2023-07-21 醫療.泌尿腎臟
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2023-07-20 醫療.婦產科
和家馨子宮肌瘤，每兩周一次大失血如「活死人」！經血量多可能是這5種疾病 子宮肌瘤危險7因子
淡出演藝圈的藝人和家馨近日復出，透露自己因子宮肌瘤導致月經大量出血，血紅素嚴重不足，甚至整天只能躺在床上，沒力氣做任何事，何豪傑形容愛妻的狀況有如「活死人」。和家馨4年前就被診斷出子宮肌瘤，當時醫生就建議她摘除子宮，但和家馨和老公何豪傑都覺得先不要走到這一步。不過後來和家馨的月事每兩周就來一次，一次就持續7天、出血量又大，導致貧血，最後還是忍痛決定摘除子宮。女性月經周期及經血量，一向是身體狀況的重要指標，來跟不來都困擾。量大可能子宮長了什麼肌瘤，量少又是其他不同問題。而這幾乎要陪伴女生大半輩子的事物，卻有許多人對它有很多迷思，如經血量愈來愈少是沒有排乾淨嗎？還有人擔心是不是提早進入更年期？《元氣網》帶你認識你一生的「好朋友」。正常月經指標周期：平均28天一次，21天至35天內都算正常。持續時間：約3~5天。超過7天為過多。經血量：約35至50cc，10到80cc都算正常。衛生棉使用量：每天約用3到4片衛生棉，每片約8分滿。事實上，經血變化會受到很多環境因素影響，如有服用抗凝血劑阿斯匹靈，血流量就會比較多；服用凝血劑，經血量就會變少。只要經過檢查子宮內膜厚度夠，經血量只有一到兩次有出現變化，其實不用太過緊張。相對於經血量，其實經期變化更需要被注意，女性的月經周期大約是28天，每個人的周期不盡相同，若是原本的經期是28天來一次，突然變成26天來一次，就得持續追蹤幾個月，若一直都是則可能為卵巢早衰的徵兆。經血量多，可能是什麼疾病？女性生理期的時候出血量到底要多少才合理？正常女性生理期經血量平均約33cc，但會愈來愈少，如果經期流血天數超過7天，或每月生理期流量大於80cc，就應懷疑有經血過多的問題。婦產科醫師建議，如果每次周期使用超過20片衛生棉，就算是經血量過多。而導致經血量過多，最常見的可能疾病為：子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜增生，及子宮內膜瘜肉等。長期經血過多又會導致貧血問題出現。以和家馨罹患的子宮肌瘤而言，台安醫院婦產科主治醫師蔡可欣曾受訪指出，女生2、30歲時肌瘤可能沒那麼盛行，但隨著月經週期次數增加，發生頻率會漸增，肌瘤也慢慢長大，因此4、50歲後的女性，大概一半以上都有肌瘤。子宮肌瘤好發的因素大致有以下幾項：７因素容易罹患子宮肌瘤．個人體質．遺傳．環境因素：如環境荷爾蒙．不良飲食習慣：嗜吃油炸、燒烤食物。吃過期食品。．吃來路不明的中草藥。．肥胖．抽菸》疾病百科／子宮肌瘤經血量愈來愈少代表沒有排乾淨？月經來潮每次經血量約在30到90c.c.之間，大約每天用3到4片衛生棉，每片約8分滿狀態，經血量少不代表沒有流乾淨，每次經期都一定會把剝落的經血排完。月經若是規則來潮，經血僅有幾次有出現變化，飲食上不需要忌口；若是經血量大，需要額外補氣；經血量少則需要增加血液循環的食補，若是自己調理都沒辦法解決，就得盡速就醫。經血量少主要五原因第一：月經來潮前有熬夜、吃油炸、生活作息紊亂等，經血量就可能不足。第二：年紀漸增，卵巢功能衰退。第三：有巧克力囊腫或是經血逆流的症狀。第四：服用藥物，例如避孕藥。第五：過度運動所致。經血量愈來愈少是不是提早進入更年期？女性平均在50歲前後進入更年期，根據統計，初經年齡平均為12歲，停經年齡為50歲。但並非沒有月經才算更年期，通常沒有月經一年以上為停經。更年期前，月經周期與經期會變得不規則，從有正常的月經過度到完全停經，大約會出現在45歲到55歲之間，可長可短，有人拖上好幾年才真正結束。月經不規則可能的情況是，有時候量多，有時量少，因此不一定量變少就是要進入更年期，反而也可能變得比較多。還有人的月經周期拉長到兩個月，也有可能突然一整年不來，後來又恢復；也有人一、兩個月不正常之後，又恢復正常，這些都是更年期可能出現的現象。【資訊來源】．陽明大學附設醫院婦產科醫師張仲鈺《聯合報》受訪資料．中山醫院婦產科醫師李世明《聯合報》受訪資料．開業中醫師張家蓓《聯合晚報》受訪資料．長庚醫院婦產部婦女健康照護網
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2023-07-18 焦點.健康知識+
癌症指數怎麼看？正常值是多少？「指數高不等於罹癌」醫師教你如何解讀
「癌症指數」指的是「血清腫瘤標記」，又稱腫瘤指數「醫生！我的癌症指數檢查出來偏高，是不是代表我已經得癌症了？」又或是「我的癌症指數明明正常，為什麼還是得癌症？」中華民國癌症醫學會秘書長、臺大醫院腫瘤部主治醫師陳偉武表示，這是診間常會聽到的疑問。到底「癌症指數」準不準？正常值是多少？造成它上升或下降的原因有哪些？癌症指數是什麼？所謂「癌症指數」指的是「血清腫瘤標記（tumor marker）」，又稱腫瘤指數，是指人體血液中的某類蛋白質，當其濃度上升時，經常與特定癌症相關，這時便可以利用其抽血數值的高低變化，來預測特定癌症的發生與進展。然而，癌症指數在癌症預測上是有其極限的，陳偉武醫師表示，當人體器官受到其他良性狀況影響時，也可能造成癌症指數的異常上升；相反的，當癌症指數顯示正常時，也不代表人體一定沒有癌症。癌症指數的種類繁多，在健檢應用上，目前常見的有鱗狀上皮癌關聯抗原(SCC-Ag)、愛氏頓病毒抗體(EB-VCA IgA)、肺癌腫瘤標記(NSE、Cyfra21-1)、癌胚胎抗原(CEA)、四種癌抗原(CA72-4、CA199、CA125、CA15-3)、胎兒蛋白(AFP)、攝護腺特異抗原(PSA)及人類絨毛膜性腺激素(B-HCG)等項目。不同的癌症指數有什麼應用？目前健檢項目上常見的癌症指數項目包括以下幾種，其應用也一併說明如下：1.甲型胎兒白蛋白（AFP）可作為肝癌初步篩檢，不過AFP升高，也可能跟肝硬化、懷孕等因素有關。2.CA19-9可作為胰臟癌初步篩檢，但其他腹腔的腫瘤，如大腸直腸癌、胃癌等也可能讓CA19-9升高外，膽道炎、胰臟炎等非惡性疾病，也可能讓CA19-9濃度上升。3.CA153可作為女性乳癌的初步篩檢，但在大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌等其他癌症，或是乳房、卵巢等疾病，也可能會導致CA153濃度升高。乳房的自我檢查、定期找專科醫師觸診和接受乳房超音波、乳房X光攝影等檢查也很重要。4.癌抗原125（CA-125）可作為女性卵巢癌初步篩檢，不過CA-125的升高，可能跟子宮內膜異位、骨盆腔發炎、子宮腺瘤等問題有關。另外，乳癌、肺癌、子宮內膜癌也可能讓CA-125升高，但CA-125對偵測卵巢癌的敏感度不夠高，有些罹癌患者仍在正常值以內。5.癌胚抗原（CEA）可作為大腸癌及腸胃道癌症初步篩檢。但CEA數值升高與抽菸、腸胃炎、肝硬化、甲狀腺功能低下等情況可能也有關聯。建議搭配腸胃鏡以及糞便潛血檢查，更能掌握腸胃道健康。6.前列腺特異抗原PSA前列腺特異抗原由男性的前列腺製造，可作為男性攝護腺癌篩檢的指標。不過，攝護腺腫大、生殖系統發炎、性行為後時，PSA也可能會上升。需配合肛門指診、攝護腺超音波等檢查，才能確診。癌症指數正常值是多少？陳偉武醫師表示，癌症指數並沒有一個確切的標準值，只能說是大部分正常人的平均數值。此外，不同醫院、不同平台、不同檢驗中心、檢驗工具的不同，或是經驗法則，訂定的參考值或標準值也會有些微差異。．癌抗原 125（CA-125）正常值：＜35 u / ml相關癌症：卵巢癌、子宮內膜癌、乳癌相關良性疾病：懷孕、子宮內膜異位等婦科疾病、肝硬化．癌胚抗原（CEA）正常值：＜5 ng / ml（如果是吸菸者，正常值則應＜8 ng / ml）相關癌症：大腸癌（最常用）、胰臟癌、肺癌、胃癌相關良性疾病：抽菸、甲狀腺功能低下、肝膿瘍、消化性潰瘍、慢性氣管炎、憩室炎、阻塞性黃疸、酒精性肝硬化等．甲基胎兒白蛋白（AFP）正常值：＜20 ng / ml相關癌症：肝癌相關良性疾病：懷孕、肝硬化、急性肝炎、慢性活動性肝炎．CA19-9正常值：＜37 u / ml相關癌症：胰臟癌、膽管癌、大腸癌相關良性疾病：胰臟炎、膽管炎、結石．PSA正常值：＜4 ng / ml相關癌症：攝護腺癌相關良性疾病：攝護腺炎．癌抗原15-3（CA 15-3）正常值：＜ 22 u/ml相關癌症：乳癌、轉移性乳癌、大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、肝癌等相關疾病：肝炎、肝硬化、卵巢或乳房的疾病等癌症指數準確度多高？抽血癌症指數偏高，就代表罹癌嗎？林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩指出，幾乎所有癌症指數都無法作為診斷罹癌的依據，「都還是需要影像檢查與病理切片才能確診」。唯獨 AFP，如果病患有Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎，抽血驗到 AFP 指數很高，電腦斷層或核磁共振等影像檢查也發現肝臟腫瘤，可以不用再做病理切片即診斷為肝癌。「但這種情況還是要符合諸多條件，並非單靠一個 AFP 指數便能確診，只能作為輔助性診斷工具。」醫師表示，即便抽血癌症指數偏高，也不代表罹癌臨床上，癌症指數最常見是應用於治療後的追蹤與偵測復發，當病人接受治療之後，包括手術、化療、標靶藥物等，如果腫瘤指數下降，表示腫瘤對此治療有所反應；若是指數有再升高的跡象，就會合理懷疑是否復發，或是產生抗藥性，治療的預後狀況相對而言會較差。「如果病人在治療前，癌症指數就維持在正常值，並未上升，那這個指數就無法作為理想的追蹤指標，」吳教恩表示。「正常細胞也會分泌這些特殊物質，當身體處於發炎狀態如胃炎、腸胃炎、皮膚炎等，或是有些良性病變，甚至懷孕、吸菸等，都有可能使癌症指數升高，」吳教恩解釋。以 CA199 為例，這個癌症指數與胰臟癌、膽管癌有正向關聯，但是如果體內有結石、胰臟或膽管發炎，也會導致指數升高，甚至破千、破萬。指數偏高只是提醒要評估癌症的風險與可能性，並不代表就能確定罹癌，還是得合併其他臨床資訊如影像檢查、病理切片等，才能判斷是身體發炎或其他良性疾病還是惡性腫瘤引起。有一點可以確認的是，血清腫瘤指數不斷上升或大輻度上升，便要積極檢查，排除癌病發生或惡化的可能。癌症指數檢查費用多少？一般在抽血檢測時，就可以加價測試一些癌症指數，像大腸癌胚抗原、胰腸胃道、女性卵巢癌等，每個項目費用600～800元不等。但專家建議，這類檢測最好對症下藥，先了解自己有哪類疾病的家族史，再來挑部位檢測，效率會比較好。輔大醫院胃腸肝膽科兼任主治醫師梁程超說，「有些人驗血，可能CEA癌症指數都正常，但是這些腺瘤是有機會會長大的，比較安全的方式還是大腸鏡的檢查。」因此癌症指數不能代表一切。有些民眾在健檢中心測出癌症指數偏高，但到醫院檢查後普遍沒有問題。吳教恩醫師指出，目前臨床上仍然找不到敏感度、專一性都很理想的癌症指數，因此大多數癌症指數並不適合單獨做為篩檢或診斷的工具。健康飲食、良好生活習慣，才能降低罹癌風險。只是一味檢測癌症指數，擔心自己是否罹癌，對一般民眾並沒有太大意義。然而對於曾經罹癌，或是正在接受癌症治療的癌友來說，癌症指數就是個重要的指標，需要定期抽血追蹤指數是否有所變化，這部分是健保有給付的。參考資料東元綜合醫院高級健檢中心健康資訊：12大癌症指數大解析－醫師教你如何正確解讀癌症指數台灣癌症基金會網站：癌指數檢查的迷思(上)延伸閱讀：．超實用！看不懂健康檢查報告？常見數值大解密讓你一看就懂．許多癌症是自己吃出來的！營養師曝「12大類易致癌食物」絕對要少吃．罹癌絕不是運氣不好！營養師傳授不易得癌症的7種飲食原則責任編輯：陳學梅
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2023-07-18 焦點.食安拉警報
吃高雄知名剉冰吃到出現血便、腎衰竭！毒物權威授4招防沙門氏菌中毒
