嗎啡 相關文章

• 2023-12-29 焦點.杏林．診間

  醫病平台／在醫院實習時的病程紀錄

  【編者按】：繼上週義守大學醫學系師生介紹低年級的「醫學人文的教與學」，本週由臨床教師與該校最高年級醫學四、五年級學生繼續介紹這主題。校方在入學前的面試前強調，該校公費醫學系的宗旨目標與優缺限制表明：「如果還沒有考慮清楚的同學，拜託大家，將機會讓給有強烈意願長期下鄉服務的同學們。」希望明確傳達給應試考生們應建立起與自己對話、反思的能力與習慣。當學員進入校園後，透過與義大醫院及其他友校的合作，引導並協助學員參與大量的國內外偏鄉義診與跨文化服務學習，以選修或課外學習的形式，針對特定族群、議題與場域進行體驗與深入探討，足跡遍及全台各偏鄉、離島、原鄉部落，甚至遠赴海外協助義診服務。→想看本文一位四年級學生寫出她看了一部紀錄片，敘述一座位在日本北方的離島「禮文島」，島上有2300位居民，但卻只有一家醫院，兩位父子醫師的感人故事給她對偏鄉醫療的醫病關係加深了認識。→想看本文一位五年級醫學生敘述她照顧癌末病人的無奈與惶恐，而真情流露道出她寫病歷時，「我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡」。希望這新設的醫學校能調教出更多有愛心願意長期下鄉服務的好醫師。大五進醫院第一天，被指派的病人是一位阿婆，癌症、第四期。老師說，自己的病人要天天打病程紀錄。病程紀錄寫得好，即是可以讓沒有參與照護的醫護人員，看完後大致了解病人的狀況。第一天到病房，她坐在輪椅上說，左腿又麻又痛、兩腳水腫，緊緊的不舒服。「哪裡痛呢，可以指出來嗎？哪一種痛呢，刺痛、抽痛？一陣一陣的，還是連續的呢？」我把LQQOPERA（部位(Location)、性質(Quality)、量(Quantity)、發作情形(Onset mode)、誘發因子(Precipitating factor)、惡化因子(Exaggerating factor)、緩解因子(Relieving factor)、伴隨症狀(Accompanying symptoms)）逐條問了一次，寫病程紀錄的目的性強得生硬，每開口羞愧感就加深。「先前跌倒受傷、骨科開過刀，」老師對PGY學長說，「止痛換成morphine，levo第幾天了？」學長說第三天，查房的隊伍往下個病榻。「何時會使轉去厝？」阿婆的聲音傳到走廊。聽不懂藥物簡稱，生澀的操作系統查詢藥囑。欄位中morphine(嗎啡)閃著危險的紅字，高警訊藥物提醒：不當使用時，可能對病人造成嚴重傷害。隔天去看阿婆時，阿婆在輪椅上、趴在床沿嘔吐，塑膠袋裡暗綠色澤的液體腥臭。老師皺著眉頭說，「要不吐就會痛、要不痛就會吐，真的很難啊！」改了一天藥，不吐了、但止痛效果有限，又換回嗎啡。再隔一天看護大姐說前一晚吐了七次。參考資料（UpToDate）是這麼說的，「開始使用嗎啡常會發生噁心，但耐受性很快就會發生，持續性噁心並不常見。」但過了四天，早上七點，看護大姐還是說吐了，阿婆吐完又餓又虛弱、餓得不舒服吃了又吐。快速耐受、罕見的持續性噁心在哪？下午聽到「實證醫學」四個字，不由得生起氣。說是自己的病人嗎，也不過每天上午下午加上老師查房時，各去一次十分鐘。三十分鐘能夠對阿婆的了解當然有限，早上到值班室時，總翻看前晚的護理紀錄、交班紀錄和醫囑，勉強拼湊阿婆過去的十二小時，感覺自己是打腫臉充當有資格穿著白袍的人。學長經過背後，說：「好懷念呀，記得當clerk（實習醫學生）的時候才有閒情逸致一則一則細看護理紀錄。」這次沒有生氣、是害怕，害怕自己兩年後已經習慣病痛的樣子。看護大姐逐漸把我當成報告所有症狀的對象，還是只能趴睡、試著躺上床時傷口劇痛、按照我的建議吃布丁（其實是老師在別床建議類似病人的話，我是假威的狐狸），不過吃了三口要休息一次。晚上阿婆突然躁動想要離開輪椅站起、開始抱怨腳酸麻、過半小時就抽痛到面部也痙攣，到注入的嗎啡生效前，痛苦的樣子令人不忍。「還有其他的問題嗎？」佯裝冷靜但其實對這些問題毫無頭緒的我問道，並拿出聽診器，濫竽充數聽著呼吸音心音。「何時會使轉去厝？」阿婆又問。水腫的雙腳，滲出水、長出水泡。姨婆教我水腫時，用力按壓恥骨左右兩側的穴道，要不了多久就能尿出一大堆來。給利尿劑、補白蛋白都做不到，如果我是阿婆的家人，想當然一定會試。我可以偷偷告訴看護大姐沒有證據力的民俗療法嗎？以醫學倫理四原則評估了一下，沒說。但這樣符合行善原則嗎，我不確定，我的原則其實是不要被罵。過了七八天逐漸把阿婆當成親近的老人家。天天打招呼、天天問一樣的問題。不知道她認不認得一天來看三次各十分鐘的我，也許是覺得我很煩。面對各種症狀、非症狀依然束手無策，只能覆述醫囑、護理紀錄、老師學長姐說過的話，重複一樣無傷大雅也無濟於事的衛教。骨轉移。看護大姐幫阿婆擦澡時，發現背上膨出了一個腫塊。週五兩公分、隔週二已經四公分，另外還新浮出了一個腫塊在同側肩上。速度之快，連老師都驚訝。嗎啡的劑量持續往上加。看護大姐說，「入院前幾天還能聊天，現在人已經不清楚了。」 「阿婆，你佗位咧疼？」阿婆趴在病床上堆高的枕頭上，指了指腳。「阿婆！你敢知影你這馬底佗位？」我問。「底厝啊。」阿婆抬頭露出臉，語氣輕盈愉快、嘴角帶笑。那天早上病房還沒開燈，不過色調是明亮的，陽光灑在圍簾上，氣氛安寧得諷刺。一陣鼻酸湧上，前幾天還能順利對答的呀，是腦轉移的關係嗎？阿婆覺得自己在家，是不是比較開心了呢。情況又惡化了，「血氧濃度不穩定，鼻導管以0.3 L 輸入」，我寫在病歷裡。阿婆的家屬都來了，阿婆的兒子、媳婦、孫子、孫女。問及病況的時候看著看護大姐。不看著兒子是故意的，心裡想，平常你又沒在顧、問你你也不知道。但我又有什麼資格這樣質疑呢？三個禮拜後，阿婆還是坐在輪椅上，但和初見時的樣子已經判若兩人。像棵逐漸枯萎的植物，生命流逝的痕跡明顯；身體一點一點蜷縮，與胚胎在子宮發育的進程恰恰顛倒。「因為癌症的進展而情況惡化」，我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡。延伸閱讀：認真體驗、時時反思，醫學人文發展醞釀中《在孤島上拯救生命》觀後感想責任編輯：吳依凡

• 2023-01-29 焦點.用藥停看聽

  出國玩攜藥回台注意了 食藥署提醒這類藥品恐被當「毒品」

  出入境時務必備妥管制類藥品證明隨著國境重啟、日本開放免簽之後，不少民眾春節連假直奔日本旅遊，假期將結束，國人返台時也要注意自身攜帶藥品是否有違法疑慮。食藥署提醒，民眾若自身有在服用慢性病藥品，務必要注意是否有管制類藥品，出入境時務必備妥證明，以免有攜帶毒品入境嫌疑。隨著疫情趨緩，各國邊境解封，民眾出國觀光旅遊或經商日趨頻繁。不過，各國對入境旅客攜帶藥品的管理法規不同，國人攜帶自用管制藥品出國，如未符合入境國之規定，有可能違法受罰。春節期間出國旅遊，民眾持慢性疾病藥品處方籤、憑機票影本與切結書，至藥局領取一個月至三個月的藥品，若旅途中藥品仍有剩餘，要帶回台灣。食藥署管制藥品組科長鄭啓慧說，攜帶出入境之自用藥品中若有管制藥品，建議隨身備有醫療院所開立的診斷證明書或處方箋影本等證明資料，以利通關檢查。成癮性麻醉藥品及影響精神藥品需留意鄭啓慧表示，管制藥品包括成癮性麻醉藥品及影響精神藥品，如安眠藥，世界各國管理皆相當嚴格，台灣醫療上常開立的佐沛眠（Zolpidem）、三唑他（Triazolam）、氟硝西泮（Flunitrazepam）等鎮靜安眠類藥品，嗎啡（Morphine）、吩坦尼（Fentanyl）等成癮性麻醉藥品皆屬管制藥品，依法限供醫藥及科學上之需用。若藥品來源不明或流為非法使用，即涉及「毒品危害防制條例」所稱之毒品。鄭啓慧表示，國人如於國外就醫後，因治療所需攜帶管制藥品回國，必須依照我國海關入境報關須知，僅以治療本人疾病為限，須憑當地醫療院所的證明，攜帶量不超過該醫療證明的處方量，且藥品應隨身攜帶，不可以郵寄或快遞等方式寄送。   鄭啓慧提醒，民眾出入境隨身攜帶原主治醫師所開立診斷證明書或處方箋影本；若屬第1級至第3級管制藥品，若無法確定是否含有相關藥品，食藥署官方網站的業務專區>管制藥品>管制藥品的管理>管制藥品分級及品項查詢，即可確認。此外，鄭啓慧也說，依管制藥品管理條例施行細則第18條規定，民眾只要檢附聲明書及醫師診斷證明書等相關資料，也可向食藥署提出申請，開立攜帶管制藥品相關證明文件。於出國前，亦可查詢外交部領事事務局網站。

• 2022-10-13 癌症.抗癌新知

  當癌症好病人需要忍痛嗎？專科醫破除癌友面對疼痛3大迷思

  癌症病患抗癌過程，常會發生癌症疼痛，以及因治療癌症產生的心理壓力等，恐嚴重影響生活品質，容易導致病人無法接受積極治療、或順利完成療程。台灣癌友常見3大迷思，包括好病人不該喊痛、不想使用嗎啡藥物而忍痛、越痛是否疾病惡化。醫師指出，有時只是因未正確服用止痛藥、劑量不足，或是其他合併症出現，病人必須正確跟醫師描述疼痛性質，才能找出原因，協助治療疼痛。國立陽明交通大學副校長、台北榮總腫瘤醫學部藥物治療科主任楊慕華表示，早期癌症雖無症狀，但仍有3成患者會感覺到疼痛。他說，一名40多歲男性，罹患早期縱膈腔淋巴癌，雖然約8至9公分的腫瘤不是很大，也沒有壓迫氣管，但仍感覺「胸口悶感」；且隨著病情進展，有75%的中晚期癌友會感覺疼痛，甚至30%會「嚴重疼痛」難以忍受，若加上治療疼痛，恐影響患者情緒、降低治療意願，產生惡性循環。楊慕華表示，癌症疼痛包括背景持續性疼痛、突發性疼痛，慢性的背景持續疼痛可能長達3到6個月，需透過長效藥物控制；突發性疼痛則是「來得快去得快」，可能短短3分鐘達到最痛，但持續時間不長，約40分鐘後會逐漸不痛。但台灣民眾很會「忍痛」，時常痛到憂慮、睡不著，他呼籲現在治療疼痛方法多，病人不要忍痛，應詳細跟醫師表達疼痛。新竹台大分院腫瘤部主治醫師陳敬左表示，突發性疼痛1天若超過3次必須要注意，此外臨床上常見3大迷思，包括「我想當好病人，不該喊痛？」、「嗎啡藥物會成癮，我忍一下？」、「越痛是疾病惡化？」疼痛治療好可提升生活品質，有助於抗癌；嗎啡藥物成癮率低，逐漸康復也有機會停用止痛藥；呼籲民眾應正確跟醫師描述疼痛，才能準確治療。楊慕華表示，治療癌症疼痛目前有3種方式，包括藥物治療法、放射線治療、侵入性的神經阻斷法，其中藥物治療是目前最常使用的方法，而放射治療則常使用於骨頭轉移疼痛的緩解。每年10月10日是世界疼痛日，台灣癌症基金會今年以「疼惜照顧重新出發」為主題，舉辦「疼息照護．從心出發」衛教講座，副執行長蔡麗娟表示，近年癌症治療進步，癌友存活率也提升，但癌症疼痛嚴重影響生活品質，造成心理挫折感、壓力憂鬱、負面情緒等，甚至有癌友放棄治療，如何克服排解，在抗癌路上才能有更大能量戰勝癌症順利康復，是十分重要的議題。

