2023-09-26 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2023-09-26 醫療.腦部．神經
腦中風黃金治療時間增至4.5小時！10/1起健保放寬救命藥給付條件
腦中風總是來得又急又快，且可能發生在自己或周遭的人身上，就曾有一名消防員在38歲時發生腦中風，他表示「當時飯粒黏在臉上卻不知道，口水也不自主流下來，甚至公文上一個字都看不懂，他才驚覺身體出狀況，趕緊就醫。」台灣每年有3~5萬人發生腦中風，更是全台死亡率的第四名，而中風後的病人失能比率近6成，影響的不只是一個家庭，甚至是國家長照資源的量能。>>【延伸閱讀】突然不識字 38歲消防員腦中風為搶救急性缺血性腦中風病人之黃金治療關鍵時間，健保署自112年10月1日起放寬血栓溶解劑「rt-PA藥品」及「急性缺血性腦中風處置費」之給付條件，由原先限急性缺血性腦中風「3小時內」使用，延長至「4.5小時內」，預估一年新增1600人受惠，預算約6900萬點。腦中風類型主要分為三種，包含缺血性中風，又稱腦梗塞、腦缺血，以及出血性中風，又稱腦出血，與暫時性腦缺血發作，其中缺血性中風為腦血管病變造成血管狹窄，或因心等其他部位血管內血栓，進而形成腦血管栓塞，造成腦組織壞死和功能失調。健保署醫務管理組長劉林義說，台灣腦中風學會經參考國際實證和臨床指引，為把握腦部再灌流的黃金時間，向健保署提出放寬給付規定，健保署分別於今年8月、9月召開的藥物給付項目共同擬訂會議及醫療服務給付項目共同擬訂會議，修訂「rt-PA藥品」及「急性缺血性腦中風處置費」，由「3小時內」注射延長至「4.5小時內」注射，有效降低死亡率及失能程度，促進身體復原。劉林義指出，中風後部分病人無法回復原有工作或需輪椅代步，嚴重者終生臥床需他人照護，造成病人與家屬極大的經濟負擔及照護壓力，倘若在腦中風初期及早介入治療，可大幅改善預後，減少病人失能造成的家庭壓力及增進渠等回歸社會機會。>>【延伸閱讀】腦中風前兆有哪些？這些症狀快打119，救命關鍵一次看！
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2023-09-26 養生.聰明飲食
中秋烤肉含亞硝酸鹽的食物不能和含胺類的一起吃？教授這麼說
今天在LINE群組看到一個TikTok短片，裡面是《健康2.0》主播鄭凱云在告訴大家「中秋節有兩種東西千萬不能一起吃」。她主要是說，含有亞硝酸鹽的食物（香腸、熱狗、培根、火腿等等）碰上含有胺類的食物（鯖魚、秋刀魚、花枝、干貝、優酪乳），就會形成亞硝胺，而亞硝胺是WHO公佈的一級致癌物。首先，這位主播所說的「亞硝胺是WHO公佈的一級致癌物」有兩個錯誤：第一、進行致癌物分類的機構並不是WHO，而是International Agency for Research on Cancer（IARC）。IARC在名義上雖然是隸屬於WHO，但實際上它的運作是不受WHO的規管，而它對於某某東西（例如電磁波）的致癌性也會與WHO的意見相左。請看打手機會致癌？醫生說的。第二、IARC是將亞硝胺歸類為2A級致癌物，而不是一級致癌物，可是鄭凱云卻竟然說「這是千真萬確的」。IARC目前共有95項2A級致癌物，包括紅肉（牛羊豬肉，跟燒烤無關）。更讓人傻眼的是，IARC將所有含酒精飲料，包括啤酒和紅酒，都歸類為一級致癌物。請看致癌物分類專著。再來，我已經發表了14篇與亞硝酸鹽相關的文章。在亞硝酸鹽致癌？誤會大了這篇文章裡我是這麼說：「亞硝酸鹽」在高溫或酸性的條件下是會跟「胺」結合而形成「亞硝胺」，而有一些用動物做的實驗有發現「亞硝胺」是會致癌。但是，目前還沒有「亞硝胺」會在人體致癌的證據。不管如何，就因為「亞硝胺」有在動物發生致癌的現象，所以醫學界一般是建議不要常吃高溫燒烤的香腸、培根、火腿等等添加了「亞硝酸鹽」的肉品。儘管如此，傳言裡常說的【因為肉品裡含有大量蛋白質，所以很容易形成「亞硝胺」】，是不對的。事實上，「亞硝胺」的形成是因為「亞硝酸」跟游離的「胺」結合，而非跟蛋白質結合。游離「胺」在肉品裡（不論是新鮮或加工）的含量通常都不高，而加工肉品裡的「亞硝酸鹽」含量也會隨著時間而降低（轉化成「硝酸鹽」）。所以，加工肉品的「亞硝胺」致癌疑慮，其實是被過度渲染。請看The use and control of nitrate and nitrite for the processing of meat products。事實上，我在2017-11-7發表的1顆芭樂幹掉18根香腸裡有說，香腸所含的飽和脂肪，鹽分，及卡洛里，也許才是更值得關心。還有，我在2018-3-25發表的烤肉，高血壓裡也有說，烤肉會產生一些有害的化學物質，而這些物質不但可能致癌，也可能會誘發氧化應激，炎症，胰島素抗性，以及高血壓。所以，加工肉品，尤其是用燒烤的，最好還是偶爾為之。還有另外三個有趣的事實是，（1）我們的口水裡含有大量的「亞硝酸鹽」，而這對我們的健康是至關重要，（2）來自食物的「硝酸鹽」及「亞硝酸鹽」被認為是有益健康的，請看Food sources of nitrates and nitrites: the physiologic context for potential health benefits以及Nitrate and Nitrite in Health and Disease，（3）有研究顯示，「硝酸鹽」或「亞硝酸鹽」可以被用來治療心衰竭。也就是說，傳言中的毒藥卻可能是良藥，請看Harnessing the Nitrate–Nitrite–Nitric Oxide Pathway for Therapy of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction。總之，不論是隔夜菜，或是加工肉品，有關它們因為含有「亞硝酸鹽」而會致癌的說法，都是源自於錯誤認知而造成的以訛傳訛。有關亞硝酸鹽對健康的益處，也請看我較新發表的亞硝酸鹽, 可防心血管疾病， 陽明交大逆轉性發現？。原文：中秋烤肉致癌，健康2.0主播散播錯誤健康資訊責任編輯：辜子桓
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2023-09-26 養生.生活智慧王
吃完柚子，皮別急著丟！柚子皮5妙用，營養師教你自製天然清潔劑
中秋節快到了，最應景的水果就是柚子。不過，吃完的柚子皮可別急著丟，除了做成好玩的柚子帽，還有許多意想不到的用途。例如柚子的綠皮可以入菜，提煉取出的柚子精油，不但有柚子的清香，還能除臭、抗菌、防蚊等好處；白色如海綿的柚瓢，則能防蟲、除臭。1.養生柚子茶顧吸呼道柚子皮洗刷乾淨，用熱水燙過後，用刨刀刨出柚子的綠（黃）皮，直接放進鍋中煮湯，可以煮出柚皮苷，對呼吸道極好，特別是有久咳不治（帶濃痰的熱咳）、便祕問題的人，更是適合。如果擔心柚子皮有苦味，可以加入些許蜂蜜一起蒸煮，或與茶葉一起泡開，還有解油膩、降低膽固醇、預防心血管疾病等好處。2.柚子精油可以驅蟲、防蚊將柚子皮剪成條狀，曬乾後，可以點燃作為蚊香之用，放在門口、窗口，都有防蚊、驅蟲的效果。此外，曬乾的柚子皮用有孔洞的袋子裝好，放在米桶、床邊或是衣櫃角落，還能防蚊蟲。3.柚子皮做成天然清潔劑將柚子綠皮切成小段放進玻璃瓶，倒入75％的酒精，淹過柚子皮，約靜置兩周後，可萃取出柚子皮精油，與椰子油起泡劑混和，就是一款清洗油膩餐具的天然洗碗精。若要拿來清洗身體或臉部也是可以，但建議椰子油起泡劑可換為胺基酸起泡劑，較為溫和。柚子萃取液：椰子油起泡劑（胺基酸起泡劑）：水的比例，為1：1：3。4.柚子健康烤肉醬柚子味道酸甜，果皮可去油膩，兩者混在一起，當成中秋烤肉沾醬最適合不過，味道清香又能解油膩。【食譜】烤肉醬食材：柚子果肉三分之一顆、柚瓢三分之一顆、蘋果半顆、檸檬汁半顆、蒜頭三顆、蔥段一段、醬油100毫升、米酒一大匙、香油一匙、香菜少許。作法：1.將所有食材（除了香菜外）全部置入果汁機，攪打均勻即可。2.最後再放入香菜，喜歡吃辣的民眾可以加點辣椒片。5.柚瓢可燉湯燉肉柚子皮白色的部分，稱為柚瓢，含有大量的纖維素及柚皮苷等成分，不少研究發現，這類營養素有促進胰島素釋放的作用，對血糖控制不穩的人極好。柚瓢的纖維多、吸附油脂的能力好，與油脂含量豐富的肉品一起燉煮，恰好能降低菜餚的脂肪含量，還能起到化解油膩的作用，譬如紅燒肉、滷肉、滷豬蹄膀、燉雞湯等，都很適合與柚瓢一起燉煮，很適合患有心血管疾病患者食用。【食譜】柚子白瓢燉五花肉食材：五花肉500克、兩顆柚子的白瓢、蔥段適量、薑片適量、醬油適量、米酒適量。作法：1.先將五花肉洗淨，燙過血水。2.柚子皮去掉綠皮，留下白色部分，切成適口大小。3.取一陶鍋，將五花肉、柚瓢、蔥段、薑片、醬油、米酒置入，加入水淹沒所有食材，進行燉煮直到五花肉軟爛，即可享用。吃柚子「藥」小心柚子含有與葡萄柚類似的「呋喃香豆素」，會抑制小腸及肝臟中的代謝酵素，若服用血壓藥、stain類降血脂藥、抗心律不整藥、免疫抑制劑、部分安眠藥與抗鬱或焦慮等藥物，都需注意不可與柚子或葡萄柚同食。若要食用柚子，儘量與藥物間隔兩小時以上，淺嘗幾瓣即可，以防產生預期外的藥物副作用。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-09-26 養生.聰明飲食
品質好又甜美的木瓜怎麼挑？一次看懂木瓜常見品種及營養成分
木瓜是許多人愛好的水果，每年4月至11月為盛產期，好吃的木瓜該怎麼挑選？根據農糧署臉書粉絲專頁「鮮享農YA - 農糧署」指出，想吃品質好又甜美的木瓜，可挑選果形端正飽滿、表皮光滑具果粉、果色綠中帶黃、黃中透紅者。不過，你可知道我們吃的木瓜屬於「兩性瓜」嗎？農糧署指出，一般在市面上看到的長條形的木瓜是兩性瓜，比較少見的是圓形的雌瓜。事實上，木瓜依花性不同分別有兩性株、雌株及雄株三種。．兩性株：同時有雌、雄蕊，可自花授粉，果實較長。．雌株：開雌花只具雌蕊，授粉後能結果，少數能單偽結果，果實內無或少數種子，果實較圓。．雄株：開雄花，一般狀況不結果。至於，少子或無子木瓜是特定的品種嗎？農糧署表示，種子數量取決於木瓜性別、氣候環境及植株生長勢等因素造成。例如冬天市場常會有無子木瓜，是因為在夏季開花期遇高溫、多雨，導致木瓜果實成熟時常會發生無子或少子的情形。．雌株：未經授粉，果實內不易有種子的形成。．二性株：開花期遇高溫或雨季，影響授粉導致種子量較少或無子。台灣常見木瓜品種有哪些？農糧署指出，常見木瓜有紅妃、台農2號以及日陞三種。．紅妃：果肉厚實、偏紅，口感細膩多汁，平均糖度11°Brix，外觀長橢圓形為兩性果，球型為雌果。．台農2號：果實大、果肉橙紅，口感紮實、汁多，平均糖度12°Brix，外觀長型為兩性果，圓型為雌果。．日陞：果實小、果肉橙紅，口感柔嫩、氣味清香，平均糖度15°Brix，外觀梨形為兩性果，圓型為雌果。木瓜有哪些營養素及功效？根據農業部網站指出，木瓜富含維生素A、B、B1、B2、C、多種礦物質（鐵、鈣、鉀）、蛋白質、木瓜酵素、纖維質及有機酸等，其中維生素A及維生素C的含量特別高，是西瓜及香蕉的5倍，更達到衛生署「每日建議攝取量」的3倍以上，能預防感冒，並幫助減緩感冒症狀。另外，木瓜肉色鮮紅，含有大量的β胡蘿蔔素（是維他命A的主要來源），是橙類含量的5倍左右，超出人體每日的必需攝取量。β胡蘿蔔素是一種天然的抗氧化劑，對身體非常重要，能有效對抗破壞身體正常細胞與使人體加速衰老的游離基離子(radical ion)，故木瓜也有防癌抗老化的效果。因此，吃木瓜可以幫助消化、清理腸胃，減少胃腸病的發生。如何辨別木瓜何時可以吃？由於木瓜完熟後果肉軟化不耐運輸，因此農民多在木瓜六、七分熟時採收，而消費者在選購木瓜時，以瓜體有重量感，表皮清淨有光澤者為佳；至於如何判定木瓜何時可以食用和表皮的顏色沒有關係，因為放在冷涼沒有光線的環境下，表皮的葉綠素容易分解而使表皮呈現黃色，最正確的判斷方法是按壓木瓜的蒂頭周圍，感覺變軟了就可以食用。【資料來源】．「鮮享農YA - 農糧署」臉書粉絲專頁．農業部：木瓜的功效．農業部：木瓜食用時機
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2023-09-25 醫療.耳鼻喉
我有頸部腫塊怎麼辦？5步驟檢查判別是否為癌症
