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2020-09-10 科別.消化系統

發炎性腸道疾病是免疫系統出問題！ 年輕人超危險，出現5大症狀須警惕

外電報導，日本首相安倍晉三因舊疾復發，決定請辭震撼各界，然而安倍已經是「第2次」因病去職，日前各方揣測小道消息傳出，最後證實安倍是「潰瘍性大腸炎」再次出現，導致身體無法承擔國務重擔。台灣小腸醫學會表示，莫名腹痛、腹瀉、血便、體重變輕和發燒為發炎性腸道疾病5大警訊，如有上述異狀，應積極就醫。發炎性腸道疾病是免疫系統疾病　好發在20至40歲台灣小腸醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸科主任蘇銘堯表示，發炎性腸道疾病（Infla matory bowel disease，簡稱IBD）是1種自體免疫性疾病，因腸道免疫系統過度反應與錯誤識別所引起。全民健保重大傷病檔資料顯示，國內發炎性腸道疾病患者約有4千多人，好發於20至40歲青壯族群，依發炎部位和型態，可分為「克隆氏症」和「潰瘍性結腸炎」，兩者的症狀表現不太相同。反覆發炎提高大腸癌風險　症狀超過1個月就該就醫蘇銘堯說，發炎性腸道疾病患者常因反覆的腹瀉、腹痛和血便，而影響生活品質。如果症狀嚴重，還必須切除腸道，透過靜脈注射補充營養。並且由於腸道反覆發炎，還提高併發大腸直腸癌的風險。台灣小腸醫學會提出發炎性腸道疾病5大警訊，但這些症狀特異性不明顯，容易跟其他腸胃疾病混淆，因此還是建議民眾，如果持續上述症狀，超過1個月，就應就醫檢查，接受專業診斷。類固醇藥物穩定病情　規律用藥定期追蹤病情在治療上，蘇銘堯指出，發炎性腸道疾病無法根治，但症狀較輕者可透過5-ASA藥物、類固醇或免疫抑制劑來穩定病情。至於症狀嚴重者，則可使用生物製劑，來改善臨床症狀，恢復腸黏膜，以及緩解病理上的發炎反應緩解，進而有效控制病情。蘇銘堯建議發炎性腸道疾病患者，應遵從醫囑，規律用藥，並定期回診追蹤病情，平常應該養成良好的生活習慣，多多運動，均衡飲食，適時放鬆心情，抒解壓力。刺激食物最好避免　清淡營養均衡很重要新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修表示，潰瘍性大腸炎發生原因，大多不是只有1個，可能跟自身免疫力與壓力等因素，都會有關係。飲食上要注意刺激性食物，尤其辣的、酸的、烤的、炸的，可以的話盡量避免。吳秉修也補充，潰瘍性大腸炎患者除了刺激性飲食要減少外，均衡營養也相當重要，攝取足夠營養素，才能協助身體運作正常。吳秉修再次強調，潰瘍性大腸炎一定避免吃刺激食物，讓消化道能夠和緩工作，否則疾病復發或嚴重度恐怕都會上升。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 發燒、腹瀉只是腸胃炎？ 加上6表現恐是「克隆氏症」 男大生尿尿漂菜渣 竟是免疫系統攻擊腸道惹禍

2020-09-06 該看哪科.中醫精髓

吃中藥調體質醫師：改變作息 就有效果

近年吹起養生風潮，愈來愈多民眾習慣看中醫調身體。但不肖中醫用禁藥害多人中毒事件，令養生族心驚。在中醫師眼中，多數人身體狀況都是工作環境、心理狀態等因素導致，調整生活型態就能有所改善，並非人人都要吃中藥調身體。長庚醫院中醫師郭順利表示，在看中醫調身體之前，應從調整生活型態做起，切記「健康是自己的」，別把藥當萬靈丹。根據他臨床觀察，到中醫求診希望調理身體的民眾，大多是因緊張焦慮、工作忙碌、久坐冷氣房、運動量不足，導致失眠、頭痛、慢性鼻炎、痛經、拉肚子、肩頸痠痛、一晒太陽就中暑等，其實這些問題可以藉由改變生活型態、配合飲食及運動、經絡按摩就能獲得改善，症狀仍嚴重才須服藥調養。不只如此，很多民眾常用錯誤的方式進補，例如吃荔枝容易上火的人，體質多半偏燥熱，若跟風吃黑芝麻、麻油、黑糖、薑茶、堅果等燥熱食物來養生，反而可能讓身體狀況更糟，這些不需要的成分對身體都是負擔，認識自己的體質才是養生最重要的第一課。（中央社）

2020-09-06 科別.眼部

枕邊人變鬼影 濕性黃斑部病變 把握注射黃金期

農曆七月鬼門開，夜半醒來枕邊人竟成了五官模糊的斷頭鬼影。一位七十多歲先生害怕自己成了電影「鬼影實錄」男主角，急忙向眼科權威、基隆長庚醫院院長賴旗俊求診。賴旗俊說，這是老年性黃斑部病變的典型症狀之一，當察覺視力模糊、中心點不清楚、扭曲、辨色力變差、精細的閱讀能力受限，就算戴眼鏡也無法改善時，就要及早就醫、及早治療。每天晨起 花三秒自我檢查黃斑部對視力有多重要？賴旗俊解釋說，眼睛如同照相機，視網膜就是底片，用來成像，我們所看見的世界必須透過視網膜的視神經傳達到大腦，而黃斑部就位於視網膜中心，也是最重要的組織，想要擁有精確的視力、辨別顏色的能力，就必須保持黃斑部的健康狀態。但隨年齡增長，罹患黃斑部病變的機率增加，因用眼習慣不同，導致民眾不見得在第一時間能覺察視力悄悄惡化。賴旗俊舉出三個不容錯漏之處：第一是一般人用眼習慣分成主視眼和副視眼，除非經常使用的主視眼發生黃斑部病變，或者某一次「睜一隻眼、閉一隻眼」看事物，才會發現視覺異常。由於非主視眼，如果症狀輕微，可能比較不容易察覺，因此每天早晨起床花個三秒鐘「睜隻眼、閉隻眼」自我檢查是值得的。第二是民眾長期視力模糊，但誤以為是老化或是用眼疲勞所致，有些人因平常不需要太精細的視力，直到已經嚴重影響生活，才想到就醫；第三種情況是和白內障混淆，甚至有些人開白內障手術之後，視力進步不多，才發現還有黃斑部病變。針劑治療 健保已放寬給付黃斑部病變有乾、濕之分，其中濕性老年性黃斑部病變要掌握治療先機。賴旗俊表示，濕性老年性黃斑部病變是因脈絡膜病變，產生新生血管，而新生血管因脆弱、受傷出血，滲漏蛋白質，導致黃斑部水腫，因此藉由眼內注射抗血管新生因子藥物，以延緩視力惡化。今年六月起，健保給付放寬抗血管新生因子藥物針數，從原本的一隻眼睛可注射7針，放寬到14針，賴旗俊表示，通常病患需連續施打3針，評估藥物反應之後，視個案情況決定施打的間隔時間，最長可間隔至四個月，或者每月回診視需要時再施打。八成的病患可以維持或延緩病程惡化。中斷治療 失明率大幅提高由於今年新冠肺炎改變民眾回診的習慣，賴旗俊叮嚀，濕性黃斑部病變一旦中斷治療，視力下降難以挽回，再重啟治療等於是倒退起跑點好幾步。根據研究，不治療的人兩年內失明的比率高達95%，增加跌倒、車禍等風險，往後將增加家人的照顧負荷，因此千萬別拿視力開玩笑。而基隆長庚醫院在院長賴旗俊的領導下，希望以病人為中心，給病人最好、最方便的照顧與醫療，例如他認為黃斑部病變形同慢性病，必須長期追蹤治療，因此他會轉診讓社區醫師共同照顧病患，也方便民眾持續回診，以維繫病患持續治療的信心。

2020-09-04 科別.消化系統

哪些人需要做大腸鏡檢查？出現這9種情況要當心！

根據國健署資料顯示，大腸癌已12年蟬聯癌症之首，也是死亡率前三名的癌症。林口長庚醫院大腸直腸外科孫麒洹醫師表示，雖然大腸癌發生率在台灣或國外皆顯示增加，但死亡率卻下降了，且以早期（0期及1期）癌症發現者居多，表示癌症的篩檢普及化，促成早期發現、早期治療，提高了治癒率和存活率。因此提醒民眾切莫輕忽自身排便的異狀，並定期接受兩年一次的糞便潛血檢查，為自己的健康做好把關。 大腸鏡檢查可發現腸內的病灶，兼具診斷和治療的功用。但到底什麼是大腸鏡呢？孫麒洹醫師表示，大腸鏡是內視鏡的一種，內層是一條細細的導光纖維、外層由塑膠材質包覆，從人體的肛門處伸入，順著大腸ㄇ字型的走向檢查，檢查的範圍包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、最後到盲腸處，沿途觀察腸道是否有發炎、出血、潰瘍、瘜肉、腫瘤等問題，以進一步評斷合宜的治療處置。 孫麒洹醫師指出，大腸鏡可說是診斷腸癌及腸疾的有效且直接的工具，當糞便檢查出現潛血反應、解血便、排便習慣改變、不明原因體重減輕、貧血、便秘或長期腹瀉、慢性腹痛、影像學檢查疑似有大腸病灶等都可能是大腸疾病的徵兆，建議主動就診，醫師會根據症狀評估是否需接受大腸鏡檢查；此外，若家族患有大腸癌病史者也可能是腸癌的高危險群，建議定期接受大腸鏡檢查以瞭解個人腸道健康狀態。另外，孫麒洹醫師分享有許多民眾前來就診時，已經是較晚期的大腸直腸癌，因為病友誤把肛門流血當做痔瘡出血，把腹痛、拉肚子當成吃壞東西或腸胃發炎，而輕忽了大腸癌的症狀。孫麒洹醫師鼓勵民眾－縱使大腸癌的發生率和死亡率都位居前幾位，但現在治療方式的進步，民眾應對於大腸癌的相關症狀不輕忽，勇敢接受檢查及治療，和醫療團隊相互配合，就能提早診斷出大腸癌並接受治療，而提高治癒和存活率，再次提醒民眾勿忘定期篩檢的重要性，才能保障個人健康。 大腸癌相關問題，建議諮詢「大腸直腸外科」圖文創作：健談專家諮詢：林口長庚醫院大腸直腸外科 孫麒洹醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此

