2023-05-01 醫療.精神．身心
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2023-04-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／讓阻礙女性生育自主的高牆倒下吧——談生育保健法的倫理議題
編者按：繼2/20-24的婦產科江盛醫師的三篇「生與不生」的論述之後，這星期我們邀請由關心這議題的女性婦產科醫師、法律專家與醫學倫理做更深入的探討。婦產科資深醫師以一青少年未婚懷孕的典型案例，提出具備青少年親善照護理念的醫療院所如何運用醫病共享決策模式來協助當事人一起討論「生與不生」的困境，提供意外懷孕多元選擇管道之會談過程，以及協助青少年了解目前的法律規定，取得父母或監護人的協助並參與有關他們自己的照護抉擇的作法。一位醫學大學公衛所的法律專家就「生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？」提出正反兩面的看法，保障婦女身體自主權固然重要，但也要兼顧胎兒生命的保障，並表示與其用刑罰處罰墮胎，建議關注更具體的議題，如提昇婦女避孕等措施的資訊與可近性，特別是青少年，以及如何善待選擇懷孕生產的母親們，親職友善的上下班等職場環境。最後一位醫學院兼具醫學倫理背景的臨床醫師說明台灣擬修改行之有年的《優生保健法》，將「人工流產需配偶同意」之規定刪除，並增列未成年之人工流產同意的第三方規定。對這即將到來的「生育保健法」，發出感性的「讓阻礙女性生育自主的高牆倒下吧」的呼籲。欣聞國民健康署為39年前立法的《優生保健法》提出修正草案，將更名為「生育保健法」，擬將人工流產需配偶同意之規定刪除、並增列未成年之人工流產同意的第三方規定。筆者感到非常贊同，畢竟未婚的成年女性，只要符合法律的要件，可以自主的決定是否施行人工流產。但根據現行《優生保健法》，已婚的成年女性，卻一定要經過配偶的同意。在和諧的、雙方相互尊重的家庭，原本夫妻就會好好去討論生育子女的議題。但是當夫妻關係不佳，甚至有各種冷熱暴力時，婦女沒辦法在家庭之中得到良好的支持，更易因懷孕及生產過程影響身心健康時，如果還需要經過配偶的簽字「允許」方能進行人工流產，這確實構成了對婚姻中女性的歧視。在聯合國的《消除對婦女一切形式歧視公約》 (The Convention on the Elimination of all forms of Discrimination Against Women, CEDAW)的第21號建議指出： 關於懷孕、人工流產、結紮、生養子女等決定，女性最好是與配偶或伴侶協商後作決定，但不應受到配偶/伴侶、父母親或政府的限制。目前的修法方向的確對台灣尊重人權，並重視性別平權的國際名聲，再度跨出了一大步。雖然修法符合國際潮流，但倫理上最常見的顧慮是——女性的生育自主權固然重要，但是胎兒的生命權也值得重視。以法規作嚴謹的把關，確實是符合人們素樸的道德信仰。在2022年6月30日英國經濟學人雜誌有篇精彩的文章，其標題是「在全球，禁令並無法減少人工流產，但會讓懷孕的照顧更糟」。這篇文章以嚴謹的數據為基礎，將不同的國家依據人工流產的法規分為五類：人工流產完全合法、有限制但大多情況下可合法執行(該文裡台灣歸屬於此類)、基於健康因素才合法、為拯救婦女性命才合法、完全禁止。不論法律規定的寬嚴與否，每年大概都有千分之40左右的育齡女性(15到49歲)作人工流產。最讓人驚訝的是，即使在完全禁止人工流產的國家，每年大概有千分之80的育齡女性在預期外懷孕，其中有一半依舊想辦法做了人工流產。這些法律外的管道包括：黑市購買藥物、網路購買、透過女性生育自主倡議機構代為取得藥物、找密醫協助、到其他合法的國家/州執行人工流產。例如波蘭的法律規定只有在性犯罪、亂倫以及拯救女性生命的情況下得以合法施行人工流產，所以在2020年波蘭全國只有23個合法的人工流產，但非政府組織估計波蘭一年大概有15萬例非法的人工流產。以愛爾蘭為例，在2018年的公投讓人工流產合法化之後，該年有6600人工流產案例。但在公投合法化之前，光是在英格蘭合法執行的人工流產裡，有3000位女性登記了愛爾蘭的地址。在美國，很多州是不允許人工流產的，所以在州邊境就出現了行動診所，讓人工流產不合法之州居民可以來合法州進行人工流產。由於許多國家的人工流產不合法，婦女只能想辦法從不合法管道取得人工流產的藥物，或尋求密醫，但就無從察覺子宮外孕等嚴重問題，而可能遇到大出血、嚴重感染等威脅生命的情況。根據世界衛生組織的估計，每年大概有23000名女性死於不安全的人工流產。是否放寬人工流產的議題，一般描繪出的倫理兩難是「女性自主權」與「胎兒生命權」的二元對立。但筆者認為，每一個案例，涉及的是女性本身的身心健康與風險承擔。懷孕及生產從來不是一件容易的事，也從來沒有絕對的安全。即使胎兒順利生出，但生產過程的壓力、照顧孩子的壓力，讓多少女性得到產後憂鬱症？又有多少女性因懷孕及育養子女而犧牲自己的職涯？如果配偶或伴侶沒辦法給予足夠的支持與體諒，職場沒辦法給予包容的環境，為什麼要把所謂的胎兒生命權的壓力都放在女性身上？另一個科學性的脈絡是，在比較先進的工業化國家，非預期懷孕的比例比較少，原因是有比較現代化的避孕方式。但即使如此，不論是保險套、避孕藥、子宮內避孕器，每年都有相當的失敗率，連結紮都有意外懷孕的可能性。對於青少年及未婚男女，務實的、有效的兩性教育，良好的避孕教育(認真避孕保護對方才是真愛)，充足且容易取得的武器(保險套、避孕藥)，確實能夠減少非預期懷孕的比率，這部分是很值得去努力的。但對於已經身心成熟的婦女，面對非預期的驚喜或驚嚇，光是決定要人工流產，就懷抱著許多糾結了。我們這些不負責懷孕的男性們，就還是多關懷、多支持女性朋友的決定吧！(本文作者為三寶爸，謹以此文致敬辛苦的太太，及全天下的偉大媽媽們)延伸閱讀醫病平台／生？不生？墮胎在法律、政治和社會上的爭議－２／２０醫病平台／生？不生？打破傳統性別迷思的女性－２／２２醫病平台／生？不生？生育控制和人口成長－２／２４醫病平台／青少年意外懷孕，生或不生？——運用醫病共享決策會談模式協助當事人作決定－４／２４醫病平台／生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？－４／２6責任編輯：吳依凡
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2023-04-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／青少年意外懷孕，生或不生？——運用醫病共享決策會談模式協助當事人作決定
編者按：繼2/20-24的婦產科江盛醫師的三篇「生與不生」的論述之後，這星期我們邀請由關心這議題的女性婦產科醫師、法律專家與醫學倫理做更深入的探討。婦產科資深醫師以一青少年未婚懷孕的典型案例，提出具備青少年親善照護理念的醫療院所如何運用醫病共享決策模式來協助當事人一起討論「生與不生」的困境，提供意外懷孕多元選擇管道之會談過程，以及協助青少年了解目前的法律規定，取得父母或監護人的協助並參與有關他們自己的照護抉擇的作法。一位醫學大學公衛所的法律專家就「生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？」提出正反兩面的看法，保障婦女身體自主權固然重要，但也要兼顧胎兒生命的保障，並表示與其用刑罰處罰墮胎，建議關注更具體的議題，如提昇婦女避孕等措施的資訊與可近性，特別是青少年，以及如何善待選擇懷孕生產的母親們，親職友善的上下班等職場環境。最後一位醫學院兼具醫學倫理背景的臨床醫師說明台灣擬修改行之有年的《優生保健法》，將「人工流產需配偶同意」之規定刪除，並增列未成年之人工流產同意的第三方規定。對這即將到來的「生育保健法」，發出感性的「讓阻礙女性生育自主的高牆倒下吧」的呼籲。延伸閱讀醫病平台／生？不生？墮胎在法律、政治和社會上的爭議醫病平台／生？不生？打破傳統性別迷思的女性醫病平台／生？不生？生育控制和人口成長暑假後即將升上高三的筱琳，在校成績優異，父母期待她能好好準備學測，讓學校推薦進入建築系；而筱琳也胸有成竹，她最大的夢想就是能夠像姑姑一樣，在建築界做出一番成就。然而，就在暑假快近尾聲時，筱琳發現她竟然懷孕了，婦產科醫師告訴她，懷孕週數6週！筱琳的男友勤安已是土木工程系大二的學生，兩人有相似的志向與抱負，雙雙認定對方是自己未來可以相互扶持的伴侶。然而無論是筱琳或勤安的家人，均希望戀愛中的他們要以學業為重，得知筱琳懷孕後更是極力要求他們把孩子拿掉，以免耽誤兩人前途。筱琳和勤安卻認為他們可以先組織家庭，一起面對未來的挑戰，但是該如何說服父母呢？他們來到婦產科門診，醫護人員將如何協助他們釐清眼前的困境，陪他們做出最適合自己的決定？青少年參與的醫病共享決策討論模式醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)是以病人為中心的臨床醫療執行過程，醫療人員依據病人現有的狀況告知其各種選項之利弊，但以實證醫學來講，選擇哪一種方式完全取決於病人之偏好，以及他能夠執行的能力而定，無法認定哪一種比較好，故由臨床人員和病人共同討論所有可考量的選擇，以達成青少年及其相關關係人的共識，協助他們做出符合其偏好的決策。上述故事正是青少年未婚懷孕的典型案例之一，具備青少年親善照護理念的醫療院所，運用醫病共享決策模式來協助當事人一起討論生與不生的困境，是筆者目前所倡議的作法，這也是讓青少年參與有關他們自己的照護抉擇的作法。在進行醫病共享決策會談時，院方應有專人全程陪同青少年一起面對懷孕事件所帶來的衝擊，以及後續需做決定的過程。陪伴青少年的醫療人員應以中立友善、不論斷的態度安撫其情緒，並保護他們的隱私，為其安排獨立會談空間，以利討論後續事宜。尤其當面對未成年的青少年，在展開醫病共享決策會談前，需要先向青少年說明法律上應遵守的事項。根據法律規定，青少年未滿18歲懷孕（自民國112年開始，民法訂定18歲以下為未成年），需要告知父母或監護人。若想要終止懷孕，需父母或監護人簽署同意書，醫院才能進行。如果計畫生下小孩，也需要得到父母、監護人或伴侶的支持，一起生養孩子；除了學習成為好父母，還要考量如何繼續學業或具備工作能力，才能有安穩的生活。臨床上的經驗發現，青少年懷孕所面對最大的難題就是告知父母。此時醫療人員可向青少年解釋，法律如此規定的目的是要讓青少年能取得父母或監護人的協助，父母雖會驚訝和情緒激動，但他們仍會十分願意協助自己的子女。醫療人員會陪他們或和父母一起，共同思考可能面對的問題並商量對策，做出最適合他們的決定。同時，醫療人員面對震驚的父母時，也需提醒他們不要責罵孩子，而是應該更加疼惜他們的青少年兒女，給予孩子支持和協助。提供意外懷孕多元選擇管道之會談過程階段 1.選擇性會談 (Choice Talk)。提供未成年懷孕可以考量的幾種選擇，以及做了決定後可以更進一步採取各種對策的指引（如圖1）。並提醒懷孕及醫療之法律相關事項，例如需要在懷孕24週以下才能進行人工流產、可要求婦產科醫護人員提供醫療相關的充分諮詢、若當事人已婚需配偶同意始能行人工流產等訊息。階段 2.可能性會談 (Option Talk)。(1)協助青少年針對不同選擇進行比較。無論是終止懷孕或計畫生下小孩，均應向青少年提供充分的醫療資訊，例如若決定終止懷孕，應告知其適用的人工流產方式，並加以說明手術前後應注意事項，但要提醒當事人，週數越大人工流產危險性越高；如果決定生下小孩，需討論未來自己扶養、出養或寄養的選擇，且懷孕過程中是否有需要協助安置於中途之家。建議可針對不同選擇製表進行比較，包括各選項其後續需要去做的事、優缺點及風險、想這麼做的理由和不想這麼做的理由、需要的花費等。(2)引導青少年思考所在意的事，以及在意的程度。事先規劃未成年懷孕之青少年可能在意的各種考量，編輯成條例式的問題，再與當事人一一討論其對這些議題在意的程度。例如擔心被別人發現自己未婚懷孕、不忍心把胎兒拿掉、不想這麼早做媽媽、無法繼續學業、沒能力扶養小孩、無法負擔人工流產的花費、重要他人與當事人的關係因不同決定而受到影響等。階段 3.決定性會談 (Decision Talk)。(1)確認青少年有聽也有懂。對於前面所討論的各種選擇與說明，應確認青少年是否都真正了解，可以用提問的方式來檢視他的回答。例如：如果計畫生下小孩，需考量未來的生活方式，包括生活費、學業、養育孩子等很多細節──是否覺得這些事情應該都沒有問題？若選擇終止懷孕，需考量目前的懷孕週數和人工流產方式──是否可以接受終止懷孕以及需要採取的流產方式？如果計畫生下小孩，但又不希望被別人發現未婚懷孕，是否有想好如何安排？若是終止懷孕，現在所採用的流產方式之費用是否可以負擔或確定有人會幫忙支付？若打算把孩子生下，是否有計畫先寄養？或可接受出養？(2)詢問青少年是否自己或與家人已可做決定了。此時青少年可能有了較為全面的訊息，且已洞悉自己的偏好及價值觀，較容易做出適合自己的選擇；但也有可能仍無法做決定，這也是正常的反應，醫療人員需耐心陪伴他們探索後續可能需要的協助，也許他們想要再和家人、男友或其他人討論；或許還要自己再想想；也可能需要有其他專業團隊介入協助他們進行家庭會議。階段 4.決定後之後續事宜。當青少年做出選擇後，醫療人員還需與其討論後續步驟，依最後的決定做規劃，並監測其執行狀況，例如決定做人工流產，是否有依期實施，人工流產後是否有回診；計畫生下小孩的話，是否有定時產檢；執行期間是否遇到障礙等。若當事人面臨或提及其他問題，也可能還要再安排其他有關做決定的會談，或提供經濟、心理支持、社會資源等方面的協助。除了處理青少年的意外懷孕事件本身，建議仍應提供青少年周全的健康照護，例如是否有菸酒、檳榔、物質濫用等高風險行為；其身、心、社會等狀態是否屬高關懷群；性與生殖健康、兩性議題、親子關係等方面是否需要提供協助。且於出院或臨床介入告一段落時，重新評估其健康促進需求，訂出個別化的健康照護方法，其中包括提供事後諮商、悲傷輔導、避孕衛教與措施，或轉介社福機構加入青少年父母方案等，且應進行後續追蹤。其他應注意事項由於青少年為未成年，與懷孕事件相關的討論通常需要有家屬參與，但建議仍需安排適當時機讓青少年有獨自表達的機會。若青少年及其家屬不能達成共識，難以做出決定，可詢問他們是否需要其他的資訊、是否需要更多時間考慮或與其他人討論，必要時可邀請心理師或專業人員來進行家庭協商。責任編輯：吳依凡
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2023-04-19 醫療.皮膚
一次了解老人斑、雀斑、曬斑和肝斑成因！雷射除斑這樣做避免「皮膚反黑」
