2024-04-24 醫療.泌尿腎臟
搜尋
微創手術
共找到
363
筆 文章
-
-
2024-04-19 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇/手術搭配機械手臂 吳青峰:單孔微創縮短復原期
手術科技日新月異,林口長庚紀念醫院胸腔外科副教授、胸腔暨心臟血管外科主治醫師吳青峰說,肺癌手術已有機會藉單孔微創手術,搭配機械手臂平台,提升精準度,並縮小傷口,病患的康復期也大為縮短,有些病患術後12小時即可下床走路,且從第一期到第四期病患,都有機會手術治療。以胸腔鏡、內視鏡手術來說,主要利用鑰匙孔般小傷口,加上用細長、靈巧的器械取代傳統大傷口手術,從最初的四孔、三孔進展至單孔,傷口愈來愈小,以第三、第四期病患為例,當透過其他治療方式讓腫瘤縮小,或需後續治療,藉由單孔微創手術,便能讓復原期縮短,且較能及早掌握治療時機,避免癌細胞趁隙蔓延。事實上,單孔微創手術傷口較小,術後疼痛也較輕微,復原較迅速。不過,內視鏡器械自由度較不足,加上二維視野,協調性易受影響,當主刀醫師因體力不濟等因素出現手抖、疲勞,手術精準度、穩定度也易受干擾,若搭配機械手臂平台,病人的手術品質也可提升,吳青峰也期待更多病患受惠,及早減少肺癌威脅。責任編輯 吳依凡
-
2024-04-15 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇/專家解釋癌症治療與感染問題,其中乳癌治療已朝向「NESS」方向,期待讓病人活久活好!
癌症治療日新月異,連無法治癒的多發性骨髓瘤患者也有機會存活10年以上,而部分癌症治療成效提升,讓癌友開始關注治療後生活品質的問題,但現在手術技術進步,有助於術後疼痛控制與恢復期縮短、乳癌外觀與感知恢復,只要癌友遵從「NESS」照護建議並做好感染預防,即可過上常人生活。聯合報連續第6年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動,今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」,今天繼續第二天的議程。連續兩天活動中,超過20名重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊,現場300多名民眾也熱情參與。百年難解的癌症—多發性骨髓瘤:健保治療選擇多元但仍有改善的空間多發性骨髓瘤是個百年的疾病,易有貧血、骨頭痛、血鈣高、腎功能差等併發症,平均發病年齡65歲,每年約有700位新病人。近年的治療突飛猛進,傳統治療加上anti-CD38單株抗體一線治療,有八成的病人在3年期間無疾病惡化,目前健保給付在二線用藥,台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林指出,希望未來健保可以往前給付,讓新的治療可以在第一時間就能使用到。至於難治性的多發性骨髓瘤,現在也有最新的anti-BCMA,讓病人有2至3年的存活時間,目前核准使用在後線治療,仍未健保給付。滕傑林指出,以前對於多發性骨髓瘤病患僅能耐心、關心以待,但現在4小時內就可診斷出來,只要好好治療,未來平均活10年以上也不成問題,希望健保政策可以多支持病人。肺癌手術持續優化:從微創手術、機器人手術平台,提升病人手術品質肺癌的手術治療技術日新月異,林口長庚紀念醫院胸腔外科副教授、胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰指出,台灣目前近九成肺癌手術可進行內視鏡單孔微創手術,傷口明顯較原先的四孔、三孔手術小,具疼痛減輕、復原迅速等好處;若再搭配機器人手術平台,就能解決器械自由度不足,難以如手臂般操作指使、二維視野導致立體感協調喪失、主刀醫師可能因沒有運動習慣或體力不濟而手抖、疲勞等問題,進一步提升病人的手術品質,有的病患術後12小時即可下床走路,還可神智清楚、開心比YA。乳癌治療走向新思維:「乳癌患者不只要活得久,更要活得好。」,重視康復者生活品質台灣乳癌發生率非常高,每十萬人口發生率為81人。台北長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓表示,隨著乳癌手術的演進及精進,目前多針對不同病人需求,擬定個體化治療策略,以兼顧患者術後生活品質與療效;而為及早發現乳癌,乳癌篩檢很重要,但現在僅有4成的人進行篩檢。乳癌防治基金會董事長、台大醫學院榮譽教授張金堅指出,目前從第一期到第三期的乳癌病患,多數可成為「康復者」,但後續仍要面對諸多問題。根據2022、2023年羅東博愛醫院與乳癌防治基金會所進行的兩份調查報告顯示,近五成病患面臨睡不好的問題,約四成病患體重控制不良,約五成病患對自己的身體意象,感受不好,另有四到五成病患欠缺運動與良好的運動習慣;此外,乳癌病友也常有經濟負擔沉重、親子關係、性生活、夫妻生活出問題、周邊神經不適、傷口麻木、疼痛、淋巴水腫等多種問題。「乳癌患者不只要活得久,更要活得好。」周旭桓說,早期乳癌5年存活率已高達98%,因此術後外觀也成為癌友選擇治療的考量之一;乳癌治療以手術切除腫瘤為主,並搭配化療、放療等,早期手術多採用乳癌全切除,但現在乳房不一定要全部切除,因研究發現乳癌保留手術與乳癌全切除存活率並無差異,因此治療前須先評估患者適用何者。周旭桓指出,長庚醫院發展內視鏡微創乳頭保留全切除手術、達文西乳頭保留全切除手術,造成的傷口較小,且可藏在較隱匿的位置;清除乳癌後,可接著施作自體脂肪皮瓣重建手術,術後外觀更自然,也無義乳莢膜攣縮的問題;自體神經重建手術則可恢復乳房感知,讓癌友術後生活品質更好。張金堅也認為,醫院應提升高階癌症品質認證,企業、社會出錢出力支持「提升乳癌康復者生活品質」相關計畫,乳癌病友、康復者則朝NESS方向努力,也就是均衡飲食,適當補充營養(Nutrition)、規律運動(Exercise)、充足睡眠(Sound Sleep)、紓解壓力(Stress Management);希望未來在癌症病患治療後的品質照護上,可全方位涵括各層面,只要該措施有實證證據有效,就應該納入,讓治療、照護體系更符合癌友需求。論壇也邀請三年前罹患乳癌第二至第三期的演員朱芯儀,分享個人罹癌心路歷程。當時她治療後味覺改變,曾經愛吃的食物也味同嚼蠟,但仍要求自己正常攝取營養,並且排除過敏源,建議癌友可喝精力湯補充養分,只要營養充足就能撐過治療期間。癌友術後易免疫低下,恐增感染風險 癌友接受治療後免疫力低下,若被感染將前功盡棄,以新冠肺炎為例,癌友重症風險較健康人增加1.56至2.32倍,死亡風險增加1.66至2.87倍,台灣感染管制學會理事長陳宜君建議,癌友除了維持手部衛生,也應接種新冠、流感、肺炎鏈球菌等疫苗。在飲食上,癌友可能因治療傷及粘膜,增加感染風險,故應避免食用益生菌或生菜沙拉等帶菌食物;有使用制酸劑、胃藥或年紀大的癌友需特別注意飲食衛生,避免胃酸減少導致沙門氏菌長驅直入。陳宜君也提醒,黴菌是潛藏在癌友生活環境裡的大敵,因此癌友須保持環境乾燥,飼養寵物、從事農務或園藝、周遭建物整修時,應配戴口罩,降低侵襲性黴菌感染風險。此外,如果癌友咳嗽、打噴嚏、拉肚子等症狀輕微,只需症狀治療減少不適感,出現尿道感染等局部感染症狀,就應及早就醫,避免接續出現發燒、畏寒、心跳加快等全身性發炎反應,引發敗血症。責任編輯:吳依凡
-
2024-04-12 醫聲.Podcast
🎧|2024癌症論壇/早期乳癌存活率達98%!4治療手術傷口小保有乳房外觀、恢復感知
乳癌早期治療的五年存活率已高達98%,癌友在選擇治療時,除了考慮存活率外,術後外觀也成為重要考量。現在,乳房不一定要全部切除,且達文西手術和微創手術可控制傷口大小。術後,乳房重建手術和自體神經重建手術能提升生活品質,還能恢復乳房感知。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓表示,年輕患者多積極接受治療,卻也對術後外觀要求極高;不過只要腫瘤沒有侵犯到乳頭、皮膚,就能做保留乳頭乳暈的乳房全切除手術,甚至透過內視鏡微創手術或更精細的達文西手術,可將四至五公分的傷口隱藏在不明顯之處,維持皮膚外觀完整性,也不易發生感染的問題,「夏天還能穿上比基尼到海邊玩。」乳癌清除、重建手術一台刀完成清除腫瘤後,癌友可接著做自體皮瓣乳房重建手術,取用腹部等脂肪豐厚的部位做移植,排斥或感染等問題較人工植入物少,「長庚的乳房外科團隊與整形外科團隊合作緊密,若前者評估手術會影響乳房外觀,就會會診後者一同討論最適合的處置。」周旭桓表示,大部分癌友選擇立即性重建,意即開刀清除腫瘤、重建乳房手術一台刀完成,不僅減少癌友的心理衝擊,也保留較多的乳房皮膚而有較佳的重建結果;若癌友還希望皮膚、乳頭恢復感知,也可接受自體神經重建手術,重新連接被切斷的感覺神經,六個月後感知便逐漸恢復。「對癌症的恐懼很大一部分是相關知識的缺乏,如果能更深入了解癌症,就能知道很多早期乳癌是可以戰勝的。」周旭桓說,加強民眾對癌症的認知和了解,以早期診斷、治療,後續再藉由跨領域團隊合作,提供身心靈全方位照護,讓癌友抗癌不孤獨。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」,周旭桓受邀擔任演講者,將在論壇中分享「乳癌手術新進展:兼顧術後生活品質與療效的個體化治療策略」,有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌,心願大聲說」:對癌症的恐懼很大一部分是相關知識的缺乏,如果能更深入了解癌症,就能知道很多早期乳癌是可以戰勝的。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁周旭桓小檔案現職:台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會監事台北長庚紀念醫院一般外科及乳房外科助理教授級主治醫師學歷:長庚大學醫學系經歷:林口長庚醫院一般外科系總醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:周佩怡音訊剪輯:高啟書腳本撰寫:周佩怡音訊錄製:蔡嘉哲特別感謝:台北長庚紀念醫院
-
2024-04-08 醫聲.Podcast
🎧|2024癌症論壇/咳嗽持續超過兩星期?聲音沙啞?小心肺癌無聲威脅!
Covid-19疫情期間,一位中年女性長期咳嗽,擔心染疫傳染給他人,而未及時接受肺癌篩檢,最終發現罹患晚期肺癌,肺部長了兩顆腫瘤,引發肺積水。肺癌治療已進入微創手術及精準化時代,尤以肺癌年輕化的時代,出現持續咳嗽等症狀不容忽視,應盡早就醫接受檢查,結合精準治療策略更有助提高治療效果。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓林口長庚紀念醫院胸腔暨心臟血管外科系主治醫師吳青峰分析,肺癌是「無聲的癌症」,早期症狀不明顯,一開始往往是咳嗽、聲音沙啞,若腫瘤靠近肺門,影響神經,便易造成久咳不癒,或腫瘤侵犯喉返神經,便可能造成聲音沙啞,很多人以為咳嗽是感冒、過敏造成,或者聲音沙啞也不以為意,發現病灶常已非常嚴重,因此當咳嗽、聲音沙啞超過兩星期,看醫師一、兩次都沒好,建議盡快安排詳細肺部檢查,以免延誤治療時機。從第一期到第四期,都有活命機會「現在,從第一到第四期病患,都可以動手術。」吳青峰指出,過去認為只有早期病患可動手術,但即使進入局部侵犯或第三、四期,病患接受化療、免疫或標靶治療後,還是有機會接受手術治療,以去除殘存腫瘤細胞,避免癌細胞產生基因突變,病患的生命,也出現更多延展的希望。隨著單孔微創胸腔鏡手術、機器手臂輔助手術等醫療科技的發展,肺癌手術逐漸走向精準化,手術傷口也可縮小至兩、三公分。根據林口長庚醫院醫療團隊的經驗,在機器人手術平台上,會有三個鏡頭結合,加四支機器手臂與助手的兩隻手臂協助,主刀醫師就能發揮「三頭六臂」功力,不僅下刀較神準、穩定,除了內視鏡鏡頭可將手術影像放大兩到三倍之多,在螢光鏡頭下,沾有螢光染劑的癌細胞更無所遁形,病患的復原時間也大幅縮減。術後36小時出院,病患、家人非常驚訝在吳青峰的臨床經驗中,最年輕的肺癌病患,年僅二十多歲,最年長的病患,年齡則高達九十多歲,曾有一位七十多歲的阿姨,在經過肺癌單孔微創機器人手術後,八小時即可下床行走,住院三十六小時,也就是住院一天半就出院,「感覺和沒動手術差不多」,病患和病患家人對此感到十分驚訝,而他們的反應,讓吳青峰印象很深刻。吳青峰提醒,家中若有親人罹患肺癌,或有長期抽菸習慣的民眾,應定期接受肺部檢查,目前國健署開辦肺癌篩檢服務,上述高風險民眾可多加運用,以守護肺部健康。此外,一旦確診罹患肺癌,病友千萬不要擅自服用偏方、中草藥,這些尚未有大型數據研究做佐證,一定要好好遵守醫師指示、遵循正規治療,配合其它有實證依據的輔助性治療,才不會讓健康更受損害,存活機率也才能大大增加。2024年癌症論壇「Love & Care友善抗癌行動」,吳青峰受邀擔任演講者,將在論壇中分享「突破極限:微創手術在肺癌治療中的奇蹟征程」,有興趣的民眾歡迎報名。「友善抗癌,心願大聲說」:現在的單孔微創手術,是希望用最小的代價,換得最好的手術成果。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁吳青峰小檔案現職:林口長庚紀念醫院胸腔暨心臟血管外科主治醫師學歷:高雄醫學大學學士後醫學系畢業經歷:林口長庚醫院外科副教授林口長庚醫院胸腔外科主治醫師La Coruna university hospital 臨床醫學研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:蘇湘雲音訊剪輯:高啟書腳本撰寫:蘇湘雲音訊錄製:滾宬瑋特別感謝:林口長庚紀念醫院
-
2024-03-06 醫療.眼部
名醫分析2024年青光眼手術的最新趨勢:青光眼微創手術有幾類?優點與副作用?治療黃金期?
