2023-05-11 醫療.耳鼻喉
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2023-05-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／關於ChatGPT與醫病關係的幾點想法
編者按：幾週前才以ChatGPT為主題，由三位年長的醫師發表這新科技可能引起對醫病關係以及醫學教育的影響。本週我們再度以同一主題，由醫學院畢業沒幾年的年輕醫師寫出他們對人工智慧對醫療的影響。一位醫師討論「大型語言模型」對病歷書寫可能發生的影響。在目前煩忙的醫療工作中，如果能只輸入簡短正確的病史要點，而由電腦轉寫為文法通順且內容正確的住院、出院、轉院的病歷紀錄，可以改善醫療工作的效率。其他兩位醫師由另一角度探討這問題，認為這種科技的介入最大的受益者應該是普羅大眾，病人可以更容易獲得他們可以了解的醫療專業知識，讓病人在醫病關係中獲得較為平等的地位，並且因為診斷和檢驗效率的提高，而大幅降低等待時間，提高治療品質。同時，醫師也才能有時間改善與病人與家屬的互動，達到更理想的醫病關係。這三位年輕世代的醫師呼籲醫護人員、民眾和醫學生一起好好利用新技術，創造更美好的醫療環境，並在這個快速變化的世界中共同成長。引言本系列文章旨在深入探討人工智慧模型，特別是像ChatGPT一般的大型語言模型(large language model)，如何改變或影響既有的醫學教育模式以及醫病關係。先前的文章透過科技面、人性面和產業面深入解析潛在問題，也透過實際與ChatGPT的問題，展現其寫作、草擬大綱與結構性問答的能力。大型語言模型是指具有10億數量級以上的自然語言處理系統，它們可以處理自然語言問答、數學推理、程式語言寫作、情感分析等多種任務。科學家發現，深度學習模型的能力並非與模型參數數量成正比，當深度學習模型的參數數量到達一定數量級，例如GPT-3的1750億或LLaMA的650億時，深度學習模型的能力會呈指數型上升，並在各種任務上表現出卓越的成長。對於大型語言模型所帶來的革命性改變，醫界持有不同的觀點。簡言之，可以用光譜來表達：在光譜的一端是ChatGPT將帶來醫療就業市場的革新，因為病人將可以從ChatGPT獲得更即時與近乎正確的答覆，提供可近的專業醫學知識；另一端則是無法改變醫病關係，反而讓診間與醫師的實際互動彌足珍貴。本文將會從科技與社會的角度切入，展示新的科技即便改變人類的行為，但仍然不會改變人類的需求；接著，本文將融匯光譜的兩端，並與您一起勾勒出未來醫病關係的新模式。你還買書嗎？淺談專業知識的解放台灣出版業產值曾達到600億元的高峰，卻在這幾年跌至180億元。人們通常歸咎於台灣人不愛看書、網路書店的興起，抑或是國家政策的失當。不過，我們可以從另一個角度來看待這個現象。不妨簡單地問「還翻過任何一本紙本百科全書嗎？」、「還買過一本紙本的中英文字典嗎？」或「還需要紙本的健身、園藝、食譜書籍嗎？」，答案多近否定。是的，我們有許多的閱讀動機在於解決問題，而隨著科技與網路的興起，在人手一機的時代，諸多的疑難雜症的解方在網路上俯拾皆是——是的，差不多就是一個俯拾的時間，就能從手機和電腦在網路上檢索答案。人類文明社會的成長，一部份由專業知識的解放過程所驅動：從最初部落文明中，耆老透過口耳相傳知識，到傳統社會的文書記事，到現代社會的網路檢索。隨著ChatGPT的發展，我們也許不難想像下個文明對專業知識的態度—由大型語言模型直接搜集數十篇相關新聞報導、學術論文、散文札記，並按脈絡與結構彙整其中的知識，並在遠短於俯拾的時間內答覆終端使用者。當佶屈聱牙、艱澀拗口的專業知識以平易近人、淺入深出的方式傳遞給病人，相等於醫學的專業知識的大門向大眾人民開啟，改變最多的將會是醫生與病人之間的資訊不對等。這形同於賦權(empowerment)：幫助病人突破醫學專業的限制，去除原來的無力感，進而能透過增加相關知識而主動並積極地改變生活型態。大型語言模型可能取代醫生嗎？Google搜尋引擎的興起是醫學知識普及的一個顯著例子。過去，醫學專業知識常常存在於接受過醫學專業訓練的醫護人員的大腦中，或者被隱藏在厚重、陳舊的醫學教科書中，因此，對於一般民眾而言難以獲取。然而，在Google搜尋引擎問世之後，醫學知識的門戶被一聲巨響地打開了。據Google在2015年發表的報告顯示，每20個Google搜尋項目中就有一個與醫療健康相關，而如今每天有超過85億的Google搜尋次數，這意味著一天即有四億次的健康相關搜尋。近年的研究還顯示，越來越多的青少年和成年人會在Google上尋找醫療健康資訊。就連在診間，患者提及自己的疾病及治療方案時，也不再只提及認識的醫護人員的專業建議，而是經常提及自己透過網路查詢相關資訊。這些都表明，科技的發展降低了門檻，讓專業知識得以普及，這對人們的生活和健康帶來了巨大的影響。Google尚且不能取代醫生，那大型語言模型有可能嗎？首先，我們必須意識到醫學需要問診、身體診察、血液檢查和侵入性檢查，以及各種藥物和非藥物治療方式。這些都不能單靠「豐富和全面的醫學知識」來取代，而需要使用昂貴的專業儀器和技術人員來完成。因此，單一的大型語言模型無法取代醫生，更準確地說，無法取代整個醫療過程。其次，我們需要認識到大型語言模型可能會在「病史詢問」和「根據檢查結果診斷疾病」方面達到專科醫師的水準。相比於Google作為檢索系統，大型語言模型具有自然語言處理能力，能夠記憶和統合大量的醫學專業知識，並通過一問一答的方式整合病人提供的信息，給出相應的建議或判斷。在「病史詢問」和「疾病診斷」上，AI極有可能超過99％的專科醫生，成為第一線民眾資訊的對象，或「第二位醫師」。事實上，再搭配手持式檢測設備(心電圖、超音波)、進階的電腦視覺技術等等，AI模型可能進一步配合部分的非侵入性檢查，成為居家的醫學顧問。有人可能質疑AI模型沒有實際接觸病人的經驗，因而無法做出有效的判斷，更不用說處理複雜病史、多種重大疾病集於一身的急症病人。但別忘記，大型語言模型「可以」閱讀上百本醫學專業書籍、上萬個權威醫學期刊的個案報告和數千萬個醫學影像。此外，它還能整合醫學電子數據庫，從上億筆急重症的病人的資料中學習不同治療處置對病人的影響。這種學習能力跨越了數十個專業科別、族群、國家和醫學中心，其所擁有的「經驗」是所有醫生所難以企及的。儘管如此，訓練這樣一個全能整合性的大型AI模型在近期尚屬困難，原因在於資料前處理的繁複、病人隱私的維護、商業利益的劃分、模型的可責性與跨系統軟硬體整合。但是，這樣的未來是可以預期的。屆時，醫療機構需要重新思考AI與醫師的權責設計、醫療服務的規劃、商業模式的洗牌與重新建立。讓AI成為更好的醫病溝通工具未來勢必會出現卓越的大型語言模型，在醫學知識、醫療教育上有超群的表現，甚至能在台灣醫院本地的資料上進行微調。這將大規模地挑戰既有的醫療結構。而醫療機構是否有最優秀的大型語言模型，或者將左右民眾對於醫療機構的信任程度。在民眾端，未來的大型語言模型設計上，將會引導民眾將自身的不適、副作用與疾病有系統性且全面性的表達，就像是讓實習醫生使用LQQOPERA進行問診般。(LQQOPERA是一種問診架構，透過詳細詢問部位、性質、量化、發作情形、誘發因子、惡化因子、緩解因子及伴隨症狀來了解病狀特性，進而協助鑑別診斷)。接著，引導民眾傾訴家族史、疾病史、藥物史等等相關病史，以協助醫師更深入地瞭解病人。最後，大型語言模型可以獲得非正式的個人化相關常識、鑑別診斷、健康指南以及就診建議。在醫師端，大型語言模型可以快速整理病人的主訴以及相關病史，將診間的醫療模式更專注在人本關懷、身體診察，而非搜集重要但瑣碎的病史資訊。大型語言模型可以快速地為醫師推薦可能的鑑別診斷、檢查檢驗、藥物套裝以及衛教資訊。加速整個看診流程。在醫病關係上，大型語言模型可以幫助醫師更好地瞭解病人的需求。透過用Line追蹤與提醒吃藥，衛教正確的用藥指導，避免不按時服藥、吃吃停停、未完成整個療程，增加臨床治療的困難度。在醫學教育上，導入AI，讓有豐富臨床經驗的醫師專注在「真實的智慧」而非「表面的知識」，讓醫學生專注在獨立思考以及臨床思維。簡言之，我們可以讓AI成為醫護人員與民眾之間的催化劑。催化劑在化學反應中，不是反應物也不是生成物，但是卻參與反應的過程，並且可以提升化學反應速率。在未來，我們可以想見大型語言模型將成為醫病溝通之間的催化劑，協助病人更有效地傳遞自身的需求、不適與病情；協助醫生有效地理解與追蹤病人狀況。AI參與了醫病關係，提升了醫病互動間資訊的傳遞速度，卻未取代病人或醫生的任一方。機會命運請選擇對於醫療體系而言，如何將人工智慧技術融入醫療服務、醫病關係和醫學教育中，將是影響未來發展的重要關鍵。對於科技公司而言，如何有效防止人工智慧的偏差和攻擊，避免隱私資訊的外洩，提高效率和正確性，以及快速微調以滿足病人需求，是在AI市場上取得領先地位的細節與魔鬼。在整個人工智慧領域的競爭中，或許，最大的受益者將是普羅大眾：降低專業知識門檻，讓病人成為醫病關係中平等的一方，真正達到知情同意(informed consent)；增進診斷和檢驗效率，大幅減低等待時間，並提高治療品質。醫療的本質始終是「人與身體的互動」。無論科技如何發展，基於共同探索的醫病關係仍是醫療成功的重要關鍵。讓醫護人員、民眾和醫學生一起擁抱這個挑戰，利用新技術為彼此創造更好的醫療環境，並在這個快速變化的世界中共同成長。延伸閱讀：3/27-醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？3/29-醫病平台／ ChatGPT對醫病關係的影響3/31-醫病平台／ 醫學院教授的難題——沈默的槍手：人工智慧聊天機器人ChatGPT5/8-醫病平台／大型語言模型對病歷書寫的典範轉移責任編輯：吳依凡
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2023-05-09 醫療.消化系統
便祕排不出來會致癌？名醫破除4個便便迷思 養成5個好習毒助排便
「無便一身輕」感覺很好，不少人為之著迷，甚至刻意喝牛奶、喝優酪乳、吃瀉藥等方式，非得清空腸子，認為有助排毒防癌、擁有曼妙身材。針對常見4大便便迷思，胃腸肝膽科權威醫師逐一破解，強調便祕和大腸癌或肥胖都沒有關係，頻繁清腸反而有害健康。迷思一：沒有天天排便就是便祕肝膽腸胃科醫師、肥胖研究學會榮譽理事長蕭敦仁表示，解便頻率從「三天一次」到「一天三次」，都是正常範圍，不算便祕。但有些人一天沒排便，就渾身不對勁，某位購物女王就是其中之一，每天要吃5顆瀉藥，在家解便解到乾乾淨淨，才可以出門。如果真的是便祕，蕭敦仁說，會視病人症狀嚴重程度，先開一些藥幫助病人緩解症狀。但用藥只是短期的，若長期依賴吃瀉藥，會把健康的大腸變成「懶惰大腸（lazy colon）」，不吃藥就無法解便，這時就很難改變回來了。●便祕定義被診斷為便祕，至少要符合下列5項條件中的兩項。1. 超過三天才解便一次。2.糞便短小且變硬。（正常糞便是香蕉狀）3.上廁所很困難，要很用力才能解出來。4.有餘便感，總覺得沒大乾淨。5.肛門有被塞住的感覺，但怎麼弄都弄不出來。資料來源／蕭敦仁●助排便5大良好生活習慣1.多吃青菜水果：每天攝取25到30公克膳食纖維。可幫助糞便成型。2.多喝水：糞便有8成是水分，2成固體當中一半是纖維，一半是細菌。3.攝取益生菌：細菌是糞便的重要成分，維持腸道菌相平衡也有助於解便。4.有便意就立刻解便：不要隱忍，忍過了這次的排便反射，就要等下一次，時間拖愈久糞便愈乾，解便愈困難。5.多放鬆和運動：很多人外出旅遊或壓力大時，就無法排便，因為人在壓力下，交感神經比較興奮，會導致腸胃蠕動比較差。適時放鬆、多運動，有助於副交感神經與交感神經的平衡，維持正常腸胃蠕動。資料來源／蕭敦仁迷思二：腸子乾淨沒宿便的人最健康大腸癌權威、台大醫學院健康管理中心主任邱瀚模表示，有一陣子流行咖啡灌腸，就有人寫信來問台大能不能定期幫忙做。其實無論是用水或用咖啡灌腸，都是沒有科學根據的偏方，並沒有醫學實證支持這樣做有任何好處，反而可能有害。邱瀚模說，腸道裡有很多細菌，近年研究發現其中有些好菌有助降低疾病風險，但如果動不動就去沖洗腸道，這些好菌都沒了，對整體健康是適得其反。更何況根本不可能「完全乾淨」，只要透過大腸鏡檢查，一定還是看得到糞便，「就像是一個番茄醬的罐子，你把醬都擠光，瓶壁上還是會有殘留。」迷思三：糞便有毒素會致癌「便祕跟大腸癌沒有關係。」邱瀚模指出，很多人認為大便很髒，衍生出「糞便有毒素」的迷思，其實並沒有證據顯示便祕會致癌，事實下可能正好相反。因為腸道菌是糞便的主要成分之一，腸道菌相的平衡又與許多疾病息息相關，近年來已經發展出「糞便移植」技術，將糞便中的細菌重新處理後移植回人體內，能有效治療某些疾病，可說「大便真的可以變黃金。」迷思四：減肥一定要通便才有成就感「便祕和肥胖一點關係都沒有。」蕭敦仁說，有肥肉才叫胖，也就是脂肪所占的身體組成比例偏高（體脂率高於標準）才算胖。有些人太過注重體重的數字，連排便前後的體重數字起伏都要計較，很容易就會陷入排便與便祕的迷思。建議減肥時多關注體脂肪的變化趨勢，不要那麼在意體重數字的短期起伏。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-08 養生.聰明飲食
草莓受歡迎卻被封為最髒水果 驗出農藥殘留超標需要恐慌嗎？
你應該要知道的食事當主管機關進行市售或進口蔬果檢驗時，草莓經常榜上有名，即使鮮豔欲滴的草莓是國人喜愛的水果之一，卻也因為農藥問題而被列名為「最髒水果」之一。但檢驗出農藥殘留超標真的需要很恐慌嗎？一起來了解檢驗標準的意義！從我國主管機關邊境查驗或市售蔬果抽驗的農藥檢驗結果，到美國非營利環保組織Environmental Working Group（簡稱EWG）每年列出受農藥污染最嚴重的12種農作物名單，「草莓」總是長踞榜單上。在媒體大幅報導下，你是否也對這鮮豔欲滴的草莓感到心情複雜？明明是國人最喜愛的水果之一，草莓季到果園採果是最受喜愛的親子活動，手搖飲與甜點相關草莓產品推陳出新，但在大口食用同時，又總是害怕農藥殘留問題？2023年4月22日台灣農業化學會主辦的「2023食安論壇 食農教育推廣與分享系列活動：農藥在台灣」邀請到聯合國人類健康組織首席科學家暨馬里蘭大學化工及生物分子工程學系客座教授羅揚銘、行政院農業委員會農業藥物毒物試驗所技術服務組組長陳妙帆、美國榖物協會駐台代表盧智卿、2021第二屆永續善農獎得主的苗栗大湖健生農場劉秉竑一起分享農藥使用與管理原則。為什麼草莓經常被驗出農藥殘留？用藥真的很嚴重嗎？栽種草莓時的用藥為什麼容易比其他水果來得多、導致最終的殘留量超標？劉秉竑表示，草莓因為沒有果皮所以本身就比其他農作物脆弱，因此受到病蟲害威脅的風險也比較高。在田間面對的生產難題包括劇烈天候變化、害物（病蟲草）發生又快又強、新型害物出現、防治藥劑成效不彰等，「過去有很多農友在噴藥之後發現沒有效果，所以就一直噴，也容易造成最後的檢驗無法過關。」農藥是治療手段 仍須以科學為基礎來使用與管理大家聽到農藥就很容易產生恐慌，但是換個角度想，農藥其實就是農作物的「藥」，跟人生病時會吃藥治療一樣，農作物生病時噴灑農藥也是為了讓它快速恢復健康，但是重點是需要「對症下藥」，而這也需要仰賴農友的知識與經驗判斷，以及主管機關對於農藥的把關管理。陳妙帆表示，我國推動「農藥登記審查」，重點就是為了兼顧農業生產的正面效應，也要對人類與環境取得平衡。台灣農業化學會理事長李坤達進一步說明，農藥的發展是基於實際田間需求而來，但是每種農藥的開發還是有科學根據的，且為了達到糧食安全、有足夠的供應量和好的品質，基本的用藥還是有必要，且必須以科學為基礎來使用與管理。農民需培養正確用藥觀念 以免對環境與人體造成危害對於用藥的知識不足與方法不對，也是市售蔬果農藥超標的源頭問題之一，長期在各國推廣正確農業用藥觀念的羅揚銘就表示，知識較為不足的農民會在沒有防護的情況下噴灑藥劑，把農藥向上噴果樹，殊不知自己也被農藥灑滿全身，還以為噴藥後想睡覺是正常現象。當農藥超量噴灑或錯用農業，就會讓農藥累積於土壤中、對環境造成危害，對於農民的人體也會造成急性（如頭痛、皮膚過敏）或慢性（提早發育、攝護腺癌等）中毒。預防勝於治療 減用農藥不是夢劉秉竑認為目前國內草莓的農藥殘留狀況已經降低很多，是因為農藥也會推陳出新、讓農友不必用量過多就能達到治療效果，而政府也有提供農藥自主送驗的資源，可供農友自我把關，「田間用藥是有科學方法可以管理的」。劉秉竑強調，用藥並非唯一手段，應該要思考的是「噴藥沒有效，會不會不是農藥的問題？」