2022-12-16 養生.抗老養生
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2022-12-15 醫療.心臟血管
心衰竭三大症狀出現餘命恐只剩兩年 醫籲主動脈瓣膜狹窄患者積極治療
隨著人口老化及醫學檢查進步，國內主動脈瓣膜狹窄患者已有增加趨勢，一旦瓣膜狹窄嚴重，影響心臟血流輸出恐引起猝死。林口長庚醫院心臟外科教授陳紹緯說，主動脈瓣膜狹窄症狀不明顯，門診常有民眾自覺病情還好，但病情卻可能已相當嚴重而有猝死風險，當出現心衰竭三大症狀，包括喘不過氣、昏倒、胸悶，務必盡速就醫檢查，若確診為主動脈瓣膜狹窄，可以經由瓣膜置換手術加以治療。陳紹緯形容，心臟如果是一間房間，主動脈瓣膜就是房門，當血液從心臟（房間）輸送到全身，必會經過主動脈瓣膜（房門），血液通過主動脈瓣膜後，瓣膜會自動關閉，但年齡70、80歲以上民眾，主動脈瓣膜常已退化、鈣化，或為先天性兩瓣式主動脈瓣膜患者，不同於正常三瓣式主動脈瓣膜結構，均造成瓣膜狹窄不容易打開或關不緊，其中患者又以年長者瓣膜退化、鈣化，占比約7至8成為大宗。主動脈瓣膜狹窄手術: 心臟瓣膜要選擇金屬瓣還是生物瓣膜?陳紹緯說，主動脈瓣狹窄常引發心衰竭三大症狀，第一、呼吸喘不過氣，如爬樓梯喘不過氣或睡覺無法躺平；第二、血液無法送到腦部，導致血流不足而昏倒；第三、心臟血流無法透過主動脈瓣膜送至冠狀動脈，而有胸悶症狀。當出現此三大症狀，一般病情已十分嚴重，預期壽命可能只剩下2至5年，若出現症狀才加以治療，往往心臟功能已經受損且手術風險提高。因此，當確診為重度主動脈狹窄，也就是主動脈瓣膜開口小於1平方公分，對比正常值為2至3平方公分以上，即使沒有三大症狀都應速就醫，呼籲民眾應定期檢查心臟，以利及早發現及治療。陳紹緯說，主動脈瓣膜狹窄治療分為兩種，一是開心手術，在心臟停止狀態下，切除舊的瓣膜置換新的瓣膜，此方式適合年輕病人，原因是此類患者多為先天性兩辦式瓣膜，採用開心手術置換，長期治療效果佳，且患者常是先天性兩瓣式瓣膜，可能同時合併升主動脈也有異常擴大情形需治療，如此可以一併治療。另一為經導管置換主動脈瓣膜，此類手術適合年長或高風險病人，因傷口小、復元速度快，以降低手術風險。以外科手術置換主動脈瓣膜的材質分為兩大類，一種為金屬機械瓣膜，優點是金屬材質不會壞，再開刀風險低，國際建議適用50歲以下患者，但金屬瓣長期與血液接觸容易形成血栓，病人須終身服用抗凝血劑。第二種是生物組織瓣膜，包括健保給付的豬心瓣膜，以及需自付不同醫材差額的牛心包膜瓣膜，適用對象為年長患者，但現在很多年輕患者重視生活品質而不願換金屬瓣膜，也可能選擇置換生物組織瓣膜。陳紹緯臨床曾收治一名20多歲孕婦，懷孕第一胎時出現喘、胸悶等症狀，確診患有先天性兩瓣式主動脈瓣膜，但她不願意開刀治療，沒想到懷第二胎時，心臟負荷增加，再度發病休克，心臟血液輸出量將剩下8%，對比正常值70%左右嚴重偏低，當時已評估可能需要接上葉克膜急救，最後經順利生產一個多月後，經手術置換主動脈瓣膜救回一命，因患者不願服用抗凝血劑，而選擇生物組織瓣膜。陳紹緯說，目前有款新型牛心包膜瓣膜改良版為乾式瓣膜，瓣膜材質可以抗鈣化，依歐美前期的5年臨床試驗預期耐用性較高，且考量下一次瓣膜置換手術的方便性及有效性，該瓣膜底座框架可以擴張，病人治療效果較佳，費用方面也需病人自付差額。一名50多歲男性患者為感染心內膜炎，導致主動脈瓣膜感染必須置換，但考量往後可能還需要二次置換手術，而使用乾式瓣膜。陳紹緯提醒，民眾應定期檢查心臟功能，及早了解主動脈辦膜有無狹窄，如果醫師檢查聽到心雜音，有可能是主動脈辦膜狹窄，須再經由心臟超音波進一步診斷，而主動脈瓣膜嚴重狹窄患者，心臟及瓣膜功能已是不好狀態，若再延誤治療，將影響治療及復元成效，因此，患者千萬不要擔心瓣膜費用而不治療，即使是標準備外科手術或健保給付的瓣膜效果也很好，重要的是要盡速治療，千萬不要延誤。
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2022-12-15 焦點.生死議題
如果有這樣的機會，人生的最後一句話你想對誰說？想再見誰一面？
做過多次病情解釋的我，從未聽聞家屬拒絕器官捐贈的理由如此悲傷。你曾經想過嗎？如果在人生的最後一刻有機會，你想再見誰一面？你的最後一句話，想對誰說？／／阿菊嬤由於肺炎住進加護病房。沒多久卻因肺炎與敗血症導致病況惡化，呼吸衰竭到需要插管的程度。在插管之前，我問同仁們：「在我們幫阿菊嬤插管前，可以讓她的家人進來和她說說話嗎？因為阿嬤已經八十歲了，身體也不是很好，插管後不見得拔得掉，所以這有可能是她最後一次和家人說話了。我們能在阿嬤的身體狀況還允許的情況下，先讓她的家人進來，再插管嗎？」同仁們雖然有些擔心有什麼臨時狀況，但也都同意這麼做。阿菊嬤的先生俯在病床前，用日語輕喚著妻子的名字，手一邊輕梳著她的劉海，像在哄孩子睡覺般。阿公的聲音裡含著悲傷，像是害怕妻子會一覺不醒。阿菊嬤閉著的眼睛滲出了淚水。兒孫輩輪流進來和阿嬤說話，阿公始終陪在她身邊。最後大兒子再度走進來，問她：「阿母，你還有什麼要交代的嗎？」原本始終閉著眼的阿菊嬤，這時突然睜開眼，斷斷續續，艱難地說：「要……顧……好……你……阿……爸……」阿公聽了，忍不住大哭起來，加護病房裡的我們都跟著鼻酸。為阿菊嬤插完管後，護理師曉燕學姐問我：「唐唐醫師，你為什麼會想到在插管前，讓阿菊嬤的家人進來和她說話？我以前從沒遇過醫師這麼做。可是我覺得這樣子很好，感覺很暖。」我想了想，回答她：「可能和我在前一間醫院工作時遇過一位喝鹽酸的病人有關吧。直到現在我都還很後悔，那個病人，我沒有讓她和家人說到最後一句話就幫她插管，後來她卻再也沒有機會說了……」／／那是個假日午後，消防隊說要送來一名喝鹽酸自殺的婦人阿春姆。由於我們醫院沒有能力處置這樣的病人，所以我立刻請他們直接將病患送去可以處理的醫院。但因為能夠轉送的醫院都距離太遠，因此消防救護人員最後還是先把阿春姆送來我們這裡。阿春姆的聲帶被鹽酸灼傷，說話有嘶吼聲，明顯呼吸急促而且費力，胸口快速地上下起伏，一看就是過不了多久就要喘到沒力的樣子。我當下判斷需要先插管再後送，會比較安全。在徵得阿春姆和她的家屬同意後，我並未多想便直接準備插管。在插管之前，阿春姆一直掙扎著想和家人講什麼。不過因擔心她一旦說話，會讓已經受損的聲帶更腫脹，造成後續的插管困難，所以我不斷喝止她，不讓她講話。插完管後，阿春姆順利地被轉到後送醫院。然而在開刀時才發現她的內臟已遭到鹽酸嚴重腐蝕，根本無法動手術，醫師只好將她的肚皮縫合，送進加護病房。兩天後，阿春姆過世了。聽到她走了的時候，我一直在想，如果我在插管前不阻止她開口就好了，如果那時讓阿春姆再和她的家人說些什麼就好了，如果……雖然理智告訴我當初的決定沒有錯，因為如果那時候讓病人繼續說話，情況真的很可能會惡化到困難插管，甚至根本沒有辦法將她轉到後送醫院。可是在情感上，我就是過不去！因為那可能是這輩子她能對家人說的最後一句話。或許是懺悔，也可能是一聲「我愛你」，也許是一句讓她和家人心裡都不會留有遺憾的話。我一口氣傾訴這段往事。一旁的阿銘學長聽了，拍拍我的肩，對我說：「唐唐，我覺得你當下做的決定一點錯也沒有。假如我是你，也會跟你做出一樣的選擇。雖然你覺得阿春姆最後沒有和她的家人說到話有遺憾，但其實你那時候做出的選擇就是最好的了。你要相信你自己啊！」學長的這番話，讓我想起自己曾開導救護技術員阿信的一段戲劇台詞：「你做了當時你認為最好的處置。即使那是錯的，你在當時仍認為那是最好的。你不能改變做過的決定，所能做的就是不要讓它毀了你。你要學會原諒自己。」曉燕學姊接著說：「對啊，唐唐，而且你也從阿春姆身上學到了一件事，不是嗎？你讓阿菊嬤的家人進來看她，和她說話了啊。如果有一天我像阿菊嬤這樣了，能遇到像你這樣的醫師，我會很感謝的。」／／其實我是非常討厭碰觸生死議題的人。醫學生見習時，每每聽老師告知病人罹患了癌症的那個當下，我總是無法直視病人悲傷而震驚的神情，也難以為他們做後續的心理輔導與建設。所以後來選科時，我選了最不需要碰觸癌症的心臟外科。沒想到陰錯陽差地，最後反而走了更需要在第一線面對猝不及防「生死一瞬間」的外傷與重症外科。不過走在這條路的過程中，有許多人陪伴著，像是阿銘學長和曉燕學姐溫柔、和善的回應，讓我心裡那塊過不去的硬石崩塌了。雖然他們說我的舉動很暖，但事實上，真正被溫暖到的人是我啊。我也不停地學習、成長，讓自己不再那麼害怕面對生死。但願未來遇到每一位像阿菊嬤的病人，在可以有選擇的情況下，都有機會讓他們與家人見到最後一面、說出想說的話，然後，不留遺憾地前往另一個世界。(本文摘錄自寶瓶文化出版《昏迷指數三分：社會破洞、善終思索、醫療暴力……外傷重症椎心的救命現場》)
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2022-12-14 醫療.心臟血管
長者冬天下肢冰冷、走路疼痛 小心「腳中風」要立即送醫
冬季是心血管疾病的好發季節， 血管阻塞發生的機會大幅增加，中國醫藥大學附設醫院今提醒，年紀大的民眾除了要小心天冷引發心臟血管硬化引發的心肌梗塞或腦中風，也應高度警戒下肢的「周邊動脈阻塞性疾病」，輕者影響走路、跑步痠麻無力，重度阻塞者則面臨壞疽、截肢，也就是俗稱的「腳中風」。心臟血管中心周邊血管科主任徐中和說，1名72歲婦人有高血壓、 心臟冠狀動脈阻塞，以及甲狀腺機能亢進病史， 並出現陣發性心房顫動，最近還出現右下肢冰冷、疼痛。經檢查，患者右下肢膕動脈發現血栓， 造成下肢血液循環嚴重阻塞，立即召集「24小時溶栓團隊」施以導管溶栓手術，並同時運用「機械性取栓」與「超音波震碎血栓導管」治療，使血液循環獲得大幅改善，避免截肢的危機。另一個案是80歲男性，罹有高血壓、糖尿病、心臟冠狀動脈阻塞、持續性心房顫動並心衰竭等多重病史， 最近因為右下肢冰冷且劇痛一天急診，後來在他的下肢前脛動脈發現血栓， 造成下肢血液循環不良，經過緊急導管溶栓手術， 並再經超音波震碎血栓導管治療， 以及藥物氣球及支架得使用， 血栓順利移除， 血流恢復正常，避免被截肢的命運。徐中和說，周邊動脈阻塞性疾病在下肢最為常見，臨床症狀包括患肢溫度降低，常感覺冰冷、麻木、走路疼痛、腿部潰瘍等。嚴重時，肌肉組織會發生缺血性壞死，甚至被迫截肢。且截肢後也容易再面臨命危風險，是非常棘手的疾病。高風險因子包括老化、家族病史、吸菸、糖尿病、肥胖和三高等，國外研究統計發生率約12%，尤以步入中年的45歲以上的人居多。徐中和說，罹患心房顫動的病人， 平常一定要規則服用抗凝血劑，以預防血栓形成。若患病送醫，醫護團隊必須搶在病人動脈血管阻塞的黃金6到8小時內，確定下肢血管阻塞位置後，緊急進行血栓清除、血管繞道等血管重建手術，才能避免造成肌肉組織永久性壞死。中國醫藥大學附設醫院2016年成立了「24小時溶栓團隊」， 以緊急導管溶栓手術後，同時進行機械性取栓以及「超音波震碎血栓」手術，搶救治療急性下肢動脈重度阻塞的病人，死亡率以及截肢率由原本的20至30％大幅下降到3%，成果發表在4月「國際血管學（International Angiology）」醫學期刊。
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2022-12-14 癌症.肝癌
62歲林秋離不敵肝癌病逝，兒子捐肝救不回！醫：肝病初期無症狀，出現病徵就晚了
