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2023-07-31 焦點.元氣新聞
又一大胃王逝！美女大胃王高橋知成，生前患有厭食症、肝病等多重疾病
今年3月在日本有著「大胃魔女」稱號的菅原初代因大腸癌病逝，7月21日再傳出另一位美女大胃王、曾參與《火力全開大胃王》的高橋知成（高橋ちなり）也已過世，享年30歲。對於高橋的逝世，同樣也是知名大胃王的萌梓在推特發文哀悼。萌梓29日晚間在推特發文曝高橋知成已在2023年7月21日離世，相信對方已在天堂吃吃喝喝了，也請大家可以去高橋知成的推特留言哀悼。今年3月菅原初代過世的消息公開後，高橋知成一度宣告要暫時不再更新社群，她的推特最後一次發文時間是在5月17日。高橋知成去年11月底因為骨折住院，同時還有厭食症、皮膚病。此外有抽菸喝酒習慣的高橋，也有肝指數異常高的肝臟問題。【延伸閱讀】大胃女王菅原初代大腸癌逝！息肉是癌前病變重要警訊 4生活惡習很致命根據新北市立聯合醫院的衛教資料指出，台灣常見有兩大類飲食疾患：厭食症與暴食症。美國精神疾病學會出版的DSM-V臨床診斷準則，厭食症(Anorexia Nervosa)的定義如下：1.體重維持在發展階段正常值的85%以下，BMI < 17.5。2.對於變胖或體重增加有強烈的恐懼感。3.對自己的體形、體重有不正確的知覺，即明明很瘦仍覺得自己太胖。厭食症如何預防？1.培養愛自己的「自信美」，不要單從他人的評價來建立自我價值感。2.培養正確的審美觀，接受並欣賞多元美，無論胖瘦，每種體態都有其獨特的地方。3.應以健康為前提而減肥，寧可多做運動、多吃低脂肪高纖維的食物來維持適當體重。4.減少情緒壓抑，多與身旁親近的人溝通，傾訴自己內心的感受，也傾聽對方心聲。5.適時舒緩生活上的種種壓力，並保持充足的睡眠，慎防因過度勞累引起腦部下視丘功能紊亂。》看完整疾病百科/厭食症【資料來源】．女性大食いタレント・高橋ちなりさん死去 30歳．日美女大胃王高橋知成離世 生前曾患有厭食症．新北市立聯合醫院
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2023-07-31 醫療.眼部
常跌倒踩空小心罹患青光眼 醫曝可能造成眼壓上升的5個因素
● 青光眼不可逆，失明機率約25%● 疾病初期幾無症狀，應定期檢測● 視神經逐漸萎縮，出現「視野缺損」一名45歲的男性業務員，半年內已發生3次開車擦撞意外，走路也很容易撞到旁邊突出的物品，下樓梯時多次被旁人提醒小心踩空…，出現諸多不正常狀況，做身體健檢沒有異狀，卻在視力檢查時發現罹患青光眼。早期視力正常難察覺長庚醫院北院區青光眼科主治醫師鄭毓郡說，青光眼被喻為「視力小偷」，初期幾乎沒有明顯症狀、無不適感，而且視力不一定會變差，等到視野變得窄小時，表示視神經已經萎縮受損。青光眼常先發生在單眼，發病時難以察覺，發現時多半已是中後期。伴隨著頭痛、惡心、胸悶、甚至肩胛痛，有些患者就醫時無法辨別正確診別，易錯過黃金治療時間。許多人被告知確診，第一個反應就是「為什麼會得病」，驚慌詢問「我會不會失明？」鄭毓郡表示，青光眼主要是因為眼睛的壓力過高，排水功能異常，損傷到眼球後方的視神經，接著視野變窄，慢慢縮小成「隧道狀」，導致開車、行走、運動看不清兩旁，這是不可逆的視神經疾病，只能靠藥物和手術控制病情，如果早期發現、穩定治療，可以延緩視力持續退化，並降低失明風險。根據統計，全世界的視力喪失原因中，青光眼僅次於白內障，鄭毓郡指出，青光眼的盛行率隨著年齡增加，因年紀漸增、眼球內的液體排出功能漸衰退，影響眼壓。青光眼非老年人專屬不過，青光眼並非老年人專屬，現代人過度使用3C產品，包括在昏暗場所滑手機、長時間低頭追劇，都會造成眼壓上升。家族病史、高度近視、眼睛受過傷、患有心血管疾病者，也是年輕人罹患青光眼的原因之一，鄭毓郡建議，30歲後每半年至少應做一次眼科檢查。青光眼只能控制、無法治癒。鄭毓郡表示，治療方式可分為藥物、雷射、手術，除了忽然間眼壓升高的急性青光眼，應立即手術讓液體流出，第一線治療還是以藥物為主，眼藥水的作用在於「減少房水分泌」、「加速房水排出」，達到降低眼壓。鄭毓郡強調，一定要遵循醫囑每天點眼藥水，切勿覺得「點了也不會好」而消極以對，隨便停藥、停止治療。只要規律用藥，每隔3個月至半年回診，就能避免持續傷害視神經及視力。注意眼壓上升的因素1.低頭姿勢太久，易讓房水壓力升高。2.在昏暗環境用手機，會誘發瞳孔散大、引發高眼壓。3.腹部過度用力，腹壓上升、眼壓也跟著升高。4.領子勿綁太緊，靜脈回流不佳，會影響眼壓。5.情緒起伏過大，易造成頭痛不適、眼壓升高。想知道更多青光眼的預防與治療，請上元氣網【拒絕視力小偷 別讓青光眼偷走眼力！】線上影音課程：https://bit.ly/3Ydf8N5
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2023-07-31 焦點.用藥停看聽
潛在危險恐超過益處！研究：低劑量阿司匹林增4成腦出血風險
美國醫學會期刊JAMA昨天（2023-07-26）發表Low-Dose Aspirin and the Risk of Stroke and Intracerebral Bleeding in Healthy Older People（低劑量阿司匹林與健康老年人中風和腦出血的風險）。這篇論文共有16名作者，分別隸屬於澳洲和美國的各大院校。第一作者是澳洲Monash大學的Geoffrey Cloud。引言阿司匹林是一種抗血小板藥物，已以低劑量（75-100 毫克/天）用於預防心血管事件。儘管最近出現了一些不利的發現，但它仍然廣泛用於中風的一級和二級預防。其主要副作用是出血傾向增加。老年人的臨床特徵之一是對出血的固有敏感性增加，而這可能是與小血管脆弱性增加有關。此外，老年人由於跌倒和其他事故而更容易遭受嚴重和輕微的創傷。總之，這些結果可能會改變抗血小板藥物的風險和益處的平衡，特別是在一級預防中將此種藥物給予低風險的人。Aspirin in Reducing Events in the Elderly （ASPREE，阿司匹林減少老年人事件）試驗是規模最大的低劑量阿司匹林隨機對照試驗，重點研究該療法在老年組中的風險和益處的平衡。除了規模大之外， ASPREE 研究設計包括由獨立專家小組對中風和出血事件進行獨立裁決。因此，它非常適合評估初級預防環境中低劑量阿司匹林的風險和益處的平衡。在本研究中，我們提供了一份關於試驗中位隨訪 4.7 年期間首次中風和出血事件發生率的綜合報告。研究對象這項分析是在澳洲和美國的社區居民中進行的，參與者是沒有心血管疾病症狀的老年人。招募於 2010 年至 2014 年期間進行，共招募到 19114 名老年人（10782 名女性；中位年齡74歲 [71.6-77.7] ），其中9525 人服用阿司匹林（每日 100 毫克腸溶衣錠），9589 人服用安慰劑。參與者的隨訪期是平均4.7年 (3.6-5.7) 。分析是在2021年8月至2023年3月完成。研究方法中風和出血事件是預定的次要終點。這些類別中的可疑事件由至少 2 名專家委員會成員獨立裁決。裁決有患者常規醫院護理記錄副本的支持；其中包括關鍵調查的結果，例如大腦和血管成像研究以及心臟病學測試的報告。分歧由第三位成員裁決並達成共識。使用修訂後的 Org 10172 急性中風治療 (TOAST) 標準試驗，報告了 4 個缺血性中風亞組。顱內出血根據影像學確定的位置（即基底神經節、腦葉、腦幹或其他）或蛛網膜下腔、硬膜下或硬膜外進行報告。這種出血必須導致住院、長期住院、手術或死亡。描述性統計以頻率和百分比表示。 Cox比例風險回歸模型用於意向治療分析，以評估阿司匹林對首次缺血性卒中、顱內出血和顱內出血亞型的時間的影響。結果缺血性中風的發生率：阿司匹林組比安慰劑組減少11%出血性中風的發生率：阿司匹林組比安慰劑組增加33%顱內出血的發生率：阿司匹林組比安慰劑組增加45%結論在這項針對老年人的隨機臨床試驗的二次分析中，阿司匹林在預防中風或任何傳統中風病因亞型方面沒有統計學上的顯著益處。然而，阿司匹林顯著增加顱內出血的總體風險。這些數據支持 USPSTF 的建議，即不應將低劑量阿司匹林用於健康老年人的一級預防。註：有關USPSTF 的建議，請看我在2021-10-13發表的阿司匹林預防心血管疾病的新建議。最後一段是：「不建議 60 歲或以上的人開始每天服用阿司匹林以預防首次心臟病發作或中風。但是，本工作隊的建議不適用於已經服用阿司匹林治療先前心臟病發作或中風的人；他們應該繼續這樣做，除非他們的醫生告知他們不要。」我也在2018-9-17發表阿司匹林，腦出血/癌症/死亡皆增，其中有三篇研究論文的結論，分別是：（1）阿司匹林的使用並未延長5年內無殘障的生存期，（2）使用阿司匹林的長者死亡率較高，而主要歸因於與癌症相關的死亡，（3）使用阿司匹林的長者心血管疾病風險沒有顯著降低，但大出血的風險則顯著增加。原文：低劑量阿司匹林增加腦出血風險4成責任編輯：辜子桓
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2023-07-31 癌症.肺癌
晚期肺癌慢病化妥善治療 追求最佳存活期
肺癌連續13年霸榜國人癌症死因首位，由於早期症狀不明顯，甚至有些病患診斷時已經是晚期肺腺癌卻無任何症狀，是因為例行性身體健康檢查才意外發現。面對空汙世代，元氣講座邀請彰化基督教醫院胸腔內科主治醫師林俊維談「空汙世代：我們與肺癌距離」，中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔科醫師鄭文建分享「肺癌慢病化、追求最佳存活期治療策略」。政府自2009年推出一連串菸害防制措施，台灣吸菸人口已顯著下降，但肺癌發生率卻逐年上升，這代表台灣肺癌來源不只有吸菸。近年來，「不吸菸的肺癌怎麼來的？」引起熱議，醫學研究證實空汙對健康有危害。室外活動前先注意空品，室內空汙也不能忽略。林俊維以台中市賞景勝地「望高寮」的視野為例，白天由望高寮遠眺台中市區多是灰濛濛一片，但大雨過後，建築物與遠山清晰可見，主要是空汙所導致。建議外出時可參考環保署空氣品質監測網，決定是否從事戶外活動。室外空汙來源有工廠、汽機車排放廢氣、露天燃燒稻草與廢棄物等，但室內空汙卻常被忽略，包括炒菜油煙、燒香、抽菸（二手菸、三手菸）等。空汙中的有害物質主要來自於燃燒所形成，包含硫氧化物（SOx）、氮氧化物（NOx）及細懸浮微粒（PM2.5）。PM2.5是指直徑小於2.5微米的粒狀物，常帶有戴奧辛及其他有毒物質，目前已被世界衛生組織國際癌症研究機構IARC列為第一類致癌物。不吸菸卻罹肺癌，亞洲人基因對空汙特別敏感。PM2.5經由鼻腔吸入體內，產生發炎，影響全身，不但會造成氣喘、肺阻塞病友發作或惡化，帶有肺癌基因者，長期接觸下也可能會激發肺癌的發生，亦可能會造成三高、腎臟病、婦科，和新生兒健康等問題。國內本土性研究顯示，2014年，PM2.5造成全台6282人死亡，其中肺癌居第三，有1252人。根據世界衛生組織研究，空汙相關導致死亡疾病中，肺癌居第5位，占7%；今年國際期刊《Nature》研究發現，空汙會造成身體持續慢性炎症，進而導致肺癌的發生，在研究中無論身處於英國、韓國或台灣，都顯示空汙的嚴重程度與表皮生長因子驅動的肺癌發生率成正比，其中更發現台灣人比英國人更容易受到空汙影響。低劑量電腦斷層，揪出早期肺癌的利器。林俊維說，不要輕忽咳嗽等呼吸道症狀，若經一般治療不見改善，應前往醫院尋求診治。目前研究證實，胸部X光檢查對於肺癌的篩檢是無效的，利用低劑量電腦斷層掃描（LDCT）才能有效提升早期肺癌的診斷。台灣自去年7月起，已將肺癌高危險族群，包括有家族史、重度吸菸者列入公費篩檢對象。他也舉例，一位70歲女性，睡覺時突發性短暫的左胸痛延伸到後背，先去心臟內科就診，意外發現1.5公分肺部腫瘤，手術切除後證實是第一期的肺腺癌。另有一名60歲男性病患，平時並無身體不適，肺部X光檢查也沒發現異狀，因有肝癌病史而接受定期腹部電腦斷層追蹤，在去年發現有1.5公分新生的肺部腫瘤，檢查證實是第3B期的肺腺癌。因此針對高危險的民眾，定期肺癌篩檢很重要，才能達到早期發現、早期治療的目標。晚期肺癌妥善擬定治療計畫，可大幅提升存活期。隨著醫療進步，肺癌的治療武器也越來越多元。鄭文建分享，台灣最常見肺癌類型為肺腺癌，占71%。根據肺癌期別，第一、二期屬於早期，可採手術切除、放療；第三期可能合併淋巴結轉移，需會診外科、甚至放射腫瘤科醫師擬定治療計畫，透過術前治療縮小腫瘤，再手術切除；而晚期患者可採化療、免疫療法，以及標靶治療。肺癌晚期如何變慢性治療？鄭文建指出，可透過基因檢測，找出可治療致癌驅動基因，目前已找到9種，其中台灣有55%驗到表皮生長因子受體基因突變（EGFR）。癌細胞生長好比車輛的煞車系統失靈，若要抑制其生長，必需找到能關閉腫瘤訊號傳遞的「鑰匙」，即為標靶藥物，研究證實透過標靶藥物精準治療，可大幅提升存活期。鄭文建說明，臨床證實EGFR標靶藥物第二代優於第一代，而第一、二代抗藥後以產生T790基因突變為主，第三代可以克服T790基因突變，健保有條件給付。因此，醫師多可依據可能的抗藥結果來決定標靶治療策略，以國人最常見的EGFR基因突變為例，如可採接續標靶治療，則有機會延長存活期。此外，國內多家大型醫院證實，標靶藥物合併手術，或合併放射線治療可延長存活期，接續標靶藥物後，還有免疫治療的機會。他建議，晚期病患可和醫師多討論評估，使用標靶藥物，或合併手術或放射線治療，提升治療效果。最後，鄭文建也提醒標靶藥物常見的副作用有皮膚乾燥搔癢、甲溝炎、皮疹、腸胃不適或腹瀉、心臟毒性（第三代）等，建議患者應立即回診妥善且積極處理，才有機會最大化藥物的治療效果。
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2023-07-30 醫療.百病漫談
健保大數據／高階影像檢查特色院所
