風濕 相關文章

• 2014-11-28 健康百科.骨科．復健

  你是低頭族？ 五成大學生曾下背痛

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】 時下年輕人愛玩手機、電腦，小心下背痛！中華民國風濕病醫學會今天公布「大學生下背痛及僵直性脊椎炎認知調查」，結果發現，國內五成大學生曾有下背痛經驗，其中8%下背痛已持續三個月以上時間，可能罹患僵直性脊椎炎。調查也發現，大學生對於僵直性脊椎炎的認知嚴重不足，三成大學生是因為偶像周杰倫罹患僵直性脊椎炎，才瞭解有這種疾病，另外，三成表示從未聽過這種病。這項研究總共調查國內3000名大學生，對自身下背痛經驗以及對於僵直性脊椎炎的認知程度。風濕病醫學會理事長蔡嘉哲感嘆地說，「調查結果顯示年輕學子對僵直性脊椎炎的認知完全不及格！」20至30歲是人生最精華的階段，但臨床顯示，僵直性脊椎炎卻往往好發於此一時期，且男性發生機率較女性高出三倍，盛行率約0.5%，如以國內大專院校學生135萬人計算，近七千名學生罹患此疾病。 「下背痛是僵直性脊椎炎的典型症狀之一」台北榮民總醫院內科部風濕免疫科主任周昌德表示，在下背痛患者中，每百人就有五人罹患僵直性脊椎炎。時下年輕人幾乎人手一支智慧型手機，如長時間低頭盯著螢幕，將加重頸椎脊椎的負擔，導致僵直性脊椎炎病情加重。周昌德指出，僵直性脊椎炎屬於自體免疫疾病，如果下背痛持續三個月以上，運動後症狀會改善，就可能是僵直性脊椎炎作祟，應盡速至風濕免疫科尋求進一步診斷。蔡嘉哲呼籲，為症狀惡化，僵直性脊椎炎患者應該動起來，越是躺著不動，就會越痛。想要改善疼痛，第一步就是找對醫生積極治療，第二步則是要多做運動，怕痛不敢動，只會越來越痛。※延伸閱讀》‧僵直性脊椎炎 好發於20~30歲年輕男性

• 2014-11-26 健康百科.骨科．復健

  看診提5問 找對類風濕性關節炎療法

  【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】 「病友問題五花八門，更有以網路傳言的問題詢問醫師」為宣導正確治療觀念，類風濕性關節炎之友協會特規劃歌仔戲曲宣導「診間五問、對症治療」，並邀請資深藝人小明明一起分享病友問診的經驗談。期待病人與專業醫護人員透過看診5問，能夠即早診斷、即早治療，並持續治療達標。歌仔戲資深演員也是病友的小明明表示，當初發病的時候沒有良好的衛教資訊，也是靠自己到處詢問才找到對的門診並接受治療，並希望病友們可以透過「看診5問」，找到對的治療方式，微笑面對人生。調查發現，高達63.74%病友認為「生物製劑有甚麼副作用」是「非常重要」。生物製劑對病友來說是一重要的治療方式，但是長期使用下，免疫系統的驟降是讓我們最擔心的副作用。為此，類風濕性關節炎之友協會整理出病友們對生物製劑治療的五大類最關切的問題「療效、選擇、副作用、長期使用率、健保」，提出「看診5問對症治療」宣導方針，期望讓病友了解生物製劑的相關資訊，同時也讓醫生了解病友們的生理、心理狀況，才能依照每一位病友不同的症狀來為病友擬定治療計畫。「問療效」：生物製劑的治療效果如何？「問選擇」：有哪些生物製劑可以選擇？「問副作用」：生物製劑治療有哪些副作用？「問長效」：長期使用生物製劑依舊可以維持療效嗎？「問健保」：使用生物製劑治療健保有給付嗎？可以給付多久？中華民國類風濕性關節炎之友協會理事長張玲瑗表示，類風濕性關節炎是個長期抗戰的疾病，病友們面對治療需要透過良好的醫病溝通獲得最適合的治療方式。中華民國風濕病醫學會常務理事蔡文展醫師表示，有些病友為求方便，會以藥物的使用頻次來做治療選擇的第一考量，其實這是不對的觀念，所有的治療選擇應著重於「研究實證」，尤其以生物製劑這類需要長期用藥的疾病，更要著重於治療藥物的安全性和長期使用率並且有研究資料驗證支持。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-11-25 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎 愈補愈糟

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】罹患類風濕性關節炎，患者可能因關節變形，甚至無法自行刷牙、洗臉。醫師觀察，門診中患者常有迷思，想藉助食療進補或誤以為關節不腫不痛、或是運動後症狀改善就不必治療，忽略關節可能持續發炎。歌仔戲紅星小明明，八年前發現頸椎莫名不舒服，雙手關節多處感到疼痛，以為是練歌仔戲沒有暖身，就醫診斷是類風濕性關節炎。她原本不想承認自己生病，直到手痛到舉不高，影響歌仔戲的練習跟教學，更遑論表演耍槍等高難度動作，才乖乖接受治療。中華民國風濕病醫學會常務理事蔡文展表示，類風濕性關節炎會導致關節疼痛、腫脹、僵硬，不少病人害怕以類固醇治療的副作用，聽信民俗療法，或服用中草藥，反而使病情加劇。蔡文展說，門診中常遇到的迷思包括，患者以為免疫力不佳想要進補，其實類風濕性關節炎病人是免疫力過於旺盛，不宜進補。英國營養協會飲食建議，患者可攝取適度的鈣、含鐵食物或地中海型飲食，以減緩類風濕性關節炎症狀。地中海飲食包含高脂肪魚類、柑橘類蔬果、含抗氧化劑食材如木瓜、核果等。蔡文展說，患者的關節未被破壞前，建議一天運動20分鐘，避免關節攣縮；但如果運動後症狀改善，或自己覺得關節不痛、外觀不紅腫，並不代表關節不再發炎，仍要持續治療。【2014/11/24 聯合晚報】

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  避免關節「卡卡」 防治類風濕性關節炎與退化性關節炎

  【聯合線上企劃╱林心如撰文】您是否有這樣的經驗？清晨睡醒或長時間沒活動，關節僵硬且一動就疼痛不已，小心關節炎作祟。醫師表示，感染、年老關節退化、自體免疫異常等，皆會導致關節炎症狀，尤其與發炎免疫反應有關的類風濕性關節炎，若未早期發現治療，一旦關節發炎變形，恐怕會導致殘障。據統計，國內類風濕性關節炎發生率約0.4%，是一種全身慢性發炎性疾病，主要是免疫系統產生不必要的發炎物質及抗體，及自體免疫無法分辨敵我，攻擊正常關節，造成關節紅腫疼痛，甚至侵犯眼睛、心、肺等器官。遺傳、細菌或病毒感染及抽菸、女性荷爾蒙等因素，皆可能誘發類風濕性關節炎，但目前醫界仍不清楚確切病因。臺北市立聯合醫院和平院區過敏免疫風濕科主治醫師蕭凱鴻表示，類風濕性關節炎破壞力極強，列為健保重大傷病。除了易侵犯上肢手部近端關節及指掌關節，一旦壓迫頸椎，肌肉控制力亦受影響。若未治療，高達三分之二的人恐會殘障。類風濕性關節炎好發於40至60歲女性，尤其是停經前後，通常男女的發生比例為一比三。如何診斷類風濕性關節炎？根據美國風濕醫學會標準：若晨間僵硬持續一小時以上，三個以上（含三個）關節區發炎，手指關節發炎，對稱性關節炎等症狀超過六周；及特定部位摸到皮下結節，血清中的類風濕因子呈現陽性，X光檢查發現關節病變。若符合四項以上，可確診為類風濕性關節炎。早期類風濕性關節炎以症狀治療為主，使用類固醇或非類固醇消炎止痛藥，可暫時控制發炎情形，卻無法反轉疾病進展。不過，自從「疾病修飾抗風濕藥物（DMARDS）」問世後，不僅可控制發炎症狀，甚至還能調理疾病。蕭凱鴻指出，近年藥廠更研發生物製劑，它可與產生關節炎的發炎細胞或激素拮抗，效果顯著，但不便宜，每年需花費20至40萬元。蕭凱鴻強調，類風濕性關節炎患者在飲食上沒什麼禁忌，但建議平時少吃補品及含雌激素等食物，如大豆異黃酮製品等，並維持正常作息，調整身心壓力，避免免疫力增強所導致的病情加劇。除了發炎性關節炎，若身體長期承受重力，關節與關節間硬化、長結節，也會導致關節僵硬疼痛，造成退化性關節炎。蕭凱鴻指出，退化性關節炎是全世界最常見的關節炎，通常65歲以上超過半數民眾罹病，70歲以上有程度不等的退化性關節炎。不少人易將退化性關節炎與類風濕性關節炎混淆，但蕭凱鴻強調，退化性關節炎的好發部位以髖關節、膝關節等下肢負重較大的關節，病因包括老化、性別、種族基因、曾受傷感染、肥胖及代謝性疾病等。女性較男性易發病，當軟骨破損發炎時，用力摩擦及關節內發炎物質會導致硬骨骨質增生、長骨刺，壓迫周邊神經就痛，部分患者無法忍受關節僵硬疼痛，更不敢活動身體，長期恐會導致肌肉萎縮，不良於行。急性期退化性關節炎處置方式需冰敷、多休息，千萬不要搓揉按摩，避免關節磨損更嚴重；若是慢性期，可透過熱療、電療、有氧運動等方式復健，必要時須減重，減少髖關節及膝關節負擔。藥物治療方面，非類固醇消炎止痛藥、辣椒素貼片等可緩解症狀。患者平時不妨多攝取維他命C、D及酪梨、大豆萃取物等，少吃含鹽、糖等食物，配合減重及適度運動將有助軟骨生成，以免關節直接磨損。蕭凱鴻強調，類風濕性關節炎若被當作退化性關節炎，延誤治療恐致症狀加劇，及早找出病因、對症下藥，才能避免關節「卡卡」，影響活動力與生活品質。 評估指標 類風濕性關節炎 退化性關節炎 年齡 年紀輕，40、50歲 年紀大，60、70歲以上 性別 女性居多，男女比1：3 女性較多 關節炎症狀 關節僵硬、紅腫痛 關節硬化長結節，疼痛，但不腫 關節炎分布 四肢小關節為主，對稱且多發性 負重關節為主，髖關節、膝關節、和脊椎最常見 晨間僵硬 時間持續至少一小時，維持同一姿勢過久也會僵硬 時間較短 類風濕因子 血中類風濕因子呈陽性 無類風濕因子、或低度陽性 發炎指數 通常較高 低或正常 資料來源／臺北市立聯合醫院和平院區過敏免疫風濕科主治醫師蕭凱鴻更多資訊 請上健康聯合國

