2023-08-06 醫聲.健保改革
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2023-08-06 醫療.皮膚
含酒精、香精易引發過敏 醫建議使用止汗、體香劑最好這樣用
熱、熱、熱，全球夏季溫度屢創新紀錄，台灣也不例外，無論是不是容易流汗的體質，悶熱潮濕都讓人無可避免地汗水直流，身體又濕又黏非常不舒服。氣象專家研究指出，台灣夏季天數已經拉長4至5個月，面對未來漫漫高溫天氣，做好「抗汗」準備是一定要的。容易流汗與體質有關，交感神經易興奮也容易流汗。同樣在攝氏36度的室內坐著不動，有人大汗淋漓連衣服都濕透，彷彿經過劇烈運動，有人卻沒有嚴重出汗的問題。為何出現這樣的差別？彰濱秀傳紀念醫院皮膚科醫師黃星瑋說，人類是恆溫動物，流汗是調節體溫的機制，若有過度流汗問題，應先排除是否疾病造成，若沒有，除了跟所處環境高溫炎熱有關，也跟個人體質相關，除了來自遺傳，本身汗腺發達、交感神經較易興奮的人，都容易出汗。黃星瑋指出，交感神經系統控制皮膚底下的血管與汗腺，對血管有收縮作用，對汗腺有刺激排汗的功能，某些部位特別容易流汗，代表這個地方的汗腺較多，或受到交感神經較多刺激。中醫分多汗和盜汗，前者陽虛，後者陰虛造成。彰化縣中醫師公會理事長彭德桂說，中醫認為汗是氣血的延伸，體內正常的水分（津液）外流就是汗，流汗是為了排泄體內多餘的水分或產生的熱量，通常沒區分局部跟全身的汗，而是分為多汗和盜汗。白天或晚上都多汗，代表著身體元氣比較虛，本身的陽氣虛造成皮膚無法固守水分氣機的運作；白天不流汗但晚上流汗稱作盜汗，這時的汗冷而無味，稱為陰虛，是新陳代謝跟自律神經失調所造成。彰化縣診所協會前理事長、皮膚科開業醫師陳建宏表示，某些人會有局部多汗的情形，患者求診常見部位分別是手掌、腳底、腋下。手汗症和腳汗症常與家族遺傳有關，手汗症嚴重的病人，夏天手掌汗水滴下，拿筆寫字紙都濕了，更別說跟人握手時的尷尬，因此手汗患者常有社交障礙。腳汗藏在鞋裡不易被發現，但可能潮濕不通風導致細菌孳生，而感染香港腳等皮膚病。腋下因細菌孳生分解汗水產生臭味，夏天多汗，臭味更明顯，萬一腋下的頂漿腺較發達，分泌物被細菌分解後的異味俗稱狐臭，更是令人困擾。陳建宏建議可接受手術改善，或適當使用止汗物品抑制微生物以減少臭味。止汗劑治標不治本，但可適當使用解決生活困擾。市售止汗產品琳瑯滿目，開放架上陳列進口貨、國產品，功能方面有芳香型、涼爽型，分為女性、男性專用，還有液狀、膏狀、粉狀，看得消費者眼花撩亂。黃星瑋說，止汗劑是鋁鹽化合物，可增加汗管滲透性，促使真皮層增加吸收汗液，並阻塞汗腺管的開口，使汗液無從流出，可挑選有品牌的，用在汗多部位一天1至2次。陳建宏表示，體香劑和止汗劑的成分類似，有些體香劑含酒精成分殺菌或含硫酸銨鋁抑制細菌生長。膏狀的止汗劑和體香劑都具有暫時阻塞汗腺作用，防止脂質排出，液狀的止汗劑和體香劑可調節汗腺通道，減少分泌汗水，功能上都是盡量不排汗，以免汗水和微生物作用產生體臭。止汗劑和體香劑的使用量，衛福部彰化醫院皮膚科醫師郭峰昇認為，只要使用後不過敏、沒特殊症狀，可依自己喜好選購使用。陳建宏的看法是止汗劑和體香劑通常含酒精、香精等添加物，經常使用有些人會過敏，不妨不定期更換品牌和配方，降低過敏發生機率。手術非萬能，勤擦汗、多帶衣服更換，盡量處在陰涼處。動輒流汗且容易發出體臭的人，郭峰昇建議使用止汗劑、體香劑之外，最好多帶幾件衣服更換，多帶毛巾擦乾汗水。至於手術治療，陳建宏說，手汗可經由內視鏡交感神經阻斷術治療，降低出汗量，但身體可能出現代償性出汗的風險，患者通常不願冒險，只有忍耐和保持衛生。黃星瑋表示，也可藉由施打肉毒桿菌素或微波破壞大汗腺的方式改善出汗，但身體排汗量是一定的，降低或阻止某部位出汗量，身體其它部分仍會代償性出汗，也就是增加排汗量，所以到較陰涼處或開冷氣降溫等改變環境的作法，才能有效減少流汗。止汗產品這樣用1. 出汗前先擦，效果比出汗後使用好。2. 膏狀和滾珠式適用於局部小範圍，像頸背、耳後和腋下等部位，建議洗完澡後使用，以降低體表細菌汙染瓶口的機會。3. 噴霧劑型適用於足、背等大面積部位，方便外出攜帶、補充。責任編輯：辜子桓
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2023-08-06 醫聲.醫聲要聞
藥師公會理事長示警：一旦中國封鎖台灣半年 這族群最危險
食藥署7月17日預告擴大必要藥品清單，擴大至479項必要藥品不得缺藥，新增品項以抗感染藥品最多。藥師公會全聯會理事長黃金舜表示，距離先進國家必要藥品清單都在500餘項以上，台灣仍有距離，尤其是「慢性病用藥」，台灣的藥品整備仍有不足，若台灣遭到封鎖超過半年，恐怕慢性病患者風險更高。為因應疫情、俄烏戰爭、通膨、解封後其他傳染病增加等，食藥署修正必要藥品清單，新增114項、刪除33項，自本來的398項，擴大至479項。新增以三大類藥品為主，分別是抗感染藥品25項、細胞毒性及輔助性化療藥品19項、心血管藥品12項，其中包括抗結核病、愛滋、疱疹的抗病毒藥物，也有抗鎖鏈蛇毒血清、腦脊髓膜炎疫苗等等。黃金舜表示，食藥署公告修訂必要藥品清單後，有徵詢藥師公會、基層診所相關意見，而台灣目前修訂後必要藥品仍在400多項，與先進國家500多項藥品仍有段距離，政府需要一步一步朝該方向邁進。黃金舜表示，台灣常用的藥品有1萬多種，藥廠不可能每款藥品都維持在6個月的安全庫存量以上，但為了預防「戰爭」等特殊情況發生，必須規劃戰備藥品，就像烏俄戰爭一打就是一年多，至少先把必不可缺的藥品先儲備下來，就像是糧食安全存量的概念一樣。「若戰爭爆發，台灣慢性病患者最危險。」黃金舜指出，台灣的慢性病人口超過600萬人，一旦戰爭爆發，台灣被中國封鎖超過半年，「慢性病用藥是否足夠？」將成為國人最大健康危機之一，政府應該積極超前部署。黃金舜建議，藥品的安全存量不可依賴藥廠，藥廠要做生意，基本規定藥廠要有6個月庫存以外，政府也應出錢儲備「原料藥」，一旦緊急狀況發生，而國內用藥量吃緊，就可將原料要拿出來給藥廠製作藥品，提供給民眾使用；應積極邀請各科別醫師，將必要藥品清單加強研議。
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2023-08-06 醫療.骨科．復健
睡覺常把手舉過頭？ 醫提醒：這NG姿勢恐致肩頸疲勞、肩周炎
不少人睡覺時，習慣把手舉過頭，醫師提醒，這可能是身體發出的警訊，可能過度鍛鍊手臂，導致肌肉緊繃、肩頸疲勞，或是頸椎病變、肩周炎。外電報導提到，每個人身體構造、感覺不同，當入睡時，身體自然地調整到舒適、沒有壓力的姿勢，以幫助入眠，而有些人睡覺時習慣「手舉過頭」，感覺可以舒緩肩頸壓力、減輕緊張感，令人覺得身心平衡，比較好入睡，但事實上這種睡姿真的能達到此種效果嗎？醫師將為你1次說明。手舉過頭睡覺比較舒服？ 外科醫師：小心這睡姿會害你肩頸疲勞韓國延世愛醫院整形外科醫師閔瑟基認為，「手舉過頭」睡覺，早上醒來，可能讓肩頸更為僵硬、疼痛，原因在於「萬歲型睡姿」容易導致肩膀血液循環變差、周遭肌肉僵硬，長時間下來，引發肌肉發炎，進而變得疼痛。此外，「萬歲型睡姿」者常有「圓肩」，也就是肩關節過度內旋，上半身呈現過度內縮，造成肩頸疲勞。往左躺會壓迫到心臟？ 醫師教你正確睡姿對於睡覺姿勢，心臟權威、台大內科教授王宗道表示，不建議左躺，有些人只要一左躺，心臟被壓迫，就會覺得悶痛、不舒服，反而無法入睡。因此，一般建議，以平躺或是右躺為宜。不過，孕婦則剛好相反，因為靜脈位於中間偏右，懷孕時，如果右躺，比較容易壓迫到胎兒，造成水腫，因此，建議孕婦以左躺為主。俗話說「高枕無憂」，王宗道提醒，如果枕頭較高，才睡得好，換成較薄枕頭，或是不用枕頭，就會覺得呼吸急速，胸口悶痛，就可能是心衰竭，建議至心臟科門診，接受進一步檢查。一般來說，平躺是對脊椎最好的睡姿，建議在頸、腰、膝關節等部位加上墊子，姿勢符合人體工學，進而放鬆肌肉。延伸閱讀：．閃到腰、肩頸僵硬…過度服用肌肉鬆弛劑，小心「鬆」過頭！．預防脊椎側彎？專家傳授簡易居家脊椎矯正3運動．長期偏頭痛、肩頸僵硬 竟是因為這裡發炎了★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-08-05 名人.許金川
許金川／「掛哪一科？掛兩顆？」
門診櫃台小姐：「請問你掛哪一科？」病人：「我要看兩顆！」櫃台人員：「一次只能掛一科喔！」病人：「那先掛右邊那一顆好了，那一顆較痛！」病人一急，牛頭不對馬嘴，是常有的事。下面那兩顆是男人的重要器官，男性荷爾蒙製造的工廠，古代皇帝為了避免太監亂來，所以要叫太監去勢，不僅那根要拔除，會引起男性欲望的兩顆也要割除，以現代眼光來看是非常不人道的。話說那兩顆蛋蛋雖然不大，毛病也不多，但也會引起睪丸發炎，引起疼痛，通常兩個蛋蛋一起來，所以要看兩顆，此外，那兩顆也會惡化長癌症出來，所幸這種發生率極低。在台灣成年人，尤其男性而言，最可怕的是肝臟長了一顆或兩顆或更多顆的腫瘤。由於肝臟內部沒有痛覺神經，因此通常不管長了幾顆，初期中期都沒有症狀，等到有症狀都是肝癌很大了，引起黃疸或體重減輕或腹痛之時，此時找醫師就來不及了。至於下面那兩顆就好多了，因為那兩顆孤懸在下面，男性或別人都可摸得到，它發炎了會疼痛，長了東西握在手掌心，就能自摸摸得到，可以及時發現及早治療，這也許是上帝創造人類時，考慮它在繁衍後代的重要性而特別如此設計的。沒有下面那兩顆，人還可以存活，沒有了男性荷爾蒙，還可以打針補充。可是人類沒有肝臟就沒有生命。肝臟體積之所以那麼大，就是因為它是人體內最大的化學工廠，擔任解毒、製造蛋白質、製造凝血因子等重大功能。肝臟壞了，雖然有人工肝臟可代替維持一部分功能，但只能維持兩個星期左右，要靠肝臟移植才能擔當所有功能，維持生命。因此，對所有國人而言，定期抽血檢驗肝臟功能是否正常，定期做超音波檢查，每年「超」一次，就好比男生每天洗澡自摸那兩顆一樣都是很重要的。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-08-05 醫療.骨科．復健
車禍造成骨折、肢體創傷會痊癒嗎？醫師透過「這方法」加速癒合複雜性傷口
車禍事故常造成肢體創傷、開放性骨折，有嚴重的複雜性傷口，手術後傷口仍可能有腫脹、感染及不易癒合情形，高雄榮總採行負壓傷口治療，救治許多複雜性傷口患者，並成功讓患者肢體提早恢復活動。2018年起，非開放性骨折病人的術後治療，以及預防急性骨折術後軟組織受損、腫脹的患者也適用此項治療。台灣骨科創傷醫學會理事長、高雄榮總教學研究部主任唐逸文表示，臨床上看到許多病患為外傷傷口所苦，尤其是嚴重開放性傷口合併骨折的病人，傷口很髒、容易感染，無法第一時間植入鋼板固定及縫合治療，而必須使用外固定架固定骨折處，並透過不斷換藥，等待傷口修復後，再進行後續治療。吸走感染物質 避免傷口感染每次換藥對病人來說非常疼痛，更是一種折磨。唐逸文指出，隨著醫療科技的進步，現在已有負壓傷口治療的利器，可以加速傷口癒合，減輕病人痛苦。負壓治療是在傷口表面貼上泡棉醫材，再貼上膠膜封死，而泡棉醫材上有管子連接到機器，經由吸力讓膠膜下產生負壓，以促進傷口癒合。負壓傷口治療，具有三項功能，一是負壓治療藉由吸力，可把傷口周圍組織多餘的水分吸走，降低傷口腫脹；二是在吸的過程中，同時還會促進傷口周圍的血液循環，加速傷口癒合；三是藉由吸力把傷口內易感染物質吸走，可避免傷口感染。唐逸文說，經統計，近年來嚴重開放性骨折病患，在2014年前，病人使用抗生素平均50天左右。使用負壓傷口治療可降低傷口周圍腫脹，也降低感染機會，增加傷口周圍的血液循環，加速傷口癒合，高雄榮總自2018年廣泛使用後，抗生素平均使用降為25天左右，住院天數也從56.4天縮短為26.8天。非開放性骨折 手肘水泡消失部分關節周圍非開放性骨折的患者，受傷部位往往嚴重腫脹，導致第一時間無法手術植入鋼板固定，而須先放置外固定架，持續冰敷及抬高患部肢體，約7至10天等傷口消腫後，才能再次手術放入鋼板固定。但如此作法易導致日後關節僵硬，活動角度變差，需後續長時間復健治療，延長整個治療的時間。高雄榮總於2018年開始，將負壓治療運用在非開放性骨折患者。唐逸文曾收治一名60多歲女性，車禍造成右手手肘尺骨鷹嘴突粉碎性骨折脫臼，車禍後24小時要進行手術時發現，女子手肘附近組織腫脹、起大量水泡，因此醫療團隊直接於骨折處以鋼板固定，術後採負壓治療。唐逸文說，患者手術後以負壓傷口治療5天，結束後發現傷口非但沒有裂開，水泡完全消失，手肘周圍組織完全消腫，這段期間病患也不會感覺脹痛，肘關節功能迅速恢復正常。2個月後，病患手肘活動角度回到正常的8到9成，骨折完全癒合。減輕術後脹痛 提早關節復健對於一些關節周圍非開放性骨折的病患，如果術前軟組織非常腫脹，或預期術後傷口會很腫脹、不易癒合時，唐逸文會使用負壓治療，高達95%以上病人相當滿意，不但可以減少病患術後脹痛、促進傷口癒合，且可以減少住院天數、提早進行關節復健，進而可以提早回到工作崗位。目前已成功救治200多名病患，此創新醫療技術已發表在國外著名的外傷醫學期刊，並自2020年起開始對外推廣，希望給予病患更好治療。
