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• 2014-09-23 健康百科.呼吸胸腔

  皮膚癢去打針 婦成植物人

  【聯合報／記者戴永華、廖雅欣／宜蘭報導】「我老婆只不過皮膚癢去看病，沒想到竟變成植物人！」宜蘭縣冬山鄉民陳秀鳳4月間到三星診所看病打針後，陷入昏迷至今，縣衛生局調處賠償不成，家屬依業務過失提告；據了解，三星診所半個月內已發生兩起醫療糾紛，衛生局正進行調查。除了陳婦打針出問題，患者吳春生5月4日也到三星診所打針，回家後死亡。醫師洪桂輝昨天不願出面，請護士出面轉達「兩案都進入司法程序，洪醫師不願意多談」。陳秀鳳家屬5月18日申請宜蘭縣醫事審議委員會調處，根據縣衛生局調查，陳、吳兩人的用藥劑量及透過靜脈注射，都正常，初步排除是注射藥物所引起；家屬訴說陳婦服用骨質疏鬆的藥物會過敏，這與注射針劑沒關係。65歲的陳秀鳳4月20日和丈夫蕭阿川到山上種樹，突覺全身發癢，回程到三星診所看診，「我站在門外等她，沒一會兒就聽到老婆呼救！」蕭阿川說，陳秀鳳叫得很大聲，「醫生救我，我很不舒服，心臟快停了！」蕭阿川衝進去，扶太太走沒幾步，陳秀鳳全身發軟昏迷，醫師拿氧氣來，還請護士幫陳秀鳳在腳底打2針，陳秀鳳無法呼吸，送到羅東聖母醫院急救前已無心跳，急救雖恢復心跳，但昏迷不醒3個月。「一個好好的人，變成沒有無識，叫我們怎麼辦？」蕭阿川說，現在老婆每個月要5萬多元醫藥費，家裡負擔不起，對方曾開出100萬元賠償，「能用多久？」 此外，51歲患者吳春生5月初因腰痛到診所打了2針，感到不適，回家後不到1小時內死亡，雖然法醫認定心肌梗塞，但家屬認為醫療疏失，目前正待解剖化驗，妻子趙秀美說，「我只是不希望悲劇再次發生」。「提到三星鄉洪醫師，當地人都知道。」居民說，48歲洪桂輝曾任宜蘭縣三星鄉衛生所主任，民國84年開業，是當地知名度很高的診所。衛生局進行陳婦調處案時，家屬爭取900萬元賠償，但調處不成進入訴訟。 藥物過敏史 記得主動說三星診所接連傳出兩起疑因注射引起的醫療意外，羅東博愛醫院胸腔外科主任林志傑建議，「一定要知道醫生要打什麼針！」要把藥物過敏史告知醫生，如果可以的話，把過敏藥物寫下來，隨身攜帶，看病時拿出來給醫護人員看。最近接連傳出和注射相關的意外，林志傑說，病患最好自己要先保護自己，看病時，別忘了告訴醫護人員，自己的藥物過敏史，如果醫生決定要打針，也要知道打什麼針，比如過敏時，醫師有可能開出打類固醇或抗組織胺等注射藥，如果清楚自己的藥物過敏史，就可以再次提醒醫生。林志傑說，他曾經見過有些病人很細心，會把過敏的藥物寫在紙條帶在身上，還有病患就直接貼在健保卡上，醫護人員就會注意；現在IC卡可讀取病史，也可以請醫生加註在IC卡上，博愛醫院的病歷就可以清楚看到病患的病史。林志傑說，很多意外都難以掌握，如果突然覺得身體真的很不舒服，有可能的話，要儘快找合格的醫療院所看診或到大醫院掛急診，平時也要留意自己身體狀況，了解相關醫學常識。 【2009/07/28 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  父心肌梗塞死亡 醫師告急診醫師失職

  【聯合報╱記者王文玲、陳雅芃／台北報導】婦產科名醫張少萌的父親胸痛至台北市立聯合醫院仁愛院區急診，因心肌梗塞死亡，張引醫學資料提告；最高法院認定急診醫師林文允未經常迴診注意張父病情變化，依業務過失致死罪判有期徒刑五個月，得易科罰金確定。醫界最近力推醫療疏失刑事除罪化，張少萌卻堅持告同業到底。張表示，林醫師與仁愛醫院至今不願認錯，連一通道歉電話都沒有，還說是媽媽不馬上簽手術同意書才生憾事，讓媽媽哭出來，到現在父親的遺照還收在櫃子裡不敢拿出來。他說打這個官司，有同業在網路上罵他，但他不在乎。林文允仍是聯醫仁愛院區急診室醫師，他昨天沒上班，透過院方表示尊重司法判決。聯醫公關主任陳家傑、仁愛院區院長劉秀雯皆表示尊重司法判決。陳家傑表示，政府規定只要領有專科醫師執照就可在急診科看診，全台各醫院都有持非急診科執照醫師在急診室看診的例子。這起罕見「醫師告醫師」醫療糾紛發生在二○○六年五月五日，七十六歲張獻璋因胸部劇痛、冒冷汗，於下午一時許到仁愛院區急診，由急診室住院醫師林文允看診。判決指出，依醫療常規，對於胸痛入院、檢傷分類為「第一級」病患，醫師應經常迴診，隨時觀察處置，以鑑別是否為容易致死的急性心肌梗塞重症；林文允下午四時廿分對張進行生命徵象檢查後，直到晚上七時四十分張抽搐、意識昏迷前都未迴診，也未查看護理紀錄，延誤病情，導致張在當晚十一時廿六分心肌梗塞死亡。張少萌兄弟三人都是醫生，張少萌提告後，檢察官原依醫事審議委員會鑑定，對林文允不起訴；張提再議，質疑病歷啟人疑竇。他父親一時十五分到急診室，病歷卻貼一點零二分心電圖；七時四十分父親心肌壞死，護士偽填「病人無不適的主訴」。他以親身經歷指責醫療鑑定「醫醫相護」，他指出目前負責醫事鑑定的醫事審議委員會採初鑑、複鑑兩階段，初鑑機關過於粗糙，由醫審會的一位小姐指定一家醫院，名稱不記載在鑑定書中，可能流於一家之見或恩怨。並提出大批醫學資料說明，林轉而被起訴。一審判林文允八個月徒刑，二審減為五個月，得易科罰金，三審維持。張少萌另求償七百萬元，仍在審理。張少萌主張對重大違反醫療常規的醫師，不能除罪化。張表示，醫生也要站在病人的立場考慮。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  看阿凡達病發 死在電影院

