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2022-10-18 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／連雲林人都曾不看好 台大雲林分院院長黃瑞仁將醫療沙漠灌溉成良田
今年七月底，黃瑞仁在台大醫院雲林分院的院長任期屆滿，返回總院。18年前，黃瑞仁以曾是台大醫學院最年輕內科副教授之姿，「下放」雲林，出任雲林分院副院長。那時他才44歲。副院長六年、院長六年，黃瑞仁將生命中最燦爛的歲月貢獻給了中南部鄉親，將雲林這片醫療沙漠灌溉成青翠良田，還奇蹟似的，培育出雲林分院這朵欣欣向榮的玫瑰。玫瑰花瓣上，種種成績爭奇鬥豔：外傷的、神經醫學的、罕見疾病的等，有八大中心；急重症病人送至醫院，沒有病床也可以先開刀的創舉；遠距離看診等科技應用；區域聯防的創意；安寧療護等觀念的引進；連正子掃描、微創機械手臂也到位。黃瑞仁在雲林分院走出一條獨特且成功的路。輪調雲林才能升等，滿期「十個有九個回台北」。雲林分院就是以前的署立雲林醫院。署立醫院時期，因為缺乏醫療資源、醫師不斷流失，竟然「每天有25部遊覽車一早載了雲林病患去林口長庚醫院看病」，難堪的雲林人滿腹辛酸。台大醫院接手之初，其實雲林人並不看好，他們不相信台大醫師肯留在窮鄉僻壤的雲林。確實，為幫忙緩解雲林分院的醫師荒，台大總院那時對升等主治醫師的資格有必須「輪調雲林分院、支援兩年」的規定，年輕醫師無奈，便當做是服兵役，熬滿期限「十個有九個跑回台北」。黃瑞仁自己，其實也有過掙扎。他是國內心血管疾病介入性治療及研究先驅，早在1995年遠赴日本北九州市小倉記念病院，跟隨國際心導管權威延吉正清教授學習「循環器科介入性心臟學」。 半年後回國，在時任內科部主任李源德教授的指導下，設立緊急心導管治療團隊，成為台灣醫界急性心肌梗塞治療的先鋒，拯救眾多急性心肌梗塞、冠狀動脈心臟病等急重症患者。署立雲林醫院2004年改制為台大雲林分院，總院院長林芳郁即邀黃瑞仁去當副院長。黃瑞仁專精心臟內科，44歲又正值行醫的黃金階段，他不確定自己能否義無反顧地至偏鄉開疆闢土，且醫術有用武之地。他找妻子討論。最後卻是因雲林貧瘠的醫療環境，令夫妻倆取得「去」的共識。黃瑞仁說，自己母親是嘉義人，55歲就因胃癌去世，妻子也是嘉義人，瞭解雲嘉地區的醫療困境，贊成他至雲林分院貢獻一己之力。 偏鄉開疆闢土，一間心導管室一年執行千例。事實上，黃瑞仁2004年10月到任前，雲林分院已有一台最新型的心導管儀器。黃瑞仁一到任就開了門診，11月15日台灣大學校慶日開始心導管檢查，隔天就安排兩台心臟手術。同年年底，12月1日執行第一例急性心肌梗塞緊急心導管治療，從此全年無休，直到現在。以2021年為例，雲林分院一間心導管室執行一千一百例心臟冠狀動脈手術，與台大總院三間心導管室一千五百例相較，毫不遜色。今年第二間心導管室已開始服務病人。包括黃瑞仁在內，雲林分院心臟醫療團隊有19位醫師，分別為心臟內科13名、心臟外科4名、小兒心臟科專科2名，這哪裡是十多年前能想像的？心臟醫療團隊浩大的陣容，反映了黃瑞仁在「人才」上的努力。黃瑞仁對於「人才」，有育才、愛才、留才的「三才」理論。他2004年擔任雲林分院副院長，六年後任滿回台北；2016年再回雲林，出任雲林分院第五任院長。院長上任第一件事就是設法提高同仁對於醫院的向心力，為三才打地基。取消無助留才的「禁博令」，強調育才、愛才、留才。黃瑞仁對「人才」特別著力，是有背景的。原來，台大接手雲林分院初期雖然有輪調制，但不少來支援的醫師既然志不在雲林，便也心不在雲林。此外，部分醫師藉這兩年輪調期攻讀博士班，禮拜五要回台北上課，增添醫院管理上更多難題。院方被迫祭出「禁博令」：凡雲林分院醫師不可讀博士班，就算考上，也必須辦理休學。禁博令表面上解決了難題，實則無助於「留才」。黃瑞仁任院長後，斷然取消禁博令。他改弦更張，鼓勵醫師攻讀博士班，考取之後，可以留職留薪兩年到台北進修，毋須值班，只需每周在雲林看一節門診，維持臨床敏感度。「價值感、幸福感、榮譽感」是黃瑞仁的管理宗旨，全力營造良好的醫療環境，讓醫師能夠在雲林分院找到行醫的價值 、找到家庭生活的幸福感，以及榮譽感。雲林分院因此積極發展特色醫療，相繼成立外傷中心、婦幼醫學中心、國際醫療中心、遠距醫療中心、急重症醫學中心、神經醫學中心、罕見疾病中心、胸腔醫學中心、精準醫學中心，水準相當於醫學中心等級。 黃瑞仁重視團隊合作，強調醫療團隊在進行任何處置前，必須放棄本位主義，以病人為中心，而不是以醫師為中心。要站在病人的角度，思考什麼治療對病人最有利。 給年輕醫師發揮空間，生殖醫學中心孕育上百生命。黃瑞仁津津樂道「生殖醫學中心」的成立經過：專長於生殖醫學的醫師楊博凱到雲林分院報到，沒多久提案指出，當地亟待不孕治療的夫妻眾多，希望規畫生殖醫療團隊，要求院方提供八百萬元預算購買儀器，他則負責招募培訓胚胎師、遺傳諮詢師等專業人才。 回想起年輕醫師的毛遂自薦，黃瑞仁仍記憶深刻。他說：「我第一個念頭是這位第一年主治醫師口氣挺大的。」但他欣賞楊博凱的志氣與勇氣，同意提撥預算，成立生殖醫學中心。不過，黃瑞仁也給了一道難題，那就是「要做到有成功案例，才可以回台北。」楊博凱一口答應，更豪氣的說：「我可以來這裡兩年，時間到就回台北，但我覺得不該如此，應為雲林分院做些什麼。」在院方支持下，楊博凱率領的不孕治療團隊成功孕育試管嬰兒，後來國家推出鼓勵生育政策，雲林分院搭上順風車，至今累計已有將近一百名寶寶順利誕生。黃瑞仁說：「大家都唱衰台灣的年輕人，但我看見台灣年輕人的力量與勇氣。」首創「先開刀再找床」，守護急重症，減少死亡憾事。在雲林深耕十多年，黃瑞仁最引以為傲的是首創「先開刀再找床」措施。黃瑞仁說，雲林分院為雲林唯一重度急救責任醫院，加護病房每天滿床。嚴重外傷病人必須立即送開刀房，此時便面臨「加護病房沒床、外科醫師不敢開刀」等困境。急重症病患被迫轉院，有些在轉院途中或後送途中不幸死亡。黃瑞仁與馬惠明醫師（現接任雲林分院院長）討論後，研擬「先開刀再找床」。方法是每天傍晚盤點加護病房內病情穩定、可轉至一般病房的病人，若當晚收治急重病患必須緊急開刀，就將病情相對穩定的ICU病人移至恢復室，以空出床位。黃瑞仁指出，此制度為全台首創，靠的是急診同仁團隊的運作，「護理快速反應小組」（RRT）扮演關鍵角色。創始之初，部分急診醫師在PPT網站批評責難，但黃瑞仁堅持到底。「先開刀再找床」2016年上路，至2021年底，送來雲林分院急診的重大外傷病人共計開立185 床次，締造「零轉出」紀錄。六年院長任期內，雲林分院贏得24座獎座。對內，黃瑞仁規畫成立八個醫療中心，對外則是屢屢獲獎。在他六年院長任期內，雲林分院共贏得24座獎座，包括政府服務獎、國家品質認證標章、國家醫療品質獎，2018年榮獲全國區域醫院唯一特優機構，成為中台灣排名首位的區域醫院。黃瑞仁深諳適才適所的管理心法，積極鼓勵留任的同仁出國進修，迄今已以公費贊助多名醫師到日本、歐美學習最新的醫療技術。學成歸國後，若要添購新型醫療設備，黃瑞仁更全力協助。他說：「只要有心要做，我就全力支持，端看你能做多好、走多遠。」黃瑞仁謙稱自己「只會編列預算」，但他對於年輕醫師的鼎力支持，正是讓雲林分院留任醫師逐年上升的關鍵。今年8月1日雲林分院共有35名新到任主治醫師，但兩年期滿要回台北總院的醫師卻只有八人。「在雲林分院的醫師絕不會龍困淺灘，」黃瑞仁自豪地說，現在年輕醫師也會考慮來雲林工作了。台大醫療體系如何留住人才，雲林分院提供了多元的可能性。雲林分院改變了雲林，黃瑞仁看見雲林也改變了台大人。他以「花若盛開，蝴蝶自來」期勉所有醫師，歡迎他們來到台大醫院雲林分院，不僅是為了工作謀生，而是找到人生的意義。正因領導能力傑出，2021年，黃瑞仁榮獲中小企業總經理類「第39屆國家傑出經理人獎」，成為首位獲得此殊榮的醫療機構專業經理人。今年（2022年）則獲頒衛福部傑出公務人員三等專業獎章。 「在雲林這十幾年，讓我找到行醫價值。」對於獲得醫療奉獻獎，黃瑞仁說，這是無數同仁的無私奉獻，他僅只是代表領獎，「一個人可以走得很快，但一群人可以走得很遠。」黃瑞仁小檔案年齡：62歲出生地：嘉義市學歷：國立台灣大學醫學系國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士國立台灣大學管理學院碩士在職專班(EMBA)現職：台大醫院內科部主治醫師國立台灣大學醫學院內科教授中華民國重症醫學會理事長國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心副主任經歷：台大醫院雲林分院院長、副院長台大醫院金山分院院長台灣大學雲林分部籌備小組召集人中華民國心臟學會理事長台灣介入性心臟血管醫學會理事長主要事蹟：●成立台大醫院雲林分院心臟血管醫學中心，完成雲林首例心導管治療。●首創「先開刀再找床」制度，使雲林分院重大外傷醫療量能最大化。
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2022-10-17 醫療.心臟血管
靠打針吃藥降低壞膽固醇？沒有心臟病該吃他汀類藥物保養心臟嗎？
上禮拜六（2022-10-8）大學同學群組傳來一篇文章和一篇臉書貼文，詢問我的意見。文章是天下雜誌2022-9-15發表的每月花近萬元打針，63歲醫師壞膽固醇跟新生兒一樣低 他為何激進「護心」？，而貼文則是洪惠風醫師2022-5-7發表的LDL大於50都是毒？。其實，五個多月來已經有好幾位讀者來徵詢過我對那篇貼文的意見，而這一個月來也有兩位讀者來徵詢過我對那篇文章的意見。我給他們的回覆都是請他們看兩篇我之前發表的文章。不過，後來想想，我覺得我還是應該讓其他讀者也有機會了解這個議題，從而不至於被誤導。我們先來看那篇天下雜誌文章的兩段話（合併）：『站在江晨恩醫師的辦公桌前，很難不注意到他櫃子裡一大包注射完的針劑。他總是在隔週的週一下班前，拿起一支外型酷似黃色螢光筆的降血脂針「保脂通」（Praluent）打在腹部。按下按鈕後不出10秒，就可以聽見聲響，表示注射完畢。4年多下來，他靠著這一支通常自費要價近5000元的針劑，加上抑制膽固醇吸收的口服藥，把俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇從124mg/dL降到25mg/dL，幾乎是新生兒的水準。』再來看洪惠風醫師臉書貼文的幾句話：『沒多久前台灣心臟學會的演講中，江晨恩教授環視著全場，接著說「各位知道我的LDL是多少嗎？」。他停了一下，賣個關子，「25！」。「我的是48！」，座長也插話了。我坐在台下，聽了不禁有些嘀咕，我的LDL是58，竟然被他們比了下去，江教授還說中部A教授也是25，南部B教授33，說他們三人是心臟科三劍客。這麼低的LDL，單靠飲食運動控制是不可能達到的，需要靠口服藥或打針。』我是在2018-3-16發表壞膽固醇應在15-50之間？，而最後的幾句話是：『請注意，LDL在25至50之間，是針對心臟病患而設的目標。這跟沒有心臟病的人是毫不相干的。縱然是心臟病患，LDL在25以下，很顯然就不太好，而15以下，已有危險。所以，「壞膽固醇合理範圍應在15-50mg/dL之間」，實在是錯誤解讀「這項研究」。』我又在2021-1-14發表低密度膽固醇越低越好？他汀類藥物保養心臟？，而最後的幾句話是：『 總之，這篇《天下雜誌》文章所說的「低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！」，目前還缺乏確切的證據，而它所說的「用他汀類藥物來保養心臟健康」，是具有爭議性的。事實上目前唯一不具爭議性的保養心臟健康的方法是「良好的生活習慣」 – 不抽煙，不酗酒，均衡飲食，有恆運動。』我也在今年四月發表高膽固醇的健康人，指出台灣有一位名醫還製作影片頌揚高膽固醇呢。由此可見，縱然是在名醫之間，光是對於是否應該降低膽固醇，就已經有非常不同的意見了。那，靠吃藥打針，就更不用說了。不管如何，信譽卓著的梅約診所有發表一篇Cholesterol level: Can it be too low?（膽固醇水平：會過低嗎？），而其中的幾句話是：「醫生們仍在努力尋找更多關於低膽固醇和健康風險之間聯繫的信息。對於如何定義非常低的 LDL 膽固醇還沒達成共識，但如果 LDL 低於每分升血液 40 毫克，則認為 LDL 非常低。儘管風險很少見，但極低水平的低密度脂蛋白膽固醇可能與以下風險增加有關：癌症、出血性中風、沮喪、焦慮、如果您在懷孕期間膽固醇低，則早產和低出生體重。」內科醫學期刊在2017年發表Can LDL cholesterol be too low? Possible risks of extremely low levels（低密度脂蛋白膽固醇會不會太低？ 極低水平的可能風險），而文摘的最後幾句話是：「有時報告的不太明顯的低 LDL-C 水平與癌症、抑鬱症、傳染病等疾病狀態之間的明顯關係通常可以解釋為次要現象。在他汀類藥物治療期間會出現藥物相關的副作用，包括增加患 2 型糖尿病的傾向，同時需要進一步評估更有效的降低 LDL 的治療方法，如 PCSK9 抑製劑。最近報導的和正在進行的大型事件驅動試驗的經驗非常有趣，包括對認知功能的仔細分析在內的進一步評估將很重要。」美國醫學會期刊在2022-8-23發表Statins for Primary Cardiovascular Disease Prevention：Time to Curb Our Enthusiasm（他汀類藥物初級預防心血管疾病：是時候遏制我們的熱情了），而它的最後一段是：「在美國，每年大約 250 億美元用於他汀類藥物。心血管疾病的發病率和死亡率是無數社會決定因素的結果。儘管他汀類藥物降低了個體的低密度脂蛋白膽固醇，但在社區投資建設一個有益於健康飲食和促進身體活動的環境，可能會對心血管疾病的風險，以及對提高生活質量，會有更廣泛的效益。2022 年的USPSTF 建議是一個機會，可以重新集中精力來有意義地改善所有人的心血管疾病結局，而不是頌揚他汀類藥物在初級心血管疾病預防中的邊際、可能很小和不確定的絕對性益處。」所以，光是美國，光是他汀類藥物每年就花250 億美元。那全世界都吃他汀類藥物，都打「保脂通」，大概要花多少？幾兆吧。更重要的是，用吃藥打針把LDL降到25，除了能減少心血管疾病風險外，還能減少什麼其他風險？反過來說，「均衡飲食有恆運動」不用花一毛錢，但卻已被證實，除了能減少心血管疾病風險外，還能減少糖尿病、失智症、和骨質疏鬆的風險。我在今年7月發表李艷秋：只要今天沒動，就會沒精神，而裡面有引用李艷秋小姐：「退休後開始重訓，養成運動習慣，…2019年，我的健檢報告上面寫著低密度膽固醇（壞膽固醇）濃度是130（mg/dl），太高；高密度膽固醇（好膽固醇）則太少，只有41。但2021年我的壞膽固醇明顯下降，只剩87，而好膽固醇幾乎翻倍上升，來到75。」三十年前我的LDL是130左右，而HDL則是80左右。後來我把每週游泳七天改成2天游泳，2天跑步，3天重訓，也盡量遵循台式地中海飲食（米飯、蔬果、魚、豆腐）。就這樣，二十多年來我的LDL一直維持在70左右，而HDL則維持在110左右。雖然我成立這個網站已經六年半，也常勸讀者要「均衡飲食有恆運動」，但為了避免炫耀之嫌，一直沒有提起我是靠飲食和運動把LDL/HDL調到超乎尋常的比例。今天之所以會把它說出來，只是想借它來請問大家：「靠吃藥打針來降低LDL是值得炫耀嗎？」原文：靠吃藥打針來降低LDL是值得炫耀嗎
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2022-10-17 醫療.心臟血管
每天小酌有益健康？心血管專科醫師曝喝酒有好處的殘酷實情
「小酌怡情」是許多嗜好杯中物者常說的話，甚至還會拿「喝點酒有益健康」來安慰自己。但國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東則示警，喝酒的風險遠遠超過任何「可能的好處」，酒精不僅會導致心律不整、高血壓，甚至還會導致體重增加。許多人認為一天一杯紅酒可增加血液循環、預防血栓，對心血管有好處。但郭志東表示，英國的研究指出」男性和女性每周飲酒不超過14單位是安全的，但喝酒的風險仍遠遠超過任何可能的好處。且研究發現，只有55歲以上的女性在每周喝不到五單位的酒精，才有些許益處。然而，若是還沒有開始喝酒的族群，則不建議開始喝酒。郭志東表示，單位酒精的計算是根據飲料的多少和酒精強度（Alcohol By Volume，ABV）得出，因此一單位的酒精大約是一口、約25毫升的烈酒（酒精含量約40%）或一小杯、約50毫升的葡萄酒（酒精含量約20%)，又或是一罐、約300毫升的啤酒（酒精含量約4%)的啤酒、水果酒；至於一杯、約150毫升的調酒（酒精含量13%）則含有兩單位。而如果每周有可攝取14個單位的酒精，也需要把這些量均勻地分布在三天或三天以上進行，否則一次性喝下大量酒精容易對身體造成額外的傷害。尤其對於已經患有心律不整，尤其是遺傳性心律問題的病人來說，重度飲酒導致首次心律不整發作之後，日後的心血管風險也會上升。除了造成心律不整等風險外，郭志東表示，酒精熱量很高，一單位的酒精約56大卡，相當於一份奶油的熱量，而攝取過多卡路里導致肥胖，都是心臟病、中風和第二型糖尿病的風險因子。加上酒精會降低藥物的效果，尤其對糖尿病藥物或抗凝血劑，喝酒會影響這些藥物的作用。因此為了心血管的健康著想，少喝或不喝酒才是正道。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-10-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／安慰劑效應(Placebo Effect)的聯想
