2022-05-01 失智.大腦健康
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2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／後疫時代藥師陪跑，台大藥學專業學院院長沈麗娟：慢性病患者用藥不能停
新冠肺炎肆虐兩年多，對全球帶來影響，除了民眾日常就醫行為改變，慢性疾病患者領藥的習慣也受衝擊。面對將來臨的後疫時代，除讓遠距醫療、智慧藥局有更自由的發展空間之外，藥師更應回到初心，建立起「陪跑」文化，透過病人提出問題，讓藥師和病人一起為用藥負責，使「醫」「藥」之間的合作協調更順暢。遠距醫療 智慧藥局 法規須及早因應因疫情帶動了遠距醫療發展，台大藥學院院長沈麗娟認為，未來智慧藥局、電子處方箋等技術，要做到確實安全地開出處方，送到正確的病人手上，而且從處方的確認、藥品的調劑、交付及衛教，乃至用藥後的療效和副作用監測，以及透過APP等遠距工具來評估，都是台灣目前的醫藥法規必須正視的議題。然而藥師的角色，在疫情下只能賣口罩、看處方配藥嗎？沈麗娟強調，WHO界衛生組織和FIP世界藥學會已提早因應這些改變，訂出計畫，從未來的藥學教育訓練和技術端著手，台灣也應有更開放的空間，去討論法規調整和醫界和藥界的合作協調。當未來醫療科技大幅往前時，法規要有更自由的空間，讓醫、藥人員的角色有更多元化的可能。回歸以病人為中心 藥師要擔起衛教之責沈麗娟表示，疫情發生以來，許多病人不願去醫院和藥局，因此藥師便扮演提供衛教的重要角色，應讓病人了解「即使有疫情，也要能拿到藥品且正確用藥」，而且藥品只是溝通工具，藥師應聚焦在病人身上，藥師真正的目標是向病人說明為何要吃藥，以及提供正確用藥的建議與服務。沈麗娟指出，藥師是在第一線面對病人的專業人員，不論是在社區或醫院藥局的藥師，都應了解病人的用藥狀況，但受限於現今就醫環境和時間緊縮，藥師和病人互動較少。故目前全台九所大學的藥學系，目前已有七校的就學年限從四年延長至六年，沈麗娟說，這正是對藥學生增加訓練，教育他們如何面對病人、評估病人的臨床治療需求，這也是分級醫療的第一線，而病人可以透過多留意社區藥師的服務品質，在自家社區選擇信任的藥師，做為家庭藥師。高齡化社會 慢性病患用藥不能停歇另外，台灣進入高齡社會，慢性病已是普遍的健康問題，應教育患者「每天只要多做一件事」，即是遵醫囑規律服藥，就能落實預防醫學，避免晚年因中風、心肌阻塞等突發問題而長期臥床，享有健康愉快的老年生活。沈麗娟指出，後疫情時代更要慎防病人不願就醫及擅自停止領藥和用藥等狀況。尤其疫情期間抗疫藥物資訊複雜混亂，未來病人接受到的資訊恐將更多元，如何讓病人獲得正確且臨床可用的資訊，也是藥學領域研究者要努力的重點。【專家疫後小叮嚀】慢性病病人一定要與藥師的充分溝通和衛教，為自己的健康負起長期責任，理解疾病、為何要用藥和自身服用藥物的效用以及治療不中斷的重要性，建立自我照護的觀念。
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2022-04-24 新冠肺炎.專家觀點
國民黨醫療委員會：指揮中心應盡速備妥Paxlovid應戰
疫情延燒，國民黨醫療委員會發出新聞稿建議，指揮中心應盡速備妥Paxlovid應戰。新聞稿內容如下：WHO近日表示，在現有的新冠治療藥物中，Paxlovid是迄今為止最有效的一款，Paxlovid臨床試驗結果也顯示，該藥物將住院風險降低了85%。全球醫藥專家均指出，輝瑞口服藥Paxlovid已被證明可以顯著減少住院及死亡，並可在家中服用，符合在宅隔離治療 COVID-19 的方式，並能減輕醫療保健與醫院系統所面臨的重大壓力。政府決定開放與疫情共存，就必須購足全球公認最優質的抗病毒藥物，特別是輝瑞口服藥Paxlovid，並在感染者症狀出現後 5 天內，立即給藥，可以有效避免病人轉重症及死亡的風險，還可降低感染後的身體苦痛。政府應授權各級醫療院所監督病人自己執行快篩，若呈現陽性，應特別針對50歲以上或具有高風險慢性疾病、嚴重疾病者、免疫缺乏者等，立即在醫師指示下投用口服藥Paxlovid。模式可參考行之有年的流感季節Tamiflu克流感給藥方案，只是將Paxloid優先適用在上開族群。近日感染人數爆增，關鍵3天、5天內投藥Paxlovid，已是全球治療趨勢，指揮中心指揮官陳時中準備好了嗎？
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2022-04-22 該看哪科.新陳代謝
不只控血糖，吃低GI飲食有十大好處！低GI食物有哪些？
健康節目上常聽營養師談到要多攝取低GI的食物，到底GI是甚麼呢？對身體又有哪些影響？小編特別整理GI相關知識，一起來了解吧！升糖指數(Glycemic index)，指的是吃下去的食物，在兩個小時後，血糖上升快慢的數值。GI值落在0-100區間。高GI食物易造成血糖波動，反觀低GI食物其消化和吸收較慢。葡萄糖緩慢釋放到血液中已被證實對身體較有益。GI怎麼區分？1、低GI，GI值≦55：全麥穀類、蔬菜(像是胡蘿蔔、菜豆…等)、黃豆、水果(像是櫻桃、葡萄柚..等)、全脂牛奶、腰果。2、中GI，55：草莓、葡萄、義大利麵、米粉。3、高GI，GI值≧70：白米飯、芋頭、甜玉米、香蕉、西瓜、鳳梨、甜甜圈、鬆餅、白吐司。影響食物GI的因素包括：糖的類型、加工程度、營養成分、烹調方式、水果熟程度1、糖的類型：並非每種糖都是高GI。糖的GI值從果糖23到麥芽糖105。所以，食物的GI值有些部分取決於所含糖的類型。2、加工程度：一般來說，加工程序越多的食物，其GI越高。3、營養成分：進食中將主食類與蛋白質及油脂一起食用，可以延緩消化及血糖波動的速度。4、烹調方式：一般來說，食物煮的時間越長，吃進肚子後，其糖被消化和吸收的速度就越快，進而提高GI。5、水果成熟度：當水果成熟時會分解成糖。水果越成熟，GI值就越高。例如，未成熟香蕉的GI為30，而過熟香蕉的GI為48。低GI飲食怎麼吃？1、攝取五穀雜糧以及含豐富纖維之食物，通常這些食物的GI值相對較低；若吃高GI食物時，可搭配與GI較低的食物一起食用，例如：吃白飯或糯米飯時，多配些蔬菜一起吃，吃白土司（麵包）夾生菜沙拉，都能有效平衡食物的GI。2、已有代謝疾病者(糖尿病、心血管疾病、代謝症候群、過重)，平常的主食（五穀雜糧類）盡量選擇低GI的食物，對於疾病及體重的控制較好。3、進食時，多花點時間在咀嚼食物上，不僅易有飽足感，血糖上升也會較為緩慢。為什麼建議食用低GI食物？遵循低GI的10大好處1999年，世界衛生組織(WHO)和糧食及農業組織(FAO)建議以日常飲食以低GI食物為主，已證實低GI飲食可降低並預防疾病的風險，包括：控制體重、降低妊娠糖尿病、降低罹患第2型糖尿病和心臟病、幫助學習提高注意力、降低罹患乳癌風險、改善多囊性卵巢綜合症(PCOS)、降低糖尿病併發症風險、增加飽足感、有益眼睛健康並預防黃斑部病變(AMD)等。
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2022-04-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打了90劑新冠疫苗的啟示：過量注射疫苗會有什麼後果？
臉書朋友Andy Wolf上禮拜天（2022-4-3）寄來一篇當天發表在《歐洲動態3.0》的文章德翁至少打針87次 疑兜售疫苗護照。一個人會為了出售疫苗護照而打了87劑疫苗（還說曾一天打了三針），實在是很難相信。 所以，為了確保這不是編造出來的假消息，我看完文章之後就立刻上網搜索。我搜到一篇早了一天發表在DW網站的German man got COVID jab 87 times — report（德國男子打了87次新冠疫苗 — 報導）。這篇文章說它的消息來源是一家叫做Freie Press的德文報紙在4月1日發表的Ein Mann hat sich 87 Mal gegen Corona impfen lassen（一名男子已經接種了 87 次新冠疫苗）。除了這三篇中文、英文、和德文的文章之外，我就再也沒看到其他相關報導了。所以，儘管我對這個消息抱持高度興趣，但由於沒有任何主流媒體有做類似的報導，我也就只能忍著，不敢隨便發文討論。今天（2022-4-8），一個我訂閱的網站寄來German Who Got 90 Vaccines Grew 3 Heads. With A 4th On The Way（接種 90 劑疫苗的德國人長了 3 個頭。 第四個正在長）。我立刻再度上網搜索。這下子就看到了數都數不清的類似報導，中文的，英文的，琳瑯滿目，還包括了好幾個主流媒體。所以，我認為是可以發文討論了。我之所以會對這個消息感到興趣，是因為反疫苗人士及團體一直在發表言論，說新冠疫苗是非常危險。那，這個打了87或90劑疫苗的德國人（60或61歲）應該是一個千載難逢，沒有人為干擾的試驗活體。事實上，關於過量注射新冠疫苗的後果，早在去年12月就有一篇論文做過報導：Antibody response induced by the boost overdose during COVID-19 heterologous prime-boost vaccination strategy（COVID-19異源初免-加強疫苗接種策略中加強過量誘導的抗體反應）。這項研究的對象是兩男兩女，年紀都在42到53之間，而他們是被錯誤注射了沒有稀釋的疫苗。這篇論文並沒有說是哪一款疫苗，但有說注射量是0.3cc，所以應該是輝瑞疫苗（註：莫德納和AZ都是0.5cc）。也就是說，這四個人都被錯誤注射了5倍劑量的輝瑞疫苗。這篇論文說這四個人所出現的副作用是：「沒有記錄到重要的全身副作用。 最常報告的全身性事件是頭痛和全身不適。此外，在某些情況下，還出現了發燒和疲倦。還有，注射部位的輕度/中度疼痛持續 72 至 96 小時，是過量疫苗接種後最常出現的局部反應。」至於這個打了87或90劑疫苗的德國人，我看過的所有相關報導都說他的健康狀況是沒有任何問題。也就是說，儘管打了40幾倍正常雙劑量的疫苗，這個人體試驗所顯示的結果還是普遍認知的「疫苗對絕大多數人是安全的」。不管如何，像我這樣，對這個案例抱持高度興趣的科學家，應不在少數。所以，有關這個案例的科學報告應該是可以預期的。屆時我們就可以更進一步了解，新冠疫苗是只對少數人具有危險性，還是如反疫苗人士所說的，是會導致接種的人全都死亡。原文：90劑新冠疫苗的人體試驗
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2022-04-14 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎疫情六月底結束？ 台大醫師李秉穎兩個字回應
