洪惠風
中華民國心臟學會預防醫學委員會主委 新光醫院心臟科醫師
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![為什麼心臟科醫師把自己的LDL控制得一個比一個低呢？]()
2022-05-08 10:36:12 洪惠風
洪惠風／LDL壞膽固醇大於50都是毒？
「尤金‧布朗渥說LDL（低密度脂蛋白、壞的膽固醇）大於50都是毒！」不久前台灣心臟學會演講中，江晨恩教授這樣跟大家說，江...
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![東方飲食因為共食，不容易算清楚吃進的蛋量，蛋量也常有變化。]()
2023-04-30 09:31:49 洪惠風
洪惠風／我有高血脂，一天能吃幾顆蛋？
在美國2015年拿掉膽固醇300毫克限制的版本中，有一段容易被忽略的話，它說「並不代表飲食中的膽固醇不再重要，」也說「在健康的飲食中，還是應該盡量減少膽固醇的攝取量。」在五年後的2020改版建議中，更說「需要更多研究才能下定論，」但建議「降低飲食中膽固醇的攝取，是謹慎而明智的。」
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![血管壁就像垃圾掩埋場，有一定的容量限制，而LDL就像垃圾，會堆積在血管壁這個垃圾掩埋場。]()
2023-06-25 09:32:38 洪惠風
洪惠風／血管壁就像是LDL的垃圾掩埋場
近年心臟學有個很重要的觀念，就是LDL負擔（LDL burden LDL-年）。血管壁就像垃圾掩埋場，有一定的容量限制，而LDL就像垃圾，會堆積在血管壁這個垃圾掩埋場。掩埋場剛啟用時容量很大，垃圾量再大都不要緊，但當垃圾累積太多，掩埋場容納不下，就開始出問題。
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![示意圖]()
2023-09-24 09:58:36 洪惠風
洪惠風／媽媽那時該氣切嗎？
人總有百年，國人預估壽命在2022年時是79.84歲，當到了85歲後，平均餘命剩下6、7年。換句話說，理智告訴我，這些年長病人剩下的時日並不多，總會逐漸凋零，但情感上，每少了一個病人，尤其是看了多年的老朋友時，像失去了什麼，心情總是起伏。
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![不管是東方人還是西方人，就算有些年紀，血壓還是低一點好。]()
2021-12-05 11:51:08 洪惠風
洪惠風／60-80歲國人 適當的血壓數值是多少？
「不是說年紀越大，血壓就可以越高嗎？」
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![很多原因會引起家中和醫院血壓不同，有人是醫院高的「白袍現象」；有人是醫院低的「隱匿型高血壓」；有時是家中血壓計壞了不準確；有時是家中測量細節錯誤（如洗澡、飲食後量血壓）。]()
2022-08-21 09:26:31 洪惠風
洪惠風／量血壓的眉眉角角
我是台北榮總訓練的住院醫師，那時（民國七十幾年）的榮總，內科住院醫師報到後馬上就要開始看門診，一個禮拜三個半天。資淺住院...
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![血壓起伏很大時，最重要是找出它的規則來。]()
2022-03-20 12:05:51 洪惠風
洪惠風／忽高忽低的血壓
病人昏倒，我被找去，到了病床邊，看他氣定神閒，我問了幾個最重要的問題，就有譜了，因為幾年前靠著家用血壓計，就有了答案。
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![高血脂治療的重要性？]()
2024-04-07 11:54:03 洪惠風
洪惠風／我們控制的不是LDL 而是動脈硬化的速度
這次血脂及動脈硬化學會春季會演講，我把題目定為「我怎麼跟病人解釋高血脂治療的重要性？」。 演講的重點只有兩個： 「我們控制的不是LDL，而是動脈硬化的速度。」 「放支架的三大時機：1
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![心血管疾病示意圖。]()
2025-03-23 09:46:54 洪惠風
洪惠風／超前部署預防心血管疾病
不管是急性還是慢性，有沒有裝過支架，有沒有開過刀，對於已經得到心血管疾病（次級預防）的患者，數不清的研究都告訴我們：LDL低密度脂蛋白（壞膽固醇）的數值是低一點好。 對於這類病人，全世界的治療指
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![量血壓示意圖。]()
2024-02-18 09:47:38 洪惠風
洪惠風／血壓升高的原因
近兩個月病人的血壓高了起來，從原來控制良好的120+升到了140-150，努力問診半天，發現體重並未增加、生活型態也沒改...
