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• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  搶救急性心肌梗塞 南部比北部快

  【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】中華民國心臟學會今天公布台灣首次急性冠心症登錄研究，國內急性心肌梗塞患者被送至醫院急診室，接受搶救打通血管，平均花96分鐘，南部地區搶救時間最短，只花84分鐘；台北地區卻得花上109分鐘，慢了25分鐘，結果讓人跌破眼鏡。國際急救標準時間則是90分鐘以內。北部地區大型醫院眾多，但急性心肌梗塞患者到院後打通血管時間，竟遠高於中部的96分鐘和南部的84分鐘。心臟學會介入性心臟學委員會主委謝宜璋解釋，南部醫院較少轉診，且大部分醫師住在醫院附近，接到通知可以迅速趕至醫院。北部則剛好相反，受到交通阻塞影響，醫師趕至醫院時間就較長。調查也發現，國內急性冠心症患者，術後持續用藥情況不佳。病患住院期間用藥比率為八成八，但出院後能夠服用滿一年的人僅兩成五。與服藥超過九個月的患者相較，沒有遵從醫師指示用藥的病患，死亡率高出七倍之多。謝宜璋醫師表示，阻塞血管越慢打通，心臟組織壞死就越嚴重，搶救心肌梗塞患者分秒必爭，希望在最短時間幫病人打通血管，國內急救關鍵時間應可以再縮短一點。中華民國心臟學會理事長陳志鴻教授表示，這項研究長期追蹤國內3000多名急性冠心症病人，平均年齡63歲，研究結果可作為制定急性冠心症治療指引的重要參考。近年來，治療急性冠心症最重要的突破是「緊急經皮冠狀動脈介入術」。醫師在處理急性冠心症患者時，掌握急救黃金時間，透過氣球擴張術或是支架來打通血管。謝宜璋強調，除了手術，術後持續用藥也是急性冠心症登錄研究的觀察重點。阿斯匹靈合併Clopidogrel的雙重抗血小板用藥，是治療急性冠心症的一線藥物，健保可給付九個月，一般則建議服用一年。病患打通血管之後，還是需要持續照護，服用藥物，避免血管再塞住。患者應積極控制血壓、血脂及血糖，戒菸、運動，才能避免悲劇發生。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  微創心臟手術 老翁5天出院

  【聯合報╱記者謝恩得／嘉義報導】66歲的林姓老翁因心臟主動脈瓣膜狹窄合併逆流，可能併發心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整或腦中風而有生命危險，嘉義基督教醫院心臟血管外科主任陳建彰以微創心臟瓣膜手術治療，隔天即轉出加護病房，第5天開心出院。陳建彰表示，微創心臟瓣膜手術包括主動脈瓣膜置換等，術後傷口長度平均約7至8公分，比傳統手術（約20至30公分）小許多，對身體結構破壞較少，患者的身體負擔較小、併發症風險小、體力與精神恢復較快，能較快回到正常生活。林姓老翁提到，洗腎10多年，平常菸、檳榔不離身，最近幾個月洗腎時，總感覺特別喘，護士告訴他有嚴重低血壓，門診檢查時，醫師說是嚴重的主動脈瓣膜狹窄合併逆流，必須開刀才能救命。他曾因關節、口腔及泌尿道等問題動過多次手術，又聽說洗腎患者傷口不易癒合，讓他很擔心；沒想到，接受心臟微創手術後，傷口小、精神和體力恢復良好，當天下午就轉到普通病房，讓他感到相當開心。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  向心肌梗塞說不！美FDA新藥上市

  【聯合晚報╱李樹人】據統計，國內每年約有兩萬人罹患急性心肌梗塞，其中一成不幸死亡，其餘九成存活患者至少需連續服用九個月雙重抗血小板用藥，希望降低死亡率及復發機率。美國食品藥物管理局（FDA）最近通過預防心臟血管栓塞新藥上市，提供患者另一個選擇。儘管衛生署尚未核准此新藥在國內上市，但不少心臟內科專家都寄予厚望，希望這個名為Ticagrelor的抗血小板藥物，讓更多心肌梗塞患者脫離腦中風及再度復發的惡夢。介入性心臟血管醫學會秘書長、台大內科教授黃瑞仁指出，研究顯示，Ticagrelor可以預防血管中新血塊的形成，並維持血液循環，降低心血管疾病風險。一項大型跨國際的大型臨床研究證實了這一點。研究人員將受試者分為兩組，一組服用阿斯匹林合併Clopidogrel，另一組則服用阿斯匹林合併Ticagrelor，觀察病患的副作用以及治療效果。結果顯示，一天服用兩次的阿斯匹林合併Ticagrelor的受試者，在死亡率，以及心肌梗塞復發、腦中風等機率上，都明顯低於服用阿斯匹林合併Clopidogrel的這組。黃瑞仁表示，兩組受試者服用後的出血風險差不多，其他副作用也差不多。「預防重於治療！」黃瑞仁強調，心肌梗塞是許多中老年人的惡夢，只覺胸口一陣劇痛，整個人就失去意識。如果沒有緊急送至大型醫院搶救，死亡率相當高。而引發急性冠心症候群的七大危險因子包括年齡（男性大於45歲、女性大於55歲或停經）、抽菸、肥胖，以及罹患高血壓、糖尿病、高血脂，或有心血管病家族史。只要七項之中，符合三項，或是超過三項，就屬於急性冠心症候群高危險群，罹患心肌梗塞機率就超過一般人的兩三倍。所以，要成為急性冠心症候群的候選人，門檻相當低。黃瑞仁說，門診經常收治有抽菸習慣、挺著大肚腩的中老年男性，本身罹患多年高血壓等慢性疾病。可能就在一次激烈運動，或幾天熬夜後，就突然心肌梗塞，民眾千要不要等閒視之。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  8分鐘送院 心肌梗塞及時救回

  【聯合報╱記者高詩琴／台北報導】根據統計，若病人到院前死亡，救回率只有1%，但今年9月，北市一名病人，因為急救速度夠快，8分鐘內就送到急診室，不但成功救回，還恢復意識、行動自如，醫師直呼奇蹟。9月12日，中秋節晚上，北市51歲環保局南港區清潔隊員林雙進執行勤務時，因急性心肌梗塞，突然倒在忠孝東路七段人行道上。同事於晚間7時6分撥打119，急救人員5分鐘內抵達，發現林雙進已沒有生命跡象，馬上給予電擊。8分鐘後，載著林雙進的救護車於7時19分抵達市立聯醫忠孝院區急診室，急救5分鐘後，林雙進恢復血壓與心跳，但還未恢復意識。住院3天後，林雙進才逐漸恢復意識。市立忠孝醫院胸腔內科主治醫師陳家豪回憶，林雙進剛清醒時，在病床上說「夢見閻羅王請我去吃飯，擺了好大一桌菜，還規定我都得吃光。」林雙進的恢復速度驚人，第8天就轉出加護病房，並於10月1日出院。不過，目前因為有短期記憶混亂現象，還不能正常上班。陳家豪表示，到院前死亡的病人中，只有1%會救回來。而且多數救回病人因腦部缺氧過久，往往成為植物人。像林雙進這樣成功救回來，並且恢復意識的個案，十分少見。陳家豪分析，此次主要是急救時間夠快，救護車8分鐘就抵達急診室，加上一路上急救，有效減少腦部損傷程度。相較起來，許多到院前無生命跡象的個案，救護車可能10多分鐘才能送達急診室，有時遇上塞車，甚至超過半小時。林雙進昨天表示，已忘記當晚的事情，但從鬼門關前逃生，非常幸運。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  車禍胸痛難喘氣 哇！心肌梗塞

