2023-01-17 醫療.呼吸胸腔
搜尋
重症
共找到
3559
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2023-01-14 醫聲.領袖開講
院長講堂／王功亮：要有醫師才能留住患者！台東急重症不需後送，心臟外科急症零轉出
「台東馬偕醫院為台東唯一區域級教學醫院，擔任重度級急救責任醫院，肩負地方六成急診業務，也是台東人急重症最信賴的在地醫院。」因為台東馬偕醫院院長王功亮過去8年的付出，讓台東馬偕成為「台東人急重症不需後送」的醫院。婦科權威也是達文西手術專家 68歲王功亮臉上常掛笑容，40年前高醫第一名畢業後，即選擇到台北馬偕醫院婦產科服務，且專研婦癌治療。王功亮表示，婦產科患者多數帶著希望、期待與歡笑，這和他的個性相仿，也因為阿嬤罹患婦癌，促使他投入婦癌研究。之後王功亮到美國進修，學成歸國後即接下台北馬偕婦癌部主任，致力發展馬偕婦癌化療及腹腔鏡手術。10年前並引進達文西機械手臂微創手術，成為國內婦科權威、達文西手術專家。郭台銘兩個女兒都他接生台灣30多年前生育率高，每年近40萬名新生兒，台北馬偕每月就接生900多個，王功亮說，當年有機會接生許多寶寶，不少人指定馬偕生產，像鴻海創辦人郭台銘與曾馨瑩的2個女兒，當年都指定到馬偕由他負責接生。過去婦女子宮頸癌患者多，王功亮幾乎每天都有刀，近年許多觀念改變，飲食習慣、預防醫學提升，子宮頸癌患者已大幅減少。8年多前總院派任他接台東馬偕院長，他認為是使命，強調「去台東要做事」，需要資源、更須總院支援，總院支持他的想法，自此從台北婦科指定名醫投入後山醫療。把台東馬偕打造為醫院SOGO王功亮坦言，當初台東各醫院規模都差不多，重症病人外轉是台東最大醫療缺口，不少到馬偕急重症患者，因為缺醫師或處理能力不足，近7成需外轉高雄或花蓮慈濟，他自問「我可以讓馬偕不一樣嗎？」大家都當「醫院小七」，馬偕能否成為台東醫院的SOGO百貨，提供高品質服務。「要有醫師才能留住患者！」王功亮說，心臟疾病是最危急症，當年心臟科每年有20到30名患者外轉，為重建患者留在台東馬偕信心，漸少外轉風險，只要患者可控制，他立即請總院心臟外科醫師隔日一早搭機到台東幫患者手術。患者健康出院是最好的傳播，台東人因而逐漸認同、信任東馬醫護團隊。王功亮過去在總院服務資歷，也成為到東馬服務資源，為讓東馬成為台東高品質醫院，達成在地醫療目標，他積極延攬各科醫師到東馬，擴充重症醫療設備，透過評鑑提升醫院等級，2017年取得癌症品質認證，2019年通過重度急救責任醫院評定。提供24小時視訊醫療服務現在的台東馬偕已全面提升，可提供24小時遠距視訊醫療，離島導入心臟內科遠距會診，相關疾病幾乎都可留台東在地醫療，心臟外科急症也達成零轉出成績。王功亮說，過去台東人都說生病急重症，只能送去外縣市，現在都可留在馬偕，讓你「躺著送進來、健康開心走出去」。養生祕訣／愛跳國標舞 每天快走30分鐘王功亮學生時期愛跳舞，當過土風舞社長，之後接觸國標舞，著迷舞姿美感、下工夫勤練，在台北馬偕服務時還辦國標舞社團教同仁跳舞，到台東馬偕擔任院長，曾在年終忘年會活動表演，優雅身段、標準舞姿，讓同仁驚嘆不已。王功亮表示，跳國標是從學生時代一直保留的休閒運動，剛開始是跳土風舞，後來看到學長跳國標舞，發現國標舞基本動作要求高，看似簡單舞步，但音樂間舉手投足、跨步舞蹈，必須運用各部位肌力，是非常耗體力的運動，自此勤練。