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• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  改善高血壓 該吃的仍「藥」吃

  【聯合報╱葉勝雄／書田診所醫師】36歲陳先生（化名）來看感冒，量血壓發現和去年感冒時就醫一樣，數值偏高。進一步詢問陳先生為什麼不治療，他說：「我不要吃藥，一吃就要吃一輩子。」他把高血壓歸咎於工作太累，拒絕進一步檢查。我只好請他多留意，每天記錄血壓。55歲廖女士（化名）主訴反覆高血壓已一周，但病歷顯示血壓高並非本周才發生，去年就曾因此就醫數次，斷斷續續吃了幾次藥，問她為什麼沒持續治療，她說：「有時量起來正常，我想只是情緒引起的吧！抽血檢查也找不到原因。」但她的膽固醇去年就偏高，只是未達健保用藥標準。上述例子在基層院所屢見不鮮，反映一般民眾對高血壓存在部分迷思，包括：●血壓值偶爾正常就以為沒高血壓：就像岸邊水域深淺，不能只看退潮而不看漲潮，若休息時的血壓常過高，就有問題。●輕易歸咎工作或情緒：高血壓常合併多種原因，即使工作或情緒影響血壓，也不能因此忽略肥胖、老化等因素。●怕高血壓藥物，卻不怕血壓高：有高血壓但不吃藥，實際上仍然血壓高，就像近視不戴眼鏡；有高血壓但吃藥好好控制，血壓才能正常。●擔心藥物副作用：治療高血壓藥物有許多種，可依病人情況選擇最適合藥物。高血壓在日本被列為「生活習慣病」之一，避免過鹹飲食、消掉啤酒肚、控制血糖和血脂等，可有機會讓血壓下降。不管是什麼原因引起的高血壓，若血壓值一直沒改善，可能出現心肌梗塞、腦栓塞、腦內出血、腎衰竭等併發症，因此不要諱疾忌醫，唯讓血管不過勞，才能健康長久。 ※延伸閱讀》‧飲食少鹽多鉀 有助降血壓‧控制血壓 得舒飲食不一定人人適用‧蹲下站起會暈眩… 恐是低血壓

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  做好水土保持 心肌梗塞不爆發

  【聯合報╱記者楊欣潔專題報導】不少名人因心肌梗塞驟然辭世，醫師表示，心肌梗塞就像土石流，來得突然，也常危及生命，且多數民眾心肌梗塞前都沒有症狀，僅能在平時做好「水土保持」。心肌梗塞主要是因為冠狀動脈阻塞、硬化，心臟肌肉血流供應不足，引起心肌局部缺氧、壞死所致。新光醫院心臟內科主任洪惠風以公路來比喻血管，他表示，老化、高血壓、膽固醇、肥胖、代謝症候群都是心肌梗塞危險因子，會使血管壁愈來愈厚，出現動脈硬化，患者在運動或爬樓梯時，容易喘或胸悶。而心肌梗塞就像是土石流堵住血管，洪惠風說，颱風天來時，較容易發生土石流，而心肌梗塞也是，當人面對突然的壓力、生氣、勞累、熬夜，或氣溫變化等，都可能造成血栓崩塌，阻塞血管。洪惠風說，並非所有人在心肌梗塞前都會有症狀，美國研究指出，六成二的男性及四成六的女性，在心肌梗塞前無任何症狀，部分心肌梗塞患者則會先出現胸悶、胸痛等症狀。洪惠風建議，除了均衡飲食、控制慢性病病情，做好心血管的水土保持，心肌梗塞高危險族群可隨時準備硝化甘油舌下含片，一感到不舒服就應立即坐下或躺下休息，服用藥物。洪惠風說，若藥物無法緩解症狀，應立即就醫，對於直接陷入昏迷的患者，應立即為他做心肺復甦術，送醫急救。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  七妙招 心臟病患也能有「性」福生活

  【聯合報系健康事業部／陳秋萍／綜合整理】51歲的胡先生，46歲時曾因心肌梗塞置放1支支架，聽朋友說有心臟病的人從事性行為可能會引發再一次發作，自此不敢從事性行為，而貼心的老婆也知道他的「心」事，從此兩人分房睡，過著無性生活。胡先生因此困擾，又深覺對不起老婆，鬱鬱寡歡近3年，直到有次回診，問了醫師，並經專業醫師指導，再度找回第二春，開始過著新的「性」福人生。美國一項研究統計，心肌梗塞的患者有25%不再有性行為，50%的患者減少頻率；心臟衰竭的患者則高達70~80%停止或是大幅減少發生性行為。心臟科醫師說，一般人總認為性行為容易引發心肌梗塞，其實不然。1996年5月《美國醫學會雜誌》的一篇報告，指性行為雖然會暫時增加心肌梗塞再發的機會，但研究顯示，只有1.5%的病友會因性行為後而導致心肌梗塞，機率比因生氣而發作的機會(2.4%)還低。醫師建議，心臟病友只要循序漸進就可重享性愛生活。患者沒有嚴重併發症及後遺症，並且與伴侶心理情緒準備好，約在病後3到4星期就可重新享受性愛生活。美國心臟學會出版的《病人指引》提出了7項建議，讓病友「放心」重享性愛生活。 第一，找個輕鬆時間：當你休息、放鬆、而且沒有白天工作壓力時，就可安心的享受性生活：第二，選個適當時間：吃完飯後1至3個小時，食物消化後，也是一個很好時機。第三，找個適合地點：選擇一個熟悉又安靜且能避免中途干擾的地方，「性」福就由此刻開始。第四，吃藥後再行動：如果醫師有給處方，別忘了要先吃醫囑的藥物。第五，換個新嘗試：可以找個會讓你更舒服新的姿勢。第六，別忘了前戲：讓彼此有充分的時間，千萬別忘了前戲，尤其許久沒有做，前幾次不一定要馬上得到高潮或激烈的興奮。第七，循序漸進：如果感受到心跳快速或呼吸困難持續20到30分鐘，並且心絞痛，或是隔天特別累，那就得先放慢做愛速度。醫師叮嚀，若每周能做2至3次以上的有氧運動，高潮時心跳會有明顯降低的現象，也可降低心肌缺氧的發作。但如果患者血管阻塞是急性期，當然不合適急著發生性行為；如果若心臟病尚未控制穩定或未經過評估治療，那就得先控制一下，否則就會有增加心肌梗塞發生的危險。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  謹記六「要」方 心臟病友安心出國玩

  【聯合報系健康事業部／陳秋萍／綜合整理】65歲的陳先生退休5年了，最喜歡和幾個老朋友到處進香順帶旅遊。2年前到中部旅遊，在遊覽車上突然心肌梗塞，送醫植入支架撿回一命。出院後，陳先生玩性不減，只是家人擔心他會復發，只要多走幾步路，老婆及兒女就非常緊張，很想再趴趴走的他問醫師：「我可以出國玩嗎？」心臟科醫師表示，很多心臟疾病病友在撿回一命後，自覺人生彩色變黑白，放棄很多生活樂趣，有人連自己的孫子都不敢抱。其實只要病情穩定，經與主治醫師充份討論後，還是可以出國旅遊的。但出國旅遊前，要先做好一些準備才可安「心」出遊，而且玩得開心：第一，要備好藥物：旅遊過程中，所有的藥物都應該隨身攜帶，尤其是缺血性心臟病患，硝化甘油舌下含片一定要隨身攜帶。旅行需要的藥量應該超過需要的量。第二，要備好病歷：帶著自己的病歷，包括自己的用藥，必要時附上心電圖。第三，要備好說明書：裝有心律調整器的病人，出關入關時可能會被金屬偵測器偵測到調整器， 所以最好隨身攜帶一張由主治醫師所寫的醫療摘要以備詢問。第四，要瞭解當地氣候的變化，準備合適的衣物，避免到過熱或過冷的地方。第五，要了解使用機上氧氣：高空飛行的低氧氣濃度，可能誘發心臟病後，因此登機後先了解如何使用機上的氧氣。第六，要避免過於刺激的活動，例如滑雪、賽車、騎馬、和水上活動；另外賭博雖屬於靜態活動，但是由於容易導致情緒激動，想試賭一把的人要仔細考慮。行前若做好萬全準備，心臟病友就放心去玩吧，人生還是彩色的，一定能有一趟快樂且安全的旅遊。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心肌梗塞／心痛喘 冒冷汗 快叫救護車

