2023-04-14 醫療.皮膚
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2023-04-14 失智.大腦健康
現代人常見4件習以為常的事 可能讓你一步步走向失智
淡江大學前國際事務副校長王高成教授在昨日（12)傳出不幸事件，王高成留遺書表示因腦部病變，智能已失，無法進行教學、研究。專家指出，腦部病變原因眾多，但只要醫療及時介入，都有機會延緩惡化，甚至維持現狀。大家都怕得到「失智症」，因為它通常會是一個漫長的病程，自己生病更拖累身邊照顧的人。但怕不能解決問題，我們試著從幾個面向來檢視，是不是日常生活就犯了很多容易致病的錯！失智症和記憶力高度相關 維持健康生活減少罹病可能一般失智症發病年齡約在70至80歲，若早於65歲即稱為「年輕型失智症」，因為發生年紀早，常被懷疑是更年期、壓力大，或其他心理因素，所以常忽略及早發現。身心科醫師陳韋伶曾受訪指出，失智症和記憶力高度相關，特別是短期記憶，一轉頭即忘了要做的事；在職場上，原本很熟悉的工作及技能變得常出錯，還有言語或書寫出現困難，都可能是年輕型失智症的表現症狀。除了基因、遺傳等高風險遺傳因子，平常一定要維持健康生活習慣，以降低罹病可能性。檢視飲食習慣而現代人的飲食習慣，也常是致病原因，生活步調讓人們習慣吃太快、吃太多、吃太飽，都不利大腦功能。長期投入失智症研究的台北榮總一般神經內科主治醫師傅中玲就曾指出，吃太多導致肥胖，這是一種慢性發炎，對腦子比較不利，血壓和血糖也容易失控，誘發失智機會也高。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉曾受訪指出，要維持腦力健康的「心智飲食」，應多攝取抗發炎食物，如鮭魚、蔬菜、水果、堅果，其中富含Omega3、植化素，以及維他命A、C、Ｅ，以對抗自由基，避免腦力衰退。心智飲食的食物須多樣化，建議每天吃15種以上食物，包括較多蔬果、未精製全榖、豆類及其製品等。此外還要避免傷害腦力的食物，如香腸、臘肉等加工紅肉，以及炸雞排、鹽酥雞等油炸食物，與精緻甜點、含糖飲料等。檢視運動習慣《國衛院電子報》960期指出「即使是少量的身體活動，也能降低憂鬱風險！」一文寫道，華爾街日報指出，當今沒有藥物治失智，最重要是靠運動，尤其在年輕時期就要養成運動習慣。但現實情況就是，確實很多人沒有運動習慣。因此對於沒有運動習慣的人，前國民健康署署長王英偉建議，「走路」是很好的入門運動，應把走路融入生活中。不過走路可不是你所想的隨興的走，根據杜克大學2019年曾在《JAMA網絡》雜誌發表過的一項研究指出，步行看似簡單，但實際上涉及人的骨骼、肌肉、視力和中樞神經系統之間的複雜相互作用。雖然人們的步伐會隨著年齡的增長而下降，但是速度下降也與心臟病、失智症到早期死亡的所有因素有關。因此走路時步伐要大、速度要快，至少要走到呼吸微喘的程度，比較能稱得上有運動到。台大醫院影像醫學部兼任主治醫師曾文毅則建議，每天應走7千步，搭配有氧運動及肌力訓練則更佳。檢視其他生活習慣現代人喜歡長時配戴耳機，且音量都開到很大，長期下來對於聽力可能造成損害。高雄長庚醫院耳鼻喉部鼻科副教授羅盛典曾受訪指出，聽力退化也會增加失智的風險，尤其長者。他更提醒，聽力損害是老化現象，且「聽力退化是不可逆的」。習慣晚睡、熬夜也是常見惡習。神經科專科醫師鄭淳予曾指出，臨床發現長期有睡眠障礙或不良的人，未來有1.68倍發生記憶力退化或阿茲海默症的現象，而這發現也於《Science》期刊的研究獲得佐證。現代人常見生活惡習1.愛吃傷腦食物：加工紅肉、油炸食物、精緻甜點、含糖飲料等。2.不愛運動。3.總是戴著耳機，甚至開很大聲。4.常熬夜晚睡。【參考資料】．淡大前副校長王高成逝，留遺書「腦部病變智能已失」！醫：高知識份子對失智更敏感．有助預防失智症、延緩記憶力衰退 研究建議中年人每周吃一份這類魚．別再說沒時間，每天15分鐘就有成效！這類運動最能預防憂鬱及失智．是健忘還是大腦開始退化？小心年輕型失智症．有效避免失智及維持腦力健康 專家教怎麼吃怎麼動讓腦袋更犀利．45歲族群走路速度是關鍵 這樣走的人大腦比較「老」
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2023-04-13 醫聲.醫聲要聞
醫學工程師／首位生醫光電女所長郭文娟：跨域也要跨入產業
桌面上擺滿像樂高積木般的儀器，上頭還裝載監控電腦，密密麻麻地數據和文獻映在螢幕，眾多器材裡，一台印有藍色Logo的白色機盒格外醒目，這是陽明交通大學生醫光電研究所長郭文娟實驗室中蓄勢待發的產品，也是生醫光電走向眼科之外的臨床結晶，專業的跨域和斜槓還不夠，郭文娟認為腳步要跨入產業界，這是為了讓學生看到能夠投入的夢想和目標。跨領域從實驗室開始，不同視角觀察問題「光學同調斷層掃描術」（OCT）是郭文娟實驗室裡研究的題目，白色機盒搭配著光學探頭，正是OCT技術所延伸的「智能影導式針頭穿刺術」。學生介紹，腹腔鏡手術及達文西手術之前，必須要用氣腹針插入腹腔，在腹膜灌入氣體，撐起手術的空間，重要的一步卻只能憑醫師手感和經驗「盲刺」，但刺得太深、太淺都有損傷器官風險。這項「智能影導式針頭穿刺術」能視覺化，透過光學探頭進行掃描，投影出身體組織的影像，還能如同倒車雷達般發出警示，目前技術已經和台北榮總完成10例的腹腔鏡手術人體實驗。學生拿起探頭稍微模擬，一問之下，學科背景不乏光電、醫工、生技或物理等領域。郭文娟刻意安排不同專業的合作，她說，生醫光電不僅只有儀器操作、分析影像能力之外，也得執行動物實驗，尤其研究成果要能運用於臨床醫學，就得加入臨床醫師視角，才能看見實際面的問題，「在校內就要先搭起不同領域的交流平台。」沈浸動手組裝的成就，單一專業特色是什麼？說起跨領域，對郭文娟來說一點都不陌生，大學志願的選填就透露出端倪，想念第三類組（醫學、生命科學系）又結合物理的科系，陽明大學生物醫學影像暨放射學系成了所選。「結果讀了好像又沒有太大興趣…」她笑說，如同大一新鮮人還在摸索興趣，一直到進入恩師、生醫光電教授周晟的實驗室擔任專題生，人生的頻譜有了變化。喜歡動手操作的郭文娟，在專題生的日子裡，沈浸於自己組裝系統，取得影像資訊的成就感，她還開發了透過雷射光就能從兔子眼睛內的葡萄糖濃度監測血糖的技術，論文更刊登在國際期刊，即便大學畢業前到醫院實習，反而加深了解學術研究遠比醫事放射師臨床常規工作來得快樂。郭文娟的自問，「只有生醫光電學的訓練，出來後會不會只是眾多光電人才之一，你的特色是什麼？」攻讀台灣大學電機工程學博士成了問題的解答。如此的遠見放到現在，正是熱門的跨域斜槓，確實畢業後的工作出路更廣，但她仍投身喜愛的生醫光電研究，第一份工作是大學的教職，逐步朝向創新的生醫光電領域引領學生們共同邁進。非輻射、低功率，OCT技術用在癌症早篩生醫光電看似難以貼近生活，OCT技術更對民眾來說模糊難懂，郭文娟舉例，光學斷層影像能夠放大到10的負七次方、約頭髮的十分之一細微影像，加上非輻射、非接觸、低功率等特性，對人體相對安全，「有點類似超音波，只是以雷射光方式提供更高解析度的影像。」常見的眼底視網膜掃描便是利用此技術，由於視網膜有十幾層結構，且每層細胞結構非常靠近又薄透，OCT技術能精確診斷各種眼底疾病包含黃斑部病變或角膜水腫等病兆。郭文娟說，眼科已成熟地運用OCT技術，所以實驗室的研究才會嘗試投入不同科別，像是早期皮膚癌、口腔癌檢測，並設計出兩種探針:「概念都一樣，用在不同地方，解決的問題就不同。」現行檢測皮膚癌的皮膚鏡是類似放大鏡一種，仍缺乏深入皮膚表層的能力，她進一步說明，OCT技術則利用光學斷層影像搭配探針，能夠輸出成三維、立體的影像，精準定位以判斷疾病分級。另外，口腔癌通常由醫師觸診或觀察口腔表層是否有白斑，在這項技術之下，透過分層結構以判別是否為發炎、惡性腫瘤等「不再只依靠醫師經驗，而是提供客觀診斷標準。」她說，說不定未來在洗牙時，牙醫順便拿出光學掃描探頭，就能輕鬆檢查出口腔有無異狀。跨入產業多了商業成本腦袋，新創公司學生任CEO技術不能只在乎成像，還有檢測準確率、照射範圍，她說，畢竟門診只有幾分鐘甚至幾秒就要知道答案，若要做到商品化、用於人體臨床端，無法像是學術論文只偏重安全可行性，要考量器材的重量、體積等工藝技術層面。郭文娟堅持「跨領域不是醫學和物理工程，還要跨出去產業。」尤其OCT技術比其他研究更貼近臨床運用，如果要做成醫療產品，走出實驗室才是剛起步。她以「智能影導式針頭穿刺術」為例，原先預計年中會到試製階段，但牽涉到成本、量產、器材探頭等設計「前後花了一年多的時間調整」，可能得延期到今年底或明年初。現階段，團隊持續與廠商溝通討論生產線、設計成本及銷售等商業面問題，她說，「會不會原來的設計在一定成本內根本做不出來，要全部改掉，這都是風險。」雖然曾想過技術轉移方式，但是幾經思考，一路以來的測試、累積下的影像數據，墊高了技術的價格。專業人才、技術紛紛到位，學生們也有創業當CEO的想法，郭文娟陪著他們組成團隊、成立新創公司，她說，讓學生看到投入的夢想和努力的目標，清楚知道自己現在做的事情。「其實許多實驗室主持人就像是新創公司老闆。」她笑說，老師必須替學生添購器材、儀器，還要向政府或業界申請計畫及前端資源探詢，「雷射就像開水龍頭，一開也很燒錢。」「試試看再煩惱」，負面表列找到跨領域人生採訪的這幾天剛好是日本暌違14年再度奪下世界棒球經典賽冠軍，關鍵一球的大谷翔平掀起浪潮，眾人訝異他完成多年前親筆寫下的人生目標，郭文娟淡淡說，「哇…真的很厲害，但我倒沒有想過要寫人生目標，這樣做的話有點無聊，有些事情可能是水到渠成，如果列在上頭沒有得到，感覺就會變成失去，但其實你根本沒有失去什麼。」近年郭文娟研究團隊的成果投入衍伸新創，她也是陽明交通大學生醫光電所成立20多年來首位女性所長，人生清單裡不斷突破，事事都逐漸水到渠成，不過，她自謙「可能因為我是系上唯一的女老師吧！光學領域也有許多傑出女性，現在有不少女學生參與研究行列」。「試試看，考上再來煩惱、念了再來煩惱。」郭文娟想起迷惘在唸博士班還是先工作的十字路，媽媽給了這一句，當時其實心中有了決定，缺乏那臨門一腳的助力。這句話適合用來鼓勵學生嗎？她回到教育者的角度仔細回答，或許還是要看學生個性、因材施教，「但沒有失去什麼，只是去試試看，試著說不定會不小心成功。」
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2023-04-13 養生.運動健身
20年來堅持每天運動，為何最後連走路都困難？攤開一日運動量，醫師看出問題
運動雖然有益身心健康，不過不是多動就好，一名60歲的男子從40歲開始，就堅持每天運動8小時的習慣，卻沒想到某天竟然痛到無法走路，一查才發現，多年下來身體多處關節早就因為運動過量而受損。 根據《山西日報》報導，河南鄭州一名60多歲的男子相當熱愛運動，從40歲起，每天早上起床一定會先進行2小時的走路、跑步或做引體向上的運動，無論是中午或晚餐，飯後他也會稍作休息再繼續鍛鍊身體。 不但游泳長達2小時都不上岸休息，每天也堅持做800下仰臥起坐，然後再進行伏地挺身、打羽毛球的活動，就這樣每天運動長達8小時，一做就是20年。 沒想到最近卻發現，自己的膝蓋和肘部異常疼痛，腿也是嚴重到難以行走，送醫檢查發現，他已出現嚴重退化性關節炎，肘關節也增生退變。 河南省洛陽正骨醫院主任廉杰說明，之所以如此是因為，該名男子運動過量才會導致多處關節受損，進而痛到無法走路。廉杰也提醒民眾，運動一定要循序漸進、要適量，因為部分民眾並非專業的運動家，平常也沒有運動習慣，慢慢練習並找到適合自己的運動項目很重要。 不管是游泳、跑步還是打球，一週運動3～5次，每次時間1.5～2小時即可，適當的運動量以及運動時間長度，才能維持身體健康又能夠讓鍛鍊更持久。●原文刊載網址●延伸閱讀：．60歲夫妻花500萬到山裡蓋別墅，才3年因「這件事」變悲劇！老後移居先做5件事．父病逝、外籍看護也期滿，「剩媽一人怎麼辦」？出嫁女兒這招救援：為她找回日常重心，重拾生活樂趣 ．進入50後「冬季癢」年年報到？皮膚科醫師教3方法輕鬆緩解：每天「這時間」保養最好
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2023-04-13 醫療.皮膚
用洗碗精洗頭能對抗油頭？可以洗乾淨但有這些問題！醫教正確控油這樣做