新冠肺炎疫情延燒，單日本土確診案例破千例指日可待，疫情於六月底能否結束？衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎表示「困難」，如新加坡、美國等放寬防疫政策國家，疫情流行曲線從上升到下降約需4至5個月，也就是約要半年左右，預估疫情約到9月才會趨緩，如果再遲一點會是年底前。李秉穎說，即便年底前疫情趨緩，但仍屬於低度流行，可能每天確診個案仍有幾百、幾千例，將會有一段陣痛期，現在就是適度放鬆，解除嚴格管制，但衝擊不能太大，如醫護人員匡列、居家檢疫要適度放鬆，減少醫護人員、醫療能量受到影響，而小孩子、長者接種疫苗是重點，長者是為避免感染重症，孩童是為避免停課，降低家長無法上班的社會成本至於昨參與民進黨中常會會議。李秉穎說，他不是民進黨員，但應有醫學學術、專業，參與會議為進行國家防疫政策分析、解釋，這是他第二次去，演講的主題都是新冠肺炎疫情，而防疫是不分黨派的，他個人也沒有黨派色彩。李秉穎說，這次到民進黨中常會就是介紹，目前世界衛生組織（WHO）的防疫政策、態度，就觀察各國防疫開放的情形，沒有國家是完全解封，但鬆緊各不相同，沒有兩個國家是完全相同的，各國要如何防疫、如何解封，都是用自己的思維、推論，現況是十分混亂，沒有哪一個政策是最好的。「新冠肺炎疫情對世界衝擊很大，就是如何解封這是很大的學問。」李秉穎說，疫情初期，如何防疫是很大的學問，現在是如何解封，漸漸過度到共存的階段，但目前疫情會慢慢趨近其他國家。接種三劑疫苗就能全面開放，不再需要隔離、檢疫等限制管制措施？李秉穎說，即便接種疫苗提升保護力，也無法阻止感染後，病毒仍會存在身上一段時間，還是有可能傳播病毒，但病毒可傳播的時間會縮短，因此可以縮短居家檢疫時間。是否要接種第四劑疫苗？李秉穎說，依以色列研究，針對65歲以上長者接種第四劑疫苗可以提升保護力，但提升效果有限，因此一般人不建議接種。
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2022-04-14 養生.聰明飲食
高蛋白低碳水與高碳水低蛋白哪種飲食比較長壽？生物學家30年實驗揭秘
▍重點回顧1.我們展開了大型的小鼠研究，檢測食物中的蛋白質、碳水化合物、脂質和纖維對小鼠壽命的影響。2.高碳水化合物／低蛋白質飲食的小鼠中年和晚年時期最健康，壽命最長。低碳水化合物／高蛋白質飲食的小鼠的生殖潛能最高。這和果蠅的狀況相同。3.低蛋白質飲食會啟動長壽途徑，保護DNA、細胞與組織，而在生長繁殖的過程中，DNA、細胞與組織註定會受到傷害。從酵母菌到人類都有長壽途徑。4.調整飲食中的蛋白質、碳水化合物、脂質和纖維比例，我們就能夠在有或沒有引起胰島素抗性的狀況下，阻止或引起肥胖、增長或減短壽命、推動或削弱生殖、增加或減少肌肉量、改變腸道微生物相和免疫系統等。我們發現了新的方式，藉由改變飲食而達到許多目的。從小鼠的研究結果看來，肥胖要比我們所想得複雜多了。單純維持瘦削身材，並不保證活得長久又健康。相反的，低碳水化合物／高蛋白質飲食的小鼠雖然瘦而且可以多生育，但是最短命。牠們到中年就死了，但是外表漂亮。這是因為低碳水化合物／高蛋白質飲食會強力推動和快速老化相關的途徑，關閉了細胞和DNA的修復與維持機制，促進老化、增加罹患癌症與其他慢性病的風險。沒有兩全其美的方法，而且我們認為並不只有小鼠如此。畢竟，在涉及老化與代謝的過程上，人類和小鼠的基本生物學運作方式相同：之前描述的長壽系統和生長繁殖系統的競爭，在生化過程中的每個細節都一樣。從小鼠實驗上，我們學到可以輕易操縱飲食以帶來不同的結果，好比撥轉盤，這裡加一點、那邊減一些。我們能夠讓小鼠肥胖（不論有沒有糖尿病），或是讓小鼠苗條，或是避免糖尿病且大幅延長壽命，或是增加肌肉並且減少體脂肪、避免或引發癌症、減緩或加速老化、促進或減少生殖、改變腸道微生物相、激發免疫系統等等，族繁不及備載。我們僅僅只是改變小鼠飲食中的蛋白質、脂質和碳水化合物份量，上述全部便皆可達成。結果可以由圖形清楚顯現出來，並且更容易提出讓小鼠健康的精確飲食份量。基本上，也能夠讓人類健康。這些年來，我們一直進行著瘋狂的大型飲食實驗，一開始用蝗蟲，然後用果蠅，現在是小鼠，因此在科學界贏得了一點名聲。但不幸的，我們不可能對人類進行如此嚴格控制、從生到死的實驗（想想這也是理所當然的事）。但是藉助於來自研究果蠅和小鼠的新知識，我們轉而研究關於人類飲食和壽命長度的文獻，看裡面是否隱藏著有用的資料，是否有任何跡象顯示高碳水化合物／低蛋白質飲食和人類健康長壽的生活有關。碰巧有。事實上，地球上壽命最長的人類族群的飲食確實就是如此，那些人居住的地區被稱為「藍色寶地」（Blue Zone），這個流行名詞來自於丹．布特尼（DanBeuttner）在二○○八年出版的書《藍色寶地：解開長壽真相，延續美好人生》（TheBlue Zones: Lessons for Living Longer from the People Who’ve Lived the Longest）。那些族群也有其他和營養無關的共同特色，例如良好的社會連結，以及常活動身體的生活形式。不過有趣的是，如果只從我們的實驗結果來看，從他們的飲食就可以推測出具備比較長的壽命。日本沖繩島民可能是最著名的藍色寶地一族，當地的百歲人瑞比例是已開發國家的五倍。沖繩傳統飲食主要是番薯、葉菜類，很少的魚類和瘦肉，蛋白質只占了熱量中的百分之九（是在沒有食物短缺的人類族群中最少的），其餘百分之八十五是碳水化合物，脂質只占了百分之六。在我們的實驗中，讓小鼠最長壽的飲食比例恰恰好就是這樣。傳統沖繩人基本上不知道什麼是肥胖，原因之一是他們飲食中含有大量纖維素，這點很重要。在飲食中有足量纖維素的狀況下，蛋白質槓桿對於攝取過多熱量的驅動力會受到限制。纖維素充實了胃部、減緩消化速度，並成為微生物相的食物，這些因素加在一起，減少了飢餓感。沖繩傳統飲食中主要的碳水化合物來源是番薯、蔬菜和其他水果，其中都含有大量纖維素。可惜的是，現代沖繩人的飲食已經從傳統改為現代西方飲食，肥胖和糖尿病的比例都增加了。最近發現另一個以現代人標準而言健康到不可思議的族群，是玻利維亞的齊曼內族（Tsimane），他們罹患心血管疾病比例是全世界最低的。該族群過著傳統的狩獵－採集生活，另外也從事刀耕火種的農業。他們的飲食熱量中，蛋白質占了百分之十四，碳水化合物占百分之七十二，脂質只有百分之十四。蛋白質主要來自於獵物和魚類，大部分的碳水化合物來自於米、大蕉、木薯和玉米，這些植物食物類似於沖繩人吃的番薯，含有大量纖維素。這些現實的例子和我們基於果蠅與小鼠實驗所推測出來的論點相符，也帶出了一個重點。要了解特殊飲食對動物（包括人類）健康的影響，實驗是無可取代的工具，但那只是全貌的一部分。另一個部分也同樣重要─我們必須知道動物在實驗室之外的實際生活環境中面對的是哪些飲食，以及牠們在自然環境下對這些飲食有何反應。為了了解後者的影響，我們得把實驗衣掛起來，到野外去。這樣我們才能夠了解人類飲食困境的基本面：遠離讓我們生物特性演化出來的營養世界之後，人類如何讓身體變得一團糟？※ 本文摘自《食慾科學的祕密，蛋白質知道：從動物攝食偏好破解人類飲食的密碼，一場橫跨三十年的營養實驗》。《食慾科學的祕密，蛋白質知道：從動物攝食偏好破解人類飲食的密碼，一場橫跨三十年的營養實驗》作者：大衛‧盧本海默, 史蒂芬‧辛普森 譯者：鄧子衿出版社：麥田出版日期：2022/03/10
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2022-04-13 新冠肺炎.預防自保
清冠一號對抗變異株有效！未能打疫苗未來有機會助治療
新冠疫情持續升溫，各國搶購抗病毒藥物，我國研發中藥「清冠一號」不僅實際運用於臨床治療，經過研究，台灣清冠一號可多靶點治療新冠肺炎，且有效預防輕中症轉為重症、死亡發生。指揮中心今直播記者會上，也宣傳清冠一號目前已授權8間藥廠販售，藥品品質保證可靠。衛福部國家中醫藥研究所所長蘇奕彰表示，台灣「清冠一號」國家中醫藥研究所授權8間藥廠產品，產品已外銷到50多個國家地區，有的用膳食補充品，有的用中成藥，有的是處方藥，我們則是處方藥。蘇奕彰說，8種產品都是農產品製成，由三軍總醫院標準品為基準，確定十個藥材的角色，產品都比照製造，成分都重疊，代表藥廠製造的堅強實力，可保證到全球每個地區產品都很可靠。蘇奕彰指出，每家藥廠都經過生物活性測定，可抗病毒防止病毒入侵細胞，阻止病毒結合細胞，進入細胞後可阻斷病毒複製的過程，最後是病毒入侵後，形成的細胞激素反應風暴，是組織器官傷害的原因，這3個情況是清冠一號可阻斷的。先前清冠一號使用，蘇奕彰說，原本只有30幾個案例比較不足，經過Ｐ3實驗室確認後外銷國際，在國外得到很好反應。至於在國內表現，去年5月至8月記憶猶新的疫情，當時建構中西醫聯合照顧平台15個醫院和集中檢疫所參與，彙整人數超過600人，為了取得可靠學術資訊，申請IRB通過4醫學中心、5區域醫院資料，感謝105位西醫主治醫師與20位中醫主治醫師參與，是史無前例的一次中西醫好合作。後續分析發現，蘇奕彰表示，為了讓中西醫和民眾清楚清冠一號的用途，從輕症到中等症狀，只要不需氧氣的都可以用，重症或為重症可以用二號。臨床觀察重症發生比率和死亡率，蘇奕彰說，用世界衛生組織（WHO）臨床分級在4-5之間做切線，其中840例中西醫治療中，彙整清冠一號有369例，包括使用一號165例，取得一比一配對後，149例清冠一號沒有轉入ICU或插管的案例，但14例西醫有轉到ICU。重症配對結果，123組中有249例，死亡表現上清冠二號有7例死亡、常規西醫治療有27例。蘇奕彰表示，各界關切病毒一直變異，到底藥物要不要隨之調整，會不會受到影響？臨床上，清冠藥物在南非、印度、英國使用，送回來資訊都很不錯，重複於實驗室測量可看到，原始病毒株和各種變異株比較起來，清冠一號沒有受到變異影響，效果還是維持很不錯，包括比較Delta和Omicron效果都很好。蘇奕彰總結，西藥採用的時純化物的藥物，單一靶點藥效強，兩種抗病毒藥物都是這樣。中藥有多靶點可增加免疫調控和體質支持。他表示，防疫有三道防線，包括社交距離、口罩、疫苗等，下降重症死亡率很顯著，再者是有用的藥物治療。媒體詢問，清冠一號治療效果不錯，是否不能接種疫苗的人可用？蘇奕彰回應，防疫和治療是整體的，如果疫苗照顧不到的個案，有需要的時候，我們在醫療上都會全力協助，實際上有需求，例如自體免疫個案等，都是清冠一號可以補足的。
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2022-04-12 新冠肺炎.台灣疫情
南韓新變異株「XL」現蹤 羅一鈞曝我國現況
