2023-07-02 名人.劉秀枝
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2023-07-02 醫療.腦部．神經
中風進程快 速辨識快送醫 新竹工程師多，年輕人熬夜、壓力大要注意！
Q：竹科一名40歲男性工程師，值完凌晨大夜班交接時，被同事發現不太對勁，左手左腳沒力氣，擔心出狀況緊急撥打119報案。救護員到場後，發現男子半側肢體偏癱的症狀愈發嚴重，緊急送往醫院途中，開始講話不清，甚至臉部表情歪斜，這名中年男子怎麼了？A：汪弘哲表示，急性腦中風的症狀與低血糖、神經病變相似，民眾出現頭暈、手腳無力常以為「休息一下就會好」，忽略早期警訊。這位患者在久坐的當下，可能有發生過一些微小的警訊徵狀，但卻忽略了。腦中風通常發展迅速，可能數秒到數分鐘即出現其他明顯病徵，從一項變多項，表示大腦功能受損。據統計，久坐容易造成血液循環不佳，引發下肢靜脈栓塞增加心血管風險。當時救護員到場初步判斷可能是急性中風，便先用「辛辛那提（FAST）」評估，請患者微笑觀察臉部兩側是否對稱（Face）、雙手平舉觀察是否有單側無力狀況（Arms）、觀察患者是否說話不清楚（Speech），只要發現有一項異狀或單側無力，就應該記下發病時間（Time），不要遲疑趕緊送醫。新竹市腹地小，三個行政區皆能快速抵達可處理急性腦中風的責任醫院，民眾只要及早發現症狀、快打119送醫，有機會得到最合適的治療。民眾應加強對腦中風的辨識與因應，在救護人員抵達之前，千萬不要施以穴道按摩、扎針放血，錯誤迷思只會加重病情。過去，腦中風常發生在中老年人身上，年齡確實是危險因子之一，但現代人缺乏運動、壓力過大、飲食重鹹、經常熬夜等，不良生活習慣讓發病年齡愈來愈年輕。新竹市消防局應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會之邀，舉辦「緊急救護員教育訓練」，觀察新竹市的個案分析，轄內個案雖仍以老年人口的比率偏高，但也有部分竹科工程師發生腦中風。中風不是長者的專利，年輕人長期過勞也是高風險群。根據新竹市的送醫紀錄統計，每年約有6、7例年輕型中風，新竹科學園區是半導體產業重鎮，工程師多長期處於疲勞、壓力大、生活作息不正常，中風或其他心臟疾病很可能找上門。新竹市消防局緊急救護科科長葉日凱表示，新竹市包含科學園區的人口年齡層偏輕，園區內的公司定期與消防局合作進行宣導，除了發生緊急狀況的公安訓練外，針對急性中風或心肌梗塞等疾病衛教亦相當重要。衛福部公布的統計資料，腦血管疾病為國人十大死因的第4位，亦是全球人口死亡與失能的原因之一。以目前平均需照顧9.9年的數字來看，估算每年長期照護支出約百萬，是拖垮家庭、社會的沉重負擔。臺大醫院新竹分院神經部主治醫師蔡坤璋說，急性腦中風患者到院前的辨識非常重要，首先民眾要有病識感，察覺徵兆立即撥打119，由救護人員辨識送醫，同步院前通報，並啟動緊急救護SOP，縮短等待流程。加強中風辨識識能，縮短到院時間、及早治療。除了將病人迅速送至能診治腦中風的急救責任醫院，蔡坤璋強調，民眾要從預防端下手，藉由飲食、運動來預防，不要輕忽任何前兆。新竹市在2022年的救護案件中，腦中風案例大約2100多件，僅占消防系統總通報案件的一成左右，交叉比對一年約9000例腦中風確診患者，顯示民眾對急性腦中風的識能不足。民眾可透過台灣腦中風學會推出的中風辨識口訣：「微笑、舉手、說你好」，辨識是否中風並快打119報案，「縮短到院時間、及早治療」可以降低患者死亡率、失能程度。急性腦中風的「2不1要」「不要」自行處置：送醫前勿自行放血或再服用任何藥物，包括降血壓藥，易使病情增加變化。「不要」自行就醫：急性中風治療分秒必爭，撥打119由救護員送往可處置急性中風的醫院是最佳選擇。「要」主動攜帶藥袋和說出病史：將平時的藥袋攜帶到醫院，平日若有使用抗凝血劑或清血的中藥等，主動告知救護員或醫護人員，有助縮短後續治療時間。
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2023-07-02 醫療.消化系統
合庫金董事長林謙浩因猛爆性肝炎過世！爆肝會引起猛爆性肝炎？一次了解成因、症狀與預防
編按：合庫金董事長林謙浩於7月2日過世，外傳林謙浩因身體健康因素凌晨病故，疑似猛爆性肝炎發作，上周前往榮總住院治療，今天凌晨不治，享年64歲。中山醫學大學附設醫院副院長陳堯俐說，猛爆性肝炎好發原因為病毒性或酒精性肝炎，其中又以病毒性肝炎中的B型肝炎最為常見，再加上感染、壓力等外在因素，造成肝炎急性發作，這時往往只能「聽天由命」，或依病情需要立即啟動換肝程序。陳堯俐指出，猛爆性肝炎患者常已有慢性肝病，此時肝功能不佳，再加上感染、壓力、勞累或未定期服藥等外在因素，造成急性發作，症狀有黃疸、肝指數飆高。若猛爆性肝炎患者年齡較輕，肝功能還能支撐，病情是來得快、去的快，但年逾60歲患者，肝功能長期不佳，一旦出現大風暴，可能就無法承受，一次就倒了。● B肝患者為猛爆性肝炎的高危險族群● 應注意倦怠、疲累等症狀 延誤治療死亡率高達3至5成● 慢性肝炎、肝硬化患者應定期檢查肝功能現代人工作忙碌、生活壓力大，常有人說累到「爆肝」，但肝臟真的會爆裂嗎？醫師表示，所謂爆肝應該是不容易，而是B肝、C肝等患者受到工作過勞、壓力大等誘發因素，造成肝臟細胞大量壞死，出現肝功能異常、急性肝衰竭症狀，而引發的猛爆性肝炎，平時應著重規律運動，適時紓解壓力和保持正常生活作息，預防猛爆性肝炎。猛爆性肝炎是什麼？引起猛爆性的原因有哪些國泰醫院消化內科超音波檢查室主任胡瑞庭說，正規猛爆性肝炎的定義，應該是沒有肝炎病史，但受到某些因素突然罹患肝炎，而出現黃疸等症狀，並於8周內出現肝昏迷，即是肝性腦病變情形，這在國內並不常見，主因是國內B肝、C肝患者多，因此多是亞急性的猛爆性肝炎，其中又以B肝造成的猛爆性肝炎為大宗。「俗話說病從口入，如服用含有乙醯氨酚等成分的藥物，或中藥偏方，或有酒癮等，都可能引起猛爆性肝炎。」台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師蘇建維也說，國內最常見的致病因素，仍是受到A、B、C型等肝炎病毒感染，其中確實以B型肝炎最為常見。蘇建維說，B肝引起猛爆性肝炎分為兩類：1.一是民眾帶有B肝卻常不自知，當身體疲累造成體內病毒活化，病情急性發作，此類患者年齡為20至50多歲。2.另一族群是肝炎患者經治療後，病情獲得控制，但停藥後卻忘記追蹤，病情再次發作。胡瑞庭則在臨床上曾收治服用抗黴菌藥物引發猛爆性肝炎的案例，為一名女性服用抗黴菌藥物治療黴菌，第一次治療沒有出現異常，隨後再次服藥，就出現猛爆性肝炎，還差一點死亡，目前臨床上所使用的抗黴菌藥物，毒性愈來愈低，此類案例已不常見。此外，來路不明的草藥也一定要多注意，尤其是已有肝炎、肝硬化患者，務必不要服用，避免引發猛爆性肝炎。至於一般人常說「工作過勞、壓力過大容易引發猛爆性肝炎」，蘇建維說，這些都是誘發因素，還是要患者帶有肝炎、未定期追蹤、服用來路不明藥物等情況，才可能引起猛爆性肝炎。肝功能失調導致全身出現問題 最嚴重肝昏迷蘇建維說，肝臟功能分為合成營養、代謝及排毒，如吃東西後，食物營養經腸胃道吸收，再由肝臟轉化成對身體有用的物質，而肝臟也負責代謝，將身體不需要的毒素排出體外，一旦肝臟幹細胞大量壞死後，肝臟即失去功能，猛爆性肝炎常見症狀有下肢水腫、腹水、黃疸、皮膚出血、肝昏迷等，甚至使免疫力變差，增加感染機會，進而引發敗血症。蘇建維說，如肝功能失調時，體內膽汁排謝、代謝困難，而出現皮膚、眼睛等變黃的黃疸症狀，另肝功能失調無法製造白蛋白等蛋白質，當血液中蛋白質不足滲透壓改變，就會引起下肢水腫、腹水，而肝功能失調也會讓肝臟無法製造凝血因子，容易引發體內出血，甚至無法排除體內阿摩尼亞毒素。此時將陷入肝昏迷，肝昏迷又稱肝性腦病變，症狀為記憶力變差，並對人、事、時、地、物的判別能力減弱，隨著病程進展而出現意識型態改變，陷入昏迷。猛爆性肝炎治療方面，蘇建維說，可使用抗病毒藥物，同時針對症狀治療，如補充白蛋白等，若病情嚴重還需進行肝臟移植評估，因延誤治療死亡率高達3至5成。預防猛爆性肝炎 從這些事做起如何預防猛爆性肝炎？胡瑞庭表示，應先進行檢查了解自己有無罹患B肝或C肝，是否屬於高風險族群，目前政府針對45至79歲民眾，終生提供一次免費檢查B、C肝服務，可以多加利用。蘇建維提醒，民眾平時應避免服用來路不明的藥品，同時戒菸、戒酒，平時則要規律運動，適時紓解壓力及保持正常生活作息，雖然「熬夜傷肝」說法，目前於醫學尚無實證，但生活作息正常應可保持免疫系統完整性，對於避免肝功能失調應有幫忙。一旦出現倦怠、疲累、胃口不佳等症狀，應速就醫檢查，針對有B、C肝炎病史或酒癮等，應定期抽血、超音波檢查，及早發現肝功能指數是否有異常，便免日後出現肝癌或肝硬化。一般慢性肝炎病史患者應每6個月檢查一次，已有肝硬化者應每3至4個月檢查一次。(責任編輯葉姿岑)
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2023-07-02 癌症.抗癌新知
生殖系統癌症改變親密關係 癌症治療手術後還能有性生活嗎？
罹癌後，不只生活出現大幅度變化，親密關係也可能悄悄改變。無論婦癌、乳癌、攝護腺癌等生殖系統癌症，治療過程或療程結束後，都可能因身心變化影響親密關係。癌症希望基金會近期將針對婦癌與乳癌患者，協助癌友面對親密關係課題，即使罹癌後身體狀況不如過往，仍可在親密關係中滿足彼此需求，更不再是不能啟齒的事。「他可能不愛我了」，太太憂心手術後不再有性生活。40多歲女性小雅（化名）罹患子宮頸癌，子宮頸經切除後長度縮短，她和先生感情一直都很好，性生活也非常融洽，但在手術後，她與先生就再也沒有性行為。她開始萌生各種憂心「為什麼不碰我？」「他開始嫌棄我了嗎？」「怕我傳染給他嗎？」「我的女性魅力不再了嗎？」「是不是他出軌了？」「他已經有新對象了？」小雅說，內心各種疑問，每天都環繞在腦中，某天詢問其他病友，病友告訴她「不要怕，一定要試試看」。當晚她硬著頭皮，嘗試與先生恢復性行為，但術後子宮頸功能不像過往，潤滑程度不如生病之前，那一晚小雅與先生的經驗很差，讓小雅更為沮喪，她哭著打給當初給予建議的病友說「怎麼辦？先生可能真的不愛我了。」「太太活下來就很好了」，先生壓抑自我需求。荷光性諮商專業訓練中心團隊成員、慈恩心理治療所所長邱似齡說，性議題對於亞洲人本來就難以啟齒，更何況是癌友。有些夫妻自訴性生活融洽，並不是真的融洽，而是沒有發生問題，但是否滿足彼此，都是「猜測」而已。許多夫妻會說「我們都有談呀」，看似有溝通，但他們口中的談，是確認兩人今晚同意性行為、約好時間，至於怎麼進行才能滿足彼此？「幾乎沒有談過」，也因此，癌友更難向伴侶開口，提出對性生活的需求。邱似齡說，小雅夫妻後來參與諮商，先生說，他不是不想跟小雅有性行為，而是不知道太太治療結束後，什麼時候可以怎麼開始。當太太在術後主動表達需求，但結果卻沒有獲得很好的回饋，他也很挫折，甚至告訴自己，太太能活下來就已經很好了，至於性生活，「沒有就是沒有了」，安慰自己並壓抑需求，他也不敢再提，擔心一開口，成了太太心中的衣冠禽獸。類似案例非常多，邱似齡說，年輕夫妻對性溝通上優於長者，比較有機會在罹癌後，溝通出適合兩人的模式，但是對於保守的50到60歲族群，也是罹癌高峰年紀的夫妻來說，「根本沒辦法這麼細緻的溝通」。生育年齡罹婦癌，事先與醫師討論，仍有機會生小孩。癌症希望基金會副執行長李佩怡說，多數癌友面對癌症的當下都很茫然，一聽到「癌症」二字，內心剩下的只有恐懼，且馬上聯想到死亡，沒有看到現在的醫療已經讓癌症走向慢性病，也沒有思考到罹癌得同時準備維持生活品質，或是直接判定自己是沒有機會生育、擁有性行為，但實際上這些都可以維持。癌症希望基金會服務全癌症病人，議題多元也牽涉各面向。李佩怡說，乳癌病人多數面對切除乳房、失去性徵後的自我認同課題，伴侶怎麼看待自己？自己該怎麼面對各界觀感？婦癌患者，除了子宮頸癌，還包含卵巢癌，卵巢癌患者可能因為化療，提早停經面對更年期，也可能無法再生育。本來有計畫生育的女性，可能沒想到可以先與醫師討論，如何讓自己還有機會擁有孩子，只想到癌症恐讓小命不保，直接先手術化療，術後再來討論卻已經來不及。男性化療影響精子品質，須提早做好規畫。不只女性，男性也有類似課題，攝護腺癌患者因為化療，可能影響精子製造，或精子品質不佳，同樣也可能不孕。李佩怡說，如果病友能提早認知，這些事情都可以談，癌症希望基金會能給予資源協助，癌後也能維持有品質的生活。癌友的生育計畫美國癌症醫學會曾建議醫師面對癌症病患，必須將生育能力列入治療考慮因素之一。．卵巢癌、睪丸癌，手術切除癌細胞後，男性保留一側睪丸，就還能製造精子。女性卵巢左右兩側輪流排卵，只要留下一側卵巢，基本上還有排卵能力。．如果因子宮內膜癌或子宮頸癌，需要切除子宮，患者就得找代理孕母，才可能生育。．化療藥物對精母細胞、卵母細胞這類分裂中的細胞來說，影響最大，可能導致不孕或受孕機率下降。但現在化療種類繁多，毒性差異很大，並非所有化療藥都有強大殺傷力，有些懷孕時也能用。．懷孕三個月內的胚胎很脆弱，這個階段不能化療，但三個月後，寶寶成形，器官慢慢成熟，孕婦有機會接受化療。現在愈來愈多懷孕病人可兼顧治療和寶寶。．若經濟能力許可，趕在治療前把卵子取出來冷凍。HOPE癌友常見生育問題懶人包：https://hopecancerfertility.pse.is/fertilitylazybagpdf責任編輯：辜子桓
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2023-07-02 癌症.抗癌新知
活得久也要活得好！癌症存活者在治療完成後的人生該怎麼過？