• 2021-08-21 新聞.元氣新聞

  返家休養沒幾天 「斯卡羅」演員查馬克淋巴癌病逝 得年42歲！

  《斯卡羅》飾演大股頭「卓杞篤」角色的素人演員查馬克・法拉屋樂，驚傳罹患淋巴癌，最近復發且轉移至其他器官，狀況危急卻不願插管治療，16日返家休養，昨晚(19日)病逝，得年42歲。淋巴癌的成因包括遺傳（如兄弟姐妹可先後或同時患有惡性淋巴癌）、輻射（淋巴癌的發病率與吸收輻射的劑量及受輻射時的年齡有關）、體內免疫系統失常等。當身體出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」的異狀時，應盡快就醫檢查。>>疾病百科／淋巴癌公視取材1867年發生在恆春半島「羅妹號事件」事件拍攝的史詩旗艦劇「斯卡羅」，14日創下首播收視紀錄，劇中飾演大股頭卓杞篤的素人演員查馬克・法拉屋樂，是屏東縣泰武國小教導主任，曾獲金曲獎、師鐸獎，罹癌請假1年治療，去年一度好轉，未料癌細胞擴散，16日返家休養昨晚病逝，得年42歲；查馬克今年將升國中的兒子樂可艾總統教育獎，今天下午在圓山飯店受獎，他領獎時說「把獎獻給最敬愛的父親」， 家人等到儀式結束後才告知。查馬克・法拉屋樂是屏東縣來義鄉丹林部落排灣族人，台東師範學院畢業後到泰武國小任教至今。查馬克多才多藝，學的是體育，興趣是雕刻，還曾拿木雕獎首獎，他在古謠傳唱過程中找到肩上使命，他曾說，對沒有文字的排灣族，歌聲就是文化、就是歷史，就算沒有五線譜，「我們一樣傳唱數百年」、「最重要是一直唱下去，讓部落孩子記住，讓更多人聽到排灣族的歌」。為推動泰武古謠傳唱，查馬克不懂樂理，遍訪耆老，記錄失傳的排灣古謠，一字一句教給孩子，用古謠引導年輕孩子認識自己的文化，他曾說「看不懂簡譜沒關係，以前長怎麼教我唱歌，我就怎麼教孩子」，他拿著錄音筆、筆記本，將部落裡長者哼唱的歌謠，一首首記錄，他堅持「以部落之名，唱自己的歌；以音樂之名，說自己的故事」，團隊曾獲傳統藝術類金曲獎最佳傳統音樂詮釋獎、流行類最佳原住民語專輯。曾入圍第18屆金曲獎最佳原住民音樂專輯獎，2017年獲頒師鐸獎。查馬克飾演「斯卡羅」劇中大股頭卓杞篤角色，起初不願接演，導演曹瑞原找查馬克兩次都被拒絕，曹向潘孟安提及後，潘好奇問曹，為什麼堅持要查馬克拍攝，曹瑞原說「因為查馬克有靈魂」，曹導望查馬克飾演穩重的大股頭卓杞篤角色，潘於是請曾和查馬克同事多年的原民立委伍麗華幫忙說服，因這對台灣、屏東來說，是近代史四百年大航海時代故事。曾任泰武國小校長的伍麗華說，當時很為難，知道查馬克的個性，做事專注、想法卓著，是個做什麼都能交出漂亮成績單的人才，一旦腳踏進去，就會投入所有的心力，但仍舊拜託他為自己族群擔綱演出這個重要的角色，戲殺青後，導演、劇組都告訴她，「素人男主角的演技不得了！」，這是當然的，她相信這些在地素人排灣族演員，不是因為天生會演戲，是血液裡的記憶被喚醒，讓他們能夠用感情及生命說故事。伍麗華說，《斯卡羅》殺青後，去年8月14日查馬克被診斷罹癌第四期，低調請假治療，抗癌期間，仍然每日帶孩子上學，古謠隊的指導不間斷，並指導足球隊參賽。查馬克主任原本於今年7月1日返校上班，不料隔天病情復發入院治療，8月16日晚間，查馬克決定返家與至親好友共度最後時刻。她說，居家安寧照顧期間，蔡英文總統、蘇貞昌院長都親自致電為查馬克加油，縣長潘孟安也親自到病榻前為他打氣。在停止嗎啡、營養劑的狀況下，查馬克仍然支撐到兒子樂可艾8月19日北上參加20日的總統教育獎頒獎典禮才安然辭世。她說，學校老師前一天有詢問要不要跟承辦學校說無法參加，樂可艾回答老師，他一定要去領獎帶回來給爸爸看，並且要「全副武裝」脱下鞋子用「最排灣最查馬克」的方式上台領獎，把榮耀獻給父親。出發前一晚，睡前跟查馬克說：「把鼻！我明天去台北領總統教育獎給你哈！」查馬克看著他點點頭。查馬克今天在台北圓山飯店獲頒總統教育獎，還不知道父親離開的消息，家人希望樂可艾用最美好的心情，把父親最期待的這個獎接到手中。查馬克的妻子謝恩祈對這幾天各界至親好友的關心表示非常感謝 : 「我打算讓他照著流程領完獎，回來之後，把獎座放在靈堂上成為最顯眼的裝飾。查馬克走得很安詳，沒有掙扎，即便氣息停止了之後，他仍然是柔軟而溫熱的，謝謝神讓他最後一刻這樣美好的與我們道別。」相關治喪事宜，由屏東縣政府、來義鄉公所、來義鄉民代表會、立法委員伍麗華辦公室、屏東縣議會潘正議議員服務處、東元科技文教基金會、風潮唱片有限公司、公共電視台、來義鄉天主教會、泰武古謠傳唱、拉勞蘭獵人學校等單位籌組治喪委員會，謹定於110年8月24日上午於來義鄉丹林聖保祿天主堂(屏東縣來義鄉丹林村117號)舉辦告別彌撒。

• 2020-11-24 新聞.用藥停看聽

  新止痛藥比嗎啡強效 副作用較少

  嗎啡是歷史悠久的止痛藥，在癌症末期病人的安寧療護上很常用，但副作用強，並有成癮性及致命性。國家衛生研究院昨公布最新研究進展，開發出比嗎啡更快及更強效止痛效果的化合物，同時兼具較少心肺功能抑制、腸胃功能抑制及依賴性等副作用，是一種鴉片受體／痛敏肽受體雙效促效劑，有助於開發更優良的止痛藥。此藥物在小鼠實驗證實，止痛作用快一倍，便祕副作用少一半，抑制呼吸程度少三成，最快三年內可進入人體臨床試驗。國衛院生技與藥物研究所所長張俊彥表示，癌症末期的疼痛控制相當重要，但使用嗎啡止痛，常出現嚴重便祕等副作用，家屬、病人都非常辛苦。癌末病人用嗎啡，用量經常一直往上累積，很多患者不小心多吃了一些，就發生呼吸抑制，也有不少人就這樣吃到離世為止，因此在疼痛控制與安寧療護上，開發出新藥，為腫瘤科醫師和癌症病人帶來重要希望。國衛院生技與藥物研究所副研究員翁紹華指出，當藥物作用於人腦中的鴉片受體，可以強效止痛但也會有副作用，如果能同時作用於另一種「痛敏肽受體」，便能有效降低副作用。翁紹華表示，研究人員從國衛院化合物庫中超過18萬個化合物，挑選出能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的化合物，經過結構調整，研發超過15種先導化合物。國衛院生技與藥物研究所副研究員葉修華以「先導化合物1M97」為例，這個台灣自主研發的全新小分子鴉片類止痛藥，用量比嗎啡少一半，止痛效果相同，但作用速度快一倍，而且便祕副作用也少一半，呼吸抑制程度較低，也比較不會造成戒斷症狀。翁紹華指出，經小鼠實驗證實，15種先導化合物口服就有強效止痛與較低副作用，其中三種作用時間長達三小時，超過半數比嗎啡更不容易便祕。目前全世界只有台灣和德國有找到能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的新藥，德國目前已在臨床第三期，台灣也可望於三年內進入臨床第一期。

• 2020-11-23 新聞.元氣新聞

  國衛院研發新止痛藥 與嗎啡一樣強但不易便秘且更安全

  嗎啡是歷史悠久的止痛藥，已被人類使用超過一百年，其效果強大，在癌症末期病人的安寧療護上很常用，但副作用也相當強，也有成癮性及致命性，科學家一直致力於尋找更安全有效的強效止痛藥。國家衛生研究院今公布重大研究進展，生技與藥物研究所找到全新化合物，在小鼠實驗證實止痛作用快一倍，便秘副作用少一半，抑制呼吸程度少三成，最快三年內進入人體臨床試驗。國衛院生技與藥物研究所所長張俊彥表示，身為一個腫瘤科醫師，深知癌症末期的疼痛控制有多重要，許多病人居家安寧，因為一直痛，都要帶著一大包嗎啡回家。然而，嗎啡所帶來的嚴重便秘，有時候最強的瀉藥也僅能緩解一些，等於用腹漲之苦去換疼痛之苦，家屬、病人都非常辛苦。張俊彥表示，癌末病人用嗎啡，用量經常是一直往上累積，很多人不小心多吃了一些，就發生呼吸抑制，非常危險，也有不少人會就這樣慢慢吃到呼吸抑制而離世為止，因此疼痛控制與安寧療護，對醫師來說一直是很艱難議題。現在這個新藥對於腫瘤科醫師和癌症病人帶來重要希望，希望能快點上市，為病人帶來福祉。國衛院生技與藥物研究所副研究員翁紹華表示，當藥物作用於人腦中的鴉片受體，可以強效止痛但也會有副作用，如果能同時作用於另一種「痛敏肽受體」，便能有效降低副作用。目前全世界大多是另外一種藥物去拮抗鴉片類受體的副作用。翁紹華表示，研究人員從國衛院化合物庫中超過18萬個化合物，挑選出能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的化合物，經過結構調整，研發超過15種先導化合物。國衛院生技與藥物研究所副研究員葉修華以「先導化合物1M97」為例，這個台灣自主研發的全新小分子鴉片類止痛藥，用量比嗎啡少一半，止痛效果相同，但作用速度快一倍，而且便秘副作用也少一半，呼吸抑制程度較低，也比較不會造成戒斷症狀。翁紹華表示，經小鼠實驗證實，15種先導化合物口服就有強效止痛與較低副作用，其中三種作用時間長達三小時，超過半數比嗎啡更不容易便秘。目前全世界只有台灣和德國有找到能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的新藥，德國目前已在臨床第三期，台灣也可望於三年內進入臨床第一期。

• 2020-08-12 新聞.用藥停看聽

  治療神經性疼痛 4類藥物因人而異

  「神經性疼痛」是源自於神經受損或神經相關問題的不適症狀，包含燒灼感、麻、抽痛、刺痛以及「痛覺過敏」，像帶狀疱疹的症狀之一，就是造成病人神經痛。神經痛的發作，通常在休息或晚間時較顯著，因此影響病人的睡眠、情緒及生活品質，嚴重病人甚至有罹患憂鬱疾患的風險。引起神經性疼痛的原因並不相同，改善疼痛的選擇也有所差異，最常見4類治療單純疱疹後神經痛、糖尿病引起之神經退化型疼痛的藥物。1.抗憂鬱劑：藉由改變腦內神經傳遞物質之平衡，改善情緒、緩解憂鬱，亦可用於控制神經性疼痛。Duloxetine和Venlafaxine的副作用，包含暫時性血壓上升或心跳加快，易在服藥初期或劑量增加時發生，此時切勿貿然停藥；若感到惡心，可於飯後服用。Imipramine有較顯著的嗜睡、口乾、便祕及尿液滯留，建議在睡前服用，可助眠，並避免跌倒。2.抗癲癇藥品：Pregabalin及Gabapentin這兩種藥可抑制過多痛覺訊號傳遞至大腦，常見副作用包含頭暈及嗜睡，老人家、腎功能較差者、劑量增加時易出現，建議於睡前服用，可幫助睡眠，若一日需服用多劑，白天服藥時亦需特別注意。3.局部麻醉劑：Lidocaine 5%貼片用於特定部位症狀較嚴重者，可同時貼1至3片，不論黏貼幾片，一天之內最多貼12小時，此後應撕下丟棄，待隔日再黏貼新片；如果黏貼過久，除效果會逐漸降低外，也會有過多藥物分子穿透皮膚，導致頭痛、心跳變慢、血壓降低等狀況，須特別留意黏貼時間。4.嗎啡類藥品：Tramadol及其他藥品止痛效果強，但副作用也較強，其中Tramadol止痛效果雖較弱，因為可穩定神經，而可控制神經痛，常見副作用包含便祕、暈眩、嗜睡、呼吸變慢等。但Tramadol可能會和某些抗憂鬱藥品、止咳藥或抗生素產生交互作用而導致「血清素症候群（Serotonin syndrome）」，症狀包含發高燒、不自主顫抖、肌肉僵硬，嚴重者可能危及生命，因此，衛福部食藥署公告禁止此藥使用於顯著呼吸抑制的病人身上。服藥期間若有任何不適或擔心的問題，可請教藥師或醫師；維持服藥連續性，配合相關醫療照護，才是成功克服神經性疼痛的關鍵。

