2023-04-17 醫聲.癌症防治
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2023-04-17 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／生病經驗非常寶貴 潘怡伶：癌友是職場新助力
罹癌從來不會成為任何人的人生規畫，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶在32歲那年確診乳癌，當時新婚燕爾才3個月，人生陡然劇變；當下腦袋雖然一片茫然，但對醫師脫口而出的第一句話卻是：「我還能返回職場嗎？」所有影響人生的重大選擇，全都要在短時間內下定決心。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』。」潘怡伶表示，病友遭受到許多職場歧視，一名不到而立之年的年輕病友，在病床前被迫簽下自願離職書，本就緊張的心情，又因遭逢職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶希望，罹病經驗是所有病友的寶藏，應替之「賦能」，讓罹患癌症的經驗成為職場上的助力，不論是癌症相關的學術研究、病友陪伴工作，都能替醫藥廠，甚至更多病友提供珍貴的協助，除了友善企業外，也需要更多大眾的加入，替病友創造友善的職場環境。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻
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2023-04-17 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／照護者身心負荷大 史莊敬：資源、支援一樣重要
癌症照護中，照顧者除了照料癌友生活起居，也承接癌友的情緒、外界的期待，然而，他們的感受與需求卻鮮為人知，導致生理、心理出現狀況，進一步惡化與癌友的互動。台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬表示，照顧者因生活繞著癌友打轉，出現睡眠不足、工作受影響等問題，也會時常深陷自責、焦慮、疲倦等負面情緒，進而降低耐心，說話口氣差，動作粗魯，「癌友是會察覺出來的，如此容易引起猜疑、疏離或衝突。」他分析，一旦照顧者的感受與需求不被滿足，如沒有得到尊重與關心，休閒時間或個人空間消失等，便會感到失落，甚至對別人給予的關心產生疑惑。因此史莊敬認為，需要多項資源投入，降低照顧者的身心負荷，並在協助癌友就醫、診療、休養與復原的過程中，一同考量照顧者的想法、感受與需求；照顧者也不需過度要求自己，而是把握當下可以休息的機會，「自己的重要性需自己給，而且照顧者站穩了，才有辦法照顧癌友。」👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻
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2023-04-17 癌症.乳癌
腸道細菌好壞也與乳癌有關 醫曝「這族群」最需注意
國內乳癌患者逐年增加，好發原因除飲食西化外，也可能與腸道細菌有關。高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科教授侯明鋒研究發現，腸道細菌不平衡，將影響女性荷爾蒙，一旦體內雌激素含量增加，進而增加罹患乳癌的風險。因此，除定期進行乳房篩檢、飲食少油外，還需注意腸道健康，才可遠離乳癌。衛福部110年最新國人十大死因統計，女性乳癌排名第四，當年死亡人數2913人。為了解腸道細菌對乳癌患者的影響，侯明鋒進行研究，蒐集267位女性的糞便細菌，包括四種族群，分別是未停經且未罹患乳癌女性50名，停經前即罹乳癌患者100名，非乳癌停經女性17名，停經後罹患乳癌患者100名。研究發現，原本經由肝臟代謝排出的雌激素，會被腸道內壞菌分泌的β-葡糖苷酸酶，水解後再吸收回到體內，造成體內雌激素含量增加，進而增加乳癌風險，但這樣情況主要發生在停經後的婦女。這項成果發表於「實驗及分子醫學（Experimental & Molecular Medicine）」期刊。近年來許多醫學研究發現，腸道細菌影響廣泛，甚至與許多疾病高度相關性。侯明鋒說，乳癌為女性最常見的疾病，建議女性應多注意腸道健康，增加腸道好菌。坊間指出，要增加腸道好菌應補充益生箘，但侯明鋒說，補充益生菌是否可遠離乳癌，目前沒有相關證據，必須要有更多的研究加以證實。乳癌如何預防1.定期自我乳房檢查：女性應每天稍加留意自我檢查乳房，一旦出現有疑似乳癌初期的症狀時，應該進一步的到醫院追蹤確認。2.每年定期至醫院接受專科醫師的學理檢查，並配合乳房超音波及乳房X光攝影檢查，早期發現、早期治療。3.減少攝取高脂肪食物。4.多運動，心情放輕鬆，減低工作壓力。5.避免太晚生育。看完整：疾病百科／乳癌(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／Bon Voyage，祝您順風
編者按：本週的主題是回應過去數週有關臨床醫學的教與學的文章。一位一般醫學住院醫師因為看到過去他指導過的醫學生追憶他們共同照顧過的病人，有感而發寫出他對這位已經過世的病人的祝福。兩位關心醫學教育的臨床資深醫師分別寫出他們為何鼓勵醫學生書寫他們照顧病人的心得。一位引述心理學文獻，闡述由書寫反思、感謝之後可以使學員油然而生感恩之情，而帶來更快樂的生活。一位引述「敘事醫學」的醫學教育文獻，強調在臨床醫學的學習階段，養成「專注」、「書寫」與「建立醫病密切關係」是訓練醫學生成為良醫的好方法。「醫師，有一位家屬打來總機很急著想要找你。」晨會中我被突如其來的電話打斷，電話裡太太焦急地說道最近先生的狀況越來越差，她已經無法負荷卻不知道該怎麼辦，能不能來醫院尋求協助，自從上次伯伯出院之後我就一直掛念著這對老夫妻，只是沒想到疾病惡化地如此迅速。數週前這位患有肺腺癌的伯伯開始出現神經學症狀，腫瘤科醫師懷疑有腦部轉移，希望住進我們病房進行腦脊髓液穿刺診斷。我和實習醫師一踏進門，兩位眼神炯亮的長者笑笑地迎接我們，短暫自我介紹後為了爭取時間，我們很快就開始腦脊髓液穿刺。這是一項很不舒服的檢查，病人需要側睡並蜷曲身體，我們要將一根細長的針刺進脊髓腔內抽取液體，在我執行檢查時實習醫師們感受到了逐漸堆積起的緊張氣氛，很機靈地開始跟這對老夫妻聊天，才知道原來伯伯是位機師，而太太旅居歐洲教授外文。他們退休之後遊歷世界，直到伯伯生病了才暫時待在台灣，而小孩都在國外，在台灣就是他們倆互相照顧。在等待病理報告的這幾天沒有什麼額外的檢查，每天查房我和實習醫師都會去和老夫妻聊聊天，在護理站工作時也常看到倆老彼此攙扶，愜意地在走廊間漫步。直到伯伯預計出院那天，腫瘤科醫師打給我，請我跟他們討論對於安寧照護的想法，那時我有點訝異，伯伯的日常生活幾乎可以完全自理，甚至還覺得自己的癌症有治癒的可能，怎麼在這個時機想要討論安寧？腫瘤科醫師回道當癌症擴散到腦脊髓液將會進展得非常迅速，而且伯伯其實已經有明顯的退化了，只是在我們面前不會輕易表現。當天下午我與腫瘤科醫師、安寧科醫師一起拜訪，花了數個小時慢慢解釋目前狀況及可能選項，原來伯伯因為怕太太擔心，一直都是獨自來看門診，因此太太並沒有太多的心理準備面對末期疾病，這是我第一次看到兩位從容的長者眼中流露出無助與恐懼。「平常都是我大病小病一堆，都是他來照顧我，現在他一生病就這麼嚴重，那我怎麼辦？」太太泛著淚的雙眼直盯著我，我一時不知如何回應，很殘酷地對於末期癌症醫學上我們已經沒有什麼武器可用，已經跟兩夫妻培養出深厚感情的實習醫師也感到十分挫折，難道我們真的沒辦法幫忙了嗎？走出病室我想到一本名為Listening for What Matters的書，這本書在倡導醫療脈絡（Contextualized medicine）的重要，在照顧病人的時候我們不僅要了解他們身體上的病，更要了解病後面的人，了解他的背景，他的脈絡。書中提到十個切入點我們可以運用，包括醫療可近性、社會支持、競爭責任、財務、與醫療人員的關係、技能、情緒狀態、文化及靈性、環境及對疾病的態度。我們能不能從這些角度進一步的了解病人，並且從中梳理出我們能夠協助他們的方法？在腦中重新回想起這些面向後，我再次走進病室，探尋著他們是否想要住到安寧病房，還是想要回家休養。太太提到她還有許多事情需要處理，沒辦法一直待在醫院，因此希望能回家照顧，我仔細詢問他們家裡的環境，及來醫院的便利性，並解釋著伯伯接下來可能會因為急性的神經系統惡化而失去行動能力，如果這樣的狀況發生能怎麼辦。同時也跟伯伯討論對於疾病的想法，以及希望我們能怎麼幫助他們。這些對話中我漸漸釐清了一些問題，包括太太在照顧伯伯及處理家務之間的責任競爭，包括太太如果在伯伯突然失去行動能力下可能的技能不足（無法抬他下樓等），包括他們在台灣沒有別的親戚朋友也不想讓孩子知道等等。透過這樣系統化的了解病人，我們不僅找到許多可以幫忙的地方，更在過程中跟病人建立起了信任，因為我們想認識的不再只是生理的疾病症狀，而是伯伯作為一個人，伯伯太太作為一對互相扶持著的伴侶，而我們也不再只是穿著白袍的他者，而是希望能幫上忙的朋友。當治癒（Cure）不再可能，療癒（Care）就更加重要，而我很榮幸得到一群認真的實習醫師協助，繁雜醫療業務之餘他們總會花時間去跟夫妻倆聊天，並與我們分享他們的觀察和想法，在定期的醫學人文討論會中他們也與資深醫師討論如何能夠幫助這位病人，也許實習醫師們的醫療專業尚未成熟，但當他們被引導去看見病人的脈絡時，往往會成為醫療團隊非常重要的資訊來源，因為他們有時間好好的聽病人說話。也許因為如此的信任，當伯伯有天急性惡化站不起來時，我們成為太太怎麼樣也想聯絡上的人，他們很快就住進了醫院的安寧病房，這時伯伯的意識狀態已經不太穩定，而太太仍然處在挫折與恐懼之中，但至少看到熟悉的醫療團隊心情都有舒坦一些。隨著每天跟他們的相處，也漸漸能了解他們許多情緒或決定背後的故事，每個人都有獨特的生命經驗引導著他們的行為，我們不應該在尚未了解全貌時就用所謂「常理」去評斷，而是應當仔細地、用心地與病人相處，完整地了解他們的生命故事，不帶先見之明的去探索他們的苦痛、他們的想望，並嘗試給予最適切的陪伴與扶持。伯伯漸漸地進入彌留，我每次悄悄溜進病房都會心裡一震，數週前還精神爽朗地拍拍我的肩膀說著「年輕人啊再見！」的他，如今正以肉眼可見的速度消逝著。伯伯是位基督徒，也許在這最後的時光，我們能做的就是靈性上的陪伴了。我請實習醫師向基督徒的同學詢問有沒有什麼可以幫助他的，熱心的同學們主動集結在一起，為伯伯唱聖歌與禱告。實習醫師跟我說當時昏睡中的伯伯流下了眼淚，手握緊了替他禱告著的同學，幾天後就安詳的離開了。身為醫療人員的我們在這段時間並沒有做到什麼「醫療行為」，但我相信大家的投入為病人和家屬帶來的寬慰絕對不亞於尖端的化療或藥物。病人的苦痛並不是數字、並不是癌症的組織型態或期別，而是生理上的不適失能、心理上的落寞絕望、和社會靈性上的無助孤單，唯有坐在床沿靜靜地聽著他們說話，陪著他們流淚，我們才有機會真切地碰觸到受傷的靈魂，碰觸到重重防衛背後的那個人。這是機師伯伯的最後一趟旅程，我希望我們有成為一個溫暖的避風港，讓他在風暴之中有處安適之地能稍作停留，準備好之後再啟航，祝您順風，Bon Voyage。
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2023-04-16 焦點.健康知識+
孤獨最高等級「一個人動手術」！一個人住院需要準備哪些？5撇步把自己照顧好
隨著社會變遷，「一個人」的比率愈來愈高，獨自一人就醫、甚至住院開刀，開完刀回家自己照顧自己，將逐漸成為愈來愈普遍的經歷。許多人可能覺得自己照顧生病的自己有些悲涼，其實不然，及早準備、調整心態，自己也能照顧自己。如何克服獨自住院時的孤獨感？當被推進手術房前看著白色天花板上寫著的打氣字句，想到自己獨自一人，醒來後還要面對麻醉未退、怎麼去浴廁等問題。沒有經歷過的人，可能覺得好像很淒涼，其實醫院不乏一個人住院的患者，有人選擇花錢請看護，如果實在需要協助，醫院可幫忙排解困難和連結社福資源。如何克服獨自住院時的孤獨感？國泰醫院社會服務室組長林麗玲表示，在身體健康時，就著手建立起強大的心理素質，學著一個人在外用餐、看電影，甚至出國，等到住院，就當成一次短途旅行；另外，身邊一定要有閨密、好友，在住院時有人探視、打氣，心情會好許多。另外，可以主動與社工、護理師聊天，主動說出需求，林麗玲說，曾協助一名獨自住在安寧病房的退伍老兵圓夢，因為他小時候住在大陸沿海的小村落，希望在死前到海邊走一走，看看海景，在社工、護理師等協助下，一行人來到宜蘭海邊，在海邊待半個多小時，「到現在都還記得伯伯滿足的神情。」一個人住院 留意3件事北市聯合醫院和平院區資深護理師李蓉臻表示，一個人看病，如果遇到問題，不知道去哪做檢驗、批價、領藥，還有志工從旁協助，但如果住院、開刀，可能連洗澡、換衣服都成問題。一個人時你應該主動說出需求、要有人際連結、存夠錢才能請得起看護。「想要一個人好好過生活，前提是存夠錢」李蓉臻說，即使克服了手術前後的孤獨感，還必須擁有一定經濟能力，例如，請人幫忙洗澡，就得花好幾百元，如果找看護，每天三千元，可不是每個人都花得起這筆費用。台北醫學大學附設醫院護理督導曾郁心表示，面對一個人住院的病患，通常護理師會特別注意，但畢竟護理師的工作不是照顧單一病患，因此也會請社工協助，詢問病患是否需要請看護，或使用衛福部推動的「住院友善照顧共聘模式」，由醫院聘請照顧輔佐員來協助術後照料。「孤獨等級表」一個人手術最孤單網路流傳「孤獨等級表」，級別最高的是「一個人手術」，但有些獨自住院開刀的人並不感覺孤寂或無助，關鍵在於事先充分理解手術本身及術後恢復、理性面對醫療風險、善用通訊軟體與家人連結感情，有朋友可託付重要物品和事項。責任編輯：陳學梅
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2023-04-16 焦點.健康知識+
獨自就醫者愈來愈多！每個人都要面對就醫孤獨，自己顧自己更須超前部署
