2020-07-23 科別.泌尿腎臟
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2020-07-23 科別.一般內科
持續上腹痛要注意 醫師：慢性胰臟炎案例日增
中國醫藥大學附設醫院外科部醫師葉俊杰今天表示，近來慢性胰臟炎案例日增，多數起因於飲酒過量，造成反覆性胰臟發炎，出現持續性上腹疼痛，即使停止喝酒也無法減緩疼痛。中國附醫外科部一般外科醫師葉俊杰指出，最近收治一名57歲男性患者，因為工作生活壓力大，在過度飲酒數年後，出現持續性上腹嚴重疼痛並牽連到背部酸痛，即使停止喝酒後，還是頻繁嚴重腹痛，疼痛指數長期維持到8分（最痛為10分）。葉俊杰接受媒體訪問時表示，這名患者後來甚至只要一吃食物就引起劇烈腹痛，因為不敢進食造成嚴重營養不良，一度體重下降到只有47公斤，長期疼痛也讓患者需時常往返急診，甚至需長期住院。對於慢性胰臟炎的原因，葉俊杰說，多數起因來自於過量飲酒，造成反覆性胰臟發炎，發炎後胰臟組織產生鈣化結石，造成胰管阻塞高壓及胰臟組織內高壓，此後每當進食時，胰臟消化酵素產生並排入胰管時，就會因胰管阻塞而使消化酵素無法正常排入腸道，造成胰臟再度受刺激引起反覆發炎疼痛，形成惡性循環。葉俊杰表示，臨床上病人常出現持續反覆性上腹鈍痛合併背部酸痛，病人即使已停止喝酒也無法讓症狀減緩。傳統治療慢性胰臟炎，是請病患戒酒，給予止痛藥物，但疾病晚期時戒酒僅能減少惡化風險，而一般止痛藥也常無效果，若用嗎啡類止痛藥物無異是飲鴆止渴。以這名男性患者為例，葉俊杰建議患者進行胰頭減壓及胰管繞道手術，手術後1週內就恢復正常進食，2週順利出院，手術後10個月恢復正常生活，體重回復到60公斤，不需長期服用止痛藥物，也不再有持續上腹背痛狀態。
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2020-07-22 新聞.杏林．診間
醫病平台／為何需要「國家兒童照護網和南部兒童醫院」?
【編者按】這星期以「醫療的不平等」為主題，由三位小兒科資深主治醫師由不同角度闡述台灣目前兒童醫療整體資源流失和區域不平衡的危機，呼籲政府在全民健保給付改革的過程中，重視保護兒童保健預防與醫療的優先順位。衛生署(現今衛福部)從民國101年5月開始著手推動「兒童醫院」設立。在104年實施第一次評鑑，結果只有台大與馬偕醫學中心設立的兒童醫院通過評鑑。另外二家沒有通過。令人訝異的是南部並無醫院提出申請。新制的評鑑條文修改將於近日完成，屆時將會有一波新的競爭。不管評鑑結果如何，濁水溪以南沒有合格兒童醫院的現況在可預見的將來可能不會改變。這情形無疑是台灣醫療資源分配不均的極端表現之一。兒童醫院的推動與設立，其實是國家已經警覺台灣兒童醫療失衡的困境，包括先進器材的缺乏、兒科用藥的不受重視，以及專科醫師的不足所推動的政策。如何採行有效的方法導正過去累積下來的弊病，值得大家一起來思考。在健保給付制度下，少子化導致的兒童人口減少使小兒科近年以來成為醫院裡面所謂的孤兒科，甚至成為經營者眼中的賠錢貨。精打細算的醫院經營者幾乎不願意投注在兒科的身上。若以醫院的成本績效公式計算，世界上先進國家醫療上使用的新儀器、兒童適用器材、以及新的技術皆進不來，我們的兒童就無法受惠。「兒童是國家未來的主人翁」，這句話大家都可以朗朗上口，但至今不免讓人懷疑只是一句口號。政府制定的前瞻政策裡也少有為這群未來國家主人翁而設定的投資。台大醫學院名譽教授呂鴻基曾經揭露，健保開辦之初，因為未採納兒科醫療的成本高於成人好幾倍的事實，使得兒科健保給付從一開始的基準值就偏低。近年雖然有調升住院診察費和會診費，以及六歲以下加成，但還是不如內、外科的調升。這使得兒童醫療的發展仍是處於長期資源不足的困境。兒童治療用藥受限於藥廠研發新藥後，人體試驗的不容易。同類藥品中，幾乎只有一至二種被藥品管制局核定可以用於兒科病人的治療。使用劑量是根據小孩體重或體表面積而定，因此，劑量常常是成人的二分之一、六分之一、甚至十分之一。廠商賣給兒童或新生兒，甚至早產兒一個月的藥量，常常沒有成人吃三天來得多。如果只考慮營收，藥廠何必推廣病童族群的用藥？因為如此，常常有一些低價，或罕見疾病的藥物甚至得拜託廠商不計利益進藥。即使如此，有時還會遭醫院以沒有藥價利潤為由取消藥物品項。在南北不平衡發展的現況下，有特別醫藥需要的病患就得移地就醫，忍受長期奔波的痛苦。小兒專科醫師的養成相當不容易，尤其在健保給付偏低的情形下，更沒有年輕醫師願意投入兒童醫療行列。前輩們說過，健保開辦前，國立醫院小兒科住院醫師招考，需要醫學系畢業成績前十名才有資格報考。顯示以往兒童醫療被醫學界重視的情況。然而訓練一位小兒專科醫師後，進一步往更專精的次專科(例如免疫科、腸胃科等等)深造，並且願意投入在醫學中心繼續服務、教學、以及研究的醫師，是少之又少。原因應該無庸置疑，就是收入少、事情多、又不被重視。不只於此，就連與小兒科相關的科系，像小兒外科、小兒神經外科、小兒耳鼻喉科、小兒眼科等，一樣找不到專科醫師。這些現象，怎叫人不為我們這些國家未來主人翁的健康照護而擔憂。上述導致兒童醫療不足，資源分布不均的原因，著實需要國家用整體社會資源來因應。現況是連台大兒童醫院都無法在財政和行政上的自給自足，必須要靠母院挹注經費才能夠存活，其他兒童醫院如何生存?一語道破了投入在兒童醫療照護人員的辛酸。兒童醫院的設立絕非是「輸人不輸陣」，也絕不是想要經營醫院賺錢。完整的兒童醫院功能除了照顧「急重難罕」病童外，還得兼具預防醫學，民眾與醫療人員的教育訓練以及醫學研究的功能。同時執行中央政策(如防疫、兒童篩檢與疫苗接種)，整合地區醫療，並且與國際接軌、永續經營。如何讓兒童醫院能夠達成這些任務，沒有足夠的經費財源一定是做不到的。然而，台灣是誰能做這件事呢?也只有代表全國人民的中央政府了。如果國家級兒童醫院能由立法設立、編列預算、訂立目標和規模，用人民納稅錢照顧國家未來主人翁，活用兒科醫學界多年累積的經驗和人才，這些棘手的問題才能迎刃而解。聰明有為的政府當如是。兼顧醫療資源南北平衡，規劃成立「國家兒童照護網和南部兒童醫院」應該是國家的當務之急。
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2020-07-22 橘世代.健康橘
「她孝順一輩子，媽媽最惦念是少來探望的兒子...」寫給憂鬱、照顧、陪伴者的理解之書
如果此刻不美好，該怎麼過？當身邊的人得憂鬱症，該如何相處？最暖心的暢銷作家高愛倫，寫給憂鬱者、照顧者、陪伴者的理解之書！她想告訴你，憂鬱不可怕，「不快樂」更是可以說出來的事！《我微笑，但不一定快樂》精采試閱：這樣舉例吧！家有鬱卒就有獄卒。有憂鬱症的人我們形容他滿心鬱卒。照顧或陪伴憂鬱症者的家人，我們稱他「獄卒」。鬱卒和獄卒這樣的形容都沒有不敬的意思，只是覺得這樣的字詞存有可以類比的情緒。憂鬱症患者就是心思細碎的鬱悶患者，在整個家庭關係裡，照顧者總是在束縛或關懷的關係中，努力找尋彼此和平共處的模式。鬱卒並不容易屈服獄卒的律令，反倒是獄卒管不住鬱卒的動靜。我們必須承認，憂鬱症患者在很多家庭裡是受寵如「王」的。基於愛，家裡成員都願意對那位始終心情不好的家人無事不讓。但是，「讓步」解決得了問題嗎？我對外大概是太理性溫和，所以即使我完全沒有能力隱藏我的「鬱顏」，我的朋友最多只會說：「妳看起來沒什麼精神。」幾乎沒有人直接認定我是在情緒障礙中，只是覺得我提不起勁，我的穿著也不再鮮豔。我在鬱中，還是時有機會和別的朋友談各自家中的鬱事。我所聽到的每個故事，都讓我有一種感慨：父母對子女的愛，真的遠遠超過子女對父母的愛。大凡是長輩有憂鬱症的，子女都覺得盡量盡孝道，配合做讓父母開心的事最重要。如果是子女有憂鬱症的，父母也是盡量配合做讓子女開心的事。但是其中有一個差別，子女照顧爸媽是帶著孝思，父母照顧子女除了無盡的愛，也有無盡的擔心，因為世代交替過於迅速，打破倫理中的百年鐵律：親人親不過家人，信人信不過父母。當孩子不再跟父母講心事時，父母不是失望或不親密而已，父母會因為不知道孩子在想什麼、不知道如何幫助孩子，而顯得驚慌，有太多的母親告訴我：「我這麼愛他，可是我常常覺得好怕他。」我看得出來他們是如何小心翼翼，又屈意奉承著所謂有憂鬱症的孩子。我的好朋友，她孝順一輩子，從結婚就把媽媽當嫁妝帶到夫家，女婿也是孝順的好女婿。媽媽心裡最惦念著的，是很少來探望她的兒子，但是日常生活裡又對女兒緊黏不放；媽媽年紀大了，朋友也年紀大了，照護辛苦仍甘之如飴，但是媽媽不准她離家寸步，終於也把她折騰到失常了。我們喝咖啡，聽著她哭，她說媽媽是憂鬱症，我說：「不，是妳憂鬱症，妳必須為自己爭取一點生活空間。」「我只要出門，我媽就會鬧！」「妳出門，家裡有兩個外勞和妳先生照顧她，所以她百分百安全，妳只要在約定的時間回到她面前，她就有安全感；她心裡掛念的是哥哥，她鎖住妳只是為了安全感，如果繼續這樣，是妳先垮，然後誰來照顧她呢？妳先生這麼好，妳要他一人承擔嗎？」朋友找到協議方法，現在母女都過得很好。醫生說憂鬱症有心裡性病源，有生理性病源，如果是環境因素造成的問題，只要把關鍵事件調整到適當位置，憂鬱情緒是會被消滅的。跟憂鬱症的家人在一起，關於情感的表達不妨直接熱烈一點。妳家上下兩代或三代，說過這些話？做過這些事嗎？一、「我愛你」我愛你三個字是很重要的藥方，需要用非常具體的方式讓患者「服用」，你可以用語言說出藥方，你也可以用肢體擁抱傳遞藥方，你更應該常常跟他視線接觸，點滴藥方。你相信嗎？視線冷冽還是溫柔，有可能左右一個憂鬱症患者的生死選擇。我愛你，不是戀人的話。「我愛你」，是任何一種好關係的情話。二、「我需要你」「需要你」也該透過一些簡單設計，讓對方為你做些什麼。「需要他」就是提升他的重要性，這些重要性會形成他對自己內在的穩定。與其說：「我帶你出去走走。」不如說：「你陪我出去散步。」與其幫他倒茶做飯，不如跟他說：「你幫我配的衣服很出色。」三、「我以你為榮」我以你為榮的說法也許太官式，太硬邦邦，那也可以用同義字：你真的好出色、我就是知道你與眾不同、你的能力超過我的想像……。華人家庭喜歡把對孩子的讚美寫在臉書上，寫在簡訊裡、寫在群組裡，就是不肯直接對孩子說，就是覺得肉麻，最後孩子覺得父母只是拿他炫耀，而不是接受任何狀況的他，只會拿他跟別人做比較，他不願做父母的戰利品，不稀罕也不在乎父母對自己的評價，誤會了最真實的愛。四、「我喜歡自在觸摸你」肢體語言不限於擁抱，可以運用的太多太多了。撩撩頭髮、拍拍臉；討論美甲、捏捏肩；母女勾著手臂看電視；開放討論同性或異性的觀點；各自在一張瑜伽墊上，一起研究健身姿勢。我的小姑吳潔如來家裡吃飯，她曾是商務口譯員，走遍全世界，兒子是實習中醫師。餐桌上，來自高雄的媽媽撫著來自台中的兒子臂膀，眼睛在跟我們聊天，情感上母子沒有停止交流，他們一家四口感情親密是有道理的。五、「我們一起和身心科醫生討論我們的狀況？」如果病人沒有病識感，也沒有主動改善情緒的意圖，極大的意外是：家人幾乎都不敢有看診的提議；或者是提議之後，無法應付憂鬱症患者更大情緒的反撲。對健康的人而言，善待自己真是再容易不過的事，但是對被憂慮症籠罩的人而言，淺淺一笑都像移山倒海一樣的困難。就算越老越豁達的好人生，還是難免會遇到風浪，行船過暗礁，擦傷撞傷當然會留洞留孔。不要怕求醫！憂鬱症是人類史上新發現的生物疾病，這個現象就像最佳海域突然蹦出各種險峻礁石，但是警覺夠的船長水手，只要懂得改弦易轍，補救急難，船就不會沉。幫助患者理解：看病是必須又絕非不名譽的事，在解說過程中，醫生要柔軟與心平氣和。不要對他說：「我陪你去看病、我帶你去看病。」而是要告訴他：「我們一起去聽聽醫生的說法好嗎？」六、「易子而教是可行之策」有些孩子不會對自己父母敞心，偏執的認為別人家的爸媽才較開明。沒關係，就接受這個不是事實的事實吧！健康的父母親，如果對憂鬱症的孩子實在束手無策，也許，可以試著先從自己出發去做相關科別的諮商，試試看能不能得到一些專業的建議。看看自己的親戚朋友中， 有無長輩或平輩是特別受憂鬱者信賴的，隔一層關係多一層想像。有時，也許一個距離得宜的角色， 反而特別容易對焦，會成為憂鬱者的解惑人。本文摘自《我微笑，但不一定快樂》聯經出版 2020/05/07出版【關於更多家庭關係大小事↘↘↘】。張曼娟：照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」。照顧者也會生病，別把自己當「超人」！ 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-21 癌症.肺癌