不是發現植株長不好時就只是一味噴藥，而是得要從最基本的栽培方式去檢視與解決問題，例如土壤、水份管理、肥料。「很多人以為投入更多肥料、給更多營養，就能得到更多的收穫回報，但事實上可能適得其反。就像人類飲食如果大量攝取高糖高油，健康會出狀況，草莓也是一樣。」這也是劉秉竑認為國內植物醫師制度與人力應該趕快趕上的原因。導入病蟲害整合管理技術 精準用藥為了推廣正確的病蟲害管理、不以農藥為唯一解方，劉秉竑與志同道合的農友夥伴成立「莓事團隊」逐步協助大湖地區草莓農園朝此方向邁進，導入草莓病蟲害整合管理（Integrated Pest Management，簡稱IPM）技術，基本原則有三點：1、將害物之族群維持於經濟危害水準之下，而非趕盡殺絕。2、盡量採用非化學製劑之防治方法。3、當藥劑之應用已無可避免時，宜慎選藥劑，將其對有益生物、人類及環境之影響降至最低。「化學製劑的防治要適時，用最低投入量達到最好的防治效果。」劉秉竑強調必須觀察植株病蟲害發生規律與徵兆，提早介入，針對病蟲害精準用藥、清園以減少害蟲藏匿地方、進行健康種苗處理（種苗病毒檢測）、適地適作適時適量適法地合理化施肥，並且做預防監測。「不是不用藥，而是精準用藥」劉秉竑說明，目的是在最少的總投入量獲取最大的防治效力與經濟收穫。「農藥超標」真的很嚴重嗎？先來了解什麼是「農藥最大殘留容許量（MRLs）」在農民正確地精準用藥同時，政府也需要把關各種農藥的用藥標準。羅揚銘說明，每個國家的農藥監管機構都會進行風險評估，為所有新鮮食材和加工食品確定「農藥最大殘留容許量（MRLs）」，此標準會考量「每日可接受攝取量（ADI）」以及國人飲食習慣，其中ADI是代表一個人每日攝入某種化學物質，終其一生都不會有健康風險的估算值。「考量食物消費模式很重要，當地人民食用某種食物較多時就需要考慮食用後的交互作用。」羅揚銘強調。在各國在訂定MRLs標準時，是為了管理所需，但該標準距離真正會對人體造成危害的劑量仍有相當大差距。陳妙帆解釋，如果ADI是100%，那麼控制所有攝取量的總和會在ADI的80%以內，但是訂定MRLs會在考量國人飲食習慣後再下修到40％左右，是相當嚴格的把關。也就是說如果真的有食材或食品被檢驗出農藥超標，也僅代表超出MRLs的法定標準，但是距離會造成危害的程度還有相當大的差距。為什麼進口水果會有那麼多農藥超標案例？此外，飲食習慣因各國不同，綜合因素考量也導致各國的MRLs會各有差異，也因此就會出現日本進口草莓在海關頻頻被驗出超標的情形，就是因為日本MRLs標準比台灣較為寬鬆，也因此傳出日本交流協會曾向我國提出放寬農藥殘留標準的消息。長年投入國際榖物貿易的盧智卿表示，各國MRLs是依照科學為本去看個別國家的最大容許量，雖然在進口時也會進行貿易談判，但是還是會以科學為證據，並不會說開放就開放。而雖然台灣頻頻因農藥超標而退運或銷毀日本草莓，表示當你到日本旅遊時就不能吃當地的草莓嗎？當然並非如此，就跟在台灣驗出草莓農藥超標的狀況一樣，超標只是超過行政管制標準，距離人體健康危害還有很大的差距，只要在清洗草莓時注意要在「保留蒂頭」時以「流動水」仔細清洗每一顆果實，洗後才剝除蒂頭，如此即可安心食用。延伸閱讀▶美國公布「十二大最髒蔬果」名單讓你嚇到了嗎？對農藥殘留放大的恐懼可能讓你什麼都不敢吃▶草莓真的農藥很多嗎？怎麼吃才安心▶怕農藥殘留？重要的是你怎麼清洗蔬果！（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-05-08 醫療.巴金森病
巴金森最愛問／症狀好了，可以不吃藥嗎？醫師：手抖改善更應按時服藥
一位巴金森病病人在診間跑起步來，興奮地問說：「醫師，我是不是可以不用吃藥了？」病人症狀改善，就想要停藥的情形屢見不鮮，光田醫院神經內科主治醫師吳鈺慈指出，因為吃了藥才能行動自如，停藥容易造成血中藥物濃度起伏不定，不利病情控制。>>> 巴金森病友：我的症狀改善了，可以不吃藥了嗎？目前治療巴金森病藥物，分為左旋多巴及多巴胺受體促效劑兩大類，透過藥物補充、維持血液中的多巴胺濃度，才能保有正常生活功能。通常外顯症狀如手抖、動作緩慢等明顯的病人，治療以服用左旋多巴為主，但長期下來會出現藥效波動，藥物濃度過高會造成異動症，病人手腳或身體會不自主扭動，常受到旁人異樣眼光；濃度太低會身體突然斷電「凍住」，意識清晰卻無法動彈，若被卡在車多的馬路中央十分危險，因此定期回診調整藥物非常重要。有些病人認為吃藥後身體狀況好轉，於是不再回診或自行停藥，因此吳鈺慈會先與家屬、病人進行衛教，強調巴金森病屬於腦部退化疾病，用藥只是控制症狀而非根治，只要規律服藥就能保有正常生活，與一般人無異。她也會請病人記錄服藥後身體的變化，作為後續調整藥物等治療計畫。巴金森病除外顯的動作症狀，部分病人可能合併情緒低落、睡眠障礙等非動作症狀。吳鈺慈分享，一位70多歲病人林大哥，興趣是揮毫水墨國畫，特別擅長猛虎、花鳥等畫工細膩的技法，多年前確診巴金森病，突如其來的嚴重手抖，使林大哥陷入低迷情緒，經由藥物治療及家人陪伴，逐漸控制病情，又重拾畫筆，臉上也展現笑容。憂鬱或情緒的不穩，同樣是巴金森病常見的病癥，吳鈺慈會在看診時觀察病人的心情變化，「有時候就讓病人抒發情緒，醫師扮演聆聽角色。」她說，病人內心的事不見得會想和家人訴說，醫病之間建立信任感，病人才會願意傾訴，幫助穩定病情。「神經科醫師一定要有耐心，也要多溝通」。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2023-05-06 醫療.自體免疫
「明明有洗澡，為什麼媽媽還是嫌我髒？」醫師曝：「這疾病」易釀親子衝突
「你洗澡怎麼洗的？怎麼脖子還是髒髒的，一定是你沒用心洗…」「媽，我有很認真在洗澡，這皮膚，它本來就是這樣的！」「哼！藉口！」「媽，妳怎麼不相信我…」在台灣皮膚科醫學會理事長、國立成功大學醫學院皮膚學科／皮膚部副教授暨成大醫院皮膚外科主任趙曉秋的門診中，常遇到罹患異位性皮膚炎的青少年、青少女與家人產生上述爭執，此時，她就仔細向孩子的父母說明異位性皮膚炎病程、病灶，讓父母了解孩子皮膚灰灰的、常脫屑並非洗澡沒洗乾淨，而是異膚症狀造成，孩子也終於洗刷冤屈。面對青春期病友 家長的理解、同理很重要趙曉秋本身也是異位性皮膚炎病友，她說，她在青少女時期住北部，有時天氣微冷，她母親就會要求她穿上毛衣，可是異位性皮膚炎的發生，常讓皮膚非常敏感，穿毛衣就會很不舒服，在這時刻，母女就很容易發生激烈衝突，最後往往有一方甩門而出，因此當12歲以上的青少年、青少女異膚病友遇到這些狀況，她總是特別感同身受，也能適時成為病友親子溝通的橋梁。趙曉秋也觀察到，親子到了診間，父母與青少年、青少女病友常對治療有不同期待，許多父母一進診間，就希望「不要吃藥、不要擦藥，異膚自己就會好。」但實際又知道這種想法不切實際，孩子還是需要西醫藥物的治療，所以內心有很多矛盾。孩子自己願意用藥 治療效果才會好至於青少年、青少女異膚病友，則多半希望快速止癢，疾病、症狀可以有效控制，皮膚外觀可以明顯改善，生活可盡快恢復正常，因此說服父母尊重、支持孩子想法，鼓勵孩子自己願意用藥，也是治療重要一環，在台灣皮膚科醫學會所發佈醫病共享決策手冊中，病人、病人家人可以更瞭解自己與各自的治療目標，以及不同治療策略的特點、在尋求共識上，就會更有效率。談到青少年、青少女異膚病友常遇到的治療困境，趙曉秋坦言，若使用傳統藥膏，再加乳液，一天要擦三、四次，而青少年、青少女多需要上學，常有許多社交、社團活動，塗藥需要三、四次都塗好、塗滿，很不容易執行，健保自今（2023）年4月起將新型口服標靶小分子藥物納入給付，可用於治療12歲以上的異位性皮膚炎中、重度患者，青少年、青少女或學生病友只要每天用藥一次便能快速止癢，醫囑遵從性應該可以提升許多。醫師、父母、異膚病友 都須溝通、攜手合作醫界觀察夜發現，異位性皮膚炎屬於慢性病，主要特色在於「皮膚屏障異常」、「免疫系統失調」。過去20年來，傳統治療對中、重度病患的效果很有限，只能改善3至4成的皮膚症狀，如果病患的醫囑順從性很低落，治療效果更是不理想。趙曉秋認為，目前針對12歲以上青少年、青少女或學生、成人異膚病友，已有更多治療選項可供選擇，目前也需要更多異膚衛教師投入衛教行列，才能讓父母理解異膚病灶、病程與治療策略，孩子也才比較願意自己用藥，醫囑順從性才會提升，當醫囑順從性提升，治療效果才能延續，病患的生活才不會一再受干擾，校園學習、社交生活也才能步上軌道、維持正常步調。
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2023-04-27 焦點.用藥停看聽
中西藥混用掌握3觀念 三高患者常見3種藥NG使用行為
台灣就醫方便，醫院、診所、藥妝店、中藥材行，都是民眾容易取得藥物或保健食品的地方，卻也造就許多用藥危機。中醫師和藥師都提醒，很多人都誤以為中藥是「吃保養的」，擅自和西藥一起吃、看心情挑著吃，結果面臨爆肝、大出血等更嚴重的後果。中醫師彭溫雅表示，病人吃藥都期待有效，有些人以為中藥、西藥一起吃，效果會更好，其實不然，因為中藥、西藥都是藥，一定會有交互作用。如果中、西藥作用機轉相同，加上中藥後，西藥又沒有減量，可能會因劑量過高而中毒；如果中、西藥合併服用後，加速西藥的代謝，反而會影響藥效。三高病人常用3種藥，混用中藥有可能產生風險■1.抗凝血劑用藥對象：裝心臟支架或有心血管疾病史者NG用藥行為：已服用抗凝血劑，又想用中藥加強「保養血管、通血路」，併服活血化瘀中藥，例如丹參、川七、紅花等。結果：抗凝血效果太強，可能導致傷口不易止血、不明原因瘀青、腸胃道出血等。■2.降血脂藥用藥對象：高血脂、三高患者NG用藥行為：已使用降血脂藥，認為血脂愈低愈好，再加上含紅麴成分的中藥或保健食品混著吃。結果：肝臟負擔過大，排毒功能受損，易引起黃疸，甚至導致猛爆性肝炎。■3.降血壓藥用藥對象：高血壓患者NG用藥行為：已使用降血壓藥，但覺得中藥很溫和，常買十全大補湯、八珍湯等藥材回家燉藥膳補身。結果：出現頭痛、頭暈、胸悶、心悸等血壓過高或血壓不穩症狀。把正在吃的西藥提供中醫師釐清用藥或保健食品「我會要求病人把正在吃的西藥全部帶來。」彭溫雅表示，很多病人拿了藥回去，服用時又自行改變劑量、挑著吃，所以她都會請病人把正在吃的藥都帶來，如此才能根據病人正在服用的藥物、身體狀況、希望達成的目的，決定最適當的中藥處方，同時也要幫助病人釐清哪些保健食品可以繼續吃、哪些則必須先停止。長庚醫療財團法人行政中心藥事管理部組長、藥師公會全聯會副秘書長陳玉瑩說，一般民眾認為中藥是用於保養，西藥是用於治病，可以雙管齊下，但是專業人員都知道，中藥藥效也是很強的，並不能當作保養用。長庚醫院成立中醫部門超過20年，為了避免中、西藥交互作用，已經在院內電腦系統建立自動警示系統，提醒醫師開立處方藥前注意，領藥窗口旁也有獨立空間的藥物諮詢室，可以提供病人充足而且正確的用藥資訊。治療中使用的各種中藥材 需經專業人員評估交互作用不過，在健保的雲端藥歷上，只查得到健保給付的科學中藥，民眾在外面買的濃縮中藥、中藥材、水藥是查不到的，有些中藥材甚至來路不明、成分不清。陳玉瑩表示，如果病人不說，誰都不知道，通常等到身體吃出問題、住院了，病人才會誠實回答。過去看到不少病人肝腎出問題，住院時才承認長期混服來路不明的中藥材，還得請他的家人把東西帶來醫院化驗，才能確定他到底吃了什麼。陳玉瑩指出，中藥、西藥、維生素，沒有絕對可以或不可以一起吃，但重點是要讓專業人員看過、確認它們之間會不會有交互作用，才能確保病人達成治療目標，同時兼顧用藥安全。彭溫雅表示，如果確認中藥、西藥可以吃，兩者的服用時間要間隔一小時，讓兩種藥品比較能夠分別吸收，避免彼此產生交互作用。聰明使用中、西藥，必知3個正確觀念1.中藥藥效不輸西藥，不能當作保養用。2.原本在吃的成藥、處方藥、中藥材、保健食品，讓中、西醫師都知道，最簡單就是帶去給醫師看。3.經專業確認可併服的中藥和西藥，服用時間建議間隔一小時。資料來源／彭溫雅、陳玉瑩
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2023-04-23 醫療.消化系統
吃益生菌改善便祕卻沒比較順，問題出在哪？醫曝何時吃比較好
【本文重點】便秘是現代人生活中常見問題，益生菌能改善便秘，但要確保益生菌產生短鏈脂肪酸之能力夠，或菌量充足，才能發揮效果。建議採用具有耐酸能力的益生菌，或加入耐酸保護膜的產品，以確保抵達腸道。天然食物如優酪乳、優格、泡菜等也含有益生菌，可增加腸道益生菌。嚴重便秘時，需改善飲食生活習慣及運動，若無改善，可考慮藥物協助。--by ChatGPT便祕是現代人生活中常見的困擾，市售標榜解決便祕的藥物與益生菌相當多，特別是很多人怕吃藥，會以益生菌來改善便祕問題。但到底要怎麼吃，才能達到最佳的效果，讓胃腸科醫師為你解答。台南市立安南醫院副院長、也是胃腸肝膽科醫師許秉毅表示，便祕是胃腸科門診常見的毛病，在普羅大眾的盛行率是17%，也就是說每六個人就有一個有便祕問題。便祕好發於女性及年長者，在老年人口中1/4的男性和1/3的女性經常為便祕所苦。而常見有關於益生菌的問題，解答如下。Q：許多人吃益生菌改善腸道，卻沒有比較順暢，問題出在哪？某些益生菌可以改善便祕，是因為它們可以釋放短鏈脂肪酸到腸道裡，短鏈脂肪酸具有刺激腸道蠕動的作用，因此可以改善便祕。也有許多人花了很多錢吃益生菌，排便也沒比較順暢，這是因為所吃的益生菌「產生短鏈脂肪酸之能力不足」或「菌量太少」，使治療效果不彰。Q：何謂益生元？哪些食物富含益生元？「益生元」是指能夠促進益生菌生長的物質，簡單來說就是益生菌的食物。能夠促進人體益生菌生長的益生元主要是膳食纖維和寡糖（如果寡糖和菊糖），許多食物富含益生元，如蔬菜（花椰菜、地瓜葉、高麗菜、胡蘿蔔、蘆筍）、水果（香蕉、芭樂、蘋果、木瓜、橘子）、全榖根莖類食物（糙米、燕麥、藜麥、玉米、薏仁、山藥、馬鈴薯、地瓜）及豆類（黃豆、毛豆）。胃酸會殺死益生菌，怎樣吃才能讓益生菌抵達腸道？想要讓益生菌不被胃酸破壞、順利抵達腸道有兩個方法，第一個方法是：吃「具有耐酸能力的益生菌」；第二個方法是：有些產品會在益生菌外表包上「耐酸保護膜」，使益生菌得以順利通過胃部，在進入腸道之後，才被釋放出來，發揮功能。Q：如何挑選益生菌？什麼時間吃比較好？挑選益生菌把握以下原則：1.益生菌具有臨床實驗證實其改善問題的效果。2.益生菌製品必須可以通過胃酸的考驗，讓益生菌不會在胃裡就被胃酸破壞殆盡。3.益生菌的菌數必須充足。一般而言，選擇較大的廠牌出產的益生菌製品可能比較有保障，如果品質有什麼問題，也較有機會獲得賠償。益生菌百百種，具有不同生長特質。有些菌種在飯前30分鐘吃，於人體腸道的存活率較高；有些菌種如果跟著燕麥或低脂牛奶一起吃，存活率比較高；也有某些菌種飯前、飯中、飯後吃，存活率相同。所以各種益生菌的最佳攝取時機不盡相同，基本上益生菌製造商有義務作好臨床測試，並標註於包裝上，讓消費了解該益生菌最好飯前、飯中還是飯後吃。Q：哪些天然食物含有益生菌？許多食物含有益生菌，如優酪乳、優格、乳酪、納豆、泡菜、味噌、康普茶，可以經由攝取這些食物，增加腸道的益生菌。另外，經由吃新鮮的蔬果取得「益生元」，來養腸道好菌，也是一個非常簡單而有效增加腸道益生菌的好方法。Q：便祕嚴重不得已需要藥物協助時，建議怎麼做？有嚴重便祕問題的病人要注意每天至少需吃7份以上的蔬果，增加腸道的膳食纖維，促進排便；另外，每天至少要喝2000c.c.以上的水，來濕潤糞便；同時，要多運動，以促進腸道蠕動。如果經由飲食生活習慣的改善仍無法改善便祕時，可以考慮使用軟便劑、瀉劑或浣腸劑來解決問題。責任編輯：辜子桓
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2023-04-20 醫療.消化系統
一緊張就拉肚子！營養師教你怎麼吃「低腹敏飲食」來緩解腸躁症！