CT-醫學中心No.1林口長庚醫院／高階儀器與專業團隊 提供高質量診斷結果根據健保署統計，林口長庚的CT申報量為全醫學中心第一名，111年的申報量為10萬701件。林口長庚影像診療部主任杜振豐表示，林口長庚病患人數多，CT申報量相對高於其他醫院。杜振豐表示，需要CT檢查最常見的狀況包含創傷、疑似腫瘤、疑似感染、內臟檢查、血管檢查等。據林口長庚統計，最常使用CT的前三大科別為呼吸胸腔科、血液腫瘤科、心臟血管外科；最常使用CT的疾病也對應到前三大科別，分別為肺部疾病、癌症、心血管疾病。杜振豐表示，CT照射具有一定的輻射量，應避免重複檢查，如果從區域醫院轉院的患者，會先請患者攜帶在他院照射的影像光碟，作為判讀參考。不過，如果醫師認為區域醫院的影像品質較差，或是患者的病情已經有變化，或是有手術的需求，會再開立CT檢查。國內常見的CT照射相對輻射劑量介於1mSv至20mSv之間。杜振豐表示，林口長庚配置的CT設備，具有更高的影像品質以及更低的輻射劑量，且配置專業團隊，如經驗豐富的放射科醫師和放射師及護理團隊，針對不同疾病有特定的檢查方法進行檢查，能夠準確評估和解讀CT影像，並提供高質量的診斷結果。CT-地區醫院No.1台大醫院癌醫中心分院／術前術後持續追蹤 肺癌患者使用最多根據健保資料庫，111年全國地區醫院的電腦斷層申報量，台大醫院癌醫中心分院排名第一，達2萬5,886件。台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興表示，該院收治的患者多為癌症病人，需以電腦斷層追蹤病情，加上醫院服務量大，已開設逾300床，電腦斷層的使用量因此較高。陳晉興說，台大癌醫服務量大，已不是地區醫院等級，以500床為目標，目前開設床數超過300床，預計今年評鑑後要升格區域醫院。「以肺癌病人為例，台大癌醫收治的患者比總院更多，我自己就有超過千位確診肺癌的病人，且每人都要做電腦斷層。」陳晉興說，台大癌醫電腦斷層用量以肺癌病人最多，他一天看200位病人，其中約有100人要做電腦斷層。若確診肺癌，手術後半年也要持續透過電腦斷層追蹤，確認治療成效、是否復發。陳晉興指出，癌症病人的影像學診斷包括電腦斷層、核磁共振造影，兩者適用的癌別不同，電腦斷層多用於肺癌診斷，腦部、肌肉骨骼疾病則需使用核磁共振。電腦斷層雖有輻射，但具有檢測速度快、影像清楚的優點。他表示，電腦斷層的使用量提升，反應醫療診斷的歷史，技術不斷演進，提升診斷的準確率。MRI-醫學中心No.1台北榮民總醫院／檢查細緻 切面無間隙 小病灶不遺漏台北榮總111年磁振造影申報量4萬7,957件，為醫學中心第一。北榮放射線部主治醫師凌憬峯表示，主要是民眾信任北榮的醫療服務，而第一線臨床醫師也相信放射線部醫師的檢查技術，此為相互信任的因果關係。凌憬峯說，過去磁振造影檢查多用於神經與肌肉骨骼系統，目前已擴及肝膽腸胃科、婦科、泌尿科等也都大量運用。在非神經系統方面以癌症腫瘤為主，如攝護腺癌、婦癌等；而神經系統方面強項除腦瘤外，包括神經內科所屬的頭痛、失智、癲癇、腦血管疾病等。凌憬峯說，北榮採用的檢查儀器，都是該類型儀器中最好的。檢查時也追求細緻及完整，包括依患者不同病情，給予不同的檢查模式，所設定的檢查參數系列相當完整，影像解析力更好。「以往磁振造影檢查，切面與切面間若有間隙，有可能遺漏小的病灶。」凌憬峯說，北榮追求細緻檢查，如腦部、頭頸部磁振造影每個切面與切面間，透過參數的設定，可以達到沒有間隙。北榮副院長王署君為頭痛領域翹楚，頭痛檢查時多利用磁振造影，以檢查腦神經、血管，且針對不同的頭痛病患會有不同的檢查模式，進行客製化的精準檢查，均獲得良好成效。MRI-區域醫院No.2台北醫學大學附設醫院／善用核磁共振 治療脊椎病灶成績優異根據健保署統計，區域醫院磁振造影MRI使用量，台北醫學大學附設醫院申報次數為2.2萬次，位居第二位。北醫附醫副院長魏柏立表示，北醫附醫最常使用的三大科別為神經外科、神經內科以及骨科，北醫附醫雖為區域醫院，但提供的醫療內容都以醫學中心為標竿，也讓MRI的使用較高。魏柏立表示，MRI對於軟組織、骨骼、肌肉、血管、韌帶、腫瘤等，能提供很好的影像分辨效果。北醫附醫神經外科的團隊，在治療脊椎病灶的成績優異，求診患者多，亦增加MRI的使用。而因應高齡化社會，神經內科的患者，如腦中風、失智症，以及骨科患者如膝關節退化人數愈來愈多，也同樣需要MRI的協助診斷。魏柏立表示，MRI的設備屬於「軍備競賽」項目之一，各家醫院都會依照需求汰舊換新，MRI的解析度都能符合臨床需求。不過，北醫附醫的影像醫學部十多人的團隊，提供的影像判讀服務，是讓MRI檢查能一次到位的主要原因。影像醫學部一年365天，隨時提供服務，魏柏立表示，院內的急診隨時會收到中風、嚴重外傷患者，隨時都有檢查需求，精實訓練也讓團隊成員檢查技能大幅提升。北醫附醫配合政府政策，若患者轉院前曾拍攝過MRI，則不會重複拍攝，除非有特殊情況才會再安排檢查。文╱陳雨鑫 圖╱北醫附醫提供
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2023-07-30 醫療.百病漫談
健保大數據／電腦斷層、磁振造影 61至70歲影像檢查做最多
影像醫學在電腦斷層掃描儀(CT)和磁振造影儀(MRI)的發明後，對於癌症等相關疾病篩檢及診斷提供極大助益。哪些疾病的診斷需要用到這些檢查？哪一科的使用量最多？檢查上有哪些禁忌？今天的「聰明就醫╳健保大數據」，分析國人在兩種影像檢查的使用頻率及時機，讓您在上檢查檯前，有更深入的了解。科技帶動醫療進步，為讓疾病更加明確被診斷，許多醫師替病人執行手術、治療前，多會安排民眾做相關檢查，而除了理學、血液生化檢查以外，影像檢查也被廣泛運用。健保署資料庫大數據分析，電腦斷層（CT）申報量從107年221萬多人次，到111年有259萬人次使用；而磁振造影（MRI）申報量也從107年84萬人次，增加至111年98萬人次，使用量雙雙增長。要求準確、避免糾紛，臨床上更依賴影像檢查。健保署長石崇良表示，數據僅是一種表現，背後涵蓋許多原因。過去醫師靠臨床表現即可診斷，準確率大約八至九成，隨著醫病關係改變，病患要求「百分百準確」，加上不時出現的醫病糾紛，都讓臨床更加依賴影像檢查。此外，愈來愈多的癌症病人，治療後持續存活，甚至成為慢性病型態，需要定期追蹤，避免癌細胞復發，也讓臨床檢查人次提升。石崇良表示，兩種影像檢查皆無侵入性，使用上各有優點。像急診要判別急性腦中風，多優先選擇電腦斷層，不僅速度快且普及；而磁振造影的好處則是看得更為清楚，沒有孰優孰劣問題。不過兩種檢查仍各有風險，電腦斷層有輻射線風險，也有部分患者會對顯影劑過敏，不應頻繁檢查；磁振造影則不適合體內放有金屬支架者，會影響磁場走位，另因檢查時間約半小時，幽閉恐懼症者也不適合做磁振造影。急診病人為突發性，多仰賴影像檢查佐證。經分析，急診醫學科使用影像檢查較多，胸腔科、腫瘤相關科別緊追在後。石崇良表示，定期在門診追蹤的病人，屬於連續性、有過往病歷病史可以參考，且病患跟醫師長期醫病關係穩定，但急診病人大多屬於突發性，可參考的資料不足，要短時間診斷疾病有其困難度、複雜度，也擔心誤診、沒被診斷出，醫病關係相較薄弱，因此大多仰賴影像檢查來佐證。無論是電腦斷層或是磁振造影，使用年齡層皆以61至70歲居冠。石崇良表示，65歲以上長者使用醫療費用占全年健保總額40%，等於16%高齡人口就用掉四成的健保資源。因為隨著年紀增加，共病也會變多，包括三高、心腦血管疾病、癌症等，隨著高齡浪潮來襲，社會面臨極大挑戰，因此健康政策中，維持健康老化、良好生活型態、預防疾病，像是從飲食、運動、睡眠層面著手，才能避免共病發生增加醫療負擔。預測型檢測有爭議，可能過度治療或讓民眾憂心。今年七月健保署調增部分負擔，石崇良表示，此次僅增加藥物部分負擔，並未增收檢查、檢驗項目部分負擔，因為希望讓新制上路，觀察半年時間了解其成效，後續也會重新評估，是否需增加檢驗部分負擔。目前也正在分析影像檢驗使用量，到底是源自醫療端還是病人端，未來單價較高如每次約四至六千元的電腦斷層，都會考量是否納入部分負擔，部分負擔制度就是希望以不增加保費為前提，為全民看緊荷包。國健署為揪出早期肺癌，去年起針對特定族群推動低劑量電腦斷層掃描（LDCT）。石崇良表示，雖篩檢可以揪出早期肺癌，但若篩出偽陽性或不正常結節，反讓民眾掛心，認為體內有「不定時炸彈」，會希望醫師早點開刀，若開刀後發現是偽陽性，反成為過度治療，甚至是醫療浪費；若不開刀，後續則加入「長期追蹤」行列，甚至頻繁檢查，一樣用到健保資源。「預測型檢測是有爭議的。」石崇良認為，近年健檢風氣盛行，有些民眾原本快樂正常過日子，卻因健檢測出「疑似」有病，反而提心吊膽，造成負面影響。以基因檢測來說，即使測出帶有疾病基因，但不一定會發病，且世界上目前無藥可醫，「那是否需要讓病人知道？」他認為，或許未來醫療數據搭配人工智慧（AI），可以更精確讓民眾知道疾病「追蹤頻率」，無需頻繁跑醫院，也不會被科技侵蝕生活。責任編輯：辜子桓
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2023-07-30 醫療.百病漫談
並非所有人都適合！該如何減少做電腦斷層時的顯影劑傷害？
疾病的樣態百百種，為了找出身體確切的病灶，醫師得透過詳盡的檢查措施，才能夠替患者進行鑑別診斷，電腦斷層（CT）便是最常見的影像檢查項目。不過，並非所有人都適合做電腦斷層，醫師表示，電腦斷層檢查常需搭配顯影劑進行，但顯影劑主成分為碘離子，對腎功能不好者，要特別謹慎使用，否則恐引起急性腎衰竭，需洗腎治療。臨床用途廣泛，急診需求大，價格較磁振造影低。國泰綜合醫院放射線科主任王永成表示，電腦斷層是利用X光照射的原理，在小範圍內以不同角度照射，將身體分為一層、一層組合成影像，通常一次只能照射上半身、下半身或局部，不過目前也有螺旋狀的儀器，病患只要躺在裡面，儀器就會自動掃描全身。新光醫院心血管檢查中心主任羅偉業則說，電腦斷層在臨床上的用途較為廣泛，全身皆可檢查、掃描速度快，在急診的依賴度很高，也能夠用於癌症檢查上，價格較磁振造影（MRI）來得低，許多區域醫院都有能力購置，因此普及率很高。肺部穿透性較佳，低劑量電腦斷層只能用於肺部檢查。王永成說明，電腦斷層能夠檢驗諸多疾病，包括腫瘤、發炎等，肺部內的傷害，其他器官損傷，也都能透過電腦斷層觀察。而低劑量電腦斷層（LDCT）只能用於肺部檢查，由於肺部內都是肺泡，空氣較多、穿透性佳，低劑量的放射線就能取得足夠清晰的影像，找出肺部結節或其他異常病變。羅偉業也說，低劑量可以偵測早期肺癌，但對中膈腔或其他實質器官，放射量就不足以清楚顯影。施打顯影劑讓影像更清晰，檢查前先確認腎功能。電腦斷層檢驗有時會搭配「顯影劑」，讓影像更清晰。王永成表示，顯影劑正確名稱為「對比劑」，施打進入體內20至30秒就能循環全身，主要是為了「清楚分辨病灶」，例如肝癌、肝臟血管瘤，要辨別腫瘤是良性、惡性，或是其他問題，都會使用到對比劑，且施打前後各照一次，才能比對出其中差異，進行精確的鑑別診斷。 王永成表示，電腦斷層基本上適合所有族群用來檢測，但顯影劑的確會對身體造成一定的負擔。羅偉業提醒，顯影劑較為濃稠且含有碘離子，九成以上都得透過腎臟排出，碘離子的高滲透壓也對腎臟有負擔，「瀕臨洗腎」的人施打時特別需要注意，可能會造成急性腎衰竭，因此使用前必須先進行腎功能檢查，建議腎功能不佳的民眾，謹慎和醫師討論施做的細節。「緊急狀況下，即使腎病患者，也會使用顯影劑。」羅偉業表示，若是急診病患，可能因為車禍無法自述受傷部位，為了確認是否為腦部內出血，或是有主動脈剝離情形，須馬上確認患部進行手術，利弊權衡下，仍必須施打顯影劑檢驗。輻射暴露量問題因人而異，醫師會權衡檢查頻率。此外，顯影劑有時也會造成過敏，輕微過敏者打完後會感到有些癢、打噴嚏，嚴重則會造成急性休克，若過往有很嚴重的過敏史，建議盡量不要做。羅偉業也說，許多民眾會擔心電腦斷層的輻射問題，但暴露量多少會導致病變，與個人體質有關，醫師會衡量是否有檢驗必要。即使追蹤癌症復發，也是每三個月追蹤一次，若高於此頻率就有些過量暴露了。當CT非做不可減少顯影劑傷腎 服用利尿劑有幫助嗎？若擔心顯影劑對腎臟造成負擔，服用利尿劑是否有用？羅偉業表示，若是非做不可的情況下，首先會減量施打，並打生理食鹽水點滴，增加體內水分來淡化顯影劑濃度，減輕腎臟負擔。利尿劑只是幫助腎臟排出水分，但顯影劑中的化學成分仍需要水分才能帶走。王永成則提醒，注射顯影劑後建議多喝水，增加排泄速度，通常2至3天就可以全數代謝出體外。責任編輯：辜子桓
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2023-07-30 名人.好食課
維生素C什麼作用？維生素C一天吃多少？營養師提醒過量有2副作用
