2020-07-02 新聞.健康知識+
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2020-07-01 癌症.大腸直腸癌
大腸癌陽性回診數降 醫：不回診形同自殺
台灣大腸癌的發生人數，已連續12年盤踞10大癌症之首，2017年約1萬6000人罹患大腸癌。但衛福部國民健康署表示，受新冠肺炎疫情影響，民眾篩檢意願降低外，目前仍有約1萬名糞便潛血檢查陽性者，尚未接受大腸鏡確診。國健署副署長吳昭軍表示，研究發現，若糞便潛血檢查篩檢為陽性者，未進一步接受大腸鏡確診，大腸癌的死亡風險增加6成4；而台大醫師也提醒，只要糞便潛血檢查陽性，就會有很高的罹癌風險，提醒民眾在後疫情時代下，仍應定期到院檢查、及早掌握癌前病變。國健署今上午舉行大腸癌篩檢記者會，邀請台大內科醫師講解，同時，也與科技業者HTC合作，以VR穿戴裝置方式展現大腸路徑。吳昭軍說，每年國人進行大腸癌糞便潛血檢查篩檢人數約130多萬，上半年約70萬；而今年受新冠肺炎疫情影響，上半年人數僅50多萬，比去年同期少約2成左右。國健署癌症防治組長林莉茹表示，大腸癌危險因子很多，包括不健康飲食、缺乏運動、肥胖、菸酒、老化等；而男性不論在發生率或死亡率上，都是女性的1.5倍，而相較去年，今年上半年全台糞便潛血檢查3萬1000名篩檢陽性個案當中，只有2萬1000人回診進行大腸鏡檢查，還有1萬人至今尚未回診。台大醫院健檢中心主任、內科部主治醫師邱瀚模表示，大腸癌患者雖有年輕化趨勢，但平均中位數仍在70歲左右。而在一般人口當中，每1000人中約有2至3人罹患大腸癌，但糞便潛血篩檢陽性者每20人就有1人；即便是父母都罹患大腸癌，其兒女罹患大腸癌風險，也比常人增加5至6倍。目前仍有約1萬名糞便潛血檢查陽性者，尚未接受大腸鏡確診。邱瀚模說，因根據發生率來推估，1萬名糞便潛血陽性進一步接受大腸鏡檢查者中，約會有500人罹患大腸癌，且當中更有一半的人為早期（0至1期）；但這是可以早期根治的，也可直接透過內視鏡切除，5年存活率高達95%；一旦變成2、3期時，不僅治療費用貴、存活率降低，也更難根治；到了晚期存活率僅剩13%，「性命就在一念之間」。吳昭軍呼籲，防疫固然重要，但民眾保持身體健康也一樣重要，有鑒於88%的大腸癌發生在50歲以上的民眾，國健署已補助50歲以上至74歲民眾，每兩年一次糞便潛血檢查；而檢出後的陽性個案，必須及早到醫院做大腸鏡來確認是否陽性，以便後續治療。【中央社台北1日電】新冠肺炎疫情衝擊，大腸癌篩檢、確診人數直直落，至今仍有1萬名篩檢陽性個案未回診。台大醫師邱瀚模今天呼籲別再拖，陽性個案每20人就有1人是大腸癌，不回診真是自殺行為。根據「癌症登記報告」，大腸癌已連續12年高居10大癌症發生人數之首，2017年有多達1萬6408人確診大腸癌。衛生福利部國民健康署癌症防治組長林莉茹表示，大腸癌危險因子很多，包括不健康飲食、缺乏運動、肥胖、菸酒、老化等，男性不論在發生率或死亡率都是女性的1.5倍，由於多達88%大腸癌發生在50歲以上中高齡族群，因此國健署補助50至74歲民眾每2年一次糞便潛血檢查，不僅早期癌5年存活率超過90%，還能降低35%死亡率。不過，2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱武漢肺炎）疫情爆發逾半年，民眾外出、就醫意願都降低，癌症篩檢及回診人數也直直落，恐錯失早期發現及治療的最佳時機，尤其大腸癌篩檢衝擊最為明顯。林莉茹說，相較去年，全台上半年大腸癌篩檢率掉了20%，3.1萬名篩檢陽性個案當中，只有2.1萬人回診進行大腸鏡檢查，還有1萬人至今尚未回診。大腸癌權威、台大醫院內科部臨床教授邱瀚模表示，受到武漢肺炎疫情衝擊，大腸癌篩檢陽性個案回診率明顯降低，尤其3到4月間，每逢有疫情傳出，回診個案就猛掉，令人擔憂。邱瀚模強調，在一般人口當中，每1000人中約有2至3人罹患大腸癌，但篩檢陽性者每20人就有1人；即便是父母都罹患大腸癌，兒女罹患大腸癌風險也僅比常人增加5至6倍，但篩檢陽性個案則是常人的20至30倍，風險之大可見一斑，「篩檢陽性不做大腸鏡，真的是自殺行為。」
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2020-07-01 科別.心臟血管
老翁心肌梗塞 苗醫30分鐘內完成心導管手術
苗栗縣77歲溫姓老翁日前在菜園種菜時，突然覺得身體不適、胸口悶痛，趕緊回家休息，但胸口悶痛越來越嚴重，於是搭計程車到衛生福利部苗栗醫院求診，急診室醫師確診老翁為急性心肌梗塞，立即啟動急性冠心症救治機制，迅速完成心導管治療，成功保住老翁性命，也減少病患心肌細胞受損，並保住心臟正常功能，老翁目前已康復出院。苗醫院長李明輝表示，按衛福部醫院緊急醫療能力重度級評鑑標準，心肌梗塞患者治療，從掛號到完成導線通過時間小於90分鐘的案例必須達80％，這名老翁就醫時，急診團隊迅速確診為急性心肌梗塞，不到15分鐘就將病患送至心導管室。心導管室主任蔡貴嶔團隊隨即為病人執行心導管檢查，發現供應心臟血液最大的左前降支血管全部阻塞，急救過程中還因血管阻塞引起心室震顫，幸好醫療團隊處置得宜，緊急施做心臟電擊搶救，順利將支架置入左前降支狹窄處，恢復病人心臟血流供應，整個過程僅花費26分鐘，將病人血管恢復打通，成功保住病患的心臟功能與生命。蔡貴嶔欽指出，心臟疾病是國人十大死因第2名，急性心肌梗塞是其中最快、最來不及救援的疾病，掌握搶救黃金期是降低急性心肌梗塞死亡率的關鍵；很多人都以為心血管疾病常發生在冬天、夏天是淡季，事實上，悶熱的夏天也是心肌梗塞的好發季節，一旦發生胸悶、胸痛喘，有時還會合併冒冷汗、惡心等症狀，有可能是心肌梗塞前兆，第一時間就要聯繫119救護車至急診，不要自行駕車前往，避免病況改變突發危險，建議大家平時就要注控制三高 (高血壓、高血脂及高血糖)的危險因子，定期健康檢查與追蹤，才能避免心血管疾病發作找上門來。
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2020-07-01 癌症.大腸直腸癌
全台萬人腸癌篩檢陽性未回診 醫警告：形同自殺
新冠肺炎疫情衝擊，大腸癌篩檢、確診人數直直落，至今仍有1萬名篩檢陽性個案未回診。台大醫師邱瀚模今天呼籲別再拖，陽性個案每20人就有1人是大腸癌，不回診真是自殺行為。根據「癌症登記報告」，大腸癌已連續12年高居10大癌症發生人數之首，2017年有多達1萬6408人確診大腸癌。衛生福利部國民健康署癌症防治組長林莉茹表示，大腸癌危險因子很多，包括不健康飲食、缺乏運動、肥胖、菸酒、老化等，男性不論在發生率或死亡率都是女性的1.5倍，由於多達88%大腸癌發生在50歲以上中高齡族群，因此國健署補助50至74歲民眾每2年一次糞便潛血檢查，不僅早期癌5年存活率超過90%，還能降低35%死亡率。不過，2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱武漢肺炎）疫情爆發逾半年，民眾外出、就醫意願都降低，癌症篩檢及回診人數也直直落，恐錯失早期發現及治療的最佳時機，尤其大腸癌篩檢衝擊最為明顯。林莉茹說，相較去年，全台上半年大腸癌篩檢率掉了20%，3.1萬名篩檢陽性個案當中，只有2.1萬人回診進行大腸鏡檢查，還有1萬人至今尚未回診。大腸癌權威、台大醫院內科部臨床教授邱瀚模表示，受到武漢肺炎疫情衝擊，大腸癌篩檢陽性個案回診率明顯降低，尤其3到4月間，每逢有疫情傳出，回診個案就猛掉，令人擔憂。邱瀚模強調，在一般人口當中，每1000人中約有2至3人罹患大腸癌，但篩檢陽性者每20人就有1人；即便是父母都罹患大腸癌，兒女罹患大腸癌風險也僅比常人增加5至6倍，但篩檢陽性個案則是常人的20至30倍，風險之大可見一斑，「篩檢陽性不做大腸鏡，真的是自殺行為。」邱瀚模說，以全台未回診的1萬名陽性個案為例，其中一半的人有腫瘤性息肉，20%有超過1公分腺瘤性息肉，5%大腸癌，以此估算，全台有500名大腸癌患者仍在路上趴趴走，其中250人是可以根治的，但繼續拖下去，隨時可能惡化成更嚴重、更難根治的大腸癌。他解釋，0期大腸癌只要內視鏡切掉就能根治，5年存活率高達95%，一旦變成2、3期不僅治療費用貴、存活率降低，也更難根治，到了第4期存活率僅剩13%，「一念之差，差之千里。」
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2020-07-01 科別.呼吸胸腔
胃血管闖進肺臟 婦咳血長達10年竟是罹患罕見「游離肺」
60歲黃姓婦人咳血、喘的症狀長達10年，一直被當作支氣管擴張症治療，一次電腦斷層檢查發現左下肺葉3公分黑影，追蹤近兩年又長到1倍大，且咳血次數增加，肺部也反覆發炎感染，必須住院打抗生素治療。但病情未見好轉，黃婦轉院到台中慈濟醫院胸腔外科，安排電腦斷層動脈血管攝影，驚見病人左下肺與橫膈膜中間存在一條異常血管，確認為極為罕見的「肺內游離肺」。台中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖表示，「游離肺」是先天肺部發育異常疾病，分為「肺外游離肺」及「肺內游離肺」。「肺外游離肺」通常發生新生兒，因症狀明顯易被診斷，「肺內游離肺」則發生在成人居多。「肺內游離肺」病人近8成是肺臟除了肺動脈供應血液，還多出一條胸主動脈分支的血管，由於主動脈血壓血流大，致肺臟積血，進而產生咳血、喘、肺部反覆發炎等症狀。柯志霖指出，黃婦的游離肺個案之所以「極為罕見」，因為大多數游離肺病人致病的血管是從胸主動脈過來，而黃婦致病機轉則是因胃的左胃動脈跑上來到肺臟，形成游離肺。柯志霖說，一般人胸主動脈進入腹腔後會分支為左胃動脈，但黃婦的左胃動脈卻又出現異常分支，並在腹腔繞了一個髮夾彎，經橫膈膜鑽回胸腔進入肺臟，多出來的血管使肺部出現多種症狀。柯志霖採單孔式胸腔內視鏡微創手術，替黃婦切除左下肺葉，縫合左胃動脈血管，處理胸腔多處沾黏，手術歷4小時完成，手術傷口直徑約4公分，出血少、恢復快，切除病灶後不再有咳血症狀。柯志霖指出，游離肺國際案例近10年頂多100例，像黃婦這樣的特殊案例更是很難找到第2例，他在外科醫學月會發表黃婦的罕見案例，在場醫師都嘖嘖稱奇。他強調，引起咳血病因很多，通常是咳嗽太用力，口腔或咽喉的黏膜破裂而出血，一般人不需特別擔心。
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2020-07-01 科別.心臟血管
每天半包菸 35歲工程師心肌梗塞送醫
一名35歲工程師因發燒、氣喘、呼吸窘迫、嘔吐、連續拉肚子3天，經醫院急診室X光檢查，發現雙側的肺已經肺浸潤，診斷因急性肺炎，造成呼吸窘迫合併缺氧，併發心臟衰竭，屬於「續發性心肌梗塞」；經醫師診斷，患者沒有「三高」且年輕，但每天抽半包菸，可能是造成心肌梗塞的原因之一。中國醫藥大學心竹附設醫院心導管室主任陳業鵬指出，該病患的症狀與心冠肺炎類似，其他醫院無法貿然緊急插管處理，才轉到中醫大新竹附醫。患者心肌酶酵素指數非常高，且血氧濃度非常低，經過兩次採檢陰性，陳業鵬立刻率領團隊立即施以心導管手術，緊急搶救左主冠狀動脈完全阻塞，打通前降支慢性完全阻塞、迴旋支和中間支血管，再放置主動脈氣球幫浦控制心臟衰竭，手術順利，病患兩周後出院。陳業鵬表示，一般心血管疾病患者有五大危險因子，分別是抽菸、高血脂、高血壓、高血糖和年紀大，此患者沒有三高問題，屬於年輕族群，但每天抽半包菸，可能是造成心肌梗塞的原因之一。陳業鵬也提醒年輕族群，心血管疾病不再只是發生在老人家，年輕族群一旦運動後發現胸悶、胸痛、氣喘、呼吸不順，一定要儘速就醫，避免延誤病情。
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2020-07-01 新聞.健康知識+
躍升高風險群！最新研究顯示：亞洲人「壞膽固醇」上升幅度最大