許多民眾都有「油頭」困擾，為了避免頭髮出油，積極尋找各種洗髮、控油方式。近日，就有網友在臉書社團分享自己找到最適合的洗髮精，推薦給同樣也有油頭困擾的民眾，沒想到一看竟是一瓶洗碗精。 臺北榮民總醫院皮膚部主任暨落髮特別門診醫師陳志強表示，洗碗精洗頭當然可以洗得乾淨，但太過乾淨不僅會造成頭髮乾澀，還有可能導致接觸性皮膚炎。醫師指出「控油不是這樣控的」，正確控油方式讓專家告訴你！ 洗碗精可以洗頭？ 小心洗出「這些」問題 有民眾在臉書社團PO出一張洗碗精照片表示，油頭的自己終於找到最適合的洗碗精，還感嘆相見恨晚。雖然底下有許多網友懷疑貼文真實性，但也有不少人留言「我也是一瓶洗全身」、「非常好用我也用過」、「擠一點點洗效果超好」。 究竟洗碗精是否可以用來洗頭呢？陳志強主任表示，基本上用什麼洗劑都沒關係，但是不建議用洗碗精洗頭，就像要不要用水晶肥皂洗澡一樣，每個人體質不同，有些人可能是「天選之人」怎麼洗都沒事，但有些人洗了就會有過敏的問題。 由於清水難以洗掉油汙，因此為了擁有較強的去淨力，清潔劑多含有界面活性劑，才能在清潔過程中將油汙帶走。陳志強主任指出，介面活性劑很容易讓人產生過敏反應，若是使用不當可能會導致過敏性皮膚炎等問題。 此外，洗碗精也屬於較刺激性的洗劑，如果不稀釋直接洗，會過度清潔並破壞皮膚的天然屏障。陳志強主任也表示，清潔過度會造成頭髮乾澀，而且過度乾燥會讓皮膚更加敏感，還會使頭皮代償性出油，反而增加油頭可能性。 有油頭困擾怎麼辦？ 洗髮精怎麼選？ 民眾有油頭困擾，最好還是不要用洗碗精洗頭，亂洗一通反而會產生更多問題。想避免油頭，可以先從洗髮精選擇著手，陳志強主任建議，不要使用洗潤合一、雙效合一的洗髮精，應該選擇單效洗髮精使用，而且不要加潤絲。 另外，飲食上也有需要注意的地方。陳志強主任表示，甜食會使出油增加應避免，而奶蛋食品雖然不能不吃，但盡量不要吃太多，因為奶、蛋也有機會使油脂分泌增加。 而生活也須維持正常作息，像睡眠不足、壓力大都會使出油增加。還有，溫度過高也會導致出油，雖然環境溫度、天氣太熱等屬於無法控制的因素，但陳志強主任建議，洗頭時水溫不可太高，應盡量用偏冷的水洗髮，因為溫度一高油脂分泌就會增加。 頭太油雖然不會導致掉髮，但可能會增加痘痘產生、毛囊炎等問題。陳志強主任提醒，民眾也可以尋求皮膚科醫師幫助，使用A酸抑制皮脂腺增生達到控油的效果。他也再次強調，控油很重要沒錯，但是真的不建議用洗碗精亂洗一通。 【延伸閱讀】肥皂一顆從頭洗到腳？ 小心頭皮乾癢、過敏找上門頭皮屑、頭皮油、落髮 三大頭皮問題讓人出門好尷尬【本文獲健康醫療網授權刊登，原文刊載網址：https://www.healthnews.com.tw/article/57404，原文出處：Smart Hacks To Survive Long-Haul Flights】 喜歡本文請按讚並分享給好友！ (責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-13 醫療.新陳代謝
預防糖尿病足首重「控血糖」！遠離截肢威脅 必學6個護足好習慣
天氣回暖，走春季節來臨，醫師提醒，糖尿病友切勿穿著全新鞋子去踏青，當心腳後跟的水泡演變為較深的潰瘍，產生「糖尿病足」，嚴重惡化可能面臨截肢或敗血症。要遠離糖尿病足威脅，除了穩控血糖外，更應養成6個護足好習慣。糖尿病學會秘書長、中山醫學大學附設醫院內分泌科主治醫師楊宜瑱表示，所謂「糖尿病足」就是糖友腳上的小傷因疏於照顧，不慎演變為感染性的潰瘍，通常要住院治療，感染嚴重恐得截肢，有些人則死於感染性敗血症，是糖尿病足患者死因的第一名。糖尿病足並不少見，如果潰瘍嚴重，結果非死即傷。楊宜瑱指出，台灣每年有近3萬名糖尿病患發生糖尿病足，若需住院治療，5年存活率僅57%；十分之一患者得接受大、小截肢手術，做大截肢手術的患者5年存活率只有39%。引發糖尿病足的常見5原因1.糖尿病神經病變神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症，血糖控制不佳或罹患糖尿病已久的人發生風險較高。主要症狀是感覺變差，例如對痛覺和溫度比較遲鈍，通常腳最先開始。2.周邊血管疾病周邊血管疾病的人末梢循環變差，足部位於身體最遠端，如果有傷口，又無法從血循獲得充足的抗發炎因子、促傷口癒合因子，導致傷口癒合較慢，比較容易感染或壞死。3.足部變形或受力改變通常不是糖尿病引起，可能因拇指外翻等原因引起足部變形，或是因為穿新鞋、身體重心偏一邊，都會讓某些部位壓力過大、容易受傷。4.皮膚保護喪失人在老化過程中，皮膚會逐漸變薄。當人站立活動時，體重都要由足部來承受，足部面積不大，壓力很集中，要是皮膚保護層變薄，也會提高受傷率。5.跌倒或碰撞因素其他疾病導致糖尿病患的視力不佳、走路不穩，都會增加腳受傷的風險。預防糖尿病足，「一重點」最重要楊宜瑱表示，血糖長期控制不良的糖友，發生神經病變和血管病變的風險都比較高，也更容易得到糖尿病足，因此穩控血糖是預防糖尿病足的基本功。糖尿病足一開始可能只是個小水泡、甚至是蚊蟲叮咬的超小傷口，因為疏於注意，逐漸擴大、變深，形成感染性潰瘍，必須住院接受跨科團隊的照護，包括新陳代謝科、心血管相關科別、內科、感染科、骨科、整形外科、復健科等，讓病人遠離敗血症威脅、避免截肢，平安出院。楊宜瑱說，有些病人血糖控制的很好，輕忽足部傷口，就易感染罹患糖尿病足，曾經發生過糖尿病足的人復發風險也高，所以必須穩控血糖，更要謹記6個護足好習慣，有助及早發現足部傷口，減少足部受傷機率。糖尿病治療目標●糖化血色素HbA1C不超過7●空腹血糖介於80-130mg/dl●餐後2小時血糖80-160mg/dl糖友必學6大護足好習慣1.每天洗完澡徹底檢查整個足部。若發現有傷，就醫進行傷口評估，學習做好傷口護理，不讓小傷變潰瘍。2.盡量不要赤腳走路。3.拿到新鞋先短時間試穿幾天，勿一開始就長時間穿。4.買鞋一定要試穿，實際走走，確保沒有太緊或勒到的地方。5.避免穿會讓足部裸露在外的涼鞋或夾腳拖。6.穿淺色襪子保護足部。淺色襪子也有助發現足部傷口流血或滲出液，因為襪子容易被染色。
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2023-04-12 醫療.腦部．神經
六旬翁突舌頭麻木、耳後異常紅疹水泡！ 竟是這病毒惹禍
病毒感染可能造成顏面神經麻痺！顏面神經麻痺又稱「貝爾氏麻痹」（Bell's palsy）是一種急性顏面神經發炎，好發於春季及秋季，無特定的好發族群，任何人都可能發生。其原因多與病毒感染有關，其中以帶狀疱疹病毒引起者最為複雜，除顏面神經麻痺症狀外，常在外耳道與耳後出現紅疹與水泡。六旬翁突舌頭麻木、耳後異常紅疹水泡一名66歲的陳先生，長期罹患三高，某天晚餐突然發生左側舌頭麻木現象，起初不以為意，但幾個小時後竟出現左側臉部麻木、及明顯嘴角歪斜現象，馬上就近急診就醫，醫師懷疑腦中風，緊急安排頭部電腦斷層、核磁共振檢查，但皆無明顯異常，開立口服藥物後囑咐回家觀察。不料隔日早晨陳先生症狀沒有改善，左耳後出現許多異常水泡，到書田診所神經科門診就醫，檢查後診斷為疱疹病毒引起的顏面神經麻痺，進一步神經傳導檢查，也證實左側顏面神經傳導電位明顯下降，給予抗病毒藥物及類固醇，並安排後續復健治療，數週後症狀幾乎完全恢復。「貝爾氏麻痺」極易與「腦中風」混淆書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，貝爾氏麻痺是一種顏面周邊神經炎引起的單純臉部運動功能障礙，主要會出現單側的臉部肌肉無力、嘴角歪斜、眼睛無法完整閉合等現象，一般不會有感覺神經異常的麻木現象，這點經常被用來與腦中風做簡單的區分。黃啟訓說，但根據以往的醫學案例報導，極少數的狀況下貝爾氏麻痺也會有感覺神經異常造成的臉部及舌頭麻的現象，推測是由於病毒由顏面神經跨過神經節，再進一步破壞三叉神經所造成的特殊現象，此時極容易與腦中風混淆，需要特別留意鑑別診斷。以類固醇、抗病毒藥物治療 配合復健治療黃啟訓說，貝爾氏麻痺主要以類固醇、抗病毒藥物治療，並配合復健治療，促進肌肉的功能恢復。倘有眼睛無法完整閉合症狀時，還要注意眼部保濕，適度使用人工淚液，以免角膜因乾燥造成損傷。黃啟訓提到，單純的顏面神經麻痺只要在急性期給予適當藥物，加上後續復健治療，接近9成都可以幾乎完全復原，屬於預後良好的疾病，因此在症狀發生早期就醫鑑別治療相當重要。責任編輯：陳學梅
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2023-04-12 養生.運動健身
有片｜喚醒臀肌、核心肌群與腹肌，物理治療師５動作矯正骨盆前傾和腰痠！
大多數人因久坐不動、姿勢不良、運動不足，導致核心、腹部、臀部等肌肉群無力失去平衡，造成骨盆過度前傾，伴隨腹部和臀部前凸後翹，甚至腰背痠痛。除了求診物理治療，其實在家也可以配合一些訓練動作來改善。在Youtube擁有數十萬粉絲的啾c物理治療師指出，想要矯正骨盆前傾除了拉筋，還要配合訓練動作雙管齊下最有效！在這支影片中她將教五招動作，針對臀肌、核心肌群及腹肌訓練來強化、喚醒肌群，有效幫助改善骨盆前傾及腰痠，趕快點開影片跟著一起做！啾c物理治療師強調這五個動作一定要先從臀部、核心肌群、腹部的順序來鍛鍊，才能避免因腰椎不穩傷到腰或邊練邊腰痠的情形。第一個動作先從訓練臀肌開始，使用躺著的橋式和四足跪姿的臀推，放鬆緊繃的前側髂腰肌和後側束脊肌，接著再進行核心肌群及腹肌的強化動作。啾c物理治療師也提到許多健身的人，也會因為使用錯誤姿勢而造成骨盆前傾，例如背槓深蹲等動作，讓緊繃的腰後側壓力更大。她指出只有改變不正確的動作模式，才能從根本解決問題、找回健康身體。想了解更多健康資訊？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。每30分鐘站起來動一動避免骨盆前傾！原始影片啾c物理治療師YT啾c物理治療師FB啾c物理治療師IG延伸閱讀翹臀就是美？小心可能是骨盆前傾！物理治療師教你三招拉筋動作改善肩頸「頂扣扣」不舒服？醫師教你一條毛巾改善僵硬不適感！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2023-04-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／打破醫病對立的自我實現預言
編者按：這星期的主題是「醫學生如何成為良醫」。高雄醫學大學一位資深肺癌專家以病人的照護，說出許多富有哲理的話，「除了這些藥物治療之外，我們其實還有很多可以幫病人做的事」、「醫療工作很忙所以很重視效率，但這樣久了會失去對病人的敏銳和溫柔」、「每一個病人都有他自己的故事，無論是誰，都希望你們能放慢腳步，蹲低下來看看這些跟你不同世界的人，多了解他們才能夠真正幫助他們」。接著一位臨床實習醫學生更睿智地指出，處處以「醫病對立」的立場，只怕「如果不這麼做，會被告」，反倒可能被告，唯有發揮「同理心」，隨時「將心比心」，才能根本性翻轉醫病對立的關係，預防醫療糾紛的發生。最後，醫病平台回顧當年成立這電子報就是為了改善醫病關係，而誠懇的向各醫學院校師生邀稿，分享各校對改善醫病關係的努力。延伸閱讀：醫病平台／一步一步陪著病人慢慢走「為什麼我們治療病人要照著準則走呢？」這個問題當我在加拿大英屬哥倫比亞大學 （University of British Columbia）就讀藥學系的時候，老師們的答案大多會圍繞在準則集結了最佳的實證，能最有效的改善病人臨床實效。但是在台灣，從我過去這六年在醫學系上課的經驗，老師的回答大概會是：「如果不這麼做，會被告啊！」的確，加拿大跟台灣的人文風情不同，藥師及醫師所面對的訴訟風險也不同，台灣的醫師或許被告的機率比較高。但是回過頭來，老師的這種回答方式，難道不會造成一種「自我實現預言」（self-fulfilling prophecy）的現象嗎？「自我實現預言」是社會學家Robert Merton所提出的一個著名理論，內容是指一個人害怕某事情發生的想法會使他改變他的行為模式，但是這個改變卻間接地增加了原本他所害怕的事情發生的機率。舉例來說，某人非常害怕得到癌症，於是注重健康身體，熱衷健康生活。同時他也堅持純天然飲食，拒絕西藥及西醫治療，因為擔心其化學物質及輻射線會傷害身體。但卻也因此錯過了早期癌症的診斷發現機會，最終可能仍然死於他當初所害怕的癌症。現今台灣的醫學教育與醫療爭議之間的關係正是一種「自我實現預言」的現象。有些老師們以切身經驗，立意良善地提醒同學們注意醫療糾紛，卻在不經意間傳達了「醫病對立」的觀念。久而久之，醫學生習慣站立在病人的對立面，無法同理病人的需求。然而許多研究卻一再顯示，同理心才是預防醫療爭議事件的關鍵。缺乏同理心的醫療人員有更高的機率面臨醫療糾紛，當醫療糾紛增加時則又加深了最初那個要隨時提防醫療糾紛的想法。這個惡性循環持續在台灣發生，醫病關係始終得不到改善。從「自我實現預言」的角度去思考，改善醫病關係、降低醫療糾紛的關鍵，正是從醫療人員的養成教育開始，打破醫病對立的關係。可是具體又該如何著手呢？我認為最重要的是多接觸病人，花時間和他們說話、相處，不只醫「病」，更是醫「人」。但是現實上，醫療人員整天忙到焦頭爛額，最能有時間跟機會改善關係的正是臨床醫學生的階段，從主要照顧開始。以下，我想簡短的分享一個我主要照顧過的病人，他是第一個讓我萌生夥伴感受的病人。這是一個我在當實習醫學生第一年時在外科遇到的病人。病人因為手術的併發症在醫院多待了一個多禮拜，眼睜睜看著和他同時間入院，開一樣刀的病人一個個出院了，只剩下他一個人仍在住院，身體狀況依舊沒有好轉，病人逐漸感到沮喪。有一次我去病房看他的時候，他忍不住用有點不耐煩的語氣問我：「我到底還要這樣多久才能出院啊？」當時，身為一個連聽診器都會拿反的菜鳥實習醫學生，我只是愣在那邊，不知道要回答什麼。還是對方自己回答，化解我的尷尬。他說：「唉，我講這些也不是要讓妳不好受，我知道妳只是學生可能也不懂，只是妳每天來我這裡，我就把妳當朋友這樣，我心裡有什麼想法就直接跟妳講，抒發一下，這種事情我又不敢去跟醫生他們講。」這一番話瞬間轉換了我跟他的對立關係，我發現醫生不用處處跟病人進行攻防戰，而是可以當病人的朋友，多點傾聽就會產生同理心。尤其是醫學生，身為醫療團隊中較有時間陪伴病人的人，我們可以給病人最多的支持與陪伴，在養成教育中扭轉醫病關係。沒有人希望發生醫療糾紛，但是當我們因為害怕而封閉自我，將病人定義為「敵人」時，這只會助長更多的醫療糾紛透過「自我實現預言」的方式發生，使這個惡性循環不斷上演。當我們打開心胸，用對待一般朋友的方式去了解、認識病人時，我們才能開始建立同理心。也許以法律攻防戰的角度所發展出的防衛性醫療，能幫助醫療人員打贏醫療糾紛的官司，但是唯有發揮「同理心」，隨時「將心比心」，才能根本性翻轉醫病對立的關係，預防醫療糾紛的發生。
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2023-04-12 醫療.腦部．神經