2020-09-01 該看哪科.婦產科

王馨世教授：過重婦女試管受孕率會降低 流產率升高

宏其婦幼醫院學術副院長暨國際生殖醫學中心主治醫師王馨世教授今天表示，體重過重、肥胖已經成為21世紀全球的議題，除了影響健康，增加罹患慢性病（如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等）與癌症的機會，肥胖也會影響卵巢排卵功能及降低懷孕的機率。王馨世教授8月自長庚醫院退休，9月起任職宏其婦幼，過去以多篇論文及研究報告享譽人工生殖領域。他指出，肥胖的婦女會使卵子積存過多的脂肪與膽固醇，繼而引起卵子內部構造（如輸送蛋白質的內質網、與提供能量的粒腺體）的功能異常，因此，來自肥胖婦女的卵子即使在受精後，胚胎的發育會比較差，懷孕的機率也較低。王馨世說，英國倫敦的蓋伊和聖托馬斯醫院，分析了33個研究，含括4萬7967個試管嬰兒治療周期，發現婦女的體重過重，或肥胖（BMI超過25），即使接受試管嬰兒治療，懷孕的機會還是比正常體重的婦女（BMI為19-24）低16%，而且流產率提高了31%。肥胖也會改變體內新陳代謝，最常見的是引起「胰島素抗性」的現象，造成血液中的胰島素濃度增加，刺激卵巢製造更多的雄性素，導致雄性素作用在卵巢，造成卵巢濾泡萎縮及抑制排卵，以致排卵稀少或長期無排卵，即多囊性卵巢症候群，無排卵就無法受孕。卵巢濾泡的數量在12至14歲初經來時，兩邊卵巢總共約有20至40萬個濾泡，如果有排卵，每個月只排出1個卵，但每個月都會消耗一大批的濾泡，因此，卵巢的濾泡平均在50歲時會用盡，停經年齡也因此在約50歲的時候。血中「抗穆勒氏荷爾蒙（AMH）」值可以反映出卵巢濾泡存量的多寡，一般而言，小於35歲的婦女，AMH值通常介於2至5之間，表示卵巢濾泡的存量還不少，相對的，大於40歲的婦女，AMH值通常小於1，代表卵巢濾泡的存量已經不多。AMH值的高低與懷孕的機率有密切的關係，卵子的品質也會影響懷孕的機率，年紀增加，品質差的卵子比率會升高，更降低了受孕的機會。王馨世說，懷孕的成功機率與女性的年齡以及卵巢濾泡的存量有關，女性在40歲以後，卵巢功能開始退化萎縮，卵巢濾泡的數量明顯減少，排卵功能也相對變差。無論年齡大小，依懷孕的成功率來排序為試管嬰兒療法>人工受精療法>自然同房。年齡在40歲以上，且AMH值在1.0以下，表示卵巢濾泡的存量已經不多，品質差的比率也比較高，自然懷孕的機率不高，應儘早開始嘗試人工協助生殖療法包括試管嬰兒療法，人工受精療法，尤其建議試管嬰兒療程，否則，每個月成批成群的濾泡持續地消耗與萎縮，懷孕的機率也會愈來愈低。若卵巢濾泡存量低到某一個程度，即使接受試管嬰兒療程的治療，懷孕的機率也是不高。例如40歲以上，試管嬰兒療法的懷孕成功率只有15%至20%，也就是說，做4、5次試管嬰兒才會有一次懷孕，但相對於自然同房的懷孕機率，已經高出5倍以上了。由於不同年齡，條件不同，懷孕成功率也不同，因此，王馨世教授鼓勵婦女在35歲之前受孕，如此懷孕的成功率會比較高。

2020-08-29 新聞.科普好健康

洗腎患者的福音！「門診植管」僅需半小時且不必住院，腹膜透析更方便

苗栗70歲吳奶奶因末期腎臟病必須洗腎，卻因同時併有低血壓和心臟衰竭，台糖診所院長莊世雅建議她使用腹膜透析，簡稱「腹透」，血液透析恐使血壓起伏過大，身體不堪負擔。但腹透導管必須到醫院手術植入，需全身麻醉且通常須住院一周，吳奶奶行走不便，子女也無法放下工作陪同，全家為此苦惱許久。幸好，亞大醫院近年發展「門診植管」，利用特殊器械搭配超音波影像，讓選擇腹透的腎友在門診就能完成植管。於是，台糖診所與亞大醫院攜手合作，共同替吳奶奶完成門診植管，治療兩年來管路暢通、病況穩定，子女也相當放心。傳統植管 須住院一周 一般來說，正式啟動腹透治療前，必須植入引流用的軟式導管，讓透析液經導管灌入腹腔一段時間後，再把於體內透析後的廢液經導管排出體外。而這根導管，台灣過去習慣由外科醫師動手術放置。亞大醫院內科部部長周哲毅說，傳統開刀植管必需一層層從腹部下切，需要全身麻醉，全程耗一小時。但腹腔灌液後的水壓很大，傷口縫合得再好，肚皮仍會滲水，至少要住院一周並等腹部修復好，才能灌入足量的透析液。儘管腎友也可以選用腹腔鏡植管，速度快、傷口小，但周哲毅說，腹腔鏡手術仍屬於「鑿洞」，除了需要全身麻醉，也是要住院三天等腹部修復。門診植管 疼痛感較小 門診植管像在腹部「鑽孔」，用器械於腹部撐開如導管大小的孔徑後，再快速植管，腹部肌肉自動縮回、包好導管。因疼痛感較小，可局部麻醉，最快半小時完成，也不必等傷口癒合，當天即可透析。雖然門診植管技術早在1980年代的美國即有發展，但直到2017年，才在周哲毅帶頭下正式引進台灣。周哲毅說，該院有30名腎友在門診植管結束後，當天即可返家自我照護，有助降低群聚感染風險和醫療健保負擔。但腎友仍需每天回醫院做自我居家照護訓練，持續一周；不適應者仍可選擇住院兩到三天，慢慢接受訓練與適應。周哲毅致力推廣門診植管，截至今年七月底，亞大醫院已累積261例門診植管。其中有二成案例為跨院合作，苗栗台糖診所即為亞大醫院技術扶植重點診所，至今完成七例。高雄長庚醫院、新竹國泰醫院與署立基隆醫院也曾赴亞大醫院取經，目前均有提供門診植管服務。適用低血壓、血管不通「以前植管要轉診到大醫院開刀住院，路程遠，對病人是折磨。」莊世雅認為，診所引進門診植管技術，即時又不必等，可快速改善腎友病情，特別適合血管通路不佳、低血壓或麻醉高風險等族群。過去，雖然選居家腹透以年輕人居多，但莊世雅認為，腎友多為高齡共病者、行動不便、且抵抗力差，腹透不必像血透一樣頻繁地往醫療院所跑，在新冠疫情期間能降低到院及交通往返的感染風險，更能提供「居家治療」優勢。周哲毅補充，目前新型腹膜透析還能透過雲端醫療管理，讓照護團隊遠距了解腎友狀況，醫療專業人員更能依據腎友狀況，安排優先次序進行家訪，提升治療品質。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方

2020-08-28 新聞.杏林．診間

醫學辭典／雷氏症候群 好發於孩童

台灣民國70年、80年盛行的雷氏症候群，好發於孩童，幾乎沒有成年個案，目前醫界仍然無法確定其致病因素，但據流行病學調查，醫師普遍認為容易造成雷氏症候群原因可能為：幼童受病毒感染（如水痘、流感），服用阿斯匹林等水楊酸類退燒藥物，引起肝、腦急性病變。雷氏症候群患者會出現肝指數與阿摩尼亞指數增加、血糖驟降，脂肪酸代謝發生障礙，造成腦部和肝臟病變，患者的腦壓升高，意識改變、肝功能持續衰竭，最終導致死亡，別小看雷氏症候群，其死亡率甚至可能超過一成。自從規定不可開立含阿斯匹林退燒藥物給感染水痘病毒、流感病毒的幼童，台灣臨床近年幾乎不再出現雷氏症候群病例。但仍要提醒家長，家中孩童若出現感冒症狀，務必就診，由醫師診治，切勿自行給予阿斯匹林等含水楊酸類藥物讓孩子退燒。(諮詢╱林口長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成)

2020-08-28 新冠肺炎.專家觀點

境外個案抗體較快轉陽 影響因素多意義待釐清

台大公衛今天分析彰化抗體研究，確診者都產生中和抗體，部分維持長達5個月；若境外與本土相比，境外抗體較快轉陽。但專家認為，境外與本土抗體比較，不能直接跟防疫成效扣連。彰化衛生局上午公布武漢肺炎血清抗體研究，衛生局長葉彥伯說，研究結果發現，包含居家檢疫者、接觸者在內的高風險者，有4人產生中和抗體，意即曾受感染但陽性率非常低，也證實中央流行疫情指揮中心防疫有效。台大公衛教授陳秀熙也說，血清抗體調查結果發現，18名確診者都產生中和抗體；另4841名高風險者中，居家檢疫者有1人產生中和抗體、確診者的接觸者有3人產生中和抗體；醫療院所員工、防疫人員共2931人（包含在高風險族群內），沒有人抗體陽性。陳秀熙表示，研究非常正面的意義是，所有確診者都出現中和抗體，且至少持續3個月，部分持續長達5個月，對疫苗研發有幫助。若從境外移入及本土個案的中和抗體陽性率分析，陳秀熙說，以境外1561人和本土3298人的中和抗體檢測陽性計算，本土防疫成效73%。因境外移入代表外國疫情，本土是透過接觸境外移入，推理在同樣病毒若出現抗體陽性率不同，表示當時感染病毒時國外和國內接觸及傳播機率不同。陳秀熙說，意即台灣防疫措施成效高，阻斷接觸可能，降低傳播機率，抗體陽性當然就低。這是由傳染病分子流行病學證明防疫成效的科學證據。此外，再分析境外個案和本土個案的抗體濃度，陳秀熙說，在考量每個案例的發病至檢測時間的因素之下，核鞘蛋白抗體、棘蛋白抗體，以及中和抗體平均抗體濃度，都是境外案例高於本土案例。血清抗體轉陽的速度，也是境外快於本土。陳秀熙認為，以境外跟本土同樣病毒來說，台灣有效阻斷傳播，讓病毒量減低，病毒量低抗體轉陽較慢，也可以解釋為何Ct值都落在邊界。透過抗體數據，間接證實防疫成效。前疾病管制局長、國家衛生研究院榮譽研究員蘇益仁下午接受媒體聯訪時表示，此研究在短短時間能得到這些成果「誠屬不易」，且看到確診病例都產生具保護力抗體，且持續很久，表示以後施打疫苗，保護力可以維持很久，不會打了2、3個月後抗體就掉下來。但蘇益仁也說，研究發現，境外移入病例的血清抗體力價比本土病例有意義的高，意義如何應在後續釐清。影響抗體力價的因素很多，如病毒量、發病天數、個案年紀等，不能據此推論是本土防疫較佳。長庚醫院新興病毒感染研究中心主任施信如接受媒體聯訪時說，此研究看到感染病毒後，會產生具保護力的中和抗體，代表未來打疫苗可能也有好的保護力。施信如表示，若要比較境外和本土個案抗體，因研究顯示，抗體陽性者22人，數據太少，因抗體多寡與病毒株、個人免疫等多種因素有關，若要據研究結果說境外抗體強、本土抗體弱，「沒有很強烈的證據」。