你應該要知道的食事由於西方人的飲食習慣多食用動物性、高膽固醇食品，因此通常西方國家被認為是「高血脂症」的好發族群。但在2020年6月3日，全球最具權威科學期刊《Nature》發表了一項研究顯示，從1980年至2018年，西方國家人口的血液總膽固醇含量明顯下降，而亞洲國家的總膽固醇含量則大幅上升，血脂相關的風險在全球已經重新定位！當血液中的膽固醇、三酸甘油酯超過正常數值時，可稱為「高血脂症」，是發生心血管疾病的頭號警訊，病因與我們的飲食習慣、生活方式息息相關。由於西方人的飲食習慣多食用動物性、高膽固醇食品，因此通常西方國家被認為是這類疾病的好發族群。但近年來全球人民的生活方式不斷地改變，就連各國民眾的血脂高低程度也有了變化。2020年6月3日，全球最具權威科學期刊《Nature》發表了一項研究顯示，從1980年至2018年，西方國家人口的血液總膽固醇含量明顯下降，而亞洲國家的總膽固醇含量則大幅上升！東亞、東南亞國家「壞膽固醇」上升幅度最大！該研究團隊彙整了1127項研究，包含了18歲以上、共計1億260萬人的血脂高低程度，以估算1980年～2018年、38年間共200個國家人民的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱「好的膽固醇」）、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C，即好的膽固醇以外的膽固醇）的含量趨勢。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：俗稱「好的膽固醇」，HDL-C可以幫助清除血管中過多的膽固醇，因此體內的HDL-C越多，就越能夠保持血管的暢通，發生心血管相關疾病的風險就愈低。非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）：即HDL-C以外的膽固醇，有些專家認為，除了HDL-C之外的膽固醇皆為造成心血管疾病的風險因子，且non-HDL-C比LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）更能夠預測這些疾病的發生。研究發現，1980年時，血液中「非高密度脂蛋白膽固醇」含量最高的國家為歐洲的比利時、芬蘭、格陵蘭、冰島、挪威、瑞典、瑞士和馬爾他，但至2018年比利時和冰島為下降幅度最明顯的國家，每10年的下降幅度為0.45 mmol/L以上。相反的，增幅最大的是東亞國家（如：中國）和東南亞國家（如：印尼、泰國、馬來西亞、柬埔寨、寮國），每10年的的增加幅度為0.23mmol/L。尤其是中國，在1980年為非高密度脂蛋白膽固醇含量最低的國家之一，但在2018年已是增長率最高的國家之一。飲食習慣改變、藥物使用 使得西方國家血脂異常率降低在2017年，非高密度脂蛋白膽固醇引起的死亡的人數在全球共有390萬個案例，其中有一半發生在東亞、東南亞、南亞，為什麼會有這樣的趨勢轉變？該研究推論，西方國家人民血液中的非高密度脂蛋白膽固醇減少，可以歸因於飲食的變化，特別是以「不飽和脂肪」替代「飽和脂肪」，以及減少「反式脂肪」的攝取。此外，及早發現疾病、及早治療，並增加使用史塔汀類（statin）降血脂藥物的使用，有助於減少心血管疾病的發生率，但相反的，這種藥物尚未在中低收入的國家廣泛使用。且東亞以及東南亞國家對於動物性食品、精緻碳水化合物、棕櫚油的消費量更是大大的增加。台灣2019年的高血壓性疾病發生率較前年上升3.1%衛福部國民健康署指出，在台灣歷年來的十大死因中，心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病都可能因為高血脂症而增加罹患風險。且根據衛生福利部2020年6月16日發佈的「2019年國人死因統計」也指出，與2018年相較，2019年死亡人數以肺 炎、腎炎腎病症候群及腎病變、高血壓性疾病分別上升6.9%、4.9%、3.1%較為明顯，可見高血壓性疾病成為國人死因的主要威脅之一。從該研究可知，血脂相關的疾病風險排行，在全球已經重新定位，因此，除了改善飲食及生活習慣，聽從醫生的建議積極治療等作為，對於風險日漸增高的亞洲國家民眾來說，是相當值得關注的課題！延伸閱讀▶【李婉萍專欄】膽固醇過高，除了食物膽固醇含量，更應該注意這個！▶高血壓該怎麼吃？讓營養師教你「得舒飲食」！▶部分氫化油被封殺後，危害健康的反式脂肪藏匿何處？參考資料▶Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-07-01 橘世代.健康橘
「肩頸酸麻，小便減少」竟可能是高血壓併發症
「醫生，我有高血壓嗎？」某天在嘉義長庚心臟內科主治醫師曾宥翔門診，57歲陳姓男子憂心問述說，「最近朋友中風開始吃降高血壓藥，所以自己也量血壓，有時110，有時140，去操場走個兩圈後可以高到150，剛剛在血壓櫃台也是150，我是不是有高血壓？」曾宥翔指出，血壓是指血液由心臟輸出後，在血管內產生的壓力。血壓在一天之中會有周期性的變化，且受到許多因素影響，包含基因、年齡、體重、飲食、活動作息、藥物、氣候、情緒、疾病等，是否遵照標準方法測量血壓也會影響準確度。正常血壓的範圍大約落於收縮壓110至120，舒張壓70至80，單位為毫米汞柱（mmHg）；血壓劇變可能是疾病的危險徵候。台灣的血壓控制指引以140／90為主要標準，120／80到139／89稱為高血壓前期，超過140／90即為高血壓。高血壓可能導致中風、心臟病、腎臟病、動脈疾病、失明等嚴重併發症及死亡，但大部分人在血壓過高時沒有症狀，導致難以察覺，或是量到血壓高也不以為意。一旦量到超過140／90就有高血壓嗎？其實不然，因為血壓受到許多因素影響，判定是否有高血壓一般需要1至2周，規則測量。若血壓大部分或全部超過140／90，就可以判定為高血壓。確診後醫生會安排心電圖、心臟超音波、胸部X光，抽血檢驗血糖、血脂肪、尿酸、肝腎功能、電解質及尿液檢驗；對於血壓全超過140／90，或尚在偏高範圍但同時有糖尿病、高血脂或檢查檢驗異常等病患，建議開始降血壓藥物治療，目標是達到血壓持續低於140／90；並搭配少鹽、低熱量、多蔬果健康飲食，減重，運動，戒菸及控制飲酒。而無其他慢性病但血壓140／90上下的患者，可以考慮3個月積極飲食運動作息調整，若不能達標應開始藥物治療。有時血壓過高會導致急性併發症，引發以下症狀：頭痛頭暈，噁心嘔吐，視力模糊，耳鳴，胸痛胸悶，心悸，呼吸急促不順，肩頸酸麻，小便減少，甚至意識不清，當發生上述症狀需要立刻就醫。回到一開始的陳姓男子，他的血壓在110至150之間變化，表現像是焦慮引發血壓上升，實際罹患高血壓的可能性較低；但若持續都超過140就算是真有高血壓了。高血壓會造成嚴重併發症且導致死亡，規則測量血壓可以診斷是否有高血壓，而有高血壓患者應該積極飲食運動生活作習慣控制，遵照醫生指示使用藥物，維持健康避免生命危險。【關於更多健康精選大小事↘↘↘】。疫情趨緩了！但小心太放鬆反而「富貴病」上身。金鐘視帝腦中風驟逝 醫：預防兩大隱形殺手從「限鹽」開始！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-01 癌症.乳癌
叫媽媽不要再撿菜尾了！當心變胖還會招惹婦癌頭號殺手上身
「孩子一出生後，我就把工作辭了，專心在家育兒。再過幾年先生就要計畫退休了，跟老伴說好要回歸兩人世界。現在孩子都大了，我也終於可以安心放下一些扮演媽媽的重心，開始把時間多留給自己。家庭主婦這個職業哪像上班族，公司還會安排員工健檢，所以這次先生約我一起來做健檢，為兩人的人生下半場做好準備。」今年已60歲的柯媽媽，笑咪咪的跟醫師分享這次與先生到醫院進行健檢的緣由。檢查流程結束後，醫師隨即為這對夫妻安排健檢報告解說。先從基礎檢查看起，柯媽媽的身高162公分，體重80.3公斤，BMI數值（身體質量指數）為30.6，腰圍也超出女性80公分理想範圍。臺北市北投健康管理醫院 影像醫學部放射科主任沈彥君提醒， BMI數值超過30就已屬於中度肥胖的範圍，應注意體重的控制。然而，肥胖除了有外觀上的美醜問題，最重要的就是避免讓「肥胖」成為許多疾病的危險因素。「我最喜歡為家人準備豐盛的三餐，也因為看家裡飯菜常常剩一兩口，丟掉太浪費，所以都會自己將剩菜吃掉，吃久了都吃到身上去了」此時柯媽媽露出尷尬的微笑邊解釋。接著，透過零輻射動態磁振造影（MRI）檢查乳房發現，柯媽媽左側乳房右上方距離乳頭約3公分有一處1.8公分且外緣不規則病灶，是乳癌的機會相當高。後續經由專科醫師進一步切片檢查，確認罹患乳癌第一期，所幸發現得早，透過手術局部切除，還能夠保有左側乳房。若能聽從醫囑盡快治療，第一期乳癌的五年存活率可達95％。沈彥君指出，有乳癌家族史、肥胖、高糖高油飲食、飲酒、長期接觸荷爾蒙產品、未曾懷孕哺乳、初經早或停經晚等，都可能增加罹患乳癌的風險。有研究指出，過重及肥胖者有較高罹患乳癌風險；當婦女BMI數值＞25，罹患乳癌風險增加17%、 BMI＞30，罹患乳癌風險增加37%、BMI＞35，罹患乳癌風險則增加近60%。因此，所有婦女朋友應維持健康體態（18.5≦BMI＜24），建議30歲以上的女性每年安排一次乳房影像檢查，特別是高危險族群都該為自己與家人安排定期乳房檢查（乳房檢查包含：超音波、乳房X光攝影及動態磁振造影等），才能夠把握早期發現的機會。延伸閱讀： 別小看分泌物！ 沉默婦癌初期5情況最易被忽略 吃素還是會得大腸癌！ 最好的預防方式，養成3習慣最要緊
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2020-07-01 癌症.大腸直腸癌
蕭淑慎肚子痛還以為是肌肉拉傷！醫師圖文解說十二指腸癌
食物從口腔進到身體時，會先經過食道、胃，再經過小腸、大腸。而十二指腸屬於小腸的第一部分（另外兩個部分是空腸與迴腸），為什麼這裡會被叫做十二指腸呢？因為過去認為十二指腸的長度就像是十二根手指頭併排時一樣那麼長，就給了這段小腸這麼特殊的名稱。今天我們要講的是十二指腸癌。十二指腸這裡相對來講是比較少長癌症的消化道，小腸癌的案例已經比大腸癌、胃癌患者少得多了。且在小腸癌之中，十二指腸癌還比迴腸癌更少，僅占消化道癌症的不到1%比率。十二指腸癌其實也還有分類原發於十二指腸的癌症都可以被稱為十二指腸癌，但癌症其實也還有分類：● 腺癌（adenocarcinoma）：腸胃道癌症最常見的類型就是腺癌，平常聽到的大腸癌、胃癌，幾乎都是指腺癌，也就是腸胃道內膜腺體的癌化，在十二指腸處也是腺癌最常見喔。我們以下對十二指腸癌的介紹都以腺癌為主。● 肉瘤（sarcoma）：十二指腸的肉瘤起源於肌肉層與支持組織，大約佔了1成的十二指腸癌案例。 ● 神經內分泌瘤（neuroendocrine tumor）：相對來說生長較緩慢的腫瘤，會分泌具荷爾蒙特性的物質，導致患者有慢性腹瀉、盜汗、潮紅等症狀。請看「奪走賈伯斯性命的 – 神經內分泌瘤」。● 淋巴癌（lymphoma）：身體各處都有淋巴結，小腸也不例外，也可能會長出淋巴癌。請看「淋巴癌六大症狀」。 罹患十二指腸癌時的症狀：罹患十二指腸癌時，患者會有肚子痛、糞便中帶血、體重莫名其妙下降、肚子有腫塊感、噁心嘔吐等症狀。如果病情變嚴重腫瘤愈大的時候，就可能帶來貧血、黃疸、或腸道阻塞的問題。然而，這些症狀都不太具有特異性。也就是說，當你肚子痛的時候，你會想到吃壞肚子、腸胃炎、膽囊炎、闌尾炎、胰臟炎等等一大堆其他的原因，或有些人生活太緊張，患有腸躁症就可能表現類似的症狀，也就是說，十二指腸癌會排在很後面很後面才會被想到這個可能性。女星蕭淑慎自曝罹患十二指腸癌時，就有肚子痛的症狀，但她以為是肌肉拉傷，後來才知道十二指腸裡長了超過八公分的腫瘤。罹患十二指腸癌的危險因子罹患十二指腸癌的危險因子基本上與罹患大腸癌的危險因子是高度類似的。