突然臉麻嘴歪不是腦中風！疱疹病毒惹禍，顏面神經麻痺預防8招
病毒感染可能造成顏面神經麻痺！66歲陳先生罹患三高，某天晚餐突然左側舌頭麻木，起初不以為意，但幾個小時後竟出現左側臉部麻木、嘴角歪斜現象，立即急診就醫，醫師懷疑腦中風，安排頭部電腦斷層、核磁共振檢查，皆無明顯異常，因此開立口服藥物後回家觀察。不料，隔日早晨他的症狀沒有改善，左耳後出現許多異常水泡，再轉至神經內科門診就醫，檢查後診斷為疱疹病毒引起的顏面神經麻痺，神經傳導檢查也證實，左側顏面神經傳導電位明顯下降，給予抗病毒藥物及類固醇，並安排後續復健治療，數周後症狀幾乎完全恢復。顏面神經麻痺好發春秋季 多因病毒感染書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，顏面神經麻痺又稱「貝爾氏麻痹」，是一種急性顏面神經發炎，好發於春秋季，任何人都可能發生。其原因多與病毒感染有關，以帶狀疱疹病毒引起者最為複雜，除顏面神經麻痺外，常在外耳道與耳後出現紅疹與水泡。貝爾氏麻痺是顏面周邊神經炎引起的單純臉部運動功能障礙，黃啟訓指出，主要會出現單側臉部肌肉無力、嘴角歪斜、眼睛無法完整閉合等現象，一般不會有感覺神經異常的麻木現象，可與腦中風做簡單區分。黃啟訓說，極少數狀況下貝爾氏麻痺也會有感覺神經異常造成的臉部及舌頭麻現象，推測是病毒由顏面神經跨過神經節，進一步破壞三叉神經所造成，此時極容易與腦中風混淆，需要留意鑑別診斷。藥物+復健治療 顏面神經麻痺近9成完全復原貝爾氏麻痺的治療，黃啟訓指出，主要以類固醇、抗病毒藥物治療，配合復健治療，促進肌肉的功能恢復。若有眼睛無法完整閉合症狀時，要注意眼部保濕，適度使用人工淚液，以免角膜乾燥造成損傷。黃啟訓提到，單純的顏面神經麻痺只要在急性期給予適當藥物，加上後續復健治療，近9成幾乎完全復原，屬於預後良好的疾病。顏面神經麻痺預防8法避免長時間工作及熬夜，保持正常作息。減輕壓力，養成運動習慣。多攝取蔬果，營養要均衡，少吃刺激性食物及加工食品。冷氣、電扇出風口，不要直接對著臉部。天氣寒冷時，注意臉部保暖。平時可多做臉部按摩，避免臉部肌肉僵硬。可補充維他命B群。臉部若有不適，請儘早就醫。資料來源／元氣網疾病百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-12 焦點.健康知識+
常打瞌睡、嘴唇乾要注意，身體冒9跡象=缺B群！專家推吃5類食物補救
上班常在辦公桌前打瞌睡？才剛要專心，沒做什麼就覺得好累？每天都覺得好累、好想睡的你，可能是缺少維生素B群囉！ 缺乏B群問題多 9大常見狀況臺北醫學大學附設醫院泌尿科戴定恩主治醫師在《熱血暖男 戴定恩醫師｜台北 文山 新店 泌尿科 疝氣 結石 攝護腺專業》表示，維生素B群是人體必需維生素，因為B群是水溶性維生素，身體中的B群會不斷流失，必須要靠飲食不斷補充才會充足。 1、食慾不佳2、容易疲勞3、頭暈4、臉色蒼白5、注意力不集中6、情緒不穩定7、經常口腔發炎8、嘴唇乾裂9、皮膚發炎 食物補充比錠劑好 攝取B群好食物 ‧五穀雜糧類：五穀米、糙米、燕麥、蕎麥、小米‧肉類：瘦肉、肝臟、蝦子、牡蠣‧蔬菜類：茼蒿、香菜、花椰菜、菠菜、‧水果類：橘子、香蕉、葡萄、酪梨、草莓‧奶蛋類：牛奶、起司、乳製品、蛋黃‧種子類：腰果、核桃、杏仁、開心果 延伸閱讀·保健食品「5組合」不能一起吃！營養師：效果大打折扣 鈣跟魚油一起吞浪費了 ·吃維生素B群能提神？為何有些睡前才要吃？營養師高敏敏用1張圖解惑(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-12 醫療.心臟血管
心律不整不治療真的會猝死？必知4種惡性心律不整及預防5方法
【本文重點】心律不整是心跳過快或過慢的情況，分為良性及惡性，惡性心律不整尤其容易引發猝死風險。每年台灣心律不整猝死人數近萬，因此專家建議高風險族群如年長者、三高慢性病患、心肌梗塞放置血管支架患者，需提高警覺。此外，適時紓壓、遠離三高、規律運動、睡眠充足、長期出現心臟不適應就醫等也能預防心律不整。--by ChatGPT國內心律不整人數超過600萬人，其中約50萬人為惡性心律不整，一旦未及時治療，恐將引發猝死。據統計，台灣每年心律不整猝死人數近萬人。國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，心律不整為心跳過快或過慢，分為良性及惡性，而惡性心律不整又分為心室頻脈、心室顫動、心房顫動、心搏過緩等四種，若不治療，引發猝死風險高。台北榮總健康管理中心主任許百豐指出，心律不整患者以良性居多，勿過度擔心，但也與遺傳有關，有家族史者應提高警覺，當心臟不適時，建議由心律不整專科醫師鑑別診斷，若確定罹患心律不整，應積極治療、追蹤。郭志東說，心絞痛患者，或有心肌梗塞、心衰竭病史者，或服用心律不整、促進腸胃蠕動、抗癲癇、抗生素等藥物引發心肌缺氧患者，容易導致心室頻脈、心室顫動。心室頻脈》每分鐘心跳超過150下心室頻脈發作時，每分鐘心跳可能超過150下，且出現頭暈、胸痛、喘、呼吸困難等症狀。若患者發作後仍有生命徵象，可採藥物治療；若症狀反覆發生，或心電圖檢查時，心室頻脈出現6次以上，或每次出現時間超過30秒，屬於惡性心室頻脈，將改用電燒異常心肌進行治療，若患者突然昏倒、休克，就要電擊急救。心室顫動》必失去心跳如果是心室顫動患者發病時，一定會失去心跳，必須電擊救命，但也有患者來不及急救而猝死，此類患者猝死機率高於一般人5倍以上。心房顫動》每分鐘心跳超過130下心房顫動引起的心律不整，每分鐘心跳可能超過130下，合併頭暈症狀，發作時往往眼前突然黑一片，屬於慢性的心律不整。郭志東指出，心房顫動發生原因，多因老化或三高造成心房纖維化，好發族群為75歲以上長者，或心肌梗塞、心衰竭病史者，或高血壓、糖尿病控制不佳患者。心房顫動患者中風機會高於一般人2倍以上，郭志東說，許多人不知道自己已罹患心房顫動，此類的心律不整可說是「隱形殺手」，當心臟不適時，應就醫以24小時心電圖進行檢查。針對心房顫動的治療，可用藥物或電擊調整心跳節律，同時須服用抗凝血劑，降低血栓生成，遠離腦中風。郭志東強調，若心房顫動不治療，除增加中風機會，還可能形成永久性心房顫動，「那就救不回來了」。心搏過緩》每分鐘心跳30至40下心搏過緩的心律不整，每分鐘心跳僅30至40下，出現頭暈、手腳無力症狀，常因為老化、心肌梗塞、心衰竭等，也可能是服用心律不整等藥物，造成心跳過慢，甚至是心律不整電燒治療時，不慎讓房室結失去功能所致。治療時需植入心臟節律器，讓心跳加速至60下。許百豐表示，心律不整大多是良性，有時是自然老化的現象，有時咖啡喝多了，引起心悸、頭暈，平時多注意生活飲食習慣即可，不用過度擔心。「嚴重心律不整沒有及時救治，有可能猝死。」許百豐說，年長者、三高慢性病患、心肌梗塞放置血管支架患者等高危險族群，務必提高警覺。隨著科技進步，民眾可利用穿戴式裝置記錄心跳，部分裝置還有簡易心電圖，可供醫師診斷時很好的參考依據。預防心律不整5方法1.遠離三高，從飲食、運動調整改善，維持血管品質，避免心肌血流量降低，失去氧氣及養分。2.適時紓壓，保持心情平靜。3.不要常感冒、胃痛，以免增加心臟負擔。4.每天睡眠7至8小時，充分休息。5.一天2至3次、持續一周3天出現頭昏、胸痛、喘等症狀，應速就醫。資料來源／郭志東責任編輯：辜子桓
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2023-04-12 醫療.心臟血管
「心悸」會死嗎？原因是什麼？4症狀馬上就醫！一張自我檢查表看懂心臟健康
大部分人可能都有一種經驗：突然感覺胸口悶悶的、心臟一陣亂跳，伴隨頭暈、喘不過氣來的感覺。這就是心悸的表現。雖然短暫的心悸不會造成太大問題，但心悸某種程度上還是反映了身體的健康狀況。當出現心悸時，學會快速緩解的方法，心悸會死嗎？我為什麼會心悸？心臟是藉由身體細胞給予的電來跳動，同時也會調節心跳的頻率。但如果發電訊號受到干擾，就可能產生心悸的狀況。常見的心悸症狀1.心臟突然用力跳了幾下2.心跳變得混亂不規則，持續一段時間。3.心跳在沒有運動或緊張等狀況下，突然變得很快。4.心跳變得很慢會影響發電訊號的原因很多種，因此暫時性的心悸基本上不用太擔心。如果是心臟疾病造成，主要原因可能是心律不整，最嚴重會導致血液運輸出現問題，甚至休克死亡。常見的心悸原因‧情緒：壓力、焦慮、恐慌、沮喪都可能引起。‧內分泌失調：男女更年期時，或女性月經週期、懷孕時的荷爾蒙變化引起。也可能是因為其他疾病引起，例如甲狀腺亢進、甲狀腺低下等。‧自律神經問題‧電解質（例如鈣鎂）不均衡‧食物或藥物引起，例如含有咖啡因、尼古丁、可待因、偽麻黃鹼等成分的食物或藥物，像咖啡、茶、巧克力、菸、電子煙、感冒藥等。雖然造成心悸有很多原因，但也有4成的機會是心臟疾病造成。如果在心悸之外還出現心臟病常有的症狀，程度嚴重、持續時間超過好幾天建議馬上就醫，否則也要安排時間到心臟專科檢查。1.前胸骨下持續胸痛。 2.嚴重頭暈，有種快要昏倒的感覺、甚至真的昏倒。 3.呼吸急促；或是喘不過氣來，胸口好像被大石頭壓住，覺得呼吸困難。 4.全身冒冷汗。心悸的自我檢查表在就醫的時候，可以給醫師看看自己的心悸狀況，幫助醫師判斷可能的原因。例如突然不規律的跳動，可能是上心室心律不整（SVT）；伴隨頭暈症狀則可能是心室早期收縮（PVC）。除了透過自我檢查表來注意之外，由於心臟疾病早期多半沒有特別症狀，也可以配合每年的健檢來了解心臟的健康狀況。例如心電圖（靜態、運動、24小時），以及心臟超音波，都是非侵入性的檢查，可以初步了解心臟的狀況。參考資料：Mayo Clinic: Heart palpitationsJohannes C.von AlvenslebenMD, Syncope and Palpitations: A Review, Pediatric Clinics of North America. Vol. 67, Issue 5, Oct. 2020, Pages 801-810延伸閱讀：．痛一下、激烈的痛？胸痛8種原因，這2種最致命！魏崢：你該認識的心臟問題．未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！．喝咖啡、茶會心悸？美國FDA教你搞懂9個常見的咖啡因的問題責任編輯：陳學梅
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2023-04-12 醫療.腦部．神經
全台8萬人受「巴金森氏症」所苦！手抖易跌4警訊症狀 低能量光照有望突破治療困境
巴金森氏症是常見的神經退化性疾病，常見好發50至60歲族群，但40歲以下也可能罹病，全台近8萬名巴金森氏症患者，嚴重的巴金森氏症可能導致失智、失能，目前以藥物及復健治療為主，不過仍難停止病程惡化，近年國內專家投入創新研究，應用低能量近紅外線光療搭配氫水治療巴金森氏症，第一期臨床試驗發現有助改善動作障礙，研究成果發表於國際醫學期刊《Medicine》，盼有望突破現有治療困境。全台8萬人受「巴金森氏症」所苦台灣神經學學會理事長、衛福部神經內科專任主治醫師胡朝榮表示，神經科中最多是失智症30萬人，巴金森氏症約8萬人，但根據盛行率推論，應仍有許多潛在患者尚未確診。巴金森氏症屬於常見神經退化性疾病，除了高齡者以外，年輕族也不少，據統計，40歲前罹病的早發性巴金森氏症患者亦佔2至10%。巴金森氏症典型4症狀 出現2個以上症狀要當心胡朝榮表示，巴金森氏症典型症狀以動作功能障礙為主，一開始容易出現「手腳顫抖」、「僵硬」如面具臉、「動作緩慢」、「步態不穩」容易跌倒，一旦出現其中2個以上症狀，就應留意可能是巴金森氏症，且容易產生失智等併發症，嚴重者常導致失能。但許多民眾容易誤認是一般老化，因此初期容易忽略，曾有研究顯示，巴金森氏症患者從出現症狀到被診斷，常需要半年至1年時間。巴金森氏症多以藥物+復健治療為主巴金森氏症發生原因，雙和醫院神經內科主治醫師鄔定宇表示，巴金森氏症室齵於腦部黑質組織中的神經細胞受損、死亡，導致負責神經傳導的多巴胺分泌不足，當體內的多巴胺濃度低於正常人的50%，即有可能引發運動障礙。雙和醫院神經內科主治醫師洪千岱表示，目前治療有藥物、復健治療及手術，不過手術相對複雜且有一定風險，現大多以藥物加上復健治療為主。洪千岱說，現有藥物治療多以補充多巴胺、抑制多巴胺代謝為主，不過增加藥量副作用也會增加，且過了藥物蜜月期容易出現藥物波動，若多巴胺濃度過高，患者容易出現四肢不自主亂動「異動症」現象，而多巴胺濃度過低，則會變成意識清晰、但身體無法動彈的「斷電」狀態，十分困擾且危險。除巴金森氏症本身，還可能出現姿勢型低血壓、突然昏倒等併發症或副作用，患者晚期常以輪椅代步、逐步走向失能。「光生物性調節」幫助患者改善動作障礙有「台灣愛迪生」之譽的台北科技大學榮譽教授林宏裕，2010年罹患巴金森氏症，有感於現有治療限制，他投入7年時間開發創新治療方法，透過低能量近紅外線光療（PBM）活化已受損的細胞，同時補充氫水以避免細胞被過度破壞而老化，解決多巴胺神經元障礙問題，該項臨床試驗於2018年獲得人體研究倫理審查委員會同意於雙和醫院進行，幫助17位患者改善動作障礙，成果已發表在國際醫學期刊《Medicine》。鄔定宇表示，「光生物性調節」有諸多治療應用，包括口腔傷口癒合、減少脫髮等，使用紅光及近紅外線（NIR）光照粒線體，活化粒線體產生ATP（生物能量修復細胞），不過同步也會出現有毒的自由基，因此再透過補充氫水，將其中和為純水，讓ATP能順利增生，不會被自由基干擾。不過鄔定宇說，該研究屬於開放性研究，且治療時間較短、收案人數較少，因初期臨床研究探討安全性及可能療效，無法完全證實治療的效果，此初步第一期臨床試驗結果可以支持更正式、更長期的第二期臨床試驗，期望光生物性調節合併氫水的治療，能成為創新的巴金森氏症治療。責任編輯：陳學梅
