風濕 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  抽菸…恐罹類風濕性關節炎

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】類風濕性關節炎是一種慢性關節發炎，特別好發在手、腳、膝蓋等關節，患者會疼痛不堪，甚至導致關節永久受損、功能喪失、殘廢。醫師指出，國外最新的研究發現，抽菸與缺乏維他命D，可能罹患類風濕性關節炎。建議患者應改變生活習慣，及早發現治療，仍有機會恢復正常生活。類風濕性關節炎成因不明，醫界認為與遺傳免疫系統運作不正常，以及後天病毒感染有關。美國最新研究顯示，抽菸與婦女缺乏維他命D者，容易罹患類風濕性關節炎，這篇論文發表在關節炎暨風濕病期刊 (Arthritis & Rheumatism)，引起討論。中華民國風濕病醫學會理事長羅淑芬表示，抽菸者吸入太多化學物質，長期下來導致免疫失調、發炎，容易誘發此疾病；維他命D原本就可調節體內免疫系統，一旦缺乏，將會容易得到骨鬆、類風濕性關節炎和其他免疫失調疾病。台北榮總過敏免疫風濕科主任林孝義說，台灣類風濕性關節炎患者約有5萬2000人，發病高峰期大多在30至55歲間，女性患者又比男性多；而目前除了止痛藥外，生物製劑的研發，已可完全改變類風濕性關節炎患者的命運。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  生物製劑 患者生活變美麗

  【聯合報╱記者劉惠敏／香港報導】台北榮總過敏免疫風濕科主任林孝義表示，過去類風性關節炎治療藥物有限，不少患者只能逐漸失去行動功能，人生受限，如今生物製劑及副作用較少的止痛藥物出現，讓患者能維持較好的生活品質。國內最知名的類風濕性關節炎患者，應該是已逝作家劉俠，筆名杏林子的劉俠創立了伊甸基金會，為殘障朋友發聲。國內類風濕性關節炎發病比例，女男比約9比1，患者多正值中壯年，除了直接醫療成本外，無法工作的間接成本，因病憂鬱、悲觀的無形成本，都是很大的社會問題。生物製劑的研發，改變了類風濕性關節炎患者的命運，國內約有3成患者可獲得健保給付，解決經濟負擔。林孝義說，不過國內給付條件較嚴格，部分有需要患者無法獲得給付，在日本則是以一半健保給付、一半自費負擔提供，韓國則是給付前期用藥，他建議，應實際考量醫藥成本與效益，討論是否調整給付條件。中華民國風濕病醫學會理事長羅淑芬表示，針對自體免疫疾病的生物製劑，因可能抵制免疫力，因此在用藥前會針對檢驗肺結核及B、C肝炎病毒總量，先控制病情，以及心臟疾病副作用需追蹤觀察。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  腰椎骨刺 別和風濕搞混

  【聯合報╱蘇聰明 ／高雄市新復興中醫診所院長】腰椎骨刺常見中老年人，多由老化、過度疲勞、姿勢不良造成，但由於症狀與氣候變化有關，常被誤為「風濕」而加重病情。兩位老人家腰椎長骨刺，都以為是風濕，自行服用風濕丸，貼風濕膏，不但症狀未獲改善，還差點癱瘓。經過檢查，發現其中一位腰椎長骨刺，幾乎用助行器走路，另一位也是腰腿痠脹疼痛，麻木無力。建議民眾若筋骨痠痛，服用藥物也無法緩解，最好到醫院照Ｘ光、驗血、驗尿，檢查是不是脊椎出了問題或其他原因，才能對症下藥，恢復健康。中醫稱腰椎骨刺為痺症，主要病因除與外傷有關外，肝腎功能失調，或因風寒濕熱侵襲，以致經絡閉阻，氣血不通而引起疼痛。一般可分為以下四種情況用藥：腎虛型：臀腿疼痛，活動不便，下肢肌肉萎縮，腰膝痠軟，頭暈眼花，精神不振，採益肝強筋、補腎壯骨的中藥。血淤型：腰腿刺痛，痛有定處，活動受限，痛處拒按，並常於半夜痛醒，可用活血通痺中藥。寒濕型：腰腿發涼沉重，活動受限，遇陰雨天疼痛加劇，熱敷後疼痛減輕，宜用溫經散寒、利濕活絡中藥。濕熱型：腰腿或髖部有燒灼樣疼痛，口腔苦乾，小便黃赤，需用清熱解毒，利濕通絡中藥。中醫治療腰椎骨刺常以「增生散」為主，再視症狀添加藥物治療，如是腎虛型可加杜仲。血淤型可加地別，紅花；寒濕型可加附子，肉桂，濕熱型可加黃柏，蒼朮等，以增強療效。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  X光+超音波 類風濕關節炎無所遁形

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】傳統類風濕關節炎診斷多靠Ｘ光，但中華民國風濕病醫學會建議，Ｘ光不易看出早期病灶，像發炎、積水、滑液膜增生，或肌腱、軟骨、韌帶損傷，最好加做超音波，有助及早發現。32歲林小姐，4年前手腕疼痛，去骨科做Ｘ光檢查，懷疑可能是拉傷，吃消炎止痛藥卻無效，她心想：「會不會是上班用電腦姿勢不良？」由於手和膝關節持續紅腫熱痛，「好像火燒一樣」，確診為類風濕關節炎後，長期吃中、西藥都未見好轉。風濕病醫學會理事長羅淑芬指出，類風濕關節炎多在35歲至45歲發病，但已故作家「杏林子」劉俠，12歲就發病。在台灣，這類患者人數約10萬，女性比男性多1.7至4倍發生機會。羅淑芬表示，類風濕關節炎是漸進式免疫疾病，起因於關節滑液膜發炎，當發炎愈來愈嚴重，會侵襲關節骨頭。若未及早揪出發炎反應，1、2年間，關節就可能「壞了了」。今年美國風濕病醫學會發表最新類風濕關節炎診斷標準，台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨說，歐美都建議，除Ｘ光外，再輔以超音波檢查，每3個月還要以超音波追蹤病況。張棋楨解釋，Ｘ光能看出骨骼侵蝕、關節狹窄變形，往往已是疾病破壞的結果，且不易檢查出大關節有問題，發現時往往已需開刀清創。而超音波，能及早掃出軟組織有無發炎或積水、滑液膜是否增生，以及肌腱、軟骨、韌帶有無損傷，較能掌握早期診斷先機。由於類風濕關節炎患者，已習慣全身大小痛，常無法精準描述痛的程度和變化，風濕病醫學會去年成立風濕病超音波團隊，蒐集台灣本土資料，出版風濕病超音波圖譜，供醫界參考。張棋楨說，過去治療類風濕關節炎，大多是減緩症狀不適，延緩病情惡化，目前已進入生物製劑治療，患者再配合Ｘ光或超音波檢查，可精確評估關節炎，選擇或調整用藥。「類風濕性關節炎」 患者123：1.遵醫囑：配合定期追蹤和用藥2.一周2次復健運動：最好是每周2次、每次45分鐘溫水游泳運動3.每3個月定期評估：抽血及超音波追蹤檢查資料來源／風濕病醫學會

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  錢大夫專欄／早上起床，手指脹脹的…

  【聯合晚報╱記者黃玉芳整理，諮詢／林口長庚風濕過敏免疫科主任余光輝】問：早上醒來，會感覺到手指頭緊緊脹脹的，若壓手指第二節關節時會有點痛。另外，手指第一節關節彎曲可看到結塊，這些症狀可能是什麼病症？建議要掛哪一科檢查？(湯小姐)答：手指緊緊脹脹、壓關節時會疼痛，有可能是退化性關節炎或是類風濕性關節炎，要看不適的位置來作判斷。從靠近指甲的關節算起，依序是遠端關節、近端關節、掌指關節、跟手腕關節，退化性關節炎好發於遠端跟近端關節，類風濕性關節炎則較常出現於近端、掌指跟手腕關節，而且需有五個部位以上。類風濕性關節炎還有一個特點，是會有晨僵現象，早上起床後，會有15分鐘到半小時特別僵硬。如果是於近端關節發作，有時會比較難辨認，可能需要抽血看看是否有發炎反應。另外有些患者則是在韌帶、關節、肌腱處發炎，造成局部疼痛，建議還是要找風濕過敏免疫科醫師，詳細依疼痛、腫脹位置以及觸診來診斷，才能進一步治療。由於類風濕性關節炎很可能造成關節扭曲變形等嚴重的併發症，最好盡快就醫診斷。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  元氣Q&A／腳底腳跟腫痛 疑遊走性關節炎