  【元氣周報／記者蔡容喬／報導】「心肌梗塞」顧名思義，就是心臟肌肉因心臟冠狀動脈發生急性血管栓塞，無法從血流獲得氧氣，將在12小時內逐漸壞死。若能在黃金救援時間內盡快打通阻塞的冠狀動脈，就可以挽救瀕臨壞死的心臟肌肉，進而減少病患死亡與併發症。心肌梗塞事前有沒有徵兆？旁人該如何觀察注意？以便在第一時間送醫，爭取急救黃金期。記口訣 多觀察 送醫不延誤 高雄榮總心臟內科暨加護醫學內科主治醫師黃偉春以台語開宗明義點出口訣「心痛喘流清汗、卡緊叫救護車」，心痛代表「胸痛或胸悶」、心又代表「惡心或嘔吐」、喘代表「喘氣」、流清汗代表「冒冷汗」，一旦有胸痛或胸悶合併惡心、嘔吐、冒冷汗或喘氣症狀，就有高度心肌梗塞可能性，必須立刻打119救護車送醫院。邊送醫 邊急救 保命機會高為何一定要叫救護車送醫？黃偉春說，心肌梗塞病患有三成是在送醫途中死亡，配備急救儀器的救護車往往才能保命。他舉例，曾有患者查覺自己胸痛逐漸加劇，自行騎機車前往醫院，結果就在榮總急診室門口發生心律不整當場倒地，失去呼吸、心跳，嚇壞民眾及醫護人員，所幸在鬼門關前繞了一大圈，經急救後順利恢復意識。運動完 心好痛 恐怕塞住了黃偉春說，心肌梗塞初期症狀除了胸痛、胸悶，有時疼痛會隨著神經逐漸蔓延到手臂，甚至下巴、牙齒及上腹部。一般人運動後神清氣爽，心肌梗塞患者卻正好相反，一運動疼痛感會更加明顯。有名46歲男性半年來每次行房就因胸悶難過到中止，某次向男性友人提起，才被帶到醫院檢查，赫然發現心臟已經有條小血管塞住了。四項指標 小中風徵兆至於腦中風的發生，有些警訊並不明顯，尤其是小中風，家人該如何觀察注意？中華民國心臟學會針對小中風的症狀，提出「辛辛那提」指標FAST：1.臉部微笑測試（Face Dropping）：微笑時 兩頰不對稱2.舉手測試（Arm weakness）：一邊手臂舉不起來3.語言測試（Speech difficulties）：口吃或說話不清4.盡速就醫（Time）：有以上情況，家屬須趕緊求救，把握黃金三小時的救援時間。（諮詢高榮心臟內科暨加護醫學內科主治醫師黃偉春、高醫心臟內科主治醫師邱正安）▇用藥提醒停用阿斯匹靈 增加二次中風風險許多長輩經醫師建議服用阿斯匹靈，但偶爾會忘記服用，或嫌麻煩擅自中斷用藥。美國醫師Patrik Michel在2005年發表研究，指出中風患者停掉阿斯匹靈藥物，二次中風風險將提高三倍，且通常在八到十天後發生。黃偉春表示，阿斯匹靈會降低凝血能力，導致手術中出血風險增加，因此接受手術的患者通常會被要求停藥，不過若手術沒什麼出血，建議仍應持續服用阿斯匹靈。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  止痛、感冒藥 也可能拉高血壓

  【元氣周報／記者余佳穎／報導】到醫院看醫師時，第一件事就是量血壓。隨秋冬季節到來，有長輩發現，量出來的血壓比過去還要高，甚至達高血壓標準，但旁人卻說沒關係，「冬天血壓本來就比較高啊！」 雖然聽來安心，但冬天血壓高，真的不用擔心嗎？秋冬血壓升高 更要追蹤留意耕莘醫院永和分院心臟內科醫師方柏仁解釋，冬天氣溫較低，血管會收縮，因此血壓本來就會偏高。不過他強調，一般人收縮壓超過140毫米汞柱、舒張壓超過90毫米汞柱就需注意，「標準不會因為天氣冷就提高，如發現量測出來的值偏高，應持續追蹤，持續偏高就應該注意。」亞東醫院心臟血管內科醫師杜宗明提醒，如有糖尿病、心肌梗塞、蛋白尿等其他危險因子，高血壓更容易導致相關併發症，因此高血壓標準會變成130/80毫米汞柱；此外，年紀超過80歲的銀髮族，則因血管老化，收縮壓放寬至150毫米汞柱。止痛藥影響血壓 應調整用藥有高血壓的病人，常擔心吃止痛藥會讓血壓升高，苦惱該怎麼辦，杜宗明說，止痛藥種類眾多，其中治療關節痛、痛風、術後醫師開的較強效止痛藥——非類固醇的抗發炎藥物（NSAID）會讓血壓上升，應特別注意。雙和醫院心臟內科醫師胡帷勛則表示，部分消炎止痛藥會讓鈉離子滯留，導致血壓升高，但可選擇服用替代藥物，「看診時記得告知醫師，盡量選擇不影響血壓的藥物，如果不可避免則應諮詢心臟科醫師，調整高血壓藥的用量。」除止痛藥，方柏仁補充，治療流鼻水的感冒藥，因含有讓血管收縮的配方，導致血管收縮、血壓上升；類固醇藥物也有導致血壓上升的成分，都需特別注意。火鍋關東煮 稍不節制鈉破表在飲食方面，高血壓患者需要降低攝取含鈉量高食物。方柏仁說，飲食習慣是導致高血壓的原因之一，如果喜歡吃重鹹、鈉含量高的食物，水分會被留在身體裡，導致血壓升高。不過方柏仁說，不是不能吃含鈉食物，「沒有鹹味的食物對有些人來說不美味，沒有胃口，只要注意一天鹽巴不要攝取超過6公克，就不會有太大的問題。」杜宗明指出，除鹹度高的食物外，有些食物是「隱藏版高鈉食物」，「吐司兩片含鈉量就超過600毫克，果凍、涼麵都含高鈉。」而冬天常吃的火鍋、關東煮，更是吃一點點就破表，要節制攝取。拉單槓、舉重 易使血壓升高 至於運動方面，杜宗明提醒，運動可以幫助控制血壓，但無氧且激烈的運動如拉單槓、舉重，會使血壓升高，對高血壓的人來說風險高，應避免執行。 他建議，應從事較和緩的運動如快走、游泳、騎單車。「此外，最好有規律運動習慣，達到每周3次，每次30分鐘以上、心跳每分鐘130下以上。」但運動是輔助降血壓，不能替代藥物治療。方柏仁說，高血壓病患還是要透過「吃藥」，「 飲食控制、規律運動都是輔助治療，對血壓下降程度有限，吃藥才能有效治療。」撐著不願吃藥 腦中風更糟糕不過有人擔心，吃了高血壓藥就只能一輩子依賴藥物，可以不吃嗎？胡帷勛說，「不吃藥控制，結果腦中風，不是得不償失嗎？高血壓是慢性疾病，因此需要長期服用，但還是有少數透過藥物控制和飲食、運動的配合，最終也可以不用服藥。」杜宗明建議，民眾可以熟記口訣「SABCDE」：●鹽巴（salt）攝取量小於6公克●酒精（alcohol）少量飲用●體重控制（bodyweight) ，每減一公斤，血壓就會下降1毫米汞柱。●戒煙（cigarette）●採高纖、高鎂、高鈣飲食（diet）●保有規律運動（exercise）▇觀念導正Ｑ、有人說，收縮壓高一點都沒關係，舒張壓正常比較重要，這樣的觀念正確嗎？胡帷勛澄清，這個觀念不對，「收縮壓和舒張壓一樣重要。」他表示，收縮壓是心臟搏動、舒張壓則是血管周邊血管阻力，只要其中一項偏高就需注意。不過他也提醒，「高血壓」和「血壓高」是兩回事，「血壓會波動，可能因為運動完、緊張導致血壓高，因此不能以一次的數據斷定是高血壓，須經過多次測量、長期追蹤，才能確認是否罹患高血壓疾病。」

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  氯化鈉食鹽易致血壓飆升，真的嗎？

  【聯合報╱整理記者張嘉芳】正解：正確。市售食鹽成分主要是氯化鈉，但鈉離子會吸收水分，把水帶到血管中，導致血管沖力變大、血壓上升，一旦心臟壓力增加，容易引發心房顫動、心肌梗塞、腦中風發生，建議民眾改用氯化鉀食鹽，取代對鈉的攝取。諮詢台灣高血壓學會秘書長王宗道、台諮詢大內科部代謝內分泌科醫師王治元諮詢、台鹽副總陳世輝

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  專業觀點／心血管阻塞 黃金救援…90分鐘

  【聯合報╱採訪整理／記者張嘉芳】胸口有壓迫感、呼吸急促，是心肌梗塞典型症狀，不少人形容像大石頭壓在胸口上，呼吸不順暢。舌下片主要是讓心臟血管擴張，減少胸悶不適，但因無法確認心臟血管部分阻塞或完全阻塞，建議使用舌下片後，仍須就醫檢查。心肌梗塞分一般及急性兩種，一般心肌梗塞無症狀，但檢查發現心臟血管阻塞；急性心肌梗塞指症狀已出現，患者須馬上送急診，立刻打通心臟血管。心臟血管阻塞的黃金救援時間為90分鐘內；若腦血管阻塞，需縮短至60分鐘。供應心臟血液的冠狀動脈主要有3條，90%急性心肌梗塞患者為其中一條血管出問題，此時可利用心導管打通血管，再考慮其他治療方式。患者一般需住在加護病房兩天，之後再接受心導管檢查；如果血管阻塞太嚴重，可考慮置放心臟支架或進行血管繞道手術等。讀者有急性心肌梗塞併發腦血管小中風，研判可能本身有心律不整、心房顫動，造成血塊剝落，順著大動脈流至心臟血管及腦血管，引起心肌梗塞及腦中風。另外，讀者也可能是嚴重心肌梗塞，導致血壓降低，腦部血流不足缺氧，造成腦中風。心肌梗塞患者服用保栓通或阿斯匹靈等抗血小板藥物，可避免血管阻塞；至於心律不整、心房顫動患者服用的抗凝血藥物，主要讓血液不易凝結形成血塊。有心血管問題的人需控制三高，定期回診，視症狀決定治療方式。一旦胸悶、胸口緊、壓迫等，應該立即治療，並考慮馬上能進行心導管的醫院，以免延誤。諮詢：新光醫院心臟內科主治醫師蔡適吉※延伸閱讀》‧背痛難行 當心血管阻塞作祟

