2022-03-25 焦點.元氣新聞
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2022-03-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
我洽談200萬劑Novavax疫苗 陳時中:食藥署正檢視資料
指揮中心指揮官陳時中上午證實,指揮中心透過COVAX採購Novavax疫苗,數量約200萬劑,現在正在談何時進口,但何時進口及首批會來多少疫苗,目前都還不去確定。下午防疫記者會再被問及此事,陳時中表示,Novavax尚未通過我國EUA,食藥署正在檢視相關的技術性資料;至於是否接種於青少年則要經過專家討論。不過Novavax疫苗和我國產的高端疫苗皆為次單位疫苗,外界擔心疫苗因此而過剩。陳時中表示,疫苗一定會有剩,但要多樣供給給不同需要的人。次單位疫苗,如高端,對於容易過敏不良反應者看來效果不錯,不良反應程度較低,但因為還沒得到WHO認證,所以有些人想打而遲疑,這些人都在殷殷期待Novavax疫苗到貨。第28期疫苗預約平台昨起開放民眾預約。發言人莊人祥表示,本期提供76萬劑疫苗,目前預約人數為11.6萬人預約,預約率15.37%。其中莫德納提供65.5萬劑,11萬人已預約、預約率16.9%;高端提供7.8萬劑,4686人預約、預約率5.99%;AZ則提供2.7萬劑,1502人預約、預約率5.48%。莊人祥說,疫苗預約至明天中午12時,盼符合資格民眾儘速預約。令目前也請各地衛生局每周提供下一周醫各廠牌疫苗可接種的醫療院所,民眾也可利用醫院網站預約特定廠牌疫苗。
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2022-03-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
保護力9成、副作用低 Novavax可望為第5款新冠疫苗
指揮中心指揮官今天證實台灣訂購200萬Novavax疫苗,未來可望有第五款新冠疫苗選擇。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎今接受媒體訪問表示,Novavax疫苗已通過世界衛生組織認可,國內也有購買一批,「還需要取得食藥署EUA認證才可施打。」李秉穎於《新聞放鞭炮》節目受訪表示,Novavax與高端疫苗同屬於次單位蛋白,據三期研究指出,保護效力可達89%,相較mRNA疫苗95%保護力左右,兩者效果差不多,但發燒比例大幅下降,不超過1%者有副作用產生。WHO團結疫苗臨床試驗將高端疫苗和Novavax納入團結實驗,目前高端疫苗結果尚未出爐,但Novavax則是已獲得WHO認證,且可施打於12至17歲,但12歲以下兒童仍還在進行研究,未來也會申請疫苗相關適應症。李秉穎今早表示,先前有向世衛組織訂購一批Novavax有機會進來,但未來要成為台灣第五種新冠疫苗選項,後續仍要經過食藥署通過EUA緊急授權,後續也可由專家小組討論施打政策。外界關注Novavax次單位蛋白疫苗其副作用低,且或WHO認證,施打於青少年族群,可免於mRNA心肌炎等副作用風險,但同屬次單位蛋白的高端疫苗,目前WHO團結實驗未出爐,國內食藥署目前仍要求補件審核,實際開放時間未知。
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2022-03-24 新聞.元氣新聞
審查加熱菸「健康風險評估」未擬定 立委轟衛福部:草率!
新型菸品猖獗,行政院版「菸害防制法」修正草案已送立院審查,擬一禁(電子煙)一開(加熱菸)引發爭議,且加熱菸只要通過「健康風險評估」即可合法販售,民團憂心政府反替菸商背書。立委林奕華直指,衛福部多次稱開放加熱菸是按照世界衛生組織(WHO)指示,但細讀WHO的規章,WHO立場是「各國可依自己規定禁止加熱菸、電子煙」,她轟衛福部想開放加熱菸「不要推給WHO」。昨立院社福及衛環委員會召開會議,多位立委針對修法提出疑慮。林奕華指出,WHO針對菸草管理說明,各國可依照各自不同狀況,來禁止或管理加熱菸、電子煙等新型菸品,並沒有說要禁止電子煙、管理加熱菸,衛福部卻一再將WHO推出來,說得像WHO鼓勵一開一禁,「這樣的說法難以接受!」衛福部長陳時中回應,是依據WHO將加熱菸歸類為菸品,所以我國按照菸品來管理加熱菸,不過的確加熱菸定義與開放是兩回事。針對加熱菸通過健康風險評估即可輸台販售,他表示,並不是加熱菸送來審查就會開放,若不符合評估就不會准許。加熱菸載具無條文規定如何納管,林奕華直言,加熱菸外型跟電子煙幾乎分不出,且條文雖規定禁菸年齡為20歲,但無規定20歲以下不能買加熱菸載具、學校外的商店是否販售加熱載具、學校查獲違禁電子煙或加熱菸應銷毀或由家長領回等,除非法律明文規定管理細則,否則一禁一開恐變「雙開」,因為根本無法管。立委楊瓊瓔指出,WHO就算將加熱菸定位為菸品,並不代表我們就要聽WHO的,認為陳時中身為中華民國的衛福部長,最大宗旨是照顧人民健康,但在「菸防法」修訂之際,竟然連健康風險評估報告都尚未擬定,就想開放加熱菸,「怎麼可以如此草率,風險評估早就要評估了!」衛環委員會召委林為洲要求衛福部3個月內提出健康風險評估報告,陳時中允諾3個月內會提出。
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2022-03-23 新聞.元氣新聞
校園全面禁菸癮君子無處去 陳時中:就是逼到角落去
延宕15年未修法的「菸害防制法」,今立法院社福及衛環委員會召開會議,立委賴惠員指出,目前校園全面禁菸,但沒有配套措施,導致學生只能在校園圍牆外、或到馬路抽菸,導致路人抽到二手菸,「這樣有比較好嗎?」衛福部長陳時中說,青少年覺得抽菸很帥,如果到角落抽菸,就會導致心理感下降,增加他戒菸意願,「就是逼到角落去」。賴惠員質詢時表示,我國青少年吸菸比例國中生占3%、高中職8.4%,台灣有超過8萬青少年正在使用菸品。面對「菸防法」修正草案,包括大專院校在內的校園全面禁菸,但並無看到配套措施、沒有給予吸菸專區,導致青少年只能在校園、圍牆外或馬路抽菸,恐導致路人抽到二手菸。陳時中說,吸菸者是享受吸菸的自我成就感,以為抽菸很帥,如果逼他到角落抽菸,代表他有問題,讓他心理感下降,社會氛圍已經不帥了,可增加他戒菸意願。賴惠員問「所以把學生逼到角落去?」陳時中說「對,逼到角落去」。立委蘇巧慧說,新型菸品現在就存在生活周遭,應該修法加以管理,讓學校、社會有法可管,修法是刻不容緩,屆時逐條審查法律時,衛福部應該提出所有書面資料,包括參採什麼樣的數據,而訂出這樣的法規。她希望訂定法是要務實,不是唱高調、理想,與現實脫節,她贊成未來若新型菸品在網路違法販售時,可如同盜版書一樣,經過民眾檢舉,平台即刻審查、下降,並連帶責任。陳時中說,對於菸害防制有必要與國際接軌,根據世界衛生組織(WHO)宣示,我國不是開放加熱菸,是需要通過健康風險評估納管,WHO說電子煙要管理,但我國認為對青少年傷害過大,因此禁絕。陳時中表示,菸害防制進10年努力,但吸菸人口降不下去有2種原因,一是已經到極限,另外則是新型菸品影響,且電子煙是許多青少年第一次使用菸品的管道,若越年輕接觸、未來越戒不掉,容易長期使用,因此透過修法增加門檻。修法擬禁止細菸,陳時中說,細菸包裝較小,女生放包包不占位,對青少年來說較好藏,因此希望少進口,雖然推動法案瓶頸多,執行面要看與執政單位合作,風險評估也會盡快擬出草案。國健署長吳昭軍表示,未來國健署將仿照食藥署藥品審查委員會方式,國健署將邀集毒理學、醫學、環境專家等成立風險評估委員會。立委洪申翰則說,陳時中說「把青少年趕到角落,會覺得自己不帥」,這說法值得再商榷,因為在校內,同學越去做禁止的事,反而會得到同儕崇拜眼神,青少年心理變化,應該需要更多數據,不是「想當然爾」的說詞。甚至部長說「細菸好藏所以要禁止」,此理由很怪,好不好藏跟禁止菸品是否有那麼緊密關係,細菸是否相較粗菸有更多危害,應該有更多討論。現行走私菸猖獗,推估國內約有6至8%比例為走私菸,約20億支。立委蔡壁如說,白牌菸與真菸難辨識,如果嚴刑峻法會導致菸品地下化,希望衛福部與財政部國庫署應有所對應。且近年還出現「加味菸粉」,衛福部是否有辦法管?陳時中說,道高一尺魔高一丈,很難管,只能靠菸品警語,周邊相關都會好好討論。※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2022-03-22 焦點.元氣新聞
恐怖室內二手菸!實測酒吧PM2.5濃度 空汙紫爆「12倍」