維生素C是人體無法自行生成的營養素，也是最廣為人知的維生素，有抗氧化、維持正常膠原蛋白合成的功能，許多現代研究也認為維他命C有助預防心血管疾病或癌症。維生素C也是黑色素生成酵素的抑制劑，所以坊間也有許多產品標榜補充維生素C可以幫助美白。然而在台灣維生素C是最常補充的維生素之一，根據國民營養調查，是成年人膳食補充品的第四名，那我們到底有沒有必要吃維生素C補充劑呢？整理一⟫維生素C的功效維生素C為人體必需的營養素，意即人體無法自行製造，需要透過攝取而得的營養素，參與許多人體機能，補充劑的健康功效方面主要有以下四種功效一⟫幫助鐵質吸收因為人體是以血基質鐵（二價鐵）方式吸收鐵離子，然而除了動物性來源以外，絕大部分的食物鐵都是較難吸收的三價鐵，需要在胃、腸轉換成二價鐵才能吸收。維生素C可以在腸道中幫助三價鐵轉變成二價鐵，大幅提升鐵吸收率。功效二⟫抗氧化人體需要的維生素中，只有維生素C與維生素E具有抗氧化力，而維生素C為水溶性物質，因此負責細胞內與細胞外的抗氧化，能減少自由基對人體的傷害。功效三⟫幫助膠原蛋白生成人體在合成膠原蛋白的過程中，需要維生素C的參與，因此在缺乏維生素C的狀態下，人體合成膠原蛋白的效力也會減低。過去也有研究發現，補充維生素C能刺激纖維母細胞的合成效率，與減少自由基破壞膠原蛋白結構，幫助體內膠原蛋白含量增加（連結）。功效四⟫美白效果人體在合成黑色素過程中，維生素C可發揮抑制黑色素合成酵素的作用，因此坊間皆流傳補充維生素C可以幫助美白。然而，目前在臨床實驗上尚未有確切定論（連結），因此若要透過補充維生素C美白者，要注意不要過量！功效五⟫提升免疫力，但預防或改善感冒效果不佳研究確實發現，補充維生素C的實驗動物或人體，免疫細胞數量或活性有顯著增加，因此維生素Ｃ可能可以幫助提升免疫力。然而，在對於預防感冒或縮短感冒時間方面，有文獻統整了約30個研究，共有11,306個參與者，而其中有6,105位常態補充維生素C，感冒罹患機率只減低了5%，而且罹患感冒後，成年人整體時程約縮短7.7%，小孩子縮短13.3％（連結）。但對於已經感冒才吃維生素C的人，是無效的！以上述數字，其實只減少了半天左右時間，所以補充維生素C對於預防感冒或者改善感冒效果並不是很好。整理二⟫維生素C每天要吃多少量？吸收率多少？我們每天建議攝取的維生素C約為100毫克，孕婦和哺乳媽媽是120毫克與140毫克。而這個建議量是指預防缺乏的劑量，超過並不是直接超量造成危害。但大量攝取維生素C，其吸收率確實會大幅下降，當攝取量為30-180毫克時，吸收率為70-90%，但每天超過1,000毫克時，吸收率即會降低至5成以下。而且每天攝取200毫克維生素C時，血漿中的維生素C濃度即已達到8成，而攝取到400毫克時就達到飽和，多餘的就會從尿液中排出，所以選擇維生素C補充劑時不需要過高的劑量。整理三⟫維生素C的副作用目前維生素C的每日上限量為2,000毫克，吃太多其實會有健康問題，主要是腎結石與腹瀉：副作用一⟫提升腎結石問題維生素C的代謝物是草酸，而且當體內濃度飽和後會從尿液排出，也會增加草酸結石風險，有研究追蹤了4.8萬名男性達11年後發現（連結）：1.常態性補充維生素C：結石風險增加97%2.每週攝取7片以下（每片1,000毫克）：結石風險增加66%3.每週攝取7片以上（每片1,000毫克）：結石風險增加123%這樣數據顯示，雖然每日上限量為2,000毫克，可能不需要補充到上限量，就會增加結石風險，所以要補充維生素C時，可以選擇低劑量即可！副作用二⟫腹瀉由於人體腸道菌會代謝沒有被吸收的維生素C，每天攝取超過3,000毫克時，這些腸道菌會增加腸道滲透壓而導致腹瀉問題！結語⟫維生素C確實對人體會有健康功效，但同樣過與不及都不行，因此建議補充時要注意劑量，選擇低劑量型即可，避免造成結石等副作用！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】營養師最新分享！涼拌菜、涼麵熱量與搭配原則懶人包！】責任編輯：辜子桓
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2023-07-29 養生.家庭婚姻
婆媳問題並非過了就好！醫師4點提醒：別輕忽「媳婦創傷症候群」
面對公婆的為難和挑剔，媳婦跟先生訴苦，先生不想處理、怕麻煩，僅回應：「不要理他們就好了！」最後卻造成媳婦創傷壓力症候群（PTSD）引發憂鬱症。中國醫藥大學新竹附設醫院身心科周伯翰醫師分享一名真實案例。一名與公婆同住的媳婦，因先生長期在大陸工作，她獨自留在台灣照顧公婆和小孩。然而，她的付出卻沒有獲得善待與感恩，公婆對她不僅嚴厲，還對她做的家事百般挑剔，她覺得壓力很大，每天活得戰戰兢兢。她幾乎每晚噩夢連連，感到生不如死，決定跟先生訴苦。沒想到，先生聽完後，卻只說一句：「不要理他們就好了！」這句話有多不負責任，有過婆媳問題的媽媽們都知道！即使不看不理，但每天同在一個屋簷下，日積月累，打開家門與房門都是壓力，長久後心裡都是壓抑的痛楚和害怕。婆媳問題所累積的傷害，都是媳婦心中揮之不去的陰影雖然，這名媽媽多次動念離婚，但為了小孩還是咬牙撐了過去。好不容易，等到公婆去世、小孩長大了，先生也回到台灣共同生活，這時候，媽媽竟爆發了憂鬱症。原來啊，她只要看到先生，就會回想起當年被公婆虐待的畫面，以及言語的傷害，揮之不去。一想到，情緒就會突然暴怒、恐慌、想輕生，甚至對先生怒罵。家人都不明白，為何幾十年前的事，要一直要舊事重提？不是都過去了嗎？那些事情對別人來說的確是過去，但對被虐待的媳婦來說，是一輩子永難抹滅的傷害，即使後來她嘗試藥物治療與婚姻諮商，仍效果不佳。後來來到周伯翰醫師門診就醫，經過合併藥物、經顱磁刺激治療（rTMS）與個別心理諮商後，症狀改善。婆媳問題造成的心理傷害，不遜於戰爭、天災人禍周伯翰醫師表示，這名媽媽的症狀是創傷壓力症候群（PTSD）引發的憂鬱症，是指人在經歷過情感、戰爭、交通事故、天災人禍後等創傷事件後產生的精神疾病，大部分患者在創傷當時經歷了強烈的害怕、恐懼、無助感。PTSD有四大核心症狀1.創傷再經驗：即使時間過去了仍然會不斷回憶，感覺身歷其境。2.過度警覺：長期焦慮、恐慌、情緒易怒或憂鬱。3.逃避與麻木：會逃避與該創傷事件相關的人事物。4.相關的負向認知與情緒：想起過去創傷回憶時會引發強烈的情緒反應。曾任哈佛PTSD研究中心研究員的周伯翰醫師指出，PTSD的終生盛行率8％，和憂鬱症相比，PTSD患者的情緒可能平時是正常穩定，但是當回想起創傷時，會陷入憂鬱情緒、歇斯底里，持續數週。 根據最近中醫大與日本神經精神中心合作刊登在國際期刊（精神醫學研究期刊,Journal of Psychiatric Research）的研究顯示，當PTSD患者產生再經歷創傷的經驗時，自殺或暴力的風險同時也會升高。 周伯翰醫師強調，「受虐媳婦」最常遇到的是週遭人如先生與兒女都無法理解「為何事情都過了那麼久了卻還要一直舊事重提」，週遭的朋友也一直勸患者「要放下過去」，其實和PTSD影響大腦的位置不同有關係。 周伯翰醫師補充，PTSD主要的腦部失調的位置是大腦杏仁核（amygdala），負責儲存恐懼害怕的經驗，PTSD患者因為經歷過「生不如死」的經驗，導致杏仁核長期過度活化，讓身體產生過度警覺、恐懼、害怕、過度換氣、噩夢等症狀，是「瞬間失控反應」，因此患者發作時，會出現突然失控的身心狀況。如何避免「媳婦創傷症候群」？面對艱難的婆媳、家人相處問題，如何避免媳婦創傷症候群？周伯翰醫師提出4點建議：1.當妻子在家庭中遇到不平對待時，先生一定要表達對妻子的支持，而不是只叫妻子看開一點、不要理他們。2.當太太覺得喘不過氣時，適時回娘家，讓自己身心休息放鬆。3 媳婦一定要留一些時間給自己，而不是全部奉獻給家庭。4.如果已經產生PTSD，建議找專業人員協助，一般會建議藥物治療合併心理治療，如果藥物治療效果不佳且合併憂鬱症，可以配合rTMS治療。延伸閱讀：．「媳婦永遠不會變女兒」婚前被準婆婆下馬威！律師給婆媳的10點相處攻略．李安：「我從不教孩子孝順」，孝順是一種情緒勒索？．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-07-29 焦點.科普好健康
38歲男3年前做腦瘤手術後又復發！醫師透過「這方式」精準切除惡性腦瘤
38歲的小誠頭戴棒球帽，刻意壓低帽子遮住半張臉走進診間，手中拿著院外的檢查資料，他主訴三年前曾經接受過腦瘤手術，原以為把瘤拿掉之後就會好，但最近又被檢查出腫瘤復發，已經沒有信心留在原醫院做治療，於是抱著一絲希望改到我的門診就醫。透過電腦螢幕清晰可見，一顆3公分大的腦瘤再度攻占了他的右額葉，同時從過去病歷中發現，他的額葉惡性腫瘤屬於分化不良星狀細胞瘤，也就是「第三級惡性腦瘤」，因此告訴他應盡快安排時間手術，再放下去恐怕會有生命危險。小誠面對再次的手術挑戰，難免擔心害怕，但是讓他及家屬充分了解整個治療過程，經過討論之後，他馬上同意再次接受手術。因為考量他之前已有開過刀，因此這次開顱手術以原來的傷口進行，同時依據病情決定開顱範圍。手術後經過病理檢查結果，證實小誠的腦瘤為「膠質母細胞瘤」，也就是「第四級惡性腦瘤」，屬於最惡性的腦瘤。膠質母細胞瘤 早期難發現膠質母細胞瘤初期症狀缺乏特異性，可能只有非特異性的頭痛、頭暈、記憶衰退等症狀，往往直到特異性症狀出現，如語言障礙、認知缺損、感覺異常、肢體無力、癲癇發作以及嚴重意識昏迷等，才會確診。因此，膠質母細胞瘤很難於早期發現，多數人都因症狀惡化，甚至昏迷嗜睡，緊急送醫急救，才發現罹患膠質母細胞瘤。通常腦瘤手術為了不傷及重要的神經構造，都會採用最大安全的切除方式，畢竟是人腦，很難像身體其他部位腫瘤一樣，能藉由犧牲周邊正常組織而做到更完全切除，因此，就算術中認為已經全部切除乾淨，但術後仍必須搭配放療、化療或標靶藥物治療，使疾病預後效果更好。術後放射治療 殺光癌細胞隨著醫療進步，黃螢光輔助搭配手術中顯微鏡神經功能監測，可以在手術過程中清楚分辨腫瘤與正常組織的界線位置，避免切除到正常的組織，更精準及做最大有效安全範圍切除，減少殘餘腫瘤存在，術後再做放射治療，將術中無法切乾淨或肉眼看不到的癌細胞一網打盡，預後也比較好。手術當天，透過黃螢光輔助，讓小誠腦袋中的惡性腫瘤無所遁形，二個小時之後，成功清除所有腫瘤。膠質母細胞瘤為最常見的原發性惡性腦瘤，根據美國癌症協會估計，每年約有1萬3000名病人死亡。這類腫瘤好發於45至65歲男性，因為初期症狀不明顯，發現時往往腫瘤已經有一定大小，因此，若有出現非特異性的頭痛、頭暈、記憶衰退等症狀，建議最好找專科醫師做詳細檢查，以免錯過治療黃金期。責任編輯：陳學梅
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2023-07-29 養生.聰明飲食
紅遍歐美「彩虹飲食法」怎麼吃？遠離癌症、心血管疾病...營養師告訴你5色蔬果神奇功效
我們常常在電視節目上看到醫師、營養師們都在呼籲大家要「天天五蔬果」才能常保健康。你或許會不禁想問：「我每天也沒有在特別吃蔬菜及水果，可是我的身體還是很健康呀？！」但事實上，根據世界衛生組織（WHO）統計，超過一成的消化道癌症、缺血性心臟疾病及中風患者的死亡原因，皆與蔬果攝取不足有關！由此可知蔬果對我們的健康有著非常直接的關聯。根據國健署106年健康促進業務推動現況與成果調查中，18歲以上成人每日攝取五蔬果的比率僅達13.8%，換言之，有八成以上的人是沒有吃到足夠蔬果的！而今天【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean就要透過文章來告訴大家蔬果中所蘊含的奇妙營養素，以及它們對你的身體所帶來的益處！ 「天天五蔬果」是什麼意思？天天五蔬果的意思是：「每天三份蔬菜、兩份水果」。那所謂的一「份」指的是多少量呢？我們可以用家中常見的飯碗來做為簡易的測量工具，一份蔬菜大約是蔬菜煮熟後約五分滿的量；一份水果則是將水果切好後，剛好能放到約一碗的量。用這樣的方式來判斷，就可以很快速地知道自己今天到底吃了多少蔬果囉！蔬果攝取3秘訣雖然大家都知道多吃蔬果對人體有好處，但很多時候會因為不正確的認知、價格太高等種因素，使蔬果攝取量要能達標顯得困難重重。所以接下來Sean會跟大家分享3個吃蔬果的小秘訣，讓你吃得健康又能省荷包喔！一、挑當季多選擇當季新鮮蔬果，當季蔬果生長的果實通常都較肥美，且營養素含量也較豐富，且價格合理，例如現在七月份盛產的蔬菜如筊白筍、茄子、山蘇…等；水果則有西瓜、荔枝、芒果…等。而且這些在產季收成的蔬菜和水果可以農藥的使用量也會更少，如此一來也能降低化學物質對人體造成傷害的風險。二、選在地建議選擇在地的蔬菜及水果，可保障蔬果的新鮮以外，也可以避免廠商因保存需求而在食物中添加防腐劑、漂白劑、品質改良劑…等食品添加物，吃起來更加潔淨且無負擔。三、選擇各種顏色的蔬果除了一開始提到的「天天五蔬果」外，建議蔬果的顏色也應該盡量朝多樣、多元化的方向去攝取。這是因為每種不同顏色的蔬果，它們所含有的營養素如維他命、礦物質、植化素…等，也都不盡相同，對於健康保健及預防疾病的功效都各具特色。而這樣的技巧，也是接下來Sean要和大家分享的一個紅遍歐美的飲食原則──彩虹飲食法！【PrimePlus小學堂劃重點】吃下彩虹，健康長虹彩虹飲食法是由一位營養學的專家Deanna Minich所提出，她主張攝取各種顏色不同的蔬果食材，就像彩虹一樣多彩。根據蔬果的顏色及其內含的植化素，大致上可以分為紅、黃、綠、白、藍五種顏色。現在就讓Sean來為大家介紹彩虹飲食的神奇魅力吧！◆ 紅色：代表的食物有：紅甜椒、紅番茄、草莓等紅色蔬果，他們含有比較多的茄紅素、花青素、類胡蘿蔔素…等植化素，可以幫助身體對抗發炎、調節免疫反應、強化黏膜組織等功能。◆ 黃色：代表的食物有：胡蘿蔔、柳橙、木瓜等黃色或橙色的蔬果，裡面含有的植化素則是豐富的β－胡蘿蔔素、薑黃素、生物類黃酮…等，可以調節身體的內分泌系統、維護健全的生殖功能、以及降低膽固醇的效用。◆ 綠色：綠色的食物自然以蔬菜居多，例如花椰菜、青椒、菠菜等食物，它們的兒茶素、綠原酸、吲哚含量都很可觀，具有預防癌症、護肝、促進視覺健康的功效。◆ 白色：洋蔥、大蒜、香菇都是很典型的白色食物，它們含有比較多的硫化物、多酚類及帖烯類，能夠協助殺死體內的細菌、清除自由基及預防癌症發生。◆ 藍色：紫色高麗菜、茄子、藍莓都帶有非常鮮艷的紫色或藍色，其中最為熟知的植化素就是花青素、類黃酮、白藜蘆醇了，這類食物除了可以減緩視覺疲勞維護視力外，也能對神經維護功能、抗氧化方面有著優異的表現。 看完了彩虹飲食法，相信你一定已經對各色蔬果的營養有了更進一步的認知，此時的你或許在想：「原來各種顏色的蔬果有這麼多不同的營養，真希望能一次就把這些營養全部吃進去，既方便又健康！」沒錯！隨著時代在進步，食品科技也越來越發達，目前已研發出特殊技術，能將各色蔬果的營養物質完整萃取出來，並應用在保健食品中。若你是屬於生活較忙碌、沒有太多時間好好坐下來吃一頓飯的人，也可以透過補充含有各色蔬果營養萃取的保健食品來維護自己的健康喔！延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．晚上睡覺膝蓋痛醒怎麼辦？3解方助你擊退「痛風」，3類食物要慎選．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-07-29 醫聲.慢病防治
新聞眼／社安網破口若不補 怎接住精神病患者？