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2023-08-05 醫聲.Podcast
🎧｜才爆醫護缺工、急診壅塞 洪子仁：病床數仍在增加
疫後醫護缺工潮爆發，民眾紛紛回報急診壅塞、等不到病床的現象。新光醫院副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，急診壅塞是醫學中心常態，但今年因疫後醫護離職潮、護理系所註冊率下降等原因，人力缺口擴大。台灣醫護留任時間約為6.5年，落後美、日2倍以上，甚至有護理師看上自由度高、工時短的特性，轉做美甲師。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓疫情降級急診室更壅塞？原因竟然是這個洪子仁表示，疫情降級後有民眾發現醫學中心急診壅塞情況比過去嚴重，醫學中心急診壅塞不是新議題，5月起流感等疾病雖造成急診就醫人數微量增加3%到5%，但今年急診壅塞原因不是就醫數量增加，而是醫護缺工潮導致醫院收治病患量能降低，被迫降載、關床，病人等床時間延長，出現滯留急診室的情況。他指出，原先台灣醫護人員呈現供需平衡狀況，但醫事人員歷經三年壓抑，在國門解封後不少人提出離職申請，欲完成因疫情被迫推延的出國進修、旅遊規劃，這是世界趨勢，今年離職醫護人員增加、新進人員減少，就導致缺工現象。台灣護理人員留職僅6.5年 轉做美甲師還較好？「疫情間許多父母看到年輕人投入醫療體系，承受高風險待遇卻不成比例，不希望孩子從事醫療行業。」洪子仁表示，疫情前台灣29所大專院校護理學系的註冊率、報到率約落在90%至95%間，去年報到率卻只剩8成，「畢業生減少、進入職場者也變少，離職比例高，一來一往就造成護理人力缺口擴大。」洪子仁表示，台灣護理人員平均留在職場的時間約為6.5年，是先進國家中的後段班，日本15年、美國20年，英國則長達30年。醫事人員難以留才的原因包括薪資結構、班別問題，加上社會多元，工作選擇多，不少護理師轉行當空姐、保險業務員，或在擔任職場護理師、照服員督導等。他也說，某醫院院長轉述，有護理人員看上工時短、自由度高的職業特性，轉行當美甲師，「賺的錢雖然少一點，但生活品質好太多。」護理人員斜槓領域愈來愈多，若醫療領域薪資待遇無法成為拉力，缺工問題會更嚴重，且入冬後流行傳染病、心肌梗塞等疾病好發，若病床無法全開，急診壅塞的問題將雪上加霜。醫院增加恐分散資源 看看新加坡怎麼做「進入職場的護理人員減少，台灣病床數卻不斷增加。」洪子仁表示，台灣民意優先、決策者屈從民意，每位地方首長都希望自身選區要有醫院、醫學中心。2017年台灣總病床數為16萬張，到2021年總病床數已達17萬2千床，且還在增加。洪子仁表示，設置醫院雖是民眾期待、首長政績，但已造成資源分散，政府對醫療體系應有完整計畫，管控醫院設置的規格與家數，才能讓醫療資源集中、健保資源用在刀口上。他表示，自己近期到新加坡考察醫療保險制度。新加坡經常性醫療衛生支出GDP占比低於台灣，但不論平均餘命、癌症五年存活率、孕產婦死亡率等健康指標均優於台灣。原因是新加坡GDP數值較高，加上他們有「醫療儲蓄制度」，民眾看病是花自己的錢，且分級醫療體系完整，醫療浪費獲得控制。洪子仁說，門診花費是健保總額中占比最高的項目之一。台灣民眾每年平均看病次數從健保開辦前的12次，上升至近幾年15.9次，相比經濟合作暨發展組織（OECD）國家8到9次，幾乎為兩倍。「難道台灣人身體比較差？」追根究底，原因是民眾逛醫院心態、缺乏分級診療觀念，導致醫療資源消耗。新加坡、日本如何強化分級醫療？「新加坡若沒有基層醫師介紹信，到大醫院看病就要全額自費。」洪子仁說，即使民眾持新加坡基層醫師轉診信，到醫院也不能指定醫師，若要指定「名醫看診」就須全額自費。日本也有類似制度，民眾要持轉診信才能到大醫院看病，否則必須先付一萬日幣。透過「守門員」制度，強化分級醫療。洪子仁表示，台灣健保滿意度超過9成，係公共政策中民眾最滿意的一項，反觀醫療從業人員調查，滿意度不到3成，「民眾的高滿意度是建立在醫護人員做功德、貢獻心力來滿足醫療需求。」雖對民眾有較高的醫療可近性樂見其成，但希望民眾理解醫療資源珍貴，應嚴肅看待。延伸閱讀：🎧｜專訪張鴻仁：當健保保護力漸衰、重症患者有藥用不起，誰來避免國人因病而貧？洪子仁小檔案學歷：長庚大學醫務管理研究所高雄醫學院公共衛生學系現職：新光醫院行政副院長 台灣醫務管理學會理事長台灣新光健康管理公司總經理經歷：行政院衛生福利部國際醫療衛生諮議會委員醫院評鑑暨醫療品質策進會健康檢查品質認證(召集)委員衛生福利部國際醫療管理工作小組委員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：邱書昱特別感謝：新光吳火獅紀念醫院
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2023-08-04 醫聲.高齡社會
因應阿茲海默症2新藥問世 診斷將納「生物標記」更精準用藥
阿茲海默症2款新藥Donanemab、Lecanemab問世，由於皆針對「早期」患者投藥才具效果，國際臨床診斷方式也將同步調整，過去僅有輕度、中度、重度三類診斷，最新診斷指引，研議加入如癌症診斷的「生物標記」，未來將採以第一期、第二期方式精準診斷，助精準投藥。阿茲海默症協會研討會（AAIC）今年於荷蘭阿姆斯特丹舉行，阿茲海默症協會、美國國家老化研究所等專家公布一份新版指引，除現行診斷方式以外，未來將納入「生物標記」檢驗，確認患者認知及生物學變化，並替患者評定1至7分，再加上a、b、c、d等4種生物階段分級，更為準確反映疾病狀況。新藥促阿茲海默診症斷方式改變 將比照癌症生物標記阿茲海默症為一種大腦內的類澱粉蛋白異常堆積，使腦神經功能受損、認知功能異常的腦部疾病，也是最常見的失智症類型。過去診斷阿茲海默症除了問券評估，也會搭配正子攝影、抽血檢驗等，依醫師臨床判斷得出輕度、中度、重度三種結果。外媒報導，近年檢驗血液中與阿茲海默症相關的關鍵蛋白質的方法越來越多，且也越來越多新療法，必須在治療前先確認相關疾病病理學，專家為此擬定新指引，取代2018年發布的前一版本。新版指引採用類似癌症診斷中，用於評估疾病進展的「數字分期系統」，並且不再使用「輕度」、「中度」及「重度」等用語。根據新版診斷方法，醫師將依是否辨識出異常疾病生物標記以及認知變化程度，替患者評定1至7分，再加上a、b、c、d等4種生物階段分級。例如，第1期的1a代表一個人完全沒有症狀，但生物標記異常。1a期是最早被診斷疾病的證據，第2期患者可能出現異常生物標記，並在認知或行為上出現非常細微的變化；第3期處於症狀前的階段，也被稱為輕度認知障礙，而第4到6期則分別等於輕度、中度及重度失智症。新版量表也針對帶有罹患阿茲海默症基因者設有第0期，其中包括唐氏症患者，這類患者有75%將於成年後罹患阿茲海默症。台北榮總神經科特約醫師王培寧表示，近年阿茲海默症2款新藥問世，並通過美國食藥署FDA核准，適用於「早期阿茲海默症病人」，可以延緩病程進展，不過事先需以生物標記檢驗，了解病人類澱粉沈積狀態，確認是否吻合適應症，以及用藥後治療反應如何等。可以解讀為，新藥出現使得診斷標準同步調整。王培寧表示，新藥帶動阿茲海默症生物標記檢驗需求，國際上已有許多文章討論，各國醫學會如何準備教導臨床醫師，如何選擇合適的病人使用新藥等，對醫療環境將有很大轉變，阿茲海默症新藥治療，將朝向類似癌症標靶治療作法，找出標記並給予適合藥物。新藥僅對早期阿茲海默症患者有效 中、重度患者仍重照護林口長庚醫院學術組副教授級主治醫師、台灣失智症協會理事長徐文俊表示，阿茲海默症臨床診斷標準，過去30年皆使用美國（NINCDS）與歐洲（ADRDA）2研究機構的工作小組所研擬，近年診斷標準已於2011、2012、2018更新了三次，包括診斷名稱也更改，今年即將再因應生物標記而更新。如果為了幫助「非常早期」的阿茲海默症患者，及早用藥來延緩病程，王培寧認為，使用生物標記檢驗的方式，便值得去推廣、執行；但若已經是明顯中、重度失智症患者，已經無法使用新藥，較多著重在照護層面，做生物標記檢驗的迫切性則不高，中、重度失智症患者仍可透過臨床檢查做分類。另外，王培寧說，因為失智症診斷會影響後續治療，如果起初不確定是哪類失智症，亦可以加入生物標記去確認。新藥、診斷方式尚無納保 全自費第一年恐花70萬徐文俊表示，會中專家也公布Donanemab藥物最新研究結果，並同步於「JAMA Neurology」期刊上架，Donanemab明顯減緩36%，比Lecanemab的27%還要高，雖兩者設計理念不同，不能確保可直接比較，但未來通過美國、歐盟FDA審核是早晚問題。他說，5年內已有2款阿茲海默症藥物可使用，且還有皮下注射等藥物即將完成。不過，王培寧說，台灣要做生物標記相關檢驗，包括類澱粉正子掃描、血液檢測等，大多須在醫學中心如研究計畫，或是委託檢驗所檢測，並非多數醫院可以直接開出相關檢查，且也沒有健保給付。Lecanemab需要做類澱粉正子攝影，若完全自費，連同正子攝影檢查，第一年需要台幣至少70萬元。Donanemab則需要同時做類澱粉與Tau 正子攝影，藥物定價還不清楚。若未來阿茲海默症診斷要增加生物標記，的確可能增加診斷時間。兩款藥物最快兩年後於台灣上市，食藥署主任秘書李明鑫表示，目前未有藥廠向食藥署提出兩款藥物的藥證申請，若有提出將加速審查。（責任編輯：周佩怡）
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2023-08-04 醫療.婦產科
白帶分秘物變多，只是私密處感染嗎？鄭丞傑：當心子宮可能長了「這東西」
Q：這陣子白帶變得又多又濃，有時味道不好聞。我只是私密處感染嗎？雖然陰道的細菌、黴菌或滴蟲感染，症狀可能有白帶等分泌物濃稠增多，且部分有異味，但也同時併有搔癢、灼熱或疼痛感。若妳僅是白帶變得多又濃，且多發生於大姨媽報到時，則要警覺不只是私密處感染的問題。長向子宮腔內的「黏膜下肌瘤」常見有白帶增多和陰道異常排液的症狀，為什麼呢？因為肌瘤會使子宮內膜的表面積增加，進而使內膜腺體的分泌量增多，導致患者出現白帶增多的症狀。一旦黏膜下肌瘤發生感染，就可能出現大量膿性白帶分泌；若黏膜下肌瘤不幸又潰瘍、出血或壞死，就可能產生大量的血性或膿血性的惡臭味陰道排液。Q：最近排尿完後一下子又想尿了，除了頻尿還會尿急，怎麼會這樣？很多人以為年紀大了才會頻尿，但骨盆腔空間有限，一旦受到壓迫也可能出現頻尿症狀。而子宮肌瘤常見的症狀之一，即是頻尿，當肌瘤增大到一定程度就會對骨盆腔周圍器官產生壓迫，若恰巧突向膀胱生長，就會壓迫到膀胱。子宮肌瘤造成的頻尿，其實和子宮極度前傾或懷孕時小便次數增加的道理相同，均是膀胱受到壓迫。初期患者可能只覺得恥骨上方不舒服，但接下來就可能有頻尿或尿急等症狀。一般而言，清除肌瘤後，這些症狀能減輕甚至消除。當然，也有些女性是因子宮肌腺症所致的頻尿，因嚴重的肌腺症會使子宮變大，就常合併壓迫症狀，進而造成頻尿；還有些人的頻尿是間質性膀胱炎或是心理因素所致。總之，去醫院找婦產科醫師協助，找出頻尿主因就對了。Q：最近排尿困難，連「腰子（台）」都不舒服，怎麼會這樣呢？排尿困難有許多原因，而女性排尿困難原因之一就是子宮肌瘤壓迫，通常壓迫到膀胱是出現頻尿或急尿症狀，但巨大的子宮肌瘤卻可能壓迫到腎臟及輸尿管，出現排尿困難或尿滯留，嚴重可能造成腎臟水腫。此外，若排尿困難使得膀胱裝滿太多尿液，也可能出現溢漏性尿失禁。倘若不趕快解決就醫子宮肌瘤問題，不只影響生活品質，出門在外也可能發生漏尿的糗事啊！我門診就曾遇到一名38歲女性罹子宮肌瘤，長年飽受大量經血和重度貧血困擾，卻因長期不理會，結果肌瘤被「養」到25公分大，壓迫到腎臟及輸尿管，導致腎臟和輸尿管水腫，持續惡化恐要洗腎。幸好這名女性後來願意接受海扶刀治療後，半年肌瘤體積消融60%，症狀改善許多，順利解決她的長年困擾。Q：最近不是便祕，就是得分多次排便才能排乾淨，怎麼會這樣呢？由於子宮位於膀胱和直腸之間，肌瘤往前方長會壓迫膀胱造成頻尿，而往後長就會壓迫直腸。特別是往子宮後壁和後方骨盆腔生長的肌瘤，因壓迫直腸而會引起肛門墜脹感、便祕或排便困難。然而，少數情況下肌瘤可能同時壓迫膀胱，使得排尿和排便困難同時出現。而且不只是子宮肌瘤，子宮肌腺症患者也會因子宮變大，進而壓迫到大腸直腸而造成便祕。無論如何，只要解除子宮肌瘤或肌腺症問題，症狀都能獲得改善。Q：最近覺得外陰部腫脹不舒服，症狀又一直沒有消除，該去看醫生嗎？該去就醫檢查，以確定造成外陰部腫脹的主要因素。外陰部腫脹通常是受到感染或過敏所致，但在極少數的狀況下，可能是子宮肌瘤壓迫到骨盆腔淋巴管和靜脈血管，進而影響會陰部或下肢的淋巴和靜脈回流，才造成會陰部水腫或下肢水腫與靜脈曲張。（本文摘錄自聯合報健康事業部出版、鄭丞傑著《子宮危機解密》）