年輕時熱中學舞，為王功亮身體健康打下基礎，每次舞蹈不僅運動流汗，也舒緩工作壓力，到台東後較少外出跳舞，偶爾與妻子在家共舞，但為保持運動習慣，每天會上跑步機快走運動。「身心健康都很重要。」王功亮說，他從年輕時打底，不熬夜，保持規律運動習慣，培養肌耐力，每天至少快走30分鐘，飲食正常、餐食不過量，控制體重、節制甜食、戒消夜，多喝白開水、少喝刺激性飲料。學習樂觀面對生活中的一切，做自己喜歡的事，隨年齡增長，經驗累積、看得更多，更能樂觀處事。「信仰很重要！」王功亮強調，有信仰心靈上就有寄託、有倚靠、有平安，生活中遇到挑戰，透過信仰就可以找到方向，像當年得知派任台東，他就覺得是上帝旨意，「哪裡有需要，就往哪裡去。」人生後半段到台東、完成神交付的使命，非常開心、不後悔。王功亮小檔案●年齡：68歲●專長：婦產科、專研婦癌治療、達文西手術●學歷：高雄醫學院學士、陽明大學醫務管理研究所●現職：台東馬偕醫院院長、馬偕醫學院教授、台北馬偕醫院婦產科主任●經歷：台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會理事長、台灣婦癌醫學會理事長、中華民國婦癌學會理事長、台灣癌症醫學傑出獎給病人的一句話●信任台東馬偕，樂觀面對生活。
-
![]()
2023-01-12 新冠肺炎.專家觀點
別輕忽新冠確診！「3器官」恐嚴重老化 醫籲切勿重複感染
新冠疫情（COVID-19）仍為完全消退，但如今各國已相繼解封，宣布回歸正常生活，大眾對於確診一事也從原先的恐慌不安到視為常態，然而，近日台中慈濟醫院胸腔內科暨重症醫學專科醫師黃軒出聲警告，切勿輕忽新冠病毒的殺傷力，若重複感染恐導致人體器官加速老化，尤其是腎臟、腦和心臟將首當其衝。胸腔科醫師黃軒今（12日）發文指出，「美國聖錄易斯健康中心」的研究已經證實，感染COVID-19後會使患者器官加速老化，尤其是罹患長新冠患、曾重症住院以及反覆確診的患者，較可能出現腎臟、腦、心臟等器官退化的問題。研究中也舉例說明，一般來說，人體隨著年齡增長，腎功能在3-4年間僅會下降3-4%左右，然而一旦感染上COVID-19病毒，腎功能在一年內就會下降3-4%，意即老化速度將增至3倍。黃軒接著援引「美國加州大學」的研究解釋，多器官老化出自綜合原因，包括病毒抗原可能持續在體內引發體內反覆的發炎反應，造成體內一直產生栓子，容易塞住微血管豐富的器官。此外，也可能是一些體內微生物開始活躍，改變了原本消化道內生存的微生物複雜群落，延長了許多免疫反應，甚至產生自體免疫去攻擊自己的器官。鑑於器官加速老化的嚴重性，黃軒鄭重呼籲民眾，千萬不要以為確診是小事，仍應盡量避免被COVID 19病毒感染，「尤其是反覆的感染，真的會加速老化你的3大器官：心臟、腎臟和腦袋」。
-
![]()
2023-01-12 醫療.腦部．神經
急性中風不能拖！與時間賽跑，搶救離島重症
