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2023-03-01 養生.聰明飲食
雞蛋除了蛋白質還有哪些營養素？吃不到蛋可吃這5類食物替代
台灣從過年前就鬧蛋荒，每天缺蛋快200萬顆。雞蛋富含優質蛋白質、維生素、礦物質及卵磷脂，營養價值相當高，很適合牙口不好的老少民眾。但，此時可以吃什麼食物來替代蛋的營養呢？【延伸閱讀：雞蛋營養成分一覽】1.優質蛋白質雞蛋最重要的營養素為蛋白質，一顆雞蛋約含7公克蛋白質。其實，含蛋白質營養的天然食物相當多元，從豆類、魚、肉、牛奶都可以獲得。建議豆類可以優先選擇傳統豆腐、豆乾這類含鈣量多的豆製品，豆漿以無糖豆漿為主；肉類選擇雞胸肉、魚肉、瘦肉等，以免吃進過多的膽固醇及飽和脂肪，不利心血管健康。2.維生素B群蛋黃的維生素B群含量豐富。許多天然食物也富含維生素B群，像糙米、全穀雜糧、麥片等，可取代精製白米、白麵條，不僅營養豐富，也可攝取到較多膳食纖維；素食者易缺乏的維生素B12，可由海帶、紫菜、菇類、乳製品、豬肉、牛肉補充。其他如豆製品、奶類、肉類及堅果，也富含維生素B群。3.卵磷脂蛋黃中的卵磷脂具有乳化、分解脂肪的作用，可增進血液循環、改善膽固醇代謝等好處。事實上，黃豆同樣富含（大豆）卵磷脂，更棒的是大豆零膽固醇，不需要擔心蛋吃多恐會讓膽固醇飆升的問題。【延伸閱讀：替代雞蛋的食物，竟然有它！】4.微量礦物質：鈣、鐵、鉀等100公克的雞蛋約含50毫克鈣質，從奶類、傳統豆腐、豆乾、小魚乾、黑芝麻、深綠色蔬菜一樣可以攝取到豐富的鈣質，尤其全年都是產期的芥藍菜，鈣含量不僅豐富，吸收率也高；鐵質可以從紅肉、深綠色蔬菜、豬血、鴨血裡獲得；至於鉀離子就更容易了，幾乎存在各類蔬果中，只要有奉行天天五蔬果，就不會有缺鉀的問題。5.脂溶性維生素A、D、E維生素A廣泛存在顏色橘紅的植物裡，如地瓜、紅蘿蔔、菠菜、空心菜、油菜、南瓜等，動物的肝臟含量也豐富；有陽光維他命別稱的維生素D，則可由深海魚、乳製品、曬乾的香菇、豬肝、黑木耳中吃到；維生素E可從各式的天然植物油、酪梨、堅果類，以及深綠色蔬菜取代。特別提醒，維生素A、D、E為脂溶性維生素，與油脂一起搭配食用吸收率更好。【延伸閱讀：缺蛋是誰的錯？資深記者帶你從「洗選蛋」看更多問題】責任編輯：辜子桓
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2023-02-28 醫療.皮膚
最常見的皮膚良性腫瘤 詳解粉瘤外觀判斷、成因及治療方式
「我摸到腋下這顆有點時間了！本來小小的，」孟欣告訴醫師：「可是最近突然覺得痛痛的，一看，這顆變大了，又好紅，這是不是淋巴結出了問題，我是不是得了癌症啊？」醫師替孟欣做了檢查，告訴她：「這個不是淋巴結，而是一個發炎的粉瘤，我們可能要先做個引流。」孟欣還是相當緊張，不太明白什麼是粉瘤。◆ 什麼是粉瘤？粉瘤是個很通俗的說法，比較學術一點我們會稱這個為「表皮樣囊腫（epidermoid cyst）」，也有人稱此為皮脂腺囊腫（但後面我們會解釋為何這個稱法並不恰當）。表皮樣囊腫可說是最常見的皮膚良性腫瘤，而且它常常長了很久，長的很慢，甚至是幾年了，好像沒有太大的變化，在臉、脖子、軀幹等處尤其常見，基本上全身各處都可能找到粉瘤的蹤跡。會長粉瘤的族群常常是20多歲到30多歲之間的青年，很少在青春期之前就發現有粉瘤。在男女比來說，男生長粉瘤的比率比女性高了一些。◆ 為什麼會長出粉瘤？表皮樣囊腫來源於毛囊漏斗部。毛囊漏斗部是毛囊開口於皮膚的表層處，當表皮受到反覆地刺激、摩擦，或因外傷及乾燥帶來傷口，表皮樣細胞於是經由漏斗部往深處潛行進到了漏斗內，形成了囊腫並內襯著複層鱗狀上皮，鱗狀上皮產生的角蛋白因而累積於表皮下層或真皮內，囊腫通過充滿角蛋白的出口與皮膚表面相通。這樣講有點難懂。白話一點的話，我們可以想像表皮樣囊腫是個位在皮膚表層的球狀囊袋，囊袋的內層會持續分泌角質來塞滿這個囊袋，而囊袋與皮膚表面相通的地方常常會看到中間會有個像粉刺黑頭那樣的中央深色開口。所以，當我們提到粉瘤或表皮樣囊腫，就代表這是個充滿角質的表皮下結節，是毛囊口堵塞的結果。還有，粉瘤與粉刺並不一樣，請看「粉刺和粉瘤到底差在哪裡？又該怎麼辦？醫師來解答」◆ 粉瘤的外觀有什麼特色？因為表皮樣囊腫很常見，因此當在臉上、脖子、軀幹發現一顆圓鼓鼓的隆起時，你可以先試著用大拇指和食指夾一下這顆隆起，如果它可以被你夾在大拇指與食指之間，代表是皮膚表層的結節，是表皮樣囊腫的機會就很大。表皮樣囊腫的大小差異很大，小至0.5公分，大至3-5公分，都不少見。通常除了隆起腫塊之外沒有其他症狀，不過，表皮樣囊腫有可能會破裂，在破裂的時候，會看到灰白的濃稠分泌物，甚至像濃稠起司般帶有黃色的膏狀分泌物，而且通常聞起來並不好，會帶有腐敗氣味。這裡就要說到為什麼我們不應該稱此為「皮脂腺囊腫」，因為但其實粉瘤裡面沒有皮脂腺體本身。雖然也會有真的皮脂腺囊腫，但臨床上遇到皮脂腺囊腫的案例比表皮樣囊腫少很多。皮脂腺囊腫裡面分泌的是用來潤滑皮膚與毛髮的油狀物質，而不是含有許多角質的起司狀分泌物。表皮樣囊腫發炎感染的時候，就會讓人感覺局部會痛、皮膚發紅、腫腫的。 ◆ 長出粉瘤，是做錯了什麼嗎？表皮樣囊腫的發生率很高，絕多數不用什麼特別原因，本來就有機會長出表皮樣囊腫。只有少數患者的表皮樣囊腫則與體顯性遺傳疾病、長期太陽曝曬、或免疫抑制劑的使用有關。然而由於表皮樣囊腫的致病原因之中，會與皮膚有摩擦、創傷、乾燥有關，平常大家還是要多多照護自己的皮膚健康，減少太乾燥、頻繁抓搔造成的皮膚表皮受損。◆ 怎麼確認是粉瘤？皮膚上一粒粒的東西很多，請看「老了就會長？皮膚一顆顆沒事嗎？皮膚良性腫瘤圖文解析」，所以究竟你身上、臉上，長的是哪一種，最好還是就醫讓醫師診視。而當醫師會依據病史與身體檢查作出臨床診斷，並與脂肪瘤、粟粒疹、痤瘡等其他皮膚的結節做出鑑別診斷，通常不需要影像學檢查或抽血檢查。◆ 粉瘤需要處理嗎？怎麼處理？如果你的粉瘤具有以下特色，那就最好趕快跟醫師討論處理方式：◇長的很快◇長的很大◇會痛、會紅、會腫，代表已經發炎了◇長在容易摩擦的地方，像是腋下、腹股溝、內衣邊緣◇長在不尋常的位置，尤其是腳趾、手指決定處理方式時，通常要先看表皮樣囊腫當時的狀況。假若並沒有發炎，那麼最直接、最完整的處理方式就是以手術完整切除。唯有手術切除，能完整移除整個囊袋。如果表皮樣囊腫很大，且長在臉上、或其他比較影響美觀之處，有人會考慮先打洞引流裡面堆積角質，並且從此洞口破壞囊袋內層，減少囊袋內層持續分泌角蛋白的機會。但因為不是完整切除，此法還是會有較高的復發機會。假使表皮樣囊腫已經發炎、化膿，且範圍不小，通常醫師會先在發炎的囊腫上做個開口，引流出裡面的膿瘍。等到發炎控制之後，再視狀況。倘若發炎的過程若已經讓囊腫破裂，而且破壞了囊腫的鱗狀上皮內層，那就不會復發，無須後續處理。倘若囊腫沒有破裂，囊袋都還在，那還是要擇期以手術移除。最後需要提一下，過去大家認為表皮樣囊腫基本上都是良性的，然而後來的研究發現，可能有1%的比率會有變成鱗狀細胞皮膚癌SCC或基底細胞皮膚癌BCC，因此若身上長了有疑慮的皮膚結節，不要自己亂擠，記得還是要就診讓醫師評估。原文：
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2023-02-28 醫療.風溼過敏免疫
為什麼「增強免疫系統」是危險的？專家曝做好一件事更重要
如果可以的話，你想增強免疫系統的哪些部分？提升免疫系統會發生什麼事？你想要更具侵略性和更強的巨噬細胞，還是嗜中性球？嗯，這代表著即使只是遇到輕微的感染，也會有更多更強烈的發炎、更嚴重的發燒、更加不舒服和疲倦。或者你想要超強的自然殺手細胞去殺死更多受感染的細胞或癌細胞？好的，但它們可能會因為太過積極而吞噬掉剛好在附近的健康細胞！想要增強樹突細胞，讓它們開始活化後天免疫系統嗎？這樣即使是很小的危險，也會消耗和耗盡免疫系統的資源。而且會讓你在發生真正嚴重的危險感染時更加地暴露與脆弱。或者也許可以增強T 細胞和B 細胞，讓它們變得更容易被活化？但這會導致自體免疫疾病，因為其中一些細胞肯定會開始攻擊自己的組織。一旦增強的抗體和T 細胞開始殺死心臟細胞或肝細胞，它們直到工作完成之前都不會停止。也許對你來說這一切還不夠危險，寧可增強肥大細胞和產生IgE 抗體的B 細胞？這兩種細胞是導致過敏的組合。即便只是輕微的食物刺激腸道，現在都會導致劇烈腹瀉或過敏反應，並且可能會在幾分鐘內就殺死你。這一切是不是太無聊了？為什麼不跳脫框架，增強防禦系統所有調控的部分，進而關閉免疫系統？這會讓你即使是受到最無害的病原體感染，也會變得無助。你可能明白我在這裡的意思—提高免疫系統是一個常被人們濫用去試圖說服你購買一些無用之物的糟糕想法！幸運的是，增強免疫系統實際上可以造成的危險非常輕微。基本上，任何可以合法購買的東西實際上都沒有這樣的效果！即便只是「強大的免疫系統」，也是不當的用詞。最重要的是，你需要一個平衡的免疫系統，也就是在積極和冷靜之間的體內恆定。你需要可以記住舞步的優雅舞者，遠多於想要粉碎東西的橄欖球運動員。在所有的情況下，都要讓免疫系統可以完全按照預期去運作。好的，等一等。如果提升免疫系統是如此瘋狂、複雜和危險的事，為什麼網際網路上充斥著號稱可以達到這種效果的產品呢？從沖泡咖啡到蛋白粉，從亞馬遜熱帶雨林中挖出的神祕樹根，或者維生素錠，你可以買到無窮無盡有助於「提升」免疫系統的產品。實際上，沒人知道究竟當哪些種類的多少細胞處在什麼程度的活力下，能讓免疫系統最有效地運作。任何說他們知道你需要什麼的人，可能正試圖推銷一些東西給你。至少目前，還沒有任何可以輕易取得的產品是經過科學驗證，能直接提升免疫系統能力的。如果有的話，在沒有醫療監督的情況下使用這些產品，是非常危險的。擁有健康的免疫系統該怎麼做？要擁有健康的免疫系統，最需要和最重要的是攝取能提供身體所需的各種維生素和營養的飲食。原因很簡單，免疫系統會不斷製造數十億個新細胞。所有的新生細胞都需要資源去維持正常運作。營養不良與免疫系統薄弱有著密切的關聯。如果處於飢餓狀態，就更容易受到感染和疾病的影響。因為身體必須做出艱難的決定，而免疫系統也會因此受到影響。但假設你至少是攝取稍微均衡的飲食，包括吃一些水果和蔬菜，將獲得讓免疫系統正常運作所需的所有微量和主要營養素。有趣的是，即使在已開發國家也有微量營養素缺乏的狀況，尤其是在老年人中。這只表示有人缺乏必需的營養素和維生素—通常是因為他們吃得不夠多或飲食種類太少。所以只吃披薩是不健康的，這應該是很確定的。只要你吃得還算好，免疫系統極可能會如預期地正常工作。除了正確的飲食之外，即使只是適當的規律運動，對於健康的好處也早已為人所知。身體是為運動所造，所以稍微地移動它，可以使各種系統保持良好的健康狀態，尤其是心血管系統。運動也可以直接增強免疫系統，因為它可以促進體液遍及全身的良好循環。簡而言之，只需要移動、伸展和擠壓身體各個部位，都好過整天躺在沙發上，如此一來體液就可以更好、更自由地流動。良好的血液循環對於免疫系統非常有益。因為這可以讓細胞和免疫蛋白更有效、更自由地移動，進而發揮更好的作用。這基本上就是你能做的事。有些人的確有缺陷而且需要藉由某些補充劑得到改善，但這並不是你可以自我診斷的。殘酷的事實是，人類彼此之間的差異相當地大，而飲食或生活方式的改變為什麼可以對你產生好的或壞的影響，其中的原因相當複雜，我們無法總結於一本關於免疫系統的科普書中。如果覺得自己缺乏維生素或微量元素之類的東西，這是你應該在現實生活中和醫生討論的問題。這種籠統的說法會讓很多人不滿意。人類怎麼可能飛到月球、製造粒子加速器、想出了九百八十種不同的神奇寶貝，卻無法改進我們的免疫系統？好吧，可以這樣想—如果有一輛幾十年來一直用於越野的老車生鏽了，它的車軸壞了、輪胎爆了、車頭燈破了，你認為可以藉由在油箱中加入特殊汽油和整理外觀來修復它嗎？你無法利用魔術去挽救一台因不良對待而毀損的車子。如果想讓車跑得更好、更長久，就只要好好照顧它。在此你可能已經猜到了，對待身體也是如此。如果想「提升」免疫系統讓它更健康，請以健康的生活方式來好好照顧自己。免疫系統數十億個不同的部分複雜的安排，不需多久就可以正常地運作。不幸地，這也不會是永久的，無論是汽車還是人類都不是為此而生，只是比較長久和比較好一點。這就是科學對這個話題可以提供的解答，至少目前是如此。要討論那些由數十億美元補品銷售產業工作者提出的增強免疫系統和不科學的論點，會有點好笑。因為絕大多數的人最糟的就是在浪費錢。很不幸地，有數百萬人患有真實而嚴重的疾病，從癌症到自體免疫疾病，這絕非有趣的事。而這些人，常常不顧一切地想減輕自己的症狀，或者坦白來說，努力地想活著。他們是最可能成為那些補品行業空頭支票的無辜受害者。更糟的是，有些人甚至可能因為這些原因，誤信被貪婪支撐的謊言或是出於善意卻不明智的自然主義訴求，而無視於真正的醫療。這些關於健康和提升免疫系統偏頗的想法，可能因為我們集體對免疫系統機制偏離事實的誤解而延續下去。為什麼操縱免疫系統是危險的？即使是專家想嘗試提升免疫系統，也必須非常小心。這可能是一個好時機來講述那個一切都出錯的故事。在過去幾十年中，隨著對於免疫系統機制的瞭解大幅增加，科學家試圖想出新方法來解決困擾我們的疾病。如果可以操縱錯綜複雜的防禦系統，這對我們物種的好處將是非常巨大的。但正如之前所說，操縱免疫系統是很危險的。它不斷在過於苛刻和過於溫和之間保持平衡，試圖干擾它可能會釀成大禍。一個惡名昭彰的例子是 TGN1412，這是一項非常可怕的藥物試驗。它造成的嚴重過失已超出了免疫學的範圍，還上了一些報紙的頭條新聞。這個試驗的目的是在測試一種藥物的副作用，人類在服用這藥物後本應刺激癌症患者的T 細胞，進而讓他們活得更久。這藥物是一種人工抗體，能夠連結並刺激T 細胞上的CD28 分子—之前我們已經遇過CD28，但並未為它命名，它是活化T 細胞需要的訊號之一。我們將它描述為樹突細胞需要給T 細胞的一個溫柔之吻，以活化T 細胞。所以TGN1412 的概念非常簡單—給T 細胞一個人工之「吻」，去刺激它們在癌症患者體內變得更有效、更容易被活化。基本上，藉此「提升」免疫系統，使它在面對癌症這種危及生命的疾病時更加強大。是的，嗯，它的確做到了。為了安全起見，TGN1412 的用藥量低於讓獼猴（如果你想知道的話，這是一種可愛的猴子）產生任何反應劑量的五百分之一。因此研究人員在做藥物試驗時，沒有預期到人類受試者會產生任何真正的反應。但是，在給予健康年輕男性TGN1412 幾分鐘後，地獄之門大開。原來彌猴（也就是測試藥物的動物模式所使用的動物），它的T 細胞上的 CD28 分子恰好要比人類少許多，因此彌猴對於藥物的反應不如意料中那麼強烈，因而造成錯誤的安全感。另外因為某種原因，在人類受試者的給藥速度比在動物模式中快了十倍。