這個季度的業績目標還沒達成、大考在即，書卻只念了一半、工作崗位時常要輪早晚班…，這些情形是否讓你有過腹部脹痛、時而拉肚子，時而便祕，而且還持續好長一段時間的經驗？如果你對以上描述有切身的體會，那你很有可能是罹患了「腸躁症」！但是不用擔心，腸躁症並不是一個很嚴重的疾病，只要透過正確的飲食與生活習慣就可以解決。接下來就由『PrimePlus健康設計家』品牌營養師Sean和你一起克服腸躁症！什麼是腸躁症？現代人生活步調緊湊，生活中各種各樣的大小事都等著自己去處理，無形之中也給自己的腸胃帶來了不小的壓力。大腸激躁症（Irritable Bowel Syndrome；IBS），簡稱為腸躁症，是一種歸類在大腸的疾病。目前腸躁症的成因及機轉尚未有明確的定論，但大致上可以歸類出以下數種原因：神經系統所致的腸胃道蠕動異常、腸道菌叢生態的改變及心理壓力如生活作息、工作、情緒等變化，導致下腹部疼痛、脹氣、便秘或腹瀉情形交替出現時，就可稱為腸躁症。診斷腸躁症的「羅馬準則」雖然腸躁症的症狀有包含腹瀉，但可別一拉肚子就斷定自己得了腸躁症！腸躁症的診斷，其實是有一套邏輯及標準可循的，而這個標準，稱為「羅馬準則」，是由一群來自世界各國的腸胃道專家及學者所提出的診斷標準，詳細的內容如下：‧主要條件：症狀於六個月前就已開始，且在過去三個月中，每周至少一天的經常性腹痛，並有下列合併症狀達兩項以上者。‧合併症狀：1.排便之後腹痛情況可以緩和2.排便頻率發生改變，如每天解便三次，或每周排便少於三次者3.糞便外觀形狀的改變，如軟便變成顆粒狀的硬便者如果你的症狀符合主要條件，且合併症狀中出現達兩項以上者，就可診斷為腸躁症，此時建議先向肝膽腸胃專科醫師掛號來尋求醫療協助。【PrimePlus小學堂劃重點】健康飲食，快樂「腸」久雖然看醫生吃藥可以快速減緩腸躁症症狀，但更重要的還是從日常飲食中保養，才可以確保健康長長久久哦！以下就讓Sean來為大家介紹，對抗腸躁症最有效的飲食計畫-低腹敏飲食（Low FODMAP diet）!FODMAP，英文全文為Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols，簡單來說就是要減少攝取會讓腸道中細菌分解利用並產生氣體的食物成分來避免腹脹腹痛的情形產生。接下來Sean會以六大類食物來做分類，幫大家逐項找出低腹敏的食物來做每日飲食的搭配，一起來看看吧！‧乳品類：在選擇乳製品來補充營養時，記得要選擇無乳糖的產品來避免乳糖在腸道中被細菌分解產氣。市面上已經有推出許多無乳糖牛奶及優酪乳，想要以乳品來補充營養的腸躁症患者可以將其視為一個替代的方案。‧全穀根莖類：作為一天三餐的主食，全穀根莖類的選用原則是使用糙米、米粉、南瓜、玉米等食材，避免使用大麥與小麥製品例如麵包、麵條，以免對腸胃造成太大的刺激。‧蔬菜類：在台灣的蔬菜好幾十種，如何正確選擇低腹敏的蔬菜便成了腸躁症患者飲食生活中很重要的一環。常見且適合腸躁症患者食用的蔬菜有：竹筍、甜椒、小白菜、芹菜、黃瓜等；同時也須避免洋蔥、大蒜、花椰菜、香菇等容易產氣的蔬菜。‧豆魚蛋肉類：豆魚蛋肉類做為一般人飲食中蛋白質的主要來源，在挑選上也是要特別注意的。對於腸躁症患者來說，牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋都是屬於低腹敏的食物，可以放心食用。需注意的是要減少使用黃豆、黑豆、豆漿，以減少腹脹腹痛發生的機率。‧水果類：台灣素有「水果王國」的美譽，在水果的選擇上自然是比其他國家要多元豐富許多，低腹敏的水果有葡萄、哈密瓜、橘子、木瓜等，都非常適合腸躁症患者使用，同時也要少吃如蘋果、芒果、西瓜、水梨等會明顯讓人感到脹氣的水果。‧油脂及堅果種子類：日常中補充好油可以對抗發炎、維護心血管健康等助益。對於腸躁症患者來說，除去腰果與開心果外，大部分的油品及堅果種子都是可以放心選用的。腸躁症在台灣的盛行率大約10~20%，換句話說，每五到十人就有一人有腸躁症的問題，雖然腸躁症不會對健康造成嚴重的危害，但也會大大降低生活品質。從日常的飲食及生活習慣去開始改變，無疑是遠離腸躁症最有效率的方法。只要遵循低腹敏飲食菜單，再搭配健康的生活作息與運動，以及適時的調解抒發精神或工作上的壓力，相信你一定也能很快復原並「腸」保健康囉！本文為《健康知識Plus專欄》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-04-20 醫療.耳鼻喉
登山、飛機起降耳朵悶痛！不需吃藥，「2動作」可改善
不少人在爬高山、潛水、搭電梯、飛機起降時，耳朵有悶脹、疼痛的感覺，尤其是飛機下降時，耳朵更是悶痛，即便下機了，悶痛感還可能持續，小心耳咽管功能障礙上身。國泰醫院耳鼻喉科主治醫師劉致顯說，這時打個哈欠或吞口水，或許可以舒緩悶脹不適症狀。耳內壓力不平衡可能發生耳咽管障礙，2原因報你知！當耳朵內外壓力無法平衡，耳膜就容易受傷或破損，嚴重時還會聽力下降，此時就要留意耳咽管功能是否發生障礙。劉致顯表示，常見耳咽管功能障礙有兩種原因，一是耳咽管先天結構異常，如唇顎裂患者易出現耳咽管功能障礙；二是後天因素，如中耳炎、過敏性鼻炎、鼻咽癌，或耳咽管附近的肌肉太過緊繃，都可能造成耳咽管功能障礙。若出現耳朵悶脹感，為耳咽管功能障礙輕微症狀，一旦病情嚴重，耳朵會疼痛、有耳鳴或常聽到雜音等情形，應盡速就醫。劉致顯指出，首先檢查聽力有無受損，再以內視鏡檢查耳朵內或鼻腔有無病變，若單側耳朵出現悶塞感、聽力下降，應確診有無罹患鼻咽癌，再進一步接受治療。預防急性耳咽管功能障礙需這麼做 「2族群」好發如何遠離急性耳咽管功能障礙？劉致顯說，引起耳咽管功能障礙，以中耳炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎居多，因此要避免感冒、過敏，更要避免從事爬山、潛水、搭飛機等活動，以免症狀惡化。若耳咽管功能障礙影響聽力，且用藥物無法治療時，經評估後可進行耳咽管氣球擴張術打通耳咽管，但術後耳咽管功能障礙可能反覆發作，仍需注意保養。劉致顯指出，耳咽管功能障礙好發於2至7歲幼兒，此時若嚴重感冒、過敏而引起中耳炎或鼻竇炎，又沒有好好治療，病情反覆發作，可能到青少年時期，耳咽管功能已嚴重受損，建議應就醫檢查及治療。其次，肥胖的成年人因耳咽管容易受壓迫，若合併感冒、過敏等外在因素，就易引起耳朵悶脹、疼痛等耳咽管功能障礙症狀；65歲以上長者身體逐漸退化，耳咽管功能也隨之退化，同樣為耳咽管功能障礙易發族群。長期發生耳咽管障礙有可能引起永久性聽損！劉致顯提醒，耳咽管功能長期障礙，最擔心的就是影響聽力，雖然可以藉由藥物治療改善聽力，但如果已無法恢復，將演變成長期、永久性的聽損，務必要提高警覺。不過，即便出現耳朵悶塞、頭暈、耳鳴、聽力下降等症狀，有時可能並非耳咽管障礙，而可能是罹患梅尼爾氏症、內耳不平衡等內耳疾病，或是聽神經發炎等，這部分需臨床醫師詳細檢查、評估，才能找出真正病因，加以治療。預防耳咽管功能障礙3作法●應保持正常生活作息、控制過敏●適時放鬆心情、降低壓力；●遠離菸酒，以及麻辣鍋等刺激性食物耳咽管功能障礙好發族群●先天性顏面結構異常的唇顎裂患者●中耳炎、過敏性鼻炎、鼻咽癌，或耳咽管附近肌肉太過緊繃者●2至7歲幼兒●成年肥胖族群●65歲以上長者(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-20 醫療.心臟血管
心臟內外科醫療團隊整合已是國際趨勢 振興醫院長魏崢身先士卒
醫療科技日新月異，新式醫材、治療方式，讓傳統內外科診療界線，愈來愈模糊。振興醫院院長魏崢走在時代尖端，早已看出此一趨勢，大力整合醫院心臟內、外科醫療合作，處處為病人著想，給予最好的治療，讓振興醫院成為有溫度的醫院。魏崢說，醫學發展之初，大多都是內科診療，也就是吃藥治病，外科醫師起源則由理髮師而來，當時人的身上，如果有需要割除的地方，理髮師就用剃刀割除，因此早期醫師是不分科別，一種疾病由內、外科同時處理，但隨著醫療進步，才有內、外科之別，走向醫療專科化。『醫療專科化是為了專精醫療技術，但結果卻是內、外科「一刀分」，可是很多疾病是跨科別的。』魏崢舉例，隨著醫學進步，很多治療方式已經改變，有些開刀逐漸被侵入性較少的介入手術取代，外科醫師須改變過去的治療方式；相同的，內科醫師原本只需要開藥，但現在有導管手術等侵入性治療，讓內科醫師愈來愈積極，提升介入治療的範圍。「但要結合內、外科，其實相當困難，很多醫院都沒有成功。」魏崢說，主因是內、外科的任務如果過於模糊，沒有界定清楚，就會因為本位主義，各自爭取業績而影響治療的計畫，這種競爭關係對患者來講可能是不利的，振興醫院有鑑於此，將心臟內、外科整合，大家不分彼此，一起救治病人，這樣才能達到最好的效果。魏崢為了打破心臟內外科各自為政的傳統，減少內外科競爭關係所造成的隔閡，規定心臟內外科每周開會至少一次，每次時間約一小時，共同討論病例的治療計畫、培養共識，甚至安排內外科醫師在同一台手術檯上為患者施行手術，如導管置換心臟瓣膜與心臟瓣膜夾等，利用內外科醫師不同的專長與技術，讓患者得到最好的結果，他對患者治療的大前提就是「用什麼方式對病人最好，就用什麼方式，只要公正，就不會有人反對了」。「為了讓病人獲得更好的醫療品質，我常常需要罵人，罵到大家都討厭我了。」魏崢說，心臟手術如果沒做好是會死人的，「病人完全沒有第二次機會」，因此對心臟內外科的要求特別嚴格，除了要按照原則做事，還要求把治療選項、方式等，跟患者與其家屬詳盡解說、討論，他認為這是醫師無可旁貸的責任，如此，心臟團隊做的好，病人滿意度高，自然就會介紹朋友來治療。心臟內外科有相互依存的關係，比如有一位同事，因為冠狀動脈阻塞而需要由心臟內科醫師放置心血管支架，但是因為他的血管鈣化，放支架的風險很高，魏醫師會主動詢問內科醫師是否需要外科醫師在一旁待命，沒想到術中真的發生血管破裂情形，病人大量出血、休克，所幸魏醫師就在一旁，馬上親自執行心血管繞道手術，救回同仁一命。魏崢說，心血管支架置放手術發生血管破裂的機率很低，約為千分之一，但即便此同事自己也是醫師，也無法預估手術時可能會發生突發狀況，如果沒有立即進行開心手術，「同仁就會當場死亡」，由此可見內外科合作的重要性，一定要有團隊的概念。振興醫院心臟醫學中心主任張忠毅說，任何疾病治療不是只求眼前過關，更非術後就可一勞永逸，還要尋求長遠的效果，然而一般民眾對不同手術所要承擔的風險不是那麼了解，因此術前一定要擬定治療計畫，與患者充分溝通、說明，往往手術不是單獨內科或外科就可以解決，而是內、外科一起合作才能達到最佳的效果，大家要一起「手拉手」解決病人的問題。張忠毅指出，尤其是手術前，病人的狀況是隨時變動的，好的醫療團隊應熟悉如何利用各種治療方法，提供給病人，讓病人選擇，畢竟治療最重要的是「安全」，有些患者不瞭解某些手術的風險，只是追求手術傷口小，但最後手術沒有成功，所有的努力都會歸零。張忠毅說，特別是心臟外科手術涉及心肌保護、體外循環，術後回到加護病房的呼吸照護、疼痛控制等都會影響手術成果，只要有一個環節疏忽，病人可能就會死亡，因此健全的團隊合作十分重要，再小的細節都須十分留意。振興院長魏崢要求自己的學生要有自信，但不能自傲，必須「虛懷若谷、大智若愚」，把自己的姿態放低，才可聽到更多聲音。張忠毅說，這是因為醫師面對新醫療科技也是在摸索，摸索中若遇到問題，就要反覆修改，「好還要更好」，並誠實面對自己的成果及仔細觀察與檢討，用良心來面對患者。振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍說，診間收治主動脈瓣退化、狹窄的病人，常出現走路呼吸很喘，甚至昏厥症狀，此時病情已十分嚴重，因此會出現心絞痛、昏厥、心衰竭三大症狀，如果不接受治療，一年死亡率高達30％，五年死亡率達60％，十年死亡率高達82%。這時須進行心臟內、外科評估，找尋最適合病人的治療方式，再和病人及家屬討論，此為醫病共同決策。曹殿萍指出，在心臟內、外科評估時，就會針對病人年齡、病情嚴重程度、有無共病、外科手術風險高低等進行討論，選擇病人最好的治療方式，這是該院以病人為中心的團隊治療方式。
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2023-04-19 醫療.精神．身心
失眠、多疑可能是思覺失調症發病警訊！自行停藥易復發 一治療可望解套
震驚社會的鐵路殺警案、小燈泡案，使精神疾病照護成為近年我國政策關注重點。為幫助思覺失調症病友穩定控制疾病，衛福部健保署連續2年編列長效針劑專款27億元，用於精神疾病治療，衛福部心理健康司長陳亮妤表示，計畫施行後，長效針劑使用比例從不到30%增至54%，幾乎是2倍快速成長，此外國衛院研究顯示，使用長效針劑後，預防患者再住院比例高達25%。思覺失調症病友缺乏「病識感」 自行減藥易復發阿正（化名）是一名思覺失調症患者，大學時開始出現幻聽，後續卻變為被追殺，時常睡夢中被嚇醒，不敢睡覺，總在公園待到天亮才回家，但他不覺得自己生病，認為是外界干擾，爸爸認為他「走火入魔」，不得已只好報警，將阿正強制送醫治療。治療初期，阿正使用口服藥與第一代長效針劑，住院期間病況穩定，但出院後又開始幻聽，甚至走在路上感覺別人打擾、觸碰與毆打他，因此他時常一邊走一邊雙手亂揮。隨著醫藥進展，阿正使用新一代長效針劑治療，迄今超過一年，幻聽改善顯著，「原來聽不到聲音是這麼安靜！」阿正從不相信醫療、不相信自己的大腦生病，到一步步跟著醫療團隊規律用藥、回診，現在在規律治療下，也回歸職場，在教會從事清潔工作，他如今回想，坦承以前自行減藥的行為是不對的，未來會充分相信醫師的治療指示，也會定期打針。三軍總醫院北投分院社區精神科主任楊蕙年表示，不同於身體其他器官生病如骨折、肚子痛容易被察覺，思覺失調症起因於大腦生病，病友常常不知道自己生病，缺乏「病識感」，家屬若不曉得如何求助，通常會耽誤及早診斷與治療的時機。三軍總醫院北投分院社區精神科醫師陳泰宇表示，思覺失調症是一種嚴重、慢性，會造成思考能力與知覺功能失調的精神疾病，研究統計大約每100人就有1人罹患，首次發病年齡多在15至20歲，男女比例相當。且研究統計，思覺失調症等病友因缺乏病識感，首次發病後平均將近1年半才就醫，耽誤搶救大腦功能的時機。專注力變差、失眠、多疑…思覺失調症發病前警訊陳泰宇提醒，當患者發病前的數月至數年前，可能出現工作和社交能力減退、思考、記憶、專注力變差、失眠、多疑、甚至幻覺、妄想症狀，甚至還會容易情緒悲傷、憂鬱、易怒不定，都可能是思覺失調症發病前驅的警訊，需盡早就醫做進一步診斷。思覺失調症四大類警訊症狀正性症狀：幻覺、妄想、語無倫次、躁動不安、思想紊亂。負性症狀：情感淡漠、動機缺乏、社交退縮。認知症狀：注意力低、記憶力差、執行力低、判斷力差。情感症狀：莫名焦慮、莫名緊張、莫名恐懼、情緒穩定度差。思覺失調症自行減藥易復發 及早使用長效針劑穩病情陳泰宇表示，治療思覺失調症之所以困難，根據研究資料顯示，約有59%的思覺失調症患者，在第一年用藥順從性較差，症狀容易復發，光是停藥10天，疾病復發導致重新再入院機率就提升2成，若停藥1個月，疾病復發再入院機率高達3至4成。陳泰宇說，思覺失調症過去被污名「卡到髒東西」、「中邪」，病人生病第一時間不是被帶到醫院，而是帶到宮廟祭改，導致延誤治療，近年在健保支持下，思覺失調患者可以及早使用長效針劑，血液中至少保持3至6個月抗精神病藥物濃度，即可穩定病情，減少疾病復發，降低社會醫療資源支出，家人也不會一天到晚追問「有沒有吃藥」，減少彼此衝突。陳亮妤表示，早期台灣思覺失調症患者使用長效針劑比例僅10%，近年國內外已有許多研究，針對使用長效針劑後，降低思覺失調症病人再住院、再自殺及壽命延長比例。新冠疫情期間，我國思覺失調症患者經核定使用長效針劑比例，從不到30%增加至54%，在疫情期間許多病房關閉情況下，使用率還能增加超過半數已相當不錯。陳亮妤表示，部分病人對長效針劑帶有偏見，會認為是「被打針」，甚至戲稱長效針劑是「乖乖針」，且長效針劑昂貴過去沒有健保給付，病人反而比較願意吃藥，看似較具有主動性，但患者有時忘記吃藥，斷藥容易造成疾病復發；如今長效針劑透過健保專款專用，提供病人除了口服藥以外多一項選擇，也無需擔心負擔高額藥費，醫師也能放心開藥，讓病人維持體內一定藥物濃度，穩定病況。陳亮妤表示，無論一代或二代長效針劑，目前皆有健保給付，根據國外資料，使用長效針劑治療思覺失調症，可預防約15至25%再住院比例，我國國衛院最新調查也發現，可下降患者20至25%再住院比例。不過施打長效針劑，主要是抑制幻聽、妄想等脫離現實症狀不再復發，但仍有部分焦慮、失眠等副作用，患者仍應定期回診追蹤，必要時搭配口服藥。心理健康前司長諶立中表示，近兩年推動長效針劑計畫，讓病友獲得更好照顧品質，接近國際水準，更貼近人民及社會需要。三軍總醫院北投分院院長楊斯年表示，北投分院除了守護國軍健康，發展軍陣精神醫療以外，也積極強化社區精神醫療照護，包括大台北居民心理健康照護，擴及北市12個行政區、新北17個行政區，整合資源外並積極找出潛在病友，給予全面照護。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-15 醫聲.領袖開講
院長講堂／體重改變恐是身體病變警訊！陳修聖養生靠爬山慢跑紓壓、每周量體重