高雄市知名剉冰店傳出民眾食物中毒事件，後續遭衛生局檢出沙門氏菌陽性。毒物醫師表示，沙門氏菌常見於蛋、肉類製品中，對長者、幼兒來說非常危險，嚴重將導致「敗血症」發生，建議便當、冰品、手搖杯等食物，不宜放在室溫超過一小時，在7°C至60°C「危險溫度帶」環境中，細菌非常容易孳生。日前有高雄市民眾日前到知名剉冰店買剉冰，家人集體食用後，13人有11人腸胃不適，最嚴重的出現血便，還有小孩疑似發生腎衰竭住進加護病房。高市衛生局初步檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌（未超標）、大腸桿菌，但在3名廚工、住院患者體內都檢出沙門氏桿菌陽性反應，目前已勒令停歇業並裁處6萬元。沙門氏菌常在蛋、肉製品孳生 烹飪完全再食用林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海指出，沙門氏菌屬於革蘭氏陰性細菌，通常在蛋、肉製品上較容易孳生，不常在冰品中驗出，也因此生蛋、生肉務必要烹飪完全再食用，冰品中的沙門氏菌應儘速調查釐清來源。顏宗海表示，一般民眾若吃到微生物汙染的食物可能會引起急性腸胃炎，常見症狀為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至發燒，多數人服藥後可康復。但免疫力不好的族群，像是長者、幼兒、懷孕婦女，或者糖尿病、肝硬化等疾病患者，嚴重的腸胃炎可能會合併脫水、電解質不平衡、代謝性酸中毒、敗血症，造成生命危險。留意「危險溫度帶」 食物不要放在室溫超過1小時顏宗海表示，諸多細菌在7°C至60°C的環境下皆可孳生繁殖，醫學上稱之為「危險溫度帶」，食物保存在低於7°C可抑制微生物生長，加熱高於70°C則可以徹底殺菌。「食物不要放在室溫超過一個小時。」顏宗海建議，室內溫度約20多度，室外溫度則在30度上下，都處於危險溫度帶內，買了冰品儘速吃完，手搖杯則不宜放在辦公桌上慢慢飲用，便當要在一個小時內吃完，若工作過於繁忙，可先放置冰箱存放，4度的溫度可避免細菌生長。四措施預防食物中毒顏宗海也提醒四大措施，讓民眾預防食物中毒一、徹底清潔：微生物存在廚房各角落，準備食物前中後，都要徹底清潔雙手、餐具、砧板和檯面等。二、生熟分開：生、熟食砧板分開，同時避免靠在一起存放。三、加熱完全：食物徹底煮熟，徹底殺菌。四、冷藏保存：熟食1至2小時內食用完畢，吃不完盡快冷藏。食藥署副署長林金富則表示，近來天氣炎熱，微生物相當容易生長，餐飲業者應注意食材的儲存環境衛生狀況，調製人員保持良好衛生習慣，若手已遭汙染，不可再調理食品，應充分清潔後再進行；上游廠商的水質也需要符合食品良好衛生規範準則（GHP），否則冰品、沙拉、飲品都容易孳生大腸桿菌群，務必特別注意。食藥署則說，沙門氏菌潛伏期約6至72小時，平均為18至36小時。人體誤食沙門氏桿菌後，在4至48小時（平均約24小時）內就會發病，發病時間愈短，症狀愈嚴重。主要症狀為下痢、腹痛、寒顫、發燒（高燒維持在38～40℃）、噁心、嘔吐，症狀持續 2～3天後會痊癒，但5%的人會成為帶菌者。死亡率在1%以下。一般治療以補充水分及電解質為主，免疫低下族群，或疑似菌血症或腸道外感染患者，則應採行抗生素治療，避免發生移轉性感染。認識沙門氏菌發生原因：1. 主要中毒原因食品為受污染的畜肉、禽肉、鮮蛋、乳品、魚肉煉製品等動物性食品。2. 豆餡、豆製品等蛋白質含量較高的植物性食品。3. 可由環境媒介或由人、貓、狗、蟑螂、老鼠等接觸食品而產生二次污染。4. 在2018年歐盟引起沙門氏桿菌感染主要原因為食用「雞蛋與蛋製品」，其次為烘焙製品及複合調理食品。潛伏期：6～72小時，平均為18～36小時。中毒症狀：1. 人體誤食沙門氏桿菌後，在4～48小時（平均約24小時）內就會發病，發病時間愈短，症狀愈嚴重。2. 主要症狀為下痢、腹痛、寒顫、發燒（高燒維持在38～40℃）、噁心、嘔吐，症狀持續 2～3天後會痊癒，但有5%的人會成為帶菌者。死亡率為1%以下。》看更多「沙門氏菌」北市12冰品腸桿菌科超標 GODIVA、莫凡彼等名店上榜【聯合報／記者洪子凱／台北報導】夏天是飲冰品消費高峰，北市衛生局抽檢發現21件不合格，複檢後仍有9家12件未過關，共開罰30萬元，其中，玖仰茶食飲品紅烏龍驗出腸桿菌科110000 CFU/g，是標準值的1萬1000倍。業者表示，會配合改善，更注意食品安全衛生。不合格冰品包括永康街思慕昔香脆花生蜜芋、芋頭芋圓牛奶雪花冰、玖仰茶食文化永康店探春與紅烏龍、GODIVA巧克力微風南京黑巧克力霜淇淋、莫凡彼慶城店歐利歐巧克力冰酷樂、人从众厚切牛排光復店麥香紅茶、進發家大安店祖傳綠豆沙和萬丹紅豆沙、三良品茶100%綠豆沙沙、錢都火鍋內湖成功店霜淇淋，以及黑丸嫩仙草古亭店四季青茶，許多都是知名店家。北市衛生局這波共抽驗冰品、食用冰塊、飲料共83件，其中12件飲品經初、複檢驗仍不符衛生標準，不合率達14.4%。其中，玖仰茶食飲品紅烏龍驗出腸桿菌科110000 CFU/g，超標10 CFU/g最多。衛生局食品藥物管理科科長陳怡婷表示，這次12件不合格產品主要都是腸桿菌科超標，複檢仍有飲品不合格，其中永康街思慕昔、玖仰茶食文化永康店、進發家大安店被罰4萬元，其餘開罰3萬元，明年也會列抽檢重點店家。永康街思慕昔陸姓店長說，不符規定商品都已下架，也全面改善生環境。玖仰茶食向姓負責人表示，有定期清洗製冰區、更換濾芯，會更留意食品安全衛生。飲料及冰品不符合規定名單》詳細名單連結(責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-14 醫聲.醫聲要聞
新生兒患唇顎裂...未諮詢「僅1成5留寶寶」 諮詢後增至8成
當知道肚裡胎兒唇顎裂，對爸媽來很煎熬。國內顱顏治療除長庚體系，近年北醫附醫也加入行列，北醫附醫與專長胎兒異常診斷的台兒診所合作數年，共同打造「胎兒唇顎裂聯合門診」，北醫附醫顱顏中心主任陳國鼎表示，過去曾統計，若有唇顎裂胎兒的父母經諮詢了解後續治療細節，約80.6%會將寶寶留下，未來諮詢者，僅15.4%留下。北醫附醫與台兒診所合作「胎兒唇顎裂聯合門診」，由產檢醫師與整形外科醫師共同會診，於唇顎裂新生兒出生前擬定治療計劃，安撫準父母的焦慮。新生兒誕生後，醫師與協調師隨即前往各個醫療機構，現場教導護理師唇顎裂新生兒照顧技巧，減少因照護問題而轉送醫學中心的風險。陳國鼎表示，唇顎裂此疾病必須從出生應付到18歲，中間經歷多次手術、治療及照顧負荷，每一次小朋友就醫都需要家長陪伴。台灣90年代末期，當時顱顏家庭多集中在長庚醫院治療，雖然使得醫師醫學實力提升，但治療網絡有限難擴及各縣市，家長當時跑醫院頻率從每1至2週一次，也有每月、每年一次，十分辛苦。陳國鼎說，後續隨著北醫成立顱顏中心，經過統計發現，超過6成的家長照顧負荷高。而父母第一次聽到唇顎裂後，多半心情受到衝擊，因為沒人知道「什麼是唇顎裂」，因此產檢諮詢對家庭來說很重要，像是清楚瞭解後續有唇手術、牙槽植入手術等，訂定明確治療目標，減少手術次數、提高治療成果，就能減少照顧負荷，通常諮詢後80.6%的家長會選擇把寶寶留下，如未諮詢僅15.4%會選擇留下。台兒竹北東平診所院長楊子儀表示，門診中的超音波診斷，會清楚照出胎兒唇、牙槽、顎骨裂的程度，不會只有唇顎裂三字帶過，因為唇裂與唇顎裂治療都不同，在產前將診斷分得更仔細，與父母溝通治療計畫過程，可以清楚知道出生到18歲需要哪些手術，需要在哪些科別追蹤，都會讓父母心情更穩定，也較能冷靜思考是否可以迎接孩子出生，「超過9成父母會選擇把寶寶生下，若未與聯合門診專家諮詢，超過7成選擇終止妊娠，重新來過」。北醫顱顏中心亦與台灣胎兒醫學振興會合作，開辦唇顎裂照護認證課程，教導醫療機構與產後護理之家唇顎裂照護技巧，準父母們無須四處奔波，輾轉尋覓適合的醫療機構與產後護理之家。台灣胎兒醫學振興會理事長張東曜表示，透過聯合門診，讓唇顎裂寶寶不但在媽媽肚子裡就能診斷出精確分型，甚至出生前就能夠擬定0到18歲的治療計畫書，這種貫通產前到產後的診斷和醫療模式，是業界先驅。北醫也與全台醫療機構成立「台灣唇顎裂治療網」，包括中山醫附醫、花蓮門諾醫院、嘉義聖馬爾定醫院等團隊合作，針對治療頻率較高的牙科、耳鼻喉科、復健科，病童均可就近得到治療，減少舟車勞頓。北醫附醫也特地成立顱顏基金，贈送家長包含鼻模、矽膠片、打孔器、脫膠抹布等多種照顧輔具的「十全十美禮盒」，提供單親家庭住院喘息服務、交通補助，減少唇顎裂家庭經濟與時間的負擔。另外，團隊建立專業衛教網站，並利用社群軟體，及時給予專業回覆，提供家長心理支持。
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2023-07-11 醫療.皮膚
中西醫解釋頭皮出油的原因有哪些？5重點保護頭皮避免禿頭！
不少人才剛洗完頭，一覺醒來頭髮卻又油滋滋，台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師吳柏鋒以中醫觀點解釋頭皮常常出油，應與肝膽不好有關，特別是常熬夜，作息不正常的民眾。開業皮膚科醫師趙昭明表指出頭皮出油目前科學沒有直接的證據顯示它與肝臟有關，比較多證據是表顯示腎上腺素分泌過多，或是女性的卵巢出現問題時，就會導致皮膚的皮脂腺分泌旺盛，引起頭皮出油。頭髮油膩在中醫角度是「肝膽濕熱」的問題，原因多與2問題相關不少人才剛洗完頭，一覺醒來頭髮卻又油滋滋，台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師吳柏鋒表示，頭皮如果常常出油，與肝膽不好有關，特別是常熬夜，作息不正常的民眾，頭皮特別容易出油，建議注意調整作息及飲食，就能獲得改善。吳柏鋒表示，現代人工作壓力大，作息又不正常，鮮少控制飲食，造成身體龐大的負擔，許多肝膽濕熱的患者，都有一個通病「頭髮油」、「頭髮細」。曾有一名患者每天都有洗頭的習慣，但不到半天時間，頭髮就會變得油膩，經中醫師診斷也有肝膽濕熱的問題。【中醫觀點】中醫認為「肺主皮（膚）毛（髮）」，頭髮是「血之餘」，肝血不足就會長不出頭髮，因此腎與肺相同掌管毛髮。他說，腎精足則髮量多，髮色黑且有光澤，腎精不足則髮稀疏，肝、肺、腎都與生活作息及飲食有關，若要改善狀況，建議患者求助醫師，平時少吃煎、烤、炸、辣的食物，逐漸就可以改善。頭皮出油與肝臟有關嗎？專業醫師指出可能與這兩個內臟有關趙昭明表示，頭皮出油確實與內臟有關，但科學沒有直接的證據顯示它與肝臟有關，比較多證據是顯示腎上腺素分泌過多，或是女性的卵巢出現問題時，就會造成皮膚的皮脂腺分泌旺盛，另外就是愛吃甜食、油炸物也會讓出現皮脂腺分泌問題。【西醫觀點】頭皮油脂分泌過盛的問題，多發生在女性，主要是女性的情緒反應較明顯，壓力也容易出現，所以常常會有內分泌失調的問題，男性通常是活動量大才會造成頭皮油脂過剩。值得注意的是，頭皮油脂過盛，其實是掉髮的前兆，民眾除了改善身體內在的生活作息等問題外，也可以透過後天的清潔改善，但必須要注意不可「過度清潔」，每天最多洗頭2次，避免傷害頭皮。 頭皮容易出有用超過40℃熱水洗頭 小心變禿頭許多頭皮容易出油的民眾，多半會以勤洗頭來改善，長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，洗頭千萬不要過度，否則適得其反，她提醒洗頭時，別用熱水沖，以免燙傷皮囊，造成皮囊萎縮，去油膩不成，反而成了禿頭。趙昭明指出，當頭皮的毛囊開始受損後，就會導致頭皮出油，頭髮惠漸漸變細，頭髮愈來愈容易斷，掉髮量也會增加，如果毛囊問題沒有解決，長久下來就可能造成禿頭。保護頭皮5重點1.使用洗髮精量要適量：每次洗髮時，使用洗髮精的量只需一個瓶蓋容量即可，許多民眾在洗頭時往往用過量的洗髮精，可能會因為化學物質過多而傷了頭皮。（黃毓惠）洗髮精盡量使用「透明」的洗髮精，他解釋，乳狀或是有顏色的洗髮精，通常會含有矽靈、潤絲等物質，對頭皮都是傷害，潤絲精可直接用於頭髮上，別用到髮根。（趙昭明）2.頭皮清潔應使用涼水：頭皮較為脆弱，與一般身體的皮膚不一樣，不適合用熱水洗，建議用40℃以下溫涼的水洗較適合，每次洗頭的時間也不要太長，每次最多5分鐘即可。（黃毓惠、趙昭明）3.清潔頭皮使用指腹：洗頭時，千萬不要為了追求「爽感」，用指甲抓頭皮，過度用力都可能傷到毛囊，建議用指腹按摩就好。（黃毓惠）4.每天最多洗兩次頭髮就夠了，過度清潔反而會讓皮膚乾燥，頭皮油脂分泌更加旺盛。（趙昭明）5.吹乾頭髮以冷風吹乾：吹頭髮時，也不要使用熱風，直接吹到頭皮，也會造成頭皮毛囊萎縮，要用冷風吹乾較適合。（趙昭明）【原始資料為2015/03/05聯合報健康版 2023/07/10更新增補】責任編輯：吳依凡
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2023-07-10 醫療.泌尿腎臟
他肌肉疼痛竟差點要洗腎 醫師曝3大警訊當心是橫紋肌溶解症