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2023-08-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／兒童安寧照顧
【編者按】：本週的主題是「兒童安寧緩和療護」，分別由這團隊的小兒科醫師、專科護理師以及社工師分享這專科中的專科所提供的種種療護。→小兒科醫師的分享→專科護理師的分享在這科技日新月異、醫學越分越細的環境下，希望讀者由這三篇文章可以了解兒童面臨生命末期，病人本身以及父母、家屬所需要的療護有些並不是只有科技面的進步，而是更人性化的同理與了解，可以為每個病人或家庭找到適合他們的最佳治療與照顧方式。某天和病童家長在討論高額自費化療補助申請時，忍不住問出口：「是什麼原因讓你們頂著巨大的壓力，毅然決然決定要嘗試這個治療的？」家長告訴我：「雖然他才幼稚園，因為都在化療，抵抗力不好也沒上過幾天學，但有一次他似懂非懂地哭著跟我們說，拜託救救我，我會很聽話，配合打針，我不要死掉，我想要長大，我不要跟爸爸、媽媽分開……所以，即使醫療費超出我們的經濟能力範圍，只要有一點點希望或機會我們都想要盡全力試試，錢可以以後再賺。」說完，我們都紅了眼眶：「謝謝你願意告訴我，這真是一個不容易的決定，我也不知道能幫什麼，我們一起來想辦法。」在疾病惡化時，常面臨要不要使用自費化療的抉擇，很多時候家庭成員的意見不盡相同，討論決策的過程，吵到要離婚、婆媳失和或是揚言乾脆分家產的場面都曾遇過，身為社工師的我常負責要去安撫情緒，結束會談前，我總是不厭其煩地耳提面命：下次千萬記得不要再口出惡言，失控時寧願先分開冷靜一下，情緒過後再溝通。其實，不是不願意出錢的家人就是不愛孩子，有些家人反而是不捨小孩要承受治療副作用，心疼小小年紀的他們要忍受這麼多身體病痛的苦，或是長輩心疼自己的子女(病童父母親)要花光積蓄、賣房又背上負債，每個人有不同的立場和考量罷了。我總是希望，陪伴病童治療的路上很艱辛，勞身又勞心，一家人牽手一起走，才不會孤單。在兒科的這幾年我常笑說自己心臟越練越大顆，遇事不能慌，因為，你永遠不會知道自己會被分派到什麼緊急任務。冷颼颼的冬天裡，一個忙碌的工作日下午，突然接到加護病房的電話，一位病情複雜的先天性心臟病童家長想錄下病童的心跳聲，醫療團隊詢問社工師是否可以幫忙想辦法完成家長的小小心願，時間很趕；毫無頭緒的我靈光一閃，鼓起勇氣打給兒童心臟病基金會的護理師請益，驚喜得知他們手邊的研究計畫正好有一台新型的機器適用，輾轉聯繫後得知廠商同意無償借用，資訊工程師也願意立刻幫忙後製轉檔，很快我們就拿到音訊檔，我不禁遐想，這應該也是小病童想留給父母親的聖誕節禮物吧！所以過程有如神助般順利。幾天後，得知才幾個月大的小病童過世了，辦後事的這段時間對家長而言內心十萬分煎熬，媽媽說難過和失眠時聽聽心跳聲，會覺得寶貝其實還在，只是換了不同的形式，當下我才意識到心跳聲不僅是滿滿回憶的見證，也是親子之間愛的連結，他們彼此緊緊相依偎著。如同英國繪本《爺爺的天堂島》裡的作者Benji Davies：「死亡與愛從不相互牴觸，死亡看似帶走了生命，愛卻依然存在。有愛在，親愛的人便永遠活在我們的心裡，不曾離開。」 瑞瑞是雙胞胎裡的哥哥，弟弟體重達標出院後，交由爸爸和祖父母照顧，媽媽則是主動表示要留在北部陪伴瑞瑞。護理師說每天加護病房探視時間都會看到媽媽風雨無阻的準時出現，抱著瑞瑞唱兒歌、講繪本或是拍照片跟其他家人分享翔翔的近況。在準備撤管前，我們開了幾次的家庭會議，請攝影師來幫瑞瑞拍寫真，上網看影片學作手模，希望能留下一些值得紀念的小物。我還記得那是一個下雨的早晨，瑞瑞意外地在原本約定的撤管時間前停止了呼吸心跳，父母親流著淚幫忙擦澡並換上親子裝，媽媽抱著瑞瑞走到了窗邊，想讓他看看外面的世界，因為他從出生就一直待在加護病房。我遠遠聽著媽媽跟瑞瑞介紹著每天來醫院經過的路口，告訴他媽媽每天都很期待見到瑞瑞，雖然只有短短三個月，但他們永遠不會忘記瑞瑞，等雙胞胎弟弟長大，他們會告訴他，他其實有一個超級勇敢的哥哥。最後我們找了一個安靜溫馨的空間幫忙拍了全家福，媽媽說瑞瑞終於有了一張沒有管路的照片，得要好好珍藏。在兒科要做安寧療護有時很難，因為會有角色衝突，醫護人員肩負的職責是盡力搶救每一個孩子的健康與生命，我們不會輕言放棄，然而，我們也深知醫療並非萬能，在疾病不可避免的會出現死亡威脅時，我們必須勇敢面對，陪伴家屬預作準備。因為，在生死面前，沒有人是強者，我們必須學會謙卑。責任編輯：吳依凡
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2023-08-03 醫療.新陳代謝
糖尿病友想拯救腎臟免於洗腎，要先控制三高中的哪一高？
腎臟病變是糖尿病最嚴重的併發症之一，嚴重時引起尿毒症，可能需要洗腎治療。如何拯救糖尿病友的腎臟，避免 走上洗腎， 美國芝加哥榮民醫院前心臓加䕶病房主任謝安民於「謝醫師開講」粉專分享，第二型糖尿病應該要被視為是心血管疾病來治療，除了血糖控制，也要積極控制高血壓及各種代謝不良。謝安民指出，第二型糖尿病並非單純是血糖控制出了問題，也不只是內分泌系統的病。臨床上可以觀察到，糖尿病人容易有高血壓，及各種（如醣類、脂肪、血酯、蛋白質等）代謝𣎴良的問題；特別容易有心血管疾病方面的併發症：如冠心病（心肌梗塞、心絞痛）、腦中風、失明及腎臟病或腎衰竭等。其中慢性腎臟病是長期糖尿病患者常見的嚴重併發症之一，能夠降低發生率十幾到卅幾個百分比，是治療糖尿病患者的重要成果，對病人的病情和存活會有𣎴少助益。要讓糖尿病患不要得到慢性腎臟病，首先要控制血脂？最近有篇來自哥倫比亞的醫學報告分析控制高血壓、血糖及血脂這些和糖尿病有關的指標，討論控制三高的哪一樣最能有效地防止糖尿病導致的腎臟病，結果出乎許多人的意料。謝安民指出，哥倫比亞的國家醫療系統有全國醫療資料登錄。包括998,790名患有糖尿病的成年人。這些人中有125, 626位（12.6%）在研究期間得了慢性腎臟病（定義為腎絲球過濾率GFR掉到60以下、或是病人需要血液透淅洗腎、腹膜透析洗腎、或換腎。）研究費時四年，研究人員分析參與者這段期間內的三個參數與數值，分別是：血壓：心臟收縮壓，參考值小於130毫米汞柱血糖：糖化血色素HbA1c小於7血脂：總膽固醇減高密度膽固醇，學者認為這代表血中促進動脈硬化所有壞膽固醇的總數，參考值應小於130研究結果顯示，這三個參數，任一項控制有達標的人，慢性腎臟病的發病機率比未達標的人顯著地下降。高血壓控制好的人比失控的人，慢性腎臟病少21%；血糖控制良好的病患，慢性腎臟病發生率下降14%；最後，研究人員發現，非高密度膽固醇控制好的病患，慢性腎臟病發生率減少33%，是所有指標中最高的。實驗到底給我們什麼樣的啟示？有些人可能會想：如果用這個研究數據來推斷，想要防止慢性腎臟病，控制血脂比控制血壓或血糖更為有效？謝安民認為，但這樣犯了拿蘋果來和橘子比較的研究大忌。事實上，這個研究只能建構控制三高對於糖尿病人得慢性腎臟病的效果，不能得到降低血脂對預防慢性腎臟病的效果大於控制血壓和血糖的結論。如果要證明這個假說成立，需要更多其他的研究。謝安民說明，這個研究的價值在於：它不是由研究團隊選擇的參與人數的臨床研究，而是以全國性資料，在真實世界醫療服務狀況中，觀察到控制血壓、血糖和壞膽固醇，對降低糖尿病患者慢性腎臟病發生率的效果。參考資料：．「謝醫師開講」粉專延伸閱讀：．腎功能差，所以別碰蛋白質？醫師教你該怎麼吃：這食物最禁忌．尿尿出現泡泡、手腳容易水腫，就代表腎不好？詳解什麼行為最傷腎．洗腎病人有哪些社會福利？一次了解重大傷病、殘障手冊和失能身分責任編輯：陳學梅
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2023-08-03 養生.聰明飲食
國外研究：「肉桂」有助降血糖、改善風濕疾病！但2種人宜避免
過去有研究認為，肉桂可幫助糖尿病友的胰島素敏感性，有助改善空腹血糖、高血脂症和發炎現象等。肉桂對於發炎性關節炎也有幫助嗎？國防醫學院教授、台北榮總前院長張德明在「張德明風濕病圖書館」FB粉專分享國外研究，肉桂對嚴重發炎性關節炎，如類風濕性關節炎或皮膚乾癬、白斑有正面作用，但若有凝血問題或潛在肝功能不佳者，不宜使用。更重要的是，肉桂並不是藥物，不能夠依賴。肉桂可做為風濕疾病的營養保健品嗎？肉桂（Cinnamon）是世界上最常使用的香料之一，有人對肉桂卷完全沒有抵抗力，有人喝咖啡或奶茶加入肉桂增添風味。肉桂對人體的益處一直廣被討論，專家一再強調肉桂不能取代藥物，但肉桂可做為風濕疾病的營養保健品嗎？張德明分享「 The Rheumatologist」於今年六月刊登美國約翰霍普金斯大學醫院Emily Molina醫師的研究發現。在一個隨機、雙盲、有對照組的標準臨床試驗中，36位女性類風濕性關節炎病人分為兩組，每天各服用兩次1克的肉桂或安慰劑，且持續8周。試驗結束時，服用肉桂組的疼痛和腫脹關節數目、及紅血球沈降速率（ESR）都較對照組明顯下降（J Am College Nutr 2018）。在以老鼠為模式的發炎性關節炎中，肉桂生物活性成份的效應，幾乎同等於滅殺除癌錠（MTX），不但可減少掌趾腫脹，更可抑制包括腫瘤壞死因子（TNF)、第一、第六、第十七、第二十三等發炎介白質，和前列腺素等炎性物質（Inflammopharmacology 2022）。值得注意的是，肉桂有四類，在美國最常見的是Cinnamomum cassia，含香豆素（coumarin）最強，但香豆素具有潛在的肝毒性，人體每日耐受量為0.13mg/Kg （Encyclopedia of Toxicology, 2005）。香豆素衍生物據稱有抗發炎、抗癌等功效。在醫學上曾報告，可利用香豆素之光敏感性治療皮膚疾病，如乾癬或白斑（Org Med Chem Lett 2012; J Egypt Med Assoc 1948）。利用化學合成方式也可將香豆素衍生為抗凝血用藥。由於食入會造成體內解毒酵素cytochorme P450活性增加，因此被認為是具有潛在肝毒性的化學物質。舉例說明，Ceylon cinnamon所含的香豆素低於0.01g/Kg，但Cinnamomum cassia卻達3.6g/Kg。雖然每天6g以下被認為安全，但若長期服用且每天超過3g，就應謹慎監測（Nutr Today 2019）。有凝血問題、或潛在肝功能不佳者 不能吃肉桂張德明認為，根據上述結論，肉桂似乎對嚴重發炎性關節炎如類風濕性關節炎，或皮膚乾癬、白斑有正面作用的報導，但若有凝血問題、或潛在肝功能不佳者則似宜避之。重要的觀念是，肉桂不是藥，不能依賴。參考資料：．「張德明風濕病圖書館」FB粉專延伸閱讀：．肉桂加咖啡能降血糖，是真的嗎？專家曝真相「提醒注意這件事」．肉桂可降低第二型糖尿病併發症風險？最新研究這麼說．肉桂粉泡水喝能降血糖、對抗壞膽固醇？大型系統研究有結論責任編輯：陳學梅
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2023-08-03 醫療.皮膚
髮變細軟恐是是禿頭前兆！ 錯過搶救雄性禿黃金期，植髮也無法處理