在幾分鐘內，志願受試者經歷了一種極強大的細胞激素釋放症（cytokine release syndrome），這是一場極快速的細胞激素風暴。遍布全身的數十億個免疫細胞，通常需要經過謹慎的活化過程並被先前討論過的保護措施維護著，現在一下子就甦醒了。基本上，所有志願受試者體內的T 細胞受到過度的刺激，並且猛烈地釋放出活化和發炎細胞激素。這些大量氾濫的細胞激素又活化了更多免疫細胞，然後釋放了更多細胞激素進而引起更多發炎。可怕的連鎖反應不斷地自我延續而且加速進行。志願受試者的免疫系統已經解放了，但沒有人對正在發生的事情做好準備。在一種快速、劇烈和全身性的反應中，液體從血液中湧入全身的組織，使受試者在極度痛苦中扭動，並且腫脹起來。接下來是多重器官衰竭，志願受試者只能靠機器和大量關閉免疫系統的藥物維生。其中受影響最嚴重的志願者同時遭受心臟、肝臟和腎臟衰竭，之後緊接著失去許多腳趾和一些指尖。幸運地，所有六名志願受試者都在這可怕的一天中倖存下來，經過幾週的加護照顧，大多數的人都能再次離開醫院。由於TGN1412 試驗以最糟糕的方式失敗，很明顯地在醫學研究界造成了強烈的衝擊。許多人體試驗的指引都因此進行了修改。好的，那麼這個恐怖故事的目的是什麼？當然不是概括地說提升免疫系統的藥物是個壞主意，但它教導我們瞭解使用這些藥物的複雜性和危險性。如果我們看看免疫系統的規模、令人難以置信的細節，以及複雜的交互作用，想要操縱它所要面臨的挑戰難度就會十分明確。所以不要被誤導了—雖然本書確實討論了很多東西，我仍然大大簡化了一切。從在免疫學領域工作的免疫學家觀點來看，我們幾乎連事情的表面都沒有碰觸到。把免疫系統想像成一個瘋狂的大型機器，擁有數千個槓桿和數百個錶盤。數十億個齒輪、螺絲、輪子和閃爍的燈在裡面不斷地交互作用。拉動任何一個槓桿，你將無法確定在下游會造成怎樣的交互作用。好的，所以對於專家來說，提升和強化免疫系統是很複雜的。除了健康的生活方式之外，對於普通人來說是幾乎是不可能的（而且是不明智的）。但你實際上可以做一件重要的事情去避免破壞它。事實證明，許多人實際上在不知不覺中抑制了自己的免疫系統。※ 本文摘自《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》。《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》作者：菲利普．德特默 譯者：周序諦出版社：鷹出版出版日期：2023/02/01
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2023-02-28 名人.好食課
蛋殼粗糙較新鮮？雞蛋要挑大顆的？營養師破解雞蛋6迷思
不敢相信 這幾天又開始鬧蛋慌了，一顆雞蛋變得貴森森，能買到蛋即是福氣，但關於蛋你了解多少？好食課 Anna 李宜樺 營養師整理常見雞蛋六大迷思，一起檢測一下你是不是雞蛋達人吧！Q1：紅殼比白殼營養？蛋殼顏色主要差在雞隻品種，白殼蛋主要是由「來亨雞」生下的蛋，數量較多，而紅殼雞蛋則是伊莎、洛島紅等雞隻生下來的蛋，數量較少，所以價格較高，但與營養並無關係！Q2：蛋黃越橘越營養？蛋黃顏色與飼料成分有關，如果飼料中有胡蘿蔔素、玉米黃素等色素，蛋黃顏色就會比較橘，但主要蛋白質等營養並沒差太多Q3：吃生蛋比較營養？生蛋拌飯、涮涮鍋拿肉沾生蛋液雖然好吃，但吃生蛋並沒有比較營養，反而因為生蛋白中含有白素（Avidin），會去影響生物素（維生素B7）的吸收，有可能會有掉髮危機！另外比起生蛋，煮熟的蛋白人體較易消化吸收，也可所以蛋還是煮熟比較好！Q4：雞蛋要挑大顆的？蛋的大小與雞年齡有關，初卵蛋會最小，而年齡越來越大，產道變寬，雞蛋也會變大顆，但殼薄品質也受影響，建議挑大小適中的即可！Q5：蛋殼粗糙較新鮮？過去常說雞蛋放久蛋殼會越光滑，但蛋殼粗糙也可能是因為母雞生病導致蛋殼鈣質分佈不均，加上現在雞蛋多洗選蛋，所以要直接於購買時看是否新鮮，還是直接看產銷履歷會比較準！Q6：蛋要先洗再冰？如果是洗選蛋，直接冰冰箱即可，如果是非洗選蛋也切勿用清水沖洗，可稍微用擦手紙擦拭一下放至冷藏或於室溫儘速食用完畢即可！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：關於雞蛋六件事！你全都答對嗎？】
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2023-02-27 醫療.泌尿腎臟
慢性腎臟病患者洗腎該如何選擇？詳解腹膜透析和血液透析優缺及腎臟移植時機
一、誰需要「洗腎」腎臟主要功能為排除多餘水分及廢物、平衡電解質、調控血壓、回收營養素以及分泌紅血球生成素，因此腎臟是個沈默但是重要的器官。當腎臟生病時失去功能時，無法排除多餘的水分及代謝廢物，此時累積下來的毒素會對身體造成傷害，就需要進一步接受透析治療也就是俗稱的洗腎，甚至是換腎來維持生命。洗腎的使用時機主要可以分為兩種，急性與慢性的腎臟疾病。「急性」腎臟疾病可能是因為系統血液的灌流不足造成器官相對性的缺血，或是因細菌感染產生的激素、或是腎毒性藥物等等造成腎臟損傷，使得腎臟功能急遽下降。上述狀況可能就需要緊急讓病人進行透析治療，幫助病人順利度過腎臟功能缺損的時間，並且同時矯正可能造成急性腎損傷的原因。而「慢性」腎臟疾病在早期時症狀可能尚不明顯，此時可以藉由藥物控制，還不需要洗腎。但當病程進展至末期腎臟病(ESRD, end stage renal disease; or ESKD, end stage kidney disease)時，腎臟功能接近完全喪失，此時就必須接受透析治療。因此對於腎臟衰竭、需要洗腎的病人來說，洗腎不僅可以改善生活品質，更是挽救病人生命的必要手段。關於疾病：慢性腎臟病接下來，我們將會稍微討論一下慢性腎臟病(CKD, chronic kidney disease)。關於慢性腎臟病，除了有檢驗上「數值」的變化之外，也會有疾病上「症狀」的表現。在醫學上為了溝通方便，會將血液中測量到的肌酸酐數值轉換為腎絲球過濾率(eGFR)表示，當出現腎臟損傷(kidney damage)的證據（如：蛋白尿），且腎絲球過濾率(eGFR)小於60ml/min/1.73m2，時間超過三個月，就可以稱之為慢性腎臟疾病(chronic kidney disease)。而依據腎絲球過濾率(eGFR)，又可以將慢性腎臟疾病分為五期。[1]第一、二期的慢性腎病雖然症狀尚未明顯，需要積極尋找病因、預防及避免進入更嚴重的階段。一旦病人進入第三期以後，便會開始表現症狀；至第四期時便會開始審慎評估洗腎的可能性；第五期則是eGFR小於15 ml/min/1.73m2，腎臟已經接近衰竭，此時必須以腎臟替代療法(RRT, renal replacement therapy)，亦即透析治療來維持生命。腎臟衰竭所致的症狀可以統稱為「尿毒症狀」(uremia or uremic syndrome)。表現形態分述如下：1.心肺系統：因為腎臟無法排除水分，身體的體液量過載，會增加高血壓、慢性心衰竭的機會。長久下來，易造成心包膜或肋膜積水，甚至衍生出心包膜炎、肺水腫甚或全身性水腫等併發症。2.營養不良：腎臟就像精密的過濾系統，留下養分、排除廢物，因此腎臟一旦功能衰退即可能造成養分流失，造成營養不良。3.意識障礙、搔癢症狀：累積過多的含氮廢物，會影響中樞神經的運作，造成意識障礙。同時，病人可能也會因為皮膚累積尿毒素及鈣磷沉積物造成嚴重搔癢的症狀。4.噁心、嘔吐：血液中累積的廢物同時會刺激腸胃粘膜，引起嘔心、嘔吐等症狀。這些症狀通常很難用藥物去控制。甚至有些人會以持續性打嗝來顯現。5.電解質不平衡：腎臟對於血液中的酸鹼值調控非常重要，它的功能主要是可以排除體內的氫離子(酸性物質)，以及回收碳酸氫根(鹼性物質)，達到酸鹼平衡。腎臟出問題後會造成代謝性酸血症而影響全身器官功能。同時腎臟是人體主要排除鉀離子的器官，用以維持穩定的血鉀濃度，腎衰竭後病人可能就會產生高血鉀的症狀，造成嚴重的心律不整、進而致死。6.內分泌失調：主要以紅血球生成素(EPO)不足所致之貧血及維他命D不足所致之骨病變為表現。隨著時間的進展，鈣磷不平衡所誘發的次發性副甲狀腺高能症也會漸漸顯露。關於洗腎的健保適應症由於上節討論到洗腎的重要性，因此以下列出目前台灣健保對於洗腎的給付標準：可以分為絕對適應症以及相對適應症，供民眾參考。1.絕對適應症：腎絲球過濾率8 mg/dl，且伴有任何一種併發症發生者為洗腎的適應症。二、「洗腎」怎麼做藥物治療接受透析療法的病人，除了需要定時接受透析外，還要補充因「透析流失」或是腎衰竭後無法合成的營養素，因此以下介紹病人常見的藥物治療：1.葉酸、B群：維生素可以分為脂溶性、水溶性。洗腎病人容易流失「水溶性」維生素，即使平時在飲食上可以補充，然而在洗腎後會流失部分。因此在「洗腎後」需要在根據醫師開立的劑量補充葉酸、B群這類水溶性維生素。另葉酸及B群為造血所需之輔酶，對腎性貧血亦有幫助。2.磷結合劑：當血中的磷濃度過高時，可以服用磷結合劑。其可以在腸道與磷結合，減少磷在腸胃道的吸收。3.維生素D：維生素D是一種脂溶性維生素，人體可以經由飲食或是皮膚陽光照射後合成。但是需要經過腎臟的活化才能發揮其調控血鈣的機能。洗腎病患須視情況使用活性維生素D (Calcitriol)，常用於治療副甲狀腺亢進。4.紅血球生成素(EPO)：腎臟的皮質細胞會分泌紅血球生成素，可以促進紅血球前驅細胞持續分化為成熟的紅血球細胞。因此腎衰竭病人必須適時注射EPO，以預防貧血病增加體力與活動力。5.鐵劑與軟便劑：鐵為造血的原料，腎衰竭患者因飲食限制常會缺乏。適度補充可改善貧血情形。體內的鉀離子約10%從腸胃道排出，對於腎衰竭病患保持腸胃道暢通以維持排鉀功能甚為重要。因為腎臟失去過濾、排除廢物的功能，因此必須借用外力排除腎臟無力排除累積的毒素與水分。常見可以分為「腹膜透析」或是「血液透析」兩種。血液透析→「洗血」進行血液透析的病患必須至專門的醫療院所進行透析治療，每週需進行2-3次，一次耗時大約4-5小時。需要注意的是，血液透析治療前需要先建立「血管通路」。血液透析經由血管通路將血液引流出體外進入人工腎臟，透析機由幫浦(pump)提供動力帶動血液流動並導入內含透析膜的人工腎臟(dialyzer)進行透析同時與透析液進行擴散作用交換物質。過程中會注入抗凝血劑避免血液凝固，最後治療完成的乾淨血液再經由血管通路回到體內。長期洗腎的病人需要有一個透析血管通路連結到透析機的透析管路，依功能可以分為暫時性以及永久性兩種。1.暫時性：一般來說血管通路是建立在靜脈上。但是正常人體四肢的靜脈並不適合承受反覆插針的動作，且無法提供透析機所需的血液流量，因此必須要利用外科的方式施行動靜脈吻合手術，讓靜脈逐漸「動脈化」以符合治療所需。術後至血管成熟可供治療使用需要花上二到三個月的時間。然而有時候臨時需要緊急透析治療的病人，沒有時間去「養血管」，必須建立臨時性的管路。雙腔靜脈導管就屬於此類。通常取用頸部或腹股溝的靜脈，因為其接近中央靜脈所以血流量較大足夠供透析機進行治療。因為是暫時性的透析管路，因此留置時間大約為3-4週。雙腔靜脈導管因為設計的關係，血液進出口很接近，偶有再循環的問題因此血液透析效率稍差。2.永久性：有別於暫時性的血管通路，外科醫師利用手術方式將動脈直接接到靜脈形成透析用的人工廔管，成熟快的話需要花4-6週左右。常見的永久性動靜脈人工廔管 (AVF, arterio-venous fistula) ，外科醫師通常會使用前臂的橈動脈以及頭靜脈來建立，或使用病人肘部適合的血管。當血管太細太小時，亦可以利用人工血管(arterio-venous graft)將動靜脈橋接連接起來。使用這類型的血管通路優點在於併發症較少、可供長期使用。不過建立血管通路後，還是需要注意是否有阻塞現象。因此每次洗腎前醫師都會藉由聽診、觸診等檢查，甚至是另外安排廔管超音波來檢視廔管健康狀況。若能提早發現阻塞狀況並加以處理，可以減少再重建的機會並延長使用期限。血液透析優點血液透析需要在專業醫療院所，由醫護執行，家中雖不用準備洗腎設備，但一般照護知識也是要具備。因此血液透析較適合自我照顧能力差的長者或是獨居老人，可送至醫療院所執行較為安全。另外，血液透析還適合一些腎功能突然變差的病患，幫助病患暫時性度過腎功能衰竭的時期，同時針對病因進行治療。血液透析缺點因為病患家中沒有設備，因此進行血液透析的病患對院所的依賴程度較高。而在將血液引出運送至體外進行透析的過程中也會增加血液感染的風險，在現在傳染病大流行的時期到院更可能會增加染疫風險。另外血液透析的病患洗腎結束後，可能會經歷急遽的血壓變化，血壓可能降低，因此會有身體不適的表現；而營養素也有部份隨著洗腎而流失，病人也會感到疲憊。因為不是天天洗腎，在沒有去洗腎的日子，病人需要嚴格控制飲食：包含鹽份、鉀離子、水分、等食物中磷的攝取都必須設定限制量。而因為洗腎中有大量體液被暫時移除至體外，長期下來對心血管系統有不良影響[3]，也可能加速腎功能惡化至無尿階段。腹膜透析→「洗肚子」與血液透析一樣需要用外科方式建立透析管路，不過這個透析管路是永久性，且是直接植入在腹腔內。腹膜透析需要定時灌入透析液，利用人體的腹膜當作天然的透析膜，將體內多餘的水分、毒素洗出，一段時間後再將腹膜液排出。腹膜透析的模式彈性且多變，常見的可以兩種方式代表，一是連續可活動式腹膜透析(CAPD)，另一種則是全自動腹膜透析(APD)。前者一天需要更換腹膜透析液3至4次，每次的滯留時間及容量依醫師處方決定。引出腹膜透析液後需要再灌入新的透析液，操作過程熟練的話一次平均約需要30分鐘左右的時間。而全自動腹膜透析，則適合無法頻繁更換腹膜液的病人。接上全自動腹膜透析機後，機器會自動進行換液的動作，通常病人會在夜間就寢前接機使用，一覺醒來後只需將自身腹膜管路與機器管路分離即可。此項較適合白天有上班需求的病患使用。相較於血液透析需要專業人員操作，腹膜透析病人以及家屬可以自行學習無菌操作技術和換液方式。另外，不需配合醫療院所時間，可以自行安排洗腎時間以及作息，時間安排較有彈性。不過，一個月還是需要安排1-2次的回診定期追蹤。腹膜透析優點腹膜透析因爲不需要將體液大量抽離身體，因此較為溫和，病人的血壓變化並不會太大。另外腹膜透析較能保有殘存的腎臟功能。同時不必依賴醫療院所，且花費相對較血液透析為低。[4]腹膜透析缺點腹膜透析會利用腹膜，因此病人若是曾經有過腹部手術就較不適合，因爲腹腔手術可能會使有效的腹膜減少或是腹膜沾黏，降低腹膜透析的可行性。因為透析液需要有較高的滲透壓形成梯度才能把多餘的水份吸出來，因此透析液內會添加葡萄糖形成高張溶液。不過葡萄糖雖然對人體無害，卻會被腹膜吸收，因此對於糖尿病患者而言，運用腹膜透析需要更嚴謹監控血糖變化。另外，如果無菌技術操作不當，有一定的機率造成危險的細菌性腹膜炎，若是病患有嚴重腹痛合併管路出現混濁狀分泌物，就要盡快就醫接受抗生素治療。