【編者按】本週的主題是「當醫師發現自己或摯友罹患重症時」。一位為同事所喜愛、病人所尊敬的醫師得到癌症，在治療療程完成後不久，發現復發而分享她對人生的諸多感觸。兩位高她一屆的校友深為她的演講與文章所感動，一位寫出如詩如畫的安慰之語，一位以身為癌症專家的經驗，分享親眼見證病人神奇康復的「奇蹟」。「醫病平台」一直希望能促進醫療團隊與社會大眾互相了解，如果本週這三篇文章讓讀者瞭解醫師本身或摯友面臨重症時的反應，與一般病人非常相近，也許醫病之間可以彼此更加瞭解，進而改善醫病關係。衷心希望這位好醫師在醫師好友的祝福下看到奇蹟的出現。延伸閱讀：醫病平台／心在愛中，感到平安；活在當下，就是幸福延伸閱讀：醫病平台／酒店關門我就走在所有雙盲研究裡總是有兩組病人，A組是用實驗的藥，B組是安慰藥，結果出來可以比較究竟實驗的藥有多大功效。我們放開A組的實驗藥不說，讓醫師常常驚訝的是安慰藥在有一小部分病人的身上竟然有效，不竟是主觀症狀有效，而是客觀上有效：癌塊縮小25%、甚至不見了，體重增加了、燒退了，體力恢復了，病人可以重新恢復正常生活、正常工作，甚至回復原來生命預期年日。我們當醫師沒辦法解釋，用科學也不可能解釋，只有聳聳肩，說是奇蹟。個案就如此了結。我在二十年前也有如此經驗。一位七十多白人男性Joseph得到淋巴癌而且是第四期， 因為他的骨髓都已經有了癌細胞。但這是小細胞結節狀淋巴癌(nodular lymphoma with mostly small lymphocytes)，沒有B症狀：發燒、體重減輕十分一、出冷汗。化療不能完全治癒，早治療可以去掉癌細胞但沒有增加壽命益處。所以我建議追踪觀察而不治療，病人開始覺得不可思議但能接受。三個月後複診，所有以前淋巴腫塊通通不見掉(他本來是身體上下淋巴結都腫大)。我叫他三個月再回來，結果腫大的淋巴結還是摸不著。這次我叫他翻過身去，馬上給他做了骨髓活檢，並排期做PET scan，兩者都是陰性，已經進入完全自癒。我問他有沒有自己吃不用處方的藥他說沒有，唯一每天晚上加做的就是禱告，五年後他死於心臟病，但淋巴癌始終沒有回來。如果我給了他化療，他就變成我成功治癒的一名病人。像這種完全自己治癒的個案畢竟還是少數，但在我觀察中，總有某些病人治癒比大部分病人好，或者活得特別久。我們來看看為什麼。當癌症醫生有一個宗旨，一開始他要斷定這個病能不能治癒，如果有可能，甚至可能完全治癒，那他應該竭盡所有方式，用百分百的藥量治療。跟病人與家屬解釋清楚，包括可能的副作用甚至因此致死(比如白血病、高級別淋巴癌)，以得到他們的完全配合。這種治療方案絕對不能妥協。但如果診斷的癌病是無法治癒，或者已經第三、四期，治療的目的只是殺死癌細胞、延長壽命，那病人的生活品質就比治療的目的更為重要。很多時候只要病人同意，可以暫停治療，等病人恢復。身體的免疫能力和癌細胞永遠是在打仗；有些時候，尤其是某一些癌症比如低級別淋巴癌、骨髓癌，開始時候會有一個平衡，所謂和平共處，英文叫 Smoldering， 那可以保留治療等到癌佔上風，病人開始有症狀才開始治療，就像我上面舉的淋巴癌例子。醫師的角色永遠應該是指導與顧問，通過他的解釋與守望，病人得到指導，他才是主動的戰士。病人知道自己的身體、胃口與體力，從而與醫師配合，信賴醫師也信賴自己。也只有這樣他可以克服病患並戰勝統計定性的年月日。不管我們喜歡也好不喜歡也好，癌症是一天比一天多了。我和我太太的第一代的親屬就有六位癌友。兩位因此過世，但三位都已治癒二十年以上。包括第四期的卵巢癌、第四期的高級別的淋巴癌。還有一位就是我親妹妹，七年前急性白血病，化療五次，走過死亡幽谷完全治癒，但還有一個月就到五年時復發。用新的打標靶治療治癒近一年又復發，現在進行另一個標靶治療和化療，毒性不強，已經一年多了，變成基督徒、生了孫子，體重加了十磅，幾十年靠安眠藥睡眠不再，每天保持笑容和感激。按統計，她這個病從開始，頂多只應有兩年預後。退休後來到的社區遇見一大堆在主內的弟兄姐妹，才真正看到的「安慰劑效應」幾乎是百分之一百。一位得第四期肺癌的弟兄已經吃標靶治療5年，還是可以來回東西岸；一位年到80的是骨髓癌，經過骨髓移植、化療，已經10年了，目前是靶向治療；一位女士第四期卵巢癌已經用化療完全治愈，快一年了，目前口服靶治療；另外一位為查經班服侍最得力的弟兄得到胰臟癌和原發肝癌，先用化療把CA19-9 降下來，忍受了每兩個禮拜五種不同化療藥總共六個月，一個禮拜前開大刀把所有癌瘤通通拿掉，大部分胰臟、脾臟、一小部分肝都割掉了。他還是有糖尿病和心臟病的底子，開刀第二天就下床，三天後參加我們的Zoom查經。他的秘密是信! 信神移山開路、信醫生，喜樂永遠掛在臉上。我從來沒有看到過得那麼重症的人可以那麼輕鬆灑脫。安慰劑效應是可以擴大的，WE MAY NOT BE CURED BUT WE CAN BE HEALED。
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2022-10-13 養生.聰明飲食
加熱後會產生許多反式脂肪？芥菜籽油是不是健康的植物油？
讀者Sheng Chih在2022-10-5在芥菜籽油（Canola Oil）用不得？的回應欄留言：「對岸某單位做過檢驗，發現芥菜子油加熱後會產生許多反式脂肪。請問林教授怎麼看待這問題？飲食健康的問題，訊息很混亂，一般人越看越迷糊，真是需要專家釐清。感謝！」這位讀者寄來的文章是2018-8-10 發表在163.com的21个样品实测：菜籽油 调和油 大豆油 反式脂肪含量高！。雖然它有註明來源是CEC食安体验，但點擊該連結，看到的是「网页跑丟了」。不管如何，這篇文章說：「在深圳市食品药品安全志愿服务总队的指导下，『CEC食安体验』从市场上购买了21个植物油、动物油脂样品，送到四川众检四方检验检测技术有限公司检测反式脂肪酸。……检测结果：植物油样品中，3个菜籽油、3个植物调和油和3个大豆油样品的反式脂肪酸含量都较高，远远高于其它植物油及3个动物油脂样品的含量。其中，反式脂肪酸含量最高的是一个菜籽油样品，占比达到9.49%，也就是说，每一百毫升这款菜籽油中，含有9.49毫升反式脂肪酸。……按照成人每天摄入食用植物油25克（建议值，半两）来计算：每天食用样品中的菜籽油1，则反式脂肪酸摄入量超过世卫组织建议的上限（2.2克）。」我在公共醫學圖書館PubMed共搜到三篇相關的論文：2005年：A rapid method for the quantification of fatty acids in fats and oils with emphasis on trans fatty acids using Fourier Transform near infrared spectroscopy (FT-NIR)【使用傅里葉變換近紅外光譜 (FT-NIR) 快速定量脂肪和油中脂肪酸的方法，重點是反式脂肪酸】。這項研究檢測下面這幾種油的反式脂肪酸含量，而結果是：大豆油：0.4-2.1%，胡桃油：2.0-3.9%，橄欖油：0.5%、向日葵油：1.1% ，芥菜籽油：1.9-3.6%。這樣的結果顯然是跟上面那篇文章所說的9.49%大不相同。2008年：trans-Free margarines prepared with canola oil/palm stearin/palm kernel oil-based structured lipids（用芥菜籽油/棕櫚硬脂/棕櫚仁油基結構化脂質製備的無反式人造奶油）。它的結論是「這三種油都可以用來製作無反式脂肪酸的人造奶油」。所以，芥菜籽油肯定是不含反式脂肪，要不然怎麼能做出無反式脂肪酸的人造奶油。2015年：Analysis of Trans Fat in Edible Oils with Cooking Process（分析烹煮食用油中的反式脂肪）。這項研究從 2013 年到 2016 年從韓國9 個城市的 18 個大型雜貨市場購買了包括玉米、芥菜籽、大豆、橄欖、紫蘇和芝麻在內的植物油，而測試的結果是：玉米油每 100 克含有 0.25 克反式脂肪，其他油類包括芥菜籽油、大豆油、橄欖油、紫蘇油和芝麻油則沒有可檢測到的反式脂肪含量。它的結論是：「反式脂肪含量如此之低，根據食品藥物安全部的規定，食品標籤可以聲明為『0』反式（< 2 g/100 g 食用油）」。（註：這篇論文是發表於2015年，但它卻說植物油是在2013 年到 2016 年間購買的。還有，它把grocery markets誤寫成glossary markets）哈佛大學在2015-4-13發表Ask the Expert: Concerns about canola oil（諮詢專家：對芥菜籽油的擔憂）。這位專家是營養學系副教授Guy Crosby。他說：「另一個擔憂是關於芥菜籽油可能含有與重大健康問題有關的反式脂肪的報告。 事實上，芥菜籽油的反式脂肪含量非常低，所有經過除味的油也是如此。 除味是精煉所有植物油的最後一步。 這個過程產生了消費者想要的清淡口味。…… FDA 允許將每份少於 0.5 克的任何成分列為零克！ 儘管有這種說法，但實際上超市出售的所有植物油都含有少量（低於 5%）的反式脂肪。……儘管在處理和加工芥菜籽油和其他植物油時必須小心，但與碳水化合物或牛油或奶油中的飽和脂肪相比，芥菜籽油是一種安全和健康的脂肪形式，可降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平和心臟病風險。 事實上，在一項顯示心臟病風險最顯著降低之一的隨機試驗中，芥菜籽油被用作脂肪的主要形式。」Canola Council of Canada（加拿大芥菜籽油議會）在網頁一開頭就說：「芥菜籽油是最健康的食用油之一，在所有常見食用油中反式脂肪含量為零，飽和脂肪含量最低。」綜上所述，在美國，加拿大和韓國，芥菜籽油所含的反式脂肪是低到可以合法地標示為零，所以，「芥菜籽油含反式脂肪最多」應該是中國特有的現象吧。原文：芥菜籽油含反式脂肪最多？
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2022-10-12 醫療.精神．身心
明明睡很多，為何還一直打哈欠？除了關節炎，還有9原因讓你疲倦不堪！
每天都覺得睡不飽、早上疲憊不堪，除了已經知道疲勞會影響關節炎相關疾病的人，像是類風濕性關節炎、銀屑病關節炎、脊椎關節炎、紅斑性狼瘡、纖維肌痛症和骨關節炎等。但如果本身沒有罹患關節相關疾病，那麼疲倦是從何而來？快點盤點疲倦原因怎麼來又該如何改善！ 患有關節炎的人，常會有疲勞感。主要是因為體內發炎反應和慢性疼痛緣故造成 炎症：患有自體免疫性疾病，免疫系統會攻擊身體並導致炎症，進而導致體力衰退、疲勞。慢性疼痛：疼痛和疲勞是一個惡性循環。關節炎帶來的疼痛不適會影響睡眠，讓你疲憊不堪。 其他疲勞來源：根據 2017 年發表在 Current Rheumatology Reports上的一項研究 ，疲勞與其他因素有關，包括藥物、肥胖、貧血、缺乏運動、睡眠障礙、抑鬱、營養不均、肌肉流失、健康問題。 1、藥物副作用：包括治療關節炎的藥物，可能會導致嗜睡或疲勞。常見包括抗抑鬱藥、血壓藥物、麻醉止痛藥、非類固醇抗發炎藥、疾病修飾抗風濕病藥物(DMARD)，例如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。皮質類固醇可能會讓你在晚上精神好，導致白天疲倦。 2、不運動、活動量少：2017年發表在《斯堪的納維亞運動醫學與科學雜誌》上的一項研究發現，較少時間坐著、花時間進行輕度體育活動的纖維肌痛患者和，其疲勞和疼痛程度較不運動的人低。3、貧血：紅血球不足，肌肉容易疲勞。 4、缺乏睡眠：失眠和睡眠品質不佳會引發疲勞。 5、肥胖：超重會導致睡眠呼吸中止或其他睡眠問題，導致白天疲勞。但研究顯示，沒有睡眠障礙的肥胖者也會感到疲倦。6、營養不良：沒有獲取足夠和健康的食物和液體也可能引起疲勞。身體需要大量的水、維生素和礦物質才能有效運作。如果喜歡空熱量食品且沒有喝足夠的水，那麼促使你疲勞的原因，可能是因為脫水和維生素缺乏所造成。 7、沮喪：研究顯示，抑鬱症可能是因為慢性疾病的壓力，而導致的荷爾蒙和大腦變化所造成。 8、肌肉流失：失去部分肌肉組織時，剩下的肌肉必須承擔移動身體的負擔。肌肉流失可能來自於不運動、活動。 9、其他健康狀況：患有關節炎會增加罹患其他健康問題的風險，例如心臟病、肺病、糖尿病和炎症性腸病，這些都可能與疲勞有關。其他與關節炎無關的疾病也可能導致疲勞，包括感染、肝臟或腎臟疾病、甲狀腺疾病和慢性疲勞症候群。【更多KingNet國家網路醫藥報導】 腋下異常出現腫塊！臨床上這兩種癌症易搞混？留意熟齡族為好發族群 A酸、A醇有什麼不同？想要改善皮膚要用A酸還是A醇？使用差異與禁忌早上起床發現眼睛腫怎麼辦？眼睛為何會浮腫？眼睛快速消腫補救法查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-10-11 新冠肺炎.專家觀點
半年逾萬死 詹長權：今年是新冠災難年
台大公衛學者詹長權昨發文指今年是「新冠災難年」，預估新冠死亡將躍升今年第五大死因，而目前確診總人數升至全球第十九高，關鍵在於防疫指揮系統和防疫措施無法達成「與病毒共存」目標，五月至今僅一百六十幾天就釀出惡果。國健署前署長邱淑媞也認為，政府對疫情的報告早已偏離真相，真相是減災失敗、死傷慘重。詹長權說，新冠肺炎是百年來台灣人所經歷最嚴重的傳染病，今年短短不到半年，全國三成人口感染、逾萬人死亡，今年死亡數恐超越去年十大死因的第五名到第十名，包括糖尿病、高血壓、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎病、慢性肝病。詹長權痛批，中央防疫指揮系統和防疫措施，並未將疫情壓制在「低感染數」和「低死亡數」的「可控制狀況下的與病毒共存目標」。一萬多個新冠死亡者家庭的親友們、近七百萬感染過新冠的國人，在新冠肺炎災難年國慶日，最想聽到蔡英文總統國慶演說內容是「台灣新冠防疫的新方向在哪裡？」蔡總統昨國慶演說中有提及疫情，但主要在感謝為防疫工作付出、共同撐過這段艱辛過程的國人，並指邊境管制即將放寬，台灣和世界各國間將恢復正常往來，強調這意味「我們將擺脫疫情的陰霾，邁向正常生活。」還說台灣防疫表現獲世界肯定，也因疫情受穩定控制，台灣經濟才能穩健成長。邱淑媞指「共存減災」失敗邱淑媞說，行政院四月拍板「共存減災」，結果死亡率卻上升得比南韓還快，已快超越日本疫情高峰了；全台平均每天五十八人死於心臟病，而最近新冠死亡每天新增五十多人，甚至七十幾人，「這是很可怕的。」指揮中心已經虧光前兩年防疫紅利，政府不說真相，只做「政府做得很好、疫情一點也不嚴重」等大內宣，掩飾結果將導致更多死傷。詹長權還分析，染疫後副作用「長新冠症」（Long Covid），將成為未來影響台灣人健康最重要的致命因子之一，潛在「長新冠」人數超過一五○萬例，相關治療、照護需求，將造成全民健保財務和公衛工作人力上的重大負擔。
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2022-10-10 養生.聰明飲食
100%阿拉比卡一定是比較好的咖啡嗎？專家解析如何喝咖啡才健康
咖啡可以說是現在全世界最受歡迎的嗜好性飲料，本文想以食品科學的角度看看咖啡的豐富世界，首先讓我們一起來看看以下一些有趣的咖啡統計數字，就會覺得咖啡的世界既深奧又有意思。⚫全世界每天大概喝掉20億杯的咖啡，平均2人喝一杯（我相信很多小孩跟老人不喝咖啡的，所以扣掉這些人之後，成年人平均喝咖啡的數量更高了）。⚫咖啡是世界第一大的農產貿易品，全球生產量達1000萬噸。⚫世界咖啡生產最大的國家是巴西、越南與哥倫比亞（咖啡原產地的非洲國家都沒擠進來）。⚫世界咖啡消費量最大的地區是美國、德國、義大利及日本（都不是咖啡主要的生產地）。⚫每人喝最多咖啡的國家是芬蘭、挪威、丹麥與美國（是不是北歐夜晚特別長，需要咖啡提神？）。咖啡有哪些種？我們喝的咖啡其實不是同一物種，而是屬於茜草科Rubiaceae、咖啡屬Coffea下的幾十種（有人說是上百種）的不同物種。因為咖啡的原生地在衣索比亞一帶，那邊散落了上百種的咖啡野生種，只是大多數都不具商業價值，所以我們現在消費的大多數咖啡，是商業種植而來。物種之分目前咖啡主要主要來自三個種：阿拉比卡（Coffea arabica）、羅布斯塔（Coffea canephora）、賴比瑞亞（Coffea liberica）。⚫阿拉比卡是目前量最大的咖啡，也被宣傳為品質最佳的咖啡，所以現在是市場的主流，價格也最高，產量佔了所有咖啡的65%以上。⚫羅布斯塔據信是源流自阿拉比卡的變種，但是具有強壯、抗病、容易栽種、產量大的優點，但是口感較為苦、重、香氣比較弱、咖啡因較高，所以價格便宜，市場上沒那麼受歡迎，目前產量約占全世界的30%。⚫賴比瑞亞現在很少有人種了，市場上量其實很小，它的豆身大顆、但是滋味平淡，所以不受市場重視，但是據說馬來西亞白咖啡的源流就是用了賴比瑞亞咖啡，才有那特殊的風味。品種之分而因為阿拉比卡全世界大量種植，所以各地人為選育出了很多具有特殊風味、特色的品種，如鐵比卡、波旁、卡度拉、卡度艾、藝妓(geisha)等等，但不管他們有怎樣的特徵、口味差別，都是屬於阿拉比卡的這個物種。因為中文的不精確，或是被人亂用，品種這個名詞常被跟物種弄混。品種應該指的是人類在栽種作物時，刻意選拔出來具有特殊性狀的種類。就像貓有分美國短毛、日本貓、暹羅貓、波斯貓等等，他們具有不同的外表特徵（毛長、體格、個性）等等，但都屬於家貓這個物種，而且可以互相交配產出下一代，只是特徵性狀會因為混種而亂掉了（可能就叫米克斯了）。混種但是以上的物種之間，也會天然或人為出現一些例外的混種，所以阿拉比卡與羅布斯塔有混種出現，這些混種很多繼承羅布斯塔的優點，對於咖啡葉銹病有比較好的抵抗力。這些混種比如說有帝汶混種(Timor Hybrid)、阿拉布斯塔(Arabusta)等等。在學術界的嚴謹說法下，學名的表示方法會是帝汶混種Timor hybrid (Coffea arabica x C. canephora)。不會叫阿拉比卡，也不會叫羅布斯塔。但是Timor hybrid 又陸續與阿拉比卡育種出下一代如卡第摩catimor 薩第摩sarchimor等等，卡第摩在世界上栽培量其實很大，被廣泛接受稱為阿拉比卡豆，但是它也有25%羅布斯塔的血統。所以韋恩其實也很贊同維基百科的分法，端看定義為何，生物學學術上，我認為它是個interhybrid（雜交混種），但是商業上叫它阿拉比卡豆是大家可以接受的。接枝許多園藝學家為了解決抗葉銹病或其他理由，也開發出接枝的技術，這就像台灣比較常見的高接梨技術一樣，比如說將阿拉比卡的枝條接在羅布斯塔的樹身上。但是這樣不會生出阿拉比卡與羅布斯塔的混種，物種還是不變的，之前西雅圖咖啡企圖拿這個理由來解釋混用咖啡豆的不當行為就太牽強了。100%阿拉比卡一定是比較好的咖啡嗎？其實未必，這恐怕是被行銷出來的概念，羅布斯塔也有它強烈的風味，許多義式混合豆也會在配方裡添加若干比例的羅布斯塔豆，提供強烈的基底，所以風味還是看怎麼創意發揮，喜好更是因人而異。喝咖啡對健康的益處喝咖啡到底對健康是好是壞其實一直是個爭論，根據最新的一些研究來說，適量喝咖啡對身體是有好處的，也就是利大於弊。咖啡因為含有許多抗氧化物，還有多酚類以及維生素B2丶B3、 與鎂丶鉀等營養成份，所以對健康有很多益處。韋恩在咖啡的5大健康益處裡，統整喝咖啡有5大好處：喝咖啡有助降低死亡率一項在美國進行非白人族群的研究指出，每天一杯咖啡的人，死亡率可以降低12%。而另一份刊登在英國醫學期刊上的研究顯示，有喝咖啡的人比不喝咖啡的人死亡率低17%。另一篇對歐洲各國的研究顯示，咖啡愛好者的死亡率比不喝咖啡的人，死亡率明顯較低。詳細有關咖與死亡率的關係，可以參考前文一天一咖啡，死神遠離我。咖啡有助預防糖尿病一項針對48,000人的研究發現，連續喝6年的咖啡可以降低11% 第二型糖尿病的風險。咖啡有益心血管健康研究指出，喝咖啡的人可以降低11 ％發生心臟病的機會，同時也有幫助降低血壓的效果。我在有的研究裡發現，喝無過濾的咖啡(如義式)反而比較會使得膽固醇上升，這點必須注意。 咖啡對肝有保護作用很多研究指出，喝咖啡對脂肪肝丶肝纖維化有預防作用，甚至也可以降低膽結石的發生機會。