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2023-04-12 醫療.骨科．復健
愛翹腳恐精子變質量變少！重症醫揭「長期翹腳」3大危害，2招降低傷害
【本文重點】常翹腳會造成身體傷害，包括心血管、骨骼及生殖系統傷害。胸腔暨重症專科醫師黃軒提醒，長期翹腳會使血壓升高，增加心血管受損風險，也會對下肢血管造成壓力，增加血栓形成風險。翹腳時，睾丸溫度會上升，長期翹腳會影響精子的產生。黃軒提供2方法教你避免長時間翹腳的壞習慣。--by ChatGPT你有常常翹腳的習慣嗎？是否坐下來不翹腳，就渾身不舒服？胸腔暨重症專科醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」提醒，有這樣的壞習慣就糟糕了，長時間翹腳會使你身體造成傷害，除了心血管系統、骨骼系統，還會造成生殖系統傷害。黃軒傳授2方法教你避免常時間翹腳的壞習慣。長時間翹腳對身體的3大傷害黃軒表示，常常會在餐廳看到有人吃東西一邊翹腳、一邊吃到結束。他提醒，翹腳會讓身體愈彎曲，導致脊椎系統會自然轉化成愈來愈駝背狀態，只是翹腳的人不會自知而已！而根據研究發現，62%的人大都是右腳翹在上面的、有26%才是以左腳為主。1.心血管系統傷害研究指出，翹腳時（膝蓋交疊的翹腳方式），血液的收縮壓（Systolic）和舒張壓（Diastolic）會分別上升8和10毫米汞柱（mmHg）。那是因為你的血液會在靜脈中聚集容量增加，你的心臟負擔也會增加。這樣長期之下血壓升高，可能會增加心血管受損的風險。這就是為什麼當醫師叫你測量血壓時，都會叫你把腳平放在地板上再測。另外，一直翹腳不動會對下肢血管造成壓力，進而增加血栓形成的風險。2.骨骼系統傷害翹腳坐會增加骨盆腔脊椎錯位、無法對齊，長期下來會造成脊椎側彎。那些長時間翹腳坐著，會壓迫下肢的腓神經，可能導致足下垂症狀，有「垂足症」的風險。有些人，會有髖關節外側一邊莫名的疼痛，那是最常引起成人髖關節外側疼痛的原因之一，是「大轉子疼痛症候群」(greater trochanteric pain syndrome, GTPS)；這些都是長期翹腳造成的骨骼傷害。3.生殖系統傷害長期翹腳除了造成心血管系統跟骨骼系統的傷害，研究人員發現，長期翹腳會影響精子的產生。睾丸溫度應該比正常體溫低2到6度，當你呈坐姿時，你睾丸的溫度會升高了2度，而當你翹腳時，溫度更升高到了3.5度。長期研究發現，當陰囊和睾丸的溫度升高時，人類的精子數量和質量都會下降，影響精子的產生。2招降低長期翹腳對身體的傷害最後，黃軒提醒，如果真的忍不住想翹腳，2方法降低對身體的危害：1.輪流換腳提醒自己，如果忍不住想翹腳，請你兩腳輪流翹，並且「同一姿勢不要維持超過 20 分鐘」，這樣比較不會造成骨盆歪斜、下背肌肉與腰椎受力不均等健康問題。2.避免的椅子不要「坐太軟、椅面過深、缺背支撐的椅子」，這些在你長時間翹腳時，會更容易使得腰椎弧度越差，而造成下背痛或其他椎間盤突出的問題。延伸閱讀：．盤腿坐比翹腳糟糕兩倍？物理治療師傳授自救祕訣．姿勢不良不是只有站、坐姿而已！最容易出現壞姿勢的動作一次看．上班族久坐肩頸僵硬、痠痛 物理治療師：改善姿勢解決病根責任編輯：陳學梅
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2023-04-11 慢病好日子.糖尿病
慢病最愛問【糖尿病】血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會
「我的血糖都控制在標準範圍內，可以不要再吃藥了嗎？」診間常聽到糖友的擔憂，害怕長期吃藥傷身，甚至步上洗腎不歸路！奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃偉輔對此事闢謠說，吃藥不是可怕的事，血糖藥除了可降低血糖，有的血糖藥亦不會造成器官負擔，但部分藥物確實會造成腎臟負擔，若沒有控制好血糖，也可能引起腎臟等器官的病變。Brad是一名年輕糖友，由於工作導致生活作息不正常，27歲確診糖尿病，但他卻說自己是幸運的，因為全家都有糖尿病，所以早有心理準備。Brad分享罹病6年，會主動與醫師討論病情變化，進而找到合適的用藥方式，並調整生活作息，血糖更穩定。他說，平時可以做功課，但不要隨意聽信迷思，應向醫師求證，遵從專業建議很重要。>>【延伸閱讀】年紀輕就確診糖尿病，讓Brad提早重視健康問題，聽聽他怎麼說…聯合報慢病好日子，為糖友設計糖尿病衛教系列影音課程，邀請專家破解迷思，並收集糖友課後的真實提問，一起看專家來解答！Q1. 糖友陳先生：為了避免洗腎，如果血糖穩定，糖尿病的藥可以少吃幾顆嗎？黃偉輔說，很多糖友不願意吃藥的原因，是擔心藥物殘留影響肝臟代謝，會增加洗腎的風險。其實，許多民眾肝腎功能惡化的原因，是因自行服用消炎藥、打止痛針，但糖尿病引起的腎病變則是因為血糖控制不佳，並非長期使用血糖藥所致。糖尿病藥物選擇很多，藥物在上市前都經過嚴格把關，降血糖同時保護肝腎、心血管等器官，平穩控糖，也能避免發生低血糖。黃偉輔提醒，糖友應學習與疾病和平共處，定期服藥、生活作息規律，身體數值平穩後，便能減少各種併發症的發生。服藥的原則是「聽從醫囑」，血糖穩定是因為藥物發揮作用，自行停藥或更改用量則會讓血糖震盪，造成血管和神經的傷害。Q2. 糖友王小姐：飲食控制、規律運動，可以做的我都做了，為什麼血糖還是不穩定？飲食控制、規律運動和按時服藥是控糖金三角。不少糖友認為吃飯是禁忌，只吃蔬菜和肉類，黃偉輔表示，人體需要攝取碳水化合物，如果少吃米飯，反而容易吃進太多其它升糖指數更高的食物，或陷入含糖食物的陷阱。以台南牛肉湯為例，吃起來鮮甜美味，牛肉富含蛋白質，而湯頭的甜融入了蔬果熬煮的糖，整碗喝下去絕對爆表！許多糖友表示，已經很努力注意飲食、執行運動計畫，為什麼效果還是有限？黃偉輔說，患者的「認真」不一定跟醫護同步，公園散步的運動量就有限；現在很流行的低GI食物，纖維含量雖豐富，但不代表低熱量，更不能多吃。【更多糖尿病衛教影音】影音1：糖尿病飲食怎麼吃？影音2：糖尿病可以不吃藥嗎？>>【延伸閱讀】糖友易共病，如何正確飲食用藥？>>【延伸閱讀】糖友健檢紅字心慌 是藥物出問題？【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-04-11 名人.好食課
喝咖啡其實不會提神？深焙咖啡因含量較多？破解8個咖啡迷思
喝咖啡會心悸？喝咖啡會睡不著？其中所含的咖啡因就是眾所矢之的物質！不過，咖啡因真的這麼萬惡嗎？就讓好食課解析咖啡因的背後科學，讓你簡簡單單了解咖啡因是什麼！迷思一⟫深焙咖啡的咖啡因含量較多？破解⟫沒錯！深焙咖啡的咖啡因含量較多很多人以為深焙咖啡比較苦，所以深焙咖啡的咖啡因含量比較高！但是，咖啡因其實是個熱穩定性很好的物質，不太會因為熱而破壞！研究發現不同焙度咖啡豆的咖啡因含量並未有顯著差異！所以深焙並不會讓咖啡豆的咖啡因含量增加增加！不過，咖啡在烤焙過程中會持續失水，所以重量比較輕，如果要沖同樣容量的咖啡，就會用到較多的咖啡豆，即便深焙咖啡「豆」的咖啡因含量並未比較多，但深焙「咖啡」的咖啡因就可能比較高！迷思二⟫阿拉比卡咖啡豆的咖啡因比較少 破解⟫沒錯，阿拉比卡咖啡豆的咖啡因約只有一半目前市面上主流的咖啡豆豆種有羅布斯塔與阿拉比卡兩種，羅布斯塔咖啡豆的價格普遍較為便宜且味道厚實濃烈，因此常作為配方豆的主要豆種之一，用在拿鐵、美式等義式濃縮咖啡基底的咖啡。羅布斯塔咖啡豆的味道比較厚實、濃烈的原因，主要就是因為其咖啡因與其他植化素含量較高，相較於阿拉比卡豆而言，整體含量大約高出1倍！迷思三⟫喝咖啡會提神嗎？破解⟫咖啡因不會提神！是讓人睡不著！理論上，咖啡因本身不會有「提神」效果，而是讓我們睡不著！人體的睡眠機制非常複雜，包含了GABA、adenosine等神經傳導物質，這些物質主要調控著人類的「生理時鐘」。其中，adenosine是啟動睡眠，也就是睡著的那一個開關機制（sleep onset）的關鍵物質！當adenosine接合在腦中的受體時，就會開啟睡眠的開關，讓我們「睡著」。 咖啡因是一種嘌呤生物鹼，與adenosine有非常相似的結構，因此咖啡因會與adenosine競爭腦部的作用受體（adenosine 2A receptor），讓腦部無法啟發「睡著反應」，因此就會睡不著迷思四⟫為什麼有人對咖啡因無感？破解⟫基因導致體質不一樣，讓腦部對咖啡因不敏感雖然說咖啡因會與adenosine競爭受體，但是這個受體（adenosine 2A）可能因為基因型的關係，讓咖啡因與此受體的敏感性下降。這個受體的基因為ADORA2A，研究發現這個基因在1083的鹼基配對上有著基因多型性（single nucleotide polymorphism, SNP）*，從原本的CC型態，變成CT或者TT的型態。由於adenosine的基因在1083的位置，從C轉變成T，就影響了受體對咖啡因的敏感性，而這個變異也反應在咖啡因攝取行為。2007年美國臨床營養期刊的研究發現，帶有CC或CT型的人，比較少攝取高量的咖啡因，反之帶有TT型的人可以耐受咖啡因，所以咖啡因的攝取量比較高。迷思五⟫亞洲人比較不容易代謝咖啡因？破解⟫沒錯！亞洲人的基因導致代謝咖啡因速度比歐美人慢人體中與咖啡因有關的受體或酵素，除了adenosine 2A受體以外，最重要的就是肝臟中的cytochrome P450系統，這個系統也同時掌控了許多藥物的代謝。同樣的，基因掌控著cytochrome P450的機制，其中一個就是CYP1A2。CYP1A2的基因片段上也有許多位置具有變異，尤其在163位置的點突變（A to C）主要掌控了咖啡因的代謝。2008年的藥物基因體學期刊發現，亞洲人的CYP1A2的163位置大部分都帶有C的型態，因此讓亞洲人對咖啡因的代謝能力比歐美人種低落，這會延長咖啡因在體內的半衰期。因此同樣攝取咖啡因製品，遞延了在亞洲人體內的效果，這也可能是讓亞洲人比較不能耐受咖啡的原因之一。迷思六⟫咖啡因會導致心悸？破解⟫一般族群正常飲用咖啡不會引起心悸2006年的美國心臟醫學會期刊刊登了一項研究，研究找了近1,400位受試者，詢問其咖啡、茶與巧克力的攝取頻率，並讓受試者戴上心電圖監測儀器監控心跳狀況。結果發現這些受試者的咖啡因飲品的攝取頻率，並不影響早期心房、心室收縮等心悸指標，因此學者也推測對於一般人來說，正常飲用咖啡並不會引起心悸問題。迷思七⟫喝咖啡會上癮，不喝會頭痛、手抖？破解⟫高量咖啡飲用者，不喝時短期內會有輕微不適咖啡戒斷症（caffeine withdrawal syndrome），是大家最擔心的事情，好像只要喝咖啡就會上癮，不喝就會出現成癮戒斷症，真的是這樣嗎？咖啡因戒斷症確實是被列於精神病診斷指南（DSM-5）與醫師診斷手冊（ICD-10）中，而且也有研究在探討咖啡因戒斷症的狀況，但可能不若我們想像中嚴重！2004年的精神藥物學期刊（Psychopharmacology）的數據顯示：1. 50%的人會出現頭痛問題2. 13%的人會有功能性異常的問題3. 12-24小時後出現症狀4. 症狀持續2-9天，20-51小時為症狀高峰期1992年新英格蘭醫學期刊（NEJM）的數據顯示：1. 52%的人出現頭痛問題2. 8%的人有疲倦問題3. 11%的人出現活力減退現象4. 8%的人有焦慮反應5. 11%的人有情緒低落問題不過，其實這些研究的受試者都是攝取較高量咖啡製品，是每天喝2.5杯-6杯咖啡的人。這與台灣人的咖啡攝取習慣不同，所以我認為，在台灣咖啡因戒斷的問題應該不嚴重！迷思八⟫喝咖啡會導致骨質疏鬆症？破解⟫重點是鈣質攝取夠，不是咖啡量過去有新聞報導指出，有位30歲的女生每天攝取4杯黑咖啡，骨質疏鬆的狀況就像老人一樣，這是真的嗎？在2006年國際骨質疏鬆症期刊的研究發現，每日咖啡、咖啡因的攝取量增加時，骨質疏鬆症的風險也會隨之顯著增加！確實，咖啡因會活化骨骼上噬骨細胞的活性，促進骨鈣釋放進血液中，但更重要的是鈣質攝取不足！上述的數據，前提是鈣質攝取在每日700毫克以下，研究發現如果鈣質攝取在700毫克以上，咖啡與咖啡因的攝取就與骨質疏鬆症風險沒有顯著相關性了！依照國民營養調查的結果，我們的鈣質大概只有攝取600毫克而已，所以想要健康喝咖啡，就要先吃夠鈣質！美國醫學會期刊也有文獻指出，牛奶可以弭平咖啡帶來的骨質風險，拿鐵就是一個喝咖啡的好方法！想更了解喝咖啡與骨質疏鬆的關係，可以看看好食課另外一篇專欄的分析喔！【2023】營養師最新分析⟫喝咖啡會骨質疏鬆症嗎？結語⟫咖啡是個富含植化素的飲品，淺焙的咖啡也含有豐富的綠原酸等營養素，這些營養素都具有幫助脂肪代謝、血糖調控等功效，因此適度喝咖啡，且不加糖、不加奶精的方式飲用，也可以選擇拿鐵順帶補充鈣質，都是很好且很健康的喝咖啡方式！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】營養師最新解析⟫喝咖啡會骨質疏鬆？深焙咖啡因較多？8個迷思破解！】責任編輯：辜子桓
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2023-04-11 養生.保健食品瘋
魚油和葉黃素對延緩眼睛老化、改善乾眼症有效嗎？教授這麼說