三、除了透析治療腎臟移植末期腎臟病患欲完全擺脫透析療法，幾乎只有腎臟移植一途能達到。腎臟移植後，病人的腎功能指數可以恢復正常，但因為是異體移植，病人需要終身服用免疫抑制劑。目前移植後臨床上常使用的療法主要是以免疫抑制劑搭配類固醇使用，再依病患耐受性及移植體反應來調整。腎臟移植雖然可以說是最接近根治的治療方法，然而病人得忍受長時間服藥，還有常見的副作用如骨髓抑制、白血球低下所造成的免疫系統缺口，以及免疫抑制劑各自惱人的副作用（肝毒性、腎毒性等等）。又國內捐贈腎臟的數目不多，腎源缺乏下，每年末期腎病的病患能接受腎臟移植的個案數也不多。另外國外雖有植入型機械人工腎臟這項技術發展中，惜尚未普及與成熟，相關研究亦在進行中，因此臨床上目前暫無使用機會。做法怎麼選擇當民眾有機會也決定要接受腎臟移植時，可以善用醫病共享決策(SDM, Shared Decision Making)：醫病共同分享治療經驗與需求(Share)，一同面對問題提出各種方案(Decision)，在病人全盤了解病況以及目前可用方案後由病人做出最終選擇(Making)。因此面對慢性腎病，可以與您的主治醫師詳細討論後進行治療，切勿自行道聽途說，使用違法方式、器具做治療反而延誤病情。四、結語不管是慢性腎病初期或是準備接受透析療法的末期腎病民眾，平時都應該注意腎臟的保養，調整生活方式：多喝水並且不憋尿、盡量清淡飲食並減少攝取加工食品、培養適度運動習慣、注意用藥安全不吃來路不明的藥物，並且固定回診追蹤、治療，延緩病程進展。而腎病變高危險族群，如：三高與代謝症候群的病人，則可以透過定期檢查腎功能，在早期病變時即時調整，逆轉腎病病程。就算真的不幸進入末期腎病變而需要洗腎，也能提早了解各式治療方法後，與主治醫師討論後決定最佳的治療方式。 參考資料：1.Andrassy, K. M. (2013). Comments on ‘KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease’. Kidney international, 84(3), 622-623.2.Chen, P. Y., Liu, Y. L., Lai, S. H., & Lo, C. H. (2014). Drug Induced Breast Abnormality. 藥學雜誌 , 30(4).3.FHN Trial Group. (2010). In-center hemodialysis six times per week versus three times per week. New England Journal of Medicine, 363(24), 2287-2300.4.Jaar, B. G., & Gimenez, L. F. (2018). Dialysis modality survival comparison: time to end the debate, it’sa tie. American Journal of Kidney Diseases , 71(3), 309-311.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(上)、【楊洵醫師】腹膜透析就比較高大上？血液透析感染風險高？腎臟內科醫師親解釋透析模式差異(下)】
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2023-02-27 養生.聰明飲食
吃不到蛋該怎麼辦？蛋白質最佳攝取排序一次看：雞蛋非首選
基本款荷包蛋、茶葉蛋、水煮蛋，炒蛋、蒸蛋等，各式各樣的蛋料理，滿足味蕾也補充了身體所需的蛋白質營養，不過這陣子可說是一蛋難求！除了超市蛋架空空，甚至麥當勞也因缺蛋而停賣相關品項。吃不到蛋該怎麼補充蛋白質呢？一顆雞蛋的蛋白質 換算成這些食物營養師程涵宇分享，吃豆類、魚/海鮮類、肉類都可以。一顆雞蛋的蛋白質=一份蛋白質=7克蛋白質=1杯豆漿(190ml)=3湯匙毛豆=半盒豆腐=1.3片小方豆乾=3隻白蝦=6個大文蛤 =8個蚵仔=30g雞胸肉=35g豬/牛肉=1/2手掌心肉類。蛋白質攝取有順序 低脂更健康吃不到蛋沒關係，吃對蛋白質順序、低脂更健康！程涵宇建議蛋白質攝取順序：豆類 > 魚/海鮮 > 蛋 > 肉（雞鴨鵝豬牛羊）：．豆類優良的植物蛋白，低脂低熱量，其中豆乾、傳統豆腐更是還含有豐富鈣質，而毛豆也非常優秀還能吃到膳食纖維幫助代謝，所以像是對非常仰賴雞蛋蛋白質的增肌減脂運動族群來說，豆類也非常適合。．魚及海鮮類魚含有豐富的EPA及DHA，能夠照顧眼睛健康，也可以降低人體內的三酸甘油脂，預防心血管疾病，還有助眠的效果，好處多多，非常適合長輩及3C族群。．肉類動物性蛋白質胺基酸完整，可以補足人體所需的必需胺基酸，而且含有豐富的維生素B12，是身體造血和神經傳遞不可或缺的營養素，但要記得去皮並且選擇低脂的，才能吃得更健康！延伸閱讀： ·水煮蛋不是最瘦！1圖看「8類常吃蛋料理熱量」 營養師點名「3種人」少吃茶葉蛋 ·雞蛋放冰箱門錯了！專家揭「最佳保鮮存放法」 想降脂肪肝、膽固醇蛋黃別丟
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
為什麼身體會出現過敏反應？其實跟免疫系統太過激進有關
你一生之中最喜歡的食物是螃蟹，是這些在海底爬行、看起來很滑稽的巨型蜘蛛，具有奇怪的口感而且非常美味。在注意飲食和節食一段時間的幾個月後，今天是你和朋友一起放縱的夜晚。有酒，還有很多的螃蟹。但是在咬了第一口螃蟹後，奇怪的事情發生了。身體開始感覺有點怪，有一點不舒服。你覺得很熱並開始出汗，耳朵、臉和手感覺有點怪。突然間你發現呼吸變得困難，讓你有點驚慌失措。起身後，你不得不立即坐下，因為你覺得頭暈目眩。這時候朋友問你是否還好。接著，你在一輛急速前往醫院的救護車中醒來，手臂上有一根針將化學物質一滴滴地注入你的身體，平息了幾乎殺死你的過敏反應。你突然意識到—再也不能吃螃蟹了。過敏代表免疫系統過度反應正如在本書中多次看到的，免疫系統接受的是非常嚴謹的控制。如果它反應得不夠強烈，即便是很小的感染都可能快速演變成致命的疾病，並且殺死你。但如果反應很劇烈，那麼就會造成比任何感染都更大的傷害—與任何病原體相比，免疫系統可以讓你的生存面臨更大的危險。想想伊波拉，即使是這種非常噁心可怕的疾病，也需要六天左右才能殺死你。免疫系統卻有能力在大約十五分鐘之內殺死你。患有過敏症（allergies）的人都體驗過防禦網絡黑暗面的經歷。當免疫系統失去自我鎮靜的能力時，會變得致命。每天有數千人死於過敏性休克（anaphylactic shock）。免疫系統為什麼要這麼做呢？過敏代表免疫系統對於可能不是那麼危險的東西產生了過度的反應。這代表調動免疫部隊並準備戰鬥，儘管沒有真正的威脅存在。在西方，大約有五分之一的人患有某種形式的過敏症—最常見的是即發性過敏（immediate hypersensitivity），意思是在接觸後的幾分鐘內會很快就觸發症狀產生。這有點像是在客廳裡找到一隻蟲子，然後召喚軍隊以核武消滅你居住的城市。這當然解決了蟲子的問題，但也許沒必要把你的房子變成一堆會發光的瓦礫。在已開發國家中最常見的即發性過敏反應有花粉症（hay fever）、哮喘（asthma）和食物過敏，嚴重程度各不相同。基本上，你有可能對任何東西都產生過敏反應。有些人對乳膠過敏，既不能戴乳膠手套，也不能穿全身乳膠裝（如果這是他們的喜好，這還真是一場悲劇）。其他有些是對某些昆蟲的叮咬過敏，從蜜蜂到蝨子都是。還有很多種食物過敏，當然你也可以對任何種類的藥物過敏。讓免疫系統做出這些反應的是抗原，一些無害物質的分子。在過敏的情況下，抗原被稱為過敏原（allergens），儘管它們在功能上是相同的—都是一小段的蛋白質，像是來自蟹肉。只要是被後天免疫細胞和抗體識別，並且能引起過敏的物質都是過敏原。免疫系統為什麼會認為這是一個好主意呢？嗯，它並沒有。它不會有目的地進行思考或做任何事情，而是有些機制嚴重失調。在這種情況下，引發即發性過敏反應的東西源自於血液。在這裡整個免疫系統最煩人的部分—IgE 抗體，發揮了作用。你可以感謝IgE 抗體帶來許多與過敏相關的痛苦。生產IgE 的特化B 細胞並不常駐留在淋巴結中，反而是常駐在皮膚、肺和腸道中。在這些地方，IgE 抗體可以造成最大的傷害—它們原本要對付突破防禦牆的敵人，但此時卻是針對你。IgE 抗體在你遭受過敏反應時，實際上有什麼作用呢？過敏反應是由兩個步驟所產生過敏永遠是以兩個步驟產生的—首先，需要遇到新的致命敵人。接著，必須和它們再次相遇。舉例來說，你吃了螃蟹或花生之類的食物，或者被一隻蜜蜂螫到。第一次發生時，一切都還好。過敏原注入了你的系統，但是因為某些原因，受體當中能與過敏原結合的B 細胞被活化了。它們開始製造針對過敏原（像是蟹肉蛋白）的IgE 抗體，但現在一切都很平靜，什麼也沒發生。可以將這一步想像成準備好炸彈。現在，在接觸蟹肉後，大量能夠附著到蟹肉過敏原上的IgE 抗體在你的系統中存在。但IgE 抗體本身不會造成問題，因為它們的壽命不是特別長，在幾天後就會溶解。它們需要來自皮膚、肺和腸道中特別容易接受IgE 抗體的特殊細胞—肥大細胞──的幫助，才會成為問題。之前談論發炎時，我們曾短暫接觸過肥大細胞。翻新一下記憶，肥大細胞是大而臃腫的怪物，是攜帶著充滿極強化學物質的小炸彈，像是組織胺，會導致快速且大面積的發炎。科學家仍在爭論肥大細胞的工作—一些人認為它對於早期的免疫防禦相當重要，另一些人則認為它是次要的角色。但可以肯定的是，肥大細胞可以成為發炎的超級充電器。不幸的是，在過敏反應的情況下，它對於自己的工作過度熱情。肥大細胞具有受體，可以連結並附著在IgE 抗體的屁股。因此，如果你在第一次接觸過敏原後產生IgE，肥大細胞就會像一塊大磁鐵一樣往釘子猛撲過去。所以可以把一個有「充電和武裝」功能的肥大細胞想像成一個大磁鐵，上面覆蓋著成千上萬的小刺。當過敏原經過時，肥大細胞上的IgE 抗體極輕易地就可以連結到它們。更糟糕的是，肥大細胞上的IgE 可以穩定存在數週甚至數個月，因為與肥大細胞連結可以保護它們免於衰敗。因此，在你初次接觸過敏原時，皮膚、肺部或腸道中早已準備好這些很快就可以被活化的炸彈。隨著時間過去，什麼也沒有發生。直到你終於再吃了一堆蟹肉，讓你的系統中充滿過敏原，使得被IgE覆蓋的肥大細胞能夠連結到它們。現在武裝的過敏炸彈在體內爆炸。過敏反應像是個慢性事件武裝的肥大細胞會進行去顆粒化動作，這是形容它們會吐出所有化學物質的一個美好說法。這些化學物質是發炎的超級充電器，尤其是組織胺。這會導致過敏反應期間你體驗到的所有極度不愉快的事。它告訴血液要收縮血管，讓液體流入組織，導致發紅、發熱和腫脹、瘙癢和一般的不適感。如果這種情況同時發生在身體許多的部位，會導致危險的血壓下降，而這是足以致命的。組織胺還可以刺激生產和分泌黏液的細胞加強表現，讓呼吸系統產生額外和不必要的鼻涕和黏液。但最危險的是，組織胺會導致肺部平滑肌收縮，讓呼吸困難甚至無法呼吸。你並不是無法吸入空氣，而是肺裡的空氣被困住，使得再次將氣體排出變得很困難。所有黏膜製造的多餘黏液對這種情況完全沒有幫助。因為肺裡有很多肥大細胞，在該地發生過敏反應很快就會變得危險，因為多餘的液體和黏液會填滿肺部，讓呼吸變得越發困難。最壞的情況可能是過敏性休克，它會在幾分鐘內致人於死。過敏反應可不是開玩笑的。我們在前面幾段當中給了肥大細胞一個惡名，但這有點不公平。因為它不會獨自造成這所有的混亂。肥大細胞有個同樣有害的哥兒們。一旦肥大細胞被活化並去顆粒，同時也會釋放細胞激素，要求另一個特殊細胞—嗜鹼性球（Basophil），去增強過敏反應。嗜鹼性球在血液中巡邏著身體，直到被召喚為止。它們也有連結IgE 抗體的受體，可在初次接觸抗原後進行充電。嗜鹼性球像是第二波的恐怖浪潮。一旦肥大細胞引起第一波的過敏反應，它們需要補充破壞性組織胺炸彈，但會暫時缺貨。而嗜鹼性球填補了這中間的空檔，確保過敏反應不會太快停止。它們也可能為自己感到自豪，認為自己正在做重要的事，無辜地向身體放火。於此同時，你正在抓撓著皮膚或排空發炎的腸道。這兩種細胞負責引起即發性的過敏反應。不幸的是，這還沒有結束。許多哮喘患者悲痛地知道，一些過敏反應更像是個慢性事件，而不是一次性的。讓我們認識第三種（很幸運地，這也是最後一種）將過敏反應視為好主意的細胞！嗜酸性球（Eosinophil）確保過敏反應的症狀可以維持一段時間—它們只有少數存在於身體內，多數是在骨髓裡，遠離一切熱鬧的行動。肥大細胞和嗜鹼性球釋放的細胞激素會活化它們，但它們需要一點時間慢慢地增生和選殖自己，然後才姍姍來遲地抵達派對現場，然後不幸地在那裡重複著之前犯過的錯誤，引起發炎和痛苦。你可以理直氣壯地問—為什麼自己的免疫細胞會這樣做？事實是，我們還不知道為什麼有些人與某些過敏原或其他物質接觸時會產生大量的IgE 抗體。但是，雖然不確定為什麼有些人受到的影響比其他人嚴重，我們卻認為我們知道IgE 抗體最初是為了什麼而存在：它們是免疫系統的超級武器，用於對付對吞噬細胞、巨噬細胞和嗜中性球來說太大而無法吞噬的大型寄生蟲。尤其是最可怕的寄生蟲—寄生蠕蟲（Parasitic worms），一個數百萬年來人類不得不應付的威脅。讓我們學習關於IgE 抗體的真正目的，至少在一定程度上可以為它們平反惡名。※ 本文摘自《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》。《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》作者：菲利普．德特默 譯者：周序諦出版社：鷹出版出版日期：2023/02/01
