2023-06-22 焦點.記者真心話
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2023-06-22 性愛.性福教戰
結婚久了不想做愛？醫曝影響男女性慾降低原因，3方法助改善
適當的性生活有助提升情侶、夫妻之間的情感，許多交往/結婚已久的伴侶，都期待能有美滿的性生活。不過，有一說法「結婚愈久，另一半的性慾會降低」，真的是如此嗎？對此，重症科醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」整理了《婚姻和性生活：性慾三問》，帶你探討夫妻結婚愈久是否性慾會越低。結婚越久，性慾愈來愈低？「結婚愈久，另一半的性慾會降低多少比例？」黃軒表示，這個問題沒有一個確切的答案。因為每對夫妻的情況都不盡相同，也會受到許多因素的影響，例如年齡、健康、情緒、壓力、夫妻之間的關係品質等。不過，有些研究指出，性慾，會隨著時間而減退是一種普遍現象，並且與結婚初期的性生活頻率有關。一項調查發現，在剛結婚時每周有4次以上性生活的夫妻，在結婚10年後，每周仍可維持2~3次；但那些在一開始每周就只有1次的伴侶，在10年後仍有性生活的夫妻就真的是寥寥可數。「年齡」是否會影響著人們的性生活數量？黃軒表示，隨著年齡的增長，人體的各項生理機能都逐漸減退，性功能也不例外。另一項研究發現：18~29歲之間的年輕人，其性生活數量比任何人都多，他們每年平均能過上112次性生活，也就是一周大約能過兩次。但到了30歲後這些數據就會開始下降，研究發現30~39歲之間的人，每年大約能過86次性生活，相當於每週一次。而40~49歲之間的人，擁有最少的性生活，他們一年平均只有69次。相當於每週一次。此研究最主要的結論是「你的年紀越大次，數就會越少」。不過，這並「不意味著年紀越大，性慾會真的越低」。性慾可能會受到許多因素的影響，例如年齡、健康、情緒、壓力、夫妻生活品質等多重因素影響。男性/女性慾下降，有什麼差別嗎？對於男性或女性慾的下降，黃軒表示，男性的性慾平均在其一生中比女性的更強烈、來得更頻繁，而且維持得較長。男性的性慾下降可能會導致勃起功能障礙、自信心低落、憂鬱等問題。女性的性慾下降可能會導致陰道乾澀、性交疼痛、親密感減少等問題。不過，這些性慾下降的影響並非是絕對，也會因人而異。 如何改善夫妻長期性生活的下降？夫妻結婚愈久性生活愈下降的情況，該如何改善？黃軒表示，這個問題沒有一個固定的答案，因為每對夫妻的需求和偏好都不同，也會受到各種個人和環境的因素的影響。不過，有些通用的建議可以參考，例如：1.增加溝通和理解夫妻之間應該坦誠地表達自己的感受、需求和期望，也要傾聽和尊重對方的意見和感受。避免批評、指責或責怪對方，而是要用肯定和鼓勵的方式來解決問題。2.增加親密和浪漫夫妻之間應該保持親密和浪漫的氣氛，多做一些能增進感情和信任的事情，例如「牽手、擁抱、親吻、按摩」等。也可以嘗試一些新奇和刺激的事情，例如「改變性愛的時間、地點、姿勢」等。3.尋求專業幫助如果夫妻之間的性生活下降已經影響到他們的幸福和關係質量，或者有一方或雙方有明顯的生理或心理上的障礙，一定要去看醫生喔！看完以上婚後性生活與性慾的關係，有改善你們夫妻間的性生活品質嗎？黃軒表示，夫妻長期相處關係除了生活上、性格上的支持，「性生活的關係」也是維持夫妻感情的重要關鍵，不要以為老夫老妻，就可以忽略彼此之間性生活的關係。但夫妻之間的性生活，沒有固定的模式可以解套，最重要的，還是要靠彼此相互溝通協調與了解，「維持浪漫的夫妻生活」仍然是婚後持續發展的關鍵，不要因為忙碌於子女或工作，而拋棄夫妻間的親密性生活，導致夫妻間的感情越來越疏離！延伸閱讀：．做愛狂換姿勢較持久？專家曝「愛愛最佳時間」，持續一動作10分鐘易高潮．愛愛前吃菠菜、西瓜更易性高潮！高敏敏推薦必吃「10大催情食物」．顏射、口爆、內射...「射精最愛7部位排行」女性接受度最低是這部位責任編輯：陳學梅
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2023-06-21 養生.家庭婚姻
和黃子佼孩子同天誕生，常被長輩拿來比較！孟耿如：每個孩子有自己的速度，別給照顧者太多壓力
當了媽媽後，不僅手機裡都是小寶貝照片，連帶網路上看的也都是可愛嫩嬰，整個母愛爆棚。原本刷嫩嬰照是件很療癒的事，關注育兒相關資訊也很正常，但卻有媽媽因此倍感壓力......孩子常被長輩拿來和玉米比較黃子佼與孟耿如的愛女「玉米」日前剛滿一歲，兩人也時常分享玉米的成長日常及育兒心得，臉書粉專充滿著溫馨正能量，吸引了不少媽媽粉絲。但昨日有粉絲私訊孟耿如：「這位母親很開心自己的孩子跟玉米同一天生，也因此成為玉米的粉絲，但後來發現家中的長輩常常拿玉米跟自己孩子做比較，導致母親壓力很大......」每個孩子都有自己的速度！孟耿如表示自己看完有點難受，本來分享玉米的成長，是希望在這個紛亂的世界裡，能夠帶給大家一點療癒和快樂的氛圍。但其實除了這位母親之外，她常常在路上遇到其他父母，也會擔心自己的孩子怎麼還不會走路......等等。「不知道這篇文章有沒有機會被大家轉發，但我想告訴各位家長，是玉米有點太快了；多爬對孩子比較好，可以刺激統合神經。但玉米開始會走之後，我怎麼希望她爬、她都不要......」孟耿如也記得自己媽媽說過，以前她沒爬幾下就要走路，導致於長大之後很容易跌倒......因此以前自己常滿腿瘀青。「各位家長和長輩們，千萬不要擔心，也不要比較，每個孩子都有自己的速度，像玉米這麼快真的未必是好的；所有影片、照片的分享，真的只是希望可以送些快樂給大家！」老公支持：孩子們不同不能比較孟耿如呼籲粉絲們：「請大家告訴大家，別給自己或主要照顧者太多壓力、和自己腦補的想法，這樣我會很愧疚......」文章還附上前幾晚玉米怎麼哄都不睡覺，最後終於哄睡小心翼翼挪去床上的時刻：「所以玉米也是有很歡的時候的！」老公黃子佼也表示，這位家長辛苦了！而他每次不管發文或影片，無論主動或受訪都會不時提及：「每個小孩不一樣，真的不能太比較」。他也會盡力在自己和老婆的可控範圍，分享歡樂溫馨時，也同步給予提點，希望有幫助。網友：有問題的是愛比較的人粉絲們留言：「每個孩子都是獨立個體，真的開心健康最重要」、「每個孩子都很棒！都必需被看見優點，讓他們跟自己做比較！」、「很多阿公阿嬤真的是無心講出話，但這些聽在媽媽耳裡真的很不舒服。」「媽媽們辛苦了，別讓不好的言語影響好心情」、「當媽媽真的要勇敢在前，孩子才能開心在後」、「人比人氣死人就是這樣。希望這位媽媽多舒壓，找對的人傾訴，找回正能量，加油！」孩子被拿來比較，真的是日常生活中很常發生的事，不只來自長輩、有時甚至出自於父母自己的口中（例如與表兄弟或鄰居、同學比較），但小心，可別無形中傷了孩子的心。 ※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-06-21 醫聲.癌症防治
想用新藥，就得多受苦？專家：癌友晚用新藥，多受三折磨
「為什麼癌友需要等化療、放療都失敗，才能接受免疫治療？這就好像已有最新款手機問世，卻還在規定必須先用古早黑金剛手機，之後才能用新手機！」台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿在台灣年輕病友協會舉辦的2023癌症免疫治療論壇上提出上述質疑。劉桓睿表示，目前，在全世界有許多國家，都傾向讓癌友早一點接受免疫治療等創新療法，以爭取救治時效，不過台灣健保卻規定，多數可以使用免疫治療的癌友，必須先經歷化療、放射治療、標靶治療等傳統療法皆失敗，才能使用健保給付免疫治療新藥，病患除了「多受傳統藥物副作用折磨」、「無法及時使用治療效果較佳藥物」，更「無法盡快回歸職場」，而這些問題，都深受癌友的重視。中壯年癌友肩負經濟壓力，期待早日回歸職場劉桓睿指出，在去（2022）年，台灣年輕病友協會曾針對青壯年癌友的勞動力部分進行調查，調查顯示，約8成癌友因罹患癌症而被迫離開職場，而離開職場的原因包括治療副作用過大、職場人情壓力造成，其中，近7成癌友雖然離開職場，但因為需要償還貸款、養家活口而承受許多經濟壓力，多數癌友希望可以在治療時期，同時保有收入，且有能力照顧家庭。即使如此，調查卻發現，約4成病患因身體狀況太差、治療副作用干擾或身體受到損傷等因素而難以回歸職場，此外，癌友也希望創新療法可以「治療成效佳、治療副作用低」，免疫療法正符合癌友期待。健保規定前後矛盾，病友用藥遙不可及不過，依目前健保規定，免疫療法多為後線治療，或者像晚期食道癌、胃癌等上消化道癌，雖然治療選項非常古老、稀少，但國際治療指引所建議的免疫合併療法等，還是沒納入健保，病患若要用藥，必須自費，對於低薪、收入少，又沒商業保險的年輕病友，想盡快接受治療效果好、治療副作用較低的創新療程，根本就是遙不可及的夢想。林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩直言，健保對於免疫療法的給付規定，事實上是前後矛盾，如果病患需接受免疫療法，依規定，病患必須要「身體狀況良好」，但以肺鱗癌為例，病患如果歷經化療、放療都失敗，身體狀況怎可能良好？由此可知，真正可以拿到健保給付免疫新藥的病患，少之又少。不只如此，吳教恩也觀察到，在臨床實務上，許多病患根本熬不到可以使用免疫治療，常在化療、放療失敗後便離開人世，就算撐到可以使用免疫治療，由於逃過化療、放療追殺的癌細胞往往更頑強，因此治療更困難，也更棘手，根據最新國際醫學指引，建議採用免疫合併化學治療，才會產生比較好的效果。台灣與國際接軌，才能造福更多病患整體來看，與澳洲、韓國等其他國相比，台灣對於免疫治療的引進、投資，以及在健保給付的效率上，還有很大的進步空間。劉桓睿分析，2019年，衛生福利部健保署開始將八項癌別、十一項適應症納入免疫治療健保給付範圍，當時，預算達新台幣8億元，中間歷經肝癌、胃癌被移出健保給付行列、新增默克細胞癌，到2022年，預算達新台幣15.3億元，逐年增長，不過在癌別、適應症方面，已三年沒有進展，期待未來可以有更多突破，讓更多病患受惠。此外，根據2022年資料，在健保總支出金額中，健保藥費達兩千三百四十六億元，在所有藥費支出中，癌症用藥佔17%，而免疫治療的藥費支出如上述，為15.3億元，僅佔整體藥費支出的0.7%，像韓國、澳洲等其他國家的投入，相對較高，以澳洲為例，免疫治療的藥費支出，達整體藥費的35%，其他有公共保險制度的國家，也花了一些力道在引進創新療法。劉桓睿說，上述數據代表這是一項國際趨勢，期待台灣在引進創新療法、免疫療法與免疫合併療法上，也可急起直追，與國際趨勢接軌，病患就可以擁有更多治療選項，生存機會、生活品質也會有所提升。「如果想投資創新治療，建議可採汰舊換新策略，讓財源重新分配。」劉桓睿觀察國外已過專利期藥品價格，並針對給付超過15年、已過專利期的藥品做比對，結果發現，與國際十國藥價相比，台灣這部分的藥品價格有點偏高，若將過專利期的舊藥價格調降，就可以省下近五十億元的藥費，省下的藥費便可投資於免疫治療等創新療程。另外，如果成立癌症新藥多元支持基金，創造健保額外財源，也是可行解方。每位癌友，都有選擇、生存權益！衛生福利部健保署副署長蔡淑鈴回應道，對於免疫治療健保給付議題，一直持續有進展，像針對肝癌治療部分，經過共同擬定會議（簡稱共擬會）審查，目前已決定提前到第一線，之後就會走後續流程。此外，未來也希望改變流程，期待藥廠提出藥證申請時，也可平行提出健保給付申請，並提前執行「醫藥科技評估」（HTA）、專家會議，同時也希望藥廠提前提出申請，多方合作，才有機會縮短健保給付申請、審查時效。對於十大癌症死亡率第二名的肝癌，其免疫療法選項可望重新納入健保給付範圍，劉桓睿樂觀其成，不過他也呼籲，不只肝癌，死亡率排行第一名的肺癌，以及用藥選擇稀缺的胃癌、食道癌等癌症疾病，也希望健保署加速免疫治療、免疫合併治療給付，期待健保署也能重視這些癌友的選擇、生存權益。多重解方，需配套措施配合當談到成立癌症新藥多元支持基金，蔡淑鈴認為，目前會先考慮不修法的可能性，若將修法納入考量，則要評估從哪個法條著手會比較有效率，無論是「全民健康保險法」或「癌症防治法」，都是可行方向，但還要配合藥價調整的改革等配套措施，才會水到渠成。另一方面，也要教育民眾早日接受癌症篩檢，早期發現，才能避免進入中、重階段而讓治療更困難，病患的復原希望也會大為增加。
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2023-06-20 醫療.消化系統
一緊張就肚子痛想大便？6招改善腸躁症，4症狀早就醫防腸癌！
許多人在緊張、生氣、焦慮、焦躁等情緒上來的時候，便會想要上大號，或是出現腹脹、腹痛、腹瀉等排便型態改變，這很有可能是腸躁症正在作怪。國泰醫院消化內科主治醫師鍾鴻鼎建議這樣的族群平時可多從生活調整進行改善，必要時醫療協助，並注意其他相關症狀以防腸癌。一緊張就肚子痛、想大便？醫指腸躁症診斷4症狀！ 鍾鴻鼎醫師表示，身體機能與自律神經息息相關，腸道也包含在其中，許多人情緒上來時便會有想上廁所的衝動，這是人之常情。 不過腸躁症的患者是在情緒上來、腸道受到交感神經刺激時，就會出現腹痛、腹脹等問題，腹痛是必要的診斷症狀，排便模式則可能出現型態改變，包括腹瀉或乾硬糞便呈現，也可能次數增加，並也有可能放屁不斷。這樣的情況持續達三個月即為腸躁症，若僅是如考試、面試等壓力較大時出現一兩個禮拜，這樣的情況則未達診斷標準。 腸躁症雖然常見，又以50歲以下女性偏多，不過確切原因還有待研究，目前較多醫學研究認為主要和遺傳、家族史有關，自律神經失調、身心科方面疾病、情緒、壓力則是誘發因子。而本身原本沒有腸躁症的民眾，也有可能因長時間壓力影響腸道，使得腸道的菌叢出現改變，進而引起腸躁症。 治療腸躁症腸道、心理一起治！醫教６招生活調整有助改善。 鍾鴻鼎醫師表示，腸躁症目前認為主要與遺傳有關，尚無根治方法，治療方面，腸道會以患者的表現症狀進行以改善，並建議從也心理治療雙管齊下，可尋消化內科、腸胃科、身心科等相關科別尋求醫療協助。 日常生活除了改善壓力之外，飲食也與腸道息息相關，建議腸躁症患者盡量避免油炸、高糖、加工食品、辣物等刺激性食物，以及花椰菜、高麗菜、豆製品等高產氣的食材，以免增加腸道負擔。另外，若本身也有乳糖不耐症的患者，也建議避免牛奶，可以植物優格等取代乳製品攝取。飲食習慣也建議細嚼慢嚥，以利腸道吸收，也減少吞氣造成腹脹的機率。另外，日常培養運動習慣、適度的運動，也可以培養腸道良好的蠕動。 排便改變是腸躁症？還是大腸癌？兩者易混淆，４症狀盡早就醫！ 鍾鴻鼎醫師也提醒，腸躁症雖然據目前研究不會有增加大腸癌等其他腸道疾病的風險，但是腸躁症和大腸癌一樣都會有出現排便習慣改變的症狀。換句話說，若有出現長時間排便習慣改變的族群，也得提高警覺不是腸躁症而是大腸癌的可能性，建議先盡早檢查排除腸癌可能，並注意日常是否有容易疲勞、頭暈等貧血症狀，以及不明體重減輕，這些都是腸癌的不明顯症狀，而若是出現血便更是應盡快就醫，以利防範大腸癌。 《延伸閱讀》 ．是腸躁症還是大腸癌？醫：合併貧血、頭暈等症狀速就醫 ．全民抓腸癌２檢查超重要！醫：血紅素濃度高更要提高警覺。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-06-20 醫療.皮膚
黃子佼道歉，首度鏡頭前露出禿頭模樣！2方法讓你提早發現禿髮危機
藝人黃子佼19日被爆出強吻少女，還誘騙拍裸照，中午在臉書發了3段影片認錯道歉，說到一半，他一邊大嘆人生很難，也突然在鏡頭前秀出沒戴髮片的樣子。黃子佼首度鏡頭前露出禿頭模樣性騷擾雪球從政治圈滾到演藝圈，今(19日)又爆出重量級藝人黃子佼以前曾強吻少女，還誘騙拍裸照。黃子佼中午在臉書發了3段影片道歉，卻也喊話一旁落井下石的人「何必呢？你們都沒有犯過錯嗎？你們都沒有秘密不想被人家知道嗎？」並突然感嘆自己為了上台好看都要帶髮片假髮，接著突然首度在鏡頭前露出禿頭模樣，「我也沒有再避諱了，只是覺得也很累，真的人生好難的…」。工作壓力大、飲食不正常…禿頭也有年輕化趨勢禿髮其實是許多中年男性共同的困擾，台灣皮膚科醫學會常務理事、台北醫學大學皮膚科兼任副教授蔡仁雨日前接受聯合報訪問時指出，禿頭成因相當多元，最常見的是雄性禿以及休止期落髮。雄性禿大多是基因遺傳導致，跟體內荷爾蒙分泌有關；休止期落髮則大部分與壓力有關。而現代人工作壓力大、飲食不正常、睡眠品質不好，後天因素也讓禿頭有年輕化的趨勢。以藝人的職業來說，髪型設計上常需使用大量髮膠，也沒太多時間徹底清潔頭皮，掉髮的機率也比較高。而因為髮量少，只好以髮片遮蔽禿頭，髮片戴久又是惡性循環。2方法自我檢測禿頭但正常人每天也會掉很多頭髮，掉多少才要警愓呢？植髮醫師楊名權曾教一個簡單的檢測方法，就是每天洗頭髮時檢查排水孔的落髮量。楊名權表示，正常人每天自然落髮約50至100根，觀察每次洗頭髮的落髮量乘上兩倍，若超過100根以上就要注意，此外，也可觀察髮質是不是越來越細柔，可以跟後腦杓的髮質做比較，若頭頂髮質開始細柔，可能是雄性禿的前兆。預防禿頭3習慣而禿頭掉髮，還不光只是皮膚毛囊的問題，因為關乎著外表的呈現，因此禿頭通常也會影響人的自信。要預防掉髮，可從日常生活的幾項習慣著手：1.正確清潔：根據自身頭皮狀況選擇合適洗髮精，也不要過度清潔，洗頭髮時不可用力抓摳，以免頭皮乾燥刺激發炎。2.適當護髮：儘量避免日曬、染燙、高溫吹整。3.培養良好生活習慣：不偏食、不節食，睡得飽並記得適時的釋放壓力。疾病百科／雄性禿雄性禿是一種跟雄性荷爾蒙和基因遺傳有關的落髮。先天的基因遺傳使得頭皮毛囊對雄性荷爾蒙比較敏感，逐漸導致頭皮毛髮變細、毛囊萎縮以及落髮。雖然主要發生在男性，但女性也可能會發生，但男性雄性禿及女性雄性禿表現方式不盡相同。台灣大約有20%的男性40歲以前會發病，而患者比例會隨著年紀增長而增加。》看詳細疾病百科【參考資料】．年輕化！25至65歲有360萬人禿頭 正確救髮醫師告訴你．戴安全帽會導致禿頭？你更要小心這2種病才是！
