2023-02-07 醫療.眼部
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2023-02-07 養生.聰明飲食
飲食清淡、不吃肉…4大飲食迷思 銀髮族易肌少症上身
銀髮族不只身體衰弱，飲食習慣錯誤也會引發肌少症，恐增加跌倒骨折風險。營養師表示，常見年長者的飲食過於清淡、只吃固定食物、攝取蛋白質時間錯誤、咀嚼吞嚥困難不吃肉等四大飲食迷思，導致蛋白質攝取不足、肌力流失，發生肌少症。要遠離肌少症，飲食應攝取足夠的蛋白質，增加肌肉量，避免肌肉流失。營養師劉怡里強調，銀髮族一天至少應攝取6份蛋白質，一份蛋白質為一顆雞蛋、半盒嫩豆腐、4格傳統豆腐、半條肉魚，或兩片火鍋肉片。不過，許多年長者採行錯誤的飲食方式，進而引發肌少症，甚至症狀持續惡化。年長者常犯4飲食迷思迷思1：飲食清淡，少吃紅肉許多年長者為了養生，飲食很清淡，不吃或少吃牛肉、豬肉等紅肉，只吃豆腐、豆乾、魚等。臨床上曾遇過一對老夫妻，兩個人一餐可能只吃一條肉魚，如此一人只吃到一份蛋白質，距離每人一餐食用兩份蛋白質，明顯攝取不足。改善建議：三餐應有一餐或兩天一餐吃些紅肉，避免蛋白質攝取不足。迷思2：吃固定食物，沒多樣性變化銀髮族常吃固定食物，例如早餐固定吃燕麥配豆漿或牛奶，而豆漿或牛奶一杯240cc為一份蛋白質，如此蛋白質來源未具多樣性變化；若吃豆包等加工食品，並非優質蛋白質，人體吸收率低，蛋白質一樣攝取不足。改善建議：優質蛋白質來源，應從新鮮的水煮蛋、炒蛋、肉等攝取。迷思3：白天吃得少，晚餐吃過量蛋白質不少年長者白天吃得少，直到晚餐才攝取大量蛋白質。長者一天應攝取6份蛋白質，應於三餐平均分配，一餐兩份蛋白質，特別是晚上新陳代謝速度變慢，吃蛋白質過量，會影響蛋白質吸收。改善建議：白天人體的蛋白質吸收率佳，在早餐及午餐應攝取足夠蛋白質。早餐可食用燕麥配一杯豆漿或牛奶，加一顆雞蛋，就有兩份蛋白質。迷思4：咀嚼吞嚥功能不佳，不吃瘦肉、雞肉國泰醫院營養組副組長賴秀怡表示，銀髮族大多牙口不好，牙齒咀嚼變差、吞嚥功能不佳，吃得少，往往只吃肥肉、不吃瘦肉，或只喝雞湯、不吃雞肉，不僅營養失衡，也造成蛋白質攝取不足，加速肌力衰退，改善建議：年長者多吃豆製品、魚類，一天至少喝兩杯牛奶攝取蛋白質。若吞嚥困難，可採絞肉搭配豆腐，或以勾芡、打成肉泥方便吞嚥。遠離肌少症，如何正確攝取蛋白質食物？●蒸、滷、烤烹調食物，少吃炸排骨蛋白質食物烹調方式，應以清蒸、滷、烤為主，劉怡里說，不可過度烹調，避免蛋白質被破壞，影響體內吸收效果，像炸排骨、醃漬鯖魚等就要少吃。●促進蛋白質合成，攝取維生素B6劉怡里指出，攝取足夠蛋白質時，需搭配攝取維生素B6，例如每天吃一顆雞蛋，或每餐吃大半碗以上的菠菜、綠花椰菜等，也可在飯後吃一根香蕉，可促進體內蛋白質合成及運作。●維持肌肉作用，補充維生素D要維持肌肉正常生理作用，還要補充維生素D。劉怡里建議，每天露出四肢曬太陽10至15分鐘，切記不要塗防曬乳；臥床病人則可吃鮭魚、秋刀魚、雞蛋、牛奶或乾香菇等補充。●運動後半小時，吃牛肉、豆腐、起司片、雞胸肉蛋白質食物經消化分解為胺基酸，其中白胺酸可幫助肌肉生成。劉怡里建議，運動後30分鐘內，可吃牛肉、鮪魚、雞蛋、傳統豆腐、起司片、雞胸肉等蛋白質食物。遠離肌少症，還必須搭配運動。賴秀怡說，最好進行抗阻力運動，可利用彈力繩、拉毛巾等做運動，但長者往往肌力不夠，容易出現運動傷害，提醒運動前應經復健科醫師評估。2方法檢測肌少症風險！1.量小腿圍：在家用皮尺測量，男性應大於34公分、女性大於33公分，若低於標準，肌肉量可能不足，有罹患肌少症風險。2.起立、坐下：坐在椅子上，於12秒內完成5次起立、坐下，若未達標者，應經由醫師診斷有無肌少症。（資料來源／劉怡里）
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2023-02-06 醫療.消化系統
男子右上腹悶痛半年又拉黑便 醫查出感染幽門桿菌
1名45歲男性近半年常感到右上腹悶痛不適，剛開始藉由胃藥緩解，但最近疼痛慢慢加劇，甚至痛至後背，晚上還影響睡眠並拉黑便。經醫師替他做胃鏡發現，患者罹有十二指腸潰瘍併出血，並感染幽門桿菌，後來經進一步治療，症狀才解除。大里仁愛醫院胃腸肝膽科醫師邵昶瀚說，幽門桿菌是一種寄宿在人類胃粘膜的細菌，也是人類最常見的慢性感染之一，細菌可存在於糞便、胃液、嘔吐物或污染之水質，推測感染與環境、衛生習慣有關，經由誤食上述污染物從而染菌即糞口感染。會造成慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，甚至胃淋巴癌、胃癌都與之有相關聯。他說，80%的幽門桿菌感染患者為無症狀帶原，10至15%有慢性萎縮胃炎或消化性潰瘍，後續演變成惡性胃癌或淋巴癌占1%，世界衛生組織1994把它定義為第一類(明確的)致癌物。大多數有慢性胃炎的病人可能會有腹脹、消化不良等症狀，消化性潰瘍之患者則有腹痛甚至腸胃道出血症狀。據統計，從2004至2018經由幽門桿菌治療後，幽門感染之盛行率從接近70%下降至10%，胃癌發生率下降53%，胃癌死亡率則下降25%，顯示根除幽門桿菌感染可有效減少胃癌的發生。邵昶瀚說，因慢性幽門桿菌造成之胃炎可能發展成不可逆之胃粘膜萎縮甚至胃粘膜病變，進而使癌變的風險大幅提升。因此，建議在產生上述不可逆病變之前篩檢併治療幽門桿菌，方能有效抑止癌變。對於相關治療方式，邵昶瀚說，目前使用三合一抗生素序列性療法，也就是以一種氫離子幫浦抑制劑加上兩種抗生素治療7至14天，可達80至90%幽門桿菌根除率。少數病人會有頭暈、腹瀉、口中金屬味、過敏等藥物副作用，通常停藥後即改善。後續於停藥四周後做呼氣檢測是否確實根除。如治療失敗，還有第二線藥物治療，成功率約80%。若兩次治療失敗，建議根據細菌抗生素藥物敏感檢驗，給予相應之藥物治療。
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2023-02-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／看見病人的「疾病」，更要傾聽病「人」的故事
編者按：本週的主題是「醫學教育需要病人與家屬的幫忙」。一位醫學生敘述因為一位罹患「漸凍人」的病人與家屬願意讓老師在醫學生面前示範他的神經疾病的症狀與徵候，並說出他們「因病而苦」的心路歷程，使學生受益良多。一位醫學生寫出他們事後採訪病人與其夫人，感激他們幫忙醫學生了解疾病帶來的病痛，加深醫學生暸解病人的感受，同時病人與家屬也表示欣慰，他們的努力能「保持教育的火苗不滅，醫學之路就能繼續推進。」。一位資深教授說出臨床醫學的精闢之語：以每位病人從各自的症狀、結合生活與經驗，其實就是一個疾病的自然史，經由對話與溝通，比醫學教科書的文字敘述，更讓人印象深刻，勝讀多本教科書，而勉勵學生「視病如師」。我們一群醫學系五年級的學生擠在病房門口，心情忐忑的等待答覆，等待病人是否同意老師帶著學生到其床邊互動教學的答覆。「可能又要被拒絕了」心中閃過從大四臨床課以來，各種被拒絕的場面：只是醫學生而已，懂什麼？浪費時間；我什麼都不會，不要找我啦；叫學生去唸書比較快……的確，我們只是醫學生，遠不如主治醫師和住院醫師，鮮少知識也沒有經驗，或許被拒絕是合理，但我們難免失落，也難以找到自己的定位。「好！」出乎意料，不到一分鐘的時間，病人就爽快答應這次的教學！黃先生患有「肌萎縮性側索硬化症」（Amyotrophic lateral sclerosis, ALS），在來到病房前，我們已經先看過、討論過其病歷，也學習過ALS的臨床表現、診斷與治療，但是實際與病人互動，和單看教科書是天壤之別，對我們來說是難能可貴的學習經驗：老師為我們示範如何和黃先生和黃太太互動、病史詢問、鑑別診斷，並進行神經學檢查。雖然文獻資料上有許多ALS的介紹，但臨床上每一個病人的疾病表現、病程的演進與變化都是因人而異，這樣的學習模式更實際、更令人印象深刻。但上述對我來說，並非最可貴的事。最令我珍惜的是，這樣臨床的互動使我學習除了要看見病人的「疾病」，更要看見、傾聽病「人」及其家屬的故事。每一個願意成為我們老師的病人都讓我時時刻刻心存感激與欽佩。生病對於大多數的人來說都是負面的經歷，同時也是一件極為隱私的事；因為身為醫療人員，所以才有這樣的「特權」讓初次見面的病人願意向我們訴說他們的不適與痛苦。ALS是一種罕見疾病，會大大影響病人的生活與活動，且目前為止並無有效的治療方式，相信黃先生自發病到確診，再到慢慢惡化，一路走來一定經過無數次的情緒起伏，有失落、憤怒，或是難過、否定，但最後他與太太願意成為我們的學習對象，並且能在我們這些「外人」面前侃侃而談，除了感謝與感動，更佩服他們面對疾病的勇氣和樂觀態度。在互動過程中，黃先生雖然說起話來較緩慢吃力，但仍很詳細、清楚的向我們訴說來龍去脈，在神經學檢查時，也很努力的配合；黃太太則是幾度表現出對於先生的不捨，但即使淚水在眼眶打轉，仍很正向的鼓勵黃先生，同時也勉勵我們要認真學習。關於如何面對病人和家屬的情緒，尤其是患有罕見疾病的病人，身為醫學生的我們，一開始常不知所措，也時常將病人情緒或想法投射在自己身上，但隨著經驗的累積，我逐漸了解到，感同身受是件好事，使我能同理病人的處境，更能關心到他們的身心靈，也學會要注意各種細節，像是用字遣詞、問診速度等。以黃先生為例，考量他的語速和體力，應該要更有效率的問診及檢查；設身處地去想，面對不可逆的疾病時仍然保持正面樂觀，並非所有人都能做到的，且兩人互相扶持鼓勵，身為醫療人員的我們即使醫療有限，也應該成為他們的另外一股支持的力量，應適時的稱讚、鼓勵他們的努力。「教學讓今天成為我們最有人生意義與價值的一天！」最後黃先生和太太向我們說道。但帶著滿滿收穫走出病房的我們，不禁想著，其實是因為有他們，才讓今日我們醫學生的學習不同以往，別具意義！
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2023-02-06 癌症.大腸直腸癌
中研院士朱雲漢直腸癌逝享壽67歲 直腸癌和大腸癌有何不同？
台大政治學系教授、中研院院士朱雲漢驚傳已於昨（2023-2-5）日因直腸癌離世，享壽67歲。朱雲漢的哥哥朱雲鵬今天凌在臉書悲痛證實，朱雲漢於昨晚9時在家中安詳往生。直腸癌和大腸癌有何不同？大腸直腸癌發生的初期沒有明顯症狀，尤其是右側的大腸癌，初期只會出現大便潛血，根本一點感覺都沒有；而左側的大腸：包括降結腸、乙狀結腸和直腸長出的癌症中後期後比較會有大便習慣改變和血便等症狀，可是一般人又很容易把這些症狀誤認為痔瘡，因此延後就醫。不幸的是，當症狀嚴重就醫時，常常已經末期，也就是已經有淋巴腺、肝臟、肺臟或甚至骨骼轉移。事實上，大腸直腸癌幾乎都是從良性息肉演變而來，經過10年的時間慢慢從良性的息肉演變成惡性疾病甚至轉移，所以基本上大腸直腸癌癌細胞惡性度不像胃癌、肺癌或是肝癌那麼高，所以是一種治癒率較高的癌症。大腸直腸癌依發生位置約可大略分左側大腸癌、右側大腸癌、直腸癌，不同位置的症狀也有些許不同。根據國家衛生研究院癌症研究組、臺灣癌症臨床研究合作組織出版的《大腸直腸癌診斷與治療之共識》手冊指出，直腸癌因最接近肛門，最常見的症狀是肛門出血，會有血便、裡急後重（有便意但解不出來）、排便習性改變等症狀。而右側大腸癌以腹痛最常見，體重減輕、腹脹、貧血次之；左側大腸癌最主要則是大便習慣改變，腹痛及直腸出血次之。而直腸癌也因為離肛門最近，病人還常面臨一個問題，就是肛門能不能保留的問題。》看更多大腸直腸癌相關資訊做了大腸鏡為何還是罹患腸癌？不過，有些人明明按間做糞便潛血檢查，檢查陽性也速速回診做大腸鏡，結果沒問題，卻還是在兩年內發現罹患大腸癌。這到底是怎麼回事？關鍵就在盲腸到達率、腺瘤偵測率、清腸程度，這三項大腸鏡的品質指標，對於檢查結果否能救人一命，有很大的影響。台灣大腸癌篩檢計畫主持人、消化系醫學會秘書長邱瀚模曾建議，病人做大腸鏡檢查時，最基本能做的就是檢查後詢問醫師「有沒有檢查到最裡面？有沒有看到息肉？清腸程度如何？」，以了解檢查程度。邱瀚模提醒，偵測大腸癌一定要做完整全程的「大腸鏡」，如果只做直腸鏡或乙狀結腸鏡看不到近端大腸的息肉，但50歲以上大腸息肉有四成都長在這裡。另外建議民眾遵照醫囑，確實執行低渣飲食，並且記得要在檢查前五到八小時喝清腸藥，太晚或太早喝都會影響清腸率。（編按：近端大腸包括升結腸、橫結腸，遠端大腸則為降結腸、乙狀結腸、直腸。）該如何預防大腸直腸癌？．增加腸道內的益菌，多吃蔬果增加纖維質攝取量，每天至少吃7種蔬果，男性每天應吃9份蔬果。．少吃紅肉與加工食品，避免食用高溫燒烤的食物。．多吃富含礦物質、蛋白質的「黑五類」食物，例如：黑豆、黑糖、黑木耳、黑糯米、黑芝麻等。．晚餐不要吃太飽，避免食物未消化在腸胃中堆積、發酵。．50歲以上之中老年人，應每3到5年接受大腸鏡檢查。．培養樂觀的情緒，保持良好的心情。．維持健康體重，過重及肥胖會增加大腸癌風險且干擾許多荷爾蒙的代謝功能。．增加身體的活動量，可降低大腸癌的發生率。．不吸菸，飲酒勿過量。