2020-08-27 科別.風溼過敏免疫

眼睛紅腫痛不是結膜炎，竟是「皮蛇」！醫師：注意是否還有這些症狀

55歲的林女士，因為左眼紅且有異物感而就醫。她表示，自己從事地方基層防疫工作，因工作繁忙使得睡眠不足，起初以為是結膜炎，但3天後左眼四周皮膚冒出腫痛的紅疹和水泡，左眼不僅出現灼熱刺痛感，視力也模糊。經嘉義長庚醫院眼科主治醫師吳沛倫診斷，林女士罹患的是俗稱「皮蛇」的「帶狀疱疹」，所幸在接受一周的抗病毒藥物治療後，症狀逐漸改善，也沒影響到視力。「帶狀疱疹」因初期症狀表現變化多端容易被忽略，加上老一輩對皮蛇多有迷思，認為只要沿著神經分布繞成一圈後就有致命危機，因此，常不願意尋求正規醫療，而選擇錯誤偏方。吳沛倫指出，帶狀疱疹發生率約10~20%，最常發生於年長者(60歲以上)或免疫力不全的人。隨著年齡漸增，帶狀疱疹的發生率愈高，據統計，80歲以上的銀髮族群中，甚至有高達一半的人曾得過帶狀疱疹。帶狀疱疹和水痘是由同樣的病毒所引發！大多數的帶狀泡疹，是因為幼時感染的水痘病毒潛藏於脊髓神經節中，當免疫力下降時病毒再度活化，病毒會順著神經控制的皮節分布，長出叢聚性的疼痛水泡和皮疹。她進一步說明，在皮膚上長出水泡前，會先出現不明原因刺痛和麻脹感，這是神經發炎產生的疼痛，即使水泡消失仍可持續超過三個月，是為疱疹後神經痛。吳沛倫指出，神經是雙側分布，但各管轄一邊，因此帶狀疱疹只會感染一側神經，幾乎不會有繞圈情形。皮蛇可能出現在任何部位，若長在額頭、頭皮、眼皮或鼻子時，可能會波及眼睛，因病毒已侵犯顏面三叉神經的眼分支神經。眼睛一旦受到病毒感染，輕則出現頭痛、結膜炎、角膜炎、虹彩炎等；嚴重則會有角膜潰爛、角膜混濁、視神經炎、動眼神經麻痺、青光眼、急性視網膜壞死，並留下視力受損的後遺症，最嚴重可導致失明。她提醒，只要發現眼睛周圍長出水泡，務必儘早尋求眼科醫師作進一步的檢查，而治療上則遵循3大重點為：「抑制病毒」、「照顧膿疱傷口」、「舒緩疼痛」。吳沛倫表示，服用抗病毒藥的黃金期是發疹的三天內，可減少發疹數量，減少疼痛。皮膚患部可以塗抹抗生素藥膏，但千萬不能戳破水泡以免次發性感染，也可穿著寬鬆衣服避免磨擦水泡引起疼痛。若侵犯到眼睛時，則須視病情給予局部抗發炎和抗病毒的藥物等，有時還需加抗青光眼降眼壓藥物，以免青光眼造成視力下降，充足的休息、水分及營養的補充都有助提升免疫力。

2020-08-24 名人.精華區

魏福全／重建顯微手術輸出國際 台灣是搖籃

新冠肺炎疫情橫掃全球之際，台灣防疫成果斐然，守護國人健康，更已能協助許多國家。「台灣能幫助、台灣正在幫助（Taiwan Can Help, and Taiwan is Helping）」是事實而非口號。多年來，「台灣已經幫助」的事蹟常為國際媒體報導，尖端醫療的重建顯微手術就是其中之一。可供訓練的醫學中心很少利用手術顯微鏡進行縫合微小血管、淋巴、神經的手術及自體組織移植，以重建身體各部位的缺損。這種手術萌芽於1960至1970年代，如今已經成為外傷、腫瘤及多種病變治療的主流，是先進外科治療不可或缺的一部分。然而這是一個至少需完成六年外科專科醫師訓練，才能再接受的訓練，養成難度高，加上儀器設備相對昂貴及師資缺乏，全球可提供訓練的醫學中心很少，因而顯微重建外科醫師嚴重不足，以致造成全球無以計數的人命損失及許多社會家庭無法負擔的殘障。長庚擁10多位世界級大師台灣投入這一領域較早，醫療制度完善，因此顯微重建手術的發展較其他國家好，其中長庚醫院更是40年來世界上病例種類最廣、病患最多、手術成功率最高、疑難個案希望所繫的醫學中心。長庚擁有10多位世界級大師，國內外醫師紛紛前來受訓，早在1990年代就是美國重建顯微手術學會推薦的訓練中心，為國際間公認顯微手術聖地「麥加」。1980年至今，訓練來自86個國家，150位硏究員及2000多位訪問學者， 已完成受訓的專家很多已晉升為教授、主任，成為他們國家或國際學會的領導人。林口長庚重建顯微手術中心提供國際學者的訓練分二種。第一種為一或二年硏究員（ fellowship），每年由60至70名申請者挑選出7至8名；第二種為不需經過挑選，最長為期三個月的訪問學者（visiting scholarship）。在一年之中，每位硏究員都要接受顯微手術最重要的四個次領域，包括頭頸臉部、上下肢、乳房及軀幹各部位的游離瓣移植、臂叢及周邊神經，以及淋巴水腫超級顯微手術的完整訓練。長庚為世界唯一能提供所有顯微手術次領域訓練的醫學中心，除了開刀房、門診及床邊教學，還要參加至少每周二次的晨間學術討論會。硏究員訓練強調能力養成這個訓練計畫也強調硏究能力養成，每位硏究員都被要求參與至少一個臨床或基礎的硏究計畫，並完成論文，學術研究討論會就是為此設計。為了讓每個硏究員完成訓練後，都能有信心、順利完成每一個顯微手術，課程設計強調多次反覆手作。為避免術前思考不周、設計不完善，造成手術不良甚至失敗，要求團隊成員在術前針對個案重複討論，從相關文獻閲讀及批判，避免重犯前人之錯，新創意亦可做為硏究之用。總之，這是國際上最具獨創性的重建顯微手術硏究員訓練計畫。長期以來，長庚已是國際重建顯微手術醫師的大本營，但基於創辦人王永慶及整形外科創辦人羅慧夫的精神，仍不斷思考如何有效傳播到世界各地，2015年起成立了結合研究員訓練與長庚大學的「國際重建顯微手術碩士專班學程」，為世上第一且唯一的創新計畫，讓學術硏究成為訓練計畫中的重點。碩士專班訓練種子教師這種訓練種子教師「Train the Trainers」的設計，讓硏究員學習外科技術，也養成學術硏究能力。不僅可服務病患，也學會訓練下一代醫師的重要能力。目前畢業於這個學程者已有20多位，引起國際高度重視，相信對全球未來重建顯微手術的發展將帶來更大貢獻，台灣在尖端醫療的成就也將更閃耀於國際。

2020-08-21 該看哪科.婦產科

避免子癲前症讓孕婦送命 長庚找出亞洲孕婦篩檢模組

衛福部國健署統計，2019年孕產婦死亡個案達28人，為歷年最高。造成孕產婦死亡，子癲前症是最常見的原因。長庚醫院發現，台灣孕婦體重與胎盤重量遠低於歐美，現行風險指標皆以歐美數值為標準，導致篩檢精準度降低，長庚與亞洲6國合作蒐集資料，成立亞洲孕婦特有資料庫，將能大幅提升子癲前症的篩檢機率。子癲前症俗稱「妊娠高血壓」，是令孕產婦聞風喪膽的疾病。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，子癲前症指懷孕20周後，孕婦出現高血壓，同時合併蛋白尿或肺積水、上腹痛、肝腎功能異常、血小板低下，嚴重頭痛或視力模糊等症狀，通常與胎盤功能不良有關。台北長庚醫院產科主任蕭勝文表示，子癲前症對於孕婦的影響，是產後比一般人罹患心血管、中風、慢性高血壓、腎臟等疾病機率高；子癲前症也容易早產、胎盤早期剝離，容易造成胎兒發展遲緩，甚至導致死胎。避免子癲前症，可找出高風險族群進行篩檢，包含高齡、試管嬰兒、懷雙胞胎等。不過，蕭勝文指出，台灣使用的篩檢模組以歐美資料庫為主，偵測率為七成。進一步檢視篩檢模組發現，歐美的孕產婦光是BMI值就與台灣孕產婦相差甚遠，台灣孕產婦BMI值約23、歐美約27，蕭勝文表示，BMI值就足以影響血壓高低判定。長庚研究團隊與香港中文大學合作，結合中國、印度、日本、新加坡、泰國等11個醫學中心隊進行研究，總共收案懷孕11到13周產婦4023名，皆為懷單胞胎。結果發現，亞洲孕產婦的胎盤生長因子與歐美相差11％，此研究成果也發表在今年8月婦產科權威期刊「婦產科超音波（Ultrasound in Obstetrics and Gynecology）」中。蕭勝文表示，孕婦若在11周到13周施行第一孕期唐氏症篩檢時，也可同時接受子癲前症的篩檢，一旦發現屬於子癲前症高危險群，應於16周前每日服用低劑量阿斯匹靈，可大幅減少8成以上發生早產子癲前症的發生率。

2020-08-19 該看哪科.兒科

喝母乳較瘦小 需補鐵與維生素D

母乳中有配方奶無法取代的營養，但渴望養出「米其林寶寶」的婆婆媽媽們，看著喝母乳長大的孩子總是比較瘦小，常會批評媳婦沒讓小孩吃飽。基隆長庚醫院團隊昨日發表最新研究，發現喝母乳長大的孩子與喝母乳搭配配方奶的孩子相比，較缺乏鐵質與維生素D，建議哺餵母乳的家長，可以在孩子4個月後，替孩子補充富含鐵質、維生素D等副食品。長庚醫院團隊針對630名一個月大嬰幼兒進行研究，其中純母乳哺餵的嬰幼兒有191名，使用配方奶或是母乳配方奶混合哺餵439名，團隊從嬰幼兒一個月大時，追蹤到三歲，測量嬰幼兒的身高、體重、頭圍、生長營養素等。結果發現，純母乳哺餵超過4個月的嬰幼兒，一歲以後，成長曲線多在標準範圍，但身高多落在低標，像是純母乳哺餵的嬰幼兒一歲身高落在低標占21.6%、二歲占19%、三歲占22.9%；喝配方奶或是混合哺餵的嬰幼兒，身高落在低標的比率，一歲占13.1%、二歲占9.6%、3歲占18.2%。針對營養素的調查，純母乳哺餵的嬰幼兒，一歲時出現缺鐵性貧血的機率是34%，是混合餵養孩童的9倍；維生素D不足比率為60%，是混合餵養孩童的6倍。不過二歲以後，純母乳哺餵的孩子鐵蛋白指數即逐漸恢復正常，分析與孩子開始攝取魚肉類等食物，助攝取足夠鐵質，但血清維生素D濃度，一直到三歲仍持續偏低，原因不明仍待研究。基隆長庚醫院兒科主任廖穗綾表示，為降低寶寶成長緩慢疑慮，建議以純母乳哺餵的媽媽，應每日補充口服維生素D400IU，當孩子4個月大時，鐵的補充則可藉由副食品來加強，若未開始使用副食品或進食狀況不佳時，可每天補充口服鐵劑每公斤1毫克。

