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難診又難忍的神祕背痛!4次核磁共振找嘸病因,原來是得了「這疾病」

劉耿彰為病患執行全內視鏡微創椎間盤切除手術,找到造成疼痛的纖維環破口,把突出的椎間盤移除,再減壓燒灼附近的痛覺神經。圖/大林慈濟醫院提供
劉耿彰為病患執行全內視鏡微創椎間盤切除手術,找到造成疼痛的纖維環破口,把突出的椎間盤移除,再減壓燒灼附近的痛覺神經。圖/大林慈濟醫院提供

聽健康

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一位護理師兩年前溜冰時不小心摔跤,從此常因背痛而坐立難安,有時疼痛難忍,坐不到5分鐘就得起身走走,長期站立則會讓背痛加劇。前後做過4次核磁共振檢查,仍找不到明顯的椎間盤突出證據,也不像神經根壓迫的典型疼痛症狀,接受多次疼痛治療都無效,不僅影響工作,更使身心俱疲。

她形容,最痛時連活動都無法緩解,工作站著痛、坐著更痛,尤其半夜兩到三點最痛,像是痙攣性疼痛。但從她這兩年做過的一系列檢查與神經阻斷等疼痛控制結果來看,發現她可能罹患「椎間盤源性背痛」。

椎間盤源性背痛分為2類疾病

很多人以為腰痛就是腰椎間盤突出,那可未必,但也不一定就是椎間盤源性背痛,需要仔細檢查。儘管椎間盤源性背痛不像急性坐骨神經痛來勢洶洶,但它造成的疼痛,同樣讓人苦不堪言、難以忍受。椎間盤源性背痛是椎間盤突出前的病變,常指「神經根病變」及「退行性椎間盤病」兩類疾病。

1.神經根病變
椎間盤退化導致外圍的纖維環破裂,裡面的痛覺激素刺激椎間盤外圍的痛覺神經,因而讓人隱隱作痛,屬於化學變化造成的神經根病變。病人常主訴臀部下肢沉重或抽筋,皮膚感覺障礙等。大多因為有外傷史,如意外的承重、轉腰或跌倒時臀部著地導致,即使休息也不會緩解腰部頑固性疼痛,且會逐漸嚴重;彎腰、抬舉重物等動作,也會使疼痛加劇。

2.退行性椎間盤病
因為椎間盤彈性不好造成背痛,症狀較輕微。椎間盤的髓核因退變丟失水分使彈性下降,椎間盤高度因而輕度丟失,也伴有椎間盤的終板水腫。症狀表現包括腰痛、超過骶髂關節和髂嵴的牽涉痛、活動後臀部和大腿後側痠痛等,但通常不會累及膝關節下方和小腿。

病人的核磁共振檢查影像,紅圈處顯示椎間盤突出合併盤源性背痛的位置。圖/大林慈濟醫院提供
病人的核磁共振檢查影像,紅圈處顯示椎間盤突出合併盤源性背痛的位置。圖/大林慈濟醫院提供

游泳加強腰背肌肉

面對病人難以緩解疼痛,主要採行保守治療。首先,避免椎間盤組織進一步受損,包括避免彎腰負重、久坐、對抗性運動等;其次,加強腰背肌肉功能訓練,比較推薦的運動是游泳,又以蛙泳為首選。

如果疼痛嚴重,可以短期服用抗炎鎮痛類藥物、做物理治療。大多數椎間盤源性腰痛患者,經保守治療和生活中多注意會趨於穩定,至於少數癥狀嚴重、保守治療效果不佳者,則可採取微創手術治療。

像護理師這樣潛在的病人不少,因為神經根沒被壓迫而讓診斷變得困難。後來透過全內視鏡微創椎間盤切除手術,先找到造成疼痛的纖維環破口,把已突出的椎間盤移除,再減壓燒灼附近的痛覺神經,這項手術以單孔內視鏡進行,傷口小,病人術後幾乎沒有痛感。

大林慈濟醫院骨科部脊椎外科主任、亞太脊椎微創醫學會理事長、台灣脊椎微創內視鏡醫學會理事長劉耿彰。圖/大林慈濟醫院提供
大林慈濟醫院骨科部脊椎外科主任、亞太脊椎微創醫學會理事長、台灣脊椎微創內視鏡醫學會理事長劉耿彰。圖/大林慈濟醫院提供

責任編輯:陳學梅

椎間盤突出 背痛 物理治療

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