同時也有助於預防肝癌。咖啡有助於腦部健康2017一項統合研究指出喝咖啡有助於預防憂鬱等狀況，也有助於預防巴金森氏症的發生。咖啡的丙烯醯胺會致癌嗎？不過之前有人提出警告，美國加州宣布要求包含星巴克等的咖啡業者必須標示警語，說明咖啡含有致癌物丙烯醯胺，網路上一時又嘩然。其實韋恩分析喝咖啡不用怕丙烯醯胺，大家每天咖啡喝的量遠遠不及累積丙烯醯胺會造成健康傷害的量，所以一般喝咖啡是不用擔心的。如果要避免咖啡裡丙烯醯胺的危害，還有幾個原則，依據學者研究：⚫重焙咖啡裡的丙烯醯胺低於淺焙咖啡⚫阿拉比卡的丙烯醯胺低於羅布斯塔⚫以其他食物幫助肝臟代謝掉丙烯醯胺，要幫助肝臟代謝掉丙烯醯胺，也可以配個大蒜或是配個藍莓，有助加速代謝速度。咖啡會讓人膽固醇升高？在過去許多研究中發現，喝咖啡確實會造成某些人總膽固醇（尤其是壞的膽固醇 LDL）升高，這對健康當然是不利的因素。經過研究，這主要是咖啡裡含有雙萜咖啡豆醇（diterpenes kahweol）及咖啡醇（cafestol）等增加膽固醇的物質所造成。但是其實不用太擔心，這與咖啡的泡法有關，使用濾紙泡的美式咖啡，會大大降低咖啡醇這類物質的含量，因為濾紙本身會吸附咖啡醇而移除，根據分析結果，使用濾紙泡的咖啡，咖啡醇可以降低為只剩1/30。因此歐洲心臟病學會依據歷時20年的研究結論發表Coffee consumption and mortality from cardiovascular diseases and total mortality: Does the brewing method matter?，以過濾方法例如濾紙去沖咖啡對心血管是最健康的。因為濾紙能夠大大降低這個風險，大家就可以更放心享用咖啡了。咖啡冷泡好還是熱泡好？咖啡的抗氧化物既然這麼好，那要怎麼喝呢？這邊有一些科學數據告訴大家（更詳細分析可以參見前文熱泡的咖啡比冷泡有更多的抗氧化物）。以一篇刊登在Scientific Report的研究告訴我們許多冷泡咖啡的事實，證明之前許多咖啡界或美食界對冷泡咖啡的觀念，其實許多是一種迷思。以下是該研究經過對五種產地(巴西、兩款衣索比亞、哥倫比亞、緬甸、墨西哥)分別進行熱泡與冷泡後再加以分析，所得到的比較結果：⚫pH值（熱泡略低）：4款熱泡的pH都比冷泡低⚫酸度（熱泡高）：熱泡的可滴定酸都比冷泡多⚫咖啡綠原酸（熱泡高）：經過分析，熱泡咖啡含有較高的咖啡綠原酸⚫抗氧化力（熱泡高）：經過分析，熱泡咖啡的抗氧化力明顯比較高所以如果是為了喝到更多抗氧化物，建議要熱泡咖啡。但是冷泡咖啡有截然不同的風味，想要變化享用咖啡的方式的話，冷泡咖啡當然也是一種好選擇。喝咖啡容易排便？有許多人有這樣的經驗，喝咖啡以後特別容易有便意？不管拿鐵或是黑咖啡都是。所以與含不含牛奶（拿鐵）無關，尤其是冰咖啡特別明顯。分析文獻來看，應該是咖啡因的效果，因為咖啡因本身可以刺激腸道蠕動的反射作用，也會刺激直腸的便意，尤其在低溫下更為明顯，也無怪乎有這麼多人深有同感。或許這也是早餐大冰奶有同樣跑廁所效應的原因，因為濃紅茶也是高咖啡因含量的（其實茶的咖啡因含量裡，紅茶高於烏龍茶或綠茶）。台灣創新的米麴咖啡，或成頑固便便的殺手所以台灣有家新創生技公司，以最新產品【麴米咖啡】獲選2022年經濟部工業局舉辦的新味食潮獎，勇奪【其他綜合食品】【潔淨高值特別獎】。所謂麴米咖啡是以特殊的發酵米麴工法，將米麴與咖啡做結合，讓咖啡擁有之前都沒有的香味深度。此外，米麴也可加入許多活性酵素，以冷泡的手法泡這個麴米咖啡，喝完確實有肚子的咕嚕感，特別適合有消化不良問題、或是有堅強而頑固便便的人。想要更了解米麴咖啡可以參考前文：台灣創新的米麴咖啡，或成頑固便便的殺手。一天可以喝多少杯的咖啡？咖啡雖然有很多機能性成分，但是因為也含有咖啡因所以必須要適量，這個適合的量可能因人而異，因為有的人可能對咖啡因較敏感，或是也要因咖啡而異，因為濃縮義式咖啡與美式咖啡裡的咖啡因濃度差異是很大的。而且對於心血管疾病、骨質疏鬆、失眠、腸胃疾患等慢性病民眾，過量飲用咖啡將對健康造成影響。所以最近的研究報告建議每天不超過2到3杯。依照現在衛服部的建議，成人每日咖啡因攝取量以300mg（毫克）以下為宜，所以對於咖啡因的標示有法規上的要求。包裝飲料的咖啡因標示對於包裝的含有咖啡因成分之飲料，應於產品外包裝標示咖啡因含量：⚫每100毫升所含咖啡因高於或等於20毫克者，其咖啡因含量標示要以每100毫升實際所含咖啡因含量進行標示。⚫每100毫升所含咖啡因低於20毫克者，其咖啡因含量以「20mg/100mL以下」進行標示。⚫如每100毫升所含咖啡因等於或低於2毫克者，得以低咖啡因標示。現煮咖啡的咖啡因標示而對於現煮咖啡，考慮因為沖泡條件可能變異比較大，以紅黃綠燈標示：⚫紅色代表每杯咖啡因總含量200毫克以上。⚫黃色代表每杯咖啡因總含量100-200毫克。⚫綠色代表每杯咖啡因總含量100毫克以下。台灣的咖啡歷史軼事其實台灣也曾經是日本時代重要的咖啡產地，一棵台東百年咖啡樹，牽起日本與台灣的咖啡情緣裡為大家介紹了，其實台灣種植咖啡的歷史可是超過了一百年，而台灣的咖啡曾經暢銷日本，當年如果沒有世界大戰，台灣可能繼續成為世界上重要的咖啡出口國，而日本知名咖啡品牌 Key Coffee，其實是發跡自台灣的。而二次世界大戰時，台灣因為物資供應日本軍隊吃緊，所以也有做過山寨咖啡的有趣黑歷史！？咖啡替代摻假的黑歷史-台灣也出過土裡長的咖啡，收集到可愛阿嬤回憶當年的山寨咖啡製作歷史!最後我們終於明白了事情的真相，當時候阿嬤們不知道什麼是咖啡，把樹薯粉炒一炒，再研磨後泡熱水後便成為「混濁液體」，顏色像是咖啡。當時代的村莊裡面，誰都沒喝過咖啡，只知道那是杯時髦的飲品；見到那杯阿嬤泡的「茶」，便認為是咖啡。於是一傳十十傳百，最後知道豐田產咖啡豆的日本人也聽聞了，於是請阿嬤他們的「咖啡工廠」將豐田出產的「咖啡豆」製成咖啡，為日本前線吃緊的戰事與緊縮的物資作出貢獻……。資料來源：社團法人花蓮縣牛犁社區交流協會咖啡摻假的黑歷史咖啡身為世界上數一數二重要的經濟作物，所以不免有許多人動了摻假偽冒的歪腦筋，畢竟殺頭生意有人做，賠錢生意沒人做。黑心咖啡的歷史恐怕超過了兩百多年，這可是從19世紀就有很多明確記錄的。道高一尺、魔高一丈，黑心業者與執法者/食品專家幾百年來一直在鬥法，也使得黑心摻假手法層出不窮，讓人嘆為觀止。韋恩分析，摻假偽冒的黑心咖啡主要有以下手法：咖啡摻假的源頭- 菊苣自從1820年代，德國化學家阿庫姆就在倫敦成為食物打假專家的先驅，阿庫姆首先指出，當時倫敦店裡的研磨咖啡粉，很多都摻入了烤過的菊苣粉，菊苣粉用的是菊苣這種植物的根，菊苣的葉子一般是當蔬菜用，而其肥大的根本來沒什麼用，後來黑心商人發現它富含澱粉與醣類，所以烤乾磨碎後，就可以充入研磨咖啡粉裡面增量，而另外想讓顏色更像一點的話，就再加入黑糖來調黑一點。這可能就是有史以來第一種的黑心咖啡配方了。當時英國很多人就在抱怨，來自印度的咖啡根本沒有不摻菊苣粉的。1856年的泰唔士報曾經寫道「我們要咖啡，卻得到菊苣根粉末，我們要菊苣根粉末，卻得到燒焦的胡蘿蔔和馬肝粉。」咖啡摻假的大宗- 穀類根莖澱粉咖啡摻假的獲利實在太高，所以讓咖啡黑心商人們仍前仆後繼，用其他各種東西來摻假，其中最常用的還是各種穀類或是根莖澱粉，比如說小麥、大麥、橡實、杏仁、玉米、蒲公英根等等。德國在一次世界大戰時，因為物資缺乏，還由政府大力推動民眾選用代用咖啡，這個代用咖啡就是用橡實做的，由政府統一配給。咖啡摻假- 豆類與種籽咖啡摻假還有一個派系，就是用各種豆類或種籽，比如說大豆、綠豆、鷹嘴豆、棉籽、羽扇豆籽等等，在美國的南北戰爭期間，大豆做的「假」咖啡就曾經盛行於物資被封鎖的南方陣營。事實上，南方陣營曾經出現過各式各樣的咖啡替代品，而這種「假」咖啡，被統稱為林肯咖啡，因為南方人認為他們得喝這種咖啡都是林肯害的，當時甚至連炒熟的葡萄籽都被用做咖啡替代品之列。大豆（黃豆、黑豆）替代咖啡其實一直源流到現在，因為不含咖啡因，反而受到現代一些消費者的歡迎，當然如果有清楚告訴消費者，那當然不叫摻假了。食物以外的黑心咖啡填充物近年來，越南成為世界上數一數二的咖啡出口國，很多研磨咖啡粉出產自越南。只是之前越南也出現過聳人聽聞的黑心咖啡案件，居然是黑心廠商回收舊電池， 然後打開電池取得裡面的電池芯粉，然後甚至摻上泥土、石粉，再加入劣質咖啡豆中，製成黑心咖啡粉銷往越南各地。該項產品雖然沒有流入台灣的跡象，不過也是嚇到許多人如驚弓之鳥了。結論綜合來說，喝咖啡心情好，喝咖啡聊是非，有有助於社交，對健康也大有益處。只要注意咖啡因攝取不要過量，一天不要喝超過2杯咖啡，其他就放開心好好享受咖啡吧。原文出處：韋恩的食農生活
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2022-10-09 養生.保健食品瘋
吃錯時間效用大打折扣 專家盤點B群、維生素C、魚油該怎麼正確吃
雖然專家強調均衡飲食才是補充營養首要，但現代人為求方便，習慣用維生素補充品補足營養缺口。維他命不是隨時吞服就能完整補充，錯誤的吃法可能讓你花了錢卻達不到理想效果。以下是專家整理各種維生素攝取的正確方式。鐵劑正確服用：晚飯後兩小時、睡前一小時空腹服用，可與維生素C併服；避免和乳製品、茶和鋅補充劑一起服用。許多女性因為月經而流失鐵質，有缺鐵性貧血問題，導致疲勞、缺乏精力和心悸。乳製品會阻礙鐵質吸收，因鈣質會阻塞腸道中的鐵；也要避免喝茶，飯後馬上喝茶，會減少身體從食物中吸收鐵質達90%，原因出在茶中的單寧酸。2017年針對英國女性的一項研究發現，飯後一小時喝茶，吸收的鐵量減少了50%，所以藥劑師建議，至少要隔開兩個小時。因為有太多因素會影響鐵質吸收，因此藥劑師建議在晚飯後兩小時、睡前一小時服用效果最佳。維生素C與鐵結合後，有助於更完全溶解在腸道裡，有利身體吸收，不論是吞服維他命C錠或來杯柳橙汁都可以。也有一些研究顯示，鐵劑最好隔日服用。2017年，瑞士蘇黎世的「人類營養實驗室（Laboratory of Human Nutrition）發表在《刺胳針血液學（The Lancet Haematology）》的一項研究顯示，交替而非連續服用鐵劑，更能增加鐵的吸收率。維生素B群正確服用：早上空腹吃，選擇含多種B群維生素的補充劑。八種維生素B群，包括B6、B9（葉酸）和B12，對血液、神經功能、身體能量很重要。由於它是水溶性維生素，且具備提升能量的功能，最好在早上空腹服用，以達最大效能。尤其是B12，會與食物中的蛋白質結合，最終直接與廢物從腸道排出，不會被人體吸收。另外，2018年澳洲阿德萊德大學（University of Adelaide）一項研究發現，高劑量的維生素B6會干擾睡眠。研究人員認為B6會刺激負責清醒感覺的大腦區塊。建議服用含多種B群的補充劑，單獨攝取某種維生素B，可能引起身體對其他維生素B的需求量，最終導致匱乏。例如單獨攝取葉酸，可能會引發掩蓋B12的缺乏。鈣正確服用：隨餐服用（同時含鎂、維生素D和K的鈣片效果更佳），檸檬酸鈣是較好的選擇。避免和鋅、鐵一起服用。很多人服用鈣片預防骨質疏鬆，通常，鈣片中會加入鎂的成分，這兩種礦物質是合作增進骨質健康的夥伴，但在腸道吸收中，也會互相競爭。儘管如此，專家仍建議服用同時含鈣與鎂的藥丸，因為它們帶來的好處與便利性，遠高於可能無法被吸收的百分比。維生素D和K也經常出現在鈣片中，這兩者已被證實可以促進整體鈣質吸收。血液中需要足夠的維生素D（至少400IU），才能好好吸收鈣質。而維生素D又需要鎂來平衡鈣，「這是一種微妙的關係」，因此，含有鈣、鎂、D、K的補充劑，是最理想的選擇。鈣片和食物一起服用，也會增強吸收力。與較便宜的鈣（如碳酸鈣）相比，檸檬酸鈣更容易被腸道吸收。維生素C正確服用：空腹服用，每日分次服用優於一次大劑量服用。維生素C對免疫系統、皮膚和骨骼都很重要。它是一種水溶性營養素，不需要與脂肪一起服用，多數的水溶性營養素最好在空腹時吃，例如早餐前。因為食物中的蛋白質和纖維會阻礙吸收。研究指出，人體可以吸收高達400毫克維生素C的劑量（是成人每日建議攝取量的4倍），但維生素C並不會儲存在體內，多餘的攝取量會隨尿液排出，因此短時間的大劑量服用（例如感冒期間）並沒有意義，不如在一天不同時段分次服用，以維持血液中的營養素恆定。魚油正確服用：與含脂肪的食物一起服用；避免在運動前或睡前吃。魚油富含EPA和DHA兩種Omega-3脂肪，已被證實對多種疾病有益，例如情緒低落、心臟病和類風濕性關節炎。魚油需要膳食纖維中的油脂幫忙吸收，因為食物中的脂肪會觸發胰腺釋放酶，有助於將Omega-3分解，小到足以通過腸壁吸收。因此應該隨餐服用，不要在空腹時吃。此外，因為魚油補充劑會在胃中產生氣體，劇烈活動或躺下睡覺，會促使氣體返回食道，而引起打嗝不適，因此不宜在運動或睡前服用。益生菌正確服用：飯前半小時吃，該餐最好吃含有一些脂肪的食物；避免與熱飲、果汁和酒精一起服用。不良的飲食和藥物（如抗生素）會殺死有益菌，而使腸道菌叢失衡，補充益生菌是為了增加腸道益菌數量。但益菌必須「活著」到達腸道，才能發揮效用。因此在到達腸道前，必須避免任何可能破壞益菌活性的因素。熱飲、果汁和酒精中的酸度，都會殺死益生菌，所以務必用冷的白開水吞服，水還有助稀釋胃酸，進一步增加益菌生存的機會。2011年加拿大一項研究顯示，含有乳酸桿菌和雙歧桿菌的益生菌，在飯前30分鐘服用時存活率最高。該研究還發現，如果隨後的一餐中含有一些脂肪，能降低整體胃酸，可能會對益生菌的存活更有幫助。而在飯後服用益生菌，細菌存活率最低，可能因為此時是胃酸分泌最高的時刻。維生素D正確服用：和含脂肪的晚餐（或一天中吃得較豐盛的一餐）一起服用；避免和維他命E併服。在陽光較少的冬季特別容易缺乏維生素D，它是骨骼健康和增強免疫力的關鍵營養素。我們需要透過曬太陽以製造維生素D，因此建議在冬天每天服用10微克（約400IU）。和其他脂溶性維生素（A、E和K）一樣，和含脂肪的膳食（如酪梨、蛋黃或橄欖油）一起服用，會有更好的吸收力。但維生素D和E不要一起服用，因為兩者是通過相同的機制吸收，因此會互相競爭，難以達到需要的吸收量。資料來源／英國每日郵報
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2022-10-09 醫療.消化系統
胃散消脹氣最有效？專家提醒：小心胃壁變薄、消化功能受損
胃疾和飲食、壓力脫不了關係，因此成為現代人常見的文明病。國人依賴胃藥，常自購胃腸成藥隨身攜帶，胃脹不適、胃酸逆流就吞一包。但胃痛問題可大可小，如何治胃、養胃，減少胃疾發作，是現代人重要的保「胃」戰。健保署逐年取消「指示用藥」給付品項，「胃藥」就是被鎖定的重點藥物，畢竟光是去年，胃藥就花了健保1.44億元。因為相較於處方藥，這些指示用藥比較溫和，安全性也高，民眾可在一般社區藥局購買、依照藥師或醫師的指示服用，但民眾也需要對藥品有一定的了解，才不會吃出問題。只壓症狀不查病因，最怕延誤胃病治療。「胃散、胃乳、胃乳片，這三種是民眾最常到藥局買的胃藥。」台灣藥品行銷暨管理協會發言人、藥師沈采穎表示，這些藥的作用不太一樣，但大部分的人比較喜歡吃胃散，因為胃散成分中有碳酸氫鈉，消除脹氣的效果不錯。有些人沒有胃病病史，可能某天因為吃了大餐，感覺胃脹、消化不良，就會吃點胃散來幫助消脹氣、消化。沈采穎表示，台灣的胃散通常是一大罐，日本賣的胃散常見分裝成小包，兩者各有人愛。許多人習慣在家囤貨備用，只要家裡有誰肚子不舒服就吃一包。「不過，胃散長期吃下來也可能會出問題。」沈采穎說，之前遇過一個高中生，家裡冰箱總是備著一罐胃散，他從小就常看家人拿來吃，他也照做，結果不但延誤了胃病的治療，還因為常常以碳酸氫鈉中和胃酸，導致胃壁變薄，年紀輕輕就發生胃穿孔，只能切除三分之一的胃。胃藥常含金屬成分，中和胃酸也可能引腹瀉或便祕。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，坊間胃藥常有金屬成分，有助於中和胃酸，但各有一些副作用。例如，鎂離子有可能會引起腹瀉，鋁離子有可能導致便祕。有些人會在吃大餐前先吃些胃藥，以為這樣就能預防餐後脹氣，但醫師不建議這麼做，因為這很可能只是徒增身體經歷腹瀉或便祕等副作用的機會。康本初表示，如果只是一味的吃胃藥壓症狀，原本的胃食道逆流、幽門桿菌導致的潰瘍遲遲沒有解決，胃長期發炎，很可能變成萎縮性胃炎。沈采穎表示，如果胃部疾患一直沒有明確診斷，病人習慣不舒服就吃個藥、症狀減緩了就不吃，過程中胃部反覆發炎，變成長時間的慢性發炎，就會導致萎縮性胃炎。長期只靠胃藥緩解不適，胃的消化功能會受損。康本初提醒，有些人常常覺得胃不舒服，自己吃點胃藥緩解之後，就放著不管，沒有就醫尋求徹底檢查和對症下藥。久而久之，胃的消化功能會漸漸受損，這時就已經不只是消化不良、腹脹，而是連營養吸收都有困難，體重減輕、體力虛弱等問題都出現了。雖然這種長時間累積的問題，比較常發生在老年人身上，但不代表年輕人就不會發生，不論什麼年齡的人，都不可以輕忽。康本初表示，以胃潰瘍為例，如果是幽門桿菌所引起，病人應接受除菌治療，才能解決根本問題。若置之不理，或只吃些治標不治本的藥，長期不但可能造成慢性萎縮性胃炎，更有可能衍生出癌前病變，最後導致胃癌。再者，現在胃食道逆流病人很多，但有些可能是非典型症狀，病人不會感覺溢酸，而是有慢性咳嗽、咽喉不舒服等困擾，病人也有可能先吃過相關成藥而無法改善，或看過耳鼻喉科、胸腔科都找不出問題，最後才來看腸胃科。病人自述「胃痛」未必真胃痛，須經醫師詳細診斷。「腹部不舒服，也可能不是胃的問題。」康本初說，病人到診間常常自述「胃痛」，但醫師要經過詳細的問診和檢查，才能確認到底是什麼器官的問題。就算病人說吃了成藥有改善，也可能只是巧合。他說，最怕的就是心臟病，如果運動時冒冷汗，有可能與心臟相關，這比胃病更緊急；如果飯後覺得上腹偏右側疼痛，可能跟膽囊有關。康本初提醒，胃食道逆流的病人從年輕到老都有，老年人可能有其他共病，主因不一定是飲食，但年輕人多半與飲食習慣有關，特別是咖啡、甜食，還有重口味的食物。常常遇到年輕胃食道逆流病人，因為難以調整飲食，就算吃了很有效的藥物，停藥一陣子之後又會復發、回到診間。因此建議有胃食道逆流困擾的病人，除了症狀嚴重時就醫吃藥，更重要的還是要做好飲食控制。
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2022-10-09 醫療.消化系統
胸口不適是胃病還是心臟病？醫授判斷依據：發作時機是關鍵