頸部腫瘤可分為先天性疾病、發炎性疾病、良性腫瘤、惡性腫瘤等四大類。若排除掉生長在頸部前下方之甲狀腺相關疾病，成年人頸部腫塊中有一半以上(50-80%)為惡性；而這些惡性腫瘤中，其中有80%為轉移性癌症；而這些轉移性癌症中，約80%則是來自於頭頸部的原發病灶。因此，若發現頸部腫瘤時，找耳鼻喉科專科醫師做進一步的檢查與治療是相當必要的。臨床上耳鼻喉科醫師會對頸部腫瘤做一些按部就班的檢查，其步驟如下：(1)詢問病史：正確而詳盡的病史能幫助分別腫瘤是良性或惡性的可能，若病人有以下相關之臨床症狀：流鼻血、耳鳴、聽力減退、複視、頭痛(鼻咽癌)；口腔久治不癒之潰瘍或口腔腫塊(口腔癌)；聲音沙啞、呼吸困難、吞嚥困難或吞嚥疼痛(咽喉癌)，需懷疑頸部腫瘤可能是惡性的；另外若病患有長期抽菸、過量喝酒以及嚼食檳榔的習慣，也都與惡性疾病可能有相關。另外，頸部腫瘤發生時間的長短也和疾病種類有相關：發炎性疾病平均約數天，腫瘤性疾病平均約數月，先天性疾病則平均約數年。考量病患年齡，20歲以下病患的頸部腫塊多屬先天性疾病或發炎性疾病；40歲以上病患則需要注意轉移性癌症的發生；而20至40歲之年輕女性則較常發生的是結核性淋巴結炎。(2)理學檢查：發炎性疾病在局部症狀的表現通常會有紅腫熱痛；良性腫瘤多為單獨性的病灶、表面平滑，與周圍的組織可明顯分界，觸診為可活動性的；惡性腫瘤則較常見為多發性，與周圍組織的分界線不明顯，觸診時病灶為固定不動的。腫瘤於頸部所在的位置也有助於臨床的鑑別診斷，尤其是不同區域的頸部轉移性淋巴結，通常會是來自於特定性的頭頸部原發部位，例如：位在鎖骨上三角區之腫瘤，除了可能原發來源是頭頸癌外，還須詳查消化道及腹中臟器及肺部，以尋找可能之原發部位。(3)內視鏡檢查：由於頸部的腫瘤有可能是頭頸部轉移癌，所以對位在頭頸部的器官，如鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉部及下咽部需同時進行檢查，醫師會使用反射鏡或軟式纖維鏡、硬式內視鏡等來檢查這些部位的黏膜是否有異樣，必要時還可同時進行切片檢查。(4)血液檢查：血液常規檢查中的白血球對鑑別診斷有所幫助。另外由於鼻咽癌是國人常見的惡性腫瘤，其與EB病毒有密切的關係，所以抽血檢驗EB病毒的血清學檢查(EBVVCA IgA, EA IgA)，也是相當重要的。(5)影像學檢查：對於頸部腫塊，頸部軟組織超音波檢查可幫忙做有效的鑑別診斷，甚至可經由超音波下導引穿刺抽吸進行細胞學的檢驗。而對於病史及理學檢查顯示出頸部腫瘤可能是頭頸部轉移癌，但卻無法找到原發病灶者，可經由電腦斷層或核磁共振檢查來幫忙尋找可能之原發病灶。經過上述的詳問病史、理學檢查、內視鏡檢查、血液檢查及影像學檢查，得到不同的診斷結果將會有相應的治療方式。發炎性之頸部腫塊以藥物治療為主。良性之頸部腫塊大多以手術切除為治療的方式。若為甲狀腺疾病，則視結節大小、超音波成像及細胞學診斷，可能給予口服藥物，安排射頻消融術或甲狀腺切除手術。針對惡性腫瘤，則依其原發部位及分期給予相對應之治療，大多為手術切除、化學治療及放射線治療。對於惡性頸部腫塊，特別的是若沒有發現原發病灶，但是EB病毒血清學檢驗異常，則建議於鼻咽部施行切片診斷以先排除鼻咽癌的可能性，主要原因是因為鼻咽癌對放射線治療相當敏感，所以鼻咽癌頸部轉移的腫塊是不需接受手術治療的。頸部腫瘤的診斷很多樣化，須依上述按部就班的病史及檢查來幫忙確立診斷。其中因其是頭頸部惡性腫瘤常見的徵候，所以一旦有不明的頸部腫瘤的發生，建議及早尋求耳鼻喉科醫師就診。醫師會根據腫瘤的部位和病患的症狀進行詳細的檢查，若為惡性疾病才能達成早期發現，及早做最適當的治療，也減少日後治療上的困難，達到提高治癒率的成效。
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2023-09-25 醫療.呼吸胸腔
可改善口腔插管不適 呼吸治療師告訴你哪些病人需要氣切？
60歲李先生因車禍導致頸椎損傷送急診救治，臨床身體評估發現，患者意識清楚、全身肌肉無力，電腦斷層顯示為高位頸椎損傷，因呼吸窘迫、橫膈肌肉無力，加上腹部肌肉癱瘓，導致呼吸功能受損，繼而引發呼吸衰竭，因此緊急接受經口內氣管插管，使用呼吸器治療。經口內氣管插管在急重症單位是一種常見且重要的技術，對於重症病患插管與機械通氣，亦是維持生命所必須的處置。李先生於加護病房住院期間，先接受氣管內插管使用呼吸器治療，雖積極訓練及嘗試脫離呼吸器，但因訓練期間發生肺部擴張不全，導致呼吸訓練中斷。醫療團隊評估患者為呼吸器困難脫離個案，向家屬解釋病情，說明經口內氣管插管與接受氣切對於呼吸器脫離訓練的差異性。所謂的氣切，全名為氣管切開術，是從頸部切開氣管，並放置氣切套管的外科手術，氣切造口可取代經口內氣管插管，目的是讓空氣進出肺部，避免呼吸道阻塞。使用氣切套管呼吸阻力較小，可改善病患因口腔插管引發的不適，有助於脫離呼吸器。氣切術後，可增加病人舒適性，維護口腔衛生，減少喉頭水腫、聲帶受損。1. 若是上呼吸道阻塞、頭頸部或胸腔外傷、昏迷或四肢癱瘓需要長期臥床病人，須盡早接受氣切手術。2. 脫離呼吸器有困難，需較長時間訓練者。病患若是呼吸器使用大於21天以上，建議儘早氣切，以利脫離呼吸器。3. 無法自行咳痰，可能有吸入性肺炎危險者，如頭部外傷、中風、缺氧性腦病變、神經肌肉疾病、慢性肺疾等。4. 曾嘗試拔除氣管內管卻失敗。病情穩定，經醫護人員評估訓練後，可醫囑移除氣切套管。氣切傷口約7天會自行癒合。責任編輯：辜子桓
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2023-09-25 焦點.用藥停看聽
服用「這些藥」開車危險程度不輸酒駕！使用散瞳劑、肌肉鬆弛劑都很危險
不只酒精，藥物同樣也影響駕駛人精神，甚至視力、聽力等感官，增加行車危險性。但「藥駕」經常被忽略，如同道路上的隱形炸彈。北市衛生局長陳彥元指出，希望中央重視，將並訂定配套罰則。其實從最常見的眼藥水到止咳藥、抗組織胺、含可待因的藥水，都可能對駕駛安全造成影響。藥品安全分級（北市聯醫提供）●第一級請小心：駕駛前請仔細閱讀藥品說明書，需要小心副作用。1.降血壓藥物：頭暈、頭痛、視力模糊、倦怠、肌肉無力2.止痛藥：頭昏眼花、疲勞3.可待因（
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2023-09-25 醫療.皮膚
換藥像被剝皮 血淌滿地…連曬太陽都是奢望的全身型膿疱性乾癬
「每次換藥的時候我像活活被剝了皮，低頭看到滿地都是自己的血，卻痛得只能無聲地尖叫。」「我是來自部落的孩子，可是卻再也不能穿漂亮的衣服快樂地在太陽下奔跑。」「這個病會遺傳，未來甚至不敢生下女孩，我不要她經歷一樣的痛苦。」26歲的宸誼出身花蓮原住民部落，擁有亮麗外型，從小由阿嬤帶大，自國小、國中到讀五專，身上不時有紅疹、濕疹症狀，對皮膚症狀早已習以為常，而近年的一次嚴重急性發作，一度高燒病危，住院後才確診罹患全身型膿疱性乾癬（GPP），全身膿疱且多處傷口，沾黏衣服拉扯產生的劇痛，彷彿「用刀把皮活生生剝下」，用過無數治療方法，終於在生物製劑協助下，穩定控制病情，除感謝男友不離不棄照顧，更期許有一天能不再復發，穿起漂亮衣服，享受正常人的生活。GPP偷走的生存權｜輕微皮膚症狀 竟差點變成致命的重症宸誼回想，因出社會後工作日夜顛倒，皮膚開始出現皮屑，由於父親家族曾有乾癬病史，因此對於症狀並不陌生，起初皆到診所就醫，針對乾癬治療，並沒有特別積極處理。直到某天突然身上的傷口不斷流膿、流血，且反覆發高燒，在朋友協助下送至急診，發現白血球指數過高，不慎感染可能有生命危險，直接安排住院。住院期間，除了臉以外，脖子以下全身都是傷口，醫護協助換藥時，須使用治療燒燙傷患者的濕紗布擦拭，而在換藥前即使吃了止痛藥、打嗎啡，仍然止不住痛，「我痛到只能無聲地叫，是在有意識情況下，彷彿被人用刀活生生剝下一層皮，血滴滿整個地板。」「這病可以根治嗎？我不想一直反覆發作。」宸誼分享醫師診斷她確診為全身型膿疱性乾癬（GPP）後當下的第一個念頭。她說，確診初期，吃藥、擦藥2至3個月，仍無法控制病情，後續改嘗試免疫抑制劑，但卻使得她免疫力低下，每當天氣轉換更容易感冒，感冒時就會誘發GPP，甚至每月經期也會引起復發，產生「不得已要吃藥，但吃藥又無法避免復發，且還有副作用」等惡性循環；所幸2011年國際威期刊NEJM找到GPP的發病因子，加速專門針對GPP急性發作的生物製劑問世，宸誼改施打這樣的生物製劑1至2天後，全身膿疱明顯改善，且無其他症狀，「生物製劑好像上帝給我了一條生路，是我的救命稻草，否則真的像是被判了死刑…」GPP偷走的形象權｜擔心再發作 失去穿衣與戶外活動自由新冠疫情爆發期間，醫院加強住院管制，宸誼回想去年夏季再度急性發作，因為全身長滿膿疱，只能穿著布料較薄的睡衣，避免傷口黏到衣服、拉扯再度流血，沒想到從早上9點到院，晚間7點PCR檢驗確定新冠陽性，一度被拒絕收治住院，但宸誼正在高燒，醫院評估後，仍讓她在晚間11點入住醫院。也因為新冠肺炎拉長她住院時間，第一週先治療新冠，好轉後，第二週才能治療GPP症狀。宸誼分享，愛美是女生的天性，因為GPP讓全身都有傷口、色素沉澱，漂亮衣服、太過貼身或比基尼都不敢穿，只能著寬鬆的長袖、長褲。從小在部落長大的她，其實最喜歡曬太陽、打籃球、跑步及游泳，卻因為GPP讓她不能曬太陽，也不敢輕易玩水，就怕一不小心讓疾病再復發，愛到處遊玩的她也再不敢出遠門或出國，擔心突然發作時，可能沒有藥物能立即治療。GPP偷走的生育權｜恐懼會遺傳的風險 未來不敢生育女兒GPP較難為大眾所知，連宸誼花蓮的家人也無法理解為何無法治癒，時常復發又得要長期住院，對她來說，這2至3年最感謝的人莫屬男友，當她不舒服時，立即帶她就醫並給予照顧，即使知道她罹患難纏疾病，仍然願意跟她交往，從沒有出現任何眼神、語氣、態度不耐的狀況，盡可能讓她多休息，少做家事，「他讓我知道世界上真的有人不在乎我的外表，身體的傷疤，更不覺得是負擔。」外表看似淡定，鮮少露出情緒波動的宸誼男友說，過去雖然有照顧外公外婆中風的經驗，但對於GPP是「無法預期」，隨時都有可能發作，但仍然選擇交往。他說，照顧這件事很累，說不累是騙人的，但她已經很不舒服，只能盡力做能做的，「人與人互動就是heart to heart，不用思考太多，在一起前沒想那麼多，現在也不會想太多。」擁有男友與家人的支持，讓宸誼堅強勇敢對抗疾病，不過因GPP不定時反覆復發的特性且可能為遺傳性疾病，不僅影響到她工作表現，也影響她對於結婚生子看法，就怕生了女兒，未來得跟她走一樣的路，她現在對未來沒有明確規劃，只希望身體健康就好。宸誼也呼籲，若有出現膿疱、乾癬的病人，應及早到大醫院皮膚專科就醫檢查，及早正確診斷、及早獲得妥善治療，採能有機會讓疾病有更好的控制。此外，也期許若未來能有病友團體能互相支持，可以藉著分享交流心路歷程，走過每一個無助時刻。「我才二十多歲，如果問我對未來的期待，我希望我沒有生病。但既然得到了無法被治癒的GPP，只希望它永遠不會再復發，讓我能跟一般女孩一樣好好生活。」【疾病小百科】●全身型膿疱性乾癬（Generalized Pustular Psoriasis，縮寫為GPP）是一種罕見的嗜中性白血球增多皮膚疾病，特徵為皮膚出現大範圍的無菌膿疱(甚至匯聚成「膿疱湖」)、脫皮及紅斑。●急性發作時會出現膿疱合併發燒等嚴重全身性反應。包括發燒、發冷、疲勞、嚴重疼痛、灼傷感，但每位病患的症狀都不相同，提醒患者如有任何症狀應儘快前往大醫院皮膚科尋求正確診斷治療。●病程難以掌握，容易反覆發作因而嚴重影響患者生活。急性發作時若未即時給予治療時，全身型膿疱性乾癬也有可能引發危及生命的併發症，是一個不可輕忽的皮膚重症疾病。建議就診科別：皮膚科延伸閱讀深入了解更多疾病資訊>>>【全身型膿疱性乾癬（GPP）】疾病百科聽聽專家視角怎麼說>>>不敢結婚 放棄生育…全身型膿疱性乾癬（GPP）病人三困境 醫：已找到致病基因📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2023-09-25 焦點.健康知識+
吃花生控血糖、降血脂血壓？專家解析花生對血糖影響的程度