  【元氣周報／駐站記者／廖乙臻、張嘉芳，諮詢／台北醫學大學附設醫院風濕免疫科主任張棋楨、主治醫師邱啟勝】Q 我今年30歲，從國三開始，每個月都會遇到腳底腫、痛的問題，常發生在月經前後。若發生在腳趾，會先有僵硬疼痛感；若發生在腳底會產生紅腫；若是腳跟，則會痛到不想移動腳。此紅腫現象約維持1至3天，呈現如瘀青般的顏色，之後逐漸消失，有時連手指也會發生此狀況。之前曾以為是痛風，做過尿酸檢查都正常。此問題已困擾我許久，麻煩協助解答。（元氣讀者 林怡如）A 一般而言，30歲女性較不會得到痛風，因為女性荷爾蒙保護，可降低痛風形成機率。從讀者描述症狀來看，比較可能是遊走性關節炎（或稱復發性風濕症）所致。造成此病症的可能原因很多，如風濕症、軟組織炎等，或是個人體質。如果紅腫持續不退，可至醫院看診，醫師會開止痛消炎藥。然而，還是必須至風濕科，由醫師視診、觸診及抽血檢查，才有辦法知道真正原因，進一步治療。關節炎較容易讓人忽略，但它引起的疼痛及行動不便，帶給人身體、甚至心理上極大痛苦，嚴重影響生活品質。有5%的遊走性關節炎患者，容易轉成類風濕性關節炎，不可小覷，若患有遊走性關節炎，每半年需至風濕科追蹤檢查，避免演變成類風濕性關節炎。當民眾有類似症狀，不要不以為意或延遲就醫，以免拖延病情。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  類風溼性關節炎 冬天易睡眠障礙

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】類風濕性關節炎患者到了冬天更容易產生睡眠障礙。中醫師邵培生指出，患者原本末梢血液循環就比較差，一到冬天，天氣變冷，身體代謝更差，晚上關節更加疼痛，由於睡不好、睡眠品質很差，「心火興旺、心火上炎」，很可能讓類風濕性關節炎病情加劇，形成惡性循環。肝主經、腎主骨，要打破上述惡性循環，中醫治療上需要針對肝、腎進行調整，至於睡眠方面，治療著重在益氣安神。類風濕性關節炎患者也可以讓患部熱敷，或接受泡澡、藥浴，減緩不適症狀。邵培生醫師表示，類風濕性關節炎患者以女性居多，女性和男性患者比例大約3：1，患者年齡多半在30歲到50歲左右，中醫講求補不足、洩有餘，患者若心火上炎，就必須洩心火，藥物以調肝腎為主。類風濕性關節炎患者千萬不能喝酒，患者一定要請醫師辯證體質、病症，若是寒濕型體質，患者比較虛，身體也比較畏寒，可以適量補充熱性食物，如桂圓、肉桂、南瓜、九層塔等。如果是風熱型體質，關節較容易出現紅腫，可適量吃些幫助清熱的食物。另外，盡量不要吃普林含量高的食物。類風濕性關節炎患者常需要服用類固醇，邵培生醫師提醒，中藥、西藥服用時間最好相差兩小時以上。治療類風濕性關節炎，千萬不要隨便聽信偏方，一定要找專業醫師，才能幫助控制病情，並提升睡眠品質。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  多發性風濕肌痛症 免疫系統疾病

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】多發性風濕肌痛症是一種自身免疫性疾病。台灣中醫臨床醫學常務理事羅明宇表示，除了有皮膚肌肉表現外，還可能伴有發熱、關節痛、關節畸型和運動受阻等症狀，並可能累及內臟、黏膜、血管等，因此屬於全身性疾病。可歸於中醫「肌痹」、「痿證」範疇。中醫師羅明宇表示，多發性風濕肌痛症是以皮膚、肌肉及小血管炎症為特徵的結締組織疾病。肌肉的病變多因發炎及變性所致，可能出現疼痛和無力的症狀，皮膚可見紅斑、腫脹及色素沉著，也常伴有關節、心肌等內臟損害。此症被認為可能與遺傳、感染、藥物等因素影響有關，發病可能出現多次緩解和復發。中醫認為，邪毒外侵或內生是主要致病因素；還有瘀毒互結，痺損脈絡因素。以及先天不足，臟氣虧虛是發病的內在影響因子，也是疾病演變的根本，貫穿於整個發病過程。當主要病理改變，即血液流變學的高凝固狀態、骨骼肌纖維變性、間質炎症性改變及血管的慢性炎症，都是瘀毒互結，損傷筋肉脈絡的結果。醫師指出，西醫多以類固醇為主要治療方式，但類固醇長期大量的使用，可能造成消化道出血及胃腸道穿孔等副作用。中醫治療多發性風濕肌痛症，雖不能即刻完全控制病情，但可幫助順利逐漸減少類固醇的使用，顯著減少類固醇用量後，可進而減少其副作用，提高身體的抵抗力，防止病情復發，改善臨床症狀，縮短病期助疾病恢復。中醫治療熱證多發性風濕肌痛症從袪濕熱著手。中醫師羅明宇表示，在中醫整體調節、扶正祛邪辨證原則下，在使用類固醇、免疫抑製藥物外，中藥方可避免「傷及正氣損臟腑」。針對熱證患者，可從配合袪邪；解溼熱類的藥方調理。羅明宇醫師表示，中醫辨證用藥治療部分，針對熱證患者，應配合去濕熱，針對個別體質用藥。若為「熱毒熾盛」者症狀可見肌膚瘀熱、皮紅肌痛、發熱、脈數、舌絳苔黃。治療應配合清熱解毒、涼血養陰；藥方可用清營解毒湯或清瘟敗毒飲加減。「濕熱鬱結」者，症狀可見不規則發熱，倦怠乏力，納呆，皮膚紅腫、疼痛，苔黃膩，脈濡數。治療應配合清熱解毒，利濕消腫，藥方可用茵陳蒿湯合萆薢滲濕湯加減。「肺熱傷津」者，症狀可見發熱，皮疹，肢體軟弱無力，咳嗽，咽乾，心煩，口渴，尿短赤，排便乾結，苔薄黃，脈細數。治療應採清熱潤燥、養陰生津，藥方可用清燥救肺湯加減。「脾虛濕熱」者症狀可見肌膚微腫酸痛，肢體萎軟乏力，面色萎黃，發熱，胸脘疲渴，飲食減少，排便溏薄，小便黃少；苔薄黃膩，脈滑數。治療應配合健脾益胃，清熱利濕，藥方可用參苓白朮散合二妙散加減。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  風濕性關節炎／緩解型藥物無效 可考慮生物製劑

  【元氣周報／記者簡慧珍／報導】案例二：王太太，50歲，一年前手、腳關節疼痛，以為是退化性關節炎，求醫診治和服藥外加復健，不但症狀沒改善，反而手指關節彎曲，沒辦法做家事。後來轉往風濕免疫科看診，嘗試使用生物製劑，半個月後痠痛、彎曲等症狀消失，她又可以活動自如。 模擬人體免疫蛋白 掃除身體叛軍過去治療類風濕性關節炎的方式有限，彰化基督教醫院風濕免疫科主任邱瑩明表示，傳統治療類風濕性關節炎的藥物大致分兩種，一種是抗發炎藥物，以消炎止痛藥、類固醇為主，應用在急性期，如同房子失火需要水來澆熄；一種是改變體質的免疫調節劑，使免疫體質較為穩定，不容易發炎。他說，很多病人排斥長期服藥，有的怕吃藥吃到傷肝、傷腎。近年醫學科技研發出生物製劑（例如復邁、恩博），模擬人體正常的免疫蛋白物質抑制病人體內蝕骨細胞，好像借用外來優質軍隊掃除身體裡的叛軍，使病人的發炎指數降低，有效改善關節不適的症狀。晚一年治療 症狀嚴重2.5倍一旦確診罹患類風濕性關節炎，愈快接受治療愈好，邱瑩明主任表示，根據醫學研究指出，早期治療，九成患者的關節還有救，晚一年治療，類風濕性關節炎症狀恐嚴重2.5倍。如果服用傳統的疾病緩解型抗風濕藥物滿六個月仍無法有效改善疾病，可考慮合併使用生物製劑加強改善效果，且已有生物製劑只需每兩周施打一針，對病人來說方便許多。美國人體臨床實驗證實，合併使用生物製劑可抑制蝕骨細胞增生，關節不再受損。2010年研究顯示，持續兩年採用此法治療，九成患者關節停止損壞，六成二維持正常活動機能。王太太、林小姐都合併使用疾病緩解型抗風濕藥與兩周打一次的生物製劑，半年即回復手、腳原來的靈活度。邱瑩明主任說，生物製劑屬於健保管制的高貴藥物，藥效相差不多，都需經醫師診斷確有需要才開立處方，使用期間要注意肺結核感染、B肝或C 肝復發、抵抗力不足等副作用，病人應配合醫囑治療，一旦病情改善可能健保停止給付，此時病人可視情況以決定是否繼續使用。※延伸閱讀》‧風濕性關節炎不早就醫 可能需換上人工關節‧風濕性關節炎／緩解型藥物無效 可考慮生物製劑【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  風濕性關節炎不早就醫 可能需換上人工關節