• 2019-07-06 新聞.生命智慧

  身為肺癌權威醫 他卻親手開給病患一張「死亡處方」

  也許在將來，我們也可以自由而平常地選擇，如何走向結束。照片中的這位醫生叫D. Ross Camidge，科羅拉多大學癌症中心胸部腫瘤科主任，肺癌專家。今年春天，準確的說，是2019年4月16日，他親手開出了一張死亡處方，也是第一次，成功幫助一位患者自殺……這位主動選擇死亡的患者是一位非小細胞肺癌腹腔轉移患者，雖然病情處於進展期，但是並非完全無法可想。這一張死亡處方和這一場肺癌治療，給予了身為資深肺癌專家的Camidge極大的震撼，因此，他將這個流程詳細的進行了分享。科羅拉多州是美國少數幾個在法律上通過了「醫療輔助死亡（Medical Aid in Dying，MAID）」的地區。需要明確一點，MAID程序和我們印象中的「安樂死」並不完全一樣。Camidge醫生自己就有兩個之前的病例可以說明MAID的特點。第一個病例，是一名60多歲的護士。這位經驗豐富的護士直接又老道，在她的肺癌病情復發且進展之後，面對醫生給出的挽救化療（salvage chemotherapy）方案，她冷靜的希望沾沾新法案的光——要求Camidge幫她開出MAID處方。MAID的一般流程是，患者需要找到兩名醫生，一名負責開出處方，另一名則負責開出患者需要MAID的證明。在獲得處方之後，患者自行去藥房拿藥，自行回家（或者去其他地方）自主結束生命……因此，開出這第一張處方一周後，Camidge往老護士家打電話時，接電話的是護士本人，他還是吃了一驚的。「看來你沒吃那些藥。」Camidge在電話裡說。老護士解釋，自己已經拿了藥，處於隨時準備著的狀態。「這種能夠控制自己的死亡，而不是在疾病中等待的狀態，會讓我更冷靜，更感覺自己能控制自己……」她說。幾個月後，肺癌奪走了她的生命，那些藥並沒有被用上。第二個病例，是一名50多歲的中年男子。小細胞肺癌晚期，在MAID流程走到開處方的時候，他已經進入瀕死狀態，無法自行把處方中的自殺雞尾酒——地西泮、地高辛、嗎啡和心得安混合物——遵醫囑服下。因此，他失去了自我控制死亡的機會，最終還是在肺癌的折磨中走到盡頭。這倒並不是MAID的流程特別拖沓，主要是由於如果一名患者提出需要醫療輔助性的自主死亡，醫療系統要保證這不是一時衝動的結果。因此，在首次提出MAID之後，患者會有兩週的冷靜期，之後需要和第二位醫生談話，這位醫生正是負責證明患者在病情上確實符合MAID需求——預期生存期不超過6個月，本人理解這個決定所面臨的情況，同時其本人對這個決定沒有疑慮。在第二個病例中，患者的肺癌完全等不及這個流程走完……因此，對Camidge醫生來說，雖然之前開了兩張MAID處方，但是並沒有患者真的因此而死。直到遇到今年4月的這名非小細胞肺癌患……這名患者叫Bobbie（化名），老年女性，從紐約移居到科羅拉多20餘年，有一名獨子定居在紐約。Bobbie有一個非常特殊的情況，10年前，她丈夫因胰腺癌而死亡。那是一場讓旁觀親屬感到非常駭人的痛苦而「不體面」的疾病經歷，患者堅持治療到最後，給作為家屬的Bobbie留下的卻是從此以後獨自一人的生活和對癌症治療的某種偏見……所以，當Camidge醫生第一次接手Bobbie這個患者的時候，這位老太太就提出了：不要化療，不要吃抗腫瘤藥，別的可以商量。雖然棘手，Camidge依然盡了最大努力滿足了她的要求。在三年的時間裡，醫療團隊制定了多次高精度放療計劃，把Bobbie的進展期肺癌控制住。Bobbie是個獨立自主的老太太，身患進展期肺癌的她，每次都是自己一個人來看病。與一般人對癌症患者的印象不同，老太太每次和Camidge的治療團隊見面的時候，都把自己收拾得非常體面——穿好套裝，戴好沉重的經典款耳環，在套裝外面裝飾上項鍊吊墜，梳上賈桂琳·甘迺迪的髮型……就像參加什麼正式會議一樣，一絲不亂。大概正因為她如此的獨立，堅持自己的主張，在放療效果好的時候，老太太常常指著看起來不錯的影像學檢查結果「教育」Camidge，「你看，我就說嘛，不用化療不用吃藥，效果就是很好。」Camidge醫生呢，作為肺癌專家，他當然知道患者的觀點不對，別說老太太丈夫十年前的治療經歷已經被醫學發展超越，不同癌症和不同個體對抗癌藥物治療的反應也是不同的。但是Camidge也並未試圖說服她，畢竟患者本人並沒有說所有人都不應該化療和藥物治療，僅僅是她自己不接受。兜兜轉轉，放療的療效也到頭了，Bobbie的肺癌出現了腹腔轉移，無法再通過放療控制。由於老太太是個老煙民，找到靶向治療的靶點機會較小，Camidge為她測試了免疫治療的可能性。結果非常令人欣喜，免疫療法有70%的可能性在她身上起效！更重要的是，免疫療法和化療完全不同，不會有Bobbie所擔心的那些副反應出現。Camidge以最快的速度和Bobbie展開了溝通，在最後一輪放療結束後，他告訴因為發生腹部轉移而被腹水困擾的Bobbie，現在有一種全新的癌症療法，不僅可以控制目前的腹水等讓人難受的症狀，還能給予更長的生存年限，治療也很方便，只需要每幾周到門診來通過靜脈注射。聽了這些，老太太眼裡沒有出現任何高興的情緒，取而代之的是驚慌和懷疑。她說：「醫生，你應該知道，我不要藥物的。你看，我這麼老了，又孤身一人。 」沒等Camidge下一段勸說開始，她又接著說：「我看我們還是聊聊協助自殺（MAID）這檔事吧。我不是開玩笑，也沒有小看這件事。我知道這事已經立法了。我想問問，我是得去找別的醫生，還是你能幫我呢？」Camidge接下了這檔工作，儘管他工作的醫院，是美國名列前茅的癌症治療中心，儘管他作為肺癌專家，工作的目標是「治療」患者而非殺死患者……他終究沒有拒絕Bobbie。和大多數頂尖癌症中心的配置一樣，Camidge有一支完整的MDT團隊，團隊裡包括固定的護士、醫生、臨床研究協調員、調度員、社工、執業藥師和臨床營養師。在了解到這個病例的最新進展之後，大家一起坐下來，針對MAID進行了討論和計劃。團隊中的社工根據她個人的相關經驗，為Camidge和Bobbie制定了醫患雙方需要一步步經歷的行動指南。為了讓Bobbie的訴求通過，Camidge非常小心地檢查了自己填寫文件時的用語。並且打電話給Bobbie的社區醫生，一番解釋之後，說服他成為Bobbie的「疾病認證」人，並且還把自己填寫文檔的心得和注意事項發給他，方便他更有效地呈遞手續文件。團隊中的藥劑師則開始幫患者物色「最佳致命處方」。在美國，MAID處方很難被醫療保險覆蓋，患者想要醫療性自殺，還需要自付用藥費用。不僅如此，能夠給這份處方發藥的藥房，也並不多。在MAID剛剛在科羅拉多通過的時候，在Camidge單位看病的患者如果想要把這份處方兌現，還得跑到80公里以外的藥房去。也就是近兩年，科羅拉多大學癌症中心才能發放MAID藥物。最貴的MAID處方價值5000美元，藥房需要把100粒巴比妥膠囊的里的藥劑拿出來，裝在單獨的容器裡交給患者。患者回家後，需要將藥物加入溫水或者酒精當中，在3-5分鐘裡全部飲用。這份處方之所以是最貴的，是因為它是最有效，最舒服的——在15分鐘內人就能陷入昏迷（這也是為啥必須快速飲用，否則有些人喝到一半就會昏過去），然後會在12-100小時內在睡夢中安然離去。最便宜的MAID處方則只要50美元，內容就是大劑量的液態嗎啡。這種處方很難被開出來，因為，首先，對於長期使用嗎啡或阿片類藥物鎮痛的患者來說，它不合適，而癌症治療中心的患者幾乎都使用鴉片類藥物鎮痛。其次，與大眾的想像不同，嗎啡過量死亡的過程非常痛苦。在注射後，人不會馬上進入昏迷狀態，可能需要2-4小時的時間。在這段清醒時光中，患者會感到劇烈的噁心。因此，如果不得不選擇這種處方，可能還需要搭配其他控制嗎啡副作用的藥物，或者承擔患者死前還要慘遭折磨的風險。在陷入昏迷後，患者將在12-24小時內死亡。真正「經濟實惠」的，還是上文中提到的「雞尾酒」處方——心臟停止藥物、鎮痛劑和抗焦慮藥，500美元。藥房會將藥物以粉劑狀態分裝交給患者，並配上相應溶劑（比如鹼性水）。患者需要在2分鐘內飲用混合液，之後，2-30分鐘內發生昏迷，20分鐘到3小時內死亡。這就是Camidge團隊為Bobbie選擇的處方。也許有人認為，患者都要死了，還談處方價格有些冷酷無情。Camidge指出，計劃性的死亡其實需要大量的規劃，比如Bobbie，作為獨居老年女性，她不僅要考慮藥物的處方價格，還要安排好自己的遺物分配，提前預約搬家公司將她的家具在她死後送到她弟弟家，清算和預付水電煤賬單，處理房屋所有權問題等等……更直接的還有，她死後誰來打電話通知殯儀館收屍，哪家殯儀館，什麼價位，屍體如何處理等等，都需要Bobbie本人來規劃。也是因為這樣，原本兩週的「冷靜期」轉眼就過去了，Bobbie的各種事情還沒有安排完，並且還在不斷聯繫Camidge進行諮詢。在此期間，Camidge幫Bobbie聯繫了姑息治療門診的同事，上門到她家裡去，替她控制疼痛、噁心和消化道症狀。Bobbie去拿藥的時候，醫院的MAID藥劑師會幫她詳細的過一遍服藥的具體流程。而Camidge團隊的社工則幫助Bobbie過了一遍死後的流程：誰會通過什麼方式去聯繫相關人士，又是誰在什麼時間以什麼方式來替她收斂遺體。Bobbie還自己聯繫了好多家臨終關懷機構，只有一家願意委派一名護士來她家裡——主要工作是看著她自殺，並確認她死亡後幫忙給人打電話。做完這一切之後，Bobbie才定下了日子——4月16日，一個週二。更具體一點來說，上午10點30分。在這整個準備的過程中，Bobbie沒有表現出一點疑慮和反悔，她對此非常認真。而Camidge在與Bobbie的不斷交流中，也意識到——免疫治療，並不能完全扭轉她的病情，正如她所說，她已經老了，而且孤身一人，多幾個月的治療也許並沒有那麼大的意義。另一方面來說，Bobbie也許並不是因為晚期肺癌而選擇MAID，也許正是因為衰老和孤獨。畢竟，即使在人生的最後階段，她也必須獨自一人安排好一切——這正是孤獨的症狀啊。在Bobbie人生的最後一個週末，她遠在紐約的獨生子來看了她，然後在禮拜天下午打道回府，並沒有留下來送母親最後一程。週一，Camidge沒有收到Bobbie的消息。週二是他的門診日，早上11點，在忙碌的工作中，他從那家臨終關懷機構收到一封郵件——「您的患者Bobbie已經過世。」平庸而普通的一條通知。就好像「您的航班已經起飛」一樣。下午2點，社工告訴Camidge，老太太的遺體已經被殯儀館拉走，搬家公司已經到位，家具們也將被拉走。幾天後，Camidge開始走流程，填寫老太太的死亡證明。由於目前的政策原因，死亡證明上，死因一欄，不能寫上MAID，而只能寫轉移性肺癌。填完這張表，這個病例對身為醫生的Camidge來說，算是從程序上結束了。但是這第一次成功幫助患者自殺，也讓他感觸良多。首先是不適感，Camidge承認，不管說得多麼正確和高尚，Bobbie選擇死亡讓身為醫生的他感覺不舒服，一部分原因是他作為優秀的肺癌醫生，在可以嘗試效果較好的治療方案的時候，直接順從患者放棄轉而開出了殺死患者的處方。另一方面，他也感到，MAID對醫患關係的要求非常高，他給Bobbie看了三年肺癌，在三年裡，他僅僅是認識這個人，而在Bobbie提出MAID請求之後，他才真正地了解她，也正是因為這種了解，讓他能夠放下免疫療法，真正站在Bobbie的角度，去理解她的年老和孤獨，選擇幫助她開出了「死亡處方」。Camidge在總結中認為，MAID在將來，可能會變成一種平常的醫療程序——就像無痛分娩一樣，產婦可以自由的選擇是否需要「無痛」來迎接新生命，我們也將可以自由而平常地選擇，如何走向結束。Source 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2019-05-16 新聞.食安拉警報

