2023-03-19 醫療.腦部．神經
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2023-03-19 醫療.腦部．神經
怎麼區別頭痛和偏頭痛？快速檢測3症狀：不治療恐痛上4小時
【本文重點】偏頭痛是發作時噁心、頭痛、怕光、怕吵等症狀的夢魘，國內有超過200萬人因此困擾。偏頭痛的治療以單株抗體等新藥物為主，在健保申請條件下使用可改善生活品質。若發現3項以上症狀，便有高達九成機率為偏頭痛，須至神經內科就醫診治。頭痛的腦部檢查多以臨床症狀及診斷標準來判定，但有其他症狀則需進一步做續發性腦部的鑑別診斷。--by ChatGPT認識偏頭痛症狀很多人都有頭痛的經驗，可能忍一忍就過去，或吃個止痛藥就緩解。但對偏頭痛患者來說，頭痛是可怕的夢魘，有時一發作就是大半天，還會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵，嚴重影響工作、生活。偏頭痛能靠吃藥根治嗎？還是得一輩子和它和平共處？值此季節交替溫差大的時刻，偏頭痛患者更要學會如何預防頭痛發作。偏頭痛發作起來要人命！一名40多歲英文老師，長年飽受偏頭痛之苦，每次發作就會噁心、嘔吐，導致無法上課必須請假，嚴重影響工作。過去她曾使用口服預防性藥物，但出現心跳慢、血壓低、嗜睡、頭暈等副作用，甚至自覺影響記憶力。近年單株抗體等藥物逐步運用於治療偏頭痛，因符合健保申請條件，患者使用後偏頭痛頻率大幅下降，也減緩不適症狀，改善生活品質。國內超過200萬人為偏頭痛所苦，影響生活需就醫。三軍總醫院神經內科部科主任楊富吉教授表示，根據過去台灣本土研究，台灣15歲以上民眾偏頭痛的盛行率接近10%，相當於超過200萬名國人為此困擾。偏頭痛好發於18至50歲的民眾，男女患者比為1：3。多數偏頭痛患者屬於低頻率，平均一個月內痛1至2天，不致影響生活；但若是高頻率偏頭痛，例如一個禮拜至少痛1-2天以上，導致無法工作、上學、做家事等，影響生活功能，應至神經內科就醫診治。楊富吉指出，偏頭痛與緊縮型頭痛皆屬於原發性頭痛。偏頭痛的常見症狀包括搏動性的抽痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵等，疼痛程度屬於中度至重度，容易造成患者失能，為門診中最常見的頭痛類型。而在社區中盛行率最高的是緊縮型頭痛，患者症狀較不常合併搏動性的抽痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵或失能，疼痛程度屬於輕度至中度。七成與遺傳相關，一成為預兆型偏頭痛，多在青少年期就發生。楊富吉表示，根據研究發現，偏頭痛病人約七成與遺傳相關，若父母其中一人患有偏頭痛，其子女約46%會有偏頭痛；若父母皆有偏頭痛，子女約66%會有偏頭痛，具有高度遺傳相關性。新光醫院神經科主治醫師陳威宏表示，有偏頭痛體質的患者不一定會時常發作，但若一個月痛超過一次，建議就醫檢查。偏頭痛分為預兆偏頭痛、無預兆偏頭痛。楊富吉說，在國外，預兆偏頭痛的比率較高，約二至三成，而台灣的預兆偏頭痛約占一至二成，其餘為無預兆偏頭痛。常見的預兆類型為視覺預兆，症狀包括視力模糊、眼前閃光、鋸齒狀亮點等。台灣本土研究發現，預兆偏頭痛的患者，許多從青少年開始就有偏頭痛，與遺傳基因高度相關。一般頭痛休息會緩解，偏頭痛不治療，恐痛上4小時。急性偏頭痛發作若不予以藥物治療，恐要痛上至少4小時才有機會緩解。根據國際頭痛疾病分類，偏頭痛的診斷可依照「54321」口訣進行判別：「5」為出現過類似頭痛至少「5」次以上；「4」為頭痛若不予以藥物治療，至少持續「4」小時，但很少持續疼痛超過「3」天；「2」為偏頭痛特徵符合「2」項以上，包括單側頭痛、搏動性抽痛、中等至重度疼痛、日常活動會使頭痛加劇（如走路或爬樓梯）；「1」為頭痛時伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵之其中「1」項症狀。楊富吉表示，一般民眾可利用簡易3項條件來快速篩檢自身的頭痛是否為偏頭痛，包括「頭痛發作時是否需要休息」，例如無法上班、上課、做家事；「頭痛發作時是否會合併噁心」；「頭痛時是否會怕光(對光線感到刺眼)」，若上述3項條件中滿足2項以上，則為偏頭痛的機率高達九成。原發性頭痛不須做腦部檢查，多依診斷標準判定。至於頭痛的腦部檢查，楊富吉表示，偏頭痛、緊縮型頭痛等，屬於原發性頭痛，一般無需額外進行腦部影像檢查，多以臨床症狀及診斷標準來判定。但若頭痛以外，合併有其他症狀，如發燒、肢體無力、癲癇發作等局部神經學症狀，或50歲以上才開始頭痛、雷擊式頭痛、姿勢性頭痛；咳嗽、蹲踞、運動、從事性行為等增加腹內壓行為時，頭痛會加劇等情形時，則需安排腦部影像檢查，來做續發性腦部的鑑別診斷，以排除腦部結構性或血管性的病灶。預防偏頭痛偏頭痛是現代人的通病，可能會有畏光、怕噪音、噁心嘔吐，嚴重者掛急診求醫。醫師表示，偏頭痛與個人體質有關，會因季節交替或是心理壓力增加偏頭痛發生機率；部分人對「酪胺酸」過敏，建議避免吃巧克力、起士與柑橘類俗稱的「3C食物」，也不要常喝酒，以免腦血管收縮膨脹造成偏頭痛。嚴重發作時，藥物緩不濟急，不少患者跑急診。門諾醫院急診室主任鄧學儒指出，偏頭痛患者到急診室就醫的人不少，其中以年輕女性居多，常出現嘔吐，也會畏光、怕吵等，都是典型的偏頭痛症狀。患者或許在家有準備藥物，但頭痛得厲害的時候，藥物緩不濟急，甚至吃藥後不適吐掉，這時就可能到急診室報到。鄧學儒說，患者到急診室來，第一個會先評估確認腦部有沒有病變，排除患者是否有顱內出血，或腦部有腫瘤等。若狀況排除，只是單純的偏頭痛，急診醫師會開止痛藥物、止吐藥物等，合併使用通常會有改善的效果。減少飲酒避免血管膨脹收縮，注視3C螢幕勿過久。針對常見誘發偏頭痛的因子，鄧學儒表示，偏頭痛跟每個人的體質有關係，有時因為季節交換，或是心理壓力，甚至食物會影響偏頭痛發作的頻率。一般建議病患盡量避免喝紅酒、吃起司類食物，裡面的成分可能導致腦部血管收縮又膨脹，進而造成頭部疼痛。另外，現代人手一機，滑手機滑太久或是盯著電腦螢幕過久，鄧學儒認為也是造成偏頭痛的原因之一，應盡量避免聲光比較強烈的環境，或不要看螢幕看太久，以減少偏頭痛發作的機會。對酪胺酸過敏者，少吃巧克力、起司、柑橘類。至於網路上盛傳所謂3C食品，是指巧克力（chocolate）、起司（cheese）及柑橘類（citrus）等常見食物，是誘發偏頭痛的食物地雷，多吃可能加劇症狀。不過3C食物主要是針對對酪胺酸過敏的患者，也不是完全不能吃這3種食物，而是要適量食用。有營養師建議，平時可多吃含有「鎂」的食物，幫助安定神經，包括香蕉、綠花椰菜及菠菜等，也可多攝取富含B群食物，如全穀類、新鮮肉類及雞蛋等；多喝牛奶、豆漿等富含色胺酸食品，可以幫助睡眠。另體內Omega-3和Omega-6不平衡也會造成頭痛，每周可攝取二至三次深海魚類，或是亞麻仁籽，也可以在煮菜時用芥花油、葵花油等。有氧運動、心理治療、排除壓力，都有助預防。有氧運動可以預防偏頭痛，包括游泳、跳舞、騎腳踏車、慢跑與快走等，每周至少3次，每次至少30分鐘，保持規律運動與均衡飲食，有機會改善偏頭痛發作機會。門諾醫院臨床心理師陳宣安指出，生活中的情緒、緊張與勞累，或是身心疾患等，都可能引發身體的壓力反應，雖然可幫助抵抗遇到的危機事件，然而持續暴露在壓力下，容易引起身心不適，偏頭痛就是其中症狀之一。若經過檢查已排除生理器官的因素，民眾不妨尋求心理治療，緩解偏頭痛對生活品質的影響。偏頭痛的心理治療偏頭痛除了能用藥物治療外，透過心理治療，包含認知行為治療法、生理回饋治療法、正念減壓治療法，都可有效促進民眾對壓力的覺察與因應。認知行為治療協助民眾了解自身的適應表現，分析並找出誘發、維持或是惡化偏頭痛的行為或思考模式，協助民眾辨識或尋求更具適應的替代行為，減少壓力與偏頭痛的惡性循環。生理回饋治療法會運用相關儀器，讓民眾由螢幕中看見與壓力有關的生理指標，包含手指溫度、心跳或呼吸等，加上臨床心理師的專業指導，促進民眾了解並進一步控制自己的生理功能，達到症狀減輕與舒緩壓力的效果。正念減壓療法協助民眾專注在當下的身心感受，透過不同的引導練習，了解自己與偏頭痛的關係，學習與不適的感受共處並接納自我，緩解對於偏頭痛的預期性壓力。責任編輯：辜子桓
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2023-03-18 焦點.健康知識+
路易莎循環杯、全家餐盤驗出致癌物已下架銷毀！ 專家教導避免甲醛這樣做
大家都希望做好環保，愛護地球，訴求環保無汙染的植物纖維餐具正夯，但行政院消保處昨天公布，採樣市售20件含「植物纖維成分」餐具，其品質檢測及標示查核，不合格率近６成，有4件含有甲醛，包括包括路易莎咖啡循環杯，還有MOMO、全家販售的一次性餐具。消保處指出，相關違規商品均已依法完成下架銷毀。市售20件植物纖維成分餐具 有11件不合格行政院消保處至實體店面及網路平台隨機購買不同廠牌市售20件產品，委託檢驗公司進行螢光增白劑、甲醛、塑化劑等項目檢測，並經由食藥署與經濟部中部辦公室進行標示查核，昨天上午公布品質檢測及標示查核結果。目前除了1件還在查處中，19件中有11件不合格、有４件含有甲醛不符品質檢測規定，包括路易莎咖啡循環杯杯身、還有MOMO、全家販售的一次性餐具。消保處指出，上述4件商品均已依法完成下架銷毀，部份標示查核不符規定，分別裁處3到7萬元。選購含植物纖維成分餐具 注意有無完整標示消保處簡任消保官王德明受訪時提醒民眾，選購含植物纖維成分餐具時，除外觀及價格外，更要注意有無完整標示：產品的材質、產地、製造商等繁體中文資訊，並按相關說明及注意事項正確使用商品。食藥署副主任林旭陽說明，甲醛屬於有毒物質，過量對肝腎功能有影響，免疫反應變化，懷孕婦女會影響到胎兒，甚至有流產的機率，國內已明文禁止運用在食品、接觸食品，民眾若購買到品質有問題的產品，可以向業者訴求退款。甲醛為致癌和致畸形物質 是健康殺手根據勞動部勞工安全衛生研究所的資料，甲醛是具代表性的室內空氣汙染化學物質，普遍存在於日常生活，如建材、傢俱、食物、衣服及美髮用品，除日常用品外，甲醛也是工業上常用化學藥品，化學合成、相片沖洗、組織及屍體的保存等，目前已經被世界衛生組織確定為致癌和致畸形物質，是健康殺手。甲醛短期對人體健康的影響有嗅覺異常、刺激、過敏、肺功能、肝功能和免疫功能異常等。甲醛濃度在空氣中達到0.06–0.07mg/m3時，兒童就會輕微氣喘。室內空氣中甲醛含量為0.1mg/m3時，就有異味和不適感；達到0.5mg/m3時，可刺激眼睛，引起流淚。長期接觸低劑量甲醛，可引起慢性呼吸道疾病，引起鼻咽癌、結腸癌、腦瘤、月經紊亂、細胞核的基因突變。目前國內尚未訂定室內空氣中游離甲醛含量之標準，但行政院勞工委員會對勞工作業環境訂定勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準：空氣中甲醛之最高濃度不得高於 1ppm。為避免甲醛對我們的危害：新裝潢及新購傢俱之房間，需特別注意室內空氣對流及通風；新衣服先洗過再穿，可以避免甲醛危害；避免食用來路不明的食物；職場上建議甲醛相關作業人員使用合適呼吸防護具，並注意定期維護更新之；工作場所仍需加強通風換氣，以降低員工甲醛暴露濃度，並定期實施健康檢查，以維員工安全衛生。路易莎咖啡渣循環杯已全數下架，並退回製造廠商銷毀針對路易莎向廠商採購的咖啡渣循環杯，其中有一批次檢驗未符合標準，路易莎表示，已全數下架，並退回製造廠商銷毀，對於購買路易莎咖啡渣循環杯的消費者，無論是否屬於該生產批次，只要有任何疑慮，路易莎全數退款。路易莎指出，該咖啡渣循環杯是由佳旺環保科技公司生產，佳旺環保科技主要訴求環保無汙染的製造技術，使用咖啡渣與天然竹纖維為原料，由植物萃取物取代塑料粘合、專利熱壓技術塑形、生物可分解等特性。路易莎基於循環經濟的成本採購，但有一批產品卻被驗出未符合標準，路易莎目前正深入了解中，並會對該生產廠商追究相關法律責任。參考資料：．4件市售餐具驗出甲醛！ 路易莎循環杯、全家餐盤上榜．勞動部：了解您我生活中的甲醛．循環杯驗出甲醛 路易莎：全數下架銷毁、有疑慮可退款延伸閱讀：．含致癌物 3種家用品該扔:空氣清新劑、清潔用品、烘衣紙．空氣清淨機擺哪最適合？ 醫師教你不受環境毒害的排毒法．新房屋建材才有？這類衣物可能含甲醛，醫提醒穿前多這步驟責任編輯：陳學梅
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2023-03-18 醫療.婦產科
女性更年期停經＋三高恐增心血管疾病風險！醫教護心5招遠離威脅
心血管疾病並非肥胖或男性專屬，更年期後的女性，更不可忽視！據衛福部110年死因統計調查，心臟疾病是女性國人第二號殺手，而女性十大死因排名中，心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病分別為第2、5、6位，佔當年度女性死亡總人數約23.6%，由此可見女性的護心行動刻不容緩。 停經＋三高恐增心血管疾病風險！心悸、胸悶、呼吸會喘速就醫 女性停經（更年期）平均介於45歲至55歲之間，依據106年國民健康訪問調查資料顯示，46至55歲的女性高血壓、糖尿病的罹病率約為40至45歲女性的3倍，高血脂也隨著年齡增加呈現升高的趨勢。依107年臺灣地區三高（高血糖、高血壓及高血脂）追蹤資料顯示，有三高狀況的人，未來罹患心血管疾病風險為正常人的1至2倍。據美國及歐洲心臟協會指出，更年期因卵巢功能退化，導致雌激素分泌減少，並出現生理、心理不適症狀，如熱潮紅及盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患三高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。 馬偕紀念醫院葉宏一副院長分享一位病人的就醫經驗，本身有糖尿病與高血壓的楊女士，從來沒想過更年期後，心血管問題的風險會增加，後來因為出現心悸、胸悶、呼吸會喘等現象而就醫，經檢查診斷為心血管疾病。 呼籲女性應注意更年期因荷爾蒙變化，而增加心血管疾病發生的風險。若出現上述不適症狀，可尋求專業醫師協助，並時刻注意自身心血管健康。 護心５招遠離更年期心血管疾病威脅！ 國民健康署吳昭軍署長提醒，女性更年期要更注意心血管疾病症狀與關心血管健康，建議可以從控制危險因子以及定期健康檢查等５招做起，以遠離更年期心血管疾病威脅！ ・均衡飲食 更年期婦女容易發胖，建議採取均衡飲食型態，例如：減少糖、鹽及反式脂肪的攝取量、多吃蔬菜、水果及全榖雜糧，以白開水取代含糖飲料，以蒸、煮、汆燙取代油炸食物等。 ・規律運動 據世界衛生組織建議，成人每週宜累積150分鐘的中等強度身體活動（如快走、慢跑、騎自行車等運動），增加骨質密度、強健肌肉，預防骨質疏鬆，提高基礎代謝率，達到控制體重及BMI（身體質量指數），也可避免內臟脂肪增加。 ・放鬆舒壓 忙碌的工作與生活中，適度安排閱讀、旅行等休閒活動及運動，平時也可多與家人朋友談心，適時紓解壓力，心情也會跟著開朗。 ・向菸說不 菸草中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，引起中風或心肌梗塞的危險，建議有吸菸的女性可以透過醫療院所戒菸服務門診進行戒菸。 ・定期健檢 國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，檢查如有三高異常，請定期追蹤，並遵照醫師處方用藥，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。也可利用「慢性疾病風險評估平台」，輸入健康檢查數據，計算未來10年罹患慢性疾病之風險，並依風險等級改善生活型態，養成均衡飲食、規律運動及良好睡眠等健康行為，降低罹患心血管疾病風險。 《延伸閱讀》 ．使用抗凝血劑２食物別亂吃！藥師：避免影響藥效或異常出血。 ．胖肚子更易得心血管疾病！醫：位置比體重更重要。３關鍵健康減重。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-03-18 醫聲.領袖開講
