2023-05-25 養生.人生智慧
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2023-05-25 焦點.元氣新聞
罕見基因突變肺癌 基因檢測助精準治療
根據110年衛福部國人死因統計結果，癌症已經蟬聯40年榜首，其中肺癌更是連續多年成為癌症死因第一名。高雄長庚紀念醫院胸腔內科王金洲醫師指出，肺癌可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌，小細胞肺癌佔了約15%，非小細胞肺癌佔約85%，而非小細胞肺癌中的腺細胞肺癌就是所謂的肺腺癌，約佔50%。罕見基因突變類型多 透過基因檢測精準治療肺腺癌的基因突變包含ALK、EGFR、ROS1、RET等，其中以EGFR基因突變最常見，約佔55%，而ALK基因突變約佔5%，其他則相對稀少，約佔1至2%。王金洲醫師指出，早期肺腺癌的治療以手術、化療、放療為主，現在醫學進步已有許多治療武器可以運用，罕見基因突變肺癌已經走向精準治療，建議先透過基因檢測確認是否有EGFR跟ALK基因突變，再根據基因突變的類型精準治療，若沒有發現基因突變，則建議使用化療或加上免疫藥物來增加治療效果。王金洲醫師表示，目前已有次世代定序基因檢測可以一次全面性檢測，就算是非常少見的基因突變也能檢測出來，舉例來說，EGFR基因突變中罕見的20位點插入突變過去使用傳統基因檢測方式很難有效檢出，若檢測出是此類基因突變，目前有針劑與口服劑型的藥物可以選擇，皆能達到不錯的療效，也建議患者選擇前與醫師多討論，像是可以針對用藥方式是否方便等面向做出對自己較合適的選擇。選擇合適標靶藥物 ALK基因突變治療效果佳王金洲醫師舉例，過去ALK 基因突變的晚期肺腺癌病人，存活期大約只有半年，但現在不斷有新的標靶藥物問世，接受治療後很高機率存活其可達5年以上。目前在台灣，針對ALK基因突變除了第一代之外，還有第二代、第三代標靶藥物可以使用。第一代一開始治療效果不錯，但是能控制的時間比較短，平均約8至11個月，而且有一定比例出現腦轉移的情況，目前最常被運用的應是第二代的，第二代對於腦部的控制效果較好，且相對第一代控制時間更長，對於已使用過第一代和第二代標靶藥物的患者，再去使用第三代標靶藥物也有不錯的效果。標靶藥物該如何選擇呢? 王金洲醫師建議可以針對三大重點進行評估，第一，確認是否有腦轉移，是否選擇腦部穿透較好的藥物。第二，副作用，不同藥物副作用不相同，有些藥物可能產生肌肉痠痛或是腸胃道的副作用，有些是肝功能損傷、認知或情緒功能受損等副作用，患者可以考量自己本身的身體狀況。第三則，考量用藥方便性，有些藥物一天吃一顆，有些藥物一天要吃到好幾顆。定期安排肺癌篩檢 早期發現把握黃金治療期王金洲醫師呼籲，肺腺癌早期並沒有明顯症狀，出現症狀往往都已是第四期，這時治療效果有限，建議民眾從四十歲開始定期安排肺癌篩檢，透過低劑量電腦斷層找出問題早期發現早期治療，若是已經確診為肺腺癌，建議找到相對的基因突變，把握黃金治療期。完整影片請點擊觀賞【肺癌會客室-了解罕見基因突變肺癌】
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2023-05-24 失智.長期照護
當「失智長輩」懷疑家人偷東西、看到不存在的人，怎麼辦？醫傳授4大應對技巧
失智長輩的精神行為症狀，常會導致家庭衝突。失智症是大腦認知功能退化的疾病，通常會伴隨著一些「精神行為症狀」，包括出現妄想、幻聽幻覺，例如懷疑家人偷東西、或是一直說在家裡看到已故的親人等。麻煩的是，當失智者有這些症狀時，家屬通常不知道如何應對，稍微弄不好就與失智者發生衝突，讓家庭關係變得更糟。土城醫院神經內科主治醫師、失智症治療專家徐榮隆提醒，如果家中長輩有任何異常行為，而且反覆發生超過兩個禮拜，就要趕快找到原因，建議可以就醫接受診斷。這些精神行為症狀雖然透過服用藥物可以改善，但家屬也要學習正確應對失智長輩的方式，才能避免不必要的衝突，和失智長輩建立正向的關係。徐榮隆指出，失智症常見的精神行為症狀包括妄想、幻聽幻覺、情緒不穩、情緒低落等，詳細說明如下：一、妄想妄想是患者有錯誤的想法，而且堅持這個想法，即使給他證據，他仍然沒有辦法理解，還是堅持錯誤的信念。失智者常見的妄想包括：‧懷疑家人偷東西‧懷疑配偶不貞，例如太太懷疑老公在外面有女人‧明明在家，卻堅信自己不是在家‧堅信自己的親人不是他的親人‧另一種妄想反映了患者的期待，例如常說有名人、國王請他吃飯。應對策略：由於失智者的判斷力已經下降，家屬切記不要試圖用理性的方法去說服失智者，也不要去挫折他，因為這只會讓他更生氣。正確的方法應該是，可以試著用感性的方法，讓病人得到情感的支持，並解決病人真正焦慮的核心。例如，婆婆覺得自己的錢被媳婦偷，可以跟他說：「你是不是很擔心錢不見了？」並向他保證：「就算你沒有錢，我們還是會照顧你。」讓患者得到安全感。對於反映了患者「期待」的妄想，可以多稱讚患者，給他尊榮感，請他分享過去光榮的成就，給他情感上的支持。二、幻聽幻覺幻聽幻覺是患者受到不存在的人、事、物、聲音的刺激。常見的幻聽幻覺包括：‧看到不存在的人‧看到奇怪的動物，例如看到地上都是螞蟻‧聽到附近有聲音，例如聽到有人唱歌、放收音機應對策略：家屬要訴諸感性來回應患者，切記不要直接否定患者。可以詢問他為什麼會看到、聽到這些事物。例如看到已故親人的臉，可以問他，為什麼是這個親人？是不是很懷念這個親人？他跟你的關係是什麼，讓患者抒發他的感受。失智長輩如果出現妄想、幻聽幻覺，切記不要否定他、挫折他，而是要給予長輩情感支持。三、情緒不穩常見的情緒不穩例如突然生氣、發脾氣、情緒起伏變化大。例如失智長輩吃飯、洗澡時突然發脾氣。應對策略：通常會有情緒不穩定的現象是患者受到某個刺激，這個刺激可能是特定場合、特定時間或其他因素。家屬要仔細觀察病人，找到刺激的來源，並避開這個刺激。如果無法避開這些刺激，可以服用穩定情緒的藥物。通常這個現象會反覆發生，家屬要仔細觀察，注意患者是不是在特定時間或環境下，情緒比較暴躁。例如有個個案是，失智長輩吃早餐總是發脾氣，因為家屬急著要出門，一直催促患者吃飯，讓患者情緒激動。但後來仔細觀察，發現失智長輩在早餐時一直打瞌睡，才知道他早上雖然醒來了，但還是想睡覺，被家屬急著催促吃早餐才會發脾氣。找到原因後，家屬可以讓失智長輩晚一點用早餐，來解決這個問題。四、其他情緒問題其他情緒問題包括：‧情緒低落‧憂鬱‧焦慮不安‧患者可能會哭泣，對一切事物失去興趣，或是常常擔心事情、沒有安全感，影響到他的飲食、睡眠。失智長輩也可能會有情緒低落、憂鬱的症狀。家屬可以多給予患者支持與鼓勵，讓他有自尊心跟尊榮感，並找到患者焦慮的核心，給予安慰與支持。另外，適度服用抗憂鬱藥物，也可以幫助患者舒緩情緒。總地來說，當失智長輩出現精神行為症狀時，最重要的是「不要直接否定患者」，因為失智者對「對」、「錯」已經失去理性判斷的能力，如果糾結在失智者的「對」、「錯」上，只會陷入證明的漩渦，讓家庭衝突越演越烈。家屬要做的是，給予患者「正向的情感支持」，看到失智長輩在這些妄想、幻聽幻覺、情緒困擾背後真正擔心、焦慮的是什麼，並予以安撫。徐榮隆建議，可以想辦法一天讓長輩開心三次，多講笑話、讚美長輩，或帶他吃喜歡的東西，讓他心情愉悅。讓失智長輩維持比較好的人際、情緒、家庭關係，才能讓他有健康的生活，在照顧上也比較輕鬆。延伸閱讀：．協助長輩起身好困難？學會這幾招，起身、移位更省力！．失智患者初期夜上廁所易跌倒 預防半夜跌倒撇步大公開．家中長輩有失智症，該不該做基因檢測？早發性失智症5症狀一次看責任編輯：陳學梅
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2023-05-23 癌症.抗癌新知
什麼人可能得癌症？容易被癌症看上的7種性格…太有責任感的人要注意！
在現今飲食不正常、生活壓力大的環境下，出現各種文明病，癌症已是數十年國人死因的榜首。根據衛福部最新108年癌症登記統計，癌症時鐘持續不斷快轉，新發癌症人數為12萬1,254人，較107年增加5,123人。而癌症的成因有許多，其中「個人特質與心理情緒」是相當重要的一環。有研究指出，特定的人格特質或容易產生過多的情緒者，相對應的臟腑、器官對細胞、身體所造成的影響，將可能增加日後罹患癌症的風險。 情緒決定健康，是這樣嗎？不只是癌症，身體的一些不舒服或是生理症狀，其實與情緒息息相關。相信大多數的人多少都有過在緊張的時候，同時感到腸胃不適；或是在傷心的時候就會頭痛；還有些人感到身體很不舒服，但去檢查生理都正常，然而只要情緒有了改善，這些不適感就隨著減少，甚至消失。在多方醫學的角度來看，不管是中醫或是西醫，都有提到情緒與性格會影響生理的變化。為什麼「心理會影響生理」？大致來說，身體與心靈是一體的。心情是引導系統，不安全感、緊張、生氣等都會影響人的心跳、呼吸，和相對應的神經系統、免疫系統等等，當生理系統無法平衡時，就會容易出現睡不好、月期不順、腸胃道不舒服等現象。在臨床也發現，某些人格特質容易罹患癌症，而且這樣的人格特質總是左右著他們的行動及思考邏輯，導致他們很容易陷於某種情緒而無力抽離。 容易被癌症看上的七大性格性格不僅可能決定命運，更與個人的健康狀況息息相關？近年來，醫學上越來越關注性格與情緒對人體健康的影響，尤其是癌症研究的臨床觀察。從不少的案例和癌症病人的主述，我們發現部分人格特性與壓力來源和癌症的關聯性高，極其可能是日後增加癌症罹患的因素，如下：1.深切取悅別人、去滿足他人的需求，想要獲取別人的認同。2.過往曾遭遇過創傷事件，而面對壓力無法適度排解。3.過度承擔、擔心其他人的責任。4.高度謹慎、認真、通常心智程度高於一般人。5.長期壓抑著有害情緒於內心，例如：怨懟、敵意、憤怒。6.可能因童年時期的陰影烙印心中，而無法表達或是解決的問題。7.與家人缺乏親密感，以致日後與親近的人缺乏歸屬感。如果您的性格符合上述七大特質，想要有所改變，可以怎麼做呢？ 由於性格是長期的養成，建議第一步先學會瞭解自身的情緒，才能找到自己受困的癥結點！以下與大家分享兩點如何正視、調節自己心理狀態的小撇步，大家不妨練習看看喔！認知個人情緒與感受我們的性格不能一下子就改變，因為個性是長時間的培養而來的。建議每個人要先學會了解自己的情緒。可以練習紀錄心情，利用2週的時間每天記錄2～3個愉快或不愉快的時刻，分別寫下「開心」與「不開心」的事件。回想一下，這些時刻通常自己在做什麼？經由這些觀察會發現心境與情緒是如何看待，想一想是否需要調整。藉此了解在面對什麼樣的人事物，有哪些情緒跟感受，慢慢挖掘自己的情緒反應模式和程度的差別。安定自己的心、學習調節負面情緒了解自己的情緒後，接下來學著安定好內心。我們可藉由靜態或動態活動觀察自己的心情是怎樣起伏及穩定下來。靜坐、呼吸練習的靜態活動，或是動態的瑜珈、散步，到大自然走走，找到讓自己開心的興趣，將利於壓力的釋放。最後，可以練習每天對鏡子大笑三聲，因為笑能夠牽動臉部的神經，讓人心情放鬆。6個重點維持細胞健康除了心情好壞，以下幾點也有助維持影響身體細胞的健康。．飲食：少脂肪、多蔬菜、適度根莖類、避免太多甜食或太甜的水果、適度補充椰子油．身心放鬆．有效運動：有氧運動、深吸呼、阻抗性運動（如爬坡）．降低身體負荷：減少攝取的食物、熱量，維持70-80%的飽足感即可。．多曬太陽，補充維他命D。．適度補充維他命、魚油、益生菌等。提醒大家，上述特質只能提供參考，並非任何癌症患者都適合於以上的情況，若自身發覺身體有不適或出現異常症狀，建議及時就醫檢查，避免延誤就醫時間。
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2023-05-23 失智.新手照顧
失智患者初期夜上廁所易跌倒 預防半夜跌倒撇步大公開
若家中有失智症患者，那一定多少了解失智症症狀，包含：精神病症狀、行為症狀以及情緒症狀，當中在初期症狀對家屬造成困擾問題中，一定有「晚上時常起床上廁所，不小心跌倒」這個問題。我們知道初期的失智症長輩多半仍然可以自己走路，但通常因為對於自身能力了解及判斷不足，常不使用輔具行走，導致容易在臥室、走廊或是浴廁周圍跌倒，總是家裡的人半夜起床才發現長輩跌倒！不僅如此，也因為失智症常常有日夜顛倒的問題，因而晚上睡不著起床到客廳甚至想要外出。曾經也遇過有類似個案的家屬，擔心長輩半夜外出，而輪流在長輩房間門口「守夜」避免又晚上跑出去，原本長輩晚上不睡覺的問題，影響到全家一起不能睡覺而感到疲累，想一想就覺得好辛苦，因此這次與大家分享的內容，主要是與服務個案的家屬討論出來幾個有用的小撇步，希望可以給予有類似困擾的家屬一些幫助囉！解決半夜起床問題有時候長輩半夜起床，可能是因為早睡太多，導致半夜睡不著而起床如廁或是想去客廳坐坐，為避免半夜起床問題，有一些方式可以嘗試看看。1.飯後或是睡前給予適度運動，使長輩運動後消耗部分體力，晚上更容易入睡而不容易起床。2.建立規律生活作息，與上述同理，藉由規律的正常作息，在白天時間避免過度休息睡眠，減少晚上睡不著的機會，又尤其是剛出院的長輩，因為醫院加護病房長時間日光燈照射，導致沒有白天黑夜差異。3.改善夜間頻尿問題，長輩常常因為年紀、心肺或腎臟等器官因素，導致晚上容易上廁所，藉由減少水份攝入、適當用藥，以減少晚上如廁機會。使用警示器提醒若真的無法改善半夜問題，則可以藉由簡單或科技的方式，讓家中其他人快速地知道長輩已經離床，以避免長輩獨自下床行走，而目前市面上可以用來作為警示的東西，大致上有：1.一般警示工具（鈴鐺、呼叫鈴）擺放隨處可買的警示或有聲物品於長輩床旁，當長輩起身移動時，可主動或被動方式發出聲音，來提醒周遭人長輩已經起床，讓家屬立即的協助長輩。2.常見之離床輔具(紅外線、壓力感測)藉由壓力或紅外線偵測長輩的姿勢改變，再搭配現在科技及通訊軟體的進步，進而通知家屬長輩起身或是離開床面，使家屬就算人在戶外也可以清楚家中長輩狀況，甚至連其他生理改變也可以同步了解。（P.S. 目前市面上有買斷或是租賃方式使用，可查詢到的買斷費用約落在$12,000-$20,000左右，而租賃方式則是以每月$4,000不等的收費方式，而確切實際金額還是要依照廠商實際提供價格為主喔！）增加安全防護設備／限制活動範圍除了以上方法外，有可能預算考量、實際可執行程度…等因素，真的無法改善長輩夜間起身跌倒問題，那增加長輩行走動線的安全或限制長輩的活動範圍，也許是另一種被動的保護方法，也因為有適當的保護，下降了問題的嚴重性。1.透過家中設備調整限制活動多半失智長輩對於再學習能力較差，因此若是於床旁邊增加相對沉重家具、床邊扶手或是改變門鎖方式，使長輩離開臥室或床面困難，減少離床機會。※但因為限制活動後，可能也需要注意是否長輩受限後，產生情緒反應或是尿床問題，也是這個策略中需要考慮的！2.於長輩行進動線增加安全設備安全設備包含了扶手、地墊及巧拼，都是增加長輩行走安全的方式，但還是有需要注意的地方，包含：是否長輩能力可主動扶持扶手？還是只是裝著不會用？使用的墊子是否過軟，導致長輩行走容易不穩？等等的問題，都需要在增加設備前需要去注意。大家都知道長輩跌倒很可怕，也知道預防勝於治療，「盡早發現長輩的問題、且勇於去面對與改善」，才能大大降低問題的發生，相信以上方式遠遠不及開刀的治療費用，雖然不能完全保證每一位長輩都適合，但多了解長輩狀況及多去嘗試任何能解決的辦法，也是我們能做的事情，真的還有困擾，可以尋求醫事人員協助是不錯的方法，祝福大家都有個安全的環境及良好的生活品質！ :)