每年3月第2周是「世界青光眼周」,青光眼被稱為「視力小偷」,可能讓人逐漸失明的疾病。控制眼壓是治療青光眼的不二法門,據統計指出台灣近半數患者在治療過程中自行停藥,其中8成因藥品副作用,在治療第一年便自行停止用藥。如何建立正確觀念,鼓勵穩定治療青光眼,以免錯過治療黃金期,是當前青光眼治療的重要課題。台灣有多少人有青光眼的風險?傳統青光眼手術的風險有哪些?台灣青光眼患者約占總人口1.75%,年齡愈大,比率愈高。健保統計,青光眼就診人數從民國105年的35萬人,到110年上升至43萬人,五年成長22%,原因在於高度近視人口增加,加上對3C產品的高依賴性,診斷科技進步,也因此找到更多患者。青光眼因眼內液體,即房水無法正常排出,導致眼壓過高,壓迫視神經,使之受損萎縮,視野逐漸縮小。治療方法主要是控制眼壓,當眼藥水、雷射治療效果不佳,或患者無法容忍副作用時,一般會考慮手術。但傳統青光眼手術雖能有效降低眼壓,但較為複雜,手術時間長、傷口大、風險較高,影響患者接受度。什麼是微創青光眼手術?主要可以分為幾類?微創青光眼手術(minimally invasive glaucoma surgery, MIGS)是將迷你引流管置入眼內,來加強房水排出,控制眼壓,特色是傷口小,術後併發症機率更低,恢復也更快。近年眼科更發展微創導管支架手術,切口小、侵入性較低,可與白內障手術一同進行。目前微創導管支架手術分為「無濾過泡式」及「濾過泡式」。無濾過泡式微創青光眼手術切口小,通常無需縫合,使用的微型支架屬永久性,易被人體接受,放置眼球內不影響外觀,也少有不適感,可針對眼球內部結構,植入小樑網或前房角,引流眼球內前房水,加強及恢復眼球內引流系統。術後較少引發眼壓過低,日後若再需青光眼手術也不受影響,且可與白內障手術一同進行。至於濾過泡式微創青光眼手術,可在眼球內部或外部進行,同樣是疏導眼球內的前房水流動,降低眼壓。術後眼白位置會形成一個濾過泡,降壓功能依賴此濾過泡持續運作。名醫提醒青光眼的治療需及時,避免滾雪球增高嚴重度我們常用雪球效應,比喻事件經不斷發展,變得愈來愈危險,青光眼也是如此。青光眼視野缺損的速度就像滾雪球,一開始小球滾得慢,隨著雪球變大,滾動速度加快,嚴重度愈來愈高。因此,青光眼患者若錯過早期治療黃金期,能保有的視野遠少於早期積極治療的患者。微創青光眼手術降眼壓的幅度普遍低於傳統手術,通常用於早期患者,必須自費。常見併發症包括支架阻塞、錯位和眼球出血等。雖然未能完全取代傳統手術,但可為早期青光眼患者提供更多治療選擇。責任編輯:吳依凡
-
2024-02-08 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大怎麼辦?「攝護腺拉提術」恢復時間短, 只適用攝護腺小於80cc患者
55歲李先生因為排尿困難感到困擾。過去幾個月,他解尿時的尿流變得細而慢,有時需要施力才能順利排尿,因此前往泌尿科門診就醫,被診斷為攝護腺肥大。攝護腺肥大治療新選擇攝護腺是男性特有器官,隨著年齡增長而增大,進而壓迫尿道,導致排尿困難,嚴重時會引起頻尿、尿急甚至無法排尿等症狀,都是攝護腺肥大的典型表現。攝護腺肥大初期,可使用口服藥物治療,停止服藥後,症狀又會再次出現。因此對於藥物效果不佳,或不希望長期服藥的男性來說,一次性改善症狀的手術便成了治療新選擇。在權衡各種治療選項後,李先生決定接受手術。傳統的內視鏡攝護腺手術需住院多日,但李先生生活忙碌,長時間住院治療似乎不適合,尤其他介意攝護腺刮除手術後常出現的逆行性射精的副作用。「攝護腺拉提術」恢復時間短李先生於是採行「攝護腺拉提術」,或稱「前列腺拉開術」。這項微創手術相較於傳統手術,恢復時間短,對射精功能的影響極低,減少手術對患者日常生活的影響。出院後,李先生發現尿流變得更加順暢,很快就恢復了日常活動。攝護腺拉提術是使用膀胱鏡將微型植入物置入攝護腺,藉此拉開壓迫尿道的攝護腺組織,從而使尿流更順暢。與傳統刮除手術相比,拉提術的傷口如針孔般細小,手術時間短,可採用舒眠麻醉,部分體況不佳的患者甚至可採用局部麻醉,在意識清醒下接受手術;多數人可以在手術當天或隔天出院。此項手術不使用加熱或切割,可完整保留膀胱頸,對射精功能的影響微乎其微。適用攝護腺小於80cc患者攝護腺拉提術適用於攝護腺體積不超過80cc的男性患者,並非適合所有人。由於攝護腺拉提術是一種新式手術,長期追蹤數據尚未完全明確,儘管目前的數據顯示術後5年仍能維持良好效果,但對於體積較大的攝護腺,或是尋求長期療效保證的患者,建議優先考慮傳統的電刀刮除手術或雷射攝護腺汽化剜除手術。目前攝護腺拉提術尚未納入健保給付,患者需自費負擔耗材和手術費用。考慮到每位患者的身體狀況和具體病情不同,此手術需由泌尿科專科醫師進行詳細的評估和檢查,以決定是否適合。責任編輯:陳學梅
-
2024-02-05 焦點.杏林.診間
專治沙啞、失聲 耳鼻喉科醫師張智惠用美聲溝通讓患者更聽話
「我的皮膚比較白皙,可能因為媽媽是韓國人,這應該是遺傳,蠻感謝爸媽的。」振興醫院耳鼻喉部主治醫師張智惠有著亮麗的外表,聲音更是甜美。令張智惠感動的是,病人除注意她的外表,更注意她的聲音,也因此在講解病情、治療方針時更有說服力,讓病人印象深刻,建立良好醫病關係。自己愛唱歌,更能同理有嗓音困擾的人。張智惠說,她是專門治療嗓音的醫師,病患多是生活上常用到嗓音的族群,包括歌手、老師、主播、表演者等,這類患者用聲需求比一般人多,也對自己聲音的敏銳度較高,一旦出現些微變化,就會尋求醫療。另外,也有睡眠呼吸中止症、打呼等病人。「我很喜歡唱歌,因此對喜歡唱歌,或聲音沙啞、有嗓音困擾的病人,會多一份同理心。」張智惠說,她外表看起來比較年輕,向年輕的病人解說時,溝通比較順暢;相對的有些長者有刻板印象,認為有經驗的醫師應是頭髮灰白,難免擔心她經驗缺乏,但經她詳細解釋病情、溝通後,都會說「醫師看起來很年輕,但看診經驗很豐富。」醫師也是聲音耗損行業,自我保養下足功夫。病人除了注意她的外表,更會注意她的聲音,常會說「希望我的聲音可以治療到像醫師一樣好聽。」她說,聽到病人這樣說還滿開心的,如果因聲音好聽而建立起良好的醫病關係,對病人也會比較有說服力。張智惠曾收治一名60多歲女性,喜歡打扮、化妝,也愛唱歌,但因聲帶老化、萎縮,導致聲音沙啞,希望獲得改善。她會提醒患者,聲帶也是需要保養的,而利用微創手術治療,也能讓聲帶回春。張智惠有令人羨慕的美聲,其實下足功夫。她說,醫師也是職業用聲族群,門診常需連續說話4至5小時,一整天下來,聲帶也會疲勞,如果用聲方式不對,最後可能鎖喉而發不出聲音。她回想剛成為主治醫師時,一天下來說太多話,造成聲帶、咽喉負擔。後續經振興醫院嗓音醫學中心語言治療師的建議,自我進行語言訓練,增加聲帶的彈性與耐力,找到最適合自己的用聲方式。南韓出生但中文無礙,提醒民眾注意「燒聲」問題。媽媽是南韓人的張智惠,在南韓出生,但從小在南韓都是讀台灣學校,中文完全沒有問題,直到大學前才回到台灣,並考上陽明大學醫學系。張智惠說,她的個性屬於「快、狠、準」,喜歡開刀,快速解決病人的問題,成就感較高,且她喜歡唱歌,因而選擇耳鼻喉科的嗓音治療。新年度對自己工作的期許?張智惠說,希望更多人知道,振興醫院設有嗓音醫學中心,因為很多民眾喜歡唱歌,嘶吼一整晚後常「燒聲」、「失聲」、喉嚨不舒服而喝澎大海、枇杷膏等,但唱歌後一周若還是聲音沙啞,應就醫檢查,及早治療,縮短聲音沙啞的時間。保養美聲晚上7點後不進食,咖啡等飲品絕不過量。醫師工作繁忙,如何維持外在與內在最佳狀態?張智惠說,平時重視工作與生活平衡,一直看診、開刀,心情容易疲乏,在非工作時間會讓自己多休息,每一季會出國旅遊一次,緩衝一下,調適心情,心情輕鬆,工作效率會更好。皮膚白皙的她,平時如何保養?張智惠說,主要是擦保養品,而因她同時是醫院美容特別門診的主治醫師,有時會利用音電雙波,讓自己的皮膚保持彈性。「我很喜歡睡覺,但醫師工作又必須早起。」張智惠說,平時生活習慣是,盡量在晚上10點半睡覺,早上約6點半起床,如此身體代謝、修復都會維持穩定,維持年輕、健康、心情愉悅。此外,三餐定時、少量,而餐間會吃水果,晚上7點前吃完晚餐後就不吃東西,原因是她比較早睡,為避免皮膚浮腫、胃食道逆流影響嗓音,也可以讓腸胃道早一些休息。「吃的部分,我是蠻小心的。」張智惠說,為保養嗓音,不會過量飲用咖啡、氣泡水、酒類,而她喝紅茶容易卡痰,喉嚨不舒服,因此會避免。建議民眾也可以多注意自己吃了什麼、喝了什麼會讓喉嚨不舒服,就要盡量避免。張智惠醫師小檔案.現職:振興醫院耳鼻喉部、嗓音中心主治醫師.經歷:振興醫院耳鼻喉部總醫師、住院醫師.給患者的一句話:職業用聲者、喜歡唱歌者、年長者聲音沙啞,不要覺得沒有救,現在有多元治療方式,能讓你回到年輕的聲音。.臉書粉專:韓系美聲女醫 張智惠醫師責任編輯:辜子桓
-
2024-02-03 醫聲.領袖開講
院長講堂/吳錫金日行萬步,以爬樓梯代替坐電梯!落實地中海型飲食,每餐7分飽、多喝水不吃甜食
30多年來守護雲嘉沿海偏鄉健康的中國醫藥大學北港附設醫院(媽祖醫院),近年來隨著醫療需求的增長,積極投入急重症醫療並獲具體成果,去年更榮獲美國Newsweek評選為2023年台灣最佳醫院第22名殊榮。中醫大北港附醫院長吳錫金是背後的重要推手,帶領醫療團隊在偏鄉打出一片天,個人也榮獲「台灣醫療典範獎」。養生秘訣/地中海飲食 日行萬步養身吳錫金求學時熱愛運動,是籃球班隊,更是西洋劍社長。他說,運動除了健康也學到團隊合作,如今年過6旬的他,唯一運動是走路,日行萬步,在醫院以爬樓梯代替坐電梯,堅持吃得簡單健康,以地中海型飲食為主,每餐7分飽,多喝水、不吃甜食,他也落實攝護腺疾病的飲食,早上、下午喝杯黑咖啡是不錯的選擇。面對高壓力工作,吳錫金認為,從住院醫師到管理醫院,壓力無所不在,正向思考是他面對壓力的態度,提升思想高度,面對問題、解決問題,才能紓壓。感謝太太的支持,打點家務、教育小孩,讓他無後顧之憂,面對更多挑戰。「共好、利他」是吳錫金的生活哲學,只有捨得才能獲得,這也是他行醫的核心價值,「勤能補拙、化不可能為可能、做好風險管理」是他一貫的工作態度,「認真做不會錯」,以學習、面對替代畏懼跟放棄,如同醫師鼓勵病人積極接受治療,才能看見奇蹟與重生的可能。「全能外科」醫師 撐起偏鄉醫療一片天家住台中的吳錫金,1982年中國醫藥大學醫學系畢業,從醫以來深造不懈,在學術領域更創造巔峰,除主攻泌尿科,腦外傷、取血栓、骨科、開胸等手術也都能執行,等同是「全能外科」醫師。他曾任中國醫藥大學醫學系主任,投入醫學教育改革,為醫學系設計5、6年級臨床醫學課程,以「醫院就是醫學院的概念」,從學習到工作全在醫院完成,建立專精訓練體系,強化醫療職能,培育不少醫學後進人才。2016年奉派到北港擔任院長,看見偏鄉醫療資源不足,決心投入更多心力改善,提升醫療品質。主攻泌尿科 赴美進修精進攝護腺癌是台灣男性第5大癌症,身為泌尿專科醫師的吳錫金,因為使命感,於1991年赴美國德州休士頓MD安德生癌症中心進修,該中心對攝護腺癌容易移轉到骨頭有深入研究,開啟了他在臨床轉譯醫學的研究之路。後又到美國達文西機器手臂手術訓練中心,專研泌尿道腫瘤、攝護腺癌及微創、達文西機器手術,讓個人專業更上一層樓。吳錫金說,很多事情往往在不經意中出現,尤其醫療日新月異,更要隨時做好接受新挑戰的準備,面對問題或新領域、新智識都要勇於嘗試、持續不斷學習,觀念要隨時更新,充實充電是醫師的「日常」,更要有長遠規畫,及早做好準備,才能隨時迎戰多變的每一天,這也是他的人生態度。拚高齡醫療 為雲林留人才中醫大北港附醫服務雲嘉沿海偏鄉30餘載,2016年吳錫金接任院長後,推動醫院擴建,積極投入改善醫療設備、招聘優秀專科醫師,協助醫院通過JCI認證(國際醫療品質評鑑),建立口碑與品牌形象,贏得民眾信任。初到雲林時,吳錫金發現攝護腺癌診斷少且發現時多數晚期,因此親自走入社區宣導,成立樂活小站、失智共照中心,推動攝護腺特異抗原偵測,將每年8月訂為「攝護腺警覺月」,如今診斷晚期攝護腺癌比率已從4成降至3成。同時引進第2代荷爾蒙製劑、免疫、PARP抑制劑、細胞治療、鐳223及海福刀等,提供整合式治療。近兩年更增加顱內動脈(IA)取栓治療、EBUS支氣管內視鏡超音波、畸形脊椎微創手術等,引進雲林唯一「高壓氧氣治療艙」,裝設電子白板、病人量測數據自動上傳系統、AI智慧醫療紀錄-智海系統,打造科技智能治療,讓偏鄉患者獲得更先進的全方位醫療照護。雲林高齡者多,行動慢、聽力差,吳錫金與病人溝通腳步跟著放慢,無形中產生更多耐心包容和人情溫暖,真正有「視病如友」之感,讓工作更有動力。雲林務農病人多,不少更是弱勢獨居,不論就醫負擔或疾病照顧均需仰賴外援,身為海線標竿醫院,如何引進先進醫療、改善偏鄉就醫不便是重要課題,也是未來要努力的方向。吳錫金小檔案.現職:中國醫藥大學北港附設醫院院長、中國醫藥大學泌尿學教授.學歷:中國醫藥大學醫學士、亞洲大學健康暨管理學院健管所碩士.經歷:美國德州大學M.D. Anderson癌症中心研究員、中國醫藥大學醫學系主任、中國醫藥大學台南市立安南醫院醫療副院長.專長:泌尿道腫瘤、攝護腺癌、微創及達文西機器人手術.給病人的一句話:積極參與疾病治療,您我才有機會共創奇蹟。責任編輯:陳學梅
-
2024-02-01 醫療.骨科.復健
免換人工膝關節 自體軟骨修復術治膝傷助正常行走
從事室內裝潢的54歲詹先生,年輕時為業餘籃球員,去年5月因長期運動造成膝關節傷害而持續疼痛,連走路都有困難,被診斷為股骨軟骨破裂,不但工作受影響,也無法繼續打籃球,經接受一次性自體軟骨修復術,手術隔天即以枴杖輔助下床,3天後順利出院,術後1個月可以患肢跺踏地,3個月恢復日常行走,術後一年可望回球場打球。馬偕醫院骨科部運動醫學科主任陳暐錚指出,膝關節軟骨是保護膝關節的最後一道防線,具有吸震及減少關節摩擦的功能,軟骨若受損便會造成膝關節隱隱作痛或腫脹,考量詹先生工作的需求,且不能毀了年少時的「籃球夢」,於是採取恢復期短、傷口小的一次性自體軟骨修復術。一次性自體軟骨修復術屬於微創手術,陳暐錚表示,只需經由膝關節兩側各一個1至2公分的傷口,分別從患者自體不需受力處取出微量健康軟骨,在手術室中以特殊酵素活化切碎後,立刻可以植回受傷部位,再逐漸生長成與人體軟骨相近的「類透明軟骨」,術後可以刺激軟骨生成的復健活動輔助,病人平均術後3至4周可以脫離枴杖行走,半年至一年回診追蹤軟骨生長狀況即可。陳暐錚提醒,自體軟骨修復術禁忌較少,但術後兩周內仍要避免過度負重,最好配戴護具或是使用枴杖分散重量,以免影響到軟骨生長。建議患者可以抬腿或膝蓋彎曲、伸直訓練,第3至4周再開始進行復健,循序漸進的增加練習及踩踏。陳暐錚說,造成膝關節軟骨受損的原因很多,如年齡增長的關節老化、運動傷害、外傷等,若輕微的軟骨受損未妥善治療,容易演變成退化性關節炎。早期退化性關節炎不易察覺,患者可能僅有暫時性的關節痠痛,若未能早期發現,日後可能演變成慢性發炎持續惡化,最終將導致關節四周增生及關節囊肥厚,關節變大,嚴重者可能導致關節無法自由活動,影響行走能力。陳暐錚強調,避免軟骨受損最重要的是維持良好及正確運動方式,因軟骨沒有神經,所以初期即使軟骨受損也不容易被察覺,可能徵狀有微微痛感,以及觸摸不到痛點的深層痠痛感,或是活動時膝關節摩擦發出喀喀響、感覺關節活動不平滑等。只要膝關節發生不適,有類似徵狀時,應尋求專業醫師協助診斷確定問題。責任編輯:辜子桓
-
2024-02-01 醫療.心臟血管
發生心肌梗塞該如何快速檢測?兩種心肌梗塞的治療方式差異在哪?