男性雄性禿不治療，掉髮情況恐會持續惡化。據研究，30歲男性雄性禿盛行率為30%，50歲增至50%，70歲時則增為80%。醫師提醒，當發現髮際線往後退變高、髮質變細、濕髮較容易看到頭皮時，可能是雄性禿前兆，雖然有口服藥、外用藥及植髮手術等治療方式，但若太晚期治療，沒有健康毛囊可使用，最後只能靠假髮改善外觀。雄性禿錯過挽救黃金期 植髮也無法處理皮膚科醫師蔡宗樺表示，雄性禿與基因、荷爾蒙有關，肥胖、油性痘痘肌、生活壓力大及抽菸也會影響。雄性禿發生原因，是頭皮毛囊中含有高濃度二氫睪固酮（DHT），可能縮短頭髮毛囊生長期，延長休眠期，毛囊會漸進式萎縮，導致頭髮數量減少，一旦錯過挽救落髮問題的黃金期，植髮手術也無法處理。蔡宗樺有家族遺傳雄性禿問題，30多歲時前額有些退後、髮質變細，有M型禿時，便進行部分植髮、搭配口服藥，至今維持豐盛髮量。皮膚科醫師朱冠州提醒，惡性睪固酮會讓毛髮休止期增長，導致頭髮不長、愈來愈細，若隨年紀增加，發現自己頭髮摸起來像嬰兒一樣細軟，「不要高興太早，這是毛囊萎縮，不是回春」。蔡宗樺說，頭髮覆蓋率與頭髮密度、直徑有關，當感覺頭髮稀疏、變細、可見頭皮時，髮量可能已經減少50%。第三、四期雄性禿 盡快治療仍有機會挽救現行雄性禿治療方式，包括口服藥、植髮手術等，男性雄性禿分第一至第七期，朱冠州指出，口服藥對於第五期前的雄性禿治療都有效，可逐步改善；但若拖到第六期，頭頂上全光、側邊些微高，或第七期側邊位置只到耳朵，這時剩餘毛囊細小，藥物效果有限，大多只能透過植髮手術改善，提醒民眾在第三、四期應盡快治療，仍有機會挽救。坊間傳聞，服用治療雄性禿口服藥恐影響性欲，蔡宗樺說，男性使用口服藥物，2%機率會導致性欲下降，但比率不高，因為藥物於體內代謝快，一天內即可代謝掉一半藥量，若服藥後影響性欲，停藥後即可恢復，且口服藥已於全世界使用十多年，雖然有人稱影響性功能，但影響因素多，學理上治療雄性禿藥物並不會永久影響性功能。責任編輯：陳學梅
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2023-08-03 癌症.頭頸癌
60歲阿伯頸部出現腫塊，竟罹第4期下咽癌！醫師用「這方法」讓晚期頭頸癌免切全喉
頭頸癌延誤治療，小心一發不可收拾。60歲吳先生吸菸、飲酒或嚼檳榔超過20年，7年前頸部出現不明腫塊、吞嚥困難，就醫檢查竟是罹患第四期下咽癌，卻不願接受治療，直到3個月後才回診就醫，腫瘤已從「鴨蛋」變成「棒球」。頭頸癌腫瘤早期症狀不明顯，6成以上患者發現時都屬晚期，台北榮總採「前導式化學治療組合」，成為病人治療新選擇。頭頸癌為男性發生率第3位 死亡率第4位頭頸癌為國人常見癌症之一，包括口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等，每年新增病例數逾1萬人，為男性發生率第3位，死亡率第4位。台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科主治醫師張嘉帆說，頭頸癌發生位置在人體消化及呼吸的共同通道，腫瘤及相關治療都會影響病人說話、吞嚥、呼吸等重要生理功能，進而影響到治療後的生活品質。前導式化療組合 讓晚期頭頸癌免切全喉張嘉帆表示，過去治療晚期喉癌和下咽癌，主要以全喉切除手術為主，術後病人無法自然發聲，生活品質差。近年頭頸癌的治療，有許多合併化療及放療的治療組合陸續提出，同樣達到與全喉切除手術相同的存活率，但仍有逾4成病患有口乾、吞嚥困難等副作用。吳先生確診罹癌後，在其他醫院接受氣切手術後轉診至北榮治療。張嘉帆說，經頭頸癌團隊評估，先給予吳先生「前導式化學治療」，讓腫瘤體積縮小，再施以經口二氧化碳雷射顯微手術，最後再輔以術後放射線治療，病人得以保留咽喉機能，生活品質大幅改善，至今並無復發跡象。台北榮總腫瘤醫學部主任楊慕華指出，該院所研發「前導式化學治療組合」是先以2至3次全身性化療後，讓咽喉癌腫瘤範圍縮小，估計約可減少腫瘤體積約8至9成，再以經口二氧化碳雷射顯微手術將殘餘的腫瘤切除，不需切除全喉，施行近10年，3年存活率可達7成，為喉癌、下咽癌及口咽癌病人的治療最佳選擇。頭頸癌6成患者有頸部腫塊症狀頭頸癌致病原因，大多和吸菸、喝酒及嚼檳榔習慣有關。張嘉帆指出，要避免罹患頭頸癌，應盡快戒除吸菸、喝酒及嚼檳榔，而頭頸癌約6成以上患者都有頸部腫塊症狀，當摸到頸部有硬塊、異狀時，應立即就醫確定診斷，及早治療。責任編輯：陳學梅
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2023-08-03 焦點.元氣新聞
好不容易掛到號卻因颱風停診？補救辦法看這邊！北部各大醫院8/3看診情形(不斷更新)
中颱卡努來襲，台北市、新北市、基隆市與宜蘭縣已宣布3日停班停課，許多醫院因此宣布門診暫停。為了安全，颱風天最好不要出門，但若是好不容易才掛到的門診，這下怎麼辦？台大醫院許多門診一號難求，台大醫院表示，若已預約者無法到院，可於一個月內到院現場掛號看診。台大醫院與台大癌醫皆表示，已預約但無法到院的病友，可於一個月內到院現場掛號看診。但已排定檢查者，如果因颱風取消，請於上班時間（周一至周上午8時至下午5時），直接致電檢查說明書（即預約單）上聯絡電話，重新安排檢查日期。以下整理3日北部各大醫院看診情形，民眾若有相關問題可查詢醫院官網公告或洽醫院總機。台大醫院●總院、兒童醫院開設颱風門診（可上網查詢開診診次），急診及住院服務照常，健檢暫停。各項門診檢查除抽血與一般X光檢查外，其餘停止服務。●颱風停班時各科部採部分開診，如已預約之病友無法到院，可於1個月內到院現場掛號看診。●牙科已預約病友，請待恢復上班後洽02-23123456轉67716、67717約診改期。●小兒部颱風門診不接種疫苗。●已排定之檢查如果因颱風取消者，請病友於上班時間（週一至週五上午8時至下午5時），直接致電檢查說明書（預約單）上之聯絡電話，重新安排檢查日期。 ●台大部分門診開診查詢點這邊●台大癌醫：門診採部分開診。（因颱風停診，原欲看診病友可憑掛號預約單，於一個月內至聯合服務中心櫃檯辦理加掛原醫師門診。且颱風當日門診不計爽約。）榮總體系●台北榮總：停診，各項檢、查驗暫停，急診照常。台北榮總表示，因颱風天停止門診服務時，當天所有門診預約掛號將自動取消，不計缺診，但若仍需就醫，必須重新掛號； 已安排好的檢查，可以上班日與檢驗單上所列單位及電話聯絡，重新安排檢查日期。●台北市立關渡醫院：門診暫停，急診加強服務。 三軍總醫院體系●三軍總醫院：內湖及汀州院區8月3日全日休診，急診照常，若有疑議請電洽02-87923311。●三總松山分院：僅開設內、外科各一門診，急診醫療服務照常。長庚體系●台北長庚醫院：台北長庚開設颱風特別門診，檢查暫停，住院急診正常。●基隆長庚門診及檢查暫停，手術住院急診透析正常。●林口長庚照常看診。●新北市土城醫院：所有門診暫停，手術住院急診透析正常。北醫體系●台北醫學大學附設醫院：門診、檢查、健檢暫停服務；急診、住院照常服務。●雙和醫院：開設颱風特別門診、住院及急診維持正常運作，其餘門診及相關檢查（驗）服務暫停服務。●萬芳醫院：全日門診(含門診手術、健檢、檢驗檢查) 暫停服務。北北基其他醫院●國泰醫院：國泰綜合醫院、汐止國泰綜合醫院門診、各項檢查及門診手術均暫停，急診、住院服務照常。●新光醫院：門診停診、住院、急診照常。●馬偕醫院：台北、兒醫、淡水開設部分颱風門診、夜診暫停、急診照常看診。相關訊息查詢：點這邊●振興醫院：上、下午內外科門診各開一診，急診加強服務。●台北慈濟：門診、抽血檢驗、排程檢查均暫停服務，住院、急診維持正常服務，請查詢醫院官網公告或洽02-6628-9779#9。●台安醫院：除住院、急診及血液透析服務，停止所有門診及門診手術檢查服務。●書田診所：正常看診，視明天風雨滾動式調整，看診前請先來電詢問。●恩主公醫院：開設特別門診，上下午各開設內、外、婦、兒科各一診、下午另開設兒科急診，夜間門診暫停。內視鏡中心檢查業務正常服務、住院、急診、手術室及洗腎正常服務。●和信醫院：全日停止門診及檢查服務，門診手術及門診化療暫停，入院均順延一日，急診和緊急手術仍提供服務。（責任編輯：林又旻）
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2023-08-03 養生.生活智慧王
行李箱有8000萬細菌！專家分析行李箱常見細菌及污染物 教你如何有效清潔
近一年解封後大家開始紛紛出國，拖著行李箱在世界各國觀光旅行。但你知道其實行李箱超級髒嗎？一件普通的行李箱上可能攜帶多達8000萬個細菌，胸腔暨重症專科醫師黃軒整理了《你的行李箱，髒到不行了》的多種研究資料，告訴你行李箱上有哪些細菌及清潔方法，讓你不會因為行李箱上的細菌與污染物而引起疾病。行李箱與細菌你的行李箱其實髒到不行！黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」整理了行李箱與細菌的多種研究資料，告訴你行李箱上有哪些細菌，以及這些細菌是哪來。．行李箱上有哪些細菌？根據研究，一件普通的行李箱上可能攜帶多達8000萬個細菌，其中一些細菌可能會導致疾病。行李箱上可能積聚大量細菌，其中，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和沙門氏菌是三種最常見的細菌。．行李箱上細菌是哪來的？這些細菌可能來自於行李箱在旅途中接觸到的不同表面，例如：機場安檢托盤、飯店房間地毯、公共交通工具座椅。細菌進入行李箱的管道細菌透過以下方式進入行李箱，這些細菌恐會引起食物中毒、胃腸炎和皮膚感染。1.從人體：人體皮膚、鼻子和嘴巴上都含有細菌。當人們觸摸行李箱後，細菌可能會被轉移到行李箱上。2.從環境：細菌存在於環境中，例如地面、空氣和水中。當行李箱被放在地上或放在空氣中時，細菌可能會附著在行李箱上。3.從其他物品：細菌可能存在於其他物品上，例如衣服、食物和手提箱。當行李箱與這些物品接觸時，細菌可能會被轉移到行李箱上。行李箱上的污染物如果你認為細菌是你在行李箱上最常見的污染物，那你可能誤解了，黃軒整理了以下行李箱常見的汚染物：．灰塵和污垢：90%．細菌：70%．食物殘渣：50%．汗水：40%．化妝品：30%．藥物：20%．寵物毛髮：10%這些污染物，皆可能透過人體、環境、其他物品附著在行李箱上，進而引起疾病，如食物中毒、胃腸炎和皮膚感染。不同材質行李箱上的污染物差異不同材質的行李箱可能會積聚不同的污染物，例如硬殼行李箱可能會積聚更多的灰塵和污垢，而軟殼行李箱可能會積聚更多的食物殘渣和汗水。對此，黃軒整理了軟質行李箱（如布質行李箱）和硬質行李箱（如塑料行李箱）上常見的污染物。．灰塵和污垢：所有材質的行李箱都可能積聚灰塵和污垢，但硬殼行李箱可能會積聚更多的灰塵和污垢。．細菌：軟質行李箱比硬質行李箱更容易積聚細菌。．食物殘渣：軟質行李箱比硬質行李箱更容易積聚食物殘渣，軟殼行李箱可能會積聚更多的食物殘渣。． 汗水：軟質行李箱比硬質行李箱更容易積聚汗水，軟殼行李箱可能會積聚更多的汗水。．化妝品：軟質行李箱比硬質行李箱更容易積聚化妝品。．藥物：軟質行李箱比硬質行李箱更容易積聚藥物。．寵物毛髮：軟質行李箱比硬質行李箱更容易積聚寵物毛髮。行李箱的清潔方法為了防止污染物積聚，黃軒提醒，行李箱應該定期清潔，尤其是在使用後。清潔方法會因行李箱材質而異，如果行李箱是皮革材質的，請使用專門的皮革清潔劑。如果行李箱是塑料材質的，請使用溫和的清潔劑，請務必參閱行李箱製造商的清潔說明。．清潔行李箱的方法如下：1.用濕布擦拭行李箱表面。2.使用清潔劑清潔行李箱內部。3.用吹風機吹乾行李箱。清潔行李箱5禁忌1.使用溫和的清潔劑，避免使用含有漂白劑或氨的清潔劑。2.不要使用研磨劑，以免刮傷行李箱。3.不要將行李箱浸泡在水中，以免損壞內部結構。4.清潔完後，用乾布擦拭行李箱，以防止水漬留下痕跡。5.將行李箱放在乾燥的地方，以防止潮濕引起霉變。行李箱長時間不使用，也該定期清潔行李箱長時間不使用，也應定期清潔，以防止污染物積聚：1.行李箱可能會積聚灰塵、污垢、細菌和其他污染物。這些污染物可能會損壞行李箱，並可能引起疾病。2.行李箱長時間不使用，可能會變色、變形或出現裂縫。清潔行李箱可以幫助延長其使用壽命。3.清潔行李箱可以使其看起來更新穎，並可讓在下次使用時更加愉快。一件普通的行李箱上可能攜帶多達8000萬個細菌！看完以上整理，有沒有覺得很驚訝原來行李箱這麼髒。所以，別忘了在旅行結束後定期清潔你的行李箱，才不會因為行李箱上的細菌或汙染物而引起疾病，影響身體健康。延伸閱讀：．陳年水垢怎麼清？「這一物」能清除水壺沉澱物 正確洗淨4步驟一次看．毛巾多久洗一次？美研究：一週沒洗恐孳生上億細菌，超過1時間快換掉．你家牆角超髒！家中3處髒度第一名竟是「它」 醫示警