  滷味祕方調味好吃到讓人上癮 竟是老闆下了毒

  香味太迷人的食物，可能真的有毒！中國大陸一對賣滷味的夫妻，為了提振買氣，竟在滷味中加入含有容易使人上癮的有毒調味料，雖然生意確實因此變好，但他們也因此觸法被逮，得不償失。事情發生在湖北省武漢市，46歲的王姓男子與40歲的陳姓妻子，年初在市場裡開了一家滷製品專賣店，但生意相當清淡。他們為此進行市調，聽到有顧客反映他們賣的雞鴨不香後，著手尋找能增進香味的方法。3月初他們在網路上發現有人販售一種名為「櫻殼魔粉」的調味料，賣家宣稱此祕方絕對能讓雞鴨香氣十足。如獲至寶的王姓夫婦於是透過非法管道弄到此祕製調味料，使用之後確實讓雞鴨變香，口感也變好。品質大大升級的滷雞和滷鴨，讓他們的生意變得火熱，王男每天滷製40隻雞鴨，交由妻子拿到店裡販賣，兩個月獲利超過8千人民幣（約台幣3.6萬元）。直到5月上旬，警方查案時意外發現他們使用的原料有問題，伺機突襲檢查，從查扣的滷汁中，檢驗出嗎啡等有毒物質。犯案的王姓夫妻也供稱，因為知道自己賣的滷製品有毒，所以他們全家都不敢吃。

• 2019-04-12 科別.一般外科

  術後傷口痛免驚慌 最新術後止痛策略減低嗎啡副作用

  疼痛是第五生命徵象，開刀後傷口的疼痛則是病人最立即感到的不適，開刀前的恐懼甚至會加劇手術後的急性疼痛程度。台大醫院新竹分院麻醉部主任醫師洪明輝表示，最新的術後止痛策略，會依據引發傷口疼痛的不同生理機制多管齊下，而不是單靠傳統的嗎啡類止痛藥，除了能加速病人術後恢復速度，還可減少因為疼痛引發的各種併發症，包括肺炎、靜脈栓塞或認知功能障礙。洪明輝指出，疼痛是第五生命徵象，就像心跳、血壓、呼吸血氧、體溫對身體一樣重要。過去20年的推廣，醫護人員皆會關切病人手術後的疼痛程度，教導病人疼痛不必忍，並積極地開立嗎啡類藥物以達到有效止痛的效果。嗎啡類藥物是很強效的止痛藥，可以立即緩解手術後中度到重度的急性疼痛，但對於相對敏感體質的人來說，也容易產生副作用，像是噁心嘔吐、呼吸抑制、或耐受性增加而需要更多止痛藥物。洪明輝表示，有效的多管齊下策略，包括整合區域麻醉止痛、普拿疼類的非類固醇類消炎止痛藥、靜脈注射類固醇、局部麻醉藥物等止痛輔佐劑。除了有更好的止痛效果，同時減少嗎啡類藥物的使用量，甚至能做到手術期間全程不需要嗎啡類藥物，仍能維持良好的麻醉止痛，延長無痛的時間。對於嗎啡類藥物敏感的人來說，像是老年人、肥胖、婦女、有呼吸中止症候群的人和進行呼吸道、開胸、開腹手術等幫助更大。目前越來越多麻醉科醫師會使用超音波輔助區域麻醉止痛，而且運用各種麻醉止痛輔佐劑均能有效降低疼痛，減少嗎啡類藥物總使用量，已成為開刀房內麻醉醫師的常備藥物選擇。洪明輝也提醒手術病人與家屬，手術前可以多與麻醉醫師討論，依據病人的體質與手術需求，有更多的處置選項幫助病人減輕手術後的疼痛不適，開刀免驚慌。 編輯推薦 你也吃維他命B群維持體力？醫師提醒這種人別吃 蛋白質多吃準沒錯？營養師：2類人要增，另2類人要減

• 2019-03-03 新聞.用藥停看聽

  攜帶管制藥品出入境 食藥署籲備診斷證明 

  228連假最後一天，仍是不少民眾要出國，機場出入境人眾，食藥署日前修正管理辦法，放寬麻醉藥品管理，部分患者可能有隨身攜帶藥品自用的需求。食藥署呼籲，國人因觀光或商務等行程出國，所攜帶之自用藥品若屬管制藥品，務必隨身備有醫療院所所開立的診斷證明書或處方箋影本等證明資料，以便合法通關而不觸法。食藥署管制藥品組科長何淑惠表示，部分癌症病人因止痛需求，會使用到安眠及麻醉藥品；我國在醫療上常使用的鎮靜安眠類藥品如三唑他（Triazolam）、氟硝西泮（Flunitrazepam，即FM2），成癮性麻醉藥品如嗎啡（Morphine）、吩坦尼（Fentanyl）等，皆屬一至三級管制藥品，依法限供病患醫療上需求。何淑惠指出，以美國為例，入境旅客如因健康狀況而須攜帶管制藥品，所攜帶之分量限於合理使用者，並應攜帶藥品處方或醫師證明，且須於入關時申報。而國人如於國外就醫後，因治療所需攜帶管制藥品回國，必須依照我國海關入境報關須知，僅以治療本人疾病為限，須憑當地醫療院所的證明，攜帶量不超過該醫療證明的處方量，且藥品應隨身攜帶。 何淑惠說，如上述的吩坦尼，可分成針劑或貼片使用，其止痛效果高出嗎啡50到100倍，因此許多癌末病患出國時因止痛需求而攜帶。但因世界各國對管制藥品出入境的管理皆相當嚴格，故建議若攜帶藥品屬第一級至第三級管制藥品，出國前應攜帶醫師診斷證明書或處方箋，以及藥袋以茲證明；或向食藥署申請開立文件證明，食藥署將同時發函海關與警政署，以便識別。

• 2019-02-03 新聞.用藥停看聽

  不再痛到絕望…「末期病人」鬆綁成癮性麻藥

  過去衛福部嚴格管制成癮性麻醉藥品，非癌末期患者若需使用成癮性麻醉藥品止痛，流程繁瑣。衛福部日前放寬管制，明訂「末期病人」使用成癮性麻醉藥品無須再向食藥署列報，讓包括癌症在內的所有末期患者皆有免於疼痛的權利，同步也將用藥同意權回歸給病患本人，不需由第二人同意。免於疼痛應是基本人權，但有人痛到絕望卻無法緩解，調查曾顯示，有兩成非癌病患，曾經痛到想輕生。馬偕醫院麻醉科資深主治醫師暨疼痛治療中心主任林嘉祥說，台灣對成癮性麻醉藥品管控比世界其他國家嚴苛，擔心藥物濫用，讓真正需要使用成癮性麻醉藥品的患者用不到，漸凍人就是一例。林嘉祥曾說，國人鴉片類藥物用量每人平均十六點四五毫克，是美國每人用量的百分之三、韓國的百分之卅一，彷彿國人根本不怕痛。一名漸凍症患者長期臥床出現肺水腫，成癮性麻醉藥有助改善他的不適症狀，但由於漸凍人並非癌症患者，需會同精神科、麻醉科等，還要申請安寧療護會診確認後，才有機會使用，程序與公文往返都需要時間，即使通過，因疼痛需要再延長使用，又得重新走一番程序，常讓患者與醫師非常洩氣，降低開藥意願。彰化基督教醫院麻醉部部長謝宜哲表示，依照程序，醫師認定患者需要使用成癮性麻藥後，得先向院內管制藥品委員會核定後，再將文件送交食藥署成立的管制藥品委員會，食藥署會再回函表達意見。如今放寬非癌患者的使用規定，相信可以讓患者得到很大的幫助，並且減少疼痛帶來的痛苦。食藥署管制藥品科長何淑惠表示，除了非癌末期患者使用放寬，非癌症慢性頑固性疼痛病患延長用藥也回歸醫師臨床決定，食藥署僅針對新個案立案管理。這次修訂成癮性麻醉藥品管理使用，也配合安寧緩和條例，修改使用成癮性麻藥的同意書，過去簽訂同意書由家屬協助決定是否使用，現回歸病患自己決定。成癮性麻醉藥品包括嗎啡、鴉片、可待因、吩坦尼等，分一到三級控管。避免成癮性麻醉藥品遭濫用，衛福部食藥署原本規定，除了癌末患者，其他患者若需連續使用十四天或間歇使用三個月，累積超過廿八天者，需送交文件審核。但臨床醫師表示，公文往返費時，至少需要七到十五天，無法即時舒緩患者疼痛。

• 2019-02-03 新聞.用藥停看聽

  免等了！食藥署解禁 末期患者使用成癮性麻藥免再送審

  過去衛福部嚴格管制成癮性麻醉藥品，非癌末期患者若需使用成癮性麻醉藥品止痛，流程繁瑣。衛福部日前放寬管制，明訂「末期病人」使用成癮性麻醉藥品無須再向食藥署列報，讓包括癌症在內的所有末期患者皆有免於疼痛的權利，同步也將用藥同意權回歸給病患本人，不需由第2人同意。免於疼痛應是基本人權，但有人痛到絕望卻無法緩解，調查曾顯示，有兩成非癌病患，曾經痛到想輕生。馬偕醫院麻醉、疼痛科暨疼痛治療中心主任林嘉祥表示，台灣對成癮性麻醉藥品管控比其他國家嚴苛，擔心藥物濫用，讓真正需要使用成癮性麻醉藥品的患者用不到，漸凍人就是一例。1名漸凍症患者長期臥床出現肺水腫，成癮性麻醉藥有助於改善他的不適症狀，但由於漸凍人並非癌症患者，需會同精神科、麻醉科等，還要申請安寧療護會診確認後，才有機會使用，程序與公文往返都需要時間，即使通過，因疼痛需要再延長使用，又得重新走一番程序，常讓患者與醫師非常洩氣。彰化基督教醫院麻醉部部長謝宜哲表示，依照程序，醫師認定患者需要使用成癮性麻藥後，得先向院內管制藥品委員會核定後，再將文件送交食藥署成立的管制藥品委員會，食藥署會再回函表達意見。未來放寬非癌患者的使用規定，相信可以讓患者得到很大的幫助，減少疼痛帶來的痛苦。食藥署管制藥品科長何淑惠表示，除了非癌末期患者使用放寬，非癌症慢性頑固性疼痛病患延長用藥也回歸醫師臨床決定，食藥署僅針對新個案立案管理。這次修訂成癮性麻醉藥品管理使用，也配合安寧緩和條例，修改使用成癮性麻藥的同意書，過去簽訂同意書由家屬協助決定是否使用，現回歸病患自己決定。成癮性麻醉藥品包括嗎啡、鴉片、可待因、吩坦尼等，分1到3級控管。避免成癮性麻醉藥品遭濫用，衛福部食藥署原本規定，除了癌末患者，其他患者若需連續使用14天或間歇使用3個月，累積超過28天者，需送交文件審核。但臨床醫師表示，公文往返費時，至少需要7到15天，無法即時紓緩患者疼痛。

• 2019-01-11 新聞.用藥停看聽

  成人止咳藥水 兒童不宜用

  近日媒體報導，有個孩子半夜咳嗽，阿公阿嬤讓他喝了止咳藥水，沒想到孩子卻冒汗、抽搐，緊急送醫治療，後來才知道原來藥水含有嗎啡（Morphine）成分，不適合兒童服用。其實，這凸顯了「藥即是毒」的觀念，因為正確使用藥物可達到「治病」的效果，但如果沒諮詢過藥師，就隨意用藥，也有可能「致病」，畢竟藥不是飯，可是不能隨便亂吃的。很多時候，成人可以喝的藥水，兒童根本不適合使用，像是這次事件當中的甘草止咳水，因為含有嗎啡，具有良好的止咳效果，加上其黑色外觀，所以久咳不癒的民眾，都喜歡服用此「黑藥水」，但其中內含的嗎啡成分有呼吸抑制的副作用，所以不建議兒童使用。其他感冒藥水，像是咳定必糖漿、停咳糖漿，也不適合兒童服用，因為含有可代因（Codeine），同樣可能造成呼吸緩慢、呼吸困難等嚴重副作用，所以未滿12歲兒童，應該避免使用，除非無其他適當藥品可以取代，且經醫師評估過後，臨床效益大於風險時，才可考慮使用。對於兒童來說，適合使用的止咳成分，常見包括Dextromethorphan、Orciprenaline，而其適合服用的劑量，則須按照體重或是歲數去調整，不是單純將成人劑量減半，就可以給小孩服用。另外，成人止咳藥水，不只兒童不宜隨意服用，也不要「食好鬥相報」，拿給家人、鄰居使用。曾經發生老人家喝了別人給的止咳藥水後，膀胱脹得受不了且無法排尿，連忙衝去醫院接導尿管，才順利排尿，後來得知他本身有攝護腺肥大，而藥水中除了止咳成分，還有緩解流鼻水的抗組織胺，剛好會導致尿滯留，增加排尿困難。經由這些事件，反映「水能覆舟，亦能載舟」的概念，誠心建議在使用任何藥物之前，最好都要先詢問醫師、藥師等專業醫療人員，遵照其指示來使用，才能安心用藥。