新聞上,不時會看到名人因為心肌梗塞猝死,而實際生活中,也有許多人因為心肌梗塞而致死,到底心肌梗塞該如何檢測?要如何治療?如何區分慢性與急性心血管疾病?林口長庚心臟內科助理教授級主治醫師林佳濱表示,心血管疾病分為兩大類:慢性與急性。●急性心血管疾病就是大眾所熟知的急性心肌梗塞。●慢性心血管疾病則包含狹心症、心絞痛等,病人主要的症狀是:胸悶、胸痛至少出現超過三個月。這兩類病人,都會導致血管壁愈來愈厚,血液流動的管腔愈來愈小,當狹窄到100%時,同樣都會引起心肌梗塞。慢性病人多是經由異常症狀後,醫院透過運動心電圖、核子醫學掃描或精密電腦斷層結果而診斷;反之,急性病人多是發生後靠心電圖、超音波和抽血進行確診。如何快速檢測出心肌梗塞?據照心電圖的ST節段變化,心肌梗塞可分為「ST上升型心肌梗塞」、「非ST上升型心肌梗塞」以及「不穩定心絞痛」。ST上升型心肌梗塞患者需立即在90分鐘內執行心導管手術,避免心肌壞死,以保住心臟功能。其餘類型的心肌梗塞,多屬於慢性心肌梗塞,血管嚴重狹窄,但仍有血流可以通過。中國附醫副院長張坤正表示,ST上升型心肌梗塞是「急性心肌梗塞」,一定要盡快打通血管,快速診斷出急性心肌梗塞就非常重要。透過「心電圖」可快速判讀病人的心臟情況多數縣市消防局的轄內救護車上可讓消防救護人員先進行十二導程心電圖檢查,盡早確認屬於哪一類心肌梗塞,將病人送到適合醫院,節省院前治療時間。不過,心電圖沒辦法100%找出所以的心肌梗塞病人,張坤正解釋患者到院後,急診處會立即協助抽血、照血管超音波:●抽血可檢查病人體內心肌酵素是否上升,心肌梗塞發生後二~四個小時內,心肌酵素會顯著增加,可透過抽血雙重確認病人是否是心肌梗塞。●血管超音波則是確認血管阻塞的情況,可以協助決定要執行心導管手術還是冠狀動脈繞道手術。心肌梗塞治療原則:針對「罪犯血管」,最嚴重的血管進行治療急性心肌梗塞普遍被認為「嚴重度較高」,根據健保資料庫統計,109年於急診替心肌梗塞患者裝設的心臟支架,每一人的平均數為1.6支,而住診的平均數為1.64支。振興醫院心臟血管內科主治醫師陳冠群解釋,急診大多會先處理「罪犯血管」,也就是影響病人最嚴重的血管,大約2~3周,患者轉至門診後,再由心臟內科醫師處理剩餘嚴重狹窄的血管。陳冠群表示,心臟有三條主動脈,右冠狀動脈、左迴旋支、左前降支,其中以左前降支最為重要。急性心肌梗塞的患者,阻塞在二條以內,其中沒有左前降支,醫師多數會採取心導管與氣球擴張術。如果是左前降支阻塞,不管有幾條血管阻塞,都會直接採取冠狀動脈繞道手術。治療1 心導管治療:氣球擴張術與血管支架使用心導管進行氣球擴張術與放置心臟支架都屬於微創手術,使用心導管裝設支架限制不多,唯一是希望血管腔直徑至少要有2公釐,正常血管腔直徑為3到4公釐,如果直徑不滿2公釐,會先使用冠狀動脈旋轉研磨鑽系統,讓血管腔騰出空間後,再放入心導管。心導管可進行的2種治療方式:●氣球擴張術:經由病人的大腿鼠蹊部(腹股溝)的血管或經由手部動脈放入心導管,引導心導管進入冠狀動脈病變狹窄處,此時將導管所附的氣球加壓擴張,膨脹的氣球可將造成阻塞的脂肪粥狀物再進行擠壓,增加血管中內管管徑,以此恢復血管的通暢。●血管支架:通常會在氣球擴張術後使用,金屬支架經由導管放在阻塞的血管處,撐開已發生狹窄而堵塞的血管,在狹窄處使用支架支撐幫助血管內的血液流通,提供心臟充足的氧氣和養分。很多病人或家屬會問裝設心臟支架「有沒有上限」,答案是「沒有」,但其效果有一定的極限。支架是一個網狀的物體,幫助撐開血管腔,只是當有異物在體內時,人體會主動吸收,如同傷口結疤,反而會增加血管增厚的機會。後來有塗藥支架的產品問世,降低血管癒合速度。即使有藥物當作阻抗劑,人體最終還是會吸收,因此不斷裝設支架在血管中,最終血管仍有再阻塞的機率。治療2 冠狀動脈繞道手術左前降支阻塞必須開胸,復原慢但血管再狹窄率低。張坤正表示,當心導管手術沒辦法執行時,就會採取冠狀動脈繞道手術,手術要開胸,將堵塞的血管另闢可以灌注血流的心血管,除非是年紀過大的患者,否則多數的患者都可以執行冠狀動脈繞道手術。冠狀動脈繞道手術屬於重大手術,需要讓心臟停跳進行體外循環。相較於傳統的繞道手術,近年也有發展出利用達文西手臂執行繞道手術,施行不須使用人工心肺機。微創手術方法僅在肋骨間造成少量小傷口,避免早期胸骨切開術所伴隨的風險及併發症。冠狀動脈繞道手術與心導管支架手術相比,傷口復原慢,但血管再狹窄的機率,與血管內放置多重支架相比,仍低上許多。近年也開始倡議採取多條血管繞道手術,作為首選治療方式。◎微創冠狀動脈繞繞手術介紹,可以參考此報導。
-
2024-01-18 醫療.眼部
老年人如果看直線變成彎曲,導致視力顯著下降,小心是「黃斑部皺褶」!一次了解這病的成因與治療
老年人發生視覺彎曲、扭曲的成像,引想到開車等日常生活時,經檢查往往是黃半部皺褶所引起。「黃斑部皺褶」與「黃斑部病變」的關係如何?常見原因有哪些?如何治療黃斑部皺褶?元氣網編輯整理「黃斑部皺褶」的相關資訊,分享給需要的民眾。什麼是「黃斑部皺褶」?為恭醫院眼科謝明潔醫師說明:眼睛中的黃斑部好比是照相機的底片功能,底片結構正常,看東西才能夠清晰顯像。一般來說視力中心的黃斑部如果發生問題,都可統稱為「黃斑部病變」,病人的視力成像會發生各種問題。想看更多黃斑部病變的資訊→元氣百科:黃斑部病變其中「黃斑部皺摺」是「黃斑部病變」的一種類型,是指黃斑部前增生一層有張力的纖維膜,稱為「增生膜」或「視網膜上增生膜」,這層不正常的增生纖維膜會將底下的黃斑部組織拉扯到扭曲變形,就好像底片被揉皺,因此看東西不再清晰,就會產生視力扭曲的情況。「黃斑部皺褶」的成因有哪些? 前兆有哪些?增生膜(視網膜增生膜)的形成,目前仍未有定論,大多認為主要的成因是因老化產生,當位於眼睛中心的透明的玻璃體退化與相連在後方的視網膜發生分離時,少數殘留的玻璃體組織留在視網膜上,誘發視網膜生成增生膜(視網膜增生膜)。黃斑部皺褶的危險因素還有遺傳(基因)、曾發生視網膜的相關疾病(包括視網膜裂孔、視網膜剝離、糖尿病視網膜病變、眼中風等)、眼內發炎(例如:葡萄膜炎)、眼球外傷、或動過眼內手術者,都有較高的機率發生增生膜(視網膜增生膜)。謝明潔提醒,老年人如果有視力模糊、看東西不清晰,尤其是直線變彎曲情形,應及早到眼科做進一步檢查。黃斑部褶皺如果早期能夠早期處理,日後復原也不會產生較多的後續治療問題,建議有相關症狀的病人盡及早就醫診察。「黃斑部皺褶」如何加以治療?黃斑部皺褶目前無法靠打針吃藥治療,只能接受手術將增生膜小心剝除,讓底下的黃斑部組織自行修復;年紀大的族群容易發生,苗栗地區曾遇過一個大家族中每個人都有黃斑部皺摺情形,家族成員先後都前來進行手術治療。目前主要是透過手術進行治療,謝明潔建議手術可選擇微創玻璃體切除術,藉由顯微鏡和微創玻璃體切除儀,病人僅要局部麻醉,約半小時就可完成手術。並且術後不需住院,就可直接回家。由於手術屬於微創手術,術後不會有顯著的痛感。黃斑部皺褶術微創手術後照護原則:僅需兩周不碰水避免感染,其餘正常生活,不再像以往的眼科術後有諸多禁忌事項。「黃斑部皺褶」典型案例說明年近八旬的陳姓老翁右眼看東西,多年成像出現彎曲的現象,影響到日常生活,即使退休也無法開車四處遊玩,來到為恭紀念醫院求診眼科醫師。經檢查發現他右眼發生「黃斑部皺褶」,最佳視力僅存0.3。後經醫師建議手術後,在為恭接受最新微創玻璃體切除術。不到1年,老翁視力已從0.3進步至0.7,看直線也不再會彎曲。參考資料:聯合新聞網:78歲老翁黃斑部病變看東西直線變彎曲 微創手術改善台大眼科部:視網膜上增生膜(黃斑部皺褶)簡介
-
2023-12-16 醫療.心臟血管
腳浮青筋怎麼辦?哪些人容易靜脈曲張?醫師告訴你如何治療及預防
平時我們俗稱的「浮腳筋」,其實指的是腿部的靜脈曲張,靜脈曲張是一種血管病變,當控制血流流向的瓣膜無法正常工作、靜脈內的壓力升高,血液會回流或在靜脈中積聚,導致靜脈腫脹、凸起和扭曲,它們突出在皮膚表面之下,形成不規則的腫塊,位置通常出現在大腿、小腿和踝部。哪些人容易靜脈曲張?雖然「浮腳筋」看起來不雅且令人不適,但對於大多數人來說,靜脈曲張並不危險。然而在某些情況下,嚴重的靜脈曲張可能會導致嚴重的健康問題,患有靜脈曲張的人罹患深層靜脈血栓的風險也較高。任何人都可能患上靜脈曲張,某些因素會增加您患靜脈曲張的機會,包括:高齡、懷孕、服用避孕藥、更年期、遺傳、吸菸、肥胖或時常久坐久站的生活方式…等。靜脈曲張的症狀有哪些?靜脈曲張最常見的困擾就是皮膚表面下鼓脹的靜脈,有些人可能會產生腿部沉重感、腫脹、發癢、疼痛、抽筋等不適。嚴重的靜脈曲張可能引起皮膚變色和及不易癒合的靜脈潰瘍。雖然靜脈曲張通常發生在腿部,它們也可以出現在骨盆腔(即為骨盆腔充血症候群),特別好發於生產次數較多的女性,而男性若有精索靜脈曲張,則可能導致不孕症。如何診斷靜脈曲張?靜脈曲張靠近皮膚表面,容易看到。醫師可以在您坐著或站立時藉由視診或觸診發現。更精確的診斷建議安排下肢靜脈超音波檢查,超音波為非侵入性的檢查,可以提供靜脈大小、瓣膜運作情況或有無血栓發生等更詳儘的資訊。靜脈曲張的治療及預防儘管下肢靜脈曲張沒有根本的藥物治療,但其他治療如:抬高、彈性襪及手術治療,可以改善外觀並緩解不適。.抬高:為了增進血液回流並減少靜脈內壓力,可在一天中多次抬高腿部。.彈性襪:具有壓縮性襪子,能減緩靜脈擴張,幫助血液流動,減輕不適腫脹感。.手術治療:傳統手術可以藉由數公分的皮膚傷口,將產生病變的靜脈結紮或剝除;而目前也有微創手術,可以藉由靜脈腔內雷射治療,或是注射硬化劑,以封閉逆流的靜脈。雖然靜脈曲張沒有辦法完全預防,但可以透過改變生活方式而減少產生下肢靜脈曲張的機會。例如:避免長時間站立或坐著不動、抬高您的腿、控制體重、戒菸、穿著彃性襪、穿著合身的衣物、避免腰帶太緊。治療後靜脈曲張是否會再次出現?儘管經過有效的治療,但下肢靜脈曲張仍可能會復發,特別是懷孕後。如果您仍有肥胖、吸菸、不良的生活習慣等危險因子,靜脈曲張再次出現的機會更大。下肢靜脈曲張非常常見,特別是女性及需要久坐久站的上班族,雖然對於大多數患有下肢靜脈曲張的人來說,它們不會引起嚴重的健康問題,但是它產生的不適感及外觀問題仍困擾著很多患者,雖然生活方式的改變和物理性的療法可以緩解症狀,但是嚴重的靜脈曲張患者,建議諮詢心臟血管外科門診,討論相關手術或微創治療,以改善相關症狀、美觀及增進生活品質。延伸閱讀:.幾歲開始老很快?醫師曝3年紀是斷崖式衰關鍵,6方法延緩老化.日本人長壽秘密! 納豆「納豆激酶」有益心血管、遠離三高風險.生老死不可避免,但「病」卻不一定!洛桑醫師揭開健康長壽的關鍵責任編輯:陳學梅
-
2023-12-15 醫療.心臟血管
重度「三尖瓣閉鎖不全」在65歲以上長者盛行率可達3%,嚴重會導致肝、腎衰竭,速懂相關症狀、疾病發展與治療