「菸害防制法」行政院版修正草案3月1日立法院一讀通過,但內容諸多爭議,包括一禁(電子煙)一開(加熱菸)、警示圖文未採用素面包裝等,另外雖然擴大禁菸場所,董氏基金會直批,老人福利機構、酒吧及夜店等仍可設置吸菸區,且3人以下的室內還是能吸菸,相較全球已有28個國家「室內完全禁菸」、65個國家「酒吧、夜店等室內全面禁菸」,我國仍然跟不上國際腳步。世界衛生組織(WHO)指出,暴露在二手煙環境下,除了增加致癌風險,也會增加罹患冠狀動脈心臟病及死亡風險。世衛最新報告指出,二手菸「沒有」安全曝露量,接觸二手菸恐導致心臟病、呼吸系統疾病和癌症,非吸菸者若與吸菸者同住,罹癌及過早死亡風險大幅提升。世衛菸草控制框架公約(FCTC)第8條更明定,應保護民眾免於二手菸暴露的危害。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗表示,室內空汙懸浮微粒PM2.5主要來源是二手菸、三手菸等,二手菸是A級致癌原,菸霧有超過7千種化學物質,超過250種有毒性,近93種為致癌物。研究顯示,PM2.5可深入肺部、血管內,造成呼吸系統和心血管系統傷害,長期甚至導致癌症或死亡。林清麗指出,吸菸者身上帶有菸品燃燒後的微粒,殘留在衣服、家具上,甚至無色、無味的三手菸,更可以在室內「停留長達3個月」。根據統計,台灣年平均PM2.5濃度近21微克/立方公尺,超過71微克/立方公尺就是空汙「紫爆」,研究單位至台灣夜店實測發現,PM2.5濃度高達800微克/立方公尺,是「紫爆」的12倍。室內設置吸菸室PM2.5更高的嚇人。根據董氏基金會資料,台灣某五星級飯店設置的合法吸菸室,室內PM2.5最高值為313微克/立方公尺,超出「紫爆」4倍,某大型購物商場吸菸室,鄰近商場婦嬰用品、遊樂樓層及男女洗手間、哺集乳室,其室內PM2.5最高值達888微克/立方公尺,是「紫爆」的12.5倍。林清麗指出,政院版納入大專院校禁菸值得肯定,但WHO重視室內公共及公眾場所全面禁菸,全球已有65個國家及地區「夜店、酒吧全面禁菸」,我國還停留在「可設置室內吸菸室」,等於落後全球65個國家及地區。尤其新型菸品不僅只有PM2.5,還有更微小的PM0.3懸浮微粒,更是恐怖的「隱形殺手」,應將所有室內「全面禁菸」,創造真正的無菸環境。由130個團體組成的「台灣拒菸聯盟」,依照世界衛生組織(WHO)菸草控制框架公約(FCTC)修法訴求,提出民團版5大「菸防法」修法重點,除了與政院版相同的「全面禁止加味菸」及「禁菸年齡提高至20歲」,另外包括:一,全面禁止電子煙、加熱菸等新型菸品。二,菸品容器正反面印製85%警示圖文,並採用素面包裝。三,室內公共及工作場所確實全面禁菸。四,禁止菸商具名贊助並加重違法罰緩。五,明文禁止菸商干擾菸害防制政策。
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2022-03-21 該看哪科.感染科
65歲長者為結核病高風險 潛伏感染治療可降9成發病率
每年的3月24日為世界結核病日,根據統計國內結核病確診個案中,約6成是65歲以上長者。為積極減少結核病風險,北市府與9家醫院合作,針對慢性病高風險族群及特殊族群,推動結核病篩檢,經醫師轉介,提供免費篩檢,篩檢陽性者接受潛伏結核感染治療,可降低9成發病風險。結核病好發於老人族群,特別是有慢性病患者,罹患結核病風險會比一般人高,根據衛福部疾管署統計,國內結核病確診個案中,約6成是65歲以上長者,洗腎患者更因免疫力低,發病風險為一般人的7至25倍、糖尿病患者為2至3.6倍,血糖控制不佳者,風險更高。為減少結核病風險,北市衛生局今年與9家醫院合作,針對慢性腹膜或血液透析患者、45歲以上糖化血色素(HbA1c)>9.0%的糖尿病患、60歲以上慢性阻塞性肺部疾病、長照機構住民及工作人員、新住民等對象進行結核病篩檢。符合資格者可至北市聯醫仁愛、和平、陽明、忠孝、中興院區,以及台大醫院、萬芳醫院、新光醫院及振興醫院等9家醫院,由醫師轉介即可免費篩檢;2020至2021年實施高風險族群試辦計畫共篩檢2492人,其中445人陽性,陽性率高達18%,303人接受潛伏結核感染治療,完成後可降低9成日後罹患結核病的風險。依疾管署統計,2005年至2021年全國結核病發生率持續往定下降,2020至2021年全國結核病發生率,從每10萬有33人降至31人,下降6%,死亡率則由每10萬有2人降至1.7人,下降15%;北市2021年發生率為每10萬有20.8人,相較2020年的24人,降幅達13%,死亡人數還在統計中。受到新冠肺炎疫情影響,2019至2020年,全球結核病通報數從710萬降至580萬,但死亡人數卻從120萬上升至130萬,世界衛生組織(WHO)訂定2035年全球齊心消除結核病。衛生局呼籲,如有咳超過2周、有痰、胸痛、體重減輕及食慾下降等症狀,應及時就醫。
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2022-03-20 癌症.卵巢.子宮
2022癌症高峰論壇/預防HPV相關癌症 男女都應接種疫苗
人類乳突病毒(HPV)除了是子宮頸癌的重要危險因子,也有研究顯示,超過三成的口咽癌患者與HPV有關。台灣婦癌醫學會理事長,同時也是台北馬偕醫學研究部主任張志隆指出,避免HPV感染可以施打疫苗來預防,無論男女都應考慮接種。即使單一性伴侶,仍有機率感染HPV。子宮頸癌是少數有方法可以積極預防的癌症之一,除了利用子宮頸抹片及檢驗HPV早期篩檢外,還可透過疫苗接種預防癌症發生。依國健署統計,從84年開始推動30歲以上女性做子宮頸抹片,子宮頸癌其發生率及死亡率皆下降約七成,很早就跌出十大癌症。張志隆指出,在台灣,近三成的婦女六年內沒接受過子宮頸抹片篩檢,而三年內沒做過抹片的則達到四成,篩檢覆蓋率已達極限,很難有進步空間;至於HPV疫苗在2018年針對國一女生全面公費施打後,覆蓋率大約八成多,離WHO 2030年要根除子宮頸癌的三大手段中,建議疫苗施打需達九成,仍有一點距離。加上有不少人認為自己「安份守己」,子宮頸癌與我無關,且沒有立即的威脅感,就不想打疫苗。實際上,依據研究,即使只有單一性伴侶、一年內仍有20-30%的機會感染到HPV。頭頸癌患者超越子宮頸癌,部分也與HPV相關。張志隆指出,年輕時施打疫苗是預防未來癌症的發生,有很多研究發現,只有單一性別施打疫苗要達到預防癌症的效果,需要有九成的施打率,若男女一起接種,大約六到七成的施打率就達到同等效果。HPV的感染除了子宮頸癌外,愈來愈多證據顯示頭頸癌也與HPV有關,目前頭頸癌的罹患人數已超越子宮頸癌患者,其中又以口咽癌最為明顯,研究認為這與性行為多樣性有關,由於口咽癌不若子宮頸癌有篩檢工具,癌前病變也不易早期發現,因此男性施打HPV疫苗有其必要性。最畏:HPV感染導致子宮頸癌已因篩檢大幅下降,但口咽癌成長快速。無畏:已有苗疫可預防HPV相關癌症。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮.【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名:(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT剩23萬劑青少年第3劑恐不足 陳時中曝:已洽談新約
針對我國12至17歲青少年是否追加第三劑,衛福部預計24日召開防治諮詢會預防接種組(ACIP)會議討論,指揮官陳時中日前透露,若會議通過,最快4月初開打。今在提及青少年施打問題,陳時中說,目前BNT僅剩23萬劑,他也透露與BNT已在洽談新契約,很快就會敲定。青少年先前第一劑、第二劑皆施打BNT,未來除了BNT,是否能打莫德納?陳時中說,須看專家會議結果再做決定。他表示,青少年施打所需疫苗數,第一劑約110萬劑、第二劑約80多萬近90萬劑。若粗略看台灣覆蓋率情形,第二劑都會比第一劑少5%,第三劑比第二劑少10%。陳時中說,國內BNT剩下23萬劑,已在洽談新契約,很快就會敲定。莫德納訂購的數量很多,BNT則是新契約、目前都還在談判中,簽約時也考慮到未來可能有次世代疫苗,因此簽約時在合約中保留選擇權,次世代疫苗研發出來時,我們也可以買,並不限定只有現在的疫苗。陳時中說,但以目前世界衛生組織(WHO)說法,各個藥廠並沒有針對Omicron變異株特別設計疫苗。最快4月初讓青少年施打第三劑,若數量不足,陳時中表示,這除了參考專家意見外,會把現有的存量和進貨量提供給專家做建議,例如分齡、特殊情況者優先施打,像部分青少年因指考等因素,在寒假才施打疫苗,時間較晚,青少年施打率現在也是我們相當關心的。
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2022-03-16 新聞.元氣新聞
吸菸黑肺、氣切又陽痿 多國「菸盒警圖」佔85%我國將修法