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】48歲吳姓男子最近駕車發生車禍，頭、胸都受到撞擊，之後胸部疼痛、呼吸不順，醫師為他檢查發現，可能是胸部撞擊方向盤時，造成心臟冠狀動脈受損，引發心肌梗塞，還好發現得早，及時進行心導管手術打通血管，撿回一命。成大醫院急診外科醫師陳仁隆表示，車禍外傷患者通常都會合併胸部其他病症，像是肋骨骨折、氣胸、血胸等，更嚴重的還有把心臟撞破、當場死亡，只把心臟冠狀動脈撞到破損的情況較為少見。這名男子外出旅遊時與小貨車發生車禍，由於有綁安全帶，人並未衝出車外，但頭、胸都受撞擊，頭部有撕裂傷，經轉送成大急救，當時他意識清醒、生命徵象穩定，但對醫師表示胸痛且喘不過氣來。醫師進行相關檢查，包括心電圖與抽血檢查心臟缺血酵素，發現兩者都異常，懷疑撞擊造成心肌受傷或冠狀動脈阻塞，緊急進行心導管手術，果然左側冠狀動脈管壁剝落造成阻塞，打通血管後恢復良好。患者平日身體健康，沒有高血壓、糖尿病等問題，也不菸、酒，保持運動習慣，醫師認為冠狀動脈的剝離應是車禍撞擊造成。陳仁隆說，冠狀動脈可能因粥狀硬化引發剝離，但車禍也會造成相同結果，患者被撞擊後會覺得胸口像是被石頭壓住，有時疼痛甚至擴散到雙肩或下巴，活動或搬重物時更明顯，嚴重時還會冒冷汗、呼吸困難，如果未把握黃金治療的90分鐘，可能因心肌缺氧引發心律不整、心臟衰竭，甚至猝死。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心血管疾病 無聲的殺手

  【聯合晚報╱李樹人】天涼好個秋！早晚氣溫驟降，心血管疾病患者也隨之增加。聯安預防醫學機構心臟科主任蔡忠文醫師指出，大部分民眾一聽到癌症，就覺得害怕，但對心血管疾病卻似乎相對漠視，只有偶爾在新聞上看到名人猝死的消息，或是身邊有認識的人突然發病死亡，才會緊張。事實上，國內每年死於心血管相關疾病人數，與死於癌症者不相上下，都占27%左右。多數在發病前完全無症狀，且多好發在中壯年，造成家人及事業等很大的損失。「心血管疾病是可預防的！」蔡忠文進一步解釋，只要透過相關抽血檢查、儀器檢測、行為及背景分析，就可得知日後的心血管疾病的風險及發生率。相較於癌症的難以捉摸，心血管疾病是一種長期累積的病變，只要及早發現病變徵兆，即可避免進一步的風險。臨床顯示，七八成心血管疾病患者可從改善生活習慣、積極控制三高，減少未來罹病風險。例如，抽血檢查結果可得知血脂、膽固醇、血糖等數據。醫師根據這些檢測數字及受檢者的家族史資料，像是糖尿病、心血管疾病，或是受檢者本身的生活習慣，例如是否抽菸等，仔細評估罹患中風、心肌梗塞的風險，給進一步的生活指導。例如，老菸槍戒菸後，罹患中風、心臟病的機率，一年就可減少二分之一。不過，心血管檢測項目眾多，許多民眾不知如何做起，往往不是選擇陽春型的抽血檢查，就是直接跳級到高階的影像醫學。反而沒有針對自己的需求去做規畫。蔡忠文建議，如無相關家族病史，基本上每年都應接受一次「基礎版」心血管健診，包含測量體重、腰圍、血壓，以及膽固醇等血液檢查及心電圖、運動心電圖等、動脈硬化儀等。但如有心臟病家族史或是疑似胸悶痛等症狀出現，或平時常熬夜、飲食不正常，本身已是三高患者，以及40歲以上男性、50歲以上女性，除了基礎版檢查，應再接受「進階版」心血管健診。進階版心血管檢查項目，囊括心臟超音波、頸動脈超音波、24小時連續心電圖、64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影、腦神經血管磁振造影MRI、心血管鈣化分析等。這些檢查費用高許多，但對於風險的評估以及心血管健康的變化也都很有價值，可以直接看到血管及心臟結構是否健康，是近年來很受歡迎的新工具，可考慮每隔二至三年做一次。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  胸悶、冒冷汗… 小心中風心肌梗塞

  【聯合報╱記者王慧瑛／竹縣報導】季節轉換，氣溫忽高忽低，對心血管疾病患者是一大考驗。新竹縣警察局婦幼隊長俞嘉賢、竹東分局錢姓、蔣姓警員日前接連因心肌梗塞緊急送醫，做心導管手術後才脫險。台大醫院竹東分隊加護病房主任杜宜霖說，最近早晚氣溫驟降，心血管疾病患者隨之增加，三高患者要留意血壓變化及做好飲食控制，遠離中風、心肌梗塞威脅，一旦出現心絞痛、胸悶、冒冷汗等症狀要立刻就醫。54歲的俞嘉賢平日身體狀況不錯，10月21日傍晚在辦公室突然全身冒冷汗、胸悶、胸痛、呼吸不順，同事趕緊幫他叫救護車，送東元醫院急救，醫師診斷是心肌梗塞，手術後情況已趨穩定，幾乎在同一時間，在竹東分局上坪派出所服務、不到40歲的蔣姓警員也在上班時身體不適，被送到東元醫院，同樣診斷是心肌梗塞。在竹東分局下公館派出所服務、46歲的錢姓警員，本月中旬也突然感覺胸痛，甚至出現移轉痛，雙手痛到舉不起來，他靠意志力開車到新竹馬偕醫院就醫，醫師診斷是心肌梗塞，緊急做心導管手術，裝4根支架後脫險。杜宜霖說，氣溫變化大，容易發生腦血管或心血管病變，具有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、家族心臟病史及壓力大等危險因子的人，要特別當心，要養成良好生活習慣及飲食控制。杜宜霖說，心血管疾病像是隱型殺手，初期沒有明顯症狀或不舒服，具有危險因子的人，一定要特別留意。他說，即便是做完了心導管手術，血管通了、放進支架，仍要做好術後保養，否則半年後仍可能復發。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  熟女易「心碎」… 停經婦女要當心

  【聯合報╱記者謝恩得／嘉義報導】熟女可能比較容易心碎！有名40歲婦人和丈夫吵架後，情緒激動，出現疑似心肌梗塞，但檢查後只是突發性心臟功能變差。嘉義基督教醫院心臟內科醫師蔡翰林說，這就是俗稱的「心碎症候群」。這名印尼婦人嫁來台灣11年，丈夫說，太太爭吵時活力十足，沒想到下一秒整個人突然沒力，一直按胸口、呼吸急促、一直吐，家人趕緊將她送醫。嘉義基督教醫院心臟內科主任陳政康表示，「心碎症候群」又稱壓力性心肌病變，最早由日本人發現。嘉基心臟內科發表的論文統計，台灣「心碎症候群」好發於60歲至80歲間，女性罹病率高於男性，尤其高血壓或停經後的婦女。「心碎症候群」的症狀與急性心肌梗塞相類似，但血管沒有堵塞。高危險群民眾最好每日量血壓，保持心情平穩。多數患者只要壓力解除、情緒緩和，心臟功能就會慢慢恢復。葉姓婦人日前和丈夫激烈爭執後發病送醫，醫師蔡翰林檢查後，發現她的冠狀動脈沒有堵塞，才查出是「心碎症候群」，為她裝上心律調節器後在加護病房觀察，1週後平安出院。蔡翰林表示，「心碎症候群」患者通常受到外界刺激後，如極度驚喜或悲傷、激烈爭執等，情緒起伏過大，出現心臟功能受損，會出現胸痛、呼吸困難等類似急性心肌梗塞的症狀。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  泡溫泉 別貿然起身

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】氣溫節節下降，泡溫泉的季節又來了。書田診所家醫科主任醫師康宏銘提醒，有些年紀比較大的長者有姿勢性低血壓，泡溫泉時千萬不要貿然起身，否則很容易頭暈、站不穩，甚至可能跌倒。康宏銘醫師表示，血壓不穩定、剛接受心臟病治療、或才剛開始服用心臟病用藥、高血壓用藥的患者、三個月內曾發生心肌梗塞的患者最好不要勉強泡溫泉。泡溫泉時，一旦出現胸悶、頭暈、冒冷汗、想吐等症狀，最好就不要再泡了，必要時要按緊急呼救鈴，以免心血管出現問題，延誤治療時機。剛感冒、得腸胃炎的患者因身體較為虛弱，也暫時不適合泡溫泉。有些退化性關節、關節不好的人希望透過泡溫泉減輕不適，康宏銘醫師叮嚀，如果是急性痛風，關節正處於發炎狀態，這時也不適合泡溫泉，最好以冷敷為主。皮膚若有傷口、發炎、感染，也不要泡溫泉。泡溫泉也容易讓乾性皮膚炎惡化，因此年長、皮膚較乾澀的人泡完溫泉後要記得擦保濕乳液。康宏銘醫師強調，泡溫泉過程，一定要記得補充水分，最好每十五分鐘喝五百cc的白開水。剛泡溫泉時，水溫與泡湯時間長短都要循序漸進，以免超出身體負荷。有氣喘、過敏體質的患者泡溫泉時更要特別注意，有的溫泉屬硫磺泉，含二氧化硫，若泡溫泉的地方通風不良，很容易誘發氣喘、過敏。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心臟超音波 幫竹科人防心病

