洪惠風／手錶與心臟病
今年3月的美國心臟醫學年會，Apple Heart Study（蘋果心臟研究）是開場的重頭戲，這是史丹佛大學的研究，由蘋果公司全額贊助，在網路上招募，有近42萬人參加，其中兩萬五千人超過65歲。千分之五的人（2162人）被手錶發現了心跳不規則，但在超過65歲的人中，有超過3%的人異常。
發現異常後，研究者會用長時間的心電圖貼片來跟Apple Watch做比對，在參加比對的450人（佔發現異常人數的1/5）中，71%是正確的，就是說手錶雖沒通知，但卻確實是心房顫動，當接到Apple Watch心房顫動通知時，有84%的正確率。
換句話說，當接到Apple Watch通知說你有心房顫動時，它大概沒錯。
參加美國心臟醫學會二十幾年來，這是我第一次沒看到醫學書商擺攤，往年書商陣容浩大，甚至還曾有專賣古董醫學書籍的書商來湊上一腳，但今年這些都消失了，只剩下一些醫學雜誌攤位，取而代之的，是在展示區中「未來中心future hub」的舞台。
在這個未來中心有許多演講，討論電子科技、人工智慧、穿戴裝置這些新的議題，甚至在這個舞台，還舉辦了許多場次的創新競賽，由各地的參賽者秀出他們利用各種新科技，輔助醫療的新點子。
蘋果心臟研究，就屬於這種新趨勢的研究，它的目的，是要利用穿戴裝置，抓出隱藏的心房顫動。
當心房顫動發生時，有的人會心悸、頭暈、氣喘、甚至昏倒，但也有人一點症狀都沒有，但是它最重要的問題，就是很容易讓人中風，要是罹患了心房顫動，每一年中風的機會是4～5%，一年4～5%，看起來好像不太高，可是十年呢？二十年呢？
但這些是可以預防的，抗凝血劑可以降低它2/3的風險，也就是說只要知道了這個壞蛋的存在，就有手段可以預防它作怪，所以最重要的，是要知道我們到底有沒有心房顫動。
傳統的方法像警察抓小偷，有症狀時做心電圖，但是往往病人在家中不舒服，一到醫院就好了；也可以做24小時心電圖，或是7天的貼片檢查來守株待兔，但還是一樣，常常檢查時好好的，一拆下來後就發病（在蘋果心臟研究中，一周貼片就能抓到心房顫動的機會只有34%）；還有一種自己測心電圖的儀器，當不舒服時可立刻測試，這種器材的好處是可以知道不舒服時的心跳狀態，但萬一太不敏感，一點症狀都沒有時就傷腦筋了。
有些不用心電圖的方法，利用脈搏的不規則來猜，有的用特殊的血壓計在每次量血壓時順便測試，有的利用手機的攝影機，有的用手環或是手錶的感測器，來抓不規則的脈搏，但要判斷是否真的是心房顫動，最終還是要用心電圖來佐證。
蘋果心臟研究，是手機24小時間斷性的脈搏監測，當不正常時，就提醒主人就醫，第四代的蘋果手機，還有立即心電圖的功能，但是這個功能在台灣沒有開放。
這個穿戴式裝置的研究，引起了心臟學界廣泛的討論，像這種無症狀的心房顫動，是否跟有症狀的心房顫動一樣危險？是否該用相同的治療方式？或是當穿戴裝置暴露了個人隱私及生活習慣時，該如何處理？都成了有待探討的新問題。
洪惠風
新光醫院教研部副主任