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  我的經驗／搶救心肌梗塞 一定要分秒必爭

  【聯合報╱余予／新北市板橋】前一陣子，有天我在公車上，突覺左胸又緊又痛，呼吸急迫。我心知不妙，有心肌梗塞可能，趕緊含一粒舌下藥片救急，立即下了公車，搭乘一輛計程車，趕赴醫院急診。做了快速檢查，診斷為急性心肌梗塞。立即服藥外。醫師囑咐我到有病歷的醫院就醫。我隨即再叫一輛「小黃」，趕赴平常看診的醫院急診。快當是快當，顧慮不周的是未求救護車送醫，萬一在車上有特別狀況，救護人員才能做緊急措施。到了平日看診醫院的急診室，診察後確定為急性心肌梗塞。即轉心導管室做心導管，清理血管血栓，審視尚不需裝心血管支架，送加護病房觀察。隔兩天又做一次心導管，九天後轉入普通病室。待確定無大礙後，回家療養。出院後服用保栓通，阿斯匹靈等藥物，幸運未再發重症，僅併發腦血管小中風。現在行動稍有不便，但長期復健後，望職能、體力能完全康復。回家後思之，我心肌梗塞重症，竟未掌握「分秒必爭」的原則，快速到有病史的醫院急診，轉個彎才由其他醫院轉診。這1至2小時延誤，慶幸仍挽回生命，但總是經驗不夠。以此為戒。得到寶貴的心得：救病救命要緊，快速有掌握的就醫，以免延誤而誤事，後悔莫及。※延伸閱讀》‧專業觀點／心血管阻塞 黃金救援…90分鐘

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  氣溫溜滑梯 小心急性冠心症

  【聯合報╱記者莊亞築／台中報導】寒流來襲氣溫遽降，心血管疾病患者增多，豐原醫院急診室每天都有急性冠心症患者就醫，但院方發現不少患者症狀舒緩後急著離院，隔幾天又重返急診，建議病患應留院觀察，不可輕忽病情。統計去年國人10大死因中，心臟疾病高居第二位，其中急性心肌梗塞發作可能造成患者死亡；豐原醫院統計，每天都有急性冠心症患者就診，有些症狀不典型，每周約30位患者要求提早離院，部分患者3天內又重返急診，顯見病情或症狀常出現不可預期變化。台中48歲男子無高血壓、糖尿病病史，已戒菸10年，因胸悶及短暫盜汗現象到豐原醫院急診室，心電圖正常，但抽血檢驗心肌酵素很高，醫師診斷出是急性冠心症；該院急診醫學科主任朱俊盈說，急性冠心症診斷依症狀、心電圖及心肌酵素為主，但患者也可能出現不典型症狀。他說，有些患者心肌酵素在發作後3至4小時才會上升，部分患者不易早期診斷，建議要留院觀察4至6小時才能確診；包括上腹痛、消化不良、腹瀉、右側胸痛、背痛、劇烈頭痛等，都是急性冠心症的不典型症狀，需給急診醫師評估時間。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  壞膽固醇刺激 血管易逐漸變窄…

  【聯合晚報╱■黃玉芳】東北季風、冷氣團接連報到，氣溫驟降，要慎防心血管疾病發作。醫師表示，高血脂是導致動脈硬化的危險因子，建議成年人每年至少到醫院檢測一次血脂，每降低1%的低密度膽固醇，心血管疾病風險也跟著下降1%。特別是已有糖尿病、心血管疾病的高危險群，更要積極控制血脂。壞膽固醇減1% 心血管疾病風險減1% 振興醫院心臟內科主任、中華民國心臟學會秘書長殷偉賢表示，血脂高不容易自我察覺，但心血管疾病的發生，就是因為血液中過多的膽固醇堆積在血管壁，引發發炎反應，久了血管容易狹窄。也因此，多數人會在運動過後發生急性心絞痛，少數人則是發生無預警的心肌梗塞倒下。一般人血脂的總膽固醇應低於200mg/dL、低密度膽固醇(壞膽固醇)應低於130mg/dL、高密度膽固醇應高於40mg/dL，如果已有心血管疾病或糖尿病，更應將壞膽固醇控制在100mg/dL以下。只要降低1%的壞膽固醇，心血管疾病風險即降低1%。但殷偉賢表示，光靠飲食、運動，僅能讓血脂下降15%至20%。健保署今年放寬降血脂藥物的用藥標準，可依風險因子治療，如果已有心血管疾病或糖尿病，低密度膽固醇超過100mg/dL，就建議用藥。如果沒有吸菸、高血壓，但男性超過45歲、女性超過55歲，或是高密度膽固醇少於40mg/dL，只要有任何一項危險因子，也建議先進行三至六個月的非藥物治療。 血脂不像血壓可以自行在家量測，很多人不知道自己的血脂數值，建議每位成年人，應每年至少到醫院檢測一次血脂。如果家族中有男性長輩於55歲前、女性長輩於65歲前發生過心肌梗塞、中風，更應該對血脂過高有警覺心，同時要適當減重、減少食鹽攝取，少吃蛋黃、內臟等膽固醇含量高的食物，才能降脂保命。 ※延伸閱讀》‧「好膽固醇」、「壞膽固醇」的差異‧高膽固醇 一定要吃藥嗎？‧隱藏版脂肪 害你膽固醇失控

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  防中風／規律運動勿勞累 學過「簡單生活」

  【聯合報╱記者黃文彥、林思宇／專題報導】中風高危險群包括高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、凝血異常、肥胖、抽菸、飲酒過量、缺乏運動、高膽固醇飲食等。部分年輕人常熬夜或壓力大，也成為中風高危險群。統計顯示，55歲後，每增加10歲，中風發生率倍增。65歲以前，男性腦中風病人較多，但女性在65歲以後，中風發生率開始增加。有家族史者，如父母、祖父母或兄弟姊妹有腦中風病史者，腦中風機率較高。過去曾有腦中風或心肌梗塞病史者，容易再次中風；腦中風患者有三成可能在5年內復發。台灣腦中風學會秘書長陳威宏說，預防中風，40歲以上成年人每3年要健康檢查，65歲以上老人每年健康檢查；高血壓、糖尿病等要遵照醫師囑咐服藥、複診，不可以停藥或增減用藥劑量。台灣腦中風學會副秘書長陳龍建議，規律運動，最好是每周運動3次，每次超過30分鐘，心跳速要達到每分鐘130下；飲食控制方面，要控制熱量，減少油炸、油煎食物，可多選用清蒸、水煮、涼拌等方式，同時不要熬夜、抽菸和飲酒過量。台北榮總神經醫學中心科主任胡漢華說，預防中風，不能太勞累，最好能過「簡單生活」，每天睡足7、8個小時，並適度運動，才能維持健康。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  FAST口訣 教你辨識腦中風

  【聯合報╱記者吳曼寧／台北報導】身體硬朗的民進黨前立委蔡同榮驚傳腦中風，台灣腦中風病友協會指出，腦中風已為成人殘障第一主因，可學習辨識中風徵兆，把握「急救黃金3小時」。台灣腦中風病友協會秘書長尹居浩表示，腦中風是國人10大死因第3名，台灣的腦中風病人，幾乎逾半數一年內死亡或再住院。存活患者常因殘障，後續醫療造成經濟負擔。北市衛生局提醒，國內民眾的中風類型，以「缺血性中風」最多，約占七成。若能在急性缺血性中風發生後3小時內，給予血栓溶解劑靜脈注射治療，就能有效減少中風導致的殘障。衛生局表示，最近日夜溫度差大，容易血管收縮、血壓上升，高血壓、動脈硬化患者極易發生中風、心肌梗塞等。可依「FAST」口訣觀察、辨識中風與否。F是FACE，請對方微笑，或觀察患者臉部表情、兩邊的臉是否對稱。A是ARM，請對方將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力垂下。S是SPEECH，請患者讀一句話，觀察是否清晰且完整。北市衛生局表示，只要上述三種步驟出現任一種，就要趕快送醫，把握「急性中風搶救黃金3小時」。最後的T則是TIME，要明確記下發作時間，立刻送醫爭取治療時間。衛生局健康管理處處長林莉茹提醒，預防中風有6祕訣，維持規律運動，每周150分鐘，並維持正常體重，培養均衡飲食習慣，天天五蔬果，低脂少油炸。此外，林莉茹說，最好維持正常生活作息，不熬夜、不抽菸、不過量飲酒，定期量血壓，建議高血壓患者每天早上起床一小時內，就要測血壓並服藥，並定期健康檢查。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  高血壓藥物 其實有害身體