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2023-05-22 失智.大腦健康
家中長輩患有失智症，該不該做基因檢測？早發性失智症5症狀一次看
【本文重點】漫威英雄「雷神索爾」克里斯漢斯沃擔心遺傳父母的「ApoE4基因」會造成未來罹患阿茲海默症的風險，因此宣布暫時息影。阿茲海默症是一種不可逆的神經退化性疾病，大多好發於65歲以上族群，但有少數患者是早發性失智症，與基因變異有關。家族病史是阿茲海默症的危險因子之一，如果有家族成員超過2位以上失智者，可以考慮做基因檢測的評估。檢測出異常時，應提前做好預防，並且要及早規畫財務與生活安排，降低失智纏身的風險。--by ChatGPT漫威英雄「雷神索爾」克里斯漢斯沃宣布暫時息影，因為健康檢查赫然發現遺傳父母的「ApoE4基因」，擔心未來會罹患阿茲海默症，先暫緩演藝工作。也有不少人擔憂：家中長輩患有失智症，該不該做基因檢測呢？檢測出異常 做好預防台北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師陳亮宇說，阿茲海默症是一種不可逆的神經退化性疾病，大多好發於65歲以上族群，少數患者為基因變異而在65歲以下發病，又稱「早發性失智症」。失智症確實具有部分遺傳性，但9成以上的阿茲海默症為散發性，危險因子除了家族病史外，年齡、腦部創傷、慢性發炎、心血管疾病、不良生活習慣等亦是發病、惡化的主因，諸多因素導致大腦堆積沉澱大量的β類澱粉蛋白，損傷腦細胞。家人失智，該不該做基因檢測？陳亮宇表示，家族成員超過2位以上失智者，可做檢測的評估效益。目前會遺傳的阿茲海默症，只有小於5%是因基因而發病，大部分還是多重因子所引起，因此，一旦檢測出異常時，應提前做好預防，從飲食、運動、健康管理做起。然而，檢測正常也不保證一定沒事，長期處於壓力、睡眠品質不良、生活作息不正常的人，容易增加罹患失智症風險，尤其熬夜傷身又傷腦，沒有充足的時間讓大腦把有毒物質排出。財務與生活 及早安排如果帶有失智基因的人，能否先進行治療呢？陳亮宇解釋說，基因治療有限尚待突破，也許改變天生上的障礙，但也可能產生其他強烈副作用。檢驗結果僅供罹病機率參考，無法作為診斷的生物標記。不論有沒有失智基因，預防失智趨吉避凶都要做！陳亮宇指出，有相關基因或家族病史，更要及早規畫財務與生活安排，包括積極參加活動及社會參與，要多強化各類人際社交，降低失智纏身的風險，也有助於延緩失智病情。失智症不是正常的老化，更不是老人的專利！研究發現，阿茲海默症的發病年齡愈低，跟家族遺傳有較高關聯。陳亮宇提醒，早發性失智症常被忽略而延誤診斷，且病程進展較快，當發現親友人格明顯改變或行為異常，一定要進一步就醫。若40、50歲發病，後續還有30年餘命，應該跟家人討論日常照顧、臨終選擇等，並且盡可能維持原來的工作，或跟公司協調工作複雜度，避免因為人生職涯中斷而陷入負面情緒，導致認知衰退更嚴重。失智症是正常老化嗎？出現哪些徵兆該注意？你覺得居住的城市失智友善嗎？元氣網舉辦「失智症識能與友善環境滿意度大調查」，邀你一起來看我們與失智友善的距離。基因檢測前 先做測驗經常忘東忘西是健忘還是失智？3分鐘小測驗教你分辨健忘與失智。
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2023-05-21 養生.心理學解密
悲傷有盡頭嗎？專家教你從5步驟找到專屬自身的處理之道
一般人對於該如何應對失去或傷痛的方法了解有限，也很少談論。我們經常獨自忍受悲傷，不敢分享內心的感受，擔心我們的反應可能會遭到誤解或駁斥。多年來，當我以哀傷為題公開演講時，一定會被問到下列的問題，只是問法稍有不同：「我要瘋了嗎？我老是在哭，到底是哪裡出問題了？」或者，「我一直哭不出來，到底怎麼了？我的悲傷起起伏伏，是哪裡不對勁？」「為什麼我看起來變得更糟、更悲傷，而不是變得更好？」在這裡，我要向你保證，不論你對悲傷的反應是什麼，那都是很自然和正常的。你所感受的，可能是悲哀、生氣、焦慮，又或是其他的情緒；也可能是百感交集，各種感覺齊上心頭。你可以哭，也可以不哭。有些人的悲傷要花很長的時間才能逐漸平復，有些人則在短時間內就能走出憂傷，沒有任何規則能定義某個人的悲傷反應是正常或異常，因此在經歷失去和悲傷的旅程中，沒有任何有效的路線圖可以協助我們了解自身的經歷和痛苦。不過，我希望本書可以協助你透過自身的悲傷建立屬於自己的道路。在我的教學和演講、諮商建議，以及擔任《旅程：喪慟協助電子報》(Journeys: A Newsletter to Help in Bereavement)編輯時所收到的數百封信件中，我歸納出大多數人自認為的兩種悲傷模式。第一種模式是一天比一天好，但有時會突然感到極度痛苦，特別是在假期、生日或週年紀念日前後。另一種悲傷模式是，認為悲傷是分階段(stages)進行的，這是根據知名的生死學大師伊莉莎白．庫伯勒—羅斯(Elisabeth Kiibler-Ross)在從事臨終關懷工作的經驗時，歸結的「悲傷五階段」理論。喪親者自認為，或是他人認為，在失去親人時，會先經歷否認(denial)、憤怒(anger)、討價還價(bargaining)、沮喪(depression)， 最後接受(acceptance)。但事實上，庫伯勒—羅斯原先是將這些階段視為反映人們如何因應生病和臨終時期，而不是人們經歷悲傷的過程。實際的悲傷經歷其實更個人化，通常也很混亂，而且更難預測。以為自己的悲傷歷程必須經過上述這些階段的想法，會讓我們對悲傷擁有錯誤的期望，當真實情況並未跟著階段進行時，我們便會感到迷惑，並且開始自我懷疑，甚至對自己的感覺和想法也充滿不確定性。因此，悲傷並不是每個人都以相同方式經歷的單一過程。既然我們不是在可預測的一連串階段中感受悲傷，所以也就沒有「一體適用」的方法來應付失去。此外，悲傷也沒有所謂的終結。悲傷不是應該拋開過去的關係，或是讓自己與之隔絕。即使在喪慟之中，你仍能與過去繼續保持連結，只不過是以不同的方式維持。悲傷更不是你要克服的疾病，而是一段旅程。以下是關於悲傷你要知道的新觀點：•你可以擁有自己專屬而獨特的悲傷途徑。•悲傷不僅是種情緒，也包括身體、行為、認知、社會和精神上的反應。你的反應，會受到你信仰的宗教，或是靈性意識、文化、階級、性別和生活經驗所影響。•悲傷絕非放棄與逝者的關係，而是了解你與所愛之人持續保持連結的方式可能會變得複雜些。•你會因為一項失去或喪慟而經歷許多其他與之相關的失落，這些「二次失落」也將影響你的人生。•你不只要面對失落，還要面對可能愈來愈深沉的悲傷，即使你可能已經有一段時間覺得自己已經好多了。一旦你了解在個人生活中，以及在你關心和摯愛之人的生活中，因人而異所表現的悲傷方式，你不但可以協助自己，找到專屬的處理之道，也能更清楚該如何有效伸出援手，支持正經歷悲傷的親朋好友。※ 本文摘自《繼續前行，悲傷就不會是盡頭》。《繼續前行，悲傷就不會是盡頭》作者：肯尼斯J．多卡 譯者：林麗冠出版社：時報出版 出版日期：2023/05/23責任編輯：辜子桓
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2023-05-21 醫療.中醫
夏天因濕氣重而擾人的關節疼痛 該如何藉由飲食祛濕？
你應該要知道的食事夏天的到來，天氣開始悶濕交替，而體內濕氣太重也會影響身體狀況與情緒，其中最擾人即為關節腫脹痛，可以透過泡湯與運動，透過皮膚除去濕氣，也可以吃對食物保養關鍵，但最重要的則是在日常減少重口味、喝酒、冰飲的不良習慣等。夏天開始了，天氣悶濕交替，讓人感到不舒服，除了心情，身體也會因為潮濕環境而影響體內濕氣不易排出；常見體內濕氣太重的症狀有以下6種：1、頭重、頭痛，整個人覺得昏沉、睏倦無力。2、沒感冒卻總覺得喉嚨卡卡，咽喉有痰，想清喉嚨、咳嗽，有些許鼻涕。3、腸胃悶脹、食慾不佳，排泄物較濕軟易沾附馬桶。4、女性陰道分泌物量變多。5、皮膚搔癢發疹，皮膚濕疹、手腳汗皰疹發作。6、身體痠痛、四肢浮腫或關節腫脹疼痛。從西醫角度看關節腫脹疼痛 通常從消炎止痛下手常見的關節疾病有四類，西醫重視關節組織、免疫學異常等微觀變化，根據症狀給予不等程度的消炎止痛藥，或者免疫調節劑及局部注射類固醇：關節疼痛、中醫則從巨觀的角度來看待關節炎，收集關節炎罹患病史、大小便、脈象及身體其他資訊，分門別類後以「陰陽」二分法歸類後再處方用藥，不論是那一種關節炎、統稱為「痺症」，再將痺症區分成常見的3種類型：中醫治療濕氣有4種機轉夏天濕氣重，中醫是如何看待濕氣？誰容易有濕氣？濕氣重會有什麼症狀？中醫治療濕氣有4個機轉：1、濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣：濕邪易阻遏氣機，從而使氣機升降失常，經絡阻滯不暢；脾為運化水濕的主要之臟，性喜乾燥而惡潮濕，濕邪常先困脾，而使脾陽不振，運化不正常，進而水濕停聚。2、濕性重濁：濕邪外襲肌表，則清陽不升，頭昏而沉；濕邪留滯經絡關節，陽氣布達受礙，關節有疼痛沉重感。3、濕性黏滯：濕邪黏膩停滯，症狀多黏滯而不爽，病多纏綿難癒，病程較長或反覆發作。4、濕性趨下，易襲陰位（陰位即身體下半身或腹面）：濕邪為病多見身體下部的症狀，如水腫多以下肢較為明顯，小便白濁、婦女白帶、腹瀉等病證，多由濕邪下注所致。重口味、喝酒、冰飲 都是造成身體濕氣重的原因1、愛吃口味太重、油膩、太甜食物：很多人習慣外食，自然就會吃一些油膩、生冷食物，這對脾胃的傷害是非常大的。肥甘厚味等油膩食物，一方面不易消化，容易造成腸胃悶脹，而油炸食品會讓身體產生過氧化物，加重炎症。另一方面甜食少吃益脾、多吃助濕。脾胃一旦虛弱，濕氣就會來臨，養護脾胃，就先得從日常的飲食開始做起。腸胃功能好壞關係到營養及水分代謝，最好的方式就是適量、均衡飲食。2、愛喝啤酒：啤酒是「助濕」之品，從中醫上來講，酒助濕邪，濕氣重的人切記要少喝。脾主運化，喜燥惡濕，經常喝啤酒會影響脾胃的運化功能，造成消化吸收障礙，加重濕氣。3、愛吃生冷瓜果：進入夏季後，西瓜、黃瓜、香瓜等大量入市，有些人甚至直接當飯吃，其實這些是助濕瓜果，尤其是孩子無節制的吃這些瓜果，會損傷脾陽，出現便溏、厭食、睏乏等症狀。4、愛喝冰飲：不管天氣多熱，都最好不要喝太多冷飲或吃冰，中醫認為，生冷食物、飲料或冰品，會讓腸胃消化吸收功能停滯，給外邪創造入侵機會。春天及夏天宜養人體的陽氣，尤其在夏天很重要，若喝太多冷飲，一旦脾陽受損，消化能力就會減弱。5、睡眠不夠：從中醫角度來說，睡不夠就會產生氣虛的症狀，隔天精神會變差，提不起精神。睡好覺，也能讓身體更輕盈。而每天增加一些運動會讓睡眠品質提高，睡得更好。6、少運動，老是坐著：運動少的人，常會出現身體沉重、四肢無力等濕氣重的表現；愈是不愛運動，體內淤積的濕氣就愈多。適當運動如跑步、健走、游泳等，可促進身體器官協調運作，加速「排濕」。7、流汗沒有即時擦乾：夏天天氣潮濕悶熱，特別是流汗後沒有擦乾身體，又馬上吹電風扇或冷氣，這樣很容易讓濕邪侵入身體。夏天洗澡水如果太涼，或洗頭後又覺得天氣熱沒即時吹乾就去睡覺，這些舉動都很容易讓濕邪入侵。其次，不要穿沒有乾透的衣服，蓋潮濕的被子。8. 環境不通風：外界濕氣誘發內濕，經常在潮濕、陰冷的環境中，容易導致濕氣入侵。所以，在陰雨綿綿的天氣，應該關窗關門，把濕氣拒於外面；一旦天氣好轉，濕氣減少時，應該及時開窗通風，讓空氣流通，帶走室內的濕氣。若外界濕氣很重，建議使用空調、除濕機等，使得室內空氣乾爽，免得濕氣滯留室內。9、洗好頭髮沒有即時吹乾：洗頭洗澡時，如果沒有擦乾水分、弄乾頭髮，濕氣容易藉由濕濕的頭髮進入體內，導致身體濕重，也有可能造成頭痛症狀。如果是坐月子的產婦更需要注意，洗完頭要馬上吹乾頭髮，否則很容易會有風濕或頭痛的現象產生。10、喜歡淋雨或玩水：若生活環境很潮濕，或居住的地區常下雨，又或者是住在海邊，就很容易會因為外在環境的濕氣，也就是所謂的「外濕」，而造成身體濕氣重。而喜歡淋雨或玩水的人，外在的濕氣較容易趁機侵入人體，長時間不注意就會造成身體濕氣重。水腫！如果是夏天濕氣重、尤其是下雨天關節就疼痛，要如何保養關節？阿利博士建議從食物、運動泡湯與中藥花草三管齊下。濕氣重的體質 可食用這5大祛濕食物如果您的體質、經過醫師診斷、的確屬「濕氣」，阿利博士推薦5大祛濕食物：1、綠豆：綠豆味甘，性涼，入心、胃經；有清熱解毒，消暑除煩，止渴健胃，利水消腫的功效；濕熱體質的人想趕走體內濕氣，可以將綠豆煮湯來喝，切記不要加太多糖。2、薏仁：這裡指的是大薏仁，不是小薏仁。薏仁甘淡微寒，有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痺、清熱排膿等功效，是清除體內濕毒的好食品，常用來利水滲濕，能美白肌膚，改善青春痘。虛寒體質的人吃薏仁要注意，適量而止，不可長期服用。3、玉米鬚茶：玉米鬚味甘性平，能涼血、瀉熱，平肝利膽，祛除體內濕熱之氣。4、湯裡加生薑：生薑屬於升陽食物，吃生薑後，人體會有發熱的感覺，這是因為生薑可使血液循環加快，促使身上的毛孔張開。當受了雨淋，或在空調環境中有點受寒，吃點生薑可以及時排除濕寒之氣，消除因體濕寒重造成的身體不適。5、四神粥：可幫助排出體內濕氣、促進腸胃功能，精神更好活力充沛！均衡營養，不能只偏好單一食物！米飯熬成粥 腸胃更好吸收，粥品是亞洲人喜愛的家常飲食，不僅華人愛吃，日本韓國家庭的餐桌上也經常可見一碗碗熱呼呼的粥。藉由爐火將米粒中的澱粉糊化，其中的胺基酸、葡萄糖都釋放出來，分解成小分子，身體更好吸收，因此特別適合腸胃功能不佳的人食用。粥在傳統營養學上占有重要地位。它與湯食一樣，具有製作簡便、食材變化靈活、易消化吸收的特點，是食療方中常見的劑型。四神湯中的4味藥材是蓮子、芡實、茯苓、山藥，有的會加薏苡仁、豬小腸或豬肚。