震驚社會的「小燈泡案」發生後，蔡英文總統宣誓要建構「社會安全網」，107年起實施第一期社安網計畫，現已進入第二期。原應接住精神障礙者，幫助精障者回歸社會、減少衝突的社安網，卻不斷出現破口。無論是年初發生的思覺失調患者弒父案，又或是年中四級列管個案弒母天倫悲劇，凸顯社會對精障者長期的不友善，社區給予精障者支持力道也大大不足。精神衛生法修法調高精障者住院的門檻，同時強調「去機構化」，不希望讓精障者只有機構可以去，應回歸到社區中，但社區與精障者的關係如同「異性磁鐵」，嚴重互斥，修法之後，恐讓精障者在社會中的位置更加艱難，最終能回歸的只有家庭。精障者回歸到家庭中，並非每位家人都有辦法照顧，或是家庭可能就是造成精障者病情惡化的原因，不少事件的源起都是精障者與家人發生摩擦，引起的傷人事件，陷入無止盡的惡性循環。「精神衛生法」修正案通過時，政府、執政黨立委高呼人權進步，但國際專家卻在報告中指出，政府把資源放在集中式照護設施，多元社區服務模式投資不夠。精神衛生法修正案明年就要上路，基層工作者、精神科醫師卻對社區服務量能感到悲觀。政府若不把眼目看向民間，注視少子化、高齡化之下孤苦無依的精障者，正視國內精神疾病照護體系不夠完善的事實，補足社區支持系統缺口，精障病人自立生活、社區融合等崇高理想，充其量只是打腫臉充胖子的美好想像。
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2023-07-29 醫療.新陳代謝
糖尿病能保險嗎？可以申請重大傷病卡嗎？糖尿病患常見保險問題解答
現代人愈來愈長壽，但不健康餘命也愈來愈長，因此多數人都會買保單來保障未來的醫療需求。不過一般人在買醫療保險時，保險公司多會針對被保險人的健康情形做評估，通常在人還健康的時候容易買，一旦生病了，要買保單可能不容易。例如三高病史者，投保時多會被「加費」或拒保。不過隨著慢性病罹患的普遍，許多保險公司甚至有針對三高族推出的保單，糖尿病、高血壓患者也可以買保險。有糖尿病能保險嗎糖尿病是一種容易發展出眾多併發疾病的慢性病，許多保險公司不願承擔風險而承保。但糖尿病只要控制好，並非所有患者都會出現嚴重併發症。因此基本上，糖尿病患跟其他疾病一樣，在血糖控制情況良好、無併發疾病的情況下是可以投保的，只是患者在投保前需誠實告知保險公司病況，而保險公司也會對想買保單的糖尿病患者加以評估。6大糖尿病併發症1.心血管病變2.腎臟病變3.神經病變4.視網膜病變5.糖尿病足6.包含牙周病在內的口腔病變不過保險專家提醒，有些糖尿病患者一開始覺得自己血糖不算高，但是這種病年紀愈大愈難控制，到時候真的想保時，可能會遭保險公司拒保。因此建議還是早投保、保費較便宜外，透過健康管理的外溢折扣來督促自己並享折扣，並不見得比一般加價的醫療險貴很多。市面常見重大疾病保障目前市面上重大疾病保障，基本可區分為「重大疾病險」、「重大傷病險」與「特定傷病險」，這三類保單的理賠方式相同，都是在符合保單給付的條件下就直接給付一筆理賠金，這筆理賠金運用彈性，可以及時作為治療費用，或是請看護、基本生活費用等，在黃金治療時期不需為了醫療費用煩惱。而常見的醫療險或癌症險，對於糖尿病患的核保情況大致如下：常見險種針對糖尿病患者的核保狀況一、壽險：加費承保二、醫療險：1.加費承保且除外承保2.拒保三、癌症險：可以承保四、年金險：可以承保五、意外險：1.大部份可，但上限較健康體位低2.有合併症狀者拒保六、長照險：1.加費承保2.拒保七、失能險：1.加費承保2.拒保八、重大傷病險：1.加費承保2.拒保名詞說明．加費承保：在保障內容不變的情況下，將保費增加 10％~100％．除外承保：將身體某個部位的損害或疾病，從理賠範圍中排除．拒絕承保：身體狀況危險度過高，無法以除外或加費條件承保，最後會以拒保處理(以上為多數情況，不代表所有保險公司情況一致，仍以各家實際揭露資訊為準)什麼是弱體保單？以往有三高（高血壓、高血脂、高血糖）病史者，投保時，多會被「加費」對待，甚至遭壽險公司拒保。但隨著台灣慢性病人口愈來愈多，依衛福部健保署最新統計，111年罹患糖尿病人數高達256萬8,409人，正式突破250萬人大關。因此現在更有保險公司針對三高族推出「弱體保單」，讓糖尿病、高血壓等患者都可以買保險。糖尿病可以申請重大傷病卡嗎？糖尿病分4種類型，健保署目前僅將第1型糖尿病列為重大傷病之一，因此只有經醫師診斷確定罹患第1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）者，才能申請重大傷病卡，且資格是永久有效的。其他類型通常是因合併併發症後才可取得，如「慢性腎衰竭(尿毒症)，必須接受定期透析治療者」，或「急性腦血管疾病（限急性發作後一個月內）」才符合重大傷病範圍，但皆需要由醫師認定。糖尿病4類型：．第1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）：約佔所有罹患糖尿病人數的5%，須靠體外注射胰島素才能維持正常生活。．2型糖尿病：約佔所有糖尿病九成以上。．其他類型糖尿病：主要因其他體內疾病而引發的糖尿病。．妊娠期糖尿病：發生在懷孕期間的糖尿病。》疾病百科／糖尿病糖尿病可以領身心障礙手冊嗎？2023年1月1日開始，需符合以下２條件，可領取輕度身心障礙手冊。．12歲以下．第１型糖尿病兒童【資料來源】．第一型糖尿病超人家庭．財團法人糖尿病關懷基金會．聯合報系新聞資料庫
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2023-07-29 醫療.心臟血管
預防高血壓怎麼吃？哪些人是高危險群？「6飲食原則+5大類食物」遠離心血管疾病
「沉默殺手」高血壓，指的是靜止狀態時所測得的血壓持續地高於或等於140(收縮壓)或90(舒張壓)mmHg，與國人十大死因中的腦血管疾病（第二名）、心臟病（第三名）及腎臟病（排名六至八名）密切相關。是國人常見的慢性病之一，更是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病、眼疾等重大慢性病的共同危險因子，血壓愈高產生併發症的機率愈大，對民眾健康將造成威脅。 哪些人容易得高血壓？高血壓並非老人專利，近年來有年輕化趨勢，引發的成因包括，情緒壓力、體重過重、遺傳、攝取過多鹽分與酒類、缺乏適量運動、環境因素等，都可能使體內血壓增高，引起原發性高血壓。而三十歲以前發病者，半數與家族遺傳有關。1.父母其中一方具有高血壓病史者，受遺傳而發病的機率極高。2.體質對鈉較敏感，或交感神經較敏感的人。3.體重嚴重超重者，尤指BMI（身體質量指數）大於三十的人。4.個性過於急躁、完美主義、不服輸等內心壓力大的人。5.習慣吃外食或速食，攝取過多鹽分、味精的人。6.本身患有打鼾、睡眠呼吸中止症候群的人。7.作息不規律，經常熬夜的人。8.經常抽菸或過度飲酒的人。9.老年族群或血管嚴重老化的人。10.五十歲以前，發生率男性高於女性，50歲以後，女性高於男性，可能與女性更年期有關。高血壓的6種飲食原則高血壓的飲食原則為低鈉搭配得舒飲食，減少鈉的攝取，可以減少水份的蓄積，降低心臟的工作負擔，得舒飲食則是透過增加鉀、鎂、鈣及膳食纖維，同時降低飽和脂肪及膽固醇的攝取，有助於高血壓的預防、治療及延緩併發症的發生。1.飲食攝取要均衡。2.避免吃入過多的調味料。例如：減少食用湯汁；外食者可準備開水沖淡食物裡的調味料。可要求餐廳不加鹽、味精或含鹽的調味料；避免選擇醃、燻、醬、滷、漬等烹調方式的食物。3.限制含鹽調味料的使用，含鈉量高的調味品必須按飲食計畫使用，如：鹽、醬油、味精等。4.減少加工產品及烘培食品的攝取，如：各類罐頭、麵線、油麵、麵包、糕餅、餅乾、魚肉加工製品、醃製蔬菜、蜜餞等。5.多利用營養標示了解食物的含鈉量。6.食用市售的低鈉調味品如低鈉鹽及低鈉醬油時，需按營養師指示使用。且因其鉀含量甚高，不適於腎臟病患者。 預防高血壓多吃5大類食物想預防高血壓，平日可多吃富含５大類營養素的天然食物：1.富含鉀的食物現代人飲食習慣重口味，很容易吃下過量的鈉，會使血管張力增加而血壓升高，而鉀是細胞內含量最高的礦物質，有排鈉離子的作用，能幫助身體把多餘的鈉與水分排出及使血管平滑肌放鬆，有利於降低血壓，多吃高鉀蔬菜跟高鉀水果皆能幫助攝取足夠鉀。根據國健署發布的國人膳食營養素參考攝取量指示，每日應攝取鉀達2500~2800豪克。→建議食物：蕃茄、山藥、菠菜、地瓜葉、香蕉、奇異果、桃子、香瓜等。2.富含鎂的食物鎂是維持人體生命活動的必需元素，具有調節神經和肌肉活動此外，鎂也是高血壓、高膽固醇、高血糖的剋星，有助於防治中風、冠心病和糖尿病。多吃深色綠葉蔬菜、豆類、全穀類，適量進食果仁和瘦肉等皆能幫助攝取足夠的鎂。依據國健署建議，我們每天應攝取320~380毫克的鎂。→建議食物：深綠色蔬菜、米與麥類、南瓜、豆類、堅果、種子、魚類、肉類等。3.富含鈣質的食物鈣能使血管周圍的平滑肌鬆弛，當缺乏鈣質，會引起全身阻力血管的平滑肌細胞收縮增強，加大血管阻力。另外，血液鈣離子的變化還可能對動脈硬化的形成有促進作用，這些因素都可能與高血壓的發生有關。乳酪、牛奶、優酪乳等乳製品及深綠色蔬菜和豆製品，是平常最易取得的高鈣食物。依據國健署建議，我們每日應攝取的鈣質應達1000毫克。→建議食物：脫脂奶或低脂奶類、豆乾、黑芝麻、深綠色蔬菜、海菜類、帶骨的小魚、高麗菜等。4.富含膳食纖維的食物膳食纖維能幫助膽固醇、鈉的排除，延緩醣類在腸道的吸收，調節血液中胰島素的濃度在正常範圍，避免高血糖與高血膽固醇造成血管提前硬化，降低血管發生粥狀硬化的風險。蔬果當中的大量纖維素與多醣體是最常見的膳食纖維來源，國健署建議每天應攝取膳食纖維量達25-35公克。→建議食物：蔬菜、水果、全穀根莖類，像是燕麥、黑木耳、白蘿蔔、地瓜等。5.富含不飽和脂肪優質油脂富含多元不飽和脂肪酸，有助於降血壓、幫助身體對抗發炎，能降低患上冠心病的風險，保持血管暢通。建議多攝取堅果類食物（每日10g）、各種植物油，日常烹煮以含有較多不飽和脂肪酸的橄欖油、葵花油等植物油為主要烹調用油，取代富含飽和脂肪酸的動物油脂。→建議食物：種子堅果跟植物油，像是芝麻、杏仁、松子、葵花油、橄欖油等。看完以上高血壓的飲食原則及建議食物，知道該怎麼吃才可以預防高血壓及護心了嗎。若你符合上列舉的高血壓高危險群，平日的飲食務必多加注意，才不會被「沉默殺手」悄悄找上門！延伸閱讀：．高血壓可喝咖啡？喝咖啡血壓會升高？6關鍵問題了解血壓與咖啡關連．糖尿病不能喝含糖飲料！盤點「8種糖友能喝飲料」，有助血糖控制．高血壓可以健身嗎？高血壓患者運動時出現哪些症狀應留意？參考資料：．元氣網-高血壓疾病百科．國泰綜合醫院-高血壓飲食．國民健康署-高血壓相關疾病為我國重大死因．嘉義基督教醫院-高血壓飲食原則 ．財團法人台灣癌症基金會－得舒飲食教你輕鬆對抗三高
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2023-07-29 醫聲.慢病防治
曾被強制送醫11次 精神病患者明川在會所落腳／精神照護困境3
精神障礙者明川大三那年因一次創傷事件，被診斷出躁鬱症，領有身心障礙手冊。當時法律還未限制強制就醫的條件，他先後被父母強制送醫11次。明川回憶，還住在學校宿舍時，有次母親以探訪為由來到學校，自己不疑有他打開宿舍房門，卻發現母親背後還帶了警消人員，他又一次被強制送醫。父母雙亡後，他把雙親留下的房子出租，自己也希望找份工作支應生活所需、回歸社會。過去出院後回到家，對外界社會的恐懼、不適應，明川總是窩在家裡看電視，不願走出戶外與人互動，因此與社會斷了連結。在台北市勞動局勞動力重建運用處介紹下，明川進入社區精障者支持單位「興隆會所」，他的人生有了全新的轉變。從接受幫助變成幫助他人 為重返社會做準備跟著影片打八段錦作為早操，結束後分組進行晨會，「行政組」、「餐飲組」、「社區走跳組」各司其職，規劃一天的工作。若不抬頭看大門上方「興隆會所」字樣，會讓人以為這只是一間平凡的企業。在興隆會所，明川與其他精障者、社工一起工作，從行政組處理庶務做起。現在他成為會所「社區走跳組」成員，除了到外縣市參加研習會、也代表積極對外發聲，爭取精障者權益。最近，明川更加入「同儕工作者」培力，完成訓練後，他將成為精障者同儕關懷員，除了協助其他精障者，也作為他重回朝九晚五正職工作的準備。同儕互助調整作息、找工作 會所一面白板上貼有一張「明川Morning Call」的提醒便條。會所主任張美琦表示，精障者出院後很需要調整作息，生活才不致空洞、有失落感。為了讓明川趕上每天的晨會，會所成員會輪流叫他起床。明川說，自己常會睡過頭或不願出門，有位同為精障者的會所成員，會主動打電話給他「報天氣」，雖然話語總是簡短，但仍讓他感到同儕支持力量存在。而會所工作者林建宇陪著他一起修改履歷，明川成功申請到附近的政治大學擔任營繕組計畫專任助理，但去年因工作壓力過大，自我要求過高導致再次發病，出現胸悶、喘不過氣的症狀。當時明川大肆揮霍金錢，高樓層景觀餐廳、購物行程、高級按摩樣樣來，一個月內就花掉7、80萬存款，導致目前存款所剩無幾；工作過程中也與會所其他精障者起了衝突。會所工作者判斷，此時的明川需要醫療介入協助。「用朋友的方式鼓勵我」 唱歌決勝負簽自願就醫書與明川關係最接近的林建宇再次出馬，透過柔性勸說，希望他就醫。明川說，這是第一次沒有被強迫就醫，「建宇是用朋友的方式鼓勵我，不是直接把我抓去住院。」一次按摩行程結束後，兩人在在KTV唱歌以唱歌定勝負，結果林建宇獲勝，明川最終也簽下自願就醫同意書。住院期間，會所工作者輪流把物資送到醫院給明川，也輪流跟他講電話，讓他保持與會所的聯繫。出院時，另一名精障者會員凱富親自到醫院接送。張美琦說，明川對每位工作者透露的病況面向不同，工作者就將與他對話的內容打成逐字稿，彼此交接也拼湊全貌。明川出院後病情穩定，回到會所繼續參與活動。明川說，過去出院後爸媽很無助，想盡辦法要讓他走出家門，「找到會所這地方蠻幸運的，有時候不想來，會所工作者都會想辦法把我叫過來。」疾病復發期間，明川在某家手機行遭詐騙64萬，林建宇也陪著他尋求法律協助，也正商討如何避免名下的不動產在下次發病時被自己賣掉或遭到詐騙。明川說，重新站穩腳步後，很希望再找到下份工作重回社會。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-29 醫聲.慢病防治
機構、社區容不下精神病患者 精神衛生法修法難助回歸社會／精神照護困境1