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![這位病人血壓升高最可能的原因，不是因為換了高血壓藥，而是因為停了這個會降血壓的糖尿病藥物。]()
2023-03-12 11:09:42 洪惠風
洪惠風／藥物相同，為什麼血壓升高了？
SGLT2i類藥物會讓糖份從尿液排出，可以降血糖，脫水，會降體重，這個藥物還有一個重要的作用，就是有些人的血壓可能會降低。換句話說，這位病人血壓升高最可能的原因，不是因為換了高血壓藥，而是因為停了這個會降血壓的糖尿病藥物。找出問題後就簡單了，加利尿劑取代原先SGLT2i的作用，病人一週後回診時，血壓果然就如預期的恢復了正常。
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![示意圖。]()
2024-07-28 09:34:28 洪惠風
洪惠風／網紅不是先知 治療指引才是明燈
「現在治療膽固醇有許多理論……」病人這麼說，我立即打斷他，「只有一個治療指引，哪來很多理論。」
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![心臟的形狀一點也不像愛心符號，但兩千多年以來，這個符號卻一直被拿來代表心臟。]()
2018-03-25 12:39:49 洪惠風
洪惠風／心臟符號的起源不是愛，而是愛愛
醫院中新長官就任，招呼大家用手比出愛心符號合影，先是小愛心，再兩手比出大愛心，一面比著，我一面肚子裡有些嘟囔，因為愛心的符號起源，並不是愛，而是愛愛。
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![2019年11月發表的研究顯示，慢性穩定性冠心症的心臟病病人，就算已經中到大面積（>10%）缺血，也可以不急著裝支架或繞道手術。]()
2019-12-15 09:57:08 洪惠風
洪惠風／該放支架嗎？
2019年11月發表的研究顯示，慢性穩定性冠心症的心臟病病人，就算已經中到大面積（>10%）缺血，也可以不急著裝支架或繞道手術。
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![當第一代到第三代的蘋果手錶Apple Watch發現到有心房顫動時，有71%的正確率，當Apple Watch反覆測到心房顫動而發出通知時，有84%的機會是真的得了心房顫動。]()
2019-04-07 09:43:17 洪惠風
洪惠風／手錶與心臟病
當第一代到第三代的蘋果手錶Apple Watch發現到有心房顫動時，有71%的正確率，當Apple Watch反覆測到心房顫動而發出通知時，有84%的機會是真的得了心房顫動。
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![睡眠與血壓，是個複雜的問題。]()
2020-08-30 11:38:46 洪惠風
洪惠風／睡眠與血壓
「伊最近血壓攏高，害伊睡不好！」快90歲的病人神情萎頓地坐在診療椅中，80幾歲的太太站在一旁，精神抖擻代訴病人的狀況；我...