  【聯合報╱記者李青霖、王慧瑛／新竹報導】交通大學EMBA校友會，邀請台灣先天性心臟病關懷協會理事長陳豐霖為新竹市舊社國小低年級學生做心臟超音波健檢，發現450名學生竟有20名先天性心臟疾患，陳豐霖提醒，適時做心臟超音波篩檢，很有必要，而且只要簡單手術，就能解決問題。陳豐霖是中山醫大附設醫院先天性心臟科主任，10年來，為大台中國中、小1年級新生作心臟疾病篩檢，在34萬7673名學童中，發現心臟異常有9千多人，疾病發生比例每千名有28人，其中，僅20%學童檢查前已知，超過80%篩檢才發現。陳豐霖提到，許多先天性心臟病，平常沒什麼徵兆，一旦發作，卻要人命。至於竹科人壓力大，醫師建議自費做心臟超音波，及早發現問題。舊社國小校長楊錫溱說，已有學生家長告訴她，已安排孩子寒假時手術，約需住院一周，本月將安排陳豐霖與被檢查有問題的學童家長們座談；她說，負責安排此次檢查的家長、也是交大ＥＭＢＡ的曾世憲表示，如果學童家境不好，交大ＥＭＢＡ校友們負責協助。月前，一名大學女生在新竹某遊樂區玩激烈設施，突然休克，恐成植物人，更早之前，一名竹科工程師因過勞，心肌梗塞倒在電腦前，另名工程師參加鐵馬賽，也因心肌梗塞死在路上。日前竹東榮民醫院一名醫師出國旅遊，返國門前，也因心肌梗塞枉死桃園機場。太多的案例，數也數不清，陳豐霖說，許多疾患是因先天性心臟病未發現，加上工作勞累或從事激烈運動，沒適度休息所致，「如果早一點做篩檢，自我警惕，意外可以終止」。事實上，許多先天性心臟疾病個案未被發現，關鍵在於臨床表徵多樣，讓家長以為是感冒、過敏或腸胃疾病，既浪費健保資源，更易造成悲劇。馬偕新竹醫院心臟內科主志醫師劉俞旻說，心臟超音波健保沒有給付，自費一次約4000-4500元，先天性心臟病比例不高，加上心臟超音波儀器相當貴，所以政府尚未推動全面篩檢。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  睡前服降血壓藥 有助減少心血管合併症

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】國內高血壓患者逾百萬人，國外大型研究發現，若把降血壓藥改為睡前服用，一方面可讓睡眠時血壓平穩，長期而言，還能有效降低心肌梗塞、中風等心血管疾病等併發症。醫師建議，有高血壓的老人家不妨與醫師討論，是否調整用藥時間。心臟學會統計，國內60歲以上老人約半數患有高血壓，由於高血壓有許多不同的致病機轉，臨床上只有三成病人可用單一藥物控制，另7成病人則需靠2至3種藥物控制血壓。高雄醫大醫院內科部長許寬立表示，雖然有長效型高血壓用藥，只需一天一顆，但如果必須併服多種降血壓藥，多數醫師會建議病人在早晨服用，較為省事。不過，越來越多研究發現，病人在早晨服藥或傍晚服藥，隨著藥效長短、病人的活動度，血壓將出現變動。許寬立引用去年發表的一項大型研究，將2156名高血壓病患分為兩組，一組在早晨服用所有的降血壓藥，另一組則至少有一種降血壓藥在睡前服用，再持續進行血壓監測。結果發現，睡前服用降血壓藥物組，雖然清醒時的舒張壓較高，但整體而言，血壓達到理想控制的病患比較多，且日後發生心血管併發症機率，低於早晨組。許寬立表示，過去研究發現，如果睡眠期間的平均血壓比白天高，會增加心血管疾病風險，因此，若至少有一種降血壓藥改於睡前服用，有助於睡眠時血壓穩定。台大醫院新竹分院院長趙嘉倫指出，去年心臟學會發表國內首份高血壓治療指引，其中提及夜間血壓及清晨血壓若控制不好，對病人預後較差，從上述研究顯示，改為晚上服降血壓藥是一項新的選擇。但趙嘉倫也強調，個人因活動量及病史不同，血壓波動情形也不同，加上目前降血壓藥物種類繁多，是否都要由早晨服藥改為晚上或睡前服藥，仍需由醫師視個別差異而定。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  中老年3警訊 愈冷愈護心

  【聯合報╱記者詹建富專題報導】台灣「國寶」藝人茂伯因心肌梗塞驟逝，許多影迷驚愕不已。衛生署統計，全國約145萬名心臟病患，逾65歲以上者，每5人就有1人，前總統李登輝因冠狀動脈阻塞而植入多根血管支架，顯示步入中老年，千萬要護「心」。所謂心肌梗塞，台大醫學院心臟內科教授曾春典表示，心臟血管養分及氧氣主要靠冠狀動脈供應，若血液中膽固醇形成脂肪沉積，造成冠狀動脈血管壁狹窄，最後會把動脈整個塞住，進而無法提供正常血流到心臟，使心肌局部壞死，便是心肌梗塞，若不及時施救，死亡率非常高。台北國泰醫院主治醫師羅鴻舜指出，國人飲食西化，心臟病對國人威脅日益加重，病人也有年輕化趨勢，他本月中旬收治一名在越南工作的台籍幹部，就因突發心肌梗塞回台治療，患者僅41歲，他也曾收治未滿30歲的心臟病發作案例。「冰凍三尺，非一日之寒」，羅鴻舜表示，心臟病一定有其病因，前述41歲台籍幹部，本身是老菸槍，又有高血脂症，難怪心臟病找上門。但根據國民健康局「2007年台灣地區高血壓、高血壓、高血脂之追蹤調查研究」，近二分之一至三分之一患者不知自己有三高，如果未經由飲食控制及藥物治療，很可能引發心臟病、中風。值得注意的是，時序已過立冬，氣溫下降，晨起運動的老人家，保暖不足就出門，暴露在寒冷空氣中，容易因血管收縮、血壓上升而突然病倒。羅鴻舜表示，天剛亮之際，人體交感神經較亢奮，血液也因夜間睡眠變得濃稠，老人家若晨起未進食或未吃藥就外出，又沒有結伴運動，一旦病倒可能乏人呼救，非常危險。曾春典強調，雖然心肌梗塞會有前期症狀，但有人因症狀不明顯而不以為意，後續發作便可能要人命。他提醒，一旦出現胸悶、胸痛，或爬樓梯、提重物時呼吸不順暢，感到胸部被緊勒，或合併惡心、頭暈等，都要自我警覺，趕緊求醫。有冠狀動脈心臟病者，應先使用醫師開立的舌下含片，再就醫治療。曾春典和羅鴻舜都表示，若要遠離心臟病，老菸槍應立刻戒菸，平日做好飲食控制，少油、少鹽、高纖維，定期量血壓、血糖及血脂，還要規律運動及維持體重，若有心血管疾病，要遵從醫囑服藥，避免情緒起伏太大，以免不測。■哪些人是心臟病高危險群？1.家族中有男性未滿45歲、女性未滿55歲因心臟病猝死者2.老菸槍3.糖尿病4.膽固醇值高5.高血壓6.過度肥胖或過瘦（身體質量指數＞30或＜18）資料來源／曾春典、羅鴻舜醫師 ■護心10大要訣1.務必戒菸2.四十歲後定期健檢3.了解血壓和膽固醇數字4.按照醫師建議控制飲食5.每天至少30分鐘中強度運動6.適量攝取有利心血管健康飲食，如堅果類7.限制飽和脂肪攝取8.鹽分攝取＜6公克／天9.有心血管疾病要按時服藥10.保持社交活動，放鬆調適，緩和壓力資料來源／心臟基金會製表／詹建富 ■聯合報

