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• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  26歲少年郎 心肌梗塞找上門

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】別以為心肌梗塞只發生在中老年人身上，三軍總醫院最近常接到年紀輕輕發病個案，最年輕的才26歲，所幸搶救得宜，才未送命。三總心臟內科功能室主任林維祥指出，冠狀動脈心臟病若發生在年輕人身上，很難診斷，因為發作過程通常「無聲」，一不留意就會忽略。例如這名26歲的患者，偶有胸悶、胸痛等心肌梗塞的典型狀症，他卻不以為意。發病前幾天還連打了幾天麻將，熬夜苦戰，中途只休息幾小時，再度上桌打牌時，突然感到劇烈胸痛，直冒冷汗，臉色蒼白，緊急送醫。三總檢查發現，他有明顯心臟下壁ST段上升的典型表現，左迴旋動脈近端完全阻塞，經施以冠狀動脈氣球擴張術合併血管支架置入術，才撿回一條命。林維祥表示，受到高油高熱量的西方飲食影響，加上生活作息不正常，國內年輕族群罹患心肌梗塞的比率逐年上揚。臨床統計顯示，國內心肌梗塞患者，未滿30歲的已占2%至3%。林維祥說，年輕人發生急性心肌梗塞的危險因子，包括抽菸、家族病史、高血脂、糖尿病及肥胖。這名26歲病患平常就是大菸槍，近10年來，每天至少半包菸，以致年紀輕輕出現心肌梗塞。台北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主任李政祐指出，人體心血管早自年輕就開始硬化，甚至有斑塊形成，通常與遺傳、飲食習慣有關。若有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖及抽菸等危險因子累積，更易加速血管壁脂質堆積、發炎反應，提早爆發心肌梗塞。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  血管快塞爆 支架疏通or繞道而行？

  【聯合報／記者詹建富／報導】案例故事：廖先生是一名高階經理人，由於最近趕著向國外提企畫案，連續熬夜之後，突然一陣心絞痛，冷汗直流。同事發現他情況不對，緊急送醫後，醫師從心電圖發現有心肌梗塞危險，於是馬上為他做心導管，並植入血管支架。65歲以上 1/5要小「心」像廖先生如此幸運躲過死神召喚，必須要感謝他的同事有警覺性。根據衛生署統計，全國估計有145萬名心臟病患，超過65歲以上的老人，更是每5人就有1人。例如本身有心臟病及糖尿病的前總統李登輝，多年前陸續植入共11個血管支架；一海之隔的日本明仁天皇，則在日前於東京大學附設醫院接受心臟繞道手術。支架或繞道 視病況而定為何同樣有冠狀動脈阻塞，李前總統和日本天皇卻接受不同的治療方式？台大雲林分院心血管中心主任王宗道表示，雖然近年來血管支架在治療心肌梗塞有明顯療效，但心臟繞道手術仍有存在的必要，例如阻塞的部位已占了2/3條血管，或者血管有多處阻塞、以及在重要的分叉點阻塞，如果只植入支架恐無濟於事，所以採繞道手術，也就是取病患下肢一段靜脈進行移植，重新建置一條血流路線，也是一勞永逸的辦法。氣球擴張術 先打開通路台北國泰醫院心臟內科資深主治醫師羅鴻舜表示，心肌梗塞屬於急症，必須打通阻塞的冠狀動脈血管，讓血流通過為要務，因此包括給予血栓溶解劑、施行冠狀動脈氣球擴張術、冠狀動脈繞道手術，乃至血管支架植入術，都可供選擇。目前，在冠狀動脈植入血管支架，通常需經心電圖及冠狀動脈攝影，確認有血管阻塞以及狹窄的部位，然後在病人的鼠蹊部或手肘（腕）插入導管，進入到心臟附近的血管，利用氣球導管撐開通路變狹窄的血管，亦即冠狀動脈氣球擴張術（PTCA），接著則把類似彈簧的血管支架放進去，如同在崩塌的隧道撐起鷹架，就可恢復血管原來通道及維持血流的通暢。塗藥支架 減少二度阻塞王宗道表示，由於傳統的支架放入血管內，難免會有內皮增生的問題，導致病患術後6~9個月內出現血管再狹窄率達15~20%，於是才有塗藥血管支架的問世，它是藉由支架表面塗上抗排斥藥物或抗癌藥物，可有效避免血管再阻塞，如今病人植入第三代的塗藥血管支架所出現的血管再狹窄率已降到2~5%。植入支架 仍有血栓風險不過，羅鴻舜提醒，植入心臟血管支架的病人，仍有血栓存在風險，為避免二度心肌梗塞或中風，建議採取雙重抗血小板凝集的藥物合併治療。一般支架or塗藥支架？選擇支架 別迷信貴即是好國內心血管病人日增，根據健保局統計，民國99年全台有2萬名病患，共植入3萬5千支血管支架，但由於目前健保給付血管支架是採差額給付制，多數病患或家屬都會問：「我要選擇健保給付的一般支架，還是選擇付差額而植入較昂貴的塗藥支架？」對此，台大雲林分院心血管中心主任王宗道指出，民眾往往有「貴即是好」的迷思，因而寧選塗藥支架；但他認為，如果心肌梗塞的血管管徑大於0.35公分，而且沒有合併血管鈣化、糖尿病，植入一般支架或塗藥支架，效果都一樣好，沒有必要多花錢。健保局醫審暨特材小組科長蔡文全也表示，根據統計，選擇塗藥支架的病人約占4成；他說，健保給付的支架已可達到治療目的，而且放寬每人每年給付4支支架已夠用，如果仍擔心未來血管再度阻塞而選擇塗藥支架，該局只付定額費用1萬6293元，其餘差額需由病人負擔。蔡文全表示，目前塗藥支架的價格已透明化，民眾可到健保局網站http://www.nhi.gov.tw，點選左邊欄位「藥材專區」進入「特殊材料」，即可查詢各醫療院所用的廠牌及價格。【2012/03/04 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  變硬可就回不去！趁血管Q彈勤運動

  【聯合報／記者高詩琴／報導】運動真的是萬靈丹嗎？心臟科醫師可要說「NO！」了。心臟科醫師指出，只有適當且長期的運動，對於血管硬化才有延緩的功效，「過與不及」的運動，只會幫倒忙。五大危險因子 硬化危機重重 台北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟血管內科主任陳鴻毅表示，血管硬化的危險因子有以下幾種：●膽固醇過高：膽固醇過高會造成「血液中的油」太多，阻塞血管，使得血管變狹窄，失去彈性，是最常見的血管硬化類型。●高血壓、糖尿病：高血壓、糖尿病患者是血管硬化的常見族群之一，不過目前醫學界還不清楚如何發展成血管硬化。有一個理論認為，糖尿病者的胰島素耐受性差，血糖不穩定造成血管硬化。●生活壓力大：生活壓力大的人由於緊張、焦慮，血管會更常處於收縮的狀態，長期下來，容易造成血管硬化。●吸菸：吸菸者造成血管硬化的因素有多種，有理論認為，香菸中的尼古丁等物質，本身就讓血更容易凝固、血管也容易硬化。胸悶突然無力 快到醫院報到 陳鴻毅指出，血管硬化的典型症狀是胸悶與運動耐受性差。例如平常可以跑一千公尺沒問題，這次突然跑五百公尺就無力了。此時千萬別逞強，應做適當的休息；若胸悶反覆出現，就該向心臟科門診報到了。陳鴻毅指出，當情緒激烈、肌肉運動厲害時，血管會快速收縮跟舒張，但已經硬化的血管，很可能因快速的收縮與舒張而斷裂，血小板進而聚集，也就是一般人熟悉的心肌梗塞。事實上，此現象不僅發生在冠狀動脈而導致心肌梗塞，還會發生在不同器官上，如腦中風、腎臟病變、視網膜病變，都是相同原理。長期適度運動 才能延緩硬化 運動對於血管硬化有沒有幫助呢？陳鴻毅強調，只有適當而且長期的運動，對於血管硬化才有幫助；但是即使如此，也只能延緩血管硬化的速度，沒有辦法讓已經硬化的血管恢復柔軟。陳鴻毅接著說，事實上，幾乎沒有什麼方法能夠幫助已經硬化的血管恢復柔軟。一來是因為血管硬化其實就是退化的一種，退化是不可逆的；二來是因為雖然人們可以減重、減脂，但是「跑進去血管裡的油是很難出來的」。文獻中，可能五百個人才會出現兩、三個成功軟化血管的特殊個案。 「但是，愛運動的人也不用太失望，運動還是能夠延緩血管硬化的速度。」他說，適當且長期的運動，能夠幫助血糖穩定、降低血脂、減少壓力，也就是降低了血管硬化的危險因子，因此能夠有效地延緩血管硬化。有點喘、流點汗 動要動得剛剛好 何謂適當的運動？最好是有點喘、又有流到汗的，例如游泳、跑步、登山、騎腳踏車、瑜伽等都是不錯的選擇。比較進階版的舉重，由於長時間讓血管處於收縮狀態，反而會讓硬化的血管惡化。另外，一般說來，運動需要持續半年以上才有成效。陳鴻毅指出，「過與不及」的運動，對於血管硬化都沒有幫助。「不及」的運動，無法達到減少危險因子的效果；「過」的運動，則可能超乎自己極限，血管硬化者反而可能增加心肌梗塞的機率。他說，整體而言，運動還是好處多多，他會向病人推薦多運動。「不過，唯一的問題就是，病人們的意願似乎都不高。」