62歲音樂人林秋離12/11病逝，晚年與肝硬化、肝癌對抗，日前接受兒子捐肝，卻開刀11天不治。醫師表示肝癌應即早檢查治療。資深音樂人林秋離於前天12/11病逝，享年62歲。林秋離在娛樂圈擁有廣大人脈，是許多天王天后的推手，阿杜、林俊傑、女團By2等，都被他發掘入歌壇，林俊傑多次提到林秋離是他的恩師。林秋離晚年身體狀況不太好，在近8-9年時間苦於肝硬化及肝癌，日前接受兒子捐肝的肝臟移植手術後，住進加護病房奮戰，怎料開刀11天後仍宣告不治；妻子12/11在臉書宣布噩耗，林秋離已經離開人世，對此，林俊傑也難過發聲，By2也發文哀悼。林秋離的妻子熊美玲發文表示：「秋離老師昨日，20221211下午，離開我們了，感恩這段時間每位朋友祝福銘感于心。」，兒子也難過發聲：「我親愛的父親林秋離老師在昨天——2022年12月11日16點49分，在我和媽媽美玲、弟弟雨塘的陪伴下，安詳地先上路。放下兩年來的病痛與壓力，他終於能夠瀟灑離開，是他，是我們，也是所有期盼他平安順遂的朋友們最大的回報。」林秋離的兒子表示自己捐贈55％的肝臟延續爸爸的生命，「也許會是20年，也許會是兩個月，或者是兩個星期，但我不計較那時間的長短。把我的一部份給他是我最堅定的決定，沒有之一」，儘管這不代表我對我爸爸沒有其他的後悔與遺憾，他說：「我有很多，那些來不及說的話，還沒學完的音樂知識，還沒出發的家族旅行，還沒抱到的孫子，很多，真的很多。可我也不想回到過去去改變些什麼，因為這些所謂的遺憾與後悔早已成為我們人生的一部份，隨我繼續前行，我不會拿它與任何東西交換。」他堅強的說：「我的肝將為了他重新長回原本90％的大小，到了那時，我爸爸將再次與我同在。」最後他悲慟說道：「先讓老師瀟灑的走吧，以他最動人的姿態幫我們探路。我的肝將為了他重新長回原本90%的大小，到了那時，我爸爸將再次與我同在。」林俊傑得知訊息後，透過經紀公司悲痛表示：「很痛心、很不捨，音樂界失去了一位傳奇作詞人，而我失去了這位發掘我、一直很疼我的林秋離老師。」女團By2的妹妹YuMi聽聞消息也發文哀悼，「我們從只會唱跳的小女孩慢慢改變成會自己寫歌的大女孩，您是恩師，也是我們音樂世界裡的燈塔」。肝硬化後每20人有1人會併發肝癌肝是沉默的器官，肝病初期都無特別症狀，一旦出現病徵，大部分已經為時已晚。國健署指出，感染B、C肝後每4人有1人會變成肝硬化，肝硬化後每20人有1人會併發肝癌。因此，篩檢及早找出病症特別重要。肝癌是指發生於肝臟的癌症，如果是肝臟內的細胞所引發的癌病，我們稱之為「原發性肝癌」，若是肝外的癌細胞透過血液或其他途徑擴散至肝臟的話，則稱之為「轉移性肝癌」。 肝癌如何預防？1.不吸菸、不酗酒。2.養成良好的運動習慣，生活有規律，避免過度疲勞。3.注射B型肝炎疫苗。4.注重飲食衛生。5.減少食用含有亞硝胺的食物。6.不吃發霉食物。7.肝癌高危險群（肝硬化、慢性肝炎患者、或B、C 肝炎帶原者）應定期主動至醫院追蹤檢查。45歲至79歲 可接受終身一次的B、C型肝炎免費篩檢國內每年因慢性肝病、肝硬化及肝癌死亡破萬，肝癌更高居癌症死因第二位，其中有8成的肝癌發生是由B、C型肝炎所造成。由於肝臟沒有神經，加上很多民眾自我健康管理觀念不足，利用醫療資源較為被動，疏於照護肝臟健康。肝臟病變常是靜悄悄的發生，發生不可逆的病變時已不能積極治療，事前預防及篩檢更顯重要。目前政府提供年滿45至79歲民眾，終身可做一次B、C肝炎免費抽血篩檢。如果民眾不清楚自己是否有B、C型肝炎，需先到就近醫療院所接受篩檢，假設篩檢C肝抗體陽性，應該儘快到醫療院所進一步檢查，確認是否有C肝病毒，並依醫師評估建議接受治療，保障自身健康，也能有效預防肝炎傳播。參考資料‧62歲恩人林秋離換肝病逝 林俊傑悲痛發聲‧B、C肝每4人有1人肝硬化 國健署擴大終身一次篩檢‧防治肝癌趁早發現 150人今在部基免費抽血篩檢、超音波
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2022-12-13 醫療.心臟血管
吃太鹹？肥胖？高血壓竟是腎上腺腫瘤惹禍
在談腎上腺腫瘤之前，我們先來認識一下繼發性高血壓這個概念。相對於只能通過藥物控制的原發性高血壓，繼發性高血壓通過發現並去除病因可能使患者的高血壓被治癒或明顯緩解。腎上腺腫瘤就是繼發性高血壓的最常見病因之一。腎上腺，顧名思義就是位於兩側腎臟上方的腺體，雖然帶了一個「腎」字，但它卻是內分泌器官，在「功能」上與泌尿系統並無干係。腎上腺可分泌人體所需要的多種激素，在維持人體正常生理功能和應激狀態下機體的運行至關重要。當腎上腺腫瘤形成了功能性腫瘤，便可引發繼發性高血壓。這類功能性腫瘤導致的以高血壓為主的症狀，能給患者帶來諸多不良後果，部分患者甚至可能由於難以控制或急驟的血壓波動而危及生命。接下來，我們就來看看幾種常見的「功能」腎上腺瘤都是何方神聖。．原發性醛固酮增多症：腫瘤過度分泌醛固酮，會導致高血壓和低血鉀，常給患者帶來肢體麻木、無力的症狀。．嗜鉻細胞瘤：由於腫瘤過量分泌兒茶酚胺，引起患者血壓劇烈波動，發作時可伴頭痛、出汗、心悸、臉色蒼白、噁心、胸痛或腹痛，甚至可能引發致命的高血壓危象和腦血管意外。．腎上腺皮質瘤：此類患者由於糖皮質激素過度分泌，可出現高血壓、肥胖、高血糖、骨質疏鬆等症狀中的一種或幾種，女性患者還可能出現月經紊亂。一般來說，對於直徑小於3釐米的無功能腎上腺瘤，如果影像學特徵也趨向良性的話，可考慮每6~12個月進行隨訪觀察。對於功能性腎上腺瘤，多可通過腹腔鏡或後腹腔鏡等微創技術進行手術切除。腎上腺腫瘤術後患者的高血壓等症狀多可獲得良好改善，部分長期高血壓導致心腦血管等靶器官不可逆損害的患者，即使不能完全擺脫藥物，其高血壓也多可更易於平穩控制。因此，得了高血壓，特別是頑固性高血壓，建議患者查查腎上腺，也許是腎上腺腫瘤在作怪。
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2022-12-13 醫療.消化系統
肝也會結石？ 南投七旬翁腹痛就醫查出「肝結石」
南投一名劉姓男子因上腹疼痛，且痛感延伸到背部，就醫後發現並非單純肚子痛，而是「肝結石」，後續透過內視鏡膽管攝影取出結石，並放置支架，接著由外科醫師採取3D腹腔鏡肝及膽囊切除手術，術後恢復良好，不到一周就順利出院。衛福部南投醫院指出，民眾經常聽到腎結石、膽結石，但鮮少聽到肝也會結石，該名劉姓患者近七旬因肚子痛急診就醫，醫師察覺其黃疸、尿液顏色變深，發現不太對勁，進一步安排相關檢查，查出其肝內膽管結石合併總膽管及膽囊結石。肝膽腸胃科醫師黃耀光說，「肝內膽管結石」即「肝結石」，就是肝臟內的膽管有結石產生，結石恐導致膽管系統內的膽汁流速減緩或阻塞，手術前，先施行內視鏡膽管攝影（ERCP）取出膽管結石，並放置支架撐開膽管，以利膽汁暢通。而在清除結石後，由外科醫師彭正明、黃信傑接手進行3D腹腔鏡肝或膽囊切除手術時，因先前已透過ERCP取出結石，手術時就無須劃開膽管，裝置引流管，彭、黃便使用3D立體腹腔鏡為病患切除左側肝臟占全部肝臟的35%及切除膽囊。彭正明說，相較傳統腹腔鏡手術，3D立體腹腔鏡能提供手術醫師更清楚的影像視野，手術處理精準度高，增加手術安全性，傷口也比傳統開腹手術小，僅需在腹部開三到四個小傷口，降低術後疼痛，患者恢復速度也更快。南投醫院則提醒，肝結石的成因較複雜，當膽管狹窄、腫瘤、感染或與個人體質及飲食習慣等皆可能導致結石，症狀則有發燒、上腹痛、噁心、嘔吐、黃疸等，沒即時處理恐引發膽道癌，若有類似症狀，應盡速就醫，避免小病拖成大病。
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2022-12-13 退休力.一個人圖鑑
照顧失智父體認「老一點也不浪漫」！房婧如：能幫助自己的人不多，所以要把自己照顧好
六年前陪伴九十五歲失智又罹癌的父親走完最後一程，房婧如才深刻體會，老一點也不浪漫。一個人過好單身生活，要學會獨處、珍惜朋友、改變心態，「能幫助自己的人不多，所以要把自己照顧好」。嘉義市政府前文化局代理局長房婧如，六年前陪伴九十五歲失智又罹癌的父親走完最後一程，深刻體會，老一點也不浪漫。63歲的她去年檢出乳癌，她重訓、練瑜珈、爬山保持健康，她說剩下的好時光不多，珍惜每個朋友，但多數時間獨自一人，做喜歡的事情，也要學會獨處。房婧如是嘉義人，哥哥和妹妹畢業後都留在台北工作，她自民國81年返鄉到市府服務，一直與父母同住。她回憶，適婚年齡時在家被父母照顧，加上工作忙碌，不太有時間考慮因而磋跎。母親民國88年車禍過世，家中就她和父親相依為命，那年已40歳，之後更未想結婚一事，一路到退休。父親晚年失智近10年，後來罹患大腸癌。房婧如說，以前對「老」還覺得有點浪漫，照顧父親，才真正看到什麼叫老。父親聽不太到，老友前來探視，兩人你一言我一語，根本無法對話；後期她想和父親對話，只能用寫的，眼看父親一步步凋零，深深感到，「人生走到這裡真的很孤獨」。陪伴父親的時光，房婧如也進入更年期，感受自己輝煌歲月已過，正一步一步走向父親景況。直到在聯合報讀到樞機主教單國壐以「掏空自己、返老還童、登峰聖山」寫出病中感言，加上單國壐做生命告別演講，毫無保留地把老、病等無尊嚴攤在眾人眼前，一層一層地剝掉頭銜、地位回歸到自己，她才體會，「大家來世走一遭，只是各自經歷不同的人生體驗」，逐漸凝聚出正能量。「能幫助自己的人不多，所以要把自己照顧好」，房婧如說，父親105年過世後，她真正開始面對一個人的老後。練重訓、練瑜珈，有人揪爬山就跟著去，但衰老時時刻刻襲來，有時做瑜珈、拉筋，隔天早上起來全身還是僵硬，好像回到原點，就像神話中薛佛西斯每天推巨石，到達山頂後石頭又滾下來，從這樣循環找到生命意義，盡量好好活著。她去年摸到乳房硬塊，檢查出原位癌，必須動手術。原本想留嘉義處理，不過兄妹都在台北，考量萬一化療，後續生活起居問題，避免不想讓人麻煩、反而造成更多困擾，決定上台北開刀。這也讓她體會到，一個人住，只要自己健康都沒有困難。從去年3月到今年6月開刀加一連串檢查，幸好沒有擴散，此後對身體不好，例如染髮等，就盡量避免不做。一個人生活六年多，房婧如認為，過好單身生活，要學會獨處、珍惜朋友、改變心態。人原本就是孤獨的，有人排遣孤單的方式是交很多朋友、把生活排滿，但一味外求，反而白天愈熱鬧，黑夜寂靜愈 孤寂，反撲力量更強。朋友無法24小時陪伴，應該「要能與自己獨處」，知道自己喜歡什麼，像她喜歡閱讀、創作，就享受這些事情帶來的心富足。不過，人仍是群居動物，父親剛過世時，舅媽常會打電話來家裡，房婧如一接起，舅媽就會說「怎麼還在家」。為了讓親友放心，不管誰找她出門，她都答應，且高興地參加聚會，畢竟若時常拒絕，以後人家就可能不會再找了。年輕時或許小有齟齬，覺得少一個朋友有什麼了不起，現在朋友愈來愈少、不會愈來愈多，對每個人都很珍惜。房婧如也說，人生一世，經歷不同的體驗，人生沒有成功或失敗，現在回首，覺得人應該是需要結婚，不是為養兒防老或找個老伴，而是結婚生子才能擁有更多體驗。如今愈老心態愈不應該封閉，她嘗試各種不曾做過的事，跟朋友走白沙屯媽祖、從郊山爬到百岳，她說，像詩人狄倫．湯瑪斯（Dylan Thomas）所說：「不要溫順地走入那良夜，白晝將盡，就算年老也要燃燒咆嘯；怒吼，怒吼抗拒天光沒滅。」 ●房婧如小檔案年齡：63歲職稱：嘉義市政府前文化局代理局長面對一個人，給大家的一句話：能幫助自己的人不多，所以要把自己照顧好。來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub
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2022-12-12 醫療.心臟血管
拔牙後發燒，當心「心內膜炎」奪命！醫點名8高風險族群
一名就醫患者近兩個月不明原因斷斷續續發燒，至醫院經過一系列檢查，心臟超音波於二尖瓣膜上可見細菌贅生物，血液培養亦有菌血症，加上其三個多月前的拔牙手術病史，確立診斷為「心內膜炎」，經過住院四周的抗生素治療，病患康復出院。細菌性心內膜炎 嚴重恐造成死亡臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科醫師陳冠宇表示，細菌性心內膜炎是指心臟內膜遭受到細菌感染，產生贅生物，會造成持續性的菌血症，使得病患可能有長時間的發燒症狀，嚴重可能造成身體器官栓塞、瓣膜受損、心臟衰竭，甚至死亡。陳冠宇說，心內膜炎的高風險族群，是接受心臟手術或瓣膜手術後、曾感染細菌性心內膜炎、嚴重瓣膜疾病患者、免疫系統疾病患者、長時間接受靜脈治療者、濫用注射藥品者、留置中心靜脈導管的病人，及接受像牙科治療手術的病患。分為感染性與非感染性 部分需外科手術治療心內膜炎主要可分為感染性與非感染性。非感染性例如紅斑性狼瘡病患的利薩二氏心內膜炎，主要症狀為長期斷斷續續的發燒，皮膚或黏膜出現出血點、疲倦、體重減輕等等。細菌性心內膜炎治療方式主要是依細菌培養結果住院使用靜脈抗生素，療程通常需要四到六周的時間，某些情況則需要外科手術治療，例如心內膜炎造成嚴重瓣膜問題、引起心臟衰竭、贅生物過大、藥物無法控制等。牙科治療留意發燒 可服藥預防「心內膜炎」陳冠宇提醒，平時需要維持良好口腔衛生習慣，如果本身屬於心內膜炎高風險的病患，且進行牙科治療手術時，需依照醫師指示服用藥物預防心內膜炎，術後也須注意是否有長時間起伏的發燒症狀，及早就醫。【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/56057】喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-12-12 癌症.抗癌新知
癌症治療使用非類固醇類消炎藥 可以降低腫瘤復發風險嗎？