院長講堂／台灣首批腫瘤科醫師張俊彥 不捨病患化療神經痛動念鑽研，10年開花結果
台北醫學大學台北癌症中心院長張俊彥，投入癌症領域完全陰錯陽差，卻在臨床工作中找到從醫的目標：「找出化療引起神經痛的解方」，一頭栽下去就是十多年，研究也在今年開花結果，找到具潛力的藥物。張俊彥去年十月底接任院長後，盼能助北醫體系完成更多癌症研究，拓展實力。張俊彥曾任三軍總醫院腫瘤科主任、國衛院癌症研究所所長、國衛院生技與藥物研究所所長、成大醫學院院長及成大副校長等，其經歷都與「癌症」相關。台灣腫瘤科醫師 他是首批當初張俊彥投入腫瘤科完全是誤打誤撞。在醫療專科化剛起步的年代，腫瘤科的前身是血液科，是當年的冷門科系，他不想投入競爭極強的外科領域，選擇了血液科，後來又分出腫瘤科，成為現代的顯學。他是三總第一批的腫瘤科醫師，也是台灣第一批的腫瘤科醫師。三總看診期間，癌症患者一年比一年多，看到患者化療後產生的副作用令他相當苦惱，特別是化療後的神經痛，用盡各種方式都無法改善患者的不適感。病患化療神經痛 動念研究十多年前，一位罹患肺癌的女性患者，化療後出現嚴重的手部神經痛，每次門診都說：「醫師，我的手好麻、好痛！」他只能開藥給她使用，但藥物完全沒效，卻還是要給藥，後來這位患者手的麻痛感更嚴重，幾乎已經影響生活。那時他開始思考，有沒有辦法為這些患者做一些事。在醫院內做研究不容易，第一次嘗試宣告失敗，在國衛院癌症研究所所長時，第二次嘗試還是失敗，到成大擔任醫學院院長，終於蒐集到各種資源，加上原本國衛院資源，持續進行研究。經過十年，終於有結果。張俊彥說，某些患者化療後，因為體內特殊基因，才會出現化療後的神經痛。再經過六、七年找尋可以改善神經痛的藥物，在今年找到具有潛力的合成藥物，並申請專利，將論文發表在頂尖期刊「藥物化學」 (Journal of Medical Chemistry) 中。後續開始臨床試驗，希望能看到最終的結果。張俊彥接任台北癌症中心最重要任務，結合北醫大體系三家附設醫院的臨床研究，目標走向醫學中心，臨床研究是基礎，同時得加強教育。因疫情而備受討論的mRNA疫苗，原本研究目標是作為癌症疫苗，但因疫情嘗試做新冠疫苗，未來癌症疫苗的研發將是癌症研究領域的重頭戲。養生祕訣/不把工作帶回家 減量飲食早睡早起北醫大台北癌症中心院長張俊彥說，工作如果做到沒辦法再突破，就會想換一份工作。接受新挑戰，總會有各式各樣的壓力，他調整壓力的方法，就是「提前把工作做完」，不把工作帶回家；休假時，摸個兩圈麻將，和朋友聊聊天，就是他的紓壓養生法。無論是工作、生活，都要符合「人性」，才能在壓力中找到快樂的方式。工作減壓是很重要的事，能幫助工作效率提高。張俊彥的工作減壓原則是「絕對會把事情提前做完」，拖延只會讓自己很焦躁，按部就班完成，不僅能讓同事好做事，自己內心也舒服，回家也不必再想著還有工作沒做完而焦慮。不過這不一定適合每個人，他說，找到快樂的養生法之前，得先認識自己。過去他曾著迷打高爾夫球，但每一次開球都是凌晨五點，不喜歡遲到的他，隔天如果要五點開球，他會擔心睡過頭，焦慮到整晚睡不著，加上左手因為打球姿勢不對，出現五十肩，最後索性不打了。現在則是下班散散步，偶爾跟太太外出走步道，加減運動。為了維持體態，現在會吃得比較少，以前吃一碗飯，現在改吃半碗，餐盒也從一盒改吃一半。張俊彥說，現在少吃一些，目的不是減肥，「我是要維持體重」，他很滿意現在微胖的身材，他笑稱，「微胖」才有本錢消耗，如果沒有熱量就沒有長肌肉的空間。飲食上沒有特別忌口，好吃的東西照吃，肥肉這麼好吃一定要吃，只是以前吃一盤，現在吃一、兩塊，採取「減量飲食」。其餘甜食、飲料，他本來就不愛，並沒有特別調整。而他最堅持的則是「早睡早起」，規律的生活作息，是他有意識地刻意練習來的，讓自己有辦法可以順利工作，好好生活。張俊彥小檔案年齡：66歲專長：癌症療法及抗癌藥物研發、各式惡性腫瘤、腫瘤急症、癌症計畫書設計和血液疾病現職：台北醫學大學台北癌症中心院長、台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師、台北醫學大學講座教授、台北醫學大學癌症轉譯研究中心主任學歷：國防醫學院醫學系醫學士經歷：三軍總醫院腫瘤科主任、國衛院癌症研究所所長、成功大學醫學院院長、國立成功大學名譽教授、國立成功大學副校長、國衛院生技與製藥研究所所長給病人的一句話雨過天晴，人生仍是充滿希望的。責任編輯：陳學梅
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2023-03-18 新冠肺炎.預防自保
輕症免隔離20日上路！快篩陽勞工怎請假？勞動部給答案
【本文重點】輕症免隔離「0+n」20日下周一開始實施，快篩陽性勞工可持照片請普通傷病假，不超過30天的部分雇主需支付半薪，且5天內不得扣全勤獎金。勞工有權自主健康管理，雇主需尊重勞工意願，不得要求勞工不出勤或篩檢陰性才能返工作場所。--by ChatGPT輕症免隔離「0+n」20日下周一上路，若勞工快篩陽性，該怎麼請假？勞動部今指出，勞工如身體不適無法出勤，可持「快篩陽性證明的照片」，向雇主請普通傷病假，雇主應發給半薪，期間不得扣發全勤獎金，若勞工希望照常出勤，雙方可協議居家遠距上班，雇主不能要求勞工請假。勞動部指出，快篩陽性勞工如有症狀，身體不適無法出勤，可持「快篩陽性證明的照片」，向雇主請未住院之普通傷病假，病假日數1年內未超過30日的部分，雇主應發給半薪。另外，快篩陽性的勞工請病假者，自篩檢陽性日及次日起5日內，雇主不得扣發全勤奬金。若快篩陽性勞工在自主健康管理期間，想要照常出勤上班，勞動部說，雇主應尊重勞工意願，雙方也可協議改採居家上班或遠距上班，但雇主不可以要求勞工不要出勤，也不能要求勞工必須快篩陰性才能返回工作場所工作，如果片面要求勞工不要出勤，因屬雇主受領勞務遲延，仍應照給工資。延伸閱讀：．輕症免隔離新制／成人7症狀、兒童6症狀應警覺 這些對象適用口服抗病毒藥．防疫再鬆綁！3/20起確診隔離改「0+N」，7個QA掌握解封新制重點．疫情趨緩口罩用量大減如何保存？ 醫師曝務必做好這件事責任編輯：陳學梅
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2023-03-17 醫聲.癌症防治
罹患多發性骨髓瘤 長者面臨三大折磨
台灣進入高齡社會，許多長輩希望對社會、家庭有貢獻，但有些癌症專以長輩為攻擊目標，多發性骨髓瘤就是其一。癌症希望基金會董事長王正旭與台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林不約而同觀察發現，多數多發性骨髓瘤的年長病患面臨「癌症狀干擾」、「慢性病攪局」與「療程不完整」等三大折磨，導致生活、行動大受牽制。出現疲倦、貧血、骨頭痠痛王正旭表示，多發性骨髓瘤病患以65歲以上占多數，病患常出現疲倦、貧血、骨頭痠痛、腎功能變差等症狀，多數年長者原本就有心血管疾病或腎臟病等慢性病，罹癌後更雪上加霜，病患即使想繼續工作、做志工也有心無力。滕傑林指出，目前多發性骨髓瘤的治療，健保去年四月給付標靶治療藥物抗CD-38，用於復發的病人的第二線治療，該藥搭配蛋白酶抑制劑或免疫調節劑一起使用，一半以上的患者反應率好，可降低骨折、高血鈣及腎衰竭的併發症，提升患者的生活品質。新標靶藥物盼放寬給付抗CD38標靶藥物經衛福部食藥署核准，用於新診斷病人的第一線治療用藥。但目前抗CD38標靶藥物的健保給付用於第二線治療，且只有22次治療。但實際上治療不能停，必須到疾病惡化為止，滕傑林無奈地說，現在每個醫師有自己的打法，有人兩周打一針，有人一個月打一針，為的就是讓患者維持基本治療，避免復發，進而拉長治療時間。另外，由於健保給付是給復發患者使用，但從新診斷到復發約有3成患者會不幸離世，因此，在治療上希望可以放寬給付條件。「從醫療角度來看，我們希望可以接受治療的病患，全部都能接受目前醫療指引所訂標準療程。」王正旭指出，若藥物療效受認可，副作用也比較輕微，對病患恢復正常生活、行動力絕對可帶來好處。不過，健保大餅有限，若健保署願意幫忙病患獲得藥物標準治療劑量，癌症希望基金會樂觀其成，但在財務上無法滿足的情況下，或許透過提高保費、增加補充保費、落實健保法規定的「部分負擔」精神，或以商保補位等方式擴充財源，才能永續改善問題。治療無法持續常感無助三月是多發性骨髓瘤關懷月，對此，滕傑林希望病人可以多與醫師溝通、配合治療，民眾對相關症狀也可以及早察覺，及早戰勝病魔。王正旭認為，多發性骨髓瘤病患在癌症、慢性病的夾擊下，加上治療療程可能受健保限縮而無法持續，常產生孤單、無助情緒，非常需要家人、社會大眾的關心，期待癌友、癌友家人可以多運用癌症希望基金會提供的各項資訊、知識與資源，像各類教育小冊子、醫院內的癌症資源中心與北、中、南希望小站等，抗癌路上才會更有力量，也更有動力。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-17 癌症.大腸直腸癌
大胃女王菅原初代大腸癌逝！息肉是癌前病變重要警訊 4生活惡習很致命
曾參加日本綜藝節目《火力全開大胃王》而爆紅的大胃王、「魔女菅原」菅原初代傳出於3月9日大腸癌逝，享年59歲。根據日媒報導，菅原初代經紀人透過她的官方推特發布了菅原大腸癌逝的消息，據了解她在去年6月發現罹患大腸癌後開始治療，沒想到不到一年時間即病逝。大腸癌發生率 台灣連15年居首根據國健署每年的癌症登記報告，大腸癌發生率在台灣已連續15年居首。國內外許多知名人物都因大腸癌離世，藝人余苑綺、金馬獎動作特技指導朱科豐、巴西球王比利都在去年病逝，更久之前豬哥亮、賀一航、屏風表演班藝術總監李國修等人也都是。我們該如何避免大腸癌威脅？大腸癌確診者討論最多的症狀根據《元氣網》疾病百科，大腸癌有以下9項常見症狀：（疾病百科／大腸癌）1.血便或黏液便2.排便習慣改變3.腹痛4.體重減輕5.貧血6.腹瀉7.便祕8.容易疲倦不過並非所有患者都會出現相同症狀，《Social Lab社群實驗室》統計網路上相關話題討論，發現大腸癌確診者症狀討論最多的前三名分別為「糞便帶血或黏液」、「排便習慣改變」、「腹部不規律疼痛」，應特別注意。醫師更提醒，大腸癌早期幾乎沒有症狀，通常出現血便、解便習慣，糞便性狀改變、體重減輕、腹部疼痛、腸道阻塞、體力變差等症狀，多是癌症晚期。癌前病變重要警訊 4大生活習慣易長息肉此外，也有許多人還沒出現什麼不適，但健檢後發現有息肉，也不能輕忽。台灣癌症基金會曾針對上班族做過調查，發現有大腸息肉者常見4大生活習慣：工作超時、睡眠不足、腸道菌相失衡和愛吃油膩消夜。台灣癌症基金會執行長賴基銘曾受訪表示，大腸息肉是大腸直腸癌前病變的警訊，統計進行大便潛血反應陽性個案中，就有25％到40％的患者檢查出有大腸息肉，若是增生性息肉，切除就可避免大腸癌；但若是腺瘤，切除後2到3年仍需進行追蹤，若輕忽2到3年內恐發展成大腸直腸癌。最可預防的癌症 4方法預防大腸癌有許多的危險因子，多半和生活作息有關，包含肥胖、高脂肪食物、紅肉、低纖維飲食、抽菸及飲酒等。但大腸癌其實也是最可預防的癌症之一，生活上注意「兩多一少」，並透過定期大腸癌篩檢，早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5。．多運動：肥胖的人罹患大腸癌的風險，比一般人高出1-2倍，而21-25％的大腸癌可歸因於身體活動不足，因此應養成良好的運動習慣。．多蔬果：每日建議食用3份蔬菜與2份水果，蔬菜1份大約是煮熟後半個飯碗的量；水果1份相當於1個拳頭大小。．少紅肉：國際癌症總署指出，每天攝取超過50克的加工肉品或100克的紅肉（豬、羊、牛）會增加17% 罹患大腸癌的風險。．定期篩檢：50歲以上至74歲民眾，每2年做糞便潛血檢驗，若有異常再進一步大腸鏡檢查。【資料來源】．YAHOO JAPAN「大食い魔女」菅原初代さん死去、59歳 「3月9日深夜、菅原初代は永眠いたしました」．《噓新聞》日大胃王「魔女菅原」菅原初代病逝享年59歲 生前罹大腸癌暴瘦身影曝．出現7症狀當心大腸癌已上身！ 醫：做對2件事可助預防．《Social Lab社群實驗室》有這些症狀千萬別輕忽！小心大腸癌已找上門．大腸癌可預防 國健署籲落實「護腸四重點」
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2023-03-17 醫聲.Podcast
🎧｜ChatGPT來襲年輕世代憂失業 高醫教授：應學習思辨、培養斜槓專長