隨著社會變遷，「一個人」的比率愈來愈高，獨自一人就醫、甚至住院開刀，開完刀回家自己照顧自己，將逐漸成為愈來愈普遍的經歷。許多人可能覺得自己照顧生病的自己有些悲涼，其實不然，及早準備、調整心態，自己也能照顧自己。你知道自己的孤單等級嗎？網路上流傳著孤獨等級量表，從一個人看電影、一個人吃火鍋，把孤獨分為十個等級，第十級便是一個人住院開刀。照顧許多老少病患，乳癌權威專家侯明鋒表示，一個人就醫情況日益普遍，原因在於單身獨居，或與家人分隔兩地的人口逐年增加，「每個人都要面對就醫孤獨，必須做好心理準備。」超高齡社會即將來臨，獨居者愈來愈多，弘道老人福利基金會副執行長林博樺表示，獨自就醫、住院的患者變多，從弘道對高齡者提供的服務觀察，整體來說，六成老人都有家人陪同就醫、一成左右有對應的服務社工陪同，自己一個人就醫者約占兩成，且愈來愈多。七旬癌友 回診途中分次休息侯明鋒發現，除了高齡者，許多四、五十歲乳癌患者，最近幾年來，獨自門診就醫、癌症化療、住院動刀的「超孤獨」情形變多。在詢問病人「有沒有家人或親友陪同」時，須小心翼翼，就遇過癌症病友當場嚎啕大哭，場面尷尬，讓人不忍。七十多歲乳癌晚期患者陳太太幾乎都是一個人回診、做化療，日前病情惡化，肺臟肋膜積水，稍微走路就喘，身體相當不舒服，但還是一個人開著老爺車回院接受治療，途中因為太喘、頭暈，好幾次將車停在路旁，趴在方向盤上休息；警察向前關心時，看到她胸前的引流管，嚇了一大跳，直問，「需要幫忙嗎？」侯明鋒說，這位病人是典型的「獨自就醫」個案，一開始確診罹癌時，兒子還曾陪同就醫，但幾年後北上工作，成家立業，就醫之路就剩她一人踽踽獨行，獨自回診、手術、化療，當醫護人員問起「怎麼沒有家人陪著一起來時？」總是眼眶泛紅，回說「兒子忙、沒空。」目前家庭型態多為小家庭，老後未和子女一起住的比率愈來愈多，林博樺表示，「這就是社會趨勢」。但他也發現，過去獨居可能因為經濟考量，尤其是老人不得不留在老屋慢慢變老，成為弱勢的象徵；但觀察現況，新世代老人不乏希望老後保有自己的生活空間，選擇不和子女同住，僅維持日常聯繫，當然也就自己就醫。中年獨居 自我挑戰住院六天更年輕一些的人，本來就獨立且行動力強， 做好萬全準備，能夠挑戰自己一個人住院，完成另一種人生成就解鎖。四十六歲的徐先生單身獨居，半年來因骨刺壓迫神經導致嚴重背痛，保守治療無效，今年三月他住院六天接受頸椎微創手術，從頭到尾都是自己一個人。徐先生說，不想麻煩家人、朋友或請看護，就靠自己做好萬全準備。除了因獨居而須獨自就醫、住院，嘉義基督教醫院家醫科主治醫師安欣瑜觀察，親子關係也是影響因素之一。有人年輕時忙於工作或曾和孩子發生衝突，導致子女不願照顧。她曾遇過一位七十多歲奶奶，住在山區，因肝功能不佳而出現腹水，經救護車緊急送醫，兒子雖陪同，但一到醫院將老奶奶「丟下就跑了」。好在透過醫院提供資金，加上社工協助，奶奶在安寧病房的最後一周，家屬終於出現 ，彼此和解並做最後的道別。安欣瑜也表示，一個人住院，若經濟許可通常會請看護、照服員，但對經濟困難的人來說，在醫院請看護行情一天約兩、三千元左右，若住院時日較久，是筆不小的負擔。心態準備篇／自己顧自己 先沙盤推演一般刻板印象可能認為一個人生病、自己照顧自己，相當悲慘和無助，其實，如果平常就獨立生活、能積極解決問題，遇上病痛時也能發揮思考力和行動力，自己照顧自己。卅八歲的田小姐，兩年前因闌尾炎開刀，在沒有家人陪同下，她事先準備好束腹帶、透過無障礙扶手幫忙，開刀隔天就能自行下床。四十六歲的徐先生三月接受頸椎微創手術，在術前就把生活流程都想了一遍，住院六天和術後照顧，從頭到尾都是自己一個人。田小姐兩年前有天夜裡上吐下瀉，到急診觀察，原以為是急性腸胃炎，沒想到檢查是闌尾炎，緊急被送進病房，辦住院、等開刀。辦手續時，院方發現她沒家人陪同，就照流程問她是否要請看護，但她知道看護有時不見得排得上，既然只是小手術，靠自己應該沒問題。辦理住院時，沒有單人病房，她知道病房沒有可上鎖的置物櫃，就打電話將錢包等重要物品託付同事，同時也列出清單，拜託同事幫忙準備住院時物品。徐先生頸椎動手術，他先找好友當緊急聯絡人，也跟醫師問清楚手術方式，確定可以自己換藥，還事先知道術後可能會有幾天吞嚥困難，先買好流質飲品；術後無法立即恢復活動度，也先和公司商量，將原本外勤工作暫改為內勤。徐先生術後必須戴護頸圈、不能低頭，為期兩個月，他術前把生活流程想了一遍，包括準備即食品、將生活用品擺在好拿的地方。還先上網看看其他人遇到什麼問題、怎麼解決，再根據自己的狀況演練、微調。責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 養生.人生智慧
失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」，放手祝福彼此將有新的旅途
每個人都會遇到與至親生離死別的時刻，該怎麼「與逝者好好道別」是門很艱難的課題。蘇絢慧諮商心理師教你如何「好好說再見」，除了祝福對方一路好走，也承諾好好照顧自己。願你無論歷經多少歲月時光，終能有感內心的平靜安然，了然於心地對著自己的生命、對著已離去的人們說出：「於是，我可以好好說再見」，並再度擁抱生命、擁抱關係、擁抱愛，因為這是悲傷真正要教會我們的事。父親罹末期肝癌過世 在國外女兒最後一刻被告知玉鈴在國外求學時，父親被診斷出罹患末期肝癌，但為了不影響玉鈴的學業，父親要全家人不准告訴玉鈴，因為父親擔心玉鈴若知道了將不顧一切的回國，耽誤了正在進行的課業。 玉鈴的父親相信自己還有治療的可能，並且也認為等到兩個月後，玉鈴放假回國，全家就能團聚了。但是，父親的病情急轉直下，雖然做了治療，但反應都不好，人突然變得好虛弱，不到一個月的時間，父親就在家人充滿無奈與震驚的情緒中離開人世。也在這個時候，玉鈴才接到母親痛哭失聲的電話：「妳爸爸已經不在了……」 玉鈴根本不知道發生了什麼事，也不明白怎麼會在最後一刻才被告知，更不能接受自己竟然沒有在父親最痛苦與最脆弱時陪在他身邊。 從上了飛機開始，玉鈴的感受複雜：她想像不了父親不在了會是什麼樣的感覺，也疑惑若父親不在了，他會去哪裡。同時，玉鈴也有好深的愧疚感，在家中這麼困難的時刻，她什麼也幫不了，什麼也沒承擔。她甚至想著：還來不及讓父親看見自己學有所成，還來不及讓父親以她這個女兒為榮，還來不及讓父親過著安穩快樂的生活。一直以來，都是父親支撐著整個家庭，是父親努力做水電工，挨家挨戶，不管風吹雨淋的奔波承包工作，才讓家裡的孩子可以朝自己的理想前進，做自己有興趣的事。可是，父親怎麼可以說走就走，不等她回到他身邊？ 玉鈴不想接受父親已離去的事實，即使後來玉鈴參與火化儀式，但她說什麼也不能接受，一直以來照顧家庭、愛著孩子的父親怎麼會火化成一堆骨灰？她告訴自己，就當父親只是出遠門去了，暫時不在家，她相信沒有什麼會被改變，一切都沒有改變…… 「好好說再見」的勇氣我在無數個驚駭、悲傷的故事裡體會到，要對驟然消逝的摯親「說再見」其實是很需要勇氣，也需要心理準備的過程；平心靜氣、懷抱祝福、充滿愛意的道聲再見，必須是沒有傷害性的情緒（諸如：遺憾、自責、愧疚、怨恨、懊惱、憤怒），並且願意接受分離的事實，承認一切都已改變，願意讓自己承受這樣的改變所帶來的衝擊與痛苦。 若失去了這些條件，「說再見」將成為無法完成的缺憾。兩人的關係被迫停在某一刻，無法前進，也無法後退；像是還在進行，卻又似已經結束。你們不再有新的生命交集，不再有新的故事。 一個好的道別，常需要沉澱與醞釀，有時還需要營造一些溫暖的氣氛與好的感覺，才能成為完整的道別。 摯親若是驟然死亡，實在沒有任何好的條件讓人能順利道別。不僅負面能量壓得人喘不過氣，具有傷害性的情緒更是排山倒海而來；而分離的發生又非出於自願，完全是被迫，許多狀況下，甚至無法得知究竟讓生活風雲變色的罪魁禍首是誰，於是道別的意願更是降低，無論理智情感都難以接受生活居然遭遇不測，從此改變。 說再見的困難與心態 不說再見，是有好處的。不說再見就能編織各種理由來說服自己生活並未改變、親人只是暫時離開，如此可以勉強的繼續以過去的習慣、型態過生活，不用改變就不會為人帶來威脅，也不會帶來無力與挫折。 只要有改變、需要改變，人就得經驗重新學習、調整、認識許多過去不會或不知道的事。當一切充滿不確定，人必然會經驗到自己某部分的確是不懂、不知道的，甚至還得面對自己有某部分是無能為力、能力不足的，這種種困境與挑戰必然會衍生出挫折與無力的感覺，這是生命極具壓力和威脅感的時期。死亡所帶來的挫折與無力的感覺正是這樣來的，我們會發現，原來就算我有許多的知識、專業身分、資源、財力、計畫，也無法抵擋死亡的侵害，無法阻止死亡帶走親人的生命或自己的生命。在死亡面前，我們一點力也使不出來，想做點什麼，卻又做不出來，同時還會發現，我們對生命根本一無所知，過去所建立的信心與掌控力一點也用不上。我們不明白人為何這麼渺小、脆弱與虛無。 這就是「說再見」的困難；不願也不想經驗到自我的無能為力，一點力也使不上的感覺，那樣的自己太無能、無助與脆弱，太多不堪。何況，無能與無助是相當危險的情緒動能，能夠擊垮一個人堅毅的生存意志與活下去的力量。 但是，不說再見是不是就能因此順利、像不曾經歷改變般的照常活下去呢？答案往往也是否定的。驟然失去親屬的人，即使因為難以面對分離與驟變而不願說再見，但真實的生活環境卻無法成功的掩飾事實的發生；不再有人開車接送、不再有人煮一頓熱騰騰的晚餐、不再有人在夜半等你回家、不再有人和你相擁入睡、不再有人知道你的習慣與喜好、不再有人和你鬥嘴……一切都將告訴你：「這個人消失了」、「他真的再也不會在身邊了」。 於是，虛構與現實的衝突無時無刻存在。這是最大的痛苦——希望人生不要驟變，卻又不得不重複體驗生命已被無情猛然的改變。好似自己是被丟棄的孤兒，被任意的傷害、任意的捉弄，沒有人可以依靠，也沒有人能給予安全的保護。 「好好道別」是疏通悲傷的重要過程 許多驟然失去摯親的人，對我提出他們的疑問：為何他們沒有辦法杜絕悲傷與憤怒的侵襲？為何他們不斷反覆困在悲傷裡？他們懷疑悲傷似乎將會永無止盡的糾纏他們，他們甚至認為自己不夠堅強、不夠勇敢、不夠好，才會讓悲傷得逞，使他們徹底經驗到脆弱與無力。 然而，事實並非如此。並非一個人不堅強、不勇敢、不夠好，才會被悲傷占據。事實是，一旦你失去親人，悲傷就會在往後的人生如浪潮一樣的不規律湧來，又消退，再湧來，又消退，沒有靜止的那一天，除非生命不在。我們必須學習與悲傷的浪潮保持一個安全的距離，以免被席捲而走，同時又能允許它的存在，因為它既真實又合情合理，是來自生命真實的經歷與曾有的記憶。 雖然悲傷是合情合理，但要與它培養信任關係與默契，能與它共存，絕對是需要長期學習的課題。我們必須認識悲傷，知道如何對待與面對悲傷，到某一個時刻，甚至能欣賞悲傷，欣賞這人生的特別景致。要能這樣無畏無懼悲傷，在悲傷會恆久存在的生命裡再次找到適切步調與姿態，並願意相信自己生命在經歷過撞擊與破壞後還能實現某些意義，就必須完成最困難與最害怕的事——與摯親好好說再見。學習如何完成道別的這段過程，絕對有許多的挑戰，以及難以跨越的限制，也有許多的懷疑、孤單、害怕會產生。路況並不好走，卻是走向療癒必經的中途站。 「好好說再見」放手祝福對方有新的旅程好好道別，好好向摯親說再見是一份承諾，也是一份祝福，同時是真實悲傷的表現。道別，往往帶來不捨，但我們之所以願意道別，是因為內心知道無法留下對方，即使再有千萬個不願意，也無法緊抓著對方不放。因為對方有他的旅程、有他的方向、有他的目的地；我們會道別，因為在此時此刻確知，分離時刻已然到來，從下一刻開始，彼此都將面對新的旅途，無法再相互陪同而行。在珍重再見聲中，我們除了祝福對方一路好走，也承諾好好照顧自己，幫助自己面對未知的未來。 不能否認，也不能避免的，道別的過程，是包含難忍的悲傷與心碎的痛苦。但也因為經歷過這樣的痛楚與心酸，道別才得以完成，而不是只能空白與麻木以對。好好道聲再見並非是準備從此將記憶塵封，宣告著此人從此和你無關，反而是為了確認兩人的關係雖遭遇了別離，仍是段重要的關係，並且以不同以往的形式，繼續的存有。本文節錄： 寶瓶文化《於是，我可以好好說再見：悲傷療癒心靈地圖》一書延伸閱讀：．「跟家人吃飯，哪怕一輩子一次也好」73歲癌末老人感謝照服員如女兒般照護．「希望妳在天上盡量快樂悠遊！」父母思念過世孩子直到生命結束那一刻．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下美好回憶責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 醫療.精神．身心
遇到職場霸凌、壓榨怎麼辦？「是我有問題？」精神科醫教4步應對！
霸凌事件常見也包括職場霸凌，且往往難以分辨。國泰綜合醫院精神科主治醫師蘇渝評解析職場霸凌情況、加害者心態、被害者心境，以及解套方式，有助被害者減輕壓力。 為什麼會出現職場霸凌？醫：獸性大於人性就會。 蘇渝評表示，霸凌之所以會出現，直白的說可為獸性比人性還強。人之所以為人，是因為受到道德觀念、道德感覺、同理心，也就是所謂的人性規範，這與成長環境有關。 當一個人獸性、侵略性過強超越了上述人性、或人性本質本身就缺乏，即便沒有犯法，也容易出現如大自然法則、弱肉強食般的霸凌情況，這不論是加害者是否有意識。可能心存惡意、沒有發現、不願承認、又或者出自公事公辦、無可奈何的選擇。 因此霸凌通常是上對下，優勢對於劣勢者，例如強壯與弱小、強勢與弱勢、長官與下層等，也有可能出自於弱勢者或自信缺乏者為了不被欺負而武裝、或證明自己，反過來成為強勢的加害者。 職場霸凌，有時難以分辨，例如有些長官會刻意壓榨員工、甚至是針對，但也有些情況是人力吃緊、公司又資源有限，僅能將好幾人的工作都放在一個人身上，此情況大家都一樣，因此像是加班、超時工作等也都算，因此最重要的就是當事人的感受。 是職場霸凌還是「我有問題？」醫：當事人的感受是關鍵指標。 當事人的感受是一個評估的指標，雖說也關乎當事人耐受度、敏感度，每個人的感受都是重要的，並非比較級，而對於事件本身來看，可看是否需要調整心態，又或者不適合此環境。 也有被害者會反覆過度檢討自己，卻因為問題確實出在加害者身上而找不到原因，感到難過又困惑。但需知道人和人之間需課題分離，自己的問題是自己的問題，能檢討是好事，調整即可；對方的是對方的霸凌，確實存在，不論是否惡意。 前述這種情況常會出現在自信相對薄弱的人身上，未必是本身缺乏自信，也可能是在特定情境下缺乏，例如對於溝通缺乏自信，或是認為自己若是制止霸凌很有可能失去工作、難找到工作、對於求職缺乏自信。而霸凌者也常掌握「缺乏自信」為所欲為。 遇到職場霸凌、壓榨怎麼辦？精神科醫師教４步應對！ 面對職場霸凌，考量雙方的價值觀等因素，蘇渝評醫師認為，若要解除職場霸凌可依幾個步驟逐步進行。 １．先找可信賴的第三方：首先可找信賴、能同理、能聽自己說話的第三方說話，包括親友、同事等。除了宣洩情緒有助緩和情緒外，也正是所謂旁觀者清，第三方沒有情緒在事件中，更有助了解當前的事件是否真的是正常的，並也提供觀點。 ２．適度檢視自己：接著，可依事件以及第三方提供的資訊，找時間靜下心來適度檢視自己，是否有可進步之處，但要記住檢視並非貶低自己，依個人價值觀衡量即可。以及自己是否真能接受，若不行也不用強迫自己，因為說到底就是現階段不適合，人並無法改變另一個人或改變環境。而若不確定，可再尋求第三方協助釐清。 ３．可嘗試理性溝通：接下來，有些人可能會試著試著溝通，對此醫師認為可以嘗試，若因此解除誤會是一件好事，有可能只是加害者並沒有意識到，或可另尋解方。但若是加害者是惡意的、或沒不覺得，溝通可能無效或加重霸凌的情況。而越級溝通也是一個方法，但在職場上通常會被視為不尊重，不利解決問題，建議可利用公司的申訴管道。 ４．妥善評估決定去留：嘗試雙方調整後，接下來考量的就是去留。如果有改善空間或許可考慮嘗試調整。若要離職，情況允許可先離職休息，若考量經濟因素穩定則可先尋找適合的工作再提出辭呈。在此之前也可以先確認，自己是否適合該行業，是這行業都有同樣的情況，還是只是現處的環境特別不一樣。若僅是現處的環境較遭，換個環境即可。但若是業界普遍如此，便會需要考量是否轉換跑道。可盤點自己身上的所有優勢，結合優勢後或許可發現更適合其他行業。 蘇渝評醫師強調，工作雖為必要，但霸凌有礙身心。考量自己是否適合該環境、該領域，若認為適合可嘗試調整，若不適合離開即可。如有需要可尋求精神科、身心科、心理諮商協助。記得自己的優點，生活快樂才是重點，如此更有利身心發展。 《延伸閱讀》 ．6招改善憂鬱症，楊聰財：9大症狀超過兩週盡早治療。 ．不要再說「別想太多」，楊聰財：４不５要陪伴憂鬱症患者！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 焦點.長期照護