咳嗽數月不以為意 就醫發現是肺腺癌
陳姓女子咳嗽數月，因不是特別嚴重，認為是輕微感冒，不以為意，後來得知肺癌已連續9年蟬聯十大癌症之首後，決定到嘉義基督教醫院檢查，經胸部低劑量電腦斷層掃描，發現一顆0.9公分的肺結節，最後確診為第一期肺腺癌，所幸及早發現切除，目前恢復順利，接受院方密切追蹤中。嘉基指出，胸腔外科當時判讀陳女的斷層掃描呈現「毛玻璃狀病灶合併中心部分實質化」，為早期肺癌的機率相當大，排除遠處轉移、接受電磁支氣管鏡導航行術前定位與單切口螢光胸腔內視鏡，行肺部分切除後，陳女恢復順利，第二天便出院。嘉基胸腔外科主任醫師張家銘表示， 民眾長時間咳嗽建議到院檢查，謹慎處理，早期肺癌大多無症狀，要以低劑量電腦斷層掃描，才能提供比傳統X光片更佳解析度的篩檢，但肺部小結節或腫瘤，良、惡性有不太相近的影像表現，還需要醫師專業判斷，非所有肺結節都需要立即手術切除。近年來肺癌進入精準醫療，如晚期肺癌根據腫瘤基因檢測，透過抽血採取微量腫瘤的DNA，進行次世代基因定序，來判斷是否以標靶藥物或者免疫治療，大幅改善以往只有化學治療產生的不佳效果。張家銘說，在治療過程中動態追蹤抗藥性，並調整藥物，為病人提供適切完整的治療照護計畫，手術治療近年來強調微創，更少、更小的傷口與疼痛，如篩檢出小於一公分毛玻璃狀的一期肺癌甚至零期原位癌，更可使手術切除的範圍縮小，減少病患肺部損失，術後恢復更快。張家銘說，越小的肺病灶切片越困難，且胸腔鏡手術與傳統手術不同，無需倚賴醫師的手部觸覺，以先進的定位方式，如同導航系統般，讓外科醫師快速得知病灶的位置。例如術前電腦斷層導引、複合手術室使用電腦斷層或新穎的電磁支氣管鏡，經胸部穿刺給予染色定位後，直接進行胸腔鏡手術切除，配合尖端的超高4K畫質的螢光內視鏡系統，外科醫師拿捏切除的範圍、深度、精準度與時效性大幅提升。
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2020-07-21 科別.一般外科
糖友腳潰瘍2年 細胞治療3個月後癒合
糖尿病患者以往傷口癒合慢，恐造成潰爛，部分患者因此面臨截肢。三軍總醫院昨公布自體細胞臨床試驗治療糖尿病傷口的成果，透過外科手術結合幹細胞科技來治療患者傷口，臨床有患者治療3個多月，傷口癒合，且已一年半未再復發，避免擴大截肢的風險。54歲李先生已有20年糖尿病歷史，原本他是廚師，因病情控制不當，左腳4趾趾頭已截肢，又因腳部傷口潰爛，2年多來一直好不了，出門都得包紮足部傷口、不耐久站、無法提重物等，因此失去賴以維生的廚師工作。三總外科部主任戴念梓透過自體細胞臨床試驗治療，以李先生自體細胞活化傷口附近組織、促進細胞再生及血管增生，讓他的腳部傷口3個多月癒合，現在只保持腳部乾淨、維持個人衛生。三總昨天發表自體脂肪「間質幹細胞」移植慢性及滿6周未癒合困難傷口細胞治療計畫，可望治療200多萬名糖尿病人口。戴念梓表示，根據健保資料庫顯示，國內每年約50萬例患者治療慢性傷口，過去治療時需取皮、補皮，病患治療過程非常辛苦，且外科手術有其限制、加上美觀等觀念日增，癒合仍有進步空間。而間質幹細胞治療是從腹部、大腿等部位取出自體脂肪組織，具有分化、抗發炎的特性，可分化成為皮膚細胞的一部分，能活化傷口附近殘餘的組織細胞，促進細胞再生及血管增生，加速傷口癒合。國際間更將間質幹細胞用於治療肺損傷、肺纖維化、急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的修復。且自體細胞治療兼具可多次使用、減少手術次數並減少麻醉的深度、避免排斥、減少過敏等，未來包括長照族群、意外傷患、重大手術患者，皆可能適用。不過，戴念梓也強調，細胞治療必須自費、效果也並非對每一個人百分百有效，建議體型過瘦、脂肪過少等患者，必須經醫師評估，才能決定是否適用。
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2020-07-21 橘世代.健康橘
從玫瑰少女到鋼鐵戰士，媽媽心聲：「中年女人，不怕生病，但最怕的也是生病。」
被讀者稱為「中年婦女代言人」、「中年摯友，人間指南」，擁有百萬粉絲公眾號的「格十三」以獨到文風，犀利視角，為女性讀者引領一種嶄新的生活及思考方式，將陷入泥潭的中年婦女們拉出困境，一起情緒崩潰，一起哈哈哈哈。《了不起的中年婦女》講述了很多中年婦女才懂的各種瑣碎，從月下花前的「玫瑰少女」到結婚生子後的爺性迸發，每一個中年婦女，莫不是經歷了自己都難以置信的成長，變成「鋼鐵戰士」。精彩書摘試閱：從小到大，我以「體格強壯」著稱，七大姑八大姨們教育自己的孩子時，都拿我當榜樣：「你看人家，不挑食，長得圓滾滾的，多結實！」以前我覺得那是真誇我，而且我真的感覺自己的身體一直都挺好的。十幾歲的時候，我一度很不喜歡被這樣誇，因為開始「愛美」了。「結實」和「壯實」這種詞，哪個女孩子會喜歡？二十出頭的時候，為了漂亮，我努力模仿別人的穿著打扮、神態動作，有段時間覺得會芭蕾的女孩真優雅，從沒學過舞蹈的我竟然在家自己練壓腿，怎麼摧殘身體都不覺得過分。自從有了孩子之後，逐年下降的身體狀況，開始讓我覺得，原來「結實」和「壯實」是多麼難能可貴的優點啊！生完小孩之後，剖腹產留下的後背麻醉傷口，總是隱隱讓我覺得自己這老腰怕是好不了了，彎腰給孩子換個紙尿褲的工夫，就感覺直不起腰來，擔心自己殘了。以前晚睡熬夜，第二天早點睡就能補回來；現在熬個夜，一週都緩不過勁來。從前兩年開始，每年體檢都有一點小毛病；再後來，小毛病被醫生警告「不斷變大」，膽囊結晶成了膽結石，小腎結石變成大腎結石。去年，這些毛病在同一時間爆發了。我先是住院動了膽囊手術。手術後沒多久，腎結石攻擊了我幾次，痛不欲生，之後做了腎結石的治療，折磨了好一陣子。在這漫長的極其折磨人的一段日子裡，碰上了我媽的腰椎間盤大手術，打了十個鋼釘進入腰椎，住院兩週，我天天晚上陪她；還碰上了更難熬的──兒子小升中。我住院做「保膽取石」的時候，心裡在想：這幾天還有兩個客戶預約的文案要提交，於是給自己訂了一間單人病房，並找了充足的理由：「難得住院一次，不得對自己好一點嗎？」於是，那次住院反倒成了我難得的一次休養機會。手術的確很小，也沒有太大疼痛，手術完當天我就下床了，晚上就打開了電腦。第二天一早，遞交上去的文案要求修改，我又花了四十分鐘搞定。弄完後，看到兒子的班級通訊群組裡，老師發了兩張表格要填，我又打開電腦。每次護士進來，看到我都是坐著的狀態，我以為她會非常驚訝並且勸我快躺下不要動，但護士說：「現在的女病人都很厲害，上次住這兒的一個媽媽，有三胞胎兒子，兒子來看她的時候，她還起來給兒子默寫唐詩，還批改了三張數學卷子。」哦，那我真不算女強人了，我才一個兒子要忙，而且，還有人幫我帶著他。有時候看到其他媽媽三頭六臂，扛著大包小包，雙手還各拎著一個孩子，大的要教育，小的要哄，真心佩服得不行，大大小小裡裡外外，唯一顧不上的就是自己。家人對我這種行為很是憤怒。我爸媽嚴厲批評我：「躺在病床上怎麼還工作？！」我只想告訴他們，生這點小病，動個小手術，有什麼大不了的，我們中年婦女一點都不怕生病，什麼都阻擋不了我們繼續按部就班地照顧孩子、打理工作、穩穩地搞定生活裡的雜亂無章。兒子小升中那段時間，真的令我焦頭爛額。由於我的後知後覺，關於升學的政策啊步驟啊等等方案，我都沒有提前備妥，一時間被很多朋友洗腦說要趕緊準備起來。那幾個月，每天要留意各個學校公布的招生資訊、參觀通知、考試計劃等等。心裡總有一根弦緊繃著，特別累。偏偏那陣子，腎結石發作了，疼得打滾，不斷嘔吐，折騰幾天，甚至急診醫生也沒轍，只能給我一針配西汀（Pethidine），讓我晚上能好好休息。這時候我覺得我是真怕生病。之前那個生了病也活跳跳，在病床上還忙裡忙外的我，已經消失。現在我覺得我絕對不能倒下，手裡千頭萬緒的事還在等著處理，小升中的關鍵節點，滴水不漏才能進行下去。中年女人，不怕生病，但最怕的也是生病。愛惜身體，是為自己，更是為了家人。本文摘自《了不起的中年婦女》，寶瓶文化 2020/04/27出版｜精選延伸閱讀。馬斯克的媽媽「我30歲很悲慘，但71歲棒呆了！」。方季惟演唱會「空兩位」，帶天上爸媽來聽唱歌 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-21 科別.腦部．神經
連日高溫中風患者增加 醫師：別以為冬天才會中風
炎夏也是中風的好發季節，台南市立安南醫院最近就接到不少中風個案，醫師表示，不少人以為天冷才會中風，事實上盛夏中風個案也不少，特別是缺血型的中風，又以平日有三高與心律不整問題的患者，中風機率高，盛夏還是要注意。一名60多歲、平日有三高問題的患者，最近突然發生右側肢體無力的狀況，由於症狀並非很嚴重，一開始還不以為意，上午發生後一直到下午還沒有改善，才在家人催促下到安南醫院就醫。經診斷為左側大腦的缺血性腦中風，患者過去曾有冠狀動脈狹窄的情況，放置過支架，醫師檢查發現左側頸動脈也嚴重狹窄，經進行氣球擴張與支架置放，出院後並使用三高與抗血小板藥物，目前狀況穩定。安南醫院腦神經外科醫師張哲肇表示，盛夏因為容易流汗，造成血液濃稠，或是因為室內有冷氣，造成室內外溫差過大，血管收縮，血壓升高，都容易引發中風。他表示，中風有缺血性及出血性兩種，其中又以前者居多、約占7成，急性缺血性腦中風的發生與「三高」(高血壓、高血脂、高血糖即糖尿病)和抽菸關係十分密切，如病人又有心律不整者，尤其是「心房纖維顫動」者更是高危險族群。三高及抽菸會造成動脈硬化，血管內壁增厚，並形成硬化斑塊，斑塊引發血管管腔狹窄，一旦有血塊就可以發生堵塞，形成腦中風。張哲肇表示，頸動脈是通往腦部主要血管之一，也是大腦主要血液供應來源，左右各一位於頸部前方側邊。國外研究顯示頸動脈狹窄程度若大於70%以上，在18個月內發生急性缺血性腦中風機率將高達24%，狹窄程度達50%~69%者，約22%機率在5年內會發生腦中風。一旦有頸動脈重度狹窄，尤其是已發生急性缺血性腦中風或暫時性腦缺血者，病人就必須考慮評估接受頸動脈氣球擴張與支架置放或是頸動脈內膜切除手術。