2020-08-19 該看哪科.兒科

研究發現缺鐵和維生素D 純母乳寶寶易較瘦小

近年母嬰界提倡哺育母乳，但有研究指出純母乳寶寶體型較瘦小。長庚最新研究發現，純母乳寶寶1歲時貧血、維生素D不足的比例增加，呼籲4個月後可補充副食品。基隆長庚醫院今天召開記者會公布這項研究成果，基隆長庚新生兒科醫師廖穗綾表示，母乳是媽媽們給寶寶最好的禮物，母乳當中的營養也是一般配方奶無法取代的，愈來愈多媽媽選擇給孩子喝母乳，但近年有研究發現，只喝母乳的寶寶體型通常比較瘦小。基隆長庚團隊針對630名嬰幼兒進行檢測研究，包括191名純母乳哺餵的寶寶以及439名配方奶或混合哺餵的寶寶，從1個月大追蹤至3歲，定期檢測其身高、體重及頭圍，逐年抽血檢驗生長相關營養素，並填寫飲食問卷。研究結果顯示，純母乳餵養超過4個月的孩童，在1歲過後雖然成長曲線大多在標準範圍內，但身高落在低標的比例較高，1歲約21.6%孩童落於低標，2歲約19%、3歲22.9%；而配方奶或混合哺餵的孩童，1歲僅有約13.1%落於低標，2歲9.6%、3歲18.2%。抽血結果方面，純母乳餵養的孩童在1歲時，罹患缺鐵性貧血的機率為34%，是混合餵養孩童的9倍；維生素D不足的比率為60%，是混合餵養孩童的6倍。問卷進一步發現，有高達80%孩童，以純母乳哺餵時，並未適當補充維生素D及鐵劑，使得血中鐵和維生素D呈現缺乏現象。此研究成果已於2019年12月刊登在國際知名期刊「科學報告」（Scientific Reports）。廖穗綾解釋，維生素D和鐵蛋白是嬰幼兒成長的重要營養素，母乳雖富含多種營養素，卻不含維生素D，缺乏維生素D可能影響寶寶鈣質吸收以及骨骼生成速度，初期可能導致寶寶牙齒生長速度較慢，大一點可能出現O型腿、骨骼發育異常等問題。鐵質方面，廖穗綾說，4個月過後的寶寶對鐵的需求上升，必須透過鐵來促進生長因子分泌，刺激肌肉細胞生長和分化，鐵質不足的寶寶初期可能會臉色蒼白、比較沒元氣，長期下來恐有異食癖問題，也有研究顯示會影響未來學習力發展，需靠副食品或鐵劑來補充鐵質。廖穗綾說，不論是缺鐵還是缺維生素D，由於初期症狀不明顯，比較難透過看診察覺，即便發現異常建議家長補充特定營養素，也容易被誤解為在推銷產品，面臨兩難。她建議，寶寶剛出生時若以純母乳哺餵，媽媽可替寶寶以滴劑補充口服維生素D，每天補充約400IU，等寶寶4個月大時，則可以天然食物製作副食品替寶寶補充營養。基隆長庚中醫科主治醫師黃澤宏表示，富含維生素D的食物，包括豬肝、蛋黃、乳製品、麥片、深海魚類（鮪魚、吳郭魚、鮭魚）、深綠色及紅黃色蔬果等；含鐵量較高的食物，如豬肝、燕麥、糙米、火龍果、蘋果、百香果、肉類、蛋、全麥麵包、木耳、紅莧菜、紅鳳菜等。

2020-08-16 科別.骨科．復健

同時用到上下半身和核心肌群 骨科醫：最好的運動是它

捷運、公車、火車上坐滿一排「低頭族」乘客，成為通勤族風景。談到現代人姿勢不良，林口長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師邱炳燁擔憂地說，長時間低頭看手機，會改變頸椎前凸角度，甚至可能從前凸變成後凹陷，當頸椎角度改變，肌肉就會被拉扯，造成過度緊張、發炎。頸椎疾病 成因有三類從側面看，人體脊椎走向就像兩個S型，是頸椎往前凸出，一路連接到向後凹陷的胸椎，再連貫到往前凸的腰椎，最後連著微微向後凹的薦椎及尾椎。物理治療師公會全聯會常務理事黃劭瑋說，研究發現，脖子每往前彎一吋，支撐頭部的重量就會增加3至5倍，增加頸椎負擔。邱炳燁說，頸椎疾病成因分為三種：1.創傷或外力的頸椎骨折、急性頸椎扭傷。2.椎間盤突出造成的頸椎神經根病變，好發於中年族群。3.年紀大、退化也會產生頸椎關節病變。患者多會出現脖子及肩膀痠痛、肩胛骨周圍痛，疼痛感甚至可能蔓延至上臂或手部。電腦螢幕位置 決定姿勢優劣健保大數據顯示，106年至108年頸椎疾病新確診病例從19萬人攀升至20萬人。邱炳燁認為，頸椎疾病患者增加，應與3C盛行，低頭族、沙發馬鈴薯越來越多有一定關係，民眾把過去戶外活動的時間，都花在使用3C產品，缺乏運動，長期姿勢不良，頸椎受力不均勻，造成關節退化。長時間維持一個姿勢不動，頸椎肌肉、關節逐漸僵硬，甚至退化到頸椎無力。要避免頸椎傷害，黃劭瑋提醒，辦公室一族應學習正確工作姿勢，「主要是電腦螢幕位置對不對」，電腦螢幕正確位置需保持目光平視或視線往下15至20度，若螢幕過低，可試著以書本墊高，避免駝背。頸椎疼痛發作 影響睡眠品質電腦擺放高度正確，坐姿也正確，才算維持好姿勢。黃劭瑋說，可在辦公椅上放腰靠墊，輔助腰部支撐，也要留意雙腳的腳底板是否可以踩地，若腳懸空，建議加墊東西，膝蓋維持直角是標準姿勢，再加上雙手平放桌面，讓軀幹更有支撐力。「維持正確姿勢，也要適時活動。」邱炳燁的門診中，多達二至三成患者都是因頸椎問題求醫，邱炳燁提醒，千萬別小看頸椎疼痛，「發作起來可是連晚上睡覺都睡不好」，因為人體在夜間分泌部分激素，容易產生發炎反應，常聽門診患者抱怨晚上用什麼睡姿都不舒服，進而影響睡眠品質及健康。抬頭挺胸 保持頸椎前凸、胸椎後凹不想頸椎疾病纏身，邱炳燁說，坐姿、站姿、走路時都應抬頭挺胸，注意姿勢，保持頸椎前凸、胸椎後凹及腰椎前凸角度。上半身負擔也不能都交由脊椎負責，需由強而有力的胸肌、腹肌、背肌輔助，因此，維持規律運動很重要。「我常說最好的運動就是游泳。」邱炳燁解釋，因為游泳會同時用到上半身、下半身和核心肌群，獲得更全面的鍛鍊，再加上在水中移動會產生額外阻力，就會使用到更多的肌肉，游泳的另一個好處是，對膝關節的影響很小。也可嘗試棒式運動或拉單槓，強化核心肌群。水中走路伸展 也能強化肌力頸椎疾病患者的肌肉訓練更重要。邱炳燁建議，不會游泳的民眾也可以選擇在水中走路，得以緩解症狀、同時強化肌力訓練，成人每周運動需達150分鐘，每天運動30分鐘。邱炳燁提醒，運動也不可過量，若肌肉痠痛超過三天，就須降低運動強度。黃劭瑋也強調，頸椎疾病患者最重要的是就醫，評估受影響部位，在專業復健科醫師及物理治療師指導下運動，或接受水療，全身在水中伸展，減少頸椎負擔。長輩也可在醫療院所或社區長照機構，由專人指導下做伸展，避免造成運動傷害。

2020-08-15 癌症.抗癌新知

治癌可能不孕 民團首創資訊平台保生育選擇權

部分癌症治療可能導致不孕，但可能多數育齡癌友沒有足夠認知。癌症希望基金會首創癌友生育健康資訊平台，助年輕癌友取得生育資訊，及早選擇，不錯過生機。衛生福利部國民健康署長王英偉日前在一場記者會指出，過去癌症病人的醫療較專注在治療疾病，可能忽略關注生育的議題。但隨醫療技術進步，台灣近6成癌症病人可存活超過5年，生育權逐漸受到重視。癌症希望基金會在2017至2019年進行「癌友生育決策之經驗與需求」問卷調查，蒐集179名育齡癌友意見。結果發現，近6成癌友完成治療後不排除生育，15%積極嘗試懷孕。但癌症治療可能影響生育能力，癌希董事長、長庚醫院血液腫瘤科醫師王正旭說，面對癌症衝擊時，癌友往往集中注意治療，難以事先想到生育議題，因而錯失決策良機，等康復後想到生育議題，可能為時已晚，造成遺憾。調查結果也發現，有約1成癌友後悔治療前的生育決策，其中與「後悔程度」有關因素包括癌後生育意願高、與醫護討論沒有得到滿足、治療前沒有做生育決策、生殖科介入低，甚至有人因無法生育而後悔接受癌症治療。有4成癌友也表達，生育保存資訊尤其不足。台灣生殖醫學會理事長黃富仁表示，育齡癌友在獲知罹癌時多半都因心情大受打擊，第一時間不會想到生育；有些人也直覺以為，跟生殖系統相關的癌症才會導致不育，但不只如此。黃富仁說，除了子宮體、卵巢癌、子宮頸癌、睪丸癌等，其他癌症，如位於腹腔或骨盆腔的手術治療、放射治療、乃至全身性血液及骨髓移植（如部分白血病、淋巴瘤患者），以及特定類別的化學治療、抗荷爾蒙治療（如部分乳癌患者）及標靶治療等，都可能影響生育。台灣乳房醫學會理事長曾令民說，化療藥物容易對生殖細胞造成影響，也可能導致荷爾蒙失調，造成停經或無法排卵；放射線治療也可能影響骨盆腔血管，影響胚胎血液和營養供給。曾令民說，研究發現，小於30歲的乳癌患者在接受抗癌治療後，有2成卵巢功能會受損；若年齡高於30歲，則受影響比例明顯增加，有42%卵巢受損。年輕型乳癌患者並不少見，曾令民表示，癌友不需要為了生育放棄治療，但若有生育打算，應在治療前評估並保存卵子，等治療後才設想的話，可能來不及。黃富仁表示，治療是否影響生育能力，與不同癌症、期別嚴重度和治療方式都有關係，除腫瘤科醫師應建立觀念、主動告知癌友；育齡病患若有計劃生育應向醫療團隊溝通、做好評估。癌症希望基金會提出「癌友生育健康資訊平台」，分享衛教、癌友經驗和輔助決策，透過醫病共同把關，讓癌友在搶救生命之餘，也有生育選擇權。

2020-08-12 癌症.抗癌新知

免疫療法給付再放寬 適用五成泌尿道上皮癌患

衛福部健保署去年4月公告三種免疫療法藥物給付標準，適應於八種癌症，包含泌尿道上皮癌，編列8億元限額給付，一開放名額就出現大量申請。今年4月宣布再放寬申請條件，泌尿道上皮癌患者腎功能條件從原本的腎絲球濾過率放寛為大於30mL/min/1.73m2（原規範為60），且延長使用時間最多可至二年，等於完成整個療程，可望嘉惠更多病友。泌尿道上皮癌好發於高齡族群，初期僅約15%的患者沒有症狀，多數早期被發現的患者，常是在健檢時發現，或是因為無痛性血尿、腎積水、腰部硬塊前來就診，但仍約有三成左右的患者晚期才被確診。林口長庚醫院副院長、泌尿醫學會副理事長及泌尿腫瘤委員會主委馮思中表示：「膀胱癌、尿道癌、輸尿管癌、腎盂癌等都屬於『泌尿道上皮癌』的一種，泌尿道上皮癌泛指所有尿路上皮的惡性腫瘤，其中以膀胱癌為最大宗。」且「當患者的疾病進展至晚期則需藥物治療，若因健康條件不能接受標準化療，或無法耐受化療副的作用而停藥，將使得治療預後較為不佳。而這時免疫治療就可提供這群病人多一個治療選項。」免疫療法問世後，雖可幫助無法接受化療的晚期泌尿道上皮細胞癌患者，但價格門檻高令患者卻步，同時新療法使用之初，效果也讓患者觀望。去年健保開放給付，根據文獻及健保數據，一線使用約有兩成病患可達到完全反應的成效，同時獲健保給付的病患中約有五成能通過有效性評估，繼續使用健保給付的免疫治療。年約60歲的患者陳先生三年前確診為早期膀胱癌，一開始雖乖乖接受治療病情穩定，但後來仍又復發，加上淋巴轉移，建議切除膀胱。陳先生當時因猶豫接受切除手術而延誤了治療，再次就診時癌細胞已轉移至其他臟器，且經評估不適合標準的一線化療；「免疫治療」所需的費用卻又難以負擔，時值健保宣布給付。目前陳先生已做完一年療程，並達到完全反應。馮思中表示，「去年免疫療法通過健保後，可幫助泌尿道上皮癌的第一、二線治療，但腎絲球濾過率需大於60（mL/min/1.73m2），僅能適用三成的患者；今年4月放寬後腎絲球濾過率在30（mL/min/1.73m2）以上即可，使適用的患者可達五成。」他說，而不符合健保給付的泌尿道上皮癌患者也同時受惠，免疫療法因通過健保給付，整體價格也有所下降，費用不再像過去一樣是天價，使得更多病患可以負擔。馮思中表示：「目前患者仍可透過傳統化療獲得合理療效，但對於不適合化療及化療失敗的病人，免疫療法的使用愈早介入效果愈好，若治療有效可以持續縮小腫瘤，加上免疫療法在生存時間上具有長尾效應，使用時間拉長愈能喚醒體內的免疫系統。」 同時，在安全性的部份也提醒「免疫療法副作用較化療少，但仍有少數的副作用，如過敏、免疫系統自我攻擊等。需注意免疫療法的副作用因人而異，可能從不需治療的輕症到嚴重不良反應，機率大約在15%到20%之間，施打者須加以留意。」