教官小叮嚀Q：颳起東北季風的金門，寒風刺骨，一天早上六點多，外籍看護發現70多歲趙伯伯，身體單側肢體僵硬卡卡，顏面有些難以控制，不過，人生地不熟的外籍看護不知如何處理，只好打給遠在台灣的仲介公司詢問該怎麼辦？A：金門年輕人口外移嚴重，長者多半獨居、老老照顧，或者請外籍看護，當外籍看護發現被照顧者身體行為有異狀時，通常都是打給台灣的仲介公司詢問，這類「異地報案」不在少數，黃金搶救時間因此易被延誤。「曾有位60多歲先生急性中風，到院時已超過施打靜脈血栓溶解劑的時限，只能利用空中緊急醫療轉診後送到台灣治療，但患者堅持留在金門，最後雖保住性命，但復健之路卻相當漫長。」衛福部金門醫院神經內科主治醫師許家榕說，長者對於到不熟悉的地方治療，難免會恐懼，這也是離島緊急醫療面臨的困境。金門縣人口14萬人，大小島嶼林立，獨居年長者多，只有一間衛福部金門醫院，在有限的醫療資源下，面對急性中風的救治，如何克服路途不便與時間賽跑，成為搶救關鍵。金門大橋通車 不用再等船急性中風患者到院後，須做腦部電腦斷層確認後才能進行急性治療。金門縣消防局救護科長蔡承裕指出，由於小金門的金門醫院烈嶼分院缺乏設備，急性中風患者都須送往金門本島治療，以往救護車需要等待大船停泊後才能將患者運到本島，但光是準備船隻就要花上許多時間，且送到本島後可能已超過急性中風可治療處置的時間。「去年10月底金門大橋開通後，救護車可以一路行駛到金門醫院。」金門縣消防局長呂英華表示，消防端積極與金門醫院討論，評估哪些患者適合留在小金門治療或送往金門本島，並擬定救護人員執勤時該注意的事項，期盼未來能守護更多金門民眾。一線消防員 醫師助訓練許家榕說，急性中風的治療時間非常急迫，針對大血管阻塞的腦中風患者，就得考量以空中緊急醫療轉診機制到台灣治療，但空勤交通及手續時間至少3小時，所以病患抵達急診後的所有檢查治療步驟都分秒必爭。金門醫院不斷思考如何加速流程，也與台北榮總討論綠色通道的可行性，透過病患資訊與影像的即時傳送，讓接收病患的醫院能迅速因應。當警鈴響起，除了第一線出動的消防救護員外，背後還有一群醫療指導醫師協助。金門醫院急診科主治醫師吳秉樺指出，過去消防局是與台灣醫學中心合作，卻缺乏在地執業經驗，他擔任醫療指導醫師後，陸續和消防局溝通、討論個案處理，並研擬醫院與消防局的教育合作訓練，盼能精進到院前後的救護流程。「消防救護是份有溫度的工作，不只是將患者抬上救護車而已。」呂英華認為，近期在地有了醫療指導醫師，未來勢必有更緊密互動的機會。很多金門長輩的個性既忍耐又堅毅，不太輕易打119或麻煩別人，因此透過與衛生所合作下鄉衛教時，會特別宣導「單側肢體或臉部有異狀時，不要害怕打119。」
-
![]()
2023-01-11 焦點.杏林．診間
醫病平台／把愛傳下去
編者按：本週的主題是「當父母步入晚年時」。一位侍父至孝的資深藥師寫出父親在母親過世後的身心變化，道盡老年的辛酸與子女的無助。一位醫事放射師以兩篇文章分別道出子女對母親的「病」與「死」的錯綜情緒。感謝這兩位醫療團隊的作者分享他們的經驗，一方面使讀者更體會到「子曰：『父母之年不可不知也，一則以喜，一則以懼。』」，同時也使社會大眾更了解當醫療人員面臨父母的「老」、「病」、「死」也都與一般人同樣的無助、惶恐、憂心。希望這三篇文章可以幫忙醫病之間「將心比心」，發揮「同理心」，帶給醫病之間祥和與體貼。延伸閱讀：醫病平台／爸爸不是病了，是老了11月9日這一天，媽媽在加護病房裡去世；八天前，媽媽因為心臟疼痛而在家裡昏迷、在醫院緊急做完心導管手術後，加護病房的醫師對我說：「患者的病因是急性心肌梗塞，送來急診時，心臟就很肥大。」「我的媽媽在二十幾年前有在台北的醫院置換心臟瓣膜，病因是慢性風溼性心臟病；由於有換金屬瓣膜，因此長期有在服用抗凝血的藥物。」我對醫師說。