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  U型心臟病 纏胖也纏瘦

  【聯合報╱本報訊】「千萬別以為胖子才會心肌梗塞」，醫師指出，體重過輕者也是心肌梗塞高危險群。另外，更年期婦女得心臟病機率高於同齡男性，銀髮族婦女別以為不抽菸、又無心臟病症狀，就疏於防範。看來瘦瘦的茂伯猝死，有人疑惑，不是肥胖者比較容易心肌梗塞嗎？台大醫院心臟內科主治醫師王宗道說，雖然肥胖者較常有三高問題，得心臟病機率高於正常體重者，但醫界最近發現，心臟病有一個「U」型現象，也就是肥胖者易患心臟病，體重過瘦者同樣是心臟病高危險群。王宗道表示，東方人肥胖比率不如西方人，但近年亞洲心臟病發生率卻明顯上升，一項發表在「新英格蘭醫學期刊」的研究，便分析亞洲100萬健康人資料，發現過瘦也容易得心臟病，身體質量指數低於23者，心肌梗塞的機率是正常體重者兩倍。國泰醫院主治醫師羅鴻舜表示，老人家新陳代謝變慢，加上食欲降低及掉牙因素，體重多半逐年下降，如果要維持BMI值23，過於嚴苛，他建議以BMI值低於20為警戒值，畢竟體重過瘦者，血管缺乏彈性，也可能動脈硬化而不自知。值得一提的是，心臟基金會副秘書長程俊傑說，女性更年期後，荷爾蒙分泌改變，血管缺乏女性荷爾蒙保護因子，使冠心症發生率驟增3倍。根據統計，台灣每3位女性就有1位死於心血管相關疾病，高於男性每4位才1位，銀髮族婦女應積極控制心血管疾病危險因子。不過，女性心臟病症狀多元，往往胸痛並不常見，而以頭暈、盜汗、焦慮失眠，甚至惡心、脹氣等表現，經常與更年期症狀混淆，加上多數婦女經常硬撐、隱忍，隱藏身體不適。程俊傑分析過去兩年在新光醫院接受行氣球擴張術患者共205例，發現至少三分之二女性急性心肌梗塞患者，未即時就醫搶救。他強調，女性忍耐力較強，通常到院較晚，延誤就醫，無法及時得到治療及照護。他提醒，急性心肌梗塞搶救黃金時間，因為症狀出現的12小時內到院，緊急施以氣球擴張術，以減少心肌缺血及降低死亡率。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  突然胸悶休息好轉 恐是心肌梗塞前兆

  【元氣周報／中央社】日夜溫差大，台大醫院雲林分院日前接連診治四名急性心肌梗塞病人。醫師說，心肌梗塞前兆是運動或出力時胸悶，休息又沒事，若輕忽不理，可能會發生「茂伯」林宗仁猝死的憾事。台大雲林分院心血管中心主任王宗道指出，就像地震前會有蛛絲馬跡可尋，王宗道表示，急性心肌梗塞發生前一星期，患者可能會在活動時覺得胸悶、心悸，平時爬樓梯沒事，那時卻會喘不過氣來，休息片刻卻又恢復，其實這就是心血管出問題了，可能阻塞程度已達七成，應馬上就醫檢查。王宗道說，台大雲林分院最近接獲四起病例，都是晚間發生，值班醫師剛結束手邊心導管手術，把患者的心血管打通了，急診又抬進下一個病人做同樣手術，有的患者年紀並不大，也不太胖。他說，太胖和太瘦都不利於心血管，臨床觀察發現，瘦子發生心肌梗塞時，狀況甚至比一般人更嚴重。【2011/12/04 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  8成青壯年男 血管先變老

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】久坐不動，飲食失衡，血管恐提早衰老。一項調查發現，國內20到39歲輕熟男的血管明顯早衰，八成已進入衰老期。即使是體重正常甚至偏瘦，血管年齡也可能超過實際年齡。醫師提醒，男性內臟容易囤積脂肪，以致血管提早老化，失去彈性。台灣肥胖醫學會常務理事蕭敦仁醫師今天公布「2011年國人血管年齡調查」，研究利用血管動脈儀，檢測421名20 歲到80歲民眾，觀察硬脈硬化情況。許多人以為心血管疾病是胖子的專利，但腰圍符合標準、BMI值正常的受訪者中，仍有四成七血管年齡嚴重老邁，提早老化開始硬化阻塞。調查結果發現，四成六受測者的血管年齡遠超過實際年齡，男性血管年齡老化情況比女性嚴重。六成四男性血管狀況比實際年齡還要老，八成20到39歲輕熟男的血管更是提早衰老。 隨著年齡增加，逾四成（43.7%）40歲以上民眾血管年齡偏高，相當每三人有一人血管不健康；男性情況更嚴重，每三人就有兩人血管老化。蕭敦仁指出，國內年輕上班族血管年齡普遍不理想，血管年齡提早進入老年期，顯示心血管疾病患者年齡明顯下降。診間就經常收治到這類患者，年紀輕輕，血管就嚴重硬化，成為腦中風、心肌梗塞的高危險群。蕭敦仁強調，就算體重正常、體型瘦的年輕上班族，如長期久坐不動，仍會影響新陳代謝，使體內脂肪累積過多。為了避免血管硬化，民眾務必做好自我健康管理。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  26歲少年郎 心肌梗塞找上門

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】別以為心肌梗塞只發生在中老年人身上，三軍總醫院最近常接到年紀輕輕發病個案，最年輕的才26歲，所幸搶救得宜，才未送命。三總心臟內科功能室主任林維祥指出，冠狀動脈心臟病若發生在年輕人身上，很難診斷，因為發作過程通常「無聲」，一不留意就會忽略。例如這名26歲的患者，偶有胸悶、胸痛等心肌梗塞的典型狀症，他卻不以為意。發病前幾天還連打了幾天麻將，熬夜苦戰，中途只休息幾小時，再度上桌打牌時，突然感到劇烈胸痛，直冒冷汗，臉色蒼白，緊急送醫。三總檢查發現，他有明顯心臟下壁ST段上升的典型表現，左迴旋動脈近端完全阻塞，經施以冠狀動脈氣球擴張術合併血管支架置入術，才撿回一條命。林維祥表示，受到高油高熱量的西方飲食影響，加上生活作息不正常，國內年輕族群罹患心肌梗塞的比率逐年上揚。臨床統計顯示，國內心肌梗塞患者，未滿30歲的已占2%至3%。林維祥說，年輕人發生急性心肌梗塞的危險因子，包括抽菸、家族病史、高血脂、糖尿病及肥胖。這名26歲病患平常就是大菸槍，近10年來，每天至少半包菸，以致年紀輕輕出現心肌梗塞。台北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主任李政祐指出，人體心血管早自年輕就開始硬化，甚至有斑塊形成，通常與遺傳、飲食習慣有關。若有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖及抽菸等危險因子累積，更易加速血管壁脂質堆積、發炎反應，提早爆發心肌梗塞。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  血管快塞爆 支架疏通or繞道而行？