四神湯有溫脾、健胃、補腎、利濕、提升元氣的功用，主治消化不良、食慾不振、胃口差、小便白濁等，能改善濕疹、青春痘。四神湯的正規料理：需準備的食材有，芡實、蓮子、山藥和茯苓，四者均量，豬小腸和米酒適量。 做法是先將豬小腸處理乾淨，整條川燙後不要剪開備用；在將芡實、蓮子、山藥及茯苓用水洗淨後，加水浸泡20分鐘，然後把主食材放入鍋中，加入適量的水，用大火煮滾後，撈掉浮沫後改為小火，煮至豬小腸熟爛，再放入當歸煮出香味即完成，在食用前，再將豬小腸剪成一小段、一小段，再滴幾點米酒提香即可。運動加上泡湯 使濕氣從毛孔散發出去多運動、排汗、自然會使濕氣從毛孔散發出去。如果運動時間不夠，也可多泡湯，泡湯的好處雖多、不過、阿利博士也溫馨叮嚀下列這7類朋友、夏天泡湯要多小心：1、心臟疾病：例如冠心症患者，泡溫泉會使心臟負擔加重2、惡性腫瘤患者：過熱會促進腫瘤擴散3、感覺異常者：容易造成燙傷4、有凝血異常患者：如血友病5、有開放性傷口的患者6、多發性硬化症患者7、高血壓患者：不宜浸泡過熱的溫泉。溫泉溫度宜在38℃到41℃之間，泡溫泉最好不要超過30分鐘，也要適當補充水分，避免產生脫水的情形。膝部疼痛者可改用足浴如果是膝部或腳踝關節疼痛，不妨多用足浴泡湯， 阿利博士建議比較好的足浴泡湯法：1、水位：泡腳建議方法，水位超過腳內踝以上約4指幅，因穴位「三陰交」位於此處，為肝、脾、腎三經交會穴，是幫助血液循環重要穴位。2、溫度：一般洗澡溫度即可，約攝氏39至42度，低於體溫則無泡腳的功效。3、時間：時間控制在15至20分鐘，覺得身上微熱，額頭上有汗即可。另外搭配以下足部穴位按摩效果更佳。4、順便穴位按摩：懸鐘、湧泉、承山。或者泡湯時、學阿利博士的放鬆泡湯包組成，DIY中藥泡湯藥材：大風草、艾草、荊芥、防風、薄荷、香茅，藥量等量即可、 藥材要剁碎，到中藥房購買藥材時，明確告知想做澡包，都能提供搗碎的服務。依體質選用中藥花草 從體內排濕前面提到中醫對於痺症常分成3種，治療的方式根據「辨證論治」而給予不同的中藥：1、寒症型關節痛：葛根、桂枝、白芍、甘草、羌活、白芷等驅寒活血中藥2、熱症型關節痛：石膏、知母、甘草、連翹、海風藤等散熱通絡中藥3、虛症型關節痛：當歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍、黃耆等補氣中藥如果您對中藥的苦、有點沒辦法長期使用，不妨根據自己體質、選用合適的花草、來保養健康：1、寒症型：南非博士葉、人參鬚、枸杞，這三味適量、加600cc熱開水沖泡3分鐘、即可飲用。2、熱症型關節痛：決明子、薰衣草、檸檬馬鞭草，這三味適量、加600cc熱開水沖泡3分鐘、即可飲用。3、虛症型關節痛：菊花、枸杞、粉光參，這三味適量、加600cc熱開水沖泡3分鐘、即可飲用。中藥或者花草，雖然天然藥性溫和，阿利博士還是不建議、自己直接就使用，不妨、先跟您的中醫師請教過後、再使用會比較安全又有效果的。關節發炎有許多類型、是常見的疾病，例如歌王周杰倫先生與奧運羽球國手陳思羽的僵直性脊椎炎，武打明星洪金寶與歌手何如芸小姐的退化性關節發炎，甚至剛剛即位的英王查爾斯三世「香腸手」、各界推測可能可能是水腫或關節炎，無論是哪種關節發炎，只要正確的請西醫診斷與治療，加上阿利博士跟大家分享的保養關節三管齊下，自然可以不再夏天濕氣重、關節先知道了。延伸閱讀▶歐洲中世紀把酒當水喝！痛風成為上層階級飲酒過量的通病？▶冬季泡湯養不是人人都適合！泡湯能減肥是真的還是噱頭？▶吃鹼性食物可以減少痛風發作？別盲信！最新研究：降尿酸治療才是根本之道（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-05-21 焦點.健康知識+
心情低落、常覺得累是腎上腺疲勞？腎上腺疲勞是不是一種病？
讀者Johnny Wu在2023-4-20利用本網站的「與我聯絡」詢問：「教授好，想請問一下，最近有看一本書，是日本的兩位醫師，本間良子和本間龍介的著作，孩子怎樣也講不聽？原因竟然是腎上腺素疲勞，想請問教授這個有科學根據嗎？作者的背景有個美國抗老化醫學會的研究醫師，在美國真的有這個單位嗎？坊間有很多書都在講抗老化，如何去判斷這些書有沒有科學根據？謝謝教授」「腎上腺素疲勞」應該是「腎上腺疲勞」（Adrenal Fatigue）才對，而完整的說法是「腎上腺疲勞症候群」（Adrenal Fatigue Syndrome）。我用「腎上腺疲勞」做搜索，搜到下面這兩篇文章：早安健康 2022-2-12：40歲體力卻像80歲的腎上腺疲勞，7超級食物助修復。它的第二段是：「日本抗老化學會專門醫本間良子指出，腎上腺分泌的皮質醇，能幫助人應付壓力，並消除會造成傷害的自由基。但是，長期承受壓力、作息不正常、不健康的飲食習慣和過多的食品添加物，都會加重腎上腺的負擔，導致腎上腺疲勞，並出現失眠、暴躁、荷爾蒙失調等症狀。累積過多無法消除的自由基，也會提高癌症、心血管疾病、糖尿病、風濕性關節炎等疾病風險。」Heho 2022-1-19：心情低落、常覺得累？造成腎上腺疲勞症候群的三部曲。它的第二段是：「腎上腺疲勞症後群是21世紀的文明病之一，最早是由美國自然療法權威威爾森(James L. Wilson)博士提出，腎上腺的功能是幫助身體對抗壓力、調節免疫系統和維持體內礦物質濃度的內分泌腺體，所以當一個人處於極大的身心壓力下，會導致腎上腺的運作機制失調，產生疲倦、嗜睡、焦慮、失眠等症狀的腎上腺疲勞症後群。」啊！自然療法！問題就出在這裡。請看我發表的自然醫學：既不自然，也不科學十大癌症“自然療法”有關「腎上腺疲勞症候群」，我們來看下面這兩篇論文：2016年：Adrenal fatigue does not exist: a systematic review（腎上腺疲勞不存在：系統評價）。這項研究針對 58 項「腎上腺疲勞症候群」的研究做了系統性的回顧，得到的結論是：本系統評價證明，沒有證據表明「腎上腺疲勞」是一種實際的醫學狀況。 因此，腎上腺疲勞仍然是一個神話（myth）。2018年：We are tired of ‘adrenal fatigue’（我們厭倦了“腎上腺疲勞”）（註：tired也有疲勞的意思，所以跟fatigue相映成趣）。它的文摘是：非專業媒體上有許多文章討論腎上腺疲勞的存在和診斷不足（under-diagnosis）。 腎上腺疲勞的支持者指出，由於反覆的壓力源，數百萬人的腎上腺活力不足（under-active），導致許多非特異性症狀，如疲勞、失眠、關節痛和體重增加等。在迄今為止的研究中，提出的評估腎上腺疲勞的方法產生了相互矛盾的結果，並且評估下丘腦-垂體-腎上腺 (HPA) 軸的方法常常不合適。此外，只有少數研究實際檢查了 HPA 軸。目前的證據不支持腎上腺疲勞的存在或補充劑對支持腎上腺功能的作用。美國的內分泌協會（Endocrine Society）在2022-1-25 發表Adrenal Fatigue，其中一段是：「腎上腺疲勞」一詞已被用來解釋一組據說發生在長期精神、情緒或身體壓力下的人身上的症狀。沒有科學證據支持腎上腺疲勞是一種真正的疾病。醫生擔心，如果您被告知患有這種疾病，可能無法找到並正確治療您症狀的真正原因。此外，所報告的腎上腺疲勞治療並未獲得美國食品和藥物管理局的批准，並且可能很昂貴，因為保險公司不太可能承擔這些費用。哈佛大學在2020-1-19發表Is adrenal fatigue “real"?（腎上腺疲勞是“真的”嗎？），其中一段是：許多網站都提到如何診斷和治療腎上腺疲勞。然而，內分泌學會和所有其他醫學專業不承認這種情況。沒有科學證據支持腎上腺疲勞是一種真正的醫學狀況。傳統醫學和補充醫學之間的這種脫節增加了挫敗感。Cedars-Sinai 醫院在2018-1-16發表Debunking Adrenal Fatigue（揭穿腎上腺疲勞）。它的副標題是：腎上腺疲勞是指我們的腎上腺因壓力而過度勞累並停止產生我們需要的激素，包括皮質醇。這是一個醫學神話（myth）。關於讀者Johnny Wu所問的「作者的背景有個美國抗老化醫學會的研究醫師，在美國真的有這個單位嗎？坊間有很多書都在講抗老化，如何去判斷這些書有沒有科學根據？」，我會在下一篇文章討論。原文：腎上腺疲勞症候群：一個醫學神話責任編輯：辜子桓
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2023-05-20 養生.抗老養生
生老死不可避免，但「病」卻不一定！洛桑醫師揭開健康長壽的關鍵
你有沒有想過，生活的苦患，如「生老病死」的四苦，其實並不是按照我們常認為的時間順序一一來臨？知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師，在他的著作《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）中，提到，「生老病死」經常被連在一起提及，但其實，按照時間循環來看，僅有「生老死」這三個狀態是必然會發生的。「病」這一狀態，實際上並不一定會發生。人擁有老來無病、活到老健康到老的潛能「死」之前不一定接的是「病」。我家鄉就有很多健康的高齡師父，口齒比我清晰，連做大禮拜動作都比我敏捷。我們學養生、研究預防醫學，就是希望有越來越多人能走上健康衰老（Healthy Aging）這條路，比較自然的這條，而非相對辛苦，病逝的那條。這有可能嗎？怎麼不可能。如同花開花謝、草木零落，在自然界中，真正染病凋零的花草樹木，所占的比例其實很低。當然不幸被「植物殺手」帶回城市裡沒養好養死的，那因病枯萎的比例就會來得高一些。與病為伍還是走向健康？你的思想決定你的未來開啟洞察真相的智慧吧！你會更清楚地觀察到，「生病的不一定都是老人，也不是所有老人都會生病。」是病還是福？人心裡面對老的看法，很大一部分決定了自己老後生活的走向。無論如何，從現在開始請儘量往好的那方面去想、往健康那方面去想，別往病的那方面去想。尤其是疑神疑鬼，被確診出某某病還好開心，這就有些顛倒了。超越基因限制，自己的人生劇本自己安排不能生怪鄰居、不健康怪祖先，不經訓練的人心，在不如意時，常不自覺會去找替罪羔羊來揹黑鍋。如此這般幫自己脫罪，除了暫時心情上好過一點，並沒有任何實質益處。怪遺傳不好、怪基因不好，滿腦子都是不好不好，那還真的好不起來。碰到任何狀況，請開始練習別責怪他人，為什麼要練這個？你先不抱怨不責怪，不用這些妄念和障礙遮住自己的雙眼，慧眼能打開，你將會看到希望和方法。以現今最先進的遺傳學來說，透過情緒管理、心念轉化、飲食調整、睡眠優化等等從心態上、從生活習慣上、從心靈維度升級上去改良自己，你可以讓你的細胞以一種更好的方式再生、超越傳統基因侷限。這並非癡人說夢。突破基因贏得健康，無解疾病只是小菜一碟臺灣農業科技很先進，我們就以這個為例，你隨便去找一種經過品種改良後抗病力更優異的農產品，你會發現整個菜市場滿滿都是這樣的「資優生」，這些植物們早已突破了前幾代的基因限制，變得產量更多且更能適應環境。同樣的意思，三十年前無解的「絕症」，到了今天，很可能只是「小菜一碟」，拿著健保卡到醫院，甚至不用額外花太多錢，就能輕鬆解決。與其把頭腦花在怎樣脫罪、怎樣去怪罪他人，不如把心思放在如何改良、如何優化、如何精進，改一改思考途徑，縱使以往有再多惡習、遺傳多麼不好，你也很有可能「跳過疾病」，往優雅慢老的路上走去。不生病、呼吸著、快樂著，那你活著的每一天，都是賺到！老來是寶，不管活到幾歲，你都是很有用的在西藏，老人是很珍貴的，他們是經驗的寶庫、幫大家開智慧的導師，因此備受禮遇，我們都很珍惜跟老人家說說話的機會。反觀在臺灣，我常常會聽到，「唉，我老了，沒用囉」、「你這沒出息的傢伙，一點用都沒有」、「只會花錢，都沒有賺錢，我真是沒用」……，關於有沒有用這個問題，太陽底下每天都被提起，被人家這樣罵，有人會自信心低落、自責，也有人總喜歡拿著這幾句來罵人。如果你遇上了，那正好藉機來練練「情緒管理」與「心念轉化」，累積自己老後不生病的本錢，並提升自己轉病為福的功力。自認無用？來看看你如何像森林中的神木般珍貴遇到人家說你沒用，男性常常是特別氣憤，這時候你心裡可以這樣想：「我有沒有用，關你屁事」。優雅一點的，「他人之惡，不上我心。」自然一點的，「森林裡那棵歪歪的樹，還不是因為樵夫以為它『沒用』，所以沒砍，所以才變成千年神木的呀！」說到樹，大家都知道，人靠氧氣活的，樹是靠二氧化碳活的，正好相反，你排樹吸、樹排你吸，全天下生命都是這樣子互相依存的。所以啊，別老認為自己沒用，你光是站在樹下呼吸幾口，對樹木來說，那都很有用。同樣的道理，你賺我花、我賺你花，錢水才會流通嘛！貨幣的英文叫「Currency」，而水流、潮流、電流這些以流動為特性的都叫做「Current」，字首都是一樣的。有人賺、有人花、有進有出，這樣不是很符合自然規則嗎？若因為賺錢花錢這種事，去指責他人或者自責，那也是沒有必要的事情。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書延伸閱讀：．無繳交期限！病危教師板書「最後的作業」：未來相遇時請告訴我你完成．好好排心毒，很多病痛可免除！醫曝：預防疾病從清除三毒開始．用古老藏傳呼吸法養生！醫教打通左右氣脈，預防八萬四千種病責任編輯：陳學梅
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2023-05-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／夜空中的星星