北市聯醫忠孝院區院長陳修聖2019年接任院長，在醫療專業及醫院管理領域，經驗豐富。北市聯醫的泌尿中心及第一台達文西機器手臂，都在忠孝院區，當時在仁愛院區服務的他，經常前往動手術，因此對忠孝院區不陌生，也了解醫院的特色，期盼發展成東區門戶最受信賴的社區型醫院。北市聯醫忠孝院區是位處南港的社區型醫院，陳修聖表示，儘管周邊有不少醫學中心如三軍總醫院，但醫院的設備及資源都不錯，希望透過不同的經營方式，深入社區，得到民眾的信賴。陳修聖養生祕訣／爬山慢跑紓壓 每周量體重年輕時的台北市立聯合醫院忠孝院區院長陳修聖，不曾想過要運動，每天都忙碌於看診、開刀，到了一定年紀後，他才驚覺不好好保養不行。看到來門診的病患，也是對自己的一種警惕，甚至有病患對他說，「醫師，你看起來老了很多耶。」他因此決定要好好運動。現在的陳修聖，常會利用下班或休閒時間去慢跑或爬山，舒緩壓力，每周大約慢跑1到2次，每次跑5至6公里，但他笑說，「我只是休閒玩家，所以沒想過參加馬拉松。」他的爬山地點，則是選擇象山、四獸山等一日可完成的地方。在飲食方面，陳修聖表示，他不挑食，沒有特別的養生，盡量均衡飲食。過去當主治醫師時，經常無法吃中餐，開刀時更沒辦法正常吃，現在當了院長後，反而可以維持三餐正常飲食。平時除了會多注意心跳、血壓外，陳修聖會每周量一次體重。他強調，其實量體重很重要，若發現變重了，就應適時調整飲食，但如果突然體重變輕了，很有可能是身體有病變的警訊，尤其是長者更要多注意。很多人壓力大，會狂喝酒、抽菸，陳修聖認為，這樣的習慣很不好，他沒有抽菸，聚餐時也只會小酌，「所有事情適量就好」。協助病患 藥物整合陳修聖說，很多長輩尤其是獨居老人都有居家醫療的需求，他是泌尿科醫師，有很多長者病患求診，但都需要親友協助拿藥，也有住在沒有電梯的獨居老人因行動不便無法外出就醫，有居家醫療介入可直接到病患家中協助打針、抽血、看診，同時可檢視其居住環境，更重要的是協助病患藥物整合。「很多病患一次就吃20多顆藥，這很恐怖。」陳修聖指出，病患到處就醫，拿到的藥就一起吃，但很多藥效重複，因此協助藥物整合可以替病患省下很多費用，也不讓身體因吃下太多藥物造成負擔。早診早治 逆轉癌症陳修聖說， 過去曾遇到一名剛考上大學第一志願的男生，陪同看診的媽媽說孩子的左側睪丸腫大，其實該男生在準備考試時就發現了，但因為不痛不癢，加上大考在即，就拖延看診。經觸診發現是睪丸癌，再經電腦斷層檢測及切片後證實是睪丸惡性腫瘤第三期，媽媽和男孩都不敢置信，這麼年輕就睪丸癌。陳修聖指出，他只能安慰家屬及病患，建議經濟允許的話，可先把精子存到精子銀行。再經由手術切除腫瘤，加上化療，目前持續追蹤，男孩也順利結婚生子，生育能力完全沒問題。另一名70多歲長者，平時身體無大礙，健檢抽血檢驗發現，該長者的PSA超標懷疑是攝護腺癌，但長者不願意接受切片手術，認為自己吃藥就好，經勸導後、切片確認罹患攝護腺癌第四期，長者一聽嚇傻，所幸經荷爾蒙療法，如今90多歲身體仍十分健康。陳修聖強調，早期診斷、早期治療真得很重要，對於癌症的療效也會比較有效。陳修聖小檔案現職：台北市立聯合醫院忠孝院區院長學歷：陽明大學醫學系醫學士、陽明大學臨床醫學研究所博士、台灣大學 EMBA、政大法律系碩士在職專班經歷：台北榮總外科部泌尿科住院及總醫師、台北市立聯合醫院仁愛院區外科部主任、台北市立聯合醫院仁愛院區醫務長、台北市立聯合醫院和平婦幼院區醫務長專長：微創泌尿腫瘤手術、達文西機器手臂輔助手術 前列腺肥大、泌尿系統結石、排尿功能障礙 男性不孕、婦女泌尿疾病 錄影尿路動力學檢查、直腸超音波 男性結紮及重建給病人的一句話清楚了解自身病情、積極溝通、一起努力對抗病症責任編輯：陳學梅
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2023-04-12 焦點.長期照護
歲月靜好的人才能優雅！看顧父母8年，張曼娟：照顧者無法優雅但很優秀
上次出門投票，父親是由阿妮(外籍看護)推著輪椅去的，母親則是由我牽著去的；這一回，他們倆都坐在輪椅上了。阿妮推著父親的輪椅比較高，我推著母親比較小巧輕盈的輪椅。在往投票所前進時，阿妮忍不住跟我說：「抬頭挺胸啊，妳為什麼彎腰駝背？這樣不好看啦。」我當然知道自己正以蝦型人的方式向前，但是因為輪椅矮而我的身形高，加上路面凹凸不平，輪椅的行進並不平順，如果不使出洪荒之力，如何能繼續向前？聽到阿妮這樣說，我忍不住笑出聲音來，如果讓粉絲看見此刻的我，還能說出「曼娟老師好優雅」這樣的話嗎？不管在臉書上或是實體的讀者見面會，總是有粉絲對我說：「真希望我也可以像您這樣優雅。」或是「曼娟老師都沒變，還是那麼優雅。」我從來不美麗，也不搶眼，甚至沒有強烈的個人特色，但是，「優雅」二字倒是如影隨形。什麼是優雅呢？其實就是合宜的衣著、心平氣和的言談，舉手投足皆不會令人感覺突兀吧。我的前半生，確實因為家庭教育的影響，稱得上是個優雅的人。然而，這一切在成為照顧者之後，戛然而止。父親初初被確診為思覺失調那一年，是最艱困的日子。剛開始他還願意去精神科就醫，但不耐久候，那是「八十五歲以上優先看診」還未啟動的時代。平日不管他交代我做什麼，都要立刻完成，如果讓他等待超過三十秒，便暴怒大罵，或是用拐杖敲打櫥櫃，發出震耳的聲響。於是，每一天，不管在醫院或在家中，我都是沒命的狂奔，心臟悸動，血壓飆高。「爸，我幫你辦事，十分鐘以內就回來了，你為什麼等不及呢？」「十分鐘？對我來說就是十年！」是啊，誰能等待十年還心平氣和呢？我只好繼續奔跑，愈跑愈快。有一次，父親候診超過一小時，他不斷發脾氣，宣稱再也不來醫院了。於是，下一次的回診，為了避免久候，我們特別晚了一點才出門。沒想到醫生已經看完診，連診間都關閉了，一盆雪水兜頭澆下來，全身的血液瞬間冰凍。父親的情況是不能停藥的，否則，我和母親都撐不下去了。我立刻去敲隔壁診間的門，拜託護理師幫我把醫生找回來，護理師告訴我醫生可能已經離開了，叫我下次再來。「我不能下次再來！」我急躁的嚷嚷：「我爸不吃藥真的不行，拜託妳，拜託妳幫幫我！」我的心裡在吶喊：「救我救我，求求妳救救我！」如果需要的話，我願意跪下來哀求。護理師看著我扭曲的臉、癲狂的神情，她沒再說話，幫我撥打電話。約莫十分鐘之後，穿著白袍的醫生從長廊的那一頭走過來，他的背後有光，他整個人就是光，我已淚流滿面。什麼是優雅？歲月靜好的人才能優雅，照顧者不是那種人。照顧歷程邁入第八年，已經從跌跌撞撞的「實習生」成為身經百戰的「前輩」了。剛剛成為照顧者的實習生向前輩請益時，我總是耳提面命的說：「要記得『照顧者優先』，如果照顧者倒下，一切都是虛妄。」照顧者優先，合情合理，卻是有點不切實際。成為照顧者的兩個月以內，第一位外籍看護阿玉就從印尼進駐我家。「家裡有個陌生人，不會很怪嗎？」「妳不是很重視隱私的人？」這樣的詢問都沒有意義，因為我確實非常需要幫手。我還要工作，也需要收入，更重要的是在工作之中，能夠分散照顧的壓力與沮喪，使我意識到自己不僅只是個照顧者，我還有喜歡的工作與貴重的價值。阿玉和第二任阿妮，確實都是得力助手，但我也發現只要是在家裡，照顧父母的瑣事，就讓我像個陀螺似的轉不停：量血壓、餵藥、喝水、上廁所、做運動、吃三餐、晒太陽、散步……周而復始。當我趕著出門，坐上車才發現，自己忘了量血壓，沒有吃藥，好像連上廁所的時間都沒有。明明知道照顧者優先，但，全部的注意力都放在父母身上，哪裡顧得了自己？就算偶爾出門透透氣，也還是牽腸掛肚的打電話回家問看護：「爺爺好嗎？奶奶好嗎？家裡都好嗎？」其實最該問的是：我自己好嗎？有的照顧者一、兩年就修習完畢；有的照顧者持續十年、八年，更有人一踏上照顧之路就是十幾二十年，直到自己的生命終點。這是苦多於樂、憂大於喜，隨時可能被壓垮，卻總有人前仆後繼的一條路。照顧者無法優雅，照顧者不能優先，但我必須說，照顧者，你真的很優秀。（本文摘自天下文化出版《自成一派》）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-11 慢病好日子.糖尿病
慢病最愛問【糖尿病】血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會
「我的血糖都控制在標準範圍內，可以不要再吃藥了嗎？」診間常聽到糖友的擔憂，害怕長期吃藥傷身，甚至步上洗腎不歸路！奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔對此事闢謠說，吃藥不是可怕的事，血糖藥除了可降低血糖，有的血糖藥亦不會造成器官負擔，但部分藥物確實會造成腎臟負擔，若沒有控制好血糖，也可能引起腎臟等器官的病變。Brad是一名年輕糖友，由於工作導致生活作息不正常，27歲確診糖尿病，但他卻說自己是幸運的，因為全家都有糖尿病，所以早有心理準備。Brad分享罹病6年，會主動與醫師討論病情變化，進而找到合適的用藥方式，並調整生活作息，血糖更穩定。他說，平時可以做功課，但不要隨意聽信迷思，應向醫師求證，遵從專業建議很重要。>>【延伸閱讀】年紀輕就確診糖尿病，讓Brad提早重視健康問題，聽聽他怎麼說…聯合報慢病好日子，為糖友設計糖尿病衛教系列影音課程，邀請專家破解迷思，並收集糖友課後的真實提問，一起看專家來解答！Q1. 糖友陳先生：為了避免洗腎，如果血糖穩定，糖尿病的藥可以少吃幾顆嗎？黃偉輔說，很多糖友不願意吃藥的原因，是擔心藥物殘留影響肝臟代謝，會增加洗腎的風險。其實，許多民眾肝腎功能惡化的原因，是因自行服用消炎藥、打止痛針，但糖尿病引起的腎病變則是因為血糖控制不佳，並非長期使用血糖藥所致。糖尿病藥物選擇很多，藥物在上市前都經過嚴格把關，降血糖同時保護肝腎、心血管等器官，平穩控糖，也能避免發生低血糖。黃偉輔提醒，糖友應學習與疾病和平共處，定期服藥、生活作息規律，身體數值平穩後，便能減少各種併發症的發生。服藥的原則是「聽從醫囑」，血糖穩定是因為藥物發揮作用，自行停藥或更改用量則會讓血糖震盪，造成血管和神經的傷害。Q2. 糖友王小姐：飲食控制、規律運動，可以做的我都做了，為什麼血糖還是不穩定？飲食控制、規律運動和按時服藥是控糖金三角。不少糖友認為吃飯是禁忌，只吃蔬菜和肉類，黃偉輔表示，人體需要攝取碳水化合物，如果少吃米飯，反而容易吃進太多其它升糖指數更高的食物，或陷入含糖食物的陷阱。以台南牛肉湯為例，吃起來鮮甜美味，牛肉富含蛋白質，而湯頭的甜融入了蔬果熬煮的糖，整碗喝下去絕對爆表！許多糖友表示，已經很努力注意飲食、執行運動計畫，為什麼效果還是有限？黃偉輔說，患者的「認真」不一定跟醫護同步，公園散步的運動量就有限；現在很流行的低GI食物，纖維含量雖豐富，但不代表低熱量，更不能多吃。【更多糖尿病衛教影音】影音1：糖尿病飲食怎麼吃？影音2：糖尿病可以不吃藥嗎？>>【延伸閱讀】糖友易共病，如何正確飲食用藥？>>【延伸閱讀】糖友健檢紅字心慌 是藥物出問題？【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-04-09 醫療.婦產科
生不出來別再怪女生的肚皮！男性也有不孕機率 求子不順恐是這些因素造成
根據一般衛教定義，若是夫妻有正常性行為，且沒有採取避孕措施，超過1年以上仍無懷孕跡象，則有可能被稱為「不孕」。除了工作壓力、生活作息、晚婚晚育等因素外，男女雙方的生理機能異常也可能是造成不孕的原因，究竟哪些因素會造成不孕症呢？《Social Lab社群實驗室》本次透過《OpView社群口碑資料庫》追蹤近3個月網友討論的不孕原因，帶您了解網友熱議的9大不孕原因。揭女性不孕因素 和這些婦科器官有關觀察網路上對於「不孕」的相關話題討論，可以發現對於女性不孕因素討論度最高的就是「卵巢問題」，許多女性網友都深受「多囊性卵巢」所困擾，這是1種全身性的內分泌失調，會導致經期紊亂，無法正常排卵，大幅降低懷孕的機率。 女性「子宮問題」也會影響到懷孕機率，其中包括子宮內膜沾黏、子宮腔形狀異常等，就有網友在討論區上表示「照陰道超音波，發現自己是雙角子宮」，這種子宮畸形不會影響經期，但容易造成不孕、流產和早產。而「骨盆腔問題」同樣也是不孕主因，當陰道發生感染，細菌侵入內生殖器官與周圍腹腔，便會有骨盆腔發炎的問題，這種症狀雖然不難治癒，但容易復發，反覆感染就有可能對生育力造成影響。上述問題雖然都會使得受孕困難，但也不乏有就診後成功懷孕的案例，重點在於要定期追蹤檢查、及早治療。生不出來別再怪女生的肚皮！ 男性也有不孕機率在傳統觀念中，經常認為夫妻生不出小孩是女方「肚皮不爭氣」，但其實男性也有可能不孕，像是「精液」的數量與活動力異常，或是有陽痿、早洩、延遲射精等「性功能障礙」，都會使得受孕機率降低。討論區上就有網友發問請益「精子活動力差怎麼辦」，引起許多網友回覆「我老公以前也是，後來靠正常睡眠加運動改善，目前懷孕25週」、「我自從補充含鋅的保健食品，少喝含糖飲料，精子活動力從14%變成40%」；另外，如果「睪丸」曾經受傷，或是患有「精索靜脈曲張」，都會讓精子品質變低，就有民眾小時候玩「阿魯巴」撞傷睪丸，導致結婚7年仍然不孕，提醒大家在玩樂時還是要注意安全，以免造成終身的遺憾。除了男女雙方的個別生理問題外，也有許多共同因素會導致不孕，像是長期處於高壓生活，喜歡熬夜、抽煙、喝酒，沒有運動習慣等，都會使得身體機能和內分泌處在不夠健康的指標，從而讓懷孕機率降低，就有網友分享「年輕時愛夜唱喝酒，原本正常的月經週期開始失調，甚至痛到要吃藥」，後悔表示「大學生活很精彩，但也不要玩壞了身體」。此外，現代人晚婚晚育，到了想生小孩的時候卻受孕困難，這是因為生育率會隨著年齡的增長而下降，錯過黃金生育期，就有可能面臨不孕的問題。「不孕症」不代表無法懷孕，只是受孕機率較低，多數不孕的夫婦還是有機會自然懷孕。如果你也在為不孕煩惱，不妨看看網友的討論與建議，也記得進一步到醫院做檢查，找到原因才能根治問題，提到成功懷孕的可能！延伸閱讀：．35歲婦女不孕、流產風險高！ 醫指黃金生育期「25至35歲最佳」．柯佳嬿遭爆「堅持不孕」，露面高EQ提回應！5方法教你拒絕別人關心．我為何不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-04-08 醫療.精神．身心
「城裡的月光」歌手自曝患思覺失調症！ 醫：4大症狀不可不知
許美靜唱著「城裡的月光」成為家喻戶曉的歌手，但她近日接受本報專訪時，坦言這幾年精神分裂症（思覺失調症）復發過幾次，非常傷腦，有些記憶不復存在了。林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘說，思覺失調症好發年齡約20至40歲，預估國內發生率約千分之3，依健保署就醫人數統計，目前國內患者約有14萬人，若發現出現4大症狀，應盡速就醫檢查。發現4大症狀 應盡速就醫檢查思覺失調症好發原因是大腦神經傳導物質「多巴胺」失調，造成大腦結構萎縮影響功能，但引起「多巴胺」失調的原因，目前尚不明確，可能是遺傳、個人體質、環境壓力等。主要有「正性症狀」、「負性症狀」、「認知功能障礙」、「情緒症狀」等4大症狀。‧正性症狀：出現幻覺、幻聽，覺得別人在談論、嘲笑自己，或是產生妄想、認為有人要害他等。‧負性症狀：情感表達變少，言語與思考能力下降，變得沉默寡言，也不願意上學或上班等。‧認知功能障礙：如判斷力下降，或對人、時、地的辨向感降低，或無法專注、記憶力降低，或抽象思考與計算能力變差，以及難以做決定、失去解決問題能力等功能退化。‧情緒症狀：經常會伴隨著憂鬱、焦慮等情緒，或者較為衝動等。健保已有給付針劑藥物 治療思覺失調症張家銘說，過去治療思覺失調症，主要使用口服藥物，必須天天服用，讓不少人抗拒、中斷，導致病情更惡化，但目前健保已有給付針劑藥物，每個月注射一次，可大幅改善病人生活品質，目前臨床醫師主要工作是建立病人的病識感，由病人主動希望治療改善生活品質，藉由目前好的藥物，許多患者都獲得良好治療，可以回到工作崗位繼續工作。許美靜受訪時，用字遣詞都經過深思琢磨，她透露2000年離開台灣，2006年得了精神分裂症，陸續到了希臘和義大利、英國、法國遊走，然後再到大陸演出，斷斷續續的，2019年有幸南京開了一場演唱會。」她繞過大半個地球，以為病情好轉，沒想到回到新加坡，思覺失調症復發了。許美靜說，現在出院快兩年，目前也有按時吃藥，但因為前後復發了好幾次，「所以很傷頭腦，有些記憶，沒了，但是台灣，我永遠記得你們，謝謝。」延伸閱讀：．父思覺失調母失智，張曼娟「無力感像沙漏接不住」！顧7年才懂一簡單道理．同事、路人都在背後議論我…思覺失調症15項症狀，長期造成大腦功能喪失．
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2023-04-08 養生.聰明飲食