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2023-08-03 醫療.血液．淋巴
血友病病人治療選擇更多元「非凝血因子藥物」預防性治療擴大健保給付範圍
資料更新：健保署已於112年7月1日健保擴大給付範圍，非抗體A型血友病患者也可施打。給付條件放寬非抗體A型血友病病人之預防性治療，符合以下其中任一條件者:1.「12歲以下兒童」2.「12歲以上但規定需有接受第八凝血因子達建議劑量上限，且年自發性出血次數大於6次」3.「曾發生腦出血」4.「目標關節出血半年超過3次以上」者延伸閱讀：每月得挨10次針！非凝血因子藥物擴大健保給付 造福A型血友病患 在校園操場狂奔、跌跌撞撞，是多數人在小時候的記憶，對於血友病患卻難以想像，從幼年時期他們必須時時小心或是穿戴護具，每二至三天就得補充凝血因子來預防出血，終其一生都是醫院的常客，在人生的道路上即便有許多選擇，也常因為頻繁的回診而需要三思，雖然醫藥科技的進步，病友在治療率及出血次數明顯減少，卻無法擁有正常的人生，處處受限。如今採用皮下注射的「非凝血因子補充療法」問世，然而考量健保資源有限，目前僅給付於已產生抗體的患者，對於終生需與疾病共處的病友而言，盼能在治療上能有更多元選擇。中華民國血友病協會與聯合報健康事業部主辦「血友病圓桌對談」，邀請健保署於去年9月舉辦專家、醫師、病友團體，首次透過圓桌會談的方式，共同拋出問題，促成對話，為日後血友病治療建立獲取共識的基礎。延伸閱讀：年逾百次到醫院 血友病患盼翻轉人生這篇文章會告訴你：血友病是什麼？罹患血友病的原因？血友病又細分哪些？怎麼發現血友病？血友病的症狀？血友病如何治療？病友面臨哪些治療困境？血友病最新治療藥物？「凝血因子療法」與「非凝血因子療法」有什麼不同？「非凝血因子療法」會有副作用嗎？Q.血友病是什麼？多數人會將血友病與白血病、血癌搞混。台大醫院血友病中心主治醫師周聖傑說明，血友病是人體內缺乏第八或第九凝血因子所致，而缺乏凝血因子會產生嚴重度不同的出血現象，這個疾病是基因缺陷所造成，可能是遺傳，也可能是患者自身產生新的突變，沒有家族病史。Q.罹患血友病的原因？血友病所缺乏的第八、第九凝血因子的基因，恰好都位於X染色體上，所以血友病的遺傳模式是性聯遺傳，如同色盲、蠶豆症一般，嚴重的病人幾乎都是男性，而女性帶有基因缺陷者，絕大多數沒有症狀或症狀相對輕微。Q.血友病又細分哪些？血友病主要分為兩類型，缺乏第八凝血因子者稱為A型血友病，缺乏第九凝血因子則是B型血友病。● A型血友病在男性中的盛行率約是一萬分之一，以台灣兩千多萬人口估算，大約有一千名左右的A型血友病患。● B型血友病比較少見，盛行率大概是A型血友病的五分之一，由此大概推估有兩百位左右。由於兩種血友病的臨床表現非常相似，需要進一步檢驗才能區分。● C型血友病是缺乏第十一凝血因子，不過第十一因子在凝血功能中扮演角色較弱，即使嚴重缺乏，所造成的出血也大多相當輕微。Q.怎麼發現血友病？血友病是先天性疾病，所以病友們在母親的體內時就已是患者，不過他們不是隨時在出血，少數血友病友在出生時，因為經過產道擠壓，產生了嚴重的腦出血，甚至導致嚴重的後遺症。大多數血友病友，大約是在學會爬行和走路時，才開始被發現到有異常的關節或肌肉出血現象，進而就醫後診斷。Q.血友病的症狀？周聖傑說，出血時除了關節腫脹、疼痛與無法活動等不適之外，還會讓關節本身發生不可逆的損傷，包含軟骨磨損、關節滑膜充血增生、硬骨骨質流失及骨刺等。隨著反覆出血，各個關節的逐漸損壞也讓病友們活動受限，甚至不良於行，生活品質大打折扣。關節損壞之後，再追加更多凝血因子也無法復原，因此，預防性地定期施打凝血因子，以維持血中一定的凝血因子濃度，讓關節出血的機會降到最低，來避免不可逆的關節損壞，周聖傑說，多半病友是在不到一歲時開始爬步，關節內發生出血就要開始預防治療，也有到了二歲前仍沒有發生關節內出血，但這時候無論如何得先行預防，另外，少數人是一出生就發生出血，就需要持續進行預防措施，因此年齡會依照個案狀況來評估。同時，「零關節出血」或是簡言之「零出血」成為了血友病治療所努力達到的終極目標。Q.血友病如何治療？對於血友病患者而言，疾病得伴隨著一生，過去是倚賴捐血者的血液或血漿來治療，隨著科技進步，目前大多以採用靜脈注射的凝血因子製劑進行預防性治療，不過，病友需要每2到3天就要補充注射一次。目前最新的非凝血因子治療，可以延長預防性治療的時間到兩周，最長能夠到一個月，讓血友病友減少到醫院報到的時間。 Q.病友面臨哪些治療困境？周聖傑說，因為各種加長半衰期的技術仍有其限制，目前的長效凝血因子製劑的半衰期長度，已經到了某種程度的極限，難以再更延長了，仍然只有大約三到四成的血友病友們，能夠達到零出血目標。此外，部分病友的體內幾乎沒有第八或第九因子，身體的免疫系統可能誤把補充進來的凝血因子視為外來病原，對它產生抗體。這個現象在重度A型血友病比較常見，約一到三成的病友會產生，重度B型血友病患則大約5%會發生，屆時就無法再使用凝血治療出血，更沒有辦法進行預防性的補充來預防出血。Q.血友病最新治療藥物？周聖傑說，凝血系統的功能當中，第九因子是活化第十因子的酵素，第八因子則是催化上述作用的催化劑，而「非凝血因子療法」是來取代第八凝血因子的催化功能，經過多年的努力，做出了一個可以同時接合第九因子和第十因子的雙特異性抗體，可以有效地取代第八因子的功能，而且不受病患體內抗體的影響。Q.「凝血因子療法」與「非凝血因子療法」有什麼不同？有別於傳統的靜脈注射，「非凝血因子療法」藥物以皮下注射的方式，不僅較為方便，而且半衰期相當長，可以每一到四週施打一次。這次與會的陳媽媽，拉拔患有血友病的兩兄弟長大，就這麼剛好，今年剛上大一的哥哥是已產生抗體的患者，而高中三年級的弟弟則尚未有抗體。陳媽媽說，「哥哥上了國小後，成為已產生抗體的A型血友病患，直到使用皮下注射的『非凝血因子補充療法」生活漸漸好轉，但是，非抗體的弟弟仍是以傳統靜脈注射治療，我有老花眼，已不方便幫忙戳血管。」Q.「非凝血因子療法」副作用？「非凝血因子療法」也曾有研究顯示患者使用後出現血栓。周聖傑說明，這是前期臨床試驗與另一種凝血因子合併使用才會產生，仿單也明確禁止合用。Q.病友團體的困境及呼籲台灣健保僅核准使用在A型血友病已經產生抗體的病人，中華民國血友病協會期盼能擴大到沒有抗體的患者使用。協會認為，用藥上能多一種選擇，對於血友病患也能減輕生理、心理的問題。中華民國血友病協會理事長、也是A型重度血友病患的周瑞欽說，「因為傳統治療採靜脈注射，不少患者即使有出國、留學的機會也都三思，這又是遺傳性的疾病，更別提連婚姻、生小孩可能都會卻步。當初也和妻子討論許久才有小孩，相信未來的醫療技術能不斷進步，血友病也有更多療法。」圓桌會談談什麼？3大對話助三贏聚焦對話一：健保資源有限，高藥價排擠健保量能時任健保署署長李伯璋表示，當前血友病專款管理機制為合理用藥、穩定病情，同時也有用藥管理能減少不必要浪費，他強調，有「價值」的藥品的確要合理給付，但健保的錢也要控制不必要的浪費，尤其藥費占了整體醫療費用28.9％， 藥品費用往上衝，等同健保署的錢都在買藥，醫師做苦工，屆時健保會崩盤。周瑞欽與病友家屬代表皆表示，珍惜健保資源與支持健保永續，也是他們對談的前提，大部分的病友，也都先從好好保護自己，節省醫療資源做努力。聚焦對話二：治療選擇有限，醫病盼能有更多選擇「非凝血因子藥物」可每週、每兩週或每四週預防性注射一次，大幅下降一般凝血因子藥物注射負擔及需靜脈注射，健保自108年11月截至112年6月底為止，健保給付僅限於A型血友病抗體患者預防性治療，尚未核准用於非抗體患者。健保署參議戴雪詠在111年9月的圓桌會談中透露，目前健保署提出意見是將12歲以下列為優先注射對象。不過，周聖傑坦言，在科學上難以認定誰最應該先使用的標準，若訂出12歲，就會有13歲的病人質疑為什麼自己不行使用，同時不是所有患者都會選擇換藥，只是希望藥物的使用上能多一個選項。身兼台大醫院血液腫瘤科醫師的柯博升說，對於習慣傳統治療的病患來說，也可能會有換藥而出現不適反應，「不見得所有人都會換，也不是所有人都不換。」周聖傑也以日本為例，曾有55位非抗體病患使用「非凝血因子補充療法」，最後有15位換回來，原因包含出血增加等情形。此外，日本也有規定，若患者沒有定期施打，也會從這項療法中剔除，這也是給患者要認真照顧自己的壓力。經此次圓桌會談，促成健保署直接面對病友、專家，溝通心聲、廣納具體建議，因此會後確可再評估健保財務之下，有擴大給付的可能。聚焦對話三：專款控管有成，多專科團隊善用資源柯博升認為，藥物經濟的效益，分母永遠都是藥物價格，如在健保總額固定的情況下，就是各項藥品的效益競爭。除了談藥品，也該思考非藥物照顧，例如建立多專科團隊的可能性，進而預防病患關節出血等。同時，目前已有血友病資料登錄系統，健保署能管控資源，對於大眾來說，患者也能有數據訴說「所使用的健保用在哪，獲得什麼效果。」聚焦共識：病友顧健康、健保多評估、醫師訂療程，三方為血友病開路經過這次圓桌會談，搭起健保署、病友、專家三方平台，能夠直率又不失溫度地溝通，與談中看見台灣在照顧血友病患已超越許多國家。不過隨著醫療科技進步，考慮健保財務平衡永續，希望能讓病患有更好治療選擇，健保署也能與藥物供應者討論更多合作方式。同時病患也會有照顧自己健康的責任、制定照顧計畫，以珍惜醫療資源。延伸閱讀：血友病患隨時都在出血？為何好發男性？醫師帶你認識血友病
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2023-08-02 焦點.元氣新聞
日本藥妝店逛到失心瘋！帶「這款藥」返國最常違規、8大商品有「限量」
近期國人出國旅遊正夯，尤其暑假期間更是出國的旺季，藥妝店更成為必逛目標。根據日本統計，今年4至6月訪日台人共消費新台幣384億，居所有國家之冠。食藥署提醒，出國購物若要攜帶「醫療器材」返台，要注意8大品項的數量，且僅限自用，否則將違反醫療器材管理法，最高罰100萬元。8大商品帶回台灣有「限量」食藥署醫療器材及化粧品組副組長錢嘉宏表示，民眾從國外攜入或進口「醫療器材」，必須在固定的數量以內，否則將會違反醫療器材管理法，共分為8大品項：1. OK繃：合計不超過60個（片）。2.液體OK繃：合計不超過4條（罐、瓶、支）。3.醫用棉棒：合計不超過200支。4.衛生套（保險套）：合計不超過60個。5.衛生棉條：合計不超過120個。6.日拋隱形眼鏡：單一度數60片，每人以單一品牌及二種不同度數為限。7.矯正鏡片：合計不超過1副。8.醫用口罩：合計不超過250個（片）。錢嘉宏說，攜帶入境的數量未超過規定，可便捷通關，無須項食藥署申報，但每品項輸入以半年一次為限；若是超過以上規定數量，得依照特定醫療器材專案核准製造及輸入辦法第6條第4項規定。醫療器材「僅供個人使用」 不得販售、轉讓錢嘉宏提醒，前述便捷通關之醫療器材「僅供個人使用」，不得販售、轉讓、轉供他用，如有販售情形，則涉違反醫療器材管理法第35條第2項供售限制規定，以第70條第10項處新臺幣3萬元以上100萬元以下罰鍰。攜帶藥品入境 非處方藥每種最多12瓶新冠疫情過後全球觀光業復甦，台灣民眾也開始「報復性出國」，其中日本、韓國成為國人最愛前往的國家，返台時更要買一波紀念品。不過，食藥署提醒，國人赴日常購買「藥品」返台，單一藥品超過12瓶就會違法，其中又以「合利他命F」最常違規。【延伸資訊】「合利他命」系列其實有這些效用！4大秘密公開食藥署藥品組副組長吳明美表示，國人返國入境時攜帶藥品，需注意「入境旅客攜帶行李物品報驗稅放辦法」限量規定，非處方藥每種至多12瓶（盒、罐、條、支），合計以不超過36瓶 （盒、罐、條、支）為限。若攜帶處方藥入境的旅客，吳明美說，未攜帶醫師處方箋或證明文件，以2個月用量為限；有攜帶處方箋者，不得攜帶超過處方箋開立之用量，且至多以6個月用量為限。吳明美提醒，出國後攜帶藥品入境，「僅能自用，不得販賣」，台灣人最常從日本帶回「合利他命F」，是最常違規的品項，不過，依照台灣對維生素的管理辦法，低劑量者為食品管理，而高劑量則為藥品，必須依照藥事法管理，違者可處新台幣3萬元以上200萬元以下罰緩，情節嚴重甚至有可能涉及同法第83條刑責。民眾出國旅遊返國也常買「伴手禮」與親朋好友分享。食藥署食品組副組長鄭維智說，民眾入境時攜帶的食品，供個人自用時價值需在1000美元（約3萬1000多新台幣）以下，且總重量在6公斤以內。否則都視為「輸入食品」依食品安全衛生管理法第30條規定申請輸入查驗。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-08-02 性愛.性愛後遺症