國民法官新制第一案判決出爐，引發關注。年初一起思覺失調患者弒父案遺孀，卻擔心造成二度傷害，聲請不願讓國民法官審理，認為兒子是因生病才鑄下大錯，請求法官減輕其刑。近期精神障礙者傷人事件還有新店弒母案、台東美工刀隨機攻擊案等多起事件。專家表示，精障者在回歸社會時遭遇困難，凸顯國內精神疾病照護體系不夠完善，精神病人自立生活、社會融合淪為空談。精障者融入社會 減少家庭與社會衝突國際審查委員會（IRC）去年8月公布我國「身心障礙者權利公約（CRPD）」第二次審查報告，在「自立生活及社區融合」項目中，委員評論，政府雖推動多元社區服務模式，幫助精障者回歸社區、重返生活，但資源卻放在集中式照護設施；「心理健康」項目中則提到台灣99%的精神衛生機構病患，是被迫留院，且住在機構已經切斷了他們與社區的聯繫，延緩回到社區的可能性。衛生福利部立嘉南療養院司法成癮精神科主任李俊宏說，以新店弒母案為例，犯嫌是四級列管的精障者，衛生局表示訪視時個案情況穩定。但即使症狀穩定，也需要社交技巧訓練等復健，才能幫助精障者與家人相處、與社會融合。明年底將要上路的「精神衛生法」修正案，要求未來精障者強制住院須法官審查，等於入院門檻變高，加上政府希望降低精障者留置復健中心等照顧機構的時間，未來精障者勢必要往社區走。在社區支持相關章節中，則期待委由法人機關團體，辦理協助精障者與社區融合、接受平等對待的「支持性方案」，如入家服務、會所模式、協作工作坊等。社區資源不足 精障者再次流落社會角落然而，現在支持性方案嚴重不足，造成精障者出院、回歸社區後無處可去。修正案中雖增加社區強制治療的規範，但李俊宏說，實務上若精障者本身沒有意願，醫療端也無法將患者帶到醫院，或進入家門進行心理治療或復健治療，看不到資源與配套。李俊宏表示，「精神衛生法」修正案過度理想化，期待柔性勸導病患就醫、鼓勵社區適應，希望社區支持性服務能接住精障者，但社區資源並不完備，社會接受度、民間共識也還不足，「理想很高遠，但社會的腳步跟不上，精障者難與社會融合，恐造成衝突事件發生。」精障者社區支持單位「興隆會所」主任張美琦說，社區支持服務藉由社工、心理師等工作者與精障者建立平等關係，協助精障者建立生活習慣、與人互動，作為重回社會的橋樑，但面臨資源缺乏，尤其偏鄉最嚴重，某些地區只有一處會所，沒有其他社區機構或服務。衛福部長薛瑞元說，精障者需要不同程度的醫療資源協助，故目前有復健可能性的精障者，急性期住院，出院後多以康復之家、社區復健中心等機構為主，這些機構作為中途之家，也提供復健、工作坊等活動，協助患者回歸社會。CRPD國際委員要求去機構化，故目前國內幾乎沒有新設的精神護理之家，但社安網精障者社區資源布建確實有不足的現象，應加緊布建。（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-29 焦點.生死議題
阿伯年輕騎野狼125，晚年在安寧病房！心理師辦「懷舊趴」讓安寧病患從回憶找回生命意義
提到回憶，會讓你想到什麼？很多時候，回憶就像一部時光機，總能在剎那間帶領我們穿越時空，喚起許多曾經走過的點點滴滴。安寧心理師也常常運用病人的生命回憶，當作心理工作的素材，成為伴行者，陪伴人們在生命終點前回望，尋找屬於自己的亮點。同時，安寧心理師也成為見證者，見證平凡生命裡是如何成為自己生命的勇者，在命運的跌宕裡勇於迎戰。飄撇阿伯的安寧病房生活在我的安寧記憶裡，曾經出現過一個具有電影明星般風采的「飄撇阿伯」（英俊瀟灑的）。他在安寧病房的日子從來不以病人之姿現身。每次見他，他都是穿著自己帥氣的修身喇叭西裝褲，搭配紅黑色條紋襯衫，再加上招牌迷人笑容，坐在床邊，跟每個到訪的人道早問好。要不是阿伯因為呼吸喘，需要戴氧氣鼻導管，我可能真的會在恍惚之間忘記我身處在安寧病房。陪在他旁邊的太太，跟阿伯那真是天生一對，一樣熱情、好客又健談。每次進到阿伯的病房，就像到他們家作客一樣，打開話匣子，自然就聊了起來。生病受苦的是他，為什麼還要道歉、自責呢？飄撇阿伯住進病房的第二個禮拜，他的病情卻悄悄起了變化。這天，我與病房關懷師碰巧一同來到了飄撇阿伯的病房探視，只見阿伯半坐臥床上。招牌笑容敵不過病魔的折騰，他不忘點頭招呼，但失了神的表情說明了事有蹊蹺。原來，隨著病情下滑，昨天大半夜的譫妄發作，意識混亂之下的脫序行徑忙翻了夜班的護理人員。在得知這個狀況後，我和關懷師蓮芬便在他們夫妻倆的身邊坐了下來，想要安慰眼前因為失序而失了光彩的阿伯。話還沒說上幾句，阿伯就連忙向我們道歉：「拍謝、拍謝……」然後用極度懊惱的表情，再接著喃喃自語道：「拍謝……我實在有夠見笑（台語）……」這抱歉裡有道歉，還有自責……生病受苦的是他，為什麼還要道歉、為什麼還要自責呢？飄撇阿伯從不是一個為了病情自怨自艾的人，然而從他的抱歉和自責裡，我聽到的其實更多的是自我的失落。除了因為昨晚的「失序脫軌」麻煩到了夜班護理人員，那個譫妄發作時，「不是自己的自己」跟平時「堅忍自持」、「風流倜儻」的自己迥然不同。自己把自己的臉都給丟光了、見笑了而不知如何自處啊！一個人的生命經驗形塑著一個人的自我形象。我和關懷師試著和阿伯從當前疾病的困難，談到當年生命的艱苦。我們才知道，現在看似瀟灑的阿伯，年輕時是苦過來的。意志力和自尊心極高的阿伯，不願接受家人的救濟，靠著夫妻胼手胝足，打拚經營一家成衣工廠，一點一滴累積，才有現在的成果。在後來的會談，透過了澄清與外化技巧，他漸漸懂得了譫妄的脫序，是因為疾病中不可控，但絲毫未動搖的，是他心靈巨人的內在本質，於是能漸漸接納當前的自己。我們在那次的會談裡，好像乘坐著時光機，回到當年飄撇阿伯閃亮的日子。他生動地憶起當年在成衣廠工作中的小確幸。台灣經濟起飛的那幾年，成衣廠的生意挺好。打版製衣後，飄撇阿伯會騎著他的「野狼125」趕著到處去送貨。帥氣的摩托車是辛勤工作的獎賞，能騎著野狼送貨，是自食其力打拚的足跡，再累也是甘之如飴啊！說到這裡，阿伯的眼睛透露著我們從來沒見過的光彩。那是透過回憶，穿越到年輕時意氣風發的臉龐。然而，除了談話中的心理療效，我們還能為這樣的生命做點什麼嗎？懷舊音樂美食趴所有在安寧病房工作的專業人員都是生命工作者，這樣的熱誠，推動著我們常常思考如何為病人開創生命更多新的可能。在這個工作氛圍下的臨終陪伴方式是豐富多元，而且充滿生命力的。飄撇阿伯在會談回憶中感受到生命價值與意義，使我們有了一個新的發想。我們希望把個人的心理工作效益擴大，以懷舊治療的模式，擴展到病房其他的長輩病人和家屬。於是，我們決定辦一個「懷舊音樂美食趴」。在懷舊Party裡，我們以台灣三十到四十年代的大稻埕市集作為時空布景，用懷舊老歌帶領在場的大家穿越時空，回到了過去，還有工作人員迅速成軍的「黑貓歌舞團」上演一段大稻埕時裝歌舞劇，更增加了懷舊活動的臨場感。不僅如此，我們還準備了台灣地道傳統小吃，有燒肉粽、草仔粿、芋頭粿、檸檬愛玉，讓長輩們用味覺體驗回味舊時光的好味道。搓圓仔活動則是這次把大家串連在一塊的高潮。現場的工作夥伴、病人及家屬一同樂在其中。有個好久沒有由口進食的病人這麼告訴我們，他說：「好久～沒吃到湯圓，雖然我不能吃多，但是香甜軟Q的湯圓在嘴裡咀嚼的滋味，好幸福啊！」其實，飄撇阿伯沒有來得及參與這個「懷舊音樂美食趴」，但是我們彼此都沒有為此而感到遺憾。阿伯的三代同堂冰淇淋同樂會懷舊Party前的那個周末，阿伯已經提前在自己的病房裡，舉辦一個小小的「三代同堂冰淇淋同樂會」了呢！那天周末，一大家子的人都來了，所有阿伯口中最孝順的兒子女兒、在總統府當憲兵那個最讓他感到驕傲的長孫，還有那最愛撒嬌貼心的小孫女通通都來到了病房。貼心的蓮芬姊，想到了之前阿伯說過他想要吃冰淇淋的心願，於是準備了一大桶的冰淇淋，而且還不馬虎地附上了專門挖冰淇淋的勺子。聽說，那個周末在飄撇阿伯的病房裡傳出來的笑聲不絕於耳，而且啊，一大桶的冰淇淋，在他們全家一同分享下，三兩下就見底了呢！阿伯說，他的前半輩子雖然苦，書也念得不多，但是他重視身教和言教，秉持著這樣的價值觀，他更是努力地在展現一個父親在家庭中父慈子孝的生命態度。他曾經說過，他最幸福滿足的就是擁有一個賢慧孝順的賢內助，還有祖孫滿堂、和樂融融的家庭。那天，三代同堂的冰淇淋家庭同樂會，肯定讓阿伯和他的家人在安寧病房裡再一次重溫，享受了這個最平凡，也最幸福的快樂時光，也是他克服了生命寒冬之後，換來了這個家的春暖花開。星期一一早，我知道他如願回宜蘭老家，安詳地走了。後來，我跟照顧過阿伯的護理師和蓮芬姊在病房走廊上，談起這段見證飄撇阿伯的善終過程，我們的心裡都有超乎語言能表達的滿足。如果說，敘事治療能讓人從過去經驗中重新找到意義，懷舊治療能讓人在當前經驗裡體驗曾經的幸福。在安寧病房，集結大家的力量完成終點前的生命工作，便是為了讓所有來到我們當中的生命，活得既有意義，還能感覺幸福，這就是我們在工作中最大的滿足與快樂了。王映之心理師的呢喃為病家打造專屬的小日子病，往往帶走人們最習以為常的平凡珍貴的小日子。在馬偕安寧的那幾年，跟著團隊一起為病家打造專屬的小日子，是我職業生涯引以為傲的經驗之一。因為讓病人在生命的最後，能過上一些平凡舒心的日子，是因為團隊跟病人有著靠近的關係、善解的聆聽，以及深刻相互接觸之下帶來的行動。這是安寧全人照護的專業，也是整個團隊平凡日常中展現的不凡。註：外化技巧是將「人」與「問題」分開，藉此避免為當事人貼上負面的標籤後，會削弱其面對問題的意願與能力。透過「問題外化」的釐清過程，當事人有機會從不同的角度，重新認識自己所面臨的處境或問題，也因此帶來改變的契機。本文節錄：《無憾的道別：安寧心理師溫柔承接傷痛與遺憾》一書延伸閱讀：．癌症改變50歲陳爸餘生！轉念：我快死了但還活著，臨終前怎麼活自己說的算．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教「好好說再見」，放手祝福彼此有新的旅途責任編輯：陳學梅
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2023-07-28 醫聲.慢病防治
【慢病94愛你慣-2】家人生病，你可以這樣幫忙
依健保署2022年國人因慢性病就診的人數高達1286萬人，其中有兩種以上的慢性病者718萬人，佔56%，那到底可以怎麼預防慢性病呢？那就要注意自己是否有罹患生活習慣病之稱的新陳代謝症候群，三高兩害，飯前血糖高、血壓高、三酸甘油脂高，二害腰圍粗、好的膽固醇低，據國健署統計，40歲以上成人每10年中有3.7人罹患新陳代謝症候群。「慢病好日子94愛你慣」，9大慢病專家，教你如何1招甩掉壞習慣！生病不是醫師的事，自己的健康自己負責。你有家人罹患慢病，但壞習慣總改不掉嗎？慢病好日子推出行動代號：[94愛你慣]，邀請大家親身實踐個人的健康SDGs，永續經營健康餘年。從現在起要開始關心自己，也關心身邊罹患慢病的家人。因為愛你，才會管你；因為愛你，才希望你養成生活好習慣，擁有慢病好日子。我們訪問了9位慢病權威專家，告訴你如何開始行動。●家人有慢性疾病，我可以怎麼幫助？國家衛生研究院副院長許惠恒：別讓家人單打獨鬥慢性病是生活習慣病，全家人處在同樣的環境，很容易會罹患相同的疾病，因此家人在對抗疾病時候，不能讓他單打獨鬥有孤單感，例如：全家一起運動，一起吃相同的食物，以糖尿病為例，吃的食物並非是所謂的「糖尿病飲食」，而是健康的飲食，不能以疾病控制觀點來看，而是以維持全家健康著手，讓家庭成員從小就過健康飲食的生活，減少家庭其他成員未來罹患慢性病的可能。另外，家人可以做的事，就是將對慢性病人的關心化為實際協助的行動，利用國家的資源搭配高科技來協助疾病的控制，例如，健保署推出的健保快易通APP中，健康存摺有很多抽血檢查的資料，甚至有疾病預測的機制，都有助於家人控制慢性病的狀況。延伸閱讀：善用AI「算病」 預防慢病更精準個人化台灣整合照護學會常務理事周明岳：協助家人看診停看聽 詳記用藥、症狀民眾就醫時容易先自我分科看診，像是膝蓋痛就去找骨科，卻不好意思和醫生說也有皮膚或頭痛問題，其實只要有不舒服症狀都能向醫生提出，如果需要專科介入，醫生會轉介安排，建議家人陪長輩就醫時，先去找家醫科或熟悉的醫生看診評估，並在看診前寫下所有症狀，以免忘記或說不清楚的狀況。同時，建議看診時，帶著目前服用的藥物，以便醫生進行調整，也要記得平時要有自我監測習慣，有些患者到醫院才量測血壓，一緊張血壓飆高，開了降血壓藥物後，回去服用卻產生頭暈狀況，屆時又跑去另一科看頭暈症狀，產生惡性循環。看診時就把所有健康資訊告訴醫生，從健康檢查報告、抽血，甚至到就醫便利性各項疑難雜症，都能與醫生一起討論，控制好慢性病。高雄長庚紀念醫院胸腔內科教授林孟志：家人要對疾病夠了解慢性阻塞性肺病（COPD）是一項多數人不了解的疾病，家人必須要先清楚認識其症狀、治療方式、飲食注意等方方面面，作為後盾給予支持，像是患者容易頻繁咳嗽，就要避免暴露於菸害的環境，此外，COPD與氣喘不同，中重症患者要進行肺部復原，例如：運動、呼吸等訓練，否則會產生「喘」就不要動的錯誤概念。飲食方面，患者需要減少碳水化合物、提高脂質的攝取，避免吃下肚後產生過多二氧化碳造成肺部負擔，症狀後期也要使用氧氣治療，更重要的是早期診斷發現、治療的重要性，這些都有賴於家人作為後盾。
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2023-07-28 醫聲.肝病清除
每46分鐘一人死於肝炎 台灣癌症基金會：B肝疫苗斷層世代快接種
28日是世界肝炎日。世界肝炎聯盟統計，全球約有3.54億人口患有B、C型肝炎；2021年國人死因統計報告也顯示，台灣每天有逾20人因B、C型肝炎死亡。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，台灣B肝疫苗政策啟動前的「疫苗斷層世代」、目前年紀在37歲以上的族群，估計仍有190萬B肝帶原者，應持續追蹤治療，避免落入肝炎、肝硬化、肝癌的疾病歷程。賴基銘說，接種疫苗、服用抗病毒藥物係肝炎防治的重要手段，每位B、C型肝炎病友都應及早接受治療。受惠於醫療進展，C型肝炎已經是可以治癒的疾病；B型肝炎雖無法完全治癒，但患者若比照慢性病規律用藥，仍可預防肝炎惡化成肝硬化、肝癌。他進一步說明，肝臟被稱為「沈默的器官」，慢性肝病不易察覺，病人就醫時常為時已晚，應透過早期篩檢、治療，降低癌化風險，尤其疫苗斷層世代的族群，更應該積極篩檢。2021年國人死因統計報告顯示，死因為肝癌的病患中約有7成為B肝帶原、2成為C肝帶原，意即每天有近20人因B、C肝導致肝炎死亡；推算我國平均每46分鐘即有1人死於肝癌相關疾病。統計亦指出，每年約4065人死於慢性肝病及肝硬化。台灣癌症基金會近年推動「避免肝炎變肝癌」，呼籲國人應主動篩檢，同時設立「避免肝炎變肝癌-人生B計畫」衛教專區，鼓勵民眾上網了解衛教資訊。並邀請知名前女籃國手錢薇娟擔任B肝衛教大使，提醒民眾掌握3個「B」須要:「要知道」、「要追蹤」、「要治療」，讓B肝不苦惱。台灣癌症基金會表示，錢薇娟也是B肝疫苗斷層世代一員，自幼因運動員的例行檢查，得知自己是B肝帶原者，至今每半年做腹部超音波和肝炎相關檢查，以降低疾病惡化甚至癌變的風險。