季節變換狂打噴嚏、流鼻水？營養師授5大抗過敏飲食技巧，助你脫離衛生紙人生
你也是每次一到換季時刻，總是在流鼻水與打噴嚏中度過，一整天的好精神都被過敏消磨去了大半的人嗎？究竟除了吃藥來緩解過敏症狀外，我們還能在生活上做出什麼改變來改善過敏情形？今天就讓『PrimePlus健康設計家』品牌營養師Sean和你一起認識過敏，也與你分享日常生活中的飲食技巧來對抗過敏！過敏的成因像是吃了海鮮後覺得喉嚨癢或是換季一直打噴嚏…等，這些情形，都是很常發生的過敏現象。所謂的過敏，其實是身體的免疫系統，把一些日常生活中常見的物質如棉絮、花粉、海鮮…等，當成了細菌與病毒來對付，因此而產生的過度免疫反應。目前科學家們依據過敏反應發生機制的不同，分出四種過敏類型，今天我們要探討的便是一般人生活中最容易碰到的第一型過敏反應。以下Sean會用圖片來簡述第一型過敏的反應機制。當我們接觸到過敏原時，體內的抗原呈現細胞會將其吞噬，之後把過敏原身上的情報交給輔助者Ｔ細胞來分析，分析完畢之後，輔助者Ｔ細胞會呼叫B細胞開始分泌大量抗體進入血液，同時抗體也會附著在肥大細胞上，當肥大細胞再次接觸到過敏原時，肥大細胞就會開始釋出組織胺、細胞激素的發炎物質，導致人體出現「紅、腫、熱、痛」等發炎現象，所以過敏所出現的症狀就是這麼產生的。過敏與感冒的辨別根據統計，台灣具過敏性鼻炎的人口佔總數的20%，換句話說，每五個人就有一人在過敏時會出現鼻塞、流鼻水、打噴嚏、頭痛等症狀。這些症狀跟感冒十分相似，但我們仍可以透過以下幾點來區分出兩者的不同來進一步做出相應的對策。‧體溫：過敏時的體溫通常是正常的；而感冒時可能會發燒，所以體溫普遍偏高。‧鼻涕：過敏時鼻水是透明的；感冒時則會出現黃綠色的鼻涕。‧喉嚨：過敏時的喉嚨較不會有明顯疼痛情形；但感冒時的喉嚨會有較明顯的疼痛。‧身體狀況：過敏時較不會出現身體痠痛情形；感冒時則容易出現腰酸背痛的症狀。‧病程：過敏的症狀普遍會持續數日甚至數月；感冒病程約一周即可痊癒。※小提醒：若是發現自己或周遭親友出現嚴重的過敏反應如呼吸困難、蕁麻疹、噁心嘔吐等症狀，還是要儘速就醫治療哦！ 【PrimePlus小學堂劃重點】５大抗過敏飲食技巧現在我們了解了過敏的成因，也懂得如何分辨過敏與感冒，但最重要的還是我們要如何從生活中改善過敏發生的機率及減輕過敏所引發的不適感。從日常的生活習慣可以透過以下幾點來減少過敏出現的可能：正常作息、調整飲食習慣、規律運動、維持室內空氣品質良好、遠離過敏原及少吃含過多添加物的食品。其中最簡單且最天然的方法就是從我們的餐盤開始做起！以下Sean在這個章節會列舉出幾個特別能夠幫助改善過敏現象的功效成分與食材，一起來看看吧！‧維他命Ａ：飲食中如豬肝、南瓜、菠菜內都含有豐富的維他命A，維他命A除了能維護夜間視覺外，還可以促使上皮細胞分裂增殖，保持眼、鼻、口腔黏膜的健康，有效阻絕過敏原。‧維他命Ｃ：蔬果中的芭樂、綠花椰菜、甜椒都是補充維他命Ｃ的好選擇。維他命Ｃ除了能合成膠原蛋白外，科學家們也發現維他命Ｃ在免疫調節上也是非常重要的，除了能讓免疫細胞保持活躍外，還能控制這些細胞的生命週期，避免免疫反應過度活躍而對身體造成傷害。不過由於維他命Ｃ是一種非常不穩定的維他命，在食物製備時很容易因為環境因素如光照、加熱等因素而破壞流失，因此選擇以保健食品的形式來補充維他命Ｃ也是個很有效率的辦法。‧維他命Ｄ：富含維他命Ｄ的食物有黑木耳、鮭魚、乾香菇…等。研究發現身體內許多免疫細胞上都有可以與維他命Ｄ結合的位置，稱為＂維他命Ｄ受器＂，這表示要能夠讓免疫細胞正常的運作也需要維生素Ｄ的幫忙。‧Omega-3脂肪酸：Ｏmega-3脂肪酸多存在於奇亞籽、鮭魚、核桃…等食物中，這類型的脂肪酸可以幫助身體降血脂、抗血栓外，還能有效幫助身體對抗發炎反應，改善免疫表現，降低細胞癌化的可能。隨著健康意識的抬頭，市面上也陸續出現許多含Omega-3的魚油產品，若你屬於外食族或較難攝取到Omega-3的人，選一款安全、放心的魚油保健品做為日常的補充，也是個不錯的選擇。‧益生菌：發酵的乳品如優酪乳、優格或益生菌保健食品內都含有豐富的益生菌。越來越多的研究表明，益生菌在腸道的功能不僅是維持消化道機能，更能夠幫助我們調節免疫功能，減少過敏症狀的發生。在這裡要提醒的是，許多益生菌產品為了好吃會加入許多人工香料等不必要添加物，因此在選購益生菌產品時記得特別注意產品成分。世界過敏組織 （WAO）與世界衛生組織（WHO）將每年的７月８日訂為世界過敏性疾病日，希望藉此提升人們對於過敏疾病的關注與重視。與此同時世界衛生組織也已將過敏列為21世紀重點研究和預防的疾病，由此可見過敏已經是一個全球高度關注的議題。充實自己的知識，保護身邊的人成了我們必須努力的方向。透過文章將正確的保健知識傳遞給大家，也是『PrimePlus健康設計家』所追求的理想，相信大家看完本篇文章後一定對過敏有了更深一層的認識，就讓我們就從現在開始做起，以知識為自己及親友打造一個美好生活吧！本文為《健康知識Plus專欄》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-04-04 慢病好日子.糖尿病
慢病最愛問【糖尿病】糖友健檢紅字心慌 是藥物出問題？
「糖尿病控制10年了，最近腎臟檢查出現異常，心情沮喪，藥物該調整嗎？」許多糖友罹病後積極控糖，以為糖尿病的併發症永遠不會出現，其實還是存在風險。當健檢出現紅字，擔憂腎臟出了問題該怎麼辦？新竹台大分院代謝內分泌科主任范綱志說，蛋白尿、腎絲球過濾率以及個人病史、肥胖指數等各種因素，都會影響是否調整劑量或換藥，但別看到健檢異常就慌了，應與醫護團隊討論個人身體及生活狀態。聯合報慢病好日子，為糖友設計糖尿病衛教系列影音課程，邀請專家破解迷思，並收集糖友課後的真實提問，一起看專家來解答！Q1. 糖友劉先生：我的腎臟檢查報告有紅字，是不是糖尿病的藥吃多會傷腎？范綱志表示，藥物調整視病人情況和生活習慣而定，當糖友發現其他慢性病指數有異常時，建議主動於回診時提出，一起找出原因，再決定藥物是否需調整。一般來說，當糖尿病合併腎臟病或其他慢性疾病時，醫師在使用口服降血糖藥物時也都會謹慎全面評估，現行糖尿病藥物選擇多，且不會對肝腎產生負擔，患者不必過度擔憂「吃太多藥會傷肝洗腎」，血糖控制不佳才是傷身關鍵。Q2. 糖友林先生：我已經很努力運動了，糖尿病的藥真的不能減少嗎？規律運動、均衡飲食並且遵從醫囑服藥，都是控制血糖、延緩病程的關鍵。尤其是快走、散步、慢跑、游泳等耐力運動，有助於胰島素在體內發揮作用。國泰醫院物理治療師簡文仁說，想靠運動達到血糖控制，建議運動強度需達中高強度，民眾可能會無法定義怎樣算中高強度，他形容當你在運動時「可以講話，但唱不了歌」那就對了。有些糖友同時有腎臟病或其他慢性疾病，擔心自己不適合運動，提醒糖友遵守漸進量力原則，不要過度勉強。>>【延伸閱讀】簡文仁親自示範輕、中、重型運動有哪些？歡迎糖友跟著做做看！Q3. 糖友李小姐：運動時偶爾會發生低血糖，我該怎麼做？范綱志建議，糖友在運動前、後都應該測血糖，預防出現心悸、手抖、冒冷汗、四肢無力等低血糖的症狀，運動中若有任何不適，也應立即停止動作做血糖監測，避免危險。低血糖的定義為低於70 mg/dL以下，運動前血糖小於100 mg/dL，先補充15g的碳水化合物比較不會發生低血糖，切忌空腹或劇烈運動。另外，定期健康檢查愈發重要，年齡、家族史、三高、肥胖、缺乏運動都是自我風險評估因子，透過檢視自己的身體數值，擬定適合自己、有效的治療計畫。Q4. 糖友張小姐：糖尿病除了眼睛之外，還可能影響哪些器官？糖尿病影響到眼睛是屬於糖尿病小血管病變的一種。糖尿病的併發症主要有大血管病變、小血管病變、神經病變、與足部病變，其中，大血管病變會影響到心臟血管、腦部血管、及下肢血管；而小血管病變除了眼睛之外，還會影響到腎臟，病人初期在臨床上可能會出現蛋白尿的狀況。因此，糖友們如果能做好飲食控管、持續保持運動習慣、定期服藥，配合醫療團隊控管好血糖、血壓、血脂，並接受各種糖尿病併發症之篩檢，就能把罹患併發症風險降至最低。【更多糖尿病衛教影音】影音1：糖尿病飲食怎麼吃？影音2：糖尿病可以不吃藥嗎？>>【延伸閱讀】糖友易共病，如何正確飲食用藥？>>【延伸閱讀】血糖藥吃多會洗腎？醫：血糖失控才會【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-04-01 養生.聰明飲食
「高血壓飲食」一天2茶匙鹽就超標！煮菜該放多少鹽、醬油、味精？專家授三餐菜單
衛生福利部國民健康署統計，2017年至2020年18歲以上國人高血壓盛行率高達26.76%，相當於每四個人就有一人有高血壓。尤其是65歲以上的人，高血壓的比例高達60%以上。高血壓可說是非常普遍的疾病，如果沒有好好控制，將增加腎衰竭、心血管疾病、腦中風的風險。要防治高血壓，必須採行健康的生活型態，如控制理想體重、規律適度的運動、戒菸酒、少油 、少鹽、少調味料的飲食，以及規律就醫、遵從醫囑，才能預防未來心血管疾病的發生。事實上，如果在「高血壓前期」改善生活型態，把血壓控制好，就能避免未來更多的併發症。什麼是「高血壓前期」？衛生福利部國民健康署《高血壓防治學習手冊》指出，高血壓前期是：指血壓值介於正常血壓與高血壓之間，也就是：．收縮壓：120-139 mmHg．舒張壓：80-89 mmHg高血壓前期代表的，就是血壓值已進入「黃燈」警示階段，雖然還沒有達到生病階段，也不用吃藥，但如果不好好控制，很有可能轉變成高血壓，屆時就必須透過服藥控制。因此在高血壓前期，必須盡快在飲食及生活型態上做改善。高血壓的飲食原則高血壓的飲食方式必須合乎均衡飲食和「三少二多」原則：．少加工食品：少吃火腿、燻雞、香腸、泡菜、罐頭．少調味品：少糖、少鹽、少味素、少胡椒．少油：少用動物油，如豬油、牛油，適量使用植物油，如芥籽油、橄欖油．多蔬果：多吃各式蔬菜水果．多高纖：多吃糙米、大麥、燕麥、堅果高血壓的飲食禁忌高血壓患者不能吃太鹹的東西，必須控制鹽分（鈉）的攝取。配合低鈉飲食的原則，還可以讓降壓藥物效果更好。成人一日的限鈉量是：6公克食鹽=1茶匙（5c.c.）食鹽=2400毫克的鈉換算下來，1茶匙食鹽=6茶匙烏醋=6茶匙味精=7又1/5茶匙醬油=10又1/4茶匙無鹽醬油=15茶匙番茄醬如果想吃得美味一點，可以善加利用少許原味、酸味及辛香料的自然健康調味料，來取代一般調味品。．原味食物：魚貝類、藻類、蔬菜等。．酸味調味料：新鮮檸檬汁、鳳梨、番茄、柳橙汁等。．辛香料：肉桂、花椒、月桂葉、蒔蘿草等。高血壓患者的三餐菜單適合高血壓患者的料理，可以運用烤、蒸、燉等烹調方式，來保持食物的天然鮮味，以減少鹽及味精的用量。以下是新北市政府衛生局推薦的三餐菜單：早餐：番茄魚片蔬菜麵材料：乾麵條240公克、番茄240公克、洋蔥120公克、鯛魚160公克、鹽1/4茶匙作法：1.洋蔥去皮切絲、蕃茄洗淨切塊、鯛魚切片。2.起水鍋，水滾煮麵，麵熟撈起。3.起另一鍋水，放入洋蔥與番茄熬煮蔬菜湯。4.再將燙熟的麵條與鯛魚片放入煮熟，最後加鹽調味即可。午餐：清蒸鱸魚、香菇絲瓜、木須金菇湯清蒸鱸魚材料：鱸魚360公克、蔥絲50公克、薑絲50公克、紅辣椒絲一根、米酒1湯匙、鹽1/2茶匙、鮮味露1/2茶匙、醬油1湯匙、香油1湯匙作法：購買以去除內臟及魚鱗的鱸魚，洗淨後在魚身劃斜刀，淋上所有調味料與部分蔥絲、薑絲，進蒸鍋蒸熟。起鍋前再放入剩餘薑絲和紅辣椒絲，再蒸煮一下即可。香菇絲瓜材料：絲瓜300公克、鮮香菇4朵、嫩薑絲10公克、鹽1/4茶匙作法：絲瓜削皮切滾刀塊、鮮香菇洗淨切絲。炒鍋加薑絲，加入絲瓜與香菇拌炒，再加入少許水悶煮至熟軟，最後加鹽調味即可。木須金針湯材料：黑木耳40公克、紅蘿蔔25公克、金針菇40公克、鹽1茶匙作法：木耳和紅蘿蔔切細絲、金針菇切小塊備用。所有材料加入大骨高湯中煮熟即可。晚餐：南瓜飯、蒜蓉蒸小捲、銀芽炒雞絲南瓜飯材料：南瓜600公克、白米240公克作法：南瓜削皮切滾刀塊、白米清洗入電鍋蒸熟。蒜蓉蒸小捲材料：小捲280公克、蒜50公克、蔥20公克作法：蒜頭切末、蔥切蔥花備用。小捲洗淨放入盤中，加上蒜末，放入電鍋蒸熟，最後撒上蔥花即可。銀芽炒雞絲材料：雞胸肉80公克、豆芽菜80公克、蒜末10公克、蔥花15公克、沙拉油1湯匙、鹽1/4茶匙、胡椒粉1/4茶匙。作法：雞肉洗淨切絲，豆芽菜洗淨摘兩頭成銀芽備用。熱鍋，爆香蒜末，放入雞絲炒至顏色變白。加入蔥花、銀芽並調味即可。甜點：薏仁粥材料：雞薏仁20公克、糖20公克作法：雞薏仁浸泡2小時，再放入電鍋加水蒸煮至軟，成粥狀後再加糖即可。參考資料/衛生福利部國民健康署：高血壓防治學習手冊、新北市政府：新北四季好食材 銀髮族高血壓食譜責任編輯：陳學梅
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2023-03-31 醫聲.Podcast
🎧｜曾因爭取「醫藥分業」被查水表 黃金舜：藥品應有獨立預算
今年恰逢台灣醫藥分業25週年，曾在解嚴不久帶頭上街抗議，引起政府出動鎮暴部隊、蛇龍的中華民國藥師公會全國聯合會（以下簡稱藥師公會全聯會）理事長黃金舜卻表示，雖然後來台灣施行醫藥分業，但採取至今的雙軌制讓藥師成為醫師的附屬品，不僅無法充分發揮專業，保障民眾用藥安全，還使醫療院所可賺取700億元藥價差，因此他認為，藥品應獨立總額預算，並由藥師團體為首組成的專家委員會監督處方箋開立，避免資源浪費。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓一般情況下，醫師負責診斷、治療及開立處方而不調劑，藥師專職調劑處方，並評估處方內容是否恰當，如是否重複用藥、是否會產生交互作用、對病人有否禁忌等，若有疑慮，可再跟醫師討論；雙方各自依據專業，發揮相互監督、覆核與制衡的功能，保障民眾用藥安全。除非偏遠地區的藥師不足，才由醫師親自調劑處方。而目前台灣的醫藥分業是採取雙軌制，處方箋除了經由獨立自主的社區藥局藥師調劑，也可透過診所直接聘僱的藥師，或診所醫師出資開設的藥局（意即門前藥局）所聘僱的藥師調劑，「醫師是老闆，藥師發現處方有問題，也不敢跟老闆討論，民眾的安全堪憂。」黃金舜指出，現在國內有三分之一的藥局屬於醫師，之所以如此，可從歷史窺見端倪。日治時期醫師獨大 醫藥分工仍有3爭議黃金舜回憶，早期台灣醫療環境承襲日治時期，醫藥不分且醫師獨大，多由醫師娘、護理人員、診所小妹調製藥品，藥局為了生活也私下開藥給民眾。等到他畢業上台北，與留學前輩交流，才知道國外是百分之百完全實施醫藥分業，「就是醫師開處方，民眾再拿到自己可以信賴的藥局。」此後便與眾人上街頭爭取醫藥分業。當時正值解嚴之初，社會運動風起雲湧，抗爭時常出動鎮暴部隊、蛇龍，「我都擔任指揮官站在宣傳車上，那個年代我們稱為戰車，因為是一部貨車改裝而來，有大型的喇吧，可以要求藥師整隊、冷靜、不要暴衝。」黃金舜說，那時他的電話都被監聽，管區每天都會來家裡查戶口、簽名，惹得父親三天兩頭打電話指責。經過多年藥師公會全聯會與政府、醫師公會積極協商，1997年台灣開始實施醫藥分業，不過至今依舊一波三折。例如健保局（今健保署）為獎勵醫藥分業，補助基層診所每釋出一張處方箋可獲得25點，藥師藥事服務費則補助24點，然而，若處方箋經由診所開設的門前藥局調劑，等於診所變相獲得49點，不僅辜負原先希望社區藥局得到處方箋、阻止租牌與掛牌藥師繼續營業的美意，健保局每月還需多支付近3億元。2006年健保局刪除處方釋出費，並訂定門前藥局的合理調劑量為每人100人次，讓相關爭議看似落幕，但其實基層診所醫師與藥師之間仍出現許多紛爭，如下：1.基層診所醫師：「若藥師根據勞基法休假，或是臨時請假，民眾恐將拿不到藥，尤其偏鄉地區衝擊更大。」黃金舜：「藥師公會全聯會設有網路平台，提供診所申請臨時、約雇的藥師支援。」2.基層診所醫師：「現行法規規定，診所周邊1.8公里內沒有藥局，可由醫師自行調劑藥品，但1.8公里的距離仍會造成行動不便、不舒服的民眾負擔。」黃金舜：「藥師公會全聯會做過統計調查，大部分診所1.8公里以內一定都有一家藥局。加上藥師公會全聯會已針對偏鄉推行送藥到府，服務年紀大、慢性多、行動不便的獨居長者，並透過慢性病連續處方箋追蹤民眾的服藥情形，也鼓勵藥師必要時騎摩托車送藥。」3.基層診所醫師：「ㄧ家藥局如何準備、妥善管理各科別的用藥？一位藥師又能否懂每個科別每種藥品的適應症、使用劑量、注意事項？」黃金舜：「一個專科的用藥應該也在一百多種以內，且如果真心為了患者的福利，醫、藥雙方應要合作，診所告訴藥局常使用的藥品，讓藥局事先準備，確保患者順利用藥，藥品也不會因剩下太多而過期。」700億藥價黑洞 黃金舜籲設獨立總額黃金舜分享，國外有規定，醫師的三等親不能介入藥品的市場，所以也不允許門前藥局，「因為牽涉到利益糾葛，處方箋是否真正考量民眾的最大利益，有可能同樣的成分，醫師選擇利潤最多的藥品。」例如一顆健保藥10元，有能力的醫院可以議價到一顆6元，等同只要每開立一顆藥，院方就多賺4元，「2千多億的藥品支出裡，我估計藥價黑洞佔7百億。」「台灣每年藥價2千多億元，佔健保總額28.9％，高於韓國、日本、美國10幾％，難道是台灣人身體不好、愛吃藥？」黃金舜認為，這個現象是因醫師的診察費過低，導致醫院、醫師要靠藥價差彌補，他也透露，他曾經當面向總統建言適度提高診察費，「但政府雙手一攤說沒錢。」黃金舜直言，台灣醫療支出長期僅佔GDP 6％，低於周遭國家，造成健保無法給予醫療人員符合成本的報酬，促使醫、藥兩方廝殺。因此他提議，在健保的規範裡，藥品要獨立總額，並由藥師、醫師、公衛領域等專家學者組成的專家委員會管理，如同國外的保險公司會透過專業機構，審核出開立不當的處方並拒絕給付，以保障民眾用藥安全，「若有人審核，我想制度、架構就會慢慢正常，台灣應該要在這條路上。」黃金舜小檔案學歷：大仁科技大學藥學系碩士大仁技術學院藥學系學士現職：中華民國藥師公會全國聯合會理事長總統府國策顧問行政院政務顧問經歷：臺北市藥師公會理事長衛生福利部食品藥物管理署指示藥品及成藥諮議小組委員兼副召集人Podcasst工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：蘇湘雲特別感謝：中華民國藥師公會全國聯合會