  【聯合報╱記者廖炳棋／台北報導】知名手機公司業務總監黃心汾，前天晚上和友人在觀賞三Ｄ電影阿凡達特別版時，原本還有說有笑討論劇情，電影結束後卻被發現已無心跳陳屍座椅，送醫後不治。台北市信義警分局初步相驗，認為沒有他殺嫌疑，由於黃心汾有高血壓病史，警方懷疑可能是過勞引起腦溢血或心肌梗塞等原因暴斃，一起看電影的友人則懷疑是三Ｄ電影太震撼，刺激黃女病發身亡，急救醫師認為詳細死因仍須進一步調查。警方指出，黃心汾（五十二歲）前天晚上六點與吳姓女友人一起到信義威秀欣賞阿凡達特別版，電影開播後兩人還有說有笑、討論劇情，電影接近尾聲後兩人專注觀看，直到晚上九點電影結束，吳女發現黃女癱坐在座位上，已無心跳跡象。吳姓女子趕緊通知電影院人員協助處理，緊急將黃心汾送往台北醫學大學附設醫院急救，半小時後醫生宣布不治，黃女的弟弟到醫院認屍時，表示姊姊有高血壓病史，警方相驗發現黃女並無外傷，排除他殺。警方指出，黃心汾暴斃前應有呼吸不順而掙扎，但友人及四周觀眾疑因戴上三Ｄ眼鏡，沒有眼角餘光可察覺她的病況，加上電影院音效驚人，黃女事發時無人發覺異狀，不及送醫而死亡。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  超時上班凍未條 急性心臟病3個月3次

  【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】30多歲的林小姐血脂、體重都正常，卻在上班時，因劇烈胸痛被抬進加護病房，而且在三個月內已經發生第三次。醫師表示，許多上班族工時長、少運動，加上過高的精神壓力，也會引起急性心臟病。根據心臟基金會對上班族的調查發現，78%受訪者每天工時超過8小時，更提醒拚工作也要「護心」。這名林小姐送醫時，心電圖檢查呈現缺氧現象，但血管沒有阻塞，原來林小姐從事金融期貨業，經常加班，一天工時長達12小時。這次第三次在上班時出現心跳加快、胸痛送醫，現在還在加護病房觀察。中華民國心臟基金會副執行長程俊傑表示，除了「三高」是心血管疾病的危險因子，壓力過大會增加心跳、血壓，交感神經失調等，引起血管痙攣，造成跟心肌梗塞一樣的急性心臟病。心臟基金會最近針對都會區1068名、25到55歲的上班族調查也顯示，78%的受訪者，每天平均工作時數超過8小時，還有5%每天工時超過12小時。工作中也會出現肩頸背酸痛、眼睛疲勞等不適，甚至有18%受訪者表示，因為工作壓力，每周至少一天失眠。當面對工作壓力時，上班族較常會採取聊天、睡覺、唱KTV 等方式抒壓，但工作環境中的問題可能還是存在，因此今年的世界心臟日，以「我用心工作」為主題，建議在長時間工作的生活形態下，最好把運動習慣帶進辦公室。程俊傑也說，上班族常會採取喝咖啡、喝茶、甚至抽菸來提神，但短暫的神經刺激物，不如運動來的健康。因此基金會網站即日起可以下載「安心六招」的伸展操，由台大十三姬之一的楊伊湄擔任安心大使，提醒上班族隨時動一動。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  天氣轉涼 28歲…心肌梗塞

  【聯合報╱記者陳宏瑞／高雄報導】一名28歲男性上班族有抽菸習慣，平日喜歡鍋物料理進補，下班後與同事聚餐吃麻辣鍋、涮涮鍋等，造成膽固醇飆高，引發心肌梗塞。心臟科醫師提醒，心肌梗塞發病年齡有逐年下滑的趨勢，臨床上除藥物控制已有明顯成效外，一般民眾最重要的還是靠自我的飲食控制與運動。中秋一過，天氣逐漸有涼意，早晚氣溫明顯變化，每當氣溫驟降時，一般民眾都知道老人家要留意保暖及保健，但卻常常忽略年輕人也可能面臨同樣的問題。高醫心臟內科醫師朱志生說，曾遇過幾例老人家寒冬的清晨到公園運動，突然心肌梗塞發作、暈厥而無人發現，即使經過心導管治療搶救，腦缺氧損傷已不可回復。然而，年輕人不要覺得自恃身體健壯，就事不關己。朱志生說，有一名28歲男性上班族，平常就有抽菸習慣，愛吃大魚大肉，有一次在公司加完班後，回到家出現胸痛，緊急送醫，發現是心肌梗塞，醫師緊急為他動心導管手術，放支架，幸運撿回一命。心血管疾病族群要注意「不好的飲食習慣」，尤其秋冬一到，國人最愛進補與吃火鍋，高熱量的麻油雞、麻油腰子、火鍋中的蝦蟹等有殼海鮮、動物內臟等食物都隱藏大量膽固醇，連雞蛋黃一顆都有250-300毫克膽固醇，快要等於成人一天建議攝取膽固醇量，一不小心就過量。「膽固醇過高的病患，臨床上藥物控制已有明顯成效，至於一般民眾，最重要的還是靠自我的飲食控制與運動」，朱志生表示，外食族也最好要攝取足夠的蔬菜及水果，主食部分也可多攝取全穀乾豆類或燕麥、糙米等食物，可幫助增加膳食纖維的攝取，如果能做好這些基本功，相信膽固醇不會來找麻煩。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  天寒 79歲婦人烏來泡湯猝死

  【Upaper╱記者張祐齊】台北縣烏來鄉前天發生今年以來第1起泡湯死亡意外！設籍台北市79歲的婦人陳黃玉琴，前天獨自到烏來街上的小川源溫泉館，在大眾池女湯泡湯，被同池的民眾發現她昏迷在池邊，緊急將她拉出池子，經店家通報119，消防隊員到場替她做CPR，送往新店耕莘醫院急救仍宣告不治。檢警昨天相驗，她身上未發現外傷，呼吸道也沒積水現象，排除溺水死亡可能，警方詢問家屬後，死者生前並無高血壓、心臟病等疾病，初步判斷是自然死亡，家屬對死因無異議；警方不排除是因天氣冷，泡湯前未暖身導致引發心肌梗塞所致。新店耕莘醫院急診室主任楊忠謀建議，民眾泡湯時要先做好暖身，下水時先用水沾濕身體，雙腳先入水，等適應好水溫後再浸泡全身，每10分鐘便起身，老人家泡湯最好有人陪同，不要獨自下池泡湯。很多民眾因天冷，沒暖身就進入溫泉中，導致心臟突然熱脹冷縮，一時負荷不了；老年人如果心血管狀況不佳，若未熱身就泡湯，很容易誘發心肌梗塞或呼吸困難，導致昏迷、休克。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  扁桃腺肥大 讓他鼾聲如雷