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2020-07-21 科別.新陳代謝
糖尿病腳傷兩年未癒 三總細胞治療介入三個月轉好
糖尿病患者害怕受傷，因傷口癒合得慢，往往可能造成潰爛，而細胞治療可望成為新解方。三軍總醫院今公布其自體細胞臨床試驗治療結果，透過外科手術結合新的幹細胞科技來治療糖尿病患者，傷口僅3個多月就癒合，且已一年半未再復發，免除擴大截肢的風險。三總今舉行記者會，發表與訊聯生技合作的自體脂肪「間質幹細胞」移植慢性及滿6周未癒合困難傷口細胞治療計畫。三總副院長鄭書孟表示，此為國內第一項，也是目前唯一獲衛福部《特管辦法》核可、列入常規可收案執行的自體細胞治療傷口申請案，可望照顧廣大的200多萬糖尿病人口，相當具指標性。54歲的糖友李先生，已有20年糖尿病歷史，原本是廚師的他因病情控制不當，左腳4趾趾頭已截肢，且因腳部傷口又出現潰爛，2年多來都好不了，且因出門得綁腳、不耐久站、無法提重物等情況，失去賴以維生的廚師工作。絕望的李先生在影片中說，他後來參加三總外科部部主任戴念梓的自體細胞臨床試驗治療，以自體細胞活化傷口附近組織、促進細胞再生及血管增生，腳部傷口3個多月癒合，到現在1年半多都沒再復發，且只需保持腳部乾淨、維持個人衛生就好，讓他非常開心。而另一名糖友、退伍軍人王先生今也坐輪椅出席表示，他腳底傷口3年都沒治好，最近更常滲水、嚴重水腫，經戴醫師說有此新技術後，已決定接受治療；說到激動處，王先生更掩面哽咽，說期待傷口快好、能自由行走跟家人出遊。戴念梓表示，三總此次臨床實驗，為亞洲第一個將困難傷口癒合納入常規治療的細胞治療案。據健保資料庫顯示，國內每年約50萬例患者治療慢性傷口，過去治療慢性傷口需要取皮、補皮，病患要受很多罪，且外科手術有其限制、加上美觀等觀念日增，癒合仍有進步空間。而間質幹細胞治療是從如腹部、大腿等部位取出自體脂肪組織，具有分化、抗發炎的特性，可分化成為皮膚細胞的一部分，能活化傷口附近殘餘的組織細胞，促進細胞再生及血管增生，加速傷口癒合、調節免疫能力。國際間更將間質幹細胞用於治療肺損傷、肺纖維化、急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的修復。且自體細胞治療兼具可多次使用、減少手術次數並減少麻醉的深度、免排斥、過敏少等優點。面對未來，戴念梓說包括長照族群、意外傷患、重大手術人口，加上逐年攀升的周邊動脈阻塞疾病族群也可望受惠。不過他也強調，細胞治療需自費、效果也並非百分百有效，而像是體型過瘦、脂肪過少等患者，也須經醫師評估後應用。
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2020-07-21 科別.泌尿腎臟
遊民無處去曬到中暑休克住院 醫：多喝水少曬太陽
好熱的天氣，衛福部立彰化醫院最近一周連續收治5名熱衰竭病人，及一名中暑的50歲遊民。遊民疑因喝水量不足，在溪湖街上昏倒，到院體溫高達攝氏40度，進一步檢查發現他已急性腎衰竭，直到今天仍住院治療。部立彰化醫院表示，中暑的遊民居無定所，大熱天沒任何防曬措施，照樣在外蕩，5天前被人發現路倒，昏迷不醒，好心的民眾通知119送到部立彰化醫院，急診醫師量測他的體溫為攝氏40度，皮膚乾燥、無尿，疑因喝水不足又曝曬過度，已造成急性腎衰竭，醫護人員搶救後挽回一命，也幸好不必洗腎。送到部立彰化醫院的熱衰竭病人，都有噁心、想吐、頭暈、大量流汗等不適症狀，在急診室注射較冰涼點滴和藥物，症狀很快緩解，當天出院。遊民休克昏倒後才被送醫，昏倒前應有皮膚乾熱、肌肉痠痛、抽筋等症狀，有些中暑的人甚至發生橫紋肌溶解。部立彰化醫院急診室醫師黃鎧翊說，一般人夏天不舒服常以為是「中暑」，其實是熱衰竭，待在高熱環境過久，持續流汗，未補充適當的鹽分及水分，造成全身性不舒服，但體溫大多正常或稍微高一點，熱衰竭在某種程度上可視為中暑前兆，中暑是在高溫環境下，身體難以散熱，造成體溫超過攝氏40.5，同時中樞神經功能出現障礙，危及生命。醫師建議多補充水分和電解質，上午10點到下午4點之間找陰涼地方避暑，不時用濕冷毛巾擦拭身體，在戶外活動應穿容易散熱的寬鬆衣服，撐傘、戴帽遮陽。
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2020-07-20 科別.眼部
搶救失明危機 濕性老年性黃斑部病變用藥給付放寬
50歲的陳先生，原本視力不錯，僅有輕度老花，某天眼前突然出現黑點，想看的字也看不清楚，求醫發現罹患濕性老年性黃斑部病變，視力只剩0.4，經注射抗血管生長因子眼睛用藥治療後，視力順利回復到0.8，目前持續追蹤，狀況穩定。濕性老年性黃斑部病變惡化速度快高雄市立小港醫院眼科主任鄭凱駿表示，許多民眾突然看不清楚也不在意，以為是年紀大的自然現象，等拖到眼前出現黑影、影像扭曲變形才就診，黃斑部已出血受損，視力難以回復。黃斑部是視網膜最重要的區域，當黃斑部老化，視網膜的色素上皮細胞無法順利代謝廢物，導致色素上皮層萎縮及脈絡膜血管的異常增生，一旦脆弱的新生血管滲出液體或破裂出血，就會導致視力減退。50歲以上中老年人是濕性老年性黃斑部病變的高危險群，濕性雖只占老年性黃斑部病變的10%，但惡化速度很快，若不積極治療，視力會嚴重受損，是老年人失明的主因之一。且濕性老年性黃斑部病變復發機率高，可能半年到1年新生血管又會增生，必須長期密集追蹤治療。醫療負擔降低 鼓勵積極治療鄭凱駿表示，治療濕性老年性黃斑部病變，關鍵在於抑制異常血管增生，眼球內注射抗血管生長因子的藥物，能使脈絡膜新生血管萎縮，減少黃斑部水腫、出血，改善視力，每次注射約10分鐘能完成，副作用較少，療程相對簡單。鄭凱駿說，抗血管生長因子眼睛用藥一針約需三萬多元，過去健保在特定條件下，每人每隻眼睛可給付7針，超過即須自費，不少患者無力負擔費用而放棄治療，增加失明風險。在各界爭取下，健保署6月起放寬抗血管生長因子眼睛用藥給付針數，從原本7針給付增加為14針，為病患省下鉅額的治療費用，減輕負擔。復發機率高 治療後務必追蹤抗血管生長因子眼睛用藥直接作用在新生的異常血管，有些病人注射後視力明顯改善，誤以為已經痊癒，導致疏忽後續追蹤，不久再度惡化，因此鄭凱駿醫師提醒，「定期追蹤治療非常重要。」之前因新冠肺炎疫情，許多人害怕上大醫院，他就有一位濕性老年性黃斑部病變的病患長達4個月沒回診，解封後回診檢查發現，黃斑部已水腫得厲害，他呼籲患者應盡快回診，讓醫師掌握病情進展。
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2020-07-20 失智.大腦健康
預防方法／與其害怕失智 及早預約未來
台灣失智者人數大步邁向30萬人，桃園長庚醫院失智中心主任徐文俊指出，失智症帶給病人和家人全面衝擊，建議在未失智之前，就預先安排待處理事項，從與家人的關係到財務等，「該道歉的就應該道歉」，不要等到失智之後，更難面對。2030預估 全台46萬患者徐文俊說，預估到了2030年，全台失智人口大約會有46萬人，尤其這幾年，年輕型失智症者快速成長，對家人來說，比老年失智更棘手。年輕型失智症指六十五歲以前確診為失智的案例，以額顳葉失智症最多，患者行為問題較為嚴重，疾病進展快，但因年輕，不易聯想到失智症，通常會比老年失智症晚二到三年確診。 徐文俊建議，與其害怕失智症，不如應更瞭解失智症並預為因應，及早診斷，不單為早期治療，還可幫助我們了解疾病和罹病的家人的處境。他建議，每個人都應思考，在自己有朝一日可能失智前，預為安排生活的各個面向。及早學習 用愛和親友相處徐文俊建議，這些安排不僅限於財務等具體事務，還有個人的情緒習慣及關係。因為失智可能會降低或奪走原來的能力，或改變個性。不要再推遲該做的事，徐文俊指出，該道歉的請快道歉，並早早學習以愛和親友相處。如此，都將大大有助於萬一失智之後與家人的相處，甚至減輕家人照顧壓力。以推動失智友善社區為主要任務的瑞智社會福利基金會，於上周六舉辦感恩禮拜。士林靈糧堂牧師劉群茂說，靈糧堂體系的日照中心等長照據點，在全台已超過20個。但廿年前，教會根本不知何為社區長照服務，完全本於信仰、本於服務社區的傻勁，由家庭主婦為骨幹起步，沒想到發展至今成為國內長照界重要品牌。團體家屋 有尊嚴長照服務但劉群茂指出，雖然堅信只要出於對社會的愛，假以時日「必甚發達」，但以家庭式照顧失智長者的團體家屋，成本之高，外界難以想像。立委吳玉琴回應，確實要有在曠野開道路、在沙漠開江河的信心，才有可能打造出讓長者有尊嚴的長照服務。吳玉琴表示，她已向即將轉任衛福部政務次長的薛瑞元反映，將設在社區最多只照顧18位長者的團體家屋，視為有錢有勢的長照「機構」而不予補助，是昧於現實的作法。她說明，團體家屋設於社區，讓老人能就近得到24小時的照養，很值得鼓勵。但因政府不支持，全台目前才十二、三家，受惠的家庭非常少。徐文俊說，瑞智基金會努力推動，預約一個不害怕失智症的未來，希望那時，所有的失智者都能在社區得到接納和關懷，家人可以放心外出上學上班。
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2020-07-19 科別.新陳代謝
健保大數據／甲狀腺疾病治療 4大醫療院所
