心肌梗塞 相關文章

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  預防中風藥 健保放寬給付限制

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】今天是世界腦中風日，健保局送給腦中風患者一份禮物，通過放寬75歲（含）以上中風、心肌梗塞、粥狀動脈硬化或長期臥床者，不需做胃鏡檢查，健保也能給付保栓通來預防中風。振興醫院神經內科中風中心主任尹居浩指出，門診中常有患者服用含阿斯匹靈成份的藥物預防中風卻出問題，但礙於健保規定，醫師也莫可奈何，無法換成副作用較低的保栓通。目前保栓通的健保給付規範，患者需有消化道出血或潰瘍等症狀，並提供一年內的胃鏡報告，證實有消化道疾病，健保才可給付一年，若要持續使用保栓通，每年都需再提供當年的胃鏡報告。如果患者身體虛弱不適合胃鏡檢查，或有明顯胃出血，醫師才可視情況讓病人換用保栓通。但健保局審查嚴格，不少醫師擔心被核刪遭重罰，大都抱著多一事不如少一事的心態。就有醫師經不起病患懇求開了保栓通，結果被健保局核刪，並以違反健保用藥規範處罰醫院10萬元，這筆帳最後會算在醫師頭上。由於健保給付過於嚴格，台灣神經學學會、台灣腦中風學會及中華民國心臟學會等三大學會，向健保局提出修改給付的建議。「兩者價格差太多了！」彰化基督教醫院內科主任巫錫霖說，目前阿斯匹靈健保價每顆3元，但保栓通卻高達56元。即使服用保栓通後出血狀況較少，且預防中風的效果較好，但健保局站在財務考量仍以阿斯匹靈為主，如今通過放寬給付規範，對病患是一大福音。相較於台灣新修正的給付限制，韓國使用阿斯匹靈後無效、產生缺血性心血管病變或引起副作用，即可申請使用保栓通，且無期限限制。南韓給付標準表面上看似較花錢，但追蹤精算使用保栓通後病患預後較佳，服藥時少受罪，也減少再次中風的機率，反而節省後續就醫住院的醫療成本。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  膽固醇藥物 我給付標準落後國外

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】國人十大死因中，包括心臟疾病、腦血管疾病等五項死因，跟血脂控制有關，但中華民國心臟學會今天表示，歐美國家多次向下修正血脂治療目標到100mg/dL，但國內仍維持低密度膽固醇(LDL)於130mg/dL以上，才能給付藥物，給付標準落後國外。健保局醫審及藥材組專門委員施如亮表示，估算若放寬血脂藥物給付標準，一年約新增40萬名患者，要增加20億元支出，明年初會再提出討論是否放寬標準。心臟學會秘書長殷偉賢表示，血脂過高易導致血管阻塞，特別是高危險群，更應控制血脂，例如做過心臟血管繞道手術、發生過心肌梗塞、接受過血管支架、以及糖尿病等患者，根據歐美標準，LDL超過100mg/dL就應該給藥治療。但國內目前的規範，患者的LDL要達130mg/dL以上，藥物才給付，一旦達到治療目標，還必須減少藥量，以致於不少患者的血脂上上下下，控制不良。殷偉賢說，光是飲食、運動，對於高危險群的血脂下降幅度不大，需要藥物輔助。施如亮則說，過去曾在醫學會呼籲下，檢討過血脂藥物給付標準，但因為有些藥廠不願意調降藥價，若放寬給付標準，可能造成健保財務的負擔。根據統計，100年降血脂用藥花費健保68億元，155萬人服用，今年應會突破70億元。施如亮指出，明年會再度考量血脂藥物的給付標準，不過，降血脂Statin類藥物，如長期服用，容易出現肝毒性、橫紋肌溶解症等副作用，患者也要小心。〝無慢性病者 膽固醇逾130無需用藥〞殷偉賢指出，學會該項建議只適用於合併心血管疾病的高危險群，一定要將低密度膽固醇降至100以下，但民眾如果沒有糖尿病、高血壓或是其他慢性疾病，雖然膽固醇數值偏高也沒關係，即使超過130，也無需用藥。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保住院費 一年核刪16億