吸菸恐導致黑肺、插管甚至肺癌死亡。世界衛生組織(WHO)力推「菸品容器印製大幅警示圖文及素面包裝」,是最直接的菸害宣導方式。目前全球已有135個國家、地區實施菸品容器印製警示圖文政策,而台灣現行規定僅要求警示面積35%,立法院院會3月1日一讀通過行政院版「菸害防制法」修正草案付委審查,規畫將菸品容器警示圖文標示面積增加至85%,呈現菸品危害事實。警示圖文並非危言聳聽,49歲的楊先生為資訊公司老闆,菸齡30年每天必抽2包菸,3年前出現燒聲,去年開始出現呼吸困難,經確診罹患喉癌第4期,癌細胞已擴散到整個喉嚨,甚至阻塞氣管,需要氣切、全喉切除,楊先生因為抽菸,導致必須氣切維持呼吸,卻得另外訓練講話方式,處境令人不勝唏噓。世衛菸草控制框架公約(FCTC)第11條實施準則指出,菸盒包裝上使用較大警示圖文,可更清楚傳達健康風險,促進吸菸者戒菸,隨著警圖面積的增加及定期更換警圖,警示效果跟著上升。公約建議,菸盒健康警示圖文所占面積,不得低於菸盒主要展示面的30%,但全球有135個國家高於35%,台灣明顯落後全球趨勢。加拿大於2001年開第一槍、成為首個實施菸品容器警示圖文的國家。其中一菸盒警示圖文,為42歲的女性巴布・塔爾布克斯樣貌,她死於吸菸引發的肺癌。加拿大癌症協會(Canadian Cancer Society)於2021年10月「菸品容器健康警示:國際現狀報告」資料顯示,警示圖文的警告比純文字警告能夠傳達更強大的信息,隨著圖片大小增加、有效性也提升,此方法極具成本效益。另澳洲、泰國及香港等國家,也真實展現警示圖文,吸菸後導致牙周病、氣切、肺癌等,畫面怵目人心。根據統計,全球警示圖文面積85%以上有10國,包括東帝汶、土耳其、馬爾地夫、尼泊爾、萬那杜、貝南、紐西蘭、香港、印度、 泰國,警示圖文面積50%以上的更高達45國,將近6成。世衛報告指出,在菸草製品包裝上標示警示圖文,是一種低成本、高效益的健康傳播方式,每位吸菸者和其他菸草製品消費者均能直接看到包裝上的警示圖文;以每天吸食一包菸的民眾為例,至少一天接觸20次警圖,每年即有高達約7300次,而吸菸者周圍的人,也會看到警示圖文,達到菸害多方傳播宣導的目的。2015年澳洲研究團隊發現,澳洲政府採用新版警示圖文後(正面75%、背面90%),與舊版警示圖文相比(正面30%、背面90%),民眾對於吸菸會增加健康風險的認知反應、閱讀警圖內容及視覺注意力,分別顯著提高12%、37%及60%。此研究結果明確印證,加大菸品容器警示圖文,可讓民眾產生主動積極的健康意識感。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗表示,世衛報告已說明,菸商目標是讓下一代繼續成癮,包括新型菸品電子菸、加熱菸等。透過加大警示圖文,可有效杜絕菸商在菸品上塑造形象、品牌廣告等,促使老菸槍戒菸及預防青少年吸菸。國健署表示,呼籲大家支持修「菸防法」保護國人健康。※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2022-03-13 新聞.元氣新聞
菸防法一禁一開遭批「底線倒退」陳時中:是進步的法案
延宕14年的菸害防制法修正草案,今年一月終於送進立院審議,不過原先電子煙及加熱菸雙禁,變成只禁電子煙,引發爭議被批為「底線倒退」。衛福部長陳時中今日出席活動,會後受訪否認是底線倒退,而是WHO去年就已昭示加熱菸是菸品、電子煙不是菸,且菸害防制法也做了其他的修正,是一個進步的法案。陳時中今天出席「中華民國中醫師公會全國聯合會第92屆國醫節慶祝大會」,會後接受訪,針對菸害防制法修正草案只禁電子煙,被批為「底線倒退」,陳認為,不能說是底線倒退,以前這兩種都沒有管,因應新興的物品,政府有必要即時立法,來做相關管制輔導。陳時中也說,WHO去年就已昭示,加熱菸是菸品,電子煙不是菸,台灣也比照相同方式,把加熱菸視為指定菸品、納入管理,須進行事前審查與健康評估,電子煙台灣目前禁止。此外,修正草案提出更多公共區域禁止吸菸、煙盒外包裝等其他方面的修正,這是進步的法案,也應該要做的法案。此外,有媒體指出有356項指定用藥研擬取消健保給付,是否擔心引發反彈?陳時中則表示,調整指示用藥是健保開辦後就有的政策,健保署先規劃出基本方案,從使用量較少的藥品開始逐步退場,但仍需大家協商。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2022-03-13 新聞.元氣新聞
新聞眼/人民健康權 執政者有放在心上?
「菸害防制法」延宕十四年終於要修法,衛福部最初堅決「雙禁」電子煙及加熱菸,如今卻同意「一禁一開」,讓反菸團體無法接受。回顧修法過程與開放萊豬、福食卻有不少相似處,政府曾經嚴格把關,最後政策轉彎,背後都有不同政治利益的考量,人民的健康權益,在執政者心中地位何在?回顧近年「菸防法」針對電子煙、加熱菸等新型菸品態度,二○一六年時,長年致力於反菸的董氏基金會等民間團體,籌組「台灣拒菸聯盟」,與衛福部國健署合力推動禁電子煙、加熱菸。衛福部長陳時中二○一八年時在立法院也明確表態「不贊成開放電子煙、加熱菸等新型菸品」。陳時中二○一九年時接受媒體專訪,坦言當年五月美國FDA有限度開放加熱菸後,衛福部受到來自各方龐大的壓力,遊說者不斷以新型菸品好處,希望獲得解套,他當時堅持,「那些好處就是我反對的理由」。衛福部在兩年前著手修法,法案到行政院總是「卡關」、一再「退回」,但衛福部原本「雙禁」的堅持,隔年就變調,二○二○年十月政策大轉彎,衛福部態度突然改變,公開表態「一禁(電子煙)一開(加熱菸)」立場,理由是世界衛生組織(WHO)指加熱菸是菸草,必須開放、管理。但WHO原文是「各國可依據國家法律,禁止或限制新型菸品製造、販售等」,並非衛福部所稱「必須開放」。片面解讀WHO說法,再加上政治利益考量,攸關民眾健康的「菸防法」,執政黨態度更從起初「雙禁」變為「一開一禁」,但提出的理由,不管是依世衛規定或所謂要依「健康風險評估」,說詞跟先前蔡政府開放萊豬跟福食時所稱依科學證據、與國際貿易接軌如出一轍,背後都有特定政治利益,至於人民的健康權益,似乎早被擺在最後。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2022-03-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台菲互認疫苗證明 持台灣疫苗卡入境菲國免隔離
中華民國駐菲代表處今天表示,台灣和菲律賓已相互採認國際預防接種證明和數位疫苗證明。即日起,持台灣COVID-19疫苗接種證明入境菲律賓不用接受隔離。中華航空菲律賓分公司總經理陳俊男告訴中央社記者,菲律賓政府跨部門抗疫工作小組(IATF)今天發函菲國交通部,告知菲律賓即日起接受並承認台灣核發的疫苗接種證明(vaccination certificates)。陳俊男說,他們與菲律賓檢疫局(BOQ)確認後,檢疫局也告知,已收到跨部門抗疫工作小組發函,即日起旅客持台灣核發的COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫苗接種證明赴菲律賓,無須訂防疫旅館即可登機,不必接受隔離。菲律賓駐台代表費南德(Wilfredo B. Fernandez)6日表示,針對台灣旅客反映入境菲律賓時,持台灣核發的國際預防接種證明需隔離6天5夜,原因是台灣不是世界衛生組織(WHO)會員,「你們沒有WHO的疫苗卡。所以我們試著說服我們的政府接受台灣的疫苗接種卡」。
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2022-03-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年打高端?食藥署:須更多數據
邊境逐步解封,國內十二歲以下兒童皆未接種疫苗,恐飽受染疫風險,十二到十八歲雖已施打二劑BNT疫苗,但不少青少年飽受心肌炎等副作用影響,讓家長期待開放副作用較少的高端疫苗,供青少年接種,而台大醫院小兒感染科醫師李秉穎昨指出,高端早申請十二到十八歲接種的緊急授權,食藥署以「不能二次橋接」為由擋下。台大醫院小兒感染科醫師李秉穎昨天接受電台專訪,突爆料高端疫苗近期提出新的十二至十八歲適應症資料送至食藥署審核,內容是小孩接種高端的抗體與成人接種高端資料相互比較,但卻被食藥署以「不能二次橋接」不讓案件通過,他批評「這沒有道理」。食藥署指出,高端疫苗的成人適應症以「橋接方式」獲EUA認證並於國內施打,但青少年適應症「又跟成人的橋接資料進行比較」,認為屬於「橋接再橋接」,應提出更多數據證明對兒童也有效果。李秉穎表示,高端並非第一個使用橋接再橋接技術的疫苗,好比肺炎鏈球菌疫苗早有「橋接再橋接先例」,不構成問題,且要求高端進行青少年重做國內三期人體實驗難度高,且條件不足。馬偕兒童醫院醫師邱南昌表示,各國進行疫苗實驗皆認可免疫橋接做法,除非食藥署不承認高端成人進行免疫橋接的緊急授權,否則青少年接種數據也應比照通過,認為審查條件過於嚴格。若高端疫苗要通過十二至十八歲青少年施打適應症,邱南昌認為除非高端在WHO團體試驗及他國實驗能取得三期肯定,等於「少一座橋」,否則考量mRNA對青少年心肌炎的安全性考量,應該開放高端疫苗作為第三劑選擇。食藥署署長吳秀梅表示,目前還在審查中不方便對外說明,避免受到外界評論干擾,「沒說不給過,但仍需補件。」並表示會交由團法人醫藥品查驗中心(CDE)依照專業進行審查,未來WHO團體試驗資料做為參考更佳。衛福部長陳時中表示,高端最終審查還沒啟動,食藥署已要求補齊相關資料,但會以科學證據作為審查依據。
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2022-03-10 癌症.乳癌
女星朱芯儀驚覺乳頭搔癢確診乳癌 專家:臨床上不常見