肌肉疼痛平時常見，但有時未必僅是單純的運動傷害，若出現其他合併症狀也得小心可能是橫紋肌溶解症，嚴重可能傷及腎臟、甚至危及性命。長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海指出警訊症狀以及常見原因，提醒民眾留意。肌肉痠痛貼藥膏沒有用？小心是橫紋肌溶解症！什麼橫紋肌？顏宗海醫師首先說明，橫紋肌是包覆在骨骼上的肌肉，主要功能是收縮並產生力量，包括四肢等處活動的肌肉。當受到各項因素影響，就有可能出現橫紋肌溶解症，肌肉組織逐漸溶解、崩壞。為什麼會發生橫紋肌溶解症？橫紋肌溶解症的原因可包含先天的基因遺傳疾病和後天的因素，後天的致病原因包含了重訓、馬拉松等過度運動，高溫所造成的熱傷害，肌肉受到車禍、撞擊等嚴重創傷，低血鉀及低血磷所引起的電解質不平衡，以及不當使用藥物、毒品、酒精等。另外，病毒感染、電擊、缺血、惡性高燒等也都可能造成橫紋肌溶解症。橫紋肌溶解症３大警訊：顏宗海醫師指出，橫紋肌溶解症發生時，因肌肉開始受損，患部常見癱軟無力，視情況也容易出現疼痛，甚至劇烈疼痛，程度較輕時可能如運動傷害般的痠痛，嚴重時則可如持續性的抽筋一般，因此也常讓患者誤以為是運動傷害或抽筋。也因為非一般單純的肌肉拉傷，橫紋肌溶解症持續進行，使用酸痛貼布等並不會有所改善。此外，也因為肌肉當中紅色的肌紅蛋白開始釋出、進入至血液，身體為了代謝，肌紅蛋白會經由腎臟排出，因此患者的尿液會開始變成深紅色、深褐色、有如可樂般的顏色。未改善恐腎衰竭、甚至致死：須注意的是，即便這些肌紅蛋白可從尿液代謝，卻也對腎臟具有腎毒性，若橫紋肌溶解症持續未改善，肌紅蛋白居高不下，接下來就有可能進入到腎衰竭，腎臟受損，尿液也將會開始減少。若再持續未改善，就可能發生高血鉀症、高血磷症，出現心律不整，進而危及生命安全。疾病進展時間視個人情況有所不同，通常是橫紋肌溶解症發生後半日至3日左右。他鐵腿幾日後痛到冒冷汗，經急診確診橫紋肌溶解症！日前一名案例，進行兩個小時的球賽，期間也有進行補水，返家後當日大腿開始出現肌肉痠痛，隔日開始雙腿前後左右不斷出現抽筋情況，並且癱軟無力難以行走，起初以為僅是一般運動傷害的「鐵腿」不以為意，僅買痠痛貼布、吃止痛藥。不過遲未見到有所改善。到了第三日，已經開始嚴重到連蹲坐馬桶時雙腳都劇烈疼痛，且痛倒在牆上冒冷汗。前往復健科診所檢查，經問診想起確實也出現了深紅色尿液，緊急轉診至急診，抽血檢查肌紅蛋白已超標，判定為橫紋肌溶解症。經兩日住院觀察及治療才恢復穩定。據醫師了解及推測，可能就是因為一次進行兩小時比賽，對平常僅競走運動的案例太過劇烈，當日又沒有補充到所需水量，因此出現橫紋肌溶解症。好在案例情況還算輕微，雖腎臟已有些受損，但還不至於洗腎，也未危及到性命，可待日後康復。橫紋肌溶解症針對原因治療，補充大量水分也是改善關鍵！顏宗海醫師表示，橫紋肌溶解症檢查過程一般會透過抽血、驗尿等了解肌紅蛋白數值。若確診為橫紋肌溶解症，後續也可能視情況安排心電圖檢查是否有心律不整、X光檢查看有無出現心肺影響、以及超音波檢查看是否有腎臟受損。治療方面，醫師會針對造成橫紋肌溶解症的原因來治療，先將致病原因釐清並排除，一般會以大量的點滴補充生理食鹽水，並在治療期間臥床休養、鼓勵病患多喝水，並矯正電解質的異常，使電解質恢復平衡、增加排尿量來排出體內的肌紅蛋白。期間醫師也會要求患者紀錄尿量，觀察病人是否進入到腎衰竭狀態而少尿，若出現嚴重腎衰竭合併尿毒症的症狀，病人可能就會需要接受血液透析治療。顏宗海醫師提醒，當發現肌肉異常疼痛、無力，尿液又呈現深紅色時，就建議盡速前往腎臟科或急診進行檢查，以防橫紋肌溶解症，確保健康及生命安全。《延伸閱讀》 ．從７種尿液看健康，顏色變化、泡泡多、有螞蟻一次詳解！ ．尿量變少留意４情況！腎臟科顏宗海：小心高血鈉、腎衰竭。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：辜子桓
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2023-07-08 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／李科宏9年前累到急性腦中風，路倒異國！瀑布下靜坐找回身心平衡
9年前，原本在長庚醫院針傷科服務的中醫師李科宏飛往義大利參加醫學會，因超過24小時未闔眼，過於疲累而觸發醞釀許久的疾病，發生急性腦中風倒在米蘭路邊。9年後，經由調節作息，也離開長庚自行開業，控制工作時數，找到屬於自己的紓壓方式，讓他走向身心平衡的道路。出差太操 累到急性腦中風每年7、8月都是全球醫學會頻繁舉行的月份。李科宏於9年前的8月受邀參與於義大利舉辦的醫學會演講，為讓演講能完整順利進行，除了日常的工作外，深夜都在修改講稿，直到出發前一晚都還在修改，原本預計在飛行的過程中，把睡眠債補回來，卻礙於機艙座位不舒服，14個多小時的航程，一刻也沒睡。抵達義大利後，因當地行程已有安排，到飯店也沒有多做休息，直接出發，當他走在義大利米蘭大教堂前，正享受異國文化時，身體的疲憊感逐漸竄升，眼睛睜不開，心想「應該是太累」，他先獨自在路邊休息，漸漸地左邊身體沒了力氣，口腔周圍感覺異常，味覺異常，他才意識到「中風了」。人在他鄉，當下不曉得該怎麼辦，他撥了通電話回台灣，告知太太自己應該中風了，卻因為遠水救不了近火，台灣的親友也沒辦法立即協助。他撐起一些力氣，在義大利當地嘗試找尋同行的台灣醫師們，只是時間不站在他這邊，身體的不適感愈來愈明顯，也沒找到任何同行醫師，只好去找可以用英文溝通的店家，最後終於在迷迷糊糊的狀況下搭上救護車，於義大利醫院接受治療。為何發病？被壓力一步步吞噬「當時差一點就死在異鄉，所幸即時得到協助，否則後果不堪設想。」李科宏說，國外醫療費用龐大，要不是同事們協助，擔保他在病情尚未穩定時，可協助他搭醫療專機返台，否則每天住院的費用高到他根本無法支應。返台後，他的老師特別北上協助幫他治療，因腦中風的範圍極大，血栓全堵在腦幹，壓迫到視神經，影響他左半邊肢體肌肉反應不佳，也因為這次腦中風，才發現他有高血壓與糖尿病，其實，早在出發義大利前，他就曾發生過好幾次暫時性的腦中風，只是他完全沒有察覺。李科宏說，以前總以為自己體力好，病患多接幾位都沒問題，醫院要求看診之餘，還得研究、寫論文，後來升為科內主管，肩負起行政工作，也堅信「能力與壓力承受力是可以被訓練出來的。」但事實並非如此，壓力一步步吞噬他，身心失衡，才會發生急性腦中風。生病後，他嘗試運用中醫理論調理，發現交感神經過度活躍，因為交感神經、副交感神經是身體自行調節的神經系統，僅靠藥物調理是有限度的，他開始調整作息，從醫學中心離開，自行開業，可掌握看診的時間，每個月一定會安排2到3天的時間，補充日常耗損的能量。他的生活開始恢復，也透過路跑改善身體狀況且紓壓，定期回診腦部狀況以及控管三高。紓壓之道 瀑布靜坐吸收能量一開始他是把跑步當作紓壓跟鍛鍊身體的方式，但仍不斷找尋更適合的方法。「目前我的方式是找一處能讓自己放鬆的瀑布，待在瀑布下靜坐或是靜思一小時。」李科宏說，瀑布有滿滿的能量，這是他找到補充能量的方式之一。李科宏表示，生病後最大的收穫就是「可以把事情看得更透澈」，這是生命出的一道課題，若把課題中需要學習的事情，一步步學好解決方式，不只是自己受惠，對於他的患者也有很大的幫助，有時候患者是需要醫師靜下心來觀看與詳談，瞭解身體隱藏的訊息。「我現在每一個診，大多會與患者深聊幾句，找到身心生病處，看診的時間雖然比以前長，卻更能幫助找到問題，逐一破解。」李科宏說，他也減少開內服用藥的量，多以外用藥物為主，直覺式地以從外部中藥調理的方式，讓部分患者能逐步走向免除長期病灶困擾的生活。李科宏小檔案現職：六丼中醫診所院長年齡：51歲罹患疾病：腦中風發病時間：2014年症狀：單側身體無力治療方式：復健、中醫調理想告訴病友的一句話：如果善用中醫的話，中風的治療可以更好。責任編輯：陳學梅
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2023-07-01 養生.聰明飲食
頭痛別吃這些！醫認證害痛炸「4類地雷食物」，起司、橘子、蛋糕都上榜
生活中常見的食物居然會讓頭痛愈吃愈痛，連橘子、起司、小麥麵包都在地雷名單中！ 頭痛不要吃這些 地雷名單一次看土城長庚醫院整型外科李秉勳主治醫師在《質感良醫 李秉勳醫師 新北土城整外 抽脂 隆乳 眼袋 拉皮 專業》表示，頭痛的原因很多：像是壓力、失眠、天氣、看到強光、聽到刺耳的聲音等。而食物也有可能是頭痛的原因之一，當造成大腦血管擴張，壓迫到腦神經，就有可能頭痛，並指出頭痛不要吃的食物：1.柑橘類：包含橘子、甜橙、檸檬等柑橘家族含有黃酮類化合物，是誘發頭痛的因子之一。2.乳製品：起司、羊奶、優酪乳等含有酪胺成分，可能會造成血管收縮擴張後產生痙攣疼痛。3.醃製肉：像是香腸、醃肉、臘肉等醃製肉類，其中的亞硝酸鹽、味精也容易誘發頭痛。4.精緻甜食：精緻甜食像是糖果、蛋糕、冰淇淋等，人工添加入和色素、代糖等也會引發頭痛。延伸閱讀：．偏頭痛又耳鳴？8種人常見！醫籲早檢查，留意順序、部位、型態．經常頭痛怎麼辦？從位置、特徵、時間不同，判斷是哪種頭痛．一般頭痛跟偏頭痛怎麼分？醫建議固定運動及避開3種食物責任編輯：陳學梅
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2023-06-30 醫療.心臟血管
遭指控性侵未遂，廖峻2度中風後再因胸動脈瘤動刀！動脈瘤常見3部位，留意5危險因子
71歲的資深藝人廖峻遭網紅音樂家李伊妍指控性侵未遂，見過3次面，有2次都對當年23歲的李伊妍毛手毛腳，甚至摸胸、摸下體等。廖峻才剛因動脈瘤開完刀在醫院休養，兒子廖錦德透露父親術後狀況不錯，但被講成那樣，血壓又高了，目前他們暫不回應了。2度中風 廖峻再因胸動脈瘤動刀曾二度中風的廖峻23日前往派出所報案遭抹黑，在警局前受訪說話時嘴巴仍略顯歪斜，當時他透露自己過幾天要開刀裝支架，因右胸有一顆6.5公分的動脈瘤，須裝支架阻止血液通過，讓動脈瘤不再持續擴大及可能萎縮。根據聯合報報導，廖峻表示他的動脈瘤是遺傳疾病，他媽媽也是因此去世，但奇怪的是，一般人都是心臟位置左胸疼痛，但他是右胸痛，因此查了半年才發現原因。動脈瘤可能發生在動脈任何部位 最常見腦部、腹部及胸部根據長庚醫院及成大醫院的衛教資料指出，動脈瘤可發生在動脈任何部位，最常見的地方是腦內動脈和腹部及胸部的大動脈。依廖峻所述為胸主動脈瘤，症狀以疼痛和壓迫為主，隨著動脈瘤愈來愈大，患者可能會有劇烈胸痛，並因壓迫到附近的氣管，導致病患出現咳嗽或呼吸困難、聲音沙啞等。現任聯新國際醫院神經醫學中心主任陳啟仁曾受訪指出，動脈瘤不是腫瘤，只是血管膨出血，所以無良性、惡性區分，動脈瘤的形成大部分與動脈硬化有關。動脈硬化的形成則與5大因子有關，包含高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸及遺傳，可能使動脈硬化會造成血管壁產生裂縫，血壓變高時，會讓血管壁突出，越突出，壁就變得越來越薄，最後導致破裂。而動脈瘤一旦破裂相當危險，可能造成嚴重內出血，危及生命。廖峻2018年底二度中風後，已是半退休狀態。前幾年他接受媒體訪問時談到，中風以前他都不太喝水，吃肉也都不忌口，生病了才開始改掉這些不健康的生活習慣。【參考資料】．廖峻提告女網紅影射性侵未遂 驚曝原因：我後天要開刀！．動脈瘤破裂風險性高 血管攝影檢查及早防範．長庚醫院．成大醫院
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2023-06-28 醫聲.Podcast
🎧｜交通來回6小時也要看他診！長庚心臟權威程文俊：慢性共病照護複雜需注意【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列1】