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  血液油膩膩 無關胖瘦都藏危機

  【聯合報／記者陳俐君／報導】案例故事：年僅30歲，擔任業務員的鄭先生，原本是個身材標準的型男，但因每天在外衝刺業績，三餐不是靠速食果腹，就是與客戶大魚大肉；半年下來，整個人胖了一圈，精神也變差了。面對身體細微變化，鄭先生原本不以為意。但某次外出拜訪客戶，才走到一半，突然胸部悶痛讓他喘不過氣，就醫檢查竟發現，是高血脂引起的心肌梗塞，還好及時以氣球擴張術治療，才穩住病情。長期堆「肥」 血管難通行分離人體血清中所含的脂肪，包含了膽固醇、俗稱「中性脂肪」的三酸甘油脂，與游離脂肪酸等；而膽固醇又可分為總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（又稱好的膽固醇）及低密度脂蛋白膽固醇（又稱壞的膽固醇）。三軍總醫院心臟內科主治醫師曾炳憲表示，所謂「高血脂」，主要是指血液中的膽固醇與三酸甘油脂過高所引起的疾病。台北醫學大學附設醫院心臟功能室主任黃群耀指出，當血清中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與三酸甘油脂等物質的濃度長期過高時，會使血液黏滯度增加，血脂堆積在血管內壁上，若不及早借助飲食或藥物治療等方法控制，長期易有動脈硬化、血管內腔狹窄與血栓等問題，恐因此導致心肌梗塞、腦出血、中風等心血管疾病發生。高血脂男多 飲食是關鍵曾炳憲表示，現代人吃得多又吃得好，脂肪占每日總熱量的比率愈來愈高；加上受工作與生活型態影響，活動量不大，使得罹患俗稱「血太油」的高血脂症患者愈來愈多。從臨床求診患者觀察，有高血脂問題的男性，普遍比女性還多。看似不痛不癢的高血脂問題，一旦衍生成心血管疾病，症狀多已變得棘手。黃群耀指出，民眾之所以會罹患高血脂，除了年紀與家族遺傳體質外，不健康的飲食與生活型態，才是罹病主要原因。瘦子別輕忽 老菸槍當心黃群耀進一步解釋，包括牛肉等紅肉、蝦、蟹等有殼海鮮與動物內臟、肥肉、蛋黃等，常是饕客最愛，但若攝取過多，吃完又缺乏運動消耗、代謝體內的膽固醇與三酸甘油脂，「就算外表看起來沒有肥胖問題，仍可能讓高血脂上身」。「老菸槍也要當心！」曾炳憲指出，香菸中包括尼古丁等有害物質，不但容易破壞動脈血管內壁，也易使膽固醇堆積其中，提高血管病變機率。高血脂病變 全身都可能他並提到，高血脂除會誘發心血管疾病，若視網膜附近血管受阻塞，使血流通過困難，恐會影響視力；若是讓內耳動脈血流變慢，則可能損傷聽力，影響遍及全身各處。受高油脂、高熱量飲食與少運動等不良生活習慣影響，不少人在進入中老年後，都飽受高血脂困擾。曾炳憲提到，對於高血脂患者來說，除了穩定總膽固醇與三酸甘油脂指數以外，控制低密度膽固醇更是關鍵。他引用國外研究數據指出，高血脂患者每降低1%的低密度膽固醇，就可減少1%心血管疾病風險；而每增加1%的高密度膽固醇，可減少約3%心血管疾病問題。※延伸閱讀》‧「好膽固醇」、「壞膽固醇」的差異‧改善「血糖、壞膽固醇」 睡得更安穩‧不同類型高血脂症 飲食注意要點‧高血脂 十大錯誤飲食習慣 別輕忽‧豬肝／補血顧目睭 高血脂不宜

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  治療急性冠心症 即時打通阻塞血管是關鍵

  【經濟日報／王慰祖／撰稿】 中華民國心臟學會日前公布台灣第一個急性冠心症登錄研究結果，在黃金時間內打通阻塞血管以及正確使用藥物，是急性冠心症照護品質的最重要指標。此外，急性心肌梗塞到院至血管打通時間已接近國際平均值，但術後服藥遵從性仍令人憂心。中華民國心臟學會理事長陳志鴻表示，由於急性冠心症發生後一年內，是復發或死亡最危險的期間，所以此研究收載3,000多位急性冠心症病人，從入院至出院後12個月的照護資料與數據，研究結果是將來制定急性冠心症治療指引和醫療品質政策的重要參考。急性心肌梗塞第一個治療重點，是須在黃金時間內打通阻塞血管，也就是急性冠心症病人到院至血管打通的時間（D2B,Door to Balloon）越短越好。因為阻塞血管越慢打通，則心臟組織壞死就越嚴重，急救關鍵時間在台灣的狀況，也是會議關注的另一個焦點。心臟學會介入性心臟學委員會主委謝宜璋醫師表示，國際急救的標準時間為90分鐘之內，登錄研究的數據顯示，全台灣平均已達96分鐘，接近國際標準，尤其台灣南區更達84分鐘。縮短D2B的時間須仰賴跨單位間合作無間，這也表示台灣醫護人員在急性心肌梗塞急救上分秒必爭，希望在最短時間，使患者獲得救治，以提升病患安全及醫療品質。謝宜璋指出，目前急性冠心症主要治療處置重點，包括正確使用藥物和及時的心導管介入性治療。在藥物使用方面，阿斯匹靈合併Clopidogrel的雙重抗血小板用藥是急性冠心症治療很重要的藥物之一。事實上，根據美國心臟學會及歐洲心臟學會的建議，對於急性冠心症的病人應該長期服用阿斯匹靈合併Clopidogrel 12個月，以降低發生缺血性危險事件的機率。雙重抗血小板療法的重要性是因為目前治療急性冠心症的方式，有八成患者接受血管支架手術，來打通血管堵塞之處，使血管保持暢通。不論是使用塗藥支架或傳統未塗藥支架，術後為了防止產生支架內栓塞，需持續使用雙重抗血小板用藥來保持血流場通，預防再栓塞。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  胸痛、冒冷汗 心肌梗塞前兆

  【聯合晚報╱林進修】突發心肌梗塞，到院前無呼吸、心跳的病人，高達9成以上會死亡或成為植物人。就算經電擊後心跳回復正常，僥倖撿回一條命，心肌梗塞的致命危機並未解除，心律不整、心臟衰竭或再發生心肌梗塞等合併症就像顆不定時炸彈，隨時可能要命。台北醫大學附設醫院心臟外科體循環重症科主任曹乃文表示，世界衛生組織(WHO)統計顯示，心肌梗塞占人類死亡原因的3成，也是死亡率最高的急重症之一，相當可怕。他說，如果胸悶持續30分鐘以上，就要小心可能是心肌梗塞的前兆，如果還合併胸痛、冒冷汗等不適症狀，更不可輕忽。北醫心臟內科主治醫師姜廣興指出，冠狀動脈狹窄與飲食西化、壓力大、抽菸、家族病史及遺傳有關，近年來心肌梗塞病人有年輕化趨勢。姜廣興表示，如果有多條冠動動脈血管阻塞，單純使用心電圖、抽血或依照標準臨床指引，並不容易診斷出來，加上心血管阻塞發作往往來得突然，只有心臟內科、心臟外科醫師攜手合作、密切觀察病情發展，並利用完善診斷治療設備，做好萬全醫療處置，才能幫病人度過難關。曹乃文表示，心肌梗塞可分到院前休克及未休克兩大類，病患被送到急診室時，如果還沒休克，可直接推進心導管室，由心臟內科醫師施以心導管檢查及治療。若當場判定有進一步治療的需要，再置入血管支架。如果病患已呈休克狀態，代表他的左前降枝、左迴旋枝及右冠狀動脈等三條心臟主要動脈，可能已嚴重狹窄，在經葉克膜維持生命跡象、確定未成植物人狀態後，就應由心臟外科醫師立即動手術，進行冠狀動脈繞道手術等積極治療，緊急救命。根據曹乃文的統計，未經葉克膜及心臟內科、心臟外科聯手醫療搶救的心肌梗塞休克病患，一年存活率約2、3成，反觀有經葉克膜及積極治療的同樣病患，一年存活率則大幅提升到6成以上，效果顯著。醫師也提醒，高血壓、糖尿病等慢性病患常會突發心肌梗塞，被緊急送到急診室搶救，三、四十歲的中壯年族群也常因工作忙碌，加上平時有抽菸、熬夜習慣，成為急診室的常客。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  有心肌梗塞家族史 罹病率高5倍