近期生成式人工智慧ChatGPT掀起討論熱潮，部分論者認為，將帶來新一波的科技革命。高醫藥學院名譽教授李志恒日前接受本報專訪表示，自18世紀第一次工業革命以來，科技發展就逐漸影響人類生活與工作型態，科技演化速度也不斷加快，尤其是從1990年代資訊化開啟時代新頁以來，更形明顯，製藥產業也出現資通訊科技取代人工的情況。李志恒說，面對「資訊與機器取代人力」的時代，教育改革也是重點，學生因資訊取得容易，知識廣度容易達成，但卻常成為「淺碟式」的認知，思考專精度不足，所以重點應轉為讓學生習得思辨能力，分辨資訊真假。李志恒也鼓勵年輕世代培養斜槓專長；同時支持年長的「資深公民」退而不休，繼續學習新知，貢獻社會。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓資訊取得方式轉變 高教應重視博雅教育「在我們的世代，以及我們之前的千百年，知識的取得都必須透過紙本。」李志恒說，過去人類的智慧結晶，集結在圖書館中，透過老師的教導，一代又一代的學子得以認識世界、養成價值觀。1990年代，全球從工業化社會正式進入資訊化時代，李志恒說，資訊取得變得快速而容易，只要有電腦、有手機，任何人都可以透過網路「與知識連結」，傳統教育「傳承知識」的本質已經被改變。李志恒表示，西方教育中很重要的思維，是希臘羅馬時代的邏輯思考、辯證法，雖在國內大學以通識教育的樣貌呈現，長久以來卻未受到重視，「我們常把通識教育、博雅教育當作營養學分。」他指出，隨著時代改變，尤其步入數位時代，年輕世代應該從老師身上學習的是「分辨知識真與假」的能力，「學生在離校前學好邏輯辯證的能力，未來的人生中才能自己終身學習。」科技加速演進 導致例行性工作流失李志恒年初出版新書「一身兩世：給戰後嬰兒潮世代的我們」，他透露出書動機，除了希望為自己所屬的戰後嬰兒潮世代留下紀錄，也期待不同世代間，能夠以包容、理解取代對立。李志恒說，若以世代觀點來看，年輕世代生活在資訊、機械大量取代人力的時代，面對「努力未必有成果」的窘境。「綜觀人類發展歷史，可以發現科技的演化是加速進行的。」李志恒說，18世紀蒸汽的使用帶來第一次工業革命，輕工業興起，造成一部分的人失業，到了第二次工業革命，電力帶來重工業發展，人類生活雖然改善，卻有更多人失業。他指出，時至今日，歷史再次重演，電腦、人工智慧取代人們的工作。李志恒以製藥產業為例，1970年代的藥廠製造錠劑，生產線從原料混和、製粒、打錠、裝瓶、包裝和品質化驗，都需要人力；到了工業4.0時代，有了機器、電腦進行製程管控，原先每條生產線需要20人的藥廠，只需要2、3人就可以維運，主要的人力資源剩下藥品研發的高端人才，「這告訴我們，新世代的專長如果不是機器無法取代的，我們的工作可能終有一天會消失。」「例行性工作機會流失是科技演化的必然結果。」李志恒建議年輕世代，要具備不同專長，發展「斜槓」能力，並且不同專業都要有一定的專精程度，才能在這個世代存活。他舉例，以藥廠來說，如果員工在藥學知識以外，同時具有資訊專長，萬一面臨裁員時，比較不會首當其衝。人類壽命延長 資深公民退而不休不只年輕世代在資訊時代面臨挑戰，隨著醫藥科技進展，人類壽命延長，高齡長者屆齡離開原本工作崗位後，也要適應與社會共存。李志恒指出，19世紀德國宰相俾斯麥為工人設計了70歲請領退休金的制度，但是當時德國平均壽命只有45歲；20世紀中葉，美國建立社會安全制度，規定65歲可以請領養老金，但以當時美國人的平均壽命來看，不少人60多歲就已過世，真正能享受退休生活的人非常少。他說，65歲退休制度後來延用流傳全球，但如今民眾就算活到80歲，體力雖有下降，「但可能都還蠻健康。」李志恒說，這群「資深公民」還有智慧可以貢獻社會，若退休在家，對年輕人不僅沒有幫助，還會增加年輕世代心中的掛慮。李志恒建議，應將高齡人力適當運用，讓資深公民退而不休，不論是兼職投入基層能力，在百貨公司、大賣場工作，與年輕世代互相幫補，或繼續學習新知、運用過去的專業貢獻社會，均為可行方向。他分享，2006年他在公務人員任內，曾奉派以色列商議禽流感防治事宜，當時該國的衛生部長，正是一位高齡長者。李志恒解釋，當時以色列高齡長者自認在其國內權益不受重視，於是組成「老年年金黨」，並推派候選人投入國會議員選舉，成功選上數個席次。他指出，由於國會組成聯合政府，故該黨獲得2席部長席次，其中一位正好就是衛生部長，「我建議資深長者如果覺得自己還能貢獻社會，可以透過不同方式，持續增加社會參與度。」李志恒小檔案現職：高雄醫學大學藥學院名譽教授亞洲毒理學會理事長學歷：紐約大學環境醫學研究所博士高雄醫學院藥學系學士經歷：台灣藥學會理事長衛生署管制藥物管理局局長高雄醫學大學毒理學碩士學位學程教授高雄醫學大學藥學系教授Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：林琮恩 音訊剪輯：林琮恩腳本撰寫：林琮恩 音訊錄製：周佩怡
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2023-03-17 醫療.耳鼻喉
睡8小時還覺得累？睡眠呼吸中止症3大症狀 符合2條件先做睡眠檢測
【本文重點】台灣成年族群有230萬人有呼吸中止症問題，但實際就醫人數僅23萬人，未診斷者可能超過9成以上。專家指出，睡眠呼吸中止症高危人群常見的症狀包括打鼾、肥胖、睡不飽，應盡早接受檢測及治療，以避免後續併發症及增加共病危機。--by ChatGPT白天總覺得疲累、沒睡飽，加上體型肥胖的民眾，小心罹患小心呼吸中止症。一項電話民調針對512位年滿40至65歲的民眾進行訪問，男性之中，每5位即有一位有打鼾、睡不飽症狀，其中近2成更是阻塞型睡眠呼吸中止症高風險族群，若未治療恐造成身體慢性發炎、增加共病危機，醫師提醒，如果民眾有「打鼾、肥胖、睡不飽」三種情況，應盡快就醫接受檢測及治療。突然中風、被自己打呼聲嚇醒…睡眠呼吸中止症【案例一】一名31歲的男性於北部醫院擔任警衛，身高170公分、體重90幾公斤的他，從高中時就開始打鼾，工作後長期血壓不穩定，但並未在意，某日突然發生中風，右半身全麻緊急送醫，經住院治療後病況穩定，後續於門診追蹤，檢查出重度呼吸中止症，經睡眠檢測發現，一小時曾暫停70次，遠高於正常人5次以下，後續經配戴呼吸器後，除血壓獲控制以外，肢體功能也逐步改善。【案例二】影音自媒體創作者麥先生，本身體重破百公斤，從20多歲以來就有嚴重打鼾，每次出遊都得自費睡單人房，有時還會「被自己打呼聲嚇醒」，半夜也多次夜尿，因常常睡不飽，長途開車體力不佳。經過睡眠檢測、接受呼吸器治療後，症狀改善許多。麥太太身為枕邊人，表示自己其實很淺眠，先生打呼時「塞耳塞也沒用」，被先生的打鼾聲困擾多年，經過治療改善許多，她也重獲安穩睡眠。嚴重打鼾 睡眠呼吸中止症高危群收治該名個案的台灣睡眠醫學學會理事長周坤達表示，「睡不好」為百病之源，若是睡眠中伴隨著嚴重打鼾，更是睡眠呼吸中止症高風險族群。睡眠呼吸中止所引發的間歇性缺氧，會誘發內皮細胞功能異常，導致慢性發炎體質，甚至形成血栓、粥狀動脈硬化，久而久之「就像水溝一樣，年紀越大越堵越厲害」，若不盡早治療，可能造成更多共病發生。周坤達指出，呼吸中止症是許多民眾「避而不談」的問題，國外統計數據，美國成年族群全人口呼吸中止症佔比12%，推算台灣成年族群約1900萬人，約有230萬人有呼吸中止症問題，但實際就醫人數僅23萬人，代表未診斷者恐超過9成以上。林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦指出，阻塞型睡眠呼吸中止症候群為睡眠時因呼吸道肌肉放鬆、垂落或因頸部重量或結構問題，導致呼吸道狹窄，「打鼾」就是最常見的警訊。中度至重度睡眠呼吸中止症患者，身體與癌症、大腦退化等疾病相關的發炎指數較一般人高出2至3倍，而間歇性缺氧造成的血氧飽和度降低，更可能導致大腦、心臟功能受損。一項民調針對512位年滿40至65歲的民眾電話訪問結果顯示，男性之中，每5位即有一位有「打鼾」、「睡不飽」症狀，其中又有近2成為阻塞型睡眠呼吸中止症高風險，遠超過國外數據，而男性又為女性的9倍。莊立邦建議，若有「打鼾、肥胖、睡不飽」的民眾，應盡快檢測就醫，否則睡眠呼吸中止指數（AHI）只會逐年增加。符合肥胖、白天嗜睡2條件 先做睡眠檢測莊立邦提醒，AHI檢測指標，觀察成年人一個晚上發生超過5次的呼吸事件，包括每次事件暫停呼吸10秒且氧氣濃度下降3%。除了打鼾、肥胖、睡不著以外，許多民眾獨自居住，無法得知自己有無打鼾，但是符合肥胖、白天嗜睡2條件，也可能是呼吸中止症高危險群，建議可做睡眠檢測。睡眠呼吸中止症AHI檢測AHI為睡眠中每小時無呼吸和呼吸減弱的次數：．輕度：呼吸中止指數 ≥ 5 and < 15 ．中度：呼吸中止指數 ≥ 15 and ≤ 30 ．重度：呼吸中止指數 > 30中重度睡眠呼吸中止症 建議配戴正壓呼吸器莊立邦指出，部分民眾下巴後縮，舌頭容易往後倒，包括懸雍垂較長、扁桃腺較大等，若確診呼吸中止症，經過檢查後會評估其嚴重程度，與病人討論後續治療，以輕症呼吸中止症患者而言，經評估顳顎關節、牙齒咬合功能等，可建議配戴牙套或是小手術，若中重度呼吸中止症患者，建議配戴正壓呼吸器。女性更年期後賀爾蒙改變，呼吸道保護效果受影響，發生呼吸中止症情況會略微增加，不可不慎。臺北醫學大學附設醫院睡眠中心主任李信謙表示，睡眠問題與精神疾病也有雙向影像，白天憂鬱、焦慮比例較高的患者，晚上若呼吸中止症釀缺氧，連帶影響大腦功能不佳，加劇焦慮現象，而憂鬱症患者活動量減低，使用部分藥物又導致體重增加。過去有研究發現，使用安眠藥患者出現呼吸中止症情況增加，目前各大醫院陸續成立睡眠中心，針對這類患者皆會進行雙向治療，幫助病人提升睡眠品質。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-17 焦點.長期照護
全職顧父至過世，50歲小姑沒工作被嫂轟「要我老公養一輩子？」辭職照顧前思考4個風險
台灣進入高齡化社會，一旦家中長輩生病需要照料，許多孝順的晚輩都會考慮辭職回家照顧。但選擇離開職場，還回得去嗎？中間沒有工作與收入的狀態下，又能撐多久？如果兄弟姐妹願意在經濟上支援，他們的另一半又能否體諒呢？近來網路論壇Dcard出現一篇的發文，引發兩方不同意見，起因正是原PO小姑為照顧行動不便的公公，多年沒有工作，但公公過世後，小姑仍未到外謀職，年近50歲仍由哥哥支付生活開銷，讓原PO怒喊：「老公要養他妹妹一輩子？」 這位人妻在Dcard上表示，自己跟老公相差13歲，對方是二婚，兩人交往6年終於步入婚姻殿堂，但婚後卻無法理解為何小姑不出去工作。她說，當初是公公行動不便、需要人照顧，小姑便自願負責照料、操持家務，並希望哥哥能提供經濟支援。 只是公公過世多年後，小姑還是不願出去工作，花著原PO老公賺的辛苦錢去網購、買包、買衣服…「整天只想怎麼拗我老公額外付錢吃大餐什麼的，然後常常挑我毛病找架吵。」 原PO說，老公只是小小公務員，家裡也不是有錢到可以不用擔心開銷，而他一份收入卻要負擔家裡全部開銷，還要額外拿錢給妹妹花用。雖然老公告訴原PO，她自己的薪水留下自用，家裡開銷不用她負擔，但原PO仍看不下去：「一個已經要50歲的小姑，好手好腳卻不出去工作！」 貼文一出，有網友表示原PO「婚前沒發現這個大坑，只能說妳失算大了」。也有人推測原PO應該是覺得公公過世後，小姑就會出去找工作，「明擺著的問題，是原PO自己避重就輕」，不肯面對。 不過原PO上網討拍，卻有更多網友選擇力挺小姑，「之前妹妹確實有照顧老父親，耗掉自己的青春年華，說起來也是犧牲很大。另外台灣職場的年齡歧視很嚴重，50歲以上非常難找工作。原PO老公如果利用妹妹照顧老父，然後再把妹妹一腳踢開，那才真的無情無義」、「人家兄妹這樣好好的幾十年了，妳一個外人之前交往的時候可以接受，一結婚就要指手畫腳，是覺得共同財產變少了在不爽？」 根據勞動部推估統計，台灣每年有逾13萬人因為照顧雙親而離職，但不少專家都認為這是「下下策」。諮商心理師陳乃綾說，姑且不論辭職照顧是不是最好的決定，選擇辭職至少可能有4個風險： 1、失去固定薪水 一旦失去每月固定的收入，只能靠積蓄度日，即使手足願意在經濟上支援，當伸手牌的心情也不好受，生活品質一定會受影響。何況這筆照顧費用也可能因種種因素中斷或減少，讓生活因此陷入窘境。 2、難以重回職場 國人平均不健康餘命約為8年，長照時間或短或長，卻都可能造成照顧者與就業市場距離越來越遠，甚至因為與職場脫節許久而打退堂鼓，或因年紀面臨生涯職業的轉換，更難重新開始。 3、失去人際社交 除了薪資之外，工作也提供自信心與穩定的人際社交互動，若保有工作，照顧上遭遇的難題與煩惱，仍可藉由朋友同事間的關心、打氣及資源連結，找到走下去的力量，不至於坐困愁城。 4、照顧技能不足 照顧是一門專業技能，不管是中風如何復健、如何從床上移位到輪椅上、如何拍痰或護理褥瘡等，若處理不當，反而可能讓長輩病情更嚴重，也可能導致自己受傷。 同樣有過照顧經驗的萬芳醫院神經內科主任宋家瑩曾形容，「就像搭飛機，一定要先把自己的安全帶扣好，再去扣孩子的；一定要把自己照顧好，再去照顧身邊的老人。」 她說，世上沒有最好的照顧，「不管你做任何決定，都是你深思熟慮做的最好決定，千萬不要後悔，或覺得早知道就怎樣…。」現在已有不同的長照資源與居服員可以分攤照護負擔，「先把自己穩定好，有穩定的情緒、穩定的經濟，才能好好照顧家人。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．兄弟姐妹多達5個人都沒互動！母70多歲我也沒小孩，想把遺產只給對方、留做公益．到市集擺攤、讀博士…她55歲跟著先生退休，想脫離「忙」的狀態，意外活出「破框」第二人生．停經女性平均每2人就1人骨質疏鬆，死亡率相當於乳癌3期！多吃4類食物改善，更年期輕鬆自在 （責任編輯葉姿岑）
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2023-03-16 養生.家庭婚姻
在婚姻中陷入「不對等關係」又有孩子該不該掙脫？三角度幫妳重新審視自己！
