2023-09-04 養生.聰明飲食
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2023-09-04 醫聲.醫聲要聞
諮商爆棚1／心理諮商爆滿另類現象 有人坦言為兩個字來
為降低年輕人自殺死亡率，衛福部八月起實施「年輕族群心理健康支持方案」，提供15至50歲族群免費3次心理諮商，但有精神科醫師發現，部分前來諮商的人為失戀、課業壓力，心情不好，就申請諮商，甚至有人坦言只想「嘗鮮」。但也有精神科醫師、心理諮商師認為，心理諮商有其必要性，但需清楚說明諮商對象應是曾自殺或有自殺意念高風險族群。據了解，衛福部心健司本周將公布最新方案，不排除調整適用對象、補助方式等。台大公共衛生學院研究顯示，年輕族群憂鬱症發生率10年來大約增加20％，依2016至2021年健保就醫資料顯示，15歲至30歲年輕族群有精神科相關診斷者，從22.1萬人成長至29.2萬人，健保就醫人數占率由4.8％成長至7％，成長率為47％。「心理諮商方案大受歡迎，卻也發現另類現象。」台安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典說，有些人失戀，心情不好，有些是功課變差、人際關係不好前來諮商，也有人坦承從沒做過心理諮商，想要嚐鮮。就他來看，這些人還不到心理諮商、心理治療的地步。諮商心理師公會全聯會理事、馬偕醫院協談中心諮商心理師羅惠群說，衛福部推廣年輕人心理諮商，給予外界感覺是希望民眾靠近、了解、多使用諮商，但真正用意應是讓有自殺高風險的年輕人利用諮商降低自殺風險，「如果沒有限定對象，一定會出現濫用、浪費的情形」。羅惠群說，心理諮商、心理治療、精神醫療屬不同層次，若心理問題未達疾病診斷，可由心理諮商協助，當心理問題危害到生活功能則進入心理治療，再嚴重引起焦慮症、憂鬱症等，才需精神醫療。諮商心理師不希望國人心理問題走向精神疾病，重視預防端才能省下健保資源。衛福部推動年輕人心理諮商，關鍵在於篩選出自殺高風險的人轉介至精神醫療，「把想自殺的人救起來」。「不否認可能有少數人如此，但大部分應該不是。」台灣憂鬱症防治協會常務理事張家銘說，台灣多數人內心是壓抑的，擔心被人貼標籤或歧視，不容易走進診間諮商說出自己心事，尤其青少年常有課業、感情、生涯等心理困擾，時常徘徊在人生的十字路口，造成自殺率上升，如果可以讓個人、醫療機構一起來面對，這都是開始，願意接受諮商的人，應該都是有需要的。精神科醫師楊聰財說，心理諮商十分有意義，最近有名女大生利用衛福部方案前來諮商，到診間時還沒有說任何話先哭了30分鐘，哭完後心理師詢問了解，女大生因男友劈腿苦不堪言，哭完、聊完後，心情放鬆不少，避免心情持續憂鬱，諮商是很值得的一件事。衛福部於新冠肺炎疫情期間，提供醫事人員免費6次心理諮商，每次補助6000元，但15至30歲諮商方案僅3次，每次補助1600元，許多心理師認為諮商次數、補助金額應比照疫情時的模式。羅惠群說，全聯會已向衛福部心健司反應，且心健司於9月上路的第二階段方案，會更清楚說明降低自殺率的政策動機。楊聰財指出，不能因為少數人影響多數人的諮商權益，心理諮商、心理治療都需要療程，就像寫篇文章，要有「起、承、轉、合」，一般至少要4次，建議政府增加預算支援，避免「不完全」的心理諮商或心理治療療程，對個案及醫病關係反而造成傷害。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-09-04 養生.聰明飲食
常放臭屁或一天排便逾3次是腸道不健康 專家授10大改善方法
衛福部說，台灣大腸癌發生、死亡人數，每年呈快速增加的趨勢，居所有癌症發生率及死亡率的第2位及第3位。國人飲食攝取過多紅肉及缺乏運動，是大腸癌發生快速攀升的主要原因。其實腸道健康不僅與預防大腸癌有關，與各方面的健康都息息相關，日本是非常重視腸道健康的國家，依照日本腸胃醫療機構統計，有4大類的人出現特別需要進行腸活，因為這些人在日常生活中已經深深地被腸道問題所困擾。所謂腸活就是積極調整腸道健康，並且以生活方式持之以恆地維持健康的腸道，日本也找出10大腸活方法，藉由調整生活方式與飲食，好好做到腸活這件事。需要腸活的4類人大便需要很用力的人排便不要過度用力也不要過度花時間非常重要，強迫排便可能會對肛門和腸道造成壓力。如果在約5分鐘的嘗試後未能成功排便，應該不要再強迫，稍後再嘗試。提高腳的姿勢可能有助於排便，使用一個小凳子墊腳可以更容易採取自然的姿勢，減輕腸道的彎曲，使排便更加順暢。攝取足夠的膳食纖維和進行適度的運動有助於預防便秘。膳食纖維可以促進腸內便便的柔軟度，而運動則可以刺激腸道活動。困於頻繁的拉肚子與便祕循環的人便秘或腹瀉「反覆出現」原因很多，一種可能是腹部肌肉較弱，腹部運動不足是便秘的一個原因。有的人過度依賴瀉藥，固然瀉藥是緩解便秘的一種方法，但必須遵循醫生的建議。不要自行決定使用，按照正確的方法使用。有的人可能是腸道菌相失衡，造成常到黏膜發炎而過度敏感。一天排便超過3次的人每天排便1到3次被認為是正常範圍。然而，如果出現了最近突然排便次數明顯增加的情況，這可能是有某些原因，建議可以去諮詢醫師。建議大家也關關心自己每天排便的次數與時間。常放臭屁的人放屁的氣味通常與食物和腸道菌的活動有關。腸道中有許多不同類型的細菌，它們參與食物的分解和消化過程，並產生氣體。這些氣體通常是二氧化碳、甲烷、氫氣和硫化氫的組合，它們可以產生不同的氣味。某些食物，特別是高纖維、高蛋白質或硫化物含量高的食物，容易導致放屁的氣味較重。此外，腸道菌相與健康狀況可能會影響放屁的氣味。某些腸道疾病或腸道菌不平衡可能導致氣味較為不正常的情況。日本推薦，腸活的10大方法1.多喝水保持充足的水分攝取有助於腸道功能順暢。2.攝取益生菌補充好菌可以調整腸道菌相。醫學之父-古希臘的希波克拉底曾說「百病始於腸道」。經過現代醫學證實，腸道菌相不僅影響消化道健康而已，很多的疾病可能都跟共生菌失調有關，它們還透過內分泌、神經系統影響人體多種系統的健康，參考專文：益生菌是什麼? 有什麼功效? 該怎麼挑選與保存? 一次了解益生菌的10大問題。3.多吃發酵食物發酵食物如優格、泡菜、味噌、康普茶等含豐富天然益生菌、益生菌、寡糖、消化酵素等，有助於維持腸道菌叢的平衡。所謂發酵食品，簡單來說是使用包含酵母菌、乳酸菌、黴菌等等的微生物把食材加以發酵、進行物質的轉化，目的是讓食物能夠長久保存、提升營養、或是發展出讓人喜好的風味。這些微生物在發酵時產生非常豐富的代謝產物，食用後可以幫助腸道內有益菌生長；依據一些最新的醫學證據發現，還可能有調節血脂、血糖、免疫等等的廣泛健康功效。參考：日本健康的發酵食物-甘酒、味噌、醬油、鰹節、鹽麴、麴水、納豆。日本流行的腸活飲品是什麼？甘酒、麴水、優格、康普茶、青汁。4.攝取食物纖維多攝取富含食物纖維的蔬果（如海帶、香菇、牛蒡等）有助於促進腸道健康和正常排便。5.攝取寡醣攝取富含寡醣的食物（如香蕉、蜂蜜、洋蔥等）有助於腸道中有益菌的生長。6.攝取多酚多酚如藍莓來源的花青素、或是綠茶來源的兒茶素也都被研究指出有益腸道環境，幫助益菌生長。7.保持足夠的睡眠充足的睡眠有助於身體的修復和恢復，也有利於腸道健康。有的益生菌產生的天然GABA提供了很多舒緩、安寧、調節的作用，而且這些益生菌也可以產生色胺酸，色胺酸之所以又稱為生理時鐘胺基酸，是因為它是褪黑激素的前驅物，而且也是血清素的前驅物，褪黑激素或血清素都對人體的生理時鐘調節非常重要。參考：晚安益生菌(2022改名為好菌家睡益益生菌)的睡眠實驗。8.多運動運動有助於刺激腸道活動，促進正常排便。9.進行腸道按摩輕輕按摩腹部可以幫助促進腸道蠕動，有助於排便。10.紓壓追求無壓力的生活避免長期的壓力有助於維護腸道健康，可以減少壓力對腸道的不良影響。原文出處：韋恩的食農生活責任編輯：辜子桓
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2023-09-03 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／滿眼盡是綠黃蔬 黃斑部的飲食補給
身為牙醫師，我曾經作過被拔牙的惡夢；但現實生活中，或許因為自己高度近視，我最擔心的器官是眼睛。但偏偏我的工作，需要凝聚眼力於狹隘的口腔視野。工作之餘，視線則在3C產品之間游移。今年因左眼視力模糊，至醫院檢查發現左眼黃斑部有薄膜。黃斑部是感光細胞密度最高的區域，最重要的視覺中心。雖然薄膜不如「退化性黃斑部病變」嚴重，但視力已顯著受損，除了改變工作與生活習慣，飲食調整也是預防視力惡化的重要關鍵。鮭魚&菠菜義式燉飯(2人份)葉黃素是保護黃斑部的關鍵營養素，以「深綠色」蔬菜含量最多，冬季盛產的菠菜當然是黃斑部營養補給的最佳主角，但夏季也可用其他深色蔬菜取代。玉米中的玉米黃素可以提高葉黃素的吸收率和生物利用度。葉黃素屬於脂溶性維生素，搭配含Omega-3的鮭魚好油共煮，更可促進葉黃素的吸收。食材：鮭魚300克、菠菜或冷凍菠菜400克、糙米飯1碗、玉米粒100克、洋蔥80克切丁、鴻喜菇1/2包、豆漿200毫升、起司粉2小匙、低溫烘焙堅果30克、鹽與黑胡椒適量作法：1. 菠菜汆燙冷卻，切適口大小。2. 鮭魚去皮取出魚刺，切適口大小。撒上香料、鹽和黑胡椒。靜置5分鐘後沾高筋麵粉，並以中小火煎至兩面金黄備用。3. 以中小火炒洋蔥至透明，放入鴻禧菇及菠菜稍微拌炒。接著倒入豆漿，撒上起司粉拌勻。4. 加入糙米飯、玉米粒並拌勻，接著放入鮭魚塊，最後以鹽和黑胡椒調味，撒上堅果碎粒。● 玉米粒可與糙米一起用電鍋煮熟。燉茄汁蠔油海鮮&炒歐姆蛋沙拉（4人份）鋅具有抗氧化作用，研究顯示缺乏鋅可能導致黃斑部病變。蝦子、干貝等海鮮，不但低脂高蛋白，還富含鋅。搭配滿滿花青素的黑米飯，花青素是強力天然抗氧化物，可保護血管、間接降低眼壓。彩椒葉黃素豐富，滑嫩可口的歐姆蛋更集結葉黃素、維生素A、E及鋅等複合護眼配方。食材：綜合海鮮（蝦子、透抽、干貝）350克、三色彩椒各1/2顆、 茄子1條、洋蔥1/2顆、磨菇6顆、萵苣生菜2顆、紅酒50cc、番茄糊4大匙、蠔油4大匙、鹽和黑胡椒適量、綜合香草適量、蛋4顆、花椰菜6小朵作法：1. 彩椒切長條、茄子切段、洋蔥磨菇切片、花椰菜氽燙。2. 開中小火，鍋中加少許油，先將洋蔥炒到透明，再放入蘑菇續炒。3. 將菜類移到鍋緣。放入海鮮及茄子，將海鮮炒到變色、茄子炒軟，接著倒入紅酒並讓酒精蒸發。轉小火繼續放入番茄糊及蠔油（如太乾可加點水）。4. 放入彩椒，並加入綜合香草，最後以鹽和黑胡椒調味。5. 滑嫩歐姆蛋作法：將蛋加入少量的鹽與水，並且均勻攪散。平底鍋放入一點油，油微熱就倒入蛋液。稍有凝固時就可以用鏟子來回不時地攪拌，約六分熟時，再上下攪拌就可以準備出鍋。6. 將作法3茄汁蠔油海鮮、歐姆蛋、汆燙的花椰菜及萵苣擺盤即完成。明目蔬果奶茶（2人份）胡蘿蔔顧眼睛，而枸杞是眼睛天然的防曬，兩者都是護眼明星食材。還有花青素含量排行榜第一的藍莓、高維生素C的奇異果，以及維生素A豐沛的牛奶。因胡蘿蔔素屬於脂溶性維生素，必須搭配酪梨優質油脂類食物一起食用，吸收較佳。食材：胡蘿蔔2/3條、牛奶500毫升、酪梨1/2顆、帶葉芹菜1支、奇異果1顆、藍莓120克、枸杞40克作法：1. 枸杞用熱水沖洗並軟化。2. 將以上的食材全部切小塊，放入果汁機內攪打成泥汁狀即成。（可留部份蔬果如奇異果、藍莓及枸杞作為裝飾。）● 藍莓可先不攪打，則液體呈現鮮橘色；或藍莓、枸杞皆不攪打，呈現黃色。最後擺盤以果粒呈現較有咀嚼感，且增加不同層次口感與美感。
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2023-09-03 養生.聰明飲食
烹煮方式不對反而增熱量 專家揭哪種雞蛋煮法最健康及最糟糕
雞蛋是最適合減肥族的食物，註冊營養師、The Food Trends聯合創辦人安娜．萊斯朵夫（Ana Reisdorf）指出，跟其他蛋白質來源相比，蛋的蛋白質含量高、用途廣泛且便宜。一個蛋含有78大卡熱量和6克蛋白質，但如果烹煮方式不對，反可能失去減肥的功效。萊斯朵夫和註冊營養師索薩（Cesar Sauza）一致認同，水煮雞蛋是最安全的做法。索薩說：「因為不須加油烹煮，所以水煮蛋是降低熱量的最佳方法。」且可當作簡單又有飽足感的下午茶點心。萊斯朵夫指出：「任何不大量添加額外油脂的烹煮方法都可以，因為蛋本身就是脂肪的良好來源。」索薩說：「炒蛋或歐姆蛋搭上你最喜歡的蔬菜，就是一頓營養豐富的早餐。雞蛋配上蔬菜，可為蛋白質添加纖維，增加飽足感，幫你一整天維持低食量。」雞蛋雖然是減肥良品，但若添加太多不健康元素，就會抵消其好處。「任何類型的炒蛋都會讓脂肪量增加。」索薩指出：「炒蛋通常是用奶油或植物油煎炒，但只要一匙的奶油，就會增加400%或7克的飽和脂肪。」班尼迪克蛋雖然美味，卻是減肥的敵人。索薩說：「班尼迪克蛋是雞蛋最糟糕的吃法，主要是因為上面淋的荷蘭醬，會增加約10克的飽和脂肪。」簡單來說，若想減肥，把雞蛋加入你的食譜是個好主意，只是要記得避開奶油和荷蘭醬。責任編輯：辜子桓
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2023-09-02 醫療.眼部