◆ 年紀：十二指腸癌通常是發生在大於六十歲以上的患者身上。◆ 基因：某些基因突變會讓腸道腺瘤增生，進而容易變成癌症。◆ 腸胃道疾病：像克隆氏症這樣的發炎性腸道疾病會讓腸道反覆發炎，增加癌症出現的機會。◆ 抽菸喝酒：抽菸喝酒都會破壞細胞，增加基因突變機會，而增加了罹癌機會。◆ 飲食習慣：喜歡吃紅肉、高鹽分、或煙燻的食物會增加腸胃道罹癌機會。罹患十二指腸癌會很嚴重嗎？如果在發現癌症時，腫瘤本身比較小，還是屬於可以手術切除的階段，腫瘤沒有侵襲到重要血管、組織、淋巴結、或周邊器官，都是預後比較好的指標。相對來說，假使發現癌症時腫瘤已經很大，或侵襲到淋巴結、周邊器官，病情就比較棘手。過去常常把長在附近的幾個癌症，包括胰臟癌、壺腹癌、遠端膽管癌、與十二指腸癌四者放在一起討論，但十二指腸癌算是四者之中預後最好的。如何治療十二指腸癌？手術通常是治療十二指腸癌時最主要的手段。不過，手術並不容易。十二指腸位於腹內腸胃道的軍事重鎮。膽管、胰管會在此交會，形成「壺腹」，與十二指腸相連，其開口讓膽汁、胰液能加進十二指腸，幫助消化食物。因此在手術時，十二指腸難以「獨善其身」，動到十二指腸，就常常也需要同時處理遠端膽管與胰臟頭部，再加上這附近出沒的重要血管們，在在都增添了手術的複雜程度。 因此我們要切除在十二指腸的腫瘤時，可能需要動用到「胰–十二指腸切除術」，代表同時切除胰臟頭側、十二指腸、膽囊、遠端總膽管、和部分的胃。切除腫瘤之後，還需要重建腸道的順暢性，讓膽汁、胰液能繼續加進腸道，並讓胃的食物能順利往小腸、大腸的方向前進。因為這是個浩大的工程，手術的併發症與死亡率會比小手術來得高。當腫瘤是長在這個軍事重鎮，不管是長在十二指腸、壺腹、胰臟頭、或遠端總膽管，都需要動用到「胰–十二指腸切除術」來切除腫瘤。不過，如果挺過了手術，十二指腸癌算是這四種癌症中預後最好的。術後醫師會視患者狀況，建議輔以化學治療或放射線治療。原文：
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2020-06-30 養生.健康瘦身
影／成人肥胖創新高 王英偉：應從幼兒就要注意
成人肥胖創新高，據衛福部國民健康署所公布的台灣國民營養健康狀況變遷調查（2015至2018），結果顯示，18歲以上成人過重及肥胖率為47.1%，其中男性為55.7%、女性為38.7%，較過往三次調查相比，成人過重及肥胖盛行率均呈現增加的趨勢。國健署署長王英偉，今在新版孕婦手冊上路記者會後受訪表示，體重過重及肥胖是因為熱量攝取過多、消耗太少，導致熱量累積，以脂肪的形式堆積在體內；而現在如外送方便，民眾包括食物攝取、運動型態等改變，也影響肥胖程度；此外，長輩覺得嬰兒越胖越好的觀點也須改變，肥胖問題應從幼兒時期就要注意。會以各場域全面合作、建構健康資訊環境等來改善、推動肥胖防治。依衛福部公布之體位定義，18歲以上成人區分為四種體位，以BMI值來說分別是過輕 (BMI小於18.5)、正常 (18.5至24)、過重 (24至27)，及肥胖 (大於27)。王英偉說，造成肥胖的主因，除遺傳外，主要為熱量攝取高於熱量消耗，其他影響因素包括：飲食、身體活動、生活型態、社會環境因素等。依近年國健署健康年報來看，民眾的平均體重是有增加，不過進一步檢視後發現，40歲後的增加率是平穩的，在18歲到20幾歲年輕人間增加速率較快，所以國健署未來在營造健康城市及健康促進策略上要重新訂定，如從不同場域裡像是醫院、大專校院、職場、社區裡來接觸民眾，做不同健康建議模式。王英偉說，肥胖的原因很多，目前全世界趨勢肥胖比率都是增加，但有些健康促進較好的國家，是不會讓民眾肥胖增加率上升太多；以目前的全球行動計畫，也設定2025年實現 「遏止肥胖上升趨勢」，學齡兒童青少年及成人之過重及肥胖盛行率不上升。故怎樣去從職場裡增進員工健康促進，如改變環境、增加活動空間，或從飲食習慣下手，選擇相對健康食材等；另外像壓力也會使民眾大量增加食物攝取，也會影響肥胖。王英偉也呼籲，對肥胖的掌握應從嬰兒開始，因阿公阿嬤都會覺得嬰兒越胖越好，肥胖會影響慢性疾病，癌症、高血壓糖尿病等都跟肥胖有關，應透過衛教讓公嬤爸媽知道這並非健康趨勢。
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2020-06-30 新冠肺炎.周邊故事
伊拉克疫情惡化 醫師遭欠薪沒口罩身心瀕崩潰
薪資拖欠、口罩短缺、來自家屬的人身安全威脅等，這是伊拉克全國各地醫師所面臨的困境；除此之外，他們還得面對一直以來擔心的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）感染率飆升。法新社報導，在首都巴格達醫院內COVID-19病房工作的醫師穆罕默德（Mohammed）說：「我們真的累壞了。」他在連續48小時值班快結束時說：「我沒辦法再工作下去。我甚至沒辦法專注在病人身上。」根據伊拉克官方數據，境內超過4萬7000人感染，許多醫師也無法倖免。穆罕默德說：「就我所知上個月有16名醫師遭傳染。」伊拉克感染死亡人數逼近2000人，根據官方統計，過去一週每天新增死亡人數開始超過100人，醫師不得不出面警告他們已無以為繼。在北部的庫德族自治區，感染人數飆升已有超過5000人感染與160多人病故，其中至少200名醫護人員確診。東北部城市蘇雷馬尼亞（Sulaimaniyah）的公立醫院外數十民眾排隊等著被篩檢，而院內的醫護人員身形比以往更消瘦。庫德族地區政府的公部門薪資已發不出來，主要原因在於石油價格暴跌與疫情造成的經濟衰退。公立醫院的醫護人員受到嚴重衝擊，他們已兩個月沒有領到薪水。由於身心俱疲，庫德地區數千名醫護人員本月稍早宣布他們要停止收治非新型冠狀病毒疾病患者。30歲的柯爾達（Shevan Kurda）2019年遭拖欠3個月薪水，今年4月和5月也沒領到薪資。伊拉克各地政府與醫護人員長年批評國內崩壞的醫療體制，由於連年烽火使得醫院殘破不堪，缺乏資金挹注與高層貪腐，購買新設備的經費苦無著落。就連總理哈德米（Mustafa al-Kadhemi）上週也告訴記者：「我們沒有醫療系統。」「這個醫療系統是崩壞的，連最基本的要求都不可得，因為部分機構主管瀆職，這已是經年累積的沉痾。」伊拉克對醫師而言也是惡名昭彰的「危邦」，要是患者病情惡化，家屬甚至會威脅醫師的生命安全。1名女醫師遭到家屬攻擊後，南部濟加爾省（DhiQar）各地醫護本週宣布罷工。而在巴格達，好幾位在滿是確診病患病房工作的醫師抱怨，自己和同事已在崩潰邊緣，長期超時工作卻沒有任何補償。27歲的醫師法拉（Ammar Falah）表示，他工作的醫院每個月只配給他5個N95口罩。但每天接觸那麼多確診病患，法拉不得不勤換口罩，他只好從750美元的月薪中自掏腰包買防護性裝備。他說：「如果工時和工作量再持續增加，我們也要罷工。」在巴格達另家醫院，26歲的醫師威爾（Wael）坦言他已瀕臨精神崩潰。他告訴法新社：「在疫情爆發前，你可以在結束工作後看到家人和朋友而恢復情緒。如今我每天工作是照顧遭隔離的病人，而下班後我又得隔離在自己房間。」威爾表示，他和其他醫師最大的恐懼是將病毒傳播給家人。隨著國內感染率飆升，他們的惡夢恐怕會成真。他說：「我出現症狀已經有一個月的時間，但我被要求繼續工作，我們所有人都染上疾病只是遲早的事。」
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2020-06-30 科別.感染科
戴口罩、社交距離個人防線鬆懈 國內類流感疫情上升
新冠肺炎疫情爆發，全民養成勤洗手、戴口罩好習慣，但隨國內疫情趨緩，天熱戴不住口罩，個人防線鬆懈，從國內過去一周類流感疫情緩升可看出端倪，疾管署提醒，目前雖為夏季，民眾仍不可掉以輕心，出入公共場所，應與他人保持社交距離或佩戴口罩，降低疫情傳播風險。依據疾管署監測資料顯示，因端午連續假期，部分門診休診影響，國內上周門診類流感就診人次為1萬7350，雖較前一周下降10.6%，但門診就診病例百分比(0.5%)較前一周上升6.3%，顯示門診類流感就診佔比呈上升趨勢。疾病管制署副主任郭宏偉也指出，觀察國內上周急診類流感就診5999人次及就診病例百分比5.4%，均較前一周分別上升8.1%及1.4%，顯示社區類流感疫情呈緩升趨勢；疾管署防疫醫師林詠青表示，雖流感流行高峰為前一年十二月至當年三月，但亞熱帶地區一年四季都有流感。莊人祥表示，單論今年門診類流感就診人次及就診病例百分比，都比去年同期門診類流感就診6萬3093人次及就診病例百分比1.3%，還要更低，民眾口罩配戴率高有一定功效，但目前類流感疫情稍微上升，坦言恐因民眾認為疫情在社區威脅降低，配戴口罩比例下降。台北市及新北市大眾運輸系統持續要求戴口罩，莊人祥說，其他透過自己的交通工具、或中南部的民眾就可能忘記隨身配戴口罩，但辦公室、教室都是多人長期共處的密閉空間，是引起群聚感染的高風險環境，提醒民眾應隨身在書包或公事包中戴著口罩，才能隨時能保護自己。林詠青說，預防流感、新冠肺炎等飛沫傳播傳染病的方法是一樣的，應落實手部衛生並做好咳嗽禮節，打噴嚏時應使用面紙或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替。出入人潮聚集的公共場所，若無法與他人保持室外1公尺、室內1.5公尺的社交距離時，請佩戴口罩。林詠青提醒，民眾如果出現發燒及咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀，應盡量在家休息，不要上班上課，避免搭乘大眾運輸工具及前往公共場所。就醫時，請全程佩戴口罩，並告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。
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2020-06-30 科別.感染科
中國新型豬流感 疾管署：目前無傳人直接證據
中國出現一種新型豬流感，外界憂可能傳人類。疾管署防疫醫師鄒宗珮今天說，實驗發現此病毒可在人類上皮呼吸道複製，也可感染雪貂，但目前沒有傳人的直接證據。疾管署副署長莊人祥表示，目前無有症狀人類感染個案的相關報告。美國「國家科學院學報」（PNAS）刊登研究指出，中國研究人員發現一種新型豬流感，一旦突變，可能出現人傳人，引發全球大流行。法新社與英國廣播公司（BBC）也報導，這種豬流感名為G4，是從造成2009年大流行的H1N1病毒株基因演變而來，帶有「會高度適應以感染人類的一切重要特徵」。衛生福利部疾病管制署防疫醫師鄒宗珮上午接受媒體聯訪時表示，有關外電報導的中國新型豬流感，此報告是中國例行對豬流感監測報告，從2016年開始此病毒成為流行病毒株，從一些動物實驗發現，此病毒可在人類呼吸道上皮細胞複製，也可以感染雪貂；在血清流行病學研究也發現，禽畜工作者有少部分血清抗體成陽性。但鄒宗珮說，目前沒有直接豬傳人證據，不過此報告提醒，病毒株若在未來有廣泛人傳人能力，可能會造成大流行。新興傳染病絕大部分來自人畜共通傳染病，因此監測相當重要，且禽畜工作者需要做好防護，避免病毒傳染風險。
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2020-06-30 科別.骨科．復健
從早上起床到晚上洗臉，這些姿勢都是腰痛元凶！專家教6種不良姿勢一次改善
