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洪惠風/年紀越大 血壓就該越高嗎?

2018-10-28 10:24聯合報 洪惠風

台灣的中風機率遠高過歐美,而影響中風最重要的因素就是血壓。 圖/ingimage
台灣的中風機率遠高過歐美,而影響中風最重要的因素就是血壓。 圖/ingimage
「我的高血壓藥還有很多!」

六十幾歲的病人跟我這樣說。

「為什麼呢?我不是都是三個月三個月這樣開的,妳也照時間回診的啊。」

「我沒有每天吃藥。」

「家中血壓大約都維持在多少?」

「大概都140幾到150幾。」

「蛤?這樣還不天天乖乖吃藥?家中血壓至少應小於135/85以下。」

「為什麼?人的血壓隨著年齡,不是都會越來越高嗎,所以年紀越大,血壓當然可以允許它越來越高。」

「等一下等一下,人的血壓隨著年齡『會』越來越高完全正確,但不能推論到年紀越大血壓就『該讓它』越高,『會』跟『該讓它』是完全兩回事,舉例來說,年紀越大骨質『會』越來越疏鬆,不代表說我們就『該讓它』越來越疏鬆。」

病人看著我沒有說話,好像沒有被說服。

「科學的作法是,雖然年紀越大血壓越高,但我們來做研究來比比看,看看血壓低一點好,還是高一點會比較好。

「幾年前有一個美國官方(美國國家健康署NIH跟國家心臟肺臟血液學會NHLBI)、28%大於75歲人參加的SPRINT研究,研究中的一組把血壓降到了120,另一組降到140,猜猜看結果是什麼呢?」

「?」

「它的結果是當血壓降到120時,會比起血壓140的人,降低了25%心血管疾病的發生機會,跟27%的總死亡率,導致了後來美國2017高血壓治療指引中,建議血壓值的下修。」

「好啦好啦,我以後會乖乖吃藥了。」

看到病人有些不好意思,似乎被說服了,我卻意猶未盡,必須要說到病人心服口服才能保證療效。

「還有一件事要知道的,高血壓跟中風的關係特別大,而東亞人比西方人又更容易中風,所以我們國人的血壓要求會比西方人更低。」

血壓影響最大的,是中風,而不是心臟病,所以理想的血壓數值最重要的因素,是取決於你的族群中,到底罹患中風機會是高呢,還是低?

有三篇東亞人中風╱心肌梗塞比例的研究(STONE, Syst-China, NICS EH)顯示,我們中風╱心肌梗塞的比率介乎4.0-8.7倍之間,但是高加索人(簡單說是歐美白人)的四篇研究(SHEP, MRC II, STOP-H, Syst-Euro)呢,中風╱心肌梗塞的比例則介乎0.8-1.7之間,另一個學者梅島(Ueshima)於2009年刊在循環學雜誌的文章,比較了24個國家因為中風或是心肌梗塞而死亡的比率,也顯示出同樣的結論,就是東亞人比高加索人更會中風,但比較不會心肌梗塞。

台灣的中風機率遠高過歐美,而影響中風最重要的因素就是血壓,血壓越低越不會中風(當然不能太低),所以我們血壓數值的建議,自然也跟老外大不相同。

「以後我會規則吃藥了,但我多的藥怎麼辦?」

「慢慢吃完後,再來掛號,這次就不再幫你預約三個月以後的門診了。」

「可是醫師你的號那麼難掛,那時一定掛不到號的。」

「我們都有現場號,如果還掛不到,再來診間找門診護理人員,通關密語是『#%&』,他們就會給你加號單,妳拿著加號單再去掛號。」

「『#%&』?哈哈,我知道了,下次見。」

「掰掰!」

有時覺得看病最難的部份其實不是診斷、開藥、或是心導管手術,而是打開病人的心結,這次到底有沒有說服這個病人,我也不知道,說不定她回家看到哪個LINE的假衛教,或聽到厝邊鄰居的小道消息,又改變了心意,但我能做的,也就只有這些了。

高血壓
中風
心肌梗塞
洪惠風
醫師公衛

洪惠風

新光醫院教研部副主任

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