  【元氣周報／記者簡慧珍／報導】案例一：林小姐，30歲，一年半前雙手十指的關節莫名疼痛，她以為吃太多肉類、海鮮類導致痛風，檢驗尿酸指數卻正常。她改到骨科、傳統中醫甚至求助民俗療法「蜂螯」，過了半年才確診罹患類風濕性關節炎，十指已經到不能彎曲的程度。區分關節炎名稱彰化基督教醫院風濕免疫科主任邱瑩明說，一般民眾常無法區分類風濕性關節炎、關節炎、風濕性關節炎的症狀。●關節炎：原則上，關節發炎的總稱叫做關節炎。●類風濕性關節炎：關節對稱性的痠痛、腫脹持續一個月以上，逐漸彎曲而無法伸直，就是類風濕性關節炎的典型症狀。●風濕性關節炎：「風濕性關節炎」或者「風濕」並非醫學專有名詞，而是一種民間講法，意指隨天氣變化的慢性關節或肌肉痠痛。自體免疫失調 常被誤為痛風他表示，包括林小姐在內的類風濕性關節炎患者，很困惑為何罹患這種疾病；其實，這是自體免疫力失調引起，簡單的說，免疫系統把自己的關節當作類似細菌病毒等外來敵人，因此攻擊關節所引起的發炎反應。若沒有把握治療黃金期，保護好關節，關節骨骼被侵蝕殆盡，將留下難以處理的後遺症。類風濕性關節炎初期症狀輕微，如果早上起床後，感到身體某部位關節特別僵硬、緊繃、腫脹，或手指沒辦法握緊牙刷、擰毛巾，就應該考慮到風濕免疫科求診。很多人像林小姐一開始以為罹患痛風，然後懷疑是一般關節炎，找跌打損傷外科醫師「撟筋骨」，浪費時間金錢又延誤病情。抽血檢驗 或超音波掃描確診目前類風濕性關節炎的檢驗方法有幾種，最普遍的是抽血檢驗類風濕因子，但缺點是常有假陽性，以致造成不必要的過度診斷與治療；而新的抽血項目，稱之「抗CCP抗體」，則是更準確的檢驗方式，但目前健保尚未給付。另一種是超音波掃描，可以偵測出X光所看不到的早期骨頭變化。邱瑩明主任表示，檢驗確認罹患類風濕性關節炎之後，最好立刻接受治療，有些病人一聽要長期吃藥即聲銷跡匿，拖到手、腳關節變形，不得不就醫的時候，往往因關節骨骼嚴重損壞，必須換人工關節。若是手指關節壞了，醫學技術無法更換小關節，患者只有終生忍受手指彎曲的痛苦。※延伸閱讀》‧風濕性關節炎不早就醫 可能需換上人工關節‧風濕性關節炎／緩解型藥物無效 可考慮生物製劑【更多精采內容，請見元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎 多見肝腎有虧損

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】類風濕性關節炎可能導致關節變形。中醫師李明哲表示，類風濕性關節炎常見於手腳部位受到影響，出現紅腫熱痛、發炎，如果拖延治療，可能導致對稱性的關節變形。病期時間超過一個月以上，多與肝腎虛損體質，加上外邪侵襲有關。李明哲醫師表示，類風濕性關節炎屬自體免疫疾病，好發於中年女性，西醫檢查會發現類風濕因子陽性反應，常見於手部的近側指骨間關節、指骨掌骨間關節、腕關節會有紅腫熱痛發炎的現象，如果久不處理會導致關節變形。且通常有對稱性，也就是兩手都會發生疼痛，並有起床時僵硬的特性，一般會持續約一個小時。此外，除了手部關節，在腳趾和腳掌之間等部位；膝蓋、腳踝、肩關節及其他部位的關節也可能影響到，但比較少見。關節症狀一般會出現六週以上，因此，若是短暫的疼痛，不能說就是類風濕性關節炎。醫師指出，患者多見肝腎先有虧損，再因為外在的邪氣侵入而導致各種問題。所以在天氣冷的時候，有舊傷的部位應該做好保暖工作，帶上護具以支持相對虛弱的關節部位，如果急性發炎期，則可以適當冰敷，幫助患處減低疼痛。中醫治療類風濕性關節炎，可分三種類型。中醫師李明哲表示，類風濕性關節炎辨證用藥，主要包括寒濕痹痛、風寒濕痹化熱及病情發展到後期。應配合益氣和血，散寒除濕止痛；止肢節腫痛；以及後期溫陽氣、通經絡、除痰結的調理用藥。李明哲醫師表示，類風濕關節炎中醫常用藥方，辨證治療上，針對「寒濕痹痛」者，症狀表現可見痛有定處，愈冷發作，或是疼痛加劇，關節不利，不可屈伸，舌苔薄白，脈弦緊。可用烏頭湯調理，組成包括麻黃、黃耆、芍藥、炙甘草、川烏。可主治寒濕厲結及腳氣疼痛，不可屈伸者，達到益氣和血，散寒除濕止痛作用。李醫師表示，還有「風寒濕痹化熱」者，常見表現包括肢節疼痛，腫脹灼熱，身體虛弱，頭暈目眩，舌偏紅苔白，脈數。藥方可用桂枝芍藥知母湯調哩，含有桂枝、芍藥、知母、麻黃、生薑、白朮、甘草、防風、附子。此方可治肢節疼痛，毒凝關節畸形腫痛；包含改善關節痛、關節炎等而腫脹疼痛，及膝關節腫脹，上下筋肉萎縮等症候。另外，到了類風性關節炎後期，患者常見沒有紅腫熱痛，以關節變形，屈伸不利為主，舌淡白苔白，脈沉細。藥方可用陽和湯調哩，組成含熟地、桂枝、麻黃、鹿角膠、白芥子、炮薑、甘草，具有溫陽氣、通經絡、除痰結的作用。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎 早期治療九成有救

  【聯合報／駐站記者／簡慧珍，諮詢／彰化基督教醫院風濕免疫科主任邱瑩明】Q 兩年前，因雙手十指關節莫名疼痛，朋友都說應是痛風，但我檢查尿酸指數卻正常。不久前症狀加劇，經確診是罹患類風濕性關節炎。醫師開了抗發炎藥物給我服用，不知是否正確？（元氣讀者）A 類風濕性關節炎是自體免疫力失調引起。初期症狀輕微，如果早上起床後，感到身體某部位關節特別僵硬、緊繃、腫脹，或手指沒辦法握緊牙刷、擰毛巾，就應該考慮到風濕免疫科求診。傳統治療類風濕性關節炎的藥物大致分兩種：一種是抗發炎藥物，以消炎止痛藥、類固醇為主，應用在急性期；如同房子失火需要水來澆熄。一種是改變體 質的免疫調節劑，使免疫體質較為穩定，不容易發炎。近年醫學科技研發出生物製劑（例如復邁、恩博），模擬人體正常的免疫蛋白物質，抑制病人體內蝕骨細胞，好像借用外來優質軍隊掃除身體裡的叛軍，使病人發炎指數降低，有效改善關節不適症狀。一旦確診罹患類風濕性關節炎，愈快接受治療愈好。早期治療，九成患者的關節還有救，晚一年治療，類風濕性關節炎症狀恐嚴重2.5倍。如果服用傳統的免疫調節劑滿六個月，仍無法有效改善疾病，可考慮合併使用生物製劑加強改善效果，且已有生物製劑只需每兩周施打一針，對病人來說方便許多。生物製劑屬於健保管制的高貴藥物，藥效相差不多，都需經醫師診斷確有需要，才開立處方，使用期間要注意肺結核感染、B肝或C肝復發、抵抗力不足等副作用，病人應配合醫囑治療，一旦病情改善可能健保停止給付，此時病人可視情況以決定是否繼續使用。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  揭開「風濕病」的面紗及有效治療法