• 2014-11-17 健康百科.風溼過敏免疫

  紅斑性狼瘡 逾5成病友…不敢說

  【聯合報╱記者鄭涵文／台北報導】 思樂醫之友協會針對紅斑性狼瘡病友進行調查發現，40歲以下的年輕病患中，因疾病常被誤解，逾5成不敢讓別人發現自己罹病。另外，有3成受訪者認為罹病後最大的影響是無法工作，且經濟壓力龐大。33歲的李小姐是紅斑性狼瘡病友，從小被欺負，長大求職也處處碰壁。剛出社會時，原本已決定錄取她的雇主，聽到她生病立刻改口表示另行通知，之後無消無息。後來，另一位雇主也因無法諒解她一個月需請一、兩天假看病而逼她離職。幾次教訓後，李小姐再也不敢讓任何人知道她的身體狀況，別人問她皮膚上的斑塊，她總以轉移話題而閃避回答。她擔心，一旦病情被旁人知道，恐會把生病和無工作能力畫上等號，進而失去工作。尤其是許多民眾會看到病友皮膚上的斑塊，往往誤以為它會傳染，或病人無法生育，讓病患承受龐大壓力。台大醫院免疫風濕科醫師謝松洲解釋，紅斑性狼瘡是一種慢性的自體免疫疾病，由於免疫系統攻擊自身細胞和組織，導致發炎、組織損害甚至侵害器官。但這種疾病既不會傳染，患者也能生育，社會應多些關懷與包容。台灣目前約有兩萬八千名紅斑性狼瘡患者，台中榮總免疫風濕科主治醫師陳得源表示，此疾好發於20到40歲的年輕女性，一旦發病會讓患者飽受關節炎、腎功能受損、皮膚出紅斑之苦，因此早期發現並積極控制非常重要。近幾年雖有治療紅斑性狼瘡的新藥，但健保尚未給付。思樂醫之友協會理事長龔麗娟表示，希望健保能體察病患的痛苦，提早讓新藥納入給付，以照顧病情較難控制的病友。【2014/10/22 聯合報】

• 2014-11-17 健康百科.骨科．復健

  透視 類風濕性關節炎

  【聯合報╱特派記者劉惠敏／香港報導】「如同以往早晨醒來，但卻無法如以往行動」、「能夠親手刷牙、穿衣服是多麼美好的事」，美國影星珍西摩爾道出罹患類風濕性關節炎的友人心情。因好友罹患類風濕性關節炎，珍西摩爾應邀擔任「認識類風濕性關節炎，從今天開始（My Day for RA)」」亞洲活動代言人。類風濕性關節炎（RA）是自體免疫疾病，患者慢性關節發炎，輕則手、足膝蓋或臀部、肩膀關節僵硬疼痛，嚴重引起全身關節腫痛、損壞。亞太風濕病學會聯盟（APLAR）前任主席、香港大學教授劉澤星說，亞洲類風濕性關節炎患者達數百萬人，在中國、日本、台灣，約佔全國人口的0.3%，最近研究顯示，越工業化國家，患者數量越多。類風濕性關節炎的原因不明，可能與遺傳有關，APLAR秘書長、馬來西亞醫師葉鑽心說，最新研究顯示，抽菸、婦女維生素D缺乏可能導致類風濕性關節炎，2010年刊於關節炎暨風濕病期刊的研究也凸顯，避孕藥物配方改變、婦女戒菸率趨勢減緩等環境因素，與之有關。珍西摩爾說，看到好友September罹病非常震驚。葉鑽心表示，多數患者於30到55歲發病，若不及早治療，可能導致關節損傷，無法回復，目前醫界可根據症狀、X光、驗血診斷，但患者若感到疲累、關節僵硬時，不一定有警覺。APLAR推出「認識類風濕性關節炎，從今天開始（My Day for RA)」行動，建置網站www.MYDayforRAinAsia.com，正式為亞洲患者上線，可以填妥簡單問卷，系統可為個人訂定適合的治療方針，8月起將全面中文化，醫師鼓勵患者透過更多知識，掌握病程與治療。

• 2014-11-17 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎 123達標治療

  【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】類風濕性關節炎（RA）患者常受關節疼痛之苦，中華民國風濕病醫學會引進歐美最新「123達標治療」，鼓勵病友積極治療，不再與關節疼痛為伍。56歲的類風濕性關節炎病友朱月英回想，10年前常感到腰痠背痛，心想工作勞累，於是去整骨，但總在整骨後，又換別的部位疼痛，就醫發現罹患類風濕性關節炎。台灣約有10萬名類風濕性關節炎患者，大林慈濟醫院副院長賴寧生說，RA不僅造成病患全身大小關節疼痛，若未接受有效治療，最後可能骨骼變形、不良於行，甚至連拿湯匙都困難，據統計，病患平均壽命會減少5到7年。賴寧生說，近年生物製劑出現，可緩解類風濕性關節炎惡化。今年3月美國、歐盟專家訂定「123達標治療」，病患每「1」個月回診評估，達到「2」項治療目標，即緩解疾病，「3」個月未達目標，必須調整用藥，以免關節持續破壞。朱月英說，以前連爬樓梯都不行，現在僅剩下幾處關節還會痛。賴寧生則提醒，病患很容易覺得自己狀況還不錯，現行緩解疾病的目標，要求關節疼痛及腫脹不超過一處，且抽血檢驗CRP值小於等於1。類風濕性關節炎之友協會舉行RA天使選拔比賽，選出病友代表推動樂觀治療，詳情可上「RA天使部落格（http://health.chinatimes.com/blog/ra/ ）」。

• 2014-11-17 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎患者 越補越痛?