感覺像「心臟病發」？若只發生在飯後，要考慮腸胃問題。有人形容胃食道逆流（GERD）像「心臟病發」，因此很多病患先跑去心臟科就醫後，檢查沒問題，才輾轉到腸胃科。新北市立聯合醫院消化內科主任蕭家仁說，「心臟不適大部分是運動後發生，若是只在飲食後才有胸口不適感，腸胃問題的比率較高。」「胃食道逆流算是一種文明病。」羅東聖母醫院肝膽腸胃科醫師王威迪說，此病與飲食習慣、生活作息、壓力大、熬夜、肥胖等脫不了關係。現代人生活緊湊、工作應酬繁多，大魚大肉加上酒杯文化，胃食道逆流的人不在少數，看了醫師吃藥後改善，但不久同樣狀況又發生。王威迪說，有別於早期年代，民眾經常農忙活動筋骨，腸胃蠕動佳，胃食道逆流較少發生；邁入現代社會後，辦公室文化讓人生活型態改變，尤其上班族久坐少動，使得腸胃蠕動慢，胃酸逆流、排便不順等腸胃問題隨之而來。久坐少動、吃飯太快，盛行率逐年上升。生活緊湊、吃飯速度快，也是胃食道逆流原因之一。蕭家仁表示，人體分泌的唾液為鹼性，可以中和胃酸，而吃飯速度太快，會使食物無法與唾液融合，食物在胃裡一塊塊的無法消化，增長停留時間。建議吃一個便當要花20至30分鐘，慢慢咀嚼吞嚥，可讓消化功能較順暢，減少胃酸逆流的機會。另外，吃飯速度太快，連帶空氣跟著下肚，也容易發生胃脹氣等問題。王威迪指出，台灣胃食道逆流的盛行率逐年上升，高達15%至25%，即每四至五人就有一人深受其擾，且好發於30歲以上的成年人。蕭家仁說，也有部分病患是身體結構問題，因胃部凸出於橫膈上方，導致橫膈無法隔離胃酸逆流，就是所謂的橫膈疝氣。另外，年紀大身體機能退化、肥胖壓迫腸胃、穿太緊的衣服，都有可能發生胃食道逆流。壓力大，腸胃蠕動變慢，影響食物排空，胃酸增加。除了生理問題，心理問題也會影響胃食道逆流。情緒壓力大時，會讓腸胃蠕動變慢，造成胃酸變多、胃排空變慢。蕭家仁表示，情緒壓力是一種人體交感神經反應，身體將精力移去對抗壓力來源時，心血管持續努力工作，消化道吸收功能就會休息。感到壓力時，交感神經處於強勢，因此使得腸胃道靜止，食物排空就會變慢，留在胃裡胃酸增加、賁門鬆弛，進而造成胃食道逆流。當三道閘門都失效，可能出現慢性咳嗽、喉嚨異物感等非典型症狀。胃食道逆流可能出現典型與非典型症狀，蕭家仁說，典型症狀包括口腔有酸味、上腹脹、胸口灼熱；非典型症狀則因胃酸往上跑，導致非心因性胸痛；侵蝕喉嚨後導致慢性咳嗽、喉嚨異物感或疼痛；進入肺部導致氣喘或聲音沙啞；甚至造成牙齒酸蝕、牙齦發炎、耳朵痛。蕭家仁說，食道與胃之間，有一道「下食道括約肌（賁門）」的閘門；食道與咽喉間也有一道「上食道括約肌」的閘門；氣管與咽喉則有會厭作為閘門。若胃與食道間的閘門失效，則初步逆流即會發生，可能引發典型胃食道逆流症狀；若往上另兩道閘門也失效，則會出現非典型胃食道逆流症狀。王威迪說，食道與胃交接的「賁門」，平常處於緊縮狀態，僅在進食時才鬆開，吃東西太快會造成這個閘門鬆弛，而吃得快也代表當下情緒緊張，逆流症狀可能更嚴重。建議「情緒放輕鬆、吃慢一點」，如此能避免閘門鬆弛，胃酸逆流也會少一些。火燒心症狀最典型，晚上逆流易咳，可墊高枕頭。胃食道逆流的常見表現中，王威迪指出「火燒心」最為典型，胸骨或胃猶如被灼燒，嚴重者甚至會覺得喉嚨有異物感，「卡到像自己得了食道癌」。不過他說，只要沒抽菸、喝酒、吃檳榔的習慣，得食道癌的機會其實很低。除了火燒心，慢性咳嗽、噯氣、胃脹氣、反酸都是症狀之一。王威迪提到，因胃食道逆流造成的慢性咳嗽通常沒有痰，「晚上比較容易咳嗽，因為晚上會分泌較多胃酸」，可透過墊高枕頭減緩不適，以改善睡眠品質。「許多人會將噯氣與打嗝搞混」，王威迪說明，前者是氣體下不去，才會從嘴巴打出來，後者則是橫隔膜受不正常刺激，持續收縮而一直打嗝。噯氣也被認為是胃食道逆流的初期症狀之一。
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2022-10-08 名人.許金川
許金川／肌少症、「雞」小症 都要鍛鍊
80歲阿公由阿嬤陪同前來看診，主訴四肢無力，看完診。醫師：「是肌少症。」阿嬤：「『雞』小症？年紀那麼大了，『雞』小一點也沒關係，反正也很少用！」人是動物，就是要「動」的物，因此，上天設計，肌肉沒有動，肌肉纖維就慢慢萎縮，也因此老人家一旦臥床沒有動，四肢肌肉就會越來越萎縮，如果不做肌肉運動，通常就會一直癱在病床上了。年紀大了，肌肉量就會慢慢流失，這是不少老人家發生肌少症的原因，因此多多運動，攝取適量的蛋白質，也可以降低肌少症的發生。至於「雞小症」，也是老人家常有的現象，其原因與老人家的肌肉萎縮，海綿體纖維化以及「用進廢退」不常使用有關。肌少症厲害，體能減退，容易跌倒，造成意外。雞小症，夫妻性生活不美滿，也會影響感情，當然，目前有壯陽藥可補強，也可以局部打震波改進。肌少症可以藉由運動、肌力訓練改正，尤其重力訓練這幾年來幾乎成為全民運動，但運動傷害造成不幸也時有所聞，因為目前任何人都可以做健身教練，但如果病人有心臟病或高血壓或動脈硬化等隱疾，如果操之過急或用力不當，可能會產生意想不到的副作用。例如有人做重力訓練引起肋骨骨折，也有人引起心臟瓣膜斷裂，也有人發生主動脈剝離，都是活生生的案例。總之，了解人體生理的知識，如何防範肌少症或雞小症，都是保有中老年人健康幸福人生的必要條件。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-10-07 養生.心理學解密
在生命終將結束的情況下，我們該如何生活？ 專家教你以書寫揭開對死亡的恐懼
在所有令人害怕的事物中，最讓人畏懼的莫過於死亡了。我們都知道自己的生命勢必有告終的一天，只是不知道自己會在什麼時候、以什麼方式死去。這種不確定感成了我們生命中不斷浮現的隱憂，使我們無法全然享受當下的平安與滿足。一想到自己會死，我們可能立刻感到驚慌失措，並且覺得生命似乎沒有什麼意義可言。有些人因此終日惶惶不安，擔心自己隨時可能會死。有些人則會以較輕微的形式表現出來。例如：擔心自己的健康、不敢冒險等等。兩者都有可能會影響、甚至破壞我們的生活品質。有人認為有許多心理健康問題，其實是源自對死亡的恐懼(Iverach et al., 2014)。我們之所以會為自己的健康感到憂慮，害怕生病、住院，就是因為擔心自己可能會死。恐慌症之所以會發作，經常是因為當事人在感覺自己的心臟跳得很厲害時，就以為是心臟病發作了，害怕自己會死掉。人們之所以會罹患各種恐懼症(例如：懼高症、怕蛇，或暈血症)，都是因為他們認為自己在接觸到那些事物時，更有可能會死掉。在我們的生活中，死亡的陰影無所不在，但我們無法終日活在恐懼中，於是便會以各式各樣的安全行為保護自己，讓自己免於死亡的威脅。比方說，我們可能會拒絕從事冒險活動，也可能會追求名聲或財富，讓自己得以永垂不朽，或者努力與他人連結，希望他們能記得我們。這些都是很正常的反應。史丹福大學精神病學榮譽教授歐文．亞隆(Irvin Yalom)，在他的著作《凝視太陽》(Staring at the Sun)中，將死亡說得很好：「要時時刻刻意識到死亡並不容易。那就像是試著凝視太陽一樣。過不了多久，你就無法忍受了。」他並且指出：「儘管死亡本身會毀滅我們，但死亡的概念卻會讓我們得到救贖。」就這個意義而言，我們似乎不需要把我們對死亡的焦慮，當成一種令人不快的感受，並設法加以排除。如果我們能直面死亡，或許就能為自己的生命找到新的意義與目標。在接受「人皆有死」的事實之後，我們可以決定要賦予自己的生命何種意義，並以更審慎的態度生活。同樣的道理，我們賦予死亡的意義，也可能會影響我們今日的快樂與幸福(Neimeyer, 2005)在面對死亡時，生命出現了正向的轉變我曾經針對那些在罹患乳癌之後存活下來的患者，做過一項研究。她們當中有許多人都表示：她們在面對死亡時，生命出現了正向的轉變。儘管瀕臨死亡的經驗讓她們產生了很大的恐懼，但也讓她們開始重新思考人生的意義，而且創傷反應愈強烈的人，事後成長的幅度愈大，正向的轉變也愈多。但我們並不一定要如此逼近死亡，才能正視它對我們的意義。「接納與承諾療法」(Acceptance and Commitment Therapy，簡稱ACT)，讓我們可以藉著想像自己的葬禮，或想著那些已經辭世的偉人，來探討死亡的意義，思索在生命終將結束的情況下，我們該如何生活。這樣做可能會為我們帶來心靈上的衝擊，讓我們做出轉變，其過程或許痛苦，但卻能使我們做出更好的選擇。舉例來說，你可以想像：如果你能依照自己所重視的原則過活，這樣的生活會是什麼樣子？如果你照著自己所選擇的意義與目標來生活，你每天會做些什麼？你會為了什麼事情而努力？會捨棄什麼？你會投入什麼工作(即使你可能無法完成)？如果我們能以這種方式探討死亡，就能釐清現在我們該做什麼。既然我們終有一死，因此要根除我們心中對死亡的恐懼似乎是一件不可能的事，而且這樣的恐懼也是可以理解的。但有時，我們會對死亡有一些不切實際的想法。例如：「我死了，我們這個家就垮了。」或「死亡的過程是很痛苦的。」以致於讓我們的恐懼加劇，甚至嚴重到了干擾日常生活的程度。當我們對別人談論自己對死亡的恐懼，大多數人都會試圖安慰我們，說這是很久以後的事。這類的話固然都是出自好意，但對我們並沒有什麼幫助，因為我們都知道自己總有一天會死，而且事前可能毫無徵兆。就算我們為了逃避對死亡的恐懼，試圖說服自己一時之間還不會死，但爾後當我們面對生命的無常，勢必還是會產生這樣的恐懼。我們需要全然地接納死亡的確定性(它是生命的一部份，必然會來臨)以及不確定性(它不知會以何種形式到來)。有些人認為死亡使生命有了意義。有些人則試著不去想它，認為他們只要盡量趨吉避凶，死亡就不會到來，於是便迴避任何與死亡有關的事物，不願談論死亡，也不想看見任何與死亡有關的場面。遇到那些被他們認為有危險的事物時，他們更是避之唯恐不及，而且他們對死亡愈是感到焦慮，就會把事情看得愈發危險。面對死亡的恐懼，該怎麼辦呢？這時，他們可能就會出現各式各樣的恐懼症。除非我們能夠處理自己對死亡的恐懼，否則即使我們消除了一種恐懼症，過不了多久，必然會有另外一種恐懼症出現。那麼，如果我們對死亡深懷恐懼，而且知道自己終究無法免於一死，那該怎麼辦呢？歸根究柢，如果我們希望充分體驗生活，而不致於讓我們的日常生活，因著我們對死亡的恐懼而受到恐懼，就必須設法接納死亡，將它視為生命的一部份。所謂「接納死亡」，指的並不是我們希望死去，而是不再努力對抗死亡，因為它不是我們所能控制的。接納死亡並不等於放棄生活。事實正好相反。當我們接納了死亡，就得以賦予生命若干意義。反過來說，而當我們感覺生命有了意義、並努力過著有意義的生活時，我們也能夠將死亡視為生命的一部份。這將會改變我們的生活方式，使我們得以依照自己的價值觀過著有意義的生活，把更多的心思花在那些真正重要的事情上，並且朝著自己的目標邁進。當我們因為某個親朋好友的死而感到悲傷時，也會意識到自己終將死亡的事實。我們會想：「如果那人可以像這樣說走就走，這樣的事情也可能會發生在我身上。這對我和我的人生而言有什麼意義？我現在過的生活又有什麼意義？」改變我們對死亡的看法人們會透過各種不同的方式逐漸接納死亡。以下是由 Gesser、Wong 和 Reker，三人(1988)所提出的三種方式。●趨近導向的接納(approach acceptance)—人們因為相信死後仍有生命，或者可能會進入某種形式的天堂，而得以逐漸接納自身的死亡。●逃避導向的接納(escape acceptance)—那些在生命中承受極大苦痛的人，可能會接納死亡、甚至擁抱死亡，因為他們認為死亡有可能使他們得到解脫或免於受苦。●中性的接納(neutral acceptance)—不嚮往死亡，也不把死亡當成逃避痛苦的方式，而是將它視為生命中一個很自然、無法控制的部份。試試看在「接納與承諾療法」中，有時心理師會請案主想像他們在「撰寫自己的墓誌銘」。如果你能在自己的墓碑上寫幾行字，你最想寫的是什麼？這樣做的目的，並不是要你去揣測別人對你的看法，而是讓你得以探索自己的理念與價值，也就是你從今天起想要實踐的生命意義(Hayes, 2005)。如果你在做這種練習時感覺很吃力，最好在治療師的協助下進行。你可以試著探討自己對死亡的看法。其中有些是否加深了你對死亡的恐懼。我們每一個人對死亡都有許多想法，其中有些對我們有幫助，有些則對我們有害。舉例來說，如果我們認為自己沒有道理會死，那麼當我們想到死亡時，很可能會感到更加焦慮與痛苦。因此，你不妨想一想自己是否有這類想法，並質疑它們的合理性。不過，有時這樣做可能會讓你產生強烈的情緒，因此你不妨找個你信得過的人(一個熟人或一位能指點你的治療師)，請他們陪著你做。以書寫揭開我們對死亡的恐懼如果我們能把自己對死亡的恐懼寫下來，就能以一種超然、冷靜的態度探索這些恐懼，並從中得到一些洞見與發現。在這個過程中，你可以隨時停下來，等到自己做好準備時，再回頭繼續寫。要面對死亡的恐懼並不容易，因此如果你能找到一位受過嚴格訓練的治療師幫助你，效果可能大不相同。如果你找不到這樣一位治療師，也可以找一個你信得過的朋友或你所愛的人。他們或許也能給你很大的支持，因為害怕死亡是我們大家共同面臨的問題。當你在書寫、進行心理諮商，或和你所愛的人，談論你對死亡的恐懼時，可以問自己以下這些問題。●關於死亡，你害怕什麼？這些恐懼如何表現在你的日常生活裡？●你對死亡有哪些看法和別人不同？●這樣的差異說明了什麼？●你過去關於死亡的經驗，如何形塑了你目前對生死的看法？●你會做哪些事來讓自己免於死亡？●你希望你的生命有什麼意義或彰顯什麼理念？●你希望在身後留下什麼印記？●無論現在或未來，你可以在現實生活中採取什麼行動或做出什麼選擇，來實踐你的生命意義？●如果你希望很久很久以後，當你在生命的盡頭回顧你現在即將展開的這個人生階段時，臉上能夠帶著微笑，對你所做的選擇以及生活方式感到心滿意足，你現在必須過著怎樣的生活？●如果你希望你人生中的下一個階段是你一生中最有意義、最有目標的一個階段，那麼其中會包含什麼？●你要如何看待死亡才能提升你的生命品質？如何面對死亡的恐懼Tip●人類對死亡的恐懼，包含了：對已知事實和未知事實的恐懼。●有些人在瀕臨死亡時會有所成長，他們的生命也會出現正向的轉變。●接納死亡並不等於放棄生命。事實正好相反。●如果我們能接納死亡，就能夠為生命找到意義。 ※本文摘自遠流出版社《為什麼沒人告訴過我》
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2022-10-05 癌症.抗癌新知
癌症治療恐誘發「心臟毒性」 治療前建議完成心臟評估
癌症治療於過去30年間大幅進步，也大幅提升癌症存活率，但許多癌症治療，會造成「心臟毒性」也就是導致心血管循環系統出現問題。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，癌症患者常常在癌症被穩定控制後，得面對化療誘導的心臟毒性，出現心臟損傷的問題，導致降低生活品質，且會因為心臟相關的疾病，增加死亡風險，建議癌症治療期間也得監測心臟狀況，適時介入給予心臟保護藥物。郭志東表示，化療藥物是最常見可能對導致心臟毒性的藥物，不過不是每一種藥物都可能導致心臟毒性，常見的治療藥物如小紅莓、胸部放射治療、部分標靶治療、單株抗體、預防癌症復發藥物等；這類藥物會導致心臟泵血效率降低，導致血流變化甚至增加血栓的風險，從而導致心臟病發作。郭志東表示，心臟併發症當中最常見的是鬱血性心臟衰竭，最嚴重的心臟毒性則是「心肌炎」和「冠狀動脈疾病」、「急性心肌梗塞」。癌症治療可能引起的其他心臟問題，如低血壓、高血壓、心律不整、瓣膜疾病等。郭志東表示，癌症治療期間和治療後，定期測量形變超音波分析可以檢測到心臟大小、心室收縮功能的微小變化，而這些微小的變化可能是心臟毒性的早期跡象，若醫師監測發現，醫師可適時給予心臟保護藥物，甚至更改化療或標靶藥物等。如果癌友在癌症治療前，已有心臟病史或具有心臟病風險因子，也會讓癌症治療誘發心臟毒性的機率增加。而具有心臟病的危險因子包含抽菸、肥胖、高脂肪飲食習慣、缺少運動、家族史等。部分化療藥物也會影響心臟肌肉和血管，所以服用這些藥物的患者會有更高的心臟毒性風險，特別患者具潛在心臟疾病危險因子時。接受胸部放射治療時，患者也可能有心臟受損風險，因為心臟與輻射的距離很近。郭志東表示，具有心臟疾病風險的癌友，在接受治療前，應接受完整身體和心臟評估。像是個人病史、家族病史、全面的心血管體檢、心臟功能檢查，包括心臟超音波和心臟形變分析。心臟形變分析是一種新的心肌功能測量方法，由心臟超音波和專門的電腦軟體計算技術綜合分析。它能更準確地評估由於潛在的心臟毒性治療對心臟功能的變化。
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2022-10-04 醫療.心臟血管
為什麼控制血糖很重要？專科醫詳解糖尿病是如何影響心臟健康
▌從「心」出發之血糖問題依據台灣大學公衛學院與國健署合作之「台灣地區歸因於可介入危險因子之主要疾病死亡負擔」研究，首次公布台灣慢性病危險因子排名，第一到第五名排序為高血糖、抽菸、高血壓、PM2.5、飲食危險因子。而糖尿病是全身血管系統的殺手，它帶來的慢性合併症包括小血管病變，例如：視網膜病變、腎臟病變、神經病變；以及大血管病變，又稱動脈硬化症，一旦病情控制不佳，易引起心臟病、中風，還會造成眼睛、腎臟、下肢血管等併發症，甚至造成失明、洗腎和截肢。面對糖尿病病變不可不防，但病人也無須過於灰心，只要控制得當，不少高齡的糖尿病人仍是精神飽滿、聲音宏亮，甚至超過 90 歲高齡仍能自行回診，身體精神都維持得很好，生活品質良好。目前全球糖尿病人口仍在逐年增加，罹患率更是隨著年齡增加而上升，值得注意的是，針對冠狀動脈疾病的死亡率，同時合併糖尿病的病人死亡率高於非糖尿病人，可見心血管疾病合併糖尿病具較高死亡風險，建議務必持續追蹤治療，控制好心血管及血糖的健康數值。糖尿病主要併發症糖尿病與心血管疾病的關係心血管疾病包含與心臟血管有關的疾病，如各種形式的心臟病及中風等。最常見的疾病為冠狀動脈疾病，也稱為冠心症或狹心症。冠狀動脈為心臟表面上的動脈血管，負責提供心臟肌肉氧氣及養分，維持心臟功能正常運作。冠狀動脈疾病是由冠狀動脈壁的斑塊積聚引起的，斑塊由膽固醇沉積物組成，斑塊積聚使動脈內部變窄並減少血流量，這個過程稱為動脈粥樣硬化或動脈硬化，流向心臟的血流量減少會導致心臟病發作，流向大腦的血流量減少則會導致中風。動脈硬化也可能發生在身體的其他部位，常見在腿和腳，它被稱為外周（周邊）動脈疾病，周邊動脈疾病通常是糖尿病患者患有心血管疾病的第一個跡象。 與糖尿病相關的心臟血管疾病有哪些？與糖尿病相關的心臟血管疾病包含：冠狀動脈疾病、缺血性腦中風、出血性腦中風、心臟衰竭，周邊血管病變。進一步探討糖尿病主要的併發症，則可區分為大血管病變及微小血管病變。大血管病變包含：中風、心肌梗塞、周邊血管病變及遠端肢體壞死（常見於腳），微小血管病變則多衍生視網膜病變或腎臟病變等。另外，心臟衰竭病患常有共病就是糖尿病，糖尿病和心衰竭常是並存的，糖尿病的研究顯示心臟衰竭罹患率10％～30％，慢性心臟衰竭的研究則顯示糖尿病罹患率約30％。臨床上觀察也是如此，在心臟衰竭的病人中，每三位就有一位同時罹患糖尿病，糖尿病患者若血糖長期控制不佳會導致心臟功能下降。若原本就有心臟衰竭的患者則症狀更加重，導致心室舒張功能損傷，進而導致糖尿病心肌病變及心衰竭。 冠狀動脈疾病的型式冠狀動脈疾病可分為心肌缺氧及心肌梗塞兩種類型。一、心肌缺氧：此階段冠狀動脈開始狹窄，但血流仍能流動，在程度上有穩定心絞痛及不穩定心絞痛兩種，穩定心絞痛即偶爾發生胸痛，或是快走與跑步時發生胸痛，多數時候稍微休息後，就恢復正常。不穩定心絞痛則發生頻率高，走幾步路就感覺胸痛、喘不過氣，甚至在休息狀態下發生胸痛，強度與頻率都上升。