重度三尖瓣閉鎖不全在65歲以上長者盛行率可達3%,隨者年齡上升,盛行率亦會倍數增加。嚴重症狀會因血液逆流至肝臟、腎臟,恐導致患者發生肝、腎衰竭。台大醫院2023年12月13日公布一例82歲長者接受「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」治療,此術式可用於治療無法使用傳統開心手術的高齡患者,術後恢復時間也較傳統開心手術為短。心臟的瓣膜有哪些?什麼是「三尖瓣閉鎖不全」?病情會如何發展?台大醫院心臟外科主任虞希禹說明:心臟有三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣(僧帽瓣)和主動脈瓣等4個瓣膜。三尖瓣是最容易被忽視的心臟瓣膜,在英文以「被遺忘的瓣膜(The Forgotten Valve)」形容。「三尖瓣是右心房、右心室之間的閘門」,能夠控制心臟中血液的進出方向,當閘門無法正常的關閉時,部分血液產生逆流,此時就稱為「三尖瓣閉鎖不全」。「三尖瓣閉鎖不全」疾病發展:★輕度、中度三尖瓣閉鎖不全:患者可能沒有症狀或症狀輕微,僅有下肢水腫、靜脈曲張等不明顯症狀,容易被患者所忽略。★重度三尖瓣閉鎖不全:心臟會因為頻繁的逆流而漸漸擴大,患者稍微運動就容易發生喘氣、疲累等狀況,醫師有可能以「運動耐受性不良」說明,此時心臟功能已明顯衰退。★合併右心衰竭:三尖瓣閉鎖不全嚴重且合併其他疾病會發生,血液會逆流回肝臟、腎臟,導致患者出現黃疸腹水、心腎症候群等問題,嚴重時會引起肝臟衰竭、腎衰竭,增加治療的複雜性。台大醫院內科部主治醫師江君揚指出輕度或中度的三尖瓣閉鎖不全,大部分沒有症狀或症狀輕微,65歲以上的族群,重度三尖瓣閉鎖不全的盛行率可達到3%,70、80歲更上看5%、6%,隨著年齡增加而顯著提高。三尖瓣閉鎖不全的成因有哪些?能治療嗎?台大醫院心臟內科副教授林茂欣指出三尖瓣膜閉鎖不全的成因:包括先天性缺損與發育不全;此外,後天的疾病也會引起,常見的疾病或問題有:心內膜炎、外傷、慢性心房顫動、肺動脈高壓、心律調節器置放等原因導致。虞希禹指出三尖瓣閉鎖不全的治療,輕症患者通常只要通過藥物針對症狀治療改善,如治療肺病、降血壓、利尿劑,中度患者通常也不需開刀,當自然病程風險超過手術風險,才會由保守治療轉為外科手術治療。患者不只有中度三尖瓣閉鎖不全的情況外,另有其他的心臟疾病通常會一起做手術修補,以預防後續病情惡化,至於重度以上的患者就一定需要手術治療,而通常會優先考慮傳統開心手術,依據患者病況進行風險評估。傳統心臟瓣膜手術必須切開胸骨看到整個心臟情況下進行手術,傷口長達20幾公分,多數患者對於必須鋸開胸骨也會相當抗拒。目前已有胸腔內視鏡輔助微創手術,只要從右邊胸壁上開4到5公分的傷口,加上幾個輔助的小傷口,就能完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換手術,大大減少開刀後的疼痛及出血量,傷口感染的機率也降低。林茂欣提到患者如果年紀較高,或同時患有多重內科疾病,如肺動脈高壓等狀況,手術風險較高,無法使用開心手術治療,這一直是臨床上的難題與瓶頸,即使能夠先以藥物治療,「但結構問題仍須以結構方式解決。」重度「三尖瓣膜閉鎖不全」患者年齡高,合併多重疾病時,治療還有選擇?曾任職核電廠的82歲周先生,罹患重度三尖瓣膜閉鎖不全,合併右心衰竭,經藥物治療,心衰竭症狀仍未改善,每走幾步就氣喘吁吁。某天起床感到心臟劇痛,一度做好離開世界的準備,台大收治他後,首次執行創新治療方式「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」,術後他體力恢復良好,已能與朋友打桌球。「異位性上下腔靜脈支架瓣膜置放術」承襲傳統手術的好處,且傷口小、不必使用體外循環,手術時間僅需2小時,且病人恢復時間比傳統手術快上許多,根據國外研究,此術式全球已有200多例個案完成手術,手術成功率可達95%。患者經此術式治療後,心臟會比常人多出2個瓣膜。能顯著改善病人生活品質,但台灣沒有前例。台大醫院引進一項創新醫材,以鎳鈦合金金屬支架結合牛隻的心瓣膜組織構成,且有不同尺寸能夠挑選。林茂欣指出,周先生術後6個月觀察,雖然血液逆流情況仍存在,心臟衰竭程度已顯著改善,電腦斷層顯示,因瘀血變少,右心室體積明顯縮小。另外,因傷口較小,病人很快就能恢復正常活動,精神食欲也有顯著進步。目前本醫材尚未獲得衛福部食藥署許可,如果評估患者需要接受此項治療,台大醫院的程序是經跨科評估後,送至醫院臨床倫理委員會審查,符合醫學倫理就可執行,再送至食藥署申請專案進口,患者須自費約130萬元。因仍屬新型醫材,醫材使用年限尚無相關臨床證據,國外患者使用至今歷時一、二年均恢復良好。延伸閱讀:聯合新聞網:8旬翁罹三尖瓣閉鎖不全一度快翹掉 台大創新術式救命聯合新聞網:被遺忘瓣膜 長者三尖瓣閉鎖不全盛行率高 恐致肝腎衰竭元氣網:靜脈曲張逾10年治不好 心臟瓣膜閉鎖不全搞鬼
-
2023-12-13 醫療.耳鼻喉
人體空氣清淨機…女學生長期鼻塞醫檢查發現下鼻甲腫脹3倍
鼻過敏為常見慢性病空氣汙染嚴重,青少年鼻過敏人數增加,南投縣一名14歲國中女生長期鼻過敏,經常鼻塞相當不舒服到南投基督教醫院就醫,醫師發現她的下鼻甲腫脹成三倍,阻礙鼻腔通氣,影響睡眠品質,透過下鼻甲部分切除手術,減輕女學生鼻塞症狀,連學習都能更加專注。南投基督教醫院耳鼻喉科醫師蔡昌益說,中部空氣品質惡化,許多人呼吸道受到刺激,鼻過敏更讓民眾飽受痛苦。根據衛福部統計,鼻過敏人口過去十年中增加一倍多,成為常見的慢性病。患者都是持續相當久症狀才就醫,通常以藥物治療,若無顯著改善才以手術改善。藥物治療鼻過敏無改善才採手術這名國中女生因鼻腔未發育完全,採用「下鼻甲部分切除」微創手術,不會造成外觀的傷口,手術時全身麻醉,避免過度緊張與恐懼。透過內視鏡系統,使用微創刀片將下鼻甲的多餘組織切除,讓鼻腔恢復暢通。術後住院一至兩天,避免激烈運動及過熱的飲食,回診清除鼻中殘餘血塊一至兩次,即可恢復日常的生活,學生術後也使學習力更專注,並且併發症少,屬於治療長期鼻塞的有效方法。蔡昌益說,下鼻甲部分切除手術並不是治療鼻過敏的根本方法,只是減輕鼻塞不適,鼻甲肉仍有再次腫脹可能,若想抑制過敏反應,仍須持續藥物治療。至於環境改善的關鍵,在於室內通風程度,民眾能使用空氣清淨機、定期清理灰塵、塵蟎和過敏源,以及預防黴菌、細菌的滋生,都能有效降低過敏。
-
2023-11-24 醫聲.Podcast
🎧|主動脈瓣膜狹窄一定要開刀嗎?權威醫助90歲爺爺免開胸、開心治療
「開刀前跟開刀後真的不一樣,換了新的瓣膜後,可以感覺就像水龍頭全開的感覺,身體又活力旺盛...」三軍總醫院心臟血管外科主任柯宏彥,日前幫一名90歲有主動脈瓣膜狹窄、走路易喘的爺爺開刀,進行經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI),由於是採取微創手術,開刀時間短、傷口小,術後恢復快,患者一週後出院就能開心的接送曾孫上下課。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓柯宏彥指出,這名90歲的爺爺身體健朗,有一陣子開始覺得出門會喘,漸漸的發現沒有辦法接送曾孫上下課,剛好去家醫科看診時,醫師發現有心雜音就轉介過來,再進行心臟超音波檢查後,後來發現是主動脈瓣膜狹窄。 後來爺爺經過醫療團隊評估後,採取傷口最小恢復快的微創手術「經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)」,手術不需要開胸開心,過程只需要一到兩個小時,老爺爺術後在加護病房觀察一天就轉普通病房,在病房裡已經能正常活動、走來走去,他還向醫師形容換了新的瓣膜後,整個精神就像水龍頭全開的感覺,身體又恢復了活力旺盛。柯宏彥認為,由於長輩慢性病共病多,需顧及家人照顧的便利性,因此在手術考量,就會以手術時間短、復原快、傷口小、風險低為主,而TAVI就很適合老年人,手術並沒有年齡上的限制,曾有高齡102歲的患者也接受治療。 長者常見心臟瓣膜疾病!不要以爲是老化,趕緊找醫師聽「心音」 據調查75歲以上,每8人就有1人有心臟瓣膜疾病!主動脈瓣膜狹窄是一種退化性的瓣膜性心臟病,特別好發在65歲以上的長者,且出現明顯症狀時,都已是重度患者,死亡率甚至高於新冠病毒及癌症。歐美研究也指出,嚴重主動脈瓣膜狹窄患者如果沒有及時治療,兩年的平均的預期死亡率高於50%,因此如何早期發現非常重要。由於主動脈瓣膜是心臟打出血液的主要出口,若狹窄堵住,就會因血液不流暢出現雜音,而且心臟長期面臨血液打不出去的壓力,很容易造成心臟衰竭。因此,當出現胸悶、胸痛、易喘、暈厥、心悸、疲倦、體力下降等症狀時就要特別注意,儘快諮詢您的心臟科醫師。柯宏彥提醒,辨別症狀其實不難,長輩若出現走路喘、疲倦及體力衰弱時,只要覺得「跟平常不一樣」,就要小心面對,不要以為只是老化的正常現象,最好先請醫師幫忙聽「心音」,或是直接前往心臟科檢查。平常就算沒有症狀,若有去醫院、診所就醫或健檢,也可以順便請醫師聽一下心音是否正常,及早發現、及早治療。●心臟病分類冠心病:由三高及菸害引起,多數因為飲食行為及生活習慣不良造成。瓣膜性心臟病:為心臟結構出問題,屬於先天性心臟病的一種節律性心臟病:因冠心病、瓣膜結構或老化性,造成心臟傳導出問題。心肌性心臟病:有多種原因,包括感染導致的心肌炎因。因基因病變導致的擴張性心肌病變,或高血壓等形成的肥厚性心臟病。先天性心臟病:因先天發育出問題,導致心臟結構缺損所致。●瓣膜功能健康的主動脈瓣膜心臟瓣膜是控制全身血流方向的主要構造,人體心臟有四個瓣膜,包括主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、和三尖瓣,正常的心臟瓣膜可以防止血液逆流。病變的主動脈瓣膜當瓣膜狹窄或閉鎖不全時,部份血液因此往回流,不只全身的血液量減少,心臟要花更大的力量才能擠壓血液向前流動,長久下來會造成心肌肥厚、擴大,甚至心臟衰竭。●平時如何保養心臟不要抽煙:美國疾病管制局(CDC)出版的菸害報告亦指出,男女性吸菸者比非吸菸者有高達2~7倍的心血管疾病死亡風險;即使是吸二手菸也會增加死於中風與心臟病的機會。定期運動:可以從散步開始,每天半小時慢慢增加到一到兩小時,而運動時機可以選在飯後,可幫助消化又不易累積熱量。飲食3低1高:少油少糖少鹽多纖維,並以攝取好的油脂為主,例如魚油、堅果等。Facebook粉絲專頁:「聽心音找心病 遠離瓣膜疾病」認識更多心臟瓣膜知識:「聆聽心臟的聲音」柯宏彥小檔案現職:三軍總醫院心臟血管外科主任三軍總醫院創傷科兼任主治醫師國防醫學院醫學系外科學科助理教授國防醫學院藥理學科暨藥理學研究所兼任助理教授經歷:三軍總醫院心臟外科住院醫師、總醫師三軍總醫院外科部一般醫學外科總醫師三軍總醫院基隆分院主治醫師學歷:Imperial College London 英國帝國大學博士國防醫學院醫學系醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:蔡怡真音訊剪輯:Shiro腳本撰寫:蔡怡真音訊錄製:蔡嘉哲特別感謝:三軍總醫院、聽心音找心病粉絲團
-
2023-11-24 焦點.元氣新聞
秀傳超音波導引人工膝關節手術 精準度提高 2.8倍
根據衛福部統計,在台灣,膝關節退化盛行率高達15%,等於全台約有350萬人飽受膝關節之苦;膝關節退化原因以年紀引起的「退化性關節炎」為最大宗。手術是改善關節炎最後一線治療方式,手術精準度若高就能大幅改善病灶預後、提升人工關節存活率。秀傳體系與國內醫療器材大廠共同研發「超音波導引人工膝關節手術」,精準度與未使用超音波導引手術相比提高2.8倍。退化性關節炎人數增 關節受損末期僅能手術治療秀傳醫療體系副總裁、骨科醫師古鳴洲說,因為社會高齡化與國民體重增加,加上各種激烈的競技運動盛行、退化性關節炎需要治療的人口急速上升。治療退化性關節炎,早期可以採取消炎、止痛藥物,但是長期使用有影響肝腎功能或干擾抗凝血機制,對心冠疾病治療造成影響。局部施打藥物成為廣為骨科醫師推薦的治療方法,譬如玻尿酸注射或類固醇。施打高濃度自體血小板血漿(PRP)也是常被使用的方法。而手術治療則是針對末期關節炎患者,或其他治療無效時。退化性關節炎可分為四個期別。第一期是軟骨有輕微磨損、可隱約見到骨刺,但硬骨並未變形;第二期是軟骨輕微磨損、骨刺明顯可見,關節輕微變窄;第三期是軟骨中度磨損,骨刺多處可見,關節已明顯變形,硬骨變白等;第四期是軟骨已被骨刺磨穿,硬骨變形,病人常走一步痛一下,這就是需要置換人工關節的主要適應症。古鳴洲說,造成退化性關節炎與過度使用關節或姿勢不良、活動不足有關,因此年紀愈長,罹患退化性關節炎的機率愈高,最常發生在承受全身力量的「膝蓋」。人工膝關節置換術 精準度決定手術成功度膝關節有三個關節面,為內側及外側股脛關節面、前側髕骨股骨關節面。如果退化性關節炎發生在膝關節的二面以上,通常會建議做「全膝」人工膝關節置換術,如果只有一面關節損壞,則可能會建議做「半膝」人工膝關節置換術。半膝雖然傷口較小,但未來10到20年再損壞的機率略高於全膝置換。人工膝關節手術目前大多皆採開放式微創手術,微創主要著重在減少軟組織的傷害、保留十字韌帶。一般來說手術成功率極高,但手術步驟甚多、技術複雜,醫師需要經過長期的培養與訓練才能維持穩定的手術品質,減少失敗機率。