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／痛風治療特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／台灣痛風患者 平均42歲就會發作根據健保大數據，110年民眾因痛風至醫學中心就醫，林口長庚以4,527人居首。林口長庚風濕過敏免疫科主任余光輝表示，林口長庚是全台最大的醫學中心，治療人數最高，是可以被預期的。過往痛風發作年齡被認為在50歲後，根據林口長庚數據統計，台灣痛風患者平均42歲就會發作，40歲以前發作者，占整體到林口長庚就醫半數，30歲前發作占四分之一。國外40歲前發作約53%，一樣愈來愈高，不過日本40歲前痛風發作的比率僅18%。余光輝表示，痛風從發作到產生結石，通常需要10到20年，若患者產生疼痛不適的年紀在40歲，可能從30歲左右，尿酸就已經過高而不自知。痛風治療以藥物為主，效果非常好，正常服用一到二年，痛風的不適都能消除。痛風治療以風濕免疫科為主，當關節處感到不適、懷疑是痛風時，都會抽血確認尿酸，同時進行超音波檢測，確認體內從腎臟到脊椎是否有結石。他說，台灣有至少30多名案例，是因為痛風結石位置在脊椎，等到下肢不明原因癱瘓，才發現是痛風導致。他呼籲想要避免痛風，應維持正常體重，蛋白質攝取不過量，每公斤體重不超過一公克，平時也建議不要過度食用高嘌呤食物，如海鮮、肉汁等。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／痛風得終生控制飲食 無復發可慢慢減藥根據健保署資料統計，台北市立聯合醫院110年痛風就醫人數2,857人，為區域醫院第一名。北市聯醫仁愛院區過敏風濕免疫科醫師蔡明翰表示，北市聯醫位處人口密集處且交通便利，加上都會民眾醫學知識豐富，易察覺身體異樣而就醫，就診數相對多。他說，痛風發作與否，主要歸咎於遺傳體質，因為身體對於高普林食物的代謝能力、排尿酸能力不佳所致。另與現代人吃太好、運動量普遍不足有關。蔡明翰指出，病患以30至40歲男性居多，與工作常需應酬喝酒有關。但近來年齡層下降至20多歲，吃太好、動太少、水喝太少都是可能原因，運動後未及時補充足量水分，就可能導致痛風發作。他說，人在睡覺時，四肢較冰冷、血液循環不足，加上尿酸在溫度低時容易結晶，使得民眾痛風位置多在腳部，有人一發作就痛到不能走路，光吃藥無法止痛，這時只能半夜掛急診打針。蔡明翰表示，治療痛風藥物分兩種，急性如秋水仙素、消炎止痛藥等，再來是長期控制尿酸的藥。一旦確診痛風，就得終生控制飲食，自律者若無復發、尿酸值未升高，可以慢慢減藥，甚至不需要一輩子吃藥，維持現有生活型態就好。地區醫院No.2台北郵政醫院／尿酸代謝異常是關鍵 服藥效果好 勿信偏方許多人一聽到痛風，就聯想到酒、海鮮、火鍋等高普林食物，但郵政醫院內科專科醫師陳啟源認為，食物只是誘發痛風發作的原因之一，尿酸代謝異常才是引發痛風的關鍵。健保統計，郵政醫院於110年收治1,654名痛風患者，位居地區醫院第二名，這些患者幾乎都是衝著陳啟源的名氣前來掛診，他正是台灣痛風之父陳清朗博士的親姪，目前擔任中華民國痛風之友協會顧問醫師。陳啟源表示，許多人以為痛風與高普林食物有關，但研究證實，食物因素僅占痛風發病的十分之一，主要原因為尿酸代謝異常，與基因遺傳有關。門診常見痛風家族，成員來自三代，阿公、叔叔、爸爸，以及自家兄弟等。痛風患者該掛哪一科？陳啟源指出，因為骨關節疼痛紅腫，有些病友掛骨科，有些因尿酸偏高而看了腎臟科，另有病友掛免疫風濕科。為此，郵政醫院成立「痛風門診」，除正確診治用藥，另一併治療三高等慢性疾病，提供全方位照護。陳啟源說，網路充斥著治療痛風的偏方，讓許多病友白花錢、走了冤枉路，事實上，患者只要接受正規治療，規律用藥，無須自費，只要六個月，就可獲得改善。基層診所No.1台北陳峙仰診所／不痛就不控制尿酸 高尿酸血症恐傷害腎臟據健保資料110年統計，陳峙仰診所痛風治療人數2,157人，位居基層診所第一。陳峙仰診所院長陳峙仰從醫迄今逾30年，治療超過7萬名痛風病患，醫術經口耳相傳，病人大多來自外縣市，目前也在宏恩綜合醫院服務。陳峙仰指出，痛風病人多數是有痛才求醫，不痛就不吃藥或沒回診。他呼籲民眾不要以為不痛就不需要控制尿酸，高尿酸血症也可能傷害腎臟。九成五痛風病人是遺傳所致，無法斷根，不靠吃藥難以減緩病症；其次是中廣型肥胖者，多吃少動，體內尿酸易高，痛風機率隨之增加，當中七成病人有腎臟不佳等合併症。他說，民眾第一次痛風發作，多就近在診所或藥局處理，他診間患者多為較嚴重的複雜個案，如痛風控制不佳產生痛風石，或有腎臟結石等合併症。腎結石無法靠飲食控制，初步以藥物治療，若效果不佳或結石較大，會透過基層診所與地區醫院的雙向合作，將病人轉診至宏恩醫院進階檢查、進行震波碎石手術等治療，以獲得完善痛風醫療照護。診所近年引進AI管理系統，將患者服藥狀況、抽血檢驗數據等資料，以電腦建檔並綜合管理追蹤。大數據資料發現，痛風患者已從早年的50至60歲才開始發作，下降至30歲，甚至20多歲。
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2023-02-26 醫療.風溼過敏免疫
少吃海鮮能預防痛風嗎？醫曝殘酷事實：僅靠飲食控制改善不大
坊間常看到火鍋店大賣「痛風鍋」，以內含滿滿的大份量海鮮來打響名號。但少吃海鮮真的就能預防痛風嗎？醫師表示，僅靠飲食控制對痛風的改善作用不大，僅能作為輔助治療，最好的方式還是定期吃藥，並多喝水。尿酸結晶不只出現在關節，也會沉澱在皮膚下或腎臟。高醫大免疫風濕科顧問教授蔡文展表示，當尿酸過多，就像水中太多鹽巴無法溶解結晶，形成痛風石。通常尿酸值超過7.0mg/dL就容易形成結晶，若沉積在關節腔內，就容易造成關節腫脹和變形。但痛風石不一定沉積在關節，國泰綜合醫院風濕免疫學科主任級醫師陳堃宏表示，第一次發作常發生在下肢關節，如大腳趾、腳踝、腳背，之後可能會慢慢擴散到其他部位，如皮膚、腎臟，且不一定出現急性疼痛。他表示，有些結晶會出現在皮下，因此病患會發現手肘後有軟軟的突起，除非卡住關節才會造成疼痛；有些結晶則在皮膚沉澱，出現白白黃黃的突起，往往是因親友注意到「樣子奇怪」才發現。患者類型：先天尿酸代謝異常單靠飲食控制，效果微乎其微，需服用藥物。如果尿酸值過高，但未曾痛風發作，該如何預防？陳堃宏表示，日本的治療傾向是，一旦尿酸值高達9.0mg/dL，即使沒有痛風發作或結晶，就會開始用藥；台灣則偏向美國式的治療方針，有症狀、急性發作時才治療。不過，蔡文展說，現在台灣也開始針對尿酸值高達10.0 mg/dL的無症狀患者，給予促進排泄尿酸的藥物，如Narcaricin治療，否則單靠飲食控制，「CP值不大。」》看更多本補麻隆相關資訊陳堃宏說，尿酸主要是普林代謝出問題，三分之二來自體內代謝、身體DNA的裂解，從食物攝取而來的普林在人體微乎其微，僅有三分之一。因此若受遺傳、體質影響，天生尿酸產量就比較多的人，「就算不吃不喝、只喝白開水，尿酸值仍可能高達8.0mg/dL以上。」靠著嚴格的飲食控制，僅能下降尿酸值約1左右，影響甚微。因此這類尿酸高者，以藥物控制更為有效。患者類型：後天飲食失控造成中年發福、愛吃高熱量食物，可先由飲食控制降低尿酸。不過有些病患是中年後發胖，愛吃高熱量食物，主要是因後天因素造成尿酸過高，陳堃宏表示，這些人如果尚未發作，就會積極鼓勵他們控制飲食，或有機會扭轉、讓尿酸降低。振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興說，痛風好發族群為男性、有家族史或是愛吃海鮮和喝酒者，因此這些族群可以透過健康檢查檢驗尿酸，如果尿酸值較高，但不符合吃藥資格，也可先多喝水，促進尿酸排泄。痛風該如何預防？痛風的飲食原則包括：．維持理想體重：BMI =體重(公斤) / 身高2(公尺2)，正常範圍為18.5≦BMI＜24。．若體重超過理想值 10%時，應慢慢減輕，每月以減重 1-2 公斤為宜，但不宜於急性發病期減重。．避免攝食高普林的食物：如動物內臟、魚皮、海鮮類（尤其是蛤蜊、牡蠣、吻仔魚）。．適度攝食乾豆、種子、堅果：目前是否應避免攝食此類食物仍有爭議，因此類食品平時是以乾燥型態出現，故每 100 公克所含普林並不低，約為 50～150 毫克之間，由於其蛋白質含量豐富，定量食用並與肉類替換，應無需顧慮其普林含量，但並不建議取代榖類當作主食以免過度攝食。．適量蛋白質，避免暴飲暴食。．少油：多用蒸、煮、滷、涼拌的烹調方式。．多喝水，有益健康：足夠的水分可以幫助排出體內過量的尿酸。．避免飲酒：酒在體內代謝產生乳酸，會影響尿酸排泄，間接促使痛風發作。》看更多痛風相關資訊到底能不能吃？豆類影響不大 酒精不碰為妙痛風若已發作過，是否也需靠嚴格飲食控制？李信興表示，如果藥物控制良好，尿酸值都在5.0mg/dL以下，食物選擇不需要太過嚴格控制，只要不暴飲暴食，或是忽然大量攝取蛋白質即可。不過黃豆被列為中普林食物，因此有許多病患或健身者對豆漿是「想吃卻又害怕」。李信興表示，根據研究，植物性蛋白質對痛風的影響沒有動物性蛋白質來得大，且豆類製品對痛風影響較少。「台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引」也指出，國外研究追蹤4萬7,150名40至75歲非痛風患者的男性達12年，分析其飲食狀況和痛風發生的關聯性，結果發現食用包括黃豆等豆類、蕈菇類，並不會提高痛風發生的風險。因此病患對豆漿、豆腐類製品不需要「避之惟恐不及」。倒是酒精會造成尿酸升高及痛風發作，因此痛風患者需減少酒精攝取，尤其啤酒更是少喝為宜。責任編輯：辜子桓
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2023-02-25 養生.聰明飲食
點外送備註「拜託拿洋蔥砸我」，老闆放大絕送一顆！ 專家：洋蔥有降血脂抗氧化功效
許多人不想出門買餐點時就會叫外送，而在點外送時有些人會有「客製化」的需求，像是不要加香菜、不要加蔥、小辣等。而有一名網友在外送平台點鹹酥雞，並備註「拜託拿洋蔥砸我」，沒想到餐點一來，讓她直呼「店家是不是真的想砸我？我快笑死」。一名網友在Dcard發文表示，她發現有間鹹酥雞店在外送平台上，備註寫著「餐點有問題或漏東西，情感上的問題都歡迎打電話過來，借錢的話可能比較沒辦法」，讓她覺得十分特別，因此原PO也在備註欄寫下「我好喜歡你們在（鹹酥雞）上面灑洋蔥，拜託拿洋蔥砸我，還有胡椒粉也要，這是情感上的問題嗎？」餐點來之後，原PO看到餐點驚呼「不看不知道，一看不得了」，裡面居然有一整顆洋蔥，原來鹹酥雞店家老闆在看到顧客備註後，直接將洋蔥「整顆」放入袋子給顧客，讓原PO高興直呼「店家是不是真的想砸我？我快笑死」。文章曝光後，引來大群網友熱議，有人笑稱「老闆太狠了」、「下次備註：希望可以切好再砸我」、「超好笑有夠可愛，老闆不惜成本也要達到顧客的需求，這店家有前途」、「超好笑，老闆敢拿洋蔥砸我，我就用新台幣砸回去」、「他還幫你剝好皮，真的好暖」、「老闆人也太好」，「我記得在哪知道洋蔥對心臟好，之後就狂吃洋蔥」。洋蔥營養價值高 有輔助降血脂功效洋蔥，別名球蔥、圓蔥、玉蔥、蔥頭等，是百合科蔥屬的多年生草本植物，原產於西南亞。洋蔥供食用的部位為肥大的肉質鱗莖，其外形似球體，色白、帶紫，剝開即散發出強烈刺激的辛辣味，其營養價值較高，在歐美素有「蔬菜皇后」之美譽。洋蔥確實具有輔助降血脂功效，但必須聲明一點「洋蔥不能替代降血脂藥物」。洋蔥中的營養成分十分豐富，每100克鮮洋蔥中大約含有1.1克蛋白質而脂肪含量只有0.1克，同時它還含有多種維生素、氨基酸及硒、鋅、銅、鐵等多種微量元素。而且洋蔥含有一種特殊的物質—二烯丙基二硫化物及少量硫氨基酸，這種物質具有降脂的功效。同時，還含有前列腺素A，1個中等的洋蔥大約含0.25毫克前列腺素A，這是一種是較強的血管擴張劑，能增加腎血流量和尿量，減低血液黏稠度，降低和預防血栓的形成。動物實驗證實，洋蔥中的環蒜氨酸可以阻止和抑制高脂飼料誘導的大鼠血清甘油三酯的升高，並可明顯降低血清甘油三酯。從上面結論可以看出，洋蔥是具有一定降脂作用。．延伸閱讀/黑豆、芝麻、洋蔥 12種好食物預防腦中風洋蔥怎吃效果佳？一天吃多少最好？洋蔥要怎吃效果佳？眾多的養生文章對於洋蔥的吃法有著各種各樣的推薦，一般有涼拌、洋蔥汁、清炒等方式，建議食用時，以有一定辛辣味為宜，不宜加熱過久，以最大程度保留洋蔥本身的營養元素的食用方式為宜。關於每天吃多少最適宜？並沒有相關的試驗研究資料。一般推薦以半個到一個為宜，而且洋蔥辛辣的味道也讓人無法大量攝入。但患有皮膚瘙癢、急性眼充血、肺胃發炎等屬於熱性疾病或屬於熱性體質的人不宜吃洋蔥，因為有可能導致病情加重。對於有高血脂的人群，建議低脂飲食、合理膳食、適當運動、控制體重、定期檢查，對於生活方式干預無效的，建議服用他汀類等降脂藥物，以控制病情，減少並發癥發生。延伸閱讀：．「蔬菜皇后」洋蔥可防骨鬆？ 科學證實：想延緩或抑制骨質做好8件事！．吃完大蒜和洋蔥嘴巴臭到令人受不了？專家教10大去味絕招
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2023-02-25 焦點.科普好健康
暫時性耳鳴怎麼辦？醫：姿態性耳鳴3原因，引發高頻聽幻
耳鳴門診有一種患者相當特殊，主訴：「每晚一躺下，會聽見一陣『嘩啦~嘩啦~』，好像水流聲。」「一抬頭看天空，會聽見一聲『咕嘟~』，像水壺裡水在晃動。」「一低頭，就聽見水杯敲擊聲，『噹～』半秒鐘，屢試不爽。」他們都是描述一種會被姿勢改變所引發的「暫時性耳鳴」，儼然是「被動性聽幻覺」，這是怎麼回事？暫時性耳鳴 出現迴音 原因一：上半規管裂顳骨未完全包覆住半規管，上半規管上方跟顱內僅隔一層薄膜。若突然搬重物、打噴嚏、咳嗽或頭部撞擊，該薄膜破裂，內耳跟顱內相通，上半規管會直接暴露於腦脊髓液中。當患者改變身體姿勢時，上半規管鼓起又凹陷，內淋巴液出現多餘的擾動，壺腹內頂帽來回扭動，會引起暈眩。當內淋巴液擾動通過球囊，經由連接管傳進耳蝸管時，震動聽毛，會反覆發出聽覺訊號，出現「迴音」，以高頻為主。原因二：外耳道炎外耳道浸水，或者發炎分泌出液體，蔓延到耳膜上。轉頭或改變身體姿勢時，液面跟著晃動，震動聽小骨，傳進內耳，患者就會聽見「迴音」，以低頻為主。原因三：耳蝸炎耳蝸因感染、自體免疫、過敏或缺血而發炎，中階管分泌出蛋白質濃度較高的內淋巴液，較為黏滯，且比重較高。整條中階管變重，依著重力方向，壓迫鼓室階管或前庭階管。當患者躺下時，壓迫位置改變，震動聽毛，發出聽覺訊號。由於聽毛並非同時擺動，訊號不是同時傳進腦幹，就會被大腦解讀為「迴音」，高低頻都有。打噴嚏應張口 讓氣流排出若是上半規管裂，會先請患者靜養至少一個月，避免彎腰搬重物、體力勞動或劇烈運動；若要打噴嚏時，應張口盡快讓氣流排出，避免為了消音而捏鼻閉嘴，如此上半規管裂才有機會自然癒合；同時改善睡眠品質，預防偏頭痛發作，避免飲酒，才能恢復腦部調節（抑制）耳鳴及暈眩的能力。若是外耳道炎，醫師會直接用抽吸管把分泌物吸乾，局部塗抹消炎藥膏，往後一至二周，請患者保持耳道乾燥，避免洗頭、游泳或淋雨。椎動脈壓迫腦幹 也會引起若是耳蝸炎，建議接受抗組織胺、副腎皮質素及抗生素療法，靜脈注射或口服均可，逐漸緩解耳蝸發炎，療程大約數月。需注意的是，前下小腦動脈、基底動脈或椎動脈硬化扭曲，壓迫腦幹，也會引起姿態性耳鳴，宛如有人在使用打字機時，發出快速卻無固定頻率「噠、噠、噠」的聲響，並非水流聲，有類似病症者，宜先正確就醫。責任編輯：陳學梅
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2023-02-25 養生.聰明飲食
常見養生飯類我適合哪一種？紫米、糙米、五穀米、花椰菜米一次瞭解