  【聯合報╱記者張明慧／台中報導】林先生一表人才，但他一睡著，鼾聲如雷，從小不敢過夜旅遊，長大後也不敢與女友「進一步」交往，擔心被嫌棄，直到近日就醫，檢查才發現打鼾與扁桃腺肥大有關。林先生已進入適婚年齡，打鼾無法改善，讓他很苦惱，決定就醫。他找上台中慈濟醫院，耳鼻喉科醫師王振鴻發現他的打鼾與扁桃腺肥大有關，雖不會危及生命，但已造成生活及社交困擾，透過「懸壅垂顎咽成形術」手術改善。「每次我睡覺，朋友、家人都說吵死了，還曾經打瞌睡時被自己的鼾聲吵醒！」林先生苦惱地說，身高170公分、體重75公斤的他，並不算胖，但從小鼾聲很大，聽過的人形容說：「很像打雷！」林先生因此內向害羞，他說，為了不要吵到其他人或被人嘲笑，只要是過夜的活動都儘量不參加，不得已時也只好趴著睡，結果是出去玩比在家還累，與女友交往想進一步，卻怕睡著把女友嚇跑，「乾脆連女友都不交！」王振鴻指出，林先生也罹患「阻塞性睡眠呼吸中止症」，這類患者白天嗜睡，夜晚也容易打鼾，睡眠品質不佳，會造成注意力不集中的惡性循環，病人本身不易察覺自身症狀，往往都是由枕邊人或室友發現。他表示，很多人以為打鼾是小毛病，但根據打鼾會嚴重干擾睡眠品質，繼而影響白天作息；若長期不理會，除白天精神不集中，罹患高血壓、心肌梗塞機率也增加。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  過勞死認定放寬 在家加班也算

  【經濟日報╱記者葉小慧／台北報導】勞委會昨（22）日表示，即日起過勞死的認定基準大幅放寬，大舉增列四種疾病，包括嚴重心律不整等，即使勞工本身罹患心血管疾病，如果醫師認定是因職業原因明顯惡化，仍可認定為過勞死，且「不限在工作場所發生」，在家加班也算是。南亞科技工程師疑似過勞死，勞保局未認定為職業病，引發社會關注。勞委會近期內部檢討，修正心血管相關疾病指引，同時未來只要因為職業促發，都算職業病，雇主還得承擔舉證責任，若無法提出反證，將採信勞工說法。新版認定基準已發布實施，目前勞委會調解中案件，包括南亞科技工程師疑似過勞死爭議，都將適用。勞委會表示，近幾年因工作型態改變，部分勞工面臨長時間勞動和高工作壓力，導致遭遇異常事件、短期或長期工作負荷過重，促發腦血管及心臟疾病，即所謂過勞死，為保障職災勞工勞保給付權益，修正指引內容，提供行政機關及醫師處理認定職業病時參考。新標準將列舉的目標疾病項目增加四項，除了原來的腦出血、腦梗塞、心肌梗塞、急性心臟衰竭、主動脈剝離，新增狹心症、嚴重心律不整、心臟停止及心因性猝死。工時部分也有大幅變動，台灣是每兩周84小時，高於日本每周40小時總工時，因此參照日本加班時基準，對於過勞死的工時定義，由目前發病前一個月加班100小時，縮短為92小時；發病前兩至六個月平均每月80小時，縮減為72小時；發病前六個月，加班時數超過45小時縮短為37小時。工作型態是否超過負荷，也將列為評估。因責任制，不少員工將工作帶回家做，例如半夜發電子郵件處理公務，若發生過勞死，將可列為事證。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  插管維持呼吸 副作用大

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】所謂插管指的是用一根管子經過喉嚨插道氣管裡，以便建立人工氣道，目的是要利用呼吸器幫助患者呼吸。不過，台北縣中醫師公會理事翁瑞文醫師表示，傳統中醫並不贊成使用插管的方式維持呼吸，一方面會使患者感到疼痛，二方面也容易引起各種後遺症，應該仍有其他方法可行。翁醫師指出，插管適用於呼吸氣道不順暢、呼吸衰竭、喉嚨有痰、中風等問題的患者身上，雖然插管可能讓患者得救，但副作用太大，併發症及後續的問題也多，例如容易造成組織水腫、血壓升高、顱內壓升高等，甚至還可能導致氣管、食道、聲帶等部位受損，或是進一步誘發心肌梗塞。因此，中醫不贊成插管，急救患者也不一定要用到插管。翁瑞文醫師強調，以中醫的角度來說，若人體氣血不順暢時，可透過針灸、推拿、中藥等方式來加以處理。再以西醫的CPR（心肺復甦術）急救方式來說，其實成功率也不高，大約只有百分之十二至十三的成功率，所以急救方式應慎選。插管為氣血不順暢、患者不能自行呼吸，所以才必須進行插管，傳統中醫可視個別情形配合使用中藥、推拿適度調理，針灸療法常取人中、內關、合谷、太沖、足三里、膻中等穴位。人中穴位在鼻子與上唇間，靠近鼻子三分之一的地方；內關穴位在手掌之手腕橫紋中間，朝手肘方向二寸處。合谷穴在手的虎口部位之肌肉隆起處；太沖穴位在腳背第一、第二趾縫上一‧五寸凹陷的地方；足三里穴位在小腿外側凹陷區，外膝眼直下三寸的地方；膻中穴位在人的兩乳間中點處。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  春節急診爆量 感冒患者居多

  【聯合報╱記者劉星君／屏東報導】春節假期結束了，屏東基督教醫院急診室醫護人員終於可以稍微舒緩緊繃神經；根據院方統計，2日至6日春節期間，5天內急診總量達3300多人次，光是年初二就有759人次就醫，急診室宛若市場般人聲鼎沸，連站的地方都沒有。屏基表示，今年天氣較冷，春節5天假期，收治病人有25人腦中風，4人心肌梗塞，人數激增。此外，急診病號仍以急性支氣管炎、流行性感冒病人最多，因感冒就診人次佔5成，腸胃不適就診2成5，又以腸胃炎、急性腸胃炎與腹痛者居多；車禍意外、血糖控制不佳與燒燙傷患者，也比平常增加。屏東寶建醫院今年過年急診人次，比往年多2至3成，其中以流感、輪狀病毒的病症者患者居多。氣象預報周五又有寒流來襲，屏基表示，氣溫變化常誘發心血管疾病，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖，缺乏運動、有心血管疾病家族史的民眾，都是心血管疾病高危險族群，若曾出現長達3至8分鐘胸痛，且胸痛情形在飯後、運動後更明顯，須趕緊找心臟內科醫師就醫。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  糖尿病婦泡澡猝死 原因待查