在愛情中，一段不對等關係，即使付出再多也沒用；但若是已經步入婚姻，情況就更複雜了。「一輩子很長，要怎麼繼續愛著一個，永遠不會回頭看她、甚至把她的付出視為理所當然的男人？」不對等關係令人失去自我這是蔡佳芬醫師曾於臉書粉專分享的真實故事。L跟學生時期仰慕的白馬王子交往，但在交往的過程中，卻很少感受到男友對她的重視和關懷。深愛男友的她，總是以對方專注於理想與工作為由，說服自己去接受多年的淡漠；甚至，認為對方不在意自己，是因為自己還做得不夠多。今年情人節，L在為彼此精心準備一頓燭光晚餐的時刻，和交往多年的男友提出了分手。雖然的父母很不解她的決定，認為兩人交往得穩定，為何不是進一步結婚而是分手？甚至覺得L的決定很荒唐。但L卻很清楚，這段為愛不斷犧牲奉獻的道路，對她來說已經夠了，告別這段不對等的愛戀，重新擁有自己的人生了。而在這篇文章發佈後，有些女孩問：「如果身在一個不對等關係裡，但卻在婚後甚至是有了孩子之後，才真的意識到這件事，該怎麼辦呢？」該不該告別？三角度審視自己蔡佳芬表示，婚姻關係，遠比戀人關係還要複雜；有了孩子之後，要考慮的又比戀愛時更多。所以她才會不斷強調：「審慎考慮婚姻」這件事（並非「否定婚姻」）！人生也沒法總是有先見之明，很多事情要經歷後才知道其中甘苦；即使是她自己，也曾經在一段不對等的婚姻關係中掙扎，最終好不容易掙脫。為此，她提出三點由衷建議，給正陷入不對等婚姻關係、苦思無果的女性：一、先釐清「妳要的是什麼」蔡佳芬前陣子在網路看到一篇貼文，女孩抱怨自己想住一天一萬的月子中心，但老公覺得真的太貴，於是希望她住20天就好，回家後再請月嫂坐20天。但女孩認為自己生小孩辛苦，連坐滿30天月中都不願意，老公的行為讓她很心寒。從這個例子裡面，雖然不清楚家裡經濟條件如何，但先生的想法坐20天每天一萬的月中、20天在家請月嫂，大概就要花費25萬左右（原PO是想直接花30萬住月中），從經濟考量上，對一般小家庭來說的確是一種負擔。從務實的層面來說，先生的考慮已經算周延，但如果先生在表達這件事時，態度是一種輕視、隨便的態度，也許就會讓太太覺得失望。所以，在婚姻關係遇到問題時，我們要釐清的是：女孩，妳想在關係裡獲得什麼？妳要的是對方用金錢來表達他的珍惜，或是其實妳在意的並不是他的花費，而是他有沒有看重這件事？如果妳知道在意的是什麼，不妨讓他知道妳介意的是他的態度。如果他能夠體恤生孩子的辛勞，並且捲起袖子一起去陪伴和照顧孩子，是不是花30萬住在月中，也許就不是一件值得爭吵的事情。二、劃清妳的底線如果已清楚自己要什麼，但是跟對方溝通卻沒有效果呢？假設妳在產後憂鬱中，極度渴望他的關懷，他卻在回家後埋首於電玩或手機，對妳的心情置之不理，那麼妳恐怕需要為自己設定一個底線。蔡佳芬分享，自己兩胎懷孕時身體臃腫、生產後各種不適，讓產後憂鬱相當嚴重；也是在那時她慢慢去認清，跟孩子的父親並沒有走在同一條道路上。「所以，認清現實的我，為自己設立了停損點。雖然當時的處理並不算成熟，反反覆覆猶豫不決，給了他很多次機會，也承受了很重的苦果。但在那個分分合合過程中，我也慢慢堅定自己的底線，認清自己在婚姻當中究竟想要的是什麼，最終，我確定自己必須離開這段不對等的關係，才能獲得重生。後來跟大叔在一起，我的底線就很明確。我明確讓他知道：有些事情如果充分溝通，我都可以包容；但有些涉及我底線的事情，如果伴侶一再踩線，那麼我寧可捨棄這段關係。因為我把底線確定得很明確，而大叔又是一個很尊重伴侶的人，所以我們後來的相處，多少也會吵架也會爭執，但不會衍生什麼大問題，更沒有誰一再忍讓的情況發生。後來，跟大叔誕育老三的時候，我很訝異的是，身體上雖然沒有生老大老二時年輕，但整個孕期狀態極佳，產後也完全沒有出現產後憂鬱。那時我才發現，在適合的人身邊，用對的相處方式互動，身心都可以保持在最好的狀態。」三、保持一定的生存能力這一點非常重要！很多女性產後回歸家庭，並沒有什麼不妥，也不是要否定家庭主婦的價值。蔡佳芬強調，即使女性回歸家庭，也不要停止學習；可以利用帶孩子的空檔，透過網路或各種方式，增進自己的能力。「我知道帶孩子、做家務很疲倦，但若因為這個理由停止成長，那麼一旦婚姻遭遇問題，走不下去的時候，妳就失去了離開的底氣。」「生存能力，能讓妳在遇到不適合的人時，可以灑脫的放手。」蔡佳芬指出，自己當時醒悟並勇敢跟前夫分開，乃至後來爭取到孩子監護權，除了心智堅定、對孩子用心之外，不能否認的是，擁有養育孩子的經濟基礎，也是其中一個原因。妳不需要家財萬貫才能把孩子帶在身邊，但妳需要有基本謀生的能力，才能在有朝一日，決定離開的時候，能有養活自己和孩子的信心。蔡佳芬表示，如果妳在婚姻中，陷入不對等的關係中，又找不到脫離的方法，建議可以把這三點放在心上。一方面釐清自己要什麼，一方面把底線找出來、劃清楚，接著，慢慢重拾學習、成長的習慣，不要放棄一點跟世界接軌的機會！等一切都準備好了，我相信妳的眼界會有所不同；到時候的妳，或許就不再是一個，甘願在不對等關係中掙扎的女人了。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-03-16 性愛.愛情診療室
拒絕男友求婚後被提分手！想討拍被罵別浪費人家青春 沒做好8件事千萬別求婚
【本文重點】一名女性在Dcard上發帖抱怨她的男友向她求婚，但她拒絕了這個提議，理由是她認為時機還不對，想要專注於自己的職業生涯。然而，她的男友因此與她分手，表示已經交往了三年，如果對未來沒有共識就應該分道揚鑣。網友普遍認為，如果他們對未來沒有共識，分手是最好的選擇。對於結婚沒有共識情侶的建議做好8件事再求婚。--by ChatGPT年屆適婚年齡的情侶若對結婚沒共識，該如何是好？近日有女網友抱怨，自己以「時候未到」為由拒絕了男友求婚，事後，男友向她提分手，女子不解為何這樣就要放棄3年的感情。不過，貼文一出，網友大多和原po持相反看法：「對未來沒共識就分手」。拒絕男友求婚後被提分手一名女網友在Dcard發文表示，自己和男友分別27、30歲，男友從很久以前就開始談論有關結婚的話題，不過自己認為「時候未到」，覺得還年輕，事業不夠穩定，她也誠實的告訴男友心裡的想法，絕非不愛他、不想跟他共組家庭。然而，上周末兩人和男友的朋友們一同出遊，晚上大家圍在一起烤肉時，男友突然拿出戒指下跪向她求婚，朋友們也在一旁獻花起鬨，原po卻尷尬不已，在男友講完一系列求婚台詞並問出「你願意嫁給我嗎」時，她面有難色地說：「不是說好再等等嗎」，全場瞬間鴉雀無聲。男友當場變臉並冷漠地問「你現在是在拒絕我的意思嗎」，接著不發一語獨自走回小木屋內，朋友們紛紛上前關心，她也坦言，自己還有很多事情想完成，認為現在結婚還太早了，不想要有壓力。當晚開始一直到回程，男友對她的態度都非常冷淡，她嘗試過跟他說話、道歉，也強調自己的想法，但男友都愛理不理，回台北後也持續冷戰。直到男友主動捎來訊息，他說，女友當著他朋友的面直接拒絕求婚，讓他很沒面子，兩人都已經交往3年了，既然對未來的想法不一致那還是分手吧。原po傻眼表示：「早就跟你說過我的想法了，是你在完全沒確認的狀況下盲目求婚，難道我應該當場接受事後再跟你悔婚嗎？你的面子重要還是我一輩子的幸福重要啊？」她認為因為這樣就要放棄3年的感情不合理，難道交往了3年就得結婚嗎：「我很愛他，但不代表我現在就想跟他結婚…這段感情我應該要挽回嗎…」網友認為:雙方對未來沒共識，分手是最好的選擇貼文引發網友熱烈討論，多數人認為，兩人對未來沒共識，分手是最好的選擇：「不然是要幫人家養老婆逆」、「原po不想結也不想放人走就是自私」、「浪費別人青春還講得頭頭是道」、「對未來沒共識分手也沒有不好，看起來你們雙方都沒有想退讓」、「難道你結婚就不能拚事業了嗎，而且作為大學生來看妳已經不年輕了」、「你可以不結，男友不能選擇分手嗎」。但也有網友支持原po，認為明明已經先跟男友溝通過了，他還硬要求婚很白目：「你已經拒絕還故意找朋友助攻求婚根本是想逼你」、「女方早已表明她的想法，是男方不尊重還硬求婚欸，是他才不給女方面子吧」、「好尬，情勒求婚」、「女的男的都有錯」。給對結婚沒有共識情侶的8點建議 對於年屆適婚年齡的情侶若對結婚沒有共識，可能會有以下建議：1.先好好溝通：兩人應該要坦誠地談論彼此的想法、期望和未來的規劃，找出彼此對結婚的看法和期望是否相似，也可以藉此了解彼此對事業、家庭、未來的生活規劃等等的考量。2.不要給對方壓力：如果其中一方對結婚還沒有準備好，另一方應該要尊重對方的想法，不要給對方過多的壓力或強迫，否則可能會對感情造成負面影響。3.給彼此更多時間：如果兩人對結婚還沒有共識，可以考慮給彼此和自己一些時間來思考，讓自己能夠成熟和準備好迎接婚姻生活。4.尊重對方的決定：如果在溝通和思考後，兩人仍然對結婚沒有共識，那麼尊重彼此的決定，不要為了扭轉對方的想法而妥協自己，也不要逼迫對方去接受自己的意見。5.別忘了自己的幸福：不要因為對方的壓力或其他原因而做出讓自己不開心的決定，兩人都應該要考慮到自己的幸福和未來。6.咨詢婚姻專家：如果對未來感到迷茫，可以咨詢婚姻專家，了解更多關於結婚的相關知識和建議。7.尋求心理輔導：如果因此產生了情感問題，可以尋求心理輔導幫助自己更好地處理情感上的困擾和焦慮。8.接受現狀開始新人生：最後，如果雙方對於未來沒有共識，也許就是時候接受現狀與對方分手，並且尋找更適合自己的伴侶；也可以開始新的人生，尋找新的機會和挑戰，開始屬於自己的冒險。總之，對於結婚這樣的大事，雙方都應該要好好溝通和理解彼此，找出一個共識，也不要為了結婚而草率做出決定，影響自己和對方的未來。延伸閱讀：．兩天一小吵三天一大吵，結婚一輩子還有愛嗎？．談戀愛CP值太低改投資粉絲！唐綺陽「我很難退休，因有一份熱愛的工作」．工程師男友月入12萬零存款 1習慣讓她打消結婚念頭責任編輯：陳學梅
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2023-03-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 病人照護與醫學教育同步進行的經驗分享
編者按：本週的主題是「醫護、家屬、習醫者對生命末期的體驗」。一位專科護理師敘述自己的母親在生命末期的遭遇以及自己與醫療團隊如何化危機為轉機的經驗。一位熱心醫學教育的安寧療護專科醫師敘述如何處理這種困難的臨床情境，同時也分享他如何幫忙習醫者在臨床實習階段參加病人的照護，成為有經驗的醫師。一位資深安寧療護專科醫師在詳讀這兩篇文章後，分享他個人對生命末期的照護心得，並說出「病人、家屬與各科醫療團隊，就像合作無間的交響樂團，讓病人的人生樂章，可以畫下完美的休止符。」延伸閱讀：醫病平台／當醫療人員成為家屬那天照顧杏莉母親的過程，就像陪伴天使走過人間。我超級謝謝杏莉願意在仍處於哀傷的時刻，回首這段歷程。藉由照顧張媽媽，讓我個人以及我的學生們，感受到醫病互信的溫暖感動。坦白講，照顧這麼細膩又身手不凡的安寧同道的母親，是有點壓力，但更多的是使命感與情誼。壓力的部分，我相信對團隊來說一定不小，但藉由杏莉溫暖卻又睿智的眼睛，我們也能藉機檢視團隊照顧的每個環節，而得到成長。而情誼來自於，杏莉與哥哥都是我們醫療同道，張媽媽又是我們安寧居家的病人。雖然因為一時陰錯陽差讓張媽媽得到了原本不想要的呼吸器與心肺復甦術，但現在家人都齊聚了，正好幸運的我們有空床，我們怎能不提供一個有尊嚴的空間，讓張媽媽的家人一起陪伴她這段時光？所以我們決定讓張媽媽立即來緩和病房，並在下午四點幫忙移除原不該屬於她的呼吸器。我很高興三位醫學生以及一位年輕PGY醫師，一起看到了在急診討論安寧住院的過程，他們也學到了撤管前的準備工作、藥物的使用，如何藉由一些照顧的細節，讓病人撤除呼吸器之後可以比較舒服。也看到了主治醫師的小技巧，如何在作好事之餘，藉由與團隊之間的溝通，讓接緊急病人的負擔能夠平均的分擔，而不要讓任何同事太過辛苦與承受太多壓力。曾經被詢問，我們如何讓病人家屬願意協助未來醫師的養成？我個人會先從同理心思考——每個人無不希望自己的家人得到最好的照顧。當我們成為病人及家屬而走進教學醫院，都知道會有各職類學生的存在，理性上也知道培育下一代的好醫師是重要的。但我們都不能接受因為教學的需要，而讓摯愛的家人得到不安全的照顧，甚至犧牲隱私與尊嚴。所以這是我們當老師時首先要確保的事項。但從另一方面看，我們在教學醫院工作多年的醫師也知道，正因為有充滿活力、易感又好學的醫學生、PGY醫師及住院醫師的存在，病人會得到更多的關照，在優秀心靈的刺激中，主治醫師也會更周延的求真、求實、求好，而達到更好的病人照顧。以我個人而言，越是帶著更多醫學生的時刻，越會讓自己更慎思明辨，並努力做到學生的好榜樣。所以我在臨床教學與病人照顧時，會帶著以上兩點認識。從這兩個出發點延伸，我大概會注意以下幾個小細節：一、讓病人及家屬習慣醫學生的存在：例如我從急診與病房會診就會帶著醫學生。病人及家屬也會知道醫學生及住院醫師都是照顧團隊的一分子，而且病家也會知道，我會要求醫學生及住院醫師在我查房前要先看過並掌握病人的情況。二、化整為零：我自己在當醫學生的時候就覺得老師請一群醫學生輪番去摸摸病人的病灶是超級困窘的一件事。但是，如果每個醫學生都有自己主責照顧的病人，就像從觀光團變成了自助旅行，那過程就會深入而自然許多。如果是身體診察有特殊發現，要讓其他非主責的學生聽，我會先徵求病人的同意，許多時候也委屈同學們輪流用我的聽診器聽，以避免「一擁而上」那種突兀又尷尬的感覺。如果是隱私部位的診察，我會詢問病人是否允許醫學生們待在圍簾裡。三、讓醫學生成為自己的左右手：我喜歡在病人及家屬面前稱讚醫學生，我會努力背同學的名字，病床邊就直接喊名字——某某可以幫我先聽一下病人的呼吸音嗎？可以幫我扣診腹部嗎？幫我看一下瞳孔大小好嗎……我會利用同學們檢查的時間跟病人或家屬詢問其他事情，以免同學壓力太大。然後我會確認並在病家面前稱讚肯定學生的發現（如果有漏掉的地方我會出去病室之後才跟學生說）。四、保持耐心、循序漸進：有些病人比較敏感，或者有些病人還沒建立比較深層而互信的醫病關係。那我會讓醫學生先照顧已經建立有信任關係的病人。這樣才能把那個信任傳遞給醫學生。醫學生也比較容易在醫病互動中取得成就感，而喜歡去病床邊學習。最後我想分享一位醫學生在學習心得裡對當天這段歷程的描述：「其中也遇到有臨終病人的家屬，有醫療與安寧背景，病人送進來安寧病房準備拔 endo（氣管插管）讓病人比較舒服。阿葆醫師面對家屬的監督下，仍然應對的非常自然和遊刃有餘，他一邊體面的安撫著家屬的心情，一邊非常優雅的跟護理師和PGY學姊說著醫囑完成任務，讓我不禁感嘆老師的交際能力和應對技巧。而在病人善終後，隔天老師也有收到來自家屬的感謝訊息，肯定了老師在安寧療護方面的專業和溝通的技術，讓我十分敬佩，也希望終有一天我也可以像阿葆醫師一樣，可以盡可能以客觀中立的方式，跟病人和家屬討論病情，讓他們在支持的氛圍下作決定，又同時安慰病人與家屬的心情。」我想謝謝每一位低谷中的病人與其至親們，允許我們年輕醫學生與住院醫師們一起參與這些生命中甘苦與神聖的時刻。在這歷程中，我個人漸漸成為成熟的醫師與老師，一起帶著年輕醫者圓滿傳承了醫療專業及醫學之愛。
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2023-03-15 養生.抗老養生
養生就從日常生活做起！中醫分享3招，早上起床先做「這件事」助長壽
傳統中醫養生講求的是日常生活中做好養生保健的工作，這樣才能有效預防疾病的發生。多數人聽到中醫養生都會聯想到喝藥，其實並不是這樣，中醫養生的方法也可以很簡單，中國醫藥大學張恆鴻教授分享幾個在日常生活中都可以做到的方法。1、勤於梳頭法頭為「精明之府」，匯聚著人體重要的十二經脈和四十多處大小穴位及十多個特殊刺激區，利用梳子梳頭不僅可以促進血液循環，使氣血流暢，調節大腦神經功能，增強腦細胞新陳代謝、延緩腦細胞衰老、增強記憶力，達到醒腦提神，還能消除各種勞累疲倦。若以梳子代替銀針，對這些穴位和經脈進行針灸性按摩或刺激，可去病健身。勤梳頭是一項保養人體精、氣、神的最簡單的長壽保健方法。2、按摩肚臍肚臍是人體中唯一看得到、摸得著的穴位，名為神闕穴。它與人體十二經脈相連，與五臟六腑相通。是醫家視為治病要穴。經常拍打肚臍可以起到安神寧心、調和氣血等作用。利用雙手虛掌著力，連續不斷輕微拍打或使用熱敷按揉等芳來刺激肚臍。3、穴位按摩穴位，只要是指人體經絡上特殊的點區部位，是中國傳統醫學在人體分布體表的臟腑經絡循環路線，對氣血匯集、轉輸與出入之所特定處所給的名稱。但對其刺激也能產生療效。人體的穴道分布於全身各處，不同的穴位代表不同的功效，透過日常生活中些微的按壓、按摩，可針對某些症狀，達到適度的緩解。按壓穴位好處多 緩解不適、日常保健張恆鴻教授強調，經絡穴道是人體重要的保健系統，身體不舒服時，可以按壓穴位，緩解不適症狀，也能達到日常的養生保健。 【延伸閱讀】過年吃太多又豪飲 中醫教你「消脂清肝」吃出享瘦生活半夜滑手機傷眼又傷肝 4個穴道按一按輕鬆養生【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/56985】喜歡本文請按讚並分享給好友！ (責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-14 新冠肺炎.預防自保