從醫40多年，秉持以病人為中心的立場，長庚醫療財團法人決策委員會主任委員、國內心臟內科權威程文俊與不少患者建立了深厚的關係，曾有年輕慢性病患堅持在他的診間追蹤病情數年，跟著程文俊從基隆長庚醫院「轉調」林口長庚醫院。程文俊表示，國內人口老化，慢性病問題越來越嚴重。他提出建議，除了發展整合醫療、結合科技發展慢性病風險預測系統，也要透過醫病關係的建立，與患者手把手共同落實慢性疾病控制。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓慢病患者長期追蹤 建立深厚情誼慢性疾病病程長，患者長期在醫院回診，與醫師累積了深厚情誼。程文俊說，曾經有位年輕患者，同時患有風濕性關節炎、糖尿病、高血壓及心臟病。初次就診時是在基隆長庚醫院，後來程文俊由基隆長庚轉調林口長庚接任院長，因為多重共病情況相對複雜，即使路程遙遠，患者仍在程文俊的門診持續追蹤數年，目前病情穩定。另一位讓程文俊印象深刻的患者，是來自桃園復興鄉山區的單親原住民媽媽，每次回診來回交通時間就要6小時，但患者基於信賴，仍堅持要在程文俊的門診就醫。他表示，類似案例還有很多，只要站在病人的立場為其著想，醫病關係的連結就能長久，也能幫助提升醫囑遵從率，讓慢病狀況獲得更好控制。超高齡社會來襲 慢性病共病眾多 應發展整合醫療程文俊表示，少子化及高齡化的雙重夾擊，讓台灣即將步入超高齡社會，平均壽命也有所延長，「顯然慢性病的影響會越來越明顯。」他指出，台灣糖尿病人口逾200萬，高膽固醇的患者也有400餘萬，高血壓患者則有500多萬，成年人口體重過重及肥胖者，比例更是高達50.3%。程文俊直言，加速攀升的慢性病罹病人數，需要各界共同解決。程文俊說，隨著社會人口老化，醫院應該發展整合醫療。長庚體系醫療院所就把慢性病相關科別整合在醫院的同區、同樓層，減少病患流動。程文俊指出，醫師考量病患辛苦奔波，也會協助民眾加掛所需科別，或調整檢驗時間安排，讓患者到醫院時先做檢查，進診間時就可以看報告。程文俊強調，自己要求醫師要有同理心，在醫院中打造溫暖氛圍，盡量協助病人。智慧醫療將取代醫師？程文俊：人性還在就有價值不過，程文俊表示，在朝向智慧化的同時，更要重視醫療的人性化，「醫療一定要有接觸，病人跟醫師之間的接觸，永遠沒辦法透過機器來做，智慧化是未來一定要走的路，但是人性化也非常重要，這兩件事應該互補。」程文俊說，醫病關係的重點是信賴、是人與人之間的情感連結。外界議論，人工智慧將取代人類工作，甚至有天醫師工作也可能面臨威脅。他則認為，人工智慧無法取代任何職業，「它可能可以取代一部分，但你可以發展另一部分出來，只要人性還在，都有它的價值。」慢性病管理就像爬山 程文俊：持之以恆、建立習慣基隆長庚三十週年時，程文俊率領全院同仁一起爬玉山。他表示，自己是第一次爬山，原先同事建議他應該先在台北市周圍山域練習，後因公務繁忙，毫無準備就直接上了玉山，連在山中遇到的原住民都稱他實在太厲害。程文俊回憶，第一天先去爬玉山前峰，「很陡，而且都是巨石。」下山後到排雲山莊休息，第二天凌晨，再次出發前往玉山主峰。他笑稱，前峰爬下來腳就痠了，還要再爬主峰，相當的吃力，但自己是院長，又負責帶隊，必須硬著頭皮堅持到底，下山後近一週的時間都「鐵腿」。爬玉山的經驗，讓長庚體系同仁得到激勵，相約一年爬一個國家的最高山，可惜隔年爬完日本富士山後，程文俊因調任林口長庚，業務繁忙，第三年的馬來西亞「神峰」之旅，遲遲無法成行。他笑稱，「現在做夢都在爬山。」「爬山的最大感觸，是只要設定目標，即使是難以達成的目標，也會致力去達成。」程文俊說，為了要爬山，有些同事開始健走當作練習，「連帶效應被帶起來，變成有運動習慣的人。」他表示，慢性病患者的自我健康管理也是如此，需要毅力，要持之以恆、建立習慣。程文俊小檔案現職：長庚醫療財團法人決策委員會主任委員長庚大學醫學院內科教授學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：林口長庚醫院院長基隆長庚醫院院長長庚紀念醫院 林口心臟內科研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：財團法人長庚紀念醫院
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2023-06-27 養生.聰明飲食
荔枝保存期短！譚敦慈5步驟處理，放7天依然新鮮無發霉
最近荔枝盛產，市場到處可見香甜可口的荔枝販售。不過天氣炎熱，市場攤位上的荔枝在大太陽底下曝曬，買回家後常發現荔枝外殼變醜變硬，看起來好像已經壞了。想要吃到美味多汁的荔枝，在市場挑選時就要仔細觀察。行政院農業委員會食農教育資訊整合平台建議，要挑到新鮮的荔枝必須注意以下3方面：荔枝挑選注意3面向外觀：看起來果皮鮮嫩無損，玉荷包建議紅中帶點綠為佳，但不是每個荔枝越鮮紅就越好。觸感：果實摸起來要飽滿而緊實。氣味：帶有淡淡香氣並無異味。「無毒農」網站還提醒，需注意蒂頭是否有因荔枝細蛾所造成的「臭蒂頭」，這是蟲害的情況。荔枝保存期限不長，室溫下無法久放。如果你要趁新鮮吃，那就放在陰涼通風處，當天吃完。如果買的量比較多，就得先處理一下放冰箱保存。林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈在臉書教大家延長荔枝保存的方法，她指出，照以下5個步驟清洗處理，放冰箱還可保存大約1個星期。譚敦慈還貼出保存7天後依然新鮮且蒂頭無發霉情況的荔枝照片，看起來就跟剛買回來的一樣。5步驟處理延長荔枝保存期1：荔枝剪成一顆顆用水清洗3-4次然後瀝乾水分（不滴水即可）2：取一容器或保鮮盒鋪上廚房紙巾然後放入荔枝3：再取一張廚房紙巾用水沾濕擰乾蓋在荔枝上放入冰箱冷藏室保存4：每天把蓋在荔枝上的廚房紙巾拿出來再沾濕擰乾蓋在荔枝上（鋪在容器下的廚房紙巾無需更換）5：用濕廚房紙巾覆蓋保持通風，不要用保鮮盒密封蒂頭較不會發霉【延伸閱讀】．荔枝維他命C直逼奇異果，但吃多「上火」！吃荔枝3原則、2族群少吃【參考資料】．譚敦慈臉書粉絲專頁．行政院農業委員會食農教育資訊整合平台．「無毒農」台灣荔枝大百科
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2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
器官移植成功率高不高？健保大數據揭密：腎臟移植技術純熟、肺臟移植存活率最低
【本文重點】台灣自97年起累計有1萬3,212人接受器官移植，其中肝臟移植人數居冠，其次是腎臟和心臟。男性佔三分之二，因容易得到會走向器官衰竭的疾病；不論是心、肺、肝、腎、胰、小腸，男性五年和十年存活率都低於女性，肺臟移植的10年存活率差異最大，女性56%，男性僅7%。腎臟的存活率最高，因技術純熟。每個器官的免疫排斥風險都不一樣，肺臟5年存活率最低。心臟移植費用最高，而大愛捐獻仍不足，最大挑戰是勸募。--by ChatGPT隨著醫療進步，器官衰竭也能靠移植延命，台灣從97到110年，累計有1萬3,212人接受器官移植，以肝臟移植人數居冠，達7,229人（占54%）、其次是腎臟4,580例（34%），心臟1,092例（8%）。肺臟、胰臟移植皆僅100多例、小腸移植不到20例。值得注意的是，這1.3萬人中，三分之二都是男性，心臟移植男性是女性5倍，肝臟移植2.5倍，肺臟移植是1.5倍。末期肝病、心血管疾病盛行率，都是男多於女。男性多，是因為比較容易得到某些會走向器官衰竭的疾病。器官捐贈協會理事長李明哲分析，肝硬化、B肝、C肝、酒精性肝炎等會進入末期肝病的疾病，盛行率都是男多於女；三高、動脈硬化、肥胖、抽菸這些容易傷心、傷肺的危險因子，也是在男性比較普遍。林口長庚醫院器官移植中心副主任江仰仁表示，器官分配原則不考慮性別，但女性停經之前，有女性荷爾蒙保護，心血管疾病和中風都很少，除非年輕時就有肥胖、三高等問題，否則女性心臟病都在停經後才慢慢發生。腎臟和胰臟移植則是男女比率相當，李明哲表示，有三分之一的腎臟病是糖尿病引起，糖尿病的男女差異就不大。五年存活率腎臟最高，主因移植技術純熟。器官移植病人的存活率也有性別差異，不論是心、肺、肝、腎、胰、小腸，男性5年和10年存活率都低於女性，又以肺臟移植10年存活率差異最大，女性56%，男性僅7%。5年存活率以腎臟最高90%，其次是胰臟86%、肝臟75%，心臟68%、小腸64%，肺臟最低只有56%。10年存活率排名不變，腎臟和胰臟都有八成，肝臟66%、心臟53%、肺臟29%。唯小腸移植案例太少，歷年累計才14例，還沒有術後10年的資料。腎臟存活率最高，主要是因為技術純熟。江仰仁表示，台灣腎臟移植1968年就成功，比肝臟移植早20年，技術相對成熟。不過，腎臟是比較容易排斥的器官，移植最重視交叉配對，如果有配對到捐贈者，但交叉配對呈現陽性，術後比較容易排斥，醫師也不建議做移植。李明哲說，腎臟移植已發展了80年，免疫方面的研究最透徹，手術時間較短，術後併發症較少，日後如果移植腎也衰竭了，也能靠洗腎延命。健保資料顯示腎臟移植後，高達七、八成的病人，都能過上5到10年免於洗腎的生活。肺臟幾乎都是免疫細胞，排斥問題使存活率最低。每一種器官的免疫排斥風險都不一樣，李明哲說，肺臟5年存活率最低，因為整個肺臟幾乎都是免疫細胞，一旦發生排斥，很容易再次衰竭，通常等不到二次移植就會過世。江仰仁表示，肺臟移植是在最近幾年才做得比較積極，十年前做的病人太少，所以這部分的存活率資料誤差較大。李明哲表示，以肝臟移植為例，如因肝癌需移植，移植後約有二成病患會復發肝癌，因為病人必須持續服用抗排斥藥抑制免疫系統，導致腫瘤無法有效治療，患者因此死亡率很高。心臟移植費用最高，每人每年430萬至540萬。健保統計近10年抗排斥藥物費用，每人每年約120到130萬元。如果加上手術、住院、門診追蹤及檢驗檢查等，每人每年的平均總醫療費用介於240到260萬元之間。花費最高的是心臟移植，每人每年約430至540萬元，肝或腎移植則是300至400多萬元，肺臟或小腸移植約200多萬元。對醫師來說，醫療技術不是問題，最大的挑戰是勸募。李明哲指出，等腎者累計超過8000人，活體捐腎和大愛捐腎是一比一。肝臟有超過1000人在等，但每年大愛捐肝僅約100例，剩下都要靠活體捐贈，活體和大愛約為四比一。至於心臟，隨時有250人在等，但大愛心臟只有60到90例，等待期間只能靠左心室輔助器延命。責任編輯：辜子桓
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2023-06-23 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／罹癌別檢討自己，可能是運氣不好！吳敏綺分享乳癌日記鼓勵癌友
「雖然得癌症可能是運氣不好，但現在回想起來我的運氣還算不錯。」綺顏診所院長、皮膚科醫師吳敏綺說，做乳房攝影當天，天氣正好，剛好收到衛生單位簡訊通知，家裡附近有乳房攝影車，熱愛運動的她就騎腳踏車前往，當時什麼症狀都沒有，卻因此早期發現及早處置。健檢沒追蹤 乳房攝影發現異狀吳敏綺坦言，其實在前一次健檢時已發現乳房有鈣化點，需要追蹤，但因為無症狀，因此輕忽而沒有定期追蹤。她是在2021年春節前做乳房攝影，沒多久就接到通知有異狀，很心急地託人去拿檢查報告，大年初二請在醫院工作的親戚幫忙看報告，再經由乳房穿刺檢測初步得知是乳癌第一期。考量先生在長庚醫院任職，吳敏綺於是轉往長庚醫院就醫且確診罹患乳癌，進而接受達文西機器手臂乳房全切除手術以及自體游離皮瓣乳房重建手術。「從被診斷乳癌到開刀的時間很短暫，當時幾乎每天睡前都在哭。」吳敏綺憶及那段時光仍不禁泛淚。她說，直到決定開刀到那刻，才比較安心。手術後，必須住進加護病房三天，吳敏綺說，那時非常痛苦，不只傷口大，人更難以完全躺平，甚至出現全身麻醉後的幻覺，感覺整個人都要掉到床裡面，現在想起來仍心有餘悸。術後追加標靶治療 如今穩定控制然而，術後的病理報告卻證實，她罹患乳癌第二期，因此還必須接受標靶化療，歷經14次的抗體藥物複合體T-DM1治療，期間一度因副作用血小板低下問題嚴重而暫停，完成療程時已是2022年中旬。但這不是治療的終點，為控制乳癌癌細胞，目前吳敏綺仍要吃抗荷爾蒙藥物Tamoxifen，並且每3個月回診一次。Tamoxifen有其副作用，可能會造成子宮內膜增生或是其他病變，因此她須定期到婦產科做超音波檢查，現今屬於穩定控制階段，「希望一切順利」。吳敏綺是一個閒不下來的人，術後一個月就回到診所看診，但減少看診時間，術後兩個月便開始去海裡游泳，也漸漸重拾熱愛的跑步，甚至挑戰鐵人三項「半鐵」。她說，生病之後，更重視生活以及工作間的平衡，一方面不讓自己太累，另一方面再次擁抱原本熱衷的事物。家人是支持力量 看診更具同理心「現在我對事情看得更開，不像以前總要求完美、給自己太大壓力，有些不重要的事情也不會往心裡去，更重視與家人的相處。」吳敏綺說，在治療期間，家人是重要的支持力量，不只是實質上的照護，更在情緒低落時陪伴她。她與先生、兒女有不少共同興趣，會一起上山下海、運動、旅遊等，生病後更把握時間去基隆游泳、坪林種茶，盡量不讓原本的生活受到影響。吳敏綺很願意分享生病罹癌的經驗，並且把她的治療過程變成乳癌日記公開在網路上，「希望有一樣疾病的人看到後，可以得到一些安慰，甚至是鼓勵。」她說，有求診的病人是因為看到她的抗癌日記而來，並且在看診的過程跟她分享自己的故事。她經歷生病之後，在看診時也變得更有同理心，有不少病人不只體諒她生病，還會來關心她的狀況。有些人生病後會檢討自己是不是什麼地方做錯了，或是飲食哪裡沒有做對。吳敏綺認為，癌症沒有絕對的成因，可能就是運氣不好，因此，不需要去改變原本的飲食或是生活方式，「我就要按照原本想做的事情去做，甚至要過得更精彩！」吳敏綺小檔案●現職：綺顏診所院長、皮膚科醫師●年齡：56歲●罹患疾病：乳癌第二期●發病時間：2021年初●症狀：無症狀●治療方式：乳房全切除、自體皮瓣重建乳房手術、T-DM1標靶治療、抗荷爾蒙藥物Tamoxifen●想告訴病友的一句話：不用檢討自己做錯什麼事，或是什麼原因造成得癌症，要把原本的生活過得更精彩。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-21 醫聲.癌症防治