  【聯合報／記者詹建富／報導】案例故事：廖先生是一名高階經理人，由於最近趕著向國外提企畫案，連續熬夜之後，突然一陣心絞痛，冷汗直流。同事發現他情況不對，緊急送醫後，醫師從心電圖發現有心肌梗塞危險，於是馬上為他做心導管，並植入血管支架。65歲以上 1/5要小「心」像廖先生如此幸運躲過死神召喚，必須要感謝他的同事有警覺性。根據衛生署統計，全國估計有145萬名心臟病患，超過65歲以上的老人，更是每5人就有1人。例如本身有心臟病及糖尿病的前總統李登輝，多年前陸續植入共11個血管支架；一海之隔的日本明仁天皇，則在日前於東京大學附設醫院接受心臟繞道手術。支架或繞道 視病況而定為何同樣有冠狀動脈阻塞，李前總統和日本天皇卻接受不同的治療方式？台大雲林分院心血管中心主任王宗道表示，雖然近年來血管支架在治療心肌梗塞有明顯療效，但心臟繞道手術仍有存在的必要，例如阻塞的部位已占了2/3條血管，或者血管有多處阻塞、以及在重要的分叉點阻塞，如果只植入支架恐無濟於事，所以採繞道手術，也就是取病患下肢一段靜脈進行移植，重新建置一條血流路線，也是一勞永逸的辦法。氣球擴張術 先打開通路台北國泰醫院心臟內科資深主治醫師羅鴻舜表示，心肌梗塞屬於急症，必須打通阻塞的冠狀動脈血管，讓血流通過為要務，因此包括給予血栓溶解劑、施行冠狀動脈氣球擴張術、冠狀動脈繞道手術，乃至血管支架植入術，都可供選擇。目前，在冠狀動脈植入血管支架，通常需經心電圖及冠狀動脈攝影，確認有血管阻塞以及狹窄的部位，然後在病人的鼠蹊部或手肘（腕）插入導管，進入到心臟附近的血管，利用氣球導管撐開通路變狹窄的血管，亦即冠狀動脈氣球擴張術（PTCA），接著則把類似彈簧的血管支架放進去，如同在崩塌的隧道撐起鷹架，就可恢復血管原來通道及維持血流的通暢。塗藥支架 減少二度阻塞王宗道表示，由於傳統的支架放入血管內，難免會有內皮增生的問題，導致病患術後6~9個月內出現血管再狹窄率達15~20%，於是才有塗藥血管支架的問世，它是藉由支架表面塗上抗排斥藥物或抗癌藥物，可有效避免血管再阻塞，如今病人植入第三代的塗藥血管支架所出現的血管再狹窄率已降到2~5%。植入支架 仍有血栓風險不過，羅鴻舜提醒，植入心臟血管支架的病人，仍有血栓存在風險，為避免二度心肌梗塞或中風，建議採取雙重抗血小板凝集的藥物合併治療。一般支架or塗藥支架？選擇支架 別迷信貴即是好國內心血管病人日增，根據健保局統計，民國99年全台有2萬名病患，共植入3萬5千支血管支架，但由於目前健保給付血管支架是採差額給付制，多數病患或家屬都會問：「我要選擇健保給付的一般支架，還是選擇付差額而植入較昂貴的塗藥支架？」對此，台大雲林分院心血管中心主任王宗道指出，民眾往往有「貴即是好」的迷思，因而寧選塗藥支架；但他認為，如果心肌梗塞的血管管徑大於0.35公分，而且沒有合併血管鈣化、糖尿病，植入一般支架或塗藥支架，效果都一樣好，沒有必要多花錢。健保局醫審暨特材小組科長蔡文全也表示，根據統計，選擇塗藥支架的病人約占4成；他說，健保給付的支架已可達到治療目的，而且放寬每人每年給付4支支架已夠用，如果仍擔心未來血管再度阻塞而選擇塗藥支架，該局只付定額費用1萬6293元，其餘差額需由病人負擔。蔡文全表示，目前塗藥支架的價格已透明化，民眾可到健保局網站http://www.nhi.gov.tw，點選左邊欄位「藥材專區」進入「特殊材料」，即可查詢各醫療院所用的廠牌及價格。【2012/03/04 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  變硬可就回不去！趁血管Q彈勤運動

  【聯合報／記者高詩琴／報導】運動真的是萬靈丹嗎？心臟科醫師可要說「NO！」了。心臟科醫師指出，只有適當且長期的運動，對於血管硬化才有延緩的功效，「過與不及」的運動，只會幫倒忙。五大危險因子 硬化危機重重 台北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟血管內科主任陳鴻毅表示，血管硬化的危險因子有以下幾種：●膽固醇過高：膽固醇過高會造成「血液中的油」太多，阻塞血管，使得血管變狹窄，失去彈性，是最常見的血管硬化類型。●高血壓、糖尿病：高血壓、糖尿病患者是血管硬化的常見族群之一，不過目前醫學界還不清楚如何發展成血管硬化。有一個理論認為，糖尿病者的胰島素耐受性差，血糖不穩定造成血管硬化。●生活壓力大：生活壓力大的人由於緊張、焦慮，血管會更常處於收縮的狀態，長期下來，容易造成血管硬化。●吸菸：吸菸者造成血管硬化的因素有多種，有理論認為，香菸中的尼古丁等物質，本身就讓血更容易凝固、血管也容易硬化。胸悶突然無力 快到醫院報到 陳鴻毅指出，血管硬化的典型症狀是胸悶與運動耐受性差。例如平常可以跑一千公尺沒問題，這次突然跑五百公尺就無力了。此時千萬別逞強，應做適當的休息；若胸悶反覆出現，就該向心臟科門診報到了。陳鴻毅指出，當情緒激烈、肌肉運動厲害時，血管會快速收縮跟舒張，但已經硬化的血管，很可能因快速的收縮與舒張而斷裂，血小板進而聚集，也就是一般人熟悉的心肌梗塞。事實上，此現象不僅發生在冠狀動脈而導致心肌梗塞，還會發生在不同器官上，如腦中風、腎臟病變、視網膜病變，都是相同原理。長期適度運動 才能延緩硬化 運動對於血管硬化有沒有幫助呢？陳鴻毅強調，只有適當而且長期的運動，對於血管硬化才有幫助；但是即使如此，也只能延緩血管硬化的速度，沒有辦法讓已經硬化的血管恢復柔軟。陳鴻毅接著說，事實上，幾乎沒有什麼方法能夠幫助已經硬化的血管恢復柔軟。一來是因為血管硬化其實就是退化的一種，退化是不可逆的；二來是因為雖然人們可以減重、減脂，但是「跑進去血管裡的油是很難出來的」。文獻中，可能五百個人才會出現兩、三個成功軟化血管的特殊個案。 「但是，愛運動的人也不用太失望，運動還是能夠延緩血管硬化的速度。」他說，適當且長期的運動，能夠幫助血糖穩定、降低血脂、減少壓力，也就是降低了血管硬化的危險因子，因此能夠有效地延緩血管硬化。有點喘、流點汗 動要動得剛剛好 何謂適當的運動？最好是有點喘、又有流到汗的，例如游泳、跑步、登山、騎腳踏車、瑜伽等都是不錯的選擇。比較進階版的舉重，由於長時間讓血管處於收縮狀態，反而會讓硬化的血管惡化。另外，一般說來，運動需要持續半年以上才有成效。陳鴻毅指出，「過與不及」的運動，對於血管硬化都沒有幫助。「不及」的運動，無法達到減少危險因子的效果；「過」的運動，則可能超乎自己極限，血管硬化者反而可能增加心肌梗塞的機率。他說，整體而言，運動還是好處多多，他會向病人推薦多運動。「不過，唯一的問題就是，病人們的意願似乎都不高。」