乳頭長痘痘、搔癢、傷口不癒合,小心是罹患乳癌的警訊。女星朱芯儀宣布罹患乳癌,她說,乳房出現痘痘、乳頭搔癢、傷口不癒合等症狀,且發現左右乳房不對稱就醫確診。醫師表示,乳房皮膚不容易長痘痘,即使有痘痘可能是皮膚病,並非乳癌症狀,但若是乳頭長痘痘、搔癢或傷口不易癒合,可能是罹患「柏哲氏症」,此為乳癌的一種表現,應速就醫檢查。依衛福部統計,每年乳癌新增患者約有1.3萬人,為女性癌症好發首位。台北榮總外科部主任曾令民說,「柏哲氏症」臨床上並不常見,症狀為乳頭瘙癢、脫皮、掉屑、潰瘍、傷口不易癒合等症狀,但這類患者於整體乳癌患者中占比不高,比率約為3至5%。而乳癌一般常見症狀為硬塊,並會隨著時間長大且不規則。曾令民說,隨著乳癌腫瘤長大,可能出現皮膚凹陷、破損、乳頭出現分泌物等,當癌細胞轉移至腋下淋巴結,容易造成淋巴結、脖子腫大,但也有沒有症狀,僅以疼痛表現的患者,占比約6%。國泰醫院乳房中心主任蔡明霖說,乳暈有皮脂腺,一旦皮脂腺塞住,就會長青春痘或粉瘤,嚴重時還會發炎,但這大多數都非癌症。不過,若是乳頭出現柏哲氏症的病徵,因是乳房原位癌細胞沿著乳腺管到達乳頭,同時也可能合併傷口不易癒合症狀,此為癌症腫瘤已於表皮潰爛。只要皮膚出現不易癒合的傷口,可能就是罹癌症狀,一定要就醫檢查。蔡明霖說,門診曾收治一名年輕女性,乳房皮膚出現傷口,但怎麼擦藥都不會好,檢查發現,竟是乳癌腫瘤已從皮膚破出,經檢查確診為乳癌第三期,且腫瘤大小已有7至8公分,所幸先經化療縮小腫瘤後,在進行手術切除腫瘤及乳房,目前患者已康復出院。朱芯儀現正在進行化療,預計在5月入院開刀,將右邊的乳房全數切除,一度傳出她考慮將雙側乳房都切除,有如美國女星安潔莉納裘莉進行的預防性切除。蔡明霖說,醫界普遍共識,若患者帶有BRCA1、BRCA2基因,建議進行預防性切除,以降低死於乳癌的機會,提高存活率,但如果未帶有基因者就不需要預防性切除。曾令民說,隨著飲食西化、工作壓力大及食物高油、高脂,或喝酒、吸菸、肥胖、少運動、環境汙染等,過去20年來,國內女性乳癌患者有每年增加的趨勢,依世界衛生組織(WHO)研究,約有4成乳癌可以預防,建議維持好的生活型態,多運動、避免肥胖。蔡明霖說,乳癌治療時,將依患者雌激素受體、黃體素受體及第二型人類上皮生長受體(Her2)等荷爾蒙不同表現,給予化療或標靶治療。提醒乳癌初期症狀不明顯,女性應定期進行乳房X光、超音波篩檢,平時可自我觀察左右乳房大小,自我檢查有無硬塊等,有乳癌家族史女性更應提高警覺。
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2022-03-09 新聞.元氣新聞
109年每三位新生兒一個剖腹 遠高於世衛建議的10%-15%
主計總處發布國情統計,109年孕婦產前檢查平均利用率96.1%,較108年95.7%增加0.4個百分點。109年我國活產嬰兒出生數為16.2萬人,剖腹產率37.2%,遠高於世界衛生組織(WHO)建議的10%-15%。我國自1995年開辦全民健康保險後,提供10次免費孕婦產前檢查服務,以降低懷孕各階段可能併發的合併症,及預防畸形胎兒的產生。依據衛生福利部統計,109年孕婦產前檢查平均利用率96.1%,較108年95.7%增加0.4個百分點,105至109年平均利用率介於95.7%-96.1%之間;若按檢查次數觀察利用率,109年至少1次為99.0%,至少4次為98.2%,與105年相較,分別增加0.3個百分點及增 加0.5個百分點。109年我國活產嬰兒出生數16.2萬人,與105年相較,減少4.6萬人或減少21.8%,已連續四年下降,少子女化趨勢明顯。我國活產嬰兒出生方式,平均每3位中約有2位自然產,1位剖腹產,109年剖腹產率37.2%,高於世界衛生組織(WHO)建議之 10%-15%,較106年35.2%亦增2.0個百分點。我國與OECD會員國孕產婦死亡比較,38個OECD國家中,2018年有27國(約7成1)每10萬活產嬰兒之孕產婦死亡人數低於10人,其中愛沙尼亞、冰島及愛爾蘭等五國不及1人較低,哥倫比亞45.3人較高,各國高低差距大,我國12.2人(2020年為13.0人),在39國(含我國)中排名第30低,較OECD國家中位數(4.5人)高7.7人,亦高於亞鄰之日本(3.6人)及南韓(11.3人)。
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2022-03-09 新聞.元氣新聞
對抗新冠肺炎 流感疫苗提供雙重保護!
全球COVID-19防疫逐步邁向與病毒共存,國內防疫規範也朝正常生活方向調整,全民接種第三劑疫苗之餘,各界也呼籲施打流感疫苗,以獲得雙重保護。長期致力於公益慈善的艋舺龍山寺及財團法人台北市政府教育局認助清寒學生基金會,獲創益生技捐贈流感疫苗,運用於提升寺方職員及青壯年族群健康,也讓香客能安心前往進香。艋舺龍山寺日前獲創益生技捐贈自費流感疫苗,並舉辦寺方職員家屬公益疫苗施打活動,不僅提升員工的家庭健康,也守護香客的健康安全。藉由此次與民間資源的合作,希望能為弱勢民眾創造更多福祉,達到拋磚引玉的效果,讓這個社會更加溫暖,處處充滿愛,當日艋舺龍山寺董事長黃書瑋特頒發感謝狀,肯定創益生技的愛心並表示感謝。台灣每年11月至隔年3月為流感流行期,根據衛生福利部疾病管制署統計,不僅止於秋冬季節,流感一年四季都會發生,且局部流行及零星病例每個月都會出現。國際研究也證實,新冠肺炎確診患者如同時感染流感病毒,會有相對較高的重症比率及死亡率,顯見COVID-19疫情下施打流感疫苗的重要性。但國內每年10月固定開打的公費流感疫苗,除19到49歲極少數的高危險群外,並不被列為免費接種對象,需要自費接種。加上目前12歲以下青少年尚無法接種新冠肺炎疫苗,有感於此,創益生技日前公益捐贈予財團法人台北市政府教育局認助清寒學生基金會自費流感疫苗,盼守護青壯年族群的健康。創益生技總經理簡重光表示,流感防治是國內很重要的公衛課題,此次捐贈行動希望能引起社會更多的共鳴與回響,一起投入社會公益、為眾人的公衛健康努力,社會也不應讓沒符合公費資格、地域限制或者經濟弱勢者增加感染疾病與死亡的風險,未來對於偏鄉與弱勢群體仍期盼有更多捐贈疫苗的行動。國內流感疫苗可分為細胞培養與雞蛋培養疫苗,都具有預防流感重症的保護力,世界衛生組織(WHO)也呼籲,接種流感疫苗除能預防流感,也可降低感染新冠肺炎的風險。
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2022-03-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ打不完 陳時中稱報廢費用還未計算 購入價曝光
國內部分廠牌新冠肺炎疫苗較未獲青睞,近日傳出有251萬劑AZ在5月下旬到期,256萬劑高端8至11月到期,恐面臨銷毀。行政院長蘇貞昌今在立院回覆國民黨立委質詢時表示,買疫苗不像坐火車或飛機有時刻表這麼簡單能扣的準。蘇貞昌說,健康無價,政府責任在保護國人健康,一直希望採購足夠疫苗保護國人健康,去年還追不到疫苗,但之後「不會幾百萬劑報廢」。衛福部長陳時中則解釋,AZ連購買與贈送的大概1600萬劑,目前已經用了1520萬劑,現在剩下的200多萬劑是撙節下來的疫苗,但「AZ應該是沒有辦法打完」。但陳時中說,高端基本上不太會報廢,應該還是會使用完,上半年這一批應該都會打得完,下半年情形難預料,如果世界衛生組織(WHO)能過,蛋白疫苗還是有相當的市場。陳時中也首度公開表示,截至目前為止,國內採購的AZ疫苗,因購入時有不同價格,平均每劑5至7美元;莫德納疫苗每劑則約30美元。李德維詢問之後報廢處理費用多少?陳說,還沒有計算費用。
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2022-03-08 新聞.元氣新聞
孕媽咪產後哺乳遠離「石頭奶」 降低乳癌、卵巢癌發生