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2023-03-30 醫療.泌尿腎臟
中草藥天然不怕吃壞身體？吃超過兩週就算長期用藥？吃藥到底會不會傷腎
「腎臟」是人體中相當重要的器官，受到傷害時對健康會有不好的影響；而「藥物」也是 醫生用於恢復健康的工具。然而相信大家都有聽過「吃藥傷腎」這種說法。那麼為何用來幫助健康的藥品，卻會對自己腎臟有不好的影響？今天讓我們來好好解析這個問題讓大家瞭解如何安全用藥不傷腎。這篇文章除了會分別介紹傳統臨床上會影響腎臟功能的藥物，例如非類固醇抗發炎藥（Non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、中草藥、鋰鹽、顯影劑等，另外還會更新最新的癌症免疫療法所致的急性腎衰竭副作用，以提醒大家安全的用藥。1.非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)：止痛藥會越吃越上癮嗎？一般而言，NSAIDs應用於短期止痛，如頭痛、牙痛、經痛較嚴重的女性等。但連續服用超過兩週以上，就應視為長期使用。在骨科的長期關節炎以及許多慢性疼痛的病患中也相當常見此類藥物的使用。值得注意的是，長期使用NSAIDs的病患，有得到急性間質性腎炎的風險。當產生水腫、頻尿、倦怠感等症狀時，就要小心是否是藥物的副作用出現了。除了立即停藥之外，也可能需要更多控制症狀的治療。坊間有若干不肖業者或是電台廣告中銷售號稱「神奇的補藥」，誇大吃了藥會覺得「身體變爽快」等不實的治療效果。實際檢驗成分其實很多都是摻雜有類固醇與止痛藥在其中，使用上須明辨慎思！使用非類固醇消炎藥(NSAIDs)來治療肌肉骨骼疼痛，有常見副作用，如：可能造成血壓的升高，影響降血壓藥物的療效，也會造成體內水分無法排出，使得腎功能惡化。避免開立NSAIDs給高血壓、心衰竭、及腎功能不佳病人，如果病人本身有高血壓、心衰竭、及腎功能不佳的話，開立NSAIDs可能會使上述病況惡化。因此對於此類病人，建議給予短期的止痛藥，例如Acetaminophen，Tramadol，或是嗎啡類藥物，可能相對地比較安全。[1]此外《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》指出，長期使用非類固醇消炎止痛藥比未使用者，多了3倍發生急性腎衰竭風險，建議謹慎使用、減少劑量並縮短使用時間。[2]在此提醒止痛藥安全用藥的五不要點：・不聽別人推薦的藥・不相信有神奇療效的藥・不買地攤／夜市的藥・不買遊覽車／地下電台的藥・不吃別人送的藥另外止痛藥的使用時機也很重要：止痛藥應該要在開始發痛的時候吃，才會在最痛的時候發揮它最好的效果。但有些人會選擇痛到無法忍受時才吃，當止痛藥的效果未完全發揮時，卻誤認為是藥量吃得不夠，只好再吃一個劑量，因而成為過度使用的開端的原因之一。過度使用止痛藥會進一步引起身體的「耐藥性」，即使相同程度的痛，這些人也會比其他人需要更大劑量的藥物才能壓制住，最終形成惡性循環。此外，止痛藥與不同藥物之間的交互作用也不容小覷，若民眾對自己使用的藥物沒有正確的認知，很容易在不知不覺中加重腎臟的負擔。2.中草藥尚天然，吃多不怕？ 特定的中草藥成分具有腎毒性。舉例來說，廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴和天仙藤等中草藥的成分，都含有已證實會傷害腎臟，並增加泌尿道癌症機率的「馬兜鈴酸」；因此台灣衛生福利部中醫藥司於2003年已明令公告禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸之中藥材，以減少此類傷害。另外，像是硃砂裡含有汞、雄黃內含有砷等重金屬，如果持續在身體內堆積，也會對腎臟及其他器官造成傷害。國內對中藥材在重金屬的管理上都有嚴謹規範，於九十三年二月一日曾公告明列特定藥物的限量標準為：鎘（Cd）2 ppm以下、鉛（Pb）30 ppm以下、汞（Hg）2 ppm以下。相關藥材也都有明確進出口及存量管制規範。這裡並非反對中草藥可能帶來的療效，而是要提醒大家，自行購買並服用來路不明的中草藥容易產生的風險。如果真的生病不舒服，應該要尋求合格的中醫師協助，而非聽信偏方隨意購藥。找到合格的中醫師之後，也務必說清楚病情，並聽明白醫師的囑咐。有時候，生活習慣的調整才是最好的良藥。若逼不得已，真的要自己買藥，也一定要選擇有衛生福利部核可許可證字號的中藥藥品，才不會傷害到身體得不償失。其餘尚有一些標榜天然草本的食品：如牧草汁、或是日本進口的極之青汁等健康食品，其成分都富含草酸及鉀離子。腎功能正常者大部分在服用後都可在體內自行代謝無負擔。然而腎功能不全的病患若在沒有警覺心的狀況下持續服用，進而造成急性腎衰竭或高血鉀需要透析治療的狀況也是屢見不鮮。3.精神病要吃藥卻越吃越糟？鋰鹽是常用於治療癲癇及雙極性情感疾患（俗稱躁鬱症）的藥物，藉由調節神經傳導物質，以減輕患者的症狀。由於鋰鹽是經由腎臟代謝排泄， 毒性常影響腎功能，使用上須監測藥物濃度(鋰鹽治療濃度範圍為0.6-1.2 meq/L)。若有在使用鋰鹽，應定期進行腎功能檢查，並於發現自己有上述症狀時儘速就醫，以免顧此失彼，精神症狀得到改善，卻傷了腎臟。鋰鹽中毒的症狀包括：腹瀉、嘔吐、運動遲緩、異常虛弱或困倦、口齒不清、心率不整、心搏徐緩、癲癇或昏迷。若有疑似情形，最直接的處置是停用鋰鹽，並且針對腎臟的症狀進行治療。急性鋰鹽中毒死亡率高達 25%。鋰鹽對腎臟的影響，包括腎源性尿崩症、慢性間質性腎炎、腎病症候群及腎小管酸中毒等。急性中毒時，若有神經學的症狀出現，可以使用血液透析（俗稱洗腎）治療。[4]4.無色無味 篩檢常用卻可能傷人於無形的「顯影劑」舉凡電腦斷層、心導管攝影、血管攝影等皆有使用到顯影劑，可謂是疾病診療上的利器。顯影劑雖然可以輔助醫師用影像診斷疾病，但其藉由腎臟代謝的特性也會使腎臟功能受到損傷。以前的顯影劑屬於高滲透壓物質，進入體內時會對腎臟組織造成損傷，並嚴重影響腎臟代謝廢物的功能。即使現在多半醫院已經改用等滲透壓成分，相對不會造成那麼大的傷害，還是建議各位若有接受顯影劑相關檢查時，可以詢問成分，以免造成腎臟的負擔，產生急慢性腎損傷之症狀。尤其對於已經有慢性腎臟病，或是已知對顯影劑過敏的民眾，若沒有向醫師告知病史，在不知情的情形下暴露於顯影劑，都可能引發顯影劑腎病變，不可不慎。一般顯影劑所致腎病變多在接觸顯影劑後的24 到48小時內開始有肌酸酐上升的變化，急性腎衰竭病程會持續3-5天至高峰約到7-10天達到緩解期。另外要注意的是核磁共振MRI所用的顯影劑，其所含的成分釓 (gadolinium)在慢性腎功能不全的病患身上可能會造成嚴重的併發症：腎因性全身纖維化 (nephrogenic systemic fibrosis，NSF)。此病之表徵主要為類硬皮症的皮膚纖維化，可能同時合併心、肺、肝、肌肉等內臟器官的纖維化。當腎絲球濾過率小於 30 ml/min/1.73m2時得小心使用，洗腎患者則建議於檢查後安排連續透析，以清除體內殘留的顯影劑。[5]5.免疫查核點抑制劑 治癌神器卻可能致急性腎損傷免疫相關不良反應(immune-related adverse events, irAEs)免疫查核點抑制劑 (immune checkpoint inhibitors, ICIs) 因其驚人的療效，在癌症治療上已經引起了新的革命。因為藥物會影響非腫瘤細胞的免疫恆定，導致免疫相關不良反應 (immune-related adverse events, irAEs)副作用，這與細胞毒性藥物及標靶藥物的副作用不一樣，醫療人員對於這類算是時代進步所產生的irAEs 可能比較不熟悉[6]。在大型多中心回顧性研究中，報告ICI-AKI (immune checkpoint inhibitor-associated acute kidney injury)的發生率為 2%～5%， AKI 的時間約為ICI 啟動後14-16 週左右[7]。ICI- AKI病理變化主要為急性腎小管間質性腎炎（ATIN），若伴隨使用已知會導致 ATIN 的藥物如質子泵抑製劑 (PPIs)等，會提高發生的機會。後續治療須謹慎使用類固醇，待其腎功能恢復。6.藥到底吃不吃？前面的段落介紹了許多種類的藥物，希望可以幫助大家更了解自己正在吃、或正要開始使用或接觸的藥品，是否會造成腎功能受損。但不管是什麼藥物，有一些原則是不會改變的，包含就診取藥時明確告知用藥史、取藥之後確實遵守醫囑及處方用藥、以及得知自己服用之藥物具腎毒性，或代謝時間（半衰期）較長時，能特別留意身體狀況之變化。其他如慢性病處方常見的血壓藥、血糖藥、利尿劑或是感染症所需的抗生素等，其實在腎功能不全患者身上也是要有所調整。舉例而言，如血糖藥Metformin在慢性腎臟病第三期以上就要慎用，避免MALA(Metformin-associated lactic acidosis)的產生。另外若有尿液異常，如血尿、泡泡尿等，或腎臟相關症狀時，除了多補充水分及必要電解質之外，也應該儘速回診說明病況、進行尿液檢查，根據醫師的處方調整用藥頻率與劑量。最後，即使產生以上提到之症狀，還是有可逆的機會，腎功能有可能停藥之後就會恢復，其實並不需要過於慌張，反而若因為恐懼而延遲就醫，才真的會產生嚴重的後果。最好找腎臟專科醫師諮詢以免錯過治療的黃金期。維持穩定且持續的慢性病用藥，控制好血糖、血壓、血脂、尿酸，這樣才能照顧好腎臟的健康，避免掉入洗腎的階段。參考資料：1.National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease2.林承叡，台灣慢性腎臟病臨床診療指引。苗栗：國家衛生研究院；2022。AccessedMar. 2023.3.中藥用藥安全五撇步 正確使用養生又樂活、買藥切記「五不」原則4.劉文治，蔡敦仁。鋰鹽中毒的處置。內科學誌。2002;12(5):12-27. 5.Shah AH, Olivero JJ. Gadolinium-Induced Nephrogenic Systemic Fibrosis. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(3):172-173. doi:10.14797/mdcj-13-3-1726.許育瑋，蔡佩芬。免疫療法的絆腳石：irAEs 。藥學雜誌。2020;36(1):18-24.7.Shaikh A. Immunotherapies and renal injury. Current Opinion in Toxicology. 2022;31:100362. doi.org/10.1016/j.cotox.2022.100362【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】安全用藥不傷腎】責任編輯：辜子桓
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2023-03-29 醫療.消化系統
胃不適、胃痛怎麼辦？需要照胃鏡檢查嗎？正確處理流程一次看
現代人壓力大、三餐不正常，常覺得胃部不適，長期下來可能還會有胃痛的問題，但由於症狀常見，許多人都會將胃痛歸因於生活作息、壓力，不過胃痛也有可能是急性胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流，甚至是胃癌導致的。 民眾若遇到胃部不適該怎麼做？什麼樣的情況需要做進一步的胃部檢查？胃部不適時的正確處理流程，讓專家們來告訴你。 等級一：胃部不適 正確飲食、改變生活習慣 多數民眾胃部不適都是因為生活壓力大、飲食作息不正常造成的，臺北市立聯合醫院家醫科醫師侯君穎建議，可以先靠著正確飲食、應對壓力源、改善生活習慣來改善症狀，不一定要馬上做照胃鏡等侵入性檢查。 癌症關懷基金會執行長黃翠華營養師指出，胃本身就有很好的平衡調節機制，因順應著胃的特性，提供胃部營養素，避免所謂的「傷胃食物」，並充分咀嚼，每一口食物應咬20－30下，養成良好的飲食習慣，才能保護胃部健康。 ➤延伸閱讀：傷胃食物有哪些？ 快記下！「這2類」食物容易使胃部不適 等級二：胃痛 了解疼痛原因、考慮就醫治療 不過，若是胃部不適的情況已經到達「疼痛」的程度，就要考慮就醫治療。從中醫觀點來看，衛生福利部臺北醫院中醫科主治醫師賴博政分享到，一般常見的慢性胃痛可分為三大型，治療方法與穴位按摩都不完全相同。 氣機阻滯 好發族群：容易緊張，壓力較大的民眾。 常見症狀：肚臍周圍脹滿，疼痛部位不固定，通常脹滿感大於痛感，情緒起伏大時誘發，疼痛常延伸至肋骨兩側，伴有打嗝嘆氣，排氣後症減緩，舌苔薄白，脈弦。 保健穴位：合谷穴、內關穴。 食積胃脘 好發族群：三餐不定時，暴飲暴食的族群。 常見症狀：胃部常常脹滿，嚴重時悶痛，部位固定，通常在進食完不久後發生，伴有口乾口臭、噁心，胃食道逆流，嚴重時會嘔吐，大便偏黏不成形，不常解便，舌苔厚膩，脈滑。 保健穴位：中脘穴、天樞穴。 腸胃虛寒 好發族群：常吃生冷飲食，如生猛海鮮、生菜沙拉的民眾較容易發作。 常見症狀：突發性胃部隱隱作痛，熱敷後症狀改善，遇寒則加重，通常大便較軟散，解便次數較多且不成形，容易腹瀉，手腳冰冷，舌苔薄白，脈沉。 保健穴位：氣海穴、關元穴。 ➤延伸閱讀：劇烈胃痛怎麼辦？中醫詳解：三類辨證與穴位按摩 若以西醫角度來看，林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系副教授級主治醫師李柏賢表示，胃痛有可能是急性胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流，三種疾病的症狀不盡相同。 急性胃炎：疼痛通常都會很明確知道是在某一事件之後引起的，大多患者都是吃了刺激性的食物，如：麻辣火鍋、烈酒等，引發疼痛，若痛個一天、半天，直到吃藥後才緩解，大多都是因為急性胃炎。 胃潰瘍：胃部持續性的悶痛，且吃了食物之後症狀會加重。 胃食道逆流：當胃酸逆流至食道，刺激神經，也會造成疼痛，疼痛位置通常位在腹部中間，並伴隨胸口灼熱、口中有酸氣味、喉嚨癢癢會想咳嗽。 有些民眾遇到胃痛問題，可能會想自行購買藥物服用，然而吃錯藥物、藥量反而會引起反效果。李柏賢醫師表示，自行購買藥物服用時還有可能會忽略潛在的重大疾病因子，建議民眾若有任何症狀應善用醫療資源，尋求就醫檢查。 ➤延伸閱讀：常常胃痛，到底怎麼了？專科醫教你簡單分辨「胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流」 等級三：長期胃痛+其他症狀 認識檢查、進一步診斷 如果胃痛情況沒有獲得改善就要特別小心，因為嚴重有可能是「胃癌」引發的疼痛問題。輔大醫院胃腸肝膽科醫師林暘朝提到，如果胃痛，又合併有貧血、解黑便、體重嚴重減輕等症狀，需要特別注意，建議要做進一步檢查。 胃部檢查有哪些？ 怎麼選擇適合的檢查方式？ 關於胃部的檢查方式有很多種，最直接看到胃內部狀況的便是胃部內視鏡檢查，也就是所謂的「照胃鏡」，而胃鏡也是早期發現胃癌的重要診斷方式。 一般的胃鏡檢查需要進行局部麻醉或全身麻醉，從咽喉放入內視鏡進入胃進行檢查。現在也有膠囊胃鏡，不需麻醉就可進行檢查，有些民眾年紀較大、心臟、肺部功能不好，擔心麻醉風險，也可以膠囊胃鏡進行檢查。 而除了胃鏡外，還有腹部超音波、腹部X光、幽門桿菌吹氣測試等各種檢查，如果民眾不確定要進行哪一種檢查，該怎麼辦？ 奇美醫院家庭醫學部主治醫師蘇若荃建議，民眾可前往肝膽腸胃科或家醫科，醫生會視病況嚴重程度與症狀時間長短安排適當的檢查，例如胃鏡與大腸鏡檢查，若高齡族群不適合侵入性檢查，也可改做胃幽門桿菌吹氣測試、腹部超音波、腹部X光等，有助於鑑別病因。 ➤延伸閱讀：到底是胃痛還是胃癌？ 醫：有「關鍵症狀」須提高警覺！ 【延伸閱讀】【胃痛專題】傷胃食物有哪些？ 快記下！「這2類」食物容易使胃部不適【胃痛專題】到底是胃痛還是胃癌？ 醫：有「關鍵症狀」須提高警覺！資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=57188責任編輯：辜子桓