「打手槍」沒注意2件事，陰莖敏感度恐下降！醫授4招解決你難以啟齒的自慰困擾
談到自慰，很多人會不好意思講。但自慰其實是一種正常的生理需求，偶爾打手槍對身體有益無害，但一定要注意「速度」或「頻率」，過度頻繁會產生一些問題。以下泌尿科醫師高銘鴻及神經外科醫師謝炳賢一起為大家解答，關於「自慰」可能引起的4個神經傷害問題，及4個可以調整的解決方法。男生常常打手槍OK嗎？好幸福泌尿科診所泌尿科醫師高銘鴻在其臉書粉絲專頁指出，自慰是許多人解決生理需求的方式，偶爾打一槍其實對身體有益無害，但若沒有控制好「速度」或「頻率」，就可能引起一些神經相關的問題。高銘鴻點出自慰時常見的神經問題：自慰可能出現的4種神經問題1.手部或肢體麻木：自慰時，過度的壓力或刺激可能導致手部或其他肢體的麻木感。2.陰莖敏感度下降：過度刺激可能導致陰莖敏感度下降，使得在後續的性刺激中難以感受到足夠的刺激。3.神經疼痛或刺痛：某些人可能在自慰過程中經歷到神經疼痛，這可能是由於神經受壓或過度刺激引起的。4.脊椎不適或疼痛：長時間保持相同的姿勢或姿勢不良可能導致脊椎不適或疼痛。那要如何避免自慰時引起的神經疼痛？神經外科醫師謝炳賢在臉書粉絲專頁提出4個解決方法：4招避免自慰神經疼痛1.適度控制刺激程度：過度強烈的刺激可能導致神經受壓迫或疼痛。建議適度控制自慰的刺激程度，避免過度用力或刺激。要注意，「 #太用力 」，也會對身體有害，應該要根據自己的「需求」來調整。2.選擇舒適姿勢：謝醫師提醒，不當的自慰姿勢也可能使特定部位過度受力，導致神經疼痛。要記得選擇舒適的姿勢可以減少對神經的壓力和拉扯，確保身體放鬆，減少神經受壓的風險。3.使用潤滑劑：使用潤滑劑可以減少摩擦和刺激，降低對神經的不適。另外也請特別記得，最好選擇水性或矽膠潤滑劑，避免使用可能引起刺激的化學物質，使自慰過程更加順暢和舒適。4.注意休息和放鬆：適時休息和放鬆可以減輕肌肉緊張和壓力，降低神經受壓的可能性，在「聖人模式」時，要記得注意給身體和神經系統足夠的休息和恢復時間，再來「下一次」。面對性的問題，許多人常羞於啟齒，尤其經常有些長輩會說自慰對身體不好，醫師強調，只要遵守該注意的事項，適當的「和自己相處」，自慰其實是有益身心健康的事。性愛小百科／聖人模式性行為剛結束時，男性常會感受到一片祥和的狀態，進入無欲無求的境界，對性會瞬間冷感，俗稱「聖人模式」。（資料來源：蒼藍鴿的醫學天地）【資料來源】．泌尿科高銘鴻醫師臉書粉絲專頁．陽明交大附醫神經外科謝炳賢主治醫師臉書粉絲專頁
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2023-08-02 醫療.泌尿腎臟
你爸爸有這些症狀嗎？體力變差、愛生氣、健檢都紅字，當心進入更年期！1表格測驗看看
本文摘自485期40歲過後，你是否力不從心、體力大不如前、動不動就生氣？身材日漸發福，性慾也缺缺？甚至健康檢查一堆紅字，血壓、血糖、膽固醇都超標，積極節食、運動卻又久久不見成效，小心可能已經進入了「男性更年期」。中醫看男性更年期，年過40腎氣衰中醫師吳宛容指出，以中醫觀點來說，男性更年期可歸屬到「腎虛」範疇，對於人體生理變化，中醫有許多論述，女子每7歲為一周期，男子每8歲為一周期。《黃帝內經》提到，「丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八腎氣盛，即進入青春期，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，髮墮齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，開始進入更年期，精少；八八，則齒髮去」。吳宛容表示，現存最早的傳統醫學典籍，明確提出「腎氣」的盛衰，對年齡過了40歲之後，陽氣衰、肝氣衰、腎氣逐漸衰退，精血日趨不足而出現肝陰血虧，腎之陰陽失調，形成男子更年期的生理基礎；多數男性通過臟腑之間的調節，能夠順利度過這階段而進入老年期。而部分男性由於體質、疾病、生活、社會環境、精神等因素的影響，不能自身調節，而出現一系列功能紊亂徵候，即是「男性更年期症候群」。男性更年期6大症狀根據台灣男性醫學會統計，40～80歲的男性中，有1／3都有男性荷爾蒙低下的症狀。吳宛容指出，男性荷爾蒙「睪固酮」主要由男性睪丸及腎上腺製造，分泌的高峰期為15～35歲，過了40歲濃度逐漸下降，當男性體內的睪固酮過低，容易引發許多身心障礙，影響層面從皮膚、骨骼、肌肉、血管、肝臟、腎臟、心臟、性器官，到脂質及碳水化合物的代謝及性功能等，即是所謂的「男性更年期」，主要引起的不適症狀如下所述：❶心理方面焦慮、煩躁、失眠、恐慌、暴躁、心情低落、情緒起伏大、缺乏自信及注意力不集中、記憶力衰退等現象。❷神經血管方面最明顯的症狀是熱潮紅，身體突然感覺一股燥熱往臉部、頸部、胸部直衝上來，幾秒鐘就消退，且伴隨有心悸、盜汗等症狀。❸皮膚方面皮下組織及水分減少，皮膚容易乾燥、搔癢、失去光澤及皺紋增加。❹性功能方面睪丸變小、性慾減退、晨間勃起次數減少、勃起功能障礙、硬度不足、持久度不夠，或是早洩、射精障礙等問題。❺心血管疾病方面男性進入更年期後，血中膽固醇開始緩慢增加，使血管彈性變差，開始浮現代謝症候群，以及高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病問題，導致動脈發生硬化，提高心血管疾病的發生率。❻其他症狀體重增加、肥胖、肌肉骨骼酸痛、骨質流失、全身疲倦、體力衰退、夜間失眠等。中醫辨證論治，改善男性更年期一般來說，男性更年期症狀大多持續3～5年內會消失，但有些患者的症狀可能長達10年以上。吳宛容表示，西醫治療以補充男性荷爾蒙藥物為主，中醫治療會針對個人的體質及症狀給予適合的藥方，再另外搭配針灸、食療、穴位按摩等方法，全方位改善更年期的生活品質。吳宛容說明，中醫認為「補腎」，是抗衰老及減緩更年期症狀的根本方法。男性更年期主要原因為「腎精虧虛」，影響身體陰陽氣血平衡而有許多對應症狀，從而影響「肝、心、脾、胃」等臟腑功能失調。中醫有「肝腎同源」的理論，是指肝血之旺賴腎精以化；中醫的「肝」包含氣血的疏泄功能、精神情志的活動，「調肝」的重點就是調氣血的疏泄，可以穩定現代人生活中的緊張壓力。吳宛容進一步說明，對於調理中醫的「脾胃」，金元著名醫家李東垣所著的《脾胃論》提到，「脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也」，是指調理好脾胃之氣後，就可以透過飲食「後天之氣」來補養「先天元氣」，使人體能恢復正常運作。另外，中醫也透過通調氣血、運動強身、食餌補益、修身養性及固養精氣，各方面配合來有效養生、延年益壽；治療上，以「滋腎填精」為本，再依個人狀況不同給予，以「清心瀉火」、「疏肝解鬱」、「健脾益氣」等藥方，大多能緩解男性更年期等諸多不適。男性更年期4證型中醫依男性更年期症狀，大致分成以下4種證型，大多證型會合併出現：1.肝腎陰虛：性功能變差，潮熱、盜汗、咽乾口躁、失眠。2.肝火旺：失眠出汗多、煩躁焦慮，伴隨口苦、心悸、血壓高。3.氣血不足：性功能變差，兼面色萎黃、疲倦健忘、吹風受寒則畏寒及筋骨不利。4.脾腎陽虛：性功能變差，倦怠無力、食慾差、腹瀉、水腫及怕冷。按摩5養腎穴位，調理更年期不適吳宛容表示，透過按摩養腎穴位，可以緩解更年期煩躁、焦慮、失眠、潮熱等不適症狀，建議每天按摩各穴位2～3回合，每回合30下，並於每日睡前溫水泡腳10～15分鐘，可以更好入睡。．太溪穴位置：足內側部，內踝後方，內踝尖與跟腱之間的凹陷處。．三陰交穴位置：小腿內側，足內踝尖上四根手指寬，脛骨內側緣後方的凹陷處。．太衝穴位置：足背第1～2趾骨間隙的後方凹陷處。．神門穴位置：腕部腕掌橫紋上，與無名指及小指縫連線的交會點。．足三里穴位置：小腿前外側，外膝眼下四根手指寬，脛骨前緣外一橫指（中指）處。生活5建議，安然度過更年期吳宛容指出，男性荷爾蒙低下引起的身心不適程度因人而異，中醫主張「陰陽平衡」，使用中藥或針灸可縮短適應期，可以讓身體盡快達到新的平衡；再者，透過日常生活及飲食調理，也可舒服自在度過更年期不適。❶適當紓壓壓力是造成更年期不舒服的主因，建議找到合適的紓壓方式，轉移注意力，比較不會胡思亂想，像是聽音樂、看書等。❷養成運動習慣適度的戶外運動與日曬，可以保持適當體重，能延緩男性荷爾蒙減少，並能鍛練肌力，預防骨質流失。建議補充富含鈣質食物，以防骨質疏鬆，例如：牛奶、起司、優格、黑芝麻、小魚乾、深色蔬菜等。❸規律作息避免熬夜及過度勞累，讓五臟六腑正常運作，幫助恢復身體原有的平衡。❹均衡清淡飲食日常飲食以「均衡、清淡飲食」最佳，避免燒烤、油炸的烹調料理，以及蔥、薑、蒜、辣椒等辛香料，以及花生、榴槤、桂圓、荔枝等熱性食物，盡量避免咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重潮熱、盜汗、失眠等症狀。建議多吃些含膠質或黏液的山藥、黑白木耳，以及黃豆、黑豆、魚類等，可以調節體內的荷爾蒙，幫助改善更年期不適。❺提升性功能適度性行為能促進男性荷爾蒙分泌，同時能促進氣血周流，防止早衰、有助於延年益壽，多吃蝦蟹、蚌殼類等海鮮，以及羊肉、牛肉、韭菜、核桃等食物，具有加強性功能、強筋骨、益精血的作用。3道滋補肝腎飲品，改善男性更年期◎百合銀耳蓮子湯材料：百合10克、白木耳20克、蓮子30克、枸杞10克、紅棗8～10顆，冰糖少許、水1000c.c.。作法：百合、木耳、蓮子、紅棗、枸杞洗淨後，加水泡發，將木耳、蓮子放入鍋中煮20分鐘後，加入百合、紅棗、枸杞，再以小火煮約20分鐘至濃稠即可。功效：清心安神、明目健脾。百合、白木耳養陰潤肺、清心安神；蓮子益腎固精、養心補脾；紅棗健脾補氣，枸杞補肝腎、明目。適用於男性更年期眼睛、皮膚乾澀，有失眠、口乾舌燥症狀者。◎黑豆山藥排骨湯材料：排骨300克、黑豆30克、山藥30克、鹽少許、水2500c.c.。作法：黑豆洗淨後浸泡一小時；將排骨、山藥、黑豆放入鍋中以大火煮沸後，小火繼續燉煮一小時，加少許鹽調味即可。功效：健脾養腎、益氣補血，可壯陽補虛、益氣強志，適用於男性更年期脾腎陽虛氣弱而致氣短乏力、精神萎靡等。◎仙靈脾茶材料：仙靈脾3克、紅棗5克、枸杞5克。作法：將上述藥材以熱水500c.c.沖泡，當作茶飲，一日一次。功效：仙靈脾為滋補腎陽用藥，性味平和不溫不燥，可補養肝腎、明目補氣；紅棗健脾補氣；枸杞補養肝腎、明目，適合男性更年期精神不振、腰膝酸軟無力、性機能減退者食用。禁忌：有外感及體質屬陰虛火旺者忌服。男性更年期自我評估最近一個月內，在下述問題中，如果第1或7題回答「是」，或是其他8題有任3題回答「是」者，建議進一步就醫檢查，確認是否為男性荷爾蒙低下。①是否有性慾降低的現象？②是否覺得比較沒有活力？③是否有體力變差或耐受力下降的現象？④身高是否有變矮？⑤是否覺得生活變得比較沒樂趣？⑥是否覺得悲傷或沮喪？⑦勃起功能是否較不堅挺？⑧是否覺得運動能力變差？⑨是否在晚餐後會打瞌睡？⑩是否有工作表現不佳的現象？延伸閱讀：．男女中年後性慾低？當心更年期報到！「飲食8大原則」改善不適感．男性也有更年期？醫：身體出現3大症狀恐是「男性更年期」惹的禍．男人35歲，沮喪、鮪魚肚...就開始初老！醫曝「男性更年期」症狀有這些責任編輯：陳學梅
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2023-08-02 焦點.健康知識+
美最新研究：最涼快的髮型不是光頭，而是「這種」髮型