癌症時鐘年年快轉，衛福部公布2022年十大死因，平均每10分7秒就有一人因癌症死亡。不過，醫療不斷進步，全癌症的五年存活率從過往的五成，到現在超過六成，癌症已成「慢性病」，如何與癌症共存成了癌友一大課題。美國多年前即推出「癌症存活者指南（NCCN）」，癌症希望基金會也展開倡議，台灣應教導癌友面對癌症治療後的身心議題，推動台版「癌症存活者指南」。癌症存活者身心潛藏各種問題，需要指引協助。國人對於「癌症存活者」這五個字並不熟悉，國立臺北護理健康大學護理系所副教授邱秀渝說，癌症存活者是指完成癌症治療後存活的對象。罹病後，多數癌友關注在「該怎麼治療？」「如何活命？」，無法思考治療後的生活，該怎麼活得久也活得好。邱秀渝說，罹癌後面對五花八門的課題，她自己也是癌友，治療結束後，身體與過去相比較容易疲憊，精神狀態也比較差。許多癌友面對的更是罹癌後「關係的變化」，如何向伴侶說出自己身體的改變、期待對方怎麼配合？又或是如何向新認識的朋友、對象，提及過去生病的經驗，都需要一套指引協助。生病後的身體、關係變化，常不知向誰求助。美國推出的「癌症存活者指南」，是由27個專業性團體，每年依照癌友提出的身體變化狀況，訂出的照顧指引指南。例如，婦癌治療後，有些女性會提早面對更年期，或因手術、化療等副作用，影響日常生活等。癌症希望基金會執行長蘇連櫻說，20多年前，她曾接觸過一位40多歲罹患子宮頸癌的癌友，因癌細胞擴散，醫師切除她的子宮頸，同時也切除子宮、卵巢。術後她時常感覺到不適，後續回診發現，當時手術切除卵巢時，不慎傷及神經，導致療程結束後，陸續出現「漏尿」症狀。當時她以為是年紀大才漏尿，當她與先生的性生活受到漏尿影響時，她羞愧到害怕親密關係，但她既不敢詢問醫師，也不知道該向誰求助，最後嘗試詢問基金會，才輔導她找出解方。蘇連櫻說，癌友在面對癌症的過程中，通常很慌、很害怕，從沒想過，生病後代謝會變差、身體需要調養、親密關係可能出現變化。邱秀渝說，國健署針對癌症治療品質一直有提升方案，只是癌友也要認知，與醫療團隊一起協力工作，提出需求。如果醫療團隊能力有限，基金會則提出相對應的資源，協助癌友生活品質提升。出院後離開個管師的生活，才發現不知怎麼料理三餐。美國癌症存活者指南有十大建議，包括：需維持體重、養成每天固定運動習慣、少喝酒、維持蔬菜水果或全穀類較高比率的飲食模式、限制紅肉或加工品攝取量、注意防曬、足夠睡眠時間、禁菸、盡量從原型食物獲取營養而非仰賴營養補充品、定期回診與癌篩。邱秀渝說，許多癌症患者都不太知道癌症治療計畫結束後，生活會遇到什麼變化。曾有癌友告訴她，下個月她就要出院了，離開個管師的生活，才發現不知道怎麼料理自己的三餐，甚至自己的照顧計畫也不曉得怎麼擬定，出院本來應該是開心的事，卻讓她覺得壓力倍增。美國癌症存活者指南，特別強調運動、營養以及親密關係。邱秀渝說，癌友大多擔心「癌症復發」，但如何養成好習慣，降低癌症復發的機率，需要足夠的知識，也需要團體的協助。美國癌症存活者指南中的照顧計畫，特別強調運動、營養以及親密關係。許多癌友治療結束後，因為治療期間疏於運動，以及飲食可能受藥物副作用影響，沒辦法吃太多，未能即時接受到飲食營養概念。治療結束後，又回到原本的生活型態，高油、高鹽、高糖，也因為治療過程中，家人不捨得癌友多動，反而距離運動愈來愈遠。癌症希望基金會針對運動、營養、親密關係，甚至是罹癌女性的生育計畫都提供協助，可供癌友參考。責任編輯：辜子桓
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2023-07-02 醫療.泌尿腎臟
醫師判定需要洗腎時，保險會理賠嗎？解析「能理賠」的4大醫療相關保險
根據2021年健保署統計數據，全台約有12%民眾患有慢性腎臟病，如果不妥善控制腎功能，一旦 進入末期腎臟病（尿毒症）時，就有可能會進行洗腎治療，這時候或許就有人會問：商業保險是否也會理賠？ 腎臟病惡化到需要洗腎時，保險會根據哪些情況給付？給付方式是什麼？情境一：病人需要長期洗腎時，商業保險會理賠嗎？大部分不會，在洗腎過程，絕大多數的醫療險或實支實付保險都並不受理。不論是要到醫療院所所執行的「血液透析」，因為在醫院的門診進行，並不需要「住院」處理，少數洗腎病人會選擇居家所用的「腹膜透析」，所以「醫療險」或「實支實付保險」都會因為沒有住院醫療，所以無法申請理賠。只有在很久以前，曾經有保險公司推出可以理賠洗腎的醫療險，後來因為洗腎人數大增，這類商品目前已經消逝在保險市場中。 情境二：病人開始進行洗腎治療時，腎臟科醫師協助申請重大傷病卡病人開始進行洗腎時，根據健保初次申請重大傷病卡規則，必須由另一位醫師審核病人是否已進入申請表單中提到的「不可逆尿毒症」，「不可逆尿毒症」的重點在於病人的腎臟病是否嚴重到需要「終身洗腎」。 ●若病人需要終身洗腎時，健保署會發給洗腎病人「永久期限」的重大傷病卡。●部分病人的情況，審核醫師認為病人有可能不需要終身洗腎，會建議主治醫師3個月內再次重新評估病人是否日後需要持續洗腎治療，此時病人會先拿到「三個月期限」的重大傷病證明，3個月後主治醫師認為仍需洗腎治療，可再次向健保申請重大傷病的審核。重大傷病險的理賠，不論是「永久」或「三個月」期限的重大傷病，只要持有健保開立的重大傷病證明，就可以申請保險金，但保戶需要注意的是：保險金是採取「一次性給付」的方式，還是另有其他約定。 情境三：病人進入接受長期且規則洗腎時，是否可理賠重大疾病險？2016年金管會明確的定義為「末期腎病變：腎臟因慢性及不可復原的衰竭，已經開始接受長期且規則的透析治療者」，也就是指洗腎病人已經開始接受長期且規則的血液透析或腹膜透析時，就可向保險公司申請理賠「一次性給付」的重大疾病險，領回當初約定的保險金。 情境四：洗腎病人可以領到失能保險金嗎？有機會，保險公司會針對病患失能的狀況，給付失能扶助險。在一些失能扶助險中，在「胸腹部臟器」的項目提到「泌尿器官」，多半就會提及「腎臟」，所以洗腎病符合失能扶助險的理賠。「失能扶助險」以達到「失能等級表」中的失能程度作為理賠條件，主要的理賠方式分為兩種類型：「失能一次金」和「失能扶助金」。●失能一次金：一次性理賠一筆保險金，同「重大疾病險」與「重大傷病險」。●失能扶助金：可以持續性理賠保險金，可轉嫁洗腎病人「失能」後，需要長期照護所需要的費用。情境五：洗腎病人產生「生理功能障礙」，需要長期照護時，可以申請長照險嗎？病人長期洗腎時，有時會出現「失能」或「失智」的情況，此時「病人狀態」可能需被照護一段時間時，才能申請理賠，根據不同的保險公司而有不同的保障。「失能」與「失智」的判定通則如下：●失能：可參考巴氏量表的判準，或判斷6項描述中，三項以上無法自理就可稱為失能。(1)飲食：能否自行取用食物和飲料(2)上廁所：能否自行完成上廁所(3)起身：能否自行床上或椅子上起身(4)移動：可自行操作輪椅(5)洗澡：能否自行洗澡(6)穿衣：能否自行穿好衣物●失智：可直接用CDR量表單項達2分以上，或病人出現人、時間或地點，至少有兩樣無法辨識時，就會被認定具有失智的狀態。最後要提醒讀者，商業保險屬於民間契約，所以在保險過程中，需要定期檢視契約內容；此外，因為醫療技術日新月異，也需要跟保險公司確認相關給付內容是否調整，才能真正得到保障。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-07-01 養生.聰明飲食
晚上睡覺膝蓋痛醒怎麼辦？3解方助你擊退「痛風」，3類食物要慎選
前幾天晚上還在與朋友享用海鮮大餐、吃著火鍋唱著歌，沒想到今天的腳卻痛得無法走路！這樣的劇本時常在許多中年人的生活裡不斷上演著。除了靠藥物治療外，日常生活中還能做些什麼來讓惱人的痛風不來打攪生活呢？【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean將告訴你如何透過飲食控制，來讓痛風的發生機率大大減低！ 痛風是什麼？痛風，主要是由於體內普林（Purine）代謝異常所引起。如果你或是身邊的人，曾經有過在半夜時被膝蓋或大拇指等關節部位痛醒的經驗，那就很有可能就是因痛風而起的症狀。普林是人體合成新細胞的重要原料，會在肝臟分解後產生尿酸。當尿酸的生成過量使身體來不及排出時，會使血液中尿酸的濃度節節上升，形成高尿酸血症。隨著尿酸濃度進一步達到飽和時，便會逐漸形成尿酸鹽的結晶體，沉積在關節處的滑液中，導致發炎及劇烈的疼痛感。預防痛風的３個生活好習慣痛風發作起來可謂是苦不堪言，為了不讓這樣的情況影響到我們的生活品質，平時的保養是不可或缺的。Sean幫大家整理出來的這些健康原則，都是既簡單又有效的痛風預防方法，非常適合每一個人去實踐喔！‧維持理想體重根據研究指出，體重過重與肥胖者比正常人罹患痛風的風險高出許多，原因是肥胖會使體內產出尿酸的量增多，且肥胖者出汗量大，尿量相對減少，尿酸便更不易從尿液中排出，使得尿酸結晶更易積聚於體內而患上痛風。因此維持理想體重是遠離痛風的第一步。‧足夠的飲水只要沒有被醫師告知需要限制水分攝取，Sean建議健康的成人每天至少喝2000毫升的水，除了幫助身體進行新陳代謝及預防腎結石外，也可以增加尿液量，把更多尿酸排出體外。‧正確的飲食習慣雖然人體中的尿酸來源僅有約20%是從飲食中而來，但對於血液中尿酸濃度較高或是正處於急性發作期的痛風患者而言，飲食保養的重要性也是不可輕忽的！其中也包括避免飲酒與暴飲暴食，這兩個壞習慣往往都會引起痛風急性發作，造成生活上的諸多不便。‧貼心提醒：若處於痛風急性發作期，請務必先行就醫看診並依專業醫師或藥師指示，服用合法合規的處方藥進行治療，避免自行使用成藥或偏方，否則可能會使痛風的症狀加劇且延誤治療的最佳時機。【PrimePlus小學堂劃重點】低普林飲食讓你不會「痛」到發「風」如同上一段所述，正確的飲食也是預防痛風的重要環節，原則就是要以減少尿酸生成的「低普林飲食」來選擇食物。但食物的種類各式各樣，普林的含量高低也都各有不同，究竟有哪些是屬於低普林食物呢？Sean已經幫大家整理好下面這三類普林值差異較大的食物，在食用上要小心選擇喔！ ‧蔬菜類：在台灣常見的蔬菜有十幾種，常見且適合痛風患者食用的蔬菜有：白菜、菠菜、空心菜、花椰菜等；同時也須避免豆芽、蘆筍、紫菜、乾香菇等含有較高普林的蔬菜。‧豆魚蛋肉類：大魚大肉容易造成痛風的原因就在這裡！豆魚蛋肉類做為一般人飲食中蛋白質的主要來源，但對於痛風患者而言，這類食物所含的普林皆較高，在痛風急性發作期時都應避免攝取。至於平時保養的飲食則建議選擇雞蛋、豆腐、豬肉等食物，減少如牛肚、草蝦、文蛤等內臟及海鮮的食用。‧油脂及堅果種子類：日常中補充好油可以帶來抗發炎、維護心血管健康等助益。對於痛風症患者而言，除去花生、腰果與杏仁果是屬於中含量普林食物外，大部分的植物油及堅果種子都是可以放心選用的。 隨著國人經濟水準提升，痛風已成為一種現代常見的慢性病，而原因多半是因為飲食毫無節制的情況，導致罹病率節節上升。除了藥物之外，日常生活中的習慣與飲食也同樣重要！【PrimePlus健康設計家】不斷地與大家分享正確的飲食觀念，目的就是希望大家能有「健康的每一天」，有了健康的基礎，才有能力朝向自己的目標及理想前進！延伸閱讀：．「這顆粽子」跑2小時都不夠！一圖曝11款粽所需運動時間，5招吃粽不胖．吃粽子難消化又容易脹氣？一張圖看懂粽子搭配那些食物助改善．高齡長輩可以吃粽子嗎？營養師授「6原則」健康安心過端午本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-07-01 醫聲.領袖開講
從1間診所到全台8醫院！秀傳總裁黃明和為一句承諾「在偏鄉蓋好醫院」
36年前在鹿港天后宮廟埕的一句承諾，秀傳醫療體系總裁黃明和30年前成立彰濱秀傳醫院。目前秀傳醫療體系成立50周年，全台灣有八家醫院，多半座落於偏鄉地區。黃明和也是厚生基金會、立法院厚生會創辦人，廣為人知的「醫療奉獻獎」即由他和前衛生署長張博雅共同創立。今年是秀傳醫療體系50周年，黃明和藉新書「做蒼生之大醫：利他信念的行者、梅約精神的推手，秀傳醫療體系總裁黃明和的生命故事」，詳述他的偏鄉醫療理念。一諾千金 創立彰濱秀傳醫院黃明和來自彰化，1965年台大醫學系畢業後，赴日本取得醫學博士學位，在台大外科任職4年，因身體不適、數度胃出血決定返鄉。在省立彰化醫院任職2年後，1973年開設黃明和外科醫院；1987年在鹿港天后宮誓言要在鹿港蓋一座醫院，提供鄉親最好的醫療品質；1993年以父親命名的彰濱秀傳醫院正式成立；2008年彰濱秀傳更成立「亞洲遠距微創手術中心」，是亞洲第一間遠距微創手術中心。效法梅約精神 奉行視病猶親「梅約精神」是黃明和的醫療信念。美國梅約醫學中心經營者秉持「在鄉下蓋好醫院」的理念，成為聞名全球醫院。以梅約精神為依歸，黃明和帶領秀傳體系，視病猶親是他親身奉行的理念與實踐。彭麗容是秀傳體系第一位護理師副院長，她長期跟診，對黃明和有許多切身觀察，有些老人來看病，看起比較緊張，黃明和就會把手輕輕地放在對方膝上，跟他聊天，讓他安心。1980年代，秀傳醫院的病房在二到八樓，當時只要聽到廣播說八樓病房喊急救，黃明和不管在哪一層樓，都是第一個跑上去的。黃明和的妻舅陳信甫醫師記得，某回選舉拜票途中，黄明和在現場看到車禍，他不顧還有下一個行程，直接下車走向那台翻覆在路邊的轎車，吆喝鄉親一起把車翻正，還從後車廂拿出急救箱，當場為傷患急救。就如同黃明和聽到急救就往八樓跑，不坐電梯，因為要在危急時刻用最快速度幫助他人。從一間小診所發展到如今擁有八家大型醫院的醫療集團。黃明和期望，不只要讓鄉親得到更好的服務，也要讓彰化鹿港成為台灣與世界的窗口。獲黃明和捐千萬 台大醫院：優化微創設備秀傳體系總裁黃明和昨天舉行新書感恩分享會，會中宣布捐贈台幣一千萬元回饋母校台大醫院。台大院長吳明賢表示，將效法秀傳醫院推展微創手術精神，把經費用於優化台大的機器人手術系統，除購置機器人輔助手術系統，也會將款項用於人員訓練。吳明賢認為，彰濱秀傳雖位於南部偏鄉，但是許多技術領先，例如全台第一台震波碎石設備，就是秀傳率先引進，能用於肝內結石等治療。秀傳醫院也是全國最先引進達文西機械手術的醫院之一，今年三月與法國結盟的「亞洲遠距微創手術中心」引進「Hugo機器人輔助手術系統」。吳明賢說，台大醫院國際會議中心地下室就是台大的「機械人手術中心」，如今獲得黃明和慨捐一千萬元，除了優化既有設備外，也將用於機器人輔助手術系統，讓患者能有更多治療選擇。衛福部健保署長石崇良表示，彰濱秀傳早在2008年就已設置微創手術訓練中心，近年很夯的遠距醫療，秀傳十多年前就在做，令人敬佩。台灣大學前校長陳維昭是黃明和的同班同學，他說黃明和回到故鄉開業造福鄉梓，是一條相對辛苦的路，他創辦醫院投入金錢，卻把醫院變成財團法人，服務社會；他也驚訝黄明和對新奇科技的敏銳度，除了先引進機器手臂，也是首先引進膠囊內視鏡，是推動國內醫療進步的領頭羊。
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2023-07-01 養生.聰明飲食
頭痛別吃這些！醫認證害痛炸「4類地雷食物」，起司、橘子、蛋糕都上榜
生活中常見的食物居然會讓頭痛愈吃愈痛，連橘子、起司、小麥麵包都在地雷名單中！ 頭痛不要吃這些 地雷名單一次看土城長庚醫院整型外科李秉勳主治醫師在《質感良醫 李秉勳醫師 新北土城整外 抽脂 隆乳 眼袋 拉皮 專業》表示，頭痛的原因很多：像是壓力、失眠、天氣、看到強光、聽到刺耳的聲音等。而食物也有可能是頭痛的原因之一，當造成大腦血管擴張，壓迫到腦神經，就有可能頭痛，並指出頭痛不要吃的食物：1.柑橘類：包含橘子、甜橙、檸檬等柑橘家族含有黃酮類化合物，是誘發頭痛的因子之一。2.乳製品：起司、羊奶、優酪乳等含有酪胺成分，可能會造成血管收縮擴張後產生痙攣疼痛。3.醃製肉：像是香腸、醃肉、臘肉等醃製肉類，其中的亞硝酸鹽、味精也容易誘發頭痛。4.精緻甜食：精緻甜食像是糖果、蛋糕、冰淇淋等，人工添加入和色素、代糖等也會引發頭痛。延伸閱讀：．偏頭痛又耳鳴？8種人常見！醫籲早檢查，留意順序、部位、型態．經常頭痛怎麼辦？從位置、特徵、時間不同，判斷是哪種頭痛．一般頭痛跟偏頭痛怎麼分？醫建議固定運動及避開3種食物責任編輯：陳學梅
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2023-07-01 醫療.泌尿腎臟
台灣美食No.1！日透析病友排除萬難，就為享受道地台灣美食
