2022-12-24 醫療.骨科．復健
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2022-12-23 醫療.骨科．復健
運動膝蓋卡卡 2招強化股四頭肌
疫情趨緩，很多三、四十歲青壯族開始戶外運動，竟發現膝蓋「卡卡」。中國醫藥大學附設醫院復健部主治醫師劉東桓建議，可透過強化股四頭肌肌耐力訓練，練好肌力，膝蓋的疼痛可由下而上用力按壓小腿骨內側約2至5次止痛。劉東桓說，膝蓋痛是退化性膝關節炎常見症狀，當膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側開始疼痛，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後女性。膝關節的保養，劉東桓指出，應避免體重過重（BMI>24）及加強股四頭肌肌力。研究顯示，膝關節約從25歲開始退化，40歲後肌肉量以每十年減少8%，70歲後每十年減少15%，受新冠疫情影響，國外研究發現，染疫康復者中，86%股四頭肌肌力僅剩正常預測值的54%。劉東桓建議，青壯族預防或治療退化性膝關節炎及疼痛，宜強化股四頭肌肌耐力（阻力）訓練，並做核心肌群運動。自我檢視肌少症7徵兆：舉起並攜帶5公斤重物有困難；走路每秒速度不到1公尺；從椅或床起身困難；爬10階樓梯困難；1年內連跌倒4次以上；男性小腿圍小於34公分，女性小於33公分；沒有刻意減重，但半年內體重下降5%。股四頭肌肌耐力訓練1.靠牆深蹲背靠牆兩腳打開與肩同寬，做到大腿有微痠微痛，大小腿夾角呈現九十度以上，深蹲時避免膝蓋超過腳尖，每次從15至30秒逐漸增加，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少15至30分鐘。2.雙膝夾球（可用枕頭替代）坐椅上夾球，可配合縮肛以強化大腿內收肌群的肌力。每次從15至30秒逐漸增加用力夾球的時間，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少15至30分鐘。
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2022-12-23 焦點.健康知識+
突然腳抽筋怎麼辦？抽筋最常見4種情況，專家教不同舒緩方式
許多人都有腳抽筋的經驗，可能是在運動時、可能是在半夜睡覺時。肌肉抽筋是肌肉不自主收縮而無法放鬆、導致肌肉劇烈疼痛的現象，時間從幾秒鐘至幾分鐘時間不等。桃園長庚體適能中心主任、長庚醫院復健科主治醫師林瀛洲曾受訪分析，抽筋大致可以歸納成兩大因素，包括電解質不平衡，以及血液循環不好。而具體抽筋的原因很多，包括神經肌肉病變，代謝異常﹝如尿毒症，甲狀腺機能低 下等﹞，或是體液的流失﹝如大量流汗、腹瀉、使用利尿劑、洗腎等﹞。較快的舒緩方法可以按摩或是熱敷。很多時候都會發生抽筋，而這些情況是什麼原因造成的？又該如何改善呢？以下整理最多人遇到的抽筋狀況。運動中或後原因：運動前熱身不足、運動太過激烈或沒有適當水分電解質和熱量補充等原因，造成肌肉過度緊繃勞累，因此抽筋。改善：1.運動前先做適度暖身拉筋、運動中適時補給水分電解質、運動後做伸展活動，就能促進肌肉血液循環和避免肌肉脫水、電解質失衡等狀況產生。2.適度飲用運動飲料和攝取牛奶、優格、香蕉、柳橙等食物，皆有助補充電解質，並供應肌肉能量的醣分。睡覺時原因：週邊血液循環不良、肌肉疲勞、神經病變、情緒緊張、環境溫度改變未注意保暖或其他生理因素。改善：1.睡前喝點牛奶或水維持電解質平衡；按摩、溫水泡腳、做預防性體操，都可讓體內血液循環較好。2.睡覺時被子不要蓋太重，以免加重腳掌向下的姿勢。3.如果半夜腳抽筋，切記不要硬踢、踩地板或是硬拉抽筋處，可按壓小腿後方的「承山穴」（見右圖），有急性舒緩的功效。維生素D不足原因：體內維生素D的濃度會影響鈣與磷的平衡，間接影響肌肉收縮，因此缺乏維生素D可能引起腳抽筋。改善：每天有充分的日曬，不要過度防曬。飲食可多攝取富含維生素D的食物，如全脂牛奶、魚肝、香菇和黑木耳、各式魚類。孕婦原因：隨著孕期體重逐漸增加，孕婦腿部負擔加重，若走太多路、站得太久，都會令小腿肌肉活動增多，使腿部肌肉處於疲勞狀態，引起腿部痙攣。改善：1.不要過於急促的走動或走太多路。如是站著時發生腳抽筋，先讓腳跟著地將腳掌平貼在地面。2.若是睡覺時發生抽筋，則將腳掌平貼在牆壁上，或將膝蓋打直，將腳尖上翹讓腳板與小腿呈直角，使小腿肌肉伸展，即能有效緩解肌肉痙攣。3.飲食中建議多增加鈣質的攝取。其他因素還有其他許多疾病會造成抽筋，吃藥也可能有抽筋的短暫副作用發生，例如以下這些情況：．糖尿病足造成血液循環不良或骨刺壓迫神經損傷．周邊神經病變或脊椎狹窄引起的神經根壓迫．服用利尿劑及降血脂藥物的影響．降膽固醇藥物有時造成肌肉發炎，容易造成肌肉痠痛抽筋。．鈣離子或鎂離子等電解質不平衡．腹水或洗腎導致體液分佈不平衡．靜脈曲張不寧腿症候群≠抽筋同樣是腿部下肢的不適感，有些人會誤把「不寧腿症候群」當作抽筋。根據《元氣網》疾病百科資料（》看詳細），不寧腿症候群是一種神經系統疾病，影響的部位以下肢為主，肢體在處於靜止狀態時，如休息或夜間睡眠時，會出現如蟲爬或燒灼刺痛等等不適感，但症狀會在肢體活動後改善。不過睡覺時抽筋或不寧腿，都容易中斷睡眠，導致睡眠品質低落，影響日間活力和精神狀況。只不過抽筋較多是短暫或短期症狀，如不是長期可忽略。但不寧腿則還是建議就醫改善，不然長期睡眠品質低落，也可能增加罹患憂鬱症風險。【資料來源】．半夜腳抽筋 2招解你的痛．避免運動到一半小腿抽筋 醫師教你事前熱身外的小撇步．半夜容易腳抽筋？醫師建議：被子不要蓋太重．爺奶半夜抽筋 啊！缺維生素D
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2022-12-22 養生.運動健身
有片｜只是伸展拉筋卻做到掛復健科？五大常見運動隱藏受傷風險！
由於疫情關係，使得許多人不敢上健身房，甚至出門運動的意願也降低很多，改而選擇在家跟著網路健身網紅一起做些居家運動。但你知道自己的身體到底適不適合這些運動呢？物理治療師「三個字SunGuts」盤點了在生活中容易被忽略掉受傷危險的五大運動，趕快點開影片來看看！這五大運動當中包括從小到大很多人肯定都做過的「仰臥起坐」，許多人想練腹肌幾乎馬上想到這個運動，物理治療師「三個字SunGuts」說明此運動會讓背側脊椎產生比較大的壓力，如果平常就有腰部發炎或椎間盤突出狀況的人，最好改做捲腹，也就是做仰臥半起就好，千萬不要硬做反而誘發腰頸受傷疼痛。另外像「甩手操」也是，這個運動看似動作簡單，有些人會想增加強度將雙手高舉過頭再用力甩下來，甚至左右亂甩，這樣只是讓關節亂甩、肌肉並沒有出到力的動作，很容易導致肩膀拉傷，甚至脊椎受傷。許多動作無法標準時，便會啟動代償，反而搞到全身受傷。因此對運動量少的上班族來說，一定要找到適合身體狀況的運動，才能達到真正健身目的。想了解更多關於身體健康的資訊嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。做對運動比大量運動更重要！原始影片三個字SunGuts YT三個字SunGuts FB三個字SunGuts IG延伸閱讀電腦盯太久肩頸僵硬？五個椅子伸展動作隨時做！扁平足、長短腳加個鞋墊就好？國腳治療師這樣說｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-12-22 醫療.腦部．神經
腳步不穩、頭暈…秋冬留意中風徵兆 3大議題 800位照顧者最想問
進入冬季，低溫及溫差變化影響下，血壓、血流壓力容易升高，使中風與再次中風危險性增加。一旦中風留下如癱瘓、認知障礙、失語等失能後遺症，照護上更是需額外花費不少心力，因此預先辨識中風前兆成為照顧者十分重要的課題。台灣腦中風學會與聯合報健康事業部合作，於WaCare遠距健康平台舉辦「不可不知的腦中風大小事」，針對常接觸中風高危險族群的照服員、家屬等照顧者進行線上教育課程。此次特邀請中國醫藥大學附設醫院神經部腦中風暨神經重症科主治醫師黃虹瑜及嘉義基督教醫院神經內科腦中風中心個案管理師侯玫妅授課，分享如何辨識再次中風的警訊、中風危險因子及預防、復能照護等以避免再次中風。近八百名參與線上課程的照服員，對於如何預防中風、反覆中風以及中風高危險因子心房顫動的警訊等議題，十分關注，發問踴躍。照顧者問卷調查，最想了解的議題前三名：TOP3：如何預防中風與再次中風「相較昨天，出現任何一個輕微變化都可能是中風前兆」黃虹瑜說，「中『風』就是一陣風吹來，一個突然的變化，一下子就發生的事。」中風是血管產生急性血塊堵塞腦部血管，當有新的血塊產生，就會有新的症狀，除了半身肢體或臉部麻痺等讓人較有警覺，有些症狀輕微易被忽略，但若比起前一天症狀突然出現或有新變化，就需額外注意，如： 💡突然暈眩 💡走路不穩 💡四肢不協調 💡理解或說話能力下降、溝通出現困難 💡口齒不清或原因不明的劇烈頭痛比起第一次中風，再次中風會弱化對症狀的感受，病人較難察覺身體是否有出現異狀，需要透過照護者協助回顧病患的病史，找出可能再次中風的危險因子加以預防，才有機會避免再次中風。TOP2：如何快速辨識中風徵兆及如何處置「再次中風危險因子，心房顫動是最危險的不定時炸彈」黃虹瑜說，中風危險因子有八大項，分別為： 💡心房顫動 💡腦中風家族史 💡吸菸史 💡體重 💡血壓 💡膽固醇異常 💡糖尿病史 💡運動不足其中，心房顫動是最危險的不定時炸彈，根據台灣腦中風學會登錄實際的中風案例，每6人就有1人是因為心房顫動引起。心悸、頭暈、胸悶等，可能都是心房顫動發作的疑似症狀，但仍有8成的病患沒有任何症狀，建議45歲以上民眾每年至少進行一次心電圖檢查，定期回神經內科追蹤，若檢查出患有心房顫動，可提前評估合併中風的風險，透過口服抗凝血藥物來預防。病患如中風後半身癱瘓或失去語言能力，也需注意症狀的急性變化，如： 💡原先為左邊癱瘓，卻突然右邊身體機能也退化 💡使不上力 💡語言表達能力變差 💡開始流口水、嗆到此時應省去討論時間，盡快聯繫119送醫，保握黃金搶救時間，降低肢體偏癱及認知障礙等後遺症。TOP1：中風後的營養照護與日常生活訓練「中風後仍有機會回復正常生活」侯玫妅說，腦中風後六個月為復健黃金期，積極復健有較高恢復身體功能的機會。 💡剛中風的急性期（3-21天）：復健重點在關節運動、翻身擺位等維持肌肉與關節的活動度。 💡恢復期（3-6個月）：待病情穩定後加強復健能力，訓練日常生活所需功能 💡慢性期（6個月後）：著重預防再次中風及機能退化。一名30多歲的年輕病患，中風後積極復健，鍛鍊患肢的肌肉與關節及調整過往的飲食與生活型態，不僅重新回到工作崗位，生活也恢復正常，醫師驚訝地說，「就像沒中風過一樣，整個人精神煥發。」鼓勵病友積極復健，中風就有機會逆轉勝。值得注意的是，每個人的恢復程度不同，對於中風症狀嚴重者，為避免中風後的肢體發生攣縮及退化，照護者可協助病患多使用患肢拿取物品進行練習，透過患肢執行動作來學習，刺激大腦產生新連結，及訓練病患練習獨立穿衣，肯定自我價值。「預防再次中風：治療控制、身心復能、長照資源」照護者是病患預防中風、再次中風的關鍵角色，侯玫妅說，9成的腦中風與危險因子有關，控制危險因子包含： 💡協助病患穩定服藥及定時監測健康數值，如：心律、血氧、睡眠品質 💡避免血壓、膽固醇及血糖、心跳數值異常波動 💡若有服用慢性病藥物，勿自行停藥或減少藥量 💡控制飲食及體重 💡改變生活型態，如：規律運動、復健、戒菸、戒酒等。飲食照護上首重讓病患吃得下、均衡攝取六大類營養（全穀雜糧類/豆蛋魚肉類/蔬菜類/乳品類/水果類/油脂堅果種子類），如病患進食後聲音改變、咳嗽或流口水、吞嚥後呼吸急促或出現類似噎到的症狀、將食物吐出等，可能是吞嚥出現困難，需注意嗆食後可能引發吸入性肺炎，透過復健科、語言治療師、營養師評估狀況調整飲食質地，或指導預防嗆食等餵食步驟。此外，根據1項發表在《Neurology》（神經病學雜誌）的研究統計，每三人就有一人中風後伴隨憂鬱情緒，當病患出現不想活動及交流等狀況，照護者多陪伴、聊天有助短暫的憂鬱隨時間蒸發，但若憂鬱持續超過一個月，回診時應向醫師反應。中風後的長期照護面臨壓力及經濟負擔，侯玫妅說，視病患狀況由醫師認定後，可申請重大傷病及身心障礙手冊，減免部分醫療等負擔，或透過社工或1966長照服務專線，評估居住縣市可利用的社會資源提供幫助。