防疫病友群像／罹血癌免疫功能低下 「單株抗體」成為37歲業務新冠疫情中的浮木
新冠肺炎流感化時代來臨，正當多數民眾計畫來一場「報復性」旅遊，37歲的血癌病友丁先生眼神中卻充滿憂慮。造血系統異常的疾病特性，讓他體內的白血球嚴重不足，治療過程中多次感染，甚至差點喪命。為避免血癌復發，丁先生接受骨髓移植，導致免疫系統歸零重建，疫情期間，社區頂樓的空中花園，是他唯一能放鬆行走的地方。【延伸閱讀：防疫病友群像／罹癌免疫低下又遇疫情 抗癌鬥士被迫擱置留學夢】5次化療2次感染 明顯感受免疫功能低下罹癌前，丁先生是一家工業級標籤機廠商的「超級業務」，幾家南部知名科技大廠，都是他一人的客戶。事業取得成就，與妻子過著恩愛生活，寶貝兒子也剛出生。丁先生本以為理想的人生藍圖，會這樣持續下去。然而，2年前，年僅35歲的他卻在國內新冠疫情高峰期，被宣告確診血癌。「跟其他癌別不同，我們的血球數量會降得很低，低到完全沒有保護力。」丁先生說，罹病後，他明顯感受到免疫功能低下對生活、健康帶來的威脅。5次化療中，他就兩度發生感染。首次化療時，丁先生十二指腸發生感染，一度痛到休克，所幸經抗生素治療後迅速恢復。丁先生說，第五次化療時，他差點感染敗血症，「那是治療過程中離生死關頭最近的一次。」化療療程結束後，為降低癌症復發的機率，丁先生準備接受骨髓移植。經過配對，由符合移植條件的妹妹捐贈骨髓。「移植期間，還是要非常小心感染問題。」丁先生說，一次從移植病房前往接受放射治療的路上，為了避免接觸到空氣中的病菌引發感染，醫護人員把坐在輪椅上的他，用床單團團包裹。丁先生治療期間，正值國內新冠疫情高峰。在醫師的建議下，他在化療完成後接種了兩劑新冠疫苗。「骨髓移植完，相當於免疫系統歸零、重建，兩劑疫苗可說幾乎失去效用。」丁先生說，移植後為避免排斥反應，他持續服用免疫抑制劑，直到最近才停藥。免疫功能低下的情形，讓他時時暴露在感染新冠肺炎的風險之中。家中擺滿消毒設備 關在房中足不出戶丁先生家中，消毒設備一應俱全，從常見的酒精噴霧槍，到日本進口的紫外線殺菌燈，他如數家珍。「最瘋狂的時候，我們每天都消毒家裡。」丁先生回憶，去年9月離開移植病房回到家中，一直到年底，他和妻子幾乎每天都要拿漂白水消毒家中所有會碰觸到的東西，他本人也足不出戶，每天把自己關在房間中，只在下午到社區大樓的頂樓花園走路運動；如果有家人來探望，也是全副武裝，進門後拿噴槍全身消毒，洗手更是不可避免。為了減少可能的感染源，原先從事保險業務員的妻子，也在丁先生治療期間辭去工作。施打單株抗體 病友：較安心出門接小孩在醫師的建議下，丁先生在去年11月，施打指揮中心專案採購的長效單株抗體，希望彌補移植後免疫功能低下的空缺，避免感染新冠肺炎。目前施打單株抗體將滿6個月，加上極其謹慎的防疫生活習慣，至今並未染疫。只是單株抗體施打6個月後保護力需要再補強，是否能再施打第二劑目前政府未有明確公告，丁先生說，現在他至少可以到幼稚園去接兒子，也能到公園走走，生活逐漸回歸正軌，在未知能否續打單株抗體前，已先規劃近期在醫師評估後施打第3劑新冠疫苗。癌團：3成5病友擔心接種疫苗保護力不足台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，過去三年台灣面臨新冠疫情威脅，對於免疫功能低下的病友，確實會比一般民眾擔心，許多癌友不敢外出，由於新冠疫苗機制是藉自體免疫產生抗體，進而形成保護力，對於治療中或免疫功能低下的癌友來說，是否施打疫苗是困難的抉擇。台灣癌症基金會與台灣病友聯盟曾針對病友進行一份「疫情困境調查」，其結果顯示，雖然近8成病友已完成3劑新冠疫苗接種，但仍有3成5病友擔心完成接種後，仍會有保護力不足的問題；此外，更有超過7成病友認為，疫苗保護力與自身免疫力高低有關。然而，並非每位病友都像丁先生一樣，知道自己符合指揮中心公告的單株抗體公費接種資格，補強免疫保護力。建立「被動免疫」保護力 助癌友回歸生活蔡麗娟表示，去年政府採購抗新冠病毒的長效型單株抗體，目前公費適用條件共有六項：1.曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植2.接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象3.曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療4.具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患5.具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）6.感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者。蔡麗娟說，長效單株抗體對免疫低下病人來說，是很好的支持，不必藉由自身免疫系統生成抗體，透過被動免疫直接給身體抗體的方式，提升疫苗之外多一層保護力，也化解病友心中的擔心和焦慮。在大環境朝向與病毒共存的情況下，她建議符合資格的病友與醫師討論後施打單株抗體，配合適當的防護措施，戴口罩、勤洗手，儘早恢復正常生活。至於未符合公費條件的病友，蔡麗娟建議可就個別情況與醫師討論是否適合施打單株抗體，治療中的患者則應與醫師討論合適的施打時機。
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2023-03-14 醫療.婦產科
41歲Selina傳喜訊懷孕12周 醫曝高齡孕婦五大注意事項
【本文重點】41歲藝人Selina（任家萱）宣布懷孕12週，讓高齡孕婦議題再度浮上檯面。台灣母胎醫學會理事長蕭勝文表示，懷孕與生產對於40歲以上女性已是常態，但需密切關注母胎狀況。台灣孕產婦年齡呈現「M型化」，20歲及40歲是孕產高峰，藉由學業或工作安排懷孕與生產時間。高齡孕婦需注意血壓、血糖、染色體異常及母胎健康，並進行帶因篩檢及定期產檢。--by ChatGPT41歲Selina（任家萱）昨傳出喜訊，她與圈外男友小徐做人成功，目前懷孕12周，大家紛紛送上祝福。台灣母胎醫學會理事長、台北長庚醫院產科主任蕭勝文說，受國人晚婚、晚孕及少子化等因素影響，「國內40歲以上女性懷孕、生產已是常態」。台灣醫療衛生進步，許多女性年過40歲，身體素質都保養的很好，懷孕生子不是問題，但逾35歲仍是高齡孕產婦須按時產檢，隨時注意母胎狀況。蕭勝文表示，門診觀察，台灣孕產婦年齡已呈「M型化」發展，兩個孕產年齡層高峰為20多歲及40多歲，研判原因可能是，20多歲年輕族群在大學已有穩定交往對象，大學畢業、步入社會後選擇結婚一起打拼，而在年輕時就懷孕生子；40多歲女性則是年輕時選擇努力工作打拼，當工作穩定後，年齡較大時才考慮懷孕生子。高齡孕婦五大注意事項蕭勝文說，在醫學上來說，女性逾35歲懷孕已是高齡孕婦，為讓寶寶順利誕生，須注意以下五點事項：一、孕婦須注意血壓、血糖變化，避免妊娠高血壓、妊娠糖尿病，避免影響母胎健康及增加生產風險。二、孕婦懷孕至16至17周時，可選擇進行羊膜穿刺或非侵入性的抽血檢查，了解胎兒有無如唐氏症等染色體異常、基因體缺損等相關疾病。三、女性懷孕至22周時，可進行高層次超音波檢查，了解胎兒發育情形及外觀有無異常。四、女性懷孕初期，可以進行「帶因篩檢」，了解自己基因的狀況，評估胎兒可能患病的風險，以便及早與醫師諮詢適合的孕產前檢測。五、高齡產婦生產會有較高早產兒機會，務必定時產檢，隨時注意母胎健康狀況。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-13 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／陪父抗癌化作藝術泉源 眼球先生伴癌友：這條路不孤單
拿起麥克筆在畫紙上快速揮舞，不到幾分鐘，閉著眼睛的小孩、垂耳兔子等童趣插畫豐富了白紙，戴著頭套的眼球先生特別寫下一行「Have a nice day」，他說，每天都是唯一一天，是好是壞都要珍惜當下。現職藝術創作的眼球先生，以自身陪伴罹癌父親的經驗，透過藝術牽起癌友及陪病者，在這條抗癌的道路不孤單。「對我來說這是一段旅程，改變對於生命的想法和死亡這件事情的態度。」父親離開多年後，眼球先生緩緩地說出這段話，但心中仍記得接到父親得了腦癌的衝擊，內心害怕與焦慮，不斷自問還能做些什麼？對於措手不及的病情變化，更是無力招架。眼球先生說，每個人在罹癌之前都沒有經驗，更無法做好罹癌的事前規劃，碰到生活中的大小事很難一直找醫護人員討論，直到接觸了癌症希望基金會，提供在治療之外的照護、資源媒合等建議，過程中他也和朋友學習了精油芳療，替平日不多話的父親按按手腳，兩人也能從肢體接觸感到對方的關心、安慰和放鬆。為了不想留下遺憾，父親手術完的一個月，眼球先生和哥哥探詢他的意願，大膽地規劃一趟日本自由行。眼球先生坦言，父親當時的狀況不是太好，行動不太方便，但是過程留下許多回憶，笑說：「吃燒肉時，很難想像一個病人會主動要啤酒來喝。」不過，回台後病情復發快速，不久父親還是離開。這一路走下來，眼球先生深刻了解照顧者的心靈也需要休息調適，「遇到家人患有重病，整個家庭都會變得凝重，任何事情都有可能吵架。」他認為，必須要有自己的空間，經常趁父親在治療時，外出喝杯咖啡、看書、看場電影或是拾起畫筆塗鴉，短暫抽離目前的情景。身為藝術創作者的眼球先生利用各種媒材，將這段稱作旅程的點滴分享給大眾，像是以心經260字為題材所編導的舞台劇「260號房」，講述體悟到人生中的生老病死，也作為送給父親的離別禮物；同時，他也將自己彩繪的繽紛插圖海報，妝點於父親當時躺在冷白孤寂的加護病房經驗，成為了日後彩繪各大醫院癌症病房的契機。其實彩繪癌症病房也是透過癌症希望基金會才促成這段緣分，至今已與五間醫院合作。眼球先生印象深刻的是基隆長庚醫院，他蹲點觀察每位前來看診的病患，感受到眼神中的不快樂、不安，於是從中創作出繽紛的人物，大量使用亮色系顏料塗滿病房，就連上班的醫護人員回饋，心情變好之餘，病人的回診率也提高。現在，眼球先生持續和癌症希望基金會開設癌友及照顧者的「藝術心療癒」，引導他們用鮮豔的色彩及舞台劇般的肢體動作，表達無法說的言語或內心情緒。他說，「很多人可能不認識自己，所以面對疾病都是別人跟你說怎麼做，但可能會有更適合自己的方法，所以透過藝術來讓大家找尋答案。」眼球先生說，曾有一位中國來台治病的患者，剛開始參與活動時露出的不自信、格格不入感，時間久了慢慢地露出笑容，還會精心打扮來上課，行為也活潑起來。他認為：「雖然疾病本身沒有巨大改變，但是課程帶給自信開朗，知道如何和自己相處，這是我想要做的。」「沒有誰打包票會得癌症，不能因為覺得不會發生在我身上就事不關己。」眼球先生希望能串起大眾對癌友的關心，他願意將自身走過來的經驗、資源分享，並利用專業的藝術創意替癌友們做些事，同時鼓勵患者及家屬能有一顆平靜的心，將癌症視為老天爺給的禮物，這份禮物象徵著生命意義，更珍惜所有。● 眼球先生過往經驗「一個旅居地球的外星人，企圖用不同的創作方式，讓地球生活可以更有趣」。地球職業：跨界藝術家，於2002年成立「眼球愛地球」工作室，便開始以眼球的形象大量創作，而睜一隻眼，閉一隻眼，看開一點！」則是他的創作哲學。擁有劇場編導、演員、歌手、舞台設計、服裝設計、藝人造型師、圖文作家等多重身分，持續將自己的創作與公益結合● 眼球先生的爸爸資料年齡 : 73歲癌別 : 惡性膠質瘤癌齡 : 1年多● 「給神隊友的一句話」「珍惜每一天，快樂與不快樂的，都一起好好感受 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-13 養生.抗老養生
每天都要快走、運動到流汗… 70歲還堅持鍛鍊的關鍵原因曝
「在我看來，最幸福、最滿足和最有成就感的人，一直都是過著向外、無私生活的人，這樣的人總是最不嗇分享他們所擁有的以及他們的時間。」── 前任英國女王伊莉莎白二世七十歲的快走姊姊「下班囉？」眼前這位阿姨，用一句話就加入了陪走的行列。平常為了確保一周的運動量，我幾乎每次下班回家的路上，都會刻意裝水負重我的包包，接著快走回家、回到家剛好滿身都是汗就可以順便洗澡。只是有一天，有個「看起來好像認識我的阿姨」，突然嘿咻嘿咻的一邊喘氣一邊走過來我的身旁。「下班囉？」她看起來就好像認識我：「嘿咻嘿咻，啊你也在運動喔？」兩個人就這樣並行著一起快走了一小段路。正當我心想，我認識你嗎？腦海還在回憶跑馬燈的時候，她就自言自語地和我分享：「走路很好，阿姨我都從中和騎腳踏車到象山，再從象山走路回來。」「但我不喜歡爬山，爬山傷膝蓋。」當她確認我有繼續誇獎她，她更將身體轉為側面、秀出背面的曲線來和我炫耀：「你看，自從你教我拉單槓之後，你看我現在是不是脊椎很直！都沒有駝背！都沒有駝背哦！」但其實我已經對太多病人講過類似的話了，自己是沒有什麼印象，又深怕不小心亂接話會講錯話，只好接她的話說：「對啊，我也很喜歡走路，啊你剛剛是去運動喔？」「我去四號公園那邊有單槓啊，拉一拉就不會駝背。」她甚至舉起手拍了拍她的臀部：「我跟你說，我現在每天都會去四號公園跑兩圈，你看我不但沒有駝背，這把年紀了臀部都還是沒有贅肉！」「我已經七十歲了你相信嗎？」我的天，烏黑的髮色、加上一頭俏麗的短髮，再搭配著可以跟上我快走的腳步。老實說真的讓人看不出來眼前的「阿姨」，竟然已經是七十歲的「姊姊」等級了。恩……，但我就算想到歪頭，還是完全想不起來她是誰。「我有去跟你拿藥，你應該對我有印象」姊姊像是看穿我的心思似的，稍微把話題做個總結。「那你怎麼會那麼認真運動啊？」我趕緊轉移話題，這條路很長，總不能一直都沒有說話。結果明明是個隨手亂問的問題，沒想到姊姊的回答卻出乎我的意料：「因為我不想讓我的子女有負擔呀！」她接著說：「你想一下，萬一當爸媽的我們倒下了之後，你能不照顧他嗎？你一定要照顧吧？你能不花錢嗎？但你的工作可以有這麼多錢嗎？所以我覺得，如果我很認真運動，就是在幫助我的兒子女兒。」姊姊肺活量很好， 她一邊跑、還能一邊面帶微笑地說著她的兒女都對他很好，很孝順，常常回家看她。所以她才會趁著兒子女兒都還在打拼存錢的這些日子，很拼命很拼命地照顧自己、從三高到體重腰圍都有很嚴格的控制。想到這裡我心裡一笑，畢竟原先這些用字，平常都只有我在講，突然聽到從別人的嘴裡講出來，我還很不習慣：「你真厲害、也很用心。」害我連個像樣的誇獎台詞都都沒有。「但你不會覺得很累、很痠痛嗎？」我反問。「不會的，而且我越來越喜歡運動了，現在就只剩血糖了。奇怪？我這麼瘦怎麼血糖還是有點偏高？」雖然她當下問了問句，語氣裡卻夾帶了許多成就感，不像是要問我問題的那種問法，反倒像今天又破了好幾道困難的遊戲關卡、已經走到了最後的大魔王的門前、終於要打最後一關了。她是真心想靠自己解決這個難題。「我現在都會每天運動一小時喔，而且一定要流汗。我飯也越吃越少了，每天都還會記得吃一把堅果，我可惜就是血糖高了一點。我現在都會固定回診檢查，常常去問問題。」眼前這位姊姊，已是一位能夠照顧自己的人了。這場兩人對話，從頭到尾就沒有我可以插話的餘地，我能給的也是這麼多資訊而已，但她早就靠自己學會了。願意照顧自己的人，就是願意照顧自己。不用子女盯著看、不用擔心誰又跑去買地下電台產品。你能想到的負面結果，通通都一掃而空。將生活上的行為改變，是一個連續不斷的過程，而且隨時都需要毅力與勇氣。人只有在覺得「自己的付出有價值」時，才會感受到「貢獻感」，才能夠擁有持續下去的毅力與勇氣。利用他人的關心，將自身無怨無悔地推動向前。(本文摘錄自印刻出版《吃藥之後，然後呢？：從文明病纏身，到減少吃藥的第三人生》)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 當醫療人員成為家屬