  【聯合線上企劃／受訪者：台北榮民總醫院副院長張德明醫師】涼補消暑? 類風濕性關節炎患者 當心越補越痛！「身體不好不是該用中藥調養嗎？怎麼一吃中藥，我就渾身不對勁？」台北榮民總醫院副院長張德明醫師經常在診間聽到病患一頭霧水的疑問，「那是因為類風濕性關節炎(RA)屬於自體免疫疾病」，張德明醫師解釋：「病患必須服用免疫抑制劑，若吃了太多中藥增加免疫力，恐讓身體的免疫機制跟治療在拔河，造成治療效果大打折扣，甚至加重病情！」張德明醫師觀察到，有部分病患明明持續接受治療，怎會好端端發病？「一問之下，才發現時近夏天病患想進行涼補，卻反因部分中藥材的功用影響病情。」張德明醫師指出，類風濕性關節炎患者的飲食與生活習慣有機會影響病情，部份中藥如：四物、當歸、黃耆…等，易加成體內的免疫反應，患者應減少食用。另外，辛辣刺激的食物、紅肉、內臟及海鮮等食材容易造成發炎，應要減少攝取；生活上也要避免熬夜，否則過度勞累會影響免疫力，衝擊病情。張德明醫師提醒病患不要只專注在治療，改善生活習慣也很重要！除了飲食，張德明醫師強調，類風濕性關節炎的持續治療也很重要。常有病患在醫師準確用藥後，病況轉穩定，自以為已經康復，斷然停藥。曾經有位老婦一進診間就跟他「自首」，本來擔心吃藥會造成身體負擔，老婦靠自然療法當了十年的「落跑病人」，不只手歪掉，還嚴重變形。「關節變形是不可逆的傷害，中斷治療只會更糟。」張德明醫師表示，治療類風濕關節炎的藥物中，藥單上的副作用只是警示，現在醫學進步，持續治療都能調整劑量，病患若無法充分了解，自己任意減藥或中斷治療都很可惜。張德明醫師補充「生物製劑就是針對發炎的媒介物做標靶，在治療上大都能產生一定的效果！」另外，即使剛開始治療需要用到類固醇，後續都能減藥，患者不用過度擔心，病友諮詢醫師後，也可以有比較彈性的選擇。張德明醫師指出，生物製劑的選擇要看病人的實際狀況；目前也有新型注射筆，施打過程中看不見針頭，大大降低患者的恐懼和排斥感，都是幫助持續治療的新選擇。張德明醫師鼓勵病友積極回診追蹤治療狀況，確認達標治療，也建議患者注意飲食，調整生活作息；更重要的是「不中斷治療」，只要早期發現且對症下藥，幾乎都能適時控制住病情，讓患者的生活如同正常人一般不受影響！

• 2014-11-17 健康百科.骨科．復健

  櫃姐久站關節痛 類風濕關節炎惹禍

  【健康醫療網／記者郭庚儒報導】長期關節痛不可疏忽！一名櫃姐上班長期久站，時常腰痠背痛、膝蓋疼痛，以為只是肌腱發炎，隨便買了止痛藥吃，關節疼痛的情形有改善，但停藥後又復發，至醫院檢查才發現，罹患了類風濕關節炎。醫師建議，關節疼痛超過3個月以上，最好就醫檢查，以免延誤治療時機。收治患者的台北市立聯合醫院和平婦幼院區過敏免疫風濕科主治醫師蕭凱鴻表示，該女經由檢查發現，關節及肌腱有發炎現象，診斷為類風濕關節炎，給予抗風濕藥物治療3個月，病情沒有明顯改善，最後使用免疫調節藥物治療，才控制病情。蕭凱鴻指出，類風濕關節炎是一種常見的慢性關節疾病，初期會有輕微的肌肉痠痛、疲倦等症狀，患者容易忽略，直到全身出現對稱性的關節疼痛，才警覺有異而就診；若未及早治療，恐怕成為殘廢。許多人出現關節腫痛的情形，會自行服用止痛藥，蕭凱鴻強調，止痛消炎藥只能緩解關節腫痛等不適感，不能有效控制病情，最好就醫檢查找出病因，針對病情給予正確治療，才能避免併發症。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2014-11-17 健康百科.風溼過敏免疫

  紅斑性狼瘡 育齡女性好發

  【台灣新生報／記者鍾佩芳】 全身性紅斑性狼瘡（SLE）為自體免疫疾病，好發年齡是生育年齡20~30歲的女性，男女比例約為一比九。92~101年台灣SLE病友總人數不斷提高，10年內增加約28%。SLE皮膚病徵有急性、亞急性及慢性之分。急性表徵如蝴蝶斑、大範圍紅斑，或大泡狀病變，有些為環狀紅斑或盤形紅斑。目前，診斷全身性紅斑性狼瘡的標準，是以美國風濕病協會1997年提出的11項診斷標準，包括：臉部蝴蝶狀紅斑、光敏感、口腔潰瘍、盤狀丘疹、漿膜炎（肋膜、心包膜、腹水）、關節痛或關節炎、腎臟異常（尿蛋白或細胞圓柱）、神經異常（痙孿、精神病）、血液異常（貧血、白血球、淋巴球或血小板過少）、免疫異常（抗磷脂質抗體陽性反應、Smith抗體陽性、dsD-NA抗體升高）、抗核抗體呈陽性反應。當11項症狀中出現4項或4項以上時，即可診斷罹患紅斑性狼瘡的可能性。約有30%的SLE患者會有雷諾氏現象，雷諾氏現象為指趾之陣發性血管收縮，偶會造成壞疽須加注意。口腔黏膜的潰瘍也常見於活動期的病患。SLE有動脈粥樣硬化併發心肌梗塞、冠動脈疾病的機會是一般民眾的5倍，且發病較早（

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  孩子喊痛 不一定是生長痛

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】小朋友、青少年喊關節痛，大人以為是生長痛、關節發炎，或擔心是骨癌，醫師提醒，有可能是自體免疫疾病，如類風濕關節炎或紅斑性狼瘡，及早就醫才不會影響發育。兒童過敏及氣喘病學術文教基金會董事長江伯倫說，有些孩子回家喊手痛、腳痛，家長可能以為是「生長痛」或長大就好，如是早上痛一下，晚上痛一下，過一陣子就消失，比較可能是生長痛。若孩子是從早痛到晚，有人甚至痛到腳不敢踩地，就可能要懷疑有無自體免疫方面的疾病。台大醫院小兒部過敏免疫風濕科主任楊曜旭說，16歲以下青少年的自體免疫疾病，最多是幼年型類風濕性關節炎，其次是紅斑性狼瘡，由於發病時期正值成長過程，早點積極治療，有助改善孩子人際關係。江伯倫指出，幼年型類風濕性關節炎，10多年前的盛行率調查，約每10萬人裡有16人，但近年飲食西化，小朋友常吃油炸食物，容易使身體產生發炎物質，罹病人數愈來愈多。目前治療這類疾病的藥物，副作用及療效不一，常見的類固醇，恐有造成孩子骨骼提早密合疑慮，有些孩子可能個子長不高。楊曜旭指出，患者如對用藥有任何疑慮，應及時提出，與醫師討論是否需轉換藥物治療。醫師提醒，應及早治療孩子的自體免疫疾病，才不會讓關節因此壞死，像作家劉俠生前一樣，早年由於藥物治療不發達，她後來為類風濕關節炎所苦，手指關節都彎曲變形。為鼓勵幼年型自體免疫疾病病友，該基金會主辦的「魔法森林互動劇場夏令營」，將於8月1日上午登場，地點在台大醫院兒童醫療大樓，邀請幼年型病友家庭參加，將有活動劇團表演如何面對這種病，並醫師衛教諮詢。諮詢電話：02-2717-1986。

• 2014-09-24 醫療.兒科

  孩子腳酸手疼 留心免疫問題

  【聯合晚報╱記者彭宣雅整理，諮詢／書田診所小兒科主任醫師 潘俊伸】問：小兒今年6足歲，這一二年來常常喊腳酸，也看過二次骨科及照過X光，都說沒問題，因此被歸類為成長痛。但這二個星期來，卻是常說手指痛，二隻手的10隻手指頭會痛，手心不會痛，只有手指痛，請問這也是成長痛的一種嗎？有時痛起來，小孩會想搥東西，且外觀並無紅腫及傷口，小孩是有表達出不是皮膚痛是骨頭會痛，請問若要看醫生，該看哪一科呢？(台北市、柏諭媽)答：臨床上幼兒成長痛會從小學開始陸續發生，大多疼痛的部位在於小腿後側、大腿內側，屬於一般肌肉疼痛比較多。通常，成長痛會一陣一陣的，大多發生在晚上睡覺時，隔天早上起床後，可能又不痛了。一般而言，成長痛從5、6歲開始發作，直到12歲以後，就很少聽到小孩這樣抱怨。通常對疼痛比較敏感的孩子，或者運動量大、活潑好動的孩子感受會比較明顯，但確實長大就好了。根據患者的主訴，不僅腳會酸痛，且近期手指會刺痛，有很明顯的骨頭不舒服感受，研判可能是小孩免疫系統問題。因為成長痛並不會手指同時痛，且疼痛的部位在骨頭、關節。建議家長可帶孩子看小兒風濕免疫科，抽血即可檢驗出是否為幼年型的類風濕性關節炎。若確定孩子是類風濕性關節炎，醫師會給予抗風濕藥物，同時合併給予消炎止痛藥，若控制得好，孩子依舊可以正常生活，若無法早期治療，長久下來骨頭肌肉都會萎縮，家長千萬謹慎。另一合理懷疑，孩子覺得骨頭疼痛、手痛，也可能是因為孩子長期偏食、吃素，缺乏維生素B12，因此才造成手指疼痛，建議可為孩子多補充紅肉、乳製品，假以時日就能解決疼痛問題。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832

