2022-05-19 新冠肺炎.預防自保
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2022-05-19 新冠肺炎.專家觀點
李秉穎以國外數據駁「超額死亡」 專家：這是自己跟自己比
台大公衛學者昨提醒，醫療量能不足已導致70歲以上長者超額死亡，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎今接受媒體人周玉蔻訪問時表示，超額死亡的基準是「國外死亡率」，換算台灣人口要每天死50到100人，還沒到這地步。不過，哈佛大學流行病學碩士及公共衛生學博士、醫師祝年豐表示，超額死亡是國家內部長期、短期，或週期性的死亡波動，疫情第一年就多死一萬多人，短期波動較大，值得好好分析原因。李秉穎表示，就像流感每年都有死亡，是否有不尋常或超額，就要有基準，基準就是「國外死亡率」。以歐美疫情嚴重時的死亡率，換算到台灣人口，大約是每天死亡50到100人，「現在並沒有到那個地步。」通常都要經過一兩個禮拜的搶救，才會發生死亡，所以死亡高峰本來就是會落在流行高峰後面，增加死亡人數是可預期的，「所有國家都經歷過這樣的死亡率，不能說他是超額。」祝年豐表示，超額死亡是國家內部死亡現象的長期趨勢、週期變化或是短期波動。人口老化而微幅增加死亡，這是長期波動。夏天意外溺水死亡多而冬天流感中風死亡多，這樣的交替是週期變化。而短期波動就像2020年是疫情第一年，台灣總死亡人數就增加了一萬多人，就可能與疫情有直接或間接的關係。祝年豐表示，嬰幼兒每年死亡人數都差不多，65歲長者則是隨人口老化每年會多死一些，但如果經過校正，發現某一年波動突然變大，就要去思考是不是有天災人禍或疫情等原因。2020年疫情來襲，可能有人感染但沒檢驗就死亡了，可能有人直接死於感染，也有很多慢性病患因為疫情導致就醫環境改變，就沒有按時回診領藥，高血壓或糖尿病等慢性病失控，也會增加死亡。祝年豐表示，雖然有些死亡診斷不是那麼標準，但死亡增加與疫情的關係，其實是可以透過分析資料去了解，這是值得探討的議題，應該要回頭去看。
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2022-05-18 新冠肺炎.專家觀點
每萬人多死28人！學者：調整量能以減少長者超額死亡
昨天新冠本土病例數已突破80萬，368名重症病例有282人死亡。台大公衛學者發現，70歲以上確診長者死亡率已經高於近五年同期背景值，每1萬人多死28人，顯示醫療量能不足已導致確診者超額死亡。學者提醒，目前1581位中重症個案若都能打追加劑，可望減少210人死亡，學者也呼籲重新檢視並調整傳染病防治法第5、39、44、53條，減少耗用在輕症及無症狀的行政及醫療量能，專心救治重症。台大公衛研究團隊今上午例行舉辦新冠肺炎防疫科學線上直播，陳秀熙表示，世界衛生組織已經提醒，各國可能都低估了新冠疫情對於死亡的影響，低估不代表各國想要低報數字，而是因為醫療量能緊縮，間接影響民眾因無法預防和治療其他疾病而死，導致全死亡人數的上升。目前國際上推估過度死亡的貢獻主要來自美洲、歐洲、東南亞，約佔全球84%過度死亡。如果把目光從全死亡人數，挪到新冠肺炎死亡人數，也是同樣的道理。陳秀熙表示，當太多量能放在輕症及無症狀的處理，就會因為行政及醫療量能的緊縮，造成確診病人的間接死亡。陳秀熙將台灣「70歲以上長者全死因死亡率」，取2015至2019年5年平均作為背景值。今年4月28日到5月15日，70歲以上新冠確診通報死亡率是萬分之52，已高於同期背景值萬分之24，等於每萬人多死28人。團隊成員、公衛學者林庭瑀提醒，紐西蘭和南韓疫情初期也看到70歲以上長者超額死亡的現象，但隨著疫情嚴峻，連70歲以下都會開始發生超額死亡，台灣應引以為鑑。陳秀熙強調，台灣如果要做的比紐西蘭更好，關鍵就是「克服醫療量能不足的問題」。陳秀熙表示，疫苗雖已無法達到群體免疫，但從輕症和無症狀康復的個案，是社區免疫最重要的原動力，因此接種疫苗以減少重症仍非常重要，若以台灣今年1月1日至5月15日共1581位中重症個案計算，施打追加劑，能減少210人死亡。陳秀熙建議，現在建議應以快篩及流感化的自我監測為主，通報、隔離及治療的防疫措施都要滾動調整，各層級醫院分級收治。同時也應調整法源，讓相關措施具備正當性及合理性。建議以傳染病防治法第5、39、44及53條為主進行修正，以減少無症狀和輕症所耗用的行政及醫療量能。
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2022-05-17 新冠肺炎.專家觀點
提早與病毒共存恐加重醫療負擔 專家：若放鬆居隔就應調降傳染病等級
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中曾揭露「與病毒共存時機」為「感染率百分之二十、台灣四百六十萬人染疫。」不過昨天總感染人數八十多萬，實施「○加七」新制是否提早「跟病毒共存」時程？陳時中說，國內致死率大幅降低，因此採「少量逐步跟病毒共存」方式逐步放寬解禁，但專家學者都認為此時放寬恐再現一波確診潮。新光醫院副院長洪子仁提醒，疫情仍往高峰走，此時放寬居隔條件，染疫人數勢必暴增，對醫療機構來說是雪上加霜。洪子仁說，台灣遲早會實施「○加七」措施，但重點是「實施時間點」，應等疫情高峰期過後、確定國內醫療量能承接人數暴增的確診者再上路，但現階段疫情處於高原期，且正往高峰走，大幅放寬居隔條件，北部醫療量能恐難以負荷。林口長庚副院長邱政洵認為，家戶傳播仍是最主要感染途徑，今起同住家人確診，其他家人幾乎無須居家隔離，且快篩試劑篩檢也非強制性，肯定增加染疫個案，隨著確診母數增加，重症人數變多，會加重醫院負擔。邱政洵認為，放寬居家隔離天數規定還應通盤考量整體政策，若決定放鬆就應調降傳染病等級，如果新冠肺炎仍維持第五類法定傳染病，只要ＰＣＲ陽性就需通報，而共病患者人數眾多，卡在專責病房無法移動，感染母數持續增加，「誰來考慮醫療端的負擔？」台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，疫苗高覆蓋率的社會要邁向流感化，必然經過「○加七」階段，民眾必須做好自我監測，才能維持社會正常運作，最重要的是，不要讓行政系統、醫療體系因輕症、無症狀等確診者而遭癱瘓，能夠照顧所有的重症病人，降低死亡率。陳時中於四月廿一日首次揭露台灣與病毒共存時機，他說「感染比率如達百分之二十，就等於台灣四百六十萬至四百七十萬人染疫，屆時猶如流感化一樣情形，如果病情嚴重度跟著降低了，就是實質的。」不過，昨天總感染人數才八十多萬人，似乎提早了「跟病毒共存」時程。陳時中解釋，從其他國家經驗來看，致死率大幅降低，大家決定應該跟病毒共存，台灣正逐步鬆綁，備妥疫苗、口服藥物，慢慢將共存幅度變大，最後變成完全在疫情下正常生活。
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2022-05-17 新冠肺炎.台灣疫情
0+7上路！居家隔離幾乎解禁 專家憂染疫暴增
國內疫情嚴峻，昨新增六萬一六九七例本土個案、一四八例中重症個案、廿九例死亡個案，但指揮中心仍宣布今天零時起實施「○加七」居家隔離新制，確診者同住家人如打滿三劑疫苗，且快篩陰性，即可免隔離，採七天自主防疫，但因無任何查核機制，幾乎全面解禁親密接觸者居家隔離管制。國高中生7天自主管理免到校國高中生不適用「○加七」居家隔離措施，指揮官陳時中表示，確診者同住家人若是國高中生，七天自主管理期間仍需待在家中，不可到校上課。不過指揮中心昨晚表示，如果五月底國高中生接種完三劑疫苗，即適用新制。行政院長蘇貞昌昨在擴大防疫會議指出，為兼顧經濟並使民眾早日回到正常生活，政府持續放寬防疫措施，並力求集中醫療資源照顧中重症與高風險族群，且讓接種三劑疫苗者得免居隔對象從關鍵設施、醫護人員，擴及適用到確診者的同住家人，整個社會向正常生活再邁出一步。不過，專家學者認為，「○加七」是邁向流感化必經的階段，但重點是「實施的時間點」，如今疫情持續往高峰走，此時放寬居隔條件，染疫人數勢必暴增，對緊繃的醫療量能更是雪上加霜，未來隨確診人數增加、重症人數增多，會加重醫院負擔。29死16人未接種 逾百歲最高齡國內已連續五日本土病例突破六萬例，死亡個案也隨之增加，昨天新增廿九例死亡個案，僅一人沒有慢性病史，其中十六人未接種疫苗。截至昨天為止，這波疫情累計二四四人死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，昨天死亡個案中，最年輕者為廿多歲男性，罹患神經肌肉系統疾病，長期使用呼吸器，未接種過疫苗，病程約一周，死因為新冠肺炎併呼吸衰竭。最年長者為一百多歲女性，有糖尿病及神經系統疾病，曾接種三劑疫苗，染疫後出現呼吸衰竭過世，為疫情迄今最高齡死者。另外，長照機構住民及洗腎病患等染疫人數增加，指揮中心向默沙東藥廠追加訂購十萬人份口服藥物「莫納皮拉韋」，昨先到三點五萬人份。羅一鈞表示，「莫納皮拉韋」與其他藥品的交互作用較少，優先用於長照機構、洗腎中心，並適用於管灌患者。逾65歲篩陽 經醫師評估可用藥為加速高風險長者及時使用口服抗病毒物，預防中重症並減少死亡人數，陳時中昨宣布，明天（十八日）起六十五歲以上長者快篩陽性，可攜帶快篩檢測卡匣，就近至醫療院所、衛生所或透過遠距門診醫療，經醫師協助評估確認即視為確診，若醫師認為符合輝瑞抗病毒藥物（Paxlovid）用藥規範，即可直接用藥。快篩實名制實施已超過兩周，售出超過三千三百萬劑，陳時中表示，將視第一輪是否已達到滿足點，評估這兩天販售情形後，考慮下周起第二輪販售。
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2022-05-17 新冠肺炎.專家觀點
醫療量能吃緊！ 公衛學者：逾70歲死亡數高於背景值