讀者曾先生2022-11-30在阿司匹林，抗癌？致癌？和阿司匹林，腦出血/癌症/死亡皆增這兩篇文章的回應欄留言：【教授，您好。我有買過您的二本書（餐桌上的偽科學1、2），是您的讀者，很感佩您的許多正確見解。茲有以下問題想請教您，希望您在百忙中能回覆。幾年前，台灣國家衛生研究院生物技術與藥物研究所助理研究員 王鴻俊博士曾說，曾發表在「Science Traslational Medicine」期刊的 一篇文章指出廣泛使用非類固醇類消炎止痛（NSAID），如 Aspirin，可以抑制休眠癌細胞甦醒。又說，在臨床癌症治療中，如手術切除後會活化原本蟄伏在體內休眠的微腫瘤，反而促進癌症遠端轉移（metastasis）。又研究團隊進一步發現，若在手術治療前餵食實驗小鼠NSAID，如Aspirin，則可降低癌症切除後癌症轉移的發生率。但一般醫師認為，在手術前應停止服用Aspirin或NSAID，以防止出血，或傷口無法癒合。故此說法與上述說法茅頓。故想請教林教授對此看法如何？又如服用非Aspirin 之NSAID，是否比較不會造成出血風險？】這位讀者留言裡所說的研究論文是2018年發表的The systemic response to surgery triggers the outgrowth of distant immune-controlled tumors in mouse models of dormancy（手術的全身反應觸發了小鼠休眠模型中遠處免疫控制腫瘤的生長）。這項研究是用小鼠模型來探討腫瘤手術時使用非類固醇類消炎藥（NSAIDs）是否可以降低術後腫瘤復發的風險，而研究的動機是因為臨床上有看到一個NSAIDs（叫做ketorolac酮咯酸）似乎可以降低乳癌復發的風險。請看下面這兩篇回顧論文：2010年：Do intraoperative analgesics influence breast cancer recurrence after mastectomy? A retrospective analysis（術中鎮痛藥會影響乳房切除術後的乳癌復發嗎？ 回顧性分析）。結論：「與其他鎮痛藥（sufentanil, ketamine, and clonidine）相比，術中給予酮咯酸（ketorolac）可降低乳癌復發的風險。」2013年：Reduction of Breast Cancer Relapses with Perioperative Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: New Findings and a Review（圍手術期非類固醇類消炎藥減少乳癌復發：新發現和回顧）。結論：「伴隨手術的短暫全身炎症可促進休眠微轉移的血管生成、休眠單細胞的增殖和循環癌症幹細胞的播種，導致早期復發，並且可能可以被圍手術期抗炎藥有效阻斷。」這篇2013年的論文有特別提起對於NSAIDs有出血風險的擔憂，但它的看法是：「如果在有限數量的研究中使用酮咯酸與大量失血有關，而在其他研究中則沒有，那麼在乳癌手術中的臨床意義仍然未知。如果有的話，它似乎很低，因為酮咯酸從未與較大量紅血球輸血的需求有關聯性。」雖然這兩篇論文對NSAIDs的使用表達樂觀，但是後來的回顧性論文則有些語帶保留：2017年：NSAIDs Use and Reduced Metastasis in Cancer Patients: results from a meta-analysis（NSAIDs 在癌症患者中的使用和減少轉移：薈萃分析的結果）。結論：「NSAIDs 與顯著降低轉移發生的風險有關，無論是在診斷前還是診斷後使用。 然而，NSAIDs 與淋巴結轉移的相關性較弱。」2017年：Non-steroidal anti-inflammatory drugs in the oncological surgical population: beneficial or harmful? A systematic review of the literature（腫瘤外科人群中的非類固醇類消炎藥：有益還是有害？ 文獻系統回顧）。結論：「關於NSAIDs的使用是否與胃腸道癌症手術後吻合口漏有關，文獻尚無定論。此外，關於短期 NSAIDs 對大型癌症手術後癌症復發的影響，目前的證據是模棱兩可。」2021年：Perioperative NSAIDs and Long-Term Outcomes After cancer Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis（圍手術期NSAIDs和癌症手術後的長期結果：系統評價和薈萃分析）。結論：「圍手術期 NSAID 的使用可能與癌症手術後無病生存率和總生存率的增加有關。這可能取決於癌症的類型和 NSAID 的類型，需要進一步的研究來支持這一點。」關於出血的擔憂，請看下面兩篇回顧論文：2020年：Perioperative bleeding and non-steroidal anti-inflammatory drugs（圍手術期出血與非類固醇類消炎藥）。結論：「在圍手術期使用NSAIDs時需要謹慎。然而，基於潛在的出血風險而草率地將非類固醇消炎藥排除在圍手術期使用之外是不明智的。建議 NSAID 的使用應遵循已知的患者和手術特定因素，以最大限度地減少出血風險，同時提供有效的鎮痛效果。」2021年：Perioperative systemic nonsteroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) in women undergoing breast surgery【接受乳房手術的女性圍手術期全身性非類固醇類消炎藥 (NSAIDs)】。結論：「NSAIDs與安慰劑相比：除非另有說明，否則大多數結果被判斷為具有低質量證據。 乳房手術後 90 天內乳房血腫的發生率可能幾乎沒有差異。 NSAIDs與其他鎮痛藥相比：乳房手術後 90 天內乳房血腫的發生率幾乎沒有差異，但我們非常不確定。 NSAIDs 與無干預相比：手術後 24 (± 12) 小時的疼痛強度幾乎沒有差異，但我們非常不確定。總之，這些研究規模小，彼此不同，並且沒有很好地報告所有可能的副作用。 因此，我們無法就NSAIDs的益處或危害做出明確的結論。」從這些論文可以看出，關於 NSAIDs 對術後癌症復發的影響，以及是否會提高出血的風險，目前的證據都是模棱兩可。原文：腫瘤手術使用非類固醇類消炎藥可以降低腫瘤復發的風險嗎
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2022-12-11 名人.傅志遠
傅志遠／病人用生命教育醫師
以前當學生的時候，醫學院的老師常跟我們說：「病人是醫師的老師，他用自己的身體當教材。」年輕時聽到這句話，總覺得有點似是而非，甚至有些做作。病人就是病人，有病才來找醫師，醫師幫他治病，也是基於職責，何來的教與受？隨著年紀與經驗增長，卻慢慢能體會這句話的意思。當然病人就醫的原意，不是為了教導醫師，可是我們確實能從病人身上看到、感受到什麼。幾天前聽了一場演講，講者是一位整形外科醫師，他述說這些年替病患手術的心得，把病人手術前與手術後的照片相對照，還有長期追蹤的變化，無論是變好或變壞，他收集了多年來病人的照片，一年、兩年……很多年，一張照片看不出什麼，可是連續的影像，就能看出一個疾病的進程，或是一個治療的長期成效。「隨著這些照片，我們等於是看著病人長大。」當同事秀出一組病人從嬰兒時代開始，一直追蹤到成人的照片，橫跨幾十年兩代醫師師徒，「其實病人也是看著我們長大。」講者當住院醫師時，曾跟著老師照顧這位病患，直到自己升任主治醫師後，便接手前輩治療的成果，繼續追蹤病患，如今他也成為資深的教授了，幾年後又要交棒給下一代。聽到這句話時，我格外有感。病人用他的一生，來告訴我們某個病的長期變化，這不是課本上一句話或一張圖表可以呈現。疾病的進程與治療的成效，需要時間累積，對病人與醫師都是。幾年前的某一天，我在急診遇到一個膽道阻塞的病人，病人的姓氏非常特別，所以我有點印象，是我當總醫師時照顧過的病人，當時他的主治醫師是我的老師。我們彼此沒有自我介紹，我確定他是我曾經照顧過的患者，對方也一眼認出我來：「你出師了！既然教授已經退休，那我當然是給徒弟看了，你也很清楚我的病情。」於是他就成了我的病人，我從他身上看到這些年來的變化，當年幫病人手術後的恢復情形。我有一門固定幫醫學生上的影像判讀課，為了豐富教學素材，我常在工作中收集特殊影像的病歷號碼：可能是很典型的影像表現，也可能是很特殊罕見的疾病。其中有一堂課是判讀腫瘤的位置與期數，因此我的清單裡有著各種不同嚴重度的腫瘤病患病歷號碼。當我要給學生看某些嚴重腫瘤的影像表現時，會將病人的影像調出，在密密麻麻的檢查清單中，找出某一個日期的片子，那天的影像可能很典型。雖然他們未必是我的病人，可是在每一次教學中，他們的名字早已留下印象，就好像老朋友一般。有些病歷號碼是幾年前收集的，時至今日看到病患還繼續規律做檢查，和疾病奮鬥，有時候我甚至會忍不住看他最新的檢查結果，是否復發？是否擴散？就像關心老朋友一樣。當然，有些病人在我收集到某個嚴重期數的影像檢查沒幾個月後，就沒再更新檢查清單，這時我也會忍不住傷感。病人真的用生命在教導我們，無論是醫學知識還是其他。
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2022-12-11 焦點.元氣新聞
愛牠就要養牠一輩子！我的寵物我來寵，那些陪伴生病毛小孩治癒的日子
養寵物是目前正持續成長的趨勢，許多人會透過領養或購買來將寵物帶回家。《聯合報健康版》十一月徵文主題「我的寵物小孩」，徵稿你是如何寵愛自家毛小孩？徵文獲得許多讀者迴響來信分享養寵物的點滴故事，根據讀者的來稿，多數人養的寵物是貓跟狗，也有人養黃金鼠、小兔子、白文鳥、鴨子、鬆獅蜥。而除了分享自己養的寵物種類，很多讀者也分享領養的心路歷程、自己與寵物的生活點滴、如何寵溺照顧寵物小孩、寵物的疾病的對抗與照護....，以下摘錄寵物貓、狗的各類型的精華篇章，來看看你也會這樣寵愛你的「寵物小孩」嗎？我的寵物我來寵一但決定養了毛小孩，就要把牠當小孩一樣照顧，愛牠、照顧牠一輩子。眾多飼主將貓貓狗狗視為寶貝、心頭肉，擔心牠著涼，採購可愛衣服、毛毯、厚墊；怕牠無聊，買滿屋玩具給牠玩；擔心牠營養攝取不足，買特選的飼料跟保健食品；來看看讀者們怎麼寵溺照顧毛小孩。寵物狗:．「柴寶」：柴寶是隻剛滿兩歲的公赤柴，從小就愛玩球，常跟牠玩「我丟牠撿」遊戲。每天出去散步是基本的，空時三趟，沒空時一到兩趟。遇到下雨天就麻煩了，因此為牠買雨衣，剛開始柴寶穿了就不動，只好慢慢誘導牠，半拖半拉，才慢慢移動，出門又是生龍活虎的一隻柴。柴寶的每個成長階段，我會為牠添購不同的東西，如零食、玩具、牙膏、防舔圈、牽繩、衣服等，真的會一直不停地買下去。．「立立」：狗就是要寵是奉行不悖的家規，二姊在美國婚禮因此沒法全家到齊，因為要留人顧狗；爸媽開刀住院，第一個排的班不是陪病，而是誰回家餵狗、遛狗、幫狗開冷氣。凡是獸醫交代必是聖旨，蜆精保肝、益生菌顧胃腸、葉黃素護眼。為著能得獸醫悉心照顧，過年紅包、中秋月餅、家裡熬花生湯、烤蛋黃酥，一定要有獸醫那份，而獸醫也投桃報李給了手機，急症時直接簡訊問診。．「Lafite」：兒子養的母豆柴Lafite，在他結婚生子、工作繁忙後，由我接手，我從寵物爺爺降格為「狗爸爸」。養狗每天要帶出去放風，台灣雖說對寵物已較過去友善，但環境還是不敷需要。市政府建有二座狗公園，可惜使用者太多，草地不夠茂密的地面，都會讓牠的腳受傷。苗栗通霄有一座狗樂園，草地廣大分好幾區，草皮保養得不錯，我們帶牠去過幾次，位置雖有點偏遠，但為了寶貝狗女兒，隔一段時日還是得帶牠去跑跳，看牠在草地上燦爛的笑容，知道牠要告訴我：給牠草地，其餘免談。寵物貓:．「元元」：元元剛到家時是出生27天的小橘奶貓，體型只有一個手掌大，抵抗力弱易生病夭折。因此全家總動員對元元用心照料，剛開始只能喝奶、吃泡軟飼料，每餐都小心餵食，深怕有個閃失會生病。長成成貓後，除了吃乾飼料、每日一濕食的主食罐，也會煮雞蛋、雞肉、南瓜，讓攝取天然營養。別小看橘貓的貪吃基因，體重從200公克快速長成5公斤的胖橘。除了替貓皇服務膳食、鏟屎、逗貓，家人還買各種玩具，宛如金孫般寵溺，冀望能快樂健康的長大。．「咪咪」：咪咪是個生性敏感的好奇寶寶，為了滿足不同需求，房裡設計三個休憩場所。第一個是帳篷式貓窩，舒適通風又富隱密性，裡面有貓砂盆和耐咬玩具，是她想要深度睡眠不想被打擾的私人空間；第二個是山谷貓抓板，弧度凹面符合貓體工學，咪咪經常趴在上面睡懶覺，厚實瓦楞紙材質很耐抓，是她無聊磨爪時的好玩伴；第三個是沙發躺椅，緊靠落地窗台可邊看風景邊做日光浴，陽光是天然的殺菌劑，不但能促進血液循環，也能讓毛髮更加柔順有光澤。．「小橘和小黑」：大女兒常幫忙為街貓進行結紮，六年前在戶外發現母貓有孕在身，獸醫建議我們帶回家待產，等生產完再帶去結紮。隨後小橘和小黑兄妹倆誕生了。大女兒為牠們張羅貓砂盆、貓抓板、逗貓棒、逗貓球、貓跳台…，還買來木天蓼、貓薄荷，讓我手縫逗貓小香包，我還為牠們在陽台種小麥草，每當聽見打開紗門聲音時，兩隻貓兒就會擠到門前，迫不及待等著要嚐鮮。寒冬時節，小橘和小黑會跳到床上跟女兒們窩被，小女兒高興地說，比暖暖包還溫暖！那些我陪伴生病寵物治癒的日子不只人會生病，寵物也會；飼主既然決定養了牠，就要照顧牠一輩子。若發現寵物生病，飼主會不計花費的醫治與長期陪伴至病情康復，添購進口飼料跟無穀罐頭及保健食品，讓寵物能吃健康食品。擔心醫療費用昂貴無法負擔，先提前買寵物保險防範未然。來看看讀者們怎麼照顧生病的毛小孩。寵物狗:．「QQ」：小型約克夏QQ，今年4歲，由於剛出生時一隻耳朵被大狗咬掉，寵物店賣不出去，因此來到我家。在晚間經常躁動不安，獸醫師診斷結果，認為外耳不見那隻耳朵的內耳在身體裡面潰爛所致，建議手術挖掉。照電腦斷層掃描、掃描結果送美國判讀及手術，花了將近10萬元，幸好手術成功。只有一隻耳朵，但聽力、視力完全沒受影響。