母乳可降低寶寶腸胃道、呼吸道及中耳炎的感染,對嬰兒發育相當重要。根據統計,有超過9成4的媽媽想哺餵母乳,但臨床醫師指出,母嬰同室在國人觀念常有迷思,包括坐月子不要讓媽媽太累,或者怕寶寶吃不飽逼媽媽吃補物,恐增加身心壓力,甚至加劇乳腺阻塞,對哺育的觀念需再教育。國健署長吳昭軍表示,世界衛生組織(WHO)建議,寶寶出生至少餵母乳6個月,後續以副食品餵到2歲,透過母乳哺育,讓寶寶得到更好營養、加強免疫。我國推動「母嬰親善醫療院所」認證制度,從民國90年的38家,到110年已增至163家,涵蓋全國出生數73.4%,大約每4個寶寶就有3個是在母嬰親善醫療院所誕生。台灣母乳哺育聯合學會前理事長暨母乳哺育認證計畫主持人許淳森醫師表示,母乳是嬰兒健康發育的重要物質,包括腦部發育、練習口腔咬合、語言發展等皆為重要步驟。母乳也有許多免疫活細胞,可預防嬰兒生病。餵母乳對寶寶好,對媽媽也有好處,包括子宮恢復較快、減少產後出血、體重身材恢復較快等。許淳森指出,國際期刊《刺絡針》(Lancet)曾發表研究結果,顯示媽媽如果哺餵母乳累積12個月以上,可大幅降低乳癌、卵巢癌發生。要順利哺乳關鍵在產後1至2周內調適,這時媽媽常遇到困境因而要求退奶,包括傷口疼痛、失眠、產後憂鬱或低潮等,尚未做好準備而產生焦慮等,醫院會盡可能給予支持,避免過早退奶。許淳森表示,「母嬰同室」在國外相當普及,但在台灣推動20餘年,仍有少部分不同聲音。他歸類幾項,包括家族長輩認為媽媽產後應該「坐月子」,不應過於勞累,另外有些公婆則擔心愛孫吃不飽,要媽媽努力吃才能多產奶水,但其實都是錯誤知識,除爸爸、媽媽以外,全家人都應該了解哺育正確觀念。彰化基督教醫院護理部督導長李心慈指出,最常碰到產後迷思,包括「多吃奶水分泌才會多」、「寶寶哭是因為餓」、「怕寶寶吃不飽」等,都會讓媽媽身心壓力過大。她表示,奶水量分泌要多,必須把握產後黃金1至2周,在出現生理性脹奶時,盡可能不分晝夜地疏通乳腺,包括母嬰同室哺餵或手擠,盡可能讓奶水疏通。李心慈說,媽媽產後分泌的初乳通常量不多,護理師會用空針收集,增加媽媽自信心。後續奶水分泌量秉持「供需原理」,大腦腦下垂體會根據寶寶吸允量,來調節奶水分泌量,只要寶寶小便一天4至6次,代表食量正常,媽媽無需擔心寶寶沒吃飽,狂吃花生燉豬腳等補品,反增壓力。此外,寶寶哭並非代表餓,有可能是尿布濕、或衣服包太厚。親餵母乳的媽媽何小姐分享,兒子雖然早產,但住保溫箱期間,允許狀況下也會做親餵。產後同樣遇到脹奶情況,感謝老公李先生幫忙冰敷,假日時也幫忙多帶孩子,產檢時,衛教師也提供產後資訊,包括如何親餵母乳、並定期電話關懷哺餵情況。起初餵母乳很辛苦,但看到孩子健康長大,且幾乎很少感冒,讓她覺得一切值得。吳昭軍呼籲,孕媽咪選擇母嬰親善醫療院所,透過孕產期3部曲服務,容易成功哺餵母乳:第1部曲(產前):在母乳哺育專業知能的醫護人員指導下,輔以正確衛教素材,瞭解正確哺乳觀念及技巧,另外醫療院所舉辦爸媽教室或支持團體,邀請爸媽共同學習母乳哺育知能。第2部曲(產中、住院期間):在生產後30分鐘內,與寶寶有直接肌膚的接觸,寶寶同步適應離開媽媽子宮後的溫度與環境,同時醫護人員也會協助產後婦女開始哺餵初乳,在疫情趨緩後,恢復親子同室的互動,可以隨時依寶寶需求餵奶,不受時間限制。當哺乳媽媽遇到任何哺乳相關問題或困難時,醫護人員會主動提出協助,並給予專業的建議。第3部曲(產後出院):在出院前,醫護人員也會教導哺乳媽媽如何在回家、以及上班後持續哺乳,包含如何以手擠奶、集乳器集乳與如何貯存母乳等方法,同時也會提供24小時諮詢電話,隨時解決產婦哺乳問題,另外亦會提供出院後追蹤關懷服務,或設置母乳諮詢門診等,以支持媽媽順利哺餵母乳。國民健康署也提供多元管道支持媽媽及爸爸諮詢哺乳與育兒使用,包括提供孕產婦免費關懷專線0800-870-870(0800-抱緊您抱緊您)及孕產婦關懷網站服務(http://mammy.hpa.gov.tw),或免費下載「雲端好孕守」APP(定位搜尋最近的哺集乳室及母嬰親善醫療院所),歡迎所有準爸媽們多加利用。
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2022-03-06 名人.鄒頡龍
鄒頡龍/從「斯卡羅」 談「熱病」(瘧疾)
近日天氣回暖,身邊竟出現蚊子……一隻、兩隻,還有一隻躲在天花板。它們在身邊形影不離,入睡時在耳邊嗡嗡作響,一不注意,吸飽了血揚長而去,在我們身上留下又腫又癢的痕跡。打擾睡眠和皮膚搔癢還無傷大雅,萬一蚊子在叮咬的同時還帶來傳染病,那就不是鬧著玩的。 在2021年公視電視劇「斯卡羅」中,19世紀南台灣的蚊子也為劇中人物帶來深遠的影響。「斯卡羅」由陳耀昌醫師的歷史小說《傀儡花》改編,記述了1867年羅妹號事件及南岬之盟。那一年美國商船在台灣南部恆春半島擱淺,船上13人上岸求生,卻慘遭原住民洗劫殺害。人命關天,美國任命廈門領事李仙得來台調查,大清也派兵協助,然而當地氣候炎熱,官兵接連得到熱病(瘧疾),尚未開戰即有大量官兵死傷。甚至連劇中的女主角蝶妹也命在旦夕……瘧疾是一個古老的疾病,公元前2700年中國就有關於周期性發燒的歷史記載。受到感染的人會陣發性的發燒、冒冷汗、發抖抽搐,因此有「打擺子」的俗稱。重症通常是惡性瘧原蟲引發嚴重的併發症,可能導致死亡。醫學界直到1880年才發現瘧疾患者的紅血球裡有寄生蟲。還好有治療功效的「奎寧」已早一步被發現。秘魯原住民將金雞納樹的樹皮入酒治療發燒,後來發現它也能治療瘧疾,該療法在1640年傳入歐洲。因此在斯卡羅影集中,大批軍人受熱病所苦,急迫地要求英國醫師拿出奎寧救命,藥物卻已用磬。可以想像當女主角蝶妹也身染瘧疾反覆高燒、顫抖,最後昏迷在床上,沒有任何藥物也沒有點滴的環境之下,身邊的親友只能無助的向蒼天祈求。瘧疾對人類的危害已經過去了嗎?依據世界衛生組織(WHO)資料,2020年全球瘧疾感染人數約2.41億,死亡人數約62.7萬人。臺灣光復初期瘧疾感染極為嚴重,1965年才列入瘧疾根除地區。目前台灣雖沒有瘧疾,不過到有瘧疾的國家旅遊,還是要防護。觀看「斯卡羅」是特殊的經驗,為了忠實呈現那個時代,劇中演員說著客語、閩南語、原住民語、北京官話、英語,還有法語。在「耳花撩亂」之餘,也能深刻感受到那是無比混亂的年代,來自各方不同背景的人共同生活在台灣,努力扎根。資源有限,鬥爭殺伐無法避免,溝通與談判才是族群延續的契機。劇中女主角蝶妹有客家與原住民血統,能說原住民、閩南、客語還有英文,是各方都需要爭取的通譯,卻因族群認同的糾葛反讓她成為各方的眼中釘。蝶妹想保護母親的原住民部落,也想保護藍眼睛的洋人,然而蝶妹是誰?是屬於山上的番人?還是平地的漢人,她有無比的掙扎和痛苦,最後在返回部落的路上被刺殺。是誰殺了蝶妹?蝶妹之死代表了什麼?她的血是否能洗淨不同文化與利益糾葛纏繞的仇?「斯卡羅」的年代過去了。現在造訪恆春半島,享受從南方吹來溫暖的風,那碧藍婆娑的海洋是如此平靜美麗。而筆者撰稿此刻,遠方烏克蘭的戰火響起,依舊是族群、生存與利益之戰。但願人們有足夠智慧讓征戰停息,讓子子孫孫都能在美麗的土地上繁榮幸福地生活。(FB搜尋:鄒頡龍醫師聊生活,談健康)
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2022-03-06 新聞.元氣新聞
中藥進軍國際 衛福部:這款草藥可望通過美國FDA核准
3月17日國醫節將至,北市中醫師公會今舉辦「台北國際中醫藥學術論壇」,吸引600多名國外醫師線上參與。衛生福利部中醫藥司司長黃怡超於開幕演講指出,台灣「清冠一號」熱銷國際,也有其他藥物或治療對中風、慢性腎病、糖尿病下肢傷口發表傑出療效成果,糖尿病下肢傷口外敷草藥有望成為第一個拿到美國FDA植物性用藥藥證的複方草藥。另外,編撰全球唯一中西醫病名對照書籍的中國醫藥大學講座教授林昭庚,也演講分享成書的困難及重要性。黃怡超指出,雙和醫院整形外科主任張舜程最近有一篇研究,針對糖尿病下肢潰瘍、難以癒合的傷口,以左手香、雷公根兩味做成外敷藥進行治療,獲刊於頂尖國際期刊美國醫學會雜誌(JAMA)。研究將288個病人分為兩組,一組接受草藥外敷,另一組是接受西藥的對照組,經過將近三、四個月的治療後,有接受草藥外敷的病人,傷口癒合成果明顯較佳。黃怡超表示,這是第三期臨床試驗,據他私下了解,團隊已與美國FDA討論到化學成分的要求,如果日後被美國核准,很可能是有史以來第一個拿到美國FDA植物性用藥藥證的複方草藥。另針對中風病人,黃怡超表示,已故中醫大老、中醫師公會全聯會榮譽理事長施純全曾經分析健保資料資料,發現中風病人接受過針灸治療者,沒有併發症和沒有再發的比例都顯著高於未曾接受過針灸的病人,而且與針灸的次數有一定的劑量關係存在。過去中藥曾經被質疑有傷腎之虞,不過已有更多研究證實,妥善的中醫藥介入反而有助於控制慢性腎病。黃怡超表示,北榮研究發現,慢性腎臟病如果有在看中醫的,存活率較高,如果完全沒有看中醫的,存活率是比較低的。高榮研究也應證了北榮研究,有服用健保給付的中醫濃縮顆粒劑,慢性腎臟病惡化的機率是比較低的,有接受中醫調理的慢性腎臟病病人死亡率也比較低。清冠一號(NRICM101)可阻斷病毒結合人體肺臟細胞的受體,也有殺死病毒的效果,獲得了緊急授權使用(EUA),確診病人也可公費使用台灣清冠一號濃縮顆粒劑,黃怡超表示,這是中醫界重要的里程碑和進展。除了清冠一號,針對新冠肺炎還有另外兩種中藥,分別由花蓮慈濟和北市聯醫進行研究,也獲刊登於國際期刊,前景看好。黃怡超表示,不只是台灣,其他國家臨床研究也愈來愈多證實中醫多元的治療潛力。義大利研究顯示,乳癌病人荷爾蒙治療會面臨的潮紅副作用,經過嚴謹的分組研究,可以看到經過中醫治療者,潮紅明顯改善。針對長照機構住民常見便秘困擾,也有國外研究發現針灸可有效增加腸胃蠕動,腸胃蠕動及便秘的改善程度,明顯比對照組高很多。除了臨床研究,台灣對於國際間中西醫的整合,也有很大的貢獻。中國醫藥大學講座教授林昭庚表示,WHO目前發展的國際疾病分類第11版,相當重視中西醫病名對照,其中最重要的參考資料之一,就是由他帶領團隊歷時九年編撰完成的「中西醫病名對照大辭典」,這是全球唯一一套中西醫病名參考書籍,為臨床重要工具書,現已由國家出版為電子書。林昭庚舉例,在中醫,很多腸胃疾病都叫做霍亂,但在西醫,霍亂就是霍亂弧菌所引起的疾病。由此可知,疾病在中西醫論述是不同的,做出病名的對照也有其高難度。林昭庚表示,這本書最困難的部分是針對中醫病名的疾病出處,牽涉到許多古老經典、文獻,需要逐一檢視,並根據西醫病名的臨床症狀及中醫基本理論去選取相關的病名病症,最後還要根據臨床經驗,對照中西醫的相異點和相似點,才能完成一個病名對照的相關內容。「中西醫病名對照大辭典」出版後廣受國際關注,林昭庚表示,團隊已陸續受邀到聯合國和世界衛生組織去發表演說,內容也持續更新,第二版已囊括997個病名,相當於完成997個龐大的文獻回顧研究。