明起打滿3劑的密切接觸者改採○+7新制，免居家隔離，只要自主防疫7天期間兩天快篩一次，陰性得上班、採買、看病領藥，禁止至人潮擁擠處及聚餐。外界擔心漏網之魚，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，○+7可舒緩行政及醫療壓力，只要搭配快篩找出高病毒量個案，不放鬆口罩等可減少傳播的措施。他也提醒，這波疫情已讓70歲以上死亡數高於背景值，代表醫療量能吃緊，應儘速調整。陳秀熙表示，運作良好的醫療體系，必須照顧所有生病的人，但這次疫情期間，70歲以上的總死亡人數已經高於沒有疫情時的背景值，這代表醫療量能已經非常吃緊，才會發生兩歲發燒小孩都漏接的遺憾，一定要趕快調整了。陳秀熙提醒，總死亡人數代表醫療量能的調適成果，應持續監測，讓它慢慢回到背景值，他強調「不能只看新冠肺炎死亡人數，還要追蹤整體死亡人數，並且與背景值比較。」他將在本周3上午新冠肺炎防疫科學直播，詳述各年齡層死亡數與背景值相比較之分析結果。陳秀熙表示，疫苗高覆蓋率的社會要邁向流感化，必然會經過○+7這樣的階段。目的是強調民眾自我監測，讓社會維持正常運作，更重要是的是保護行政和醫療體系不被輕症、無症狀癱瘓，可專注照顧不同疾病的脆弱族群，像是癌症、洗腎、慢性病、長照機構住民等。即使○+7會放出少部分受感染的人，因公共場所戴口罩等公衛防疫措施還在，傳播力也很有限。
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2022-05-16 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
就算輕症也會有後遺症？Omicron確診者真實體驗，同時告訴你如何處理後遺症！
Omicron變異株傳染力超群，台灣本土新冠病例每天創新高，同時也有許多確診者康復並解除了隔離。在元氣網與WaCare共同成立的「居家隔離怎麼伴？」LINE社群中，越來越多解隔者開始討論「後遺症」。到底Omicron像流感，還是會對身體造成長期影響？群組中有人說：「我有點擔心後遺症，因為感覺一直在咳。」也有人說：「醫師說是確診的後遺症，咳了13天，後來症狀逐步有改善，還是咳嗽。」也有人詢問在日本確診的朋友，對方回答說：「感覺中氣不足，想咳嗽。」【延伸閱讀：手把手實戰經驗分享！居家照護確診患者如何取得新冠口服藥Paxlovid、清冠一號流程一次看】Omicron的後遺症有哪些？目前沒有直接的證據可以證明感染Omicron康復後，後遺症與先前的Alpha和Deltaa有明顯區別，由於它是Covid-19的變異株，後遺症也類似，被稱作新冠長期症狀（Long Covid）。根據「居家隔離怎麼伴？」中大家的討論，整理出了幾個最常被提及的症狀：●咳嗽，喉嚨有黃綠色黏痰，且不易咳出●喉嚨乾澀、發癢●缺氧、頭暈、全身疲憊●鼻塞●胸悶、心悸●掉髮、起紅疹以上症狀可能會持續4~5日不等，也可能持續半個月到一個月以上。根據世界衛生組織及諸多新冠研究發現，不管是Omicron，還是之前的世界霸主Delta，或一開始的武漢株與Alpha，後遺症除了既有的新冠肺炎症狀外，還有以下：●疲勞、注意力不集中這是Omicron最主要的後遺症，確診者在康復後依舊會感到疲勞，注意力不集中等症狀，目前並沒有研究顯示會維持多久。●味覺／嗅覺的喪失味覺和嗅覺可能會在感染後持續數週甚至數月，超過3個月的情況是新冠長期症狀中相當常見的情況。●腦霧（Brain Fog）腦霧是目前最常見的Omicron後遺症之一，主要的症狀包括失憶，思緒混亂，注意力渙散…等認知症狀，也間接造成了許多感染者在康復後影響到了工作能力以及日常生活。●皮疹（Skin rash）皮疹看似普通，但是卻是Omicron的症狀之一，同時也是新冠疫情當眾最容易被忽視的症狀。通常會發生在病情較輕微的患者身上，患部樣子類似凍傷，因此很容易被人忽略，而且皮疹的發生的時間點可能會是在感染的任何一個時間，可能是剛染疫時，也可能是即將康復的時候。●罹患糖尿病的風險提高國際知名期刊「The Lancet」在今年3月21號發表的最新研究指出，經過Covid-19的急性期後，罹患糖尿病和使用血糖控制藥物的風險明顯增加，主要的原因是在感染後可能導致胰臟的受損，間接影響胰島素分泌而引起，該研究作者也強調「應把糖尿病是為新冠長期症狀的後遺症之一」。【延伸閱讀：醫藥記者確診日記／從快篩陽性到醫院PCR確診、視訊看診的漫漫長路！政府應變力不足讓民眾心累】要如何才能預防或減緩後遺症？目前尚未有明確的預防方式可以降低後遺症的風險，唯一已知的方式就是接種疫苗。現行新冠肺炎疫苗可有效降低罹患Omicron後的重症機率，同時降低49％的後遺症。根據「居家隔離怎麼伴？」中確診的經驗，Omicron確診患者可以在康復後，尋求醫師或中醫師的協助，遵循醫師指示服用緩解症狀的藥物，相關西藥或中藥，可減緩後遺症所帶來的不適。如果是肺部受損患者，若有缺及呼吸喘等問題，經醫師建議可在藥局購買氧氣瓶，如因後遺症感到缺氧時，可以使用氧氣瓶減緩症狀；也要每天清痰，減緩氣管卡痰的困擾。參考資料．Omicron Covid symptoms: 3 unusual warning signs of coronavirus variant that show on your skin．Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study．Is a rash a symptom of Omicron?．Omicron and Long COVID: What We Know So Far．Long COVID or Post-COVID Conditions．ZOE- What are the symptoms of Omicron?
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2022-05-16 新冠肺炎.預防自保
Omicron喉嚨指向性高 醫師建議：每天漱口降低病毒量
高雄長庚醫院眼科醫師吳佩昌觀察，台灣目前有上百萬名學童還未打疫苗，有研究指出每天漱口漱喉嚨，可有效減少口喉中病毒量，相對也可減低產生重症的機會，且Omicron喉嚨指向性高，建議民眾居家隔離期間，可早中晚、睡前以自來水或食鹽水、漱口水漱口，降低口中病毒量，也減少傳染給家人的機會。吳佩昌指出，他的奶奶今年111歲，在1918年西班牙大流感時，日本政府曾要求國人每天漱口，這除了是長者的偏方，其實也有確切證明表示其顯著效果，日本在流感期間曾做過研究，以自來水漱口可有效減少上呼吸道感染發生率，德國也有研究指出，漱口可減少口喉9成病毒量。吳佩昌表示，國高中化學週期表背的「氟氯溴碘砈」都有殺菌效果，舉例來說，牙膏中有氟、自來水中含有氯、食鹽水中則有碘，因此以上述提到的漱口其實都能殺菌，研究指出，自來水中含有0.1ppm氯，就能殺菌，台灣自來水中約含有0.2ppm氯，尤其Omicron喉嚨指向性高，漱口漱喉嚨對於減低症狀應會更有效，尤其台灣目前還有上百萬位學童沒打過疫苗，養成漱口習慣相對較為安全。高雄長庚醫院耳鼻喉科去年起也推動漱口行動，要求住院病人、門診須全身麻醉的病人及須插管的病人在術前必須先用優碘漱口，也有住院醫師家人確診被隔離，吳佩昌就建議該名同事在隔離期間可以每天以自來水漱口漱喉嚨。吳佩昌說，因為大家在隔離期間可能擔心病情突然急轉直下變重症，每天在房間內也不能做什麼事，早中晚及睡前漱口漱喉嚨、曬太陽除可增強免疫力，也可減少口中病毒量、讓心情更好，另外針對醫療人員，則是建議出門前、回家前都要漱口，以免將醫院病毒傳染給家人。
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2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點
打滿三劑放寬居隔條件？ 專家無奈：重點是調降傳染病等級
行政院日前拍板鬆綁「3+4」居家隔離條件，若打滿三劑疫苗加快篩陰性，可取代居家隔離。但是今天防疫記者會中，指揮中心指揮官陳時中則坦言，中央、地方尚未達成共識，指揮中心會再研議相關配套，明天後才會公布。不過中區指揮官黃高彬表示，從現在的致死率、致重症率來看，最重要的是調降傳染病等級而非討論放寬隔離，才能保全醫療量能。針對今天上午的縣市會議，黃高彬一開始先無奈表示，「會議開了兩個小時卻議而不決，根本浪費大家時間」。他表示，針對「3+4」的居家隔離政策，會中有些人認為可從較嚴格的「自主防疫」改為「自主管理」，但此舉不論對民眾或是地方第一線人員以及醫療端來說，都沒有放鬆。而且現在國外都已不談疫苗護照，因為既無法限制、也沒有人力查驗，更不可能沒有突破性感染，因此討論「打三劑疫苗放寬」已無意義。他表示，從現在的致死率、致重症率來看，最重要的是調降傳染病等級，並比照流感只處理重症，保全醫療量能。「這個專家已經連續講很多天了！」就連台北市、高雄市兩位醫療背景出身的市長都馬上贊成，但不懂為何會議最後卻是仍要「再帶回去討論」。而針對快篩陽性即確診的議題，黃高彬也表示，若能調降傳染病風險，將新冠肺炎比照流感只通報重症，快篩陽性則搭配「症狀」給予抗病毒藥物，事情就可以簡化很多，也沒有人身自由的問題。
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2022-05-15 新冠肺炎.台灣疫情
獨／政院漏夜開會決議：長照機構「普快篩」陽性即給藥