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2022-12-22 醫療.骨科．復健
口罩令鬆綁戶外運動膝蓋卡卡的？醫：這2招練好肌力
疫情趨緩，口罩令本月起鬆綁，戶外可脫口罩，很多三、四十歲青壯族開始戶外運動才發現膝蓋「卡卡」。中國醫藥大學附設醫院復健部醫師劉東桓建議，可透過強化股四頭肌肌耐力(阻力)訓練先練好肌力；膝蓋疼痛可按壓穴道止痛，由下而上用力按壓小腿骨內側(脛骨內側)約2至5次循環舒緩。劉東桓說，膝蓋痛是退化性膝關節炎常見的症狀，當膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側疼痛開始，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後女性。他指出，膝關節保養，應避免體重過重(BMI>24)及加強股四頭肌肌力。近期韓國停經後婦女的研究顯示，補充女性荷爾蒙治療一年以上，對退化性膝關節炎疼痛沒顯著幫助，主要還是要靠減重及強化股四頭肌肌力。他說明，目前研究顯示，膝關節約從25歲開始退化；40歲後肌肉量以每十年減少8％；70歲後每十年減少15％，受新冠疫情影響，國外研究發現染疫康復者中，86%股四頭肌肌力僅剩正常預測值的54%。他建議，青壯族預防或治療退化性膝關節炎及疼痛，宜強化股四頭肌肌耐力(阻力)訓練，甚至進一步做核心肌群運動。如何得知下肢肌力不足？自我檢視肌少症七徵兆：一、舉起並攜帶五公斤重物有困難；二、走路每秒速度不到1公尺；三、從椅或床起身困難；四、爬10階樓梯困難；五、1年內連跌倒4次以上；六、男性小腿圍小於34公分，女性小於33公分，或以雙手母指及食指在自己小腿最粗處圍圈空隙；七、沒有刻意減重，但半年內體重下降5％。強化股四頭肌肌耐力(阻力)訓練：靠牆深蹲背靠牆兩腳打開與肩同寬，做到大腿有微酸微痛，大小腿夾角呈現九十度以上(角度依個人體能狀況調整)，深蹲時避免膝蓋超過腳尖以免造成膝關節損害及酸痛(可以自行調整腳後跟及牆面的距離來調整訓練的強度)，每次可從15至30秒逐漸增加，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少共15至30分鐘。雙膝夾球（可用其他軟、有彈性替代，如枕頭）坐椅上夾球，可配合縮肛以強化大腿內收肌群的肌力。每次可從15至30秒逐漸增加用力夾球的時間，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少共15至30分鐘。
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2022-12-20 焦點.長期照護
女大生車禍被宣判恐成植物人 彰化醫院多管齊下奇蹟清醒
彰化縣女大生陳彥蓉一年多前騎機車發生車禍，昏迷指數3，醫師評估後建議家屬要做好照顧植物人的心理準備，但今天陳彥蓉和母親參加衛福部彰化醫院「濟助貧病愛心義賣」活動，購買十多項義賣品，用行動回報彰化醫院。部立彰化醫院今天歡慶成立五十四周年，23歲的陳彥蓉今天和母親開心採買小番茄、小錢包等物品，光是禦寒的毛帽就買了7頂；陳母說，部立彰化醫院過生日，「我們一定要來參加，感謝醫院醫療團隊的照顧，一切簡直像個『奇蹟」，沒有彰化醫院，沒有今天的我們。」陳母表示，2020年8月間接到警方通知，陳彥蓉在台南市出車禍，她和家人趕到醫院，醫師告知陳彥蓉的左大腦開放外傷，恐傷及語言功能和右側肢體行動，更有可能永遠無法清醒，家人應有長期照顧的心理準備。在台南住院29天，陳彥蓉被轉回衛福部彰化醫院，醫療團隊也作出和南部醫院同樣的診斷，要陳母和家人作出做照顧植物人的心理準備；陳母說，那天回家她哭了一晚，第二天仍帶著笑容到醫院，展開打一場看不到盡頭的仗，現在回望那段過程，深刻感受「為母則強」。彰化醫院院長曾孔彥表示，陳彥蓉剛到院時身體右側癱瘓，對外界刺激沒反應，幾乎喪失語言功能和理解語言的能力，對於人家問話，一概用豎起大拇指或「Give me five」回應，醫院給予語言治療、高壓氧治療、針炙、復健，做了快9個月陳彥蓉逐漸恢復理解語言和講話的能力。曾孔彥說，長照不只適用高齡者，政府也應該提供給需要長照的家庭，陳母全副心力投入照顧愛女，承受最大壓力，醫院給予心理治療、陳彥蓉清醒後也定期做心理治療，醫療團隊會盡力幫助陳彥蓉復原，過著快樂生活。
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2022-12-20 焦點.生死議題
急救成功卻感「造孽」！重症外科醫嘆：最後的疼愛是手放開
第一下壓胸，感覺到手掌底下的肋骨一根根迸裂。一早剛進醫院，巧遇加護病房的護理師華華。她一見到我就說：「唐唐醫師，你記得阿鳳姨嗎？前幾天她在病房走了，你知道這件事嗎？」我當然記得阿鳳姨，她是我曾經在加護病房顧了三個月的病人。那段期間，阿鳳姨的狀況極不穩定，好幾度病情轉惡化時，家屬都堅持要救到底，所以她身上總是插著許多生命之管。但最後我們總算讓她穩定下來，轉到普通病房了呀！怎麼會走了？我驚訝得瞪大眼睛，問：「怎麼可能？好不容易都好了，為什麼會死掉？她不是很穩定了嗎？」／／阿鳳姨是因為嚴重肺炎住進加護病房的。在我接手前，她已經歷過一輪治療，還因呼吸衰竭而做了氣切（「氣管切開術」）。身上插滿管路的她，每個管路的入孔都滲出組織液。給她的抗生素全都只能用最後線的（註）。全盛時期是兩種抗生素加抗黴菌藥，再加上瀰漫性帶狀疱疹所需的抗病毒藥物針劑，粗估一天光抗生素的藥錢至少就要上萬元。在我照顧的那三個月裡，她的病情反反覆覆，最嚴重的時候是意識昏迷、升壓劑反覆地上上下下調整，幾度危急到需要CPR急救。有一次又幫阿鳳姨進行CPR。第一下壓胸，感覺到手掌底下的肋骨一根根迸裂，而接著的每一下壓胸都感受到整排肋骨在掌下浮動。急救結束，阿鳳姨恢復了生命徵象，她瘦骨嶙峋的前胸卻在我們的努力搶救下，出現大面積的破皮損傷。我也知道這是必要之惡，因為心肺復甦術的要求就是每分鐘壓胸一百到一百二十下，每次壓胸的深度要五到六公分。但想像一下，光要把家裡的沙發或彈簧床墊一次壓下五公分，得花多大的力氣？何況我們壓的是含有肌肉和骨骼的胸口！所以我們急救時，都是雙手打直，用盡全身的力量去壓。也因此在急救時，肋骨真的可能會斷掉，因為唯有如此，才有那一點點機會把病人從死神面前救回來。但不像往常會為了急救成功而高興振奮，這次我很難過，腦海中浮現出的是「造孽」這個詞。受病魔摧殘，臥床好幾個月，骨瘦如柴，雙頰深陷，連最基本的生活自理及飲食能力都沒有，一切都必須依賴別人，常常連意識也不清楚。現在胸口又多了新傷……把病人救回來，她卻連一點生活品質都沒有。「這樣真的是好的嗎？」我自問，但我又不得不這麼做。阿鳳姨的丈夫和孩子很關心她，一天兩次的加護病房會客從不缺席，醫師建議的自費項目，他們也是二話不說就簽下同意書。即使在她狀況最差的時候，他們也從不放棄。甚至也有過在急救之後，不只意識還未恢復，還併發急性肝、腎衰竭，黃疸指數飆升，水分也排不出體外，全身浮腫發黃，連皮膚都滲水，已經認不出她原本的樣子，但家屬們仍然堅持要積極搶救。為此，他們還在醫院開了家庭會議。家庭會議那天，來了許多我在加護病房照顧阿鳳姨三個月期間，從來不曾看過的家屬。經過那天的會談才發現，儘管每天在會客時間，我都詳盡地向阿鳳姨的丈夫和孩子解釋病情，但他們似乎永遠只接收到一半的訊息──只有好的那一半。甚至講的明明是壞消息，但因為身為醫師的我無法百分百地說滿，他們便將那點保留當成一絲希望，自動轉化、放大成好消息。對其他家屬告知病況時，也是報喜不報憂，因而所有人對於阿鳳姨的病情都抱持著不切實際的期待。雖然傻眼，但我也明白這是人之常情，只能對著所有到場的家屬，認真地把病況從頭再細說一遍。並且告訴他們，就算這一回阿鳳姨能活下來，後續仍然必須面對種種辛苦的復健過程，甚至可能變成植物人，需要長期臥床。家庭會議最後的共識仍是維持「積極搶救」。不知道是否感受到家人的深切企盼，阿鳳姨真的再度從嚴重敗血症中脫離險境，並順利地恢復意識，完全清醒了！身為她的主治醫師，我當然高興，卻也不禁感慨。最早照顧阿鳳姨的護理師說她入院時皮膚白皙、體態豐滿，很討喜的模樣；如今卻是雙頰枯瘦、膚色黑黃。也聽阿鳳姨聊過在生病前，喜歡到公園散步、和朋友去郊遊，還很愛做菜和吃美食。如今她卻下肢萎縮、無力，連要左右挪動都有困難，就連如何喝水、吞嚥也忘記了。我曾經問阿鳳姨：「阿姨，如果之後狀況又變差，你還會想要接受急救，拚拚看能不能活下來嗎？」她奮力點頭表示「要」。我想起過去的許多病人，一時心情複雜，不知道該說什麼。某天，阿鳳姨向我們借鏡子。這是她清醒以來，第一次看到鏡中的自己，之後卻突然陷入一種無緣無故哭泣、拒絕再經口進食的厭世狀態。那時我曾經想問她：「看到自己現在的樣子，如果再有下一次，你還要我們使盡全力讓你活下來嗎？現在的樣子和生活真的是你想要的嗎？」可是如此殘忍的問題，我不敢問。／／「聽說阿鳳姨又病危，可是家屬沒有再要求搶救，而是選擇讓她平靜地離開。」護理師華華的聲音把我從回憶中拉回。是因為轉到普通病房後，有更多相處時間，所以家屬和阿鳳姨好好溝通過了嗎？還是因為需要親手照顧的時間變多了，所以他們知道阿鳳姨這樣活著有多辛苦？……來到這一關，要做出任何的決定都好難。有位高中同學在面臨摯親無解的生死關頭時，問我：「面對患者明顯病重，生存機會渺茫，但家屬卻要求積極搶救、不願放手時，醫師到底在想什麼？」聽到這問題的當下，我想到的是在偏鄉醫院服務時遇到的老人家們。他們是由安養院送醫的，安靜地躺在病床上，起伏不定地喘著，就像魚攤上的魚嘴般無力地掙扎開闔。這些老人家們的兒女幾乎都在外地工作，所以選擇將他們託置於安養院。即使爸媽住院了，他們也往往難以頻繁出現，只能盡量抽空回來探望。一旦遇到緊急狀況，也只能透過電話聯絡。當然，偶爾會遇到在急救前來不及聯絡到的家屬，或家屬無法決定要不要急救的情況。這種時候，就算明知對病人是無謂的折磨，我們也只能照著醫療常規進行急救。甚至遇過家屬連看都不願意來看，接起電話就在那頭說：「醫生，不管怎樣都麻煩你們盡力搶救，只要我爸能活著就好！」但每次傳來一整排肋骨在手下斷裂的觸感、那依稀可聞的斷裂聲，對我來說都是一種愧疚和折磨。因為這本該是一位可以安詳離世的老人家，他本該平平靜靜、舒舒服服地離去，卻還要因為我，而在臨走前遭受如此痛苦、非人的折磨，只為了延長半小時、一小時、半天、一天……毫無意識的生命。醫學倫理教的「Do no harm」（不要對［病］人造成傷害），此時並不存在，因為死人不會告人，活人才會。但聽著同學無助地啜泣，我選擇回答她：「每位病人對他家人的意義都是不一樣的。所以即使我們覺得機會渺茫，但如果家屬在經過我們溝通後，仍然決定積極搶救，我們還是會尊重家屬。」浮現眼前的卻是阿鳳姨。我曾經懷疑自己那樣積極地救她，究竟是對還是錯。在我心裡，其實是想送高中同學充滿深情的這句話：「最後的疼愛是手放開。」畢竟在我們的世界裡，要好聚好散，真的好難。(本文摘錄自寶瓶文化出版《昏迷指數三分：社會破洞、善終思索、醫療暴力……外傷重症椎心的救命現場》)【註】抗生素有分第一線（前線）或後線。通常前線的抗生素是用來治療常見的細菌感染；後線的抗生素是治療對於前線抗生素已有抗藥性的細菌感染，相對來說價格也貴很多。