  【內容摘自《你早該知道的藥物真相：藥愈吃，病愈難好!》，作者岡本裕，三采文化出版】 高血壓藥物，亦即降壓劑，對製藥公司來說是很有賺頭的商品，使用的人非常多。在日本約五千萬名高血壓患者當中，至少就有一千萬人以上在服用降壓劑，而且，據說實際數字其實更高達兩千五百萬人。無論如何，都是非常不尋常的數字。在以前，血壓持續出現收縮壓在一百六十mmHg以上、舒張壓在九十五mmHg以上，才叫做高血壓，也才會被當成治療對象，然而最近卻變成「必須控制收縮壓在一百三十mmHg、舒張壓在八十五mmHg以下」。我自己也診察過許多被貼上高血壓標籤的人，對於收縮壓要降到一百三十mmHg以下的指示，實在覺得很不對勁。在第一章也提過，很多老人家不要說降到一百三十以下了，光是降到一百六十以下就會出現明顯的身體不適。只要身處醫療現場，相信就能立刻察覺其中的不合理。如果以自己的經驗為重的話，便很難接受收縮壓控制在一百三十、舒張壓控制在八十五以下的指示。其實，血壓低一點比較好這個意見，我原本也非常贊成。但是，那是指在自然情況下呈現的低血壓，跟以藥物強迫降低血壓是完全不同的意義。這種行為，說穿了，只讓人覺得是有意在增加高血壓患者、讓他們服用藥物。究竟為什麼要服用降壓劑呢？服用降壓劑真的有益身體嗎？這是我心中單純的疑問。關於必須服用降壓劑讓血壓下降的理由，經常被理直氣壯提出的，就是預防腦部及心臟方面的疾病，例如心肌梗塞、腦梗塞、腦出血。在腦出血方面，的確有資料顯示，收縮壓超過一百八十的話，風險就會提高，所以這是可以理解的，但是，在腦梗塞及心肌梗塞方面，卻從未給人「高血壓患者特別多」的印象，而且，在原理上也還留有一些疑問。原因在於，腦梗塞及心肌梗塞都是屬於血管阻塞的疾病。腦梗塞及心肌梗塞，其實是因為動脈硬化情形惡化，尤其是末梢血管變得僵硬所導致，血壓上升只是種結果。血壓＝從心臟輸出的血液量（心輸出量）x血管硬度（末梢血管阻力）　由此可知，動脈硬化情形嚴重、血管變得僵硬，便會出現血壓上升的結果。不過，最近也有報告指出，有不少動脈硬化情形惡化的人，血管並沒有變得僵硬。也就是說，許多人即使動脈硬化情形惡化，血壓也不會上升。的確，血壓沒有特別高卻罹患心肌梗塞或腦梗塞的人，其實並不少見。此外，近來也有報告顯示，即使以降壓劑降低血壓，心肌梗塞及腦梗塞發作的頻率也不會出現太大的變化。我認為那便是動脈硬化沒有獲得改善的緣故。在動脈硬化沒有改善的情況下，即使服用藥物強迫降低血壓，遲早血壓還是會再上升。到那種時候，我想一定會引發出血等問題吧！另一方面，也有些人動脈硬化情形並不明顯，血壓卻很高。像這樣的人，每次心輸出量一定比較多，就算以降壓劑降低血壓，也不能期待會產生預防心肌梗塞和腦梗塞的效果。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心肌梗塞 打通血管不能拖

  【聯合報╱殷偉賢／振興醫院心臟血管內科主任】 冬天是心肌梗塞的好發季節。心臟只有拳頭般大小，冠狀動脈供應心臟肌肉血流、氧氣和營養，約3到4毫米，雖不粗大，一旦出問題，心臟幫浦功能將無法維持，生命也立即受到威脅。當冠狀動脈因動脈粥樣硬化或血管痙攣等原因造成管腔狹窄，阻礙血流，就會影響心臟肌肉血液供應，引發胸悶、胸痛、心悸、氣喘等症狀。嚴重冠心病，冠狀動脈硬化斑塊表面出現裂痕，引發血液凝固形成血栓，若使血管管腔變得更窄或完全堵塞，血流嚴重受阻，心臟肌肉會因缺血、缺氧而壞死。冠狀動脈完全堵塞約20分鐘，心肌開始壞死，就是「心肌梗塞」，其後數小時內壞死範圍逐漸擴大，除非有來自未堵塞冠狀動脈血液供應，或堵塞血管恢復通暢，否則梗塞將繼續，直到影響範圍內肌肉都壞死為止。心肌壞死無法再長出新肌肉，只會結疤，將永久喪失功能，壞死範圍愈大，心臟功能也愈差，心肌壞死超過40%就會休克，不立刻處理，死亡率可高達80%。即便緊急處理撿回老命，由於損害範圍過大，心臟衰竭，身體將大不如前。急性心肌梗塞若沒有適當處理，約三分之一患者會死亡，死亡中半數在發作後一小時內猝死。甚至有人是這輩子第一次，也是最後一次發作，造成來不及說再見的遺憾。近年治療雖長足進展，但患者於第一年內的死亡率為10%，多半在病發後3到4個月內。求診時，醫師就病史和心電圖初步推斷，為確定心臟缺氧嚴重程度，會安排進一步運動心電圖或核子醫學心肌灌注掃描。要精確知道冠狀動脈幾條阻塞或阻塞程度，須接受心導管檢查做血管攝影；近年發展出新型電腦斷層檢查，不必做心導管就看到冠狀動脈血管有無嚴重阻塞或鈣化。症狀較輕的冠心病，心絞痛狀況穩定，治療以藥物為主，可減輕心臟負擔、放鬆血管、改善血流、預防血栓，再加上控制血壓、血脂肪、血糖等，病情多可達穩定。降膽固醇藥物除了降低膽固醇外，還能減輕血管發炎，減緩動脈硬化速度，減少心肌梗塞發生率。但藥物治療及控制危險因子，並無法消除已形成動脈硬化斑，病變仍會持續，只是速度有快有慢。部分病人第一次被診斷為冠心病時，已是不穩定心絞痛。不穩定是指：比先前更輕微活動就引發心絞痛；休息狀態下也發作心絞痛；或心絞痛發生比以前頻繁或難過程度加劇等，和急性心肌梗塞往往一線之隔，可能是前兆。大多數不穩定心絞痛病人阻塞都相當嚴重，應考慮接受心導管檢查，除確定診斷外，希望進一步做氣球擴張術或裝置血管支架，打通血管，嚴重者甚至要接受冠狀動脈繞道手術。最困擾的是，打通的血管容易再次阻塞，需一而再、再而三處理，患者仍需時時注意。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  冷天甩壞膽固醇 飲食、運動勿輕忽

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 天冷時，因氣候變化差異大，加上血管驟然收縮或舒張，容易導致心腦血管疾病發作與復發，應注意保暖、運動等問題。 原本總膽固醇偏高的患者要小心，在冬天因不知不覺過度飲食、攝取過多的高脂肪高熱量的食物，如果沒有適當運動消耗熱量，反而對身體有害。 總膽固醇是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C壞的膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C好的膽固醇）及極低密度脂蛋白膽固醇。研究顯示，LDL-C每下降1%就能夠下降1%心血管疾病風險，若能將LDL-C降低50%，更可降低35%中風風險；HDL-C可清除血管中多餘的LDL-C，又稱為是血管中的清道夫，每增加1%就能下降1%的心血管疾病風險。 三酸甘油脂是極低密度脂蛋白和乳糜微粒的主要組成部分，在新陳代謝過程中它作為能量，也是食物中脂肪的運輸工具。其濃度很容易受到飲食的影響，過高容易造成脂肪肝。 中華民國血脂動脈硬化學會理事長吳造中表示，雖然規律的運動很重要，但是每個人須根據身體狀況及醫師的建議做調整，若運動中有任何不適，例如頭暈、胸痛、心悸、盜汗等情形，就應立即停止運動，也要避免深夜或大清早出門運動，最好等太陽出來、氣溫回升再出門運動，最好能結伴運動，且運動前要先暖身。 若是有心血管疾病患者及三高高危險群的老年人，突然感到肢體無力、口齒不清，有可能是中風前兆，而胸悶、胸痛、冒冷汗則是心肌梗塞的典型症狀，若有前述症狀發作，請務必立即就醫。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  過年大吃六天 「三高男」心肌梗塞