「非常感謝李醫師，他讓我72歲的母親有機會享受道地台灣美食…」在台灣腎友生活品質促進協會理事長暨台北透析診所院長李孟鴻醫師的從醫生涯中，他曾協助許多來台旅遊的國外腎友接受透析治療，其中，一位72歲的日本女性腎友非常喜歡台灣美食，即使需要定期接受血液透析治療，也堅持要來台灣享受台灣小吃、鼎泰豐小籠包。後來在兒子的陪伴與李孟鴻的幫助下，前述女性腎友終於得償所願，來台展開美食之旅，在這段時間，她也接受李孟鴻醫療團隊所安排的血液透析療程，回到日本，她兒子特別將這份感謝心情記錄下來，刊登於日本當地部落格日誌，讓李孟鴻留下深刻印象。疫情解封腎友盼旅遊 提升生活品質不只這位日本女性腎友，李孟鴻醫療團隊也曾幫助其他來自新加坡、馬來西亞、西班牙等國腎友在台接受血液透析，由於名聲已傳播開來，在新冠肺炎疫情之前，甚至有在台旅遊的日本腎友親自打電話預約血液透析，雖然因為新冠疫情發燒，導致這幾年的國外腎友大量減少，但隨著各國解封，李孟鴻認為，情況將逐漸有所改變。延伸閱讀：血液透析再調整 腎友重拾穩定生活在推廣國際醫療、腎友觀光醫療領域深耕多年的李孟鴻也觀察到，過去，許多腎友以為接受血液透析後，可能就無法隨心所欲地出國遊玩，事實上，只要事先有適當安排，透析病友想出國旅遊，並非遙不可及的夢想，為了讓台灣透析病友在赴日旅遊、工作時擁有更安心的透析環境，近日，他代表台灣腎友生活品質促進協會與日本三上診所集團正式簽訂友好合作契約，希望可以進一步推動透析旅遊，提升腎友生活品質，讓台日兩地腎友都能獲得更優質透析服務。台日簽訂友好協定 推動兩國透析腎友出國旅遊李孟鴻表示，透過友好合作契約的簽訂，台灣腎友生活品質促進協會與日本三上診所將攜手為腎友們帶來更多的選擇和便利，同時也期待促進國際腎友之間的交流與合作、為台日腎友的生活帶來更多福祉，並推動透析旅遊在全球的發展，期待全球腎友也都可以一圓旅遊夢想，生活可以充滿更多樂趣。延伸閱讀：洗腎(血液透析)完「恢復時間」長短很重要！別掉進急診住院的惡性循環延伸閱讀：新一代血液透析 改善疲憊感、翻轉生活
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2023-06-30 焦點.食安拉警報
「阿斯巴甜」可能致癌，可樂、口香糖都有添加！醫透露代糖還有2風險
可樂、口香糖中常添加阿斯巴甜 恐致癌可樂、口香糖中常添加的阿斯巴甜恐有致癌危機。外媒報導，世界衛生組織（WHO）旗下國際癌症研究中心（IARC）將於今年7月將常用的甜味劑阿斯巴甜列入可能致癌物，不過制定個人安全攝取量建議的WHO食品添加物聯合專家委員會（JECFA）評估報告，將於7月中才會公布。衛福部食藥署表示，將會密切注意IARC與JECFA正式公布之評估報告，及國際間後續的准用情形，作為修正參考。食藥署：密切注意評估食藥署表示，阿斯巴甜為L-天門冬胺酸和L-苯丙胺酸二肽的甲基酯結構，屬非碳水化合物類的人造甜味劑，甜度為蔗糖的200倍。於國際上，聯合國食品標準委員會（codex）、歐盟、美國、日本等皆核准使用於食品添加。食藥署指出，阿斯巴甜因甜度高、甜味純正，不致齲齒，熱量低，主要添加於飲料、口香糖的使用，許多糖尿病患者、減肥人士都以阿斯巴甜做為糖的代用品，但當中因含有胺基酸中的苯丙胺酸，苯酮尿症患者無法代謝此胺基酸，因此必須避免接觸；且高溫會使其分解而失去甜味，阿斯巴甜不適合用於烹煮和熱飲。食藥署表示，目前我國可於各類食品視需要「適量」使用阿斯巴甜，若有添加阿斯巴甜的食品（包括代糖錠劑及粉末），包裝應以中文顯著標示「苯酮尿症患者」不宜使用。食藥署表示，將會密切注意IARC與JECFA正式公布之評估報告，及國際間後續之准用情形，作為評估檢討修正阿斯巴甜使用範圍及限量規範之參考。阿斯巴甜不僅可能致癌 醫師：代糖更增脂肪肝風險及不良代謝反應【聯合報／記者李青縈／台北即時報導】外媒報導代糖「阿斯巴甜」世界衛生組織旗下國際癌症研究機構將被定義為「可能對人類致癌」。中華民國糖尿病衛教學會秘書長、成大醫院糖尿病防治中心主任歐弘毅表示，不只有WHO公布的風險，先前針對其他代糖研究也會增加脂肪肝風險，有不良的代謝反應，因此建議糖尿病病人減少代糖攝取。「阿斯巴甜」存在多種產品中，如健怡可樂、口香糖、可爾必思蘇打等皆有。世衛組織旗下癌症研究部門針對阿斯巴甜的安全審查，預計將在7月發佈報告。歐弘毅說，從代糖觀點來看，沒有熱量增加，但是不同代糖都會有不同反應不利反應，有的會致癌有的是影響代謝。歐弘毅說，他先前有做針對三氯蔗糖的代糖研究，發現會增加脂肪肝風險；而本土研究也發現阿斯巴甜會影響胎盤發育。不建議糖尿病人全部用代糖取代一般糖分攝取，應該直接減少攝取糖分。路透：WHO機構將宣布甜味劑「阿斯巴甜」可能致癌【中央社／倫敦29日綜合外電報導】路透社引述兩名知情過程的消息人士披露，世界衛生組織（WHO）旗下國際癌症研究中心7月將把世上最常見的甜味劑阿斯巴甜（Aspartame）列入可能致癌物。從健怡可樂（Coca-Cola diet soda）到瑪氏公司（Mars）Extra口香糖，以及部分Snapple飲料都有用到的甜味劑阿巴斯甜，7月起將首次被國際癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer ，IARC）列為「對人體可能致癌」。路透社報導，IARC本月稍早召開外部專家會議後敲定這項判定。IARC召開外部專家會議，根據所有已發表的證據，來評估某物是否為潛在危險物質。阿斯巴甜安全攝取量 2機構不同調IARC並未考量個人可以安全攝取的數量為多少。個人安全攝取量建議是由另一個WHO專家委員會食品添加物聯合專家委員會（the Joint WHO and Food andAgriculture Organization's Expert Committee on FoodAdditives，JECFA）以及各國監管機關來決定。IARC過去對於不同物質的類似裁定曾引發消費者攝取的疑慮，而引發官司訴訟，製造商被迫改變成分，轉用其他替代品。IARC的評估也遭外界批評令人困惑。JECFA今年也將評估阿巴斯甜的使用，已於6月底開始開會討論，預定將和IARC在7月14日同一天宣布決定。1981年以來，JECFA一向表示阿斯巴甜只要攝取量不超過每日上限，對人體是安全的。例如，一個體重60公斤的成年人每天要喝12至36罐低卡汽水才有風險，依各飲料的阿斯巴甜含量而定。歐盟、美國及許多國家的監管機構也廣泛採用此一標準。IARC一名發言人表示，IARC和JECFA的結論7月後才會公布，但他強調兩者的結論「相輔相成」。IARC的結論是「瞭解致癌性的根本第一步」。JECFA則是進行「風險評估」，確定「在特定條件和攝取量下造成特定傷害（例如癌症）的可能性」。IARC的裁定可能產生巨大影響。2015年，IARC判定除草劑嘉磷塞（glyphosat）「可能致癌」。儘管歐洲食品安全局（EFSA）等機構都質疑這項裁定結果，企業界仍深受影響。美國法院曾判決德國拜耳公司（Bayer）應賠償那些主張因使用除草劑而罹癌的顧客。拜耳2021年第3次上訴仍被判敗訴。IARC也曾被批評對難以避免的物質或情況發出不必要的警示，例如將大夜班工作與攝取紅肉列為「很可能致癌」（probably cancer-causing）；使用手機則列為「可能致癌」（possibly cancer-causing），阿斯巴甜與使用手機皆屬「可能致癌」等級。國際甜味劑協會：此評估在科學上不夠全面性，不足信國際甜味劑協會（International SweetenersAssociation）秘書長韓特伍德（Frances Hunt-Wood）表示：「IARC並不是食品安全機構，他們對阿巴斯甜的評估在科學上不夠全面性，而是大量採用普遍不足信的研究。」國際甜味劑協會表示，他們對IARC的判定嚴重關切，憂心可能會誤導消費者。該協會成員包括瑪氏公司（Mars）旗下箭牌（Wrigley）、可口可樂旗下單位（Coca-Cola unit），以及嘉吉公司（Cargill）。去年法國一項針對10萬名成年人的觀察性研究顯示，攝入人工甜味劑（包括阿斯巴甜）較多的人，罹癌風險略高。不過這項研究無法證明阿斯巴甜確實增加了罹癌風險。2000年代初期，義大利拉馬齊尼研究所（RamazziniInstitute）對阿斯巴甜的研究則顯示，從老鼠實驗看來，某些癌症與阿斯巴甜有關連；但這項研究的方法受到質疑。百事可樂（Pepsico）曾於2015年停止在汽水中添加阿斯巴甜，一年後恢復使用，2020年又再次移除，此舉凸顯食品業如何在口味偏好和健康疑慮取得平衡陷入困境。WHO上月發布新指導方針，建議消費者不要使用非糖甜味劑控制體重。食品業對此多所爭議，他們認為這些代糖仍可幫助那些想減少糖分攝取的消費者。認識阿斯巴甜1.阿斯巴甜為L-天門冬胺酸和L-苯丙胺酸二肽的甲基酯結構，屬非碳水化合物類的人造甜味劑，甜度為蔗糖的200倍。2.於國際上，包括：聯合國食品標準委員會(Codex Alimentarius Commission, codex)、歐盟、美國、日本等，皆可作為准用之食品添加物甜味劑。3.因甜度高，甜味純正，不致齲齒，熱量低，主要添加於飲料、口香糖的使用，許多糖尿病患者、減肥人士都以阿斯巴甜做為糖的代用品，但由於化學結構中包含胺基酸中的苯丙胺酸，苯酮尿症患者無法代謝此胺基酸，對於此疾病患者必須避免接觸阿斯巴甜。另外，高溫會使其分解而失去甜味，所以不適合用於烹煮和熱飲。資料來源／食藥署台灣及各國阿斯巴甜准用情形台灣：1.目前可於各類食品視需要適量使用阿斯巴甜，「適量」係以達到預期效果之最小量為限制，依原物料本質、食品加工流程及目的、儲藏及運輸條件等而定。2.前行政院衛生署(現為衛生福利部)於77年即公告添加阿斯巴甜之食品(包括代糖錠劑及粉末)應以中文顯著標示「苯酮尿症患者(Phenylketonurics)」不宜使用或同等意義之字樣。國際：1.Codex與歐盟則針對多項食品類別訂有相對應之使用限量規範。2.日本將阿斯巴甜列為指定食品添加物品項，未明確規範使用限量。3.美國針對除了烘焙食品外，於其他類食品可於符合食品良好衛生規範下適量使用。資料來源／食藥署(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-30 失智.大腦健康
想讓大腦維持健康？營養重點大公開！醫師教你這樣吃效果最周全
台灣2025年將邁入超高齡社會，根據台灣失智症協會推估，65歲以上長者每4位有1位有認知衰退狀況，年紀越大盛行率越高。許多研究發現，補充銀杏、魚油、B群、DHA，有助腦部健康，日前美國一項研究顯示，補充綜合維他命有助認知、記憶力、行為執行能力等，林口長庚家庭醫學部主治醫師林彥安指出，腦部結構複雜，需要多種不同營養素，若要預防失智，應以綜合維他命為優先，才能緩解認知衰退。林彥安表示，失智症並非一瞬間形成，而是慢慢轉變過程，大腦內佈滿腦神經、細胞，不同區塊所需營養不同，並非單一營養素就能提供整個大腦需求。大腦認知包括記憶力、執行力、辨識力、語言力與自控力等功能，宛若房子有鋼筋、水泥、管線組成，隨時間而老舊，若未修繕，功能將每況愈下。研究顯示，隨年紀增加，大腦認知功能在40至50歲開始有退化現象，且能改善認知障礙的藥物治療有限，加上民眾容易忽視病徵，導致難以減緩惡化速度，醫師也提醒，民眾常有三大迷思錯失延緩，包括覺得自身離失智還很久、以為失智是正常老化、只補充單方營養素。不少人誤認失智是正常老化，林彥安表示，失智症患者的認知功能衰退，較同齡的人進程更快。且因認知功能退化中的失智症，是一種不可逆的腦部退化疾病，若誤將記憶力、注意力、語言能力下降等徵兆解釋為單純的正常老化，恐錯失到相關門診進行諮詢與治療的黃金期。根據最新研究，營養是保護認知退化的因素之一，因失智症初期症狀可能影響情緒，甚至降低社交意願，若營養充足、有好體力，將有良好精神從事社交。林彥安說，從40歲開始就可能浮現失智徵兆，若未及早發現，等到發現認知功能受損時，嚴重、惡化速度恐加劇。要減緩認知衰退，民眾要好好保養大腦認知，包括完整營養攝取、多社交、多運動。
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2023-06-30 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／對抗罕病曾吞壁虎、青蛙…全身密密麻麻的潰爛膿包讓她不敢穿短袖
吞過小蛇、壁虎、青蛙，以及昂貴的犀牛角，到宮廟裡收驚、消災解厄，也請天上聖母收她為乾女兒，最後多次嘗試生物製劑，才壓制住皮膚潰爛化膿，小兒科醫師賴貞吟談起自幼對抗「膿疱型乾癬」親身經驗，從民俗療法到正規醫療，過程艱辛。正因飽受疾病之苦，執醫後，更能感受到病人及家屬的無助。因膿疱型乾癬 只穿長袖長褲賴貞吟表示，兩歲半那年高燒不退，指甲周圍潰爛，起初以為是甲溝炎，還拔了指甲，不料，全身起疹、皮膚化膿，父母帶她至高雄醫學大學附設醫院就醫，「皮膚切片」檢驗報告確診為罕見疾病「膿疱型乾癬」。「膿疱型乾癬」是基因型的罕見疾病，屬於自體免疫疾病，反覆發作，賴貞吟指出，發作時，病灶布滿全身，密密麻麻的膿包，相當噁心。為此，小時候不敢穿短袖、短褲，連夏天都穿著長袖、長襪，遮住皮膚，放學回家，脫了襪子，上面黏滿了膿液跟皮屑。賴貞吟在嘉義出生，父母都是小學老師，雖為知識分子，但面對女兒奇特難治的皮膚疾病，除了正規治療，也寄託宗教神明，常至宮廟祈福，還請天上聖母收她為乾女兒。擔心女兒遭受霸凌、排擠，賴爸爸還多次至教室向班導及同學解釋「膿疱型乾癬」是不會傳染給別人的皮膚疾病。聽說關仔嶺泥狀溫泉可以改善皮膚症狀，媽媽常騎機車戴著她上山泡湯，來回就要兩、三個小時。懷孕時大爆發 仍堅持餵母乳兩歲半發病後，一開始是使用類固醇治療，但只要停藥，病況就會反彈，發作得更加嚴重。因反覆發作，賴貞吟經常住院，待A酸問世後，自費用藥，雖然無法根治，但病況已穩定許多。第一次懷孕時，她擔心A酸會影響胎兒發育，更換了可快速代謝A酸，藥效變差，皮膚狀況時好時壞，在坐月子時病灶大爆發，但她堅持親餵母乳，仍然沒改回原來的藥物。第二次懷孕時，賴貞吟加入台大皮膚部主任蔡呈芳所執行的臨床研究計畫，接受恩慈療法，篩檢發現了兩個帶因的隱性遺傳基因，開始使用「生物製劑」，她表示，藥效奇佳，有記憶以來，全身皮膚首次正常，看著鏡子裡的自己，感動到想哭。第三次懷孕時，生物製劑效果就未如預期，仍會發作，產後更換另一款生物製劑後，才控制住病情。分享自身經驗 鼓勵徬徨病人「念醫學系時，知道膿疱型乾癬是免疫疾病，應該一輩子都不會好。」賴貞吟說，自小跟此疾病共處，但她還是樂觀看待，凡事往好的一面去看，或許「膿疱型乾癬」就是上天送她的生命禮物。賴貞吟表示，執醫後，只要遇到徬徨無助的病人或家長，她總習慣分享對抗「膿疱型乾癬」經驗，在面對眾多未知時，做好準備，面對一切，如果無法治癒，就學習如何自在地與疾病共處，「人生就是這樣，別人可以，為什麼我不行？」不要讓自己被疾病限制住了。
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2023-06-30 醫療.消化系統