• 2018-07-02 新聞.健康知識+

  《藥物獵人》：最好的止痛藥是最古老的止痛藥－鴉片

  【文／選自臉譜《藥物獵人》，作者唐諾．克希, 奧吉．歐格斯】史前人類能以某些方式找出大自然藥物，並善加運用，雖然他們對這類藥物的認知帶有神祕與魔法色彩。但值得注意的是，某些石器時代的藥物禁得起時間考驗，如今仍廣為使用。鴉片就是如此。鴉片堪稱人類最古老的藥物，若追溯起鴉片的歷史，便能看出大自然的藥物多麼令人費解，而人類尋找藥物的過程又多令人佩服。若把酒精歸類為飲料，那麼最古老的藥物就是西方社會的每個人都曾嘗過的東西—罌粟酊(the tincture of poppy)。乙醯氨基酚(Percocet)、嗎啡(morphine)、可待因(codeine)、羥二氫可待因酮(oxycodone)及海洛因(heroin)，皆衍生自罌粟(Papaver somniferum)。這種野生植物有著色彩鮮豔的花朵，在小亞細亞很常見。鴉片是罌粟的活性成分，而鴉片的藥物使用史之所以如此悠久，原因在於容易提煉：將罌粟未成熟的果實刮下，收集流出的汁液，乾燥後再磨成粉—好了，成分很純的鴉片完成了。早在西元前三四○○年，蘇美人就使用鴉片，並稱之為「Hul Gil」，意思是「快樂植物」。蘇美人將罌粟帶愉悅效果的知識傳給亞述人，之後再傳給巴比倫人與埃及人。目前已知最早提到罌粟汁的文獻，是西元前三世紀的希臘哲學家、植物學家泰奧弗拉斯托斯(Theophrastus)之作；而鴉片(opium)這個字源自於古希臘文的「汁」(opion)。再後來，阿拉伯商人把鴉片引進亞洲，用以治療痢疾：這種疾病通常會致命，其症狀為噴射式腹瀉。而鴉片除了有麻醉之效，也有致便祕的作用。鴉片的低水溶性是它做為藥物的一大限制。往後四千年的製程都只是將就把鴉片泡在水中，這讓許多中世紀醫師想要研發更有效的製劑。這些「配方師」可說是史上最早的藥物獵人，他們設法改良現有的藥方。配方師只憑著前科學時代粗略的化學知識、今日被視為偽科學的鍊金術，以及粗製濫造的實驗來製藥，他們開發的新混合物裡，非活性化合物通常與活性化合物一樣多。帕拉塞爾蘇斯(Paracelsus，約1493-1541)是十六世紀的植物學家與醫師，可說是藥物配方獵人中的佼佼者。他提出新的鴉片劑配方：一種鴉片酒精溶劑。帕拉塞爾蘇斯很迷戀這製劑的效力，遂稱之為「永生之石」，後來這種製劑被改稱為鴉片酊(laudanum)。和名號改易不同，以酒精做溶劑的鴉片倒是在藥學史中近於永生，這種藥直到二十世紀仍有人使用。另一種也以酒精為溶劑的鴉片劑稱為鴉片樟腦酊(paregoric)。它最早是在十八世紀時，由荷蘭萊頓大學(University of Leiden)的化學教授勒摩特(Le Mort，全名Jakob Le Mort, 1650-1718)調配出來。讀過維多利亞時期小說的讀者對鴉片樟腦酊應不陌生，因為在社會劇中，女主角要是被年輕英俊的男爵拒絕，就會用鴉片樟腦酊來安撫神經衰弱。鴉片樟腦酊一詞，正是源自於希臘文的「撫慰」(paregoricon)。十八世紀還有另一種鴉片劑，稱為杜佛氏散(Dover’s Powder)，是一七三二年由湯瑪斯．杜佛(Thomas Dover, 1660-1742)發明。科學家知道杜佛是藥理學家先驅，但是一般人反倒對他的冒險事蹟比較熟悉。杜佛在劍橋大學習醫，後來定居於英國港口都市布里斯托，五十歲時加入武裝民船前往南極冰洋冒險。一七○九年，這群遠征者登上智利外海的荒島—不過杜佛與同行者隨即發現這島嶼並非無人島。在四年前的一場船難中，唯一倖存的蘇格蘭水手亞歷山大．塞爾科克(Alexander Selkirk, 1676-1721)就住在這裡。塞爾科克回國之後成為名人，作家丹尼爾．笛福(Daniel Defoe, 1660-1731)便是以他為靈感，寫下《魯賓遜漂流記》(Robinson Crusoe)。杜佛回英國後，發明了杜佛氏散，它呈現米白色粗顆粒狀，裡頭有等量的鴉片與吐根酊(ipecac，過去曾是咳嗽糖漿的原料)。身為塞爾科克的救命恩人，杜佛名氣扶搖直上，對他的新藥銷量很有幫助。鴉片是由許多不同化合物構成的複雜混合物，包括菲(phenanthrene，包含常見的嗎啡及可待因等鎮痛藥)與苄基異喹啉類(benzylisoquinoline，例如罌粟鹼(papaverine)，過去曾用來治療血管痙攣的藥物)。古早以前的配方是用水來溶解鴉片，製劑中成分可能只含百分之十的嗎啡、百分之零點五的可待因、百分之零點二的蒂巴因(thebaine，一種鴉片類藥物，本身缺乏臨床功效，但可當成羥二氫可待因酮等其他鴉片類藥物的化合啟動劑)。一八二六年，年輕德國藥師弗里德里希．史特納(Friedrich Sertürner, 1783-1841)率先離析出鴉片的純活性成分。他依照希臘的夢神墨菲斯(Morpheus)的名字，將這種化學物質命名為「嗎啡」(morphine)，這便促成了現代鴉片劑的誕生及濫用。一八二七年，德國達姆城(Darmstadt)的天使藥房(Engel-Apotheke)開始商業化生產史特納的嗎啡。天使藥房的老闆是艾曼紐．默克(Emanuel Merck)，而這間藥房是在一六八八年，由艾曼紐的祖先費德里希．約考布．默克(Friedrich Jacob Merck)所創辦。天使藥房靠著嗎啡的強勁銷售力道快速擴張，後來成為默克製藥公司(Merck)。默克最早向大眾行銷嗎啡時曾吹噓它優於鴉片，不久之後，嗎啡上癮的現象就比鴉片上癮還普遍。一八九七年，德國拜耳公司(Bayer Company)的研究人員使用新的合成化學法，創造出新版本的嗎啡，命名為「海洛因」(heroin)，盼這種藥物在治病時能有「英雄式功效」。如今我們知道，海洛因無法有效治療任何疾病，更遑論「英雄式功效」。拜耳公司最初向大眾推銷海洛因時還聲稱有止咳功效，甚至荒謬地宣稱海洛因可「治療嗎啡上癮，且無成癮問題」。十九世紀的西爾斯公司(Sears Roebuck)還曾在郵購目錄上兜售一種方便攜帶的海洛因隨身包：一枝針筒、兩針頭、兩小瓶拜耳海洛因及攜帶盒—只要區區一點五美元。後來科學家終於發現，人體會把海洛因代謝成幾種分子較小的化合物，其中包括嗎啡，這表示海洛因根本無法治療嗎啡上癮，而是直接取代嗎啡。海洛因雖然可以分解成嗎啡，但兩種化合物卻有重要差異：海洛因對使用者的精神刺激較強，帶來的欣快感比嗎啡更強烈，因此更容易上癮。嗎啡上癮者用藥是為了免除戒斷問題，但海洛因成癮者用藥卻是為了獲得快感，讓所有不好的事情煙消雲散—至少在藥效褪去之前是如此—只是，之後糟糕的情況又會回來，甚至變本加厲。大家後來發現，拜耳公司其實讓鴉片劑上癮的問題更加惡化，公司便遭到媒體撻伐，這也成為現代製藥業最早的公關災難。數個世紀以來，鴉片劑究竟如何產生鎮痛效果，仍是一大科學謎團。罌粟的鎮咳功效或致癮性，顯然不是演化之手推動的。即使一九七○年代神經科學開始發展之後，人們仍然不理解為何中亞的一種草本植物能讓大腦如此狂喜。終於在一九七五年，蘇格蘭亞伯丁大學(University of Aberdeen)與美國巴爾的摩約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins University)的兩組科學家，分別解開這神經化學之謎。他們發現，鴉片劑會對神經元的特化受體起作用，這種受體稱為腦內啡受體(endorphin receptor)。發現這些受體的其中一人為艾瑞克．賽蒙(Eric Simon)，他發明「腦內啡」(endorphin)一詞，當做內生性嗎啡(endogenous morphine)的縮寫，意思是「人體自然生成的嗎啡」。腦內啡是腦下垂體(pituitary gland)與下視丘(hypothalamus)自然分泌的激素，會產生幸福感，也能減輕疼痛感。激素與腦內啡受體結合，便能產生效果。人體有九種不同的腦內啡受體，而每一種鴉片化合物各以不同模式，和這九種受體產生作用。每種化合物啟動受體的獨特模式，便會決定產生何種生理效果，例如愉悅、止痛、鎮定、便秘等等。當鴉片化合物與特定的腦內啡受體結合後，受體就會傳達訊號給神經元，使其產生其它分子化合物，進而啟動大腦迴路，產生愉悅感與止痛效果。即使鴉片對人類神經系統的作用已得到解釋，但自古以來的疑問仍懸而未解：為什麼花會產生這些能混淆大腦的化合物？現在科學家已提出很好的答案。多數植物經過漫長時光，演化出自我防禦的毒素，以免被昆蟲與動物吃掉。動物與昆蟲也演化出其它反制之道，以免受到植物毒素傷害，例如肝臟酵素可降解毒素，或發展出血液與腦之間的屏障，避免毒素進入中樞神經系統。在動物界與植物界永無止盡的軍備競爭之下，植物化合物是生物界生死鬥一路發展下來的產物。科學家推測，罌粟的鴉片化合物是要演化成能抵抗昆蟲的神經毒素。不過，罌粟的鴉片劑只是二流毒素，它固然會改變甲蟲與幼蟲的行為，但其他植物的毒素更致命，番木鱉鹼(strychnine)就是一例。毒藥番木鱉鹼能引發肌肉抽搐，進而導致窒息。不過，雖說是二流，鴉片劑的「毒素」已足以保護罌粟不遭蟲咬，使罌粟得以活到二十一世紀。罌粟演化出鴉片劑，削弱對這種毒素敏感的害蟲威力，而在此同時，哺乳類走上了截然不同的演化之路，神經元裡演化出阻擋疼痛的受體—這種受體恰好會對鴉片化合物有反應。罌粟中製造鴉片劑的植物化學系統，和動物對鴉片劑起反應的系統完全不一樣。光從統計機率來看，植物的粗糙驅蟲劑，其分子排列極不可能也成為哺乳類複雜大腦的疼痛調控因子。但總之大自然從巴別塔製藥圖書館中選出了一本化學書，同時處理兩種截然不同的任務。喜歡找樂子的新石器時代人類祖先，無意間發現罌粟花乳汁的美好效果後，便開始從最愉悅醉人的罌粟中挑出種子。經過數萬年的人擇，如今各種現代罌粟品種可說是一座座的鴉片工廠，其效力已比人類祖先在中亞乾草原上發現的原始品種強了好幾倍。研究顯示，若透過選擇性育種(selective breeding)，只要區區幾個世代，即可大幅提升植物中的藥理活性成分的效價。大麻就是一例。若以活性成分四氫大麻酚(THC)的濃度來看，如今大麻屬植物的迷幻藥效力，是一九六九年在胡士托音樂節(Woodstock Festival)參加者所抽大麻的七倍。鴉片對人類大腦的效果無法一概而論，但其影響之所以如此重要，多少是因為人類只要攝取任何從植物中找到的化合物，恐怕都沒什麼好事。若隨意咀嚼一種葉子、根或莓果，你十之八九會不舒服。目前已知的三十萬種植物中，僅有百分之五可食。世界上可以吃的食物中，百分之七十五是取自十二種(species)植物與五種動物。然而，這本史前藥物獵人所發現的辯白書，卻是一種會影響心智的植物麻醉藥，且成了人類史上最暢銷的藥物。光是在二○一一年，醫師就開了超過一億三千萬份的維可汀(Vicodin，從可待因衍生的鴉片類藥物)處方，比當年度任何藥物還多。