● 日曬、體質以及年紀 助長老人斑生成● 老人斑不會癌變 長在真皮層的痣才會● 汽化雷射能徹底除斑 但難防老人斑再生鴻海創辦人郭台銘3年前投入國民黨初選時，被發現進場「修修臉」，臉上大小不一的老人斑消失，鏡頭上的他瞬間回春。林口長庚醫院皮膚部部長張雅菁說，老人斑的正式名稱為「脂漏性角化症」，每個人終其一生都可能會出現，其成因與體質、年紀、日曬有關，而體質因素占最大宗，不過，老人斑並不會造成癌變，它唯一惱人的只有外觀上會令患者引起主觀上的困擾。臉上斑點知多少？老人斑、雀斑、曬斑、肝斑都不同不是上了年紀，臉上的斑點就是老人斑，老人斑、雀斑、曬斑與肝斑完全不同。張雅菁說，老人斑為脂漏性角化症，表皮角化往外增生，摸起來質地粗糙且突起，老人斑除了長在臉上，四肢、軀幹也是常見的部位，有人形容，老人斑就像是「溶掉的蠟燭」黏在臉上，一塊又粗粗的。雀斑則是因基因引起，即使沒有曬太陽，臉部表皮也會出現黃褐色的小斑點，雀斑會隨著年紀增加而慢慢淡化；曬斑則是因為過度日曬，讓表皮出現光老化，隨年紀增加顏色會加深，斑點大小類似雀斑，一般民眾難自行辨別。台北長庚醫院皮膚外科副主任黃毓惠表示，肝斑呈現暗紅色類似豬肝色，分布在臉頰、額頭，臉頰會「對稱」出現，大小多是一整片，不是小斑點。肝斑成因受荷爾蒙影響，老人斑成因多帶有特殊體質老人斑好發於50歲以上民眾，不過，老人斑生成最大的因素仍以「體質」為主，張雅菁說，臨床上不少20多歲的民眾就出現大面積的老人斑。老人斑對人最大的影響就是「美觀」，很多患者都是伴侶看不順眼，被要求治療改善，還有一位患者因為孫子太愛摳他的老人斑，不勝其擾而求診。臨床上，碰到一些患者憂心突起的老人斑會癌變。張雅菁表示，老人斑生長在表皮，並不會引起癌變，生長在真皮層上的痣才有機會癌變，而有些突起的黑點，也可能是黑色素癌，提高警覺盡速就醫。黃毓惠表示，肝斑的好發原因則受到體質以及荷爾蒙影響，尤其時女性懷孕後，荷爾蒙變化，或是情緒壓力影響，肝斑就可能長出來。通常好發於25歲以後的女性，隨著年紀增長，肝斑長出來的機率會愈來愈高。治療老人斑、肝斑，「這種雷射」最有效老人斑治療的方式，主流以「汽化雷射」為主，汽化雷射可以分為鉺雅鉻雷射、二氧化碳雷射，依照老人斑面積分次治療，雷射後會形成傷口，約二周內傷口會癒合恢復，不過雷射後，老人斑的顏色恢復需幾個月時間，恢復期間需做好防曬，維持正常生活作息。其餘的治療方式還有冷凍治療、電燒治療以及手術治療，冷凍與電燒治療幾乎沒有醫師在執行，手術治療則是處理較大面積的老人斑，且該老人斑的位置還剛好被發現有黑色素癌的發生，才建議手術。張雅菁表示，皮膚上的斑點，可能同時存在，如老人斑上也可能同時存在雀斑，也可能同時長痣，老人斑本身則是不會癌變的。黃毓惠表示，肝斑、雀斑、曬斑都能透過皮秒、脈衝光改善，不過有些患者原本沒有肝斑，會因為過度打雷射而跑出來，肝斑主要長在基底層，開始冒出來時，外觀還看不到，如果過度雷射，有可能會把原本潛伏的肝斑誘發上來，不過如果是誘發性的肝斑，後續透過雷射治療，並搭配防曬，以及使用傳明酸約4個月，即可改善。除斑的雷射手術後，避免「皮膚反黑」需要這樣做！根據統計，雷射手術後約有三分之一機率反黑。黃毓惠表示，這屬於自然現象，只要好好照顧都會恢復。張雅菁也說，雷射後常被詬病會「反黑」，雷射後防曬一定要做足，否則日曬過度就會反黑，不過反黑後續也會慢慢消退，只是患者也會因此遇上美觀上的困擾。張雅菁表示，雷射後避免化妝或擦拭保養品，雷射後得優先讓傷口癒合，等待癒合後才建議保濕保養。黃毓惠表示，雷射過後的保養，盡量避免使用含有熊果素、麴酸、左旋C的保養品，盡量使用無色素成分，需要格外注意。預防皮膚斑點產生，防曬產品要如何選擇？預防各種斑點的發生，唯一能透過「行為」改善的僅有防曬，防曬的方式包含物理性與化學性，擦拭防曬乳、外出戴帽子、太陽眼鏡、陽傘等。黃毓惠表示，防曬成分主要是阻絕紫外線UVA以及UVB，選擇防曬產品，以台灣的狀況來說，建議兩種阻絕的成分都要有，因為UVA會使皮膚老化、UVB容易曬傷皮膚變黑。UVA係數建議可選PA+++以上，歐系產品會以PPD呈現對抗UVA係數，建議選擇10以上；抗UVB則是用SPF係數呈現，建議選擇30以上。使用防曬乳的方式，是在還沒流汗之前擦拭，下班前補一次。勞動者只要流汗就要補擦一次。平時外出則建議戴墨鏡、陽傘，陽傘建議以內外都是黑色的陽傘為優先選擇，如果傘內的顏色是銀色，反而會反射陽光，增加曬傷的機率。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-19 養生.家庭婚姻
38歲單身女被媽催生，當心老了沒人養！女兒一句話讓眾人住嘴 6點打臉非結婚生子才幸福
【本文重點】相較於傳統的保守觀念，現代人觀念已不同於以往，晚婚或是不婚的比例增加。多數單身女性認為，就算一個人也可以過得很好，不必藉由婚姻來換取生涯保障，透過自身努力便能維持財務穩定，也因沒有婚姻跟孩子的束縛，更能享受自由自在的單身生活。一位38歲單身女兒被媽媽催婚催生的情況，引發了許多網友對於婚姻與單身的看法。--by ChatGPT女人一定要結婚生子，老了才不會沒人養嗎？不管時代怎麼演變，仍有不少觀念傳統的人認為，女人要結婚生子人生才完整！你是否在生活中時常聽長輩「關心」晚輩，「年紀不小了，趕快找個合適的人嫁了吧！」、「ＸＸＸ的兒子不錯，要不要幫你介紹？」、「都幾歲了，眼光不要太高，這麼挑小心沒人要」、「女人還是要結婚生子比較好」、「再不結婚生子，老了沒人幫你善終」。這些看似關心的情緒勒索話語，在無意間提醒著你『要結婚生子人生才性福美滿』；甚至有人會用「剩女」來稱呼年過30歲仍未婚的單身女性。相較於傳統的保守觀念，現代人對婚姻的觀念不同於以往，晚婚或是不婚的比例增加。多數單身女性認為，就算一個人也可以過得很好，不必藉由婚姻來換取生涯保障，透過自身努力便能維持財務穩定，也因沒有婚姻跟孩子的束縛，更能享受自由自在的單身生活。38歲單身女兒被媽媽催婚催生一位38歲單身女兒頻頻被媽媽催婚，要她早點結婚生子，不然老了沒人養。女兒卻回說：「自己單身可以活得很好，老了靠自己很好啊，為什麼一定要靠別人養？大不了存錢去高級養老院。」對此，她也在網路上不解的詢問，「女人一定要結婚生子嗎？」貼文一出，引起大批網友的回應，闡述對結婚生子的看法。支持？反對？靠別人不如靠自己有網友表示過的快樂就好，不一定要結婚生子。「每個人都有自己的生活方式，只要自己活的快樂精彩，有沒有結婚生子，也沒那麼重要了」、「我娘也是說要結婚，但也不一定婚姻這條路適合每個人，人活著就是要幸福！結婚是幸福，離婚也是幸福，一個人也是幸福！通往幸福的道路每人皆不同，所以只有自己能決定如何讓自己幸福。」、「有兒有女，老了未必會奉養？不如自己活得開心快樂就好，何必牽絆那麼多的問題呢？」、「來到人世間太辛苦了，不管結不結婚都辛苦，我如果晚出生，現代人，我也不結婚」、「為何要结婚折磨自己？」、「能妥善安排自己的生活，單身也可以過得很精彩」、「人生是自己在過的，看個人意願！」、「不要為了結婚而結婚，婚姻生活真的不是想像中美好，如果可以重來一定不會選擇婚姻」、「想清楚了就行，知道自己往後的生活安排要如何應對，對自己負責」、「世事難料，活的自在最重要」。有觀念傳統的網友認為，女人一定要傳宗接代，老了才有人能照顧。「自己的人生如果有辦法自己負責有沒有結婚生子那無所謂，只不過有沒有傳宗接代的責任那就另當別論了，要不然人類會絕種」、「年輕想法很多到老時就不一樣，不婚，不生，到老才知嚴重」、「不孝有三。無後有大。一定要有後代才對。」、「不管男女不結婚不生不育日後將一無所有，百年之後被狗啃嗎？」、「不結婚或沒伴侶，看似輕鬆自在又愉快，最好你（妳）一生都平安無事！當有一天遭遇意外或生重病，身邊沒有半個親人，你有再多的錢，有屁用……？」、「不生小孩...萬一您老了失智了怎麼辦？病危了沒人簽名怎麼辦？」、「優生學論，如果是才貌很優的人找一個很帥的人生個孩子，自己生活品質好就生一個吧，不管男女都好」。也有網友表示，時代不同了，靠別人不如靠自己，要有錢就能養老。「女兒的觀念很好，只要經濟能力好，就不怕老」、「萬一生了小孩是敗家仔 恐怕連去養老院的錢都有問題」、「也沒有說一定要結婚但你現在開始要存足養老金了」、「一個人也很好啊，但要有錢，不然結婚後還要跟一些衍生出來不相干的產物往來，超級煩又累」、「不一定要結婚，但是一定要有錢跟保險健全。」、「過好每一天才是真正有智慧的人，結婚真的好嗎？生子真的會養老？人算永遠不如天算，時代已不同了！」、「年代不一樣了，小孩絕對不會養你」。尊重每個人的選擇 女人不一定要結婚生子才幸福女人一定要結婚生子嗎？在現代社會中，女性已經擁有更多的權利和選擇權，包括是否結婚和生育。我們應尊重每個人的選擇，而非將一種生活方式強加於他人。1.幸福並非只有一條路：每個人的價值觀和生活方式不同，婚姻和生育不一定是每個人都必須追求的幸福之路。有些人可能會找到他們的幸福通過其他方式。2.女性應該擁有自己的選擇權：每個人都有權決定自己的人生路線，包括是否結婚生子。女性應該被允許自由地做出自己的選擇，而不受到社會上的壓力。3.婚姻和生育不是每個人都能夠實現的事情：有些女性可能因為健康、財務或其他因素而無法結婚生子。這種壓力只會讓這些女性感到更加不安。4.單身不意味著孤獨：單身不一定意味著一個人總是孤獨的。人們可以建立深厚的人際關係和生活圈子，以及從事各種興趣和活動。5.生育不是每個人都適合的：每個人的身體和心理狀況都不同，生育對某些人來說可能會導致不良影響。這種壓力只會讓這些女性感到更加不安。6.關於「剩女」的詞語：使用「剩女」這樣的詞語，會讓女性感到被貶低和不尊重。我們應該尊重每個人的選擇，不論他們是否選擇結婚和生育。總之，女性應有決定自己人生的權利，不該受到傳統觀念的束縛和刻板印象影響。讓女性可以自由選擇自己的人生路徑，無論是追求事業、家庭，還是兩者兼顧。我們需要擁抱多元性和包容性，讓每個人都能夠在自己的生命中找到幸福和滿足。延伸閱讀：．柯佳嬿遭爆「堅持不孕」，首露面高EQ提回應！5方法教你拒絕別人的關心．女人結婚才有依靠？媽反駁爸「嫁你倒楣下半輩子」曝血淚史！婚前思考6問題．35歲婦女不孕、流產風險高！ 醫指黃金生育期「25至35歲最佳」責任編輯：陳學梅
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2023-04-17 焦點.杏林．診間
醫病平台／Bon Voyage，祝您順風
編者按：本週的主題是回應過去數週有關臨床醫學的教與學的文章。一位一般醫學住院醫師因為看到過去他指導過的醫學生追憶他們共同照顧過的病人，有感而發寫出他對這位已經過世的病人的祝福。兩位關心醫學教育的臨床資深醫師分別寫出他們為何鼓勵醫學生書寫他們照顧病人的心得。一位引述心理學文獻，闡述由書寫反思、感謝之後可以使學員油然而生感恩之情，而帶來更快樂的生活。一位引述「敘事醫學」的醫學教育文獻，強調在臨床醫學的學習階段，養成「專注」、「書寫」與「建立醫病密切關係」是訓練醫學生成為良醫的好方法。「醫師，有一位家屬打來總機很急著想要找你。」晨會中我被突如其來的電話打斷，電話裡太太焦急地說道最近先生的狀況越來越差，她已經無法負荷卻不知道該怎麼辦，能不能來醫院尋求協助，自從上次伯伯出院之後我就一直掛念著這對老夫妻，只是沒想到疾病惡化地如此迅速。數週前這位患有肺腺癌的伯伯開始出現神經學症狀，腫瘤科醫師懷疑有腦部轉移，希望住進我們病房進行腦脊髓液穿刺診斷。我和實習醫師一踏進門，兩位眼神炯亮的長者笑笑地迎接我們，短暫自我介紹後為了爭取時間，我們很快就開始腦脊髓液穿刺。這是一項很不舒服的檢查，病人需要側睡並蜷曲身體，我們要將一根細長的針刺進脊髓腔內抽取液體，在我執行檢查時實習醫師們感受到了逐漸堆積起的緊張氣氛，很機靈地開始跟這對老夫妻聊天，才知道原來伯伯是位機師，而太太旅居歐洲教授外文。他們退休之後遊歷世界，直到伯伯生病了才暫時待在台灣，而小孩都在國外，在台灣就是他們倆互相照顧。在等待病理報告的這幾天沒有什麼額外的檢查，每天查房我和實習醫師都會去和老夫妻聊聊天，在護理站工作時也常看到倆老彼此攙扶，愜意地在走廊間漫步。直到伯伯預計出院那天，腫瘤科醫師打給我，請我跟他們討論對於安寧照護的想法，那時我有點訝異，伯伯的日常生活幾乎可以完全自理，甚至還覺得自己的癌症有治癒的可能，怎麼在這個時機想要討論安寧？腫瘤科醫師回道當癌症擴散到腦脊髓液將會進展得非常迅速，而且伯伯其實已經有明顯的退化了，只是在我們面前不會輕易表現。當天下午我與腫瘤科醫師、安寧科醫師一起拜訪，花了數個小時慢慢解釋目前狀況及可能選項，原來伯伯因為怕太太擔心，一直都是獨自來看門診，因此太太並沒有太多的心理準備面對末期疾病，這是我第一次看到兩位從容的長者眼中流露出無助與恐懼。「平常都是我大病小病一堆，都是他來照顧我，現在他一生病就這麼嚴重，那我怎麼辦？」太太泛著淚的雙眼直盯著我，我一時不知如何回應，很殘酷地對於末期癌症醫學上我們已經沒有什麼武器可用，已經跟兩夫妻培養出深厚感情的實習醫師也感到十分挫折，難道我們真的沒辦法幫忙了嗎？走出病室我想到一本名為Listening for What Matters的書，這本書在倡導醫療脈絡（Contextualized medicine）的重要，在照顧病人的時候我們不僅要了解他們身體上的病，更要了解病後面的人，了解他的背景，他的脈絡。書中提到十個切入點我們可以運用，包括醫療可近性、社會支持、競爭責任、財務、與醫療人員的關係、技能、情緒狀態、文化及靈性、環境及對疾病的態度。我們能不能從這些角度進一步的了解病人，並且從中梳理出我們能夠協助他們的方法？在腦中重新回想起這些面向後，我再次走進病室，探尋著他們是否想要住到安寧病房，還是想要回家休養。太太提到她還有許多事情需要處理，沒辦法一直待在醫院，因此希望能回家照顧，我仔細詢問他們家裡的環境，及來醫院的便利性，並解釋著伯伯接下來可能會因為急性的神經系統惡化而失去行動能力，如果這樣的狀況發生能怎麼辦。同時也跟伯伯討論對於疾病的想法，以及希望我們能怎麼幫助他們。這些對話中我漸漸釐清了一些問題，包括太太在照顧伯伯及處理家務之間的責任競爭，包括太太如果在伯伯突然失去行動能力下可能的技能不足（無法抬他下樓等），包括他們在台灣沒有別的親戚朋友也不想讓孩子知道等等。透過這樣系統化的了解病人，我們不僅找到許多可以幫忙的地方，更在過程中跟病人建立起了信任，因為我們想認識的不再只是生理的疾病症狀，而是伯伯作為一個人，伯伯太太作為一對互相扶持著的伴侶，而我們也不再只是穿著白袍的他者，而是希望能幫上忙的朋友。當治癒（Cure）不再可能，療癒（Care）就更加重要，而我很榮幸得到一群認真的實習醫師協助，繁雜醫療業務之餘他們總會花時間去跟夫妻倆聊天，並與我們分享他們的觀察和想法，在定期的醫學人文討論會中他們也與資深醫師討論如何能夠幫助這位病人，也許實習醫師們的醫療專業尚未成熟，但當他們被引導去看見病人的脈絡時，往往會成為醫療團隊非常重要的資訊來源，因為他們有時間好好的聽病人說話。也許因為如此的信任，當伯伯有天急性惡化站不起來時，我們成為太太怎麼樣也想聯絡上的人，他們很快就住進了醫院的安寧病房，這時伯伯的意識狀態已經不太穩定，而太太仍然處在挫折與恐懼之中，但至少看到熟悉的醫療團隊心情都有舒坦一些。隨著每天跟他們的相處，也漸漸能了解他們許多情緒或決定背後的故事，每個人都有獨特的生命經驗引導著他們的行為，我們不應該在尚未了解全貌時就用所謂「常理」去評斷，而是應當仔細地、用心地與病人相處，完整地了解他們的生命故事，不帶先見之明的去探索他們的苦痛、他們的想望，並嘗試給予最適切的陪伴與扶持。伯伯漸漸地進入彌留，我每次悄悄溜進病房都會心裡一震，數週前還精神爽朗地拍拍我的肩膀說著「年輕人啊再見！」的他，如今正以肉眼可見的速度消逝著。伯伯是位基督徒，也許在這最後的時光，我們能做的就是靈性上的陪伴了。我請實習醫師向基督徒的同學詢問有沒有什麼可以幫助他的，熱心的同學們主動集結在一起，為伯伯唱聖歌與禱告。實習醫師跟我說當時昏睡中的伯伯流下了眼淚，手握緊了替他禱告著的同學，幾天後就安詳的離開了。身為醫療人員的我們在這段時間並沒有做到什麼「醫療行為」，但我相信大家的投入為病人和家屬帶來的寬慰絕對不亞於尖端的化療或藥物。病人的苦痛並不是數字、並不是癌症的組織型態或期別，而是生理上的不適失能、心理上的落寞絕望、和社會靈性上的無助孤單，唯有坐在床沿靜靜地聽著他們說話，陪著他們流淚，我們才有機會真切地碰觸到受傷的靈魂，碰觸到重重防衛背後的那個人。這是機師伯伯的最後一趟旅程，我希望我們有成為一個溫暖的避風港，讓他在風暴之中有處安適之地能稍作停留，準備好之後再啟航，祝您順風，Bon Voyage。