「80歲父堅持不讓請看護」孝子扛起照顧，生日當天過勞死！該不該請看護6要點一次看懂
台灣在2025年就要邁入超高齡社會，屆時每5人中就有1人是65歲以上的老年人。這樣的現象導致有越來越多的年長者需要被照顧，「長照需求」成為不容忽視的社會問題，照顧者所承擔的照護壓力、醫療及生活花費，甚至壓垮不少家庭。作家黃大米分享，一名80多歲老父親生病後，堅持不讓家人請看護，要兒子自己顧；導致兒子只好白天忙工作，晚上接著照顧爸爸；長期下來，兒子積勞成疾不堪負荷，在50多歲生日當天過勞死；這案例讓黃大米更加堅定要找看護的決心。80多歲老父親「堅持不讓請看護」 孝子生日當天暴斃「對於家裡有長輩需要照顧，要不要請看護幫忙？」，作家黃大米在臉書分享，去早餐店時聽老闆娘轉述的民間傳奇：一名80多歲老父親生病後，怎樣都不讓兒子請看護，要兒子自己顧他；導致兒子白天要上班，晚上要顧爸，媳婦也跟著很累。而外嫁沒有住在一起的小姑也要哥哥不要請外籍看護，因為爸爸不要被別人照顧。對於婆家這樣的要求，媳婦不敢多說什麼，但每次來早餐店都說照顧的好累。後來，50幾歲的兒子在生日當天「過勞死」，而80幾歲的爸爸還活著。媳婦在老公過世後，把生病的公公交還給小姑照顧，怎料，小姑照顧沒多久後，當初堅持不讓他們請外勞的她，竟自打臉請外籍看護。對此，早餐店老闆娘感慨說道：「不管怎樣都要請外籍看護啦，不能聽老人家要省錢就不請，最後搞到大家都累死，這樣不是花的更多？」而黃大米也心有戚戚焉，表示聽完了早餐店老闆娘轉述的民間傳奇後，更加堅定請看護幫忙照顧的決心。延伸閱讀／照顧者資源看這邊！教你申請「到宅照顧技巧指導」及「轉介個別心理輔導、諮商服務」照顧者不能先倒下 請看護讓照顧者喘息對於這起老父親「堅持不讓請看護」的長照悲歌，引起大批網友熱烈的討論，「聽過很多的例子，照顧者比病人還早走，原因之一就是過勞死。該請看護的還是要請，這是必要的，對於照顧病人來說，起碼看護比我們專業，不是嗎？」、「照顧者不能先倒下」、「真心建議不是主要照顧者都請閉嘴，長照是一條很漫長的路」、「長久之計是找外籍看護，但要有家人在旁陪伴（監督關心）」「在鄉下就聽過老一輩說生病者沒死，顧的人先沒命！所以健康與金錢之間，得與失就看各家經濟狀況去衡量了~」、「支持請看護，也可長照中心，照顧者也需要喘息一下」、「請外勞來幫忙照顧老人家不是不孝，反而會因為有外勞的照顧，讓家人彼此有喘息放鬆的空間」、「身邊太多這種想替兒女省錢的長輩案例，長輩心態大多是疼惜兒女不要為自己多花錢，忽略兒女年齡同時進展到中年資深階段，身體狀況也不如青壯年時期。」該不該請看護6要點一次看懂照顧家中年長者不容易，請看護照顧長輩可以讓照顧者不先倒下，被照顧者也更健康。該不該請看護6要點幫你評估：1.減輕照顧者的負擔：照顧者經常需要照顧長時間，而且壓力很大，因此請看護可以幫助照顧者減輕負擔。2.提高照顧品質：請看護具有專業知識和技能，能夠提供高品質的照護，改善病人的照顧狀況。3.增加病人的安全：請看護可以協助病人完成日常生活，並確保病人的安全，減少跌倒和其他事故的風險。4.照顧時間更充足：當照顧者有看護幫忙時，他們可以花更多的時間照顧長輩，並與他們建立更好的關係。5.提高照顧者的健康：照顧者經常需要長時間的照顧，容易患上壓力和情緒問題。請看護的存在可以幫助照顧者減少壓力，並提高他們的身體和心理健康。6.增進照顧者和長輩的關係：當照顧者有看護幫忙時，他們可以更加專注於和長輩的互動和交流，增進雙方之間的感情。延伸閱讀：．「跟家人吃飯，哪怕一輩子一次也好」73歲癌末老人感謝照服員如女兒般照護．堅持留在家裡照顧，就是對她的愛嗎？母親一句話讓張曼娟恍然大悟．照顧失智父母，「3個法律觀念」照顧者不可不知！責任編輯：陳學梅
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2023-04-14 醫聲.癌症防治
抗癌神隊友 權威專家獻策四大資源
血液癌多發性骨髓瘤 滕傑林：單株抗體增生活品質「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，對病人來說衝擊很大，患者及照顧者都很辛苦。因此治療前須經正確診斷，並擬定治療目標、方法、代價及如何評估治療效果。滕傑林指出，多發性骨髓瘤雖然不難診斷，但症狀不典型，如骨頭出現痠痛常聯想到可能是太累了，或是想去按摩，讓患者常常跑了多家醫院。多發性骨髓瘤併發症多包括高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，其中貧血症狀約占七成，頭痛約占六至七成，高血鈣、腎功能不良約各占三成。滕傑林說，目前多發性骨髓瘤第一線治療最好方式是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，自體幹細胞移植後，若搭配抗CD38單株抗體標靶治療，相較未使用標靶治療患者，18個月疾病不惡化存活時間高達八成，且九成患者可以存活約3年，病情不會惡化，生活品質大幅改善。淋巴瘤 余垣斌：化療沒想像中可怕「許多淋巴瘤病友一聽到化療就垮掉，事實上化療沒想像中可怕！」在亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌的門診經驗中，不少淋巴瘤病患，特別是年長者在經化療等正規治療後，成功治癒，重新享有精采生活，因此他鼓勵病友勇敢踏出治療第一步。余垣斌表示，對於淋巴瘤治療，化療是重要選項。化療領域含括多種藥物，治療淋巴瘤所用的化療藥物相對使用容易，每3周用藥一次，每次2到3小時，且治療反應率達八成，即使年長者需減量，仍可發揮效果，若有嘔吐、噁心副作用，目前有很好的止吐藥可供使用，不過病患要留意感染危機，若出現發燒，千萬不要自行吃退燒藥，務必盡快就醫。研究也發現，化療合併部分標靶藥物，效果更提升。此外，像新一代標靶藥物口服BTK抑制劑等也是重要治療選項，對某些淋巴瘤病患，可在化療失敗後做救援治療，甚至可取代化療成為第一線治療，對年紀大的病人來說，比化療更安全。不過，無論採取哪種治療，病患、病患家人須與醫師充分溝通，並尊重醫師建議，不要亂服偏方、不輕易放棄，治療才會順利。急性骨髓性白血病 侯信安：標靶藥物減副作用急性骨髓性白血病是成年族群中，最常見的急性白血病，但治療上卻面臨「存活時間短」、「年長者治療效果差」的瓶頸，從2011年到2015年統計8,000名病友，平均存活時間8個月，60歲以上年長者僅3至5個月，在17種癌症分析中，白血病友平均損失17年半的壽命，遠高於胰臟癌。台大醫院血液腫瘤科主治醫師、中華民國血液病學會祕書長侯信安指出，長者因體力不堪承受傳統治療，包括化學治療、血液幹細胞移植的治療，年長病人治療效果差，中位存活期僅3個月，20年來沒改善，醫療照護需求未被滿足。由於急性骨髓性白血病相當複雜，正確診斷、分類對治療計畫擬定至關重要，現在可利用次世代定序基因檢測（NGS）帶來新的希望，判斷是否要化療結合標靶治療，或是盡早進行造血幹細胞移植，讓治療「贏在起跑點」，疾病的存活率亦有望突破。侯信安說，目前國外所使用的急性骨髓性白血病標靶藥物，約有10種之多，能減輕治療副作用，但國內現在引進、獲得健保給付的標靶藥物只有兩種，分別為BCL-2口服抑制劑與FLT3抑制劑，期待國內引進藥物的速度可以加快，也希望台灣加入更多國際臨床試驗，病友若能加入臨床試驗，也可得到新藥醫治的機會。急性淋巴性白血病 李啟誠：細胞治療精準滅癌花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，急性淋巴性白血病未來可能「完全免化療」，免疫力好壞是關鍵之一；標準治療都要先經過1個月的誘導性化學治療，高風險族群先進行「異體造血幹細胞移植」後，再進入25至30個月的鞏固性化療，小孩成功率八成五、成人則低於五成。「第三代口服標靶藥物結合新世代抗體注射藥（BiTE），可達到完全免化療。」李啟誠指出，根據醫學期刊「刺胳針」發布的研究，針對40位新診斷最困難治療的「成人費城染色體陽性血癌」患者，經過1年治療後，在免化療的情況下，無病存活率高達九成五，1年總存活率同樣九成五，不僅免除化療，也避免骨髓移植的毒性產生。李啟誠說明，過往急性淋巴性白血病病患即使完成療程後，一旦復發，5年存活率僅剩7%至8%，根治機率低；BiTE就像是體內線民，一端抓住血癌細胞、另一端抓住T細胞，誘發T細胞精準消滅癌細胞。李啟誠說，花蓮慈濟醫院5年前也協助標準療法後復發的病友，透過BiTE結合CAR-T控制住血癌細胞，並恢復體內T細胞將其改造成為更強的CAR-T細胞，對抗血癌同時也預防復發，如今患者恢復良好。真心話自殺率居高不下 方俊凱：心理照護政策不足台大公衛學院曾經進行台灣癌症患者自殺死亡比例調查，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱指出，一般而言，癌患自殺死亡比約一般人的2倍，但台灣癌患標準化死亡比約2.47倍，高於他國，支持癌友需要政策推動，增加癌症心理師人力及健保給付，讓心理照護制度化，減少癌友自殺的比例。方俊凱指出，對於癌友心理的照護，國健署從癌症診療品質提升計畫開始，並推動「癌症病情告知溝通技巧培訓計畫」，讓跨領域的團隊能了解心理腫瘤學，規定每家醫院要有一位心理師負責癌友的心理照護，但經過多年，台灣「安寧緩和醫療條例」、「癌症防治法」都立法，但癌患的自殺率並沒有下降。10年來，每家醫院一名心理師負責所有癌友心理照護，嚴重不足，方俊凱指出，醫學會已提出每家醫院新診斷癌患只要500人就需要一名專職心理師，每2,000人就需要增聘一名心理師，這些心理師人力缺口已提供給國健署，也希望健保署給予經費上的補助，支持癌友不能單靠NGO團體，而是需要政策來推動，才能讓癌症患者不會是一個人。照護者身心負荷大 史莊敬：資源、支援一樣重要癌症照護中，照顧者除了照料癌友生活起居，也承接癌友的情緒、外界的期待，然而，他們的感受與需求卻鮮為人知，導致生理、心理出現狀況，進一步惡化與癌友的互動。台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬表示，照顧者因生活繞著癌友打轉，出現睡眠不足、工作受影響等問題，也會時常深陷自責、焦慮、疲倦等負面情緒，進而降低耐心，說話口氣差，動作粗魯，「癌友是會察覺出來的，如此容易引起猜疑、疏離或衝突。」他分析，一旦照顧者的感受與需求不被滿足，如沒有得到尊重與關心，休閒時間或個人空間消失等，便會感到失落，甚至對別人給予的關心產生疑惑。因此史莊敬認為，需要多項資源投入，降低照顧者的身心負荷，並在協助癌友就醫、診療、休養與復原的過程中，一同考量照顧者的想法、感受與需求；照顧者也不需過度要求自己，而是把握當下可以休息的機會，「自己的重要性需自己給，而且照顧者站穩了，才有辦法照顧癌友。」生病經驗非常寶貴 潘怡伶：癌友是職場新助力罹癌從來不會成為任何人的人生規畫，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶在32歲那年確診乳癌，當時新婚燕爾才3個月，人生陡然劇變；當下腦袋雖然一片茫然，但對醫師脫口而出的第一句話卻是：「我還能返回職場嗎？」所有影響人生的重大選擇，全都要在短時間內下定決心。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』。」潘怡伶表示，病友遭受到許多職場歧視，一名不到而立之年的年輕病友，在病床前被迫簽下自願離職書，本就緊張的心情，又因遭逢職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶希望，罹病經驗是所有病友的寶藏，應替之「賦能」，讓罹患癌症的經驗成為職場上的助力，不論是癌症相關的學術研究、病友陪伴工作，都能替醫藥廠，甚至更多病友提供珍貴的協助，除了友善企業外，也需要更多大眾的加入，替病友創造友善的職場環境。營養超量干擾治療 黃孟娟：保健食品用錯傷身保健食品非越多越好！癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，保健食品不當使用不僅傷身，「高劑量、多重服用」更可能與癌症治療產生衝突疑慮。黃孟娟指出，據美國Preventive Service Task Force 2022年JAMA發表的大型研究，健康人額外補充維生素礦物質，對預防癌症、心血管疾病與減少死亡風險無顯著益處。歐洲腸道靜脈營養醫學會癌症營養治療建議，癌友治療期胃口不佳，可補充符合「膳食營養素建議攝取量」維生素、礦物質，不建議高劑量及多重補充。另外，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克／公斤／天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。黃孟娟建議，預防癌症及降低癌症復發風險的有力做法，是實踐地中海飲食，多吃蔬果、全穀及豆類，每天攝取奶類、每週有海魚及適量優質蛋白質，減少高油食物及精緻糖攝取也是重點。乳癌荷爾蒙治療+細胞週期抑制劑 曾令民：早期高危復發率降乳癌佔據台灣女性癌症發生率第一名，不過，八成患者多屬於○到二期的早期乳癌。台北榮民總醫院外科部主任曾令民指出，進一步以生物標記檢測分析，七成癌患為荷爾蒙陽性（HR+/HER2-），雖然預後良好，但萬一是高風險患者，會有高達七成在手術後的前5年復發，建議選擇荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，與傳統治療相比，能有效降低30%以上的復發風險，達到治癒的目標。癌友除了擔心復發，也害怕遠端轉移。曾令民表示，通常第一個轉移的部位有33%是在骨頭、近19%在肺部，且發生遠端轉移就是進入乳癌晚期，治療目標必須從治癒變成延長壽命。他指出，特別是高復發風險族群，像是4顆以上淋巴結感染，或是1到3顆淋巴結感染加上，如腫瘤≧5公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧20%，通常會有三成以上會在術後的前2年復發，高達七成會在術後的前5年發生，且三成的患者會有多部位遠端轉移狀況。不過，他說，隨著醫療科技進展，目前高復發風險族群使用荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，能夠有效降低30%以上復發風險，針對早期乳癌患者最怕的「遠端復發」，新藥也能顯著降低。他提醒，患者要定期追蹤，若出現淋巴結陽性等，就要回診與醫師討論治療方針。魔術子彈精準攻擊癌細胞 郭文宏：晚期治療有新武器乳癌病友進入晚期，仍有治療希望！台大醫院乳房醫學中心主治醫師、台灣乳房醫學會常務理事郭文宏指出，據統計，晚期乳癌病患的5年存活率為36.2%，比過去進步，隨藥物推陳出新，特別是像「抗體藥物複合體」（ADCs，俗稱魔術子彈）的研發，更讓晚期乳癌治療有新武器，病患更有希望延續生命。