  【聯合晚報╱記者李樹人／台北報導】 不少住院病患都有被院方「請」出院的不快經驗，原因就是怕健保局核刪醫療費用。健保局今天公布今年健保核刪比率前十名醫療項目，統計一年核減約147億點，省下140億元，核刪率最高前三名分別為住院費用、氣球擴張術、電腦斷層。排名第一的住院費，包括病床護理費、病床費、診察費(表內紅色底線項目)，一年刪了近16億元。至於排名第二的氣球擴張術，健保局平均每年也刪了6.41億元。醫審及藥材組組長沈茂庭指出，有些心肌梗塞患者看起來沒問題，不應該做氣球擴張術，但醫師還是做，治療過於浮濫，當然要核刪。不過，台大醫院內科教授王宗道對健保局的霹靂手段，認為健保局有時也會「浮濫」核刪。醫師一邊救患者生命，一邊卻得擔心健保是否核刪而綁手綁腳。沈茂庭解釋，每一筆核刪都是經過抽樣及專科醫師審查，目的在減少不避要的醫療支出，杜絕醫療浪費，希望可以為健保醫療資源合理使用把關。 ※延伸閱讀》‧健保局救財務 鼓勵醫師提供緩和醫療諮詢 ‧葉金川：二代健保雖開跑 財務改革功虧一簣‧楊志良：健保醫療費 未全給醫護‧朱澤民：莫讓財團法人醫院財團化

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  健保核刪醫療費 一年省140億

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】健保局公布今年上半年醫療核刪項目，包含住院費、冠狀動脈氣球擴張術、電腦斷層造影與磁振造影，分別名列核刪比率前十名；健保局估計，核刪後平均每年約可省下一百四十億元，但醫師也擔心這種事後審查，會打擊醫師士氣。健保局統計，今年上半年光是一般病床住院費，就核刪了近十六億元，另外包含氣球擴張術核刪六億元，電腦斷層掃描與磁振造影也核刪了近十億。健保局醫審及藥材組科長陳玉敏表示，這些核刪費用最後仍會回饋醫界，同時可防止醫療資源使用不當。陳玉敏表示，遭核減的項目多半是因病歷記載不完整，或沒有辦法提供必須做高科技檢查的佐證；她說，過去甚至有發現病歷只填寫「同前病歷」的情況。健保局醫審及藥材組組長沈茂庭說，很多輕微心肌梗塞或骨折患者，其實不需要做氣球擴張術或動用高科技儀器檢查，但醫師最後仍決定做；也有病患住院六、七天後已康復，卻持續住院。健保局自二○○八年以來，刪減醫療費用已累計近五百八十七億元。但振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢表示，這種審查制度根本是事後諸葛，對前線救命的醫事人員不盡公平。殷偉賢說，只要是重要的心血管，或心臟病發作頻率高，即使非急性病患，多數醫師也會考慮進行氣球擴張術。他說，畢竟醫學本來就沒有絕對性，且醫師在前線得第一時間決定醫療處置，「事後審查也不見得公平。」高雄榮總遠距影像醫學科主任楊宗龍說，就算車禍骨折，每個病患傷勢也不同，為掌握病患是否適合開刀，攝影掃描是不得已的。他說，美國有醫療決策系統輔助醫師做決策，但國內目前仍依靠經驗；為保護自己，多做診斷對醫師與病患都比較保險。 ※延伸閱讀》‧健保核刪醫療費 醫界憂打擊士氣