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2023-07-28 醫聲.慢病防治
【慢病94愛你慣-1】壞習慣總改不掉？專家手把手教你走向健康之道
依健保署數據，2022年國人因慢性病就診的人數高達1,286萬人，其中有兩種以上的慢性病者718萬人，佔56%，那到底可以怎麼預防慢性病呢？那就要注意自己是否有罹患生活習慣病之稱的新陳代謝症候群，三高兩害，飯前血糖高、血壓高、三酸甘油脂高，二害腰圍粗、好的膽固醇低，據國健署統計，40歲以上成人每10年中有3.7人罹患新陳代謝症候群。「慢病好日子94愛你慣」，9大慢病專家，教你如何1招甩掉壞習慣！生病不是醫師的事，自己的健康自己負責。你有家人罹患慢病，但壞習慣總改不掉嗎？慢病好日子推出行動代號：「94愛你慣」，邀請大家親身實踐個人的健康SDGs，永續經營健康餘年。從現在起要開始關心自己，也關心身邊罹患慢病的家人。因為愛你，才會管你；因為愛你，才希望你養成生活好習慣，擁有慢病好日子。我們訪問了9位慢病權威專家，告訴你如何開始行動。●想要糾正壞習慣，你可以怎辦做？國健署副署長魏璽倫：勞動不是運動像大家都知道運動很重要，但執行上很難，以自己為例，平常工作就非常燒腦，回家後就很累很懶，加上得做家事，總認為這些事就是運動的一環，但前健保署長楊志良告訴我，「這是勞動，不是運動」。後來，為了讓自己可以多「動」一些，就會準備一雙好走的鞋子，可以在上下班搭捷運穿著「跑捷運」，另外，也會提早一兩站下車，走著去上班，這些多少都可以累積運動量，也提供給上班族參考。另外，要知道自己的壞習慣，必須先了解自己的習慣是壞的，跟自己的健康是有關聯的，才會進行導正。這些一連串的關係必須先從獲得正確的健康訊息開始，尤其現在資訊爆炸時代，民眾識能要提高可從官方的網站或各醫療院所提供的訊息，才不會人云亦云，成了傳遞錯誤訊息的媒介。中華民國心臟學會祕書長王宗道：全民量血壓722口訣要記住但很多人輕忽量血壓的重要性，有些慢性病人甚至也不量血壓，只是到醫院看診時量一下，但門診時量的血壓其實不準，因為量測前無法完全休息，會讓血壓偏高，影響藥物的調整，應該以居家量測的血壓為主。實際上血壓的收縮壓降低10mmHg，可以減少20%心血管疾病的發生、10%的死亡風險。因此，不只病人該量血壓，全民都要養成習慣，民眾只要記得「722」口訣就不會忘記，也就是連續量7天，一天量2次（早上起床前及睡前各量一次），每次量2次，每次隔一分鐘再量，最好左右手都量，之後以血壓較高的那隻手為量血壓的手臂。量測的工具以家中的上臂式血壓計為主，紀錄下來給醫師參考，當成調整藥物的依據。一般18歲以上成年民眾，每年一次，找一週來執行，平均值若高於130/80mmHg，觀察3到6個月，若還是異常就需要就醫；至於慢性病者則3個月執行一次。民眾或許可以以每年的7月22日來執行「722」連續量血壓的任務。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧：不以飲料加雞排當鼓勵手段手搖飲料已跟糖尿病成為平行增加的關係，手搖飲料開的家數愈多糖尿病患者跟著增加，這與手搖飲料的攝取量成正相關，當糖類攝取過多，會造成發炎反應，也是氧化壓力的來源，因此，喝手搖飲時要改喝半糖、低糖。延伸閱讀：你也有生活習慣病嗎？個人、家庭應該要負責糖飲對青少年的影響很大，無論家長及學校老師，請不要再以飲料加雞排當鼓勵的手段，這兩種食物是增加肥胖的原因，而肥胖是造成糖尿病的重要因子，且糖尿病是萬病之首，改掉這個壞習慣，是維持健康最基本方法。
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2023-07-28 醫聲.Podcast
🎧｜中醫師詹永兆：清冠一號主角魚腥草 融入藥膳助抗外邪入侵
🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓許多民眾平常忙於工作、家庭生活，根本沒時間、沒本錢生病，面對環境中許多病毒、細菌的夾攻，有時只能聽天由命。中醫師公會全國聯合會理事長詹永兆建議，民眾平常可藉由「魚腥草燉排骨」、「四君子湯」（四君子：人參、白朮、甘草與茯苓）或「四神湯」等藥膳，搭配穴道按摩，幫助提升整體防護力，一旦病毒、細菌伺機而動，身體更能產生堅強防護。新冠感染後應調理，避免反覆確診、更能抵抗外邪。每當出現新冠病毒、流感等傳染性疾病疫情，有些族群特別容易受感染，對於容易傷害人體的外界事物，中醫稱「外邪」。詹永兆分析，外邪包括「風、寒、暑、溼、燥、火」等因素，稱為「六淫」，像新冠病毒感染屬於「熱風暴」，熱風暴是指身體發炎、上火，除了會消耗身體元氣，引起發燒、頭痛，也會帶來風、寒、濕入侵，特別是脾肺氣虛、正氣不足者，更容易受到侵擾。此外，如果感染新冠病毒，也常引起氣陰兩虛，病患常感覺疲倦、口乾舌燥，若沒有好好調養，往後體質就容易氣不足，且易產生「陰虛火旺」，病患也易反覆確診，而出現長新冠、疲倦感、腦霧的機率也會上升。「當氣不足，就要補氣！」詹永兆建議，感染新冠肺炎等疾病後，即使看似康復，也可請中醫師協助調理體質兩到四周，讓身體元氣更充足，之後也更能抵禦外來威脅。感染期間多吃滋潤型食物，黑白木耳、瓜果類消火氣。在感染一些常見病毒，且出現熱風暴期間，詹永兆表示，此時病患可以吃些黑木耳、白木耳等食物，這些都是滋潤型食物，可幫助滋陰，避免身體持續上火。同時也可吃些西瓜等水果，透過其中水分滋潤喉嚨，體內火氣也可稍微消退。不只如此，補充足夠水分也可幫助退火，當身體逐漸退火，咳嗽、喉嚨乾癢等不適症狀也會明顯改善，尤其要留意的是，這段時間避免吃麻辣鍋、薑母鴨、燒酒雞等易上火料理，以免火上加油，身體會更不舒服。魚腥草與黃耆燉排骨或雞湯，提高身體防護力。過去兩年來，研究證實可用來對付新冠病毒的「清冠一號」一炮而紅，其中最重要的成分有魚腥草、板藍根與黃耆，這些中藥材皆可清熱解毒。在病毒不斷演化之際，不少學者、中醫師透過研究、臨床經驗發現，魚腥草、板藍根似乎可針對多種外來威脅提升身體防護力。若想讓身體更有本錢對抗病毒與各式外來威脅，可拿魚腥草一兩、黃耆五錢，再加點紅棗，然後以這些中藥材燉排骨，便是「魚腥草燉排骨」，或做成「魚腥草燉雞湯」，口感都非常美味，由於魚腥草是清冠一號重要主角，黃耆則可以補氣，共同入菜，可發揮養生、保健效果。花草茶飲可平穩情緒，穴道按摩強化脾胃、呼吸道。除了上述養生藥膳，像洋參加黃耆，泡成茶飲，稱為「參耆茶」，或黃耆加上紅棗，都可幫助健脾胃，或像四神湯，或前述四君子湯加點黃耆，也都可以強化脾胃，對整體健康很有好處。若是肝鬱氣滯型體質，晚上也常輾轉難眠，則可以泡些菊花茶、玫瑰花茶、佛手柑等茶飲，飲用後，心情就會比較愉快、平靜，當情緒趨於穩定，睡眠品質也會明顯提升。詹永兆指出，在提升身體防護力、養生保健方面，每天針對三陰交、足三里等進行穴位按摩，也有幫助，兩個穴位「一個健脾、一個健胃」，不僅可增強脾胃能力，也可增加防護力，如果按摩合谷、曲尺，則可幫助強化氣管、呼吸道。購買清冠一號 務必找合格中醫院所如果民眾確診，需要服用清冠一號，詹永兆提醒，只要到合格中醫診所、中醫院所看診，醫師就會視情況開清冠一號處方箋，且這些清冠一號都是合法藥品，不太可能有山寨或仿冒品。若是網路販售的清冠一號，品質可能良莠不齊，除了可能是山寨品，其中成分也可能濫竽充數，或許不是真正清冠一號藥方。民眾務必找合法中醫診所、院所看診、領取藥物，藥物品質較有保障，治療才會更符合所需。詹永兆小檔案學歷：中國醫藥大學中醫學系台北醫學大學藥學碩士現職：保生堂中醫診所院長中華民國中醫師公會全國聯合會理事長經歷：中醫師公會全國聯合會第9、10屆常務理事前中國醫藥大學附設醫院內科醫師前衛生署台北醫院中醫部主治醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲、邱書昱音訊剪輯：滾宬瑋腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：中華民國中醫師公會全國聯合會
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2023-07-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫生，你比我更懂我的女兒嗎？
【編者按】：本週的主題是「病人的不滿」。一位白內障病人因為接受眼科手術後未能達到預期效果而寫出他心中的遺憾，尤其是對這位眼科醫師回應的態度頗有微詞。→想看本文一位眼科醫師以客觀超然的態度說出他的看法，認為醫師在這種情況下，尤其需要避免「防衛性的回應」，以避免火上加油，並且指出當下業績效率掛帥的醫療院所，醫師應該反躬自問虛心檢討。→想看本文一位長年在美國行醫的醫師，介紹一部以真人實事的醫療悲劇為主題的電影，以及自己親人在美國發生不良醫療效果的自省，對醫病衝突有更深入的剖析。希望醫病雙方都能從這種「不良事件」虛心檢討，使台灣的醫病關係更上一層樓。醫學的灰色地帶Take Care of Maya是剛剛發行的一個罕見疾病病例的記錄影片。Maya 9歲的時候，在一次嚴重的氣喘病發作過後，開始出現四肢有如刀割的疼痛，以及肌肉無力的症狀。Maya的父母帶著她四處求醫都不見成效。Maya的爸爸是退休的消防隊員（一般美國的消防隊員都有完善的急救訓練，醫療常識是高過平常百姓的）。媽媽是個護士，在她自己努力搜尋後，覺得 Maya的症狀符合一個罕見疾病叫做 Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)，夫婦倆帶著Maya去看一位對於這個疾病有權威的麻醉科醫師 Anthony Kirkpatrick 。這位醫師認定Maya是患了這個病，開始給她 ketamine—一個麻醉科的常用藥—但是效果不顯著。Dr. Kirkpatrick接下來建議 Maya的父母帶她到墨西哥去接受超高劑量 ketamine誘發昏迷的治療。Dr. Kirkpatrick 告訴他們這樣的治療是有些死亡的風險，也不能保證有效，但還是鼓勵他們嘗試。Maya 在墨西哥的醫院接受了這樣的治療，在加護病房裡度過大約一週的昏迷狀態，靠著氣管插管和呼吸器維生。當治療結束，Maya 酥醒後，一開始看不出來治療是否有成效。回到美國後，因為Dr. Kirkpatrick的診所不接受Maya的醫療保險，將她轉介給另一位醫師，繼續給Maya 開高劑量的ketamine。影片裡説是Maya在這樣的治療下，病情有好轉，也恢復了接近正常的作息。幾個月後，有一天Maya忽然發生嚴重的腹痛。Maya的媽媽不在家。她的爸爸眼看著她一直喊痛，不知道怎麼辦才好，就決定帶她去兒童醫院的急診就醫。在開車去醫院的路上，他打電話通知了Maya的媽媽到醫院去會合。這是Maya第一次到這個有名的兒童醫院就醫，所以醫院完全不清楚她過去的病史。Maya的媽媽認定她的腹痛是CRPS復發造成的，要求醫師給 Maya高劑量的 ketamine，醫師認為她的要求不合理（劑量遠超出安全範圍）。雙方僵持不下，Maya住院了，依照醫院醫師的想法治療，但是Maya的媽媽認為 Maya一點也沒有改善，繼續堅持要醫院給Maya使用高劑量的ketamine。因為屢次與醫院衝突，醫院的一個調查受虐兒童的專科醫師來看會診，判定Maya 的病痛是被她媽媽暗示牽引所致（Munchausen by proxy）。當兒童懷疑有家虐的狀況時，法律的規定是政府接管小孩的監護，父母不再擁有為孩子做任何決定的權利。Maya的媽媽被限制不能去醫院探訪Maya。爸爸去探訪時，也不能談任何有關治療的話題。Maya總共在醫院的監管下過了三個月，包括萬聖節、感恩節、聖誕節和她11歲的生日。她的父母請了律師控告醫院，希望能把Maya接回家。出庭的當天，Maya 對法官提出兩個訴求，希望法官能聽她自己説明她的狀況，另一個訴求是讓她能擁抱媽媽一下。不幸的是法官認為這個案子還在爭議中，拒絕了這兩個訴求。不久過後，Maya的媽媽在家裡的車庫上吊自殺，遺書裡説她選擇自盡是因為再也不能忍受與Maya分離，而且被視為罪犯的痛苦。這樣慘烈的結局既令人震驚扼腕，也絕不是醫院所能預料到的悲劇。這個記錄片是從Maya和她家人的角度出發來報導這個事件，相信多數人的直接觀感是認為醫院是整個事件的罪魁禍首；我自己身為醫事從業人員，心裡則有很多的疑問。這個案子其實充滿了許多醫學的灰色地帶，值得進一步的思考。權威的醫師或醫院不一定都有不容質疑的診斷與治療建議Maya 9歲時發生的病，是不是肯定是Complex Regional Pain Syndrome(CRPS) ？小孩子發高燒，扁桃腺紅腫發炎，喉嚨拭檢證實有鏈球桿菌，可以確診扁桃腺感染；治療是使用對鏈球桿菌有效的抗生素；病人也會在預期的時間內好轉，恢復健康。許多疾病的診斷與治療是黑白分明，沒有爭議的。有一些疾病是醫學上還不瞭解的，既不知致病原因，也不知發病的機制，因此也很難發展出有效的治療。有時候，某些醫學權威提出一些見解，就被當成肯定的看法。這樣的疾病診斷常常靠排除掉其他可能性來做成結論的。CRPS的診斷是沒有任何特定的檢驗能確認的，而是靠著排除其他可能性來做判斷。Maya的疾病的確是不尋常的；在去看 Dr. Kirkpatrick 之前，她已經看了很多其他的醫生，既沒有得到一個確定的診斷，所嘗試過的用藥也都沒有幫忙。當Dr. Kirkpatrick告訴他們這個診斷，相信對Maya一家人而言是久旱逢甘霖，加上Dr. Kirkpatrick提供他們一個帶著他個人權威的治療方案，可能也給Maya的父母一種定心感。Maya 在接受高劑量ketamine注射之後，病情似乎也有好轉，難怪他們完全認定這個診斷，以及使用高劑量ketamine注射的必要性。我在網路上進一步找尋這個案子的來龍去脈時，發現Dr. Kirkpatrick 經營一個CRPS的特別門診，專門給病人做高劑量ketamine注射。