  【聯合報╱記者徐養齡／竹東報導】新竹縣竹東鎮50歲蔡姓婦人昨天泡澡時突然猝死，躺在浴缸內，直到母親來訪時才被發現，送醫急救40分鐘仍宣告不治，詳細死因待檢警今天相驗查明。蔡婦丈夫表示，妻子雖長期患有糖尿病，但每天固定施打胰島素，且定期量血壓，他早上七點出門時妻子還好端端的坐在客廳，岳母近10點來家裡，看到浴室水滿到門外才破門進入，他10點多得知，趕到醫院時已太遲。新竹馬偕醫院新陳代謝科醫師張蕙芳表示，糖尿病患容易有動脈硬化、腦中風、心肌梗塞等症狀，患者神經傳導有問題，對冷熱環境也特別敏感。張蕙芳建議，糖尿病患泡澡時，應先量水溫，控制在38到40度，泡澡時間以10到15分鐘為限。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  媽祖醫 沿海老人救心

  【聯合報╱記者蔡維斌／北港報導】人口老化最嚴重的雲林沿海，過去缺乏完善的心臟醫療系統，北港媽祖醫院去年底開設心導管室，成功挽回21個生命，治癒率百分百；重生患者昨天「回娘家」，和醫院成立「心友會」，帶給更多老人「心的服務」。媽祖醫院主任秘書林榮生說，心肌梗塞是可怕殺手，幾秒鐘就要人命，尤其因生活壓力大，心臟胸悶指數逐年破表，患者年輕化，救心已是重要課題。林榮生說，沿海人口老化，加上天氣多變，心臟病變相當可怕，醫院平均每天都有3到5名患者送急診，以前沿海各醫院沒有心導管室，許多急診患者均需轉診，往往喪失救命的黃金時間。去年12月，北港媽祖醫院開設心導管室，由專科醫師進駐，在一波波強烈寒流來襲期間、過年大吃大喝的心臟病高峰期，發揮功效。65歲病友蔡慶輝說，他一向健康，也有運動習慣，只抽菸偶喝小酒，過年到虎尾訪友，小酌後突然心絞痛，起身沒幾步就昏倒，在醫院乾等兩小時，因逢過年，不是沒醫師就是沒心導管室，最後轉送媽祖醫院才撿回一命。心導管室主任張丁權說，做心導管不代表心臟就好了，後續追縱保健十分重要，醫院有專責的「心管師」持續追蹤病人狀況，也期待透過病友交流，發揮「一顆心大家顧」的功能，形成心的保護網比一個人自己護心來得好。張醫師表示，「心友會」有如護心的種子部隊，戒菸、運動、注意飲食護心要領都懂，期待藉由他們的經驗，告訴鄰居街坊的高危險群，讓大家提高警覺，及早檢查治療，降低風險。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  急診室暴力／患者發酒瘋 嚇到阿婆心肌梗塞

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】急診室暴力氾濫，不僅值班的醫護人員倒楣，有醫師曾遇過其他急診病人嚇到心肌梗塞，甚至因為一片混亂，自保都來不及，不得已延後處理其他求診患者。台灣急診醫學會希望促成修法，醫療場所的暴力行為，應視為公共危險罪。病人權益受損中國醫藥大學附設醫院急診室主任陳維恭說，曾有一位酒醉患者在急診室裡「大小聲」，讓旁邊的一位阿婆心跳加快，接著心肌梗塞發作。一位急診醫師也說，因急診室發生暴力事件，醫護人員自身難保，讓一名要搶時效的腸壞死患者，來不及急救。醫護人員萌生辭意台灣急診醫學會理事長蔡維謀說，急診室裡大打出手、言語威脅，會影響其他病人權益，甚至也讓急診醫護人員萌生辭意。但現行醫護人員就算挨打，時常因怕跑法院，衝突過後不主動提出告訴，反而姑息了暴力行為，因此學會希望能推動修法，希望醫療場所裡若發生暴力事件，應視為公共危險罪，由檢察官提起公訴。另外，每到周末假日或是連續假期，不少大醫院急診室擠爆，讓患者越等越心急，蔡維謀也說，急診室裡應盡量避免鬧哄哄，否則也容易發生衝突。

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／化學去勢難取捨

  【元氣周報／陳豐偉】性侵害累犯出獄不久再犯殺人的案件，讓「化學去勢」成為熱門議題，網路上已經有超過萬人的粉絲團推動立法對性侵累犯施行化學去勢。精神科業務範圍包山包海，「性侵害防治」與「化學去勢」也就成為精神科醫師必須面對的問題。對一些「變態行為」的矯治，社會對精神科醫師寄予厚望，往往需負責最後一道防線——治療與治療成效的評估。但兒童、青少年性侵犯的再犯率高，「刑後治療」成效如何，可否解除管制？專家醫師下決定時很難不戰戰兢兢，若再犯又有少男少女受害，媒體、輿論也會抓著治療與審查醫師鞭打。由於再犯率高，對孩童性侵害累犯「化學去勢」——施打女性荷爾蒙或抑制男性荷爾蒙，就成為無奈中的選項，網路串連的主題。但早期的化學去勢，是由犯人自願接受，原本就有改善動機，所以成效不錯。若全面實施，是否會引起犯罪者代償性地以更暴力的方式傷害無辜孩童？我們無法以化學去勢來做「雙盲隨機對照研究」，這違反醫學倫理，所以很難確定若全面實施的成效。化學去勢一旦停止，原先的療效可能就會消失，短期再犯率會升高，所以化學去勢一旦開始，就很難結束。長期實施化學去勢，可能會增加施用者得到中風、心肌梗塞、肺栓塞、靜脈栓塞與乳癌機率，因為以女性荷爾蒙做更年期治療的女性就是如此。如果三十年後，我們發現化學去勢讓犯罪者平均少活了五到十年，這「懲罰」是否合理？前陣子「恐龍法官」的爭議來源之一，就是孩童性侵害案件裡的證據力糢糊，常得一再確認、反覆鑑定。受害孩童有蠻高比例會受其他人影響撤回指控，但撤回後多數又會表示原先指控為真。而孩童性侵案的詢問與鑑定需要高深技巧，沒經驗的人若用直接問句引導，反而會讓刑案偵辦陷入麻煩。孩童性侵未必能留下身體受傷的證據。如果沒有足夠的證據，孩童性侵案的判決恐怕還比「鹹豬手事件簿」裡的性騷擾更令法官天人交戰。發動連署立法實施化學去勢的網友熱血沸騰，但代表專家意見的衛生署長並不贊同。這期「精神醫學通訊」專題對化學去勢有深刻討論，包括醫師扮演的角色。二次世界大戰納粹德國與日本濫用醫學侵害人類，產生了「日內瓦宣言」，陳述「即使在威脅之下，我將不運用我的醫學知識去違反人道」。為累犯實施化學去勢是否違反人道？這是醫學會倫理學分，與各級學校辯論賽的好題目。【2011/06/19 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  為恭醫院 2照護中心啟用