  【聯合新聞網／文／臺北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科 張棋楨、廖學聰、邱啟勝醫師】近來天氣轉涼冷風颼颼，風濕病的患者們又開始抱怨這裡酸、那裡痛，根據臨床觀察，我們發現氣壓、氣溫、濕度的改變，對風濕病的確有影響。所以從入秋到冬天這些惱人的「風濕痛」就會加重，令人十分困擾。何謂風濕痛所謂的「風濕痛」應該是一個廣義的綜合名詞，舉凡關節、骨骼、肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等組織的慢性疼痛，都可以稱之為「風濕痛」。如果發生在關節，大家就稱之為「關節風濕」，如果發生在肌肉就是「肌肉風濕」。要注意的是有些「風濕病」會侵犯免疫系統伴隨發燒、貧血及全身倦怠等症狀。嚴重時更導致皮膚、腎臟、肺、心臟、大腦及眼睛等器官病變。風濕病的種類風濕疾病大致可分為：1侵犯關節為主的疾病：如退化性關節炎、痛風、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎及乾癬性關節炎。2侵犯關節周圍軟組織的疾病：如肌腱炎（五十肩、網球肘、高爾夫球肘、板機指、媽媽手…等）、滑囊炎、肌肉肌膜疼痛症候群、肌纖維炎、韌帶炎。3自體免疫性疾病：包括全身性紅斑狼瘡、乾燥症、硬皮症、皮肌炎、多發性肌炎、血管炎。風濕病的治療與預防治療風濕病首要原則為找出病因對症下藥，至於治療方式則要與醫師不斷地溝通，畢竟治療並非是開幾天藥便一蹴可及。一般而言每種風濕病都有其適當的藥物治療，輕者只要用些止痛消炎藥，重者還要加上抗風濕藥物(免疫調節劑)，甚至類固醇。在邁入秋冬之際，對風濕病患者的確是一大考驗，希望患者除了配合醫師的指示用藥，提早預先做好保暖措施以避免受寒，適當運動及復健，如此方可減輕不適防止病情惡化。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  虛寒濕瘀久變為類風濕性關節炎徵候

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，類風濕性關節炎主要是自體免疫過敏反應誘發反覆發炎，病情輕微者常會產生局部關節腫脹、僵硬疼痛，病情嚴重者則會引起全身性的關節腫脹、疼痛甚至於損壞變形；患者在早期得不到及時、有效的治療，往往病情將導致纏綿難痊癒，最後關節畸形而產生功能障礙。林醫師指出，虛、寒、濕、瘀、久、變等皆為類風濕性關節炎的特徵。虛指的是素體正氣虧虛，以致肝腎不足或勞累過度，結果就損耗到正氣，這是內因；寒指的是風寒外襲，寒凝血澀，痹阻經脈，久則經絡、骨節不順，因為不通則痛，所以導致關節疼痛不利。濕指的是濕性浸淫，纏綿難痊癒，且濕鬱日久，最後就化熱成毒，當熱毒相搏時，可以觀察到關節灼熱腫痛；瘀指的是風寒濕熱之邪留滯於筋骨關節，當氣血痹阻、經脈不暢，日久就形成瘀，導致關節腫大變形、僵硬。久指的是類風濕性關節炎病程漫長，常常反復發作，少數患者病可能會自癒外，大多數病患多是罹患終生；變指的是痹證日久，久而久之就會導致人體五臟出現諸多變證。類風濕性關節炎之所以難治，是因為目前對於這種病症的確實病因還不是很清楚，林高士表示，中醫認為寒熱錯雜為基本病理特點，由於證候單純者較少見，多以複合者居多，常見風寒濕痹、瘀血阻滯、氣血虧虛、肝腎虧虛等證型。林醫師指出，風寒濕痹型患者，全身往往出現一個或多個關節腫痛，遇寒加重，關節皮膚不紅且沒有觸燙感，舌淡苔白膩，治宜祛風散寒、除濕通痹為主；瘀血阻滯型患者，全身通常出現一個或多個關節腫痛，或痛如錐刺，日輕夜重，活動很不方便，面唇紫暗，舌質隱青或有瘀斑，治宜活血化瘀、通絡除痹為主。氣血虧虛型患者，病程久長，全身通常會出現一個或多個關節腫痛，常有四肢乏力，面色不華，時見心悸，舌淡苔薄，治宜益氣補血、通絡除痹為主；肝腎虧虛型患者，全身會有一個或多個關節腫痛，關節皮膚不紅且沒有觸燙感，常腰膝痠軟，筋脈拘急，病情時輕時重且遷延日久，舌淡苔薄，治宜補肝益腎、扶正祛痹為主。林高士表示，現代研究顯示類風濕性關節炎患者存在著明顯的微循環障礙，所以常用活血化瘀、貫通經絡為始終。採用活血化瘀藥能夠抑制滑膜的增生，改善軟骨細胞的功能，甚至於有促進新骨生成及修補的作用。活血化瘀法有助於改善病情反復發作、關節變形及皮下結節，也是緩解疼痛的方式之一，常用藥物包括三棱、莪朮、丹參、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、澤蘭等中藥材。由於藤類藥物有良好的通絡功用，又有祛風濕的作用，治療時酌量使用可增強藥效，通常選用雞血藤、青風藤、海風藤、天仙藤、忍冬藤、絡石藤等藥材。針對病程長、病勢頑固的患者，可加用蟲類藥。若是風邪偏勝者可加羌活、防風等藥材；寒邪偏勝者可加川烏、附子、生麻黃等藥材；濕邪偏勝者可加薏苡仁、蒼朮、白扁豆等藥材；久病血瘀筋脈者可加三七、蟲類藥，取其走竄之性，以便促進通經活絡；氣血虧虛者可加熟地黃、當歸、黃精等，養血、活血宜並重。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  「RA」天使經驗談 乖乖吃藥

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】類風濕性關節炎之友協會今年召募5名患者，進行「RA天使」秘密培訓，希望透過病友的抗病歷程與心情分享，鼓勵其他患者積極面對疾病、定期回診，避免關節發炎、扭曲變形，四肢殘障命運。國內類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，簡稱RA）確診患者約10多萬人，但不少人未能早期確診與治療，導致關節慢性發炎，破壞軟骨、侵襲骨頭，造成關節嚴重變形。台北市立聯合醫院和平院區風濕免疫科主任、風濕病醫學會宣傳部主席梁統華表示，許多患者關節僵硬或紅腫熱痛時，常誤以為是筋骨或神經問題，四處尋求中醫、跌打損傷或復健或神經科醫師治療，導致病情延誤、關節變形，無法回復。五位RA天使中唯一的男性李岳翰，今年23歲，小學一年級發病，罹病15年。他說，一開始被當作麻疹治療，媽媽帶他走遍台北各大醫院，兩年後才確診為類風濕性關節炎。因關節長期發炎，李岳翰就讀國中三年只能坐輪椅，行動需由同學幫忙，有次同學忘記，他還被遺忘在電腦教室。但李岳翰說：「生病讓我活得更精彩。」行動不便，他有更多時間觀察，發明許多生活輔助小物，如將衣架折成穿襪子工具，「才不會每次都得麻煩爸媽幫忙。」罹病26年許麗娟也說，一開始不瞭解類風濕性關節炎，某夜醒來，突然發現整個手指至手腕就像泡水一樣腫起來，整隻手無力，關節嚴重變形，連擠牙膏、擰毛巾都無法做到。因清晨常發病，許麗娟晚上不敢睡覺，害怕隔天一覺醒來，又得面臨同樣痛苦。她說，自己曾嘗試中醫、接骨等民俗療法，情況卻愈來愈糟，直到一年後才確診。「飯可以不吃，但藥是我的早餐。」許麗娟說，只要一停藥，「病就會來找我。」獲選RA天使的她表示，會以自身經驗提醒其他病友，一定要乖乖吃藥，與醫師配合，才能與疾病和平共處。本身也是病友的類風濕性關節炎之友協會理事長張玲瑗表示，每月定期回診，與醫師討論調整用藥，病友不僅可緩解疾病，還能擁有良好生活品質。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  手臂痠痛 類風濕關節炎作怪