隨養生健康意識抬頭，民眾吃飯也會挑選飯類，以健康養生類餐盒或素食店常見的飯類來看，除了白飯、清粥之外，常見如紫米、糙米、五穀米、花椰菜米，這些米飯究竟有甚麼樣的好處？哪一種適合自己？該怎麼吃更健康？劉怡里營養師逐一說明！養生飯類我適合哪一種？常見６種飯類一次瞭解！白飯、清粥：劉怡里營養師表示，白飯、清粥屬於精緻澱粉類，好消化，是很好的能量來源，適合年長者、嬰幼兒等牙口不佳者，或是容易脹氣、較沒辦法吃全穀飯、五穀飯者。且好處也包括和一般白麵條、披薩、漢堡等相比，不會有其他的油、鹽等調味料。不過因為屬於精緻澱粉，三高等心血管疾病、減肥等族群就不鼓勵以此為主食。而輕粥適合腸道不佳者，但不適合嚴重胃食道逆流等消化道不佳者。 紫米、糙米：紫米、糙米是同一類，屬於全穀類，高纖、鉀、鈣、鎂等礦物質、蛋白質、植化素等含量都高，適合有三高等慢性疾病者，或要保養血管、預防肥胖、三高者食用。 五穀米：五穀飯屬五穀雜糧類，有著和全穀類相似的營養價值，不過和全穀類相比膳食纖維稍低些，但口感較軟，養生初學者若要選擇較健康的米飯，可從五穀飯入手。 紫米、糙米、五穀米注意：不論是全榖雜糧或五穀雜糧，都建議一天當中至少1/3、或換算成至少一餐選擇其中一種，若吃習慣，能吃上兩餐或都吃這樣的米飯自然更好，另也可以選擇全穀麵包、五穀麵包、燕麥、蕎麥麵等。不過若是時常腸胃道不佳、容易腹脹、脹氣者，可能較不適合，需酌量，或逐步添加。 花椰菜米：花椰菜米近年來相當受歡迎，其通常以花椰菜製成，因此為蔬菜類，熱量約只有同樣重量一般白米的1/8，也富含花椰菜原本的營養，如膳食纖維、鉀、鈣、鎂等營養，非常適合減重、補充蔬菜攝取量。 花椰菜米注意：不過劉怡里營養師強調，花椰菜米雖然健康，但是畢竟還是蔬菜類，不可完全取代其他澱粉類作為一天當中所有澱粉攝取，澱粉是人體必要營養來源，不足除了不利減重、也容易精神渙散、注意力不集中、影響人體健康等，建議一天一餐攝取較多的蔬菜量即可，晚上食用可增加飽足感對減重尤佳。另外也注意，花椰菜米口感會相對較乾，烹調或購買時留意避免添加油量太多。而容易脹氣、消化不良的民眾也需酌量。限鉀的腎臟病患則建議水煮，該水不喝，讓鉀留在湯水裡。 現代人普遍營養過剩？飯量吃多少更健康？為何現代人普遍營養過剩？劉怡里營養師也表示，現代人其實普遍有營養過剩的問題，這不單單只是現代環境、食物選擇比早年來得多，也包括現代人的生活大多活動量少、成天久坐或久站、即便是跑業務也多是騎車、開車，鮮少真的活動到，不像以往務農社會活動量大，在活動量減少卻持續攝取同樣或過多的養分，再加上三餐未注意健康，也不難理解為何三高、肥胖、代謝症候群等慢性疾病成為國民病。 飯量吃多少更健康？劉怡里營養師表示，吃飯多寡可視活動量，建議一般民眾若想從飲食上無痛的調整，可以先試著每餐減少澱粉攝取量，可先減少２分，一碗飯８分滿，如此對健康就可以開始有所改變，若想要更健康或減肥的族群可５分滿。例如雞腿便當飯量就減半，就比原本的份量來得更加健康，而若能不加滷汁等人工調味料自然是更好，滷汁除了油以外通常也會添加糖、鹽等，對健康較不友善。 養生的飯類量也要控制！也提醒，五穀飯、全穀飯雖然相較白飯更健康，但同樣都是澱粉類，因此也是建議減少份量的選項，可別因為是健康的選項多吃個一兩碗，反而不利健康。 飲食比例、順序這樣抓，控制體重、血糖、更養生！為讓飲食更養生，劉怡里營養師也建議，除了調整飯類、澱粉類，也可多注意飯、菜、肉的比例和順序。一般而言一餐建議蔬菜要和澱粉一樣多或可以再更多。肉類營養學上歸類在豆魚蛋肉類，約以一掌心為2份。若有水果為一拳頭一份。順序上則建議可先吃蔬菜墊墊胃，後續再吃肉和飯，如此更能控制體重和血糖。而若有湯品，清湯可在飯前喝一碗增進飽足感，濃湯等通常也有較多馬鈴薯等澱粉，建議視為澱粉類，與飯類分量均分。水果可在餐與餐之間，或是飯後再吃亦可。 食材再健康也要控制份量，別健康食材吃一堆反傷身！也提醒，吃的食物再健康，也一定要注意飲食份量，每個食物都健康但每個都吃、吃太多，反而不利腸胃道健康、身體整體健康。了解適合自己的主食、拿捏好分量、掌握飲食順序，更有助養生！ 《延伸閱讀》 ．簡單熱門的減肥組合技！168+211+飲食順序，穩瘦又健康！ ．最佳減重飲食法：彈性素食！營養師：穩降體重，還助防三高、癌症！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-02-25 養生.生活智慧王
花椰菜怎麼洗才乾淨？北農教3步驟揪菜蟲！譚敦慈：洗蔬果只有一方法
外觀像花束的白花椰菜，全年都是產季，是常見的家常菜之一，但茂密的花球裡容易藏菜蟲。之前就有一名網友稱自己洗花椰菜洗出數十隻菜蟲，讓他急得在臉書社團發問「花椰菜該怎麼洗？」。有人建議泡鹽水，也有人說加麵粉或加太白粉下法洗。但根據臺北農產在臉書粉絲專頁發文指出，正確的洗法是將整顆花椰菜浸泡於流動的清水中，然後抓著花梗快速進出水面，就可以洗掉浮出來的小蟲。最後切成一朵朵後，再進行簡單沖洗。3個步驟遠離花椰菜小菜蟲：1.沖洗：將整顆花椰菜浸泡於流動的清水中。2.過水：手持花梗，快速進出水面，可以洗掉浮出來的小蟲。3.切塊：切成適當大小後，再進行簡單沖洗。洗蔬果唯一方法：用流動清水洗除了如上述網友的建議洗法，一般也常見有人會用蔬果洗潔劑洗菜洗水果，這些都不是正確方法。長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈就曾教過大家，洗蔬菜只有一個辦法，就是用「流動的水」清洗。第一次第二次先大致洗去蔬菜表面的髒污，第三次後將裝菜的水盆蓄滿水，之後就以流動的清水一直沖，但流動的水只需約一根筷子粗度的水流即可，差不多洗12分鐘左右，就可以將菜拿起來瀝乾進行烹調了。白花椰、綠花椰，傻傻分不清楚！？此外，許多人搞不清楚白花椰、綠花椰。「行政院農業委員會」曾在臉書粉專指出，雖然他們都是十字花科蕓薹屬，但其實兩種名字不一樣，綠色的叫青花菜，白色的是花椰菜，營養也不完全一樣。花椰菜VS.青花菜．花椰菜產季：全年都是產季營養價值：有蛋白質、脂質、碳水化合物、纖維質、鈣、磷、鐵、維生素A、B1、B2、C。挑選：宜選擇花球密合、質地細緻、白色無汙漬，表面無嚴重的凹凸現象，花梗淡青色至綠色，蕾枝鮮翠，花球以偏鬆不堅硬且無散花球情形者較佳。．青花菜產季：自10月至隔年5月營養價值：富含維他命A、B、C、蛋白質、脂肪、碳水化合物及鉀、鈣、磷、鎂、銅等礦物質。挑選：以莖粗、短、不空心，花球綠色、花蕾緊密不鬆散，不變黃者為佳。【資料來源】．臺北農產臉書粉絲專頁．不是玉米筍，最「髒」蔬菜是它！譚敦慈教正確洗菜法：分3次這樣洗．青花菜和花椰菜其實不一樣 專家教你怎麼分辨．有機農業全球資訊網－青花菜
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2023-02-24 養生.健康瘦身
減肥只吃水煮蛋，8天減8公斤？減重醫揭密「2好3壞」，這些慢性疾病恐上身
減肥的方法很多種，幾乎每年都會有不同的方法推陳出新，像是168斷食、生酮飲食、低碳飲食等都是熱門減肥方法，但你聽過「水煮蛋水肥法」嗎？水煮蛋減肥法是以雞蛋當作三餐，因為雞蛋富含蛋白質、脂肪，且僅有少量碳水，能幫助短期快速減重。建議民眾，若要實施飲食減肥法，平常還是依身體狀況進行評估。內分泌新陳代謝專科醫師蔡明劼於臉書粉絲專頁發文提及，過年與朋友聚餐時，有人詢問「水煮蛋減肥法」有沒有效？顧名思義，水煮蛋減肥法就是用雞蛋當作三餐，不吃其他的東西。據說以前有一位日本職棒選手門田博光，透過這種方法在8天內減重8公斤。減肥的方法百百種，水煮蛋減肥法真的有那麼神奇嗎？蔡明劼表示，不論哪種減肥方式各有好壞，而水煮蛋減肥法也有2好處、3壞處。要注意的是，本身膽固醇過高、患有心血管疾病的患者，建議1天不要吃超過1顆蛋：水煮蛋減肥法2好處好處1：雞蛋富含蛋白質和脂肪，平均來說1顆蛋大約有7克蛋白質、5克脂肪、1克碳水，總計約77大卡。雞蛋吃下去很有飽足感，民眾平常吃一頓飯要超過770大卡很容易，但一次要吃下10顆水煮蛋就相對比較困難。 此外，減重期間的確要增加蛋白質攝取，足量的蛋白質攝取（每天每公斤體重*1.5～2.0克）可以幫助減脂，或者保護肌肉不流失。好處2：雞蛋的碳水含量極低，如果三餐只吃雞蛋，而身體需要葡萄糖的時候，勢必會優先消耗肝臟和肌肉儲存的肝糖。平時肝糖會夾帶水分一起儲存，在消耗肝糖時，水分也會跟著流失。 所以當進行水煮蛋減肥法的時候，很快就會消耗0.5公斤的肝糖、同時流失1.5公斤的水分，等於幾天之內馬上看到2公斤左右的體重下降，讓人成就感十足。但是要注意的是，初期減去的大多是水分，而不是脂肪。水煮蛋減肥法3壞處 壞處1：三餐只吃雞蛋，等於只攝取蛋白質和脂肪，恐怕會有缺乏碳水、纖維素、以及維生素Ｃ等問題，可能會影響到運動表現以及健康狀況。假如長期熱量攝取嚴重不足，還可能出現肌力減退、掉髮，女性還會碰到停經等狀況，並且面臨恢復正常飲食之後的加倍復胖。 壞處2：雖然多吃蛋白質有助於增肌減脂，但如果長期吃到每天每公斤、體重2倍以上，對於腎臟是否有不利影響，這點目前沒有人可以保證。假如是原本就有腎臟病的患者，更應該依照醫師、營養師指示，限制蛋白質的攝取量。 壞處3：本身有膽固醇過高、或心血管疾病的患者，主流醫學還是建議1天不要吃超過1顆蛋。雖然有些人吃很多顆都沒事，但有可能還沒瘦下來，就先罹患腦中風、心肌梗塞。蔡明劼表示，若民眾問到「水煮蛋減肥法」有沒有效？減重醫師要考量的並不只是「有沒有效」而已，而是考慮這個減肥法是否有害？能不能長久執行？這些都是醫師更關切的地方；建議民眾，平常還是依身體狀況進行評估，免得減肥不正確又丟失身體健康，得不償失。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-59946.html】
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2023-02-24 養生.健康瘦身
咖哩飯、燴飯…專家點名「有菜有肉6飯類」藏熱量炸彈 最肥吃完一份直逼1330大卡
米飯是臺灣人最愛吃的主食，但也含有大量熱量，你最愛哪一樣？早午晚餐第一選擇會是誰？飯類熱量最高前6名 好吃也要顧健康診所院長傅裕翔在《你的主廚醫師 傅裕翔 高齡醫學內科 新北五股成泰 長照養生抗老慢性病專業》分享，常見「飯類」食物熱量前六名，雖然他們都很好吃且方便，而且每家餐廳的份量都有所不同，但為了自己的肚子還是稍微斟酌一下吧！1、爌肉飯：1057大卡，因為大塊豬五花肉以醬油、糖等材料，油脂非常容易超過一天所需，建議可選擇全瘦的肉或肥肉較少的，可以減少許多熱量。2、咖哩飯：973大卡，一份咖哩飯的碳水化合物來到126g，也就是等於2.1碗飯的碳水化合物量，此外油脂也有38.9g，優點是膳食纖維量比較起其他的飯類表現很不錯（若有含蔬菜），一份有4.7公克左右。 3、三寶飯：960大卡，這還是只有肉跟飯的熱量，加上配菜後熱量大約在1330大卡，比炸雞腿便當熱量還高，建議盡量避開肥肉、雞皮、鴨皮！4、八寶粽：911大卡，因為以糯米、五花肉為食材，為高GI值的食物，若是肥胖、糖尿病、高血脂、消化不良患者要斟酌食用。5、牛肉燴飯：872大卡，因為以大量的油去拌炒，淋上勾芡醬汁本身會含不少油跟碳水化合物，又加上兩碗飯，油脂含量達37.6公克，因此一盤燴飯比一個雞腿便當熱量還高，另外因為大量勾芡所以這類食物GI值也高，對於控制體重跟血糖的人來說要特別注意。6、牛丼：786大卡，牛丼的油脂含量大約是22公克，蛋白質量約在26公克，但碳水化合物有131g，約等於2.1碗飯，主要原因是飯量高之外，日式做法通常會額外加不少糖，需要減糖的人和糖尿病患者一定要注意，如果搭配牛蒡、燙青菜一起吃營養更均衡。【延伸閱讀】·「每天吃便當」小心得糖尿病！原因曝光 專家授「外食4小動作」安心吃 ·吃麵怕胖！粗麵or細麵好？ 揭曉「麵食熱量排行」：這碗直逼1000大卡
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2023-02-24 養生.聰明飲食
替代雞蛋的食物，竟然有它！一表看替代雞蛋營養的食物有哪些
雞蛋富含優質蛋白質、胺基酸，蛋黃也含葉黃素及卵磷脂等，有保健視力等作用，營養價值高，原本是日常最容易取得、又平價的蛋白質重要來源之一，但現在全球鬧蛋荒，偏偏許多料理都需要仰賴雞蛋，那我們可以吃其他什麼食物來替代雞蛋？雞蛋替代物 竟有花生醬！？缺蛋之際，眾多專家及營養師都提出一些替代食物，最多的建議多如豆腐、毛豆、肉類、海鮮等。根據台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅受訪指出，一顆雞蛋約含蛋白質7公克、膽固醇250毫克，其中最重要的營養素就是蛋白質，但蛋白質的來源還有很多，不必非要在此時缺蛋時節堅持吃蛋。國健署常年推廣「每餐豆魚蛋肉一掌心」補充蛋白質，當「蛋」缺乏時，就先從豆、魚、肉類補足。【延伸資訊】雞蛋營養成分一覽而除此之外，其中最令人眼睛為之一亮的，莫過於《USA TODAY》列出的「花生醬」！你沒看錯，就是抹吐司的花生醬，《USA TODAY》指出，帶點鹹味及堅果味的花生醬，可以是早餐或小吃的鹹蛋替代品。事實上，花生醬富含蛋白質、不飽和脂肪與纖維，也是美味的蛋白質來源。（註：過敏者要小心食用）【延伸資訊】花生醬營養成分一覽替代雞蛋的好食物《元氣網》以下整理，各界專家建議可以替代雞蛋營養的好食物。餐食替代品素食：豆製品，如豆腐、豆干、豆漿、毛豆、牛奶、優酪乳、花生醬。葷食：魚肉、肉類（雞鴨鵝豬牛羊）、鴨蛋、鵪鶉蛋、海鮮。料理替代品亞麻籽、乳酪、酪梨、植物油、發酵粉、蘇打水、水果泥、蘋果醬、小蘇打、奶油、大豆卵磷脂等。【資料來源】．《USA TODAY》What you can use instead of eggs in cooking and baking amid soaring prices．Since eggs are so expensive, here's what you can use instead．缺蛋時期！營養非蛋不可？營養師曝哪些食物可取代．毒蛋風波不敢吃蛋？營養師建議改吃這些
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2023-02-23 醫療.皮膚
皮膚出現突起紅腫是蟹足腫？了解蟹足腫治療與相關因子