人工膝關節置換術,裁切骨頭、關節韌帶鬆緊度的調整、安裝關節組件、墊片置放等都需要精準的角度與距離的掌握,若放置不夠精準恐會增加長期組件鬆動的失敗率。近年,機器人手臂透過電腦導航具有精準的手術導引,可以降低術後關節對位不正或是再次翻修的機率,是過去30年來電腦科技在骨科的主要應用。但是機器手臂手術價格不菲,自費要25萬到50萬元。退化性關節炎主要還是發生在過度使用的勞動者或是運動不足、姿勢不良的婦女為主。高額的自費對於一般的民眾來說還是一個不小的負擔。因此秀傳醫院研發超音波導引讓一般民眾也可以享受高精準度、高品質的人工關節手術。古鳴洲說,超音波導引人工膝關節置換術,主要是針對「全膝」人工膝關節置換,使用超音波探頭幫助醫師在手術中,提高使用手術的精準度。古鳴洲說,這項技術加上近年在國外逐漸成為主流的運動型的關節對位法(Kinematic Alignment)與十字韌帶保留術(Cruciate Retaining Knee),可以提升患者術後的復原速度與保留原有的膝關節感覺。他樂觀的預測其效果與機器人手臂的精準手術導引相當。除了經費上面的考量、其實手術時間也是一個原因。超音波導引不會增加手術的時間,不需要改變原有手術的流程。算是對醫師與病患雙贏的一項創舉。目前秀傳體系已經幫300多例患者執行過超音波導引人工膝關節手術,病人滿意度普遍極高。術後運動增股四頭肌力 保護膝蓋降低受損機率古鳴洲表示,完成人工膝關節手術的患者不應不痛就滿足,術後要持續增加「股四頭肌」的肌力運動,包含抬腿運動等,逐步增加肌力保護膝蓋,避免受損。術後三個月內皆建議避免跪姿、提重物、跳躍、爬山、爬坡等運動,術後六個月建議可以開始游泳、健走等,逐步可恢復正常生活。如果要從事慢跑、打高爾夫球或是網球都應該經過復健師的評估與建議。古鳴洲醫師小檔案● 現任:秀傳醫療體系副總裁● 學經歷:美國杜蘭大學公共衛生碩士英國倫敦大學臨床骨科碩士台北醫學院醫學士台中榮民總醫院骨科主治醫師秀傳紀念醫院骨科主任、醫療品質副院長、院長英國骨科醫學會會員中華民國骨科醫學會會員、運動醫學會會員、關節重建醫學會會員中華民國關節重建醫學會第11屆 理事長中華民國骨科醫學會監事教育部部定助理教授● 專長:關節疾患、關節退化、人工關節手術、膝關節鏡手術
-
2023-11-22 焦點.杏林.診間
被退化性關節炎折磨十幾年…看聯合報找到名醫陳威明 甩開拐杖翻轉人生
我的右膝不好,50多歲就為退化性關節炎所苦,從吃消炎止痛藥、復健、開兩次關節鏡手術、注射PRP及玻尿酸針劑,大概能改善腿痛的方法都試過了,但仍只能拄杖而行,每晚常痛苦的自夢中哭醒,被折磨到68歲。某日在聯合報健康版,看到現任台北榮總陳威明院長治療關節重建的報導,他是國內首位自2001年以微創手術置換人工膝關節的先驅,因此決定要去看他的門診。當我見到這位和藹可親的醫師,他診斷我必須做微創手術置換人工膝關節。「妳放心,可用健保材料做手術,傷口小復原快,術後3天就可以回家,不久妳就可以去跳舞了。」2018年8月8日我成功做了這項手術,術後第5天便很輕鬆去北海一周踏青。術後第5周回診,看診時他舉起我的右足轉了幾圈,很滿意的說:「沒問題了,手術100分。」臨別時他還給我一張蓋了職章的單子,並説:「下次一年後再來,帶著這張就可以去掛號,請代問候家人好。」開刀後,我就拋棄了兩根拐杖,日行萬步上山下海雲遊世界,並且每日可以做太極功夫,翻轉了我的餘命生涯,怎能不感恩。我想寫一篇感謝的文章,他婉謝並回覆:「我太忙,病患太多,等開刀的人要等7個月,覺得很對不起他們,妳還是不要幫我寫了。」如今藉此機會,讓我用這篇文章表達我對他的謝意與敬意。
-
2023-11-19 癌症.肺癌
至親陸續罹肺癌,她從家屬變癌友!鍾沛君相信醫療團隊勇敢迎戰肺癌
坐在會議室裡,台北市議員鍾沛君談著她3年前發現肺癌的情形,嘻笑聲傳遍整個室內。問她,天性就這麼樂觀嗎?「應該算是吧!十幾年前經歷過媽媽、阿姨因肺癌過世,24歲時開始認知到自己是高危險者,因此,發現罹癌後,自己的信念就是相信醫療團隊,趕快回歸生活,加上家人給予的支持,讓自己能從低谷爬起來……」鍾沛君認真地說。媽媽、阿姨接連因肺癌過世,她心有準備卻仍難以接受。親人們接二連三罹患肺癌,讓鍾沛君警鈴大響,自從知道成為肺癌候選人後,就開始定期檢查。2019年進行低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢時,發現肺部有一個0.5-0.6公分的結節。「當時醫師認為先進行追蹤,但一年後結節開始有了變化,心裡知道肺癌可能找上門,原以為自己做好準備了,但確診的那一刻還是崩潰了……」鍾沛君說,當天她開了好幾小時的車才從北投回到民生社區的家。發現異常到確診的一年,漫長不確定的等待,最是折磨。談到過程中讓她最煎熬的是什麼事?鍾沛君直說,就是2019年發現異常到2020年確診的那一年,漫長的等待真是折磨人,心情的起伏就隨著回診起起落落。「尤其醫師盯著電腦螢幕,看著影像畫面隨著滑鼠滾動不斷地變化,還沒給出答案前的那30秒,空氣瞬間凝結,是壓力最大的時候,時至今日一年回診一次,這種心臟要爆開的感受還是偶爾存在。」鍾沛君學著醫師看診的模樣,又是哈哈大笑。相信醫療團隊能化解焦慮,心態改變讓自己好過一點。過往的經驗讓鍾沛君理解到,相信醫療團隊就是了,在擬定治療計畫後,也讓她靜心了。與肺癌這個疾病交手多次,讓她把經歷的過程化為黑色幽默劇本的一環。其實,鍾沛君對於等到結果的那一刻並沒有比較豁達,有的只是她的信念。鍾沛君認為,要化解這份焦慮的方式就是相信你的醫療團隊,不要那麼緊張,若有需要可以尋求第二意見,讓自己比較知道未來可能面臨的狀況,心態改變可以讓自己好過一點。若不幸確診為肺癌,鍾沛君認為現在醫療技術很進步,她進行微創手術6天就出院了,重點在早期發現,治癒的機會就相當高。心理調適報告異常別憂心 遵醫囑、配合追蹤最重要報告結果異常、等待的過程最煎熬,面對LDCT篩檢肺癌可能帶來的偽陽性,癌症希望基金會董事長王正旭指出,經過統計,LDCT肺癌篩檢發現異常的陽性率約9%,其中確診為肺癌的比率約1.1%,這與國健署現行肺癌篩檢政策的1.6%差不多,這代表陽性率不等於偵測率,多數檢查異常的人都是正常的狀況。民眾可能認為拿到異常的報告,就代表自己是高風險者,憂心不已,有些人可能想說乾脆開刀算了,但若是正常,不就白挨一刀嗎?王正旭認為,最好的方式就是聽醫師的話,需要定期追蹤者就要記得回診,隨時注意變化。王正旭建議,病友可以藉由科技幫自己的忙,癌症希望基金會利用APP、LINE推出實用「肺癌攻略」,對疾病的治療及照護有更多的介紹,還有「就醫問診單」,協助病友有條理的與醫師溝通;「希望照護」則是自己記錄治療的細節,隨身攜帶跨科別跨區域的與治療團隊溝通。至於癌後該如何保養?王正旭認為運動很重要,可以阻止復發的可能,減少疲憊感及更好的心理狀態,也能改善心血管健康。癌症希望基金會近年在北中南推出癌友運動專班,結果有八成的癌友課程結束後仍可維持運動習慣,這不只能控制病情,還能維持良好生活品質。
-
2023-11-14 焦點.元氣新聞
甲狀腺癌年增10% 手術最怕傷及二大器官 彰濱秀傳三招降傷害率
生活壓力大、免疫系統失調、高齡化等因素,增加甲狀腺疾病的發生率。甲狀腺疾病初期無明顯症狀,患者多會等到頸部明顯可見或摸到腫塊,又或是結節壓迫氣管壓迫,出現聲音沙啞、易嗆咳、吞嚥困難等症狀時,才會察覺就醫,治療甲狀腺疾病最擔心出現手術三大併發症,出血、傷害喉返神經或副甲狀腺。彰濱秀傳醫院於11月4日舉辦「國際甲狀腺醫學中心(AITC)國際研討會暨台灣內分泌外科醫學會2023年秋季會」,研討會中,分享三大精進作為,降低甲狀腺手術三大併發症機率。癌症增加個案人數最多 甲狀腺癌年增10%秀傳亞洲甲狀腺中心院長吳鴻昇表示,無論是甲狀腺結節或甲狀腺功能亢進,還是甲狀腺癌,罹患人數正在上升當中。根據國健署公布的109年癌症登記報告,甲狀腺癌是新發生癌症個案數增加最多的癌別,108年的發生數為4445人,到了109年人數增至4932人,增加百分比達到10.96%。甲狀腺疾病的增加,吳鴻昇分析,與高齡化社會,飲食、國人生活壓力、基因突變等因素有關,這種「文明病」在頸部超音波輔助下,容易發現。而大多數甲狀腺癌在所有癌症中,屬於「相對良性」,透過藥物或是手術大多有良好的存活率。只是也因為甲狀腺疾病的特色,發展速度慢、易被忽略,病灶被發現時,通常較晚,腫瘤若已經浸潤周圍組織及器官,手術時會增加傷及喉返神經、副甲狀腺以及出血等風險,需格外注意。甲狀腺手術最怕出血傷及喉返神經、副甲狀腺吳鴻昇表示,甲狀腺位於頸部前下方貼在氣管上方,支配聲帶的喉返神經緊貼著甲狀腺後方在氣管與食道之間。據統計,手術合併喉返神經受損發生率約為0.5%到5%。喉返神經若受傷會影響到患者聲帶功能,如果喉返神經為兩側皆受傷,則會造成患者呼吸困難,需氣管插管或永久性氣切;副甲狀腺又稱「甲狀旁腺」,如果手術若傷及副甲狀腺,術後若副甲狀腺功能低下,容易出現肢體麻木或抽筋現象。醫學界不斷討論該如何透過手術切除甲狀腺病灶時,能有效減少出血及避開喉返神經和副甲狀腺。吳鴻昇表示,此次國際研討會中即分享三大精進作為。一是目前可以透過自動螢光或顯影劑加上近紅外線,於手術時照射到副甲狀腺,幫助執刀醫師在切除病灶時,避開副甲狀腺;二是透過3D影像重建,搭配微創手術摘除副甲狀腺病灶;三則是在研討會中倡議,每位甲狀腺癌患者宜做分子生物檢查,確定癌細胞的活躍性,手術策略也依基因表現與否決定是否全切除、淋巴廓清術及使用標靶藥物之依據。甲狀腺一站式服務 檢驗檢查免舟車勞頓甲狀腺癌主要分為四種類型,乳突型、濾泡型、髓質型、未分化型。其中,乳突型甲狀腺癌的患者最多,占所有甲狀腺癌八成以上。吳鴻昇表示,甲狀腺疾病,不管是結節還是腫瘤,民眾通常是「健康檢查」中做超音波發現,如果是患者自行摸到頸部有異常的腫塊來就診,難以當天馬上確診,甚至要跑很多次醫院,反覆檢查才有辦法釐清病灶是否異常功能、急性或是惡性。鑒於近年甲狀腺疾病的增加,彰濱秀傳醫院著手籌備一站式甲狀腺服務,進一步了解一站式甲狀腺服務,需要具備的基本設備包括高解析度超音波,細胞病理即時報告,喉頭鏡等,還要檢驗部配合在2小時內將甲狀腺功能的檢查發出報告,以快速釐清患者的甲狀腺問題,包括:1.單顆或多顆結節、2.囊狀或是實質的結節、3.結節是否具功能性、4.良性或惡性。去年11月,彰濱秀傳醫院整合「國際甲狀腺醫學中心」推出一站式服務,吳鴻昇表示,疑似有甲狀腺疾病的患者,當天即可透過超音波檢查甲狀腺的形狀、大小,同步抽血,而檢驗結果約2小時出爐,如果血液檢查結果異常,當天即可做細胞穿刺、細胞抹片。吳鴻昇表示,如果不是採取一站式服務,光是排超音波就得等門診後一至兩周才能檢查,患者從門診就醫到釐清病灶,至少得跑三次醫院,如果要上班的年輕人,可能可以為了檢查請一次假,但請至少三次的人相當少,一站式服務推出後,至少增加20%以上的患者,從去年11月起至今,已協助200多例甲狀腺癌的患者治療。部分甲狀腺癌會復發,吳鴻昇表示,以秀傳的治療方式來說,除了依照診斷結果,必要時切除病灶,通常擴散型的甲狀腺癌患者,癌細胞已侵犯淋巴,術後都會請患者服用原子碘,秀傳也設置「碘131病房」讓患者住在隔離病房服用原子碘後2到3天沒有明顯輻射影響再出院。吳鴻昇醫師小檔案現任:秀傳亞洲遠距微創手術訓練中心 名譽院長秀傳亞洲甲狀腺中心院長秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院 一般外科 主治醫師學經歷:三軍總醫院外科住院醫師、總醫師三軍總醫院一般外科主治醫師海軍總醫院外科主任八一一醫院外科主任台中榮民總醫院一般外科主治醫師美國加州大學舊金山分校醫學中心外科研究員台灣外科醫學會甄審委員中華消化系外科醫學會理事中華內視鏡外科醫學會理事中華內分泌外科醫學會理事三軍總醫院臨床教授教育部部定助理教授秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院教學副院長秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫師外科部部長專長:腹腔鏡手術、腫瘤外科、甲狀腺及副甲狀腺疾病、乳房疾病、胃腸肝膽胰外科、疝氣