健檢肝臟發現血管瘤！肝血管瘤會變成肝癌嗎？醫師建議這樣處理
Q：健檢時醫師說有肝腫瘤，又說只是良性血管瘤，什麼是血管瘤？為何又稱為腫瘤？A：在醫學上，當局部組織出現異常增生時通稱為腫瘤，因此聽到身上有腫瘤不需太過擔心，腫瘤不等於癌症。肝臟內可能出現多種良性的腫瘤，包含肝血管瘤、肝臟囊腫、局部結節性增生、肝臟腺瘤⋯等。血管瘤是肝臟內血管不正常增生所形成的腫瘤，是肝臟中最常見的良性腫瘤，根據文獻，血管瘤的發生率可高達2～20%。任何年紀的人都可能出現血管瘤，其中以30～50歲的女性最常被發現有血管瘤。大部分的血管瘤體積小，也不會造成任何症狀，通常是健康檢查或是因其他原因做腹部影像學檢查時意外發現。當血管瘤大於10公分時，可能產生腹痛、噁心嘔吐或容易有飽足感等症狀。在嬰兒身上若有大型血管瘤，可能出現凝血功能障礙，稱為Kasabach–Merritt症候群。Q：肝血管瘤除了做超音波檢查，還要做什麼檢查確認嗎？A：典型的肝血管瘤在超音波下是均質、高回音性、有明顯邊界的病灶，但若患者是中重度脂肪肝，肝臟照起來很白，肝血管瘤相較之下就可能看起來像是陰影。小於2公分的血管瘤，只要每6個月到醫院以超音波追蹤檢查即可。但若它變大，或是超過2公分，醫師覺得必要時，會安排第二種影像檢查，如電腦斷層或是磁振造影檢查。雖然超音波檢查已相當精準，當無法百分之百確診時，仍需要藉助其他影像協助診斷。電腦斷層與核磁造影可更清楚瞭解腫瘤內血流分布狀況，可更確定腫瘤的性質。Q：肝血管瘤會變成肝癌嗎？需要做什麼追蹤？A：一般來說，肝臟的血管瘤是良性的，不會變成肝癌（惡性腫瘤）。但由於惡性腫瘤的多變性，早期的惡性腫瘤可能與良性腫瘤較難以區分，因此當發現肝血管瘤時，仍建議每6個月到醫院以超音波追蹤檢查，主要是為了追蹤腫瘤的大小，惡性腫瘤通常會隨時間逐漸變大，即使第一時間誤判腫瘤的類型，超音波追蹤時仍可以及早發現問題，仍有較高機會接受根除性手術及治療。Q：原本肝血管瘤只有兩顆，後來做超音波檢查又多兩顆，為何會這樣？A：肝血管瘤發生的原因尚不明確，在國外有一些理論被提出來，可能是出生就有一些缺陷瘤或異位的組織細胞。多數的人只會有單一顆血管瘤，但約10%的人可能出現不只一顆。有些人會隨著年紀增長，血管瘤的數目跟著增加，從原本肝臟裡只有一個血管瘤，後來變成兩個、三個甚至更多。Q：肝血管瘤會變大嗎？大到什麼程度需要手術處理？A：肝血管瘤除了數目會增加外，血管瘤的體積也有1/10機率會變大，生長速度為平均18個月體積長大兩倍，但通常長到某一個程度就會停止生長，可能是受荷爾蒙的影響，研究發現，懷孕跟使用女性荷爾蒙時較常發現體積的增長。由於血管瘤是良性的病灶，多數僅需定期超音波追蹤，不需要接受治療。少數需治療的血管瘤是因為其造成肝臟或其他器官的壓迫，影響了正常的生理機能，才需藉由手術來改善，醫師不會以血管瘤大小決定手術時機。另外，在嬰兒身上出現前面提過的Kasabach–Merritt症候群時，也應接受治療。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第99期（2022-07-12出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-30 焦點.元氣新聞
免再舟車勞頓 竹山秀傳引進高階微創手術設備
更多衛教影音資訊，可前往【543男方基地】高齡海嘯衝擊全台，南投竹山鎮65歲以上人口約18％，當地多以務農採茶為生，工作機會有限，年輕人口外流，實際生活仍以長輩為多。竹山秀傳醫院多年來不斷引進因應高齡化社區的醫療器材，近期引進南投縣唯一一台「4K高畫質+ICG影像輔助螢光導引手術」微創手術設備，規模比照醫學中心，成為治療高齡者最棘手的急性膽囊和膽道疾病的利器。飯後上腹部疼痛 恐是膽結石徵兆膽囊、膽道結石好發於50歲以上長輩，加上飲食西化，生活習慣改變等，患者愈來愈多。竹山秀傳醫院一般外科蘇啟成主任說，膽囊的功能是儲存濃縮由肝臟分泌的膽汁，膽汁可以幫助乳化脂肪，當吃過多油膩的食物、暴飲暴食、進食時間不定，膽囊收縮時間不固定，讓膽汁留在膽囊的時間過長，增加膽結石的機率。膽結石在形成的過程中，沒有任何症狀，當結石開始引起發炎反應時，也常常會被患者忽略，蘇啟成主任表示，常見的症狀，如飯後會有消化不良、胃脹氣的感受，這屬於初期症狀，較為嚴重者則會出現上腹或右上腹部疼痛，有些患者可能痛到無法入眠，這類情形都可能已經是結石合併急性膽囊炎。一位60多歲的女性，曾有膽結石病史，去年她總感受到飯後會出現輕微上腹疼痛，但並不以為意，不適感斷斷續續持續半年，日前上腹疼痛感擴大，反覆痛了兩天，睡也睡不好、吃也吃不下，甚至發高燒，她終於決定就醫求助，檢查後發現膽囊腫大且合併急性膽囊炎，需切除膽囊才能避免進一步惡化。竹山秀傳比照醫學中心 引進微創手術新利器蘇啟成主任表示，過去竹山秀傳的設備並沒有配置「4K高畫質+ICG影像輔助螢光導引」，執行膽囊切除術時，可能會看不清發炎腫脹的膽囊是否已經沾黏到其他器官，有時候發炎的情形嚴重導致鄰近的總膽管位置不清楚，導致手術的難度提高，也可能影響手術預後程度。ICG中文為「靛氰綠」是一種非放射性的螢光染劑，注射進人體後，ICG能與血液中的血清蛋白結合，再透過可以呈現ICG的影像照射，讓某些器官例如膽囊或膽管在影像上可以呈現綠色，幫助手術醫師分辨器官的相對解剖位置。蘇啟成主任表示，以切除膽囊的手術為例，切除過程中，最擔心會傷害到總膽管。急性發炎的時候，膽囊管，膽囊與膽囊管位置極為靠近，若沒有ICG協助，很難在手術中避開重要的器官，過去一般的微創手術就會搭配ICG顯影，但此次引進的儀器還加上高畫質影像，增加醫師在手術中視野的清晰度，手術中的器官解剖位置，細微的血管位置會更加清晰立體，這項手術規格完全比照醫學中心。「4K高畫質+ICG影像輔助螢光導引」微創手術設備，不只能運用在膽囊手術，也能運用在肝臟、胃癌淋巴廓清手術、胰臟、大腸直腸手術。蘇啟成主任表示，ICG的另外特性就是呈現血流的灌注狀態，在腸道吻合手術中，最擔心的是吻合處的血液循環不好，因為如果血流的灌注不足會導致吻合處的滲漏，ICG顯影能即時得知手術吻合處是否有血流供應充足，如果有任何異常，手術當下即可改善與補救。微創手術減少復原期 住院1天半即可返家休息醫學界現在所提及的微創手術，就是利用細小的手術器械和影像系統，透過小傷口來完成手術。一般上常見的有腹腔鏡、內視鏡、達文西機器人手臂三個主軸，而腹腔鏡微創手術則為目前較多的手術技術。竹山秀傳則是以腹腔鏡搭配4K高畫質+ICG影像輔助螢光導引，增加手術的成功率。蘇啟成主任表示，微創手術與傳統手術相比，微創手術有恢復期較短的優勢，傳統的開腹手術，住院恢復期間，動輒一周起跳，微創手術都能在一周內恢復出院。內視鏡手術再搭配4K高畫質+ICG影像輔助螢光導引，也能減少手術時間，讓傷口恢復的更快，以膽囊手術為例，通常患者術後會感受到不適的時間，大約僅有半天，住院一天到一天半通常就可以出院，出院後都能恢復正常飲食，不太會影響日常生活。蘇啟成主任表示，竹山秀傳醫院為照顧高齡長者，不斷引進最新的儀器，讓當地居民可以就近照顧，減少舟車勞頓。蘇啟成主任小檔案現任：竹山秀傳醫院一般外科主任學經歷：中國醫藥大學醫學系仁愛醫療財團法人乳房中心主治醫師中國醫藥大學附設醫院一般外科主治醫師中國醫藥大學附設醫院乳房外科主治醫師中國醫藥大學附設醫院外科住院醫師秀傳亞洲微創手術中心指導導師中華民國外科專科醫師消化外科專科醫師外傷科專科醫師外科重症專科醫師專長：微創腹腔鏡手術（消化道胃腸，肝膽胰，疝氣）、急症外傷手術、膽道鏡、甲狀腺、乳房手術、微創甲狀腺和肝臟消融手術、急慢性傷口照護
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2023-06-30 焦點.健康知識+
居家清潔「三細節」沒做好，恐引發重大健康危機
「哈啾！哈啾！」夏季常出現午後雷陣雨，天氣潮溼、悶熱，加上各式病毒、病菌橫行，導致最近許多醫院、診所病患都是爆滿，根據國健署調查（NHIS）顯示，若家有12歲以下氣喘兒，引發孩子氣喘發作的原因中，病毒感染(56.7%)、塵蟎(44.5%)名列第一、二名，家中環境一旦充斥病毒、塵蟎，在病毒與過敏、氣喘的夾擊下，隨時可能引爆重大健康危機。許多研究、小兒科醫師一再提醒，居家清潔時，「要留意地板角落、死角髒汙並先掃後拖」，並「別讓拖把上的髒東西再次汙染乾淨地面」，另外，特別容易受到忽略的部分，就是「清潔工具的乾淨度」，當這三項細節都有顧到，清潔工作事半功倍，黴菌、塵蟎等過敏原便大幅受到抑制，才有機會降低相關的健康危機。別讓地板角落成為過敏原、病菌溫床小兒科醫師吳書毅觀察到，一般進行居家清潔，地板角落、死角處常受到忽視，導致這些地方聚積許多黴菌、灰塵或蟑螂爬過所留下的髒東西，隨著家人進進出出，這些髒污、病菌、過敏原也就揚起、散播，進而增加生病、過敏風險。一旦家人因以上原因受刺激而打噴嚏、咳嗽、流鼻水，即使用手或布摀著，飛沫還是會落到地上，這些飛沫不僅成為病菌、細菌滋長的溫床，更為環境中的各種微生物提供蛋白質養分，且灰塵更容易附著其中，整體環境就會更不健康，形成惡性循環。吳書毅也叮嚀，清除家中過敏原、過敏症狀控制是一項長期抗戰，除了用藥，聰明及正確地打掃來減少環境過敏原刺激，才是維持全家健康根本之道。拖把髒兮兮，清潔地板沒效率，水溫55℃，去除髒汙更有力吳書毅醫生也強調，許多民眾很容易忽視清潔工具的潔淨度，當清潔工具太髒、藏汙納垢，可能讓看不見的細菌、髒汙隨著不乾淨的拖布延伸到家中其他地方。為了徹底清潔拖布、避免洗不乾淨的疑慮，智慧機器人領導品牌科沃斯（ECOVACS）最新T20 OMNI掃拖機器人推出「熱水洗淨」拖布功能，採用水溫55℃的清水清潔拖布，除了可更好的溶解家中常見的地板油汙外，也能避免讓粉類的髒污糊化，造成擦不乾淨或不好清洗的問題，提升拖布本身的清潔度，在掃除的時候不只省時，也能更安心。另外，也有研究顯示，若要用清水消滅塵蟎等過敏原，水溫必須在攝氏55℃以上，才可發揮效果，如果水溫不到55℃，塵蟎等過敏原就會持續囂張、活躍，透過熱水淨洗拖布，減少可能附著於拖布上的過敏原，才有機會提供真正乾淨的環境。此外，許多人掃地、拖地時，也可能同一支拖把在各處拖來拖去，在沒有頻繁清洗，或拖地後拖把沒抬高的狀況下，拖把上的髒汙便容易重複汙染地面，灰塵、塵蟎屍體就隨著髒拖把蔓延，之前所花的時間等於白做工，因此必須把拖把清洗乾淨，拖地後，拿拖把也必須抬高，問題就會大幅改善。針對拖布二次污染的問題，科沃斯（ECOVACS）T20 OMNI掃拖機器人更設計「抬升拖布至9mm高度」功能，免去掃拖機器人在回基座時造成二次污染，同時，拖布抬升時，也能及時關閉拖地功能，增強吸力，將地毯內容易引起過敏的灰塵一起吸乾淨，過敏族群可以減少居家環境中的過敏原，讓居家清潔更輕鬆，也更安心。精選優質掃地機器人，有效守護全家健康隨著智能家電的研發、進展，目前市場上所推出的新智能掃地機器人已成許多人的家事小特助，但根據規格與技術不同，掃拖機器人在應對不同的打掃情境也都不相同，消費者也要精選功能齊全或更符合自己使用情境的產品，才更有機會省時省力。針對居家清潔的不同情境，科沃斯T20 OMNI不僅新增了「熱水洗拖布」與「拖布抬升功能」，也開發了「單掃」、「單拖」、「先掃後拖」、「邊掃邊拖」等多種掃拖模式，應對不同打掃情境，潔淨更加乘。更有「邊角深度清潔」，透過運作時扭轉機身，增加拖地範圍，讓邊邊角角的髒汙無所遁形，有效清除窩藏在地板角落、死角中的黴菌、灰塵與各式髒汙，減少呼吸道敏感或慢性發炎的可能性。除此之外，科沃斯（ECOVACS）T20 OMNI也配備有淨味抗菌塵袋與淨味抗菌濾芯，並可另外選購緩釋銀離子模組，可持續釋放銀離子至清水箱中，由於銀離子可破壞細菌成分，抗菌率可達99.9%，從基站本身的內裝水道、風道開始，就可全面抗菌除臭，從源頭徹底杜絕細菌滋生。守護家人健康，從清潔地板做起，一台清潔功能更細緻、更全方位的掃地機器人，更是「全家健康的守門員」。吳書毅醫師簡介學歷：長庚大學醫學系畢業經歷：長庚紀念醫院兒童內科部住院醫師長庚紀念醫院兒童內科部總醫師中華民國小兒科專科醫師青少年醫學次專科醫師弘森診所 副院長健談健康媒體 小兒科顧問醫師媽咪拜 駐站專家醫師－－－－－－－－－ECOVACS T20 OMNI掃拖機器人全新升級以熱水自動洗拖布、溶解家庭常見油汙之外，更配備最高9mm自動拖布抬升功能以適應更多家居環境。此外，T20 OMNI也具備多元掃拖模式、邊角清掃、全程三重抗菌、AI語音助手 OK YIKO等功能。
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2023-06-30 養生.聰明飲食
吃了葉黃素不是人人都有感 醫生: 真正的原因…
現代人3C不離身，為了提升明亮水潤感，眾人一窩蜂視葉黃素為保養聖品；殊不知，吃了數月半載後，大多數人的心得都是：食之無感，但棄之又擔心世界變得霧茫茫！這是為什麼呢？專科醫師洪維廷一針見血地說：「攝取葉黃素已成為全民共識。問題是，民眾對於葉黃素卻是一知半解。」 針對常見的葉黃素3大迷思，醫師提出正解為突破消費者的盲區，醫師針對常見的葉黃素3大迷思提出正解：迷思一、所有人都必須補充葉黃素保健食品？正解：人體雖無法自行合成葉黃素，卻可從深色蔬菜中攝取。但如果你是容易營養攝取失衡的外食族、牙口或消化不佳的熟齡族，以及經常使用3C或閱覽圖文，葉黃素能量消耗大的工作者，都是需要補充葉黃素保健食品的重要族群。迷思二、葉黃素劑量越高越好？正解：葉黃素的劑量並非越高越好，而是應根據個人情況而定。對於平日保健的人來說，每天建議攝取6~10毫克的葉黃素，每日攝取量不得超過30毫克。 迷思三：今天開始吃葉黃素，明天就能感受到效果？正解：葉黃素是營養素，不是藥品，無法立即獲得改善。尤其若你已經缺乏葉黃素，需至少3個月以上的時間，讓葉黃素的量恢復正常水平，方能發揮其作用。再者，單吃葉黃素大多時候不會有明顯的感受，複方配方一起協作比較有感，比方說搭配魚油、含有花青素的山桑子萃取物、含組氨酸的二肽含量豐富的成分等，才能夠改善晶亮有神。葉黃素吃了無感？掌握挑選葉黃素的3大黃金原則至於民眾經常抱怨：「吃了葉黃素保健食品，為什麼無感？」醫師建議，重新檢視是不是食用的時間不夠長？抑或是挑選的葉黃素保健食品屬於單方，缺乏複方協作提升葉黃素的吸收？為此，歸納出挑選葉黃素保健食品的3大黃金原則：1.葉黃素的形式最好選擇游離型，因為游離性的葉黃素經過處理，吸收率更高，根據美國國家衛生研究院之研究，葉黃素和玉米黃素的黃金比例以5:1為最佳。例如：20毫克的葉黃素搭配4毫克的玉米黃素2.挑選複方成分更能全面守護晶亮，像是搭配魚油、山桑子萃取物、雞肉萃取物、維生素B6及E等身體所需的其他營養成分一起攝取，以發揮最佳效果；比方說，魚油含有豐富的Omega-3不飽和脂肪酸，既能幫助吸收葉黃素、玉米黃素等脂溶性維生素，還可提升晶亮滋潤感；含有類黃酮的山桑子萃取物，能讓人覺得舒適有活力；另還需要人體最基本的蛋白質，尤其像雞肉萃取粉因含有組氨酸有助於續航力。3.建議選擇大廠牌或值得信賴的品牌，較具食安保障日本樂敦製藥的百年研發經驗，贏得消費者的好評口碑擁有百年研發經驗，來自日本樂敦製藥的『樂敦V葉黃素』，正符合醫師所推崇的3大挑選黃金原則：選用游離型的葉黃素、葉黃素20毫克與玉米黃素4毫克之黃金比例、採用複方成分，嚴選葉黃素、玉米黃素、雞肉萃取粉、魚油、山桑子萃取物等獨家5合1關鍵成分，提升水潤，全面守護晶亮，使其在沒有大肆宣傳下便已在網路上累積大量口碑，有消費者表示「吃了很快就感覺到成效」、「舒適水潤」、「比較不容易乾澀了」、「晶亮有神」等，呈現一面倒的正面評價，甚至在上市初期便已出現短暫缺貨的狀況。就連知名作家暨電視主持人謝哲青也是『樂敦V葉黃素』的愛用者，他分享自己的愛用心得：「常需要閱讀大量書籍與腳本，及長時間使用3C，越來越覺得容易累。但自從開始補充樂敦V葉黃素，發現即使到了晚上仍然可以保持晶亮水潤，因為自己親身體驗真的有感，才會證言！」最後，洪維廷醫師也不忘提醒消費者，除了補充葉黃素保健食品，出門配戴太陽眼鏡、使用3C產品一段時間後應休息…等基本的照護措施也須做到，這樣才是面面俱到。樂敦V葉黃素 線上商城：https://reurl.cc/OjeMYD