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2023-04-15 醫療.婦產科
姐妹們愛注意！「白帶顏色異常、帶血」恐和這裡發炎有關
顏色怪怪的，又有怪味道，許多女生都有過白帶異常的困擾，婦科權威、禾馨宜蘊生殖中心主治醫師陳菁徽提醒，白帶顏色及味道與健康息息相關，如果量變多，顏色異常，帶有異味，甚至帶血，就應儘速就醫。正常白帶透明無氣味！ 有異常需小心陳菁徽表示，白帶是陰道分泌物，為女性生殖器官所分泌出來的黏液，裡面包括著子宮頸口腺體黏液，以及子宮內膜、陰道黏膜細胞所滲出的黏液，可讓陰道保持濕潤與健康。一般來說，在排卵期時，白帶量增多，呈現透明蛋清狀或摻雜少許血絲。再者，月經前後，因骨盆腔充血會讓陰道的滲出液增加，也會增加白帶也。如果懷孕，或在性行為之後，白帶分泌量則可能少量增加。正常白帶顏色透明、無特殊氣味，部分女生則會濃稠偏白，仍屬正常現象。一旦人體抵抗力變差，或是感染、罹患潛在疾病時，白帶就會異常，包括增多、變色、帶有異味，甚至帶血。陳菁徽提醒女性，若白帶呈現乳白色、黃色、黃白色、黃綠色，甚至帶有血絲或異味，就應盡快就醫。白帶異常和陰道發炎有關 這些措施可降感染風險「陰道發炎為導致白帶異常的主因！」陳菁徽表示，正常陰道環境酸鹼值偏酸，PH值位在3.5至4.5，如果分泌物散發異味，且顏色偏灰白色、淡黃色，私密處灼熱、發癢，就可能為陰道感染發炎。此外，若白帶為乳白色，形狀類似豆腐渣，外陰部紅腫，伴隨強烈搔癢感，合併頻尿、解尿疼痛，可能是陰道感染念珠菌。陰道之所以發炎，與感染細菌與黴菌有關，致病原因為如廁後清潔不夠完善、穿著過緊衣物、免疫力較低、頻繁之性行為等。陳菁徽建議，做好局部清潔，如性行為前後清洗外陰部，或穿著通風、透氣的褲子，有助於預防陰道細菌感染。另外，維持良好作息、正常飲食、睡眠充足，每日飲用足量的水，擁有安全性行為，單一性伴侶，性交時須使用保險套，可降低感染風險。責任編輯：陳學梅
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2023-04-13 性愛.性福教戰
做愛狂換姿勢較持久？許藍方解答「性愛最佳時間」，持續一動作10分鐘易高潮
【本文重點】性愛過程中，男性常會變換姿勢來延長時間，但其實這樣並不會讓女性更舒服，反而會打斷女性的高潮累積。最美性學博士許藍方指出，女性最喜歡的愛愛時間是30-40分鐘(含前戲、後戲)，男性動10-15分鐘即可，不需要一直變換姿勢，想要讓女性高潮需要有耐性，一同享受美好的性愛。--by ChatGPT一直變換姿勢會比較持久嗎？伴侶間美好的性愛生活，能幫助提升彼此的感情、增加親密關係，而大多數男性認為性愛過程能越持久越好，為了「增加持久度」在做愛過程中狂變換換姿勢，但這樣做真的會比較持久嗎？針對民眾的疑問，有「最美性學博士」稱號的許藍方在YouTube頻道替大家解答。許多男性在做愛時，常會藉著變換姿勢來延後射精時間，許藍方表示，「一直變換姿勢真的會讓男人比較持久，但反而會讓女生沒有舒服到。」他請男性思考一個問題，這麼做的目的是為了讓女方快樂？還是為了讓自己有成就感？許藍方指出，其實大部分女性最喜歡的愛愛時間，大約是30-40分鐘以內結束，而這些時間是包含前戲跟後戲，不是男性運動40分鐘。許藍方呼籲廣大男性，不要被A片影響，A片劇情不符合現實情況。男性在「活塞運動」的那一段時間，其實10-15分鐘就很夠了，不需要特意換很多姿勢來延長做愛時間。女性高潮需要「慢慢的累積」許藍方表示，女性的高潮是需要「慢慢的累積」，想讓女性高潮必須要「有耐性」，她會慢慢的累積，累積到一定的時間才會達到高潮。但是，男性如果在女性累積高潮的過程當中，突然變換姿勢，會導致女性高潮的累積被中斷，要重新再累積一次才能高潮。而男性跟女性不同，不論換多少次，都不會影響。一直變換姿勢會導致的結果就是，女生一直再重新累積高潮感，但男性已經達到高潮射精後，女性卻還沒達到高潮。男性會誤以為自己性愛時間很長很持久，很厲害能滿足另一伴。但女性卻只會覺得「對，你時間很長，但是我沒有舒服到！」，就演變成是女性配合男性的性愛，而非一同享受舒服的性愛過程。許藍方提醒，如果想要讓女性高潮，自己也持久的話，最舒服的持久時間大概10分鐘，最多15分鐘就很夠了。不過，她也說到，在這個前提下是需要快速的前後移動維持5-10分鐘，這也是很講究體力的，男性做得到嗎？( 所以男性平時要多運動，維持體力 )希望男性變換姿勢的目的，是為了讓女性舒服，男性自己也維持在開心的狀態，最後雙方都可以一同達到靈肉合一的高潮時刻，讓雙方都在相對舒服的情況之下，享受最美好的性愛。延伸閱讀：．顏射、口爆、內射...「射精最愛7部位排行」女性接受度最低是這部位．潮吹是尿？女性也會射精！專家解密真相，出現「1狀況」要就醫．愛愛前吃菠菜、西瓜更易性高潮！高敏敏推薦必吃「10大催情食物」
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2023-04-10 養生.家庭婚姻
李坤城小40歲爺孫戀引關注 老少配是各取所需還是有真感情？
2013年音樂人李坤城與小他40歲且當時還是17歲高中生的林靖恩交往，成為當年轟動一時的「爺孫戀」，如今10年過去，9日林靖恩在臉書發文透露李坤城的死訊，讓外界感到震驚和惋惜。據報導，林靖恩透漏原本沒有結婚的計畫，直到李坤城因大腸癌住院期間，因為一些醫院文件需要家屬簽名，面對這樣的現實問題才決定辦理結婚登記，在醫護人員的見證下於病房完簡單的結婚儀式。為什麼老少配容易引關注？受到傳統禮教影響，老夫娶嫩妻常被以「老牛吃嫩草」、「老男人愛呷幼齒」、「老不修」等不堪入耳的形容詞嘲笑，並且往往惹人側目，像是諾貝爾得主楊振寧以82之齡，娶了28歲的翁帆，兩人相差達54歲。而演藝圈也有不少案例，例如已故的「青蛙王子」高凌風和第三任妻子金友莊就相差19歲。樹德科大性學研究所教授林燕卿曾受訪表示，「老少配」之間因年歲的落差，不論在言語溝通或生命經歷，都有代溝存在。例如楊振寧就曾坦承，由於年齡的差距，和翁帆兩人的確存在代溝。通常在男方年長女方年幼的組合中，男性較常擁有高社會地位和成功事業，為情場或婚姻中的老手；女性則擁有年輕的身體和稚嫩的心智，更容易被操控。年長一方可獲得掌控感的快樂，而年輕的一方只需順從，就能獲得周全的呵護。婦科權威鄭丞傑曾受訪指出，男女結婚的情況多半是男性年紀稍長一些。這是因為年長男性通常擁有較穩定的經濟基礎，心智上也較成熟，有更多的魅力吸引對方。此外，他們也能容忍太太一些小錯誤。然而，若年齡差距超過15歲，兩人可能會面臨社會壓力。不過，只要兩人情投意合，心靈契合，並做好心理準備和相互調適，就算受到外界的看法，他們仍能擁有美滿的婚姻。至於老夫少妻或老妻少夫的情況，同樣需要承受社會壓力和下一代的接受度。因此，關鍵是要冷靜思考並問自己選擇對方為終身伴侶的原因是什麼，而且要有相當的心理準備和彼此調適，才能擁有長久的幸福婚姻。老少配最常遇到的問題是性生活？統計資料顯示，「老少配」婚姻普遍存在性生活不協調的問題，主要原因是40至60歲之間的中老年男性勃起障礙，如無法勃起或勃起硬度不足，進而導致夫妻感情和男性自信心受到影響。泌尿外科醫師吳政哲在受訪時曾推測，很可能與現代人晚婚、工作壓力大、生活作息不正常以及缺乏運動等因素有關。性慾會隨年齡增長而降低，這是自然的生理退化現象。除了年齡因素，代謝症候群、肥胖、熬夜、抽菸、酗酒等也都會導致睪固酮濃度降低，進一步影響勃起功能。因此，男性超過40歲後應注意身體的變化和健康管理。無論是「老少配」還是「姐弟戀」，年齡差距過大會對生理和心理產生影響。建議雙方互相溝通體諒，嚴重情況則需尋求醫師協助。最好夫妻一起到門診，以便了解實際情況，避免誤解。老化是正常的過程，男性進入中年後也應了解自己身體的變化，並預防和治療相關問題。必要時可以尋找適當的醫療和身心治療方式。另外，一般人認為，年紀大了就不應有性行為，甚至以為老年縱欲過度有害身體。但泌尿科醫師吳季如曾受訪指出，對於銀髮族性生活應保有開放態度，並擁有規律性生活，即使因高血壓、糖尿病會引起男性勃起功能障礙，但經適當的治療和控制，擁有「性」福美滿的性生活，反而有助於身體健康。
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2023-04-08 養生.聰明飲食
愛愛前吃菠菜、西瓜更易性高潮！高敏敏推薦必吃「10大催情食物」
【本文重點】有很多天然食物都可幫助提升「性趣」，營養師高敏敏與沈怡岒醫師推薦了10種天然的催情食物，讓你吃了幫助身體放鬆、減少疲勞和緊張情緒，增加性趣和情感愉悅感。--by ChatGPT你知道在我們吃的食物當中，其實有很多天然食物都可以幫助提升「性趣」嗎？營養師高敏敏與沈怡岒醫師在臉書粉絲團「高敏敏 營養師」推薦10種催情食物，點燃你和伴侶的慾望，讓愛火燃燒深夜不「掃性」。1.西瓜西瓜中的氨基酸能讓血管放鬆，而黃肉西瓜的瓜胺酸在體內能夠轉換成男士們最愛的精胺酸，可以幫助血管放鬆、舒緩疲勞跟緊張情緒，熱量也比紅肉稍低一些。但高敏敏貼心提醒，記得西瓜攝取的份量很重要，「切一切放碗裡8分滿就是一份水果」了（約＝60大卡)，一天最多3份，千萬不要抱一整顆挖著吃。以免助性不成，反而導致血糖超標、脂肪囤積...等不健康的副作用。2.菠菜菠菜含有豐富的鎂，鎂可以使血液流動、減少血管發炎，幫助身心放鬆，讓女性更容易達到性高潮，男性以較自然的方式勃起。3.黑巧克力雖說巧克力屬於甜食類，但其實85%以上的黑巧克力糖添加的比較少。黑巧克力中含有咖啡因和類黃酮、可可鹼，能幫助心情愉悅。另外類黃酮還能增加大腦血流量，所以適量享用黑巧克力是沒問題的，可以說是天然催情劑。4.辣椒辣椒能刺激內啡肽以及加快心率，幫助新陳代謝。而且適當的辣味刺激能改善情緒、使人愉悅。至於營養師總是在說「吃辣 適量即可」到底吃多少才叫「適量」？高敏敏表示，其實每個人對辣的耐受度不同，若發現吃辣時，胃有點悶悶、食道灼熱的感覺，就該適可而止。5.綠茶綠茶中富含兒茶素、茶多酚，幫助腹部脂肪代謝。另外微量的適量的咖啡因也可助平復心情，茶胺酸也能放鬆情緒，維持好心情之外也能幫助提神。6.蜂蜜蜂蜜中的糖分讓人有幸福感，以及礦物質硼幫助女性雌激素分泌。天然的蜂蜜是工蜂們把辛苦採集到的花蜜在蜂巢中濃縮熟成的產物，裡面的葡萄糖及果糖可以補充能量。但高敏敏提醒，雖說蜂蜜比起其它的精緻糖來說多了一些微量的礦物質跟營養元素；比起糖，蜂蜜「感覺」比較健康，但蜂蜜也是糖，吃多了一樣會胖會蛀牙。7.枸杞紅紅的枸杞維生素A含量尤其豐富，維生素A能幫助黏膜健康，減少細菌感染機率。高敏敏建議，將枸杞和油脂一起烹調，可以讓營養更好釋放、提升身體對胡蘿蔔素的吸收率！畢竟均衡營養除了選擇健康的食材，烹煮方式也很重要，合適的料理方式更能發揮本身營養價值。8.酪梨好的酪梨油，能幫助肌膚滋潤，提高好感。但提醒大家「酪梨是油脂，不是水果」。建議一天控制在半顆以內即可，要跟平常攝取的油脂做替換。9.生薑大家都知道天冷就來碗薑湯，可以幫助驅寒。這是因為薑含有薑辣素，可以促進血液循環。而當身體暖活後，渴望也會增加。10.咖啡咖啡能幫助提神、使大腦內多巴胺變得活躍，避免關鍵時刻一蹶不振。不過高敏敏建議，咖啡因的每日攝取量在300毫克以下，才不會對健康造成影響。(若一天喝兩杯大冰美式或拿鐵，咖啡因攝取就超標了)另外若有心血管疾病、心律不整、腸胃病、長期失眠的患者、孕婦、孩童、骨質疏鬆者，最好避免或減少含咖啡因飲品的飲用。以上高敏敏介紹的10種催情食物，知道跟伴侶愛愛前該怎麼吃了嗎？祝你跟伴侶都能有不錯的性生活的體驗，享受性愛的美好。延伸閱讀：．你的內褲有滿滿細菌！這樣洗會越洗越髒，醫師曝「5大步驟正確清洗內褲」．顏射、口爆、內射「射精最愛7部位排行」 許藍方曝女性接受度最低是這部位．月經愛愛更易高潮是真的！性學博士許藍方授「性高潮秘訣」3關鍵責任編輯：陳學梅
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2023-03-28 焦點.元氣新聞
常見霸凌來自4場域 遇霸凌你該採取的行動及必知申訴管道