不良姿勢讓骨骼歪斜，是引發疼痛的元凶人類從開始用雙腳走路以來，就有腰痛或肩膀僵硬的問題……。大家很容易以為這大部分是發生在中高齡者身上，然而，即使是兒童或年輕人，如果長時間維持相同的姿勢或是以錯誤的姿勢進行工作，當然也會出現腰部痠痛、肩部僵痛等情形。以不良的姿勢長時間坐在書桌前寫字閱讀或者長期開車的話，由於腰部的肌肉收縮，會對骨骼施加壓力而導致疼痛。出現疼痛感後通常2～3天內就能痊癒，但如果是每天不斷重複進行，就會成為慢性化的症狀。利用骨科醫師的牽引治療或整復推拿師的按摩，都只能讓症狀獲得暫時性的改善。舉例來說，提拿重物就閃到腰的人，是因為負重加強了骨盆前傾情形而造成劇烈的疼痛。而且隨著年齡增長，支撐脊椎的肌肉也逐漸衰退，身體各處就容易出現痠、痛、僵、麻等不適症狀。骨盆前傾本來就是造成腰痛的原因，但是這一點卻不太為人所知。如果從解剖學的觀點來說明，當腰椎過度前彎時，脊椎間隙會變狹窄，椎間盤就會往後突出，壓迫到神經而產生疼痛。如果能保持正確的姿勢，就不易產生疼痛，但是因姿勢不佳而改變了脊椎的彎曲狀態時，就容易出現疼痛感。不同的姿勢帶給椎間盤的負擔，就如同下頁圖片所示。根據資料顯示，一個體重70公斤的人，拿著10公斤的重物時，上半身的前彎角度如果是20度，對第3腰椎造成的負荷大約是220公斤。即使是沒有提拿重物的情形下，也會帶來約150公斤的負荷。跟骨盆前傾大有關係的就是骨力的衰退。但是，在做家事或交通等方面都變得很便利的現代社會中，實在很難維持正確的姿勢。不好的姿勢會骨骼無法保持生理性的S字型彎曲，對於背部上的多裂肌的支撐也很有限。利用能調整重心線的靠牆站運動，讓身體從骨骼開始重新挺直吧。靠牆站的動作在調整骨骼的同時，也能讓肌肉、骨關節或神經充分發揮功能，由於帶來的負擔也是最小的，因此可以預防受傷或疾病的發生。原本，脊椎動物的始祖是魚類。但是跟在水中的情形不同，在地面上必須直立起脊椎才能對抗重力。因此，請利用靠牆站好好鍛鍊肌力和骨力。不過，即使以靠牆站的方法矯正姿勢，但如果日常動作的習性沒改，那麼姿勢的改善也只是進三步退兩步的情況。以下要教大家一些小方法，讓想要快速揮別疼痛、恢復正常狀態的人，可以在不知不覺中改掉那些導致不良姿勢的習性。早晨從床上起身之前進行手腳猜拳運動，預防眩暈或走路不穩的狀況早上睡醒時，如果一下子就起身，有時會引發眩暈或身體搖晃不穩的狀況。有可能是因為睡覺時習慣維持一直側睡或趴睡的姿勢，造成局部性的血液循環阻礙。從太陽升起的早上6點開始，自律神經會從副交感神經切換成由交感神經主導。為了讓自律神經順利切換發揮功能，稍微呼吸一下後再活動才是順暢的起床方式。從脊髓延伸的運動神經在睡眠期間會被隔絕，因此不要立刻起身，建議先在床上做手腳的猜拳運動、伸個懶腰等等，重點就是要調整好末稍的血液循環後再起床。洗臉時輕輕地彎曲膝蓋、伸直背肌，可預防閃到腰雖然洗臉的時間很短，但突然從彎曲的姿勢挺起上半身時，腰部肌肉的收縮會對腰椎施加壓力，而成為閃到腰或腰痛的原因。每天反覆帶給腰部的壓力，就像不知不覺中水滿到溢出來一樣，會突然轉變成疼痛。雖然與盥洗台的高度也有關聯，但還是建議要洗臉時，先彎曲膝蓋、往後翹起臀部、伸直背肌，以腹肌用力的姿勢進行，才不會造成負擔。居家生活「坐沙發」靠著椅背並挺直腰部，一面看電視一面拉提腹部人在客廳裡，就會想把身體舒服地往沙發上靠，而呈現骨盆朝後方傾倒的放鬆姿勢。但是，令人驚訝的是，這種坐在沙發上的日常習性，也是造成腰痛的原因。因此就算是坐在沙發上時，也要挺立骨盆、伸直背肌。儘量把椅子坐深，然後挺直腰部。但假如將整個背部都挺直靠在椅背上的話，骨盆就會後傾，反而造成身體的背部緊繃，所以最好能在背後放一個靠枕支撐腰部。居家生活「用餐」坐在椅子上進食的時候，挺直骨盆、腹部向上拉提用餐時，可能容易因為投入其中，而在不知不覺中養成駝背的習慣。這一點要特別注意，如果以駝背的姿勢用餐，會壓迫到胃的上方，導致消化時間拉長。用餐時，椅面大約坐一半、挺直腰部，讓骨盆筆直地挺立。挺起骨盆的方法，就像拉提腹部、往上伸展背部的感覺，請依這種狀態確認骨盆的位置，試著將上半身前傾或後傾以進行調整。最輕鬆自然的坐姿，就是骨盆挺直的狀態。骨盆一挺直，腹部就往上拉提，因此不會壓迫到胃部和內臟。感覺就像從臀部到頭部呈一直線伸展的狀態。只要挺起位於耳朵下側的胸鎖乳突肌，頭部就會回到頸部正上方，背肌也得以伸直。居家生活「洗澡」洗澡的時候也要避免採取前傾的姿勢不論是泡澡或淋浴，洗澡時如果採取前傾的姿勢，就會讓頭部往前低下，造成背部蜷曲。洗澡時用熱水溫暖身體，可以促進血液循環，具有全身按摩的效果。這時候如果背部或腰部蜷縮，身體就會出現血液循環好以及循環不好2種情況。你是否有過明明剛洗完澡，腹部卻感到寒涼的經驗？這是因為背部或腰部蜷縮，導致腹部肌肉緊繃而阻礙了血液循環。泡半身浴同時看書，能夠放鬆身體似乎很不錯，但如果因此養成駝背的姿勢習性，那就太遺憾了。當背部緊貼在浴缸壁面、伸直背肌時，血液循環就會暢通到頸部，因此可以從身體的內部往外整個放鬆。居家生活「就寢」用毛巾矯正睡眠姿勢睡覺的時候也會有重力壓迫，很多人為了避免腰痛或造成負擔，於是採取側睡的方式。如果採取側睡的姿勢，會在同一方向施加重力，導致骨骼和肌肉扭曲歪斜，所以不建議使用這種姿勢。睡覺時會腰痛、早上起床時會腰痠的人出乎意料地多。睡姿選擇仰臥最佳。將浴巾捲成圓筒狀、墊在膝下，可以減少骨盆前傾的負擔，減輕對腰部造成的負荷。如果背部的疼痛狀況嚴重，就要放個能支撐頸下的枕頭，或者將毛巾捲成圓筒狀放在頸部下方。只要頸部不懸空，就能消除骨盆前傾的負擔。為了方便翻身，使用較長的矯正枕頭才是正確的作法。透過翻身的動作，可以矯正骨骼和肌肉回到原本應有的位置。身體的歪斜或疼痛也會影響到睡姿，因此矯正才是重點所在。書籍介紹書名：睡前1分鐘！靠牆站 整好脊：最強一個動作，刺激抗老荷爾蒙分泌，遠離肌少症、骨質疏鬆症、關節炎！作者：山本江示子出版社：蘋果屋出版日期：2019/09/06作者簡介／山本江示子靠牆站抗老化課程‧醫療舞蹈教練醫療社團法人蒼樹會山本骨科理事15年前開始經營抗老化美容皮膚科，做過5萬人以上的抗老化治療。提出抗老化光是靠外表是不夠的，還必須綜合牙科、基因、內分泌、自律神經、排毒、身體姿勢等相關領域，才能達到抗老化的目的。對身體的肌力、平衡能力的變化與變形性關節症等疾病，進行相關研究及有效的實證。並致力於普及「醫療舞蹈」，指導大眾如何與患有疾病的高齡患者一起過著開朗年輕的生活方法。就任美容皮膚科Softmedi株式會社董事長、(社)日本分子矯正醫學會會員、(社)國際先進醫療統合學會會員、美國抗老化醫學會(A4M)所屬、(財)內面美容醫療財團公認專業教練、臨床基因醫療學會會員、(社)日本胎盤研究會beauty health顧問、日本functional協會教練、毛髮診斷士、醫療回春專家、Rex system教練責任編輯：陳宛欣核稿編輯：呂宇真延伸閱讀： 「小黑蚊」其實不是蚊子！紗窗擋不住，不想留下滿腳紅豆冰，皮膚科醫師教你這樣做 手腳綁病床2小時後，我覺得我「不是人」...朱為民醫師：生不如死的「約束體驗」，竟是照護現場的真實
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2020-06-30 新冠肺炎.預防自保
放寬外籍人士入境 來台灣港人讚令人安心
考量武漢肺炎國際疫情趨勢，同時因應商務經貿交流及人道因素等需求，台灣從今天起，放寬外籍、香港及澳門人士入境，許多民眾一踏上台灣土地都表示，感覺很安心。中央流行疫情指揮中心日前宣布，29日起，外籍人士除觀光、一般社會訪問以外，都可提出申請；有特殊或商務需求、取得台灣居留證港澳人士也可申請。另外，外交部也說，29日起，來台參加國際會議及商展、度假打工、實習代訓、尋職等外籍人士可憑相關應備文件，向駐外館處申請特許來台。早在去年七、八月就辦理移民來台的陳女士下午搭機來台，她相信，如果有機會、有能力，大家都會這樣做，當初因為看到香港政治上動盪，一方面也擔心港版國安法等政策施行，因此家人下定決心移民來台，周遭很多朋友也都抱持同樣心裡申請移民。陳女士說，因為生活及文化上相近，台灣可說是香港人移民首選，另外像是馬來西亞、新加坡、泰國也很吸引香港人，不過因為小兒子已經在高雄唸書半年，因此家人決定落腳高雄，目前先生仍留在香港處理相關事務，待一切告一段落後就會來台和家人團聚。陳女士指出，這次來台前，也有特別花費港幣2000元（約新台幣7600多元）進行核酸檢測，她更盛讚台灣防疫作為效率好，不過因為擔心疫情會再度爆發，因此短期內將不會再回到香港。來自香港的陳先生表示，這次和台灣籍的妻子返台，主要是因為小孩要回來上學，小孩原本就是在台灣出生，這次等待很久一段時間後終於可以來台，家人都覺得很開心。陳先生說，為了順利入境，搭機前幾天，一家四口就以每人新台幣6000多元的代價進行核酸檢測，來台後也會依規定進行14天居家檢疫，雖然過程中機票曾被取消三次，但終於可以順利來台，看到縝密檢疫流程，自己感覺很安心。桃園國際機場國境單位表示，因應武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情，部分新入境政策今天上路，少數外籍民眾或許不了解相關規定，也可能來不及提出申請或其他考量，因此首日來台人數較少，不過隨著新政策上路，相信會有越來越多符合資格民眾提出申請。
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2020-06-30 科別.心臟血管
致命的不定時炸彈 談重度主動脈瓣膜狹窄症
「天地之間，翩然起舞，美麗說再見」是我們見到劉真老師的最後時刻，老師因為患有重度主動脈瓣膜狹窄症而接受主動脈瓣膜置換手術，過程並不如預期順利，最後在體外維生系統「俗稱葉克膜」的裝置下等待換心，老師的離開不僅使得家人、朋友們沉浸在悲傷的氣息中，也讓社會大眾想要打開潘朵拉的盒子，了解何謂重度主動脈瓣膜狹窄症。什麼人會有主動脈瓣膜狹窄症的問題？常見的主動脈瓣膜疾病可分為主動脈瓣膜狹窄症以及主動脈瓣膜逆流症，相較之下，主動脈瓣膜狹窄症更像是一枚致命的不定時炸彈，因為有些病人可能已經是重度主動脈瓣膜狹窄症而卻沒有臨床症狀。主動脈瓣膜狹窄症可分為鈣化性、退化性及風濕性等，其中鈣化性主動脈瓣膜狹窄症常是因為先天雙葉主動脈瓣膜症「正常的主動脈瓣膜有三葉」造成，大約佔總人口數的1-2%，這一群人比較常在40至50歲時產生相關的症狀。而退化性主動脈瓣膜狹窄症則是最常見的原因，約有70%的病人屬於此類，多數病人會在65歲以後出現症狀。最後的風濕性主動脈瓣膜狹窄症在開發中國家較為常見，30年前的台灣社會有許多病例，隨著衛生環境的改善，此類病人數量仍在持續遞減。主動脈瓣膜狹窄症是如何被發現的？ 主動脈瓣膜狹窄症大約有50%的病人會有心絞痛的症狀，像是胸口持續的被一塊大石頭壓著，心絞痛也是心肌梗塞時的典型症狀。不同於心肌梗塞，約有30~50%的主動脈瓣膜狹窄症患者會發生暈倒或昏厥。到了中後期，有一定比例病人會出現各種心臟衰竭的表現，例如：喘不過氣、下肢水腫等。還有前面提到的，部分病人則是以無症狀做為表現。 病史詢問以及身體檢查是診斷的首要步驟，中等程度或重度主動脈瓣膜狹窄症可以透過聽診而被發現，基本的胸部X光以及心電圖也常有心臟肥大的特徵。心臟超音波則是診斷主動脈瓣膜狹窄症最重要的工具，透過先進的超音波儀器，可以觀察出狹窄的嚴重程度，也能夠推測出其發生的原因。可以吃藥治療主動脈瓣膜狹窄症嗎？主動脈瓣膜狹窄症是主動脈瓣膜本身結構的永久性變化，藥物治療可以改善症狀卻無法根治疾病，也不能夠改善存活率。治療主動脈瓣膜狹窄症，主動脈瓣膜置換術是現代醫學的標準治療方式，換句話說，開心手術是多數病人可能會經歷的過程。傳統的主動脈瓣膜置換手術需於胸前畫一道20-30公分的傷口，並將胸骨鋸開，再配合體外循環機的輔助完成手術，巨大的傷口使得復原時間拉長，胸骨復原的過程「約2-3個月」也將大大影響上肢活動。微創主動脈瓣膜置換手術已逐漸成為趨勢，近期最具影響力之一的「新英格蘭醫學期刊」發表了一篇關於主動脈瓣膜狹窄症的文章告訴我們，重度主動脈狹窄的病人即使沒有明顯症狀，早期手術將可以減少發生三倍的死亡事件。所有的侵入性治療都有其風險存在，手術特別是微創心臟手術還是拆解「主動脈瓣膜狹窄症」這顆不定時炸彈最好的手術選擇。