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2023-06-30 焦點.元氣新聞
手指可以看出你的性格？外國研究：無名指較短的人超自戀，伸出手3秒看出你是哪種人
你是否曾經認真研究你的手指頭，比較食指和無名指哪一指比較長？而有研究指出「手指頭能透露性格」，真的是如此嗎？來聽聽胸腔暨重症專科醫師黃軒怎麼說。手指頭透露性格你有聽過「手指頭透露性格」的說法嗎？黃軒表示，一篇研究《Talk to the hand. Scientists try to debunk idea that finger length can reveal personality and health》，根據食指和無名指的長度比例來探討性格特徵，不同長度比例的人會有不同的性格，並將其分為三種類型，每種類型都代表了一種性格特徵，例如理性、自信和平𧗽等。但黃軒補充說，此篇研究方法「只適用於男性」，因為研究人員發現，手指的長度比例與男性胎兒時期暴露於睪丸激素的濃度有關。A.無名指比食指長→性格特徵：理性積極研究發現，這群男士們往往比無名指較短的同事，會賺更多的錢！那是因為，這些無名指比食指長的男士們，比較有積極正面，並能迅速地承擔風險，這是這群男士們成功的地方。B.無名指比食指短→性格特徵：自信自戀研究發現，這些無名指比食指短的男士們，據說非常自信，甚至會有點自戀。這些人不喜歡被打擾，經常獨處沒有問題。然而，當涉及到愛情時，他們就不那麼自信了，因為他們不是採取主動的男性！C.無名指和食指一樣長→性格特徵：協調溝通研究發現，無名指和食指是一樣長非常忠誠和有愛心，這種類型的人一切都很平衡，這群男士們都很冷靜，富有組織能力。男女的手指長度 還是有性格差異研究人員發現，男女的「食指和無名指的指長比」為2D:4D，這個比例在男性身上往往較低，意味著男士們的第四根手指往往比第二根手指長，而在女性身上則相反。一些研究發現，男女手指的長度比例，可能與以下幾點有關：1.數學和語言能力一般來說，男性的無名指比食指長，而女性則相反。這種差異可能影響大腦的發育和功能。一些研究發現，無名指較長的男性，在數學方面表現更好，而食指較長的女性，在語言方面表現更好。2.運動能力和健康風險無名指較長的男性，可能具有更好的運動能力，因為他們在胎兒時期接受了更多的睪丸激素刺激，這可能促進了肌肉和骨骼的發育。然而，這也可能增加了他們患某些疾病的風險，例如心臟病、癌症和肌肉硬化症有關。但黃軒表示，「手指頭透露性格」仍然需要更多研究證實，雖然在短短20多年裡有超過1400篇論文，將手指比例與人格、認知能力和性取向等屬性以及心血管疾病、癌症和肌肉萎硬化症等疾病的風險，相關聯繫起來。但仍然有一些研究人員不認為手指頭和性格一定有什麼關聯。像是在2011年發表在《美國國家科學院院刊，Proceedings of the National Academy of Science》的一篇論文中提到，是母體的雄激素受體增加了第四根手指的生長，此研究報告產生了較低的2D:4D比例。這個和之前的研究相反，故有學者認為手指頭和性格關係是不明確的。而來自Brisbane的QIMR Berghofer醫學研究所(QIMR Berghofer Medical Reseach Institute) 的統計遺傳學家，分析了數千人的數據，尋找手指比例和控制睪丸激素濃度之間關係；在他們兩項研究中，沒有發現任何有力的證據，睪丸激素參與手指頭的差異性的變化！根據以上的數種研究，目前看來都只是一些統計上的相關性，並不能作為確定一個人個性或特質的唯一依據。黃軒表示，每個人都是獨特而複雜的個體，手指頭透露性格的論點當作參考就好，「千萬不能僅僅根據手指的長度，就可以來判斷一個人的性格」。延伸閱讀：．從吃飯可看出人的性格！專家揭秘「12型吃飯人格」，你是哪一型？．酒後看人性！專家解析酗酒者5種酒後真實性格，快看你或朋友是否符合．你的行為決定你的命運！專家提供「改寫命運」的實用建議責任編輯：陳學梅
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2023-06-29 醫療.中醫
吹冷氣消暑當心「冷氣病」上身！中醫師教你消暑怎麼吃才不會傷身
近日氣溫屢創新高，熾熱高溫下，大家都盡量窩在冷氣房中，喝著透心涼的冰飲！但也因此，門診中病人因冷氣而造成寒氣鬱閉的情況也增加了，這就是俗稱的冷氣病。冰紅茶、冰咖啡、冰啤酒、西瓜、綠豆湯、冰棒等解暑涼飲深受大家喜愛，一不小心，就攝取過量啦！ 炎炎夏日吹冷氣消暑 當心「冷氣病」上身冷氣吹太多，氣機為寒氣阻滯，出現頭昏嗜睡、頭痛、鼻塞等現象，室內冷氣沁涼，外出又是酷熱的天氣，冰火二重天，寒暑夾雜，真是讓人無法消受啊！人體的陽氣周流順暢，有固護體表的作用，陽氣充足則精神清明，不怕風吹強健不生病。人為恆溫動物，一旦低於體溫的食物及冰食進入體內，人體需消耗大量陽氣來消化代謝，本身陽氣較不足的地方就會出現陽虛氣虛的症狀，例如：頭昏嗜睡、流鼻水、胃脹、腸脹氣難解便、頻尿、痛經等陽氣受阻或衰弱的現象。夏日炎炎怎麼吃才不會傷身？對於體質較虛寒，手腳冰冷、便秘、面色白青、腹瀉便溏者，建議較寒涼的生食及瓜果，例如：西瓜、火龍果、木瓜、葡萄柚、生菜、生魚片、青草茶、仙草、愛玉等，不宜攝取或少量攝取，因人而異； 一般體質者，適量攝取是合宜的，過量攝取則會造成身體的負擔；若是體質本身很燥熱，體溫偏高、容易流汗的人，適當的攝取可以幫助清熱降溫，但也不宜過度喔！以人體可以消化得了為度，否則還是會耗傷陽氣的。常溫的開水還是最適合解渴且補充水分的來源喔！如果真的過食生冷而造成腹脹腹瀉的症狀，建議吃些溫暖的食物來緩和或是就醫調理喔！ 上班族在冷氣房中建議準備一件薄外套，可抵禦寒氣及冷風的侵襲，遇到好幾個病人說辦公室內冷氣的風口一直對著他的頭或後背吹，造成頭痛、肩頸僵硬，長期下來對人體的危害真的很大！督脈及膀胱經位於人體的背面，主一身一陽氣，風寒入侵經脈，造成陽氣受損，引起頭緊痛、怕冷、手腳冰冷、免疫力下降，一直反覆出現感冒過敏的症狀，建議盡量避開風口直吹的機會，戴帽子或是轉個方向。晚上睡覺時建議冷氣加循環扇幫助降低室內溫度，溫度不宜設定太低，因晚上睡覺時人的體溫會下降，體表的陽氣走入臟腑，人體對於外邪的防禦力會下降；風不宜直接對人吹，風為百病之長， 吹風吹多了，免疫力下降，人容易生病，頭痛、鼻塞、流鼻水、腳抽筋、筋骨痠痛、落枕、腰閃挫，都跟風寒外邪入侵經脈、筋骨肌肉有關。若睡覺會吹到風，建議可穿薄長袖睡衣將手腳及關節保護住，以免風寒入侵關節，寒凝氣血，加速關節老化，出現抽筋、關節痠軟的症狀喔！ 「春夏養陽，秋冬養陰」，希望大家都能保護好自己的陽氣，有強健的好身體，身體好精神佳，心情也就好呦！※本文由
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2023-06-29 養生.抗老養生
濕氣累積堆積易疲倦、代謝慢、肥胖！中醫師推薦2道健脾養胃排濕料理
端午過後，臺灣正式進入悶熱潮濕的夏日氣候，人體體內也有各種濕氣累積，導致身心疲勞、皮膚濕疹、代謝變慢等，讓我們一起來認識身體的「濕氣」，同時也來試試具有排濕功能的中醫食療、藥膳料理吧~濕氣是甚麼「濕」這個字，左邊是水，右上方是日，也就是太陽，右下方是絲，也就是絹絲，指高級的織物。所以濕的原意，在《說文解字》中的解釋是「水。出東郡東武陽，入海」，依現今地理學描述，應該是指目前已經乾涸，黃河的支流「漯水」。我們可以發現，「濕」字與「漯」字在字形上十分相似，同樣指的是水，甚至在清代顧藹吉於《字鑑》一書曰：「濕漯本是同一字」。可見濕在人體，就好像自然界原本就存在的漯水，不需要對於濕避之唯恐不及。我們仔細觀察「濕」字，對於濕的含義也就更加清楚，被水浸濕的絲織品，掛在太陽底下，水分蒸發到空氣中，形成煙霧迷漫氤氳的樣子，就形成了濕。講到這裡，我們對於「濕」，要先下個定義。雖然它是人體之間細微的氤氳之氣，為無形之物，由水而來，但這樣還是不夠明確。人體之中，與水意思相關的，均稱為「津液」。「津」泛指比較清稀，流動快速的液體，通常分布於肌膚之間，作用是提供皮膚所需要的營養物質，溫潤肌膚；「液」則是指比較黏稠，主要分布在關節、腦髓及各個孔竅之間的物質。當然，津與液之間也是可以互相轉化的。津液的來源，從飲食而來，我們透過食物中的營養物質（中醫稱：精微物質）經由胃、脾、肺、三焦等臟腑的作用後，所轉化生成的物質，稱為津液。存在於經脈血管裡的津液，是構成血液的成分，存在經脈外，儲存於組織間液之間的，是構成間質液的成分。濕重是現代人的通病正常的濕氣，其實是自然界中萬物生長的必要因素，也是人體內正常水分的總稱。濕氣「內外有別」「外濕」：指的是自然界的水分及濕氣，包括天上的雲霧、夏日的雷雨、秋天的晨露、冬天的冰雪、山裡的泉水、涓涓的溪流、江流匯入的大海等，都是中醫稱的「濕氣」。「內濕」：指的人體內正常的津液及水分，也就是體液、組織間液等水濕代謝相關的物質。如果濕氣太過，影響到人體的健康，便成為「濕邪」，而濕邪造成的問題，有內外之分。「外濕」引起的疾病，指太多的濕邪透過口鼻或皮膚毛孔，入侵體內，比如在梅雨季節、久居濕地、經常淋雨出汗未擦乾身體等情況下，都有可能遭受濕邪。「內濕」引起的疾病，指體內運化濕氣相關的臟腑功能受損，導致濕氣排泄代謝不佳的情況，比如脾胃功能失調 、#肺氣受阻 、腎氣不足等等，體內的濕氣無法透過發汗排出，無法透過尿液排出，水濕累積在體內，變成容易誘發疾病的一種因素。美味又健康的排濕料理中醫認為脾主運化，身體的脾是體內津液代謝的總開關 ，如果脾虛失去運化，原本應該轉化為營養的精微物質，反而會轉變為濕氣及痰飲，導致痰濕堆積體內，導致肥胖，容易感覺疲倦乏力、頭痛腳輕、甚至皮膚黯淡。常常有人說：「我食慾非常好，甚麼都吃，應該沒有脾胃虛弱的問題。」其實脾主運化的功能，就好像我們對於胃所提供的消化能量來源。大家如果看過古時候升柴火的灶，在燒火時，必須不間斷的添加木材，才能維持一定的火勢。如果太過心急，一下子把所有的木材都堆滿了灶口，連一點點縫隙也不留，其實整個爐灶只會一直冒煙，連火都點不起來。有經驗的一定會在灶口留點空間，讓柴火擁有充分的空氣對流，也才能讓柴火升的又旺又穩呢！所以，炎炎夏季，讓我們一起來試試幾道可以幫助身體健脾養胃的排濕料理吧✍🏻四神湯材料：淮山40克、蓮子40克、芡實10克、 茯苓10克、 薏仁40克、當歸10克、瘦排骨600克、鹽 (後下)適量、水1000cc作法：1、排骨洗淨後切塊，再川燙去血水。所有中藥材洗淨，備用。2、起一鍋，放入排骨及所有食材，加入1000 CC 的冷水，大火煮滾後轉小火煮40分鐘，悶40分鐘。3、起鍋前下鹽調味，即可食用。保健作用：四神湯是傳統台灣小吃，可以利濕氣、健脾胃、固腎補肺、養心安神、增強免疫力。原本四神湯只有淮山、茯苓、蓮子、芡實四味藥材，為了增添香氣，加入了當歸，為了增強利濕的作用，加入了薏仁，排骨本身也提供很好的蛋白質，此道湯品溫補脾胃，營養又健康。荷葉糯米雞材料：乾荷葉六片、糯米兩杯、雞胸肉一片、乾香菇六朵、栗子六顆、蝦皮少許、醬油、蠔油、胡椒粉、油適量做法：1、 乾燥荷葉泡水3小時軟化，之後放入熱水中川燙備用。2、 乾香菇泡水1小時候軟化，切塊備用。3、 雞胸肉川燙後，切塊備用。4、 起鍋先乾煎香菇，再加稍許油炒香蝦皮，之後放入雞胸肉拌炒至半熟，同時放入糯米續炒至香氣出現後熄火，加入醬油、蠔油、胡椒粉等調味。5、 取適量內餡至荷葉中央，再放上一顆栗子，同時把荷葉下方往上折，左右互折後，再捲起收口即可。6、準備蒸籠，以大火蒸40分鐘，即可食用。保健作用：荷葉被廣泛用於中醫中，被認為有清熱解毒、利水消腫的作用。它可以用於治療熱病引起的口渴、小便不利及水腫等問題。現代藥理學研究發現，荷葉具有利尿消腫的作用，也能促進消化系統、緩解胃脹及消化不良等問題，同時還具有養心安神的作用，可以幫助舒緩焦慮、煩躁和失眠的情況。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-29 新冠肺炎.預防自保
病毒不斷變異，快篩試劑不準怎麼辦？醫師提醒注意5大狀況