  【聯合報╱記者胡蓬生／頭份報導】衛生署補助在苗栗縣為恭紀念醫院設置的心血管、兒童重症照護中心，昨天啟用，日後將連結苗栗市大千醫院外傷及腦中風照護中心、苑裡李綜合醫院急診照護中心，建構完整急重症醫療照護網路，加強守護縣民健康。為恭院長陳進堂指出，苗栗縣每10萬人口心血管疾病死亡率，是全國平均值1.3倍，縣內因山多，交通不便，居民發生心血管疾病時常延誤就醫。苗栗欠缺24小時兒科急診，小兒急重症醫療照護問題更形嚴重，院方在縣府協助下，獲衛生署補助成立心血管急重症、兒童急重症照護中心，提供專業即時醫療服務。心臟科主任張興亞指出，心血管照護中心能供24小時處理急性冠心症 (不穩定性心絞痛及急性心肌梗塞)、心因性休克、心室顫動或心室頻脈等多項心血管急重症照護。兒科主任陳遠浩說，兒童重症照護中心除提供24小時急診服務，並規劃整建新生兒加護病房、小兒重症病房，提供更完善服務。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  可怕副作用 八種藥連醫生都不吃？

  【聯合新聞網╱綜合報導】隨著醫藥技術的進步，各種新藥品也不斷推出，但你知道有些藥雖然療效高，但卻可能含有強烈副作用，連醫師都敬而遠之嗎？最近網路出現一篇名為「連醫師都不吃的八種藥」的文章，清楚列出連醫師本身都不願服用的八種藥物成分，就連感冒膠囊中所含的「假麻黃鹼」和保養眼球的眼藥水也榜上有名，並列舉醫師「八不吃」名單。文章指出，市售感冒膠囊中常見的「假麻黃鹼」(Pseudoephedrine)具有促進血管收縮的效果，是感冒藥廣泛使用的成分之一，要用來紓解鼻塞和治療頭痛。但由於它會促使血壓升高，加快心跳，增加心肌梗塞與中風的機率，因此有心臟病或高血壓患者在使用時則須特別小心。同時，該成分也常被不肖分子提煉作為安非他命的原料，故人們在食用時也要有所節制，避免過量傷身。另外，深受女性喜愛的小花眼藥水，雖能消除眼部充血和舒緩乾澀，常被當成眼球的美白保養品，但醫師指出，藥水中含有的血管收縮劑(tetrahydrozoline)，若長時間使用與刺激可能會使血管不再收縮，甚至角膜點狀上皮脫落，而其散瞳作用對青光眼患者來說，可能會造成急性發炎症狀，使用時不得不小心謹慎，但只要適度使用，也無須太過擔心。其他「八不吃」藥品還包括在歐盟已全面下架，會導致心臟麻痺的糖尿病用藥「梵帝雅」（Avandia）、會增加心肌梗塞機率的抗癌藥「超級阿斯匹靈」(Celebrex)，以及傷肝的鼻竇炎治療藥物「泰利黴素」(Ketek)。不過，雖然這些藥物成分的副作用看來似乎很可怕，但醫師表示，若患者能遵照醫師指示使用，還是具有很高的療效，最好是了解個人病史並清楚藥物副作用，避免濫用藥物，才能避免吃出問題。 ※延伸閱讀》 ‧8種醫生不敢吃的藥詳細介紹

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  生物活性支架新選擇 縮減服抗凝血藥物時間

  【健康e療網】歐洲心臟血管介入治療年會(Euro PCR)於今年五月底發表一份突破性研究，針對急性冠心病患者進行介入性治療的追蹤結果顯示，生物活性塗層支架在重大心臟併發症及心肌梗塞再發生率上，與塗藥支架的成效相當，且可縮短抗血栓藥物服用時間，提供患者另一項新選擇。冠狀動脈心臟病一直被視為心臟病頭號殺手，近年來，心臟支架的使用已成為介入性治療的重要方式，加上國人飲食習慣改變及生活壓力過大，有逐漸年輕化趨勢，在台灣，平均一年裝設心臟支架近三萬例。台大醫學院內科教授暨台大醫院綜合診斷部心臟功能科主任曾春典表示，針對冠狀動脈狹窄的輕微病情，會先以藥物控制，若動脈阻塞達70%，就會採支架置放術進行治療，以降低心肌梗塞發生率。支架目前分為傳統裸金屬支架、塗藥支架與近年出現的第三種類別支架，也就是所謂的生物活性塗層支架。過去傳統支架使用相當廣泛，但血管再狹窄率較高，而塗藥支架雖降低再狹窄率，但仍有血栓發生可能，因此須以兩種抗血栓藥物同步治療。今年歐洲心臟血管介入治療年會中發表的臨床追蹤報告，採各國多家醫院隨機抽樣的比較，對照組選用最常被使用的Everolimus塗藥支架，結果顯示，生物活性塗層支架的心肌梗塞再發生率為2.2%，對照組為5.9%，此外，生物活性塗層支架無須長期服用抗血栓藥物，血栓發生率也與對照組無明顯差別，提供醫界新的治療觀點。曾春典建議，生物活性塗層支架服用抗血栓藥物的時間需三個月，而塗藥支架至少一年以上，這樣的結果，對於許多不適合長期服藥，例如有胃潰瘍、藥物過敏或緊急需要外科手術的病患，將會是一大福音。預防甚於治療，醫師提醒，平時就應養成良好運動習慣，不碰菸、酒，避免成為高血壓及高血脂、高血糖的三高危險族群，同時降低罹病機率。想知道更多

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  家屬堅持急救 老婦臨終肋骨斷

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】一名心肺衰竭的老婦人，在簽署放棄急救同意書後，卻在親屬強力要求下，接受插管及裝葉克膜急救，否則要告醫護人員，直到這名婦人醒來後，發現身上插滿管子，憤怒地拍打病床，最後含怨而終。許多家屬不忍親人離去，在醫院不時上演「要不要急救」的親情拉鋸戰。陽明大學附設醫院內科加護病房主任陳秀丹收治的一名乳癌末期個案，原本堅持放棄急救，先生卻不願放棄最後一絲希望，無法言語的病患寫了紙條「如果再繼續治療，我就要告你們」表達不滿；臨終前憎恨的眼神，更讓人忘不了。同樣的，台大醫院創傷醫學部主任柯文哲也受許多家屬要求，「拚」最後機會，最後病人含怨而終，或死狀甚慘。今年有一名七十二歲婦人因心肌梗塞住院，後來出現急性心、腎衰竭，加上腸壞死，雖然已簽署ＤＮＲ（不施行心肺復甦術）同意書，家屬仍督促醫師急救，結果ＣＰＲ按到病人肋骨斷、插管冒血，家屬才放棄。柯文哲感嘆說，「加護病房內，究竟是在救病人的命，還是救家屬的心？」

