內痔
以嚴重程度區分為4級：
第1級：內痔未掉出肛門口，無症狀
第2級：內痔排便時會掉出肛門口，在便後會自行縮回肛門口內
第3級：內痔在排便時掉出肛門口，卻無法自行縮回，須靠外力推回肛門內
第4級：內痔脫出肛門外，無法推回，亦即脫肛。
外痔
平常有肉塊凸在外，些微搔癢，若急性發作時，血管破裂造成皮下出血，會形成血栓硬塊，患者會感到劇烈疼痛、坐立不安，但每個人狀況不同，有些人外痔僅一處，嚴重甚至「一整圈」，疼痛感也差很大。
- 疾病名稱: 痔瘡
- 英文名稱:Hemorrhoids
- 別名:
痔瘡
- 審稿：洪樹玉／郵政醫院外科主任、一般及肛門直腸外科主治醫師
- 現職：洪樹玉／郵政醫院外科主任、一般及肛門直腸外科主治醫師
- 更新時間：2022-07-26
痔瘡有哪些症狀？
- 肛門搔癢
- 肛門疼痛
- 解便出現鮮血
- 肛門燒灼感
- 便意感
- 脫肛（痔瘡脫出）
痔瘡該如何預防？
- 飲食：多吃高纖飲食，如蔬菜、水果，多喝水，少吃刺激性食物如：油炸、辛辣，同時須戒菸、戒酒。
- 生活：養成正常規律的作息，適當的運動，避免久坐、久站、熬夜。
- 排便：保持排便順暢，避免便秘，上廁所應速戰速決，不要久蹲久坐。
痔瘡的保養照護重點？
- 痔瘡手術後採取側臥或俯臥式，以減輕肛門部位壓迫及壓迫傷口感染，若傷口大量出血應立即就醫。
- 每天早晚或排便後，以30-40度的溫水坐浴，或可直接使用免痔馬桶。排便後注意將肛門徹底清潔乾淨。
- 少吃刺激性食物，攝取大量水分、高纖飲食，以保持腸道通暢及大便柔軟。
- 注意合併症出現，如膀胱漲尿、疼痛。
痔瘡有哪些併發症？
- 貧血
哪些人容易得到痔瘡？
- 經常久站的行業，如超商店員、老師、理髮師等。
- 長期生活習慣不佳者，如嗜吃辛辣食物、過度飲酒、經常熬夜等。
- 肥胖、缺乏運動者。
- 長期便秘者。
- 懷孕婦女。
- 甲狀腺疾病患者，可能因腸胃蠕動不佳容易便祕。
痔瘡的成因是什麼？
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飲食習慣與生活作息不良、久坐、久站、因便祕常用力排便，或腹瀉者認為解不乾淨，持續用力等，都可能增加罹患痔瘡的機會。
懷孕導致腹壓增加、肛門括約肌功能過分亢進，需很用力才能排便等，也可能隨著每次排便，讓這些血管組織逐步向外突出，形成痔瘡。
痔瘡發作與靜脈構造有關。靜脈分兩種，包括有瓣膜及無瓣膜，人類過去是四條腿走路，身體軀幹與地面平行，因此手腳靜脈有靜脈瓣，包括小指頭、小腿等，靜脈瓣可防止血液逆流，讓血液可對抗地心引力，順利回流心臟。而心臟、腹腔等內臟血管沒有靜脈瓣，無法防止血液逆流，當人久站時，血液容易往下沉積，造成肛門靜脈血管膨脹、積血滯留，進而引起痔瘡發作。
痔瘡的疾病發展？
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內痔以嚴重程度區分為四級，第一級是內痔未掉出肛門口，無症狀；第二級是內痔排便時會掉出肛門口，在便後會自行縮回肛門口內；第三級是內痔在排便時掉出肛門口，卻無法自行縮回，須靠外力推回肛門口內；第四級是內痔脫出肛門外，無法推回，亦即脫肛。
外痔平常有肉塊凸在外，些微搔癢，若外痔急性發作時，血管破裂造成皮下出血，會形成血栓硬塊，患者會感到劇烈疼痛、坐立不安。
痔瘡的檢查方式有哪些？
- 主要以醫師視診，評估肛門及肛門周圍皮膚是否有異常，以及是否有內痔突出。指診以食指插入病人的肛門、直腸，檢查肛門、直腸內有無腫塊及疼痛，並探查直腸黏膜鬆弛情況；如果有血跡，就必須進行更精確的檢查。痔瘡的典型症狀為排便出現鮮血，所以血液顏色在臨床診斷上是重要依據，鮮血多為痔瘡，若為顏色較深的舊血，則可能是其他腫瘤癌症的可能。
肛門鏡則是痔瘡確診的主要診斷工具，評估痔瘡的嚴重程度及檢查患者是否有肛裂的跡象。
痔瘡該如何治療？
- 非手術方式：（通常用於痔瘡嚴重等級1-3級）
．保守療法：多喝水、多吃高纖維蔬果、溫水坐浴、使用軟便劑讓大便比較順暢。若已有輕度流血，可使用藥膏、塞劑等，也可透過口服消炎藥物消除腫脹、減輕發炎反應。值得注意的是，塞劑需自行塞進肛門，若角度不正確，藥劑或塞管恐戳破直腸壁，導致肛門膿瘍，用藥需非常小心。
．橡皮圈結紮法：屬於門診手術，係以利用器械將橡皮圈套於內痣根部，以橡皮圈彈性阻斷內瘡血液循環，讓內瘡缺血、壞死而脫落，適用於第2、3級內痔。
手術方式：（建議用於痔瘡嚴重等級3-4級）
．傳統電燒術：將第三、四級痔瘡或內外混合痔一併做楔狀切除，再將傷口以縫線縫合，需局部麻醉，有明顯疼痛感，住院至少三、四天、約一個月傷口才會完全癒合。健保給付。
．環狀切除術：透過特殊器械，於痔瘡上約1.5公分處進行環型的直腸黏膜及黏膜下的血管切除，可使痔瘡萎縮、並使脫垂的情形一併改善，尤其是用在內痔切除，較有根治的效果。痛感低、一天後就能出院，排便也無障礙，傷口約一周就癒合，患者能在最短的時間內，恢復生活作息。但該項手術有其侷限性，只能處理內痔，無法治療外痔，以及內外混合痔，此外，術後常有肛門出血、肛門狹窄，以及改變原有的自然便意，及大便習慣，最常見的是有了便意，坐在馬桶上，卻遲遲無法排便。此外，健保尚未給付該項手術，民眾必須自費三至四萬元。
其他手術：包括微創、雷射手術等
痔瘡要看哪一科？
- 大腸直腸外科
痔瘡主要的發生部位？
- 肛門管黏膜下層
就醫前該注意哪些？
- 我大便出血，是痔瘡出血，或其他疾病的可能性？
- 我沒有每天大便的習慣，排便次數較少。我只是便秘，還是痔癐？
- 我的痔瘡程度嚴重嗎，可否不要手術，用藥物治療即可？
- 這個病有家族史的影響嗎？
痔瘡相關疾病學會
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中華民國大腸直腸外科醫學會
參考資料