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  血液油膩膩 無關胖瘦都藏危機

  【聯合報／記者陳俐君／報導】案例故事：年僅30歲，擔任業務員的鄭先生，原本是個身材標準的型男，但因每天在外衝刺業績，三餐不是靠速食果腹，就是與客戶大魚大肉；半年下來，整個人胖了一圈，精神也變差了。面對身體細微變化，鄭先生原本不以為意。但某次外出拜訪客戶，才走到一半，突然胸部悶痛讓他喘不過氣，就醫檢查竟發現，是高血脂引起的心肌梗塞，還好及時以氣球擴張術治療，才穩住病情。長期堆「肥」 血管難通行分離人體血清中所含的脂肪，包含了膽固醇、俗稱「中性脂肪」的三酸甘油脂，與游離脂肪酸等；而膽固醇又可分為總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（又稱好的膽固醇）及低密度脂蛋白膽固醇（又稱壞的膽固醇）。三軍總醫院心臟內科主治醫師曾炳憲表示，所謂「高血脂」，主要是指血液中的膽固醇與三酸甘油脂過高所引起的疾病。台北醫學大學附設醫院心臟功能室主任黃群耀指出，當血清中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與三酸甘油脂等物質的濃度長期過高時，會使血液黏滯度增加，血脂堆積在血管內壁上，若不及早借助飲食或藥物治療等方法控制，長期易有動脈硬化、血管內腔狹窄與血栓等問題，恐因此導致心肌梗塞、腦出血、中風等心血管疾病發生。高血脂男多 飲食是關鍵曾炳憲表示，現代人吃得多又吃得好，脂肪占每日總熱量的比率愈來愈高；加上受工作與生活型態影響，活動量不大，使得罹患俗稱「血太油」的高血脂症患者愈來愈多。從臨床求診患者觀察，有高血脂問題的男性，普遍比女性還多。看似不痛不癢的高血脂問題，一旦衍生成心血管疾病，症狀多已變得棘手。黃群耀指出，民眾之所以會罹患高血脂，除了年紀與家族遺傳體質外，不健康的飲食與生活型態，才是罹病主要原因。瘦子別輕忽 老菸槍當心黃群耀進一步解釋，包括牛肉等紅肉、蝦、蟹等有殼海鮮與動物內臟、肥肉、蛋黃等，常是饕客最愛，但若攝取過多，吃完又缺乏運動消耗、代謝體內的膽固醇與三酸甘油脂，「就算外表看起來沒有肥胖問題，仍可能讓高血脂上身」。「老菸槍也要當心！」曾炳憲指出，香菸中包括尼古丁等有害物質，不但容易破壞動脈血管內壁，也易使膽固醇堆積其中，提高血管病變機率。高血脂病變 全身都可能他並提到，高血脂除會誘發心血管疾病，若視網膜附近血管受阻塞，使血流通過困難，恐會影響視力；若是讓內耳動脈血流變慢，則可能損傷聽力，影響遍及全身各處。受高油脂、高熱量飲食與少運動等不良生活習慣影響，不少人在進入中老年後，都飽受高血脂困擾。曾炳憲提到，對於高血脂患者來說，除了穩定總膽固醇與三酸甘油脂指數以外，控制低密度膽固醇更是關鍵。他引用國外研究數據指出，高血脂患者每降低1%的低密度膽固醇，就可減少1%心血管疾病風險；而每增加1%的高密度膽固醇，可減少約3%心血管疾病問題。※延伸閱讀》‧「好膽固醇」、「壞膽固醇」的差異‧改善「血糖、壞膽固醇」 睡得更安穩‧不同類型高血脂症 飲食注意要點‧高血脂 十大錯誤飲食習慣 別輕忽‧豬肝／補血顧目睭 高血脂不宜

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  治療急性冠心症 即時打通阻塞血管是關鍵

  【經濟日報／王慰祖／撰稿】 中華民國心臟學會日前公布台灣第一個急性冠心症登錄研究結果，在黃金時間內打通阻塞血管以及正確使用藥物，是急性冠心症照護品質的最重要指標。此外，急性心肌梗塞到院至血管打通時間已接近國際平均值，但術後服藥遵從性仍令人憂心。中華民國心臟學會理事長陳志鴻表示，由於急性冠心症發生後一年內，是復發或死亡最危險的期間，所以此研究收載3,000多位急性冠心症病人，從入院至出院後12個月的照護資料與數據，研究結果是將來制定急性冠心症治療指引和醫療品質政策的重要參考。急性心肌梗塞第一個治療重點，是須在黃金時間內打通阻塞血管，也就是急性冠心症病人到院至血管打通的時間（D2B,Door to Balloon）越短越好。因為阻塞血管越慢打通，則心臟組織壞死就越嚴重，急救關鍵時間在台灣的狀況，也是會議關注的另一個焦點。心臟學會介入性心臟學委員會主委謝宜璋醫師表示，國際急救的標準時間為90分鐘之內，登錄研究的數據顯示，全台灣平均已達96分鐘，接近國際標準，尤其台灣南區更達84分鐘。縮短D2B的時間須仰賴跨單位間合作無間，這也表示台灣醫護人員在急性心肌梗塞急救上分秒必爭，希望在最短時間，使患者獲得救治，以提升病患安全及醫療品質。謝宜璋指出，目前急性冠心症主要治療處置重點，包括正確使用藥物和及時的心導管介入性治療。在藥物使用方面，阿斯匹靈合併Clopidogrel的雙重抗血小板用藥是急性冠心症治療很重要的藥物之一。事實上，根據美國心臟學會及歐洲心臟學會的建議，對於急性冠心症的病人應該長期服用阿斯匹靈合併Clopidogrel 12個月，以降低發生缺血性危險事件的機率。雙重抗血小板療法的重要性是因為目前治療急性冠心症的方式，有八成患者接受血管支架手術，來打通血管堵塞之處，使血管保持暢通。不論是使用塗藥支架或傳統未塗藥支架，術後為了防止產生支架內栓塞，需持續使用雙重抗血小板用藥來保持血流場通，預防再栓塞。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  胸痛、冒冷汗 心肌梗塞前兆

  【聯合晚報╱林進修】突發心肌梗塞，到院前無呼吸、心跳的病人，高達9成以上會死亡或成為植物人。就算經電擊後心跳回復正常，僥倖撿回一條命，心肌梗塞的致命危機並未解除，心律不整、心臟衰竭或再發生心肌梗塞等合併症就像顆不定時炸彈，隨時可能要命。台北醫大學附設醫院心臟外科體循環重症科主任曹乃文表示，世界衛生組織(WHO)統計顯示，心肌梗塞占人類死亡原因的3成，也是死亡率最高的急重症之一，相當可怕。他說，如果胸悶持續30分鐘以上，就要小心可能是心肌梗塞的前兆，如果還合併胸痛、冒冷汗等不適症狀，更不可輕忽。北醫心臟內科主治醫師姜廣興指出，冠狀動脈狹窄與飲食西化、壓力大、抽菸、家族病史及遺傳有關，近年來心肌梗塞病人有年輕化趨勢。姜廣興表示，如果有多條冠動動脈血管阻塞，單純使用心電圖、抽血或依照標準臨床指引，並不容易診斷出來，加上心血管阻塞發作往往來得突然，只有心臟內科、心臟外科醫師攜手合作、密切觀察病情發展，並利用完善診斷治療設備，做好萬全醫療處置，才能幫病人度過難關。曹乃文表示，心肌梗塞可分到院前休克及未休克兩大類，病患被送到急診室時，如果還沒休克，可直接推進心導管室，由心臟內科醫師施以心導管檢查及治療。若當場判定有進一步治療的需要，再置入血管支架。如果病患已呈休克狀態，代表他的左前降枝、左迴旋枝及右冠狀動脈等三條心臟主要動脈，可能已嚴重狹窄，在經葉克膜維持生命跡象、確定未成植物人狀態後，就應由心臟外科醫師立即動手術，進行冠狀動脈繞道手術等積極治療，緊急救命。根據曹乃文的統計，未經葉克膜及心臟內科、心臟外科聯手醫療搶救的心肌梗塞休克病患，一年存活率約2、3成，反觀有經葉克膜及積極治療的同樣病患，一年存活率則大幅提升到6成以上，效果顯著。醫師也提醒，高血壓、糖尿病等慢性病患常會突發心肌梗塞，被緊急送到急診室搶救，三、四十歲的中壯年族群也常因工作忙碌，加上平時有抽菸、熬夜習慣，成為急診室的常客。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  有心肌梗塞家族史 罹病率高5倍

  【聯合晚報╱記者林進修／台北報導】有心肌梗塞家族史的人，雖不抽菸、不喝酒，也沒有高血壓、高血糖及高血脂等「三高」病史，也要定期到醫院接受壓力性測試，以免突發心肌梗塞而倒下。台北博仁醫院最近就接到一例突發個案，一名年約50歲的中年男性，有天晚上胸口突然一陣疼痛，到醫院掛急診診斷為心絞痛，服藥治療後，症狀獲得緩解。但隔天早上，他又突發胸痛且冒冷汗，再度急診，心電圖顯示前壁急性心肌梗塞，由於情況緊急，在家屬同意下，醫師立即施以再灌注治療，並做緊急冠狀動脈氣球擴張、血栓抽吸及支架置放術，才搶回寶貴一命。康志森強調，家族中有人曾罹患心肌梗塞，其他成員就有較一般人高5倍的風險，不可掉以輕心。他建議這些有心肌梗塞家族史者，男性年過35，或是女性年近更年期後，就應每年到醫院接受運動心電圖及核心醫學檢查等壓力性測試，及早診斷出冠狀動脈疾病並儘早治療，以免因心肌梗塞突發，喪失寶貴生命。博仁醫院心血管中心主治醫師林育伸說，依據文獻統計，急性心肌梗塞急救時間越延遲，死亡率越高，患者發作6小時內就醫的死亡率為6%，8小時內就醫的死亡率為7%，12小時內就醫的死亡率為8%，超過12小時以後才就醫，死亡率則提高到16%。一旦錯過積極治療，死亡率高達80%。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  生活習慣不良 心肌梗塞「年輕化」