  【聯合晚報╱記者林進修／台北報導】有心肌梗塞家族史的人，雖不抽菸、不喝酒，也沒有高血壓、高血糖及高血脂等「三高」病史，也要定期到醫院接受壓力性測試，以免突發心肌梗塞而倒下。台北博仁醫院最近就接到一例突發個案，一名年約50歲的中年男性，有天晚上胸口突然一陣疼痛，到醫院掛急診診斷為心絞痛，服藥治療後，症狀獲得緩解。但隔天早上，他又突發胸痛且冒冷汗，再度急診，心電圖顯示前壁急性心肌梗塞，由於情況緊急，在家屬同意下，醫師立即施以再灌注治療，並做緊急冠狀動脈氣球擴張、血栓抽吸及支架置放術，才搶回寶貴一命。康志森強調，家族中有人曾罹患心肌梗塞，其他成員就有較一般人高5倍的風險，不可掉以輕心。他建議這些有心肌梗塞家族史者，男性年過35，或是女性年近更年期後，就應每年到醫院接受運動心電圖及核心醫學檢查等壓力性測試，及早診斷出冠狀動脈疾病並儘早治療，以免因心肌梗塞突發，喪失寶貴生命。博仁醫院心血管中心主治醫師林育伸說，依據文獻統計，急性心肌梗塞急救時間越延遲，死亡率越高，患者發作6小時內就醫的死亡率為6%，8小時內就醫的死亡率為7%，12小時內就醫的死亡率為8%，超過12小時以後才就醫，死亡率則提高到16%。一旦錯過積極治療，死亡率高達80%。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  生活習慣不良 心肌梗塞「年輕化」

  【聯合報╱記者劉惠敏／專題報導】胸悶、胸痛、喘不過氣，恐怕要多小「心」！前總統陳水扁戒護外醫，證實罹患冠心症。過去，冠心症好發族群為55歲以上男性，但近年冠心症有年輕化趨勢，患者多有吸菸、過重、少動、常熬夜等不良習慣。26歲年輕男士官，體重過重、每天抽半包菸，休假時天天熬夜打牌，一天突然胸痛、冒冷汗、喘不過氣，家人趕緊將他送醫，診斷為急性心肌梗塞，幸好緊急手術救回一命。三軍總醫院心臟內科功能室主任林維祥說，冠狀動脈阻塞造成心臟供血不足，心肌可能因此缺血壞死，引發心肌梗塞，有致命危險。年輕心肌梗塞患者近年有增加趨勢，三總去年接受心導管手術患者中，40歲以下占6至7％，且年輕人往往自恃年輕、症狀不明顯，容易忽視心肌梗塞的危險。林維祥說，排除特殊疾病、濫用藥物，年輕患者多生活型態不良，吸菸又最是關鍵。高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑說，研究顯示，吸菸者心肌梗塞風險是無吸菸者2至3倍，吸菸量愈大，罹患冠心病等風險更大。林口長庚醫院心臟一科主任郭啟泰說，除了吸菸，代謝症候群也是心血管疾病危險因子。國人飲食習慣西化、攝取熱量增加，但少動、生活壓力大，使代謝症候群患者增加。亞東醫院心臟血管內科主任李愛先提醒，年輕人常熬夜，但晚上12時至凌晨6時，受自律神經影響，若已有血管阻塞問題，更容易急性病發。李愛先說，因為女性荷爾蒙，更年期前女性罹患心血管疾病者，相對比男性少，但臨床上年輕女性患者也有略微增加現象，恐怕也與生活習慣不良高度相關。林維祥提醒，如果感覺胸悶、氣粗，體力降低，就該多留意，出現急性胸痛，必須要就醫檢查，及早診斷。●蔬果5+5 輕鬆達成●選擇不同口感蔬菜搭配，瓜類滑脆、菇蕈類柔軟多汁、根莖類Q軟、筍類有嚼勁 。●蔬果可入飯，如彩蔬毛豆拌飯、三色腰果拌飯 。●水果可入菜成菜餚，如芒果咖哩、鳳梨木耳。 ●打成蔬果汁或加入牛奶成蔬菜牛奶、木瓜牛奶 。●新鮮水果榨汁，但不加糖(每天不超過240C.C.)。 ●用天然果乾代替少量水果，選購時以未加糖為佳，如葡萄乾 。●多選用含鉀豐富蔬果，如莧菜、韭菜、菠菜、空心菜、金針菇、綠蘆筍、竹筍、芭樂、哈密瓜、桃子、香瓜、奇異果、椪柑、香蕉等 。●蔬菜易受天候而影響產量，若價格上漲，可以改選。根莖類：如蘿蔔、洋蔥、竹筍、蘆筍、茭白筍、芋頭。菇蕈類：如金針菇、洋菇、香菇、草菇、木耳。其他：番茄、茄子、甜椒、辣椒、海帶、紫菜等。圖片及資料來源／董氏基金會 製表／記者劉惠敏

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  遠離心臟病 先戒菸再減重

  【聯合報╱記者劉惠敏／專題報導】心肌梗塞找上年輕人，多是生活習慣惹禍。預防心肌梗塞，從飲食、運動及戒菸開始。高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑說，預防心臟病，最重要的是控制血壓、戒菸、降低血脂肪。薛光傑說，肥胖及飲食、作息不正常者，容易血壓、血脂不正常。研究顯示，只要戒菸，死於心臟病風險，第一年就降低50％，15年後風險可降至最低，「因此能不碰就不要碰（菸）」，請癮君子及早戒菸。近年心肌梗塞患者多有吸菸加上過重、肥胖等問題。不少人擔心戒菸後，體重增加，薛光傑建議，可先戒菸、再減重，循序漸進地讓自己遠離心臟病。林口長庚醫院心臟一科主任郭啟泰提醒，心血管疾病患者中，合併糖尿病者，最難控制病情，若血糖異常，應該多留心，從飲食、運動積極控制體重及相關指數。董氏基金會食品營養組主任許惠玉說，控制血壓、血脂及減重、預防心臟病，一定得改變多油、少纖維的飲食方式。許惠玉推薦，近年各界推崇、控制血壓佳的「得舒飲食」（DASH），蔬果、高蛋白食物多些，五榖雜糧以全穀類為主，喝脫脂或低脂奶，蛋白質攝取以豆製品、白肉為主，少吃紅肉，另外每天宜吃一小把核果類，少用油。許惠玉提醒，最好的纖維來源是蔬果，不該迷信或僅依賴纖維素等保健食品，蔬果不僅有豐富的纖維、維生素礦物質，還有植化素，可有效減少身體累積壞膽固醇。 ※ 提醒您：抽菸 有礙健康

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  預防冠心病 別讓「壞膽固醇」找碴

  【聯合報╱殷偉賢／振興醫院心臟血管內科主任】近年來，已開發國家心血管病發生率逐漸下降，其中冠狀動脈心臟病占半數以上，四成與治療進步有關，六成歸功於冠心病致病危險因子有效預防，尤其是高血壓、高血糖、高血脂控制及戒菸。在國內，腦中風發生率近年呈現下降趨勢，但包含冠心病在內的心臟病發生率，卻沒有明顯下降，顯示在冠心病預防及治療上，仍有努力空間。心血管疾病的預防，強度視個人狀況而定。冠心病發病風險高或已有心血管病者，為了預防惡化，甚至要使用預防性藥物。最新歐洲血脂異常治療指引建議，控制低密度膽固醇（壞膽固醇）數值，是預防冠心病的主要目標之一。高危險群 少酒少鹽控體重心血管疾病高危險群，包含已發病者及第二型糖尿病、中重度慢性腎病病人，或推算未來10年心血管病死亡率超過10%的病人，建議將低密度膽固醇降到70mg／dl以下。未來10年心血管病死亡率5至10%者，應降到100mg／dl以下；未來10年心血管病死亡率5%者，應降到115mg／dl以下。為了達到治療目標，必要時應持續使用足量降膽固醇藥物。就算低密度膽固醇已達治療目標，上述高危險群病人仍有很高的心血管病風險，主要來自代謝症候群和血脂異常，如三酸甘油脂太高、好膽固醇太少，以及其他同時存在的危險因子，如高血壓、高血糖等。根據治療指引，這類高危險群病人，應選擇適當藥物降低三酸甘油脂，同時控制血壓和血糖等危險因子，加上改變生活型態、控制體重、增加體能活動、減少飲酒及鹽分攝取。糖尿病患 血壓血糖勿過低近年歐美大型研究顯示，糖尿病人血壓不應降得太低，尤其合併冠心病時，若收縮壓低於120mmHg，可能減少心臟供血量，增加死亡率。血糖控制方面，一般建議將糖化血色素控制於6.5至7%以下，但有低血糖風險族群，如老年人，血糖控制可以不要太嚴，以免低血糖發作而增加死亡率。至於抗血小板藥物，如阿斯匹靈，在預防「已病之病」的次級預防，效果顯著，但在預防「未病之病」的初級預防上，需權衡用藥好處與出血風險，再決定是否使用。一般建議，10年內心血管病風險超過10%以上的病人，才使用阿斯匹靈進行初級預防。控制多重危險因子，在次級預防上，有多大成效？2007年一項大型研究顯示，內科治療與裝置支架加內科治療相比，兩者減少未來急性心肌梗塞發生率和死亡率，一樣有效。完善的次級預防，是治療冠心病的基石。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  抽菸20年 36歲心肌梗塞救活