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2022-03-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑不受青睞?莊人祥:高端用得完、AZ疫苗尋海外捐贈管道
高端疫苗效期引關注,日前立委質詢有二七九萬劑高端疫苗到期恐銷毀,衛福部長陳時中回應,超過科學性安全效期就只好銷毀。但指揮中心發言人莊人祥今天表示,WHO將公布高端疫苗臨床試驗,高端疫苗應該用得完,反倒是兩百多萬劑AZ疫苗5月下旬將過期,外交部正尋求海外捐贈管道。目前國內正值第三劑疫苗催打,由於AZ屬於腺病毒載體疫苗,並非第三劑疫苗接種主力。據統計,AZ疫苗自購1000萬劑,加上國外捐贈,目前接種人次達1520萬,還剩餘200多萬劑疫苗,分別會在3、4、5月到期。莊人祥表示,「最後一批到期日為5月下旬,外交部已在洽詢捐贈對象,若無就銷毀或提供研究機構使用。」其他疫苗包括自購高端疫苗500萬劑,還剩下256多萬劑,莊人祥表示,主要於8月下旬到11月到期,若高端疫苗於3至4月的WHO實驗解盲,同時申請青少年臨床試驗資料,還是有機會提供接種使用。
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2022-03-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
200多萬劑AZ疫苗恐打不完 最晚5月下旬過期
高端疫苗效期引關注,指揮中心發言人莊人祥表示,WHO近月將公布高端疫苗臨床試驗,疫苗應該用得完,反倒是200多萬劑AZ疫苗最晚5月下旬將過期,外交部正尋求海外捐贈管道。國內COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫情收斂,疫苗打氣趨緩。國民黨立委萬美玲昨天在立法院質詢時提到,有部分高端疫苗即將到期,衛福部長陳時中答詢時也坦言,若疫苗過期就會銷毀。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天下午接受記者電話聯訪時表示,高端疫苗還剩約256萬劑,4月至6月間每月平均有5萬到8萬劑將到期,應該有機會打完,其餘將於8月下旬到11月間陸續到期。莊人祥說,目前世界衛生組織(WHO)正在針對高端疫苗進行臨床試驗,預計3、4月間可能解盲,也同步申請進行青少年臨床試驗,若解盲結果是好的,不僅民眾施打意願會提高,青少年也可能多一種疫苗選擇,不見得打不完。值得注意的是,除了高端疫苗,AZ疫苗也有約200萬劑可能放到過期。莊人祥指出,由於AZ疫苗屬於腺病毒載體疫苗,接種太多劑可能導致人體對疫苗產生抗體,因此並不是全球第3劑疫苗接種主力。莊人祥說,儘管台灣已接種超過1520萬劑AZ疫苗,至今仍剩下200多萬劑,預計3、4、5月各有1批到期,最晚5月下旬將全部到期,目前外交部正洽詢友邦國家捐贈,若沒有國家願接手,過期後將銷毀或提供國內研究機構使用。根據指揮中心最新統計,昨天國內共接種16萬8597劑COVID-19疫苗,累計接種4779萬4860劑,第1劑涵蓋率82.94%、第2劑77.1%、第3劑43.82%、基礎加強劑0.82%。
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2022-03-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
279萬劑高端本月20日陸續到期 陳時中承認銷毀可能
國民黨立委萬美玲今於立法院質詢時指出,政府去年5月採購500萬劑高端疫苗,但至今剩下超過279萬劑,恐將到期銷毀。衛福部長陳時中回應,只要超過科學性安全效期,就只好銷毀,大概6、7月就會全數到期。萬美玲今詢問行政院長蘇貞昌,剩下的高端疫苗如果打不完如何處置?蘇貞昌回應,尊重專家。陳時中則表示,新藥出來之後,一開始效期會訂得比較短,隨著上市不斷分批檢驗,會把效期自動延長,但只要超過科學性安全效期,就只好銷毀,陳時中也提到,高端目前是WHO重要試驗疫苗,可能3月底4月初通過後,高端需求量會變大。對於萬美玲質疑,現在還有超過279萬劑高端疫苗,將近23億元,若過期銷毀很浪費,陳時中則說,「對,但也不能說過期不能用又拿來用」,羅美玲則不滿表示,不能接受這樣的回應,應該要檢討為什麼剩下那麼多;陳時中回應,新興疫苗都會有這種情況,不是太多就是不足,過去H1N1也有過這樣經驗。萬美玲追問,剩下的高端疫苗何時到期,陳時中回應,本月20號開始陸續到期,大概6、7月全數到期。至於是否都會浪費銷毀?陳時中坦言,「不是沒有這樣的可能性」。蘇貞昌在一旁補充,政府為了國人健康要做充足準備,也一直呼籲國人提高疫苗覆蓋率,但總會有起先爭取不到狀況,後來夠了,大家不一定全部願意施打,「難免會有夠或不足,沒辦法完全精準」。對於未來是否考慮再買高端疫苗,陳時中則說,目前沒有考慮。至於美國、日本是否不承認高端?陳時中表示,經由外館持續溝通中,現在不在承認清單裡,他也強調,「不承認跟尚未承認不一樣,現在是尚未承認之中」。
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2022-03-02 新冠肺炎.全球疫情
第三劑打AZ高端 赴日免隔離往返剩10日不適用
往來日本的學生、商務客注意!台日皆自3月起實施邊境放寬防疫措施,相較三月以前往返台日共需要花上21天的隔離檢疫時間,如今只需10日,共省下近五成時間,但雙方目前仍未開放旅遊觀光客入境,且如果施打疫苗品牌不受日方認可,實際隔離時間恐再延長。日本現已認可國外發行的疫苗接種證明,包含台灣附有中英文字體的「小黃卡」,但疫苗品牌仍排除「高端疫苗」和大陸商務客所施打的「科興及國藥疫苗」,意指這些人無法選擇用「免隔離」方式入境。根據新規,台灣飛日本若施打由「日方認可疫苗滿三劑」才能免隔離,若沒打滿疫苗或疫苗品牌不對,則需選擇隔離完整七日,且在第三日可出示PCR或快篩陰性報告提前出關;而日本前往台灣無論施打疫苗與否一律檢疫十天。相比過去商務客赴日本要求隔離7日、回台灣要求檢疫14日,兩方往返至少須隔離21日,如今改為赴日有望免隔離、返台則縮短為10日,往返僅需10日,足足少了五成時間。日本旅遊部落客、前台大醫院感染科醫師孔祥琪(林氏璧)指出,日本對於商務客等對象入境,相較於台灣的檢疫放寬措施還要更大,包含視疫苗施打狀況採「免隔離」、「入境隔離七天」和「隔離第三天陰性解隔」三種選項。但日本認可的疫苗卻比WHO還來得更嚴格。其中第一、二劑認可施打或混打AZ、莫德納、BNT、嬌生疫苗等疫苗,但第三劑務必要施打莫德納或BNT疫苗,缺少任一條件,就無法以打滿三劑進行「免隔離」措施。以台灣第一、二、三劑全面開放「AZ、BNT、莫德納、高端」等四款疫苗混打來說,很有可能會遇到第一、二劑打高端、打三劑都打AZ或者第三劑打高端或第三劑選擇打AZ等四個對象,皆無法以「免隔離」入境,需按照七天隔離或三天隔離的方式至日本,往返隔離時間將落在17日或13日。他認為,目前台日雙方尚未開放觀光客往返,其中很大因素是目前兩方的疫情程度仍有差距,目前香港及日本每日卻診人數仍破萬,而台灣還維持個位數案例,若要比照歐美解封和亞洲疫情觀望看是否要再從「十天檢疫」往下縮短。
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2022-03-02 新冠肺炎.專家觀點
李秉穎:不能棄守防疫 憂兒童傳播 期待7月半解封
台灣疫情穩健控制,但境外移入個案每天仍持續維持在二位數。衛福部ACIP委員會召集人李秉穎今接受電台節目「新聞放鞭炮」主持人周玉蔻專訪,他表示國外採取跳崖式解封導致疫情爆發失守,台灣採取漸進式解封才是對的方式,他認為只要持續戴好口罩,疫苗打好打滿,有機會在七月時半解封,也期待世界衛生組織宣布新冠世界大流行結束。李秉穎表示,解封一定要「慢慢來」,許多國家一口氣放寬規定,病毒快速竄入社區,此時就會讓病毒有機會侵犯到沒有打疫苗的「兒童族群」。像是近期桃園的米迪幼兒園,一周內累計26人染疫。他表示,幼兒染疫容易再傳給大人,造成社區的傳播鏈。李秉穎表示,兒童一直不是優先打疫苗的對象,主要是疫苗研究比較少針對兒童,也通常是最後研究的對象,像新冠疫苗也是如此。現階段對於兒童的防疫措施,仍建議是好好戴口罩,並告知兒童們戴口罩的重要性。 隨著全球陸續解封,採取與病毒共存的策略。李秉穎表示,相信WHO將宣布新冠結束世界大流行,只是新冠疫情現階段還是沒辦法完全輕忽。過去專家都預言,只要二劑疫苗覆蓋率超過七成,或是達到群體免疫,就能與新冠疫情說再見,但結果顯示預測都是失敗的。疫情到現在已經二年多了,還是必須透過隔離檢疫才能圍堵。李秉穎表示,台灣現階段會有一段時間採取與病毒共存的方式,但從中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中的說法來看,他並沒有放棄清零。李秉穎認為,當病毒削減到一定程度後,還是可以採取清零的模式,否則像是香港,確診患者多到塞爆醫院,再次出現疫情災難,台灣採取漸進式的解封是對的策略,防疫千萬不能完全棄守。
