洪惠風／年紀越大 血壓就該越高嗎？

「我的高血壓藥還有很多！」

六十幾歲的病人跟我這樣說。

「為什麼呢？我不是都是三個月三個月這樣開的，妳也照時間回診的啊。」

「我沒有每天吃藥。」

「家中血壓大約都維持在多少？」

「大概都140幾到150幾。」

「蛤？這樣還不天天乖乖吃藥？家中血壓至少應小於135/85以下。」

「為什麼？人的血壓隨著年齡，不是都會越來越高嗎，所以年紀越大，血壓當然可以允許它越來越高。」

「等一下等一下，人的血壓隨著年齡『會』越來越高完全正確，但不能推論到年紀越大血壓就『該讓它』越高，『會』跟『該讓它』是完全兩回事，舉例來說，年紀越大骨質『會』越來越疏鬆，不代表說我們就『該讓它』越來越疏鬆。」

病人看著我沒有說話，好像沒有被說服。

「科學的作法是，雖然年紀越大血壓越高，但我們來做研究來比比看，看看血壓低一點好，還是高一點會比較好。

「幾年前有一個美國官方（美國國家健康署NIH跟國家心臟肺臟血液學會NHLBI）、28%大於75歲人參加的SPRINT研究，研究中的一組把血壓降到了120，另一組降到140，猜猜看結果是什麼呢？」

「？」

「它的結果是當血壓降到120時，會比起血壓140的人，降低了25%心血管疾病的發生機會，跟27%的總死亡率，導致了後來美國2017高血壓治療指引中，建議血壓值的下修。」

「好啦好啦，我以後會乖乖吃藥了。」

看到病人有些不好意思，似乎被說服了，我卻意猶未盡，必須要說到病人心服口服才能保證療效。

「還有一件事要知道的，高血壓跟中風的關係特別大，而東亞人比西方人又更容易中風，所以我們國人的血壓要求會比西方人更低。」

血壓影響最大的，是中風，而不是心臟病，所以理想的血壓數值最重要的因素，是取決於你的族群中，到底罹患中風機會是高呢，還是低？

有三篇東亞人中風╱心肌梗塞比例的研究（STONE, Syst-China, NICS EH）顯示，我們中風╱心肌梗塞的比率介乎4.0-8.7倍之間，但是高加索人（簡單說是歐美白人）的四篇研究（SHEP, MRC II, STOP-H, Syst-Euro）呢，中風╱心肌梗塞的比例則介乎0.8-1.7之間，另一個學者梅島（Ueshima）於2009年刊在循環學雜誌的文章，比較了24個國家因為中風或是心肌梗塞而死亡的比率，也顯示出同樣的結論，就是東亞人比高加索人更會中風，但比較不會心肌梗塞。

台灣的中風機率遠高過歐美，而影響中風最重要的因素就是血壓，血壓越低越不會中風（當然不能太低），所以我們血壓數值的建議，自然也跟老外大不相同。

「以後我會規則吃藥了，但我多的藥怎麼辦？」

「慢慢吃完後，再來掛號，這次就不再幫你預約三個月以後的門診了。」

「可是醫師你的號那麼難掛，那時一定掛不到號的。」

「我們都有現場號，如果還掛不到，再來診間找門診護理人員，通關密語是『#%&』，他們就會給你加號單，妳拿著加號單再去掛號。」

「『#%&』？哈哈，我知道了，下次見。」

「掰掰！」

有時覺得看病最難的部份其實不是診斷、開藥、或是心導管手術，而是打開病人的心結，這次到底有沒有說服這個病人，我也不知道，說不定她回家看到哪個LINE的假衛教，或聽到厝邊鄰居的小道消息，又改變了心意，但我能做的，也就只有這些了。

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