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2023-06-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／陪伴在幽谷
編者按：本週是成大醫學系分享師生對醫學人文教與學的心得。兒科老師回憶他如何與同事幫忙一位母親紓解她長久無法釋懷的嬰兒瘁死罪惡感，兩位醫學實習生分別寫出他們從進入醫學院以來，如何由最初幾年的醫學人文課程循序漸進地學習生理、心理與社會，認識疾病、衰老與死亡，並學習與人溝通、拓廣視野、而後來到臨床實習階段他們學會與病人和家屬的互動。相信同學們的追憶會帶給老師們教學的成就感，而全體師生對人文教育的肯定可以使畢生致力於提升醫者教養的成大醫學院創院院長黃崑巖教授含笑九泉。那是一個平凡卻繁忙的兒科急診下午，當我終於抬起頭看向牆上的時鐘時，已經接近黃昏六點了。我正準備喝口水，注意著留觀室的病人，卻又聽到急診診間裡的電話響起。我拿起電話，那邊是剛剛接班的急診檢傷站的資深護理師小田。小田：「喂～是老何嗎？我是檢傷小田啦。」老何：「小田，又有小病人要進來嗎？」小田：「不是耶，檢傷這裡有一個大概二十幾歲的女生，她說要找小兒科醫師。」老何：「你沒跟她說我們兒科只看到18歲嗎？」小田：「有啊，但她說她不是要看病，卻不願透露原因，只是想找急診小兒科醫師，你能過來看看她嗎？」正巧留觀室的孩子們狀況都不錯，沒有新的病人掛號。同時，我也對小田為何如此關切感到好奇，她為何要特別打電話給我，於是我請小田讓那位女生在留觀區旁的會談室等我。我走進會談室，看見一位年紀約二十多歲、消瘦憔悴的女孩孤單地坐在角落的椅子上，焦慮地望著門外。我走到她旁邊的椅子坐下，詢問她：「您好，我是急診小兒科的何醫師。聽說您想找小兒科醫師，有甚麼事情嗎？」女孩突然抬起頭，臉漲得通紅，開口說：「醫生，我想問你，如果一個嬰兒沒有呼吸心跳了，如果有人能立即進行CPR，他能夠被救活嗎？」我問道：「為什麼你會想問這樣的問題呢？」原來，在半年前，她五個月大的兒子「寶寶」突然臉色發黑且無反應。當時只有她和孩子在家，她極度驚慌地撥打了119求救，同時她全力以赴，依憑自己以前學過的CPR方法急救寶寶。後來，寶寶被送到我們醫院兒科急診，經過一小時的搶救，但仍然無法挽回他的生命。她事後一直在網路上搜索相關資料，其中有些網站強調：「從沒有呼吸、腦部缺氧開始，若在5分鐘內能立即進行心肺復甦術（CPR）急救，就有機會救回寶寶……」她因此一直自責，認為如果她當時能掌握更專業的CPR技巧，寶寶或許就不會離開她。」「天啊！」我心中驚訝地想著，這半年她一直如何度過？我問她：「這半年你還好嗎？」她回答：「我也不知道怎麼過的。家人帶我去心理諮商，我每週都會去一次。而今天我終於鼓起勇氣走進醫院。」她的眼眶開始泛紅，接著說：「事實上，你們醫院門口的這段道路本來是我上班必經之路。然而，這半年來，我一直不敢經過這裡，一直迂迴繞道上班。但今天下班後，我騎著車不經意地就來到了你們的急診室……」我沒想到這位年輕的母親竟背負著如此重擔。但很快，我向她解釋一般網站上的內容通常為了鼓勵讀者，會將許多過程簡化。寶寶心跳停止的原因並非一致，且要熟練地進行嬰兒CPR非常困難。根據她的描述，我覺得她作為一個完全沒有醫療背景的母親，在那個緊急情況下已經做得很好了。「所以，即使當時我能夠熟練地進行CPR，也不一定能救回寶寶嗎？」她問道，我點了點頭。她靜默了一會，眉頭依然緊鎖。然後她又說：「醫生，你認為我是一個好媽媽嗎？」我心中疑惑，她似乎有更深層的問題，為何這麼問呢？她接著說，那天急診兒科醫師請她和丈夫進入急救室，宣布寶寶死亡的時刻，她眼前一黑，差點在急救室昏倒。無聲的眼淚如瀑布般不斷湧出。那位溫柔的兒科醫師陪伴在她們身邊，安慰著他們，說道：「你們還年輕，要好好照顧自己，將來還會有寶寶的降臨。」而網路上也有許多關於「如何把逝去的寶寶生回來」的討論。因此，這半年來，她已經進行了兩次試管嬰兒療程，但很可惜都沒有成功懷孕。最近，她正準備進行第三次試管嬰兒。她擔心自己並不是一個好媽媽，所以寶寶不願回到她的身邊。同時，她也擔心她在醫院就醫的紀錄會影響到她的工作。後來，我給當天值班的精神科學弟阿宏打了個電話，向他解釋了這複雜的情況。學弟表示可以先不用掛號，他願意到會談室與這位媽媽會面，並提供後續的轉介諮詢服務。這也減輕了她對留下醫院紀錄的壓力。那天下班後，小田護理師跑來告訴我，那位媽媽在離開前還特地去檢傷站感謝她，並請她轉達對我和阿宏的感激之情。儘管這次對話已經超過十年，但那個下午的情景一直深深地影響著我。有時候我也會思考，不知道她是否重新開始了正常的生活？在我習醫的年代，幾乎沒有任何正式的課程教導我們如何與喪親的人溝通。我們也就這樣「有樣學樣，沒樣自創」地發展出自己面對喪親者的方式。「妳還年輕，之後再生一個就好」正是其中一種大家覺得還可以且常見的安慰方式，但很顯然的，這樣的安慰卻在這位失去愛子的媽媽身上，造成了更可怕的傷害。在之後的醫學路上，我意外地走上了兒童安寧居家照護的道路。當我陪伴那些即將或曾經經歷喪子之痛的父母時，我常常回想起那個下午。也更加注意「不傷害」這個生命倫理原則，提醒自己和團隊不要陷入「好心做壞事」的陷阱，當不知道應該說些什麼的時候，在喪親的幽谷安靜溫柔地陪伴他們，是非常有幫助的。正如趙可式老師所譯的《幽谷伴行：安寧照顧的意義》（Sharing the Darkness: The Spirituality of Caring by Sheila Cassidy）一書中提醒的，在醫學實務中，有時我們不能治癒病人的疾病，但我們可以陪伴他們度過困難時期。面對種種的臨床困境，在無法挽救生命的情況下，除了藥物與手術外，陪伴病人和他們的家人度過黑暗的喪子之旅，並提供人性化的關懷，這也是醫學照護的一部分。責任編輯：吳依凡
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2023-06-19 醫療.消化系統
一表看20種胃腸疾病常見症狀及可能出問題的器官！就醫說的愈清楚愈有利醫師診斷
胃腸疾病的症狀可說五花八門，診斷起來相當複雜，而且有時候病人自己也可能覺得症狀反覆，正當感覺舒服多了，過一陣子又突然疼痛不已，因此在求診時經常會無法精確描述徵狀。下列表格大致歸類了各種症狀，希望能協助讀者先行自我檢視，並且將症狀記錄下來，包括持續時間、症狀出現時期的飲食狀況或生活情況，求診時將這些紀錄搭配自我主訴，醫師便更能針對你的徵兆進行診斷！常見症狀小解析自我觀察與記錄• 腹部疼痛腹部疼痛是最常見於各種胃腸疾病的症狀。掌管腸胃道感覺的神經不如身體表面的體神經靈敏，所以造成的疼痛往往沒有專屬特異性，例如只是隱隱作痛、悶痛、脹痛等。如果你感覺到非常劇烈的疼痛，那麼要懷疑可能是腹膜炎、腸穿孔，或是更嚴重的癌症等。一般腹部疼痛依照部位可分成上腹部與下腹部：• 心灼熱感心灼熱感是一種燒灼、縮緊或灼熱的感覺，通常發生在胸骨下端靠近胃部上端的區域，有時這種燒灼感會向上延伸到咽喉、頸部或者後背。病人會感覺到帶酸性的食糜或胃液向上滿溢，而膽汁或胰液等消化液雖然不是酸性，但流經食道同樣會產生心灼熱感，又稱為火燒心。經常發生的時間點多半在飯後一小時內，尤其是暴飲暴食後或甚至加重，此外，頭低腳高的姿勢也可能引發心灼熱感。• 胃酸逆流胃酸逆流是指口中突然出現食道或胃的內容物，而感到苦苦的或者是酸酸的現象。此時與嘔吐的感覺不同，因為病人不會感到噁心，而且通常只有少量的物質存在口腔中。發生胃食道逆流的原因通常是下食道括約肌的緊縮力不夠，或者食道有異物阻塞。罹患胃食道逆流疾病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的病人，其中約有百分之六十會出現胃酸逆流的症狀。• 胸骨後方疼痛與食道疾病有關的胸骨後方疼痛，可能是不正常的食道收縮或擴張所引起，也可能是由酸性物質直接刺激食道黏膜所導致。胸骨後方疼痛的症狀需要注意的地方是和心肌缺氧引起的心絞痛做區隔，此外這種疼痛也可能與精神性或筋骨肌肉疾病有關。這種疼痛有許多成因，所以要仔細辨別並與醫師討論。• 吞嚥困難吞嚥困難是一種主觀感受，也是胃腸疾病中常見的症狀之一。這是一種食物堵在胸口的感覺，因為吞嚥是一項複雜的動作，由口腔、咽喉與食道三個部位相輔相成，所以當發生吞嚥困難時，很有可能是這三個部位之一發生病變或是協調功能出狀況。多半醫師會詢問幾個重要問題：引起吞嚥困難的食物型態是什麼？液體或是固體？也有可能兩種都會造成吞嚥困難。另外，吞嚥困難的發生是持續性或是間接性？這也會影響醫師的診斷，而且有沒有合併心灼熱感或者胸痛、體重減輕等異常情況，因此若出現吞嚥困難，建議將當時所有的狀況進行記錄，於就診時一併告知醫師。• 消化不良腸胃科最常遇見的問題就是消化不良，但其實這是一個籠統、含混不清的名詞，舉凡上腹痛、吃不下、脹氣、噁心等不舒服，全部都可以被稱作消化不良。許多病人長期受苦，在不同醫院的診間流浪、求診一間換過一間，重複接受各種檢查包括胃鏡、超音波、上消化道攝影等，但是都無法找到根本原因。這一類患者的罹病正確名稱極可能是「功能性消化不良」，與一般人所熟知的「消化不良」的不同之處在於，依照不同的臨床型態，可以再將複雜症狀細分歸類成三種：• 食慾不振食慾不振經常造成體重減輕，但是引發食慾不振的原因有兩種：1、中樞神經系統的問題：想吃食物的念頭降低了，或是因為癌症的合併症狀。病人常見的狀況是沒有胃口、看到東西都不想吃，如果勉強自己吃一些東西，可以吞下，不會吐出來。2、食道或是胃腸系統的問題：常見病人吃東西後覺得吞不下去，有時甚至會將未消化的食物吐出來，或者吃進食物後整個食道、腸胃都更不舒服，因而停止繼續吃東西的念頭。• 便祕便祕是常見的大腸運動功能失調的毛病。雖然排便習慣因人而異，實際上一位正常成人每週的排便次數是3至20次。一般說來，若每週排便次數少於2次、排便時會費力解便、解出較硬甚至如顆粒狀的糞便，就稱為便秘，但還是以個人習慣為準。造成便祕的原因不外乎是纖維質攝取不足，或是運動量不足、工作型態或生活壓力抑制了正常便意。另外，也可能是疾病因素造成長期臥床、情緒刺激等等，也都會造成排便不正常。• 腹瀉相對於便秘，如果一個人的排便次數比平常明顯增加，而且糞便中水分變多甚至形成液態，就可能是腹瀉。腹瀉可分成急性與慢性：前者是指症狀時間為六週內，後者則是持續腹瀉六週以上。急性腹瀉：常見原因是病菌感染，因為各種微生物感染，刺激腸胃道蠕動過快，導致排便次數增加、水分吸收不及。食物中毒、飲水不潔或是藥物作用，都可能造成急性腹瀉。另外，東方人經常有乳糖不耐症，也就是身體對於牛奶以及乳製品無法分解，缺乏這一類酵素，所以吃進這些東西後就容易拉肚子。慢性腹瀉：多半是特殊的感染情況所造成，例如寄生蟲、結核菌或是原生動物等感染，病人會長期腹瀉持續很久，可以說是經年累月不堪其擾。• 裡急後重排便後才沒過多久又想解便，經常有解不乾淨的感覺，很可能就是肛門附近有病灶，但有時大腸直腸癌也可能出現這樣的情況。另外，消化道癌症的症狀可繁複多樣：（本文摘錄自堡壘文化出版、林肇堂醫師著《腸保健康好胃來：台灣消化權威林肇堂教授，許你一個順暢人生》）
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2023-06-19 養生.聰明飲食
預防癌症、有益心血管！該怎麼吃番茄才能提高茄紅素吸收率？
茄紅素因為有很好的抗氧化力，所以有很多健康效果，但是在這眾多功效裡，男生、女生期待的效果可能很不同，因為男生吃了茄紅素對攝護腺有益，女生吃了可以預防肌膚老化、保持美白。當然其他如保護心血管、預防癌症的功效對男女都有益處。茄紅素是一種天然的植物色素，與beta胡蘿蔔素、葉黃素、蝦紅素一樣同屬類胡蘿蔔素家族的成員，許多天然的蔬果例如番茄、西瓜、紅肉葡萄柚、甜椒、木鱉果等都含有豐富的茄紅素。茄紅素是一種很強的抗氧化劑，它的抗氧化力高達同一家族的beta胡蘿蔔素的2倍，以及維生素E的100倍，因此具有很多種的健康功效。義大利的俚語說「番茄紅了，醫生的臉就綠了」就是在形容番茄因為含有茄紅素、以及維生素Ａ、維生素Ｃ、礦物質、纖維等成分，所以有很好的健康養生效果，但是在眾多成分中，茄紅素絕對要占很大的功勞。研究分析顯示，義大利人平均每日從飲食裡攝取高達7.4毫克的茄紅素，遠高於英國的1.1毫克，西班牙的1.8毫克，這跟義大利菜這種地中海型飲食裡充滿了番茄丁、番茄泥、番茄糊、番茄醬等等有很大的關係。茄紅素的功效茄紅素展現了非常好的抗氧化性，可以有效抵抗身體中自由基的影響。自由基是一種有害的化學物質，會對細胞造成損傷，加速細胞老化和疾病的發生，甚至會誘導癌細胞的發生。壓力、吸煙、紫外線、不健康的生活方式等原因都可能導致自由基過度增加，因此自由基就會損害體內的蛋白質、脂質、DNA，而對身體產生不良影響。因為茄紅素可以中和自由基，所以可以保護細胞免受損傷，展現許多健康功效。幫助心血管系統研究顯示，茄紅素可以降低心臟病風險。此外，也有許多研究認為茄紅素可以降低血液中的LDL(壞膽固醇)，同時提高血液中的HDL(好膽固醇)。這些因子都有助於降低動脈硬化與心臟病的風險。預防癌症茄紅對於預防癌症的效果受到各界學者的重視，而許多研究顯示，茄紅素可以抑制癌細胞的生長和擴散，同時還可以刺激免疫系統的功能，增強身體對抗癌症的能力，因此對特定癌症如肺癌、胃癌、前列腺癌、乳癌等具有降低風險的效果。改善眼睛健康茄紅素的抗氧化力對眼睛健康很有益處，研究顯示，茄紅素可以對抗紫外線與藍光的氧化作用，因此預防視力退化。此外，茄紅素還可以減少白內障的發生。保護皮膚茄紅素的抗氧化作用可以保護皮膚免受紫外線(UV)的傷害，紫外線是皮膚老化和皮膚癌的主要原因之一。根據研究，茄紅素可以對抗日曬對皮膚的傷害，減少皮膚受損傷產生曬傷、紅腫、膠原蛋白流失的現象。所以可以視為是皮膚內部的防曬劑，因此也有美白的效果。保護攝護腺體外實驗顯示，茄紅素有助於預防攝護腺上皮細胞的過度增生。同時也有研究顯示，茄紅素也有助於降低攝護腺癌的風險。茄紅素安全嗎？有什麼禁忌？茄紅素是食用歷史很長的食用成分，安全性很高。只是茄紅素屬於脂溶性成分，代謝速度較慢，容易累積在體內，所以如果長期攝取大量的茄紅素或是富含茄紅素的食物，會讓皮膚呈現黃橙色的現象，對此現象還有個專有名詞形容，叫做「茄紅素血症（lycopenemia）」。這時候需要暫時停止食用，讓身體慢慢代謝，即可恢復正常。如何從天然食物攝取茄紅素？茄紅素屬於黃橙色的天然色素，所以在黃橙色的水果或是深綠色蔬菜都可以見得到它的蹤影，而以下蔬果是含有茄紅素較高者:提高茄紅素攝取率的飲食技巧因為茄紅素屬於脂溶性的成分，不容易溶於水，在植物體內又被纖維所控制，所以只要掌握它的特性，就可以藉由一些飲食小技巧，提升珍貴茄紅素的攝取率。與油一同攝取由於茄紅素易溶於油中，因此料理時加入橄欖油等優質食用油脂，再一起攝取，可有效提高人體的吸收率。經過加熱食用學者曾經實驗，番茄經過熟食如煮成番茄醬或燉煮等方式進行加熱調理後食用，可以提高茄紅素的攝取率，因為加熱可以破壞蔬果的纖維細胞，釋放出茄紅素，有利於人體吸收。此外將蔬果打汁也可以破壞纖維細胞，有助於茄紅素的吸收。不過要注意，過度加熱茄紅素反倒會造成茄紅素的破壞，所以建議以蒸、煮為優先，避免高溫的煎、炸。原文出處：韋恩的食農生活責任編輯：辜子桓
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2023-06-18 癌症.胃癌
傷口越小越好？胃癌手術詳解：從傳統開腹手術到達文西手術