二、心肌梗塞：因冠狀動脈阻塞導致氧氣和養分無法輸送到它所供應的心肌細胞，造成心臟組織永久受損壞死，嚴重甚至休克或死亡。病人會有嚴重胸痛、呼吸困難、暈眩，嚴重者甚至失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。急性冠狀動脈症候群分為以下三種一、冠狀動脈狹窄：因血管狹窄造成輸送至心肌的血流不足，導致胸痛。二、冠狀動脈痙攣：雖然血管並無狹窄，但因血管痙攣同樣會造成供應到心肌的血流不足，或血流完全無法流通導致胸痛。三、冠狀動脈急性堵塞：導致急性心肌梗塞，血流無法順利通過造成心肌壞死，心臟不同於肝臟還有再生能力，心肌壞死無法再生，故掌握黃金治療時間相形重要。若在冠狀動脈急性堵塞發生後立刻送醫搶救，12 小時內盡快將血管疏通，則有較多機會恢復。急性心肌梗塞的症狀由於急性心肌梗塞病情凶險，家屬往往驚慌失措，恐錯失救治良機。到底急性心肌梗塞有哪些症狀呢？最主要的症狀就是胸痛，即胸口嚴重壓迫感或緊縮，疼痛位置在胸前或上腹部，對照穩定型心絞痛多數是1～2分鐘就恢復正常，急性心肌梗塞則會持續胸痛超過 30 分鐘，合併冒冷汗、噁心嘔吐，多數在清晨發作。糖尿病如何影響您的心臟？ 隨著時間的推移，高血糖會損害血管和控制心臟的神經系統，糖尿病人也更有可能患有其他會增加心臟病風險的疾病，例如：一、高血壓：會增加血液通過動脈的壓力，並可能損壞動脈壁。同時患有高血壓和糖尿病會大大增加罹患心臟血管疾病的風險。二、低密度脂蛋白膽固醇（即壞膽固醇）過多，會在受損的動脈壁上形成斑塊，造成血管狹窄堵塞。 三、高三酸甘油酯（血液中的一種脂肪）和過低的高密度脂蛋白膽固醇（即好膽固醇）被認為會導致動脈硬化。上述情況都是無症狀的，醫師會檢查您的血壓並進行簡單的血液檢查，看看您的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酸甘油酯是否有異常。 糖尿病患者容易出現心臟衰竭，心臟衰竭是一種嚴重的疾病，但這並不表示心臟已經停止跳動而是意味著心臟無法順利將血液幫浦至全身器官組織，導致腿部腫脹和肺部積液，引發呼吸困難。心衰竭往往會隨著時間的推移而惡化，但早期診斷和治療可以幫助緩解症狀並阻止或延緩病情惡化。 心臟檢查包含哪些項目？血壓、血糖、膽固醇數值、抽菸史及體重可幫助醫師了解病人罹患心臟病的總體風險高低，通常醫師會安排一些檢查來評估您的心臟健康狀況，其中可能包括： 靜態十二導程心電圖、胸部 X 光檢查、運動心電圖、24 小時活動心電圖、心臟超音波、心臟核子醫學檢查、心臟血管電腦斷層、心臟核磁共振等。心電圖是心臟科的常規檢查，心電圖就像是收集心臟發出的電波，繪成心跳搏動的波形圖，以判斷是否有心肌缺氧、心律不整、心肌梗塞、傳導障礙等問題。胸部Ｘ光檢查則能顯示心臟型態、心臟大小、血管變化（尤其是主動脈的鈣化現象），及肺部相關異常。心臟超音波屬於非侵入性檢查，利用聲波的反射檢視心臟各個腔室的大小、肌肉的厚薄、收縮及舒張功能的好壞、心臟瓣膜是否狹窄或是閉鎖不全等，可以知道病人的心臟構造與心臟功能是否正常。心臟核子醫學檢查是利用一種放射性化合物注射到周邊靜脈，追蹤劑便會即時從血液流至心肌細胞，然後再利用伽瑪照相機拍攝出心臟的影像。掃描運動時和休息時心肌的血流情況，如果心臟某些部分未能顯像，即表示該部分供血不足，亦即冠狀動脈有明顯狹窄。心臟血管電腦斷層或心臟核磁共振可以提供包括心臟構造型態、心臟收縮功能、心肌血流灌注、心肌缺氧評估、心肌壞死範圍、心臟瓣膜逆流和心臟組織特性等的完整重要資訊。如何照顧好您的心臟？透過生活方式的改變可以幫助您降低罹患心臟病的風險，或是防止病情惡化，並幫助您控制糖尿病，以下提供幾項健康生活準則。一、遵循健康的飲食習慣：多吃新鮮水果和蔬菜、瘦肉蛋白和全穀物，少吃加工食品（例如：薯片、糖果和快餐），避免反式脂肪。多喝水，少喝含糖飲料，少喝酒。 二、維持健康的體重：如果您的體重超重，只要減輕少量體重也會降低您的三酸甘油酯和血糖。適度的體重減輕意指減少體重的5%至7%，對於80公斤的人來說只要減少4至6公斤，就有非常良好的效果。 三、讓身體動起來：進行體能鍛練會使您的身體對胰島素（使您體內的細胞利用血糖獲取能量的激素）更加敏感，這有助於控制您的糖尿病。體能鍛練還有助於控制血糖並降低罹患心臟病的風險，可以嘗試每週至少進行150分鐘的中等強度的體力活動，例如：快走。 四、管理壓力：壓力會導致血壓升高，也會導致不健康的行為，例如：情緒不穩、失眠、飲酒過量或暴飲暴食。五、充足的睡眠：每日維持6～8小時的睡眠時間。六、管理您的ABCs，即控制危險因子：A：A1C，即糖化血色素，定期進行糖化血色素測試以評估2～3個月內的平均血糖，盡可能保持在目標範圍內。 B：Blood Pressure，即血壓，盡量保持血壓低於140/90毫米汞柱。C：Cholesterol，即膽固醇，控制膽固醇在適當的程度。 S：Smoking即抽菸，抽菸對糖尿病及心血管疾病均有負面影響，請務必戒菸。七、定期身體檢查 心臟病病徵常被忽略或耽誤若您出現胸悶、緊迫或痛甚至合併冒冷汗、呼吸困難、端坐呼吸、心悸、腳腫或小便減少等症狀請特別注意，日前曾收治一位66歲糖尿病人因胸悶及呼吸困難，剛開始以為只是身體比較虛弱，在家自行調養數日，因症狀加劇無法平躺睡覺，到醫院檢查發現血管堵塞，心臟功能僅25％（正常情況至少50％），經置入支架後恢復健康。頸動脈疾病症狀也不可忽視 頸動脈和椎動脈是影響人體腦部血流的重要供應源，頸動脈自主動脈分出後又可分為內外頸動脈，內頸動脈又供應了大腦將近三分之二的血循，當頸動脈因為狹窄而阻塞時，就有可能會影響腦部而產生相關症狀。頸動脈阻塞症候群的症狀包括頭痛、眩暈、癡呆、視力喪失、僵硬、頸部痠痛和肢體障礙（無法走路或四肢無力）等，頸動脈阻塞又可分成有症狀與無症狀型，有症狀型的頸動脈阻塞通常較危險，需妥善治療。日前一位72歲患者有高血壓、糖尿病及抽菸習慣，曾經發生左眼視力突然短暫看不見，病人不以為意，後來又出現右側肢體短暫無力，到院檢查後發現原來是嚴重頸動脈狹窄，經置入支架後恢復健康。 提醒您，若您有心血管疾病合併糖尿病，請務必持續追蹤治療，控制好心血管及血糖的健康數值，才能擁有良好的生活品質。(本文轉載自振興醫訊第307期)
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2022-10-03 醫療.泌尿腎臟
多汗不等於「腎虛」、女性也有「腎虧」…中醫教5正確方法養腎
總有某些人體質就是容易流汗，溫度稍高就揮汗如雨、衣服全濕，好像淋了一場雨。時間一長，總有同事、朋友開玩笑，「你腎虛吧？」，其中也不乏認真的提醒與關懷，「這樣流汗該補補腎了、這樣流汗是不是真的腎虛」 ？多汗並非一定是腎虛 從「這些」伴隨症狀來判斷如何分辨是否是腎虛引起的汗呢？中醫師吳宛容表示，腎虛主要症狀為心煩易怒、腰膝酸軟、兩腿無力、顴紅潮熱、盜汗、眩暈耳鳴、形體消瘦、失眠多夢、咽干、男子陽痿或陽強不倒、性慾亢進、遺精早泄、婦女經少、經閉、崩漏、不孕、尿短赤黃等。 從上述症狀可以看出，腎虛的確會導致出汗多，「但是容易出汗並不一定就說明是腎虛」。除環境因素外，中醫所說的盜汗與虛汗，一般由肺氣虛、心氣不足所引起，這種汗沒有明顯的酸臭味。那腎虛會不會產生多汗問題呢？答案是會的。吳宛容說明，腎虛引起的出汗常伴隨有其他症狀，如畏寒、夜尿頻多、腰膝酸軟、食慾下降等。 吳宛容強調，單純的多汗，只是人體對外界環境的一種反應，當勞動、運動、情緒激動、緊張等之後出汗都是很正常。有些人的汗孔發達，通常會分布在「腋下」以及「背部」為多，加上這兩處流汗比較容易有異味，會被旁人所觀察到，所以特別引人注目。其實，全身都有可能會冒汗，通常精神緊張或痛覺刺激時，會手心、腳心出汗；吃了某些刺激性食物會臉上冒汗等，這些都與個人體質有關，但是還不算是病態。 病態多汗須注意 與多種疾病相關所謂病態的汗包含甲狀腺分泌過多時，產生的「甲亢」現象，身體會反映出多汗、怕熱、體重減輕等信號；還有糖尿病患者，服用過量降血糖藥導致頭暈、低血糖，這時也會伴隨多汗；心臟病患者如果胸悶伴隨狂冒冷汗，這時可能是心絞痛引起的冒汗，心臟血液的供應不足，使心肌循環不佳、胸部出現持續幾分鐘的疼痛或壓迫感，此外，若疼痛還轉移到肩膀、手臂或後背，建議馬上前往醫院就診。&nbsp; 腎主生殖 醫：養好腎才能逆轉年齡許多人存有誤解，以為「腎虧」是專屬於男人的疾病，但其實很多女性也有「腎虧」的問題。吳宛容指出，腎臟精主生殖，如果精氣充足，女性的生殖系統就會健康，反之如果精氣不足，就會影響到女性的生育能力。以中醫的觀點來看，更年期是卵巢功能由旺盛狀態逐漸轉化至消失的一個過渡時期，起因於腎氣漸衰，腎精虧損，陰陽失調所致，此外，過度疲勞、房事過度，也會造成腎虛多汗，在中醫的調理常常使用六味地黃丸搭配清心蓮子飲來歛汗補腎。 吳宛容提醒，平時的生活作息一定要正常，充足的睡眠對於氣血的生化、腎精的保養起著重要作用。許多腎功能衰竭的患者有過分熬夜、過度疲勞、睡眠不足的經歷。養成良好的作息習慣，早睡早起，有利於腎精的養護。平時也不可以憋尿，膀胱中貯存的尿液達到一定程度，就會刺激神經，產生排尿反射，這時一定要及時如廁，將小便排乾淨，否則，積存的小便會成為水濁之氣，侵害腎臟，也容易引起膀胱發炎。還有務必保持大便通暢，如果大便不暢，宿便停積，濁氣上攻，不僅使人心煩氣躁、胸悶氣促，而且會傷及腎氣，導致腰膝酸軟，神疲乏力。因此，保持大便通暢，也是養腎的方法。 最重要的是避免大量飲用咖啡、酒精，以及不節制的飲食。飲食過飽則傷血耗氣，對腎氣也會造成損害，吳宛容建議，可以多用手掌搓揉「命門」，兩手掌對搓至手心熱後，再分別放至腰部，手掌向皮膚，然後上下按摩腰部，直到皮膚有熱感。建議早晚各一次，每次約200下，「就能顧好你的腎，逆轉你的年齡」。 【延伸閱讀】新冠肺炎後遺症，嗅覺喪失好焦慮 中醫針灸助改善腰痛是腎虛？ 中醫師教你五大穴位自救【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-10-03 名人.黃達夫
科學證實維生素D不能防骨折 抽血檢查維生素D還有必要嗎？
不久前，我根據美國預防醫學工作小組最新的報告，在一篇專欄談到，除非是特別狀況，一般人並沒有補充單一或綜合維生素的必要。因為愈來愈多的研究證實，良好的飲食及生活習慣，即不抽菸、不酗酒、多吃蔬果、多運動、加上充足的睡眠，就是效果最好的養生之道。補充維生素防疾病 證據不足相反的，愈來愈多研究發現，不論是單一或綜合維生素並沒有預防癌症、心臟病、中風等各種疾病的功效，而且，當維生素超過身體的需求時，還可能有害。沒有想到，今年7月28日在新英格蘭醫學期刊又看到一篇大型對照組臨床試驗的結果，顯示維生素D及鈣的補充並沒有預防骨折的作用。可是，根據統計，當今在美國60歲以上的人口當中，仍然有超過三分之一的人，還在服用維生素D。這個臨床試驗始於2011年，當時，大多預防醫學的專家也相信服用維生素D及鈣可以預防骨折。在那時候的專家共識會議，專家們經過文獻的回顧才發現，不論是正或反兩面，其實科學的證據都不足。因此，當時專家們雖然訂下了建議民眾每日攝取600到800國際單位的維生素D的標準，同時也建議由美國國家衛生院撥出經費，來支持一個較為嚴謹的研究計畫，進行大型雙盲隨機對照組臨床試驗。最後共召募25871位受試者，包括50歲以上的男性及55歲以上的女性，分配到四個組別，分別為維生素D3加N3脂肪酸，維生素D3加安慰劑，N3脂肪酸加安慰劑，以及兩個都是安慰劑。追蹤年限的中數為5.3年，結果發現維生素的補充並沒有降低骨折的發生率。此外，另有一個服用維生素D或安慰劑的雙盲臨床試驗，最後，運用高解析度的電腦斷層掃描來檢視療效，比較兩組人的骨質密度及骨骼結構，結果看不出有什麼差別。抽血檢查維生素D 已不必要然而因為過去大家都認為服用維生素D及鈣質可以預防骨折，所以就會建議一定年紀以上的人去做抽血檢查，所以在美國每年約有一千萬筆血清25-羥基維生素D（25-Hydroxyvitamin D）的抽血檢查，如果每毫升小於30奈克就被認定「不足（insuficiency）」，如果是每毫升小於20奈克，就是「缺乏（deficiency）」，醫師就會建議受檢人服用維生素D及鈣質來預防骨折。既然現在這個大型的臨床試驗的結果告訴我們，即使服用高劑量維生素D的一組，與服用安慰劑的一組比較起來，發生骨折的機率沒有什麼差別，表示服用維生素D並不產生預防骨折的效果，就沒有理由去做抽血檢驗，來決定該不該服用維生素D，也沒有理由服用維生素D來維護身體的健康了。
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2022-09-30 醫療.泌尿腎臟
心衰易腎衰，腎臟病也易致心衰！醫籲出現3症狀勿輕忽
心臟疾病為國人十大死因第二位，尤其心臟、腎臟相互影響，心臟衰竭者有五成病友會罹患慢性腎臟病，洗腎患者中也有三成演變心臟衰竭，比一般人高出10倍風險。醫師提醒，若出現「累、喘、腫」三大症狀，應盡速就醫檢查，及早發現及早治療，平時應有良好生活作息，包括定期量血壓、天天量腰圍及體重、健康飲食及規律運動，才能遠離心血管疾病威脅。敏盛醫療體系總院長陳文鍾表示，心臟疾病包括先天性心臟病、心肌梗塞、高血壓心臟病等，心血管疾病最後將演變為心臟衰竭，五年存活率僅40%，「心臟衰竭致死率比癌症還高」。提醒任何年齡層的民眾，若有「累、喘、腫」症狀，應盡快到心臟內科看診，透過心臟超音波、血液檢查診斷是否罹患心臟衰竭。中華民國心臟基金會副執行長趙庭興指出，心臟衰竭主要是因心臟結構或功能異常而導致，全球盛行率約3%，推估台灣約70萬人「心過累」，一旦發生心臟衰竭，約五成病友會罹患慢性腎臟病，若心臟衰竭合併末期腎衰竭者，則有六成以上病友「一年內死亡」。台北榮民總醫院腎臟科主治醫師黎思源說，「心腎」關係密切，若心臟疾病導致供應腎臟血液不足，會導致腎臟病變，而腎臟病也會因體液、電解質不平衡，使心臟負荷增加，透析病友常見併發缺血性心臟病、消化性潰瘍、心臟衰竭等，且每年透析病友三成有心臟衰竭，高出一般人10倍，而透析死亡者中近五成伴隨心臟衰竭，不可不慎。台灣每年約10萬洗腎人口，更有「洗腎王國」之稱，黎思源表示，雖然透析病友有一半死因與心血管疾病相關，且高血壓合併腎臟疾病也會引發心臟衰竭，但只要配合治療，以及量血壓、定期檢查心臟功能，也能維持正常生活。趙庭興說，心臟衰竭有多種治療方式，除了藥物以外，病友應進行低鈉飲食、監控每日尿量及體重的變化。昨日為世界心臟日，國健署副署長魏璽倫提醒，民眾應注意心臟疾病五項危險因子，包括三高（高血壓、高血脂、高血糖）及腰圍過粗、好的膽固醇過低，當中若有三項以上，就是罹患代謝症候群，後續引發心臟疾病、腦中風風險比一般人高兩倍。民眾可以透過免費成人健檢，定期量血壓、腰圍、體重，維持健康飲食及運動，遠離疾病威脅。
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2022-09-29 養生.聰明飲食
為什麼全肉食飲食現在很流行？教授告訴你真的能吃太多肉嗎？
臉書朋友Peng Peng在2022-9-23用簡訊聯絡：「林教授 您好：打擾了，拜讀您的著作了解到很多正確的資訊，最近看到一本書完全顛覆了我原來以為正確的健康均衡的飲食方式，此書的作者，提倡全肉食的飲食方式、及作者在書中提到非常多原本我認為健康的食物和很多議題，非常希望教授您百忙中抽空了解，很希望能夠知道您的看法，為我解惑，感激不盡。」這本書是2022-8-12發行的《肉食密碼》，而原作是2020-2-18發行的The Carnivore Code: Unlocking the Secrets to Optimal Health by Returning to Our Ancestral Diet。作者是Paul Saladino。他雖然有醫師文憑，但卻不在醫院或診所工作，也從未發表過任何醫學論文。他的全職工作是行銷全肉食飲食（Carnivore diet）和營養品。不管如何，我們來看《肉食密碼》的內容簡介：「改善自體免疫疾病，減輕發炎症狀，破解植物性飲食益處的迷思，用全肉食找回身體健康！潰瘍性結腸炎、克隆氏症、狼瘡、甲狀腺疾病、牛皮癬、多發性硬化症、類風濕性關節炎、憂鬱症、躁鬱症、焦慮症……許多病症都將獲得改善。保羅‧薩拉迪諾醫師在這本開創性的書中，揭示了一個令人震驚的事實，那些我們以為對健康至關重要的食物，如全穀物、植物和綠葉蔬菜對身體並不如你想的有益處！薩拉迪諾醫師結合了科學、歷史以及自己身體力行驗，破解了植物性飲食益處的迷思，並揭示了全肉飲食的治癒潛力，提出這才是最符合我們的身體的飲食方式。」這份簡介裡有提到「科學」，所以我就到公共醫學圖書館PubMed用Carnivore diet做搜索，結果共搜到三篇論文。2020年：Can a carnivore diet provide all essential nutrients?（全肉食飲食可以提供所有必需的營養嗎？）。這篇論文是作者在闡述個人意見，但卻沒有提供任何全肉食飲食的實驗結果。作者自己也說：「全肉食飲食是一種新近流行但尚未有研究的生酮飲食形式」。（註：生酮飲食不是全肉食飲食，而是高脂飲食，請看一位生酮醫師之死）2021年：Behavioral Characteristics and Self-Reported Health Status among 2029 Adults Consuming a “Carnivore Diet”（2029 名「全肉食飲食」的成年人的行為特徵和自我報告的健康狀況）。這篇論文是用網路問卷調查做研究，而對象是自稱奉行全肉食飲食的人。它的結論是：「與普遍預期相反，全肉食飲食的成年人幾乎沒有受到不良影響，而是報告了健康益處和高滿意度。心血管疾病危險因素受到不同程度的影響。這些發現的普遍性和這種飲食模式的長期影響需要進一步研究。」2022年：Limitations of Self-reported Health Status and Metabolic Markers among Adults Consuming a “Carnivore Diet"（「全肉食飲食」的成年人自我報告的健康狀況和代謝標誌物的局限性）。這篇論文是在批評上一篇論文不靠譜，例如：「最令人擔憂的是，包含與代謝標誌物（如血脂）相關的自我報告數據。如前所述，這些數據未經驗證，並且還存在報告偏差。此外，我們認為此類數據由於其未經驗證的性質而通過嚴格的同行評審是極不尋常的，特別是當前和飲食前值的使用不一致。考慮到將追隨者納入非常特定的飲食模式所固有的選擇偏差，缺乏經過驗證的生物標誌物數據也應謹慎處理，其科學有效性值得懷疑」。著名的克里夫蘭診所在2021-7-1發表The Carnivore Diet: Can You Have Too Much Meat?（全肉食飲食：你能吃太多肉嗎？）：「全肉食飲食中纖維含量極低，這會導致大量便秘，而且風險變得比沒有排便要嚴重得多。如果你已經患有慢性病，如高血壓、高膽固醇、任何中風病史或其他心血管疾病，你絕對不應該嘗試這種飲食。這種飲食也會讓所有蛋白質和脂肪變得更糟，消化需要更長的時間。全肉食飲食含大量飽和脂肪，會導致低密度脂蛋白或壞膽固醇升高，並使您面臨患心臟病的風險。」ABC Everyday在2022-8-11發表Why the carnivore diet is popular right now（為什麼全肉食飲食現在很流行）。這篇文章的作者Ange Lavoipierre問美國文化戰略家Matt Klein：「是什麼推動了歷史上這個時刻對肉類的熱情」。Matt Klein回答：「我們正處於一個極端的時刻。文化以緊張的形式存在……當我們看到素食主義興起時，就會看到逆向的拉動 ，那就是全肉飲食。我們生活在一個元宇宙或多元宇宙中，對吧？你可以選擇你自己的冒險。總的來說，機構信任正在下降，陰謀論正在上升。在文化不穩定的時刻，我們正在尋求解決方案、道德，以及志同道合的人來圍繞在我們身邊。」沒錯，物極必反。全肉飲食是一個極端，而全素飲食則是另一個極端。中庸的均衡飲食是老生常談，沒人愛聽，所以一定要胡扯極端的飲食才會有人願意花錢來聽，來看，來頂禮膜拜。台灣不是也有一本叫做《救命飲食》的書嗎？它不是說肉食是百病之源，而素食則是可以治百病嗎？有讀者來問我關於《救命飲食》這本書，所以我就直接用這個書名寫了一篇救命飲食。我在最後說：「總之，極端飲食主義者，不管是叫人家要多吃脂肪，還是叫人家要斷絕動物性食物，往往是會操弄或扭曲數據來支撐他們不可能被證實的主張。所以，像《救命飲食》這樣的書，看看就好，不要太信以為真。」這段話套用在《肉食密碼》這本書也是完全恰當：看看就好，不要太信以為真。畢竟，翻譯這本書的人也不相信嘛，不是嗎？您也可以打電話給出版社，問問看老闆和員工有多少人相信。註：我發表很多批評極端素食主義的文章，而最新的一篇是今年一月的What the Health影片，暗藏玄機。我在這些文章裡面揭露了極端素食主義者的種種行銷技倆，而這些行銷技倆現在又被極端肉食主義者如法炮製。原文：肉食密碼：救命飲食的另一極端