台大醫院傳統手術占九成 有給付、切除效率佳台大醫院去年甲狀腺癌手術人數居全國之冠，台大醫院一般外科主治醫師陳坤源，就是專精於甲狀腺外科。陳坤源表示，甲狀腺癌手術要全身麻醉，台大執行的傳統手術占九成，雖會在頸部留下疤痕，但手術比較有效率，雙側全切只要兩小時，手術費也有健保給付，如果使用特殊器械，才需要自費五到六萬。陳坤源表示，如果在意美觀，也有傷口更小的經口內視鏡甲狀腺手術和達文西機器人手術，不過因為手術時間要四、五個小時且花費更高，僅少數人使用。無論選擇何種手術，甲狀腺手術的頸部傷口癒合快，只要貼好美容膠帶，通常隔天就能碰水。術後一周也鼓勵病人多動，幫助頸部活動度維持正常、減少傷口沾黏。陳坤源表示，醫學中心外科分工較細，像內分泌外科處理的範圍就包括甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、胰臟。目前台大醫院共有三位一般外科醫師專門做甲狀腺手術。另外，台大醫院有內外科合作的傳統，內外科都有專精甲狀腺疾病的醫師。針對病情較複雜的病人，會先到內科徹底檢查，內科醫師確定開刀對病人有幫助，再轉外科；外科開完刀後，病人還需要長期追蹤，這方面也是內外科一起做。陳坤源表示，甲狀腺癌病人都會擔心復發，不過甲狀腺癌比較特別的一點是，若術後復發淋巴結轉移，趕快把復發的地方拿掉，大部分病人還能活非常久。林口長庚醫院從檢查到判讀 由新陳代謝科醫師執行根據健保署統計，108年診斷出最多甲狀腺結節的醫院為林口長庚。林口長庚醫院新陳代謝科主任劉鳳炫分析，應與醫院執行超音波、穿刺細胞學檢查，到最後報告判讀都由新陳代謝科醫師執行有關。他也說，有部分甲狀腺結節求診的患者，在他院健檢發現後，改至林口長庚尋求第二意見，多因認為醫學中心儀器較完備。甲狀腺結節是良性或惡性，一般會透過患者陳述，依據生長的速度、吞嚥、聲音變化、結節硬度、是否固定來做初步判斷。以最惡性的甲狀腺未分化癌而言，生長速度快，一個月內就會腫大，腫塊硬度較硬且較為固定，不會感到疼痛。劉鳳炫說，多發性的甲狀腺結節多屬良性；若是單側的甲狀腺結節又符合上述狀況，多為癌症。不過有些又硬又會痛的甲狀腺結節，很可能是亞急性甲狀腺炎，該疾病可透過服藥改善，屬於病毒性感染，透過超音波可以確認。甲狀腺結節的診斷，以超音波、穿刺細胞學檢查為主，劉鳳炫說，林口長庚執行頸部超音波、穿刺都是由醫師執行，對於後續的治療也能及時告知患者，讓患者安心。傳統甲狀腺手術會在頸部開一道傷口，近年內科引進消融術，針的大小約在10mm以下，傷口小且門診即可手術，不過此為自費手術，仍須由醫師評估後才能執行。台北市立聯合醫院三公分以上結節 建議開刀積極治療健保大數據分析，108年甲狀腺結節患者治療人數，台北市立聯合醫院高居全國區域醫院之冠。北市聯醫仁愛院區內分泌新陳代謝科主任楊文萍表示，女性患者占了七、八成，但因近年做健檢的人變多，或因一親等有家族史而檢查，男性患者人數較過去多。楊文萍說，到門診的甲狀結節、甲狀腺癌患者大致有三種，一是自己發現或別人告知甲狀腺腫大，其次是健檢發現異常，第三種就是其他醫療院所轉診來的患者。衛福部106年癌症登記報告，十大癌症發生人數，甲狀腺癌排名第七，女性甲狀腺癌更高居第四。楊文萍說，甲狀腺結節若為惡性，須手術治療；而良性結節依臨床治療指引，若直徑（含）超過三公分建議開刀，除避免未來細胞突變風險，由於脖子空間有限，結節過大恐壓迫氣管或食道，需積極治療。不過若是「毒性甲狀腺結節」，除了細胞增生，還會分泌過多甲狀腺素，出現手抖、心悸、體重減輕等症狀，若藥物治療後仍發作，手術和放射性同位素碘131通常是首選治療方法。楊文萍說，第一次發現甲狀腺結節，若直徑逾一公分，經檢查為良性，建議三個月後追蹤第一次，評估形狀、是否變大，若無惡性變化，半年後追蹤一次，後續定期一年追蹤一次即可。遠東聯合診所名醫駐診 有疑慮 當場做檢查這家診所很厲害，一年收治六千多名甲狀腺結節患者，排名全國第八，收治人數多於國內多數醫學中心、區域醫院。關鍵原因為該診所主治醫師為台大醫學院內科名譽教授張天鈞。健保大數據顯示，遠東聯合診所儘管規模不大，但108年共收治6311名甲狀腺結節患者，該診所內科專任主治醫師張天鈞說，「祕訣在於快、專業、用好藥。」雖然張天鈞在台大醫院仍有門診，但以老病友為主，新病人幾乎掛不上號。他在遠東診所開診後，許多患者慕名而來，仍舊滿號。張天鈞指出，在大醫院看診，病人通常無法在當天完成相關檢查，必須醫師開出檢查單據等待數日或一兩周，才能接受檢查。相較之下，遠東診所機動性較強，只要有需要、有疑慮，當場就可以執行超音波，甚至穿刺檢查，相當有效率，大幅降低等待時間。再者，診所用藥比照醫學中心等級，以原廠藥為主，讓病友安心。張天鈞強調，女性與老年為甲狀腺疾病高風險族群，女性如果出現月經不規則、懷孕容易流產、胎兒畸型，甚至不孕等問題，務必到院檢查甲狀腺功能。至於老年人的甲狀腺疾病，因症狀不典型，例如皮膚變皺、頭髮稀疏、常打瞌睡等，幾乎都是老人病，以致大部分患者無法即時就醫。醫師常以「足踝肌腱反射測試」，確認到底是老化或是甲狀腺機能低下。如發現老人家精神與體力變差，應至內科接受甲狀腺低下檢查。
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2020-07-19 科別.新陳代謝
甲狀腺疾病發生率升、死亡率未增 結節癌變者約占1.6%
雖然健保統計顯示，甲狀腺結節和甲狀腺癌的就醫人數近三年逐步增長，但甲狀腺協會理事長、台北榮總內分泌新陳代謝科主治醫師郭錦松表示，死亡率並未隨著發生率而上升。檢驗技術進步 揪出更多病例郭錦松進一步表示，研究指出，甲狀腺結節的危險因子為輻射暴露與平常碘攝取不足，但台灣輻射量是否有顯著增多尚無直接證據，且政府自民國56年便實施食鹽全面加碘的政策，因此推測逐年上升的人數應與醫學檢驗技術進步以及民眾健康意識提升有關。他指出，過去常以觸診方式檢查難以早期發現的甲狀腺結節，而現在超音波技術發達，儘管只是小於1公分的結節都很容易被診斷。台大醫院雲林分院內科部主任王治元也舉例，曾有研究指出韓國的甲狀腺癌發現比率高，主要是因為韓國的乳房篩檢是以超音波篩檢，由於與甲狀腺位置接近、探頭類似，許多醫師會「順便」檢查，發現有問題直接進行穿刺而確診。進口鹽無碘 甲狀腺腫恐再現台灣因食鹽加碘，國人已無缺碘問題，王治元表示，食鹽加碘後陸續有幾項調查，發現一開始碘營養足夠，且可以看到學童甲狀腺腫的情形下降，但到了民國93年卻出現斷點，男女尿碘往正常偏低的方向下滑。很大的原因在於台灣於此年加入WTO，開放國外食鹽進口，但卻沒有要求食鹽必須加碘，加上現今國人喜歡購買進口鹽，因此必須正視是否又走回缺碘性甲狀腺腫的問題。女性患者多 推測與荷爾蒙相關至於甲狀腺結節和甲狀腺癌的就醫人數，女性皆為男性三至四倍，醫界則表示一直以來都呈現差不多的數據。台北榮總一般外科主治醫師陳瑞裕表示，有研究顯示，甲狀腺細胞上有部分相關的荷爾蒙接受體，使得女性較容易增生結節，若分化較差就可能發展為惡性腫瘤。甲狀腺結節遍布各年齡層，多數在40歲之後才發現，台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科主治醫師朱本元分析，應與荷爾蒙變化有關。臨床常見懷孕、停經後，甲狀腺結節生長加快，讓原本摸不太到的結節被發現。而根據健保署將108年甲狀腺結節和甲狀腺癌的患者以身分證號及生日歸戶後，發現就醫主診斷僅為甲狀腺結節者有27萬8861人，主診斷僅為甲狀腺癌有4萬146人。至於主診斷同時有甲狀腺結節及甲狀腺癌者則為4642人，郭錦松表示與臨床上觀察每年新增的甲狀腺癌病例數相符。或可解釋為約有1.6%的人有甲狀腺結節，再進一步確診為惡性腫瘤。由於甲狀腺結節多為良性，王治元說，若是沒有壓迫氣管或食道，影像學上未高度懷疑惡性或是穿刺看不到東西，通常建議觀察即可，不一定非開刀不可。治療預後佳 甲狀腺癌如慢性病至於甲狀腺癌以乳突癌、濾泡癌為主，乳突癌占七成五、濾泡癌占二成，朱本元說，這兩種皆屬於分化相對良好的癌症。透過手術治療，再採取放射碘殺死殘餘癌細胞，預後都非常好，20年以上的存活率超過九成。其餘類型非常少見，如未分化癌、髓質癌、Hurthle細胞癌，多與基因有關，除了需要全切除甲狀腺，後續還得接受化療、放療。甲狀腺癌治療以手術切除為主，至於選擇甲狀腺全切除或是單側切除，王治元說，臨床醫師的判斷扮演重要角色。有些醫師擔心全切後病人若不吃甲狀腺素無法存活，有些醫師則選擇全切手術外加放射碘治療，在後續追蹤上更容易，且較不易復發，因此端看醫師如何與病人溝通，共同決定治療方式。郭錦松表示，甲狀腺癌若採用全切手術，除了要小心可能傷到聲帶神經以及副甲狀腺外，對病人的生活並未造成太大困擾，只要每天補充甲狀腺素即可，和許多慢性病長期服藥相同。以乳突癌為例，追蹤20年仍有90%的存活率。他笑稱「和糖尿病患者相比，甲狀腺癌恐怕還活得比較久。」
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2020-07-19 科別.眼部
濕性老年性黃斑部病變 用藥給付放寬
50歲的陳先生，原本視力不錯，僅有輕度老花，某天眼前突然出現黑點，想看的字也看不清楚，求醫發現罹患濕性老年性黃斑部病變，視力只剩0.4，經注射抗血管生長因子眼睛用藥治療後，視力順利回復到0.8，目前持續追蹤，狀況穩定。濕性老年性黃斑部病變 是老人失明主因之一高雄市立小港醫院眼科主任鄭凱駿表示，許多民眾突然看不清楚也不在意，以為是年紀大的自然現象，等拖到眼前出現黑影、影像扭曲變形才就診，黃斑部已出血受損，視力難以回復。黃斑部是視網膜最重要的區域，當黃斑部老化，視網膜的色素上皮細胞無法順利代謝廢物，導致色素上皮層萎縮及脈絡膜血管的異常增生，一旦脆弱的新生血管滲出液體或破裂出血，就會導致視力減退。50歲以上中老年人是濕性老年性黃斑部病變的高危險群，濕性雖只占老年性黃斑部病變的10%，但惡化速度很快，若不積極治療，視力會嚴重受損，是老年人失明的主因之一。且濕性老年性黃斑部病變復發機率高，可能半年到一年新生血管又會增生，必須長期密集追蹤治療。醫療負擔降低 鼓勵積極治療鄭凱駿表示，治療濕性老年性黃斑部病變，關鍵在於抑制異常血管增生，眼球內注射抗血管生長因子的藥物，能使脈絡膜新生血管萎縮，減少黃斑部水腫、出血，改善視力，每次注射約10分鐘能完成，副作用較少，療程相對簡單。鄭凱駿說，抗血管生長因子眼睛用藥一針約需三萬多元，過去健保在特定條件下，每人每隻眼睛可給付7針，超過即須自費，不少患者無力負擔費用而放棄治療，增加失明風險。在各界爭取下，健保署6月起放寬抗血管生長因子眼睛用藥給付針數，從原本7針給付增加為14針，為病患省下鉅額的治療費用，減輕負擔。復發機率高 治療後務必追蹤抗血管生長因子眼睛用藥直接作用在新生的異常血管，有些病人注射後視力明顯改善，誤以為已經痊癒，導致疏忽後續追蹤，不久再度惡化，因此鄭凱駿醫師提醒，「定期追蹤治療非常重要。」之前因新冠肺炎疫情，許多人害怕上大醫院，他就有一位濕性老年性黃斑部病變的病患長達4個月沒回診，解封後回診檢查發現，黃斑部已水腫得厲害，他呼籲患者應盡快回診，讓醫師掌握病情進展。
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2020-07-19 科別.新陳代謝
多吃海帶預防甲狀腺疾病？醫師：有攝取這一物即可