臉書朋友Sophia 2023-3-23傳來簡訊：「教授您好，我最近因為白內障手術換水晶體，也發現嚴重乾眼症，缺水缺油，開始點人工淚液加強型乳劑。也開始吃活沛多85%濃縮魚油和活沛多游離型葉黃素每天20毫克，藥師建議可吃維生素a，也說魚油要有SGS檢測合格，另外擔心骨鬆也吃活沛多海藻鈣+D，都在屈臣氏購買，以往我不太吃保健品。另年輕人多用3c需現在開始吃葉黃素延緩老化嗎？他們也不太吃青菜水果，要補充維他命b.c？謝謝您。醫生開給我的是優麗舒加強型眼用乳劑油性，外加水性人工淚液。因我乾眼症異物感一直眨眼，藥師還建議我維生素a可以加量1天3顆，但藥盒有註明勿超過1錠，多食無益。藥師還介紹這些，太恐怖，a到z都快一輪了。（附上各種維他命的圖片）」首先，有關葉黃素，請看我發表的：醫師賣的葉黃素會比較有效嗎?葉黃素不可與β胡蘿蔔素併用？？？護眼需要補充劑嗎再來，有關乾眼症，請看我發表的：乾眼症徹底治療？魚油預防乾眼症，剛出爐的臨床研究乾眼症的新藥有關魚油及維他命是否對乾眼症有效，我閱覽了下面這六家信譽卓著的醫療機構所提供的資訊：美國眼科學會約翰霍普金斯大學梅約診所美國國家眼科研究院克里夫蘭診所哈佛大學這六家醫療機構都沒有提及維他命，但都有說魚油可以試試看。哈佛大學所提供的資訊是發表於2022-10-13，而標題是「乾眼症治療的最新思考」（The latest thinking on dry eye treatments）。它有一個區塊的標題是「魚油會對乾眼症有幫助嗎？」（Will fish oil help dry eye？）。我把它翻譯如下（紅色字）：一些研究表明，服用含有 omega-3 脂肪酸的魚油補充劑可能對乾眼症患者有用。 然而，最近的隨機臨床試驗——包括由哈佛大學研究人員領導的一項大型研究——沒有發現魚油補充劑對預防或治療乾眼症有任何好處。Dohlman 醫生還沒有準備排除魚油作為一種潛在的治療方法。他說： 「我認為，就研究哪些患者群體以及他們服用哪些魚油配方而言，還需要做更多的工作。 以我的經驗，魚油對我的一些乾眼症患者來說是一種非常有效的治療方法。如果它有幫助，就值得繼續使用。」在嘗試用魚油治療乾眼症之前，請先徵得醫生的同意。 例如，如果您正在服用抗凝血劑，您就不應當服用魚油。 在這種情況下，魚油可能會增加出血的風險。如果您被允許，Dohlman 醫生建議每天服用 2 或 3 克魚油來治療乾眼症。 他說：「嘗試一個月，看看你是否注意到乾眼症狀有所不同。如果沒有，你可以停止使用它。」總之，藥師會建議加量1天3顆，會介紹維他命a到z，其實是一點都不意外。畢竟，對大多數職場上的人來說，養家活口是首要任務。原文：乾眼症：藥師還介紹這些，太恐怖，a到z都快一輪了責任編輯：辜子桓
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2023-04-11 醫療.消化系統
口乾、口苦、口臭⋯ 是肝不好嗎？醫解析各種可能原因，只有肝衰竭才會口臭！
當出現口乾、口苦、口臭等症狀時，民眾常聯想到是否肝不好，加上中醫有「肝火旺」一說，所以常以為要往肝臟找問題。其實，這幾種症狀可能的原因很多，與肝臟的相關性反而是比較少的。以下分別介紹： 口乾可能是唾液分泌減少引起，原因可能是自體免疫疾病，例如乾燥症或是唾液腺阻塞，抑或是口腔問題，如牙周牙齦發炎、感染、潰瘍等，也可能是由於服用某些藥物引起唾液分泌減少的副作用。 口苦可能是某些腸胃道疾病所導致的，像是胃食道逆流或膽汁逆流等病況，因為胃酸及膽汁逆流到喉嚨，就可能感覺到口苦。口臭大部分的原因來自口腔疾病，因口腔內細菌數量龐大，尤其是革蘭氏陰性厭氧菌位於味蕾的間隙、喉嚨、扁桃腺，在無氧環境下細菌會大量繁殖，分解食物產生之代謝物就會產生氣味；若口腔衛生不佳導致牙菌斑大量殘留或患有口腔疾病（如牙周病、齲齒、口腔潰瘍、黏膜發炎等），則會引發口臭。而就機轉來說，細菌把含有硫的蛋白質代謝後，形成硫化氫和甲基硫醇，就是造成口腔臭味的來源。其它原因也有可能造成口腔異味，例如抽菸、好吃味道較重的食物，例如：大蒜、蔥、薑、青椒、洋蔥等，也會造成口臭，但只要停止這些行為或避免味道較重的食物，就可以改善。另外，口腔內的唾液有抑止細菌繁殖的殺菌作用，唾液也能溶解散發異味的物質，幫助清潔口腔，若唾液分泌減少而口乾，則會引發口臭，故乾燥症也是引起口臭的原因之一。另外，女性更年期時，因荷爾蒙改變，也可能會引起口乾並出現口臭。其它疾患如鼻竇炎、慢性支氣管炎（其擴張發炎導致長期積痰積膿，引發細菌增生發酵，口腔便產生異味）也會導致口苦口臭；而糖尿病導致之酮酸中毒會出現爛水果味；腎臟病人因為尿素氮堆積，尿素經過口腔細菌作用，分解成氨，從口中排出，也會造成異味（尿騷味）。至於消化器官疾病也可能導致口腔異味，例如腸阻塞造成食物滯留於腸子內發酵，產生氣味；胃食道逆流、慢性胃炎和胃潰瘍也可能會影響口氣。另外有一種心因性口臭，患者因情緒壓力大、緊張焦慮、失眠而造成心理壓力，患者事實上沒有口臭，但卻一直認為嘴巴臭，這需要身心科的介入，以心理諮商等方式，去找到真正的原因（壓力來源），才有辦法改善這種狀況。肝衰竭才會出現口臭而在造成口臭的原因中，肝病占比其實不高，慢性肝炎、脂肪肝等問題都不會造成口臭，只有嚴重到肝衰竭狀況的病人才會出現口腔異味。這種狀況之所以會導致口苦口臭，是因肝臟正常功能是把二氧化碳和氨合成尿素，從尿中排出，而當肝衰竭、肝臟功能下降時，代謝功能變差而血中氨的濃度上升，氣態氨會從呼吸道黏膜及口腔排出，而產生異味。而當肝衰竭、肝臟功能變差時，通常還會伴隨有其它症狀，例如：疲勞、食慾差、凝血功能異常、黃疸、蜘蛛痣、腹水等。若出現以上症狀，則暗示肝臟出了大問題，需要盡快就醫。先檢查口腔問題綜合以上分析，大部分口乾、口苦、口臭的困擾，還是口腔問題引起，所以建議可以先去牙科門診，了解是否為牙周、牙齦、牙菌斑等問題造成的症狀。若排除口腔問題，則應進一步查明是否和內科疾病相關。例如，若是懷疑和肝病、腸胃消化系統或其它內科疾病相關，則應該考慮做基本抽血檢查、腹部超音波，甚至上消化道內視鏡，確認是否有胃食道逆流、嚴重潰瘍、肝病、腎臟病或糖尿病等內科疾病。若非上述嚴重疾病引起的口臭，改善方式主要還是從口腔衛生做起，平時維持良好口腔衛生習慣，吃完食物後立刻刷牙，使用牙線清潔口腔，避免牙菌斑殘留。舌頭表面有一些乳突狀突起的結構，容易累積細菌，刷牙時可使用牙刷清潔舌苔，使用漱口水維持口腔清潔及去除口臭，定期洗牙，去除牙菌斑和牙結石。此外，平時應多喝水，增加口腔濕潤度，避免口腔乾燥，可以消除不佳的口氣。另外，出現口乾、口苦、口臭症狀有時也是也是一種警訊，建議不妨可以定期健檢，確認身體各器官狀況，以保健康。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第97期（2022-01-12出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-11 醫療.腦部．神經
提升3成療效！巴金森病患者藉運動改善步履不穩、唱歌練吞嚥
臨床顯示，除了規律用藥，巴金森病患者如每天運動，可提升三成療效，神經內科醫師提醒，病友們一定要天天運動，最好涵蓋伸展、肌力、平衡、有氧等四大健身領域，就能改善動作遲緩、步履不穩等症狀；多與人聊天、講話、唱歌，則可以訓練吞嚥咀嚼功能，減少進食卡卡風險。陪著患者練習深蹲、瑜伽，林口長庚神經內科教授級主治醫師吳逸如診間宛如小型體適能教室，為了提高患者運動意願，常在診間跟患者一起做運動、唱歌。她強調，巴金森病患者一定每天運動，不管是走路、游泳、瑜伽、打太極、走樓梯、騎單車，都是很好體能訓練。曾有一名女性病人這麼說「最恨的人是吳醫師，而最愛的人也是她。」十幾年前確診時，被醫師逼著運動，苦不堪言，心中充滿恨意；但現已養成運動習慣，每天可以行走一兩萬步，行動自如，且每天只吃二種藥，病情穩定控制，感激醫師那時的堅持。影片：吳逸如醫師與巴金森病患一起唱歌進行復健彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師巫錫霖說，許多門診病人跟著他二三十年，共同點為天天運動，每天至少半小時以上，不會因為罹病，而窩在家裡，離開社交圈。台大癌醫中心神經科主治醫師郭明哲表示，研究證實，運動除了改善動作症狀，也有助於安定情緒；若病友不愛運動，建議多走樓梯，增加肌肉阻抗力。「最好的非藥物治療是運動。」台灣巴金森病之父陸清松表示，巴金森病屬於全身性疾病，表現多樣化，但只要規律用藥，配合運動，就能達到「三個Lucky 7」治療目標，蜜月期、波動期、晚期各為7年，甚至治療效果顯著的蜜月期可以延長至9年。
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2023-04-11 醫療.腦部．神經
世界巴金森日／巴金森病規律用藥 延緩退化
巴金森病為台灣最常見的神經退化疾病之一，僅次於失智症，健保資料顯示，全國約有8萬名巴金森病患者，但政府關懷及重視程度稍嫌不足，4月11日是世界巴金森日，聯合報健康事業部舉辦「世界巴金森病日論壇」，台灣巴金森之父權威陸清松教授、高雄長庚神經內科教授林祖功等權威專家齊聲為病友發聲，呼籲政府重視用藥、照護權益，只要病情穩定，就能持續發揮所長，擁有良好生活品質。10大前兆 3種最典型彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師巫錫霖提出10大初期前兆，其中以動作遲緩、僵硬、靜止時手指顫抖為3大典型表現，原本洗澡只需要10分鐘，現在卻必須花半小時才能洗好，家人就該提高警覺，陪同至神經內科接受檢查。亞太區動作障礙學會秘書長、林口長庚神經內科教授級主治醫師吳逸如表示，駝背、撲克臉、走路往前傾，從椅子上站起時，必須嘗試兩、三次，才能成功，加上特有的齒輪性僵硬動作，這些都是巴金森病患者常見表現，大部分患者走進診間，經驗豐富的醫師大概就能看出端倪。台大癌醫中心分院神經科主治醫師郭明哲表示，目前在確診此疾病時，尚無有效生物指標（如血液檢查）可用，需綜合評估臨床表現，並排除是否因中風、缺乏某些維生素，或是新冠肺炎等因素所引起的動作障礙，一旦確診為巴金森病，只要患者規律用藥，治療效果顯示，一般至少可以維持5至8年的蜜月期。陸清松表示，英國醫師詹姆斯．巴金森於1817年詳述此疾病相關症狀，迄今已有206年，患者臨床症狀依舊，但藥物治療上進步神速，可有效減少動作功能障礙、延緩認知功能退化風險，且大幅降低副作用。健保新藥 盼初期給付傳統治療藥物為左多巴類、多巴胺促效劑、COMT抑制劑、MAO-B抑制劑等，但因用藥行為較複雜，以致影響患者服藥順從度，健保於2021年陸續核准了左多巴胺緩釋型膠囊、第三代COMT抑制劑、新一代MAO-B抑制劑，有些藥物一天一顆，改善患者治療瓶頸。陸清松指出，全民健保給付巴金森病用藥，品項齊全，不亞於歐美日，但在新藥給付對象仍限於中後期患者，但國外研究證實，如能在罹病初期用藥，更能延緩因疾病所造成的失能，讓病友持續工作，維持正常社交生活。林祖功說，巴金森病患者腦部多巴胺神經退化，在出現動作遲緩時，約已退化6至7成，目前仍無有效藥物可減緩細胞退化，但提早補充神經傳導物質，可以改善身體活動能力，增加生活品質，從而增加運動意願；再者，運動可刺激神經細胞，讓剩餘3成多巴胺腦細胞維持更久的功能。雙和醫院神經內科專任主治醫師洪千岱表示，巴金森病確實無法治癒，但只要服用藥物，就能明顯改善症狀，讓患者擁有更好的生活品質。近年來，治療武器愈來愈多，患者務必規律用藥，維持血中濃度，延緩疾病惡化速度。持續用藥 免退出職場巴金森病患者常覺疲累，反應變慢，執行功能變差，加上手抖、步履不穩，不少人因而退出職場，宅在家裡，這相當可惜。臨床顯示，只要持續用藥，巴金森病患者平均餘命與一般民眾差不多，且能繼續在職場上貢獻所長，吳逸如表示，門診就有不少醫師同業患者，儘管手抖無法開刀，但仍可繼續看診，提供醫療服務。除了擴大藥物給付範圍，與會專家均認為，失智症、巴金森病同屬神經退化疾病，但政府在長照體系及個管師等健保給付上，似乎偏重失智，相較之下，巴金森病成為弱勢病友族群。希望健保也能給付個管師、家屬諮詢等醫療服務，另提高神經內科門診給付點數，讓醫師能有更多時間與病友互動，提高治療成效。
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2023-04-11 醫療.腦部．神經
「運動」最能延緩退化 醫籲：長照應納入巴金森氏症