本土疫情嚴峻，長照機構也爆發群聚，中央流行疫情指揮中心昨證實已有近600家機構發生群聚，超過4000人確診，其中2/3是重症高風險住民，消息一出，社會瀰漫擔憂氣氛，也震動政院。據了解，行政院高層、指揮中心、衛生福利部昨晚漏夜開會直到今天凌晨，已討論出因應方案，將針對長照機構增加「普快篩」頻率和次數，快篩陽性就隔離、給藥，力圖減少中重症傷亡。「及早給藥，成功防疫」在近20年前，其實是台灣領先世界。前疾管局副局長施文儀表示，2003年底到2004年初的流感季，長照機構同時面臨流感與禽流感的威脅。當時全世界還沒有一個國家用抗病毒口服藥「克流感」做防疫，當時的疾管局局長蘇益仁仍準備超量的「克流感」並發到人口密集機構作為預防性投藥。結果成效極佳，世界衛生組織亞太相關會議都邀請蘇益仁去演講。前疾管局局長蘇益仁表示，「超出死亡率（Excess mortality）」是計算疫情期間直接或間接死於疫情的人數，作為防疫成功的指標；如能讓超出死亡率下降，代表防疫成功。蘇益仁指出，台灣每年流感季超出死亡率都比非流感季多4000至5000人，2003到2004年流感季卻下降至800多人，是因當時善用預防性投藥策略。台灣後來因此受邀到頂尖全球專家會議分享成功經驗，進而影響全球各國在2005年搶購克流感作為防疫物資。「當時只要機構住民有一個人得流感，跟他同寢室的人全部給克流感」，蘇益仁表示，克流感幾乎沒有什麼藥物副作用，同寢被傳染機率又高，引此這樣做不單是「預防性投藥」，也是「早期投藥」。疫情威脅長照機構可能釀成重災，蘇益仁呼籲中央必須要有系統性、有策略地強化機構的標準作業流程，積極找出病人、即早給藥，才能挽救生命，建議「機構住民應該要每2到3天快篩一次，快篩陽性就給藥。」施文儀表示，據他了解，指揮中心昨天忙了一整夜，開會到今天凌晨，做出的因應方案就是「『普快篩』頻次增加、快篩陽就隔離、快篩陽就給藥。」對於中央這次動作明快、正面回應專家意見，施文儀感到相當欣慰，但仍要提醒，「現在也要準備好可承接的醫療單位，應考慮增設專責醫院」。因機構長者勢必有一定比例會轉中、重症， 住民有高比例失智、失能，一般醫院不一定有辦法照顧。
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2022-05-13 新冠肺炎.預防自保
確診補充維生素C幫助修復！專家曝「1吃法＝白吃」 還會帶走體內維生素
壓制不住的疫情，迅速蔓延開來。然而，想要預防經常性的小感冒、嚴重的流感，就要平衡體內的免疫系統，以提升抗病力。免疫力意即免除疾病 分先天性、後天性兩種 免疫力的好壞影響身體的狀況，免疫力好的時候，自然不容易受到外在病毒、細菌等感染，而免疫力之所以稱為免疫力，意味著能免除疾病。過敏免疫風濕科醫師林孝義表示，人體反覆受到基因或外在病菌的攻擊，自體細胞組織無法發揮保護作用，以致經常發生感冒、傷口難以癒合、不斷感染等情形，就有可能是免疫力低落；老年人、長期服用免疫抑制劑的病患、癌症或接受化學治療的病患，都是最容易出現免疫力低落的族群。此外，人體的免疫力可分為先天性免疫及後天性免疫兩種，先天性免疫是我們與生俱來的能力，而後天性免疫則需經過調節與適應後才會出現。當人體感受到有外來細菌或病毒侵犯時，約4小時內會啟動先天性免疫機制，96小時內調節後天性免疫機制，以達到全身免疫的效力。免疫力低落、太強都非好事 失去平衡疾病一籮筐身體健康與否與免疫力好壞大有關係，免疫力低落容易感染病菌，引發疾病；但免疫力太強，也會導致身體產生的抗體攻擊自己，像是類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等，都是自體免疫疾病的一種；免疫是細胞處在「平衡」狀態下所產生的保護力，一旦失去平衡，過與不及都會引發疾病。年長者、嬰幼兒、生活壓力大、睡眠不足、飲食營養不均衡等，都會影響體內免疫平衡，尤其是寒冷的冬季，流行性病毒傳染力大增下，更容易誘發疾病。以下是免疫力低落，所容易引起的疾病，尤其在冬季，更容易發病：1、流行性感冒：因免疫力不足以抵抗流感病毒，導致病毒在體內肆虐，造成患者出現急性上呼吸道症狀，包括發燒、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咽喉腫痛等，有時也可能出現腸胃道疾患如上吐下瀉的症狀。（推薦閱讀：打過疫苗、Omicron像小感冒為何要害怕？ 一張圖速懂Omicron恐怖點）2、上呼吸道疾病：免疫力低落者，組織黏膜功能不彰，人體與外界第一線接觸是透過鼻腔、口腔等黏膜過濾病菌、髒污，一旦鼻黏膜或口腔黏膜失效，導致致病因子直接進入呼吸道，就會引起氣喘、過敏性鼻炎等症狀。3、神經疾病：如帶狀疱疹（皮蛇）就容易因為免疫力不足而引起。帶狀疱疹與水痘是同一種病毒，曾經長過水痘或有接種水痘疫苗的人，水痘病毒會潛藏在神經組織，當免疫力低下時，體內衛兵無法抵禦水痘病毒的攻擊，就會誘發帶狀?疹，引起劇烈的神經疼痛、出疹等不舒服的症狀。4、口腔潰瘍：口腔是最能看出免疫功能好不好的部位，受到病菌感染或過敏，甚至是營養素的缺乏等，首先都會從嘴破、口角炎等開始表現，因此，當出現口腔潰瘍時，患者須有所警惕；不過，免疫力過高，也會引起口腔潰瘍，這是因為自體免疫攻擊口腔黏膜所導致，可以經由抽血檢查，確定是免疫力過高或是低落所引起。5、腸胃炎：因病毒入侵引起的病毒型腸胃炎，會導致上吐下瀉的症狀，包括輪狀病毒、諾羅病毒等，都喜歡在寒冷的冬季活動，當免疫力低下時，即是病毒肆虐的最好時機，容易造成急性腸胃炎。增強免疫力 調整壓力、補充維生素Ｃ免疫力隨著年齡增長會有所下降，長期服用類固醇、免疫抑制劑等藥物或接受化學治療的患者，也可能會影響到免疫力的平衡，林孝義建議，平時注意個人飲食與生活習慣，盡量讓免疫力維持恆定狀態，才能阻止病菌侵襲，避免疾病的發生。此外，在壓力大時補充維生素C，可有益於壓力荷爾蒙的調整；另一方面，也需認知自我的瓶頸及極限，不要拚命吃來不斷增加免疫力，因為免疫力過與不及都不是一件好事。林孝義說，維生素C的攝取可透過營養補充品來達到目標，每天攝取到的維生素C若超過2公克，容易導致輕微腹瀉的狀況。天然維生素C的來源，像是柑橘類水果的柳丁、橘子、葡萄柚、奇異果、草莓、芭樂等，皆有豐富的維生素C，不過，補充高維生素C食物千萬別過量，若每天超過10公克持續一段時間後，當不吃高劑量的維生素C時，身體反而會適應不良，容易有維生素C的缺乏。高油、高糖食物抑制免疫功能 早睡早起促進身體代謝而在炒菜時添加的蔥、薑、蒜也是抗發炎，增加免疫力的好食材。一旦發現快感冒了，或天冷引起的流鼻水，不妨可喝熱薑湯或燉煮大蒜雞湯，選用天然食材補身體、增強免疫力；同時也應減少垃圾食物的攝取，高油脂、高糖分的食物，如麻辣鍋、鹽酥雞、炸雞、蛋糕、餅乾等鹹食與甜食，會抑制體內免疫功能。（推薦閱讀：感冒咳嗽不止小心是支氣管炎！喉嚨有痰要咳出來嗎？ 醫解答「正確做法」）古有明訓：「早睡早起，身體好」，但現代人不只工作繁忙，娛樂選擇也多，犧牲的就是不斷延後上床睡覺的時間。長期作息不正常，將會降低免疫力，因此，每天至少要睡足8小時，讓身體獲得足夠的休息與修復，並養成運動的習慣，以促進新陳代謝，加速體內廢物的排除，增強身體抵抗力。延伸閱讀： ·輕症居家照護發燒、喉嚨痛該吃什麼藥？ 1張圖馬上懂 ·發泡錠預防感冒、補充維生素？ 營養師拆解「服用禁忌」：小心副作用
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2022-05-13 該看哪科.耳鼻喉
咳嗽對身體影響有哪些？9種常見急性咳嗽原因，出現呼吸困難速就醫！
你有咳嗽的經驗嗎？其實咳嗽是一種自發的反射動作。當有異物像是痰、細菌或灰塵等東西刺激到喉嚨和呼吸道時，身體會自動咳嗽，和打噴嚏或眨眼等其他反射相似，咳嗽有助於維持呼吸道的通暢。咳嗽是一種重要的反射動作，有助於保護呼吸道和肺部免於受到刺激咳嗽大約以每小時50英里的速度將空氣和附著於黏膜上的異物排出肺部和喉嚨。偶爾咳嗽是正常的，因為有助於清除喉嚨和呼吸道中的細菌、痰和灰塵。但是如果有咳嗽不止及伴隨其他症狀，像是呼吸急促、粘液分泌或血痰，就有可能是其他疾病造成！咳嗽如何影響身體喉嚨和肺部通常會產生少量痰液來維持呼吸道濕潤，作為保護屏障，避免吸入刺激物和細菌。偶爾咳嗽不會對身體造成損害，反而還可以快速清除不小心吸入的異物。９種急性咳嗽的常見原因，一般來說咳嗽情形不會持續兩個月：１.上呼吸道感染：通常與發燒、喉嚨痛和流鼻涕有關。大部分是因為病毒引起，包括普通感冒、病毒性咽喉炎和流感。２.過敏性鼻炎又稱花粉熱：受到過敏原引發的不適，其症狀有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏。３.吸入刺激物：急性接觸某些煙霧或蒸氣，刺激喉嚨和呼吸道發炎，引起咳嗽。４.下呼吸道感染：聲帶以下遭受病毒和細菌感染，通常會引起深度咳嗽和發燒。以支氣管炎或肺炎較為常見。５.肺栓塞：會危及生命的疾病，肺臟血管被血管內的固體、液體或空氣塊所形成的栓子阻塞，導致肺臟組織血液灌流不足造成低血氧。導致突然呼吸急促，有時還會出現乾咳。６.氣胸又稱肺塌陷：肋膜腔內出現了氣體。可能自發性或胸部外傷所致。症狀包括突然的胸痛、乾咳和呼吸急促。７.心臟衰竭：心臟無法推送足量血流維持身體所需，導致咳嗽和呼吸困難。８.鼻後滴流症候群又稱鼻涕倒流：由於黏液從鼻黏膜流至咽喉後部，會出現乾咳。９.胃食道逆流 (GERD)：當胃酸回流到食道，引起胃灼熱時，就會發生這種消化系統疾病。當酸進入喉嚨時，也會引起乾咳。急性咳嗽是最不嚴重的咳嗽類型，只持續三週或更短的時間，很可能會自行痊癒。這種類型的咳嗽不需要進行治療。但是，如果咳嗽伴隨著其他症狀，像是發燒、頭痛、嗜睡或呼吸急促，就需要就醫。另外，慢性咳嗽持續時間超過八週，可能是慢性肺部疾病的症狀，也要記得就醫診斷，以免延誤治療！胃食道逆流「9大地雷食物」！？......https://bit.ly/3v0dEsV
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2022-05-12 新冠肺炎.專家觀點
口服抗病毒藥發病五天內使用有效防重症！學者：愈早投藥可以救愈多人