2020-08-09 科別.泌尿腎臟

不升旗藏警訊／「晨勃」不再問候 慢性病恐已上身

40歲後是男性體能的分水嶺，研究指出，近三成男性有勃起功能障礙，除了伴侶關係受挑戰，更須正視的是，這可能是許多慢性疾病的前兆。但爸爸面對相關泌尿問題多半難以啟齒，身心互為影響的情況下，各種危及健康的疾病悄悄上身。父親節剛過，但爸爸的健康不能輕輕帶過，元氣周報請來泌尿專家，提醒爸爸們認真面對下半身問題。男性最怕說「不行」，但你知道嗎？爸爸的「性」福與否，其實傳達了健康徵兆。臨床發現，40歲後是男性體能的分水嶺，有些人早上睡醒時，發現「陳伯（晨勃）」不再每天來打招呼；更有男性與另一半在床笫之間做愛做的事時，出現「舉」旗不定、力不從心的情形。有研究指出，近三成男性有勃起功能障礙（ED），除了伴侶關係受挑戰外，更須正視的是，這可能是許多慢性疾病的前兆。勃起障礙年輕化 心血管危機隨著年紀的增長，男性會因為睪固酮減少，出現「男性更年期」的症狀，包含情緒低落、體力變差、性欲低下、不舉等症狀。台灣男性學醫學會理事長、林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示，中年男性面對相關泌尿、勃起功能問題時，多半難以啟齒。忍到不得不就醫時，往往情況已嚴重、治療困難，且在身心互為影響的情況下，恐衍生心血管、三高等多重共病。勃起功能障礙有年輕化的趨勢，陳煜說，現代男性經常需熬夜拚工作，壓力大，加上熬夜、負面情緒多等因素，導致還不到更年期，勃起功能就出現障礙。長庚醫院男性健康聯合門診統計顯示，40歲以下男性因勃起功能障礙求診的比率約25%，已非年長者的專利。更年期到來 男性荷爾蒙下降不過也有醫師持不同看法。台灣泌尿科醫學會理事、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，50歲才是男性體能的分水嶺，因接近男性更年期（約50至60歲間），除了易發生勃起功能障礙，攝護腺體也開始增生。據臨床統計，男性生育力高峰約落在30歲，之後逐年下降，面臨更年期時，感受更為明顯，不過40歲也可稱為男性體力的「警覺期」。張宏江說，男性性功能障礙不只勃起功能問題，也有早發性射精（早洩），不少男性為此所苦。勃起功能障礙俗稱陽痿，是指性交時陰莖無法勃起，或在插入陰道後難以維持足夠的硬度，導致出現性交困難。男性若不見晨勃時，也得留意可能是因更年期到來、男性荷爾蒙下降所致。另外，勃起障礙也是血管功能變差的警訊，可能發生心血管疾病如冠狀動脈硬化、第二型糖尿病、代謝症候群等疾病。規律運動 有助產生睪固酮男性因勃起功能障礙就醫時，陳煜說，可透過檢驗陰莖勃起、神經功能、超音波等進行判斷，看是否有明顯的血流量不足、靜脈滲漏、組織或神經損傷等問題。並透過藥物、介入性血管攝影打通血流、低能量體外震波等治療方式，來改善勃起障礙、增加男性的自信心。呼籲男性若覺性功能出現問題時別害羞，應立即就醫，以免延誤病情。除了積極就醫，陳煜也呼籲男性正常作息、均衡飲食、定期檢查，多運動也有助產生睪固酮。我該就醫嗎？自我檢測勃起功能該如何自我檢測、評斷是否該就醫？張宏江說，可先參考網路上「國際勃起功能指標量表（IIEF）」及「勃起硬度級數（EHS）」，初步判斷自己是否已有勃起功能障礙。IIEF量表內容包含勃起信心、次數、性交困難度等，男性據實填寫後，若分數低於或等於21分，就需透過專業泌尿科醫師來診斷與治療。EHS則將勃起硬度分成四級，第一級為重度，陰莖變大但沒有硬度，硬度象徵為蒟蒻；第二級為中度，陰莖有硬度但無法行房，象徵為剝皮香蕉；第三級為輕度，陰莖硬度雖可行房但未完全堅挺，以帶皮香蕉為象徵；第四級則為陰莖完全堅挺，可以小黃瓜作為象徵。

2020-08-07 該看哪科.中醫精髓

中藥養生非人人需要 看中醫前先試調整生活型態

不肖中醫用禁藥害多人中毒，令養生族心驚。在中醫師眼中，多數身體狀況都是緊張焦慮、久坐、運動不足導致，調整生活型態、飲食、運動就能有所改善，非人人都要吃中藥調身體。前台中市議長張宏年一家4口吃自費中藥調養身體，卻鉛中毒送醫，他的兒子、市議員張彥彤將全家服用的中藥粉提供台中市衛生局檢驗，複驗結果，藥包中鉛、汞含量都超標，受害者持續攀升。開立處方的是盛唐中醫診所醫師呂世明，他疑將禁用中藥材硃砂入藥，釀成整起中毒事件。硃砂是一種天然礦物，必須經過特殊的炮製手法去除雜質、降低毒性才能作為中藥使用，早年用於鎮靜、安神，但因炮製不完全而中毒事件頻傳，衛福部94年起逐步禁止硃砂用於中藥。中醫師使用禁藥害人中毒消息一出，重創中醫界形象。中醫師公會全國聯合會緊急發布聲明稿譴責該醫師使用禁藥的行為，並宣布將解除呂世明在公會的所有職務，強調科學中藥及其他合法中藥材均無任何問題，盼挽回民眾信任。長庚醫院中醫師郭順利接受中央社記者訪問時表示，很多過去古籍上遇到的問題，如今都有很多其他解決方法，卻有少數醫師迷信古方，違法添加禁藥成份，讓中醫界長久以來的努力付之一炬，甚至每當民眾自己買的來路不明的中藥被發現違規摻西藥，也通通算到中醫界頭上，卻忽略多數違法摻西藥的中藥都不是出自中醫師之手。近年台灣吹起養生風潮，愈來愈多民眾習慣看中醫調身體，中毒事件發生後，讓民眾擔心養生不成還吃出問題。郭順利說，民眾若要自保，除了應選擇合格的中醫醫療院所，也可選擇有做相關檢驗的科學中藥，盡量避免在國外、夜市購買來路不明的中藥材，更重要的是，在看中醫調身體之前，應從調整生活型態做起，切記「健康是自己的」，別把藥當萬靈丹。根據他臨床觀察，到中醫求診希望調理身體的民眾，大多是因緊張焦慮、工作忙碌、久坐冷氣房、運動量不足，導致失眠、頭痛、慢性鼻炎、痛經、拉肚子、肩頸痠痛、一曬太陽就中暑等，其實這些問題可以藉由改變生活型態、配合飲食及運動、經絡按摩就能獲得改善，症狀仍嚴重才須服藥調養。不只如此，很多民眾常用錯誤的方式進補，例如吃荔枝容易上火的人，體質多半偏燥熱，若跟風吃黑芝麻、麻油、黑糖、薑茶、堅果等燥熱食物來養生，反而可能讓身體狀況更糟，這些不需要的成分對身體都是負擔，認識自己的體質才是養生最重要的第一課。

2020-08-06 癌症.肺癌

5成肺癌確診已晚期 符合這4類高風險民眾建議做LDCT

據最新癌症登記報告，台灣新發生肺癌人數達1.4萬人，每36分鐘就有一人罹患肺癌，高達5成患者確診時已晚期，醫師建議，暴露汙染環境、肺癌血親家族史、肺病史、抽菸及二手菸者，符合四類高風險民眾應每一至兩年做一次低劑量電腦斷層（LDCT），及早發現提升治癒機會。近年來肺癌學會致力推動肺癌高危險族群早期篩檢、診治，透過LDCT針對不吸菸的高危險族群檢測率已達2.42%，即每25個高危險族群可以篩選出一人罹患肺癌，且94.8%診斷為第一期以內的肺癌，幫助找出更多早期患者。台灣肺癌學會理事長陳育民建議，高風險族群應定期做LDCT，對象包含暴露污染環境者，如工作環境有石綿、焦油、煤灰或接觸放射物質、大氣汙染物者；抽菸史超過30年，目前仍抽煙或戒菸時間未超過15年者，長期暴露二手菸者、有肺癌家族史或肺結核等肺病家族史者。高雄長庚醫院內科部副部長兼肺癌團隊召集人王金洲表示，無肺癌家族史的高風險民眾，建議50歲起每一至兩年做一次低劑量電腦斷層，建置定期篩檢至80歲；若家族中有30歲左右罹患肺腺癌成員，其他家族成員建議30至40歲起提前加入定期做低劑量電腦斷層篩檢行列。陳育民說，肺癌患者從體內長出第一顆肺癌細胞至可以偵測癌症期間長達20年，目前肺癌早期患者的比例約占三分之一，「肺癌愈晚期發現，復發風險愈高」據美國癌症學會資料，若於肺癌第一期、第二期發現，有半數患者可以存活超過5年。「精準治療不是所有人抓來做LDCT，而是準確抓到高風險族群來做。」王金洲進一步指出，早期肺癌最重要指標為無疾病存活期，意指病人經過治療後無復發、轉移且不死亡的時間，醫界期待精準治療加入早期治療行列，可望再提升病患的無疾病存活期。雖然近年肺癌早期患者比例提升，但治療選擇仍受限於傳統手術、化療和放療，精準標靶治療與免疫療法目前仍以晚期肺癌治療為主，尚未加入早期治療的行列。王金洲說，未來精準治療能夠扮演對抗肺癌雙箭頭的角色，幫助晚期患者延長存活期，也幫助早期患者降低疾病復發率。