「難怪她的心臟狀況比較不好！」醫師說。面對疾病，媽媽總是抱持著樂觀的想法，勇敢去面對它。在五十幾歲的時候，媽媽由於爬樓梯會喘，到醫院做心導管檢查，才發現得到慢性風溼性心臟病。當時的醫師都這樣對我媽媽說：「現在還不是很嚴重，先吃藥控制，等過一陣子再開刀！」媽媽心想：「我爬樓梯都那麼喘，難道還不會很嚴重？我不要繼續再等待下去！」於是媽媽北上到台北的大醫院就醫，之後決定給台北的醫師開刀。開刀前，我對著媽媽說：「媽媽，加油，我們全家都支持妳！」「不用擔心，我不怕，我很信賴醫師的技術。」媽媽回答。手術後，媽媽積極地做復健，為了訓練自己的心肺功能，每天都很努力吹氣球與慢步走。每天早上起床後，她都會抹上口紅，擦上淡妝，因為她要讓所有的人都看到她神采奕奕的一面，她不想讓親朋好友為她擔心。在醫院待一個月、回到彰化後，媽媽時常對身旁的人說：「不要忽略自身的疾病，不要怕麻煩，有病就要去看醫師；對抗疾病，自己要有信心，勇敢去面對它，這樣身體才會健康。」遭遇到負面的事情時，媽媽常會對我們家人說：「過去就讓它過去，多想好的事情。」「伯母，妳的名字很有趣！」很多人不認識的人、第一次看到媽媽的名字時，都會好奇地問媽媽。「我每天都吃最純的米，身體才不會生病！」媽媽笑著回答。我的媽媽在春天出生，所以外公將媽媽的名字取為「春美」，意謂：「春天很美麗」。媽媽嫁給爸爸後，便和傳統的台灣婦女一樣、冠上夫姓「巫」；結果冠上夫姓後，媽媽常常會不明原因頭痛，。經由姓名學老師指點，才知道媽媽頭痛的原因和冠夫姓有關，「巫」字代表有兩個人壓在媽媽頭上，所以媽媽很容易頭痛；中間的「春」字代表有三個太陽每天照射媽媽，所以媽媽的心臟會不好。因此媽媽便聽從姓名學大師的建議，把「春美」改為「純米」，並且將夫姓取消。媽媽改完名字後，心情變得比較開朗，也比較不會頭痛。其實我覺得改名字只是心理作用，最重要的也要改變自己的行為和心態；畢竟，負面的情緒駐足心頭，會使我們的心靈蒙上一層陰影，並且影響個性和發展。「你在醫院常常會碰到生病的民眾，你要換個角度，多替別人設想。」由於我在醫院上班，媽媽時常會這樣對我說。這幾年，媽媽常常會因為不明原因發燒而住院或在急診留觀室裡觀察。在急診留觀室，當她看到重症的病人時，她都會對我說：「如果有一天，我變成這樣、沒有意識或神智不清時，你們不要救我，我不想活得這麼辛苦、也不想造成你們的負擔。」當時的我只能點頭答應媽媽的要求，而現在，媽媽對我要求的這一天卻來得那麼快，讓我感到措手不及。媽媽現在因為重症疾病而待在加護病房裡接受治療，身上也多了許多維生的設備。媽媽待在加護病房的期間，我除了探視的時間外，平日還是會去醫院上班，因為媽媽生病前都會對我說：「該工作還是要工作，不要因為我生病而影響別人！」在醫院上班，碰到有需要幫助的民眾，我都會盡量幫忙；下班後除了到廟裡祈求媽媽的健康外，也會利用媽媽的名義到慈善團體捐錢。記得在媽媽生病的第二天，有一位就醫的民眾還對我說：「你真的是一位很熱心的醫療人員，還親自帶我到檢查的單位，非常謝謝您。」在媽媽生病的第九天，醫師打電話告知我們家人：「患者不行了，你們要趕緊來醫院見她最後一面。」我在加護病房裡握緊媽媽的手、不停地流淚告訴媽媽：「謝謝媽媽的養育之恩，也謝謝媽媽平日對我的愛與關心，我會把妳的這份愛再繼續傳遞下去。」
-
![]()
2023-01-11 新冠肺炎.專家觀點
Ba.7、XBB進入國內 醫：猜測主流病毒株「其實不容易」