編者按：本週的主題是國防醫學大學師生團隊分享他們對醫學人文「教」與「學」的心得。廖老師以家庭醫學科醫師的背景，非常貼切地道出醫學人文課程的設計，是希望能夠帶給不同階段的醫學生與醫師醫學課本以外的能力。醫學系二年級學生著重於醫病之間的人性之「愛」，而由這階段的醫學生親自寫出人文老師的開導改變了她的「視角」，而會體察別人的立場，是一篇非常珍貴的醫學生對人文課程的回饋。接著一位醫學系六年級學生分享她在照顧病人所表現的投入，「剝除只看見『病』的表面關係，更貼近理解每位病人作為『人』的獨特經歷與需求。」這句話真是令人感動。同時她還以畫圖的方式說明與病人的相對位置，令人深感學生體貼入微的一面。值得一提的是國防醫學大學這幾十年來持續有醫學生選擇加入longitudinal integrated clerkship，這種「縱貫式」學生必須長期追蹤病人的病況，包含住院與出院後都非常負責任的追蹤病人與表達他們的關心，而令人激賞的是這篇文章的作者就是選修這種「縱貫式」的醫學生。某日稍晚才結束了實習，走回宿舍的路上，看得見很清楚的獵戶座的腰帶，才想到已經進入了春季，也讓我回憶起曾經遇到的一位病人。他是一位換肝多年後患上肝膿瘍的中老年男性，因為反覆的發燒與感染多次來院，掛著一條留置引流管的他昨日才剛住進來，經歷了一年多的醫院實習，我已經能透過抽血結果嗅聞出來他的命運：敗血性休克。作為一顆稱職的螺絲釘，我在住院醫師學長的指派下會診了感染科，替他換了使用的抗生素，醫療團隊也撲了上去安排相對應的處置，到了隔日早上，替沮喪的他換藥被拒絕，聽他悲觀地說這可能是最後一次住院了，妻子也提及主治剛剛過來解釋過要打最壞的心理準備，因此兩人只想安靜度過最後的時光，於是換藥車質量守恆、順從地被推出去。我在五年級時曾選擇校內的縱貫式學習課程，這個課程除了平時的醫院實習，也鼓勵我們與願意加入課程計畫的病人培養長期關係，讓我們不只片面地接觸住院過程，而是能「縱向」地追蹤病人的返家與回診情形，以及可能同時存在的他科治療計畫。此外，亦安排了醫學人文的課程，由老師定期與我們討論臨床的學習情形，讓我們在與追蹤個案的相處過程裡，剝除只看見「病」的表面關係，更貼近理解每位病人作為「人」的獨特經歷與需求。兩天過去，在抗生素與肉體的努力下，他拿掉了升壓藥，生命徵象還能維持穩定，隨著抽血追蹤的感染指數下降，人也不再發燒了，只見查房時主治一面與他打氣，一面囑託要換掉週末暫時開上的嗎啡。我則是因著先前縱貫式課程曾追蹤病人的經驗，暗暗觀察這個病人的情緒變化，也怕他心情繼續低落，會在換藥進入病房時與他和他的妻子多聊幾句。隨著熟悉感與關係的建立，某日病人主動向我抱怨：即便被告知不用每日更換、貼著防水敷料下、為了留置引流管而無法癒合的傷口時常抽痛，他定位著管子周圍的疼痛區域，與我說著門診時被建議的換藥方式與住院做法不同，我猜想著是引流的分泌物留置在管路附近產生刺激，便也在和主治醫師報告後將其排入每日換藥的名單。於是每天一次，由我負責到床畔替他的傷口塞進細細的抑菌敷料和蓋上紗布，多半是我拿著最小的棉棒在洞裡探路消毒，經常是他在洞外與我探討人生哲理。他會和我說他最屬意的是樹葬，也希望有機會半場生前告別式，能向他所愛之人完整地道別。引流管的出口在他的右上腹部，於是那些豁達的生死觀便自我較靠近他的左耳進，病人和他的妻子總不好意思向我道歉又道謝，而我則盡力讓他偶爾低落的念頭右耳出。 更換紗布的舉動在最初始確實能將疼痛頻率降低，然而隨著我對換藥過程越發熟悉，每次換藥後所減緩疼痛的時間卻快速遞減著，那是陽光透過明窗輕柔灑進房間的幾個早晨，還沒到查房時間，護理師就會在走廊攔下剛到醫院的我，輕聲問我有沒有空、能不能先替嚷著疼痛的他看一下？又或是彼時準備著比賽的我，若因競賽的訓練還留在醫院，那便是雙人房裡僅點著床頭小夜燈的幾個夜晚，我會抓著紗布和換藥棉棒躡手躡腳摸進房間，輕拍皺著眉頭、飆著冷汗的他，就這樣在清晨與夜晚不吵醒妻子的狀況下，與他持續著換藥的「約會」。從一天一次、兩次、三次，直到換藥完不到十五分鐘又疼起來，也直到我與某個學長聊天時提起這件事，才被嚴厲地提醒想要解決病人的問題，有診斷、能定位也沒有更換疼痛的形式，便應該在傷口清潔完還是疼痛時去檢視使用的止痛藥，於是在研究了病人的肝腎狀況與副作用，跟老師討論與其同意過後改了醫囑，並在當日下班前去跟他解釋調整了止痛藥。忐忑睡了一覺後，隔天便急著一大早就去看他，沒想到迎來他一抹笑容。我從來就不是期待病人把感謝掛在嘴邊的人，畢竟太常看到人們前一秒客客氣氣、後一步生生氣氣的樣子了。但當他說著好久沒有睡得這麼平穩舒服，並重述著希望我之後務必要繼續帶著謹慎和果決照顧病人。一面看著病人妻子揉著他終於鬆開及乾爽的眉頭，心裡有一股說不出來的感覺慢慢湧上來，原來作為醫者可以做的事情真的好多好多，原來這就是傳說中行醫的成就感與滿足感，原來能真正感受到的道謝其實可以不用夾著謝謝。感謝縱貫式學習鼓勵我們主動接近病人，讓我們在學生階段就能學習貼近病人內心，能較忙碌的醫師前輩們更早地察覺這些病人不知如何描述的訴求，也讓我在進入六年級、學習與掌握了更多的臨床知識後，能更高效率、高機率地解決這些並不致命、卻著實扎心的困擾。他還感性地說，上天派給了他一顆星星，那顆星星就是我。但菜鳥螺絲釘忍著沒跟他開玩笑說：「那顆星星，其實是叫Tramadol的止痛藥。」延伸閱讀：5/15-醫病平台／你的病人不是你的病人 他們是我們生命的老師5/17-醫病平台／化繭為蝶——醫學人文之旅責任編輯：吳依凡
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2023-05-19 醫聲.健保改革
大砍明年健保總額引爆醫界不滿 衛福部出招安撫人心
衛福部近日針對明年健保總額與健保會委員進行討論，但卻改變計算公式，造成低推估成長率從原先2.95%，大幅降低至1.1%，兩者相差150億元，而高推估也僅為4%，讓醫界強烈反對，各醫師團體紛紛與衛福部長薛瑞元開會研議，希望獲得合理成長率。衛福部社保司今表示，綜合考量CPI(消費者物價指數)、Cancer(癌症新藥需求)、COVID(新冠疫情)等，將提出不低於4%總額成長率方案。「這是對醫界摸頭，危機處理的手法。」一位不具名的醫界人士表示，如果明年健保總額低推估成長率仍維持1.1%，即便高推估超過4%，當與付費者代表協商成長率時，一定是在1.1%與該數值之間討論，但最後的成長率絕對不會超過4%，因此，衛福部現在說法是「一種話術」。此名醫師表示，醫界一定會「睜大眼睛」關注後續的發展，如果衛福部送交明年健保健保總額成長率至國發會時，沒有提出合理的成長率，醫界會認為衛福部毫無誠意，不滿情緒一定比現在更大。社保司今表示，對於4%總額成長率方案，將會積極向行政院爭取總額協商空間，並依法定程序，待行政院核定總額範圍後，交議健保會，由付費者代表與醫療服務提供者協商。社保司指出，健保總額低推估值是考量「投保人口結構改變對醫療費用之影響率」、「醫療服務成本指數改變率(MCPI)」及「投保人口預估成長率」3項因素合併計算。其中有關MCPI計算項目，過去共識是參採主計總處公告的數值，但數值落後2年，無法準確反映當下社經環境的實際狀況，屬於落後指標。以近4年總額採計的MCPI值為例，分別為2.181%、1.285%、-0.228%、0.401%，顯示每年數值起伏較大，連帶影響低推估值產生明顯波動，故醫療服務提供者建議本部應研議改善。為解決此一問題，衛福部自111年至112年研議各種改善策略，試圖建立即時性的各種MCPI預測模型，並於去年11月舉行專家諮詢會議，經各領域專家學者檢視，因部分推估方法及預測值均有不確定性或無法找到解釋力足夠的模型，而採多年平均為相對合適且平穩的計算方式，其中4年平均較符合原MCPI指標波動趨勢，為兩年高峰、兩年低峰的波動。社保司表示，上述研析結果納入今年3月「113年度全民健康保險醫療給付費用總額範圍草案擬訂方向」會議討論，與會代表多數發言者皆同意採計4年平均較為妥適穩定，無強烈反對意見的發言。隨後社保司將上述會議討論併同明年總額範圍草案，提至今年4月26日健保會諮詢，沒想到卻引發醫界強烈反彈，甚至直言這就是爲總統大選強勢操作。
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2023-05-19 醫療.精神．身心
你有「路怒症」嗎？5種原因導致握方向盤後秒變個人
近期美劇《怒嗆人生》（Beef）的第1集便精確向我們展示，部分人發生「路怒症」（Road Rage）時的狀況。在台灣也不時傳出兩位（或兩位以上）的駕駛互不相讓，引發的行車糾紛；更有人平時看來溫文儒雅，握上方向盤卻頻頻口出惡言，多難聽的話都飆出來。這些都是「路怒症」造成的可能狀況。為什麼會有人特別容易有路怒行為，平時如何避免呢？為什麼他們不能好好開車？ 新型文明病「路怒症」精神科醫師楊聰財表示，路怒症是指在駕駛時因交通狀況、其他駕駛者的行為等因素而產生的憤怒、焦慮和不耐煩等情緒，進而影響駕駛行為和安全。駕駛出現路怒症的原因可能有多種，以下是一些可能的原因：▸1.壓力：駕駛在路上面臨許多壓力，例如交通擁堵、時間限制、不尊重的其他駕駛等，這些壓力可能會導致情緒失控。▸2.個性：某些人的個性可能比較急躁或易怒，他們可能更容易受到路上其他駕駛的行為所影響，進而情緒失控。▸3.過度自信：有些駕駛可能認為自己的駕駛技術很好，但他們卻沒有意識到其他駕駛的行為可能會對自己造成危險。當他們看到其他駕駛犯錯時，可能會因為覺得自己比對方更優秀而感到憤怒。▸4.焦慮：有些人可能因為駕駛而感到焦慮，例如懼怕高速公路、害怕失控等，當他們遇到困難時，可能會產生路怒症的反應。▸5.酒醉或藥物影響：酒醉或藥物影響可能會影響人的判斷力和反應能力，使得駕駛更容易產生路怒症的反應。當「好好開車」成奢侈 如何幫助自己？如駕駛覺察自己經常有類似情形，楊聰財醫師也提出建議措施。▸1.改變心態：首先要調整心態，明白道路上交通情況是不可避免的，不要將自己的情緒與其他駕駛者聯繫在一起。▸2.做好心理準備：在上路前，可以放鬆身心，做好心理準備，接受道路上的挑戰和不確定性。▸3.遵守交通規則：遵守交通規則，尊重其他駕駛者的權利，不要違反交通規則或者冒險駕駛。▸4.學會忍耐：當遇到其他駕駛者不守交通規則、駕駛不文明等情況時，學會忍耐，不要與其發生衝突或挑釁。▸5.尋找支持：如果自己無法應對路怒症，可以尋求專業支持，如心理諮詢、治療等。▸6.減少壓力：減少工作和生活壓力，保持身心健康，有助於減少路怒症發生的可能性。楊聰財醫師總結，路怒症是一個情緒失控的現象，可能會對駕駛和其他人的安全造成嚴重的威脅。建議駕駛在開車時保持冷靜，不要因為其他人的行為而情緒失控，保持良好的駕駛習慣，確保自己和其他人的安全。對於個人，則應當遵守交通規則、調整心態、忍耐、尋求支持和減少壓力是預防路怒症的重要方法。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-05-16 醫療.腦部．神經
24歲學霸AV女優自曝罹「這種病」停工！典型症狀一痛二累三腦霧，確診不易還常被認為無病呻吟
【本文重點】24歲的日本知名AV女優結城莉乃最近在推特上表示自己罹患纖維肌痛症，導致全身關節與肌肉疼痛、倦怠、睡眠障礙等症狀。纖維肌痛症典型症狀「一痛二累三腦霧」，患者常感受全身僵硬，日常生活受影響。治療包括教育、心理、藥物和運動等。有氧運動和肌力訓練對纖維肌痛症患者有益，建議每天走路20分鐘或進行中強度有氧運動150分鐘。--by chatgpt畢業於日本知名大學法律系的24歲學霸女優結城莉乃，當初為了報復男友而進軍AV界，她14日突然在推特上發文，表示自己這一年來身體陸續出現發燒症狀，今年感覺到身體異常仍照常工作，3月中旬發現身體越來越差，甚至連站起來都有困難，為避免在工作上造成困擾，與公司討論後決定先無限期休養。她透露自己罹患「纖維肌痛症」，「全身關節與肌肉出現激烈疼痛，手指頭沒有了力氣，連寶特瓶都打不開，也無法修剪指甲」。她坦言，一個多月以來接受檢查後才開始治療，目前已服用藥物控制但仍需要時間調整，但是一年多來的煩惱終於找出原因還是相當開心。纖維肌痛症典型症狀 「一痛二累三腦霧」根據臺北市政府衛生局衛教資料，臺北市立聯合醫院中興院區神經內科醫師徐廷儀指出，纖維肌痛症的臨床特徵在於廣泛性的肌肉骨骼疼痛合併其他身體症狀，身體檢查可以發現多處的壓痛點（但局部構造並無異常），以抽血檢查也得到大多正常的數據。還有些疾病與纖維肌痛症有「共病」的傾向，例如腸燥症、偏頭痛等，它們時常一起找上門，而且在病程同步起伏、交相干擾。典型的纖維肌痛症症狀還包含：倦怠與睡眠障礙（一直覺得好瞌睡，但又睡不好，常感覺睡不飽）、認知功能干擾（記憶力與專注力變差）、頭痛、下腹痛或腸胃絞痛、憂鬱、焦慮，此外像是異常感覺（皮膚如針刺或蟲蟻爬行的感覺）與胃食道逆流、頻尿、急尿等也偶有表現。永和恆新復健科診所院長、衛生福利部雙和醫院兼任主治醫師胡翔越曾在《台灣復健醫學會》撰文形容纖維肌痛症的症狀就是「一痛二累三腦霧」，病人還常常感受全身僵硬，日常生活許多事都受到影響。2017年Lady GaGa也不幸罹患此症，她曾表示：「每天早上起床腦子就像一團漿糊，根本無法思考」。台灣疼痛醫學會理事長林至芃曾受訪表示，因為纖維肌痛患者的疼痛時常發生在全身各部位，包括腹痛、胸痛、筋骨痠痛，可能跑去看腸胃科、心臟科、復健科、骨科、神經外科都還無法確定病因，也因長期不被外界理解，多半被認為是「無病呻吟」，往往情緒低落、煩躁、影響工作表現，還可能求助精神科。纖維肌痛症是需要長期治療的疾病，需透過教育、心理、藥物、健身四大支柱一起治療。多運動對纖維肌痛症有幫助 最推薦「有氧運動」和「肌力訓練」胡翔越指出，纖維肌痛症的病人常因全身痛需不敢動，但如果一直將注意力放在疼痛上，會變得更不想活動，久而久之將造成失能，因此得這個病就得多運動！根據美國運動醫學會的建議，纖維肌痛症的運動對患者有許多幫助而且可以很簡單！最常被推薦的是「有氧運動」和「肌力訓練」。只要每天做20分鐘或是一週內集中在兩天內做有氧運動就能達到效果。一般建議，從低強度有氧運動起始，一週2天開始，最終目標為達到一週運動150分鐘的中強度有氧運動。若不想記這麼多，就記住每天走路20分鐘，心跳至少要超過100下。運動可選擇腳踏車、跑步、水中運動等。認識纖維肌痛症 (Fibromyalgia, FMA)中樞神經系統神經傳導異常導至疼痛感放大身體有超過11個特定的痛點慢性疼痛超過三個月，合伴其它症狀如腸燥症、睡眠障礙、肌肉和軟組織疼痛、身心障礙、頭痛、顳頜關節等相關症狀通常發在20 – 50 歲80-90% 女性患者居多預估台灣有20 – 40萬患者》纖維肌痛症自我檢測(資料來源／TFA台灣纖維肌痛症關懷協會)【參考資料】．臺北市政府衛生局衛教資料．纖維肌痛症不是普通肩頸痠痛，愈不敢動恐逐漸失能！醫推薦做二種運動維持體能．24歲學霸AV「痛到站不起來」 無預警宣告：全面暫停工作．疲倦常常累恐是「公主病」 29題自我檢測纖維肌痛症
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2023-05-15 名人.好食課
卵巢功能衰退所引起的退化 速懂更年期症狀及如何靠飲食緩解
