虛寒濕瘀久變為類風濕性關節炎徵候

【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】

三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，類風濕性關節炎主要是自體免疫過敏反應誘發反覆發炎，病情輕微者常會產生局部關節腫脹、僵硬疼痛，病情嚴重者則會引起全身性的關節腫脹、疼痛甚至於損壞變形；患者在早期得不到及時、有效的治療，往往病情將導致纏綿難痊癒，最後關節畸形而產生功能障礙。

林醫師指出，虛、寒、濕、瘀、久、變等皆為類風濕性關節炎的特徵。虛指的是素體正氣虧虛，以致肝腎不足或勞累過度，結果就損耗到正氣，這是內因；寒指的是風寒外襲，寒凝血澀，痹阻經脈，久則經絡、骨節不順，因為不通則痛，所以導致關節疼痛不利。

濕指的是濕性浸淫，纏綿難痊癒，且濕鬱日久，最後就化熱成毒，當熱毒相搏時，可以觀察到關節灼熱腫痛；瘀指的是風寒濕熱之邪留滯於筋骨關節，當氣血痹阻、經脈不暢，日久就形成瘀，導致關節腫大變形、僵硬。

久指的是類風濕性關節炎病程漫長，常常反復發作，少數患者病可能會自癒外，大多數病患多是罹患終生；變指的是痹證日久，久而久之就會導致人體五臟出現諸多變證。

類風濕性關節炎之所以難治，是因為目前對於這種病症的確實病因還不是很清楚，林高士表示，中醫認為寒熱錯雜為基本病理特點，由於證候單純者較少見，多以複合者居多，常見風寒濕痹、瘀血阻滯、氣血虧虛、肝腎虧虛等證型。

林醫師指出，風寒濕痹型患者，全身往往出現一個或多個關節腫痛，遇寒加重，關節皮膚不紅且沒有觸燙感，舌淡苔白膩，治宜祛風散寒、除濕通痹為主；瘀血阻滯型患者，全身通常出現一個或多個關節腫痛，或痛如錐刺，日輕夜重，活動很不方便，面唇紫暗，舌質隱青或有瘀斑，治宜活血化瘀、通絡除痹為主。

氣血虧虛型患者，病程久長，全身通常會出現一個或多個關節腫痛，常有四肢乏力，面色不華，時見心悸，舌淡苔薄，治宜益氣補血、通絡除痹為主；肝腎虧虛型患者，全身會有一個或多個關節腫痛，關節皮膚不紅且沒有觸燙感，常腰膝痠軟，筋脈拘急，病情時輕時重且遷延日久，舌淡苔薄，治宜補肝益腎、扶正祛痹為主。

林高士表示，現代研究顯示類風濕性關節炎患者存在著明顯的微循環障礙，所以常用活血化瘀、貫通經絡為始終。採用活血化瘀藥能夠抑制滑膜的增生，改善軟骨細胞的功能，甚至於有促進新骨生成及修補的作用。

活血化瘀法有助於改善病情反復發作、關節變形及皮下結節，也是緩解疼痛的方式之一，常用藥物包括三棱、莪朮、丹參、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、澤蘭等中藥材。由於藤類藥物有良好的通絡功用，又有祛風濕的作用，治療時酌量使用可增強藥效，通常選用雞血藤、青風藤、海風藤、天仙藤、忍冬藤、絡石藤等藥材。針對病程長、病勢頑固的患者，可加用蟲類藥。

若是風邪偏勝者可加羌活、防風等藥材；寒邪偏勝者可加川烏、附子、生麻黃等藥材；濕邪偏勝者可加薏苡仁、蒼朮、白扁豆等藥材；久病血瘀筋脈者可加三七、蟲類藥，取其走竄之性，以便促進通經活絡；氣血虧虛者可加熟地黃、當歸、黃精等，養血、活血宜並重。

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