你可以先知道： （1）花生是油脂堅果種子類，攝取的營養素為油脂，與從肉類攝取蛋白質的目的不同，傳言用花生替代紅肉的說法不符合營養學學理。 （2）花生降低糖尿病風險的傳言說法，疑似錯誤引用中國對糖尿病患所做的低碳水化合物飲食下、花生和杏仁對心血管發炎指數影響的研究，取其部分結論斷章取義。 網傳「吃花生對血糖好不好？」影片，字幕提及 163 名血糖專家已證實花生與血管、糖尿病之間的關係，旁白又提到「研究發現每天用一份花生米代替紅肉，可以降低罹患糖尿病的風險21%」、「早上吃花生一整天血糖低水平」。對此專家表示，花生在《每日飲食指南》的分類中屬「油脂堅果種子類」，紅肉是「豆魚蛋肉類」，無法跨類替換比較，糖尿病患應將花生視為正確分類的「油脂堅果種子類」，並依照指引所建議的攝取份量食用或進行替換，絕對沒有吃花生降血糖這種說法。 吃花生降血糖？與血管和糖尿病的關係？ 原始謠傳版本：花生對糖尿病的功效 主要流傳這段影片： 並在社群平台流傳： 查證解釋： 花生對血糖影響本來就不大 MyGoPen 致電詢問臺北醫學大學附設醫院營養室主任，同時也是糖尿病衛教學會營養發展委員會現任主委的蘇秀悅，她表示傳言提到花生「可以降低罹患糖尿病的風險 21%」，直言「單一種食物怎麼可能比藥物更有效」，營養界「絕對沒有吃花生降血糖這種說法」，花生本來就屬於屬於油脂類，本身沒有什麼碳水化合物，對血糖的影響本來就不大，所以正確的說法不是花生可以降血糖，而是花生「不影響」血糖而已。 傳言還提到「吃一份花生代替一份紅肉，可以降糖尿病風險 21%」，蘇秀悅指出，「講這話的人亂拉資料」，根據衛福部國健署公布的「每日飲食指南」，花生屬於「油脂與堅果種子類」，是油脂攝取的來源，而肉類屬於「豆魚蛋肉類」，是蛋白質來源，但傳言在食物替換上竟把花生替換紅肉，兩者是完全不同的類別，若要比較食物的效果應該要同一類食物去進行替換、比較，蘇秀悅認為拿花生去替換紅肉是一種很奇怪的做法，以營養學的專業來看，很難理解究竟是在比較什麼，傳言這樣的說法是錯誤說法。 由於傳言只提到花生含有各種營養，並且有控制血糖的功效，但並未直指哪種成份或機轉。對此 MyGoPen 查詢網路上相關資訊，類似說法疑似來自 2018 年發表於《營養素》期刊，來自中國的「比較花生和杏仁對第2型糖尿病患者心臟代謝和炎症參數影響的隨機對照試驗」研究，共 25 名糖尿病受測者在 3 個月內將部分澱粉類主食改為花生或杏仁，其研究結論除了心臟代謝和炎症參數外，還包括「將杏仁和花生納入低碳水化合物飲食（LCD）中，對身體質量指數（BMI） 具有相似的影響，且能改善第二型糖尿病患者的空腹和餐後血糖。」 蘇秀悅表示，該研究雖是發表在英文期刊，「但並不是一個很好的研究」，實際的研究樣本數很少、花生組有效的樣本大約才 10 幾個人，而且研究本身的控制條件就是低碳水化合物飲食，然後再去比較花生和杏仁對血脂或抗氧化劑的影響，實驗設計的先天條件就不會影響血糖，不能斷章取義直接講成花生可以治療糖尿病或降血糖。 應是油脂堅果種子類同類替換、比較 蘇秀悅呼籲，不管是民眾或是糖尿病患，把花生當成「堅果類」對待就是正確方法，花生在健康飲食分類中本來就屬於堅果類，只是大多數人對堅果的認識都是杏仁、夏威夷豆、核桃這些才叫做堅果，而忽略了花生其實也是屬於堅果這一類，花生是油脂類的食物來源，體重過重、肥胖的人吃花生的時候應注意份量及總熱量的問題，10 顆花生等於 45 大卡、也就是等於 1 份油脂的份量，依此去做食物替換，想吃花生就用 10 顆花生取代一份油脂的攝取。 蘇秀悅提醒，平常吃花生還要注意花生的黃麴毒素問題，台灣整體環境溫暖潮濕，不管是花生或花生相關製品都要小心來源，避免黃麴毒素的污染，而且花生是常見的過敏原，有過敏體質的人要特別小心。結論 傳言提到「吃一份花生代替一份紅肉，可以降糖尿病風險 21%」」、「花生可以減緩碳水化合物吸收」，「早上吃花生一整天血糖較低水平」，但專家表示花生屬油脂堅果種子類，與紅肉所屬的豆魚蛋肉類完全不同類，不同類所要攝取的營養素不同，無法這樣代換比較，且傳言降 21％ 的說法、專家直言「單一種食物怎麼可能比藥物更有效」，傳言說法疑似為錯誤引用不同研究目的、且研究條件已限定低碳水化合物飲食的研究。 資料來源： 衛福部 國健署 - 「每日飲食指南」 諮詢專家： 臺北醫學大學附設醫院 營養室主任 - 蘇秀悅(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/08/peanut.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-25 醫療.新陳代謝
血糖高高低低正常嗎？教授告訴你誰才需要隨時追踪血糖數值
我在2023-9-7發表糖尿病前期飲食，兩個論點完全不同的醫師，主要目的是回覆讀者Bear的提問。文章發表後，Bear和其他幾位讀者留言討論了很多有關血糖波動的問題，例如這三個留言：（1）我使用CGM發現，小的麥香魚漢堡(無蔬菜)，食用前血糖91，一小時後190，二小時後89，實在相當可怕。白麵(牛肉麵，不是細麵)也可以一小時衝到160，二小時後又降到一百以下，（2）游XX醫師甚至在推出的133餐盤，強調飯只要一份(四分之一碗)。但是我飯吃三分之一碗已經瘦到不成人形了，殘念~~~目前嘗試吃半碗糙米飯，之所以小心翼翼是我發現我吃澱粉類對血糖上升很敏感，（3）我比較不清楚的是，如果二小時血糖在60以內，但最高血糖衝到140以上(150、160)，是可以接受還是算是不健康？找不到相關資訊……Bear的這三個留言牽扯到兩個頗具爭議的議題：（1）CGM，（2）所謂的「血糖震盪」。「血糖震盪」並非正規的醫學名詞。為了找到它的原始出處，我在谷歌做逐年搜索，搜到它最早是出現在護眼好夥伴 玉米這篇文章的第二段：「但玉米因屬於低昇糖指數(GI)食物，醣類密度每一公克僅占0.2公克左右，適合替代白米飯等高GI主食用，是減重時期的好選擇，雖不致飯後血糖震盪，但若吃多了還是會胖喔！」這篇文章是發表在台灣癌症基金會的網站，作者是營養師張心怡。它本身並沒有註明發表日期，但谷歌搜索顯示發表日期是2011-8-25。所以，這篇文章是不是「血糖震盪」的最早出處，還無法確定。可以確定的是，這個詞的最主要推手是一個所謂的「自然醫學營養治療師」。她首先是在2012-5-30發表的新書《要瘦就瘦, 要健康就健康: 把飲食金字塔倒過來吃, 就對了!》裡說「未搭配油脂與蛋白質的碳水化合物會大力震盪血糖」。然後她在接下來的幾年裡又一再地用影片和文章來倡導「血糖震盪」這個另類醫學名詞。（註：我有發表幾篇文章不具名地批評過這位「治療師」，例如高血壓是因為水喝太少？，胃酸逆流是因為胃酸過少？，以及自然醫學：既不自然，也不科學）針對這位「治療師」的謬論，糖尿病專科醫師黃峻偉在2015-9-4發表正常人的血糖波動。他一開頭就說：『很多人，包括醫學系畢業的醫學生，對於血糖的波動並不了解，因此常常被「血糖震盪」這種錯誤名詞給騙了，以為真的有「血糖震盪」這種東西。當然，身為科學人，要打臉就一定得拿出科學資料出來佐證。』黃醫師在最後說：「事實上就是，正常人其實不需要經常性的測量血糖，因為那樣的血糖波動，根本沒太大意義，而且只是浪費錢的做法。在台灣，一般族群40~64歲有三年一次的健康檢查，65歲以上有一年一次的健康檢查，都會檢測血糖值，而高危險群（高血壓，家族糖尿病史，妊辰糖尿病，過重或肥胖，代謝症候群等）才需要加強血糖的檢測。」有關「血糖波動」（Blood sugar fluctuation），黃醫師引用的論文是2008年發表的The route to diabetes: Loss of complexity in the glycemic profile from health through the metabolic syndrome to type 2 diabetes（糖尿病的途徑：從健康狀態到代謝症候群再到第 2 型糖尿病，血糖譜的複雜性喪失）。這篇論文顯示，「血糖波動」在「正常人」是很輕微，在「代謝症候群患者」是中等，在「第 2 型糖尿病患者」是嚴重。這也就是為什麼黃醫師會說「正常人其實不需要經常性的測量血糖」。事實上，縱然是在沒有糖尿病的人，血糖一樣是會起起伏伏。本文插圖的上半部就是兩個健康的人一天中體液葡萄糖濃度的變化（相當於血糖濃度的變化）。這個圖片是拷貝自2007年發表的Continuous glucose profiles in healthy subjects under everyday life conditions and after different meals（健康受試者在日常生活條件下和不同餐後的連續葡萄糖曲線）。一篇2019年發表的論文再度顯示「健康的人的血糖波動是完全正常的」，請看Continuous Glucose Monitoring Profiles in Healthy Nondiabetic Participants: A Multicenter Prospective Study（健康非糖尿病參與者的連續葡萄糖監測曲線：一項多中心前瞻性研究）。這兩篇論文其實就是讀者Bear第三個問題裡所說的「找不到相關資訊」的相關資訊，而它們都顯示，所謂的「血糖震盪」根本就只是「血糖波動」的危言聳聽版本。2019年那篇論文標題裡的Continuous Glucose Monitoring是縮寫成CGM，而這也就是我要討論的第二個爭議性議題。有關這個議題，讀者Elliot已經在我的網站多次留言，提供了很多值得參考的資訊。在接下來的文章裡我請大家看紐約時報在2023-7-12發表的Who Should Be Tracking Their Glucose?（誰應該追踪他們的血糖？）：CGM最初是 20 多年前為依賴胰島素注射的糖尿病患者開發的。現在，至少有五家公司向非糖尿病患者營銷CGM，聲稱了解您的血糖水平可以幫助您減肥和改善健康。最大的兩家 CGM 製造商 Abbott 和 Dexcom 也開始瞄準非糖尿病用戶。在Abbott 2022 年的年度報告中，該公司表示計劃擴大 CGM 的應用範圍，「用於糖尿病以外的領域」；在 2022 年，該公司 CGM 的銷售額總計 43 億美元，比 2021 年增長了 20% 以上。僅生產 CGM 的 Dexcom 同樣將其使命從專注於糖尿病轉向更廣泛的健康領域。2022 年該公司的收入增長了近 20%。內分泌學家表示，CGM對於糖尿病患者來說是必不可少的，但是對於不屬於這些群體的人來說，很少有證據表明了解血糖水平對某些食物的反應對健康有利，部分原因是血糖峰值通常不會那麼大。史丹佛大學內分泌學家 Sun Kim 醫生說：「我認為大多數人一聽到它，就會覺得這聽起來超酷。但年輕健康的人通常會厭倦佩戴它們，因為沒有什麼真正改變。」所以，如果您不是糖尿病患者，就不要為了追求時髦而佩戴CGM了。畢竟，它除了白白送錢給製造商外，唯一會帶給您的「好處」是「過度診斷焦慮」。原文：血糖「震盪」、幹嘛要戴CGM責任編輯：辜子桓
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2023-09-24 醫療.精神．身心
猶豫不決如何做決定？專家教你5招應對：幫你成為更果斷的人
猶豫不決應對策略─如何更容易做出決定我們已經看到，如果我們做出了一個「糟糕」的決定，心理免疫系統可以保護我們，因此我們應該勇敢去做，而不是退縮。還有其他的策略可以幫助你成為更果斷的人，我們一起來看看：1.學會承受風險你做的每一個決定都是在冒險。即使你是在決定一些相對不重要的事情，比如要看哪個電視節目，這也是在冒險：也許你不會喜歡這個選擇。而當你在做更大的決定，比如是否要搬到另一個城市，潛在的風險也就會更大：你會交到朋友嗎？能找到工作嗎？這裡的重點是，不要把決定推到未來或不做決定，而是要學會承擔做決定時伴隨的風險。為什麼這很重要呢？因為你的果斷程度會影響你對自己的看法。當人們長期猶豫不決，常常改變主意時，他們會開始對自己失去信任。比如說他們已經決定明天要打一通電話，但是當明天到來時，他們卻決定推遲，專注於迫在眉睫的最後期限。經常改變主意、時常答應了卻做不到，會讓你失去對自己的信任，失去堅持到底的信心。這就是為什麼做出決定，並學會承擔隨之而來的風險對你有好處。學會接受生活中存在著不可預測的因素，你越快學會接受這個事實，事情就會變得越容易。2.轉移焦點─慶祝你的果斷如果你想成為一個更果斷的人，練習更快做出決定就很重要。在你花了足夠的時間（比如三十分鐘）考慮之後，確實做出選擇非常重要。然後，你應該要為自己的果斷而開心，而不是一定要做出「正確」的決定才開心。當你因為果斷行動而感到快樂時，就會激發你的動力，激勵你將來再次果斷地行動。3.什麼讓你充滿活力？如果你正在掙扎要選擇什麼樣的工作或職業發展方向，問問自己：什麼能讓你充滿活力？這可以讓你有個概念，知道自己喜歡做什麼，什麼讓你感到滿足，讓你覺得實現了理想。4.「如果我知道我不會失敗，我會怎麼做？」當你對一個決定感到不安的時候（比如是否要跟老闆請假，或要求伴侶多花些時間陪你），就問自己這個強大的問題。這個答案可能成為深刻見解的關鍵，你可以用來改變你的生活。5.為你的生活按下重啟鍵最後，我想要分享一個想法：有時候，當我們的決定沒有作用，我們會用各式各樣的原因批評自己，然後就會裹足不前，我們會停止嘗試與冒險。而當這種狀況發生時，能讓你感覺好一點的方法，就是按下生活的重新啟動鍵，重新開始。當我們犯錯時，通常會把它記在心裡─牢牢記住這件事。我們越去注意那些「糟糕的選擇」、錯誤和遺憾，心裡的筆記就會越堆越多。我們傾向於認為擁有越多這樣的筆記，下次就會做得越好，但這樣的事並沒有發生。真正要記住的是，所有的猶豫不決、錯誤和失敗，只會讓你感到無力，耗盡你的動力。所以我們必須採取別的方法：按下生活的重新啟動鍵，重新開始。我們必須拿一塊海綿，把心理石板上的所有東西都擦掉，刪除那些筆記。我們必須放下那些負面記憶。然後，重新從第一天開始，就從今天、這個當下開始，養成新的習慣，慢慢地重塑自己。其他機會就會隨之而來，我們會找到新的方式發光發熱。如果上個星期、上個月或去年沒有按計劃進行，你的決定沒有發揮作用，請把所有的自我批評都抹掉，重新開始。按下生活的重新啟動鍵，邁出前進的第一步。總結做決定是很多人都會感到掙扎的事情，這種掙扎的根本原因經常是恐懼─害怕做出錯誤的決定，害怕無法實現你要的結果。但矛盾的是，你越能擺脫這種恐懼，並學會接受有時候你的決定就是不如預期那樣發展，那你就會變得越果斷。你越常練習承擔做決定所帶來的風險，就越容易做出決定。如果現在要你試著使用本章中的一種策略，你會選擇哪一種？如果接下來的三個星期內，只要你需要做決定，你就開始使用這個策略，那麼你的體驗會有什麼改變呢？它會如何改變你的生活？選定你要使用的策略，把它寫下來，只要使用它，就在旁邊打個勾。然後寫下你這一天因此有什麼樣的改變。※ 本文摘自《即時情緒修復：2分鐘告別壞情緒，透過50個小練習，讓你擺脫焦慮、恐慌和壓力》。《即時情緒修復：2分鐘告別壞情緒，透過50個小練習，讓你擺脫焦慮、恐慌和壓力》作者：奧莉維亞‧瑞米斯譯者：吳宜蓁出版社：采實文化出版日期：2023/06/29責任編輯：辜子桓