-
2023-11-13 焦點.杏林.診間
視病如親的問候如沐春風 骨科醫師蔡俊灝讓我重拾健步如飛
年輕時,喜歡從事登山、網球、長跑、羽球等運動,但都是高強度運動;中年過後,我加入球隊,下班後幾乎都在球場上奔馳,運動量增加,食量也隨之加倍,熱量轉換為脂肪儲存在體內,就變成大腹翁。隨著逐日增加的體重,加上運動過量,雙腳膝蓋逐漸不勝負荷,導致軟骨嚴重磨損,寸步難行。很長一段時間,嘗試做過各種食療和傳統的骨損傷治療,後來打了玻尿酸、微創手術、PRP,仍然無法減輕疼痛,折磨了很多年。最後認識了中國醫藥大學附設醫院骨科醫師蔡俊灝,他詳細分析病情,建議我雙腳應該置換人工膝關節。於是我兩腳同時進行人工膝關節置換手術,手術時間較長,又有高血壓,家人擔心不已,我信賴蔡醫師的醫德醫術,所以一點也不害怕。術後,蔡醫師親自檢視傷口和換藥,耐心向病患解釋病情,讓我由衷感激。回診時,視病如親的問候,溫暖如春風。蔡醫師年輕上進,追求新知,出國進修,醫術高超,經他治療的病人,皆讚佩不已。他建議做人工膝關節後,可以做適度運動,避免體重過重,也可減輕關節承受的壓力,膝蓋保養得宜,使用年限才會更長久。看我健步如飛,有人問:「你幾歲了?」春去秋來,80寒暑已過,感謝蔡俊灝醫師,我才能大步走路,過著行動自如的生活,真是幸福。
-
2023-11-04 醫聲.領袖開講
院長講堂/「如果現在就停下來,那就永遠到不了」陳志輝開始享受登山,維持規律生活養生
在地醫療服務30多年的彰化漢銘醫院,2019年轉制為「漢銘基督教醫院」,成為彰基醫療體系醫院的一員,除了扮演深耕社區的地區醫院,因位置緊鄰彰化基督教醫院總院,獲得充分醫療資源與醫師人力,協助分流彰基總院看診人潮,讓長者、慢性病患者就醫品質提高。是獨立分院 也是彰基院區漢基院長陳志輝今年1月接任院長一職,陳志輝指出,以往在都會型醫學中心的經驗,讓他看見彰化就醫習慣與病人型態的截然不同;漢基地理位置特別,除了靠近總院彰基,又在彰化市秀傳醫院隔壁,漢基不僅是獨立的分院,也扮演「總院一個院區」的角色。陳志輝是骨科專科醫師,過去在台中榮總服務20多年直到2021年。他坦言,過去忙碌於臨床、學會及學校教學,著實疏忽休閒活動,近年朋友邀約開始爬山,「登山大多時間是獨自聽著自己的呼吸,是自己對話的過程,也是很重要的思考時間」。大學時是運動健將的陳志輝,擔任籃球隊長3年,也參加棒球隊,他起初對「爬山」很不以為然,認為「不就是走路而已」,但在一次機會毫無準備下挑戰玉山,「真的爬得快死掉!」他出現高山症,卻還是撐住攻頂,下山後才覺得身心舒暢。「如果不是經過一步一步氣喘吁吁、腳踏實地的走上來,永遠無法看到山上美景。」曾有位前輩曾告訴他,「如果現在就停下來,那就永遠到不了了。」因此陳志輝開始享受登山。他表示,會再多爬幾座山,再去挑戰爬玉山,想去玉山北峰氣象站找老朋友。開辦專車 載長輩到院拿藥陳志輝說,新冠疫情期間,重症患者進到彰基總院,穩定或確診後始終沒採陰的患者則由漢基接手,以維持醫學中心的運轉,現在在彰基急診滯留太久的患者,經評估也會轉到漢基治療,兩院關係緊密。彰化醫療資源集中在市區,陳志輝說,常見老人騎著機車載另一名老人來看病,今年開始漢基開辦社區專用車,車輛走四條路線到社區載長輩來醫院拿藥,未來還可能請司機下車幫拿慢箋,改善交通帶給患者的不便利。漢基從原本以婦兒科醫療為主,現在轉型有內、外、復健、眼科、中醫等30個診療科別、126位專科醫師進駐,成為社區型地區醫院。陳志輝表示,漢基內科逐漸成熟,未來將提升民眾對於外科醫療的需求。陳志輝說,唯有專任外科醫師到院內,手術執行才能穩定,不過考量部分科別有較為單純的手術可嘗試,像是今年已有骨科、直腸外科醫師來院專任,預計會再補進泌尿外科及一般外科醫師,精進外科病房照顧術後病人的能力,以提升外科服務量能。過去漢基醫院急診室受限於空間與所在位置,造成救護車停靠動線不佳、服務量受限,陳志輝表示,近期已規畫急診室前移至醫院大門口、鄰接主要幹道中山路,車輛可直駛入急診門口,並擴大急診床位數,提升民眾對漢基急症、外科醫療照護的信心。養生秘訣/規律生活 是目前最大幸福面對忙碌的工作,陳志輝指出,許多人為了調適工作與生活壓力會列出一大串菜單,但規律最重要,無論是怎樣的休閒與生活習慣,規律才是最高境界,也是目前他認為最大的幸福。陳志輝從醫多年,看到最多的不是病人有什麼怪病診斷不出來,而是診斷出來後不願意接受治療,即便是醫療人員也會陷入這樣的困境,因無法誠實面對自己的身體,所以延誤治療時機,繞了一圈本來可以治療的狀況,弄成無法收拾,真的很可惜。陳志輝小檔案年齡:56歲專長:骨折創傷手術、多重創傷病人照護及治療、骨盆髖臼骨折手術、骨折微創手術現職:漢銘基督教醫院院長、彰基骨科部副部主任、中興大學學士後醫學系副教授學歷:陽明大學醫學工程博士、陽明醫學院醫學學士經歷:台中榮總骨科部主治醫師、台中榮總骨科部骨折創傷科主任、台灣骨科創傷醫學會秘書長、台灣骨科創傷醫學會常務理事、陽明大學醫學系兼任助理教授給病人的一句話:誠實面對自己的身體責任編輯:陳學梅
-
2023-10-27 焦點.元氣新聞
秀傳微創中心15週年!將打造台灣機器人手臂平台
醫療科技發展快速,微創手術從內視鏡一路到達文西手術,腹部僅需開三個孔即可切除病灶,如今又發展到只需開一個小孔,就能完成手術。秀傳醫院今年創立50周年,15年前打造的「亞洲遠距微創手術中心」,訓練超過2萬人次的醫師。面對下個階段,秀傳醫療體系中部院區總院長黃士維說「要幫助台灣能打造自己的高階醫材產業」。開腸剖腹到僅1公分傷口 微創手術大幅降低復原期過去「手術」在國人的印象中,就必須要「開腸剖腹」,一條至少20公分的傷口,是以前手術必定會留下的傷痕;黃士維說,手術隨著時代的演進,愈來愈精細,過去傳統手術,一刀開下去,患者至少住院一個多月,恢復期長達半年,內視鏡的發明,再到達文西手術,手術後住院三天內返家,幾乎已經成為現在的常態。達文西手術是什麼?黃士維說,達文西是機器手臂的一個品牌,目前全世界有超過150個不同的品牌,未來會有更多不同機器手臂進入台灣市場。而機器手臂手術跟傳統手術是截然不同的手術方式,醫療劇中,醫護團隊站在手術台上,操作著各式各樣的儀器,有些是執手術刀,有些是執內視鏡。手術刀屬於傳統的開腹手術,內視鏡則是機器手臂手術的前身,但執行機器手臂手術的醫師,完全不是站在手術台旁執刀,而是坐在一旁的儀器前,透過電腦操控機器手臂,替患者執行手術。黃士維解釋,內視鏡與機器手臂手術都屬於微創手術,兩者都僅需要在腹部開3到5個孔,將儀器放進體內,電燒刀或是手術刀則是在皮膚下直接執行,不需要把整片皮膚打開後,再切除病灶。微創手術的優點是,減少術後的沾黏,也能大幅降低感染,幫助患者術後恢復期縮短。特別是機器手臂手術,更勝於內視鏡手術的是,是一個完整的數位手術平台,提供更精細的動作,可以放大醫師視線的4K鏡頭,幫助執刀醫師,切除病灶時,更為仔細,減少出血與組織傷害。亞洲遠距微創手術中心 助打造台灣機器人手臂傷口從至少20公分起跳,到腹部開一個洞,僅需要出現1公分的傷口。黃士維說,這是在以前難以想像的,這些也是過去醫學院沒有教的「手工」技藝。在台灣,一位醫師的培養,僅需要完成七年學業,4年住院醫師訓練,完成筆試與口試,就能成為一位外科醫師,卻沒有相關的手術技術認證。黃士維說,秀傳醫院是從一間外科診所起家,至今已累積九家醫院,外科技術發展快速,但外科醫師從學校畢業後,台灣卻沒有方便的門路可以學習國外已相對成熟發展的技術,患者自然就享受不到新的手術技術。15年前,秀傳醫院斥資3億元,與法國遠距微創手術中心合作,打造「亞洲遠距微創手術中心」,不只協助國內醫師學習如何動微創手術,也是鄰近國家的醫師,學習訓練首選場地。每年都能協助訓練至少3000人次的醫師,至今已經替2萬多人次的醫師受訓。遠距微創手術中心現在不單僅是提供醫師受訓的平台,黃士維說,台灣明明醫療舉世聞名,卻沒有自己的國際級國產醫材設備商,現在台灣的高階醫療器材有90%仰賴國外的產品,近年,不少國家陸續發生戰火,憂心未來可能取得醫材的難度增加,台灣勢必要增加自製醫材的實力,遠距微創手術平台未來的角色也將朝協助醫材商開發醫材的角度著手。內視鏡、達文西怎麼選? 黃士維:優先考量經濟條件10月22日是亞洲遠距微創手術中心成立15週年的論壇活動。各國的外科專家都會在台交流技術與新知。目前微創手術可以應用的科別,已經是「全面性」都可以使用,不過,臨床上,有許多患者仍會詢問,內視鏡、機器手臂手術同樣都是「微創手術」,到底應該怎麼選擇?黃士維說,機器手臂手術多數需要自費使用,內視鏡多有健保給付。根據研究顯示,機器手臂手術在泌尿科的手術,特別是攝護腺癌,術後恢復有顯著的效果,其餘的科別手術,如婦科、胸腔科等,目前未有研究有顯著的差異,選擇上,以患者的經濟能力為優先選擇條件,使用達文西手術應「量力而為」。黃士維醫師小檔案:● 現任:秀傳醫療體系中部院區總院長亞洲遠距微創手術中心院長秀傳紀念醫院一般外科主治醫師● 學經歷:教育部部定助理教授微創手術中心客座教授美國杜蘭大學醫學系彰濱秀傳紀念醫院一般外科主治醫師秀傳紀念醫院外科住院醫師法國微創手術中心IRCAD進修日本東京女子醫科大學附屬病院消化器中心進修逢甲大學兼任助理教授中洲大學兼任助理教授台灣外科醫學會專科醫師台灣消化系外科醫學會專科醫師台灣消化系外科醫學會教育委員會委員● 專長:腹腔鏡肝膽胰手術、腹腔鏡疝氣手術、胃食道逆流手術、複雜性切口疝氣手術
-
2023-10-19 焦點.元氣新聞
仁寶集團與秀傳醫療體系簽署合作備忘錄,共創醫療科技產業新藍海
仁寶電腦總經理翁宗斌今日(19日)出席秀傳亞洲微創手術中心主辦的第34屆國際醫療創新與技術醫學會年會(iSMIT 2023),並簽署與秀傳醫療體系醫療科技投資合作備忘錄。會後翁宗斌接受訪談時表示,「台灣的醫療具備國際水準,我們期許能將資通訊產業與醫療領域合作的結晶推向全球,也積極找尋具備輸出國際市場的新創企業,培養新的醫療科技獨角獸。」仁寶集團與秀傳醫療體系合作項目包含未來在醫療科技領域投資佈局研擬與執行,秀傳醫療體系黃士維總院長在簽約儀式中表示,「我們期待能與仁寶電腦強化合作夥伴關係。近年來秀傳醫療體系著重於協助醫療科技創新發展,以智慧醫療聯盟的團體戰形式,支持台灣新創走上國際市場,這次的戰略合作將使我們有更多資源,能更好應對醫療科技創新的挑戰,進而帶動醫療科技產業的國際化。」秀傳執行長黃靖媛致詞時指出,秀傳亞洲微創手術中心15年來已訓練超過18000位醫師,並致力發展新創產業。她說,在法國微創手術中心總裁馬赫斯克教授的見證下,及邁向未來機器人手術時代之際,和仁寶集團簽訂合作備忘錄,希望明年就會有好的成果表現。此次合作備忘錄簽訂後,第一階段將由雙方的相關企業神寶醫資與承鋆生醫來討論手術影像解決方案的合作銷售與海外市場佈局。神寶醫資總監范瑋益表示「神寶作為仁寶電腦的醫療通路品牌,專注在影像解決方案的軟硬體整合。近期積極佈局東南亞市場,今年七月剛發佈仁寶旗下神寶與奔騰兩間子企業的手持超音波影像解決方案成功進軍泰國的消息,很期待能和承鋆生醫規劃進一步手術影像產品推廣,擴大在國際醫療市場市佔率。」翁宗斌進一步提及「秀傳醫療體系致力於扶持下個世代的醫療新興,我們也希望能在能力所及給予助力。」針對秀傳醫療體系近年來致力於發展微創手術相關技術,成功爭取國際醫療科技創新學術研討會iSMIT給予高度肯定,並強調仁寶近年在醫療領域佈局逐步完善,將積極與秀傳醫療體系合作,共創醫療科技產業新藍海。
-
2023-10-18 焦點.杏林.診間
第33屆醫奉獎/行醫不必遠到非洲,台灣離島也值得奉獻心力!蔡東翰18年堅持每周往返澎湖看診