專家懷疑：台灣癌症死亡率高，是因「這件事」做不到位
根據衛生福利部最新發布的111年國人死因統計，惡性腫瘤、癌症依然獨占鰲頭，以死亡率計算，肺癌的死亡率排名第一，肝癌、口腔癌、胃癌、食道癌等也都榜上有名，許多民眾或許會問，為什麼會發生這種事？林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩、台大癌醫中心分院副院長陳健弘與台大醫院與台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆在「2023癌症免疫治療論壇」不約而同指出，上述癌症病友只要進入晚期，不僅更難治療，如果是部分類型的腫瘤，治療選項也不多，病友只能苦等奇蹟降臨，健保給付免疫治療等創新療法的腳步過於緩慢，與國際趨勢無法同步，導致許多病患治療不到位，或許也是癌症死亡率居高不下原因之一。醫師籲：全面給付免疫合併療法，才能拯救更多人命「不像肺腺癌，肺部麟狀上皮癌患者如果沒有驅動基因突變，幾乎沒有標靶藥可用，化學治療藥物也是20年前研發，只使用傳統藥物，多數病患存活不超過一年。」談到部分晚期肺部麟狀上皮癌（簡稱肺麟癌）病患所面臨的「同病不同命」困境，吳教恩深感不捨。不過根據國外醫學研究顯示，無論這些病患的免疫檢查點PD-L1蛋白表現量是高、是低，若使用免疫治療合併化療，病人存活希望就會大增。從數據來看，如果病患只接受傳統化療，追蹤五年，平均存活期只有11個月，但如果免疫治療合併化療，平均存活期可增加到17.2個月，五年存活率也從單純化療的9.7%增加到18.4%，代表有五分之一的病患有機會存活超過五年。吳教恩懇切呼籲，像英國、加拿大、紐西蘭，或像日本、韓國等亞洲國家，都已將免疫治療合併化療列入肺麟癌治療選項，且治療費用也已全面給付，健保署執行醫療科技評估（HTA）時，主要參考上述三大國際HTA與亞洲先進國家資訊，而這些國家都已「全面給付免疫合併療法」，期待健保署也可以跟進，讓肺麟癌病患可以有更多生存機會。晚期食道癌、胃癌病友，急需更多治療選項「我們的政策，到底是要讓有藥可治的人，可以有更多藥，還是要讓無藥可治的病患，可以有稍微多一點藥？」長期關注胃癌、食道癌等上消化道癌病患治療權益的梁逸歆只要想起病患所陷入的治療「悲慘世界」，便感到忿忿不平、十分心疼，因此，他在2023免疫治療論壇上提出上述尖銳質疑。演講時，梁逸歆提到一位捆工病例，這位壯年男性是家庭重要經濟支柱，有兩名幼子要養，其中一個孩子是罕病兒，當他發現罹患口腔癌、食道癌的時候，完全沒有任何先進、健保給付的標靶、免疫藥物可供使用，連好一點的紫杉醇也要自費，為了讓孩子活久一點，他放棄使用任何自費藥物，這代表他就只能等待疾病惡化、走向人生終點，即使醫師為他找尋資源、請媒體幫忙報導，鼓勵民眾捐助善款，他還是把錢全留給家人、孩子，最後犧牲自己生命。梁逸歆說，這就是目前台灣胃癌、食道癌病患所遭遇的悲慘命運，以胃癌健保給付藥物來說，目前只有第一線治療有傳統化療藥物與紫杉醇可選，標靶藥物有一款，到了第二線治療，病患沒有標靶藥物，也沒有紫杉醇可用，只剩下一款口服化療藥物，不過由於病患的腫瘤長在食道、胃部，根本無法吞嚥，此時給予口服化療藥物，對病患根本沒有幫助，在他臨床經驗中，只有極少數患者活到可申請口服化療給付，其他病患在治療期間已陸續離開人世。若是晚期食道癌病患，治療選項更稀缺，根據日本、韓國與全世界治療指引，晚期食道癌病患除了化療，還有紫杉醇、標靶藥物、免疫藥物等可進行搭配，但在台灣的健保給付制度，食道癌病患只有傳統柏金5FU等二次世戰時期所研發的化療藥物可選，與全世界新藥給付情況相比，成績等於是「滿江紅」。台灣食道癌、胃癌病患人命，比較不值錢？根據日本真實世界數據，日本晚期食道癌三線治療加上免疫、標靶治療後，若以標靶藥物通過給付核准的2017年為界，病患存活期從14個月增加到17個月，成長幅度達25%，而台灣的食道癌病患人命價值，藥費只有新台幣27萬元，遠遠不及日本人或其他各國人士，胃癌一條人命所花藥費，則只有新台幣54萬元，梁逸歆直言，「很多人說，每一條命都是等值的，從數據來看，真的是這樣嗎？」此外，台灣的第四期胃癌五年存活率，只有4.5%，代表一百名患者中，五年後只有不到5人存活，乳癌五年存活率則超過三分之一，韓國的第四期胃癌存活率是台灣兩倍，日本的第四期胃癌「十年存活率」也是4.5%，不過日本是十年存活率，台灣是五年存活率，兩者有很大差異。討論到食道癌，情況更慘烈，第四期食道癌的五年存活期，只有3.4%，日本是台灣的七倍，韓國則是台灣的5到6倍，治療成果非常差。梁逸歆援引這些數字的目的，只希望健保署可以讓晚期食道癌、胃癌病患多一些治療選項，無論是標靶治療或免疫治療，每一個選項，都代表一個活命的機會。健保制度「藥」改革，才能從根本解決問題至於晚期肝癌治療，陳健弘指出，觀察癌症相關數據，發生率多與早期篩檢政策有關，而死亡率則多半與晚期用藥策略、健保給付政策等息息相關，治療到位不到位，常決定晚期病患的生死命運。華人研究顯示，晚期肝癌病患接受免疫療法合併標靶藥物，存活期可增加一倍之多，根據健保署資訊，健保共擬會已決定將免疫合併標靶藥物治療納入晚期肝癌第一線療程給付，這是很大的進展。不過陳健弘認為，在健保體制下，病患使用這些新創藥物，只能選擇「全有或全無」，其間並沒有部份負擔選項，這是很不合理的制度設計，很多病患沒有自己出錢，便不會珍惜這些珍貴醫療資源，這是健保整體制度的問題，需要進行整體改革，才能從根本解決問題。
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2023-06-21 醫聲.癌症防治
想用新藥，就得多受苦？專家：癌友晚用新藥，多受三折磨
「為什麼癌友需要等化療、放療都失敗，才能接受免疫治療？這就好像已有最新款手機問世，卻還在規定必須先用古早黑金剛手機，之後才能用新手機！」台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿在台灣年輕病友協會舉辦的2023癌症免疫治療論壇上提出上述質疑。劉桓睿表示，目前，在全世界有許多國家，都傾向讓癌友早一點接受免疫治療等創新療法，以爭取救治時效，不過台灣健保卻規定，多數可以使用免疫治療的癌友，必須先經歷化療、放射治療、標靶治療等傳統療法皆失敗，才能使用健保給付免疫治療新藥，病患除了「多受傳統藥物副作用折磨」、「無法及時使用治療效果較佳藥物」，更「無法盡快回歸職場」，而這些問題，都深受癌友的重視。中壯年癌友肩負經濟壓力，期待早日回歸職場劉桓睿指出，在去（2022）年，台灣年輕病友協會曾針對青壯年癌友的勞動力部分進行調查，調查顯示，約8成癌友因罹患癌症而被迫離開職場，而離開職場的原因包括治療副作用過大、職場人情壓力造成，其中，近7成癌友雖然離開職場，但因為需要償還貸款、養家活口而承受許多經濟壓力，多數癌友希望可以在治療時期，同時保有收入，且有能力照顧家庭。即使如此，調查卻發現，約4成病患因身體狀況太差、治療副作用干擾或身體受到損傷等因素而難以回歸職場，此外，癌友也希望創新療法可以「治療成效佳、治療副作用低」，免疫療法正符合癌友期待。健保規定前後矛盾，病友用藥遙不可及不過，依目前健保規定，免疫療法多為後線治療，或者像晚期食道癌、胃癌等上消化道癌，雖然治療選項非常古老、稀少，但國際治療指引所建議的免疫合併療法等，還是沒納入健保，病患若要用藥，必須自費，對於低薪、收入少，又沒商業保險的年輕病友，想盡快接受治療效果好、治療副作用較低的創新療程，根本就是遙不可及的夢想。林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩直言，健保對於免疫療法的給付規定，事實上是前後矛盾，如果病患需接受免疫療法，依規定，病患必須要「身體狀況良好」，但以肺鱗癌為例，病患如果歷經化療、放療都失敗，身體狀況怎可能良好？由此可知，真正可以拿到健保給付免疫新藥的病患，少之又少。不只如此，吳教恩也觀察到，在臨床實務上，許多病患根本熬不到可以使用免疫治療，常在化療、放療失敗後便離開人世，就算撐到可以使用免疫治療，由於逃過化療、放療追殺的癌細胞往往更頑強，因此治療更困難，也更棘手，根據最新國際醫學指引，建議採用免疫合併化學治療，才會產生比較好的效果。台灣與國際接軌，才能造福更多病患整體來看，與澳洲、韓國等其他國相比，台灣對於免疫治療的引進、投資，以及在健保給付的效率上，還有很大的進步空間。劉桓睿分析，2019年，衛生福利部健保署開始將八項癌別、十一項適應症納入免疫治療健保給付範圍，當時，預算達新台幣8億元，中間歷經肝癌、胃癌被移出健保給付行列、新增默克細胞癌，到2022年，預算達新台幣15.3億元，逐年增長，不過在癌別、適應症方面，已三年沒有進展，期待未來可以有更多突破，讓更多病患受惠。此外，根據2022年資料，在健保總支出金額中，健保藥費達兩千三百四十六億元，在所有藥費支出中，癌症用藥佔17%，而免疫治療的藥費支出如上述，為15.3億元，僅佔整體藥費支出的0.7%，像韓國、澳洲等其他國家的投入，相對較高，以澳洲為例，免疫治療的藥費支出，達整體藥費的35%，其他有公共保險制度的國家，也花了一些力道在引進創新療法。劉桓睿說，上述數據代表這是一項國際趨勢，期待台灣在引進創新療法、免疫療法與免疫合併療法上，也可急起直追，與國際趨勢接軌，病患就可以擁有更多治療選項，生存機會、生活品質也會有所提升。「如果想投資創新治療，建議可採汰舊換新策略，讓財源重新分配。」劉桓睿觀察國外已過專利期藥品價格，並針對給付超過15年、已過專利期的藥品做比對，結果發現，與國際十國藥價相比，台灣這部分的藥品價格有點偏高，若將過專利期的舊藥價格調降，就可以省下近五十億元的藥費，省下的藥費便可投資於免疫治療等創新療程。另外，如果成立癌症新藥多元支持基金，創造健保額外財源，也是可行解方。每位癌友，都有選擇、生存權益！衛生福利部健保署副署長蔡淑鈴回應道，對於免疫治療健保給付議題，一直持續有進展，像針對肝癌治療部分，經過共同擬定會議（簡稱共擬會）審查，目前已決定提前到第一線，之後就會走後續流程。此外，未來也希望改變流程，期待藥廠提出藥證申請時，也可平行提出健保給付申請，並提前執行「醫藥科技評估」（HTA）、專家會議，同時也希望藥廠提前提出申請，多方合作，才有機會縮短健保給付申請、審查時效。對於十大癌症死亡率第二名的肝癌，其免疫療法選項可望重新納入健保給付範圍，劉桓睿樂觀其成，不過他也呼籲，不只肝癌，死亡率排行第一名的肺癌，以及用藥選擇稀缺的胃癌、食道癌等癌症疾病，也希望健保署加速免疫治療、免疫合併治療給付，期待健保署也能重視這些癌友的選擇、生存權益。多重解方，需配套措施配合當談到成立癌症新藥多元支持基金，蔡淑鈴認為，目前會先考慮不修法的可能性，若將修法納入考量，則要評估從哪個法條著手會比較有效率，無論是「全民健康保險法」或「癌症防治法」，都是可行方向，但還要配合藥價調整的改革等配套措施，才會水到渠成。另一方面，也要教育民眾早日接受癌症篩檢，早期發現，才能避免進入中、重階段而讓治療更困難，病患的復原希望也會大為增加。
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2023-06-19 養生.健康瘦身
生酮、168斷食、極低熱量飲食 醫曝哪個能有效減重及常見失敗原因