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2023-02-06 養生.保健食品瘋
55歲婦天天吃高劑量維生素C腎衰險死 專家籲這樣吃最安全
一名55歲的白人婦女，本身就有慢性腎病、腎功能不太好，但還不到需要洗腎的地步。有天她因嗜睡、精神混亂、持續無尿，被送進加護病房，檢查發現婦人腎臟有大量草酸鈣結晶，導致急性腎衰竭，緊急洗腎雖讓她撿回一命，之後卻得長期洗腎。美國賓州Hershey Medical Center的醫師發現，婦人長期每天攝取1000毫克維生素C，很可能就是導致腎功能惡化的元兇，這篇研究去年12月發表於醫學期刊《Cureus》。維生素C經過代謝會產生草酸林口長庚臨床毒物中心主任、長庚醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海表示，在台灣，很多人都會額外補充保健食品，其中維生素C就是很好的抗氧化物，被認為有助於減少心血管疾病和癌症風險，但仍要注意攝取上限，因為維生素C經過代謝會產生草酸，草酸鈣容易沈積在腎臟組織。顏宗海指出，草酸鈣是腎結石成分的最大宗，占比超過9成，如果原本腎功能就不好，或是有慢性腎病，草酸鈣結晶很可能會導致腎損傷、加速腎病病程，導致病人提早進入腎病末期，甚至是開始洗腎，就像研究中這名案例。根據研究內容，這名婦女每天吃多種維生素，包括1000毫克維生素C、500毫克鈣、500毫克蔓越莓素、5000單位維生素D、消化酶、還有其他成份未知的多種維生素。研究人員難以估計她每天一共攝取多少維生素C、吃了多久，只能確定是長期每天至少1000毫克。因找不到其他已知病因，研究人員推論，長期攝取高劑量維生素C就是最可能導致他急性腎衰竭的原因。從蔬菜水果攝取最不容易超量顏宗海表示，根據國健署定的國人膳食營養素參考攝取上限，每天維生素C最多攝取2000mg，這包括從飲食和保健食品的總和，若補充品吃太多，就可能過量，因此食藥署也規定，維生素C保健食品含量不可超過1000毫克。因此，市售保健食品如果標榜單顆含1000mg維生素C，並沒有違規，但民眾必須看清楚外包裝標示、適量攝取，不能補充超過1000毫克，以免每日總攝取量超過2000毫克，反而傷身。想要安全攝取維生素C，顏宗海建議優先從蔬菜水果攝取，最不容易超量。針對曾經發生過腎結石的病人，顏宗海說，這最常見於水喝太少、愛吃重口味的男性，他建議要採取「低草酸飲食」，即有意識地避免過量攝取像是菠菜、茶、可可、巧克力、可樂、核果等草酸含量高的食材，也要特別注意維生素C的補充量，每天絕不能超過1000毫克。
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2023-02-05 名人.吳佳璇
吳佳璇／說服人護心最好的方式 是講故事
心臟內科病房見習，是我大五進入臨床的第一站。見習生必須在晨會，對著掌門人（主任）、師父（諸位主治醫師），及眾師兄姐（住院醫師們），練習報告前一日住院病人的病史與治療方向。如果遺漏詢問重要的病症、危險因子或治療過程，一定會遭到台下猛烈的 「砲火攻擊」。30年前的心臟科，還很流行「A型性格是冠狀動脈心臟病的重要危險因子」。有回同學漏了報，立刻被質問，病人是A型還是B型？「都不是，是O型。」同學太緊張，以為師兄在問病人血型，惹得全場哄堂大笑，某位教授卻立刻出聲斥責報告人，「不好好準備，浪費大家時間。」我靜靜坐在台下，不知為何聯想到，「競爭性強、做事急躁、對時間有壓迫感」的A型性格，好像不只是心臟病人，連該科醫師都是。洪惠風醫師是破除我這個成見的心臟科醫師。我曾在行醫初期與他共事，多年來還聽到不只一位共同病人稱讚他「人很好」、「循循善誘」，近年更從他的大作《拿我的心聽懂你的心》與《洪惠風醫師心臟保健室》，感受到他特有的溫暖與幽默，我以為一位會篤信「說服人最好的方式，是講故事」的心臟科醫師，不可能有暗藏敵意（hostility）的A型人格。洪醫師不只破除我對「人」的成見，他的作品同時更新我學生時代習得的心臟醫學知識。他以鄭重而不沉重的筆觸，一一羅列心血管疾病的危險因子（當然沒有早就過時的A型性格易發病的假說）。最令人「感心」的是，他針對可以透過飲食、生活型態、甚至適度用藥改變的各項危險因子，運用不同類型的診間故事，無論是溫馨小品、偵探推理、甚至如禪宗當頭棒喝……就是要激發病人改變的動機，並維持為自己健康努力的意願。同為臨床醫師，洪醫師講古最吸引人的地方，是他將近年國際相關大型研究獲致的重要結論，如同閒話家常般娓娓道來，以浸淫心臟醫學數十年練就的「功力」，度化我這「反骨」的精神科醫師，好好面對家族遺傳的高血壓與高血脂，認真吃藥，讓血管不要老太快，日子才能過得好。還沒看過洪醫師作品的讀者，或許會擔心醫學知識這麼複雜，只聽故事夠嗎？應該要有一本綱舉目張的指引吧？如果您習慣這樣的思維，請務必將他另一本熱銷十年的大作《為什麼心臟病總是突然發作》（2017增訂更新版），放在案上不時翻閱，一定能打通你心臟保健知識的盲點。我相信洪醫師會繼續說更多精彩故事，因為他不僅熱愛心臟醫學，更疼惜、感謝他的病人，像張愛玲一樣，為他們的人生故事感到震動，「想到最初獲得材料的驚喜，與改寫的歷程，一點都不覺得這其間幾十年的時間過去了」，一定有「從無數各個不同的觀點來寫，一輩子也寫不完」的故事。
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2023-02-05 醫療.心臟血管
如何預防心肌梗塞？中西醫及營養師不同保養方式一次看
去年此時，我們邀請18位醫療人員，推薦一個他們認為簡單易行，卻能達到十足健康效益的習慣，其中包括：每口食物至少嚼12下、每天按壓眼周六穴位、每天進行頭皮按摩……你做到了幾項呢？今年，我們針對心血管、呼吸道、泌尿道和牙齒健康，再次邀請專業醫療人員分享CP值非常高的好習慣。日常護心 3種中藥當茶飲 可保養心血管陳潮宗/台北市中醫師公會名譽理事長國人心血管疾病中，最令人擔心的就是心肌梗塞。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗說，心肌梗塞發生原因為體內血脂過高，血管內壁容易形成斑塊，進而阻塞心血管，預防心肌梗塞必須從降低體內膽固醇做起，中醫觀點就是要減少攝取「膏粱厚味」食物，其中「膏粱」是指油脂高，「厚味」則是指味道重，如麻辣鍋、大魚大肉等。陳潮宗說，飲食應多吃蔬菜、少吃肉，避免動物油脂，素食者也不應吃得太油。此外還需適時紓壓，同時控制糖尿病、高血壓。他也提醒民眾應定期做運動心電圖檢查，隨時掌握心臟健康。陳潮宗建議，以中藥保養心血管，可至中藥行購買何首烏3錢入菜，也可將丹參2錢，或川七1錢，或紅花0.5錢，磨成粉加入水中，直接當作茶飲，以降低血糖、膽固醇。為避免天冷血管收縮，血壓快速飆高，早上起床後，一定要穿件衣服保暖，出門時最好穿上毛衣、背心，並戴帽子、圍圍巾。運動應避免太過激烈的球類運動，而以快走等取代，一旦出現胸悶、冒冷汗、呼吸困難、樓梯爬不上去等情形，務必盡速就醫，若已有三高、心血管疾病病史等高危險族群，必須提高警覺。護心原則量血壓掌握722 三高數值務必達標王宗道／台灣高血壓學會名譽理事長台灣高血壓學會名譽理事長王宗道說，若要遠離心血管疾病，最重要的是控制三高，包括血壓、血脂及血糖。許多民眾可能透過藥物、飲食、運動等控制三高，卻常忽略三高的標準值，特別是已有心血管疾病患者，一定要知道檢驗數字為何，才能了解控制三高的目標，評估目前控制成效如何，或距離標準值還差多遠，並在醫師建議下改進。一般來說，若已有心血管疾病患者，血壓應控制在舒張壓130毫米汞柱以下、收縮壓80毫米汞柱以下；血脂則要注意壞膽固醇控制在70mg/dl以下；血糖的糖化血色素為6.5%以下。可是許多患者沒有重視檢測數字的目標，「這樣是不對的」，因控制三高對預防心血管疾病或避免再發最有效果，控制得當不只可以阻止血管阻塞，甚至可讓阻塞血管斑塊慢慢減少，恢復健康。最近天冷，門診發現高達70%回診患者的血壓都有偏高情形，有時還需要增加藥量控制血壓，他建議高血壓病人務必按時服藥，同時做好「722」量血壓原則，「7」是連續七天量測、「2」為早上起床後、晚上睡覺前各量一次、「2」是每次測量應量兩遍，兩者間隔一分鐘，再取平均值，隨時監控血壓。王宗道說，控制三高時，一定要血壓、血糖、血脂監測數字達標，當數字達標後，血管內斑塊才會開始減少或停止增加。除控制三高外，也一定要控制體重、戒菸，遠離心血管疾病致病因素。護心飲食每天3到5份鮮蔬 至少一餐全穀飯高郁雯／新光醫院營養師從營養觀點來說，預防心血管疾病，最重要的是避免血脂過高。新光醫院營養師高郁雯說，避免血脂過高，飲食應多攝取新鮮蔬菜，每天應吃3到5小盤的新鮮蔬菜，其生重是100公克，燙熟後一份約飯碗小半碗左右。此外，膳食纖維也十分重要，建議三餐中有一餐的澱粉來源，用糙米飯、五穀米等全穀雜糧類取代白飯，有助降低及穩定血脂。高郁雯表示，烹調用油建議使用植物油，每種植物油的脂肪酸都不相同，建議可以更換使用，攝取不同營養素。肉類方面，因牛肉、豬肉等紅肉的飽和脂肪酸，相較雞肉、魚肉等白肉來得高，建議以白肉為主，即便要吃紅肉，也應選擇油花比較少的瘦肉為主，不可吃肥肉，藉由持之以恆的飲食習慣降低血脂。血糖、血壓高也會增加心血管疾病風險，高郁雯說，控制血糖應少吃蛋糕等精製糖類。糖類攝取量為每天總熱量約10%，如成年男性一天所需熱量為2000大卡，精製糖類熱量為200大卡，採用4大卡熱量為一克糖換算，一天糖類攝取上限為50公克；成年女性一天熱量約1500大卡，精製糖類攝取上限為37.5公克，若三餐中有糖醋醬或韓式鹹甜醬等佐醬，蛋糕等精緻糖類需降低比例。而控制血壓應避免吃蜜餞、罐頭等醃漬類食品，外食湯類也應少喝。
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2023-02-04 醫療.眼部
美國人工淚液遭汙染致1人死亡 醫曝5大使用注意事項