甲狀腺位於頸部氣管前方，喉部下面，分為左右兩葉，形狀就像一隻蝴蝶，是人體重要的內分泌器官，掌管體內新陳代謝和生長、發育等功能。常見的甲狀腺疾病，包括甲狀腺結節、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下，以及較少發生的甲狀腺癌。無謂切除 反影響身體機能近年隨健檢普及，讓許多不必要治療的甲狀腺結節患者都出現了。台北醫學大學附設醫院內分泌新陳代謝科主任翁瑄甫表示，有些患者擔心癌變，要求醫師開刀切除，但可能是不必要的處置。他說明，甲狀腺主要功能是吸收體內的碘，再生成甲狀腺素，調節體內細胞，一旦甲狀腺完全切除，身體機能將受影響。甲狀腺素 過多過少都不行當甲狀腺素分泌太多，基礎代謝率加速，交感神經活性增加，就是甲狀腺機能亢進。爬個樓梯氣喘如牛；拿水杯、打電腦，雙手不聽使喚抖個不停；有時突然心悸，心跳狂飆破百。以上都是甲狀腺機能亢進患者可能出現的症狀。還有人吃再多也不會變胖，脾氣變得急躁易怒。甲狀腺發炎、長結節等都可能導致甲狀腺機能亢進，但最常見的，還是自體免疫問題。親人若有甲狀腺機能亢進，發病機率會比較高。但有遺傳體質，不代表一定會發病，甲狀腺機能亢進也可說是壓力下的產物。情緒、個性、熬夜等不良生活習慣，也可能誘發。與甲狀腺機能亢進相反的狀況是甲狀腺機能低下，起因於甲狀腺分泌不足。不同於機能亢進愛找年輕女性，機能低下常發生於銀髮族，65歲以上老人家代謝變慢，甲狀腺功能也會衰退，年齡愈大發生率愈高。患者會感到嗜睡、畏寒、心跳變慢、無精打采，還會體重增加、水腫、易便祕，情況嚴重，甚至會昏迷。治療時，年齡與嚴重度要合併評估，若情況不嚴重，也可先追蹤暫不治療。吃海帶補碘 專家說不必對於甲狀腺疾病的預防，有些人建議調整碘的攝取。翁瑄甫表示，碘過多過少都不行，台灣已在食鹽中添加碘，一般而言，碘的攝取已經非常足夠，民眾無須為了多攝取碘，額外多吃海苔、海帶等高碘食物。不過要提醒的是，近年民眾喜愛嘗鮮購買沒有加碘的進口鹽，要特別注意碘恐攝取不足的問題。翁瑄甫表示，甲狀腺結節屬於一種亞健康狀態，無須過度擔心，至於甲狀腺癌病例則少之又少。以台北醫學大學附設醫院為例，去年一整年新診斷為甲狀腺癌的病人僅69人，與其他癌症相比，人數並不多。保護甲狀腺拒菸酒 釋壓力 避免內分泌失調1. 多吃蔬果，飲食均衡，避免吃過度油膩及辛辣的食物。2. 避免吸菸、喝酒，酒精易干擾甲狀腺素，導致內分泌紊亂。3. 無論是工作壓力、心理壓力都得適當釋放，避免內分泌失調。4. 基因引起的甲狀腺癌，可以因應有無家族史，定期篩檢。
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2020-07-19 新聞.用藥停看聽
吃維生素B2可防偏頭痛 臨床指引釐清止痛成見
考科藍台灣研究中心今天公布實證疼痛臨床照護指引，釐清常見的止痛錯誤觀念，也建議偏頭痛時冰敷頭頸部20至30分鐘以緩解疼痛，連續3個月每天服用400毫克維生素B2則可預防偏頭痛。考科藍台灣研究中心與台灣護理學會合作，採用GRADE實證臨床指引發展系統，編撰實證疼痛臨床照護指引，並在下午舉行權益關係人會議討論符合實務需求的照護模式。計畫主持人、考科藍台灣研究中心執行長陳可欣接受中央社記者採訪時表示，痛苦是每個人都無法忽視的問題，也沒有病人應該忍受痛苦折磨。推動臨床照護指引是希望改變醫護人員、民眾的印象，疼痛不需要忍耐，可透過好的藥物、照護方式改善。關於止痛的成見，陳可欣說，很多癌末病人在最後一段時日很需要止痛，但不只家屬、甚至連醫護都有錯誤觀念，認為止痛鴉片類藥物用多了會上癮。此外，研究顯示，超過7成術後病人會出現急性疼痛，但也不少人誤認用了止痛藥會延緩復元，都是沒有根據的謠言。實證疼痛臨床照護指引針對成人及兒童急性疼痛照護、成人慢性下背痛照護、成人及兒童癌症疼痛照護等。有關成人急性疼痛，成功大學護理系教授許玉雲表示，根據世界衛生組織研究統計，偏頭痛是導致50歲以下失能、殘疾的首要原因。指引建議，每日服用維生素B2（核黃素）400毫克連續3個月，可有效預防偏頭痛。當偏頭痛發作時，建議冰敷頭頸部20至30分鐘，或在醫護人員指導下進行頭、頸、肩或腳底按摩以緩解疼痛。陳可欣說，兒童的疼痛問題應該被正視，臨床觀察，有些住院或需長期治療的孩子因害怕打針，被家長拖著進治療室，結果產生心理創傷，後續尿床長達數週。如果妥善處理兒童疼痛，有助身心發展。指引建議，面對不願配合打針的兒童，轉移注意力會是一個很好的方式，不管是播放兒童感興趣的影片、聆聽兒童喜愛的音樂、看萬花筒、圖卡或是吹泡泡或氣球，都可有助減輕疼痛。此外，不少人有慢性下背疼痛問題，慈濟科技大學長期照護研究所所長宋惠娟團隊建議，可透過按摩療法或搭配皮拉提斯等運動協助肌肉放鬆。但陳可欣也說，身體疼痛問題應該找出原因，如有些下背疼痛是因為脊椎脫位，卻貿然按摩、整脊，結果下背瘀青一片、疼痛也不能緩解。應與醫師或照護團隊討論，找出最有效的解痛方法。陳可欣說，鴉片類藥物不如想像中恐怖，謹慎使用，它是最有效的止痛藥。輔大醫院藥劑部劉人瑋副主任團隊以實證醫學方法統整現有最佳科學證據，指出鴉片類止痛藥確實能有效改善成人癌症相關疼痛。此外，醫師處方的吩坦尼（fentanyl）貼片的效果比口服嗎啡更好。
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2020-07-19 失智.大腦健康
預防方法／預約不害怕失智症的未來 醫師建議：趕緊饒恕與說道歉
台灣失智者人數正大步邁向30萬人，桃園長庚醫院失智中心主任徐文俊今天指出，失智症帶給病人和家人全面衡擊，所以，我們最好在未失智之前，就將該處理的事情，從與家人的關係到財務等，預為安排，「該道歉的就應該道歉」，不要等到失智之後，變得更難面對。以推動失智友善社區為主要任務的瑞智社會福利基金會今舉辦感恩禮拜。士林靈糧堂牧師劉群茂說，靈糧堂體系的日照中心等長照據點，在全台已超過20個。但廿年前，教會根本不知何為社區長照服務，完全本於信仰、本於服務社區的傻勁，由家庭主婦為骨幹起步，沒想到發展至今成為國內長照界重要品牌。不過，雖然堅信只要出於對社會的愛，假以時日「必甚發達」，但劉群茂坦言，以家庭式照顧失智長者的團體家屋，成本之高，外界難以想像。立委吳玉琴回應，確實要有在曠野開道路、在沙漠開江河的信心，才有可能打造出讓長者有尊嚴的長照服務。她已向即將轉任衛福部政務次長的薛瑞元反映，將設在社區最多只照顧18位長者的團體家屋，視為有錢有勢的長照「機構」而不予補助，是昧於現實的作法。她說明，團體家屋設於社區，讓老人能就近得到24小時的照養，很值得鼓勵。但因政府不支持，全台目前才十二、三家，受惠的家庭非常少。徐文俊說，預估全台的失智人口已近30萬，到2030年大約有46萬人；而失智症帶來的衝擊，對病人或家人都是全面性的，甚至慘痛的，包括家屬間的誤解，到財務糾紛及照顧悲劇。尤其這幾年，年輕型失智症者快速成長，對家人來說，比老年失智更棘手。徐文俊建議，與其害怕失智症，不如應更瞭解失智症並預為因應，及早診斷，不單為早期治療，還可幫助我們了解疾病和罹病的家人的處境。他建議，每個人都應思考，在自己有朝一日可能失智前，預為安排生活的各個面向。徐文俊建議，這些安排不僅限於財務等具體事務，還有個人的情緒習慣及關係。因為失智可能會降低或奪走原來的能力，或改變個性。不要再推遲該做的事，例如該道歉的請快道歉，並早早學習以愛和親友相處。如此，都將大大有助於萬一失智之後與家人的相處，甚至減輕家人照顧壓力。推而廣之，徐文俊說，瑞智基金會努力推動，預約一個不害怕失智症的未來，希望那時，所有的失智者在社區都能得到接納和關懷，家人則可以放心外出上學上班。
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2020-07-19 養生.聰明飲食
沒明顯腐臭味還能吃？ 夏日食物中毒往往因為太疏忽
食藥署統計發現，仙人掌桿菌與金黃色葡萄球菌，正好是台灣食物中毒發生原因的第1位與第2位，就在台灣高溫不斷接近40度當下，正好讓2種細菌快速繁殖，產出大量人體排斥的細菌毒素。因此食物在夏日冰箱外存放，除了一定不可以超過1個小時外，也要有良好防塵防蟲措施，才能將食物中毒風險降至最低。食物中毒首因仙人掌桿菌 溫度30度最適合生長台大醫學院毒理學教授暨台大醫院綜合診療部主治醫師姜至剛表示，仙人掌桿菌在放大鏡下觀察，很像仙人掌的外型，經常能在環境灰塵中發現，當食物沾染到帶菌灰塵，如果環境合適就會快速增長，環境溫度在10至50度都能讓仙人掌桿菌活動，特別在溫度30度左右，最適合仙人掌桿菌繁殖，產出大量毒素。姜至剛提醒，當仙人掌桿菌分解食物取得營養時，會分泌出刺激人體毒素，如果在米飯等澱粉類食物，中毒症狀出現比較快，患者多半是嘔吐；如果細菌在香腸等肉類滋生，誤食病患症狀出現會比較晚，大約6至12小時會開始嚴重腹瀉，由於擔心病人可能脫水，除症狀緩解外，醫療上都會協助病人補充水分。金黃色葡萄球菌普遍存在人體皮膚 傷口容易成病源食物中毒另1個主要兇手是金黃色葡萄球菌。姜至剛解釋，金黃色葡萄球菌普遍存在於人體皮膚，當有傷口沒有處理好或化膿，金黃色葡萄球菌會在傷口部位快速增加。因此當餐飲工作人員，如果手上剛好有傷口，沒有做好保護就料理食材接觸食物，就很有可能把金黃色葡萄球菌汙染到食物上，環境溫度適合就會快速繁殖。姜至剛持續說明，夏天常吃的生菜沙拉，千島醬中有油脂與糖，很容易讓細菌分解成養分，如果不小心遭受汙染，正好環境溫度在35至37度，是金黃色葡萄球菌最容易滋生的溫度，就會分泌出刺激人體腸胃道毒素，如果不小心遭人誤食，就會誘發嚴重的噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀。食物些微異狀 就可能引發中毒姜至剛提醒，有時細菌在食物上滋生，不一定要有明顯腐敗味道，身體才會發生異常，例如仙人掌桿菌，20至70度都可以生存，有時僅是輕微腐敗味道，或是食物外有些黏稠物，口味上不一定有明顯變化，但食物已經有細菌毒素。一旦遭到誤食就有中毒風險，因此夏天保存食物，必須要特別注意。
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2020-07-18 癌症.癌友加油站
癌末病人盼在花園臨終 眼裡彩色改寫死亡印象
「在死亡來臨前，想再看一眼明亮的天空」，大腸癌末期病人想在醫院花園臨終，陪伴在側心理師林欣怡發現，病人瞳孔映照藍天白雲，氣氛光明祥和，改寫死亡將至冰冷印象。亞東醫院安寧團隊諮商心理師林欣怡創作「生命中最後的美麗天空」，用畫筆描繪癌末病人生前曾看過美景。畫作以素描病人一隻眼睛為題，瞳孔映照著藍天白雲及綠意，眼角垂著淡藍色淚珠。此作獲得癌症希望基金會彩繪希望比賽醫療組獎項。林欣怡轉任家醫科心理師、協助安寧緩和醫療病人已有4年時間。她接受中央社記者採訪時表示，「生命中最後的美麗天空」這幅畫的主角是一名大腸癌末期患者，在安寧病房住了一個多月，沒辦法吃東西。但醫護團隊盡量幫忙，維持病人生活如常。有一天，病人跟林欣怡說，病房對面配膳室總是傳來咖啡香，想起以前身體健康時，總是每天一杯咖啡，病重卻無福享受。林欣怡和病人討論後，開始每天帶咖啡包到病房，讓病人重溫過去沖咖啡、品咖啡生活，就算不能喝下肚，漱漱口也好。病人以前也熱愛戶外活動，眼看人生即將走到終點，意識清楚時間愈來愈短，卻長時間待在病房。他女兒提出，希望爸爸能在醫院花園臨終，可以再看一眼美麗的天空。趁著一日天氣好，林欣怡陪著病人和家屬到花園，病人睜開雙眼，藍天白雲映照在瞳孔，讓林欣怡感受生命希望和光明，也格外珍惜當下美好。她徵求病人家屬同意後拍下瞳孔影像，覺得照片會成為家屬日後慰藉。許多民眾對安寧緩和醫療有誤解，覺得死亡是悲慘、灰暗事情；有些人也覺得，投身安寧緩和醫療很沒有成就感。但對林欣怡來說，陪伴末期病人面對死亡，好好走人生最後一段路，不僅有意義，也是一段她的療傷過程。林欣怡說，她大學好友因血癌過世，當時沒有機會好好跟好友道別，心中一直有遺憾，且以前也沒有足夠心理資源，悲傷就在心中蟄伏10年之久，甚至沒辦法聽兩人曾一起看過電影「新不了情」主題曲，怕一聽情緒就潰堤。因感同身受，林欣怡覺得把握當下、陪病人好好走人生最後一段路很重要，且不只照顧病人，家屬心情也應該被撫慰。在安寧病房服務這些年，林欣怡也逐漸撫平心中傷痕，現在聽到「新不了情」也不須逃避。林欣怡談起參賽動機時說，有感病人善終、家屬悲傷要被撫慰，畫作「生命中最後的美麗天空」，希望扭轉安寧緩和醫療刻板印象，死亡不總是陰暗晦澀，也能充滿希望和溫暖。癌症希望基金會第8屆彩繪希望31幅得獎作品於7月起巡迴全台北中南醫院，也刊登在官網，鼓勵癌友和家屬正向迎戰。