國內現有輝瑞、默沙東二款口服抗病毒藥，能有效預防高危險群從輕症轉中重症，但必須在發病五天內使用。國內確診者大增，許多符合用藥資格的高風險群卻囿於領藥行政流程不順暢，五天內無藥可服。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，四月一日至五月九日推估有卅八人因未適當分流、錯失黃金治療，直接從輕症變重症。陳秀熙表示，「醫療資源的調整」是台灣目前最需要改善的，要更有效率地找到應住院的病人、避免重症發生。重症死亡中，除了部分不可避免的死亡之外，仍有大部分死亡是可藉由疫苗保護、快篩早期偵測、精準抗病毒用藥、維持醫療品質及量能所避免。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋表示，感染症的病程因人而異，有些人反應特別強烈，恐是免疫風暴結果，或與體質、基因有關，這在流感、新冠肺炎都可以觀察到，不是用藥就一定可以治療。「愈早投藥可以救愈多人」，李建璋表示，如果重症高風險群沒有及早吃藥，等到四、五天後病毒量衝上高峰，高到壓不住，這時再給口服抗病毒藥，效果相對有限。李建璋提醒，政府開放跨國自購快篩，卻不為試劑品質把關，這是很危險的。如果有人買了一堆準確度跟丟銅板差不多的試劑，可能造成誤判，導致延誤醫療造成遺憾。陳秀熙歸納，對抗Omicron應把握精準防疫兩大主軸，首重是預防重症及死亡，再者是維持醫療及社會正常運作新常態生活。要預防重症及死亡，除了接種疫苗、戴口罩，也要「精準快篩」及早發現個案、「精準住院及ＩＣＵ照護」以減少重症死亡。
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2022-05-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 共體時艱，期待明天
【編者按】本週的主題是「新冠肺炎下的醫病關係」。一位醫師寄來的文章，引發了這系列。他敘述在疫情嚴峻之下，住院病人缺乏親友的探視，醫師也減少了與家屬的溝通，在這種情形下，一位病人病情急轉直下而喪生。他決定到離醫院有一段距離的病人家鄉，對逝者上香並與家屬見面溝通。作者語重心長地道出，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心和病人家屬溝通。另一位急診醫師認為新冠肺炎隨著Omicron傳染力轉強，但病情的嚴重度顯然較低，醫療政策不得不擔心，如果大流行之下，所有染疫病人都到大醫院的急診室就診，其他病情嚴重的病人將無法得到他們需要的緊急救治，因而呼籲醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要體諒非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。照護癲癇病人多年的專科醫師，則應邀分享她多年來為癲癇病人所做的努力，包括「遠距醫療」，如電話、視訊可以同步做互相的溝通，並利用「社群媒體工具」提供病人在緊急時候有一窗口，醫病之間多一個互相連繫的方式。感謝她適時地分享隨著時代與科技的進步，在照護病人的方法也能與時俱進，給病人品質更好、更安全的照護。「誒！我中了！我中了……啊，醫師你剛剛說什麼？」「這樣啊，但是我都沒出門誒……」「蛤，我家裡還有小孩，而且我昨天還跟他玩一整天，沒有戴口罩，這樣怎麼辦……」「醫師，我還有高血壓和糖尿病，這樣確診是不是很危險？」隨著台灣第二波的疫情到來，單日確診數在十天之內突破一萬大關，人心浮動，社會也無所適從，本文將以急診醫師的角度來分享所聞所感。在疫情最初之時，醫療端面對COVID-19是以戒慎恐懼的態度面對，畢竟是與SARS不相上下的新興傳染病，無論是一般民眾或是醫療人員，都害怕染疫或成為傳播疫情的幫凶。在這樣的氛圍下，防疫政策以保持社交距離，關閉非必要民生設施為主，醫療端也併用多種對策，包含急診檢傷外推，設立戶外隔離區，以及調整對於確診者的醫療服務，譬如口腔檢查及治療，呼吸道處置等容易產生飛沫的醫療行為。為了保留醫療量能，也會在收治急重症病患的同時採檢COVID-19快速核酸檢測，確認為陰性後再進行後線治療。上述的政策可以減少非必要的傳播鏈，盡可能的減少醫療人員染疫的機會。然而隨著新冠肺炎病毒逐步演化突變，造成新一波大規模感染的Omicron病毒株之致病力已經大幅降低，遠低於當年聞之色變的SARS，絕大多數的確診者只會經歷如同感冒一般的症狀，例如發燒咳嗽，全身痠痛、喉嚨不適等等，病程可能在一到兩週內結束，且重症比例遠低於原始的武漢病毒株。然而，Omicron的傳染力卻是原始病毒株的2至3倍，平均一位染疫病患可以傳染給近十位密切接觸者，讓世界各地的疫情幾乎都爆出新一波的高峰，台灣也終於要步上後塵，而以這樣的傳播速度及確診數量，極可能導致本土醫療量能及公衛系統的崩潰。台灣的醫院密度高，醫療可近性夠，但是也因為台灣的健保物美價廉，民眾的醫療習慣傾向以醫療服務來彌補健康行為的不足，各級醫療機構的量能常常是接近滿載，一旦有新的大規模傳染病爆發，就容易排擠到原有的醫療服務使用族群。舉例來說，手術室或心導管室如果要接收新冠肺炎確診者，其術後的清潔消毒，就會影響整體的使用效率，壓縮能夠收治的總人數。院內的各種動線也必須因應陽性患者作調整，醫療同仁常需要費時縝密的穿脫防護裝備，以避免在醫療照護過程中染疫。除此之外，最近的Omicron大流行造成大量的民眾前往急診採檢核酸檢測，實則有接近三分之二以上的就診者幾乎沒有症狀，是因為接觸確診者才來急診篩檢，這也導致了許多沒有緊急醫療需求的民眾聚集在急診室，一定程度影響了各大醫院急診對於急重症病患的處理能量。而這些無症狀的確診者在核酸檢測報告出來之後，如果留待安排隔離病房或加強檢疫所，就會持續壅塞在急診外的隔離區，不僅耗力費時，戶外暫留區實際上也不是舒適的所在。由上所述，對於確診新冠肺炎的輕症患者而言，最適合的方案其實是居家照護為主，輔以緩解不適的藥物，例如鎮痛解熱、舒緩咳嗽流鼻水等症狀的藥物，待自然病程過去，病毒被人體免疫機制消除後，再解除居家隔離恢復正常生活，這樣的流程其實跟過往得到感冒、流感的治療過程差不多，但是過去小感冒不會跑急診，且還有基層醫療分流，如果Omicron造成的大流行全部都到地區醫院或醫學中心的急診室就診，不難想像急診室的擁擠與混亂。在疫情當中，我們也見到很多現象，包括各種使用防疫保單的行為、緊急救護能量被用來運送輕症確診者、1922專線不堪負荷、有緊急醫療需求的民眾因為急診癱瘓所以要等待更久，以及公寓或宿舍拒絕確診者居住等等，其中有些甚至導致了不良後果產生，都不是眾所樂見。卡繆在瘟疫一書中如此寫過：「對抗瘟疫的唯一方法就是正直。」台灣的疫情尚未達到高峰，尚有許多挑戰待我們突破，籲請醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要盡可能諒解在非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。期待我們能盡快走到拿下口罩，恢復正常生活的那天。
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2022-05-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗過世的人比確診過世的還多？教授破解疫苗常見迷思
MyGoPen事實查核昨天（2022-5-8）用電郵問我：「林教授您好：最近敝單位收到一則在網路上大量流傳的影片，是有生技醫療背景的江晃榮先生對於 COVID-19 疫苗的一些主張，不知道是否能請您協助解答相關問題，以下連結為流言影片與提問內容。」MyGoPen寄來的連結是林蕙蓉在5月3日的臉書貼文，而裡面的文字是：【江黃榮教授的真心剖析：打「疫苗」過世的人要比「確診」過世的人還要多？！欲珍惜自我生命的人，仔細傾聽此位生物化學博士的專業學術觀點。】。貼文裡的影片就是「江黃榮教授的真心剖析」，長度5分鐘。我用「江晃榮」做搜索，確定影片裡面的人是「江晃榮」，而非「江黃榮」。但是我卻搜不到有任何資料顯示他有教授的頭銜。例如中時新聞網在2021-6-15發表的違法幫人寫訴狀 「飛碟專家」江晃榮判刑4月就只說「江晃榮是台灣大學農業化學系（現改為生化科技學系）畢業，生化博士、日本京都大學博士後研究所」，但卻沒說「教授」。在影片的2分54秒江先生說：「前美國總統川普選舉的時候曾經感染COVD-19，當時三天就好。大家都覺得很奇怪。他的醫生最近接受訪問講，川普不是打疫苗好的。他用兩種藥物，一種是伊維菌素，一種是奎寧。……伊維菌素對於COVID-19是有非常好的效果。……奎寧和伊維菌素的確是有效的。我講的有效是有理論根據的，是有學術報告。」這段話有四個問題：第一、川普總統是在2020-10-2公開說他確診新冠病毒，可是美國FDA是在2020-12-11才給予第一款新冠疫苗緊急授權，而通過授權的第一針新冠疫苗是在2020-12-14才施打。也就是說，在正式開打新冠疫苗之前兩個月，川普總統就已經感染新冠病毒，所以川普的醫生不可能會說「川普不是打疫苗好的」這樣的話。第二、稍有醫學常識的人都知道，疫苗是用來預防感染的，而不是用來治療感染的。所以，川普的醫生怎麼有可能說「川普不是打疫苗好的」這樣的話？第三、美國FDA在2020-4-24就發布警告，說臨床試驗顯示奎寧非但無效，反而是會增加死亡率。所以，川普的醫生怎麼有可能說奎寧是治好川普的一種藥？第四、所有雙盲、隨機、安慰劑控制的臨床試驗都顯示伊維菌素沒有治療新冠肺炎的功效。所以，江先生所說的「伊維菌素對於COVID-19是有非常好的效果」是與事實相左。好，現在來回答MyGoPen的提問。Q1：流傳影片聲稱「現在有問題的是 1960 年代有生物科技發展之後所生產的疫苗，包括現在高中女生、大學女生在打的子宮頸癌疫苗，這些都有問題」的說法是否正確？