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2022-09-28 焦點.健康知識+
防曬讓維生素D攝取不足？要攝取多少才夠？一圖看懂不同年齡每日所需量
美國耶魯大學醫學院（Yale School of Medicine）皮膚病學教授大衛．利菲爾（David J Leffell）說：「人體所需的維生素D，主要是透過曬太陽（特別是紫外線B輻射）的化學反應來獲得，我們的皮膚可以製造自己的維生素D，每個人都有維生素D受體細胞，它們通過一系列反應（從皮膚中膽固醇的轉化開始），肌膚通過獲取陽光中的紫外線來製造維生素D3，身體再把維生素D3經過肝臟、腎臟轉化為活性維生素D，增強對鈣、磷的吸收，促進骨骼的生長，所以維生素D也被稱為『陽光維生素』。」維生素D是一種脂溶性維生素，需要有脂肪才能被吸收對老年人來說，通過曬太陽可以防止骨質疏鬆。維生素D除了靠曬太陽接受紫外線產生以外，食物也是另外一種維生素D的來源。來自食物的維生素D有兩種，通常植物來源的是維生素D2（Ergocalciferol ，麥角鈣化醇）而動物來源是維生素D3（Cholecalciferol，膽鈣化醇）。然而，維生素D是一種脂溶性維生素，這意味著它的吸收需要有脂肪。也就是說，如果您在沒有脂肪來源（如橙汁或脫脂牛奶）的情況下，食用強化維生素D的食物或維生素D補充劑，維生素D可能不會被人體吸收，就直接排出體外或吸收有限。延伸閱讀：別再躲陽光了！專家告訴你曬太陽的好處：除了更年輕長壽，還能變聰明、減肥、提高性慾！防曬霜會阻礙從陽光中獲取的維生素D數量耶魯大學醫學院終身教授卡爾．英索格（Karl Insogna）表示，維生素D通過陽光照射由皮膚吸收或從食物、補品中獲取後，就會儲存在人體的脂肪細胞中。在這裡，它保持不活動狀態，直到需要它為止。通過稱為羥基化（Hydroxylation）的過程，肝臟和腎臟將儲存的維生素D，轉化為人體所需的活性形式（稱為1,25-二羥基維生素D3）。維生素D攝取不足會造成嚴重後果，包括成年人骨質流失率增加，甚至罹患軟骨症以及兒童佝僂症（rickets，畸形的骨骼疾病）這一疾病的高危險群是二歲以內，尤其是三～十八個月大的嬰幼兒。由於擔心罹患皮膚癌，尤其是黑色素瘤，因此，在戶外曝曬陽光時，許多人使用防曬霜。然而，防曬霜會阻礙您從陽光照射中獲取的維生素D數量。一天中的時間、一年中的季節、緯度、老化、防曬霜的使用和皮膚色素沉澱程度，都會對皮膚中的維生素D3產生顯著影響。例如，居住在美國波士頓（Boston）和加拿大艾德蒙頓（Edmonton）的人，很難在十一月～二月之間利用陽光製造任何維生素D。甚至在夏天，維生素D的產生也不會在上午九點之前發生，而且會在下午四點之後停止。挪威人在十月～三月之間，無法透過陽光吸收維生素D。有色人種需要更長的時間暴露在陽光下，因為與暴露於同量陽光下的高加索人相比，他們的皮膚色素可作為天然防曬霜，降低了他們在皮膚中製造維生素D3的能力。非裔美國人通常需要比白種人高五至十倍的曝曬時間，才能在皮膚中製造同量的維生素D。SPF30的防曬霜吸收大約九五％的紫外線B輻射，從而使皮膚中維生素D的產生減少約九五％。衰老也會影響維生素D的產生，與二十歲的人相比，七十歲的人維生素D的生產能力僅為其二五％左右。通過玻璃暴露在陽光下，不會產生任何維生素D，因為玻璃吸收了幾乎所有的紫外線B輻射。膚色不同的人 需要曬太陽獲取維生素D的時間也不一樣要曬多久太陽才可合成足夠一天所需的維生素D，取決於膚色、年齡、曬太陽的時段、季節和地理環境。根據美國國家科學院（National Academy of Sciences，United States，NAS）建議，一般只要臉、手臂或腿沒有衣服遮掩，也沒有塗抹防曬霜，在早上十點～下午三點間，於陽光下照射十五～三十分鐘，每週二～三次，就足夠讓身體製造出所需的維生素D。世界上一些陽光充足的國家，例如中東地區的伊朗、約旦、埃及、科威特、杜拜，亞洲地區的馬來西亞、印尼、巴基斯坦、阿富汗，這些伊斯蘭教國家的婦女有八○％以上缺乏維生素D，因為她們全身的肌膚都被伊斯蘭教的服飾遮住了，無法透過陽光吸收維生素D。由於促使皮膚將膽固醇轉化為維生素D的主角是紫外線B，如果使用防曬霜將會妨礙肌膚吸收紫外線B。研究發現，只要SPF8或以上的防曬霜，會妨礙皮膚產生維生素D達九五％，而使用SPF15或以上的防曬霜，則可遮擋達九九％。那麼到底十五～三十分鐘是指要曬幾分鐘？考量到每個人的膚色有所不同（皮膚色素會影響皮膚吸收紫外線B，膚色越深能穿透的紫外線B就越少），所以這個時間也會有差異。曬太陽時間是皮膚曬傷時間的二五％就夠原則上，曬的時間大概是皮膚曬傷時間的二五％就夠了。簡單地說，若你在陽光下曬六十分鐘，就會出現皮膚發紅、灼熱感和疼痛等症狀的話，那麼在這樣的陽光強度下，你只要曬十五分鐘即可。當然，如果你嫌正午太陽太大，擔心皮膚癌的話，也可選陽光較弱的清晨或黃昏時段再來曬太陽，只是時間要曬久一點。事實上，罹患皮膚癌風險的前提是「長期和大量」日曬，想要獲得足夠的維生素D，並不需要曬這麼久的時間，也不需要天天曬太陽。一九二八年諾貝爾化學獎得主德國化學家阿道夫．溫道斯，於一九三七年發現動物的皮膚裡有 7-去氫膽固醇（7-Dehydrocholesterol），7-去氫膽固醇是一種膽固醇合成的前體，同時也是維生素D3（膽鈣化醇）合成的中間產物，當陽光裡的紫外線照射到我們的皮膚時，就會把 7-去氫膽固醇轉化成維他命D。它的轉化過程如下：在人體肌膚表皮上，當紫外線（波長範圍在二百八十～三百二十奈米之間的 UVB）照射到 7-去氫膽固醇，會形成前維生素D3（Previtamin D3），接著再轉換成維生素D3。但是，不管是來自於食物的維生素D2、D3或是由肌膚合成的維生素D3，在體內都得再經過兩次轉換，才能成為有生理活性的維生素D2。第一次發生在肝臟，反應後會產生25-羥基維生素D（25-hydroxyvitamin D,25（OH）D），第二次在腎臟，產物是具生理活性的 1,25-二羥基維生素D（1,25- Dihydroxyvitamin D,1,25（OH）2D）或不具生理活性的 24,25-二羥基維生素D（24,25- Dihydroxyvitamin D,24,25（OH）2D）。如果肝臟或腎臟的健康出了問題，就會影響維生素D活化的過程。 每天需攝入二千～三千IU維生素D美國波士頓大學醫學院（Boston University School of Medicine）皮膚病學教授麥克．哈立克博士是第一個將人體血液中主要的維生素D循環形式，識別為 25-羥基維生素D3的人，被世人譽為 「維生素D之父」。他分離並確定了維生素D的活性形式為 1,25-二羥基維生素D3，以及如何在皮膚中合成維生素D的機理。哈立克博士建議，所有維生素D缺乏症患者每天從飲食，合理的日曬和補充劑中攝入二千～三千IU（國際單位）維生素D。成人每天二千～三千IU維生素D，女性每天至少攝取二千IU維生素D，兒童每天一千IU維生素D。儘管許多研究是關聯性研究，但仍有強有力的證據表明，增加維生素D攝入量除了對骨骼健康有益之外，還具有其他健康益處。維生素D吃太多，骨質健康不升反降！然而，對於哈立克博士的建議，國際醫學界仍存在著爭議，因為目前大多數的科學證據都指出，服用維生素D補充劑（從藥罐中獲得，含有大劑量IU的膠囊），會增加骨折和腎結石的風險，維生素D補充劑劑量越高，骨折機率也越高。事實上，只要每天曬十五分鐘太陽，就不會缺乏維生素D，而且維生素D的正確分類是類固醇荷爾蒙（Steroid hormone）。天然食物中含有維生素D成分的並不多，因此，曬太陽讓身體製造充分的維生素D，是最自然可行的方法。全球知名的醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet），最近發表的研究也顯示，服用維生素D補充劑，無法達到保護骨質的效果，吃越多的維生素D補充劑，骨質密度越低。 麥克．哈立克博士還建議將活化的維生素D（二羥基維生素D3）用於那些身體難以將維生素D轉化為活性形式的人。例如老年人或對小麥、麵筋過敏的人。然而，即使服用高劑量的維生素D，許多健康狀況差的人，也無法在體內產生足夠的活化維生素D。研究表明，吸煙者比不吸煙者更有可能罹患維生素D缺乏症。那麼，每個人是否都應該檢查自己身體內維生素D的水平？如果您超過七十歲，建議您至少檢查一次您的水平。適當的維生素D水平可以緩解慢性疼痛、中風、骨質疏鬆症、心臟病、癌症、自身免疫性疾病、抑鬱症、關節炎、糖尿病、牙齦疾病、牛皮癬、纖維肌痛（Fibromyalgia，FM）、自閉症等等。維生素D攝取充足者 可降低54％感染新冠肺炎風險麥克．哈立克博士最近發表了一項研究，該研究發現維生素D充足，可以將感染新型冠狀病毒的風險降低五十四％。血液中 25-羥基維生素D水準，至少為30ng╱mL（衡量維生素D狀況）的新型冠狀病毒患者的不良臨床風險顯著降低，包括昏迷、缺氧（身體缺氧）和死亡。此外，他們的血液中炎症標誌物（C反應蛋白）水平較低，而淋巴細胞（一種有助於抵抗感染的免疫細胞）血液水平較高。從二百三十五例新型冠狀病毒住院的患者中，採集了用於測量維生素D狀況的血液樣本（測量的血清 25-羥基維生素D血清水平）。追蹤這些患者的臨床症狀，包括感染的嚴重程度、失去知覺、呼吸困難導致缺氧和死亡。還分析了血液中的炎症標誌物—C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）和淋巴細胞數量。然後，研究人員比較了維生素D缺乏症患者和維生素D充足患者的所有這些參數。他們觀察到，在四十歲以上的患者中，維生素D充足的患者，死於感染的可能性，比維生素D缺乏或不足且血液中25-羥基維生素D的水準，低於30ng╱mL的患者低五十一．五％。這項研究提供了直接的證據，證明患者體內維生素D充足，可以減少併發症，包括細胞因子風暴（Cytokine storm，過多的蛋白質釋放到血液中的速度太快）導致最終死於新型冠狀病毒。然而，來自英國，歐洲和美國的科學家，包括英國伯明罕大學（University of Birmingham）的卡洛琳．葛列格（Carolyn Greig）教授和馬丁．赫威森（Martin Hewison）教授，警告民眾不要大劑量補充維生素D。因為，目前並沒有足夠的科學證據表明，維生素D可以預防或治療新型冠狀病毒。英國伊麗莎白女王醫院（Queen Elizabeth Hospital）基金會和東英吉利大學（University of East Anglia）的科學家，確定了在某些國家新型冠狀病毒死亡率高和維生素D攝取水平低的關係，發現身體中缺乏維生素D的人，最容易感染新型冠狀病毒，而人體所需的維生素D，其中有九十％都需要依靠曬太陽才能獲得。美國國家科學院醫學研究院食品營養委員會認為，針對骨骼健康所需要的維生素D的血中濃度，應該要維持在五十 nmol╱L以上。而維生素D的每日建議攝取量為：七十歲以下者，每天六百IU（十五微克），七十歲以上者，每天八百IU（二十微克）。每日攝取最高上限為不超過四千IU。台灣國健署「國人膳食營養素參考攝取量」則是建議一～五十歲，每天維生素D攝取量為五微克（二百IU），一歲以下五十一歲以上、孕期及哺乳婦女維生素D每日攝取量為十微克（四百IU）。美國和台灣建議量的差別在於台灣比美國陽光充足，所以不需要吃進那麼多的維生素D，可惜的是，台灣人並沒有充分享受到陽光充足的好處。因此，在容易缺乏維生素D的族群，像是七十歲以上的銀髮族、停經後的婦女，以及整天待在室內，不外出曬太陽者，每天最好依美國標準攝取八百IU左右。目前美國及歐盟都是以血清內25-羥基維生素D的濃度達到50mol/L（或20ng/mL）為目標，來保障成人骨骼健康與降低骨折風險。成人長期服用超過四千IU（等於一百微克）高劑量的維生素D是不安全的，可能導致血液中鈣的含量過高。副作用包括虛弱、疲勞、嗜睡、頭痛、食慾不振、口乾、噁心、嘔吐等等症狀。維生素D的需要量取決於你的年齡、性別、和整體健康維生素D的需要量取決於你的年齡、性別、和整體健康。下表列出了適合大多數健康個體的每日攝取量。根據世界衛生組織（WHO）的數據，每週兩次或三次，讓陽光照射您的手臂、臉上和頭髮十五分鐘，就足以獲得您身體和頭髮所需的維生素D。美國國家衛生研究院（National Institute of Health，NIH）進行的一項研究指出，維生素D是新的強力毛囊生長的主要因素。清新的毛囊是健康的頭髮生長週期必不可少的一部分，目前的科學表明，在皮膚上曬太陽十五～三十分鐘（每週大約二～三次），能產生您身體和頭髮所需的維生素D。根據美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）的研究，維生素D缺乏會導致女性脫髮。研究指出，低血清鐵蛋白（ferritin）和維生素D與女性脫髮有關。疤痕性掉髮（Cicatricial alopecia）是一種自身免疫性疾病，其特徵是頭部和身體其他部位嚴重脫髮。如果您患有維生素D缺乏症並且是吸煙者，那麼減少或消除尼古丁攝取量應該是您的第一步。《科學美國人》（Scientific American）是美國頗負盛名的科學月刊，創刊已經一百七十六年，全球許多著名的科學家，包括阿爾伯特．愛因斯坦（Albert Einstein）都曾經為它貢獻文章。《科學美國人》刊登過一篇文章，表示存在天然食物中的維生素D與曝曬太陽光所吸收的維生素D相比，簡直是天壤之別，讀者可以從下列這一張表格發現真相。 ※本文摘自時報出版《太陽醫生：更免疫、更年輕、更聰明、更長壽、更苗條的陽光療法》
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2022-09-27 養生.保健食品瘋
「秘魯人參」瑪卡有助性能力和生育？瑪卡的功效有科學證據？
最近有兩位讀者來函詢問關於瑪卡的訊息：Kevin在2022-9-15用英文詢問：「林教授您好，我想知道您是否可以就瑪卡根補充劑對男性和女性的影響提供一些見解。在亞馬遜上出售的瑪卡補充劑都獲得了很好的用戶評價，但我不確定是否有研究支持它。感謝您的時間。」Tom 在2022-9-22詢問：「教授您好，非常感謝您於退休之際仍分享解答許多醫學保健的相關知識。台灣近兩三年名為瑪卡的保養品開始竄紅，其宣稱從增強體力到幫助入睡甚至壯陽皆有功效，不知教授對其是否有相關見解或看法？再次感謝。」沒錯，不論是中文還是英文，瑪卡的吹捧是多不勝數，尤其是在性能力和生殖能力方面。但問題是，這樣的吹捧是合理嗎？我已經在昨天請大家看這20年來（2003-2022）的相關臨床研究論文（瑪卡的吹捧有多少科學根據-臨床研究論文篇）。現在我請大家看這13年來（2010-2022）的相關綜述論文，尤其請特別注意2018年那一篇。2010年：Maca (L. meyenii) for improving sexual function: a systematic review（瑪卡之用於改善性功能：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡改善性功能的有效性提供了有限的證據。然而，試驗總數、總樣本量和主要研究的平均方法學質量太有限，無法得出確切的結論。有必要進行更嚴格的研究。」2010年：Medicinal plants as alternative treatments for female sexual dysfunction: utopian vision or possible treatment in climacteric women?（藥用植物作為女性性功能障礙的替代療法：烏托邦願景或更年期女性的可能療法？）。結論：「我們重點介紹了通常與雌性生殖系統有關的大多數植物，包括：當歸、總狀升麻、花草、銀杏、葎草、瑪卡、刺蒺藜、紅葉車軸草和牡荊。然而，目前，本評價不能推薦具有足夠強的證據水平來治療女性性功能障礙的植物。」2011年：Maca (Lepidium meyenii) for treatment of menopausal symptoms: A systematic review（瑪卡之用於治療更年期症狀：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡治療更年期症狀的有效性提供了有限的證據。然而，試驗總數、總樣本量和主要研究的平均方法學質量太有限，無法得出確切的結論。此外，安全性尚未得到證實。因此，應在更大規模的研究中測試有效性和安全性。」2014年：Sexual enhancement products for sale online: raising awareness of the psychoactive effects of yohimbine, maca, horny goat weed, and Ginkgo biloba（網上銷售的性增強產品：提高人們對育亨賓、瑪卡、淫羊藿和銀杏葉的精神作用的認識）。