指揮中心截至一月九日統計，國內境外移入新變異株最多是BF.7的43例、BQ.1為35例、XBB為28例，而本土確診病例此三種變異株最多為BQ.1為15例、BF.7的9例、XBB為3例。昨公布國內染疫者病毒基因定序最新結果，自中國大陸入境確診變異株監測結果，BA.5占66%成為主流，BF.7占34%，而BF.7會不會成為國內下一波主流變異株？台北榮總感染管制中心主任詹宇鈞說，新冠病毒屬RNA病毒，隨時都在演變，演化速度有一定的程度，從武漢原始株，演化為Alpha、Beta、Delta，以及中國大陸現在流行的BA.5、Ba.7，或是歐美流行的XBB。當國門開放後，不同變異株從不同國家進入國內，經過慢慢的傳播及演化，最後才知道是哪一隻病毒株勝出，現在猜測國內往後主流病毒株是哪一種「其實不容易」。中國大陸疫情嚴峻，是否擔心出現新變異株？詹宇鈞說，病毒演化是「長江後浪推前浪」，目前觀察新變異株感染力、免疫逃脫力雖強，但致病性（毒性）不高，可稍微放鬆一點，即便感染不須住到加護病房，也不會有生命危險。指揮中心應嚴密監控，是否出現新變株引發重症須持續觀察。不論哪一種變異株勝出，治療都為採用抗病毒藥物，最重要的是接種疫苗，預防重症及住院。至於，指揮中心日前表示，第三波疫情高峰，將會落在一月底，詹宇鈞說，指揮中心會隨時監測相關數據，依感染管控經驗來說，「人流的流來流去，將會增加交互感染的可能，疫情可能升溫」，但如果大家都有接種疫苗形成抗體，進而形成全體免疫力，感染的波峰就不會太高。因此，呼籲年長者、免疫力不全等弱勢族群應盡速打滿足夠的疫苗。
-
![]()
2023-01-11 養生.保健食品瘋
每天該吃100mg維他命C！營養師教如何正確補充 老年人、糖尿病者、吸菸者...6類人要當心
維他命C（即維生素C）是身體必須的一種維他命，它除了具備抗氧化、協助傷口癒合的功能，還有很多重要的生理活性，因此對於人體是一個很重要的營養素。 維他命C的攝取量要怎麼知道自己一天該補充多少的維他命C呢？衛福部建議成年人每天應該吃到100mg的維他命C。當人體面臨特殊狀況時，對於維他命C的需求也可能會上升，以下列舉出需要特別增加維他命C攝取的族群，一起來看看自己有沒有需要多補充吧！1.吸菸者吸菸會使體內氧化壓力增加，同時促使自由基的產生，當體內累積過多的自由基就可能導致某些疾病。而維他命C可以利用抗氧化作用來捕捉自由基，以減少自由基對身體的傷害，因此吸菸者體內的維他命C消耗量會高於一般人，進而導致每日維他命C的需求增加。2.懷孕、哺乳婦女孕婦因為有供養胎兒的需求，加上孕期可能面臨到的妊娠生理性貧血（血漿增加的量比紅血球多，造成血液稀釋），會有血液維他命C濃度隨懷孕週數增加而漸漸降低的現象。且維他命C對於大腦的早期發育非常重要，若母體維他命C濃度不足，也可能會增加胎兒的氧化壓力，因此我國建議孕婦應增加 10 mg的攝取量，每日應攝取110 mg的維他命C。而嬰兒維他命C的主要來源為母乳，所以哺乳婦女考量到嬰兒需求，建議每日增加 40 mg的攝取量。3.糖尿病患者人體處於高血糖時，會減少生成葡萄糖穿越細胞膜的通道（GLUT），避免大量葡萄糖進入細胞，造成損傷。而部分維他命C會和葡萄糖共用同一通道，因此糖尿病患者體內的通道數量下降，同時加上更多一起競爭通道的葡萄糖，都可能會造成患者血中維他命C濃度比健康人群低的現象。