回答：有關疫苗的有效性和安全性，學術報告是多不勝數，所以我就只引用世界衛生組織和台灣衛福部。世界衛生組織有發表Vaccines and immunization（疫苗和疫苗接種）。它的第一和第二段是（合併）：「疫苗接種是全球健康和發展的成功故事，每年挽救數百萬人的生命。疫苗通過與您身體的自然防禦一起建立保護來降低患病的風險。當您接種疫苗時，您的免疫系統會做出反應。我們現在擁有預防 20 多種危及生命的疾病的疫苗，幫助各個年齡段的人活得更久、更健康。目前，疫苗接種每年可防止 35-500 萬人死於白喉、破傷風、百日咳、流感和麻疹等疾病。」台灣衛福部在子宮頸癌疫苗裡說，子宮頸癌疫苗可以預防60-90%子宮頸癌病毒感染。整體而言，現有醫學實證的確顯示子宮頸癌疫苗是具有相當安全性的。Q2：影片中表示，COVID-19 病毒是 RNA，會一直突變，用第一代病毒製造的疫苗沒有效果，這樣的說法是否正確？回答：RNA病毒的確是比DNA病毒容易突變，所以針對RNA病毒而研發出來的疫苗也就比較容易失效。但是，疫苗科技是一直在進步的，請看Viral Genetics and Immune Evasion: Implications for Vaccine Development（病毒遺傳學和免疫逃避：對疫苗開發的影響）。Q3：打疫苗過世的人要比確診過世的人還要多的說法是否正確？回答：美國CDC每天都會發表新冠確診和死亡的最新數據，而今天（2022-5-9）的數據顯示美國有將近一百萬人（995,023）死於新冠肺炎。美國CDC也會更新新冠疫苗不良事件的的數據。在2022-5-4更新的數據裡有這麼一段話：「FDA 要求醫療保健人員提供COVID-19 疫苗接種後的任何死亡，即使尚不清楚疫苗是否是死因。接種疫苗後的不良事件（包括死亡）並不一定意味著疫苗會導致健康問題。從 2020 年 12 月 14 日到 2022 年 5 月 2 日，美國接種了超過 5.76 億劑 COVID-19 疫苗。在此期間共收到了 14,468 份接受 COVID-19 疫苗接種的人的初步死亡報告（0.0025%）。 」也就是說，感染新冠肺炎而死亡的美國人共有將近一百萬，而可能因接種新冠疫苗而死亡的美國人是共有將近一萬五千。所以，打疫苗過世的人要比確診過世的人還要多的說法，很明顯是錯誤。有關新冠疫苗的安全性，可以進一步參考2022-3-7發表的Safety of mRNA vaccines administered during the initial 6 months of the US COVID-19 vaccination programme: an observational study of reports to the Vaccine Adverse Event Reporting System and v-safe（在美國 COVID-19 疫苗接種計劃的最初 6 個月內施用的 mRNA 疫苗的安全性：對疫苗不良事件報告系統和 v-safe 報告的觀察性研究）。原文：江晃榮疫苗影片的問題
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2022-05-10 新冠肺炎.台灣疫情
冷眼集／快篩劑存量夠不夠 防疫還在口水戰
快篩實名制四月二十八日上路，原本應是讓民眾能夠自主應變的防疫利器，卻因準備數量不足，繼之前口罩、疫苗之後，再度掀起排隊之亂，民眾大熱天在藥局前面排隊，置身於群聚染疫風險中；前副總統陳建仁接受外媒採訪時坦言，台灣政府沒有準備好足夠的快篩試劑，「現在愈來愈依賴快篩，卻沒有足夠存量」，這筆帳該算在誰頭上？民眾買不到實名制平價快篩，怨聲四起，而公費快篩不足，也引爆中央與眾多縣市口水戰。針對公費快篩疫苗不足，不分藍綠首長都把矛頭都對準指揮中心，但指揮官陳時中卻回酸「中央地方是合作關係，地方不需要透過媒體喊話，可直接行文或打電話跟我講。」通電話不難，但難道地方政府和指揮中心接通電話就能很快拿到快篩試劑？指揮中心昨天首日公布各縣市實名制快篩剩餘數量，原本想堵住雙北、桃園、基隆等縣市首長之口，因為其存量略高於其他縣市，但全國平均剩餘量僅為百分之零點九，數字著實令人嘆為觀止，點出了兩年多來的超前部署，只是笑話一樁。小孩上學、家長上班、確診隔離與解隔均需快篩試劑，但一劑難求；有些民眾與確診者接觸後，出現流感症狀卻無快篩可用，但指揮中心頒布「快篩陽性者才能接受ＰＣＲ採檢」，更讓眾人無所適從。指揮中心一再強調，逐步鬆綁防疫措施，讓台灣維繫社會正常運作，但眼前連最基本的防疫物資都未能備妥，如何讓民眾學習與病毒共存？之前台灣鬧疫苗荒，指揮中心還可用全球都在搶疫苗來搪塞卸責，如今世界各國幾乎都已經歷悲慘的防疫之路而逐步解封，快篩試劑已不再洛陽紙貴，偏偏民怨高漲、藍綠齊轟，政府焦頭爛額，防疫資優生怎會淪落至此。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
診所籲輕症從寬投藥 避免惡化
台北市長柯文哲主張抗病毒藥物從寬使用並把握用藥時機，從快篩陽到確診費時四、五天，會因此拖過用藥時間，建議快篩陽就要給藥。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，高風險輕症病人及早使用抗病毒藥物可避免重症及死亡，現在中、重症患者急速增加，應物盡其用把抗病毒藥物用在輕症患者上。王宏育說，大家還記得當年「克流感之亂」？那時規定公費克流感只有醫院可以開立，診所必須病人自費或以健保申報，所以發燒病人都擠到各大醫院急診。現在新冠肺炎疫情，一些免疫機能不佳的患者在惡化成中、重症前，就是剛發病輕症時，若能即時給予抗病毒藥物，或許可以大幅減少惡化，基層診所武裝要足才能夠抗疫。高雄市醫師公會理事長朱光興表示，日前一名大腸癌患者併肺轉移，還沒打第三劑疫苗時，因家人確診，他也被家人感染。前一天還好好的，隔天血氧濃度百分之九十八，感覺有些喘，診所警覺安排轉診到醫院，下午血氧就掉到百分之九十四，可看出新冠肺炎病程快速，如果能把握時間差先投藥，可以減少危險性。柯文哲說，快篩陽要給藥，法令、健保、保險等很多問題要解決，複雜問題不要幻想以單一方式解決，要很多方法同時上，看能不能將困難撐過去。高雄市診所協會理事長楊宜璋表示，中央下放居家照護基層診所可開處方箋，因抗病毒藥物與一些慢性病會有藥物衝突，醫師評估時要謹慎，且目前口服抗病毒藥物在國內尚未取得藥物上市許可，是以專案方式提供病人使用，不適用藥害救濟，醫師一定要向病人或家屬詳細說明可能發生的不良反應，並取得同意後才可使用。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
抗病毒藥可用於輕症 醫：藥物應盡其用 避免中重症
口服抗病毒藥物可用於輕症確診者，中央流行疫情指揮中心指3天前配發2萬人份藥物到全台57家核心藥局。高雄市醫師公會理事長朱光興表示，COVID-19病程快，基層醫師快速反應有助治療。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，高風險輕症病人及早使用抗病毒藥物，避免進入重症及死亡，現在中重症患者急速增加，對新冠肺炎的防疫「毋係餓死、就係飽死，不要想著嘟嘟好」，應物盡其用在輕症上。高雄市診所協會理事長楊宜璋表示，中央下放居家照護基層診所可開處方箋，因抗病毒藥物與一些慢性病會有藥物衝突，醫師評估時要謹慎。高雄市衛生局表示，目前高雄醫療防疫量能截至昨天統計，第一級負壓及專責病床有1694床，空床率還有8成；第二級加強型防疫旅館有484床，還有451床空床；第三級居家照護有5472人。高雄民眾到高雄市1111家基層診所看診，就可以領取免費快篩試劑。朱光興表示，一名大腸癌患者併肺轉移，有打了兩劑疫苗，還沒打第三劑時，因家人感染，他也被家人感染。前一天還好好的，當天血氧濃度98，感覺有些喘，診所警覺安排轉診到醫院，下午血氧就掉到94。可以看出新冠肺炎病程快速，如果能把握時間差先投藥，可以減少危險性。王宏育說，大家還記得當年的「克流感之亂」？那時規定公費克流感只有醫院可以開立，診所必須病人自費或以健保申報，所以發燒病人都擠到各大醫院急診。現在新冠肺炎疫情，一些免疫機能不佳的患者在惡化成中重症前，就是剛發病輕症時，若能及時給予抗病毒藥物，或許可以大幅減少惡化，基層診所武裝要足才能夠抗疫。楊宜璋表示，中央下放居家照護基層診所可開處方箋，因抗病毒藥物與一些慢性病會有藥物衝突，醫師評估時要謹慎。楊宜璋說，目前 COVID-19口服抗病毒藥物尚未取得藥物上市許可，是以專案方式提供病人使用，不適用藥害救濟，醫師一定要向病人或家屬詳細說明可能發生的不良反應，並取得其同意後才可使用。經醫師診斷使用抗病毒藥物治療者，需嚴密監視其用藥後狀況，並確認病人確實完成完整療程，並加強不良反應監視及通報，以保障病人權益。中央流行疫情指揮中心已配發2萬人份藥物到全台57家核心藥局。高雄市目前有兩家「核心藥局」，南高雄一家、北高雄一家，基層診所反映，因為核心藥局假日也會休息，應開放一些「衛星藥局」配合。楊宜璋建議，也可配到有參加居家照護的診所或是有PCR診所。
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2022-05-09 養生.營養食譜
用藥草香料的芬芳 平緩疫情中的不安