胃癌為臺灣全國發生率第十名的癌症，胃部惡性腫瘤包含胃腺癌、腸胃道基質瘤和淋巴瘤等等。根除性胃部切除手術是治療胃部惡性腫瘤的第一線方法。以最常見的胃部惡性腫瘤——胃腺癌為例，由於胃腺癌有高度侵襲的特性，容易藉由淋巴、腹膜、或血液轉移到其他器官，因此手術的範圍不僅是將腫瘤取下，而須同時切除部分甚至是全部的胃（依照病人腫瘤位置、腫瘤大小而定），並進行淋巴結廓清來預防腫瘤細胞經由淋巴轉移，並同時得到最正確腫瘤臨床病理分期。胃部周圍和附近的血管周圍都有許多的淋巴結，因此不容易在手術前就藉由影像來確認有哪些淋巴結被侵犯，在手術前確認癌症的臨床分期也相當困難。為了盡全力預防腫瘤細胞可能的淋巴轉移，手術過程中需要進行淋巴結廓清，即是將胃部周圍和附近血管周圍所有的淋巴結都摘除並送病理化驗。依據病理化驗後的結果可以得知，有多少顆淋巴結有腫瘤細胞的轉移，此資訊可以讓醫師和患者知道癌症正確的病理分期，除了決定手術後的治療方式之外，也能讓病患與家屬知道癌症的預期的存活率與將來可能要面對的挑戰。手術完成後進行輔助性化學治療，可以更有效的清除微小的腫瘤細胞轉移，提高癌症根治的機率，以達成更高的存活率。因此在確定術後病理分期後，依臨床治療指引建議部分患者進行術後的輔助性化學治療，藉此能更有效的控制具高度侵襲性的胃腺癌。傳統開腹手術由於手術過程中需要切除胃和淋巴結，因此手術操作的範圍相當大，傳統上需要進行開腹手術才能完整且乾淨的取下。所謂開腹手術即是在病人的上腹部，從中線劃出一條開放性的傷口，一般來說至少需要15到20公分的傷口才能讓手術順利進行。劃開傷口後外科醫師會以傷口撐開器將傷口撐開，清楚暴露腹腔內器官，並以肉眼和手持器械直接進行手術。手術過程中會將胃分離出來並進行切除，同時進行淋巴結廓清手術，並進行胃腸道的重建手術，最後再將傷口逐層縫合。雖然因為科技的進步，微創手術是一個趨勢，但傳統的開腹手術仍然有其重要性，無法完全以腹腔鏡手術取代，依舊有些病人的情況更適合以開腹手術來進行。手術方式的選擇與病患本身的因素、腫瘤的因素、醫師專精的手術方式，以及所在地區的醫療水平相關。開腹手術的適用族群其一為大顆的胃部腫瘤。由於進行腹腔鏡胃切除手術時，雖然手術過程中僅需要數個小孔即可放入腹腔鏡器械進行手術，然而手術結束時依然需要擴大傷口來將檢體完整取出。若腫瘤體積較大則需要劃出較長的傷口來取出檢體，可能與傳統開腹手術的傷口沒有太顯著的差距，因此會建議此病人選擇較成熟且容易的傳統開腹手術。另一種開腹手術的適用族群為患者心肺功能較差，由於腹腔鏡手術需要在腹腔灌入氣體才有空間操作器械，脹大的腹腔雖能幫助手術進行，卻會壓縮肺部擴張的空間。若病人心肺功能較差，進行腹腔鏡手術時，心臟與肺部可能得承受更多壓力，如此將增加手術進行中的危險性。因此會建議心肺功能不佳的病人，需做手術前的心肺功能評估，再與醫師討論最適合的手術方式。開腹手術較大的傷口除了有美觀上的影響之外，還會造成病人術後傷口更加疼痛、延長恢復期，可能亦會增加手術併發症的機率。相對而言，腹腔鏡手術雖然在將檢體取出時仍需將傷口做延伸，一般情況下傷口的大小仍然比傳統開腹還小1/2~1/3。然而在手術選擇時，仍必須多考量腫瘤清除的程度，以及病患體能狀況等，不要執著於體表傷口大小，以免因小失大。腹腔鏡手術 (微創手術)腹腔鏡手術的進行方法為在病人腹部體表上開數個小洞，將長型手術器械由小洞深入腹腔內進行手術。手術器械包含一個鏡頭和各種不同樣式的工具，將鏡頭的畫面呈現在螢幕上以進行切除、止血與縫合。手術的目標和傳統開腹手術一樣，皆是要取下胃部腫瘤和周圍的淋巴結，只是手術進行的方式有所差異。和開腹手術相比，腹腔鏡手術的優點為可以將手術視野放大，更精準的切割患處，能降低手術出血量與誤傷其他構造的風險。但手術所需時間一般較傳統手術長。手術切除完成後均須將腫瘤檢體完整的取出，因此需要將原本在肚臍上供腹腔鏡放入的傷口擴大成約5~6公分。若病人的腫瘤過於大顆，即會建議病人選擇以傳統開腹手術來進行。除此之外，腹腔鏡手術受限的操作角度亦是其侷限性，外科醫師只能在體外透過長型器械來進行手術。畢竟器械和雙手的靈活度相差甚遠，手術進行的難度也會隨之提升許多。3D腹腔鏡近年來腹腔鏡手術的設備也有長足的進步，傳統腹腔鏡手術只能將鏡頭的影像投射到2D的平面螢幕上，在前後深度的判斷上會不太容易。而現今已研發出的3D立體影像輔助之腹腔鏡，解決了過去2D影像欠缺立體感的問題，手術過程中能讓外科醫師像用雙眼視覺近距離觀察病灶，幫助手術順利的進行。達文西輔助手術達文西輔助手術的原理為以機械手臂取代傳統腹腔鏡手術的長型器械。手術中長時間操作有相當重量的腹腔鏡器械，對外科醫師來說是一大挑戰，達文西手臂可以減輕外科醫師的體力消耗，更穩定的操作鏡頭與器械，讓外科醫師可以專心的進行手術，也能夠增加病人的安全性。手術需要將許多器械放入腹腔中，包含鏡頭與機械手臂。可以分為將所有器械放入一個傷口的單孔手術，與以多個傷口來放入器械的多孔手術。達文西的機械手臂比傳統腹腔鏡的器械更加靈活且穩定，可以像人體手部的關節一般多角度的旋轉，隨心所欲地從各種角度進行切除與縫合。此外，達文西手術亦是利用3D影像系統來呈現畫面，具有立體感的視野與靈活的機械手臂，進行手術時可掌握目標器官與病灶的所有細節，幫助外科醫師順利的進行手術，更降低手術風險。不論是以一般腹腔鏡或是以達文西進行手術，術後的恢復期皆比傳統開腹手術來得短，而兩種手術的預後相比並沒有顯著的差異。換句話說，對於適合以腹腔鏡進行手術患者來說，腹腔鏡手術可以達到與開腹手術一樣好的效果，並且術後可以更快的恢復。結語以上介紹了進行胃腫瘤切除手術時的不同方式，可以分為傳統的開腹手術和腹腔鏡手術，而腹腔鏡手術則可以選擇3D影像系統與達文西機械手臂的協助。隨著病況與需求不同，每個病人適合的方式會有所不同。若選擇進階的手術方式，也可能會需要額外自費健保不給付的耗材。因此要以哪一種方式進行手術需要在術前與外科醫師討論，共同決定最適合個人的手術計畫。胃部切除手術術後需要注意傷口的癒合情況、是否還有出血的情形，並依據醫護團隊的指示進行傷口的清潔來避免感染。除了要注意表層傷口之外，若胃部切除後進行腸道重建的吻合處功能不全，可能會引發腹膜炎，甚至進展成為敗血症。因此術後照護也是治療重要的一環，若有任何不舒服的情況發生都請盡早尋求專業的醫療協助。在接下來的文章中，我們會接續介紹胃癌外科手術後，照護病患的各種注意事項，敬請持續關注。參考資料：1. Diaz-Nieto R, Orti-Rodríguez R, Winslet M. Post-surgical chemotherapy versus surgery alone for resectable gastric cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9):CD008415. Published 2013 Sep 2. doi:10.1002/14651858.CD008415.pub22. van der Veen A, Brenkman HJF, Seesing MFJ, et al. Laparoscopic Versus Open Gastrectomy for Gastric Cancer (LOGICA): A Multicenter Randomized Clinical Trial. J Clin Oncol. 2021;39(9):978-989. doi:10.1200/JCO.20.01540【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃俊銘醫師】胃癌手術詳解：從開腹到達文西】責任編輯：辜子桓
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2023-06-18 養生.運動健身
赤腳走路接地氣好處多？赤腳真的有益健康嗎？教授這麼說
讀者陳岡在2023-5-25利用本網站的「與我聯絡」詢問：「冒昧請問教授，經常看到不少上了年紀的人士於散步甚至爬山、運動時會赤腳，查了資訊亦有說到赤腳的一些益處，在嘗試前想請問教授，這真的是有實際的科學研究嗎？以下這篇文章的連結有提到的國外研究資訊。感謝教授，祝順心！」讀者陳岡寄來的文章是2022-2-9發表在大紀元的讓身體接地氣 赤腳走路好處多多。其中的第三段的全部和第四段的一部分是：『2017年發表在《健康與醫學替代療法》（Alternative Therapies in Health and Medicine）上的一篇研究綜述表明：「人體研究顯示，接地有可能成為一種簡單、自然且易於實施的臨床療法，用以治療全球流行的非傳染性、退行性、炎症相關的疾病。」…下面讓我們來更深入地了解，赤腳給你整體健康和生活帶來的好處：（1）減少壓力、改善情緒，（2）緩解疼痛，（3）保健心血管：血液粘稠度、高血壓、脈搏、血管含氧量等，（4）抵抗常見病毒。』我自己花了一些時間找到這篇文章所引用的2017年發表的論文。它的標題是Electric Nutrition: The Surprising Health and Healing Benefits of Biological Grounding (Earthing)【電營養：生物接地（接地）的驚人健康和治療益處】。這篇論文的確有說赤腳對健康有益，但它的參考資料裡卻沒有任何赤腳的臨床試驗。也就是說，赤腳的「驚人健康和治療益處」就只是作者個人的想像。《健康與醫學替代療法》這份期刊可以說是問題叢叢，尤其是它的總編輯Andrew Campbell。他在2011年被吊銷行醫執照，因為他『依賴垃圾科學，進行不當測試，並且錯誤診斷「產毒黴菌暴露」』。請看下面這兩條資訊：“Toxic Mold” Guru (Andrew Campbell. M.D.) Surrenders Medical License【“有毒黴菌”大師（安德魯·坎貝爾醫生）交出行醫執照】A Medical Publisher with Some Problems（有問題的醫學發行人）我們再來看大紀元這篇文章有關「血液粘稠度」的一段話：『《替代與補充醫學雜誌》（Journal of Alternative and Complementary Medicine）2013年發表的一項研究表明，赤腳行走「可以降低血液粘稠度」，血液粘稠是造成心血管疾病的一個主要因素。』我又是自己花了一些時間找到這段話所引用的2013年發表的論文。它的標題是Earthing (grounding) the human body reduces blood viscosity-a major factor in cardiovascular disease【接地（接地）人體降低血液粘稠度——一個心血管疾病的主要因素】。這項研究的實驗是「受試者的腳底和手掌上有導電貼片接地。電線將貼片連接到插在室外地面上的不銹鋼桿上。小的指尖針刺血液樣本被放置在顯微鏡載玻片上，並對其施加電場。紅血球的電泳遷移率是通過測量通過顯微鏡拍攝的視頻記錄中細胞的終端速度來確定的。通過計算每個樣本中成簇細胞的數量來測量紅血球聚集。」那，請問，這樣的實驗是跟大紀元所說的「赤腳行走可以降低血液粘稠度」有任何相似之處嗎？事實上，大紀元那篇文章所引用的論文裡，沒有任何一篇是有做赤腳的人體試驗。更可笑的是，真正有做赤腳人體試驗的論文，它卻是連一篇都沒引用。【註：它所引用的論文都是有關「接地」（屬於玄學的範疇），而非「赤腳」（屬於科學）】有關真正「赤腳」的論文，我現在就挑三篇比較近期發表的供大家參考：2014：The risks and benefits of running barefoot or in minimalist shoes: a systematic review（赤腳或穿簡便鞋跑步的風險和好處：系統回顧）。結論：由於缺乏高質量的證據，無法得出關於赤腳、穿鞋或穿簡便鞋跑步的具體風險或益處的明確結論。2017：Long-Term Effects of Habitual Barefoot Running and Walking: A Systematic Review（習慣性赤腳跑步和行走的長期影響：系統回顧）。結論：只有非常有限的證據表明習慣性赤腳運動對生物力學或健康相關結果的長期影響。此外，沒有關於運動表現的證據。2022：Barefoot Running on Grass as a Potential Treatment for Plantar Fasciitis: A Prospective Case Series（赤腳在草地上跑步作為足底筋膜炎的潛在治療方法：前瞻性病例係列）。結論：在 6 周和 12 週的隨訪點，赤腳在草地上跑步改善了與足底筋膜炎相關的疼痛。這種類型的赤腳跑步能夠改善症狀，同時允許患者繼續跑步，干預措施還可以解決與足底筋膜炎相關的足部損傷。從這三篇論文可以看出，赤腳在草地上跑步也許是可以改善足底筋膜炎，但是大紀元那篇文章所說的「赤腳行走可以保健心血管、抵抗常見病毒等等」，卻全都是毫無科學證據。赤腳是否有益健康是非常不確定，但赤腳會傷害健康（踢到、刺到、割到、跌倒、感染、凍傷、灼傷）卻是非常確定。踩到XX應該也會很不舒服吧。後記1：文章發表後兩小時，臉書朋友Wenli Yang留言：我本人因小時父親在文革期間進了監獄，母親一人在城市養不活四個孩子，就把我最小的妹妹留在身邊，將我們三個大點的孩子送到農村奶奶家，農村的孩子都不穿鞋的，因為窮沒鞋穿。我6歲從城市到鄉村生活四年半，常常打赤腳……現在年紀大了，雙腿落下風濕性關節炎，雙腳到現在都有冬天的凍瘡。雙腿雙腳怕冷，一到陰雨天氣骨頭關節就會疼。我現在讀到很多文章提到赤腳的好處，我猜測寫文章的人都是在城市長大的，我自己卻本能地條件反射，對他們的觀點實在不敢苟同。後記2：臉書朋友林先生傳來這篇報導：男子赤腳染類鼻疽 延誤就醫致胃脾膿痬原文：赤腳真的有益健康嗎責任編輯：辜子桓
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2023-06-18 失智.長期照護
失智長者晚上失眠、白天嗜睡怎麼辦？醫：做好「這件事」，勝過加強用藥量
讀到醫學院畢業又從醫為業，見過的聰明人不少，依照社會定義，他們就是人生勝利組，但我這一路看來，總覺得對這些所謂的優秀成功人士來說，人生就是要按部就班，只要一脫離常軌，他們就會變得惶惶不安。但人生總不是一場規劃好的旅程，無法凡事都依照計畫書執行，在失智照護的現場更是如此。於是，我三不五時就會見到患者和家屬之間因此起紛爭。「白天睡太多」引起的睡眠問題舉例來說，失智者常有夜間不想睡，導致家屬晚上也無法安眠的問題，白天要工作、晚上又不得休息的家屬往往為此情緒失控。每遇到這樣的問題，我會請家屬先思考看看是不是和患者白天睡覺時間太長有關，有時是因為藥物引起的嗜睡，但有時純粹是白天沒事做，光看電視就打起盹來了。許多家屬的第一個反應是否認患者白天睡太多，接下來我就會問他們，是不是白天都緊跟在旁，確切觀察到每個時段的作息狀況？若家屬依然用肯定的語氣回答，幾乎像是要發誓一樣地說每分每秒都沒離開過，此時我就會開些幫助睡眠的簡單藥物。家屬回去後讓患者服用，下次再回診，多半會滿意地說患者晚上不睡的現象有改善。少數患者會出現吃藥後兩天不睡，但一睡就睡一整天的狀況，那麼順應著調整一下患者的生活作息，往往也能達到患者能睡、家屬能獲得休息的好結果。但近日我遇到患者黃伯伯，他的睡眠問題就超出這個範圍了。積極調整用藥，卻不見成效黃伯伯事業有成，以創立公司的精神來管理孩子們的教育，黃家的孩子們在父親的教導下個個都有優秀表現，也延續了父親積極管理生活各面向的精神，自小就學會要訂定目標，並且積極在設定的時間內完成。黃伯伯年邁退休後確診失智症，孩子們對老父親相當照顧，於是他們設定的照護目標之一，就是要讓老爸爸每晚準時睡覺、躺上床就一覺到天亮。家屬們拿出科學實驗的精神，每天調整父親服用的藥量後仔細觀察，父親睡得好的那天，他們就很滿意，但只要有一天父親的表現不是如此，他們就會立刻掛號，找別的醫師再開不同的睡眠處方來嘗試。一輪看診過程下來，我從雲端藥歷看到黃伯伯的睡眠用藥，在兩星期內就從25 mg上升到200 mg。基於醫病間的信任，家屬還是會帶父親來掛我的門診和討論，他們的用心大家都看得見，每次來都是一大家子一起出動，除了主角黃伯伯外還有老伴黃媽媽、兒子和媳婦，連女兒、女婿都不缺席。我習慣性地問一句：「黃伯伯白天有多活動、少打盹嗎？」兒女們說：「有的，我們都有好好陪爸爸一起活動。」我看了看用藥狀況後說：「你們一直調整藥啊，這樣爸爸會不會沒精神、很虛弱呢？」家屬趕忙回答：「沒有這回事，你看，我爸還能好好坐在這裡跟你說話，他可是自己走進來的，不是坐輪椅喔。」我說：「可是，黃伯伯的眼神看起來很累，走路的狀況也沒有以前有力，似乎有些步履蹣跚呢。」家屬說：「應該是他還沒有睡醒吧。他前幾天半夜還偷開車出門，出了點小車禍，想來他應該是因此受到驚嚇了。但你放心喔，我們有找精神科醫師看診後調整藥物了。」於是我建議：「那麼就請精神科醫師協助你們一起調整管理睡眠和情緒的藥物吧！畢竟兩個醫師分開處理藥物容易混亂，給同一位醫師看診也有額外的好處，就是他能更熟悉你父親的狀況。我擔心的是調整藥物的次數這麼頻繁，若又同時發生不同的因素引起生活上的變動，你爸生理上會因為前一批藥物還沒吸收完全、新一批藥物又加入而產生混亂呢。」「只有太太陪我，孩子們沒有」家屬和我專心討論時，本來一言不發的黃伯伯突然插嘴了：「只有太太在家陪我，孩子們沒有，他們很忙。」大家一時間愣住了，轉頭看他。黃伯伯繼續說：「我還能教孫子做功課啊，為什麼一定要出門參加有的沒的活動？我不喜歡和話不投機的人在一起。」這話一出，兒女們在父親身後對我猛搖頭，但我心底明白黃伯伯的意思。教導孫子做功課這件事是他在生病前已經持續十幾年的生活重心，至今依然深刻印在腦海中。至於他不喜歡的「出門參加活動」，則是確診後我請家屬帶他去失智據點上課，但他一直覺得自己的程度和據點中的老人們有差距，因此心生排斥。這下我懂了，難怪黃伯伯依然白天沒精打采、不時打盹，晚上則精神好到不想睡，但他的兒女們專注於藥物量的調整，想不通為什麼不管怎麼調，狀況還是沒改善。