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  十大死因 6成與生活習慣差有關

  【聯合報╱記者楊欣潔／台北報導】一名〺五歲科技公司副總經理，工作繁忙、三餐不正常、熬夜應酬又抽菸喝酒；去年做員工健檢，發現有血管阻塞、高血壓、高血脂，也未按時服藥，不到一年就因為急性心肌梗塞過世。台灣健康促進基金會昨天舉行成立大會，前副總統蕭萬長等人到場。蕭萬長致詞時略帶鼻音，身體微恙出席活動，提醒大家平常就應維護健康。基金會執行長劉輝雄說，這名科技公司副總是他的病人，壯年驟逝很可惜。健康促進基金會董事長許耀明表示，生活習慣不良容易引發疾病，且不會一開始就出現症狀，不容易察覺，通常累積到三、四十歲事業有成時，開始發病。以吸菸為例，台大醫院新竹分院健康管理中心主任謝和賢說，抽菸不但會傷害肺部，也會影響嗅覺與味覺，讓人口味越來越重，增加高血壓風險。他提醒，最好戒掉抽菸、喝酒，少吃油炸、醃漬、燒烤食品及含糖飲料，做好個人健康控管，才能少上醫院。「自己就是最好的醫師」，劉輝雄建議，避免慢性病上身，應養成七種健康習慣，包括不抽菸、不酗酒、規律運動、保持適當體重、充足睡眠、每天吃早餐、不吃額外的點心。有些人常不吃早餐，劉輝雄說，若早上沒有進食，身體血糖會偏低，中餐吃過多，會讓血糖飆高、變胖，長期下來不利健康。國人十大死因中，六成致死疾病與生活習慣不良有關。衛生署長邱文達說，慢性病是國人主要死因，如心血管疾病、糖尿病、癌症、腎臟等疾病；只要養成良好生活習慣，慢性病可以預防。 ※延伸閱讀》‧生活習慣病了？ 力行健康7戒

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  更多科學論證支持「限制」輸血的概念

  【文／詹廖明義提供】 少輸血為妙，這是近年來的醫學新觀念。 以往有很多醫師極度討厭幫病人輸血，但也有超愛幫病人輸血的醫師，屬於兩極端的他們，其實都是依個人喜好加上臨床經驗做判斷，不見得有很好的學理根據。 結論是，輸血準則本身也在改變，如AABB 2012年的Transfusion Guidelines ，保守型或比較沒在看"醫學新知"的醫師，或許仍沿用血紅素（Hemoglobin）一旦低於10 g/dL就蠢蠢欲動，準備要起動輸血或積極補到10 g/dL的作法。 反正誰都會說不宜太多或太少，希望就是恰恰好，但輸多少血才是恰恰好呢？ 臨床上只要病人的生命徵象穩定，較鬆散或自由發揮的作法（後述Villanueva文中的所謂Liberal Strategy），也可能因沒有發生太明顯的副作用，而被視為OK或Optimal，但從預後來看未必就是最適當的處置。 有無輸血或輸血量本身，常被學者認為是影響術後預後的因素之一，雖然輸血合併症的發生率並不高，但有很多種潛在風險是不能掩蓋的事實。 本部落格中已多次講解說明，在此不多談。根據2012年文獻（Ferraris）及先進國家（法、英、美、加拿大、澳州、日本）的血液管理監控系統報告（Hemovigilance），輸血不良反應含Morbidity & Mortality的出現與輸血量有直接關係（即Dose-dependent）。 況且現在是講究經濟效益的時代，血品也是一種成本，能少則少也是沒有爭議的。當然導致嚴重休克的急性大出血，很難只靠輸液維持生命，通常會考慮給「全血」，必需另當別論。 在2013年最新的文獻，如NEMJ（新英格蘭醫學雜誌）中，Villanueva等學者，是針對急性上消化道出血的病人做研究，而在美國心臟學會雜誌中，Lawler PR等學者，則是針對合併貧血與急性心肌梗塞（AMI）或急性冠心症的病人，探討輸血對死亡率的影響。 另外，Chatterjee等學者在JAMA上，也是針對AMI的病人做龐大的回顧性文獻探討（Meta-Analysis），他們的共同總結論是，保守輸血（Restrictive strategy）甚至無輸血的策略，就結果而言，可帶給病人較佳的預後。 所以將血紅素值（Hb）唯持在7-8 g/dL之間即可，應該是當今的趨勢。 台灣目前尚未建立Hemovigilance（可在線上通報不良反應的系統），對輸血的弊端沒有充分瞭解，因而低估風險又怠忽說明解釋的醫師可能還不少，基於以上理由，站在病安的立場，我們期待各家醫院的輸血委員會可以發揮更強的功能，並積極邁向符合以病人為中心的醫療品質。 ★詹廖明義 blog：http://blog.udn.com/ptsafetyrm