2020年初，世界進入COVID-19的世紀大疫。本來這個章節要談的是，遇到流感季節或季節更迭容易感冒時，可以如何使用香藥草和香料來照顧自己與家人。沒想到在本書大綱擬定之後，就遇到了COVID-19，就這樣過了兩年，而抗疫這條路，短時間內或許還看不到終點。如果不慎確診，當然還是交給專業醫護，不建議自行處理。但在疫情持續的期間，我們還是可以安頓好身心靈，不恐慌、不焦躁，也比較有機會安然度過這些艱難的時刻。再次叮嚀，以下所介紹的藥草、香料具有的提振免疫力、抗發炎、抗氧化功能，談的都是以日常保養為目的，不建議用來自己扮演蒙古大夫，取代正式的醫療。但透過這些吃食，攝取後關注自己的身心變化，無論如何都會對自己的健康有幫助。我的西洋藥草學老師曾提到，有兩種人最有機會改善健康狀態，一是願意改變飲食習慣的人，二是願意每天泡茶喝的人。原因除了「泡茶」是萃取藥草活性最直接也最便利的方式之外，最重要的是泡茶或煮茶的動作就在療癒自己。願意每天花時間選擇適合的藥草，放慢腳步停下來，觀照自己的身心狀態，打開感官吸嗅與品嚐藥草茶帶來的芳香、身體的感受，把急促的心情與期待都放空，就是一種療癒。火辣蘋果醋 Fire Cider我將「Fire Cider」翻譯為「火辣蘋果醋」，它有很多種配方，原則上就是將各種熱、辣屬性的香料泡在蘋果醋裡面，透過醋的萃取力，把辛香料裡面的芳香、勁辣活性成分提取出來，浸泡四到六周再過濾後每日飲用，增強免疫力。飲用火辣蘋果醋可以預防感冒、當作噴劑外用，也可以處理肌肉關節痠痛。不過自己製作不一定要很辣，也可以不用蘋果醋，用台灣的陳年醋或米醋製作也有另一種風味。運用以醋為溶劑萃取出辛香料活性的概念，選擇在地、當季的食材，可以醞釀自家版本的火辣香料醋。材料：黑胡椒粒1小匙、大蒜5瓣切片、檸檬2顆（取果皮和果汁備用）、洋蔥1個、薑3公分（削皮後磨成泥或切片）、薑黃粉1大匙、辣根泥1大匙、墨西哥辣椒1/2個（去籽切塊）、新鮮迷迭香1支、蘋果醋或陳年醋作法：1. 所有材料切片或磨泥，全部放進玻璃罐，倒入蘋果醋直到蓋過所有材料。加蓋放在陰涼無光照的地方，持續約四周，每天搖晃一下。2. 四周後打開瓶蓋，過濾食材倒出醋液就完成了。可裝進消毒過的玻璃瓶中，放入冰箱保存。運用方法：1. 直接喝：每天喝1小匙，可幫助預防咳嗽與感冒。2. 醋飲：醋、蜂蜜和開水以1：1：3比例調勻，做成醋飲。3. 醃漬蔬果：取代家常泡菜裡面的醋。4. 油醋醬：跟橄欖油、糖等其他材料混合在一起，隨興調製油醋醬。5. 噴霧：做成噴霧或直接倒出塗抹在皮膚上，可以使皮膚表面發熱，促進皮下微血管循環，改善肌肉疼痛或風濕的情況。香草濃蜜茶 Herbal Decoction材料：新鮮或乾燥的香藥草（百里香、奧勒岡、薰衣草、羅馬洋甘菊等）1把（約50-100公克）、水1公升、蜂蜜1杯作法：1. 香草跟水放入鍋內，以小火加熱，蓋上鍋蓋，只露出小小縫隙，慢慢燉煮到水分剩下一半，大約2杯份量的濃藥草茶湯。2. 將藥草過濾出來，放涼後可以當作堆肥。3. 趁茶湯仍有餘溫，把蜂蜜加入茶湯，攪拌至蜂蜜完全溶解。4. 將做好的高濃度藥草蜜茶裝到玻璃罐內，放入冰箱冷藏可保持約三到四周。運用方法：有感冒症狀的時候，每隔幾個鐘頭可以喝1茶匙，幫助舒緩症狀，也可以稀釋加入其他的藥草茶一起飲用。
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
沒症狀不必快篩 醫：公衛防疫已非第一 應該醫療上場
確診人數急遽攀升，大台中醫師公會理師長魏重耀今指出，公衛防疫已非第一，應該醫療上場；大家不必急著快篩，沒症狀更不必快篩，有症狀就去就醫，並把快篩試劑用在醫療端，比照流感模式，由醫師決定是否快篩，才能維持好醫療量能，把力量用在照顧中重症。魏重耀說，看到這麼多人去排隊想要買到快篩試劑，其實那是不必要的。因為，Omicron 99.6%是無症狀和輕症，染疫了就去治療，不必先自行篩檢。而且，即使是輕症者，就醫時也不見得一定要篩，而是由醫師判斷，看若症狀有侵犯下呼吸道、痰多、會喘時，才快篩進一步確定，並用抗病毒藥物預防轉為中重症，這也是把快篩交給醫師，由醫師以專業判斷的原因。因此，各公司、學校也不必再要求員工、老師篩了才能上班、上學，因為自覺輕症就在家休息，至於無症狀者也不必擔心它會傳染他人，只要各自做好自我的防疫即可，因為Omicron就是感冒，不必看得太嚴重。他說，民眾即使快篩確診也不必一下子就跑醫院急診室，因為99.6%是無症狀和輕症，只要去診所當做看感冒即可，把醫院的量能留給中重症的患者；政府也應把防疫重心擺在中重症患者上。魏重耀說，政府應該確實向民眾說明疫情已經流感化，讓民眾不必恐慌，不要去搶快篩或到醫院要求快篩和PCR，並盡快把快篩試劑撥給基層診所，把量能放在醫療端。
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2022-05-08 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
最難忍受的不適！三千位確診居隔過來人告訴你Omicron「魔王級症狀」及緩解方法
前言：你一個人在家在房間裡居家隔離嗎？你並不孤單，這裡有三千多人陪著你。新冠新病例數每日暴增中，UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，立即成為確診和居家隔離者支持取暖的熱門社群，至今已有超過三千位朋友在此互相打氣、交換經驗和訊息，自動產生學長姊制提供解答，成為Omicron肆虐下的大規模病友暖心支持團體。只是隨著參與者激增，互動熱烈快速洗版，加上新進者急於想要尋求過來人和同樣遭遇者解答，訊息更迭太快，需亟整理。所以，元氣網在保護當事人個資等前提下，將嘗試把群裡可供新進居隔確診者的訊息，陸續依主題不同做一整理。每天除了指派管家在群組裡陪伴大家度過一個又一個的10+7或3+4，元氣網也希望在這個專欄裡，幫大家記下無數滿是善意的抗疫經驗，及許多可能難再重現的生命重要片段，也試著尋訪專家解答疑惑。 雖然數千人彼此不相識，但或能藉此讓過來人幫助未來人，並留下另類的台灣抗疫日記。三千位確診居隔過來人告訴你 Omicron最難忍受的症狀新冠疫情病例數進入大爆發，元氣網彙集超過三千位居家隔離及居家照護輕症者最常提及的症狀發現，相對Delta病毒，這波感染者中較少有人味嗅覺喪失或改變。最早最常出現的症狀是喉嚨癢痛，其次是咳嗽、發燒、鼻塞流鼻水和頭痛等。被評為最不舒服且令人難以忍受的症狀當屬喉嚨劇痛，有的人甚至痛到「像被榴槤割」。其次是就屬咳嗽，有人形容，咳到吐了，快把內臟咳出來了，咳到解隔後依然在咳。（編註：本篇著重成人感染症狀）有很多幸運兒即使和家人密切接觸依然是陰性，有人說「我女朋友確診，我百毒不侵」、「我確診我媽確診，我爸跟我老婆神功護體沒事」。雖然有人猜測是家人去聚餐後「回家散播歡樂散播愛順便散播病毒」，但有更多人是不知道自己是如何感染。有人說，拚命上酒店時沒事，疫情緊張後天天兩點一線乖乖回家反而中了。居隔者歸納Omicron常見症狀：輕微發燒、喉嚨腫痛確診過來人分享，剛開始症狀或有不同，有的流鼻水，有的打噴嚏，但最多人提到喉嚨怪怪的或乾癢，會口渴口乾想狂灌水。喉嚨乾痛也是很有指標性的感染症狀，不少人都說「喉嚨不舒服喝水會痛，趕快測也陽」。有病友總結，剛開始「輕微發燒，喉嚨腫痛，幾乎可確認之後可能陽性」。有些人則是從咳嗽開始，或「感覺吸不到空氣，再測就中標了」。但也有少數確診經驗是，都快出關了才開始喉嚨痛。至於發病周期症狀，有過來人描述「起初是流鼻水、喉嚨痛、打噴嚏、輕微咳嗽，後來第三天頭超痛，今天第七天，剩輕微喉嚨痛跟流鼻水」，清楚記載常見的發病歷程。關於發燒，每個人發燒情形各異，有人「發燒，到第三天還在微燒」，有的人是「高燒一天、低燒兩天」，有的人燒得全身痠痛，得靠退燒藥才能緩減。有些人確診一周後仍會低燒。有的人則是明顯的疲倦無力，頭暈、「全身軟軟的」。喉嚨痛+咳嗽 確診者形容為Omicron「魔王級症狀」如果有喉嚨痛又加上厲害的咳嗽，則屬魔王級的症狀。症狀輕的只是微咳或咳得睡不好，嚴重的病友形容其間的難受：「喉嚨乾癢、爆痛及狂咳」、「喉嚨前兩天痛死，像被割喉，裡面有榴槤一樣」。最令人生氣的是家人同感染確診，沒打疫苗的無症狀，反而猛咳的苦主完整打了疫苗。有的人咳到擔心「會獨自一人死在家裡」。有人呼應說「我是咳到肺都快掉出來了」、「咳到內臟快出來了」、「我咳到吐，都快哭了」、「咳到肺癆」。有的人確診半個月之後還在咳。有人在逐漸康復後，憶及之前喉嚨痛到讓人想哭，仍覺驚恐。讓人害怕的症狀還有人說：「擤鼻涕出來都是血+鼻涕」，比以前的重感冒都嚴重「有點可怕」；有病友回應說：「我前幾天喉嚨還吐出血塊」。還有人說自己難受到「快要死掉了」，可見不少人在家照護，實則病症並不輕。感到心悸、胸悶甚至呼吸困難，也是不少見的，「心跳快」也是常有的。有病友說自己「有兩次睡到呼吸困難醒來」。不少人都說確診後，心跳會加速，喉嚨劇痛；到後期仍微咳心悸，還會有點喘。有的人看到家人感染10天後爬樓梯會喘，很是憂心。看來病毒確實會使部分人的心臟與肺部的功能，受到不小的影響。頭痛到想去撞門 另個讓確診者擔心的Omicron症狀另個令病友們擔心的常見症狀是頭痛或偏頭痛，或合併厲害的肌肉痠痛，有的說腰痛好幾天，但吃止痛藥也沒啥用。頭痛的天數不一，有的說三天，有的說前五天都會頭。有的人頭痛到想去撞門，被其他的病友勸阻說「門很貴，別撞」。很多人都自述會「鼻塞卡痰」，或痰多到吐不完，有的則是嘴破。其他會被提及的症狀還有手臂或身上如胸口皮膚會出現一點點紅疹，有的還蕁麻疹大發作。有人說，線上看診後吃了清冠一號，紅疹也好多了。同有皮膚症狀的病友分享中醫師的看法說，這波感染確實會引發疹子，因為依中醫理論「肺主皮毛」，Omicron病毒傷肺自然也傷皮膚。腹痛、拉肚子是另一個困擾，甚至一天可以拉到五六次。但拉肚子常不是最早出現的症狀，有的人會在確診三、四天之才「突然烙賽」。食慾似乎也會有變化，有人留言問「有人從確診後一直拉肚子很餓的感覺，這是嚴重副作用嗎」，有人是「忽冷忽熱⋯⋯頭暈、痛、沒食慾」，有人本來以為居隔在家應該會發胖，但有人居隔完反而瘦了五公斤，猜測與胃口不好有關。有人則說，會一直不想睡覺。有的人說自己是身體熱熱的，有的晚上睡覺會盜汗。其他症狀是，有人說自己瘋狂掉髮甚至圓形禿，Line群友們都安慰說，應該是居隔確診壓力太大了。只有很少病友留言有味嗅覺改變，例如「有嗅覺但還有味覺的，第四天嘴色很苦，喝水都苦」。