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2022-12-19 醫療.新陳代謝
代謝症候群是三高發生前警訊 專科醫師教你如何恢復健康狀態
「小陳，你竟然也變胖了。」「是呀，畢業到現在，體重增加了20公斤。」幾位老同學難得聚在一塊兒，看著彼此的變化，忍不住感嘆，「哎呀，歲月不饒人，大家都發福囉！」其實，發福不是福，而是不可忽視的健康警訊！「代謝症候群」的判定標準有幾項，包括腰圍、血壓、空腹血糖、空腹三酸甘油酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL），這五項裡面如果有三項異常，就可判定為代謝症候群。奇美醫院新陳代謝科陳柏蒼醫師指出，「現在認為代謝症候群就是三高發生之前的警訊，如果已經有代謝症候群，卻依然沒有好好注意，三高就會找上門。」目前，代謝症候群的盛行率在男性約39%，女性約30%。陳柏蒼醫師說，如果有不良生活習慣，飲食又沒有注意，代謝症候群的風險可能會更高。代謝症候群算是亞健康的狀況，在這個階段還有機會改善，如果做好生活型態調整，可以恢復到健康的狀況。代謝症候群與三高問題密切相關，陳柏蒼醫師表示，高血壓、高血糖、高血脂會增加心血管疾病的風險，導致腦中風、心肌梗塞，或周邊動脈阻塞等心血管事件，可能造成嚴重併發症，甚至死亡。代謝症候群常讓人三酸甘油酯TG偏高、高密度脂蛋白膽固醇HDL偏低，因為腰圍超標時，堆積的是不健康的脂肪，這些不健康的脂肪容易有脂肪酸游離，過多的游離脂肪酸會使肝臟產生過多三酸甘油酯，因此TG會偏高、高密度脂蛋白膽固醇HDL偏低、低密度脂蛋白膽固醇LDL偏高，並導致胰島素阻抗，造成血糖異常。混合性高血脂，不能顧此失彼代謝症候群逐漸惡化之後，除了造成糖尿病，還會伴隨高血脂、高血壓。糖尿病患的高血脂往往是混合性血脂異常，除了注意低密度脂蛋白膽固醇LDL，還要注意三酸甘油酯TG。陳柏蒼醫師說，臨床上會希望把低密度脂蛋白膽固醇LDL控制好，而且三酸甘油酯TG也不可忽視。因為三酸甘油脂太高，會產生急性胰臟炎，亦可能增加心血管疾病的風險，所以都必須注意，才能避免後續嚴重的併發症。控制高血脂必須從飲食、運動、藥物著手。飲食方面要少吃油炸物、精緻澱粉、甜食、糖飲等，陳柏蒼醫師說，因為過多精緻醣類進到我們體內，會轉化成三酸甘油酯。另外，喝酒一定要適量，酒精過度攝取量也會加重三酸甘油酯產生。運動方面，每週至少要有5天運動達到中等強度，持續30分鐘，可搭配有氧運動與肌力訓練，養成規律運動的習慣，並循序漸進。針對高血脂病人，一般會先嘗試飲食、運動控制三個月。若依然無法達標，便會建議使用藥物控制，目前已有多種藥物可以使用，醫師會根據患者的狀況選用合適的藥物。由於糖尿病患者屬於高風險族群，除了生活型態的調整，應該盡早用藥。控制膽固醇，留意蹺蹺板效應使用藥物控制膽固醇時，經常會發現蹺蹺板效應，陳柏蒼醫師解釋，因為在代謝過程中，低密度脂蛋白膽固醇LDL與三酸甘油酯TG是上、下游的關係，所以在低密度脂蛋白膽固醇LDL下降時，三酸甘油酯TG會有上升的情形，類似蹺蹺板，所以被稱為「蹺蹺板效應」。三酸甘油酯TG過高時，會使急性胰臟炎的風險上升，陳柏蒼醫師提醒，在控制低密度脂蛋白膽固醇LDL時，也需要小心監測，預防三酸甘油酯TG過高。為了把低密度脂蛋白膽固醇LDL和三酸甘油酯TG都控制好，醫師會適時調整藥物，在狀況許可時，會選擇合併型藥物，幫助血脂達標，以解決兩個相反的問題，而且方便性較高，也能提升患者服藥的順從度，治療上較容易成功。貼心小提醒代謝症候群是重要健康警訊，一定要盡快調整生活型態，做好飲食控制，並養成規律運動的習慣。陳柏蒼醫師叮嚀，三酸甘油酯TG過高將導致高密度脂蛋白膽固醇HDL偏低、低密度脂蛋白膽固醇LDL偏高，增加心血管疾病風險。現在的藥物很多樣，能夠幫助血脂達標，在控制膽固醇時，可能出現蹺蹺板效應，因此要小心監測三酸甘油酯TG，並適時調整藥物。高血脂是不容輕忽的慢性病，在控制達標後還是要按時服藥，才能降低中風、心肌梗塞的風險！原文：
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2022-12-18 名人.楊定一
楊定一／腸道健康 人也跟著健康
我們進食後，食物經過消化與吸收，再進入大腸進行發酵。這個發酵過程對健康很重要，一方面分解食物殘渣作為腸道微生物的營養來源，並合成人體所需的維他命B群、維他命K等營養素。同時，腸粘膜是相當重要的免疫組織，隨時分泌抗菌蛋白調控腸道內的環境。這個發酵過程，搭配腸粘膜附近豐富的免疫細胞，也成為身體防禦的一部分。很多人都知道要補充腸道好菌，卻忽略了要讓攝入的好菌在腸道落地生根、在我們身體裡活得快快樂樂，並不是光靠補充就夠，還需要體內環境的配合。怎麼配合？第一步，從飲食開始。盡量少吃精製糖和澱粉、改用地瓜芋頭這類含有抗性澱粉的飲食。因為精製糖、精製澱粉消化後的單糖正是壞菌偏愛的飲食，會排擠好菌的生存。光是減少糖類和精製澱粉的攝取，就已經在幫助腸道排除壞菌。減少促進壞菌生長的因子，在補充腸道菌時也要同時補充育菌素（prebiotics）。就像在土壤下肥，給花果樹好的生長環境一樣。飲食裡的新鮮蔬菜，就是能促進好菌生長的食物。特別是含豐富纖維的葉菜類，含有豐富胺基酸的蘆筍，有菊糖（inulin）成分的菊芋，青花菜、高麗菜等十字花科蔬菜都能帶來天然育菌素。不光要多吃蔬菜，還要盡量吃多樣化的新鮮蔬菜。我過去也用「彩虹飲食」的比喻鼓勵大家吃各種顏色的蔬菜，讓餐盤如同彩虹一般鮮艷活潑，用五顏六色的多酚類來餵食腸道的菌種。20年前我剛回到台灣，發現一般人並不像美國人會過度吃肉，甚至許多朋友因為宗教或護生的理由而吃素。可惜的是，這些吃素的朋友往往以過度加工食品和精製澱粉為主食。不光錯過新鮮植物帶來的植化素、維他命和礦物質，時間長了容易血糖不穩，甚至進入三高的代謝症候群。精製澱粉主食留給腸道微生物的營養不足，回過頭來也影響微生物和腸道黏膜組織的互動，包括干擾腸黏膜的正常汰換而影響腸道的通透性。這就是腸漏症（leaky gut syndrome），讓本來不會進入血液的腸道內容物突破腸道防線，引發免疫細胞的反應，造成身體慢性的發炎。我觀察到飲食不耐受的現象愈來愈普遍。有些人飯後易脹氣、消化不良或瀉肚子，皮膚有各種難以治癒的疹子，這其實離不開腸道受傷的問題。當腸道環境不利於好菌生長時，壞菌自然會接管腸道，而這些壞菌的代謝需求也會影響我們對飲食和環境的偏好。一方面可說腸道微生物是透過不良的生活習慣才生存下來，另一方面我們不健康的作息與習氣，像菸、酒、壓力、負面情緒……也離不開腸道生態的影響。我當時引進地中海飲食的觀念，示範怎麼少吃澱粉類主食，改用大量新鮮生菜、豐富橄欖油、堅果拌成的沙拉，為自己帶來一天的熱量和營養。當然這樣的飲食，也讓腸道微生物得到足夠的膳食纖維和多酚，而能建立多元而健康的微生態系。今年，我透過《療癒的飲食與斷食》鼓勵大家採用以大量蔬菜為主的低醣高脂飲食吃好吃飽，接著將進食頻率自然降下來，讓腸道有更多時間可以休息修復。腸道恢復健康，身體慢性發炎跟著緩解，讓人感覺清爽起來，也自然更樂意透過運動、呼吸、情緒的管理來調整體質。就這樣，不知不覺，健康與快樂也都回來了。
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2022-12-17 醫聲.領袖開講
院長講堂／「預防重於治療」是維持健康的鐵律！卓建志守護居民健康，撐起緊急醫療網
「『預防勝於治療』雖是老生常談，卻是健康的鐵律。」這是彰化縣卓醫院院長卓建志經常掛在嘴邊的一句話，提醒病人保養身體很重要。台灣健康保險制度幾經更迭，卓建志繼承父業，帶領醫護順應政策和時代的變化，穩定中求成長，逐步擴充醫療量能，撐起全縣緊急醫療網一角，守護南彰化平原居民的健康。繼承父志 接手自家醫院台灣俗諺：「一府、二鹿、三艋舺、四寶斗（北斗舊名）」，卓建志的父親卓木鐸1950年在繁華北斗鎮開設小兒科診所，雖訂有看診時間，但實際上是全年無休，卓建志印象中的爸爸視病猶親，半夜為急病者看診，免費施藥給窮苦患者，病人和民眾交相稱讚，讓卓建志立志長大也要當個好醫師。卓木鐸購地興建「卓綜合醫院」，卓建志醫學院畢業先到彰化基督教醫院歷練，1987年回自家醫院幫忙，兩年後挑起院務重擔，並整修院舍、添購醫療器材，朝向現代化醫院經營。1992年獲衛生署醫療發展基金補助新建大樓，病床數從60床逐漸增至120床，又因應人口高齡化的疾病，陸續增設骨科、復健科、腦神經內科、家醫科等科別，以及開設泌尿科特別門診。開腦一千元 曾抗議給付低卓綜合醫院1995年更名「卓醫院」，無論哪種院名，卓建志和父親都配合醫療政策承辦國家醫療保險，曾因勞保醫療給付過於低廉，腦部外科手術「一個頭一千元」，時任彰化縣醫師公會理事的卓建志認為對醫病不公平，積極連署南彰醫院抗議，勞保給付獲改善，但好景不長，全民健保1995年開辦，再度挑戰地區醫院生存能力。健保實施 形成「大者恆大」卓建志說，健保實施後又因醫療給付問題，形成「大者恆大」局面，大型醫療體系旗下醫院有區域醫院規模卻留在地區醫院等級，病人流向這些醫院，而且醫學中心和區域醫院「服務觸角」到處延伸，在卓醫院門前就有4家大醫院設候車站，令人無奈。農業鄉鎮人口快速高齡化，卓建志赴日考察日本護理之家，認為是地區醫院的轉型方向，把自家醫院急性病床漸進式申請改為護理之家病床和洗腎病床，保留20床作為緊急醫療，未來成立社團法人，進一步轉型讓醫院得以永續經營。養生祕訣／3動脈阻塞 調整飲食常健走笑口常開的卓醫院院長卓建志，每天把走路、爬樓梯當運動，自認身體狀況不錯，60歲那年收到太座送的高階體檢大禮，竟檢出心臟三條動脈有兩條完全阻塞、一條阻塞95%，看到報告嚇出一身冷汗，手術後當個聽話病人，按時服藥也定期健檢。「剛回來自家醫院的10年內，眼裡、心裡都只有工作。」卓建志傳承父親的行醫精神，忙到沒時間做休閒運動，全年只有勞動，加上「能吃就是福」飲食不忌口，他坦言沒注意到這樣長期累積下來，體內埋藏了地雷。60歲生日前夕，卓建志的太太說忙了大半輩子，已經有年紀，自己當醫師也該做高階健檢，「妻命難違」，卓建志做生平第一次大體檢，收到的報告顯示：「動脈硬化指數破千（正常值應小於4），心臟三條動脈僅存一條暢通率5%，其餘完全阻塞。」隨即安排裝置心臟支架手術。卓建志表示，40多歲曾抽血做一般檢查，當時尿酸值12（正常男性應低於7）、血脂數值1300多（正常值應低於200），他服藥控制得很好，身體沒有異狀，所以心臟動脈嚴重阻塞，他沒有不適感，玉山攻頂、潛水等運動樣樣來。「度過隱形劫難，我應調整生活形態。」卓建志重新分配時間，經常到溪頭等鄰近山林健走，保持均衡飲食和心情愉悅。「人生赤裸裸的來，什麼都帶不回去。」卓建志說，憂愁不能解決事情，飲食不必特別忌諱，笑咪咪過日子，才不辜負出生走這麼一趟。卓建志小檔案●年齡：67歲●專長：消化外科、內視鏡、超音波、老人急重症的專科醫師●現職：彰化縣卓醫院院長●學歷：中國醫藥學院畢業●經歷：彰化基督教醫院外科部總醫師、彰化縣北斗卓綜合醫院一般外科主治醫師給病人的一句話●「預防重於治療」是維持健康的鐵律。