南韓今宣布首次於國內發現Omicron變異株「XL」病例，確診者是已經接種3劑的無症狀患者。對於我國是否「XL」病例？指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，目前國內有偵測的Omicron「XE」，已於邊境攔截，沒有進入到社區，目前還沒有出現「XL」病例。外媒報稿，「XL」是目前發現的17種Omicron病毒變異株（XA～XS）之一，是由Omicron原始株BA.1和亞型株BA.2重組而成。2月在英國首次發現，至3月為止僅在英國發現66例；英國3月底曾表示，多數變異株都在大幅擴散之前就消失。根據韓媒報導，首例「XL」3月23日確診，已完成3劑疫苗接種，屬無症狀患者，該例也是亞洲首例，目前正進行流行病學調查。羅一鈞表示，先前曾報告國內首例「XE」，是3月從捷克入境落地採檢的本國籍女性，「XE」是BA.1與BA.2的混合體，有突變特色共同出現。這案例沒有進入社區，在邊境就攔截，後續進入加強集中檢疫所。至於韓國發現的「XL」也有BA.1與BA.2的突變特徵，不過現在有10多種不同的命名，目前國內只有偵測到「XE」還沒有「XL」。世界衛生組織（WHO）昨表示，已將Omicron變異株的亞變種，BA.4和BA.5列入監控列名單中，此2個新亞變種已有數10起病例，正評估它們是否更具傳染性或危險性，以及它們對免疫逃逸潛力的影響。羅一鈞表示，這2變異株近1個月較多出現在南非、歐洲等國家，案例不多，世衛對其重要性尚未定論，我們會持續監測致病性傳染力研究，因都是Omicron變異株，預期特性不會差太多，有待研究證實。
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2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
【空汙世代】肺功能檢測論壇／專家：25歲應測肺功能 建立健康履歷
空汙已證實影響肺功能，國人大多熟知自身血壓或膽固醇，幾乎無人知道肺功能數值。聯合報與台灣胸腔暨重症加護醫學會三月廿五日舉辦「空汙世代的肺疾哨兵」肺功能檢測專家會議，專家指出，廿五歲後肺功能開始下降，建議提高民眾肺部健康識能，早期檢測並建立「健康履歷」，避免變成慢性肺疾，增加醫療負擔。「肺功能檢查」 只做胸腔X光不夠你知道嗎?因疫少出門 須留意室內空品台北醫學大學研發長李岡遠表示，空汙無所不在，從工廠排放廢煙、汽機車廢氣，再到室內的燒香、家具甲醛，甚至窗戶與窗簾之間和影印機，都是空汙來源。李岡遠表示，衛福部雙和醫院進行動物實驗發現，老鼠暴露在交通幹道的空汙環境中，除了會引發嚴重的肺氣腫，半年後掌管記憶的海馬迴就會水腫、腎絲球和腎小管萎縮，影響腎功能。台灣空氣品質健康安全協會理事長、環保署前署長沈世宏表示，近三年，因新冠疫情人人戴上口罩，加上減少戶外活動，室內空汙反而更需要重視。世界衛生組織（ＷＨＯ）統計發現，一九九四年民眾每天約有八成六的時間待在室內，到了二○○○年增加至九成。沈世宏表示，室內空汙如廚房煮食、吸菸等，都可能危害國人健康，室內空氣品質認證應逐步推行。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，無論是空汙或吸菸對肺部造成的影響，往往到了廿年，甚至是卅年後才出現症狀，但症狀出現之後再治療，不僅對於個人，對整體醫療負擔也相當龐大。王鶴健表示，若能提前偵測肺功能受損，及時介入治療，或讓民眾有所認知與提醒，將能降低後續負擔。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／關注肺老化 避免呼吸器相伴餘生吹一口氣＋Ｘ光 揪早期肺病英國研究顯示，人的肺功能隨年齡變化，廿五歲時達巔峰，之後慢慢老化一路衰退，直到五十到六十歲才會出現症狀。王鶴健表示，僅需吹一口氣就能得知自身肺功能數值，屬於「非侵入」檢測，相較照胸腔Ｘ光與抽血，更能早期發現肺病變。健康效果暨醫療科技教育聯盟理事吳慧敏建議，台灣推動成人健檢多年，也許可優先針對高風險群像吸菸者或機車外送、快遞人員做肺功能檢測，篩檢出肺病者並及早治療，也提高健保支出的成本效益。立法院社會福利及衛生環境委員會立法委員黃秀芳建議，透過肺功能檢測，可早期發現異常，未來可由衛福部、經濟部、交通部等跨部會資源投入，將肺功能檢測納入一般勞工或常規成人健檢項目，透過檢測普及化早期治療，達到延長存活率的目標。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位專家鼓勵企業納入健檢福利李岡遠建議，肺功能健檢負擔不高，民眾可自費受檢、企業照顧員工可納入勞工健檢，政府經費則可以用在某些特別職業，廿歲到廿五歲就可做一次肺功能檢查，讓自己存有健康履歷，若正常，可四十歲到五十歲再做一次即可。衛福部國健署慢性疾病防治組科長胡怡君指出，成人健檢項目多，每項都經過審慎選擇，針對肺功能檢查納成人健檢，國際文獻多建議有症狀再篩檢，先進國家未採取全面普篩。不過，可針對特殊勞工族群，由勞動部評估是否納入勞工健檢項目。國健署會透過各類宣傳提高國人對於肺部健康的意識與識能。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／「吹好吹滿」才有效 肺功能檢測重品質
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／HPV感染致癌男女都有 口咽癌已超過子宮頸癌
人類乳突病毒（HPV）除了是子宮頸癌的重要危險因子外，已有研究證實，超過3成的口咽癌患者也與HPV有關，口咽癌罹患人數也早已超越子宮頸癌。台灣婦癌醫學會理事長、台北馬偕醫學研究部主任張志隆指出，避免HPV感染是可以施打疫苗來預防，美國CDC建議9歲到26歲無論男女都可以考慮接種。很多人會懷疑HPV到底和我有沒關係嗎？張志隆指出，只要開始性行為後，一年後感染的機率3成，3年內增加到5成，由於HPV感染後只有半數的人在18個月後才會產生抗體，而且抗體很微弱，這讓病毒有機會重複感染，由於感染是發生在子宮頸，並沒有全身血液內感染，也無明顯症狀，病毒就留存在體內成了致癌因子。HPV會造成的癌症無論男女，除了子宮頸癌，還包括陰莖癌、口咽癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌及菜花。其中子宮頸癌是少數可以積極預防的癌症，WHO號召全球在2030消滅子宮頸癌，將年發生率降至每10萬4例，希望達到997目標，9成青少女接種HPV疫苗，7成女性一生接受兩次子宮頸抹片檢查，9成癌前病變或癌症可進行治療。張志隆指出，國健署從84年開始推動30歲以上女性每年可以做一次子宮頸抹片，依統計，近3成的婦女6年內沒接受過子宮頸抹片篩檢，而3年內沒做過抹片則超過4成，而3、40歲女性罹患原位癌愈來愈高，但篩檢的比例不是那麼高，因此光靠抹片要來消滅子宮頸癌是無法達成的，還是得靠疫苗施打達到目標。張志隆指出，歐盟為了響應WHO消滅子宮頸癌的計畫，建議女性覆蓋不夠的地區，要將男性納入接種計畫，甚至要達到9成疫苗施打率，也建議15歲青少年男女共同接種。目前，國健署在107年全面提供國一女生接種HPV疫苗，覆蓋率約85%。至於男性青少年是否需要施打，張志隆說，金門很早就有針對青少年公費施打，但礙於經費無法全國推行，但男生若能自費接種很好，可以預防自己致病，也能降低HPV盛行率，還能預防頭頸部癌。因為HPV引起的口咽癌已占頭頸癌3成的比例，實際上，從2018年口咽癌發生率每10萬8.37人，早已超過子宮頸癌的每10萬7.67人。張志隆指出，根據本土425例接受治療口咽癌患者進行研究，腫瘤採樣偵測到HPV的比例，北部較高盛行率達3成3，東部最低18%%；依台灣流行病學統計，HPV導致的相關頭頸癌年增率比非HPV還高。美國國家癌症研究所建議，要透過降低致癌風險因子可及早預防頭頸癌發生；美國CDC認為，無論男女都因施打HPV疫苗，建議9歲到26歲都能接種。至於27歲到45歲是否施打可與醫師討論。
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2022-04-07 該看哪科.消化系統
用藥三年後先停藥還是繼續用藥？B肝治療指引 研究及臨床權威世紀大辯論
三月底，南台灣進行一場B肝治療指引世紀大辯論，攸關100多萬名B肝患者治療權益，攤開雙方陣仗，可說是台大幫、長庚幫之爭，各有院士級權威參與論戰。反方（長庚）希望維持現行用藥三年後，先行停藥作法，正方（台大）則認為應讓醫師、病患有所選擇，可繼續用藥，不需強制停藥，並擴大健保給付對象。 這場醫界罕見的學術辯論係由台灣消化系醫學會舉辦，在聯合學術演講年會上邀請國內肝炎研究及臨床權威專家，正反雙方陳述意見，並提出質疑。結論報告將呈交前副總統陳建仁，再由健保署召集專家會議，決定最終版治療指引。為了這場超級辯論，雙方精銳盡出。B肝治療指引世紀大辯論引言人：高醫肝膽內科教授余明隆正方代表：台大內科部主治醫師蘇東弘、義大副教授暨肝病中心主任許耀峻、還有中研院士陳培哲 反方代表：高雄長庚教授級主治醫師陳建宏、林口長庚副教授級主治醫師鄭文睿、中研院士廖運範總結：林口長庚副院長簡榮南 余明隆在開場時表示，希望這是一場君子之爭，能有禮貌、有風度的情況下，抒發意見。他開玩笑地說，「希望會議室裡的冷氣再強一點，專家們火氣不要太大，以免擦槍走火。」 正方第一棒蘇東弘表示，WHO訂定2030年全球清除肝炎3大目標，為肝炎新感染病人數減少90%、肝炎病人80%獲得治療、肝炎致死人數減少65%，台灣如想超越世衛組織，就必須讓B肝患者提早接受治療。 用藥治療前是否需有3個月肝功能觀察期？ 蘇東弘說，現行治療係以病毒量為參考依據，且需先觀察3個月，符合資格，才能給付用藥。依據台大、北榮等相關研究，如為E抗原陰性，血清病毒量超過2000 IU/mL國際單位，若肝指數異常，特別是肝臟已顯著纖維化（F2以上）或家族肝癌病史，就應給予治療，無須再有3個月肝功能觀察期。 反方陳建宏則強調，應先觀察患者3個月病毒變化，之後再測表面抗原，再決定是否用藥，應該是比較好的作法。臨床調查發現，持續使用口服藥物四年，約有七成患者測不到病毒，但如果不急著用藥，持續觀察，在三、五、七年之後，分別有20%、35%、53%等機率測不到病毒。 正方（台大幫）則提出質疑，肝炎治療目標為消除病毒？或是延長生命促進生活品質？慢性B型肝炎是慢性疾病需長期治療，應比照糖尿病、高血壓，持續用藥，透過藥物來降低罹癌風險。 對此，陳建宏答辯「這不是很成熟的問題！」，在B肝治療上，不見得必須終身治療，一輩子用藥，而是選擇適當的治療時機，這也能減輕健保財務負擔。 停藥後到底會不會再復發？ 正方第二棒許耀峻則採取悲情個案攻勢，認為B肝患者停藥之後，雖有一成多比率「表面抗原消失」（透過自身免疫系統而自然痊癒），但卻需面對眾多不確定感，並以林口長庚醫院的資料說明，患者停藥後會有肝炎復發，不幸死於肝衰竭的風險。 許耀峻認為，服用三年抗病毒藥物後，停藥與否，應該尊重病人與醫師的選擇，也就是「醫病共決」，讓患者清楚停藥之後的可能風險與機會，而不是直接限制治療時間，如此一來，病人如果想繼續用藥，就必須自費。 許耀峻強調，為了安全起見，患者停藥後，必須持續回診，接受抽血檢查，但有些患者因工作所需，無法請假，有人則住在偏遠地區，舟車勞頓，難以定期回診。 表面上看來，停藥後，可以省下健保藥費支出，但如果評估回診抽血檢查費用，以及日後因肝功能指數異常，必須急診、住院的醫療費用，持續用藥或許更有效益。 「在肝炎治療上，不能只考量藥費。」許耀峻說，八成患者在停藥後，因為復發等問題而必須再度用藥，比率相當高。建議將B肝視為慢性三高疾病，讓患者持續用藥，或是提供患者選擇是否繼續用藥的選項。 許耀峻強調，醫師應有責任提醒患者中斷用藥的風險，讓患者養成回診、追蹤的就醫習慣，不能因為病友醫囑不好、用藥順從性較差，就直接讓患者停藥。 