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  病床擠爆／將有轉診機制 但病患願意嗎？

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國人看急診也有「品牌效應」，為了「消化」大醫院急診一床難求的住院壅塞現象，健保局最近與醫界研擬急診轉診方案，到醫學中心、區域醫院急診的肺炎、發燒、泌尿道感染等疾病，將勸導患者轉診到地區醫院，預計最快4月開始實施。 至於病情較危急，如急性心肌梗塞、腦中風、主動脈剝離、敗血症、重大外傷等狀況，未來新制上路後，小醫院也會主動轉診到區域醫院或醫學中心。 許多醫學中心不僅急診人滿為患，走道也躺滿等著入院的留觀患者，甚至有些患者一直等不到病床，病情改善後就直接在留觀區辦出院。健保局醫管組長蔡淑鈴表示，過年期間門診多休診，是急診壅塞的高峰，健保局統計，今年過年小年夜到初五，急診病患平均每五個有一個是因類流感症狀就醫。 但即使是平時，有些民眾急著就醫，雖是輕症仍占用急診資源。根據統計，醫學中心的急診患者，至少有一成是屬於檢傷分類第四、五級的次緊急、非緊急患者。有急診醫師也發現，有些患者只是膽囊發炎、盲腸炎等小手術，小醫院就有能力處理，但患者仍要到大醫院急診。 健保局與醫界最近研討出急診轉診方案，預計最快4月起實施。蔡淑鈴說，屆時到醫學中心、區域醫院求診的發燒、上消化道出血、心臟衰竭、肺炎、泌尿道感染、肝硬化、蜂窩性組織炎等患者，將會勸導往下轉診。 蔡淑鈴表示，往下轉診確實困難度較高，怕患者「不願意走」，院方會向患者說明、由患者填寫同意書，轉院後可立刻安排住院，不用再苦苦等床。醫院若完成轉診，健保局將給予較優惠的支付制度，做為醫院勸導病人「離開」的誘因。 她強調，這套轉診方案並非強制，患者如果同意轉診，可以盡快獲得治療，不會因為病情屬於檢傷分類的輕症，在醫院苦苦等候。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫師到任 署基心臟科不再唱空城

  【聯合報╱記者牟玉珮／基隆報導】 署立基隆醫院心臟科前陣子「唱空城計」，不只心導管設備付之闕如，連看診醫師都少到只剩1人，署立基隆醫院院長王文彥表示，最壞時刻已過去，這個月新任心臟內科主任郭李堂已到任，醫師增加到3人，最快5月底心導管設備啟用後，還會增到5至7人。去年初爆發的署醫醫療器材採購弊案，震驚各界，讓衛生署審核署立醫院採購案變得更加謹慎，署立基隆醫院去年5月提送的心導管設備更新案，拖到舊合約到期還未審核通過，10月底署基就因無心導管設備，心導管檢查業務停擺，加上農曆春節後，原有4名醫師有3人退休或離職，對醫療品質影響不小。署立基隆醫院院長王文彥，把原本在長庚醫院擔任心臟內科主任的郭李堂請到基隆來，他說，長庚醫院心臟科有9名醫師，分1個來，「不會少太多」，加上郭李堂在基隆服務已久，對基隆有很深的感情，很高興郭主任答應了；上月底心導管設備租賃案已發包，他預估最快3個月後就可啟用。今年43歲的郭李堂，台北醫學院醫學系畢業，2000年到長庚醫院任心臟科主治醫師，專長主治心肌梗塞、心臟衰竭、心血管介入性治療等，他昨天說，看到署基心臟科垮掉，病患就醫不方便，覺得很心疼，他希望能充實署基設備，讓基隆病人留在基隆看病。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  塗藥氣球擴張導管 下月起納健保給付

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】吃太好、動太少，國人罹患心血管疾病的人數增加，近50歲的蘇先生，更因為家族遺傳，一家五口都有冠狀動脈疾病。健保局4月1日起，將塗藥型的氣球擴張導管納入健保給付，一年約有2000人受惠。另外針對不能手術的患者，國內最近也引進了「心臟震波儀」治療。蘇先生的母親因為心肌梗塞過世，父親多年來只要上廁所一用力都會喘，哥哥、妹妹也都有冠狀動脈心臟病。蘇先生40歲時更曾因喘不過氣而急診，才發現差一點心肌梗塞，嚇得他趕緊戒菸。高雄長庚醫院心臟內科主治醫師傅懋洋表示，多數冠狀動脈心臟病的患者，會選擇侵入性較低的心導管手術，置放血管支架或進行氣球擴張術，另外也可採用外科的心臟繞道手術治療。健保局醫審及藥材組科長蔡文全表示，國內一年約有4萬人次置放支架、6萬5000人次進行氣球擴張術。健保局也將從4 月1日給付「藥物釋放型冠狀動脈氣球導管」。蔡文全說，這種新型的塗藥型氣球導管，塗了紫杉醇等藥物，預計將給付在置放血管支架後，血管再狹窄率達70%等條件的患者身上，原先民眾需自費6萬元，納入給付後，預計一年有2000名患者受惠。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  過勞職災頻傳 醫師要求納入勞基法

  【聯合報╱記者陳幸萱／台北報導】日前曾發生多起醫師疑似過勞引發職災案例，但醫師不適用勞基法，一旦發生職災，很難對雇主求償；由於勞委會今天將討論醫師是否納入勞基法。昨天醫改團體和勞工團體至勞委會陳情，強調「醫師過勞，病人不保」，希望能將醫師重新納入勞基法。日前奇美醫院醫師蔡伯羌工作時突然心肌梗塞昏倒，勞保局認定為職業病，卻遭醫院解雇。醫師向監院陳情後，監察院認為醫師雖有職業災害保護法的津貼與補助，但和適用勞基法的勞工相比，權益保障不當，因此要求勞委會研議應對措施。勞委會勞工福利處處長孫碧霞指出，針對監察院要求，勞委會提出兩個方案，甲案是將醫療保健之醫師納入勞基法，乙案是在醫事法規中規範雇主的職災害補償。今天將邀集衛生署、醫改團體及醫院、醫師代表，「大家一起坐下來談」。小兒科醫師林秉鴻表示，自己曾於過年期間連上兩天半的班，「都不知道看的病人有沒有問題？」他說，惡劣勞動環境造成台灣的內、外、婦、兒科都鬧醫師荒，主治醫師做不下去，就苦了住院醫師，每個月至少要輪十班，輪班時除工作八小時，還要再繼續工作十六個小時到隔天早上，有時候為了醫院評鑑，還得留下來補病歷。台大醫學院六年級學生張恆豪說，看到現在的勞動條件，他完全不敢考慮選擇「四大科」，希望在就業前主管單位能改善醫師勞動環境。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  醫師要求 納入勞基法