面對這些Omicron帶來的症狀，有的人視之為感冒，認為慢慢會好起來，有的以頭療刮痧按摩穴位來紓緩頭痛，有的會燉白木耳加紅棗來滋補肺部。但是有病友分享說，吃冰對喉嚨痛有緩解奇效，還說是醫師建議的。有病友說，已連吃三根冰棒。至於最被推薦的自療方法，是多喝水，有確診者大推說，對應喉嚨痛一定要「多喝水，一定要喝很大量，我後來痛到喝不了水很後悔」。有些人則苦於嘴破，過來人建議多吃維他命B或C，也可用蜂膠。不過不少確診者經過「健康益友」視訊看診，以公費或自費取得中藥「清冠一號」。服用的經驗，多數病友認為有效，有的人一喝症狀全消。也有的是喝了燒退了，但依然狂咳且多痰。有的人認為還是西藥退燒藥有用，一吃人就舒服許多了。至於咳嗽解方，中西化痰藥都有人推薦，也有人說傳統中藥枇朳膏有用，「一天三次， 也比較舒暢」。輕症者：即使篩陰 仍有不少新冠症狀一時半刻好不了如今隨著許多人慢慢居隔期滿，許多輕症者分享，即使篩陰了，仍有不少症狀一時半刻好不了。例如「確診八天後依然會拉肚子、會喘會咳半個月了依然還有咳嗽和痰、鼻塞、流鼻水」。有的人以為快好了只剩一些鼻涕，「結果今早起來喉嚨感覺跟發病前很像，卡卡的」，或是「以為是空氣太乾，但多喝水也沒比較好」。有人說，聲音會沙啞很久。有的確診者兩周後依然會心悸、喘 、微咳、拉肚子。有人提到第十天解隔還在頭「巨痛」，有的人逾一周頭仍隱隱作痛，躺一躺還忽然暈眩，得靠止痛藥來幫忙。有些人接近解隔仍一直覺得有痰，心臟偶而刺痛。輕微的咳嗽和胸悶似乎是很常見的解隔後症狀。甚至有病友說，自己快篩轉陰依然頭痛鼻塞，讓他都要懷疑是否「快篩壞掉了」。所以，不少病友都覺得，即使已解隔離，但都共同感受，Omicron可能比一般流感傷身，都說可能得調理一陣子，才能真正恢復元氣。除了身體的症狀，很多病友說居家照護時很焦慮很無助，「心很累」，尤其求助無門更讓人心煩。很多居隔者都說彷彿被遺忘、被拋棄，一人獨自隔離，各種專線都打不通，連健保快易通的填寫方式跟陳時中部長示範的不一樣，「生病了還要處理這些，真的讓人很頭痛」。誠如一位居隔者分享說，他沒有什麼症狀，如果有，就是「心酸無助感」。【加入Line社群】「居家隔離怎麼伴Line社群」以上資料整理歸納自「居家隔離怎麼伴Line社群」，感謝眾病友及居隔者提供自己的真實經驗及感受。也歡迎有需要的朋友，一起加入。
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2022-05-08 新冠肺炎.專家觀點
死於非命比染疫亡更多 專家籲：專責診所一條龍開藥
新冠疫情邁入高峰，人口學家及防疫老將都擔心，去年多死了7、8000人，是死於新冠的10倍以上，疑似非直接死於新冠肺炎的死亡黑數。今年新冠病毒重症更低，但輕重資源錯置，恐導致更多其他病人「死於非命」。呼籲民眾不要怕就醫、出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。台灣婦產科醫學會今舉辦「少子化研討會」，台灣大學國家發展研究所兼任教授薛承泰視訊演講中表示，2020年全國人口統計破了三項紀錄，首先是首次自然人口負成長，出生數比死亡數少7907人。再者是出生數16.5萬創下歷史新低，第三是遷出比遷入多了3萬3978人。2020年結婚對數也跌了1成。薛承泰指出，2021年「生不如死」情況加劇，人口「自然負成長」高達2萬9912人，死亡總數是18萬3732人，比2020年硬生生多出1萬人，就算把人口老化導致死亡扣掉，仍多死了7000多人，他提醒「死亡數衝高，是否藏著和疫情或接種疫苗相關的死亡黑數？」這值得談討。前疾管局副局長施文儀觀察，去年Delta重症率較高，但額外多死的「死於非命」人數高達7、8000人，是新冠肺炎死亡人數的10倍；今年Omicron重症率威脅更小，其他人「死於非命」的威脅卻更嚴重。「希望媒體不要再強調新冠肺炎『很嚴重』，這不是事實！」施文儀說，明明99%都是輕症或無症狀，比流感還差很多、只比感冒才嚴重一點，「每天10萬例也不要害怕！就是要到高點，才會開始下來。」他呼籲民眾不要怕就醫、怕出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。施文儀分析，如果媒體一直強調很嚴重，就會間接導致其他不是新冠肺炎的人「死於非命」，本來命不該絕的人反而「絕了」。因為老人不敢出門、不敢運動、不敢就醫，這些都會增加死亡率；確診輕症害怕而全擠到大醫院，珍貴的醫療量能都被耽誤，急重症反而被塞在外面、來不及救治。既然疾病輕症化，目前的防疫政策，是否已經發生「重大醫院、輕基層」的資源錯置？施文儀感嘆，他記得自己今年1月接受聯合報訪問時就說過了，但現在指揮中心仍沒在用SARS後就建立的「感染症醫療網」方式，回歸分級醫療運作。施文儀1月受訪時表示，政府應參考2009年H1N1大流行的策略，組織「專責」基層院所，有呼吸道症狀的人就優先到這些院所。這些診所有適當防護，可以「一條龍」做完檢驗、確診、診療、給抗病毒口服藥。
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2022-05-07 新冠肺炎.專家觀點
最恐怖流感死亡率21％ 醫曝「Omicron流感化不見得是好事」
疫情燒不停，連兩日本土確診破3萬例，衛福部推估疫情的高峰期將落在五月底，目前防疫目標是逐漸走向與病毒共存。有專家表示，未來新冠肺炎勢必走向流感化，不過中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學認為，「流感化」不見得是一件好事，因為流感每隔數年就可能發生較大的突變，甚至巨幅突變演變成人類沒有抵抗力的新流感，若疫苗無法即時研發製造，將造成嚴重傷亡。謝宗學在臉書發文指出，許多人預期新冠肺炎未來將「流感化」，比較流感併發重症的死亡率和新冠肺炎的中重症死亡率，可以發現流感重症的死亡率不亞於Omicron變異株，甚至超過，他指出，近年最恐怖的流感疫情發生在2016年初春節假期前後，當時急診室壅塞程度不亞於最近新冠肺炎疫情。統計2015年7月初到2016年6月底，共有2018例流感併發重症確定病例，其中流感相關死亡者有425例，流感併發重症死亡率約21％，目前台灣Omicron變異株中重症死亡率約8％，看起來比當2015-16年流感併發重症死亡率低。謝宗學表示，新冠肺炎若「流感化」不見得是一件好事，因為流感每隔數年就可能發生較大的突變，甚至發生輻突變演變成人類沒有抵抗力的新流感，若疫苗無法即時研發製造，將造成嚴重傷亡，新冠病毒目前看起來雖然不斷變異，但沒有像流感病毒累積足夠變異後，明顯增加重症率和致死率，而是朝輕症化的方向走，只是遠高於流感的傳播力將快速讓大量民眾染疫，拖垮醫療量能。謝宗學說，現在Omicron變異株的超高傳播力將隨著染疫人數不斷增加而逐步衰退，每一個康復的民眾將成為可靠的屏障，慢慢讓傳播速率減緩，若未來沒有發現變異株朝增加重症的方向前進，期待經過幾波、數年大規模的傳染後，或許最終會朝著「感冒化」前進，變成跟傳統冠狀病毒一樣，不再對人類造成威脅。
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2022-05-04 新冠肺炎.台灣疫情
快篩有25%偽陰性 醫：有症狀、快篩陰才做PCR
中央宣布無症狀快篩陽性才能做ＰＣＲ檢驗，但大台中醫師公會理事長魏重耀根據國外快篩研究報告認為，快篩陽性再做ＰＣＲ有百分之九十八點五是陽性，已可取代確診，但快篩有百分之廿五偽陰性，正確邏輯應該是「有症狀快篩陰性者」才應做ＰＣＲ，保留ＰＣＲ量能並揪出快篩漏掉的帶原感染者。台大醫院智慧醫療中心副主任、哈佛大學公衛博士李建璋也表示，快篩陰性且症狀嚴重者應至急診，而快篩陽性卻無症狀者，應至門診或社區篩檢站做進一步確診，不要湧向急診。有症狀和接觸史的民眾即使快篩陰性，也應透過ＰＣＲ確認；醫院或大型集會如要用快篩來管制進出，建議快篩兩次以減少偽陰性比率。前衛生署長邱淑媞也有類似意見。她說，快篩陽性才准ＰＣＲ是公開蓋牌，無法如實呈現確診數，且可能會延誤治療時機，並加速傳播。她說，從快篩、就醫到ＰＣＲ結果出爐至少五天，若買不到快篩，恐耽誤高風險者用藥治療時機。她認為「高風險患者」及「輕症且有惡化先兆」這兩族群就算沒有快篩陽性，也應該做ＰＣＲ篩檢確診感染狀態。魏重耀說，快篩會漏掉百分之廿五左右的帶原感染者，也就是快篩陰性不代表無感染性，以快篩陰性做為允許活動自由的條件，是否代表漸進式全民感染？他認為，快篩優點是普遍、快速，第一線使用可以，但快篩陽才做ＰＣＲ的邏輯不合理，應該是「有症狀快篩陰性者」才應做ＰＣＲ，把ＰＣＲ量能保留給有症狀但快篩陰的人。他說，中央流行疫情指揮中心應讓基層診所守好第一線醫療工作，但中央曾說要發給診所篩劑，至今仍無，各診所仍是自費購買，買了也是給醫護自用。台灣有眾多基層診所，基層醫師可替病人判斷、診療，嚴重者再轉診送醫院，不過前提是政府得作基層醫師後盾，在Omicron流感化下，應把疫調、匡列和居家隔離都取消。
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2022-05-04 新冠肺炎.台灣疫情
快篩陽視同確診？陳時中：方向確定