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2020-07-18 新聞.用藥停看聽
你便秘了嗎？常用瀉藥、浣腸劑恐會成癮
「醫師，我大不出來怎麼辦？」有些人因為壓力大、飲食不正常導致兩天沒排便，或是糞便呈顆粒狀，這就是便秘嗎？其實不然！食品藥物管理署特地邀請馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師孫文俊，替惱人的排便問題順利解「秘」！你，真的便秘了嗎？孫文俊醫師提及，他看診時會先問病人：「你多久沒排便，還是大便較硬、較乾或是排便時會痛？」因爲臨床上對便秘的定義，主要是以時間為指標，超過3天以上沒排便就是有便秘現象，至於糞便的形狀及軟硬度屬於臨床症狀，例如：便形像一顆顆的小雞便，可能與水份攝取不足有關，通常不會稱為便秘。 此外，有些人雖然每天排便，但卻一直有便意或覺得排不乾淨，孫文俊醫師歸類在「排便不順」，醫學上稱為「裡急後重」（tenesmus）。他強調：「有這種現象的民眾反而要提高警覺，因為大腸息肉或直腸腫瘤，也可能引發排便不順，若伴隨糞便形狀突然改變、出現便血等現象且持續2週，最好趕快就醫檢查。」八成輕症便秘不藥而癒 除了受到先天性臟器結構的影響，孫文俊醫師指出，便秘的5大主因包括：1.飲食：水分及膳食纖維攝取不足2.缺乏運動：運動能刺激腸道反射3.藥物：有些藥物會間接影響排便，特別是精神科藥物。4.習慣性憋便：越常憋便、排便反射性會越差，易造成排便功能異常。⑸腫瘤：直腸或左側低位大腸若有腫瘤阻塞，糞便量會越來越少。食藥署提醒，便秘是良性病症，只要先從飲食和運動著手，多喝水、多吃蔬果，再配合每天運動，超過八成的輕症便秘者，都能獲得改善。長期用瀉藥、浣腸劑恐成癮有些追求「速成」的民眾，或容易有便秘困擾的年長者，往往會先用瀉藥或浣腸劑來解決便秘問題，卻忽略便利之下可能隱藏的風險。孫文俊醫師說明，長期使用浣腸劑恐會成癮，其插管頭形尖銳，若使用不當可能會造成直腸受傷或穿孔；有些瀉藥是刺激大腸收縮蠕動促進排便，所以服用越久，藥效就會越差。食藥署建議，當民眾有不適症狀，應到醫院尋求醫師診治，以利提供專業的建議。孫文俊醫師指出，想要排便順暢，平時可以養成固定的排便時間，或在上廁所時，可腳踏10~15公分的小板凳或是以溫水沖洗肛門等方式，即可「便」行無阻喔！原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-07-18 癌症.肺癌
中研院攜手台大／不吸菸卻肺癌 突變特徵找到了
吸菸一直被視為是肺癌最主要的危險因子，但台灣不吸菸的肺癌患者卻逾半數，學界一直找不出原因。中研院化學研究所長陳玉如與台大內科教授楊泮池團隊合作，找出五大癌細胞突變特徵，發現原因可能與體內酵素「APOBEC」突變及致癌物的暴露有關，研究登上國際期刊細胞（Cell）封面。肺癌有新國病之稱，如今研究重大突破。團隊分析國內一○三名肺癌患者，找出包括APOBEC突變的五大癌細胞突變特徵，再比對國外致癌突變特徵資料庫，發現這五種突變相關的因子，可能與食品添加物、防腐劑、空汙、油煙有關；顯示肺癌不只與吸入性物質有關聯，可能也受飲食影響。陳玉如表示，台灣肺癌形態與歐美「太不相同了」，台灣半數以上肺癌患者不抽菸，但美國有八成肺癌患者都吸菸；而且台灣女性肺癌患者逐年增加且有年輕化趨勢，發病年齡還比男性早，再分析女性肺癌患者，高達九成三都不抽菸。團隊分析的一○三名肺癌患者中，女性皆不抽菸、男性不抽菸比率八成四。陳玉如表示，過去研究顯示肺癌主要是「EGFR基因」突變導致，但這次研究所有女性患者皆未出現EGFR基因突變，男性則未有顯著發現；研究同時發現，現帶有APOBEC突變的肺癌患者，七成四是六十歲以下且不吸菸女性。陳玉如表示，此結果更加證實APOBEC突變是造成「不吸菸」、「年輕」、「女性」發生早期肺癌的主因。中研院統計科學研究所副研究員陳璿宇解釋，APOBEC是存在於體內的一種酵素，在不同的器官有不同功能，目前尚不知APOBEC為何突變，未來若能發現，還有機會根除肺癌。楊泮池建議，由於肺癌是國病，男性罹患肺癌年齡主要是六十五歲到七十歲，女性則是六十到六十五歲，肺癌篩檢應在五十歲左右，若有家族病史者，可提前到四十歲。他表示，蛋白基因體學發現，不吸菸肺癌患者在腫瘤發生和癌症進程上有著人種和地域上的獨特性，台灣團隊的發現將在未來提供治療肺癌更精準的方法。中研院於二○一六年與美國國家癌症研究所簽署「癌症登月計畫」合作備忘錄，昨天發表的研究是中研院暌違十二年再度躍上「Cell」，由台大、北醫、台中榮總提供病人檢體、臨床數據及檢測技術等，解開不抽菸肺癌比率偏高的謎題。
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2020-07-18 名人.許金川
許金川／肝癌醫療進步 病患延年不是夢
弟子去探望病危的師父。師父：「我快要死了，你們要保重！」弟子聽了，一則以喜，一則以憂，憂的是師父要走了，喜的是好不容易等到這一天可以…。師父看在眼裡，輕描淡寫講了一句：「弟子，你年紀也不小了，也請好好準備了！」還是師父厲害，一眼洞穿徒弟的心裡。「長江後浪推前浪，而後浪總是死在沙灘上…。」就醫療上而言，很多醫療技術是需要傳承的，所謂「一將功成萬骨枯」就是這個道理。在醫師的養成過程中，需要不斷的研修，不斷學習，站在巨人的肩膀上開創新的醫療技術，將不可能治療的病化為可以治療的病。以肝癌來說，在民國60年以前，肝癌幾乎都是末期才發現，大部分的病人都是大著肚子、皮膚黃、眼睛黃、體重減輕才來求醫。因此，從症狀出現到往生，通常平均只有三至六個月。民國70年代，隨著超音波技術的發達，甲種胎兒蛋白檢測的普遍，肝癌可以早期發現，可以手術切除的病例越來越多，80年代之後，不能手術切除的病人也可以接受栓塞治療。而民國85年代左右開始，如果腫瘤體積小，也可以做電燒治療，將肝癌燒掉達到根除的效果。同時，如果肝硬化厲害，肝癌一再復發，肝臟移植的開發更是釜底抽薪，重獲好心「肝」的方法。近年來，隨著對肝癌致病機轉的研究越來越進步，標靶藥物出現以及最近的免疫療法的開發，讓許多末期肝癌病人可以獲得不錯的治療效果，雖然根除的比例不多，但達到「延年益壽」的病人越來越多，存活率也越來越提升。而這些進步都是全世界許多學者前仆後繼努力不懈的結果，也就是說，醫療要進步一定要不斷的研發，群策群力才能將難纏的癌症，例如肝癌，慢慢駕馭，減少對國人健康的威脅。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-07-18 橘世代.健康橘
「我是醫師我得癌症」 名醫林肇堂抗癌7年 學會正面看世界
被視為超級人生勝利組的消化道名醫林肇堂，時任台大醫院副院長，因為健康檢查發現極為罕見的胸腺癌，從此被撞離原本的生命軌道。「當我從雲端掉下來，我再也不是你看到的醫師。」醫師也是人，我也是病人，我也會恐懼，我也會不知道怎麼辦。抗癌7年，如今，我學會正面看待世界。「我是醫師我得癌症」一書深度採訪了12位名醫與公衛權威，他們或在臨床照顧病人，或在海外醫療團服務，或在深山海濱小鎮裡義診，或在擘畫國內醫療政策，或在致力提升全民公共衛生，在醫界的領域各有擅場。他們是，台大權威林肇堂醫師、失智權威劉秀枝醫師、仁醫陳愷鴻醫師、無菸餐廳推手韓柏檉教授、不孕症名醫林禹宏醫師、肝臟移植專家林俊昌醫師、心身醫學領航者陳冠宇醫師、海外醫療團長廖學聰醫師、產科名醫陳樸、後山家醫守護者陳淑媜醫師、大砲衛生署長楊志良、健保局創局總經理葉金川。良性變惡性 台大群醫也驚訝林肇堂罹患極為罕見的胸腺癌，初發現時，連台大群醫都認定為良性腫瘤，卻發現是混合兩種癌細胞的惡性腫瘤，一邊有神經內分泌癌細胞，另一邊是鱗狀上皮癌細胞，預後極差。他不放棄地尋訪海外醫師意見，二周內連動兩次手術，除癌務盡。然而，短時間之內的衝擊力道，讓他幾乎承受不住。信科學實證 每年做全身健檢如今癌後7年，他沒有猶疑地答說，人生永遠是一條單行道，只能選擇當機立斷。但不是草率地做出決定，要相信科學證據，信任專家，把握現有的知識，然後就順其自然，等待結果。如今，他每年接受一次全身健康檢查，每半年做一次胸部低劑量電腦斷層檢查，「如果有一天回診，發現癌症復發或是已經轉移，我會很難過，但是不會驚訝，因為我已經準備好了。」原本醫師說只剩下半年，不僅度過5年存活期，如今到了第7年，女兒成家、又有了3個孫子，一切已經安排妥當。自喻自己是「生性多疑」的醫師，林肇堂提供獨門的抗癌方法，包括藥物抗癌、飲食法、運動法。根據醫學期刊的研究，指出低劑量阿斯匹林（Aspirin）、Metformin、他汀類降血脂藥（Statin）、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）都是有科學證據的日常抗癌保養藥。吃豐富早餐 每日萬步不偷懶身為國際消化道權威，林肇堂的防癌飲食策略是，降低蛋白質攝取，增加蔬果攝取。早餐吃得豐富，必然會準備優酪乳、優格、麥片丶麵包等；午餐通常不吃便當，多吃自己準備的饅頭、水果等簡單食物。此外，應酬前他會先吃一盤燙蔬菜，餐敘中面對美食，通常只吃到7分飽，剩下的重磅料理打包回家。林肇堂並維持每日萬步的運動，隨身帶著計步器，常在台北地下街走路。如果一天沒有走到足夠運動量，晚上會再出門走一走。他說，最新研究證實，有固定走路習慣比沒有走路習慣的人健康，最佳數字是一天走7500步就夠了，多走也不會更健康。不是走得愈快愈好，因為老年人走太快容易發生意外。書名：我是醫師我得癌症，290元定價哪裡買？：udn買東西、博客來｜熟齡精選延伸閱讀。妹妹還沒退休就罹癌去世 江育誠：「愛要及時，遺憾有什麼意義？只是永遠的痛」。日本國民媽媽離世前的最後採訪：我不記得自己曾對抗病魔 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-18 新冠肺炎.專家觀點
美國研究：羥氯奎寧治療武漢肺炎輕症無效