我回想起黃伯伯曾經因為住院開刀，離開加護病房後的第一晚翻來覆去睡不好，值班醫師打針幫助他入眠，第二天家屬就照會神經及精神科醫師來協助調整藥物，可說是一見到老父親一點情緒波動，家屬就會焦慮地請求醫師協助。但黃伯伯到底不是身上裝了開關的機器啊，無法按照家屬的期待，吃個藥就馬上昏倒似的入睡。不是他病得太重，是我們太想一招立即見效黃家的狀況其實也是不少失智家庭的共同反應，其實幫助失智長輩在夜間入睡的好方法所在多有，上網隨便搜尋就可以讀到近百種，很多都還比用藥更好呢。所以我常勸家屬，先定下心來，好好觀察患者的生活作息，依照作息狀況些微調整，一步步慢慢來。失智照護不見得都有一蹴可幾的方法，就算有，也不見得是最好的方式啊。當然，我這樣的勸告對家屬來說往往是有心無力，因為現在大家都生活在連走路都要三步併作兩步走的快速年代，大家都禁不起等待。我想起與孩子互動的經驗。就如天下家長一般，當我見到孩子考試成績不理想，馬上焦慮起來找各種解方，例如找學校老師討論上課狀況、要求孩子重讀課本內容、把參考書都寫完，同時緊急聯繫安親班老師問狀況後再提出加強的方法。多管齊下，要求孩子短時間內要統統完成。但小孩馬上抗議：「我知道我之前沒有學好，可是一下子要做那麼多東西，我沒辦法！我又不是超人！」爭執到最後，做父母的我們終究放棄想要他在短時間內快速達標的心願，改為只針對當日要完成的作業、隔天要考的內容來努力，這樣的安排對孩子來說似乎好多了，他的認知是一次只要完成一件事情。意外的是，當我們真的把待完成事項簡單化，孩子的心也安定下來了，加上每天一點一滴的努力，慢慢地，成績也上升了。-----想想孩子，再看看眼前黃伯伯一家，我想照護精神是一樣的，不論是老人或小孩，我們都要多點耐心去等待。更希望大家能體諒身處紛爭漩渦中心的當事人，相信他們並非故意讓大家不好過，相反地，他們壓力更大。例如黃伯伯深受失眠所苦又出現記憶障礙，導致他半夜開車還出了小車禍。或許家屬是顧慮老人家的面子而不忍心責備，因而改為期望醫師給出神奇的藥物，幫助他一吃就能躺上床睡到天亮，可是啊，世上哪有每回用都成功的藥物呢？造成黃伯伯晚上睡不好的真正問題沒獲得解決前，他仍會是家屬們眼中的問題所在。那天我花費一番唇舌為家屬解說，但能不能徹底解決問題呢？那就要看家屬能不能把話聽進去了。乃菁醫師與你一起探索失智者的睡眠議題現在的健保制度及快速時代，讓我們對這個世界失去了耐心，總覺得世界就要像電燈開關一樣，按下去就全亮，再按一下就全暗。偏偏大部分的病，對於藥物的反應也像是按鍵開關一樣：頭痛時吃顆止痛藥，就不痛了；血壓高，吃強一點的血壓藥，血壓就改善；便祕，吃下便祕藥物，沒有百分之百也有百分之三十的效果……就這樣，我們日積月累地養成對藥物「速效」的期待。可是，高齡者的身體、心情還有對藥物的反應，就不是這樣的速效。有時候，家人說：「陳醫師，這安眠藥好怪啊，吃了晚上都不睡，結果白天一直睡。」這時候，我就會說：「加上白天的活動，我們等等、忍忍。白天一定要活動，藥物不變，但是服藥時間一定要調整。我們慢慢來。」忍得住的家屬，勢必要改變生活、花更多時間來觀察爸媽，微調再微調。即使經歷過一次又一次的失敗，但這樣緩慢、持續的互動過程，或許會讓照顧者更了解長輩，而長輩在被等待的過程中也能感受到愛。當然，現實中的照顧者，白天其實無法休息，晚上也真的很需要睡覺跟休息。面對漫漫長夜、一直不睡覺的爸媽，若他們又因為失智而在晚上有嚴重的妄想與幻覺，如此情況下，滿心希望有一顆藥物能讓他快速進入睡眠的心情，我完全理解。所以，真是不得已的時候，還是要跟醫師求助，請醫師協助幫忙。本文節錄： 寶瓶文化《失智照護：那些被忽略的失智症患者心理需求及感受》延伸閱讀：．失智後的金錢焦慮：「我這麼老了，身上還沒錢，不是很悲哀嗎？」．林志玲淚崩「媽媽不認得我了」！失智症三期別，中期日常生活已需協助．當「失智長輩」懷疑家人偷東西、看到不存在的人，怎麼辦？醫授4應對技巧責任編輯：陳學梅
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2023-06-17 失智.照顧喘息
從確診失智症到逆轉痊癒 劉仁海牧師罹患失智症的心路歷程
劉仁海牧師被確診失智症至今已有七年，接受天主教失智老人基金會主任陳俊佑專訪。他說，疾病不分大小，失智症就像皮膚病、感冒一樣，都會對人有影響，例如他罹患失智症期間，會發生斷電、情緒不易控制等狀況，這些都是徵兆。但透過生活型態的調整，病程可以延緩。失智症竟然好了，奇妙哉！長青石榴小組楊菊鳳、劉仁海牧師和我，我們從學校畢業後在教會牧會及在福音機構服務了近 40 年，現已退休，目前在 2 間弱小的教會、社福團體和福音機構做志工。民國 103 年 5 月，有一天我們相約去醫院看診，開車到了永和耕莘醫院門口，我先下車，他去停好車子再過來，我下車後在醫院門口等他。我們是早上 9:30 到的，我站在醫院門口等他，等啊等啊，10:30了他還沒來，繼續等到11:30還沒看到他，我心想究竟是發生了什麼事情？只能再等，12:30 了，依舊沒看到他出現，那天我也沒辦法看診了，再等啊等...到了下午約1:30 左右，終於看到他的車子緩緩的開過來了。他神色非常緊張，滿身大汗衣服都濕了，眼神慌亂，我問他，你去哪裡了？怎麼過了那麼久才來啊？他舌頭打結、吱吱唔唔的說：我...我...我...我也不知道到哪裡去了，我找不到停車場，就在路上不停的繞著，這邊繞那邊繞，東繞西繞，也不曉得繞過了哪些路，現在才繞到了這裡。去過永和耕莘醫院的都知道，停車場就在醫院的對面，從醫院大門口走過去，只需 2 分鐘，走快的話 1 分鐘就到了，他卻繞了 4 個多小時，那天我們沒吃飯也沒看診，直接回家了。這是我們從來沒有發生過的現象和經歷，隔兩天就到醫院掛了神經內科的診，經過醫生多項診療和各種醫療儀器的檢測，醫生宣佈仁海得了「老人失智症」，他雖聽到了，卻很鎮定。因為我們曾在新竹福音堂牧會約 10 年前，他因新竹福音堂教會隔壁要蓋一間（老人養護中心）又剛好分配到負責籌款，當時建築物和設備、裝潢，全部需要 3000 多萬，他用各種方法募款，心中壓力太大，那時天氣又悶熱難耐，因而曾經發生車禍，左肩骨頭折斷至今依然突出，又因太忙太累中風過。經當地醫生治療後告訴仁海，你的中風雖然在黃金時間搶救治好了，但因你的腦幹受過傷，不久你就會得老人失智症，這也是無法避免的，你以後走路最好拿一根柺杖免得跌倒，自此後，不論晴天雨天、白天晚上，他都帶著一把雨傘當柺杖，我們走在一起時喜歡手牽手，彼此扶持也是這個原因。真的是沒多久，他就得了老人失智症，從此我們便日日與失智症為伍，也開始全力配合醫生持續看診和吃藥，每半年，醫生會安排時間做測試評估，一年二次，他的成績時好時壞、時高時低，也因此他的生活步調、睡眠時間、記性、情緒、思想、脾氣、說話的態度、內容和聲調，慢慢都在改變中，我只有不斷調整自己去接受、去適應。這是上帝在我年老時給我的考驗，天主教失智老人社會福利基金會不知從何處知道了這事，他們聽說仁海雖然得了老人失智症，卻沒有沮喪或自閉在家裏不敢出門、停止社交活動，仍然很認真、努力、積極的活著，就主動和我們聯絡，鼓勵我們去上他們開的課，也送我們書本讓我們看更多，了解老人失智症。基金會同時花了一段長時間，為仁海製作了一個短的影片放在YOUTUBE，又找漫畫家為他繪了一本漫畫，印了 10,000 本，放在全省各個社福機構內讓大家自由取閱，每年的下半年也邀請我們到失智老人基金會辦的大型活動（每次 100 人~500 人）做現身說法的見証人，這些年我們跟著他們走遍了台灣南北各地，幫助並鼓勵了許多人。之後大愛電視台也風聞而來，找我們製作了短片，仁海個性隨和，我們牧會的數十年中從未與長執發生爭吵事件，他從不輕看任何人，歡喜結交各式各類的朋友，隨時跟三教九流的人都談的上話，而且都談的很自然，有時候我們坐計程車，他可以馬上跟司機先生天南地北的聊起來，並向他們傳福音，有二次因為聊得太愉快，司機先生還為此少收我們的車費呢！他又特別喜歡到處趴趴走，不管是參加活動或到各處走走看看，他都愛。我自己是喜歡居家生活的人，但因為他生病了，我便成為牧師的陪伴者，跟著他四處去，多時候感覺好累人，他常跟別人說：我是他的祕書兼保鏢。日子一天天、一月月、一年年的過去，在 112 年 5 月 16 日，仁海的失智症剛好滿 10 年，仁海到醫院定期回診，沒想到醫生看診完後，竟跟他說：『我們醫師團隊經過這兩年對你多方觀察，你每次的測驗又都是滿分，所以我們宣佈你的失智症已經好了，以後你不用再來看診，也不用拿藥回去吃了，你是我們看診的病人，台灣有史以來第一個失智症好了的案例。』仁海回說：「醫生你是跟我開玩笑？還是要放棄對我的治療？因為失智症只會愈來愈嚴重，不會完全好的。」醫生說：『兩者都不是，你是真的好了，可惜台灣不是世界衛生組織的會員國，不然我們就直接上傳到世界衛生組織，讓他們知 道了。』仁海生病的時候，我曾向天父禱告說，「神啊！願仁海的失智症也能榮耀你的名」天父奇妙的作為，竟然讓他失智症好了，這實在是超過我們所求所想的，因為失智症分輕度、中度和重度，我們認識的人有好幾位，因失智症到重度而痛苦的離開世界，甚至有人只有一兩年的時間就去逝，天父為我們所行的大能，真是眼睛未曾看見、耳朵未曾聽見，人心也未曾想到的。感謝天父！讚美天父！哈利路亞！榮耀歸給祂！劉仁海牧師讓失智症逆轉的方法：一、 遠離慢性病，尤其糖尿病容易伴隨高血壓、心血管疾病的共病風險。二、 失智者出現情緒時，家人不要當面衝突，可離開暫避。三、 對失智者要友善、不要歧視。面對旁人無心的指點，失智者的反辯能力可能消失，傷心難過仍會一直在。四、 相信醫師的專業意見。醫師力勸不要退休，繼續做公益，忙碌可以讓人忘卻疾病。五、 生活中偶爾的失敗（例如下棋、打球）可以讓其他人感受到愉悅，自己也開心。
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2023-06-17 寵物.寵物疾病
跟毛小孩玩耍卻染病？！養寵物要注意哪些共通傳染病？
一對年輕的夫婦帶著小狗來看診，以特殊儀器和顯微鏡進行毛根的檢查，確定是黴菌的感染。而女主人腹部和手臂也出現圓型狀的突起，另外也有紅色小點而且極癢，很有可能是疥蟎，我們請她趕快去皮膚科求治。疥蟎很小，需要在顯微鏡下才看的見，雖然不吸血，卻會鑽進皮膚之下，讓寵物感到極度不適，也會造成禿毛、皮膚炎等問題。疥蟎所引起的皮膚病屬於人畜共通的疾病，這會在人的皮膚上出現數個小紅點，又癢又不容易痊癒。而在寵物身上，通常出現在耳朵、 肘部、踝關節等毛較少的部位。若是螨蟲出現在寵物耳朵裡，則成為我們常聽見的「耳疥蟲」，容易造成中耳炎，甚至耳血腫，不得不防。寵物能帶給飼主很多歡樂，並為家庭紓解生活壓力，但是寵物身上會攜帶一些病菌並傳染給人類，尤其是幼兒、老年人、孕婦、免疫系統差的家人易受感染。以下為常見的寵物傳染性疾病及其預防方法。皮癬皮癬是由黴菌所引起的，造成皮膚上出現紅色、突起的圓形皮疹(俗稱圓癬、錢癬）。若觸摸感染的寵物、感染的毛巾或被單，即很容易被傳染。如果飼主患了皮癬，請立即至皮膚專科由醫師評估使用局部抗黴菌軟膏或開立口服藥物。預防方法觸摸過寵物後立即洗手，家中除濕機開到40%，每日進行30分鐘，同時使用空氣清淨機過濾，減少黴菌孢子的散佈。除濕以睡覺的地方優先，當下人寵皆要迴避，以免身體過乾脫水。蛔蟲、鉤蟲、絛蟲很多小狗和小貓生來就帶有蛔蟲，如果人類接觸到受感染的土壤或糞便，接著又吃東西，就很有可能會吞下蟲卵。蛔蟲卵會引起眼睛、心臟、肺部、甚至神經方面相關症狀；鉤蟲幼蟲會侵入人類皮膚，人類患絛蟲病後會造成胃腸道症狀和體重下降。預防方法不要光腳走或坐在受感染的土壤和沙上，要確保寵物接受跳蚤和蜱蟲的預防性用藥。請獸醫師幫寵物做例行性的體內寄生蟲驅蟲、及時清理寵物的排泄物，並將其裝好在塑料袋中，然後綁好扔進垃圾桶。弓形蟲病(貓)透過貓砂或土壤中的排泄物傳給人類，如果孕婦接觸到這類的寄生蟲，會造成胎兒出生有缺陷或流產。預防方法每天戴手套清理貓砂，並在清理之後用肥皂洗手。整理戶外花園或接觸任何土壤後，要及時洗手。讓貓待在室內，在室外活動的貓，很容易去挖砂土而感染了弓形蟲並帶回家中。貓抓病(感染跳蚤的貓)被貓抓傷、撕咬或舔到傷口時， 透過帶菌貓蚤的糞便而感染，導致人出現發燒、淋巴結腫大、咬傷部位疼痛的現象。潛伏期不一定，有的傷後幾天至二週後產生病灶。預防方法1. 每月給貓除跳蚤藥，蚤類的控制非常重要。 2. 如被抓咬，請立即用稀釋優點、肥皂或水沖洗傷口，嚴重者立即就醫。 3. 限制寵物貓接觸到病原，飼養環境要維持乾淨。結核病結核病是由分枝桿菌屬中，對人畜有病原性的慢性肉芽腫病灶的細菌所引起，如人型、牛型、鳥型結核菌及某些非典型分枝桿菌所引起。其病灶為壞死、乾酪化或鈣化，其外型均為結節狀，故稱之為結核病。是嚴重威脅人畜健康的傳染病，其病原菌可經由空氣，污染的食品、飲水、器械感染人類及其他動物。如果經空氣傳染給人類，會影響到肺部健康。預防方法戴口罩和勤洗手是最佳的預防方法。狂犬病(狗、貓)通常發現於野生動物身上，如貂、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸。但寵物狗貓也會得該病，因為病毒存在於唾液中，所以，如果寵物狗貓在外面和患有狂犬病的動物發生打鬥後被咬傷，就會被感染。一旦出現狂犬病症狀，患者存活率極低。預防方法預防這種疾病的最佳方法是定期為寵物接種狂犬病疫苗。鉤端螺旋體鉤端螺旋體是一種發現於狗或老鼠尿液中的細菌，它可以在水或士壤中存活數月，感染的尿液會經由人身上的傷口直接傳染。人類感染後會出現發燒、嘔吐和腎衰竭等症狀。預防方法為寵物接種疫苗是最好的預防措施。萊姆病是藉由壁蝨叮咬而傳播的人寵共通傳染病，引發的病原為伯氏疏螺旋體菌(Borreliaburgdorferi)，犬、貓、人、牛及馬等，都會傳染。因為在美國的萊姆鎮確認這種疾病，故命名為萊姆病（Lyme disease)。會造成人和狗狗的關節炎、皮膚紅疹(人較多)、發燒，嚴重感染時會造成心臟與腎臟的傷害、腦膜炎，甚至死亡。寵物是家人，和飼主的肢體接觸常常比人還要密切，一旦感染傳染病也會影響到人的健康，尤其是幼兒、老年人、孕婦、免疫系統差的家人易受感染，提醒各位毛爸媽，除了例行做預防投藥或是施打疫苗之外，也要留意環境的清潔喔。
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2023-06-17 醫療.耳鼻喉
耳朵癢是耳屎太多？6大原因、4招緩解 專家1次告訴你
不管男女老少或多或少都曾有耳朵癢的情形發生，一旦耳朵搔癢，不少人就會忍不住伸手抓個幾下，有些人還會認為是自己耳屎過多，直接拿起掏耳棒開始挖耳屎，結果愈挖愈癢。本文將為您整理耳朵癢的6大原因，並提供你舒緩耳朵不適的方法。耳朵很癢但沒有耳屎？ 公開耳朵癢6大常見原因多數人以為耳朵癢是因為耳屎太多，但其實會造成耳朵癢的原因很多，若搞錯原因，過度用手指或掏耳棒挖耳朵，反而會適得其反。以下為耳朵癢常見的6種原因：耳朵癢原因1：耳屎太少或太多很多人都有定期用掏耳棒等硬物掏耳朵的習慣，但這麼做不只會損壞外耳道皮膚，如果一下子把耳屎挖得太乾淨，外耳道的皮膚還容易變得太乾燥，而引起耳朵癢的症狀。 一般來說，耳屎不需要特別清潔就會從耳內自行排出，但如果耳屎累積太多未排出，或者在挖耳屎的時候不小心將其往內送，也會因此造成外耳道阻塞，並刺激外耳道神經，而出現搔癢的症狀。耳朵癢原因2：耳朵發黴耳朵發黴又稱作「耳黴菌病」或「黴菌性外耳炎」，意指耳道遭到黑麴菌與白色念珠菌等黴菌感染，通常好發於頻繁掏耳朵、處於氣候高溫潮濕、免疫功能低下、慢性中耳炎、因外耳炎常局部使用類固醇或抗生素等類型的病患。一旦耳朵發黴，耳朵除了會搔癢難耐，還可能會流出濃稠物、疼痛、悶帳不適等，而且耳黴菌病容易復發，易造成患者長時間耳朵不適，應盡快至耳鼻喉科就醫治療。耳朵癢原因3： 外耳炎炎炎夏日，許多人為了消暑都會跑去游泳或參與水上活動，但如果耳朵接觸到不乾淨的水域環境，且沒有在戲水過後清潔且擦拭乾淨，就容易因致病菌感染，而罹患外耳炎。此外，如果經常挖耳朵或配戴長期未清理的耳機，也可能會降低外耳道對致病菌的防禦能力，進而引發外耳炎。此類病患不僅會感到外耳搔癢、疼痛，耳內的分泌物也會因此增加，最嚴重還可能導致耳殼周圍紅腫、頸部淋巴結腫大或發燒等症狀。耳朵癢原因4：神經性耳癢症耳朵由迷走神經與三叉神經分佈在內，若患者長期處於壓力過大、焦慮或憂鬱的情緒，而出現自律神經失調，就可能患有神經性耳癢症。雖然其耳朵外表看起來正常，但可能會因此造成此類病患的耳朵不時產生搔癢感，且感受異常強烈，不過不會有聽力障礙或耳朵疼痛的症狀。耳朵癢原因5：皮膚過敏如果患有異位性或脂漏性皮膚炎等皮膚病患者，也會因皮膚過敏，而有耳朵、鼻子、眼睛等部位搔癢的症狀，建議有此類問題的病患應及早就醫檢查、對症下藥，即可早點擺脫惱人的不適症狀。耳朵癢原因6：過敏性鼻炎過敏性鼻炎主要是因吸入花粉、塵蟎等過敏原或攝取特定食物所致，典型症狀除了包括鼻子癢、流鼻涕、鼻塞、喉嚨發癢或眼睛紅腫，耳朵也可能出現異常的搔癢感。耳朵癢怎麼辦？ 正確舒緩耳朵癢的方式看這裡若想要避免耳朵癢，建議平時洗澡或游泳後，應保持耳朵內部乾燥，以防黴菌滋生，也不要經常隨意地用手指或髮夾、原子筆套等物品挖耳朵，這麼做不僅會使耳道皮膚傷痕累累，表皮層不斷增厚，形成濕疹。若耳道再遭到葡萄球菌感染，長出耳疔，還會讓你痛到不行。因此，為了防止出現上述的狀況，下次耳朵覺得搔癢的時候，不妨考慮用手掌輕揉耳朵外部或冷敷，但若試了幾次後仍未改善，則應及早就醫、對症下藥，以免耳朵出現更嚴重的症狀。此外，平時配戴的耳機也應定期清潔，才不會使耳道遭致病菌感染，而罹患外耳炎；若覺得耳內的耳屎過多時，建議不要隨意地使用掏耳棒或小工具挖耳朵，不妨可至耳鼻喉科請醫師協助清理耳垢，以防耳道損傷，造成耳朵搔癢的症狀，甚至引發聽力受損的嚴重後果。延伸閱讀：．耳垢到底需不需要清？耳鼻喉科醫教你安全的清理方式．掏耳朵其實是把耳垢往內推 醫師：反而不利排出體外．掏耳朵掏到細菌侵腦！ 醫：別再天天挖耳了責任編輯：陳學梅