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  診斷錯誤的種種問題與病人安全

  【文／詹廖明義提供】 診斷錯誤(Diagnostic Error)與誤診(Misdiagnosis,Wrong Diagnosis)對很多人而言似乎就是同義語，但近年有很多病人安全文獻把前者解釋為診斷過程中所發生的錯誤，而後者則包括了採取高標及低標診斷條件(Criteria）的所謂Over-diagnosis，Under-diagnosis，及忽略了某一個應該鑑別的診斷(Missed Diagnosis)。本文以下將兩種定義的「診斷錯誤」相提並論，似乎醫師普遍都不願意多談，但都是醫師不得不要去面對的事實。「診斷錯誤」有時也被認為與「認知錯誤」(Cognitive error)是同義語，而且有時發生"誤診"是因為診斷過程先有錯誤。常見的原因(從根本原因分析RCA的經驗)，包括：1、施作檢查檢驗後忘記看報告，或怠忽追蹤病人而延誤治療2、病人(因語言障礙)未詳細告知病史與病情或醫師沒耐心傾聽，馬虎問診而導致訊息不足，判斷錯誤。3、醫療團隊或多位醫師之間溝通不良4、醫師本身知識不足，造成該做的檢查未施作，或沒有考慮到所有應該鑑別的疾病，甚至是為"癌篩"操作內視鏡檢查時的技術不足5、醫師太武斷，太有信心6、其他烏龍事件包括誤認病人、送錯檢體、貼錯或打錯報告及口頭通報錯誤"誤診"其實是很平凡而且很頻繁發生的一件事，然而它可能隱藏著很多病人安全問題，包括醫病關係破裂而引發醫療訴訟。病歷中我們常看到同一病程中，同時記載著好幾個病名，但有些似乎是因怕被健保局核刪而補上去的，令人懷疑哪幾個才是確定罹患的毛病，這是合理的懷疑，但學問很大。在英國，開業醫師被病人/家屬告的原因，據說「誤診」佔了63%，但英國的NHS報告在2009年有六分之一的病人被誤診，學者Caldwell直言醫院裡頭最重要的安全問題就是診斷錯誤。美國Johns Hopkins 學者Newman-Toker & Pronovost認為：「診斷錯誤」即是病人安全的新領域(New Frontier)。 又例如上述的過度診斷常發生在「癌篩」，而讓病人多做一些不必要的檢查或白挨一刀，不僅是醫療浪費，不幸者甚至發生合併症而死亡。常被誤診的疾病如盲腸炎40%，結核病25%，乳癌30%，數據不詳但爭議事件時有耳聞的，另有主動脈剝離、急性心肌梗塞、敗血症等等，其他國內外都有更高誤診率的報告(50~70%)，但感覺上並不奇怪。有時某些疾病的診斷基準，純粹有可能只靠一個絕對值，有些疾病有上限與下限的正常範圍，算是比較客觀，但難免有處於灰色地帶，或不完全達到條件的邊緣情況(Borderline Case)，無法確定診斷。此外檢查結果，也有所謂的假陽性及假陰性的情形，還有沒把握時暫時下的初步診斷名稱(Provisional 或Tentative Dx)，或憑印象疑似XX症候群或R/O某某疾病，都是臨床上常見的現象。依不同學派或學會也有不同的診斷基準，所以醫學就是這麼複雜，無法隨便下定論，更何況放射科與病理科的報告，也經常與臨床診斷不一定相符，不宜隨便就說是醫師誤診。還好大部分的診斷錯誤對病人並不經常造成重大的傷害(Little or no harm)，或許有些幾近錯誤(Near Miss)被適時攔截下來，或趕緊180 度大轉彎U-Turn做亡羊補牢的處置，即便如此，做好醫療溝通含醫病溝通非常重要，否則這樣的醫療不確定性，對醫病雙方都是一大威脅。站在病安的立場，在此建議病人一定要多發問(Speak Up)，多參與、說到底、問到底、傳到底。任何人對自己被告知的診斷如有疑問時，不妨尋求第二位醫師的意見(Second opinion)。對死亡案例的生前診斷或死因如有疑慮時，倒是可考慮在日本近年漸漸流行的屍體解剖影像Ai(Autopsy Imaging)新概念，即往生後的全身CT檢查，對日後的爭議一定有幫助。★詹廖明義「病人安全文化塾」blog：http://blog.udn.com/ptsafetyrm※延伸閱讀》‧劉秀枝／哪位醫師不希望他的病人好？‧張天鈞／與病人溝通的技巧‧朱澤民／別養大了醫療巨人 扭曲醫療生態