郭文宏說，每4名乳癌病患中，有1人為HER2陽性乳癌，過去，HER2（第二型人類上皮生長因子受體）陽性病患因疾病易惡化，復發、死亡機率較高，讓醫界很棘手，自從針對HER2陽性的標靶藥物問世，情況漸有改善，而新一代抗體藥物複合體的出現，更受關注，這類藥物運用連接子（Linker）連結標靶單株抗體與化療藥物（Payload），好似戰鬥機配置飛彈，到腫瘤處再以化療毒性精準攻擊，只針對HER2陽性癌細胞，較不會傷及無辜。近來也發現，HER2弱陽性病患佔整體乳癌約55%，臨床試驗顯示，新一代抗體藥物複合體對HER2弱陽性病患也可產生療效。加上旁觀者效應，致使周遭癌細胞即使沒有HER2表現，也遭受「池魚之殃」，病患存活生機大為增加。郭文宏也鼓勵病患，「積極治療，永不放棄，有一天癌症將成為慢性病！」經濟一次性支付險種佳 林志潔：商保成抗癌金融力「要建立正確金融商品知識、提升健康風險意識！」金融消費評議中心董事長、陽明交通大學特聘教授林志潔表示，她年輕時買癌症險，而擁有足夠的金融力，罹癌時才有能力動微創手術，她也因及早接受低劑量電腦斷層掃描，早期發現肺腺癌，並了解定期健檢的重要性。林志潔說，當初動微創手術，沒化療，但體內有傷，需休養，所以工作須減量，收入減少，加上有房貸要繳，經濟有缺口，此時，癌症險一次性支付就很重要，買保險要看個人的風險承擔能力而定，需自己做功課、進行評估。林志潔提醒，長輩除了要注意健康外，近來，高齡金融詐騙日趨嚴重，已成國安議題，像往生互助會這類非法商品，很沒保障。另像一位66歲長輩原沒線上銀行帳戶，後來被騙去辦線上銀行帳戶、變更手機號碼，很快遭騙走新台幣900萬。由此可知，不只保險規劃，財產信託也值得考慮，對不懂的金融理財商品，千萬別輕易嘗試，可撥打金融服務專線1998，助釐清疑慮。整合全台保險公司 陳乙棋：縮醫療險理賠時間商業保險是癌友的重要經濟支柱，然而民眾罹癌後要申請理賠，須提供保險公司詳細病歷紀錄與診斷報告，奔波醫療院所申請文件，繁瑣費時。中華民國人壽保險商業同業公會資訊應用組主任陳乙棋說，壽險公會作為保險產業平台，已整合全台19家保險公司，設立「理賠醫起通」服務。陳乙棋說，該服務具一站式、無紙化的特點，民眾一機在手，只要上傳授權同意書和授權範圍，若就醫醫院是理賠醫起通合作的19家醫療院所，就能直接把治療期間的診斷報告、病歷紀錄和收據等所需資料上傳，同步授權給患者其他保險公司，民眾不必再擔心資料缺漏。他強調，此服務透過區塊鏈等技術保障個資，民眾不必擔心個資外洩。陳乙棋指出，理賠醫起通服務是建構在壽險公會整合21家保險公司的「理賠／保全聯盟鏈」之上，截至去年已為逾24萬民眾節省二次以上的重複申請過程及費用，理賠金核發的時間也從7天降至3天。壽險公會提供的「保險存摺」，讓民眾可以隨時隨地、一站式瀏覽自身所有保單重要資訊。陳乙棋表示，民眾不必擔心紙本保單遺失，能夠定期檢視保單情況，未來將納入更多給付詳情，並以免費使用為目標。新療法 舊保單理賠受限 陳碧玉：癌症保單需定期審視只有罹癌後申請理賠才會找保險公司？現在的保險公司要翻轉觀念，攜手保戶一起促進身體健康。南山人壽健康照護企劃部副總經理陳碧玉表示，作為保戶人生道路的神隊友，在健康促進期透過APP指導運動、定期健康檢查，給予回饋獎勵，如果罹癌也有「健康守護圈」從治療照護到復原期都提供足夠的支持。陳碧玉指出，根據2022年理賠數據顯示，光是癌症險理賠達135億元，平均每個月有3,000位保戶申請理賠，年紀落在40到60歲之間、女性多於男性，但近年也有好幾位40歲以下罹癌，而攤開保戶的癌症險平均保額約56萬元，隨著新的療法問世，不見得以往的保單會理賠，因此需要定期審視保單。針對年輕小資族，她建議，可以買定期癌症保障及外溢保單，待預算足夠或成家立業，首要先檢查過去買的癌症險，對於新式療法可以利用補充包險種來補齊。她舉例，一位35歲男性購買保額100萬元的10年定期險，年繳5,500元，新型補充包則有包含基因檢測、標靶藥物、微創機械手臂等，年繳約莫1萬元預算就能做到。
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2023-04-14 醫聲.領袖開講
🎧｜差點踏上物理之路的免疫學家 新科院士司徒惠康曝抉擇心境
信手捻來一首蔣捷的「虞美人・聽雨」，國家衛生研究院院長司徒惠康說，詩中描繪從「少年聽雨歌樓中」、「壯年聽雨客舟中」，到「老年聽雨僧廬下」的境界，需要時間的醞釀、不同思考的衝擊，以及人生境遇的雕琢。他的一生，正如詩中情境充滿轉折，但他對研究的熱忱，對人的關懷卻不曾改變。司徒惠康是國內著名免疫學家、第33屆中研院生命科學組新科院士，並於去年底就任國衛院院長。擁有醫藥領域「雙桂冠」的他，還曾擔任國防醫學院校長，是位少將軍醫。外人也許很難想像，司徒惠康自幼的夢想，竟不是行醫救人，而是成為一位物理學家。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓來自花蓮的退伍老兵之子來自花蓮的司徒惠康，從小生活在單純的環境，家中鄰近太平洋，就讀花蓮高中時，更是每天在拍岸的浪淘聲中度過。父親年輕時就投筆從戎，秉著「國家興亡，匹夫有責」的理念，受國家呼召投入八年對日抗戰。隨後國共內戰爆發，司徒惠康的父親繼續跟著國家進行作戰任務，1949年國軍撤退台灣後，更是滯留滇緬金三角擔任游擊部隊數年，才輾轉來到台灣花蓮，並在黨國要求下退伍。「離開軍隊對父親來講是很大的衝擊。」司徒惠康說，當時台灣跟中國大陸幾乎斷了音訊往來，祖父母是否健在、妻子是生是死父親都一無所知。受儒家傳統的孝道理念影響，在花蓮再婚，司徒惠康也在此後出生。司徒惠康說，出生在苗栗的母親自幼被送到花蓮當養女，並未接受正規教育，父親又是退伍老兵，靠著開卡車的一技之長維生，是相對弱勢的組合。對於困苦的出身，他沒有一絲怨懟，父母親的身教、言教，司徒惠康仍堅守至今，也默默引領他踏上研究之路，貢獻社會：「父親教會我做人一定要正直，可以放下一切去追求你的理念；母親則讓我學會待人處事應有的厚道，寧可自己吃虧，也要幫助別人。」受華裔諾貝爾物理獎得主激勵因為家貧，司徒惠康從小沒有太多機會從事娛樂，唯一接觸外界的管道是父親訂閱的「中央日報」。他回憶，自己很小的時候，就看到報上登載楊振寧、李政道兩位傑出物理學家，年紀尚輕就獲得諾貝爾物理獎的事蹟，「原來華裔族群也能有這樣偉大的科學家！」司徒惠康心中燃起一絲火苗。國中時，另一位物理學家丁肇中獲得諾貝爾獎，更堅定了他要成為物理學家的嚮往。投入大量時間鑽研物理學知識，高中時期也在數理學科取得優異成績，司徒惠康原以為，自己將會進入台大物理系，繼續實踐物理學家的夢想。然而，因爲聯考失常，加上考量家中經濟因素和父母期待，他最終選擇進入國防醫學院就讀。成為物理學家的夢想，仍在司徒惠康心底發酵。當年，國防醫學院院址在水源路上，另一端就是台大校園，司徒惠康常望其興嘆。「在醫學院前幾年，總覺得理想還沒實現，心中滿是挫折、困擾。」他趁著課餘時間到圖書館翻閱物理學書籍，在醫學教育的本科上也無心投入，只求過關。追隨未竟物理夢的時間，一晃就是三年。面對診間病人，曾決心從醫進入國防醫學院四年級，司徒惠康到醫院實習。當他真正面對病人、面對家屬，面對人類的生老病死，司徒惠康才發現，身為醫師的他，有責任、義務把自己準備好。於是他加倍認真的面對實習過程，在三軍總醫院實習的兩年，司徒惠康都拿下第一名成績。他更曾經為了找出國際案例，救治吞入異物的患者，不分日夜翻遍圖書館的期刊論文，最終找出合適的個案參考，讓指導前輩刮目相看，患者也因此安然度過險境。「那時候我覺得自己喜歡外科，因為對病人的幫助是立即的。」順應境遇，準備就此擔任外科醫師、行醫救人的司徒惠康，在國防醫學院的離校抽籤時，竟抽到籤王，必須留校擔任助教。大學時受到免疫學老師韓韶華的大師典範感染，他選擇進入國防醫學院的微生物免疫研究所任職，就此開啟免疫學研究之路。赴史丹佛大學，四年獲免疫學博士學位1992年，司徒惠康赴史丹佛求學，出國前一年，他還主動申請至中研院的生物醫學研究所，師承外國學者羅傅倫博士，充實自身的免疫學知識。當時史丹佛共有十位免疫學教授，為了擠進知名免疫學家休・麥克德維特博士（Dr. Hugh McDevitt）的實驗室，司徒惠康光是要和麥克德維特見上一面就花了好些功夫。好不容易見了面，麥克德維特卻又質疑司徒惠康有妻女，加上要在國防醫學院劃定的四年之內完成學業，認為他無法全心投入研究。司徒惠康鍥而不捨，說什麼也要跟著這位1980年就被提名諾貝爾奬，在T淋巴細胞基因調控領域非常重要的科學家做研究。最終，在徵詢實驗室三位同儕的意見，且三人一面倒的支持司徒惠康之後，麥克德維特終於點頭讓他留在實驗室。司徒惠康所在的史丹佛微生物免疫研究所，同屆的四位博士班學生中，僅兩位通過博士班資格考，司徒惠康是其中一位。四年的期限之內，司徒惠康不但順利畢業，還發表了三篇重要論文，其中一篇與麥克德維特共同發表的文章，更是登上了頂尖醫學期刊《免疫》。任國醫校長，婉拒其他職位邀約回到台灣以後，司徒惠康繼續從事他熱愛的基因轉殖小鼠研究，研究領域專注在第一型糖尿病。與第二型糖尿病不同，第一型糖尿病是自體免疫導致的糖尿病，患者多是孩童，司徒惠康開發了多種治療模式，希望救治這群弱勢病童。在國防醫學院任教的期間，他一路從基層做到校長，期間時任陽明大學（現為陽明交通大學）校長梁賡義，數度邀他出任醫學院、生科院要職，甚至曾經「三顧茅廬」，司徒惠康都予以婉拒。不願丟下校園裡的學生而去，加上對國防醫學院的忠心、對研究的狂熱，讓他決定留任。在國防醫學院做了五年校長，司徒惠康離開國防醫學院校長職位。他表示，國防醫學院校長對軍醫來講意義重大，是成軍醫局中將局長的重要過程，「我自己沒有太大興趣，但很多學弟等著這個位置，我不能把路堵住。」2018年正式卸任國防醫學院校長職務後，司徒惠康赴國衛院就任副院長。如今四年過去，去年底開始，他接掌國衛院長一職。讓國衛院成為國人健康堅實後盾國衛院任務導向醫研機構的特性，恰好符合司徒惠康人生軌跡中的核心理念：行醫助人、從事研究。司徒惠康說，國衛院擁有優質、多元的研究人才，且能夠匯整國內的臨床試驗資源，也具有進行基因體、蛋白質體學、糞便微菌叢等各式體學分析的能量，透過以人體為對象的研究，獲得更貼近真實世界的研究結果，運用在醫學、公共衛生領域，對疾病的預防治療帶來正面助益。司徒惠康為自己訂下目標，要在國衛院院長任內整合國內上中下游生醫研發能量，系統性的落實疾病預防與治療，並在癌症精準治療、高齡醫學與兒童醫療網等5大領域著力，讓國衛院成為國人健康的堅實後盾。「要在病人的痛苦中，看到身為研究人員應有的責任。」一場論壇中，司徒惠康以此鼓勵在場的數百位病友。源自德蕾莎修女名言「愛，就是在別人的需要上，看到自己的責任。」的這句話，也是司徒惠康的人生寫照。不論是年少時那位意氣風發的實習醫師，壯年時與醫學生亦師亦友的校長，還是如今以研究支持病人的免疫學大家，境遇與職位雖然不同，不變的是司徒惠康對理念的堅持，對弱勢的關照。司徒惠康小檔案學歷：美國史丹福大學免疫學博士國防醫學院醫學系醫學士現職：國家衛生研究院院長中央研究院院士國立陽明交通大學講座教授經歷：國防醫學院校長軍醫局醫務計畫處處長三軍總醫院醫學研究部主任獎項：史丹福大學校友傑出學術獎第59屆教育部學術獎科技部未來科技獎（2度獲獎）Podcast 工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書、滾宬瑋腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：張羽萱特別感謝：國家衛生研究院
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2023-04-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病平台誠懇的向醫學院校師生邀稿
編者按：這星期的主題是「醫學生如何成為良醫」。高雄醫學大學一位資深肺癌專家以病人的照護，說出許多富有哲理的話，「除了這些藥物治療之外，我們其實還有很多可以幫病人做的事」、「醫療工作很忙所以很重視效率，但這樣久了會失去對病人的敏銳和溫柔」、「每一個病人都有他自己的故事，無論是誰，都希望你們能放慢腳步，蹲低下來看看這些跟你不同世界的人，多了解他們才能夠真正幫助他們」。接著一位臨床實習醫學生更睿智地指出，處處以「醫病對立」的立場，只怕「如果不這麼做，會被告」，反倒可能被告，唯有發揮「同理心」，隨時「將心比心」，才能根本性翻轉醫病對立的關係，預防醫療糾紛的發生。最後，醫病平台回顧當年成立這電子報就是為了改善醫病關係，而誠懇的向各醫學院校師生邀稿，分享各校對改善醫病關係的努力。自從2016年6月1日我們開始成立「醫病平台」這電子報，希望能在醫療團隊（包括醫師、護理以及所有醫療志業的同仁）與社會大眾（包括病人、家屬）有個「平起平坐」的園地，彼此說出在醫療場域的感觸與心得。利用這機會，我們彼此可以翻越醫病之間的鴻溝高牆，透過對話，了解對方的感受與需求，進而彼此有機會自省，改善醫師看病人以及病人就醫的態度。當時是因為一位台大醫學院剛畢業的醫師在即將服役之前與我分享他對選擇習醫的後悔，使我感到非常震驚。他沉痛地告訴我，七年前他考上台大醫學系時，他的高中同學都非常羨慕他，但現在當他畢業時，這些中學同學們大多早已大學畢業，進入職場有穩定的工作，而他卻因為台灣醫病關係的日見惡化，而後悔學醫。他說他剛進入台大醫學院之初，每年都主動回去他的母校建國中學，鼓勵學弟走向習醫之路，將來能夠享受服務人群的成就感。但自從四年級下學期開始走進醫院臨床實習，他親眼見證到一些認真工作的學長姐（住院醫師）遭受到病人或家屬的語言暴力，有時甚至肢體暴力。辛苦工作的老師，又要看門診、照顧住院病人、開刀、教學、研究，蠟燭多頭燒，有時還要應付醫療糾紛。上法庭後萬念俱灰，深感受辱憤怒，讓醫學生看在眼裡十分不忍。他不覺自問，畢業服役歸來後，難道還要走這行醫之路嗎？他語重心長地說，「我希望老師不要再誤導我們了，行醫這條路在台灣已經不像您所說的那麼理想了。在醫學院的最後兩年，我已不再回母校勸學弟們學醫了。事實上，我現在會對學弟們說，做醫生這條路已經不像我過去所想的那麼理想。台灣的病人與家屬的不合理，已讓我警覺到，學醫這職業已經變成需要處處提防被告或遭受暴力的危險工作。」最後他說「過去羨慕我的中學同學現在都同情我」，而流下淚來。就因為這位年輕醫師給我上了這堂「震撼教育」，我們老、中、青三代的七位醫師以及關心台灣社會的三位有心人（音樂家、小說家與一位在醫院專門處理醫療糾紛的牧師）共同商量之下開始了「醫病平台」。這幾年來我們有幸得到許多醫療團隊不同領域的醫護人員分享他們在各自的醫療崗位的心得，同時我們也得到許多社會大眾與我們分享他們的就醫經驗。這些資料也幫忙了我們這些關心台灣醫學教育的老師們，藉此了解我們過去在「培養良醫」的路上，疏漏了哪些重要的「知識」、「態度」、「行為」方面的指導與討論。我們也注意到，有些醫學生在「醫病平台」分享他們的臨床實習心得，最讓我們備感珍惜的是他們對病人與家屬的感恩，這些赤子之心所表達的醫病之間的感恩、珍重、尊重、信任正是我們台灣目前醫病之間越來越看不到的溫馨關係。最近「醫病平台」刊載了三個醫學大學師生分享的教與學的分享：台大醫學院的老師與兩位醫學生（視病猶師、床邊教學讓漸凍人感受到自己生命的價值、看見病人的「疾病」，更要傾聽病「人」的故事）、中山醫學大學醫師老師與兩位醫學生（欲為醫者，必先為人也、醫學系新生的醫學人文體驗、從醫學生與病人的交會中一點一滴成為醫師），以及本星期高雄醫學大學的老師與一位醫學生（一步一步陪著病人慢慢走、打破醫病對立的自我實現預言）的共同努力，希望能藉著醫學人文的課程與臨床的實習，使醫學系學生真正學到如何做個好醫生。也希望我們能陸續收到其他醫學院在「醫病平台」分享他們的努力，同時我們更期待能有更多的病人或家屬願意分享他們在生病時接受醫學生的照護的心得與建議。如果我們的醫病關係能夠達到彼此尊重信任，而醫學生也能在社會大眾（病人與家屬）願意讓醫學生參與照護而學到寶貴經驗，使更多有志學醫的有愛心有抱負的年輕人能以他們的聰明才智，奮力用功以紓解病人的病痛為其目標而在他們的志業找到成就感，那將是我們「醫病平台」夢寐以求的目標。