• 2014-09-24 該看哪科.兒科

  孩子關節疼 誤認生長痛

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】原本跑跑跳跳的孩子卻喊關節痛，甚至痛到完全不能走路，要小心可能是「幼年型類風濕性關節炎」。健保局這個月起已將治療的生物製劑，由4歲放寬到2歲就能適用，讓更多小病童可以使用。兒童過敏及氣喘病學術文教基金會董事長、台大醫學院臨床醫學研究所教授江伯倫表示，台灣每年約有200名「幼年型類風濕性關節炎」病例，目前發生原因不明，可能是潛在感染，造成免疫系統過度反應、持續發炎。江伯倫說，「幼年型類風濕性關節炎」常發生於16歲以下的少年和兒童，因此可能被誤認為是「生長痛」，家長不容易分辨，但生長痛往往過一小時就不痛，關節炎卻會持續發生，而且會造成關節的紅、腫、熱。尤其正是活動力十足的幼兒，會突然喊痛、不敢走路，家長把孩子放到地面，孩子就哭。「幼年型類風濕性關節炎」如果沒有及早治療，可能導致關節變形，少數患者甚至終生需依靠輪椅；但妥善治療逾六成小患者，約一年半至兩年就可控制。

• 2014-09-24 養生.更年期變化

  手心腳心發燙 疑自律神經或自體免疫問題

  【元氣周報／駐站記者／楊欣潔、張嘉芳】Q、我是64歲女性，手心、腳心發燙發熱，彷彿皮膚塗了辣椒一樣，很不舒服，中西醫都看過。中醫看了九位，吃藥無效。西醫看過神經內科、神經外科、新陳代謝科、內分泌、婦產科；做過驗血、驗尿、超音波、X光等檢查。醫師說荷爾蒙極度缺乏，起先不敢吃，後來出現滲尿毛病，愈來愈嚴重，從醫學雜誌知道跟荷爾蒙缺乏有關，只好服用，吃了兩周，滲尿毛病立即改善，目前還在服用中，已服用3個月。我還有胃潰瘍、幽門桿菌，治療後已好轉。唯手腳心發熱、發燙一直困擾我。接著，肛門、腋下也發燙，早晨起來發燙較輕微，白天漸漸嚴重，晚上最難受，尤其肛門周圍，像火在烤又像塗了辣椒；這樣持續一年半，到底問題出在哪裡？（澎湖讀者 陳湘）A、像讀者這個年齡的女性，大多有荷爾蒙缺乏的問題，但可能有的熱潮紅等症狀，較常發生在臉部，極少見出現在四肢手腳、肛門或腋下；況且讀者正在服用荷爾蒙藥物，有些身體症狀也已改善，看來和荷爾蒙缺乏關係不大。如果心血管的問題，則是單側（左邊）手麻或腳麻，較少會出現發燙、發熱，症狀同時也極少出現在四肢。照讀者描述的手腳心、肛門、腋下發燙等症狀，比較像自律神經失調可能會有的身體潮熱、眼睛乾澀；或和自體免疫疾病裡風濕病的乾燥症狀類似，建議讀者可考慮到身心科或過敏免疫風濕科就診。（諮詢／北榮過敏免疫風濕科主任林孝義、振興醫院婦產科主任石光興、振興醫院心臟內科主治醫師任勗龍）

• 2014-09-23 運動養生.運動天地

  少林球武功 舒緩關節炎

  【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】左右逢源、太極八卦、扭轉未來、乾坤挪移，這些看似武俠小說裡的武功，卻是關節炎患者復健運動。台大物理治療學系教授曹昭懿、正宗少林傳人林勝傑倆人攜手合作，將球融入八段錦招式，創造出簡單易學的復健奇招「少林球武功」。為讓關節炎患者勇於嘗試運動，中華民國風濕病醫學會、中華民國僵直性脊椎炎關懷協會、中華民國類風濕性關節炎之友協會聯合今天在台北舉辦「少炎新生活運動嘉年華會」，林勝傑在現場示範這套「少林球武功」。曹昭懿教授指出，慢性發炎的關節往往會造成結構上的缺陷，例如關節變形或肌肉萎縮、無力。由於關節疼痛、發炎，肌肉變得更無力，疼痛加上行動上的不便，使得關節炎患者不自覺地減少各種活動，心肺耐力就會越來越差。中華民國風濕病醫學會理事長蔡嘉哲進一步指出，關節炎患者每天都得承受下背疼痛、晨間脊椎僵硬等折磨，一動就痛，這讓許多病人不想運動。事實上，適時運動可有效紓緩關節炎疼痛，如不動，反而容易讓關節沾黏與症狀惡化。林勝傑教練表示，少林武學內功以八段錦為代表，動作清柔，適合初學者，只要去動一分，就會有一分效果。「少林球武功」就是以球作為輔具，並融入在八段錦招式中，只有簡單五招，但只要每天做上幾分鐘，就能減輕疼痛、改善骨骼肌肉功能。為了提高民眾參與，立法院院長王金平出席活動時，粉墨登場化身為武當派掌門人張三丰，台北榮總過敏免疫風濕科主任林孝義則扮演郭靖、國民健康局副局長趙坤郁扮演張無忌，在林勝傑帶領下，一起比劃「少林球武功」招式。

• 2014-09-23 名人在線.張天鈞

  張天鈞／美麗的謊言？談告知重大病情

  【元氣周報／張天鈞】最近好友余家利教授送我一本書，名為「野淀川」，我在幾天內就讀完了。閱畢才知道大我一歲半的前輩，不只是一位溫文儒雅的學者，還是一位熱血沸騰的小說家呢！余家利的筆名為神田健司，我讀完「野淀川」，覺得意猶未盡，發現他曾出版過「免疫風濕病房」一書，就跟他要求也送我這本書。他有點為難的說這本書已歸出版社所有，沒想到第二天，信箱裡就有了這本書，想必是余教授自己花錢買的，還真不好意思。「免疫風濕病房」談到作者堅持使用美麗的謊言，給危急患者精神上的支撐力，和求生的勇氣。他認為，永遠給患者一個糢糊但肯定的希望，是治療不可逆轉疾病的重要原則。記得我的老師陳芳武教授在告訴病人得到甲狀腺乳突癌時，用的講法是：「你得的是良性癌。」當時我年輕不懂事，還覺得癌症就是癌症，怎麼有良性癌這種醫學名詞？那時我會用細針幫病人抽甲狀腺結節的細胞，染色後在顯微鏡下診斷癌症，然後立刻據實以告。結果是聽到甲狀腺乳突癌這個名詞後，暈倒的暈倒，掉眼淚的掉眼淚，這時才知道陳芳武教授告訴病人得的是良性癌的理由。在台灣，當知道病人罹患的是不治的癌症時，我想大部分的家屬都希望醫師對病人隱瞞病情。但若病人到死都不知自己病況，可能無法對自己的人生做很好的規畫，也無法對他的家屬做完善的交代。但若醫師一下子就告訴病人得了癌症，病人情緒上會受不了，馬上出現劇烈的反應，甚至有輕生的念頭。以前我當住院醫師的年代，曾因為某大教授得了淋巴瘤，為了向他隱瞞病情，特別準備了兩本病例，一本假的供他翻閱。另外有一位教授，由於大家不想讓他擔心，沒有告訴他真正的情況，以致來不及幫他指導的學生作安排。現在的醫學倫理注重自主權、行善利他、勿傷害原則，和公平正義，因此病人有知的權利。但在告知病情時，要有好的溝通技巧。我個人的經驗覺得要選擇適當的時機，而且最好循序漸進，最好不要一次就讓病人覺得完全沒有希望。其實醫學並非像理工那樣可以絕對的預測準確，何況人再長壽，也免不了一死，最重要的是活得有價值。如果真的要離開人世，也應了無遺憾，就像聖經上講的：「我離世的時候到了。那美好的仗我已經打過了；當跑的路我已經跑盡了；所信的道我已經守住了。從此以後，有公義的冠冕為我存留……」 ※延伸閱讀》‧陳豐偉／不責難與告醫生‧診間心情／一日行醫 終身保固？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  新訊》輕忽腰背痛 當心僵直性脊椎炎