給病人用藥喘息的空間 反方第二棒鄭文睿強調，並不是不讓病人繼續接受治療，而是選擇該治療的病人。此外，調查發現，約七成五肝炎患者規律用藥，一週中有兩天忘記用藥的比率偏高，將增加四倍肝癌、肝硬化的風險，不要以為這不可能，每年都會遇到兩三個因為用藥順從性差、經常忘記吃藥，而引發肝癌的患者。 鄭文睿建議，應給病人用藥喘息的空間，臨床上觀察到許多人得知一吃藥，就必須吃一輩子，即影響治療意願，「醫師不能把問題丟給病人端」，用藥時間愈長，病人服藥遵從性愈低，有人根本不回診拿藥。 以林口長庚為例，如果沒有個管師以電話催促回診，一年後，百分之六患者不再回診拿藥，到了五年，就有一成患者不回診。之所害怕回診，就是不知道自己吃藥還要吃多久。 研究證實，患者停藥之後五年肝硬化比率，與持續用藥這一組的比率差不多，連罹患肝癌的比率也差不多。因此，病患停藥是有好處的，給自身免疫系統發揮的空間，當然停藥後的追蹤，就顯得非常重要」，務必讓病友回診，接受監測。 鄭文睿表示，不少病友在停藥後，透過免疫系統清除B肝病毒，等於自行痊癒，直呼「這太棒了」，而病患高興，醫師高興，這個時候只有藥廠不高興。 鄭文睿說，停藥後自行痊癒不是不可能，且罹患肝癌的風險也沒有增加。至於如何讓病患在停藥後感到安心，答案很簡單，「讓病人隨時可以找到我（醫師）。」 對此，正方蘇東弘則有所質疑，要求反方提出「停藥準則」，如何向患者保證「停藥後不會復發？」，門診觀察發現，不少病友一停藥後，肝功能指數飆升，一下超過2000 U/L（國際單位）。 再者，停藥後，最理想狀態為每周或每兩週回診一次，接受抽血檢查，但這對大部分病友來說，相當不便。相較之下，持續用藥，每三個月回診一次，對病友更方便，順從性會更好。況且許多肝炎患者合併慢性疾病，就只是在服用高血壓、降血脂等藥物時，增加一顆抗病毒藥物。 停藥後免疫系統是否可清除病毒？ 對於正方所提出論述，鄭文睿表示，許多慢性病患者常自行停藥，用藥順從度不高。再者，B肝患者停藥後，肝臟持續處於發炎狀態，免疫系統發揮作用，有機會自行痊癒，清除病毒。 正方第三棒陳培哲上台後的第一句話為「真理愈辯愈明」，反方所說的「停藥後，免疫系統可清除病毒」證據力稍顯薄弱，比率不到一成，真理就是「有病毒就應該治療、不應停藥」，有必要更改現行治療準則。 陳培哲說，截至目前為止，在肝炎治療指引上，仍無全球皆認可的準則，但建議衛福部對於非肝硬化的肝炎患者，在給付上能夠有彈性，逐步放寬給付範圍。 例如，讓病人與醫師之間做到「醫病共享」，提供更多選擇，而不是時間一到，就只能暫停給付。此外，如果患者停藥兩次後，再度復發，就持續給藥，避免又一次復發。 陳培哲說，希望雙方可以達到共識，不要再舉辦類似辯論，一切以病人為中心，為患者著想，可以有風度、氣度，以及和和氣氣地解決B肝治療困境。 台灣肝炎權威大老廖運範則擔任反方結辯，他表示，這是安排有些奇怪，「應該我是正方才對」，辯論過程中，雖有瑕疵，但大體上沒有問題。 廖運範說，自然病程為治療策略的基礎，不少B肝患者過了50歲，體內病毒就消失不見，相信這是每個病人最希望看到的結果，而正方（許耀峻）所提出的例子屬於極端個案，長庚幾乎看不到這類案例，「長庚作得到，相信其他醫院醫師也可以做得到。」 廖運範指出，停藥之後，兩週回診一次，如果數值變壞，就應該趕快治療，醫師不要怕麻煩，認為持續用藥，就可以解決很多事情，「正方不可以剝奪病人自然痊癒的機會」。 廖運範表示，正方的研究結果發表在許多很不錯的期刊中，但這些期刊也有可能刊登不對的研究報告。另外，正方辯論時，引述了許多專家學者，但其中不少人是他根本沒聽過的專家，換句話說，「我沒有看過他們的論文」。 廖運範認為，台灣在2000年擬定B肝治療指引，當時可說是獨步全球，到了2016年，歐美各國逐漸向台灣看齊，從持續用藥，變成主動推薦「適時停藥」，現在正方卻希望持續用藥、不可中斷，這不就是「歐美跟進，台灣反退」。 廖運範說，台大、義大、北榮等最新相關研究都證實，停藥後自然痊癒的比率高於持續用藥，基層診所醫師應該負起病友停藥後的監測責任，讓病友安心。 相較之下，正方希望持續用藥，如此一來，醫師只需三個月開一次藥物，病人很方便，醫師也很方便，但非必要的治療，卻可能剝奪病友自然痊癒的機會。 總結：別因個案影響整體，客觀看待科學實證 簡榮南做總結時表示，醫師不是神，如果在自己病人過世，當然會很痛心，在感情上過意不去，而過不了這個坎，但應該更客觀地科學實證資料，「數字就是數字、證據就是證據」，不能只因一兩個案，就覺得停藥很可怕。 簡榮南說，「不能看到病毒就殺，應該等待免疫啟動，看看結果再說。」，如果只是一味地要求持續治療，就會造成「上車容易、下車難」困境。 簡榮南表示，這一兩天就會這次辯論報告，向陳建仁報告，最近健保署將召開專家會議，做出最後決議，看看是維持現況，還是更改指引。
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2022-04-05 醫療.新陳代謝
我需要做糖尿病篩檢嗎？醫曝重要危險因子及常用篩檢方式
WHO統計指出，全球死亡人口中有70%死於慢性病。其中前四名，分別為心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、以及糖尿病。目前全球糖尿病人口已經超過4億人，國際糖尿病聯盟預估到了2045年，全球將會有超過6億人罹患糖尿病！在台灣，糖尿病盛行率約為9.3%，意即，全台已有超過220萬人罹患糖尿病。除了糖尿病盛行率逐年上升之外，近年來也觀察到40歲以下(20~39)之糖尿病發生率及發生人數占比都有微幅上升，此糖尿病年輕化的問題值得關注。糖尿病需要篩檢嗎？篩檢(screening)意指針對無症狀、或症狀不明顯，卻有疾病風險者的檢查，目的在於及早發現並及早處置，以期降低死亡率並延長健康餘命。篩檢雖然可以早期診斷，但並非所有篩檢都對病患有益，為了評估是否應該進行篩檢，有以下五個指標可供參考：1.此疾病是一個重要的公共衛生議題。2.此疾病早期有一段無症狀時期。3.有合適的篩檢方法。4.有可行的治療方式。5. 在無症狀時期的早期治療可以改善病患的長期預後。如果以第二型糖尿病為例，我們可以發現：1.糖尿病是造成全球疾病和死亡的重要原因之一，第二型糖尿病在台灣的盛行率和發生率也持續升高，確實是一個重要的公共衛生議題。2.在糖尿病的病程發展中，有一段相對長的無症狀時期，即糖尿病前期(prediabetes)，如果能夠早期診斷，就能及早治療。3.目前已有數種糖尿病的檢測方法，包含糖化血色素(glycated hemoglobin)、空腹血糖(fasting plasma glucose)、口服葡萄糖耐受性測試(oral glucose tolerance test)等等，都可以有效的檢測出糖尿病，包含無症狀的糖尿病患者。4.目前針對第二型糖尿病的治療以及預防其他併發症，已經建立起完善的治療模式。5.在糖尿病前期(prediabetes)就給予治療可以預防或是延後罹患糖尿病。綜合以上各項指標來看，針對第二型糖尿病進行篩檢是有意義的！篩檢的方式目前常用的篩檢方式有：1.空腹血糖(fasting plasma glucose)患者在空腹(至少8小時無卡路里攝取)狀態下的血糖數值。利用空腹血糖來檢測糖尿病的最大優點在於便宜；然而，相較於糖化血色素(A1C)，空腹血糖受晝夜以及個體間差異影響較大，有很多因素都可能影響到檢測結果，例如空腹的時間長短、患者最近是否有運動或短期壓力等等。另外，如果檢體保存不當也有可能因糖解作用而低估血糖值。2.糖化血色素(glycated hemoglobin, A1C)糖化血色素指的是紅血球中和糖結合的血紅素，由於紅血球的生命週期約120天，測量A1C可以估計大約三個月以來的血糖累積。測量A1C的優點在於患者不需要做任何術前準備(像是禁食)，而且A1C數值和視網膜病變及其他併發症有高度相關，也較不易受患者近期的熱量攝取或採檢時間影響，在不同實驗室之間也比較標準化。但是檢測糖化血色素比測空腹血糖昂貴。另外，在紅血球迭代較快的患者(例如鐵或葉酸缺乏的病人)身上，由於紅血球壽命較短，A1C容易有低估的情形。3.口服葡萄糖耐受性測試(oral glucose tolerance test, OGTT)OGTT測量患者在口服75g葡萄糖兩個小時後的血糖濃度(two-hour plasma glucose)，但因為執行上較不方便而不常用，並不是理想的篩檢 (screening) 工具。4.目前糖尿病的相關血糖數值如下：適合篩檢的對象根據罹患糖尿病風險的高低來決定篩檢的優先順序。現有的風險評估工具大多是依據糖尿病之風險因子(諸如：年紀、體重、家族病史、個人病史、生活習慣等)設計的評分機制，可以透過風險評估找出高風險族群，提升篩檢效率並減少浪費。目前國民健康署針對成人預防保健，分別有提供40歲以上每3年一次、65歲以上每年一次的健康檢查補助，內容包括身體檢查、血液生化檢查、腎功能檢查及健康諮詢等項目。篩檢後的處置1.如篩檢結果為正常，建議每三年定期檢查即可。2.如篩檢結果為糖尿病前期，建議每一到兩年追蹤一次。3.如篩檢結果確定罹患糖尿病或有高風險罹患糖尿病者，則建議治療，包含改變生活型態或藥物治療等等。結論篩檢雖然有助於早期發現早期治療，然而，篩檢帶來的假性安全感也有可能造成傷害。誠如前言所述，糖尿病在台灣可能有年輕化的問題，而在台灣相當盛行的手搖杯文化(含糖飲料)，正是糖尿病的重要危險因子之一，不能因為人還年輕或篩檢正常就掉以輕心。參考資料1.Noncommunicable diseases. World Health Organization. April 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases2.IDF Diabetes Atlas Ninth edition. Internal diabetes federation.3.臺灣糖尿病年鑑－2019第2型糖尿病。社團法人中華民國糖尿病衛教學會。4.Hayward et al. Screening for type 2 diabetes mellitus. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-type-2-diabetes-mellitus【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】第二型糖尿病的篩檢－如何揪出棘手的慢性疾病？
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2022-04-02 該看哪科.精神．身心
台灣孩子越來越不快樂 兒少生活滿意度再創新低