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2023-09-24 寵物.照顧指南
乾糧、濕食哪種好？獸醫師教你挑選3大重點
根據內政部、農業部的資料統計，2021年的毛小孩登記數量已正式超過新生兒，寵物經濟快速成長，其中，飼主最關心與營養相關的「日常飲食」。民眾最常詢問：該怎麼挑選飼料？乾糧和濕食哪一種好？博愛動物醫院院長林煜淳說，貓狗飼料上百種，又分為乾飼料、罐頭、濕食、生食再加上零食等，餵食不光是吃飽，重點在於依各成長階提供不同的營養素。貓狗身體結構不同，但都需要高比例的蛋白質，選購前，可依幼齡、成年跟老年調整營養需求。看懂標示成分，注意各年齡所需營養素。林煜淳表示，狗狗未滿一歲前，蛋白質的比例要高；到了一歲變為成犬，再根據體型與活動量調整營養成分；六歲邁入中老年犬後，蛋白質比例要調低、增加微量元素，提升愛犬的免疫系統功能。屬於肉食動物的貓咪也是分齡強調均衡營養，飼料挑選要含有完整的肉類蛋白，另添加牛磺酸、精胺酸以及維生素A、B、D、E，維持肌肉、骨骼和毛髮的健康。在量的掌握上，林煜淳建議固定二餐，或是運用定時定量的餵食機，太過溺寵毛小孩的「Buffet式供餐」會造成過度肥胖，且無法觀察食欲、身心機能健康。每一款飼料都有標示「克數建議」，對照貓狗的體型計算每天所需熱量；若運動量特別大的毛孩，例如陪主人訓練三鐵，不妨另外跟獸醫師討論餵食狀況，詢問專業意見。吃得頭好壯壯，注意包裝、品牌、合格標章。「喝水」是飼主另一個頭痛的問題，狗天生喜歡喝水，貓咪則是透過獵食來攝取所需的水分，所以針對不愛喝水的貓，可利用罐頭（主食罐、副食罐）增加食物中的水。林煜淳強調，不要用零食取代正餐，而是當作行為訓練的獎勵，例如梳毛、洗澡、剪指甲等，增進互動感情。可選擇天然製作的原肉凍乾，健康、無添加，看得到食物原型，飼主最放心。市售飼料琳瑯滿目，林煜淳說，除了大廠牌外，取得標章的商品代表通過一定的檢驗，以美國為例，FDA美國食品藥品監督局、USDA美國農業部、AAFCO美國飼料管理協會均把關動物食品的安全性，協助快速判斷飼料是否符合標準要求。各項認證著重產品標示、重量資訊等，強調營養標準，讓寶貝安心享用健康每一餐。更多寵物健康資訊請上PFI粉絲團Pet Food Institute 美國寵物食品協會 關心您的寵物健康
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2023-09-24 名人.林靜芸
拉臉手術可以維持十年？整形名醫揭醫美廣告中常見的3項迷思
作為一位資深的整形外科醫師，我想跟大家分享，我自己長年觀察醫美廣告的心得。1.廣告代言人年輕漂亮，不一定是代言產品的效果。我認識一對姊妹，二人相差九歲。姊姊定期做醫美，每二、三個月到診所維修。做過許多治療，包括肉毒、玻尿酸、雷射、電波，甚至拉臉、隆乳等等。皮膚Q彈，輪廓年輕，身材迷人。姊妹出門，妹妹常被誤為姊姊。妹妹很不服氣，姊姊明明大她九歲，為什麼別人會認為姊姊比自己年輕？妹妹問姊姊做了什麼醫美，姊姊一向否認自己做過任何整形，但被自家妹妹一問，只能回答，她是靠電波拉皮回春。妹妹回家作功課，看到某「大鳥電波拉皮」的代言人某某明星，也是靠電波保持年輕，於是妹妹去醫美診所，指定要做大鳥電波治療。花了一大筆錢後，諮詢師說做完電波，膠原蛋白會慢慢增生，一天會比一天年輕，效果能維持二、三年。問題是妹妹做完電波，剛開始似乎有一點效果，幾個月過去，有做跟沒做一樣，妹妹覺得白做了，白花了大錢，但不知道該怪誰。2.少即是多（Less is more）小蕾有皺眉紋，她固定去A診所打肉毒桿菌，效果很好，皺眉紋撫平，眉毛能動，眼神自然，每次花費六千元。小蕾聽辦公室同事說B診所肉毒桿菌一瓶50個單位，只要一萬元可以打全臉，甚至可以二人同行享受折扣。小蕾跟同事去湊熱鬧，適逢診所周年慶，買十瓶送二瓶。一群同事團購肉毒桿菌，小蕾分到一瓶半，她要求醫師替她打皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋、法令紋，並縮減國字臉，自己想像，如此一來就可以變成超級美女。一星期後，小蕾確實沒有皺眉紋，沒有抬頭紋，但是額頭不會動，眉毛壓下來，眼睛變小，法令紋變深，還出現以前沒有的貓咪紋、印地安紋。更可怕的是臉笑起來像在哭，且小蕾覺得臉僵眼腫，整天不舒服，後悔多花錢卻得到反效果。醫美常被視為美妝，消費者期待折扣與贈品，其實醫美是醫療行為，例如抽脂手術，消費者以為抽出愈多愈好，但是抽掉太多脂肪，使得皮下脂肪少於0.5公分，皮膚反而凹凸顯老，所以抽脂手術留下多少脂肪比抽出多少脂肪還重要，所謂Less is more（少即是多）是醫美的常規。3.醫美廣告提到的持續時間是平均值，不是保證值。例如廣告說拉臉手術可以維持十年；指的是數百個案例追蹤統計的平均值，假設甲乙同樣60歲，甲遺傳良好，生活正常，注意營養，規律運動，努力紓壓；拉臉可能維持20年。乙遺傳皮膚鬆弛，生活不正常，吸菸酗酒，暴飲暴食，忽胖忽瘦，壓力大又不運動，拉臉不但維持不到十年，可能一、二年就打回原形。也就是說愈健康、愈注重保養的人，做醫美效果愈好且愈持久，也難怪美國有一種醫美平安保險，經營醫美事故的理賠。保戶如果定期回報體重及運動量，保險費率可以下調。不少保戶有了動機，主動注意健康。做醫美的次數減少，醫美事故率降低。保險公司省錢，保戶也得利。由這個經驗看來，一般沒有保險的人，也該注意自己的身體，才能減少醫美的支出，縱使需要做醫美，也會比較順利，較能期待效果。責任編輯：辜子桓
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／紅斑性狼瘡治療特色院所
治療人數No.1中國附醫／參與制定SLE診療建議 病友優先使用新藥健保統計，紅斑狼瘡門診治療人數，中國醫藥大學附設醫院以3,602人居全國第一名。中國附醫風濕免疫中心副院長陳得源說，風濕免疫中心團隊提供優質跨領域照護，就醫病友眾多，且為跨國新藥試驗的首選醫學中心，讓病友優先使用新藥，收案數與品質居冠。中心也代表我國參與制定亞太SLE診療建議（Lancet Rheumatology 2022），期望病友達標治療。SLE真正病因仍不清楚，目前已知免疫調節異常、遺傳、感染、荷爾蒙、食物、紫外線及空汙等因素，都可造成病症。陳得源說，SLE症狀因人而異，包括臉上蝴蝶狀紅斑、光敏感、口腔潰瘍、盤狀丘疹、關節痛、腎臟病變、神經精神異常、血液異常、抗核抗體（ANA）陽性及免疫檢測異常，當出現上述症狀中四項（含）以上，應高度懷疑SLE，未達四項也應注意，早期診斷，早期治療，另須注意嚴重合併症「肺動脈高壓」。SLE嚴重度也因人而異，治療藥物選擇常因「時」因「症」而異，即為「個人化」治療。因對致病機轉的了解與生醫科技進展，新型藥物日益增多，包括新穎免疫抑制藥、生物製劑及小分子藥物，可快速緩解SLE病情及改善預後。治療人數No.2台中榮總／創新診斷工具 即將成立整合照護中心健保數據顯示，因紅斑性狼瘡就醫的患者人數，台中榮總以3,370人居全國第二。台中榮總過敏免疫風濕科主任黃文男表示，該院過敏免疫風濕專科設立於1982年，是全國最早。共有18名風濕專科醫師與護理師、醫檢師及個管師組成照護團隊，2009年商業週刊評選百大良醫，共有13名風濕科醫師入選，其中台中榮總就占了4人。更於2017年榮獲亞太風濕病醫學會認證，是全國第一間風濕病卓越中心。今年將成立全身性紅斑性狼瘡整合照護中心。過敏免疫風濕科每年臨床照護病患數超過12萬人次，建立全國最大的紅斑性狼瘡世代研究，也與國外接軌合作，致力於建立全身性紅斑性狼瘡低疾病活動度的達標治療。照護有三大特色：1.創新診斷工具：獨特的抗核抗體（全身性紅斑性狼瘡篩檢檢查）人工智慧判讀系統，提供快速正確的診斷。2.達標治療個案管理：從收案到每三個月評估達標與否，每年評估器官損傷及生活品質。3.數位化品質管理：全國首創照護指標儀表板及病患生活品質手機自評系統，照護團隊討論決定紅斑性狼瘡照護指標達成策略，每季評估並持續執行、改善策略。治療人數No.4台北榮總／擁有龐大病患資料庫 分析工具助精確診斷健保署最新統計，台北榮總111年紅斑性狼瘡患者門診就醫人數2,678人，名列全國第四。北榮內科部過敏免疫風濕科主任陳明翰表示，北榮為醫學中心，許多患有風濕免疫相關疾病，包括紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等病人都會前來求醫。院內治療過敏風濕免疫相關疾病領域有三項特色。1.北榮在過敏風濕免疫相關疾病治療領域發展悠久，醫師訓練、疾病診斷及治療均有很好的傳承，可說是目前全國各醫院過敏風濕免疫科的發源地。2.風濕免疫科醫師訓練有素，看診經驗豐富有耐心。許多紅斑性狼瘡病人年紀較輕，一旦病情嚴重，侵犯到腦、肺等器官，甚至可能造成肺出血，病情十分複雜，醫師會努力將重症病人救回來、不放棄。北榮同時擁有龐大的紅斑性狼瘡病患資料庫，近年來過敏風濕免疫方面基礎研究也做得很好，針對不同的病情，提供最適合的治療方式。3.擁有特別的免疫細胞偵測及分析工具與方法，藉此工具可以偵測病人的疾病活性及嚴重度，做更準確的診斷。北榮也不斷參與國際臨床試驗，讓有需要的病人嘗試更先進的治療方法，獲得控制疾病的機會。治療人數No.5台大醫院／治療選擇增加 十年存活率已破九成健保署統計，台大醫院111年紅斑性狼瘡患者門診就醫人數2,508人，在全台醫療院所中排名第五。台大醫院內科部風濕免疫科主治醫師鄭喬峯說，患者聽到罹患全身性紅斑性狼瘡多會相當緊張，不少人到醫學中心詢問第二意見。症狀嚴重的患者，常有併發症、影響重要器官，不少病人因此被轉至醫學中心緊急處理，或希望留在大醫接受完整治療。紅斑性狼瘡過去預後不佳，十年存活率僅二至三成，現已突破九成。預後變佳的同時，病人持續定期回診追蹤，人數累積，也是門診人數較多的原因。至於患者樣態，因紅斑性狼瘡好發於年輕女性，台大醫院門診病人亦呈現女多於男，比例約8：2。他表示，目前治療選項，依國際指引多建議使用奎寧作為基本藥物，能讓病人免疫狀況穩定、減少疾病復發。另一常見藥物是類固醇，對急性控制有效；若疾病演變為慢性，則會使用類固醇維持疾病穩定。鄭喬峯指出，臨床上也會使用免疫調節藥物治療紅斑性狼瘡患者；針對重症病人，也會提供化療藥物，但減低劑量。此外，國際上越來越常使用生物製劑，近期一項生物製劑也獲得健保給付。免疫抑制劑也能用於治療紅斑性狼瘡引發的腎炎。
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／紅斑性狼瘡共病類型：腎炎最多 其次為骨質疏鬆