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  許文明 獲兒童醫療貢獻獎

  【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】台大醫院小兒外科主任許文明，今年一月才因心肌梗塞病倒，他當天雖早已感覺身體不適，但仍依照預定行程為病患開刀。對工作的堅持，讓他差點送命，但也獲得今年第五屆兒童醫療貢獻獎。許文明昨出席瑞信兒童醫療基金會舉辦的兒童醫療貢獻獎頒獎典禮，不少病患家屬成立粉絲團，趕來加油打氣。昨天還有「台灣疫苗之父」台大醫學院名譽教授李慶雲，獲頒終身貢獻獎。他高齡八十五歲，是台灣麻疹疫苗與日本腦炎疫苗先驅研發者。最為人津津樂道的是，他將自己研發的「李氏疫苗」施打在出生不久的兒女身上，有如當白老鼠。台東基督教醫院的行動早療團隊，則秉持「孩子若不能來醫院治療，我們就把治療師送到家裡」精神，獲頒醫療團隊獎。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  急診非先來後到 衛福部：將建更便利平台

  【聯合報╱記者吳佳珍、張嘉芳／台北報導】 「g0v零時政府」彙整全國重度急救責任醫院的急診即時資料，公布等床人數；衛生福利部表示，急診不是便利門診，醫療牽涉病情危急程度，資源必須留給最緊急的人，並非只是單純的先來後到。不過，衛福部也承諾，將參考民間團體的即時資訊系統，未來將資訊平台建置得更友善便利，同時納入分科資訊、特殊醫療設備及使用情形，讓資訊更透明。衛福部醫事司長王宗曦表示，七成五的急診患者自行就醫，透過醫院門診或急診轉介占一成五，僅一成透過救護車轉送；但急診畢竟不是門診，須依據檢傷分類的嚴重程度決定就醫順序。衛福部發言人王哲超則說，醫療處置需視病情、家屬意願、疾病不同處置方式、所需特殊器械設備、使用情形及人力等，有不同考量。以腦出血為例，一一九救護人員接獲病患後，透過用無線電即時聯繫醫院，了解腦神經外科醫師及開刀房準備情形，反而更能掌握現況。台灣急診管理學會理事長陳日昌指出，零時政府的急診資訊平台可作為衛福部對各醫院急診品管、或醫院內控的參考依據；對檢傷分類屬輕症的患者也有參考價值，但對於重症患者，如心肌梗塞或腦中風病患，醫師會優先處理，不會因急診滿床就被拒絕，無法治療。醫勞盟理事長張志華表示，零時政府花一個晚上就整合各家醫院資訊網頁，卻不見主管機關付出如此努力。張志華建議，資訊未來可以更簡化，例如仿美、加等國，用「紅綠燈」表示現在適合去哪家醫院掛急診，或開發App應用程式，如新竹市政府推出夜間兒科急診App，以免民眾白跑。【2014/08/12 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  5成「三高」危機 7成女性「泡芙族」