癢到受不了！眼睛過敏怎麼辦？原因、症狀及治療一次看，7招預防過敏
眼睛過敏時，會出現眼睛紅癢難耐、異物感、燒灼感和分泌物增多等症狀。眼睛又紅又癢，眼睛過敏怎麼辦？過敏體質者在接觸到花粉、灰塵、動物毛髮等，不僅打噴嚏、流鼻水，有些人也會發生眼睛過敏的情況。在台灣，約有三成人口患有過敏性結膜炎，且有過敏性鼻炎的患者高達七成伴有過敏性結膜炎體質。雖然眼睛過敏對視力不太會造成影響，但是過敏的不適症狀卻非常惱人。究竟眼睛過敏原因是什麼？眼睛過敏症狀有哪些？眼睛過敏怎麼治療？如何預防眼睛過敏？本篇一次整理。眼睛過敏原因眼睛過敏指的是過敏性結膜炎。由於眼瞼及結膜有許多肥胖細胞（mast cell），並富含組織胺（histamine）以及形成發炎反應的介質，而肥胖細胞的表面存有免疫球蛋白E分子（IgE）。當外在過敏原刺激時，會使兩個IgE連結，使肥胖細胞釋放組織胺與介質，進而引起眼睛癢、充血、水腫等過敏反應。根據書田眼科診所主治醫師吳仁斌表示，依過敏性結膜炎臨床症狀表現，可大致分為急性與慢性二種： 急性過敏性結膜炎：當大量過敏原突然進入眼睛，會造成眼睛很眼、結膜水腫及眼皮腫大等過敏反應，常見急性過敏性結膜炎誘發因子如花粉、寵物毛髮等，通常過敏症狀會於數小時後逐漸緩減，避免接觸過敏原可降低發作頻率。 慢性過敏性結膜炎：由於塵蹣、隱形眼鏡等慢性刺激造成眼睛癢、刺痛及充血。眼睛過敏症狀通常眼睛過敏時會出現眼睛紅癢難耐、異物感、燒灼感和分泌物增多等症狀，其中結膜充血與分泌物多是結膜炎的典型症狀，單眼或雙眼不一定，當發炎反應嚴重時，可能會有發生視力模糊、眼睛畏光。嚴重過敏性結膜炎可能造成眼角膜病變及其它併發症。過敏性結膜炎分五類過敏性結膜炎分為春季性、異位性、常年性、季節性、隱形眼鏡性，共五種類型，其中季節性過敏性結膜炎及常年性過敏性結膜炎最常見。1.春季性常見於初春至夏末期間，好發於幼童、小童及青少年，多數患者在過了青少年後，過敏發作次數會逐漸減少。臨床症狀有眼睛紅、上眼皮翻起的眼瞼結膜部位可能會有鵝卵石狀的凸起，以及輪狀部位出現白色小點，而角膜部位可能出現點狀破皮甚至盾牌狀潰傷。2.季節性由於空氣中散布花粉、孢子等過敏原，故好發於春夏花草樹木盛開時，除了眼睛紅、灼熱感等典型症狀之外，鼻黏膜也會受到過敏原刺激，或由淚液經由鼻淚管將過敏介質帶入鼻子，因此季節性過敏性結膜炎患者經常合併鼻炎、呼吸道症狀。3.異位性無特定好發季節，空氣中的過敏原為誘發主因，通常發生於成人，經檢查可見，結膜瘢痕以及較小的乳突，有些患者侵犯至角膜之外也有可能因白內障而影響視力。異位性過敏性結膜炎與其它類型最大的不同是患者會有濕疹、氣喘、鼻炎等其它異位性體質。4.常年性塵蟎、寵物毛髮及黴菌是引起常年性過敏的主因，與季節性類似，患者經常伴隨打噴嚏、流鼻水等其它過敏症狀，發炎反應大多局限在結膜，除了分泌物可能造成暫時性視力模糊之外，不太會造成嚴重的視力影響。5.隱形眼鏡性與長期配戴隱形眼鏡有關，由於隱形眼鏡的鏡片與眼球表面摩擦，以及保存液及化學物質殘留。除了發生輕微結膜發炎及水腫、眼睛癢、眼睛刺痛感及異物感等不適症狀之外，也有可能產生巨大乳突又稱巨大乳突結膜炎，巨大乳突可能會摩擦角膜表面、造成角膜破皮，嚴重時可能併發角膜潰瘍，會對視力造成極大影響。眼睛過敏怎麼辦？如何治療？在治療過敏性結膜炎，大多以眼藥水或口服藥物。為減少過敏原聚集在眼球表面，在藥物使用上，一開始會先使用局部抗組織胺、含肥胖細胞安定成分的眼藥水以及人工淚液。嚴重過敏反應時，在治療上會再加上局部類固醇，而嚴重的春季性、異位性結膜炎甚至需要用到口服類固醇或其他免疫抑制劑。另外，眼睛過敏時，若眼睛癢到受不了，可先冰敷眼睛5-10分鐘，應避免大力揉眼而導致血管擴張進而引發強烈過敏反應。如何預防眼睛過敏？想要預防眼睛過敏、降低過敏發作頻率，可先做過敏原檢測，進而避免過敏原。根據《臺北醫學大學附設醫院》衛教指出，預防過敏可遵循以下幾點生活守則：1.建議使用濕抹布或吸塵器（可過濾過敏原、集塵袋較多層的吸塵器）打掃居家環境，避免使用掃把、雞毛撢子，以減少灰塵揚起。2.避免接觸過敏來源，如室內不放花草、家中不使用絨毛地毯、布沙發、布製窗簾、絨毛玩具及易沾灰塵的裝飾物等。3.有養寵物者應與寵物區分生活空間，避免寵物進入臥室且在接觸寵物後應立即洗手。4.避免接觸菸、香水、殺蟲劑及廚房煙霧等刺激物物質。5.每 1~2 週以約 55℃熱水清洗外蓋寢具（床單、枕套、被單），避免使用厚重毛料寢具、不使用棉絮類當填充物，且應定時曝曬、清洗寢具，避免塵螨孳生。6.將室內保持溫度 25-27℃、濕度 40-50%，並空氣清淨機來清除空氣中的過敏原以及定期更換冷氣濾網。 更換合適的隱形眼鏡。若眼睛出現不適症狀，應先停止帶隱形眼鏡並且冰敷，不要揉眼睛。參考資料中國醫藥大學附設醫院、亞東紀念醫院、臺北醫學大學附設醫院、書田眼科診所責任編輯：陳學梅
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2023-09-02 醫聲.高齡社會
侯友宜拋「80歲就廢巴氏量表」4項主張VS衛福部：無失能不補助／長照看護1
國民黨總統參選人侯友宜日前提出「80歲就廢巴氏量表」等4大主張，藉此滿足長輩照顧需求，減輕家屬負擔，提升台灣長照產業競爭力。對此，衛福部長薛瑞元表示，未來申請外籍看護將朝多元認定，但衛福部政策主要著重於失能族群，而申請外籍看護工屬於移工政策一部分，如果勞動部要放寬到80歲以上皆可申請，衛福部也不反對。長者、照顧者、醫師三輸 侯拋4主張解壓侯友宜表示，大多數高齡長輩希望在宅養老，但衛福部統計，照顧家庭責任有6成落在女性身上，也有4成女性因為照顧老人家而被迫離開職場，對女性不公平。監察院也調查，僅2成國人願意接受照顧專業訓練後，投入長照工作，不只長照領域的本勞短缺，且價格昂貴，往往家屬每月5、6萬元也難聘雇到人，家屬申請外籍看護工，又面臨巴氏量表障礙，往往等到長輩重病、長期臥床，才能符合資格。侯友宜說，巴氏量表評估過程中，申請人為了過關，常出現造假狀況，負責評量的醫師壓力更大，而聘雇到外籍移工，又會出現逃跑等失聯問題，直到今年8月，全國看護移工與幫傭失聯已超過3萬人，佔失聯移工總數的36%，對家屬更是一大不便，甚至形成另一種壓力。侯友宜提出4大主張，包括：1.廢除80歲以上巴氏量表，長者可直接申請看護移工2.看護移工與長照體系整合，推動長照專業人力與知識介入，提高移工照護技能與品質，提升高齡長者照護品質，改善健康3.就業安定基金直接補助雇主聘用本國看護，提升薪資及工作環境，並提高本國勞工就業競爭力，減輕家屬負擔4.釋放家庭勞動力，減輕家庭照顧者的壓力與負擔，讓婦女重回職場，不必再為照顧家中長者而擔憂申請外籍看護將朝多元認定 2族群有其他標準薛瑞元表示，巴氏量表評分面向，包括身體自主性、自我照顧功能等，有些家屬因為各種原因，而有照顧需求，但被照顧者的身體功能標準尚未達標，巴氏量表申請不過，使得家屬求助無門，現在要將這些有需求、難申請巴氏量表的族群找出，用其他方式多元評估。薛瑞元舉例，像是失智症患者，無論高齡失智症或是年輕型失智症，在評估巴氏量表過程中，可以順利執行各類動作，但失智症病發時容易遊走、迷失，因此需要有人陪伴在旁，這時就有照顧需求，但在巴氏量表評估項目中「就是過不了」，這時可由神經科、精神科醫師，運用失智症診斷例如臨床失智評估量表（CDR）分數判定，達到標準分數後即可申請外籍看護來照顧。薛瑞元說，或有身心障礙手冊等其他身份別，在申請巴氏量表過程中也無法通過，但又有被照顧需求，這時也可以採取納入國際健康功能與身心障礙分類（ICF）評估，達到規定條件以上，即可不需要再用巴氏量表評估，這就是多元評估。針對侯友宜提出「70至79歲患有癌症二期以上長者，也可取消巴氏量表」，薛瑞元直言「不妥當」，因為用年齡區分是一件事，妥當性還可以討論，但用疾病類型跟疾病嚴重程度去判斷他是否有照顧需求，「不太妥」，他反問侯3個問題，包括「皮膚癌二期割掉就可以，為什麼可以申請外勞？」、「為什麼是70至79歲，40歲末期患者無法自理反而不能申請？」、「為什麼是癌症，中風病人更需要看護協助」。薛瑞元指出，像是皮膚癌二期患者，病灶就是皮膚表面上有一個2至3公分的癌細胞，侵犯程度為真皮，治療方式就是割除，割掉後「就跟一般人一樣好好的」，但他卻說癌症二期以上70至79歲可免巴氏量表評估來申請外籍看護，「我覺得這個不妥。」此外中風病人或許還更需要人家協助，應該回過頭看是否有照顧需求。衛福部不反對放寬申請看護 但無失能申請屬勞動權責 薛瑞元說，外籍看護工基本上屬於移工政策一部分，如果要放寬到80歲以上的民眾都可以申請，「衛福部也不反對」，不過衛福部多在處理一定失能等級以上的族群，並給予相關補助。薛瑞元說，至於80歲以上沒失能的，是否容許說可以申請外籍看護來照顧，部分不是衛福部權責範圍，衛福部注重追蹤的是，失能程度是否需要他人幫忙照顧，如果是法定年齡以上無論有無失能，都允許讓他請外籍看護的話，這就屬於勞動權責範圍。衛福部長照司回應，申請外籍看護工的條件，係依勞動部主管「外國人從事就業服務法第46條第1項第8款至第11款工作資格及審查標準」第18條規定辦理。長照司表示，鑑於多數醫事團體認為開立「病症暨失能診斷證明書」最大困難在於，個案狀況不同，僅看診1、2次很難確認病人實際照護需要，爰參考實務上身心障礙者鑑定作業辦法第7條規定特定疾病，病人於同一醫療機構持續由與所罹疾病相關科別診察至少3個月，始得向該醫療機構申請開立病症暨失能診斷書。長照司表示，為使民眾、醫療機構、長期照顧管理中心三方協力完成聘僱外籍家庭看護工之申請，將彙整衛福部及勞動部近期相關會議決議重點，函知勞動部、醫院團體、地方政府「申請聘僱外籍家庭看護工作被照顧者專業評估注意事項及評估流程」。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-02 醫聲.領袖開講
院長講堂／洪大川忙到無閒運動，從醫34年養生只靠「3重點」，撐過八仙塵爆與新冠疫情的高忙碌工作時期！
淡水馬偕醫院是淡水、蘆洲、三芝、五股、八里地區50幾萬人口的醫學中心，與其他醫學中心不同的是，淡馬也身兼社區醫院的使命。淡水馬偕醫院院長洪大川是心臟專科醫師，擔任加護病房主任8年、醫務部主任12年，直到接任淡馬院長，這一切的起點來自於當醫師的父親。受父影響從醫 投入心臟專科領域洪大川的父親是一位醫師，白天為病人看病，半夜還拎著包到病人家中看診，雖然生活十分忙碌，但父親慈心仁術及受人敬重的印象，埋下他當醫師的念頭，醫學系畢業後順利從醫。有「just do it and keep going」性格的洪大川，當初選擇走心臟專科領域，是希望病人可以有更積極的治療，透過做導管放支架、緊急手術、體外維生系統等作為，病況能立即獲得改善，以拯救生命。洪大川從醫第一階段主要投入於重症醫療，民國86年、35歲時接任淡馬內科加護病房主任，專攻介入性心臟支架，發展緊急醫療、成立24小時心導管團隊，為急性心肌梗塞病人進行急救，每年至少有百名病人因此獲救。隨後他至美國史丹佛大學深造受訓，返台接任淡馬醫務部暨社區醫學中心主任，投入行政及預防醫學領域，繼而出任淡馬院長，這幾年歷經幾次大事件，包括八仙塵爆、COVID-19疫情爆發等。塵爆收治最多傷者 存活率達97%回憶八仙塵爆當時，周六晚間他在家看電視，新聞報導塵爆傷者將送淡水馬偕，他立即趕到醫院緊急調動休假同仁，在3至4小時內陸續收治59位中重度燙傷病人住院，遍地血跡混雜粉末怵目驚心，成為全台收治最多傷者的醫院，且存活率高達97%，連美國衛生部、燙傷學會也派員來院參訪。洪大川說，淡馬在疫情期間開設集中檢疫所、接種站、篩檢站、中重症病床等，照顧確診病人住院中重症405例、輕症2605例、集中檢疫所2236例、疫苗接種20萬人次、戶外採檢41萬人次、居家照護4萬多人次等，是新北市第一個開設集中檢疫所，也是最後一個關閉的，這三年的疫情跟打仗一樣，但度過之後很有成就感。淡水馬偕對於急、重、難症患者都會妥適照顧，也提供亞急性醫療、長照、日照、護理之家、安寧中心等服務，洪大川指出，民國97年開始做社區健康服務站，每年服務超過10萬人次民眾，今年更推動免費「萬人心房纖維性顫動社區篩檢」，預防腦中風。醫院未來目標除提供一條龍連續性照護全人醫療外，也朝向智慧、友善醫療邁進，包含提供科技精準、婦兒友善、高齡友善、員工友善環境。從醫34年養生三重點：作息規律、盡量走路、15年不吃紅肉從醫34年的洪大川，從加護病房主任到淡馬院長，生活忙碌，幾乎沒有時間運動，但已年逾60的他，看起來僅50歲出頭，他認為，最關鍵的是作息規律，每天會睡滿7小時，晚上11點就寢，早上6點起床。飲食方面，他不吃紅肉、醃漬物、烤物及加工食品，通常只喝水，偶爾嘴饞時，仍會吃點炸物及可樂，但紅肉已15年不曾碰過。「健康應該是生活的一部分，而不是到運動時間才做。」洪大川說，雖然自己沒時間運動，但會透過走路代替，包括從地下5樓停車場走到地上5樓辦公室，走得到的地方就不開車。洪大川●現職：淡水馬偕醫院院長、馬偕醫院總院副院長●專長：心臟內科●學歷：中國醫藥大學中醫學系、台灣大學管理學院商學碩士●經歷：.馬偕醫院心臟內科資深主治醫師、淡水馬偕醫院內科加護病房主任●給病人的一句話：預防重於治療，健康生活化，生活健康化