編者按：本週的主題是「醫護、家屬、習醫者對生命末期的體驗」。一位專科護理師敘述自己的母親在生命末期的遭遇以及自己與醫療團隊如何化危機為轉機的經驗。一位熱心醫學教育的安寧療護專科醫師敘述如何處理這種困難的臨床情境，同時也分享他如何幫忙習醫者在臨床實習階段參加病人的照護，成為有經驗的醫師。一位資深安寧療護專科醫師在詳讀這兩篇文章後，分享他個人對生命末期的照護心得，並說出「病人、家屬與各科醫療團隊，就像合作無間的交響樂團，讓病人的人生樂章，可以畫下完美的休止符。」去年12月26號上午，我在醫院上班，才剛看完病人所有的檢驗數據，手機裡line的家庭群組突然湧進大量的訊息。點開看後才知道母親已經病危，我趕緊搭高鐵趕回台中。到了醫院之後才知道，原本因末期腎病住過一次安寧病房且接受安寧居家照顧的母親，因呼吸心跳突然改變，陪同的家人一時心慌而叫了救護車。在救護車上心跳慢到29下，也量不到血壓，到院時心跳已經停止。混亂中，已經簽署DNR的家母接受了心肺復甦術及插管。當我趕到急診時，看著母親的氣管內管隨著呼吸器的起伏，帶血的氣泡在內管及嘴角移動，我的心裡感到非常的難過。經過家人的討論後，我們決定撤除媽媽的呼吸器。急診的醫護團隊聽到我們用醫療專業術語表達我們要withdraw ventilator（撤除呼吸器）的要求，他們嚇了一跳，也急忙解釋說當初是陪同的家屬說要急救所以才進行插管。我跟他們說沒關係，但是我們希望可以緊急會診安寧團隊並撤除維生醫療。急診團隊也很幫忙，同意了我們的要求。因為急診的隔壁床剛好也在急救，我看他們實在太忙了，就幫忙媽媽把嘴角及口裡的血水抽吸乾淨，把她的臉擦乾淨，還幫她上了面霜，媽媽的臉整個亮起來了。當時我們跟媽媽說，媽媽妳放心，我們會幫妳拔管的，會達到妳之前跟我們交代的心願。這個時候本來不會動的媽媽突然掙扎起來，我的心裡十分難過。我想起到急診看到媽媽被放上呼吸器那一剎那，感覺很不真實、像在演安寧的教育影片，覺得這件事情怎麼會發生在我身上——之前媽媽在安寧病房住的時候不是已經開過家庭會議了嗎？因為心情真的很難過，我也忍不住大哭起來。後來，安寧的共照個管師先過來，她告訴我已經聯絡醫師過來，但上次照顧媽媽的主治醫師可能另有工作，所以是我沒見過的黃醫師（阿葆醫師）過來。黃醫師過來的時候，首先我是感受到他的熱誠。他帶了劈哩啪啦一堆的團隊，還有好幾位醫學生，我想應該是PGY醫師或是實習醫學生。過來的時候，感覺他很像是很久沒見的老朋友，跟我們打招呼。他首先問候哥哥（因為他以前在中山附醫實習過），接著他也問候到我，可能之前在安寧住院的時候我們已開過家庭會議，他可能因此知道我是專科護理師。黃醫師有提到當天已經有三床的入院病人，我知道這時我們入院一定會為難安寧團隊。但急診紛亂的氛圍，我怎麼能夠在這裡讓媽媽好好的善終呢？這是我能為媽媽做的最後一件事。阿葆醫師與團隊也很好，見面沒多久他就明確表達可以讓媽媽上去病房撤除呼吸器。因為我自己是醫護人員，平常與其他團隊合作時，我喜歡觀察團隊與家屬的站位、角色與氛圍。只是這次我變成了家屬；我一邊表達我的訴求，一邊觀察眼前的團隊。原本我們跟醫院的團隊之間，彷彿有楚河漢界的一條線，但黃醫師用他的熱忱打動了我們，讓我們的警戒能夠放鬆下來。我也注意到剛到急診時，醫學生們眼神裡帶有緊張與畏懼，站的遠遠的觀察著他們的老師與家屬的互動。這種感覺蠻微妙的，我想可能對實習醫學生及PGY醫師而言，他們也是第一次面臨這樣比較特別的場面吧！阿葆醫師檢查評估了母親的狀況並跟我們討論之後，決定讓媽媽帶著呼吸器到安寧病房，在病房執行呼吸器的撤除。之後呼吸治療師、護理師等團隊成員協助我們轉送媽媽到安寧病房。上去病房之後，黃醫師又帶著這群團隊過來，這一次我感覺他帶的PGY醫師、醫學生與他的距離又更近了，幾乎只有一步的距離。他們帶著信賴與熱忱的眼神，觀察黃醫師在跟家屬說什麼？我們討論之後，決定讓團隊幫媽媽清潔整理並做完前置準備工作後，在下午四點幫媽媽撤除呼吸器。我覺得最感動的是，在這段期間，護理團隊很細膩的幫著我們一起為媽媽翻身、清潔身體，及細心的幫每個傷口換藥。雖然當中也有一些小插曲，例如foley（導尿管）、NG（鼻胃管）剛開始沒能馬上移除，後來黃醫師在下班後還過來，並支持我的決定，確保這些管路都被移除。在短短的住院過程，我覺得最重要的是媽媽的尊嚴有被護理團隊維護了，很謝謝他們。在整個過程，我很謝謝阿葆醫師，他做了很多的溝通，發揮了最高的安寧照顧精神！他所帶的醫學生，從急診、剛入病房、到最後撤除管路過程當中，他們看著他的眼神是有光的——就覺得說，老師很棒，能夠把病人的善終做到最完美的境界。母親是何其的有福氣，我才可以遇到這麼美好的團隊，我真的是衷心的感謝。也感謝阿葆醫師在整個互動過程讓我看到醫學人文的可貴，也希望阿葆醫師帶的團隊、帶的學生能繼續把這樣的精神傳承下去，因為醫學教育就是一個傳承，希望阿葆醫師的大手拉著醫療團隊以及醫學生的小手，一起把安寧做的更美，祝福你們，謝謝你們的幫忙，新年快樂！
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2023-03-13 養生.抗老養生
洗冷水澡真的能增強免疫力、有益身體健康嗎？教授揭實驗數據
讀者Mae在2023-2-12利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好：自從知道洗冷水澡的功效，如可以增強免疫力，使頭髮亮澤，改善膚質，抵抗憂鬱等，我就開始洗冷水澡，前後已經六年。即使冬季寒流來襲也會把水龍頭調到最冷，先從臉，四肢，最後洗身軀部分，一直可以耐受。但最近家庭醫生告訴我，不建議這樣self-torturing，若想達到以上功效，可以先用溫水洗澡最後再用冷水沖淋，此外，全冷水澡還有可能使血壓增高。一向敬重您對知識與資訊的旁徵博引與契而不捨，想請教您的看法。謝謝您」網路上的確可以看到很多中文和英文資訊，聲稱冷水澡可以增強免疫力，使頭髮亮澤，改善膚質，抗憂鬱等等。只不過，這些聲稱幾乎全都只是基於傳說、假設、或推理，而沒有真正的實驗數據。例如，所謂的抗憂鬱，其實也就只是根據一篇2008年發表的假設性論文Adapted cold shower as a potential treatment for depression（適應的冷水淋浴可作為憂鬱症的潛在治療方法）。這個假設從沒有被任何人嘗試著去證實。也就是說，沒有任何人發表過實驗性的論文。我能找到的唯一一篇有實驗數據的科學論文是2016年發表的The Effect of Cold Showering on Health and Work: A Randomized Controlled Trial（冷水淋浴對健康和工作的影響：一項隨機對照試驗）。它的結論是：「常規從熱水轉為冷水淋浴導致沒有嚴重合併症的成年人自我報告的病假缺勤減少，但生病天數則沒有減少。」比較有趣的是，瑞士巴塞爾大學醫院（University Hospital, Basel, Switzerland）現在正在進行一項臨床試驗Feasibility and Effects of Taking Cold Showers: A Randomized Controlled Study（洗冷水澡的可行性和效果：一項隨機對照研究）。首席研究員是巴塞爾大學心理學系教授Jens Gaab。這項研究的起始日期是2019年10月1日，預計初步完成日為2022年10月，而預計完成日則是2023年10月。要招募3000名志願者。研究敘述：冷水浸泡的有益潛力在整個人類歷史上都得到了認可，早期的參考資料可以追溯到公元前 1600 年。 在最近和更系統的方法中也可以看到外部應用冷水的這些有益效果。 值得注意的是，冷水浸泡對代謝和分解代謝過程、神經遞質和激素、免疫參數以及病假和生活質量等更多全球健康指標都有顯著和積極的影響。 此外，冷水淋浴已被提議用於治療憂鬱症，並且有軼事和不受控制的報告以及關於冷水淋浴的新聞報導 – 通常與溫水或熱水形成對比 – 顯示出對皮膚和頭髮的積極影響。 例如，冷水會收緊和收縮血液流動，使皮膚和頭髮更健康，減少經表皮水分流失，從而改善皮膚水合作用，而熱水淋浴會導致皮膚乾燥。 值得注意的是，這些研究都沒有報告與冷水處理相關的負面事件，也沒有負面的長期影響。（註：這些敘述都是基於傳說、假設、或推理）此外，最近一項針對 3018 名沒有任何冷水淋浴經驗的健康參與者的研究報告稱，與參加正常熱水淋浴的參與者相比，參加冷水淋浴的病假缺勤率降低了 29%。 重要的是，沒有報告相關的嚴重不良事件。除了這些對健康和福祉的有益影響外，洗冷水澡還有一個相當被忽視但同樣重要的影響，因為洗冷水澡可顯著減少個人的二氧化碳排放量。 基於瑞士使用的平均電力組合（kwH=169g CO2）的二氧化碳排放量和洗熱水澡的平均習慣（瑞士：8.7 分鐘，每週 6 次，使用 15 升/分鐘的 35° 溫水 C)，每人每年使用溫水淋浴產生高達 248 公斤的二氧化碳，相當於從蘇黎世到巴黎再返回的航班。 當家庭使用天然氣（296 公斤）或石油（390 公斤）時，每年的二氧化碳排放量會顯著增加。 通過批准《巴黎公約》，瑞士承諾到 2030 年將溫室氣體排放量比 1990 年減少 50%。 使用之前計算的示例，可以節省 15% 的人均二氧化碳排放量以實現 2030 年的目標（如果房屋使用石油則為 25%；使用天然氣為 19%）。 考慮到減少二氧化碳排放的迫切需要，除了實現有益健康和福祉的效果外，這種被忽視的潛力還可用於大幅減少個人二氧化碳排放。考慮到對個人和環境的有益影響，研究人員著手複製最近關於洗冷水澡對病假、生病天數和主觀幸福感的影響的研究，並評估健康志願者在 3 個月內洗冷水澡的可接受性及其對健康的影響，病假缺勤和生病天數以及幸福感、睡眠質量、皮膚和頭髮外觀。我給讀者Mae的建議是，既然已經習慣洗冷水澡，那就繼續洗。如果真的是self-torturing，那就改洗溫水或熱水。至於洗冷水澡是否真的有益健康，目前沒有可靠的科學證據。原文：冷水澡真的有益健康嗎責任編輯：辜子桓
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2023-03-12 焦點.元氣新聞
即將改變你我生活？關於聊天機器人ChatGPT 你該知道的事
【本文重點】ChatGPT是OpenAI開發的聊天機器人程式，可以進行多種自然語言處理任務，包括自動生成文字、自動問答、自動摘要等，功能強大。ChatGPT還在不斷進化中，但目前其提供的事實準確度參差不齊。使用ChatGPT需要註冊Open AI帳號，並可以免費使用。ChatGPT擅長多種語言溝通，包括中文。如何善用人工智慧並不誤用是大家都要學習的功課。--by ChatGPT你下載ChatGPT了嗎？套句古老的流行用語，如果你不知道什麼是ChatGPT，那就落伍了。ChatGPT是OpenAI開發的人工智慧（AI）聊天機器人程式，可以像人類般進行對話，語句流暢，幾乎有問必答，不但有機會挑戰谷歌（Google）搜尋霸主的地位，成為新一代資訊大神，有專家認為：這宣示AI影響人類歷史的腳步近了。ChatGPT是「Chat Generative Pre-trained Transformer」的簡稱，由OpenAI開發，於2022年11月推出後，短短兩個月，吸引全球上億使用者。它能處理複雜的語言工作，包括自動生成文字、自動問答、自動摘要等，還能寫電腦程式，甚至論文、劇本，功能強大。ChatGPT可寫出類似真人撰寫的文章，在許多領域都能給出詳細和清晰的回答，似乎能勝任許多人類原本的工作，讓人期待，但也帶來衝擊。但目前ChatGPT提供的事實準確度參差不齊，是重大缺陷，OpenAI團隊也表示，ChatGPT很酷，但並不成熟。ChatGPT還在不斷進化中，透過「人工回饋強化學習（RLHF）」，從人類與它大量的對話中，學會人類偏好的回應，再調整細節；另一方面，想要取得自己需要的答案，牽涉到如何進行精準提問，將會是未來人類的重要課題。AI浪潮勢不可擋，如何善用而不誤用，是大家都要學習的功課。【延伸閱讀：ChatGPT內容是真的？還是假的？】ChatGPT自我介紹OpenAI最近推出了最新的自然語言處理模型ChatGPT，該模型能夠讓電腦像人一樣自然地理解和產生語言，成為AI領域的一大突破。ChatGPT能夠進行對話、回答問題、寫作、翻譯、寫程式等多種自然語言處理任務，且在多個測試中表現出卓越的成績。ChatGPT的推出為人工智能應用開拓更多空間，對於推動人工智能產業有著重要的意義。以上關於ChatGPT聊天機器人的介紹文字，大多產自ChatGPT，這是貨真價實的自我介紹。自去年11月底問世後，ChatGPT已迅速風靡全球，引起許多人對各種人工智慧應用的興趣，預示人工智慧世代即將來臨。關於ChatGPT 你該知道的事如何開始使用ChatGPT？首先，必須註冊一個Open AI的帳號。在ChatGPT團隊的Open AI官網（https://openai.com/）上點擊「Try ChatGPT」，並使用自己的電子郵件或用已有的Google或微軟帳號進行導入。》看更多ChatGPT註冊教學ChatGPT可以用中文輸入嗎？需不需要收費？ChatGPT是一個擅長多種語言溝通的聊天機器人，其中當然包括中文在內。近期ChatGPT已推出收費版本，但仍可使用免費版本。為什麼ChatGPT生出的資料不是我要的？正確下指令可以讓ChatGPT更有效率完成你的任務，減少出錯的機會。目前各種指令教學在網路上也變得非常流行，然而這些指令教學基本上依循一個大原則：提出需求時，用詞要精準。例如：如果只問「女性健身菜單建議」，就不如「65歲女性健身時，該如何安排一周的菜單？」後者指令較明確，也比能夠得到想要的答案。ChatGPT代表人類將面臨「科技奇點」？「科技奇點（Technological Singularity）」是美國數學家和科幻小說作家弗恩·維爾（Vernor Vinge）所提出的概念，指的是當人工智慧、機器學習、神經科學和其他新興技術達到一定的水平時，人類將面臨一個科技進步的轉折點，超出人類的理解和掌控能力，人類將無法預測和控制科技發展，可能帶來巨大的風險和機會。但對於ChatGPT是否代表科技奇點已經來臨，專家意見紛紜，但可預見的是：未來的工作型態將會逐步改變。ChatGPT能做哪些事？● 回答問題、翻譯語言輸入中英文，能要求ChatGPT為你翻譯成另一種語言。● 撰寫電子郵件給郵件主旨，ChatGPT就能寫出符合主旨的電子郵件架構。● 整理文字重點能閱讀長篇大論的文本，並條列、分類出重點，適合會議記錄使用。● 回覆客訴、客服對話丟入客訴信件，請ChatGPT回應一段簡短信件。● 生成創意文字給予關鍵字，ChatGPT就能寫出符合主題、字數的詩詞、歌詞或劇本等文字創作。● 生成新聞文章人工智慧演算法可以訓練生成特定主題的新聞文章。● 寫程式ChatGPT可依使用者要求編寫網頁語法。責任編輯：辜子桓