美國明尼蘇達大學研究發現，美國總統川普倡導可用來治療2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）的瘧疾用藥羥氯奎寧，對於武漢肺炎輕症患者並無療效。路透社報導，在這項研究中，約24%以羥氯奎寧（hydroxychloroquine）治療的病人，14天後仍有症狀；至於接受安慰劑治療的病人，14天後還有症狀的比例約30%。明尼蘇達大學（University of Minnesota）研究人員表示，這兩項數據在統計學上並無顯著差異。研究人員在今天刊於「內科醫學年鑑」（Annalsof Internal Medicine）的文章中寫道：「在未住院的2019冠狀病毒疾病初期患者中，羥氯奎寧無法隨著時間大幅減緩症狀嚴重性，或降低患病率。」這項隨機對照實驗的研究對象共491人，皆為未住院成人，症狀發作不超過4天。他們經過檢驗確診感染新型冠狀病毒；或是未經篩檢確定染疫，但過去14天內曾密切接觸確診患者，之後也出現2019冠狀病毒疾病的症狀。由於美國篩檢量嚴重不足，參與研究的病患中僅58%受過篩檢。紐約醫學院（New York Medical College）醫師施盧格（Neil Schluger）對此研究發表評論，表示這項研究「提供有力證據，顯示羥氯奎寧對輕症患者沒有益處」。
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2020-07-18 癌症.癌友加油站
癌症人人都可能會得，醫師也一樣！劉秀枝：得乳癌，我算抽到好籤
個頭嬌小，說話速度超級快，走路敏捷的劉秀枝，白髮童顏，笑起來有淺淺的酒窩，一點也看不出已屆從心之年。她是早年少見神經內科、神經病理科背景完整的女醫師，更領導台北榮總團隊進行失智研究，是台灣失智領航人。除了醫師身分，劉秀枝還是個女文青，著有大量的失智相關書籍，也是聯合報元氣周報、康健雜誌的專欄作家。她曾以第一人稱發表〈只想告訴你：我失智了 —— 一位輕度失智女士的信〉文章，生動描述失智患者的心情，被誤認是她自身的經歷，造成「失智權威醫師也罹患失智症」的新聞，轟動一時。(>>推薦閱讀：只想告訴你：我失智了 —— 一位輕度失智女士的信〉)五十六歲那一年，跟平常一樣在早晨淋浴時，劉秀枝摸到右胸有一個硬塊，不痛、硬硬的、之前沒徵兆，「那就是乳癌了。」她心想。開刀前採購用品，笑稱如木蘭代父從軍摸到硬塊的那個早晨，她撥了內線電話給在台北榮總擔任一般外科醫師的蘇正熙主任，也是她的大學同班同學。在同學的安排下，當天立即進行超音波檢查，一看就立即判斷是癌症，乳房硬塊約兩公分，屬於第二期癌症，並著手安排兩天後進行切除手術。劉秀枝拒絕了，但並不是因為「怯戰」，而是因為她跟兩個姊姊，已經安排要帶高齡九十二歲的媽媽，到日本福岡自由行，身為么女的她負責推輪椅，如果開了刀，怎麼推輪椅啊！到日本遊玩前，她已經做足了心理準備。朋友們聞風紛紛打電話關切，分享身邊抗癌勝利的故事，雖然明知很多人因癌症過世，這些鼓舞的電話還是讓劉秀枝很溫暖。朋友交代哪裡有假髮可以買、要穿什麼胸罩、要穿什麼衣服。她笑稱，就像是木蘭代父從軍一樣，要做很多準備。只是木蘭是「東市買駿馬，西市買鞍韉，南市買轡頭，北市買長鞭。」劉秀枝卻是為了未來抗癌的日子，買假髮、衣服與胸罩，「假髮還打折耶」，她笑了。有位消息靈通的病患家屬，送來的盆花上有祝福字條，她感動地變成淚人兒。恰巧被聽到消息趕來鼓勵的同事瞧見，看到平常堅強的劉醫師，竟然對花垂淚，大概以為劉秀枝很傷心，立刻緊緊抱著她安慰一番，她索性就放聲一哭了。從懷疑罹患乳癌到檢查過程，劉秀枝不曾因為生病掉過一滴眼淚。「我跟你講，癌症是任何人都可能得到，醫師一樣會得。我常常告訴癌症病人，你就是抽籤抽到了，每個人都有機會，我抽到的是好籤啊！不像開腦，很麻煩；開肚子會有排氣問題啊；乳房割掉就沒事了。」她不哭、不惱、沒有不平，倒是許多親朋好友，尤其是共事多年的護士、助理一聽到劉秀枝罹癌，眼眶立刻紅了，她也跟著流淚。瀟灑慣了的她說，真心關懷的電波是超光速的，常常是別人一關心，她就熱淚盈眶。面對自己時，她倒是挺豁達。從日本回台當天晚上住院，第二天開刀。開刀前一天晚上，護理師問她需要安眠藥嗎？她笑說不用。二姊當晚在病房陪著劉秀枝，兩人一覺到天亮，直到鬧鐘響了才醒來，趕快準備要去開刀。她說，「幸好我帶了鬧鐘。」選化療醫師，相信年輕新秀的專業身為醫師，一定做足了醫療上的準備吧？劉秀枝卻是教科書不翻、網路也不查。「醫療全交給醫師。」蘇正熙問劉秀枝是要全切還是局部切除，劉秀枝傻問，什麼叫做全拿，什麼叫拿一半？原來，局部切除可以保留乳房外觀，但是後續可能需要進行放射線治療，全切就不用放射線治療。劉秀枝說，「那多麻煩，不要做放射線治療，全部拿掉！」劉秀枝全然相信專業，蘇正熙也尊重病患決定，開刀時，拿掉右側乳房、淋巴切除，幸好淋巴沒有轉移跡象。蘇正熙補充，現今可以在開刀之前就透過核子醫學檢查或術中染色，確認是否淋巴轉移，不像過去要拿掉很多淋巴結。另外，因為胸肌也要切除一部分，術後可能右胸肌肉會歪斜，以後衣服沒法穿正，有時表面皮膚會感覺麻麻的。朋友提醒劉秀枝術後要做「手指爬牆」的復健運動，劉秀枝是很勤奮的病人，認真確實執行，肌肉狀況恢復得很好。手術之後，接著進入讓病患聞之變色的化學治療階段，劉秀枝「相中」台北榮總一名新秀醫師。罕為人知的是，劉秀枝本身就有腦部腫瘤化學治療的專業。她說，「隔器官如隔山」，癌症的化療日新月異，預後也因癌細胞的生化免疫行為而大不同，在這方面她自覺已落伍了。她全然相信這名年輕醫師的決定。不因專業雷同而相輕，是劉秀枝對醫療專業的最高致敬。劉秀枝的切片顯示，她罹患的是HER2陽性的乳癌，是一種比較惡性，預後較差的型別，還好有適用的化療藥物，「它們就要在你身上打起來了，只要你身體夠強，就能撐過去。」她連藥物副作用都沒問，因為副作用不一定會發生，看了只是讓自己心裡擔憂，發生了再處理就好。化學治療的副作用來勢洶洶，她全身毛髮都掉光了，連眉毛都沒有了，同事買了眉筆送給劉秀枝，「有眉毛我們比較習慣」。平常她戴著假髮或是頭巾，大過年返鄉，她在家自在的頂著光頭，已罹患失智的媽媽猛盯著她看，她淘氣地說，台北現在流行剃光頭！媽媽竟也相信了。劉秀枝不想讓年邁的媽媽擔心，知道也是多煩惱吧。小紅莓化療最主要的副作用「嘔吐」，也發生在劉秀枝身上，噁心嘔吐是家常便飯，獨身的她在家裡吐得昏天暗地時，剛好朋友打電話來問候，問她好不好，「還好啊，我在馬桶上吐下瀉。」朋友趕緊將電話掛了，「以後就用e-mail問就好了。」一般人可能會羨慕醫師擁有眾多醫療資源，必然享受「高規格」待遇，劉秀枝卻不要特殊待遇，正因為她太熟知專業。化療時，她不住單人病房，跟大家一樣自己去領藥，把藥物交給化療門診護理師，跟大家一起到化療門診接受化療，因為她知道那裡的護理師是最熟知化學治療的過程與變化，若真的發生什麼狀況，大家都看得到，一個人關在病房，反而落單了。因此，她就跟一般病患一樣排排躺在躺椅上。她笑說，接受化療時，跟隔壁躺椅的年輕女病患聊天，對方知道她是醫師，知道醫師也會生病，也在門診接受治療，心理瞬間平衡了不少。享受當下，做好隨時可以離開的準備抗癌成功三年後，劉秀枝感覺另一側健康的乳房時而脹痛、時而抽痛，在一點鐘位置摸到小於一公分的硬塊，她自行判斷，排除其他可能後，「復發」二字悄悄爬上心頭。想起化療過程的痛苦，劉秀枝一度逃避想著，「乾脆讓它自生自滅。」念頭一轉，如果腫瘤到處轉移，癌細胞吃到脊椎可是會很痛的；萬一轉移到腦部，如果不是偏癱，未來也無法正常寫作與思考，她決定找醫師看一看。癌症復發對病患來說，不僅重新面臨死亡威脅，有些人更回憶起治療的焦慮感。劉秀枝坐在自家面對淡水觀音山的窗前，窗前有一座放置已久的休閒椅，本來準備用來優閒看書的，可以邊看書邊眺望觀音山雲彩，這一次，她真正好好的坐下來。「誰知道，還能活多久？」「餘生都在抗癌中度過嗎？」回診那天，醫師顯得神情凝重，安排了超音波檢查。冰冷的探頭在乳房上掃來掃去，都找不到腫瘤。醫師判斷，這兩個小硬塊應該是脂肪。又疑又懼的劉秀枝猛然一想，最近確實胖了些。雖然解除了警報，但不代表以後不會復發，也不能保證不會得其他癌症或疾病。此次經歷讓劉秀枝更加體認，除了感恩，更應活在當下，享受人生，做好隨時可離開的準備。許多癌友被疾病綁架，即使已經抗癌成功，對於可能的復發，整日憂心掛念。也有人索性放開生命，揮霍度日。劉秀枝說，我沒有等待癌症帶給我自由，她淡然卻堅定的說，「面對疾病，兵來將擋，而我就是那將軍。」退休後，離開了臨床，卻從來沒有遠離醫學，她目前擔任榮總的特約醫師，陽明大學的教授。每天早上六點起床，瀏覽醫學期刊，吸收新知。至今仍持續參加台北榮總的病例討論會，貢獻所學。而書櫃裡，有一百本尚未閱讀的新書，等待著她。學會了中文打字，經營部落格。從規劃退休，乳癌來訪，開刀化療，病痛從未絆倒她，劉秀枝一樣活力充沛的說，想想就很覺得感恩。治療日新月異，活著就有希望常有病友來詢問劉秀枝的意見，劉秀枝說，得了癌症不等於絕症，要看哪種癌症，還有癌症的期別。尤其癌症的治療日新月異，有些有健保給付，有些有臨床試驗名額，可以盡量爭取資源。癌症就是一種疾病，來了就接受，如果一直沉浸在悲哀或是憤怒中，一點用處都沒有。「為何是我？為何不是你！」劉秀枝說，還有更壞的籤，你沒有抽到呢！「一定要活！活著就有機會。」你以為今天沒希望，也許一轉眼就有新治療、新的藥物問世，不治療會後悔莫及。如果問了一個醫師，覺得沒有希望，一定要再問第二個、第三個，一旦選擇了就要相信醫師，相信自己，相互配合。劉秀枝說，人生一定會遇到困難，有困難就處理，一次的挫折沒有被打倒，你就會變得更強壯，那是很好的事情，即使很絕望也不要放棄，你不知道一轉頭就會有好東西在等你。「小時候，我挨罵了想不開，回頭一想，街邊轉角的碗糕與豆花很好吃耶，那不要死好了。」你覺得癌症好像治療不成功，也許明天新藥就出來了，或許再撐個一個月就有新的治療，總之不要放棄。因為每個人的身體狀況不同，經濟條件也不一樣，她建議癌友，如果體力可以，可以持續上班，或許調整到壓力小的部門，或許跟同事求援。劉秀枝說，不要羞於求助，身邊有什麼資源就用什麼資源，有什麼人力就動用什麼人力。獨立慣了的她也分享，「我最需要人照顧的時候，我二姊也是每二、三天就來照顧一次。」想吃什麼就吃，味覺沒了還有嗅覺、視覺劉秀枝坦言，自己並不是養生的模範生，完全不能當別人的楷模，平常也不太按照規矩進行健康檢查，大概是遺傳基因好，所以身體強健，平日也難得感冒、肚疼，第一次生病就是乳癌。她認為「身體的保養方式是去操勞它，如果生病就去治療，別拖。」化療期間出現嘔吐、食欲不振、味覺改變，可能讓很多病患急遽消瘦。劉秀枝因為劇烈的嘔吐，從五十二公斤瘦到四十四公斤，正常人的白蛋白為三‧五到五‧五，她降到一點多，而原本該有五千到一萬的白血球降到只剩六百多，血紅素只及正常人的一半。治療期間正值冬天，她仍堅持到台北醫學大學講授一堂課，回程的計程車上，她忍不住問計程車司機怎麼不開暖氣，計程車司機喊冤，才知道原來是她在發冷，回到家後趕緊就醫，已經發起高燒。因為白血球實在太低，感染引發敗血症，緊急住院打抗生素治療。劉秀枝說。補充足夠營養，才能維持體力、對抗疾病，可是化學治療讓味覺變了，滷蛋吃起來不像滷蛋、綠茶像泥水。