兒童節將至，但現在的孩子幸福嗎？兒童福利聯盟今公布2020年台灣學童主觀生活滿意度調查，發現五年級到九年級兒少的生活滿意度分數屢探新低，2017時還有79.2分，2020年平均只剩72.7分，下降6.5分。若以100分計算，生活滿意度60分以上者78%，與HBSC世界平均相差10個百分比。兒盟指出，台灣兒童的生活滿意度與國際數據相比，在飲食、運動、睡眠，家庭與同儕支持上都不足，孤單與疏離感也逐年加重，呼籲家長多陪伴孩子，家人支持越高，孩子的生活滿意度才會越高。兒盟指出，世界衛生組織（WHO）自1982年起針對兒童及少年進行跨國研究《學齡兒童健康行為調查》（HBSC survey），從家庭資源與結構、同儕關係、身心健康狀況等評估孩子們的生活滿意度。近年來兒盟也以同樣內容了解國內學童對生活的滿意度，結果發現，台灣學童2020年的主觀生活滿意度60分以上者僅占78.0%，與HBSC世界平均相差了10個百分比。調查同時也發現，學童主觀生活滿意度2020年平均為72.7分，相較於2017年的79.2分低6.5分。此外，年紀越大的兒少主觀生活滿意度的平均分數越低，國小為78.8分，國中則是68.1分，二者相差10.7分之多。兒童福利聯盟執行長白麗芳說，從調查可看出，雖有49.5%的孩子天天吃早餐，但相較於英國的63.0%還是少了許多，另外，41.5%孩子平均每天至少吃一次甜食、48.8%孩子每天至少喝一次含糖飲料，但國際間比例卻只有25%、16%，台灣孩童嗜甜比例高於國外2、3倍。吃過多甜食，但運動量、睡眠時間卻不足，22.7%的孩子平均一周運動不到一天，平均睡眠時間則只有7.8小時，且年齡越大睡眠時間越少。本次調查也發現，2020年「我覺得孤單 (同意及非常同意)」的比例比2019年高出3.3%，從13.5%增加至16.8%，此外，認同「世界少了我也沒有關係」的兒少高達29.0%，與2019相較之下增加了5.8%，由此可見，兒少孤獨感與疏離感加重。兒盟調查也指出，台灣兒少跟國際兒少相比起來顯得相當不愛上學，2020年台灣愛上學的孩子只有14.3%，但英國有23.0%、HBSC的國際平均有28.0%。46%學童認為學校課業壓力大，與HBSC國際平均36%明顯高出許多，更不用說面臨基測的國中學生，有54.7%的國中生非常同意課業壓力很大，小學生也有34.2%自認課業壓力大。不過，在同儕支持度上，雖然有74.2%兒少自認同學相處愉快、66.8%覺得學校同學們接受自己，但進一步參考國際作法將同儕支持量表分數分為同儕支持度高低兩組，發現台灣同儕支持度高的兒少占41.1%，相較於國際平均60%，顯然同儕支持表現較差，此外值得關心的是和老師的關係上，調查發現有3成兒少感受不到老師的對自己的接受及信任感。家庭關係方面，每天跟家人共餐的兒少有43.8%，低於國際HBSC調查的50%；「覺得把煩惱告訴媽媽容易」有56.6%，「把煩惱告訴爸爸容易」降到43.6%，兩者更都遠低於國際平均的85%及73%。白麗芳說，這次調查嘗試進一步分析與兒少生活滿意度最相關的因子，結果發現，兒少同儕支持、家庭支持與其生活滿意度均呈現低度正向關。這表示兒少在生活中越得到支持和接納，兒少的生活滿意度愈高，其中家庭支持的相關係數高過同儕支持，即家庭支持比同儕支持更是提高兒少生活滿意度的重要關鍵。她強調，家人的陪伴互動與兒少的生活滿意度息息相關，家人給予的支持越高，孩子的生活滿意度也越高，家長專注的陪伴、良善的親子溝通、多一點正面的鼓勵和肯定，都可以讓孩子的幸福感倍加提昇。
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2022-04-02 該看哪科.新陳代謝
肥胖是一種慢性疾病！營養師：影響肥胖的因子有7種，教你從BMI檢測自己的健康狀況
新冠肺炎（COVID-19）的疫情仍然持續中，這段時間以來疫苗接種已經成為了世界各國都關注的議題，「打了究竟有沒有效？」、「打了會增加什麼風險」之類的問題便是大家最為好奇的。先前就已經有許多研究指出，肥胖者不僅較健康人更容易罹患新冠肺炎，且演變成重症以及不良的預後機率也更高。日前中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德也提醒，肥胖、內臟脂肪過高者，打疫苗的效果可能會打折扣，這也讓大家開始擔心自己是否也是肥胖的體位而影響疫苗的保護力。世界衛生組織（WHO）指出「肥胖是一種慢性疾病」，呼籲大眾正視肥胖對健康所造成的危害。根據衛福部統計，國人體重過重與肥胖的盛行率為45.4％，雖然上升的趨勢較前幾年已有趨緩，但比例仍在增加中，代表「肥胖」已經是我們必須好好正視與面對的問題。今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來帶你認識一下什麼是肥胖？肥胖又會造成哪些問題呢？以及教你一些小撇步讓控制體重不再是難事喔！肥胖的定義首先我們要認識身體質量指數（Body Mass Index，BMI），WHO建議使用BMI來衡量肥胖的程度。BMI的公式為體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。下表列出由BMI分類各種體位，在台灣，BMI介於24～27 kg/m2被定義為體重過重，27 kg/m2以上則為肥胖。範例：身高170公分，體重60公斤的人計算BMI計算：BMI＝60/1.72 ＝20.76 (kg/m2)另外，我們也可以使用以下這些方法，來評估自己是否有肥胖的問題：• 體脂肪率體脂肪重量占身體總重的百分比，男性的正常體脂肪率為15～25%，女性則為20～30%，超過這個範圍就算是肥胖喔！• 腰圍衛福部定義男性腰圍>90公分、女性>80公分者為腰圍過大，意指腹部脂肪過多，罹患代謝相關疾病的風險也會變高喔！• 腰臀比腰臀比是由腰圍除以臀圍計算得來的，這個數值更能夠初步的看出脂肪分佈的位置，因此近年來腰臀比也成為重要的參考依據。當男性腰臀比>0.9、女性>0.85時就算是異常喔！ 肥胖的種類常見的肥胖依照脂肪分佈的部位不同有三種類型，而不同類型在減重時要著重的地方也不同喔！• 蘋果型蘋果型肥胖的特徵是脂肪通常堆積在腹部及腰部，主要為上半身的位置，體型就像是一顆蘋果一樣，通常男性肥胖屬於這個類型。蘋果型肥胖因為脂肪常分佈於內臟，因而容易提高心臟血管疾病的風險，減重時應著重在「飲食控制」會更加容易喔！• 梨型梨型肥胖的特徵是脂肪通常堆積在腹部、臀部及大腿等下半身的位置，因體型類似一顆西洋梨而得名，通常女性肥胖屬於這種類型。梨型肥胖罹患心血管疾病風險雖不像蘋果型一樣高，但風險相較於一般人仍是比較大的，且仍會增加雙腿的負擔因此容易有靜脈屈張、關節相關的問題。而這類型的肥胖主要需要對抗「頑固脂肪」所以不容易減重，建議除了飲食控制外，最好著重在下半身的肌力訓練才更有效果喔！• 沙漏型沙漏型肥胖是蘋果型與梨型的綜合，常發生在停經後的女性身上。通常是本來就有梨型肥胖，停經後因為少了雌激素的保護，囤積脂肪的速度更快，造成上下半身都胖的狀況，內臟脂肪也增加，因此罹患心血管疾病的風險也跟著增加了！沙漏型肥胖者減重時建議飲食控制與肌力訓練等運動並行，會有更好的效果呦！ 影響肥胖的因子造成肥胖的原因是很複雜的，有些不單單只是熱量攝取過多的問題，可能還跟生活習慣、疾病…等等其他的原因有關係。在執行減重之前，一定要先知道造成自己肥胖的真正原因有什麼，才能正確的減重喔！• 遺傳參與人體體重調節的基因與神經因素很多都是受遺傳影響，這也是為什麼常常會有「一家人都胖」的現象產生，當然這一部份也跟共同的生活習慣及環境相關，但遺傳也是決定肥胖很重要的因素之一喔！• 飲食習慣經常過度飽食、三餐不定時、宵夜習慣、經常外食、偏食等等不佳的飲食習慣，常常會造成熱量攝取過多、營養不均，也容易造成內分泌或神經失調，進而導致肥胖喔！• 活動量（運動）活動量多寡是決定每天熱量消耗的一大因素，在同樣的飲食攝取下，久坐不動的人熱量消耗低，容易造成熱量盈餘，體重也會上升喔！另外，運動有助於增加肌肉量，進而提高基礎代謝率，讓每天消耗的熱量更提高喔！• 睡眠習慣睡眠時間不足會影響飢餓以及食慾的內分泌調節，晝夜顛倒或是習慣晚睡也會影響褪黑激素的分泌，造成脂肪堆積進而導致肥胖喔！• 疾病有許多內分泌或代謝相關的疾病都會造成肥胖，例如：甲狀腺功能低下、多囊性卵巢等等，必需先改善疾病的狀況才有機會改善肥胖的問題。• 藥物有些藥物可能會影響體內的代謝系統而造成肥胖，例如：部分糖尿病藥物、類固醇等等。• 心理因素情緒及壓力因為容易影響內分泌以及個人行為，在失調的狀況下容易會導致肥胖。 肥胖可能引發的健康問題衛福部公布的109年國人十大死因的結果，其中就有惡性腫瘤(癌症)、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等7項與肥胖有關，肥胖確實造成了許多健康上的不良影響，WHO也提出了肥胖可能會提高罹患以下疾病的風險：• 心血管疾病（主要為心臟病及中風）• 糖尿病• 肌肉骨骼疾病（特別是骨性關節炎）• 部分癌症（包括大腸癌、乳癌、肝癌、前列腺癌等等）而除了上述這些疾病之外，由於肥胖會導致體內代謝異常，進而引發一連串的健康問題，因此肥胖還有許多「併發症」，包括我們常說的三高：高血壓、高血糖、高血脂，或是近幾年很常聽見的「代謝症候群」，這些疾病除了跟生活型態相關，其實也都跟肥胖有著非常大的關係。有許多研究都證實，肥胖者只要能夠減輕5%~10%的體重（例如90公斤的人，減少5公斤），就能為健康帶來許多益處，也減少上述這些風險喔！此外，除了生理上的問題，肥胖可能也會導致心理上的影響，由於出現肥胖的年齡層已經越來越低，在心智都未發展成熟的孩童階段，體重過重以及肥胖的孩子可能會要承受許多同儕間歧視的眼光，甚至是到了成年後進入社會，仍有許多人因為身材問題而飽受冷嘲熱諷。種種原因讓肥胖防治成為現今非常重要的課題。 減重小撇步－成功不再是難事相信嘗試過的人一定知道，減重必需非常有恆心毅力才能成功，除此之外還須具備正確的觀念，才能「健康的瘦」。許多人往往因為沒辦法堅持下去而放棄，導致體重一直停在原地甚至復胖，這邊就來教大家一些減重小撇步，讓你的減重之路不再看不到終點喔！1.設定「可以達成」的目標及合理的速度，每週以減輕0.5～1公斤為原則較適當，並將目標階段化，達成一個階段就可以給自己一些小獎勵，提高堅持下去的動力。2.選擇適當且自己有興趣的運動，除了能夠事半功倍之外也要能持之以恆3.訂定「能夠執行的」飲食、運動計畫，太高難度或短時間內大幅度改變的計畫很容易造成執行上的困難導致失敗4.尋求專業的醫師及營養師協助制訂減重計畫及菜單，並詳細紀錄每日的飲食及運動狀況，不要使用來路不明的藥品或偏方5.食用保健食品須選擇正確且經過認證的6.飲食相關： ✓ 三餐定時定量，且不偏重任何一餐，避免宵夜及點心 ✓ 細嚼慢嚥，增加進食的時長（最好超過20分鐘） ✓ 用餐順序可以將湯、蔬菜及水果往前擺 ✓ 學習拒絕親友遞來的非計畫內食物7.在可能過度進食的時間計劃做點別的事、培養新的興趣，轉移注意力8.保持良好的心情，並避免利用進食來抒發情緒9.充足睡眠，每天睡滿7小時10.同居者、親友間的支持及肯定很重要 看完這篇文章後有沒有更認識肥胖了呢？將自己的身體保持在最好的狀態才能讓疫苗發會最好的效果喔！如果你正在被體重問題所困擾著，也可以來看看我們前面的文章：想減重？各種常見減重飲食方式，你了解多少？ 由營養師帶你認識不同的減重飲食，再來搭配上面這些小撇步，一起來戰勝肥胖吧！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2022-03-31 失智.大腦健康