根據健保資料庫統計，紅斑性狼瘡患者逐年增加，從107年的3萬7,702人，到了111年增至4萬1,602人。最大宗的患者族群集中在45歲到64歲間，111年總就診人數約4.1萬人，45歲到64歲就占1萬6,280人。若依照就醫人數分析男女比，111年男性就醫的人數為5,976人，女性為3萬5,626人，女性幾乎是男性的六倍。每年約6千人因紅斑性狼瘡住院，18歲到44歲最多。過去有多項資料顯示，紅斑性狼瘡的男女比約為1：8到1：10，多發生在18歲到45歲的育齡女性；從健保就醫數據分析，臨床現場與過去的研究資料相符。不過，依照健保資料庫統計顯示，未滿18歲的患者男女比約為1：2，18歲以上男女比才開始呈現1：6。馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任高羽璇表示，未滿18歲的男女比並沒有這麼懸殊，應與「荷爾蒙」有關，成年後荷爾蒙分泌穩定，也讓疾病發生率呈現差異。紅斑性狼瘡每年約有8,000名左右的新診斷患者，根據健保署近五年的統計，107年為9,067人，到了109年降至7,929人，再至111年則微幅上揚到8,023人。健保署醫務管理組專門委員呂姿曄分析，受到新冠肺炎疫情影響，降低患者就醫意願，109年的新確診人數才會來到低點，若分析近五年的新診斷人數，並沒有明顯的變化。易有多重共病，最常見腎臟疾病合併骨鬆。全身性紅斑性狼瘡是自體免疫疾病，除了會侵犯關節、肌肉或是免疫系統，皮膚、臟器、神經系統也會受到影響。根據健保資料庫統計分析，近五年因紅斑性狼瘡門診、住院的患者，檢視其共病類型，以腎炎最多，約有3,200人，其次為骨鬆約有2,000到2,300多人，再者為中風，但人數在10人以下。不少紅斑性狼瘡的患者會有「多重共病」的情形，最常見的合併症為腎臟疾病合併骨鬆。住院人數、天數減少，與用藥精準與照顧良好有關。嚴重紅斑性狼瘡的患者，很可能會造成器官損傷。根據健保資料庫統計，近五年主診斷為紅斑性狼瘡住院的人數，逐年下降，107年為1,744人，到了111年降至1,497人，呂姿曄表示，這與紅斑性狼瘡用藥精準度提升以及照顧品質增加有關。不只住院人數減少，住院天數也從107年的平均5.35天，降至111年的4.7天，不過65歲以上的高齡者住院天數仍平均在9.5天左右，而109年65歲以上紅斑性狼瘡的患者，平均住院天數為11.09天。呂姿曄分析，109年全台受到新冠肺炎疫情影響，脆弱族群首當其衝，從111年因紅斑性狼瘡住院的人數分析其他診斷碼可以發現，新冠肺炎位居第9以及第10位，感染性疾病確實會增加紅斑性狼瘡患者住院的機率。數據也分析，所有紅斑性狼瘡的患者中，以「全身性紅斑性狼瘡」的患者住院人數最多，其次是「全身性紅斑性狼瘡腎絲球疾病」、第三位則是「全身性紅斑性狼瘡侵犯其他器官或系統」的因素住院。死亡人數逐年增加，但無法因此判定與紅斑性狼瘡相關。紅斑性狼瘡如果未妥善控制，除了自體免疫細胞會侵犯重要器官，也可能因此引發死亡。健保資料庫統計近五年曾被診斷紅斑性狼瘡的死亡人數，107年有887人、108年有988人、109年有1,005人、110年有1,228人、111年有1,409人逐年增加。呂姿曄表示，由於死亡人數為落後指標，加上未能完全取得病歷資料，僅能從健保退保的人數中查詢，因此單從死亡人數無法絕對判定與紅斑性狼瘡有關。健保署署長石崇良表示，紅斑性狼瘡若能穩定控制，即可降低併發症或是死亡率的風險，現行的存活率也已經愈來愈高，他呼籲患者若發現症狀，應盡速就醫，定期回診。
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／SLE紅斑性狼瘡病友 盼扭轉「全身器官毀壞」命運
「與我同期發病的一位紅斑性狼瘡病友，有一次，她突然視力不好、視力變得很模糊，然後很快就一隻眼睛失明，還有一位病友，是肺部受損傷，肺功能最慘時只剩30%、40%，後來插管撿回一命，現在動不動就會喘….」年約35歲的M小姐（化名）兩年前確診罹患全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，簡稱SLE），活潑開朗的她，生活、外貌很快產生劇變，正職工作也被迫中斷，即使如此，她還是努力維持正向、樂觀，只不過看到其他病友因這種自體免疫疾病而產生器官受損的慘狀，她還是非常擔心，害怕同樣的命運有一天也會降臨到自己身上。紅斑性狼瘡一發病，患者症狀、病程各不相同。「紅斑性狼瘡可能一開始的表現，就是中風、肺部出血，每個人的表現是不同的！」紅斑性狼瘡是一種全身性自體免疫疾病，中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任梁培英解釋，由於病患的免疫功能產生異常、混亂，導致體內器官受自身免疫系統攻擊。因為每位病患的狀況不同，受自身免疫抗體攻擊的器官與出現的症狀、病程也各不相同，加上症狀千變萬化，從蛋白尿、腎臟發炎到關節疼痛、兩側股骨壞死，乃至肺出血、中風癱瘓等，都可能發生，很難早期察覺，被醫界稱為「偉大的模仿者、偽裝者」，器官受損情況隨時可能發生，嚴重時可能會致命。中壯年、年輕病患居多，常是重要經濟支柱。根據最新健保大數據資訊，從2018年到2022年，紅斑性狼瘡病患就醫人數從37702人上升到41602人，其中女性佔多數，約3.2萬人至3.5萬人，而新發生人數，每年約8千人左右，女性則約6千到7千人。而在衛福部健保署重大傷病統計資料中，截至今（2023）年7月底，領有重大傷病卡的全身性紅斑性狼瘡病患人數為2萬4686人，代表每兩位紅斑性狼瘡就醫病患，就有大約一位領有重大傷病卡。最新健保大數據也顯示，從2018年至2022年，在所有住院病患當中，每年約有6千人因紅斑性狼瘡住院，其中以18-44歲族群最多，其次為45-64歲族群，這兩族群都是社會、家庭重要經濟支柱。進一步分析顯示，在紅斑性狼瘡病友中，每年因紅斑性狼瘡發作住院的病患人數為1千5百人上下，平均住院天數為4到5天，年齡越大，一旦住院，住院天數越長，以65歲以上住院病患為例，平均住院天數約9-11天，與其他年齡層病患的住院天數4-5天相比，相差一倍之多。此外，統計紅斑性狼瘡共病情形可發現，合併骨質疏鬆症的病患約為2,000至2,300人，合併腎炎診斷者約為3,200人，除了骨質疏鬆症、腎臟發炎，其他像疲憊、關節疼痛、重大器官損傷等併發症，加上當病情沒有穩定控制，病患需反覆就醫，病患的生活品質、職涯發展，也會大受影響。紅斑性狼瘡常見全身併發症蝴蝶班、疲憊、發燒、關節疼痛或腫脹、口腔潰爛、腎臟問題、肺部問題（像肺出血）、心臟問題、癲癇、精神病、血液細胞疾病與免疫功能異常。資料來源：美國CDC網站、梁培英主任新型生物製劑問世，大幅降低疾病活躍度。目前治療紅斑性狼瘡的藥物選項以免疫調節劑（也稱免疫抑制劑）、類固醇與生物製劑為主，從最新健保大數據來看，用藥人數最多的藥物品項為免疫調節劑、類固醇。對於紅斑性狼瘡的治療，M小姐和許多病患一樣，都曾接受免疫調節劑、類固醇治療，在這過程當中，M小姐因類固醇副作用在短短三個月就變胖14公斤，社交生活大受打擊。當紅斑性狼瘡病患長時間使用類固醇藥物，不只容易體重上升、影響外觀，還可能伴隨高血壓、高血糖、骨質疏鬆、皮膚變薄、瘀青與感染風險增加等副作用，且這類藥物僅能讓症狀暫時緩解，治標不治本，治療效果相對很有限。類固醇常見副作用．消化不良或胃食道逆流、火燒心。．食欲大增，導致體重上升。．失眠、難以入睡。．情緒、行為產生明顯變化，像易感覺焦慮、煩躁。．感染風險增加，特別是像帶狀皰疹、水痘、麻疹等發生機率，也會上升。．高血糖、糖尿病。．高血壓。．骨頭變得比較脆弱、骨質酥鬆症。．庫欣症候群(Cushings syndrome)（又稱皮質醇增多症），症狀包括皮膚變薄、容易瘀青，脂肪也容易堆積於頸部、肩膀，臉部也容易腫脹，形成水牛肩、月亮臉。．眼部疾病，像青光眼、白內障。．心理疾患，像憂鬱症或容易產生輕生念頭。資料來源：英國國家健康醫療服務NHS網站梁培英分析，治療紅斑性狼瘡，需要根據病患臨床表現、哪些器官受侵犯與嚴重程度等選擇適合療程，並非只用單一藥物，舉例來說，如果出現急性血栓，也就是有中風跡象，必須緊急注射高劑量類固醇，必要時，還要進行「血漿置換」、注射免疫球蛋白，幫助病患度過鬼門關，才能使用其他藥物做輔助治療。與傳統療程相比，許多證據顯示，生物製劑可有效幫助紅斑性狼瘡病患保護器官、減少器官遭受破壞、抑制發炎反應，並增加存活率，加上副作用較輕微而成為治療紅斑性狼瘡重要選項。近來，最新研究更發現，在紅斑性狼瘡病患的免疫系統運作上，第一型干擾素常是重要致病關鍵，隨著第一型干擾素的生成，很容易就會誘發疾病相關基因過度表現，而多達八成的中、重度全身性紅斑性狼瘡成年病患有上述現象。不少專家學者也發現，當第一型干擾素活性增加，全身許多器官便容易受到破壞，目前已有新型生物製劑可抑制第一型干擾素活性，從根本降低免疫系統的異常活化，顯著降低全面器官疾病活動度及減少復發，亦可減少類固醇的使用次數及劑量。不過這類藥物並沒有納入健保給付，病患若需要用藥，費用負擔較沉重。年輕患者穩定控制疾病，才有機會翻轉人生。M小姐觀察到，不少紅斑性狼瘡病友年紀輕輕就確診，因此領有重大傷病卡，但因而無法投保商業保險。加上傳統藥物副作用、疾病症狀影響，且需要常常跑醫院就醫、檢查，工作只能斷斷續續，收入非常微薄，若使用生物製劑等效果較好、副作用較少的藥物，常只能自費，結果就是入不敷出，生活只能陷入貧病交加困境，希望政府讓紅斑性狼瘡病患有多一點健保用藥選項，她也期待未來可以擁有正常的生活、社交，同時也可以穩定控制疾病、避免全身器官毀損命運。梁培英認為，紅斑性狼瘡病患往往很年輕就發病，若任由全身器官毀損，病患常因此失去工作、賺錢能力，原本可以有很多夢想，且可以貢獻於社會、國家，也因此被迫中斷工作，實在非常可惜，若臨床證據證實使用新型生物製劑可以有較佳治療效果，副作用也比較少，建議未來可以納入健保給付，讓病患可以有更多治療選項，人生也可以有更多發光發熱的機會。
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2023-09-24 名人.洪惠風
洪惠風／媽媽那時該氣切嗎？
電梯裡遇到病人的兒子，說他媽媽過世了，擁擠的電梯中不便問詳情，只是胸口一突，一顆心掛著，早上看診也久久無法專心。心臟科有許多上了年紀的老病人，80幾歲90幾歲甚至100多歲都很常見，其中許多從中年一路追蹤到耄耋，關係不單是醫病，更像3個月見一次面的老朋友。預約時間老病人沒出現時，有時是忘了，有時是有事，有時會接到家屬報訊說病人已經功德圓滿，有的是肺炎，有的是意外，有的是癌症，有的是心臟病復發，也有的是睡夢中不明原因就離開了。人總有百年，國人預估壽命在2022年時是79.84歲，當到了85歲後，平均餘命剩下6、7年。換句話說，理智告訴我，這些年長病人剩下的時日並不多，總會逐漸凋零，但情感上，每少了一個病人，尤其是看了多年的老朋友時，像失去了什麼，心情總是起伏。再見到病人的兒子時，已經是預約的回診時間，他們一家三口長期在我這邊追蹤，這次媽媽的名字還在，人卻沒有出現，兒子眼眶有些泛紅。「我們當時應該要讓媽媽做氣切嗎？」兒子這麼問，我有些難過，嘆了口氣，沒回答，默默的把媽媽這次住院的病歷打開。「醫師當時怎麼說？」「醫師說不氣切，大概沒機會，要是氣切，有很大的機會變成植物人。」她80幾歲，多種慢性病纏身，有一天沒一天的過日子，巴金森氏症讓行動也不是很方便，需要人幫忙，平常沒有使用任何抗血栓的藥物，血壓控制得還不錯。病歷記錄著這次跌倒撞到後腦，顱內出血，開了刀，昏迷指數卻始終沒有明顯進步，住在加護病房，靠著呼吸器跟鼻胃管維持生命。因為氣管內插管長期置放容易產生各式各樣的問題，加護病房的醫師建議氣切。我看完病歷，轉身面對提問的兒子跟在一旁的父親，他們看起來有些自責，有些悔恨。「你們信什麼宗教？」印象中他們家庭信仰蠻傳統的。「就一般台灣的信仰啊。」「你們相信輪迴嗎？」「信的。」我整理一下思緒。「如果相信輪迴轉世，現在應該是替她高興的時候。」「輪迴轉世，這一世就像是電動遊戲，這場結束了，Game Over，就滿血復活，重新啟動，在下一局中重新開始，身體全都是新的，新的皮囊，新的設備，跑跳自如……」兒子看著我，沒說什麼。「如果氣切後，成了植物人，讓她困在這裡，無法進行下一段的旅程，豈不是害了她嗎？」父親點了點頭。「唯一遺憾的，是在那場新的遊戲中，沒有我們的存在，我們還停在這場遊戲裡，留下來的，是我們對她的不捨，對她的思念。」家屬似乎有些認同，離開門診時，表情跟剛剛不大一樣，好像放下了什麼。如果病人的宗教是基督教、天主教、伊斯蘭教呢？也許牧師、神父、阿訇這些智者，會是更好的支持體系，若是篤信佛教道教，也許大師上人、道長天師們的睿智，更能幫助家屬。醫師的職責，是體諒家屬的心情，支持家屬的決定，在無人幫忙時站出來，讓家屬能不抱憾地繼續下去。醫療這一行，可是短期之內無法被AI取代的。責任編輯：辜子桓
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2023-09-24 名人.好食課
烤香腸熱量不是最高的！一圖看懂中秋烤肉常見烤物熱量排行