  【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】36歲的劉先生，從事冷凍空調工作，平時需要手臂出力搬冷氣，因此身體痠痛已是家常便飯，但這一年多來，身體一向「粗勇」的劉先生，突然發現手臂沒力，痠痛到幾乎舉不起來，就醫後發現，竟是得了類風濕性關節炎，經過醫師手術治療、置換人工肩關節，疼痛才緩解。萬芳醫院骨科主治醫師張宗訓表示，一般類風濕性關節炎都發生在手肘、膝蓋或腳踝、手指，加上患者職業特殊，手臂常常需要出力，手臂疼痛也不以為意，因此足足痛了一年半，痛到半夜會驚醒。患者形容，那種痠痛感一陣一陣來襲，且很像被重物往身上砸，實在受不了了才看醫生，但肩膀已經受到嚴重侵蝕。張宗訓說，X光片顯示患者的肩關節肱骨已被侵蝕破壞，因此用肩關節鏡清除發炎的關節囊，且進行「全肩人工關節置換」手術，才讓患者恢復正常生活，搬重物也沒有問題。經過病理檢查找出病因，原來患者是得了類風濕性關節炎。張宗訓表示，現在的關節鏡手術與傳統切開手術比較，具有出血少、術後組織沾黏也少的優點，且手術過程中，患者承受肌肉拉扯的痛苦也比較少，對於肩膀重要的肌肉破壞不大，患者術後隔天出院，復健也比較容易。醫師表示，類風濕性關節炎是一種身體免疫疾病，若患者感到一陣一陣痠痛，且已經影響日常生活作息，或者手往上或往下伸展時，關節有不舒服感，就應該就醫治療。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  周杰倫、余天都罹患僵直性脊椎炎

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】「好不了，沒有辦法斷根治癒！」台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任張棋楨指出，人類自體免疫系統如同一個複雜網路詭譎多變，一旦出現發炎問題攻擊自身細胞，即使目前生物製劑治療效果不錯，但也只能改善症狀無法治癒。自體免疫疾病找到致病關鍵張棋楨表示，自體免疫疾病包括紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎等，其中以類風濕性關節炎患者最多，其次為僵直性脊椎炎，知名偶像周杰倫、立委余天都罹患僵直性脊椎炎，必須持續接受治療。治療自體免疫疾病醫界研發出生物製劑，可以有效改善緩解患者的疼痛不適，提高病患生活品質，但就是無法徹底治癒自體免疫疾病，只要患者抵抗力變差，就可能發作。若有解 重要性如癌症標靶藥對於國衛院的研究成果，張棋楨認為，確實具有畫時代的意義，如能據此研發出藥物成功阻斷發炎過程，有效治療自體免疫疾病甚至治癒，重要性如同是癌症治療的標靶藥物。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  治類風濕性關節炎 去風寒濕邪是關鍵

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】病情嚴重的類風濕性關節炎患者，可能有關節變形的狀況。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，患有這種病症的患者應及早接受治療，以避免眼睛病變、神經病變、關節病變等惡化情形發生，最終很可能導致殘廢，所以治療要趁早，傳統中醫認為，類風濕性關節炎以去邪為關鍵，因為外邪是致病關鍵因素。林醫師指出，去邪為治療類風濕性關節炎的主要因素，所以在療程上，去邪治療應貫穿於各期的治療中，在去邪時首先要辨明寒熱類別，通常是以關節有無紅腫熱痛為辨證重點，如果是在急性活動期最好以清熱解毒，利濕去寒為治則。林高士醫師進一步指出，風濕熱痹患者，一般來說，多見於關節紅腫灼熱疼痛，喜冷惡熱，適合用白虎桂枝湯等加減方，同時搭配忍冬藤、土茯苓、生地、石膏、黃柏、防己、知母等藥材；風寒濕痹患者通常以關節腫痛為主，沒有紅腫灼熱現象，喜熱惡冷，值得注意的是，治療時應根據邪氣的偏盛，分別給予中藥處方。風邪偏勝者治以去風為主，兼用散寒除濕之品，再加活血之劑，這就是傳統中醫常說的「治風先治血，血行風自滅」；若濕邪偏勝者，治宜以除濕為主，兼以去風散寒，再加健脾的藥材，也就是中醫所稱「脾旺能勝濕，氣足無頑麻」。寒邪偏勝者治以散寒藥為主，兼以去風除濕，重用溫陽藥，以「陽氣並則陰凝散」為原則。臨床上常選蠲痹湯，這道處方為風寒濕痹通治方，常用藥物包括薏苡仁、青風藤、威靈仙、透骨草、海風藤、防風、羌活、獨活、秦艽、蜂房、桂枝、細辛、蒼朮等單味藥材。類風濕性關節炎很難治，若沒有妥善治療，最後恐怕變殘廢！三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，傳統中醫認為，類風濕性關節炎活動期以寒熱錯雜證型居多數，中醫常以桂枝芍藥知母湯加減治療，熱毒明顯者加金銀花、白花蛇舌草、土茯苓等藥材以清熱解毒，關節腫脹者加木瓜、防己等藥材以利濕消腫。林高士醫師指出，對於關節冷痛，遇寒加重者，傳統中醫認為因地制宜，如果台灣氣候濕熱，不宜使用大辛大熱的烏頭，而應常加用細辛、制馬錢子等藥材以散寒止痛，以及薑黃、羌活、獨活等藥材以去風除濕。此外，這種病症治療上相當棘手，所以患者往往必須長期服藥，若中醫、西醫結合併治，對患者較有利。林高士醫師進一步指出，類風濕性關節炎患者到了中晚期以肝腎兩虛，痰瘀阻絡為突出表現，在這個階段治宜補益肝腎，活血通絡。這種病症到了中晚期階段，病邪往往深入經絡、骨髓，非走竄之物不能搜風通絡，所以會使用蟲類藥物。當類風濕性關節炎病情日久，痰濁瘀血內生，往往阻滯經絡，治宜破血行血；對於久病患者已經氣血兩虛、臉色蒼白、氣短乏力者，中醫常加用大劑量黃耆、黨參、黃精等，著重補氣而生血。他強調，雖然中醫療法有獨到之處，但類風濕性關節炎患者多採西醫療法，若能接受中醫輔助治療，相信對患者來說最有幫助。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  四肢痠麻 當心類風濕性關節炎

  【聯合報╱記者陳永順／大林報導】關節疼痛、甚至有四肢痠麻的無力感，不一定是骨科問題，一名職業婦女苦於這些症狀，多方求診才發現是得到類風濕性關節炎，醫師進行脊椎後側減壓固定融合術，終於解脫纏身多年的病痛。嘉義縣陳姓女會計近年常感到關節疼痛，甚至四肢痠麻無力，原以為「筋路不好」，到診所做復健、痛就打針，3年來沒有明顯改善，到醫院檢查，全身關節疼痛及手腳痠麻，醫師研判是骨科問題，但找骨科醫師也檢查不出毛病。陳小姐後來到大林慈濟醫院檢查，從骨科轉到風濕免疫科，才查出是類風濕性關節炎。大林慈濟醫院風濕免疫科主任黃光永指出，類風濕關節炎造成的關節膜發炎及軟骨增生侵犯到脊椎部分，主要以頸椎為主，患者會感到肩頸痠痛，也可能頸椎壓迫造成四肢無力、手腳麻木，甚至有暈眩、失去平衡或視力模糊等情形，患者很難從外觀發現症狀，大多有神經壓迫狀況時，才驚覺病情嚴重。黃光永表示，類風濕關節炎治療以藥物為主，物理治療為輔，近年已發展出標靶藥物。他強調，這是一種需終身治療的疾病，一出現關節炎症狀，應盡快尋求風濕免疫科醫師協助，以免延誤病情。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  關節炎初期常被誤為扭傷或肌腱炎