世界衛生組織（WHO）統計，全球巴金森氏症病友約850萬人，每年4月11日為世界巴金森日，呼籲民眾重視這項疾病。長庚醫院神經內科副主任、主治醫師吳逸如指出，巴金森病在台灣60歲以上民眾盛行率1%、80歲以上則達4%，只要遵從醫囑進行治療，日常生活都能與正常人無異，能達到平均壽命，但背後亟需政府、社會、病患等三方共同努力。健保110年統計資料顯示，台灣有7萬7千名巴金森氏症病患。長庚醫院神經內科主治醫師林祖功表示，巴金森症候群當中有許多症狀，在神經內科診斷時，要判斷的臨床症狀十分多元，即使經驗豐富的醫師初診巴金森氏症的準確率也在八成五上下，一兩年後改診斷也是再正常不過的事情。林祖功說，部分巴金森症候群是來自「其他因素」，可能是精神科藥物、止暈止吐藥物使用後造成的腦神經傳導問題，內分泌賀爾蒙因素、中風、腦瘤或是日本腦炎也都會導致患者出現巴金森症候群的症狀，屬於次發性巴金森症，此時治療重點在於治療根本的疾病。巴金森氏症權威、神經內科醫師陸清松表示，巴金森是「症候群」，具有標準的臨床症狀，包含動作障礙症狀、非動作障礙症狀，醫師的專業就是將其診斷出來，巴金森氏症9成都是典型，但另剩下1成非典型早期無症狀，但過了三五年後，卻轉變為進行性核上性麻痹（PSP）、多發性神經退化症（MSA）是需要高度臨床專業經驗，也需要長期追蹤。「巴金森診斷三部曲，標準臨床症狀、標準影像判斷、對藥物有正向反應。」陸清松指出，只要滿足上述三個條件，基本上就是巴金森氏症，醫師就依照症狀考慮用藥，路易氏病表現型也是記憶力不好，類似阿茲海默症，都需要醫師專業判斷，神經內科也是相當高度專業的領域，要不斷精進才能下出最合適的診斷。陸清松指出，巴金森氏症會出現全身性的症狀，愈早診斷、治療，存活率都已比過往沒有多巴胺治療時高出許多，現在常說的「三個Lucky 7」蜜月期、波動、晚期各7年都獲得好的控制，即使60歲診斷出巴金森氏症，21年後81歲也達到平均壽命，民眾可以樂觀看待這項疾病。林祖功說，巴金森氏症是大腦黑質細胞退化，導致大腦多巴胺不足，同時連帶全身性的神經系統都有所缺乏，治療上會投以血清素、乙醯膽鹼等等藥物，但主要仍是多巴胺的補充。在治療方面，陸清松指出，最好是個人化的專業醫療，治療目的在於減少動作功能障礙，像是顫抖、動作緩慢、姿勢不穩等等，減低認知功能退化風險，同時減少副作用產生；主流藥物治療是左多巴類，搭配輔助藥物包括多巴胺促效劑、兒茶酚-0-甲基轉移酶抑制劑等，而最好的非藥物治療則是「運動」。陸清松說，健保署2021年陸續核准3項治療巴金森氏症的新藥物，包括左多巴緩釋型膠囊、第三代COM制劑、以及新一代的MAOB抑制劑，都有望改善帕金森病友現況治療的瓶頸、減少併發症的發生、提升巴金森病友的整體健康狀態，延緩病友因疾病造成的失能。「要第一時間延長蜜月期，還要避免被健保核刪。」陸清松指出，健保给付規立意良善，但給付規範可能阻礙病人錯過最佳治療時機，可以幫助病人的藥物可能無法在最住時機使用，或者病人出現明顯失能症狀後才有機會使用新藥，但此時疾病都已進入中晚期，效果不及早期介入好。吳逸如表示，若政府能將巴金森的照護以長照系統的模式進行，納入個管師、照護系統、家屬諮詢等等，其實巴金森病友都能夠回歸社會，持續提供勞動力，重拾正常生活；曾有病友剛好使用1966的長照服務，有人陪著運動，追蹤藥物服用，回診後的進步非常顯著，但這需要政府單位協助，與病友們一同合作。吳逸如呼籲，巴金森病友務必依照醫囑服藥，許多病患回診後藥物都仍有剩餘，對病況控制相當不好，也不要因為怕被醫師罵而謊報病況；彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師巫錫霖說，巴金森氏症治療需要體內維持「藥物恆定濃度」才能控制神經細胞退化，若沒辦法維持出現高低谷的濃度落差，間歇性刺激反而對神經細胞損傷更大，醫師一直都與病患站在同一陣線，務必依照醫囑服藥。
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2023-04-10 焦點.元氣新聞
嚴重腎衰竭每天洗腎，「五福星」港星吳耀漢逝！腎臟病5症狀，小便有泡沫就是「泡泡尿」嗎？
【本文重點】資深香港影星吳耀漢於4月10日離世，享壽83歲。吳耀漢近年因腎臟病、心臟血管栓塞和聽力衰退等問題而陸續受到限制。腎臟病初期不易發現，需注意疲倦、貧血、高血壓、泡泡尿和水腫等症狀。慢性腎臟病分為五期，患者不一定需要立即進行洗腎治療，需控制慢性疾病，如血壓、血糖，避免高蛋白、磷離子、鉀離子和內臟等食物，以及避免長期使用消炎藥等。在腎功能受損的情況下，需遵循醫生的建議和定期檢查。--by ChatGPT據港媒報導，以「五福星撞鬼」系列電影走紅的香港資深影星吳耀漢今(10日)傳出逝世的消息，他的家人在通訊群組證實吳耀漢離世，享壽83歲。《香港01》報導，吳耀漢家人在昨（9日）接到醫院通知前去見吳耀漢最後一面，他們被告知吳耀漢的心臟停止了，醫生一度嘗試用儀器使它再次運作但仍無效。事實上，吳耀漢近年因年紀大身體陸續出現問題。他曾因心臟血管栓塞要做手術，聽力衰退也讓他兩邊耳朵都戴了助聽器。有嚴重腎衰竭的他腎功能只剩約一成，每日要洗腎4次，吳耀漢2年前受訪時透露自己因每天洗腎使得日常生活受限很多，但醫生不建議他換腎。腎臟病初期5大症狀腎臟病初期其實不易發現，除了靠健檢揪出紅字，平常還要注意若出現「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」五大症狀就要小心，避免腎病變。而許多人對「泡泡尿」的症狀最是感到疑惑，因為平常尿尿可能或多或少會有些泡泡，那該如何辨別？建議先觀察5至10分鐘，蛋白尿的泡泡不易消散，若持續數天未改善，應進一步就醫。得了腎臟病就會走到洗腎？而台灣罹患慢性腎臟病的人其實不少，去年洗腎人口即已超過9萬人，很多人也擔心，是不是得了腎臟病最後就一定會走到洗腎？慢性腎臟病分期慢性腎臟病分為5期，分類指標是綜合年齡、性別和血清肌酸酐（CR）算出的腎絲球過濾率值（GFR）來判斷。．第1期的腎臟功能都還正常，但可能出現夜尿、多尿等情形。．第2期則開始出現腎功能異常；這時候通常沒有明顯症狀，但需注意飲食和維持良好作息，建議每半年定期追蹤一次腎功能。．第3期開始進入中重度腎臟病階段。．3到5期腎已明顯受損，應控制好慢性病。．第5期腎臟腎臟無法正常代謝運作，會開始出現尿毒症狀。國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮曾受訪指出，3到5期的病人並不是馬上就要洗腎，此時應該控制好慢性疾病，包括血壓、血糖，減少高蛋白食物和控制磷離子、鉀離子的攝取，避免內臟、湯汁等食物，也要盡量避免服用不必要的藥品。亞東醫院腎臟內科醫師潘思宇則指出，對於慢性腎臟病患者而言，是否需要開始透析治療，需要考慮這兩項重要臨床指標：1.腎功能不全的嚴重程度2.是否有藥物無法控制併發症。4族群特別留意腎臟狀況國健署也在上個月的「世界腎臟日」提醒，吸菸、肥胖、三高患者以及年長者，特別應注意腎臟狀況。平常可透過「驗尿」及「抽血」2種檢查方式，確認腎絲球過濾率、尿蛋白狀況，了解自己屬於腎臟病五期中的哪一期。國健署有免費提供40至64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次之成人健檢，幫助民眾及早覺察三高及腎臟狀況。國健署護腎黃金8守則1.多喝水2.健康飲食3.規律運動4.定期檢查腎功能5.三高控制6.體重控制7.不抽菸8.避免服用不當藥物【參考資料】．「五福星」吳耀漢離世！晚年每日洗腎享壽83歲．腎臟病什麼時候該洗腎？醫曝出現3種情況就要有心理準備．我的腎功能如何，是否需要「洗腎」？ 腎臟科醫師告訴你臨床判斷指標．慢性腎臟病分五期：小心腎臟病5大徵兆 3分鐘自我檢測．這些壞習慣會害腎提早罷工！「世界腎臟日」公布護腎8招，少吃止痛藥也在內
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2023-04-10 焦點.健康知識+
一天「3個時間點」喝水防中風！中風4大高危險群預防保健法
中風意指因腦血管阻塞或出血，血液供應中斷，導致腦部缺乏氧氣及養分，進一步使局部腦細胞受損或死亡的現象。西醫將中風分為以下2種，缺血性中風表示當供應腦部血流的血管出現狹窄、堵塞，血管會隨著硬化程度提升逐漸越變越窄，當整個堵塞就會造成腦中風。另外一個造成缺血性腦中風的可能是，心臟或頸動脈管壁上掉落血栓、或是硬化的碎片，順著血流流到腦部，直接堵塞腦血管。出血性中風則為腦部血管因為高血壓、動脈瘤等問題破裂，造成出血性中風。依腦部血管出血原因可分為高血壓性腦出血、動脈瘤破裂、動靜脈畸型。中醫則認為中風發生的原因，是患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或勞累、外邪侵襲等誘因以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失於濡養，內風夾痰火，上擾清竅，致腦絡阻遏，竅閉神匿。中醫將中風危險群分為以下4大類：中風4大危險群1.氣虛血瘀型：族群：平時有心血管疾病的患者症狀：時常感到疲勞、頭暈、心悸、面色萎黃氣色不好、走路時步態不穩，手指握物無力預防保健法：按摩手上的合谷穴，腳上的足三里穴。也可用丹參、黃耆各5公克加水煎煮當茶飲用，藉以達到補氣活血，通經活絡之功效。2.肝腸上亢型：族群：平時有高血壓的患者症狀：感到頭痛頭脹，而且伴隨有眼皮不自主顫動、眼睛紅赤，口乾口苦，手腳麻木，心煩失眠。預防保健法：按摩頭上的百會穴，以及腳上的陽陵泉穴。也可用天麻、決明子各5公克加水煎煮當茶飲用，以達到平肝熄風，滋陰潛陽之功效。3.痰濁阻絡型：族群：糖尿病、心臟冠狀動脈粥樣硬化、高脂血症的患者症狀：時常感到頭部重著感、頭暈、胸悶心悸、手腳關節活動不靈活。預防保健法：按摩頸部風池穴、腳上的三陰交穴，藉以達到活血化瘀通絡之功效。4.肝腎陰虛型：族群：平時有慢性疾病的中老年人症狀：時常感到頭暈，頭痛，耳鳴兩眼視力模糊，視物不明、臉部烘熱、兩顴骨紅、手足心熱，伴隨手指麻木心情煩躁、睡眠品質差、腰膝酸軟等症狀。預防保健法：按摩腳上的太衝穴。也可以用天麻、枸杞子、杜仲各5公克加水煎煮當茶飲用，藉以達到滋陰降火，柔肝滋胃，育陰潛陽之功效。一天「3杯水」預防中風中醫師楊素卿曾接受採訪表示，想要防止中風的發生，要先預防身體的血液過於黏稠。因此一天之中有3杯水一定要喝，包括分別要在「早上剛起床」、「睡覺前」以及「半夜喝」。剛起床時不要急著起身，先躺半分鐘，把頭搖一搖，確定沒有頭暈再起身。坐起來時花半分鐘動一動。接著再讓雙腳下垂放床邊，等半分鐘才能起身走動。中醫也能治療中風？傳統中醫將中風的治療分為2個階段——急性期與恢復期，2個時期針對不同的型態，有不同的治療：1.急性期(1)肝陽上亢，風火上擾症狀包括半身不遂、口舌歪斜、語言不利、半身麻木、頭暈頭痛、面紅目赤、口乾口苦、心煩易怒、大便乾硬、舌質紅、脈弦。治療法：天麻鉤藤飲加減(2)風痰瘀血，痹阻脈絡 症狀包括半身不遂、口舌歪斜、語言不利、半身麻木、舌質黯淡、舌苔白膩、脈弦滑。治療法：半夏天麻白朮湯加減 (3)痰熱壅滯，風痰上擾症狀包括半身不遂、口舌歪斜、語言不利、半身麻木、腹脹便秘、大便乾硬、痰多、舌質紅、舌苔黃膩、脈弦滑。治療法：溫膽湯加減 2.恢復期(1)陰虛陽亢，脈絡瘀阻症狀包括半身不遂、口舌歪斜、半身麻木僵硬、頭暈頭痛、耳鳴、舌紅、舌苔少、脈數。治療法：知柏地黃湯加減(2)氣虛血瘀，脈絡瘀阻 症狀包括半身不遂、口舌歪斜、半身麻木僵硬、舌紫暗有瘀斑、舌苔白、脈弱。治療法：補陽還五湯加減除了進行內服藥調理之外，針灸也是有效果的治療方法，透過對經絡的刺激，達到調節人體氣血陰陽的效果，若能及早介入，對於中風病人的恢復將有不錯的療效。參考資料高醫醫訊：中醫對於腦中風之預防與保健臺中榮民總醫院：腦中風的中醫治療【延伸閱讀】 很多癌症都是在50歲被發現！30、40、50、60歲，健康檢查最該注意的事(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-10 養生.家庭婚姻
李坤城小40歲爺孫戀引關注 老少配是各取所需還是有真感情？
2013年音樂人李坤城與小他40歲且當時還是17歲高中生的林靖恩交往，成為當年轟動一時的「爺孫戀」，如今10年過去，9日林靖恩在臉書發文透露李坤城的死訊，讓外界感到震驚和惋惜。據報導，林靖恩透漏原本沒有結婚的計畫，直到李坤城因大腸癌住院期間，因為一些醫院文件需要家屬簽名，面對這樣的現實問題才決定辦理結婚登記，在醫護人員的見證下於病房完簡單的結婚儀式。為什麼老少配容易引關注？受到傳統禮教影響，老夫娶嫩妻常被以「老牛吃嫩草」、「老男人愛呷幼齒」、「老不修」等不堪入耳的形容詞嘲笑，並且往往惹人側目，像是諾貝爾得主楊振寧以82之齡，娶了28歲的翁帆，兩人相差達54歲。而演藝圈也有不少案例，例如已故的「青蛙王子」高凌風和第三任妻子金友莊就相差19歲。樹德科大性學研究所教授林燕卿曾受訪表示，「老少配」之間因年歲的落差，不論在言語溝通或生命經歷，都有代溝存在。例如楊振寧就曾坦承，由於年齡的差距，和翁帆兩人的確存在代溝。通常在男方年長女方年幼的組合中，男性較常擁有高社會地位和成功事業，為情場或婚姻中的老手；女性則擁有年輕的身體和稚嫩的心智，更容易被操控。年長一方可獲得掌控感的快樂，而年輕的一方只需順從，就能獲得周全的呵護。婦科權威鄭丞傑曾受訪指出，男女結婚的情況多半是男性年紀稍長一些。這是因為年長男性通常擁有較穩定的經濟基礎，心智上也較成熟，有更多的魅力吸引對方。此外，他們也能容忍太太一些小錯誤。然而，若年齡差距超過15歲，兩人可能會面臨社會壓力。不過，只要兩人情投意合，心靈契合，並做好心理準備和相互調適，就算受到外界的看法，他們仍能擁有美滿的婚姻。至於老夫少妻或老妻少夫的情況，同樣需要承受社會壓力和下一代的接受度。因此，關鍵是要冷靜思考並問自己選擇對方為終身伴侶的原因是什麼，而且要有相當的心理準備和彼此調適，才能擁有長久的幸福婚姻。老少配最常遇到的問題是性生活？統計資料顯示，「老少配」婚姻普遍存在性生活不協調的問題，主要原因是40至60歲之間的中老年男性勃起障礙，如無法勃起或勃起硬度不足，進而導致夫妻感情和男性自信心受到影響。泌尿外科醫師吳政哲在受訪時曾推測，很可能與現代人晚婚、工作壓力大、生活作息不正常以及缺乏運動等因素有關。性慾會隨年齡增長而降低，這是自然的生理退化現象。除了年齡因素，代謝症候群、肥胖、熬夜、抽菸、酗酒等也都會導致睪固酮濃度降低，進一步影響勃起功能。因此，男性超過40歲後應注意身體的變化和健康管理。無論是「老少配」還是「姐弟戀」，年齡差距過大會對生理和心理產生影響。建議雙方互相溝通體諒，嚴重情況則需尋求醫師協助。最好夫妻一起到門診，以便了解實際情況，避免誤解。老化是正常的過程，男性進入中年後也應了解自己身體的變化，並預防和治療相關問題。必要時可以尋找適當的醫療和身心治療方式。另外，一般人認為，年紀大了就不應有性行為，甚至以為老年縱欲過度有害身體。但泌尿科醫師吳季如曾受訪指出，對於銀髮族性生活應保有開放態度，並擁有規律性生活，即使因高血壓、糖尿病會引起男性勃起功能障礙，但經適當的治療和控制，擁有「性」福美滿的性生活，反而有助於身體健康。