今天由 好食課的 何采璇Sally營養師跟大家介紹更年期的飲食注意事項，大家務必筆記起來！更年期是每位女性的必經之路，不論是本人、老婆、或是媽媽都很受用喔！更年期是因為卵巢功能衰退所引起的，此時體內的雌激素的分泌量也會下降。雌激素對於女性有多種保護功效，一旦減少了反而會增加退化性症狀的發生風險，因此更年期過後的女性應更加注意營養的攝取喔！【更年期症狀與飲食搭配】心血管疾病：雌激素有助於維持血管的彈性、減少壞膽固醇LDL-c的生成，降低動脈硬化的風險。然而，更年期會使雌激素保護效果減弱，加上代謝率逐年下降，使得更年期的婦女容易發胖，進而增加心血管疾病的風險。飲食對策：控制熱量是必需的，另外多吃蔬果、未精製的全榖雜糧也以有幫助！此外也可以嘗試著名的DASH飲食，對於心血管有良好的保護效果！骨質流失：雌激素減少的情況下會使蝕骨細胞的活性提升，使骨質的流失趕不上合成的速度，因此更年期後的女性容易有骨質疏鬆的困擾。飲食對策：吃足富含鈣質的食物，例如鮮奶、板豆腐、乳酪、優格，同時也要曬太陽，一天20-30分鐘使體內可以產生足量的維生素D。另外也要一併注意蛋白質與礦物質鎂是否攝取充足，兩者也與骨骼的形成有關！私密處不適：更年期的婦女會因為雌激素下降，使陰道變得乾燥，而容易有尿道感染的風險。除此之外，尿道與骨盆肌衰退也會使更年期婦女出現頻尿、尿失禁的症狀。飲食對策：每天喝足6-8杯水（約1500-2000 cc），保持身體水分平衡，也可以降低陰道感染的風險。切記不要一次咕嚕咕嚕喝完，睡前2小時也不要大量喝水，免得晚上還得跑廁所。心情不佳：以上種種的生理不適，加上賀爾蒙變化，使更年期婦女容易有焦慮、憂鬱等情緒。除此之外，失眠、睡眠品質不佳也是造成情緒低落的關鍵。飲食對策：研究發現精緻甜食、高鈉食物會使情緒不穩定，因此應控制攝取量，漸進式的減少有助於習慣的養成。飲食上可以多吃蔬果，其中的維生素、礦物質與植化素有助於情緒的穩定；富含ω-3脂肪酸的食物除了則有改善憂鬱、焦慮的症狀的效果。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：“鐵”定吃出好氣色！補鐵這樣吃才對】責任編輯：辜子桓
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2023-05-14 醫療.中醫
用植物芳香紓壓放鬆、解煩躁 善用3方法有助改善失眠
對於失眠的人來說，放鬆心情、卸下壓力是最重要的，芳香療法中泡腳、薰香、按摩三種方法對改善失眠的效果相當卓越。可以單獨使用其中一種，也可以結合使用。我接觸到很多失眠個案，都是心思敏感、容易焦慮、心情煩躁之人，對人對事都有較高的要求，或是心情抑鬱寡歡、遇事不易想開之人。情志與生理機能互為因果，除了使用芳療之外，失眠的人調整自己的心性最為重要。白岩松在《痛並快樂著》一書中，用一整章篇幅來訴說他曾經飽受失眠之苦：「把失眠當病的人並不太多，可如果失眠一旦成了習慣，那種折磨猶如軟刀子殺人，內心的掙扎和絕望感受比經歷一場轟轟烈烈的大病還嚴重。這種病很常見，尤其對於常費腦力工作或學習的人來說更為普遍。」失眠帶給人的痛苦，只有深受其中的人才能體會。無奈的是，現代人失眠問題越來越高發，極大地影響了生理機能、精神狀態以及心理健康。●晚安沐足／泡浴方真正薰衣草3滴馬鬱蘭（甜馬鬱蘭）3滴快樂鼠尾草2滴將以上精油滴入10毫升全脂牛奶中，充分攪拌乳化後，倒入水中。或將以上精油搭配精油乳化劑，一般精油與乳化劑的比例為1：4，混和使精油乳化，再倒入水中即可。與失眠相關的臟腑較多，如果不懂辨證，普遍的適用方法是泡腳，能溫和地引火歸元，調理五臟。泡腳會使體溫略微升高，在體溫回落的過程，會產生睡意，有助入眠及深睡。也可以泡浴，對身心是一種解壓和放鬆。無論是泡腳還是泡浴，配合晚安沐足／泡浴方，效果會更好。●晚安薰香方佛手柑3滴橙花精油2滴眞正薰衣草3滴將以上精油滴入香薰機，在室內擴香即可。薰香也是非常好的促進睡眠的方法，薰香可以直接影響神經系統，放鬆情緒，使呼吸變慢，心神趨於寧靜，可以在每晚睡前使用晚安薰香方，當然也可以選你自己喜歡的、能讓你放鬆的精油。●晚安按摩方檀香2滴乳香2滴真正薰衣草3滴永久花1滴快樂鼠尾草2滴將以上精油滴入25毫升葵花籽油或甜杏仁油中，攪拌均勻，按摩身體。按摩是極適合現代人的安眠方式，對於成人來說，按摩有助放鬆疲憊的身心；對於孩子來說，按摩可以促進親子感情，增加孩子的安全感。用精油按摩，一方面手法可以發揮放鬆作用，另一方面是透過精油的吸收來發揮安眠效果，晚安按摩方適合成年人使用，如果是孩子，可以使用橙花和羅馬洋甘菊精油各1滴，加入10毫升甜杏仁油中，為孩子睡前按摩。【植物精油百科】●佛手柑 Bergamot氣味形容：纖細、優美、甘甜、微酸恰到好處，愉悅、富有花與果的重疊氣息主要產地：義大利生理功效： 疏肝解鬱，適合經常薰香。緩解腹脹，改善消化不良心理功效：抗憂鬱、焦慮、抑鬱，打開心結，回歸自性圓滿的智慧。●永久花 Helichrysum氣味形容：溫和的蜂蜜夾雜草本花香的氣味生理功效：活血化瘀，著名的回春精油，抗發炎，改善頭痛與偏頭痛。心理功效：放下過往的痛苦，重建內心的陽光。●真正薰衣草 True Lavender氣味形容：前調是淸新的藥草香，尾調是甜美的花香調生理功效： 舒緩精神緊張，安定心緒，助眠，降低血壓心理功效：釋放壓抑，幫助平衡歇斯底里、焦慮、沮喪及情緒劇烈波動。●芳樟 Ho wood氣味形容：芳香甜美的葉片和木屑香味生理功效：改善痘肌、平衡油脂分，溫和抗菌抗感染，適合感冒期間夜晚薰香。心理功效： 掃除陰霾，讓心情變得明快晴朗。責任編輯：辜子桓
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2023-05-13 養生.聰明飲食
168斷食、隔日斷食、十日斷食...方法怎麼做？好處、壞處有哪些？「4種間歇性斷食」大公開
間歇性斷食（Intermittent fasting, IF）是指在12小時、甚至幾天的時間內，都不攝取熱量，或只攝取少量的熱量，持續2~21天左右，進而改變身體代謝模式的飲食法。168斷食、52斷食⋯⋯隨著健康飲食、減肥飲食風潮的盛行，也越來越多人嘗試不同的間歇性斷食法，就希望能「健康瘦」。然而長時間不吃東西也讓人擔心出現低血糖、腸胃炎的問題，今天就要介紹7種不同的間歇性斷食法，一次搞懂正確的斷食法怎麼做才能瘦！斷食法是什麼？斷食法到底有哪些？間歇性斷食（Intermittent fasting, IF）是指在12小時、甚至幾天的時間內，都不攝取熱量，或只攝取少量的熱量，持續2~21天左右，進而改變身體代謝模式的飲食法。維持身體功能運作所使用的熱量，主要是葡萄糖，但長時間不進食的情況下，身體會開始燃燒儲存的脂肪作為熱量，便能達到燃脂的效果；除此之外，身體也會更有效率的利用能量，使得代謝變快、延緩老化，更容易維持正常運作。‧168斷食法（一日或二日內斷食法）：這是最常見的斷食法，將一天24小時分為16:8小時，只在8小時內進食，而16小時保持空腹，熱量攝取則維持在每天的基礎代謝所需。至於要從什麼時間開始計算，取決於自己，可以選擇晚一點吃早餐，或早一點吃晚餐。除了168之外，當身體習慣之後，也可以將時間調整成18:6、20:4斷食，或是將時間拉長到以48小時為單位，挑戰36:12斷食、42:6斷食等，都屬於168斷食法的延伸變形。‧隔日斷食法：以兩天為一個循環，一天正常吃，隔天則斷食，如此循環2~21天。斷食期間最多可以攝取到500大卡的熱量，約莫一碗半的白飯。‧52斷食法：以一週為一個循環，5天正常吃，2天斷食，斷食期間最多可以攝取到500大卡的熱量。52斷食法也算是隔日斷食法的變形，只是循環期間比較長，因此對入門者來說比較不會那麼痛苦。52斷食法也很適合上班族，5天上班時保持正常進食，週末在家則做一些輕運動並斷食，也可以幫助身體從疲勞、過度應酬的暴飲暴食中恢復。‧十日超低熱量斷食法：這是以德國Buchinger指南為基礎的斷食法，也是德國醫療界的標準斷食指南。此指南修正於2010年，以10天為一個循環，包含1個清潔日（排出體內糞便），5個斷食日、4個復食日。1個清潔日主要是幫助腸胃先排出積存的糞便，避免突然長時間的斷食造成腸胃蠕動不良；5天的斷食日最多可以攝取到500大卡的熱量，復食日則可以緩慢增加攝取的熱量，避免一下恢復正常進食後的身體不適。斷食法真的有效嗎？事實上，許多研究已經證實，間歇性斷食可以有效改善代謝問題，例如胰島素阻抗、糖尿病、心血管疾病等，而12小時是一個基準點（S.D. Anton et al., 2018）。在2019年，一項針對1422人的觀察性研究中，使用Buchinger指南斷食的人，有93.2% 的受試者身體和情緒幸福感增加，404名原本有身體疾病的受試者中，341名（84.4%）改善。因此斷食不只能改善身體不適，也能讓情緒變得穩定愉悅（Toledo et al., 2019）。入門者：168斷食的4週SOP‧第一週：拉長斷食時間：｜本週先習慣一天斷食12小時。｜在斷食期只喝無熱量飲料，例如水、茶。｜進食的12小時不限制熱量，但睡前2小時必須不攝取任何熱量。｜澱粉／蛋白質／脂肪＝20/50/30，或是10/30/60（生酮飲食）。‧第二週：學會吃乾淨的食物： ｜習慣一天斷食16小時。｜在斷食期一樣只喝無熱量飲料，例如水、茶。｜澱粉：全穀物。｜蛋白質：優質蛋白質，如魚肉、蛋、豆類，不吃紅肉。｜脂肪：不飽和脂肪或堅果。｜增加有氧運動量，例如一天騎腳踏車或跑步20分鐘。‧第三週：維持第二週飲食、運動量：｜基本上遵照第二週的飲食原則。如果運動量增加，可以調整攝取的澱粉量，稍微多一點，但一樣以全穀物為主。‧第四週：維持前兩週飲食、運動量：｜基本上維持前兩週的飲食原則，但可以在有氧運動外增加重量訓練，以一週至少一次，最多三次為原則，適度調整蛋白質攝取量。進階者：十天超低熱量斷食法SOP由於此斷食法可能會導致不適，因此在開始之前最好能諮詢營養師或醫師，進行基本的身體檢查，例如血糖、血脂值等。‧第一天：清潔日（準備斷食）｜將一天熱量攝取壓低到1000大卡。｜避免會讓自己興奮的成分，例如咖啡因、酒精、尼古丁。｜減少活動，讓身體有充分的休息。‧第二天到第六天斷食日：｜水分：每天要喝到2500cc的液體，幫助腸胃蠕動，可以是無過濾的果汁、蔬菜汁，或是不含咖啡因的草茶。｜澱粉：不需要特別吃澱粉，如果需要，可以吃纖維比較少的穀物，避免增加腸胃負擔。｜蛋白質：在斷食中不需要特別補充蛋白質，按照每天攝取熱量的20~30%份量攝取即可。｜脂肪：請盡可能以不飽和脂肪酸補充，例如亞麻籽油。油脂除了維持熱量也可以保護腸胃黏膜。｜維生素：如果維生素不足，可以透過營養劑補充，或是增加蔬果的攝取量。｜活動量：維持身體活動，因為熱量減少會讓身體寒冷，適度的活動可以增加代謝跟維持體溫。｜警告：如果感到不舒服，請停止斷食並就醫。‧第七天到第十天：復食日｜可以先吃一些纖維比較高的水果，例如蘋果。｜當感覺自己腸胃有蠕動、順利消化這些纖維比較高的水果後，可以再補充一些穀物，以及不飽和脂肪。｜復食日第一天可以進食800大卡，第二天1000大卡，第三天1200大卡，第四天1600大卡。｜在復食日時，每天還是要喝足2500cc的水量，幫助腸胃恢復蠕動。參考資料：Grant M Tinsley, Paul M La Bounty, Effects of intermittent fasting on body composition and clinical health markers in humans, Nutr Rev. 2015 Oct;73(10):661-74.Toledo et al., Safety, health improvement and well-being during a 4 to 21-day fasting period in an observational study including 1422 subjects, PLoS One. 2019 Jan 2;14(1):e0209353.de Toledo, Francoise Wilhelmi, M.D./ Hohler, Hubert, Therapeutic Fasting: The Buchinger Amplius Method (New York: Thieme Medical Pub, 2010).延伸閱讀：．吃得越少，活得越老？研究稱減少卡路里可減緩衰老以延長壽命．靠限時飲食逆轉脂肪肝有用嗎？美國醫學會期刊研究揭改善關鍵．營養師推「八二法則」防衰老又滿足口欲 還能減少自由基產生責任編輯：陳學梅
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2023-05-13 養生.家庭婚姻
小S育兒心法：把自己心情照顧好比甚麼都重要！母親節聽到女兒「這句話」就心滿意足
螢光幕上小S經常跟女兒鬥嘴又鬥智，甚至裝嫩起來也是豪不遜色，成為資生堂國際櫃極上御藏系列代言人後更坦言，現在在家裡地位激升，因為不只女兒就連婆婆都很「崇拜」她！聽到「這句話」，就心滿意足雖然是句玩笑話，她就透露即將到來的母親節，女兒也開始很有心準備禮物！她笑說其實都不需要，最期待就是依照慣例，在那一天收到女兒們的Diy手工卡片外，還可以聽到脾氣最硬的許老三說出，「媽媽！妳真的是我們全班最漂亮的媽媽，只要聽到這一句我就滿意了！」因為許老三最真實！隨興的她經常在家穿睡衣，許老三不只一次提醒，「她同學的媽媽都很漂亮！」而老二總是跟我說，「Mom，you are so beautiful，」時不時就一直跟媽媽灌迷湯，在她眼裡我就是最棒的。告訴女兒可以難過，但要站起來確實，哪一個媽媽會跟女兒比嫩比腿長，甚至鬥嘴又鬥智，那大概只有小S了。小S採訪曾說，「其實，我就是個蠻放鬆的媽媽，我就經常跟姊妹淘還有老公聊，我是不是一個很失敗的媽媽？是不是教得不夠好？我老公就說，『Baby 你已經很好了，小孩子有自己的個性。』」就像她與兩位姊姊的情況一樣，三個孩子個性迥異，「老大真的是傻大姊，即使螢光幕前很有氣勢，但其實拍完照就會變回小孩；老二真的很敏感，跟我小時候很像，常常講到激動處就會落下眼淚。」至於老三，個性不像姊姊們會跟她撒嬌，她也坦承說，「許老三之所以個性較強勢，都是因為想得到媽媽的關注，就是想要我很愛她。」總之，我希望女兒們不要把任何事情看得過於嚴重，但是遇到挫著後一定要站起來。面對差異，只要全力支持小S的育兒經其實也跟大部分的我們差不多！也就是「老大照書養，老二老三照豬養！」她並沒有規定小孩要上才藝班，而是讓她們自由發展，支持她們勇敢做自己和探索自己的特質。儘管老公想讓女兒們去上才藝班，她就認為，「小孩子的天性就是玩耍，什麼樣的年齡就做什麼樣的事，不能盲目跟風。」像大女兒喜歡跳舞，她就讓她盡情發揮，而Elly也完全繼承媽媽的舞蹈天分，每每在舞蹈比賽中獲獎。而許老三沉迷卷髮，她索性帶她去燙了個頭。儘管網路上不少人撻伐她的做法，她也只說，「不要再說我怎麼把女兒頭髮燙成這樣了，我女兒愛到不行，我也覺得自己好幸運，能有這麼有品味的女兒！」小S用自己行動支持女兒們，雖然知道自己教育太散養，但她還是認為，自然生長的花比溫室裡的生命力更長久。逐漸放手，小孩表現更好隨著女兒陸續踏入演藝圈後，她從原本的反對到現在的支持，她透露說，女兒以前工作，自己都會跟在旁邊，除了陪伴與指導，最重要是帶給女兒安全感。不過隨著來工作越來越多，「我也怕自己變成討人厭的星媽，而且她們沒有我的陪伴，也表現得更好。」所以適時地放手，孩子們的表現會讓你出奇不意，所以千萬不要限制了她們。心情照顧好，比甚麼都重要身為三個女兒的職業媽媽，還跟公婆住在一起，小S的壓力肯定也不小，她就笑說，「對啊，連老公還時不時給我壓力，邀我一起去上健身房！」以前的她對於「me time」比較沒有感覺，但是隨著年紀增長，深感真的很重要。「我們女生不像男性，很容易透過與朋友交流，甚至遊戲就能紓解情緒；像我面對工作與感情，就需要很細膩地分享心情給姊妹淘；甚至會很享受一個人的獨處時光！」連Blackpink來台，她把女兒送進演唱會後，就立刻回飯店追劇，完全不浪費時間。她呼籲所有的女性，去找到讓自己不會有壓力內心平衡的方法，可以看劇或看書，或是跑步機上跑步瘋狂飆汗都可以，等到身心平衡後，你會覺得很多事，真的沒有甚麼大不了。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-05-13 醫療.精神．身心