而且糖尿病患者常會伴隨著併發症的發生，適量補充維他命C可以降低體內因為併發症所產生的氧化傷害。4.疾病、重症患者傳染病、癌症、心血管疾病、中風、急性胰臟炎、敗血症和重症等等疾病的患者，通常體內維他命C濃度會偏低，這是因為體內的氧化壓力和身體處於發炎狀態所導致，加速了維他命C的消耗，而且疾病常會伴隨食慾下降，降低病患從飲食中攝取維他命C的量。因此可以適量補充維他命C以改善身體狀態。5.老年人、骨質疏鬆者我國對於老年人維他命C的每日建議攝取量和成年人一樣，都是訂為 100 mg。但隨著年齡增加，老年人可能會因為吸收率下降，導致血中維他命C濃度漸漸降低。且長者常常會有骨質疏鬆的問題，骨頭的材料除了鈣質外，膠原蛋白也是很重要的填充原料，而維他命C有促進膠原蛋白生成的功能，所以想要避免骨質疏鬆，除了補鈣也要記得多補充維他命C。6.壓力大、情緒易緊張者大家是否面臨過因壓力而感到心跳加快，或曾經在危急時刻做出超越平常體能極限的事情呢？其實這些是腎上腺皮質荷爾蒙的作用，而維他命C參與了這類荷爾蒙的製造，所以當體內大量分泌抗壓力荷爾蒙時，會增加維他命C的消耗，反之，體內維他命C不足時，抗壓力荷爾蒙就無法被順利製造。考量到現代人的生活環境及情緒壓力，應該適時補充維他命C以維持健康的生理機能。 維他命C 1000mg是過量？其實維他命C是個很安全的營養素，研究數據顯示攝取超過3000mg才有可能對人體產生不良影響（無不良反應的最低劑量，lowest-observed-adverse-effect level）。我國藉此訂定出成年人每日的上限攝取量為2000 mg。飲食中的維他命C多從蔬果而來，衛福部建議每日應吃3份蔬菜及2份水果，而5份蔬果大約可以提供200~300mg的維他命C。但現代人每天很少可以攝取到5份的蔬果，所以2000mg這個上限攝取量是遠超過我們能從飲食中攝取到的量，因此透過日常飲食的補充，維他命C很難出現過量的問題。 每天攝取1000 mg維他命C到底有沒有過量，其實參照上表就可以知道，不同的年齡會有不同的答案。而人體可以藉由尿液排出多餘的維他命C，所以偶爾不小心吃超過一點點也不用太擔心喔！如何正確補充維他命C因人體無法自行合成維他命C，所以需要從飲食中攝取。而維他命Ｃ多存在於天然的蔬菜、水果中，可以透過多吃蔬果的方式來補充。但現代人長期處於高壓環境且生活習慣不良，導致維他命C的需求量增加，同時又因飲食習慣不佳（蔬菜水果攝取不足），大大減少從飲食中攝取維他命C的機會，若無法從飲食中攝取足量的維他命C，適量食用優質的維他命C保健食品也是個好選擇！補充維他命C保健食品時，可以特別注意以下幾點：1.一次補充大量的維他命C反而不利於體內的吸收，研究指出單次攝取超過200mg時，人體可以吸收且利用維他命C的能力會開始快速下降，所以「每次」補充應避免超過200mg，減少吃進體內卻無法被有效利用的狀況。2.成年人維他命C的每日上限攝取量為2000mg，為避免攝取過量造成身體不適，在補充維他命C時，應注意「每天」攝取的總量不要超過2000mg。本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
-
![]()
2023-01-10 醫療.感染科
RSV活躍季節狀似感冒 女童吃感冒退燒藥不退燒