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2023-09-02 醫療.消化系統
每天要觀察自己的大便！出現「4大便」是腸胃警訊！醫曝「7便便形態」這種最危險
你的消化道健康嗎？很多人會以「有沒有便秘」來判定消化道是否有疾病。對此，胸腔暨重症專科醫師黃軒表示，透過便秘來判斷腸胃健康是錯誤的觀念。他建議民眾「每日都要好好看一下自己的大便」，透過觀察大便的7種類型，可以判斷消化道是否健康，並傳授改善不好大便形態的方法。什麼是大便類型？醫學把大便類型依照「布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）」分類，將人類的大便類型分為７種，這個分類法，是由英國布里斯托大學的希頓（Heaton）和路易斯（Lewis）於1997年提出。「布里斯托大便分類法」可以幫助了解腸道功能和消化系統的健康狀況，不同類型的大便可能與不同的疾病風險有關。．第一型：一顆顆硬球（很難通過）這種大便表示有嚴重的便秘，可能由缺乏水分、纖維或運動引起。這種大便會給肛門帶來壓力和疼痛，可能導致肛裂或痔瘡。．第二型：香腸狀，但表面凹凸這種大便也表示有便秘，但不如第一型嚴重。它可能與飲食不均衡、壓力或藥物副作用有關。這種大便也會增加肛門受傷的風險。．第三型：香腸狀，但表面有裂痕這種大便是正常範圍內的一種，但仍然有些乾燥。它可能意味著你需要多喝水或增加纖維攝入。．第四型：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑這種大便是理想的形狀，表示你的腸道功能良好，食物在大腸中停留的時間適中。這種大便容易通過，不會給肛門造成負擔。．第五型：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）這種大便也是正常範圍內的一種，但有些過軟。它可能與飲食中含有過多的水分或纖維有關，或者與情緒波動或激素變化有關。．第六型：粗邊蓬鬆塊，糊狀大便這種大便表示有輕度的腹瀉，可能由食物不耐受、過敏、感染或壓力引起。這種大便會使肛門灼傷和發癢，並增加細菌感染的風險。．第七型：水狀，無固體塊（完全液體）這種大便表示有嚴重的腹瀉，可能由細菌、病毒、寄生蟲、食物中毒或其他原因引起。這種大便會導致身體失去水分和電解質，並可能引起脫水和其他併發症。出現以下大便類型，請儘快就醫黃軒表示，如果大便持續呈現以下情況，應該儘快就醫。太硬的大便、太水瀉的大便，都是消化道不正常的情況，都應找出原因並避免嚴重的後果。1.第一型：一顆顆硬球（很難通過）2.第二型：香腸狀，但表面凹凸3.第六型：粗邊蓬鬆塊，糊狀大便4.第七型：水狀，無固體塊（完全液體）黃軒也表示，若每周排便7次，並且大便在第三型(香腸狀，但表面有裂痕)和第四型(像香腸或蛇一樣，且表面很光滑)，是理想的便形態，代表你的消化道健康度最佳，可以不用看醫生！若排便不頻繁（每周僅4次），且排便的都是糊糊水水的第五型(斷邊光滑的柔軟塊狀，容易通過)至第七型(水狀無固體塊，完全液體)，那不是大便順暢，那可能意味你的大腸疾病風險開始增加，最好快點去看醫生！如何改善你的大便？如果想改善你的大便形態，黃軒提醒可以嘗試以下一些方法：1.多喝水水分可以幫助軟化糞便，使其更容易通過。建議每天至少喝六至八杯清水 。2.增加膳食纖維的攝入纖維可以增加糞便的體積和水分，促進腸道蠕動。建議每天攝入25至30克的纖維，可以從水果、蔬菜、全穀類、豆類、堅果等食物中獲得 。3.適當運動運動可以刺激消化系統的活動，加快食物在腸道中的轉移。建議每天至少做30分鐘的中等強度的運動，例如走路、跑步、游泳等 。4.調整排便姿勢排便時，可以嘗試蹲姿或在腳下墊一個小凳子，以減少直腸彎曲的程度，讓糞便更容易排出 。5.按摩穴道好像也有人提出＇按摩一些有助於促進排便的穴道，例如足三里、大橫、氣海等，可以放鬆腸道肌肉，增加血液循環，改善便秘。6.除了以上的方法外，還可以嘗試一些例如益生菌、芒果等助排便食物。但在使用之前，應該先向醫生咨詢，以確保這些方法是否對你安全和有效。出現2情況要當心1.如果便秘問題持續超過三個星期，或者伴有嚴重的疼痛、出血、發燒或體重下降等症狀，應立即就醫，以排除任何潛在的嚴重問題。2.如果大便呈現有異常的顏色改變成黑色、紅色、灰白色，或氣味又超臭持續存在；這時，不管是哪種糞便形狀，你應該及時求助醫生，因為這些也可能是一些嚴重疾病的徵兆。看完以上黃軒醫生介紹的「7種布里斯托大便分類法」，及改善大便方法，有沒有更了解你的大便。黃軒提醒，「有便秘」要看醫生，但「沒有便秘」也別以為自己就沒有消化道疾病，別忘了每天都要觀察你的大便，如果大便一直都是稀糊、水瀉形狀，請記得，這樣形狀的大便是不正常，務必趕快看醫生，以確保腸胃健康。延伸閱讀：．吃對早餐更長壽！營養師授「優格燕麥杯」食譜，補足纖維、鈣質、蛋白質．大便浮水上面是有問題？醫指出2種可能 3招助改善腸道健康．解出綠色大便是健康出狀況嗎？2張圖看懂糞便顏色及型態密碼
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2023-09-01 養生.運動健身
全身訓練一次搞定！打造緊實上半身、瘦手臂、快速練腿健身菜單懶人包都在這
上班好忙沒時間運動嗎?編輯今天就來分享幾組，簡單又有效的健身菜單，適合懶人或新手入門，涵蓋全身的訓練，可以幫助你增強肌肉力量，改善體力和體態。編輯推薦真人版芭比換你當！五家芭比風格服裝推薦：浮誇睡衣、華麗晚裝統統有【心理測驗】一支消暑小冰棒 測出妳的命定對象類型《王之國》李俊昊也超愛！Adidas Samba登2023爆款話題鞋 小紅書博主5大穿搭公式必收藏緊實上半身、瘦手臂運動(1)負重手環三角肌訓練、(2)緊實手臂肩膀訓練、(3)二頭肌訓練、直臂劃圈、(4)三頭肌訓練、(5)後三角訓練、(6)緊實手臂、肩膀、腋下肉訓練、(7)瘦手臂訓練、(8)緊實胸部、(9)手臂訓練，詳細教程請參考影片。上述訓練可有效的增強肌肉力量和穩定性，在進行訓練時，要注意保持動作的正確性和節奏，避免使用過重的重量，以免造成肩膀的過度負擔。健身房30分鐘快速練腿(1)腿推機12下4組，注意膝蓋沿著腳尖走，推到頂點時，膝蓋不要完全伸直，可以稍微彎曲一點點，膝蓋比較不容易受傷，腿也比較好出力。(2)腿後勾機器12下4組，腿在往後勾時屁股不要抬起，胸椎不要往前頂出去且核心出力，腿後側才會有感覺。(3)股四頭伸展機12下4組，膝蓋要對到機器旁邊轉軸，往前伸時，才會讓股四頭肌出力。(4)腿外展機15下4組，腿向外撐開時屁股不要往前移動，扎實地使用腿外側出力。只需一對啞鈴就能完成的全身訓練(1)啞鈴坐姿肩推、(2)保加利亞分腿蹲、(3)單臂啞鈴划船、(4)啞鈴相撲身蹲，詳細動作訓練請參考影片。小編也提醒大家請根據自己的身體狀況和目標來調整訓練強度和次數，搭配均衡的飲食，保持穩定的運動和生活習慣，還想知道更多運動健康知識嗎，趕快關注訂閱女子漾吧!編輯推薦真人版芭比換你當！五家芭比風格服裝推薦：浮誇睡衣、華麗晚裝統統有【心理測驗】一支消暑小冰棒 測出妳的命定對象類型《王之國》李俊昊也超愛！Adidas Samba登2023爆款話題鞋 小紅書博主5大穿搭公式必收藏｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com
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2023-09-01 養生.保健食品瘋
最強「花青素」食物是什麼？花青素有10大好處 但吃多仍有副作用
許多保健品都標榜含有「花青素」，並指花青素具有護眼、抗氧化甚至抗癌作用。究竟花青素是什麼？花青素功效有哪些？哪些食物含有花青素？花青素會有副作用嗎？本篇一起了解。花青素是什麼？花青素（Proanthocyanidins）是一種屬於生物類黃酮的水溶性植物色素，存在於植物細胞的液胞中各種水溶性的紅色、藍色或紫色類黃酮色素，在不同酸鹼值的條件下，花青素會呈現不同的顏色。在目前已知的花青素中，以紫紅色的矢車菊色素（cyanidin）、橘紅色的天竺葵色素（pelargonidin）及藍紫色的飛燕草色素（delphinidin）等3種為最常見，可以使植物的花朵、果實、苞片、葉片呈現出腥紅色、粉紅色、紫色、藍色，而花青素與醣類物質以糖苷鍵結合後即為花色素苷（anthocyanins）。花青素10大功效好處適量攝取花青素有助於減少氧化反應與疾病風險。花青素功效也有越來越多實證，以下為花青素的10大好處：花青素10大好處1.降血壓：花青素可降低三酸甘油脂及壞膽固醇的水平，同時增加好膽固醇水平，有助調節血壓並防止血壓升高。2.抗發炎：花青素有助於減緩發炎反應，緩解紅、腫、熱、痛。3.抗氧化：花青素具有抗氧化特性，可以幫助清除自由基。當自由基在體內聚集會引起氧化反應，而氧化反應可能導致慢性發炎，增加癌症及心血管疾病等慢性病風險。4.抗癌：花青素可以對抗自由基、降低發炎反應以及阻止癌症基因變化，有助於預防腫瘤形成並阻止癌細胞擴散及繁殖。5.預防神經退化疾病：花青素可保護神經元避免受到氧化刺激、抑制神經炎症和調節細胞傳導途徑，增加流向大腦的血流量並激活控制記憶、語言和注意力的大腦區塊，有助於預防阿茲海默症等大腦退化疾病。6.穩定血糖：研究指出，花青素可以緩解發炎反應並增加葡萄糖耐糖量，有助於預防第2型糖尿病。另外，有研究發現，花青素補充劑可提高胰島素能力，進而防止血糖飆升。7.預防泌尿道發炎：花青素及前花青素的抗氧化作用，可抵抗大腸桿菌（Escherichia coli）黏附在尿道壁上並抑制細菌生長，降低細菌在泌尿道造成發炎機率，達到預防泌尿道感染。8.改善消化：花青素有助促進腸道微生物菌群，改善腸道健康。研究發現，肥胖人士在食用花青素及少量纖維8周，腸道中的厚壁菌門及放線菌門（Actinobacteria）減少達25%，而擬桿菌則大幅增加150%，厚壁菌門是有助於消化並促進吸收脂肪。9.預防脂肪肝：吃下高脂飲食後會大幅增加肝臟組織中的脂肪細胞，而花青素能降低脂肪細胞。10.有益眼睛健康：據廖偉呈藥師指出，花青素的抗氧化作用，可幫助清除自由基，減輕對眼部水晶體及視網膜的傷害、減輕初期近視發展的潛力、促進視覺敏銳度提升夜間視力以及預防因老化引發的白內障及黃斑性病變問題。花青素食物推薦雖然人體無法自行合成花青素，但可從食物中攝取。根據Zoe保健食品營養師整理，以下12種常見含花青素食物及每100g的花青素含量： 花青素保健品怎麼挑？市面上有各式各樣標榜含有花青素的保健品，何采璇營養師建議，在挑選護眼保健品應注意以下3件事： 具科學實證之產品：留意產品或搜尋產品頁面是否有相關研究科學實證，建議可挑選成分為北歐野生種藍莓的產品，功效較有保障。 選擇複方配方：選擇含有葉黃素、花青素與維生素A的複方保健品挑，護眼效果更好。 適口性高：建議挑選味道自己喜歡的、顆粒小好吞服的產品，適口性高才有意願持續使用。Q1、花青素有副作用嗎？攝取富含花青素的天然食物是最有效且安全的方式，但花青素補充劑建議應保守選擇。由於透過花青素補充劑可能會比從食物中攝取而獲得更多的多酚，根據動物研究，高劑量的多酚補充劑可能會造成腎臟損傷、甲狀腺激素分泌失調甚至導致腫瘤，且多酚補充劑有可與部分藥品產生交互作用，建議從天然食物中攝取花青素較為安全。Q2、葉黃素、蝦紅素、花青素護眼功能差異？根據廖偉呈藥師指出，葉黃素有吸收藍光及抗氧化的作用，保健品須服用至少2-4個月以上才效果；蝦紅素除了抗氧化外，可藉由改善眼睛調節力、抑制眼睛發炎、增加視網膜細微血管的血流量，達到改善眼睛酸澀疲勞及抗發炎的作用，須連續服用2-4周才有效；而花青素可改善眼睛微細血管循環，若搭配松樹皮萃取可能具有調節眼壓的效果。【參考資料】恩主公醫院、Healthline、克里夫蘭診所、國家醫學圖書館、Dr.Axe、香港保健食品協會【延伸閱讀】 血液循環不良難怪視力變差！眼科醫師：3分鐘「指甲按摩術」，改善青光眼和飛蚊症
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2023-09-01 醫療.眼部
20歲後出現「大小眼」、睫毛倒插…小心是「這疾病」！凸眼症狀惡化 眼球難轉動