走出傷痛，時間能帶走一切？心理師教3重點讓你真正走出陰霾！
面對悲傷，常會聽到「時間會帶走一切」，不過有時未必看到時間在悲傷中帶來任何變化。心煦心理治療所陳鈺弦心理師建議可將有效的方法放進時間當中，用更好的方式面對悲傷，更有助走出傷痛。 走出傷痛先了解自我感受，悲傷５階段正在哪個階段？ 陳鈺弦心理師表示，悲傷若以心理學家Kubler Ross所提出的「悲傷五階段」來看，可為否認、憤怒、討價還價、沮喪、接受。悲傷五階段可幫助了解心理狀態，但並非都會以此步驟進展，有人可能順序不同，也有人可能在某幾個階段反覆徘徊，或是只出現某幾個階段。 否認：通常事件發生時，為了保護自己，心裡的防衛機制會否認事情已經發生，將自己隔離，避免自己面對殘酷的現實。 憤怒：因事件衝擊太大，為了宣洩壓力，開始會將情緒投射在其他人事物上，例如都是對方害的、怨天尤人等等。 討價還價：心裡仍然會希望事情可以有所改變，讓結果不至於太糟，可能出現例如「我還可以做些什麼。」等情況。 沮喪：這階段開始認清事實，了解到討價還價也沒用，因此心中的沮喪可能更加沉重、更加脆弱，也容易消極、甚至輕生。 接受：認清事實後了解現實無常或自身脆弱，可能完全放下，也有可能還是會難過但已經釋懷，開始重新建立新的生活。 時間真的能帶走一切？心理師指真正重要３關鍵！ 為何時間久了卻依然悲傷？陳鈺弦心理師表示，對於「時間會帶走一切」但常會發現時間久了悲傷依舊存在，或者過了很久才知道悲傷只是被掩蓋起來，這可能就是因為還沒有找到悲傷的根源，內心受創的原因依舊存在，因此時間再長也不見得恢復。 時間＋思考＋行動＝創傷後成長！陳鈺弦心理師指出關鍵並建議，可將時間視為單位、並適度的加進思考和行動，為生活帶來新的轉變。有別於民眾較常聽到的「創傷後壓力症候群」，現也有新的名詞為「創傷後成長」。 創傷就像卡了刺的傷口：就像皮肉刺傷後，有人會放著讓傷口隨著時間自行癒合，但刺依舊存在、容易形成更嚴重的感染。而透過檢查可將刺拔出、治療傷口，隨時間結痂癒合、形成傷疤，讓傷口好好痊癒。 思考可以做哪些思考？思考方面可包括了解自己的情緒和感受，以及適度的反思、檢討，也就是自己能調整、能做的事情，但不包含責怪自己，如此更能做出適合自己的行動或改善方式。 行動可以做哪些行動？行動則對應感受、為自己所期許的方向付諸行動，可包括與人建立關係、與社會建立關係、人生規劃等，並每日至少做一件能夠使自己快樂的事情，可包括追劇、喝一杯珍奶、運動、發呆等任何開心的事，但建議避免酗酒。 提醒自己盡量維持正常生活。在悲傷或恢復過程當中，也盡可能提醒為自己安排維持日常的生活運作，包括好好吃飯、規律作息、正常工作等，以利讓基本的生理機能維持正常。並時時檢視自己是否矯枉過正。 創傷後常見狀況：封鎖自我。心理師教用３關鍵扭轉情勢！ 舉例來說，悲傷的事件當中，人們常見過度恐懼或責怪自己，為了避免同樣的事情再發生，即便渴望新的生活，也會將自己封閉起來、不再接觸，或認為自己的所期望的是不可能的。 這樣的情況下，若能了解自己心裡的真正渴望，以及認知到每個事情其實都是獨立事件、明白問題核心所在、自己又能做出什麼樣的防範，也留給自己些許失敗的空間，在維持生活運作下，適度的開始建立新的生活，並提醒自己每天做一件自己喜歡的事情，就有機會出現不同的改變。 創傷重新振作後，我好了嗎？心理師：重點不在「是否好了」。 創傷後如何知道好了沒？在修復自己一段時間之下，人們也會想知道自己是否真的已經好了，又該如何了解。有人會認為可以輕鬆面對時就是走出傷痛。不過也有人會跑得太快、或甚至誤以為自己已經好起來。有人則用忙碌麻痺自我。到頭來發現，原來悲傷依舊存在。 真正的重點：衷於自己的感受。陳鈺弦心理師表示，重新振作的重點不在「是否已經好起來」，更重要的是「衷於自我感受」。當中也包含了讓自己為事件悲傷，而非掩蓋悲傷，認知自己處於無動力的狀態、需要好好休息。在稍有動力之下再試著往前跨出幾步，為生活帶進些許的改變。即便是倒退一步、前進兩步，跨出的步伐累積之下也能夠前進。 觸景傷情代表還沒好？心理師：未必。例如觸景傷情在所難免，但也未必就代表著還沒走出傷痛。更重要的是在觸景傷情之下，允許自己也可以為這件事情難過、掉下眼淚，隨後再回到自己原本預計的軌道上、做自己的事，這才會是個有意義的「走出傷痛」。 正如傷口癒合未必會回到原本的狀態，可能結痂形成傷疤，這些傷疤也可能永遠存在，但可以接受傷疤存在的事實，並帶著傷疤繼續做自己的事情，持續為自己所嚮往的生活努力。 專業協助更有助走出傷痛！陳鈺弦心理師也呼籲，悲傷的時間人人有所不同，不需要和其他人比較。如有需要，建議可尋求身心科等專業協助，透過專業的幫助，讓自己有更有效的方法能夠走出傷痛。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。延伸閱讀：．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了責任編輯：陳學梅
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2023-05-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／當病人的手機比你聰明
編者按：幾週前才以ChatGPT為主題，由三位年長的醫師發表這新科技可能引起對醫病關係以及醫學教育的影響。本週我們再度以同一主題，由醫學院畢業沒幾年的年輕醫師寫出他們對人工智慧對醫療的影響。一位醫師討論「大型語言模型」對病歷書寫可能發生的影響。在目前煩忙的醫療工作中，如果能只輸入簡短正確的病史要點，而由電腦轉寫為文法通順且內容正確的住院、出院、轉院的病歷紀錄，可以改善醫療工作的效率。其他兩位醫師由另一角度探討這問題，認為這種科技的介入最大的受益者應該是普羅大眾，病人可以更容易獲得他們可以了解的醫療專業知識，讓病人在醫病關係中獲得較為平等的地位，並且因為診斷和檢驗效率的提高，而大幅降低等待時間，提高治療品質。同時，醫師也才能有時間改善與病人與家屬的互動，達到更理想的醫病關係。這三位年輕世代的醫師呼籲醫護人員、民眾和醫學生一起好好利用新技術，創造更美好的醫療環境，並在這個快速變化的世界中共同成長。「我們預見這樣的人工智慧模型將會存在每個人的手機裡面，包括病人、家屬以及醫護人員，不對，這是現在已經發生的事了。醫學界必須要盡快開始討論要如何面對人工智慧模型。」微軟的研究部門負責人Peter Lee在討論ChatGPT等人工智慧模型時憂心忡忡地提到，ChatGPT等利用巨量的網路資料訓練的大型語言模型(Large language model)在這幾年展現了驚人的發展，以美國醫師國考舉例，前一個版本的GPT-3只能拿到剛好及格的分數，但最新的GPT-4已經可以高分通過，許多研究亦顯示高度專業化的考試（如律師、大學入學考試等）人工智慧模型都能得到高分。如此強大的AI模型，任何人只需要付幾十塊美金的月費就能取得，網路上關於非醫學背景的人詢問ChatGPT疾病診斷和治療的新聞更是比比皆是，相關的倫理問題及政策上的討論卻遠趕不上其發展的速度。隨著人工智慧的「智力」呈近乎指數型的增長，可以想見數年內對於醫學知識的掌握超過一般醫師的AI模型就會出現，這將會對病醫關係、醫學教育研究等各個層面造成極為深遠的影響，下文將就幾個面向討論這樣的典範轉移(Paradigm shift)。就病醫關係而言，醫生個人的權威性將會受到不小的挑戰，雖然現代的醫學已從最初的權威家父長式（Paternalism）逐漸轉為醫病共享決策（Shared decision making），目前醫病共享決策中很重要的基礎仍是對於醫師專業的信任，而這樣的信任在AI時代必定會受到影響。自從網路的興起，我們就常看到病人問醫師說為什麼你講的跟我在網路上查得不一樣，或是拿其他醫師或國家的資料詢問。這樣的情境下，大部分醫師都能蠻有把握得解釋說網路上大多資訊是沒有查證或是有其理解上的誤差，但是進入了AI的時代，如果AI提供的思考及醫療證據更加完備，甚至可以糾正醫師錯誤或有瑕疵的決策，對於專業的信任是否會受到影響？筆者認為在AI時代的病醫關係應該反璞歸真，回到照護—被照護者的關係。假如有一天AI可以提供最佳的診斷及治療選項，病人最需要的也許不再會是大醫院的王牌醫師提供最專業的意見，而是跟他們有密切情感基礎的家庭醫師，可以細膩地、長期地跟病人及家屬溝通及追蹤疾病的進程，並且協助解讀AI提供的建議。這樣模式之下醫生的執業型態可能會變成一個M型分布，其中一群人將會以研究為主，他們將需要具備對人工智慧深刻的了解，包括資料結構、模型訓練及潛在偏誤，並且協助資訊工程師驗證人工智慧所生產出的醫療建議，以及從事基礎研究及和臨床試驗，進行醫學知識的生產。另外一群將會回歸「醫者」的角色，充份運用AI協助以大幅減少執行診斷和治療的時間，而將大部份的精力用在提供身心靈的全人關懷與照顧。如果這就是二十年後醫師的模樣，那我們應該如何教育現在的醫學生呢？台灣現今的醫學教育仍是以大堂課教授需要背誦的醫學知識為主，這樣的模式在以前所有知識都只存在於圖書館的年代有其必要，但在網路時代、甚至接下來的AI時代，每個人隨時都能從手機中得到最及時、最完整的資訊時，醫學生最需要被培養的能力將不是背誦，而是如何獲取、分析及運用知識。美國杜克大學眼科教授Edward G. Buckley曾經在醫學教育的演講中提到，新形態的醫學教育應該有幾項特色：知識面從背誦（memorizing）變成獲取（acquire），資訊面從收集（collect）變成分析（analyze），環境面從單獨學習變成團隊學習，而以後醫生的角色將從治療漸漸變成預防。筆者認為除了學習方法的改變，在內容上也需要更加深醫學人文的訓練。人與人之間的互動，尤其是病者與醫者之間的互動是極其複雜的，包括了語言與非語言的互動，更要考量到文化、情景等不同脈絡因素。AI固然強大，如果沒有好的資訊輸入也不會有好的輸出，要如何從跟病人的互動中察覺到許多細微的資訊，以及以同理的態度去陪伴病人，提供情緒上的舒緩，這可能是人類最不容易被AI取代的技能，也是醫生最重要的使命。AI的時代下醫療究竟會發展成什麼模樣呢？在訪問的最後Peter Lee 耐人尋味得說道：「2030年對我們科技人來說已經是科幻小說的年代了，連我們都不知道那時候世界會變怎樣。」在科技飛速發展的年代，也許嘗試預測未來已經不切實際，我們真正需要具備的能力是如何在瞬息萬變中隨時調整步伐、反躬自省，自始至終堅持著作為醫師的核心價值。延伸閱讀：3/27-醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？3/29-醫病平台／ ChatGPT對醫病關係的影響3/31-醫病平台／ 醫學院教授的難題——沈默的槍手：人工智慧聊天機器人ChatGPT5/8-醫病平台／大型語言模型對病歷書寫的典範轉移5/10-醫病平台／關於ChatGPT與醫病關係的幾點想法責任編輯：吳依凡
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2023-05-12 焦點.元氣新聞
一直有給孝親費！想靠「申報扶養」節稅，卻被媽1句話親情勒索 遇情勒5方法解套
5月報稅季開始，每個人要繳納的金額都不同。一名女網友在網路上發文，透露自己原本想靠申報扶養媽媽來節稅，結果媽媽的回應卻讓她傻眼。如果遇情親人緒勒索，5方法解決面對。有給孝親費，想靠申報扶養來節稅 卻被媽媽情勒日前一名女網友在Dcard上以「媽媽的神理論」為題發文，她提到5月是一年一度的報稅季，因為自己一直以來都不間斷地給孝親費，所以打算申報扶養媽媽，這樣就可以達到節稅，「結果媽媽的理論永遠可以超乎我的想像」。媽媽說道，「妳賺這麼多喔，那妳要報扶養我的話，妳看不用繳多少妳要給我，我現在沒有在工作了，妳少繳的稅妳要補給我」。原PO簡直傻眼了，「我每個月給的孝親費不算扶養？這難道是另類的國稅局嗎？」有網友在留言處提到，「妳小時候，妳媽媽報所得稅也有報扶養妳，那些她少繳的稅金也要給妳」、「媽媽大怒，我生妳、養妳，妳還要這樣計較」。遇到情緒勒索的5方法解套到底情緒勒索是什麼，又該如何解套？情緒勒索的概念是出自心理治療學家蘇珊．福沃德出版的著作《情緒勒索》，指的是「一個人利用你的情緒與感受，來控制你的行為，藉此說服你以他們的方式看待事情」。遇到媽媽情緒勒索的情況，建議以下5種解決方法：1.做好心理準備：媽媽的情緒勒索可能是由於她的焦慮、恐懼或不安全感所導致，而不是因為她想要傷害你。做好心理準備，了解她的情緒背後的原因，有助於你采取有效的應對策略。2.不要被情緒勒索所影響：媽媽可能會用她的情緒來影響你的決策。不要讓她的情緒勒索所影響你，保持冷靜，思考如何處理這種情況。3.溝通和解釋：向媽媽解釋你的財務狀況和需要，讓她了解你的處境，並讓她知道你有努力承擔孝親費。與她進行溝通和解釋可能會有所幫助。4.尋求協助：如果你覺得自己無法應對媽媽的情緒勒索，可以尋求家庭輔導或心理治療的協助，專業人員可以幫助你處理這種情況。5.設定健康的邊界：如果你覺得媽媽的情緒勒索已經過了界限，那麼你需要設定健康的邊界。這可能包括將距離與她的接觸，或者設定明確的規則和期限，讓她了解你的底線。延伸閱讀：．家中有符合「長期照顧特別扣除額」的家屬？把握報稅時間這樣做．長輩親情勒索每月3萬孝親費！5方法與長輩商討．媽情緒勒索讓我不敢結婚！心理師：設定情緒界線換溝通方式責任編輯：陳學梅