●蟹足腫和肥厚性疤痕不同，會異常增生●蟹足腫和遺傳、膚色、皮膚張力等因素有關●可以注射、手術、冷凍等方式治療蟹足腫不是一般的疤痕，而是一種異常增生的疤痕組織，往往在患者身上「持續擴張」而讓人感到困擾。醫師表示，通常蟹足腫和個人體質有關，過大的疤痕雖可用手術處理，但也可能因為多一個傷口，造成蟹足腫再生。因此已知有家族史等，最好的方式還是避免打耳洞、刺青、霧眉和不必要的手術，以免出現不必要的傷口引發蟹足腫。蟹足腫是什麼？會癢嗎？蟹足腫與增厚性疤痕該如何區別？「正值妙齡的女子因後背長出兩顆青春痘，不慎抓破，沒想到後背居然長出如『巨蟲』般的蟹足腫，只能穿著寬鬆的衣服遮掩....」。開業皮膚科醫師趙昭明表示，蟹足腫是一種異常增生的疤痕組織，主要是由於疤痕處的膠原蛋白分泌紊亂，受到一些刺激就會不正常增生，導致疤痕組織會變厚、變凸，還會不規則地生長，有如「螃蟹腳」一樣向外擴張，甚至會超過原本的傷口範圍，因此得名蟹足腫。這些突起的疤痕除外觀不佳，患處還容易發生搔癢和刺痛等不適感覺，尤其夏天容易發癢，造成患者生活上的困擾。蟹足腫和肥厚性疤痕常會被搞混，肥厚性疤痕主要是因為原先的傷口過深，傷到真皮層，刺激膠原蛋白過度反應來修復傷口，形成突起的疤痕。但肥厚性疤痕是局限性的，不會一直擴張。引起蟹足腫的相關因子有哪些？如何避免蟹足腫發生？台大醫院皮膚部主任蔡呈芳表示，蟹足腫的相關因子有以下幾種：。遺傳因素：家族中有蟹足腫病史者，或是膚色愈深的族群，愈容易出現蟹足腫。皮膚張力因素：皮膚張力大的部位容易發生，例如肩部、前胸等。荷爾蒙因素：有些產婦在剖腹產後的傷口處，也容易出現蟹足腫。其他因素：長時間摩擦傷口或患者本身有高血壓，也是蟹足腫局部惡化的因素之一。蔡呈芳說，蟹足腫無法事前檢測，往往很小的傷口就有可能引起，例如：弄破青春痘、擦傷都可能引起，通常在30歲以前就會發生。曾經有因小傷口出現突出的疤痕就必須注意，長大後就不要穿耳洞、刺青和霧眉，避免日後出現更大的蟹足腫。蟹足腫療選擇有哪些？多攝取維生素C能預防嗎？蔡呈芳指出，治療方式的選擇必須視患者的年齡、疤痕大小和部位來評斷：注射治療：主要以少量化療藥物、類固醇、肉毒桿菌素為主，抑制細胞過度生長。注射治療須每二至四週治療一次，如果患者太年輕、患部過大，無法使用注射治療。手術治療：可以將整個疤痕根除，但手術後的傷口又是新蟹足腫的生成因子，因此手術前必須找到張力較小、合適的部位下刀，再做放射線處理，讓細胞分裂能力變低。其他治療方式：也有醫師會以矽膠貼壓平患部或是使用液態氮冷凍治療，消除突起的疤痕。蔡呈芳提醒，本身有蟹足腫體質的患者，如果需要進行大手術前，可以將自身的情形和主刀醫師說明，讓醫師選擇合適的手術術式與後續處理，有助於減少日後蟹足腫生成的機會。坊間據傳多攝取維生素Ｃ有助於預防蟹足腫，趙昭明表示，並沒有足夠的研究證據支持此一論點。雖然膠原蛋白需要維生素Ｃ來合成，但如果無法有效抑制細胞生長，就不易預防蟹足腫的生成。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-02-23 醫療.消化系統
她胰臟「組織壞死」花2個月清創 為何急性胰臟炎會這麼嚴重？
54歲女性患者因腹痛、發燒等感染症狀掛急診，檢查為急性胰臟炎，且腹腔內大面積組織壞死，三軍總醫院運用內視鏡超音波技術搭配「雙蘑菇頭金屬支架」，研發「內視鏡壞死清創術」，助該名患者清除壞死組織，救回病患一命。急性胰臟炎致命性高，通常會有哪些症狀？胰臟炎是胰臟的發炎性疾病。胰臟發炎可以是急性的或慢性的，急性胰臟炎意味着胰臟因某種因素受到重大傷害而受損，其病程緊急且持續數天至數周；慢性胰臟炎則因毒素等相關因子造成胰臟慢性受損，其病程漸進而且持續多年，並且難以緩解。任何一種形式的胰臟炎都很嚴重，並可能導致併發症。急性胰臟發炎症狀有上腹痛，通常進食後加劇、前傾身緩解，可能轉移痛至背部，還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。急性胰臟發炎程度，可能從輕微至相當嚴重的併發症，嚴重時死亡率甚至可達10～20%。慢性胰臟炎的症狀則有三種，其一是慢性陣發性的上腹痛，飲食亦會加劇這樣的疼痛，但通常不緊急，並且劇烈程度亦不像急性胰臟炎這般嚴重；其二則是消化酵素分泌不全引起的腹瀉、腹脹、消化不良與體重減輕；最後則是胰島素分泌不足產生的糖尿病。為什麼急性胰臟炎會這麼嚴重？三軍總醫院內科部胃腸科主治醫師林榮鈞表示，當胰臟發炎，胰臟內消化液無法排出時，則會「反芻」消化自己的組織，輕微發炎人體會自行吸收，若持續發炎，胰臟組織遭消化液侵蝕、壞死，突破到胰臟外形成「偽囊腫」，在體內持續產生感染、發炎，據統計有7%的病人會產生偽囊腫。以該名54歲女性個案，因服用藥物引發急性胰臟炎，但胰臟發炎情況嚴重時才掛急診，已衍生嚴重併發症，產生感染性有壁分隔之壞死，個案胰臟組織壞死範圍，從十二指腸至胃部、將近10幾公分範圍，且胰臟發炎壓迫胃部，影響食慾、無法消化。胰臟炎有哪些治療方式？林榮鈞說，過去治療方式有2種，包括放射科醫師做引流手術、或由外科醫師做清創手術。引流手術好處傷口小，但較難引流乾淨，且過去多用塑膠引流管，效果不佳，尤其嚴重組織壞死個案效果更差，需要外科醫師協助清創，但外科手術併發症、風險不低，也常讓醫師及病人卻步。林榮鈞表示，因為胰臟躲在胃後面，做超音波一般不容易看到病灶，隨著醫材發展，超音波搭配內視鏡探頭，可進入胃、胰臟清楚地掃描、檢查，還能進一步做治療，且不會再外部留下傷口，三總近年運用內視鏡超音波，搭配金屬支架引流，作為壞死清創的第3種治療選擇，可應用於膽管引流、膽囊引流、胰臟積水引流、輸入環症候群等。林榮鈞說，此次在內視鏡超音波引導下，將雙蘑菇頭金屬支架置入、撐開至1.6公分引流後清創壞死組織，並在胃開一處小洞，將清創後的組織引流到胃，經由正常消化管道隨糞便排出。因組織壞死嚴重，此個案每周執行1次、清創2個月才完全清除，「是有史以來清最久」。目前已有7名病例應用此技術，但整個術式未有健保給付，需自費約10幾萬元。金屬支架置入後會撐開狹窄範圍、固定位置不滑脫，但對於醫師執行清創時「礙手礙腳」，林榮鈞表示，因此三總創新巧思，清創時先將金屬支架暫時取出，清創後再將金屬支架放回，提高內視鏡壞死清創術效率及處置意外事件，此經驗也發表在國際知名期刊《Digestive Endoscopy》。哪些人是胰臟炎的高危險群？又該如何保養？林榮鈞表示，長期飲酒、結石、三酸甘油脂過高、高血鈣等，都容易造成胰臟慢性發炎，許多人以為只是胃痛不以為意，但長期發炎有10%機率引發胰臟癌，且急性胰臟炎也可能導致感染、敗血症喪命，提醒慢性胰臟炎患者應定期回診追蹤，接受醫囑治療，並維持良好生活作息。這些人容易得到胰臟炎：．過度飲酒：研究發現，酗酒者患胰臟炎的風險更高。．抽菸：與不抽菸的人相比，抽菸者患慢性胰臟炎的機率更高。．肥胖：如果身形肥胖者，則更有可能患胰臟炎。．糖尿病：患有糖尿病會增加患胰臟炎風險。．胰臟炎家族病史。如果得到胰臟炎，應該這樣保養：．即便胰臟炎是輕微的，康復期戒酒也是明智之舉。．如果有抽菸習慣，戒菸可以降低胰臟炎風險。．選擇低脂飲食並注重攝取新鲜水果、蔬菜、全榖物和瘦肉蛋白質。建議全天少量多餐，以減輕消化系統的壓力。．胰臟炎會引起脱水，因此每天要多補充水分，並且限制咖啡因的攝取。參考資料：．疾病百科：胰臟炎．台灣第一例 微創治癒壞死性胰臟炎．不敢了！高血脂患者吃烤肉配啤酒腹痛 胰臟炎住院7天責任編輯：林又旻、辜子桓
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2023-02-23 醫療.骨科．復健
90歲婦膝蓋痛到不能走！靠人工膝關節置換改善 避免退化性膝關節炎7習慣一次看
長者也需留意骨質疏鬆，平時透過攝取營養、曬太陽及活動增加骨質密度，平時也可以多活動腿部，以避免年老時關節退化。90歲婦膝蓋痛10分鐘都不能走 靠人工膝關節置換改善北部一名90歲的陳姓婦人左腳膝蓋長期疼痛，沒辦法走超過十分鐘的路，台北慈濟醫院骨科主任洪碩穗醫師表示，透過「人工全膝關節置換手術」後，第三天就出院，幾周後已能行走自如；他建議，民眾平時可以多活動腿部，以避免年老時關節退化，長者也需留意骨質疏鬆，平時透過攝取營養、曬太陽及活動增加骨質密度。陳姓婦人就醫後，洪碩穗發現婦人左腳軟骨磨損嚴重且因受力不均，造成O型腿，甚至有嚴重的脊椎側彎、骨盆傾斜；原考量婦人已為高齡患者，手術風險較高，先由保守治療來改善其症狀。不過，由於關節磨損嚴重，疼痛仍無法改善，最終仍決定接受「人工全膝關節置換手術」。「退化性膝關節炎」造成老年人行動困難原因之一北慈指出，退化性膝關節炎不但長期影響台灣將近五分之一人口的生活品質，也是造成老年人行動困難的五大原因之一；好發族群為體重過重者或長期進行粗重工作者，平均接受治療的年齡為60至70歲，且女性發生率是男性的3倍。人工膝關節可維持10至15年洪碩穗說明，人工膝關節大多維持10至15年就可能須接受再一次的置換，最好能一輩子只一次手術，所以通常會仔細評估病人的關節症狀有沒有影響生活品質，再決定是否要接受手術。雖然建議不要讓病患太年輕就接受置換手術，但隨年紀增長，手術的風險也相對提升，因此對高齡病患來說，術前的心肺功能及麻醉方面皆需要更審慎的評估。洪碩穗提到，在裝置人工膝關節時，除了要特別注意人工關節置入的位置及角度之外，也會針對膝蓋附近過緊的軟組織調整，讓前、後、左、右的軟組織鬆緊度達到平衡，幫助術後的行動及復原狀況。像這次陳姓婦人還患有骨質疏鬆，所以手術過程中須格外小心，以免因施力不當造成骨折。術後張阿嬤每天搭配復健運動，很快地在術後第三天就能出院，幾周後已能行走自如，無需助行器，關節活動度也皆無異常。避免年老時關節退化 日常生活這樣做洪碩穗建議，為避免年老時關節退化，平時可以多活動腿部肌肉與關節，加上大腿肌力的訓練，維持膝關節的穩定及柔軟度。另外，年長者也需留意骨質疏鬆，平時可以透過攝取高鈣與優質蛋白、適度曬太陽、負荷運動、補充維他命D3，增加骨質密度，若關節有不適，也應盡早就醫，尋求專業診斷。延伸閱讀：‧蹲跪盤腿坐易退化性關節炎！預防關節退化，4件事平常就要做到‧膝蓋好痛走不出家門，跟著物理治療師做5運動，天天能走超過1萬步責任編輯：陳學梅
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2023-02-22 醫療.腦部．神經
邊緣人注意！ 外國研究：「孤獨」傷腦又傷心，長期會導致大腦的4種影響
人類是群居的動物，需要透過與他人互動來滿足各種生活所需。像是在最需要幫助的時候伸出援助之手，渴望一個安心的擁抱，或者在漫長的一天之後找人傾訴。若長期孤獨的生活，可能會為我們帶來痛苦的感受，國外專家研究指出，孤獨會導致大腦變化的4種情況，而這些變化會影響我們的思維、感知和幸福感。孤獨會影響健康嗎？綜觀人類歷史，我們不得不依賴他人才能生存，無論是為了免受人身威脅，還是我們需要一種社區意識。美國楊百翰大學心理學和神經科學教授Julianne Holt-Lunstad博士解釋說，當我們覺得自己並不孤單時，我們已經適應了感覺更安全、更有保障的感覺。根據美國心理學會 (APA) 的定義，孤獨是當我們對親密和陪伴的需求得不到滿足時，所感到的情緒困擾，是一種與生俱來的情緒不適或不安感。在過去時，短暫的孤獨是一種我們在某個時刻遇到的感覺，但當孤獨是慢性或嚴重時，長期下來可能對健康非常不利。Holt-Lunstad博士表示，當我們感到孤獨時，大腦會時刻保持警覺，我們處於一種身體受到威脅的狀態，這會干擾我們的思維和感知。孤獨導致大腦變化的4種影響以下是孤獨導致大腦變化的四種主要影響，這些變化會影響思維、感知和幸福感。1.孤獨會導致對陪伴的渴望，像飢餓或口渴一樣強烈研究表明，孤獨會觸發大腦中的神經反應，類似於人們在飢餓和想要食物時看到的活動。在2021年1月發表在《自然神經科學》(Nature Neuroscience)上的一項研究中，神經科學家讓40名健康參與者隔離10小時，然後禁食10小時。在每個10小時的區塊後，神經科學家使用功能性磁共振成像(fMRI) 來測量大腦活動，並將其與參與者的基線fMRI掃描進行比較。英國劍橋大學的神經科學家 Livia Tomova博士表示，「一個飢餓的人看著食物，一個孤立的人感到孤獨——他們在這兩種狀態之間共享相同的神經特徵」。其他研究表明，當我們感到孤獨和被拒絕時，與不確定、沉思和壓力感相關的大腦區域會亮起。2.孤獨使我們更加敵對和悲觀感到孤獨可能會使我們更容易將注意力集中在某種情況下的消極方面。專家表示，這是一種「自我保護」的反應，因為孤獨的人通常沒有人照顧他們，所以最終會對潛在的威脅保持高度警惕，而這種想法會變成惡性循環。根據2020 年 3 月發表在《心理學與衰老》雜誌上的一項研究，在回答調查問題的7,500名老年人樣本中，該數據顯示，孤獨的人往往更容易感到所愛之人的傷害或辛苦，退出他們的關係，甚至表現「憤世嫉俗的敵意」。雖然研究人員認為敵意是孤獨的人使用的一種防禦機制，因為他們害怕進一步拒絕，但它仍然會導致人們（以及他們渴望的陪伴）離得更遠。在2017年發表在《精神病學》雜誌上的一項研究中，研究人員稱這是一個“自我強化循環”，參與者感到孤獨，批評他們的友誼，並將自己與他人隔離開來。3.感到孤獨會降低我們對他人的信任孤獨的人對周圍的潛在威脅更加警覺，這可能導致對他人的不信任程度更高。發表在2021年11月Advanced Science上的一項研究，研究人員招募了42名沒有被診斷出患有嚴重心理健康狀況，且患有嚴重、持續性孤獨症的人，以及一個人數相同的對照組。對於一項任務，參與者會得到假想的錢，並被問及他們是想全部保留還是與其他參與者分享。如果他們分享現金，貨幣價值將增加三倍，與他們分享的人可以返還部分資金；參與者可以在實驗中賺取更多現金，但前提是他們有機會信任其他玩家。與不孤獨的參與者相比，孤獨的參與者與他人分享的更少。功能性磁共振掃描顯示，孤獨的參與者大腦中與信任形成相關的部分活動也較少。麻省總醫院精神病學顧問、醫學博士Jacqueline Olds說，這是孤獨感中更令人擔憂的跡象之一：當你偏執地認為你甚至不認識的人都在找你的麻煩，而這是您獨處時間過長的跡象。4.孤獨導致認知能力下降英國劍橋大學的神經科學家 Livia Tomova 博士表示，我們還需要社交以保持大腦活躍，社交互動本身就是對群居動物的主要獎勵，它激活大腦獎賞機制，進而刺激多巴胺分泌，讓我們有愉快的感覺。研究指出，當人們應對高於平均水平的孤獨感時，大腦會發生變化。2019年發表在《新英格蘭醫學雜誌》的一項研究，該研究追蹤了在南極洲孤獨生活了14個月的九名極地探險者的健康軌跡。研究人員發現，極地探險者大腦的一部分——齒狀回——縮小了約7%(齒狀回負責將信息輸入海馬體以幫助學習和記憶)。極地探險者甚至降低了一種叫做腦源性神經營養因子的蛋白質的血液水平，這種蛋白質在壓力調節和記憶中發揮作用；腦源性神經營養因子的減少與齒狀回體積的減少顯著相關。總體而言，極地探險者在記憶和空間處理測試中表現較差。人們不需要在南極與世隔絕也能體驗到這種效果，在2019年發表在《老年學雜誌》上的一項對 11,000 多人的研究中，科學家們發現，高度社會孤立的人在記憶回憶測試中的認知功能下降。參考資料:How Does Loneliness Affect the Brain?