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】關節發炎令民眾感到活動不便，且有僵硬、疼痛感。比較棘手的是發炎性關節炎，如痛風，類風濕性關節炎，僵直性脊椎炎全身性紅斑狼瘡等所引發的關節症狀。更麻煩的是，有些患者還會伴隨內臟器官發炎症狀。如果不妥適控制，將影響壽命。與免疫有關的關節發炎往往不是依賴一般消炎止痛藥就能完全改善，甚至有些關節發炎在初期不容易與肌腱炎進行區別，需要專科醫師診斷。發炎性關節炎，初期症狀常被視為扭傷或肌腱炎。台北市立聯合醫院和平院區過敏免疫風濕科主治醫師蕭凱鴻指出，臨床上有患者剛開始因雙腳踝、足背疼痛而就醫，醫師初步檢查懷疑是扭傷或肌腱炎，開立消炎止痛藥後，疼痛有些改善，但停藥數日後症狀又復發，且雙手關節、肩關節開始有腫痛感，並有「卡卡僵硬」感覺。蕭凱鴻表示，病患發現此次吃藥數周後並沒有太多的改善，理學檢查有多發性關節腫痛，分部在手指關節、腕關節、踝關節、和足關節。血液檢查發現發炎指數很高，且類風濕因子和抗環瓜氨酸抗體高度陽性、手部X光檢查沒有發現異常但超音波發現關節、肌腱發炎，同時有早期的骨頭侵蝕現象。醫師給予抗風濕藥物治療三個多月後，其病情並沒有明顯改善，發炎指數同樣也是很高；解釋後，開始使用最新的免疫調節藥物治療，病情即獲得明顯的控制。病患在此之前過去沒有任何疾病，但是上班偶爾會腰痠背痛、雙膝蓋疼痛，不過休息之後會改善。醫師表示，部分由免疫問題引發的關節炎，如僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡等，在過去大都被視為難治疾病。發炎性關節炎對關節破壞力相當大，以全身對稱性之週邊關節慢性發炎為主要症狀，但有些免疫相關的發炎性關節炎也會伴隨有內臟器官之發炎。若未好好治療，病患會成殘廢，內臟病變影響所及，也使其平均壽命較短。醫界過去對這類疾病比較悲觀。醫師解釋，例如類風濕關節炎在三十年前幾乎無藥可治，依據當時之研究，類風濕關節炎宿命不佳，約三分之二病人，週邊關節到處受破壞，注定殘廢。醫師及大眾對類風濕關節炎曾頗為悲觀，而有一日得病，終身與病為伍的看法。不過，現在所能使用的藥物選擇更多，效果更好，沒有必要抱持太悲觀的想法。醫師表示，約有三分之二的病人起初只有一些不典型的不適，例如疲倦、噁心、全身無力、骨頭肌肉隱隱作痛，之後才出現滑囊膜發炎。關節僵硬則出現於長期間不活動之後，例如清晨剛睡醒時有大約三分之一的病人起始是以局限在一個或數個關節炎。少數人是以急性多發性關節炎、關節疼痛來表現，伴隨有全身性症狀，包括發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大。典型的侵犯關節是在手腕，早期的手肘侵犯會引起伸屈不良，膝關節侵犯則易引起慢性關節積液，或造成貝克氏囊腫。腳部、腳踝也會受侵犯，但多半是以上肢為主的多發性、對稱性發炎性關節炎。最常見的發炎性關節炎之一是類風濕性關節炎，女性患者約是男性三倍，平均盛行率約在百分之零點四至百分之一左右，可發生在任何年齡，但發病高峰期在四十至六十歲之間。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  關節受傷痛痛 滑囊炎來搗蛋

  【聯合報／張棋楨／台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任】人體全身上下，至少有150個滑囊，分布在關節附近的骨頭與肌肉或肌腱間。滑囊是一種內含滑液的囊狀結構，主要功能是讓經常摩擦或肌腱通過骨頭的部位，如足跟、膝蓋、臀部、手肘、肩膀等，減少碰撞和壓力，達到緩衝、潤滑的作用。當這些滑囊發炎時，輕則疼痛，重則影響關節行動，常常誤認是關節炎。滑囊炎大部分因關節受傷造成，有些是關節過度使用，經反覆、長期的摩擦和壓迫，導致滑囊受損發炎。如跪位工作者的膝蓋前滑囊炎，又稱僕女膝、瘦弱的老年婦女久坐後的坐骨滑囊炎；鞋子過緊引起後腳跟滑囊炎等，發炎性疾病如痛風或類風濕關節炎，可能造成肘關節部位的鷹嘴突滑囊炎，僵直性脊椎炎則可能引發跟骨後滑囊炎，感染病灶的細菌可引起化膿性滑囊炎。滑囊發炎時，關節附近可發現大小不等的圓形或橢圓形腫塊，邊緣清楚。急性者疼痛和壓痛均十分明顯，慢性者程度較輕，患者肢體關節在活動時會有障礙。按壓表淺滑囊有波動感，深部滑囊或囊內壓力較高者，不易被發現。X光檢查幫助不大，高解析度的骨骼肌肉系統超音波，可清楚偵測滑囊發炎位置及嚴重度，是目前診斷滑囊炎的利器。滑囊炎急性期需局部休息或冰敷，再給予非類固醇抗發炎止痛藥，若效果不佳或滑囊已慢性發炎，則按滑囊大小，可在囊內注射類固醇，注射前應先抽盡滑囊液，並一併治療造成滑囊發炎的相關病因。 █滑囊炎好發位置手肘／鷹嘴突（手肘彎曲時後面的骨頭）肩膀／三角肌下手肘／（連接肩胛骨、鎖骨、肱骨的肌肉）手肘／肩峰下手肘／（肱骨頭上方）髖部／坐骨突、大腿連接骨盆的大轉子膝部／膝蓋骨前方與下方 踝部／跟骨的下方與後方、跟腱後腳趾／大腳趾

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  起床關節僵硬？小心類風濕關節炎

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】早晨起床，總覺得手關節僵硬、紅腫熱痛，小心可能是類風濕關節炎。中華民國風濕病醫學會理事長蔡嘉哲指出，約有三分之一類風濕關節炎患者，因疾病在發病後兩年離開職場，如果能夠趁早治療，即能避免關節扭曲變形。據統計，類風濕性關節炎患者即使繼續工作，有高達53%至82%需要請病假，一年請假總天數達46天，比一般健康人足足多出35天。高雄醫學大學附設中和紀念醫院免疫風濕內科主治醫師蔡文展指出，早期類風濕關節炎、僵直性脊椎炎症狀不明顯，特徵為一早起床手關節僵硬，時間可能長達好幾個小時。許多患者沒提早確診，等到疾病惡化骨頭關節變形，就無法恢復原來的樣子。蔡文展曾收治過僵直性脊椎炎病人，全身僵硬疼痛無法直著走路，只能像螃蟹一樣橫著走。還有類風濕關節炎患者拖延10年才確診，就診時手部關節已變形嚴重，兩邊手腕都換人工關節，無法寫字、打電腦失業在家。中華民國風濕病醫學會理事長蔡嘉哲表示，治療類風濕關節炎等自體免疫疾病，除傳統兩種生物製劑，健保今年起給付另一種新型長效生物製劑，患者每個月打一針，一年可節省近40萬元。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎 內臟也不放過