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2022-12-17 焦點.元氣新聞
視障換心鬥士後天跑全馬 台大心外醫陪跑10公里只為見證
2022年台北馬拉松將於後天登場，在強烈低溫來襲下，有一名特別的參賽者，他是31歲的陳奕成，先天右眼全盲，左眼視力也僅0.1，但非常熱愛運動，在2014年3月於學校跑步時，突然心肌梗塞昏迷，昏迷了7天才恢復意識，急救過程中還裝置了葉克膜心室輔助器，在台大醫院等待1個多月後終於心臟移植成功。他將在2022年台北馬拉松跑完人生旅程的第一個全馬賽事，而在台大醫院負責照顧奕成的心臟外科醫師陳益祥，也將陪伴他跑完全馬賽事最後10公里。奕成心臟移植後，在台大醫持續追蹤，恢復狀況良好，因此積極參與各項運動，例如參加盲人棒球隊，工作之餘還擔任職棒比賽的現場人員，對於自己最愛的跑步也是持續訓練，突破自己。這次是奕成的人生第一個全馬賽事，他希望透過他的故事，鼓勵其他和他有類似經歷的病友勇敢面對治療，正向看待，人生旅程仍是充滿希望與祝福。台大醫院心臟醫療團隊悉心照顧下，奕成透過心室輔助器治療，接受心臟移植得以延長生命，即使先天右眼全盲，無法阻擋他對運動以及生命的熱愛。陳益祥說，奕成是態度正向的病人，換完心臟後仍努力運動，甚至有顆眼睛已經瞎了，「這更厲害，真的很勵志。」希望藉此鼓勵其他換心病人，換心後就擁有一顆全新的好心臟，就是希望能恢復正常生活。陳益祥說，如果是心臟不好的人，如心衰竭，當然是愈操愈不好，但如果心臟好的人，好的運動員本來就是越練越好，但很多換心的人以為開完刀、換完心要好好休息，就不動，反而就浪費了全新的好心臟，因心臟最有趣的是，愈操愈往好的地方走，「這完全是心態問題」，換心後就是要回復正常生活。陳益祥說，奕成本身視障，又加上心衰竭換心，但竟然能跑完全馬，他本來以為奕成是跑半馬，但竟然是全馬，而陪跑是基於鼓勵和佩服的心情，幾乎所有換心病人都會說，換完心，要多休息，這觀念是不對的。陳益祥說，且沒有其他病人因為奕成變得積極想運動，所以希望讓大眾知道，換心後是可以運動的。陳益祥不諱言，他最討厭看到換心病人認為休息就會有體力，如果休息就有體力，但體力是練出來的，奕成換心至今8年時間，奕成心臟功能好到堪比優秀運動員。「因為你們的愛，陪我過每一天。」陳奕成特別邀請台大心臟移植團隊見證，由醫師陳益祥陪跑，和他一起完成這項賽事，最重要的是也向無私的器官捐贈者大愛，致上最高敬意與謝意。台大表示，心臟移植要成功需靠醫病雙方緊密的合作，心臟移植醫療團隊包含心臟外科醫師、麻醉師、護理師、體外循環技術師、加護病房重症醫師、社工師、器官移植護理師、藥師、復健師、營養師等，在每一個環節團隊成員都力求盡力做到最好，在病人和家屬信任配合下，才能讓這些接受心臟移植的病友重獲生機。
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2022-12-15 醫聲.肝病清除
篩檢揪C肝 估7萬人需治療
C型肝炎不篩檢、不治療，恐引發肝癌危及生命。據統計，受到新冠疫情影響，每月治療C肝患者為1300人，但預估還有7萬人需要治療，如果以此人數推算，為達到2025年根除C肝目標，往後每月需治療1600人以上。國家消除C肝辦公室昨舉辦「全國各縣市衛生局C肝消除觀摩會」，由12個衛生局呈現消除C肝成果。與會專家學者呼籲，國內目前仍有高達7萬名C肝患者未接受治療，因此需要篩檢出更多的人加以治療，民眾應踴躍篩檢。「治療一個病人，就是幫助一個家庭。」前副總統陳建仁昨以影片致詞表示，為持續找出C肝患者，也針對愛滋病感染者、血液透析者、矯正機關收容人等特殊族群加以篩檢，以及對C肝共病的病人，包括慢性腎臟病、糖尿病、心臟血管疾病患者等加以擴大篩檢及治療，以順利達到2025年根除C肝目標。衛福部次長石崇良表示，引發肝癌最重要兩個原因就是B肝及C肝，其中C肝沒有疫苗，如今是引發肝炎、肝硬化的棘手問題，各縣市在C肝流行病學、病人特性、文化及生活形態等各有不同，必須擬定因地制宜的策略，達到消除C肝的目標。國家消除C肝辦公室臨床醫療組長簡榮南說，現在消除C肝重點是如何提高篩檢率，目前各醫院透過復健科、骨科或糖尿病共照系統等進行C肝篩檢，再轉由肝膽胃腸科醫師診斷及治療；也針對愛滋病感染者、針具注射藥癮者等特殊族群進行抽血檢驗，期盼找出更多患者提供治療。肝基會總執行長楊培銘說，距離2025年根除C肝的期限還有3年多，各縣市都非常重視，也有很好的成果，但在醫療院所及社區還有許多潛在患者，大家應在高盛行區在加強努力，2025年達標沒有問題。高雄醫學大學附設醫院副院長戴嘉言說，C肝篩檢推動多年，現在就是最後一哩路，讓醫院、診所、洗腎室、居家等處都沒有C肝患者，更呼籲民眾一定要踴躍接受篩檢。
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2022-12-13 養生.運動健身
有片｜十分鐘活絡全身肌筋膜！睡前躺床必做的伸展拉筋
上班族長期生活忙碌緊張、缺乏運動，最常發生肩頸、背部或髖部不適疼痛等問題。尤其電腦族、低頭族長期姿勢不良、肌肉緊繃所造成的肌筋膜疼痛更是復健科門診最大的求診比例。有感於此，專業醫療平台照護線上白映俞醫師將教大家來做一些簡單的、躺床就能做的伸展拉筋動作，利用清晨剛起床時或晚上累了一天的睡前這兩個時段，花個十分鐘試做這組運動，幫助活絡你的肌筋膜，讓肌肉保持彈性。這組運動實際有十二個動作，每個動作30秒，休息10秒，跟著影片中的節奏全部做完僅約10分鐘左右，動作簡單輕鬆強度不大。做完全身會感到輕鬆無比，可以放鬆肌肉、減輕疼痛。休息是為了走更長遠的路，再忙再累每天也給自己10分鐘放鬆時間，做做伸展拉筋的有氧運動，來保持身體的柔軟度與關節的活動度喔！想了解更多關於健身的資訊嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。每天十分鐘有氧善待自己！原始影片照護線上YT照護線上網站照護線上FB延伸閱讀久坐髖部肌力退化？每天十分鐘開髖拉筋、舒暢骨盆蹲多深才剛剛好？４步驟教你蹲得更深更穩｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-12-07 醫療.骨科．復健
找到關鍵基因 改善肌少症有新方法
高齡社會讓肌少症更被重視，台北醫學大學團隊研究發現，人體中的「核醣核苷酸還原酶」（RRM2B）基因，與肌肉調控及肌肉再生有關，只要能從肌肉激素中找到促進肌肉再生的物質，就有機會透過細胞療法，加上復健輔助運動，活化肌肉，可以幫助肌少症的長輩，延緩肌肉流失速度。該研究已於今年7月刊登在「Nature」旗下的電子期刊「npj Regenerative Medicine」中。據研究顯示，年過50歲，肌肉量每年以0.5%到1%的速度流失，60歲後每年流失量高達25%，肌肉量流失容易使人活動力變差，不願活動，使肌少症陷入惡性循環。論文通訊作者、台北醫學大學轉譯醫學博士學位學程副教授陳怡帆表示，北醫大團隊透過小鼠測試RRM2B基因對肌肉發展的重要性，當RRM2B基因有缺失的小鼠，與沒有缺失的小鼠相比，同樣是5個月大，有缺失的小鼠年紀大約已經像是24個月大，若換算人類年紀，24個月大就已經像是80到90歲，瀕臨死亡年紀的肌肉量。論文共同作者、台北醫學大學講座教授閻雲指出，實驗室證明RRM2B基因對粒腺體氧化、還原穩定性具決定性影響，同時也和很多組織與疾病有關，特別是一些先天畸型及先天致死性疾病，此次研究進一步發現，RRM2B基因和老化的肌肉萎縮有決定性關係。陳怡帆表示，老化是不可逆的生理現象，無法阻止，只能延緩，團隊未來將會尋找減緩肌肉流失的治療標的，透過國內已經通過的細胞療法，幫助肌肉流失速度變慢。不過，未來即使成功完成延緩肌肉量流失的細胞療法，仍需透過重訓等方式，促使身體維持肌力，避免肌肉加速流逝。
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2022-12-06 醫療.耳鼻喉
鼻涕倒流、流鼻血…被當鼻竇炎10年治不好！最後竟在鼻腔內發現這東西
1名婦人10年前有擤鼻涕帶血及倒流情形，檢查以為是鼻竇炎，用藥後卻始終未明顯改善，甚至有頭痛問題，日前就醫發現，原來是有一顆牙齒長到鼻腔內，所幸經以「自然孔導航手術」取出後，才讓她恢復健康。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部部長田輝勣說，患者就醫時反映右邊鼻子十分不舒服，每天都得對抗嚴重鼻塞、鼻涕倒流，不僅白天精神差，連晚上都難以成眠，嚴重影響生活品質，期間曾多次就醫，但都懷疑是鼻竇炎引起，還因嚴重頭痛，變得脾氣暴躁，讓家人都很擔心。經核磁共振檢查，在患者的左上顎竇位置處，發現一顆外型及密度都疑似牙齒的不明物體，研判是「異生齒」作祟，建議必須手術取出，才能徹底改善病灶。田輝勣說，這顆鼻竇異生齒的位置十分特別，若採取傳統手術方式，需先翻開上嘴唇內側牙齦部位，打洞鑽入鼻腔前壁取出，不僅傷口大，且術後癒合時間長。經溝通後，患者同意採用「自然孔（鼻腔）」執行手術，過程中透過磁導航3D立體定位系統，很快就找到異生齒位置，前後僅30分鐘即取出約2公分大的異生齒。患者術後隔天即出院返家，回診時不斷感謝醫師，還大讚：「兩邊鼻孔都不塞，也不再頭痛了」！田輝勣說，異生齒是指牙齒生長在口腔齒槽以外的地方，常見多出現在上顎骨部位，而該婦人發生位置卻在鼻腔內，臨床出現機率極低，這類患者往往會引發感染及發炎，進而出現鼻涕倒流、流鼻血、鼻塞等疑似鼻竇炎症狀。他說，鼻竇炎是常見的鼻科疾病，患者不僅會感到鼻塞不適感，嚴重者甚至會引發氣喘、耳悶塞、中耳積水、支氣管炎、頭痛、頭暈，初期會建議服用抗生素治療，但若演變成嚴重或慢性鼻竇炎，則會建議找出真正病因，再以手術根治改善病情，提醒民眾若有上述情形，建議諮詢專業醫師，避免病情持續惡化。
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2022-12-01 醫療.腦部．神經
疲倦常常累恐是「公主病」 29題自我檢測纖維肌痛症