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2023-04-14 癌症.血癌
血癌早期復發 回輸淋巴球可治療
一名劉姓男網友指出，他的孩子兩年前罹患血癌，當時獲捐贈者捐贈周邊血，但兩年後孩子血癌復發，醫師建議家人到國外尋求嵌合抗原受體T細胞療法（CAR-T）治療，他已與上海交大聯繫上，現在急尋當年捐贈者再捐淋巴球，該訊息獲網友轉發、媒體報導後，劉男感謝各界相助，並表示已獲得正常管道的協助幫忙。台大醫院檢驗醫學部主治醫師林建嶔表示，捐贈者捐贈的周邊血中，幹細胞數量較少、淋巴球較多，細胞數量通常會超出目標量，多出的細胞可以冷凍留存，以備不時之需。林建嶔說，血癌患者經過幹細胞移植後痊癒，隔一段時間癌細胞又復發，屬於早期復發者，可採用淋巴球回輸（DLI），回輸當初捐贈者留下的淋巴球，誘發患者的免疫反應，殺死癌細胞；若非早期復發，回輸淋巴球恐於事無補，會改補充留存的幹細胞。林建嶔指出，台灣10至20%受贈者，需要使用過去留下的幹細胞、淋巴球，若沒有留存，需由慈濟跟原捐贈者聯繫詢問或鼓勵再次捐贈，不允許醫院、病人直接與捐贈者聯繫，避免給捐贈者壓力，因捐贈者可能因懷孕、身體因素等，不一定同意再次捐贈。林建嶔說，血液配對需考量人種、血統，非親屬要找幹細胞配對，99%機率是在慈濟骨髓庫配對成功。若原捐贈者無意願，台灣又沒有其他可捐贈者，可轉往尋求大陸中華骨髓庫尋找，但配對成功機率不高，除非祖籍在大陸才有機會。認識血癌（白血病）白血病就是血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變。病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。看詳細：疾病百科／C型肝炎（C肝）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-14 醫療.皮膚
戴安全帽會導致禿頭？你更要小心這2種病才是！
清明節過後，逐漸轉為濕熱天氣，夏天即將到來，長期配戴頭帽的工作者很擔心，頭上的毛髮因為長時間悶住，是否會造成禿頭狀況。專家提醒，導致禿頭的因素百百種，雄性禿與遺傳、荷爾蒙有關，配戴頭帽並不會造成禿頭，但要小心脂漏型皮膚炎、毛囊炎上身。引起男性禿頭的兩大主因不少男性對於頭上的髮線愈來愈後退的情況緊張，尋遍各醫師、偏方，希望能夠挽回頂上風光。更有一說，現代人長期配戴安全帽，導致掉髮情形加重，但這說法其實是一個迷思。台灣皮膚科醫學會常務理事、台北醫學大學皮膚科兼任副教授蔡仁雨表示，禿頭成因相當多元，最常見的是雄性禿以及休止期落髮。雄性禿大多是基因遺傳導致，跟體內荷爾蒙分泌有關；休止期落髮則大部分與壓力有關。常見外送員工作時間長，戴安全帽是其標準配備，他們很擔心戴久了會禿頭。蔡仁雨說，不少求診的病患都以為是因為戴安全帽導致其落髮，事實上，外送員年齡分布廣，大多在20至50多歲之間，正是「雄性禿」的好發年齡，該年齡層有三分之一男性會出現禿頭，加上壓力掉髮因素，約有一半的男性會開始落髮。避免脂漏性皮膚炎、毛囊炎 安全帽這樣挑蔡仁雨指出，長期戴安全帽、頭帽等雖不會造成禿頭，但卻會增加脂漏性皮膚炎、毛囊炎發生的可能性，由於長時間悶住頭皮，毛囊沒辦法透氣就會產生發炎反應，尤其配戴「全罩式」安全帽的民眾更要注意。如何避免脂漏性皮膚炎、毛囊炎上身？蔡仁雨說，安全帽雖然不是導致皮膚炎的直接因素，但卻是「加重因素」，建議民眾減少熬夜的機會；安全帽的內襯可墊透氣的墊子，避免頭皮直接貼在帽子內又悶住，或選擇具有網狀透氣設計的安全帽；每天洗頭好好清潔，避免長期間配戴頭帽又未妥善清潔，頭皮自然容易發炎；定期清潔安全帽內襯，保持乾爽、潔淨。新冠肺炎疫情下，落髮問題更嚴重新冠肺炎疫情下，很多民眾在確診康復後，發現自己落髮問題變得更嚴重。蔡仁雨指出，掉髮因素很多，產後、化療、減肥都會造成掉髮。目前台灣約有三分之二的民眾都確診過新冠肺炎，如果將落髮與確診連結在一起看待，也能找到一些治療的方式，由於新冠改變的體內的免疫反應系統，每個人都有不同的機轉。蔡仁雨表示，新冠確診後的休止期落髮，大約兩三個月至半年會停止，臨床上最長是掉髮症狀持續一年才好，雖目前尚無法證明有相關性，但新冠確實會導致許多皮膚疾病的「病程延長」。脂漏性皮膚炎、毛囊炎預防方法• 飲食清淡，避免多脂多糖或刺激性的飲食，多吃蔬果。• 養成規律生活作息和良好衛生習慣，睡眠充足，排便通暢。• 減少工作壓力及焦慮或興奮等不穩定的情緒。• 適度的清潔皮膚和毛髮。• 宜使用不含酒精性的保養品、化妝水，避免對皮膚造成刺激。• 留意頭皮護理，洗頭多用溫水，以指腹輕輕按摩頭皮，避免大力抓扯造成頭皮受傷或發炎，也要避免用過熱的風吹頭髮。• 當皮膚出現傷口時要謹慎處理，減少細菌入侵的機會。• 不過度倚賴類固醇治療疾病，以免造成皮膚抵抗力的降低。資料來源／元氣網疾病百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-14 失智.大腦健康
現代人常見4件習以為常的事 可能讓你一步步走向失智
淡江大學前國際事務副校長王高成教授在昨日（12)傳出不幸事件，王高成留遺書表示因腦部病變，智能已失，無法進行教學、研究。專家指出，腦部病變原因眾多，但只要醫療及時介入，都有機會延緩惡化，甚至維持現狀。大家都怕得到「失智症」，因為它通常會是一個漫長的病程，自己生病更拖累身邊照顧的人。但怕不能解決問題，我們試著從幾個面向來檢視，是不是日常生活就犯了很多容易致病的錯！失智症和記憶力高度相關 維持健康生活減少罹病可能一般失智症發病年齡約在70至80歲，若早於65歲即稱為「年輕型失智症」，因為發生年紀早，常被懷疑是更年期、壓力大，或其他心理因素，所以常忽略及早發現。身心科醫師陳韋伶曾受訪指出，失智症和記憶力高度相關，特別是短期記憶，一轉頭即忘了要做的事；在職場上，原本很熟悉的工作及技能變得常出錯，還有言語或書寫出現困難，都可能是年輕型失智症的表現症狀。除了基因、遺傳等高風險遺傳因子，平常一定要維持健康生活習慣，以降低罹病可能性。檢視飲食習慣而現代人的飲食習慣，也常是致病原因，生活步調讓人們習慣吃太快、吃太多、吃太飽，都不利大腦功能。長期投入失智症研究的台北榮總一般神經內科主治醫師傅中玲就曾指出，吃太多導致肥胖，這是一種慢性發炎，對腦子比較不利，血壓和血糖也容易失控，誘發失智機會也高。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉曾受訪指出，要維持腦力健康的「心智飲食」，應多攝取抗發炎食物，如鮭魚、蔬菜、水果、堅果，其中富含Omega3、植化素，以及維他命A、C、Ｅ，以對抗自由基，避免腦力衰退。心智飲食的食物須多樣化，建議每天吃15種以上食物，包括較多蔬果、未精製全榖、豆類及其製品等。此外還要避免傷害腦力的食物，如香腸、臘肉等加工紅肉，以及炸雞排、鹽酥雞等油炸食物，與精緻甜點、含糖飲料等。檢視運動習慣《國衛院電子報》960期指出「即使是少量的身體活動，也能降低憂鬱風險！」一文寫道，華爾街日報指出，當今沒有藥物治失智，最重要是靠運動，尤其在年輕時期就要養成運動習慣。但現實情況就是，確實很多人沒有運動習慣。因此對於沒有運動習慣的人，前國民健康署署長王英偉建議，「走路」是很好的入門運動，應把走路融入生活中。不過走路可不是你所想的隨興的走，根據杜克大學2019年曾在《JAMA網絡》雜誌發表過的一項研究指出，步行看似簡單，但實際上涉及人的骨骼、肌肉、視力和中樞神經系統之間的複雜相互作用。雖然人們的步伐會隨著年齡的增長而下降，但是速度下降也與心臟病、失智症到早期死亡的所有因素有關。因此走路時步伐要大、速度要快，至少要走到呼吸微喘的程度，比較能稱得上有運動到。台大醫院影像醫學部兼任主治醫師曾文毅則建議，每天應走7千步，搭配有氧運動及肌力訓練則更佳。檢視其他生活習慣現代人喜歡長時配戴耳機，且音量都開到很大，長期下來對於聽力可能造成損害。高雄長庚醫院耳鼻喉部鼻科副教授羅盛典曾受訪指出，聽力退化也會增加失智的風險，尤其長者。他更提醒，聽力損害是老化現象，且「聽力退化是不可逆的」。習慣晚睡、熬夜也是常見惡習。神經科專科醫師鄭淳予曾指出，臨床發現長期有睡眠障礙或不良的人，未來有1.68倍發生記憶力退化或阿茲海默症的現象，而這發現也於《Science》期刊的研究獲得佐證。現代人常見生活惡習1.愛吃傷腦食物：加工紅肉、油炸食物、精緻甜點、含糖飲料等。2.不愛運動。3.總是戴著耳機，甚至開很大聲。4.常熬夜晚睡。【參考資料】．淡大前副校長王高成逝，留遺書「腦部病變智能已失」！醫：高知識份子對失智更敏感．有助預防失智症、延緩記憶力衰退 研究建議中年人每周吃一份這類魚．別再說沒時間，每天15分鐘就有成效！這類運動最能預防憂鬱及失智．是健忘還是大腦開始退化？小心年輕型失智症．有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利．45歲族群走路速度是關鍵 這樣走的人大腦比較「老」
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2023-04-14 醫療.懷孕育兒
養兒防老，反而被啃老？他直指：窮人沒資格生小孩，6點評估你是不是合格父母
【本文重點】對於現代人生小孩的想法，有人認為窮人不應該生小孩，否則孩子將會受苦。他解釋說，生活成本不斷上漲，生小孩後會導致生活品質大幅下降，可能會面臨「養兒啃老」的問題。他認為，若生下註定會受苦的孩子，為何不讓他們避免這種命運呢？其他網友對此有不同意見，有人認為養育孩子是個人選擇，也有人認為解決房價問題能改善這個問題。--by ChatGPT現在生小孩的人到底在想什麼？養育下一代實屬不易，有網友以「現在生小孩的人到底在想什麼？」為題發文，認為不建議窮人生小孩，並表示自己的觀點不希望讓孩子來到這世界受苦，網友則有不同看法。原PO在Dcard上表示，一般的工薪階級因應不斷上升的生活成本日子就不好過，生小孩之後又要面臨生活品質的大幅度下降，若是以養兒防老的觀點出發，更有可能遇到的是「養兒啃老」，並強調「哪怕找得到工作在階級複製愈發嚴重的情況，微薄的薪資可能養活自己都困難」。窮人不要把生小孩當做「抽獎」他說明，窮人不要把生小孩當做「抽獎」，若只是單純不讓孩子餓死其實也不需花費太多，但窮人的孩子要多麼的自律或要有多少的天賦運氣才有翻身希望，指出「如果孩子生下來註定受苦，為什麼不放過他們呢？」原PO補充，若有錢人生小孩就算了，他們的孩子大可以踩著墊腳石往上爬，並表示「我能做的只是不讓我的孩子來到這世界受苦，做奴隸就請做到我們這一代為止」。有網友認為，台灣是生育率最低的地區，所以一般人不會沒事亂生，但台灣也不是最貧窮的地區，要不要養育孩子都是個人選擇。也有人認為，生小孩的原因在於想撫養一個生命，教導他認識這個世界。其他人留言表示，「解決房價問題就能改善了吧，養小孩的錢現在都拿來養房東了」、「想那些不生小孩的人到底在想什麼」、「不要妄想投胎，有很大機率投胎到中國大陸、印度」、「現在應該不會有窮人把生小孩當抽獎」、「應該有一部分人是被惡長輩所逼」。6點評估你是不是合格父母現代人生活成本上漲，生小孩後會導致生活品質大幅下降，導致有人認為窮人不應該生小孩，否則孩子將會受苦。面對這樣的生活壓力，以下6點幫你評估是否準備好迎接新生命：1.經濟能力：檢視個人或家庭的經濟能力是否足夠養育小孩，包括照顧和教育的費用、房屋和生活費用等。2.生活方式：檢視個人或家庭的生活方式是否適合養育小孩，包括工作時間、社交生活、旅遊計畫等。3.身心狀況：檢視個人或夫妻的身心健康狀況是否適合懷孕和養育小孩。4.教養觀念：檢視個人或家庭的教養觀念是否符合對小孩的需求，包括如何培養孩子的價值觀和社交能力等。5.生活環境：檢視個人或家庭的生活環境是否適合養育小孩，包括家庭和社區的安全性和便利性等。6.未來規劃：檢視個人或家庭的未來規劃是否能夠包容小孩的需求，包括職業規劃、教育規劃和退休計畫等。以上評估方法可以幫助個人或夫妻更全面地考慮是否要生小孩。除了經濟、教育和生活等方面的因素，也需要考慮個人的心理和情感需求。最終的決策應該是根據個人和夫妻的整體情況做出的。延伸閱讀：．二寶媽曝坐月子血淚經驗！第一胎在家簡直人間煉獄 坐月子3方式如何挑選？．網紅列出16個「不想生小孩的理由」引共鳴，但想生的原因只需一個就夠！．為何已婚男說30萬住月子中心很值得？網：安太座一世平安責任編輯：陳學梅
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2023-04-13 醫聲.醫聲要聞
醫學工程師／首位生醫光電女所長郭文娟：跨域也要跨入產業