雙北齊聲呼籲快篩陽性視同確診，以減輕醫院急診ＰＣＲ採檢人力，原本持反對態度的指揮中心指揮官陳時中昨天鬆口表示，第一波適用對象鎖定居家隔離、檢疫者，經醫師審核為陽性即可認定確診，「這個方向已確定，已與專家討論過，行政程序正在進行，但一般民眾不適用。」陳時中日前表示，單靠快篩陽性就認定確診存有很多法律問題，必須等到陽性確診者的人身管制強度降低，才會認可使用快篩等較不準確的工具來判定是否確診，但昨天改變說法。陳時中說，現在正從清零走向與病毒共存之路，希望在一定疫情範圍內變成流感化，目前還不認可一般民眾「快篩陽性即確診」，但居家隔離或居家檢疫者因風險較高，未來如快篩陽性，並經醫師判定後，就可視為確診，現正討論流程及審定方式。針對指揮中心考慮六月時打了第三劑的民眾可「以篩代隔」，新北市長侯友宜表示，昨天新北居隔加確診者近七萬人，但還沒達到最高峰，新北疫苗覆蓋率已達一定程度，若能做好居隔轉型，公衛體系量能就能專注於中重症上，「請中央務必支持，趕快轉型」，再拖會對療量能、公衛體系造成影響。指揮中心發函給各基層診所調查協助ＰＣＲ採檢意願，目前已招募三百多家耳鼻喉科診所，盼五月五日前彙整名單上網，民眾就近篩檢。針對有診所醫師指出，基層診所空間有限，也無換氣系統；醫療應變組副組長羅一鈞指出，已放寬採檢空間條件，適當區隔，採檢後噴酒精即符合規定。
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2022-05-04 新冠肺炎.專家觀點
唾液快篩和鼻咽快篩哪個準？專家曝一數據是關鍵
食藥署4月29日核准「福又達生技」專案輸入南韓製家用唾液快篩，被許多人認為可以取代市售家用鼻咽快篩，不需再承受戳鼻之苦。台大醫院智慧醫療中心副主任、哈佛大學公衛博士李建璋指出，荷蘭大規模研究發現唾液快篩靈敏度只有6成，只比丟銅板好一點，不能取代目前有真實世界資料證實靈敏度7成的鼻咽快篩。李建璋表示，最近政府說要開放新冠病毒的唾液檢查工具，清一色都是「唾液快篩」。唾液快篩是驗「抗原」，結果很不準，只比丟銅板好一點而已。最近一個荷蘭大規模臨床試驗資料顯示，唾液快篩的敏感度只有6成多，等於每100個病人會漏掉30幾個沒驗出來，鼻咽快篩靈敏度有7成。最近社會大眾熱烈討論以鼻咽快篩陽性取代鼻咽PCR，作為確診標準。李建璋表示，唾液檢查好處很多，病人不會不舒服，不需要醫護人員採檢，採檢過程也較無飛沫傳染的風險中。但如果想有唾液採檢的優點，又兼顧較理想的靈敏度，應更積極推廣「唾液PCR」，唾液PCR跟鼻咽PCR一樣是驗「核酸」。李建璋表示，國外有商業化的「唾液PCR」採檢套組，民眾可以自行採檢、寄回合約實驗室，大約一兩天就有結果。唾液PCR研究已有50篇以上，證實靈敏度和鼻咽PCR一樣高，超過8成。缺點是價格較高，因為需要加入特別的前處理物質，避免口水中的酵素把PCR要驗的RNA分解掉。既然唾液快篩不準，為什麼食藥署官員說廠商檢附資料的陽性一致率和陰性一致率都有95%以上呢？李建璋表示，這麼高的靈敏度是用陽性和陰性的標準品測出來的，陽性標準品的病毒濃度高，陰性標準品非常健康。在真實世界，檢體品質不一，病人有個體差異，靈敏度必定低於標準品測試結果，所以家用試劑都需要後市場追蹤，才能確認在真實世界是否仍有足夠靈敏度。李建璋表示，美國政府發現市面流感快篩試劑良莠不齊，就下令真實世界資料靈敏度沒有達到8成的產品都要退出市場。台灣目前僅兩款進口鼻咽快篩廠商有公布真實世界臨床試驗資料，其他廠商都沒有。建議衛福部與醫院合作，定期將送驗PCR的剩餘檢體拿來測試市售快篩，若發現有產品靈敏度小於7成，應該讓它要退出市場。
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2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
「快篩視同確診」由醫師審定？陳時中：行政程序正在走
雙北皆呼籲盡快推動「快篩陽性視同確診」，專家則表示需要搭配遠距離醫療等由醫師判定等模式。中央疫情指揮中心指揮官陳時中指出，「快篩陽性視同確診」經過醫師審定陽性等行政程序已經在走。陳時中表示，現在是從清零走向共存的路，隨國人染疫率越來越高，防禦力越來越好，加上NPI措施，希望在一定疫情控制範圍內，變成流感化的情形。該階段一般不會採用「快篩陽性視同確診」，但近來走向居家隔離的人，如果經過快篩陽性經過醫師審定來判斷陽性的可能性，行政程序已經在走，已與專家討論過。至於快篩陽性經過醫師審定的方式是否採遠距進行。陳時中表示，都有可能，正在討論用什麼方式最適合，依照傳防法需要醫師認定，快篩詳細流程怎麼走，相關組別正在討論。
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2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
一採陽後皆陰Ct值超高 專家指政府不改制準備醫療崩潰
名嘴周玉蔻4月20日採檢PCR陽性，後續找醫師到府二採PCR為陰性，她堅稱自己從未感染，還質疑檢體遭汙染等。事實上「一採陽後續採陰」狀況並非只有周玉蔻，許多境外移入的民眾也都出現相同情況，卻受限「10+7」舊有規定，被迫送到集中檢疫所，佔用珍貴醫療資源。中央流行疫情指揮中心4月25日宣布，本土個案的密切接觸者，居家隔離改為「3+4」，即居家隔離3天、快篩陰性後自主防疫4天，不過目前境外檢疫仍維持「10＋7」，指揮官陳時中稱擔心「國外有新變異株出現」。不具名專家直指，所有變異株都從國外出現，最近出現Omicron變異株的亞型變種BA.4、BA.5，首先在南非出現，英國當局也表示，在英格蘭、蘇格蘭、南非、丹麥和博茨瓦納都發現BA.4病例，但英國沒有因為新變異株出現就加嚴政策，顯然中央說法並不合理。專家指出，各國解封標準都參考疫苗施打率及自然感染率。紐西蘭現行做法，只要打過3劑疫苗的境外移入者，篩檢陽性即在家自主管理，並且「發一堆快篩試劑」給採檢陽性者，「只要篩到陰性」就能出門自由活動，作法不是「0+7」而是「0」。與台灣狀況相似的新加坡、紐西蘭，新加坡去年12月底開始考慮「與病毒共存」，今年4月底時全國染疫率已達20%，現行做法也是確診者快篩陰性即放行。紐西蘭今年1月底開始思考與病毒共存，因此前陣子病例數暴增，近期病例數增幅趨緩，這2國家的狀況台灣皆可借鏡。鄰近台灣的日本，與病毒共存的態度不夠堅定，雖然現在第3劑疫苗施打率已超過五成，但染疫比佔總人口6.2%；但回頭看看台灣，台灣染疫比僅總人口0.25%，雖中央喊著不清零，但政策仍停在清零，自然感染率無法提升，台灣也永遠走不出國際。專家呼籲，我國應參考國外經驗，無論是本土確診者或是境外移入的個案，只要打3劑就放寬管制，不再限制居家隔離時間，只要篩檢到陰性就放行、可自由活動，並將新冠肺炎從傳染病防治法第五類改為第四類，當作流感重症處理。近期不僅醫院端人力即將崩潰，集中檢疫所更是浪費醫療人力，每天必須由醫院派「2個病房人力」24小時輪班駐守，但Omicron確診者幾乎多輕症，甚至許多境外移入者都是舊案，「現在Ct值28以上已不具傳染力，為何Ct值30要判定陽性，還把他關起來？」，認為病歷定義、Ct值規定要做修正，否則一定會壓垮醫療量能，累死醫護。
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2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
快篩陽性才做PCR？醫：有症狀、快篩陰者才應做
對於中央流行疫情指揮中心宣布無症狀快篩陽性才能做PCR，大台中醫師公會理事長魏重耀上午指出，這種邏輯不合理，應該是「有症狀快篩陰性者」，才應該做PCR。他以國外針對快篩進行的研究報告為依據說，快篩陽性的人，再做PCR，98.5%會是陽性，其實不必等PCR結果，幾乎可確定。但是快篩會漏掉25%左右的帶原感染者，也就是快篩陰性不代表無感染性。以快篩陰性做為允許活動自由的條件，是否代表漸進式全民感染？魏重耀說，快篩的優點是普遍、快速，第一線使用可以，但快篩陽才做PCR，這種邏輯很奇怪。應該是有症狀快篩陰性者，才應該做PCR。他說，因此，快篩陽已可以取代PCR確診，就不必再重複做PCR，而把PCR的量能保留給有症狀但快篩陰的人。魏重耀認為，中央流行疫情指揮中心應該讓基層診所守好第一線醫療工作，但中央曾說要發給診所篩劑，至今仍無，各診所仍是自費購買，買了也是給醫護自用。他說，台灣有眾所的基層診所，可以讓基層醫師替病人判斷、診療，嚴重者再往上送醫院，但前提是政府必須做基層醫師的後盾。且在Omicron已流感化下，應把疫調、匡列和居家隔離都取消，讓民眾自主防護。
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
冷眼集／寧不篩、篩不到 其中多少焦慮
台灣疫情發展迅速，民眾買不到快篩、基層診所不替民眾篩，指揮官陳時中又宣布須快篩陽性才能ＰＣＲ，讓民眾焦慮更深了。科學統計顯示，Omicron患者超過百分之九十九以上是輕症和無症狀，致死率比流感低，確實有愈來愈多的民眾認為篩檢確診後要面對隔離等不方便，甚至影響同事或家人，因此選擇不篩檢，成為疫情黑數。想不到連醫師們也這麼認為，坦言「何必自找麻煩、是我也不會通報」。如陳時中說，不希望確診人數上升曲線太陡，以免中重症太多、醫院負荷不了是事實；但是清楚告訴國人疫情已經沒有先前那麼嚴重，且已經流感化，讓民眾不必因為疫情而恐慌，卻是必要的，這部分顯然做得不夠。遺憾的是，政府除了說明的不夠，應該做好準備的快篩試劑和兩年前疫情初起時的口罩、疫苗一樣，都未能超前部署，讓民眾陷入想篩檢沒試劑、想做ＰＣＲ更沒門路的絕境。可想而知，對於想知道自己是否確診的民眾而言，因為買不到篩劑，又無處可做ＰＣＲ，會是多麼憂慮。眼看確診人數日增，在基層醫師揭露「寧可不篩」現狀下，染疫黑數必然存在於社區裡；政府若想要掌握疫情，就必須認清事實、了解真相，承認疫情已經流感化，唯有這樣才能去除民眾的焦慮和恐慌，讓大家相信即使感染了，也只是一場感冒而已。接著，應妥善運用現有醫療體系，讓民眾小病先到診所治療，嚴重再轉去醫院，充分發揮既有醫療體系的功能，才不致讓民眾爭相往大醫院跑，消耗了寶貴的醫療量能；也讓醫院裡的醫護能獲得喘息、台灣社會回到正軌，以及讓民眾早日恢復正常的生活步調。
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