不少人常常這裡痛、那裡痛，連爬一層樓梯都覺得累，都可能患上俗稱「公主病」的纖維肌痛症。國內醫師提醒，這類患者身體常出現不同疼痛，包括腹痛、胸痛或筋骨痠痛，間接影響情緒問題，但時常檢查不出病因，最後放棄不願再就醫，台灣疼痛醫學會除推出「纖維肌痛症台灣臨床處置指引」，也推出「纖維肌痛症自我檢測」網站，病友填選29個問題，除有助醫師了解病情，醫病也能討論出最佳治療方案。台灣纖維肌痛症盛行率約5.8%，相當約有130萬人受這樣「看不見的隱形疼痛」所苦。台大醫院麻醉部教授孫維仁表示，纖維肌痛症是慢性疼痛疾病，病患常有廣泛性、慢性疼痛超過3個月。患者常見疲勞、全身性疼痛、頭痛、全身僵硬等症狀，也可能有認知功能障礙、記憶衰退、憂鬱、焦慮等。孫維仁表示，今年一項6國研究發現，相較中國、泰國、土耳其纖維肌痛症病友，至少1年內可被診斷出，但台灣的病友卻要花5至10年，即使台灣醫療方便，但問題未被解決，病友更加容易放棄。台灣疼痛醫學會理事長林至芃表示，纖維肌痛患者的疼痛時常發生在全身各部位，包括腹痛、胸痛、筋骨痠痛，可能跑去看腸胃科、心臟科、復健科、骨科、神經外科，也因長期不被外界理解，多半被認為是「無病呻吟」，往往情緒低落、煩躁、影響工作表現，還可能求助精神科。長期投入纖維肌痛症研究的臺北醫學大學護理學院教授蔡佩珊本身也是病友，她分享，一名中年男國標舞老師因患有纖維肌痛症，跳舞時會疼痛、全身僵硬、提不起勁無法教課，心中有滿滿負能量，但不好意思跟家人、旁人抱怨，無人能理解相當孤單。她表示，纖維肌痛病友若有失眠情形，也會加重疼痛強度，因而服用更多藥物，所受折磨不亞於其他病痛，期盼此疾病應被國人理解、重視。林至芃表示，纖維肌痛症目前健保有給付藥物，僅限幾個特定專科醫師可開立，但醫師必須要鑑別診斷，若合併嚴重情緒問題、睡眠障礙、認知功能缺損，會評估病友是否符合纖維肌痛症的診斷準則。林至芃表示，纖維肌痛症是需要長期治療的疾病，透過教育、心理、藥物、健身四大支柱，病友即使運動會痛，也要忍著七分痛去健身，疼痛就會慢慢減少，變為五分、四分痛，跨過鴻溝後就會不斷進步，運動不管是太極、有氧、重量訓練，或是簡單易行的伸展、步行、自行車、瑜珈，都很推薦。台灣疼痛醫學會除推出《2021纖維肌痛症台灣臨床處置指引》，專科醫師可依患者症狀及病程給予適合藥物，以及運動建議、生活型態調整、物理/心理治療等。今年也推出《纖維肌痛症自我檢測》網站，讓病友了解最新資訊，也提供病友可自主登錄纖維肌痛症量表，包括疼痛情況、記憶力及專注度、疲勞程度、頭痛、體力、睡眠、情緒等共29個生活問卷及用藥的狀況，醫病合力討論最適合方案，讓病友不再孤單。
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2022-11-30 醫療.腦部．神經
常熬夜、少運動、三餐不正常 38歲上班族腦中風
38歲陳姓男子上班忙碌常熬夜，三餐不正常，平時也沒運動習慣，月前早上起床時發現自己半側肢體無力，說話不清楚，家人趕緊送醫，診斷確定腦中風，幸好發現早，住院後經6周高強度復健，搭配重複經顱磁刺激、高壓氧及中醫針灸治療，現已恢復獨立執行基本日常生活的能力，漸朝著回到職場的目標前進。苗栗縣為恭紀念醫院復健科主任宋松遠表示，中風非特定族群的疾病，近年來有年輕化趨勢，剛發生時如能盡早處置，越能獲得較好預後。中風急性期，大腦損傷不穩定，家人應隨時注意病人症狀，留心病情是否惡化。急性後期應積極配合復健治療，先辦理腦中風急性後期照護，對治療黃金期的病人給予積極整合性照護，利用早期治療介入，恢復功能並減輕失能程度，減少後續再住院醫療支出。復健師林家正說，除積極復健，近年搭配重複經顱磁刺激(rTMS)、高壓氧及針灸也是治療腦中風的新利器。rTMS利用外加磁場來活化大腦，改善神經可塑性，目前研究已證實部分中風病人合併rTMS和物理復健治療後，能有效改善肌肉力量和肢體攣縮。他指出，高壓氧能有效提高腦組織的氧分壓，進而改善組織缺氧狀況，可預防腦部缺血區域造成永久性傷害，促進新陳代謝及組織修復能力。此外，有實證發現針灸頭部穴位，可使中風區塊的血管擴張增加循環，加速病人復原能力，更有研究指出中風出院後，長期接受針灸治療，比未接受針灸的病人降低50%復發風險。院方指出，為恭紀念醫院為中國醫藥大學策略聯盟醫院，有完整腦中風團隊，除給予中風病人積極治療，也給予家屬和民眾相關知識及學習照護能力。中風後的影響層面不僅是個人，也影響整個家庭，尋找適當醫療資源陪伴病人面對疾病，積極治療不放棄，可讓病患的人生由黑白變彩色。
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2022-11-29 失智.大腦健康
失智症只能預防和延緩 專家曝最能降低患病風險的3大類活動
●多從事休閒活動，可降低17%失智風險●認知活動有助延緩退化，降低23%失智風險●跳舞、打乒乓球等複合式活動，具運動、訓練反應能力、與人互動效果台灣2025年將邁入超高齡社會，目前失智症人口已逾30萬人，96%是65歲以上長者，因此預防失智、延緩失智惡化刻不容緩。一篇刊登在八月美國神經學會雜誌的研究顯示，從事休閒活動可以降低17%失智風險，其中以認知活動效果最佳，可降低23%失智風險；體育活動、社交活動分別降低17%及7%的失智風險。國內專家推薦，可從事跳舞、打乒乓球、玩大型撲克牌等有伴又兼具認知或體能的活動，一起化妝也很棒，只要長輩有興趣、能帶來滿足感，就是好活動。振興醫院精神醫學部主治醫師暨銀光學苑主任袁瑋表示，即使年紀大了，腦神經仍有可塑性，就像鍛鍊肌肉一樣，腦神經連結會「用進廢退」，因此認知活動有助延緩退化。運動可以改善代謝症候群、減少心血管風險、增加腦神經營養因子，這些都能保護大腦，減少血管性失智症和阿茲海默症發生的風險。人若孤單容易憂鬱，袁瑋指出，長期的壓力和憂鬱對於腦部有害，會造成海馬迴萎縮，海馬迴正是調控情緒和記憶力的重要部位。因此，透過社交活動支持情緒、降低憂鬱和壓力，對大腦有保護作用，可以降低失智風險。台灣心理復健協會理事長、衛福部八里療養院職能治療科主任張自強表示，失智症是漸進性的神經疾病，無法恢復，只能預防疾病、延緩惡化，非藥物治療非常重要。只要長輩願意動，不論是認知、運動、互動都好，目標就是讓他盡量多做喜歡的活動。相較於跑步、看電視這類較被動單純的活動，袁瑋特別推薦複合式的活動，例如跳舞和打乒乓球，不止有運動效果，還能訓練反應能力，也能與人互動；與朋友相約打麻將也優於打線上麻將；參加課程學習編織、烹飪、插花、樂器演奏也是好選擇，這些活動的認知複雜度比較高，還能兼顧社交、娛樂性和成就感。市面上桌遊琳瑯滿目，張自強特別推薦大型撲克牌。大張撲克牌比較好拿，圖和字也比較大，長輩看到這麼大張的牌，通常都很有新鮮感、躍躍欲試。撲克牌成本低、玩法變化多，不論是接龍、分類、配對、加總、比大小、心臟病，規則都不複雜，長輩能玩得很開心、有成就感。大賣場的DM也很好用。張自強說，把DM剪下來，可以讓長輩玩虛擬購物的遊戲，比方說每人有500元額度，分組去買東西，看看買東西誰能買最多；DM上豐富的圖片，剪下來留著，可以讓長輩玩拼貼遊戲、做美術創作。如果長輩近期的事情記不得，但較久遠的記憶還清楚，可以加強懷舊元素，例如年輕時的照片、老歌，讓長輩講故事、唱歌，從事傳統節慶活動，這些都不用花大錢，就有很好的效果。可以發揮創意的方式很多，但找出長輩喜歡的活動最重要。張自強曾引進日本的「化妝療法」，請了講師來，發給失智阿嬤每人一個化妝包，結果阿嬤們打開化妝包就開始動作，根本不需要講師教，就化得不亦樂乎，反應非常熱烈。袁瑋提醒，家人知道多活動有好處，難免敦促長輩要去做，但長輩可能因為退化或情緒等問題，很難踏出第一步，需要家人幫忙，就像幫孩子準備上幼兒園那樣。例如幫他找課程、找伴、陪他搭車、陪他去幾次，這些都能提高長輩穩定參與活動的機會。哪些是防失智的好休閒活動？認知活動：閱讀、寫作、繪畫、插花、化妝、編織、唱歌、玩桌遊、演奏樂器、製作工藝品。體育活動：散步、跑步、游泳、打球、跳舞、瑜伽、騎腳踏車、使用健身器材。社交活動：涉及與他人溝通的活動。例如參與課程、加入俱樂部、志願服務、探望親友、參加宗教活動。
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2022-11-28 醫療.骨科．復健
徐若瑄右肩旋轉肌撕裂！手抬不高、高舉過肩疼痛…醫師教復健運動這樣做
藝人徐若瑄日前肩膀劇烈疼痛，而且疼痛延伸到手肘，經超音波檢查發現是旋轉肌撕裂，進而接受治療。究竟什麼是旋轉肌？旋轉肌撕裂有什麼症狀，又該如何治療呢？什麼是「旋轉肌群」？肩關節是全身活動度最大的關節，而活動度大的同時需要高度穩定性。肩膀活動時必須將上臂的肱骨頭固定在肩胛骨的肩關節窩，旋轉肌群就是負責肩膀活動時的動態穩定性。旋轉肌群包括四條肌肉：棘上肌(Supraspinatus)肩胛下肌(Subscapularis)棘下肌(Infraspinatus)小圓肌(Teres minor)。這四條肌肉的合作，讓肩膀可以做內轉、外轉及外展等動作，同時維持肱骨頭固定在肩關節窩不至脫臼。旋轉肌群肩負如此重大的任務，受傷的機會相對也大。據統計，近10%的20歲以下的人有旋轉肌群疾患，而在80歲以上的人，比例更是高達60%。在什麼狀況下，我們必須懷疑旋轉肌群有問題呢？旋轉肌撕裂有什麼症狀？旋轉肌撕裂主要包括兩大症狀：疼痛及無力。疼痛主要在手高舉過肩時出現，例如梳頭或穿脫套頭衣服時會疼痛，此外也常見於側睡壓迫肩膀造成夜間疼痛。然而疼痛跟旋轉肌的撕裂程度並不成正相關，研究發現，許多旋轉肌的大範圍撕裂反而不會痛，可能因為旋轉肌撕裂的疼痛很多跟伴隨的滑囊炎有關。旋轉肌撕裂的無力表現是手抬不高，較常見於全層或完全撕裂的狀態。然而五十肩也可能因為肩關節沾黏而手抬不高，簡單的區別方法是由另一個人幫忙將手抬高，若另一個人幫忙就能抬高，比較可能是旋轉肌撕裂無法出力；若另一個人幫忙也無法抬高，比較可能是肩關節沾黏的卡住，因而手抬不高。 若是運動員的旋轉肌撕裂，除了疼痛及無力以外，還會伴隨運動表現下降，例如投手的球速變慢、控球變差、或是續航力下降。為什麼會旋轉肌撕裂？旋轉肌撕裂的原因可以分為內在因素及外在因素。內在因素指旋轉肌長期過勞或是隨時間造成的退化，例如長期過肩投球對旋轉肌造成累積的壓力、年紀大等因素。外在因素則是指周邊組織例如韌帶、骨頭，可能對旋轉肌施加過大的壓力，甚至夾擠旋轉肌造成發炎或撕裂。旋轉肌撕裂的危險因子包括：過肩出力或承重的運動：棒球、羽球、網球、游泳、排球、高爾夫球及跳舞手需高舉過肩或承重的工作：廚師、甜點師、油漆水電師傅、家庭主婦肩胛肌群不穩定旋轉肌群肌力不足軀幹核心肌群無力慢性病，包括肥胖、糖尿病及高血脂等旋轉肌撕裂怎麼辦？肩膀疼痛很多是來自頸椎的轉移痛，因此醫師第一步會評估肩膀疼痛的來源是肩膀還是頸椎，值得一提的是，研究發現許多肩部疼痛不只有肩膀組織的病灶，同時也有頸椎問題。此外，肩胛的穩定性、對稱性及活動狀態也是評估的重點。診斷上，肌肉骨骼超音波是評估旋轉肌撕裂很重要的工具，可以即時檢查旋轉肌撕裂的大小，以及在動態動作下的表現，此外還可檢查是否合併其他狀況，例如鈣化性肌腱炎、滑囊炎、肱二頭肌腱炎等。核磁共振可以更詳細的確認旋轉肌及不易由超音波檢查的組織，例如肩關節唇。當保守治療效果不彰、考慮開刀前，也是必須的檢查。旋轉肌撕裂的治療方法多數旋轉肌撕裂會以保守治療優先，常使用的治療方法包括：藥物：非類固醇類消炎藥建議短期7~10天使用，之後則是疼痛時才使用物理儀器：熱療、電療、治療性超音波、雷射等儀器可以止痛，並且輔助旋轉肌修復徒手運動治療：放鬆肩關節及週邊肌肉筋膜，並且強化旋轉肌、肩胛穩定肌群的肌力及穩定性超音波導引注射治療：復健科醫師使用超音波導引將藥物精準注射到旋轉肌的撕裂處。部分研究顯示，高濃度血小板血漿（PRP）及玻尿酸都能改善旋轉肌局部撕裂的疼痛及肩膀功能，然而要提醒的是，打針注射不是一切，要加上復健運動訓練才能達到良好的療效體外震波：體外震波對旋轉肌鈣化性肌腱炎的效果佳，然而對旋轉肌撕裂的治療效果未明，仍待更多醫學研究確認旋轉肌撕裂開刀需要復健嗎？當保守治療效果不佳，部分病人會需要開刀治療旋轉肌撕裂。但開完刀就不用復健了嗎？其實開完刀還更需要循序漸進的復健治療。統計顯示，旋轉肌的肌力要到開刀後6個月才回到正常狀態，因此術後6個月是最重要的期間，需要循序漸進的個人化復健訓練，從被動運動逐步進展到主動運動及肌力訓練。超過9成的術後癒合不良發生在6個月內，因此術後的復健訓練追蹤至關重要。