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2023-03-12 醫療.眼部
用ChatGPT查找的醫療資訊正確嗎？長庚眼科部醫師這麼說
【本文重點】一些病患在診間會要求醫生直接開他們在谷歌上查到的藥物，谷歌搜索已經成為了醫療界的一大挑戰。最近，元氣周報和元氣網編輯進行了一個小實驗，與 ChatGPT 聊天機器人進行了一場競賽，比較他們各自編寫的五篇眼科相關疾病介紹的品質，由林口長庚眼科部醫師進行評比，結果是由專業編輯產製的獲得了4.5顆星，而ChatGPT獲得了3顆星。裁判長黃奕修建議建立具權威性且經審核的訊息中心，以確認文章內容的真實性。--by ChatGPT「醫師，我查谷歌說我的病應該吃這種藥，請你直接開給我就好！」這樣的對話在診間經常出現，醫界飽受「谷歌大夫」挑戰已非新鮮事，如今ChatGPT問世，民眾如何看待這個很會說話的聊天機器人提供的資訊？元氣周報與元氣網編輯身為健康資訊的轉譯者，在林口長庚醫院眼科部提供強大的專業後盾為基礎下，進行了一個小實驗。參賽者介紹／ChatGPT vs 元氣網編輯ChatGPT能寫論文、劇本和小說，也能回答各種醫療問題；元氣網的「疾病百科」以疾病為主題，詳盡介紹有關疾病的成因、症狀、治療、預防等知識。元氣網是國內最早建置「疾病百科」的健康網站，透過強大的編採團隊整理，將艱澀的專業用語正確轉譯，所有內容皆經國內權威專家審閱，提供正確的疾病知識。ChatGPT的出現，記者和編輯的工作可能因此不保嗎？透過編寫「疾病百科」，元氣網編輯與ChatGPT進行一場競賽，由林口長庚醫院眼科部醫師擔任裁判，來看看自己的飯碗端得穩不穩。裁判長怎麼說／林口長庚醫院眼科部部長黃奕修所有願意幫忙的人，所有可以產出的資訊，所有能夠使用的工具，都是資源。好壞資源的差別就是它的定位對不對。我們希望幫助ChatGPT在醫學臨床服務找到合適的定位。特別是當現在它的影響力正要出來，但是卻又錯誤百出的時候。測試方法1.由元氣網編輯與ChatGPT各自編輯整理數篇眼科疾病介紹。2.由林口長庚眼科部醫師審稿，並且以一到五顆星（一顆是最差，五顆是最好）評定這篇疾病百科的品質，並判斷是由專業編輯產製，還是ChatGPT產製。評比結果初步在五篇眼科相關疾病百科中，有二篇是元氣編輯處理，三篇是ChatGPT產製，評審醫師全部答對，專業編輯獲得4.5顆星，ChatGPT獲得3顆星。【延伸閱讀：ChatGPT內容是真的？還是假的？】醫師評審感言林口長庚醫院眼科部部長黃奕修：架構看似完整 細看不少錯誤訊息建議：建立具權威性且經審核的訊息中心，確認文章內容的真實性。ChatGPT建立在強大的資料庫與搜尋能力上，但它搜尋來源是網路資訊，當網路資訊真假難分，搜集出來的內容，真相更是令人質疑。最近這兩周，每天嘗試使用ChatGPT，問它許多醫療問題，但出錯率還滿高的。以這次審查疾病百科為例，若沒有先告知這是ChatGPT撰寫的文章，乍看文章的邏輯與架構沒有問題，但仔細看就找到一些不妥之處。以飛蚊症舉例，ChatGPT撰寫的文章中，提及飛蚊症的發生與眼睛衛生有關，眼睛衛生很重要，但與飛蚊症的成因無關，這可能只是「小汙點」，但沒有專業知識背景的民眾恐怕難察覺並判斷。黃奕修說，依照過去經驗，當一項工具變得方便，人類需求就會以「方便性」優先而非「正確性」，「谷歌大夫」就是一例。未來也許會有醫療級的ChatGPT問世，但在ChatGPT的內容正確性尚未建立前，醫學界應該要先建立一套具權威性且經審核的訊息中心，無論由醫學會或醫院於官網建立，或設立認證單位確認文章內容的真實性，都應該開始著手，讓民眾在方便搜尋資料之下，還有第三方訊息可以確認正確性。林口長庚醫院眼科部主治醫師康祐銓：出現非台灣用語、不存在的單位團體建議：ChatGPT當工具可增加效率，但正確醫療知識需專家審核。要發現文章是不是出自機器人之手，有幾個觀察重點，首先，有些說法或專有名詞並非台灣的慣用語，例如「激光」，我們通常說「雷射」，文章中出現激光，這不是台灣編輯會用的說法，那應該就是機器人寫的文章。機器人使用資料庫回答問題，對自己非常有自信，所以會看到非常「唬爛」的說明，也就是明明是錯誤的、不相干的資訊，但還是說得煞有介事。關於這一點，根據維基百科，OpenAI承認，ChatGPT「有時會寫出看似合理但不正確或荒謬的答案」，這在大型語言模型中很常見，稱作「人工智慧幻覺」。再來是元氣網的疾病百科中有特別註明專業單位，例如相關醫學會、病友團體，機器人寫的文章中會看到現實生活中沒有的單位。為何無中生有？推測有一種可能是直接把國外的團體翻譯成中文，但實際上台灣並沒有這個單位，或是翻譯錯誤。ChatGPT可以節省一些行政文書消耗的時間，並且可以修正文法，同時也是快速收尋與整理的管道，但需要依賴專業知識。簡單來說，他可以是工具，使我們增加效率，但民眾若要了解健康與疾病相關知識，還是注意是否有專家審核。責任編輯：辜子桓
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2023-03-12 醫療.眼部
哪些方式有助保養眼睛？ChatGPT v.s.醫師 揭3大族群護眼重點
【本文重點】ChatGPT建議6點眼睛保養：1.正確使用電腦2.戒菸限酒3.飲食均衡4.避免長時間注視5.注意衛生6.定期眼檢。林口長庚醫院眼科部副教授孫銘輝補充：上班族可多看遠方，每隔30-60分鐘離開螢幕。長時間注視電腦螢幕容易出現乾眼症，專心工作眨眼次數降低，建議每隔一段時間休息，多看遠方；且避免冷氣直吹眼睛，注意眼睛保濕。老年人視力退化需避免光線不足，建議光線明亮的地方閱讀，適當運動增強身體機能。--by ChatGPTChatGPT說／保養眼睛有什麼重點？「保養眼睛有什麼重點？」林口長庚醫院眼科部長黃奕修向ChatGPT提問之後，得到以下6點建議：1.正確使用電腦長時間使用電腦或其他電子產品，容易引起眼睛疲勞和散光等問題。建議每隔一段時間休息幾分鐘，並且調整電腦屏幕的亮度和對比度，保持適當的距離。2.戒菸限酒菸草和酒精對眼睛健康有害，容易導致視力下降、眼睛乾燥等問題。3.飲食均衡攝取豐富的維生素A、C和E等抗氧化物質可以幫助保護眼睛健康。建議食用深色蔬菜、水果、堅果等食品。4.避免長時間注視長時間注視細小的物體或細節，容易導致眼睛疲勞和近視等問題。建議每隔一段時間休息幾分鐘，或使用放大鏡等輔助工具。5.注意衛生避免接觸眼睛的手部和工具不潔，防止眼睛感染和炎症等問題。6.定期眼檢：建議每年進行一次眼部檢查，以確保眼睛健康。如有必要，可根據眼科醫師的建議進行視力矯正或治療。【延伸閱讀：ChatGPT內容是真的？還是假的？】醫師說／保養眼睛有什麼重點？對於上述ChatGPT的回答，黃奕修表示，「真的回答得蠻好的！」這6點建議非常合理且有證據力，但這些護眼方法屬於一般原則性的概念，於是他請林口長庚醫院眼科部副教授孫銘輝為大家進一步說明護眼怎麼做。孫銘輝也說，ChatGPT提供的保養眼睛重點都正確，推測可能是眼睛保健相關資訊在網路上十分常見，ChatGPT廣泛搜尋後，可以獲得較正確的保健知識。他針對需要用眼的上班族、手機重度使用者和老年視力退化族群，提出進一步的護眼建議：雙眼緊盯電腦的上班族 多看遠方 每隔30-60分鐘離開螢幕上班族長時間使用桌上型或平板電腦，可能有人因此覺得眼睛乾澀，甚至出現出現乾眼症。主要原因是專心工作，緊盯電腦螢幕，眨眼次數降低；也有人的座位正好在冷氣出風口下方，導致眼睛表面淚液蒸發速度過快，出現乾、澀、痛、視力模糊等不適症狀。乾眼症嚴重時，還容易出現反射性淚液分泌增加且淚流不止，甚至因眼角膜過於乾燥，引起發炎、破損，眨眼產生劇痛。眼角膜反覆發炎及破損，也容易引發細菌感染，若未盡速治療會形成疤痕，如果疤痕位置在視力周邊，會引起散光，在視力中心位置會永久影響視力。要遠離眼睛乾澀或乾眼症，首先眼睛與電腦螢幕距離應保持30至40公分，其次每看電腦螢幕30至60分鐘，應讓眼睛離開螢幕，眨一眨眼，並多看遠方。如果座位在冷氣出風口下方，應適時調整座位或出風口方向，若無法調整，可在辦公桌上放一杯水，增加附近環境濕度，減輕乾眼症狀，但若眼睛還是過於乾澀，也可使用人工淚液、乳膠，緩解不適。此外，缺乏維生素Ａ也容易引發乾眼症。孫銘輝建議，平時應均衡飲食，並多吃富含維生素A的食物，如胡蘿蔔、枸杞等，以及具有抗氧化成分的菠菜、花椰菜、堅果等。若乾眼症已造成視力模糊，影響生活品質，應速就醫治療。手機重度使用者手機到眼睛距離 至少手腕到手肘的長度許多人睡前的最後一個動作和起床的第一個動作，便是看手機。重度手機使用者除了注意避免眼睛乾澀外，還需注意手機螢幕藍光對眼睛的危害，更要保持距離避免近視度數增加。醫學研究證實，手機藍光會對眼睛視網膜、黃斑部造成傷害，雖然使用多久才會造成傷害，目前沒有明確的科學數據，建議每次使用手機時間不宜過長，並使用具抗藍光功能的手機螢幕保護貼、眼鏡鏡片等，降低藍光對眼睛的傷害。另外，手機重度使用者長時間近距離用眼，眼睛睫狀肌過度緊繃，易增內斜視、近視度數忽然增加的風險，建議手機螢幕與眼睛保持距離，至少維持從手腕到手肘的長度。有人擔心使用手機會傷害眼睛的感光細胞，雖然目前沒有確切的科學數據，但建議避免在昏暗的環境中使用手機。老年視力退化族放大手機字體 做好慢性病管理年長者可能因為水晶體混濁引起白內障、視神經退化導致青光眼，或出現黃斑部病變，這些都會導致視力退化，建議找出病因加以治療。例如白內障須置換人工水晶體，控制青光眼需注意眼壓不宜過高，糖尿病患定期接受視網膜檢查，避免黃斑部病變，做好慢性病管理。年輕時應避免高度近視，以降低年老時出現白內障、青光眼及黃斑部病變的機會。年長者視力不佳，為了想看清楚手機上的字，常導致眼睛睫狀肌過度緊繃，甚至出現頭痛、眼睛痠痛等，建議可使用放大鏡或將手機螢幕字體放大，並配合適度休息，有助緩解頭痛等症狀。責任編輯：辜子桓
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2023-03-11 養生.家庭婚姻
修杰楷把老婆寵成女兒！賈靜雯社群放閃大讚老公讓她如此幸運，可放心去追夢
修杰楷的「好爸爸」形象無庸置疑，就連老婆賈靜雯都認證，他是個不折不扣的好老公！修杰楷的生日賈靜雯早早獻上祝福，並洋洋灑灑無限放閃，大大讚許老公修杰楷！文章說道：這位先生是我們家最重要的支柱，出門旅行朋友都說，可以沒有我，但一定要有他！我忙碌，他可以一打二帶小孩去旅行，還能清冰箱隨時滿足全家人的味蕾，重點是真的很美味。我這些年能如此幸運與安心去做自己喜歡的工作，也都是因為他，就是因為他無限的支持，我才能在工作上發光發亮。因為他說，「妳值得被大家喜愛和看見」。修先生生日快樂，給你滿滿的驚喜與祝福，妳最好的禮物就是被全家大小及寵物包圍〜老婆認證，好老公好爸爸無誤老婆放閃直接讚許，修杰楷的「超級暖男」與「超級爸爸」真的把老婆當女兒寵愛，而且家中大小事一手包辦，照顧小孩也恩威並施一點都難不倒他，難怪老婆賈靜雯能夠毫無後顧之憂好好追夢。修杰楷比賈靜雯小了將近9歲，但修杰楷的成熟及暖男舉止，讓這段婚姻至今越來越甜，讓人完全感受不到年齡的差距！修杰楷受訪時曾經說過，婚後像生活在女人國，身為家中唯一的男人，幾乎大大小小的事幾乎都由他處理，因為老婆不擅長下廚，所以他同時也是標準的家庭煮夫，從買菜、備料到上桌，他一個人就能搞定。而且為了家人的健康，他就真情流露說道，「即使工作再忙再累他都樂意！」維持婚姻的技巧，就是顧好小孩對於維持婚姻的技巧，他霸氣回應：「把小孩照顧好，就是把老婆照顧好！」老公只要願意把小孩照顧好，願意站在對方的立場設想，家庭生活就能越來越和諧，也是體諒老婆辛苦的最好方式。對於親子教養，賈靜雯也爆料說過，工作上總是給人斯文帥氣形象的修杰楷，私底下其實是個超級奶爸，會用高分貝娃娃音分散鬧脾氣中的小孩注意力，完全沒有傳統父親的思維。甚至從女兒很小的時候，他就可以跟她獨處一整天，現在一打二也都沒問題，讓老婆可以安心地出門和姐妹們放鬆與工作。與孩子相處，恩威並施除此之外，修杰楷也說過在家裡自己同時也是打掃擔當：「我有一點點潔癖，看東西沒有歸位、地上很髒，我就會想把它恢復原狀！」加上在家裡，他其實也是扮黑臉的那一個，兩個女兒常常玩得很開心，但玩完就會把家裡搞得一團亂，完全忘了要收拾這件事！這時候他就會板起臉，努力不發脾氣說：「你們不整理好，我就全部丟掉！」但是往往事後都會心軟跟女兒解釋：「來爸爸抱抱，下次可以不要這樣嗎？」老婆最好的朋友，永遠的大粉絲賈靜雯受訪時就說過，修總是會督促她，還有鼓勵她！結婚至今修杰楷每天睡醒都會親老婆一下，也會常常讚美老婆不化妝也美、狀態真的很好等等，真的逗得賈靜雯很開心，也讓她面對工作更有自信。而且，不同於大部分的老公，修杰楷很喜歡陪賈靜雯逛街買東西，也樂意給她建議，所以賈靜雯很多的衣服、包包與鞋子都是他幫忙挑選以及整理，只能說修杰楷真的是老婆最好的朋友，也是最懂她的超級大粉絲。尤其一般夫妻難免的口角 ， 兩人就坦言他們從來不會大聲吵架，也絕對不會說出情緒性的字眼，就如同賈靜雯說過的，「夫妻間沒有輸贏，如果吵架贏了，卻輸了對方的心，那不是很不值得嗎？」※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-03-11 醫聲.領袖開講
院長講堂／心血管疾病愈早處置後遺症愈少！馬光遠搶救心梗分秒間，守護健康餘命