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2023-03-27 醫療.消化系統
久坐也有事？10個習慣超虐肝！營養師提醒1類食物千萬別吃
護肝最好的方式就是不要傷害它！大部分肝病不一定會有明顯症狀，當有症狀時通常是很嚴重了！ 10大傷肝壞習慣 你中幾項？把肝顧好好，人生過彩色！營養師程涵宇分享，護肝保肝最好辦法避免10大傷肝壞習慣： 1、喝酒肝臟負責代謝酒精，喝酒會提高肝炎、肝硬化及肝癌的風險。 2、肥胖肥胖導致肝臟脂肪累積，造成肝臟發炎及肝臟損傷。 3、亂吃藥亂吃藥指的是亂吃來路不明的藥，跟沒有照劑量在吃藥！像是來路不明的中藥、西藥，或是超量吃藥，甚至吃藥時跟酒精一起吃，就非常容易造成肝臟傷害。 4、高油飲食習慣特別是飽和脂肪（雞皮、肥肉）、紅肉（香腸、火腿）、反式脂肪會造成肝臟穀胱甘肽代謝受損，身體發炎氧化造成脂肪肝，導致肥胖和肝損傷。 5、含糖食物飲料高糖食物像是蛋糕、含糖氣泡飲料、含糖零食與脂肪肝有關，增加肝臟發炎反應。 6、發霉食物吃下肚食物放好久，來回加熱也無法消滅毒素，像是黃麴毒素加熱到高溫280℃才開始分解，一般加熱不易破壞其結構，黃麴毒素具超強致癌性，通常存在於保存不良的花生、穀類、堅果或豆類，長期大量食用被黃麴毒素污染的食物，發生肝癌的風險大幅增加。建議上述食物只要開封就要放進冰箱保存並且早早吃完不要買過量。 7、纖維吃太少益生元膳食纖維是不易消化的碳水化合物，存在於大蒜、蘆筍、韭菜、菊苣根和洋蔥中，能夠作為好菌的食物進而幫助抗發炎。當攝取不足及壞菌增加微生物代謝失調，在失調腸道環境中產生的乙醇和其他揮發性有機化合物 (VOC)也可能對肝臟產生毒性作用。 8、血脂血糖沒控制血脂高、胰島素阻抗增加了肝臟脂肪堆積，造成身體發炎反應、肝細胞受損。 9、睡眠≤5小時/天研究發現天睡眠時間≤5小時的人，發生脂肪肝風險的機率比每天睡眠時間≥7小時的人高 43%。（Predictors of metabolic-associated fatty liver disease (MAFLD) in adults: a population-based study in Northeastern Iran） 10、久坐少動《肝病學雜誌》研究針對140,000名韓國中年男性與女性，近35%的人為脂肪肝。研究發現，久坐與少動都與脂肪肝有關。【延伸閱讀】·吃白飯、玉米小心罹肝癌！營養師曝「1習慣害的」 高溫加熱也沒用 ·肝過勞有「20個警訊」！變胖、痠痛、睡不好都在內 美肝臟基金會授養肝攻略 
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2023-03-26 新冠肺炎.預防自保
後疫情時代新冠疫苗怎麼打？清冠一號和防疫茶飲怎麼喝？
【本文重點】台灣繼續推廣新冠疫苗接種，尤其針對未完成基礎劑或未接種過疫苗的民眾。目前，全國仍有105.8萬名50歲以上未打疫苗的長者，疾管署推出「疫苗加一」活動，希望至少讓這些民眾接種一劑。疫苗接種可減少中重症和死亡風險，但無法百分百預防感染，民眾仍須做好個人防護和衛生習慣。未來可能每年需接種一次新冠疫苗，如同流感疫苗一樣。--by ChatGPT新冠疫苗還要打嗎？輕症免隔離新制上路，生活更自由，但每個人都可能無意間接觸到有傳染力的確診者，享受自由的同時也要做好防護，其中最重要就是接種疫苗。還有多少人沒打過新冠疫苗？打過疫苗或確診過的人，下一劑該怎麼打？打疫苗的效果在哪？除了新冠疫苗之外，還有哪些疫苗該考慮？本篇提供公衛專家、感染症專家、中央流行疫情指揮中心的第一手建議。「疫苗加一」哪些人符合標準？疾管署疫苗接種統計資料顯示，截至3月中旬，仍有105.8萬名50歲以上長者一劑疫苗都沒打，其中最鐵齒的是50到64歲，52.4萬人沒打過疫苗，其次是65到74歲（27.5萬人）、75歲以上（25.9萬人）。疾管署為了催打新冠疫苗，3月6日起推動「疫苗加一」活動，全國各縣市政府都祭出好康給下列三種人，希望這些人今年至少要挽袖打個一劑，才能跟上全國的解封腳步。「疫苗加一」重點對象的基本條件：●未曾接種任何一劑疫苗●尚未完成基礎劑●6歲以上，且今年1月1日起還沒接種莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗截至三月中旬，莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗還有174萬劑，BNT疫苗各劑型加總約237萬劑，Novavax也還有15萬劑。決定接種間隔的基本原則：●如果曾經確診，下一劑疫苗的接種時間，必須要與確診日期間隔3個月（84天）以上。●如果已打過至少2劑疫苗，今年要打追加劑，接種疫苗時間也要和前一劑間隔3個月（84天）以上。今年才要打基礎劑的疫苗選項：●莫德納╱滿6個月至未滿6歲、滿6歲至未滿12歲。●BNT╱滿6個月至未滿5歲、滿5歲至未滿12歲、滿12歲至未滿18歲、18歲以上。●NOVAVAX╱滿12歲至未滿18歲、18歲以上。基礎劑的接種間隔：●青少年2劑接種間隔是12周以上。●幼兒、兒童、成年人2劑間隔4周以上。●BNT幼兒劑型比較複雜，基礎劑要打3劑，前2劑間隔4周以上，最後一劑間隔8周以上。新冠疫苗打不停，有什麼效果？新冠疫苗一劑接著一劑打，到底有什麼效果呢？台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙根據本土資料分析，發現不論流行哪一個Omicron變異株，發生中重症或致死的機率都差不多，接種疫苗都能降低六到七成的中重症和死亡風險；有其他共病的人接種疫苗，也可以降低共病伴隨新冠造成的死亡。疾管署表示，接種疫苗能降低重症死亡風險，因此對於容易發生重症或死亡的年長者、多重慢性病等族群，必須加強宣導接種疫苗的重要性。接種疫苗也能減少感染，只是無法百分百預防感染，還是要靠民眾做好個人防護和衛生習慣。陳秀熙提醒，在不同風險族群，也要強調不同的解封策略。針對未施打疫苗的高風險群、免疫脆弱的中風險群，例如年長者、免疫低下者、長期服用類固醇患者，應盡速施打雙價疫苗；其餘民眾是低風險群，則應做好自主防疫。未來新冠疫苗 一年要打幾次？林口長庚紀念醫院副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，目前初步規畫未來每年要打一次新冠疫苗，就像流感疫苗那樣，但是否能如規畫進行，還要視病毒變異情況而定。未來若成功研發出新冠、流感的二合一疫苗，每年就能少打一針。疾管署建議，流感疫苗每年要打一次，是因為流感病毒極易變異，幾乎每年流行株都稍有不同，即使病毒沒變，接種4到6個月後保護效果也可能下降，保護力一般不超過一年。所以每年10月流感季之初，就是公費流感疫苗開打時機，公費對象與新冠肺炎高風險群非常類似，不在公費範圍內的人也可自費接種流感疫苗。中醫防疫怎麼喝？新冠肺炎輕症免通報、免隔離政策上路，但仍有許多民眾染疫後症狀不適或擔心出現後遺症，求助於中醫看診，甚至透過管道自行購買中藥，如「清冠一號」或是其替代藥方服用。台灣中醫臨床醫學會理事長陳麒方表示，不論是清冠一號或是其他替代藥方，都必須由中醫師看診評估後再服用，出現後遺症也不可自行找中藥來吃，否則可能反吃出病來。清冠一號非人人適用，用錯小心「輕症掛急診」。陳麒方表示，從中醫觀點來看，疫病在不同地區、不同時期的流行與轉變不同，就算是新冠肺炎，在每個人的身上也會不同的表現，因此不是每一個人都適合服用清冠一號。他以自己臨床診療為例，一對分別為40多歲和30多歲的兄弟染疫，透過管道拿到清冠一號服用；沒想到弟弟吃完症狀減輕，哥哥不但吃了沒好，症狀拖了一個多禮拜，還容易喘。還有些病患吃了清冠一號不停腹瀉，輕症到最後變成掛急診。防疫茶飲藥效不如清冠一號強、寒，症狀輕微可試試。而除了「清冠一號」外，許多研究單位、醫院也都推出防疫茶，例如花蓮慈濟醫院的「淨斯本草飲」、北市聯醫和陽交大合作的「淨冠方」和長庚醫院的「長庚益氣飲」，民眾以為未染疫者想增強免疫，或是出現新冠後遺症就可以拿這些藥方當茶飲。陳麒方表示，未染疫的人最重要的還是先以非藥物性介入的公衛手段，如戴口罩、勤洗手來預防。如果覺得稍有點症狀，確實可以服用淨冠方或是靜斯本草飲等藥物，試著舒緩上呼吸道症狀。這些藥物和清冠一號的差別在於部分藥方的變化，「藥性沒有那麼強、也沒那麼寒」，因此可以治療輕微的病況。但他提醒，使用這些藥物的前提，都是出現熱性發炎者才可服用，且這些藥方和清冠一號可以想像成是「處方藥」和「成藥」；成藥可以備著當身體出現狀況時救急，不代表沒病就可以當作茶飲或是一般保健品食用。未染疫者想補氣，可飲參棗茶或參耆茶，劑量勿超過三錢。長庚大學中醫學系主任、長庚醫院主任級主治醫師楊賢鴻表示，長庚推出的「長庚益氣飲」，不建議民眾隨意購買，最好經醫師處方。沒有染疫但自覺免疫力差的人，如果真的想要服用茶飲，可以喝補氣、溫補脾胃的參棗茶或參耆茶，劑量不超過三錢，以開水煮開當茶喝。但如果出現口乾舌燥的情形，不要天天喝且應降低劑量；若已有感冒或慢性炎症就不可再喝。新冠肺炎後遺症最常見的是持續咳嗽和出現白色黏稠的痰液。主要因素有兩個，一是感染新冠肺炎後啟動免疫系統的反應，導致支氣管分泌增多；二是新冠肺炎不論中西醫治療時的藥物都屬苦寒藥，容易傷到脾胃，因此後續出現輕微胃食道逆流，容易卡痰、喉嚨有異物感。這時候比較適合給予健脾益氣的溫藥，如小青龍湯、香砂六君子湯等。出現新冠後遺症，先看醫師處理病灶，別急著「吃補」。楊賢鴻說，如果出現後遺症最好先看醫師，如果病灶未處理妥善就「吃補」，反而會更不舒服。因此不一定要吃藥膳，只要三餐補充均衡營養，就是最好的處置。北市聯醫林森中醫昆明院區中醫師吳建東也表示，不論是染疫當下或是出現後遺症，中醫講求「適症、適方」，一定要透過把脈，脈證相符才可開立藥方，沒症狀不要隨便用藥。他表示，染疫後要切記四點，「冰的別吃、甜的別吃、多喝水、多運動」。另外，「八段錦」被稱為「無藥之藥」也可多練習，例如第二式「左右開弓似射鵰」可強健肺部；無症狀患者可練第七式「攢拳怒目增氣力」，強健體力作為日常保養。責任編輯：辜子桓
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2023-03-20 醫療.感染科
他大拇指發黑流膿...這樣處理讓醫聽完搖頭：養出超級細菌了
日前，陳先生突然發現大姆指受傷，卻不知道傷口是怎麼來的，就先不管它，幾天後陳先生意外發現左腳大拇指已經發黑，周圍皮膚也出現些微紅腫，就醫時有些微發燒，疑似感染造成，且從腳趾至腳踝發紅擴大蔓延的現象，大拇指尖端也已發黑，指甲處明顯可見傷口，看似會流膿出來，情況實屬嚴重。 具糖尿病史 自行吃抗生素 衛生福利部臺北醫院感染科李振德醫師表示，陳先生有十年的糖尿病史，因為沒有疼痛感，對糖尿病的病識感較低，當發現腳趾有傷口後沒有包紮處理、沒有積極治療，洗澡時未對傷口進行防水保護，未積極就醫，自行吃了女兒的抗生素藥物。但藥吃完後，腳還是痛，因此去附近診所看診拿藥，不確定藥物有沒有抗生素，只在傷口痛時才吃藥，沒痛就忘記吃。 濫用抗生素 長出「超級細菌」 由於陳先生的患部嚴重，收治入院後，醫護人員立即對傷口處採集膿液，送至檢驗科進行細菌培養，並給予靜脈施打抗生素，同時會診整形外科醫師進行手術評估。李振德提到，檢驗結果證明在意料中，陳先生的傷口長出「多重抗藥性鮑氏不動桿菌」，這是濫用抗生素而長出的「超級細菌」，會讓原本有效的抗生素變無效，由於治療選擇有限，感染難以治癒，病人容易感染及引發較多副作用，嚴重可能需要截肢，好在整形外科醫師迅速安排傷口清創手術，陳先生保全了左腳大拇指，傷口感染也在手術與後線抗生素「老虎黴素」的共同壓制下，獲得顯著的改善。 遵循「四不一要」用藥原則 防多重抗藥性細菌死亡 抗生素是醫學史上的重要成就，使惡名昭彰的細菌感染症不再高度致命，但隨著抗生素的廣泛使用，誕生了具有廣泛抗藥性的細菌，新抗生素的研發速度若趕不上細菌演化速度，在未來恐怕會面臨無藥可醫治的感染症，衍生出更難治療並增加疾病傳播和死亡風險的「超級細菌」。 研究指出，2019年約有127萬人因多重抗藥性細菌死亡，而2022年美國疾病管制與預防中心也發布，因新冠疫情治療，使用抗生素導致有抗藥性的細菌也增加，因此，除了醫療院所加強合理使用抗生素之外，李振德呼籲，遵循「四不一要」的用藥原則：「不吃別人的藥、不自己買藥隨便吃、不主動要求醫師給予抗生素藥物、要遵守醫囑使用藥物」。【延伸閱讀】·酸痛貼布別亂貼，否則恐傷內臟！一天「最多只能貼O片」  過量恐增加腎臟負擔 ·藥師示警「日本1止痛藥」成分在台灣尚未核准使用！副作用曝 無法申請藥害救濟 
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2023-03-19 醫療.腦部．神經
怎麼區別頭痛和偏頭痛？快速檢測3症狀：不治療恐痛上4小時