  【聯合線上企劃╱林煥堯】某歌壇天王日前推出新專輯，在記者會上表示自己常年受僵直性脊椎炎所苦，發作起來簡直比經痛還痛！究竟「僵直性脊椎炎」是怎麼樣的疾病，讓一向不多話的天王也忍不住喊痛？「僵直性脊椎炎」屬自體免疫疾病，全台有超過5萬名病患，好發於20-40歲的青壯年男性，發病比例是女性的五倍。僵直性脊椎炎的症狀包括：腰背痛（尤其是下背痛）、腳跟痛、晨間睡醒時腰、背肌肉僵硬難以行動；病情嚴重者脊椎縫隙間會出現沾黏現象，導致全身僵硬不能動，因此另有「竹竿病」之稱。因罹病初期患者正逢青壯年，易被誤診為一般疲勞造成的腰酸背痛、運動傷害、椎間盤脫出、甚至是生長痛。風濕病基金會李修身董事長指出：「一旦罹患僵直性脊椎炎，主要侵犯中央脊椎關節，但是發炎反應也會侵襲週邊其他關節，諸如下肢關節的關節炎，其中約20% 的病友還會併發急性單側或雙側虹彩炎而導致視力模糊，甚至某些病患是被診斷為虹彩炎之後，才注意到自己的長期腰酸背痛,原來是僵直性脊椎炎所導致的；若不治療或治療不完整會形成脊椎沾粘，患者的骨折風險恐將提升。僵直性脊椎炎罹病原因不明確，目前醫界多認為可能與基因遺傳及細菌感染有關，而造成患者體內的免疫系統異常並侵犯薦腸骨關節與脊椎關節使其過度發炎所致。若民眾半夜曾因腰背痛醒、早晨起床感到下背僵硬，但僵硬感在運動後卻又獲得改善，當心有可能就是罹患僵直性脊椎炎的警訊。」風濕病基金會執行長、台北榮總過敏免疫風溼科蔡長祐教授表示：「僵直性脊椎炎的治療目標為減輕疼痛、保持脊椎功能，並預防併發症的發生。臨床治療多先使用非類固醇類消炎止痛藥，目的是減少關節疼痛與僵硬；而目前最新治療趨勢為生物製劑，其主要機轉是抑制體內發炎反應物質進而有效改善關節發炎狀況。臨床研究顯示 ，透過一週兩針的生物製劑治療，在治療2週後，即可獲得明顯改善，和其他會破壞免疫細胞的生物製劑相比，抗藥性低、作用快，緩解效果持久 。日前有報導指出，罹患僵直性脊椎炎的知名藝人使用止痛藥控制病情，但因疼痛情形加劇，不得不增加服用劑量。其實生物製劑目前健保已有給付，若病友有類似情形，建議可了解自己的適用條件，與醫師討論使用。」風濕病基金會指出，許多民眾因為輕忽僵直性脊椎炎的徵兆，等到就醫治療時病情都已經十分嚴重，因此呼籲民眾如有類似症狀，應主動到風濕免疫科求診；一旦確診應盡早治療，及早控制病情、緩解發炎及疼痛症狀。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  新訊》腰痠背痛？恐罹僵直性脊椎炎

  【聯合線上企劃╱大林慈濟醫院過敏免疫風濕科主任 黃光永醫師、台中榮民總醫院免疫風濕科主治 陳信華醫師】長期腰痠背痛、推拿未見好轉？恐罹患僵直性脊椎炎！這裡腰，那裡痛，常常需要「喬」一下？因應3C科技發達、上班時數長，電腦族、低頭族，多有肩頸僵硬的困擾，為減緩痠痛，民眾往往選擇前往中醫、國術館求助。但若長期如此有這些症狀，須小心是否已罹患僵直性脊椎炎！僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，好發年齡為20~40歲，男性患者多於女性。初期下背、腳跟易有疼痛感，晨間睡醒時腰、背肌肉常因僵硬難以行動，但運動後可稍微緩解不適。若不及早就醫，病情嚴重者脊椎縫隙間會出現沾黏現象，導致全身僵硬不能動，猶如「木頭人」。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科主任 黃光永醫師表示：「曾在門診遇到一名40歲的患者，因延誤就醫，導致身體無法直立，只能坐椅子睡覺！多數人有痠痛困擾時，多會選擇按摩、推拿、整骨等民俗療法緩解，短期雖能改善不適，但常卻因此忽略病症而延誤治療時間，造成許多患者就醫時已發生脊椎沾粘，脊椎已經失去彈性，而影響身體活動力。據國外臨床研究，僵直性脊椎炎患者發生脊椎骨折的風險為常人3.3倍，連帶增加癱瘓而風險。」台中榮民總醫院免疫風濕科主治醫師陳信華表示：「僵直性脊椎炎患者80%會有背部疼痛、僵硬的困擾，常見症狀包括1.『僵』：早晨起床感到脊椎僵硬、2.『痛』：腰酸背痛達三個月以上，休息反而更痛、3.『不動』：病情一旦惡化，全身有時會僵硬到無法動彈。曾經有一位跆拳道選手，把僵直性脊椎炎症狀誤當運動傷害，就醫時已嚴重到需動手術才能恢復正常生活。建議民眾如有疑似症狀且超過三個月，應及早至風濕免疫科就診。」過去僵直性脊椎炎臨床治療多使用傳統非類固醇類消炎止痛藥，黃光永醫師指出，部分病友因擔心長期吃消炎藥會有副作用，因此並未積極服藥控制，造成病情惡化。目前最新治療趨勢為生物製劑，藉由抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)作用，治療效果顯著，以一週兩針的生物製劑為例，僵直性脊椎炎可在治療兩週後獲得明顯改善。黃醫師也呼籲切勿將症狀合理化，延誤治療；尤其有家族病史的民眾，更要特別注意。陳信華醫師進一步表示，及早使用生物製劑能有效改善病情，目前健保已經有給付三種生物製劑，病友可主動與醫師討論生物製劑適用條件，及早擺脫疼痛。然而有少部份病患在使用生物製劑一段時間後效果變差，有可能是體內產生中和性抗體，此時可以考慮使用另一種生物製劑治療。民眾可利用專業評估量表（BASDAI量表）自我檢測，建議民眾上網搜尋「123木頭人」線上測驗 (http://www.123as.com.tw/)，或至僵直性脊椎炎關懷協會網站查詢相關訊息，了解自己的情況，一旦發現疑似症狀，則應盡早至風濕免疫科就醫。1 Vosse D, Landewe R, van der Heijde D, van der Linden S, van Staa TP, Geusens P: Ankylosing spondylitis and the risk of fracture: results from a large primary care-based nested case–control study. Ann Rheum Dis 2009, 68:1839–1842.