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2023-04-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／一步一步陪著病人慢慢走
編者按：這星期的主題是「醫學生如何成為良醫」。高雄醫學大學一位資深肺癌專家以病人的照護，說出許多富有哲理的話，「除了這些藥物治療之外，我們其實還有很多可以幫病人做的事」、「醫療工作很忙所以很重視效率，但這樣久了會失去對病人的敏銳和溫柔」、「每一個病人都有他自己的故事，無論是誰，都希望你們能放慢腳步，蹲低下來看看這些跟你不同世界的人，多了解他們才能夠真正幫助他們」。接著一位臨床實習醫學生更睿智地指出，處處以「醫病對立」的立場，只怕「如果不這麼做，會被告」，反倒可能被告，唯有發揮「同理心」，隨時「將心比心」，才能根本性翻轉醫病對立的關係，預防醫療糾紛的發生。最後，醫病平台回顧當年成立這電子報就是為了改善醫病關係，而誠懇的向各醫學院校師生邀稿，分享各校對改善醫病關係的努力。一個住在恆春，小細胞肺癌以Lambert-Eaton syndrome來表現(這是一個小細胞肺癌造成的近端肌肉無力的疾病)的中年未婚男性，原本是煙酒檳榔都來的水電工，最常做的娛樂就是在後壁湖潛水抓魚，但現在肌肉乏力從神經內科轉過來，連走路都很困難。檢視過報告和影像，我坐在床旁的陪客椅和他聊天，他有點緊張和焦慮，除了解釋現在的病情和未來的治療策略之外，復健和陪伴應該是很重要的事。「我請少年醫學生陪你走走(台語)」，於是請實習醫學生陪他用助行架（walker）在護理站慢慢走，陪他一步一步復健，就像小時候我們蹣跚學步，爸爸媽媽在旁邊看著的樣子一樣，也叮嚀學生在病人快要跌倒的時候要保護他，在這緩緩走路的過程，也希望醫學生能夠跟他聊聊天，瞭解在常規的病歷紀錄下病人還有沒有什麼我們不知道的事情，病人得到這樣子的惡疾會不會心情鬱悶？會不會擔心別人異樣的眼光？短期他應該沒有辦法工作了，會不會因為沒有做水電工所以沒有錢過生活？家裡還有其他人可以照顧他？還是他需要照顧家裡年邁的父母？定期要從恆春來高雄看診接受化療有人可以定期帶他嗎？學生覺得有點疑惑，我們照顧的重點不是應該擺在最新論文上提到使用傳統化學治療合併昂貴的免疫治療對於擴散期的小細胞肺癌可以改善他的存活率嗎？不應該只是這樣子的。如同我常常跟學生說的，我們必須不斷讓自己在醫學知識上變強，才不會帶病人走錯路，但除了這些藥物治療之外，我們其實還有很多可以幫病人做的，醫療工作很忙所以很重視效率，但這樣久了會失去對病人的敏銳和溫柔。以你們的才智，讀書很容易，報告可以做得很漂亮，甚至很多的面試都可以講的頭頭是道，你們每天在醫院都走得很快，如同你們在學校總是努力爭第一拿冠軍，深怕走慢就落後了。你們是臺灣升學制度下的人生勝利組，未來一片光明，但你們真的知道醫師這個職業要照顧的人是誰嗎？可能是那些又老又窮無理咆哮甚至毒癮煙酒檳榔樣樣都來，平常你不會想多看一眼的族群；也或許只是疾病造成生活困頓的普通人。但請記得，每一個人都有他自己的故事，無論是誰，都希望你們能放慢腳步，蹲低下來看看這些跟你不同世界的人，多了解他們才能夠真正幫助他們。這些病人因為生病了才與你相逢，人一旦生病就變得很脆弱，如同他在跟我們講話有點畏懼的樣子。因為關心他，所以每天要仔細觀察病人，也試著幫他解決問題，每天要為病人念點書看看要怎麼樣做才能讓他好一點，在適當的化學治療、放射治療、藥物調整、積極復健外，我們是不是還有能夠幫他做的事情？例如考量到他的行動不變，我們是不是可以主動幫他寫巴氏量表找移工照顧他或長照系統的協助，而經濟負擔的部分可以請社工師尋求或社會資源協助，至於憂鬱的部分可以請精神科或者是腫瘤心理師協助，這些都是在癌症治療之外很實質的幫忙。我也知道有些醫療上的努力和支持只是徒勞無功，病人也不見得能活得比較久，但是相信有我們的陪伴，病人在抗癌的這個路上是不孤單的，有時候只是默默聽著他的故事抱抱他就是很棒的事情了，在肺癌還沒有走到無可挽救之前，我們可以多給他一些好好治療的勇氣。「以後病如果好一點的話，你來恆春，我下海抓魚給你吃。」「好啊，我們一言為定。」兩個男人相視而笑，希望會有那麼一天，我期待。
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2023-04-10 癌症.大腸直腸癌
出現7症狀當心大腸癌已上身：做對2件事可助預防
大腸癌長年盤踞10大癌症之首，國內許多知名人物因大腸癌而離世，包括藝人豬哥亮、賀一航、屏風表演班藝術總監李國修及知名小兒科醫師葉勝雄，近幾年資深藝人余天二女兒余苑綺也因大腸癌多次復發，頻繁進出醫院治療。醫師表示，大腸癌早期治癒率高，呼籲高危險群民眾定期檢查、及早發現，才能避免疾病帶來的死亡威脅。有家族史、又愛吃紅肉 超高危險群●大腸癌常見症狀沒有大腸癌的症狀，不代表沒有大腸癌或息肉，實際上很多人在大腸癌相當嚴重的時候才出現症狀，待症狀併發就醫，往往已是臨床上的第三或第四期了。大腸癌可能出現下列症狀，應馬上到醫院找腸胃科或大腸直腸科醫師診治。 1. 排便出現血絲或呈黑色、大量黏液。2. 糞便型態改變，便量變少或由少變多，或由粗變細，拉出如鉛筆般細糞。3.腹痛或絞痛。4.裏急後重，即排便後沒多久就又想解便，常有解不乾淨的感覺。5.不明原因貧血。6.不明原因體重減輕。7.腹部出現不明腫塊。●誰是大腸癌高風險群？1.好發年齡為50-85歲台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模說，大腸癌成因很多，男女發生率差不多，雖可能發生在任何年齡，但好發50至85歲，年齡愈大，息肉愈容易在大腸各處生長，增加癌變風險。若以完全沒做過篩檢的年長者來說，每15人就有1人可能有大腸癌。2.有家族史者民眾若有家族史，如一、二親等中的父母、兄弟姊妹中有人罹患大腸癌，或有息肉症，罹癌機率會增加。3.得過乳癌、卵巢癌及子宮內膜癌者。4.有八年以上潰瘍性大腸炎者。5.吸菸者長期吸菸者，罹患大腸癌機率比非吸菸者高。6.三高患者若有糖尿病、高血脂、高血壓等，也增加大腸癌風險。7.肥胖不運動者肥胖與缺乏運動是大腸癌危險因子。過去研究發現，肥胖、慢性發炎與大腸癌形成有密切關係。8.愛吃紅肉者國人飲食西化，外食、速食吃進過多紅肉，夜市中熱狗、雞排多為高脂及高溫油炸物，加上蔬菜水果攝取少，又久坐、缺乏運動、晚睡等，腸道蠕動慢、排便不順，增加致癌物與腸道接觸機會。台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，研究顯示，紅肉如豬、牛、羊攝取過多，容易罹患大腸癌，建議紅肉一天攝取量不宜超過16克，若吃牛排餐，則一周最好不要超過兩次。【延伸閱讀：大腸癌最愛找上誰？ 醫師教你如何預防大腸癌】「全大腸鏡」檢查 一定要做完整●揪出大腸癌該做什麼檢查？1.糞便潛血檢查（冬天最適合做）研究顯示，冬天是做糞便潛血檢查最合適的季節。邱瀚模表示，韓國曾在七月分析三萬五千多名民眾的糞便潛血檢查及大腸鏡檢查結果，發現當環境溫度高於24度、濕度高於80%，糞便潛血檢查陽性率及敏感度顯著下降，這表示發現癌前病變機會降低，導致民眾下次篩檢前發生大腸癌機率上升。邱瀚模說明，並不是夏天不能做糞便潛血檢查，只是高溫高濕讓檢體容易變質，破壞血紅素，降低陽性率。建議民眾一定要把檢體盒放冰箱，冷藏可以保存一周都沒問題。但很多民眾很難接受冰箱有糞便檢體，都放在室溫環境，如果夏天放一個晚上就立刻送驗，可能影響不大，如果幾天後才送驗，檢體品質就會打折扣。2.大腸鏡檢查（一定要做「全大腸鏡」）現行糞便潛血檢查相當精準，若檢查結果是陽性，一定要接受大腸鏡檢查。邱瀚模表示，陽性個案未作大腸鏡，未來死於大腸癌風險增加64%。不過，大腸鏡的執行效果，受到盲腸到達率、腺瘤偵測率、清腸程度影響。邱瀚模建議，如果大腸鏡沒有完整檢查到盲腸，下次篩檢前發生大腸癌風險增加76%，所以建議偵測大腸癌一定要做完整全程的大腸鏡，不宜只做直腸鏡或乙狀結腸鏡。如果在腺瘤偵測率小於15%的院所做大腸鏡，下次篩檢前發生癌症的風險增為2.4倍。至於清腸程度，建議確實執行低渣飲食，並在檢查前五到八小時喝清腸藥，太晚或太早喝都會影響清腸率。三期前多可手術切除 五年存活率高●大腸癌期別與治療方式1.零到一期 建議腹腔鏡切除病灶 ◎第零期：病灶未出腸道黏膜層，即所謂原位癌。五年存活率：切除病灶形同治癒◎第一期：癌細胞已穿過黏膜層，進入黏膜肌層與黏膜下組織，但未散布至固有基層外。五年存活率：約八成五至九成（復發率約一成）治療方式：在大腸癌治療方面，除非發現時已是第四期，一般多以手術為首選。手術目的是切除腫瘤與鄰近的腸繫膜和淋巴結，並重建腸道的完整性。該選擇腹腔鏡還是傳統開腹手術？醫師表示，應考量個別病情及醫師專長，成功率才有保障。根據健保數據顯示，每兩位接受手術的大腸癌患者中，就有一位選擇腹腔鏡手術。彰化基督教醫院直腸外科主任張譽耀指出，透過腹腔鏡切除大腸腫瘤，幾乎已是大腸癌標準治療方式。林口長庚大腸直腸肛門外科主治醫師游正府表示，針對零期原位癌及第一期患者，腫瘤尚未穿透肌肉層，一般建議以腹腔鏡直接切除病灶。游正府表示，傳統手術有15到20公分的傷口，腹腔鏡將鏡頭與器械穿入患者體內，進行腫瘤切除，手術傷口小、疼痛減少。長庚經驗顯示，患者術後隔日便能下床，住院天數比傳統手術患者少一至三天，可盡速回歸正常生活。臨床研究也支持，傳統手術與微創手術能達到同樣效果，沒有「微創手術開不乾淨」的疑慮，但並非建議所有的大腸直腸癌手術都應以腹腔鏡執行。2.二到三期 是否開腹須評估 ◎第二期：癌細胞已穿過大腸壁，侵入附近組織，但未蔓延至附近淋巴結。五年存活率：約八成（復發率約兩成）◎第三期：癌細胞已蔓延至附近淋巴結，但未侵襲身體其他組織。五年存活率：約六成五（復發率約三至三成五）游正府表示，大腸癌第二期以上，惡性腫瘤已穿越腸壁、侵犯肌肉層，第三期則擴散至局部淋巴結，此時腫瘤型態更顯複雜，手術難度也高，究竟該選擇腹腔鏡或傳統開腹手術，應由主治醫師評估患者病情為原則，醫病雙方經討論達成共識。若腫瘤位置在直腸，且侵犯穿透肌肉層、進入周邊組織，或有一至三顆區域淋巴轉移，一般建議術前先進行化療與放射線同步治療。游正府解釋，直腸位於骨盆腔，手術時空間較侷限，若能先化療與放療縮小腫瘤，患者保留肛門機率較高，局部復發率也降低。3.四期患者 化療與標靶並行 ◎第四期：癌細胞已轉移至遠端器官，如肝臟、肺臟等。五年存活率：約一成五第四期患者的腫瘤細胞已轉移至遠端器官，不是手術可單一處理，此時建議進行雙化學藥物合併標靶藥物治療，約有一成五患者能存活五年以上，甚至長期存活。部分第四期患者腫瘤轉移至肝臟，若轉移部位能接受手術，此時未必需要合併標靶藥物治療。至於手術切除範圍，張譽耀指出，依腫瘤位置而有所不同。若腫瘤在盲腸、升結腸等，進行右側大腸切除術；若腫瘤位於左側橫結腸、降結腸等，則進行左側大腸切除術，原則上是將腫瘤及淋巴結等廓清切除後，再將腸道接合在一起。張譽耀指出，大腸癌手術切除腫瘤後，必須重新接合腸道，若患者營養不良或傷口難癒合，便可能影響腸道接合，此時就可能造成「滲漏」，這也是大腸癌手術最常見的合併症。張譽耀說，每次術前說明時，「滲漏」是他一定會向患者及家屬解釋的部分，一旦「滲漏」，腸道裡的排泄物流入腹腔，將汙染造成腹膜炎。此時便需要做一個暫時性腸造口，在腹部開口，讓排泄物直接排出，避免汙染腹腔。游正府表示，臨床九成五以上裝置腸造口的患者，術後三個月可順利將腸道重新接合、恢復肛門排便。僅少數直腸癌患者因腫瘤位置非常靠近肛門括約肌，或因術前化放療導致肛門肌肉組織纖維化，影響腸道接口癒合能力，才需裝置永久性腸造口。素食有助防癌 但不耐高溫的「植物油」暗藏風險●大腸癌如何預防？1.定期篩檢50歲後應定期做大腸直腸癌篩檢，包括大腸鏡檢，目的是及早找到息肉，在尚未演化成癌症前摘除。2.高纖飲食減肉減油、多蔬少油不炸、減少肉類攝取，以雞、魚等白肉或豆類，取代豬和牛等紅肉。大腸構造比較適合多吃高纖蔬菜、水果、全榖類食物，可幫助腸道正常蠕動，讓排便順暢。3.適量維生素攝取研究發現，缺少鈣質、維他命A、C、E及礦物質硒，都會增加大腸癌罹患率。增加鈣質攝取、適度吃一些乳酸菌。4.少喝酒每天飲酒不超過一杯，飲酒對健康有正、反兩面影響，對於大腸癌來說，可能增加罹患機率。5.不吸菸不只大腸癌，吸菸增加所有癌症的風險。6.多運動每天至少做30分鐘體能活動，如步行、慢跑甚至跳舞，有助腸子蠕動。7.保持理想體重身體脂肪量過高者也是癌症的高危險群，宜保持適當體重。●關於大腸癌，我想問……Q：吃素能預防大腸癌嗎？糠榮誠表示，多吃蔬菜有助腸道健康，降低罹癌的可能性，但不代表「吃素」可以預防大腸癌。他表示，素食多使用植物油，這類油品不耐高溫，反而可能因烹調方式有致癌風險。另外，許多素食是豆製加工品，建議以原形食物為宜。糠榮誠和邱瀚模皆表示，預防大腸癌，應保持規律作息、飲食均衡，少吃油炸物、紅肉或煙燻、鹽漬加工肉品，並養成定期運動習慣，注意體重控制。最重要的便是定期接受大腸癌篩檢，目前成人健檢提供50至74歲民眾兩年一次免費糞便潛血檢查。Q：大腸鏡安全嗎？會不會穿破腸子？現在技術進步，腸穿孔比率約百分之一，切除瘜肉造成腸破洞機率約千分之一，但人體會自行修補。大腸鏡檢查透過內視鏡從肛門進入，大腸鏡通過大腸彎曲處時，會出現輕微不適及疼痛感；無法忍受疼痛民眾，靜脈給予短效鎮靜及麻醉止痛藥做無痛大腸鏡檢查，檢查很安全。Q：醫師說我有大腸息肉，代表我一定會罹癌嗎？大腸息肉是指粘膜表面的突出物，很多是良性的。如果超過一公分，癌化的機率高；體積小可透過內視鏡切除，如腫瘤太大需外科手術，並做大腸鏡檢查追蹤。Q：檢查出糞便潛血，代表我一定會罹癌嗎？有可能是檢查前三天吃到豬血或類似紅肉，或吃到含鐵質高的菠菜與蘋果，排除這些因素後，就要到醫院進一步做大腸鏡檢查。