年約30歲的陳姓女子，去年開始連續6個多月出現不明原因的畏光、常流眼淚感到不適，雙眼時常紅腫，並且眼球愈來愈凸出。曾經到住家附近眼科診所求診，但症狀持續未好轉，本想到大醫院求診，礙於疫情而暫緩，直到她的眼球轉動愈來愈不靈活、視力明顯下降、出現色差和複視等較嚴重的眼睛問題，當影響到生活時才轉到大醫院就醫，經醫師確診為「甲狀腺眼疾」，透過眼窩減壓手術改善症狀後，生活復歸正常，眼球也不再凸眼。甲狀腺眼疾與甲狀腺疾病有關嗎？常見症狀有哪些？長庚醫院眼科部主治醫師廖依琳說，甲狀腺眼疾不一定都與甲狀腺疾病有關，但有四成的機率，甲狀腺眼疾是同時伴隨著甲狀腺疾病，最常見是甲狀腺亢進，其次是甲狀腺功能低下。女性發生率約為每10萬人口有16人、男性發生率為每10萬人口2.9人，發生機率不高，全年齡都可能發生，而甲狀腺眼疾常被誤診，甚至未能即時診斷，導致患者延誤治療時機。甲狀腺眼疾常見症狀●眼周軟組織紅腫●結膜紅腫●眼瞼攣縮●限制性眼肌病變：複視、視力下降、明顯凸眼。甲狀腺眼疾症狀2何時會影響日常生活？治療選擇有哪些？廖依琳說，甲狀腺眼疾的症狀都是後天會逐漸出現，以眼瞼攣縮而言，如果20歲以後，眼睛開始出現大小眼、高低眼、露出眼白，又或是睫毛開始倒插都是明顯的症狀，但不少患者會以為是年紀導致的臉部肌肉不平衡，會去割雙眼皮、整形，完全沒有意識到可能是甲狀腺眼疾。廖依琳說，甲狀腺眼疾初期症狀幾乎都會被漠視，等到出現嚴重的凸眼，或紅眼卻無法用藥物改善後，才會有意識。她在臨床上遇到很多患者都是被當作其他疾病治療過好一陣子，到了40歲，甚至60歲才被確診。治療方式得先確定患者是否有甲狀腺亢進或甲狀腺功能低下，通常得先控制甲狀腺素分泌，並給予眼睛藥物的治療。如果患者已經出現嚴重的凸眼，包含有眼窩脂肪增生、眼外肌纖維化、雙眼複視、暴露性角膜炎及壓迫性視神經病變，特別是眼球已經難以轉動時，就必須要立即接受手術治療。當這類症狀發生時，通常六個月到一年半左右就會影響到日常生活。手術治療甲狀腺眼疾仍需醫病配合，才能達最好成效眼窩減壓手術並非是一種新型手術，但近年醫學上可透過電腦斷層3D重組的即時影像，面對已經出現脂肪增生及眼外肌肉肥大而改變的眼窩構造，更精準定位眼窩骨的重要標記，幫助醫師手術中辨識眼窩鄰近的重要器官，像是鼻竇及顱底，爭取最大範圍的減壓空間。廖依琳說，長庚目前已完成多例甲狀腺眼疾的減壓手術，由於甲狀腺眼疾是相對難治的疾病，需要與醫師長期配合治療，才能獲得良好的醫療方針，並改善生活品質。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-01 養生.聰明飲食
文旦和柚子哪裡不一樣？如何挑選好吃的柚子？該怎麼避免柚子苦味？
又到了柚子的產季，你知道文旦和柚子怎麼區分嗎？一顆好的柚子應該如何挑選？吃柚子總是苦苦的又該怎麼避免？以下為常見問題的解答。台灣常見柚子種類事實上，文旦是屬於柚子的一種。根據農糧署臉書粉絲專頁「鮮享農YA - 農糧署」介紹，台灣常見柚子有四種，分別為文旦、紅柚、白柚、西施柚。．文旦：產季在8至9月，果汁糖度11-12度，外觀呈洋梨形。果皮油胞細緻，果肉呈淡黃、淡粉色。整體口感柔軟多汁甘甜，帶點彈性、淡淡苦味。．紅柚：產季在9至10月，果汁糖度8-11度、酸度0.39-0.61%，外觀呈洋梨形。果皮油胞粗糙，果肉鮮紅。整體口感柚香濃郁，果肉厚多汁，甜中帶酸，越大顆越好吃。．白柚：產季在10至11月、果汁糖度9-13度，酸度0.5-0.7%，外觀呈圓球形。果皮油胞細緻光滑，果肉淡黃、黃色。整體口感獨特回甘香氣，清脆和爽口，甜味較高帶點酸味，果肉細膩多汁。．西施柚：產季在10至11月，果汁糖度10-15度，酸度0.4-0.6%，外觀呈扁球形。果皮油胞細緻光滑，果肉淡粉紅、粉紅色。整體口感種子多，多汁甜美，肉質細緻，果越沉重，水分越多。柚子在採收時通常須於通風陰涼環境下放置5至10天，使果皮稍微失水、果肉略為軟化後，再進行分級包裝及販售。民眾在將柚子買回家後，也可透過此方式「辭水」保存，可延長保存約一個月的時間。柚子怎麼挑選才好吃？根據農糧署臉書粉絲專頁「鮮享農YA - 農糧署」介紹，正當季的文旦富含維生素A、B1、B2、C、膳食纖維、果膠、有機酸、礦物質等營養素。以下三撇步為文旦挑選重點：．挑「三」檢「視」：挑形狀，果型端正、底部開闊，外觀似不倒翁。挑外表，表面光滑、果皮油胞密而細緻。挑重量，手感沉重、代表果肉發育紮實，含水量多。．察「顏」觀「色」：濃綠色果肉硬脆，建議再放2至3週。黃綠色成熟多汁，還可放約1週。淡黃色香甜濃郁，建議可以立馬品嚐。．「收」「放」自如：在還沒剝皮前，可放置於陰涼通風處，等待水分蒸發，觀察外皮轉色。若剝皮後吃不完，可放進保鮮盒或以保鮮膜密封後，放入冰箱冷藏，勿直接置於室內。柚子怎麼撥才不會苦？愛吃文旦卻老是覺得剝完吃起來苦苦的嗎？根據「農業部」臉書粉絲專頁資料，其實是因為文旦的果皮中含有柚皮苷(ㄍㄢ)的緣故。如何剝柚子才可以讓果肉盡量不苦？注意以下三步驟細節就能降低苦味：1.去掉外果皮。2.把手部清洗以去除味道。3.去除內果皮取瓢瓣。
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2023-08-31 醫療.中醫
別放棄！中醫也可治療掉髮 4種情況盡早檢查，做好日常保養護毛髮
在現今忙碌的社會中，生活壓力日益增加，不少民眾有掉髮的問題，且年齡層有愈來愈輕的趨勢。澄品中醫陳詩潔中醫師建議可檢視掉髮量，必要時可尋中醫治療。 我正在掉頭髮嗎？中醫教看掉髮，４情況早檢查！ 陳詩潔中醫師表示，一般人在正常情況下每日的掉髮量約30-100根左右，若發現自身掉髮量遠大於這個數字稱為「禿髮」。檢視掉髮除了看髮量外，也可做頭髮拉扯試驗，輕拉一小搓頭髮，若有6根以上被拉掉，亦表示頭髮出現了問題。另外也可觀察，髮質是否變得脆弱、變細、變軟，髮際線是否後退。這些都是異常落髮的警訊。 我好好的為什麼會掉頭髮？中醫指常見異常落髮原因。 陳詩潔中醫師表示，異常落髮常見原因可包括遺傳、自體免疫疾病、內分泌疾病、感染、重大手術後、產後或更年期等荷爾蒙的變化，或是因熬夜、失眠、情緒出現的壓力過大，以及服用藥物、癌症化療，或是過度壓迫頭皮等。 中醫觀點：頭髮營養源於血。從中醫的觀點來看，異常落髮與肝腎虧損、氣血不足、氣滯血瘀、風熱血燥等因素有關。頭髮的營養來源於血。 各類影響氣血原因：先天不足平素體弱，毛孔疏鬆，風邪乘虛侵入，日久化熱化燥，血熱生風，頭髮失滋養榮潤而脫髮。另外，情志失調，氣機紊亂，氣滯血瘀，阻塞脈絡，亦會導致髮失血養而脫髮。 白髮與腎氣有關：至於黑髮與白髮，與腎的精氣盛衰有關，若腎氣不足，腎精虧損則頭髮枯落；腎氣充足，腎精盈滿則頭髮光澤。 別放棄！中醫也可治療掉髮。醫指４證型，早治療救毛髮！ 陳詩潔中醫師也指出落髮常見證型與治則，各類型症狀及伴隨症狀不盡相同，治療方式也有所不同。 【頭頂、兩額掉髮、頭暈等】肝腎虧損、陰血不足，此類型的落髮通常病程較久，好發於頭頂或兩額角，由於肝腎虧損，常伴隨頭暈耳鳴，目眩，失眠，腰膝痠軟等症狀。治療：用七寶美髯丹補益肝腎，搭配女貞子、旱蓮草加強滋補肝腎之力。 【突然掉髮、圓形、搔癢感】血虛生風、風熱血燥，通常為突然性落髮，呈圓形或橢圓形脫落，頭皮光亮無自覺症狀或不同程度癢感。治療：以涼血清熱消風為法，方選神應養真丹，酌加生地、丹皮等清熱涼血藥。 【圓形禿、煩躁、易怒】情志失調、肝氣鬱滯，往往最近有造成壓力的事件發生，情緒起伏變化大。落髮型態為圓形禿，可能造成一個或多個圓禿區域，俗稱「鬼剃頭」，常伴隨煩躁易怒，失眠。治療：可用加味逍遙散。 【髮質細軟、疲倦無力】氣血兩虛，此類型患者的頭髮偏細軟，乾燥無光澤，頭髮呈現均勻脫落，漸成稀疏，常伴隨疲倦無力，面色蒼白。治療：可選十全大補湯、人參養榮丸。 毛髮健康和日常日常相關，中醫籲良好生活有助護髮！ 適當的改變生活飲食習慣也是擺脫落髮不可或缺的一環。陳詩潔中醫師建議，在飲食方面遠離油膩、煎炸、辛辣、刺激、甜膩等食物，多攝取蛋白質以幫助頭髮生成，且須補充足夠水分，因水分能幫助排毒，將不好的代謝物排出，亦能減緩掉髮。 調整作息、避免熬夜，睡前盡量不要想東想西，讓自己心情平靜下來才能維持好的入睡狀態。適當抒發壓力，控制自己的情緒，找自己有興趣的事情例如運動、聽音樂、唱歌來排解壓力，讓心情愉悅，使鬱結的氣機打開，自然能減少壓力型落髮的反覆發生。 《延伸閱讀》 ．頭髮掉不停？毛囊萎縮還有救，醫籲趁早治療，死了救不回！ ．掉髮常見雄性禿，男女都會！症狀、期數、治療、改善一次了解！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-08-31 養生.保健食品瘋
薑黃保健食品可能造成肝損傷 來自法國與澳洲政府的警告
我在2023-5-23發表保健品會殺死你嗎，指出多種保健品是有害健康。讀者Elliot 2023-8-16在回應欄留言，提供兩條有關薑黃補充劑造成肝損傷的資訊，其中一條是研究論文，而另一條則是澳洲政府衛生部門發布的警告。研究論文是今年2月發表在The American Journal of Medicine（美國醫學期刊）的Liver Injury Associated with Turmeric—A Growing Problem: Ten cases from the Drug-Induced Liver Injury Network [DILIN]（與薑黃相關的肝損傷——一個日益嚴重的問題：來自藥物性肝損傷網絡的十例 [DILIN]）。我把它的重點整理如下：1.薑黃被宣傳為治療多種疾病的膳食補充劑，包括關節炎、呼吸道感染、肝病、衰老，最近還用於預防新冠肺炎。2.薑黃素不易吸收，所以對健康幾乎沒有益處或害處。然而，最近上市的薑黃補充劑通常含有胡椒鹼（黑胡椒），它可以大大提高薑黃素的全身生物利用度。例如，據報導，僅 20 毫克胡椒鹼與薑黃一起服用即可將其血清中的生物利用度提高 20 倍。可以想像，生物利用度的提高可能會加劇肝損傷。3.本研究發現10 例與薑黃相關的肝損傷病例，均自2011 年入組，6 例自2017 年以來入組。這10 例中，8 例為女性，9 例為白人，中位年齡為56 歲（範圍35- 71）。5 名患者需要住院，1 名患者因急性肝功能衰竭而死亡。澳洲的TGA（相當於美國的FDA）在2023-8-15發布的警告是Medicines containing turmeric or curcumin – risk of liver injury（含有薑黃或薑黃素的藥物 – 肝損傷的風險）。我把它的重點整理如下：1.含有薑黃屬物種和/或薑黃素的藥物和草藥補充劑可以在超市、保健食品商店和藥房購買，無需處方，也無需醫療專業人士的建議。澳洲治療用品登記冊 (ARTG) 中列出的 600 多種藥物均含有這些薑黃物種和/或薑黃素。2.截至2023 年6 月29 日，TGA 已收到18 份關於消費者在服用含有薑黃和/或薑黃素的產品時出現肝臟問題的報告。其中兩例病情嚴重，一例致命。另外 5 起案件涉及的產品含有可能導致肝損傷的其他成分。3.除了這些案例外，科學文獻中還有幾起澳洲和海外的案例報告，以及向其他國家的監管機構報告的多起案例。4.對於吸收或生物利用度增強和/或劑量較高的產品，風險可能更高。5.如果您出現以下任何症狀，應立即停止服用並尋求醫療建議：皮膚或眼睛發黃、深色尿液、噁心、嘔吐、異常疲倦、虛弱、胃或腹痛、食慾不振。6.當以典型膳食量作為食物食用時，薑黃似乎與肝損傷的風險無關。讀者Elliot今天又寄來法國的ANSES（相當於美國的FDA）在2022-6-29發布的警告：Adverse effects associated with the consumption of food supplements containing turmeric（與食用含有薑黃的食品補充劑相關的不良反應）。我把它的重點整理如下：1.最近，意大利記錄了約20例與含有薑黃的食品補充劑有關的肝炎病例。在法國，ANSES 已收到 100 多份不良影響報告，其中包括 15 份肝炎報告，可能與食用含有薑黃或薑黃素的食品補充劑有關。2.薑黃素的生物利用度非常低，即它很難被吸收到血液中，並且很快就會被身體消除。製造商開發了各種配方來提高這種生物利用度，從而增強薑黃素的效果。儘管它們似乎沒有超過可接受的每日攝入量，但這些新配方可能會增加薑黃素在體內的生物利用度，從而帶來不良影響的風險。迄今為止，食品補充劑的標籤很少註明它們是經典配方還是新穎配方。因此，消費者可能會在不知不覺中攝入潛在有毒的產品。3.此外，薑黃素還存在與某些藥物相互作用的風險，例如抗凝血劑、抗癌藥物和免疫抑製劑。這可能會降低它們的安全性或有效性。因此，ANSES建議服用這些藥物的個人在未尋求醫療建議的情況下不要食用含有薑黃的食品補充劑。註1：讀者Robert在前天利用本網站的「與我聯絡」詢問：「這個影片中江守山醫師提到魚油，D3，薑黃，可以縮小攝護腺，不過因為也沒有提到細節，劑量等等，不知道林教授認為如何？」。有關這位醫師的種種謬誤言論，我已經發表數十篇文章予以駁斥，請讀者自行搜索點閱。註2：有關一些所謂的專家對薑黃的吹捧，我已經發表過十幾篇文章予以駁斥，例如薑黃，自編自導的鬧劇蘋果+葡萄+薑黃，預防攝護腺癌？抗癌食品及戒口的胡扯無芹菜素的芹菜素，抗癌四小寶？一切係你自己一相情願原文：薑黃保健品造成肝損傷 – 法國與澳洲政府警告責任編輯：辜子桓
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2023-08-31 養生.聰明飲食
有三高該怎麼吃？水果可以多吃嗎？「飲食11大原則」遠離高血糖、高血壓、高血脂