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2020-06-30 癌症.其他癌症
「癌中之王」該怎麼防？生活中這些細節要注意
胃痛胃脹、腰酸背痛、血糖不穩定、皮膚發黃……你一定想不到，這些症狀都可能指向胰腺癌。胰腺癌有「癌中之王」的惡名，它的很多症狀往往會和其它情況混淆，使得患者延誤了最佳的治療時機，一經發現已是晚期。就是這麼一個隱藏得很深，讓人生死都在“胰腺”之間的病，人們對它卻是所知甚少。今天就來專門說說胰腺癌的一些常識，掌握「胰腺生機」。胰腺癌為什麼會被稱為「癌王」？因為，胰腺癌是一種嚴重危害生命健康的消化系統惡性腫瘤。2019年全國腫瘤登記中心的數據顯示，胰腺癌，位居惡性腫瘤發病和死亡的第10位和第6位，胰腺癌發病率與死亡率之比為1比0.89，可謂名副其實的癌中之王。近年來，隨著民眾的經濟水平的提高、人們生活方式的改變，胰腺癌的發病率呈快速上升趨勢。很多人說「患了胰腺癌就真沒救了」，真的是這樣嗎？確實，像甲狀腺癌、乳腺癌等相對療效好的癌症生存期可以達到十年、二十年等，但胰腺癌因為其惡性程度，我們常以1年、2年、5年的生存期計算。目前，全球胰腺癌患者五年生存率不足9%，預計到2030年胰腺癌死亡率將僅次於肺癌。但大家也要清楚，只要早期發現，早期診斷，直徑小於2厘米的胰腺癌，5年生存期還是可以高達50%的。問題是，如何才能早期診斷胰腺癌呢？當出現胃脹、腰酸、黃疸、血糖不穩定等症狀時，千萬別忘記再多加一個腹部增強CT（電腦斷層）檢查胰腺，不要輕易自判疾病或求助非醫學專業人士。哪些人是胰腺癌的高危人群?1.40歲以上的人群。2.常年菸酒。吸煙是目前唯一被公認的胰腺癌發病高危因素。國外大量前瞻性研究和病例對照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險比在1.6-3.1比1；實驗研究已證明，菸葉中的致癌物質可以引起胰管上皮的癌變。胰腺癌患者多為中老年人，他們常有吸煙史，因此必須注意戒菸，尤其要重視二手煙的危害，減少去煙霧繚繞的棋牌室等場所的次數。3.不健康飲食。世界癌症研究基金會和美國癌症研究所總結了飲食與胰腺癌關係，認為富含紅肉（豬牛羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預防33%-50%的胰腺癌發病率。4.糖尿病。糖尿病患者患胰腺癌的機率是正常人群的2倍。胰腺癌患者的糖尿病發病率也幾乎是正常人群的2倍。因此，沒有糖尿病家族史的病人突然發現患糖尿病時，除了一定要認真檢查外，還要查胰腺癌。5.胰腺炎。反復發作慢性胰腺炎、胰管結石或結石性胰腺炎具有癌變傾向，可以認為是一種癌前期病變。6.遺傳因素。胰腺癌的發病，有家族史者是無家族史者的3-13倍。家族中有1人發病，其他家庭成員患胰腺癌的風險是一般人群的4倍，如2人發病則升至12倍，3人發病則高達40倍。母女、父子、兄弟姐妹、祖孫三代的胰腺癌家族出現頻率非常高。生活中有效預防胰腺癌的方法?防治胰腺癌不單是醫務工作者的事，主動權更在於我們每一個人，只要早發現早治療，就能助你遠離胰腺癌。1.避免酗酒。2.保持健康規律的生活習慣。3.提高對自己身體的警惕，定期體檢，關注血糖。腹部增強CT和腫瘤標記物（尤其是CA19-9腫瘤標記）的檢查也不可少。4.如果影像學有異常，及時就醫，密切隨訪，必要時加做超聲內鏡加以明確。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-06-30 新冠肺炎.專家觀點
學者估台無症狀新冠肺炎少 社區流行可能性低
台大公衛學院副院長陳秀熙今天推估，台灣自3月19日至6月20日可能約有22名隱藏的無症狀個案，但無症狀個案只要未達150人，爆發社區流行的可能性就很低。台灣大學公共衛生學院今天舉行抗COVID-19（2019冠狀病毒疾病，俗稱武漢肺炎）說明會，說明最新疫情狀況。台大公衛學院副院長陳秀熙指出，截至6月26日，全球有69%國家解封指數小於1（相對安全、適合解封），但仍有31%國家解封指數大於1，因此出入這些國家時，要特別注意個人防護。陳秀熙提到，現在各國開始復工，建議應該建立職業風險防範指引，訂出「低、中、高」的風險職業場所，如食品加工廠、八大行業、航空業等較難維持社交距離或不斷進出高風險地區的行業，除了落實戴口罩等措施，也應定期篩檢。先前一名日本女學生從台灣返回日本後，被驗出確診，陳秀熙認為，該名學生從2月就到台灣， 6月返日，以流行病學觀點來看，假如從2月就被感染，4個多月來都維持無症狀的機率很低。陳秀熙提到，「科學」期刊發表不同傳播模式個案的比率，46%是症狀前期個案、38%是症狀個案、10%是無症狀個案，6%是環境暴露傳染個案；台灣對症狀前期個案與無症狀個案所採取的防疫措施，都是採居家檢疫，但若未能落實，可能出現部分家戶或非家戶接觸者。由於3月19日起全面入境管制加上症狀檢疫，陳秀熙根據疫情數據模型統計推估，自3月19日至6月20日，台灣可能約有22名潛在無症狀個案，而無症狀個案只要未達150人，爆發社區流行的可能性就很低，因此評估台灣的風險仍低。陳秀熙提到，台灣應該慢慢調整思維，從追求「零確診」變成「零重症和死亡個案」，因為國外疫情嚴峻，境外移入個案難免會增加，本土個案也不是不可能，甚至造成小群聚感染，但大家可以靠著戴口罩、勤洗手、保持社交距離等措施來阻斷，避免社區流行感染。台大公衛學院院長詹長權表示，冰島已開始邊境解封，並以入境檢測代替14天隔離檢疫，只要PCR（聚合酶連鎖反應）核酸檢測陰性就可放行；台灣面對下一階段邊境開放，入境普篩已是不可避免的，可根據檢測結果來調整適當的檢疫時間，並搭配智慧式足跡追蹤和接觸者掌握。詹長權也建議增加檢測數量，例如可針對無症狀比率可能較高的年輕縣市進行代表性抽樣，透過社區血清學調查，瞭解實際感染和抗體狀況。
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2020-06-29 科別.精神．身心
韓劇「精神病」男星盼不到家人關愛致病 醫師談機轉
韓劇「雖然是精神病但沒關係」中的主配角金秀賢、郭東延上周末於劇中一脫引發話題，不僅是因為男星好體格，郭東延飾演的國會議員之子權起道，因著全家族成員的高學歷、爸爸的高要求被逼得喘不過氣，更感到不被愛，伴隨而來的心理壓力間接引起躁鬱症與露體癖，他在劇中一個偶然契機自我揭露，一席話令觀眾心疼。三軍總醫院精神部兼任主治醫師楊聰財說明，精神疾病的起因可分為生理、心理、環境三大構面，被稱作「躁鬱症」的雙極性情感疾患，被認為與遺傳、生理因素較相關，不過心理因素與環境刺激仍有可能誘發致病。當一個人腦神經傳導物質運作系統效率較低、本身就難負荷過大壓力，而情緒壓力卻排山倒海而來，且無周遭人的傾聽支持時，就有可能在多種不利條件中失衡與發病。郭東延飾演的國會議員之子權起道，其父母兄姊、近親遠親都是最高學府法學院畢業的菁英，他自述只有自己天生資質差，這不是他的錯，卻因此被瞧不起、當作透明人。「希望爸爸多看我一眼，所以瘋狂鬧事，結果真的發瘋了」。楊聰財說，放眼社會，有不計其數學歷不高卻投身各個領域、造福社會的人，家長不必因為孩子現階段學業成績不佳而感到焦慮，干擾親子互動，更影響孩子的自信、人際關係與人生發展。劇中的權起道還有俗稱「暴露狂」的露體癖，這個疾病的致病機轉截然不同。楊聰財說，這個疾病被認為源於孩子三到五歲的「性蕾期」，這個階段的孩子初認識性器官，家人可能基於玩笑、看著孩子的性器官稱「羞羞臉」，或者基於管教恐嚇「不乖就剪掉」，少數孩子可能因此留下被稱為「閹割恐懼」的陰影，日後藉由暴露下體來刺激他人產生驚訝表情，藉此肯定自己。因此，家長要稍稍留意言行，避免無心但不當的玩笑話造成孩子長遠的陰影。楊聰財在臨床上看到，精神疾病最常見的初期症狀是睡眠障礙，再來就是情緒變化。如果周遭有人一周內半數時間順不著、連續達三個月，甚至出現情緒起伏大、不容易控制、難與周遭人相處，就應該盡快就醫接受評估。不過對許多人來說，很難跟家人朋友開口表示「你好像生病了」、「你好像需要看醫生」，說了對方也未必聽得進去。對此，楊聰財建議可從睡眠障礙問題切入，可告訴該名個案「睡眠不好可能會影響老化、慢性病、失智症，因此要盡早去看醫生」。若是面對無病識感、堅持不願就醫但狀況明顯有異的個案，家屬可嘗試問問看精神心理專業人員還有哪些因應方法。楊聰財臨床上曾運用過的方式包括為家屬處方醫療檢查、邀請目標個案陪同，陪同就醫的同時，醫師再順勢評估與治療該名個案。面對狀況極不穩定卻未就醫的個案，他說，現在也有滴劑可帶回加入飲食中，協助患者緩和情緒，之後再討論下一步治療。楊聰財說，精神疾病的治療包括藥物治療與非藥物治療，後者由醫師、心理師或其他醫療團隊成員協助個案建立自信、降低對外界過度在意、減少比較與計較、學習以正向心理學角度看待事情等。他強調，個案積極接受治療，同時有周遭親友給予支持，精神疾病是有機會康復，而且復原機率很大，患者與家屬千萬別放棄。
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2020-06-29 新冠肺炎.預防自保
拯救新冠肺炎重症婦 抑制發炎生物立功
細胞激素風暴是新冠肺炎感染者夢魘，北榮今天分享一名重症婦的康復經驗，使用治療類風溼性關節炎的生物製劑，逆轉嚴重肺發炎反應，讓插管、裝葉克膜的病人可成功返家。新冠肺炎患者感染病毒後，免疫系統產生大量的細胞激素，一旦失控造成過度的發炎反應，就會害到自身無辜的細胞，導致組織器官受損，即所謂的「細胞激素風暴」，嚴重可能致命。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐上午接受媒體聯訪時分享，今年3月收治一名病況嚴重的新冠肺炎確診老太太，從他院轉來，當時病況很糟，插管且必須用葉克膜。經過數度開會討論，決定用抗細胞激素風暴、作用於介白素-6的生物製劑試試看。北榮過敏免疫風濕科主治醫師廖顯宗則說，當時病人狀況很差，除了呼吸器、葉克膜，也給了強效、廣效抗生素和升壓劑，但反應不佳。經過討論認為，可能是一次感染後導致細胞激素風暴，影響心肺和血壓，決定用專門對抗發炎疾病的生物製劑治療。廖顯宗說，病人使用之後，原本整片發白的肺部X光顯著改善，且後續也成功卸除呼吸器和葉克膜，順利康復。北榮是在4月初時給病人使用此生物製劑，中央流行疫情指揮中心近日也將此藥物列入新版治療指引。作用於介白素-6的生物製劑是治療類風溼性關節炎的用藥之一；蔡長祐表示，過去臨床也發現，類風溼性關節炎中一部分病人會有肺部發炎，後續的發炎反應可能造成組織嚴重破壞。使用此生物製劑抑制過度的發炎反應，有助降低重症風險。釀細胞激素風暴是因病毒不斷持續複製時，被感染的細胞會持續產生如腫瘤壞死因子、介白素-6等多種細胞激素。這些細胞激素是免疫系統中重要的傳令兵，幫忙呼叫免疫細胞打擊敵人，但若細胞激素分泌太多，招引太多免疫細胞，反而讓身體無法承受。今年唐獎生技醫藥獎頒發給3名研究細胞激素的國際學者，其中得主岸本忠三發現介白素-6是調節抗體產量的細胞激素，證明介白素-6和許多發炎性疾病的成因有關。岸本忠三也在感言中提到，細胞激素的相關研究可望成為治療武漢肺炎的新希望。根據指揮中心新冠病毒感染臨床處置暫行指引第七版，小規模觀察性研究顯示，患者接受作用於介白素-6生物製劑後發炎指標（CRP）明顯下降，但僅約3成臨床改善。
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2020-06-29 新冠肺炎.專家觀點
防疫有成 日專家讚台灣準備妥當是優等生