【本文重點】2023年最流行的減重方法包括生酮飲食、168間歇性斷食、極低熱量飲食法，但這些方法並非人人適用，而且需循序漸進，否則復胖機率是100%。衛福部建議，對於BMI大於等於24、或腰圍過大，且有相關疾病者，需進行飲食控制、規律運動和生活型態修正。其中生酮飲食不適合腎、心血管病患者，而極低熱量飲食法容易出現疲倦、脫髮等情形，且易復胖。適當改變飲食習慣，並逐步增加活動量，最低降至每天1000大卡，才能達到理想體重的目標。--by ChatGPT減重方法推陳出新，2023年最流行「生酮飲食」、「168間歇性斷食」、「極低熱量飲食法」三大減重方法，許多減重族群都曾嘗試過，最終仍有不少人卡關而放棄。基隆長庚醫院營養治療科營養師黃寶嶔說，這些減重方法不是人人都適用，且使用方法須循序漸進，如果只挑二周或一個月，採取極端的方式鏟肉，復胖機率是100％。衛福部國健署2023年公布「成人肥胖防治實證指引」中，成人肥胖治療流程，建議針對BMI大於等於24，或男性腰圍超過90公分、女性超過80公分的人進行治療，若有合併症如高血壓、血脂異常、第二型糖尿病、睡眠呼吸中止症、任一種心血管疾病，或有兩種以上心血管疾病者，必須飲食控制、規律運動、生活型態修正，以及至少每周量一次腰圍或BMI。黃寶嶔說，坊間減重方法五花八門，近年最流行生酮飲食、168間歇性斷食、極低熱量飲食法，無論是哪一種方法，減重者都需要先了解BMI值，計算方法為：體重（公斤）除以身高（公尺）的平方，數值結果大於等於24，建議應減重改善，避免增加慢性病發生的機率。★生酮飲食：腎、心血管病友不適合生酮飲食是限制「碳水化合物」的攝取，不吃米飯、麵、麵包等，改以高脂的肉類、起司、奶油、堅果等高脂肪與蛋白質食物為主，當身體無法製造足夠的葡萄糖提供能量時，身體會改以分解「脂肪」所產生的「酮體」做為替代能源。黃寶嶔表示，大量的酮體需要腎臟代謝，若是腎功能不佳或有心血管疾病，並不適用生酮飲食。依「成人肥胖防治實證指引」指出，生酮飲食短期內可以在醫護人員及營養師監督下達到效果，但不可以作為長期的飲食營養介入方式。★168間歇性斷食法：進食熱量過高會破功168斷食法是所有間歇性斷食法中最常被使用的方法，做法是一天24小時內禁食16小時、進食8小時，禁食期間不吃含熱量的食物，可喝水、無糖茶或低熱量黑咖啡。黃寶嶔指出，間歇性斷食能幫助身體提高新陳代謝，提升腎上腺素並降低胰島素，幫助血糖控制，讓身體更有效的運用脂肪當主要能量來源。但進食8小時期間，如果攝取熱量過高食物，168斷食依舊無效。★極低熱量飲食法：易復胖、疲倦、脫髮極低熱量飲食法是每天攝取熱量控制在400到800大卡，達到快速減重效果。黃寶嶔並不建議減重採取此方法，部分研究指出，使用極低熱量飲食法，可增加第二型糖尿病患者的胰島素敏感性，短期減重效果很顯著，但可能出現疲倦、無力甚至有脫髮情形，且容易復胖。黃寶嶔說，追求內心中期待的體態，不少人都希望可以速成，快速減重對於身體的負擔龐大，以一名不常運動的男性來設計減重方針，基礎代謝率若為1800大卡，會先建議熱量攝取調整為基礎代謝率的大卡數，再以每周調降500大卡的方式，最低降至每天1000大卡，逐步達到理想體重的目標。飲食適應後，才會開始給予運動處方，由於活動量變大，熱量攝取也會逐步調高一些，前後至少要花半年，才能讓身體穩定，後續也不會因為突然一頓大餐，食欲大開，又無法恢復過往的飲食方式，而是可以繼續維持體態。責任編輯：辜子桓
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2023-06-17 醫聲.高齡社會
「巴氏量表」仍重要！重症家庭申請外籍看護每一步都艱難
三總神經科醫師月初因未開立巴氏量表，遭病人家屬毆打，引發巴氏量表存廢討論。為減少照顧家庭舟車往返、奔波流程的困擾，先前勞動部表示，與衛福部開會將朝簡化流程、擴大免評方向研議，並研議申請外籍看護要件，是否改用照顧管理評估量表（CMS）取代巴氏量表，不過會議結論，仍決定按照現行流程，以巴氏量表做評估，會議中僅針對流程優化做討論。重症家庭欲申請外籍看護 要巴氏量表家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，要申請巴氏量表的長照家庭，通常已進入重症，「踏出家門的每一步都艱難」，希望兩部會加速溝通，「簡化、減少舟車勞頓、不要勞民傷財」，是民眾最低的期待，希望政府能體諒長照家庭的不易，盡速整合。「醫師幫忙開巴氏量表，到底要歸類在醫師義務，還是只是幫忙病患爭取權益，爭議很大。」長庚醫院神經內科主治醫師徐文俊認為，醫師職責應該圍繞在醫療範圍，即診斷、判定個案程度，但是否要聘僱外籍看護，應該要看整個家庭的支持系統，但評估起來需要花很多時間，醫師很難短時間完成，應可由長照、社福系統介入進行。徐文俊認為，社會福利系統包括社區資源及機構資源，以外籍看護工來說，應屬於長照中社區居家照護資源。而開立巴氏量表的概念，如同做國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）評估，醫師先依疾病進行診斷、評估功能性，後續社工師評估個案需要的資源並協助配置，較能釐清到底是醫療還是照護上的需求，「很多需求已經超乎醫療端，需要審慎思考」。巴氏量表評量 延伸閱讀：．巴氏量表怎麼拿？分數「夠低」才符合申請外籍看護．為何我的家人無法申請巴氏量表？一文搞懂巴氏量表評估項目和詳細申請流程．該不該廢除巴氏量表？ 勞動部：擬朝簡化流程、擴大免評研議責任編輯：陳學梅
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2023-06-17 醫聲.高齡社會
申請外籍看護仍要巴氏量表 家總憾：重症家庭連跨出門都難
三總神經科醫師月初因未開立巴氏量表，遭病人家屬毆打，引發巴氏量表存廢討論。為減少照顧家庭舟車往返、奔波流程的困擾，先前勞動部表示，與衛福部開會將朝簡化流程、擴大免評方向研議，並研議申請外籍看護要件，是否改用照顧管理評估量表（CMS）取代巴氏量表，不過會議結論，仍決定按照現行流程，以巴氏量表做評估，會議中僅針對流程優化做討論。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，要申請巴氏量表的長照家庭，通常已進入重症，「踏出家門的每一步都艱難」，希望兩部會加速溝通，「簡化、減少舟車勞頓、不要勞民傷財」，是民眾最低的期待，希望政府能體諒長照家庭的不易，盡速整合。「醫師幫忙開巴氏量表，到底要歸類在醫師義務，還是只是幫忙病患爭取權益，爭議很大。」長庚醫院神經內科主治醫師徐文俊認為，醫師職責應該圍繞在醫療範圍，即診斷、判定個案程度，但是否要聘僱外籍看護，應該要看整個家庭的支持系統，但評估起來需要花很多時間，醫師很難短時間完成，應可由長照、社福系統介入進行。徐文俊認為，社會福利系統包括社區資源及機構資源，以外籍看護工來說，應屬於長照中社區居家照護資源。而開立巴氏量表的概念，如同做國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）評估，醫師先依疾病進行診斷、評估功能性，後續社工師評估個案需要的資源並協助配置，較能釐清到底是醫療還是照護上的需求，「很多需求已經超乎醫療端，需要審慎思考」。
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2023-06-17 醫聲.Podcast
🎧｜民眾最關心的肺癌三件事 楊政達帶你了解新國病
衛福部公佈最新的111年十大癌症死因，肺癌死又是第一。這個難纏的新國病，民眾最關心的三件事，分別是「肺癌症狀」、「肺癌的風險因子」及「肺癌的高風險族群」，台灣肺癌學會理事長、桃園長庚醫院院長楊政達指出，肺癌早期沒症狀，民眾會利用低劑量電腦斷層（LDCT）進行篩檢，但有民眾過於緊張，3個月內連做3次，因為小結節變化不大自以為安心，等到一年半後有症狀才就醫，就為時已晚。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓一年有破萬的國人因肺癌離世，由於台灣肺癌有其特殊性，楊政達指出，抽菸是造成肺癌的原因之一，但台灣的抽菸率是不高的，但罹患人數確沒有跟著減少，主要原因還來自基因家族遺傳及環境因素，為了發現早期病人，國健署去年推動，高危險族群免費進行LDCT計畫，而桃園市政府則擴大增加職業別。目前國健署的高風險族群為具家族史及重度吸菸者為主要對象，桃園市政府則擴及高風險職業，包括警消、石綿業者、公廟服務十年以上等十三種行業別，楊政達認為，這可以增加找到早期病人的機會，尤其這些職業確實是接觸環境污染的患者，若能經由桃園市政累積的經驗，找出相關的大數據，或許未來政府就能有科學根據再擴大篩檢。他3個月做3次LDCT掉以輕心 回診後竟發現肺積水隨著LDCT早期篩檢肺癌的觀念逐漸被民眾接受，但聽到「有結節」、「有黑影」，恐怕民眾終日不安，楊政達在門診也遇到不少患者拿著報告往門診衝，擔心到聽不下醫師的解釋，但過度緊張的情形有人藉由不斷檢查來證明自己沒事，但最終悲劇發生。「患者在第一家醫院做LDCT有小結節，醫師告知六個後再追蹤，結果病人太過不安，每個月換一家醫院照一次，三個內拍了三次，由於三個月內結節的變化並不會太大，病人就非常安心，以為沒事，等到一年半後呼吸變喘而就診，發現已經肺積水了…」楊政達無奈地說。一發現是癌症，病人就對著楊政達抱怨「之前檢查都沒事啊，怎麼會這樣？」楊政達說，「實際上，第一個醫師是要病人半年後追蹤，才能看出結節變化，病人緊張到四處求醫，後面又過了一年多才因症狀就診，這就完全失去定期追蹤的目的。」而到底幾歲才適合進行早期篩檢？楊政達分享，臨床上，他遇過最年輕的患者是18歲，五年前有一名22歲的肺癌轉移腦部的患者，現今治療不錯，但這麼年輕的個案是少數；臨床上肺癌70歲以上的患者佔4成，這部份可歸為老化及環境因素；也有稍年輕40歲左右的患者，這就有可能與家族史有關。因此楊政達表示，比較實際的建議，會是家族中有人罹患過肺癌，或許可以以該位親人罹癌的年紀，當成是自己的該篩檢的年紀，另外，民眾就多留意政府或地方政府提供的免費篩檢的資訊，這也是自己的權利。楊政達小檔案學歷：高雄醫學大學醫學系現職：桃園長庚紀念醫院院長台灣肺癌學會理事長長庚紀念醫院呼吸胸腔科主治醫師經歷：林口長庚紀念醫院呼吸胸腔科系主任 嘉義長庚紀念醫院內科系主任 美國加州大學舊金山分校研究員 聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、邱書昱音訊剪輯：滾宬瑋腳本撰寫：邱書昱音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：桃園長庚紀念醫院
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2023-06-16 醫聲.醫聲要聞
近15年兒童車禍死傷增2成 「這2物」竟成兒童交安殺手
孩子愈生愈少，但因道路事故而死亡或受傷的兒童人數卻持續增加。過去15年（2008至2022年）間，內政部公布之出生人數從19萬6487人跌至13萬8986人，跌幅29%，警政署統計0到12歲道路事故死亡或受傷人數卻從7664人增至9300人，增幅21%。衛福部死因統計亦顯示，運輸事故可說兒童非自然死亡的頭號殺手，其中9成是機動車事故，兒福聯盟及兒童急診醫師都提醒，坊間的「機車兒童安全座椅」及「兒童安全帽」都是大問題，亟需相關部會積極管理。衛福部委託國衛院研擬、2019年出版之《2030兒童醫療與健康政策建言書》，強調「降低嬰兒、兒童及青少年死亡率」為當前兒童最迫切需解決的問題。建言書分析近期衛福部死因統計並指出，事故傷害為未滿18歲兒童非自然死亡首要原因，約占7成以上，運輸事故占事故傷害半數以上，機動車交通事故占運輸事故占9成以上居冠。建言書指出，近年來我國少子化趨勢嚴重，兒童因交通事故而傷亡所造成的醫療及社會成本問題，更加嚴峻，值得政府部門重視。對各級學校學生而言，車禍向來居校園意外事故首位，學前兒童交通事故傷害則多發生在娃娃車上或上下學途中。兒童在交通環境中，無論是騎乘腳踏車、搭乘公車或父母汽機車，都是處於較弱勢或需被保護地位。安全帽、機車座椅成兒童交安殺手 專家籲嚴格立法規範 長庚醫院兒少保護中心主任葉國偉指出，成年人騎機車載小孩時，未給予適合安全帽，甚至沒讓孩子戴安全帽，或是腳踏板上站一個、後面又載一個，嚴重忽略兒童安全，這些都屬於廣義上的「兒虐」。他建議政府分析兒童車禍事故大數據，找出可能導致重傷、致命原因，進而嚴格立法規範。台灣兒童急診醫學會理事長李建璋表示，臨床經驗可知，同一起車禍中，兒童頭頸部受創程度遠高於成人。兒童頭部占身體的比例較大，幼兒頭部可能占身長的五分之一到四分之一，但兒童頸部肌肉發育還不成熟，支撐力較弱。當車禍撞擊導致頭部甩動，兒童的腦部和頸椎會受到比成年人更嚴重的創傷，有更高的機率導致死亡或終生癱瘓失能。他分析，頭部外傷是車禍致死第一死因，強制騎機車戴安全帽之後，有效降低成人車禍致死率。然而，兒童安全帽的設計和品質不如成人安全帽，路上常常可見機車上的孩子戴著尺寸不合的安全帽，或單車用安全帽。依賴機車是台灣特有的問題，兒童又是小眾市場，政府應該以補助鼓勵廠商為兒童研發並生產專用安全帽。「行人地獄就是親子地獄。」兒福聯盟發言人、衛生福利部兒童及少年事故傷害防制推動小組委員李宏文表示，2020年上一屆小組開會時，就有委員提案要求經濟部，應嚴禁坊間「機車安全座椅」宣稱「安全」，以免誤導家長，畢竟無相關檢驗機制或法規規範。經濟部標檢局自己都說，車禍發生時，安全帶綁住孩子不被被拋出，被迫與機車「共存亡」，例如跟機車一起被捲進車底。李宏文痛心地說，各部會推來推去，至今無法可管也沒人要管，「到底哪個單位要扛起責任，把東西下架？阻止廠商繼續誤導家長這些東西能確保兒童安全？」呼籲經濟部、交通部都應積極研議保障育兒家庭「行的安全」的機制。兒童交安靠制度、道路設計 應速設主責單位葉國偉表示，台北以外的大部分縣市缺乏大眾運輸，沒捷運、公車少，如果沒錢買車養車，騎機車是最方便可行的選項，但是機車卻是最容易發生嚴重事故的交通工具，非常無奈。近年「行人地獄」現象受到重視，兒童是行人當中最弱小的一群，建議政府應積極落實「無論直行或轉彎，都是行人優先」，也要改變以「預防塞車」、「車輛優先」為主要考量的道路和號誌設計。想要治本，就要設計出騎機車的替代方案。李宏文舉例說，法國早在十多年前就針對多子女家庭提供鐵公路、飛機等大眾運輸的折扣，孩子越多，折扣越大。不只如此，這些國營事業如果與企業異業合作的商品或服務，多子女家庭的折扣規則也一體適用。他建議，台灣也可以研議提供育兒家庭乘車券，可以依照家庭財力、子女人數、子女年紀的不同，去設計不同的補貼方案。考量到地方財政條件不同，越沒錢的縣市可能交通建設也越少，中央一定要給予地方協助。另外，如果雇主提供育兒家庭友善交通的措施或補貼，政府也可以給予雇主獎勵、扣除稅額等優惠。消基會交通委員會召集人李克聰表示，少子化衝擊，兒童交通安全更顯重要，民間熱議多年，若有疏漏之處，公部門應立即把缺口補上，檢討兒童安全帽，並明定機車安全座椅規範。他建議，行政院若重視此事，應該介入整合，偕同跨部會盡速定出更保障兒童交安的準則，一旦沒主責單位，問題就只會一直拖延，若能盡速確定，相關廠商就會按規範回應市場需求。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-15 醫聲.醫聲要聞