因為Maya每三至四週就要連續四天的治療，自費負擔是一萬元美金，超出了他們的經濟能力，才轉到另一位Dr. Kirkpatrick介紹的醫師那裡去繼續治療。Dr. Kirkpatrick 第一次看到Maya時，因為她已經看了很多其他醫師，也做了很多檢查治療，我可以了解他不需要再做任何檢查，而憑著他的經驗做出CRPS的診斷。問題是一個經營CRPS特別門診的醫師會不會有不管什麼病看起來都像CRPS呢？畢竟很多病的症狀可以很類似，疾病的自染發展過程也可能自己慢慢痊癒。兒童醫院與Maya媽媽的衝突Maya剛剛到兒童醫院是因為腹痛去就醫的。當然腹痛的原因形形色色，需要檢查才能判斷，以便做適當的治療，但是Maya的媽媽阻擋醫事人員給Maya做腹部超音波檢查，只是強烈地要求高劑量ketamine注射；這是種下雙方敵峙的原因。溝通破裂的情況下，容易懷疑對方的動機，才會造成醫院向政府機構報告家虐的可能性。Maya的媽媽也許有「你比我更懂我的女兒嗎？」令醫護人員反感的態度，後來醫院拿法律來制約處罰Maya的媽媽，造成她尋死，反過來處罰醫院與醫師的悲劇。遇到不如預期的醫療結果時，醫病雙方如何創造最好的結局怪老子先生白內障手術後，視力不得改善，他當然有理由提出他的失望與不滿，而治療的醫師似乎有惱羞成怒之嫌，將結果歸咎於與他無關的原因。我的婆婆在美國有兩次嚴重的術後併發症；雖然經歷了很多困難，最後也化險為夷，沒有任何長期的後遺症。第一次是心臟冠狀動脉置換術，手術後第一天晚上，因為語言不通，她沒有遵從醫囑，夜裡自己下床去上廁所，造成大腿摘取靜脈的傷口裂開，又因為術後例行的抗凝血劑治療，在大腿肌肉層裡形成很大的血腫，遅遅無法消退，幾週後，又動了一次手術清除血塊，之後，身體才慢慢康復。這個事件不是醫院或醫護人員的過錯，我們也感激原來的心血管醫師團隊及後來的一般外科團隊的照顧。婆婆手術前因為心臟狀況不好，總是走不動路，氣接不上來；術後，總算也能享受與家人出遊的喜樂。第二次手術併發症是白內障摘除術。她另一個眼睛的白內障是在台灣開刀的，術後視力立刻好轉。第二次白內障在美國住家附近的眼科診所手術，但是術後視力反而變差。這位眼科醫師一直密集的觀查及治療都沒有成效，建議婆婆要去舉世聞名的麻省眼耳鼻喉科醫院看眼角膜專科的醫師。所有後續的會診與治療，都在這位醫師的協助與指導下完成。婆婆接受角膜移植，視力也完全恢復正常。結語我從怪老子先生的故事，聯想到婆婆的故事，再加上Maya家庭的悲劇，心裡有許多感慨。多少醫病之間的對峙是因為溝通態度不良所致？醫護人員總是希望病人有最好的醫療結果，但是，醫護人員不是神，當醫療結果不如理想時，醫病雙方更要加強溝通合作，才能彌補缺陷，得到不幸中的大幸結局。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯：吳依凡
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2023-07-28 焦點.元氣新聞
吃檳榔才會口腔癌？吃太燙、太刺激食物也是危險因子！
口腔癌是我國青壯年男性最常見的癌症，近年有年輕化趨勢，影響家庭經濟和國家生產力，是一項嚴重問題。依據國健署的癌症登記資料換算，每年新發現病例超過8000人，其中男性就占了9成，好發年齡多集中在40到70歲之間。秀傳紀念醫院口腔顎面外科主治醫師黃冠閔表示，口腔癌顧名思義是發生在口腔部位的惡性腫瘤，依照口腔解剖位置又能細分成7大區，分別為：唇、頰黏膜（唇和臉頰的內襯）、舌頭（前2/3）、口底、牙齦、後臼齒區、以及口腔頂部的硬顎。根據全球統計，口腔癌發生最多的部位為舌頭（舌癌），在台灣也是舌癌最多，另外台灣有檳榔文化，頰黏膜癌患者人數排名第二。為什麼會發生口腔癌？黃冠閔說，除了菸、酒和檳榔，包括長期過度曝曬、喜歡吃過度熱燙食物、戴不合的假牙等，都可能刺激口腔黏膜導致病變。另有口交性行為者，也可能因人類乳突病毒（HPV）感染導致口腔病變、出現癌化。阿伯戒了仍躲不掉！這3物來者不拒 口腔癌風險多123倍就有一位60多歲的陳阿伯對菸酒、檳榔來者不拒，後來因洗腎把壞習慣戒除，但一段日子後仍被確診口腔癌第三期，這讓他大受打擊，擔心治療「要命」，選擇逃避手術，幸好經兒女勸說下點頭開刀治療，術後恢復良好，也找回了久違的笑容。尤其是藍領階級，比較常吃檳榔提神，或菸不離手、喜歡小酌一番，特別容易被口腔癌找上門。國民健康署曾指出，有嚼檳榔者罹患口腔癌風險是一般人的28倍，若菸、酒、及檳榔來者不拒，口腔癌罹患率更是正常人的123倍。黃冠閔提醒，即便沒有菸酒和吃檳榔習慣者，若長期喜吃過度刺激性或極熱燙的食物，也可能成為口腔癌的好發危險群，千萬別輕忽罹癌的可能風險。口腔癌有哪些常見警訊？疼痛硬塊、不癒合的潰瘍、白紅斑、疣狀突起口腔癌有什麼警訊？首先應先了解正常的口腔黏膜。黃冠閔說，正常的口腔黏膜或舌頭外觀等，均應是平滑、柔軟、粉色、且帶有光澤，不應該有硬塊、嘴破、或疼痛。然而當口腔黏膜發生病變，就可能出現凸起且會自發性疼痛的硬塊，或是有連續2周以上沒有癒合的潰瘍，口腔粘膜內也可能出現白斑、紅斑、或長出不正常的疣狀物等，「這些都是不好的東西，」黃冠閔說。由於只要張嘴照鏡子，就能自我檢查一半以上的口腔黏膜是否正常。黃冠閔提醒，自我檢查口腔時，當發現上述不正常狀況發生逾2周，應盡快到牙科（口腔顎面外科）或耳鼻喉科檢查，醫師會透過切片和影像檢查進行鑑別診斷。早期發現手術治療 可降低顏面變形、功能損傷機會若不幸確診罹患口腔癌，黃冠閔表示，目前主流治療仍是以開刀為主，化療和放療為輔，除非癌症已進入末期、轉移到重大結構，才可能不動刀，改以放療、化療、標靶治療或免疫療法等輔助治療方式代替。口腔癌術後半年到一年的復發轉移率最高。以五年存活率而言，第一期約有八成五以上，第二期約七成以上，第三期則約六成，第四期約四成。只不過，更多患者更關心，開刀後導致的顏面損傷是否不可避免？「的確，手術切除範圍一定會比腫瘤大2公分以上，」黃冠閔說。此外，術後也常見神經功能損傷等後遺症，容易有嘴巴活動不自然、唇部不易閉合、容易流口水、張口受限、吞嚥不便、影響發音等狀況，不少人會因此產生自卑心理。若腫瘤靠近頸部，加上放療影響，也易使頸部僵硬、臉部浮腫。想降低術後的顏面變形狀況和功能缺損問題，「這就必須靠及早發現，在腫瘤侵犯範圍較小的時候盡快治療，才有機會做到，」黃冠閔說。不過現代手術進步，腫瘤切除後，大部分能立即使用患者自身的游離皮瓣進行重建，以顯微手術接起血管神經，降低器官結構的損傷，相較以前手術後結果更美觀，功能更進步。除了部分醫材須自費，口腔癌的重建手術有健保給付。醫療團隊通常也會派出復健師和治療師，替術後患者進行吞嚥或語言發聲練習，幫病人復健及適應術後新生活。「最重要的是家人的支持和陪伴，能讓病人更有信心接受治療，術後更有機會維持正常的社交生活，」黃冠閔說。趁每半年洗牙檢查口腔 國健署補助3族群黏膜檢查預防勝於治療，除了口腔自我檢查，黃冠閔建議可藉由每半年洗牙一次，由牙醫協助確認口腔健康。另也應戒除菸、酒及檳榔，減少吃過度刺激性或極熱燙食物，不戴不合的假牙，不過度日曬，吃得營養均衡等，都可降低罹癌機會。此外，國健署補助三大族群每2年一次的口腔黏膜檢查，包括：30歲以上紅唇族（含已戒檳榔者）、30歲以上有吸菸者、以及18歲以上至未滿30歲有嚼檳榔的原住民（含已戒檳榔者），有助早期發現口腔癌，讓患者盡早治療。黃冠閔醫師小檔案● 現任： 秀傳紀念醫院口腔顎面外科主任● 學經歷：中國醫藥大學牙醫學系學士中華民國口腔顎面外科專科醫師台灣頭頸部腫瘤醫學會專科醫師台灣植牙醫學會專科醫師高雄義大醫院整形外科臨床研究醫師中國醫藥大學牙醫學系講師中華民國口腔顎面外科學會副秘書長中華民國口腔顎面外科學會監事彰化基督教醫院口腔顎面外科主治醫師彰化基督教醫院口腔顎面外科主任● 專長：阻生牙拔除、假牙贗復前手術、人工植牙、口腔黏膜相關疾病、口腔頭頸部腫瘤、顏面感染、顏面外傷及骨折、顳顎關節障礙治療、顏面顎骨畸型整形手術、正顎手術、顯微手術、口腔癌手術及重建
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2023-07-28 養生.聰明飲食
這些飲食方式對你和地球健康很不利！5種食物助長壽
根據新的研究表明，5種食物有助於人類和地球的長期健康，讓你更長壽。此外，在飲食中添加更多的橄欖油可對大腦起保護作用，死於失智症的風險降低28%。對地球友好的食物也有益人類健康根據一項在美國營養學會《營養2023》會議上發表的研究結果指出，多吃以下幾項對地球友好的食物對人類健康和環境有正面影響，不但可降低個人死於癌症和心臟疾病、中風、呼吸系統等疾病的機會，也能降低對環境的影響，如溫室氣體排放等問題。與動物性食品相比，植物性食品生產所需的資源較少，如水和土地；且產生的溫室氣體排放也較低，使其成為更環保的選擇。對人類健康和環境正面影響5食物1.全穀物2.水果3.非澱粉類蔬菜4.堅果5.不飽和油脂，如橄欖油每天吃橄欖油 保護心血管也改善大腦認知功能其中橄欖油，《營養2023》的研究也發現對大腦的益處。研究顯示，與從未或很少食用橄欖油的參與者相比，每天食用超過半湯匙橄欖油的參與者死於失智的風險降低了28%。研究人員建議人們每天用一湯匙的橄欖油換掉人造奶油或美乃滋（蛋黃醬），不但能改善心臟健康，也改善認知功能。根據《healthline》訪問研究作者兼哈佛大學營養研究員Anne-Julie Tessier表示，橄欖油富含單元不飽和脂肪，尤其特級初榨橄欖油，富含抗氧化劑和脂溶性維生素，有助降低動脈粥樣硬化，罹患結腸癌風險，也對大腦起保護作用。而另一位專家耶魯大學醫學院普通內科醫學講師和醫學教育研究員Nate Wood博士則說，「橄欖油有可能保護大腦中的血管，就像保護心臟中的血管一樣。」將橄欖油加入日常飲食建議5方法．食用油：用橄欖油炒蔬菜或烤蔬菜。．沙拉：將橄欖油淋在沙拉上。．蘸醬：使用優質特級初榨橄欖油和調味料自製成油醋醬，當作麵包的蘸醬。．蛋白質：使用橄欖作為肉類的腌料或將其摻入其他蛋白質中，如炒雞蛋.．烘焙：以橄欖油取代植物油或黃油，用在鬆餅、蛋糕和餅乾等烘焙食品中。對人類健康和環境不良影響的食物及飲食方式1.紅肉、加工肉類：紅肉尤其牛肉造成的環境影響，遠比豬肉或雞肉等其他肉類要多，應減少食用。2.進口食物：多吃當地食物、減少進口，可減少運輸資源及碳足跡。3.浪費食物：食物製造需要能源和水，隨意浪費食物，就是浪費能源和水，而食物腐爛時也會產生更多溫室氣體4.使用化肥和殺蟲劑種植的農產品：盡可能選擇有機農產品，可幫助恢復土壤健康並減少水污染。當然，人不可能在一天內徹底改變你的飲食習慣。專家建議，逐日、逐周的增加友善飲食，讓你的身體慢慢適應，最後達到對自己及對環境都健康的目標。【資料來源】．《healthline》Daily Spoonful of Olive Oil Daily Can Drop the Risk of Dying by Dementia by 28%．
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2023-07-28 養生.聰明飲食
米沒有洗可以吃嗎？洗不洗米影響飯粒黏度？國外研究揭真相
你應該要知道的食事煮飯前要不要洗米的問題，自有兩派擁護者，甚至有人認為洗米與否，影響了米飯的黏性與軟硬程度，對此，國外學者提出的研究打破這項迷思，洗米雖然可以沖走灰塵、減少砷的含量，但無法洗去米粒本身含有的澱粉，也無法影響黏性。在煮白飯之前，你會先洗米嗎？有些人認為洗米的方式會影響米飯的美味程度，甚至有傳聞洗米產生的白濁洗米水，是因為沖洗過程中將米粒的澱粉洗出來了，但事實真是如此嗎？國外專家為此進行了多項研究，破除關於洗米的謠言！燉飯濃稠是因為沒洗米？米飯的黏性與軟硬跟洗米有關嗎？米飯是亞洲人的重要主食，歐洲地區也經常可見米食料理，像是義大利燉飯、西班牙海鮮飯，或是希臘人用葡萄葉包裹米飯、肉末、香料製成的希臘粽，在英國則會用來做成甜點「米布丁」，由此可見米是人類飲食中極為重要的食材之一。儘管有如此多變的料理方式，米在下鍋前究竟要不要先用清水沖洗，自古以來便有各種不同說法，就連穀物種類、當地飲食文化以及對健康的迷思，都影響人們洗米與否。《CNN》於2023年7月6日的報導指出，有烹飪專家宣稱，洗米可以降低米的澱粉含量，白濁的洗米水就是最好的證明，此外，如果想要煮出粒粒分明的米飯料理，就要事先洗米，若是想要黏稠效果的義大利燉飯、西班牙海鮮飯或是米布丁，則不需要清洗米粒。對此，澳洲昆士蘭大學的研究團隊過去曾針對洗米的都市傳說進行多項研究，首先，研究人員發現，洗米水會變得混濁，是由於碾米的過程中，米粒表面會產生一種與「黏性」有關的直鏈澱粉；另一項研究則以糯米、中粒米與茉莉香米3種品種進行測試，並分為完全不洗、用清水洗3次、用清水洗10次，他們發現清洗過程對黏性和硬度完全沒有影響，穀物的種類才是真正與黏性有關的因素，且糯米的黏性最強，中粒米與茉莉香米的黏性則較差、質地偏硬。米粒不只沾附灰塵，竟還有砷與塑膠微粒！《CNN》的報導提到，清洗米粒通常是為了洗掉稻米脫殼過程中混雜的灰塵、小石子、稻穀碎片或小蟲子，不過昆士蘭大學的另一個研究指出，隨著塑膠製品大量出現在食品供應鏈，米粒當中也被檢驗出塑膠微粒，且無論是用塑膠袋或紙袋包裝的米粒，都有相同含量的塑膠微粒，如果是預煮好的即食米飯，塑膠微粒含量更高出生米4倍，但如果事先沖洗米粒就可以洗去部分塑膠微粒，沖洗生米可減少20％塑膠微粒，即食米飯則可減少約40％。加拿大皇后大學與中國河南工業大學也曾不約而同探究米粒殘留的化學物質與洗米的重要性。皇后大學的研究發現，農作物在生長過程中會吸收環境中的「砷」，透過預先清洗，可以去除90％的砷，但同時也洗掉銅、鐵、鋅等有益健康的營養物質。河南工業大學的研究則說明，除了砷，米粒還可能含有鉛和鎘等其他重金屬，如果預先清洗可將這些物質的含量降低7％至20％。洗米洗不掉米粒澱粉 也不會影響黏性總而言之，洗米雖然可以沖走灰塵、減少砷的含量，但無法洗去米粒本身含有的澱粉，也無法影響黏性，更無法洗掉表面的細菌，不過也無須過於擔心，因為烹煮的過程中，高溫就會殺光大部分的細菌，需要特別留意的是洗過或煮熟的米在室溫下存放多長時間，仙人掌桿菌的細菌孢子可能會開始生長並產生毒素，導致腸胃道疾病，因此除了清洗之外，也要留意存放的環境，避免吃壞肚子！延伸閱讀▶【有機米】全台最大有機米種植戶扛起農業人才孕育責任！銀川永續農場以有機生活營發起土地光復革命▶壽司用什麼米才好吃？米黏不黏原來跟這種澱粉有關！▶讓平凡的白飯成為主角！日本飯鍋品牌怎麼推廣「吃飯」這件事？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-07-27 醫聲.疫苗世代