  【聯合報╱記者曹馥年／嘉義報導】36歲劉姓男子從國中起開始抽菸，每天抽一包半，連抽20年。自認身體健康的他，本月2日在家昏倒，送醫發現嚴重心肌梗塞，瀕臨命危，甚至一度「靈魂出竅」，看到全身插滿管子的自己躺在病床上；幸好劉姓男子住在台中榮總嘉義分院後方，即時就醫，挽回一命，他昨感謝嘉榮醫療團隊，撫著仍隱隱作痛的開刀傷口說：「這輩子再也不敢抽菸。」劉姓男子沒有高血壓、糖尿病等病史，身體硬朗，只是偶爾胸悶，他認為以前工作日夜顛倒，胸悶只是「年紀大」自然現象，不料本月2日他在家看電視時突覺胸口痛，隨即暈倒。家人請救護車將他載往台中榮總嘉義分院，研判是急性心肌梗塞。劉經急救短暫恢復意識，剛送往心導管室檢查，竟出現致命性心律不整，性命瀕危。醫療團隊給予近20次電擊，並經內外科重症醫療團隊指導，完成心導管檢查，顯示冠狀動脈嚴重阻塞。劉姓男子此時近瀕死，醫療團隊會同心臟外科醫師吳慧中放置葉克膜穩定生命跡象，劉成功接受緊急冠狀動脈繞道手術，與死神拔河10餘小時，撿回一命。「以前我很鐵齒，忽略身體發出的小警訊，這次看到自己抽菸的惡果，決心珍惜身體。」劉先生說，昏迷時一度「靈魂出竅」，漂浮在空中，看到病床上插滿管子的自己。轉普通病房後，護士幫他抽痰，管子抽出綠色、焦糖色混雜的痰液，後又咳出大量芥末色濃痰，讓他嚇壞並體認「身體病痛都是自找的」。心導管室主任林俊呈表示，近日溫差大，急診室冠狀動脈心臟病人約增加3成；心臟內科醫師李吉斌說，心肌梗塞病人約有3成症狀為心律不整、猝死，病來得快又急，許多病人到院前已死亡，呼籲在公共場所裝設體外自動心臟去顫器，每個人也應學習心肺復甦術。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心肌梗塞年輕化 38歲男險喪命

  【聯合報╱記者孟祥傑／中和報導】署立雙和醫院日前接獲一名年僅38歲的心肌梗塞案例，張姓病患就醫時已呈半休克狀態，經醫護人員緊急以心導管手術打通血管，從鬼門關前撿回一命；由於病患是菸齡長達25年，醫師建議戒菸避免復發。雙和醫院心臟內科醫師林肇鋒表示，從近年來臨床案例來看，心肌梗塞已不再是老年人專利，有愈來愈多青壯年人口罹患心肌梗塞，顯示心肌梗塞患者有年輕化趨勢。他指出，心肌梗塞容易導致心臟功能受損，雙和醫院比照美國心臟學院提出的規範，建立緊急應變機制，患者進急診室後需在90分鐘內打通血管。林肇鋒說，從事汽車美容業的張先生，沒有高血壓、高血脂等病史，上月底突然出現胸悶、咳嗽等症狀，原以為是單純感冒，拖了2、3天後症狀加劇，家人報案送往雙和醫院急救時，已陷入半休克狀態。林肇鋒依據家屬敘述症狀，發現張先生菸齡達25年，且張父曾罹患心肌梗塞，經心電圖檢查證實為心肌梗塞，醫護人員採取緊急心導管手術，在患者心臟置入2支支架，和在主動脈內裝置汽球幫浦、心律調節器等，將他從鬼門關救回來。林肇鋒指出，患者3條冠狀動脈已有2條阻塞，院方實施緊急心導管手術，先打通其中引發心肌梗塞的動脈，救回病患性命，之後再安排患者返院打通另一條血管，經2次手術後心臟功能恢復正常。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  國人血太油 每5人就有1人

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】衛生署國民健康局調查指出，台灣高血脂盛行率為百分之廿，平均每五位成人，有一人血太油。醫師發現，膽固醇與高矮胖瘦無關，瘦子也會高血脂。馬偕醫院內科部副主任葉宏一表示，門診曾收治一名廿多歲女大學生，身高一百六十公分，體重五十公斤，愛吃炸雞及速食，少吃蔬果，抽血檢查膽固醇指數，竟達兩百七十（正常值不超過兩百）。問診發現，她父母也有高血脂，後來她靠控制飲食，膽固醇已降至兩百〺。「血太油，易引發心肌梗塞或中風。」葉宏一說，膽固醇太高，油脂囤積在血管，易使血管發炎、動脈粥狀硬化，一旦斑塊掉落，恐會引發腦中風、心肌梗塞。台大醫院內分泌新陳代謝科主治醫師王治元說，「飲食只占血脂控制百分之廿。」膽固醇與年齡、基因遺傳關連性較高，因為隨著年紀增長，肝臟製造及代謝血脂作用異常，膽固醇值也會上升，所以除了控制飲食，也需因依病情服藥。醫師強調，高血脂沒症狀，民眾易輕忽威脅。要健康就要維持健康生活型態，如多運動，飲食少油炸，控制血脂、規則服藥，可遠離心血管疾病、中風威脅。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  每天少兩克鹽 可防腦中風

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 台北榮民總醫院神經醫學中心腦血管科主任陳昌明昨（二十二）日在「腦中風的防治」講座中指出，每天少吃兩公克的鹽，可減少百分之二十心血管疾病發生率，也能幫助降血壓。許多水果、蔬菜含有鉀，鉀也有助維持血壓穩定，減少腦中風風險。不過腎臟病患者，以及正在服用某些心血管藥物的患者不宜攝取過多的鉀。另外，一項紐西蘭研究指出，攝取過量的鈣，可能增加心肌梗塞、腦中風等風險，但還需要進行更多研究，才能確認鈣對身體的影響程度。陳昌明說，有研究發現，攝取植物性多元不飽和脂肪酸可降低腦中風機率。增加膳食纖維攝取，則可幫助降低血壓、血糖與血脂。若想降低腦中風風險，飲食上建議每周吃三份魚、五份以上蔬菜、水果，盡量以脫脂牛奶取代全脂牛奶。雖有研究指出，純巧克力、咖啡、茶或可減少腦中風機率，但民眾也要注意，一旦攝取過量，很可能對身體造成其他傷害。陳昌明強調，雖然運動很重要，但高血壓患者需要用藥時，還是一定要用藥，不要想光靠運動就能完全控制血壓。曾有患者有高血壓問題，但不服藥，只靠運動就希望讓血壓降下來，沒想到四十歲左右還是面臨腦中風悲劇。因此需要用藥的患者，務必遵照醫囑用藥，以預防腦中風發生。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  量不到脈搏？ 鎖骨下動脈阻塞

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】量不到血壓、脈搏？別太緊張，可能是少見的鎖骨下動脈阻塞，70歲老婦人因為右上肢無力就醫，醫師摸遍右臂找不到脈搏，檢查是右鎖骨下動脈完全阻塞，治療後復原良好，讓家屬虛驚一場。郭綜合醫院心臟內科主任呂炎原表示，鎖骨下動脈阻塞雖然不常見，但有高血壓、高血脂、高尿酸及長期吸菸的高危險群，應定期2-3個月測量兩臂的血壓，如果兩臂血壓差相當15毫米汞柱以上，應該就醫，而正常人第一次量血壓，也應兩手都量，看兩手是否有差異，做為參考。70歲婦人有心肌梗塞病史，長期洗腎，最近突然出現右臂無力、疼痛、皮膚無血色等不適症狀，家屬協助測血壓，卻量不到，醫師檢查時，在右臂的腋動脈（腋下）、肱動脈（前臂）、橈動脈（手腕外側）及尺動脈（手腕內側）都摸不到脈搏。醫師研判可能是鎖骨下動脈阻塞，造成輸往右臂的血液無法送到，才會量不到脈搏、血壓，檢查果然有一塊長約3公分的血栓塞住血管，緊急進行氣球擴張術治療後，狀況良好。還有一名64歲男子，長期高血壓、高血脂，且每天都要抽一包菸、長達40年，之前曾有輕微腦中風，後來再度中風，送醫後發現鎖骨下動脈也有阻塞，經置放血管內支架後改善。呂炎原說，正常人左、右手的血壓差應在15毫米汞柱以下，鎖骨下動脈阻塞的發生率一般人約1.9%，心血管疾病患者男性約6%、女性9.7%，症狀包括頭暈、惡心、麻木，嚴重可能引發腦中風，未治療可能造成上肢潰爛或必須截肢。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  高血壓亂停藥 中風機率常人5倍