桌面上擺滿像樂高積木般的儀器，上頭還裝載監控電腦，密密麻麻地數據和文獻映在螢幕，眾多器材裡，一台印有藍色Logo的白色機盒格外醒目，這是陽明交通大學生醫光電研究所長郭文娟實驗室中蓄勢待發的產品，也是生醫光電走向眼科之外的臨床結晶，專業的跨域和斜槓還不夠，郭文娟認為腳步要跨入產業界，這是為了讓學生看到能夠投入的夢想和目標。跨領域從實驗室開始，不同視角觀察問題「光學同調斷層掃描術」（OCT）是郭文娟實驗室裡研究的題目，白色機盒搭配著光學探頭，正是OCT技術所延伸的「智能影導式針頭穿刺術」。學生介紹，腹腔鏡手術及達文西手術之前，必須要用氣腹針插入腹腔，在腹膜灌入氣體，撐起手術的空間，重要的一步卻只能憑醫師手感和經驗「盲刺」，但刺得太深、太淺都有損傷器官風險。這項「智能影導式針頭穿刺術」能視覺化，透過光學探頭進行掃描，投影出身體組織的影像，還能如同倒車雷達般發出警示，目前技術已經和台北榮總完成10例的腹腔鏡手術人體實驗。學生拿起探頭稍微模擬，一問之下，學科背景不乏光電、醫工、生技或物理等領域。郭文娟刻意安排不同專業的合作，她說，生醫光電不僅只有儀器操作、分析影像能力之外，也得執行動物實驗，尤其研究成果要能運用於臨床醫學，就得加入臨床醫師視角，才能看見實際面的問題，「在校內就要先搭起不同領域的交流平台。」沈浸動手組裝的成就，單一專業特色是什麼？說起跨領域，對郭文娟來說一點都不陌生，大學志願的選填就透露出端倪，想念第三類組（醫學、生命科學系）又結合物理的科系，陽明大學生物醫學影像暨放射學系成了所選。「結果讀了好像又沒有太大興趣…」她笑說，如同大一新鮮人還在摸索興趣，一直到進入恩師、生醫光電教授周晟的實驗室擔任專題生，人生的頻譜有了變化。喜歡動手操作的郭文娟，在專題生的日子裡，沈浸於自己組裝系統，取得影像資訊的成就感，她還開發了透過雷射光就能從兔子眼睛內的葡萄糖濃度監測血糖的技術，論文更刊登在國際期刊，即便大學畢業前到醫院實習，反而加深了解學術研究遠比醫事放射師臨床常規工作來得快樂。郭文娟的自問，「只有生醫光電學的訓練，出來後會不會只是眾多光電人才之一，你的特色是什麼？」攻讀台灣大學電機工程學博士成了問題的解答。如此的遠見放到現在，正是熱門的跨域斜槓，確實畢業後的工作出路更廣，但她仍投身喜愛的生醫光電研究，第一份工作是大學的教職，逐步朝向創新的生醫光電領域引領學生們共同邁進。非輻射、低功率，OCT技術用在癌症早篩生醫光電看似難以貼近生活，OCT技術更對民眾來說模糊難懂，郭文娟舉例，光學斷層影像能夠放大到10的負七次方、約頭髮的十分之一細微影像，加上非輻射、非接觸、低功率等特性，對人體相對安全，「有點類似超音波，只是以雷射光方式提供更高解析度的影像。」常見的眼底視網膜掃描便是利用此技術，由於視網膜有十幾層結構，且每層細胞結構非常靠近又薄透，OCT技術能精確診斷各種眼底疾病包含黃斑部病變或角膜水腫等病兆。郭文娟說，眼科已成熟地運用OCT技術，所以實驗室的研究才會嘗試投入不同科別，像是早期皮膚癌、口腔癌檢測，並設計出兩種探針:「概念都一樣，用在不同地方，解決的問題就不同。」現行檢測皮膚癌的皮膚鏡是類似放大鏡一種，仍缺乏深入皮膚表層的能力，她進一步說明，OCT技術則利用光學斷層影像搭配探針，能夠輸出成三維、立體的影像，精準定位以判斷疾病分級。另外，口腔癌通常由醫師觸診或觀察口腔表層是否有白斑，在這項技術之下，透過分層結構以判別是否為發炎、惡性腫瘤等「不再只依靠醫師經驗，而是提供客觀診斷標準。」她說，說不定未來在洗牙時，牙醫順便拿出光學掃描探頭，就能輕鬆檢查出口腔有無異狀。跨入產業多了商業成本腦袋，新創公司學生任CEO技術不能只在乎成像，還有檢測準確率、照射範圍，她說，畢竟門診只有幾分鐘甚至幾秒就要知道答案，若要做到商品化、用於人體臨床端，無法像是學術論文只偏重安全可行性，要考量器材的重量、體積等工藝技術層面。郭文娟堅持「跨領域不是醫學和物理工程，還要跨出去產業。」尤其OCT技術比其他研究更貼近臨床運用，如果要做成醫療產品，走出實驗室才是剛起步。她以「智能影導式針頭穿刺術」為例，原先預計年中會到試製階段，但牽涉到成本、量產、器材探頭等設計「前後花了一年多的時間調整」，可能得延期到今年底或明年初。現階段，團隊持續與廠商溝通討論生產線、設計成本及銷售等商業面問題，她說，「會不會原來的設計在一定成本內根本做不出來，要全部改掉，這都是風險。」雖然曾想過技術轉移方式，但是幾經思考，一路以來的測試、累積下的影像數據，墊高了技術的價格。專業人才、技術紛紛到位，學生們也有創業當CEO的想法，郭文娟陪著他們組成團隊、成立新創公司，她說，讓學生看到投入的夢想和努力的目標，清楚知道自己現在做的事情。「其實許多實驗室主持人就像是新創公司老闆。」她笑說，老師必須替學生添購器材、儀器，還要向政府或業界申請計畫及前端資源探詢，「雷射就像開水龍頭，一開也很燒錢。」「試試看再煩惱」，負面表列找到跨領域人生採訪的這幾天剛好是日本暌違14年再度奪下世界棒球經典賽冠軍，關鍵一球的大谷翔平掀起浪潮，眾人訝異他完成多年前親筆寫下的人生目標，郭文娟淡淡說，「哇…真的很厲害，但我倒沒有想過要寫人生目標，這樣做的話有點無聊，有些事情可能是水到渠成，如果列在上頭沒有得到，感覺就會變成失去，但其實你根本沒有失去什麼。」近年郭文娟研究團隊的成果投入衍伸新創，她也是陽明交通大學生醫光電所成立20多年來首位女性所長，人生清單裡不斷突破，事事都逐漸水到渠成，不過，她自謙「可能因為我是系上唯一的女老師吧！光學領域也有許多傑出女性，現在有不少女學生參與研究行列」。「試試看，考上再來煩惱、念了再來煩惱。」郭文娟想起迷惘在唸博士班還是先工作的十字路，媽媽給了這一句，當時其實心中有了決定，缺乏那臨門一腳的助力。這句話適合用來鼓勵學生嗎？她回到教育者的角度仔細回答，或許還是要看學生個性、因材施教，「但沒有失去什麼，只是去試試看，試著說不定會不小心成功。」
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2023-04-13 養生.家庭婚姻
「錢我在賺、家務我也做，那我需要這個老公幹嘛？」7年家庭主夫老公拒回職場，年薪250萬太太想離婚
《Decard》近期發文說到，她坐完月子沒多久就回去上班，老公則是一名人妻在家照顧小孩，但隨著孩子漸漸長大、家庭開銷變重，老公竟然不斷找理由不願回職場，讓她動了想離婚的念頭，原因是「錢我在賺、家務我也做，那我需要這個老公幹嘛？」一人扛起家庭支出原PO哀怨說，「結婚8年，我每天像個陀螺轉不停，拚了命維持這個家的經濟水平⋯。」老公自從孩子出生後就離職待在家，說是不想錯過孩子的成長，期間都是由她一人扛起家庭支出，每月開銷至少15餘萬。包括房貸6萬、孩子開銷2萬、水電保險雜支1.5萬、飲食3萬，還要給老公薪水3萬，讓她這些年根本存不到錢。老公體諒她工作辛苦，「家務及小孩他7、我3」，但原PO後來發現，每天下班回家除了需要負擔她的部分家務工作外，老公要孩子「假日去找媽媽」，因為平常都是他在帶小孩。以致於她回到家工作之外的休息時間，根本沒辦法好好休息。各種理由「拒回職場」原PO接著說，後來小孩長大3歲就送幼兒園，老公有沒有要上班的打算。平常在家就是打掃、洗衣，偶爾做飯給孩子吃，其他時間都是在打球、打電動、騎腳踏車。夫妻倆曾為此討論多次，但老公卻總是有各種理由拒絕，甚至拿小孩當作藉口，最終也不了了之。後來小孩上了小學，原PO再次提議，希望老公能回到職場工作。但老公又說，「孩子0至6歲的時候，我24小時全年無休，孩子去上小學了好不容易能輕鬆點，想先休息。」但這一休，又是2年過去。如今，孩子都要上3年級了，老公仍不願意回去工作，並說自己已離開職場7年，找不到什麼好工作，原因是，「要我回去上班對我不公平。」想要離婚，卻要「付出代價」這讓原PO心裡很不是滋味，「我開始有了離婚的念頭，錢是我在賺、平常家務我也有做，那我需要這個老公幹嘛？」沒想到當老公得知她的想法後，竟表示自己當全職爸爸很辛苦，考量他這些年來「為了家庭沒收入」，要求原PO必須把財產分他一半。她無奈表示，自己雖然年薪250萬，加上老公時不時就討獎勵，說他顧家很辛苦要求旅遊、買東西，「這幾年下來根本沒辦法存錢，想買的包包都不捨得買，都拿去儘量滿足他」，卻沒想到對方直到最後一刻心裡想的還是錢，讓她徹底心死。網友評價兩極文章曝光後，網友評價兩極，紛紛留言「我只能說帶小孩不是那麼簡單，自己帶一天發現上班輕鬆多了」、「性別換一下，如果是全職媽媽，大家應該都會覺得下班後幫忙家事很正常」、「單薪家庭的老公們比妳還想離婚」、「性別換過來，原Po就是沒心沒肺的渣男了」、「請諮詢專業律師，趕快脫手這個巨嬰」。其實，婚姻的路上就是包容與扶持，從戀愛進入婚姻之後，戀人關係就會變成互助關係，取長補短，這樣共同努力才能經營出幸福的生活。責任編輯：陳學梅
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2023-04-13 醫療.心臟血管
睡眠不足會讓你短命 但最新研究說做到一件事就可拯救你
【本文重點】一項新研究表明，定期運動可以避免睡眠不足可能的長期健康後果，例如心臟病和早逝。研究結果顯示，在活動量少的人群中，睡眠時間短和時間長的人全因死亡風險分別增加16%和37%。在運動量適中的參與者中，只有短暫的睡眠是有害的。在運動量大的人中，睡眠時間與死亡風險無關。因此，同時關注身體活動和睡眠時間的健康促進工作，可能更能有效地預防或延緩中老年人的過早死亡。--by ChatGPT專家建議大多數成年人每晚應睡七到九小時，但如果睡眠時間總是不夠該怎麼辦？一項新研究表明，規律運動可以避免睡眠不足可能的長期健康後果，例如心臟病和早逝的風險。運動可抵消睡眠不足負面影響過往的研究指出，睡眠和身體活動是影響預期壽命的關鍵因素。定期運動可以延長壽命，而睡眠太少或太多可能會縮短壽命。而有越來越多的證據表明，運動可以抵消睡眠不足的負面影響。根據發表在《歐洲預防心臟病學期刊》(European Journal of Preventive Cardiology)的研究顯示，更多的運動量幾乎可以消除與睡眠時間太多或太少相關的過早死亡風險。在該項研究中，研究人員使用英國生物銀行(UK Biobank)九萬多名年齡在40至73歲的成年人健康數據，他們在2013至15年間佩戴活動追蹤器一周，這可避免先前研究使用自我報告活動量和睡眠時間可能導致主觀且不准確的問題。為了分析睡眠時間與運動量的關聯性，研究人員將每晚睡眠時間分為短（少於六小時）、正常（六到八小時）或長（超過八小時）三組，並將運動量分為低、中或高三組。在七年的隨訪時間中有三千多人死亡，其中大部分死於心血管疾病或癌症。該研究結果顯示，在活動量少的人群中，睡眠時間短和時間長的人全因死亡風險分別增加16%和37%。在運動量適中的參與者中，只有短暫的睡眠是有害的，全因死亡的可能性增加41%。在運動量大的人中，睡眠時間與死亡風險無關。另外，在心血管死亡部分，睡眠時間短且運動量少的人的風險增加69%，當運動量增加到中等或大量時，這種風險就會消失。另一個重要發現是，若有達到世界衛生組織(WHO)指南推薦的運動目標，即每周至少進行150分鐘中高強度的運動，可以減少與睡眠時間過短或過長相關的全因和心血管死亡率的最有害影響。規律運動和充足睡眠可延長壽命共同作者Jihui Zhang表示，運動可以對抗發炎反應和代謝失調以及異常的交感神經系統活動。而該研究結果表明，同時針對身體活動和睡眠時間的健康促進工作，可能比單獨關注一種行為更能有效預防或延緩中老年人的過早死亡。如果不可避免有睡眠時間不足或過長的狀況，透過足量的運動將被認為是一種實用可行的策略，可以部分補償不健康睡眠造成的有害影響。值得注意的是，該項研究帶出一個實際問題：如果你沒有得到適量的睡眠，你該如何找到鍛煉的時間、精力和動力？解決方案是使用其中一個來修復另一個。Zhang指出，運動和睡眠具有「強大的方向關係」，運動可以改善睡眠，而更好的睡眠可以更容易堅持鍛煉計畫。事實上，根據美國心臟協會2013年的運動標準指出，「運動可以被視為一種預防性的醫療，」就像藥丸，幾乎應該每天服用。以下為具體活動建議：．每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動或每周75分鐘的劇烈有氧運動，或兩者兼而有之，最好在一周內進行。．每周至少2天增加中等至高強度的肌肉強化活動（如阻力或重量）。．花更少的時間坐著。即便是輕度活動也可以抵消久坐的一些風險。．每周至少活動300分鐘（5小時），獲得更多好處。．隨著時間的推移逐漸增加活動量和強度。【資料來源】．Bad Sleep Cuts Years Off Your Life, but Exercise Can Save You．Exercise counters negative effects of unhealthy sleep habits, study suggests．Negative effects of unhealthy sleep duration on longevity may be reduced by exercise
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2023-04-12 焦點.元氣新聞
淡大前副校長王高成逝，留遺書「腦部病變智能已失」！醫：高知識份子對失智更敏感
淡江大學前國際事務副校長王高成教授，今晨墜樓身亡，校方證實他留有遺書表示「因腦部病變，智能已失，無法進行教學、研究。」消息傳出，令人遺憾。專家指出，腦部病變原因眾多，但只要醫療及時介入，都有機會延緩惡化，甚至維持現狀。腦部病變的原因很多，根據研究顯示，在腦部健康方面，幾乎所有年齡層都擔心自己面臨失智。台北榮總失智治療及研究中心主任王培寧表示，高知識分子對失智症的感受力更加敏感，但只要醫療及時介入，都能將症狀維持在輕症數年，主要是社會、家人、朋友應鼓勵患者把自身情形說出來，避免承擔過大的心理壓力。高知識分子罹早發型失智症 壓力大易憂鬱王培寧表示，臨床許多年輕型的失智症病患，若能夠將自身情況說出來，身邊的人也願意給予協助，其實都能夠持續在熟悉的工作上任職。不過，高知識分子若罹患早發型失智症，通常敏感度也較為強烈，較早發現自己的工作能力出現些微衰退，卻又不能以老化進行解釋，內心的壓力便愈加龐大。「失智症早期退化不會太過快速。」王培寧指出，患者對於熟悉的工作都能夠持續進行，尤其教學工作應是相當熟捻，談論熟悉的教學領域，其實都不致出現太大的問題，至多請助教提醒上課時間，與研究生討論的時間列出行事曆，旁人的一些小小協助，其實都能夠幫助患者持續在職場上工作。台灣也有機構在進行失智症的支持團體，王培寧說，不管事病患本身、家屬、年輕病友，都有支持團體的資源可以尋求協助，但部分患者可能心理接受不了疾病的衝擊，不願意與人訴說，反造成憂鬱的現象。失智早期退化不會太快 藥物及非藥物協助能維持輕度數年「看見自己還能做到的部分相當重要。」王培寧表示，失智症患者因為生活中會逐漸發現自己「做不到」某些事情，而導致失落、焦慮，但臨床上建議身旁親友可以多讓患者獨立完成事情，或經過他人稍稍協助後，就能繼續做想做的事以建立自信心。王培寧也提醒，即使被診斷出有失智症，民眾其實毋須太過驚慌，尤其在早期，很多事情都能夠持續進行，透過藥物控制以及非藥物的介入，都能夠維持在輕度數年；僅需生活中做些調整，輕度失智症仍擁有很大的自主性，最重要的是接受它，且願意與身旁親友分享。哪些人容易得到失智症？．六十五歲以上的高齡人士。．具有失智症家族病史的人，父母親或兄弟姊妹曾患有阿茲海默症等退化性失智症或血管性失智症，相對一般人病發的風險較高。．巴金森氏症患者，罹患失智症的風險較一般同齡者高。．罹患心血管疾病、高血壓、糖尿病、高膽固醇者，或曾有中風病史與家族史的人，引發血管性失智症的可能性也高。尤其中風患者是高危險群。．腦部曾受創傷或感染的人。．長期處於憂鬱，極少參與社交活動的人。．長期抽菸的人，認知功能退化的速度較快。資料來源／元氣網疾病百科(責任編輯：葉姿岑）★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980邀你一起填寫「你居住的城市失智友善嗎？」調查問卷，了解失智症，憶起讓失智更友善
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2023-04-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／打破醫病對立的自我實現預言