  【內容摘自《用對方法，關節不痛》，大家健康雜誌出版；採訪整理／吳皆德】類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）是一種慢性發炎性的關節炎，也是一種全身性自體免疫疾病，可能與組織抗原中的HLA-DR4有關，一般來說，類風濕性關節炎患者也含有較多的HLA-DR4人類白血球抗原。 侵犯關節，內臟也不放過 台灣患有類風濕性關節炎的人數，並沒有詳實統計，不過，根據美國醫學報告，每100人中就有1人罹患，推估台灣流行率應為4.5/1000，約11萬人，女性是好發族群，患病機率為男性的3倍，尤其是30～50歲的中年女性。類風濕性關節炎發生原因是關節滑膜囊發炎、變厚，造成關節腫脹、疼痛、僵硬，除了關節，還會侵犯內臟，嚴重時，可能造成眼睛及肺部發炎、血管炎、肺部纖維化等，若不妥善治療，關節會變型、導致殘障，影響患者生活品質。類風濕性關節炎不像退化性關節炎一樣，有較多明顯的易罹患族群，和遺傳有關，但必須要多基因的遺傳，才會罹患，所以關連性不強，少有母女檔或父子檔病號。若有相關的HLA-DR4基因，也不見得會發病，碰到病毒環境才會發作，至於是什麼樣的病毒環境，醫學界仍在找尋。此外，與體重、壓力、運動都無關。 易罹患族群 1. 30～50歲的中年女性。2. 組織抗原中含有HLA-DR4人類白血球抗原。 常見症狀 初期即會關節痛，剛開始，關節侵犯分布可能是非對稱性的，隨著疾病轉趨嚴重，「對稱性分布」機率愈來愈高。一旦雙手手掌、手指間的關節、腕關節，同時被侵犯，病人罹患類風濕性關節炎的機率就愈高。此外，關節的疼痛和「晨間僵硬程度與發炎嚴重程度」呈正比；相對於退化性關節炎，類風濕性關節炎的關節發炎較嚴重，手部晨間僵硬與疼痛，通常持續達1小時以上，甚至到中午才解除。病情嚴重者，會感到疲倦、食慾不振、全身無力、不舒服，甚至覺得「全身是病」，手肘、臀部皮膚也可能起腫塊，或眼睛、嘴巴出現乾澀現象。類風濕性關節炎是一種發炎性較強的關節炎，大部分病人皆會持續性關節腫痛，若早期未接受適當治療，「半年內可能產生關節脫臼變形」。台北榮民總醫院過敏風濕免疫科主治醫師黃德豐提及，「類風濕性關節炎常被誤以為是退化性關節炎，病人須透過就醫，把握2～6個月的治療黃金期，錯過時間，關節可能會變形。因此，早期診斷、積極治療，是不二法門。」假如家庭主婦出門買菜前，發現關節僵硬，買完菜1小時後回到家，僵硬情況仍未改變，特別是關節呈現對稱性疼痛，如左右手關節同時疼痛，此時最好趕快就醫。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  風濕患發病多紅腫熱痛 泡溫泉關節更痛

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 近日冷氣團來襲，許多人會想去泡溫泉，不少人認為泡溫泉不但可以取暖，對風濕等疾病也有好處。不過台北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科醫師黃浩瑞提醒，年輕風濕患者發病時多半呈現紅腫熱痛等發炎現象，這類患者在風濕發病期間不適合泡溫泉，一旦泡溫泉，可能讓發炎加劇，膝蓋痛得更厲害。而年長風濕患者以冷痛居多，膝蓋局部血液循環比較不順暢，這類患者泡溫泉就以幫助促進血液循環，減緩冷痛不適。黃浩瑞醫師分析，臨床上許多年輕風濕患者為三十歲上下女性，多數是燥熱體質，身體較容易發炎，並出現口渴、嘴巴乾、拉肚子或大便硬等症狀，拉肚子現象屬熱痢，患者糞便味道往往很重，肛門易有灼熱感。年長患者出現紅腫熱痛者占少數，年長風濕患者多為虛寒夾雜體質，症狀以虛症為主，患者大多怕冷、畏風，局部循環比較差，關節也較容易出現局部變形，以冷痛為主，關節活動也常受限制。一旦天氣變冷，症狀很容易發作、加重。中醫治療年輕風濕患者時，多以龍膽瀉肝湯、木防己湯等消熱藥治療熱症，避免風濕病情進一步惡化而出現變形。治療年長風濕患者，則可能以當歸地黃丸、桂枝湯系列幫助促進局部血液循環。黃醫師提醒患者最好不要吃堅果、海鮮、香菇等發物，以免引發過敏反應。另外，年長風濕患者也要做好保暖工作，以免風濕病情惡化。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  僵直性脊椎炎 好發於20~30歲年輕男性

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】50多歲的林關生是捏麵人師傅，小學四年級時，類風濕性關節炎發病，30歲時被確診為僵直性脊椎炎，因為醫療知識不足及家境關係，沒能即時就醫。現在的他全身癱瘓，只剩右手能正常活動，設攤以捏麵人為生。中華民國風濕病醫學會理事長蔡嘉哲指出，僵直性脊椎炎屬於發炎性脊椎疾病，屬於自體免疫疾病，與一般機械式脊椎疾病不同。後者只要稍做休息，症狀就會減輕，但僵直性脊椎炎患者則只要固定姿勢，時間一久，就會出現不適，兩者很容易區分。臨床發現，僵直性脊椎炎好發於20至30歲的年輕男性，但大部分患者剛發病時，下背疼痛，都以為這只是長期坐在書桌前打電腦，姿勢不良，或是運動傷害所引起，而疏於治療，甚至尋求推拿、針灸、整脊等方式，但這些都是錯誤方式。蔡嘉哲表示，有些患者怕痛，索性躺著休息不動，卻仍無法改善疼痛感。有些患者在關節已受到不可逆的傷害，如脊椎無法彎曲伸展，成為竹竿人或嚴重駝背，才被確診，但為時已晚。林關生就是典型個案，但他胞弟也是僵直性脊椎炎患者，及早接受治療，目前病情控制狀況良好，行動自如。蔡嘉哲提醒，年輕患者一定要把握機會提早就醫，千萬不要等到關節沾黏僵硬。 ※延伸閱讀》‧你是低頭族？ 五成大學生曾下背痛

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  下背痛逾3個月 僵直性脊椎炎警訊

  【聯合報╱記者詹建富專題報導】專家指出，如果年輕人下背痛持續3個月以上，腰臀部經常在半夜疼痛，小心是僵直性脊椎炎。許多人對僵直性脊椎炎感到陌生，直到亞洲天王周杰倫有這個健康問題，才慢慢為年輕人所知。中華民國風濕病醫學會針對國內3000多名大學生調查，有三成大學生因為周董罹患僵直性脊椎炎，才瞭解有這種疾病，另有三成受訪者表示，從未聽過僵直性脊椎炎。風濕病醫學會理事、台北榮總過敏風濕免疫科主治醫師周昌德表示，僵直性脊椎炎好發於20至30歲，有15至20%發生在16歲以下，男性發生率較女性高出3倍。僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，原因不明，已知與基因有關，根據統計，台灣約5%帶有HLA-B27基因，其中2%至10%會出現僵直性脊椎炎，若家族成員有人得病，本身發病機率提高到20%至40%。周昌德說，僵直性脊椎炎典型症狀是慢性下背痛、夜間疼痛發作、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。通常初始症狀就是下背部及腰臀部痠痛，腰椎薦腸關節及骨盆尤其明顯，有時延伸到大腿後側或上背部，但許多年輕人以為是過度勞累或運動傷害，接受推拿或按摩，因而延誤治療。值得一提的是，醫學會調查發現，有五成大學生有下背痛經驗，其中8%表示下背痛持續3個月以上。周昌德表示，時下年輕人幾乎人手一支智慧型手機，長時間低頭盯著螢幕，不僅加重頸椎脊椎的負擔，一旦有僵直性脊椎炎，也會導致病情加重。30歲的吳先生說，18歲被醫師告知他有僵直性脊椎炎時，剎那間滿頭霧水，他完全沒聽過這個疾病，讓他當下疑惑會不會是「絕症」？他帶著沮喪的心情告知家人及女友，所幸這些年來女友一路相伴，請假陪他看病，讓他更有勇氣與疾病對抗。吳先生表示，僵直性脊椎炎發作時，「痛起來比針刺還痛，有時候連手都舉不起來，全身關節僵硬，連上廁所都沒有辦法自己擦屁股，甚至無法下床。」他嘗試過中醫、推拿、敷藥膏、痠痛貼布等，都無法止痛，有時不免憂鬱，一度因無法根治而萌生放棄念頭，所幸在醫師鼓勵下，配合治療，回復正常生活。對付僵直性脊椎炎 就是要運動許多關節炎病友痛起來就不敢動，醫師也叮嚀要多休息，但這不適用於僵直性脊椎炎患者。風濕病醫學會理事長蔡嘉哲表示，僵直性脊椎炎患者要改善疼痛，應該多運動，尤其多伸展關節和肌肉，可降低關節發炎與僵直硬化程度。蔡嘉哲指出，許多僵直性脊椎炎病友怕痛，一旦發作就不敢動，或擔心運動對關節有不良影響，但臨床觀察發現，病人愈是躺著不動，就會愈痛，變成惡性循環。他說，不論是關節炎、運動傷害或腰痛背痛，往往休息後緩解，但僵直性脊椎炎則恰恰相反，一直休息反而會加重病情，克服疼痛應該「勇敢動起來」。蔡嘉哲說，僵直性脊椎炎會侵犯脊椎關節附近肌腱、韌帶等軟組織，久而久之，關節就會逐漸粘黏，進而變形；根據美國運動醫學會建議，僵直性脊椎炎病友多做伸展運動，能有效降低關節的發炎與粘黏機率，也可以減輕關節及脊椎的疼痛、增加脊椎活動空間、預防變形及防止骨質鬆症，而且可以增加肌肉力量及心肺功能，可說好處多多。他強調，根據臨床經驗，「對付僵直性脊椎炎，運動比藥物更重要」，病友若不想失能，就要起身運動。為此，風濕病醫學會與台大物理治療學系教授曹昭懿、台灣少林傳人林勝傑，攜手研發出適合僵直性脊椎炎病友的「八段錦」復健功（見圖，林勝傑示範「乾坤挪移」與「扭轉未來」）。透過呼吸帶領，以雙手用一顆球引導做伸展動作，能活絡全身氣血筋脈，而且動作柔順協調，全身上下關節都有運動到。有30年病史的捏麵人師傅林關生說，當年由於醫療知識不足及家境關係，無法及時獲得良好的診治，如今由於各處關節已變得僵硬，脖子也無法轉動，全身只剩右手能正常活動；相反的，他的弟弟因有哥哥的例子，40歲確診就立即接受積極治療，並且勤做運動，如今病情控制良好。●扭轉未來 動作要點：確實做到球於手掌間的轉動復健部位：肩關節、手肘、手腕預備動作：將球置於兩手掌中（左手在上，右手在下），放在腹部前方動作：1.向右旋轉球，並畫半圓至頭頂（先吸氣再吐氣），此時持球手掌左手在下，右手在上2.向左旋轉球，畫半圓至腹部前（先吸氣再吐氣），此時持球手掌為左手在上，右手在下圖／風濕病醫學會提供●乾坤挪移 動作要點：雙手持球，以手的擺動幅度帶動身體轉動復健部位：肩關節、手肘、腰、脊椎預備動作：球置於兩手掌中（左手在上，右手在下），放在腹部前方動作：1.將球置於頭頂，往右耳方向垂下，再將球置於頭頂，往左耳方向垂下2.將球向上舉起至頭頂位置、 兩手伸直將球置於雙手中，向右畫半圓，再由下往左畫半圓3.回到預備位置，手持球將身體往左旋轉伸展，轉回正面，再往右旋轉伸展，再轉回正面