你有三高問題嗎？台灣40歲以上的人，竟有半數以上飽受高血糖、高血壓及高血脂三大慢性病所苦。改善三高從改變飲食習慣做起，遵守「防三高飲食11原則」，健康不再亮紅燈！高血壓、高血脂、高血糖 影響身體健康當別人問你有「三高」嗎？別太快會錯意，並不是指薪水高、學歷高、身材高，而是指高血壓、高血脂、高血糖，三高跟你我的健康息息相關，且互有加乘作用。根據衛福部統計指出，三高是國人十大死因的主要危險因子，高血糖容易造成糖尿病、高血壓會引起心血管疾病、高血脂易造成動脈硬化。而另有調查指出，國內逾六成中老年人罹患「三高」，也就是說，台灣40歲以上的成年人，竟有半數以上飽受高血糖、高血壓及高血脂所苦，三高問題儼然已成為現代多數人的健康隱憂。想改善或避免三高問題，可以從改變飲食習慣做起，《元氣網》整理了「防三高飲食11大原則」，餐餐照著吃，讓你不再被三高問題追著跑。改善三高飲食11原則現代人飲食西化，常常吃高糖、高油及重鹹的飲食，再加上久坐不運動的習慣，導致三高「富貴病」問題日益嚴重。想要避免病從口入，飲食要依照「三少一多原則」：少油、少鹽、少糖，及多纖維的飲食。1.烹煮方式盡量以「清蒸、水煮、烘烤、涼拌」，取代紅燒、糖醋、油煎與油炸等方式，以減少飲食中脂肪及糖類。2.限制鹽分攝取。減少高鈉調味品的使用，避免食用加工罐頭及醃製食品，如味精、沙茶醬、豆瓣醬等調味料。並且減少調味料及醬料的使用，可多利用天然辛香料來增加食物風味，像是蔥、薑、蒜、洋蔥、九層塔、白醋、胡椒等。3.三餐飲食以清淡自然為宜，多吃原形食物。選擇新鮮、盛產期的食品，且自行製作烹調。4.避免吃含反式脂肪酸油脂的食物，會提高血液中的壞膽固醇的濃度，增加罹患心血管疾病的風險。像是人造奶油、乳瑪琳、酥油，及以這些油脂做出的食物，應少吃為妙。如:糕餅類、酥皮類、炸雞、甜甜圈、奶精、洋芋片等。5.飲食少吃飽和脂肪酸高類食物，如：豬油、奶油、椰子油、全脂奶類等。6.少吃含高膽固醇的食物。內臟、魚卵、蟹黃、蛋黃等，都是富含膽固醇高的食物，要減少食用，每週蛋黃以不超過攝取2~3個為原則。7.多選用單元不飽和脂肪酸食物，橄欖油、芥花油、苦茶油及堅果類是豐富的單元不飽和脂肪酸來源，有助於降低血中的壞膽固醇，對心血管具有保護的作用。適量攝取多元不飽和脂肪酸，例如:植物性油脂如沙拉油、黃豆油、葵花油等。8.多吃富含omega-3脂肪酸食物，像是深海魚、堅果種子和海藻等食物，也是降低血脂保護血管的食物來源。9.少吃精緻糖類，避免食用各式添加糖的甜點及飲料，這些食物容易囤積在體內轉成三酸甘油酯，導致高血糖、高血脂症上身。10.控制每日水果的份量。水果雖有益健康，但水果中含有「果糖」多吃一樣會轉為三酸甘油酯，造成血脂過高的現象。因此每日水果適量攝取為宜，建議成人每日水果份量為2-4份，每份相當於1個女生拳頭的份量；糖尿病患者建議水果減量至2-3份。11.多食用富含膳食纖維的食物，除了可增加飽足感、促進腸道代謝，還有助於降低血脂肪。食物中的纖維的來源包括全穀類、豆類、蔬菜和水果。建議每天的主食至少有一半以上為全榖類，每餐要有半碗至1碗的蔬菜量，每日搭配新鮮水果2-3份，可獲得充足的膳食纖維。想降低/避免高血糖、高血壓及高血脂，最根本的方法是從日常飲食做起！看完以上介紹的「改善三高飲食11大原則」知道平日三餐的飲食要怎麼吃了嗎。別忘了，除了飲食控制、多吃天然食物、以白開水取代含糖飲料，也要搭配規律運動(每天30分鐘、每週達150分鐘)，才能有效降低罹患慢性疾病的風險。延伸閱讀：．高血壓與高血脂關係密切！「7大飲食禁忌」一次公開 ．紅茶、綠茶、烏龍茶，哪些茶助降血壓？研究曝只有3種茶有效．降低膽固醇怎麼吃？注意4地雷食物！飲食5原則遠離高膽固醇．燕麥、魚油...「10種清血管食物」一次看！有助降膽固醇參考資料．臺大醫院-三高預防飲食．亞東醫院-預防三高 飲食有撇步．如果膽固醇數值過高需控制該怎麼吃？一次看懂可吃哪些食物
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2023-08-30 醫療.心臟血管
三高初期通常無不適症狀！預防三高從4源頭改善
罹患高血壓、高血糖、高血脂等三高，初期大多無不適症狀。根據衛福部國民營養健康狀況變遷調查，20歲以上國人對於三高的自知率，高血壓、高血糖超過6成，而高血脂不到3成，約4至7成的民眾不知道自己的檢驗數值異常。國健署提醒，國人應定期健檢，若數值異常，務必及早就醫診斷，並透過改善不良的生活習慣，養成均衡飲食及規律運動，戒除菸酒的習慣，遠離三高威脅。世界衛生組織（WHO）指出，慢性疾病每年造成4100萬人死亡，相當於全球所有死亡人數的74%，已成為全球及國人健康的重大威脅，而菸、酒、不健康飲食及缺乏身體活動，容易引發三高、罹患慢性疾病風險。國健署運用本土資料分析，發現高血壓會引發1.8倍心血管疾病風險，而高血糖、高血脂引發罹患慢性腎臟病風險，分別為1.8倍及1.5倍。國健署慢性疾病防治組長吳建遠表示，根據2017至2020年國民營養健康狀況變遷調查結果顯示，20歲以上國人三高自知率為：高血壓68%、高血糖66%、高血脂23%，顯見約有4至7成民眾不知道自己的檢查數值已有異常。三高初期通常沒有明顯的不適症狀，民眾不易察覺自身健康面臨危害。吳建遠指出，國健署提供40至64歲民眾每3年1次，65歲以上民眾、55歲以上原住民及35歲以上小兒麻痺者，每年1次免費成人預防保健服務，提醒民眾也可透過學生健檢、勞工體檢、自費健檢等，讓三高數值維持理想範圍，若數值異常，應及早就醫診斷。三高數值理想範圍● 血脂正常值：總膽固醇＜200mg/dL、三酸甘油脂
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2023-08-30 養生.聰明飲食
6步驟教你在家用電鍋煮出「日本級白飯」！煮出超好吃米飯2訣竅
用大同電鍋煮飯很簡單，掌握米與水的比例1：1；而無論米量多少，都要在外鍋加入一杯的水，才能提供電鍋蒸煮時所需的水氣。當電鍋剛跳起時，記得燜煮大約15分鐘，讓鍋內的水份充分進入米飯裡，米心才會熟透。「白飯」是許多台灣人每天必吃的主食之一，而白煮飯好不好吃也是一門功夫！雖然用大同電鍋煮飯的方式不難，但要煮出達人級白飯卻沒有想像中簡單。其實不只挑好米，還要掌握好米水比例、浸泡和燜煮的時間。一文告訴您，電鍋煮飯要加多少水？電子鍋煮飯水比例？電鍋煮飯的方法？加碼日本達人的煮飯訣竅！如何用「電鍋／電子鍋」煮飯？電子鍋有別於電鍋，主要是使用電子鍋時不需在外鍋加水，屬於「直熱式」的加熱方式，而電鍋的外鍋需要加水，利用外鍋的水量來控制加熱時間，屬於「間熱式」的加熱方式。但是兩者煮飯方式雷同，以下列出用電鍋／電子鍋煮飯的步驟：1.洗米：洗米會將可溶在水中的維生素或礦物質洗去，因此洗米的動作要輕且快，水洗次數1～2次，且盡快將洗米水倒掉。2.加水：依照米的種類、新舊程度，煮飯比例、加水量也會不同，如1杯白米就加1杯至1.2杯的水，1杯糙米則是加1.5～2杯水。另，新米所含的水量較舊米多，因此煮飯時加水量可以比煮舊米加的水量少一些。3.浸米：充分吸收水份的米，煮時糊化完全，讓米心在加熱過程中也能熟透。根據米的種類、氣溫，而有不同的浸水時間，夏天約半個小時，冬天可浸泡一個半小時。糙米、十穀米、糯米等粗糙米偏硬，需浸泡時間較長，糙米4小時、十穀米1小時、糯米4小時。4.加熱、煮飯：而無論米量多少，都要在外鍋加入一杯的水，才能提供電鍋蒸煮時所需的水氣（若使用電子鍋可將外鍋加水省去）。5.燜飯：當電鍋剛跳起時，不開蓋、先燜大約15分鐘，讓鍋內的水份充分進入米飯裡。6.打鬆：悶完飯後，可用飯匙翻鬆飯粒（不壓飯），不只避免米飯結塊，也能使多餘的水氣在拌動時蒸散掉，讓口感更加倍。煮出好吃米飯2訣竅訣竅1：矽谷美味人妻指出，若以煮3杯米的情況，在洗完米後加入2杯超過90℃的滾燙水，將米粒表面「殺青」，用筷子或湯匙攪拌10秒左右，再加入1杯室溫冷水，之後再進行煮飯程序。殺青可以讓煮飯時間縮短（傳統煮飯要25分鐘，殺青作法只需20分鐘。一般電鍋煮完飯後要燜10分鐘才可打開鍋蓋，殺青作法只要燜3分鐘）；還能助減重，因為米粒表面殺青、米粒中間快速熟成作法，會烹煮出體積增大的米飯，可煮出外Q內嫩、有嚼勁的米飯，較耐得住飢餓，具瘦身效果。影片翻攝自《廚房裡的美味科學》訣竅2：日本五星稻米大師、日本料理研究家澁谷梨絵還有2個煮出好吃白飯的密技，他指出，煮飯前先將米泡水，放入冰箱冷藏30分鐘～2小時（新米表皮較硬，建議泡水2小時左右，而舊米泡約30分鐘）。【延伸閱讀】有影片》用電鍋煮出「日本級白飯」的美味秘訣，要這樣加「滾燙水」！美味人妻不藏私教學電子鍋煮飯要泡水嗎？和電鍋煮飯相同，電子鍋煮飯也建議靠「浸泡」步驟，讓米充分吸收水份。但若您使用能預約浸泡時間的電子鍋，可預先設定好等待時間，後續再進行烹煮。根據米的種類、氣溫，增減浸泡時間，如白米夏天約泡半個小時，冬天可浸泡一個半小時。 吃不完的白飯怎麼保存？不小心煮太多飯，每次冰到冰箱再拿出來吃時，總會覺得飯變好硬又好乾？其實可能是的保存方法錯了。日本農會組織曾撰文指出，因冰箱冷藏的溫度約在2～5度，這溫度正好是澱粉容易退化、老化的溫度。若能將白飯照以下步驟冰在「冷凍庫」，就能保有原本白飯的美味。1.煮好就冰冷凍：剛煮好不久、稍微去除熱氣後的米飯直接放入冷凍庫最好。2.先將米飯在保鮮膜上將鋪平、包起來後，再用鋁箔紙整包包住。3.拿出享用時，將鋁箔紙、保鮮膜取下，用微波爐的加熱模式以500W，加熱3分鐘即可。米飯中的澱粉在5℃左右的低溫下會漸漸老化、變硬，且不只白米、玄米也是相同道理。所以將煮好的米飯放進冷凍庫保存，就保有原本米飯的美味。圖片來源：日本農會組織「JA全農」推特白飯的營養價值根據衛福部食藥署食品營養成分資料庫，每100公克白飯具有下列幾種營養成分：．熱量：183 kcal．水分：55.6 g．粗蛋白：3.1 g．粗脂肪：0.3 g．飽和脂肪：0.1 g．總碳水化合物：41.0 g．膳食纖維：0.6 g．鈉：2 mg．鉀：40 mg．鈣：1 mg．鎂：7 mg．鐵：0.1 mg．鋅：0.7 mg．磷：39 mg．葉酸：9.0 ug．維生素C：0.9 mg．天門冬胺酸：307 mg延伸閱讀：．飯、湯、肉、菜先吃誰？營養師曝「正確用餐順序」吃飽又易瘦．吃辣能抗癌、降低膽固醇，讓你更長壽！辣椒對身體的好處壞處一次看．減肥總失敗又復胖？「6招不復胖飲食法」照著做體重不會忽高忽低責任編輯：陳學梅
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
癌友奔波找健保床 為符商保資格被迫轉院／健保、商保裂口2
健保署近期要求各醫院，不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥病人使用健保病房，癌友無法符合商業保單「要住院才能理賠」要求，被迫中斷治療。此事在癌症病友圈炸鍋，病友紛出面表示，自己遇到無法申請商保理賠或是理賠打折，且部分醫院早有風聲，因各醫院標準不一，導致病友被迫轉院。救命藥歸為「非必要治療」癌友：逼走上街頭抗議乳癌病友張小姐表示，自己已完成近半標靶療程，因不符健保用藥資格、須自費用藥，每次住院都要繳近5萬元治療費用，因住在「健保病房」，能向商業保險申請理賠。三月初她住院治療，醫師告訴她，「這是最後一次」，因應醫院政策，以後使用標靶藥物的癌友，被歸類為「非必要住院」，只能選擇自費病房。沒了「健保病房住院事實」，張小姐申請商保理賠時受阻，上周才剛出院，近5萬治療費，商保僅願支付65％。院方說她屬於「非必要住院」；個管師也說，台大、北榮等國內頂尖醫學中心，連化療都要自費住院，除非嚴重到需要輸血，或化療藥物要打2、3天以上，才能算是「必要住院」。「我的救命藥，為何被認定是非必要治療？」張小姐激動表示，自己是三陽性乳癌，轉移風險極高，且病友陷入經濟困境才須商保給付，保險業者擔心有人濫用訂下支付限制，但「我們是依醫囑治療，真的很需要藥物救命。」張小姐是乳癌病友「花漾女孩GOGOGO」社群成員，群內已經炸鍋。有癌友表示，自己不論健保住院、自費住院都被認定是非必要住院而拒賠；也有病人上訴到金融消費評議中心，打半年官司卻敗訴；有人說，根本問題出在商業保險的理賠方式。甚至有病友直言，現況若不改變，是逼病友走上街頭抗議。癌友小倩表示，自己住健保病房，保險公司仍以「非必要治療」拒絕理賠，她已被拒絕支付5、6次，每月支付20多萬標靶藥，也擔心下次治療是否還有健保床可住。當初保險就是為重大疾病時能獲保障，但保險公司擁有「否決權」，形同握有病友生殺大權，「保險公司不賠，你連用藥機會都沒有。」健保不給付 還阻商保路 乳癌權威陳訓徹不解「哎，搞不懂為什麼會這樣」 台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會創會理事長陳訓徹說，為幫患者減少經濟負擔，多數醫院會協助使用自費使用高價癌症用藥，協助安排一到二天住院，幫助他們符合商保資格，補貼高價自費用藥的負擔，陳訓徹說，這樣的方式長年以來健保署與商保業者都沒有說破，用行動支持患者續命。但是健保署現在卻要查，為什麼自費使用癌藥，且患者住一到兩天醫院的情形，如果無法說明原因，醫院就得全數吃下讓患者住院的費用。他說，健保署開放部分負擔，以每次自費要價20多萬的達文西手術為例，健保署也有給付部分，但很多癌友使用的癌藥新藥，都已經是最後一線「救命藥」，臨床上沒有濫用，不解健保署不但沒有給付部分，還要砍掉醫院協助他們申請商保的機會，住一天健保床「健保署僅支出1000到2000元，但患者可以申請到全額的商保」。陳訓徹說，即使患者是使用口服藥劑，看似沒有住院的必要，但有些藥物仍需要觀察至少一天，如暈眩、嘔吐等嚴重副作用，都可能影響患者的健康。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-30 醫聲.癌症防治