日本在武漢病毒的防疫上，備受民眾信賴的是「專家會議」。專家會議副召集人尾身茂24日接受中央社記者訪問比較台日防疫時表示，台灣防疫的準備做得很好，是優等生。日本政府在2月14日成立「新型冠狀病毒感染症對策專門家會議」（專家會議），會議召集人是國立感染症研究所所長脇田隆字、副召集人尾身茂、成員川崎岡部等3人24日在日本記者俱樂部召開記者會，提出預防第2波疫情來襲的建言。17年前嚴重急性呼吸道症候群（SARS）流行時，尾身擔任世界衛生組織（WHO）西太平洋地區事務局長（秘書長），目前他是日本地區醫療機能推進機構理事長。尾身在這場記者會上表示，當年日本很幸運未受到SARS侵襲，相較於台灣，日本這次新型冠狀病毒的防疫沒做好準備，台灣是優等生。尾身表示，鑽石公主號郵輪陸續傳出疫情時，專家們就知道日本PCR（聚合酶連鎖反應）篩檢量能有問題，2月10日的會議記錄曾記載，他告知政府篩檢量能的問題。2月下旬，他再度強力要求政府要正視這問題，到了3月28日提議官民合作，擴充病毒篩檢的量能。3月至4月初，各地保健所的量能呈現吃緊狀態，因此4月7日政府發布「緊急事態宣言」。尾身在記者會後接受中央社記者訪問這次台日防疫的比較。尾身答說，日本在這次疫情中死亡人數較歐美國家少，但他之前曾在專家委員會上肯定台灣防疫有成。他說，因為台灣有防治SARS經驗，台灣距離中國近，有警覺性，加上來自歐洲的境外移入台灣的確診病例少。他說：「總歸一句，台灣準備得很好。」他認為，相較於台灣，日本沒經歷SARS疫情，沒培養防疫文化，所以這次沒能做好準備。但目前日本疫情穩定，真的要歸功於人民與醫療相關人員的努力，像是在防止群聚感染方面，醫療相關人勤做疫調，一般市民也很配合，整體而言，大家清楚行動上一定要有所改變，才能做好防疫。尾身曾對日媒表示，日本沒經歷過SARS的教訓，最明顯的就是未建立PCR檢查體制。這次他也察覺到，患者感染的歷程、篩檢出陽性率等資訊的收集速度太慢，這些課題有待解決。此外，行政區分、個人資訊的處理等，有時難度高，無法順利做到疫情資訊共享。觀察日本的防疫一開始是「佛系防疫」，步調慢半拍，有些台灣人從電視畫面看到日本人缺乏防疫意識的模樣，替日本備感憂心。3月20至22日的3天連假，賞櫻景點湧進大批賞櫻客，直到3月30日傳出前一晚喜劇泰斗志村健因染疫死亡的消息傳出後，許多日本民眾才真正提高警覺。美國「外交事務」期刊（電子版）5月14日從東京發出的一篇評論指出，日本這次的防疫看起來荒腔走板，但結果卻是全世界上死亡率最低的國家之一，奇妙地控制得很好。這份期刊指出，日本來自中國的觀光客多、民眾未能充分保持社交距離，相較於國際社會病毒篩檢率低，但「死亡人數卻奇蹟式的很少」。此文還表示，日本防疫的結果值得令人佩服，但純粹是幸運，還是因為政策好，實在令人看不清。這樣的評語不知是褒是貶，如果單靠幸運，那就無法記取教訓，如果是政策好，似乎也不盡然。原本一般民眾以為政府仰賴這個專家會議，未料本月24日日本放送協會（NHK）電子版報導說，專家會議3月2日發出「無症狀者也會感染給他人」的見解，政府認為這樣的說法會引起恐慌，要求專家將書面的文字刪除。日本電視台新聞網也報導，專家指出，這場抗疫可能是長達一年以上的長期戰，政府需提出長期策略，結果也被政府要求刪除這樣的文字。24日在日本記者俱樂部的這場記者會，脇田、尾身等人代表專家會議對政府提出建議，需預防第2波疫情的到來。專家們認為，疫情擴大之際，專家們備感危機，但一般民眾卻還沒有危機感，所以2月24日，專家會議提出「見解」，呼籲民眾要直接改變行動，過「新生活」。有些人認為專家登高一呼，讓民眾提高了防疫意識，但也有人認為專家會議管太多。加上專家常開記者會，讓一般民眾誤以為國家政策或防疫對策是由這個專家會議做決定。也有人認為，政府與專家會議之間的責任難以釐清。脇田在記者會上釐清，專家建言組織（類似專家會議）只是分析現況、做評估，然後向政府提出建言，如果政府否決專家的建言，政策的實施由政府負責，有關風險溝通，應由政府主導，專家建言組織只是從旁協助。脇田指出，專家建言組織的角色與政府之間的關係有必要釐清。今後若要兼顧拼經濟與防疫，有必要成立一個集結各領域智慧的組織。相較於日本的防疫狀況，台灣這次防疫有成，是世界上的模範，許多日本民眾從媒體得知這點，就連記者搭計程車，表明是台灣人後，司機高度讚揚：「台灣做得太棒了」。很多日本人都知道台灣有天才IT大臣，政務委員唐鳳解決口罩荒的問題，也知道總統蔡英文民調支持率創新高，以及台灣有個疫情中心指揮官陳時中是「鐵人大臣（部長）」等。日媒記者也好奇詢問中央社記者有關日本防疫做得如何？」只能答說：「和台灣大不同，台灣很清楚誰是疫情指揮官，但日本的疫情指揮官不知是誰，一開始以為是厚生勞動大臣加藤勝信，但不知從何時起，電視上出來說明疫情的人換成經濟再生大臣西村康稔。」相較於台灣有衛生福利部疾病管制署，有日本醫師建議政府成立類似美國疾病管制暨預防中心（CDC）的組織，東京都知事小池百合子也提出要成立「東京版CDC」，但日本政府目前沒考慮成立。脇田說：「有緊急狀況時召集專家發揮功能即可。平時做好以防萬一的準備最重要，這可能是日本式的作法。」台灣記取17年前SARS慘痛教訓，在疾管署成立國家衛生指揮中心（NHCC），這次防疫超前布署，有人認為台灣是準備了17年才獲得國際高度肯定的成果。
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2020-06-29 新冠肺炎.專家觀點
陳時中：相信社區有感染源 台灣篩檢精確勿憂
衛生福利部長陳時中今天出席2020國際福隆沙雕藝術季，接受媒體聯訪時表示，他相信社區裡還有零星的感染源和潛藏的案例，但台灣的篩檢可說是全世界中相當精確，國人不用擔心。衛福部長陳時中今天上午偕同交通部長林佳龍，出席2020國際福隆沙雕藝術季，並一同為防疫國家隊的沙雕摘除口罩，象徵安心旅遊。陳時中致詞時表示，台灣的防疫絕對禁得起考驗，日前有一名日本女學生確診武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19），被驗出極低的陽性，「當然社區裡面一定會有一些潛藏的案例，所以我們還是要落實防疫新生活。」陳時中接受媒體聯訪時，針對是否能釐清日本女學生的感染源，他表示，女學生的Ct值在37至38間，是非常微弱的訊號，因此除了從社區裡面去找接觸者，另外也會去做血清抗體的檢驗，釐清感染的脈絡。陳時中強調，他相信在社區裡面還有零星的感染源，「我從來沒有否認這件事」，所以才說防疫新生活的防線要做好，但並不需要去擔心。針對普篩議題，陳時中表示，台灣在篩檢部分有一定的計畫，可說是全世界中做得相當精確的，國人不用擔心。媒體詢問，目前全球有1000萬餘人確診，今天的揭口罩儀式是否有點衝突感；陳時中笑說不會，並強調，揭口罩是在海邊、有社交距離的情況，平常還是要戴口罩。至於各國陸續解封，卻沒有納入台灣，陳時中表示，政治因素大於疫情的考量。媒體詢問，有媒體報導，台北榮民總醫院受訪時指出，以常用於類風溼性關節炎患者的生物製劑，救回武漢肺炎瀕死病患，這個訊息指揮中心是否有掌握？這個藥物是否有納入指揮中心用藥之一？陳時中表示，目前應該是沒有，不過指揮中心的專家會議會做相關的檢討，且目前病人的狀況都相當穩定。
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2020-06-29 新冠肺炎.專家觀點
美多州確診數狂飆 彭斯歸咎年輕人無視防疫規範
美國多州鬆綁防疫措施後確診數狂飆，德州州長艾波特警告當地疫情迅速轉壞至非常危險的地步，副總統彭斯敦促居民戴口罩，並將年輕人無視防疫規範視為疫情升溫的部分原因。●年輕人無視防疫規範彭斯（Mike Pence）接受哥倫比亞廣播公司（CBS）政論節目「面對全國」（Face the Nation）訪問時說，年輕人無視防疫規範是美國近來2019冠狀病毒疾病（COVID-19）確診病例激增的原因之一。彭斯說：「現在的情況是，美國檢測量增加，我們能夠檢測的人數比幾個月前高出許多，但隨著經濟重新開放，美國年輕人群聚時恐怕忽略了聯邦政府對重起階段設定的指導方針。」英國廣播公司（BBC）和路透社報導，美國於3、4月份下令非必要企業歇業、居民不得外出後，如今50州全部陸續解封。●疫情未穩即解封 美國南部、西部不妙然而，南部和西部多州因未依遵循衛生專家建議，待病例穩定下降後再重新開放經濟，如今感染病例飆升，當局警告，醫院恐怕很快就會人滿為患。美國昨天連續第3天單日新增超過4萬例確診，是全球疫情最嚴重的國家。南部和西部許多州的新增病例中，35歲以下患者占了很大比例。此外，患者康復後再檢測「復陽」的案例也增加，某些地區比率甚至高達25%。亞利桑那州6月新增確診病例狂飆267%，今天添3857人染疫，再度刷新紀錄，是這個州本月第8次打破單日病例紀錄；喬治亞州今天也新增前所未聞的2225例確診。美國還有其他15州，包括加州、佛州和德州等，上週也都出現破紀錄的單日確診病例數。●德州轉趨危險 佛州國慶假期關海灘位在美國中南部的德州，州長艾波特（GregAbbott）今天表示，當地疫情「快速轉至危險境地」，說：「光是過去幾週，每日新增確診病例數就從平均一天大約2000例，攀升到了5000多例。」副總統彭斯表示，只要有需要，聯邦政府將向德州提供額外的測試組件。他同時敦促德州居民戴口罩，說：「經驗告訴我們，這將減緩冠狀病毒的傳播。」法新社報導，在美國最南端的佛州，州長迪尚特（Ron DeSantis）承認當地有「爆炸性」的新增染疫人口，過去24小時有9585起確診病例。多月來防疫在家悶壞了的年輕人，沒戴口罩就湧入佛州海灘和酒吧，完全沒有保持社交距離。邁阿密因此宣布，7月4日美國國慶日假期期間海灘、酒吧都將不對外開放。●加州7郡酒吧剛恢復營業又關門而在西岸的加州，洛杉磯和另外6個郡的酒吧今天再度被迫歇業。這7個郡居民約1350萬，占整州人口的1/3。州長紐松（Gavin Newsom）推文說：「由於疫情升溫，州政府下令弗瑞斯諾（Fresno）、帝國（Imperial）、克恩（Kern）、國王（Kings）、洛杉磯、聖約金（San Joaquin）和杜萊爾（Tulare）等郡的酒吧暫停營業。」加州州政府允許酒吧於本月12日起恢復營業，但地方當局有最終決定權，而美國第2大城洛杉磯的酒吧19日才剛開始重新開放。「洛杉磯時報」數據顯示，加州境內昨天有3861人確診，今天再報4623人染疫，州內累計有21萬5295起確診病例。而約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）疫情地圖顯示，全美確診病例如今已突破254萬7600多例，其中有12萬5000多人病故，死亡人數高居世界第一。
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2020-06-29 新聞.健康知識+
日本「消毒神器」號稱用二氧化氯殺病菌？教授這麼說