年輕人與長者自殺死亡率回升 專家研判是「這些原因」
衛生福利部統計處今公布去年10大死因並分析自殺死亡情形。統計處科長呂淑君指出，去年自殺排名第12，較前年下降一個名次，但15至24歲和65歲以上自殺死亡率都回到疫情前的水平，分別有264名15到24歲年輕人自殺死亡、1138名65歲以上長者自殺死亡。衛生福利部心理健康司司長陳亮妤表示，衛福部今年3月與全台22縣市開會，建立校園通報到衛生局的轉介流程，也與澳洲相關單位積極洽談引進「精神急救包」，預計明年提出更詳細的自殺原因分析報告。去年65歲以上長者自殺死亡率達到每10萬人28.4人，15到24歲自殺死亡率為每10萬人10.7人，分別較前年增加2.9%、12.3%，回到疫情前水平。網路、家庭、精神病糾纏 青少女自殺死亡數高 陳亮妤表示，全球15至24歲自殺率從2015年開始增加，女性人數多於男性，可能與網路使用、家庭風險、精神共病都有關係。台灣年輕人自殺率優於美國、加拿大、紐西蘭等國，但比英國嚴重。陳亮妤分析，全球青少年自殺死亡人數增加以青少女較為顯著，原因可能與網路使用、家庭風險、精神共病有關。雖然已知網路使用是增加青少年自殺的風險因子，哪些網路內容與自殺行為有關，仍有待後續分析。國際研究也顯示，父母離異、家庭糾紛等，也會增加青少年自殺風險，憂鬱、焦慮、飲食疾患等因素，也會提升自殺意念。陳亮妤表示，心健司為了降低年輕族群自殺率，今年3月已與全台22縣市開會，建立校園通報到衛生局轉介的流程。心健司也與澳洲相關單位積極洽談引進「精神急救包」，同時持續進行死因分析，預計明年向國人詳盡報告。長者久病厭世 醫：備好「五寶」免煩惱在高齡自殺防治方面，依衛福部資料顯示，107年65歲以上長者自殺死亡率，為每10萬人28.4人，隨著新冠肺炎疫情，108年至110年分別為27.2人、26.6人及27.6人，而去年已上升至28.4人，已回到疫情前的情形。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘表示，去年長者自殺率上升，可能原因為疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或自己飽受憂慮、焦慮所苦，以致久病厭世。他建議，年長者面對老年生活也應準備好「五寶」，包括老身、老伴、老友、老厝、老本，因此要維持身體健康、身邊有人陪伴、又有可以聊天的朋友，有自己居住的房子，以及最重要的是有足夠的老年生活退休金，不為生活煩惱，憂鬱自殺不來找。張家銘指出，為預防年長者自殺問題，初級預防方面，包括經濟、福利、醫療服務、退休規劃須事先準備，而次級預防為自殺意念的監測、社區支持計畫、憂鬱症治療等，最後的三級預防為，危機處理、增進個人及團體的心理治療等。「年長者隨著年齡增長，容易出現許多慢性病，或是歷經喪偶、親戚朋友相繼去世。」張家銘說，尤其年長者的憂鬱問題，很難早期介入，這些方面於長照體系應要提供更好的服務照顧，讓年長者可以用的到、用的足，仍須持續加強，而不同住家人平時應多以電話視訊關懷，注意年長者的生活起居，並鼓勵參加活動，一旦有自殺意念時，應適當提供醫療、心理諮商，降低自殺情形。(責任編輯：周佩怡）★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫療.精神．身心
長者自殺率再上升 醫：老年生活備好「五寶」不憂鬱
衛福部公布111年十大死因，去年65歲以上長者自殺死亡率，已回到疫情前的情形。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘說，新冠疫情期間，國內年長者自殺率呈下降趨勢，但去年又再上升，可能原因是年長者在疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或是自己飽受憂慮、焦慮所苦，合併久病厭世等因素，於疫情後出現尋短的情形。依衛福部資料顯示，107年65歲以上長者自殺死亡率，為每10萬人28.4人，隨著新冠肺炎疫情，108年至110年分別為27.2人、26.6人及27.6人，而去年已上升至28.4人，已回到疫情前的情形。【延伸閱讀】111年十大死因公佈，惡性腫瘤居首！肺癌更是穩居癌症死因頭號殺手老年生活備好「五寶」：老身、老伴、老友、老厝、老本張家銘說，台灣已是高齡社會，兩年後更為超高齡社會，大家對於年長者的身心、健康應更加關注，年長者面對老年生活也應準備好「五寶」，包括老身、老伴、老友、老厝、老本，因此要維持身體健康、身邊有人陪伴、又有可以聊天的朋友，有自己居住的房子，以及最重要的是有足夠的老年生活退休金，不為生活煩惱，憂鬱自殺不來找。預防年長者自殺 3層級介入張家銘指出，為預防年長者自殺問題，初級預防方面，包括經濟、福利、醫療服務、退休規畫須事先準備，而次級預防為自殺意念的監測、社區支持計畫、憂鬱症治療等，最後的三級預防為，危機處理、增進個人及團體的心理治療等。「年長者隨著年齡增長，容易出現許多慢性病，或是歷經喪偶、親戚朋友相繼去世。」張家銘說，尤其年長者的憂鬱問題，很難早期介入，這些方面於長照體系應要提供更好的服務照顧，讓年長者可以用的到、用的足，仍須持續加強，而不同住家人平時應多以電話視訊關懷，注意年長者的生活起居，並鼓勵參加活動，一旦有自殺意念時，應適當提供醫療、心理諮商，降低自殺情形。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫聲.慢病防治
自殺死亡居12位 青少年自殺死亡率增逾12％
去年自殺死亡人數高居國人第十二位死因，其中十五至廿四歲、六十五歲以上自殺死亡率回到疫情前的水平。衛福部心理健康司司長陳亮妤表示，台灣年輕人自殺死亡率略低於美國、加拿大、紐西蘭，但比英國嚴重，可能與網路使用、家庭風險、精神共病有關。去年六十五歲以上長者自殺死亡率達到每十萬人廿八點四人，十五到廿四歲自殺死亡率為每十萬人十點七人，分別較前年增加百分之二點九、百分之十二點三。陳亮妤表示，全球十五至廿四歲自殺率從八年前開始顯著增加，且女性人數多於男性。陳亮妤指出，已知網路使用是增加青少年自殺的風險因子，但哪些網路內容與自殺行為有關，有待後續分析。國際研究顯示，父母離異、家庭糾紛等，也會增加青少年自殺風險，再者，憂鬱、焦慮、飲食疾患等因素，也可能提升自殺意念。為降低年輕族群自殺率，心健司今年三月與全台廿二縣市開會，建立校園通報到衛生局轉介流程。在高齡自殺防治方面，林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘表示，去年長者自殺率上升，可能原因為疫情期間，受到經濟、局勢動盪等因素影響，或自己飽受憂慮、焦慮所苦，以致久病厭世。為預防年長者自殺，張家銘指出，長照體系應提供更好的服務照顧，讓年長者可以用得到、用得足。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-06-13 醫聲.癌症防治
口腔、大腸癌篩劇降 死亡數恐增
衛福部公布二○二二年癌症死亡人數為五萬一千多人，占總死亡人數四分之一，八成七為五十五歲以上族群，國健署副署長賈淑麗表示，相較於新冠疫情爆發前一年、二○一九年，去年接受四癌篩檢人數少了百分之十四，約七十二萬人中斷篩檢，又以大腸癌和口腔癌下降幅度最大，這已反映在死亡數字。國健署統計，每一○○個糞便潛血反應檢查約發現七個陽性，每廿二個陽性個案就有一人大腸癌，但去年大腸癌篩檢較二○一九年減少百分之十三點五。台大醫學院健康管理中心主任邱瀚模表示，部分漏掉篩檢的病人癌症病程繼續進展，即使拉高今年篩檢率也沒有用了，預期未來罹癌人數及死亡人數均會增加，耗費更多醫療資源，屆時外科和腫瘤科病房可能人滿為患，也只能收拾殘局。受疫情影響，公費癌篩中的口腔癌降幅最大，賈淑麗表示，因需目視口腔，在疫情期間無論民眾或醫師對此動作感到憂心，擔心染疫，因此，去年降幅高達五成。至於乳癌和子宮頸癌篩檢，去年分別也減少百分之二到九，所幸疫情趨緩後逐漸回穩，口腔癌和大腸癌回穩速度則較慢，令人擔憂。癌症連續四十一年為國人第一死因，而肺癌死亡率排名第一，台灣肺癌學會理事長、桃園長庚醫院院長楊政達表示，肺癌初期難以早期發現，等到咳嗽不止，就醫檢查時，已是肺癌晚期；且肺癌易轉移，即使原發腫瘤僅一公分，癌細胞可能已隨著血液轉移到肝臟、骨骼、腎上腺等，「這是肺癌腫瘤特性，也是可怕的地方」。楊政達表示，部分標靶藥物可有效治療肺癌，但會產生抗藥性，新藥雖陸續問世，卻沒有健保給付，藥價昂貴，一個療程需要十多萬元或數十萬元，病人無法負擔，只能回到傳統化學治療，這正是肺癌為國人癌症首要死因的關鍵。楊政達指出，國健署去年七月起推動高風險對象接受低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）篩檢，雖實施未達一年，但已找出不少早期病人，幾年後可望看到肺癌死亡人數下降。
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2023-06-13 醫聲.癌症防治
去年國人死於肺癌達1萬多人 醫：腫瘤僅1公分就很可怕
衛福部今公布國人十大死因，癌症連續41年占據首位，癌症中又以肺癌排名第一。台灣肺癌學會理事長、桃園長庚醫院院長楊政達說，國人死於肺癌人數較多，主要是肺癌有別於其他癌症有三大特性，第一、肺癌初期沒有症狀或症狀不明顯，難以早期發現；第二、肺癌容易轉移；第三，部分標靶藥物可有效治療肺癌，但會產生抗藥性，治療不易。「這就是肺癌腫瘤特性，也是可怕的地方。」楊政達說，肺癌十分容易轉移，即使原發腫瘤僅1、2公分，癌細胞就可能已隨著血液轉移到全身，轉移位置包括，肝臟、骨骼、腎上腺等，加上肺癌初期難以早期發現，往往出現咳嗽不止，就醫檢查時，已是肺癌晚期。楊政達表示，部分標靶藥物可有效治療肺癌，但會產生抗藥性，這時就是看看有無其他藥物可用，雖然肺癌陸續有新藥問世，卻都沒有健保給付，藥價十分昂貴，一個療程可能需要十多萬元或數十萬元，病人常無法負擔，只能回到傳統的化學治療，讓肝癌仍為國人癌症主要死因，對於肺癌診斷、治療，還需要更多的努力。以往大家熟知的國病是肝癌，但肝癌死亡人數逐年降低，現在肺癌稱為新國病。楊政達說，由於B型肝炎已有疫苗可以預防，C型肝炎也有好的治療藥物，讓國人死於肝癌的人數逐年減少，但肝癌致病原因十分多元，包括基因、吸菸、肺部傷害、煮菜油煙等多元因素，因此非常難以預防。楊政達指出，死於肺癌人數多，主要是早期難以發現，衛福部國健署去年7月起推動高風險對象接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，目前實施未達1年，但已找出不少早期肺癌病人，幾年後可望看到肺癌死亡數下降。
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2023-06-13 養生.生活智慧王
5招對抗室內外空污危害 室內擺放「這些植物」有助淨化空氣