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2023-06-17 醫聲.高齡社會
獨／申請外勞仍用巴氏量表 勞衛2部開會：將優化現有流程
三總神經科醫師月初因未開立巴氏量表，遭病人家屬毆打，引發巴氏量表存廢討論。勞動部、衛福部本周舉行會議，衛福部長照司副司長吳希文表示，會議中主要討論「申請巴氏量表流程優化」，以及如何讓民眾更加了解，目前作法維持現狀，暫無改變。民眾若要聘請外籍看護，需至醫院進行評估，由醫療團隊開立「病症暨失能診斷證明書」並附上「巴氏量表」，因此家屬常寄望於開立巴氏量表的醫師，若未開立成功，常將照護壓力怒火宣洩在醫事人員身上。三總醫師遭家屬毆打事件爆發後，醫界多建議廢除以巴氏量表做申請外看評估，家庭照顧者關懷總會也認為，應改用照顧管理評估量表（CMS）取代單一巴氏量表評估失能程度。勞動部官員先前表示，為減少照顧家庭舟車往返、奔波流程的困擾，六月中與衛福部開會，將朝簡化流程、擴大免評方向研議，並研議是否改用照顧管理評估量表取代巴氏量表。吳希文表示，巴氏量表原先的申請流程，是由「醫療團隊」進行評估，因此評估結果並不是只有醫師一人負責，也須有另一名醫事人員共同評估，評估結果報告會由醫院端掛號給長照中心、民眾端。吳希文表示，兩部會此次會議重點，是希望醫院落實精進、優化申辦流程與作業方式，並「清楚告訴民眾」，讓民眾了解申請巴氏量表前，需穩定就醫一段時間，讓醫師了解個案狀況後再做開立，以減少民眾不清楚申請流程，進而引發類似過往醫療衝突事件。吳希文說，此會議定調為，在勞動部審查標準法規內，授權兩部會針對評估方式進行討論，因此會中僅針對原有的評估方式做優化討論，並未討論到是否改以照顧管理評估量表取代巴氏量表。若後續要改變評估機制，則須由勞動部後續研商。針對先前勞動部曾指，現行已有免評、免重複申請機制，會跟衛福部協商朝簡化流程、擴大免評方向研議，若達成共識，重症家庭繳交就業安定費減免都可以檢討、修法。對此，吳希文表示，會議中並未討論免評估條件，不過勞動部會持續搜集意見，若與會團體有相關意見，仍可提供給勞動部參考。
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2023-06-16 醫聲.醫聲要聞
台過半小媽媽也未婚 「這縣市」未成年生育率高
行政院日前公布15至19歲未成年少女生育率，全國平均為千分之3，但存在城鄉差距，台北市為千分之1，花蓮縣則高達千分之11。衛福部社家署長簡慧娟說，造成城鄉差距的原因有待釐清，但只要小媽媽請求協助，一定會介入輔導、提供服務。勵馨基金會副執行長王淑芬說，未成年小媽媽生育率已從20年前的千分之15下降至近十年的千分之4，今年又下降至千分之3，但相較日韓約千分之1至千分之2，仍有努力空間。背後原因包括整體少子化、青少年性教育普及，以及墮胎藥等醫療措施的便利性提升。然而，王淑芬說，未成年婦女生育率存在明顯的城鄉差距，以今年公布數據來說，台北市為千分之1，花蓮縣卻高達千分之11，高於全國平均3倍以上，且連年都是全國最高，可能原因包括預防教育的完整度不足、醫療及交通的便利性不佳，但目前還未看到具體調查，需要更深入研究才能評論。根據勵馨基金會統計，造成懷孕的原因中以僥倖心態、缺乏避孕知識、沒有避孕意識為前三高，與孩子生父的狀態曾在親密關係，或現在仍在親密關係中佔96%，但服務對象中未婚佔68%、已婚27%，有超過一半的服務對象原生家庭為單親家庭，非雙親家庭的原生家庭佔68%。王淑芬表示，過去勵馨基金會提供的服務以待產服務為主，現在則以生產後的協助居多；由於小媽媽們多是決定留養才選擇生下孩子，所需協助包括經濟輔助，以及新手媽媽常面臨的育兒、親職課題，且由於步入婚姻的小媽媽比例仍不高，不少人需要與伴侶相處上的協助。未成年小媽媽服務因地制宜 台北已有優先收托機制王淑芬也提到，未成年小媽媽常面臨就業、復學的須求，嬰兒照顧是一大難題，勵馨基金會提倡公立托嬰中心應該與未成年少女就學、就業結合一起，公立托嬰中心優先收托未成年媽媽的嬰幼兒，但這屬於地方自治權責，如台北市已有優先收托機制，但其他縣市未必跟進。勵馨基金會提供的服務中，個人輔導支持服務佔36.82%之外，較多的服務為育兒之能/親職教養佔16.6%、經濟議題協助15.9%、情感/性/性別議題討論與指導7.7%。簡慧娟說，由於未成年懷孕的服務因地制宜，應由地方政府應該依照轄內須求，結合民間團體，並考量其服務對象的數量、個案特性等提供服務。簡慧娟表示，未成年懷孕的少女依照個案背景，未必每人都屬於社會安全網中計畫的「脆弱家庭」服務對象，但社家署與民間團體合作，設有「未成年懷孕求助網站」及諮詢專線0800-25-7085（愛我，請你幫我）。若未成年懷孕的少女提出須求一定會協助，由地方政府提供單一窗口服務，安排社工進行評估、協助與後續追蹤，「有需求的小媽媽只要出來求助，只要遭遇困境，不限於經濟問題，父母未滿20歲者都會列為關懷輔導對象通報，依照個別情況提供服務。」簡慧娟也說，未成年懷孕的少女一般還在就學階段，沒有穩定工作收入及經濟來源，發生非預期懷孕事件時，易面臨經濟弱勢、育兒知能與照顧功能不足、家庭，支持系統不佳等多重問題而產生巨大的身心壓力，社家署設有「未滿二十歲懷孕服務及後續追蹤輔導服務方案」，利用公益彩券回饋金，補助地方政府辦理，每年服務1200餘人，提供從情緒支持、經濟補助、醫療保健等整合性服務。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-16 醫療.新陳代謝
吃太鹹、身體循環不好常覺得身體水腫！5原因造成水腫 4招改善
水腫是一個常見的症狀，可能發生在身體的各部位，不過較常出現在腳踝、腿部和手。很多人認為水腫是因為水分攝取不足造成的，但其實吃得太重口味或久坐不動才是引發水腫問題的主要原因。水腫並非水分過多造成的，而是因為體內排水出了問題，使水分長期滯留在體內造成的。水腫常見的症狀有哪些？腿部、腳踝出現與受傷無關的腫脹，就可能是水腫造成的，可能是單一部位腫脹或其他部位同時出現腫脹，而水腫通常會感到些許不適感，可能會限制腳踝、手腕的可活動範圍。造成水腫的原因有哪些？主要是因為身體組織內堆積過多液體造成的，其中原因包括：1、血液循環不好，體液滯留在腿部2、久坐或站著不動3、吃太鹹、鈉攝取4、服用藥物，如：布洛芬（IBUPROFEN）和萘普生（NAPROXEN）5、患有充血性心臟衰竭、肝病或腎病水腫的診斷標準輕輕按壓腫脹區15秒，表皮會留下凹陷的形狀，且腫脹區皮膚沒有光澤和延展性。4種改善水腫的方法1、限制鹽份（鈉）的攝取量2、不要長時間久站不動、坐太久3、可以穿著彈性襪，對腿部施加壓力，防止液體聚集在腿部和腳踝4、可在躺著或坐著時抬高雙腿，促進腿部循環【更多KingNet國家網路醫藥報導】 肝病，如何調養營養？『不良的生活型態』影響健康的隱形殺手！秋冬季節小心皮膚得了搔癢症查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2023-06-16 焦點.元氣新聞
大學生拒讓座，老翁心臟病發亡，家屬索賠！心臟病突發，救護車來前能做什麼？
根據大陸媒體報導，河南鄭州一名老翁在公車上要求一大學生讓座，大學生認為車上還有其他位子而拒絕。老翁氣憤的打大學生4巴掌，大學生未繼續爭論隨即下車。但大學生下車過了幾站之後，還在車上的老翁卻突然倒地不起，經送院不治，死因為心臟病發。事後老翁家屬指老翁患有心臟疾病，須避免情緒過度激動，因而向大學生索賠50萬人民幣（約新台幣214萬元）。但最終法院判決老翁家屬敗訴，因無直接證據證明大學生曾用肢體暴力或刺激性言語刺激老翁，其行為並未造成老翁任何侵害，因此毋須對老人的死負責。心臟病急性發作前兆心血管疾病之急性發作如心肌梗塞及腦中風是危及生命之緊急狀況，現任台大醫學院內科教授黃瑞仁曾受訪指出，盡早就醫可減少死亡及病後殘留失能之嚴重度，增加復原機會。如果出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，另更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，很有可能是心臟病急性發作。突然心臟病發怎麼辦？而突然心臟病發，或遇到身邊的人心臟病發，這時我們該怎麼做？有人說用力咳嗽，也有人說用領帶綁手腳？用力捶心臟？還有說法是趕快吃舌下含片救急？到底正確做法是什麼？針對舌下含片的說法，食藥署曾在「食藥闢謠專區」中解答，耐絞寧錠（英文為Nitroglycerin，簡稱NTG）是商品名，學名為硝化甘油，此藥有「擴張血管」（包括冠狀動脈和周邊血管）的作用。使用耐絞寧的時機，往往都是需要藥物『快速』發揮藥效的緊急情況，例如：心肌梗塞，心絞痛等，因此才將耐絞寧做成舌下含錠的劑型讓藥品可以快速作用。但如果非由醫師診斷後開立耐絞寧，自行使用耐絞寧可能產生血壓急速下降、心跳過快或過慢等副作用，嚴重更會休克。食藥署更提醒，當醫師開立硝化甘油舌下錠，請務必隨身攜帶並遵照指示使用，心絞痛發作時放置一粒耐絞寧舌下錠於舌下（並非含於舌上）或口腔頰中，若用藥5分鐘後症狀仍未緩解，應立即就醫。就醫途中，每隔5分鐘重複用一粒，連同第1顆，最多含3顆。臺北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師高偉峰也曾受訪表示，舌下含片只能針對穩定型心絞痛，對急性心肌梗塞無效，還是要盡快就醫。且舌下含片會使血壓降低，最好坐著或躺著服用以免突然昏厥，本身血壓低的患者也不建議使用。救護車來之前可以做些什麼？而其他的做法也沒有根據。唯一救命的方法就是立刻叫119，做心臟按摩。不過，有許多患者在救護車來之前，可能就已經撐不下去了。根據《愛長照》之前訪問前台南市立安南醫院副院長、心臟病專科醫師李聰明指出，由於心肌梗塞等心臟病發、讓人感覺人要昏厥前，通常是因為血壓突然下降。所以他都常跟心臟病老患者提醒，如果感覺胸悶、喘等不適，除了要叫救護車，更要趕快用力地「原地踏步」，可以讓血液從下往上迴流，讓血壓上升，能多撐一段時間。【延伸閱讀】心臟突然不適 ，救護車還沒到怎麼辦？名醫教您撐到救護車抵達的自救法如何預防心臟病(發)．控制心血管疾病危險因子，包括血壓、血糖、血脂、膽固醇的監控。．控制飲食：飲食上要注意低鹽、低熱量、低脂肪、低膽固醇。多吃蔬菜水果，避免刺激性食物如咖啡、濃茶等。．戒煙、戒酒。．維持規律的運動、控制體重、避免過度肥胖。．盡量保持愉快心情、避免情緒激動。．減輕壓力，避免熬夜或過度疲勞。．定期健康檢查，尤其針對心血管的詳細檢查。．懷孕婦女避免濫用藥物、使用放射線照射等。．運動時若有身體不適的狀況，10~15分鐘內若無改善，盡速就醫治療。．秋冬溫差大，須注意保暖，視情況增添衣物。．牙周病患者罹心臟病的機率較一般人高，須特別注意口腔清潔。看完整疾病百科／心臟病【參考資料】．學生拒讓座被呼「4巴掌」老翁動粗後猝死 家屬還索賠200萬．心臟病是國人第二號殺手！ 4個保命之道助預防．秦金生心肌梗塞猝逝 發作的6大危險時刻要注意．食藥署「食藥闢謠專區」
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2023-06-16 醫療.泌尿腎臟
洗腎其實沒那麼恐怖！一次了解洗腎照護最常問的四個疑問
面對洗腎，不只是對洗腎的恐懼，更多的是後續該如何照護，也是許多人想要了解的事情，病人在洗腎時需要注意哪些事？1.配合醫院安排時間按時洗腎治療，才能清除體內毒素和水分。2.依照醫師指示服用藥物。各種藥物都有其副作用，服用時間和方式皆不同（例如飯前和飯後）應該要依照醫師囑咐分開服用，以免影響藥效。3.血液透析當天，容易低血壓的洗腎病人，建議暫停服用降血壓藥物，或遵循醫師指示服用升血壓藥物。4.觀察有無出血情形，如果小便呈紅色、大便呈黑色、眼睛或牙齦出血，皮膚不正常的瘀青的情形，需要主動告知醫護人員。5.洗腎後發現以下事情：噁心、嘔吐、抽筋、頭暈、頭痛、低血壓、皮膚癢等，應立即告知醫護人員。洗腎需要他人陪同嗎？進行洗腎時，血液透析有時會發生頭暈、噁心、出血等症狀，如果有家屬或他人 陪同，往往能較及時發現，立刻請醫護人員處理。「腹膜透析」，可以居家洗腎，病人通常病況較好，可自行或請家人協助更換透析液，更容易單人處理。洗腎病人日常生活照護的注意事項有哪些？1.避免便秘，必要時服用軟便藥。便秘容易導致血液中的鉀離子濃度過高，易引起心律不整。2.避免食用含磷高的食物，如：豬肝、香腸、花生等，正確服用磷結合劑，避免腸道吸收過多的磷。3.每日按時量血壓並記錄，控制水分攝取和注意體重。4.預防跌倒，採用緩慢漸進式活動，環境儘量明亮環境。5.無論男女，性功能多少會受到影響，切勿自行買藥服用，如有需要可與醫師或護理人員討論解方。6.維持適當休閒娛樂，抒解壓力、減輕焦慮，並可藉此重建人際關係，擴展生活圈。7.適度運動，運動以每週至少3次、每次至少30分鐘為原則，可減輕疲憊，增強肌力，推薦的運動方式有：走路、氣功、瑜珈、打太極拳、騎腳踏車和游泳，最重要在於持之以恆。洗腎可以申請長照補助嗎？建議撥打1966長照專線申請評估，看自身是否符合長期照顧十年計畫2.0之個案。1.長照2.0服務的申請條件 洗腎病人如果不是在其他機構照護（例如：護理之家、安養中心等），預計在家照顧時，長照等級必須在第2級以上，且符合下列情形之一：●65歲以上老人●領有身心障礙者●55～64歲原住民●50歲以上失智症者2.長照2.0服務的內容包含哪些？i.照顧服務：包含居家服務、日間照顧和家庭托顧等，已申請外籍或看護協助照顧，不在此服務項目。1級失能者不提供補助，2～8級分別補助10020元/月～36180元/月，低收入戶全額給付；中低收入部分負擔5％；一般戶16％。●居家服務：照顧服務員（照服員）可定時到家中協助照顧，包含沐浴洗澡、餵食或灌食、陪同外出、陪同就醫等，需特別注意此服務並非24小時的服務。●日間照顧：白天可讓病人到日間照顧中心接受專業人員的照護，晚上再接回家中由家人照顧。●家庭托顧：病人短暫時間內到照顧服務員（照服員）的家中，接受日常生活照顧。ii.喘息服務：為了減輕主要照顧者的身心壓力，得到必要的休息與支持，分為居家喘息及機構喘息。2～6級補助32,340元/年，7～8級補助48,510元/年，低收入全額給付；中低收入須部分負擔5％；一般戶部分負擔16％。●居家喘息服務：向服務單位預約時間，安排經過訓練的照顧服務員（照服員）到家中協助病人日常活動，包含：洗澡、翻身、拍背、上下床、陪同運動、協助使用日常生活輔助器具等。●機構喘息服務：讓病人短期的到護理之家或安養護機構居住，需要與長期照顧管理中心簽立特約，由機構人員提供全天候照顧。iii.專業服務：由專業人員到家中協助病人的恢復原有的活動或生活能力，例如：由物理治療師進行四肢活動的指導和訓練、職能治療師進行臥床照護技巧和吞嚥訓練等。1級失能者不提供補助，2～8級分別補助10020元/月～36180元/月，低收入戶全額給付；中低收入部分負擔5％；一般戶16％。iv.輔具服務：提供日常生活輔助工具補助，包含拐杖、助行器、輪椅、電動床、氣墊床、輪椅座墊、移位腰帶、移位滑墊、爬梯機等輔具，需要經過評估，依據病人情況和需求，確認可申請的補助項目。以3年為單位，每次最多補助40,000元，低收入全額給付；中低收入部分負擔10％；一般戶部分負擔30％。v.居家無障礙環境改善服務：由物理或職能治療師到家中，評估居家環境情況，並提供無障礙設施的設置與改善建議。以3年為單位，每次最多補助40,000元，低收入全額給付；中低收入部分負擔10％；一般戶部分負擔30％。vi.交通接送服務：協助病人到醫院回診或復健的交通接送，不協助病人上下樓。僅限4級以上失能者，依據交通里程給予1,680元～2,400元補助，低收入戶全免；中低收入部分負擔7%～10%；一般戶部分負擔21%～30%。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-06-15 焦點.元氣新聞
卵子一去不復返！時光機也救不回老化的卵子！醫師籲：及早檢查AMH值掌握妳的生育力