【本文重點】霸凌是一種行為，包括多種對身體或心理造成傷害的行為，例如傳播謠言、故意排斥、孤立、嘲笑、惡意栽贓、無理由責罵、公然辱罵、甚至身體虐待。常發生於職場、校園、家庭、網路等場域，對被欺負者會造成負面的健康和情緒問題，例如抑鬱、焦慮、憂鬱、睡眠和飲食的改變等，並可能留下一輩子的心理陰影。各種霸凌都需要及時處理，避免悲劇的發生。--by ChatGPT近期講述霸凌復仇故事的韓劇《黑暗榮耀》在全球掀起收視熱潮。無獨有偶，上周台中也爆出一名男高中生疑遭校方人員霸凌，於今年2月在家中輕生的不幸事件。現實生活中，霸凌可能發生在各種場域，最常見的莫過於職場、校園、家庭、網路…。施暴者通常會一再重覆行為，受害者可能透露出一些訊號，身邊的人如能及時掌握這些訊息並加以重視處理，就能減少悲劇的一再發生。家庭霸凌家庭裡的霸凌，最常來自於另一半，不管是夫妻還是伴侶，可能是口語的霸凌、長期冷淡忽視、肢體的霸凌、性侵霸凌等。再者，來自公婆的亦不少見，尤其來自婆婆的霸凌，更是許多嫁入家門媳婦的惡夢。之前就有一名女子，婚後疑似受不了婆婆的長期言語霸凌、恐嚇對待，在《爆料公社》以「我的婆婆殺了我」為題公開發文控訴被婆家霸凌的心情。還有父母對子女的家暴，或來自兄長的欺侮等，也是家庭霸凌的一種。【申訴管道】113保護專線、113線上諮詢職場霸凌可能是來自同事的孤立，或長官的惡意刁難，性騷擾也是常見的職場霸凌。被霸凌者多是處於職務上的弱勢，通常會為了保住飯碗、不敢與之對抗而忍耐，最後導致身心創傷。【申訴管道】先向雇主申訴，如沒有被妥善處理，可再向勞動局、勞動檢查處申訴。網路霸凌高雄醫學大學精神科主治醫師顏正芳曾在多年前舉辦的自殺防治學術研討會指出，現實生活中的霸凌事件，受害者回家後可能還有一段時間與生活空間調適與喘息；網路霸凌則打破時空限制，下班下課後仍可能在半封閉的line或公開的社群網絡上持續受折磨。並且網路霸凌流傳形式快又廣，流出後的訊息不易被刪除，也具有匿名性，加深處理難度，因此對當事人帶來的負面影響較過去都來得大，更會增加憂鬱、心理困擾、自殺意念更高。【申訴管道】直接撥打刑事局「iWIN網路內容防護機構」申訴專線(02-2577-5118)或至申訴網站進行申訴校園霸凌講到霸凌，一般最常想到的就是校園的霸凌。校園霸凌者可能來自同儕之間，也可能來自師長。我們最常聽到的情況，即那些身材、外觀、性向較特殊的孩子，最容易被欺負。而台中高中校園的霸凌，則屬於行為不當的師長所施予的霸凌。不管是來自哪方，如果大人無法警示到受霸凌孩子發出的警訊，或忽略他們的請求，將其視為多數孩子都可能經歷的校園生活的一部分而不以為意，就很可能釀成悲劇。《healthline》曾就「如何阻止校園霸凌」報導，老年和精神心理健康執業護士、心理學家Dr. Timothy Legg列出孩子被欺負的幾個可能警告信號，家人應注意任何無法解釋的行為變化，不要總以為一下子就會過去：校園霸凌10警訊1.不明原因的割傷或瘀傷2.損壞或丟掉衣服、書籍、學用品或其他物品3.食慾不振4.只想睡覺5.特地繞遠路上學6.突然表現不佳或對學校作業失去興趣7.不再想和朋友出去玩8.經常抱怨頭痛、胃痛或其他疾病而要求待在家9.情緒起伏，如沉默寡言，喜怒無常、沮喪等10.社交焦慮或自卑【申訴管道】教育部1953專線、教育部國民及學前教育署04-37061349或04-37061800轉1329(高中職以下學制主管機關)、直轄市政府教育局專線、其他縣市教育處。面對霸凌怎麼辦霸凌是一種行為，包括一系列導致身體或心理痛苦的行為，如傳播謠言、故意排斥、孤立、嘲笑、惡意栽贓、無理由責罵、公然辱罵…等，更嚴重的則是身體虐待。被欺負者，會導致負面的健康和情緒問題，最常見即是抑鬱、焦慮、憂鬱，睡眠和飲食的變化等，許多人就算離開了霸凌的環境，也可能留下一輩子的心理陰影，或者之後自己也成為加害者。最無可挽回的，則是選擇輕生。而不管是哪一種場域的霸凌，施暴者通常會一再重覆行為，因此受暴者及身邊的人，最正確的方式不是忍耐，而是正面回應。忍讓可能使加害者更變本加厲，會換來更多霸凌。遇霸凌該採取的行動1.不要忍耐，找加害者說清楚。2.積極蒐證，善用手機錄音、錄影、對話截圖、通聯紀錄、監視器、行車紀錄器。3.讓該知道的人知道，向親友、師長、上司傾訴及申訴，撥打各單位保護專線尋求協助。4.必要時尋求體制外陳情，聘律師提告。5.及時尋求專業的心理治療或諮商協談。6.有適當的自信心，把批評轉化為進步的動力。7.適度轉移焦點，展現自己的長處。8.休息一陣子、休長假。【參考資料】．職場霸凌「吞下去」? 精神科醫師教你4招反擊．網路霸凌無孔不入 醫師點出降低身心影響6因子．丈夫失去功能 「婆婆殺了我」名列10大情感教育事件★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-03-27 養生.家庭婚姻
研究指男喪偶者6年內死亡率高於女，原因曝！朱全斌示範男性如何獨自過好生活
【本文重點】根據丹麥一項研究，喪偶者的死亡率和醫療支出比沒有喪偶的人高，其中男性比女性更明顯。喪偶對老年男性的影響尤其大，可能與男性復原力較脆弱有關。專家建議，對於老年早期喪偶和男性喪偶者需要及時提供支援，例如喪葬協助、悲傷輔導、定期健康檢查、社會福利資源等方式。此研究的研究族群僅包含喪偶的老年人，因此不能推論到全部人口，例如對年輕喪偶者的影響。--by ChatGPT根據丹麥一項研究發現，比起沒有喪偶的人，喪偶者有較高的死亡率和喪偶後的醫療支出，其中又以男性比女性更顯著，這可能與男性復原力較脆弱有關。喪偶男性6年內死亡率與醫療支出高於女性「少年夫妻老來伴」，老年生活有親密關係支撐，能帶來穩定的安全感，可是一旦失去伴侶，哀傷所帶來的衝擊不僅是心理上，也可能影響到身體健康。國際期刊《公共科學圖書館》（PLOS ONE）日前（3/23）發表一篇有關丹麥哥本哈根大學研究團隊所做的「喪偶對不同性別老年人死亡率與照護影響的研究」〈Bereavement affects older people differently with younger males being most frail with limited recovery potential〉。研究發現比起沒有喪偶的人，喪偶者有較高的死亡率和喪偶後的醫療支出，其中又以男性比女性更顯著，喪偶的男性持續6年內死亡率與醫療支出都高於喪偶的女性。作者提到這可能與男性復原力較脆弱有關。台灣科技媒體中心邀請兩位長照與健康管理領域的專家解析此份研究結果。男性喪偶需協助心理面 女性需注意自身健康亞洲大學健康產業管理學系⁄心理系副教授陳儀龍指出，這項研究能幫助我們針對老年喪偶後健康衰退提出預防策略，特別是老年早期喪偶與男性喪偶需要及時提供支持，例如喪葬協助、悲傷輔導、定期健康檢查、社會福利資源等方式。而女性面臨配偶生病時，也需注意自身健康照護。國立臺北護理健康大學長期照護系副教授李仰慈也補充，台灣鮮少有類似的大型研究，但國家衛生研究院學者於2012年有發表一項探討社區老人喪偶影響死亡率的性別差異研究。研究結果發現喪偶對男性的死亡風險是女性的1.5倍，同時也發現喪偶前後的差異在老年男性中較為明顯，且健康男性在喪偶之後的死亡風險尤其為高，顯示喪偶效益的程度具性別差異，這些結果與丹麥的研究結果不謀而合。年輕人若遭遇喪偶 情況可能更糟糕李仰慈解釋，此研究的研究族群僅包含喪偶的老年人，因此不能推論到全部人口，例如對年輕喪偶者的影響。雖然年輕人經歷喪偶的情況相對較少，但此研究發現在老年喪偶者中，喪偶對於較年輕者有比較高的負面影響，推測若年輕人遭遇喪偶，情況可能會更糟糕。陳儀龍也提醒，由於研究僅使用老年人資料，因此只能推論到老年族群。而台灣雖有全國健保資料庫，但目前僅有醫療支出資料，尚未有完整的照護支出資料。若要進行相同研究，在健保資料庫建置明確的親屬關係會有相當大的幫助。雖然部分資料可間接連結配偶與家屬，如以「婦幼主題式資料庫」為例，可由新生兒資料連結其父母資料，然而若是尚未生育的配偶，則難以透過新生兒來推論配偶關係，也無法得知婚姻是否持續。朱全斌活出男性喪偶典範不過，男性喪偶也有精采第二人生的典範。去年聯合報退休力專題，訪問作家韓良露的先生朱全斌。朱全斌和妻子韓良露感情好，膝下無子卻無話不談，是彼此生命裡最好的朋友。9年前韓良露去世，思念亡妻讓他半年內瘦七公斤、椎間盤突出、不良於行；卻也讓他閱讀、與自我獨處，尋覓到了一個人也能好好過的生活。「我何不活出一個典範，男性也能一個人過好生活的典範。」朱全斌從此打理自己生活起居，做料理、共享美食、寫作、出書、做podcast、結交新朋友、學習新東西、旅行。豐富精彩讓人嚮往。【參考資料】．「研究：喪偶對不同性別老年人死亡率與照護的影響」專家意見．失去摯愛韓良露，朱全斌學習獨自好好活：我想活出男性也能一個人過好生活的典範！
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2023-03-26 癌症.頭頸癌
「霹靂火」編劇鄭文華咽喉癌逝 一次了解成因、症狀與預防
【本文重點】咽喉癌是一類常見的頭頸癌症，發生在喉嚨或喉頭，主要發生在男性。其癥狀包括喉嚨痛、聲音沙啞等，需要及時就醫。危險因素包括吸煙、過量飲酒、病毒感染、飲食缺乏水果和蔬菜等。治療方式包括手術、放療、化療、靶向治療和免疫療法等。預防喉癌可以通過戒菸、適量飲酒、健康飲食和保護自己免受HPV感染。--by ChatGPT台灣電視史經典復仇劇「台灣霹靂火」、「台灣龍捲風」，所創話題與收視紀錄，至今近20多年來仍無戲劇打破紀錄，該系列編劇也是前三立創作中心總監鄭文華在去年12月因為咽喉癌離世，享壽65歲。什麼是咽喉癌？咽喉癌是一個通用術語，適用於在喉嚨（咽癌）或喉頭（喉癌）中發生的癌症，屬於頭頸癌的一種，主要發生在男性。喉部結構複雜，包括9塊軟骨和各種軟組織，是呼吸道的重要部分，上下分別與口咽和氣管相連接。若喉癌細胞擴散，可能侵犯周圍部位，影響正常生理功能運作。咽喉癌可根據其發生部位分為聲門癌、聲門上癌和聲門下癌，其中最常見的是聲門癌，佔所有咽喉癌超過60％的發生率，其次是聲門上癌，發生率超過30％，而聲門下癌的發生率則較低，不到10％。咽喉癌的症狀包括喉嚨痛、聲音沙啞等，這些症狀發展緩慢，且與其他疾病相似，因此患者經常忽視早期症狀，最終可能延誤發現的時間。》看更多咽喉癌診斷方式咽喉癌跟其他發生在喉嚨的癌症有何分別？根據梅約診所資料，以下為常見發生在喉嚨部位的癌症：．鼻咽癌始於鼻咽部——鼻子後面的喉嚨部分。．口咽癌始於口咽部——口腔後面的喉嚨部分，包括扁桃體。．下咽癌始於下咽——喉嚨的下部，就在食道和氣管上方。．聲門癌始於聲帶。．聲門上癌始於喉頭的上部，包括影響會厭的癌症，會厭是一塊阻止食物進入氣管的軟骨。．聲門下癌始於喉頭下方的聲帶下部。咽喉癌危險因子有哪些？．使用菸草，包括吸菸和咀嚼菸草。．過量飲酒。．病毒感染，包括人類乳突病毒(HPV)和EB病毒。．飲食中缺乏水果和蔬菜。．胃食道逆流。．在工作中接觸有毒物質。抽煙和飲酒被認為是引發喉癌的主要因素，此外，若長期暴露於環境中的化學物質，如環芳香族碳氫化合物、甲醛、殺蟲劑等，也可能成為導致咽喉癌的慢性刺激因素。然而，其中最具危險性的因子仍是抽菸，因為香煙中含有已被證實為致癌物質的焦油，過度吸入會導致喉部黏膜增生、變性，並可能引起癌症。咽喉癌症狀有哪些？．聲音沙啞（持續兩週以上）．咳嗽．痰中帶血．分泌物增加．呼吸困難．吞嚥疼痛．喉嚨痛新光醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師李佳融曾受訪表示，咽喉癌早期症狀不明顯，但如果超過兩周以上都未痊癒的聲音沙啞症狀，應懷疑可能不是感冒、感染所致，必須就醫檢查，排除惡性腫瘤的可能性。咽喉癌治療方式有哪些？咽喉癌的治療方式基於許多因素，例如咽喉癌的位置和階段，所涉及的細胞類型，細胞是否顯示HPV感染的跡象，你的整體健康情況以及個人偏好等。根據梅約診所、克里夫蘭診所資料，以下是有關咽喉癌相關的治療方式：．手術：旨在盡可能多地切除癌症腫瘤，同時保留你的喉部以及說話和吞咽的能力。．放射治療：放射治療使用來自X射線和質子等來源的高能束將輻射傳遞到癌細胞，導致它們死亡。．化療：化療通常與放射療法一起用於治療喉癌。某些化療藥物使癌細胞對放射治療更敏感，但結合化療和放療會增加兩種治療的副作用。．靶向藥物治療：靶向藥物通過利用癌細胞中促進細胞生長的特定缺陷來治療喉癌。．免疫療法：你身體的抗病免疫系統可能不會攻擊你的癌症，因為癌細胞產生的蛋白質可以幫助它們躲避免疫系統細胞，而免疫療法通過干擾該過程起作用。咽喉癌該如何預防？沒有百分百有效的方法來預防喉癌的發生，但為了降低患咽喉癌的風險，可以採取以下防範作為：．戒菸或不吸菸。如果你吸菸，請戒菸。如果你不吸菸，就不要開始。．如果有的話，只適量飲酒。．選擇富含水果和蔬菜的健康飲食。水果和蔬菜中的維生素和抗氧化劑可以降低患咽喉癌的風險。．保護自己免受HPV的侵害。一些咽喉癌被認為是由性傳播感染人類乳突病毒（HPV）引起的，你可以通過限制性伴侶的數量並在每次發生性行為時使用保險套來降低患HPV的風險。【參考資料】．Mayo Clinic：Throat cancer．Cleveland Clinic：Throat cancer
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2023-03-26 養生.家庭婚姻
即使婚姻不幸福也比單身有利健康？研究：尤其在血糖控制上
【本文重點】婚姻關係對血糖控制具有幫助，即使處在不幸福的婚姻中，也比單身對健康有好處，其糖化血色素平均比單身、離婚或失去另一半的人低21%。夫妻會影響彼此的行為，也有較高的共同收入，能夠帶來較健康的飲食。而經歷婚姻轉變（例如離婚）的人，糖化血色素明顯發生變化，出現糖尿病前期的跡象。研究結果表明健康與人際關係密切相關，婚姻或同居關係有利血糖控制。--by ChatGPT近年來專家一直強調，「社會孤立」不利健康。現在更有研究指出，即使處在不幸福的婚姻中，也比單身對健康有幫助，尤其在血糖的控制上。早先就有研發現，與單身人士相比，婚姻可以帶來許多健康益處，包括更長壽，中風、心臟病和憂鬱的風險較低，也普遍有較健康的飲食。專家認為，夫妻會影響彼此的行為（如飲食習慣），有較高的共同收入，也可以帶來較健康的飲食。研究人員想更進一步了解婚姻關係如何影響血糖，他們分析來自「英國老化縱向研究（the English Longitudinal Study）」中，3300多名50至89歲成年人的數據。研究人員詢問他們，是否有丈夫、妻子或同住伴侶，還問及兩人關係中的壓力與支持程度。而後將每四年採集的血液樣本，與蒐集的數據一起進行分析。結果發現，已婚或同居者的糖化血色素，平均比單身、離婚或失去另一半的人低五分之一（21%），這樣的結果同樣適用於男性和女性。有趣的是，兩人關係不管是和諧或緊張，對血糖平均值沒有顯著影響，證實支持性關係對健康有利。而那些經歷婚姻轉變（例如離婚）的人，糖化血色素明顯發生變化，出現糖尿病前期的跡象。領導這項研究的渥太華卡爾頓大學Katherine Ford表示，研究結果顯示健康與人際關係密切相關，無論配偶、伴侶之間的關係是否和諧，婚姻或同居關係有利血糖控制。該研究刊登在《BMJ糖尿病研究與護理開放期刊（BMJ Open Diabetes Research & Care journal）》上。責任編輯：辜子桓
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2023-03-25 退休力.自在獨立
熟齡離婚─諮商篇／20年眷侶變好朋友！一堂沒人教的課…賴芳玉的離婚諮商課為何爆滿