《美聯社》報導，美國疾病管制與預防中心（CDC）發出健康警報，眼藥水公司「EzriCare」旗下一款人工淚液遭綠膿桿菌汙染，共波及12個州、共計55人，造成1人死亡、另外5人永久性失明。衛福部食藥署表示，清查後該產品並沒有核准輸入國內。三總眼科部一般眼科主任呂文說，雖然該產品未進口國內，但平時使用人工淚液仍可能遭金黃色葡萄球菌、鏈球菌等汙染，民眾使用人工淚液時，不可不慎。呂大文說，綠膿桿菌平時在環境並不常見，多存在於住在加護病房內免疫力不佳的臥床病人，並依附在加護病房內的塑膠製品，如呼氣器的塑膠管線等，而綠膿桿菌存在於人工淚液，研判是製造過程遭到汙染，且目前人工淚液多不含防腐劑，細菌容易滋生，使用人工淚液者，又多有眼睛角膜上皮破損，綠膿桿菌即十分容易侵犯身體各處，病情嚴重時恐造成永久性失明，如果身體有重大或慢性疾病，也可能使病情惡化威脅生命。呂大文說，一般人工淚液為指示用藥，民眾可自行購買使用，使用族群多為乾眼症患者，因眼睛乾澀而使用人工淚液緩解不適，使用時應注意五大事項。第一、使用人工淚液族群多為乾眼症患者，建議患者應先到眼科尋求診斷，並在醫師諮詢下，若乾眼症症狀輕微可使用人工淚液，但若症狀嚴重則需藥物治療。第二、人工淚液遭金黃色葡萄球菌、鏈球菌等汙染機會大於綠膿桿菌，點藥水時，應先把雙手洗乾淨。第三、點人工淚液時，先拉開下眼皮，眼睛往上看，將眼藥滴在下眼瞼的眼白位置，如此一來，不會傷及黑眼球的眼睛角膜，避免眼藥水的尖銳塑膠邊緣刮傷眼角膜。第四、人工淚液若無法一次使用完畢，建議放入冰箱冷藏，避免細菌滋生，並於隔天使用完畢，如將未用完的人工淚液放置於常溫環境，也應於當天使用完畢。第五、使用人工淚液後，如果眼睛出現泛紅、疼痛等不適症狀，應速就醫檢查，以防眼睛角膜感染、發炎，症狀嚴重時恐影響視力。
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2023-02-04 名人.許金川
許金川／腹部脂肪，能拿來豐胸嗎？
門診中，女病人長得滿漂亮的，躺上去做超音波，想不到超音波探頭一放上去，我心裡一驚，不禁哇了一聲：「怎麼幾個月不見，肚皮內的油變那麼多？」她苦惱笑著說：「對啊！過年期間多吃了一點，可以把我肚子內的油搬到胸部嗎？」這是許多中年婦女心中的吶喊，尤其在檢查台上躺平之後，肚子的油攤開來，讓美女失去美感也失去自信心。為什麼脂肪不長在胸部卻長到肚子裡，通常是人體先天的基因決定的。現代人的審美觀，胸大腰細，事實上，胸部大小除了胸部內的乳腺外，就是胸部內的脂肪組織，有人天生胸大腰小，但也有人胸小腰大，尤其是中年以上的婦女，如果營養攝取過量，多餘的熱量就會以脂肪的方式貯藏在腰部腹腔內、臀部，尤其生產過的女性或乳癌手術後服用Tamoxifen的病友，常常為此苦惱。現代醫學雖然可以巧奪天工，把肚子脂肪連皮搬到胸部達到豐胸的效果，或將肚皮的脂肪細胞抽吸出來再注射到胸部內，但畢竟效果有限。根本之道，就是改造先天的基因，重新塑一個妳，重新塑一個我，這樣人人都是身材姣好的美姑娘。但從健康角度而言，吃得多，腹部大了起來，代表營養過度，通常肝臟會有不同程度的脂肪肝，事實上，可能不只肚子，心血管、腦血管都會囤積過多的脂肪，而容易有心血管疾病或腦血管疾病，根本之道在於少吃大魚大肉，清淡飲食，多運動，這樣腰圍、臀圍就不會大起來。此外，最近幾年來陸續有一些藥物問世，可以瘦身，可以消除肚子的脂肪，對肥胖者是一個福音。總之，吃東西的時候快樂，但要能節制，避免暴飲暴食而攝取過多的熱量，才能保持苗條身材，不僅有益健康，也能擁有自信心。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
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2023-02-04 焦點.健康知識+
探病帶水果、雞湯、燕窩...為何恐成地雷？藥師分析「6大探病伴手禮」最雷是它
你有沒有想過，你探病帶去的伴手禮，是否合適，真的有其用途，還只是以表心意呢？探病的目的就是希望祝福你的親友能夠早日康復。我是微笑藥師，今天就來跟大家分享，常見探病伴手禮的雷包指數！(註：雷包指數評比，主要以禮品對病況及體力恢復的效果來衡量！)6大超雷探病伴手禮選項1：雞湯/魚湯雷包指數：★★★許多人聽到親朋好友住院，都會想燉個雞湯給對方補補身子，但有些關於雞湯的錯誤想法真的很雷，要小心…1.肉沒吃完沒關係，湯要喝才能恢復體力 → 雷的確，雞隻在長時間燉煮過程中，雞肉蛋白質會分解成較小片段的胺基酸而游離於雞湯中，但真正的營養仍在於雞肉本身，除了豐富的蛋白質，還有維生素、礦物質及鐵質。所以比較正確的說法是，胃口不好，至少多吃點雞肉，搭配湯！2.白湯比較有營養 → 超雷有些湯之所以會是白色，主要是因為肉類中的油脂經燉煮產生乳化現象，所以白湯的油脂含量特別高，若是心血管疾病，高血脂病患，不宜多喝。3.以為可以補一點，結果加酒或中藥 → 超雷不少民眾在燉煮雞湯時會額外添加中藥材，想說好好的幫親友補一下，或是加酒來增加湯品的香氣。但是這些行為反而可能影響到病情的恢復，甚至可能因為添加了活血的中藥材，而不利於傷口的癒合。探病帶雞湯真的心意滿滿，就甘心，但一定要記得吃肉！選項2：雞精/滴雞精雷包指數： ★★探病時，許多人會選擇購買雞精或滴雞精，認為營養價值高，對於病患比較有幫助！1.雞精/滴雞精，匯集全雞的精華 → 雷雞精及滴雞精的製作過程中，雞隻經過長時間的蒸煮，蛋白質已經分解成小分子的胺基酸、胜肽、膠質、核苷酸，利於腸道吸收，而且富含支鏈胺基酸，可以幫助恢復體力。但就營養程度與價值來說，反而不如直接吃肉，整體來說，雞精及滴雞精比較屬於低熱量的胺基酸補充食品，適合用於補充體力，改善疲勞，但對於病情的幫助沒想像中的高。2.高血壓、痛風、腎臟病友小心用 → 雷雞精及滴雞精除了含有蛋白質及支鏈胺基酸外，同時也含有普林、鈉、鉀、磷，若是高血壓、痛風、腎臟病病友，需經由醫師或營養師評估後才能飲用。如果沒有上述問題，雞精及滴雞精是中規中矩的選項。此外，不少民眾會好奇，市售滴雞精的價格高於雞精，到底值不值得多花錢升級成滴雞精呢？以製程來看，二者營養程度與風味略有不同。 ‧ 雞精：隔水蒸煮，需經濃縮！營養素比較高，味道比較不討喜 ‧ 滴雞精：密閉蒸箱加熱後滴出雞汁，沒有經過濃縮，味道比較討喜選項3：大廠牌補品雷包指數： 0 (不雷)亞培安素、桂格完膳、補體素、活沛力二代都是藥局常見的營養補充品。以功能性來分析亞培安素、桂格完膳、補體素含有豐富醣類、蛋白質、脂肪、維生素及礦物質，甚至比正餐還要營養，針對胃口不佳的病友，可以當作正餐或是餐間的點心使用。而活沛力二代是將蛋白質水解成小分子的胺基酸，提供額外的高效能胺基酸補充，可以搭配上述的三項產品一起服用。(比喻：一種類似正餐、另一種就像保健品)以吸收度來看，營養素分子愈小，整體的吸收度會愈高。如果把上述產品都比喻成肉類，那麼亞培安素、桂格完膳、補體素就像是切碎的肉塊，而活沛力二代就好比是肉泥(分子較小)，而雞精/滴雞精則介於其中。若以蛋白質來源來看，不同來源會影響到吸收的快慢(速率)，一般來說乳清蛋白>大豆蛋白>酪蛋白，尤其如果將蛋白質水解成小分子，又可以大大提升整體的吸收度程與吸收快慢。而活沛力二代就是屬於水解的乳清蛋白營養品。若從適口性來分析， 亞培安素、桂格完膳、補體素三款都蠻好喝，而且還有許多不同口味可以選擇。活沛力二代的口感，因為蛋白質被水解後的苦澀味會變明顯，所以喝起來比較難喝。建議可以冰起來，或是加到檸檬汁、柳橙汁、蘋果汁等酸味較重的果汁類。Bonus：如果不是病人，喝這些補品是不是會很容易營養過剩或變肥？我們可以把這些補給品視為正餐或是甜心，一般民眾是可以安心服用的，不過請勿與正餐併用，否則可能吃下過多的熱量，血糖也容易飆高。Bonus：胺基酸營養液 v.s. 雞精，都是胺基酸，有什麼差異？二者的營養成分有蠻大的差異，胺基酸營養液的分子較小，而且總胺基酸與支鏈胺基酸含量明顯較高。但雞精的口感仍優於胺基酸營養液。雞精的功能比較偏向補充體力，改善疲勞；而胺基酸營養液比較針對營養補給及調節病後生理機能。所以說，探病或年節送禮時，要送對心意又送對效果，大家可要想好對方的需求！選項4：燕窩雷包指數：★★★被譽為養顏美容的燕窩，含有胺基酸、水溶性醣蛋白、礦物質及表皮生長因子 (EGF)，但以補充體力觀點來說，基本上對病人的幫助有限。燕窩是好東西，但對於住院病人來說，比起養顏美容，他更需要恢復體力。選項5：水果籃雷包指數：★★★★水果看似安全牌，但也很有可能會踩雷！1.不能進食，卻送水果 → 雷如果是開刀不能進食的親友或咀嚼不佳病友，探病水果，病患看的到卻不能吃，甚至還有可能長果蠅，那可真是災難了，不過對於陪伴病患的親友來說，水果就是個不錯的選擇。2.糖尿病友，送當季水果 → 雷台灣當季水季，真是又香又甜，尤其許多貼心的店家會跟你說：「這保證甜！」，疏不知甜度過高的水果，對於血糖不穩定的病友來說，可能是身體的一大負擔。3.腎病送楊桃 → 超雷腎病變患者，不建議攝取過多的鉀與磷，所以建議避免高鉀水果，例如楊桃、香蕉。4.腸道手術送高級梨 → 超雷進行腸道手術時，必須搭配低渣飲食，如果此時偏偏送高級的水梨，那可真是災難級的後果，所以送水果前，一定要注意對方的病情與身體狀況。選項6：鮮花雷包指數：★★★★★不少人探病會帶鮮花，美化病友的生活，但此舉往往也容易踩雷。部分民眾對於花粉可能過敏，或許是病人自己，或是陪伴的親友，或者是同房的病友。再者，如果花香味道不合適，反而弄巧成拙。如果是重視生活品味的病人，或許可以美化病房環境，但必須先了解對方的喜好！其實探病最重要的是心意，但送禮之前千萬要先知道你的家人朋友生了什麼病，千萬不要送錯東西，不但心意沒到，反而添填麻煩！但在這邊還是要建議各位觀眾，要送禮或買補品之前，不妨先詢問一下醫師或是專業藥師，是不是在探病上有禁忌或是影響病情恢復，才不會弄到最後越送越糟。作者簡介廖偉呈:台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網 / 粉絲專頁：微笑藥師藥局本文獲微笑藥師網授權轉載，原文：恢復體力大作戰！帶什麼東西去探病才不雷？延伸閱讀： 補牙用「銀粉」真的會讓你失智、慢性發炎嗎？牙醫師告訴你「銀粉的真相」吃不完的麵包，到底要放室溫下還是放冰箱呢？
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2023-02-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／教學醫院對台灣未來醫療水準的重要性