近期許多文獻發現，即使準備要開刀，術前的復健訓練對手術後的復原有幫助，建議跟您的復健科團隊討論個人化的訓練。旋轉肌撕裂的復健運動這樣做旋轉肌群就像肩膀的核心肌群，讓肩關節擁有高活動度的同時維持足夠的穩定性。然而如此大的負擔讓旋轉肌長期承受壓力可能撕裂，造成疼痛及無力。儘早檢查接受循序漸進的復健治療，多數人可以克服旋轉肌撕裂，告別肩苦人生！參考資料1.Lew HL, Chen CP, Wang TG, Chew KT. Introduction to musculoskeletal diagnostic ultrasound: examination of the upper limb. Am J Phys Med Rehabil. 2007 Apr;86(4):310-212.Itoi E, Minagawa H, Yamamoto N, Seki N, Abe H. Are pain location and physical examinations useful in locating a tear site of the rotator cuff? Am J Sports Med. 2006 Feb;34(2):256-643.Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014 Nov;48(21):1538-42.4.Zhu P, Wang Z, Li H, Cai Y. Platelet-Rich Plasma Injection in Non-Operative Treatment of Partial-Thickness Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Rehabil Med. 2022 Sep 16;54:jrm003125.Santiago M, Gonçalves F, Martins J, Lopes T, Carvalho JL. Ultrasound-Guided Injection of a Tendon-Compatible Hyaluronic Acid Preparation for the Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tear: A Case Report. Cureus. 2022 Jan 3;14(1)6.Weber S, Chahal J. Management of Rotator Cuff Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-e201.(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：手舉高肩膀疼痛無力、側睡壓肩膀劇痛，當心旋轉肌撕裂！)
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
健保大數據／肺功能檢測特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／醫師判定有疑慮 當天即安排肺功能檢查根據健保資料庫統計，110年各級醫院申報肺功能檢測的人數，醫學中心總申報人數為14萬7,803人，林口長庚申報人數位居全台第一，為2萬1,967人。林口長庚胸腔內科系呼吸道疾病科助理教授級主治醫師張博瑞表示，肺功能檢查是氣喘、肺阻塞患者的重要檢查。林口長庚胸腔科門診每個月患者超過一萬人，其中氣喘患者居多，即使疫情期間整體就醫人數減少，每月仍有600到700名氣喘患者求診。肺功能檢查在胸腔科是僅次於胸腔X光檢查的項目。除了氣喘、肺阻塞患者外，主訴呼吸困難、慢性咳嗽者也會透過肺功能檢查協助診斷，其餘如執行心臟或肺臟手術，或手術需要全麻插管，事前都會進行肺功能檢查，確保手術後肺功能不受影響。肺功能檢查患者口含一根管子用力吹氣，約6秒鐘，技師會協助確認吹氣動作是否到位，決定檢查是否成功，有些患者僅需檢查一次即可判別，如果懷疑是氣喘或肺阻塞患者，需使用反向支氣管擴張劑15分鐘再吹一次，檢查時間會超過20分鐘。在林口長庚，只要當下醫師判定有疑慮，立即安排肺功能檢查，不須另約時間。林口長庚也是全台首家推動肺部復健醫院，診斷後立即協助衛教，與治療並行。區域醫院No.1雙和醫院／推動區域檢測計畫 主動出擊找出慢性肺病據健保署統計，110年雙和醫院肺功能檢測人數7,211人，是區域醫院第一。雙和醫院胸腔內科主治醫師陳冠元表示，院內主攻肺阻塞、氣喘等，也獨家推動區域檢測計畫，助民眾早期發現肺阻塞、早期治療。一般來說，出現兩大狀況會建議民眾做肺功能檢查，一是有慢性咳嗽三周以上；另外則是運動會喘，可能有間質性肺病。陳冠元說，肺功能檢測相當重要，能協助早期診斷疾病、早期治療，監測及追蹤病程與治療情況。有相關危險因子的民眾，如處於空氣汙染環境或有抽菸習慣，盡量定期篩檢。陳冠元表示，雙和醫院針對肺阻塞、過敏性氣喘等疾病有不同照護模式，區域照護計畫全面協助民眾做檢查及照護，避免肺功能急劇下降。他舉例，考量土城因工業區因素，區域內民眾恐有危險因子，因此在當地實施照護計畫，只要區內民眾或有抽菸習慣者，都能免費做肺功能等相關檢查。統計2020年至今，當地有356位民眾接受檢測，其中有8%民眾符合肺阻塞情形，顯示確實有篩檢必要。這樣的推廣檢測是雙和醫院獨有，醫院盼在慢性肺病風險上主動出擊，以早期發現及治療。地區醫院No.1輔大醫院／呼吸重症團隊協助 肺功能檢測排程迅速氣喘、肺阻塞等患者如至某些醫學中心就診，光是肺功能檢測可能得排上一兩個星期，但在輔大醫院卻只需一兩天。因為該院「呼吸重症團隊」陣容堅強，包括醫師、呼吸治療師、技術員、個管師等成員近40人，連周六也提供醫療服務，110年協助6,661名患者進行肺功能檢測，人數位居地區醫院之冠。 輔大醫院重症醫學科（內科）主任劉偉倫表示，肺功能檢測耗時、費力，且健保給付點值偏低，如從醫院營運角度來看，可說是吃力不討好。但對於氣喘、肺阻塞、肺纖維化等患者來說，肺功能檢測有必要，除了藉此確診，還可用來評估藥物反應。以肺纖維化為例，醫師需依據肺功能檢測報告，申請特殊用藥。為何輔大醫院特別重視胸腔重症醫療？劉偉倫表示，輔大醫院位於新莊，鄰近泰山、五股，小型工廠林立，加上汽機車廢氣汙染，呼吸道疾病患者明顯較多。為此院方成立「呼吸重症團隊」，設立胸腔檢查室，造福居民。 透過肺功能檢測及胸部X光檢驗，始可正確用藥，追蹤治療成效。劉偉倫指出，呼吸重症團隊持續推動「肺復原」運動，也就是肺功能復健，藉由訓練，讓病友早日恢復呼吸功能，重返職場，擁有更好的生活品質。基層診所No.1台中梧棲啟恩診所／夜咳氣喘以為心臟病 肺功能檢查助對症下藥健保署資料統計，台中梧棲啟恩診所110年肺功能檢測申報人數2,659人，是全國基層診所第一名。啟恩診所醫師蔡松恩說，許多上年紀的人容易夜咳或喘，以為心臟出問題，經肺功能檢查，才知有肺部問題。該診所多年來幫患者檢查肺功能，及早找出相關問題，接受檢查者多數是50歲以上。啟恩診所有心臟專科醫師、內科專科醫師、家庭醫學專科醫師、資深糖尿病衛教師、資深營養衛教師，秉持專業和全方位的照護原則，在梧棲地區為民眾服務，提供一站式的慢性病藥物治療、檢查和照護，四年前還增加肺功能檢查項目，這項檢查並非所有診所都有。心臟專科醫師蔡松恩表示，很多60歲到80歲的三高患者，以前很少檢查肺部功能，有人爬樓梯容易喘或胸悶，以為是老化現象或心臟問題。他為患者檢查心電圖，結果正常，再幫患者檢查肺部功能，結果有慢性肺阻塞或是氣喘等問題，開吸入劑，有健保給付，多數患者吸入二周後，氣喘和胸悶等症狀明顯改善。蔡松恩指出，肺部跟其他器官一樣會退化，如果患者有喘、痰、夜咳情形，會再增加肺功能的檢查，如果檢查報告為異常，可對症下藥。
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2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
染疫康復後需要做肺功能檢測嗎？健保大數據揭全國門診現況
新冠疫情肆虐近三年來，台灣本土確診者已達800多萬人，即使康復者也可能持續有喘、咳嗽等長新冠情形，此類患者肺功能可能受損，需要進一步檢測，以利後續治療。除了新冠肺炎，其他像是氣喘、肺阻塞、肺纖維化等疾病，也需要肺功能檢測協助確診病情。另外，因特定職業造成的傷害，肺功能檢測也有其必要性。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶您了解國內肺功能檢測概況。肺功能檢查是相當重要的檢驗，得知檢查數據後，可以了解相關治療有無急迫性，也可以預估治療的效果。衛福部健保署長李伯璋表示，目前健保肺功能檢測給付偏低，將研議提高給付點數。染疫康復者門診做肺功能檢測共687人，多為青中壯年。為照顧曾經確診或有長新冠症狀患者，衛福部去年12月13日公告辦理「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療計畫」，針對確診解除隔離後6個月內出現COVID-19急性感染症候群相關症狀者，提供跨科別整合門診及住院整合照護服務。經臨床觀察，許多來到門診的民眾，都是感染後出現喘、咳嗽等疑似長新冠症狀，擔心肺功能受病毒影響，而出現纖維化問題，希望進一步就醫釐清。依健保署今年一月至八月統計，全國該門診收治患者並進行肺功能檢測人次，總計共有687人次，年齡分布多介於25到55歲，集中在青壯及中年族群。另經統計分析，曾確診新冠肺炎的就醫人數為364人，患者年齡為40至44歲人數最多，共有54人，其次是30至34歲有52人，以及35至39歲有42人。而就診為長新冠患者有323人，患者年齡35至39歲人數最多有47人，其次是30至34歲有44人，第三是40至44歲有41人。檢測可了解病情及肺部受損程度，進一步妥善治療。健保署分析，整合門診收案對象中，不論是首次或曾經確診，或出現長新冠個案，在肺功能檢測方面都是女性多於男性，研判原因可能是女性比男性更重視健康，較願意到門診就醫或住院治療。而醫師會針對患者症狀，若有必要即進行肺功能檢測，以了解病情及肺部受損程度。李伯璋說，新冠肺炎確診個案、長新冠病人，或慢性阻塞性肺病（肺阻塞）、間質性肺病、肺纖維化等肺疾患者的呼吸治療及照顧十分重要，如果沒有好好照顧，後續需要花費更多的健保資源，凸顯肺功能檢測的重要性，必須對患者病情精準診斷，再選擇合適治療藥物及照顧方式。另就健保署資料顯示，整合醫療計畫中，全國各縣市收案人數統計，患者居住縣市以台北市最多為425人，其次是新北市150人、高雄市53人、桃園市23人，此數據符合雙北地區為新冠疫情較為嚴峻的縣市，加上醫學中心較為集中，因此確診患者多，而到整合醫療計畫就醫的人也多。至於其餘縣市就診人數多為個位數，包括基隆市、宜蘭縣、苗栗縣、台南市等九個縣市就醫人數掛零，若就各縣市就醫進行肺功能檢測個案性別分析，也都是女多於男。術前肺功能檢測，評估術中給氧、術後復健及訓練。李伯璋分享兩年多前進行腎臟腫瘤切除手術，於術前曾進行肺功能檢測。他說，這是讓醫師了解肺功能情形，判斷在手術時應給予多少氧氣，如果沒有進行肺功能檢測，不了解肺功能情形，即無法在手術時給與適當的氧氣。另外，醫師應於術後依照肺功能檢測數值，提醒患者必須好好進行肺功能的復健及訓練。若患者肺功能不佳，有可能一口痰吐不出來，就會引發支氣管擴張、肺炎等併發症，此時因肺部已有一定程度的受損，再以其他藥物治療，效果有限，花費許多力氣，肺功能也無法恢復到正常狀態。李伯璋說，肺功能檢查需要呼吸治療師親自操作，目前健保給付點數其實偏低，依不同肺功能檢測項目，健保點數介於85至900點，對於某些檢測給付確實不夠。不只是肺功能檢查，其餘檢驗檢查也可能有給付偏低問題，因此健保常被醫事人員抱怨「專業不值錢」。對此，健保署會加以評估，給予肺功能檢查應有的合理給付，如新冠疫情期間，為避免確診者肺功能衰退，經與醫界討論而給予高流量氧氣鼻導管治療健保給付。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2022-11-24 醫療.腦部．神經