執業的27年裡,高雄七賢脊椎外科醫院副院長蔡東翰有18年過著每周往返澎湖、台灣的日子。「醫師動、病人不動」是他不變的堅持,從軍醫畢業第一天起,就投入離島醫療,完成研究所學業後,開始在澎湖開設門診。退伍後,他在家鄉高雄落腳,仍堅持往返澎湖開診,也透過撰寫書籍、經營社群媒體,向大眾宣導神經醫學知識。「對離島服務有熱忱,必須回溯到在小金門黃厝醫院服務的那段時間。」蔡東翰說,從國防醫學院畢業剛拿到醫師執照,還沒開始住院醫師訓練,就被派駐到小金門衛生連轄下的黃厝醫院擔任院長,「此前都在台北讀書、受訓,從不知道台灣竟有一個地方,醫療資源如此貧瘠。」小金門醫院由教室改造,一班是藥局,二班是診間……在戰地前線,小金門醫院原設於坑道中,後來遷至一處報廢國小,即黃厝醫院。蔡東翰說,國小建物呈L型,醫院所需空間都由一間間小教室改造:一年一班是藥局,二班是診間、病房,此克難情景令蔡東翰大受衝擊。當時健保才剛開辦,他心想,「同樣繳交健保費,為何離島居民獲得的醫療與本島差異這麼大?」懷著滿腔熱血,蔡東翰決定,在小金門的時間,要全力改善當地的醫療窘境。小金門人口外流嚴重,留在島上的幾乎都是高齡長者,他們重視民間傳統,習慣「落葉歸根」,一定要在家中過世;當地肝癌盛行率高,罹癌到臨終前有一段時間要受疾病所苦。蔡東翰在當地展開長照服務、在宅醫療及臨終關懷,每6小時到患者家中為其打點滴、加藥、量血壓,讓患者身體症狀舒緩,能夠安然離世。家屬請醫師幫往生者穿壽衣,被視為很大的福報。「當時許多往生者的壽衣都是我們幫忙穿的。」蔡東翰說,醫師到病人家中所培養出的醫病關係,情感深厚,與在門診中短暫的問診大不同。根據民間習俗,為往生者著壽衣「是很大的福報」,且鮮少由外人協助,「家屬願意把福報給我們,既感動也很珍惜。」因是健保開辦第一年,當時的健保局總經理葉金川赴小金門巡視,國防部軍醫局也派員隨行。蔡東翰抓住機會備齊資料,向健保、軍醫二局說明小金門的醫療困境,爭取強化急診設備,「醫療環境要整體改善非一蹴可幾,但至少要先能救急。」後來,健保局撥款逾百萬元,軍醫局也將設備由本島送至小金門;黃厝醫院所屬的陸軍步兵158師師長也聽見蔡東翰的呼求,透過工兵招標,投入資源擴建急診室。「在小金門服務,讓我知道行醫不必遠到非洲,台灣離島也值得我們奉獻心力。」蔡東翰表示,當年國防醫學院畢業,除了下部隊的選項,也可以選擇到非洲查德行醫,但自己認為未必要遠赴非洲才是貢獻,台灣也有醫療資源稀缺之處,離島就是一例。蔡東翰結束在小金門部隊的服務,回到國防醫學院微生物免疫研究所進修,當時共同指導老師、現任花蓮慈濟醫院院長林欣榮,是神經外科出身,也是脊椎手術權威。蔡東翰碩士班畢業,至三軍總醫院神經外科受訓六年。結訓後,他第一次踏上澎湖土地。腦傷與脊椎外傷患者多,等待後送常不及救治。在民國95年以前,澎湖醫療資源稀缺,但隨著觀光起飛,常有遊客因頭部或脊椎外傷急需手術救命,對神經外科醫師需求很大。其他疾病患者還能後送回本島治療,但腦傷病人生命與時間賽跑,若再等待專機後送,不少患者送到台灣已過世。若是澎湖當地居民,甚至有飛機再將其遺體原路送回澎湖的慘事。澎湖縣政府因而與三軍總醫院簽約,在三總完成訓練、取得神經外科專科執照的主治醫師,第一年必須派駐澎湖海軍醫院,藉此確保當地神經外科醫師來源。完成受訓的蔡東翰於是成為派駐澎湖的神經外科醫師。但後續出現狀況。蔡東翰回憶,受東北季風影響,飛往澎湖的班機常遇亂流,加上復興航空、中華航空接連在澎湖一帶發生空難,醫師們知道要支援澎湖門診時,常常人心惶惶,加以蔡東翰的下一屆正好沒有學弟選擇神經外科,後繼無人,派駐一年期滿的蔡東翰自願支援每周一天的門診。蔡東翰自己也沒想到,在澎湖的門診,一開就是18年,更因此在2023年2月獲澎湖縣長陳光復頒贈榮譽縣民證。秉持「醫師動、病人不動」的初衷,蔡東翰在支援澎湖的奔波中,不得不屢屢錯過陪伴家中四個孩子成長的重要時刻。暢通微創手術流程,拯救無數居民危急時刻。蔡東翰剛到澎湖,就做了一件基礎的變革。他把微創手術所需器械整理成「手術器材包」,並讓微創手術流程制式化,突破了第一刀難關,第二刀、第三刀相對容易,後進醫師要在澎湖動脊椎、腰椎微創手術,器械不必再東拼西湊,更有信心。在澎湖服務期間,蔡東翰拯救過無數居民的生命。最令他印象深刻的,是一位因救人而墜崖的消防志工。這位志工名叫郭文凱,是澎湖鳳凰志工隊的成員,從小立志要當消防救護員。一日有遊客跌落山崖,他獲報前往搶救,卻也不慎摔落,導致腦部硬膜上出血。這是頭部外傷最緊急的情況,必須搶時間,及時取出腦內血塊,哪怕只是慢一分鐘,都可能讓患者變成植物人。眾人都很焦急,蔡東翰直接進入電腦斷層室,同步觀看掃描結果,一看到是硬膜上出血,即刻聯繫手術室準備。把郭文凱推至開刀房後,連手術包布都來不及鋪,先為郭文凱理光頭髮,塗上消毒液,在頭顱開口讓血塊流出,確認得救了,才補上其他常規動作。來自清寒家庭的郭文凱,痊癒後重考了三次,終於考上消防員,目前在高雄任職。蔡東翰回憶,當時郭文凱的媽媽裝了一大袋自家種的花生當謝禮,「裝花生的塑膠袋又皺又舊,卻是我至今吃過最美味的花生。」蔡東翰在澎湖的18年,只有第一年是受指派,其餘17年,都是自願為之,每周都要搭機往返台澎二地。計程車司機成了老友,每周五一早就在機場等待,往醫院途中一家台式早餐店,則預備好他習慣的餐點,他下車取了再奔往醫院。軍醫退伍後,蔡東翰曾在嘉義陽明醫院執業一年。因嘉義飛往澎湖的班機與門診時間對不上,他必須清晨四時許起床出門,從嘉義經國道三號驅車至台南機場,在澎湖看完診,再搭傍晚班機回台南,開車到嘉義後他堅持還要查房才放心,返家已接近午夜。他坦言,那是最接近放棄的一年,好在妻子力挺,終於撐了過來。返鄉服務未中斷澎湖門診,精進技術、更寫書上網衛教。如今回到家鄉高雄的七賢脊椎外科醫院任職,蔡東翰每周在澎湖的門診沒有中斷,也利用時間持續精進手術技術,與學界合作發明3D列印的微創脊椎手術輔助器具等多項醫療器材,讓手術過程更安全可靠。光是在七賢脊椎外科執業期間,他至少開了五百檯手術;蔡東翰也是危險性低的「清醒腰椎手術」專家。如此忙碌的蔡東翰還寫書,出版四本神經相關衛教書籍,並在臉書成立「啄木鳥醫師」粉絲專頁,分享病患個案故事及衛教資訊。為什麼稱「啄木鳥」?他笑說,神經外科醫師問診時,總會拿著三角造型的「神經槌」東敲西敲,確認患者的神經功能哪裡出了問題,與啄木鳥在樹木上敲擊鳥喙的動作,有異曲同功之妙。不論寫書、寫臉書貼文,蔡東翰都是希望民眾更了解常見的神經症狀,能正確並及時就醫。蔡東翰就讀省立鳳山高中(現國立鳳山高中)時,組樂團擔任吉他手,功課不是特別好,花了一年時間補習、重考,一般大學仍沒考好;國防院校聯合招募,他排在國防醫學院備取十多名,相當忐忑,所幸最終成功錄取。他很感恩,認為「是我撿到的。出來混就要還,所以我盡力奉獻。」「若來不及在有生之年付出,我大概會死不瞑目。」蔡東翰謙稱,與其等到退休再來貢獻社會,自己選擇在行醫的第一日就開始奉獻,「我不是做很偉大的事情,但願意堅持做、默默做。」每周奉獻一天到澎湖看診,是他持續貢獻醫療專業的方式,也是對自己行醫助人初衷不曾間斷的提醒。個人獎:蔡東翰年 齡:53歲出生地:高雄市學 歷: 國防醫學院醫學系國防醫學院微生物免疫學碩士國立陽明醫學院腦科學研究所博士班現 職:七賢脊椎外科醫院副院長經 歷:陸軍158師黃厝醫院院長三軍總醫院澎湖分院主任醫師三軍總醫院基隆醫院主治醫師三軍總醫院主任醫師嘉義陽明醫院主治醫師主要事蹟:●澎湖縣政府榮譽縣民證●國防部一星寶星獎章●三軍總醫院青年優良研究論著個人獎第三名【看更多得獎者故事】.第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
-
2023-09-16 醫聲.領袖開講
院長講堂/傅尹志曾創下世界首例成功接合巨鱷咬斷的手臂!致力微創器械開發、工作壓力大時紓壓靠「此法」
高雄市立大同醫院院長傅尹志行醫30年,幫1000多人接回斷指、20人接回斷臂,更成功完成全球首例鱷魚嘴下斷肢接合案例。他致力微創器具創新研究,改用微創手術治療腕隧道症候群,以經皮穿刺療法治療扳機指,讓患者的手掌不用被劃刀、開洞,一次門診就可用微創的方式解決困擾。從小喜歡敲敲打打的傅尹志,國、高中最愛上工藝課,認為骨科像木工,手術做完後照X光,如果骨頭接合完美,會很有成就感,因為台灣進入高齡化社會,有感於骨科醫師可以幫助更多人,因此選擇走骨科的研究領域。全球首例 接合鱷嘴下斷臂在行醫的路上,很多事情沒辦法預測。傅尹志說,2007年4月,壽山動物園組長張博宇被巨鱷咬斷左臂,當天他臨時被叫回醫院,「我不是值班,不知道這個病人怎樣,只知道手臂還沒撿回來!」他先幫張博宇清傷口,好不容易等了1小時,斷臂才送來,花費6、7個小時,終於成功接回去。那天他看到醫院外面有多輛SNG車,隔天才知道這是很大的社會事件。警方為了從鱷口搶回斷臂,人鱷大戰40分鐘,最後向鱷魚開2槍,鱷魚才鬆口,奪回斷肢後,消防員急送高醫,順利完成顯微接肢手術。傅尹志幫張博宇接回遭鱷魚咬斷的左手臂,因為是全球首例鱷魚嘴下斷肢接合成功紀錄,術後第6、7天就公布手術成果,不料,因鱷魚牙齒有多種細菌,在第9天傷口發生感染,造成血管栓塞、組織壞死。「如果失敗,就很難看。」傅尹志與團隊成員用盡各種方式,努力48天,才終於把張博宇救活。「有些事情就是準備起來,人家不接的,就準備起來。」傅尹志說,上蒼一定會安排,讓你有表現的機會,做到最後,總是會有一些成就。腕隧道症候群 手掌免劃大刀「以前治療腕隧道症候群都是開大刀、整個手掌劃一大刀,治療扳機指要在手掌劃一個小洞,病人多多少少會抱怨。」傅尹志說,現在採用微創手術,治療腕隧道症候群是在手腕開一個小洞,扳機指也變成用經皮穿刺療法,用針頭把肌腱沾黏處挑開,使手指順利伸直,5到10分鐘就能解決病人的困擾,與開刀效果差不多,對病人來講就是方便。視病猶親 照顧老年人身心靈傅尹志的工作哲學,就是把病人當作家人。「當然每件事情不一定百分之百成功,但只要問心無愧,即使失敗,也能坦蕩說已經盡力了,不會愧對家屬。」這也是他行醫的核心價值:「對得起病患,無愧於心!」 對於醫院未來發展,傅尹志認為,市立醫院要兼顧衛教、照顧老年人,讓他們在生理、心理趨向健康,在過世前兩、三天還能自由走動,做一些事情。期望能透過運動、養生、教育,讓老年人無憂無慮,健健康康的老去。傅尹志喜歡喝手搖杯奶茶,以前都喝全糖,後來改為半糖,現在三分糖,他自謙:「養生做得不是很好!」從學生時代就愛喝奶茶,開刀時如果沒有時間吃東西及喝水,甜甜的奶茶一下子就能止餓。現在多喝鮮奶茶,少喝奶精做成的奶茶。音樂紓壓 珍惜家庭相聚時光「醫師很難兼顧家庭,有時真的有點愧疚。」傅尹志說,孩子小的時候,雖然無法每天去吃晚餐,有時約好的事情也會變卦,但每年全家會去清境農場住兩、三天,暑假會一起出國旅遊,這是他最珍惜的家庭相聚時間。大學時就喜歡攝影的傅尹志,拍照以風景照為主,「以前器材沒那麼好,但構圖很講究美學概念!」他的相機換過很多系統,近年購入二手萊卡相機圓夢。傅尹志說,徠卡拍照效果很好,又有手動的感覺,現在都帶徠卡去旅行。傅尹志喜歡聽音樂紓壓,辦公室放了一組音響。從古典樂到阿吉仔的歌他都聽,現在最喜歡的歌手是周杰倫,因為周董的曲風很不一樣。他認為,聽歌不用買很貴的音響,但可以調整音響、喇叭放的位置、角度,就有很多變化,無形中就可以紓解壓力。傅尹志小檔案.年齡:58歲.專長:一般骨科、顯微手術、手外科、外傷科、骨材及幹細胞研究.現職:高雄市立大同醫院院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部主治醫師、高雄醫學大學教授、高雄市政府毒品防治委員會委員.學歷:高雄醫學大學醫學院醫學系、高雄醫學大學醫學研究所博士班.經歷:中華民國手外科醫學會秘書長、美國匹茲堡大學骨骼肌肉研究中心研究員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院岡山營運處執行長、高雄市立小港醫院副院長、高雄市立小港醫院骨科主任.給病人的一句話:醫師與病人是共同面對疾病,一起面對問題,希望病人把醫師當朋友,而不是當商店來消費。責任編輯:陳學梅
-
2023-09-09 醫療.骨科.復健
難診又難忍的神祕背痛!4次核磁共振找嘸病因,原來是得了「這疾病」