  【聯合報╱記者田兆緯／台中報導】51歲吳姓男子原本就有高血脂等三高問題，除夕回老家過年，連續6天大魚大肉，初5中午突不適送醫，醫護人員趕緊CPR加心導管手術，才讓吳男沒有因此「吃掉了性命」。吳除夕從台北回沙鹿老家圍爐過年，連續幾天又是羊肉爐、薑母鴨、沙鍋魚頭等高鹽高熱量食物，初5午餐時，忽感不適，有胸悶、狂冒冷汗等症狀。家人趕緊將他送光田醫院治療，發現是心肌梗塞，沒多久吳就暈倒，且沒有呼吸心跳，光田醫院心導管團隊雙管齊下，不斷CPR，還同時施行心導管手術。心臟內科醫師黃炳賢說，心導管是十分精密的手術，不容許些微偏差，邊CPR邊導管難度更高，幸好在醫療人員搶救下，不僅成功將堵塞的血管打通，患者恢復呼吸心跳，隔天即恢復意識，目前生命徵象穩定。黃炳賢表示，吳本身就有心血管問題，有糖尿病、高血壓、高膽固醇等情況，且心臟已放過支架，血管內已有阻塞物，加上大魚大肉等酸性食物助長，才讓這次心肌梗塞情況緊急，幸好即時搶救，未傷到腦部。陳姓護理師說，吳送到導管室時，還需等機器準備，加上情況緊急，怕延誤治療，她在運送中跳上推車不斷CPR，幸好搶回一命。黃炳賢表示，心肌梗塞最常於吃飯時、飯後或情緒激動的時候發作，過年期間氣溫較暖，反而讓心血管疾病高危險群如三高、中老年人等少了警覺心，大魚大肉不忌口，輕者血壓、血脂紛紛升高，嚴重者還可能有中風或心肌梗塞的危險。他提醒民眾早晚溫差大的時候應小心，外出時多帶一件外套備用保暖。平日飲食應注意，且適度運動。若發現有胸口悶、喘不過氣、冒冷汗、噁心等症狀，甚至昏倒或暈眩時，千萬不可輕忽，記得要趕緊送醫急救，以免錯過救命的黃金時間。 ※延伸閱讀》‧飲食「2低3高」 遠離三高病！‧國衛院研究：苦瓜、綠藻、豆腐…制得住三高‧代謝症候群 該如何評判？

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  怎麼運動 才不會心臟病發？

  【聯合報／記者蔡容喬∕台北報導】快走、太極 運動強度較適合適合心血管疾病患者的運動以可使用大肌群的有氧運動為主，頻率以每周三至五天，每次20至60分鐘為宜，尤其應注意運動強度，應介於最大心跳率（計算公式為220-年齡數）的60至90%。朱家煌強調，心血管疾病患者並不適合冬天爬山或泡溫泉，萬一心肺負擔增加或高溫造成血管擴張，更容易誘發心律不整。一般而言，心血管疾病患者很適合從事快走、肌力強化及太極、瑜伽伸展運動。運動務必暖身 游泳注意溫差不管進行何種運動，事前熱身至少5至10分鐘，讓身體暖和了，再開始運動。如果是快走，以一次30分鐘、每小時約5公里速度為原則，步伐大小約為三到四塊人行道紅磚的距離，程度是有點喘、又不太喘；走到出汗後，不要立刻停下來，慢走10分鐘讓身體慢慢冷卻。如果患者平時有游泳習慣，可在溫水泳池游泳運動，但要注意溫差和保暖，也必須有人在旁陪伴，避免出現血管痙攣，導致心律不整或心肌梗塞。有冠心病的患者，運動時必須隨身攜帶NTG（硝化甘油舌下含片），以備不時之需。家事可消耗熱量 無護心效果朱家煌表示，心血管疾病患者適合的運動最好是可讓心跳每分鐘達130下的中等強度運動，才能提升心肺功能，如有氧運動、踩固定式腳踏車等，「當然有動總比不動好」，散步、拖地等活動一小時約可消耗一、兩百卡的卡路里，不過對於心血管保健並無明顯效果。這些習慣要避免晨起勞動、用力閉氣易致心血管疾病發作美國哈佛大學曾針對四千名有心臟病發作史的患者調查，發現每天上午六到九點是發作高峰期。朱家煌說，若患者在清晨進行負荷較高的體力勞動，容易有危險，因此最好在下午或晚上運動。此外，患者也應避免「用力閉氣」的動作，如用力解便、推搬重物、伏地挺身或過重的重量訓練，這些都會造成血壓過度突增。此外，有高血脂症狀的患者因血液較黏稠，血管負擔大，運動時血壓會升高，應每15至20分鐘就要補充200毫升水分。做有氧運動時避開由低處快速站起的動作，才不會讓腦部缺血，誘發中風。面對劇烈溫差 你應該…1.心血管疾病患者應規律到門診追蹤、持續用藥。2.注意防寒保暖，採洋蔥式穿法，避免泡溫泉或洗三溫暖。3.不要在冬天大清早運動，天冷出門除了身體保暖，也要戴口罩隔絕冷空氣進入肺部。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  蘋果型肥胖 多半血管包層油

  【聯合報／記者吳文良／報導】馬偕紀念醫院台北分院內分泌暨新陳代謝科主治醫師簡銘男說，血管的油我們稱「血油」，就是血液中的脂肪，又稱血脂，主要包括膽固醇與三酸甘油酯。如果這兩種成分過高，就容易產生心血管疾病。膽固醇 是殺手也是幫手血油來源主要從腸胃消化吸收食物而來，及自身肝臟製造。膽固醇雖被視為殺手，卻也是人體所需，只是過多膽固醇，尤其低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）或三酸甘油酯過高的話，就容易形成血管壁硬化及脂肪肝，導致心血管疾病和慢性肝炎。反之，高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）較高，可做為我們血管的清道夫，清除血中有害的膽固醇，保護我們的心血管。堆血管 產生粥樣硬化新北市立聯合醫院心臟內科主任黃兆康表示，正常情況，身體自行合成的膽固醇與經食物攝取的膽固醇，會保持一定的比例，但現代人營養過剩，加上運動量不足、情緒緊張，就會擾亂身體的調節作用，產生病變。若低密度脂蛋白比高密度脂蛋白多太多，在血液運行的膽固醇就會多於細胞所需的量，這時過剩膽固醇會積聚血管壁，此過程叫做「動脈粥樣硬化」，會導致心臟病，當膽固醇凝結於血管壁阻礙血流，嚴重時形成血栓，可能併發高血壓、中風。蘋果型肥胖 三高易上身簡銘男表示，肥胖分「皮下脂肪型」、「內臟脂肪型」肥胖，「皮下脂肪型」的脂肪大多堆積在軀幹、四肢如大腿等下半身的皮下位置，像酪梨般上瘦下圓，因此被稱「酪梨型」肥胖；「內臟脂肪型」肥胖的脂肪多堆積於腹腔的肝臟和胸腔的心臟等臟器周圍，看起來像蘋果般地上圓下瘦，因之稱「蘋果型」肥胖，常見於大腹便便的男子。「蘋果型」肥胖的人比較容易合併胰島素阻抗，導致高血糖、高血壓及高血脂等所謂「三高」病症，不僅血管容易堆積脂肪，連身體重要臟器也堆滿脂肪，更易引發心血管疾病。瘦瘦的人 血管未必健康簡銘男說，瘦瘦的人比較沒有脂肪，相對地較健康，然而這不代表沒有血油。有人因體質或遺傳，自身肝臟會製造大量壞的膽固醇，即便長期素食，且身體質量指數正常，也可能壞膽固醇偏高，此時除了注重生活習慣調整、還須藥物治療。有研究顯示，過瘦的人也易得心臟病，尤其身體質量指數低於23者，心肌梗塞機率是正常體重者的兩倍。一方面可能由於過瘦常發生在老化且肌肉逐漸減少的銀髮族，其血管往往缺乏彈性，逐漸形成血管硬化。再者，對更年期後婦女而言，荷爾蒙分泌改變，血管缺乏女性荷爾蒙保護，使得冠狀動脈心臟病發生率驟增。所以，瘦瘦的人，血管不一定健康。除了食物 體質也有關係肥胖的人，膽固醇一定過高嗎？簡銘男表示，高血脂症與遺傳體質及飲食不當等都有關，因為血脂的來源不外乎是從腸胃消化吸收的食物以及從自身肝臟所製造而來。所以除了食物，當然和體質有密切關係，尤其從自身肝臟所製造出來的低密度脂蛋白膽固醇偏高，更是跟體質有關。黃兆康說，嚴重高膽固醇血症還分成多基因型和單基因型，這些人在年輕時期發生中風或冠狀動脈心臟病的機率較高。除了這些少數家族性嚴重高膽固醇血症，還有其他的基因異常也會使得血中膽固醇偏高，而這種影響是不分胖、瘦都有可能。例如，一般人通常帶有ApoE-3基因，如果是帶有ApoE-4則比較容易有血中膽固醇偏高的傾向。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  留意徵兆！血管塞在哪 症狀不一樣

  【聯合報／記者吳文良／報導】●主動脈堵塞：胸、背或腹部的劇烈性撕裂痛，或下肢冰冷、麻木等感覺。●冠狀動脈堵塞（心肌梗塞）：突發性胸悶、胸痛、惡心、嘔吐或冒冷汗等症狀。●下肢動脈堵塞：往往會有間歇性跛行，也就是走路走一段，就會因為感到疼痛而停滯下來，待症狀緩解才得以繼續前進。●暫時性腦缺血：發作時可能會出現類似中風的徵兆，像是單側手腳突然沒力或麻木，或是出現嘴歪眼斜、單眼暫時性失明或口水流出等徵兆。 血脂多久該檢查一次？ ●20歲以上的成年人：至少應每5年測量一次血脂。 ●高危險群：40歲以上男性、停經後婦女、有心血管疾病病史、家族史、抽菸、糖尿病、高血壓、肥胖等高危險群者，應每年至少進行一次血脂檢查。●已有高血脂症者：應每3～6個月檢驗一次。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  簡單6招 輕鬆控制血壓