晚婚晚育已是目前社會趨勢，不少女星在臉書分享已加入「凍卵」行列，為求延長生育年齡，今年起桃園市和新竹市也率先開放凍卵補助，盼增加懷孕率，降低少子化危機。面對是否要凍卵前，很多女性選擇先上網做功課，關於凍卵的討論也不少，例如「我該凍卵嗎？」「凍了卵就一定可以當媽媽？」「凍卵會不會傷身？」針對網路上常聽到的女性凍卵10大迷思，udn邀請社團法人台灣凍卵協會理事李怡萱醫師，提出正確解答，並呼籲女性定期了解自身卵巢狀況，掌握未來生育力。Q1：AMH是什麼？為什麼很多人都說凍卵前要檢測AMH指數？Ａ： AMH全名為Anti-Müllerian Hormone，中文名稱為抗穆勒氏管荷爾蒙，是一種醣類蛋白，主要由卵巢小濾泡分泌，本身卵巢小濾泡數目愈多，血液中測得的AMH濃度愈高。臨床上主要透過AMH數值判斷「卵子庫存量」，而不是卵子品質。AMH的正常值跟年齡成反比，隨著年齡增長，AMH值會持續下降，卵子一去不復返，若有生育計畫，建議一年一測AMH，若有危機及早凍卵。有生育計畫的女性，即使沒有凍卵的規劃，透過一年一次抽血檢驗AMH值及超音波檢查，持續掌握自己的卵子狀況，更能完善後續生涯及生育規畫。Q2：凍卵的方式是什麼？取卵手術、打排卵針會傷害到卵巢嗎？A：凍卵是預存健康卵子的一項技術。正常生理狀況下，女性每個月會排出一顆成熟卵子，其他未成熟的卵子將會萎縮流失，而凍卵技術是透過口服及注射型的排卵藥物，誘導增加排卵數量，使原本會萎縮流失掉的卵子能夠一起長大成熟，再由取卵手術將卵子取出冷凍保存。很多人擔心施打排卵藥物會造成癌症或是傷害身體，然而凍卵的療程僅約14天，並非長期使用排卵藥物，且藥物能自行被人體代謝，不會對身體造成顯著影響，目前也沒有任何研究顯示，施打排卵針或是服用排卵藥與卵巢癌相關。取卵手術是一種無外傷傷口且復原快速，不需要住院的手術方法。取卵過程會採舒眠麻醉，醫師會在陰道超音波導引下，確認濾泡位置，並用取卵針至卵巢取出卵子。手術的過程僅留下針孔般傷口，很快就可以自行癒合。Q3：凍卵療程會有併發症或是後遺症嗎？Ａ：取卵手術，除了麻醉本身具有風險，術後約有2‰-6‰的機率(依個體狀況及院所不同其數據有所差異)，可能會有內出血，感染，膀胱受傷等併發症。另外打排卵針可能會出現「卵巢過度刺激症候群」，如腹脹、腹部輕度到中度疼痛、體重增加、噁心嘔吐、腹瀉等，但是這些不適症狀都是短暫的，通常在2到7天內可逐漸改善。Q4：取卵手術只要做一次嗎？凍卵過，未來還可以繼續凍卵嗎？Ａ：隨著年齡增長，卵子的數量、品質也會逐漸下降；所以醫師會依據年齡建議需要凍卵的數量：● 小於35歲：建議數量10到15顆● 35歲到38：建議數量15到20顆● 39歲到40歲：建議20到30顆● 41歲以上：建議30到40顆每次凍卵療程，最後能取出的卵子數量並不一定可以一次到位，因此若要達到建議目標卵子數，根據個人的卵巢庫存量，執行取卵手術的次數也可能不同。舉例而言，AMH高而且年輕的女性可能一次就能取足夠顆數，相反的AMH低且高齡的女性，可能需要多次手術才能達到目標。凍卵並沒有年齡的限制，只要未來有生育打算，在卵巢功能尚可前都能施行，建議凍卵前先與醫師討論，醫師會依據每個人的條件，給予個別建議。Q5：凍卵後，保證可以生出寶寶嗎？即使50歲以後更年期，還可以用嗎？Ａ：凍卵屬於試管嬰兒療程的前半段，未來如果打算要生育就需進入試管嬰兒療程，將原預先冷凍的卵子解凍後與先生的精子受精成為胚胎，再將胚胎植入子宮著床，即完成試管嬰兒療程。影響胚胎著床成功率的原因很多，且女性年齡愈大，發生流產、死胎、胎兒染色體異常的機率高，懷孕期間也容易增加妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癲前症等妊娠合併症風險。即使有凍卵，有生育打算的女性也建議盡早懷孕。至於卵子的使用規定，依照現行台灣人工生殖法，並沒有規定使用者的年齡，需使用預存的卵子，必須要有婚姻關係，才能進行試管嬰兒療程。子宮的條件也得納入考量，不過在現今醫療技術的協助下，不一定更年期後就完全不能使用。Q6：取卵前，需要養大卵子或是看中醫調理身體嗎？Ａ：卵子生長有一定的規律性跟時間性，所謂的養卵最重要的還是建議正常生活作息、均衡飲食。因每個人狀況不盡相同，建議可先到門診檢查，根據檢查結果有需要醫師會建議適合的營養品補充。臨床上常見女性自行服用含有荷爾蒙的營養品，結果照超音波發現卵巢長了水瘤，反而影響療程。故建議補充營養品前或需中醫診療養卵前，應與醫師充分討論。Q7：傳統「以形補形」的概念，可以運用在補卵上嗎？多吃蛋可以讓卵子品質加強？Ａ：強化卵子品質，以維持正常生活作息為最高指導原則。其中「地中海飲食」法來說，簡單、清淡、以及富含豐富的營養素，以單元不飽和脂肪酸(橄欖油)好油為主，攝取大量多元新鮮蔬果，蛋白質以白肉取代紅肉，澱粉則以未精製全穀類作為主要來源，並非僅是「以形補形」的概念，而是均衡飲食才能養出品質較佳的卵子。Q8：凍卵價格大約是多少？能凍多久？Ａ：台灣目前凍卵手術費用平均約在10萬到12萬，取卵後，每年需支付凍卵保存費。依照國健署規定，冷凍卵子或是冷凍精子，並沒有冷凍保存的使用期限，只要滿10年，採取書面申請繼續延長冷凍時間即可，但是胚胎則有冷凍保存10年之限制。Q9：取出冷凍的卵子、胚胎，會與新鮮的卵子、胚胎一樣嗎？Ａ：目前的冷凍技術是將卵子、精子、胚胎放置在攝氏負196度的液態氮之穩定冷凍環境中，解凍的卵子、精子或胚胎，與新鮮的生殖細胞狀態幾乎沒有差異。根據臨床觀察，若年齡小於35歲凍卵的女性，其使用解凍卵子與新鮮卵子的懷孕率，差異不大。Q10：如何選擇有保障的生殖機構？Ａ：婦產科醫師需要取得「人工生殖機構施術醫師」資格才能施行取卵、凍卵、試管療程等醫療處置，除此之外建議評估該機構的試管嬰兒成功率、醫師口碑、胚胎師資歷及生殖實驗室環境設備等，經驗愈豐富的醫療團隊才能讓未來的試管嬰兒療程更輕鬆順利。另外，機構的生殖實驗室是否具備: 「24小時環控系統」，嚴格監測溫度、溼度、壓力、落塵微粒、VOC等，避免生殖細胞耗損，且環控系統能即時連線管理員即時調整誤差；「不斷電系統」也是非常重要的一環，確保所有的生殖實驗室設備能夠24小時供電不受任何影響；選擇高端嚴謹且具有高規格硬體設備的生殖機構，能夠讓妳的卵子安全保存在高品質的環境；經驗豐富的胚胎師，能夠有穩定熟練的胚胎操作技術，精準判斷胚胎之能力，提高試管嬰兒懷孕率。「生育自主」是每個女性都擁有的權力，透過社團法人台灣凍卵協會(TEFA)協辦的 「凍住卵實力, 幸福妳定義」台北首場公益講座超過百位女力共同參與，講座中除了推廣凍卵正確知識與觀念，也解析凍卵迷思，讓大家更加了解凍卵療程。李怡萱醫師也透過本次講座再次呼籲女性，自知才能自主，檢測AMH是了解自己生殖健康的第一步，後續若想凍卵，14天，即可擁有幸福的不同樣貌。TEFA未來將持續在全台各地舉辦一系列公益衛教講座，與生殖醫學專科醫師共同推廣一年一檢AMH，TEFA陪妳定義未來幸福，掌握自己的健康。更多凍卵相關新知與資源請參考：https://tefa-egg.com/
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2023-06-14 醫療.腦部．神經
糖尿病、膽固醇高、不運動都很危險！腦中風前大多無症狀，3跡象助判斷
腦中風8大危險因子 中3項即為高危險群腦血管疾病是國人10大死因的第5位，平均約42分鐘就有1人死亡，國健署提醒民眾，共同檢視是否有腦中風8大危險因子，包括吸菸、運動量不足、肥胖、高血壓、糖尿病、膽固醇過高、心房顫動及腦中風家族史等，一旦符合腦中風8大危險因子的其中3項，即屬於高危險族群，應立即尋求專業醫師協助。國健署慢性疾病防治組科長鍾遠芳表示，導致腦中風的主因為腦部某區域血管有阻塞或破裂，無法順利供應腦部氧氣需求，而發生腦功能障礙，影響該區支配的肢體功能、語言功能或意識障礙等導致失能，並有致命的危險。且更危險的是，腦中風發生前通常無症狀，令人難以察覺。【疾病百科】缺血性腦中風【疾病百科】出血性腦中風鍾遠芳指出，近年來隨著飲食西化、生活型態、環境和壓力等因素，民眾容易攝取高油、高糖、高鹽（鈉）的食物、水分攝取不足；工作型態比較偏向久坐少動，這些原因可能增加血壓或血液中的膽固醇，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，長期下來造成血管提早老化，增加血管病變風險。鍾遠芳表示，心房顫動也容易提高中風機率，因心房顫動會使心跳不穩定，且心跳速率過快又亂，導致心臟血液輸出量減少，增加中風風險。此外，若是家中父母、祖父母或兄弟姐妹之間有中風病史，或曾發生心肌梗塞或猝死者，自己出現中風情形的機率也會比其他人高。國健署長吳昭軍提醒，民眾應積極培養良好的生活型態與慢性病自我管理，減少因中風而導致死亡與失能的風險。判斷腦中風3跡象鍾遠芳表示，民眾可以透過「微笑、舉手、說你好」3招判斷自己或旁人是否有腦中風跡象。．「微笑」的時候，臉部兩邊不對稱．「舉手」雙手伸直時，有一隻手會垂下來．「說你好」沒辦法講得很清楚上述三個辨別方式，若有發現任一情形，請儘快撥打「119」並記錄發生的時間，把握搶救黃金時間。3招預防腦中風除了確認是否有中風家族史，可依據自身情形採取適宜的預防策略，降低罹患腦中風的風險：1.不吸菸：善用戒菸門診或撥打免費戒菸專線（0800-636363），等服務資源，戒除菸癮，找回健康。2.維持健康體重，避免肥胖：透過健康飲食及規律運動。多攝取蔬菜及高纖食物，每天進行30分鐘以上中等強度之身體活動（無法一邊活動、一邊跟人輕鬆說話的程度）。另外，身體質量指數（BMI）維持在18.5到24 kg／m2，腰圍部分：男性＜90公分、女性＜80公分。3.監測健康數據，定期健康檢查：（1）血壓：少吃含鹽（鈉）量高的食物、調味品或加工食品，並搭配居家血壓量測722原則，「7」連續七天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量一次、「2」每次量兩遍（維持血壓值≤120／80mmHg）。（2）血糖：糖尿病初期沒有明顯的症狀，如果控制不好，容易引發合併症，定期檢查才能有效預防（維持空腹血糖標準值70到99mg／dL）。（3）血脂：高血脂症狀不易觀察，建議前往醫療院所抽血檢查（維持總膽固醇＜200 mg／dL、三酸甘油脂＜150 mg／dL、低密度脂蛋白膽固醇＜130 mg／dL、高密度脂蛋白膽固醇：男性＞40 mg／dL、女性＜50 mg／dL）。（4）心房顫動：如發生心跳不規律或不明原因胸悶、心悸，容易疲倦，應及早就醫檢查。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫院暴力事件中，我們可以學習的幾道題
編者按：這星期的主題是「醫療暴力」。一位關心台灣醫療的社會人士，回顧自己幾十年前因為腦瘤到美國開刀，親身經歷到美國醫療昂貴的可怕，而看到最近一位美國醫生在台灣就醫之後，盛讚台灣醫療的物美價廉，以及台灣剛發生的因為拿不到巴氏量表的病人家屬對醫師施暴，而為台灣醫師深表不平。延伸閱讀：「醫療天堂」的隨想一位具有安寧緩合醫療專長的臨床醫師對這種醫療暴力也深有所感，寫出他透過友人協助解讀相關法律的規定，分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。一位身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，曾專修法律，並在醫學院教授困難醫病溝通醫情境與衝突管理多年，提出面對醫療暴力事件，可以參考預防醫學的模式，發展出「醫療暴力三段五級」。2023年的五月間，一件醫院內暴力事件在網路上掀起不小波瀾，讓許多院裡的或是網路上的同事議論紛紛。「拿不到巴氏量表，醫師因此挨打」讓同事們忿忿不平。感謝台中童醫院吳肇鑫副院長近日曾經在事件發生不久來院演講，就講到這個議題，除了協助解讀相關法律的規定，也分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。因此我們醫療人員還是值得想一想：我們從中學到什麼？就像是自古以來每一場「臨床病理討論會CPC」那樣。第一題：醫療暴力，法律怎麼說？聽過事件影片的人，會注意到影片中那位醫師大聲喊說：「你已經違反醫療法！」我去查了一下，看看醫療法裡面，那是一條怎麼寫的法條。醫療法第二十四條 （醫療暴力防治） 醫療機構應保持環境整潔、秩序安寧，不得妨礙公共衛生及安全。 為保障就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇、公然侮辱或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行。 醫療機構應採必要措施，以確保醫事人員執行醫療業務時之安全。 違反第二項規定者，警察機關應排除或制止之；如涉及刑事責任者，應移送司法機關偵辦。 中央主管機關應建立通報機制，定期公告醫療機構受有第二項情事之內容及最終結果。第一百零六條違反第二十四條第二項規定者，處新臺幣三萬元以上五萬元以下罰鍰。如觸犯刑事責任者，應移送司法機關辦理。毀損醫療機構或其他相類場所內關於保護生命之設備，致生危險於他人之生命、身體或健康者，處三年以下有期徒刑、拘役或新臺幣三十萬元以下罰金。對於醫事人員或緊急醫療救護人員以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨害其執行醫療或救護業務者，處三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以下罰金。犯前項之罪，因而致醫事人員或緊急醫療救護人員於死者，處無期徒刑或七年以上有期徒刑；致重傷者，處三年以上十年以下有期徒刑。從立法院的「立法院法律系統」可以查閱到「立法沿革」與「立法理由」，能夠同時看看每一次修法的歷程，更能從生硬的文字中讀到一些立法者的用意。感謝吳肇鑫副院長的導讀，我寫下這樣的筆記：一.立法原意：1.醫療機構應提供整潔、安寧之場所，以利於使病人早日痊癒；2.醫療機構也應避免在醫療照顧時產生危及公共衛生或人體安全問題的次生危害。我想，這是這一條立法是在民國75年制定醫療法時最原始的用意。3.但是醫療機構這樣的努力可能受其他人破壞；因此民國93年醫療法大翻修全文修正時，加進了對醫療暴力防治的條文。二.要保護的對象：1.要保護的對象，不僅是病人的安全，也包括醫護人員或陪病者等之安全；2.甚至在民國106年的修正，在罰則的第106條中也包含將「緊急醫療救護人員」一體適用。3.也保護了包括在那當下，正在接受醫療救護的病患傷患、以及所有有待醫護人員或緊急醫療救護人員去進行醫療救護的不特定對象。所以，任何人妨礙醫療機構提供這樣的安全環境，都是對公共的危害。4.順便也保護機構場所中「關於保護生命之設備」，因為損毀這些設備會「致生危險於他人之生命、身體或健康。」（第106條的罰則中宣示）三.不允許的行為：1.「任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇、公然侮辱或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行。」因為被這樣暴力對待，受影響的不是只有這一名醫療人員，還同時影響正在受到照顧、或是等著要照顧的其他病人，所以這種行為是危害到不特定第三人的公共安全。2.即使是「公然侮辱」也會影響醫療救護人員的情緒，影響對處置的判斷。因此公然侮辱（刑法第309條）原本在刑法是告訴乃論（刑法第27章第314條），但在此就不是了。（謝謝吳肇鑫副院長的說明）3.不採取「結果犯」。在106年的修正，刪除「致生危害醫療安全或其設施」之必要條件規範。四.第三方的義務：1.醫療機構：有義務維護醫療環境與醫護人員執業安全，而且要積極改善醫病關係不對等，不然恐怕會導致醫病關係更加緊張。2.警察機關：對於這些「非法方法」有排除或制止的義務；涉刑責者移送司法機關偵辦3.中央主管機關：應建立通報機制，定期公告。醫療法第24條 文字沿革五.「Read Between the Lines. 」 法條的字裡行間沒寫出來的還有：1.申訴管道：既然在醫院裡不能採用「非法之行為」來表達醫病間的爭執事件。意思也是在說：醫療機構應要建立「合法的方法」，讓醫療中出現的不滿、甚至紛爭事件有合適的管道可以申訴表達。2.醫療人員的專業表現：既然「任何人」都不得妨礙安全與安寧，這裡的「任何人」自然也包括「醫療人員」；現場的醫療人員自己不要對已經是激動情緒下的民眾去火上澆油！即使認為自己是對的、合法的、受法律保障的。這個事件影片中，醫師得理不饒人地回嗆，這名醫療人員也同樣造成「安全與安寧」的妨害。3.適當的訓練：醫療機構應採取的必要措施，除了錄影監視設備、保全警衛人員這些事發之後用得上的措施作為嚇阻之外，應該也包括給予醫療人員有足夠的適當訓練，讓醫療人員在「困難情境下的醫病對話」有足夠的對話能力，協助情緒中的對方平復情緒。這也符合是事前預防的思維。第二題：為什麼醫療人員要被要求罵不還口？關於這個「巴氏量表挨打事件」，有位同事問了一個重要的問題：「在醫療場所被打，只因為沒有按照家屬的要求去開立不合規定的巴氏量表，醫療人員有需要那麼卑微地、或說高標準地審視自己在這種情境下表現是否『完美』、『無懈可擊』，否則被打就是活該嗎？