編者按：這星期的主題是「醫學的學與教」。一位醫學系五年級學生描述她由醫學院的教室走入醫院的病房，開始臨床實習的興奮與緊張，透過老師與學長的教導，以及一些善心病人的鼓勵，她享受到如何學會「用對的方法」連結書本的知識與實際病人的照護。一位不分科住院醫師分享自己走入習醫這條路以來，深深領悟到前人所說的「好的醫生應該也是好的教師，以對待病人甚至對待這個社會的方式去啟發後輩，醫學是一種藝術，更是一種生活之道」。一位資深醫師提出理想的教學醫院必須落實對醫學教育的重視，讓認真教學的醫師可以有時間用心指導醫學生與住院醫師，同時他們在教學的努力也可以得到醫院的重視與鼓勵。唯有落實「教學醫院」的教學功能，台灣的醫學教育才有可能培養出更好的醫師，台灣的醫療水準才能更上一層樓。延伸閱讀：醫病平台／醫學生從基礎學科到臨床實習的心境轉換延伸閱讀：醫病平台／接下燃燒的火炬在一個偶然的機會，我與一位醫學系五年級學生、一位不分科住院醫師坐下來閒談，我說走入習醫這條路以來，深深覺得不管我們在哪個階段，我們都會有「教」有「學」。進入臨床的醫學生或許會以為他們只「學」不「教」，但很快地就會碰到病人或家屬問他有關醫療的問題，而他也才領悟到，醫學生也要有「教」的能力，而因為要「教」，他們就不能不「學」。畢業後的住院醫師更不用說，一方面要從主治醫師學到如何解決臨床實際上遭遇到的診斷或治療的問題，但也要以自己一路走來的經驗幫忙「學弟」、「學妹」這些醫學生，將所學的知識與技術，應用到有血有肉的病人身上。主治醫師當然一定需要繼續學，醫學知識日新月異，而且學、思必須並重。思考有助學習，確保學得真確、通達，學習能增進知識，啟發思考，加強明辨是非的能力。就「教學醫院」的主治醫師而言，他們的重要功能是利用「醫術」（知識、技術）透過探問病史、身體診察、加上臨床確實需要做的實驗室、放射科檢查或其他科技檢驗、得到正確的診斷，而找到最有效的藥物、外科手術、放射治療或其他物理治療，治癒病人的疾病或減緩他們的病痛，同時更重要的是他們要教導年輕醫學生或住院醫師，成為具有優秀的醫學知識、技術與態度三者並重的好醫師。在學醫的路上真的可以領悟「學而不思則罔，思而不學則殆」。透過思考，也更能了解如何以自己「如何學」的心得，來幫忙學生。與這兩位不同年齡層學生的探討中，我突發奇想，邀請他們與我三人個別在「醫病平台」，發表我們有緣在一所「教學醫院」相遇，感受到不同習醫階段的「教」與「學」的心得。一方面我們可以讓社會大眾（包括病人與病人家屬）了解醫師是經過怎麼樣的學習訓練才能成為好醫師。同時，我們也希望利用這機緣，將來可以聽到更多不同階段的習醫者（醫學生、住院醫師、專研醫師、主治醫師）發表他們的看法，互相切磋，刺激台灣的習醫環境更加改善。為了要能坦白說出彼此真正的看法，我們也相約都用「筆名」，也不標明我們相遇的「教學醫院」，以暢言我們的真實感受。這兩位年輕的醫界新血對這醫院的主治醫師關心學員的學習心得與進度，表示十分感激，也使我忍不住想更了解這教學醫院怎麼挑選負責教學的醫師？這醫院是有什麼特別的因素促成這些醫師對教學會更有興趣？我有機會分別請教這醫院負責教學總籌劃的兩位內科與外科資深醫師，我發覺這醫院的薪資制度沒有「績效獎金」。換句話說，每位醫師的每個月薪水都是固定，但年終獎金才是真正以當年的總體表現而有差別。他們對當月負責教學的老師並沒有「教學加給」，但是對教學老師在輪到教學的月份時，醫院會減少他們當月的門診及其他臨床工作的負擔，通常是儘量讓他們只追蹤複診病人，而沒有或很少有初診病人的壓力，這樣他們可以有更多的時間照顧住院病人並指導學員。同時因為這醫院沒有「業績」決定月薪的制度，當主治醫師輪值到教學的月份時，雖然臨床服務量減少，也不會影響他們當月的收入，而將整年在教學上的投入納入年終考核讓教學老師得到正向的鼓勵。相對的，因為門診壓力的調整，他們輪到教學的月份，就能有更多的時間與學員互動，這包括參加晨會、病房回診與床邊教學、參加放射診斷科主治醫師與住院病人照顧團隊討論住院病人的影像診斷結果、指導學員因病人的問題所做之專題討論、以及其他教學活動，如醫學期刊聯誼會（Journal club）、個案討論會等。至於參加臨床教學的主治醫師的教學成效，我們可以由醫學生以及各層級醫師之畢業後訓練之學習心得、教學評估與回饋，以及其他教學團隊成員（包括專科護理師）的回饋，獲得相當客觀可靠的教學評估。為了更了解學員在這教學醫院所接受的教學活動，我也在一位教學滿意度非常高的主治醫師的答允下，參加他的教學回診，實際體驗老師與學員的「教」與「學」，也更了解這兩位學員在他們文中所描述的感受。對一位已經離開「受教」多年的老醫生，能夠有機會與住院醫師、醫學生共享「學」的滋味，真有說不出的興奮。坦白說，我真的非常佩服這位年輕主治醫師的教學熱誠、醫病關懷的互動以及仔細的身體診察。為了撰寫這篇報導，我才有機會對醫院的教學工作更加了解，也才深感教學醫院對台灣未來醫療水準扮演非常重要的角色。因此我也懇請社會大眾，在自己或家人生病時，願意在教學醫院接受醫學生、年輕的住院醫師參與照護，使他們在資深的臨床教師的指導下，學到更多的臨床經驗。唯有鼓勵全民參與醫學教育，台灣的將來才有更優秀的、有實作經驗的年輕醫師接棒，我們的子子孫孫生病時，才會有好醫生可以照顧他們。
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2023-02-03 醫療.眼部
眼睛長腫瘤不必摘眼球！質子治療恢復視力保命
眼睛長腫瘤不必摘眼球，質子治療恢復視力保命！三年前，49歲賴小姐右眼看東西扭曲變形，感覺地面隆起不平，室內燈光昏暗，症狀持續數月未改善，就醫檢查確診罹患罕見的「眼內黑色素惡性腫瘤」。林口長庚醫院眼科主治醫師周宏達說，傳統眼腫瘤治療為摘除眼球，但經評估賴小姐可採質子放射治療，腫瘤即獲得控制，視力恢復到1.0。林口長庚眼科部主任黃奕修表示，一般黑色素瘤常長於皮膚，因眼睛也有黑色素細胞，眼球內或眼球周邊因此可能生長黑色素瘤，據統計，亞洲每千萬人每年發生率為2至6位，台灣每年新診斷病人約5至15位。眼球黑色素惡性瘤可怕在於「只要腫瘤超過0.3公分厚度，就有能力轉移」，目前包括眼球摘除等任何治療都無法降低病患死亡率。眼球黑色素惡性瘤不必摘眼球 質子治療恢復視力保命賴小姐說，確診罹患眼腫瘤時，「感覺是從很高的地方掉到無底洞」，因對看不見有極度不安全感，因此治療不選擇摘除眼球。周宏達指出，眼腫瘤初期症狀不明顯，可能只有持續看到閃光及飛蚊症，很多病人確診時腫瘤厚度已超過1公分，錯過黃金治療時機，所幸，賴小姐眼腫瘤厚度約0.8公分可進行質子放射治療。林口長庚放射腫瘤部副部主任王俊傑說，質子放射治療像標靶導彈，可準確到達病灶位置後，再一次把能量釋放，在控制腫瘤同時，也保留周邊正常組織，大幅降低傳統放射線的輻射副作用。周宏達表示，依歐美大型研究，使用質子治療眼內黑色素瘤，經過一至兩周、共約5至10次療程，原發腫瘤控制率超過90%，眼球保留率75%至93%，高達三至四成的病人視力得以保留。但治療病患眼腫瘤厚度應小於1公分，且治療後10年，約半數的病患會因腫瘤轉移而死亡，因此須持續追蹤。林口長庚副院長吳俊德說，目前已著手籌畫「眼腫瘤中心」，除了持續優化質子治療，下一步還將發展眼腫瘤細針切片、基因檢測及存活率預測等更尖端技術，提供國人及亞太地區更完整的眼腫瘤治療服務。
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2023-02-03 失智.新手照顧
有失智精神行為怎麼辦？醫授「與失智長輩互動7原則」，優先考慮非藥物治療
過年期間與過年後對於有失智長輩的家庭可能是個挑戰，一方面長輩能與許久不見的親人互動；另一方面，生活的變動也可能會給家人帶來一些負面的照顧經驗，例如：重複的詢問、打電話，同時在年節後家屬也需要多費心力，協助長輩調整回到原本的生活步調。與失智長輩互動的7大原則1.避免直接指正或過於執著失智長輩可能會忘記或認錯比較不熟的朋友家人，周圍的人應理解這是疾病表現的一部分。遇到這樣的情形不必太難過，若患者始終堅持己見，也不應該太執著於指正患者的錯誤，可以順著患者的意思應答即可，不需要過度刺激患者以免造成後續情緒起伏。2.穩定的生活模式讓失智長輩維持平常結構的生活作息及光照也是一個非常重要的因素。鼓勵患者每天在早晨能夠照射太陽光，或保持室內光亮，黃昏時應盡量讓患者處於寧靜的環境。親友應避免太早或太晚登門拜訪，建議以上午為主，以免影響患者的生理週期。白天應盡量保持室內光亮，黃昏時分應轉換為柔和的燈光，並盡量讓患者處於安靜的環境，避免影響夜晚的睡眠。3.面對反覆詢問，適時轉移話題失智長輩因記憶力退化之故，時常會有反覆說同樣的話，或是做同樣的事情，有時候甚至在短短幾分鐘內就重複非常多次，使得脾氣再好的家屬都失去耐心，而有的患者則是會做出重複的要求，這時周圍的人應善用失智長輩的特性，可以巧妙的轉移話題，讓患者的心思放到另一件事上，以減少重複問話或行為。4.矯正視力、聽力問題視力、聽力退化是漸進式的，過程中我們的身體會慢慢適應退化的感官，所以不容易馬上察覺。但是若有視力、聽力退化會造成外界對於大腦的刺激降低，增加認知功能下降的風險。所以失智長輩更應矯正視力、聽力問題，如配戴助聽器或是老花眼鏡。5.鼓勵失智長輩發揮其尚未退化的功能適當的認知訓練，給失智長輩多一點時間完成事情，鼓勵發揮其能力，多讓長輩做自己喜歡和擅長的事情。6.其他輔助療法介入懷舊治療、藝術治療、音樂治療，有時可安撫病患情緒，轉移其注意力。結合精油的芳香療法也可以下降病人焦躁程度。7.注意長輩的身體健康失智長輩或因冷熱感覺不敏感，或因記憶力減退，天冷時常穿得太單薄，需要家屬協助添加衣物。另外因為長輩也常患有其他慢性疾病，也需要家屬協助按時服藥。行為精神症狀之處理流程先嘗試找出可能原因，是病人因素、照顧者因素還是環境因素？‧病人因素：可能是病人的基礎需求未滿足（如：餓渴、失眠、無聊、缺少互動）、疼痛、搔癢、本身個性問題、合併其他精神疾患、合併身體症狀、或與藥物相關。‧照顧者因素：需要先辨認照顧者的情緒狀態、會不會照顧者本身對病人狀況有不切實際的期待或是不良的溝通及照顧方式。‧環境因素方面：需要注意環境中是不是有過多或過少刺激。 （如：聲響或光線的干擾、病人活動量太低）或是受其他人之影響（如：病人離開熟悉的環境、主要照顧者變換、或是住院中其他病友干擾）。長輩年紀較大，時常有同時有多種慢性疾病，在面對失智相關行為精神症狀時，因優先考慮非藥物治療。若在嘗試過後仍改善有限，則應該再與老年精神科醫師討論是否需要增加或調整用藥。
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2023-02-03 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／以為「鬼壓床」其實睡眠麻痹！名醫陳志金戴呼吸器睡覺20年
目前負責醫院加護病房裡的重症治療，可以不看門診，但仍保留睡眠中心每周一次的夜間門診，其實是我就有這個問題。晚上戴著「連續正壓呼吸器（CPAP）」睡覺，已經20年了，覺得這個問題沒有受到應有的重視，希望以自己的經驗提醒大家。愈睡愈累 白天精神不濟 念台大醫學院時就有症狀，在宿舍睡覺時常發生「鬼壓床」狀況，也就是睡在床上覺得自己醒了，但手腳卻無法動彈，以為宿舍「不乾淨」，後來我才知道這是睡眠呼吸中止症的症狀之一，稱為「睡眠麻痹」。那時候我對這個疾病還不是很清楚，在準備內科專科醫師考試時，念到相關資料，發現自己的情況和教科書上描述的一模一樣，就醫後確診，由於檢測出我是重度患者，從此我開始晚上戴著呼吸器睡覺。這對我的影響與改變很大，之前總覺得愈睡愈累、白天精神不濟，因此內科專科考試低空及格，但治療兩年後，胸腔內科專科考試就考第一名。睡眠呼吸中止症 易打瞌睡 因為SARS，我選擇走胸腔內科，又因有睡眠呼吸中止症而特別關注這個疾病。在門診中遇過很多重度患者，有一位年輕女生因為體重過重而患有睡眠呼吸中止症，白天精神不濟被主管認為偷懶不認真，經常換工作，治療後她的精神改善、自信心提升，整個人都變得不一樣；另一位歷經多次車禍的患者，如果不治療，每天開車出門就會打瞌睡，需要與死神搏鬥，非常危險。門診中很多是太太陪著先生來看診，先生滿臉不情願的樣子，我也是患者能同理枕邊人的心情，都會告訴先生「你要感謝太太救你一命！」「太太不是嫌打呼吵，而是擔心你停止呼吸，關心你的健康。」有的太太聽到會委屈地流眼淚，先生也因此能更注意這個疾病。歐美日公運駕駛 須做檢則 我覺得台灣對這項疾病還不夠重視，像歐美、日本等先進國家，會要求公共運輸的駕駛做睡眠呼吸中止症的評估，但台灣沒有做此檢測，很多公共交通車禍新聞事件中，大家可能只關注到酒駕問題，其實也許是駕駛患有睡眠呼吸中止症卻被忽略，如果能有相關檢測，也許能避免很多憾事發生。醫學辭典／睡眠呼吸中止症因為肥胖、先天構造、年齡、遺傳或內分泌等問題，造成呼吸道狹窄阻塞，在睡眠過程中，會因為缺氧而不斷醒過來。長期除了愈睡愈累，缺氧也會造成心血管疾病、腦中風、高血壓等問題，並且白天精神不濟，引發學習工作上的困難及交通意外。以呼吸停頓10秒以上算一次，每小時停頓5到15次算輕度呼吸中止症，15到30次算中度，30次以上就是重度，可經由睡眠多項生理檢查(PSG)評估了解狀況，再以連續正壓呼吸器(CPAP)、手術或止鼾牙套、減重等治療。陳志金小檔案現職：●奇美醫學中心加護醫學部主治醫師●奇美醫學中心睡眠中心主任●奇美醫學中心品質管理中心副主任年齡：51歲學歷：台大醫學系畢業專長：重症醫學、胸腔醫學、睡眠醫學、醫療品質與病人安全、醫病溝通經歷：●教育部部定助理教授●台大內科兼任主治醫師●台灣急救加護醫學會常務理事●前台灣睡眠醫學學會理事