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2023-02-22 養生.聰明飲食
吃不到蛋沒關係！改吃這3類食物，也能攝取豐富蛋白質
最近到哪兒都買不到蛋，不然就是剩下價格昂貴的機能蛋，營養師程涵宇在臉書上PO文表示，基本款的荷包蛋、茶葉蛋、水煮蛋，炒蛋、蒸蛋等，各式各樣的蛋料理，既滿足味蕾，也補充了身體所需的蛋白質營養，不過這陣子可說是一蛋難求！不但超市蛋架空空，甚至麥當勞也因缺蛋而停賣相關品項，吃不到蛋該怎麼補充蛋白質呢? 吃豆類、魚/海鮮類、肉類都可以!一顆雞蛋的蛋白質=一份蛋白質=7克蛋白質=1杯豆漿(190ml)=3湯匙毛豆=半盒豆腐=1.3片小方豆乾=3隻白蝦=6個大文蛤 =8個蚵仔=30g雞胸肉=35g豬/牛肉=1/2手掌心肉類 吃對蛋白質順序 低脂更健康!建議蛋白質攝取順序：豆類 > 魚/海鮮 > 蛋 > 肉（雞鴨鵝豬牛羊） 豆類優良的植物蛋白，低脂低熱量，其中豆乾、傳統豆腐更是還含有豐富鈣質，而毛豆也非常優秀還能吃到膳食纖維幫助代謝！所以像是對非常仰賴雞蛋蛋白質的增肌減脂運動族群來說，豆類也非常適合！  魚及海鮮類魚含有豐富的EPA及DHA，能夠照顧眼睛健康，也可以降低人體內的三酸甘油脂，預防心血管疾病，還有助眠的效果，好處多多，非常適合長輩及3C族群！肉類動物性蛋白質胺基酸完整，可以補足人體所需的必需胺基酸，而且含有豐富的維生素B12，是身體造血和神經傳遞不可或缺的營養素，記得去皮並且選擇低脂的吃更健康！【資料來源】程涵宇營養師臉書粉絲團 延伸閱讀: 。增肌喝「牛奶or乳清蛋白」好？專家解答 1動作沒做等於白喝了.吃蛋補充蛋白質，哪種好？1圖解答 營養師示警「這款蛋」小小1顆膽固醇卻很高
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2023-02-22 性愛.性福教戰
吃「瑪卡」能壯陽？只是安慰劑？醫授「活到老做到老」的正確性愛技巧
古有云：「食色，性也。」但人過中年，難免在性事上力不從心，工作壓力、生活繁忙，或伴侶間轉變為老夫老妻的生活模式，遂減少了性愛的頻率。泌尿科醫師說，「活到老學到老，也應該做到老。」任何年齡層、性別的人都需要性愛，不僅是良好的心肺運動，大腦也會產生好的荷爾蒙，讓身心都健康。「正常男性每過26分鐘，大腦潛意識就會閃過與性有關的念頭。」精神科醫師楊聰財表示，性愛是人一輩子的事情，但隨著年齡變化、體態改變等因素，性欲或許會降低，建議可以透過調整性愛的方式，加強愛撫、觸摸的比率，與伴侶共締良好的性愛體驗。中老年人性愛靠技巧 前戲更重要台中榮總泌尿外科主治醫師胡如娟說，性愛不只是進行「活塞運動」而已，30、40歲時可能可以每天做愛一次，但70歲後要促進伴侶親密感，應以「技巧」取勝，「前戲」更加重要，多與伴侶進行溝通、交流，體力雖不好，但因為有更多經驗，可討論如何進行，取得雙方平衡點，也會有相當好的性愛。胡如娟指出，性這件事並不需要羞於啟齒，不少男性長者會來門診拿藥，希望透過藍色小藥丸等壯陽藥劑，幫助完成性事，甚至年屆95歲長者會固定來看診。許多男性對性有迷思，認為做愛一定要有「長度」、「硬度」、「持久度」，性愛是權力的表徵，因此年紀漸長後，開始依賴藥物，但楊聰財提醒，應正面看待身體的老化，與伴侶維持良好的互動、溝通，找到彼此能夠接受的性愛方式，滿足彼此對性的需求。楊聰財指出，生理、心理、環境都可能影響性需求，若能當作生活中的樂趣、紓壓的方式都很健康；性愛成癮病雖非正式的疾病概念，但過分將性愛視作地位象徵，可能會有「父權情節」的可能，嚴重個案甚至會習慣使用非法藥品進行性愛，這時務必積極建立病識感，並尋求醫療的介入。「找到自己性愛的節奏相當重要。」胡如娟說，古人說「一滴精十滴血」，其實男性並不會「精盡人亡」，睪丸無時無刻都在生產精子，「一夜七次」並不會傷身，除非太過激烈、頻繁造成黏膜損傷，產生血精，否則只要有需求，與伴侶或自行DIY都很健康；重點是找到自己的步調，30歲可能一周兩、三次，70歲後一周一次也很好。吃海鮮補鋅 小心腎功能負擔為了追求在床上表現良好，有些男性會吃「生猛海鮮」或「瑪卡」等保健食品來強身健體。胡如娟表示，海鮮與保健食品並非藥品，在醫學觀點下並不反對使用，但不保證有成效，尤其海鮮吃太多可能攝取高普林過多，導致痛風發作。WHO曾公布研究指出，補充「鋅」營養素與睪固酮的分泌有關連，但前提是為「鋅缺乏」族群，把鋅補足便可增強性功能。胡如娟說，根據研究，北美洲僅6%的人缺鋅，台灣則可能「營養過剩」才是問題，不至於缺乏鋅，若餐餐吃海鮮，恐怕蛋白質攝取太多，反而對腎臟功能造成負擔。服用瑪卡保健食品 恐延誤黃金治療期至於近來常見的「瑪卡」保健食品，胡如娟表示，根據臨床試驗結果顯示，四成服用安慰劑的人，覺得性功能有所提升，並未有很顯著的差異。藍色小藥丸等壯陽藥則是「血管擴張劑」，經實證是有效藥品，建議先經過醫師診斷，再決定是否要服用。胡如娟說，許多男性因糖尿病前期、高血壓、高血脂，或神經壓迫等因素造成性功能障礙，有研究指出，勃起障礙可能是心血管疾病的前兆，需要的是真正的治療，若自行吃保健食品可能耽誤了黃金治療期，若海綿體長期沒有充血，可能導致纖維化，屆時醫療介入也為時過晚。「所有運動皆有助性愛表現。」胡如娟表示，每次射精時，需要骨盆腔的肌肉強烈收縮配合才能達成，因此，凱格爾運動訓練也是男性早洩訓練中的標準治療法，運動重點在於持之以恆，建議「先求有再求好」培養運動習慣，從全身性有氧運動訓練心肺功能後，再增加重量訓練、凱格爾運動等，才能強化性行為中會使用到的肌肉，與伴侶或自己達成美好的性愛。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-02-21 養生.保健食品瘋
保健食品飯前吃還是飯後吃好？術前該停用嗎？關於保健食品的8個關鍵問答
台灣很多人在吃保健食品，而大家最常問的問題就是，什麼時間吃效果最好？不要以為有吃就好，吃錯時間可能等同於白吃。還有另一個很常見的現象，就是沒頭沒腦的吃，也不知它有沒有什麼效益！其實這樣還不如別吃。《元氣網》以下整理吃保健食品最常遇到的一些問題，吃之前不妨多看多問，再決定要不要吃！Q1：保健食品何時吃？A：要看你吃的是哪種保健食品！針對大眾常吃的幾種，營養師李其昀在臉書粉團「零距離營養師 David李其昀」發文建議如下：飯前吃益生菌：建議空腹吃，比較不會因為其他食物的水分(例如:酵素)，而影響到益生菌本身的活性。膠原蛋白：膠原蛋白是小分子的蛋白質食物，從胃開始會被分解，如果空腹吃膠原蛋白，在胃部分解成胺基酸的效果會比較好。飯後吃或隨餐吃葉黃素：屬脂溶性營養素，跟含有油脂的食物一起吃吸收效果最好，而且葉黃素的保健品通常都會添加脂溶性的維生素，因此在飯後吃效果比較好。魚油：魚油的脂肪酸是屬於脂質營養素的一種，跟含有油脂的食物一起吃，吸收效果會變好，所以適合飯後或是隨餐一起吃，才能達到最好的吸收。酵素：酵素最主要的功能就是用來分解食物、幫助消化，因此在飯後食用才能獲得最佳的效果，想想看如果肚子空空沒有食物，那酵素要對誰作用？Q2：B群不要晚上吃，以免影響睡眠？A：《好健康雜誌》第40期訪問臺大醫院營養室營養師陳乃嘉指出，目前並沒有文獻佐證什麼時間補充維他命B群最好，事實上B群有安定神經的作用，對於某些容易緊張、神經不穩定引起睡眠問題的人，反而有安定神經的助眠作用；但是因為個人體質不同，如果吃了B群會影響睡眠者，就避免睡前吃，所以其實維他命B群什麼時候吃都可以。Q3：保健食品不是藥，吃多無妨？A：根據美國癌症協會（American Cancer Society）資訊，有些維生素攝取過量，可能傷害身體微調系統。．維生素C過量：可能引起噁心、腹瀉；提高腎結石風險…等。．維生素D過量：嘔吐、便祕、消化性潰瘍、胰臟炎等。也可能造成鈣質累積，形成高血鈣。．維生素A、Ｄ、K過量：身體排不掉，不斷持續累積，容易中毒。．葉酸過量：可能引起失眠、過敏，以及鋅的減少和腸胃疾病。．維他命B6過量：可能引起走路不穩、四肢感覺麻痺或感覺異常。Q4：薑黃、紅麴可以降血脂？A：新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風指出，魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇、紅麴等6種保健食品，降血脂效果不明顯！提醒民眾使用保健食品1至2個月後，可透過抽血檢查，確認降低「壞膽固醇」LDL幅度是否達到期望標準，再決定要不要長期使用。Q5：輔酶Q10有十大功效？A：網傳吃輔酶Q10的效用包括治療癌症、降三高、改善早期帕金森氏症…等多項，但「科學的養生保健站長」林慶順教授撰文指出，一一去查核每項功效的研究結果，多半是沒效用：不然就是研究太有限，無法得出任何結論。Q6：如正在吃其他藥物，保健食品是否錯開時間吃即可？A：如您因某疾病或症狀正在吃西藥或中藥，想再補充保健食品，一定要先問過醫師或藥師，不要以為只要錯開吃都可以。開業藥師沈采穎曾受訪指出，中藥、營養品與西藥會產生交互作用，絕不是「隔一段時間吃」就沒事。常見藥物與保健食品交互作用：．心血管疾病患者，若吃阿斯匹靈，又同時吃銀杏或魚油，可能抑制血小板凝固，導致內臟出血風險。．銀杏與利尿劑併用，恐造成血壓忽高忽低。．紅麴與降血脂藥並用恐造成橫紋肌溶解症，甚至合併急性腎衰竭。Q7：手術前能不能吃保健食品？A：汐止國泰綜合醫院藥劑科藥師吳淑英曾於《國泰醫訊》撰文指出，若對活性成分的其他效用或可能造成的影響並非有十足把握，如凝血功能、與麻醉/手術期間用藥的交互作用等，為謹慎起見，建議手術前2-3周開始暫停使用。．建議停用：可能影響凝血及血小板功能的保健品，如銀杏、深海魚油、納豆、紅景天外，蜂膠、亞麻籽、綠茶、海藻/褐藻、薑黃、木瓜酵素、維他命E/C，以及中草藥單方萃取純化產品，如大蒜精、刺五加、西洋參、人參、當歸、丹參、紅花等，對於出血量較多的手術，舉凡血管、神經、眼外科相關者，不能掉以輕心。．術前至少須停用24小時：無關乎凝血但術前最好停用的還有麻黃(保健用途如減肥)，基於對心血管、血壓的影響，術前至少須停用24小時。Q8：Q2：老人家需要吃保健食品嗎？A：根據台大醫院新竹分院藥劑部郭郁文藥師衛教專欄指出，由於年長者會有一些身體機能狀態的改變，如身體脂肪比例增加，使脂溶性類的補充品亦在身體內堆積；肝腎功能退化，造成補充過多的營養品無法代謝、排除。另，慢性病患者因醫療評估需要處方藥品的控制，補充保健食品也可能會有交互影響的風險，也要留意。【資料來源】．台北慈濟醫院藥學部．健康食品吃越多越好是迷思！維生素C、D多吃卻傷身．美研究紅麴魚油6保健食品，降血脂效果不明顯！醫籲別埋頭苦吃，做1件事評估能否長期吃．什麼情況才會缺乏？何時吃最好？營養師解答你對維他命B群的疑問．不是隔一段時間吃就沒事 吃西藥又吃保健品很危險．保健品術前要停吃嗎？ 專業藥師這樣建議．台大醫院新竹分院藥劑部衛教專欄
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2023-02-20 養生.抗老養生
吃得越少，活得越老？研究稱減少卡路里可減緩衰老以延長壽命
吃得越少，活得越老？一項新的人體試驗表明，如果限制每天的卡路里攝取，也就是減少吃進去的熱量，可能讓衰老速度減緩。更少的熱量更慢的衰老根據發表在《自然老化》(Nature Aging)期刊的研究顯示，若是減少25%卡路里的攝取量，可以將衰老速度減慢2%到3%。研究人員表示，這意味著死亡風險降低10%至15%，大約與戒菸後的風險相同。該項研究是一項名為CALERIE（減少能量攝取的長期影響的綜合評估）的調查一部分。該研究作者之一、哥倫比亞大學老化研究中心Daniel Belsky博士表示，在蠕蟲、蒼蠅和小鼠中，卡路里限制可以減緩衰老的生物過程並延長健康壽命，此次研究旨在測試卡路里限制是否也會減緩人類的生物衰老。在為期兩年的隨機對照試驗中，與75名正常進食的人相比，隨機分配減少卡路里的145人在2年內將衰老速度減慢了2%至3%。由於人類的壽命很長，所以在看到與衰老相關的疾病或生存率的差異之前，追蹤它們是不切實際的，因此研究人員是透過測量一個人的「生物年齡」，而不是他們的實際年齡，以發現衰老減緩的跡象。共同作者Calen Ryan博士認為，該項研究結果很重要，因為它們提供了隨機試驗的證據，表明減緩人類衰老是可能的。不過，限制卡路里攝取量可能並不適合所有人，研究人員將透過這類臨床試驗確認不同干預措施，例如間歇性斷食或限時進食這類方法，是否能發揮同樣的效果。限制熱量攝取有效嗎？然而不是所有人都認同該項研究結果。華盛頓大學Matt Kaeberlein博士表示，其研究結果是一個很好的暗示性證據，表明熱量限制可以改變人類生物衰老的各個方面，類似於幾十年來在實驗動物中已知的。Kaeberlein提醒，這些測量只報告了生物衰老的一部分，可能不是生物年齡或生物衰老速度的準確整體測量。除此之外，將卡路里減少四分之一可能不是一個可持續的長期策略。阿斯頓大學(Aston University)Duane Mellor博士提醒，該研究結果雖然有趣，但更重要的是要謹慎，不鼓勵特別是老年人只為了減緩衰老而減少食物攝取量。對於老年人而言，保持健康的體重、充足的身體活動、吃含有足夠蛋白質的多樣化和健康的飲食可以降低跌倒的風險。長壽科學家Peter Attia博士補充，限制卡路里攝取並非毫無價值，特別是對營養過剩的人而言。Attia認為營養過剩是形成胰島素阻抗(insulin resistance)，導致2型糖尿病和其他慢性疾病的最大驅動因素。【資料來源】．Calorie Restriction Slows Pace of Aging in Healthy Adults．Cutting Calories Could Slow the Pace of Aging: Study．Reducing Calories Could Slow the Aging Process．Restrict calories to live longer, study says, but critics say more proof is needed．Calorie restriction may slow pace of ageing in healthy adults, study suggests
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2023-02-19 醫療.泌尿腎臟
洗腎仍低蛋白飲食？詳解洗腎患者蛋白質及含磷、含鉀食物吃法