QQ非常聰明，想吃飯、點心、外出散步、刷牙、上床睡覺，都會發出不同聲音或用不同眼神表達，牠是一個不會說人話的毛小孩，卻聽得懂我們和牠說的話。．「寶咖咖」：身世坎坷的寶咖咖，年幼跟隨狗媽媽在外流浪，某日發現牠無精打采、不吃不喝，經獸醫確診為「犬瘟熱」，大抵無藥可醫，全憑個人造化。我深刻記得寶咖咖發病時，倒地抽搐口吐白沫的可怕情景，只能求天讓牠度過難關，但奇蹟與幸福往往來得突然，牠居然戰勝病魔完全康復了，自此正式成為家中小妹。寶咖咖屬大型犬，所有吃喝拉撒的份量都比較大。為牠添購進口飼料、無穀罐頭、寵物餅乾、肉條、潔牙棒，希望牠吃得健康又開心；每周要幫牠洗澡保持清潔；天天帶牠出門散步。．「妹醬」：2歲的浪浪西施妹醬，經獸醫做完全身檢查後說牠罹患心絲蟲與皮膚病，眼睛感染角膜炎，當然得配合獸醫積極治療。打針、吃藥、擦藥、洗藥浴輪番上場，狗狗沒有健保卡，每周藥費至少一千元。獸醫語重心長的說：「皮膚病治療是長期抗戰，很多毛小孩治療半年就沒定期看診，並非痊癒，是主人自行判斷好了，但過一陣子皮膚病惡化又再來，有的主人嫌麻煩會狠心棄養。妳的妹醬極有可能是因為皮膚病淪為流浪犬。」獸醫你放心，我是不會棄家人於不顧的。寵物貓:．「咪咪」：浪貓咪咪年輕時，常送死蟑螂放在床頭給我，晚上跑來跑去開趴，感覺到牠的熱情。11歲時輸尿管堵塞引起腎臟病變，渾身軟趴趴，獸醫說要換人工輸尿管才救得下來，手術費用不便宜，但還是換了。如今快3年，期間每3個月要洗一次人工輸尿管，到獸醫院先要無麻醉驗血，才發現咪咪是獸醫院公認最凶的貓，會抓狂咬傷護理師，後來只要上醫療台，獸醫都要我看診前2個小時給牠吃鎮定劑，穩定咪咪的情緒。目前我每天要幫咪咪皮下注射100cc林格爾氏液，如同是人的洗腎，以前很想當獸醫，就是因為怕打針或見血，放棄了這個志向，如今為了所愛的，打針算不得什麼。寵物一生一起走 一輩子的家人長久以來，寵物便是人類生活中不可或缺的一部分。許多飼主對寵物視如己出，把寵物視為人生不同階段與自己相互扶持的家人，可以當孩子的玩伴、陪伴獨居的單身男女、或是在孩子離開家後陪伴父母，甚至沒小孩的夫妻將寵物視成自己的孩子。對人們而言，寵物早已不只是動物，牠們是個性率真的朋友、溫暖體貼的家人、是心意相通的心靈夥伴。寵物狗:．「胖達」：邊境牧羊犬胖達，加入我們的家庭是從幼犬開始，歲月如梭，胖達也從幼犬漸漸成長為中年犬。女兒們成長離家後，我們家進入空巢期，老來伴換成老來犬，現在想來，還好有胖達在身邊，成為我跟老婆間的話題，生活就更多采多姿了。胖達白天陪我們散步，晚上陪看電視，一起出席戶外活動，日復一日，時光稍縱即逝，不知不覺牠也成為高齡犬，感謝牠為我們創造幸福感，人犬三人行，每天有說不完的養狗經，生活中憑添不少小確幸，不是嗎？寵物貓:．「KUMA」：KUMA是女兒領養的虎斑色著麒麟尾小貓，初冬夜晚，怕牠著涼，買了貓屋，備了軟墊，加柔毯布置牠專屬的房間，希望牠住得舒服，小貓咪也總喜歡窩在家人腿上或身邊。下班回到家，只要輕聲呼喚一下，KUMA會在某個角落走出來呼應，摸摸牠、幫牠抓抓癢，KUMA會發出滿足的呼嚕聲，讓疲憊一天的身心，瞬間放輕鬆了。在無數個天剛亮起時，KUMA會走到床邊喵喵叫，像鬧鐘般按時叫人起床，讓家人抱抱摸摸，才又滿意的回貓窩休息，我想這甜蜜的負擔，屬於KUMA與我們一家愛的方式，就一直延續下去。．「小咪跟毛毛」：兩隻小貓毛毛跟小咪滿有靈性，例如早晨我睡太晚時，毛毛會對著房門喵喵叫，如果我沒有應聲，牠就會用身體碰撞，直到我說「聽到了」才停止。貓咪很黏人，小時候很愛撒嬌，會依偎在身邊或趴在肩膀上。寵物雖可愛，但年長者及沒耐心者，要養貓時應該要多評估，尤其年紀大又單身者要考量自己體力能否陪貓咪到最後。倘若飼主突然先走一步，一旦留下應變能力差的貓咪，就會變成流浪貓，那是很可悲的。謝謝你，我的毛小孩寵物如同朋友跟家人，愛牠就要陪伴牠一輩子，對牠的一生負責。來看看飼主們對寵物的感謝與承諾。．大姊晉升貓奴一族的甘苦，讓她有感而發：「牠們也是惹人憐，既然養了，就要好好善待牠們到終老」。．貓的平均壽命約為15歲，世界最長壽的家養貓是38歲。元元現在一歲九個月，養了牠就要對牠的一輩子負責，是永遠的家人。現在的我陪牠長大，希望未來牠能健康幸福的跟我一起變老，互相陪伴度過彼此的往後餘生。．與貓咪Wendy互動是我們歡樂的泉源，彼此逗玩，互為開心果，有了牠的陪伴，讓生活更加精彩，Wendy是帶給我們快樂的開心寶貝。．感謝小型約克夏QQ成為我們的家人，不僅陪伴我們，還帶給我們許多歡樂。．養寵物必須要有耐心，照顧上不只花錢還要花心力。這十年來當稱職的狗奴才雖然累，但我卻在照顧過程中，不斷感受那「苦中一點甜」。．若是沒耐心者要養貓也要考慮，不要一看到可愛貓咪就不思考自己的耐力而衝動，養寵物如同養孩子，人聽得懂好教育，貓咪雖然也聽得懂，但畢竟是動物，不能要求太多，否則容易因沒耐心最後導致拋棄，讓貓流浪可能因為沒得吃而致死，那是多麽罪過啊。．寵物讓身心靈舒暢、情緒轉換、思念寄託，帶動心理上的療癒，好處很多。．電影「馬利與我」裡面有說到一句話：「狗狗不管你貧富貴賤，你是怎樣的人，牠們總是全心全力的愛著你。」即使我們不說任何話，狗狗就可以感受到我們內心滿滿的愛與快樂。延伸閱讀：鬆獅蜥、鴨子、黃金鼠也是寵物，養後讓我提早體會父母照顧小孩的辛苦（資料來源：《聯合報健康版》十一月徵文）
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2022-12-10 醫療.懷孕育兒
剖腹產順便除子宮肌瘤？ 婦科醫師：絕對不能！恐大出血
根據臨床數據顯示，台灣平均每10位女性之中，就有3人罹患子宮肌瘤，比例相當高，倘若發生在備孕或懷孕婦女身上，更是讓患者及家屬擔心影響生育功能，甚至危及孕婦及寶寶的生命安全。對此，澄清醫院婦產部主治醫師兼任產科主任關祥彬認為，需要立即手術摘除的案例占少數，如有定期追蹤檢查，其實不必過於恐慌。子宮肌瘤成因不明 經期大出血是警訊關祥彬主任指出，子宮肌瘤是一種平滑肌瘤或稱纖維瘤，是婦女最常見的良性婦科腫瘤，好發於35到45歲之間，產生原因不明，推測與荷爾蒙變化有關，像是懷孕時肌瘤會變大，產後或停經後會縮小，通常生長在子宮外的骨盆腔或腹腔、子宮壁或是由子宮內膜下層往子宮腔生長，由於子宮外的空間較大，肌瘤也會長得比較大，取出的肌瘤重達2、3公斤都有可能；子宮壁的肌瘤則是最常見的一種；若是子宮內膜的肌瘤，則容易造成經期大出血。子宮肌瘤的常見症狀包含經痛、慢性骨盆腔疼痛、經血量過多或過長，甚至造成貧血，較嚴重的症狀還有壓迫到膀胱導致頻尿、尿失禁，或是壓迫到直腸導致便秘；若肌瘤長在腹腔，還可能大如懷孕4、5個月而不自知，如有上述症狀，可透過婦科內診、超音波或子宮鏡檢查。剖腹產順便清除肌瘤？ 醫師：絕對不能！在治療方面，關祥彬主任說明，藥物治療只能暫時緩解，因此一般建議半年定期追蹤，若肌瘤大到影響生活品質，造成生理上的不適，或是肌瘤生長太快、長太靠近輸卵管導致阻塞而影響受孕，才會建議積極手術治療，針對子宮外和子宮壁的肌瘤，採用腹腔鏡或傳統手術將肌瘤切除，而子宮腔內的肌瘤則透過子宮鏡手術清除即可。值得注意的是，常有病患詢問孕婦是否能在剖腹產時，順便摘除子宮肌瘤？關祥彬主任嚴正提醒，剖腹時絕對不能同時摘除肌瘤，否則會造成產婦大出血，甚至有死亡的風險。子宮肌瘤切除手術沾黏問題多 生物性組織膠可預防此外，手術切除子宮肌瘤後，約90%的患者會有傷口沾黏的問題，關祥彬主任提到，長期嚴重沾黏會導致腹痛，更甚者會影響到生育功能，故手術切除後，建議搭配生物性組織膠來預防沾黏。組織膠是一種生物性產品，其成分是原本就存在於人體中的凝血因子，用於術中止血，可在傷口表面形成生理性止血凝塊，約2周後就會被人體代謝吸收，減少術後出血及隔離器官與傷口組織接觸，進而降低沾黏相關併發症發生機率。最後，關祥彬主任呼籲，如有備孕、生產需求的女性，建議生產後再考慮是否採用手術治療，因為肌瘤在產後通常會縮小，或許沒有立即切除的需求，可先讓2到3位婦產科醫師評估再做決定，手術本身不困難，術後的傷口照護反而需要留意，但更重要的是，未來有生產計劃的女性最好盡早生育，以免影響受孕機率。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-12-10 癌症.癌友故事
孕期陪1歲女兒抗癌，產後與丈夫也相繼罹癌！護理師透過文字走出傷痛，分享抗癌歷程
36歲護理師傅琪珊在懷孕六個月時，1歲多的大女兒可可被診斷出「血癌」，緊接著在接下來的一年內，她與丈夫也相繼罹癌，這讓原本溫馨的四口之家投下震撼彈。自此，一家四口攜手走上抗癌之路，在戰勝病魔後，傅琪珊靠文字治癒內心傷痕，自架網站於部落格分享抗癌心路歷程，暖哭許多網友。懷孕6個月時 1歲大女兒被診斷出「血癌」根據《ETtoday新聞雲》報導，2017年4月，現年36歲的傅琪珊懷孕6個月，1歲多的大女兒被診斷出「急性淋巴性白血病」，也就是俗稱的「血癌」。雖然不捨可可1歲就罹患此疾病，也只能一邊挺著孕肚，強忍懷孕後期不適，陪可可進行化療。挺孕肚強忍孕期不適 陪大女兒醫院抗癌本身是護理師的傅琪珊，見過各種大小場面，但看著躺在病床上是自己的孩子，天下父母心對子女的愛是無私，她無法用平常心去面對，內心感到萬分不捨。懷孕期間，她挺著孕肚、強忍著懷期不適，陪伴可可去醫院抗癌。而可可第一次住院就是50天，在這漫長的日子裡，天天都要打針、吃藥、每周化療，「從一開始的狂哭、尖叫，到後來嗓子哭啞了，這才真正感受到什麼是錐心刺骨之痛」。經過3年來密集的抗癌療程，可可共完成了120次周邊血液化療、25次脊髓內注射的背針化療，目前仍在觀察期。傅琪珊不捨可可小小年紀就要經歷這些，「化療讓可可變成頭髮稀疏的小老頭，這些藥物把她變成另一個孩子。」值得慶幸的是，可可年紀還太小，並不知道自己經歷的是可怕的疾病，因此就算治療的副作用很痛苦，哭一哭也就過了，只要爸爸媽媽逗一逗之後，她又能在病房裡唱歌、重拾笑容。產後與丈夫也相繼罹癌 一度哭著寫下遺書2017年7月，在陪大女兒治療癌症的其間，傅琪珊生下小女兒。原以為可以開始享受女兒誕生的喜悅，接踵而來的卻是自己與丈夫也相繼罹癌的噩耗。傅琪珊被醫師宣告罹患「卵巢癌」，丈夫也在同年被檢查出「肺腺癌」，這接連的壞消息讓她大受打擊。「本來已經夠狂風暴雨了，沒想到和老公相繼罹癌，就像土石流撞破家園。」傅琪珊被診斷罹患「卵巢癌」時，醫師建議需立刻進行子宮、卵巢摘除手術。當時的她，因面臨癌症要開刀、還要陪可可在醫院對抗病魔，以及照顧剛出生的嫩嬰，本應共同分擔壓力的丈夫也得了肺腺癌，讓她只能「選擇每天與悲傷共存，即便自己有信仰，但苦難到禱告的話都說不出來。」，一度哭著寫下遺書。雖然這段日子很痛苦，傅琪珊依然沒有放棄，看著勇敢接受化療的可可，覺得自己也該鼓起勇氣、打起精神振作。透過文字走出傷痛 架網站分享抗癌歷程治療期結束之後，傅琪珊連看到癌症相關訊息都會心慌發抖、想逃避，長輩也認為不要對長大後的可可說這段地獄般的日子，讓她忘了這段痛苦回憶。後來傅琪珊在心靈導師的鼓勵下，決定勇敢面對這段痛苦的經歷，於今年7月提筆寫下第一篇關於抗癌的文章，並上傳自架的網站「可可與媽媽」，他們的抗癌故事感動許多網友。傅琪珊說，希望能藉由文字的力量，帶領自己真正走出傷痛，記錄這一路走來的抗癌心路歷程，也想替大女兒可可記下這場「勝利的里程碑」，希望可可長大後在人生之路感到挫敗時，都別忘了自己是曾經打贏這場艱辛戰役的抗癌鬥士。
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2022-12-08 醫聲.Podcast
🎧｜這癌症太狠了！確診多已晚期，找出2基因變異治療現曙光