中秋倒數進入一週啦！甜不辣、各種肉、烤肉醬通通買起來！去年因疫情關係，不少家庭都無法盡興烤肉，所以今年想烤什麼就烤什麼！但雖說要報復性烤肉，也要注意熱量，別一不小心報復到自己的肚子，好食課Anna李宜樺營養師整理常見烤肉熱量報你知！常見烤物熱量以下皆未計算烤肉醬的熱量，一刷大約增加5-10大卡，所以醬料也請斟酌使用！．百頁豆腐：兩塊一串約120公克，熱量235大卡。．秋刀魚：一尾140公克重的秋刀魚，熱量215大卡。．七里香：一串5個約45公克，熱量205大卡。．豬血糕：一塊100公克，熱量195大卡。．豬五花：一串50公克，熱量185大卡。．牛小排：一串3小塊50公克，熱量163大卡。．烤魷魚：一隻魷魚320公克，熱量160大卡。．烤玉米：一根玉米140公克，熱量150大卡。．香腸：一根香腸40公克，熱量145大卡。．甜不辣：兩片一串約80公克，熱量140大卡。．培根捲：三個一串約45公克，熱量120大卡。．烤土司：一片35公克的吐司，熱量100大卡。．豆乾：兩片一串約60公克，熱量95大卡。．花枝丸：三顆一串約55公克，熱量90大卡。．雞肉串：一串55公克的雞肉串，熱量75大卡。．雞翅：一支二節翅的雞翅約45公克，熱量57大卡。．棉花糖：三個一串15公克，熱量55大卡。．絲瓜蛤蜊：如果未加香油、醬油等調味料，單純絲瓜、蛤蜊及少許鹽，其實熱量很低，6顆蛤蜊加200公克的絲瓜（煮熟約一碗），熱量只有50大卡。．大草蝦：一隻25公克，熱量25大卡。．青椒：一串約45公克的青椒，熱量10大卡。．皎白筍：一根約45公克，熱量9大卡。想要中秋烤肉吃得盡興又不怕胖，可先從下面低熱量的食材開始吃，一口肉一口菜解解膩，並且醬料最好以鹽巴或胡椒作替代，減少熱量攝取！才不會中秋人團圓臉也圓！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【#一張圖懂吃】中秋報復性烤肉！你都烤哪一味？】責任編輯：辜子桓
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2023-09-24 養生.聰明飲食
營養所需隨年齡改變 專家曝50歲後最該吃及不該吃的關鍵食物
身體對飲食的需求，隨著年齡的增長而改變。其中維生素B12和Omega-3對預防失智扮演關鍵角色，鈣對骨骼健康很重要，而維生素D和這兩項都有關連，醫療專家指出，所有年長者都應確保自己不缺乏這些營養物質。保健食品雖是一種選擇，但功效多不明確，所以醫師更建議從食物中獲取絕大多數的營養物質。以下是50歲以上的人應該吃夠的重要食物。富含脂肪的魚營養師柏蒂歐（Johna Burdeos）說，富含脂肪的鮭魚、鮪魚或沙丁魚是年過50者最重要的食物。它們的Omega-3脂肪酸，有助減少炎症、改善心臟健康並強化認知功能。她說，她喜歡推薦魚罐頭，特別是帶骨的鮭魚，既便宜、營養價值又高，除了蛋白質和Omega-3外，還飽含鈣和維生素D。柏蒂歐說，罐頭鮭魚很適合年長或獨居者，因為不需要烹飪。她喜歡把它與原味優酪乳、切碎的胡蘿蔔或西洋芹，加點調味料混合在一起，就是一道好吃的鮭魚沙拉，上面還可以撒點脆麵包粒或餅乾。莓果類如果不喜歡吃魚，柏蒂歐說，莓果是另一個好選擇。她表示，藍莓、草莓和覆盆子等含有大量抗氧化劑的莓果，有助保護細胞免受損害，減少罹患心臟病和癌症等慢性疾病的風險。對於不習慣吃莓果的人，柏蒂歐建議，可將它們與冰塊、牛奶一起打成果昔。綠葉蔬菜菠菜、甘藍和羽衣甘藍等綠葉蔬菜含有大量的維生素和礦物質，包括鈣、維生素K和葉酸，柏蒂歐說，這些對保持骨骼健康和延緩認知能力下降十分重要。她說，只要一杯菠菜的量，就能提供多於每天所需的維生素K份量。堅果和種子對50歲以上的人來說，也是很好的營養來源。柏蒂歐指出，杏仁、核桃、奇亞籽和亞麻籽等堅果和種子富含健康脂肪、纖維和蛋白質，有助心臟健康、促進飽足感並改善消化。超過50歲 最不該吃的食物．超級加工食品與速食柏蒂歐說，這個建議同樣適用於非50歲以上的人。她表示，這類食物通常含有高鈉、不健康脂肪和添加糖，會增加罹患心臟病、高血壓和2型糖尿病的風險，營養成分也很低。．含糖碳酸飲料碳酸飲料、運動飲料和果汁等添加糖的含量很高，除了讓體重增加，也會增加罹患2型糖尿病和其他慢性病的風險。除了營養價值極低，也會讓人減少攝取水、牛奶和茶等更健康的飲料。．油炸食物如薯條、炸雞和炸魚等，含有大量不健康的脂肪和熱量，會增加罹患心臟病和其他健康問題的風險。而且，食物在高溫下煎炸，容易產生有害的致癌物質，同時導致炎症並增加慢性疾病的風險。油炸食物也可能導致腸胃不適、消化不良和胃食道逆流。責任編輯：辜子桓
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2023-09-24 醫聲.高齡社會
圖／年輕型失智症增 平均1.5年才確診／失智友善3
據健保署統計，去年因失智症就醫23.9萬人，其中以高齡者為大宗，不過有1.8萬人是未滿65歲的「年輕型失智症」，占失智就醫人口約7.7％，相當於每13名失智症就有1名不是老人。醫師提醒，年輕型失智症症狀與憂鬱症多重疊，包括情緒改變、注意力不集中等，恐因症狀出現，被迫提早離開職場，成為雙重打擊。曾在台電任職黃先生，50多歲時陸續出現憂鬱、沒元氣，原以為是憂鬱症，只要60歲退休離開職場就會好轉，但他退休後，陸續走失、記憶力不佳，經就醫才確診年輕型失智症，他的太太為了照顧先生也跟著退休，但因為理解失智症，太太讓他維持打桌球習慣，直到黃先生70歲左右才退化到影響語言功能。台灣失智症協會理事長徐文俊表示，失智症近年有年輕化趨勢，相關原因多，包括空氣汙染被視為失智症危險因子；民眾對失智症識能提升，也讓民眾願意及早就醫、診斷，過去我國失智症診斷率約30％，近年已提升至50％。徐文俊表示，年輕型失智症於65歲前發病，相較老年型失智症，病程發展更快，初期大多有壓力大、睡眠障礙、憂鬱、焦慮等表現，常被誤認是憂鬱症，或是工作能力不佳，導致延誤就醫，平均耗費一年半才確診。徐文俊說，台灣將邁入超高齡社會，失智症格外需要關注，在職場環境中，應協助年輕型失智症患者，他們通常是家庭的主要經濟支柱，且失智症的病程不同於中風等其他疾病，是逐步退化的病症，企業可思考如何給予協助，重新設計他們可持續發揮長才的職位，不該因員工罹患失智症就將他們辭退。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-24 醫聲.高齡社會
圖／失智走失率增 3不6要防失智走失 義消空拍增協尋率 民眾／失智友善2
對社區而言，失智症患者被視為「鄰避人物」，不知道該怎麼面對也不曉得該怎麼辨別，這也影響失智症患者在社區內的活躍程度減。全台失智症患者突破30萬人，警政署統計，失智走失比率逐年增加，社區力量不足，警方協尋力道有限，有經驗的家屬大多靠民間團體自救，但不少家屬可能經歷過一次失智家人走失，就考慮將患者送進機構，不再待在社區。內政部警政署統計，109年到111年失智走失的比率逐年升高，從6.16％一路上升至7.32％。失智症家屬第一時間面對家人失蹤，皆報警協尋，不過警方人力資源有限，且失智症患者外出時未攜帶任何可識別物品，協尋難度極高。家住木柵的鄭小姐說，社區內多次發生失智老人失蹤，靠里長挨家挨戶協尋，里長還因此成立「協尋LINE群組」，也因為里長熱心助人，才順利連任。不過，社區的力量僅限於某些熱心人士，除非家中也有失智患者，能夠了解失智家屬的辛苦，否則經常因為對失智不夠了解，也很難辨識失智症狀與患者，甚至幫不上忙。長期幫忙協尋失智走失老人的義消許祖寧說，協尋失智症患者需求「非常龐大」，他每年至少會接到150到200件的協尋需求，不少家屬表明，警方協尋速度慢，自行調閱商家監視器，或詢問社區，幫助都有限，擔心家人可能已經出車禍或跌倒在某處，心急如焚。難用常理判斷失智走失者路徑 使用空拍機增協尋機率許祖寧說，找到失智症患者比找到登山遇難者、浮屍，難度不遑多讓。失智症患者的行徑路線難用常理判斷，有些體力好的失智症患者，可能會爬進防火巷，或是躺在雜物堆中，常有人會講「他們被魔神仔抓走」，其實是失智症患者受幻聽幻覺影響，帶著他們往外走。為了幫忙爭取尋獲失智患者的時間，許祖寧開始嘗試使用空拍機協尋，居高臨下的視野果然增加協尋機率，以前可能花五、六天才有機會找到人，現在可能可以縮短到三天，甚至一天內找到人。不過，如果走失時間過久，患者的狀況可不樂觀，甚至已發生悲劇。天主教失智老人基金會主任陳俊佑說，通常會走失的失智症患者，多數已經到中度，如果能早在失智輕度期間就做好準備，能大幅降低失智走失的機率，只是現在年輕人對失智症認識有限，加上老老照顧愈來愈普遍，甚至可能夫妻兩人都已經失智症，家人卻完全不知情，甚至直到「走失事件」發生的當下，才發現家人失智時鎮。陳俊佑表示，衛福部推動失智友善，應強化民眾對失智症認識，才有機會在失智症進展到可能會走失前，先做好預防措施，包含指紋建立、配戴失智手環等。不少家屬對於失智症，仍認為是「正常老化」，不願帶家人去就醫，若失智症能即時被診斷，醫療端也能倡議失智走失的相關措施，減少失智走失的機率。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-24 醫聲.高齡社會
失智友善777全台達標 專家詬病：恐浮濫統計／失智友善1
為妥適照顧失智症患者，衛福部積極推動「失智友善社區」，並訂於2025年達到「失智友善777」目標，去年年底全台22縣市全數達標，不過，聯合報健康事業部回收1500多名網友問券對失智友善城市的認識，對失智的認識仍有限，填答網友更批評，沒有感受到社區對失智症的友善，而有民眾認為，台灣對於失智識能不足，尚未有發展失智友善社區的能力。協助填答的潘秀美，曾目擊一位長者走路自撞電線桿摔倒，頭直接摩擦柏油路，血流不止，但阿伯不哭也不鬧，恍神蹲坐在地，她協助報警叫救護車，並懷疑長者失智，提醒員警，警察卻大聲詢問阿伯「你失智嗎？」潘秀美說，因為自家有失智長者，較能辨別失智症，身為時常與社區接觸的員警，不但對失智幾乎毫無辨識能力，還直接反問失智患者，她完全不認為，台灣社區對失智症足夠友善。衛福部長照司：失智友善777去年已達標失智友善777，分別是指全國有7％以上的人民認識失智症、7成的失智症患者被診斷、7成的失智家庭照顧者獲得支持。衛福部長照司科長徐鉅美表示，目前三個7都已在去年年底達標，第一個七的計算方式，是只要有參與過失智公共事能教育課程、成為失智友善天使等就納入計算，活動及課程參與的人數到去年年底為止已經超過190萬人次，分母用台灣總人口計算，認識失智症的比率已達8.5％，超過目標預期。其餘兩個七，七成的失智症患者被明確診斷，分母為失智症協會於十年前推估的失智症盛行率人數31.3萬人，分子為健保資料庫診斷失智症的人數為22.4萬人；七成的失智家庭受到照顧的分母亦是31.3萬人，分子為有使用衛福部失智系統、照管系統、身障系統資源者，人數也落在22.4萬人，因此，兩個七也雙雙達標。調查顯示 國人對失智識能仍不足根據聯合報健康事業部的問券調查，不少對失智症基本認識的問題，答錯率偏高，包含有四成三民眾回答失智症是正常老化現象、三成八回答失智症只有藥物可以治療、一成四回答失智症僅是單純健忘。問券中，有百分之三的民眾認為台灣目前不適合發展失智友善國家，因為國人對「失智識能不足」。台灣七成失智人口獲診斷 居世界第一？醫：這3件事恐致數據失真台灣失智症協會理事長徐文俊表示，失智友善777提前達標，令人高興卻也值得警惕，因為數據不精確，恐使得數據統計過於浮濫。而我國有七成的失智人口獲得診斷，這樣是世界第一也超乎尋常。徐文俊說，根據台灣臨床失智症學會統計，臨床能診療失智症的醫師僅100多位，要協助國內幾10萬人診斷失智症，還需要搭配心理師、影像檢查一起配合，綜觀現在各家醫院，要替民眾安排電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）或心智評估等診斷檢查，至少要排隊超過6個月以上，衛福部稱國內有7成診斷率「可靠性不高」，也難以保證是否有些病患被漏算、甚至誤診。 據傳部分醫院為增加失智症診斷率，僅用極早期失智症篩檢量表（AD-8）就做診斷；而做臨床失智評估量表（CDR）時，照理應有醫師問診、心理師進行測驗，並向家屬確認細節，CDR測驗至少要做半小時，實務上也常碰到家屬與個案沒有同住，並不清楚個案狀況，因此後續失智共照中心得重複確認，才能診斷個案是否為失智症，但臨床醫師認為，目前數據看不出患者的CDR是否有經過心理師評估，甚至是否僅問了部分問題就得出分數。 徐文俊指出，衛福部所說的診斷率，是以累積4年的失智診斷人數計算，但以公衛觀點，用累積人數並不精確，當中藏有許多未結案的個案，有可能是在2016、2017年診斷的失智患者，後續幾年死亡但並未結案，使得數據不斷墊高，若以這些數據作為分母，除以失智預估人數32萬人，所算出的診斷率當然很高，希望衛福部應該以橫斷式的數據，才能算出精確的失智症診斷率。 失智照顧僅計長照2.0 醫：恐漏社區黑數台灣老人福利機構協會榮譽理事長賴添福表示，若政府計算失智相關數據，是採用在長照2.0體系，包括居家服務、社區服務，或是失智共照中心、住宿機構等，有可能漏掉社區內尚未進入體系的「失智黑數」，因為有些偏鄉非都會區，或是老老照顧、獨居者，因為沒有明顯症狀或不認識失智症，與醫院可近性不高，未進入照護體系經過鑑定，有可能成為落差黑數。 賴添福表示，失智共照中心並非密集於各縣市布建，有些偏鄉資源不足區並沒有，平均2至3個鄉鎮才有一處失智共照，有些鄉下地區醫院也不一定有失智症診斷門診，呼籲政府應該關注資源不足區，此外也要更積極主動找出個案，像是透過醫事人員進入社區協助篩檢，有一套機制可以找出社區內潛藏的失智個案，使個案連結到失智共照資源，就能更精準呈現失智診斷數據。（責任編輯：周佩怡）