熟齡離婚到底是不愛了？還是自己的人生課題「卡關」，離婚發生時刻，大多也是人生的關鍵轉捩點。人生下半場，當決定離婚時，你／妳真的想清楚了嗎？多數人面對分離，不但沒有深思熟慮，更難好聚好散，但撕裂關係，同時也撕裂心靈。聯合報關心大家的退休力，準備老後生活，熟齡離婚更需要準備，坊間陸續開出離婚相關課程，讓人看清楚關係，好好分手，做好人生的功課。「離婚」也需要上課？知名家事律師賴芳玉近期推出線上離婚課，在此之前，兒福聯盟也在線上平台推出離婚規畫課程。兒福聯盟資深主任李惠娟說，「分手」需要學習，亞洲社會沒有人教這門功課，離婚是更難的課題，斷開親密關係時，多數人害怕，也擔心一個人，學習面對關係的變化，是成人的學習課。兒福聯盟調查，夫妻離婚後「從此不聯繫」、「敵對水火不容」比率達五成六，僅二成二可以當朋友。好聚好散為何這麼難？一位台北市晚晴婦女協會的志工表示，國人對於如何好好建立關係，渴望學習，協會開設的各類課程，包含自我成長等幾乎都爆滿。離婚創傷 外遇常是假議題「離婚」在國外的心理學家研究中，將其列為人生重大創傷的第二位。賴芳玉說，離婚最大宗的原因仍是「外遇」，但看過這麼多的案例，外遇其實是離婚的假議題，外遇常發生在夫妻人生階段走進「轉折」的時刻，如丈夫在職場上，職位長期無法突破、妻子面對空巢期等。賴芳玉說，面對人生的課題時，人們總會有個想像，外面的世界總是比較好，卻忽略往內探詢，導致下次再面對問題時又會再次選擇「逃」，無解的課題，情緒常會勝過一切，也容易把關係弄得更糟。踏進律師事務所的夫妻，多數是走投無路，開課是希望能選擇離婚前，夫妻能先思索，痛苦的來源真的是婚姻嗎？順利離婚 卻迎來更深空虛早在二○○三年就開始做家事商談的李惠娟說，許多求助商談的夫妻都是「快速離婚」，後續為了爭奪孩子的撫養權，彼此鬧得不愉快。曾有個案告訴她，原本非常期待離婚，可以與外面的人建立新的關係，但順利離婚後，迎來的是更深的空虛感，仔細思索才發現，當初造成關係不順利的是他對於經濟的恐懼，卻投射給另一半，兩人不斷爭吵，從頭到尾都是他自己沒辦法面對自身課題，反而傷害了最親密的人。李惠娟說，親密關係是人類最底層的需求，離開親密關係，對於每一個人來說都是痛苦的。如果兩人經過自我探尋，最終仍要從兩個人走向一個人，一定要不吝嗇對外求援，台灣的教育從沒有教分手，都靠人們自己探索，所有人在關係成績單多數不及格，導致離婚後，怨偶多於好聚好散，更影響到孩子的成長，讓整個家庭更加破碎。賴芳玉表示，離婚雖然是人生中的重大創傷，卻也是「轉大人」的時刻，但男性很容易就直接進入到另外一段關係，滿足離婚的失落感，通常難以蛻變，反而是女性好好療傷面對自我，通常離婚後蛻變得很快，例如藝人賈靜雯、徐曉晰等，大家可以看見她們的蛻變，不但成為成熟的大人，也更能找到自己的幸福。熟齡離婚─諮商篇／接受諮商探索內在 20年眷侶變好朋友婚姻走過廿個年頭，被視為神仙眷侶的楊錦聰與郭懷慈，決定離婚。他們走過分開後會出現的否認、憤怒、沮喪、接受等階段，面對關係的挫折，兩人選擇面對，並對心靈進行一番療癒，離婚這堂課，帶給他們更新一段關係，雖不再有親密關係，卻是更好的朋友或工作夥伴。去年兩人在楊錦聰的Podcast「剝吧！洋蔥大叔」中，侃侃而談當初離婚的決定，以及走過分離後，各自安好的經歷。六十三歲的楊錦聰，廿八歲時創立風潮音樂，現為風潮音樂的創辦人與董事長。楊錦聰說，原本他喜歡的對象是坐在郭懷慈旁的女同事，但跟這位女同事聊兩句就沒話了，反而是跟懷慈的興趣相符，可以從工作聊到政治，很快就陷入熱戀，並進入婚姻。楊錦聰的前妻郭懷慈，現為心理諮詢師。兩人進入婚姻後，一同在職場上打拚。事業剛起步的楊錦聰，面對工作或生活壓力，常會轉嫁到另一半身上，大吼、爭吵，凡事都認為是對方的錯。郭懷慈漸漸發現，自己在關係中愈來愈不快樂，為尋答案，開始去諮商、上課，發現她在婚姻中失去了自我。兩人討論後，決定攜手度過婚姻的危機，但上課、諮商仍無法改善問題，當時彼此都知道婚姻走不下去，懷慈突然一聲不響就飛到印度，楊對她突如其來的行為感到憤怒，曾威脅懷慈「妳如果不回來我就切斷妳的經濟」，後續他嘗試把懷慈追回來，卻在過程中，意識到自己過去的不安、憤怒都源自怕寂寞、怕孤單。楊錦聰說，後來兩人開始嘗試不同的生活，最後決定離婚是對彼此最好的選擇，走進戶政事務所，簽下彼此的姓名，抱頭痛哭，現在兩人可以好好相處，不撕破臉，都是因為兩人都選擇內在探索，找到自己獨特的美麗、愛自己，當可以享受跟自己在一起的時光，才能進一步與另一個人有很好的相處。楊錦聰與郭懷慈花了廿年都在實踐找尋自己的這件事。兩人說，因為走過離婚，才更知道自己需要什麼，現在兩人都已經有了各自的歸屬，對於這一位人生曾經一起打拚過的伴侶，有的是滿滿的感謝。熟齡離婚─諮商篇／解人生課題 中年男性諮商漸增若說離婚是痛苦的創傷成長過程，男性通常是受創較為嚴重的一方。知名家事律師賴芳玉指出，多數男性難以因此成功「轉大人」，男性從小被教育不准訴說脆弱，常用逃避、當作沒事來解決問題，但後續迎來的往往是更深的挫折感。若需要了解離婚或兩性關係而主動接受諮商，賴芳玉說，她曾做過一場簡單的調查，四十歲以上男性竟是「諮商」最大宗的對象。馬偕醫院協談中心諮商心理師羅惠群說，男性不說，不代表沒有需求，臨床上，主動尋求諮商的男性愈來愈多，特別五十歲以上，需求愈來愈明顯。羅惠群表示，面對人生挫折，長期以來，男性比女性更難面對，男性一直被教育「你是男生不准哭」，特別是現在五十歲到六十歲的男性，深受傳統教育影響，卅歲到四十歲族群也是。在諮商現場中，男性都是帶有「目的性」，一踏進來希望諮商可以改善夫妻關係，女性則是為了抒發情緒，或找到能接住自己的人。近期，有非常多五十多歲的男性，主動帶妻子諮商，或是做家族諮商，他們意識到家庭關係鬆動，漸漸在諮商的過程中，慢慢發現認識自己的重要性，反而會開始拉其他的男性進入諮商室。羅惠群說，廿多歲男性主要希望認識自我，五十歲以上男性大多希望解決問題，但諮商需有一定經濟能力及時間，相對於卅歲到四十歲，更有機會踏進諮商室。數位版看這裡牽手30年鬧分手 兒女搶救爸媽婚姻Encore安可日子的創辦人、抖音前台灣運營負責人林宜靜（Jingle）在疫情期間辭去中國大陸的工作，但並非工作受疫情影響，而是55歲的媽媽正式向爸爸提出離婚。兩人結褵30年，一路吵吵鬧鬧，卻在媽媽準備退休前，拿出簽好的離婚協議書，爸爸才驚覺「這次來真的」，為了處理「家務事」，她返台與兄弟姊妹聯手，能夠挽救爸媽的婚姻嗎？(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-25 養生.聰明飲食
私密處有異味怎麼辦？高敏敏傳授「讓妹妹天然香」秘訣：10種必吃食物+7大生活習慣
【本文重點】營養師高敏敏和沈怡岒醫師傳授讓私密處飄香的飲食小秘方，多食用鳳梨、芭樂、奇異果、蔓越莓、藍莓、優酪乳、優格、毛豆、黃豆、多喝水等。提醒不要吸煙和喝酒，這些會改變私密部位的pH值，並使粘膜防護力降低，導致細菌滋生和異味。此外，保持良好的生活習慣也很重要。--by ChatGPT該如何揮別「妹妹異味」讓妹妹天然香？你有私密處異味的困擾嗎？是否會擔心私密處有味道而與伴侶相處尷尬？營養師高敏敏與沈怡岒醫師在臉書粉絲團「高敏敏 營養師」分享，傳授讓私密處飄香的飲食小秘方，及怎麼做才可以改善私密處異味，讓你找回香香的私密環境，降低私密處感染機率。其實女生的「妹妹」是很嬌嫩脆弱的，加上現代女性壓力不小，很容易把把妹妹給悶壞了，高敏敏與沈怡岒建議，想讓私密處天然香，可以多吃以下幾種食物，讓妹妹天然香。1.鳳梨、芭樂、奇異果：維生素C幫助促進粘膜防護力，維持陰道弱酸性環境。2.蔓越莓、藍莓：前花青素對細菌有抗沾黏能力，使細菌不容易附著。3.優酪乳、優格：好菌幫助私密處維持弱酸性環境，抑制壞菌滋生。4.毛豆、黃豆、黑豆：豆豆三兄弟含有天然的賀爾蒙，幫助滋潤私密處5.多喝水：多喝水、多上廁所，就會使病菌排出，降低感染機率，每日最少喝1500-2000cc的水（喝水真的很重要）。高敏敏與沈怡岒提醒，除了多吃上述５種食物，更重要的是要「少菸酒及重口味食物」，因為菸酒、重口味等容易改變私密處PH值，會使粘膜防護力降低，導致細菌增多、飄異味，是讓私密處有異味的大地雷。而一些常聽到的傳言，吃蘑菇會臭、吃鳳梨會香之類的，現階段國內外都尚未有直接的研究證實，反而是不良的飲食或生活習慣，對私密處環境健康影響比較大。 私密處異味搔癢6大殺手如果你容易私密處有異味或搔癢困擾，6大私妹妹殺手行為千萬少做。❌抽菸：氧化壓力讓防護力降低、細菌增多。❌喝酒：酒精代謝、改變身體ＰＨ值，造成異味❌熬夜：免疫力降低，增加感染、復發機率❌吃太多肉：體味加重之外，私密處細菌會大增❌少喝水：容易讓細菌堆積滋生❌含糖飲料：讓細菌生長、就容易搔癢私密處保養7方法除了飲食要特別注意之外，以下私密處保養的7種日常生活小習慣，也要特別注意，保養私密處從生活做起！1.多喝水不憋尿：排尿可以帶走細菌、減少私密處感染。2.不要穿太緊的褲子：褲子太緊會導致私密處潮濕、悶熱，容易感染、發炎、有異味。3.女孩上完廁所「由前往後擦」：照著「由前往後」的方向擦致私密處，可避免細菌亂竄。4.定期更換小褲褲或護墊：若太久不更換恐導致細菌孳生，定期更換可避免細菌累積。5.愛愛完要小便：跟伴侶愛愛完記得去尿尿一下，這麼做可把細菌帶走。6.睡眠充足不熬夜：睡飽可以提升免疫力，減少感染、復發的機率。7.多吃蔬果、飲食清淡：做好體內環保，才能讓私密處散發淡淡清香。以上幾點都有乖乖做到嗎？女孩們中招幾項呢？高敏敏與沈怡岒也提醒大家，平常的內外保養就很重要，若發現私密處有異狀，像是發癢、異味、分泌物不正常等症狀，請一定要去看醫師，不要因為害羞而耽誤治療的黃金時間。希望女孩們找回香香私密環境，一起保護私密部位的健康力！延伸閱讀：．被男友嫌是「臭鮑魚」 年輕女生狂洗下體反而更臭．私密處容易飄出異味？醫師教你從分泌物顏色辨別是哪種感染．女性私密處過度清潔反容易感染 婦產科醫師教你這樣洗
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2023-03-23 養生.家庭婚姻
結婚才有依靠？媽反駁爸「嫁給你倒楣下半輩子」，曝婚姻血淚史
不管時代怎麼演變，仍有不少人認為，只有婚姻才是女人幸福的依靠。對於許多長輩而言，「女人一定要找到一個好的歸宿，結過婚才算有個完整的人生」。而有這種觀念的長輩，只要家族聚會遇到單身晚輩，喜歡逢人就催婚，讓很多年輕單身晚輩很是困擾。其實，幸福的婚姻是女人的歸宿，但不是女人唯一的歸宿。若女人不幸嫁錯郎，嫁給會家暴、外遇、愛賭博的爛男人，那還不如單身過好自己的生活。婚姻是愛情的天堂，還是墳墓？一名女網友在網路上表示，爸爸認為「女生一定要結婚才有依靠」，卻被媽媽反駁「就是嫁給你才倒楣下半輩子」，而貼文一曝光，引起廣大網友迴響，也紛紛分享自己的婚姻血淚史。踏入婚姻是踏入愛情的墳墓！許多網友對此論點表示認同，紛紛表示後悔進入婚姻，若重來一次單身最好。「當初就是要有所依靠，結果換來地獄般的生活，如果能重新選擇~不婚靠自己比較實在」、「我家也一樣，爸爸只會抽菸賭博、都是靠媽媽打理家庭，然後爸爸自己無用，還只會出一張嘴，真是『男人千萬不能只剩一張嘴啊』」、「老公好的跟壞的差很多，公婆也一樣，兄嫂更不用說了，就是有以前的人過得不勝如意，才會有現在不婚族越來越多」、「就算要嫁也要嫁對人！如果時光倒流，相信很多女性選擇不婚」、「男生就是一直自我感覺良好，對女生而言，結婚只不過是又增加一個小孩罷了，還要伺候他」、「倒楣下半輩子，快離婚還有幾十年好日子」、「結婚不一定會好，不好的一堆，單身比較好」。也有網友表示，進入婚姻是自己的選擇，也只能認命過生活。「都是愛的死去活來才結的婚，不幸福也是自己盲目，自己選的怨自己吧！」、「相欠債、人生苦短，當做還債就好了啦」、「凡事一體兩面，選擇本就代表正反兩面，選擇，沒人保證一定是正面的，交往中就好好觀察人品，會比較恰當」、「隨緣！有些事不是你想要就可以要，也不是你說不要就不會遇到」、「所謂的依靠還是必須自己懂得付出與經營，男人沒有擔當的也不少，想要找到依靠還是必須看運氣」。多數網友也勸未婚者，不管男、女經濟一定要獨立，靠自己最好。「不管是男是女，靠自己最實在，培養實力，就不怕山崩地裂，畢竟父母會老，朋友、伴侶哪天變心，誰知道」、「結婚真的是下半輩子倒楣比不倒楣的人數還多，當然也有許多幸福的例子，要如何讓自己不倒楣，就是該學自己要底氣夠，要懂的往前進，增加自己的新生活方式」、「靠山山倒，靠自己卡實在！女人一定要有經濟能力，才不會被看輕」、「我現在都勸年輕女孩，盡量靠自己，不要選擇婚姻，會後悔一輩子」、「時代在變了！很多聰明的女生，絕對不會結婚」、「不要再用傳統觀念看待了！現在女生有些已經比男生可靠多了」、「只有工作才是自己的依靠」。延伸閱讀：．二寶媽曝坐月子血淚經驗！第一胎在家簡直人間煉獄 坐月子3方式如何挑選？．柯佳嬿遭爆「堅持不孕」，首露面高EQ提回應！5方法教你拒絕別人的關心．無法忍受夫不願吃虧，妻訴請離婚！專家點出「讓婚姻走到絕路的10大地雷」
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2023-03-23 養生.家庭婚姻
北醫院長傳婚外情！性需求？沒話題？另一半出軌8大理由，最真實原因曝光
台北醫學大學附設醫院院長邱仲峯被媒體爆出與相差14歲的義守大學教授楊智惠疑似婚外情。聯合報報導，緋聞曝光後，邱仲峯初步回應與女方吃飯是業務往來，也火速請辭院長一職，邱仲峯日前也已對院內同事與長官發布請辭說明簡訊。邱仲峯請辭全文各位主任好，非常抱歉地告訴各位，我今天請辭，由張君照副院長代理院長職務！由於緋聞的媒體事件，今天造成很大的困擾，我應該勇於承擔責任，即使過程與細節有很多的疑問，但是恐怕多做解釋不會有幫助！ 加上我自己的身體因素需要保養。我會繼續的在院內跟各位一起打拼，沒有把任期走完，實在是人生的一大憾事。不應該說再見，因為我們還在同一條船上！仲峯 敬上王必勝緋聞 妻高EQ回應獲支持醫界屢傳婚外情，在此之前不久，中央流行疫情指揮中心指揮官王必勝的緋聞也鬧得沸沸揚揚，而當時王必勝妻子、台北榮總神經醫學中心癲癇科主任尤香玉曾受訪指出，「現代女人沒有必要為了一個正宮的位置，委屈求全，夫妻關係是平等的，沒有誰隸屬於誰。」高度情商（EQ）回應獲得了外界支持。其實，還有很多的是風頭過了觀眾就遺忘的新聞，又或者在檯面下根本沒爆出的數不清的緋聞。只是，要說社會上婚外情出軌事件也從來不少見，但有錢有地位的醫師，可能比一般人來得多一些，又或者說，只是被爆出的案例較多。聯合報資深醫藥記者李樹人多年前就曾撰文分析過，為何醫界桃色風暴總是特別吸睛：「搖錢樹」長桃花 醫院高層「看不到」【聯合晚報／李樹人】每回寫醫師養小三、醫界桃色風暴，點閱率總比一般正經新聞來得高，這則「醫界後宮甄環傳、小三還有排行榜」當然也不例外，令人有一點小悲傷。為何醫師婚姻容易不保？問過許多醫界人士，有人回答得直接「外面誘惑這麼多，男醫師很少能忍住、不偷吃吧」，還分析醫師外遇原因，不外乎是：錢多到花不完、壓力沈重、醫院環境封閉、夫妻長期疏離等，但果真如此嗎？就有網友回應，「這現象不光只發生在醫界，各行各業都有小三小王」，確實沒錯，但醫界緋聞、不倫戀的比率似乎更高，只是許多都藏在檯面下，成為醫護人員私下聊天談八卦的題材。例如，不少主任級大醫師不只享有齊人之福，除了正宮，還有好幾個小三，但院內高層卻睜一眼閉一隻眼，因為醫師可是醫院的搖錢樹，開刀技術好、病人多，只要沒惹出桃色糾紛，誰管他左擁右抱。網友認為「大醫師的權威與薪水，是吸引小護士的原因；大醫生決定進藥多寡，是吸引女業代的原因；不管男人女人，最終還是離不開錢與權呀！！！」。至於醫師跟病人的感情糾葛，則來自於患者對醫師的英雄崇拜，儘管違背醫學倫理，但仍有醫師中箭落馬，無法抗拒條件不錯的女病患主動誘惑，國內就有權威名醫為了病患與妻子離異。為何我會被出軌？此外，許多人被出軌後，會一直想著為何另一半會外遇？是我不夠好嗎？還是我哪裡有問題？歸納網友及我們身旁所見眾多案例所述，出軌原因大多不出以下幾個：出軌8大理由1.就是性需求2.真愛來的太遲！？3.另一半將全部重心放孩子身上4.缺少共同話題5.交際應酬6.尋找新鮮感刺激感；永遠想找更年輕的7.工作壓力或生活壓力8.小三比較懂得欣賞我優點但事實上，愛其實是不需要任何理由的，外遇出軌也是。當愛上了，任何原因都不是問題；當不愛了，任何原因也都可以是理由。