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】台灣每年至少新增九萬名高血壓病例，逾五成患者合併高血脂及高血糖。衛生署調查，其中四成會自行停藥或減藥。亞東醫院心臟血管科主治醫師邱昱偉表示，血壓控制不好的人，逾六成曾亂減藥或停藥，這類病人發生中風、心肌梗塞、腎臟衰竭機率是一般人的二至五倍。邱昱偉透露，門診曾收治一名四十多歲男子，高血壓控制不佳，也未按時回診，後來再見到他，是在急診，男子嚴重腦中風，口齒不清、肢體受損。「高血壓的中年男患者應注意舒張壓。」台灣高血壓學會秘書長、台大雲林分院心血管中心主任王宗道說，通常老年人會規則服藥及定期量血壓，但中年男性工作忙，易忘記服藥，導致血壓控制差，尤其舒張壓太高，危險性較收縮壓嚴重。門診一名四十八歲男子，三個月前確診罹患高血壓，他平時工作忙碌，血壓飆升卻未規則服藥，即使舒張壓超過一百一十，相當於收縮壓一百九十幾毫米汞柱，他也不以為意，結果某日突然中風住院，至少休息復健一年才逐漸回歸正常生活。王宗道說，舒張壓超過九十、收縮壓一百四十毫米汞柱，就是高血壓，須接受治療。通常中年男性是家中經濟支柱，成天忙於工作，易引起血壓飆升，一旦忘記量血壓，中風、心肌梗塞的發生機率恐驟升。王宗道提醒，工作忙碌的高血壓患者，如果發現脖子緊、肩膀痠，恐怕是血壓飆升的警訊，建議早晚各量一次血壓，並配合按時服藥。邱昱偉也說，高血壓患者用藥前，若能配合每天運動十至廿分鐘、戒菸酒，及少油、少鹽、少甜飲食，平均血壓至少可降十毫米汞柱。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  容易得心臟病的D型人格

  【元氣周報／文／陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師 ）】D型人格在國外已經是熱門話題，但在台灣網路上能查到的資訊還不多。我來拋磚引玉一下，這值得媒體深入專題報導。D型人格的全名是distressed personality，兩大特徵是長期的負面情緒與社交壓抑，中文不易忠實翻譯，不如簡稱D型人格。D型人格個案常心情不好、煩躁、悲觀、擔心、發牢騷，心情抑鬱持續兩年以上（通常是一輩子的個性），但不一定會像重度憂鬱症患者一樣嚴重到影響日常生活、工作。D型人格個性退縮，很難自然而然地發動一般性的社交、對話，會傾向跟不太熟的人保持距離。D型人格並不是精神科常講的「A、B、C型人格疾患」。這跟媒體常說的「A型人格」類似，是人格特質的一種，普遍存在於許多人身上，不算「疾病」。這幾年會引起注意，是因為可以排滿一整桌的研究發現，D型人格跟許多嚴重的心臟疾病高度相關。D型人格的人，得到慢性缺血性心臟病、心肌梗塞的機率是一般人的4-8倍；得到癌症的機率是7倍；高血壓的病人，有相當高比率是D型人格。如果D型人格者同時有「心律變異」(Heart Rate Variability)減少的問題，日後得到心血管疾病的機率高達63%，一般人是6%。這風險可以避免或減少嗎？D型人格的人要怎樣才能延遲死於心臟病？目前還沒有決定性的研究出現。無法確認的是：D型人格是否是心臟病的病因之一，還是說有另一個未知數（如基因學，或表觀基因學，epigenetics帶來的變異）造成D型人格與心臟病同時出現。不過，既然研究反覆證實D型人格與心臟病的相關性，而心臟病有可能讓我們的生命大幅縮短，提醒D型人格的人注意心血管問題，或建議接受心理治療改善社交敏感、朝向正面思考，或許有機會延長壽命。D型人格得到憂鬱、焦慮與創傷症候群的機率也比其他人高，如果發現精神症狀變嚴重，就得考慮看精神科醫師。有研究顯示，降低負面情緒，可以減少D型人格的罹病率。如果你親近、關心的人有D型人格，他會需要你加倍地關照他的健康問題，因為D型人格會更容易排斥醫療、抗拒檢查、不遵從醫囑，不管是看心臟科還是精神科。也或許，我們會需要類似董氏基金會的組織，取得合法授權，散布D型人格的自評量表，讓更多人能警覺到問題存在。D型人格者可提早接受「心律變異」檢查，一旦發現異常，就要盡快展開對抗心臟病的長期計畫了。【2012/05/13 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  中醫調養心臟 改善缺氧

  【聯合報╱蘇聰明／高雄市新復興中醫診所院長】心肌梗塞是國內男性心臟病發生率第一名，罹病原因十分複雜，與冠狀動脈粥樣硬化關係密切。供應心臟養分的冠狀動脈若長時間膽固醇累積，形成不規則粥塊脂肪，讓動脈硬化與堵塞，導致心肌缺氧壞死，便可能造成心肌梗塞。典型心肌梗塞症狀，包括胸悶、胸痛等，但沒有症狀就突然發作的患者，往往讓人措手不及。心肌梗塞常和吸菸、高血脂、肥胖、家族史、糖尿病、壓力過大、性格急躁和缺乏運動有關，高危險群特別留心注意。中醫認為此病，多因受寒、過度勞累、情緒激動、過食油膩或暴飲暴食等多種因素，引起心絡淤塞所致。治療上以行氣化淤、活血降脂、益氣養陰的藥物為主，提高心肌功能，改善心肌缺血缺氧狀態。臨床發現，除急性發作外，通常患者都可藉由中藥來調養心臟，改善缺氧。一般可分為下列5種情況用藥：寒凝型：胸背痛、氣急、心悸、怕冷、手腳冰涼、遇風寒尤易加重，治療上，宜溫經散寒，常用方劑如「附歸四逆湯」等。氣鬱型：胸脹痛、痛無定處、有時痛在左脅肋、有時痛在左胸背、且常因情緒不穩而加重症狀，治療上，宜理氣止痛，常用方劑有「寬胸順氣湯」加減。血淤型：胸部刺痛、但痛處不會轉移、晚上疼痛較厲害，治療上，宜活血化淤，常用方劑有「通冠湯」加減。痰阻型：胸悶、胸痛、身重、嗜睡或體型過於肥胖的人，治療上，宜健脾化痰，常用方劑有「瓜簍丹參湯」加減。氣陰兩虛：胸部穩痛、心悸、失眠、疲倦、口乾、勞累時會加劇，治療上，宜益氣養陰，常用方劑有「人參三七湯」加減。除了藥物治療，也可針灸內關、心俞、巨闕、上巨虛等穴道，或選用黑木耳113公克燉豬瘦肉113公克或用山楂、荷葉、苡仁、梗米各30公克煮粥，可疏通經絡、理氣寬胸、降脂減肥以做為輔助治療。要提醒的是，有心絞痛或曾有心肌梗塞，切勿以為已無胸痛，而自行停藥，治療需以「缺氧導向」為方針，不只解除症狀，還要消除心肌缺氧。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  每天3包菸、3杯珍奶 26歲硬漢心肌梗塞

  【聯合報╱記者趙容萱／南屯報導】台中市26歲林姓宅男愛抽菸，日前胸痛、呼吸困難急診，經醫師檢查發現是急性心肌梗塞，緊急在心臟植入血管內支架，才打通堵塞的血管，救回一命。林新醫院心臟內科主任高宏門說，心肌梗塞不再是老年人的專屬疾病，最近臨床發現患者雖年輕，但因是老菸槍，又愛吃高熱量飲食、熬夜打電動，成了心肌梗塞高危險群。這名林姓男子從國中就開始抽菸，菸齡12年，1天可抽2、3包菸，平時喜愛薯條、漢堡等高脂、高熱量飲食，不愛蔬果，1天3杯珍珠奶茶，家人勸說也不聽。林姓男子近1年失業，都在家抽菸、玩電腦到凌晨，生活作息不正常，四月中旬開始出現胸悶不適等症狀，上月胸痛、呼吸困難、冒冷汗到林新醫院就醫，醫師檢查發現是急性心肌梗塞，經手術救回一命，他也聽了醫師警告決心戒菸，恢復正常作息。高宏門說，抽菸會讓冠狀動脈痙攣，形成血栓，對心血管系統易造成威脅，進而形成動脈硬化，導致心肌梗塞。民眾在日常活動一旦發生胸痛、喘氣不順、冒冷汗等症狀時，要立刻到大醫院就醫，錯過黃金治療期，為時已晚。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  正確選擇手術時機 心導管搶救人命