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】 高血壓為常見的慢性病，大約平均每五個中年人當中就有一個罹患高血壓，然而，可怕的是，高血壓不像其他病症一樣經常出現明顯症狀，患者初期可能只有感到偶爾頭昏、心悸、肩頸僵硬等症狀，有時後會在罹患感冒時誘發高血壓。也因此，大多數民眾常常忽略它的存在。專家看法神經內科醫師許永居表示，高血壓是一種可怕的隱形殺手，患者需要與醫師配合控制血壓，但是如果患者長期下來都沒有控制好血壓的話，恐怕可能會出現血管變薄、血管硬化、血液運行不順暢等現象，進而導致器官出問題，到最後還可能會併發心肌梗塞、中風等嚴重病症。建議患者應趕緊找醫師協助穩定血壓，同時牢記六招以便控制好自己的血壓。簡單六招控制好血壓1.適度運動以便減重：根據研究顯示，體重上升，血壓也可能跟著升高，所以過度肥胖的民眾必須透過減重以便降低血壓或心臟負擔。2.減少攝取鹽份食物：高鹽份食物含有大量鈉離子，這些鈉離子容易造成過多水分滯留在身體內，進而導致血壓偏高。3.經常抽菸或喝酒者必須戒煙、戒酒。4.儘量保持心情開朗：情緒會影響到血壓，譬如面對巨大壓力的時候，往往容易心悸、手抖，長期下來恐怕會不利於血壓控制，建議應適時抒解生活壓力。5.當心引起併發症：高血壓患者容易併發糖尿病、高血脂、肥胖症，所以患者控制血壓的時候，最好也要小心這些併發症，建議中年人應定期進行健康檢查。6.由醫師評估藥物控制：當病情發展到某個程度就需由醫師評估、判斷是否需要長期用藥控制血壓。貼心小叮嚀首先民眾要有一個觀念，就是人體血壓在一天當中總是有所起伏，量出來的數據會有些微落差，所以血壓一定要多量幾次才會相對較準確，如果只是量一次就出現高血壓數據，其實還不一定算是高血壓。此外，量出來的血壓會有兩個數值，高的稱收縮壓，低的稱舒張壓，兩者之間只要其中一個偏高就算高血壓。注意事項根據研究顯示，人體血壓降至某個低點對降低心血管疾病的發生率有幫助，也因此，目前已經將血壓控制標準進行修定，亦即收縮壓低於一百二十毫米汞柱、舒張壓低於八十毫米汞柱，如此才認定為正常血壓值。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  1/3急性心肌梗塞 無胸痛

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 三分之一急性心肌梗塞的病人無胸痛現象。北市聯醫核醫科主任林明賢表示，就算無胸痛，但上半身出現壓迫感、灼熱，或冒冷汗感到疲倦時都要特別留意。林明賢醫師強調，當胸口覺得有壓力，或者壓力感來自身體上半部，包括頸部及下巴、左耳內、牙齦痛等都不能排除是心肌梗塞的徵兆。有些患者會出現消化不良或無法呼吸的感覺。冒冷汗、暈眩，噁心或嘔吐也是可能的症狀。如果出現胸痛這類典型症狀，患者比較能察覺。胸痛超過三十分鐘以上，用舌下硝化甘油錠無法緩解者，急性心肌梗塞機率很高。醫師進一步指出，患者如果能早期診斷與早期治療，並避免劇烈運動，可減緩併發症發生時間。引起胸痛的疾病，最為人耳熟能詳是急性心肌梗塞，但除了心肌梗塞外，主動脈剝離也會引起劇烈胸痛，且因為不易診斷而極具致命性危險。心電圖是懷疑冠狀動脈疾病時不可或缺的檢查。但一張靜態心電圖正常，並不表示心臟正常。例如心絞痛的病人，約五成在無胸痛狀態下的靜態心電圖呈現正常，運動心電圖、二十四小時心電圖或更詳盡的檢查才能進一步幫助診斷心肌缺氧。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  高溫激烈運動 三高患者防猝死

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】過了端午氣溫越來越高，急診醫師警告，三高患者如在高溫中從事激烈運動，包括路跑、打籃球，都可能增加猝死風險。另外，平常少運動的上班族如在假期裡熬夜拚酒、飲酒過量，也容易造成心跳異常，增加心肌梗塞風險。「台灣拚酒文化是造引發猝死的恐怖因子！」前任急診醫學會理事長、中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭指出，喝酒將增加心臟負擔，對三高引起的血管發炎患者，隱藏致命危機。除了喝酒作樂，陳維恭提醒，夏天氣溫飆高，從事劇烈運動前，務必先評估身體狀況，如運動過程中出現胸痛、胸悶等狀況，應到醫院接受檢查。陳維恭最近收治一名40歲心肌梗塞男性個案，平常自認健康，但打籃球時，突胸痛倒地不起，確診為心肌梗塞。據統計，約有一半的心肌梗塞患者就醫時不知自己心臟功能異常，高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病患者容易血管發炎，除了避免熬夜喝酒，醫師叮嚀從事激烈運動前，務必接受醫師評估。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  血管有多老 測血流速就知道

  【聯合報／記者修瑞瑩／報導】你的血管比實際年齡老嗎？隨著現代人生活習慣改變，運動少、飲食過量，三高、肥胖者愈來愈多，國人的血管老化情況也跟著加速，進而產生相關病變。成大醫院心臟血管科醫師李政翰表示，血管原本是相當有彈性的，隨著年齡增加，老化會造成血管壁纖維化，進而失去彈性。除了年齡之外，三高（血壓、血脂與血糖高）、肥胖與抽菸都是造成血管硬化的因子。硬化與斑塊 造成惡性循環血管硬化對健康造成的影響，最主要的是狹窄與栓塞，李政翰表示，人體內有好的高密度膽固醇及壞的低密度膽固醇，前者會保持血管彈性，後者則會造成膽固醇斑塊堆積在血管壁上，造成血管狹窄。當這些硬化的斑塊到達一定程度破裂，血小板會大量凝集附著在破損處，形成血栓，使通過的血量減少，甚至完全塞住。血管硬化會加速斑塊堆積，而堆積也會造成硬化，兩者惡性循環。血管塞住時，隨著塞的部位不同，症狀也不一樣。如果是頸動脈栓塞，易引發危險的腦中風或是失明；如果塞在心臟，則有狹心症或是心肌梗塞，兩者都可能引發死亡；如果塞在下肢，情況好一些，但仍可能造成跛行、下肢傷口不易癒合等。氧化自由基 也是硬化幫凶如何減緩血管老化速度？醫師表示，年齡是無法改變的事實，但透過控制三高，運動與飲食讓自己的體重維持最佳狀況，同時戒菸，都有幫助。而近年流行的名詞「氧化自由基」也是血管硬化的幫凶，由於會促進體內發炎，也會使斑塊在血管內堆積的速度加快，壓力大、生活作息不正常及熬夜等，都有可能增加自由基。硬化不可逆 但可延緩速度硬化的血管能不能軟回來？醫師表示，血管的硬化是不可逆的，但透過健康的生活形態，起碼可以減少繼續硬化的危機。至於因為血管狹窄或栓塞引發的症狀，則只能針對症狀治療。目前對於栓塞引發的中風，可緊急注射抗凝血藥物，打通血管，降低留下嚴重後遺症的機會；心肌梗塞則多數是置放血管支架，避免心臟因缺血而壞死；而下肢則可透過增加血液循環的藥物，減少不適。血稠導致硬化？ 兩者無關而坊間大家常說的「血濃（血稠）」，例如吃得太好，就說血太稠，或是認為血稠會導致血管硬化等問題，李政翰表示，這是民間說法，其實血液濃稠與血管硬化是兩碼事。他表示，血液濃稠指的是血中的血紅素密度高，通常是因為肺堵塞或是先天性心臟病等，造成血中的溶氧不足，人體就會造出更多的血紅素，藉此吸附更多氧，但當血紅素太多時，容易造成血栓。不過這種情況，一般人並不會有，與血管硬化不同。血管提前老化是國人健康重點之一，醫師認為，從近年心血管疾病、中風的病患年紀愈來愈輕，常見三十多歲的病例，可以看出這種現象，而這些疾病也都是國人死亡病因的前幾名。「這是演化的問題」李政翰表示，人類經億萬年演化，從來沒有像現在運動量這麼少與吃得這麼好，想對抗演化維持健康，不二法門就是少吃多動。▇我的血管硬了嗎？血流速度+危險因子推測血管年齡李政翰表示，血管到底年不年輕，除非已有狹窄或栓塞，產生症狀，否則不容易知道，但目前「脈波傳導速度」檢查，可以看出血管年齡。這項檢查主要是了解血液在血管中，隨著脈搏跳動的血流速度，當血管有彈性時，血流速度較慢，但血管硬化時，血流明顯加快。由於老化會有一定程度的血管硬化，但如果血流速度比起同齡者平均速度快，就可以知道血管老化超過你的年齡。此外，從危險因子也可以預估自己的血管年齡，李政翰說，危險因子愈多，血管老化的速度愈快，除了前述的年齡、三高、肥胖與吸菸等，還有基因、家族遺傳都是。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  走不動 走會痛 下肢血管通不通？