受惠於精準醫療，膽道癌治療或將看見曙光。台灣每年新增逾二千名膽道癌個案，其難治程度堪比人稱癌王的胰臟癌，晚期患者五年存活率僅約兩成。國家衛生研究院癌症研究所特聘研究員陳立宗表示，膽道癌在腸胃道腫瘤中最有治療希望，已找出IDH1、FGFR2二基因變異型態，涵蓋患者人數達三成五。癌研所近期計畫將促成更多臨床試驗與新藥引進，並讓患者無償獲得基因檢測機會。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓國衛院癌研所2019年底開始執行「精準醫療公私合作聯盟」計畫，整合國家與產業資源，成為患者無償接受次世代基因定序（NGS）檢測、取得臨床試驗藥物的重要管道。陳立宗指出，新診斷為晚期或術後復發的癌症患者，即符合計畫參與條件，目前已納入膽管癌、食道癌等多個癌別，患者先接受NGS檢測，確認是否具有可用藥標靶基因，若無仍可接受常規治療，同時繼續蒐集其臨床資料，做為常規治療的研究基礎。若患者具可用藥基因變異，須考量健保是否已給付相應的標靶藥物，以及該癌別是否為適應症之一。若健保尚未給付或患者癌別未列為適應症，則可透過該計畫，轉介至可參與臨床試驗的合作醫院。知識點｜什麼是膽管癌？膽道癌（Cholangiocarcinoma）又稱膽管癌，在台灣每年約新增2000例個案。膽道分布於肝臟內部，並與膽囊相連，最終銜接至十二指腸。依照腫瘤出現位置不同，又可分為肝內膽管癌、肝外膽管癌。膽道癌平均發生年齡高於60歲，男女比例相當，女略高於男。早期發現之膽道癌患者可透過外科手術切除腫瘤，五年存活率可達60％至70%。然而，由於初期症狀不明顯，患者確診時多為晚期，五年存活率小於50%。>>看更多患者受惠 產業也降低成本此計畫架構下，不僅患者受惠，產業界也可獲得加速臨床試驗收案、降低基因檢測成本、取得真實世界數據等益處。陳立宗說，以膽道癌為例，兩種基因變異型態各占膽管癌患者約一成五。若單一廠商要找出合適患者，須給付所有目標患者的NGS費用，一般廠商難以負擔；以國衛院的計畫為平台，兩家廠商能夠共同分攤NGS檢測支出，可用較低價格獲得相同成果。肺癌為精準醫療之濫觴。陳立宗表示，過去肺癌的小分子抑制劑在臨床使用時並無設立排除對象，結果治療成效不盡理想，且具有人種差異：歐美國家患者使用相同治療，成功的比例較亞洲國家低。專家研究發現，具EGFR突變的病患，使用標靶藥物較易獲得療效，且亞洲的肺腺癌患者占比較高。「自此專家注意到具有特定基因變異的患者，使用相對應的標靶治療特別有效。」陳立宗解釋，基因變異包括突變、放大與融合，研究人員據以發展不同的標靶藥物，且根據臨床觀察，用藥後患者腫瘤緩解率、患者存活時間皆有提升。除了EGFR，研究者相繼找出ROS1、ALK等基因變異型態，均與肺癌相關且已有標靶藥物可用。提高療效 減少化療副作用陳立宗指出，近期精準醫療再度成為各界焦點，係因NGS技術突破，成本降低並開始臨床使用。在過去，基因檢測技術僅能針對單一基因突變進行篩檢，但轉移性膽道癌、胰臟癌、肺癌等癌別不易取得患者組織標本，導致檢測曠日廢時，能夠涵蓋的基因突變點亦相對有限。NGS技術可一次測定高達五百個突變位點，已納入與癌症相關的主要基因變異，患者在測定基因變異後，可再接受相應的標靶治療。除了標靶藥物，精準醫療也為化療帶來重大突破。陳立宗說，新型的「抗體—藥物複合體（ADC）」被稱為「生物導彈」，是以單株抗體結合化療藥物，由單株抗體將化療藥物帶至腫瘤處再釋放藥物，讓化療藥物濃度達到最高、殺死腫瘤。ADC可望減少全身副作用並提高療效，在乳癌及胃癌治療已有成功案例，胰臟癌也有數個臨床試驗進行中。借助精準醫療，癌症治療在未來將有更多突破。延伸閱讀／疾病與它們的起源：精準醫療在台灣陳立宗小檔案現職：國衛院癌症研究所共聘特聘研究員高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科主治醫師高雄醫學大學醫學系客座教授經歷：高雄醫學大學附設中和紀念醫院研究副院長中華民國癌症醫學會理事長台大醫院腫瘤科兼任主治醫師學歷：高雄醫學大學醫學研究所博士高雄醫學大學醫學系學士Podcast工作人員聯合報健康事業部 製作人：韋麗文 主持人：林琮恩 音訊剪輯：高啟書 腳本撰寫：林琮恩 音訊錄製：滾宬瑋 特別感謝：國家衛生研究院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院
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2022-12-07 癌症.乳癌
運動訓練是抗癌最佳良藥！專家教5招改善術後副作用
你知道嗎？缺乏運動的女性，罹患乳癌的機率比有運動習慣者高出40%，運動訓練是戰勝癌症不可或缺的一部分。（資料來源：Association between physical activity and mortality in breast cancer: a meta-analysis of cohort studies. Eur J Epidemiol. 2014）。根據台灣乳癌防治基金會網站資料顯示，國內婦女隨著生活型態及飲食西化的改變，好發年齡甚至比歐美國家年輕10歲。在亞洲地區僅次於新加坡，發生率位居第2名，比起其他可能的預防方式，運動訓練可說是最經濟實惠又方便的辦法，不但能有效提升身體免疫力，還能達到保健功效。所以體能活動（Physical Activity）已經被越來越多研究證實有助於癌症預防與控制、且可以降低癌症治療的副作用、提升病患功能性。更有研究指出高身體活動量比低身體活動量者減低癌症罹患風險約在10%~24%（資料來源：Patel et al.,2019,ACSM）。早期的乳癌癌因性死亡率可透過體能活動降低多運動不但可減低患癌的機會，對於病患癒後治療也很重要，愈來愈多的研究探討在癌症治療期間運動的好處，瑞典最新研究也表明，運動可以幫助加快治療後的恢復，儘管大多數研究只探討了婦女的早期乳腺癌，但研究證據表明運動對體重、體適能、肌肉力量、柔韌性和生活質素皆有幫助，加上有七成的患者在化療和放射治療過程中會感到疲勞（癌疲憊），運動訓練也能協助減輕壓力。而另一個關鍵因素就是體重控制，因為研究顯示，治療期間和治療後體重增加會引發癌症復發的風險，特別是乳腺癌、結腸癌和前列腺癌。運動訓練很重要，但你做對了嗎？臨床上很多乳癌患者因為不知道術後保養的重要性，因而產生肩關節沾黏；也有部分患者因手術過程產生一些併發症，造成神經損害、慢性肩膀疼痛等問題，進而服用止痛藥，產生藥物成癮的問題產生。因此，透過運動訓練介入及正確的姿勢，相信很多的併發症都是可以被預防的。💡然而在乳癌患者開始從事運動前的運動測試是常被忽略的一部分！在運動測試上，建議患者可以面對鏡子，兩手同時做不同擺位角度的動作，目標是希望做到患側可以跟一般健康手部一樣的活動度。《運動、拉筋、強化》改善組織的特性以前很多手術後的乳癌患者都會告訴我們說手術後的手都盡量不要動，其實這樣的建議是非常糟糕的，治療過程中包含手術、化療、放療、吃藥控制...都鼓勵患者可以讓自己保持運動或養成規律的身體活動，例如：手部伸展、心肺訓練以及待關節活動度恢復正常後，可適量增加重量訓練，透過安全適當的阻力訓練，皆對癌因性疲憊、術後恢復、預防淋巴水腫及提升生活品質有很大的幫助。另外訓練時，須特別注意肩頰骨的穩定度（肩頰骨下壓後收）。💡提醒事項：面對不同癌症，運動訓練介入的強度都不一樣，這個要特別注意，但有動總比沒動好！ 乳癌患者規律運動計畫好處．提升生活質量．提高日常生活功能能力．改善平衡、預防跌倒．體重控制．改善體態與自尊．減少疲勞、壓力、意欲和焦慮．減低肌肉流失（肌少症）風險．減少骨質疏鬆風險．降低心血管疾病及提升心肺功能．改善血流並降低血栓風險．改善淋巴系統流動/引流（資料來源：ACS 2014;Schwartz 2017;ACS 2015; Schwartz 2019）乳癌腫瘤切除手術的潛在副作用包含體態姿勢偏差 / 肌肉失衡、手部或腿部功能下降、手術切口、上肢活動度與淋巴水腫、肌肉攣縮等周邊神經病變及無法以肩關節水平內收的方式使手臂橫過胸部，然而翼狀肩是常見乳癌手術產生的副作用，造成翼狀肩的原因可能是患者在手術過程中，傷到了一條有支配前鋸肌功能的長胸身經（long thoracic nerve）受損，導致前鋸肌癱瘓無力。※「翼狀肩」亦即「翼狀肩胛症」，患者因從頸椎穿出來的長胸神經受損，致前鋸肌萎縮，出現雙臂無力舉高，是較嚴重的神經傷害，需接受治療，以免造成神經與肌肉永久的損害。想了解更多翼狀肩胛症，請點此👉https://health.udn.com/health/story/5965/4436033即使沒有開刀的患者仍然有產生翼狀肩的可能，主要原因還是歸咎於過低的身體活動量、肌肉失衡等狀況，導致前鋸肌太弱，大小菱形肌跟胸大肌又太強等失衡導致，以下5動作可用來訓練及改善：● 彈力帶擴胸：● 反向划船：● 牆壁天使：● 肩關節外旋：● 夾背開胸：全面啟動抗癌力飲食＋體重控制＋生活型態📌美國癌症研究所（AICR）指出，約4成的乳癌可由拒菸、過量飲酒、均衡飲食及規律運動等健康生活型態來預防。📌因此持續性中等強度的有氧運動：快走運動3-5次/週，30-40分鐘/次，搭配阻力訓練及每周2次平衡與柔軟度（每天做最好）訓練。📌保持輕鬆情緒、正向積極的態度，攝取天然全食物及喝大量的水並做好體重管理都是擊退乳癌的不二法門！📢好康不錯過！立即登入，免費學習乳癌運動訓練入門4堂課 - 伴你術後身心靈不卡關（線上影音課）※提供無限期直播影片回放觀看
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2022-12-07 醫療.消化系統
流血、留疤、長肉芽⋯痔瘡術後狀況多！醫教「4關鍵」渡過恢復期
有網友5個月前做了內痔、外痔和肛門息肉切除手術，至今偶爾排便還會有少許血液，擔心這是痔瘡的後遺症，還是手術沒做好？禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科醫師鍾雲霓呼籲，不要擔心手術沒做好，倘若已回診，經醫師排除感染的可能性，那麼癒合較遲或容易肛裂等問題都會漸漸緩解，畢竟疤痕只會越來越淡，新生的稚嫩皮黏膜只會越來越耐磨。如果遇到小肉芽、疤痕等術後狀況，也不必著急，會慢慢復原的。鍾雲霓在臉書粉絲頁表示，有些病人體質上與可吸收縫線不相合，因此縫線會被身體視為外來物質攻打，過程中形成贅生的小肉芽。這種小肉芽在可吸收線掉線後，就會漸漸平整。肛門排便拉扯造成疤痕 「如果今天在手上做小手術，有個縫合美觀的傷口，但每天都故意拉扯，或塗抹大便水，它會怎樣？」鍾雲霓解釋，雖然肛門皮膚再生力比手皮膚強，但經糞便摩擦、拉扯後，難免有疤痕反應，激發疤痕與肉芽生成，造成外觀不平整。所幸肛門的疤痕重塑性強大，大部分都會隨時間漸漸平整，不會造成病人的問題。 疤痕增生要等多久才能修整？鍾雲霓指出，一旦有疤痕增生問題，一般會等待8至12個月再進行修整，原因是若太早修整疤痕增生處，很可能因為中心點還有旺盛的疤痕反應，修疤後會立刻再長疤。因此，疤痕處經過將近一年、褪成贅皮形式時，才是最適合修整的時機。 修整疤痕容易，有時敷麻膏、用極細的針劑打一點局部麻藥即可，也像點痣一樣，沒有恢復期的顧慮。鍾雲霓提醒，但痔瘡手術的目的不在讓肛門外觀變完美，如果沒有痔瘡不適症狀，只單純為了肛門美觀而來的病人，也很可能因為體質問題、增生疤痕而無法達到完美效果，若無法接受，就不建議接受手術。術後傷口癒合橫生枝節，容易肛裂 大多數的新肛裂2週內可自行復原，不過術後新生的黏膜細緻柔嫩，3到6個月內應盡量避免大便乾硬，才不會造成不必要的肛裂。少數病人可能因為免疫力不佳、傷口癒合慢，合併恢復期過頭的拉扯傷。鍾雲霓建議，安排手術時，務必避開最忙碌的人生階段，例如會計師應避開會計年度、老師避開期中期末，以維持正常恢復力。 另外，術後7至10多天，腫脹期會帶來侷限感和異物感，若加上患者便秘情況，蹲坐在馬桶上太刻意將便意排除，未完全脫落的縫線與新生組織拉扯，便可能摩擦滲血。所以必要時應遵醫囑，適時服用軟便劑，以免橫生枝節。一旦出現術後排便後拉扯傷出血，應特別注意：．軟便劑用量：先不要急著突然增量，最好漸進式往上加，以免便秘突然轉變為腹瀉，對傷口負擔更大。舉例來說，若現在每天使用2次mgO2，可增加到每天3至4次；必要時可在早、中、晚餐前吃，晚餐後再追加1次。目的是讓大便稀軟，排便時減少磨擦和拉扯，讓傷口長好。 ．採用低渣飲食：吃嫩葉不吃菜梗，多吃香蕉、奇異果、火龍果；補充仙草、愛玉、果凍、布丁...等晶凍狀水，一樣能讓大便濕軟，通過肛門時減少磨擦和拉扯。如果排便太用力，建議清流質或低渣飲食幾天。 ．休息：排便後有出血狀況時，盡快躺平休息，減少傷處一直腫脹拉扯，幫助傷口癒合。 ．戒菸：若有抽菸或抽電子菸習慣，務必戒菸或減量。文獻顯示，即便是戒菸三至五年，局部循環和血管彈性也尚未恢復成一般人的狀態。香菸內的複雜組成會破壞血管壁，使傷口恢復不良；一旦傷口長不起來，出血和感染的比率也會大幅上升，不可不慎。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-59525.html】
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2022-12-06 醫療.耳鼻喉
鼻涕倒流、流鼻血…被當鼻竇炎10年治不好！最後竟在鼻腔內發現這東西
1名婦人10年前有擤鼻涕帶血及倒流情形，檢查以為是鼻竇炎，用藥後卻始終未明顯改善，甚至有頭痛問題，日前就醫發現，原來是有一顆牙齒長到鼻腔內，所幸經以「自然孔導航手術」取出後，才讓她恢復健康。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部部長田輝勣說，患者就醫時反映右邊鼻子十分不舒服，每天都得對抗嚴重鼻塞、鼻涕倒流，不僅白天精神差，連晚上都難以成眠，嚴重影響生活品質，期間曾多次就醫，但都懷疑是鼻竇炎引起，還因嚴重頭痛，變得脾氣暴躁，讓家人都很擔心。經核磁共振檢查，在患者的左上顎竇位置處，發現一顆外型及密度都疑似牙齒的不明物體，研判是「異生齒」作祟，建議必須手術取出，才能徹底改善病灶。田輝勣說，這顆鼻竇異生齒的位置十分特別，若採取傳統手術方式，需先翻開上嘴唇內側牙齦部位，打洞鑽入鼻腔前壁取出，不僅傷口大，且術後癒合時間長。經溝通後，患者同意採用「自然孔（鼻腔）」執行手術，過程中透過磁導航3D立體定位系統，很快就找到異生齒位置，前後僅30分鐘即取出約2公分大的異生齒。患者術後隔天即出院返家，回診時不斷感謝醫師，還大讚：「兩邊鼻孔都不塞，也不再頭痛了」！田輝勣說，異生齒是指牙齒生長在口腔齒槽以外的地方，常見多出現在上顎骨部位，而該婦人發生位置卻在鼻腔內，臨床出現機率極低，這類患者往往會引發感染及發炎，進而出現鼻涕倒流、流鼻血、鼻塞等疑似鼻竇炎症狀。他說，鼻竇炎是常見的鼻科疾病，患者不僅會感到鼻塞不適感，嚴重者甚至會引發氣喘、耳悶塞、中耳積水、支氣管炎、頭痛、頭暈，初期會建議服用抗生素治療，但若演變成嚴重或慢性鼻竇炎，則會建議找出真正病因，再以手術根治改善病情，提醒民眾若有上述情形，建議諮詢專業醫師，避免病情持續惡化。