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2023-05-11 養生.家庭婚姻
母親節「禁休」媽媽卻逼她排休陪過節！櫃姐崩潰：親情勒索煩不煩？
母親節將至，大家都能休假好好陪伴媽媽嗎？昨（9日）一名網友在「匿名公社」發文指出，自己是百貨公司的櫃姐，母親節檔期正是他們忙碌的時候，公司也祭出母親節「禁休令」，不過，原po的媽媽卻堅持要女兒當天中午一定要陪她吃飯，甚至開始情緒勒索，令她相當困擾。 網友抱怨，自己是賣鞋專櫃的櫃姐，每年到了母親節檔期幾乎都忙到連水也不敢喝，昨天原po發現媽媽就在她工作水深火熱之際，連打了7通電話給她，原以為有什麼急事，結果是要她14日母親節當天中午，一定要出現在餐廳裡。 網友解釋，因為公司規定「禁休」所以不可能到場聚餐，但這讓母親十分不諒解，「她就罵我不孝、不知好歹，餐廳的錢是姐姐和姐夫出的我也不去，罵我都多久沒幫她過母親節什麼的。」 她無奈表示，一定要這樣「情勒」嗎？4月底時她明明已經買蛋糕也包紅包了，而且平時自己在外租屋，媽媽也沒在關心，「每次打電話就是親情情緒勒索，煩不煩啊？」 網友看了也同情原po的遭遇：「為了工作又不是不想去，只會情勒自己小孩」、「現在有的家庭為了避免人太多訂不到喜歡的餐廳而提前慶祝的，真的非得在母親節當天才算慶祝嗎」、「跟老媽說去餐廳吃了公司會開除我，你要養我嗎」、「百貨週年慶真的不是人幹的，生病還要打完針衝去上班，人手調度不足又不能亂請工讀生，不是當事人都不會體會的累 ！」、「工作性質是這種的，還遇到不會體諒的母親，真是辛苦了」。 延伸閱讀：．情緒勒索無所不在！家人、伴侶、老闆、朋友，你遇過幾種？．童年被否定、長大羞辱人...有「羞辱創傷」卻不自覺？．如何擺脫罪惡感？諮商心理師教2方法，擺脫情緒勒索！責任編輯：陳學梅
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2023-05-10 養生.健康瘦身
明明沒吃多卻愈來愈胖…「壓力型肥胖」除調整作息、飲食，還需搭配一治療
● 過勞肥是壓力導致賀爾蒙失調造成● 需要調整作息和運動，並搭配心理治療● 可按壓風池穴、肩井穴舒緩壓力每天超時工作、工作壓力大，被壓得喘不過氣？連吃飯時間都沒有，身材卻像吹氣球一樣，竟增胖了不少。台灣肥胖症衛教防治學會常務理事劉伯恩表示，這就是所謂的「壓力型肥胖」，和心理因素有很大的關係，除改善飲食外，也需要調整作息和運動並搭配心理治療。壓力型肥胖如何發生？伴隨的症狀有哪些？壓力型肥胖也稱為「過勞肥」，劉伯恩表示，這類型的肥胖是因為壓力造成體內荷爾蒙失調，出現代謝問題而導致的肥胖。他舉過去病例分享，曾有一位年紀不到30歲的內科工程師前來看診，身高170公分、體重卻高達120公斤；病人表示平常也沒有吃太多東西，體重卻一直上升。細問之下，才發現工程師不到半年內就胖了40公斤，時間點恰巧是換新工作後發生。因為工作壓力大，常常熬夜、失眠，且就算睡著了，做夢也都夢到工作相關的事。加上頭髮出現圓禿，且肥胖的部位主要在肚子，因此可以推斷為「壓力型肥胖」。劉伯恩表示，壓力一大體內會分泌一種叫做可體松（cortisol）的荷爾蒙，讓身體處於備戰狀態。如果壓力一直持續，可體松就會促使身體想要攝取更多熱量，漸漸地攝取過多的熱量、糖分就會轉變為脂肪。除此之外，可體松和類固醇作用類似，因此大量分泌可體松就像長期服用類固醇，進而出現水腫、肌肉量減少等副作用，使得體脂率上升。另外，壓力性肥胖因為內臟交感神經和副交感神經失調，交感神經過於活躍、副交感神經相對低落，也容易導致便秘等情況發生。如何治療壓力性肥胖？多吃哪些食物可改善？運動有用嗎？劉伯恩表示，針對壓力型肥胖者使用減肥藥反而沒有效果，因為大部分減肥藥的機轉主要是排油或是抑制食欲；如果要改善壓力型肥胖，應先舒緩其壓力，改善荷爾蒙等代謝問題。因此通常可先使用藥物舒緩壓力，臨床經驗上30%的患者會給予治療失眠藥物、40%會給予鬆弛劑；另外也會給予色氨酸相關藥物，讓血清素（Serotonin）上升。劉伯恩解釋，當人體血清素濃度降低，使人感到心情低落和飢餓，造成負向的壓力循環。除藥物外，也可多吃木瓜、堅果、香蕉等提升血清素的食物。也可多補充鈣、鎂兩礦物質，協助穩定情緒。食物選擇上則要避免容易發炎的食物，如含麩質、GI指數（升糖指數）高的精緻澱粉等，或是以地瓜、玉米等富含抗性澱粉的食材取代，以穩定血糖和血脂。劉伯恩表示，除飲食外，運動也不可忽略。剛開始不需做過於激烈的運動，可一天至少做一個舒緩的體操，或是一小時至少做三分鐘的腹式呼吸，增加含氧量和讓腹部肌肉活動。以求診的工程師為例，當時一天只做體操，2周就瘦了10公斤。之後則必須循序漸進增加強度，最好以中高階以上的有氧運動，如爬樓梯、慢跑等，才能達到熱量燃燒的效果。中醫角度如何治療或改善壓力性肥胖？中醫師陳潮宗則表示，很多人壓力一來容易暴飲暴食，造成壓力性肥胖。以中醫來看，可以遠志、酸棗仁、石菖蒲或天王補心丹等藥材來加以舒緩、調適；這些中藥材仍要由中醫師開立為宜。如果無醫師診治，民眾則可避免吃「酸的」食物，以免過度刺激食欲。另外，也可透過按摩穴道方式舒緩壓力，例如風池穴和肩井穴。風池穴位於後枕部的枕骨之下，先將身體坐直，沿著後頭骨下兩條大筋，摸到外緣凹陷處就是風池穴；可用兩手大拇指按壓。肩井穴則位於肩上，乳頭正上方和肩線交會處，可雙手抱胸，手指搭在肩頸交會處；可用食指或中指指腹向下揉按。
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2023-05-09 養生.家庭婚姻
產後因「這件事」被婆婆賞巴掌！老公沒挺還勸別反駁長輩 給新手媽媽5點建議
婆媳關係是許多家庭難解的問題，假如多了孩子出生，恐怕之間的爭吵會更嚴重。一名女網友就發文透露剛生產完三個星期，因為母乳量比較少，竟然被婆婆責罵害孩子吃不飽，甚至還因為去打退奶針、給寶寶喝配方奶遭打巴掌，貼文一出引起眾人憤怒，紛紛勸原PO趕緊離婚。因母乳量少拒絕親餵 被婆婆甩巴掌原PO在Dcard以「剛生完就被婆婆甩巴掌」為題發文，她說因為產後母乳量很少，也常常塞奶，孩子每次要喝90 cc，但她只能擠出40到50 cc，而且每四個小時就要忍著疼痛擠一次，半夜也要起床擠，讓她常常邊擠邊哭。沒想到婆婆沒有心疼原PO，反而還責怪她因為吃太少，導致母乳量太少，也因此害孩子餓到才會大哭。不僅如此，婆婆還一直灌輸餵母乳的好處，還說自己當年剛生完餵嬰兒還要去工作，哪有像原PO現在這麼好命，種種壓力讓她每天睡眠不足也很憂鬱，也因此吃不下飯，常躲在房間裡哭。她問過醫生後，醫生建議可以打退奶針，而且嬰兒直接喝配方奶也不影響發展，但婆婆卻非常反對。有次原PO回診要去打退奶針，婆婆知道後暴怒甩了她一巴掌，罵她忤逆長輩不聽話，老公聽到跑出來看，竟只是安撫婆婆的情緒，卻沒有安慰她，甚至還要她聽婆婆的話繼續親餵，不要反駁長輩的想法，讓原PO聽了心裡更痛。網友建議去驗傷 就帶著孩子提離婚多數網友一面倒都力挺原PO，「要是我一定挺太太，打人就是不對」、「如果妳一個人養得起小孩就可以離了～配方奶跟母奶長大了其實根本差不多」、「先不管餵奶的事，不管怎樣都沒有人有資格打妳」、「沒辦法想像之後婆婆會拿什麼偏方顧妳小孩，他們母子問題很大欸」、「要是我就帶著孩子回娘家提離婚」、「好可怕，以後孩子的教育惡婆婆一定也會插手」、「去驗傷，該提告就提告，沒人可以打妳巴掌！家暴零容忍，寧願帶著孩子離婚也不要讓自己受委屈」。事後原PO再發文，表示自己經過這件事後絕食抗議，家人已經妥協讓寶寶喝配方奶，老公也有安撫她，婆婆也向她道歉，但原PO不想理會他們。她說父母很早就過世了，所以自己沒有娘家，本身沒有工作，存款也很少，但絕對會努力把孩子養大。新手媽媽親奶/配方奶的5點建議面對婆婆和家人的壓力，讓新手媽媽自由選擇餵奶或配方奶可能不是一件容易的事情，以下是五個建議：1.尋求醫生或營養師的協助：如果新媽媽因為母乳不足或其他健康問題而無法餵奶，可以尋求醫生或營養師的建議。這些專業人員可以提供有關營養和餵養方面的知識，並協助新媽媽做出最佳決定。2.與伴侶溝通：伴侶可以提供情感上的支持和幫助，並協助新媽媽和婆婆進行溝通。在這個過程中，新媽媽應該坦率地表達自己的想法和需要，而且不要因為他人的壓力而放棄自己的權利。3.考慮各種餵養方法的優缺點：餵奶和配方奶都有其優點和缺點。新媽媽可以嘗試了解這些優缺點，並選擇適合自己和寶寶的餵養方法。4.求助專業機構：如果新媽媽感到無助或需要進一步的支持，可以尋求專業機構的協助，例如家庭暴力防治中心、兒童保護機構或心理諮詢機構。5.保持冷靜和理智：面對婆婆和家人的壓力，新媽媽應該盡可能地保持冷靜和理智，不要讓情緒控制自己的決策。同時，也要記得自己有權做出自己的決定，並為自己和寶寶的健康和福祉負責。延伸閱讀：．職場女性餵母乳好糾結！ 醫助破除「4大迷思」家人支持不可少．孩子是婚姻殺手還是感情加溫器？日研究孩子2歲時，對先生的愛只剩三成！．「生過孩子、餵母奶就不易得乳癌？」她哺乳發現硬塊...以為漲奶卻是乳癌責任編輯：陳學梅
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2023-05-09 養生.人生智慧
眼瞼厚度透露財富潛能？ 專家：想致富，也從腎臟和脾胃改變命運
每個人都渴望自己的財運能翻倍增長，愛財之心，人人皆有，畢竟沒有人會嫌錢賺太多。在新創科技圈備受尊敬的國師，也是專業命理看相風水大師簡少年出版了《簡少年現代生活改運書》（時報出版）。書中提到，確實有眾多人好奇地詢問，究竟要怎麼做才能讓財運變得更好呢？當然最直接且有效的方式，就是開源節流，但實務上要做到還是需要一番努力與練習。從面相學角度來看，神秘的「財帛宮」，其實就是看鼻頭。鼻頭大又硬？40歲後恭喜發財應該有聽過，一個人如果鼻頭越大就越有財。鼻頭很大，基本上來說確實會比較有錢，但要注意的是，鼻頭不是大就好，還得要硬。如果鼻頭大卻是軟的，很容易一跌不起。還有一點是，其實要到40歲後才會開始走鼻子的運，因此就算你鼻頭很大，想要有錢也要等到40 歲以後才會比較明顯。所以你如果鼻子很大，年紀卻還很輕，窮是正常的，經過一番奮鬥之後你一定會有所收穫。腎好又勇敢？抓緊機會，一飛沖天另外，鼻頭的好壞，其實跟人的腎臟還有脾、胃也有密切關係。腎臟，在中醫裡面有個名詞叫「腎主恐」，也就是腎掌管你情緒中的恐懼，長期容易緊張、受恐懼影響的話，也會導致腎的脈氣不足。相對來說，一個人的腎臟如果狀況好，安全感好，就會勇於冒險。腎跟財運有什麼關係呢，正所謂小富由儉，大富由天。發大財在人的一生中是一個小概率的事件，你得要有冒險的精神，才能夠抓住機會，一飛沖天。不過大多數人其實都是大起大落，難以留住錢財。不管抓住再多次機會，最後都是一場空。這點則是跟你的財庫有關囉。想致富？從腎臟和脾胃改變命運財庫跟脾胃有非常強的關聯。一個脾胃很好的人，他就能夠存住錢，不讓錢財流掉。所以你現在知道，想要改善自己的財運，要從腎臟跟脾胃做起。改善腎臟，讓成功的概率有機會提高。財富跟腎的關聯在《思考致富》也有提到，那就是關於性的力量。成功學教父拿破崙．希爾發現，成功跟一個人對於性的態度有很大的關聯，他看到很多很年輕就成功的人，因為沉溺或花費過多的時間在對性的追求，導致他的事業無以為繼。而真正能獲得巨大成功的人會將自己的性能量轉換到事業上，讓自己獲得更大的成功；這點再次呼應我們要改善腎臟的觀點。脾胃好，眼瞼厚，年輕時就成富翁！如果一個人成天夜夜笙歌，那他的腎臟就容易日漸衰落，自然就容易失去安全感。而他的事業呢，也就難以平穩地前進。改善脾胃，最簡單就是細嚼慢嚥，準時吃飯。大家可以仔細觀察這些商場上的大老闆們，他們在吃飯的時候，通常都是不疾不徐地，絕對不會狼吞虎嚥把東西吃下去。以中醫的角度來看，吃一口飯要嚼30下。充分咀嚼之後，才能讓你的脾胃吸收更好。不只是鼻頭跟腎還有脾胃有關，代表田宅宮的上眼瞼，也是跟脾胃很有關聯喔。當你的脾胃越好，一般來說上眼瞼就會越厚。相反地，脾胃越差，你的上眼瞼也就越薄。如果一個人的上眼瞼非常非常地厚，這樣的人很容易在很年輕的時候就能夠置有田產。所以記得一定要養好自己的脾胃，準時吃飯，健康吃飯，讓自己早日成為有產階級。本文節錄：《簡少年現代生活改運書》一書
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2023-05-08 醫療.巴金森病
巴金森最愛問／症狀好了，可以不吃藥嗎？醫師：手抖改善更應按時服藥
一位巴金森病病人在診間跑起步來，興奮地問說：「醫師，我是不是可以不用吃藥了？」病人症狀改善，就想要停藥的情形屢見不鮮，光田醫院神經內科主治醫師吳鈺慈指出，因為吃了藥才能行動自如，停藥容易造成血中藥物濃度起伏不定，不利病情控制。>>> 巴金森病友：我的症狀改善了，可以不吃藥了嗎？目前治療巴金森病藥物，分為左旋多巴及多巴胺受體促效劑兩大類，透過藥物補充、維持血液中的多巴胺濃度，才能保有正常生活功能。通常外顯症狀如手抖、動作緩慢等明顯的病人，治療以服用左旋多巴為主，但長期下來會出現藥效波動，藥物濃度過高會造成異動症，病人手腳或身體會不自主扭動，常受到旁人異樣眼光；濃度太低會身體突然斷電「凍住」，意識清晰卻無法動彈，若被卡在車多的馬路中央十分危險，因此定期回診調整藥物非常重要。有些病人認為吃藥後身體狀況好轉，於是不再回診或自行停藥，因此吳鈺慈會先與家屬、病人進行衛教，強調巴金森病屬於腦部退化疾病，用藥只是控制症狀而非根治，只要規律服藥就能保有正常生活，與一般人無異。她也會請病人記錄服藥後身體的變化，作為後續調整藥物等治療計畫。巴金森病除外顯的動作症狀，部分病人可能合併情緒低落、睡眠障礙等非動作症狀。吳鈺慈分享，一位70多歲病人林大哥，興趣是揮毫水墨國畫，特別擅長猛虎、花鳥等畫工細膩的技法，多年前確診巴金森病，突如其來的嚴重手抖，使林大哥陷入低迷情緒，經由藥物治療及家人陪伴，逐漸控制病情，又重拾畫筆，臉上也展現笑容。憂鬱或情緒的不穩，同樣是巴金森病常見的病癥，吳鈺慈會在看診時觀察病人的心情變化，「有時候就讓病人抒發情緒，醫師扮演聆聽角色。」她說，病人內心的事不見得會想和家人訴說，醫病之間建立信任感，病人才會願意傾訴，幫助穩定病情。「神經科醫師一定要有耐心，也要多溝通」。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2023-05-07 醫療.腦部．神經