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2023-02-03 醫療.新陳代謝
52歲男吃飯常掉筷子慘被妻碎念！醫：糖尿病作祟令右手周邊神經病變
有一部藥品廣告「阿嬤，你的腳怎麼沒感覺？」顯示大多數糖尿病周邊神經病變發生在腳部末端，彰化縣52歲陳姓男子發生在右手腕，最近3個多月吃飯常掉筷子，被妻子罵「又不是囝仔，筷子攏拿嘸穩。」經檢查才知是糖尿病作祟，經過藥物和復健治療，逐漸改善症狀。糖尿病令右手周邊神經病變陳男5年多前健檢驗出血糖偏高，因沒不適症狀也就不以為意和追蹤，最近3個月手腕麻木，吃飯時常掉落筷子常會掉落，每次掉落都換用乾淨筷子，遭老婆責罵跟小孩一樣，他以為真的老了，可能短暫性血液循環不好，不過手腕麻木時間越來越長，不得不就醫。衛福部彰化醫院神經內科醫師林嶸洲今天表示，陳男接受理學檢查出右手腕及手指輕微無力，右手喪失皮膚痛覺和肌腱彈跳反射消失，是典型周邊神經病變現象，抽血檢查其空腹血糖270mg/dl（正常值70~100），糖化血色素10.1%（正常值小於5.7）都代表罹患糖尿病，進一步神經傳導檢查已有多條周邊神經受損。周邊神經病變患者以糖尿病患最多，發病初期大多是麻木或刺痛感，對冷熱痛覺變得遲鈍，彰化醫院常收治腳趾瘀青、腫脹、發炎甚至已經潰瘍但不自知的拖鞋伯，還驚訝何時受傷，林嶸洲建議病人應穿襪子、鞋子和戴手套保護手腳。出現這些神經症狀 就趕快就醫治療林嶸洲強調，出現手、腳麻木或刺痛等神經症狀就要趕快就醫治療，先釐清是糖尿病或是其它疾病引發的神經病變，糖尿病造成的周邊神經病變十分多樣性，有的從手腳末梢緩慢地產生麻木感或刺痛感，有的急性或快速發病可能造成終身殘疾，無論哪一種都越早治療效果越好，可惜不少病患一再忍耐，有的拖延一年以上，神經病變往往無法回復。
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2023-02-03 醫療.一般外科
名嘴蔡玉真自曝已切膽囊！什麼情況需切除膽囊？名醫經驗分享「無膽之人」怎麼吃
電視名嘴、資深媒體人蔡玉真在臉書發文自曝宣布加入「無膽聯盟」，表示自己因膽囊長息肉，已進行息肉與膽囊的切除，並宣布從此不再參與任何談話性節目談政治。為何需要切除膽囊？膽囊息肉根據《元氣網》疾病百科資料介紹，膽囊息肉是指膽囊內壁黏膜上突起的增生組織，在超音波影像上，呈小結節狀或乳頭狀隆起物，多數病患沒有不適感，通常在例行健檢或是膽結石術後才發現膽囊息肉。可分為良性或惡性病變，大部分的膽囊息肉為良性病變，部分尺寸較大的息肉可能是惡性腫瘤。》看詳細現任臺大醫院外科部主治醫師、新竹臺大分院外科部主任何明志曾接受《好心肝會刊》訪問表示，如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，建議6至12個月追蹤一次超音波即可。如已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。膽結石還有一種常見需切除膽囊的原因是膽結石，膽結石沒辦法只把石頭挑掉，健保署長李伯璋表示，當膽結石出現輕症的疼痛症狀時，就建議將膽囊切除，否則膽結石後續造成的影響將遠大於初期的症狀，放太久也可能癌變，膽囊癌的發生率雖然低，但也值得注意。也有些人會一直忍，若已痛到無法忍受才就醫，往往已經是急性膽囊炎，也必須立刻開刀切除膽囊。急性膽囊炎腹痛是很常見的症狀，但有時可能不止是普通肚子痛。國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯分析，臨床上通常是有一個局部症狀、加一個全身性變化會懷疑是膽囊炎，局部症狀可能會有上腹痛，甚至有些人會痛到背後去；而全身性變化就是可能會發燒，或安排抽血檢查白血球發炎指數高等，這樣就會懷疑是急性膽囊炎，須安排影像學檢查，進行腹腔鏡膽囊切除術。膽囊沒了會怎樣？不能吃油？膽囊的主要功能是儲存膽汁、輔助消化功能，尤其高油膩食物更需要膽汁幫助消化。有些患者會有疑慮，擔心膽囊切除後，不能吃油膩食物、油炸物？台北榮總一般外科主治醫師石宜銘曾接受《聯合報》訪問表示，膽囊切除了，膽道還在，而且膽道有彈性，可略為擴張，取代膽囊儲存膽汁的功能。只有少數病人術後吃油膩會拉肚子，絕大多數都可以恢復正常飲食。台中慈濟醫院外科部主任、兼任一般外科主任余政展也表示，少數人沒了膽囊，吃太油會腹瀉，但這是因人而異。如果不放心，可以慢慢調適，觀察吃不同食物的身體反應。不過不管是否會造成不適，不要吃太油也是較為健康的飲食習慣。「無膽之人」怎麼吃？胃腸肝膽權威、秀傳醫院創辦人黃明和自己也因急性膽囊炎摘除膽囊，他曾受訪分享術後及日常飲食。．術後：飲食應清淡，以免膽汁分泌不及，但3到6個月後飲食就可恢復正常。．日常：除了不要太油膩，其他都與一般人飲食無異，少量多餐就好。不太吃澱粉，早上吃個蛋、水果沙拉、優酪乳，中午多吃蔬菜。【資料來源】．到底要不要開刀？切除膽囊後不能吃油？醫詳解如何應對膽結石．膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！．腹痛恐是急性膽囊炎 醫師提醒出現這些症狀要注意．健保大數據／膽結石切除膽囊 沒必要使用達文西手術．名醫與疾病的對話／膽道專家爆膽囊炎 急返台微創動刀
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2023-02-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／接下燃燒的火炬
編者按：這星期的主題是「醫學的學與教」。一位醫學系五年級學生描述她由醫學院的教室走入醫院的病房，開始臨床實習的興奮與緊張，透過老師與學長的教導，以及一些善心病人的鼓勵，她享受到如何學會「用對的方法」連結書本的知識與實際病人的照護。一位不分科住院醫師分享自己走入習醫這條路以來，深深領悟到前人所說的「好的醫生應該也是好的教師，以對待病人甚至對待這個社會的方式去啟發後輩，醫學是一種藝術，更是一種生活之道」。一位資深醫師提出理想的教學醫院必須落實對醫學教育的重視，讓認真教學的醫師可以有時間用心指導醫學生與住院醫師，同時他們在教學的努力也可以得到醫院的重視與鼓勵。唯有落實「教學醫院」的教學功能，台灣的醫學教育才有可能培養出更好的醫師，台灣的醫療水準才能更上一層樓。延伸閱讀：醫病平台／醫學生從基礎學科到臨床實習的心境轉換「行醫，是一種以科學為基礎的藝術。它是一種專業而非交易，它是一種使命而非行業。」創辦約翰霍普金斯大學醫學院，被譽為現代臨床醫學之父的William Osler醫師曾經如此說到。學生時期我們可以從課本上學到許多醫學的科學知識，但踏入臨床後要如何將這些知識轉化成診治病人的基礎，同時為正在受苦的病人與家人提供寬慰就真的是門藝術了。而此時我們能臨摹、學習的對象往往就是更資深的住院醫師及主治醫師，因此William Osler醫師也曾叮囑，好的醫生應該也是好的教師，從他們對待同事、對待病人甚至對待這個社會的方式去啟發後輩，醫學是一種藝術，更是一種生活之道（A way of life）。十分榮幸，我在學生時期遇到許多位導師，從他們的身體力行中我漸漸體會到醫學作為一種使命是多麼神聖，是多麼應該用畢生的努力去實踐。曾經有位住院醫師在查房完後帶著我到很遠的另一間病房探望病人，那位病人整個腹腔都蔓延著癌症，甚至擴散到表皮形成許多化膿的廔管造成難以忍受的疼痛，而學長只是在值班時偶然看過這個病人，後來就每天找空閒時間去幫他清創。也許這個動作不能延長病人的壽命，卻減輕了許多痛苦，也帶給病人許多的寬慰。當下的我深受震撼，這樣的行為並不會為自己帶來任何利益，甚至可能會因為干涉了其他醫療團隊負責的病人引來非議，但對學長來說病人就是病人，而減輕痛苦就是醫生至高無上的使命。畢業後我也成為了一位住院醫師，真正開始執業之時我回顧著過往啟發過我的老師們，期許著自己也能以同樣的態度面對病人、面對學生，點燃他們對於醫療的使命感。很幸運的是對於我訓練的醫院，以病人為中心的照護及醫學教育是最重要的任務，我有很寬裕的資源與時間去實踐對於行醫的理想。我希望帶著他們走出厚重的課本直接面對人們的病痛，去親身體認我們作為醫者被賦予著多麼重大的權力及相伴的責任。同時我希望成為他們的保護傘，讓他們不會被龐大的體制壓得喘不過氣或因經驗不足遭人冷眼，得以在有人指導的環境下練習與病人溝通，練習分攤他們的不適，並仔細的思索如何有效的溝通，聆聽病人的心聲，並傳達照護者的想法。而當整個醫療體系懷著這樣的目標，將醫學生一同納入團隊協助照護病人，是會得到很豐碩的回饋的。透過這樣的賦權（empowerment），我們從學生的眼中看到他們想要為病人盡一份心力的熱情，每天早上查房時都會看到學弟妹們在床邊問候著病人，為病人仔細地做身體檢查，並努力的查閱資料，思索最佳的治療選擇。一位老太太在出院之際偷偷問了我住院期間照顧她的醫學生叫什麼名字，她想要特別感謝那位學生的照顧。作為學生也許還沒有辦法對於照顧的計畫做出太多決定，還沒有辦法直接的透過醫療改變病人的病況，但只要我們樹立了好的榜樣，只要整個體制鼓勵他們承擔責任照護病人，學生們的投入是會讓病人留下深刻印象的，老太太也許不會記得哪位主治醫師和住院醫師給了她什麼藥物做了什麼精密檢查，但她將永遠記得有一位實習醫師每天下午都會坐在床邊陪她聊天，傾聽她的不適。另一個印象深刻的故事是一位有多重共病的病人要準備出院，他有十幾種藥物各自都有不同的作用及服藥時機，我跟學生討論到當病人回家以後就沒有護理師按時的給藥，這麼複雜的治療在家裡並不易達成，也許可以嘗試設計一些說明讓病人帶著回家。忙碌一陣後回到會議室，就看到學生們把每一種藥的作用、外觀及注意事項分門別類寫成一個清楚的表格，讓我們可以一起帶著那份表格跟病人解釋，這類的事情再再說明了，醫學生並不是我們總訕笑暱稱的「路障」，只要有好的典範好的引導，他們絕對能成為醫療團隊的重要一員。學生們結訓前夕寫了一張卡片給我，提到初入醫院的他們難免感到茫然無助，但有著我們、主治醫師、護理師的鼓勵與教學，讓他們能夠克服恐懼，慢慢學習如何承擔照顧的責人。看著他們我總會憶起，幾年前的我也是像他們一樣，心底感激著學長姐及老師，並立志以後也要成為他人的典範。這只是個開始，希望我們都能繼續堅持，接下老師們手中燃燒著的火炬，將行醫這門藝術、這門使命繼續傳承。
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2023-02-01 養生.聰明飲食
影響身體健康與否關鍵 專家教掌握6原則增腸胃道免疫力