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2023-03-21 醫療.感染科
懶人包／猴痘疫苗開放預約施打！全台6院所詳細施打時間及預約流程
猴痘今（21日)再新增本土3例個案。而猴痘疫苗登記平台也提前至今天下午3時開放登記，依據醫院的準備狀況，最早開打的是部立桃園醫院，將於明天(22日)提供接種。預約平台猴痘疫苗接種意願登記平台：https://mpox.cdc.gov.tw/ 預約時間自3/21下午3時起可開始預約。提供接種院所猴痘疫苗目前開放六都各一間醫院提供接種：．台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區．亞東紀念醫院．衛生福利部桃園醫院．台中榮民總醫院．奇美醫院．高雄市立大同醫院提供對象民眾自我風險評估「近6個月內曾有高風險性行為」，如：性病患者、多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等。本次提供約2500人次可接種，初估兩成爽約率，開放3000人登記，後續再視情形調整。預約流程先至意願登記平台選擇想前往的醫院完成登記，並完成高風險性行為等相關問卷。↓收到媒合確認的預約信，再至醫院網站完成掛號。↓依照預約掛號時間，攜帶身分證件至診間需出示預約信，才可接種。接種費用猴痘疫苗為公費接種，僅需負擔掛號費。猴痘症狀感染猴痘要注意六大項症狀，包括皮疹水泡、淋巴結腫大、發燒、頭痛、肌肉痛和極度倦怠等，其中以臉部、四肢和生殖器出現皮疹、膿皰、結痂等疹子症狀最為明顯，如果有這些症狀，一定要戴上口罩再就醫。疾管署今（21日)發布新增本土3例猴痘個案，分別居住於新北市、苗栗縣和宜蘭縣，症狀包括發燒、鼻塞、頭痛、疲倦、口腔潰瘍、腹瀉、紅疹、淋巴結腫大、水泡、膿皰等症狀。我國自去年6月23日將猴痘列為第二類法定傳染病，截至今日累計確診16例病例(10例本土及6例境外移入)；確診病例均為男性，年齡介於20多歲至50多歲間，中位數約30多歲，以性接觸感染為主。【延伸資訊】．第二類法定傳染病 猴痘Q&A
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2023-03-16 養生.家庭婚姻
在婚姻中陷入「不對等關係」又有孩子該不該掙脫？三角度幫妳重新審視自己！
在愛情中，一段不對等關係，即使付出再多也沒用；但若是已經步入婚姻，情況就更複雜了。「一輩子很長，要怎麼繼續愛著一個，永遠不會回頭看她、甚至把她的付出視為理所當然的男人？」不對等關係令人失去自我這是蔡佳芬醫師曾於臉書粉專分享的真實故事。L跟學生時期仰慕的白馬王子交往，但在交往的過程中，卻很少感受到男友對她的重視和關懷。深愛男友的她，總是以對方專注於理想與工作為由，說服自己去接受多年的淡漠；甚至，認為對方不在意自己，是因為自己還做得不夠多。今年情人節，L在為彼此精心準備一頓燭光晚餐的時刻，和交往多年的男友提出了分手。雖然的父母很不解她的決定，認為兩人交往得穩定，為何不是進一步結婚而是分手？甚至覺得L的決定很荒唐。但L卻很清楚，這段為愛不斷犧牲奉獻的道路，對她來說已經夠了，告別這段不對等的愛戀，重新擁有自己的人生了。而在這篇文章發佈後，有些女孩問：「如果身在一個不對等關係裡，但卻在婚後甚至是有了孩子之後，才真的意識到這件事，該怎麼辦呢？」該不該告別？三角度審視自己蔡佳芬表示，婚姻關係，遠比戀人關係還要複雜；有了孩子之後，要考慮的又比戀愛時更多。所以她才會不斷強調：「審慎考慮婚姻」這件事（並非「否定婚姻」）！人生也沒法總是有先見之明，很多事情要經歷後才知道其中甘苦；即使是她自己，也曾經在一段不對等的婚姻關係中掙扎，最終好不容易掙脫。為此，她提出三點由衷建議，給正陷入不對等婚姻關係、苦思無果的女性：一、先釐清「妳要的是什麼」蔡佳芬前陣子在網路看到一篇貼文，女孩抱怨自己想住一天一萬的月子中心，但老公覺得真的太貴，於是希望她住20天就好，回家後再請月嫂坐20天。但女孩認為自己生小孩辛苦，連坐滿30天月中都不願意，老公的行為讓她很心寒。從這個例子裡面，雖然不清楚家裡經濟條件如何，但先生的想法坐20天每天一萬的月中、20天在家請月嫂，大概就要花費25萬左右（原PO是想直接花30萬住月中），從經濟考量上，對一般小家庭來說的確是一種負擔。從務實的層面來說，先生的考慮已經算周延，但如果先生在表達這件事時，態度是一種輕視、隨便的態度，也許就會讓太太覺得失望。所以，在婚姻關係遇到問題時，我們要釐清的是：女孩，妳想在關係裡獲得什麼？妳要的是對方用金錢來表達他的珍惜，或是其實妳在意的並不是他的花費，而是他有沒有看重這件事？如果妳知道在意的是什麼，不妨讓他知道妳介意的是他的態度。如果他能夠體恤生孩子的辛勞，並且捲起袖子一起去陪伴和照顧孩子，是不是花30萬住在月中，也許就不是一件值得爭吵的事情。二、劃清妳的底線如果已清楚自己要什麼，但是跟對方溝通卻沒有效果呢？假設妳在產後憂鬱中，極度渴望他的關懷，他卻在回家後埋首於電玩或手機，對妳的心情置之不理，那麼妳恐怕需要為自己設定一個底線。蔡佳芬分享，自己兩胎懷孕時身體臃腫、生產後各種不適，讓產後憂鬱相當嚴重；也是在那時她慢慢去認清，跟孩子的父親並沒有走在同一條道路上。「所以，認清現實的我，為自己設立了停損點。雖然當時的處理並不算成熟，反反覆覆猶豫不決，給了他很多次機會，也承受了很重的苦果。但在那個分分合合過程中，我也慢慢堅定自己的底線，認清自己在婚姻當中究竟想要的是什麼，最終，我確定自己必須離開這段不對等的關係，才能獲得重生。後來跟大叔在一起，我的底線就很明確。我明確讓他知道：有些事情如果充分溝通，我都可以包容；但有些涉及我底線的事情，如果伴侶一再踩線，那麼我寧可捨棄這段關係。因為我把底線確定得很明確，而大叔又是一個很尊重伴侶的人，所以我們後來的相處，多少也會吵架也會爭執，但不會衍生什麼大問題，更沒有誰一再忍讓的情況發生。後來，跟大叔誕育老三的時候，我很訝異的是，身體上雖然沒有生老大老二時年輕，但整個孕期狀態極佳，產後也完全沒有出現產後憂鬱。那時我才發現，在適合的人身邊，用對的相處方式互動，身心都可以保持在最好的狀態。」三、保持一定的生存能力這一點非常重要！很多女性產後回歸家庭，並沒有什麼不妥，也不是要否定家庭主婦的價值。蔡佳芬強調，即使女性回歸家庭，也不要停止學習；可以利用帶孩子的空檔，透過網路或各種方式，增進自己的能力。「我知道帶孩子、做家務很疲倦，但若因為這個理由停止成長，那麼一旦婚姻遭遇問題，走不下去的時候，妳就失去了離開的底氣。」「生存能力，能讓妳在遇到不適合的人時，可以灑脫的放手。」蔡佳芬指出，自己當時醒悟並勇敢跟前夫分開，乃至後來爭取到孩子監護權，除了心智堅定、對孩子用心之外，不能否認的是，擁有養育孩子的經濟基礎，也是其中一個原因。妳不需要家財萬貫才能把孩子帶在身邊，但妳需要有基本謀生的能力，才能在有朝一日，決定離開的時候，能有養活自己和孩子的信心。蔡佳芬表示，如果妳在婚姻中，陷入不對等的關係中，又找不到脫離的方法，建議可以把這三點放在心上。一方面釐清自己要什麼，一方面把底線找出來、劃清楚，接著，慢慢重拾學習、成長的習慣，不要放棄一點跟世界接軌的機會！等一切都準備好了，我相信妳的眼界會有所不同；到時候的妳，或許就不再是一個，甘願在不對等關係中掙扎的女人了。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-03-16 性愛.愛情診療室
拒絕男友求婚後被提分手！想討拍被罵別浪費人家青春 沒做好8件事千萬別求婚
【本文重點】一名女性在Dcard上發帖抱怨她的男友向她求婚，但她拒絕了這個提議，理由是她認為時機還不對，想要專注於自己的職業生涯。然而，她的男友因此與她分手，表示已經交往了三年，如果對未來沒有共識就應該分道揚鑣。網友普遍認為，如果他們對未來沒有共識，分手是最好的選擇。對於結婚沒有共識情侶的建議做好8件事再求婚。--by ChatGPT年屆適婚年齡的情侶若對結婚沒共識，該如何是好？近日有女網友抱怨，自己以「時候未到」為由拒絕了男友求婚，事後，男友向她提分手，女子不解為何這樣就要放棄3年的感情。不過，貼文一出，網友大多和原po持相反看法：「對未來沒共識就分手」。拒絕男友求婚後被提分手一名女網友在Dcard發文表示，自己和男友分別27、30歲，男友從很久以前就開始談論有關結婚的話題，不過自己認為「時候未到」，覺得還年輕，事業不夠穩定，她也誠實的告訴男友心裡的想法，絕非不愛他、不想跟他共組家庭。然而，上周末兩人和男友的朋友們一同出遊，晚上大家圍在一起烤肉時，男友突然拿出戒指下跪向她求婚，朋友們也在一旁獻花起鬨，原po卻尷尬不已，在男友講完一系列求婚台詞並問出「你願意嫁給我嗎」時，她面有難色地說：「不是說好再等等嗎」，全場瞬間鴉雀無聲。男友當場變臉並冷漠地問「你現在是在拒絕我的意思嗎」，接著不發一語獨自走回小木屋內，朋友們紛紛上前關心，她也坦言，自己還有很多事情想完成，認為現在結婚還太早了，不想要有壓力。當晚開始一直到回程，男友對她的態度都非常冷淡，她嘗試過跟他說話、道歉，也強調自己的想法，但男友都愛理不理，回台北後也持續冷戰。直到男友主動捎來訊息，他說，女友當著他朋友的面直接拒絕求婚，讓他很沒面子，兩人都已經交往3年了，既然對未來的想法不一致那還是分手吧。原po傻眼表示：「早就跟你說過我的想法了，是你在完全沒確認的狀況下盲目求婚，難道我應該當場接受事後再跟你悔婚嗎？你的面子重要還是我一輩子的幸福重要啊？」她認為因為這樣就要放棄3年的感情不合理，難道交往了3年就得結婚嗎：「我很愛他，但不代表我現在就想跟他結婚…這段感情我應該要挽回嗎…」網友認為:雙方對未來沒共識，分手是最好的選擇貼文引發網友熱烈討論，多數人認為，兩人對未來沒共識，分手是最好的選擇：「不然是要幫人家養老婆逆」、「原po不想結也不想放人走就是自私」、「浪費別人青春還講得頭頭是道」、「對未來沒共識分手也沒有不好，看起來你們雙方都沒有想退讓」、「難道你結婚就不能拚事業了嗎，而且作為大學生來看妳已經不年輕了」、「你可以不結，男友不能選擇分手嗎」。但也有網友支持原po，認為明明已經先跟男友溝通過了，他還硬要求婚很白目：「你已經拒絕還故意找朋友助攻求婚根本是想逼你」、「女方早已表明她的想法，是男方不尊重還硬求婚欸，是他才不給女方面子吧」、「好尬，情勒求婚」、「女的男的都有錯」。給對結婚沒有共識情侶的8點建議 對於年屆適婚年齡的情侶若對結婚沒有共識，可能會有以下建議：1.先好好溝通：兩人應該要坦誠地談論彼此的想法、期望和未來的規劃，找出彼此對結婚的看法和期望是否相似，也可以藉此了解彼此對事業、家庭、未來的生活規劃等等的考量。2.不要給對方壓力：如果其中一方對結婚還沒有準備好，另一方應該要尊重對方的想法，不要給對方過多的壓力或強迫，否則可能會對感情造成負面影響。3.給彼此更多時間：如果兩人對結婚還沒有共識，可以考慮給彼此和自己一些時間來思考，讓自己能夠成熟和準備好迎接婚姻生活。4.尊重對方的決定：如果在溝通和思考後，兩人仍然對結婚沒有共識，那麼尊重彼此的決定，不要為了扭轉對方的想法而妥協自己，也不要逼迫對方去接受自己的意見。5.別忘了自己的幸福：不要因為對方的壓力或其他原因而做出讓自己不開心的決定，兩人都應該要考慮到自己的幸福和未來。6.咨詢婚姻專家：如果對未來感到迷茫，可以咨詢婚姻專家，了解更多關於結婚的相關知識和建議。7.尋求心理輔導：如果因此產生了情感問題，可以尋求心理輔導幫助自己更好地處理情感上的困擾和焦慮。8.接受現狀開始新人生：最後，如果雙方對於未來沒有共識，也許就是時候接受現狀與對方分手，並且尋找更適合自己的伴侶；也可以開始新的人生，尋找新的機會和挑戰，開始屬於自己的冒險。總之，對於結婚這樣的大事，雙方都應該要好好溝通和理解彼此，找出一個共識，也不要為了結婚而草率做出決定，影響自己和對方的未來。延伸閱讀：．兩天一小吵三天一大吵，結婚一輩子還有愛嗎？．談戀愛CP值太低改投資粉絲！唐綺陽「我很難退休，因有一份熱愛的工作」．工程師男友月入12萬零存款 1習慣讓她打消結婚念頭責任編輯：陳學梅
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2023-03-15 性愛.性福教戰
顏射、口爆、內射...「射精最愛7部位排行」 許藍方曝女性接受度最低是1部位