編者按：這星期的主題是「醫學生如何成為良醫」。高雄醫學大學一位資深肺癌專家以病人的照護，說出許多富有哲理的話，「除了這些藥物治療之外，我們其實還有很多可以幫病人做的事」、「醫療工作很忙所以很重視效率，但這樣久了會失去對病人的敏銳和溫柔」、「每一個病人都有他自己的故事，無論是誰，都希望你們能放慢腳步，蹲低下來看看這些跟你不同世界的人，多了解他們才能夠真正幫助他們」。接著一位臨床實習醫學生更睿智地指出，處處以「醫病對立」的立場，只怕「如果不這麼做，會被告」，反倒可能被告，唯有發揮「同理心」，隨時「將心比心」，才能根本性翻轉醫病對立的關係，預防醫療糾紛的發生。最後，醫病平台回顧當年成立這電子報就是為了改善醫病關係，而誠懇的向各醫學院校師生邀稿，分享各校對改善醫病關係的努力。延伸閱讀：醫病平台／一步一步陪著病人慢慢走「為什麼我們治療病人要照著準則走呢？」這個問題當我在加拿大英屬哥倫比亞大學 （University of British Columbia）就讀藥學系的時候，老師們的答案大多會圍繞在準則集結了最佳的實證，能最有效的改善病人臨床實效。但是在台灣，從我過去這六年在醫學系上課的經驗，老師的回答大概會是：「如果不這麼做，會被告啊！」的確，加拿大跟台灣的人文風情不同，藥師及醫師所面對的訴訟風險也不同，台灣的醫師或許被告的機率比較高。但是回過頭來，老師的這種回答方式，難道不會造成一種「自我實現預言」（self-fulfilling prophecy）的現象嗎？「自我實現預言」是社會學家Robert Merton所提出的一個著名理論，內容是指一個人害怕某事情發生的想法會使他改變他的行為模式，但是這個改變卻間接地增加了原本他所害怕的事情發生的機率。舉例來說，某人非常害怕得到癌症，於是注重健康身體，熱衷健康生活。同時他也堅持純天然飲食，拒絕西藥及西醫治療，因為擔心其化學物質及輻射線會傷害身體。但卻也因此錯過了早期癌症的診斷發現機會，最終可能仍然死於他當初所害怕的癌症。現今台灣的醫學教育與醫療爭議之間的關係正是一種「自我實現預言」的現象。有些老師們以切身經驗，立意良善地提醒同學們注意醫療糾紛，卻在不經意間傳達了「醫病對立」的觀念。久而久之，醫學生習慣站立在病人的對立面，無法同理病人的需求。然而許多研究卻一再顯示，同理心才是預防醫療爭議事件的關鍵。缺乏同理心的醫療人員有更高的機率面臨醫療糾紛，當醫療糾紛增加時則又加深了最初那個要隨時提防醫療糾紛的想法。這個惡性循環持續在台灣發生，醫病關係始終得不到改善。從「自我實現預言」的角度去思考，改善醫病關係、降低醫療糾紛的關鍵，正是從醫療人員的養成教育開始，打破醫病對立的關係。可是具體又該如何著手呢？我認為最重要的是多接觸病人，花時間和他們說話、相處，不只醫「病」，更是醫「人」。但是現實上，醫療人員整天忙到焦頭爛額，最能有時間跟機會改善關係的正是臨床醫學生的階段，從主要照顧開始。以下，我想簡短的分享一個我主要照顧過的病人，他是第一個讓我萌生夥伴感受的病人。這是一個我在當實習醫學生第一年時在外科遇到的病人。病人因為手術的併發症在醫院多待了一個多禮拜，眼睜睜看著和他同時間入院，開一樣刀的病人一個個出院了，只剩下他一個人仍在住院，身體狀況依舊沒有好轉，病人逐漸感到沮喪。有一次我去病房看他的時候，他忍不住用有點不耐煩的語氣問我：「我到底還要這樣多久才能出院啊？」當時，身為一個連聽診器都會拿反的菜鳥實習醫學生，我只是愣在那邊，不知道要回答什麼。還是對方自己回答，化解我的尷尬。他說：「唉，我講這些也不是要讓妳不好受，我知道妳只是學生可能也不懂，只是妳每天來我這裡，我就把妳當朋友這樣，我心裡有什麼想法就直接跟妳講，抒發一下，這種事情我又不敢去跟醫生他們講。」這一番話瞬間轉換了我跟他的對立關係，我發現醫生不用處處跟病人進行攻防戰，而是可以當病人的朋友，多點傾聽就會產生同理心。尤其是醫學生，身為醫療團隊中較有時間陪伴病人的人，我們可以給病人最多的支持與陪伴，在養成教育中扭轉醫病關係。沒有人希望發生醫療糾紛，但是當我們因為害怕而封閉自我，將病人定義為「敵人」時，這只會助長更多的醫療糾紛透過「自我實現預言」的方式發生，使這個惡性循環不斷上演。當我們打開心胸，用對待一般朋友的方式去了解、認識病人時，我們才能開始建立同理心。也許以法律攻防戰的角度所發展出的防衛性醫療，能幫助醫療人員打贏醫療糾紛的官司，但是唯有發揮「同理心」，隨時「將心比心」，才能根本性翻轉醫病對立的關係，預防醫療糾紛的發生。
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2023-04-12 醫療.腦部．神經
突然臉麻嘴歪不是腦中風！疱疹病毒惹禍，顏面神經麻痺預防8招
病毒感染可能造成顏面神經麻痺！66歲陳先生罹患三高，某天晚餐突然左側舌頭麻木，起初不以為意，但幾個小時後竟出現左側臉部麻木、嘴角歪斜現象，立即急診就醫，醫師懷疑腦中風，安排頭部電腦斷層、核磁共振檢查，皆無明顯異常，因此開立口服藥物後回家觀察。不料，隔日早晨他的症狀沒有改善，左耳後出現許多異常水泡，再轉至神經內科門診就醫，檢查後診斷為疱疹病毒引起的顏面神經麻痺，神經傳導檢查也證實，左側顏面神經傳導電位明顯下降，給予抗病毒藥物及類固醇，並安排後續復健治療，數周後症狀幾乎完全恢復。顏面神經麻痺好發春秋季 多因病毒感染書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，顏面神經麻痺又稱「貝爾氏麻痹」，是一種急性顏面神經發炎，好發於春秋季，任何人都可能發生。其原因多與病毒感染有關，以帶狀疱疹病毒引起者最為複雜，除顏面神經麻痺外，常在外耳道與耳後出現紅疹與水泡。貝爾氏麻痺是顏面周邊神經炎引起的單純臉部運動功能障礙，黃啟訓指出，主要會出現單側臉部肌肉無力、嘴角歪斜、眼睛無法完整閉合等現象，一般不會有感覺神經異常的麻木現象，可與腦中風做簡單區分。黃啟訓說，極少數狀況下貝爾氏麻痺也會有感覺神經異常造成的臉部及舌頭麻現象，推測是病毒由顏面神經跨過神經節，進一步破壞三叉神經所造成，此時極容易與腦中風混淆，需要留意鑑別診斷。藥物+復健治療 顏面神經麻痺近9成完全復原貝爾氏麻痺的治療，黃啟訓指出，主要以類固醇、抗病毒藥物治療，配合復健治療，促進肌肉的功能恢復。若有眼睛無法完整閉合症狀時，要注意眼部保濕，適度使用人工淚液，以免角膜乾燥造成損傷。黃啟訓提到，單純的顏面神經麻痺只要在急性期給予適當藥物，加上後續復健治療，近9成幾乎完全復原，屬於預後良好的疾病。顏面神經麻痺預防8法避免長時間工作及熬夜，保持正常作息。減輕壓力，養成運動習慣。多攝取蔬果，營養要均衡，少吃刺激性食物及加工食品。冷氣、電扇出風口，不要直接對著臉部。天氣寒冷時，注意臉部保暖。平時可多做臉部按摩，避免臉部肌肉僵硬。可補充維他命B群。臉部若有不適，請儘早就醫。資料來源／元氣網疾病百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-12 焦點.長期照護
歲月靜好的人才能優雅！看顧父母8年，張曼娟：照顧者無法優雅但很優秀
上次出門投票，父親是由阿妮(外籍看護)推著輪椅去的，母親則是由我牽著去的；這一回，他們倆都坐在輪椅上了。阿妮推著父親的輪椅比較高，我推著母親比較小巧輕盈的輪椅。在往投票所前進時，阿妮忍不住跟我說：「抬頭挺胸啊，妳為什麼彎腰駝背？這樣不好看啦。」我當然知道自己正以蝦型人的方式向前，但是因為輪椅矮而我的身形高，加上路面凹凸不平，輪椅的行進並不平順，如果不使出洪荒之力，如何能繼續向前？聽到阿妮這樣說，我忍不住笑出聲音來，如果讓粉絲看見此刻的我，還能說出「曼娟老師好優雅」這樣的話嗎？不管在臉書上或是實體的讀者見面會，總是有粉絲對我說：「真希望我也可以像您這樣優雅。」或是「曼娟老師都沒變，還是那麼優雅。」我從來不美麗，也不搶眼，甚至沒有強烈的個人特色，但是，「優雅」二字倒是如影隨形。什麼是優雅呢？其實就是合宜的衣著、心平氣和的言談，舉手投足皆不會令人感覺突兀吧。我的前半生，確實因為家庭教育的影響，稱得上是個優雅的人。然而，這一切在成為照顧者之後，戛然而止。父親初初被確診為思覺失調那一年，是最艱困的日子。剛開始他還願意去精神科就醫，但不耐久候，那是「八十五歲以上優先看診」還未啟動的時代。平日不管他交代我做什麼，都要立刻完成，如果讓他等待超過三十秒，便暴怒大罵，或是用拐杖敲打櫥櫃，發出震耳的聲響。於是，每一天，不管在醫院或在家中，我都是沒命的狂奔，心臟悸動，血壓飆高。「爸，我幫你辦事，十分鐘以內就回來了，你為什麼等不及呢？」「十分鐘？對我來說就是十年！」是啊，誰能等待十年還心平氣和呢？我只好繼續奔跑，愈跑愈快。有一次，父親候診超過一小時，他不斷發脾氣，宣稱再也不來醫院了。於是，下一次的回診，為了避免久候，我們特別晚了一點才出門。沒想到醫生已經看完診，連診間都關閉了，一盆雪水兜頭澆下來，全身的血液瞬間冰凍。父親的情況是不能停藥的，否則，我和母親都撐不下去了。我立刻去敲隔壁診間的門，拜託護理師幫我把醫生找回來，護理師告訴我醫生可能已經離開了，叫我下次再來。「我不能下次再來！」我急躁的嚷嚷：「我爸不吃藥真的不行，拜託妳，拜託妳幫幫我！」我的心裡在吶喊：「救我救我，求求妳救救我！」如果需要的話，我願意跪下來哀求。護理師看著我扭曲的臉、癲狂的神情，她沒再說話，幫我撥打電話。約莫十分鐘之後，穿著白袍的醫生從長廊的那一頭走過來，他的背後有光，他整個人就是光，我已淚流滿面。什麼是優雅？歲月靜好的人才能優雅，照顧者不是那種人。照顧歷程邁入第八年，已經從跌跌撞撞的「實習生」成為身經百戰的「前輩」了。剛剛成為照顧者的實習生向前輩請益時，我總是耳提面命的說：「要記得『照顧者優先』，如果照顧者倒下，一切都是虛妄。」照顧者優先，合情合理，卻是有點不切實際。成為照顧者的兩個月以內，第一位外籍看護阿玉就從印尼進駐我家。「家裡有個陌生人，不會很怪嗎？」「妳不是很重視隱私的人？」這樣的詢問都沒有意義，因為我確實非常需要幫手。我還要工作，也需要收入，更重要的是在工作之中，能夠分散照顧的壓力與沮喪，使我意識到自己不僅只是個照顧者，我還有喜歡的工作與貴重的價值。阿玉和第二任阿妮，確實都是得力助手，但我也發現只要是在家裡，照顧父母的瑣事，就讓我像個陀螺似的轉不停：量血壓、餵藥、喝水、上廁所、做運動、吃三餐、晒太陽、散步……周而復始。當我趕著出門，坐上車才發現，自己忘了量血壓，沒有吃藥，好像連上廁所的時間都沒有。明明知道照顧者優先，但，全部的注意力都放在父母身上，哪裡顧得了自己？就算偶爾出門透透氣，也還是牽腸掛肚的打電話回家問看護：「爺爺好嗎？奶奶好嗎？家裡都好嗎？」其實最該問的是：我自己好嗎？有的照顧者一、兩年就修習完畢；有的照顧者持續十年、八年，更有人一踏上照顧之路就是十幾二十年，直到自己的生命終點。這是苦多於樂、憂大於喜，隨時可能被壓垮，卻總有人前仆後繼的一條路。照顧者無法優雅，照顧者不能優先，但我必須說，照顧者，你真的很優秀。（本文摘自天下文化出版《自成一派》）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-12 醫聲.領袖開講
突破外交困境！台灣藥師國家隊爭取主辦2023亞洲藥學年會
「藥師確實是防疫國家隊裡不可或缺的夥伴！」總統蔡英文曾在中華民國藥師公會全國聯合會（以下簡稱藥師公會全聯會）理事長交接典禮上公開表揚，而傑出的防疫表現也成為國際典範，讓藥師公會全聯會成功爭取到2023年亞洲藥學年會的主辦權，向他國分享寶貴經驗。幕後功臣之一的藥師公會全聯會理事長黃金舜坦言，「因為台灣整個國家關係，我們的邦交國不多。」因此就任以來，就一直尋求外交突破，最後在新締結姊妹會的印尼、韓國藥師會幫助下，成功取得年會主辦權。亞洲藥學會成立於1964年，是一個以藥事交流的非營利組織，成員共有24個國家藥師團體，為亞太地區最大的藥學專業團體；即將在今年10月舉辦的年會，則是第四次由台灣主辦。「年會可以來台灣舉辦，跟疫情也有很大的關係。」他指出，各國都很好奇台灣藥師在公共衛生、防疫的工作，包含如何施行口罩及快篩實名制等，「講到這段有很多心酸，實名制若沒有藥師團體協助，我想台灣防疫不可能這麼成功。」🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓疫情加重藥師業務 全台藥局不減反增1千家黃金舜說，當時藥局晚上十點打烊後，藥師需分裝180片口罩至凌晨一、兩點，隔天早上九點開業後，又要面對上百人的排隊人潮，並承接民眾第一時間的情緒，藥師被打、罰跪、藥局被車撞的情形層出不窮，「我那時不斷呼籲，藥師是無償協助政府發放口罩，應該要好好謝謝，而非情緒控管不好，讓藥師服務變成恐懼。」另一方面，實名制也曾引起基層藥局反彈，但黃金舜認為，透過健保卡的系統，能有效控管口罩或快篩的發放數量，加上民眾為了避免感染，改在藥局領取處方箋藥物，藥師能藉機指導民眾基本的防疫措施與用藥安全，如消炎藥阿斯匹靈與抗凝血藥互相衝突，或乙醯氨酚、布洛芬兩種不同成份的止痛藥不可混合吃，以防劑量過高傷害肝腎功能。買防疫物品、拿藥時，藥師與民眾互動良好，「民眾看見藥局藥師的專業及熱情服務，會送些小禮物給藥師，或是順便買簡單的醫療用品。」黃金舜補充，藥局業績和收到慢性病連續處方箋的數量增加，連帶提升藥局數量，「從去年到今年，全台藥局增加了1千家。」藥師送藥到府因疫情普及 服務至今逾20萬戶 此外，送藥到府亦在疫情期間於都市區普及，「那時確診者不可擅自外出，如為北漂青年，將無法拿藥。」黃金舜回憶，送藥到府在罹患慢性病長者居多的偏鄉推行已久，一旦患者逾期未取藥，藥師會主動致電詢問，若患者行動不便，藥師也會親自送藥，關心服藥情形。疫情爆發後，藥師公會全聯會盤點全台健保藥局的量能，協助送藥到府至今已超過20萬戶。至於民眾提議是否改由外送員送藥，黃金舜認為不妥，因送藥是調劑的一環，過程牽涉溫度控管、安全衛生及送達與否，因此仍必須由藥師親自執行，「我們掛在門口要拍照，之後打電戶給染疫者確定裡頭的藥品、劑量、服用方式才可以離開。」如此一來，民眾安心，藥師也充分展現專業。
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2023-04-11 慢病好日子.糖尿病
慢病最愛問【糖尿病】血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會
「我的血糖都控制在標準範圍內，可以不要再吃藥了嗎？」診間常聽到糖友的擔憂，害怕長期吃藥傷身，甚至步上洗腎不歸路！奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔對此事闢謠說，吃藥不是可怕的事，血糖藥除了可降低血糖，有的血糖藥亦不會造成器官負擔，但部分藥物確實會造成腎臟負擔，若沒有控制好血糖，也可能引起腎臟等器官的病變。Brad是一名年輕糖友，由於工作導致生活作息不正常，27歲確診糖尿病，但他卻說自己是幸運的，因為全家都有糖尿病，所以早有心理準備。Brad分享罹病6年，會主動與醫師討論病情變化，進而找到合適的用藥方式，並調整生活作息，血糖更穩定。他說，平時可以做功課，但不要隨意聽信迷思，應向醫師求證，遵從專業建議很重要。>>【延伸閱讀】年紀輕就確診糖尿病，讓Brad提早重視健康問題，聽聽他怎麼說…聯合報慢病好日子，為糖友設計糖尿病衛教系列影音課程，邀請專家破解迷思，並收集糖友課後的真實提問，一起看專家來解答！Q1. 糖友陳先生：為了避免洗腎，如果血糖穩定，糖尿病的藥可以少吃幾顆嗎？黃偉輔說，很多糖友不願意吃藥的原因，是擔心藥物殘留影響肝臟代謝，會增加洗腎的風險。其實，許多民眾肝腎功能惡化的原因，是因自行服用消炎藥、打止痛針，但糖尿病引起的腎病變則是因為血糖控制不佳，並非長期使用血糖藥所致。糖尿病藥物選擇很多，藥物在上市前都經過嚴格把關，降血糖同時保護肝腎、心血管等器官，平穩控糖，也能避免發生低血糖。黃偉輔提醒，糖友應學習與疾病和平共處，定期服藥、生活作息規律，身體數值平穩後，便能減少各種併發症的發生。服藥的原則是「聽從醫囑」，血糖穩定是因為藥物發揮作用，自行停藥或更改用量則會讓血糖震盪，造成血管和神經的傷害。Q2. 糖友王小姐：飲食控制、規律運動，可以做的我都做了，為什麼血糖還是不穩定？飲食控制、規律運動和按時服藥是控糖金三角。不少糖友認為吃飯是禁忌，只吃蔬菜和肉類，黃偉輔表示，人體需要攝取碳水化合物，如果少吃米飯，反而容易吃進太多其它升糖指數更高的食物，或陷入含糖食物的陷阱。以台南牛肉湯為例，吃起來鮮甜美味，牛肉富含蛋白質，而湯頭的甜融入了蔬果熬煮的糖，整碗喝下去絕對爆表！許多糖友表示，已經很努力注意飲食、執行運動計畫，為什麼效果還是有限？黃偉輔說，患者的「認真」不一定跟醫護同步，公園散步的運動量就有限；現在很流行的低GI食物，纖維含量雖豐富，但不代表低熱量，更不能多吃。【更多糖尿病衛教影音】影音1：糖尿病飲食怎麼吃？影音2：糖尿病可以不吃藥嗎？>>【延伸閱讀】糖友易共病，如何正確飲食用藥？>>【延伸閱讀】糖友健檢紅字心慌 是藥物出問題？【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-04-11 養生.保健食品瘋