結論：「互聯網上最常見的性增強產品包括育亨賓、瑪卡、淫羊藿和銀杏。 據報導，這四種物質伴隨著不良事件的發生和心理症狀的誘發，如情緒變化、焦慮和幻覺以及成癮行為。含有潛在有害物質的性增強產品不受控制的供應是一個重要的公共衛生問題。對人群健康的可能影響，特別是在患有精神疾病的受試者中，通常有性功能障礙的風險，可能是顯著的。這一新趨勢需要廣泛研究和監測。」2016年：The use of maca (Lepidium meyenii) to improve semen quality: A systematic review（使用瑪卡提高精液質量：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡在改善精液質量方面的有效性提供了建議性證據。然而，試驗總數、總樣本量和納入研究的偏倚風險阻礙了得出可靠的結論。有必要進行更嚴格的研究。」2018年：Is the hype around the reproductive health claims of maca (Lepidium meyenii Walp.) justified?（圍繞著瑪卡的生殖健康聲稱的吹捧是合理嗎？）。作者Michael Heinrich是倫敦大學學院生藥學和植物療法中心主任和教授。討論：在過去二十年裡，瑪卡被引入全球市場，被吹捧為可以提高性慾和生育能力的「秘魯人參」。隨著它在互聯網上的推廣，瑪卡的需求急劇增長。據說它還可以治療更年期症狀、勃起功能障礙和良性攝護腺增生。對這種植物的猛增需求已經從傳統的種植方法轉變為使用化肥和殺蟲劑的大規模生產方式；因為現在瑪卡種植在安第斯山脈以外的地區，例如中國雲南省。這可能會影響植物的化學和成分，從而影響瑪卡產品的質量、安全性和功效。與此同時，隨著瑪卡的普及，對瑪卡藥用特性的研究主要集中在瑪卡的壯陽和生育增強特性上。到目前為止，進行的體內研究和臨床試驗都沒有得出結論性的結果。一些關鍵限制在於方法和样本量。化學分析導致發現了瑪卡獨有的新化合物，例如“macamides”以及其他活性代謝物，如硫代葡萄糖苷；已將瑪卡的藥用作用歸因於其中，但由於缺乏數據而無法證實。結論：迄今為止，從科學的角度來看，瑪卡的健康主張還不能得到充分的支持，需要進行更多的研究。原本關於瑪卡健康益處的知識已被斷章取義，以適應不斷增長的草藥市場的需求。這種全球化（或炒作，尤其是在中國）也對秘魯的當地生產商產生了嚴重後果。在這種快速擴張期間，缺乏規範瑪卡生產和營銷的協議，對消費者的安全和供應的可持續性構成威脅。2021年：Lepidium meyenii (Maca) in male reproduction（瑪卡在男雄性生殖中的作用）。結論：「本研究顯示了與瑪卡對精液質量和數量、性行為和男性生殖道疾病的影響有關的結果。儘管對不同動物物種進行了大量研究，但仍需要進一步研究以闡明瑪卡的作用機制。」額外訊息：美國FDA在2019-6-26發布Peru Maca contains hidden drug ingredient（秘魯瑪卡含有隱藏的藥物成分）：美國食品和藥物管理局建議消費者不要購買或使用秘魯瑪卡。該產品是在檢查國際郵件時發現的。FDA 實驗室分析證實，秘魯瑪卡含有西地那非，這是 FDA 批准的處方藥威爾剛中的活性成分，用於治療勃起功能障礙。這種未申報的成分可能會與某些處方藥（如硝酸甘油）中的硝酸鹽相互作用，並可能將血壓降至危險水平。 患有糖尿病、高血壓、高膽固醇或心臟病的人經常服用硝酸鹽。原文：瑪卡的吹捧有多少科學根據-綜述論文篇
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2022-09-26 新冠肺炎.專家觀點
血液中維他命D數值較低的人，染新冠後病情較嚴重？專家揭最根本原因
加拿大的McGill University（馬基爾大學）有12位諾貝爾獎得主，而現任總理杜魯道也是校友。它設有一個叫做Office for Science and Society（科學與社會辦公室，縮寫成OSS）的單位，專門提供與社會相關的科學資訊，尤其是在醫療方面。它在每週六會發布一份叫做McGill OSS Weekly Digest的週報，而裡面通常是有4篇文章。今天發表的週報裡有一篇Vitamin D is No Cure for COVID（維他命 D 無法治愈新冠肺炎）。它的副標題是「當以隨機方式進行測試時，無論您服用低劑量還是高劑量，維他命 D 都不能預防或治療新冠肺炎」。作者是伊麗莎白女王醫療系統的心臟科和流行病科醫師Christopher Labos。我把全文翻譯如下：在新冠疫情期間，維他命 D 被許多人吹捧為預防或治愈新冠肺炎的一種廉價、簡單的方法。但我不推薦它用於這些目的，道理很簡單：因為它不起作用。我對陽光維他命的看法是，過去幾年積累的證據在某一點上相當清楚。維他命 D 曾被視為萬靈藥，但最近過得很艱難。最初，人們寄予厚望和大肆宣傳它可以預防從心臟病到癌症的一切疾病。但隨後出現了隨機試驗，而現實情況是維他命 D 並沒有起到這些作用。問題在於，許多早期的、較樂觀的試驗都是基於觀察證據。簡而言之，研究人員觀察血液維他命 D 水平低的人，發現他們患有更多的心臟病、更多的癌症和更多的其他疾病，所以他們認為低維他命 D 水平會讓人生病。然而，許多人沒有考慮到的是，他們把關係搞顛倒了。並不是維他命 D 缺乏症會讓人生病，而是生病的人往往會缺乏維他命 D，因為他們飲食不當，也不經常外出。如果您進行隨機試驗，則可以克服這種稱為反向因果關係的陷阱。拿一堆人，一半給維他命D，其他人給安慰劑，你就可以看看維他命D組生病的人是不是少了。可悲的是，他們沒有。維他命 D 不能預防心臟病或癌症，因此為這些目的而進行的常規補充沒有任何好處。你或許會認為我們人類會從錯誤中吸取教訓，但令人驚訝的是，我們沒有。當新冠病毒來襲時，人們犯了同樣的錯誤。早期，研究人員觀察感染新冠肺炎的人，並測量他們血液維他命 D 水平，發現水平低的人病情較嚴重。可是他們卻還是忽視了反向因果關係的問題。維他命 D 水平低的人通常比普通人群年齡更大、病情更嚴重，如果感染新冠肺炎，他們的結果顯然會更糟。你可以在一定程度上對這些問題進行統計調整，但你永遠無法完全消除它們。實際上，更好的遺傳證據表明，低維他命 D 水平不會增加感染新冠肺炎或住院的風險，甚至重症患者的一些早期隨機數據也沒有顯示任何益處。現在，我希望剛剛發表的兩項隨機試驗會消弭懷疑的聲浪。在 CORONAVIT 研究中，研究人員嘗試了一種測試和治療策略。他們隨機安排人們接受常規護理或接受維他命 D 測試。那些患有維他命 D 缺乏症的人要麼服用低劑量（800 單位/天），要麼服用高劑量補充劑（3200 單位/天）。兩種劑量都沒有降低感染新冠肺炎的風險。維他命 D 的支持者經常聲稱，負面研究失敗是因為研究人員使用的劑量太低，或者沒有事先確定缺乏維他命 D 的人。在這項研究中，這兩種批評都得到了解決，但維他命 D 仍然沒有顯示出任何益處。更重要的是，發表在同一期《英國醫學雜誌》上的第二項研究使用了富含維他命D的魚肝油而不是維他命D補充劑，但結果是同樣的負面。（註：有興趣閱讀這兩篇論文的讀者請點擊下面的連結）不幸的是，有些人不願意讓事實去阻撓一個美麗的故事，許多人真的相信，根據一些初步的實驗室數據，維他命 D 應該會起作用。但是，當以隨機方式進行測試時，它既不能預防也不能治療新冠肺炎。無論您服用低劑量還是高劑量，在測試之前是否缺乏維他命 D，或者使用魚肝油而不是補充劑，結果都是一樣的。它們確確實實並且可靠地都是負面的。Effect of a test-and-treat approach to vitamin D supplementation on risk of all cause acute respiratory tract infection and covid-19: phase 3 randomised controlled trial (CORONAVIT)【維他命 D 補充試驗和治療方法對全因急性呼吸道感染和新冠肺炎風險的影響：3 期隨機對照試驗 (CORONAVIT)】Prevention of covid-19 and other acute respiratory infections with cod liver oil supplementation, a low dose vitamin D supplement: quadruple blinded, randomised placebo controlled trial【通過補充魚肝油（一種低劑量維他命 D 補充劑）預防新冠肺炎和其他急性呼吸道感染：四盲、隨機安慰劑對照試驗】原文：維他命D治新冠，又失敗
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2022-09-25 醫療.腦部．神經
健保大數據／控制三高、揪出心房顫動 才能預防二次中風
依健保署統計，國內每年住院腦中風患者約7萬人，其中不少為二次中風。去年缺血性與出血性腦中風住院患者總計為5萬4,923人，屬於腦中風再次住院人數為4,217人，占比為8%。其中缺血性腦中風為4萬526人，再次中風住院人數3,186人，占比為7%；出血性腦中風住院有1萬4,792人，再次中風住院人數為1,055人，占比為8%。二次中風一定更嚴重？因個案身體狀況不同。「二次中風發生原因，往往是因為第一次中風的病因無法立即排除所致。」新光醫院神經科主任連立明說，以水管來比喻，家中水管破裂或阻塞，可能是水管老舊、水質不佳、水塔被異物塞住等系統性問題，這些水管問題無法立刻解決，即使暫時修好，有可能再度破裂或阻塞。就如同第一次中風，可能是三高問題所致，即便是用藥治療腦中風，也無法完全扭轉三高，二次中風的風險仍然存在。至於二次中風嚴重程度是否會超過第一次中風？連立明說「不一定」，會因個人的生活型態、三高病情、血管阻塞程度等而不同。因此首次中風後，飲食須少油、少糖，且多運動、戒菸，改善生活型態，才有可能避免二次中風。24小時心電圖使用率低，主動檢查外，也靠病人自覺。依據健保大數據顯示，110年腦中風病患相關檢查，24小時心電圖使用率5%、2萬2,226人，為各項檢查（包含核磁共振、電腦斷層、頸動脈超音波、心臟超音波）使用率最低的項目。台北榮總心臟內科主治醫師趙子凡說，一般而言，急性腦中風患者送至急診時，會進行心電圖檢查，但此時不見得能發現心房顫動，因心房顫動分陣發型和持續型等，當患者住院後，若懷疑中風原因和陣發型心房顫動有關，將進一步安排24小時心電圖檢測，以增加心房顫動之檢出率，給予合適治療藥物，並擬定預防二次中風的治療策略。「有些病患即使做24小時心電圖，也不一定能發現心房顫動。」台大醫院神經部主任鄭建興說，平時可以透過自行量測脈搏，或利用具量測心律功能的智慧型手表或手環，當發現心律疑似不規則時，應速就醫檢查，若有必要應使用抗凝血劑預防中風發生的風險。心房顫動與老化有關，隨著國內老年人口增加，患者一定會愈來愈多。超級危險因子！共病前五名都與三高相關。依據健保署統計，去年腦中風病人共病前五名依序為：原發性高血壓、高血脂、第二型糖尿病、混合型高血脂、高血壓型心臟病。鄭建興說，此五項共病多為三高問題，從整體血管疾病觀察，若不加以控制、治療，容易引起血管硬化等併發症，不只是發生腦中風，也會增加心血管疾病風險，甚至出現致死的可能性。三高患者平時一定要隨時量血壓，並控制病情及相關危險因子。社團法人台灣腦中風學會理事長李俊泰說，遠離腦中風應避免高血壓、高血脂、高血糖，若有三高問題應按時服藥，並利用心電圖檢查等方式，早期發現心房顫動，而男女腰圍應不超過80及90公分，平時多運動、不吸菸，若有腦中風家族史應提高警覺，而曾有中風病史者一定要持續追蹤，以防二次中風。腦中風有年輕化趨勢，及早防治重於治療。趙子凡說，針對腦中風及二次中風防治，還需及早發現及治療心房顫動，如已知心房顫動患者應經醫師評估，給予口服抗凝血劑預防中風，但部分患者對於抗凝血劑有疑慮，擔心服藥後增加體內出血風險，應提高民眾認知，增加醫囑順從度。李俊泰說，國內男性首次中風年齡約64、65歲，女性為68、69歲，且有年輕化趨勢。曾有一名40歲男子長期吸菸，腦中風後檢查發現，血管老化情形已與60、70歲的阿公差不多。未來中風病人愈來愈多，因此不能只重視疾病治療，而是要走向防治。他建議，政府應落實國中小、高中的腦中風衛教，讓學生了解中風的危險性，如果父母、阿公、阿嬤出現中風症狀時，可以及時警覺並搶救。
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2022-09-25 醫療.腦部．神經
腦中風就醫率50歲後呈倍數成長 專家分析關鍵原因：不改善會愈來愈嚴重
台北市副市長蔡炳坤日前陪同台北市長柯文哲出席餐敘時，突然因出血性腦中風昏迷送醫，而發作前幾乎沒有症狀。藝人納豆同樣也是無預警發生出血性腦中風；知名健身達人「筋肉爸爸」則是在37歲時，因缺血性腦中風送醫。根據健保署統計，國內腦中風患者有年輕化趨勢，31歲到50歲的就醫率逐年增加，50歲以後就醫率呈倍數成長。專家分析與飲食西化、生活習慣變差有關，若不改善，這類情況會愈來愈嚴重。年紀愈大血管愈脆弱，就醫率隨年齡升高。據健保署統計，108年到110年因腦中風就醫的患者微幅增加，從41萬764人增至41萬7,613人，就醫率最高的為90歲以上的族群。林口長庚腦中風病房主任張庭瑜表示，隨年紀增長，血管會愈來愈脆弱，腦中風一直都是隨年齡增加、發生機率會跟著提高的疾病。依照過去研究，50歲以後，發生腦中風的機率將呈倍數成長，這點從健保資料庫的資料也能看出，110年51歲到60歲就醫率為每10萬人口1,775人，61歲到70歲則成長為每10萬人口3,714.4人。近年年輕型的中風患者愈來愈多，健保資料庫數據也發現，31歲到40歲因腦中風的就醫率，108年為每10萬人口243.8人，到了110年已增至每十萬人口253人；41歲到50歲則是從108年的每10萬人口689.9人增至110年每10萬人口708.7人。數據顯示死亡率約6％，實際可能更高。108年到110年新診斷為腦中風的人數依序為9萬7,778人、9萬7,354人、9萬4,251人；108年到110年曾因腦中風就醫的死亡人數依序為2萬6,308人、2萬5,736人、2萬,6701人，以總就醫人數換算，死亡率約落在6%。張庭瑜表示，6%的死亡率是遠遠被低估的，如果用總就醫人數當作分母，會有重複就診的患者，導致數據出現落差。依照腦中風學會過去的研究，急性腦中風整體的死亡率落在15%到20%間，出血性腦中風死亡率可高達30%、腦幹出血死亡率更高達到50%。腦中風前十大共病，三高穩坐前三位。腦中風高風險因子從過去至今都指向「三高」高血脂、高血糖、高血壓。據健保署分析110年腦中風患者的前十大共病，第一位為原發性高血壓，人數達18.3萬人，占當年度因腦中風患者的比率達43.8%；其次為高血脂症占18%；第三位為第二型糖尿病占15%。其餘共病依序為混合型高血脂、高血壓心臟病、頭暈及目眩、便祕、純高膽固醇血症、其他高血脂症、失智症等。張庭瑜表示，三高一直以來都是腦中風的高風險因子，三高導致心血管不佳，連帶也會出現心臟疾病的問題，至於便祕應該是中風後臥床導致的結果，腦中風患者急性期過後，行動大多不便，有些會因此失能，活動大幅下降，極可能間接增加便祕的發生率，而腦部功能受損也會影響到消化系統的功能。六個月再次中風比率，健保統計約17％。發生過一次腦中風，最擔心「二次中風」發生，108年到110年，因腦中風住院的患者依序為6萬9,099人、6萬8,702人、6萬5,849人，而六個月內再次因中風住院的患者，108年到110年依序為1萬1,910人、1萬1,616人、1萬627人，比率落在16%到17%間。健保署醫管組專委陳依婕表示，六個月再次住院有很高的機率是「同一次中風轉院再入院」，再次中風的比率應低於16%。110年因腦中風住院的患者，再分為缺血性腦中風以及出血性腦中風，前者人數為4萬526人、後者為1萬4,792人，兩者再次中風的比率，缺血性約7%、出血性約8%。張庭瑜表示，過去的研究顯示，無論缺血性或出血性腦中風，再次中風的比率約落在10%，以長庚醫院的數據觀察，再次中風的比率為7%。二次中風大多與不規則服藥，或是未做好飲食、生活作息控制有關，近年積極介入治療，希望患者能定期回診，也降低再次中風的比率。核磁共振、電腦斷層 腦中風檢查利器據110年腦中風患者檢查項目使用率統計，頸動脈超音波27%、核磁共振14%、電腦斷層19%、心臟超音波9%、24小時心電圖5%。張庭瑜表示，腦中風患者最重要的檢查項目就是核磁共振以及電腦斷層，患者大多在急診時就會拍攝照片，通常不會到住院時才做，住院多著重揪出潛在阻塞或是出血的血管，因此頸動脈超音波會是最常使用的儀器。
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2022-09-20 醫療.新陳代謝
糖尿病前期還有救嗎？醫師教你控制血糖關鍵和預防方式