  【聯合報╱記者吳佳珍／台北報導】 台灣人體生物資料庫統計發現，五成國人陷「三高」危機，總膽固醇過高、血壓高、糖化血色素異常。人體生物資料庫執行長沈志陽說，未來將恐面臨中風、心肌梗塞、糖尿病等慢性病危機。國人十大死因中有七項與慢性疾病相關，中央研究院自二○一二年起建立「台灣人體生物資料庫（Taiwan Biobank）」，期能進行國人健康分析、預測疾病風險。沈志陽表示，目前已蒐集二萬五千筆資料，目標在十年內完成廿萬筆資料建立。截至今年六月底，分析一萬八千餘人的資料發現，發現五成國人總膽固醇過高、五成糖化血色素異常，國人每周運動次數少於三次，超過五成男性沒有運動習慣；有六成以上男性ＢＭＩ值超標，女性ＢＭＩ值雖然大多落在正常範圍，但有七成女性體脂率高於百分之廿七（正常值百分之廿到廿七），被稱為「泡芙族」。透過資料分析也發現，家族癌症史分布比率最高的是肝癌，占百分之八；其次為肺癌、大腸直腸癌等。沈志陽表示，綜觀國人健康狀況，可能與現代人生活忙碌、疏於運動且飲食不均的不健康生活形態有關係，資料也顯示國人運動、體重控制等觀念有待改善。「加入人體資料庫，等於成為全體醫學院的老師。」科技部次長錢宗良表示，資料庫有助診斷與研究，例如最近熱門的漸凍人、失智等疾病，可能有機會找到部分相關基因，但整體族群發生機率有賴資料庫，該資料庫預計收集十萬筆疾病資料、廿萬筆相對健康民眾的資料進行分析。沈志陽說，目前已釋出資料進行阿茲罕默症、Ｂ型肝炎感染及慢性腎臟病研究，可望找出國人特有慢性病致病因子。一般樣本數逾千人的研究，五到十年可以有研究結果，人體生物資料庫樣本數更多，預期可縮短研究年限，早日找出致病因子。【2014/09/01 聯合報】

• 2013-10-14 健康百科.心臟血管

  日笑三回 心臟病降死亡風險

  【聯合報╱記者林思宇／台北報導】最新研究指出，缺血性心臟病患若有正向態度，包括保持愉悅興奮心情、高滿足感等，五年下來可減少四成二的死亡風險。醫師表示，心情不好會增加壓力，造成免疫力下降，許多疾病找上門，提醒民眾每天要笑三次，血管會更穩定。研究主要是針對六○七名缺血性心臟病患者，探討好心情對心血管疾病的影響，成果刊登在九月份國際知名期刊「循環」網站上。過去研究多是探討負面情緒和心血管疾病的關係，患者通常有較高比率憂鬱、焦慮及其他負面情緒，但對於正向心情的研究較少。這項研究發現，因好心情而降低缺血性心臟病死亡風險的人當中，半數會運動，顯示運動是調節心情及壓力的好方法之一。新光醫院心臟內科主任洪惠風將心肌梗塞比喻為土石流，颱風天發生土石流機會多，人一旦生氣、熬夜、壓力大時，身體也容易出問題；如同好天氣不會有土石流，天天保持好心情，較不易心肌梗塞。據統計，德國人在世界盃足球賽輸球後一周，心臟病死亡率突然飆高。洪惠風說，台灣每逢選舉期間，臨床常見藍綠支持群眾心肌梗塞發作，他建議別看選舉消息，以免釀成悲劇。振興醫院精神科醫師嚴烽彰表示，心情不好，壓力增加，大腦皮質數目會增加，恐致免疫力下降，長期除了容易發生三高、代謝症候群，也會影響心臟功能，要學會抗壓和減壓，如培養第二專長、紓壓轉移注意力等。