  【聯合報╱吳賢寧／彰化基督教醫院心導管室主治醫師】 文明發展，愈來愈多人相信，高科技檢查能挽救性命，創造奇蹟。例如數十年來，心導管技術進步，尤其近來塗藥支架問世，能有效降低再患者心臟血管的狹窄率，也算醫學奇蹟之一。但人非上帝，創造奇蹟，難免得付出一些代價；這些代價，有時來自人性的脆弱。心導管問世40年後，醫界進行一大型研究，名為「Courage」。這個研究發現，近年來許多重度心臟病患者，僅靠藥物治療，效果並不輸心導管。研究引發一些質疑，是否有愈來愈多患者，接受了不必要的手術？其次，醫界漸漸發現，新型塗藥支架，在上市早期因使用經驗不足，部分病患治療後，出現比傳統氣球支架更多的併發症。其實，正確選擇手術時機，一定能夠及時搶救人命、改善症狀。介入性心導管治療，最適合的狀況應是急性心肌梗塞。如果急性發作，心電圖出現明顯變化時，醫師依病情輕重，建議在數十分鐘至數日內進行手術。這時，請別猶豫，應當機立斷以免錯失時期、造成遺憾。再來，針對慢性狹心症，按時用藥，認真運動，雖然病情得以控制，但若處理效果不佳，不時心頭悶悶重重，若經詳細評估，加上非侵入性檢查佐證時，也會考慮用心導管檢查處理。心導管不只適用於冠心症，心臟瓣膜異常、四肢動脈阻塞、洗腎瘻管不通順時，更是直接的治療方法。綜合上述所說，有了這麼好的科技，應該就萬無一失？如果患者、家屬時間有限，無法隨時注意症狀或欠缺運動，使本來會發生的症狀被掩蓋時，醫師為避免臨床誤判，會過度依賴導管檢查；或因業績、醫療糾紛壓力，也可能造成商業化醫療或迎合病患的醫療行為。冠心症惡化時，患者通常在運動時，會出現胸悶，氣喘，甚至胸痛等症狀，有時不適延伸到鎖骨，下巴，上腹；如果血管未完全阻塞，這些症狀在休息數分鐘後，會慢慢緩解。但許多病患根本不運動，所以不會感覺胸悶；獨居老人缺乏和家人互動，也沒機會陳述症狀；或者，病人到門診時，忘了原本該描述的問題，若缺乏家人幫忙注意，症狀發作的細節，容易被忽略。所以，除了平時穩心保健，定期追蹤外，也應該多運動，藉著平日活動來測試症狀變化；一但發生連續胸悶超過10分鐘時，就應該立即就醫，才能在病情轉變之際，適時處理。希望藉著心導管及詳細的自我評估，能達到改變命運，扭轉乾坤的功效。 心導管由德國醫師Werner Forssmann首創，當時他僅是外科住院醫師，因為教授反對，於是拿自己實驗。他先說服同事和護士，把自己手肘附近麻醉，切開靜脈，順著血流方向插進導管，這條導管非常細長，待導管進入體內65公分時，他從容走到X光科，照了張胸部X光，證明導管進入他的右心房，也證明整個心臟導管步驟安全。Werner Forssmann於1956年獲頒諾貝爾醫學獎。條條血管通心臟，經由局部麻醉，將套管注入腕動脈或股動脈，便可將長長的軟管，捅入血管，順著血循，經由適當操控，軟管可像蟲一樣，找到通往心臟的路。一但到達心臟，便可通往心臟冠狀動脈，此時注射顯影劑，照出血管內徑，便可發現血管狹窄位置。同時，利用器械，可將狹窄的血管撐開，或置入支架，改善循環。執行心導管時，患者及醫師都會接受到放射線，病患也承受中風，出血，腎臟受損等風險。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  傷心會「心碎」 婦喪偶引心肌病變

  【聯合報╱記者陳秋雲／台中報導】傷心真的會心碎嗎？台中市六十五歲婦人日前辦完老伴喪事，半夜突然心痛難忍送醫，經診斷是少見的「心碎症候群」；醫學統計，女性發病是男性的三倍，多在失去至親至愛時發作。蔣姓婦人不久前喪偶，她與丈夫結婚〺幾年，感情極好，突然失去老伴，天天以淚洗面。日前凌晨三點多突然感覺心痛，送醫急診。家人懷疑是心肌梗塞，院方初步經診斷是急性冠心症，但發現病患沒有血栓堆積，透過心室造影才發現心尖處無法輸送血液，醫師解釋是「心碎症候群」。沙鹿光田醫院心臟內科醫師林攀說，近兩年共發現五名「心碎」病例，四人都在痛失親人後發作。林攀指出，醫學統計「心碎症候群」患者多分布在六十至八十歲之間女性，國外研究病人多是更年期或切除卵巢的女性，判斷是失去荷爾蒙的保護，如果本身心臟血管分布不平均，再加上外在情緒強波動，屬危險群。林攀說，「心碎症候群」患者不一定有心臟血管疾病，一般認為是病人左心室基部與心尖部位的交感神經分布不均，當患者極度傷心、遭逢壓力、驚嚇或疼痛時，就會造成心尖未收縮但心室基部強力收縮，血液輸出量大減，患者即出現類似急性心肌梗塞症狀。他表示，雖然「心碎症候群」表現出來的症狀與心肌梗塞差不多，但心肌梗塞是冠心血管堵塞，心碎症候群患者心臟的血管暢通。林攀說，因病人心臟收縮時的形狀很像漁夫捕章魚用的「章魚壺」，「心碎症候群」又稱「章魚壺心肌病變」；因形狀也像氣球，也稱「心尖氣球症候群」。大部分只要藥物治療即可恢復，最慢可在半年內痊癒，復發機率不高，但嚴重時可能致死。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  高血壓患者 7成曾忘吃藥

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 高血壓是全台罹病人數最多的疾病，全國高血壓患者高達430萬人，平均每四名成人就有一人血壓過高。一項大規模調查顯示，國內高達七成二高血壓患者曾經忘記服藥、兩成四曾經自行減藥、三成曾經自行停藥。中華民國心臟學會理事長林幸榮表示，沒有定期量血壓與按時服藥，是導致國內高血壓患者無法良好控制血壓的主因。據調查，四成五高血壓患者沒有量血壓習慣，根本不知自己有高血壓。但血壓如果長期居高不下，會引起動脈硬化病變，進而導致身體多處器官損傷，包括心臟肥大、蛋白尿、腎衰竭等等。長期下來，會增加心肌梗塞、中風、心臟衰竭等風險。台灣高血壓學會秘書長王宗道表示，門診高血壓病患常有忘藥、減藥、停藥等三大「藥」不得的行為。許多上了年紀的病患，每個月固定到醫院看病拿藥，回家後卻常忘了吃藥，家裡剩下一堆藥物，浪費醫療資源。另外，不少人罹患慢性病後自覺用藥經驗豐富，自行決定要不要吃藥、要吃幾顆藥，根本不理會醫師開的藥量和指示。就有人自作聰明停藥幾天覺得沒事，但一周後血壓飆高緊急送醫。王宗道分析病患行為後發現，平常不太量血壓的患者，通常服藥規律也不好。建議高血壓患者應該遵守「七二二」測量血壓原則，在看診前七天起，務必認真測量連續一周的血壓，一天兩次，時間為睡前及起床後。同一時間要連續測量兩次血壓，間隔一分鐘再量一次，再取平均值。民眾在家裡自行量血壓，標準應該更嚴格一點。王宗道表示，如果在醫院檢測血壓，收縮壓、舒張壓警戒值為140、90，但如果在家測量，則應為135及85。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  「藥」不得的壞習慣 讓高血壓變中風

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】調查顯示，國內高血壓患者有忘藥、減藥、停藥等「藥」不得行為，僅三成患者血壓控制良好。台大心臟內科主治醫師王宗道說，定期服用降血壓藥物，可延長壽命3.5年。根據一項針對全台高血壓患者的服藥行為調查，回收9472份問卷，發現高血壓患者曾忘記服藥者，高達七成二；三成患者因擔心副作用，曾自行停藥；二成四曾自認病情控制，便自行減藥。衛生署國健局資料也發現，高血壓患者僅五成接受規律治療，四成五無定期量血壓習慣。藝人「鳥來嬤」吳敏有高血壓困擾，曾因拍戲作息不定，沒有定期服藥，甚至昏倒在拍戲現場。為此，她推掉四部戲約，盡量保持作息正常，現在聽從醫師指示按時吃藥，定期量血壓。王宗道建議，血壓應每日早、晚測量，每次血壓要量兩次。血壓會隨著身體狀況波動，應取一周平均值。收縮壓值大於120或舒張壓值超過80就應注意、控制血壓。中華民國心臟學會理事長林幸榮說，血壓未控制，會引起動脈硬化病變及多處器官損傷，包括心臟肥大、蛋白尿、腎衰竭、視網膜病變等，七成心肌梗塞、八成中風與九成心臟衰竭，都與高血壓有關。調查顯示，九成高血壓患者超過45歲，林幸榮建議，45歲以上民眾應養成定期量血壓習慣，若有家族病史，更應提早監測血壓。另外，高血壓患者應按時服藥，遵循飲少油、少鹽、少加工的飲食原則，每天監測血壓。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  疑嗯嗯太用力 高血壓患者猝死