台灣正值新冠肺炎第四波高原期，疾管署預估疫情可能再升溫。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋指出，近期臨床觀察，疑似快篩試劑出現偽陰性，個案到院時已呼吸衰竭、休克，家屬表示在家快篩都是陰性，醫院複驗才出現陽性。當出現新冠肺炎疑似症狀，但快篩卻陰性該怎麼辦？食藥署和醫師皆提出建議。病毒不斷變異 快篩偽陰性增加李建璋表示，快篩是檢測新冠病毒的N蛋白，過去病毒變異多出現在S蛋白，N只有小突變，但若突變累積、N病毒開始變異，傳統快篩試劑恐難測出，尤其感染初期病毒量低，偽陰性狀況恐更嚴重，國內外研究也顯示，快篩試劑的準確度可能下降。食藥署副署長陳惠芳表示，食藥署6月21日於WHO官網確認，XBB 1.5變異株相較於BA.2、BA.5變異株，主要變異發生於S蛋白，N蛋白並未變異，而台灣核准的新冠快篩試劑，皆偵測病毒N蛋白，評估應不影響檢測XBB 1.5之性能。陳惠芳指出，快篩試劑原理就是要快、方便，受限於設計原理，靈敏度不會像PCR檢驗一樣高。李建璋則說，抗病毒藥物在發病初期二、三天服用效果最好。因此高風險族群要特別注意以下：使用快篩試劑 5大狀況要注意1.注意快篩效期是否屆效2.確認快篩使用方式，正確採集鼻咽檢體3.搭配臨床症狀判斷，如咳嗽、發燒、喉嚨痛等4.高齡長輩特別要注意非典型症狀，如意識模糊、跌倒或低溫發燒等5.篩陰也得提高警覺，家中有感染者、隔天症狀仍加劇，就至醫院ＰＣＲ複檢李建璋說，PCR是疾病檢測基礎，不該因為疫情降級就只用快篩試劑，若篩不出陽性，只能透過症狀治療，無法開立「特效藥（抗病毒藥物）」，不少病人使用後兩天，症狀即獲得大幅改善。陳惠芳表示，食藥署27日已發函給11家國產、33家國外輸入廠商，要求一個月內提交檢測報告，檢視試劑設計原理、基因序列、病毒序列等，有無受到變異株影響，食藥署同時也建置檢測系統，確認實際情形，同時也持續關注WHO、各國情況。台廠飛確快篩首獲藥證 流感RSV新冠三合一試劑也通過【記者鄒尚謙／台北即時報導】台灣與新冠肺炎病毒共存後，疫情逐漸常態化，目前正值第四波疫情高原期，不過，台灣核准的205家廠商快篩試劑EUA僅到本月底，後續要持續製造、輸入，則須通過正式藥證申請。食藥署副署長陳惠芳今表示，目前已有2家廠商取得正式藥證，一家為國產「飛確抗原快篩」，另一家則為國外輸入「拜爾發呼吸道病原體多標的核酸檢測試劑組」。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋先前表示，受XBB變異株影響，臨床觀察快篩偽陰性增加，準確度可能降至7成。陳惠芳今表示，食藥署6月21日於WHO官網再行確認，XBB 1.5變異株相較於BA.2、BA.5變異株，主要變異發生於S蛋白，台灣核准的新冠快篩，皆偵測病毒N蛋白，故評估應不影響檢測XBB 1.5之性能。陳惠芳說，昨食藥署已發公文給11家國產、33家國外輸入廠商，要求一個月內提交檢測報告，要做評估檢測，檢視試劑設計原理、基因序列、病毒序列 有沒有受到變異株影響，食藥署同時也建置自己的檢測系統，會再確認實際情形，同時也持續關注WHO、各國情況。「目前取得藥證的廠商共兩家，一家國產、一家國外輸入。」陳惠芳表示，本次通過要證申請的國產廠商為「飛確 RV2新型冠狀病毒抗原快速檢驗試劑」，為專業人員用之抗原檢測試劑；另一家則為「拜爾發呼吸道病原體多標的核酸檢測試劑組」專業人員用之核酸檢測試劑，是呼吸道融合病毒、流感、新冠肺炎的三合一檢測試劑。飛確RV2新冠肺炎快篩試劑，藥證取得商為寶齡富錦生技，是台灣第一家，也是唯一在後新冠疫情時代正式取得醫材許可證的台灣廠商。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-29 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／陳燕麟國三即確診肌肉萎縮 花11年走出黑暗森林 體況差但快樂
現任肌肉萎縮症病友協會理事長、三軍總醫院病理部主治醫師陳燕麟，國三確診罹患肌肉萎縮症。因為了解病友不喜歡與外界接觸，他期許作病友的「亮點」，因人都是群居動物，需要與他人互動。現任肌肉萎縮症病友協會理事長、三軍總醫院病理部主治醫師陳燕麟，國三確診罹患肌肉萎縮症。頂著一頭俐落短髮，熟稔操作輪椅自由移動的他，是一位醫師也是罕病病友，絲毫不見印象中病友的疲態。高三時 首度感到離死亡近為了持續投入肌肉萎縮症基因檢測相關研究，去年他從耕莘醫院來到三總，前年新婚後，他不再只是忘我地做醫學研究，日常跟著太太正常作息，臉上洋溢幸福笑容。肌肉萎縮症患者平均壽命70歲，雖不會立即有生命危險，但肌肉仍會持續萎縮、退化，這都是教科書說的事。陳燕麟在高三時，讀到呼吸肌肉章節，突然理解「若肌肉無力就無法呼吸，可能會掛掉」，讓他第一次感覺「距離死亡很近」，恐懼感油然而生，眼淚止不住，書也唸不下去，當晚哭了2至3個小時。心態轉變 體況差但快樂年輕時，陳燕麟會故作堅強，與同學開心出遊，但內心的壓力不時浮現，情緒來時偶會難過、憂鬱，「很像迷路在黑暗森林裡」，他曾自暴自棄，「既然身體都這樣，幹嘛還要努力」，或許是個性樂觀，總在低潮後很快站起。他形容，雖然常迷路在夜間的森林中，但也常會看見遠處「一個小亮點」，朝著那個小亮點走，就漸漸地走出黑暗森林了。陳燕麟坦言，近四年病情有明顯惡化，三年多前赴日進修，當時還能行走，返台後，雖然可以一隻手扶枴杖，另一邊由他人攙扶，但大多時間都是坐輪椅；今年，雙手、雙腳的力量變差了，跌倒機率增高，即使是被固定著，站立約5至10分鐘腿力便無法支撐，必須坐下休息。前後花了11年走出疾病憂慮，即使病況漸差，但他認為現在更快樂，全因心態上大幅轉變。期許自己 成為病友亮點陳燕麟擔任病友協會理事長，了解病友不喜歡與外界接觸，他期許作病友的「亮點」，因人都是群居動物，需要與他人互動。他接下來想做的，是有別於過去協會的病友活動都在同溫層內互動，希望結合禪繞畫、流體熊等趣味手作課程，融入生命教育課程，除了授課老師，也邀請病友當講師，開放一般親子家庭報名，讓民眾了解罕病，捐款收據還能抵稅，病友能獲得信心，手作講師有授課費，創造三贏局面。台灣雖有設置無障礙設施，但使用上仍然不便利，即使病友想外出，都可能成為阻礙。許多舊公寓沒有電梯，光從三樓下到一樓就有困難，而復康巴士班次難訂，要出門買東西也不容易。即使出門，但串連人行道的斜坡道，竟被放置許多三角錐，只是為了抵擋機車、腳踏車上騎樓，同時擋住了身心障礙者的動線，陳燕麟嘆了口氣，「對於已經沒動力的人來說，又再增加出門困難度。」雖然交通環境對身心障礙者仍不友善，現行醫學上肌肉萎縮症也沒有藥物可以治癒，但陳燕麟認為，這些事情有很多努力空間，對於病友本身來說，比起外在事物，更重要為了自己的心情而努力，「跨出自己的黑暗森林，可以感受到完全不同風景」，他除了以自身經驗鼓勵病友，也樂見近年愈來愈多輪椅族YouTuber出現，即便患有不同疾病，卻同樣為病友帶來激勵效果。產前檢測 未來研究重點部分罕見疾病患者，希望先對胎兒進行基因檢測，了解罹患遺傳或重大疾病機率。近期一名30多歲女性肌萎症患者來到陳燕麟門診，新婚的她希望和老公生下健康寶寶，但現行產前基因檢測無法有效偵測出她的肌萎症型別，只能期盼奇蹟出現。陳燕麟表示，來到三總，就是希望借助醫學中心資源，在肌肉萎縮症產前檢測上，做更多相關研究。身為肌萎症患者，讓他更能感同身受，帶著動力持續研究找辦法。陳燕麟小檔案●現職：三軍總醫院病理部主治醫師●年齡：41歲●罹患疾病：肢帶型肌肉萎縮症●發病時間：國三●症狀：手臂無法上舉超過五公分，腿部無力移動，以輪椅行動。●治療方式：有別裘馨氏肌肉失養症、脊髓性肌肉萎縮症有相關藥物可治療，肢帶型肌肉萎縮症目前無藥物可治療。想告訴病友的一句話：不要放棄希望走出疾病的黑暗森林，因為走出來的世界是不一樣的。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-29 醫療.泌尿腎臟
洗了還是臭雞雞！泌尿科醫點名「6原因」害GG飄異味 尿尿完少做1動作秒中
雞雞會臭多半是有細菌滋生，不同原因，也會產生不同種氣味！鳥科學先生-泌尿科顧芳瑜醫師指出， 最常遇到病人太臭噴香水，結果雞雞皮膚過敏、過度清潔洗刷，導致雞雞受傷破皮、以為性病，幫雞雞亂亂塗藥，並提醒現在看泌尿科非常方便，不用跑到大醫院，有問題還是要問專業醫師，比較妥當唷！臭雞雞原因大公開 找出原因擺脱臭味雞1.射完直接睡死不論自己來或是性行為，射完倒頭就睡，隔天又直接穿內褲出門，細菌將殘留的精液，轉化成很恐怖的氣味。〉〉〉解：要用衛生紙擦拭乾淨，最好是清洗後再休息，避免細菌滋生。2.汗腺太發達皮膚交摺處汗腺較發達，汗腺會分泌蛋白質，細菌若滋生將蛋白質轉化成別種物質，就會散發出特別的味道。〉〉〉解：止汗劑、體香膏，若還是很嚴重的話，可以進行手術，連同其他汗腺一起處理。3.從來不換內褲有些人比較節省，內褲穿了好幾年都不換，有時可能是內褲臭，不是雞雞臭，加上褲子悶熱，就會有發酵惡臭味。〉〉〉解：建議平均3-6個月要更換全新的內褲，錢該花的還是要花！4.尿完不抖乾淨俗稱廁所味、小便斗味。尿液不抖乾淨，加上褲子悶熱，就會有發酵惡臭味。〉〉〉解：尿乾淨！抖乾淨！再收到內褲裡面，若可以的話建議用衛生紙輕輕擦拭。5.下體細菌感染發炎or感染，甚至是性病等，或多或少會因細菌過度滋生，可能流膿流湯，惡臭味就會產生。〉〉〉解：若排除其他問題，還是很臭的話，建議即刻就醫，讓專業的來了解狀況。6.你的包皮太長很多人此生包皮從來沒褪下過，可想而知殘留了多少精彩污垢，自然就會有濃濃的惡臭味。〉〉〉解：翻開來洗，加強清潔，若還是臭臭的話，就建議要割包皮延伸閱讀：．別輕忽包皮健康！忽略「翻開」這動作 小心嚴重發炎．「小弟弟」紅腫熱痛求診，褲子一脫醫嚇傻！不需過度清潔，陰莖保養5秘訣．多快射精算早洩？許藍方曝快槍俠「時間」，做好1件事助改善責任編輯：陳學梅
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2023-06-28 醫療.新陳代謝
對糖尿病最好與最糟的食物一覽！糖尿病飲食5重點，有效控血糖
糖尿病長期位居國人十大死因排行，糖尿病所引發的併發症多又複雜，如果沒有控制好，後期可能併發心血管、腦中風、腎臟病、視網膜病變、神經病變等諸多問題，是相當棘手的疾病。糖尿病無法被治癒，但有機會可以緩解。緩解是指糖尿病有機會回復到不需吃藥的狀態，在這個狀態下，病人只需要靠飲食及生活型態的控制，不需要使用任何藥物將血糖控制在正常人的範圍裡。【延伸閱讀】疾病百科／糖尿病糖尿病患的飲食相當重要，了解哪些食物容易影響血糖，吃東西時才能避開及減量。雖然你可能覺得糖尿病患飲食限制很多，這也不能吃那也不能吃，但其實如果細心選擇，也可以說沒有什麼食物是完全禁止的。根據外媒《WebMD》整理對糖尿病最好和最差的食物，一般人或糖尿病患，都可做為飲食血糖控制參考。對糖尿病最好與最糟的食物澱粉類最佳選擇：．全穀物，例如糙米、燕麥片、藜麥、小米或莧菜．烤地瓜．用全穀物製成的物品，沒有或只添加很少的糖最糟選擇：．加工穀物，如白米、白麵包、白麵粉．含少量全麥和大量糖分的穀物．炸薯條蔬菜類最佳選擇：．綠色蔬菜：羽衣甘藍、菠菜和芝麻菜等都是很好的蔬菜。．多色蔬菜：深綠色、紅色或橙色（彩椒）、白色（洋蔥）、紫色（茄子）等。．新鮮蔬菜：生吃或輕蒸、烤或烤．原味冷凍蔬菜：輕蒸最糟選擇：．加入大量奶油、起司或醬汁烹調的蔬菜。．泡菜：含高鈉，要少吃。．酸菜：含高鈉，要少吃。如有高血壓更需限制。水果類最佳選擇：．新鮮的水果．原味冷凍水果或不加糖的水果罐頭．無糖或低糖果醬或蜜餞最糟選擇：．高糖漿水果罐頭．普通果醬、果凍和蜜餞：若份量很少則無妨．水果酒、果汁飲料蛋白質包括牛肉、雞肉、魚肉、豬肉、火雞、海鮮、豆類、奶酪、雞蛋、堅果和豆腐，都是蛋白質來源。最佳選擇：．植物性蛋白質，如豆類、堅果、種子或豆腐，富含營養素和纖維。．魚和海鮮．雞肉和其他家禽（胸肉尤佳），去皮吃．雞蛋和低脂奶製品最糟選擇：．炒肉．高脂肪的肉塊，例如排骨．豬肉培根．帶皮家禽．炸製品，如炸魚、炸排骨、炸豆腐奶製品最佳選擇：．低脂或脫脂奶製品最糟選擇：．全脂奶製品．冰淇淋油脂類最佳選擇：．植物脂肪的天然來源，如堅果、種子或酪梨（熱量高，要少吃）。．含omega-3 脂肪酸的食物，如鮭魚、金槍魚或鯖魚。．植物油，如菜籽油、葡萄籽油或橄欖油。最糟選擇：．任何含有反式脂肪的東西。．大部分飽和脂肪主要來自動物產品，但也存在於椰子油和棕櫚油中，應限制攝入量。飲料類最佳選擇：．無味水或調味蘇打水．無糖茶．淡啤酒、少量葡萄酒或非水果味混合飲料．咖啡，黑咖啡或添加低脂牛奶和糖替代品最糟選擇：．汽水．啤酒、水果味混合飲料、甜酒．甜茶．加糖和奶油的咖啡．風味咖啡和巧克力飲品．能量飲品「我的餐盤」六大類飲食調整根據國健署「我的餐盤」飲食指南，建議成人每日應攝取全榖雜糧類二至四碗，豆魚蛋肉類三至八份，蔬菜類三至五份，水果類二至四份，乳品類約三至七茶匙，堅果種子類一份等。然而對於糖尿病患而言，台灣營養基金會執行長、台北醫學大學保健營養系助理教授吳映蓉提醒，全榖雜糧與水果這二類糖分相對高，會直接影響血糖變化，應適量攝取。你可能想問，「全榖」不是很好嗎？但國健署的「全榖雜糧類」包含了一般認為較健康的全榖類，及一般人常吃的米飯、麵包等精緻穀類，番薯、芋頭、馬鈴薯等根莖類，都富含澱粉。糖尿病飲食5重點● 紅豆、綠豆、花豆、薏仁、豌豆含澱粉，屬全榖雜糧類。● 玉米、南瓜是全榖雜糧類，屬於主食，會影響血糖。● 口感綿密的番薯、芋頭、馬鈴薯等是根莖植物，但富含澱粉，也屬全榖雜糧主食；胡蘿蔔、白蘿蔔、洋蔥等雖是根莖，但屬蔬菜類。● 稀爛、切碎或重複烹煮的食物，因糊化後吸收佳，GI值相對高，如稀飯的GI值較白飯高。● 建議先吃不含醣類型，如蔬菜 蛋白質，再吃含醣類，如全榖雜糧類，減緩腸胃吸收速度。糖尿病飲食順序：肉→菜→飯→水果書田診所新陳代謝科特約主任醫師洪建德則建議，每餐富含蛋白質類食物先吃，如：肉、魚、蛋類，素食者則是豆仁、大豆製品。再吃菜類，如菇菌類、葉菜類、豆莢類、海苔類，不含根莖類。最後再吃米飯或混有根莖類或核果的米飯，例如番薯飯，栗飯、蒟蒻飯等。水果放餐後且量少，每餐限一種。吳映蓉也指出，這樣的進食順序可減緩腸胃吸收，更有國外文獻顯示，可有效降低血糖。早餐、午餐、晚餐吃什麼？糖尿病菜單建議如果你還是苦惱三餐不知道吃什麼好，其實可參考一些醫院的糖尿病飲食計畫，不但可省去想適合食材的時間，照著醫院公開的糖尿病菜單建議，照表操課，吃的飽足之餘，也比較不用擔心血糖失控。【延伸閱讀】糖尿病什麼水果不能吃？一天能吃多少？糖尿病吃水果5大注意事項，一表看GI值選對水果！臺中榮民總醫院埔里分院糖尿病菜單範例（1600卡）衛福部新營醫院糖尿病示範菜單（1500卡）【資料來源】．《WebMD》Best and Worst Foods for Diabetes．控制血糖不困難！營養師：這2大類食物直接影響血糖．「糖尿病前期」快幫血糖踩剎車 醫師公認降血糖最佳飲食方式．先吃飯還是先吃菜？控血糖，吃對順序很重要．臺中榮民總醫院埔里分院．衛福部新營醫院
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2023-06-28 失智.長期照護
爸爸失智走路常跌倒，乖乖在家比較好！「我是為你好」的背後，往往是錯把限制當保護