氣候學家預測，今年聖嬰現象發威、全球暖化，可能是全球最熱的一年。許多民眾認為，炎熱的環境下，把頭髮剃光，應該會比較涼爽。但美國最新研究顛覆了此一想法，研究證實，光頭並不會感到更涼爽，反而有頭髮，且是密實的短捲髮，才是頭皮防曬的最大關鍵。光頭不會比較涼爽密實 短捲髮勝出！此篇研究「Human scalp hair as a thermoregulatory adaptation」，是研究人類頭髮作為體溫調節適應的情形，研究團隊使用仿真人體模型搭配不同髮型的真髮絲假髮，在溫度及濕度均受到控制下，收集不同環境條件，包含不同風速、有無模擬太陽輻射等，頭皮表面在蒸發、對流、輻射等熱轉換的相關數據。研究團隊進一步比較不同髮型，包含光頭、長直髮、適度捲髮、緊密的短捲髮四種髮型，研究頭皮散熱的影響。研究結果顯示，密實的短捲髮是最能有效降低太陽輻射到達頭皮的髮型，頭皮需藉由分泌汗液，以調節溫度，才具有最好的保護效果，而光頭並不會比較涼爽。此研究於今年六月刊登於「美國國家科學院院刊」。頭髮會降低頭皮散熱能力 也能降低太陽輻射到達頭皮的機會「光頭一定比較涼爽」，這是許多人腦海中既定的印象。開業醫師林士棋說，目前對於頭髮的功能，以具有減少人體出汗量及散熱功能被廣為認同，但過去並無相關實驗數據證實頭髮的功能與其存在的必要性。如今美國研究發現，頭髮的存在雖然會降低頭皮散熱的能力，但卻能夠大大降低太陽輻射到達頭皮的機會。不過，林士棋說，這篇研究仍有其研究限制，首先研究人員只測量頭部熱量平衡，沒有考慮全身熱調節，且研究為使用仿真人體模型，搭配真髮絲假髮，已盡可能還原真實的人體狀態，但仿真人偶與人體仍有一定程度的差距，或許未來可能需要進一步以真人實驗，可是真人的冷、熱感受非常主觀，如何標準化是個問題。林士棋指出，研究中使用的真髮絲假髮，僅考慮到人類頭髮的形態及密度兩種情況，但如髮色、長度等更多變項，在未來研究中也需要進一步探討，才能得到更加完善的結果。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-02 焦點.杏林．診間
醫病平台／寶貝你是我們生命中最閃亮的星星——新生兒安寧緩和醫療照護分享
【編者按】：本週的主題是「兒童安寧緩和療護」，分別由這團隊的小兒科醫師、專科護理師以及社工師分享這專科中的專科所提供的種種療護。→小兒科醫師分享的文章在這科技日新月異、醫學越分越細的環境下，希望讀者由這三篇文章可以了解兒童面臨生命末期，病人本身以及父母、家屬所需要的療護有些並不是只有科技面的進步，而是更人性化的同理與了解，可以為每個病人或家庭找到適合他們的最佳治療與照顧方式。突如其來的誕生，讓多數父母措手不及，尤其是極度早產的孩子們。疫情嚴峻的日子裡，家屬無法參與會客，早產的孩子們硬生生的和爸媽分開好長好長的時間，在親子關係的建立上成了新生兒科醫護人員所擔心的事，這天一個新的照會，透過電話和媽媽連繫，低沉且失去活力的聲線，著實令我們擔心不已。因著孩子腦傷嚴重，家屬做出了撤除維生醫療的決定，從這天起媽媽的傷痛與自責也來到了最高峰，陸續出現了多次自殘的行為，想著自己先走，就能在天上繼續照顧自己的孩子。經過了一番波折，孩子意外的脫離了輔助設備及藥物，自己找到了身體功能的平衡。醫療團隊成員們一天又一天的帶著媽媽親自照料孩子，捕捉各種親子互動可愛的瞬間，替孩子表達心聲、做孩子的代言人。一點一滴的累積，一步步從加護病房到回家，自親子關係建立至長期照顧輔具等居家照顧，一路上我們始終陪著孩子和家人一起前行。媽媽開始看見我們眼中所看見的孩子，不是缺乏、不是錯誤的結果，而是獨特的奇蹟女孩。透過社工師、復健治療師、兒童友善醫療團隊、音樂治療師與社區呼吸照護等跨團隊一起合作，一群人一起在黑暗中撐起了一道裂縫，讓光照了進來，溫暖了這個家。過程中爸媽發掘了自己的潛能與不可能，齊心為孩子復健努力，看著一家四口一起進步，挺過了大大小小感染的孩子，卻在某天午後，靜悄悄的離開了大家。告別的日子裡，團隊的醫護人員再次跨團隊合作，一起在現場陪伴我們的孩子與家人，「孩子！這次妳準備好了，妳也知道媽媽變厲害了，才能安心飛翔，對嗎？妳放心這次妳把媽媽訓練得很勇敢了！」照顧重大傷病的孩子成長絕非件輕鬆的事，兒科領域更乏於看護或照服員協助家屬喘息，對主要照顧者來說絕對是甜蜜的負擔，家中成員的爭執更是免不了，但愛始終能化解憤怒與敵對的牆垣，透過困境讓一家人的情感連結更加緊密，更能珍惜日常生活中所擁有的幸福。兒童安寧緩和醫療自兒童診斷重大難治疾病便可開始介入，一開始旨在協助家屬調適及因應後續返家照顧等支援，更進一步能透過各職類不同專業領域一起協助，如：醫療輔導師、藝術治療師、音樂治療師或舞蹈治療師等，提供兒童治療期間所需學習及遊戲與認知發展的需求，隨著疾病進展與兒童較無法確知病程等特性，醫療團隊在臨床中發現案家為高風險需關懷的家庭。及早的介入，在起初協助兒童及家人有較好的調適及親子關係的建立，由其兒童透過親子互動來建立自我概念及價值，此不僅有助於兒童疾病的復原，更能賦權父母成為「好」父母，積極的營造有助於兒童身心發展的生活環境。我們都不知道死亡那天會親臨，但回頭看，我們會知道和寶貝在一起的每一天都充滿驚奇，充滿孩子和爸媽的不可能，而這就是妳，來到這世界帶給爸媽生命永恆的禮物與祝福。責任編輯：吳依凡
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2023-08-02 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】防治篇3｜人、財、識能3缺 醫籲各科打破城牆
人人談癌色變，但慢性疾病對健康危害更嚴重，八成中老年人至少罹患一種慢性病；年逾六十五歲，罹患兩種以上比率高達七成。慢病專家認為，目前在醫療端，慢病共病的整合治療仍有加強空間，且人力、財源、識能三缺，政府應正視慢病共病對於國人的威脅。衛福部統計，二○二一年國人死亡原因中，四大非傳染性疾病就超過六成，癌症占百分之廿八、心血管疾病百分之廿二點八、糖尿病百分之六點二、慢性呼吸道疾病百分之三點四，累積慢性疾病占比來到百分之卅二點四。台灣整合照學會常務理事周明岳表示，「共病症」是指某特定疾病及其併發症，例如，糖尿病患者常合併視網膜病變。「多病共患」則是一個病患同時罹患兩種或兩種以上疾病，臨床上不少病患有糖尿病、腎臟病、高血壓，治療上更為棘手，亟需整合慢病共病資源。周明岳點出現有整合困境，例如人力上，需整合藥師、營養師、護理師、醫師、個管師等專業人員，但健保並未給予相關給付，醫師在診間繁忙，無法提供各個病患詳實衛教，個管師則是分科別各自管理，無法針對慢病共病患者一步到位的衛教訊息。糖尿病衛教學會理事長王治元指出，台灣糖腎共照網做得很好，這是正確的方向，但在推動「慢性共病衛教師」時，常引起極大反彈，因為醫療院所不知經費從何而來。若要建置足夠衛教人力，應走向定額給付作做為鼓勵。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯指出，慢性腎臟病的共病眾多，在疾病早期階段，各科別一起協助病友找出問題，到了後期，則共同照顧。健保推廣「糖腎共照」（糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案），希望持續打破各科別的藩籬，齊心照護腎臟病友。健保署副署長李丞華表示，慢病共病患者必須跨科、跨院就醫，透過ＡＩ人工智慧，除了整理同一家醫院病歷摘要，提高門診效率，未來還可跨院整理出完整病歷，有助於慢病共病治療。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-08-02 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】防治篇4｜善用AI「算病」 更精準個人化
相較於癌症的詭譎多變，慢性病相對單純，可預期性高，近幾年來，ＡＩ人工智慧、大數據分析等技術發展迅速，台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯、糖尿病學會理事長黃建寧、中華民國心臟學會秘書長王宗道等專家均認為，善用ＡＩ系統，可精準預測出風險，提高治療及照護品質。吳麥斯表示，衛福部推動「糖腎共照」，腎臟科醫師看診時，須觀察血壓、血脂等數字，心臟科醫師也會看到糖化血色素等數值，醫院端如能引進數位科技系統，全方位地評估病患的血壓、血糖等資料及相關危險因子，相信能夠提高慢性共病患者的治療品質。為了民眾容易了解慢性腎臟病，台灣腎臟醫學會以紅橘黃綠等燈號區別，如檢測數字落在綠色區間，風險較低，每年應至少追蹤一次腎功能。如為高風險的橘燈，務必積極治療，每年做兩到三次腎功能檢查，吳麥斯說，如透過衛教及數位科技，病狀控制在橘燈，不致惡化為紅燈，就是最好的永續。黃建寧指出，在「慢性疾病共照衛教」中，病患就像在高速公路開車，遇到心臟、腎臟科等慢病問題，就進入休息站，接受衛教、治療，再回到高速公路往前開，如能導入ＡＩ系統，慢病共病治療就更完善。黃建寧說，ＡＩ有如「自動駕駛」，可自動預測、運算，提醒慢病患者何時至休息站，接受衛教以及治療。王宗道說，傳統使用三高、年齡、體重、ＢＭＩ等因子預測心血管疾病風險，準確度僅約七成，原因在於生活、飲食、運動、睡眠習慣、情緒等指標尚未能量化，且慢性腎臟病、代謝症候群等共病未能納入預測平台。王宗道說，二○二○年起，心臟學會分析健保資料，結果發現，心血管鈣化分數處於「超高風險者」，即使做過血脂檢查，服用抗血脂藥，仍有半數未意識自身血管鈣化嚴重，未接受治療。二○二一年一項研究透過ＡＩ分析四十四萬名心血管疾病高風險群就醫行為，結果顯示，實際就診不到兩成。王宗道說，若能定期量血壓，並規律用藥，可降低百分之五十一心血管疾病發生率及百分之廿六死亡風險。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-08-02 醫聲.醫聲要聞
去年母乳哺育率明顯下降 竟是「這原因」所致
國健署每2年調查1次母乳哺育率，去年調查1萬2087名產婦發現，1個月以下純母乳率52.1%、2個月以下45.6%、4個月以下37.6%、6個月以下28.7%，均較前一次調查明顯下滑。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，6個月以下母乳哺育率從37.9%跌到28.7%，原因包括不少媽媽擔心，疫情期間醫院中斷母嬰同室等。國健署副署長魏璽倫表示，新冠疫情後，整體生活、環境都改變，目前法規要求一些大面積的特定公共場所，應設置哺集乳室，截至去年底全國總計已有3953處，而公共場所母乳哺育條例更規定，任何人不得禁止、驅離或妨礙媽媽與寶寶於公共場所母乳哺育的權利，目前國內尚未有開罰紀錄。每年8月第1週是國際母乳週，這次希望把職場的哺育困難度再降低，打造更友善環境。藝人夫婦許孟哲、趙孟姿帶一雙兒女，今出席國健署母乳週宣傳記者會，分享親餵經驗。趙孟姿說，選擇餵母乳主要是有助於提升小朋友的免疫力、抵抗力，剛好碰上新冠疫情，更加堅定要好好哺餵母乳的想法。不過她坦言，在外餵母乳最常遇到場地問題，如果沒有合適空間，她會選擇直接在公共場合哺育，最困擾是「異樣眼光」，她呼籲大眾應多給予支持和尊重。許孟哲則以「隊友」身份分享，很多人是邊學習邊當父母，不要害怕與另一半討論，照顧孩子應該是「一起」而不只是「幫忙」，因為孩子是共同擁有，只要觀念改了，心態就會不同。許孟哲提到說，曾在公共場合幫忙拿工作制服幫忙遮太太餵母乳，趙孟姿則自爆，某次外出過夜工作，小孩不在身邊，是靠老公幫忙「吸奶」，才解決當下塞奶的情況。媽媽哺育最怕塞奶，坊間也常聽聞「通乳師」，但台灣母乳哺育聯合學會理事長、台北市立聯合醫院小兒科醫師楊文理提醒，「通乳師」並沒有相關醫療專業證照，國健署唯一認證是母乳哺育種子講師，具醫護背景外，並經受訓後給予證照，民眾如有疑慮應諮詢專業人員。
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2023-08-02 醫療.骨科．復健
背部隱隱作痛，大笑又更痛…坐姿不良「膏肓痛」 3姿勢、2穴位緩解