健保丟包、商保規定不合時宜 癌友沒錢用藥中斷治療／健保、商保裂口1
癌症就醫帳單價格不菲，賣房、借款就醫案例屢見不鮮，有些保了商業保險的癌友，受限於商保綁定「不住院就不理賠」的規定，要求醫院安排短期住院以利理賠。但近期健保署察覺異常，發文盤查，醫院擔心被核刪，要求醫師不得讓自費用癌藥患者採健保短期住院；規定一推行，立刻影響大批癌友就醫。自費用藥要靠商保支付 非健保房不給付台灣全癌症病友連線貼出病友「求救」訊息，指健保盤查等同斷送唯一能減輕醫療負擔的路，健保署也宣布「暫緩盤查」，但事件已凸顯健保困境及商保亂象。一位40多歲的乳癌患者，使用健保給付多種藥物後，宣布治療無效，經建議，自費改用口服標靶藥物，去年起透過每個月住院一天，申請私人醫療保險實支實付，以繳付每個月6萬多元的口服標靶藥費，但前天就醫時，醫師默默遞上一張字條。字條上寫著「健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身分，無法使用健保。」她說，健保署的盤查，讓她無法符合商保的資格，該療程還剩下一年多，每個月6萬多元，如果沒有商保，後續90多萬的費用根本無力支付。全癌連秘書長齊秀惠說，健保署動作讓許多癌友跳腳，商業保險多規定須以健保身分住院，才能請領實支實付，若自費住院，與理賠規定相左，就不予理賠。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿批評，癌症用藥已經被健保「丟包」，商保也不給付「難道真的要病人等死」？嚴查短期住院卻「捅到癌症病人」 薛瑞元：意料之外衛福部健保署先前喊出「商保補位健保」 ，如今卻要求各醫院不得讓使用標靶藥物等口服癌症新藥的病人使用健保病房，否則要核刪醫院健保點數，導致病友無法獲得商業保險給付。衛福部部長薛瑞元表示，短時間住院是否真有必要，健保當然要查，沒想到意外「捅到癌症病人」。這群病人原本可以門診治療，但為申請商保必須住院，健保署一查之下喪失領取保費權利。健保署署長石崇良說，過往商業保險多用「住院天數」作為給付基準，但醫療進步，許多手術、癌症化療逐漸變成門診，若維持原來的狀態，等同浪費不必要的住院需求，保險公司又怕自費住院遭濫用，因此要求健保住院才給付。石崇良宣布「暫緩盤查」 健保署年底前討論解方石崇良接到病友團體反映後，立即承諾「暫不盤查」，但他說，健保資源有限，輕症住院過往都會盤查，不該為了滿足商保資格而占用資源；他能理解癌友有經濟上困難，因此現階段暫時不會強制清查或要求一定不可以住院，根本上仍須正本清源。薛瑞元說，健保署會有折衷方案，但須改變保單設計才能從根本解決問題，現行保單「一定要住院才能給付，不太合理。」現在的醫療取向是「能夠門診治療就不要住院，有些手術也能在門診進行，須有住院事實才能領取給付，與癌症治療趨勢並不符合。石崇良也說，民眾已經買了保險卻不好用，不需要住院者卻要透過住院來請領保險，商保補健保在這部分確實有些問題要處理。健保署年底前將主動找保險主管機關，討論如何解決現行困境。癌友面對高額藥價，健保不付，商保規定又不合時宜，癌症希望基金會董事長王正旭說，多年前就已發現商保理賠項目、金額、機制跟不上時代，多次與保險局溝通，保險局卻以「保單很多，是民眾不會買或沒有更新規畫」搪塞，把責任甩鍋給民眾、醫院，從未正視癌友困境；健保署雖倡議用「商保補健保」，也建議政府推出「健保補位險」補足需求。至於為何這時間點開始積極查核，是否與醫護缺工導致醫院病床無法全開、保險公司反因防疫險導致虧損有關？薛瑞元表示，健保署加強查核與上述因素均無關聯。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-30 養生.家庭婚姻
婚姻是墳墓，離婚是重生，小三愛來盜墓？踏入婚姻前必「思考6問題」
現今許多長輩仍認為婚姻是女人的歸宿，只有結婚生子才能幸福。但真的是如此嗎？婚姻到底是愛情的堡壘、天堂，還是墳墓？有些人的厄運正是從婚後才開始，若不幸嫁錯郎，婆媳問題、生子壓力、家庭暴力...，婚後的生活宛如人間煉獄；此時，有些人就會斷捨離，果斷離婚逃離「愛情的墳墓」，過自己想要的生活。對此，元氣網在臉書粉絲團詢問大家對婚姻的看法，「結婚是墳墓，那離婚是什麼？」，引起網友廣大網友留言回覆對婚姻的看法，多數人認回離婚是解脫、自由、天堂。對於結婚與離婚，你的想法為何？對婚姻的看法，你偏好哪一種？有網友表示，離婚是通往重獲新生之路。「離婚是走向天堂！自由的香氣」、「人生新的里程碑」、「生命的後花園」、「重生的機會」、「人生無限美好時光！」、「結婚是愛情的墳墓，離婚是幸福的開始」、「浴火重生」、「爬山，從谷底開始爬向高峰」、「二次投胎，好好再來過美好的人生」、「解脫～重獲自由」、「結婚是墳墓，離婚是真面目」。更網友表示，離婚後再婚是再踏入墳墓。「再婚就是執迷不悟！」、「離婚是開始下一個墳墓」、「外面的人想跳進去；裡面的人更想逃出來」、「死裡復活，然後準備再踏入墳墓」、「離婚是撿骨，再婚是重新下葬」、「找更好的風水寶地」。也有網友表示，結婚是圓滿家庭的開始，不鼓勵離婚。「結婚是圓滿家庭的開始，也是人生課題的學習。人生不如意十常八九，夫妻應知足常樂，互相忍讓」、「今時今日年輕人離婚好平常，但會影響小朋友心靈創傷」、「結了婚有情有義者有血有淚，若遇到婚後不如意，第一定會為孩子的前途咬牙忍住，盼望著孩子平安順利長大成人」、「對婚姻幸福的來說離婚是地獄」。除了以上留言，也有一些有趣的網友回覆。「離婚是屍變，從墳墓爬出來」、「離婚是在棺材裡醒過來！復活」、「很多人爬出墳墓一段時間後~還會再度入墳墓！重溫墳墓夢」、「到過陰間一回，又起死回生」、「被小三盗墓」、「穢土轉生」、「脫離苦海，得道升天」、「開棺發財」、「離婚是移除墓園」、「自己爬出來掃墓」。網友分享「愛情繆理論」其中一個網友更分享「愛情繆理論」，來看看網友對婚姻感情的觀點如果婚姻是愛情的墳墓，那...渴望愛情 → 不知死活物色對象 → 活得不耐煩了相親 → 為自己的墓地看風水愛慕 → 大限之期不遠矣表白 → 自掘墳墓拒絕 → 死裡逃生談戀愛 → 這不是玩命是什麼寫情書 → 為自己的墓地分期付款冷戰 → 苟延殘喘分手 → 千鈞一髮破鏡重圓 → 該來的還是要來求婚 → 教唆自殺儲蓄結婚基金 → 投保壽險訂婚 → 一隻腳已經踏進了棺材結婚 →雙雙殉情第三者 → 盜墓移情別戀 → 遷墓離婚 → 置之死地而後生訂婚宴客 → 追悼會結婚宴客 → 超渡法會親朋好友 → 奔喪大隊包紅包 → 慰問金公證結婚 → 由法院出具死亡證明集體結婚 → 集體自殺結婚熱潮 → 爭先恐後趕著去死理想的結婚對象 → 人間淨土結婚多次的人 → 示範公墓婚友社 → 葬儀社婚姻專家 → 公墓管理員結婚紀念日 → 清明掃墓節一般狀況結婚 → 壽終正寢閃電結婚 → 猝死先上車後補票 → 爽死奉子之命結婚 → 怎麼死的都不知道對婚姻猶豫不決 → 生死一瞬間假結婚 → 裝死異國之戀 → 客死他鄉女人總是引誘男人走向愛情的墳墓 → 最毒婦人心男人總是帶著女人奔向愛情的墳墓 → 無毒不丈夫進入婚姻前 該思考6個問題結婚是一個人生的重大決定，需要好好思考和衡量，切莫一時興起衝動踏入婚姻。在進入婚姻之前，你該問自己的以下6個問題：1.慎選交往的對象：找到適合自己、能夠相互尊重、信任和支持的伴侶，能夠共同經營一段幸福的婚姻。不要因為壓力而草率地選擇對象。2.了解雙方家庭背景：婚姻不只是兩個人的事情，還涉及到雙方家庭的背景和價值觀。了解對方的家庭背景，可以幫助你更好地瞭解對方，避免未來出現矛盾。3.婚前應談好條件：婚姻需要共識，包括婚後的生活規劃、財務管理、子女教養等等，應該在結婚前討論清楚，確保雙方在未來的日子中能夠相互支持。4.婚姻需努力經營：婚姻不是一個靜態的狀態，需要雙方不斷地努力經營。學會溝通包容、理解和妥協，經常表達對對方的關心和愛意。5.婚姻非人生必需：結婚是一個人生的選擇，並不是所有人都必須結婚。如果你覺得單身也能過得很好，那就不要被壓力或別人的期望左右自己的選擇。6.不要急於做決定：結婚是一個重要的決定，不要急於做出決定。要好好地了解自己和對方，思考自己的價值觀和人生目標，再做出決定。要遇到好的對象不容易，結婚也不一定就有依靠，還是要有能力養活自己，自主決定過想要的生活才是最重要的，已經結婚的若不幸福勇敢斷捨離，還沒結婚的先仔細思考是否適合自己，祝大家都能往想要的幸福邁進！延伸閱讀：．女人結婚才有依靠？媽曝血淚史反駁爸「嫁你倒楣下半輩子」．富養VS窮養，親眼見證階級複製！網友嘆：沒錢不要生小孩．無法忍受夫不願吃虧，妻訴請離婚！專家點出「讓婚姻走到絕路的10大地雷」
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2023-08-29 養生.聰明飲食
感冒藥、糖尿病藥、降血壓藥...服用6種藥物別喝咖啡！恐危險加倍
大多數國人每天都會以一杯熱騰騰的咖啡開始一天的生活，但如果是在服用某些藥物，喝咖啡可能會影響療效。服這6種藥物別喝咖啡一份研究報告指出，咖啡「會明顯影響許多藥物的吸收、發散、代謝和排洩。以下便是醫生建議不能與咖啡一起服用的幾種藥物：1和2.感冒或過敏藥物數百萬人經常服用的感冒或過敏藥物，通常含有偽麻黃鹼（pseudoephedrin）等中樞神經系統興奮劑。咖啡也是一種興奮劑，因此以咖啡來服用抗過敏藥，可能會加重煩躁不安、無法入睡等症狀。3.糖尿病藥物如果在咖啡中摻入糖或牛奶，可能會導致血糖飆升，影響糖尿病藥物的療效。此外，研究顯示咖啡因可能會加重糖尿病患的症狀。根據美國糖尿病協會（American Diabetes Association）發表的研究報告指出，喝咖啡等任何含有咖啡因的飲料都可能會提高胰島素和血糖水平。這項研究規模較小，因此還需要收集更多的數據，但研究人員警告說，飲用過多的咖啡因可能會增加控制血糖的難度，並提高罹患糖尿病併發症的風險。4.降血壓藥在服用非洛地平（felodipine）等降壓藥的同時喝咖啡，會減少藥物被人體吸收的機會，導致藥效降低。最好與醫療人員討論如何安排服藥和早晨喝咖啡的時間。5.骨質疏鬆症藥物利塞膦酸（risedronate）或伊班膦酸鈉（ibandronate）等藥物，可預防和治療骨質疏鬆症，但切忌與咖啡同時服用，因為會降低藥物療效。建議在吃東西或喝任何東西之前服用這些藥物，並且只用白開水沖服，這樣可讓身體最大限度地吸收所有藥量。藥劑師表示，在服用這類藥物時喝咖啡，藥效將會減少一半以上。6.哮喘藥物許多哮喘患者會在病情發作時服用支氣管擴張劑，如氨基非林（aminophylline）或茶鹼（theophylline）。支氣管擴張劑的作用是放鬆呼吸道，使呼吸更順暢，但也會有頭痛、煩躁不安、胃痛和易怒等副作用。喝咖啡或其他高咖啡因飲料會增加產生這些副作用的風險，同時也會降低藥物被人體吸收和發揮作用的程度。看完以上介紹的咖啡與藥物禁忌，記得在吃了感冒藥、過敏藥物、糖尿病藥物、降血壓藥、骨質疏鬆症藥物、哮喘藥物...6種藥物後，不要喝咖啡，否則會影響療效。本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此延伸閱讀：．吃保健品不能喝咖啡？ 對「常見4種保健品」影響超意外．咖啡和茶可影響糖尿病患者早逝風險？哈佛大學研究這麼說．喝咖啡其實不會提神？深焙咖啡因含量較多？破解8個咖啡迷思責任編輯：陳學梅
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2023-08-29 養生.聰明飲食
在東石不一定吃到100%「東石蚵」？一原因蚵農會幫牡蠣搬家