一位護理師兩年前溜冰時不小心摔跤,從此常因背痛而坐立難安,有時疼痛難忍,坐不到5分鐘就得起身走走,長期站立則會讓背痛加劇。前後做過4次核磁共振檢查,仍找不到明顯的椎間盤突出證據,也不像神經根壓迫的典型疼痛症狀,接受多次疼痛治療都無效,不僅影響工作,更使身心俱疲。她形容,最痛時連活動都無法緩解,工作站著痛、坐著更痛,尤其半夜兩到三點最痛,像是痙攣性疼痛。但從她這兩年做過的一系列檢查與神經阻斷等疼痛控制結果來看,發現她可能罹患「椎間盤源性背痛」。椎間盤源性背痛分為2類疾病很多人以為腰痛就是腰椎間盤突出,那可未必,但也不一定就是椎間盤源性背痛,需要仔細檢查。儘管椎間盤源性背痛不像急性坐骨神經痛來勢洶洶,但它造成的疼痛,同樣讓人苦不堪言、難以忍受。椎間盤源性背痛是椎間盤突出前的病變,常指「神經根病變」及「退行性椎間盤病」兩類疾病。1.神經根病變椎間盤退化導致外圍的纖維環破裂,裡面的痛覺激素刺激椎間盤外圍的痛覺神經,因而讓人隱隱作痛,屬於化學變化造成的神經根病變。病人常主訴臀部下肢沉重或抽筋,皮膚感覺障礙等。大多因為有外傷史,如意外的承重、轉腰或跌倒時臀部著地導致,即使休息也不會緩解腰部頑固性疼痛,且會逐漸嚴重;彎腰、抬舉重物等動作,也會使疼痛加劇。2.退行性椎間盤病因為椎間盤彈性不好造成背痛,症狀較輕微。椎間盤的髓核因退變丟失水分使彈性下降,椎間盤高度因而輕度丟失,也伴有椎間盤的終板水腫。症狀表現包括腰痛、超過骶髂關節和髂嵴的牽涉痛、活動後臀部和大腿後側痠痛等,但通常不會累及膝關節下方和小腿。游泳加強腰背肌肉面對病人難以緩解疼痛,主要採行保守治療。首先,避免椎間盤組織進一步受損,包括避免彎腰負重、久坐、對抗性運動等;其次,加強腰背肌肉功能訓練,比較推薦的運動是游泳,又以蛙泳為首選。如果疼痛嚴重,可以短期服用抗炎鎮痛類藥物、做物理治療。大多數椎間盤源性腰痛患者,經保守治療和生活中多注意會趨於穩定,至於少數癥狀嚴重、保守治療效果不佳者,則可採取微創手術治療。像護理師這樣潛在的病人不少,因為神經根沒被壓迫而讓診斷變得困難。後來透過全內視鏡微創椎間盤切除手術,先找到造成疼痛的纖維環破口,把已突出的椎間盤移除,再減壓燒灼附近的痛覺神經,這項手術以單孔內視鏡進行,傷口小,病人術後幾乎沒有痛感。責任編輯:陳學梅
-
2023-08-29 焦點.元氣新聞
從大數據預知未來!「算命」不如「算病」,超神準還能保平安
星座、八字、塔羅牌、生命靈數……,坊間算命招式百百種,不少人遇到人生轉彎處會去求助算命師,但現在還有另一種選擇!超越「九天玄女」唯一指定姊妹廖麗芳老師、打敗「誓言版求佛舞」,史上超神準的「算病師」橫空出世!透過大數據科技就能推測你未來10年的健康指數,幫助你超前部署,改運不求人!測測看,你得5大慢性病的機率多高?「未來10年,我會罹病嗎?」慢性病越來越年輕化,全齡健康已成為社會主流議題,衛福部參考國際實證,針對35至70歲民眾,推出「慢性疾病風險評估」大數據平台,只要至平台輸入相關資訊,就能推測未來10年內罹患5大慢性病(冠心病、腦中風、糖尿病、高血壓、心血管不良事件)的風險,藉此提醒民眾做好日常保健,預防疾病纏身。根據衛福部資料顯示,國人心臟疾病死亡率僅次於癌症,是台灣第2大死因,每年奪走2萬多人的性命,其中「冠心病」(冠狀動脈心臟病,包含心絞痛、心肌梗塞)、「高血壓性心臟病」較常見於中年族群。許多冠心病患者看似「無症狀」、突然猝死,其實,血脂異常、血壓高、腰圍過粗,都是冠心病患者的「隱形症狀」。從衛福部國健署數據來看,台灣40歲以上民眾約有25%血脂異常、20%血壓高,近50%腰圍過粗,也讓冠心病的早期診斷、早期治療,受到相當的重視。劇烈胸痛、心臟病有解!保對險才能有保庇若不幸罹患冠心病,置放心臟支架是常見的治療方式,根據衛福部健保署統計,近年來台灣平均一年有大約4萬5千人使用支架,而使用自費支架的人數大約是健保支架的兩倍,主要原因是依據現行法規(註),健保給付每一個病人每年以4個血管支架為限,有些病患須安裝10支以上,同時相關臨床實證顯示,自費塗藥支架可避免血管再狹窄,置放後一年內死亡率、再放置率都較低。或是其他新式的支架醫材可作為選擇,如可吸收支架(全吸收式生物血管模架),特殊材質可分解,不會留下金屬異物,有助血管恢復原來彈性,也能表現塗藥支架的功能,未來若同一處病灶或側分支處需再進行治療,可再採用手術風險較小經皮冠心病介入性治療(PCI),因此雖然費用較高,患者在經濟可負擔的情況下,大多會優先選擇自費醫材。新式自費醫材與健保全額給付醫材,一支支架的差額就高達數萬元,若需安裝多支,差額可能高達數十萬,你的保險是否可給付?安達人壽提醒民眾,近年國人為追求健康且提升生活品質,自費醫材需求大增。民眾在進行保單規劃時,可重視新型態微創手術、自費醫材等相關高額醫療費用風險,並透過合適的保單轉嫁風險。安達人壽「以人為本」,因應現代醫療發展,為國人打造個人化醫療保障,涵蓋醫療、住院、門診手術、自費醫材、意外骨折等內容,強化一般住院醫療險不足之處,成為國人健康的堅強後盾。 求姻緣、求財運、找好工作,都不如求健康!唯有身體健康,才是人生最大的財富。平時做好健康管理,預防慢性病纏身,並定期檢視更新保險配置,為人生每個階段規劃完整的保障,才能好命過一生。瞭解更多保障規劃:https://mchubb.tw/WabzX(註) 依據全民健康保險血管支架使用規範及給付規定 (取自健保局網站,101 年 10 月 1 日起修正)
-
2023-08-13 名人.劉秀枝
需要存多少錢才能退休時財富自由?名醫曝最容易被漏算的花費
一向以為我老有所備,因為個性獨立,生活簡單,靠著退休金,老後生活應無虞,但隨著年齡增長,看看發生在身邊親友的現況,就不敢斷言了。例如一位86歲失智好友因急性膽囊炎住院14天,在醫院裡請了24小時看護,每天2800元,兩星期下來,就花了近四萬元。隨著她年紀愈大,因生病或住院而需請人看護的機率也會愈來愈高。十多年前我90多歲的母親罹患失智症,在家裡由兄嫂和看護照顧,每個月的看護費高達6萬元,感謝雙親辛勤經營米店60年,有足夠的積蓄可以支付。有位75歲的好友因腎癌轉移而需定期接受標靶與免疫療法,免疫療法要自費,一年來已花費150萬元。戰後嬰兒潮的這一代逐漸步入老年,即使沒有罹患重病,隨之而來的視茫茫、齒牙動搖,早晚有機會動白內障手術或植牙,植牙需自費,白內障手術雖有健保給付,但如採用較精準的飛秒雷射手術,則需自費約75000元。台灣醫療進步,就醫方便,又有健保給付,但需針對疾病的適應症,做合理分配,不能無限制的使用最先進的醫療資源,因此免不了有些需自費。但人總難免想要最好、最先進的治療,因而花在自費醫療的費用愈來愈高,例如頸椎、腰椎的微創手術與某些植入椎間盤。曾經有位朋友拍拍自己的頸椎、腰椎,再張開嘴巴,並眨眨眼睛說,光是我身上的裝備就已是百萬身價了。一般人估算需要存多少錢才能財富自由地退休時,大多只考慮退休後想要的生活水準,以及將來的餘命(男性77歲,女性84歲)所需,而沒考慮到醫療的自費與照護費用,那麼該怎麼辦呢?小時候,父母教我們節儉省錢,長大後要努力賺錢並儲蓄,但儲蓄只是理財的初階。若學校能開設投資理財的通識課程,使我們進入職場時就懂得理性理財,而退休後則選擇風險小且有合理報酬的投資,則能在退休金與儲蓄外,加入一筆「被動收入」。如果無法增加被動收入,至少不要貪圖高報酬率或受到詐騙導致血本無歸。一般人退休後,收入大幅減少,但支出也相對減少,如少應酬,衣飾簡單舒適不追求名牌,甚至把舊衣服重新搭配,穿出個人品味。保養品與化妝品選擇網購或在藥妝店購買等等。加上年紀大,代謝慢,食欲降低,吃得也少,這些都是簡單可行的省錢方式。還有一個小撇步,那就是維持健康的生活型態以預防疾病,或是症狀輕微時即就醫,避免變成重症,例如癌症早期發現,就有機會治癒,不至於轉移或演變成重症,而需自費醫療或請人照顧。又如美國食品藥物管理局於2023年7月6日核准新藥Lecanemab,以減緩輕度阿茲海默症與輕度認知障礙者約27%的認知功能減退,但一年的藥費高達26500美元,約台幣82萬元。如果我們平時就能多動腦、多運動、人際互動、睡眠充足等以增加認知存款,降低失智的機率,那不就是省下一大筆錢了嗎?FB粉絲團請搜尋:劉秀枝joy筆記責任編輯:辜子桓
-
2023-07-22 醫聲.領袖開講
院長講堂/陳穆寬心繫偏鄉醫療公正!一周打兩次羽毛球養生,紓解身心壓力
彰化基督教醫院院長陳穆寬今年54歲,早在6年前,他以48歲之齡接任有128年歷史的彰基院長,創下國內醫學中心最年輕院長的紀錄,也為彰基開啟新紀元。來自醫療資源貧乏南投的陳穆寬,就讀台中明道中學時,因常發燒、感冒看不好,附近診所介紹他到彰基看病,因而接觸到彰基院長蘭大衛醫師的仁醫故事,甚受感動,決心投考醫學系。後來他考上中山醫學系,以優異成績畢業,並且來到彰基服務。33歲擔任耳鼻喉科主任、41歲升教授,以及48歲當上彰基醫學中心院長。沒特別養生 每天累到很好睡陳穆寬精力過人,但沒有特別養生之道,幾乎都維持晚上9點睡覺,早上5點起床,很好入眠,「因為每天都累到很好睡。」每周安排兩次門診,掛號都超過80號,還要開刀,三餐幾乎都是便當打發。他的運動也很簡單,一周打兩次羽毛球,每次40分鐘,藉由高強度動作,汗水淋漓後,可以紓解身心壓力。「我一生職志,就是做好醫師,照顧好病人。」陳穆寬擁有旺盛的企圖心,十足的活力,尤其記憶力驚人,談起彰基、醫學如數家珍,認人功力強,跟他接觸過的人,都印象深刻。頭頸癌專家 促成興大後醫系陳穆寬是頭頸癌治療領域的專家,也是世界率先發展顱底內視鏡手術處理顱底腫瘤及頭頸部腫瘤內視鏡微創手術的權威,精湛醫術獲得法國CORLAS會員與美國國家外科學院院士(F.A.C.S.)等殊榮。他先後發表200多篇病人研究、手術論文,在國際知名醫學期刊獲得肯定。彰基醫學中心還與中興大學學士後醫學系合作,陳穆寬擔任中興大學副校長,並由彰基58名醫師的師資做後盾,明年就有學生來彰基實習,令陳穆寬十分興奮。他說,彰基的聲譽起來後,過去招考醫師往往乏人問津,現在已經滿招,很搶手。目前陳穆寬進入彰基第二任院長任期,6年來,彰基已有8間醫院,彰基更成為治療急、重、難症的優質醫學中心,新冠疫情爆發,彰化是重災區,彰基連同外縣市,收治最多的重症病患,陳穆寬說,「彰化守住,全台灣就守住,彰基做到了!」做兩個任期淨利增至20多億彰基淨利更從陳穆寬一上任的2千萬元,現在已20多億元,居各醫學中心第三名。陳穆寬說,醫院不是以營利為目的,因為採購透明化,盈利回歸醫院,再加強心臟、肝臟移植等醫療深度,彰基淨利才會提高。他堅信,醫療服務應該平等公正,不因財務問題而讓患者受到不公平對待。「彰基有了盈餘,才能照顧更多層面的患者。」陳穆寬說,斥資約60億元的質子中心大樓預定明年完成,當年在申請時,衛福部委員曾問到,患者搭高鐵很方便,為什麼彰基還要做如此巨大投資?他回答說,鄉下患者要到台北就醫,還要輾轉「盤車」幾次,費時費力才能看診,打破城鄉差距的初衷,因此打動委員。出身南投的陳穆寬,更懂得照顧偏鄉醫療,彰基因此將斥資逾55億元在南投興建醫療大樓,預計2028年竣工,提供醫學中心等級醫療服務,今年也投入1千多萬元開辦「水里鄉急診救護站」,他更親自帶領醫療團,前進馬祖舉辦義診,將高品質服務帶到偏鄉。陳穆寬的強勢改革,遭內部反彈,掀起資深醫師接連出走風波。「如果我只是沒有作為的院長,彰基一定走向衰敗,因此一定要進化。」陳穆寬說,他要打破資深醫師的利益壟斷,有必要引進年輕醫師、新科技及觀念,做為互補,但「擋人財路」終究會遇到阻力,「這是上帝給我的試煉」。他認為,改變要以病患利益做最大考量,因此不怕百箭穿身,事實證明,彰基並未因此風波造成離職率增加。陳穆寬小檔案.年齡:54歲.專長:耳鼻喉科、癌症醫學、頭頸部微創性內視鏡手術、頭頸部創傷醫學、頭頸癌手術、醫療管理.現職:彰化基督教醫院院長、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長、中興大學副校長、中山醫學大學兼任教授、清華大學合聘教授.學歷:中山醫學大學醫學博士、台灣大學衛生政策暨管理研究所碩士、中山醫學大學醫學士.經歷:彰化基督教醫院副院長彰化基督教醫院醫療長彰化基督教醫院耳鼻喉暨頭頸部主任中山醫學大學副教授台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長、顧問台灣顱底外科醫學會理事長.給病人的一句話:預防重於治療,早期發現早日治療,自費不一定比健保好。責任編輯:陳學梅