• 2018-02-02 癌症.抗癌新知

  癌痛別忍! 抗痛機器人增存活期

  「無時無刻都在痛，有時痛到就快暈厥了！」據統計，癌症患者至少三成飽受疼痛所苦，癌症末期則約七成患者活在慢性疼痛中。為了解癌友痛楚，北榮、馬偕、林口長庚、中國附醫、高醫附醫等五大醫學中心，引進「抗痛機器人萌萌」(見圖，丁志榮攝影)，協助患者量身評估疼痛指數，讓醫師對症下藥。一位癌症患者平時在家中是相當嚴肅的長輩，過去就算經歷大小病痛，家人從未見過他面帶痛苦，但癌細胞轉移常讓他痛到在家中地上打滾，不吃止痛藥根本沒辦法生活，由於癌症的疼痛嚴重影響生活，最後乾脆窩在家中，不願與他人社交，增加退化風險。台北馬偕醫院癌症中心主任張義芳收治過一名罹患大腸癌的女性，因癌細胞轉移至脊椎，引發劇烈疼痛，醫師建議使用嗎啡類藥物，但她聽聞親友說，這類藥物對身體的傷害又擔心上癮，堅持不使用，轉而尋求偏方，結果疼到受不了才至門診要求使用止痛藥物，但偏偏服藥習慣不遵從醫師指示，劇烈疼痛時加倍服藥，疼痛感降低時又停藥，反倒拖延治療時間，降低存活率。台北榮民總醫院腫瘤醫學部部主任趙毅表示，隨著止痛藥物的研發精進，在疼痛治療中會針對不同的疼痛程度給予不同藥物，包括口服、貼片、針劑，貼片還可分為口腔及皮膚等兩大類，針劑則以舒適型嗎啡為主。透過給藥方式、成分的不同，有效解決癌友疼痛問題。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科主任王輝明說，癌症對於患者來說，最可怕的不是化療、放療，而是如影隨形的「疼痛」，像是乳癌、肺癌、消化道癌症的患者，在癌症的進程中，癌細胞會侵蝕到神經。王輝明說，診間常見的大腸癌患者，腸癌的癌細胞會轉移侵蝕到骨頭，而腸子周邊骨骼組織以骨盆腔、脊椎最為接近，這類的患者往往會痛到連坐都沒辦法坐，躺下去都可能讓他們淚流滿面，行走也會成為困難。高雄醫學大學附設醫院副院長王照元指出，新英格蘭醫學雜誌公布的一項針對肺癌患者的研究顯示，在癌症治療中，同時給予緩和療法的患者，中位存活期較僅做癌症治療的患者增加三成，存活期約從九個月增加到十一個月。另外在治療的三個月中，患者的憂鬱也降低約兩成。王照元表示，結合智慧醫療，院內引進「抗痛機器人萌萌」，透過與病患互動進行疼痛評估，點選疼痛分數(1~10分)及疼痛持續的時間、部位等臨床用藥判讀原因，即會列印出疼痛評估表，再將評估結果提供醫師參考，讓醫師在看診時能了解疼痛問題，進而調整用藥，提升病患生活品質。

• 2017-11-23 新聞.用藥停看聽

  睡暖爐附近險喪命 貼吩坦尼貼片 勿靠近熱源

  用於止痛的「吩坦尼」貼片是第二級管制藥品，根據衛福部食藥署統計，民國91年至103年用量增加2.2倍，分析與台灣高齡化以及癌症患者增加有關。食藥署提醒，吩坦尼使用需格外注意，高溫會使貼片型態的吩坦尼過量釋出藥劑，產生惡心、嘔吐、嗜睡等副作用，嚴重有致死危機。1名50多歲的胰臟癌患者，飽受疼痛侵擾，醫師經評估開立「吩坦尼貼片」希望能解決患者的疼痛。某天患者窩在暖爐附近取暖，太過舒適，不慎睡著，沒想到隔天家人卻怎麼叫她都叫不醒。緊急送醫後，才得知是高溫使吩坦尼貼片劑量大量釋出，進而產生嚴重嗜睡的副作用。食藥署管制藥品組科長劉佳萍表示，吩坦尼是合成鴉片類止痛藥物，止痛功效比嗎啡強上100倍，臨床上使用於手術麻醉以及癌末患者、慢性頑固性疼痛的患者，根據統計，台灣近年的使用量逐年增加，分析與癌症患者增加有關。台大醫院麻醉部疼痛科主任林至芃表示，吩坦尼止痛效果佳，卻有惡心、嘔吐、便祕、暈眩、嗜睡等副作用，吩坦尼主要有三種劑型，注射劑、貼片以及口頰溶片。林至芃提醒，若使用吩坦尼貼片，一定要避免熱源，包含發熱電毯、遠紅外線照燈、吹風機或泡溫泉等，都可能造成藥劑於短時間內大量釋出，會使人昏沉嗜睡，甚至也會縮短藥效時間。劉佳萍表示，台灣目前並未發現吩坦尼貼片使用不當致死的案例，但國外曾有病患將用過的貼片丟在垃圾桶、孩子誤用後死亡，另有病患不慎讓貼片部位靠近熱源，大幅增加人體吸收，發生藥物過量致死悲劇。冬天即將到來，不少家戶會開暖器取暖，劉佳萍提醒，應避免讓吩坦尼貼片靠近熱源，否則將大幅增加人體吸收，可能出現副作用，甚至有藥物過量致死風險。另外，應遵從醫囑、切勿任意更改劑量，也不可剪開或破壞貼片後使用，因為貼片原本能控制讓藥物慢慢釋出，一旦遭破壞、藥劑大量釋放，人體有可能因短時間內大量接觸造成負面影響。吩坦尼貼片為醫師處方用藥，醫療院所開藥時會附上使用紀錄表，建議民眾如實填寫貼上、撕下的時間記錄，供醫師掌握治療狀況。另外，使用過的貼片切勿隨意棄置，應連同使用紀錄表繳回藥局，未曾使用過的貼片也應退還醫院或藥局。使用吩坦尼貼片注意：一、不可更改劑量、剪開或破壞貼片使用二、需使用紀錄表登錄使用情形三、患者應貼在腰部以上無毛髮處皮膚且非傷口處四、新舊貼片需貼在不同位置五、使用貼片避免接近高熱環境六、貼片勿隨意棄置，應退回藥局(資料來源╱食藥署 製表╱陳雨鑫)

• 2017-10-27 科別.一般外科

  3成患者術後「好痛」 醫界推多模式止痛減嗎啡量

  日前大陸一名產婦因難忍陣痛輕生，更有患者術後在恢復室痛到心律不整、心肌缺氧。有醫學中心麻醉科醫師推動「多模式麻醉治療」，捨棄以往僅使用嗎啡止痛，結合藥物、局部麻醉及神經阻斷術，大幅減少術後疼痛、嘔吐、意識改變等副作用。高醫麻醉科主任程廣義26日說，根據國外統計，有3成病患動完手術後，傷口疼痛程度到達嚴重等級，哀號連連，不僅下床活動及出院時程延後，也影響傷口癒合，甚至增加後續感染肺炎、尿道炎及心肌梗塞等併發症風險，顯見術後止痛是疾病治療的重要一環。程廣義表示，許多民眾術前會向外科醫師詳細詢問治療方式，卻很少重視術後疼痛控制品質；國內醫院目前術後止痛使用的麻醉藥物仍以嗎啡為主，雖然止痛效果好，卻有嘔吐、全身發癢、意識模糊等副作用。台大醫院麻醉部暨疼痛科教授孫維仁說，手術患者術後4到8小時疼痛會達到高峰，即使是體表傷口較小的微創手術，體內傷口疼痛度跟傳統手術是一樣的。世界疼痛研究學會今年積極推廣術後止痛觀念，鼓勵患者術前積極與外科醫師溝通，採取有效的疼痛控制計畫。孫維仁說，目前國內醫學中心在術後止痛上，已採取多重整合式的治療，針對不同手術及病患特性，結合藥物、局部麻醉以及超音波神經阻斷術，減少對鴉片類麻醉藥物的依賴，以降低麻醉後發生的副作用，建議要接受骨科或腸胃道手術的患者，可選擇更完善的術後止痛方式。

• 2016-07-03 健康百科.一般內科

  強忍術後疼痛 恐加重身體負荷

  疼痛造成的不舒服，不但可能影響日常生活，甚至影響身體，例如手術後的傷口疼痛。術後傷口尚未癒合，不宜劇烈運動，但有些患者害怕疼痛而不敢移動、深呼吸或咳嗽，可能對身體造成不良影響。急性疼痛 變成慢性疼痛台灣疼痛醫學會理事長、台北馬偕醫院疼痛治療中心主任林嘉祥表示，傳統手術後形成的傷口、組織創傷，在麻醉藥效退去後，疼痛感隨即而來，屬於急性疼痛，初期3到5天疼痛劇烈時，多以強效類鴉片藥物，如吩坦尼、嗎啡止痛。但術後的急性疼痛也可能延長時程，演變成慢性疼痛。林嘉祥說，若術後傷口感染或久未癒合、演變為病理性神經疼痛，或開胸手術須剪斷幾根肋骨，卻破壞肋骨下方的神經與血管，易引起破壞後神經炎或神經痛，形成開胸後疼痛症候群，恐延長疼痛時間，演變為1到3個月的「亞急性疼痛」或維持3至6個月的「慢性疼痛」。若過度忍痛 身體也會抗議林嘉祥解釋，有時即便傷口癒合，但因患者曾過度忍痛，未獲得適當的疼痛控制，大腦深刻記住那段時間的疼痛感覺和印象，在傷口痊癒後，反因疼痛記憶猶存，轉變為慢性疼痛。手術後疼痛若未獲得妥善治療，林嘉祥指出，將影響生活作息、夜間睡眠、工作表現，甚至演變成疼痛惡性循環，情緒感到焦慮、憂慮或害怕，生理上影響呼吸系統、增加心臟負荷、交感神經興奮或降低免疫力。血壓恐飆升 或影響傷口癒合林嘉祥舉例，如腹部手術後疼痛，患者一咳嗽傷口就會痛，因而不敢咳嗽，可能使得痰液滯積，增加肺炎併發症發生機會；也可能使心臟跳動變快，增加負擔，易造成高血壓，且若本身又是心血管疾病患者，更可能提高術後中風或心肌梗塞機率。此外，疼痛也會使交感神經過度興奮，抑制腸胃蠕動，延後排氣與進食；甚至骨科手術置換人工關節，患者因痛不敢下床，減少關節活動度，反而影響術後癒合。作疼痛評估 依程度給藥台大醫院麻醉部疼痛科主任林至芃表示，依患者術後麻醉藥效退去的傷口疼痛評估，給予疼痛治療，如大範圍手術、骨折手術後疼痛多屬重度，以強效鴉片類止痛藥嗎啡、吩坦尼治療；中度疼痛採弱效鴉片類止痛藥，如特拉嗎竇；當僅是門診小手術，如皮下腫瘤切除、包皮手術、切片等術後疼痛，以非類固醇消炎止痛藥、乙醯氨酚止痛藥等可適度緩解。疼痛治療給藥方式多樣，林嘉祥解釋，傳統方式為口服或皮下、靜脈注射止痛藥，當患者感覺疼痛時，拉鈴呼叫醫護人員，經核對醫囑或通知醫師後，再準備止痛藥。若患者服藥入睡2至3小時後藥效退去再度疼痛，又得重走一次流程，耗費不少時間，患者疼痛感受波動較大。自控式給藥 由病人掌握但另種止痛方式，則由患者自我掌控，稱為「病人自控式給藥」，約有七到九成的患者以靜脈點滴注射方式給藥，或其餘適用大範圍腹部、開胸手術後，在脊椎硬膜外放置導管的自控式給藥方式。當稍有疼痛感時，患者可按下控制鈕，給予單次定量的止痛藥。林嘉祥說，當一感疼痛即刻給藥，不至於忍痛，讓疼痛波動掉至低點，較能維持穩定。此外，林嘉祥也說，當手術患部侷限在幾條周邊神經管轄的範圍，如一隻手或腳時，可在這些神經的根部注射麻醉止痛藥，稱為「周邊神經阻斷注射」。止痛安全嗎短期正確止痛 嗎啡不會成癮重度疼痛時，使用嗎啡止痛會成癮嗎？林嘉祥表示，通常術後疼痛3到5天急性疼痛時會使用嗎啡，但因身體存在痛的狀態，本身對嗎啡止痛成癮就是個解抗，短期正確使用下，並不會成癮。但林至芃提醒，一般口服止痛藥如非類固醇消炎止痛藥的布洛芬、百服寧等，過量服用，副作用可能引起消化道出血、影響腎功能和血壓變化、血小板機能障礙等；乙醯氨酚止痛藥如普拿疼、泰利諾等，肝衰竭、肝機能不佳患者應避免。

• 2016-07-03 醫療.百病漫談

  圖表／疼痛之苦誰人知？看懂疼痛評量表

  過去傳統的觀念，止痛藥止了痛、卻可能傷害其他器官，對於疼痛，能忍則忍，有些人甚至以「能忍痛」自豪。但疼痛本身對身體造成的傷害，卻在忍耐中被忽略了。關於疼痛與止痛，到底正確的觀念是什麼？▇疼痛指數藉由疼痛評量表，患者向醫護人員表達疼痛程度，由輕度到重度分為10分。▇多少人有疼痛問題？（104年統計）▇ 疼痛排行榜雖有評量表，但患者依據自我主觀感覺，說出自己到底有多痛？同一種疾病或疼痛因個體而異，每個人主觀認為疼痛程度有異，但大體可依臨床表現歸類出疼痛排行。1.燒傷、灼傷2.折斷手指或腳趾等骨折3.生產痛4.睪丸痛（如男性生殖器被踢到或被夾到後的疼痛）5.慢性腰痛6.癌症初期或中期引起的疼痛7.幻肢痛（即患者因故四肢或身體其他部位被截肢，卻感覺被截肢部位仍存在而引起的疼痛。）8.跌打損傷、挫傷9.生理痛10.神經痛▇疼痛程度的對應藥物●輕度疼痛以非類鴉片藥物治療，如：1.非類固醇消炎止痛藥：布洛芬、百服寧等。2.乙醯氨酚止痛藥：普拿疼、泰利諾等。3.cox-2抑制劑：希樂葆、骨敏捷等。●中度疼痛1.開始用弱效類鴉片藥物，如：可待因、即通安、特拉嗎竇等。若醫師評估後必要，也可使用低劑量的強效類鴉片藥物。●重度疼痛勢必使用強效類鴉片藥物，如吩坦尼、嗎啡等，才能有效止痛。▇國內強效鴉片類止痛藥使用量（吩坦尼、嗎啡、配西汀）99年／212公斤100年／208公斤101年／209公斤102年／208公斤103年／203公斤備註：統計時間為99至103年。嗎啡使用量最大宗。●嗎啡使用量及健保支出99年／125公斤、8280萬元100年／131公斤、8710萬元101年／137公斤、9230萬元102年／141公斤、9620萬元103年／142公斤、9720萬元備註：統計時間為99至103年。(資料來源／台灣疼痛醫學會、林嘉祥醫師、衛福部食藥署；製表／黃安琪)