衛生福利部統計處今公布111年國人死因統計結果，惡性腫瘤仍居冠。在癌症部份，十大癌症死因跟去年一樣，第一名仍是氣管、支氣管和肺癌。台灣空汙一向嚴重，但與肺癌有關嗎？專家指「只能說是危險因子」。而想要減少室內外空氣污染物危害，在室內種植一些適合的植栽有助淨化空氣。空汙與肺癌有關嗎？「只能說是危險因子」肺癌已連續多年位居國人癌症死亡率第一名，且不抽菸、沒有家族史的肺癌患者逐年增加。根據北醫於2019年發表研究，南部肺癌患者大幅增加，疑與空汙有關。不過，高雄長庚醫院副院長、胸腔內科主治醫師林孟志曾受訪指出，目前為止醫界仍未發現空汙影響肺癌的確切病理機轉，「只能說是危險因子，要從危險到風險，兩者還沒有直接關連。」．戶外空氣污染物主要來源：汽機車、地下工廠排放、火力發電廠等。．室內空氣污染物主要來源：家具、地毯、影印機、窗簾帷幕、絕緣材料、油漆甚或建築材料等所釋放出的揮發性有機物質（Volatile Organic Chemicals, VOCs）。 種植室內植物有效減輕空氣污染物而想要減少空污這個危險因子的危害，在外除了盡量遠離污染源，回到家在室內擺設綠色植物，也是改善生活品質的方法。根據行政院農業委員會臉書粉絲專頁貼文指出，植物不僅能美化室內空間，室內植物還可以有效減輕室內空氣污染物。美國太空總署建議，每3坪地板放置2盆6吋大小的盆栽，足以達到空氣淨化的效果。行政院農業委員會就介紹兩種臺灣易於在家種植、具有室內淨化空氣功能的植物：臺灣山蘇花及薜荔。臺灣山蘇花臺灣山蘇花較容易照顧，於夏秋季可以1公克之20-10-20粉末肥料溶於一公升水中，每週兩次，冬季無需施肥，生長適溫為20~30℃，夏季高溫葉片快速展開，以及可有效降低甲醛濃度 ! 一般客廳的採光狀況良好，空間寬大，因此建議擺放中大型的臺灣山蘇花盆栽。【注意】山蘇花可使用施用稀釋過的化學液體肥料，於盆栽底部加入緩效性肥料或腐熟的豬、牛糞，但不宜添加雞糞。薜荔薜荔原生於臺灣平地或闊葉林區，由於葉片小，質感細緻，故常被利用為吊盆，或作為室內盆缽植物。植栽規格3~7寸盆均有，可作為盆栽、吊盆、牆面綠化，薜荔滯塵力指數高，凹凸不平表面的葉片，可有效吸附塵埃，但室內植物葉片可能因落塵堵塞氣孔而降低氣體交換率，為避免影響其淨化空氣的效果，建議每隔數週以濕潤的抹布擦拭葉面及葉背，去除累積之灰塵與水垢，清理葉片以增加滯塵效率，同時維護盆栽的美觀，建議可擺放在落塵較多的高處。【注意】光強度不足會造成落葉，陽光直射、空氣濕度過低、介質過乾均會導致葉片萎凋皺縮乾枯。其他還建議可種黃金葛、常春藤、馬拉巴栗等，都可吸收居家空汙微粒。而市面上還有賣更多種室內植物，想知道有沒有淨化空氣的功能，可先上環保署網站查詢：臺灣市售50種常見室內植物淨化室內空氣能力總表。5招對抗室內外空污危害1.建議改騎電動車或搭乘大眾交通工具，共同改善空污環境。2.盡量減少外出時間，若外出要防止PM2.5，可戴N95口罩、醫療口罩、防霾口罩加上布口罩。3.室內擺放可淨化空氣的植物。4.「多喝水」加速部分空氣汙染物質排出。5.攝取含維生素ACE的食物抗發炎，魚油、微量元素如鐵鋅能幫助維持身體免疫機能，綠色蔬果也是類似概念。【參考資料】．行政院農業委員會臉書粉絲專頁．吃什麼能減低空汙對身體傷害？胸腔科醫師：沒有！唯有這件事．111年十大死因公佈，惡性腫瘤居首！肺癌更是穩居癌症死因頭號殺手
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2023-06-12 焦點.元氣新聞
止咳藥、腸胃藥可能含有「巴比妥」？醫界：兒童藥水內從來沒有，市面感冒藥也不可能有
新北私幼餵藥案檢調持續偵辦中，不過目前幼童體內的「巴比妥」來源依舊不明。藥師表示，巴比妥類藥物不管是第三級或第四級管制，進出貨紀錄都要上傳到「管制藥品申報系統」。毒物醫師則說，苯巴比妥屬於巴比妥中的一種分類，大致有四種「超短效」、「短效」、「中效」、「長效」，複方藥物中也可能有苯巴比妥，但感冒藥中幾乎不可能。巴比妥鹽類分4大類 苯巴比妥屬「長效型」林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海表示，巴比妥鹽類是所有巴比妥藥物的大分類名稱，為「中樞神經抑制劑」，當中有許多不同的類別，大致上分成四種「超短效」、「短效」、「中效」、「長效」的藥物，而苯巴比妥屬於「長效型」，臨床上用於治療癲癇藥物，是傳統老藥，新藥問世後就已相當少見。藥師公會全國聯合會副發言人王明媛表示，不論是任何種類的巴比妥藥物，都屬於「管制藥物」，同時也一定是處方藥品，必須持有醫師處方箋才能領藥；藥局端在進出貨時也必定載明流向。取得巴比妥藥物需處方箋王明媛說，要拿到巴比妥，民眾需要先就醫，取得醫師處方，才能到藥局領藥；而藥局進貨時，也得取得巴比妥的進貨憑證，收到貨品也得驗收，並上傳食藥署的「管制藥品申報系統」，出貨時也得登記領用人姓名。兒童藥水內從來沒有巴比妥鹽類 市面感冒藥也不可能有「兒童藥水內從來都沒有巴比妥鹽類。」王明媛指出，感冒藥水內幾乎找不到巴比妥，兒童藥水內若含有巴比妥，一定是另外加進去的，若有人是透過醫師處方箋取得，則必定是非法管道；就醫紀錄中也會載明相關紀錄，都可以追蹤。顏宗海指出，超短效性的巴比妥由於脂溶性很高，很快的分佈到大腦及其他組織內，通常用在麻醉上，長效類如「苯巴比妥」則因為結構分佈穩定，常用於治療癲癇，只要6到10公克（血液濃度60ug/ml）就足以致死，併用酒精或其他中樞神經抑制劑，致死劑量更低。顏宗海也說，複方藥物中確實部分含有苯巴比妥，例如「"阿德比"腸可朗錠」、「"華興"惠諾助寧錠」、「"黃氏"腸衛錠」等腸胃藥中，確實都有苯巴比妥成分，以及一些呼吸道用藥中也會有。「不論是否為管制藥品，都得要有醫師處方。」顏宗海表示，市面上的感冒藥已不可能有巴比妥成分，即使複方的腸胃藥品不是管制藥品，但要使用到仍需要醫師處方箋，不可能隨意讓民眾購得。認識巴比妥「中樞神經抑制劑」巴比妥鹽類是所有巴比妥藥物的大分類名稱，分4大類：「超短效」、「短效」、「中效」、「長效」。苯巴比妥屬於「長效型」，臨床上用於治療癲癇藥物。．短期副作用：感覺頭暈、昏昏欲睡和不穩定、言語不清、低血壓．長期副作用：噁心、嘔吐或便秘，感覺勞累了，煩躁易怒，心情抑鬱，注意力不集中，肝功能的暫時性變化，身體軟組織發生變化 （症狀包括關節疼痛或手掌或底部等區域增厚的腳）。 ．戒斷症狀：苯巴比妥屬於可以上癮的藥品。 隨著身體依賴，如果藥品突然停止或服用量急劇減少，會出現戒斷症狀。戒斷症狀可能包括：焦慮，心率加快，出汗，困惑，譫妄、抽搐，甚至可能導致死亡。資料來源：林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海、旅美藥學人龔麗蘋和曾滄濱藥師、疾管署專家：「巴比妥」檢驗數值低 可能有偽陽性【記者沈能元、李成蔭／連線報導】苯巴比妥臨床上用於治療癲癇，台北榮總職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌表示，癲癇病友血液中「巴比妥」濃度在十到四十微克間為正常治療劑量濃度，濃度過高就須立即啟動治療或洗腎；為盡快釐清事件真相讓幼童家長安心，北榮著手研發毛髮檢驗方法，預估最快三個月，最慢不超過六個月就可得到精準數據。林口長庚醫院檢驗醫學部主任闕宗熙也指出，就目前驗出的微量殘留來看，不會對孩童造成傷害；血液物質太多，數值低時的判讀要很小心，不是測到就代表有藥物反應，需臨床醫師詢問，讓家長小孩都描述，較能積極判定，再來追蹤。他說，藥物停留在血液的時間比尿液久，檢測也較全面，但驗血、驗尿數據只能判讀檢測當下及後續會不會有傷害，不能判定有沒有被下藥，推測整個用藥情況還是要檢測毛髮才能判定，但毛髮檢測因長度有極限，洗髮、剪髮都可能影響，沒那麼普遍，難度也更高。（責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-10 養生.聰明飲食
蛋殼發霉還能吃嗎？專家警告用水沖洗也沒用！冒險食用恐出現4種危險症狀
中部1家大賣場販售發霉雞蛋，引起消費者恐慌，毒物專家顏宗海表示，如果雞蛋外殼發霉，就不可食用，即使以水沖洗，仍無法除去黴菌毒素。提醒民眾，雞蛋一旦發霉、蛋殼破損、散發異味，就不可食用，否則容易引發急性腸胃炎。泰國發霉洗選雞蛋全數下架 憑發票或商品可辦理退貨台中1處大賣場銷售泰國進口的盒裝雞蛋，被消費者檢舉發霉，當地衛生局進一步追查發現，源頭來自桃園立群農產品有限公司，桃園市政府衛生局稽查現場，共查獲229盒產地泰國的發霉洗選雞蛋，以及回收再製未殺菌液蛋2100盒，重達1050公斤。調查發現，該公司員工檢視回收雞蛋，將外殼無發霉雞蛋，製成未殺菌液蛋，對外銷售，依照違反食品安全衛生管理法裁罰15萬元。衛生局另要求業者緊急通知全國各通路商將疑慮洗選雞蛋及未殺菌液蛋產品及製成烘焙產品預防性下架。桃園市衛生局表示，該批泰國進口原料雞蛋在5月12日由台農發股份有限公司自泰國冷藏進口903箱（360顆/箱），在由立群公司5月16日、17日洗選盒裝，常溫販售。該批冷藏雞蛋經廠內以溫水清洗，再噴灑次氯酸鈉、刷洗雞蛋外殼後，烘乾包裝成每10顆1盒常溫販售，總計3萬2058盒。桃園市政府消保官連絡進口蛋農及通路商，消費者可憑今年6月20日前的發票或商品，向原購買通路辦理退貨退費。民眾若發現違規事件，可撥打0800-285-000及全國食安專線1919，共同維護食品安全。只有外殼發霉還能吃？ 顏宗海醫師授挑雞蛋的正確方法林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，雞蛋在運送過程中，如有碰撞，蛋殼就可能裂開，以致發霉。提醒民眾，只要雞蛋外殼發霉、破損，以及出現異味，就必須捨棄，不能食用，否則容易食物中毒。許多人以為只是外殼發霉，只要用清水洗乾淨，就可以食用。顏宗海強調，黴菌毒素是洗不掉的，因為菌絲恐已滲入蛋裡，如果吃下肚，就可能出現噁心、嘔吐、腹瀉及發燒等症狀。顏宗海提醒，選購雞蛋，應以水洗蛋、盒裝雞蛋為主，並注意包裝上的保存期限，回家立即放進冰箱冷藏，料理時，應盡量煮熟，如果半熟，也可能引發食物中毒。延伸閱讀：．洪惠風／我有「高血脂」，一天最多能吃幾顆蛋？．蛋除了蛋白質還有哪些營養素？吃不到蛋可吃這5類食物替代．蛋殼粗糙較新鮮？雞蛋要挑大顆的？營養師破解蛋的6迷思責任編輯：陳學梅
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2023-06-10 醫聲.醫聲要聞
急診壅塞2／疫情使長者慢病失控 疫苗不打秋冬恐釀災
口罩令解除後，國內掀起第四波新冠本土疫情，中國附醫感染管控中心副院長黃高彬表示，「絕大部分急診患者不是因為新冠肺炎而來。」目前急診收治的病患多是患者因共病失控而來，長者疫苗施打率應盡速在夏季時提高接種率，以因應秋冬來臨。黃高彬表示，全球都已經在流行XBB變異株，台灣現在才開始流行，從解封至今，疫苗施打的保護力已經降低，過去疫情三年，國人對於過去常見的傳染性疾病，幾乎沒有免疫力，「免疫負債」加上「多種病毒同時出現」，不只讓此次感染新冠肺炎的年長者，更容易重症，也預測流感的流行期會延長。染疫人數增加，也讓醫院急診人數變多，新光醫院副院長洪子仁表示，目前急診科別以內科系等待時間較長，特別感染科、腎臟科及腸胃內科等科別，屬於長者慢性病、住院時間較長，出現一床難求的現象，目前等床時間需要三到五天。洪子仁指出，常見被送到急診的慢性病長者包括出現泌尿道感染、腎臟疾病等狀況，屬緊急情況，多在急診處理後收治住院，「這些狀況確實比較緊急，無法透過基層診所等分攤。」北榮急診主任侯侯重光表示，急診滿床的情況已經持續快三周，感染症跟非感染症都有增加，不是只有因為新冠疫情增加的，心肌梗塞、腦中風等都有。他表示，五、六月急診滿床的狀況並不常見，可能跟部分醫院因為人力考量關床，導致病人轉往醫學中心造成滿床狀況。林口長庚醫院副院長邱政洵表示，疫情後的長者染疫後容易引發重症，衛福部醫事司以及疾管署必須要出手規畫進一步防疫措施，包含增加高齡者新冠疫苗的施打率、非急症先延後就醫、增加護理人力等。邱政洵表示，疾管署推動「疫苗+1」活動效果不彰，且高齡長者的施打率，從疫情爆發至今數據都非常難看，疫後，年輕人施打疫苗意願大幅降低，加上台灣主流株已從BA.2.75轉為免疫逃脫力極強的XBB，對年長者衝擊將更為嚴峻。世界衛生組織（WHO）近期建議莫德納或BNT著手開發XBB單價疫苗，次世代疫苗對抵禦XBB效果有限，但仍具有防堵重症效果，依研發速度最快年底才可能會有XBB單價疫苗上市。邱政洵表示，政府現階段應大力推動疫苗施打，如果未有任何作為，當XBB感染覆蓋率突破7成以上，且時節又邁入秋冬，台灣醫療院所一定撐不住。
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