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  執病人之「手」 聽見生命故事

  【聯合報／高崇銘／國泰醫院檢驗醫學科組長】 執子之手，我一直很憧憬東方醫學這種脈診與針穴治療方式；不同的時節因緣，我在西方醫學領域的工作經驗上，也是「執子之手」地面對著病人。執起病人的「手」，它總是讓我體會著生命間不同的故事。那是一隻從襁褓深裹裡伸出來的小手，紅潤的溫暖裡帶著些微的脫皮，剛從媽媽的子宮探頭來到這個世界。那位似乎戴著一張憂鬱面具的小姐，把她的手伸靠在抽血墊上。從肘部到手腕，我輕觸著，幾乎觸摸不到絲毫靜脈的痕跡；在靠近腕關節的地方，我看到刀痕刻在肌膚上的無數道疤白，疤白深埋著屬於她的故事，割腕的創傷卻讓原本充滿彈力的靜脈蜷縮，彷彿無影無蹤。 一條青龍延著上臂盤繞下來，從「江湖大哥」拉捲起的袖口，露出帶著鱗片的龍脊，那也許是他少不更事時衝動的烙記，也許是在江湖生涯打滾的LOGO。但是昔日的生氣活現，敵不過歲月帶來的衰殘與老病，隨著主人被肝癌痟瘦的臉龐，它不再那麼張牙舞爪了！風濕科的「老班長」，從以前的拄杖到現在坐在輪椅上，她總是伸出那雙飽受類風濕性關節炎摧折的手，信賴地交給我，她總是說她的那雙手是「好死不如賴活」，可能多次更換人工關節，她的手是那麼鬆蹋蹋，不像類風濕性關節炎那種典型的蜷曲僵化！烈火紋身過的阿伯，被祝融吻過的肘彎，筋肉黏搭地讓手只能維持一個曲度。他是一個沒什麼話的客家阿伯，每次在媳婦的陪診下，已經習慣成為我的指定客戶，讓我處理深埋在烈火烙紋下的血管。我小心地為阿嬤那隻指節被啃噬地短缺變形的左手拉上止血帶，那是一隻罹患硬皮症阿嬤的手。阿嬤繃緊的皮膚再也沒有屬於老人的皺折，像是在硬梆梆的雙手塗上一層臘光。她那被啃噬削弱的臉龐，嘴唇「歿歿」的樣子，也不知道是硬皮症帶來的萎縮不良，還是阿嬤早已掉光牙齒。我在加護病房有一次很深刻「執子之手」的印象，那是幾年前為兩床病人作出血時間檢驗的時候。一號床是一位70幾歲的老人，臉部泛著久臥病榻的浮腫。雖然緊閉著雙眼，但是手卻不安分地躁動著，一直想伸舉掙脫那隻不聽話、深怕扯落鼻胃管而被繫綁在床緣架上的左手，彷彿跌落大海中不斷地掙扎，在病苦的暗夜中無聲地呼喊。二號床是位80幾歲的老阿嬤，今天逃過點滴折騰的左手，在被單上癱落著老人走過歲月的斑駁與萎弱，以及針孔殘餘下來的片片瘀青。從她那深埋在無明昏懵的雙眼縫隙，滲著一道白色的分泌。帶著久病異味的涎水，從嘴縫不經意地流出，沾染上我在檢驗過程中貼靠在她臉頰上的手。在檢驗的等待時間中，我短暫地觸摸、交握著老人指掌間的厚繭與皺褶。當老人久病的孤寂碰到一股來自指間的陌生暖意，乾癟與枯冷手似乎想捉住那稍縱即逝的慰籍…我看著小孫子牽著硬皮症阿嬤的手在回家的路上走著，像他們祖孫倆一樣，每個人在生命道路上的不同場景，我們彼此執子之手、牽阮的手！情侶在捷運十指緊扣偎依著，新人結婚幸福在禮堂裡牽手交付著，上帝、佛陀也都在人生疾難困苦中牽著我們的手…..。執子之手，讓我們感受生命不再孤寂的一種脈動，彼此的生命開始產生了連結與和諧！【2009/01/02 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  曾罹患「彩虹病」 他創聯誼會鼓舞病友

  【聯合報╱記者楊德宜／龜山報導】 彩虹之友關懷聯誼會長許陽明，曾因類風濕關節炎、紅斑性狼瘡發病，歷經人生兩次低潮，他後來病情控制住，10年前應林口長庚醫院風濕過敏免疫科邀約，籌創彩虹之友，陪伴病友走出病痛折磨。彩虹之友關懷聯誼會，日前在林口長庚醫院舉辦第十周年慶祝活動，上百名病友及家屬向醫療團隊致敬。許陽明說，風濕過敏免疫疾病「是千變萬化的病，所以取名彩虹，希望轉化成美麗。」53歲許陽明是家用五金製造廠的負責人，家族沒有相關病史，從小家境困苦，他苦讀希望翻身，考取台北市建國中學，一心想當經濟學者，未料18歲時一覺醒來，全身僵硬、關節腫痛，連翻身都沒辦法，住院1個月，診斷是類風濕關節炎。但許陽明不服輸，靠在家自學參加各種考試，後來進入台電工作，興趣不合離職，從送貨員做起，後來遇到妻子，34歲剛新婚1年、小孩出生，工廠設備全部貸款，「我卻突然成癱、瀕死」，送醫急救才知罹患紅斑性狼瘡。他長期住院，因貸款累積上千萬元負債，幸好病發前改良的紅酒開瓶器大受歡迎，工廠經營上軌道，2年後還清貸款，病情也控制住。林口長庚醫院10年前要成立病友團體，找上許陽明，「我知道得到這種一輩子的病有多痛苦。」他說，他希望集合眾人力量，協助病友熬過難關，「不能解決病痛問題，但可以減少心理衝擊」，至今有1000名會員、60名志工，無資源情況下，每年舉辦6場醫療講座及活動。

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  虎頭蜂酒能補身？小心過敏！

  【聯合報╱記者李世宸／龜山報導】 虎頭蜂釀酒有其療效？夏秋之際正值虎頭蜂產卵、發情與遷徙的季節，桃園縣警義消冒生命危險捉蜂，蜂巢帶回經「後續處理」，出現一罈罈「虎頭蜂酒」，據傳有許多療效，長庚醫院表示：「沒聽過！」通常蜂巢會裝在大型塑膠袋裡，塑膠袋開一個小洞對準一大罈以米酒或高粱調製而成的酒罈，將罈口綁緊，打開手電筒然後關上大燈，利用虎頭蜂的趨光性「請君入甕」，過程必須完全密封，任何一隻虎頭蜂竄出，都會造成在場者極大生命威脅。「對男人很好！」虎頭蜂分泌出的毒液飄散在酒裡，神秘而迷人。放置數月後，警義消將虎頭蜂酒分送親朋好友，關於「神奇療效」各家眾說紛紜，網路更誇大虎頭蜂酒的民俗療法「可以治風濕！」「恐與一般酒類促進血液循環的效果相同，」聖保祿醫院風濕免疫科醫師藍旻暉說：「虎頭蜂身上的細菌，民眾恐誤解『補身』。」藍旻暉提醒大家飲酒傷肝，勿過量。「不建議飲用！」長庚紀念醫院中醫部主治醫師楊晉瑋也沒看過「虎頭蜂酒」的醫界文獻，「中醫藥材只見過蜂巢，沒見過虎頭蜂當作藥材。」楊晉瑋指出，蜂毒含有毒蛋白，「過敏體質、嘴巴有傷口者不宜。」桃園縣消防局長謝景旭表示，「虎頭蜂酒」是一種義消間摘除蜂巢後的「戰利品」，拿來保暖、養身、分送給親友，「消防員值勤嚴禁喝酒。」「其實抓蜂捕蛇不是消防隊的業務，但消防隊為民服務，甘冒生命危險。」謝景旭說，民國100年，台東縣消防隊員李光先執行摘蜂巢任務時，遭虎頭蜂群螫咬送醫不治。提醒您：酒後不開車

• 2014-09-23 健康百科.風溼過敏免疫

  女易得類風濕、男痛風 應注意飲食運動

  【聯合報╱記者林佩均／台中報導】 類風濕性關節炎、痛風等風濕免疫疾病都需長期治療、控制，才能緩解疼痛；台中慈濟醫院昨舉辦病友講座，提醒中年女性易得類風濕關節炎，痛風則好發於肥胖、作息失調的成年男性，最好少飲酒、多喝水、適度運動，能預防疾病惡化。慈濟風濕免疫科主任林亮宏、醫師林靖才昨與病友座談；林靖才說，痛風多發生在成年男性身上，尤以肥胖、壓力大、嗜酒及作息失調者，近年罹患痛風年齡漸輕，若長期尿酸過高，只要天氣變化大或激烈運動後，尿酸結晶從關節脫落，會引發急性痛風發作、關節痛。他提醒女性要注意類風濕關節炎，多出現在35至40歲中年女性，是患者自體免疫發生障礙，體內長期處於慢性發炎狀態，會造成四肢腫痛不堪，嚴重可能損害關節。英國營養協會飲食指出，適度攝取鈣、含鐵、地中海型飲食，可減緩類風濕性關節炎症狀；地中海飲食包含：高脂肪魚類、柑橘類蔬果、含抗氧化劑食材，如木瓜、核果等；另適度運動、復健，並搭配藥物治療，能提升疾病控制。【2014/07/27 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.罕見疾病

  克隆氏症遇良醫 男子告別苦日子

  【聯合報╱記者苗君平／豐原報導】1名鐘姓男子罹患罕見的「克隆氏症」，長期腹瀉、屁股傷口流血、腫痛，最嚴重時得包尿布才敢出門，當時不到30歲，想到人生就此完蛋，忍不住痛哭失聲；經台中慈濟醫院大腸直腸外科邱建銘主任訂定治療計畫，與免疫風濕科合力醫治，讓他看見人生新希望。現年33歲的鐘先生，26歲時突然經常拉肚子，開始不當一回事，治療一段時間都沒有改善，體重愈來愈輕，身高171公分，體重掉到只剩43公斤，每天跑廁所8到12次，生活作息大亂。4年前確診罹患「克隆氏症」，症狀持續惡化，肛門附近潰瘍，傷口反覆發炎，屁股整個腫起來，還會一直流血，睡覺都要趴著，腸道肌肉無法控制，稍有便意連5秒鐘都等不了，曾經當街弄髒褲子，後來出門也要包紙尿布。1年半前經親友介紹轉診台中慈濟醫院，大腸直腸科邱建銘主任透過手術與免疫風濕科合力，病情得到控制。鐘先生說，目前體重回到56公斤，體力逐漸恢復，重回工作職場，看到人生新希望。