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2022-12-06 醫療.泌尿腎臟
男人攝護腺肥大「這時」就開始！常見症狀一次看，不治療嚴重恐致尿毒症
攝護腺肥大是老年男性常見好發的疾病，尤其連假期間常見許多老人家因為出遠門去玩，又在高速公路上塞車憋尿，不知不覺膀胱積尿過多，加上攝護腺肥大的阻塞，導致突然尿不出來，因而掛急診導尿。攝護腺肥大 40歲以上開始國泰綜合醫院泌尿科主任王彥傑表示，一般而言，40歲以上的中年男性容易開始有攝護腺肥大的問題。在60歲以後，一半以上男性會罹患攝護腺肥大，超過80歲後，有8成以上男性患有此症。攝護腺肥大初期可能只有輕微頻尿，容易被患者忽略而未去治療，一般說來，如果躺床睡覺之後，還需要起來小便兩次或兩次以上，都應盡快就醫。攝護腺肥大有2大類 常見症狀一次看攝護腺肥大的症狀主要有兩種。王彥傑主任說明，第一是壓迫性症狀，尿柱會變細無力，甚至中斷，分好幾次才能解完；小便時必須等待好一陣子才能解出來。第二是刺激性症狀，會老覺得膀胱裡還有殘尿，或者尿急導致無法控制而流出。排尿次數增加，尤其是晚上常常起床好幾次小便。攝護腺肥大不治療 嚴重恐致尿毒症攝護腺肥大如果不治療，時間一久，也會引發一些不良的後遺症。初期排尿的速度不一定會有明顯的改變，但夜間如廁的次數可能會增加，雖然偶而會出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象；到了中期，膀胱開始無力，進而產生殘尿現象，容易有泌尿道感染，甚至血尿；到了後期，排尿需要花很長的時間，小便經常中斷，尿液嚴重滯留。若再不治療，可能進一步會造成腎水腫甚至尿毒症。3種方式 診斷攝護腺肥大醫師可以用以下幾種方式來診斷攝護腺肥大：1.肛門指診：將手指伸入患者直腸內，檢查直腸前方的前列腺大小。2.經直腸超音波檢查：運用新式的超音波檢查儀，可以精準描繪出器官的 結構和體積，並檢測出攝護腺是否有異常的病灶。3.攝護腺特異性抗原(簡稱PSA)：利用抽血檢驗，如果血液中攝護腺特異性 抗原的數值異常偏高，甚至可能是癌症的前兆。治療攝護腺肥大 當心日常這些行為輕度的攝護腺肥大，一般用藥物治療即有不錯的效果，但如果藥物治療無效，或者有嚴重的阻塞症狀、腎水腫、反覆的泌尿系 統感染、頻尿太嚴重影響生活品質等，則應該進行內視鏡攝護腺肥大的手術。王彥傑主任提醒，中年男性應定期健康檢查，如果已知罹患攝護腺肥大，應特別留意尿液中是否有發炎或出血現象；此外，生活中久坐、乘車、騎摩托車、 腳踏車等，也會刺激攝護腺充血、腫脹，要特別注意。【延伸閱讀】20年來僅有化學治療 免疫療法為小細胞肺癌突破瓶頸 別忽視腸胃不適恐成癌 定期吞「膠囊」照胃鏡及早治療【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/55986】喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-12-06 癌症.頭頸癌
「如果一定要得一次癌症，我寧願選甲狀腺癌」為何外科醫師這麼說？
根據衛福部108年癌症登記報告[1]，甲狀腺癌的發生率是台灣十大癌症中的第八名，於男性中排名第十二，於女性中則是排名第四。甲狀腺癌的發生個案數約佔所有惡性腫瘤個案數的4%，而死亡個案數僅佔所有惡性腫瘤死亡數的0.35%，由此可見甲狀腺癌是一個相對來說發生率較高、死亡率較低的癌症。若能夠早期發現，甲狀腺癌可以說是一個相對好治療且預後相當好的癌症。本篇文章將帶你認識甲狀腺癌的症狀、預後、治療，並詳細介紹甲狀腺切除手術及術後照顧。甲狀腺癌有什麼症狀呢？預後如何？甲狀腺是一個人體很重要的內分泌器官，對人體生長發育、代謝、適應環境都有莫大的影響。甲狀腺位於脖子前方，周圍有氣管及控制聲帶的喉返神經等重要器官通過。甲狀腺若癌化，則會有脖子腫大或淋巴結腫大的表現。嚴重的話，腫瘤可能會壓迫到氣管或喉返神經，造成呼吸困難、聲音沙啞的症狀；壓迫到氣管或後面的食道，造成喉嚨有異物感或吞嚥困難的症狀。因此，若發現上述症狀，一定要儘速就醫至一般外科確認，醫師會透過觸診、超音波檢查或是細針穿刺檢查，確認有無惡性的可能性。依據組織學下的特徵，甲狀腺癌可以被分為四個類型—乳突癌（Papillary thyroid cancer, PTC）、濾泡癌（Follicular thyroid cancer, FTC）、髓質癌（Medullary thyroid cancer, MTC）、退行性/分化不良甲狀腺瘤（Anaplastic thyroid cancer, ATC）。根據衛福部108年癌症登記報告，乳突癌約佔所有甲狀腺癌的91%、濾泡癌佔5%、其餘類型則是各約佔1%左右。在甲狀腺癌當中，乳突癌是最常見、也是預後最好的甲狀腺癌，根據美國臨床腫瘤醫學會(ASCO)研究統計，五年存活率將近100%，無轉移的濾泡癌及髓質癌也與乳突癌相差無幾。不過較不常見的退化性/分化不良甲狀腺瘤的預後就比較差了，五年存活率僅有34%。至於有轉移的甲狀腺癌，可以分為轉移到附近組織及淋巴結的局部轉移（regional），以及離開甲狀腺周圍的遠端轉移（metastatic）。甲狀腺癌的遠端轉移容易透過血液、淋巴，轉移至肺部、骨骼、肝腎等器官；髓質癌及分化不良癌比起另外兩種類型更容易遠端轉移。局部轉移甲狀腺癌的五年存活率，乳突癌99%、濾泡癌98%、髓質癌90%，分化不良癌剩下9%；遠端轉移甲狀腺癌的五年存活率，乳突癌75%、濾泡癌63%、髓質癌40%，分化不良癌則只有4%的人可以活超過五年[2]。甲狀腺癌有什麼治療選擇呢？一定要開刀嗎？甲狀腺癌的治療包含外科手術、術後放療、以及輔助的標靶治療。一旦懷疑有惡性組織的可能，甲狀腺癌的首選治療就是進行外科手術；術後放療及標靶治療都是用來輔助術後可以將癌組織清得更乾淨。外科手術切除的範圍有多大呢？選擇包含了甲狀腺全切除術、單側甲狀腺切除術、以及淋巴廓清術。雖然醫師會考慮許多因素，但為了讓癌細胞沒有藉屍還魂的可能性，只要腫瘤大於1公分，幾乎都會選擇全切。● 如果有淋巴轉移的可能，必須加做淋巴廓清術。● 若腫瘤範圍介於1到4公分，會與病人討論、評估可採取單側或甲狀腺全切手術。● 如果出現了局部或遠端轉移，腫瘤大於4公分，曾經接受過放射治療，則必須選擇甲狀腺全切手術[3]。甲狀腺全部切除的好處是後續好追蹤、不會受到剩餘正常甲狀腺組織的干擾，而且術後放療的效果較好，但壞處就是術後要一輩子服用甲狀腺素以維持甲狀腺功能；單側甲狀腺切除術的好處是可以保留部分的甲狀腺、不需要一輩子服用甲狀腺素，但是會受到剩餘甲狀腺組織的干擾而無法做術後放療，而且追蹤不易。傳統的甲狀腺切除手術會直接在脖子前方劃下切口，導致許多人因為擔心術後不美觀而不願接受手術，不過不用擔心，現在有內視鏡輔助或微創手術的選項可以選擇。小於1公分的微小乳突癌，可以考慮用微創方式經口或經腋下切除單側甲狀腺。非上述情形的也有內視鏡輔助手術可以選擇，雖然在脖子前方仍會有傷口，但比傳統手術小很多，看起來也更美觀，大部分病患接受度也更高。術後放療是在手術後接受口服放射性碘治療，利用癌細胞會吸收碘的特性，使用具有放射性的「碘-131」釋放出的β射線，瞄準並撲滅剩餘癌細胞。因為體內的碘會影響身體對放射性碘131的吸收，療程前需採取「低碘飲食」。另外，療程前也須停用甲狀腺素，以達到更好的治療效果。療程期間及療程後需注意輻射安全防護，一週內多喝水、多排尿，盡量獨立寢居、避免出入公共場所，減少與小孩和孕婦的長期間近距離接觸。輔助的標靶治療可用藥物不多，主要作為外科手術的輔助角色，手術與放療無法清除時，才會使用Sorafenib或Lenvatinib輔助清除癌細胞。切除甲狀腺後會有後遺症嗎？術後要注意什麼呢？所有手術都有一定的風險，甲狀腺切除手術的併發症有以下幾點：1. 喉返神經受傷，造成聲帶功能受損、聲音沙啞2. 術後頸部出血、壓迫氣管，導致呼吸困難、容易喘3. 手術傷及副甲狀腺，影響血鈣吸收，造成血鈣過低，抽筋、手腳發麻等缺鈣現象不過手術併發症的發生與醫師技術有關，建議選擇技術純熟的外科醫師，較能避免後遺症的產生。除了擔心後遺症的問題，更重要的是做好術後照顧的工作。因為甲狀腺素是人體必須的賀爾蒙，切除了全部的甲狀腺後，病患需終身補充甲狀腺素，以維持人體正常機能。服用甲狀腺素有兩個目的，一是切除甲狀腺後病患常出現甲狀腺低下的問題，補充甲狀腺素可以改善不舒服的症狀，二是高甲狀腺素可以抑制促甲狀腺激素（Thyroid stimulating hormone, TSH）的分泌，抑制殘餘甲狀腺組織的生長。療效好、復發少的甲狀腺癌—「如果一定要得一次癌症，我寧願選甲狀腺癌」甲狀腺癌的治療非常簡單，基本上只要切除甲狀腺加上術後放療或標靶治療，預後可以接近100%。甲狀腺癌病患有許多年輕女性，許多人因為在意美觀而不願接受手術治療。不過以我自己遇過的病患為例，有一位阿姨年輕時有甲狀腺癌加肝臟轉移，經過手術切除後，10多年來追蹤良好，甚至現在孫子都上國中了。由此可知，即使有遠端轉移，大部分甲狀腺癌的預後還是非常好。因此，還是鼓勵那些有症狀的患者去醫院接受檢查，有惡性的可能便及早接受甲狀腺切除手術，只要做到早期發現、早期治療，預後應是相當良好。參考文獻：1. 衛生福利部國民健康署-108年癌症登記報告2. ASCO, 03/2022：https://www.cancer.net/cancer-types/thyroid-cancer/statistics3. NCCN guidelines Version 3.2022-Thyroid carcinoma【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李兆偉醫師】甲狀腺癌一定要切除甲狀腺嗎？會不會有後遺症？外科醫師來解惑】
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2022-12-05 醫療.骨科．復健
馬拉松扭到腳竟久久不消 當心蹠跗關節韌帶拉傷
30歲男子參加馬拉松比賽踩空跌倒，右腳掌疼痛腫脹，腳底瘀血送急診，吃了止痛藥也抬高冰敷、休息，3周後仍不見緩解、一踩就痛，經向大里仁愛醫院骨科運動醫學特別門診求診，發現是腳掌蹠跗關節韌帶受傷，經微創鋼釘固定手術治療及6周石膏保護，終於回歸日常生活，健步如飛。大里仁愛醫院骨科部長、醫師黃贊文說，我國棒球選手王建民2008年為紐約洋基棒球隊效力跑壘時，右腳掌蹠跗關節韌帶拉傷，引起球迷熱議。蹠跗關節是足弓穩定重要關節，如拱橋基石，許多韌帶附著在上面。蹠跗關節韌帶拉傷常發生在高能量的外傷或運動傷害。若蹠跗關節變寬或排列不整齊變形應盡早手術復位，以免影響足部功能。大里仁愛醫院運動醫學中心醫師劉永川說，蹠跗關節受傷中年男性較多，會有嚴重的疼痛並且無法負重站立。蹠跗關節韌帶受傷不易發現，若沒有盡早處理，會造成足弓塌陷，影響行走功能，甚至日後關節退化產生關節炎。民眾若持續腳掌疼痛、腫脹無法站立，需積極尋求專業骨科醫師進一步詳細的評估。劉永川指出，蹠跗關節移位嚴重或合併複雜的骨折需要較大傷口並使用鋼板及骨釘來復位及固定，常有傷口癒合不良情況，可能需要多次手術重建、甚至補皮或皮瓣轉移，可以接受高壓氧治療促進消腫， 使用PRP注射修復；這名男患者僅蹠跗關節韌帶受損，則可使用微創骨釘治療，對軟組織的傷害比較小，恢復效果好。
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2022-12-05 醫療.消化系統
老婦2公分膽結石竟掉進小腸致阻塞 罕見病例上了國際期刊