近年國人罹患腸胃道疾病人數急速竄升，其中大腸癌躍居台灣癌症發生率及死亡率前三名。影響腸胃道健康因素很多，包括飲食、活動、環境、壓力、生活作息等。「萬病之源始於腸道」，腸胃道運作是否正常，是影響身體免疫力與健康的關鍵，因此，掌握六大腸胃道營養原則，才能擁有順暢健康的人生。一、新鮮天然1.食用當季新鮮食物，建議少用或勿食精緻或加工食品。2.食材勿過度烹調，像肉品經過燒、烤、煎、炸等過度處理程序，易產生致癌物質，造成腸道發炎或大腸癌發生。二、衛生安全1.注意烹調及用餐前的手部清潔衛生。2.注意食材、餐具及廚房的清潔衛生。3.適量烹煮，適當保存，以當餐食用完畢最佳。三、多樣均衡均衡食用六大類食物，以自身的手為一份量計算。五榖根莖類、蔬菜類及水果類一拳頭為一份，豆、蛋、魚、肉及海鮮類為掌心一半的大小及厚度為一份，每日建議食用份量如下：1.五榖根莖類：1.5至3份，富含醣類、植物性蛋白質及維生素B群，為人體主要熱量來源。2.豆、蛋、魚、肉及海鮮類：3至8份，富含優質蛋白質、維生素B群及礦物質，用以建構身體組織、維持正常新陳代謝及增強免疫力。3.奶類：1.5至2杯（每杯為240毫升），補充鈣質、維生素B2及維生素D，以保持骨頭及牙齒堅固健康，儲存骨本，預防骨質疏鬆症及骨折發生。4.油脂及堅果種子類：3至6茶匙，以提供人體必需脂肪酸、維持正常生理代謝，協助脂溶性維生素A、D、E、K吸收。5.蔬菜類：3至5份，包含各色蔬菜、番茄、茄子、瓜類、筍類等，由於富含纖維質、維生素、礦物質及抗氧化物質，能保持腸道順暢，預防便祕。6.水果類：2至4份，用以維持代謝正常及增強抵抗力，含有纖維、維生素、礦物質及抗氧化物質等營養素。四、適當補充1.補充水分：每人每天攝取的水分至少要達到體重×30ml的標準。例如體重60公斤者，每天至少需攝取1800ml水分，分多次補充，每次以補充100至200ml為佳。2.特殊營養素：在特殊期間需補充的特殊營養素，例如：左旋麩醯胺酸、益生菌、微量元素等，可聽從專業醫護人員或營養師建議補充。五、維持體態1.最佳身體質量指數BMI為18.5至24間。2.每天固定時間測量體重。3.若無特殊原因體重一周下降2%或一個月下降5%，應至醫療院所就診查明原因。六、分散風險在購買食物時，可選擇不固定廠牌或商店，減少同一種有毒物質攝入或累積體內。
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2023-02-01 醫療.兒科
14歲病人三酸甘油酯破萬引發胰臟炎，原因竟是這疾病！
14歲陳小妹最近吃不下又腹痛，抽血發現三酸甘油酯（Triglycerides，也稱為三酸甘油脂）數值破萬，是正常數值60倍以上，且引發胰臟炎。陳小妹的媽媽和兩位姊姊過去也有相似病史，醫療團隊懷疑是家族基因引起的高三酸甘油酯，安排遺傳諮詢，發現她罹患「年輕人成年型糖尿病」，通常25歲前發病，若未及早控制血糖，將面對腎衰竭與視網膜病變等嚴重併發症。陳小妹經轉診至花蓮慈濟急診接受治療，入院後立即被轉往兒童加護病房。收治她的花蓮慈院兒科病房主任陳明群表示，高三酸甘油酯引起的胰臟炎較常發生於成人，兒童胰臟炎中約4%和高血脂有關，這是自己從醫多年，第一次在臨床看到三酸甘油酯指數破萬的青少年個案，相當罕見。血脂的成分有哪些？高血脂會增加那些疾病風險？血脂是血液中的脂肪，主要包括膽固醇及三酸甘油酯，當血中膽固醇或三酸甘油酯濃度高於正常值，就稱為高血脂症。血脂異常指血脂肪濃度超出或低於標準。當體內的三酸甘油脂過高，便可能造成三酸甘油脂血症（Hypertriglyceridemia），屬高血脂症（Hyperlipidemia）的一種；三酸甘油酯過高者，罹患胰臟炎、冠狀動脈心臟病與代謝症候群的風險也會增加。血脂包含以下幾種：1.LDL膽固醇（俗稱壞膽固醇）：低密度脂蛋白，將膽固醇由肝臟運出。藉血液循環運送到各個組織。2.HDL膽固醇（俗稱好膽固醇）：高密度脂蛋白，負責運送血中的膽固醇回到肝臟。3.三酸甘油酯（又稱中性脂肪）：人體攝取油脂、蛋白質或碳水化合物產生熱量，未被消耗掉將轉成三酸甘油酯，儲存在肝臟或脂肪細胞中，作為備用能量。★不是所有膽固醇數值越低越好 這樣看懂血脂肪檢查報告臨床因三酸甘油酯過高導致胰臟炎，危急時緊急降血脂的方法主要有二種：一、血漿置換術：把血液裡的血脂洗掉再輸回。二、胰島素治療：內科療法，但有造成病患電解質不平衡的風險。陳小妹緊急入院時，除了高血脂，糖化血色素也非常高，花蓮慈院小兒內分泌科醫師周威志指出，據美國糖尿醫學會報告顯示，第二型糖尿病個案的糖化血色素數值高於8.5%，就需要施予胰島素治療。綜合考量治療風險，為盡快控制血糖、血脂，團隊立刻為她進行胰島素治療，所幸度過前五天急性期，後續狀況穩定，轉至普通病房持續定時注射胰島素，春節前順利出院。胰臟炎的症狀有哪些？引發陳小妹胰臟炎的成因是什麼？胰臟炎嚴重者可能併發急性腎衰竭、呼吸衰竭，有生命危險。胰臟發炎症狀包含噁心、嘔吐、腹痛等，與第一型糖尿病酮酸中毒臨床症狀類似，但陳小妹的高血糖、高血脂並非單純因後天飲食造成，經確認陳小妹母親和姊姊都有相似病史，研判可能是基因遺傳導致家族性糖尿病、高膽固醇血症或高血脂症。陳明群指出，家族性疾病導致的健康惡化，症狀治療大多是「治標」，要「治本」就需要做基因檢驗，若能確定真正的病因，用藥方向也能明確、更有針對性策略，因此為陳小妹安排遺傳諮詢評估。糖尿病除了常見的第一型和第二型，還有其他較少見的類型，花蓮慈院遺傳諮詢中心主任朱紹盈指出，陳小妹家四個人都是在青少年時期就發病，她高度懷疑是「年輕人成年型糖尿病（Maturity Onset Diabetes of the Young, MODY）」。年輕人成年型糖尿病（Maturity Onset Diabetes of the Young, MODY）：因基因病變造成且具遺傳性，患者多於25歲前發病，若沒有好好控血糖，將提早面對嚴重的併發症，如腎衰竭與視網膜病變等。朱紹盈表示，明確的疾病診斷需要基因檢驗，費用雖較昂貴，但對疾病進程、演變與預後可適度掌握，也能了解及全家人罹病的風險；但基因檢測無健保給付，為使陳小妹獲得更好的診斷與治療，遺傳諮詢中心和社工師正積極為陳小妹尋求辦法中。「如果慢性病的治療是長期戰役，罕見的遺傳性慢性病就更是場硬仗。」陳明群指出，一個好的醫療團隊要做的，不僅是在病人住院時將病況控制好，後續返家照護才是挑戰的開始。花蓮慈院小兒部建立跨團隊模式，從入院、臨床治療、後續衛教，透過不斷溝通與合作，希望窺見疾病的完整樣貌，處置當下症狀，也預見疾病的未來進展，給予生病就醫的孩子最全面、最完善的照護。
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2023-01-30 醫療.心臟血管
按摩前多喝水！醫提醒心血管疾病患者腳底按摩前留意3要點
日前媒體報導，一位五十多歲男子在接受腳底按摩服務時疑似休克猝死，嚇壞店家，按摩是否潛在風險？心血管疾病患者可以進行按摩嗎？其實只要留意以下三項重點，包括「位置」、「力道」、「按摩前的不良行為」，就可以安心享受按摩服務。按摩部位要注意 盡量避開頸部按摩可能引發神經性休克，例如腳底有許多神經系統，按摩可能會過度刺激神經，影響控制心臟節律的神經系統，導致心跳停止，或是造成神經傳導異常，影響心臟的血液輸出。除了腳底外，位在頸部喉頭兩側的「頸動脈竇」也會影響心跳節律，頸動脈竇是血管匯流處，神經分布相當密集，過度按壓可能會造成心跳停止，過去臨床上曾有案例，因此盡量不要按摩頸部。按摩力道不宜太大有些人認為按摩力道大、感到疼痛才有效，但劇烈疼痛可能會造成暈厥，按摩力道太大，也有可能造成骨折，使周邊血管受到間接影響，骨質疏鬆的年長者要特別注意。至於原本血管內有斑塊的病人，也可能因為按摩力道太大導致斑塊破裂、剝離，並隨著血流到腦部造成急性腦中風，而年紀比較大的長者，血管多少都會老化或硬化，甚至可能產生動脈剝離。按摩前小心這些事 心臟病人也能安心按摩按摩前則請注意體內是否水分不足，以免引發「低血容積休克」，如果一整天都沒有喝水，身體產生脫水，在按摩的過程中就有可能產生休克。酒精會造成血管擴張、血流減少，飲酒後按摩同時刺激周邊神經，恐影響心臟正常跳動。提醒心臟病人，只要留意上述三項重點，就可以安心享受按摩，有任何疑問，請向心臟科醫師諮詢。(本文轉載自振興醫訊)
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2023-01-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫學生從基礎學科到臨床實習的心境轉換
編者按：這星期的主題是「醫學的學與教」。一位醫學系五年級學生描述她由醫學院的教室走入醫院的病房，開始臨床實習的興奮與緊張，透過老師與學長的教導，以及一些善心病人的鼓勵，她享受到如何學會「用對的方法」連結書本的知識與實際病人的照護。一位不分科住院醫師分享自己走入習醫這條路以來，深深領悟到前人所說的「好的醫生應該也是好的教師，以對待病人甚至對待這個社會的方式去啟發後輩，醫學是一種藝術，更是一種生活之道」。一位資深醫師提出理想的教學醫院必須落實對醫學教育的重視，讓認真教學的醫師可以有時間用心指導醫學生與住院醫師，同時他們在教學的努力也可以得到醫院的重視與鼓勵。唯有落實「教學醫院」的教學功能，台灣的醫學教育才有可能培養出更好的醫師，台灣的醫療水準才能更上一層樓。這篇文章想表達從大四基礎學科到大五臨床實習的心境轉換，也想對學習路上所遇到非常的珍貴人、事、物表達感謝。在學習的路上所遇到很珍貴的事學習是把知識和生活體驗相互串聯的一個過程，大部分的事情都有可遵循的邏輯，按照這個方向去理解和消化新知的話，把知識記起來的可行性就變得更高了。但這套邏輯是否足以應付我們在實習階段所面臨的挑戰呢？事實上學生時期在不同階段所面臨的挑戰都相差甚遠，所以學習的方法也必須順應著課程去做調整，這過程是具有彈性和流動性的。基礎學科階段所遇到最大的困難是把枯燥、硬性的理論和熟記起來並在考試時進行回想。臨床實習階段即是把所學的基礎知識投入臨床進行運用，每天感受現實與理論相互融合或是交戰的場景。這時更大的變化是我們不再是單純僅和教科書相處，人與人之間的互動和對話相對佔了很大一部分。自此以後學習範疇跳脫了以往的框架，我們得學習如何運用團隊的力量去處理問題，思考與執行，並解決問題。接下來想細談從基礎醫學到臨床醫學這階段的心境轉換和所接收到很珍貴的學習及實習體驗。從小到大的學習旅途中會因為老師教得非常生動有趣而對該科目有了更深的認識，多了一層想要探究的動力和喜歡的心情。這是因為在和老師討論的過程中漸漸了解「找尋知識之間的連結」是什麼樣的感覺、體悟。這時的學習開始有了回饋感，我想這就是思考能力的萌芽。每當老師在課堂中把思考的脈絡表露出來，或是以引導的方式測試我們的邏輯，這些會帶動思考的教學方式都會帶給我們極棒的學習體驗。授之以魚不如授之以漁，老師知道學生們其實不是還沒開竅，而是尚未了解「思考的方法」。所以把針對這點去做教學的人物稱作為啟蒙老師一點也不為過。由於基礎學科的內容就好像是語言學裡的單字背誦，因缺乏實踐應用而顯得生硬枯燥，但如果遇上老師能提綱挈領，幫助學生們建立觀念，那真的會大大提升學習的成效，獲益匪淺。在初步進入臨床實習的時候其實學生們都很容易迷失學習方向，因為所有事情的自由度都變得更廣大了，在完成了實習作業以後想要主動參與到什麼程度都是由自己決定，沒有硬性規定或強迫性質。那學習的目標會是什麼呢？在內科實習期間至少把小麻口袋書的重要章節看完嗎？還是把國考分科詳解念完呢？其實都不是。