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎 生物製劑是趨勢

  【元氣周報／文／臺大醫院免疫風濕科醫師謝松洲】類風濕性關節炎在一般的印象中，是較為人熟悉的風濕性關節炎，而風濕性關節炎，實際上則包括了以小關節對稱性發作為主的類風濕性關節炎、以下肢大關節不對稱發作的血清陰性脊椎關節病變，如僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、反應性關節炎等多種的病狀，這些關節炎基本上都是導因於體內免疫調控異常，所形成的自體免疫病。古典畫作 畫中人有關節炎早在14世紀一些畫家的畫作中，就可見到類風濕性關節炎臨床症狀的寫實表現，這是這個疾病早期可考的臨床表現，因此類風濕性關節炎是個古老而非新興的疾病，但是對於這個疾病相關的致病機轉，及診斷治療的進步卻是這近幾十年的事，最大的進展是在1950年代，腎上腺皮質類固醇的使用，大大地改善了患者的臨床症狀及生活品質。服類固醇 副作用影響療效 但是隨著類固醇的大量使用，其相關的副作用卻使得臨床上顯著的療效大大地打了折扣，不過隨著免疫學的進展，免疫調節藥物的出現，如金製劑與D-penicillamine，又開啟類風濕性關節炎治療的另一個里程，可是金製劑及D-penicillamine的藥物雖有效的緩解部分患者的症狀或病程，並減少了類固醇的使用，但卻出現腎臟蛋白尿及骨髓抑制等副作用；隨著其他免疫調節藥物的出現，如Hydroxychloroquine, Sulfasalazine, Methotrexate, Cyclosporine, Azathioprine等，不僅具備了相當療效，同時相對的安全性較高的情況下，金製劑與D-penicillmaine已很少使用，除非是相當頑固性的患者。臨床用藥 免疫調節藥為主免疫學的進展，帶動了對於自體免疫病致病機轉的了解，也改變治療上的選擇及預後。以最為熟知的自體免疫病，全身性紅斑狼瘡及類風濕性關節炎來說，臨床上的治療方式從以類固醇為主軸的治療，逐漸演進成免疫調節藥物為核心的治療，即使是較為嚴重的類風濕性關節炎在methotrexate的治療下，或是全身性紅斑狼瘡併發嚴重的器官侵犯時cyclophosphamide的治療，都是相當重要而且有效的選擇，但是仍然有約10%至30%的患者，在傳統免疫調節藥物的積極治療下，疾病無法完全緩解。標靶治療 提供另一種選擇 近年來隨著免疫科技的進展，跨過了免疫調節藥物的時代，標靶治療成為免疫治療的下一個里程碑，尤其是腫瘤壞死因子的標靶治療，應用於類風濕性關節炎，讓人們見識到優越療效，同時各種自體免疫疾病在不同的程度下，幾乎都與自體免疫抗體的製造相關，B淋巴球細胞成為另外一個重要的治療標靶。B淋巴球 生物製劑有遠景 B淋巴球不僅是自體抗體的製造者，並且在免疫調控過程中扮演相當重要的樞紐角色。目前臨床上使用以B淋巴球為治療標靶的生物製劑有「莫須瘤」，該製劑對於傳統免疫調節藥物療效不佳的類風濕性關節炎，及全身性紅斑狼瘡是治療的另一種選擇，而在一些患者也見到了相當的療效。由於自體免疫病本身及其致病機轉的多樣性，因此針對不同B淋巴球分子為標靶的生物製劑的研發，將提供目前療效不佳的各種自體免疫病更具期待的治療遠景。【2009/03/08 元氣周報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  清明濕冷 類風濕性關節炎患者多注意

  【聯合晚報／李樹人】 每逢清明時節，天氣變化莫測，又濕又冷。醫師提醒，類風濕性患者應多注意保暖，因為春季時節的氣侯易引起關節處的腫痛、僵硬與不適，影響掃墓這個慎終追遠的行程。高雄醫學大學附設醫院臨床教育訓練部主任顏正賢表示，類風濕性關節炎發病並無一定的周期，但低氣壓、濕度高及溫度低的天氣型態，確實會讓部分患者感到關節疼痛不適，一旦病情嚴重進入發炎時期，建議患者應考慮放棄掃墓行程與平日的勞動工作，多多休息，且接受治療。顏正賢強調，在發病的前半年內控制病情非常重要。類風濕性關節炎的治療包括緩解藥物與生物製劑，緩解藥物是藉由改變免疫反應，使病情進入發炎靜止期。欲達到疾病的完全緩解、降低骨骼受侵害的風險，嚴重的病人可採用生物製劑治療，目前已有健保給付，但因規則嚴謹，故只能嘉惠一部分的患者。一般來說，依機轉模式區分，生物製劑可分為兩類，一類藥物是作用於發炎反應末端的抗腫瘤壞死因子，抑制發炎反應物質，如「恩博」與「復邁」，這類藥物的半衰期較短，因此，用藥頻率分別為一周兩次及兩周一次。另一種為B細胞標靶治療的「莫須瘤」，顏正賢指出，此藥會直接作用於發炎反應的上游細胞，阻止發炎反應的持續形成，用藥頻率為約半年，甚至更久。顏正賢表示，生物製劑的治療可使疾病緩解，且無傳統治療藥物長期服用產生的骨鬆、腸胃副作用問題，可大幅提升患者的生活品質。現代人的工作時間長，容易疏忽治療及用藥，而生物製劑可提供長時效性的治療效果，提高病患生活品質。除了接受治療外，患者應每日保持適度的活動，因為活動量太低可能造成肌肉萎縮。類風濕性關節炎患者應該每天都將全身關節活動兩次，最好選在洗完澡，關節較軟化時來運動，並注意保暖。 ※延伸閱讀》．類風濕性關節炎病人的復健運動與居家照顧．類風濕性關節炎 可以事先預防嗎？．類風濕性關節炎 不是無解的痛．類風濕性關節炎 台灣約10萬患者 女比男多【2009/04/05 聯合晚報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  注射抗腫瘤壞死因子 改善風溼關節炎

  【台灣新生報／記者張淑珠／台中報導】正臨季節交替之際，又將反覆折磨風溼關節炎患者。中國醫藥大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師黃柏豪表示，少數類風濕關節炎病患無法以傳統口服藥物改善症狀，現在已有新製劑可讓患者改善病情，恢復正常坐息。黃柏豪指出，大部分的類風濕性關節炎病患只要按時服藥，都可重回正常生活。口服藥的組合包括消炎止痛藥、少量類固醇和免疫調控劑，大概可解決8成患者問題。但仍有少數病患對傳統的免疫調控藥物不來電，在生物製劑發明前，只能聽憑病情惡化，坐視關節壞死變形。黃柏豪指出，台中市1名6旬婦女因為手腕、膝蓋和腳踝關節疼痛，已經嚴重影響生活作息。到醫院求診時，不僅走路一跛一跛，手擰毛巾的動作也無法完成。黃柏豪診斷後，認為是類風濕性關節炎作祟，開給口服藥物治療。幾個月後，症狀未見明顯改善，便改用新製劑。這種抗腫瘤壞死因子讓患者症狀進步飛快，過沒多久，患者又能重拾鍋鏟，歡歡喜喜為全家下廚。黃柏豪說，無法用口服治療患者，現在注射抗腫瘤壞死因子後，1到2個月就看得到明顯療效，有的甚至打兩針，關節就不再腫脹。唯一的缺點是價錢昂貴，必須先向健保局申請使用。抗腫瘤壞死因子不只能對抗類風濕性關節炎，國內還允許用在僵直性脊椎炎與乾癬性關節炎。黃柏豪表示，類風濕性關節炎是嚴重的發炎性關節炎，常攻擊30到60歲的婦女，先是造成手腳對稱性關節腫脹，進而影響全身，包括肩膀、手肘，甚至咬合關節也受影響。若無適當治療，往往兩年內關節就因侵蝕破壞而變形，造成嚴重的生活障礙。黃柏豪提醒，氣候變化之際，風溼關節炎病患會比較敏感，或之前就感覺不對勁，或病情加劇，此時要注意保暖，並配合藥物治療，以改善不適。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  濕又冷 類風濕關節炎暴增