你應該要知道的食事台灣本島和離島西部沿海縣市大多擁有牡蠣產業，由於天候因素，蚵農可從雲林移動到台南養殖，就為讓牡蠣長更大、賣好價錢，然而嘉義東石仍是最廣為人知的產地，不論是外地搬運到東石或非產季的其他地區，通常都會貫上「東石蚵」名號。台灣主要養殖牡蠣的沿海縣市從雲林、彰化、嘉義、台南及澎湖及連江縣等地都有，而本島的牡蠣產量產業，受到季風因素，從農曆年後到中秋前夕的產期間，在各地發展出人工串蚵殻提供人工附苗、中蚵與成蚵的產地養成、搬運、洗蚵、剖蚵殻、包裝與銷售等不同產業階段與人力需求，因此幾乎一年四季幾乎都有牡蠣可吃。國產牡蠣從人工附苗到育成 隨著季風讓大多牡蠣有「搬家」的產業特性「大家都講東石蚵，從台南、雲林和彰化都有養殖，但主力產地算是在嘉義東石。」國立嘉義大學生命科學院水生生物科學系專案副研究員陳哲俊解釋，牡蠣在陸地沿岸的海水裡以平掛式、垂吊式、浮筏等設施與方式養殖，依生長程度到收成有其季節性，因此有「蚵仔搬家」的特殊產業鏈和供銷模式。陳哲俊說，屏東縣林邊鄉大鵬灣早年曾有密集的養蚵產業，但已漸漸沒落。因此西南沿海一帶，從台南開始，約在2月中下旬至5月從養殖到盛產，但6月至10月就會先受限天候與海況、不宜養殖。因此7至9月，就由嘉義縣東石與布袋的牡蠣登場，但同樣到10月就會迎接東北季風，海況不佳、溫度較低，牡蠣肉會先變瘦變小，重量減少、價格也不會好，注重商譽和收益的在地蚵農就會趕在9月供銷完畢。水質好！讓「東石蚵」名聲比其他產地更出名因此從7月開始到中秋節前後，就是嘉義縣東石鄉最忙碌與熱鬧的時候，近幾年，東石的餐飲業者更推出火燒東石蚵吃到飽的吸睛策略，促進暑假期間旅客前往東石嚐鮮。嘉義區漁會推廣部幹事陳宏聰認為，東石蚵這麼受到歡迎的原因之一，是東石牡蠣的養殖環境尚未有大型科技工廠及排放水，因此水質造就風味與肉質的差異，在地自產自銷的蚵農也自豪於優良的水域環境，加上許多盤商與剖蚵殻業者集中在東石，因此吸引外地蚵農運往東石處理和販售，遂讓「東石蚵」成為優質牡蠣的品牌印象。明明不是東石產季，到處卻仍標榜「東石蚵」？不過，也因為產業特性，在東石不一定吃到100%東石蚵，也會吃到台南或雲林彰化的牡蠣，但都統稱「東石蚵」。且東石牡蠣到了9月以後就會減產，但各地小吃業者聲稱或賣場所見的牡蠣卻都會聲稱來自東石。陳哲俊對此表示，台南雖然約在2月後開始養殖和收成，但也會有部份台南蚵農於10月前先向嘉義買中蚵，移動到台南養大，當東石蚵產期結束，約到12月，進入冬季後，各地的牡蠣產品仍常會標榜來自東石。泡在海裡就能長大！台灣牡蠣產業卻漸漸勢微牡蠣是濾食性的生物，仰賴的是海水的藻類及有機質，蚵農不需餵食及負擔飼料成本。位在雲林的蚵農丁健家也曾向《食力》表示，除了設施的維護與綁固之外，牡蠣本身對海水無污染、且有固碳效果。丁健家說，「台灣氣候影響蚵仔的育成，因此隨著海水溫度依季節變冷，會由北方遷往南方販售養殖。台南也受到規範必須在10月才能在外海放置蚵架，因此約在9月左右，專供人工附苗的雲林台西的會賣到嘉義養成中蚵，然後再到台南2次放養肥，原本中蚵大小一籃帶殻150台斤大約1000元，送到台南再養肥至少可再提升到3000元收益。」丁健家說，以往若市場有缺，外島的蚵仔也可空運補足，所以台灣1年4季幾乎有蚵仔、以及上中下游產業鏈專業分工特性，令他感到無奈的是近幾年牡蠣產業，演變成任由盤商隨意訂價，產生利潤落差，影響蚵農收益，而幾乎沒有年輕蚵農、上一輩的老人家收益受到影響和人力不足，只會放棄，而蚵棚蚵架其實也是重要人工魚礁，對生態和海岸線都會影響。改善工作環境與地方風景 建立「東石蚵」品牌識別與市場區隔針對國內牡蠣因天候發展出牡蠣育成最大化的「搬運」型態，嘉義縣政府漁業科科長張建成表示，嘉義縣是雲嘉南水產地區產銷節點，在2022年於東石設立全國第一座合法的廢牡蠣殻暫存場，改善50年來因廢棄蚵殼任意堆置產生的環境問題，並且也將牡蠣殻回收做為生技研發原料。考量人口老化、因剖牡蠣殻而長期彎腰坐在矮凳上而不利年者者健康，嘉義東石也開始鼓勵蚵農建立起室內剖牡蠣殻的場域，在一定的高度座位和涼快的空間裡工作，也改善衛生條件，同時也開始導入推動水產品溯源制度，主動揭露生產者資訊，提升消費者對在地牡蠣信賴感，讓自產自銷的東石蚵農建立品牌識別與市場區隔。延伸閱讀▶越南大量養殖台灣同種牡蠣！進口量大增可能讓嘉義東石蚵遭不肖業者「狸貓換太子」？▶開發產地鑑別技術才是關鍵？保障正港東石「蚵」班出身 還差最後一哩路▶減少牡蠣產量、吹冷氣剖蚵！嘉義東石白水湖「蚵學家」這麼做帶來什麼變化？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-08-29 醫聲.罕見疾病
SMA基因治療健保首例給付 南部一名未滿6個月個案／天價罕藥來了1
衛福部健保署今年8月開始給付罕病脊髓肌肉萎縮症（SMA）基因治療藥物「諾健生（Zolgensma）」，一劑費用高達4900萬元，此為健保首次將罕病基因治療藥品納入給付。健保署表示，日前已通過首例健保給付個案，為南部一名未滿6個月嬰兒，目前已完成審核程序，待醫院進藥後，就可以用於治療患者。健保署副署長蔡淑鈴說，SMA基因治療藥物「諾健生」本月開始給付後，日前已有醫院提出申請，經事先審查機制於8日通過審查，待病人用藥後，需每4個月進行一次標準運動功能檢查，提交資料包括病歷、評估影片及療效追蹤等，且每年都要進行一次總評估追蹤，總共至少要追蹤10年。SMA為罕見疾病發生率約一萬分之一至四萬分之一，以每年新生兒約13萬人估計，一年新增患者約3至13人。台北榮總兒童醫學部兒童神經癲癇科主任許庭榕說，SMA依不同型別分為三型，以往沒有藥物治療時，第一型病人隨著病程進展，多於兩歲前死亡，即便第二、第三型存活至成年後，也常有不良於行、吞嚥困難等運動方面問題。健保署目前給付背針、口服及基因針劑共三種SMA治療藥物。許庭榕指出，本月起給付SMA基因治療藥物，但門診中已有幾位於出生後3至6個月開始發病的病童，經恩慈療法採用基因治療後，短則已超過1年，最長的也已有5年，病童用藥後可以跑步，運動功能完全和正常人一樣，有一種治癒的感覺。許庭榕說，臨床收治一名女童在出生後5個月發病，經恩慈治療先給予背針治療，1歲9個月時，幸運的抽到全球基因治療恩慈療法，經治療後，不再注射背針，目前已治療3至4年，女童現在5歲了，可以上學、跑步，目前為持續追蹤，觀察有無退步情形。前高醫大校長、高醫附醫小兒神經科主治醫師鐘育志表示，健保給付SMA治療藥物，而有無接受藥物治療的家庭真的是兩樣情，父母原以為孩子生病這是宿命，無法改變，平時孩子在家長期臥床，有如坐牢一般，講話沒力，也講不清楚，父母也不敢帶出門，擔心出門後發生突發事件，來不及趕到醫院，但孩子接受藥物治療後，講話愈來愈大聲，愈來愈清楚，現在已可上學、出遊，完全翻轉了病人及家人的生活。鐘育志說，有一些年齡較大的病童因頸部沒有力氣，頭容易掉下來偏向一邊，如果沒有人幫忙扶正，低頭的時間可能長達30、40分鐘，甚至是1至2小時，我們認為頭擺正是理所當然的事情，但對病童來說是天方夜譚，治療後包括講話、呼吸、吞嚥、運動等慢慢進步，不用隨時叫人，自己手有力量，可以把頭手有力量，也可以控制電動輪椅和父母一起外出。即便經藥物治療病童進步速度，有如蝸牛爬行般的緩慢，但一點一滴的進步，對家人來說都是一種激勵。因此，鐘育志說，早年沒有藥物治療時，許多病友自我隔離，但現在情形完全不同，鼓勵尚未尋求治療的病友，應外出尋求治療，與小兒神經科、神經內科醫師一起評估治療方式，不要放棄自己，仍有許多治療的希望。SMA治療藥物爭取協會、台灣生命之窗慈善協會理事長李怡潔表示，樂見健保給付基因治療藥物，這對病人來說是一大福音，讓許多接受基因治療病童的家屬，多不願孩子長大後知道自己患有SMA，也不願意公開身份，如協會於今年9月將再度發表紀錄片，須採用匿名、替身方式呈現接受基因治療家庭的內心轉變及喜悅。李怡潔說，目前健保給付SMA三種藥物，但全台SMA患者420人中，仍約有300多人，不符合任一藥品的給付條件，這些病友的生命正在流失中，可能因突然無法呼吸、吞嚥不順而離世，面對這樣的事情真的是心急如焚，呼籲健保署應盡速放寬藥物給付條件。健保署表示，將依據藥物實際治療效果持續關注及研議。
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2023-08-29 癌症.大腸直腸癌
愛運動、不吃燒烤油炸卻罹大腸癌！男星「貪小便宜」做一檢查救自己
曾演出鄉土劇「甘味人生」、參加歌唱選秀比賽節目「超級紅人榜」的八點檔男星涂晨洋透露自己飲食養生、不菸不酒卻罹患一期大腸癌，所幸即早發現。而早發現的關鍵，竟是因為他「貪小便宜」的個性。飲食養生每天運動，沒想到會罹癌52歲的涂晨洋日前在《健康點點名》節目中透露，今年6月份到醫院打疫苗，護理人員告知他有免費的大腸癌糞便潛血檢查可做，涂晨洋一聽到「免費」兩個字立刻答應。做完不久後，他便接到醫院打電話來告知他的糞便潛血檢查結果呈陽性，回診確認為大腸癌，所幸早期發現為第一期，已安排好9月做大腸鏡手術切除。不是飲食健康就不會罹癌！大腸癌致癌因子多 涂晨洋之前受訪表示，他不太吃燒烤或油炸物，平常大都吃水煮食物及大量蔬果，也沒有抽菸喝酒的習慣，飲食上可說是相當健康；此外他還每天上健身房運動，實在想不到自己竟會得大腸癌。醫師告訴他，罹癌不止因為飲食，也有可能因為基因、壓力等影響，導致體內癌症基因被誘發。其實像涂晨洋飲食養生卻仍罹癌的病例也不算少見。之前更有不少人以為吃素就比較不會得大腸癌？對此，國健署也曾闢謠指出，罹癌向來並非單一因素。大腸癌的致癌因子，包含抽菸、飲酒、不健康飲食、缺乏運動、體重過重等都是危險因子，有些民眾以為吃素就是清淡飲食，若在烹調時使用過多的食用油或攝取過多素料，也會增加罹患大腸癌的風險。免費糞便潛血檢查哪裡做？既然飲食健康也不一定保證不會得大腸癌，定期健檢更是預防的關鍵！由於在台灣，大腸癌多發生在50歲以後，目前國健署補助50-74歲民眾每 2年1次定量免疫法糞便潛血檢查，民眾可持健保卡到健保特約醫療院所檢查。最新特約院所名單查詢：https://escreening.hpa.gov.tw/Home。糞便潛血檢查若陽性，也不代表就是罹患大腸癌，需要再後續追蹤。大腸直腸外科醫學會秘書長賴正大曾受訪指出，潛血檢查陽性者，代表糞便內有血液，懷疑腸胃道內有出血情形，或有息肉、腫瘤導致，進一步做大腸鏡檢查時，看到息肉多半會切除，若是腺瘤性息肉，後續可能癌化為侵襲癌，甚至大腸癌或轉移，而切除息肉產生併發症機率低於千分之一，無須過度擔心，重點是要及早切除以避免病變。大腸癌篩檢結果後續怎麼做？●陰性結果→繼續維持每2年1次定期篩檢●陽性結果→進一步接受大腸鏡檢查，若有息肉直接切除。若無法做大腸鏡檢查時，可用鋇劑攝影+乙狀結腸鏡檢查。可能疾病：腸胃道出血，或息肉、腫瘤【資料來源】．《健康點點名》YouTube．國健署大腸癌篩檢．疾病百科／大腸直腸癌．聯合報系新聞資料庫
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2023-08-28 養生.保健食品瘋
為何來自食物的Omega-3對健康有益 但魚油補充劑的Omega-3則有爭議？
美國醫學會期刊JAMA今天（2023-8-23）發表Health Claims and Doses of Fish Oil Supplements in the US（魚油補充劑在美國的健康聲稱和劑量）。我把文摘翻譯如下：重要性：儘管多項隨機臨床試驗顯示，沒有關於魚油補充劑對心血管有益的數據，但五分之一的 60 歲以上美國成年人經常服用魚油補充劑來維持心臟健康。補充劑標籤上的聲稱可能會影響消費者對健康益處的看法。目的：評估在美國魚油補充劑標籤上的健康聲稱，並檢查常用配方中二十碳五烯酸 (EPA) 和二十二碳六烯酸 (DHA) 的劑量。實驗設計：這項橫斷面研究使用了從美國國立衛生研究院膳食補充劑標籤數據庫獲的得的市售魚油（和非魚 ω-3 脂肪酸）補充劑標籤的數據。本研究於 2022 年 2 月至 6 月期間進行並分析數據。結果：在 2819 款魚油補充劑中，有2082 (73.9%) 至少提出了 1 項健康聲稱。其中，只有 399 款(19.2%) 使用了 FDA 批准的合格健康聲稱；其餘的【1683 [80.8%]】僅提出結構/功能聲稱（例如，“促進心臟健康”）。心血管健康是最常見的聲稱【1747 [62.0%]】。在 16 家領先品牌/製造商中，確定了 255 款魚油補充劑。其中，每日劑量存在很大的變異性：EPA 每日劑量從135到647毫克，DHA每日劑量從140到500毫克，EPA+DHA每日劑量從300到1100毫克。在評估的 255 款補充劑中，只有 24 款（9.4%) 含有每日劑量 2 克或更多的 EPA+DHA。（註：這些劑量是標籤上顯示的，真正劑量可能更低）結論：這項橫斷面研究的結果表明，大多數魚油補充劑都做出了健康聲稱，通常以結構/功能聲稱的形式，暗示對各種器官系統的健康益處，儘管缺乏顯示功效的試驗數據。現有補充劑中 EPA+DHA 的每日劑量存在顯著的異質性，導致補充劑之間的安全性和功效存在潛在差異。可能需要加強對膳食補充劑標籤的監管，以防止消費者錯誤信息。註：來自食物的Omega-3是對健康有益的，但來自藥罐的Omega-3則是一直具有爭議。請看魚油補充劑，棺材添釘及魚油對抗憂鬱症，再度受挫。後記：讀者Elliot留言：「來自食物的Omega-3是對健康有益的」是毫無疑問。題外話，也提倡民眾選用食用海鮮時，參考中研院「臺灣海鮮選擇指南」：紅燈「避免食用」、黃燈「斟酌食用」、綠燈「建議食用」，以及整體選購大原則，環境健康也是人類健康的一環，食用海鮮時，也能為永續海洋、生態保育、氣候變遷等盡一份心力，才能年年有魚。台灣的指南是中研院制定，世界國家也基於相同準則下發表指南，請參照各地的指南。註：綠燈區已經有不少平價且高脂/魚油的海鮮水產。原文：魚油補充劑護心：吹噓是常態責任編輯：辜子桓
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2023-08-28 名人.精華區
洪子仁／健保變革 從建立總額不足共識開始