• 2016-03-02 健康百科.腦部．神經

  摔傷脊椎痛7年 婦無力負擔止痛器

  疼痛不是病，痛起來要人命。45歲的陳姓單親媽媽，因背痛接受脊椎手術，卻因骨水泥外漏，燒壞背部神經，再做6次手術都無法止痛，只能靠打嗎啡藥物緩解。台北榮總為陳媽媽試裝「脊髓神經刺激器」調節神經，雖能有效止痛，但因調節器需自費40萬元，讓無力負擔的她十分灰心。北榮副院長何善台表示，過去醫療都在救命、不救痛，但有些疼痛非常痛苦，有人因此輕生。世界衛生組織曾於1990年宣示，「免於疼痛是一種基本人權」，醫界才開始正視疼痛。陳媽媽說，7年前從高處摔下、摔斷脊椎，接受手術卻失敗，從此神經壓迫性疼痛就一路跟隨，「就像刀子在割、針在扎，痛到讓我失禁。」需養育2名未成年子女的她，卻因疼痛無法好好工作睡覺，有時壓力大到想不開。北榮神經外科主治醫師劉康渡表示，陳媽媽手術失敗，神經被破壞得「千瘡百孔」，才會疼痛不斷。由於神經疼痛複雜又棘手，再多手術、藥物都無法幫上忙，只能每天到醫院打嗎啡緩解痛感，但效果都不好。劉康渡在陳媽媽的脊椎骨下方硬膜空腔試裝「脊髓神經刺激器」，利用電流刺激來調節神經，雖然成功止痛，但刺激器一台要價40萬到50萬元，且使用年限僅7到8年，對陳媽媽來說是沉重負擔。院方已請醫務社工收案，未來會評估陳媽媽的狀況，給予適當幫助。何善台說，類似陳媽媽的疼痛個案不勝枚舉，包括老人背痛起不了床，長期臥床、感染肺炎。為對抗疼痛，北榮參考義大利及加拿大經驗、建立無痛醫院，5年前制定「無痛流程」，由護理人員先評估、分類住院病人的疼痛情形，再轉介醫療團隊協助止痛。至今北榮住院病人疼痛分數已逐年下降，成果更獲知名的國際科學期刊肯定。

• 2016-01-18 新聞話題.用藥停看聽

  副作用小 新止痛藥將上市

  癌症患者或嚴重燒燙傷患者如八仙塵爆傷者等，治療時需靠嗎啡止痛，但因副作用較高，讓不少患者害怕使用；食藥署今天表示，已引進新型止痛藥「羥二氫可待因酮（oxycodone）」，預計22日公告上市，讓患者有新的選擇，但此藥屬第二級管制藥品，須登記使用且應由醫師處方開立。食藥署管制藥品製藥工廠科長張秀圭表示，為了提供更多元的用藥選擇，食藥署引進新型的鴉片類止痛藥，這類藥品的止痛強度較高且副作用較小，可減少肝、腎的負擔與傷害。以往當患者出現嚴重疼痛症狀時，醫生會考慮使用治療中重度疼痛的鴉片類止痛劑，例如嗎啡（morphine）、吩坦尼（fentanyl）等，雖然止痛效果好，但這些傳統的鴉片類止痛劑，長時間使用下，易產生耐受性，最後只能再調高劑量來達到足夠的止痛效果。張秀圭說，羥二氫可待因酮屬半合成鴉片類藥品，成分類似可待因結構物，但止痛強度約為嗎啡的二到四倍。文獻報告顯示，羥二氫可待因酮副作用比嗎啡少，這次先引進的是持續釋放錠劑，未來將陸續引進速效型膠囊、注射劑等藥品，提供患者止痛時的新選擇，提升治療效果及生活品質。

• 2015-12-31 癌症防治.癌友加油站

  不再靠止痛藥 癌友藉畫繪心聲

  13年前罹患口腔癌，又因車禍造成頸椎神經受傷的陳宇昱，只剩胸部以上、大拇指有知覺，他並沒有放棄希望。陳宇昱將畫筆用膠帶固定在手上，挪移手臂力量作畫，將抗癌心情透過畫筆，傾瀉在畫紙上，他的媽媽昨代表領獎時，提到孩子病逝前，本來只能靠嗎啡止住身體疼痛，開始畫畫後，他不再吃止痛藥了。癌症希望基金會昨舉辦「第6屆彩繪希望繪畫比賽」頒獎活動，陳媽媽帶著兒子的遺作出席。她說，兒子過世前一周，仍不斷提筆作畫。回想宇昱剛受傷時，脊髓斷裂引起的神經異常疼痛，讓他痛到用刀輕生，直到重拾畫筆，才因作畫而轉移疼痛，而且一畫就是8年。由於口腔癌手術，陳宇昱常形容自己是「鐘樓怪人」。陳媽媽說，宇昱的作品「愛生生不息」曾獲「第5屆彩繪希望繪畫比賽」第2名，畫出自己沐浴在家人圍繞的關愛中。另一位癌友陳世明，他在5年前罹患食道與甲狀腺癌，得知罹癌後整天胡思亂想，也因病放下工作。但要支付龐大的醫療費用，讓他心想或許可參賽獲取獎金，才在美術科班畢業30年後重拾畫筆，如今一幅畫作可賣10萬元，已成職業畫家。高醫大附設中和紀念醫院胃腸及一般外科主治醫師黃哲人說，「藝術是靈魂的出口，有時癌友繪畫的生命力，遠超越我們想像。」▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-09-04 癌症防治.卵巢．子宮

  猛吃止痛藥 就醫才知癌末

  疼痛千萬別硬忍！40歲黃小姐習慣吃止痛藥對抗經痛，某天卻痛到連吃5顆藥仍腹痛如絞，比生小孩還痛，到院檢查才驚覺原來罹患子宮頸癌末期，腫瘤已壓迫器官才造成劇痛。由於癌末無法手術，她接受電療和化療期間，甚至療程結束後，疼痛從未停止。根據衛福部統計，國人癌症時鐘10年快轉1.6倍，2012年平均每5分26秒就有一人罹癌。癌症希望基金會委託台北護理健康大學進行「癌患疼痛調查」，針對337人訪察，發現約四成五的癌友半年內曾有疼痛問題；其中三成四曾發生有藥物不足控制疼痛的現象。癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院情人湖院區癌症中心主任王正旭表示，國內有超過6萬名癌痛患者未接受適當的疼痛治療，癌痛會影響患者的情緒、睡眠、活動、體力，成為惡性循環。他強調，「治痛」與「治病」一樣重要，鼓勵患者要勇於表達疼痛。如何先自我判斷疼痛程度？王正旭說，癌友出現疼痛狀況時，可以先透過「疼痛6問」自我評估，包括疼痛的程度、疼痛的部位、什麼時候開始痛、每次疼痛持續多久、疼痛的感覺、疼痛對於生活的影響，有助於醫師判斷用藥與控制狀況。調查也發現，近四分之一的病人會遲疑向醫護報告疼痛。台灣疼痛醫學會理事長、馬偕醫院疼痛治療中心主任林嘉祥指出，研究顯示，在癌症治療階段或治療後，半數病人仍有疼痛治療需求，不過有許多病人不敢開口，或因害怕成癮而阻礙用藥。林嘉祥說，疼痛會造成血壓飆高血管收縮，引起全身不良反應，若有醫療需求，癌友可使用嗎啡止痛可改善生活品質，人體有天然拮抗機制，成癮機會微乎極微。近年趨勢為中度以上疼痛使用低劑量嗎啡止痛，他說，使用嗎啡類可能出現便秘的副作用，但可透過多喝水或緩瀉劑改善。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-06-25 新聞話題.生命智慧

  當母親一天天接近生命終點...

  【文／摘自好讀出版《死亡大事》，作者湯瑪斯‧林區】當我媽一天天接近生命終點，我也開始恨上帝。有時我想到她六十五歲過世這件事，就會想到我爸說的：「本來應該是黃金年代才對的啊。」她懷孕、生產、養大九個孩子（因為她那個年代的教義和技術，沒有給她任何選擇餘地）。身為一個音樂老師的女兒，她什麼都懂，唯獨對「節奏」一竅不通，可是她強大的數字能力卻讓我受惠至今。那個令我憤怒的上帝，也是她所熟悉的上帝；那個長著落腮鬍、身邊有天使長、最後離棄了兒子的傢伙；那個傢伙會對你來個卑劣的惡作劇──拉開我們屁股底下的椅子，用胸花噴我們水，藏著觸電整人玩具跟我們握手，然後才納悶為什麼我們無法「理解」，為什麼這麼「開不起玩笑」？我媽，是平‧克勞斯貝、英格麗‧褒曼和天主教的忠實信徒，她的天堂是由父母、姊妹、年輕時的好朋友這些平凡元素一片片拼起來的。她的視力非常好，好到可以織細工蕾絲杯墊。我媽相信受苦是為了贖罪。最典型的例子就是耶穌被釘上了十字架，所以我們家幾乎每個房間都有十字架；跟一年之中其他日子相比，祂受難這天是個壞日子。她以十五世紀的隱修士托馬斯‧肯皮斯為師，而他所寫的《效法基督》是她的每日讀物。要是我們對生活裡缺少的物質享受有點吹毛求疵，她就會說「把你所受的獻給那些受苦的靈魂」；我想，這是以天主教的方式去解釋清教的工作倫理。如果你即將遭受痛苦不幸，用她的思考邏輯來看，倒不如想成是因行善而受苦。但這些受苦的靈魂是誰呢？我這樣問自己。愛爾蘭教派的人們也同樣擁有特別的方式去對待壞事，或者苦於為每一件壞事找出可以祝福的點。他們會站在淹至腳踝的泥裡，一面埋葬親人，一面說「雨水落在墳上，是值得高興的事」；於是在某些天天下雨的國家，他們便宣布傾盆大雨才是受祝福的徵兆。「本來還可能更糟呢！」他們面對災難的時候會這麼說，或說，「是你認識的魔鬼，總比來了個不認識的好。」或者在再也無路可走的時候說：「人生也就是一程過客。」是外敵入侵、饑荒和占領讓他們學會了這些，他們有一種凡事容忍的思維，也許最後發現忍下去是錯的，但他們仍然容忍上帝在我們這種人身上開的所有小玩笑。所以後來我發現，在我小時候，不管是餓了、生氣了、寂寞了、累了，或者被哪個兄弟欺負了，我媽的各式各樣安慰總是隱隱扣住「把你所受的獻給那些受苦的靈魂」這句精神格言。我覺得，只要能夠透過忍耐來「接受痛苦」，說不定我就能協助推動全球性的救贖事業──「傷害」幣可以兌換成「神聖」幣，就像你拿英鎊去換美金一樣。上帝是天國銀行的出納員，負責將借貸交易記錄記進我們的帳戶。死的時候還欠債的人就進煉獄，類似某種靈魂板金烤漆廠，生命在地球上撞凹了弄彎了生鏽了，都可以在那兒修理好再上天堂。而地獄是沒有盡頭的煉獄，是為那些真正遊手好閒、連一點點通行費都不願意付、卻覺得自己不欠任何人任何東西的人準備的。煉獄為改造而設，地獄是為懲罰而設──永恆、無盡、殘暴、異乎尋常。這兩個地方使用的主要工具都是火，淨化之火，一個是儘管痛苦、卻能滌蕩罪惡的煉獄之火；另一個是為了報應那些貪圖歡樂、自甘頹惰的人，燃燒著硫磺的地獄之火。有時我會想，也許這就是為什麼，過去兩千年來西方教會一直避開火葬的原因──因為火是用來懲罰的，你跟上帝之間有麻煩了，才會在地獄被火焚身；可能就因為這樣，火給我們的感覺主要都是負面的。我們燒掉垃圾，埋下寶藏──這也就是為什麼當孩子第一次碰上死亡課題（比如死掉的小貓、小兔子，或是從高高巢裡摔下來的死鳥）時，稱職的父母會找出鞋盒和鏟子，而不是引火木柴和烤肉架。這也是為什麼我們還可能看著棺木入土，但火葬就跟執行死刑一樣，是避開我們進行的。當然，東方思想一向支持火就像淨化工具，就像一種元素，將我們的成分和起源重新加以組合。所以在加爾各答和孟買的大柴堆上，死屍就公然放在上頭燒，濃煙蔽天。火葬這部分我媽是不相信的。她的孩子只需要她給的東西，既不需要懲罰也不需要淨化。我們是上帝的兒女，也是她努力的成果。救贖是上帝給的禮物，而她給我們的禮物就是教我們怎麼得到它。第二次梵諦岡會議之後，他們拿掉了「靈薄獄」和「煉獄」這兩個詞；在她看來，這像是某種啟蒙。不過，人的一生少不了苦難相隨，她要我們能善用這些苦難，這是大自然的一部分。「為了永生去忍受所有悲痛的事。」這是我媽從肯皮斯那裡學到的。因此，受苦受難被賦予了意義、目的、價值和理由。大自然帶來的苦難分量充足，你不知道什麼時候會來，而且想來就來，沒有規矩。但靠著信仰和恩典，苦難成了我們回到上帝身邊這段旅程的一部分。贖罪代表的就是要「和諧」；我媽的想法是，回到天堂重聚的這段旅程、這段救贖，便是我們身為人的真正原因。當然，這樣的想法會和文化裡教導我們的每件事產生衝突，像是「熱愛自己」或「要先照顧好自己」，又比如「幸福」、「確實」和「自信」等世俗追求的獎品。她的想法像是在荒郊野外呼喊的聲音，要我們所有人都揹起十字架，我們都要「效法」基督，並且把我們所受的都獻給那些受苦的靈魂。她就這樣把它，把那個「異常」放進了禱告裡面，也就是那個從剩下的肺往上蔓延到食道，跳進了脊髓，一直到達大腦的癌細胞──那個腫瘤。這就是醫生所說目前我媽身上的狀況，同時也針對治療沒有成功而導致病人危篤的部分提出討論。但對她的丈夫和孩子來說，擺在眼前的事實就是她的聲音越來越微弱，呼吸越來越急促，隨著癌症蔓延，她越來越無法起身走動。我媽親身實踐了她那句格言──把所有的疼痛、恐懼和悲傷，都存進她在上帝那裡開的帳戶；藉著這種方式，她把身上的病痛變成人生裡一件單純的經歷。她極度疼痛且長了腫瘤的身體，轉過頭來對付她──她快要死了。我知道她已經準備好要走，她說她的心被悲傷和興奮淹沒了。悲傷，是因為要和我們分別（和她結縭四十三年的丈夫、她的兒子女兒、已出世或尚未出世的孫子，她的兄弟姊妹，還有她的朋友）；興奮，是因為終於要「回家」了。當她身體裡的聲音漸趨寂靜，她靈魂的聲音卻像在大聲呼喊，幾乎要唱起歌來。她看得見我們看不見的東西。她拒絕使用嗎啡，一直神志清楚而有智慧。她安慰我們每個人，有一次她說，我們必須學會放手，不要心不甘情不願，應該更用心去讚美這一切。我把這些話說出來並不是因為我理解，只是因為我在場，如實轉述而已；我並不認為這些話對我有用，只能說，這些話對她確實有用。我媽媽的喪禮充滿了悲傷，也充滿了歡樂。我們又哭又笑，感謝上帝也詛咒上帝，還要求上帝在我媽去世後務必履行她衷心相信的那些承諾──那為了所有受苦靈魂所受的一切。她入土那天正好是萬聖夜，也就是諸聖節前一天，諸聖節隔天便是諸靈節，那是為諸多受苦靈魂祈禱的節日。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-10 名人在線.精華區