文／腎臟專科營養師 覃澤硯營養師 根據最新統計，台灣末期腎臟病盛行率為全球之冠，遠超過第二名日本與第三名的美國。末期腎臟病病人到最後往往需要接受長期透析來控制病情，其中以血液透析（或稱洗腎）為大宗，此時飲食原則會與以往慢性腎臟病時期大不相同，而仿間卻不乏有著大大小小洗腎飲食迷思，今天整理三件營養大小事以解惑！洗腎要繼續低蛋白飲食？營養師：錯，要高蛋白！為什麼要改吃高蛋白飲食？剛開始執行透析之病友常因慢性腎臟病的低蛋白飲食執行習慣，誤以為洗腎後仍需低蛋白飲食，該觀念有很大的錯誤。因洗腎過程中會將壞毒素和好的營養素都帶走，尤其體內蛋白質，故透析病人需要高量的蛋白質攝取以補充流失營養。腹膜透析需攝取更多蛋白質：根據2020年美國國家腎臟基金會-臨床營養治療指引當中指出，透析病人每天至少需要吃到每公斤體重1.2克以上的蛋白質，若腹膜透析病人則需要更多。舉例來說，一位60公斤的透析病人，扣除每日主食類中非高品質蛋白質後，豆魚蛋肉類至少要吃到7份方能滿足基本需求。洗腎要低磷、低鉀不能吃菜？營養師指真正地雷食物！腎臟功能開始衰退，排尿量變少，易致使血中磷離子與鉀離子調節失衡，因此日常生活中採低磷低鉀的飲食原則且正確使用磷結合劑便格外重要。低磷飲食，如何和高蛋白共存？磷離子含量高的食物不外乎豆魚蛋肉類、加工食品、肉湯與乳製品，當洗腎病人確實執行高蛋白飲食時，血磷自然會跟著升高，此時磷結合劑便扮演重要角色。目前常見的磷結合劑都需要隨餐一起咬碎服用，才能達到最佳的降磷效益，坊間傳說餐前或餐後才服用磷結合劑效果通常並不顯著。要注意的高磷食物是？此外，常流傳腎臟病人不能吃全穀雜糧類、菇類與堅果種子類等食材，實際上並非如此，天然食物中為有機磷，人體吸收利用的效果差，並非主要影響血磷高升的原因。反倒是加工品的無機磷、乳製品中的磷、熬煮湯及汽水中的磷等攝取過多才是血磷攀升之最大主因。低鉀飲食，不能吃蔬果？洗腎病人進行血鉀控制應專注在於蔬菜、水果之食物來源。國內研究的發現，因鉀離子為水溶性物質，故當蔬菜經過截切並滾水汆燙3-5分鐘後，可以減少50%以上鉀離子，只要蔬菜類經過加熱、川燙、拌炒、煮熟之後並且不喝菜湯汁，就可以大幅減少鉀離子攝取。不論哪種顏色蔬菜，只要都有執行該法處理後皆可以正常食用。此外，當洗腎友定期抽血追蹤血液中鉀離子時，在血鉀正常前提下，不需過於嚴格規定只能食用低鉀水果，故像奇異果、小番茄等水果可適量的攝取，增加飲食上的多元性。要注意的高鉀食物是？湯品攝取是造成洗腎病人血鉀高的主因之一，美味的湯品多半都需要蔬果或大骨進行熬煮，過程中會釋出豐富鉀離子，與此同時還伴隨著的超量鹽巴與水分攝取，會加重洗腎病人負擔。洗腎也要喝水但不能太多？營養師：超量可能會有危險。洗腎病人排尿量會日漸減少，最後可能會有無尿的狀況，若不限制水分攝取，容易造成下肢水腫，嚴重時則可能引發急性肺水腫、呼吸急促而需緊急接受治療。若要了解洗腎病人每日水分攝取量，可以透過蒐集2～3天排尿量來初步確認自己排尿狀況後，後續再加上體表皮膚等組織會蒸散水分約500～700毫升，總計大約就是一日可攝取水分含量。例如若洗腎病人平均一天排尿200毫升，一日總水分攝取量約可以有700-900毫升，然而詳細水分要限制量還需根據每次洗腎後的乾體重來進行調整。洗腎治療計劃人人有所不同，與醫師、營養師討論，勿用偏方！提醒洗腎病友，若有飲食上問題或是疾病上疑慮，仍需要經腎臟科醫師與營養師進行評估及討論，規劃出個人化治療計劃，並非所有洗腎病友的狀況都如出一轍，切勿鋌而走險相信偏方或非專業人士之建議，造成難以挽回的局面。《延伸閱讀》 ．避免洗腎吃淡一點就好？醫指３重點更有助防範！ ．年紀輕輕就洗腎！多囊腎是什麼？醫籲3族群務必盡早檢查 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-02-19 焦點.用藥停看聽
不只抗生素、軟便劑缺藥！藥師上網問慢性腎臟病藥品哪裡有？
國內繼抗生素「安蒙西林」、軟便劑「氧化鎂」等缺藥後，食藥署「藥品資訊供應平台」最新顯示，癌藥「威克瘤」、腎功能影像檢查顯影劑「Betiatide 注射劑型」也出現缺藥情形。藥師沈采穎表示，藥局端用於慢性腎臟病藥品「福流（Forflow）」、「循妥斯（Pentop）」也有缺藥情形，甚至還有藥師相互打聽哪裡還有藥。食藥署表示，部分短缺藥品已公開徵求有意願供應廠商，或開放同成份、同劑量、同含量藥物取代。》看更多腎功能影像檢查顯影劑資訊癌藥「威克瘤」用於局部惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、多發性骨髓瘤、卵巢癌、神經母細胞瘤，健保署110年統計，一年用量約2300多支。食藥署藥品組科長楊博文說，該藥品109年10月起即因生產、藥證或代理權變更等相關問題，導致短缺至今，期間均協調以專案輸入方式持續供藥，如今專案輸入藥物即將用完，公開徵求有意願供應廠商，現已有廠商願意供藥，不影響患者用藥。》看更多癌藥資訊慢性腎臟病藥品主要為維持腎臟功能沈采穎說，「福流（Forflow）」、「循妥斯（Pentop）」慢性腎臟病藥品，主要用途為維持腎臟功能，目前於藥局端呈現缺藥，許多患者拿著醫師處方箋到藥局領藥「卻是無藥可領」。慢性腎臟病處方藥品小知識．血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)或血管收縮素受體阻斷劑(ARBs)：可治療高血壓或改善蛋白尿。．末梢循環治療藥品(如Dipyridamole/所雷帝糖衣錠、Pentoxifylline/血利持續性糖衣錠)：具抗發炎及抗氧化作用。．利尿劑(如Furosemide/來喜妥錠)：促進排出多餘水分和鹽類，以消除水腫。．重碳酸鈉：能鹼化血液，緩解腎臟因無法排除含氮廢物和酸性物質造成的代謝性酸血症。．磷酸鹽結合藥品：可減少磷在腸胃道的吸收，常用藥品為含鈣製劑(如碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁製劑(如氫氧化鋁)，另外亦有非鈣鋁結合劑如Lanthanum Carbonate/福斯利諾咀嚼錠、Sevelamer Carbonate/磷減樂懸液用粉劑；此類藥品可與食物併服，降磷效果更佳。．貧血用藥：靜脈/皮下注射紅血球生成素或口服補充鐵劑。．低血鈣用藥：補充鈣片和Calcitriol/活維D軟膠囊，其中鈣片和食物併服吸收效果更好。楊博文說，此兩款藥品生產廠商均表示，因生產、供貨不及等問題，導致藥品短缺，目前控貨中，恢復供應日期尚未可知，食藥署已名列同成分、同劑型、同含量的替代藥品，建議醫師開立替代藥物，而患者拿著醫師處方箋到藥局領藥，藥師可向患者解釋後，於患者同意下更換替代藥物，如果患者不願意則必須回到原醫療院所，請醫師重新開藥。【延伸閱讀：「慢性腎病」知多少？ 藥師詳解導致腎臟功能異常的多種原因與用藥須知！】至於，腎功能影像檢查顯影劑「Betiatide 注射劑型」缺藥問題，楊博文說，行政院原能會核能研究所核醫製藥中心對此回覆，因原料問題導致藥品短缺，預計今年第三季恢復供應。責任編輯：辜子桓
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2023-02-19 養生.養生
素食者也要小心糖尿病！ 專家曝「2高1低」食材陷阱恐惹禍
近期部分素食者社群熱烈討論的，是素食者容易罹患糖尿病。日前圓寂的星雲法師，就因生前罹患糖尿病，長期洗腎，使得各界對於素食者的糖尿病患比例多這件事，引發關注。大家都知道，很多洗腎患者是從糖尿病開始，進展到需要洗腎的階段。實際上素菜料理為了增添風味，經常使用油、糖或沙拉醬等方式調味，反倒製造「高油、高碳水、低蛋白質」2高1低的陷阱，引發血糖異常。那麼素食者應該如何避免糖尿病呢？你認為南瓜、地瓜與皇帝豆是蔬菜？ 實際上不然童綜合醫院營養治療科王昀儀營養師表示，台灣的素食者多會食用全榖雜糧類食物，地瓜、南瓜、皇帝豆、蓮藕、鷹嘴豆等。不少人以為他們是蔬菜，實際上他們應當是澱粉，若食用過多會造成血糖升高。同時，不少素食料理為了讓風味豐富，經常使用油炸、甚至加入沙拉醬等，變成高油高糖的料理，吃下後容易引發飯後血糖異常升高。除此之外，素食者蛋白質類食物攝取較少，三大營養素攝取比例容易失調，演變為高油、高碳水、低蛋白質的飲食習慣，長期下來易造成血糖異常問題。隨意購買坊間台灣素食便當，就能注意到五穀飯比例偏高、配菜常見到有南瓜、地瓜、杏鮑菇，或是炸過的豆包或油豆腐。這樣的飲食，容易造成蛋白質攝取偏少以及油脂攝取偏高，吃過以後的結果，就是血糖異常上升。至於造成糖尿病的可能原因，王昀儀營養師認為，是因素食者在食物攝取上種類限制較多，為了在有限的食材範圍內，展現不同的風味，在烹調會相對複雜。不論是否吃素，造訪素食自助餐，有時可看到油炸過的素肉，甚至上面有沙拉醬等好吃的素料，而這些料理的糖、油、醬料添加較多，過度調味容易額外攝取過多的熱量，讓原本吃素是為了養生的目的，反而成為一種負擔。吃錯午餐 下午經常很餓吃更多另外王昀儀營養師表示，素食者食物種類攝取通常缺乏蛋白質，都是蔬菜類跟全榖雜糧類居多，容易在餐後2到3小時感到飢餓，會促使想再吃東西的慾望。而辦公室下午茶時間通常在這個時間點，若經常喝飲料或吃餅乾、蛋糕等精緻澱粉攝取，不只體重增加也讓血糖升高，將刺激更多胰島素分泌，長此以往導致胰臟超量工作，反應變得不夠敏感，而引發糖尿病。避2高1低陷阱只要調整飲食習慣 特別是這項不能吃最後，針對素食者的飲食建議，王昀儀營養師建議素食者多吃天然食材，不過度加工及調味。並且適量攝取蛋白質食物，例如豆腐、豆干、生豆包、豆漿、毛豆等豆製品。其中王昀儀營養師要特別強調，避免吃百頁豆腐這個「陷阱」！很多人，不論吃不吃素，以為百頁豆腐是豆腐，其實百頁豆腐主要是由大豆蛋白加上大豆油製成，不同的製造廠商會添加不同的成分，有些會再添加澱粉和鹽調味，有些廠商還會添加糖、味精等等，所以百頁豆腐被認為是加工程度很高的豆類製品。根據台灣衛福部的食物代換表，百頁豆腐被歸類在高脂肪的豆魚蛋肉類，同樣被歸類在高脂肪的豆製品還包括素雞、素魚。最後王昀儀營養師提醒，較健康的豆製品為無糖豆漿、生豆包、臭豆腐（未油炸）、干絲、嫩豆腐、傳統豆腐、五香豆干、小方豆干、黃豆干等，建議大家可多攝取這類優質的豆製品，才能吃出健康。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2023-02-18 養生.聰明飲食
減脂、減醣、168斷食、生酮飲食...營養師詳解常見減重飲食方式！你想用哪種來減肥？
減重背後有個很基本的原理，就是打破「熱量平衡」。當「消耗掉的熱量」大於「飲食攝取」的熱量時，就可以達到熱量赤字（熱量消耗 > 熱量吸收），累積一段時間後，體重就會下降了。為了追求理想體態，有人靠少吃來減少熱量攝取；有人則靠增加活動量、提高新陳代謝等方式來增加身體的熱量消耗，也有人兩種方式同時並行。其中，「飲食管理」是最常被使用的方式。在力求「減重也兼顧身體健康」的模式下，我們要如何運用「飲食管理」來達到減重的目標呢？以下就讓《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Jane帶你認識四類常見的飲食方式！減重四類常見飲食方式以下依照不同營養素比例，介紹四類常見飲食方式：均衡飲食、減醣飲食及減脂飲食；另外還有一些限制較多飲食，歸在「特殊飲食」。◎均衡飲食熱量攝取百分比約為醣類（50～60％）、蛋白質（10～20％）、脂質（20～30％）此熱量攝取百分比是根據衛福部國健署的建議訂定，藉由攝取各類型的食物，來滿足一天的營養需求並提升健康，在沒有特殊條件的情況下，只要營養均衡配合熱量控制，就能瘦得健康了。搭配以下提供的健康飲食小技巧，可以更容易達成減重目標：1.多吃蔬菜水果（建議至少３蔬２果），裡面含有豐富的維生素及礦物質，還有膳食纖維能提高飽足感、促進排便順暢及增加腸道健康。2.以全穀或根莖類食材（如南瓜：地瓜）取代部分白米、白麵作為主食，可以攝取到豐富營養素，更有飽足感、熱量也更低喔！3.減少高熱量食物攝取並注意高熱量醬料使用，如：油炸物、減少美乃滋、沙茶醬、咖哩塊…等。4.多吃原型食物，保留更完整的營養素；少吃精緻澱粉（如：糕點）或加工食品，以減少鈉及熱量的攝取。5.以水或無糖茶來取代含糖飲料，減少熱量攝取。6.六大類食物（水果、蔬菜、全榖雜糧、豆魚蛋肉、乳品、油脂與堅果種子）均衡攝取，營養素不漏掉。*衛福部國健署-每日飲食指南手冊中有說明各個熱量需求下，六大類食物的建議份數，可以一併參考。◎減脂飲食低油飲食， 熱量攝取百分比約為醣類（50～65％）、蛋白質（15～25％）、脂質（20％以下） 藉由減少飲食中的脂肪，來降低熱量攝取。支持此種飲食法的人認為，因1克脂肪9大卡，是醣類及蛋白質的2倍以上(1克4大卡)，能量密度較高，所以少吃高脂食物，就能更輕易降低熱量；且脂肪吸收的效率很高，進食後大多會經由腸道進入體內，同時脂肪的食物產熱效應（Diet Induced Thermogenesis, DIT）較醣類及蛋白質低，代表身體在消化及儲存脂肪時，消耗掉的能量較少。除此之外，當飲食中含有大量脂肪時，會改變腸道菌相、使好菌數量下降，影響腸道健康，並且具有增加體脂肪囤積及促發炎反應的作用，因此採用低脂飲食，可以更容易達到降低熱量攝取及維持腸道健康的效果。一般來說，脂肪佔總熱量攝取10％以下就能算是極低脂飲食。如：特殊飲食中的歐尼森飲食。值得注意的是，就算要減少脂肪攝取，也不代表應該要吃到「無油」， 還有以下兩點須注意：1.人體有２種必需脂肪酸，無法自行合成，需透過飲食來提供，包括亞麻油酸omega-6（ω-6）及次亞麻油酸omega-3（ω-3）。且脂肪在人體中具有很多功能，如：構成磷脂質，它是細胞膜的主要成分；合成抗發炎物質，協助免疫系統；保護內臟及儲存能量等，所以使用減脂飲食，也要注意必需脂肪酸的攝取。2.飲食中的脂肪可以在腸道中幫助脂溶性維生素的吸收，所以脂肪吃太少時，可能會間接使脂溶性維生素攝取不足。 若使用減脂飲食法，還可以搭配以下三個小技巧：1.選擇用油量較低的烹調方式（如：清蒸、水煮）；也可以適量食用堅果類。2.蛋白質來源優先選用低脂肉類、海鮮或豆製品，少吃較高脂的食材（如：豬蹄膀、五花肉、百頁豆腐、香腸、臘肉等加工食品）。3.減少高油食物的攝取（如：蛋糕、洋芋片、鹹酥雞）。 ◎減醣飲食熱量攝取百分比約為醣類（50％以下）、蛋白質（20～35％）、脂質（30～60％）藉由減少醣類攝取，來降低高醣飲食可能造成的危害。當人體吃下大量精緻澱粉或簡單醣類時，餐後血糖會上升快速，使體內胰島素分泌增加，將血糖轉換成脂肪囤積，進而增加肥胖及相關代謝性疾病的風險；而胰島素作用使血糖降到過低時，又會產生飢餓感，導致飲食量增加，促使熱量攝取過多。因此支持者認為透過減醣飲食使血糖波動和緩，就能避免過多胰島素分泌，降低醣類囤積成脂肪及減少餐間吃零食的慾望，更容易降低熱量攝取，達到減重效果。美國家庭醫師協會將低醣飲食定義為醣類佔總熱量攝取20％，而當每日的醣類熱量攝取
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2023-02-18 醫療.消化系統
腐肉味、血腥味…這4種臭屁味有點危險！導致放屁的前兩名食物是它們
放屁是人體正常生理現象，但屁味經常會讓人覺得有點困擾，卻也透露出身體的健康警訊。肝膽腸胃科醫師分享，臭水溝味、腐肉味、魚腥味、血腥味這幾種排氣異味要特別留意，可能有腸胃道病變，甚至也可能是惡性腫瘤。4種屁味，危險！有的人聞到屁味，就是光覺得臭而已，其實屁味是有差異的。台南市立安南醫院醫療副院長、肝膽腸胃科醫師許秉毅在YouTube《健康2.0》節目中分享，屁味是透露身體健康警訊的重要觀察指標，正常人的屁味是帶點硫磺味，但有幾種異常的氣味需特別留意。《元氣網》整理腸胃科醫師們所提醒過的「危險級」屁味，不要忽視，盡快就醫檢查。1.臭水溝味：可能是因感染性腸胃炎，壞菌分解食物殘渣導致。2.腐肉味：可能是感染阿米巴痢疾、潰瘍性大腸炎等疾病。3.魚腥味：腸胃道出血、胃癌（惡性腫瘤）、胃潰瘍出血，血流經腸胃道後被細菌分解，就會飄出魚腥味。4.血腥味：腸道有病變，例如腸道潰瘍、慢性發炎，甚至惡性腫瘤，因為腸道有傷口出血，排出來的味道可能有血腥味、也會較濃郁。放臭屁跟大腸癌有關？至於，一直有網路流傳說法，指放臭屁跟大腸癌有關？北投健康管理醫院副院長梁程超曾受訪解釋，其實並沒有直接根據，只能說飲食習慣和大腸癌有很大關連，如果愛吃肉類、燒烤、加工肉製品，這類高蛋白質食物本來就比較容易產生臭屁，而這些東西本身就是大腸癌高風險食物，最好不要多吃。導致放屁前兩名食物：「花生」和「番薯」而排氣的異常味道除了反映疾病之外，最常見的情況其實仍與飲食有關。一般而言，肉吃的比較多，屁就會比較臭。吃較多菜的人，放的屁通常比較沒那麼臭，不過仍有某些蔬菜會有特別的異味，如十字花科的花椰菜、高麗菜、洋蔥等，由於含有硫的成分，容易使氣體有臭味。現任羅東聖母醫院肝膽腸胃科主治醫師李惟陽曾受訪指出，蛋白質多的食物吃多容易排出臭氣，但導致放臭屁的前兩名食物為「花生」和「番薯」。「乳糖不耐症」者，喝牛奶或乳製品後，肚子發脹會連連放屁，因此患者也盡量少攝取這類食物。李惟陽說，放屁和肉類食物關係不大，反倒是攝取澱粉類、豆類食物放屁量會增加。【資料來源】．便便的旅程／花生番薯 2大造屁食物．放臭屁跟飲食有關 帶血味要小心．屁聲好尷尬 關鍵時刻別吃的食物
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