今年以來，新聞版面充斥醫護離職潮、缺藥危機、急診壅塞等現象，現象背後的根本原因，其實是健保總額成長率過低，總額不足。健保總額成長率 我落後日韓為什麼得出這個結論？通常國際間評比醫療支出是否足夠，會從醫療經費投入與健康指標產出兩個面向探討，投入面是指健保總額成長率及經常性醫藥衛生支出（CHE）占國內生產毛額（GDP）的百分比，台灣2021年CHE僅占GDP6.6%，相比南韓的8.4%、日本的11.2%均大幅落後。中華民國開發性製藥研究協會8月初公布「2023台灣健康投資報告」，顯示台灣整體醫療支出不足，相較先進國家成長數據敬陪末座，反映政府挹注醫療保健及公共衛生經費長期停滯。健康產出面採國際間常用健康指標（Health indicators）作為比較標準，依衛福部公布2021年死因統計，台灣惡性腫瘤標準化死亡率從2011年至2019年下降8.2%，但韓國降幅達20.4%；心臟病標準化死亡率台灣下降9%、韓國降16.3%；腦血管疾病標準化死亡率，台灣下降14.9%、韓國降40.1%，短短8年，韓國健康指標表現亮眼，大幅超前台灣。而台灣在其他國民健康指標，如國人平均餘命、新生兒死亡率、孕產婦死亡率、可避免死亡率、癌症5年存活率等，同樣在日韓等先進國家排名中落後。學界推論醫療保健支出與國民健康指標沒有因果關係，但具相關性，也就是醫療支出占GDP愈高，健康指標愈好，透過國際間健康數據比較，台灣明顯與先進國家間差距拉大，這是政府急需正視的重大警訊。近日出現30年來最大缺藥潮、急診雍塞滿到醫院大廳及走廊、疫後醫護缺工造成關床、醫事人員離職潮、一劑4900萬的SMA罕病用藥首例通過健保給付、新藥與癌藥納入健保較日本慢1.5至2年，乃至健保署宣布明年將「次世代基因定序（NGS）納入給付，但已落後日本7年等，指向台灣健保總額成長率過低及總額不足。我新藥納健保 得耗時729天以新藥納入健保為例，2016年新藥等候納入健保耗時452天，2023年延長至729天；癌症用藥方面，日本經美國FDA核准後僅61天即可納入給付，台灣平均卻需耗時560天，冗長的等待時間忽視病患權益，政府是否將民眾生命價值及醫療健康投資放在最優先順位？健保總額增 才能顧急難病人政府應將健康支出視為投資而非成本，正視台灣各項健康指標已落後韓國等OECD國家警訊，透過國際間健康數據比較與民眾溝通，凝聚健保成長率不足、總額不足的共識。大家先有總額不的共識，再來尋求財務來源。健保法第一條寫明：「為增進全體國民健康，辦理全民健康保險以提供醫療服務。」莫忘初衷，健保總額增加才能照顧急難重罕病人，加速新藥癌藥納入健保，優化醫事人員薪資及執業環境，健康數據拉近與韓國等先進國家的距離，最終受惠者是台灣2300萬位民眾。責任編輯：辜子桓
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2023-08-28 名人.好食課
海苔醬的鈉含量不是最高！一圖看懂普渡常見罐頭熱量和鈉含量
本週就是中元節了，你拜拜的供品準備好了嗎？說到拜拜，除了三牲四果，一群零食乾貨以外，最常拜的就是罐頭，所以今天好食課Titan林世航營養師就來整理市售常見罐頭熱量/鈉含量報你知！以下皆以每100公克數據做呈現：．鮮嫩笥茸：330大卡 /鈉：554毫克．豆豉：328大卡 /鈉：2788毫克．燒鰻：211大卡 /鈉：585毫克．梅子豆腐乳：200大卡 /鈉：3610毫克．海苔醬：198大卡 /鈉：1988毫克．花生麵筋：193大卡 /鈉：722毫克．黑瓜素肉醬：179大卡 /鈉：917毫克．鮪魚片：144大卡 /鈉：481毫克．蕃茄汁鯖魚：126大卡 /鈉：340毫克．泡菜鮪魚罐頭：119大卡 /鈉：878毫克．脆瓜：89大卡 /鈉：1530毫克．嫩脆剝皮辣椒：37大卡 /鈉：1170毫克成人每日鈉總攝取量建議不宜超過2400毫克，相當於6克的鹽！所以除了調味料要注意外，常作為配菜用的這些罐頭也要多加留意！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】中元普渡你準備好沒？罐頭熱量大解析】責任編輯：辜子桓
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2023-08-27 焦點.食安拉警報
日本核廢水排入海，還能安心吃海鮮嗎？看懂氚的輻射劑量影響
我在前天（2023-8-23）發表魚油補充劑護心：吹噓是常態，指出魚油補充劑的健康聲稱是缺乏科學證據。然後我在註解裡引用我以前發表的兩篇文章，希望大家能從海水魚攝取omega-3。之後讀者Deerhsu回應：「日本核廢水分期排入海中，(約1年左右抵達台灣海域)，氚氫半衰期約12年，北半球國家都在哇々叫，太平洋整體水產甚至連鹽產都陷入危機，養殖魚貝也因導入海水同樣受污染~已經沒有心情考慮DHA了」。事實上我在一個半月前（2023-7-5）就已經看到一篇關於福島核廢水排入太平洋的文章，標題是Fukushima’s Tritiated Water（福島的氚水）。作者是American Council on Science and Health（ACSH，美國科學與健康委員會）的集體成員。（註：我曾多次引用ACSH的文章。ACSH並非美國官方機構）。我把這篇文章的重點翻譯如下：如果這些水排入太平洋會發生什麼？我們需要從要釋放的放射性量開始。放射性通過其衰變速率來測量。一貝克勒爾或 Bq 是每秒發生一次放射性衰變的任何放射性物質的數量。根據 2016 年專門研究福島氚水的一份報告，大約 820,000 立方米的水（328 個奧運會規模的游泳池）含有約 760 萬億貝克勒爾（760 TBq）的氚。太平洋相當大——這次排放所在地的北太平洋擁有3.31億立方公里的水量。這是福島蓄水量的 4000 億倍。如果我們將 760 TBq 的氚混合到 3.31 億立方米 [1] 的水中，最終得到的氚濃度為每立方米水中 0.0023 Bq 的氚。這不足以傷害任何人或任何生活在水中的生物。人們很自然地想知道我怎麼能如此自信地陳述這一點。首先，我們的星球上的氚含量比大多數人想像的要多得多，而且絕大多數是天然的，是宇宙射線撞擊大氣中的原子時形成的。有時，宇宙射線會分裂成碎片（或者它們可以將空氣中原子上的質子和中子擊落），而其中一些碎片恰好有一個質子和兩個中子。其他時候，宇宙射線碰撞會形成中子，中子被氫原子捕獲形成氚。然而，自然形成的氚含量是福島儲罐中氚含量的 1000 倍。地球水域中天然氚的濃度約為每立方米水 185-925 Bq。每立方米的氚含量是我們上面計算的每立方米 0.0023 Bq 的數千倍。換句話說，將福島的水排入海洋就像在我小時候喝的含糖水果潘趣酒中添加幾粒糖。海水中的放射性物質遠不止氚——鈾、鉀和銣也溶解在海水中，其中一些還含有天然放射性。鉀和鈾發出的輻射比氚發出的低能β粒子更具破壞性。當我們把所有這些放在一起時：．海洋已經含有天然放射性．天然放射性比福島儲罐中的氚還要多．氚是我們可以接觸到的最無害的放射性核素之一我們只能得出這樣的結論：將這些水排入太平洋不會對海洋生物或我們這些喜歡享用這些海洋生物的人構成有意義的（significant）風險。更深入地了解氚與您的健康 – 計算氚的輻射劑量在確定輻射對健康的影響時，一切都取決於輻射劑量——每單位質量的電離輻射所沉積的能量。首先，我們測量輻射產生的能量，單位為數千 keV 或數百萬 MeV 電子伏特。釋放的能量是通過放射性“計數”來測量的。無論大小，每秒經歷一次放射性衰變的放射性物質的活度為 1 Bq；每秒 1000 次衰減代表 1 kBq，每秒 100 萬次衰減代表 1 MBq。然後我們需要測量每克或每公斤材料吸收的能量，即輻射劑量。 1 Gray 或 Gy 代表每克材料沉積 6.242×109 MeV – 該材料可以是空氣、水或我。 1 mGy 為 0.001 Gy從氚發出的輻射能量開始。假設我們有一升（1 千克）水中含有 1 MBq 的氚。這意味著每秒會有一百萬個氚原子發射β粒子，每個粒子的平均能量約為6 keV。 [2]6 keV x 1,000,000 次衰變/秒 x 3600 秒/小時 = 21,600,000 Mev = 3.46 mGy。 這就是那升水中所含的輻射劑量將這些相同的原理和計算應用於我們計算出的福島水排放產生的 0.0023 Bq/m3 氚，水（以及水中生物）每年將受到略低於 0.0000007 mGy 的輻射照射。用另一種方式來看，當我打開布魯克林公寓的輻射探測器時，它的讀數約為0.0000050 – 0.000010 mGy/hr – 我坐在客廳一小時內所受到的輻射量是我在太平洋海域漂浮一整年的十倍。這是不值得擔心的——擔心這種程度的輻射所帶來的壓力比輻射對健康的損害更大。[1] 一立方公里包含十億立方米。[2] 氚β粒子的平均能量為5.7 keV，最大能量約為18 keV。後記1：有兩位讀者回應，核廢水分佈並非均勻，所以最好還是不要吃海水魚。有關這一點，請看前天（2023-8-23）發表在Science Media Centre的expert comment on release of waste water from Fukushima into the Pacific（專家對福島廢水排入太平洋的評論）。其中最值得注意的是這三段：David Krofcheck 博士（奧克蘭大學物理學高級講師）：「福島核電站當前過濾的含有氚原子的冷卻水的釋放不會造成身體上的有害影響。氚是我們正常環境背景輻射的一部分自然產生的，它通過雨水或河流進入世界海洋。所釋放的水每升中的氚含量比世界衛生組織推薦的飲用水要少七倍。自從中國、韓國和台灣的核電站首次建在沿海地區以來，正常運行的核電站已向北太平洋釋放了更多的氚。」Nigel Marks博士（科廷大學物理與天文學副教授）：「福島水中的放射性幾乎全部是氚，一種氫。按規模計算，太平洋含有8400克純氚，而日本每年會釋放0.06克氚。極少量的額外輻射不會造成任何影響。在距離出海口幾公里處捕獲的一生價值的海鮮所含的氚輻射相當於咬一口香蕉。」Tony Irwin博士（澳洲國立大學名譽副教授）：「大氣中產生的氚比核反應堆產生的氚還要多，然後它就會以雨的形式落下。日本每年以降雨形式降落的氚數量是排放量的十倍。福島放射性水的排放限值是世界衛生組織飲用水標準的1/7。此釋放是極端保守的。」後記2：讀者Kevin HT寄來這張圖片：原文：海水魚有輻射危險嗎責任編輯：辜子桓
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2023-08-27 養生.營養食譜
朱慧芳／桃之嬌膠
先不管營養成分，或是對身體怎麼好或不好的各方說法，對於喜歡嚐新，又熱愛天然食物的我來說，桃膠真是很不錯的食材。喜歡它的理由是，產自天然植物、方便取得、容易處理、好料理又好吃、價格平實，而且在我家院子裡就有。桃樹被人類栽種歷史超過2千年，桃膠是桃樹的副產品，不知為什麼，卻直到這幾年才在台灣流行起來，就連冷飲攤、小吃店都吃得到。一開始，我只是好奇的買現成的來吃吃看，嚐不出什麼特別之處，也就沒特別在意，直到前陣子採摘院子裡的小桃子，看到蒂頭掛著一顆水珠型、琥珀色、晶亮透明的膠狀物，搭著桃肉咬下，得到滿口甜香瀰漫，才又引發我對桃膠的興趣。有人說家裡種桃樹會招桃花，桃花運有正有邪，信者恆信，不在意的就不會被影響。三年前栽下二株小桃樹，單純只是為了日後賞花，當花材使用，跟風水全然無關。桃樹不負所望，果然在今春開出粉紅色的美花。開花結果本是必然，對我卻是出乎期待之外的驚喜，儘管果粒不大，卻已有蜜桃的香甜軟特質，而桃膠更是意料的加分。吃過小桃子上的桃膠，我才認真地查看關於桃樹的資料，也才知道桃子本是富含果膠的水果。當桃樹受到病蟲侵犯，或枝條斷裂破皮，就會分泌果膠自我修復，就像是人類的淋巴液或是白血球的反應一樣，遇到外敵立刻趕去把受傷的部位保護起來。我推測，桃樹在我剪枝當花材的時候就已經有流膠出現，只是我沒注意。桃子季結束之後，掉落了好些葉子，原本被遮住的枝幹上，果真有好幾塊顏色深淺不一的桃膠。我直接採下放入嘴裡，除了彈牙和淡淡的植物清新之外，並沒有什麼特殊的味道。神奇的是，才隔兩天，那些桃膠幾乎都不見了，難道是被樹幹收回去了嗎？還是被蟲鳥蜜蜂吃掉了？到現在我還沒有答案！既然院子裡找不到，就去外面買吧。無論在網路商店或是中藥行買桃膠，價錢因乾淨程度略有高低，我向來推崇懶人料理，能夠省麻煩就不要考驗自己的耐性，買到幾乎沒有雜質需要挑剔的桃膠，很讓我滿意。逢膠必補的觀念存在已久，凡會產生膠黏性的食材，像是燕窩、白木耳、珊瑚草、石花、皂角米、雪燕等等，都會讓人有吃入膠原蛋白的錯覺。哪怕營養專家一再從科研角度解釋，這些濃稠的膠狀物，不過就是短鏈醣份和植物性蛋白質，要靠食物達到養顏美容又可顧膝蓋的神奇效果，只怕是想太多。心理認知是一回事，好吃又容易料理就是餐桌上的無敵不敗。還沒有泡水的桃膠就像是華麗的琥珀，非常漂亮。建議從大約50克少量學習抓分量，下次再增減調整。桃膠以15到20倍的飲用水浸泡，大約6-8小時就可以泡發。我用原湯化原食，再加入龍眼乾、紅棗、枸杞，以及同樣需要泡發的皂角米，一起放入電鍋蒸煮。大約30分鐘後，就可以得到一鍋濃郁的桃膠甜湯。因為配角都帶甜味，要不要額外加糖隨個人喜好。為了讓口感更豐富，我在起鍋前，淋上一湯匙的米酒，很有提味的效果。每次煮，我都會嘗試不同的調味，例如加入桂花蜜、香蘭葉、椰糖水等，讓味道更豐富。桃膠和皂角米都是越煮越無形的食材，喜歡彈牙口感的不用加熱太久，想要粘水交融的久煮可得。至於吃過身體有什麼變化，我猜你會跟我一樣有感覺的。
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