  【聯合報╱記者陳幸萱／台北報導】日前曾發生多起醫師疑似過勞引發職災案例，但醫師不適用勞基法，一旦發生職災，很難對雇主求償；由於勞委會今天將討論醫師是否納入勞基法。昨天醫改團體和勞工團體至勞委會陳情，強調「醫師過勞，病人不保」，希望能將醫師重新納入勞基法。日前奇美醫院醫師蔡伯羌工作時突然心肌梗塞昏倒，勞保局認定為職業病，卻遭醫院解雇。醫師向監院陳情後，監察院認為醫師雖有職業災害保護法的津貼與補助，但和適用勞基法的勞工相比，權益保障不當，因此要求勞委會研議應對措施。勞委會勞工福利處處長孫碧霞指出，針對監察院要求，勞委會提出兩個方案，甲案是將醫療保健之醫師納入勞基法，乙案是在醫事法規中規範雇主的職災害補償。今天將邀集衛生署、醫改團體及醫院、醫師代表，「大家一起坐下來談」。小兒科醫師林秉鴻表示，自己曾於過年期間連上兩天半的班，「都不知道看的病人有沒有問題？」他說，惡劣勞動環境造成台灣的內、外、婦、兒科都鬧醫師荒，主治醫師做不下去，就苦了住院醫師，每個月至少要輪十班，輪班時除工作八小時，還要再繼續工作十六個小時到隔天早上，有時候為了醫院評鑑，還得留下來補病歷。台大醫學院六年級學生張恆豪說，看到現在的勞動條件，他完全不敢考慮選擇「四大科」，希望在就業前主管單位能改善醫師勞動環境。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保局砸3億 鼓勵消化急診患者

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】 不少大醫院急診室經常人滿為患，健保局今天宣布編列3億多元預算，希望鼓勵大醫院適時「消化」患者，包括把肺炎、泌尿道疾病等較輕症的急診患者，往下轉診到其他醫院，縮短病人留置於急診室的時間等，轉診醫院在原先給付之外可以獲得額外獎勵。大醫院急診壅塞，不僅讓許多就醫的人苦苦等候、急診室走廊常躺滿等床患者，不少醫護人員也因為壓力太大離職，健保局「加碼」3.2億，增加給付誘因，希望鼓勵急診重症提升品質與效率。對於不少人為求方便，不管什麼病都到急診就醫，健保局醫管組長蔡淑鈴表示，未來鼓勵大醫院對於上消化道出血、肺炎、泌尿道感染、肝硬化或肝昏迷、鬱血性心臟衰竭、軟組織的蜂窩組織炎等疾病急診患者，鼓勵向下轉診到一般醫院。蔡淑鈴說，院方必須向患者說明轉診理由、徵求同意，並代為聯繫，病患轉到另一家醫院後，不必再像於醫學中心苦苦等床，可以獲得妥善治療，轉出、轉入醫院，每一成功個案都各給予健保給付點數1000點的獎勵。另外，健保局也希望提升急診效率，對急診病患進入急診室後，盡量縮短留置時間，超過24小時還沒「消化」少於1%，重大疾病病患進入急診室，在6小時內即安排轉入加護病房等，也可以給予額外獎勵。蔡淑鈴也說，急診本應負起急重症醫療的角色，因此對於急性腦中風、心肌梗塞、重大外傷及嚴重敗血症四大類急重症，醫院及時給予急診正確處置，每成功個案也額外給予獎勵。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  消化「擠」診 轉診有獎勵

  【聯合報╱記者陳惠惠、詹建富／台北報導】為消化大醫院急診住院壅塞，健保局與急診醫學會經一年溝通，本月起推動急診醫療品質提升方案。急診管理學會理事長陳日昌分析各級急救責任醫院健保申報件數，發現檢傷分類第四級（次緊急）、第五級（非緊急）病人，占急診病患兩成；甚至由外院轉診者，也僅有一半需住院，造成醫學中心急診「鬧烘烘」，中小醫院「靜悄悄」怪象。健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出，參考加拿大模式，推出鼓勵醫院強化急重症患者照顧品質、落實正確轉診、提高急診效率三大措施，讓病患受到合適治療。她說，未來中小型醫院只要接獲急性中風、心肌梗塞、重大外傷、嚴重敗血症等重症，主動上轉到區域醫院、醫學中心，就可獲一千點健保點值獎勵。至於下轉，即醫學中心收治的急重症患者，經醫護人員緊急處置後，當病情穩定，醫院可協助安排轉診到次一級醫院，接手後續照顧；以前述四大急重症為例，病人順利下轉後，可獲兩千點獎勵。蔡淑鈴表示，為提升急診效率，縮短患者留置急診室時間，紓解壅塞，健保局還訂出指標。如急重症患者六小時內轉進加護病房，一到三級檢傷病患八小時內轉到病房，以及四、五級檢傷患者四小時內離開醫院，只要符合指標比率，也會給予點值獎勵，第一年獎勵金有三點二億元。健保局釋出利多，能否有效紓解大醫院急診壅塞？蔡淑鈴不諱言，「關鍵在民眾就醫習慣，願不願意配合。」

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  急診打烊「偏鄉人命 不如制度？」

  【聯合報／記者呂筱蟬、吳淑玲、戴永華、王燕華、簡榮輝／連線報導】台南市市民杜貴林幾年前狹心症發作，家人緊急將他送到鄰近醫院急診，卻因醫療儀器不足，一度被誤以為是「血糖太高」，醫院還發出病危通知。幸好轉到大醫院查出病因，進行心導管手術，保住一命。杜貴林昨天說，醫療院所急診設備很重要，缺乏精密儀器，沒有治療重症能力，醫師會誤判，甚至延誤治療，「我就是活生生例子」。「偏鄉醫療不應該有差別待遇，我們的生命沒有比較不值錢！」住台南七股的吳文德說，八十五歲的父親有心血管及糖尿病，曾在三更半夜心肌梗塞，他開車送父親到地區醫院急診，「到了才發現急診室竟然關門休息」，再轉診成大醫院，才把父親搶救回來。「現在想起來，到底是我常識不足，還是醫療制度有問題？」吳文德又說：「我們又不能選擇何時生病。」他支持衛生署補助偏鄉廿四小時急診醫療制度，「因為人命無價。」不過宜蘭市民林建財認為，提升醫療品質，不是給錢就能馬上辦到，必須花時間逐步提升，建立大家的信心，否則錢丟下去，只是浪費公帑。徐小姐說，「偏遠醫院的醫療品質讓我沒信心」。市民林秀英說，如果醫療院沒有能力應付重大急診，應及時告知，避免延誤病情。※延伸閱讀》‧補助急診浪費資源？ 地區醫院不領情‧地方醫院「救命厝邊 絕不能倒！」 ‧急診專科醫師 短少逾千人