「我的血糖、糖化血色素好像偏高，是不是要得糖尿病了？」你也有這樣的問題嗎？做了健康檢查之後，發現糖尿病相關的檢驗數值偏高，擔心自己未來會罹患糖尿病。但是事實上，不用太擔心，只要早期發現、早期控制、早期治療，就可以逆轉逐漸下滑的健康狀態哦！什麼是糖尿病前期？「糖尿病前期」是指血糖數值比正常值高，但沒有高到可以被診斷為糖尿病的狀態。根據美國疾病管制與預防中心的資料[1]，每三位成年美國人就有一位處於糖尿病前期，不過這些人多半沒有意識到自己的問題。而糖尿病前期若置之不理，在五年內，將有很高的風險演變為第二型糖尿病、心臟疾病、中風等。我是不是符合糖尿病前期呢？「健檢報告上一排檢驗數值看得霧煞煞，我有沒有罹患糖尿病前期？」其實判斷糖尿病前期最重要的兩個數值就是糖化血色素及血糖值。根據美國糖尿病學會的標準[2]，糖尿病前期的定義為：・糖化血色素（HbA1c）：5.7~6.4%・空腹血糖值（Fasting plasma glucose）：100~125mg/dl・口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖：140~199mg/dl趕快看一下健檢報告，確認自己有沒有符合上面幾項吧！糖尿病前期有什麼危險性？「我還沒罹患糖尿病，應該不會有什麼危險吧？」雖然只是糖尿病前期，但也不能輕忽其嚴重性哦！糖尿病前期除了演變為第二型糖尿病以外，經研究證實如腦中風、心臟病、慢性神經病變都是有可能產生的併發症[1]。糖尿病前期不僅會造成巨觀下的心血管疾病，也會造成微觀下的微血管病變，包括視網膜病變、神經病變、腎絲球病變等[3]。這些病變相對於心血管疾病較不易察覺，但也會對身體帶來慢性且不可逆的傷害，因此不容忽視。另外，根據一篇研究[4]，排除多項干擾因素後，糖化血色素數值每增加1%，會顯著地增加心血管疾病的死亡率，且結果不限於糖尿病患者。故在糖尿病前期儘早控制糖化血色素及血糖的數值，是必要且重要的。糖尿病前期可以做什麼？「那前面講了這麼多併發症，我還有救嗎？」若已經罹患糖尿病前期，也不要過度擔心，千萬不能灰心喪志，只要及早介入，就可以將血糖值降回正常範圍內，能延緩、甚至預防第二型糖尿病的發生。那要怎麼做呢？・改變飲食習慣針對糖尿病前期或是糖尿病的預防，研究顯示[5]，其實有多種飲食方式能有效地達到效果，像是地中海飲食、低油飲食、低醣飲食、蔬食等。病患可以在評估後，選擇最適合自己的飲食方式。其中，地中海飲食是目前較常見、有效的飲食方式。根據研究[5]，地中海飲食可顯著地降低病人的糖化血色素、體重、脂肪等，更能有效預防第二型糖尿病的發生。「所以什麼是地中海飲食呢？」其核心內容為：食用大量的蔬菜、水果、全穀類、堅果類，使用橄欖油，輔以適當的魚類、家禽類，少吃紅肉、甜食等。聽起來很複雜，但只要持之以恆，就能逐漸遠離第二型糖尿病哦！・改變生活習慣發現自己坐太久了嗎？站起來走一走吧！根據美國糖尿病學會的建議，每週運動五天、每次30分鐘以上，同時減輕體重，就能有效的降低糖尿病發生的機率。不管是從飲食還是生活習慣開始著手，每天改變一點，長期下來就能一步一步達成控制哦！同場加映：「家族中有糖尿病患者，我會得糖尿病嗎？該怎麼預防呢？」研究發現，若有親人罹患糖尿病，自己罹患糖尿病的機會就會比其他人高出許多。當然，也同時有較高的機會罹患糖尿病前期。如果你現在尚未罹患糖尿病前期或糖尿病，也不用對著未知的將來空擔心，你可以做的事情就是維持良好的飲食習慣及生活習慣、保持正面的心態，如上面所述。事先杜絕其他可能造成糖尿病的危險因子，就不怕疾病找上門來！基因確實對於第二型糖尿病影響很大，但是飲食及生活習慣是我們可以掌控的部分，因此不要沈浸在不可改變的事實中，而應該要透過後天的努力，扭轉先天的劣勢！參考資料：[1] 美國疾病管制與預防中心https://www.cdc.gov/diabetes/prevention/about-prediabetes.html (2022.08.26)[2] 美國糖尿病學會https://diabetes.org/diabetes/a1c/diagnosis (2022.08.26)[3] Brannick B, Wynn A, Dagogo-Jack S. Prediabetes as a toxic environment for the initiation of microvascular and macrovascular complications. Exp Biol Med (Maywood). 2016;241(12):1323-1331. doi:10.1177/1535370216654227[4] Khaw KT, Wareham N, Bingham S, Luben R, Welch A, Day N. Association of hemoglobin A1c with cardiovascular disease and mortality in adults: the European prospective investigation into cancer in Norfolk. Ann Intern Med. 2004;141(6):413-420. doi:10.7326/0003-4819-141-6-200409210-00006[5] Evert AB, Dennison M, Gardner CD, et al. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019;42(5):731-754. doi:10.2337/dci19-0014【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】糖尿病前期還有救！醫師教你戰勝血糖問題】
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2022-09-20 養生.抗老養生
每天吃沙拉、多走路、減少碳水化合物？你以為的8個好習慣恐不健康
專家總是告誡大家，要養成健康的好習慣，但有時這些所謂好的健康習慣，卻適得其反。來看看以下8個你以為的健康好習慣，其實可能並不健康。1.每天步行運動：根據美國退休人員協會（AARP）的說法，步行很棒，每個人都應該多走路；但如果步行是你唯一的運動，那麼可能會無法保持肌肉量和關節活動度的良好狀態，因此，建議將重量訓練、瑜伽或游泳等運動，加到健身計劃中。2.用奶昔取代正餐：營養師 Kayleen St. John表示，將水果、冰和優格或霜淇淋調勻製成的奶昔當成主餐來吃，雖然水果是健康的，但食用大量水果將會導致血糖飆升；建議可以在製作奶昔時，水果的量不要太多，並添加像酪梨等健康脂肪的水果，並且可以在其中添加蛋白質。3.減少攝取碳水化合物：Kayleen St. John指出，雖然我們絕對應該避免加工過的碳水化合物，例如白麵粉和白糖，但不應該拒絕全穀物類的碳水化合物，全穀物富含纖維，有助於維持消化系統的運作，並能促進腸道中有益菌的生長。4.每天吃1份沙拉：雖然吃蔬菜對健康有益，但在生菜沙拉中加入不健康的高熱量成分，如麵包丁和培根塊和沙拉醬，就會抵銷了吃蔬菜的好處，同時也增加了增加卡路里，建議用檸檬汁、一點橄欖油和新鮮的香草或香料來點綴沙拉。5.睡前喝茶：營養師Lyssie Lakatos表示，除非你喝的茶是草本茶且不含咖啡因，否則睡前喝茶可能會讓你睡不好。6.口渴時喝水：據專家表示，當感覺口渴的時候才去喝水，可能為時已晚，因為，當你口渴時，可能已經脫水了，據統計，大約有70%的51至70歲的成年人可能患有慢性脫水。因此，專家建議每天要喝足夠的水，別等口渴時才去喝。7.為了防曬不曬太陽：體內控制晝夜節律的生理時鐘，讓每個器官和系統都保持24小時正常的循環，陽光有助於為生理時鐘提供動力，所以，不能拒絕陽光。California大學認知科學教授Sara Mednick解釋，黎明的光告訴你的大腦開始新的1天，傍晚太陽發出的橙色和紅色色調進入眼睛，觸發生理時鐘釋放產生睡眠的荷爾蒙。Sara Mednick建議，每天早上在戶外花15到30分鐘，然後傍晚去欣賞令人平靜的紅色和橙色日落美景。8.吃營養棒：皮膚科醫師Rajani Katta博士指出，吃太多醣會導致過早衰老、高血壓和心臟病發生，大家認為很健康的營養棒，其實也是經過加工而來的食品，因此建議，最好是吃原型食物，如水果和蔬菜、全穀物、魚、肉和奶製品。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·清淡、不吃蛋會加速肌肉流失！ 3個你以為健康的吃飯習慣，其實沒那麼健康 ·多吃蔬菜很健康，但用錯烹煮方法，吃再多也沒用！營養師：4方法保留更多營養素，1方式炒菜最推薦
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2022-09-19 養生.保健食品瘋
補充維他命D和Omega-3能預防虛弱嗎？專家建議2件事更有效
美國醫學會期刊前天（2022-9-13）發表兩篇關於維他命D的文章：研究論文：Effect of Vitamin D3 and Omega-3 Fatty Acid Supplementation on Risk of Frailty（補充維他命D3和 Omega-3 脂肪酸對虛弱風險的影響）專家評論：There Is No Magic Pill to Prevent Frailty—You Still Have to Eat Your Vegetables（沒有預防虛弱的靈丹——你仍然必須吃蔬菜）。研究論文共有11位作者，都是在哈佛大學或其相關機構任職的醫生、教授、學者。第一作者是老人醫學助理教授Ariela Orkaby醫生。研究動機：全球老齡化人口的快速增長導致確定針對虛弱的潛在預防策略的緊迫性增加。虛弱是一種在面對外部壓力源時生理儲備減少的綜合徵，這與發病率和死亡率的風險增加有關。雖然虛弱與年齡無關，但隨著年齡的增長而增加，據估計，在 85 歲及以上的成年人中，多達一半的人患有虛弱。慢性炎症是導致虛弱的主要假設機制。具有抗炎特性的藥物和補充劑是否可以降低虛弱的風險仍然不確定。低血清 25-羥基維他命 D (25[OH]D) 水平與虛弱有關，可能作為營養不良的標誌或通過對肌肉和骨骼健康的直接影響，這兩者都與虛弱密切相關。然而，觀察性研究受到反向因果關係的限制。對小鼠的研究表明，補充維他命 D3 可能會減緩虛弱的發展，但人類的觀察數據參差不齊，研究數據有限。Omega-3 脂肪酸可能在預防心血管疾病方面發揮作用，心血管疾病與虛弱有雙向關聯。此外，一些證據表明補充 omega-3 脂肪酸可以改善肌肉減少症或與年齡相關的肌肉損失，這與虛弱密切相關。因此，我們試圖驗證補充維他命D3和 omega-3 脂肪酸會降低虛弱風險的假設。研究對象：從 2011 年 11 月到 2014 年 3 月，在美國所有 50 個州招募了總共 25871 人（男性年齡≥50 歲，女性年齡≥55 歲，整體平均年齡67歲）。他們沒有癌症或心血管疾病，但有虛弱指數的數據。他們被隨機分配成四組：第一組共6463人，每天吃2000單位維他命D和840毫克omega-3，第二組共6464人，每天吃2000單位維他命D和omega-3安慰劑，第三組共6470人，每天吃維他命D安慰劑和840毫克omega-3，第四組共6474人，每天吃維他命D安慰劑和omega-3安慰劑。這四組人被隨訪至2017 年 12 月 31 日。研究方法：這項研究主要是探討隨時間變化的虛弱指數。儘管可以使用多種工具來衡量虛弱，但在本實驗中，虛弱主要是根據 Rockwood 及其同事開發的經過充分驗證的累積缺陷模型來定義的。 Rockwood 虛弱指數 (FI) 已用於世界各地不同人群的前瞻性和回顧性研究，是臨床試驗中表徵老年人群的特別有用的工具。這種虛弱理論認為，健康缺陷會在整個生命週期中累積。可以計算這些缺陷以生成 FI 並確定個人的虛弱狀態。研究結果：在實驗開始的時候，所有實驗對象的平均虛弱指數是 0.109。在平均5 年的隨訪期間，平均虛弱指數增加到 0.121，但四組人之間的虛弱指數沒有差別。結論：在這項 VITAL 隨機臨床試驗的研究中，與安慰劑相比，維他命 D3 或 omega-3 脂肪酸補充劑治療不會影響隨時間推移的虛弱變化率或發病率。這些結果不支持常規使用維他命 D3 或 omega-3補充劑來預防一般老年人的虛弱。那篇專家評論的第一作者是俄勒岡健康與科學大學的老人醫學教授Elizabeth Eckstrom。它的最後一段是：「正如 Orkaby 等人所指出的，常規運動和地中海飲食可能對所有老年人都有用。目前的研究不支持為老年人補充維他命 D3 和 omega-3 脂肪酸，但將我們的注意力轉移到積極、投入的生活方式和地中海飲食可能會延長壽命，減少心臟病、失智症和糖尿病；也許對老年人最重要的是，減少虛弱和失去獨立性。」原文：補充維他命D和 Omega-3對虛弱風險的影響
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2022-09-18 養生.健康瘦身
胖這裡中風、癌症威脅增 一張圖看懂脂肪囤積部位健康風險
過多的體脂肪會危害健康，眾所周知，但越來越多證據顯示，不同部位的脂肪對健康的危害程度並不相同。被女性視為大敵、影響美觀的「橘皮組織」，其實是較無害的皮下脂肪；至於男性常見圓滾滾的啤酒肚，則是對健康危害甚大的內臟脂肪，可能引起各種慢性病，如心臟病與脂肪肝。皮下脂肪是一種不穩定的脂肪，位於皮膚下方，導致脂肪團形成擠壓到真皮，多數囤積在大腿和臀部，形成所謂「梨形身材」，雖然有礙美觀，但實際的危害最小。內臟脂肪通常是啤酒肚的成因，也就是所謂「蘋果形身材」，這種脂肪在肌肉與腹部器官之間形成堅硬內層，一般認為它會將化學物質和激素釋放入血液而導致炎症。最近有一項研究總結了兩者的風險差異，相較於皮下脂肪，內臟脂肪含量多的人，罹患心衰竭的風險多出三分之一。德克薩斯大學研究人員針對2399名70至79歲的人，進行12年的追蹤，結果顯示肌肉內的脂肪具有發炎性。臀腿脂肪／對健康的威脅★這是女性最討厭的脂肪囤積部位，但事實上是危害最小的皮下脂肪。除了其位置遠離重要器官，研究顯示，與腹部脂肪相比，儲存在腿部的脂肪有超過100個基因差異，因而使其危害較小。2010年一項研究指出，下半身體重增加，會導致體內製造更多脂肪細胞；而腹部肥胖則會造成脂肪細胞膨脹，當脂肪細胞變得太大，會開始將脂肪酸洩漏到血液中，對身體造成毒害。胸部脂肪／對健康的威脅★★★大胸圍可能是肥胖的象徵，而肥胖本身就是許多疾病的危險因素。但哈佛大學在2008年，針對9萬多名20多歲女性進行的研究發現，D罩杯女性在中年罹患糖尿病的可能性，是同齡A罩杯女性的三倍，即使她們的BMI在正常範圍。2012年另一項研究指出，較大的乳房可能代表這些女性更傾向於出現危險的內臟脂肪。頸部脂肪／對健康的威脅★★★★研究顯示，頸圍愈大，罹患心臟病的風險愈高。頸部脂肪多，代表上半身的脂肪也多，而使游離脂肪酸進入血液，增加罹患心臟病風險。頸部肥胖也容易阻塞呼吸道，影響睡眠，妨礙器官休息和再生，增加心臟壓力。《美國心臟健康雜誌》最近一項研究發現，與BMI等傳統指數相比，女性頸圍超過14英寸（35.56公分），男性頸圍超過17英寸（48.18）公分，有較高的心臟病風險。腹部周圍脂肪／對健康的威脅★★★★★這是最危險的脂肪類型，會增加心臟病、中風、癌症、第二型糖尿病和失智症風險，因為此處的脂肪圍繞著體內重要器官。2019年針對160萬名女性進行的一項研究發現，BMI（身體質量指數）正常但腹部凸出（腰臀比高於0.85）的女性，相較於腰部較細的同齡女性，死亡機率高出44%。而他們罹患心臟病和癌症的機率，甚至高於那些BMI值界定為肥胖、但腹部相對較小的人。男性比女性更容易出現腹部脂肪（啤酒肚），一般認為，女性雌激素可以保護她們遠離腹部肥胖，雌激素會將脂肪儲存在臀部和大腿中。如何降低危險脂肪堆積？一旦脂肪囤積在體內，就無法針對內臟脂肪或皮下脂肪來瘦身。但進行整體減重、減少體脂肪，有助於降低上述疾病風險。1. 研究指出，體內更多的鈣和維生素D含量，與較少的內臟脂肪相關。建議多吃綠葉蔬菜、豆腐、魚、優格和牛奶等乳製品。2. 將飽和脂肪（多存在肥厚的紅肉中）換成橄欖油、花生、菜籽油、酪梨和堅果等單元不飽和脂肪，可以預防肌肉內的脂肪堆積。3. 一項研究指出，每周進行兩到四次中度運動，一次至少30分鐘，能讓內臟脂肪的堆積率下降7%，包括快走、騎單車、有氧運動和肌力訓練。資料來源／英國每日郵報
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2022-09-15 養生.保健食品瘋
保健食品輔酶Q10是什麼？業者宣稱的功效有科學證據支持嗎？
我在2020-8-24發表面膜，添加維他命D和Q10，有用嗎。讀者chen在2022-7-26在回應欄裡留言：林教授您好，請問能否寫一篇關於輔酶Q10的文章，介紹一下它的被證實的功效和一些誤區，以及保健品和藥用的不同之處。Q10，跟其他很多保健品一樣，被業者吹捧為萬靈丹，但事實上支持此類聲稱的科學證據卻相當薄弱。更重要的是，有研究顯示，輔酶 Q合成途徑中具有特定缺陷的動物模型反而更長壽【請看2019年發表的論文The Paradox of Coenzyme Q 10 in Aging（輔酶 Q 10 在老化的悖論）】。這與我之前討論過的「抗氧化悖論」是異曲同工。請看自由基有害？運動有害？上集。不管如何，有關Q10補充劑的功效，比較全面性，也比較中肯的綜述論文是去年發表的Coenzyme Q 10 supplementation – In ageing and disease（輔酶 Q 10 補充劑 – 在老化和疾病中）。它的摘要是這麼說：「有跡象顯示，Q10補充劑對線粒體缺乏綜合徵和一些老化症狀有積極影響。 Q10的抗氧化作用似乎可以緩解心血管疾病和炎症。 需要進一步研究和精心設計的臨床試驗，將 Q10 納入經證實的生物利用度配方，讓更多的參與者接受更長時間的治療，以評估 Q10 在治療神經退化疾病以及代謝綜合徵及其並發症的益處。」較有信譽的健康諮詢網站也對Q10的功效持保留態度：WebMD：雖然輔酶Q10在體內起著關鍵作用，但大多數健康人自然擁有足夠的輔酶Q10。有一些證據表明，以輔酶 Q10 補充劑的形式添加更多可能是有益的。年齡增長和某些醫療狀況與 CoQ10 水平下降有關。但在這些情況下，添加輔酶Q10是否會產生影響是不確定的。Linus Pauling Institute（萊納斯坡林研究所）：有一些證據表明，補充輔酶 Q10 可能是充血性心衰竭和接受冠狀動脈搭橋手術患者的常規藥物治療的有用輔助手段。目前還沒有證實補充輔酶 Q10 對糖尿病、神經退化疾病、遺傳性共濟失調或乳腺癌的治療益處。輔酶 Q10 補充劑似乎不會改善運動表現。雖然輔酶 Q10 補充劑相對安全，但它們可能會降低華法林的抗凝血功效。Mayo Clinic（梅約診所）：有研究顯示輔酶Q10可以改善充血性心衰竭的症狀。 儘管研究結果喜憂參半，但 CoQ10 可能有助於降低血壓。雖然還需要更多的研究，但一些研究表明，輔酶 Q10 可能有助於降低糖尿病患者的低密度脂蛋白 (LDL) 膽固醇和總膽固醇水平，從而降低他們患心臟病的風險。最近的研究表明，即使是高劑量的 CoQ10 似乎也不能改善帕金森病患者的症狀。一些研究表明，輔酶 Q10 可能會降低頭痛的頻率。由於 CoQ10 參與能量生產，因此相信這種補充劑可能會改善您的身體機能。 然而，這方面的研究產生了好壞參半的結果。National Center for Complementary and Integrative Health（國家補充和綜合健康中心）：輔酶Q10尚未被證明對治療癌症有價值，但它可以降低由一種癌症化療藥物引起的心臟損傷風險。只有少數研究關注了 CoQ10 是否有助於預防心臟病，其結果尚無定論。關於 CoQ10 對心衰竭影響的研究也沒有定論。然而，有證據表明 CoQ10 可能會降低某些心臟手術並發症的風險。儘管個別研究的結果各不相同，但總體科學證據並不支持 CoQ10 可以減輕由被稱為他汀類藥物的降膽固醇藥物引起的肌肉疼痛的觀點。目前可獲得的少量證據表明，輔酶 Q10 可能對血壓沒有有意義的影響。由美國國立衛生研究院資助的一項主要研究表明，即使在高於正常劑量的情況下，輔酶 Q10 也不能改善早期帕金森病患者的症狀。 2017 年對這項研究和其他幾項小型研究的評估得出的結論是，輔酶 Q10 對帕金森的症狀沒有幫助。輔酶 Q10 也已針對多種其他疾病進行了研究，包括肌萎縮側索硬化症（Lou Gehrig 病）、唐氏綜合症、亨廷頓氏病和男性不育症，但研究太有限，無法得出任何結論。原文：Q10的功效
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