讀者陳先生在2020-6-17利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授您好，想跟您請教一個使用二氧化氯的空間殺菌產品"日本加護靈cleveri"，裡面號稱用低濃度的二氧化氯釋放到空間內可以殺死病菌、塵螨過敏原、異味、去甲醛，竟然還包括了流感病毒?裡面當然也洋洋灑灑地列出了一堆小到看不見字的論文連結，但看過您作品的都知道，號稱萬能的東西都有問題，但這個產品在媽媽界更是奉為殺菌神器，價格更是不便宜，實在不想花錢在這種意義不明的產品上啊，跪求教授指點(鞠躬)，謝謝。上面的連結打開的是一篇2020-6-15發表在《愛小宜的甜蜜小窩》的文章。它是在推薦《加護靈》這款產品。我把這篇文章的幾個重點拷貝如下：1.加護靈是日本大幸藥品公司的產品。2.加護靈會穩定釋放極低濃度的二氧化氯氣體(使用於空間內測得的平均濃度為01-0.03ppm)（註：應該是0.01-0.03）。3.加護靈可抑制病菌、過敏原、臭味、甲醛，流感病毒、諾羅病毒、塵螨過敏原等。4.加護靈是每天使用也安全無虞，0-99歲皆適用，新生兒及孕婦都可以使用。讀者陳先生所說的《裡面當然也洋洋灑灑地列出了一堆小到看不見字的論文連結》，事實上並非連結，而只是一張標題為《十數篇科學研究文獻》的圖片。這張圖片是由13張小圖片所組成，所以要看清內容就更困難。雖然從每一張小圖片的輪廓可以看出它所顯示的是一篇論文的第一頁，但由於每一張小圖片本身就非常小，所以想看清楚裡面的文字，根本就不可能。也就是說，這篇文章是一方面在告訴大家此一產品有十數篇科學研究文獻，但另一方面卻又只提供了一張讓人難以去查證這些研究文獻的圖片。所以，這就像是說要請你吃蛋糕，但卻只送你一張蛋糕圖片。再加上這篇《愛小宜的甜蜜小窩》文章的作者也沒有說明她是如何取得這13篇論文的圖片，所以就更加深了是在耍詐的可能性。（註：這位作者應當是沒有受過科學訓練，而縱然是有受過科學訓練的人，也不太會為了寫篇網路文章而去蒐集科學文獻）不管如何，既然我是要幫讀者查證這篇文章所言是否屬實，就必須確定它所聲稱的《十數篇科學研究文獻》是真或假。所以，我就把《十數篇科學研究文獻》這張圖片下載，然後把它放大到我可以看得出每一篇論文的標題（註：論文的標題一定是用比較大的字體）。然後我就根據這13篇論文的標題去追查和下載每一篇論文。就這樣，折騰了七八個小時，總算下載和看完每一篇論文的摘要和重點。（註：我把這13篇論文的標題及連結放在文章的結尾）這13篇論文的確都是有關二氧化氯的研究報告（11篇英文，2篇日文），但它們全都是出自大幸藥品公司，而且也全都是發表在低水平的期刊。所以，這13篇論文的可信度，是需要打折扣的。不管如何，這13篇論文裡沒有任何一篇是針對過敏原、臭味、甲醛，或塵螨過敏原而做出來的研究。所以，就這13篇論文而言，這些功效並沒有得到證據支持。還有，這13篇論文裡也沒有任何一篇是用人做實驗的，所以《愛小宜的甜蜜小窩》這篇文章所聲稱的《每天使用也安全無虞，0-99歲皆適用，新生兒及孕婦都可以使用》，也一樣是沒有獲得證據支持。最後，我希望讀者一定要認清，我們環境中的微生物，就像我們身體裡的微生物一樣，都是與我們共存共榮的生態成員。我相信大家都聽說過我們腸道裡有《益生菌》，我也相信大家都知道抗生素會殺死益生菌。所以，你如果用消毒劑來殺滅環境中的微生物，你所殺滅的並不會只是病原菌，而是連益生菌也都會被殺滅。消毒劑必須是在不得已的情況下才使用（例如有科學性評估過的風險），而不是無的放矢，趕盡殺絕。要知道，一個無菌的環境，對我們人類健康非但是無益，反而是有害。請看2018年發表的One Health Relationships Between Human, Animal, and Environmental Microbiomes: A Mini-Review（人類，動物和環境微生物群系之間的一種健康關係：簡短回顧）。以下是《十數篇科學研究文獻》圖片所顯示的13篇論文：2008年：Protective Effect of Low-Concentration Chlorine Dioxide Gas Against Influenza A Virus Infection（低濃度二氧化氯氣體對A型流感病毒感染的保護作用）2009年：Effect of chlorine dioxide gas of extremely low concentration on absenteeism of schoolchildren（極低濃度的二氧化氯氣體對學童缺勤的影響）2009年：Inactivation of Feline Calicivirus, a Norovirus Surrogate, by Chlorine Dioxide Gas（二氧化氯氣體滅活貓杯狀病毒，諾羅病毒的替代物）2010年：Evaluation of the antiviral activity of chlorine dioxide and sodium hypochlorite against feline calicivirus, human influenza virus, measles virus, canine distemper virus, human herpesvirus, human adenovirus, canine adenovirus and canine parvovirus（評價二氧化氯和次氯酸鈉對貓杯狀病毒，人流感病毒，麻疹病毒，犬瘟熱病毒，人皰疹病毒，人腺病毒，犬腺病毒和犬細小病毒的抗病毒活性）。2010年：Antiviral Effect of Chlorine Dioxide against Influenza Virus and Its Application for Infection Control（二氧化氯對流感病毒的抗病毒作用及其在感染控制中的應用）2010年：Preventive Effect Against Influenza-Like Illness by Low-Concentration Chlorine Dioxide Gas（低濃度二氧化氯氣體對流感樣疾病的預防作用）2011年：Effect of low-concentration chlorine dioxide gas against bacteria and viruses on a glass surface in wet environments（低濃度二氧化氯氣體對潮濕環境下玻璃表面上的細菌和病毒的影響）。2012年：Six-month low level chlorine dioxide gas inhalation toxicity study with two-week recovery period in rats（大鼠為期六個月的低水平二氧化氯氣體吸入毒性研究，恢復期為兩週）2012年：Inactivation of Influenza Virus Haemagglutinin by Chlorine Dioxide: Oxidation of the Conserved Tryptophan 153 Residue in the Receptor-Binding Site（二氧化氯滅活流感病毒血凝素：受體結合位點中保守的色氨酸153殘基的氧化）2013年：Ten-week Whole-body Inhalation Toxicity Study of Chlorine Dioxide Gas in Rats（大鼠二氧化氯氣體的十周全身吸入毒性研究）2013年：Inactivation of feline calicivirus by chlorine dioxide gas-generating gel（用二氧化氯氣體凝膠滅活貓杯狀病毒）2013年：Inhibition of malaria infection and repellent effect against mosquitoes by chlorine dioxide（二氧化氯對瘧疾感染的抑制作用和驅蚊作用）2016年：Inactivation of Airborne Bacteria and Viruses Using Extremely Low Concentrations of Chlorine Dioxide Gas（使用極低濃度的二氧化氯氣體滅活空氣中的細菌和病毒）原文：加護靈：功效與安全性的查證
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2020-06-29 癌症.其他癌症
胰臟癌難以發現？這項檢查有助於早期診斷！
53歲的陳小姐，近期因胃悶不適、食慾降低，至腸胃科就診，檢查後腸胃並無異常，但不適感仍在。日前安排全身健康檢查，透過零輻射磁振造影(MRI)發現，胰臟有約1公分的腫瘤，確診為胰臟癌初期。由於腫瘤位置接近胃部，導致陳小姐一直認為不適症狀是腸胃疾病引起。她說，「因為前幾年有胃潰瘍問題，第一時間反應可能是胃部老毛病又犯了，才去找腸胃科醫生，還好做了健康檢查，找出真正病因」。有「癌王」之稱的胰臟癌，因為在早期時幾乎無症狀，所以難以察覺，即使少數出現症狀，包括食慾不佳、上腹疼痛、噁心嘔吐、背痛、血糖升高、體重下降、黃疸、脂肪便等，也容易與腸胃或背部問題混淆，而難以早期確診。臨床上，有高達85%病患被確診時已是晚期，此時癌細胞往往已侵犯到鄰近組織或已轉移，無法開刀治療；即便有機會開刀的病患，仍有8成的人在術後會復發，治療上較為棘手。北投健康管理醫院主任醫師沈彥君表示，晚期胰臟癌預後差，五年存活率低於5％。許多名人也因為胰臟癌過世，如世界三大男高音之一的帕華洛帝、香奈兒創意總監卡爾拉格斐、資深名嘴劉駿耀、聯安創辦人李文雄等。沈彥君指出，胰臟癌的風險因素，包括吸菸、飲酒、肥胖、第二型糖尿病、慢性胰臟炎、胰臟癌家族史和特定基因疾病等。建議應避免吸菸、飲酒，維持標準體重，有助降低罹患胰臟癌風險。另外，因為胰臟的位置在身體中央、胃後方的後腹腔位置，一般腹部超音波檢查無法全面偵測胰臟是否有病變，她呼籲，應以零輻射磁振造影(MRI)檢查，才能一窺胰臟全貌，建議保持定期健康檢查，掌握早期診斷、盡早治療的先機。【延伸閱讀】 預防腦中風？！營養師建議，先從挑早餐做起 魚刺哽到喉嚨！該怎麼處理才正確？ 癌症蟬聯十大死因之首！降低罹癌風險，專家傳授防癌5功立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-06-29 養生.聰明飲食
只吃唸得出名字的食物？吃得像祖父母一樣真的健康嗎
【文、圖／選自時報出版《不節食更健康》，作者琵克希．特納】懷舊感──別吃得像你祖父母一樣「以前總是過得比較好」這項論述是幾乎所有節食方式（或「生活方式」）希望說服你相信的。這是一種對於「生活方式」疾病興起所產生的抗拒，以及對於新興現代世界所產生的不信任感，因此，這個論述和「只吃你唸得出名字的食物」有著緊密的關聯。無論是往前追溯幾個世代，要你「吃得像你祖父母一樣」，或是一路回溯至狩獵採集時代的飲食方式，這其中隱含的意思是，那時候的人類比現代人更健康。懷舊感在低碳水化合物飲食中十分流行，因為這表達了對人類過去歷史需要掙扎生存、人類勞力普及（狩獵和煮飯方面）以及食物系統較不工業化時期的嚮往。「我們以前比較健康」這項主張的主要缺點之一，就是現代的疾病傳染率其實遠比以前更低，而我們也因此大大延長了壽命。雖然聽起來有點消極，但我們最後都會因為某個原因而死亡；我們的祖先罹患癌症和心血管疾病的比例並不高，是因為他們大部分都活不到這些疾病開始發展的歲數。而沒有食物能像疫苗一樣，為我們的健康帶來如此深遠的影響。雖然有「別吃任何你曾祖母認為不是食物的東西」這句話，但我很懷疑，我的曾祖母會認得奇異果、豆腐、枸杞或「舊石器飲食」麵包這些食物。我的曾祖父母都是歐洲白人，所以他們也不會認得印度菜、泰國菜或是墨西哥菜。而如果你剛好是華人，那你的曾祖父母大概也不知道披薩是什麼；如果你的曾祖母是義大利人，她也不會認得咖哩。我們應該為了能享用到世界各地美食而感到開心，也該慶幸我們單憑Google 搜尋的食譜，就能找到食材重現童年時期吃過的菜餚，或是年節時的豐盛大餐。現代食物美妙地結合了當地傳統、進口食物、創新、科技和普遍可得性；曾經，我們的曾祖母需要連續好幾個小時烹煮食物，但我們卻能享受把東西放進微波爐或烤箱，只要幾分鐘就能享用食物的便利。健康產業界在應對這個觀念時，也顯得非常虛偽，有時候告訴人們要避吃曾祖父母不認識的食物，但下一秒又告訴我們泡菜等發酵食物是最新流行趨勢，或者應嘗試一下新奇的超級食物粉末，又或者加入薑黃能讓拿鐵更健康。任何歐洲白人的曾祖父母都不可能會認得這些食物，但他們卻覺得這些食物沒問題、可以吃？尤其是現正流行的超級食物，通常給人一種新奇的感覺，但單單只是新奇感還不夠吸引人。他們還將重點一直放在超級食物帶來的健康益處，這受到最大的重視，再加上歷史與文化方面的論述作為帶有娛樂性質的背景故事，以行銷公關的角度來看十分成功。