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![如果有人說「膽固醇過低會失智」，那麼該問的，是這句話的來源，是來自「觀察性研究」（如資料庫）？還是「實驗性研究」（分組，看降低膽固醇的治療是否會引發失智）？觀察性的研究只會告訴我們相關性，而不是因果。]()
2023-11-05 09:20:58 洪惠風
洪惠風／膽固醇過低引起失智？還是失智引起膽固醇過低？
如果有人說「膽固醇過低會失智」，那麼該問的，是這句話的來源，是來自「觀察性研究」（如資料庫）？還是「實驗性研究」（分組，看降低膽固醇的治療是否會引發失智）？觀察性的研究只會告訴我們相關性，而不是因果。當有人說「單身容易得到精神病」時，就該反問，這是不是來自觀察性研究？更要問，是「單身容易得到精神病」比較合理呢？還是「精神病容易單身」更合理？
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![N95口罩講究氣密，戴著說話時口型不能太大，也不能大笑，因為這些動作都會讓它漏風，影響到密閉性與保護力。]()
2020-02-09 10:17:37 洪惠風
洪惠風／這病毒好毒，不要進來！
「你們的急診是怎麼搞的？我昨天進去只不過半天，就被隔壁床傳染上重感冒！」病人一進門診的診間，就雙手叉腰，對著我咆哮。
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![靠著維生設施，躺在安養中心的植物人，或是心智逐漸喪失的生活型態，都讓我們唏噓，深深思考生命的價值與意義。]()
2019-10-06 11:49:23 洪惠風
洪惠風／希臘神祇也承擔不起的長照
晨曦女神厄俄斯（Eos）美麗絕倫，有著玫瑰色手指，她縱情聲色，喜歡跟小鮮肉發生關係。有一天，她跟年輕英俊的特洛伊城的王子提托諾斯（Tithonus）相戀了，女神把王子帶到自己東方的宮殿，兩個人快快樂樂夜夜纏綿，感情越來越甜蜜，女神卻想到了一個問題。
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![台灣的中風機率遠高過歐美，而影響中風最重要的因素就是血壓。]()
2018-10-28 10:24:00 洪惠風
洪惠風／年紀越大 血壓就該越高嗎？
「我的高血壓藥還有很多！」 六十幾歲的病人跟我這樣說。 「為什麼呢？我不是都是三個月三個月這樣開的，妳也照時間回診的啊。」 「我沒有每天吃藥。」 「家中血壓大約都維持在多少？」 「大概都14
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![噪音示意圖。]()
2024-10-27 10:03:00 洪惠風
洪惠風／心臟科醫師的環境健康議題：空汙、噪音與氣候變遷
歐洲心臟學會年會是全世界規模最大的心臟學術會議，每年都有超過三萬人參加。今年年會在8月底的倫敦舉行，疫情後第一次參加，熟悉的氣氛變得有點陌生，但不變的是，公布最新治療指引或發表大型研究結果的場地，在能
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![圖為西班牙巴塞隆納一間醫院的醫護人員正在穿防護衣。新華社]()
2020-03-22 10:27:34 洪惠風
洪惠風／盛裝病人教我的Carpe diem
七十幾歲的病人步入了診間，我抬頭打個招呼，卻發現這個看了很多年的老病人，今天的穿著打扮跟平常完全不一樣，他穿著白色漿燙過的襯衫，脖子上打了個漂亮的領結，銀色閃亮的燕尾服外套，搭上線條筆挺的西裝褲，腳上配著無塵潔白的鞋子，像是個打扮整齊，準備要上台的藝人。
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![洪惠風／23世紀的醫療]()
2018-09-23 12:44:06 洪惠風
洪惠風／23世紀的醫療
1986年的電影星艦迷航記中，寇克艦長他們為了拯救座頭鯨，從23世紀回到了80年代的舊金山，一行人進了醫院，目睹二十世紀醫療的落後，老骨頭醫官一面碎碎念，一面順手掏出了一顆藥丸，給一個等待洗腎的婦人吃下。電影中艦長他們跑著離開醫院時，看到那個病患驚喜的見人就說「我有了一個新的腎臟！我有了一個新的腎臟！」
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![研究發現，如果由藥師在理髮店中來治療高血壓，血壓的控制竟然比建議病人轉去醫療機構的效果更好，這個研究結果，同步刊登在新英格蘭醫學雜誌上。]()