張伯伯第一回來到診間時，我明顯感覺到他的抗拒，什麼話都不想說，表情很疏離，一看就知道是在家屬的勉強下被帶來看醫師的。既然患者本身採取不合作態度，我直接轉頭問張先生的兒子小張先生：「為什麼送爸爸來看診？」他用天要塌下來了的語氣說：「我爸這幾個月脾氣超差，每天都氣噗噗的。」因為生氣而來看診？我疑惑地請他說清楚一點。小張先生馬上來一句：「我都是為他好！」這句話透露出他也有點不安，果然他的描述是這樣的：「我爸走路常跌倒，所以我叫他不要出門亂走，在家中椅子上坐或床上躺，這樣不是很安全嗎？我是在保護他啊。」我嘆口氣問：「所以，他整天光是坐著生氣嗎？」小張想想後承認：「也不完全是這樣，好像是他要做的事情被我拒絕後，他才會生氣。」這就是問題所在了，我不多加指責，先說起我與小孩們的互動過程來讓他多想想。急著獨立的孩子們，與被說服的媽媽我故事是這樣的，那時我的孩子們還小，國小下課後就轉往安親班寫功課，忙碌的我常在下午四點左右接到安親班老師打來的電話，一接起來就聽見孩子們在電話那頭大喊：「媽媽，我要回家！我把事情做完了，我可以自己走路回家。」而我總是說：「不行。」於是，孩子們就繼續被留在安親班內，直到我下班去接他們。他們是安全的，但絕對不開心。孩子們漸漸長大，知道怎麼與大人談判，有天他們認真對我說：「媽媽，我們想要在安親班讀完書後就自己走路回家。你想想，我們常在週末就從家裡出發去籃球場打球，也會自己去書店買書或去圖書館看書，都是自己走路去、沒有大人陪。既然都是獨自出門、自己在外走路，那麼從安親班走回家不也是這樣？何況相比之下，從安親班走回家並沒有比較遠，你卻不讓我們自己完成？你說是為了我們的安全著想，可是我們也會做其他跑跑跳跳的事啊，難道其他事情就不危險？」我這個做媽的，被說服了。真切體會到了孩子們長大想獨立的心情，於是我和孩子們約定好，只要安親班老師確認作業已經完成，他們就可以留在原地等我下班去接，抑或自己走路或搭公車回家。我考慮到搭公車是一個選項，所以一開始還認真訓練他們自己搭公車，確保搭車過程沒有問題。孩子們倒是成長得很快，一發現藉由搭公車可以自己主動安排何時想移動，而不是被動地聽大人們的指令，他們很快地更進一步要求早晨上學也要自己搭公車去。我看著他們一步步成長，感嘆孩子們獨立速度超快，一嘗試過自由的滋味，他們就迫不及待想掌握自己生活的節奏，脫離了凡事都要和媽媽一起做、大小事都要同進同出的階段。「老」，不是一瞬間發生的我的孩子是這樣的，相信這也是社會上每一個人都會歷經的成長過程。聽我說故事的小張先生臉上就露出了回想起童年的表情。我提醒他：即使父親年紀大了、不靈活了，但他是一個人，也有自己的生活想望，他依照自己的節奏過了那麼多年的日子，現在卻因為家人說他老了、走動有危險，就開始限制他的行動和時間支配，難怪他要生氣了。我不否認小張對父親的關心，來到我診間的許多兒女都是帶著怕老父母出狀況的關懷之心來的，只是他們多半忙碌於工作和各自的家庭、私人生活，往往是猛一回頭才驚覺，父母親怎麼突然衰老成這樣。驚恐下的直覺反應，就是希望爸媽待在家裡、什麼大動作都不要做。老，從來不是一瞬間發生的。老是一個過程，在兒女們忙碌時，父母親的身心慢慢衰退，聽力、視力、肌力、肢體平衡等等能力都會每天退化。但退化是很隱微的，若非有家屬同住並每天有大量互動時間，甚至可能是察覺不出來的，直到許久不見、前來拜訪的親友一說才驚覺：父母果真老了。「我是為你好」背後，往往是錯把「限制」當「保護」正因為老是一個經年累月、漸進式的過程，因此對於被歲月推著往晚年走的當事者來說，他在這個過程中也有了調整自己的餘裕，例如腿力沒那麼好了，那麼很自然地就會減少站立的時間，一進房間就自動找椅子坐下，或者精神差了點，即使是從不午睡的人也會想要午餐後躺一下。我們可以說老人家也是在衰退的過程中，慢慢調整自己的生活步調和做事方法，只是這個過程常是兒女們看不見、未曾參與的，直到某個機緣出現，兒女們才猛然發現眼前的父母親，與自己長年來保存在心中的那個身處壯年又有活力的狀態大不相同，受到驚嚇的子女這才手忙腳亂地開始為父母親的老年擔憂起來，只是很多時候會把「限制」錯認為「保護」，往往以「我是為你好」為由，剝奪了他們的自由。當兒女們自認「我的決定是最好、最正確的」，卻又忽略了長輩的想法和身心狀態的最正確評估，親子間的衝突就爆發了。眼前的張伯伯和兒子正是如此：小張先生希望我開藥來平撫老父親的怒氣，加上他讀過失智症十大警訊，裡面提到人格改變和情緒變化，於是馬上懷疑老父親有失智前兆，趕忙押著父親來看診，殊不知父親脾氣的起因可能和他自己怎麼對待父親更有關係。小張先生的思考很直線：爸爸你乖乖照我的話做，不要出門、不要生氣，這樣我就不會帶你來醫院，你就不用吃藥。對他來說，只要乖乖照兒女的安排過日子就是好父母了。我請小張先生換位思考：「有一天你也老了，假如那時你兒子突然覺得你老了，所以只要出門就需要他陪，不然不能出門；身上有點錢，卻連自己走去便利商店買點想吃的東西都被懷疑亂花錢；就算在家裡，只要端個湯或搬個椅子都會被大呼小叫說危險。人生也不過七十幾，卻像金絲雀被關在籠子裡，你願意嗎？」小張先生很坦白地說：「我自己賺來的錢，老了卻不能隨心所欲地花、只能被管制在家？這樣還算活著嗎？」我說：「那麼你知道要如何對待父親了嗎？」擔心爸爸跌倒，卻也忽視了爸爸的不開心小張先生還是有點不情願：「那我只要爸乖乖的、保持安全就好。這樣總行了吧！」我一聽就知道他還沒搞懂重點，於是我問他「乖」是什麼意思。小張先生說：「乖就是讓我安心啊。醫師你不懂？」我說：「我是真的不懂。讓我舉幾個例來確認你口中的『乖』是什麼意思。是說你爸待在家裡就是乖，出門就不乖？還是說他走路拿枴杖就是乖，不拿枴杖就是不乖？」小張先生回答：「我爸拿枴杖走、聽我的話待在家不要出門到處亂跑，就是乖。」我說：「所以結論就是凡事聽你的、讓你開心，就是乖。」我口氣一轉：「那麼你從小到大都一直聽爸媽的話、凡事照做讓他們開心嗎？」小張有點不好意思：「怎麼可能？我也會熬夜、不認真讀書，最後還娶了爸媽都覺得不該娶的太太呢！」我說：「他們都忍耐過你的不聽話，今天你也不過是擔心爸爸跌倒，就要把他關在家，甚至焦慮到帶來醫院看病，那麼爸爸的不開心，你理解了嗎？」小張先生安靜想了一下，最後點頭：「我有點懂了。那麼即使我叫他要乖，他也是無法理解的。」我說：「『乖』和『你要聽話』都是我們常掛在口中，卻又很抽象難懂的話啊。所以我常常都會換個方式說，例如『你要慢慢吃，因為你吃東西時常會嗆到咳嗽』、『你在哪裡跌倒要記得跟我說，我來看看是不是在那裡要放一些軟墊或做無障礙設施』。說真的，你要幫張伯伯做肌力訓練，而不是一直阻止他行動啊。」一同摸索理想的生活步調我轉頭看看張伯伯，發現他的臉色好多了，於是笑著開導他：「伯伯，您的孩子很愛您，希望您平平安安、長命百歲啊。」張伯伯語氣鬱悶：「我知道，他就怕我摔死，不然就把我關到死。」我安慰他：「那麼我們找方法來訓練您的身體，讓您不跌倒，或者找設備避免您跌倒，甚至一跌倒就能快速求救，好嗎？這樣就能讓您出門做您喜歡的事情了。」張伯伯眼神一亮：「那麼我就可以出門了？」一旁的小張先生此時終於鬆口：「我們一起想辦法讓你有更多重的保障吧，至少知道你一跌倒還可以馬上求救，我也能安心一點。」看著眼前兩張相似的臉龐，我知道這是對很有愛的父子啊，只是晚輩由於對衰老的錯誤理解，導致用了錯誤的方式來照顧長輩，只要懂得調整心態和方法，就可以重拾父子間的親密感情了。其實，長輩隨著年紀增長，一定會漸漸走到需要人陪在身旁，甚至無法出門的那天，所以兒女們希望長輩多待在家中的想法也是可以理解的，只是這個過程能不能慢慢來呢？一步一步地調整範圍和程度，而不是突然一聲令下就剝奪了自由，任誰都受不了這樣的對待，而這當然也就達不到我們想要好好照顧父母，讓他們安享晚年的目的了。乃菁醫師與你一起探索限制裡，有愛，還是礙？記得有一次去荷蘭參觀失智症的安養中心，我看到一個走路歪歪倒倒的奶奶，忍不住詢問大家為何不幫助她。工作人員笑咪咪地說：「她沒有請求協助啊。我們尊重她的決定，不主動干涉她。」我們也看到一群失智症長輩在二樓陽台欄杆旁，跟我們這些路人揮手。又再一次忍不住問：「這欄杆安全嗎？長輩會掉下來嗎？」工作人員依舊笑咪咪地說：「這麼多年來都沒事喔。」從小到大，我們很容易被我們的擔心所綑綁，於是為了安全，擁有決定權的人，有時候是父母，有時候是成年的孩子，就會替相對弱勢的孩子或是老父母決定他們要如何吃、如何過生活。但是，我們喜歡被決定跟被管理嗎？在退化的過程中，被決定跟被管理又要如何與尊重並行，真是一門不容易的學問。如果是在以愛和尊重為前提的情況下，一起討論、決定被照顧的模式，也許親子之間的衝突能夠少許多。人一定有萬一跌倒或是發生危險時，雙方都要能理智地理解，而不是陷入情緒化、無意義的責罵狀態。本文節錄： 寶瓶文化《失智照護：那些被忽略的失智症患者心理需求及感受》延伸閱讀：．失智後的金錢焦慮：「我這麼老了，身上還沒錢，不是很悲哀嗎？」．失智長者晚上失眠、白天嗜睡怎麼辦？醫：做好「這件事」，勝過加強用藥量．當「失智長輩」懷疑家人偷東西、看到不存在的人，怎麼辦？醫授4應對技巧責任編輯：陳學梅
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2023-06-28 醫聲.Podcast
🎧｜交通來回6小時也要看他診！長庚心臟權威程文俊：慢性共病照護複雜需注意【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列1】
從醫40多年，秉持以病人為中心的立場，長庚醫療財團法人決策委員會主任委員、國內心臟內科權威程文俊與不少患者建立了深厚的關係，曾有年輕慢性病患堅持在他的診間追蹤病情數年，跟著程文俊從基隆長庚醫院「轉調」林口長庚醫院。程文俊表示，國內人口老化，慢性病問題越來越嚴重。他提出建議，除了發展整合醫療、結合科技發展慢性病風險預測系統，也要透過醫病關係的建立，與患者手把手共同落實慢性疾病控制。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓慢病患者長期追蹤 建立深厚情誼慢性疾病病程長，患者長期在醫院回診，與醫師累積了深厚情誼。程文俊說，曾經有位年輕患者，同時患有風濕性關節炎、糖尿病、高血壓及心臟病。初次就診時是在基隆長庚醫院，後來程文俊由基隆長庚轉調林口長庚接任院長，因為多重共病情況相對複雜，即使路程遙遠，患者仍在程文俊的門診持續追蹤數年，目前病情穩定。另一位讓程文俊印象深刻的患者，是來自桃園復興鄉山區的單親原住民媽媽，每次回診來回交通時間就要6小時，但患者基於信賴，仍堅持要在程文俊的門診就醫。他表示，類似案例還有很多，只要站在病人的立場為其著想，醫病關係的連結就能長久，也能幫助提升醫囑遵從率，讓慢病狀況獲得更好控制。超高齡社會來襲 慢性病共病眾多 應發展整合醫療程文俊表示，少子化及高齡化的雙重夾擊，讓台灣即將步入超高齡社會，平均壽命也有所延長，「顯然慢性病的影響會越來越明顯。」他指出，台灣糖尿病人口逾200萬，高膽固醇的患者也有400餘萬，高血壓患者則有500多萬，成年人口體重過重及肥胖者，比例更是高達50.3%。程文俊直言，加速攀升的慢性病罹病人數，需要各界共同解決。程文俊說，隨著社會人口老化，醫院應該發展整合醫療。長庚體系醫療院所就把慢性病相關科別整合在醫院的同區、同樓層，減少病患流動。程文俊指出，醫師考量病患辛苦奔波，也會協助民眾加掛所需科別，或調整檢驗時間安排，讓患者到醫院時先做檢查，進診間時就可以看報告。程文俊強調，自己要求醫師要有同理心，在醫院中打造溫暖氛圍，盡量協助病人。智慧醫療將取代醫師？程文俊：人性還在就有價值不過，程文俊表示，在朝向智慧化的同時，更要重視醫療的人性化，「醫療一定要有接觸，病人跟醫師之間的接觸，永遠沒辦法透過機器來做，智慧化是未來一定要走的路，但是人性化也非常重要，這兩件事應該互補。」程文俊說，醫病關係的重點是信賴、是人與人之間的情感連結。外界議論，人工智慧將取代人類工作，甚至有天醫師工作也可能面臨威脅。他則認為，人工智慧無法取代任何職業，「它可能可以取代一部分，但你可以發展另一部分出來，只要人性還在，都有它的價值。」慢性病管理就像爬山 程文俊：持之以恆、建立習慣基隆長庚三十週年時，程文俊率領全院同仁一起爬玉山。他表示，自己是第一次爬山，原先同事建議他應該先在台北市周圍山域練習，後因公務繁忙，毫無準備就直接上了玉山，連在山中遇到的原住民都稱他實在太厲害。程文俊回憶，第一天先去爬玉山前峰，「很陡，而且都是巨石。」下山後到排雲山莊休息，第二天凌晨，再次出發前往玉山主峰。他笑稱，前峰爬下來腳就痠了，還要再爬主峰，相當的吃力，但自己是院長，又負責帶隊，必須硬著頭皮堅持到底，下山後近一週的時間都「鐵腿」。爬玉山的經驗，讓長庚體系同仁得到激勵，相約一年爬一個國家的最高山，可惜隔年爬完日本富士山後，程文俊因調任林口長庚，業務繁忙，第三年的馬來西亞「神峰」之旅，遲遲無法成行。他笑稱，「現在做夢都在爬山。」「爬山的最大感觸，是只要設定目標，即使是難以達成的目標，也會致力去達成。」程文俊說，為了要爬山，有些同事開始健走當作練習，「連帶效應被帶起來，變成有運動習慣的人。」他表示，慢性病患者的自我健康管理也是如此，需要毅力，要持之以恆、建立習慣。程文俊小檔案現職：長庚醫療財團法人決策委員會主任委員長庚大學醫學院內科教授學歷：高雄醫學大學醫學系畢業經歷：林口長庚醫院院長基隆長庚醫院院長長庚紀念醫院 林口心臟內科研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：王柏云主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：馮樹妍特別感謝：財團法人長庚紀念醫院
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2023-06-28 養生.聰明飲食
害你減肌又增脂，全麥麵包會導致肌少症？教授揭真相這麼說
讀者李先生在2023-6-19利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授，您好。最近在報紙上看到一篇文章提到小麥胚芽凝集素(WGA)會造成肌少症，不曉得這個說法正確否？很想聽聽您專家的意見。附上這篇短文，謝謝您。」他附上的文章是2023-6-13發表在中時新聞網的肌少症傷腦又奪命 醫點名「1健康食物」竟害減肌增脂。我把有關小麥胚芽凝集素的部分拷貝如下：「家醫科醫師李思賢在其臉書表示，……另一個使肌少症惡化的兇手就是小麥胚芽凝集素(WGA)。李思賢表示，它是種非常小的蛋白質，即使人沒有腸漏症也會滲入身體內部。WGA使肌肉無法得到應有的葡萄糖，而讓葡萄糖轉變為脂肪貯存，因此會害人減肌增脂。他並表示，WGA不存在於白麵包中，只存在於全麥麵包的麥糠裡面，所以如果為了健康去吃全麥麵包，可能會得到反效果。」我到李思賢醫師的臉書查看，看到他這篇「小麥胚芽凝集素會導致肌少症」的文章有467個贊，43個留言，以及59個分享。其中有一個留言是「請問燕麥也會有嗎」，而李思賢醫師的答覆是「是的」。（註：有關網路上對燕麥的刻意抹黑，請看我上個月發表的燕麥會越食越多病？）肌少症的英文是sarcopenia，而小麥胚芽凝集素的英文是wheat germ agglutinin。所以我就用這兩個關鍵詞在谷歌和公共醫學圖書館PubMed搜索，而結果是零。我有看到克里夫蘭診所發表的有關肌少症的文章，而裡面完全沒有提起全麥麵包或小麥胚芽凝集素會造成肌少症。我又閱讀了兩篇今年才剛發表的有關肌少症的綜述論文，而它們也完全沒有提起全麥麵包或小麥胚芽凝集素會造成肌少症。請看Epidemiology of sarcopenia: Prevalence, risk factors, and consequences（肌少症的流行病學：患病率、危險因素和後果）Insights into Pathogenesis, Nutritional and Drug Approach in Sarcopenia: A Systematic Review（肌少症發病機制、營養和藥物方法的見解：系統評價）有關小麥胚芽凝集素是否對健康有害，我搜到2014年發表的綜述論文Health effects of wheat lectins: A review（小麥凝集素對健康的影響：綜述）。