【本文重點】性學博士許藍方最近在她的YouTube頻道《可樂研究社》上，公布了男性做愛時最喜歡射在女性的七個部位，以及女性被射精接受度最低的部位。男性最喜歡的是內射、口爆和外陰等部位，女性最不喜歡的是被射在臉上，因為易射偏導致感染。許藍方也建議男性要多注意飲食和性病風險，女性則可以戴護目鏡來保護自己。--by ChatGPT伴侶間美好的性愛生活，能幫助提升彼此的感情、增加親密關係，而男性高潮時會伴隨著射精行為，要射在哪也是門學問。「最美性學博士」許藍方常在YouTube《可樂研究社》頻道上分享性學小知識，她近日蒐集網路數據，公布男性做愛時「最喜歡射在女性的7個部」，以及女性被射精接受度最低的部位。「男性喜歡射在哪裡」排行榜．第七名：胸部．第六名：屁股．第五名：肚子．第四名：臉上（顏射）．第三名：外陰．第二名：嘴裡（口爆）．第一名：體內（內射）女性被射部位接受度 最不喜歡的是這部位針對「男性喜歡射在哪裡」排行榜，許藍方表示，會射在胸部、屁股，可能是男性高潮前剛好當時的體位，陰莖抽出來時射的部位，或是受到Ａ片影響，認為射在胸部和屁股上不僅可以滿足心靈，女性接受度較高。她建議，若要射在肚子上，盡量不要讓精液流到肚臍，不然女性事後要清很久，若沒清乾淨恐會有味道。許多男性受到Ａ片的影響，喜歡射在女性的臉上（顏射）和嘴裡（口爆），許藍方表示，除非女性想要滿足男性，否則多數女性最不喜歡被射臉部和嘴巴裡。不喜歡被射臉部是因為很容易射偏，若不小心射到眼睛，眼睛內又有眼瞼黏膜處，碰到體液很容易有傳染病，如披衣菌等，若剛好男性有性病，女性眼睛會感染到疾病。許蘭芳建議，若女性想滿足男性，建議可戴護目鏡保護自己。怕流到耳朵的，可以戴染髮的護耳套，精液就不會往後流進去。而男性會喜歡射嘴裡，許藍方表示，是因為射嘴巴和射陰道的感覺相似，但如果沒有保險套，會有感染風險。而女性不喜歡被射嘴裡，是因為許多男性會喜歡女性把精液吞下去，許藍方請男性先試試看吞自己的精液，如果吞得下去，再要求你的女伴吞，不然吞下去的行為很強人所難。許藍方也建議，男性吃的食物，一個禮拜內會影響精液的味道，若想味道淡一點，建議平常多喝一點水、多吃蔬菜水果等健康的飲食，因為如果很愛吃炸類、ＰＩＡＡＺ等較不健康的飲食，射出來的味道可能會有點不好聞。男性會選擇射在外陰（陰道口），多數是以為只要沒有射在裡面就不會懷孕，許藍方表示，事實上只要男性的陰莖進入過陰道，沒有戴保險套就都會有懷孕的機率，如果想要懷孕的話，就內射在體內，但若不想懷孕又想射體內，就必須要戴保險套。做愛前請務必做好清潔 體外射精並不是避孕方法之一有些男性會說戴保險套沒有感覺，就會不想戴套，而在不戴保險套的過程當中，才會發明出射在哪些部位。許藍方提醒，男性只要沒有戴保險套，就會有體液接觸，女性就有懷孕或感染的機率，體外射精並不是避孕的方法之一。至於要射在哪個部位，只要射在雙方都同意的地方就好，女性請保護好眼睛避免被體液感染，肚臍除非有傷口，不會被體液感染。而在滿足雙方的情趣之前，請務必做好清潔，且讓雙方都在相對舒服的情況之下，享受最美好的性愛。延伸閱讀：．月經愛愛更易高潮是真的！性學博士許藍方授「性高潮秘訣」3關鍵．身體愉悅是另種自愛方式 性學教母至80歲仍在傳授的自慰方法．不插入一樣能享受性愛 專家傳授口交性愛技巧及體位變化
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2023-03-07 性愛.性病防治
沒性行為也會得性病？泌尿科醫警告 這些情況都可能感染淋病性咽喉炎
性病是一種嚴重的疾病，不只會影響性器官及生殖系統，造成搔癢、疼痛等症狀，更可能會影響到身體其他器官，導致併發症如淋病性咽喉炎、直腸炎的發生。對此，泌尿科醫師表示，民眾若是進行不安全的性行為，或者是有多重性伴侶的疑慮，一定要全程做好完整的安全措施，才能保護彼此。25歲阿德是名上班族，某日和公司主管在尾牙慶祝之後續攤，主管趁著酒興帶著阿德到酒店狂歡，並讓他體驗不同的性服務。然而在酒精的催化下，阿德忘了做相關防護措施，激情過後的1星期，阿德解尿開始出現灼熱、刺痛感覺，甚至尿道口也出現黃綠色分泌物⋯⋯ 後續阿德的龜頭也出現潰瘍破皮，過幾天左側陰囊也紅腫起來，走路寸步難行，最終痛到受不了到泌尿科就診。在泌尿科醫師進行性病相關檢查後，證實阿德得到淋病、泡疹等性病，醫師也為其開立第三代頭孢子類抗生素、四環黴素，以及抗生素藥膏，經過一段時間治療後，症狀才逐漸改善。後續阿德的龜頭也出現潰瘍破皮，過幾天左側陰囊也紅腫起來，走路寸步難行，最終痛到受不了到泌尿科就診。在泌尿科醫師進行性病相關檢查後，證實阿德得到淋病、泡疹等性病，醫師也為其開立第三代頭孢子類抗生素、四環黴素，以及抗生素藥膏，經過一段時間治療後，症狀才逐漸改善。戴保險套有效預防性病 根據實驗以及流行病學的研究證實，不論男用或女用保險套，在防治性病上相當有效的，因此使用保險套仍是防治性病的主要方式。衛福部新營醫院泌尿科醫師何永耀建議，若是與非固定性伴侶進行性行為，一定要做好防護措施，全程戴上保險套。而有些人會誤認為只要沒有性行為，就不會造成性病的傳染。事實上，越來越多的口交、肛交的盛行，導致淋病性咽喉炎和直腸炎發生率大增。因此站在保護自己跟保護另一半的立場上，若是進行不安全的性行為，或者是有多重性伴侶的疑慮，全程的安全措施才能最大程度減低感染性病的風險。何永耀說明，包皮過長或包莖的患者也較一般人容易感染性病，因為過長的包皮除了容易產生包皮垢之外，病菌、病毒也容易在悶熱的環境孳生，進而引起發炎等症狀。研究顯示，接受包皮環切手術的病人在預防性病及泌尿道感染上，比未接受手術的病人減少20%左右的感染機會，因此包皮環切手術在預防性病上也顯得非常重要。 現代社會風氣越來越開放，人與人之間因為喝酒、獨處造成情慾流動，發生性行為很正常。何永耀提醒，在追求情慾交流之際，仍然要小心性傳染病，全程做好完整的安全措施才能保護彼此。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-60103.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-06 醫聲.醫聲要聞
病人自主也有城鄉差距！7成預立醫療決定書在六都 專家籲諮商應免費
台灣擁有亞洲第一部「病人自主權利法」，已實施4年，但截至今年2月，僅4萬5621人簽署預立醫療決定(AD)。安寧緩和醫學學會前理事長、民進黨立委邱泰源指出，這僅佔台灣1900萬成年人口的千分之2，顯示實務面臨許多阻礙。邱泰源今邀集各界召開公聽會，專家指出多項障礙，其中最大問題是預立醫療照護諮商(ACP)費用太高，建議不要收費，或是補助每人一生一次免費，衛福部允諾會研議。費用太高外 過程繁雜、人力門檻也是阻力安寧緩和醫學會理事長程邵儀表示，根據她的國科會研究發現，預立醫療決定(AD)的至少有4個障礙。第一個障礙是一定要去醫院，民眾不容易熟悉簽署過程。第二是要錢，預立醫療照護諮商(ACP)需自費2000到3500元，大多是知識經濟階級較高者才會來諮商。第三是專業人力門檻高，規定ACP一定要有醫師、護理師、心理師或社工師，只有大醫院才有辦法這樣大陣仗。第四是ACP要求二等親到場，很多人要上班，覺得太麻煩。台灣社區醫院協會常務理事謝景祥也說，台灣現有400萬名65歲以上老人，每年死亡約20萬人，大部分都沒有完成過ACP，最大障礙就是諮商費太高了。如果能編列5年50億的預算，力拼5年內讓半數65歲以上長者都完成ACP，可望省下更多健保費，有助支應急重症所需的新藥新科技。專家：預立醫療諮商應比照美國不要收費台北市立聯合醫院社工室主任楊君宜表示，如果是一家人要來諮商，很可觀的費用會令人裹足不前，建議比照美國以健保給付長照機構住民的諮商費。程邵儀建議學習美國，可在發給每個病人的住院須知中介紹ACP或AD，最重要的就是「不要收費」，就像四癌篩檢，很多民眾都會願意。北市聯醫和平婦幼院區神經內科主任劉建良和身心障礙聯盟秘書長洪心平則都建議，政府可補助每個人一生一次免費ACP機會，這可以提醒每個人都有必要思考生死問題，令外，從小學、國中、高中校園推廣善終教育，也有利於建立社會風氣。洪心平指出，很多在居家照顧、還有自主表達能力的病人，都迫切需要到宅的服務，但成本很高，視訊的成案量很有限，導致最迫切需要的ACP和AD的病人很難使用到這個服務，這是現在很可惜的。病人自主的城鄉差距 簽署比例7成都在六都民進黨立委洪申翰指出，AD的簽署者有超過70%都在六都，以台北市占36%居冠，比新北市高3倍、比高雄高6倍。非六都簽署的AD不到30%，因為對於大眾運輸不發達區域的居民來說，最方便的是地區醫院和診所，但目前可提供ACP醫療機構，絕大多數都是醫院。疫情已促使更多民眾使用視訊診療，視訊諮商的配套要盡快建置起來，才能縮小病人自主的城鄉差距。醫療從業人員的再教育也刻不容緩。洪心平說，她的爸爸罹患大腸癌末期，兩年前去世，家人對安寧有概念、對善終有共識，但急診醫師還是一直來問說「確定嗎？這樣會死喔！」顯示醫學院可能沒有做好善終教育，「為什麼要一直挑戰我們對於安寧的決心？」希望醫學教育進步，不要讓做了決定的病人家屬背負沈重罪過。在台大癌醫腫瘤病房工作的台灣護理產業工會理事長羅運生表示，希望未來各專科都要有「種子醫師」來接受相關訓練，才有助於執行，目前有些醫療團隊不具備成熟的末期照護專業，無法很好的接住這些簽署過的病人，或是無法立刻依照病人意願啟動照護。羅運生也建議，應該要同意二等親以外的人參與ACP的諮商過程，因為現在看到很多病人的意願明顯與其原生家庭不同，唯一與他比較相同或比較能信任的，是小三、伴侶、司機等非二等親，但目前因為法律建議二等親加入，常導致這些人無法參與諮商，醫療人員也很難讓家屬同意讓他們加入。
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2023-03-01 醫療.感染科
猴痘出現2本土個案！發燒、頭痛可能不是感冒或新冠肺炎，感染猴痘注意6大項症狀
疾管署今(3/1)公布一例高雄市猴痘確診個案，為20多歲本國籍男性，高雄市衛生局經疫調並無出國旅遊史，研判可能為本土個案。累計國內新增兩例本土個案，分別為北部40多歲和南部20多歲本國籍男性；去年至今已累計7例個案。而因應本土出現猴痘個案，疾管署除持續進行疫調之外，明天也會召開專家會議，討論暴露前預防疫苗的接種對象。猴痘主要透過親密接觸傳染猴痘於去年6月23日公告列為第2類法定傳染病，潛伏期約5到21天，主要是透過親吻、按摩、擁抱、性行為等親密接觸傳染，或接觸猴痘病患使用過但未消毒的物品、接觸感染的動等，此波疫情以親密接觸的人際傳播為主。疾管署慢性傳染病組副組長詹珮君表示，猴痘雖與禽流感同樣是人畜共通傳染病，但自從開始出現人傳人後，其傳染力較禽流感更好，在台灣主要透過親密接觸、粘膜、呼吸道等傳播，較少因為接觸感染物或是接觸動物而感染。詹珮君指出，感染猴痘要注意六大項症狀，包括皮疹水泡、淋巴結腫大、發燒、頭痛、肌肉痛和極度倦怠等，其中以臉部、四肢和生殖器出現皮疹、膿皰、結痂等疹子症狀最為明顯，因此民眾如果有這些症狀，一定要戴上口罩再就醫。高市衛生局也提醒，如果曾到猴痘流行的地區旅遊或國內高風險場域，都應落實自我防護，避免出入可能與不特定人士密切接觸之社交活動，就醫時務必主動告知旅遊史、職業史、接觸史、群聚史。關於猴痘Q&AQ：感染猴痘會出現什麼症狀？A：猴痘感染後症狀包括發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大(如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處)、極度倦怠。發燒一至三天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見。皮膚病灶出現後會依斑疹、丘疹、水泡、膿疱階段變化，最終結痂脫落，嚴重病患疹子數目可達數千。症狀持續14至21天，致死率低於10%，大多數個案可於幾週內康復。兒童及免疫功能低下者尤其容易重症，併發症包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等。Q：一般民眾如何預防猴痘？A：一、降低人畜共通傳播風險：前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。二、降低人際間傳播風險：避免與猴痘感染者接觸。醫院照護疑似或確定病例時依循標準防護措施、接觸傳染防護措施及飛沫傳染防護措施。針對陽性個案應啟動接觸者追蹤，並隔離曾接觸之哺乳類動物寵物。三、如有任何疑似症狀，應及時就醫，並告知旅遊史與接觸史。Q：猴痘的致死率高嗎？哪些人感染後要注意？A：猴痘對大多數人的的症狀通常輕微，症狀持續14至21天會痊癒。第二分支(II)猴痘病毒株，也就是目前全球疫情主要流行株，其致死率為1%；但第一分支(I)病毒株致死率則高達10%。免疫功能低下族群，孕婦及幼童感染後要特別當心。Q：猴痘確診個案於解除隔離後，懷孕或發生性行為，是否仍有傳染風險？A：女性個案若於痊癒後再懷孕，胎兒並無感染風險。男性個案痊癒後精液中之病毒是否具有傳染力目前仍未知，因此美國CDC與WHO建議，痊癒後一段時間內避免性行為或全程使用保險套是確保性伴侶安全之高規格做法。我國根據上述指引，建議男性個案於出現症狀後3個月內避免各種性行為，或全程使用保險套。Q：猴痘確診個案於解除隔離後，應注意事項？A：確診個案於解除隔離後，可正常生活，因研究資料指出，男性個案痊癒後精液中之病毒，是否具有傳染力目前仍未知，故建議於出現症狀後3個月內避免性行為或全程使用保險套。若出現持續或新的症狀時，應及時尋求醫療協助。>>更多QA問題請見疾管署
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2023-02-24 醫療.懷孕育兒
避孕卻不想戴套？男性也有口服避孕藥可吃：成功率99％！未來進行人體臨床試驗
許多伴侶在進行親密性行為時，不想懷孕的話，都會做好避孕措施。女性在避孕方面有很多選擇，像是避孕藥、貼片、避孕器，但男性只有避孕套可用。近期，科學家研究報告，有一種非荷爾蒙避孕法的男性口服避孕藥，在老鼠身上成功率99%，且副作用小；這讓男性避孕措施多了另一種選擇，也可以幫忙承擔避孕的風險。口服避孕藥非女性專利，男性也可以吃在性行為前，許多人為了避孕，在在做愛前做好避孕的安全措施。而我們知道女姓的避孕方法有，口服避孕藥、貼片、子宮內避孕器（IUD）、緊急避孕藥（事後避孕藥）等，但男性幾乎只有「避孕套」一種方法可供選擇，但根據美國調查，有87%的男人，對保險套使用，作為男性唯一的避孕工具，是非常不滿的。不過近年來，「男性避孕藥」一直在持續研發中！對此，醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」分享，近期閱讀的國際期刊《Nature Communications,自然通訊》有關《通過可溶性腺苷酸環化酶的急性抑制，讓男性事前避孕藥》的研究，在未來，男性的避孕除了保險套，也有多一種選擇。男性事前避孕藥·美國研究：根據美國威爾康奈爾醫學院研究團隊發現，哺乳動物的精子要有活力移動，必須要有一種酶叫 “可溶性腺苷酸環化酶Soluble adenylyl cyclase (sAC)”的酶，這種酶充是精子活動力的「開關」，只要此酶受到抑制時，精子就無法移動!·動物實驗 給藥後1小時內有效：研究人員在小鼠身上進行了多次實驗，證實只要給予腺苷酸環化酶的「抑製劑」時，精子會有以下反應:1. 大約 30 分鐘到 1 小時內，精子開始停止移動。2. 2小時避孕效果為100%3. 3小時後避孕效果下降至91%4. 24小時後精子又開始活動。研究人員前從實驗中得到的小結論：男性事避孕藥，在給藥後1小時內有效，一天後就藥效就會消失。但黃軒表示，這項研究目前僅基於小鼠的實驗結果。研究團隊計劃在三年內，開始對人體進行臨床試驗。他們期待八年後可以商業化銷售「男人的事前避孕藥」，讓男性也許除了套套，還有另外一種選擇的幸福。延伸閱讀：．射精前戴套即可避孕？醫提醒：計算排卵日避孕有前提．「手淫」降低罹癌機率！可改善早洩問題？醫盤點6大手淫常見的迷思．月經愛愛更易高潮是真的！性學博士許藍方授「性高潮秘訣」3關鍵