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2023-09-24 養生.聰明飲食
助減肥、抗發炎...鳳梨酵素在「這部位」最多！3步驟自製鳳梨酵素，還能當主婦的好幫手
鳳梨酵素（Bromelain），也稱鳳梨酶、鳳梨蛋白酶，存在於果肉、果皮、鳳梨莖等鮮鳳梨的所有部位，但含量最高的地方是鳳梨莖（鳳梨心），因此市面上的保健食品多採用鳳梨莖製成酵素。鳳梨現在吃超對時，隨便買隨便好吃又超級經濟實惠。那你知道「鳳梨酵素」有幫助消化還具有抗發炎的保健功效嗎？吃鳳梨酵素有什麼好處？鳳梨酵素什麼人不能吃？自製鳳梨酵素比例？一文看懂：鳳梨酵素是什麼？鳳梨酵素（Bromelain），也稱鳳梨酶、鳳梨蛋白酶，存在於果肉、果皮、鳳梨莖等鮮鳳梨的所有部位，但含量最高的地方是鳳梨莖（鳳梨心），因此市面上的保健食品多採用鳳梨莖製成酵素。鳳梨酵素有什麼功效？．助消化、腸胃蠕動．抗發炎．減肥．減少腫脹．增加免疫力．緩解鼻竇炎．預防血液過度濃稠、減少血栓風險藥師廖偉呈指出，「從鳳梨酵素的作用機轉來看，有抗發炎、消腫、化瘀血的作用，但並所有的機轉都有相關的人體實證...且相關文獻非常有限」。若身體有不適狀況，還是應先行就醫診斷，不要自行亂服用健康食品，因而延誤就醫的黃金時刻。鳳梨酵素副作用雖然鳳梨酵素在動物實驗中發現具有高安全性，不過在人類身上的偶發副作用可能會有：腸胃道不適、腹瀉、月經量大等。鳳梨酵素什麼人不能吃？．孕婦、哺乳期婦女：因安全性未知，建議先避免食用。．某些過敏者：對鳳梨、乳膠、小麥、芹菜、木瓜酵素、胡蘿蔔、茴香等過敏者勿用，可能誘發過敏反應。．手術前患者：鳳梨酵素因有助抗凝血，避免在手術前2週使用。．腸胃不佳者：過量會使胃酸分泌過多，造成不適。．使用某些藥物者：鳳梨酵素可能會增加抗生素的吸收度，例如amoxicillin及tetracycline，併用時可能會增加藥品的藥效及副作用。另一方面，每日服用劑量達400-800毫克時，有可能造成一些腸道副作用，例如糊狀糞便和放屁的狀況。至於鳳梨酵素到底會不會增加抗凝血藥物的出血的風險，目前資料結果不一，但建議併用時請先諮詢專科醫師的建議。鳳梨酵素的挑選原則．挑選活性單位高者：比較產品時，活性越高，代表分解能力更強，效果更好。．無添加瀉藥、輕瀉劑成份：如蕃瀉葉萃取物、氧化鎂、阿勃勒、蘆薈素、大黃素、臘腸樹果實、望江南等。．通過檢驗、認證鳳梨酵素好厲害？食藥署闢謠Q.鳳梨酵素抗發炎？A.有部分研究指出鳳梨酵素具有抗發炎的效果，但是鳳梨果實內的鳳梨酵素含量不高，鳳梨酵素主要從非食用部位的鳳梨莖中萃取濃縮而來，因此，從飲食中能獲得的酵素量相當有限，無法達到抗發炎的效果。此外，因鳳梨酵素屬蛋白質，易受腸胃道酸鹼值及消化酵素破壞，目前食藥署已核准多項含鳳梨酵素醫師處方藥品，主要作為炎症症狀的緩解，如：撲炎喜腸溶膜衣錠、益腫腸溶錠及勿炎糖衣錠…等，皆屬腸溶衣錠，意即這些口服藥品皆經特殊劑型設計，才可順利通過胃酸環境，於腸道中溶離後吸收並發揮療效。鳳梨酵素怎麼做？沒辦法靠直接吃鳳梨心、皮來補充鳳梨酵素，不妨自己做鳳梨酵素吧！材料：鳳梨心、砂糖適量、乾淨玻璃罐作法：1.將鳳梨洗淨、去除水氣，切大塊2.將鳳梨與糖以2：1的比例，交錯堆疊放入玻璃罐，並攪拌均勻。約7～8分滿即可。3.密封並靜置陰涼處，存放約2～3個月。另外要注意，因要避免細菌風險，玻璃罐以沸騰熱水進行消毒，完全風乾或吹風機吹乾後才可使用；酵素在製作過程中會產生氣體，因此在前期可以每天將瓶口稍微旋開，洩放氣體，並再次將瓶蓋微旋緊，避免氣體暴衝、瓶子撐破。鳳梨酵素其他功用：清潔除了自製鳳梨酵素外，也能自製鳳梨酵素清潔劑！根據台灣好食材文章顯示，酵素還可將污染物分解成小分子，而且不會破壞質地，屬於較為溫和的去污方法。而且鳳梨皮與葉子含有多種酵素，其中包含了可分解油脂的酵素。材料：300g鳳梨皮、100g黑糖、1,000ml清水（比例是鳳梨皮3：黑糖1：水10）作法：1.將削下的鳳梨皮切小塊放入瓶中，葉子也可以剪成小段放入2.倒入黑糖水後蓋上瓶蓋3.在瓶蓋上貼標籤，寫下開封日期、份量4.在陰涼通風處靜置3個月即可另外要注意，容器須留些空間，避免發酵過程酵素溢出，若使用窄口容器，需每日打開瓶口洩放氣體，以免容器被撐破；避免使用玻璃及金屬等無法膨脹的容器，發酵過程中瓶蓋要蓋緊；若表面有白、黑或棕色飄浮物屬正常現象，有蒼蠅卵也無需擔心，發酵過程會自然分解；成功的酵素呈棕黃色，呈黑色表示已腐壞，成功的鳳梨酵素有淡淡香氣與酸味，發出臭味就是腐敗失敗作。延伸閱讀：．鳳梨為什麼會咬舌頭？速懂鳳梨咬舌頭原因及改善5方法：建議別空腹吃．鳳梨的營養價值、判斷熟成度、選購技巧、食用禁忌教學．水果飯前吃和飯後吃，效益不同！哪些水果不適合空腹吃？責任編輯：陳學梅
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2023-09-23 慢病好日子.慢病專欄
地方名人堂【南投縣】改變醫療不均問題 陳南松：整合資源深入社區
南投縣是全台地理面積第二大的縣市，卻是全台唯一沒有重度急救責任醫院的縣市，醫療資源不均且不足，南投縣政府近年透過遠距醫療、尋求民間資源等方式，深入社區，推動慢性病防治等公衛政策，更因應不同族群使用不同語言宣導衛教。城市健康1：遠距衛教半年服務3萬人 南投全縣有13個鄉鎮市，幅員遼闊，且境內六七成面積是山地高原，陳南松兩年前上任局長後，衛生局即與台灣遠距智慧之愛公益聯盟平台合作，在各鄉鎮進行遠距醫療、遠距照護與遠距衛教，遠距衛教自2023年3月1日開辦至今，已服務3萬8千多人次衛生局並透過民間團體，募集20台五合一量測儀器，在社區據點為老人檢測血壓、血糖、血氧、體重、三酸甘油脂和膽固醇，數據資料上傳到雲端(醫師馬上看APP)，一發現不正常數值，立刻通知公衛護理師及受測長者的家人，盡快展開進一步的檢查和治療。這項遠距照護已服務3萬人次。陳南松強調，衛生局沒花一毛錢，靠著民間資源的協助，做到遠端照護和遠端衛教，也讓衛生局在偏鄉順利發展智慧醫療，可充分運用系統取得的數據資料，打造南投的「智慧健康雲」。城市健康2：腦中風 綠色通道計畫陳南松坦言，相較於其他縣市，南投縣「很貧窮」，衛生局必須設法尋求民間資源，2022年初與臺中榮民總醫院院長陳適安合作，啟動「30秒即時心電圖量測心房顫動快速就醫（綠色通道）醫療服務」，就是由扶輪社等民間團體捐助14台、每台單價逾10萬元的「30秒即時心電圖測量儀」，配置到局本部及13個鄉鎮市衛生所，開辦免費的心房顫動篩檢，讓50歲以上成年人免費量測，透過心房顫動檢查，提早防治腦中風。30秒即時心電圖測量儀測出的數據，上傳雲端由臺中榮總心臟內科支援判讀，一旦發現發現數字異常，衛生所的公衛護理師如同醫院的個管師，馬上對心律不整的民眾進行衛教與追蹤，並轉介至南投六家醫院（綠色通道）提供快速就醫治療。陳南松說，綠色通道「心房顫動快速就醫醫療資源整合計畫」，有如一條龍式的快速服務，可及早發現心血管問題的高危群，減少因腦中風產生的後遺症及家庭負擔。延伸閱讀：急性中風治療創紀錄遠離失能兩關鍵：FAST及早辨識、打119送醫延伸閱讀：腦中風前兆有哪些？這些症狀快打119，救命關鍵一次看！打造健康城市3：慢性病防治 健康吃快樂動在慢性病防治上，陳南松指出，NCD（非傳染性疾病Non-Communicable Diseases, NCDs）是導致全球死亡及失能的最主要原因，一年造成四千多萬人死亡，占人類死因七成以上，而且四大NCD（癌症、心血管疾病、糖尿病、 呼吸道疾病）死亡人口中，四成都是過早（70歲之前）死亡，2011年全球世界衛生大會（WHA）提出NCDs是人類公共衛生的緊急事件，人類必須重視慢性病的預防和管理而不論是何種慢性病，罹病源頭來自不適當的飲食、吸菸、 酗酒和缺乏運動，因此南投縣全力推動健康飲食與運動。陳南松表示，簡單來說，就是教育大眾「健康吃 快樂動」，尤其縣內高齡人口多，衛生局前進社區開設銀髮健身俱樂部與銀髮動動班，讓長者持續運動，針對飲食則推出「健康餐盤」，設計四五十種餐盤內容，教育長者吃得營養健康。陳南松指出，由於南投縣2023年已進入超高齡化社會，全縣65歲以上人口占比達20.52%，建立友善高齡社會，更是南投縣的目標。他強調，讓老人培養數位能力，透過二度就業或擔任志工來融入社會，是所有公部門的責任，縣府希望讓老人享有快樂老年，讓不健康餘命（不健康之存活年數，包括失能、臥床、慢性病纏身等年數）降至最低。打造健康城市4：針對不同族群 客製化衛教南投境內有多元遼闊的原鄉部落，南投縣衛生局特別與弘光科技大學營養系合作，在信義鄉的原民部落執行「營造健康新風貌」系列課程，提升當地照服員的健康知識，並編撰布農族語的健康書，讓照服員用族語為長者講解慢性病、營養、運動、口腔保健等知識，配上圖文解說，讓原民感受這是他們專屬的書。陳南松同時介紹，部分量販賣場平時會捐贈食物到原鄉部落，衛生局也與其合作，一方面請廠商提供較健康的食品，另一方面製作營養飲食的車身宣導廣告，再由原民局協助翻譯成原民族語，沿路向部落民眾宣導健康飲食的重要性。針對新住民人口快速增加，衛生局近年也在衛生所培訓志工，訓練通譯員，透過新住民社群協助宣導公衛政策，例如疫苗接種，腸病毒預防等，讓每一個族群都被照顧到。 【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-09-23 養生.聰明飲食
膳食纖維每天要吃多少才足夠？營養師推薦「纖維4種正確吃法」補足每日所需
現在因外食居多，膳食纖維容易攝取不足，引發腸道問題。膳食纖維是指不會被人體小腸消化的物質，在維護腸胃健康方面扮演著極為關鍵的角色，不僅可以促進腸胃蠕動、改善便秘狀況，還能夠增加飽足感、抑制食慾、調節血糖、延緩餐後血糖上升、降低血脂以及膽固醇等功能。建議每天攝取3蔬2果。什麼是膳食纖維？每天需要攝取多少？現代人因為飲食西方化的關係，我們的飲食變得越來越傾向高度加工和精緻化，再加上經常外食，導致膳食纖維攝取不易，造成腸道菌相失衡，容易引發便秘、腹瀉等腸胃道不適的情況發生。那麼，究竟什麼是膳食纖維？我們每天需要攝取多少呢？膳食纖維的定義是：人體小腸無法消化與吸收之3個以上單醣聚合之可食碳水化合物及木質素。簡單來說，膳食纖維就是無法被人體小腸消化酵素分解的多醣類和木質素。然而，膳食纖維在維護腸胃健康方面扮演著極為關鍵的角色，不僅可以促進腸胃蠕動、改善便秘狀況，還能夠增加飽足感、抑制食慾、調節血糖、延緩餐後血糖上升、降低血脂以及膽固醇等功能。此外，膳食纖維也能為腸道微生物提供生長所需的營養，有助於維持腸道菌相平衡。9成以上國人膳食纖維攝取不足根據「國民營養健康狀況變遷調查 2013-2016 年」結果顯示，19歲以上族群每日膳食纖維攝取量為13.5-18.8公克，遠低於建議量25-35公克，攝取量明顯不足。膳食纖維分為水溶性及非水溶性二種膳食纖維大部分存在於蔬果、全穀類及豆類中。水溶性膳食纖維包括果膠、植物膠、β-葡聚醣、海藻膠等，而纖維素、木質素、半纖維素等則歸類於非水溶性膳食纖維。水溶性膳食纖維具有多項特點：口感柔軟、質地較黏稠、膠質含量高，其吸水膨脹的特性有助提升飽足感，同時調節碳水化合物的吸收，避免餐後血糖太高。此外，水溶性膳食纖維還能降低低密度脂蛋白（LDL），促進腸道益生菌的生長等多種益處。常見於食物包括燕麥、蒟蒻、各種蔬果、洋車前子、昆布和海帶芽等。非水溶性膳食纖維呈現較為粗硬的質地且不具黏性，因其不溶於水，所以在經過消化道時幾乎能維持原本的結構。它具有多種主要功效，包括減輕腸道壓力、增加糞便體積、促進腸胃蠕動，並縮短食物殘渣在腸道中停留的時間，這有助於預防便秘並減少罹患大腸癌的風險。非水溶性膳食纖維以榖類、豆類及蔬菜居多，像是花椰菜、地瓜葉、竹筍等，都含有較多的非水溶性膳食纖維。每天這樣吃最好1.以全榖雜糧代替精緻澱粉2.每天3份蔬菜（一份蔬菜為煮熟後半個飯碗的量）3.每天吃2個拳頭水果，且最好是不同種類4.以高纖飲品代替含糖飲料（例如高纖豆漿、高纖牛奶等等）國民健康署提醒民眾養成「3蔬2果」的健康飲食型態，每天應攝取3份蔬菜及2份水果，並選用在地當季、顏色豐富的蔬菜及水果。現在大部分人因外食居多，建議可以在選擇食物時以纖維含量高的為主，並且以高纖飲品取代含糖飲料，才能攝取到足夠的膳食纖維。延伸閱讀：．健忘、代謝差、便祕...6大初老症狀你中幾項？營養師曝抗老必吃食物．每天觀察自己的大便！出現4大便是腸胃警訊！醫曝7便便形態這種最危險．魚油、葉黃素、鈣能一起吃？營養師曝「6組合保健食品」一起吃恐沒用傷身責任編輯：陳學梅