高雄一名74歲老婦人因上腹痛、噁心與嘔吐，被送往高雄醫學大學附設中和紀念醫院急診，經檢查疑似膽結石跑進腸胃道，造成罕見的腸阻塞，經手術取出2公分大的結石，術後恢復良好。此特殊病例發生率僅0.3%，經主治醫師指導，由見習醫師撰寫論文，登上國際頂尖醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》。高醫一般及消化系外科醫師吳柏宣表示，膽囊結石併發腸阻塞發生率僅0.3％，原因可能是結石長期刺激膽囊造成慢性膽囊炎，與腸道形成廔管，進而掉入小腸導致阻塞。醫師立刻安排手術，將腸壁切開後，取出一顆約2公分堅硬的膽結石，術後病人恢復良好，已能正常飲食。病患與家屬聽到膽結石居然會跑進小腸裡，並造成腸阻塞，都覺得不可思議。吳柏宣說，目前膽囊結石沒有預防性藥物，建議從日常生活飲食少油、高纖來預防膽汁過濃，並改善高血脂與體重過重；另多喝水、多運動，也有助減少結石發生機率。吳柏宣指導高醫大醫學系見習醫師賴元韜，將此手術成功並具教學意義的「膽石性腸阻塞」病例撰寫成論文，投稿經嚴謹審查後刊登於今年9月的《新英格蘭醫學期刊The New England Journal of Medicine》。高醫院長鍾飲文表示，《新英格蘭醫學期刊》是全世界排名前三位的綜合性醫學期刊，影響力深遠，係數高達176.079分，是醫療人員論文發表的重要指標之一。高醫身鼓勵醫學生從好奇中發想，將艱深的臨床疾病化為極具教學價值的論文。吳柏宣表示，在醫學生的訓練當中，病歷寫作可以訓練思考邏輯與診斷流程。為了讓學生有完整的寫作架構，他結合臨床上的罕見病例與經典病例讓學生撰寫後投稿，不但能提昇學生寫作的動機，也能將醫學生的努力成果，被國際上看見。高醫大醫學系六年級生賴元韜說，過去對於醫學期刊發表沒有深刻的概念，但在吳柏宣醫師鼓勵下，將「膽石性腸阻塞」成功手術的過程寫成病歷摘要，並學習如何將檢查圖片整理成國際期刊規格，感謝吳柏萱醫師及高醫師長的指導。
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2022-12-05 癌症.頭頸癌
如何判斷自己有沒有得甲狀腺癌？醫教你從脖子觸感初步檢察
「頸部長了一個腫塊，是良性還是惡性的？是甲狀腺癌嗎？」不用擔心，繼續往下看，教你認識甲狀腺癌的流行病學、診斷、分類及癌症分期。甲狀腺癌流行病學根據衛生福利部國民健康署今年發布的「108年癌症登記報告」[1]，甲狀腺癌的發生率為台灣十大癌症中的第八名，個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的 4.00%，並且逐年攀升；以性別來說，為女性癌症發生率中的第四名，僅次於乳癌、肺癌及大腸直腸癌。甲狀腺癌好發於20至45歲的年輕女性，其他危險因子包括：放射線暴露、個體基因等[2]。根據研究，童年、短時間大量的輻射暴露，如遭遇輻射意外事故；或是長期的輻射暴露，如職業傷害、放射線治療等，都是甲狀腺癌好發的危險因子。除此之外還有名為多發性內分泌腫瘤（Multiple Endocrine Neoplasia, MEN）的一種「體染色體顯性遺傳疾病」。這是一種多種內分泌組織發生腫瘤症候群的總稱，至少有兩個內分泌腺體的病變。臨床上這類疾病可分為一、二（MEN-1、MEN-2）兩型，第二型又可再分為A、B（MEN-2A、MEN-2B）兩型。若基因中帶有MEN-1或MEN-2的基因型態，便可能有較高的機會得到內分泌系統的腫瘤。其中，甲狀腺髓質癌即為MEN-2的表徵之一。要怎麼知道自己有沒有得甲狀腺癌呢？您或是您的家人有遇過這種狀況嗎？自己摸到頸部前方有一個腫塊，不知道他是什麼；健康檢查發現自己有一個頸部結節，不知道是良性還是惡性的。若有這種情形，建議至醫院求診，請醫師幫忙檢查、確認喔！另外，若有發現聲音沙啞、呼吸困難或吞嚥困難等症狀，可能是腫瘤的壓迫所致，請盡快就醫！在診間，醫師會先進行觸診、摸摸看腫塊的型態，若是良性腫瘤，通常摸起來會比較軟、有彈性，且邊緣平滑；惡性腫瘤則通常較堅硬且不平滑。若懷疑有惡性的可能，醫師會用超音波來觀察腫瘤的質地，可看出他是偏向囊腫、液體或是實質的成分，之後會進行「超音波導引細針穿刺檢查」，用細針將細胞吸出後，放在玻片上以顯微鏡觀察細胞的型態，來確認是這個腫瘤是良性還是惡性的，是診斷甲狀腺癌最簡單且有效的方法。若依然懷疑是惡性腫瘤，醫師會進行手術將腫瘤切除。而若術前懷疑是乳突癌，會在手術中加做「冰凍切片（Frozen section）」，以決定是否需要更改手術範圍。當冰凍切片的結果報告為「乳突癌」，通常會考慮將雙側的甲狀腺、淋巴結一併切除；若非，則待術後5至7天正式報告出來才能得知檢驗結果，再做後續治療。「冰凍切片」為在手術中以-20℃低溫迅速將組織檢體固定，進行切片、染色，送病理科做切片化驗，一般會在收件後20分鐘內完成報告。品質比不上常規切片，但方便快速，在手術中需要馬上診斷時會採用[3]。分類與癌症分期甲狀腺癌主要可以分成四種類型，其發生率、預後、轉移方式、性質等都有不同的特性：- 乳突癌（Papillary thyroid cancer, PTC）為最常見的甲狀腺癌，約佔9成患者，預後最好、可存活時間最長，也較少復發。其中，甲狀腺微小乳突細胞癌（papillary thyroid microcarcinoma）被定義為≤1公分的甲狀腺乳突癌，對治療的成效最好。- 濾泡癌（Follicular thyroid cancer, FTC）常見程度與預後均僅次於乳突癌，約佔甲狀腺癌患者中的一成，若在缺碘的地區，則盛行率會提高到患者中的25-40%。濾泡癌無法用細針穿刺檢查或冰凍切片診斷，只能靠一般病理切片化驗。另外，濾泡癌有一種變異型為「賀氏細胞癌（Hurthle cell cancer）」，其淋巴轉移的機會較一般濾泡癌高。- 髓質癌（Medullary thyroid cancer, MTC）為唯一源自甲狀腺旁濾泡細胞的甲狀腺癌（其他類型都源自於濾泡細胞），是神經內分泌腫瘤的一種，會分泌抑鈣素（calcitonin），可協助醫師進行追蹤。髓質癌的發生率很低，其中約有30%和家族遺傳相關，包含前述提及之MEN-2A、MEN-2B等疾病。- 分化不良癌/未分化癌（Anaplastic thyroid carcinoma, ATC）為甲狀腺癌中最罕見的一種，預後最差。且不同於其他種類好發於年輕人，分化不良癌/未分化癌好發於長者，平均發病年齡約65歲。根據美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer, AJCC）[4]，目前甲狀腺癌的分期方法主要是根據原發腫瘤大小(T)、頸部淋巴結轉移狀況(N)、是否有遠端轉移(M)的TNM系統及年紀、擴散至甲狀腺包膜外之程度（gross extrathyroid extension, ETE）來決定。以下詳列較常見的乳突癌與濾泡癌詳細分期：小於55歲：- 第一期：無論病灶大小及淋巴結轉移狀況，且無遠端轉移（M0）者。- 第二期：無論病灶大小及淋巴結轉移狀況，有遠端轉移（M1）者。55歲以上：- 第一期：病灶最長直徑小於4公分、僅限於甲狀腺內（T1-T2），且無頸部淋巴結（Nx/N0）或遠端器官轉移（M0）。- 第二期 有以下任何一種情形包括：1. 無論病灶大小，有頸部淋巴結轉移（N1），且無遠端轉移（M0）。2. 病灶最長直徑大於4公分（T3a），無論淋巴結轉移狀況，且無遠端轉移（M0）。3. 病灶有明顯甲狀腺外之侵犯至頸帶狀肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌）（T3b），無論淋巴結轉移狀況，且無遠端轉移（M0）。- 第三期：病灶有明顯甲狀腺外之侵犯至皮下組織、軟組織、喉、氣管、食道或反喉神經等（T4a），無論淋巴結轉移狀況，且無遠端轉移（M0）。- 第四期 有以下任何一種情形包括：1. 病灶有明顯甲狀腺外之侵犯至椎前筋膜或包圍頸動脈或縱膈血管（T4b），無論淋巴結轉移狀況，且無遠端轉移（M0）。2. 無論病灶大小及淋巴結轉移狀況，有遠端轉移（M1）。結語甲狀腺癌的發生率逐年提高，若為高風險族群，應注意自己是否有上述提及之症狀，必要時至醫院就醫。發生率增高的情形亦可能是現今健康意識抬頭、健檢普及，造成發現的人數較多所致。透過健檢或自我檢查，就能夠早期發現、早期治療，達到較佳的治療成效。參考資料：[1] 衛生福利部國民健康署-108年癌症登記報告[2] Bogović Crnčić T, Ilić Tomaš M, Girotto N, Grbac Ivanković S. Risk Factors for Thyroid Cancer: What Do We Know So Far?. Acta Clin Croat. 2020;59(Suppl 1):66-72. doi:10.20471/acc.2020.59.s1.08[3] 衛生福利部南投醫院解剖病理科-冰凍切片是什麼？[4] AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017) published by Springer International Publishing. Corrected at 4th printing, 2018.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李兆偉醫師】好發於女性的十大癌症！甲狀腺癌詳解】
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2022-12-04 新冠肺炎.預防自保
被動免疫！新冠預防藥物可幫免疫功能低下患者補抗體
「外出一定要戴口罩，少去人多的地方.... 」四、五年前接受過腎臟移植的陳先生定期回診時，醫師總這麼叮嚀著，因他術後持續使用免疫抑制劑，免疫功能較差，而疫苗保護效果也差。所幸指揮中心日前採購長效型單株抗體，提供免疫低下族群一種更有效抵禦病毒感染的利器，透過「被動免疫」方式，降低感染風險，以及減少重症住院機率。免疫功能低下患者打疫苗保護力不足台灣移植醫學學會秘書長、林口長庚一般泌尿及腎臟移植科主任王敘涵表示，全台每年接受器官移植手術患者將近五百人，術後必須持續服用免疫抑制劑，自體免疫功能變差，容易感染病毒、細菌，成為易感染族群。王敘涵說，對於一般民眾而言，接種AZ、BNT、莫德納等新冠疫苗，體內產生抗體，可提高免疫功能預防感染，這屬於「主動免疫」，持續力約在三個月至六個月之間。相較之下，免疫功能低下患者免疫力較差，打了疫苗後，保護效果明顯較差，王敘涵表示，研究證實，器官移植患者施打新冠疫苗後，效力還不到一般人的三分之一。除了容易感染，免疫功能低下者一旦確診，容易引發重症，死亡風險也遠高於一般民眾，近三年來，全台800多萬人染疫，超過萬人死亡，其中就含眾多免疫功能低下族群。國內四大族群可打長效型單株抗體防疫正因如此，王敘涵說，每當器官移植患者回診，進到診間，總習慣囑咐病友務必做好個人防疫。所幸指揮中心於今年九月初宣布，針對免疫低下族群，採購長效型單株抗體，提供免疫功能低下病友一項有效的保護工具。目前歐盟、美國、日本、南韓、新加坡及泰國等國家，皆是有條件的公費這支長效型單株抗體給特定免疫功能。王敘涵呼籲，符合接種資格的四大類患者，應主動諮詢主治醫師申請施打，透過「被動免疫」的方式給自己多一分的保護，補充六個月的免疫保護。新冠治療除了口服抗病毒藥物 還有長效型單株抗體此外，可作為免疫低下族群預防新冠的長效型單株抗體，疾管署日前也核准用於「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患治療。臨床數據顯示，出現症狀後五天內投以長效型單株抗體，可降低住院或死亡風險近七成。王敘涵表示，器官移植病患需持續服用免疫抑制劑，因藥物交互作用，可能無法使用部分現行口服抗病毒藥，新的單株抗體治療方案是多一項防疫武器。全國免疫低下族群人數眾多，連同接受化放療的癌友、愛滋病感染者、先天性免疫不全及器官移植患者，約超過六十萬人，王敘涵提醒，在疫情期間務必做好個人防護措施，即使目前已解除戶外口罩禁令，仍建議外出時戴好口罩、勤洗手。目前全台共 45 家醫療院所可申請施打新冠預防藥，詳情請查詢「公費COVID-19複合式單株抗體Tixagevimab + cilgavimab (Evusheld)領用方案」長效型單株抗體用於預防新冠肺炎，國內緊急授權之適用對象：1.曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植2.接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象3.曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療4.具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
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2022-12-03 癌症.卵巢．子宮
停經婦女陰道微出血以為回春？ 健檢意外發現「子宮內膜癌」上身