這樣是否符合比例原則？」可以感受到問句中的委屈與憤怒。作為一名20年來試圖教同事們「醫病溝通」的白髮醫師，我還是寫一寫從這個案例可以學到的溝通技能。不過首先，先討論這是不是對於醫師的「高標準審視」。內科醫學會的專科醫師訓練里程碑中，第20項「能與病人與其照顧者進行有效溝通」下，「經常……在醫療上陷入對立或對抗的關係」是屬於Level 1的表現。（台灣內科醫學會，2019）所以，從內科醫學會看來，在溝通過程中不致與病人對立對抗，是「建立治療關係」的目標之前最低的標準；並不是高標準的審視。同事又問道：「請問『經常』的定義？ 有一位與那個被打的醫師的同事說，他平常都不會這樣講話。所以，不論定義為何，大家心裡的標準只有『有衝突』或是「沒有』。」的確，一位平常謙謙有禮、對病人很好的醫師，也可能被惹怒而出現這樣的表現。如何簡單定義多麼經常發生，是這里程碑的「經常」？可能需要這個「里程碑計畫」的設計者來告訴這計畫中負責評分的臨床教師們。但這也點出一個重點：平常知道如何面對情緒，稍微有練習，臨時被挑戰到的時候，才有可能讓自己大腦的杏仁核（Amygdala）不要一下被點燃發怒！可以想見，已經是專科醫師的各位，可能會不服氣！沒關係，我們努力拿到專科醫師後，才是了解自己不足之處的開始，我們渴望學習用得上的知識技能，終生追求進步卓越，這是常態。第三題： 如何面對不合理的要求。這案例中的場景的開頭，猜想得到是這名家屬提出要求「寫巴氏量表」，而且是寫低於某個標準的分數；但是從這位醫師的標準來看，這個要求是不合理的；或者是不合醫院規定（例如說診治時間不夠長）或是法律的要求（例如被要求寫自己不相信的分數）。因此衝突才會產生。什麼是「不合理的要求」？對於一個醫療相關的問題，醫師有醫師的答案，而且是我們堅信正確的理由；因此，與我們相反的作法，自然就是「不合理的」。這一點不難判斷。但是問題是，這麼不合理的要求，這名家屬就這麼提出來。於是，醫師當然就要給予說明：「你所要求的是ooxx這些不合理之處」。希望經過這些「理性的說明」之後，能讓提出不合乎理性要求的人，得到理性的決定，知難而退。但是，家屬就堅持了，不願退讓、甚至接著開始生氣。我常常建議醫師同事們：當說明完「理性的知識」，「不理性的要求」還在，可以說明第二次，但是要降低使用語言的難度；如果問題還在，此時醫師就要停止「不會有效的」說明。因為對方的真正問題，很可能不是在「理性說明」能夠搆得著的範圍。我們回顧高中數學所學過的邏輯學/理則學的第一課： 醫師在許多做決策的場合，需要充分說明，得到同意才能進行侵入性檢查或手術。這「告知同意」背後的邏輯是：「如果給予足夠的理性知識」則「對方會做出理性的決定/行為」。這個因果關係的成立，應該沒有問題。同理可證：當「對方做出不理性的決定/行為」則有「不在理性層面的原因」正在干擾他的決定。所以，在說明二次之後，如果問題還在，就不要再說明第三次。要去找到對方「不在理性層面的原因」是什麼？通常就是在生理層面之外的：社會性的、心理情緒的、甚至靈性層面的需求。這樣的需求，我們如果知道的，就替他說出來；如果不知道，就問他：「你一定有你的道理，只是我不了解，你可以跟我說、讓我知道嗎？」家屬經常把真正的需求，包裝成醫療相關的內容，以便可以跟醫師討論。但因為不是真正的問題，聽起來就顯得不合理。例如：事件中不合理地「要求開巴氏量表」的這個表面問題背後，真正的需求可能是「照顧人力的需求」、「家中支持系統的薄弱」等等議題。問題是在「社心靈」層面的需求，就無法期待用「醫療資源」來填補。而一直糾結在一個不正確的「問題」上，當然不會得到正確的「答案」。第四題：如何面對病人或家屬的怒氣？這一題同上。如果醫師知道這名家屬為什麼要生氣，就幫他說出來：「你因為……所以很不爽呴；你原本想說如果能……就好了；對啦，很多家屬也會這麼覺得；有天如果是我，我可能也會這麼覺得。」這種同理性回應(Empathic response)的套公式「覆述—描述情緒（二到四字的詞＋說明的短句）—說出落空的期待—接納」，我常常講。如果不知道，就問：「你這麼生氣，可以告訴我為什麼嗎？」面對病人的情緒，能幫他說出來而且給予接納，對對方是一個重要的肯定。即使當我們注意到病人有「應該要改」的部分，也要避免使用批判性語言反應(Judgemental Response)。例如「你應該要xxx這麼做！」或是「你不應該xxx這麼想！」。不管是「應該要」或是「不應該要」都是批判性的語言，只會引起衝突升溫(Escalationary Response)(Buckman 2010, 2019)為什麼需要讓病人早早離開情緒？因為情緒起來的時候，尤其出現「戰鬥或逃跑（Fight or Flight）」，表示杏仁核正在興奮；而杏仁和興奮的情形下，首先會抑制大腦前額葉的血流，因此人就無法理性思考，這時行為直接受杏仁和調控，心理學稱之為「杏仁核劫持（Amygdala Hijack）」。不讓杏仁核安靜下來，前額葉就無法處理所給的訊息。第五題：醫師被人家沒道理的發火，為什麼我們卻不能生氣？我先問一下：醫師面對病人發燒，醫師會不會生氣？「當然不會！」我想醫師們會這麼回答吧。為什麼不會？因為發燒就是身體對引起發燒的發熱源(pyrogen)所產生的反應。那麼，如果我們可以了解：怒氣，也是人體對於引起情緒震動的壓力源(stressor)的反應。更清楚地說，是杏仁核應付威脅，產生「戰鬥或逃跑」避免危難的反應。如果病人身體發燒，醫師不會生氣，那麼病人情緒發燒(aka生氣)……醫師有什麼好生氣的。這不是要求「要有醫德」、要有「無懈可擊」的聖人反應；而是期待醫師如同「對身體症狀有正確鑑別診斷、再治療」的專業精神，同時也用在「對社會心理反應，有正確的辨識，再給予回應」的一貫作法。因為，疾病對人的衝擊，不會停留在「生理」層次，一定同時衝擊到「社會、心理、靈性」層面。對心理層次的反應去生氣，不是專業人員的表現。任由杏仁核去「戰鬥或逃跑」地滿場飛揚，不是一個成年人可以自滿的狀態。第六題：難道無端被罵、被打，連說聲「委屈」都不行？答案：可以。直接說：「你這樣講，我也很委屈。」第一題說到的，不要說是被打，只要是被罵、被威脅、被公然侮辱，法律上都給醫療人員支持。（醫療法24條）所以不用怕。有同事在錄影就好。在一般的社交場合中，無端被打、被罵，反擊是正常。只是在醫療場域，法律保障醫療人員免受恐懼的同時，醫療人員可以想一想：面對這種怒氣，有沒有能化解衝突的方法。畢竟，在地雷區工作的人，光是咒罵地雷的存在，於事無補，不是嗎？在衝突一開始的時候，當醫師感到無端被罵、被酸，心裡不爽，醫師可以說的，是自己心裡真正的感受。書上在HARD就是寫如何這樣做的協定。(Buckman 2010, 2019) 前面的第一步，就是辨識，第二步就是說出情緒。提出冰山理論的薩提爾(Satir)也建議最好的回應，就是「一致性」的回應。心裡覺得委屈，就說委屈，而不是去指責或討好。當自己被罵被唸，心裡不爽，可以先掃描自己的心情，問問自己怎麼了？然後「平鋪直述in a calm tone」地說出來：「哎！你這樣講，我也覺得不舒服。」而不是反嗆：「你講這什麼話啊！」至於，醫師怎麼可能這麼平靜？因為平靜的心，比較舒服。一個人在發怒火的時候，因為是杏仁核在調控，當下促腎上腺皮質激素（ACTH很高），其實是很舒服的，無所不能的暢快！但是狀況過去，ACTH卻久久不會下來，其實是不舒服的。看懂問題，平靜面對，理性處理，這是成年人一直要做的練習。掃描自己的情緒有人稱為「正念」練習：正眼看著自己的念頭=當下的心。醫師的回應方式，自己要精進。第七題： 醫師怎麼有辦法記住這些步驟？想想各位是如何記住ACLS(Advanced Cardiac Life Support)的？不就是第一次記不住，但是要經常練習，定期回訓，以確保在緊急時刻能夠流暢的施行。每一項技能都是這樣學來的。要在困難的情境下回應，本來就不能憑藉直覺反應。因為「戰鬥或逃跑」會在每一次杏仁核感到威脅時，立馬反應出來。你可以學個正確的技能，但是一開始很笨拙，但是重複練習之後，就會熟練。你無法用錯誤的方法，期待重複做了很多年以後就變成正確的方法；經過很多年，錯誤的方法只是會變得很熟練用錯誤的方法。成大醫院的何宗憲醫師團隊已經翻譯了Dr. Robert Buckman關於醫療困境下的溝通的書。建議大家去按圖索驥，在臨床困境中練習。有一天，我們也會當家屬、當病人。希望那時我們的醫師，知道如何看我們說話，同時能從言談上給我們支持。參考資料：•立法院（2023）。立法院法律系統。醫療法。下載日期：2023.05.12。•法務部（2023）。全國法規資料庫-刑法。下載日期：2023.06.02。•台灣內科醫學會（2019）。內科專科醫師訓練里程碑。下載日期：2023.04.05 。•Buckman R.(2019)。突破醫療溝通困境-醫護人員必修的一堂課。(何宗憲等譯)。合記圖書出版社（原著出版於2010）。責任編輯：吳依凡
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2023-06-14 失智.長期照護
你有口腔衰弱嗎？除口乾舌燥、口臭還有可能發生失智、肌少症、憂鬱症
你經常感到口乾舌燥、口臭變嚴重、咬合力低下嗎？口腔衰弱7症狀，自覺符合1項就要小心口腔可能已經開始弱化。雖然口腔衰弱多半發生在年長者身上，但隨著年齡增長，口腔、咽部肌肉力量均有可能出現退化，若輕忽為小毛病而不理會，還可能發生嚴重的吸入性肺炎等併發症，甚至導致死亡。高雄醫學大學口腔衛生學系黃曉靈教授於亞太老年學暨老年醫學會（IAGG-AOR）發表的一項《口腔衰弱影響長者健康結果》研究中指出，口腔衰弱的臨床症狀為7大項，千萬不可視為正常老化狀態，建議符合1項就要就醫檢查。口腔衰弱臨床7症狀1.口腔衛生狀態欠佳：未落實正確潔牙、口腔留有食物殘渣，牙菌斑長期累積在牙齦周邊，引發蛀牙、牙周病等。2.口腔乾燥：口腔內有黏稠、乾燥的感覺，經常感到口臭。3.咬合力減退：口腔肌肉無力，進食中的食物堆積於口腔內、容易溢出來。4.唇舌運動功能減退： 舌頭無法向兩側側伸、不自覺張口、無法噘嘴。5.舌壓降低（「舌頭」與「上顎」接觸的力量）：舌頭無力，食物殘留口中，影響吞嚥、養分吸收。6.咀嚼功能低下：無法順利將食物磨碎，殘渣容易掉入氣管，造成嗆咳，甚至引發吸入性肺炎。7.吞嚥功能低下：牙齒持續咬動，食物卻無法吞下、每口食物吞嚥多次、進食中出現嗆咳、飲水後咽喉處發出咕嚕聲。黃曉靈說，口腔對於整體健康十分重要，因為口腔衰弱還可能導致相關疾病，如失智症、肌少症、憂鬱症的發生，口腔狀態不佳可能會造成營養攝取不足而使長者變得更衰弱而導致肌少症，也會因為在意別人的眼光，而避免與人互動，在長期缺乏社交的情況下，心理容易造成更多的衝擊，各層面皆呈現虛弱的狀態。口腔衰弱可逆轉 3方法預防口腔衰弱可以預防嗎？黃曉靈分享，口腔衰弱可以逆轉，最重要的是提前預防，常見的預防方法為「口腔衛生」及「口腔運動操」，平日透過鍛鍊能強化咀嚼肌群的力量及吞嚥功能，並養成飯後潔牙習慣。此外，唱歌對於口腔衰弱的預防也有很好的效果，紓解生活壓力、釋放情緒的同時，還能訓練口腔肌肉、促進唾液分泌，且三五好友聚在一起唱卡拉OK也能預防失智。衛生福利部國民健康署「呷百二吞嚥健康操」：https://pros.is/52p36u
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2023-06-13 醫療.骨科．復健
膝關節疼痛怎麼辦？專業醫師教你如何使用護膝和肌力訓練來減緩疼痛！
良好的膝蓋能讓我們日常活動不受限制，然而一旦膝關節痛起來就會大幅影響行動，嚴重的話連上下床也會不適，活動範圍大受影響。直覺上使用護膝可以減少疼痛，可是市面上那麼多種護膝，哪一種護膝才是適合我的情況呢？如何運動才能減緩膝蓋疼痛呢？膝關節由三塊骨頭組成：股骨（大腿骨）、脛骨及腓骨（小腿骨）及髕骨，周遭有許多韌帶來維持膝關節穩定性。使用護膝目的是減少膝關節或是肌鍵承受的壓力、並使髕骨滑動在正確的軌跡上，額外的硬材質及彈性綁帶可以提供額外的支撐來減少軟組織受力，或是利用壓迫肌鍵的方式來減少著骨點的受力。利用貼身且具有彈性的材質可以有效限制關節活動及受力來達到減輕疼痛的效果，市面上的護膝產品眾多，要如何選擇合適我的膝蓋情況的呢？除了穿護膝外還要做哪些運動呢？本文完整介紹正確的護膝使用及肌力訓練來減緩疼痛。簡祐民醫師（杏仁復健科診所、土城醫院兼任醫師）有詳細的說明，為大家解答!護膝種類市面上的護膝產品眾多，要如何選擇合適我的膝蓋情況的呢？我們可以依照護膝的功能大致分成幾種1.全包覆式無額外魔鬼氈類型：適用於日常生活保養或是膝蓋輕微痠痛的族群。一般常見的羊毛套或是現在流行的石墨烯就是屬於這類，這種無開孔式全服貼的設計目的是為了保暖及增加膝蓋血液循環，本身體積不大也不明顯，然而限制關節角度及增加穩定度的效果很少，有些會在兩側增加金屬條或固定帶來增加穩定性，但穿戴上就比較明顯。2.開洞式護膝：適用於膝蓋退化、髕骨軟化症等膝蓋活動容易疼痛不穩定的族群，或是活動量大的運動族群。這類護膝在前方會開孔、周圍會增厚來穩定髕骨活動，兩側也會有固定帶或金屬條來增加穩定性。慢跑、爬山、球類運動等都建議選擇這種較有功能性的護膝，功能性越強、穩定性越好，同時體積及重量也會上升。3.樞紐式護膝：適合開完刀後或是特殊族群使用。這類護膝在兩側會有關節樞紐，可以用來限制關節彎曲角度，在開完刀後，例如膝蓋半月板、十字韌帶、骨折、肌腱重建等，會需要暫時限制膝蓋彎曲或是伸直的角度，這類的護膝可以提供各種角度限制及穩定，體積也會較大。4.髕骨固定帶：適合前側髕骨肌腱疼痛的族群。 病人的痛點是出現在髕骨正下方， 尤其重複跳躍容易加重症狀。這種綁在臏骨下緣的固定帶可以減少髕骨肌鍵於小腿附著點或臏骨的拉扯，利用加壓的方式改變力學來減少跳耀膝、脛骨粗隆骨垢炎(Osgood schlatter Disease)等疼痛，體積相當輕巧方便攜帶，適合長跑或反覆跳動的運動。護膝常見問題Ｑ：我什麼時候該用護膝呢？Ａ：如果走路距離短、或是長時間維持坐姿就沒有必要使用護膝。對於退化性疾病而言，穿戴護膝運動或走路可以增加活動時間，如果活動包含蹲下或屈膝（ 如上下坡或是上下樓梯），護膝可以提供穩定性。 但是據研究報告，對於運動中（如打籃球）膝蓋扭力的傷害，一般護膝保護力極為有限。Ｑ：我應該在晚上用護膝嗎？Ａ：一般而言晚上不需要使用護膝，若是術後病人或需要限制膝蓋角度的病人須依醫生指示穿戴護膝。Ｑ：一天應該穿護膝多久呢？ Ａ： 輔具使用，一般還是建議大約兩個鐘頭可以放開讓關節伸展舒緩。 尤其如果走了一大段路，坐下來的時候不妨試著把護膝放開。使用護膝可以讓活動時間增加，但也不宜整天持續固定壓迫。使用護膝是利用外來支撐增加關節穩定及減少膝蓋壓力，肌力訓練也可以達到一樣的目的同時不用穿戴額外的東西，膝蓋的動作只有單純的彎曲與伸直，接下來介紹一些居家就能做的肌力訓練。1.直膝運動： 可以在膝蓋正下方放置捲起來的毛巾捲，維持膝蓋伸直下壓，即可以感受到股四頭肌的收縮用力，這是最安全的等長收縮運動。只要能夠站立走路就不需要特別做這個動作，這個動作是為了開完刀術後為了維持大腿肌肉而設計的動作，一般而言術後1-3天就會進展到藉由助行器行走，也就不需要這個運動。（如下圖）2.坐姿抬膝： 術後恢復中或是是年長者，可以採坐姿，左右側輪流膝蓋打直、腳板翹起， 即可感受到大腿前側股四頭肌收縮用力，甚至大腿微離開椅面，增加運動訓練強度。（如下圖）3.靠牆蹲：背向牆面一步距離後扶著牆壁向下蹲，臀部、上背、後腦勺及肩頰骨憑靠在牆上，膝蓋彎曲不要超過90度（如下圖）4.起立坐下：日常生活就會使用到的動作，但在連續動作過程中要記得保持背部直立，由髖部啟動，屈髖坐下時輕點椅子即可臀部大腿用力重新站起，這個動作就是大家熟知的深蹲的簡易版本，如果熟練者可以負重來增加難度。5.弓箭步蹲：走路跑步的過程都有很多單腳支撐，這個運動可以訓練整體穩定性及下肢肌力，初階者可以先扶著桌子進行，進階者可以將後腳抬高至矮凳上來增加難度。初期肌力訓練可以將反覆次數設定在12-20下，等熟悉動作後再增加難度或重量到只能反覆做8-12下，每個動作做2-3次。一週找2-3天進行強化膝蓋運動同時搭配飲食減重，就可以擺脫疼痛，如果配戴護膝疼痛依然難以緩解，請諮詢鄰近專科醫師。輔具贊助：酷瑞醫用輔具公司(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：膝關節疼痛好難受！適當使用護膝加肌力訓練減緩疼痛！)點我觀看： 台灣復健學會成立IG囉！為了推廣至更多用戶，提升社會對復健醫學的認識與瞭解，也可以經由我們分享的正確知識資訊來安心閱讀！歡迎追蹤並且關注我們❤️🏥👉 更多復健小知識-🔎主頁連結🔗台灣復健醫學會網站網站IGFB責任編輯：吳依凡
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2023-06-12 焦點.健康知識+
戴口罩對健康有影響？研究曝這款口罩戴太久會引起心肺壓力