  【聯合報／記者詹建富／報導】案例故事：王媽媽本來就喜歡在假日去溪頭爬山，但最近有幾次她在走了一段路之後，左腳突然感到下肢麻木、無力，待休息片刻後，又能繼續往前走，沒想到走沒多久，症狀再度出現。同行的女兒認為不對勁，帶媽媽求診，醫師診斷是周邊動脈阻塞造成的間歇性跛行。周邊動脈阻塞 造成間歇性跛行台大醫學院內科教授黃瑞仁指出，隨著飲食西化，罹患糖尿病及高脂血症的人口增加，加上老化、抽菸等因素，都會導致血管粥狀硬化，造成血管阻塞，例如發生在大腦動脈、頸動脈的阻塞，輕者造成頭暈，重者引發中風；如果發生鎖骨下動脈的阻塞，則會出現上肢無力，量不到血壓；若在腎動脈狹窄，則會引起腎性高血壓與腎衰竭；發生在四肢周邊動脈的阻塞，則是造成下肢無力、行走疼痛，也就是間歇性跛行。換言之，動脈血管硬化是全身性的，在人體各個部位都可能發生，輕者造成日常生活不便與工作能力的喪失，重者可能有致命之虞。症狀分四期 嚴重恐面臨截肢以下肢出現的動脈阻塞為例，台北慈濟醫院周邊血管中心主任黃玄禮表示，它好發於前股動脈、膝膕動脈等處，特別是血管分叉處更容易阻塞而引發病變。這類病人的症狀可以分為四期：第一期：往往患肢會有發冷、蒼白及輕微的麻木感。第二期：腿部肌肉因走路或運動而引起短暫性的缺血、缺氧，出現間歇性跛行，包括走路無力、痠痛症狀，可以因休息而緩解，如此症狀反覆出現。第三期：患者連靜止休息也會持續感覺疼痛，而且症狀加劇。第四期：末端缺血更為厲害，即使短距離的行走也可能出現腳痛，傷口癒合不良，到最後會因組織壞死而需面臨截肢的命運。下肢塞住了 腦中風機率增高黃瑞仁說，通常下肢動脈阻塞的病人，有很高的機率會合併心肌梗塞、腦中風或腎病變的可能性。因此，如果已出現疑似周邊動脈阻塞的症狀，都應該進行整個循環系統的檢查，包括血管超音波、血管攝影及電腦斷層掃描。至於周邊動脈阻塞的治療，在症狀初期可採用擴張血管或避免血栓的藥物。老菸槍要禁菸，而且千萬別因下肢疼痛而放棄運動，因為如果有規律的運動，它一方面可以改善血管內皮細胞擴張血管的功能，也可以改善骨骼肌的代謝及血液的黏稠度，甚至可增加側枝循環的生成，減少下肢局部缺血的問題。不過，一旦症狀已逐漸惡化且藥物治療效果不佳，並進展為間歇性跛行或有傷口癒合不良等嚴重組織缺血的症狀時，就應該考慮接受氣球擴張術（PTA）或動脈繞道手術的治療。嚴重缺血者 需考慮手術治療黃玄禮表示，由於心臟血管支架應用於治療冠狀動脈阻塞已有多年，許多民眾以為周邊動脈阻塞也是以植入支架為優先選擇，但兩者並不可相提並論。一方面下肢血管支架容易因運動、壓迫而發生扭轉，二方面則是植入支架一年內血管再阻塞率約有10~15%，因此建議以氣球導管為優先考慮，如今醫界更有塗藥氣球，可防止血管內膜增生，但這項治療健保並不給付，自費約7~8萬元。至於選用血管支架、動脈繞道手術，則是針對氣球導管治療後仍出現血管阻塞，或要處理較大範圍（大於10~20公分以上）的血管阻塞，只是後者可能需取病患自體的大隱靜脈或以人工血管來建立新的血管通道，而且老年人手術會有較高的風險。▇運動叮嚀規律步行訓練 每周至少三次黃瑞仁提醒，下肢周邊動脈血管阻塞的患者，千萬別因疼痛而完全放棄運動。建議可經由規律的步行運動訓練，每次步行至少30分鐘、每周至少三次以上，而且每次運動以接近最大程度的疼痛為止，如此持續六個月的訓練，就會有明顯的改善。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  飲食、運動、藥物 三管齊下顧血管

  【聯合報／記者徐庭揚／報導】衛生署統計，102年的國人十大死因排行榜，心臟疾病高居第二位，僅次於惡性腫瘤。而根據資料顯示，在短短十三年內，每年國人因心臟疾病死亡的人數暴增一倍以上。算一算 你的危險因子有哪些？門諾醫院心臟科醫師吳靜芬表示，造成心肌梗塞的主要原因是高血壓、高血脂與高血糖以及不良的生活習慣如抽菸、肥胖與壓力過大所造成的「動脈粥狀硬化與狹窄」。許多心血管疾病是在病人毫無知覺時逐漸惡化，甚至有研究數據指出，嚴重病發前有三分之一的病人毫無症狀。心臟病發後往往留下嚴重後遺症，就像一顆不定時炸彈。「動脈粥狀硬化與狹窄」事出有因，像高齡、抽菸、高血壓、高血脂、高血糖、壓力過大與過度勞累、心臟病家族史等，都是誘發疾病發生的因素。90%以上的心臟疾病都能找出病因，亦即「危險因子」，因此，若能有效控制危險因子，就可以大大降低心臟病的發生率。▇ 三管齊下照顧血管預防動脈粥狀硬化與狹窄，吳靜芬醫師建議飲食、運動、藥物三管齊下：1.紓解壓力：保持心情愉悅、避免過勞與壓力。2.規律運動：每周最好有五天做有氧、非競爭性的運動，如快走、慢跑、騎腳踏車、游泳、跳舞等等，都是很好的保心運動。每次運動最好能持續30分鐘、配合有效的暖身。3.注意保暖：在日夜溫差大、忽冷忽熱的季節，採取洋蔥式穿衣法，比較能調節室內外的溫度差。4.戒菸：抽一根菸，減少七分鐘的壽命。5.適量飲酒：男性每日不要超過啤酒700ml、紅酒240ml、威士忌75ml；女性每日不要超過啤酒470ml、紅酒160ml、威士忌50ml。6.遵照醫囑服用藥物：慢性疾病用藥的民眾，若是使用藥品有不舒服的情況，千萬不要擅自停藥或不看醫師，應該與醫師溝通用藥的疑問，好好控制三高等危險因子，才不會造成遺憾。7.其他：如牙齒保健、遠離空氣汙染，都是平常保健心血管可以注意的事項。▇ 地中海金字塔飲食法有鑒於罹患心臟疾病與高血壓的年齡層有降低的趨勢，許多專家學者除了呼籲從生活習慣開始減壓外，執行預防性健康飲食，更是不可或缺的重要元素。門諾醫院營養科主任鍾慧珍表示，世界衛生組織（WHO）公開推崇「地中海金字塔飲食法」，此種方式是善用新鮮食材如海鮮、新鮮蔬果及橄欖油、香料等。如果烹調再加上低油這項因素，就可以有效降低罹患心血管疾病的風險。這種健康飲食的材料選擇以蔬菜、水果、海鮮、五穀雜糧、堅果和橄欖油為主。攝取的份量：1.蔬果類：每天2碗蔬菜及4個柳丁大小的新鮮水果。2.奶類：多選用低脂或無脂的產品。3.蛋白質：盡可能選用一樣豆製品加上一塊巴掌大的魚類，及一塊低脂肉類。4.澱粉類：盡量有一餐用全榖或乾豆來搭配，如五榖飯、半糙米飯。5.油脂類：堅果因屬於油脂類，可適量攝取自堅果麵包或菜餚中。可選擇橄欖油及苦茶油等單元不飽和脂肪高的烹調油。▇ 健康提點：食材新鮮 不過度烹調烹調選擇，不論是西式、中式、日式或泰式，最重要的是不要過度烹調。舉例來說，苦茶油拌麵線，加上青菜一起烹調，再配上味噌豆腐海芽湯，就是一套健康的早餐。上班的午餐可來點泰式的涼拌海鮮加麵，或西式的凱薩沙拉加點雞胸肉或蝦仁配上優格麵包，都可以前一天準備當作冷食便當來運用。鍾慧珍主任提醒民眾，選購健康又新鮮的食材、不要過度烹調、均衡的攝取就能經營未來的健康。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  神經病變 敏感度低 糖尿病患心病難察覺