63歲林小姐在步入更年期那年，擔心老化加速，緩解不適，而開始補充女性荷爾蒙，今年年初陰道常微微出血，她還以為回春，日前接受健康檢查，骨盆腔磁振造影（MRI）發現，子宮內膜出現1.5公分病灶，已侵犯至子宮肌層，後續確認為子宮內膜癌。若有不正常出血，就應該儘速就醫北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君表示，更年期女性已經停經，但仍需注意自身狀況，若有不正常出血，就應該儘速就醫，找出原因，不要以為這是回春。沈彥君說，子宮內膜癌嚴重威脅國內女性健康，2015年新增2458名個案，2019年新增個案則為3124人，且患者有年輕化的趨勢，不少人因太晚確診，已經到了晚期，治療棘手。臨床研究顯示，第1期子宮內膜癌患者的預後5年存活率可高達97%，第2期則有85%存活率，但如果到了第4期，則5年存活率將大幅降低至20至25%。以林小姐為例，因為定期接受健檢，這次透過骨盆腔磁振造影（MRI）發現，子宮內膜1.5公分病灶，侵犯至子宮肌層，屬於第1期子宮內膜癌，治療相對簡單，經過外科手術切除，目前定期回診。子宮內膜癌的危險因子研究證實，子宮內膜癌危險因子眾多，包括：肥胖、長期月經異常、曾被診斷罹患有多囊性卵巢症候群者、有乳癌或卵巢癌症家族病史、服用雌激素或其類似物成分的藥物或補充劑、糖尿病、高血壓、不孕，以及帶有BRCA基因突變。沈彥君提醒，女性最好保持標準體重、均衡飲食，減少接觸環境荷爾蒙（塑化劑、戴奧辛）、規律運動，最重要的是，停經後勿未經醫師諮詢自行補充雌激素，並定期接受健康檢查，才能有效預防及降低子宮內膜癌風險。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-12-03 醫療.心臟血管
胸悶、胸痛是心肌梗塞警訊！除了心臟問題，還有4種原因會造成胸口悶痛
又到了入秋時節，過往每當天氣變化大、溫差劇烈時，總是常常聽到救護車的警笛聲，發生心肌梗塞等急症的病患在這時特別多。談到心肌梗塞，大家第一個浮上心頭的畫面是否是手抱胸口、表情痛苦的畫面？是的，胸悶、胸痛確實是心肌梗塞的最重要警訊，但您是否知道，除了心臟問題外，還有很多常見原因會造成胸口悶痛。所以本文將介紹您不可不知的五大問題。心臟血管問題 造成胸口悶痛這方面的問題雖然不是最常見，但卻是大家最關注的，尤其本身具有心血管疾病風險因子的人（如：高血壓、高膽固醇、糖尿病、抽菸、肥胖、缺乏運動、家族史）需要特別注意。當負責輸送血液給心臟的冠狀動脈發生動脈粥狀硬化，進而造成血管內的狹窄與阻塞時，就可能心肌缺氧而產生心絞痛的症狀。心絞痛的感覺是胸口的擠壓感，比較類似鈍痛或悶痛，常見是胸前左側一大片的感覺或位於胸口深處，通常不會是位於明確的一個痛點，有時痛感會延伸到脖子、下巴、肩膀或手臂等處。心絞痛的症狀常在運動、爬樓梯或搬提重物時產生，一般來說休息5到10分鐘就會改善，若症狀持續過久或伴隨冒冷汗或噁心嘔吐等症狀要儘速就醫，有可能是疾病惡化甚至是心肌梗塞的情況。主動脈剝離代表胸腔內的大動脈產生血管壁撕裂的現象，絕大多數都是因為沒控制好的高血壓所造成。主動脈剝離的症狀是突發性強烈而銳利的胸痛，感覺像刀割一般，痛感常常延伸到背部。主動脈剝離是絕對需要馬上就醫的急症，常需要緊急手術才能降低死亡率。其他非急症的心臟問題如心包膜炎、二尖瓣脫垂、心肌肥厚等等也可能造成胸悶或胸口刺痛的症狀。腸胃道問題 造成胸口悶痛造成胸悶、胸痛最常見的原因是胃食道逆流。分泌過多的胃酸進入食道而造成胸口灼熱或悶痛感，平躺或吃飽飯後比較容易發生，某些刺激性食物也容易誘發症狀。食道痙攣是由於構成食道的平滑肌功能失調所造成的，症狀常是胸口的強烈擠壓感，跟心絞痛的感覺很類似，不容易分辨，在任何時候都可能發生，持續時間可長可短，也不一定有很明顯的誘發因子。其他腸胃道問題如胃炎、胃潰瘍、胰臟炎甚至膽結石也都可能造成胸口的不舒服。肺部或胸腔問題 造成胸口悶痛肺栓塞是由於肺動脈被血栓或其他物質堵塞所造成，症狀通常包括喘、呼吸急促與伴隨呼吸的胸部刺痛。肺栓塞是比較不常見的急症，好發於長期臥床、急性骨折、重大手術、孕婦（羊水栓塞）與癌症病人等。氣胸是因為肺泡自發性或創傷性的破裂造成胸腔內充滿空氣，症狀是伴隨呼吸的胸部刺痛，嚴重時也會感到呼吸困難。其他還有許多胸腔相關的問題也可能造成胸悶或胸痛，如：肺炎、肋膜炎、氣喘、慢性阻塞性肺病等等。肌肉骨骼問題 造成胸口悶痛這一類型的問題也佔了胸悶胸痛原因中的大宗，尤其是生活型態常常久坐，長時間維持固定姿勢的人，容易造成胸壁相關肌群緊繃或痙攣，所以一直感覺胸口悶悶的，嚴重時甚至會痛。另外一直重複某些動作的職業或運動傷害也會造成類似的狀況，這類型的胸痛往往可以透過姿勢改變或深呼吸及某些動作引發。其他問題 造成胸口悶痛胸悶一直都是焦慮症、恐慌症與自律神經失調的常見症狀，常常隨著情緒壓力起伏與睡眠品質好壞等狀況改變。帶狀皰疹，俗稱皮蛇，是由潛伏在人體內的水痘病毒所造成，當免疫力低下時，病毒就可能活躍而在皮膚產生水泡狀紅疹，伴隨厲害的神經痛。若發生在胸部，病發早期時尚未形成水泡，可能會誤解為其他原因的胸痛。由上所述的介紹造成胸悶胸痛的原因，大部分是輕症或是具有自我緩解性的狀況。然而，在高危險族群（如：高血壓、高膽固醇、抽糖尿病、菸、肥胖、缺乏運動、家族史）身上，即使是輕微的症狀也要特別警覺。而在一般族群身上，若出現高危險的症狀如：突發性胸痛、投射至下巴或肩膀、冒冷汗、強烈撕裂感伴隨背痛等，一樣要謹慎處理，儘速就醫。
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2022-12-02 焦點.元氣新聞
日男星渡邊徹驚傳敗血症過世！錯誤飲食觀導致糖尿病、心臟病、腎臟病纏身
媒體報導，曾演出《向太陽怒吼》的日本男星渡邊徹驚傳敗血症過世，經紀公司已發出訃聞，證實他在11月28日不敵病魔，享年61歲。他11月20日因為發燒、肚子痛等症狀送醫，原本診斷出是細菌性腸胃炎，但症狀逐日惡化，短短8天撒手人寰。腸胃炎可以粗分成兩種，「細菌性腸胃炎」跟「病毒性腸胃炎」。飲食不潔所引起的腸胃炎，屬於細菌性腸胃炎。亞東醫院急診醫學部醫師邱偉哲在《亞東醫訊》撰文指出，細菌性腸胃炎以大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、腸炎弧菌為常見致病菌。此外，細菌性腸胃炎可能引發腸黏膜嚴重發炎，如出現血便或黏液便的情況一定要盡速就醫。一般腸胃炎傳染途徑多為糞口傳染，經由吃下含有病菌的食物或水所引起，所以飯前洗手很重要。腸胃炎初期，如果沒有脫水症狀如口乾、小便減少、小便顏色深、心跳過快，可以嘗試先禁食幾個小時讓腸胃休息。其實渡邊徹的病史洋洋灑灑，大半生都在與病魔博鬥，近年更常因多病退出舞台。渡邊徹的病，多與不正常的飲食習慣大有關係。據日媒報導，年輕時的渡邊徹是個大胃王，每天攝入6,000卡路里的熱量，卻因此在30歲時就罹患糖尿病。他曾重複且快速節食，但多次反彈。2012年被診斷為缺血性心臟病，也動過手術。當時原本決心開始養生，後來卻被發現偷偷繼續大吃大喝。2013年因胰腺炎住院。去年四月接受了主動脈瓣狹窄手術，還因糖尿病引起的慢性腎功能衰竭每週接受3次透析。【資料來源】．感染腸胃炎8天竟變敗血症！61歲日男星不敵病魔驟逝．大吃大喝急性腸胃炎 醫師教這樣吃喝好得快．日媒報導：渡邊徹逝世，享年61歲
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2022-12-02 焦點.元氣新聞
台灣醫療科技展／癌症治療、預測 新技術進步更精準
為期四天的醫療科技展，多家醫療院展現特色，新光醫院展示癌症治療技術，透過呼吸調控技術，可精準照射腫瘤；國泰醫院展出肺腫瘤冷凍微針消融治療、北醫附設醫院發表健康平台，病人僅需要拍攝一次低劑量胸腔電腦斷層掃描，就可以預測肺癌等四種疾病。國泰醫院 冷凍微針治肺癌國泰胸腔外科主任顏銘宏表示，冷凍微針消融術是針對肺癌的微侵入治療，透過皮膚扎針，使用超音波或電腦斷層攝影導引至腫瘤，低溫破壞腫瘤。目前肺癌主流治療仍以胸腔鏡手術為主，但對高齡或心肺功能不佳者，可降低手術風險。國泰自2016年開始執行，已累積近130名案例。北醫LDCT 1次可測4種病北醫附醫「Deep-Lung人工智慧多模影像精準健康平台」，透過AI輔助，從單一組3D低劑量胸腔電腦斷層掃描（LDCT）就可預測「肺癌、肺氣腫、冠狀動脈鈣化、骨質疏鬆」四種疾病。北醫大副校長暨計畫主持人陳震宇表示，準確率可達九成，並可產出符合國際標準健康報告。新光醫院 發展VR醫療新光醫院與HTC Medical VR團隊合作導入VR工作坊，應用於新冠肺炎加護病房團隊整合訓練，身歷情境的VR讓醫護更快進入狀況。在癌症治療方面，新光打造癌症個人化智慧系統資訊，在肝癌及攝護腺癌的高精準放射手術，加上腫瘤內注射免疫療法，顯示台灣癌症治療技術持續進步。
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2022-12-02 癌症.大腸直腸癌
本土劇男神罹十二指腸腫瘤！急動刀「肚開4洞」 醫：腹腔鏡傷口小成趨勢
臺灣本土劇男神潘逸安，出道16年拍攝眾多八點檔作品，近日驚傳入院動刀的消息，對此，網紅妻子Vivian透過經紀公司低調證實他是動腸胃手術。40歲潘逸安出道16年，拍攝《戲說台灣》、《親戚不計較》、《家和萬事興》、《甘味人生》、《生生世世》等戲劇作品，近日才剛殺青公視《牛車來去》，卻驚傳入院動刀的消息，對此，他也於今（1）日中午，在社群平台上報平安，PO出虛弱躺床的術後照，透露自己是無意間在健康檢查時發現身上長了腫瘤，並做了腹腔鏡手術。「終於有時間去把身體裡不知道是好是壞的東西給處理掉！」潘逸安今說自己無意間在一次健康檢查時發現長了腫瘤，而因為長的部位比較特殊，是在十二指腸裡，「其實說起來也有點幸運，那個位置基本上胃鏡、大腸鏡都不太會去照到，醫生很用心 有往深處檢查，才發現了它的存在！」而腫瘤的體積說大不大、說小不小，再加上十二指腸腸道很窄，就算是良性的腫瘤，未來也有可能長大變成惡性或，長大就塞住腸道。無法用簡單的內視鏡切除，因此最終還是開刀了。潘逸安說好險現在的醫療技術發達， 選擇「腹腔鏡」會減少許多疼痛（腹腔鏡肚子有4個洞的小傷口）。術後須禁食禁水4天，他整天都在昏睡中，「就讓自己徹底好好休息一下順便減肥，希望大家都身體健康平平安安。」最後，潘逸安也感謝醫師跟麻醉醫師沒讓自己多受苦，也感謝家人的照顧，並喊話「朋友們，待我再次滿血回歸吧！」腹腔鏡手術傷口小成趨勢隨著手術醫療器材的升級，加上科技日新月異的進步，腹腔鏡手術的發展越來越成熟，處理腹內病灶，只需開個小傷口，運用器械切除，既美觀且出血量少，相當受歡迎。不過醫師提醒，若遭遇緊急狀況，比如腹內大量出血、生命垂危的重症病人，比起使用器械操作，應開較大的傷口讓雙手能進去壓迫止血，能更及時救治。彰化秀傳醫院一般外科醫師黃漢斌表示，傳統腹腔手術需要剖腹，傷口大小約15到20公分，要開得夠大才能將雙手伸進去執行手術，把病灶或發炎組織切除。腹腔鏡手術的特色只需要在肚子上劃開小傷口建立幾個通道在腹腔內灌氣實施氣腹術，再透過具有保護功能的套管，把手術器械以及攝影機置入腹腔內，藉由攝影傳輸的影像，外科醫師在體外同步進行手術。每個打洞的傷口約1公分到2公分就能處理，因此，腹腔鏡手術的特色是傷口較小、出血量較少，恢復較快，使得住院天數也較短，對病人來說也比較美觀。腹腔鏡手術費有健保給付黃醫師表示，腹腔鏡手術費本身是有健保給付，自費的項目主要來自醫材，比如超音波刀，組織凝集器等，這些器械可以通過發電，或者用金屬的高頻率產生熱能，讓手術止血的時間大大縮短，這一類的醫材，健保就不給付。潘逸安也用自身經歷提醒大家，30歲後就要定期健康檢查，早期發現腫瘤，才能預防勝於治療。
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2022-12-01 新冠肺炎.專家觀點
新冠癒後易感染黴菌 醫：若未精準用藥恐危及生命
新冠肺炎確診癒後、癌症等抵抗力不佳病人，易感染黴菌，如果沒有精準用藥，恐危及生命。台北榮民總醫院感染科主治醫師黃祥芬說，臨床致病性黴菌高達10萬種以上，近期「精準醫療」成為新興感染症重要診斷和治療參考依據，利用「快速PCR（基因鑑定）」或「基因片段定序」等多元鑑定方法比對感染菌種，可讓醫師及時正確診斷、精準用藥。黃祥芬發現，許多感染新冠肺炎患者，即使痊癒後抵抗力仍然偏低，加上新冠病毒會破壞血管內皮細胞，因而容易感染黴菌，病情會較嚴重，民眾應勤洗手、戴口罩，保持環境清潔、乾燥，避免黴菌生長，降低黴菌感染機會。一旦遭到黴菌感染，如果病灶範圍太大無法手術切除，或未能快速正確診斷用藥，死亡率高達4至5成。黃祥芬說，尤其是特定黴菌延誤治療，將近半數患者可能死亡，因此正確快速鑑定判斷黴菌感染的類型及菌種，了解是否有抗藥性，為感染症精準治療的首要之務。黃祥芬收治一名60多歲罹患B細胞淋巴癌婦人，化療後免疫力變差，身體虛弱，檢查左肺疑似黴菌感染，病理切片為「絲狀黴菌」，接受抗黴菌藥物治療，效果有限，再安排痰液微生物培養竟是「白色念珠菌」，後又以「基因序列」檢測，證實是「白黴菌」。因病人與家屬不願意開刀，即安排使用噴霧吸入性與口服兩種強效抗黴菌藥物治療，自去年12月治療迄今近一年，終於成功殲滅白黴菌。
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