美國醫學會期刊今天（2023-6-9）發表Evaluation of Mask-Induced Cardiopulmonary Stress（評估口罩引起的心肺壓力）。我把它整理和翻譯如下：研究動機：口罩已被證實可有效減少 COVID-19 的傳播。隨著空氣傳播疾病的不斷出現，在公共和工作場所仍然建議使用口罩來作為預防措施。在中國，戴口罩仍然是日常生活中廣泛採用的做法。 可是，戴口罩是否會對健康有不良影響，由於過去的研究所採用的干預時間短太短，無法得出一致的結論。鑑於 N95 口罩對 COVID-19 等病毒提供最高級別的防護，我們系統地評估了在日常生活中長期使用 N95 口罩對心肺功能的影響。研究方法：這項隨機臨床試驗於 2022 年 3 月 7 日至 8 月 1 日在中國上海納入了 30 名健康參與者。實驗是在代謝室中進行，以便於嚴格控制每日卡路里攝入量和身體活動水平。 通過分層隨機化，參與者被隨機分配戴或不戴 N95 口罩（持續 14 小時，從8:00 到 22:00）。參與者在上午和下午運動30 分鐘，分別在其最大耗氧量水平的 40%（輕強度）和 20%（很輕強度）下使用測力計。在干預前和干預後 14 小時採集靜脈血樣本進行血氣和代謝物分析。結果：30 名參與者（平均年齡26.1 歲；15 名女性）完成了這項研究。 戴 N95 口罩導致呼吸率和脈搏血氧飽和度在 1 小時內降低，2 小時後心率平均升高3.8 次/分鐘。 在 11:00 的輕強度運動期間，戴口罩引起的心肺壓力進一步增加：心率平均升高7.8 次/分鐘，血壓（收縮壓）平均升高6.1 ，血壓（舒張壓）平均升高5.0，呼吸頻率平均減少4.3 次 /分鐘，血氧飽和度平均減少0.66% ，能量消耗平均增加0.5 kJ ，脂肪氧化平均增加0.01 g/min 。戴口罩 14小時後，靜脈血pH值下降，計算出的動脈血pH值呈下降趨勢，變腎上腺素（metanephrine）和去甲變腎上腺素（normetanephrine）水平升高。參與者還報告說，使用 N95 面罩會增加整體不適感。討論：本研究表明，戴N95口罩 14 小時會顯著影響生理、生化和感知參數。這種影響主要是由呼吸阻力增加和隨後的血氧和 pH 值降低引起的，導致交感神經系統激活和腎上腺素以及去甲腎上腺素分泌升高。額外的激素引起心率和血壓的代償性增加。雖然身體健康的人可以代償這種心肺超負荷，但其他族群，如老年人、兒童和患有心肺疾病的人，可能會出現代償受損的情況。慢性心肺壓力也可能增加心血管疾病和總體死亡率。然而，本研究是局限於實驗室環境中的 30 名年輕健康參與者；需要進一步調查以探討不同口罩對臨床環境中不同人群的影響。原文：口罩引起的心肺壓力責任編輯：辜子桓
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2023-06-12 名人.優照護
擺脫失眠困擾、減少焦慮 提升血清素的4大類好眠食物一次看
台灣的人口老化問題日益嚴重，隨著年齡增長，長輩們的睡眠結構可能會改變，生理變化因此有所不同，許多年長者都在煩惱失眠問題。根據台灣睡眠醫學學會「65歲以上國人睡眠大調查」結果，發現全台65歲以上國人，每周有失眠經驗的比例超過5成，符合慢性失眠症的比率也有4分之1。但你知道嗎？失眠不只是單純的睡不好、精神不佳而已，可能是內分泌系統和神經系統的功能漸漸下降，體內褪黑激素的分泌量減少，或暗示著更嚴重需要治療的疾病，可能是慢性病，高血壓、糖尿病、老人憂鬱、失智、胃食道逆流等或藥物治療上等影響。不過，「助眠食物」是一個值得嘗試的方法。這些食物具有促進睡眠的特性，提供身體所需的養分，是幫助製造血清素和褪黑激素的重要原料。血清素不僅對睡眠有益，還可以穩定情緒，減少焦慮和煩躁，不需要藥物依賴也能幫助長輩輕鬆入眠，遠離夢魘的困擾。以下為「四大好眠食物」：1.富含色氨酸的食物，提高血清素水平：肉類、蛋類、乳製品、豆類和豆製品、堅果和種子、魚類等在豆類或豆製品的選擇上如豆漿、豆腐皆為植物性蛋白質的良好來源，有助於平穩長輩血糖並促進睡眠。肉類可選擇豬後腿肉、雞里肌、火雞肉等種類。在魚類的選擇上，選擇如鮭魚、鰻魚和鮪魚等種類，內含豐富的Omega-3脂肪酸，不僅對長輩心臟健康有益，還有助於改善睡眠品質。而堅果和種子如核桃、松子、南瓜子皆富含健康的脂肪和纖維與大量色氨酸和鎂，有助於提高睡眠品質。2.富含維生素B群的食物：穀類和全穀食物、蛋類、綠葉蔬菜、魚類等像是糙米、全麥麵包、燕麥、豆類或瘦肉等食物都是富含大量維生素B群的食物，有助於調節神經功能。而葉菜類蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍）富含維生素B群，尤其是維生素B9，這些蔬菜還含有豐富的鎂和其他營養素，有助於舒緩壓力和提高睡眠質量。3.富含豐富鈣、鎂食物：乳製品、豆製品、堅果和種子、深色蔬菜等像牛奶、乳酪、優酪乳等乳製品或是適量小魚乾都是良好的鈣來源。而芝麻則含有豐富的鎂，平時加入飯菜或作為醬料使用皆合適。深色蔬菜也是好選擇，如菠菜內同時富含大量鈣、鎂，加入沙拉或炒飯中給長輩食用皆不錯。4.富含褪黑激素食物：燕麥、甜玉米、櫻桃、薑、番茄、香蕉等番茄中含有一種叫做番茄紅素的物質，可以促進褪黑激素的合成，幫助長輩入眠。櫻桃也是著名含有天然褪黑激素的食物，亦或是選擇玉米、燕麥等，不僅皆含有褪黑激素的前體物質，也有助於提高褪黑激素水平。雖說上述方法能改善失眠，但長輩並不能只是依賴單一的方法，而是要多管齊下，在享用這些助眠食物的同時，從環境、習慣本身改變。平時，應讓長輩進行適度的運動，如瑜珈伸展或散步，並避免在白天時攝取過多咖啡因。盡量保持固定的睡眠時間，營造良好的睡眠環境或睡前養成聆聽助眠的音樂。而如長輩還是被慢性失眠持續困擾，無法依靠自然療法改善，也建議尋求專業醫生或睡眠專家的協助，讓他們可以進一步評估狀況，讓老年生活品質無擔憂。（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-06-12 養生.運動健身
燃脂第一名！ 高壓族必學紓壓運動 每天10分鐘拳擊有氧
● 壓力大影響記憶力，傷大腦及身體● 拳擊運動協調全身肌肉，鍛鍊核心● 揮拳、踢腿動作加速流汗，促進新陳代謝現代人壓力大，容易累積一身疾病，包括胃痛、消化不良、肌肉痠痛、免疫機能系統失衡、記憶力下降等；近年熱門的「腸腦連結（又稱腸腦軸線）」議題也證實，腸道健康影響大腦運作。想要排解壓力，運動是最好的方法之一，藉由規律而重複的動作，可轉移注意力；有變化的動作組合，則可增加身體協調性，有效增肌減脂。運動教練張家華說，屬於高強度、高爆發力的拳擊有氧，結合拳擊動作與有氧運動，非常適合高壓族，可鍛鍊平常較少用到的肌群。主要動作包含揮拳、踢腿，利用腹部力量穩定上半身，再加上快節奏的移動步伐，力量上下連貫強化身體協調性。拳擊有氧能夠在短時間內爆汗，刺激分泌腦內啡與多巴胺等物質，讓人消除疲勞感、使心情變好。拳擊有氧熱潮興起，在家也可以自主訓練嗎？張家華推薦適合的拳擊組合動作，不受空間限制，徒手或配戴露指手套即可開練，新手也可先以出空拳的方式練習。過程中，採一前一後的側身站姿，腳跟微微提起，穩定身體維持不搖晃，有助於保留發力空間。每天只要10分鐘，一周下來就有效果。不妨前方站一位對手互相揮拳、閃避，升級版的「拳擊格鬥」更加有趣。拳擊運動組合一：直拳+切閃1. 右腳向後踩一步，雙手舉拳放在身體前方。2. 左手直拳出去、收回，右手直拳出去、收回；左右腳要搭配手一起旋轉。3. 切閃的動作為腳旋轉、不出拳，注意腳旋轉時要帶動髖部出力。4. 兩個動作結合在一起，左直拳、右直拳、左閃切、右閃切，循環進行10組。5. 動作跟得上可加快速度，並增加訓練的組數。拳擊運動組合二：勾拳+U閃1. 右腳向後踩一步，雙手舉拳放在身體前方。2. 勾拳是以直拳的方式往側邊方向打，左手勾拳出去、收回，右手勾拳出去、收回；左右腳搭配出拳一起旋轉。3. 身體左右邊U型蹲下來閃躲，重心放在雙腳，上半身保持平穩姿勢。4. 兩個動作結合在一起，左勾拳、右勾拳、左U閃、右U閃，循環進行10組。5. U閃要注意，眼睛看前方，看向對手的姿態。拳擊有氧注意事項1. 注意基本站姿，左腳前、右腳後或右前左後，膝蓋微彎，上半身要保持平穩，不要聳肩及駝背，目光隨時直視前方。2. 訓練時，要先做足暖身，避免爆發力強的動作造成傷害；出拳勿過度用力猛烈，依自身狀況量力而為。【元氣網 元氣動起來】邀請運動教練張家華示範拳擊有氧，可鍛鍊核心、揮拳爆汗，想知道更多運動資訊，上線登入就能免費觀看。【元氣動起來】為高壓族設計的紓壓處方https://pse.is/4yeddf
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2023-06-12 焦點.長期照護
張慶光／請回答！2024總統參選人
隨著2024總統大選逼近，選戰正如火如荼展開。不過，媒體關切的議題從要提名誰，到要選擇誰當副手，好像都沒有人關心候選人的理念政見。可是，2024總統當選人在他的任內將面臨一個極大的挑戰，那就是2025超高齡社會即將到來。如果此任總統未能正視此一議題，提出正確的對策解方，未來家庭、社會、經濟和公共服務系統都將因為人口老化而承受莫大的壓力。因為照護家人而需要「介護離職」成為「流沙中年」，未來可能變成「下流老人」，家中響起「長照悲歌」，那樣的景象會是我們超高齡社會的日常嗎？這是每一個人都要關心的議題。每個人都會老，我們希望未來的國家領導人能帶領我們突破困境，因此我想草擬一些問題，期待聽到各位總統參選人，能提出對於超高齡社會的看法和應對之道。您對台灣未來的超高齡社會有何願景？是「老有所終」，讓老人家有終老的地方及有人可以照護就好了，還是您有更積極的想法與作為，可以讓長者安心變老？讓一般人對於超高齡社會可以有更美好的想像。超高齡社會來臨將對我們的醫療照護體系產生極大的衝擊，除了不斷增加預算或引進外籍看護人員來解決照護人力的不足外，是否有其他的具體措施來推廣健康促進及自立支援觀念，並且強化預防醫學和健康教育，讓國人健康壽命得以延長。高齡者增加勢必影響我們的勞健保及年金規畫，法國因為退休年金改革造成社會動盪不安，您有何具體的想法解決潛在的年金不足及勞健保破產問題，並且保證付出的社會成本最小？台灣的高齡勞參率相對於鄰近國家偏低，一部份是高齡者不願意重返職場，另一方面企業界也可能存在年齡歧視問題，您如何確保高齡者順利重返職場，並在工作條件上獲得應有的保障？您有何具體措施來保障高齡者的經濟安全和減少社會上高齡者貧困問題？您是否有策略解決超高齡社會中的孤獨和社會孤立問題？是否有思考如何利用數位科技，擴大社會支援體系的涵蓋面？您如何推動政策以減少社會上高齡歧視現象，促進代間互動與合作？高齡少子化是一體的兩面，您如何看待台灣的少子化問題，以及您有什麼政策或措施來提升國人的生育意願和能力。少子化不僅影響人口結構，也影響勞動力供給、社會保障、教育資源等多方面。您如何平衡家庭與工作的需求，創造一個友善生養的環境？您如何具體推動銀髮經濟，突破福利框架，引進社會資源，為長者創造更高品質的生活環境？超高齡社會所必須面臨的問題常是經緯萬端，需要跨部會協調整合，是否有考慮成立一「超高齡社會對策小組」統籌相關資源，擘畫未來藍圖？台灣即將迎接超高齡社會的挑戰，無論友誼如何，各參選人都應該提出讓人信賴的主張，讓選民有所選擇，以確保超高齡社會的可持續發展，讓老年人能夠健康、幸福地度過晚年。當然，不是只有參選人的政見而已，也需要全社會的共同努力和支持，才能打造一個友善、尊重和關愛的超高齡社會。
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2023-06-12 醫療.新陳代謝
為什麼肥胖對糖尿病患影響大？美國糖尿病協會建議做一事即可控制血糖
現代生活節奏快，由於忙碌、由於時間限制，人們經常忽視健康飲食和運動的重要性。快餐、高糖飲料、加工食品成為了日常選擇，在辦公室或家裡久坐不動成為了常態。日積月累下來，過重、肥胖儼然成為當今社會普遍的問題。糖尿病患為什麼該注意體重？過重、肥胖與糖尿病密切相關，許多研究曾證實，過多的體重會增加胰島素分泌的需求，進一步加重胰島素的負擔，導致胰島素耐受性（Insulin resistance）產生，對身體代謝產生負面影響。因此過重或肥胖的人群更容易罹患糖尿病，且風險會隨著體重增加而增加，越胖越危險。而過重或肥胖對糖尿病患者的影響，不僅有「致病可能性」，也在「病程控制」的層面，包含血壓、血糖、血脂等指標，扮演著相當程度的阻礙。舉例而言，肥胖會降低副交感神經的活性，同時使交感神經過度活化，這樣的神經活動會促使心率增加、心率變異性減少、壓力反射（調控血壓一大重要生理機制）的敏感性降低，最終使得血壓不易控制。除此之外，過重或肥胖會增加許多併發症的風險，比如這篇文章提到的動脈粥狀硬化心血管疾病，在糖尿病患者中更為常見，肥胖又會增加心臟的負擔，種種原因使得這些問題被進一步加劇。行文至此，能看出來「體重」對於糖尿病患者影響甚鉅，少一點體重，就多一些健康。然而，減肥是一個需要長期努力的過程。過程當中，我們往往希望「短期」就有結果，以「兩個禮拜減掉十公斤秘辛大公開！」為標題的廣告，點閱率往往居高不下。但正是這種心態，可能導致我們對自己產生過高的期望，並因爲沒有達成而感到沮喪、失敗。這些情緒反而會影響我們的動力、意願，終至放棄原先的減肥計劃。因此美國糖尿病協會 (ADA)建議，以合理原則設定合理目標。好處之一是避免過度壓力和挫折感壓垮自己；同時，我們能更容易觀察自己的進度，並對達到每個里程碑感到滿意，進而增強自身動力及堅持力，養成助於維持健康體質的好習慣。生活中要怎麼訂定合理的減重原則呢？以下是美國糖尿病協會的建議：首先，我們可以減少每天攝取的熱量，建議把目標設在一天減少500至750大卡。具體而言，一天中我們任意挑選兩餐，比平常吃的熱量再減少250大卡。方法包括減少「高熱量食物」的攝入開始，如油炸食物、糖分豐富的點心、精緻甜點等；選擇更多「低熱量且高營養密度的食物」，如蔬菜、水果、瘦肉、全穀類和低脂乳製品等；以及合理分配食物、熱量的份量至各餐，避免補償性暴食等。其次，我們可以試著減少醣類的攝入，建議把目標設在「從醣類攝取的熱量」小於一天「總熱量攝取」的45%。這並不代表要完全刪除醣類，反而更著重於「選擇健康的醣類來源」，如全穀類、蔬菜、水果等。小小體積卻充斥著大量糖分的精緻點心，顯然對於達到醣分比例的目標沒什麼幫助。許多研究已經證實，減少醣類攝取有助於減少體重，當然更有助於控制血糖。然而，我們暫時還不需要過於關注升糖負荷（GL）和升糖指數（GI）兩個數值。這是因為最新的Standards of Care in Diabetes (2023) 尚未發現足夠證據可表示食用升糖負荷（GL）、升糖指數（GI）高或低的食物，對於糖尿病的發生、控制、後續併發症的發展，有已知的顯著影響。你注意到了嗎？沒錯，為了鼓勵糖尿病患注意減重，美糖尿病協會認為先從減少「單日熱量總攝取量」開始，專注於卡路里攝取、醣類佔攝入熱量的比例，便能幫助減重，也足以帶來血糖控制及預防併發症的益處。那麼減重目標該怎麼訂定，才能好好控制血糖及併發症呢？美國糖尿病協會對此提出以下建議：首先，每個人的體型、基礎代謝率和適應能力都有所不同，因此會根據個人情況不同，而制定不同的目標。對過重（BMI 24~27kg/m2）的糖尿病患而言，減去5%的體重是相對合理的目標，但對於肥胖（BMI 28kg/m2以上）的糖尿病患而言，減去10%的體重則是更適合的目標。這樣的減重幅度可以帶來顯著的健康益處，除了降低罹患心血管疾病的風險之外，也能適當減輕關節負擔、提升生活品質，最重要的還是將目標設定在可實現、持續的範圍內，避免過高或過低的期望成為成功路上的阻礙。此外，腰圍的管理也是重要目標之一。腰圍的增加不僅影響外觀，重要的是外表上看不到的，腹內「內臟脂肪的聚集」，以及隨之而來的「中心型肥胖」。內臟脂肪會釋放出大量的脂肪酸和發炎物質，除了會損害血管的彈性，也跟糖尿病致病機轉中的胰島素耐受性相關，使得血糖更難以被正常利用，對原本就有糖尿病的病患而言，可謂雪上加霜。中心型肥胖也跟心血管疾病、代謝疾病的風險密切相關，因此藉由控制腰圍，我們能同時降低上述風險，一舉數得。對男性而言，腰圍建議應該小於90cm（35inch），女性則建議應該小於80cm（31inch）；此外無論性別，只要BMI小於35，就建議控制在身高的一半以內。這是一個相對比較簡單而直觀的體重管理對糖尿病患者來說至關重要，相當鼓勵大家以此為努力方向，積極採取相對應的措施。從適當的飲食習慣開始調整，是一個良好的出發點，綜合本文所提及的各項重點，包含熱量攝取的控制、選擇健康的食物、遵循減醣飲食的建議等。接著，藉由設立並達成合理的減重目標，糖尿病患者能夠改善代謝狀態、降低胰島素耐受性，除了對控制血糖有益，更能降低各種心血管疾病及其併發症的發生機率。坐而言不如起而行，就從今日開始，站上體重計、買條捲尺、午晚餐各少吃半碗飯吧！【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】減重也可以很輕鬆！美糖尿病協會公布最新糖友減重建議：「只看OO就好」】責任編輯：辜子桓
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