• 2009-09-25 性愛之間.性愛後遺症

  壯陽肺栓塞險「藥」命 全球第一樁

  【聯合報／記者林秀美／高雄市報導】一名54歲討海人因不舉，服用合法壯陽藥犀利士，但還來不及「辦事」，就併發急性肺栓塞，緊急送醫。高雄醫學大學附設醫院胸腔科醫師陳煌麒說，這是全球首見服用壯陽藥引起肺栓塞的病例報告。台灣男性學醫學會理事長王起杰、高雄市立小港醫院泌尿科主任黃書彬都認為，文獻報告未曾有併發肺栓塞的報告，患者可能早有潛在的心血管疾病。王起杰指出，這類壯陽藥可使血管擴張，怎可能形成血栓？何況血栓的形成是經年累月，不會在服藥物後1小時出現。生產犀利士的台灣禮來公司表示，文獻報告全球僅此單一個案，應屬偶發事件，病患出現肺動脈栓塞與使用犀利士是否有關，還需進一步釐清。該公司去年六月在醫學期刊上發現這篇報告後，已主動通報衛生署。這名患者有抽菸、喝酒習慣，年過半百後常感力不從心，初次服用壯陽藥；服藥前還接受胸部Ｘ光、心電圖及運動心電圖等檢查，結果都正常。但服藥1小時後，突感左下胸痛、呼吸困難，還咳出血來，嚇到小弟更舉不起來，趕緊到高醫急診。醫師發現，患者的兩側下肺葉支氣管動脈血栓，合併左下肺葉浸潤，且血中蛋白質C偏低，血液較易凝固，經給予抗凝血劑治療，追蹤6個月後才復原。陳煌麒除向院內通報這起不良藥物反應外，並於去年六月發表在學術期刊「Pharmacy World & Science（醫藥世界和科學）」上。陳煌麒表示，威而剛、犀利士以及樂威壯等治療男性勃起功能障礙藥物，均屬磷酸雙酵素5阻斷劑，常見的副作用是頭痛、臉潮紅或併用硝酸鹽類藥品導致低血壓。造成肺栓塞的機轉，可能是藥物使血管擴張，血液湧向通暢的血管，窄小血管相對缺血，形成血栓所致。肺栓塞會造成循環與呼吸功能障礙，危及生命，死亡率超過30％。陳煌麒說，醫界已發現磷酸雙酵素5阻斷劑造成急性心肌梗塞、腦中風、視網膜動脈血栓、視神經病變、神經性聽障與大腦靜脈竇血栓等併發症。患者使用這類藥物時，勿合併服用硝酸鹽類藥品，以免發生嚴重低血壓；心臟功能受損者，也不建議服用此類藥物；服藥後若發生呼吸困難、胸痛、咳血等症狀，則須立即停用，並儘快就醫。【2009/09/25 聯合報】

• 2008-05-19 新聞話題.健康知識+

  心臟病發咳嗽自救？ 還是快打119！

  【元氣周報／記者陳惠惠／報導】心臟病發也能自救？網路上不斷流傳一封信，心臟病發時，記得要用力咳嗽。別傻了，亞東醫院心臟內科主任楊基譽說，唯一救命的方法就是叫119，並由旁人立刻做心臟按摩，不可能靠咳嗽自救。網路說 疼痛來襲用力咳「現在是下午5點50分，忙忙碌碌的你上了一整天的班，正在開車回家的路上。突然！你感到胸口有一股劇痛，並且開始蔓延到手臂和下巴。可是，離最近的醫院大概還有5公里遠。更糟糕的是，你自己都不知道能不能開得了那麼遠。怎麼辦？」「要不停咳嗽！用力的咳！每一次咳嗽前，都要先深吸一大口氣。然後，用力地、深深地、長長地咳，好像要把胸腔深處的痰咳出來一般。」醫生說 反應根本來不及針對這則在網路上流傳許久的「咳嗽CPR」郵件，楊基譽說，對於沒來得那麼快的心律不整，或許還有效，這種狀況下猛力咳嗽，或許可以發揮類似電擊的效果，看心臟能否自己恢復正常跳動，把血液打出去，讓腦部獲得血液供應。但楊基譽說，很多心肌梗塞來得又急又快，只要缺氧5到10秒，就會陷入昏迷，患者根本連反應的時間都沒有，哪來得及咳嗽。急救術 心臟按摩加119「如果可以自救，就不會有心臟內科醫師死於心臟病了！」楊基譽說，唯一救命的方法就是立刻叫119，做心臟按摩，而且現在已有證據顯示，就算不吹氣，只做心臟按摩，也有效果。廖風德心肌梗塞猝逝，準行政院長劉兆玄立刻下令要求內閣成員每個都要做健康檢查，其實不只官員，老百姓也要學會做個「好心人」，養成心臟檢康檢查習慣。【2008/05/19 元氣周報】