2020-08-06 新聞.健康知識+

冰箱沒殺菌作用，只能裝七成滿 譚敦慈：冰箱收納記得這些要訣

健康版X元氣網推出元氣的一天現代生活節奏快，科技進步帶來便利，卻也不免對健康生活帶來挑戰。聯合報健康版與聯合新聞網元氣網聯手出擊，合作推出「元氣的一天」專欄，邀請專家從生活小細節出發，透過文字與影音，提供居家備忘錄，讓大家每天健康，元氣滿滿。許多人家中的冰箱是否都被食物塞得滿滿的？老是感覺冰箱的冷藏溫度不夠冷？冰箱有霉味等怪異味道？該如何改善？林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈傳授「夏季冰箱收納術」，提供正確的冰箱食物保存方法，避免吃出問題。面對台灣夏天的高溫，食物應該如何保鮮？多數人都會將食物放入冰箱存放，但往往冰箱裡的食物放得愈來愈多、愈塞愈滿，很容易造成食物過期或腐敗，食物應如何正確保存，才不致吃出健康問題？林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈強調，冰箱沒有殺菌作用，只能裝七成滿，食物的存放則一定要做好收納。冰箱記得只裝七成滿現在進入夏天，很多人喜歡把食物塞在冰箱裡，覺得食物可以安全的保存，但譚敦慈認為，家中的冰箱一定要記得只能裝七成滿，若是塞得滿滿的，冰箱內氣體流動不足，冷藏的溫度達不到標準，食物很容易壞掉，尤其冰箱沒有殺菌作用，只能減緩細菌生長，食物在裡面放久了，一樣會發霉、長菌。「日本研究發現，家裡冰箱如果堆得愈滿，家裡會愈窮；華人也常說，冰箱是財庫，財庫不能塞滿，要讓新的東西可以進來。」譚敦慈表示，這個研究很有趣，因為冰箱塞太多東西，真的常會忘記，很多人就會愈買愈多，很浪費錢。醬料可集中放收納籃研究發現，「醬料」是家庭中最常重複買的東西，譚敦慈建議，在冰箱中要存放醬料，可以準備一個手提的收納籃，把所有的醬料放在一起，每次要去採買的時候，只要將籃子拉出來看一下，就知道還剩下什麼醬料，就不會再買了，也可以省錢。乾貨用密封袋一包包裝很多家庭裡都會備有乾貨，像是麥片、藜麥、綠豆、黑豆、香菇、蝦米、小魚乾、花椒、五香粉、甘草粉、黑胡椒等，這些東西如果沒有冰在12°C以下容易發霉。譚敦慈分享乾貨冰箱保存法，她用收納袋或密封袋一包一包裝起來，分裝好整齊地擺放在冰箱裡，讓它們一目了然的存放。當想煮綠豆湯時，就會非常清楚，不會找不到綠豆，又再去買。在譚敦慈家中冰箱裡有很多空的收納袋，例如：吃完麥片空的收納袋，就可以留下來重複使用，下次買麥片回家就再裝進去；薏仁吃得只剩下一點點，則會全部吃完之後，才會買新的薏仁再裝進去。透過這樣的冰箱食物收納保存方式，食物才不會長黴菌，且讓人清楚知道家裡的冰箱裡存放了哪些食物。

2020-08-05 科別.僵直性脊椎炎

羅淑芬：你我都是防疫成功關鍵

2020-08-05 新聞.杏林．診間

醫病平台／懷念「關島史懷哲」陳光明教授 從他身上學到許多神經內科的寶貴經驗

【編者按】這星期醫病平台的主題是「醫界典範」，介紹三位傑出的台大醫學院早年畢業的校友：兩位年輕醫學生採訪前衛生署署長李明亮教授；資深神經科醫師追思剛過世的「關島史懷哲」陳光明醫師；「永遠的陳拱北」這本書的兩位教授作者介紹這位台灣公共衛生的先驅。讓我們透過這幾篇文章，體會學醫之路可以是如此的多采多姿，希望台灣有更多的有理想、有熱情、有愛心的年輕人能夠投入醫學的領域。在90年代初期，認識了從關島來的陳教授夫婦。陳教授在台大時本來就是我父母和舅舅的舊識，當時林口長庚的朱迺欣主任也曾經邀請他到科內來演講交流，因此1991年剛升上主治醫師的我，才開始和這位前輩有了來往。在這之前，只有從人手一冊的「圖解臨床神經檢查學」書上，得知編著者陳光明教授的名字。後來也知道他把這本書的版稅收入，全數捐給了台灣神經學會。當年鄭紹沂醫師離職後，林口長庚神內的肌電圖室無人負責，而我正好對神經電學有興趣，因此就一腳踏進肌電圖的領域。當初也無人指導，就靠著自己摸索和技術員的幫忙，慢慢累積經驗，另外也在蒐集資訊，看有沒有比較適合的地方，可以讓我可以去進修做更進一步的學習。當陳教授得知我對肌電圖有興趣後，在1993年的某一天，他忽然從關島致電告知我說梅育診所，Mayo Clinic 有一組人要到關島做一週的Guam ALS-Parkinsonism-Dementia Complex的肌電圖追蹤研究，問我有沒有興趣去參加觀摩，機會難得，我當然是欣然前往。陳教授曾經在Mayo Clinic 接受過完整的神經內科Neurology訓練，而且因為在關島照顧ALS-dementia-Parkinsonism 的病患，和美國國家衛生院NIH與Mayo Clinic都一直有合作研究的關係。我到了關島，拜會了Mayo Clinic肌電圖室主任Dr. William J. Litchy領軍團隊，包括醫師和技術員，日本也有一位年輕醫師來一起觀摩，就在陳教授的「帶路」（因為都是他的病人）之下，一行人每天就是搭車跑遍關島，挨家挨戶的去病患家中探訪並做神經傳導和肌電圖的檢查。陳教授還透露一個歷史，說以前最早Dr. Kurland 和Dr. Lambert 來關島研究時，他們是坐牛車去探訪病患、他還有保留照片為證，照片裡面就是他們幾個戴斗笠，抱個肌電圖儀器坐在水牛車上，這真的是醫學史上一筆很奇特的紀錄。關島現在是美國的領地，他們對這些病患的照顧相當不錯，病患在家中或療養院中都非常清爽乾淨，我們還看到一位氣切使用呼吸器的病患，拉了一條繩子，利用僅剩能動的腳趾來操作掛在頭頂上搧風的蒲扇，令人印象非常深刻。關島對美國中北部Minnesota來的醫護人員來說簡直像個熱帶天堂，每個人對這趟遠行的興奮之情都溢於言表，不過他們都非常敬業，每天都7點半準時會合出發，中午也不怎麼休息，整天都在探訪病人並施予肌電圖檢查。只有到了傍晚工作告一段落後，才會去泡泡海水吃個飯喝喝啤酒放鬆一下。他們唯一不太習慣的就是濕度太高，覺得身體怎麼都油膩膩的，這也難怪，在Minnesota Rochester那邊的濕度，一般都只有30%而已，關島日常濕度比台灣還高，幾乎都是90%以上。陳教授知道我在找地方進修，因此鼓勵我和Dr. Litchy多溝通一下，看有沒有機會去學習，因為Mayo Clinic的神經內科不僅是全美排名第一，也是肌電圖的發源地重鎮，如果能夠去進修，對我們的病人會有很大的幫助。一個禮拜的切磋觀摩下來，大家都相處得非常愉快，在討論之中，也是獲益良多。因為關島這邊陳教授出動關島大學和他自己診所的人力物力支援，把一切都安排的好好的，Dr. Litchy他們非常感謝。技術員的leader Lavon還說，太驚訝了，沒有想到這裡居然還有這麼多的支援。行程要結束之時，我就請教Dr. Litchy，問有沒有機會去他那邊進修，他說可以啊，只是外國人如果沒有美國醫師執照，只能在旁邊看，不能動手幫病人做檢查。我告知在當兵服役時候有考試通過兩階段的美國外國醫師考試FMGEMS，他說這樣應該是可以了，我補充說長庚醫院會給我經濟支援，他說這樣更沒有問題。Mayo Clinic的醫師進修可以有幾種方式，一是三個月的visiting clinician （訪問醫師），純粹是觀摩性質，二是一年的clinical fellow（臨床研究員），主要是次專科的訓練，三是research fellow，在實驗室做實驗或資料整理，不用接觸病患，時間可以一年以上。做clinical fellow 因為會接觸病患，外國人必須有ECFMG、FMGEMS，或 USMLE的資格才可以。其他兩種就不用這些考試資格。我的目標就是去當一年的肌電圖clinical fellow。關島之行結束後我就開始做一些出國進修的準備，包括向醫院申請經費。隔年1994年去參加美國神經學年會AAN在華盛頓舉行，除了和Dr. Litchy再度碰面外，陳教授還專程帶我去拜見Mayo的神經內科主任Dr. Jasper Daube，當面遊說他一定要收我這個學生。Dr. Daube 是Dr. Edward Lambert 的學生，Dr. Litchy 的老師，也是前任的肌電圖室主任，肌電圖大師級人物一脈相承。和Dr. Daube初次見面，大家都先講一些客套話，陳教授因為和他本來就是舊識，看起來比我還急，一直催促他一定要收，害我有點不好意思。陳教授和他說了很多，說台灣很需要肌電圖的技術，學成歸國會大大的造福我國的病人等等等。只見Dr. Daube一直在微笑點頭，看著我也沒說好或不好。我當時心裡還在想，這會不會全部是一場空？不過幸好，後來Dr. Litchy就跟我說，十月就可以來了。在補足相關文件時，陳教授還幫我寫了一封推薦信。華盛頓AAN會後，陳教授還帶我去美國衛生研究院NIH去拜訪一些一起做研究的學者老朋友，他們閒聊對高漲的「動物權」非常不滿，一些故事聽起來簡直像是笑話。在愛護動物人士的策動下，美國國會已經立法，做動物實驗如果有虐待動物的情事是會被罰款和坐牢，這種法律對醫學研究人員形成了一個不小的心理壓力。萬分感謝陳教授的大力幫助，讓我1994到1996在Mayo Clinic完成了一年的肌電圖clinical fellow和三個月的自主神經research fellow訓練。亦師亦友，良師益友，真的是感謝再感謝。1998年再度到關島，參加陳教授主辦的Guam ALS-Parkinsonism-Dementia Complex研討會，結論就是這個很顯然和環境有關係的怪病快消失了。當關島被美國統治，原住民查莫洛人的飲食習慣被美國化以後，該病就逐年累月的減少。依流行病學研究，發現菲律賓人移民關島，也會得此病。查莫洛人移居美國，就不會得到這個病。經美國日本等多方研究，被討論引發的可能因素包括當地的蘇鐵麵包樹，或陳教授傾向主張的鋁製鍋具等等，但還是沒有一定的結論。2005年以後，就沒有新的病例發生了。那次會中還有一個小插曲，就是有一天大會忽然宣布說柯林頓總統要來關島視察訪問，說有歡迎會，結果陳教授說，只有柯林頓來他不會去了，如果是露文斯基小姐來，他一定去。關島的神經內科醫師很少，確實數字我不記得了，應該是少於五位，因此陳教授除了在自己的診所服務當地病患以外，也在關島醫院兼職，常常on call被會診，也有急診。我去拜訪他的診所的時候，看過他在接電話接受會診，甚至還需要開車到醫院去看病人。病患幾乎都是查莫洛人，年紀比較大的，陳教授都用查莫洛語和他們溝通，原來他也會查莫洛語，我除了只會一句問候語其他的都聽不懂。遇到比較不好溝通（非語言問題）的病患，陳教授也都有耐心和他們說明，非常心平氣和。病患離開後，我問他：「那個是來亂的嗎？」他半開玩笑的說：「他們是我們台灣人說的『南洋番仔』，不要去計較。」所以算一下陳教授會台、英、日、查莫洛、中五種語言，從他身上，我算是也體會到那種書上看到很古老醫生對病人「視病猶親」感覺，有人稱呼陳教授為「關島史懷哲」，絕對不是溢美之詞。2017年蔡英文總統訪問關島時，關島的副總督還特別向她報告說他從小就是陳教授在幫他看病的，十分感謝。陳教授的診所人滿為患，陳太太江榮女女士也都在裡面幫忙，還提供腦波和肌電圖的服務，我有次還碰到一個中國來的女醫師在那裡學做肌電圖，接受陳教授的指導。陳教授最初到關島就是為了研究Guam ALS-Dementia-Parkinsonism這個疾病，後來在關島定居，行醫將近50年，除了繁忙的臨床工作，學術研究也未間斷，一直都和美國日本的研究單位保持合作關係，共發表了79篇相關論文著作。陳教授對關島的服務，是全面性的，有一次連我也幫上忙，他拜託我護送陪伴一位意外頭部受傷腦出血開完刀的台灣漁民回國，搭機時我和那位病患都被西北航空升級坐頭等艙，那是我這一輩子第一次坐頭等艙。陳教授送了我一本「The final days of my Mother」(中文譯本「寸草心」，林信男、賴其萬二位醫師合譯)，他用專科醫師和照護子女的雙重角度，鉅細靡遺的詳細紀錄了他和夫人親手一起照顧年邁失智母親人生最後將近4年的疾病過程和自己的心路歷程，除了提供最真實寶貴的醫學紀錄，字裡行間展現的真誠、孝心和耐心，令人萬分動容。陳教授於2020年6月19日以差7天90歲的高齡於睡夢中在家中嗑然逝世與世長辭。他雖然已經離我們遠去，但是他高大的身影和溫暖的笑容，卻還是無時無刻不斷的浮現在我的腦海之中。一個真正偉大的人，其實都很平凡，自自然然，就如蔡同榮博士所言：「覺得有意義的事情，就要用生命來拼。不計毀譽、無視成敗、盡己之力，陳教授的一生，讓我們看到一個榜樣，面對艱難的人生，來自家庭、事業、社會、甚至國家不斷的挑戰，而能夠以豁達的胸襟，無懼無悔、不卑不亢，有時候還會幽默一下，以不斷的積極努力，克服壓力勇敢面對，終於能夠利己利人、發光發熱，讓自己有限的人生，發揮了無限的最大價值。謹以此文，紀念令人敬佩的了不起關島史懷哲，陳光明教授。