失智症是可以預防的 12堂實作課程從調整生活型態開始
●失智症是可以預防的●注意12危險因子，延緩失智●刺激大腦、保持活動，為大腦存腦本你是否常忘東忘西、重複問題、東西老是找不到，你有這些大腦虛弱的症狀嗎？擔心罹患失智症嗎？聯合報與天主教失智老人基金會將出版「健腦工程：預防失智的12堂大腦建築課」新書，強調「失智症是可以預防的。」可從生活型態介入，包括腦動、運動、人際互動等三動，保持良睡眠與飲食習慣，做好慢性病管理、心情放鬆等。12個面向 降低認知缺損國際失智症協會統計，全球每三秒鐘增加一位失智症患者；台灣已進入「高齡社會」，人口老化快速，失智人口也明顯增加，平均一年新增一萬人失智，失智人口超過30萬人。衛福部社會及家庭署長簡慧娟在推薦序指出，預防及延緩老人失智，已刻不容緩，全國四千六百多處「社區照顧關懷據點」是防失智的最佳場域。世界衛生組織（WHO）新公布降低認知缺損與失智風險的12個面向，包括多運動、不吸菸、營養均衡、少喝酒、認知促進、社交互動、體重管理、高血壓管理、高血糖管理、高血脂管理、不憂鬱、聽力喪失管理等方法。而「從生活型態介入」是預防失智最有效的方式，研究發現，可以透過「調整生活型態」降低四成的失智風險。確診前20年 大腦開始鈍化2020年阿茲海默症協會國際會議（AAIC）認為，只要能預防低教育程度、聽力退化、腦外傷、高血壓、缺乏運動、糖尿病、心血管風險、過度飲酒、肥胖、抽菸、憂鬰症、空氣汙染等12個危險因子，就能預防或延緩四成失智症。不少失智症是到晚年才會出現症狀，但其實早在確診前20年，也就是中年時，大腦就開始鈍化，因此預防失智愈早愈好。美國大型研究調查顯示，75歲以上長者持續定期從事腦力活動，會降低7%失智的風險，因此70歲才開始健腦也有成效。神經再生 可以重塑大腦大腦每天會新長出700個神經細胞，即所謂「神經再生」，可以重塑大腦。國內外的研究證實，大腦中負責短期記憶功能、學習、記憶、心情和情感的「海馬迴」，和失智症高度相關，因此如果讓再生的神經連結得更好，透過認知學習、運動、紓壓、良好睡眠、健康飲食（減少熱量攝取、多吃蔬菜水果與含有類黃酮與Omega-3脂肪酸的食物）等方法，就可以預防失智。預約一個沒有失智的未來若把大腦比喻成老屋，這些新生神經細胞就好比「居家維護預算」，幫大腦翻修、補強與拉皮，維持良好的「屋況」，即使老化，仍能繼續提供正常的認知功能。至於怎麼做才能妥善運用這些「不失智維護預算」，透過此書設計的12堂實作「健腦工程」課程，在生活中提供大腦刺激、保持活動，就能為大腦存腦本退休金，預約一個沒有失智的未來。更多預防失智的內容，都在聯合報與天主教失智老人基金會出版的《健腦工程：預防失智的12堂大腦建築課》 購書連結👉 博客來：https://reurl.cc/Qj8vVo 金石堂：https://reurl.cc/2D5dam Momo購物網：https://reurl.cc/RjaZ2G 誠品線上：https://reurl.cc/Qj8vNo
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2022-03-30 新冠肺炎.專家觀點
群體免疫或疫情控制 專家籲從病毒清零改為重症清零
國內各地爆發多點確診個案，包含中和某社區公寓、基隆警察及小吃店案等，今日又有新竹縣市、宜蘭縣、北市、基隆等縣市學校因疫情停課進行全校篩檢。台大公衛學院教授陳秀熙表示，跨縣市多點感染鏈靠傳統的疫調跟思維，無法再阻擋Omicron病毒擴散。他表示，以中和公寓群聚來看，雙北許多老公寓沒有電梯，樓梯間的手扶梯則增許多表面接觸的機會，加上多數老舊建築通風設備不好，有可能是透過氣融膠傳染，若進到建築物間有脫口罩行為，就有可能確診。而基隆員警相關傳播鏈的小吃店及社交情境都很萬華相似，高雄港個案群聚則跟境外移入港口有所關係。針對八大行業等各行業可以進行抗體檢測、疫苗保護力時效監測，針對高危險區域如廁所跟電梯，進行環境監測及清消，加上清明假期到來，也要避免高危險族群接觸公眾及群聚場所，或與境外移入個案有所接觸，民眾也要維持口罩及社交距離，即便各地有小群聚發生，也不至於演變成大流行的關鍵。面對Omicron病毒株的高傳播力，更需要更精準防疫。陳秀熙建議，國人第二劑要達九成，第三劑追加劑需要針對不同疫苗的時效進進行精準追加接種及混打，且高危險族群第三劑要優先施打，近期WHO積極推行Novavax次單位蛋白疫苗，其副作用小，若疫苗抵台後建議優先給75歲以上長者接種或考慮給青少年使用，補足疫苗覆蓋率缺口。即便全世界Omicron致死率下降致死率約在3.5%，但以傳染病控制下，在1000人裡不可超過2人，目前六大洲只有大洋洲有符合，致死率達0.93人，台灣也有符合標準達0.3人左右，但台灣如今要走向群體免疫或疫情控制，已無法追求「病毒清零」，太過理想，而因改為「重症清零」。未來要避免社區步入大爆發的風險，病毒將會感染未打疫苗族群的長者跟小孩，其重症、住院及死亡將增加，此外輕症也不宜短時間暴增，會造成醫療人員健康照顧量能下降、多家公司基本工作人員因隔離而工作停擺，造成社區經濟損失，同時最重要的疫苗免疫保護力失效問題，也可能導致部分輕症者轉變重症，民眾仍須盡快打第三劑疫苗。
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2022-03-25 焦點.元氣新聞
加熱菸風險評估審查 國健署：通過修法最快2個月後實施
「菸害防制法」政院版修正草案，傾向禁止電子煙、納管加熱菸「一開一禁」，加熱菸通過國民健康署的「健康風險評估」審查，經核准即可合法販售。衛福部國健署長吳昭軍今表示，若母法順利於此會期、今年5月底通過，國健署將同步公告健康風險評估審查辦法，預告1至2個月後實施，等於最快今年7月加熱菸即有管道可合法來台販售。吳昭軍今出席大專院校菸害防制成果發表會活動，會後接受訪問指出，世界衛生組織（WHO）將加熱菸認定為菸品，我國也將其視為菸品納管。不過加熱菸屬於新型菸品，相較傳統菸草，目前國際上對於加熱菸的健康風險研究資料稍顯不足，因此希望在加熱菸上市前，用「健康風險評估」審查，要求菸商提出加熱菸研究報告，包括菸草製作流程、添加物質、加熱載具、製造包裝等，都必須送審。吳昭軍表示，國健署將成立審查委員會，由國內毒物學、公共衛生學、醫學領域等專家組成，進行菸品上市前審查，若審查不符合規定，不會允許加熱菸上市，審查過程也完全尊重專家意見，來做後續決定。吳昭軍表示，健康風險評估審查辦法必須有母法授權，因此希望母法第7條中，能制定授權主管機關訂定健康風險評估審查機制，若母法通過後，國健署亦將同步公告審查辦法，預告1至2個月時間，徵求各方給予意見，制定出審查細節。日前立院衛環委員會要求國健署在3個月內搜集國內外對於加熱菸風險評估報告，吳昭軍表示，委員不是要求3個月內提出審查辦法，審查辦法必須建立在母法之上，若連母法都沒有授權，國健署也難以執行。「希望越早通過越好啦！」他表示，國健署在無法源情況，新型菸品管理、稽查、輔導業者等「我們真的無法可管」，恐造成社會氾濫，希望法源授權讓政府能依法處理。吳昭軍於活動中致詞表示，國健署對於菸害防制不遺餘力，若孩童越早接觸到菸品，從吸菸到吸毒都可能發生，對身體危害相當嚴峻。此次修法「菸防法」，擴大到各級學校全部禁菸，也將罰則提高，盼透過修法有法源依據，管理新型菸品猖獗亂象。教育部綜規司副司長王明源表示，日前調查國內150多間大專院校，近一半校內仍設有吸菸區，待「菸防法」修法通過，校內必須撤掉吸菸區，但撤掉吸菸區並不代表學生吸菸行為就會消失，也不能把學生趕到校門口、走道抽菸，希望學校及早因應配套措施及輔導、溝通，或觀摩其他學校做法，持續建立無菸校園。國立台灣師範大學教育學院院長陳學志指出，吸菸對健康危害眾所皆知，但青少年、兒童有時難抗拒同儕壓力，走上吸菸不歸路，而忽略自己的健康，「你不養生，明天就養醫生」，且許多成癮問題與壓力、內在心理不平靜相關，過去一項研究，請受試者進入到密室中，不能攜帶手機及任何物品，測試他能忍受無聊多久，室內則放有100伏特電擊器。結果顯示，許多人按耐不住無聊，15分鐘內竟有人跑去按電擊器「19次」，顯示「無聊比電擊器還可怕」。陳學志指出，人總尋求外在物質，但其實尋求內心安定，就不必靠外在物質麻痺自我。菸害防制工作上，從內心自我把持，更重要是了解快樂、幸福所在及來源，台師大今年成立成癮防治學位學程，結合生科系所、化學系、運動休閒促進及心輔系等，跨單位培養專業人才，處理現代人物質成癮問題，系所剛成立旋即招生爆滿，顯現社會需求相當大。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-03-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我洽談200萬劑Novavax疫苗 陳時中：食藥署正檢視資料
指揮中心指揮官陳時中上午證實，指揮中心透過COVAX採購Novavax疫苗，數量約200萬劑，現在正在談何時進口，但何時進口及首批會來多少疫苗，目前都還不去確定。下午防疫記者會再被問及此事，陳時中表示，Novavax尚未通過我國EUA，食藥署正在檢視相關的技術性資料；至於是否接種於青少年則要經過專家討論。不過Novavax疫苗和我國產的高端疫苗皆為次單位疫苗，外界擔心疫苗因此而過剩。陳時中表示，疫苗一定會有剩，但要多樣供給給不同需要的人。次單位疫苗，如高端，對於容易過敏不良反應者看來效果不錯，不良反應程度較低，但因為還沒得到WHO認證，所以有些人想打而遲疑，這些人都在殷殷期待Novavax疫苗到貨。第28期疫苗預約平台昨起開放民眾預約。發言人莊人祥表示，本期提供76萬劑疫苗，目前預約人數為11.6萬人預約，預約率15.37%。其中莫德納提供65.5萬劑，11萬人已預約、預約率16.9％；高端提供7.8萬劑，4686人預約、預約率5.99％；AZ則提供2.7萬劑，1502人預約、預約率5.48%。莊人祥說，疫苗預約至明天中午12時，盼符合資格民眾儘速預約。令目前也請各地衛生局每周提供下一周醫各廠牌疫苗可接種的醫療院所，民眾也可利用醫院網站預約特定廠牌疫苗。
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2022-03-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
保護力9成、副作用低 Novavax可望為第5款新冠疫苗