  【聯合報╱記者劉惠敏／專題報導】胸悶、胸痛、喘不過氣，恐怕要多小「心」！前總統陳水扁戒護外醫，證實罹患冠心症。過去，冠心症好發族群為55歲以上男性，但近年冠心症有年輕化趨勢，患者多有吸菸、過重、少動、常熬夜等不良習慣。26歲年輕男士官，體重過重、每天抽半包菸，休假時天天熬夜打牌，一天突然胸痛、冒冷汗、喘不過氣，家人趕緊將他送醫，診斷為急性心肌梗塞，幸好緊急手術救回一命。三軍總醫院心臟內科功能室主任林維祥說，冠狀動脈阻塞造成心臟供血不足，心肌可能因此缺血壞死，引發心肌梗塞，有致命危險。年輕心肌梗塞患者近年有增加趨勢，三總去年接受心導管手術患者中，40歲以下占6至7％，且年輕人往往自恃年輕、症狀不明顯，容易忽視心肌梗塞的危險。林維祥說，排除特殊疾病、濫用藥物，年輕患者多生活型態不良，吸菸又最是關鍵。高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑說，研究顯示，吸菸者心肌梗塞風險是無吸菸者2至3倍，吸菸量愈大，罹患冠心病等風險更大。林口長庚醫院心臟一科主任郭啟泰說，除了吸菸，代謝症候群也是心血管疾病危險因子。國人飲食習慣西化、攝取熱量增加，但少動、生活壓力大，使代謝症候群患者增加。亞東醫院心臟血管內科主任李愛先提醒，年輕人常熬夜，但晚上12時至凌晨6時，受自律神經影響，若已有血管阻塞問題，更容易急性病發。李愛先說，因為女性荷爾蒙，更年期前女性罹患心血管疾病者，相對比男性少，但臨床上年輕女性患者也有略微增加現象，恐怕也與生活習慣不良高度相關。林維祥提醒，如果感覺胸悶、氣粗，體力降低，就該多留意，出現急性胸痛，必須要就醫檢查，及早診斷。●蔬果5+5 輕鬆達成●選擇不同口感蔬菜搭配，瓜類滑脆、菇蕈類柔軟多汁、根莖類Q軟、筍類有嚼勁 。●蔬果可入飯，如彩蔬毛豆拌飯、三色腰果拌飯 。●水果可入菜成菜餚，如芒果咖哩、鳳梨木耳。 ●打成蔬果汁或加入牛奶成蔬菜牛奶、木瓜牛奶 。●新鮮水果榨汁，但不加糖(每天不超過240C.C.)。 ●用天然果乾代替少量水果，選購時以未加糖為佳，如葡萄乾 。●多選用含鉀豐富蔬果，如莧菜、韭菜、菠菜、空心菜、金針菇、綠蘆筍、竹筍、芭樂、哈密瓜、桃子、香瓜、奇異果、椪柑、香蕉等 。●蔬菜易受天候而影響產量，若價格上漲，可以改選。根莖類：如蘿蔔、洋蔥、竹筍、蘆筍、茭白筍、芋頭。菇蕈類：如金針菇、洋菇、香菇、草菇、木耳。其他：番茄、茄子、甜椒、辣椒、海帶、紫菜等。圖片及資料來源／董氏基金會 製表／記者劉惠敏

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  遠離心臟病 先戒菸再減重

  【聯合報╱記者劉惠敏／專題報導】心肌梗塞找上年輕人，多是生活習慣惹禍。預防心肌梗塞，從飲食、運動及戒菸開始。高雄榮總家醫科主治醫師薛光傑說，預防心臟病，最重要的是控制血壓、戒菸、降低血脂肪。薛光傑說，肥胖及飲食、作息不正常者，容易血壓、血脂不正常。研究顯示，只要戒菸，死於心臟病風險，第一年就降低50％，15年後風險可降至最低，「因此能不碰就不要碰（菸）」，請癮君子及早戒菸。近年心肌梗塞患者多有吸菸加上過重、肥胖等問題。不少人擔心戒菸後，體重增加，薛光傑建議，可先戒菸、再減重，循序漸進地讓自己遠離心臟病。林口長庚醫院心臟一科主任郭啟泰提醒，心血管疾病患者中，合併糖尿病者，最難控制病情，若血糖異常，應該多留心，從飲食、運動積極控制體重及相關指數。董氏基金會食品營養組主任許惠玉說，控制血壓、血脂及減重、預防心臟病，一定得改變多油、少纖維的飲食方式。許惠玉推薦，近年各界推崇、控制血壓佳的「得舒飲食」（DASH），蔬果、高蛋白食物多些，五榖雜糧以全穀類為主，喝脫脂或低脂奶，蛋白質攝取以豆製品、白肉為主，少吃紅肉，另外每天宜吃一小把核果類，少用油。許惠玉提醒，最好的纖維來源是蔬果，不該迷信或僅依賴纖維素等保健食品，蔬果不僅有豐富的纖維、維生素礦物質，還有植化素，可有效減少身體累積壞膽固醇。 ※ 提醒您：抽菸 有礙健康

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  預防冠心病 別讓「壞膽固醇」找碴

  【聯合報╱殷偉賢／振興醫院心臟血管內科主任】近年來，已開發國家心血管病發生率逐漸下降，其中冠狀動脈心臟病占半數以上，四成與治療進步有關，六成歸功於冠心病致病危險因子有效預防，尤其是高血壓、高血糖、高血脂控制及戒菸。在國內，腦中風發生率近年呈現下降趨勢，但包含冠心病在內的心臟病發生率，卻沒有明顯下降，顯示在冠心病預防及治療上，仍有努力空間。心血管疾病的預防，強度視個人狀況而定。冠心病發病風險高或已有心血管病者，為了預防惡化，甚至要使用預防性藥物。最新歐洲血脂異常治療指引建議，控制低密度膽固醇（壞膽固醇）數值，是預防冠心病的主要目標之一。高危險群 少酒少鹽控體重心血管疾病高危險群，包含已發病者及第二型糖尿病、中重度慢性腎病病人，或推算未來10年心血管病死亡率超過10%的病人，建議將低密度膽固醇降到70mg／dl以下。未來10年心血管病死亡率5至10%者，應降到100mg／dl以下；未來10年心血管病死亡率5%者，應降到115mg／dl以下。為了達到治療目標，必要時應持續使用足量降膽固醇藥物。就算低密度膽固醇已達治療目標，上述高危險群病人仍有很高的心血管病風險，主要來自代謝症候群和血脂異常，如三酸甘油脂太高、好膽固醇太少，以及其他同時存在的危險因子，如高血壓、高血糖等。根據治療指引，這類高危險群病人，應選擇適當藥物降低三酸甘油脂，同時控制血壓和血糖等危險因子，加上改變生活型態、控制體重、增加體能活動、減少飲酒及鹽分攝取。糖尿病患 血壓血糖勿過低近年歐美大型研究顯示，糖尿病人血壓不應降得太低，尤其合併冠心病時，若收縮壓低於120mmHg，可能減少心臟供血量，增加死亡率。血糖控制方面，一般建議將糖化血色素控制於6.5至7%以下，但有低血糖風險族群，如老年人，血糖控制可以不要太嚴，以免低血糖發作而增加死亡率。至於抗血小板藥物，如阿斯匹靈，在預防「已病之病」的次級預防，效果顯著，但在預防「未病之病」的初級預防上，需權衡用藥好處與出血風險，再決定是否使用。一般建議，10年內心血管病風險超過10%以上的病人，才使用阿斯匹靈進行初級預防。控制多重危險因子，在次級預防上，有多大成效？2007年一項大型研究顯示，內科治療與裝置支架加內科治療相比，兩者減少未來急性心肌梗塞發生率和死亡率，一樣有效。完善的次級預防，是治療冠心病的基石。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  抽菸20年 36歲心肌梗塞救活