2020-08-04 科別.呼吸胸腔

李登輝吸入性肺炎致命 醫師：這5類族群要留意

98歲前總統李登輝因為喝牛奶時不慎嗆咳住院，引發吸入性肺炎；嘉義長庚醫院胸腔內科醫師林玠模指出，吸入性肺炎好發族群，包括年紀大病人、長期臥床、慢性病、失智、中風等。肺炎是108年國人十大死因第三位，僅次於惡性腫瘤和心臟疾病。據統計，在台灣每年因吸入性肺炎過世約有5千人。究竟那些狀況容易引起吸入性肺炎？又該如何預防？老年人吞嚥功能退化，咳嗽能力不佳，加上疾病等因素，食物嗆入肺部後即容易引發吸入性肺炎。林玠模說，民眾如果吃東西特別容易咳嗽或嗆到，或者吞嚥功能不好的老人家，建議應尋求專業醫師評估。針對預防吸入性肺炎提供以下建議：如果病人可由口餵食：食物方面，準備適合食物，如較軟的食物或將食物切剪成小塊；若是吞嚥困難的病人，可準備容易吞嚥的食物，如蒸蛋、布丁、濃湯、稠稀飯、濃稠果汁等，改變食物質地的濃稠度。若有吞嚥困難者應採坐姿90度，身體微向前傾的姿勢以利吞嚥，預防嗆咳。餵食步驟：食物及餐盤以不燙手為原則，餐具可選擇容易握住粗握柄湯匙或有握把的杯子。對於肢體功能不好的病人，可利用輔具協助進食。家屬可在旁觀察病人進食的情形，給予充分的時間慢慢吃。吞嚥困難者餵食時應準確將食物放入口中，確認病人咀嚼吞下後再餵下一口，如果有嗆到情形應該立即停止餵食，確認呼吸道通暢後，再繼續進行餵食。進食過程中，隨時注意病人嘴巴周圍的清潔，並幫助病人清潔口腔及洗手。 如果吞嚥功能已嚴重退化，無法改善嗆到和預防吸入性肺炎的問題，經專業醫師評估後，會建議考慮放置鼻胃管或胃造口的方式。

2020-08-02 新冠肺炎.專家觀點

比利時籍工程師境外還本土？ 醫：「別再往外推」

6月日本女大生、7月泰籍移工，昨國內再現來台近三個月的比利時男工程師確診個案，但指揮中心對此個案仍保留態度，暫未列為境外移入或本土感染個案。感染科專家質疑，從日本女大生、泰籍移工到這名個案，顯然就是本土感染個案，「別再往外推」，應適時調整我入境篩檢策略。國內昨新增一例疑似本土個案（案469），為20多歲比利時籍男性工程師，感染源待釐清，5月初入境，7月底準備離台前，因為自費篩檢PCR，出現弱陽性成為確診者。衛生單位隨即加驗血清抗體，抗體IgM陰性、IgG陽性，昨陳時中解釋，這意味這名工程師很早之前就染疫，且發現該名工程師3月時便已出現嗅味覺異常，有可能當時便已染疫。通常抗體IgG越強，PCR應該驗不太到？林口長庚醫院副院長邱政洵表示，個案PCR為弱陽性、抗體有可能為陽性，在過去臨床上也碰過類似情形。王任賢則表示，有病毒不代表就不會驗到IgG，這兩者會同時存在，而驗到病毒就是確診「無庸置疑」，毋須再去「推給三個月前說是境外感染」。且若是指揮中心定調這名個案為境外移入，代表其帶著病毒長達三個月的時間，王任賢說，「那麼指揮中心敢不敢調整政策，讓所有入境者隔離三個月才放行？」王任賢質疑，指揮中心只是為了「清零」而一直將個案「往外推」，當務之急應是如同中、韓一般廣泛篩檢，將可能的感染者通通篩檢出來，切斷傳播途徑，而非僅針對少數匡列的幾十名個案進行篩檢。對於外界推測該個案可能在比利時感染後康復，到台灣又二次感染？林口長庚醫院副院長邱政洵則認為機會很小，認為該個案較趨向最近的感染，但也經歷一段期間。邱政洵認為，可試著做病毒培養，但其核酸值已經很弱，恐培養不出來。而針對指揮中心昨日訂出，CT值35以內才是陽性，他說數值訂多少是陽性是「人」訂的，建議應搭配臨床上發病病程、以及症狀來判斷，不能只靠數字。過去針對入境者以檢疫隔離為主，有症狀才篩檢，他也建議，應滾動式調整，檢疫14天後出關前應再篩檢一次，以免疫情擴大。

2020-07-31 科別.眼部

眼前霧濛濛 小心罹患黃斑部皺摺

30歲李姓男子因第一型糖尿病，造成糖尿病視網膜病變多年，幾年前因右眼玻璃體出血接受玻璃體切除手術，術後視力恢復良好，但最近眼前罩著一層霧，影像變得歪七扭八，原以為眼內再出血，到嘉義長庚醫院眼科就診，經眼科主任賴建雄醫師進行「微創視網膜玻璃體切除合併纖維增生膜剝除手術」，3個月後矯正視力提升至0.8，且原本扭曲的影像也變清晰。李男接受診療時，右眼矯正視力只有0.1，眼底檢查未發現玻璃體出血或視網膜剝離情況，賴建雄醫師經眼底光學斷層掃描儀發現，右眼罹患俗稱眼睛長皺紋的「黃斑部皺摺」。賴建雄說，視網膜如相機底片，是重要感光組織，黃斑部位視網膜中心，是感光最敏銳部位。黃斑部皺褶就是黃斑部表層有不正常增生纖維膜，因收縮造成視網膜扭曲變形，影響中心視力，皺褶形成過程緩慢，初始症狀不明顯，容易被忽略。當纖維膜增厚並收縮產生黃斑部牽扯時，病患才會察覺中央視力減退。常見症狀包括中心視物模糊、影像扭曲變形、中心視野變暗，甚至出現黑影。成因多與老化有關，因玻璃體自然退化過程，常合併有飛蚊症，使黃斑部視網膜膨脹水腫。過往若接受眼內手術 (如視網膜剝離)或糖尿病視網膜病變、視網膜血管阻塞、眼外傷、眼內發炎 (葡萄膜炎)，同是好發族群。近年檢查儀器的進步，利用眼底光學斷層掃描儀快速掃描後，取得清晰黃斑部影像，協助醫師更早發現黃斑部皺褶並進行追蹤。賴醫師建議民眾平時利用簡便自我評估黃斑部疾病，如使用「阿姆斯勒方格表」或注視家中的磁磚等方格線條，輪流遮蔽一眼觀看，若發現模糊、線條扭曲變形或有黑影遮蔽的情況，應盡速至眼科門診檢查。

2020-07-31 新聞.杏林．診間

名醫與疾病的對話／天旋地轉發作三次 親身經歷才知暈眩症多可怕

5月25日半夜醒來，我的眩暈症又發作，整個世界天旋地轉，要上個廁所都很困難。那夜，頭暈得厲害，折騰一整晚才熬到天亮，這是我得了眩暈症以來，第三次大發作。父親離世前 第一次發作2014年12月21日深夜，是我第一次暈眩症發作。那天是我父親離開人世的前四天。過去很多人都說我長得很像我老爸，父親有很嚴重的眩暈症，約4、5年會發作一次，每次發作需躺上三天三夜，否則就會天旋地轉，嘔吐不止。沒想到就在父親臨終前幾天我也眩暈症發作了，證驗了「有其父必有其子」。行程滿檔壓力大 二次發作第一次犯昡暈症時，症狀還算溫和，我靠吃藥順利控制。2018年第二次發作，是剛當選高雄縣醫師公會理事長時，那時我身兼衛福部食藥署成藥諮詢委員會主委、心路基金會董事、內科醫學會教委會委員、健保署全聯會等十多個委員會，每天行程滿檔，壓力超大，未料，半個月後眩暈症就「報到」。那次病發，我正從台北搭高鐵返南部途中，在車上整個人暈得厲害，高雄長庚榮譽副院長陳順勝建議徹底檢查，我從善如流，到醫院做電腦斷層、磁振造影、頸部超音波，甚至做血管動脈硬化指數，所幸自己還不到中風的的地步。事隔兩年，今年5月間三度再犯，這次更嚴重，我必須放慢一切動作，睡覺時先站床沿邊再慢慢躺下，半夜想上廁所，得慢慢坐起、站穩後才緩步行走，否則又暈到不行。故作鎮定 以免嚇壞病人隔早替病人看診，我的脖子稍微彎度過大或頭偏一邊就暈，只能故作鎮定，不讓病人察覺，以免把病人嚇壞。不過，若動作太急或脖子劇烈移動，例如趕著接一通電話而轉動脖子，就會暈慘了。我和父親都受眩暈症所苦，我還沒發病前，為幫父親對抗暈眩，特別研究這個疾病有什麼藥物可治，但發現成因實在太複雜，包括貧血、心律不整、血壓太高或偏低、膽固醇太高、循環功能差、甲狀腺功能低下或亢進、精神焦慮、憂鬱、內耳半規管不平衡、耳石移位都會暈，偏偏每個人對藥物的反應不一。行醫「恩賜」更能理解病人對我來說，眩暈症也算是行醫生涯的一種「恩賜」，我自己得眩暈症，知道暈起來是怎麼一回事，更能理解病人心情。每當看診時，我看到眩暈症患者由兒女扶著來診所，頭連動都不敢亂動，我會更設身處地為他治療，讓患者能擺脫眩暈症的無奈。這個病症提醒我，「要成為一個好醫師，就要先成為一個好病人」，當年我雖然知道要開什麼藥治療父親的眩暈症，但自己有了親身經歷，才真正知道這個病為什麼可怕。「因為天旋地轉時，整個人不曉得會轉到哪兒去，什麼事都做不了，剎那間像要下到地獄去。」沒暈過的人，恐怕難以理解那種恐慌、無助、孤單，究竟是什麼樣的滋味。別吃太鹹 也別過度蹦跳素有「電子耳之父」稱譽的林口長庚醫院黃俊生教授，曾針對眩暈症下了一個結論，那就是「快樂、知足就不會發作」，平日別吃太鹹，也別過度蹦蹦跳跳，就能減少發生。王宏育小檔案現職：•高雄縣醫師公會理事長•醫師公會全聯會理事•王宏育診所院長學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：•台北馬偕醫院總醫師•高雄市聯合醫院主治醫師興趣：攝影、旅遊、美食、寫作