  劉宗瑀／母親過世後的母親節——悼亡母

  秋水共長天一色 逝者如斯娟女泛無常之舟 含笑拈花我人在奔跑、心臟狂跳、腳步一軟幾乎在轉彎處跪倒，從病房奔出到護理站的短短20公尺距離，我卻彷彿背後有伊邪那美從黃泉國追出般沒命地狂衝！我衝到護理站裡一拍桌子顫抖喊著：「拜託！幫我媽打Morphine（嗎啡）！拜託！打到最高劑量、讓她睡著！」那是在我母親得了急性白血症，距離生命終點倒數剩下三天的事情，從她倒下、檢驗發現、骨髓穿刺，也才過了兩天多。但是，人生就是最怕這個但是，前一刻才提著大包小包來幫我坐月子的母親，會在短短幾天之內被病痛折磨住院到不成人形，當我從月子中心提前結束前往探視時，母親腹痛到哭喊、掙扎、抓住我的手哀求又哀求，我腦中一片轟然，只能不斷給予無邊際的安撫，然後甩開她的手，掩面不忍聽到她的哭嚎越來越混亂，直到最後我衝去護理站拜託給予最強劑量的止痛劑。「女兒，拜託妳知道，我不要這樣子！」母親說我是醫師我更該了解她的痛。「拜託不要讓我醒著承受這一切。」我是醫師卻也只能在成為病患家屬時哭泣。打過嗎啡之後的母親總算入睡了，中間一度她睡飽了精神氣爽，電話上聽來好多了，我跟她聊到了已經緊鑼密鼓進入了出書的計畫，跟她開心約定著，寫了一手好字的母親，屆時要幫我的書內扉頁寫一段手抄詩。從小母親手抄父親所做的詩，裱框做成壁飾，是我們家的特色。然而，第五天母親就過世了。之後是整個家族無止盡的椎心痛泣。法會完事後，沉寂了許久之後，我從新拾起被擱置的寫作文稿，卻只覺得字字割心。我分享了醫療中的人生無常，卻怎也想不到無常的襲擊。甚至，當看到書內預定扉頁時，我決堤了：「媽媽妳騙我，妳答應的啊！只是幾行字答應要寫的，妳還在時幾分鐘就可以寫完，現在呢現在怎麼辦？答應好的為什麼……為什麼走得那麼快……」母親的照片在手機裡依舊對我微笑，懷裡抱著我才剛出生的老二，無語。但我不放棄。如果說我從母親那有什麼最好的遺傳，「擇善而堅持」就是了，我要讓母親的手抄詩再次重現。我翻出母親30年前的好幾大本手抄詩集，都是當年父親投稿的作品，一首詩幾毛錢這樣存著攢著養大了我們，寫了上千首。選定好了一段我跟父親同樣有默契喜愛的英文詩後，用手抄本裡面有的字來組合。短短不過40來字，我足足翻了一個禮拜，趁著深夜值完班，哄完老大、餵完老二，疲倦到快睡著在桌上的空檔，一字一字拼湊出來了。直到拿到新書那刻，第一頁一翻，淚水又滑落了。而這一切，其實是我跟母親當初瞞著要給父親的祕密禮物。英文詩的含意是：有生有死，切勿悲傷，勇敢繼續。母親過世之後的母親節，媽媽，你在天上請放心，我跟老爸還有所有家人都會好好的。（詩作╱小劉醫師及其父親）◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-07 新聞話題.用藥停看聽

  「想讓他們過得舒服些」 林至芃投入嗎啡藥衰研究

  「雖然無法讓他們的腫瘤消失，但想讓他們過得舒服些，更有精神對抗病魔。」台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林至芃表示，這是他投入嗎啡藥效衰減研究的原因。十多年來擔任腫瘤疼痛醫師，林至芃發現近年醫療進步，雖可讓癌末病患活更久，卻也因嗎啡效力衰減快，病患要打更多，痛苦延長，副作用也使生活品質不佳。林至芃的第一個病人是位老師，每次多給點藥就喊昏、喊想睡，少給藥又痛得大叫，林至芃束手無策。「在止痛上，除了打昏病人、麻倒他、讓他不會動外，我唯一的武器就只有加藥」，林至芃看著自己王牌出盡，卻無助減緩病人不適，相當沮喪。七年前，林至芃開始有想解決嗎啡效力衰減問題的念頭，「因病人這次哭著進來、下次笑著進來，太震撼」，林至芃於是想多做點研究來突破。林至芃有個由病友組成的「粉絲團」，粉絲很支持他的研究，並樂意提供腦脊髓液作為樣本。只是粉絲來來去去，有些短暫停留三、五個月就「走了」，研究成果，林至芃只能到粉絲的墓前報告，或偶爾粉絲會到他的夢中「督促」研究進度。林至芃雖然看病、研究兩頭燒，但「讓下個病人可以得到更好的照顧」的信念，支持他一直走下去。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-07 新聞話題.用藥停看聽

  嗎啡止痛劑愈用愈沒效 台大解謎

  台大醫院解開嗎啡止痛劑愈用愈沒效之謎。研究團隊發現，動物體內名為CXCL1的激素會因嗎啡而大量增加，使止痛效果變差；病患因此需打更多嗎啡才能止痛，也需承受更多副作用。研究團隊希望未來可找出對付CXCL1的小分子藥物，讓癌末病人能少用嗎啡，減少副作用，讓生活品質好一點。許多癌末病患因腫瘤壓迫神經，產生難以忍受的劇痛，需靠施打嗎啡等鴉片類強止痛劑，阻斷神經細胞傳遞疼痛訊號來止痛。然而嗎啡打多了會有抑制呼吸、便秘積尿等副作用，癌末病患打嗎啡，在止痛和副作用間，常讓醫師為難。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林至芃發現，嗎啡藥效衰減很快，明明患者病情無明顯惡化，但沒過多久就又喊疼，原本施打的劑量無法止痛，數月內，從每天打百毫克的劑量，提升到兩千多毫克才有同樣效果。研究人員抽取癌末病患和健康者的腦脊髓液觀察，發現長期施打高劑量嗎啡的病患腦脊髓液中，CXCL1表現量很高，且隨施打劑量提高，CXCL1的量也跟著增加。研究團隊進一步用老鼠實驗，發現若抑制老鼠體內的CXCL1，嗎啡藥效可維持較久，從一天增加到三天；但若增加老鼠的CXCL1，則藥效會加速衰減，一天之內就失效。因此確定CXCL1是影響嗎啡藥效的關鍵。林至芃說，根據動物實驗，要減少CXCL1，目前只能在脊椎上開洞給藥，但台灣人忌諱在俗稱「龍骨」的脊椎上動刀，因此未來想將其開發成口服藥物。該研究成果今年三月登上國際科學期刊「麻醉學」，並獲選為當期最重要的發現。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-06 癌症防治.抗癌新知

  台大研究突破 癌患嗎啡依賴有解

  鴉片類藥物如嗎啡雖能減輕疼痛，但癌症病患長期服用會產生藥物耐受性，加重後劑量是正常值的1000倍以上，卻只能達到相同效果。台大經過三年研究，找到中樞神經系統有一個特殊因子造成耐受性，未來研究抑制劑就能改善患者必須服用大量鴉片類藥物問題。台大醫院麻醉暨腫瘤醫學部主治醫師林至芃分析，癌症病人為了抑制疼痛，需要吃超過20顆，甚至上百顆嗎啡，對肝臟和腎臟造成負擔。病人對抗惡性腫瘤已經相當辛苦，還要因為藥物耐受性，得接受侵入性的嗎啡注射或藥物副作用，生活品質受到嚴重衝擊。台大藥理所教授符文美帶領的團隊，收集30名因為癌症嚴重疼痛，需要接受高計量鴉片藥物止痛的病人，和10名健康者進行對照，經過三年臨床個案收集與研究，找到中樞神經系統內有一個特殊因子「CXCL1」出現異常增加，且隨著鴉片藥物劑量增加，CXCL1表現量會更高，這是科學界第一次發現CXCL1和鴉片藥物耐受性的關連。這項研究成果今年3月登在麻醉學門排名第一的「Anesthesiology」科學期刊，被美國麻醉醫學會總部選為當期最重要的科學研究。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-12-23 新聞話題.器官捐贈移植

  無心跳器捐／心跳停止前打嗎啡「不會加速死亡」

  外界質疑，醫師在病患心跳停止前給予嗎啡等鎮靜藥物，可能會加速病患死亡。台大外科主治醫師周迺寬強調，絕非如此。他說，用藥目是減少患者痛苦，與接受安寧療護的末期病患用藥相同，不會加速死亡。台北榮民總醫院移植外科主任龍藉泉表示，無心跳器捐的捐贈者在心臟停止跳動前，有些醫師會視病人情況給予鎮靜藥物，一如接受安寧療護的末期病患，但是否要給、藥物劑量、種類等未有準則，是目前爭議之處，若進一步討論形成共識，臨床醫師就會照做；至於完成腦死判定進入手術房後，麻醉藥還是會照給，直到死亡判定。「若病人希望捐贈，我們卻沒有把器官保存好，豈不是有違病患心願？」周迺寬說，藥物隨著時代進步，不見得歷年每次手術使用的藥物都相同，國際上已很少人在討論用藥問題，不過，用藥的目的是減少病患痛苦、保持器官狀態良好，完成病人心願等「善終」目的。台大醫院家醫科主治醫師邱泰源表示，安寧療護中使用藥物主要用於緩解症狀，也會依照患者情況調整，絕不會因此縮短生命，比較常見的有嗎啡，可用來止痛和控制呼吸困難症狀；若病患出現譫妄、不安，無法好好休息的情況，會施與鎮靜療法，讓病患好好休息，白天才有活力。邱泰源指，末期病患臨終前不需要再打抗生素，因為當時病患的身體情況，幾乎完全沒有抵抗力，打抗生素不但沒有效果，還會增加肝、腎負擔。