  【聯合報╱記者莊旻靜／橫山報導】新竹縣橫山鄉大山背百年寺廟樂善堂主委范振雲，前天中午使用蹲式廁所時，突然猝死，警方調查，范男平日服藥控制高血壓，法醫昨天相驗，不排除范男是因排便過於用力，導致心肌梗塞猝死。近來天氣熱，竹東榮民醫院社區醫學部主任張震慶呼籲，高血壓患者在高溫下，須注意如廁舒適度，以免發生意外。檢警調查，前天中午范振雲到寺廟2樓如廁，因僅有蹲式馬桶，他蹲下解便，未料卻突然橫倒廁所內。約30分鐘之後，樂善堂57歲古姓總幹事如廁時，發現廁所門開不了，便帶鐵片撬開2樓廁所門，赫然發現范主委倒在廁所，已無呼吸、心跳，唇色發黑，醫護人員到場先急救後，又送往竹東榮民醫院救治，仍不幸身亡。張震慶指出，死者患高血壓，較易因不舒適環境，導致身體出問題，死者如有便秘，更容易因高溫、姿勢等問題，發生意外。他進一步解釋，天氣熱、運動後大量流汗，血液變得濃稠，引發心血管栓塞的機率會比較高，對高血壓患者更危險，從事戶外運動時需隨時注意補充水分。張震慶建議，高血壓患者除平日服藥控制血壓外，如廁也需注意周遭環境，65歲以上長者，應使用坐式馬桶較省力。在公共場所如廁，也容易因擔心「後面是否有人在等」而緊張，有便秘的高血壓患者，更應多注意如廁環境舒適度。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心律不整！ 23歲女大生猝死6次

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】猝死暈倒，許多人可能一次發作就離開人間。但一名來自蒙古的23歲女大學生猝死經驗卻高達六次，等於在鬼門關前走了六次，醫師診斷她為先天性心因性猝死高風險群。國內每天猝死個案約數十人，第五屆亞太心律醫學會今天在台北舉行，與會專家發起「起死回生安心計畫」，希望衛生署儘速建置「心因性猝死資料庫登錄」系統。亞太心律醫學會理事長、台北榮總心臟內科主任陳適安教授指出，近年來心因性猝死在全球及台灣都有逐漸升高且年輕化趨勢。2010年台北市就有將近1500件猝死案例，但存活率僅有7.6%，主要原因在於案例資料建置系統建置不完整，以及民眾認知不足。先天高風險族群 猝死年輕化「心因性猝死高風險族群」分為先天、後天。後天指發生過心肌梗塞的病患，在猝死個案中比率較高；如果家族成員有人猝死，本身又有頭暈或心電圖異常，就屬於先天高風險族群，且先天族群猝死年齡相對較年輕。目前就讀於嘉義大學的Crystal就是典型個案。中國醫藥大學附設醫院心臟內科主任張坤正表示，Crystal曾有六次猝死、瀕臨死亡的經驗，而且每次猝死過程都差不多。首先突然覺得全身無力，接著眼前一片黑暗、全身冒汗並失去意識。經送急診室發現她心臟脈搏每秒達200次以上，被診斷為先天心律不整。進一步問診才發現她的生母還不到30歲，就因心臟突然停止跳動死亡，家族親戚中也有人因心臟疾病逝世。為了減少日後猝死風險，建議她裝置心臟整流去顫器（ICD），並接受藥物治療。防猝死 專家促建資料庫陳適安與美國心律醫學會理事長Bruce L. Wilkoff簽下請願書，促請政府成立「心因性猝死資料庫登錄」系統，將先天及後天猝死高危險群登入系統，由研究人員長期追蹤評估病發原因，再給予建議預防猝死風險。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  吃對食物 治療心臟病

  【內容摘自《危險年代的求生飲食（暢銷修訂版）》，作者John Robbins，柿子文化出版】許多心肌梗塞患者的第一個發病徵兆，是出現錐心刺骨的疼痛，接著便是要命的心肌梗塞。有些心臟病患者較幸運，在發病前會有預警，一開始先出現胸痛（稱為心絞痛）及╱或其他症狀，讓患者發現大事不妙。這些徵兆能讓患者提高警覺，瞭解自己的動脈已經嚴重阻塞，妨礙血液將氧氣及養分輸送至心血管系統。今年（編註：此指2001年），美國有超過100萬人接受冠狀動脈繞道手術或血管修復手術，將阻塞的動脈開口擴大，以緩解疼痛。就全美而言，這兩項手術的成本將高達156億美元；然而，這還只是現金成本的部分而已，並未計入患者及其家屬所經歷的痛苦及焦慮，亦未反映他們所將忍受的多餘副作用及創傷。患者接受繞道手術及血管修復手術，主要目的在於緩解心絞痛並提高心臟血流量，但若這些患者持續以肉類為主食，在六個月內血管再度阻塞及胸痛再發的可能性高達20至50％。另一方面，在舊金山加州大學醫學系臨床醫學教授及主治醫師──狄恩‧歐寧胥醫學博士所創辦的一項知名改善心臟病計畫之中，有高達3/4的受試者即使未接受手術治療，心絞痛也獲得顯著及長期性改善。這項歐寧胥計畫包含五項基本規定：1. 採取極低脂、均衡且素食（近全素）飲食2. 每日健走或運動半小時3. 每日做伸展運動、冥想、放鬆、減壓活動半小時4. 參加心理或情緒互助團體5. 禁菸當然也有心臟病患者不願遵守上述準則，想過得輕鬆一點，不希望生活改變太大。因此，美國心臟協會制訂了一項計畫，結合部分低脂動物性產品以及高劑量降膽固醇藥物。我比較這二項計畫的受試者結果後，得出十分有趣的結論：在美國心臟協會計畫中，動脈粥狀硬化病情獲得明顯改善的患者比例為1/6；但歐寧胥醫師計畫中，動脈粥狀硬化病情獲得明顯改善的患者比例則是3/4。此外，在美國心臟協會計畫中，患者五年內動脈阻塞情況的平均增加了28％；而在歐寧胥醫師計畫之中，患者五年內動脈阻塞情況的平均則是減少了8％。目前已有40多家保險公司願意承保歐寧胥醫師計畫（整體或部分），原因在於有近80％的動脈嚴重阻塞患者，在參加該計畫一年以上後，成功躲過了接受繞道手術或血管修復手術的命運。儘管（或許也正因為）試驗成果斐然，歐寧胥醫師計畫已成為眾多爭議的焦點。有些人表示，歐寧胥醫師的方法過於激烈，建議應採用醫療上較保守的方式。而歐寧胥醫師給了簡單但難以反駁的回覆：「我不懂為什麼叫人吃均衡素食會是激烈的方法，而醫療上保守的方法，卻是把人開膛剖腹或讓人終其一生都得吃強效降膽固醇藥物。」可以想見，部分肉品及乳品業者必定不喜歡歐寧胥醫師的做法，甚至可能會在看到《美國新聞周刊》（Newsweek）以他的相片作為當期封面，報導他突破性的做法時為之一驚；在聽到外界謠傳他可能出任衛生局局長時，這些業者當然不會太開心，他們設法從各種角度批判歐寧胥醫師的計畫，並表示這種飲食及生活改變，對病情不重的年輕人或許可行，但對於老年人及患有嚴重心臟病的人則可能無效。然而，實際情況卻是，參加歐寧胥醫師計畫的人，不論年紀多大、病情多重，病況都持續大幅改善。批評歐寧胥醫師計畫的人反駁，目前仍不清楚患者病情改善是拜飲食所賜，還是該計畫中其他有利於健康的條件所促成。這點確實屬實！歐寧胥醫師的方法基本上屬於全方位型，表示該計畫中各方面必須相互配合，才會產生預期的效果。歐寧胥醫師從未打算將任一項條件單獨施行。不過，值得注意的是，克里夫蘭醫療中心（Cleveland Clinic）外科醫師及研究員小克德威爾‧艾索斯丁（Caldwell B. Esselstyn）醫學博士，已提出比較結果，該試驗採用低脂、近全素飲食，且未搭配歐寧胥醫師計畫中其他條件。艾索斯丁於《美國心臟病學期刊》（American Journal of Cardiology）中表示：「在這項試驗中，患者幾乎可完全避免心肌梗塞發作。試驗設計並未讓患者實行計畫性運動、冥想、壓力管理及其他額外的生活改變。」但肉品、乳品業者並非輕言放棄之輩，其發言人駁斥艾索斯丁的研究，認為目前仍不清楚該試驗的結果是否能長期維持，此外，或許受試者一開始病情就不嚴重。但實際上並非如此。艾索斯丁試驗的所有受試者，在加入試驗之初都罹患嚴重心臟病，但參與試驗十二年後，95％的受試者仍活得很好。這些患者起初到底病得多重？他們必須在八年內曾發生過四十八次嚴重心臟事件，才能參加艾索斯丁試驗。但在參加試驗十二年後，確實遵守試驗規定的患者，心臟事件的總發生次數居然是零。雖然如此，但支持肉品業者的人仍表示，對多數人而言，這種飲食方式限制太多，因此難以持續。若要他人如此嚴格控制飲食，便不能預期多數人都能遵守規定。這項論點聽來合理，在艾索斯丁的十二年試驗中，究竟有多少患者確實遵守規定？答案是95％。他的試驗計畫對患者要求是否過於嚴苛？全然以植物為主的飲食方式，是否過於激進？艾索斯丁並不這麼認為，他在報告中寫道：「有些人批評這種全然以植物為主的飲食方式過於極端或嚴格，根據韋氏辭典定義，嚴格一詞意指『無人性的殘酷行為』，若加以細究，『極端』或『無人性的殘酷行為』其實指的不是透過植物攝取營養，而是形容我們目前西式飲食所造成的後果。鋸開胸骨進行繞道手術，或中風導致個人失去語言能力，都可稱之為極端；而為治療癌症而切除乳房、前列腺、大腸或直腸，則可視為無人性的殘酷行為。在以植物為主食的族群中，這些疾病均十分罕見。」來自各界的實證不斷累積。二十五年前，芬蘭東部的北卡瑞里（North Karelia）是全球心臟病問題最嚴重的地區，而今這個區域卻成為全球心臟病罹病率下降速度最快的地區。原因為何？該區推行了「健康」計畫，透過政府發起媒體活動，宣導降低膽固醇及吸菸率，並在肉品及其他食品上標示飽和脂肪及膽固醇含量，且協助農場轉型，從生產動物性產品改為種植富含維生素的水果及植物。這些舉措促成了什麼改變？過去二十五年來，北卡瑞里的心臟病死亡率已降低了65％，降幅十分驚人。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  冠心病治療 選繞道or支架？