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2023-02-23 醫療.精神．身心
王建民「衰」捲偷吃事件？ 專家指建仔「這肌力」恐匱乏
前旅美大聯盟球星王建民（建仔），近期轉任台灣隊的投手教練，世界棒球經典賽即將於3月開打，台南地院今宣布，王建民被指控偷吃蕭姓人妻醫師的訴訟，礙於證據不足，判王建民免賠。不少網友認為，王建民雖有婚外情事蹟，但從此被扣上偷吃男帽子「實在很衰」。無端被捲入婚外情，有人認為王建民「很衰」，但諮商心理師林萃芬提醒，所有行為背後都是有意義的，無論是單獨與人妻醫師外出，或在通訊軟體上嘗試曖昧、試探對方，背後都有個人要去面對的心理議題。林萃芬強調，回到個人，所有外遇、偷吃都是「假議題」，常常是不願意長大、面對現實、或是不夠認識自己，當「心理肌力」不足，又渴望尋求認同時，部分民眾就會嘗試尋求與他人建立關係而獲得，陷入不斷地輪迴。婚後與異性間的份際 該怎麼拿捏？林萃芬表示，人的一生會建立非常多種關係，職場中的同事關係、家庭中的親子關係、情人間的親密關係、朋友間的友誼關係。每一種關係都會有屬於「個人」的界線，以親密關係來說，已經步入婚姻的王建民，在與同樣步入婚姻的人妻醫師相處時，就會碰到自己伴侶的感受議題，每一段親密關係都具有一定的占有性。她強調，並不是婚後，就不能與異性建立關係，而是建立關係時，自己內心是否有期待會超過友誼，但卻沒有思量會造成伴侶的傷害？諮商室內有非常多人在親密關係中，會因為對方與異性間過從甚密造成傷害，這過從甚密的行為，也還沒進入到肉體關係。被指控那一方常會說「我只是打嘴砲」根本沒什麼，有時還會責怪對方大驚小怪、沒有包容心。讓心理已經感到不舒服的伴侶陷入自責，縱容自己可以繼續打嘴砲，與異性持續有著他們想要維持過從甚密的關係。會出現這樣的行為，有太多的原因，必須「個別化」看待。只是，當行為的出現，背後往往都有著人們想追求的事物，最常見的就是希望被肯定。中年危機、職場轉型 常是人們「逃避」面對挫折時機2010年王建民捲入「大樹愛無尾熊」婚外情事件，他為此舉行記者會道歉，形象一夕崩毀。2010年恰好也是王建民，經歷肩關節受傷復出，卻表現不如預期的時刻。此次與人妻女醫傳出疑似曖昧的時間點於2014年到2015年間，也是他自美返台面臨職涯轉型時刻。林萃芬表示，每一個人都會遇到心理狀態最低潮的時刻，有些民眾會以情感出軌，獲得在職場上得不到的認同，或是人生轉型期間的痛苦，不想直接面對，就選擇「逃」，逃到一段刺激的關係中，象徵自己還有能力可以活下去。林萃芬表示，無論是王建民或是人妻醫師的人生課題，很難用片面的新聞報導看見全貌，但就一般人的狀況來說，就她的觀察，許多人選擇用逃避的方式面對自己應該要面對的人生課題。她提醒，最好的方法可能還是「直球對決」，如果不好好面對，同樣的問題就會用各種型態反覆發生，漸漸距離真正的幸福愈來愈遠。現代人對於心理的認識愈來愈多，對於關係的期待也愈來愈高。林萃芬表示，這是一個很好的年代，無論是職場之間的人際關係，或是期待長期維持的親密關係，透過認識自我與覺察自我，都有機會走向每個人內心期待的道路，現代人極缺乏「心理肌力」，這項肌力就像是身體要長肌肉，需要鍛鍊也需要時間，正確的鍛鍊，是有辦法可以避免走上網友口中聲稱的「衰」捲偷吃事件。延伸閱讀：‧容易外遇的三種男人！癌末妻悲痛控訴：15年婚姻，老公外遇豆漿千金拋家棄子‧另一半的劈腿、外遇，你能夠容忍嗎？該留下還是該離開？責任編輯：陳學梅
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2023-02-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／生？不生？打破傳統性別迷思的女性
編者按：本週的主題是「女性與生育」。我們邀請一位博覽群書，曾經負責一所新設醫學院人文課程設計的資深婦產科醫師，分享他對墮胎的臨床社會醫療經驗，並介紹歷史上打破傳統性別迷思的幾位女性英雄，以及探討生育控制和人口成長的政策，並對這複雜的問題寫出他個人的看法。我們希望之後也能有其他專家表達他們的看法。延伸閱讀：醫病平台／生？不生？墮胎在法律、政治和社會上的爭議男人詮釋征戰、政治、宗教和文化，一種話語權，從希臘羅馬到今天的俄羅斯侵略烏克蘭。男人住在火星，女人住在水星；男人永遠記不得，女人永遠忘不了；男人播種，女人承擔。臺灣最出名的獨裁者說：「生活的目的在增進人類全體之生活，生命的意義在創造宇宙繼起之生命。」孔老夫子說：「食色性也。」而啟蒙現代醫學教育的內科醫師William Osler說：「自然之人只有兩種主要熱情to get and to beget(獲取和傳DNA)。」但是，歷史總是有跳脫刻板印象的女人。因緣際會曾在醫學院和醫院從事醫學人文、性與生產、性別教育的課程，得以閱讀親近並思考女人的歷史、女性主義和性別平權的進程。基本上，這還是西方概念的東方漸近式，一如醫學。因此，我以六個女人註記這段學習，其中五個是西方人，一個是日本人。唯一的東方女人是津田梅 (Tsuda Umeko，1864-1929)，她是日本五千元鈔票上的人物，五歲時和明治維新初期的岩倉使節團同船，被送到美國學英語，體驗基督教家庭生活，十年後回到日本推廣英語教學，先當伊藤博文首相兒子的家教，後來開班教英文，最後在東京近郊創立女子英學塾(日本第一所女子津田塾大學的前身)。這所學校不教家政，卻教國際關係、人文藝術、理學和生物演化學。她和當時同行去美國，較年長女生的最大不同點是不婚，其他兩位一個嫁給後來擔任首相的陸軍大臣當續絃，另一個婚後教鋼琴，生六個小孩。這些明治維新的武士女兒有兩條岔路，津田梅選擇一條人跡稀少的路，如今回顧風景截然不同。Mary Wollstonecraft (1759-1797，英國人)被後世尊為女性主義第一人，因為她寫了一本書「為女權辯護：政治和道德主題的批評」（A Vindication of the Rights of Woman: with Strictures on Political and Moral Subjects，1792），她提出女性並非天生低於男性，會有差別是由於她們缺少教育機會。不幸地，她39歲死於產褥熱。Margaret Sanger (1879-1966，愛爾蘭裔紐約人)，目睹其母一生18次懷孕，11次活產，又因子宮頸癌和結核病，不到50歲就死了。絕大篇幅的人類演化史除了禁慾，不曾有可靠的避孕方法；在Sanger和避孕藥出現之前，女人的命運多半是不間斷的生育，令女人付出貧血、背痛、營養不良、牙病、早死的代價。Sanger學護理，畢業後立志將女人從不斷懷孕的桎梏解放，她認為對自己身體都沒有掌控的女性不能自認是有自由！1912 年她出版「每個女孩須知」(What every girl should know) ，教導性知識和生育控制，成立家庭計畫門診(委婉的代名詞，因為當時宣傳避孕違法）。1914年出版「女人造反」(Women Rebel) 新聞通訊，透露如果神和權勢者站在女人的對立面，那就抱歉了，沒有眾神，也沒有主子 (No Gods, No Masters)。1920美國女人開始有投票權，但Sanger卻被法院指控，並判罪要服刑。她棄保逃到歐洲，在1920到30年代，她周遊世界，到中國、日本、韓國和印度推廣生育控制。Sanger後來回到美國，在富孀 Katherine McCormick 的資金支持下，資助科學家和醫師，促成避孕藥在1962年上市。避孕藥是 20 世紀最重要的發明之一，女人從此不需仰賴男人的善意，逐步走向生育自主、性解放，並加速受高等教育與充分就業的年代。Alma Schindler(1879-1964，維也納人)，作曲家和指揮家馬勒的妻子，她在丈夫死後致力於馬勒音樂在美國和歐陸復興。她的情史豐富，無論在婚內婚外，伴侶對象皆屬有藝術的、甲上的男人，其女性風姿和魅力傳世，獨樹一格，是傳記人物，也是傳奇人物。Simone de Beauvoir (1908-1986，法國人) 出版第二性(The second sex)，主要箴言是「女人不是天生命定的，而是被(社會文化)塑造的」。她和拒絕領取諾貝爾文學獎的沙特是伴侶，兩人都是存在主義哲學家，開放關係的信仰者和行動者。Virginia Woolf (1882-1941，英國人)小說家，她的箴言是「女人要寫小說，必須有自己的房間」，闡述經濟獨立是女人自由的關鍵。她有嚴重憂鬱和狂躁興奮的周期情緒波動，一生尋找疾病的意義但沒有成功，59歲投河自殺。關於她的研究無數，主要有三方向：女權主義、同性戀傾向和精神病史。女人掙脫不斷生育只是六十多年的事，而女人廣泛接受教育的歷史還很短，女人有投票權的歷史只有一百年；回首女性主義人物，歷史短暫，同志仍需努力。
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2023-02-22 性愛.性福教戰
吃「瑪卡」能壯陽？只是安慰劑？醫授「活到老做到老」的正確性愛技巧
古有云：「食色，性也。」但人過中年，難免在性事上力不從心，工作壓力、生活繁忙，或伴侶間轉變為老夫老妻的生活模式，遂減少了性愛的頻率。泌尿科醫師說，「活到老學到老，也應該做到老。」任何年齡層、性別的人都需要性愛，不僅是良好的心肺運動，大腦也會產生好的荷爾蒙，讓身心都健康。「正常男性每過26分鐘，大腦潛意識就會閃過與性有關的念頭。」精神科醫師楊聰財表示，性愛是人一輩子的事情，但隨著年齡變化、體態改變等因素，性欲或許會降低，建議可以透過調整性愛的方式，加強愛撫、觸摸的比率，與伴侶共締良好的性愛體驗。中老年人性愛靠技巧 前戲更重要台中榮總泌尿外科主治醫師胡如娟說，性愛不只是進行「活塞運動」而已，30、40歲時可能可以每天做愛一次，但70歲後要促進伴侶親密感，應以「技巧」取勝，「前戲」更加重要，多與伴侶進行溝通、交流，體力雖不好，但因為有更多經驗，可討論如何進行，取得雙方平衡點，也會有相當好的性愛。胡如娟指出，性這件事並不需要羞於啟齒，不少男性長者會來門診拿藥，希望透過藍色小藥丸等壯陽藥劑，幫助完成性事，甚至年屆95歲長者會固定來看診。許多男性對性有迷思，認為做愛一定要有「長度」、「硬度」、「持久度」，性愛是權力的表徵，因此年紀漸長後，開始依賴藥物，但楊聰財提醒，應正面看待身體的老化，與伴侶維持良好的互動、溝通，找到彼此能夠接受的性愛方式，滿足彼此對性的需求。楊聰財指出，生理、心理、環境都可能影響性需求，若能當作生活中的樂趣、紓壓的方式都很健康；性愛成癮病雖非正式的疾病概念，但過分將性愛視作地位象徵，可能會有「父權情節」的可能，嚴重個案甚至會習慣使用非法藥品進行性愛，這時務必積極建立病識感，並尋求醫療的介入。「找到自己性愛的節奏相當重要。」胡如娟說，古人說「一滴精十滴血」，其實男性並不會「精盡人亡」，睪丸無時無刻都在生產精子，「一夜七次」並不會傷身，除非太過激烈、頻繁造成黏膜損傷，產生血精，否則只要有需求，與伴侶或自行DIY都很健康；重點是找到自己的步調，30歲可能一周兩、三次，70歲後一周一次也很好。吃海鮮補鋅 小心腎功能負擔為了追求在床上表現良好，有些男性會吃「生猛海鮮」或「瑪卡」等保健食品來強身健體。胡如娟表示，海鮮與保健食品並非藥品，在醫學觀點下並不反對使用，但不保證有成效，尤其海鮮吃太多可能攝取高普林過多，導致痛風發作。WHO曾公布研究指出，補充「鋅」營養素與睪固酮的分泌有關連，但前提是為「鋅缺乏」族群，把鋅補足便可增強性功能。胡如娟說，根據研究，北美洲僅6%的人缺鋅，台灣則可能「營養過剩」才是問題，不至於缺乏鋅，若餐餐吃海鮮，恐怕蛋白質攝取太多，反而對腎臟功能造成負擔。服用瑪卡保健食品 恐延誤黃金治療期至於近來常見的「瑪卡」保健食品，胡如娟表示，根據臨床試驗結果顯示，四成服用安慰劑的人，覺得性功能有所提升，並未有很顯著的差異。藍色小藥丸等壯陽藥則是「血管擴張劑」，經實證是有效藥品，建議先經過醫師診斷，再決定是否要服用。胡如娟說，許多男性因糖尿病前期、高血壓、高血脂，或神經壓迫等因素造成性功能障礙，有研究指出，勃起障礙可能是心血管疾病的前兆，需要的是真正的治療，若自行吃保健食品可能耽誤了黃金治療期，若海綿體長期沒有充血，可能導致纖維化，屆時醫療介入也為時過晚。「所有運動皆有助性愛表現。」胡如娟表示，每次射精時，需要骨盆腔的肌肉強烈收縮配合才能達成，因此，凱格爾運動訓練也是男性早洩訓練中的標準治療法，運動重點在於持之以恆，建議「先求有再求好」培養運動習慣，從全身性有氧運動訓練心肺功能後，再增加重量訓練、凱格爾運動等，才能強化性行為中會使用到的肌肉，與伴侶或自己達成美好的性愛。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-02-15 醫療.婦產科
愛愛太激烈被撞破！女黃體破裂血狂滴衝急診 醫驚：血流滿肚子，肝都泡在裡面
昨（14日）天是情人節，在燈光美氣氛佳的情調下，情侶難免都會有進一步的親密行為。不過，婦產科專科醫師張宇琪就提醒大家要注意安全，上周才收治了可能是「激情過後」急診患者，她因愛愛後腹部爆痛掛急診，診斷發現血流滿肚，一天出血量破千毫升，肝臟都泡在血裡！讓醫師捏把冷汗的是，該病患竟拖了一天還自行搭高鐵北上，萬一途中休克就糟糕了，還好手術後撿回一命！元氣網疾病百科>>>卵巢囊腫破裂愛愛太激烈被撞破 腹腔鏡微創手術止血昨日，婦產科專科醫師張宇琪在臉書粉絲團上分享最近收治的案例，上禮拜下班才剛回到家不久，馬上就接到急診室電話，連忙再趕回醫院；有位妙齡女子因腹痛求醫，經診斷發現女子腹腔積血，血已流滿肚子，且陳舊性暗黑色血塊+新鮮性紅色血流不止。張宇琪醫師推測，疑似右側黃體破裂導致內出血，血液一秒一滴流到腹腔，一天的出血量累積到1440ml，導致肝臟都泡在血裡面！當下情況危急，張宇琪醫師緊急安排腹腔鏡微創手術，先找出血點電燒止血，再用止血Tissel覆蓋住加速止血修復，以恢復卵巢完整性、避免破壞太多卵巢組織；畢竟她年輕尚未生育，仍需要卵巢的荷爾蒙及排卵功能，一陣忙亂後終於順利結束。張宇琪醫師透露，這名患者剛開始是感到腹部疼痛，但沒有太在意，拖了一天覺得越來越不妙，才在高雄初步就醫，發現事情大條後患者竟自行搭高鐵北上求醫，讓醫師直呼太危險，是拿生命開玩笑，高雄到台北這段路程太久，萬一途中休克就糟糕了，內出血最嚴重可能導致出血性休克死亡！親密行為下腹不適 可能是黃體破裂張宇琪醫師提醒，若女性在親密行為/劇烈運動後，下腹部有不適，而感覺一直持續的話，記得盡速到婦產科檢查，有可能是黃體破裂。黃體破裂偶爾會在親密行為或激烈運動後發生，如果狀況很輕微身體會自然慢慢自體吸收並修復，但若嚴重破裂嚴重就必須靠外力止血了。張宇琪也叮囑情侶/夫妻們，請記得溫柔對待伴侶，進行安全性行為，祝大家過得健康快樂又性福。延伸閱讀：做愛後肚子痛是太激烈？恐黃體囊腫破裂！6種人最危險
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