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2022-02-28 名人.精華區
陳莉茵/擴大罕病給付 基因治療盼曙光
過年前遇見一位來不及用藥、被罕病折磨到只剩16公斤的病人,忍不住激動落淚。憶及1998年首次為取得救命罕見疾病藥品向衞生署陳情,並籌建罕病基金會,迄今24年。全民健保本著社會保險精神,當年即收載給付罕藥,並於2005年設置專款,目前給付59種罕藥,照顧已公告235種罕病中的35類罕病患者。較之當年步履維艱,何以今時今日再談罕藥困境?罕藥昂貴 看到吃不到罕藥研發時間長、成本高、市場小而造就高價。然而現代醫學科技發展,針對單基因罕病使用的新藥研發多有斬獲,目前計畫進入台灣市場,並等待健保給付的昂貴罕藥已達20種,有限的罕藥專款難免有巧婦難為無米之炊的困境,導致給付程序緩慢、給付規範嚴格。度日如年病急又渴望解終生之難的病患,自然只有望藥興歎,徒生藥貴命杳的錐心大憾。在個人用不起、連健保也捉襟見肘的狀況下,昂貴罕藥對台灣病患來說,無異於是「無意義」的罕藥醫療研發產製而已。市場太小 罕藥降價難 健保給付參考十國中位藥價由來已久,但對罕藥而言,若國際藥商視罕藥為「絕對商品」,台灣因病患人數相對少、市場小,與其他病患人數多倍於台灣的大國相比,降價或低價誘因相對也小。二代健保以降,健保給付趨緩更緩、嚴格更嚴格已是常態,是否影響新罕藥進入台灣市場前的臨床試驗及恩慈治療,有待觀察。去年底SMA藥品在中國大幅降價,是否造成大國壟斷而「罕藥鎖台灣」的困境,也令人擔憂。面對生命傳承中的「永續基因聖戰」,罕病患者的醫療權益爭取,是否再面臨令大家的下一代都極困擾的「永夜罕藥危機」?我們需要政府、醫界、藥界與民間組織根據2019年WHO全民健康覆蓋,及2021年聯合國「應對罕見疾病患者及家屬的挑戰」決議文,共同基於國際罕病議題高度,集思廣益的積極面對及作為,例如成立各經濟體專利公益平台及區域性罕藥定價,避免壟斷使病患用藥權益雪上加霜。基因治療 盼設立專款罕病大都源自基因缺損,昂貴罕藥用一輩子,不但是唯一仰仗的健保之困,更是病患們的終生噩夢。因此,基因治療對期待「治癒」的病患,便成為病苦中的曙光。然而引進新技術仍有許多問題待解,例如臨床療效、長期副作用、尤其基因治療所費不貲,預算應是大問題。就現行制度,其費用若置現有罕藥專款,勢必因財務衝擊過高而嚴重排擠其他罕藥,同時也可能需要調整給付計畫或法規,因應不同性質的治療。為降低經費預算排擠,罕病基金會建議另謀財源並另設專款以行特別給付計畫,俾利效能評估及財務管理。因此主張罕見疾病防治及藥物法預算項下,每年應另多撥付全民健保定額「基因治療專款」,以確保在合理財務資源挹注及管控下,引進各罕病基因治療。國際罕病日 關懷生命二月廿八日是國際罕病日,病患承擔著人類生命傳承中的隨機風險,大家從赤腳顛簸而行到如今削足適履,歷經萬難卻也慶幸在台灣,更明白國際大環境險峻及公共資源分配的困頓與艱難,祈願各界鼎助罕病患者能夠合理及時治療與用藥,在全民健保的台灣價值中,顯現尊重生命的終極關懷。
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2022-02-24 新聞.元氣新聞
電子煙釀肺傷害已6例通報 年齡最小僅16歲
電子煙、加熱菸等新興菸品猖獗,行政院今年1月13日通過《菸害防制法》修正草案,朝將全面禁止電子煙。然而,年輕人使用電子煙比例逐年提升,甚至還造成肺傷害。根據國民健康署統計,近2年已有6例通報疑似電子煙肺傷害個案,其中年齡最小只有16歲。國健署2020年2月起成立「疑似電子煙相關肺傷害個案處置參考流程」,截至2021年9月共接獲6例通報,經過專家會議討論,有3例為使用電子煙造成肺傷害之高度可能個案,年齡為16歲男性、56歲男性、23歲男性。其他3例,22歲女性為使用電子煙加重可能個案,42歲男性、31歲男性為誘發氣喘之可能個案。使用電子煙的時間介於半個月至4年期間,5位併用紙菸,1位停用紙菸。國健署菸害防制組組長陳妙心指出,根據109年大專校院學生健康行為調查發現,大專生紙菸吸菸率為5.4%相較107年5.2%略升,電子煙使用率從107年2.5%竄升至5.4%,增幅超過2倍。而紙菸使用率男性8.9%、女性1.9%,電子煙使用率男性7.5%、女性3.2%,大專女學生電子煙使用率高於紙菸。大專生使用電子煙的原因,以「口味選擇多」為主,占30.9%,其次是「不想要有菸味」(29.6%)、「同儕影響」(28.9%)及「感覺健康危害較低」(24.9%),顯示電子煙正在危害年輕族群。柚子小兒科診所院長陳木榮表示,菸品是導致心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、糖尿病等疾病的主要風險因子,國人十大死因都與吸菸有關,每年至少2萬人死於菸害,平均每20分鐘就有1人因菸害失去生命。陳木榮說,菸煙中有超過7千種化學物質,其中93種成分為致癌及有害物質,當中有15種被國際癌症研究署列為「第一級致癌物」。尼古丁恐讓大腦對其他物質更容易成癮,包括酒精、藥物甚至毒品等,且青少年正值大腦發展重要階段,使用菸品恐造成大腦永久傷害,包括情緒不穩、注意力不集中、學習能力降低等。陳木榮指出,電子煙含有丙二醇、甘油、尼古丁與其他化學品,經研究發現,煙油含有超過41種有害、有毒致癌物質等。部分標榜草莓、香草口味的電子煙,添加的食用香料、香精等雖然能吃,但不代表能吸,因煙油添加物缺乏呼吸毒理測試,但年輕人存在誤解,甚至還稱電子煙是「果汁條」,令人擔憂。統計發現,大專生校園二手菸暴露率由107年47.0%上升至109年48.8%,相當於每2位學生就有1位在校園中遭受到二手菸的危害,主要暴露場所以「吸菸區」為主(34.6%),其次為「校門口」(23.7%)及「校園空曠處」(18.2%)。世界衛生組織(WHO)表示,許多標榜無尼古丁的煙油,其實都測出含有尼古丁,且全球每年約120萬人因二手菸死亡,其中15歲以下的兒童和青少年為6萬5000人。陳木榮說,若家長在家抽菸,二手菸、三手菸會留存在沙發、地毯超過半年,恐造成兒童認知能力缺損、氣喘、中耳發炎等,甚至恐釀新生兒猝死。研究發現,吸菸者比不吸菸者更可能發生新冠肺炎重症、死亡,且電子煙也無法戒菸,最後恐變成傳統煙和電子煙併用。國健署長吳昭軍表示,《菸害防制法》修正草案已函請立法院審議,此次修法擴大禁菸場所,包括大專院校、幼兒園、托嬰中心及居家式托育場所列為全面禁菸場所,避免孩童在生活中接觸菸品。教育部綜合規劃司副司長王明源表示,去年8月31日已修訂各級學校菸害防制實施計畫,將新興菸品防治列入工作項目,也支持《菸害防制法》修正案,包括禁菸年齡提高到20歲、各級學校列為禁菸場所,未來將與國健署、社家署及各級學校持續努力。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2022-02-24 新聞.元氣新聞
B、C肝免費篩檢 3月起擴大服務
肝癌為國人癌症十大死因第二位,八成肝癌由B、C型肝炎造成。自3月1日起,衛福部國健署將擴大辦理B、C肝免費篩檢服務,全國近七千家成人預防保健服務特約醫療院所均可提供服務,只要健保卡一刷,就知是否符合肝炎的免費篩檢。所有專科醫師皆可提供篩檢,估計3.4萬名醫師加入行列,提升篩檢便利性。世界衛生組織(WHO)訂定2030年消除C肝,我國目標2025年根除。國健署長吳昭軍表示,肝是沉默的器官,肝病早期通常沒有明顯症狀,有症狀時大多已晚期,呼籲民眾一生至少接受一次B、C型肝炎篩檢。B、C肝篩檢自109年9月28日起擴大服務,提供45歲至79歲民眾、原住民提早至40歲免費一次篩檢,放寬至今篩檢人數高達140萬人,篩檢量大幅提升。根據100年至110年11月成人預防保健受檢資料顯示,B型肝炎陽性率平均為12%,C型肝炎陽性率平均為3.4%,透過早期發現、提供適當治療,避免演變為慢性肝病及肝硬化,並減少致癌風險。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言指出,慢性B、C型肝炎患者都是肝癌高風險族群,需要早期篩檢早期治療。現今C肝治療效果佳,治癒率高達98、99%,若要根除,最重要的是「篩檢出病人」。
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2022-02-23 新聞.杏林.診間
醫病平台/ 除了自費的昂貴免疫療法藥物,是否有第二種經濟上可負擔的選項?