腰痠背痛是現代人普遍的毛病，尤其長時間坐在辦公桌前的上班族，姿勢不良恐造成「膏肓痛」，會異常疼痛。中醫師表示，膏肓痛主要發生在背部、前胸位置，若沒有找出源頭，一昧貼藥布僅是治標不治本，有時更涉及骨頭結構問題，一定要找尋求專業醫療。一名30歲的男性上班族，長期久坐在辦公桌前，造成背部老是隱隱作痛，只要一咳嗽或大笑就會更疼痛，但他痛了5年都置之不理，覺得只是小毛病，都以貼膏藥、推拿來因應。中醫師楊宗翰表示，該病患去年開始背痛加劇，連呼吸、睡覺都會不舒服，經診斷發現，他一周都打高爾夫球三到四次，過去舊傷沒有照顧好，加上不正常的肌肉運用，才讓膏肓痛更嚴重。什麼是膏肓痛？膏肓痛的常發生在那些人？膏肓痛在西醫來說是「菱形肌筋膜炎」，位於背部肩胛骨附近，楊宗翰指出，由於神經、手臂肌肉、斜方肌都會連結到肩胛骨，因此膏肓痛很大部分與「胸肌」過於緊繃有關，若只是單純處理後背，其實沒辦法根治問題。楊宗翰說，打高爾夫球握桿的姿勢需要身體前傾、夾胸，對胸小肌來說非常緊繃，又直接從前側連結到肩胛骨上，長期過於緊繃就會導致「肩胛骨移位」，這也正是該名上班族個案背痛的根源問題。中醫師陳潮宗指出，手往前拉、往後伸、用力推門等動作，都會使用到膏肓部位的肌肉，臨床上膏肓痛常出現在搬重物的工人身上，往往手一用力就會痛到無法入眠。中醫如何治療膏肓痛？滑手機、吃飯、洗碗都是膏肓痛的風險姿勢。楊宗翰說，駝背、低頭等動作都需要身體往前拱，導致前胸筋膜的張力大，加上久坐會影響下背、臀部、大腿的筋膜緊繃，長久累積下來，不但會引發膏肓痛，還容易閃到腰。肩胛往內的區域包含了心臟、肺臟、食道，若膏肓痛都不處置，會導致胸悶、心悸，甚至會影響到心理健康。楊宗翰表示，膏肓痛治療得先分辨是「姿勢不良」還是「神經壓迫」引起，姿勢不良導致肌肉緊繃，可能會直接影響肋骨、手臂關節周邊，單純抗發炎藥物無法解決，需進行結構調整；若為頸椎壓迫到神經引發的疼痛，就得先把壓迫部位鬆解開來，再針對不同部位進行治療。如何從根源解決膏肓痛？楊宗翰表示，中醫會採取針灸、針刀、拔罐、徒手治療等方式綜合治療，首先是將緊繃的肌肉放鬆，再將歪掉的骨頭結構擺正，後續也需要病患學會正確的坐姿，否則膏肓痛仍會不斷復發。預防「膏肓痛」上身，調整姿勢3動作：1.長時間坐辦公桌的民眾，不要固定姿勢太久，每30到40分鐘應起身晃一晃。2.由於身體多處於前拱狀態，可多做肩膀往後旋轉的動作。3.腿部放鬆可進行坐姿體前彎，放鬆腿部後側，讓全身筋膜張力保持平衡。緩解「膏肓痛」，可按壓2穴位緩解：1.曲澤穴：位於手臂肘橫紋內側，可緩解胸部肌肉緊繃。2.陽陵泉：位於小腿腓骨外側，適度按壓可放鬆全身的肌肉。資料來源／楊宗翰
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2023-08-02 醫聲.癌症防治
「這2縣市」口腔癌發生率仍增加 口腔司明年接掌防治業務
台灣每年約8千人罹患口腔癌，3千多人死亡，又以30至64歲男性為最大宗。口腔癌形成原因是口腔黏膜受到菸、檳、酒的機械、化學性刺激，導致口腔黏膜病變，引發癌症。近年口腔癌發生率仍未明顯下降，又因新冠疫情，篩檢一度受阻，去年衛福部正式成立口腔健康司，將承接口腔癌防治業務重任。國健署長吳昭軍表示，近年口腔癌發生率、死亡率都是「上下震盪」，每年新發生個案還是有將近8千位，死亡數則有3千多位，顯現需要花更大力氣跟努力，推動菸酒檳防治。過去五癌（子宮頸癌、乳癌、大腸癌、口腔癌、肺癌）篩檢都在國健署，今年會將口腔業務移到口腔健康司，口腔防治經費預估明年增加一倍以上，讓更多民眾了解檳榔防治重要性。吳昭軍提醒，透過口腔癌黏膜檢查，能及早發現癌前病變，並加以治療、阻斷癌症發生的機會，根據全國癌症篩檢資料顯示，每2年1次口腔癌篩檢，可以發現近3000名癌前病變個案，與約1000多名口腔癌；符合政府補助對象之30歲以上有菸檳習慣的民眾，每2年可攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科之醫療院所接受口腔黏膜檢查，若發現異常，儘快接受正確治療，就可以降低癌症發生機會。心理及口腔健康司去年正式分家，口腔健康司副司長顏忠漢表示，口腔司於去年5月4日成立，希望針對國人口腔照護更加完善。自今年7月17日起，口腔業務陸續從國健署移撥口腔司，借助牙醫師專業，從口腔癌治療、復健復能到前端預防、教育、篩檢，做整合照護計畫，明年1月1日起，口腔癌篩檢也正式移到口腔司。立法委員陳椒華認為，檳榔防治上須從各層面加強，像是檳榔種植、土地管理部分，就牽涉內政部及剛成立的農業部、環境部，宣導防治上，則包括教育部、衛福部，至於近年口腔癌防治，部分縣市的發生率仍然增加，包括南投、台東等，希望透過各界努力，持續降低台灣口腔癌罹患率，也希望農業部、環境部拿出魄力，加強山坡地保護，立法取締違法檳榔種植，口腔司也要加油，希望明年有具體成果。台灣檳榔防制暨口腔癌防治聯盟，自99年起針對全台22縣市進行「縣市口腔癌防治力調查」，今年除了承辦國際研討會的桃園市未參與外，其餘21縣市皆參與調查。參與縣市依照107年成人嚼檳率，分為高嚼檳與低嚼檳2組進行評選，共6縣市為績優。高嚼檳縣市防治力績優獎為宜蘭縣、苗栗縣、彰化縣，而低嚼檳縣市防治力績優為新竹市、台中市及高雄市。列在高嚼檳組第一名的台東縣，不因困難度高而停止防治腳步。台東縣衛生局菸檳酒防治承辦人許薾勻今表示，台東原住民多，嚼檳榔已是一種部落文化，根深蒂固的文化，若直接告訴要求他們不吃檳榔，可能造成文化衝突、不尊重，因此會採用提供口腔癌衛教，並連結到篩檢資源；近年原民部落也協助檳榔防治，例如當地社區協會，會自制菸酒檳防治海報，今年更結合當地慶典，以簽約防治檳榔的公約方式，邀請族人簽署，要以身作則減少喝酒、吃檳榔，保護下一代族人不受菸酒檳危害。
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2023-08-02 活動.精彩回顧
【免費活動】「揪出破顫，放心生活」｜心房顫動專題講座
心跳忽快忽慢，你以為只有看到心儀的人才會小鹿亂撞嗎⁉️注意！心跳蹦蹦跳很有可能就是心房顫動的症狀，心房顫動患者中風機率更是正常人的五到十倍！甚麼是心房顫動呢？會有甚麼症狀、該怎麼診斷？有甚麼治療上的選擇呢？📍時間：9月17日(日)下午14:30-17:00(14:00報到)📍地點：集思交通部國際會議中心3F(台北市中正區杭州南路一段24號)👉🏻名額有限，點擊報名去👈🏻講座來賓：台大醫院心血管中心心臟內科黃惠君醫師帶您認識心房顫動的症狀、成因與診斷亞東紀念醫院心臟血管內科邱昱偉醫師讓您了解心房顫動的潛在風險與治療選擇詹貽婷營養師和您分享該如何避免造成心跳紊亂及服用抗凝血藥物飲食選擇講座議程：報名資格：依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。交通方式：◼️新蘆線【東門站】1、2號出口 (此為最近捷運站)：延著信義路過金山南路後繼續往前走，看到杭州南路右轉，請至杭州南路上會議中心正門進入，總步行約8-10分鐘。◼️板南線【善導寺】5號出口：延著忠孝東路至杭州南路右轉，請至杭州南路上會議中心正門進入，總步行約10-15分鐘。◼️淡水線【台大醫院】2號出口：直行至中山南路右轉，沿中山南路直行後仁愛路左轉至仁愛及杭州南路交叉口，請至杭州南路上會議中心正門進入，總步行約13分鐘。◼️新店線【中正紀念堂】5號出口：步行約15-20分鐘。★如何前往地點★*主辦單位保有最終修改、變更、活動解釋及取消本活動之權利。*您知悉並同意聯合報股份有限公司為提供活動訊息相關服務及行銷宣傳目的，得於活動期間與結束三年內蒐集、處理及利用個資。您依照個人資料保護法享有的權利及權利行使的方式，請參考聯合報系（udngroup.com）隱私權聲明。
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2023-08-01 醫聲.慢病防治
看到影像報告血管被塞滿99%…醫師驚嚇過後做這些事救自己
依健保署2022年國人因慢性病就診的人數高達1286萬人，其中有兩種以上的慢性病者718萬人，佔56%，那到底可以怎麼預防慢性病呢？那就要注意自己是否有罹患生活習慣病之稱的新陳代謝症候群，三高兩害，飯前血糖高、血壓高、三酸甘油脂高，二害腰圍粗、好的膽固醇低，據國健署統計，40歲以上成人每10年中有3.7人罹患新陳代謝症候群。生病不是醫師的事，自己的健康自己負責。你有家人罹患慢病，但壞習慣總改不掉嗎？慢病好日子推出行動代號：[94愛你慣]，邀請大家親身實踐個人的健康SDGs，永續經營健康餘年。從現在起要開始關心自己，也關心身邊罹患慢病的家人。因為愛你，才會管你；因為愛你，才希望你改掉壞習慣，擁有慢病好日子。我們訪問了9位慢病權威專家，告訴你如何開始行動。血管99%被塞住 「我怎麼還活著？」「當自己打開電腦看報告時，從影像中看到心血管阻塞等級已達最糟的第五級，代表我的血管99%被塞住，當時腦中一片空白，心想，『若是如此，我不是應該死了嗎？怎麼還活著呢？』」這是高雄榮總高齡醫學中心主任周明岳在被自己確認為慢性病患者的驚嚇畫面。看了報告後，他立刻打電話給心臟科主任，起身前往找救兵，坐在診間裡量血壓收縮壓瞬間飆到200mmHg，感覺不是立刻心肌梗塞就是快中風了，這讓周明岳更是害怕不已。即使擁有專業的醫學知識，醫師也是人，當生病確診時的第一反應跟常人並沒有太大差異。由於平常沒什麼症狀，周明岳也不知為何會如此，他說，「我本身有肥胖，又有心血管家族史，3年前醫院要進行健康檢查時，就覺得要加做心血管相關的檢查，沒想到卻發現自己成了心血管疾病的患者。」不是沒症狀 而是把出現的小症狀合理化知道自己成了病人後，周明岳發揮醫師本能開始找尋蛛絲馬跡，他回想，「自己不是沒症狀，而是把出現的小症狀合理化，像是爬樓梯會喘，覺得這不是正常的情形嗎？自己喜歡打網球，但在運動的過程中出現喘不氣時，休息過後恢復正常又能繼續打球，而且一次打滿兩小時，我也覺得這是正常。」這些非常細微的變化，周明岳後來回想，應該都不是正常的狀況，因為，在跟心臟科醫師討論後，持續追蹤了兩年，最後還是做了心導管裝上心臟支架，一些不正常的喘都改善了，而且還從影像中發現血管內皮細胞的斑塊不穩定，代表危險性並不低，必須立刻治療。周明岳心有餘悸地說，這些微小的症狀，連醫師都難以發現，何況是一般民眾更不知如何分辨，這表示健康檢查的重要性，尤其有慢性病家族史的民眾，更需要定期健檢。尋自己喜歡的運動類型 將運動當成治療而為了有更好的治療效果，平常就喜歡運動的周明岳，將運動當成治療的一環。周明岳強調，原本是「有空」才會運動，現在變成「強迫」自己運動，把時間空下來，一週運動三次，有兩次打網球，每次約兩小時，另一次則看狀況，可以是走路上班，最近則開始練習打高爾夫球，希望可以讓運動更持久。醫師變成病人 盡本分規律服藥定期追蹤周明岳認為，病人能做的就是盡本分，每天早上第一件事就是吃藥，運動時要找尋自己喜歡的運動類型，這樣才能培養出運動的習慣。當醫師變成了病人時，周明岳強調，規律服藥定期追蹤是最基本的事，臨床上有些患者病情控制不好，就請醫師再開好一點的藥，但藥開了病人不吃，病情一樣無法控制，因此，病人把自己顧好是一種責任。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-01 醫療.骨科．復健
X光也不一定看得出來！如何判斷肋骨骨折？肋骨骨折怎麼治療？
60多歲林阿姨騎機車遭撞，雖驚險撿回一命，但右側胸部卻遭受嚴重創傷。送醫急診做電腦斷層檢查發現，她右側第二至第十肋骨多處骨折，連枷胸（Flail Chest）導致胸廓變形，還有氣、血胸及右側鎖骨骨折，讓她痛到快無法呼吸。經由肋骨、鎖骨復位固定手術及胸腔鏡清除血胸，術後恢復良好，順利出院。如何判斷肋骨骨折？肋骨骨折是胸部外傷中常見的問題。研究顯示，約33.3%鈍性胸部外傷會導致一根以上的肋骨骨折；所有的外傷病患中，約10%會發生肋骨骨折，也就是超過三分之一的胸部外傷患者可能因肋骨骨折而疼痛。發生肋骨骨折原因，以車禍為大宗，約占5成；其次是跌倒，尤其老人家在濕滑的浴廁最容易發生，其他像工作意外、從高處墜落或被外力打到等，也都可能發生。當胸部受到劇烈撞擊時，不同部位胸廓接受的力道不同，受到的傷害也會有差異。許多病人到急診時主訴為胸部撞傷、感覺急性胸痛，但X光檢查並未看出明顯肋骨骨折，等病人回家後，疼痛可能逐漸加劇，特別是起身、打噴嚏、咳嗽、提取重物時感到特別疼痛，吃止痛藥也無效，只好再回醫院檢查。並非所有肋骨骨折都可以透過X光檢查來確定，輕微骨裂或與縱膈腔部位重疊時，無法從X光片上顯示。據統計，約5成肋骨骨折需透過其他影像工具進行診斷，例如電腦斷層掃描，透過3D重組，才可更清楚瞭解骨折的位置及型態。另外，超音波掃描或核磁共振檢查也可以幫助診斷。肋骨骨折怎麼治療？外傷性肋骨骨折常見的保守治療方式，包括口服止痛藥物、靜脈注射止痛藥物、胸壁使用束腹帶固定、肋骨固定貼片或止痛貼片，及硬脊膜下或肋間神經注射止痛等。近年肋骨骨折固定手術成為治療新趨勢，研究顯示，嚴重肋骨骨折傷患，接受肋骨固定手術，可減少呼吸器使用時間、病房住院天數、肺炎發生率、氣切需要及死亡率，並可減少止痛藥和鎮靜藥的劑量，避免胸廓畸形，比保守治療更快讓病人恢復正常生活。肋骨骨折是常見的胸部外傷，輕微肋骨骨折通常採保守治療，2至3個月即可恢復；但對於嚴重肋骨骨折，可能會有胸廓變形導致肺炎、連枷胸、呼吸衰竭等重症，建議採手術復位，以減少重症發生率，並減輕疼痛、改善情緒或睡眠，進而提升生活品質，使病人早日回歸原來的正常生活。責任編輯：辜子桓
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