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2023-09-23 養生.聰明飲食
每天吃堅果可降低憂鬱症風險？堅果5大好處1次盤點
食物竟會影響1個人的情緒，最近有研究發現，每天吃1小把堅果，可以降低17%罹患憂鬱症的風險，而此項研究結果最終發表於《臨床營養期刊》（Clinical Nutrition）上，但也因堅果富含多項營養成分，所以其不只可降低罹患憂鬱症風險，還具有維持心臟健康、控制糖尿病等好處。抗發炎好幫手！研究發現吃堅果可降低憂鬱症與多項疾病研究人員分析了來自英國生物庫（UK Biobank）約13,000名平均年齡為58歲的參與者的數據，而這些參與者在研究開始時，都沒有罹患憂鬱症，隨後，研究人員便以問卷調查的方式，記錄了參與者的堅果攝取量，以及憂鬱症狀或抗憂鬱藥物的使用情況。研究人員表示，在5.3年追蹤的期間，低至中等的堅果攝取量（每天大於0至1份，約30克），與憂鬱症風險降低17%有關，跟沒有攝取堅果的人相比，這種保護性的關聯度在缺乏已知的憂鬱症風險因子的情況下，出現了增強的情形。儘管這項研究未進行因果分析，但研究團隊認為，堅果的保護作用來自其抗發炎和抗氧化等特性。沒有參與該研究的營養師Natalie Rizzo表示，這些營養素可預防全身包括大腦在內的發炎狀況，而此項研究人員則認為，大腦中的發炎狀況是患有失智症和憂鬱症等疾病的成因。不過，這項研究雖顯示了食用堅果與降低憂鬱症發病率之間的相關性，但並未表明其因果關係，對此仍有待未來進一步研究。不只能降低憂鬱症風險！ 攝取堅果對人體還有4大好處專家認為，堅果中含有胺基酸，如精胺酸、麩醯胺酸和絲胺酸等，只要能適當攝取，除了可降低患有憂鬱症的風險，還能對人體產生以下4種益處：▸1.有助於心臟健康：食用堅果與降低體內低密度脂蛋白膽固醇和三酸甘油脂濃度有關，其中當膽固醇降低時，便有助於減少罹患心臟病和心肌梗塞的風險。▸2.幫助減重：研究顯示，儘管堅果的熱量通常較高，但因其中僅有部分熱量會被人體吸收，只要適量食用對於減重是具有相當助益的。▸3.控制糖尿病：研究表示，將堅果納入日常飲食中，可以改善第2型糖尿病和代謝症候群患者血糖和血壓過高的情形。▸4.含有豐富的營養素：堅果含有多種必需的營養素，包括維生素E、鎂、硒和纖維，此外，杏仁、開心果和胡桃等堅果中也內含豐富的纖維質，可改善腸道健康，並降低患病風險。延伸閱讀：．堅果和種子可護腦，但哪一樣最有益？神經科醫和阿茲海默症專家都說是它．維生素E有什麼功效？過量攝取有何副作用？需要避開哪些藥物？．吃對早餐更長壽！營養師授「優格燕麥杯」食譜，補足纖維、鈣質、蛋白質★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-09-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／醫師兼月老！趙昭欽顧好病人的肝，成就好姻緣
高雄市立岡山醫院原本是個每年需由高雄縣府補貼上億元的醫院，秀傳醫療體系在2000年接手經營，成為全台第一家公辦民營的醫院，現任院長趙昭欽在2003年接任，只花3年，就讓醫院「轉虧為盈」，明年秀傳體系更將在鄰近路竹成立有700床的高雄秀傳紀念醫院，一樣由趙昭欽擔任院長，這也將是北高雄規模最大的醫院。趙昭欽是高雄農家子弟，父母務農養大4個孩子，成績優異的他，一路從雄中讀到台大機械系，畢業時正好遇上成大開辦後醫學系，想回南部的他也去報考，一試就中，自此從理工男，踏上行醫之路。養生秘訣/登山當休閒 清晨騎車放鬆在休閒時，趙昭欽喜歡登山、騎單車，他常清晨六點從台南東區住家，騎著單車到高雄路竹老家，一騎就是一個小時，那段時間是他自我放鬆時刻，接著他沖個澡，再到岡山醫院上班，而他對部屬，也秉持絕非必要，絕不在下班後打擾部屬，他認為上班就認真以赴，但下班就好好休息，人生不能繃得太緊。因緣際會下，秀傳體系在2015年選定南科高雄科學園區「管2」用地，做高雄秀傳醫院基地，這是全國首創在科學園區內設址的醫院，明年9月將開幕。趙昭欽說，未來這兒會有更高端醫療設施，有達文西、各式微創設備，也會有腫瘤癌症治療中心，會與園區內生醫產業合作，進行臨床試驗與研究，此外，還規畫長照中心，「我希望故鄉愈來愈好，有更好醫療環境照顧鄉親，這是我行醫、也是身為高雄子弟最大的盼望」。父母務農苦 畢業回鄉服務父母與家鄉長輩務農艱辛，趙昭欽看在眼裡，心疼他們常三餐不定時，而且早期打針文化造成鄉下肝炎盛行，趙昭欽因此決定投入肝膽腸胃科領域，且畢業後就回到高雄長庚、台南市立醫院等醫院服務，以就近照顧父母，並在2003年接任高雄市立岡山醫院院長，一待就是20年。如何讓高雄市立岡山醫院形象「由負轉正」、「轉虧為盈」？趙昭欽除擘劃改善醫院外觀與充實硬體設備外，並與醫院同仁組成「親善小組」，拜訪當地診所，與他們成為伙伴，診所醫師可借用岡山醫院裡設備，為病人做檢查與手術，術後病人也可住在醫院，由院方照顧，受惠則是他最在意的鄉親，醫院也在他接手後3年轉虧為盈。推病友團體 簡化回診流程趙昭欽也推動病友團體，例如由B、C肝患者成立「愛肝聯誼會」，他說，岡山、路竹一帶，因早期針具消毒不徹底，很多人感染C型肝炎，若未定期追蹤，可能走上肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，又由於從偏鄉到醫院一趟不易，讓患者回診意願低，因此他不僅讓病友成立聯誼會，且讓患者追蹤看報告一次搞定。趙昭欽指出，病友間有聯誼會，會彼此分享療程甘苦，激勵彼此抗病，並且簡化流程，讓肝炎患者回診追蹤時，醫師可馬上開單為患者抽血做檢驗，40分鐘後即看報告，一次完成，不用讓患者跑好幾趟。行醫核心價值 病人照顧好問到行醫核心價值？趙昭欽不假思索地說，「照顧好病人」，他希望自己所帶領的醫院是有溫度的，是給病人溫暖的。有些務農鄉親回診，就是帶他們自種的芭樂給他，一進診間叫著「阿欽，哇來呀」，「這是阮庄腳郎，最真實的情感」，吃著他們送的農產品，「這是千金萬銀也買不到的珍饈美味」。他分享有個20多歲男子，感染C肝，為期一年、兩個干擾素療程都失敗，讓受盡發燒、食欲差等藥物副作用的他沮喪不已。後來健保給付口服抗病毒藥物，男子接受此療程3個月後回診，女友與女友姊姊陪同在旁，當他告知男子體內已測不到C肝病毒時，男子開心轉向女友說，「我可以娶妳了」，原來女友父母對男子染C肝一直有疑慮，擔心愛女會很早守寡，因此要另個女兒到醫院確認男子健康，才肯點頭讓愛女下嫁，「當醫師也能成就好姻緣」，趙昭欽臉上露著笑容。趙昭欽小檔案．年齡：61歲．專長：一般內科、胃腸疾病、肝膽胰疾病、胃鏡、大腸鏡、超音波檢查．現職：高雄市立岡山醫院院長．學歷：台大機械工程學系、成功大學學士後醫學系．經歷：台南市立醫院胃腸科主任醫師．給病人的一句話：人生有很多功課，感情、事業、家庭等，健康也是門功課，要用心去經營。責任編輯：陳學梅
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2023-09-23 醫療.感染科
登革熱會人傳人？確診登革熱該掛哪一科？症狀、傳染路徑、防治方法一次看
台灣地處亞熱帶地區，天氣長年溫暖潮濕，且越往南氣溫越高，無疑給了登革熱絕佳的傳播環境，特別是到了夏秋兩季，很常會聽到民眾確診登革熱的新聞報導。我們從小到大都聽過「登革熱」這個耳熟能詳的病症，但你真的了解它嗎？今天就讓【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean，與你一同深入剖析登革熱病症及防治方法，讓你知己知彼，遠離疾病！登革熱是什麼？登革熱（Dengue Fever）是一種由「登革病毒」所引起的急性傳染病，登革病毒有四種類型，每一種都會讓人出現病症。且若在同一時間內感染多種不同類型的病毒，可能會使登革熱的症狀更加嚴重，甚至導致死亡。 登革熱如何傳染？會人傳人嗎？登革熱不會由人直接傳染給人，也不會經由空氣或接觸傳染。登革熱的傳播，主要是由兩種帶有登革病毒的蚊子－埃及斑蚊和白線斑蚊叮咬人類後，把病毒傳染給人。一般人感染病毒的潛伏期為3-8天，但少數人可達14天。登革熱有什麼症狀？跟感冒有什麼不同？登革熱的部分症狀與普通感冒有些類似，例如頭痛、發燒等；但有幾個明顯是感染登革熱才會有的特殊症狀，如果出現後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及皮膚出現紅疹等現象，就要特別小心了！如果沒有及時就醫或治療，後續又感染到不同類別的登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，死亡率可能高達20%以上喔！ 登革熱與一般感冒的差別萬一得到登革熱，我該掛哪一科？醫生會怎麼治療登革熱？若不幸感染登革病毒，可至附近的醫療診所掛內科、家醫科或感染科，並向醫師清楚說明自身的症狀以利醫師判斷。治療的部分則因登革熱目前沒有特效藥物可治療，一般都是採用支持性療法，所以須遵照醫師指示服藥、休息、並記得均衡飲食補足身體所需要的營養素來對抗病毒。【健康知識Plus】要怎麼做來防止登革熱呢？想要有效防治登革熱，首要任務當然是要杜絕病媒蚊的侵襲，依照病媒防治的原則，我們可以將家中的門窗、臥房安裝紗網及蚊帳，並時常檢查它們是否完好無破損；同時定期將家中或陽台院子附近的容器進行刷洗、倒除積水並倒置的動作；出門在外時著長袖長褲衣物，並在會暴露身體的部位噴防蚊液。 儘管登革熱疫情的出現會對我們的生活帶來一些不便，但只要大家在生活中牢記以上三點，就可以有效阻斷病媒蚊導致病毒的傳播與擴散囉！貼心提醒：若疑似出現登革熱的症狀，請務必立即就醫，勿因自認症狀輕微而延誤治療的黃金時機。延伸閱讀：．滴麻油、放蒜頭九層塔能驅蚊、趕蟑螂？專家曝：只有一種成分有效．登革熱初期症狀也是發燒、骨頭痛…流感、登革熱、新冠怎麼區別？．登革熱疫情險峻，專家教你了解3類型防蚊液，正確使用方式報你知！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-09-23 養生.運動健身
比深蹲更有效的8個翹臀訓練動作！打造完美翹臀的秘訣就靠「它」
想要塑造完美的臀部曲線嗎？不可忽視下半身訓練！除了眾所周知的深蹲之外，「分腿蹲」是個超有感的動作，有助於雕塑屁股和大腿，同時提升平衡感和整體功能性。今天就來分享一些打造完美翹臀的秘訣。編輯推薦【心理測驗】選一扇喜歡的窗 找出你的「逃避型人格」類型＆壓力來源絕對抱緊處理！盤點韓國十大狗狗相男星 被盯一秒融化精品級工藝+甜甜小資價！vacanza推全新「女神系列」支線 精緻女孩必入坑翹臀必備！分腿蹲教學分腿蹲無論是在家，還是在健身房都能練。(1)雙腳採取一前一後站姿，並找到合適站距，腳尖與膝蓋朝向正前方，確保後臀不會向外轉動。(2)將重心移到前腳，前腳掌平均受力於地面，後腳為輔助腳，幫助保持平衡。(3)對齊軀幹並下蹲，過程保持挺胸、收緊核心，直到後腳膝蓋碰到地板，後腳跟這時會離開地版。(4)感覺到前腿的收縮後，收緊你的核心和背部，前腳掌發力將身體推起，回到起始動作，重複8-12次換腳，做2-3組。8個翹臀訓練動作 一起練成蜜桃臀吧(1)側弓步，左右各10次。(2)開胯，每邊順時針、逆時針各10次。(3)甩腿，左右各10次。(4)螃蟹步，來回各10步*3組。(5)保加利亞蹲，左右各10次*3組。(6)深蹲10次*3組。(7)硬拉，10次*3組。(8) 臀推，10次*3組。以上運動教學參考至影片來源出處，大家都學會了嗎? 祝大家都能擁有健康自信的體態，還想了解更多相關內容嗎，趕快訂閱關注女子漾吧!編輯推薦【心理測驗】選一扇喜歡的窗 找出你的「逃避型人格」類型＆壓力來源絕對抱緊處理！盤點韓國十大狗狗相男星 被盯一秒融化精品級工藝+甜甜小資價！vacanza推全新「女神系列」支線 精緻女孩必入坑｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com
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