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2023-04-09 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／揪團癌篩免費服務 精準篩檢及診治正夯
2023癌症高峰論壇「擁抱您 不會一個人」9日上午將重點放在癌症的預防與診斷，無論預防或診斷都進入精準化，利用次世代定序基因檢測進行診治是未來趨勢，由於受疫情影響，國健署推出的癌症篩檢，民國110及111年減少約50萬人次，國健署推出「揪團篩檢」免費到職場服務，希望可以早期發現、早期治療。根據國健署癌症登記報告，台灣全癌症標準化發生率整體波動不定，標準化死亡率下降，且有慢性病化的趨勢，國健署署長吳昭軍表示，目前國健署進行「五癌篩檢」補助，為了更有效的進行癌篩，也推出篩檢服務到職場，尤其是企業的女員工，只要符合乳房Ｘ光攝影檢查資格，揪團20人就能到職場免費服務。至於口腔粘膜檢查，國健署補助營建工地揪團30人，可到工地提供免費篩檢服務，吳昭軍指出，111年共有130場工地口篩活動，陽性率約13.8%，為一般受檢者的1.4倍。論壇中，台大醫院副院長暨耳鼻喉科特聘教授婁培人也帶來最新研究，針對國內2560名健康成年男女，進行口咽帶有HPV（人類乳突病毒）陽性率的調查，發現健康男女有2.1%到1.6%比例是陽性帶原者，換算全台約有50萬人的口咽帶有HPV病毒，而口咽癌發生率已超車子宮頸癌，值得注意。婁培人說，50至60歲是HPV感染高峰，可能是因為年輕時感染HPV，但免疫系統並未將其完全清除，到了中老年，免疫系統較差，病毒再度活；或是30歲左右感染HPV病毒，歷經較長的潛伏期，50、60歲又冒出來。日本傳奇音樂大師坂本龍一多年前因HPV感染導致罹患扁桃腺癌，抗癌成功後又罹患大腸直腸癌離世，HPV導致的相關癌症，除了子宮頸癌外，也包括頭頸癌、陰莖癌、肛門癌，婁培人建議，無論男女都可接種HPV疫苗，來預防相關癌症。至於什麼人適合接種疫苗？婁培人指出，HPV疫苗的適應症為9至45歲，是依照臨床試驗收案條件訂定，超過45歲者須適應症外使用，如病人有意願施打，經醫師告知後，仍可自費接種。在癌症的診治上，多位講者提及精準醫療的重要性。加拿大Princess Margaret癌症中心於2016年發表的研究顯示，依照基因檢測結果選擇對應的藥物時，腫瘤縮小的病患比例提高將近一倍。台北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師洪逸平指出，依據研究，採取傳統醫療依癌別給予相同治療，腫瘤縮小約32%；若依基因檢測對症下藥，腫瘤可縮小約62%。而且分子醫學愈來愈精準，某些變異蛋白質及基因會出現在不同的癌別上，也有機會跨癌種找到更多治療選擇。國家衛生研究院分子與基因醫學研究所研究員級主治醫師、國家級人體生物資料庫整合平台（NBCT）執行長黃秀芬則指出，取得患者癌症組織等生物資料，是推展精準醫療發展重要基礎，NBCT串接全台32家人體生物資料庫，已取得82萬筆患者的生物資料及治療資訊。「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台合作示範計畫」是NBCT首個示範計畫，黃秀芬表示，收案條件包括非鱗狀非小細胞肺癌、食道癌、胃癌、肝外膽管癌、膽囊癌、和胰臟癌共6癌別，無償提供符合資格者基因檢測，患者還可獲得免費贈藥的機會。除了常見的癌別適用基因檢測，方便醫師對症下藥，罕見癌症也是受益對象。以軟骨肉瘤或骨骼腫瘤為例，由於骨骼腫瘤分類多達70種，軟組織腫瘤分類達200種，對於醫師來說，診斷就是一種壓力，沒有好的診斷就不知道如何治療。國衛院癌研所研究員級主治醫師暨奇美醫院醫學研究部部長李健逢指出，由於軟骨肉瘤惡性或良性的診斷不太容易，國衛院已建立檢測平台，讓全台的疑似個案能透過台灣病理學會的諮詢系統將病理組織送至國衛院癌研所及合作的奇美醫院精準醫學核心實驗室，利用次世代定序基因檢涉進行精確診斷，這對個人化醫療非常有幫助。次世代定序基因檢測除了進行少見癌的診斷及找出相對應藥物，進行精準治療；對於乳突性甲狀腺癌的復發者，也能利用伴隨性檢測及用藥，讓患者擁有再治療的機會。一般人可以進行基因檢測嗎？黃秀芬表示，基因檢測是針對患者進行腫瘤組織的基因檢測時，協助診斷及治療，若癌症與家族史相關，家族成員再去檢測就相對合理，若癌症與家族遺傳未必有足夠的科學證據，不要盲目進行基因檢測，否則會讓患者及家人陷入緊張。今年癌症論壇邀請到知名主持人楊月娥及17歲就罹患血癌的女兒小蓁，分享當初診斷、治療中的點點滴滴。對於年輕愛女罹癌，楊月娥直呼「驚嚇度破表」，但事後回想，覺得患病看似是爛禮物，實為帶來重新思考人生的機會，「陪伴要趁早，快樂要及時。」「雙方都是受害者，都很痛苦，所以不要情緒勒索。」小蓁說，媽媽時常打著「為她好」的旗幟要求她，但經由溝通，一起想辦法解決，才能找到雙方的平衡點，她也鼓勵癌友抱持信念堅持下去，如同拉肚子一樣，過了就會好了；楊月娥則提醒年輕人，不要將健康視作理所當然，要好好珍惜身體。2023癌症高峰論壇是由國家衛生院與聯合報、中央健康保險署、國民健康署、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲團及多個病友團體共同舉辦，邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、21名癌症相關專家開講。
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2023-04-09 醫療.呼吸胸腔
指甲末端呈圓鈍狀是肺癌、慢性肺阻塞症狀？出現杵狀指代表肺部有狀況嗎？
【本文重點】杵狀指是臨床診斷的症狀，代表身體長期處於「慢性低血氧」狀態。杵狀指可能是因慢性肺阻塞、間質性肺病、心衰竭等疾病所致。若出現杵狀指已是疾病晚期，因此需遠離風險因子、定期做肺部掃描，及早發現、切除病灶可預後良好。肺癌早期沒有明顯症狀，若出現呼吸道阻塞、肋膜積水、肺塌陷以及身體其他症狀時才就醫多已晚期。若是有相關症狀的人可定期做低劑量電腦斷層追蹤。--by ChatGPT「杵狀指」是一種臨床診斷的症狀，患者指甲末端呈圓鈍狀，通常代表著身體心肺功能出狀況。不過，醫師提醒，杵狀指背後可能的疾病多元，一旦發生時，代表著疾病已影響身體「很長一段時間」，疾病走入晚期。因此，日常生活中就應該及早遠離風險因子，別等到杵狀指出現才就醫。杵狀指代表身體長期處在「慢性低血氧」狀態。「杵狀指」是從指甲端出現異常弧度，由於手指形狀腫脹看起來像杵，因此被稱做杵狀指。新光醫院胸腔內科醫師徐培菘表示，杵狀指是因為身體長期處在「慢性低血氧」的狀態下，不只在肺癌患者身上出現，嚴重慢性肺阻塞（COPD）、間質性肺病、嚴重心衰竭都可能會導致，在COPD的患者身上最常見。徐培菘指出，肺癌早期沒有明顯症狀，相當難診斷，當出現呼吸道阻塞、肋膜積水、肺塌陷，甚至咳嗽、喘、運動困難時才就醫，此時多已是中晚期；有時是癌細胞開始轉移到骨頭上，或出現腦神經學症狀，例如，突然講不出話，類似中風的症狀出現，患者才被確診。杵狀指不等於肺癌，可定期做低劑量電腦斷層追蹤。發現自己出現杵狀指怎麼辦？徐培菘說，民眾不太需要擔心，一方面臨床判斷有其專業性，若自行判斷手指腫大就是肺癌，很容易自己嚇自己。以臨床來看，也並非所有肺癌病友都會出現杵狀指。況且如果出現杵狀指，都已是肺疾中晚期了，在此之前，可能早就有其他更明顯的症狀出現。有相關症狀的人，如果很擔心自己是否有肺部疾患，徐培菘建議，可以定期進行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）追蹤肺部健康狀況。尤其近來的肺癌臨床診斷上，愈來愈沒有共病可循，不少患者日常生活不菸不酒，照樣罹患肺腺癌，「但若有抽菸習慣，則絕對是罹患肺癌、COPD的重大危險因子。」肺癌惡化進程快，杵狀指多「來不及」出現。「三親等內有家族病史者也要注意。」徐培菘指出，雖說肺癌不一定都是基因遺傳，但三等親內有病史，若在相同的生長環境下長大，「環境」確實可能成為一項風險因子。另外，罹患過肺結核的病友，也可能因為肺部纖維化的病灶，留下的疤痕造成癌變，但整體機率並不高。徐培菘強調，人體要出現「杵狀指」，需有兩項前提，身體得「慢性」、「長期」處於低血氧狀態才會導致，因此在COPD患者身上較為常見。反觀肺癌患者，等相關症狀出現、且可輕易觀察到時，多已晚期，惡化速度也相當快，杵狀指可能在整個病程中「來不及」出現。高風險族群定期監測，及早發現切除病灶，預後良好。要防治肺癌、COPD等肺疾其實相當困難，愈來愈多不處於風險環境中的患者確診。徐培菘表示，民眾只要呼吸道症狀持續出現，慢性咳嗽、喘超過三周就要趕緊就醫，千萬不要諱疾忌醫。若診斷出慢性肺病，則要遵從醫囑，藥品要規律服用，吸入型藥劑也需規律使用，而非等到身體不舒服才用，對病情的控制相當不好。若民眾能早期監測早期發現，初期肺癌多在兩公分以內，只要切除後定期追蹤即可，預後狀況多半良好，能夠重拾正常生活。
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2023-04-09 醫療.消化系統
身體有蜘蛛痣、手掌魚際泛紅是肝臟出問題？醫曝一件事更重要
【本文重點】肝臟是沒有神經的器官，出現肝病相關症狀通常已是中晚期，但蜘蛛痣及肝掌不代表罹患肝病。蜘蛛痣不會隨時間消失，但少數個案因荷爾蒙治療可消退。酒精性肝病、肝硬化族群常出現蜘蛛痣，但重點在患者有無酗酒。肝臟最忌過度飲酒，長期吃中、西藥也要追蹤肝指數。民眾需定期追蹤肝臟健康，避免肝病悄然上身。--by ChatGPT肝臟是沒有神經的器官，等到出現肝病相關症狀，通常已是中晚期。臨床上有些病患會出現特殊警訊，例如「肝掌」，指的是手掌的大小魚際部位出現泛紅或紅斑；另一個是皮膚出現「蜘蛛痣」，也就是小紅點周圍布滿細小微血管。有些健康意識較高的民眾，一發現身上有「蜘蛛痣」、「手掌泛黃、泛紅」就會緊張到醫院求診，醫師認為，這些多半是正常的生理現象，除非合併出現其他明顯症狀，否則無須過度反應。蜘蛛痣是危險症狀嗎？重點在患者有無「酗酒」。蜘蛛痣好發在四肢或容易曝曬到陽光的肌膚處，呈現紅色點狀，周邊會出現細小往外擴散的微血管。國泰醫院消化內科主治醫師陳信宜表示，蜘蛛痣的發生並不僅限於大人身上，有時小孩身上也會出現，通常大小在0.1至1公分左右，按壓會讓痣的紅色變淡，過幾秒後又變回本來的紅色，臉上也可能出現。陳信宜說，美國曾研究統計，5至15歲兒童青少年，大約有三至四成都有蜘蛛痣，但並不代表這些孩子都有內臟疾病。但為何蜘蛛痣會與肝病連結？據傳是來自一位紐約的酒吧工作者，他透過觀察酒客的手臂是否有蜘蛛痣，藉此判斷客人是否有肝病，而其中以酗酒者最相關。陳信宜指出，重點應該在於「酗酒」這件事，而不是蜘蛛痣。酒精性肝病、肝硬化族群常出現「聚集一片」的蜘蛛痣。「酒精性肝病、肝硬化族群有相當比例都有蜘蛛痣。」陳信宜說，通常單一、零散冒出的蜘蛛痣都是良性的，毋須過度擔心。但若是「聚集一片」的蜘蛛痣，並在很多部位出現，且周圍都有細絲狀的微血管，通常就是酒精性肝病病患身上會出現的狀況。蜘蛛痣不會隨時間消失，陳信宜說，僅少數個案是因為接受荷爾蒙治療，雌激素影響，造成血管擴張而出現蜘蛛痣，停藥之後就會消退。出現皮膚症狀不等於生病，有飲酒習慣者要就醫追蹤。陳信宜提醒，有蜘蛛痣不等於生病，出現肝掌也不一定是因為肝出了問題，僅有23%的肝硬化病友會出現肝掌症狀。但凡「皮膚症狀」其實都無法精準診斷是否罹患了某種疾病，都需要臨床診斷才能確定。出現蜘蛛痣後，是否需要對身體健康更加警覺？陳信宜表示，許多病友直到末期肝病變後，才出現蜘蛛痣或肝掌，有些人則伴隨肌肉萎縮、男性女乳症等症狀出現。他建議有酗酒習慣者，平時就要就醫追蹤，注意酒精性肝硬化，但由於病程緩慢，肝腫大、脂肪肝就會是較先出現需留意的症狀。肝臟最忌過度飲酒，長期吃中、西藥也要追蹤肝指數。肝是沉默的器官，該如何預防肝臟疾病上身？陳信宜建議，民眾每兩年可隨著員工健檢時檢查一下肝指數，老年人則每年可做一次腹部超音波。肝臟最忌「過度飲酒」，紅酒一周一至二杯為宜，高粱、威士忌等高度數酒精，每周不超過50c.c至100c.c.，啤酒則每周一至二瓶，小酌不至於傷身。若過度依賴酒精，除了尋求家庭的支持外，也應請身心科醫師一同介入，協助處理情緒方面的問題。最後，陳信宜也提醒，不少民眾常覺得西藥傷肝，喜歡煎服中草藥補身體，通常有肝毒性的西藥為降膽固醇藥、心律不整藥物、抗黴菌藥物，但西醫都會定期監測肝指數，及時調整。反倒是習慣吃中草藥的民眾也要注意，有些人的體質會對中草藥出現過敏、肝臟發炎反應，建議定期追蹤肝臟指數，避免肝病悄然上身。責任編輯：辜子桓
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