指揮中心指揮官今天證實台灣訂購200萬Novavax疫苗，未來可望有第五款新冠疫苗選擇。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎今接受媒體訪問表示，Novavax疫苗已通過世界衛生組織認可，國內也有購買一批，「還需要取得食藥署EUA認證才可施打。」李秉穎於《新聞放鞭炮》節目受訪表示，Novavax與高端疫苗同屬於次單位蛋白，據三期研究指出，保護效力可達89%，相較mRNA疫苗95%保護力左右，兩者效果差不多，但發燒比例大幅下降，不超過1%者有副作用產生。WHO團結疫苗臨床試驗將高端疫苗和Novavax納入團結實驗，目前高端疫苗結果尚未出爐，但Novavax則是已獲得WHO認證，且可施打於12至17歲，但12歲以下兒童仍還在進行研究，未來也會申請疫苗相關適應症。李秉穎今早表示，先前有向世衛組織訂購一批Novavax有機會進來，但未來要成為台灣第五種新冠疫苗選項，後續仍要經過食藥署通過EUA緊急授權，後續也可由專家小組討論施打政策。外界關注Novavax次單位蛋白疫苗其副作用低，且或WHO認證，施打於青少年族群，可免於mRNA心肌炎等副作用風險，但同屬次單位蛋白的高端疫苗，目前WHO團結實驗未出爐，國內食藥署目前仍要求補件審核，實際開放時間未知。
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2022-03-24 新聞.元氣新聞
審查加熱菸「健康風險評估」未擬定 立委轟衛福部：草率！
新型菸品猖獗，行政院版「菸害防制法」修正草案已送立院審查，擬一禁（電子煙）一開（加熱菸）引發爭議，且加熱菸只要通過「健康風險評估」即可合法販售，民團憂心政府反替菸商背書。立委林奕華直指，衛福部多次稱開放加熱菸是按照世界衛生組織（WHO）指示，但細讀WHO的規章，WHO立場是「各國可依自己規定禁止加熱菸、電子煙」，她轟衛福部想開放加熱菸「不要推給WHO」。昨立院社福及衛環委員會召開會議，多位立委針對修法提出疑慮。林奕華指出，WHO針對菸草管理說明，各國可依照各自不同狀況，來禁止或管理加熱菸、電子煙等新型菸品，並沒有說要禁止電子煙、管理加熱菸，衛福部卻一再將WHO推出來，說得像WHO鼓勵一開一禁，「這樣的說法難以接受！」衛福部長陳時中回應，是依據WHO將加熱菸歸類為菸品，所以我國按照菸品來管理加熱菸，不過的確加熱菸定義與開放是兩回事。針對加熱菸通過健康風險評估即可輸台販售，他表示，並不是加熱菸送來審查就會開放，若不符合評估就不會准許。加熱菸載具無條文規定如何納管，林奕華直言，加熱菸外型跟電子煙幾乎分不出，且條文雖規定禁菸年齡為20歲，但無規定20歲以下不能買加熱菸載具、學校外的商店是否販售加熱載具、學校查獲違禁電子煙或加熱菸應銷毀或由家長領回等，除非法律明文規定管理細則，否則一禁一開恐變「雙開」，因為根本無法管。立委楊瓊瓔指出，WHO就算將加熱菸定位為菸品，並不代表我們就要聽WHO的，認為陳時中身為中華民國的衛福部長，最大宗旨是照顧人民健康，但在「菸防法」修訂之際，竟然連健康風險評估報告都尚未擬定，就想開放加熱菸，「怎麼可以如此草率，風險評估早就要評估了！」衛環委員會召委林為洲要求衛福部3個月內提出健康風險評估報告，陳時中允諾3個月內會提出。
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2022-03-23 新聞.元氣新聞
校園全面禁菸癮君子無處去 陳時中：就是逼到角落去
延宕15年未修法的「菸害防制法」，今立法院社福及衛環委員會召開會議，立委賴惠員指出，目前校園全面禁菸，但沒有配套措施，導致學生只能在校園圍牆外、或到馬路抽菸，導致路人抽到二手菸，「這樣有比較好嗎？」衛福部長陳時中說，青少年覺得抽菸很帥，如果到角落抽菸，就會導致心理感下降，增加他戒菸意願，「就是逼到角落去」。賴惠員質詢時表示，我國青少年吸菸比例國中生占3%、高中職8.4%，台灣有超過8萬青少年正在使用菸品。面對「菸防法」修正草案，包括大專院校在內的校園全面禁菸，但並無看到配套措施、沒有給予吸菸專區，導致青少年只能在校園、圍牆外或馬路抽菸，恐導致路人抽到二手菸。陳時中說，吸菸者是享受吸菸的自我成就感，以為抽菸很帥，如果逼他到角落抽菸，代表他有問題，讓他心理感下降，社會氛圍已經不帥了，可增加他戒菸意願。賴惠員問「所以把學生逼到角落去？」陳時中說「對，逼到角落去」。立委蘇巧慧說，新型菸品現在就存在生活周遭，應該修法加以管理，讓學校、社會有法可管，修法是刻不容緩，屆時逐條審查法律時，衛福部應該提出所有書面資料，包括參採什麼樣的數據，而訂出這樣的法規。她希望訂定法是要務實，不是唱高調、理想，與現實脫節，她贊成未來若新型菸品在網路違法販售時，可如同盜版書一樣，經過民眾檢舉，平台即刻審查、下降，並連帶責任。陳時中說，對於菸害防制有必要與國際接軌，根據世界衛生組織（WHO）宣示，我國不是開放加熱菸，是需要通過健康風險評估納管，WHO說電子煙要管理，但我國認為對青少年傷害過大，因此禁絕。陳時中表示，菸害防制進10年努力，但吸菸人口降不下去有2種原因，一是已經到極限，另外則是新型菸品影響，且電子煙是許多青少年第一次使用菸品的管道，若越年輕接觸、未來越戒不掉，容易長期使用，因此透過修法增加門檻。修法擬禁止細菸，陳時中說，細菸包裝較小，女生放包包不占位，對青少年來說較好藏，因此希望少進口，雖然推動法案瓶頸多，執行面要看與執政單位合作，風險評估也會盡快擬出草案。國健署長吳昭軍表示，未來國健署將仿照食藥署藥品審查委員會方式，國健署將邀集毒理學、醫學、環境專家等成立風險評估委員會。立委洪申翰則說，陳時中說「把青少年趕到角落，會覺得自己不帥」，這說法值得再商榷，因為在校內，同學越去做禁止的事，反而會得到同儕崇拜眼神，青少年心理變化，應該需要更多數據，不是「想當然爾」的說詞。甚至部長說「細菸好藏所以要禁止」，此理由很怪，好不好藏跟禁止菸品是否有那麼緊密關係，細菸是否相較粗菸有更多危害，應該有更多討論。現行走私菸猖獗，推估國內約有6至8%比例為走私菸，約20億支。立委蔡壁如說，白牌菸與真菸難辨識，如果嚴刑峻法會導致菸品地下化，希望衛福部與財政部國庫署應有所對應。且近年還出現「加味菸粉」，衛福部是否有辦法管？陳時中說，道高一尺魔高一丈，很難管，只能靠菸品警語，周邊相關都會好好討論。※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-03-22 焦點.元氣新聞
恐怖室內二手菸！實測酒吧PM2.5濃度 空汙紫爆「12倍」
「菸害防制法」行政院版修正草案3月1日立法院一讀通過，但內容諸多爭議，包括一禁（電子煙）一開（加熱菸）、警示圖文未採用素面包裝等，另外雖然擴大禁菸場所，董氏基金會直批，老人福利機構、酒吧及夜店等仍可設置吸菸區，且3人以下的室內還是能吸菸，相較全球已有28個國家「室內完全禁菸」、65個國家「酒吧、夜店等室內全面禁菸」，我國仍然跟不上國際腳步。世界衛生組織（WHO）指出，暴露在二手煙環境下，除了增加致癌風險，也會增加罹患冠狀動脈心臟病及死亡風險。世衛最新報告指出，二手菸「沒有」安全曝露量，接觸二手菸恐導致心臟病、呼吸系統疾病和癌症，非吸菸者若與吸菸者同住，罹癌及過早死亡風險大幅提升。世衛菸草控制框架公約（FCTC）第8條更明定，應保護民眾免於二手菸暴露的危害。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗表示，室內空汙懸浮微粒PM2.5主要來源是二手菸、三手菸等，二手菸是A級致癌原，菸霧有超過7千種化學物質，超過250種有毒性，近93種為致癌物。研究顯示，PM2.5可深入肺部、血管內，造成呼吸系統和心血管系統傷害，長期甚至導致癌症或死亡。林清麗指出，吸菸者身上帶有菸品燃燒後的微粒，殘留在衣服、家具上，甚至無色、無味的三手菸，更可以在室內「停留長達3個月」。根據統計，台灣年平均PM2.5濃度近21微克/立方公尺，超過71微克/立方公尺就是空汙「紫爆」，研究單位至台灣夜店實測發現，PM2.5濃度高達800微克/立方公尺，是「紫爆」的12倍。室內設置吸菸室PM2.5更高的嚇人。根據董氏基金會資料，台灣某五星級飯店設置的合法吸菸室，室內PM2.5最高值為313微克/立方公尺，超出「紫爆」4倍，某大型購物商場吸菸室，鄰近商場婦嬰用品、遊樂樓層及男女洗手間、哺集乳室，其室內PM2.5最高值達888微克/立方公尺，是「紫爆」的12.5倍。林清麗指出，政院版納入大專院校禁菸值得肯定，但WHO重視室內公共及公眾場所全面禁菸，全球已有65個國家及地區「夜店、酒吧全面禁菸」，我國還停留在「可設置室內吸菸室」，等於落後全球65個國家及地區。尤其新型菸品不僅只有PM2.5，還有更微小的PM0.3懸浮微粒，更是恐怖的「隱形殺手」，應將所有室內「全面禁菸」，創造真正的無菸環境。由130個團體組成的「台灣拒菸聯盟」，依照世界衛生組織（WHO）菸草控制框架公約（FCTC）修法訴求，提出民團版5大「菸防法」修法重點，除了與政院版相同的「全面禁止加味菸」及「禁菸年齡提高至20歲」，另外包括：一，全面禁止電子煙、加熱菸等新型菸品。二，菸品容器正反面印製85%警示圖文，並採用素面包裝。三，室內公共及工作場所確實全面禁菸。四，禁止菸商具名贊助並加重違法罰緩。五，明文禁止菸商干擾菸害防制政策。
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2022-03-21 該看哪科.感染科
65歲長者為結核病高風險 潛伏感染治療可降9成發病率
每年的3月24日為世界結核病日，根據統計國內結核病確診個案中，約6成是65歲以上長者。為積極減少結核病風險，北市府與9家醫院合作，針對慢性病高風險族群及特殊族群，推動結核病篩檢，經醫師轉介，提供免費篩檢，篩檢陽性者接受潛伏結核感染治療，可降低9成發病風險。結核病好發於老人族群，特別是有慢性病患者，罹患結核病風險會比一般人高，根據衛福部疾管署統計，國內結核病確診個案中，約6成是65歲以上長者，洗腎患者更因免疫力低，發病風險為一般人的7至25倍、糖尿病患者為2至3.6倍，血糖控制不佳者，風險更高。為減少結核病風險，北市衛生局今年與9家醫院合作，針對慢性腹膜或血液透析患者、45歲以上糖化血色素（HbA1c）>9.0%的糖尿病患、60歲以上慢性阻塞性肺部疾病、長照機構住民及工作人員、新住民等對象進行結核病篩檢。符合資格者可至北市聯醫仁愛、和平、陽明、忠孝、中興院區，以及台大醫院、萬芳醫院、新光醫院及振興醫院等9家醫院，由醫師轉介即可免費篩檢；2020至2021年實施高風險族群試辦計畫共篩檢2492人，其中445人陽性，陽性率高達18％，303人接受潛伏結核感染治療，完成後可降低9成日後罹患結核病的風險。依疾管署統計，2005年至2021年全國結核病發生率持續往定下降，2020至2021年全國結核病發生率，從每10萬有33人降至31人，下降6％，死亡率則由每10萬有2人降至1.7人，下降15％；北市2021年發生率為每10萬有20.8人，相較2020年的24人，降幅達13％，死亡人數還在統計中。受到新冠肺炎疫情影響，2019至2020年，全球結核病通報數從710萬降至580萬，但死亡人數卻從120萬上升至130萬，世界衛生組織（WHO）訂定2035年全球齊心消除結核病。衛生局呼籲，如有咳超過2周、有痰、胸痛、體重減輕及食慾下降等症狀，應及時就醫。
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2022-03-20 癌症.卵巢．子宮
2022癌症高峰論壇／預防HPV相關癌症 男女都應接種疫苗