讓腦力凍齡！醫師教你如何健腦：擴充大腦能力、開創記憶力
【本文重點】依賴智慧型手機將對大腦認知功能造成負面影響，因為它們造就了短期記憶，無法專注且追求速度，影響了聯想和生活周遭連結的能力。適當的健腦活動包括健康飲食、安心睡眠和快樂運動，以及做利他的事可以幫助恢復腦力和記憶力。學習新事物增加大腦神經可塑性，挑戰感官和發現周邊的美好事物有助於開創記憶力。--by ChatGPT現代人過度依賴手機，很多事情都「谷歌一下」，電話號碼也不必記，幾乎事事都靠手機提醒，讓不少民眾憂心記憶力會衰退。台北慈濟醫院失智共照中心副主任、身心醫學科醫師李嘉富指出，智慧型手機對生活是有很大幫助，但若不斷使用，真的會影響記憶力。資訊太多過目即忘，短期記憶讓人健忘。李嘉富說明，現在手機不斷追求速度，很多內容都要在幾秒鐘內抓住使用者眼球，這些都造就「短期記憶」，常常過一段時間便會忘記內容。在接受這些資訊時，沒有用聯想、跟生活周遭連結的情況下，腦力越來越不好，也忽略了周邊的美好事物。手機資訊爆炸情況下，常常原本在做一件事情，也因為突然跳出一個廣告，又轉移到另一個情境，做任何事都無法專注。有些人因為依賴手機，一會兒沒看就特別焦慮、緊張、害怕，長時間下來，也會因為一直低頭，導致脖子痠痛及身體不適。健腦活動：健康吃、安心睡、快樂三動，做利他的事。李嘉富表示，日常生活中有很多簡單的健腦活動，可以輕鬆執行。1.健康吃：人在壓力很大時，情緒容易波動，而血清素就是調解情緒的重要物質，一些含有色酸胺的食物如南瓜子、麥片、雞蛋、鮮奶等，對於情緒穩定協調有幫助，自然腦力就有彈性。2.安心睡：很多人常常沒有睡好，已有科學期刊報導，人在熟睡的時候，腦細胞會縮小、縫隙變寬變大，脊髓液會沖刷掉一整天廢棄毒蛋白，阿茲海默症就是因為腦中有類澱粉蛋白這種毒細胞。3.快樂三動：包含運動、動腦及良好人際互動，民眾常會說很累或沒時間運動，其實只要簡單的曬太陽、健走、慢跑及一些簡單體操，都能讓體力恢復。動腦則可透過讀書會分享心得、學習新技能等活動，能讓大腦網路打通及連結。人際互動則是能幫助正向情緒，增強記憶。李嘉富還推薦，美國有科學家用核磁共振發現人腦中有塊「慈悲利他區」，當人們做了好事，就會產生幸福感，民眾可以靜觀感恩三步驟「專注於心、靜觀呼吸、念念感恩」解決煩惱，經過四個月多組對照實測後發現，有做利他活動的民眾不那麼憂鬱，血壓及自律神經也都穩定了，腦中就不會釋放壓力荷爾蒙，對大腦有相當大的幫助。學新語言、適量看推理劇，有助擴充大腦能力。李嘉富指出，大腦神經是有可塑性的，頻繁使用就會進步，不用就會退步，如果透過學習新的刺激，在認知能力、記憶力、靈活性、情緒調節及處理事情能力都會提升。曾有研究指出，有12個危險因子占失智成因40%，其中一項就是教育，所以透過不斷學習，特別是第二語言，就可以去了解不同國家、不同社會的素養及文化，跟當地的人互動，大腦調節能力就擴張出來了。而近期熱門的推理劇，也可以透過觀看過程，思考人與人之間關係，對記憶有幫助。但也不建議整天反覆看令人擔心、焦慮、害怕、生氣、有壓力的內容，這將造成情緒緊繃，更進一步影響大腦。反覆記、多聯想、接觸身邊萬物，能開創記憶力。李嘉富表示，要增加記憶力，還是要透過「重複學習」，像電話號碼反覆多記幾次到記起來，記憶力就會增強；或者透過諧音聯想、思緒上的連結及圖片等，都能幫助記憶。另外是「挑戰感官」，不要害怕學習新的技能及知識，像一些長者本來不會用手機，透過引導後潛能被開發，有信心後，記憶力也會被開創出來。李嘉富強調，要回到生活當下，如接觸戶外花草刺激嗅覺，喚起感官，它才能被用，並不斷進步；另外，也能每天花一點時間靜下心來呼吸跟覺察身體，放鬆緊張焦慮的心情；或者寫感恩日記，讓身心充分休息，記憶力就會活絡、被啟發。別貼標籤／精神科藥物傷腦？正確用有正面效果長者多有多重慢性病，一般認為長期用藥會影響大腦認知功能。李嘉富解釋，要看什麼藥，像很多人因為睡不好要求醫師開鎮定劑、安眠藥，長時間使用確實會導致記憶力下降，若服用超過三周，可能會有依賴性，就要尋求專科醫師協助。李嘉富說，很多人對身心科有誤解，認為精神科的藥物「傷腦」，對腦細胞不好，像血清素的抗憂鬱藥物常被貼標籤，但其實血清素本來就是大腦神經傳導物質，量穩定時會讓大腦比較安定。李嘉富表示，因為壓力上升將導致神經滋養因子（BDNF）下降，腦細胞就會凋零，特別是海馬迴會萎縮，用了血清素藥物活化BDNF後，腦細胞甚至會長回來，所以正確使用相關藥品，反而有正面效果。責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 養生.抗老養生
營養師推「八二法則」防衰老又滿足口欲 還能減少自由基產生
【本文重點】母親節前夕，營養師分享了幾個凍齡的方法：抗氧化飲食可延緩衰老，高鈣飲食可以留住骨質，維持腦力可以增加思維敏捷度。她建議在日常飲食中減少油炸、加工食品、糖和澱粉的攝取量，飲食中多攝取蔬菜，並維持「八二法則」，即健康食物占八成。她還建議多攝取維生素A、C、E等抗氧化成分和Omega-3等好油，避免高溫烹煮的食物，多選涼拌或蒸煮食材。--by ChatGPT「妳們看起來像姊妹一樣！」現代媽媽懂得保養，看起來比實際年齡年輕。除了外貌，內在年輕也要兼顧，看不見的骨質和營養流失，正悄悄偷走健康。抗氧化飲食可減緩衰老，有效率的高鈣飲食留住骨質，多學習維持腦力。母親節前夕，陪媽媽一起學習凍齡。全天下女性都想永保青春，透過日常飲食也能做到抗氧化，讓身體機能維持最佳狀態。「自由基」是老化、疾病元凶，營養師建議減少油炸、加工品及糖、澱粉份量，並提高蔬菜量，最重要是維持「八二法則」，健康食材占飲食的八成。新光醫院營養課股長許為捷表示，自然界中的物質由原子、分子、化合物組成，物質周遭皆有電子圍繞，一旦失去電子後，將會變成自由基，處於活性極強、不穩定狀態，會急著想掠奪其他物質的電子。以人體來說，呼吸、新陳代謝、免疫反應等皆會產生自由基，會破壞細胞、產生疾病及老化。維生素A、C、E、微量營養素如硒，抗氧化能力強。許為捷表示，在一般狀態下，人體的自由基處於平衡狀態，當人體受到病毒攻擊，自由基會協助抵抗，但當體內有過多自由基時，會造成身體發炎，也會引發連鎖反應，使得細胞、DNA、脂質遭破壞，進而使身體細胞老化、功能受損，甚至引發疾病。以運動員為例，因長期運動導致體內自由基過多，外表較同齡來得成熟；而不良習慣如愛吃油炸、加工品，或壓力、熬夜、焦慮也會產生自由基。攝取維生素A、C、E等，或補充微量營養素都有助抗氧化。許為捷指出，「硒」是穀胱甘肽過氧化酶（GSHPx）的輔因子，可避免細胞受到氧化破壞，可透過堅果、海產、瘦肉或保健食品補充；硫化物亦可抗氧化，可攝取十字花科、洋蔥、蒜、韭菜；茄紅素也擁有高抗氧化能力，有助心血管健康。低溫烹煮減少自由基產生，Omega-3不能少。許為捷表示，20至40歲女性若有懷孕規畫，可補充葉酸、鐵質；40至60歲女性則需著重保護心血管，補充魚油Omega-3、維生素D3及鈣質，B群有助維持造血功能，讓免疫系統運作正常；50至60歲女性為避免肌少症，除了鈣質，亦可多補充鎂，可安定神經、幫助睡眠。許為捷提醒，無論任何年齡層，應降低糖類攝取，也應避開高溫烹煮的食物，包括炸物、滷味等，近年日本流行低溫烹煮（sous vide），維持美味又能降低體內產生自由基機會。而民眾可採取地中海飲食，包括大量蔬菜及魚肉，尤其魚肉脂肪中含有Omega-3不飽和脂肪酸，有助於人體抗氧化。更年期女性穩定荷爾蒙，需攝取足量蛋白質。聯安預防醫學機構聯青診所營養師莊譓馨表示，更年期導致女性荷爾蒙減少，穩定荷爾蒙可延緩老化，也能預防骨質疏鬆、心血管問題。蛋白質、好油是構成荷爾蒙的重要原料，許多女性怕膽固醇過高，不敢補充蛋白質，反而會引發肌少症，建議每天應攝取足量蛋白質，每10公斤需要一份，60公斤的成年人一天需要6至8份蛋白質，例如每餐至少要吃一個手掌心大、1公分厚度的魚、肉或豆製品。莊譓馨指出，黃豆、山藥及亞麻仁籽富含雌激素，亦可提升荷爾蒙分泌；而晚睡影響荷爾蒙分泌，使負責修復功能的生長激素及褪黑激素不足，加速老化，建議在晚間11點至凌晨4點間進入熟睡狀態。若採168斷食，建議早餐要吃、晚餐跳過。近年許多民眾瘋168間歇性斷食，莊譓馨表示，間歇性斷食原理是當人體留有12至16小時空腹時間，身體會啟動荷爾蒙進行細胞修復，包括改善胰島素阻抗及心血管等問題。有些民眾選擇不吃早餐做168斷食，但減肥效果不顯著，她建議可以改為晚餐斷食，早餐是一天能量的重要來源，建議自製養生飲品，例如豆漿搭配亞麻仁籽、黑芝麻或卵磷脂，補充維生素E、鈣質、鐵質，營養又顧腦。而現代人壓力大，會想吃甜食紓壓、照顧大腦情緒，她建議民眾採取「八二法則」，健康食物占八成、兩成留著「放縱」，維持健康也能讓心情愉快。外食族蔬果量攝取不足，也常面臨高油、高糖及精緻澱粉問題，長期下來增加身體發炎機率，不僅是老化元凶，還會造成心血管、慢性疾病、癌症發生。莊譓馨建議，民眾多攝取五色蔬果，增加抗氧化來源，並減少高溫烹煮、油炸食物，可多選涼拌、蒸煮食材。莊譓馨建議多攝取含Omega-3、Omega-9的好油，例如橄欖油、苦茶油、亞麻仁油等，以及葵瓜子、杏仁、松子、芝麻等堅果類，皆有助於抗發炎及保護心血管。肝臟代謝排毒蔬食沙拉材料：甜椒、酪梨、番茄、蘆筍、奇異果、水煮蛋(2顆)、巴西堅果(2顆)、紅洋蔥、香菜。作法：將材料加入後，用檸檬汁、橄欖油、鹽、黑胡椒調味。營養價值：1. 酪梨、蘆筍：富含穀胱甘肽，能幫助肝臟代謝排毒。2. 巴西堅果：硒是榖胱甘肽抗氧化機轉的重要營養素。3. 番茄、紅洋蔥和香菜能增強抗氧化、修復細胞。富含抗氧化維生素食物：1. 維生素A：豬肝、奶油、起司、蛋、牛奶。2. 維生素C：芭樂、彩椒、奇異果、檸檬。3. 維生素E：葵瓜子、玄米油、杏仁、松子、黑芝麻。資料來源╱營養師莊譓馨責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 養生.聰明飲食
50歲以後你不能缺少的3種維生素 美國國衛院建議你該怎麼補充
【本文重點】隨著年齡漸長，人體需要的營養補充品也會隨之改變。50歲以上需要的營養補充品包括鈣、維生素D和維他命B12。缺乏這三種營養素會對骨質、免疫系統、神經等產生負面影響。國衛院建議51歲以上女性每天攝取1200毫克鈣、男性每天攝取1000毫克鈣，隨年齡增長而增加維生素D和維生素B12的攝取量。含脂肪的食物有助於維生素D的吸收，而維生素B12可從魚、肉、蛋、牛奶等食物中獲得。--by ChatGPT50歲後，你可能需要的營養補充品只有三種：鈣、維生素D和維他命B12。西雅圖華盛頓大學醫藥學院藥學詹教授（Lingtak-Neander Chan）說，因為這三種營養素很重要。如果缺鈣，很容易因為骨質疏鬆而骨折或斷裂，甚至跌倒。如果從奶品、綠葉蔬菜等鈣質豐富的食品吸收不夠，身體就會從骨骼「調用」，進一步弱化骨骼。不常做阻力運動的人，骨質流失會更嚴重。美國國衛院建議，51歲以上的女性，每天攝取1200毫克（mg）鈣，51-70歲的男性每天1000毫克，71歲以上1200毫克。維生素D和鈣一起服用，有助吸收，也有助骨質健康。維生素D對免疫系統、神經系統甚至心臟，都有好處。肥胖和日曬不夠是缺乏維生素D的主因。隔著玻璃窗戶曬太陽，無助維生素D的吸收。國衛院建議的維生素D吸收量：19-70歲成年人每天15微克（mcg）/600國際單位（IU），71歲以上每天20mcg/800IU。如果服用維生素D補充品，最好跟含脂肪的食物一起吃，最容易吸收。維生素B12對血液、神經和基因健康都很重要，但也會隨著年齡漸長，漸難吸收，素食者、服用糖尿病藥metformin及胃酸藥的人，更容易缺維生素B12。維生素B12不足，較易貧血、手腳麻木、失衡、情緒低落、混亂、記憶力衰退。美國國衛院建議成年人平均每天攝取2.4mcg，魚、肉、蛋、牛奶、蚌、牛肝以及麥片添加，都是維生素B12的來源。責任編輯：辜子桓
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2023-05-06 養生.家庭婚姻
許瑋甯甜誇邱澤好先生！曝兩人「婚姻保鮮法」，期許自己是個講理的媽媽
邱澤休假當家政夫，洗碗洗衣樣樣來，讓老婆許瑋甯甜讚「好先生」！許瑋甯、邱澤兩人合作《當男人戀愛時》擦出愛火，低調戀愛，同時間這對俊男美女CP ，也在2021年末公開閃婚消息，真的讓外界又驚又喜。讓老婆，回家好好放鬆自從結婚後 ，兩人就低調享有新婚時光 ，目前正好處於短暫休假空檔期的邱澤，日前接受採訪談到婚後生活 ，他就語帶笑意說到，「最近當起家政夫，有空就做做家事，我會洗碗、洗衣服、把廚房弄乾淨、整理東西，讓她回來有個乾淨舒服的環境。」就跟大部分夫妻相同 ， 人前是光鮮亮麗的明星，即便工作滿檔，許瑋甯與邱澤回到家依然要面對家務，不過身為需要特別專注在工作上的演員，許瑋甯受訪時曾經說過，「家務方面兩人會互相配合、一起分擔，會看彼此的工作狀態去分配，比較會站在對方立場幫對方著想，不會去計較誰要做這件事，不要做這件事的問題。」真的是好幸福，之前就曬出難得合體做菜的畫面 ，看起來真的是合作無間 。作息家務，互相配合協調因此兩人一直有共識，在作息上也會特別協調配合對方，成為彼此最佳的後援，而近來忙著拍攝《不夠善良的我們》的許瑋甯，正日以繼夜的趕戲階段，她也公開稱讚邱澤，「是會做家事的『好先生』。」而寵妻的邱澤，為了不影響老婆拍戲，正值休假空檔的期間 ， 他也會將作息調整的和老婆一致，按時上床睡覺，除此之外，他也在心靈上給予老婆滿滿的陪伴 ，話不多的邱澤說，「去年老婆遭逢外公去世的打擊，太多的話語反而不好，只要靜靜陪著她就可以。」婚姻保鮮，常常誇獎對方聽到兩人談起對方，真的給人滿滿的粉紅泡泡，新婚一年多的兩人還是甜密依舊。除了互相體諒理解，邱澤更是稱讚許瑋甯的廚藝了得，今年過年就被老婆養胖，一度胖到70公斤，「老婆燒得一手好菜，像是麻油雞燉飯、義大利麵都是拿手菜，後來靠著吃沙拉、少澱粉調整飲食，才瘦下5公斤，回到以往的平均體重。」大家都說婚後會幸福肥是真的啊，當然常常誇獎對方，也是婚姻保鮮的好方法。期許自己是個講理的媽媽至於粉絲最關心的話題，行事低調的許瑋甯說，會想成為一位講理的媽媽，她說到，「期望透過引導的方式來教小孩，」我們過去的教導方式，不要再延續到下一代了，「我希望盡量讓小孩去嘗試，所以不太會限制該做些什麼，不該做什麼，大人應該適時引導孩子，而不是給予負面情緒，否則孩子內心只有害怕。」※本文由【媽媽寶寶】授權：
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