它在文摘裡說：「小麥胚芽中存在的一部分蛋白質被表徵為小麥胚芽凝集素(WGA)。有些流行營養計劃作者提出了這種小麥凝集素對健康的不利影響。所以我們嚴格審查了關於小麥凝集素對肥胖、自身免疫疾病和乳糜瀉等健康因素影響機制的最新研究結果。我們的結論是，存在許多未經證實的假設。 目前有關膳食凝集素對健康影響的數據並不支持對人類健康產生負面影響。正好相反，食用含有 WGA 的食物，如穀物和全穀物產品，已被證明可以顯著降低 2 型糖尿病、心血管疾病、某些類型癌症的風險，並可以改善長期體重管理。」我也搜到一篇去年發表的綜述論文Bioactive Components in Whole Grains for the Regulation of Skeletal Muscle Function（全穀物中調節骨骼肌功能的生物活性成分），其中有這麼一段話：「已經很明顯，全穀物和全穀物產品具有巨大的營養和促進健康的特性，因為胚芽和麩皮部分含有獨特的生物活性成分（膳食纖維、β-葡聚醣、酚類、類胡蘿蔔素和生育三烯酚）。 」信譽卓著的梅約診所發表的Whole grains: Hearty options for a healthy diet（全穀物：健康飲食的豐盛選擇）在一開頭就說：「全穀食品是營養飲食的不錯選擇。全穀物提供纖維、維他命、礦物質和其他營養物質。全穀食品有助於控制膽固醇水平、體重和血壓。這些食物還有助於降低患糖尿病、心臟病和其他疾病的風險。美國政府發表的Dietary Guidelines for Americans 2020-2025（美國人膳食指南2020-2025 ）在第23頁有這麼一段話：「與積極健康結果相關的飲食模式的共同特徵包括相對較高的蔬菜、水果、豆類、全穀物、……」華人社區健康資源中心發表的全穀類食物，有這麼一段話：「進食全穀類食物的好處：全穀類食物含有豐富的維他命 B 群, 礦物質, 和纖維素。它們屬於天然低脂食品。進食全穀類食物可能會降低患上某些慢性疾病的風險；包括心臟病, 糖尿病, 和某些癌症。」所以，您是要相信這些醫學論文以及有信譽的健康資訊，還是李思賢醫師沒有科學證據的臉書文章？原文：全麥麵包會肌少症，醫師說的能信嗎責任編輯：辜子桓
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2023-06-28 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／「得到胸腺癌半年內會死」！林肇堂積極面對兩度開刀，逾10年沒復發
胃腸肝膽科名醫、義大醫院副院長林肇堂，10多年前罹患「胸腺癌」。罹癌當時林肇堂查書上面寫：「如果得到胸腺癌，半年內會死。」當下他慌了、很難過。罹癌的心情與其他癌友一樣，面臨「生氣、為何是我？」想找出罹癌原因，最後就是接受，不會因自己是醫師而有所不同。胃腸肝膽科名醫、義大醫院副院長林肇堂，10多年前健檢發現罹患「胸腺瘤」，手術切除後的病理報告竟顯示，腫瘤是少見混合兩種癌細胞的「胸腺癌」，經再次手術才治癒。受訪時林肇堂打開衣襟，一條很長的疤痕直直地在胸口，「這個傷口，是我人生中最大的疤記，也是勳章。」每天洗澡看著它提醒他，要更重視健康。胸腺瘤開刀 才發現是惡性2012年，林肇堂和太太到台大醫院健檢，並採用低劑量電腦斷層進行肺癌篩檢，沒想到太太沒事，他的影像檢查卻有問題。台大醫院影像醫學部診斷，「看起來像胸腺瘤，一顆直徑約2公分，沒有向外侵犯跡象，不像是惡性。」但他不放心，再詢問現任台大醫院癌醫中心分院副院長、胸腔外科教授陳晉興，建議三個月後再追蹤。雖然追蹤沒有變化，但一顆小小的胸腺瘤埋在胸口，是林肇堂心中沉重的石頭，於是決定開刀，由陳晉興執行胸腔鏡手術。不料，術後第3天準備出院時，台大病理科告知，腫瘤看起來不是良性的，令他相當驚訝。病理報告顯示，是惡性腫瘤，裡面混合兩種癌細胞，一是神經內分泌癌細胞，另一是鱗狀上皮癌細胞。林肇堂立刻查書上面寫：「如果得到胸腺癌，半年內會死。」當下他慌了、很難過。罹癌的心情與其他癌友一樣，面臨「生氣、為何是我？」想找出罹癌原因，最後就是接受，不會因自己是醫師而有所不同。問專家意見 再開刀切除乾淨林肇堂尋求日本德島大學胸腔外科教授近滕和也（Kondo Kazuya）意見，近滕問他：「開刀前判斷是良性還是惡性？開刀前有沒有進行電腦斷層篩檢，查看其他部位有沒有癌細胞轉移？手術時，有沒有將整個腫瘤及周邊的縱膈腔、淋巴腺清除乾淨？」三個問題。林肇堂回說：「只把腫瘤拿掉而已。」近滕因此強烈建議，兩周內立即再度手術，把剩餘的胸腺組織、淋巴腺清乾淨，若錯過治療黃金期，開刀傷口會沾黏，增加再次手術困難度。仍由陳晉興為林肇堂再次執刀，且採行「開胸手術」，為了治療癌症，「再痛，我都要開。」術前把全身總掃描一次，確認身體其他的部位有無轉移，有轉移就一起開掉，甚至心包膜都拿掉一塊，「全部弄乾淨！」林肇堂說，手術將胸骨鋸開，胸口留下20多公分傷疤。術後，林肇堂選擇與癌細胞共存，不化療、電療，「但心情掉到谷底。」體認到他是一名癌症病人，體內癌細胞隨時會復發，像一顆不定時炸彈，因而選擇從台大醫院退休，與太太遊山玩水、放空2年，享受人生。健檢發現腫瘤 慶幸是福報2年後，在輔大校長江漢聲力邀下，2014年林肇堂擔任輔大醫學院院長，2018年成立輔大附醫，後來轉任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長，目前則擔任義大醫院副院長。林肇堂探究罹癌原因，可能是台大醫院擔任總醫師2年期間，穿著鉛衣為病人進行膽管、胰管攝影，每次攝影都要經X光檢驗確認，長時間受到高劑量輻射所致，但也是因為此經歷，他成為「台灣內視鏡之父」，國內內視鏡做最好的人。「這可能是一個福報，腫瘤是透過健檢發現，而不是發病才發現。」「如果10多年前沒治療，我可能早就死了，故事就停在59歲。」林肇堂說，他已多活10年，做了好多事情，現在每天都當作生命的最後一天，「身上的一個刀、一個疤，都是好的啟發」。活在當下 看病更具同理心罹癌後，林肇堂面對病人的態度改變很多，現在想的都是如何幫助病人，說服力也比以前更好。就是一個角色的轉變，他現在與病人是同輩，拿出同理心，例如診治只剩半年生命的病人時，會告訴家屬要一起面對，不能隱瞞，包括處理遺產稅等後續問題，「不是只治療病人，也要處理家屬的問題」。如今癌後逾10年沒復發，林肇堂說，得知罹癌時，以為「人生到此為止」，但後來又回到學校、醫院服務，可見人生真的很難規畫，現在「每天都是多賺的一天，開心面對，活在當下」。目前林肇堂每半年進行一次電腦斷層檢查，相信科學證據，信任專家，「Do my best」，然後就順其自然，等待結果，或許有一天等死神第二次來敲門，他也會開心面對「Let it be」。林肇堂小檔案現職：義大醫院副院長、輔大醫院胃腸肝膽科特聘顧問年齡：70歲罹患疾病：胸腺癌發病時間：2012年症狀：無症狀，健檢發現罹癌治療方式：第一次手術切除腫瘤，兩周內再切除剩餘胸腺組織、淋巴腺及部分心包膜想告訴病友的一句話：竭盡所能找到專家治療你的癌症，若已盡力了，就讓命運來決定吧！ Do your best, and then let it be. (責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／從病痛經驗看見療癒
編者按：本週又輪到陽明交通大學醫學系的師生談他們在醫學人文的教與學的心得。五位一年級醫學系學生敘述他們學到如何帶入「現象學」的方法思考，藉由這樣的反覆練習、摸索，不只學到了概念，更能夠將這融入生活的實際應用，以理解自己和他人的生命經驗，而能發揮同理心，更了解病人與家屬身心的需求。→想看本文一位旁聽的研究生以她本身歷經重症的診斷與治療，飽受身體與心靈的考驗，在這「現象學」的上課學會了接受自己的病，並且親眼看到年輕的醫學生的熱烈討論而深受感動。教授這堂課的老師如詩如畫地描繪出她上課的用心，以及期待學生應用所學，增加對病人與家屬的了解，與病者同行，走過生命的曲折，回頭照見自己的靈魂。並說出，「重要的不是你擁有什麼樣的知識，而是你成為什麼樣的人。」在課程助教申請表單中，我看到了一門醫學系的選修課——聆聽受苦：病痛經驗與存在現象學。進一步搜尋授課大綱，我看到了吸引我目光的一段話：「使學生瞭解『存在哲學』(existential philosophy)與『醫療現象學』(phenomenology of medicine)的理論特色、主題與方法，並藉此理解與考量不同受苦者的存在處境、生命經驗、主體性以及社會文化脈絡，進而為照顧與療癒的樣貌開創豐富多元的可能性，發展更為貼近病痛與苦難的人性化照顧。」因此，我決定詢問雅萍老師能否接受旁聽，看看這門課究竟可以帶給醫學生什麼，又可以帶給我什麼呢？感動開啟了療癒的大門我是一個何杰金氏淋巴癌病人，在大學畢業前兩個月確診，有別於相同疾病的病人，我有著不一般且崎嶇的病程，在短短兩年內除了化療，我更經歷了放射線治療、二線化療及自體幹細胞移植。雖然治療過程中，我是一個讓醫護人員印象深刻的樂觀病患，但我自己知道，我始終不是打從心底接納自己生病這件事。因為罹病與治療讓我原本的人生計劃亂了套，我在短時間內胖了20公斤，記憶力與體力明顯下降。除了接受自己被打亂的生活，更要在鏡子面前熟悉這個變醜變胖的我，此外最讓我感到心累的是：我身體的不適與心中的疲憊沒有任何人可以體會。即使在樂觀的外表下，醫護人員總說我很正向、積極，但心中總有一股說不上的疲憊。一直以來，真正能給我安慰的是我的主治醫師，她總是用溫柔且堅定的語氣，要我不要放棄原先對於未來的想像與規劃。面臨病情的各種發展，醫師及其醫療團隊總是跟著我一起哭、一起笑，過程中，我可以清楚感受到醫師是真的在「理解」及「參與」我的人生。他們不只是醫事人員，而是跟我一起面對人生難題的夥伴。在踏進「聆聽受苦：病痛經驗與存在現象學」這門課後，無論是我原先無法解釋的無力感或是醫師在我心中的意義，彷彿一切都有了解答。我內心那一直無法敘說的無力感，其實沒有什麼太過深奧的理論或解釋，而是立基於一個再簡單不過的道理：「每個人在疾病面前都是脆弱的」。一直以來倔強的我，即便生病了也不願意承認自己是脆弱的或感性的，但從雅萍老師嘴裡說出，我似乎沒有那麼難以接受，因為在疾病面前，人人都是脆弱的，而不是因為我太過不堪一擊或是內心不夠堅強。對我而言，我似乎必須先承認自己的脆弱，才能開始對疾病中的自己有多一些了解；而醫師在我心中的分量，奠基於醫師願意聆聽我的分享，以及願意「肯定」疾病帶給我的人生衝擊是存在且是重要的，亦即醫生知道生病對我而言，不僅僅只是個需要治療的疾病，更多的是隨之而來對於未來的不安及不確定性。課堂中雅萍老師說明現象學著重於個人主觀的第一視角及其活生生的經驗(lived experience)，而醫療現象學即是從病人的主觀視角探討其病痛經驗。那節課我內心澎湃，全身起雞皮疙瘩，眼眶時不時泛紅，原來有一門醫學系的課程，是在認真探究「我」身為病人的感受，讓這群未來可能成為醫生的孩子們更理解病人的主觀感受，以及意識到疾病對於病人而言不僅僅是個「疾病」這麼簡單的問題。最讓我驚訝的是，這群醫學生用滿滿的熱情跟專注參與這一門醫學人文課程，並透過課程互動，嘗試將雅萍老師上課的內容應用在某些人生經驗或是故事當中，我彷彿在他們身上看到了我的醫生，他們正在學習一門除了醫學科學以外的內容，而這一門人文課程對於醫病之間的意義，並不亞於自然科學所要探究的致病因子及病理。我身為一個病人，在這門課可以貢獻什麼呢？我是不是能把上課的內容跟我個人的醫療經驗相對應，呈現給學弟妹們知道呢？這似乎是我同時身為病人及旁聽生，可以回饋給大家的。因此，我用約莫10分鐘的時間，把疾病帶給我的衝擊，以及當初我的醫生是如何鼓勵我的情境與對話，分享給這群眼神專注並充滿熱情的孩子們。我想告訴大家，課堂上學習的東西不僅僅是理論或是故事而已，而是醫療現場真的需要應用的內容，最重要的是，這如何影響病患對於醫師的信任與感動。雅萍老師上課的內容，以各種理論支撐並說明過去我難以闡述的心境，一切似乎都有了解答，充斥在我心頭的是滿滿的感動與感謝，而這些感動讓我感受到了某種層面的「療癒」(healing)，原來當自己的病痛(illness)與受苦(suffering)可以被解釋及敘說時，通往療癒的大門才被開啟，我甚至開始期望透過這些療癒的過程，能進一步學習與疾病和解，讓自己的就醫經驗「真正的」變成我人生的一部分。參考文獻林雅萍(2020)，醫病之間如何有「同理心」─哲學家能助人談病說痛嗎? 報導者 The Reporter. 責任編輯：吳依凡
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2023-06-28 焦點.健康知識+
機場3個地點最容易汚染 醫：全球病菌匯集地！
新冠疫情趨緩，暑期即將迎來出國旅遊高峰。胸腔暨重症醫學科醫師黃軒14日在臉書粉專《黃軒醫師 Dr. Ooi Hean》發文提醒，國際機場看似清潔，但仍有汚染危機，如候機室、飛機艙，尤其廁所的衛生狀況更不佳，有來自不同國家的旅客攜帶各種傳染病，堪稱全球「病菌大匯集」！1. 廁所廁所是一個容易滋生細菌和病毒的地方，尤其是在人流密集的機場，廁所的衛生狀況可能不佳，且可能有來自不同國家的旅客攜帶各種傳染病，這樣全球的「病菌大????集」在國際機場的廁所！大家都會到廁所，大解放身體內的病菌，所以廁所的門把、水龍頭、馬桶座等都可能受到不同國籍人士帶來不同的病菌污染。2. 候機室候機室是旅客等待登機的地方，也是人員密集且空氣較不流通的地方。這段時間，可能有旅客咳嗽、打噴嚏等，將病毒傳播到空氣中或物體表面。候機室的座椅、桌面、雜誌等，都是可能受到容易微生物污染的地方。3. 飛機艙飛機艙是旅客乘坐飛機的地方，也是人員密集，長時間空氣不流通的地方，只要有旅客咳嗽、打噴嚏等，都容易將病毒傳播到空氣中或物體表面。飛機艙的座椅、扶手、桌板、電視螢幕、安全帶等都是可能受到容易污染的地方，民眾應該要避免觸摸眼睛、鼻子和嘴巴，或使用酒精消毒。如何防範機場污染？專家建議4重點：1. 戴口罩戴口罩可以減少吸入或排出空氣中的病毒，也可以避免觸摸臉部。建議選用符合規格的醫用口罩或N95口罩，並定期更換。2. 勤洗手勤洗手可以去除手上的細菌和病毒，也可以減少感染的風險。建議使用肥皂和水洗手至少20秒，或使用含有至少70%酒精的洗手液。3. 保持距離保持距離可以減少與感染者的接觸，也可以減少被飛沫傳染的風險。建議與其他人保持至少1.5公尺的距離，避免握手、擁抱等身體接觸。4. 隨身攜帶消毒洗手液隨身攜帶消毒劑，可以在需要時清潔受污染的物還有雙手。【延伸閱讀】打球受傷竟感染超級細菌 醫：抗藥性細菌已進入社區今年首例本土登革熱出現！蚊媒傳染病進入流行期 端午後注意4防蚊措施【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/58241】(責任編輯：葉姿岑）
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