2020-07-30 養生.聰明飲食

食物密封、真空後就能延長保鮮？專家一語突破盲點

【常春月刊／編輯部整理】2020年6月份天氣創下124年來紀錄，9天氣溫超過37度，38度以上則有3天。當環境溫度增加細菌繁殖力就加快，食物沒有擺在冰箱就特別容易腐敗，很多人相信用鹽醃製或密封食品，可以不需要冰箱保存，但如果沒有滅菌處理，即便在有高鹽分或真空環境，細菌仍然有可能繁殖導致食物腐敗。維持健康減鹽醃製　可能增加食物腐敗風險日文食品微生物學專家藤井建夫表示，在日本有1種醃製魚乾，能夠讓魚肉延長保存，原因在於醃魚用的汁水中，含有數十種微生物，可以抑制食物中毒相關細菌繁殖，加上高鹽處理的原因，可以減少食物腐敗機會。許多人想到鹽醃製，很可能就馬上聯想到容易保存，相信鹽醃製不容易讓食物腐敗。不過，藤井建夫提醒，不要對鹽醃製過份信任，雖然有些食品為了保存，使用鹽醃製，但最近減少鹽量的產品很多，即便有密封包裝，常溫放置下，腐敗與食物中毒相關細菌也會繁殖，並且也有微生物喜歡高鹽環境，所以一定要特別注意。密封包裝不一定都有滅菌　標示冷藏務必放冰箱藤井建夫特別說，如果外包裝著名需要冷藏，就一定要放到冰箱，千萬不要以為用鹽醃製沒問題，在室溫下非常有可能導致食物腐敗。另外，並非所有密封包裝食品都有滅菌過程，要能在常溫下保存，食品必須經過高溫高壓加熱，殺死包裝內細菌，但不是所有密封食品都有高溫滅菌，所以並不能常溫保存。藤井建夫強調，就算密封包裝，千萬不要以為沒有開封，就可以在常溫下存放。有些密封食品為了味道與口感，不會高壓高溫加熱，內部就有可能仍有細菌，如果在常溫下保存，細菌就很有可能增生導致食物腐敗，因此如果密封包裝上註明須冷藏，就一定要放到冰箱存放。台灣食藥署建議　夏天食材在室溫不要超過1小時台灣衛福部食藥署提醒，攝氏7至60度正好是危險溫度帶，許多細菌都在這個溫度帶快速繁殖，食品加熱到攝氏70度以上，細菌才會陸續被消滅，冷藏室溫度必須在攝氏7度以下，才能抑制細菌生長，由於細菌繁殖分解食物，會產生毒物，食藥署建議食品不要在室溫下放超過2小時，夏天則不要超過1小時。台灣醃製肉品常用硝酸鹽防腐　法規內使用降低腐敗毒物風險林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，對於台灣來說，醃製肉品有時會擺放硝酸鹽或硝酸鈉，協助抑制微生物滋生並增加保存時間，雖然有致癌疑慮，但在法規使用量下，不容易對身體會有危害，反而因壓制微生物滋生，減少肉毒桿菌等細菌，對身體傷害產生傷害。顏宗海也說，加工食品放入防腐劑，有時是不得不的考量，否則不小心吃下開始腐敗食物，細菌或相關毒素都可能對身體產生立即傷害，因此各國對於防腐劑，多會允許廠商在不傷害人體條件下可以使用，例如硝酸鹽在台灣食品衛生法規中，每公斤肉類加工品不得超過70mg，魚類加工品每公斤不得超過50mg。未完全滅菌即便密封包裝　也該放在冰箱保存顏宗海提醒，如果購買密封食品，一定要仔細看外包裝標示，如果強調需要冷藏，代表製作過程中，封包後不一定再次高溫殺菌，需要靠低溫來抑制微生物滋生，所以一定要放到冰箱。冷藏室溫度會在攝氏4度上下，達到延長保存作用，如果可以不用冷藏，能夠室溫保存，開封後也要盡快吃完。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 加熱、切除發霉都殺不死毒素！ 換季食物保鮮有3撇步 吃蔬果最怕農藥殘留！ 這5種清洗方式只會愈洗愈毒 

2020-07-28 科別.一般外科

傷口結痂可以撕掉嗎？整形外傷科醫師教你如何護理傷口

傷口結痂代表傷口快好了嗎？從小受傷後等到傷口結痂，總被大人警告絕對不能撕掉結痂的皮。但其實在某些情況下結痂是可以撕掉的，不撕掉反而可能造成反覆感染哦！整型外科朱育瑩醫師 和大家分享該如何照顧結痂的傷口。傷口結痂如何處理？大部分的情況是如果傷口已經慢慢在結痂的狀態，表示下面的皮已經在長起來了，這種情形可以不用刻意去撕掉結痂，等待皮長好、長順後，結痂就會自然掉落。什麼樣的情況需要撕掉結痂？當傷口結痂上有沾到一些髒污，可能會造成傷口二次感染或是已經變成慢性傷口的話，醫師就會建議將結痂移除。因此一般的傷口結痂可以讓它自然脫落，但是沾到髒污可能造成傷口反覆感染難以癒合的結痂，醫師就會建議將結痂移除，所以傷口結痂不是絕對不能撕掉的哦！如果不會判斷的話建議去找專業的整型外科醫師諮詢。本文摘自健康多1點 原文請點此

2020-07-25 癌症.癌友加油站

25歲癌末女最後心願「見母一面」 網友集氣找到媽媽了

一名25歲洪姓女子罹患乳癌末期，渴望見20年來不曾謀面的母親最後一面，洪女親友拍下洪女身著藍色禮服躺在病榻上的影片，張貼尋母訊息，影片與文章被轉貼到桃園各大臉書社團，上萬網友集氣分享，昨晚傳出好消息，洪女生母已經聯繫上，今天搭上客運將到林口長庚醫院探視女兒，許多網友聞訊都放下心中大石，也替洪女集氣。據悉，洪姓女子父母離異20多年，也斷了聯繫，洪女生母看到女兒病況訊息，主動聯繫洪父表示要來探望女兒，但她已經另有家庭，婉拒媒體採訪，目前正在搭客運往林口長庚醫院途中，洪父表示，正在安排探視事宜，目前母女倆還未碰面。洪姓女子親友昨天PO出影片，可見洪女身著藍色禮服躺在病床上，可能因病勢嚴重，精神、體力都很微弱，多名親友接力陪伴在旁，洪女男友也多次親吻著她，令人動容。網路貼文提到，這名洪姓女子處遇可憐，5歲時父母親離婚再也沒見過母親，得知自己得了癌症，因為渴望家庭的溫暖，放棄治療，想為她男友生一個孩子，結果懷孕6個月孩子胎死腹中，現在在林口長庚醫院等待著死亡，期待能夠見母親最後一面。由於洪姓女子父母離異多年，早就斷了聯繫方式，洪女將近20年沒看過母親，如今來到生命最後一刻，她最大心願就是希望能再見母親一面，貼文也附上洪女母親全名，年約50歲、桃園人等相關資訊，希望網友們能幫忙轉傳分享，不少網友轉傳分享，也紛紛留言「加油」、「堅持下去」、「母女連心！默默心念會出現的」，替她集氣。

2020-07-25 科別.心臟血管

每到下午腳就痠、脹？ 5種人靜脈血栓嚴重恐截肢

常待在家，少活動、久坐臥或久站的人就要小心了，因為可能增加靜脈血栓栓塞風險！俗稱的「經濟艙症候群」就是其中一種。靜脈血栓栓塞最典型的症狀就是單側大腿有痠痛腫脹的問題，若錯過黃金治療期，嚴重者有可能導致截肢或身亡。 一般靜脈曲張只是淺層　5種人容易發生深層靜脈血栓 林口長庚醫院血管外科柯博仁醫師形容，到中午、下午以後，會腳痠、脹脹，算是比較輕微的症狀；厲害一點的時候腿的膚色會有改變、感覺熱熱的，再更厲害的話，對整個動脈血流也產生影響，造成腳容易發冷、發白，這個時候就有截肢的危險。一般靜脈曲張只是淺層的靜脈栓塞，其中長期久坐久站、中老年人、孕婦、血管受過傷、腫瘤患者，特別容易發生深層靜脈血栓問題。如果血栓隨著血液流到各個器官，可能就會導致肺栓塞、永久性血管阻塞等危險狀況。 輕症以抗凝血藥物治療　嚴重者得做導管手術 症狀輕微會先以抗凝血藥物搭配彈性襪治療，症狀較嚴重還能透過手術來治療。手術方式包括手動傳統導管溶栓術及超音波震盪導管溶栓術，搭配藥物溶解血塊；以及PMT血栓清除導管，使用機械導管抽吸血塊。臺大醫院心臟內科李任光醫師指出，傳統手術在手動清除血栓時，每清除一次就必須把導管拿出體外清理一次，再放進去才能血栓，其實非常費時耗力又沒有效率的。而在超音波搭配之下，透過超音波震動能讓大血栓變成小血栓，這時之後再去溶解，效率會提高，且依據過往經驗看來，抗凝血藥物的劑量也能降到傳統手術的十分之一。柯博仁醫師表示，PMT血栓清除導管運用機械原理，經過電腦運算，程式規劃設定，能用最短的時間把血栓吸出來，縮短時間、手術更安全有效性，併發症也最少。另外，因為是順著血流而不是透過螺旋槳做強烈的吸取，所以對血管內膜傷害性非常小。 預防靜脈血栓　多做3件事 要預防靜脈血栓，醫師呼籲平時多活動、多喝水降低血液濃稠度、避免緊身服飾阻礙血液循環，也可多穿醫療等級彈性襪，減少靜脈曲張，如果對下肢腫脹有疑慮，能到院進行血管超音波或靜脈血流檢查，及早治療避免措施黃金治療期。（文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 足底筋膜炎一踩就痛！ 專家傳授6招對付你的足跟痛 腳一踩就痛！ 放鬆足底筋膜每天6動作有做有差