共病長者感染「這款肺炎鏈球菌」致死率增 李秉穎：最快秋天擬免費打疫苗
新冠疫情後，長者感染肺炎的比例增加，過去台灣每年約有一萬多人因肺炎死亡，社區型肺炎中有23％的致病菌都是肺炎鏈球菌，長庚醫院串連四大院區調查，發現感染肺炎鏈球菌的患者中以「血清型3」最難纏，且65歲以上有共病者，感染血清型3致死率大增。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組ACIP召集人李秉穎說，疾管署今年將會調整肺炎鏈球菌施打建議，所有65歲以上長者都建議打一劑13價或15價結合型肺炎鏈球菌疫苗，一年後再打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗，建立起免疫系統後續採加強劑的方式補足。台灣感染症醫學會理事長王復德表示，肺炎鏈球菌對於長者的致命性高，主要是長者免疫力差，且共病多，尤其是有腎臟疾病、糖尿病、慢性肺病、感染HIV的患者，其中感染HIV的患者感染肺炎鏈球菌的風險是一般人的17倍，是所有共病族群中感染風險最高。台灣家庭醫學會理事長黃信彰表示，防堵感染肺炎鏈球菌，最好的方法仍是接種疫苗，但肺炎鏈球菌的血清型有92種以上，其中有10多種引發侵襲性感染，肺炎鏈球菌疫苗雖然能協助防堵，唯獨「血清型3」肺炎鏈球菌最容易造成免疫逃脫，也成了醫界最頭痛的一種類型。根據2016年到2020年，65歲以上肺炎鏈球菌感染患者排名感染的血清型，2018年位居第一位，2019年與2020年都還是位居第三位。台灣感染症醫學會理事長王復德表示，過去的調查顯示，接種13價肺炎鏈球菌疫苗，約有10％的患者，仍會感染血清型3肺炎鏈球菌。台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會副秘書長王俊傑表示，目前已有新的15價肺炎鏈球菌疫苗問世，有助於降低感染肺炎鏈球菌引起的侵襲性感染。李秉穎表示，ACIP委員會日前已經調整今年長者疫苗接種建議，65歲以上長者都建議公費施打一劑13價或15價肺炎鏈球菌疫苗，一年後再施打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗，目的是先建立免疫系統，一年後加強免疫反應。李秉穎說，除了65歲以上長者以外，6歲到64歲免疫力功能差的民眾，也建議自費施打一劑13價或15價肺炎鏈球菌疫苗，一年後再施打23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗，五年後再補強一劑23價多醣體疫苗；據悉，目前15價肺炎鏈球菌疫苗的價格與13價一致，自費價約為3800元。李秉穎表示，疾管署最快秋天以前會公布建議，而疫苗施打的建議也可能加上新冠肺炎XBB疫苗，提供給長者公費接種，非福利對象，如果是免疫力差的族群，也建議採自費施打。
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
不是Covid共存階段 王復德：九月才能了解病毒趨勢
「現在還不是與新冠病毒共存的階段。」台灣感染症醫學會理事長王復德表示，新冠肺炎釀成的重症及死亡仍在高水平，他強調，疫苗起碼打滿三劑，高危險族群一有症狀要立即篩檢，即時投以抗病毒藥物治療，切忌拖到嚴重才就診，現在出國人潮多，待九月返國後才能清楚這波疫情並洞悉未來病毒的趨勢。打不倒流感別提新冠共存 高齡是重症、死亡重要因素高溫的炎夏，醫院病床已被回溫的流感及持續恆溫的新冠肺炎交雜佔滿。台北醫學大學附設醫院感染科教授王復德說，近期防疫鬆綁大眾脫下了口罩，流感疫情明顯比前三年上升，現在病患就診要同時檢測流感及新冠，畢竟兩種疾病的治療、用藥完全不同。「新冠病毒共存是要像流感一樣？還是普通感冒？流感現在都還有重症及死亡，都打不倒了，新冠病毒的共存還沒有到時機。」王復德直言，新冠肺炎重症、死亡的重要因子是高齡，年紀大伴隨而來的是多項慢性病，抵抗力也較差，拖到重症才來醫院，「前面五天治療新冠病毒，後續用類固醇、免疫抑制治療，加上呼吸器等管路，最後變成抗藥性細菌。」摧枯拉朽，身體老早倒下。疫苗、抗病毒藥是利器 自費藥物補足缺口王復德說，重症清零只是目標，就像零容忍一樣不可能畫上完美的圈，唯有接種疫苗、高風險族群立即就醫服用抗病毒藥才是關鍵。然而，有些長輩擔心到醫院反而會染疫，因而錯失症狀初期治療的機會，更擔心的是長照機構內抵抗力差的長輩，容易造成院內感染，若平時服用慢性病藥、精神用藥等，抗病毒藥的選擇又會受限。特別是抗病毒藥的議題，台灣針對65歲以上、慢性疾病、心血管疾病、免疫不全等民眾，快篩新冠肺炎陽性就能給藥，不過，各國給藥的年齡有所不同，美國為50歲以上，韓國、馬來西亞、新加坡列為60歲以上，王復德說，除了年紀，部分國家將BMI大於25、高血壓列在高風險族群，「這兩項都是台灣未納入，卻有很多人符合這樣資格。」不過，王復德也說，放寬與否和健保財政相關，公費抗病毒藥日後要回歸到已捉襟見肘的健保？現在如果下修年齡，未來是國家埋單又或健保，都得面對這層問題，而且現行新冠疫情重症、死亡人數不比去年，「我想應該不太會在這時間點放寬高風險條件。」他也說，目前已有抗病毒藥取得藥證，待上市後，民眾即可自費服用，屆時能補足60歲到65歲的缺口。疫苗至少打滿三劑 口罩、酒精帶上身打疫苗避免重症、死亡是老生常談。王復德說，雖然現行病毒株有免疫逃脫，但施打疫苗依然能提供保護力，防止進展成重症，疫苗最基本一定要打滿三劑，同時再三呼籲高危險族群民眾，接種疫苗是首選，千萬不能輕忽新冠肺炎對身體帶來的影響。「我想新冠病毒消失不了…」王復德提醒，青壯年族群，到了人口密集處還是配戴口罩，酒精也隨時消毒，避免觸碰眼口鼻，畢竟年輕可能只會出現輕症，但萬一帶回給家中長輩、小孩，恐造增嚴重症狀，尤其國境開放頻繁往返，容易攜帶國外不同的病毒株，一旦傳開，可能誕生台灣新的特種病毒。他認為，九月開學返國後，才能了解病毒當前情形，進而推出未來整體防疫趨勢。
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2023-07-27 醫聲.疫苗世代
新冠不是流感化！台大醫：打疫苗仍是關鍵
國境、口罩解封，炎熱的暑期脫下悶了三年多的防疫心情，豈料一個不注意，中了新冠病毒的陷阱。台大醫院內科加護病房主任古世基疾呼，「不要再說新冠肺炎流感化！」台灣感染管制學會理事長陳宜君異口同聲，新冠病毒會傳染力高、治療困難，且可能長時間存在人體，都與流感不能相比，兩人強調，仍有必要施打疫苗，針對高危險族群，出現症狀就要持續快篩，確診後立即投以抗病毒藥，避免演變到重症、死亡。新冠非流感！等待免疫下降 病毒潛藏體內準備伺機而動各大醫院病床數滿載不是恐嚇標語，是前線醫護人員見到的事實。身為胸腔科醫師的古世基說，目前加護病房內的新冠重症患者，大多有共病、免疫力低下、癌症等情況，更有病人病況不佳已裝上葉克膜，這些人肺部狀況惡化很快，「現在狀況彷彿回到疫情初始，病毒才剛從中國大陸擴散時。」眼下確實為隱形的第四波疫情。「原本慢性疾病、該生病的人需求還是在，沒有消失。」古世基說，新冠肺炎患者勢必造成病床排擠效應，以往病床占床率依季節有淡旺季，現在卻一直呈現滿載。台大醫院內科教授暨感染科主任的陳宜君也說，流感已經回來，外加常態流行的新冠肺炎，兩者加成或同時感染，患者症狀在臨床上難以區分，導致治療更為複雜。陳宜君認為，國際氛圍驅使，讓民眾對新冠肺炎卸下心防。但臨床數據顯示，新冠可能重複感染，而且重症、死亡人數依舊居高不下。尤其新冠病毒能長時間埋伏於人體，待免疫力低下時伺機而動，國外有許多死亡案例解剖證實新冠病毒仍然存在其組織，「這個病毒挑戰我們對病毒的了解，急性可以重症、死亡，但是也可以拖拉、持續存在。」古世基也說，新冠病毒可以持續存在人體好幾個月，特別針對免疫力差、癌症、慢性疾病等患者，一旦染疫恐釀成重症，曾有患者住在加護病房一個多月，甚至投以好幾輪的抗病毒藥，身體的抵抗力始終無法清除病毒，「不要一概將新冠肺炎病程簡化成流感化！」疫苗、抗病毒藥都在卻不用？專家籲：快篩陽就要行動新冠肺炎進入社區流行，古世基說，公衛政策及醫療資源不應該偏重重症清零而是減災，民眾要有病識感，留意自身症狀，及早快篩，若確診，在治療黃金期內服用抗病毒藥。呼籲往往和臨床有段落差。陳宜君說，醫界常見一些長者、癌症患者輕忽剛開始的病症，拖延到了重症才來就診「這很可惜，疫苗、快篩、抗病毒藥都在那，卻都不使用。」特別是公費新冠抗病毒藥物，符合65歲以上或癌症、免疫不全、心血管慢性病等條件，只要快篩陽性就能開立服用。古世基提醒，剛感染時病毒量不高較難以檢測，建議多驗幾天；切記快篩測陽就要立即就醫，曾有一位高風險者患者在五、六月時檢測陽性，拖到近期才來看診，自覺在家休息就好，聽完捏了把冷汗，呼籲高風險族群確診有症狀就前來就醫，千萬不要用生命去賭重症的機率。勿心存僥倖 生病就休息硬撐傷身體陳宜君也說，家用快篩試劑敏感度雖然沒有PCR好，尤其有些民眾仍然不太熟悉如何自己採檢，不過當出現症狀，可以很方便地幫助自己釐清是否有新冠病毒。當然，的確也有發生一些特殊情況，像是同事持續數天身體不適，快篩都驗不出，直到做了PCR證明為新冠，徹底休息幾天後症狀才完全消退，恢復健康，否則誤以為是小感冒而撐著上班，對健康是一大打擊。另外，針對公費藥物是否下修年齡層等調整使用的對象，陳宜君認為，藥物給付決策過程，一開始是依據臨床試驗涵蓋的病人群，經過相關單位審查後，才能通過符合的適應症。其次，考慮藥品供應及取得。再者，藥物採購經費來自國家公務預算，牽涉到各國的健康保險制度等，各國政策難以相互比較。現在台灣應該關切的是，如何因應新冠病毒常態流行，為維護民眾健康，需積極先期規劃相關預算。回歸到染疫民眾本身之所以會輕忽症狀或缺乏動力導致延遲就醫，除了警覺性及重視度下降以外，兩人認為，藥物等醫療可近性也可能有關，疫情嚴重時，政府規劃並動員，民眾只要透過基層診所或醫院的視訊看診，便能開立抗病毒藥，幾乎都可以在黃金時間內投藥，近期許多民眾及基層醫療，回復疫情前的習慣，當做一般感冒服用症狀治療應急，到了嚴重再去醫院就醫做詳細的評估及治療。過度解讀免疫逃脫！避免重症 打疫苗就對了面對新冠病毒株的不斷變異，免疫逃脫時有所聞，不過，陳宜君強調，免疫逃脫不能過度解讀而不接種疫苗。接種疫苗以增強抵抗力，包括細胞保護力，證明持續存在以減少重症及死亡，但並非百毒不侵，仍可能被感染，所以仍然要搭配好的健康習慣。除了保護自己，透過自然感染或接種疫苗，到大多數民眾皆有保護力達到群體免疫，才能進一步保護身邊免疫力脆弱的高風險族群，並且避免病毒不斷變異。她說，國際專家紛紛強調，期待病毒變種「馴化」以降低致病力減少對人體健康的影響，就像是靠運氣，「運氣不好說不定病毒變異翻臉不認人，免疫逃脫之餘還多了抗藥性，或者再度高致病力、高致死率！」然而，今年春季疫苗接種率格外冷清。陳宜君苦口婆心提醒尚未完成基礎接種、加強劑的民眾趕緊接種，國家尚存有疫苗也沒有設限接種年齡，如果不去接種，政府針對疫苗採購的預算便會下修，倘若下一波疫情再起，加上全球疫苗產能是有限的，且必需提早採購，若國家編列的預算不足以因應瞬間增加的需求，屆時「就算批評政府，沒有疫苗就是沒有疫苗。」針對頻繁往返各國的青壯年民眾，陳宜君提醒，新興傳染病崛起的間隔越來越短，全球散播越來越快。除了暑期出國旅遊，許多民眾因公務出差，常會熬夜準備，加上旅途勞累及時差，可能影響免疫力。最擔心的是，一旦感染新冠，又因為要務在身而硬撐，極有可能在異地倒下。所以，接種疫苗再出國是保護自己的關鍵。新冠死因高？台灣全人照護 要看數字背後意義新冠疫情一路走來進入第四年，去年的十大死因，新冠竄到第三名，外界質疑台灣新冠死亡率高於他國。陳宜君說明，由於台灣的積極防疫，加上全民健保、全人照護，高齡、癌末等民眾住院，去年仍積極採檢新冠病毒，死亡診斷書也會註記，因此數據較高。「不是醫護人員照顧不好，要看數字背後意義。」古世基說，歐美國家染疫的病患，多半選擇居家安寧，死因自然不會註記。甫參加國際論壇返國的陳宜君分享，各國感動於台灣民眾仍自發性的配戴口罩，也盛讚台灣防疫做的很好，她說，民眾有防疫知識並齊心與醫護努力的成果。但是在戶外通風良好處，她也說，可以脫下口罩享受空氣，到了密閉、人潮擁擠處，或者有些感冒症狀，記得戴上口罩，既是保護自己也尊重他人。
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2023-07-27 醫聲.健保改革
健保點值低／醫院可能更鼓勵自費 病患傷荷包
健保點值創新低，消費者文教基金會董事長吳榮達表示，醫院不斷強調，健保點值減少，不敷成本，近年醫界推自費項目比率有增高的趨勢，如今點值再度下降，部分醫院恐以鼓勵病患使用自費藥品或特材因應，病患未來就醫時，容易在資訊落差、醫病關係不平等的情況下，接受醫師建議或要求，使用自費項目。「為了治好疾病，病患大多還是會聽醫師的建議。」吳榮達表示，像藥品或特材的優缺點，一般病患本就無法了解，民眾為了治好疾病，通常會聽取醫師建議；另外則可能影響醫病關係，如果兒女帶爸媽看病，評估手術時，醫師當著長輩面前推薦自費更好，身為兒女「能說不嗎？」反被至親、道德綁架，無法拒絕自費要求。吳榮達表示，健保採取總額支付制度，當醫療使用量增加，勢必讓點值下降，環環相扣，除非考量健保費率提高、部分負擔提高、縮減健保給付項目等，但民眾大多無法接受。現行「健保法」規定保費上限百分之六，若保費提高到頂時，可能需要修法拉高上限，若不修法，只能持續讓點值降低，醫院持續增加自費項目，陷入惡性循環。針對提高健保費，吳榮達認為，雖然民眾反對，但是，如不適度調高保費，或健保不考慮縮減某些健保給付項目、範圍，醫院點值將會持續下降，惡化，這對民眾到底有利還是不利，需慎重考量。
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