她再度發揮阿Ｑ精神，味覺不好，可是嗅覺還在，視覺還在啊！雖然味道吃起來不對，可是聞起來是香的，眼睛看到的依然美味。平時飲食就很簡單的劉秀枝吃得清淡，生病了，為了讓自己多吃，劉秀枝反而放開懷吃。有一日想吃夜市裡油膩膩、重口味的炒麵，託人去買回來。如果想吃蛋糕，也會買來解饞。平時的飲食，劉秀枝很推薦「地中海飲食」，不僅好吃，也很健康。不論對抗癌症、預防失智，都是很好的飲食方式。不用奔跑跳躍，高爾夫年輕打到老劉秀枝走起路來，步履又快又靈巧，常讓人忘了她的年齡。談到運動，她認為：「不要過度愛惜身體。」她指的是不要嬌生慣養的意思。她說自己不是有運動細胞的人，但是從四十多歲就開始打高爾夫，可以走很多路，運動也很溫和，這樣的習慣持續至今。她笑說，高爾夫的唯一壞處是很貴，以前曾有位台北榮總院長不太喜歡醫師打高爾夫。榮總是個大家庭，大部分的醫師都住宿舍，所以聽說有些醫師只得趁著晚上，先把球具放到後車廂，出門打球時才不會被院長發現。劉秀枝曾發表文章指出，高爾夫的各種動作如上桿、下桿、揮桿、收桿、推桿入洞和走路，正適合沒有運動細胞的人，而且不用奔跑、跳躍，可以從青年一直打到老年。高爾夫不以速度取勝，也不用像許多球類運動要與隊員密切互動，又優待女性和銀髮族，簡直就是為她量身設計的運動。她謙稱，自己一直打得不好，而且常是球賽「BB獎」（最後第二名）的得主。卻因為打球可以磨練觀察力與策劃力，考驗專注力，還可以看球友的修養現形，有人球打得不好，氣得丟球桿，竟高掛到樹上。打球也讓劉秀枝更謙虛，知道運氣難料。有時明明打了壞球，結果彈跳到果嶺，有時明明是好球卻被風吹歪，令人扼腕。「今天打得好，明天卻很差，如此變化多端，不可預料，也是高爾夫球迷人之處。」此選讀摘自《我是醫師 我得癌症》作者 聯合報出版 聯合報-健康事業部購書網址：https://bit.ly/2YNNdW2（本文經網頁編輯編修）
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2020-07-17 該看哪科.婦產科
輸卵管結紮後想再受孕？ 奇美醫：目前可採2種方式
輸卵管結紮是常被使用的避孕方法，但結紮之後若想再次懷孕，目前僅有2種方式可以達成，包括試管嬰兒及輸卵管重建，奇美醫學中心婦產部主治醫師何坤達指出，過去20多年來，奇美醫院幫助上萬例的人工授精與7、8千例的試管嬰兒，但依台灣人工生殖法規定，並非所有伴侶都能使用人工生殖，對於這群病人來說，輸卵管重建大概是唯一可行方法。何坤達說，一名43歲已結紮的女性，因想再次懷孕，到奇美醫學中心生殖醫學科門診求診，初步檢查無其他異常，評估需求及所有可能性、說明優缺點之後，她接受腹腔鏡輸卵管重建手術，術中確定兩側輸卵管除了先前結紮處其餘外觀正常，醫師將結紮處移除之後，以極細的縫線將兩端吻合，手術時間約2小時，術後吻合面平順輸卵管通暢，出血量極少，為極成功的案例。何坤達表示，輸卵管重建手術需要切除異常阻塞部分，再將兩端健康的管徑對接，因輸卵管並不是大的器官，先前開腹重建輸卵管手術並不是一件容易的事情，要做到精準對齊縫合都需要使用到顯微手術器材。何坤達說，過去成功幫助約上萬例的人工授精與7、8千例以上的試管嬰兒，但因為並非所有人都能符合人工生殖的條件，所以此類輸卵管重建手術有其必要性，術後成功率取決於結紮位置，年紀越輕及健康輸卵管長度越長則成功率越高。在足夠技術及技巧下，使用腹腔鏡重建輸卵管可達到微創手術恢復速度快、出血少、組織傷害少及不易沾黏的好處，對於想多次懷孕的女性來說，跟試管嬰兒比較，輸卵管接合後可自然多次懷孕，整體花費較試管嬰兒節省不少。
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2020-07-17 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／爺爺病逝過度傷心 不知憂鬱症竟已上身
「當時並不知道那就是憂鬱症，以為這只是喪親之痛的正常表現。」在醫學院最後兩年，我是台北榮總實習醫師，爺爺因罹患壞死性筋膜炎而去世，讓我陷入憂鬱情緒，嚴重狀況達四、五個月。這段經歷讓我走上精神科之路，更因爺爺關係，致力於老年身心醫學。喪親陷入憂鬱 誤當正常表現從小和爺爺的關係非常好，小時候因為父母出國進修，在爺爺奶奶家生活兩年，每個暑假都會回高雄老家。由於爺爺是歷史老師，常說歷史故事，到現在都還記得他所說的故事裡每一個場景，人物場景栩栩如生。我在父母期待下長大，管教要求甚多，例如功課、儀容，爺爺那邊則成了我的避風港，得到很多的愛，他常說我「不管胖也可以、瘦也可愛」，小時候最大願望就是長大後賺錢，帶爺爺出去玩。爺爺很能忍痛，當發現罹患壞死性筋膜炎時，已非常嚴重，家人大多在台北，便將爺爺從高雄接到台北榮總治療。當時我在神經內科實習，值班宿舍就在爺爺病房對面，互動頻繁。爺爺過世後，我常刻意繞過這間病房，跟診時看到一些年紀和爺爺相仿的長輩，也會忍不住掉淚；巡房時，須在病房外調整好情緒，才敢踏進病房工作。意興闌珊、睡得多… 留意典型病徵那時對於很多事情容易心生不滿，例如看到其他醫師因為忙碌而對病人「不夠細心」，其實只是小事，但心裡卻很容易犯嘀咕。原本我對很多事情都有興趣，充滿熱情，但當時對許多事情也都提不起勁、意興闌珊，也睡得多，後來回想，這就是典型的憂鬱型態。我一路順著父母要求，考上醫學系，但這非我的最愛，爺爺病況越來越嚴重，最後因肺栓塞過世，除了悲傷，爺爺在自己工作的地方過世，更令人充滿無力感，開始懷疑醫學，連帶抱怨父母，為何要決定我的命運。及時獲幫助 選擇當精神科醫師「雖然沒有真的就醫，接受藥物治療，但一直尋求正規專業的幫助。」爺爺生病時，我剛好實習完精神科，正在神經內科實習。爺爺過世後，我只是實習醫師，對各科都不熟，也不知自己罹患憂鬱症，但自覺自己狀況不好，因此尋求在台北市立療養院（現北市聯醫松德院區）實習時遇到的老師和心理治療團體幫忙。另外，原本就想走身心科，在老師推薦下，參加許多工作坊，充實專業訓練，也幫助自我成長。記得那時參加一個有關薩堤爾系統治療模式工作坊，國際級大師親自教導，中間實作部分需要示範者與大師互動，我自告奮勇，在四天課程裡，受益匪淺。事後回想，那時如果知道自己罹患憂鬱症，應該要就醫，該適時使用藥物，病程才不會拖得太長，不會這麼辛苦。很幸運的是，很多老師幫我，給予正規、專業協助，最怕的是，尋求到偏方、算命，這就不好了。許多人害怕看身心科，一方面擔心被貼上標籤，另一方面怕吃藥。事實上，九成身心科病人都和你我一樣，因經歷失落、失戀、婚姻等人生挫折，對未來感到困擾，以致焦慮憂鬱，只要能夠早點處理，就能讓自己開心，恢復正常，至於是否吃藥，可以和醫師討論。憂鬱是人都會有的情緒，「這有點像是小的雪球」，如果一直陷在負面情緒裡，不但容易出現負面情緒，也會影響人際關係，雪球越滾越大，變成嚴重憂鬱症才來就診，反變成要吃藥的可能性變大，治療時間也會越長。袁瑋小檔案現職：振興醫院精神醫學部主治醫師，振興醫院銀光學苑主任學歷：中國醫藥大學醫學系畢業專長：老年精神醫學、個別心理治療及家族治療、婦女相關之心身醫學、後更年期憂鬱症、經前症候群、產後憂鬱症等、飲食疾患，如暴食症與厭食症經歷：美國杜克大學醫學中心臨床研究醫師（老年精神醫學）、美國杜克大學家庭治療研究中心訓練、台北市立聯合醫院松德院區住院醫師、總醫師、台大醫院身心醫學照會訓練、台灣婦產身心醫學會理事
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2020-07-17 新冠肺炎.專家觀點
3主因 疫情在夏天仍高漲不退
科學界本希望來到夏季，天氣條件能讓新冠病毒威力減弱，疫情趨緩，但實際上並未如此，染疫確診數目最近還迭創新高；公衛及傳染病學者指出，大眾對新冠病毒還缺乏免疫力、病毒傳染方式，以及人群互動方式，可能是疫情高漲不退的三個主要原因。「華爾街日報」報導，許多研究均顯示，夏季陽光可以削弱新冠病毒的活性，不論它們是在空氣中還是沾染在物體表面皆然；還有研究認為新冠病毒碰到夏季氣溫及溼度，會比起在秋冬季節更快衰敗，但實際疫情發展讓專家的預測破滅。學者們指出，原因首在人類對新冠的免疫力依然很弱，讓病毒有很多傳染的機會；「科學」(Science)期刊5月刊登的一篇研究成果顯示，普林斯頓大學研究人員開發出一種模型，看看季節的變化如何影響新冠病毒在美國及全球的傳播。在幾種不同環境運作其模型後，學者們發現，只有在大部分人口對病毒都有免疫力，季節變化才成為重要因素，進而限制病毒的傳播。不過，他們使用的數據是其他流傳已久的病毒，包括兩種會導致一般流感的冠狀病毒。雖說也有論文認為新冠病毒黏上物體表面，陽光會削弱其活性，但衛生機構已認定，呼吸道釋出的飛沫，才是新冠的主要傳染模式；病人咳嗽、打噴嚏或講話，會噴出大量飛沫而把病毒傳染給他人。專家們表示，確立飛沫是新冠傳染主要模式，便發現人群互動行為較季節變化等其他因素，更能推動新冠疫情的擴散。人與人近距離長時間互動，新冠病毒最有機會傳染給他人，尤其是在人擠人的場合、通風不良的地區，還有群眾高聲交談、吶喊甚至歌唱的地方。為減少傳染，公衛專家強烈建議避免長時間待在諸如擁擠的夜店或餐廳等公共場所；也最好戴上口罩，保持至少六呎的距離，並勤加洗手。
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2020-07-16 新聞.健康知識+
誤食強鹼清潔劑？ 「快送醫」護理師：勿喝水或以酸中和
家中的清潔劑多數為強鹼性，不小心食用會造成喉嚨灼傷，甚至危害到食道及胃部。護理師提醒，切記不能催吐，也不要喝水或有以酸中和的想法，須趕緊送醫治療。衛生福利部桃園醫病房副護理長程盈溎表示，曾有一名86歲賴婆婆，長期被腰痛和憂鬱症所擾，飲用廚房裡強鹼性的清潔劑，所幸家人們及時發現緊急送醫治療。送醫照胃鏡後發現，食道、胃和十二指腸都廣泛性腐蝕，住院治療一個月。食用強鹼一旦處理不當易造成更嚴重的傷害，程盈溎指出，強鹼會產生液化性壞死，能貫穿至深層組織，強鹼的傷害會在吞服後數秒鐘時間內造成，她強調，催吐和洗胃只會讓原來已經受傷的消化道更易破裂，切記不能以「水」來稀釋或以酸中和鹼，這樣只會產熱導致傷害加重。程盈溎解釋，急性期必須禁食，保持氣道暢通，給予靜脈注射、止痛藥物、抗生素及類固醇。病患需要住院觀察，如發生穿孔、腹膜炎或大量出血，就必須要緊急手術，若觀察數天情況穩定，則安排胃腸道檢查，檢查無大礙才可開始進食，且病人出院後需持續門診追蹤治療，以觀察是否後遺症產生。程盈溎說，如患者本身想不開時，務必向家人求助、說出心中的痛苦與恐懼，或者找專家協談尋求幫助。倘若是家人有自殺念頭時，應給予關懷傾聽及陪伴，而不是批判，要留意家中可能自殺的工具、物品及藥品收走，親人陪伴在側不讓其獨處，最重要的是要儘早就醫治療。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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