魚油和葉黃素對延緩眼睛老化、改善乾眼症有效嗎？教授這麼說
臉書朋友Sophia 2023-3-23傳來簡訊：「教授您好，我最近因為白內障手術換水晶體，也發現嚴重乾眼症，缺水缺油，開始點人工淚液加強型乳劑。也開始吃活沛多85%濃縮魚油和活沛多游離型葉黃素每天20毫克，藥師建議可吃維生素a，也說魚油要有SGS檢測合格，另外擔心骨鬆也吃活沛多海藻鈣+D，都在屈臣氏購買，以往我不太吃保健品。另年輕人多用3c需現在開始吃葉黃素延緩老化嗎？他們也不太吃青菜水果，要補充維他命b.c？謝謝您。醫生開給我的是優麗舒加強型眼用乳劑油性，外加水性人工淚液。因我乾眼症異物感一直眨眼，藥師還建議我維生素a可以加量1天3顆，但藥盒有註明勿超過1錠，多食無益。藥師還介紹這些，太恐怖，a到z都快一輪了。（附上各種維他命的圖片）」首先，有關葉黃素，請看我發表的：醫師賣的葉黃素會比較有效嗎?葉黃素不可與β胡蘿蔔素併用？？？護眼需要補充劑嗎再來，有關乾眼症，請看我發表的：乾眼症徹底治療？魚油預防乾眼症，剛出爐的臨床研究乾眼症的新藥有關魚油及維他命是否對乾眼症有效，我閱覽了下面這六家信譽卓著的醫療機構所提供的資訊：美國眼科學會約翰霍普金斯大學梅約診所美國國家眼科研究院克里夫蘭診所哈佛大學這六家醫療機構都沒有提及維他命，但都有說魚油可以試試看。哈佛大學所提供的資訊是發表於2022-10-13，而標題是「乾眼症治療的最新思考」（The latest thinking on dry eye treatments）。它有一個區塊的標題是「魚油會對乾眼症有幫助嗎？」（Will fish oil help dry eye？）。我把它翻譯如下（紅色字）：一些研究表明，服用含有 omega-3 脂肪酸的魚油補充劑可能對乾眼症患者有用。 然而，最近的隨機臨床試驗——包括由哈佛大學研究人員領導的一項大型研究——沒有發現魚油補充劑對預防或治療乾眼症有任何好處。Dohlman 醫生還沒有準備排除魚油作為一種潛在的治療方法。他說： 「我認為，就研究哪些患者群體以及他們服用哪些魚油配方而言，還需要做更多的工作。 以我的經驗，魚油對我的一些乾眼症患者來說是一種非常有效的治療方法。如果它有幫助，就值得繼續使用。」在嘗試用魚油治療乾眼症之前，請先徵得醫生的同意。 例如，如果您正在服用抗凝血劑，您就不應當服用魚油。 在這種情況下，魚油可能會增加出血的風險。如果您被允許，Dohlman 醫生建議每天服用 2 或 3 克魚油來治療乾眼症。 他說：「嘗試一個月，看看你是否注意到乾眼症狀有所不同。如果沒有，你可以停止使用它。」總之，藥師會建議加量1天3顆，會介紹維他命a到z，其實是一點都不意外。畢竟，對大多數職場上的人來說，養家活口是首要任務。原文：乾眼症：藥師還介紹這些，太恐怖，a到z都快一輪了責任編輯：辜子桓
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2023-04-11 醫療.腦部．神經
世界巴金森日／巴金森病規律用藥 延緩退化
巴金森病為台灣最常見的神經退化疾病之一，僅次於失智症，健保資料顯示，全國約有8萬名巴金森病患者，但政府關懷及重視程度稍嫌不足，4月11日是世界巴金森日，聯合報健康事業部舉辦「世界巴金森病日論壇」，台灣巴金森之父權威陸清松教授、高雄長庚神經內科教授林祖功等權威專家齊聲為病友發聲，呼籲政府重視用藥、照護權益，只要病情穩定，就能持續發揮所長，擁有良好生活品質。10大前兆 3種最典型彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師巫錫霖提出10大初期前兆，其中以動作遲緩、僵硬、靜止時手指顫抖為3大典型表現，原本洗澡只需要10分鐘，現在卻必須花半小時才能洗好，家人就該提高警覺，陪同至神經內科接受檢查。亞太區動作障礙學會秘書長、林口長庚神經內科教授級主治醫師吳逸如表示，駝背、撲克臉、走路往前傾，從椅子上站起時，必須嘗試兩、三次，才能成功，加上特有的齒輪性僵硬動作，這些都是巴金森病患者常見表現，大部分患者走進診間，經驗豐富的醫師大概就能看出端倪。台大癌醫中心分院神經科主治醫師郭明哲表示，目前在確診此疾病時，尚無有效生物指標（如血液檢查）可用，需綜合評估臨床表現，並排除是否因中風、缺乏某些維生素，或是新冠肺炎等因素所引起的動作障礙，一旦確診為巴金森病，只要患者規律用藥，治療效果顯示，一般至少可以維持5至8年的蜜月期。陸清松表示，英國醫師詹姆斯．巴金森於1817年詳述此疾病相關症狀，迄今已有206年，患者臨床症狀依舊，但藥物治療上進步神速，可有效減少動作功能障礙、延緩認知功能退化風險，且大幅降低副作用。健保新藥 盼初期給付傳統治療藥物為左多巴類、多巴胺促效劑、COMT抑制劑、MAO-B抑制劑等，但因用藥行為較複雜，以致影響患者服藥順從度，健保於2021年陸續核准了左多巴胺緩釋型膠囊、第三代COMT抑制劑、新一代MAO-B抑制劑，有些藥物一天一顆，改善患者治療瓶頸。陸清松指出，全民健保給付巴金森病用藥，品項齊全，不亞於歐美日，但在新藥給付對象仍限於中後期患者，但國外研究證實，如能在罹病初期用藥，更能延緩因疾病所造成的失能，讓病友持續工作，維持正常社交生活。林祖功說，巴金森病患者腦部多巴胺神經退化，在出現動作遲緩時，約已退化6至7成，目前仍無有效藥物可減緩細胞退化，但提早補充神經傳導物質，可以改善身體活動能力，增加生活品質，從而增加運動意願；再者，運動可刺激神經細胞，讓剩餘3成多巴胺腦細胞維持更久的功能。雙和醫院神經內科專任主治醫師洪千岱表示，巴金森病確實無法治癒，但只要服用藥物，就能明顯改善症狀，讓患者擁有更好的生活品質。近年來，治療武器愈來愈多，患者務必規律用藥，維持血中濃度，延緩疾病惡化速度。持續用藥 免退出職場巴金森病患者常覺疲累，反應變慢，執行功能變差，加上手抖、步履不穩，不少人因而退出職場，宅在家裡，這相當可惜。臨床顯示，只要持續用藥，巴金森病患者平均餘命與一般民眾差不多，且能繼續在職場上貢獻所長，吳逸如表示，門診就有不少醫師同業患者，儘管手抖無法開刀，但仍可繼續看診，提供醫療服務。除了擴大藥物給付範圍，與會專家均認為，失智症、巴金森病同屬神經退化疾病，但政府在長照體系及個管師等健保給付上，似乎偏重失智，相較之下，巴金森病成為弱勢病友族群。希望健保也能給付個管師、家屬諮詢等醫療服務，另提高神經內科門診給付點數，讓醫師能有更多時間與病友互動，提高治療成效。
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2023-04-10 養生.家庭婚姻
李坤城小40歲爺孫戀引關注 老少配是各取所需還是有真感情？
2013年音樂人李坤城與小他40歲且當時還是17歲高中生的林靖恩交往，成為當年轟動一時的「爺孫戀」，如今10年過去，9日林靖恩在臉書發文透露李坤城的死訊，讓外界感到震驚和惋惜。據報導，林靖恩透漏原本沒有結婚的計畫，直到李坤城因大腸癌住院期間，因為一些醫院文件需要家屬簽名，面對這樣的現實問題才決定辦理結婚登記，在醫護人員的見證下於病房完簡單的結婚儀式。為什麼老少配容易引關注？受到傳統禮教影響，老夫娶嫩妻常被以「老牛吃嫩草」、「老男人愛呷幼齒」、「老不修」等不堪入耳的形容詞嘲笑，並且往往惹人側目，像是諾貝爾得主楊振寧以82之齡，娶了28歲的翁帆，兩人相差達54歲。而演藝圈也有不少案例，例如已故的「青蛙王子」高凌風和第三任妻子金友莊就相差19歲。樹德科大性學研究所教授林燕卿曾受訪表示，「老少配」之間因年歲的落差，不論在言語溝通或生命經歷，都有代溝存在。例如楊振寧就曾坦承，由於年齡的差距，和翁帆兩人的確存在代溝。通常在男方年長女方年幼的組合中，男性較常擁有高社會地位和成功事業，為情場或婚姻中的老手；女性則擁有年輕的身體和稚嫩的心智，更容易被操控。年長一方可獲得掌控感的快樂，而年輕的一方只需順從，就能獲得周全的呵護。婦科權威鄭丞傑曾受訪指出，男女結婚的情況多半是男性年紀稍長一些。這是因為年長男性通常擁有較穩定的經濟基礎，心智上也較成熟，有更多的魅力吸引對方。此外，他們也能容忍太太一些小錯誤。然而，若年齡差距超過15歲，兩人可能會面臨社會壓力。不過，只要兩人情投意合，心靈契合，並做好心理準備和相互調適，就算受到外界的看法，他們仍能擁有美滿的婚姻。至於老夫少妻或老妻少夫的情況，同樣需要承受社會壓力和下一代的接受度。因此，關鍵是要冷靜思考並問自己選擇對方為終身伴侶的原因是什麼，而且要有相當的心理準備和彼此調適，才能擁有長久的幸福婚姻。老少配最常遇到的問題是性生活？統計資料顯示，「老少配」婚姻普遍存在性生活不協調的問題，主要原因是40至60歲之間的中老年男性勃起障礙，如無法勃起或勃起硬度不足，進而導致夫妻感情和男性自信心受到影響。泌尿外科醫師吳政哲在受訪時曾推測，很可能與現代人晚婚、工作壓力大、生活作息不正常以及缺乏運動等因素有關。性慾會隨年齡增長而降低，這是自然的生理退化現象。除了年齡因素，代謝症候群、肥胖、熬夜、抽菸、酗酒等也都會導致睪固酮濃度降低，進一步影響勃起功能。因此，男性超過40歲後應注意身體的變化和健康管理。無論是「老少配」還是「姐弟戀」，年齡差距過大會對生理和心理產生影響。建議雙方互相溝通體諒，嚴重情況則需尋求醫師協助。最好夫妻一起到門診，以便了解實際情況，避免誤解。老化是正常的過程，男性進入中年後也應了解自己身體的變化，並預防和治療相關問題。必要時可以尋找適當的醫療和身心治療方式。另外，一般人認為，年紀大了就不應有性行為，甚至以為老年縱欲過度有害身體。但泌尿科醫師吳季如曾受訪指出，對於銀髮族性生活應保有開放態度，並擁有規律性生活，即使因高血壓、糖尿病會引起男性勃起功能障礙，但經適當的治療和控制，擁有「性」福美滿的性生活，反而有助於身體健康。
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2023-04-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／一步一步陪著病人慢慢走
編者按：這星期的主題是「醫學生如何成為良醫」。高雄醫學大學一位資深肺癌專家以病人的照護，說出許多富有哲理的話，「除了這些藥物治療之外，我們其實還有很多可以幫病人做的事」、「醫療工作很忙所以很重視效率，但這樣久了會失去對病人的敏銳和溫柔」、「每一個病人都有他自己的故事，無論是誰，都希望你們能放慢腳步，蹲低下來看看這些跟你不同世界的人，多了解他們才能夠真正幫助他們」。接著一位臨床實習醫學生更睿智地指出，處處以「醫病對立」的立場，只怕「如果不這麼做，會被告」，反倒可能被告，唯有發揮「同理心」，隨時「將心比心」，才能根本性翻轉醫病對立的關係，預防醫療糾紛的發生。最後，醫病平台回顧當年成立這電子報就是為了改善醫病關係，而誠懇的向各醫學院校師生邀稿，分享各校對改善醫病關係的努力。一個住在恆春，小細胞肺癌以Lambert-Eaton syndrome來表現(這是一個小細胞肺癌造成的近端肌肉無力的疾病)的中年未婚男性，原本是煙酒檳榔都來的水電工，最常做的娛樂就是在後壁湖潛水抓魚，但現在肌肉乏力從神經內科轉過來，連走路都很困難。檢視過報告和影像，我坐在床旁的陪客椅和他聊天，他有點緊張和焦慮，除了解釋現在的病情和未來的治療策略之外，復健和陪伴應該是很重要的事。「我請少年醫學生陪你走走(台語)」，於是請實習醫學生陪他用助行架（walker）在護理站慢慢走，陪他一步一步復健，就像小時候我們蹣跚學步，爸爸媽媽在旁邊看著的樣子一樣，也叮嚀學生在病人快要跌倒的時候要保護他，在這緩緩走路的過程，也希望醫學生能夠跟他聊聊天，瞭解在常規的病歷紀錄下病人還有沒有什麼我們不知道的事情，病人得到這樣子的惡疾會不會心情鬱悶？會不會擔心別人異樣的眼光？短期他應該沒有辦法工作了，會不會因為沒有做水電工所以沒有錢過生活？家裡還有其他人可以照顧他？還是他需要照顧家裡年邁的父母？定期要從恆春來高雄看診接受化療有人可以定期帶他嗎？學生覺得有點疑惑，我們照顧的重點不是應該擺在最新論文上提到使用傳統化學治療合併昂貴的免疫治療對於擴散期的小細胞肺癌可以改善他的存活率嗎？不應該只是這樣子的。如同我常常跟學生說的，我們必須不斷讓自己在醫學知識上變強，才不會帶病人走錯路，但除了這些藥物治療之外，我們其實還有很多可以幫病人做的，醫療工作很忙所以很重視效率，但這樣久了會失去對病人的敏銳和溫柔。以你們的才智，讀書很容易，報告可以做得很漂亮，甚至很多的面試都可以講的頭頭是道，你們每天在醫院都走得很快，如同你們在學校總是努力爭第一拿冠軍，深怕走慢就落後了。你們是臺灣升學制度下的人生勝利組，未來一片光明，但你們真的知道醫師這個職業要照顧的人是誰嗎？可能是那些又老又窮無理咆哮甚至毒癮煙酒檳榔樣樣都來，平常你不會想多看一眼的族群；也或許只是疾病造成生活困頓的普通人。但請記得，每一個人都有他自己的故事，無論是誰，都希望你們能放慢腳步，蹲低下來看看這些跟你不同世界的人，多了解他們才能夠真正幫助他們。這些病人因為生病了才與你相逢，人一旦生病就變得很脆弱，如同他在跟我們講話有點畏懼的樣子。因為關心他，所以每天要仔細觀察病人，也試著幫他解決問題，每天要為病人念點書看看要怎麼樣做才能讓他好一點，在適當的化學治療、放射治療、藥物調整、積極復健外，我們是不是還有能夠幫他做的事情？例如考量到他的行動不變，我們是不是可以主動幫他寫巴氏量表找移工照顧他或長照系統的協助，而經濟負擔的部分可以請社工師尋求或社會資源協助，至於憂鬱的部分可以請精神科或者是腫瘤心理師協助，這些都是在癌症治療之外很實質的幫忙。我也知道有些醫療上的努力和支持只是徒勞無功，病人也不見得能活得比較久，但是相信有我們的陪伴，病人在抗癌的這個路上是不孤單的，有時候只是默默聽著他的故事抱抱他就是很棒的事情了，在肺癌還沒有走到無可挽救之前，我們可以多給他一些好好治療的勇氣。「以後病如果好一點的話，你來恆春，我下海抓魚給你吃。」「好啊，我們一言為定。」兩個男人相視而笑，希望會有那麼一天，我期待。
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