人類乳突病毒（HPV）除了是子宮頸癌的重要危險因子，也有研究顯示，超過三成的口咽癌患者與HPV有關。台灣婦癌醫學會理事長，同時也是台北馬偕醫學研究部主任張志隆指出，避免HPV感染可以施打疫苗來預防，無論男女都應考慮接種。即使單一性伴侶，仍有機率感染HPV。子宮頸癌是少數有方法可以積極預防的癌症之一，除了利用子宮頸抹片及檢驗HPV早期篩檢外，還可透過疫苗接種預防癌症發生。依國健署統計，從84年開始推動30歲以上女性做子宮頸抹片，子宮頸癌其發生率及死亡率皆下降約七成，很早就跌出十大癌症。張志隆指出，在台灣，近三成的婦女六年內沒接受過子宮頸抹片篩檢，而三年內沒做過抹片的則達到四成，篩檢覆蓋率已達極限，很難有進步空間；至於HPV疫苗在2018年針對國一女生全面公費施打後，覆蓋率大約八成多，離WHO 2030年要根除子宮頸癌的三大手段中，建議疫苗施打需達九成，仍有一點距離。加上有不少人認為自己「安份守己」，子宮頸癌與我無關，且沒有立即的威脅感，就不想打疫苗。實際上，依據研究，即使只有單一性伴侶、一年內仍有20-30%的機會感染到HPV。頭頸癌患者超越子宮頸癌，部分也與HPV相關。張志隆指出，年輕時施打疫苗是預防未來癌症的發生，有很多研究發現，只有單一性別施打疫苗要達到預防癌症的效果，需要有九成的施打率，若男女一起接種，大約六到七成的施打率就達到同等效果。HPV的感染除了子宮頸癌外，愈來愈多證據顯示頭頸癌也與HPV有關，目前頭頸癌的罹患人數已超越子宮頸癌患者，其中又以口咽癌最為明顯，研究認為這與性行為多樣性有關，由於口咽癌不若子宮頸癌有篩檢工具，癌前病變也不易早期發現，因此男性施打HPV疫苗有其必要性。最畏：HPV感染導致子宮頸癌已因篩檢大幅下降，但口咽癌成長快速。無畏：已有苗疫可預防HPV相關癌症。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT剩23萬劑青少年第3劑恐不足 陳時中曝：已洽談新約
針對我國12至17歲青少年是否追加第三劑，衛福部預計24日召開防治諮詢會預防接種組（ACIP）會議討論，指揮官陳時中日前透露，若會議通過，最快4月初開打。今在提及青少年施打問題，陳時中說，目前BNT僅剩23萬劑，他也透露與BNT已在洽談新契約，很快就會敲定。青少年先前第一劑、第二劑皆施打BNT，未來除了BNT，是否能打莫德納？陳時中說，須看專家會議結果再做決定。他表示，青少年施打所需疫苗數，第一劑約110萬劑、第二劑約80多萬近90萬劑。若粗略看台灣覆蓋率情形，第二劑都會比第一劑少5%，第三劑比第二劑少10%。陳時中說，國內BNT剩下23萬劑，已在洽談新契約，很快就會敲定。莫德納訂購的數量很多，BNT則是新契約、目前都還在談判中，簽約時也考慮到未來可能有次世代疫苗，因此簽約時在合約中保留選擇權，次世代疫苗研發出來時，我們也可以買，並不限定只有現在的疫苗。陳時中說，但以目前世界衛生組織（WHO）說法，各個藥廠並沒有針對Omicron變異株特別設計疫苗。最快4月初讓青少年施打第三劑，若數量不足，陳時中表示，這除了參考專家意見外，會把現有的存量和進貨量提供給專家做建議，例如分齡、特殊情況者優先施打，像部分青少年因指考等因素，在寒假才施打疫苗，時間較晚，青少年施打率現在也是我們相當關心的。
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2022-03-16 新聞.元氣新聞
吸菸黑肺、氣切又陽痿 多國「菸盒警圖」佔85%我國將修法
吸菸恐導致黑肺、插管甚至肺癌死亡。世界衛生組織（WHO）力推「菸品容器印製大幅警示圖文及素面包裝」，是最直接的菸害宣導方式。目前全球已有135個國家、地區實施菸品容器印製警示圖文政策，而台灣現行規定僅要求警示面積35%，立法院院會3月1日一讀通過行政院版「菸害防制法」修正草案付委審查，規畫將菸品容器警示圖文標示面積增加至85％，呈現菸品危害事實。警示圖文並非危言聳聽，49歲的楊先生為資訊公司老闆，菸齡30年每天必抽2包菸，3年前出現燒聲，去年開始出現呼吸困難，經確診罹患喉癌第4期，癌細胞已擴散到整個喉嚨，甚至阻塞氣管，需要氣切、全喉切除，楊先生因為抽菸，導致必須氣切維持呼吸，卻得另外訓練講話方式，處境令人不勝唏噓。世衛菸草控制框架公約（FCTC）第11條實施準則指出，菸盒包裝上使用較大警示圖文，可更清楚傳達健康風險，促進吸菸者戒菸，隨著警圖面積的增加及定期更換警圖，警示效果跟著上升。公約建議，菸盒健康警示圖文所占面積，不得低於菸盒主要展示面的30%，但全球有135個國家高於35%，台灣明顯落後全球趨勢。加拿大於2001年開第一槍、成為首個實施菸品容器警示圖文的國家。其中一菸盒警示圖文，為42歲的女性巴布・塔爾布克斯樣貌，她死於吸菸引發的肺癌。加拿大癌症協會（Canadian Cancer Society）於2021年10月「菸品容器健康警示：國際現狀報告」資料顯示，警示圖文的警告比純文字警告能夠傳達更強大的信息，隨著圖片大小增加、有效性也提升，此方法極具成本效益。另澳洲、泰國及香港等國家，也真實展現警示圖文，吸菸後導致牙周病、氣切、肺癌等，畫面怵目人心。根據統計，全球警示圖文面積85%以上有10國，包括東帝汶、土耳其、馬爾地夫、尼泊爾、萬那杜、貝南、紐西蘭、香港、印度、 泰國，警示圖文面積50%以上的更高達45國，將近6成。世衛報告指出，在菸草製品包裝上標示警示圖文，是一種低成本、高效益的健康傳播方式，每位吸菸者和其他菸草製品消費者均能直接看到包裝上的警示圖文；以每天吸食一包菸的民眾為例，至少一天接觸20次警圖，每年即有高達約7300次，而吸菸者周圍的人，也會看到警示圖文，達到菸害多方傳播宣導的目的。2015年澳洲研究團隊發現，澳洲政府採用新版警示圖文後（正面75%、背面90%），與舊版警示圖文相比（正面30%、背面90%），民眾對於吸菸會增加健康風險的認知反應、閱讀警圖內容及視覺注意力，分別顯著提高12%、37%及60%。此研究結果明確印證，加大菸品容器警示圖文，可讓民眾產生主動積極的健康意識感。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗表示，世衛報告已說明，菸商目標是讓下一代繼續成癮，包括新型菸品電子菸、加熱菸等。透過加大警示圖文，可有效杜絕菸商在菸品上塑造形象、品牌廣告等，促使老菸槍戒菸及預防青少年吸菸。國健署表示，呼籲大家支持修「菸防法」保護國人健康。※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-03-13 新聞.元氣新聞
菸防法一禁一開遭批「底線倒退」陳時中：是進步的法案
延宕14年的菸害防制法修正草案，今年一月終於送進立院審議，不過原先電子煙及加熱菸雙禁，變成只禁電子煙，引發爭議被批為「底線倒退」。衛福部長陳時中今日出席活動，會後受訪否認是底線倒退，而是WHO去年就已昭示加熱菸是菸品、電子煙不是菸，且菸害防制法也做了其他的修正，是一個進步的法案。陳時中今天出席「中華民國中醫師公會全國聯合會第92屆國醫節慶祝大會」，會後接受訪，針對菸害防制法修正草案只禁電子煙，被批為「底線倒退」，陳認為，不能說是底線倒退，以前這兩種都沒有管，因應新興的物品，政府有必要即時立法，來做相關管制輔導。陳時中也說，WHO去年就已昭示，加熱菸是菸品，電子煙不是菸，台灣也比照相同方式，把加熱菸視為指定菸品、納入管理，須進行事前審查與健康評估，電子煙台灣目前禁止。此外，修正草案提出更多公共區域禁止吸菸、煙盒外包裝等其他方面的修正，這是進步的法案，也應該要做的法案。此外，有媒體指出有356項指定用藥研擬取消健保給付，是否擔心引發反彈？陳時中則表示，調整指示用藥是健保開辦後就有的政策，健保署先規劃出基本方案，從使用量較少的藥品開始逐步退場，但仍需大家協商。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-03-13 新聞.元氣新聞
新聞眼／人民健康權 執政者有放在心上？
「菸害防制法」延宕十四年終於要修法，衛福部最初堅決「雙禁」電子煙及加熱菸，如今卻同意「一禁一開」，讓反菸團體無法接受。回顧修法過程與開放萊豬、福食卻有不少相似處，政府曾經嚴格把關，最後政策轉彎，背後都有不同政治利益的考量，人民的健康權益，在執政者心中地位何在？回顧近年「菸防法」針對電子煙、加熱菸等新型菸品態度，二○一六年時，長年致力於反菸的董氏基金會等民間團體，籌組「台灣拒菸聯盟」，與衛福部國健署合力推動禁電子煙、加熱菸。衛福部長陳時中二○一八年時在立法院也明確表態「不贊成開放電子煙、加熱菸等新型菸品」。陳時中二○一九年時接受媒體專訪，坦言當年五月美國ＦＤＡ有限度開放加熱菸後，衛福部受到來自各方龐大的壓力，遊說者不斷以新型菸品好處，希望獲得解套，他當時堅持，「那些好處就是我反對的理由」。衛福部在兩年前著手修法，法案到行政院總是「卡關」、一再「退回」，但衛福部原本「雙禁」的堅持，隔年就變調，二○二○年十月政策大轉彎，衛福部態度突然改變，公開表態「一禁（電子煙）一開（加熱菸）」立場，理由是世界衛生組織（ＷＨＯ）指加熱菸是菸草，必須開放、管理。但ＷＨＯ原文是「各國可依據國家法律，禁止或限制新型菸品製造、販售等」，並非衛福部所稱「必須開放」。片面解讀ＷＨＯ說法，再加上政治利益考量，攸關民眾健康的「菸防法」，執政黨態度更從起初「雙禁」變為「一開一禁」，但提出的理由，不管是依世衛規定或所謂要依「健康風險評估」，說詞跟先前蔡政府開放萊豬跟福食時所稱依科學證據、與國際貿易接軌如出一轍，背後都有特定政治利益，至於人民的健康權益，似乎早被擺在最後。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-03-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台菲互認疫苗證明 持台灣疫苗卡入境菲國免隔離
中華民國駐菲代表處今天表示，台灣和菲律賓已相互採認國際預防接種證明和數位疫苗證明。即日起，持台灣COVID-19疫苗接種證明入境菲律賓不用接受隔離。中華航空菲律賓分公司總經理陳俊男告訴中央社記者，菲律賓政府跨部門抗疫工作小組（IATF）今天發函菲國交通部，告知菲律賓即日起接受並承認台灣核發的疫苗接種證明（vaccination certificates）。陳俊男說，他們與菲律賓檢疫局（BOQ）確認後，檢疫局也告知，已收到跨部門抗疫工作小組發函，即日起旅客持台灣核發的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗接種證明赴菲律賓，無須訂防疫旅館即可登機，不必接受隔離。菲律賓駐台代表費南德（Wilfredo B. Fernandez）6日表示，針對台灣旅客反映入境菲律賓時，持台灣核發的國際預防接種證明需隔離6天5夜，原因是台灣不是世界衛生組織（WHO）會員，「你們沒有WHO的疫苗卡。所以我們試著說服我們的政府接受台灣的疫苗接種卡」。
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