2018-05-06 12:30:13 洪惠風
洪惠風／到理髮店治療高血壓效果更好？
今年3月，美國心臟醫學會在奧蘭多召開，在高血壓的部份出現了兩個有趣的研究，也許會影響到日後的醫療型態。
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![理論上，減輕體重應該能減少心臟病發作，沒想到這些研究卻給了我們混亂不一致的答案。最重要的，是這些研究告訴我們，中間目標的達成，未必能帶給我們預期的終極好處。]()
2019-05-26 09:53:31 洪惠風
洪惠風／飲食、運動、體重中間目標與終極好處
美國國家衛生院從2001年開始，做了一個耗費鉅資，叫Look AHEAD（Action for Health in Diabetes）的生活型態研究，5145個第二型糖尿病的病人，平均追蹤了9.6年。它把病人分為兩組，介入組由營養師跟衛教師強力介入，把卡路里控制在每天1200到1800大卡間，脂肪含量小於30%，蛋白質大於15%，還要求時間大於每周175分鐘以上中度的體力活動；另外一組是對照組，給一般的飲食運動衛教。簡單的說，就是一組像軍隊般嚴格控制，另一組則是自我控管。
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![血管支架置放示意圖，圖片來源/123RF。]()
2023-12-17 10:58:13 洪惠風
洪惠風／穩定型心絞痛放支架真的可以減少症狀
2023年11月美國心臟學會年會時，發表了同步刊登於新英格蘭醫學雜誌，叫做ORBITA-2的研究，說穩定型心絞痛，在沒有使用心絞痛藥物狀況下，跟假治療相比，冠狀動脈像支架這些的介入治療，可以減少心絞痛
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![心臟開了冠狀動脈繞道的大手術以後，如果不繼續吃藥，會有什麼影響呢？是沒有關係？還是會有性命危險呢？]()
2019-11-10 11:40:13 洪惠風
洪惠風／沒放進嘴巴的藥物 是不可能有療效的
心臟開了冠狀動脈繞道的大手術以後，如果不繼續吃藥，會有什麼影響呢？是沒有關係？還是會有性命危險呢？
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![16世紀後，教皇如果要策封一個人為聖人時，會找一個扒糞專家，專門挖掘這個人的黑暗面，這個人被稱為魔鬼代言人，其實這個設計真正的意義，並不是說這個人要去擁護魔鬼，而是這個人的責任，就是要負責找碴，要從反向思考，避免落入一廂情願的陷阱。]()
2017-10-01 13:57:42 洪惠風
洪惠風／魔鬼代言人-- 為反向思考而故意唱反調的人
桑德爾教授前一陣子又來到台灣，他的「正義，一場思辨之旅」風迷了全世界，把大家帶入了理性思辯的哲學領域之中。這次來台灣，他把他哈佛大學的課程帶到了演講廳，帶著聽眾，不帶火氣，帶著微笑，共同思考辯論了年金的改革、核電的核廢料、還有同性戀婚姻這些台灣重大爭議事件。他認為，不要怕爭議，應該要有更多公開論述甚至辯論的機會，讓人民談清楚重視的價值，才能思考未來該怎麼走。
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![運動最重要的是持之以恆，2022年台灣高血壓治療指引中，建議每周5-7次至少30分鐘中強度的有氧運動；瑜伽、太極、冥想也有幫助。]()
2022-07-10 09:49:26 洪惠風
洪惠風／最近有運動嗎？
「最近有運動嗎？」
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![病人常會用手勢輔助描繪症狀，許多人嘴巴說著「心臟」疼痛，手卻比向乳房的位置。在尼泊爾義診時，許多病人說自己「心臟」不舒服，壓了會痛，手卻比著上腹部。]()
2020-06-14 11:54:53 洪惠風
洪惠風／手勢與心臟病
「他胸口會痛。」 初次見面，坐著輪椅進來的病人，由太太轉述著症狀。 「是哪一種的痛呢？」我轉向病人詢問。 症狀是非常主觀的，卻也是診斷疾病非常重要的線索。如果病人說胸口感覺悶悶的，壓
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