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中市報導】天氣濕又泠，中山醫學大學附設醫院門診發現類風濕關節炎病人一下子增5成，其中有不少年輕女病患；醫師呼籲有自體免疫疾病的患者勿在冬天「補過頭」，免得病情加重。天氣變冷，許多民眾感覺手腳僵硬，尤其早上起床時手指僵硬不舒服，中山附醫過敏免疫風濕科主任魏正宗說，若晨間手指僵硬超過30分鐘，即是「類風濕性關節炎」早期症狀；若很快恢復，便可能是退化性關節炎。他說，類風濕性關節炎（RA）是自體免疫疾病，初期症狀雙手在晨間會有僵硬現象，特別是清晨起床雙手僵硬、痠痛；漸漸的，身體多處關節都容易痠痛，甚至腫脹，嚴重者可能關節變形。魏正宗說，類風濕性關節炎是關節炎中最嚴重的一種，如果沒有早期治療，可能造成關節破壞，甚至需要置換人工關節。該病好發於20歲及50歲兩個族群，有不少年輕女病患。21歲張小姐說，剛開始以為是工作加上讀書造成肌肉痠痛，後來連走路都困難，沒辦法跑步及蹲下，尤其早上起床時很難站起來。另一名40歲婦人罹患類風濕關節炎20年，近來病情加重，經診療才知吃了1個月「增強免疫奶粉」才如此。醫師建議她停用，獲得改善。魏正宗說，如果同時有關節疼痛、皮膚紅疹、嘴巴乾、眼睛乾、血尿、蛋白尿等3種以上症狀，即可能有潛在自體免疫性疾病，須立即就診，尤其不能隨便服用可增強免疫力的保健食品。 【2009/12/29 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  類風濕性關節炎患 易發生病理性骨折

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】類風濕性關節炎患者易發生病理性骨折的問題。中醫師林文彬表示，風濕性關節炎經過X光片檢查，初期可見軟組織腫脹，關節附近輕度骨質疏鬆；之後關節間隙會變窄及模糊，進而發展為關節強直、畸形或錯位。骨質疏鬆患者也易病理性骨折，中醫臨床診斷先配合相關光學影像檢查輔助，以確認骨關節狀況。中醫師林文彬表示，通常老年類風濕性關節炎，其關節破壞所致的變形和功能障礙的問題，問題會更嚴重一些。關節變形是關節和關節周圍組織的破壞所致，加上肌力減退和肌萎縮導致的肌力失衡、肌腱錯位和短縮。時常可以看到肘、膝、髖關節屈曲攣縮，掌指關節尺偏明顯。若再加上半脫位或脫位，功能會受到極大損害。因此老年風濕性關節炎容易在關節變形的基礎上，產生功能障礙。醫師表示，還有因為患者關節附近常見有輕度骨質疏鬆。關節間隙會變窄及模糊，進而發展為關節畸形或錯位，骨質普遍疏鬆，所以也易發生病理性骨折問題。其他其他關節外症狀，還可能發生發炎期間，因為活動，關節附近產生關節外滑膜囊腫。隨著關節內壓力升高，關節囊破裂，關節液流出、貯留在滑液囊和周圍組織內，多在膕窩部形成膕窩囊腫；造成伸膝受限，行走時疼痛，下肢腫脹。類風濕性關節炎關節變形治療，可配合中西醫合治。中醫師林文彬表示，此症對於關節變形，影響肢體功能者，可考慮手術治療。但在手術的前後，可加服四物湯、四君子湯以增強機體體質。此外，術後還可加用一些活血化瘀之品，以促進傷口的癒合。林文彬醫師表示，類風濕性關節炎是慢性進行性疾病，病程較長，有時可能需要數年時間後才能緩解。通常60歲以上老年發病的風濕性關節炎，約三分之二可能預後不理想，治療期較長。一般而言，發病較急的患者，早期採用整體性治療的病例，多數預後良好。但若延遲治療，則多預後不佳。因此早期治療相當重要。針對病情發展中，導致的關節變形問題，影響肢體功能者，可考慮手術治療。醫師指出，在手術前後可加服中藥方，如四物湯、四君子湯以增強機體體質。四物湯含當歸、川芎、芍藥、地黃，可改善血氣不足、促進血液循環。而四君子湯含人參、白朮、茯苓、甘草、生薑、大棗，也有助於補陽益氣，同時滋胃健脾的功效。術後還可加用一些活血化瘀之品，以促進傷口的癒合，如赤芍、牛膝、丹參、乳香、沒藥等，也有助於改善疼痛。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

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  聰明就醫／風濕關節炎是啥？

  【聯合報／李文吉／內湖康寧醫院骨科主任】 台北的冬天總是霪雨綿綿，骨科門診常常會有病人口中的「風濕關節炎」而求診。這些人指節、手腕、肩或膝等多呈現紅腫熱痛或僵硬，症狀類似急性的關節發炎或肌腱炎，冷鋒過境求診人次就更多了。這「風濕關節炎」果真是風寒與溼氣（借用中醫術語）引起的嗎？書與文獻並沒有「風濕關節炎」的記載。依骨科觀點，關節炎裡痛風關節炎是因尿酸高引起；骨關節炎（即退化性關節炎）則起源於關節軟骨的耗用與磨損；而類風濕性關節炎則緣自自體免疫失調，導致關節內連鎖的炎性反應所致。那麼，「風濕關節炎」是甚麼？低溫，身體的反應是收縮周邊或末梢血管，以保存溫血在心臟及中樞；但手腳血液循環減少，卻使關節僵硬、動作遲緩。另方面，關節平常壓力是小於大氣壓的（即關節內是負壓；像膝關節是 -4mmHg）；濕答答的日子裡，氣壓低，對關節的內壓變高了，這會使已緩解的關節炎組織陡然膨脹，炎性反應復燃；這就是為什變天 （濕、寒）關節會像氣象台的道理。多年前，芬蘭有一項大規模的實驗，證實了低溫會引起肌腱或軟組織的毛病，像是：肌腱炎、腱鞘炎、腕道症、媽媽手…等，也會加重下背痛與關節痛；這實驗的結論是：低溫會引起結締組織的炎性反應。濕寒所引起臨床表現，嚴格而言，學理上應該是關節周圍炎，而不應該把它稱作「風濕關節炎」來混淆類風濕性關節炎。不管稱它是「風濕關節炎」或關節周圍炎，濕寒不利於肌腱軟組織或關節總是事實。治療上，保守療法通常就可以得到很好的效果；重要的是它彰顯了骨骼肌肉系統冬天也得要保暖。避免長時間暴露於低溫、家庭主婦冬天少碰冷水、機車騎士出門戴手套、老人家穿帶護膝、常常浸泡溫水、用蓮蓬頭或熱毛巾熱敷等，都是很好的關節保暖法。 【2010/03/05 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.骨科．復健

  女人，別喝太多茶！防類風濕性關節炎

  【台灣新生報╱記者蘇湘雲／綜合外電報導】許多人認為喝茶有益健康，不過美國研究卻發現，女性茶喝得越多，越容易得類風濕性關節炎；和沒喝茶習慣的人相比，女性一天喝茶量達四杯，罹病風險增加七成八。總共有76000位女性參與研究，年齡介於50到79歲，她們填寫問卷回答每天的茶、咖啡攝取量。美國喬治城大學醫學中心克里斯多福‧柯林斯（ChristopherCollins）研究團隊發現，女性只要有喝茶習慣，不管飲茶量多寡，得到這種病的機會比完全不喝茶的人多40％，喝咖啡的人則不受影響。這項研究發表於歐洲抗風濕聯盟（EULAR）2010年度學術研討會。克里斯多福‧柯林斯指出，研究結果讓人感到意外，沒想到喝茶和喝咖啡的人竟出現這樣的差異。「我們很想知道，到底是茶裡面的成分，還是準備茶水的方法導致這種結果，讓類風濕性關節炎風險大幅增加。」研究人員也測試飲用濾泡式咖啡、未過濾咖啡是否影響罹病機率，數據顯示，無論受訪者飲用哪種咖啡，都和類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡發生率無關。類風溼性關節炎是一種自體免疫疾病，根據統市，類風濕性關節炎流行率大約在0.5％-1％，台灣類風濕性關節炎患者人數預估在10萬人上下，女性患者居多，女和男性患者比例約3：1。歐洲抗風濕聯盟主席、英國里茲大學教授保羅‧艾默里（PaulEmery）表示，希望未來有更多研究探討這個題目。另外，類風濕性關節炎患者若想大幅改變飲食內容，或想改變咖啡因攝取量，最好事前和醫師多做討論，徵詢醫師意見，這樣比較保險。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】