累積知識量固然重要，但在實習期間發現更為棘手的是我們對於臨床實務的處理方式和思維都不太熟悉，所以我想不應再以書本作為框架，而是該以更加務實的學習能力和應變能力做為實習階段的學習目標。比如在值班時遇到病人有突發狀況，我們該怎麼迅速掌握狀況？再來是遇到完全陌生的問題時我們該從何獲取資源以迅速幫助病人渡過難關？實戰永遠比紙上談兵來得更有學習成效，而在這個轉換期當中若能遇到願意為我們指點迷津的老師和不分科住院醫師的學長姐們，那真的非常幸運。耐心指導我們的前輩們深知——我們所需要的不是答案，而是尋找答案的過程、邏輯思維的訓練，跌倒和犯錯都是必經之路。倘若在這階段只依靠指令做事，完全不加以思考，那就真的會失去成長的黃金時期。必須知道學而不思則罔，思而不學則殆。這幾週實習下來我發現醫院裡的病人就像是千變萬化的教科書，而醫療團隊合作當中也有非常多值得我們學習的事物。看著門診和病房裡老師和護理師之間的默契、刀房裡刀助和主刀者的合作流暢度、主要照顧團隊和病理、影像科的密切合作，我們也逐漸理解醫學真的是漫長的團體戰。所以在遇到任何疑問時必須勇敢提出，只有提出了之後才會知道錯在哪裡、怎麼糾正、團隊間互相扶持。與病人的互動也帶給了我們一些意想不到的收穫。記得有一天門診實習，有一位女病人雖然因為自己即將開刀這件事而感到非常緊張焦慮，但還是抱持著豐富的同理心來對待還在學習階段的我們，非常有耐心地聽我們為她解釋報告，完全不介意我們身為實習醫學生的身分。她說道「凡事都有第一次」，在學習路上看到如此寬容的病人真的非常幸運，彷彿在告訴我們蛻變的過程雖然會跌跌撞撞，但是千萬不要害怕去嘗試。當時老師馬上跟病人道謝，謝謝她願意給我們機會，接著說：「這階段的學生就像在學綁鞋帶的小孩。那小孩不會綁鞋怎麼辦？不能幫他綁啊，你就在旁邊慢慢等他綁好。」當下聽到真的好感動，有願意給予機會的人，學生才能透過初次嘗試去學習，接著反省糾錯和反覆嘗試，最終獲得成長。每天在醫院遇到的不同疾病對我們來說像是醫學生涯中的許多個小章節，但對病人來說卻是生命中的大章節、轉捩點。有些時候雖然我們能做的有限，但這些舉動並不是都毫無意義。面對一位腦部腫瘤壓迫導致右側上下肢無力的病人，老師說道雖然手術不會讓你完全好起來，但它至少能讓你的病情不會加劇，目標是繼續好好地過生活。面對生命期限的未知，這樣的目標的存在感覺就像浮木，讓這些末期的病人有個救贖、努力的方向。最後非常感謝在實習階段非常樂意幫助我們的老師、護理師、藥師、社工、刀助、病人及家屬們。在學習的道路上能夠接收到提點我覺得是非常幸運的事。認真地努力固然重要，但「用對的方法」去努力，比起「盲目的」的努力更是學習的重點。感謝富有耐心的前輩們一直以來的默默付出和引導，只為等待學生們變得獨立的瞬間。我們會繼續努力前進！
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2023-01-30 醫療.消化系統
胃酸逆流不治療恐引起食道癌 9招熄滅「火燒心」
台灣平均每4人就有1人有胃食道逆流問題，若不治療恐引發食道狹窄、食道發炎、潰瘍甚至食道癌。高雄市立聯合醫院家庭醫學科主治醫師葉日貴提醒民眾，日常生活應從飲食、睡眠、穿著等9件事來預防胃食道逆流。 陳先生平日愛抽菸喝酒，年近半百又中年發福，常在吃完大餐後，特別是甜點或油膩的食物，在喉嚨處感覺有股酸水冒出來，有時候會上腹部疼痛、胸口灼熱像火燒的感覺，讓人坐立難安，尤其是躺下的時候特別不舒服。因此他到腸胃內科尋求協助，在專科醫師詳細問診後安排胃鏡檢查，確定陳先生得到胃食道逆流，經過醫師開立藥物與改善飲食習慣及生活作息後，症狀才趨於好轉。 葉日貴說明，人的喉部往下是食道，食道和胃相連處，由一個括約肌稱之為「下食道括約肌」（賁門）隔絕著，沒有食物通過時是關閉的狀態，類似單向的防水閘門，以防止胃酸往上逆流到食道。當下食道括約肌出現問題，胃酸會逆流至食道、喉嚨或是嘴巴，甚至到肺部，就會產生不舒服的症狀，如胃痛、胸痛、喉嚨痛、咳嗽、氣喘、聲音沙啞等。 根據統計顯示，國人平均每4人就有1人有胃食道逆流（Gastroesophageal reflux disease，簡稱 GERD）的問題。若持續性的胃酸逆流沒有治療，就有可能會引發食道狹窄，嚴重更會引起食道發炎、潰瘍或是食道癌。 哪些原因可能造成括約肌問題，產生胃食道逆流？ 1.老化。 2.肥胖：腹壓大。 3.食道裂孔疝氣。 4.懷孕。 日常生活應注意那些事情，預防胃食道逆流產生？ 1.減少攝取巧克力、咖啡因、薄荷類、甜食、高脂肪食物、辛辣刺激食物、酸性食物（例如柑橘類水果、檸檬或番茄等）。 2.戒菸。 3.戒酒。 4.吃完東西不要立刻平躺，最好要等0.5－1小時。有研究建議胃食道逆流的病人在睡覺時，可採取左側臥姿，避免右側臥或平躺，減少食道胃酸暴露時間，進而改善胃酸逆流症狀。 5.不要吃太飽。 6.睡前2－3小時不要吃東西。 7.睡覺時可以把頭部墊高約15－20公分。 8.不要穿太緊的衣服和褲子。 9.減重。 若是持續不適，建議尋求醫師進一步檢查和治療。治療方面，通常會先給予中和胃酸的「制酸劑」；若症狀沒有改善，會再進一步使用抑制胃酸分泌的藥物；若藥物效果不佳並且症狀沒有改善，可能會需要透過內視鏡手術、腹腔鏡胃折疊手術等進行治療。亦可配合中醫用疏肝理氣、健脾益胃的方式，從自律神經調節胃酸分泌，並且增強胃氣促進消化和蠕動，以減少胃食道逆流的情況發生。 【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/56550】喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2023-01-30 名人.精華區
侯勝茂／病毒核酸檢驗 有效降低輸血感染
台灣人熱血熱心全球知名，近年受疫情影響，維持醫療用血供應無虞成為醫療體系最重要的挑戰，110年國人捐血達182萬人次，提供約422萬單位各類血品救助患者，國民捐血率高達7.76%，依舊維持世界第一，大家為了發揮愛心挽袖捐血，心意珍貴。十年未再聞輸血染愛滋國人愛心感人，但政府與民間合作維持用血安全，功不可沒，從事後救濟邁進為事前預防，血液基金會自102年1月16日起，於常規檢驗中納入「核酸擴大檢驗（NAT）」，針對愛滋、B及C型肝炎等病毒檢驗，自實施以來，迄今已十年未再發生輸血感染愛滋病毒個案，也未發生B型肝炎及C型肝炎的輸血感染案例。最早是為了照顧輸血感染愛滋病患，民國82年8月10日衛生署（現衛福部）與捐血中心研商，對輸血感染愛滋病毒者實施「道義救濟」的可行性及救濟額度，同年8月15日出現首例因輸血感染愛滋病毒案例，加快政府腳步，與血液基金會多次討論，籌措道義救濟金來源。輸血染病專款道義救濟經各方努力，以社會救濟彌補科學檢驗極限，衛生署核定「每一單位血液及血液成分的材料工本費附加百分之一」，專款提撥輸血感染愛滋病道義救濟金。經與醫療院所協調，自民國84年7月1日起實施，並設置道義救濟金管理委員會，於108年起減半收取。初期輸血感染愛滋病患每位道義救濟給付200萬元，民國98年1月1日起，考量幫助無辜受害者，每案例救濟給付提高至300萬元。103年起納入輸血感染B、C肝炎個案，救濟給付50萬元，107年再擴大，將輸血相關急性肺損傷致死者納入救濟範圍，救濟給付200萬元。血液基金會更將道義救濟金利息收入，用於加強捐血前篩檢，防範高風險族群捐血，杜絕輸血後感染愛滋病毒案例。除了在各捐血中心利用短片及海報宣導，各捐血點設置「私密性面談空間」，讓捐血人在私密環境下，誠實回答問卷及相關問題；也另提供愛滋病匿名篩檢醫院資訊，呼籲捐血人勿利用捐血進行愛滋篩檢。實施「輸血感染愛滋病毒道義救濟」制度以來，截至目前，愛滋病道義救濟案件共27件。此制度屬於無過失救濟，保障民眾使用合法血液導致感染愛滋病時，依法請求救濟，使不幸感染的民眾不會驚慌失措或生活頓陷困境，穩定社會民心。長假之後更需大家挽袖血液基金會除了全力維護醫療用血捐供平衡，對醫療用血品質更是嚴格把關，讓民眾有一個安心用血的環境。剛過完長達十天年假，過年前為假期儲備的血液差不多都供應到醫院了，因應醫院用血需求，此時更需要大家挽袖捐出熱血，望大家維持定期捐血習慣，讓需血療疾的病人有充足的血液輸用。
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2023-01-30 醫療.泌尿腎臟
長新冠後不舉 當心血管健康
新冠肺炎副作用竟是「抬不起頭」無法重振雄風？新竹縣東元綜合醫院泌尿中心近期陸續接獲4名個案，醫師戴順慶檢查確認各項數值正常後，推斷可能與染疫有關，但仍可治療，他並根據國際研究報告指出，染疫後得到性功能障礙風險，較一般高20%。戴順慶表示，4名個案年齡介於40多歲至60歲間，確診當下沒有「性」致，1、2個月後逐漸恢復生活，才驚覺力不從心無法行房，主要求診形態為充血時間變短，或充血不完全造成陰莖彎曲，硬度不足等。戴順慶指出，男性到了50歲可能受到男性賀爾蒙睪固酮不足，影響情緒、活力和性功能，膽固醇、糖尿病、高血壓等三高病人，因血管硬化、 血液循環差，陰莖血管會先堵塞，進而影響性功能表現，但4名個案經檢查後，數值都在正常範圍內，且無睪固酮低下問題，推斷可能與染疫有關。此外，感染新冠後，因身體不適、緊張焦慮、容易疲倦、心情鬱悶及注意力變差等，也可能影響勃起功能。戴順慶說，國際研究報告指出，部分男性感染新冠肺炎後，勃起功能和生殖能力變差，得到性功能障礙風險比正常人高出20%，且病毒在陰莖內皮細胞竟能存活長達8個月；至於新冠病毒對生殖系統的實際影響，仍須追蹤觀察研究，尚無定論。
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2023-01-30 名人.黃斌洋
黃斌洋／植牙重建如造鎮 周全計畫是王道
李先生是位忙碌的文字工作者，日夜趕稿的壓力，導致牙周不佳到了必須拔牙階段。他從網路搜尋缺牙重建相關介紹，「無創植牙」、「全口當日有牙」、「糖尿病植牙」等琳瑯滿目，看了卻無所適從。李先生聽一位朋友說，他的植牙醫師植牙完成速度超快，這對行程忙碌又熱愛美食的李先生而言，是正中紅心的吸引力，於是李先生找了這位醫師進行人工植牙治療。一開始植牙完成時覺得還好。可是不到半年，李先生發覺怎麼植牙周圍越來越容易卡食物。到了三年後的某次例行檢查，發覺植牙區域不但牙齦萎縮得非常厲害，甚至連原本應該在牙肉裡面的人工牙根金屬都明顯外露。李小龍曾說：「天下武功，唯快不破。」在工商環境崇尚速效的氛圍下，「簡單」與「快速」訴求似乎永遠都有吸引力。但是人工植牙並不只是「把人工牙根放入體內，再把假牙戴上去」，接著比誰快就是好。根據國外研究報告，人工植牙的五年成功率高達九成五到九成八以上，前提是必須在正確的評估與治療計畫下執行。如果把缺牙區的重建想成百年大鎮的造鎮規畫時，就可以理解，「周全藍圖與審慎計畫」才是能重建出堅若磐石百年大鎮的決定性樞紐。周全的缺牙區重建計畫評估包含：身體健康評估、骨質狀況評估、牙周健康評估、咬合模式評估以及其他評估。身體健康評估方面，偏高的血糖值會讓傷口癒合處於不利狀況，較容易產生感染。而肝功能與凝血時間指數偏高的族群，在較高難度植牙合併大範圍缺損重建時的凝血風險需要注意。肝腎功能異常與免疫功能障礙的病患在用藥的限制上顧慮較多，還有整體健康狀況都是在評估植牙手術前，需要先了解的。骨質評估方面，由於缺牙區下面的骨頭就像大樓的地基，所以骨頭的可用高度、寬度乃至於密度都會影響能夠放入植體的尺寸。而植體尺寸決定後續假牙的承受力道強度。人工牙根一旦放入體內，就很難再被置換或移位，所以在植入前就作好妥善藍圖規畫，更顯重要。牙周評估方面，由於自然牙的牙周病細菌也有機會感染人工植牙，因此在考慮植牙前，先將牙周狀況維持到穩定水準，也是增加植牙成功率的基本功。至於標榜針對全口無牙病人的「一日植牙，當日有牙」療程，若病患全口無牙是因牙周照護觀念不足，假牙裝戴後保健觀念沒有同步加強，再快速的治療也是枉然。咬合評估方面，因為人是雜食性動物，所以牙齒接觸點除了上下敲擊外，還有左右的環狀磨動。植牙重建如果只是複製原本排列不整的齒列，很容易會在後續咀嚼時，植牙承受意外的側方撞擊，導致使用壽命下降。其他評估方面，雖然人工植牙外觀類似，但不同植牙品牌包含專利設計、長期成功率研究與後續維護方式都不同。此外，如果發覺缺牙區有骨頭缺損需要重建，骨粉材料的屬性及優缺點也大不一樣，建議多跟醫師討論。缺牙區域究竟會成為百年經典大鎮，或如夢一場的海砂屋，縝密周全的治療藍圖是關鍵。如果覺得植牙重建諮詢流程模糊，或完成效率高出常態太多時，建議多跟醫師再諮詢，或聽聽不同醫師觀點，作好風險控管與保障。