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  健保限縮給付 風濕病友喊痛

  【聯合線上企劃╱Upaper／綜合報導】健保局檢討藥品給付，公告從4月1日起，類風濕性關節炎患者使用生物製劑治療滿兩年後需減藥，讓患者擔心恐將忍痛度日。青光眼患者治療眼壓的眼藥水，也因發現浮濫開藥，健保局限定醫師一個月最多開1瓶。下一波可能鎖定降血糖藥物，限縮給付。台聯立委林世嘉昨舉行記者會表示，國內有15萬名類風濕關節炎患者，新規定導致許多病患無法取得用藥，健保局決議生物製劑使用兩年後，疾病活動度小於3.2的患者，必須減量停藥，但這個數字無國際標準根據，也不是風濕病學會建議的2.6。類風濕關節炎之友會秘書長張玲瑗本身也是病友，她指出，每位病患疼痛的感覺都不一致，一旦停用生物製劑，若患者病情復發造成關節變形，將造成不可恢復的後果。她更質疑「藥物不是糖果，怎麼能說減半就減半？」健保局表示，主要是因這類生物製劑是免疫抑制劑，可能增加患者B、C肝炎復發、感染結核病的風險。健保局強調，若患者減藥後病情有變化，仍可繼續治療。【2013-03-23/Upaper/16版/健康】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎 不痛仍要回診

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】全台類風濕性關節炎（簡稱RA）病友約10萬人，專家提醒，即使局部疼痛減輕或不痛，但關節仍可能持續發炎而被破壞，建議每3個月回診，由醫師以超音波追蹤，並調整用藥。風濕病醫學會理事長蔡嘉哲指出，類風濕性關節炎是常見自體免疫疾病之一，好發中年女性，往往因關節紅、腫、熱、痛，嚴重者甚至變形，終致喪失功能。目前故宮展出，由聯合報系主辦的「幸福大師─雷諾瓦與二十世紀繪畫特展」，台中榮總過敏免疫風濕科主治醫師陳怡行表示，雷諾瓦本人就是類風關患者，他47歲得到類風濕性關節炎，晚年作畫時，把變形的手用繃帶纏住插入畫筆，忍著痛一筆一筆畫，其畫風卻帶給世人溫暖、幸福感。類風濕性關節炎病友協會秘書長張玲媛表示，RA就像是「不會死的癌症」，最近針對全台457名病患調查發現，67%認為影響日常體力活動，有33%必須常請假，12%表示影響性生活。她說，許多罹患RA的中年婦女，發病時連扣釦子、開門、拿鍋鏟都做不到，非常辛苦。病友簡秋美說，她4年前被診斷出RA，發病時兩腳好像被鐵釘釘住，起床時關節就像鎖螺絲，連刷牙都張不開口，所幸近年生物製劑上市，症狀緩解，重拾生態導覽員的生活。北醫附醫風濕免疫科主任張棋楨表示，很多RA患者不覺得關節痛，以為已控制，殊不知發炎可能持續，造成關節破壞，病患應每3個月定期回診。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  蜂膠提高免疫？ 免疫患者應慎用

  【聯合晚報╱記者李樹人╱即時報導】靈芝、蜂膠、冬蟲夏草等都是國人常用來增加免疫力的保健食品，不過，免疫風濕科醫師警告，過敏、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者不可隨便服用這些東西，以免火上加油，病情加重。一名罹患50多歲類風濕性關節炎婦人，關節常疼痛不適，就醫確診後，以為只要提升免疫力就可改善自體免疫發炎性疾病，購買了許多蜂膠產品，沒想到連續服用一個多月，病情卻越來越惡化。中山醫學大學附設醫院免疫風濕科主任魏正宗表示，類風濕性關節炎屬於全身性發炎疾病，病程漫長、好發於中老年女性，患者需要長期接受藥物治療並定期回診，才能有效避免關節功能受損。不少患者得知自己免疫力出問題，未經醫師評估下，就自行服用靈芝、冬蟲夏草、蜂膠、巴西蘑菇等號稱可以提高免疫力的保健食品。魏正宗解釋，自體免疫疾病並非免疫力不足，而是免疫功能失調，一旦提高免疫力，反而可能適得其反，免疫細胞攻擊自身的情況更嚴重。「自體免疫疾病也有標靶藥物可用！」魏正宗提醒，目前健保給付六種了免疫調節生物製劑，治療效果都不錯，可讓患者遠離痛、腫、僵等症狀，抑制發炎反應，患者應該積極就醫。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  痛到半夜驚醒…手臂痠痛 類風濕關節炎作怪

  【聯合線上企劃／聯合晚報／記者彭宣雅／台北報導】36歲的劉先生，從事冷凍空調工作，平時需要手臂出力搬冷氣，因此身體痠痛已是家常便飯，但這一年多來，身體一向「粗勇」的劉先生，突然發現手臂沒力，痠痛到幾乎舉不起來，就醫後發現，竟是得了類風濕性關節炎，經過醫師手術治療、置換人工肩關節，疼痛才緩解。萬芳醫院骨科主治醫師張宗訓表示，一般類風濕性關節炎都發生在手肘、膝蓋或腳踝、手指，加上患者職業特殊，手臂常常需要出力，手臂疼痛也不以為意，因此足足痛了一年半，痛到半夜會驚醒。患者形容，那種痠痛感一陣一陣來襲，且很像被重物往身上砸，實在受不了了才看醫生，但肩膀已經受到嚴重侵蝕。張宗訓說，X光片顯示患者的肩關節肱骨已被侵蝕破壞，因此用肩關節鏡清除發炎的關節囊，且進行「全肩人工關節置換」手術，才讓患者恢復正常生活，搬重物也沒有問題。經過病理檢查找出病因，原來患者是得了類風濕性關節炎。張宗訓表示，現在的關節鏡手術與傳統切開手術比較，具有出血少、術後組織沾黏也少的優點，且手術過程中，患者承受肌肉拉扯的痛苦也比較少，對於肩膀重要的肌肉破壞不大，患者術後隔天出院，復健也比較容易。醫師表示，類風濕性關節炎是一種身體免疫疾病，若患者感到一陣一陣痠痛，且已經影響日常生活作息，或者手往上或往下伸展時，關節有不舒服感，就應該就醫治療。【2011-10-06/聯合晚報/A14版/生活醫藥】