  【聯合報／記者黃文彥／報導】想像一條高速公路回堵的情況，物資要從嘉南平原送往台北盆地，但塞車卻造成物資無法北送，北台灣的民眾如何享受南台灣的物資？這是冠狀動脈狹窄與阻塞的基本概念。氧氣不及運送 心肌就會壞死國泰醫院心臟內科主治醫師陳冠任比喻，「要快速把物資送到地點，先決條件就是不能塞車。」把高速公路想像成血管，車流就像血流，車上的物資就是血液中的氧氣。心臟就是一個物資分配中心，一旦血管阻塞，氧氣與養分就無法順利提供；其中冠狀動脈負責供應心臟血流，發生狹窄阻塞後心肌就會壞死。三條冠狀動脈 左前降枝最怕塞冠狀動脈心臟病這個名詞或許是民眾最熟悉的醫學名詞，但其實冠狀動脈不是只有一條，而是有三條，包含左前降枝、左迴旋枝與右冠狀動脈；陳冠任表示，冠狀動脈是心臟的血液系統，其中以左前降枝冠狀動脈負責供給心臟40%到50%的養分最為重要。冠狀動脈心臟病的主要原因是血管硬化導致血管壁增厚，供給心肌的血流減少後引起心臟不適；心絞痛就是冠狀動脈狹窄的典型疾病，至於心肌梗塞則是冠狀動脈突然阻塞。陳冠任表示，心肌梗塞的患者約有三分之一還來不及到醫院就死亡，如果阻塞發生在左前降枝，風險更高，也有患者同時阻塞兩條血管。糖尿病患 最怕潛在心病風險老化是造成血管鈣化的主要因素，但如果生活作息不良，也容易導致血脂阻塞血管，包含三高患者與癮君子，都是冠狀動脈疾病的高危險族群。陳冠任尤其提醒糖尿病患者，因為合併神經病變的緣故，對於胸痛胸悶的症狀比較不敏感，可能會以惡心嘔吐的症狀來表現，更需要注意是否有潛在心臟病的危險。心臟病長期高居國人十大死因之一，最主要的原因就是症狀很難被察覺，以冠狀動脈狹窄所造成的心絞痛為例，心肌暫時性缺氧會產生短暫性疼痛，這個疼痛可能還會輻射到肩膀，但其實情緒激動、劇烈運動偶爾也會有不舒服的感覺。心電圖 可排除最嚴重情況陳冠任建議，民眾如果懷疑自己有冠狀動脈疾病，可以到醫院做心電圖檢查。他表示，一般心電圖可以檢查血管是否完全阻塞，但血管是否狹窄其實無法從心電圖獲得通盤了解，但卻可以排除最嚴重的情況。至於部分患者運動時才會感覺胸悶不舒服，可以透過運動心電圖檢查。然而，這以上兩項檢查都沒有心導管準確，如果心電圖仍無法排除風險，醫師通常會安排30分鐘的心導管檢查。新光醫院心臟內科主任洪惠風表示，心導管是利用一根細長的導管，從大腿或手腕處插入血管，沿著血管來到心臟做檢查。洪惠風表示，這項局部麻醉手術，現在都從手腕插入，優點是出血量少容易止血，缺點是手腕血管的動脈比較細。至於插入導管的位置在哪裡？其實就是中醫把脈的橈動脈。依靠支架 不如控制危險因子發現血管狹窄的時候，除非狹窄已達70%以上，否則醫師不會考慮氣球擴張安裝血管支架。陳冠任表示，這是因為支架畢竟是外來物，無論是塗藥或非塗藥支架，血管壁都有再度狹窄的可能。統計發現，塗藥支架一年內血管再狹窄的機率大約是5%到7%，非塗藥支架的機率則為20%到30%。陳冠任表示，為了避免血管再度狹窄，病患得終身服用阿斯匹靈，抗血小板藥物也得服用半年到一年左右。注意到了嗎？無論醫學科技如何進步，還是沒辦法避免血管有再度狹窄的可能，事實上就算服藥、安裝支架，還是得搭配改變日常生活，維持良好飲食習慣，才能避免冠狀動脈心臟病。陳冠任下了一個最好的註解，「把危險因子控制好，其實跟放支架的效果是一樣的。」▇ 動脈阻塞徵兆1.胸痛2.胸悶3.喘4.惡心嘔吐5.冒冷汗註：少部分人會有肩膀痛與牙齒痛的情況資料來源╱陳冠任醫師 製表╱黃文彥

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  竹市4成5熟齡男 周邊動脈硬化

  【聯合報╱記者王慧瑛／新竹報導】 衛福部資料顯示，新竹市男性因心臟疾病死亡比率高於全國平均值，國泰健康管理新竹中心心臟內科醫師葉勳龍發現，不少來健檢的竹科男，長期飲食不均衡，加上運動量不足，出現周邊動脈血管硬化，若忽略這警訊，可能造成心肌梗塞、腦中風等嚴重後果。葉勳龍提到，102年新竹男性十大死亡原因前5名分別是惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎及事故傷害，對照同年度全國男性死亡率，新竹市男性因心臟疾病死亡比率高於全國平均值。不少竹科人透過年度健檢，才發現有周邊動脈硬化問題。葉勳龍提到，依據國泰健康管理新竹中心統計，40歲以上熟齡男性健檢患者中，高達4成5有周邊動脈硬化問題，且平均動脈年齡達68歲，與實際平均年齡50歲相較，足足老18歲。葉表示，周邊動脈硬化是心血管疾病的高危險群，心血管疾病初期幾乎沒任何症狀，但周邊動脈硬化是警訊，隨時有可能血管阻塞，嚴重者會引發心肌梗塞、心絞痛、中風等。初期的周邊動脈硬化可透過節制飲食、加強運動改善，更要定期健檢追蹤，若已是三高患者，則要配合醫師的治療。國泰健康管理新竹中心營業師羅心余提醒，外食族要注意飲食均衡，每天至少攝取3份蔬菜、2份水果，並多選擇抗氧化食物，有助心血管保健。【2014/08/24 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  22歲老菸槍胸悶 血管堵了2條

  【聯合報╱記者何炯榮／員林報導】 40多歲的鐘姓男子前一陣子因左肩頸常痠疼，以為是太累了，常花錢按摩，也看了骨科，後來他又出現下巴疼麻的感覺，牙醫檢查認為可能睡眠不足造成；日前他心絞痛，直冒冷汗，掛急診才查出心血管已嚴重堵塞，立刻裝了2支支架才解危。員榮醫院心臟科醫師張木信說，現代人因吃得太好，又懶得運動，心肌梗塞好發年齡有明顯降低趨勢，以往是60歲左右，現在40多歲就心血管嚴重堵塞的病患，愈來愈多。「最年輕的病患才22歲，是1名軍人，因胸悶很不舒服，轉院送來時情況危急，檢查發現已堵了2條血管。」張木信說，還有一名患者年紀也只29歲，兩名年輕患者與鐘姓男子一樣都是老菸槍。張木信表示，只要有胸口悶痛，同時冒冷汗、會喘症狀，就應注意心血管問題；像鐘男的狀況屬非典型的心肌梗塞前兆，心臟的不舒服透過神經移轉到疼痛部位，出現左肩胛、下巴交替痠麻現象。另外像糖尿病患比較不容易感覺疼痛，如果稍做粗重工作就會喘，都可能是心血管示警，張木信提醒民眾，不要自己當醫師亂猜測，或亂吃藥，要趕快找心臟科醫師檢查，「熬夜是促進因子，會造成血液濃度增高，易形成血栓；心血管疾病的高危險群是抽菸、肥胖、高血脂、高膽固醇」。【2014/08/31 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  氣到心臟破洞 醫師「縫」回一命

  【聯合報╱記者郭宣彣／彰化報導】 彰化縣64歲男子黃勝發三個多月前與人起口角，心情不好，連抽3根菸，因他有心疾，竟導致心臟破洞，醫師診斷發現，馬上為他手術縫合，才讓他撿回一命。秀傳醫院心臟外科主任高炯倫說，他原本以為黃勝發心肌梗塞，但檢查後卻發現不是，後來改用電腦斷層掃瞄，發現他左心室有0.2公分破洞，但鮮血直噴，造成心包膜積血，一旦積血量達到150ml，會限制血液回流心臟，導致心臟驟停，情況危急。高炯倫緊急手術，把心臟破洞縫合，止住血流，「縫回一命」。他說，一般人心室破裂，若在30分鐘內沒有送醫急救，幾乎沒有活命機會；黃男有菸癮，但他平時有運動、身體健康，即時開刀搶回一命。高炯倫說，左心室憩室是先天性的心室缺陷，發生機率每1000人只有4人，若沒特殊狀況，有時會引起心室心律不整等，但左心室憩室破裂狀況罕見。「心臟破洞，感謝醫師縫回一命」黃勝發昨天感謝醫師高炯倫，激動抱著醫師，感謝醫師的救命之恩。高炯倫提醒，患有三高患者、老菸槍或作息不正常民眾，要多加注意心血管疾病，一旦發生異狀，要盡速就醫。【2014/09/05 聯合報】