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2023-01-29 醫療.骨科．復健
天冷起床容易閃到腰？2種肌肉放鬆運動可減少椎間盤突出機率
瞬間腰部一陣剌痛「閃到腰」竟是椎間盤突出很多人都有「閃到腰」的經驗，常見狀況例如在天氣冷且剛起床伸懶腰時、突然用力打噴嚏時以及搬起重物時，一名宅配司機陳先生經常需要搬貨，甚至需要搬運沉重的冰箱、冷氣等，每天都覺得腰痠背痛，某日搬貨時手一滑，連人帶貨物往前撲倒，瞬間感到腰部一陣剌痛，就醫診斷為急性椎間盤突出。復健科呂學智醫師表示，椎間盤的功能是增加脊椎的活動度還有緩衝脊椎受到的壓力，急性的椎間盤突出通常是外力所造成的，當過度使用腰部、脊椎受到過大的壓力或是受力不均時，就有可能造成椎間盤突出，若沒有壓迫到神經，大部份病人只有在彎腰、咳嗽或打噴嚏時會感受到腰痛，如果已經壓迫到神經，則可能引起下肢的神經症狀，例如痛、麻、灼熱感、下肢無力感。情節嚴重者，例如嚴重導致大小便失禁、嚴重肌肉無力，需要由骨科/神經外科醫師進行手術評估治療。由於陳先生的狀況相對輕微，因此使用藥物治療、物理治療的熱療與電療幫助肌肉放鬆、促進局部血液循環，可減少疼痛，再配合運動治療，即改善及解決疼痛至逐漸復原。急性期活動時可使用束腰支撐身體負荷，也能緩解疼痛，必要時可以採用藥物進行疼痛控制、更進階的治療則有超音波導引尾骶孔脊椎硬膜外注射治療或超音波導引注射神經根阻斷治療緩解急性疼痛。2招肌肉放鬆運動 有助緩解椎間盤突出疼痛有空時可做背部肌肉放鬆運動，第1招，平趴在床上，並讓腳掌垂出床緣，即可簡單放鬆背後肌肉，並幫助椎間盤回到正確位置，第2招眼鏡蛇式，趴式時雙手撐起，支撐於胸部兩側，視線看前方或頭向上仰，雙腳併攏，也可以再做進階版眼鏡蛇式，在眼鏡蛇式的動作時，以小腿帶動腳跟向上，使腳跟貼進頭部，以核心出力、停留數個呼吸再放下。動作時注意不可低頭一邊滑手機或做別的事，錯誤姿勢不但無法幫助放鬆，還會增加頸部壓力。當急性疼痛期過去之後，可透過復健治療改善症狀，例如牽引治療，以機器牽拉身體，讓脊椎產生負壓來使椎間盤突出的情況漸漸改善。順利復原後，建議要養成訓練核心肌群與伸展的好習慣，透過訓練腰背部的肌肉與核心肌群，增加肌肉力量與控制能力，並透過正確腰背部伸展動作，放鬆肌肉，才能減少椎間盤突出再次發生的機率。資料來源／呂學智醫師
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2023-01-29 焦點.健康知識+
日夜溫差大洋蔥式穿法！ 醫：要穿到「微發汗」程度才算保暖
這兩天氣溫驟降，彰化縣消防局統計猝死送醫不治人數6人，南彰化占4人。衛福部彰化醫院院長曾孔彥今天表示，相對於北彰化，南彰化較地廣人稀，山下海邊的溫度偏低，中高齡民眾在睡前應多喝溫開水保持體液充足，避免血管容易堵塞，造成心臟或大腦血管栓塞。南彰化的民居聚落較分散，東北季風冷冽橫掃，空曠地區氣溫偏低，衛福部彰化醫院位在彰化縣中心位置的埔心鄉，這兩天收治50歲多歲有糖尿病史的心血管栓塞病人，可見需要注意心血管和腦血管的變化不只是65歲以上民眾。睡前少喝水 有三高疾病的人可能猝死彰化醫院院長曾孔彥說，天氣冷，很多中高齡民眾睡前少喝水，避免半夜離開溫暖被窩去如廁；年輕人的血管較有彈性，睡前少喝水500cc至1000cc，不影響血管變化，但中高齡者的血管通常已窄化，睡前少喝水造成漫漫長夜中體液減少，有三高疾病的人可能因心臟或腦部血管堵塞而造成猝死。「天氣回暖又氣溫驟降，血管熱漲冷縮，天冷仍需喝足溫開水並做好保暖。」曾孔彥又說，中高齡民眾的住處最好裝置保暖系統，例如電暖器、有暖氣功能的冷暖兩用冷氣機，睡前至少喝500cc溫開水保持體液充足。日夜溫差大洋蔥式穿法 穿到「微發汗」程度才算保暖曾孔彥建議，中高齡民眾盡量在有陽光的時候外出，戴帽、圍圍巾之外，穿著方面採洋蔥式穿法，最裡層穿發熱衣，再穿輕便但暖和的衣服，最外一層是羽絨或內層刷毛的外套，穿到「微發汗」程度才算保暖，不要有身體對抗寒冷的感覺以免血管收縮，年輕人可以對抗，高齡民眾和三高民眾千萬別嘗試。
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2023-01-28 醫聲.領袖開講
院長講堂／「顱顏重建專家」陳建宗助林志穎臉部重建 想挑戰變臉手術
「顱顏重建專家」陳建宗去年七月出任林口長庚醫院院長一職，立刻碰上藝人林志穎駕特斯拉自撞，造成臉、手多處骨折，他所領軍的手術團隊用低侵襲方式讓林志穎的傷口更小。陳建宗說，長庚醫院過去成功完成單臂、雙臂移植等高難度重建手術，未來準備挑戰「全臉移植手術」（俗稱變臉），技術已經就緒，就等待有需求患者。2014年高雄長庚醫院完成全亞洲第一例「異體單臂移植手術」，2016年再為中山大學企管系助理教授王致遠接上雙臂，完成全台首例「異體雙臂移植手術」。陳建宗表示，無論是從顱顏、整形外科訓練等，長庚每年訓練大量的學生、醫師手術技能，移植後成功率極高，今年長庚預計啟用「長庚手術技能訓練暨研發中心」成為亞洲第一個專門訓練手術技能的訓練中心，引進國外分割大體提供醫師練習。長庚移植手術在國際上具領先地位，陳建宗說，自從完成異體雙臂移植手術後，一直希望能嘗試「變臉手術」，國外目前已經有成功案例，長庚希望能成為亞洲第一個完成變臉手術的醫院。細胞療法+智慧醫療 林口長庚發展重頭戲衛福部設置特管辦法後，台灣細胞療法發展快速，陳建宗表示，長庚擁有最高等級的P3實驗室，可以發展細胞療法治療，長庚有一整套的服務。近期長庚正準備「再次」取得最高等級的電子病歷HIMSS EMRAM系統，陳建宗說，該系統是從前端的掛號系統結合後端的治療處置，如果患者戴上穿戴裝置結合24小時心電圖，可隨時傳遞數據，住院患者可以透過電子監測，監控點滴、換藥時間，手術室中的各種血流及生命偵測等，讓林口長庚真正成為一家智慧醫院。疫後的長庚醫院 感控、病床調配更升級去年台灣解封，走向與新冠病毒共存之路，疫情期間避免院內感染，疫情指揮中心要求設置專責病房，提升院內感控，減少探病、陪病，人員出入都有規定限制。陳建宗指出，疫情讓長庚醫院短時間內學習如何快速調控病房，從原本匡列小區域到設置專責病房專區，現在隨時都能把院內的病床調控到最高三成的比例作為專責病床。陳建宗說，疫情期間大幅減少探病與陪病的制度，帶來高度的「感控紅利」，但對東方人而言卻沒了情感。雖然很希望限制探病陪病的制度可以繼續留下，但如果沒有以「法」來做強制規定，恢復探病陪病制度是必然的。因疫情衍伸出的視訊診療，也期待可以更精進，陳建宗說，醫學還是需要透過觸診以及理學檢查協助診斷。養生祕訣／戒糖和甜點 下班前走8000步「醫師應該是最不注重身體健康的人。」林口長庚醫院院長陳建宗笑說，他沒有特殊的養生之道，而是盡可能讓生活簡單，平時沒有太多的運動習慣，但林口長庚院區幅員廣大，每天光在院內走來走去，下班前就能走8000到9000步，加上有時回家會撥空找老婆外出散步，聊天走路隨便就30分鐘，每天的運動量就夠了。陳建宗從擔任外科醫師開始，就培養「秒睡」技能，隨時都要準備好體力、隨時動刀，有時早餐才剛吃完，就得進手術室動10幾個小時手術，高度專注的過程，腦袋沒時間反應餓，等到下刀都已經是晚餐時間，導致一天只吃早餐與晚餐。接下行政職後，他比較有時間吃飯，盡可能吃三餐，但一天吃兩餐的習慣已奠定，午餐如果沒有非常餓，通常會喝一點咖啡，吃餅乾充飢。過去喝咖啡喜歡加糖和奶精，但受到喝純黑咖啡的太太影響，跟著她喝一陣子，也愈來愈習慣，漸漸就戒了糖跟甜點。接下行政職後，陳建宗把生活作息調整到盡可能規律，每天都固定在清晨5點半起床，吃完早餐就開車到林口長庚上班，7點前抵達醫院，如果早上沒有會議，會運用早上最清醒的頭腦，處理需要動腦的事情，像看論文、編審文章等。「我的情緒起伏不大。」陳建宗說，行政事務繁雜，讓他學習怎麼有效運用時間，避免所有事情都混著一起來，壓力也跟著來。「規律」是他避免壓力的最高原則，只要事情能按部就班執行與完成，壓力就減少許多，當有突發狀況時，才有力氣能臨機應變、專心反應。陳建宗小檔案● 年齡：62歲● 專長：內視鏡顏面拉皮及削骨手術、正顎手術、鼻整形手術、眼袋手術、雙眼皮手術、體脂肪移植手術、顏面微整形● 現職：林口長庚醫院院長、林口長庚整形外科臨床教授、台灣整形外科醫學會常務監事、台灣美容外科醫學會常務監事● 學歷：高雄醫學大學醫學系● 經歷：林口長庚醫院執行副院長基隆長庚醫院院長國際美容外科醫學會（ISAPS）台灣代表台灣顱顏醫學會理事長台灣整形外科醫學會理事長美國德州達拉斯西南醫學中心整形外科研究員給病人的一句話● 提高自我健康意識，無論年齡層都應定期健康檢查
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2023-01-27 焦點.元氣新聞
50多歲男子除夕凌晨腦溢血，家屬大愛全器官捐贈造福20人！逾百醫護犧牲年假趕回幫忙
50多歲林姓男子除夕凌晨腦溢血，狀況不樂觀，家屬大愛決定全器官捐贈，台中榮總逾百名醫護犧牲年假，甚至有醫師放下年夜飯，遠從屏東開夜車趕回，搶在黃金時間完成肝臟、心臟、腎臟移植手術以及眼角膜、皮膚組織捐贈，讓男子的遺愛造福至少20名病人。50多歲男子除夕凌晨腦溢血林姓男子在1月21日除夕凌晨因身體不適送雲林台大分院急救，但病情急轉下，送醫途中意識昏迷，到院檢查後發現小腦出血併廣泛腦室出血且壓迫腦幹，家屬聽醫師解釋後，決定化小愛為大愛，捐出男子全身可用器官。逾百醫護犧牲年假趕回幫忙外科部主任周佳滿說，除夕當晚10時，她還在休假就接到電話，立即召回移植團隊成員，包括器捐協調師聯繫協調適合受贈者、社工師，4間手術室需要重症部、神經醫學部、免疫風濕科、腎臟科、心臟外科、一般外科、泌尿外科、整形外科、眼科部及麻醉部等逾百名醫護，當晚全數趕回醫院。林姓男子經2次腦死判定確認，在大年初二上午10時開始全器官捐贈手術，台中榮總多名部科主任坐鎮4間手術室同步器官移植，動員逾百名醫護團隊分秒必爭，接連交棒直至初三凌晨，並和中山醫學大學附設醫院醫療團隊合作，先後完成肝臟、心臟、腎臟移植手術以及眼角膜、皮膚組織捐贈，林姓男子的大愛，也讓20個家庭重獲新生。周佳滿說，過年期間醫護團隊接獲任務後全趕回來幫忙，最遠是楊姓泌尿科醫師除夕夜已休假返回屏東老家，接到電話立即開夜車衝回台中；麻醉部主任沈靜慧在南投集集接到電話，也是二話不說銷假上班，整形外科賴姓醫師也是休假從台南趕回，讓她很感動。
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