  【聯合報╱記者施靜茹／專題報導】前總統李登輝曾在電視上，公開自己置放10多支心臟支架，保持心臟血管暢通。有冠心病的人不禁想問：「應選心臟繞道手術，還是心導管術好？」就數字來看，國人治療冠狀動脈阻塞，大多選擇心導管術置放心血管支架。台大醫院內科部加護病房主任黃瑞仁說，近4年來，做心導管術置放心血管支架者，平均1年有3萬例；台北醫學大學附設醫院副院長翁仁崇指出，心臟繞道手術不到3千例。台北榮民總醫院心臟外科加護中心主任張效煌說，心臟繞道手術3年存活率達九成五，心導管放置支架術約九成二；置放支架心血管再狹窄機會，也比心臟繞道手術高。張效煌指出，有的病人不喜歡開胸做心臟繞道手術，就會選擇置放支架；心臟有3條主血管，一般建議，每條血管不要放超過2支。值得注意的是，放了心血管支架，若再有阻塞，再做繞道手術，手術難度將變高。張效煌表示，心臟血管會包覆住支架，支架無法拆下，且手術也切不開支架金屬網；同時支架撐開血管後，若開刀接血管，血管不易吻合。振興醫院心臟內科主任殷偉賢表示，心臟繞道手術，是接在阻塞部位後面，若阻塞血管長度太長，或在中段部位，放支架後要重做繞道手術，不易找到適合接合血管。但也有例外，如近端血管阻塞，但遠端血管仍好，一旦再阻塞，仍可在放支架後，以繞道手術接遠端血管。殷偉賢說，如果病人是左主幹（有左前降支和左迴旋支兩條分支）阻塞，尤其是其中最大支的左前降支塞住，通常心肌損傷較大，會建議做心臟繞道手術。由於心臟病人常對接受外科或內科治療感到困惑，去年美國心臟內科及心臟外科醫學會，首度發表共同治療指引，即是希望提供最適合病人的建議。目前心臟內科及外科，會透過「SYNTAX Score」和「EURO Score」兩種分數加以評估。SYNTAX Score稱為心臟解剖分數，透過血管造影，評估心臟血管阻塞情形，一般超過32分，較建議考慮做繞道手術。EURO Score分數，在評估病人的麻醉風險。即病人若合併有腎臟病、肺炎等問題，分數高代表麻醉風險高，則較不建議做心臟繞道手術。翁仁崇說，近年國外有「混合式手術」，由心臟內科醫師先以心導管術，了解患者冠狀動脈阻塞程度，再由心臟內科及心臟外科醫師共同會診，做混合式治療。 何種狀況該選擇心臟繞道手術？●冠狀動脈左主幹阻塞●左前降支、左迴旋支冠狀動脈和右冠狀動脈等三條心臟血管阻塞●做心導管氣球擴張置放支架術後，仍有胸痛或併發症●急性心肌梗塞後，藥物無法緩解，仍有胸痛●冠狀動脈阻塞，合併出現如心室中隔缺損、瓣膜脫垂、動脈瘤、心包膜填塞等情況資料來源／張效煌醫師

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  新聞辭典／心臟繞道手術

  【聯合報╱施靜茹】冠狀動脈是供應心臟氧氣和養分的血管，當發生狹窄或阻塞，心臟肌肉就會缺氧壞死，出現胸悶、胸痛、頭暈或冒冷汗等心肌梗塞症狀。患者可接受心導管術，用氣球擴張置放金屬支架，撐開血管使血流通過。或接受心臟繞道手術，視個人狀況，使用內乳動脈或大隱靜脈，一端接到冠狀動脈，一端接到主動脈，使主動脈血流，繞過阻塞部位達冠狀動脈未阻塞部位。如果要用道路來比喻，繞道手術有點像在塞車的道路外，再開一條高速公路，新血管增加血流，狹窄阻塞血管就留在原處，不必切除。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  胸痛去針灸… 櫃姐心肌梗塞猝死

  【聯合報╱記者高宛瑜、王慧瑛／新竹報導】有高血壓病史、在新竹百貨公司擔任專櫃小姐的黃姓婦人，近日因周年慶忙碌勞累，覺得胸痛去中醫診所針灸，但症狀沒減緩，她15日到醫院就診後返家，16日上午卻被先生發現陳屍浴室。檢警相驗並解剖，發現死因為心肌梗塞。黃姓婦人任職的百貨公司人員表示，黃婦有高血壓毛病，15日中午提前下班，請假回家休息，得知噩耗，同事們感到難過、遺憾。目前正值週年慶，各櫃幾乎都有加派人力，活動前幾日確實比較忙，但支援人力投入後，同仁仍可正常休假，公司也會提醒同仁別過度勞累。醫師提醒，天氣變化大，熬夜或過勞都可能誘發心肌梗塞，若發現胸痛延伸到肩膀或背部，應到心臟科就醫檢查。新竹縣一名20多歲男子，上周上完夜班回家，疑熬夜打電動，隔日中午被家人發現猝死，死因也為心肌梗塞。新竹市陳兆英內科心臟科診所院長陳兆英說，急性心肌梗塞好發於50、60歲，但飲食習慣改變和壓力增加，他發現急性心肌梗塞患者有年輕化的趨勢，有些患者年齡僅在20到30歲。陳兆英說，有些年輕人認為自己沒有先天性的心臟病，不易心肌梗塞，但急性心肌梗塞患者分為4類，第1類為完全沒症狀，心電圖也都正常；第2類為會胸痛，痛到左肩膀、冒冷汗、呼吸困難或噁心想嘔吐，這就是典型的心肌梗塞患者。第3類為走一點路、搬重物就會氣喘吁吁，這是狹心症的症狀，可能會引發心肌梗塞。最後一類為上腹部約在胃的部位，感到悶、痛，陳兆英說，很多人都以為是胃出毛病，其實是下壁心肌梗塞。陳兆英提醒，有三高（高血壓、高血脂、糖尿病）及45歲以上男性和55歲以上女性，是急性心肌梗塞高危險群。年輕人常有胸悶痛症狀，也不應輕忽。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  不愛運動愛吃鍋 小心血壓跟著飆

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】時序進入秋冬，氣溫還不算太低，但各大醫院加護病房的冠心症患者卻多了兩三成，主動脈剝離的急診患者也明顯增加。台中榮民總醫院心臟內科主任王國陽提醒，許多人天冷不運動又常吃火鍋，導致血壓飆高，身陷心血管疾病高風險。王國陽表示，心肌梗塞、主動脈剝離等急重性心血管疾病，都與血壓控制不良有關。以往多好發於每年12月至隔年2月的寒冷冬天，但今年氣溫降得早，台中榮總目前已收治多名主動脈剝離的瀕死個案。「季節轉換期間，高血壓患者更應該天天量血壓。」王國陽說，目前正值季節轉換，早晚溫差大，許多患者血壓不易控制，更應天天量血壓。他提出722量血壓原則，提醒高血壓患者一周要量七次血壓，每天早上（刷牙前）連續兩次，晚上（睡前）也量兩次，天天量血壓注意血壓變化，就診時再帶著血壓記錄資料，由醫師評估是否需加藥、換藥。他提醒，降血壓藥物必須天天服用，不少高血壓患者希望吃單一藥錠。臨床顯示，至少三成以上的高血壓患者，使用單一成份的高血壓藥物，血壓就可以獲得控制。但一般建議，高血壓患者不要嫌麻煩，如能選擇服用二、三種藥錠，再由醫師依照病人狀況彈性調整，可以達到個人化醫療好處，確實穩定血壓降低心血管疾病發生。臨床顯示，國內約有12%高血壓患者屬於頑抗型，即使服用利尿劑等三種不同作用的降血壓藥物，還是無法「達標」，將血壓降至理想的狀態。王國陽建議，血壓容易起伏不定的患者，最好服用長效型降血壓藥如鈣離子阻斷劑，可減少血壓浮動及24小時有效控制血壓。根據健保資料顯示，國內正在接受治療中的高血壓患者約有120多萬人，但其中約有三至四成沒有依照醫師指示按時服藥，甚至有許多人患有高血壓卻不自知，根本沒有接受治療。王國陽建議，今年秋冬天涼得特別早，高血壓患者千萬不可忘了服藥，平日也應多運動、減少鹽分攝取、天天量血壓，才能減少心血管疾病風險。