「如果出現胸悶、呼吸困難、冒冷汗，可能是心肌梗塞的症狀，不要遲疑，快打119叫救護車！」高雄市立聯合醫院院長馬光遠是心臟內科醫師，見過太多心肌梗塞患者因未警覺發病或處置遲疑，而無法挽回生命，提醒民眾須提高警覺，才不會錯過黃金救命時機。心血管疾病愈早處置 後遺症愈少心肌梗塞及腦中風是與時間賽跑的疾病，分秒必爭！馬光遠表示，這類疾病都有治療黃金時間，愈早處置存活率愈高，後遺症愈低。提高民眾對於心血管疾病急性處置的認知尤為重要，若有急性胸痛徵兆，不要遲延，應立即打119並送往有心導管治療的醫療院所就醫；而正確使用AED與CPR等技術也可提升活命機會。馬光遠過去在高雄榮總時，就積極推動「急診導管室綠色通道」、「到院前12導程心電圖」、「高雄一一九守心藥包」等，此為極佳節省黃金急救時間方式。目前全台各縣市緊急救護體系大多已有這類心肌梗塞處理機制，可大幅縮短心肌梗塞病患缺血時間，不僅提高治療效果，也挽救許多寶貴生命。救護車配備、救護員 是救命關鍵到院前死亡的病人中，有不少人因為心肌梗塞在自行就醫途中喪失了生命，因此就醫方式十分重要。馬光遠說，對於心血管病患，救護車是救命關鍵，消防救護員具專業急救技巧，救護車配備自動電擊器，在車上可施作心電圖，轉送至適當醫院，這些都可增加病患存活機會。「千金難買早知道，健康維護要盡早！」馬光遠表示，雖然心血管疾病難預測，但許多疾病用心思是可以預防的，從健康檢查中可見端倪。從專科醫師到區域醫院院長，馬光遠認為，區域醫院宗旨在提供社區民眾就醫的便利性與完整性照護，包含專業醫療人員，安全、可靠的醫療設備及流程，與友善的醫療環境，秉持「健康促進、全人服務」精神，積極提升醫療品質，守護社區民眾健康。高市聯醫近年引進多樣進階醫療設備，今年將正式啟用的第二心導管室，就是因應國人高齡長者與心血管疾病人數不斷攀升的趨勢而建置。國人平均壽命為80.86歲。馬光遠說，現代人追求的是「健康餘命」，高市聯醫積極參社區預防醫療保健，與衛生所與地區診所合作，推展癌症篩檢、老年健檢、戒菸檳酒、預防注射、心血管疾病防治、失智預防與長照各類活動。養生祕訣/睡飽睡好 管好嘴巴和腿！高雄市立聯合醫院院長馬光遠的健康祕訣，就是「管好嘴巴和腿！」「嘴巴」指的是吃，年輕時就不要亂吃，多吃「原型」食物，太鹹、太甜的東西都不好，肥胖跟許多疾病有密切關係，代謝症候群者也是心血管疾病、糖尿病的高危險群。提醒大家要少吃垃圾食物，攝取均衡營養，身體該有的養分不能少，避免吃燒烤油炸的高熱量食物。愛吃甜食的馬光遠，自我要求僅偶爾享用甜食，不能是常態，畢竟精緻澱粉吃多了，容易發胖。嗜喝咖啡的他，年輕時每天至少喝兩杯，即使晚上喝，躺下去也睡得著，當幫助睡眠的褪黑激素隨年齡遞減，年過60歲，中午之後就不喝了。所謂「腿」指的是運動，分為有氧、肌力、平衡訓練等三種運動。馬光遠說，做任何運動，方法要對，他學生時期是排隊隊員，每天起床後，會到附近跑步3至5公里；接了院長職務後，工作繁忙，每周仍維持2至3次運動。熱愛運動的他，參加過半馬、游過日月潭，念中山大學EMBA時，還參加內蒙古戈壁挑戰賽。「有運動真的有差！」馬光遠最胖時體重86公斤，最瘦時約71、72公斤，現在運動量少了，則在77、78公斤間。「充足的睡眠也很重要。」馬光遠說，好的睡眠不只是時間，還包括睡眠品質。平常曬曬太陽可讓身體血清素代謝正常，吃香蕉、牛奶等食物、睡前洗個熱水澡都可以助眠。最重要的是，睡前不要一直滑手機。若睡不好，隔天精神就不好，長期失眠對身體的免疫力、白天的活力，都有很大影響。馬光遠喜歡攝影，設備、攝影棚裝備俱全，不然一支手機也能搞定，一樣有品質和內容。他常常東拍拍、西拍拍，國外參賽時也會帶著iPro，拍影片回來剪輯，留下美好的回憶。馬光遠小檔案年齡：62歲專長：內科醫學心臟病學心導管診斷及介入治療學歷：中山大學管理學院EMBA碩士、國防醫學院醫學士現職：高雄市立聯合醫院院長中華民國心臟學會預防醫學委員會委員台灣心肌梗塞學會理事經歷：1.美國聖地牙哥施貴寶醫院研究員2.高雄榮總心臟內科主任3.中華民國心臟學會理事4.台灣介入心臟醫學會理事5.高雄榮總健康管理中心主任6.國防醫學院醫學系臨床教授●給病人的一句話：千金難買早知道，不要錯過心肌梗塞黃金治療時機責任編輯：陳學梅
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2023-03-11 醫聲.醫聲要聞
輕症免隔離將上路…院內感染恐釀糾紛 醫憂病患確診誰該負責？
國內新冠疫情趨緩，3月20日輕症免隔離新制將上路，未來僅通報中重症，輕症確診者不再通報，也不歸類在「法定傳染病」當中，包括快篩陽性、PCR陽性，以及非肺炎住院病患檢驗陽性等，都不需通報。但專家認為，輕症不通報對醫院是個「矛盾決定」，若不主動篩檢輕症者，且民眾沒有養成良好衛生習慣，醫院內病患可能容易被感染，「院內感染」情況無可避免，恐衍生許多問題。台灣感染管制學會理事長、台大醫院感染管制中心主任陳宜君表示，目前全世界考量新冠肺炎多為輕症，不再維持嚴格管制，對於新冠肺炎監測趨勢，皆是比照流感，未來僅通報新冠肺炎重症，輕症則不再通報，因此可見各國逐步解封、民眾出國旅行等，但對醫院端來說「卻是一個矛盾的決定」，醫院內許多身體虛弱患者，在沒有嚴格感染管制下，不小心感染新冠肺炎，整體病況可能急轉直下，「確診責任算誰的？」陳宜君指出，新冠肺炎要從新興傳染病轉向常態流行傳染病，監測重點完全不同，醫院端防範也有不少困難面，未來輕症確診者不通報、不主動篩檢，就如同一般人感染病毒，還是能正常上班、工作或陪病，若本身並沒有良好衛生習慣，恐將其身上的病毒傳染給其他家人、朋友，又或是陪病時，將病毒傳染給生病正在住院的親友，甚至影響病室的其他病人及其家屬。「先前曾發生，同一個病室中，被傳染者要告傳染給他的人。」陳宜君表示，醫事人員受過感染管制訓練，不把病毒傳染給他人，但病人或一般民眾沒有受過訓練，也非故意將病毒傳染他人，但沒有良好衛生習慣導致傳染，就容易引起紛爭。醫院目前仍有探病管制，但民眾在解封氛圍下，陸續有人未遵守規定，甚至多人擠在病室、脫下口罩交談，病房內「熱鬧滾滾」，讓一線人員十分為難。陳宜君提醒，過去病毒皆是低度流行於生活當中，但防疫三年期間因高強度防疫手段，導致「環境太乾淨」，脆弱族群如孩童沒機會少量暴露病毒、訓練免疫力，解封後大量病毒短時間內「一次反撲」，包括呼吸道融合病毒、腸病毒等，對孩子來說十分辛苦，她呼籲，即使逐步解封，民眾仍然應保持警覺，維持良好衛生習慣，並更要懂得照顧好自己，也希望民眾在轉換期能互相合作、體諒，才能逐步邁入防疫新常態。
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2023-03-11 焦點.健康知識+
愛笑能治病！ 醫師力推「愛笑瑜伽」 有助延緩失智、抗老及憂鬱
近期口罩令解封，民眾重新展露真實面貌，不過許多人口罩戴久，逐漸忘記展開笑顏。根據研究，大笑不僅有益身心健康，還能抗憂鬱、提高免疫力，每年5月7日為世界愛笑日，醫師呼籲全民參加「愛笑瑜伽」，改善心理狀態、促進人際互動，增強身體健康及提升正面情緒感受，還能遠離疾病。「愛笑瑜伽」有助延緩失智、抗老及憂鬱愛笑瑜伽（Laughter Yoga）由印度卡塔利亞（Dr. Manda Kataria）醫師創立，為一種結合瑜伽式呼吸（Pranayama）的新興減壓運動，配合大笑運動，為身體及腦部帶來更多活氧，可以幫助延緩失智、對抗老化，增強免疫系統，舒緩高血壓與心臟病、促進內在機能運作等好處。愛笑瑜伽5大好處愛笑瑜伽也有5大好處，包括讓心情愉悅、提升情緒管理及挫折復原力、促進身心健康、凝聚社區支持網絡、提升工作效率和品質。台灣愛笑瑜珈協會理事長、復健科醫師林頌凱接觸愛笑運動10年，他透露起初是在網球場旁，被一群長輩「奇怪笑聲」所吸引，產生好奇而踏入愛笑瑜伽領域。他說，台灣人碰到事情時，總會防範於未然、往負面方向去思考，尤其年長者更容易出現憂鬱，他本身是復健科醫師，許多病人也容易因病陷入鬱卒，走不出來。笑是一種刺激 可讓身體處於愉悅狀態林頌凱表示，笑是一種刺激，可以讓身體處於愉悅狀態，刺激多巴胺、血清素分泌等，讓身體自然放鬆，釋放壓力，只要透過簡單的身體互動，像是唱兒歌、玩遊戲，返老還童、返璞歸真地笑，就能減少退化，且失智症、憂鬱症者有外在刺激，就能減少走在負向循環中。不過林頌凱說，起初自己參加愛笑運動時，的確會在意他人眼光，也怕被病人看到「林醫師在起笑」，但漸漸隨著身體活動練習笑，笑反而成為自然的事情，且笑完後，眼睛亮度、腦袋清晰度也大提升，且笑不分年齡、性別及身體狀況，健康的人笑可以更健康，以及感染他人；亞健康者笑也能更加健康；若疾病纏身者，光是能笑就很不容易。要「笑多久」才有實質改變？要「笑多久」才有實質改變？林頌凱說，笑有時可以馬上見效，又或是讓心情轉換，像是從愁眉變成展顏。如果本身很鬱悶，至少需要3周時間從家裡走出戶外，並經過21次的練習，讓身體漸漸習慣；在醫院內還會搭配30秒交叉跳，鍛鍊身體反應能力，加強骨骼肌肉、心肺功能，並維持2至3個月的訓練期。暢銷心理學作家、輔大心理系主任黃揚名表示，根據心理學研究，人的動作笑容或肢體動作伸展，會反過來影響心情感受，像是朋友勸架時，會抱著發怒的人，不讓他擴張發洩，當肢體被壓抑時，也會反過來讓當事人冷靜，不那麼生氣。黃揚名表示，民眾起初參與「愛笑瑜伽」，一開始可能會覺得是假笑，但笑久後會逐漸轉為真心的笑，鼓勵民眾多多透過笑的動作，雖然起初幫助不大，但久了自然就會想笑，進而改善身體狀態。每一個人都適合愛笑瑜伽林頌凱說，每一個人都適合愛笑瑜伽，除了長者以外，若有情緒困擾、情緒障礙，像是中年家庭主婦，本身沒有工作，小孩上學後白天會多出很多時間，除了家事以外，可以從事愛笑運動，更能重拾愉悅心情。比較不適合族群則是小孩，因孩童很容易沒理由地開心，相較「大人都想太多」，應該學著更自然互動，透過愛笑找回如同小孩的自己。延伸閱讀：．最常被誤解的情緒，「焦慮」其實對人生有益！心理學教授教你善用情緒2種力量．怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎！黃帝內經：節制七情、調養五臟為養生之道責任編輯：陳學梅
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2023-03-10 焦點.健康知識+
熬夜恐害大腦老2歲！醫曝研究：「這年齡熬夜更慘」易有攻擊性、反社會行為
【本文重點】這是有關熬夜對大腦健康的影響的研究。醫師黃軒整理出研究顯示，熬夜會導致大腦白質減少，青少年開始熬夜容易出現行為問題，長期睡眠品質不佳會影響情緒、人際關係和認知記憶，大腦平均衰老1-2歲。因此，重視睡眠習慣對於日後的情緒和行為健康至關重要。--by ChatGPT許多人從青少年開始，因課業跟升學壓力，就常常熬夜讀書；直到出了社會，又因事業繁忙要熬夜趕工作的案子，或是報復性娛樂，想睡前熬夜滑一下手機，從小到大都有熬夜習慣。對於此情況，醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」分享關於「熬夜，使大腦提早衰老」的相關研究，呼籲不要養成熬夜習慣。熬夜，使大腦提早衰老黃軒表示，近期澳洲跟美國的研究發現「熬夜，真的很不妙」：．澳洲研究澳洲墨爾本大學研究小組對200多名年輕人，進行了7年的追蹤調查，在七年的時間裡，受試者說，年輕人每隔幾年總共接受兩次腦部掃描，以檢查大腦發育情況。對於大腦掃描的情況，研究人員開始發現熬夜和大腦白質是有相關的：1.夜貓子年輕人的大腦白質，比早起的人少。2.研究發現，在12或13歲左右開始熬夜的青少年，在多年後，更有可能出現行為問題，包括「攻擊性增加、易於違反規則、反社會行為」．美國研究研究指出，年輕人熬夜，隔天仍要上班/上課，這樣的生活方式，會由於長期熬夜，導致睡眠不足。而長期睡眠品質不佳，這可是影響未來的「情緒問題」，「人際關係」，「認知記憶不足」，嚴重影響的就是「行為舉止失常」！而美國研究團隊將134名參與者分為4組：「通宵」、「3小時睡眠組」、「5小時睡眠組」、「8小時睡眠組”睡眠組」。並對這些人，大腦進行核磁共振掃描，研究發現：1.睡眠不足的人，大腦會發生各種變化，例如腦袋內體液重新分佈和灰白質數量，也有變化。2.研究人員發現：熬夜的人，比那些睡滿8小時的人，大腦平均，衰老了1-2嵗。綜合這些研究發現，在青春期早期，得先關注其睡眠習慣，不要養成熬夜習慣，這是對於支持他們日後生活的情緒和行為健康，是很重要的。熬夜，雖不會馬上要你的命，但長期下會讓工作行為表現降低，進而失去工作能力，而你的大腦灰白質退化消耗盡，「大腦提早老化了1-2年」，你卻不自知！延伸閱讀：．常熬夜失眠是「睡前拖延症」？營養師推2助眠食物＋改掉影響睡眠4壞習慣．和熬夜或睡眠不足一樣糟 睡眠時間不規律增這病風險．數羊、睡八小時都NG！日本醫學教授破除七「睡眠迷思」
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2023-03-10 焦點.元氣新聞
健康永續論壇／新創疫苗導入 距APEC目標還有一段路
依據APEC生命歷程疫苗接種行動計畫指出，疫苗是世界上最重要，且最具成本效益的公共衛生措施之一，六都衛生局長均認同新創疫苗的重要性，但台灣要達到APEC目標，還有一段路要走。台灣疫苗推動協會、聯合報今天共同舉辦「2023城市健康永續論壇」，邀請中央、六都市府團隊與地方政府衛生局首長討論各縣市因應母嬰防護力的相關政策。對於輪狀病毒、RSV等傳染病新創疫苗、預防策略的導入，台北市政府衛生局長陳彥元表示，目前台北市已施行輪狀病毒疫苗接種補助政策，至於像RSV等傳染病新創疫苗、預防策略的施行，若實證醫學證據證明有效性、安全性，只要對民眾、嬰幼兒的確可以達到充分保護效果，即使暫時沒有經費，地方、中央政府也要盡力找尋財源，讓整體保護力更能向上提升。民眾多了解新疫苗 才能真心接受新北市衛生局長陳潤秋表示，若要導入新創疫苗、傳染病預防策略，必須提升民眾相關知識，從Covid疫苗施打的經驗來看，民眾若能增加疫苗識能、了解到疫苗的效益，便會逐漸接受。以流感疫苗施打為例，去年接種人次曾達102萬人次，創下歷史新高，因此更要延續。對於新創疫苗，她認為，經過科學論證、臨床試驗，以及最重要的風險溝通，只要中央下達指令施打，地方就能配合接種。台中市衛生局長曾梓展表示，目前台中市有補助低收、中低收家庭兒童的輪狀疫苗，未來若有腸病毒、RSV（呼吸道融合病毒）疫苗問世，以台中市的財源，納入低收、中低收應不是問題，但病毒傳染不會挑孩子，疫苗接種不該被視為「福利」而排富，應該要全面接種，但這樣經費就一定不夠，需要各方集思廣益，共同找出解方。期待疫苗政策一啟動 可永續造福全民健康兒童疫苗發展快速，台灣疫苗推動協會理事長黃玉成對此表示，像西太平洋地區較盛行的腸病毒疫苗，今年很可能就會有兩家上市，是否納入公費，值得關注。衛福部疾管署長莊人祥認為，預防接種的牽涉層面很廣，有賴過去與地方合作模式，才能不間斷共同推動民眾疫苗接種工作，維護全民的健康。若地方編列預算採購中央尚未推動的疫苗，衛福部疾管署樂觀其成，但要留意，預防接種政策一旦推動，不能任意中止，應於規畫時考量政策持續性，並確保財務永續，且事先評估退場機制，讓民眾真正受惠。
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