【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達,人類戰勝疾病的機會激增,帶來絕症病人新希望,但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師,寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難:一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療,一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師,分享政府在通過新藥上市的過程,如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源,並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀:醫病平台/自費醫材的昂貴藥物治療,是病人的希望還是負擔?】【延伸閱讀:昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔?望醫病雙方善用資源,杜絕濫用昂貴藥物的治療】半年前,我的門診來了一位中年男性,夫妻一起進來我的診間,想要尋求癌症治療的第二意見。這位先生罹患了第四期的肺癌,在前一家醫院經過了數個月的治療後,效果很好,癌症病情控制的很穩定,只是最近一次的追蹤檢查發現癌症又有蠢動的現象,他的主治醫師建議他需要再度開始治療。乍聽之下,這個診療的過程十分合理,他的醫師也把他的病情控制的很好,那他為什麼想到另一家醫院諮詢治療的第二意見呢?細細探究之下,這位先生是一位受雇的勞工,負責家中主要的經濟來源,前一階段的治療,他的主治醫師建議他除了標準的化學療法外,應該加上自費的免疫療法藥物,用以增加治療的效果。他與妻子討論之後,接受了主治醫師的建議,也順利的達到了癌症控制的目的。只是這階段的治療,已經將他幾十萬元的積蓄花費殆盡,這次他的主治醫師仍然要他再繼續自掏腰包接受免疫療法藥物的治療,但是他已無力負擔,從他滿是無奈的語氣之中,可以理解爲什麼他選擇諮詢第二家醫院的醫師,尋求除了自費外,是否有第二種經濟上可負擔的選項。在癌症的領域照顧病人超過二十年,猶記得肺癌的第一個口服標靶藥物艾瑞莎(IRESSA®)問世時,在健保尚未將其納入給付的年代,病人一個月需要掏出近十萬元來取得藥物,一天一錠,就像高血壓或是糖尿病,看不到治療的盡頭。如果治療效果很好,就需要每個月不斷的支出這筆費用,如果療效不佳,煩惱的將是下一個治療在哪裡?癌症可以控制嗎?要接受化學療法嗎?當時醫院的同事都認為,病人當下若不用面臨生命的困境,也要面對經濟的困境。現在艾瑞莎早已納入健保的給付,甚至第二代與第三代的口服標靶藥物也同樣有條件的納入給付的範圍,免除了很多罹病病人家庭的經濟困境。然而免疫療法的問世,再度讓病人面臨生命與經濟的兩難。若病人的疾病不在健保有條件的給付範圍內,一次治療負擔的費用將超過15萬元,四次治療就要60萬元,這還只是基本的療程。從藥物發展與疾病治療的歷史看來,藥物只會愈來愈高價,經濟的困境仍然持續。2017年7月,美國食品藥物管理局(FDA)核准了諾華藥廠的CAR-T治療,這是全世界第一個採用細胞基因治療癌症的產品,定價一個療程47萬5千美元,這還只是藥物的費用,若加上醫師、護理、住院等費用,預計超過50萬美元,折合新台幣1500萬元。2019年5月,美國食品藥物管理局再度核准諾華的一款基因療法ZOLGENSMA®新藥,用以治療脊髓性肌肉萎縮症這個罕見疾病,這種一次性的基因療法費用竟高達212萬5千美元,折合新台幣約6375萬元,成為世界有史以來最昂貴的藥物。藥價不斷創歷史新高,令人憂慮,但是藥價只是醫療的一環。從人均健康的支出來看醫療花費,也能窺見一二。世界銀行(The World Bank)根據世界衛生組織(WHO: World Health Organization)全球健康支出資料庫(GHED: Global Health Expenditure Database)的統計(https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.PC.CD?end=2018&start=2000&view=chart),全球人均健康支出從公元2000年的480美元逐年增加至2018年的1110美元,十九年中增加超過一倍。而從台灣衛生福利部於2021年1月發布的國民醫療保健支出年報得知(https://dep.mohw.gov.tw/dos/lp-5071-113.html),台灣人均健康支出也從2000年的741美元(台幣23143元)逐年增加至2019年的1575美元(台幣49011元),同樣的在二十年中也超過一倍。在這份衛福部的官方報告裡,我們發現藥物的支出二十年來每年都約佔總支出的20%,這表示不是只有藥物的價錢節節攀升,醫療中的其他支出也同樣一年高過一年。再看全世界醫療花費最高的美國,在癌症治療的現況。美國醫學協會(AMA: American Medical Association)的官方網路開放醫學期刊(JAMA Network Open)於2021年10月6號刊登了賓州癌症研究所(Penn State Cancer Institute)放射腫瘤科Zaorsky醫師的研究(doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.27784),從MarketScan的資料庫與美國國家癌症研究所年度報告(SEER: Surveillance, Epidemiology, and End Results)中發現,在2018一整年中小於65歲的私人保險病人同時罹患前15種常見癌症的人數共402,115人,推估癌症相關治療的支出將達到1562億美元,平均每個癌症病人當年度將花費388,446美元在癌症治療上,折合台幣將達到1165萬元。所有醫療的進步與發展,目的都是為了讓病人可以從疾病中康復。若病人的疾病是不治之症,也希望藉由現代的醫療技術,緩解病痛,延長有品質的生活,進一步維持生命的尊嚴,然而,高價的醫療是不是一定都朝向醫療初衷的方向前進,值得我們反覆思考?現代醫學已經發展成一門十分複雜的科學,醫療工作者今日面臨的責任只有比過去更重大。記得小時候常見的內兒科診所、甚至內外科通才的診所,如今已不易見到,取而代之的是極度專業分工的眼科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒科等等。試想,在這些專業科別之間,就算是醫師,也極為可能不熟悉非自己領域的知識,更遑論是一般人。所以我們或可想像,醫療知識在病人與醫師之間的不對等,差距一定更是巨大。從不對等的基礎出發,顯而易見的,醫療工作者的責任之一就是要在浩瀚如海的醫學資料與證據中,去蕪存菁,替病人與其家人理出一份頭緒,經過討論,採用對病人最具經濟價值的方式,達到病人最想要的結果。對於可以治癒的疾病,當全力以赴;而面對不幸的不治之症,溫柔誠實的告知,盡力維護病人的尊嚴。癌症病人面臨的醫療困境,每日都在上演,不僅在台灣,美國也是。藥物的發展,的確延長了癌症病人的生命,甚至將不可治癒的疾病推進至有機會治癒的境地,令人驚嘆。只是在現實世界裡,當病人面臨重病帶來的膽戰心驚外、負擔不起的昂貴藥物理當不該再成為病人心頭的另一個痛,身為醫療的專業工作者,如何協助病人找到最適合而可負擔的治療方案,維護病人的利益,是迫在眉睫的大事。位於美國田納西州曼非斯的St. Jude兒童研究醫院,是一所以治療兒童癌症聞名全世界的機構,醫院的創辦人是一位美國家喻戶曉的喜劇演員Danny Thomas。他想像中理想的醫院是一所為了「治療所有孩童,無關乎其種族、膚色、信仰或家庭財力;成為用研究照亮黑暗的機構(Entertainer Danny Thomas envisioned a hospital that would treat children regardless of race, color, creed or their family’s ability to pay. A facility where research would shine light into the darkness.)」。他曾說過:「世界上有兩種人——贈與者及接受者,有時候接受者能吃得比較豐盛,但贈與者永遠睡得更加安穩。(There are two kinds of people in this world: The givers and the takers. The takers sometimes eat better, but the givers always sleep better.)」他也說:「最棒的報答就是你曾協助挽救性命的孩子臉上綻放的笑容。(The greatest reward is the smiles on the faces of the children whose lives you’ve helped save.)」這間醫院在這樣的理念下走向世界頂尖的地位,也期許未來,希望不要太久,台灣能處處充滿這樣推動研究與病人福祉的機構。