【聯合報╱記者施靜茹／專題報導】
前總統李登輝曾在電視上，公開自己置放10多支心臟支架，保持心臟血管暢通。有冠心病的人不禁想問：「應選心臟繞道手術，還是心導管術好？」就數字來看，國人治療冠狀動脈阻塞，大多選擇心導管術置放心血管支架。
台大醫院內科部加護病房主任黃瑞仁說，近4年來，做心導管術置放心血管支架者，平均1年有3萬例；台北醫學大學附設醫院副院長翁仁崇指出，心臟繞道手術不到3千例。
台北榮民總醫院心臟外科加護中心主任張效煌說，心臟繞道手術3年存活率達九成五，心導管放置支架術約九成二；置放支架心血管再狹窄機會，也比心臟繞道手術高。
張效煌表示，心臟血管會包覆住支架，支架無法拆下，且手術也切不開支架金屬網；同時支架撐開血管後，若開刀接血管，血管不易吻合。
振興醫院心臟內科主任殷偉賢表示，心臟繞道手術，是接在阻塞部位後面，若阻塞血管長度太長，或在中段部位，放支架後要重做繞道手術，不易找到適合接合血管。但也有例外，如近端血管阻塞，但遠端血管仍好，一旦再阻塞，仍可在放支架後，以繞道手術接遠端血管。
殷偉賢說，如果病人是左主幹（有左前降支和左迴旋支兩條分支）阻塞，尤其是其中最大支的左前降支塞住，通常心肌損傷較大，會建議做心臟繞道手術。
由於心臟病人常對接受外科或內科治療感到困惑，去年美國心臟內科及心臟外科醫學會，首度發表共同治療指引，即是希望提供最適合病人的建議。
目前心臟內科及外科，會透過「SYNTAX Score」和「EURO Score」兩種分數加以評估。
SYNTAX Score稱為心臟解剖分數，透過血管造影，評估心臟血管阻塞情形，一般超過32分，較建議考慮做繞道手術。
EURO Score分數，在評估病人的麻醉風險。即病人若合併有腎臟病、肺炎等問題，分數高代表麻醉風險高，則較不建議做心臟繞道手術。
翁仁崇說，近年國外有「混合式手術」，由心臟內科醫師先以心導管術，了解患者冠狀動脈阻塞程度，再由心臟內科及心臟外科醫師共同會診，做混合式治療。
何種狀況該選擇心臟繞道手術？
●冠狀動脈左主幹阻塞
●左前降支、左迴旋支冠狀動脈和右冠狀動脈等三條心臟血管阻塞
●做心導管氣球擴張置放支架術後，仍有胸痛或併發症
●急性心肌梗塞後，藥物無法緩解，仍有胸痛
●冠狀動脈阻塞，合併出現如心室中隔缺損、瓣膜脫垂、動脈瘤、心包膜填塞等情況
資料來源／張效煌醫師
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