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  逾1成病患 苦1天才有病床

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 在急診室苦等不到住院病床，這是很多人不愉快的經驗。一項調查發現，在國內重度急救責任醫院中，平均每四、五名急重症患者，就有一人至少等六小時，才能排到病床，更有12.4%患者等床時間超過24小時，才能住進病房。台灣急診醫學會年度研究會上午在台北舉行，林口長庚醫院急診部部長陳日昌報告「急診責任醫院分級評定業務試辦計畫」，該項計畫收集2006至2009年的健保資料，重點在於評估醫院急重症醫療能力。該調查顯示，國內急診就醫人數逐年增加，其中以兒科病童增加最多，在2006至2009年平均每年增加一成六。在實施急診責任分級制後，影響最大的是地區醫院，許多醫院急診室紛紛關門，以致中度急診急救責任醫院就醫人數明顯增加。值得注意的是，重度醫院的急診整體留觀率(急重症患者未能六小時內住院比率)，在新制實施後，並未有明顯改善。統計顯示，仍有22.8%急重症患者等床時間超過六小時，12.4%等床時間更是超過24小時。陳日昌也批評現行119救護車急診就醫採取地區責任制，造成救護人員只知道將病患送至距離最近的醫院，卻不是將病人送至最適當的醫院。急診醫學會曾與消防署多次溝通，但消防署還是堅持地區責任制。不過，急診責任醫院分級評定制度實施之後，也有好的改變。陳日昌指出，急診醫師以往執醫行為較為保守，已趨向積極。例如急性心肌梗塞患者接受心導管手術的個案數顯著增加，平均每年增加1000例左右。此外，急診責任醫院分級評鑑也要求，急診醫師必須在心肌梗塞患者發作三小時內，進行心導管手術，使得心肌梗塞串患者做心導管手術的人數持續增加，當然也拯救更多人命。

• 2014-09-23 焦點.元氣新聞

  轉診新制度 病患不得指定轉診醫院

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】 為了落實轉診制度，衛生署預告「全民健康保險轉診實施辦法草案」，未來各特約醫療院所都需保留轉診的掛號名額，轉診櫃臺也要替轉診病人優先安排就醫，盡量縮短病人看病的等候時間。衛生署健保小組副召集人曲同光今天進一步表示，病人要轉至哪家醫院由醫師從專業角度來考量，病患不得指定轉診醫院。這項轉診新措施將於102年1月1日實施，屆時健保特約醫療院所都須設置轉診櫃臺。轉診之前，兩家醫院必須先協調，包括掛號、就醫日期、診療科別，病患轉診就醫將更有保障。舉例來說，病患至甲醫院看病，醫師認定有必要轉診時，甲醫院在與乙醫院聯繫之後，告知病患有關轉診就醫日期、診療科別等資訊，並協助病患掛號，開立轉診單。病患拿到轉診單後，先至乙醫院轉診櫃臺報到，轉診櫃台必須優先安排轉診病患就醫，且可減免部分負擔。以醫學中心為例，部分負擔只要付轉診的210元，而不是一般的360元。一般來說，需要轉診的病患以急重症為主，目前衛生署醫事處規畫了創傷、腦中風以及心肌梗塞等分級責任醫院，開立轉診單的醫師視病患的病情及需求，送至最合適的醫院，但未必是醫學中心。但臨床發現，部分病患及家屬轉診時，要求轉至台大、榮總等知名醫學中心，對此，曲同光強調，轉診屬於健保醫療服務的一部分，至於病人將轉至那家醫院係由醫師從專業角度來考量，病患不得要求想轉至哪一家。曲同光表示，醫師當然會盡可能滿足病人要求，但如果病人非得轉至某家醫院，且要指定哪一個醫師，執行層面上有難度，開立轉診單的醫師有權可以拒絕。另外，新制上路後，醫院如未設置轉診櫃台，無故拒絕轉診，未提供轉診病人就醫服務，健保局採取限期改善以及記點處分。如果連續記點三次，最重將可解除健保特約醫院資格。曲同光表示，轉診是醫療院所整體醫療服務的一部分，新制更明確、更系統化地規定轉診的權利義務關係。從明年1月起，國內所有健保特醫院、診所都需設置轉診櫃臺，提供轉診病人一切協助。※延伸閱讀》‧轉診掛號 醫院有義務幫你喬

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  後山醫療嘆不足／衛署擬在全台設急重症照護中心

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】山地偏鄉醫療不足，居民一旦發生緊急情況或生重病，轉院路途遙遠。衛生署計畫在全台設置「特殊急重症照護中心」，讓腦中風或心肌梗塞病患能就近治療。國內許多地區沒有醫學中心，即使是較具規模的區域醫院，仍無法處理腦中風或心肌梗塞、急重症患者，病患須轉院後送。為加強全國各地的急重症緊急照顧能力，衛生署計畫在各縣市設置特殊急重症照護中心，每個中心每年補助兩千萬元，針對腦中風及心導管急重症患者可立即救治。對台東急重症患者轉院路途遙遠，署立台南新化分院儀器破舊，衛生署表示，已輔導台東馬偕及基督教醫院提升急診重症照護能力，腦中風及心肌梗塞病患可就近治療。新化分院月前也通過電腦斷層儀器採購案，三個月後應能完成安裝。衛生署醫管會執行長李懋華說，署立台南醫院三月與成大醫院簽約，成大指派院長、副院長與十多位主治醫師支援署南及新化分院，衛生署也撥款一千六百萬元，希望新化分院留住醫師。衛生署醫事處副處長王宗曦表示，衛生署與台東北部的關山醫院及花蓮南部的慈濟玉里分院合作，台東病患就醫有更多選擇。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  有了雪隧 宜蘭心肌梗塞死亡率降

  【聯合報╱記者黃文彥、詹建富／台北報導】打通一條隧道，也可以救活不少人命。中央大學研究發現，雪山隧道通車後，宜蘭縣急性心肌梗塞病患的短期死亡率有下降；研究團隊認為，這是因為交通便利，促進醫療人才流動的結果。自從雪隧通車後，台北到宜蘭的行車時間，大幅縮減一半以上。為了解此一交通的變化，是否影響宜蘭的急重症醫療，中央大學產業經濟研究所教授蔡偉德，收集二○○四年六月到二○○八年六月之間，宜蘭當地居民罹患急性心肌梗塞的住院治療資料，並以花蓮縣病患為對照組分析。蔡偉德說，比較宜花兩地急性心肌梗塞病患出院後〺天內死亡率與再住院率，結果發現，通車前一、兩年，宜蘭人因心肌梗塞的死亡率，原本在百分之十二到十八之間，通車後的第一、二年，死亡率則下降到百分之八到十三。相對的，花蓮縣民眾的健康顯然未因雪隧通車而受惠，心肌梗塞的短期死亡率仍然在百分之十八上下。雪隧通車前，往返台北宜蘭兩地，僅能依賴北宜公路，車程常在一小時以上；雪隧通車後，花不到一小時就可往返兩地，大幅縮短行車時間。蔡偉德說，急性心肌梗塞病患需要就地緊急處置，研究發現可能是因為交通便利，讓大台北醫師更有意願到宜蘭看診。但台大健康政策與管理研究所教授江東亮說，台北榮總和陽明大學醫療團隊在雪隧通車前就進駐宜蘭，且此研究僅以雪隧通車前後兩年為比較基礎，恐需長時間追蹤才能看出結果。