復健機器人助行3個月 29歲中風男重拾登山樂趣
29歲林姓男子年初突然中風，左側肢體癱瘓，無法從床上起身，需要有人從旁協助，生活陷入困頓，心情跌落谷底。為爭取黃金復原期，北醫附醫使用動力式下肢助行器，幫助他復健，僅三個月，他從臥床到可以跑跳，甚至可以登山健行。中風後復健患者需要有毅力與耐心，有時出現體力不佳等情況，就會讓復健過程大打折扣。北醫附設醫院首創多樣性下肢機器人復健中心，具備高中低階等三種復健機器人，完整提供不同階段的復健療程。北醫附設醫院副院長暨復健醫學部主任曾頌惠表示，神經與骨骼肌肉損傷期的黃金恢復期為一年，及早讓機器人復健介入，可以有效縮短行走訓練時間約一至一個半月。據統計，使用機器人復健的族群，以腦血管相關疾病為最大宗，占81%；其次為脊髓損傷，占14%；其他如腦性麻痺孩童等占5%。北醫附設醫院引進的三種復健機器人，涵蓋各階段的步態訓練需求，為不同的病人提供適切的步態訓練。北醫附設醫院復健醫學部副主任鄭憲霖表示，林先生一開始接受傳統的物理治療，但因本身肌肉控制能力不足，縱使使用柺杖，也無法完成完整的走路動作，練習分解動作很難抓到正確施力感。復健團隊評估後，他接受動力式下肢助行器復健，經過25次下肢機器人訓練，並輔以一般復健，3個月後，林先生已可以自行完成走、跑、跳等動作，還能登山健行，重回熟悉的職場。北醫附設醫院院長邱仲峯表示，北醫附醫2012年率全國之先引進全自動下肢機器人步態訓練系統，迄今逾百名病人藉由機器人復健邁向新生，展現堅強的毅力。今年全新引進動力式下肢助行器及混合輔助動力下肢型外骨骼機器人，於11月正式成立全台第一家擁有高中低階復健機器人的多樣性下肢機器人復健中心。
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2022-11-24 焦點.元氣新聞
演員張雁名睡醒無法起身 原因竟是前一晚盤腿坐：脊椎被壓成梯形
演員張雁名23日在IG發文表示一早發現無法起床，「一動就痛不欲生」，送院檢查發現是舊傷復發所致，而導火線竟是前一晚盤腿坐。根據雅虎新聞報導，張雁名11年前拍攝《新兵日記》時，曾因不慎從7樓高的地方摔落導致脊椎錯位，經一年復健後康復，即便舊傷偶爾會復發，但對生活並未造成太大影響。而他在IG自述前一晚在家盤腿坐寫資料，約2小時後脊椎和腰間痛到不行仍不以為意就休息了，殊不知醒來後無法動彈而送醫。張雁名透露，經醫師診斷應是多年前脊椎舊傷復發壓迫到腰間的緣故。他表示，「脊椎正常是方形，我的被壓成梯字形了」，只要姿勢不對就容易就壓迫到周邊神經跟肌肉。他提醒，「脊椎受過傷的人，真的要注意不能盤腿太久。」為何盤腿坐傷害大？「盤腿坐是一種高風險、低回報的姿勢。」根據KingNet國家網路醫藥報導，骨科醫師廖志祥曾受訪指出，盤腿坐的傷害以腰椎和骨盆首當其衝，因為盤腿坐姿會增加臀部壓力、骨盆後傾的角度、腰椎屈曲角度、膝關節內側壓力，因此，容易造成下背痛、骨盆歪斜、椎間盤突出、退化性關節炎等不適。物理治療師簡文仁曾受訪表示，長期姿勢不正確，不論對脊椎骨或對椎間盤本身，都算是一種外力的壓迫，甚至它對肌肉、軟組織而言，也是一種拉扯，在日積月累之下，容易對脊椎和椎間盤產生潛在的傷害。另外盤腿坐也對膝蓋的傷害很大，簡文仁說盤腿而坐時，膝蓋彎曲角度大會讓關節承受很大壓力。簡文仁建議，若要坐在地板上，可選擇側坐的姿勢，也就是兩腿彎向同一方向。側坐時，膝蓋彎曲程度較盤腿而坐小，但坐久了還是會有傷害，像髖關節以及膝蓋外側，腓骨下方的腓骨神經就會受到壓迫，若影響腓骨神經，導致腳板無法向上翹，出現垂足情況。
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2022-11-23 醫療.骨科．復健
旋轉肌撕裂 老廚師痛到菜刀脫手
年近六十的「阿偉師」經營小餐館，每天切菜是他的日常，但幾個月前他的慣用右手肩膀常痠痛，晚上睡覺時還會有刺痛感，未料肩膀疼痛持續加劇，不僅手抬不起來，剁肉時一度痛到菜刀脫手，立即就醫檢查，確認是旋轉肌撕裂作祟，經安排關節鏡微創手術治療，讓他3個月後找回好刀工。亞洲大學附屬醫院骨科主治醫師蘇皇儒表示，旋轉肌是肩膀的棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌四條肌腱組的統稱，共同覆蓋在肩膀的肱骨頭上，維持肩關節的活動和穩定。至於旋轉肌撕裂甚至斷裂的原因，主要是退化造成，車禍、跌倒撞擊或反覆損傷長期發炎都可能導致。蘇皇儒指出，旋轉肌撕裂的症狀不外乎疼痛、肩膀無法負重，嚴重者可能連抬手、穿脫衣服都有問題，不少民眾揮手、洗澡抓背等基本功能都受到限制。診斷旋轉肌肌腱這類軟組織損傷，會透過超音波和核磁共振等影像學檢查，狀況輕微者，可考慮口服藥及局部關節注射，配合復健物理治療二至三個月後，評估病人症狀給予治療調整。但蘇皇儒認為，針對較年輕職場工作者及全層破裂患者，隨時間進展，撕裂的肌腱會萎縮甚至有脂肪浸潤情形發生，造成不可逆的變化，建議這類患者可考慮手術治療。以「阿偉師」為例，透過微創關節鏡手術縫補撕裂的旋轉肌肌腱，在肩關節周圍開四到五個零點五公分的小傷口，先清除發炎的組織，減輕疼痛，並在關節鏡輔助下，使用鉚釘縫補撕裂受傷的肌腱，配合手術後的復健，約一個月後症狀明顯改善，三個月後順利恢復下廚做菜。
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2022-11-23 醫聲.癌症防治
男人這種痛，外人不會懂？醫：「腺」有症狀千萬別隱忍！
「醫師，我這邊骨頭、那邊骨頭一直在痛，吃止痛藥也好不了，是不是退化？」一名年約七十歲的老先生，每天飽受骨頭痛之苦，個性堅毅的他以為是退化造成，想隱忍，但實在痛到受不了，只好四處求醫，無論去復健科或骨科診所，也無論吃多少止痛藥，疼痛依舊如影隨形，拖了一段時間，直到去大醫院檢查，才發現是晚期攝護腺癌（又稱前列腺癌）骨轉移引起，接受治療後，情況才逐漸好轉。在台灣楓城泌尿學會理事長闕士傑、台大醫院泌尿部主治醫師劉詩彬的診間，有時會遇到像上述老先生這樣的病患。乍聽到自己是晚期攝護腺癌病患，多數如晴天霹靂，有些甚至失去生存意志，不過現今治療藥物增多，加上多有健保給付，因此晚期攝護腺癌病患還是有機會延長壽命，同時享有不錯的生活品質，在醫師的勉勵、說明下，許多病患重拾希望，不再灰心喪志。11月鬍子月登場，提醒男人珍惜攝護腺健康「為避免拖到晚期、骨轉移，最重要的，就是50歲以上的男性需定期做PSA（攝護腺特異抗原指數）篩檢，有攝護腺癌家族史，更要提早篩檢！」闕士傑解釋，在早期，攝護腺癌多半沒症狀，常受到忽視，所以又被稱為「男性的沉默殺手」，即使到晚期骨轉移階段，也不見得所有人都有明顯症狀，導致不少病患確診已是晚期，唯有接受PSA篩檢，才能及早發現病灶、展開治療，痊癒機會當然也會高出許多。劉詩彬指出，攝護腺長得像核桃一樣，外面包覆一層膜，當癌細胞還在膜裡面，也就是早期階段，治療以開刀、放射治療為主，治療成功率的確很高，不過有部分病患，即使接受開刀、放射治療，體內還是殘留著頑強癌細胞，病程還是可能繼續進展，這類病患，抗癌之路相對辛苦，也需更多的支持、協助。 由於攝護腺癌是沉默殺手，可能嚴重影響男性生活品質，甚至傷害男性生命安全，因此在許多歐美國家，將十一月視為「鬍子月」，很多男性在這段時間留鬍子，呼籲大家注意男性健康，並重視攝護腺癌威脅。癌細胞轉移，這些症狀讓病患痛不欲生有關攝護腺癌警訊，如前述，多數早期無症狀，隨腫瘤擴大，可能引起排尿不順、排尿障礙，但這些症狀與攝護腺肥大相似，常受忽視。一旦癌細胞轉移，很常出現骨轉移、淋巴轉移，以骨轉移來說，常見症狀為骨頭疼痛、病理性骨折，而骨轉移常出現於脊椎、肋骨、腸骨、髖骨等中軸骨區域，主要特色為多點疼痛，吃止痛藥也無法改善，剛開始，病患可能只感覺酸麻、不舒服，嚴重就會形成劇痛、神經壓迫症狀，病患可能因神經受壓迫而大小便失禁或一手一腳不能動，更有不少病患痛不欲生，痛到了無生趣。「癌細胞一轉移，依病程進展不同，治療策略不一樣。」劉詩彬表示，癌細胞轉移之時，治療以「去勢性療法」為主，也就是運用荷爾蒙藥物阻斷男性荷爾蒙作用，進而抑制癌細胞生長，效果可維持一段時間。若癌細胞已經始對荷爾蒙藥物產生抗性，目前還有體內放射線同位素，第二代荷爾蒙藥物或是化療可供選擇，可以幫助延長病患存活期。癌細胞骨轉移，治療依然有希望至於攝護腺癌骨轉移部分，如果此時癌細胞對荷爾蒙療法有反應，醫師就會建議使用荷爾蒙療法，當荷爾蒙療法不再有效，病患可選擇體外放射線治療或體內放射性同位素治療，幫助舒緩骨轉移疼痛症狀，同時減少骨折風險、延長生命。闕士傑分析，若採用體外放射線治療，範圍比較局部、聚焦，相較之下，體內放射性同位素治療透過注射方式進行，治療範圍較廣泛，當骨骼上的癌細胞吸收到放射性同位素，就會萎縮、受壓制，病患的症狀便可明顯舒緩。此外，治療晚期攝護腺癌時，療程的先後順序也可能決定治療效果。有研究顯示，體內放射性同位素治療越早使用，效果會比較好。 近年來，在晚期攝護腺癌的治療上，不少新藥、新療程納入健保，讓病患的負擔減輕許多，病患也更能安心接受治療。舉例來說，當病患對荷爾蒙藥物產生抗性、有兩處以上骨轉移，還沒出現內臟轉移，且因為疼痛而使用止痛藥，此時使用體內放射性同位素治療，便納入健保給付範圍，根據闕士傑、劉詩彬的觀察，許多病患在接受治療後，重新可以旅遊、含飴弄孫，享受各式生活樂趣。男人骨骼保養，非常重要！劉詩彬叮嚀，無論有沒有罹患攝護腺癌，對於男性而言，骨骼保養都是非常重要，特別是罹患攝護腺癌後，骨骼健康更是整體照護重點之一，病患除了要定期接受骨骼掃描等檢查，平常也要規律運動、曬太陽，並補充足夠鈣質、維生素D。闕士傑也提醒，當民眾確診攝護腺癌必須了解，攝護腺癌有高惡性度、低惡性度與極低惡性度的差別，若是低惡性度或極低惡性度，不見得需要開刀或進行侵襲性治療，病患也不一定得承受治療副作用，此時可與醫師討論，以擬定最適合治療、監控計畫。有異常症狀，一定要盡快就醫、求助劉詩彬再次強調，男性病患只要出現排尿相關症狀，或骨骼疼痛等異常症狀，千萬不要隱忍，盡早站出來求助，並諮詢專業醫師建議，才能及早揪出病灶，生活才不會大受影響。更多疾病資訊請點擊連結前往 攝護腺癌的「腺」身前兆？有症狀請大聲說！
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2022-11-21 醫療.腦部．神經
醫病天地／手腳麻成因多 拖愈久愈難治