【本文重點】偏頭痛是發作時噁心、頭痛、怕光、怕吵等症狀的夢魘，國內有超過200萬人因此困擾。偏頭痛的治療以單株抗體等新藥物為主，在健保申請條件下使用可改善生活品質。若發現3項以上症狀，便有高達九成機率為偏頭痛，須至神經內科就醫診治。頭痛的腦部檢查多以臨床症狀及診斷標準來判定，但有其他症狀則需進一步做續發性腦部的鑑別診斷。--by ChatGPT認識偏頭痛症狀很多人都有頭痛的經驗，可能忍一忍就過去，或吃個止痛藥就緩解。但對偏頭痛患者來說，頭痛是可怕的夢魘，有時一發作就是大半天，還會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵，嚴重影響工作、生活。偏頭痛能靠吃藥根治嗎？還是得一輩子和它和平共處？值此季節交替溫差大的時刻，偏頭痛患者更要學會如何預防頭痛發作。偏頭痛發作起來要人命！一名40多歲英文老師，長年飽受偏頭痛之苦，每次發作就會噁心、嘔吐，導致無法上課必須請假，嚴重影響工作。過去她曾使用口服預防性藥物，但出現心跳慢、血壓低、嗜睡、頭暈等副作用，甚至自覺影響記憶力。近年單株抗體等藥物逐步運用於治療偏頭痛，因符合健保申請條件，患者使用後偏頭痛頻率大幅下降，也減緩不適症狀，改善生活品質。國內超過200萬人為偏頭痛所苦，影響生活需就醫。三軍總醫院神經內科部科主任楊富吉教授表示，根據過去台灣本土研究，台灣15歲以上民眾偏頭痛的盛行率接近10%，相當於超過200萬名國人為此困擾。偏頭痛好發於18至50歲的民眾，男女患者比為1：3。多數偏頭痛患者屬於低頻率，平均一個月內痛1至2天，不致影響生活；但若是高頻率偏頭痛，例如一個禮拜至少痛1-2天以上，導致無法工作、上學、做家事等，影響生活功能，應至神經內科就醫診治。楊富吉指出，偏頭痛與緊縮型頭痛皆屬於原發性頭痛。偏頭痛的常見症狀包括搏動性的抽痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵等，疼痛程度屬於中度至重度，容易造成患者失能，為門診中最常見的頭痛類型。而在社區中盛行率最高的是緊縮型頭痛，患者症狀較不常合併搏動性的抽痛、噁心、嘔吐、怕光、怕吵或失能，疼痛程度屬於輕度至中度。七成與遺傳相關，一成為預兆型偏頭痛，多在青少年期就發生。楊富吉表示，根據研究發現，偏頭痛病人約七成與遺傳相關，若父母其中一人患有偏頭痛，其子女約46%會有偏頭痛；若父母皆有偏頭痛，子女約66%會有偏頭痛，具有高度遺傳相關性。新光醫院神經科主治醫師陳威宏表示，有偏頭痛體質的患者不一定會時常發作，但若一個月痛超過一次，建議就醫檢查。偏頭痛分為預兆偏頭痛、無預兆偏頭痛。楊富吉說，在國外，預兆偏頭痛的比率較高，約二至三成，而台灣的預兆偏頭痛約占一至二成，其餘為無預兆偏頭痛。常見的預兆類型為視覺預兆，症狀包括視力模糊、眼前閃光、鋸齒狀亮點等。台灣本土研究發現，預兆偏頭痛的患者，許多從青少年開始就有偏頭痛，與遺傳基因高度相關。一般頭痛休息會緩解，偏頭痛不治療，恐痛上4小時。急性偏頭痛發作若不予以藥物治療，恐要痛上至少4小時才有機會緩解。根據國際頭痛疾病分類，偏頭痛的診斷可依照「54321」口訣進行判別：「5」為出現過類似頭痛至少「5」次以上；「4」為頭痛若不予以藥物治療，至少持續「4」小時，但很少持續疼痛超過「3」天；「2」為偏頭痛特徵符合「2」項以上，包括單側頭痛、搏動性抽痛、中等至重度疼痛、日常活動會使頭痛加劇（如走路或爬樓梯）；「1」為頭痛時伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵之其中「1」項症狀。楊富吉表示，一般民眾可利用簡易3項條件來快速篩檢自身的頭痛是否為偏頭痛，包括「頭痛發作時是否需要休息」，例如無法上班、上課、做家事；「頭痛發作時是否會合併噁心」；「頭痛時是否會怕光(對光線感到刺眼)」，若上述3項條件中滿足2項以上，則為偏頭痛的機率高達九成。原發性頭痛不須做腦部檢查，多依診斷標準判定。至於頭痛的腦部檢查，楊富吉表示，偏頭痛、緊縮型頭痛等，屬於原發性頭痛，一般無需額外進行腦部影像檢查，多以臨床症狀及診斷標準來判定。但若頭痛以外，合併有其他症狀，如發燒、肢體無力、癲癇發作等局部神經學症狀，或50歲以上才開始頭痛、雷擊式頭痛、姿勢性頭痛；咳嗽、蹲踞、運動、從事性行為等增加腹內壓行為時，頭痛會加劇等情形時，則需安排腦部影像檢查，來做續發性腦部的鑑別診斷，以排除腦部結構性或血管性的病灶。預防偏頭痛偏頭痛是現代人的通病，可能會有畏光、怕噪音、噁心嘔吐，嚴重者掛急診求醫。醫師表示，偏頭痛與個人體質有關，會因季節交替或是心理壓力增加偏頭痛發生機率；部分人對「酪胺酸」過敏，建議避免吃巧克力、起士與柑橘類俗稱的「3C食物」，也不要常喝酒，以免腦血管收縮膨脹造成偏頭痛。嚴重發作時，藥物緩不濟急，不少患者跑急診。門諾醫院急診室主任鄧學儒指出，偏頭痛患者到急診室就醫的人不少，其中以年輕女性居多，常出現嘔吐，也會畏光、怕吵等，都是典型的偏頭痛症狀。患者或許在家有準備藥物，但頭痛得厲害的時候，藥物緩不濟急，甚至吃藥後不適吐掉，這時就可能到急診室報到。鄧學儒說，患者到急診室來，第一個會先評估確認腦部有沒有病變，排除患者是否有顱內出血，或腦部有腫瘤等。若狀況排除，只是單純的偏頭痛，急診醫師會開止痛藥物、止吐藥物等，合併使用通常會有改善的效果。減少飲酒避免血管膨脹收縮，注視3C螢幕勿過久。針對常見誘發偏頭痛的因子，鄧學儒表示，偏頭痛跟每個人的體質有關係，有時因為季節交換，或是心理壓力，甚至食物會影響偏頭痛發作的頻率。一般建議病患盡量避免喝紅酒、吃起司類食物，裡面的成分可能導致腦部血管收縮又膨脹，進而造成頭部疼痛。另外，現代人手一機，滑手機滑太久或是盯著電腦螢幕過久，鄧學儒認為也是造成偏頭痛的原因之一，應盡量避免聲光比較強烈的環境，或不要看螢幕看太久，以減少偏頭痛發作的機會。對酪胺酸過敏者，少吃巧克力、起司、柑橘類。至於網路上盛傳所謂3C食品，是指巧克力（chocolate）、起司（cheese）及柑橘類（citrus）等常見食物，是誘發偏頭痛的食物地雷，多吃可能加劇症狀。不過3C食物主要是針對對酪胺酸過敏的患者，也不是完全不能吃這3種食物，而是要適量食用。有營養師建議，平時可多吃含有「鎂」的食物，幫助安定神經，包括香蕉、綠花椰菜及菠菜等，也可多攝取富含B群食物，如全穀類、新鮮肉類及雞蛋等；多喝牛奶、豆漿等富含色胺酸食品，可以幫助睡眠。另體內Omega-3和Omega-6不平衡也會造成頭痛，每周可攝取二至三次深海魚類，或是亞麻仁籽，也可以在煮菜時用芥花油、葵花油等。有氧運動、心理治療、排除壓力，都有助預防。有氧運動可以預防偏頭痛，包括游泳、跳舞、騎腳踏車、慢跑與快走等，每周至少3次，每次至少30分鐘，保持規律運動與均衡飲食，有機會改善偏頭痛發作機會。門諾醫院臨床心理師陳宣安指出，生活中的情緒、緊張與勞累，或是身心疾患等，都可能引發身體的壓力反應，雖然可幫助抵抗遇到的危機事件，然而持續暴露在壓力下，容易引起身心不適，偏頭痛就是其中症狀之一。若經過檢查已排除生理器官的因素，民眾不妨尋求心理治療，緩解偏頭痛對生活品質的影響。偏頭痛的心理治療偏頭痛除了能用藥物治療外，透過心理治療，包含認知行為治療法、生理回饋治療法、正念減壓治療法，都可有效促進民眾對壓力的覺察與因應。認知行為治療協助民眾了解自身的適應表現，分析並找出誘發、維持或是惡化偏頭痛的行為或思考模式，協助民眾辨識或尋求更具適應的替代行為，減少壓力與偏頭痛的惡性循環。生理回饋治療法會運用相關儀器，讓民眾由螢幕中看見與壓力有關的生理指標，包含手指溫度、心跳或呼吸等，加上臨床心理師的專業指導，促進民眾了解並進一步控制自己的生理功能，達到症狀減輕與舒緩壓力的效果。正念減壓療法協助民眾專注在當下的身心感受，透過不同的引導練習，了解自己與偏頭痛的關係，學習與不適的感受共處並接納自我，緩解對於偏頭痛的預期性壓力。責任編輯：辜子桓
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2023-03-14 性愛.性福教戰
不用靠吃藥提升持久度 研究建議做2事可改善早洩又沒副作用
【本文重點】運動可能是治療早洩的有效方法，且沒有使用藥物相關的副作用。一項綜述研究發現，定期運動如跑步和骨盆底肌訓練可以幫助改善早洩。另外，一項研究顯示每週跑步五次，每次30分鐘可以和服用早洩藥達泊西汀同等發揮延長潛伏期的效果。骨盆底肌肉也在射精過程中發揮作用，因此骨盆底訓練可以幫助延遲射精。然而，需要更大規模和更進一步的研究來證實這種可能性。--by ChatGPT早洩是不少男性的難言之苦，許多人為了延長性事時間試過不少偏方，卻不見得取得理想的成果，但一項新研究發現，運動在治療早洩方面可能與藥物治療一樣有效。根據回顧先前54項研究以檢查非藥物干預對早洩的有效性，發表在《泌尿學和男性健康趨勢》(Trends in Urology and Men’s Health)期刊的研究顯示，規律運動可能是治療早洩的有效方法，且沒有使用藥物相關的副作用。【延伸閱讀：做愛如何更持久？性學家增加男人房事持久力的8招訓練】該研究作者之一、英國安格利亞魯斯金大學(Anglia Ruskin University, ARU)公共衛生教授Lee Smith表示，全球男性普遍有早洩的困擾，由於缺乏對什麼是早洩的明確定義，影響後續治療作為，並且缺少可用的有效藥物。而該綜述研究結果表明運動，包括跑步和骨盆底鍛煉，可以幫助改善早洩。早洩有多常見？早洩是男性最常見的性功能障礙，被廣義地定義為精液在性交時比想要的時機更早離開身體（射精），據估計影響30%至83%的男性。根據梅約診所的資料，在以下情況下，男性可能會被診斷出早洩，但如果它很少發生，則無需擔心：．總是或幾乎在性交後1到3分鐘左右射精。．在性交期間無法全程或幾乎全程延遲射精。．感到痛苦和沮喪，並傾向於避免親密關係。運動有助改善早洩在該綜述中的一項研究發現，定期運動作為一種干預措施取得了有希望的結果。例如一項有105名參與者的研究發現，每週跑步五次、每次30分鐘有助於延長潛伏期（射精發生前的時間），影響程度就像服用達泊西汀(INN Dapoxetine，商品名為Priligy)一樣大，達泊西汀是一種選擇性血清素再攝取抑製劑(SSRI)藥物，被用於治療早洩。【延伸閱讀：不插入一樣能享受性愛 專家傳授口交性愛技巧及體位變化】骨盆底肌訓練有助延緩射精另外，訓練骨盆底肌肉也被證明有一些好處。該綜述中的另一項研究發現，練習骨盆底運動的男性，可將潛伏期從中位數1分鐘增加到3分鐘。根據北美性醫學協會(SMSNA)的資料，骨盆底肌肉在射精過程中發揮作用。當男性在性高潮期間痙攣時，他們會將精液推出體外，而盆底肌肉控制更好的男性則可以通過放鬆會陰肌肉來延遲射精。梅約診所的資料也指出，虛弱的骨盆底肌肉可能會使延遲射精變得更加困難，骨盆底運動（也稱為凱格爾運動）可以幫助加強這些肌肉。若要訓練骨盆底肌，可遵循以下操作：．透過中斷尿液或提肛收縮動作找到你的骨盆底肌肉。．收緊骨盆底肌肉，保持三秒鐘，然後放鬆三秒鐘。．以10次為一組，每天至少重複做三組。Smith表示，礙於藥物通常有副作用，避免早洩的最佳藥物很可能是運動，不過這種可能性需要更大規模和更進一步的研究來證實。【資料來源】．Exercise could help with common sexual complaint．Exercise Can Help Men Last Longer During Sex, Research Suggests
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2023-03-13 養生.抗老養生
每天都要快走、運動到流汗… 70歲還堅持鍛鍊的關鍵原因曝
「在我看來，最幸福、最滿足和最有成就感的人，一直都是過著向外、無私生活的人，這樣的人總是最不嗇分享他們所擁有的以及他們的時間。」── 前任英國女王伊莉莎白二世七十歲的快走姊姊「下班囉？」眼前這位阿姨，用一句話就加入了陪走的行列。平常為了確保一周的運動量，我幾乎每次下班回家的路上，都會刻意裝水負重我的包包，接著快走回家、回到家剛好滿身都是汗就可以順便洗澡。只是有一天，有個「看起來好像認識我的阿姨」，突然嘿咻嘿咻的一邊喘氣一邊走過來我的身旁。「下班囉？」她看起來就好像認識我：「嘿咻嘿咻，啊你也在運動喔？」兩個人就這樣並行著一起快走了一小段路。正當我心想，我認識你嗎？腦海還在回憶跑馬燈的時候，她就自言自語地和我分享：「走路很好，阿姨我都從中和騎腳踏車到象山，再從象山走路回來。」「但我不喜歡爬山，爬山傷膝蓋。」當她確認我有繼續誇獎她，她更將身體轉為側面、秀出背面的曲線來和我炫耀：「你看，自從你教我拉單槓之後，你看我現在是不是脊椎很直！都沒有駝背！都沒有駝背哦！」但其實我已經對太多病人講過類似的話了，自己是沒有什麼印象，又深怕不小心亂接話會講錯話，只好接她的話說：「對啊，我也很喜歡走路，啊你剛剛是去運動喔？」「我去四號公園那邊有單槓啊，拉一拉就不會駝背。」她甚至舉起手拍了拍她的臀部：「我跟你說，我現在每天都會去四號公園跑兩圈，你看我不但沒有駝背，這把年紀了臀部都還是沒有贅肉！」「我已經七十歲了你相信嗎？」我的天，烏黑的髮色、加上一頭俏麗的短髮，再搭配著可以跟上我快走的腳步。老實說真的讓人看不出來眼前的「阿姨」，竟然已經是七十歲的「姊姊」等級了。恩……，但我就算想到歪頭，還是完全想不起來她是誰。「我有去跟你拿藥，你應該對我有印象」姊姊像是看穿我的心思似的，稍微把話題做個總結。「那你怎麼會那麼認真運動啊？」我趕緊轉移話題，這條路很長，總不能一直都沒有說話。結果明明是個隨手亂問的問題，沒想到姊姊的回答卻出乎我的意料：「因為我不想讓我的子女有負擔呀！」她接著說：「你想一下，萬一當爸媽的我們倒下了之後，你能不照顧他嗎？你一定要照顧吧？你能不花錢嗎？但你的工作可以有這麼多錢嗎？所以我覺得，如果我很認真運動，就是在幫助我的兒子女兒。」姊姊肺活量很好， 她一邊跑、還能一邊面帶微笑地說著她的兒女都對他很好，很孝順，常常回家看她。所以她才會趁著兒子女兒都還在打拼存錢的這些日子，很拼命很拼命地照顧自己、從三高到體重腰圍都有很嚴格的控制。想到這裡我心裡一笑，畢竟原先這些用字，平常都只有我在講，突然聽到從別人的嘴裡講出來，我還很不習慣：「你真厲害、也很用心。」害我連個像樣的誇獎台詞都都沒有。「但你不會覺得很累、很痠痛嗎？」我反問。「不會的，而且我越來越喜歡運動了，現在就只剩血糖了。奇怪？我這麼瘦怎麼血糖還是有點偏高？」雖然她當下問了問句，語氣裡卻夾帶了許多成就感，不像是要問我問題的那種問法，反倒像今天又破了好幾道困難的遊戲關卡、已經走到了最後的大魔王的門前、終於要打最後一關了。她是真心想靠自己解決這個難題。「我現在都會每天運動一小時喔，而且一定要流汗。我飯也越吃越少了，每天都還會記得吃一把堅果，我可惜就是血糖高了一點。我現在都會固定回診檢查，常常去問問題。」眼前這位姊姊，已是一位能夠照顧自己的人了。這場兩人對話，從頭到尾就沒有我可以插話的餘地，我能給的也是這麼多資訊而已，但她早就靠自己學會了。願意照顧自己的人，就是願意照顧自己。不用子女盯著看、不用擔心誰又跑去買地下電台產品。你能想到的負面結果，通通都一掃而空。將生活上的行為改變，是一個連續不斷的過程，而且隨時都需要毅力與勇氣。人只有在覺得「自己的付出有價值」時，才會感受到「貢獻感」，才能夠擁有持續下去的毅力與勇氣。利用他人的關心，將自身無怨無悔地推動向前。(本文摘錄自印刻出版《吃藥之後，然後呢？：從文明病纏身，到減少吃藥的第三人生》)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-12 名人.洪惠風
洪惠風／藥物相同，為什麼血壓升高了？
「內分泌科B醫師換藥後，血壓都高了起來。」病人這麼訴說，我一點也不上心，想說太簡單了，那不是換回去就好，來心臟科幹嘛？「這些是家醫科A醫師原來開的藥。」病人把診所的藥遞了過來，我心不在焉的看了一眼，得安穩160mg跟脈優5mg。「這是B醫師新開的藥。」我懶懶散散地瞄了一下，突然正襟危坐。病人這次遞過來的是易安穩Exforge 160/5，跟A醫師的藥一模一樣，只是變成二合一的劑型，是現在流行的複方製劑，藥廠把相同劑量的兩種藥（脈優5mg跟得安穩160mg）合而為一變成易安穩，讓原來吃兩顆藥變成只需要吃一顆，這類複方製劑能提高病人用藥遵從性，血壓通常控制的會比較好。我看了一下病人家中的血壓紀錄，真的，換藥後血壓都變成140-160，之前都在130上下。「兩個醫師開的藥物一模一樣，只是B醫師用的是二合一。」我跟病人解釋。「B醫師也是這麼說的，可是血壓為什麼會有差別呢？」我回答不出來，藥物的成份相同，劑量也完全一樣，血壓沒道理升高呀？「吃藥時間有改變嗎？」是吃藥的時間差引起的問題嗎？「沒有，原來兩顆藥早上一起服用，現在是早上一顆。」進了死巷，我抓抓頭，只好回到地毯式搜索的笨方法，看看能不能找到些蛛絲馬跡。「最近有吃鹹嗎？」「沒有。」「有喝湯嗎？」「不愛喝湯。」食物的鹹度會讓血壓升高。「有吃中藥嗎？」「沒有。」「甘草？」「沒有。」「補品？」「沒有。」「喝酒？」「不會喝。」甘草人參這類中藥或補品有時也會升高血壓。「有吃止痛藥或其他藥物嗎？」「沒有。」止痛藥或類固醇也會升高血壓。「晚上會打呼嗎？」「沒有。」「白天會想睡嗎？」「不會。」睡眠呼吸中止症也會讓血壓升高，雖然體型不像，沒線索時，問問總是無妨。「有壓力嗎？」「一直都一樣。」「睡得好嗎？」「晚上都睡不好，2-3點會起來看一下電視再睡。」我突然興奮起來，也許是這個問題？「多年都沒變，都一樣。」我失望地坐回椅子。「會怕熱還是怕冷嗎？」「怕熱不怕冷。」我燃起一線希望，甲狀腺亢進也會血壓上升，還會怕熱、手抖、體重減輕、拉肚子….難不成是在這個時間點發生甲亢？「體重有減少嗎？」「減少7-8公斤。」「多久的時間減少的？」「大約一年。」雖然時間不搭，但是甲亢的嫌疑越來越大，我打算繼續問手抖、拉肚子這些問題時，病人又接著說了「吃A醫師糖尿病的藥以後就開始越來越瘦。」我眼睛亮了起來，放棄了甲亢的想法。「B醫師說那個藥主要給胖的人用的，我再瘦下去會肌少症，幫我換了藥。」我用雲端找到原先血糖用藥，再回到電腦查看B醫師開的血糖藥，仔細對比後，大喜過望。破…案…了！A醫師開的SGLT2i類藥物會讓糖份從尿液排出，可以降血糖，脫水，會降體重，這個藥物還有一個重要的作用，就是有些人的血壓可能會降低。換句話說，這位病人血壓升高最可能的原因，不是因為換了高血壓藥，而是因為停了這個會降血壓的糖尿病藥物。找出問題後就簡單了，加利尿劑取代原先SGLT2i的作用，病人一週後回診時，血壓果然就如預期的恢復了正常。血壓高的處理，有時並沒有想像中的那麼簡單。
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