雖然古代文明看起來是很喜歡吃瑪卡，但我們之所以對這種食物有興趣，只是因為它同時能讓我們更健康而已。抹茶則是另一個特別有趣的範例，當其他超級食物的文化背景故事不停歡喜稱頌著這些食物時，抹茶的背景故事卻不一樣。在日本流傳已久的抹茶製作傳統被徹底抹去，現在只被拿來加入各種食物之中，從奶昔、蛋糕到甜點都有。現代人之所以吃抹茶，完全是基於健康目的，因為許多相關故事都提到抹茶含有抗氧化成分，據說還有抗癌物質。而這實際上也抹除了抹茶起源的文化脈絡；這樣一來，抹茶就被重新塑造為不知從何而來的食物。這樣做在本質上其實就是一種食物殖民主義，我們控制且重新塑造對其他人有著重要文化意義的東西，好讓它成為最符合健康產業對健康的論述。諷刺的是，即使有色人種在整個健康和淨化飲食運動中明顯缺席，整個運動的成功，卻建立在挪用非白人族群的事物上。椰棗、薑黃、薩塔香料、藜麥和番薯等食物，都經過了重新包裝和商品化，作為健康產業的一部分重新向大眾推銷。而這樣的行為不僅限於食物，瑜伽也經過粉飾並改頭換面，成了一種健身課程；葛妮絲．派特洛（GwynethPaltrow）的Goop 生活品牌也販賣著各式各樣的水晶和「脈輪平衡」產品。這些食物和習慣在過去都曾被視為奇怪的外來品，卻僅僅因為白人部落客或名人任意在各個文化中挑選自己喜歡的部分並加以宣揚，就變成值得我們去傾聽的東西。我們在想要抱有懷舊感的同時，也想要侵占別人的文化，而健康產業假借健康之名，設法完美地平衡了兩者。與「我們的曾祖父母吃得比較好」這個信念相反，我們實際上吃得比曾祖父母那一代還要好，也更有可能更長壽、更健康、更輕鬆。我認為，如果我們的曾祖父母一代有機會認識現在這些唾手可得、新奇又有趣的食物，以及輕鬆就能享用多元化的飲食，他們應該會感到很興奮。如果你問大部分的人，他們都會說年輕時的時代比較好、這個世界在越變越糟。我們通常會傾向於美化過去，因為我們的記憶比較容易忘掉過去的壞事，更傾向於記住美好的回憶。我們也把改善生活方式的事物視為理所當然，像是智慧型手機和變得更便宜的飛航旅行方式等，並把重心放在讓生活困難的負面事物；總之，人們就是不喜歡改變。懷舊感的影響力十分強大，反襯了所有現代事物都是不好的、也會妨礙我們的這種想法，更打造了「現代等於邪惡、過去等於美好」的完美二分法。現代食物系統因為加工食品和食物普遍可及性，被描述成一場災難。但就是因為現代食物越來越容易取得，人類也因此長得越高、越壯、越長壽；人們不需要在廚房裡長時間做苦工，飲食也變得越來越多元化，發生飢荒的機率也大幅降低。我們的現代食物供應系統從籠統的形式到高度集中化的改變，讓我們可以為食物添加額外的維他命，以避免營養不足，也讓我們打造了機器，更有效率地進行揉麵團或磨可可粉等工作。
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2020-06-29 名人.精華區
張鴻仁／祕方關起門，專利集眾力
聽到祖傳祕方，很多人第一個印象就是有「神奇功效」才會代代相傳至今。這雖然不是華人持有，但是國人相信秘方的歷史之久，信念之深，非西方文化能比。祕方的第一個特點就是愈古老愈神秘，如果冠上「御用」兩字就更吸引人。秘方的極致和武俠小說的精神一樣，愈是來自古代，最好是失傳已久，愈有神奇的效果。通常主角是摔下懸崖，被樹擋住而得救，同時旁邊有一個山洞，裡面發現一本古籍，如果是武功，像九陽神功，練成後天下無敵；若是醫書，學成之後可治百病。祕方的缺點：無法驗證祕方的缺點在於使用者只能相信，無法驗證，因為一卸下神祕外衣，其想像空間消失了，效果也沒了。在醫學上，有一個名詞叫做安慰劑，意思就是病患如果相信有療效，吃進去的藥丸即便只是麵粉做成，常常也會有效果。許多人都有過經驗，看到醫師病就會好一半，也是同樣的道理。過去的傳統醫學比較重視祕方，一九八○年代，當時的衛生署接到「國民大會」指示，要求全面收集祕方並加以研發，希望成為國家重要資產。這裡面很多是「老兵」從家鄉帶回來的，當時共收到上萬件申請案，經過衛生署所屬主管中醫藥發展專責單位中醫藥委員會清查，絕大多數祕方在傳統古籍都找的到。這個結果代表什麼？祕方因為無法公開，所以別人無法驗證，許多家庭祖傳祕方，治療一些常見疾病也很有效，但家族中如果不學醫，不會知道傳統古籍有記載，所以常常敝帚自珍，傳承幾十代。專利的精神：公開驗證相反的，西方的專利精神，在於「公開」，專利就是公開了發明後，在一定期限內，通常是廿年，有市場獨占權，最大的好處是發明公開後，可被其他人驗證來確定他的發明是否有原本宣稱的效果。公開之後，別人也不一定照抄，還可以改進，但是，在這樣的制度下，科學會一直進步，因為那是集眾人之力。反之，包在祖傳祕方的神祕外衣下，再好的發明只能在一個家族裡關起門來研究，幾百年下來，兩種制度造成的結果立判。祕方文化的最大問題是，好像所有偉大的發明都只會發生在古代。我常開玩笑說，難道華陀、扁鵲、李時珍都是外星人？過了那個時代，我們沒有「外星人」 協助，就不再有能力寫出一本現代「醫書」？領先世界千年以上的傳統中醫藥，到了廿世紀，在我們生活中慢慢成為輔助角色，實在可惜。
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2020-06-29 科別.感染科
夏季進食要防李斯特菌入口 免疫力低下恐致死
李斯特菌症（listeriosis），是偶爾會出現的但民眾較少聽過的疾病，李斯特菌是一種兼性厭氧、能動的、β-溶血性、短的革蘭氏陽性桿菌，主要生長於土壤和腐爛蔬菜中，喜歡在4至37℃區間生長，常藉汙染食物來傳染。感染到李斯特菌的致死率可達20至30%，在因食物導致死亡的疾病中排名第三，好發於夏季。過去國外曾發生因哈密瓜、即食肉品、玉米鮪魚沙拉的食材、保存方式、盛裝器皿等遭到李斯特菌汙染事件，甚至造成死亡。衛福部自107年1月1日起，將「李斯特菌症」列入第四類法定傳染病。李斯特菌潛伏期約1至70天，若為單純的發熱性胃腸炎，會出現發燒、腹瀉、惡心、嘔吐和肌肉痠痛等症狀，若病菌侵襲其他器官，則導致菌血症和中樞神經系統感染，可能出現意識改變、癲癇、肢體運動異常等其他嚴重症狀，甚至會危及到生命。一般健康狀態良好者不易遭受李斯特菌感染，但免疫系統較弱的族群，容易被感染，包括懷孕婦女和新生兒、65歲以上及免疫不全病人，如器官移植、癌症、愛滋病、長期接受化療或類固醇、洗腎患者等。李斯特菌此72℃才可被殺死，預防李斯特菌症感染，應避免喝未經殺菌的牛奶，也要避免食物中含未經殺菌牛奶成分，生菜應清洗乾淨後再食用，肉類煮熟。盡早將食物食用完畢，避免腐壞，保持冰箱正常冷藏和冷凍溫度，避免食物腐爛。在烹煮食物前，要將雙手、刀叉和器具清洗乾淨；生食和熟食應分開放置。若不幸發生食物中毒，其診斷方式通常透過細菌培養，確認是否為李斯特菌，若病症為腦膜炎，則可以進一步做腦脊髓液分析。針對李斯特菌感染的藥物治療，依不同感染部位有不同療程。單純的腸胃炎，可以不使用抗生素或治療約七天；若為菌血症，則需使用抗生素，療程約兩周；腦膜炎則需治療三周以上。第一線的藥物為注射劑ampicillin（安比西林）/penicillin G（青黴素G）加上gentamicin（見大黴素），若病人對青黴素過敏，可改為使用口服或注射劑的trimethoprim-sulfamethoxazole。
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2020-06-29 橘世代.健康橘
有圖／別讓「骨質疏鬆」摔壞生活，跟著治療師練骨力
85歲的李姓老翁在家中浴室滑倒，由家人送至醫院檢查後，發現為髖骨骨折，需要接受手術及復健治療。對長者而言，跌倒常是造成骨折的原因，但還有一個更重要的因素就是「骨質疏鬆症」。苗栗市大千綜合醫院骨科醫師容志雄表示，骨質疏鬆症是停經婦女及老年人容易好發的一種疾病，由於骨質疏鬆症是骨質長期流失所引起，初期通常不會有明顯的症狀，因此很容易被忽略。骨質疏鬆症病人跌倒時，常造成不同程度的骨折傷害。一般來說，跌倒時如果用手撐，容易造成手腕骨折，如果髖部著地則會造成股骨近端骨折，而跌坐在臀部時最常見的就是脊椎壓迫性骨折；長者一旦因骨質疏鬆加上跌倒發生骨折，進而影響身體活動功能或臥床，容易引發其他併發症，甚至提高死亡率。因此，如果已發生骨鬆型骨折，如橈骨（腕）、髖部及脊椎，一定要檢查及治療，以免再發生同樣的骨折。容志雄建議，想要減緩骨質流失的速度，平日要有正常生活習慣、攝取足夠鈣質及維生素D、注意自身骨質密度、適度運動，才是延緩骨質疏鬆症的不二法門。由於婦女停經年齡約為50歲左右，停經後的6年內是骨質流失最快的時期，建議停經婦女可與婦產科醫師討論，依身體狀況適度補充女性荷爾蒙，幫助預防心血管疾病及骨質疏鬆問題。補充鈣質的部分，除了多攝取含鈣食物之外，也應減少會加速骨質流失的高蛋白與高磷食物，例如肉類（尤其是紅肉）、內臟、蛋黃、豆類、含糖飲料等；酒類與含咖啡因食物，不利於身體吸收鈣也應避免食用。另外，每天早晨或傍晚到戶外曬太陽10-15分鐘，增加維生素D的生成，可以幫助鈣質吸收。適當運動可以促進骨質生成、增加肌力和耐力、改善血液循環、增加骨骼血液流量和增強骨骼的耐受力，但運動強度也須視年齡及身體狀況調整，最近有民眾倡導跳繩來預防骨質疏鬆症，雖然有幫助，但仍須量力而為，以免關節受傷，反而得不償失。如果本身已是骨質疏鬆症的病人，應接受藥物治療，且避免負荷重物、彎腰，同時要防止跌倒，以免造成骨折；如不慎跌倒骨折，應盡早接受手術治療以解除疼痛，並且避免長期臥床，才能減少褥瘡、肺炎、泌尿道感染等併發症的發生。容志雄提醒，60歲以上民眾可到醫院接受骨質密度檢查，確認是否有骨質疏鬆的問題，並且依檢查結果定期追蹤或治療，才能維持好骨力。衛生福利部苗栗醫院復健科物理治療師李曉惠也指出，銀髮族和停經後婦女是骨質疏鬆症高危險族群，骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，大多沒有明顯的症狀，有些人可能只有出現身高變矮、駝背等外觀變化，但只要一個輕微的跌倒或是彎腰搬運物品，就可能造成骨折，甚至導致臥病在床，引發其他症狀，不容小覷。李曉惠說，通常骨質密度約在30歲左右會達到一生的高峰，但之後骨質每年便以1%的速度流失，在更年期早期的婦女每年流失的速度更可能達到2%~3%，保持良好的運動習慣，是預防骨質疏鬆症不可少的；至於預防或改善骨質疏鬆的運動項目，可做「荷重運動」、「負重運動」等給予骨頭壓力的運動，能刺激成骨細胞的增生，進而增加骨質密度。「荷重運動」指的是身體承載體重，對抗重力的運動，運動種類包括中強度的快走，高強度的慢跑、跑步、爬樓梯、跳舞、網球及特殊撞擊運動的登階／踏箱、跳躍、踏步運動、跳繩，但為安全考量，建議銀髮族抗「骨鬆」的「荷重運動」為中強度的快走，在快走時建議將步伐加大，以每秒2步速度前進 (心中默念1001即為一秒)；根據骨質疏鬆學會的資料發現，每天堅持快走30分鐘，持續15周之後就可以提升0.4個骨密度標準差，等於讓自己的骨質回升10％的密度。「負重運動」指的是肌力訓練，藉由肌肉負重訓練也能提供骨頭壓力的刺激，建議銀髮族可針對二頭肌、三頭肌、三角肌、臀大肌及腓腸肌做訓練，每下停5~10秒，每個動作每天做至少20下。李曉惠治療師提醒，除運動以外，還需要攝取均衡且足夠的營養素來維持骨骼健康，更要從年輕時就要開始「儲存骨本」，如多攝取骨骼健康所需的鈣質及蛋白質等、透過適當日曬來增加體內維生素D3轉化、保持適當體重、不吸菸及節制飲酒、避免過度飲用咖啡、避免熬夜等健康生活形態，才能真正對抗「骨鬆」。【健康精選延伸閱讀↘↘↘】。「骨質疏鬆」無痛怎麼防？醫師推「防骨鬆」日程菜單。「骨質疏鬆」無警訊該怎麼辦？觀察身高能嗅出端倪！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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