老人家常見手腳麻痛，林口長庚復健科主治醫師吳致寬指出，麻的表現很多，對稱性的麻，要排除代謝性疾病，屬多發性神經病變；單側性的麻，多數是長期姿勢不良造成神經壓迫，都不宜久拖，否則恐導致肌肉無力或萎縮，治療效果會變差。吳致寬表示，對稱性的麻，屬於多發性神經病變，要排除常見的糖尿病、慢性腎病變等問題，和常見的神經壓迫不大一樣，多發生在肢體的遠端，像穿上手套、襪子般包覆，會愈來愈惡化，直到找出原因且積極控制。如果是單側性的麻，多數是姿勢不良及長期累積造成神經壓迫，手的神經來自脖子，腳的神經來自腰，這兩個主要的路徑上任何一個地方被壓迫，都可能出現麻、痠、痛。吳致寬說，神經被壓迫的表現很多樣化，主觀感覺可能是抽痛、麻痛、甚至像是刀割火燒等；神經壓迫久了會進一步受損，導致肌肉無力或萎縮，若壓到控制大小便的神經，甚至可能大小便失禁，拖太久再介入效果就會變差，所以要及早治療。吳致寬表示，復健科能處理的症狀很多，從最保守的開立消炎止痛、肌肉放鬆藥物，到安排病人所需要到物理治療、運動訓練，更進一步到較為侵入性的局部注射，例如肌痛點、類固醇、玻尿酸、增生治療等；肌力訓練則常被低估，老人也要有足夠的肌力才能維持正確姿勢，運動處方應包括有氧運動、耐力訓練、柔軟度和平衡訓練。
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2022-11-21 養生.運動健身
走路總絆倒，你的步行方式已老化！日本理學療法師：強化肌力訣竅在「腳尖」
平常在路上有時會看到銀髮族「走路拖地」―腳跟無法抬起，跨步幅度很小，步行速度也慢―如此一來，地面和腳部接觸時間變長，身體變成前屈姿勢，手腕的擺動幅度也變小，步行時身體有左右搖晃的特徵。走路時容易絆到，就是步行方法已老化的證據。隨著年齡的增長，上半身肌力變弱，腳踝、膝蓋和髖部等關節也會變硬，就連「在腳尖踢到地面前，抬起腳往前跨出」這麼基本的動作也做不好了。如何避免從「絆到」演變成「絆倒」問題，其實是看護工作中非常重要的主題。高齡人士的骨頭變得脆弱，稍微跌倒就骨折是常見的狀況。然而為了等待骨折痊癒，長期靜養卻使腿部和腰部的肌力快速衰退，從此臥床不起的案例可說是不勝枚舉。接下來介紹不再輕易絆到的運動，其實就是「側躺伸展」（見第一章第六節）的變化版。這一次向後伸展的腳，要採用彎曲腳踝、腳指尖往上勾，形成踢腳跟的狀態；這是本項伸展操的一大重點。容易絆到的很大原因，是在步行時腳尖沒有好好地抬起來的緣故。抬起腳尖，會使小腿前側肌肉收縮，後側的小腿肚肌肉則伸展開來；反之，伸直腳尖則是伸展小腿前側，而使小腿肚收縮。換句話說，在進行這式伸展操時，不管是伸直或勾起腳尖，都是同時伸展與鍛鍊小腿肌肉。常作這組動作，小腿肌肉有力，在走路時就會先抬起腳尖，而不容易絆到了。強化腿肌力，改善關節硬化問題運用第一章的「奇蹟伸展第三式」基本動作。朝後方伸展的腿，以勾起腳尖的方式來伸展小腿肚肌肉。同樣五秒伸展，五秒休息，左右至少各三次。速記要領5秒＋5秒×3 回合書籍介紹關節回正鬆筋奇蹟伸展操：鬆開緊繃關節，終結疼痛，鍛鍊肌力，校正重回健康初始設定作者：佐伯武士出版社：方言文化出版日期：2022/03/30作者簡介／佐伯武士理學療法師，現為大和大學保健醫療學系講師、ELT健康促進研究所所長、IETA國際伸張訓練協會代表。擁有多年醫院復健科臨床經驗，爾後前往德國留學進修，研習OMPT療法，回國後考上立命館大學運動健康科學研究科，專研高齡者健康改善與預防醫學。深感既往的復健方法沒有突破，而開發出「奇蹟伸展操」，作為高齡者亦可簡單執行，且全身都能看出效果的複合式鍛鍊法。目前除了教學與物理治療工作，亦積極前往看護設施與市民教室指導奇蹟伸展操，效果卓越。延伸閱讀： 「頭痛，想睡一下...」27歲準新娘竟腦幹出血往生！醫師警告：頭痛會致命，3種情況快就醫
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2022-11-18 養生.家庭婚姻
兩天一小吵三天一大吵，結婚一輩子還有愛嗎？奶奶哽咽的一決定讓人瞬間懂了
《Decard》網友「愛亂花錢的九姑姑」在心情版上貼文《不行就算了，不要急救，能不能活都是命。》，內容是網友爺爺因為洗腎造成低血壓，送醫急救後住院的心情。裡面描述到：奶奶回來後就坐在客廳沙發一動不動，沉默很久後又很突然的起身說要去求菩薩和求祖先保佑。她在醫院走廊守了九個小時，寸步不離，讓她先洗澡睡覺，她說:「你阿公一個人在那邊還沒清醒，怎麼睏ㄟ下去。」「他很歡小，要是醒來吼，第一個一定先要找我」「他在那，一個人很害怕。」「我去筊杯，說是一定會好啦。」網友在內文提到，爺爺跟奶奶關係並不好，「兩天一小吵，三天一大吵，偶爾還會打架」網友曾經問奶奶：「妳愛爺爺嗎?」奶奶當時是否認的。但是爺爺真的住院後，奶奶卻一個人在客廳，眼淚在眼眶處打轉。她聲音沙啞又平穩地說起以前的事情，像是二十一歲嫁給爺爺，六十年了，有了五個孩子，當年沒什麼錢，然後爺爺『歡小歡小』了一輩子，還有第一次約會帶她去看電影...等等，盡是一些生活中的小碎事。以前沒什麼錢，爺爺也不怎麼花錢，特別省，做工賺的錢都給奶奶養家...說到這裡，奶奶哽咽的說:「他這輩子阿也過得很苦，所以真的不行就算了，讓他走，不要去急救，那個壓胸口，骨頭真的會壓斷，太痛了，他很怕痛。」「說良心的，阿公也是真的很顧這個家」「都那麼辛苦了，就不要再往他身上壓了，能不能活都是命。」最後這位網友寫下：「愛嗎，也許只有爺爺奶奶自個清楚。兩個人，誰也離不開誰。」、「在生死面前，我們都過於渺小。」結婚前一夜的承諾，用一輩子去實現到底結婚了一輩子，什麼是愛呢？或許愛有很多形式，有些事情說不出口，但是卻在生活中用一點一滴來構築。一位退休企業家在《醫病平台》撰文，他的太太已經逐漸出現失智狀況，但是他仍陪著妻子一起運動、一起遊戲、一起寫詩，甚至當太太連打電話都嫌懶時，他會幫她打電話給姊妹們，讓她們跟她聊聊天，增加生活上的樂趣。明年我們就要迎接結婚68周年了，我把結婚前一天寫給太太的信拿出來唸給太太聽，我把對太太的承諾，用一生的時間去實現了。回想當初我去當兵沒多久家業破產，退伍後又失業。想起那時，太太抱著孩子，肚子裡也有個孩子，還要做衣服幫忙家計。很多人看不起她，我很感謝她並未退縮，我們才能堅持到今日。就算我把所有事情忘了，也不會忘記妳！神經內科醫師楊鈞百接受聯合報採訪時，曾經說了一個案例。八十五歲的王爺爺是上校退伍，與六十九歲的妻子結婚五十多年，感情甚篤。但兩人先後罹患了失智症，家人白天忙於工作，於是安排倆老到光田醫院的照護中心，白天接受照顧及復健，晚上接回家。令人驚訝的是，病魔雖奪走他們的健康和記憶，但卻奪不走他們數十年來深厚的夫妻感情，兩人什麼都忘了，但卻還認得彼此的臉孔，也隨時找尋著對方的身影。在外散步時，夫妻倆總是牽著手，只要一下子沒看到老伴，就會追著旁人問：「奶奶呢？」醫護人員都會馬上將奶奶帶到爺爺的面前，若超過一分鐘沒看到老伴，爺爺就會焦慮不已。隨著王奶奶病況惡化，必須住在中心接受全天候照料，白天爺爺與奶奶就像牛郎與織女在七夕相聚，到了傍晚要分別，爺爺總不斷詢問：「奶奶呢？我得帶她一起回家。」醫護人員只得耐心安撫。失智較嚴重的奶奶反而每天都顯得非常開心，還喜歡穿紅色衣服，告訴周圍的人：「我快要結婚了。」照護人員詢問奶奶要和誰結婚？她都會清楚說出王爺爺的名字。原來，她的記憶回到了少女時期，永遠停留在即將嫁給爺爺的那段幸福時光。台北護理健康大學教授李玉嬋曾經接受聯合報採訪時，告訴大家「老了反而要搞浪漫！」。她說，維繫愛情的重要元素是激情，年輕時的激情往往來自外貌與性吸引力，這些條件會隨時間慢慢褪去，但任何年齡的人都可能想擁有戀愛好心情，因此即便年紀漸長，還是可以為對方維持良好的身心狀態、注意自己的形象等，讓自己在人生不同階段散發不同魅力。李玉嬋提醒，再怎麼感情融洽的伴侶都有需要磨合的地方，要記得「婚姻是講愛的地方，不是講道理的地方。面對衝突，若只有一方大獲全勝，將輸掉兩人的關係」。因此，李玉嬋整理「老夫老妻維繫愛情五件事」，讓老年的愛情，更加深化。老夫老妻維繫愛情五件事：1.記住對彼此的承諾2.創造激情，安排生活中的小驚喜3.創造交集，找出共同感興趣的事物4.學習獨處，給彼此自由獨立的空間5.化解衝突，以創造雙贏為原則【參考資料】．不行就算了，不要急救，能不能活都是命。．醫病平台／結婚68周年的91歲幸福夫妻 先生唸婚前寫給太太的信給她聽，把承諾用一生時間去實現．失智症案例／失智老夫妻…忘了世界 只記得彼此．老了要更浪漫！他們每天重新為對方戴戒指說「我願意」
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2022-11-17 失智.像極了失智
染新冠年輕族易腦霧、高危險群長者恐失智 醫籲3方式助腦新生
今年超過800萬名國人確診新冠肺炎，不少年輕人確診後容易「腦霧」，包括記憶力、工作能力變差，醫師指出，年輕人與中年人腦部可塑性高，確診後可以透過調整飲食、運動及生活習慣，逐步改善腦霧狀況；值得注意的是老年人，尤其是已有輕微失智症狀的高危險群，確診後恐加速神經退化，提醒民眾若確診後3至6個月症狀沒有明顯改善，應儘早就醫做相關檢查。台北榮民總醫院失智症治療及研究中心主任王培寧表示，不少年輕族確診新冠肺3個月內感覺「腦子不好使」，出現工作能力下降、反應速度變慢、記憶力不佳等，但尚未到完全不記得，並不會造成生活、工作過大的影響。她表示，年輕人、中年人的腦部可塑性非常高，確診後若加強運動，根據研究發現，運動可增加腦部血流、帶氧量，增加腦細胞新生，搭配良好生活習慣，可大幅減少腦霧問題。王培寧說，根據臨床觀察，若持續進行復健、運動及良好飲食習慣，約3成的確診者症狀會在確診3個月內明顯改善，而少部分患者的症狀會持續半年至1年時間。她建議，良好飲食習慣包括地中海飲食，可多吃蔬菜、水果、穀類、魚類、豆類及五穀雜糧等；另應維持良好生活習慣，最忌諱確診後持續熬夜，每日應有充足睡眠修復身體。王培寧提醒，相較年輕或中壯年人，中老年人確診較令人憂心，尤其原先已有輕微失智的高危險群者，確診新冠後恐加速神經退化，加上體力變弱、活動量減少，體力及腦力同步衰退，且因年紀大老化問題，腦部細胞再生能力並沒有年輕人好，更容易朝失智症發展，家屬觀察家中長者確診後3至6個月症狀若沒有明顯改善，建議應至醫院做檢查。台灣推估已有31萬名失智症患者，王培寧表示，預防失智症的不二法門為3動「身動、腦動、互動」，尤其「社交活動」結合上述3面向，像是安排計畫、空出時段、選擇出門交通工具、與人互動談論話題、學習新事物結合原有經驗等，一般民眾透過參與社交活動得到自我滿足，而失智症患者參加社交活動，更能加深自己是社會一份子的概念，更有助於延緩失智症進展。天主教失智老人基金會營養師羅于姍表示，地中海飲食著重於蔬果、全穀雜糧、海鮮、堅果和橄欖油，飲食原則包括每天要吃全穀類、水果、蔬菜、豆類、堅果類及健康的油脂（特別是橄欖油），每週吃2次魚、海鮮及至少2份豆類、豆製品；每週適量吃乳製品、蛋、白肉；少吃紅肉、加工製品與甜食；每天多喝水及健康的運動。羅于姍表示，這類食物富含天然抗氧化物，例如Omega-3不飽和脂肪酸、維生素B群、葉酸、β胡蘿蔔素、維生素C、E等，選用天然的辛香料，像是九層塔、蔥、蒜、薑、香菜、茴香等，可以減少鹽份攝取。多攝取這些天然的抗氧化物，對於失智症預防及延緩是相當有程度的影響。安聯人壽今年與天主教失智老人基金會攜手啟動第15屆失智老人募款活動，並再度與霹靂布袋戲合作，舉行「憶見美好 霹靂樂齡生活」，邀請霹靂一哥素還真像大眾推動失智症防治概念。活動詳情請洽「樂齡 A Go Go」或天主教失智老人社會福利基金會官網。
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