  【聯合報╱記者曹馥年／嘉義報導】36歲劉姓男子從國中起開始抽菸，每天抽一包半，連抽20年。自認身體健康的他，本月2日在家昏倒，送醫發現嚴重心肌梗塞，瀕臨命危，甚至一度「靈魂出竅」，看到全身插滿管子的自己躺在病床上；幸好劉姓男子住在台中榮總嘉義分院後方，即時就醫，挽回一命，他昨感謝嘉榮醫療團隊，撫著仍隱隱作痛的開刀傷口說：「這輩子再也不敢抽菸。」劉姓男子沒有高血壓、糖尿病等病史，身體硬朗，只是偶爾胸悶，他認為以前工作日夜顛倒，胸悶只是「年紀大」自然現象，不料本月2日他在家看電視時突覺胸口痛，隨即暈倒。家人請救護車將他載往台中榮總嘉義分院，研判是急性心肌梗塞。劉經急救短暫恢復意識，剛送往心導管室檢查，竟出現致命性心律不整，性命瀕危。醫療團隊給予近20次電擊，並經內外科重症醫療團隊指導，完成心導管檢查，顯示冠狀動脈嚴重阻塞。劉姓男子此時近瀕死，醫療團隊會同心臟外科醫師吳慧中放置葉克膜穩定生命跡象，劉成功接受緊急冠狀動脈繞道手術，與死神拔河10餘小時，撿回一命。「以前我很鐵齒，忽略身體發出的小警訊，這次看到自己抽菸的惡果，決心珍惜身體。」劉先生說，昏迷時一度「靈魂出竅」，漂浮在空中，看到病床上插滿管子的自己。轉普通病房後，護士幫他抽痰，管子抽出綠色、焦糖色混雜的痰液，後又咳出大量芥末色濃痰，讓他嚇壞並體認「身體病痛都是自找的」。心導管室主任林俊呈表示，近日溫差大，急診室冠狀動脈心臟病人約增加3成；心臟內科醫師李吉斌說，心肌梗塞病人約有3成症狀為心律不整、猝死，病來得快又急，許多病人到院前已死亡，呼籲在公共場所裝設體外自動心臟去顫器，每個人也應學習心肺復甦術。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  心肌梗塞年輕化 38歲男險喪命

  【聯合報╱記者孟祥傑／中和報導】署立雙和醫院日前接獲一名年僅38歲的心肌梗塞案例，張姓病患就醫時已呈半休克狀態，經醫護人員緊急以心導管手術打通血管，從鬼門關前撿回一命；由於病患是菸齡長達25年，醫師建議戒菸避免復發。雙和醫院心臟內科醫師林肇鋒表示，從近年來臨床案例來看，心肌梗塞已不再是老年人專利，有愈來愈多青壯年人口罹患心肌梗塞，顯示心肌梗塞患者有年輕化趨勢。他指出，心肌梗塞容易導致心臟功能受損，雙和醫院比照美國心臟學院提出的規範，建立緊急應變機制，患者進急診室後需在90分鐘內打通血管。林肇鋒說，從事汽車美容業的張先生，沒有高血壓、高血脂等病史，上月底突然出現胸悶、咳嗽等症狀，原以為是單純感冒，拖了2、3天後症狀加劇，家人報案送往雙和醫院急救時，已陷入半休克狀態。林肇鋒依據家屬敘述症狀，發現張先生菸齡達25年，且張父曾罹患心肌梗塞，經心電圖檢查證實為心肌梗塞，醫護人員採取緊急心導管手術，在患者心臟置入2支支架，和在主動脈內裝置汽球幫浦、心律調節器等，將他從鬼門關救回來。林肇鋒指出，患者3條冠狀動脈已有2條阻塞，院方實施緊急心導管手術，先打通其中引發心肌梗塞的動脈，救回病患性命，之後再安排患者返院打通另一條血管，經2次手術後心臟功能恢復正常。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  國人血太油 每5人就有1人

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】衛生署國民健康局調查指出，台灣高血脂盛行率為百分之廿，平均每五位成人，有一人血太油。醫師發現，膽固醇與高矮胖瘦無關，瘦子也會高血脂。馬偕醫院內科部副主任葉宏一表示，門診曾收治一名廿多歲女大學生，身高一百六十公分，體重五十公斤，愛吃炸雞及速食，少吃蔬果，抽血檢查膽固醇指數，竟達兩百七十（正常值不超過兩百）。問診發現，她父母也有高血脂，後來她靠控制飲食，膽固醇已降至兩百〺。「血太油，易引發心肌梗塞或中風。」葉宏一說，膽固醇太高，油脂囤積在血管，易使血管發炎、動脈粥狀硬化，一旦斑塊掉落，恐會引發腦中風、心肌梗塞。台大醫院內分泌新陳代謝科主治醫師王治元說，「飲食只占血脂控制百分之廿。」膽固醇與年齡、基因遺傳關連性較高，因為隨著年紀增長，肝臟製造及代謝血脂作用異常，膽固醇值也會上升，所以除了控制飲食，也需因依病情服藥。醫師強調，高血脂沒症狀，民眾易輕忽威脅。要健康就要維持健康生活型態，如多運動，飲食少油炸，控制血脂、規則服藥，可遠離心血管疾病、中風威脅。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  每天少兩克鹽 可防腦中風

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 台北榮民總醫院神經醫學中心腦血管科主任陳昌明昨（二十二）日在「腦中風的防治」講座中指出，每天少吃兩公克的鹽，可減少百分之二十心血管疾病發生率，也能幫助降血壓。許多水果、蔬菜含有鉀，鉀也有助維持血壓穩定，減少腦中風風險。不過腎臟病患者，以及正在服用某些心血管藥物的患者不宜攝取過多的鉀。另外，一項紐西蘭研究指出，攝取過量的鈣，可能增加心肌梗塞、腦中風等風險，但還需要進行更多研究，才能確認鈣對身體的影響程度。陳昌明說，有研究發現，攝取植物性多元不飽和脂肪酸可降低腦中風機率。增加膳食纖維攝取，則可幫助降低血壓、血糖與血脂。若想降低腦中風風險，飲食上建議每周吃三份魚、五份以上蔬菜、水果，盡量以脫脂牛奶取代全脂牛奶。雖有研究指出，純巧克力、咖啡、茶或可減少腦中風機率，但民眾也要注意，一旦攝取過量，很可能對身體造成其他傷害。陳昌明強調，雖然運動很重要，但高血壓患者需要用藥時，還是一定要用藥，不要想光靠運動就能完全控制血壓。曾有患者有高血壓問題，但不服藥，只靠運動就希望讓血壓降下來，沒想到四十歲左右還是面臨腦中風悲劇。因此需要用藥的患者，務必遵照醫囑用藥，以預防腦中風發生。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  量不到脈搏？ 鎖骨下動脈阻塞

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】量不到血壓、脈搏？別太緊張，可能是少見的鎖骨下動脈阻塞，70歲老婦人因為右上肢無力就醫，醫師摸遍右臂找不到脈搏，檢查是右鎖骨下動脈完全阻塞，治療後復原良好，讓家屬虛驚一場。郭綜合醫院心臟內科主任呂炎原表示，鎖骨下動脈阻塞雖然不常見，但有高血壓、高血脂、高尿酸及長期吸菸的高危險群，應定期2-3個月測量兩臂的血壓，如果兩臂血壓差相當15毫米汞柱以上，應該就醫，而正常人第一次量血壓，也應兩手都量，看兩手是否有差異，做為參考。70歲婦人有心肌梗塞病史，長期洗腎，最近突然出現右臂無力、疼痛、皮膚無血色等不適症狀，家屬協助測血壓，卻量不到，醫師檢查時，在右臂的腋動脈（腋下）、肱動脈（前臂）、橈動脈（手腕外側）及尺動脈（手腕內側）都摸不到脈搏。醫師研判可能是鎖骨下動脈阻塞，造成輸往右臂的血液無法送到，才會量不到脈搏、血壓，檢查果然有一塊長約3公分的血栓塞住血管，緊急進行氣球擴張術治療後，狀況良好。還有一名64歲男子，長期高血壓、高血脂，且每天都要抽一包菸、長達40年，之前曾有輕微腦中風，後來再度中風，送醫後發現鎖骨下動脈也有阻塞，經置放血管內支架後改善。呂炎原說，正常人左、右手的血壓差應在15毫米汞柱以下，鎖骨下動脈阻塞的發生率一般人約1.9%，心血管疾病患者男性約6%、女性9.7%，症狀包括頭暈、惡心、麻木，嚴重可能引發腦中風，未治療可能造成上肢潰爛或必須截肢。