治類風濕性關節炎 去風寒濕邪是關鍵

【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】

病情嚴重的類風濕性關節炎患者，可能有關節變形的狀況。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，患有這種病症的患者應及早接受治療，以避免眼睛病變、神經病變、關節病變等惡化情形發生，最終很可能導致殘廢，所以治療要趁早，傳統中醫認為，類風濕性關節炎以去邪為關鍵，因為外邪是致病關鍵因素。

林醫師指出，去邪為治療類風濕性關節炎的主要因素，所以在療程上，去邪治療應貫穿於各期的治療中，在去邪時首先要辨明寒熱類別，通常是以關節有無紅腫熱痛為辨證重點，如果是在急性活動期最好以清熱解毒，利濕去寒為治則。

林高士醫師進一步指出，風濕熱痹患者，一般來說，多見於關節紅腫灼熱疼痛，喜冷惡熱，適合用白虎桂枝湯等加減方，同時搭配忍冬藤、土茯苓、生地、石膏、黃柏、防己、知母等藥材；風寒濕痹患者通常以關節腫痛為主，沒有紅腫灼熱現象，喜熱惡冷，值得注意的是，治療時應根據邪氣的偏盛，分別給予中藥處方。

風邪偏勝者治以去風為主，兼用散寒除濕之品，再加活血之劑，這就是傳統中醫常說的「治風先治血，血行風自滅」；若濕邪偏勝者，治宜以除濕為主，兼以去風散寒，再加健脾的藥材，也就是中醫所稱「脾旺能勝濕，氣足無頑麻」。

寒邪偏勝者治以散寒藥為主，兼以去風除濕，重用溫陽藥，以「陽氣並則陰凝散」為原則。臨床上常選蠲痹湯，這道處方為風寒濕痹通治方，常用藥物包括薏苡仁、青風藤、威靈仙、透骨草、海風藤、防風、羌活、獨活、秦艽、蜂房、桂枝、細辛、蒼朮等單味藥材。

類風濕性關節炎很難治，若沒有妥善治療，最後恐怕變殘廢！三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，傳統中醫認為，類風濕性關節炎活動期以寒熱錯雜證型居多數，中醫常以桂枝芍藥知母湯加減治療，熱毒明顯者加金銀花、白花蛇舌草、土茯苓等藥材以清熱解毒，關節腫脹者加木瓜、防己等藥材以利濕消腫。

林高士醫師指出，對於關節冷痛，遇寒加重者，傳統中醫認為因地制宜，如果台灣氣候濕熱，不宜使用大辛大熱的烏頭，而應常加用細辛、制馬錢子等藥材以散寒止痛，以及薑黃、羌活、獨活等藥材以去風除濕。此外，這種病症治療上相當棘手，所以患者往往必須長期服藥，若中醫、西醫結合併治，對患者較有利。

林高士醫師進一步指出，類風濕性關節炎患者到了中晚期以肝腎兩虛，痰瘀阻絡為突出表現，在這個階段治宜補益肝腎，活血通絡。這種病症到了中晚期階段，病邪往往深入經絡、骨髓，非走竄之物不能搜風通絡，所以會使用蟲類藥物。

當類風濕性關節炎病情日久，痰濁瘀血內生，往往阻滯經絡，治宜破血行血；對於久病患者已經氣血兩虛、臉色蒼白、氣短乏力者，中醫常加用大劑量黃耆、黨參、黃精等，著重補氣而生血。他強調，雖然中醫療法有獨到之處，但類風濕性關節炎患者多採西醫療法，若能接受中醫輔助治療，相信對患者來說最有幫助。

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