秋冬病毒多，彰化縣1歲半的許姓幼童因高燒、多痰、呼吸快並有哮鳴聲，服藥5天沒退燒，經採檢確診為感染呼吸道融合病毒（RSV）；衛福部彰化醫院小兒科主任馬瑞杉表示，冬季和早春是RSV病毒好發季節，年假即將來臨，民眾應避免帶兩歲以下幼兒到人多的地方。許姓女童起初流鼻水、發燒、咳嗽、呼吸喘，家長帶到診所就醫，服藥5天仍發燒，越來越喘，介到彰化醫院已經擴大到支氣管肺炎，醫療團隊安排女童住院並抽血檢查做呼吸道多病原聚合酶鏈反應分析，確定是RSV病毒感染。女童的母親告訴醫師，一開始以為孩子罹患一般感冒，沒想到那麼嚴重，看到孩子呼吸那麼喘又出現哮鳴聲，就覺得很痛苦，好想幫孩子喘氣。馬瑞杉今天表示，RSV病毒藉由飛沫或接觸傳染，入秋後各地幼兒病例逐漸增加，RSV感染症狀很像一般感冒，最大差別在於感冒是上呼吸道感染，RSV常是下呼吸道感染，入侵支氣管，誘發哮喘，產生很多痰液，引發急性支氣管炎、肺炎，RSV對成人就像感冒，但對抵抗力較弱的嬰幼兒，症狀嚴重得多，通常病程快速猛烈，家長若沒注意，可能引發嚴重呼吸衰竭甚至併發腦炎或心肌炎危及生命。馬瑞杉說，醫治感染RSV病毒以增強病童免疫力或搭配支持性治療為主，通常幾天就會慢慢改善，許姓女童經過5天住院，接受類固醇等相關治療後病情已回穩出院，目前雖有各大藥廠研發RSV疫苗由，可能很快問世，但抗體費用相當高且必須每個月施打一次，特殊條件的早產兒和心臟病童可申請健保給付，最多6劑以免感染引發重症，目前一般嬰幼兒若要施打還須自費。馬瑞杉強調，兩歲以下嬰幼兒容易感染RSV病毒，RSV的好發季節家人盡量不要帶年幼孩子到人多場所，若察覺嬰幼兒除了除了感冒症狀還有痰多及喘鳴，一定要趕快就醫，平時大人外出一定要戴口罩，回家立刻洗手，避免帶病毒回家傳給年幼孩子。
-
![]()
2023-01-08 醫療.呼吸胸腔
肺炎成為國人十大殺手第三名， 醫師呼籲這四類族群要特別注意！
肺炎多年來高居國人十大死因第3位，尤其又有新冠肺炎疫情，更對國人造成威脅。聯合報健康事業部今就邀請了醫師和營養師，針對如何保肺的預防之道舉辦講座，提供最佳的建議，會場湧進大批聽講民眾。中國醫藥大學附設醫院高齡醫學科主任林志學說，保肺有所謂的「三防四族」要注意。所謂的三防是預防流感、肺炎鏈球菌和新冠，四個高風險族群則是慢性疾病、外出族（如業務、醫護人員）、吸菸族，和得過新冠肺炎者。他說，台灣65歲以上高齡人口已超過16％，2025年將占比20％，肺炎鏈球菌主要侵襲5歲以下以及65歲以上族群，小孩鮮少有共病，引發重症死亡的機率相對低於長輩；長輩常認為只要控制好慢性病，就能避免染疫，但這絕對不是正確的觀念。慢性病患要注意！肺炎易造成嚴重併發症，施打疫苗可降低風險林志學說，每項慢性疾病都會對身體造成負擔，有慢性疾病者的免疫功能一定比較弱。特別是肺炎鏈球菌潛藏在鼻腔黏膜之中，當人體免疫系統下降或遭受外來感染侵襲時就容易發作。特別是已經得過新冠肺炎者更要注意，因為過去身體狀況較差，才有機會被病毒入侵，因此「陽過」後也得格外注意，避免再次感染。他說，接種疫苗是降低感染、重症、死亡發生的最佳預防之道，如果已經打過公費的23價肺炎鏈球菌疫苗，建議隔一年可以加碼打13價。若還沒打公費23價肺鏈疫苗，建議先施打13價，隔一年再打23價。13價屬於結合型疫苗，可以幫助免疫細胞具有對抗肺炎鏈球菌的記憶力，即使抗體消退，再次遇到肺炎鏈球菌，還是能喚起記憶對抗細菌。因此建議最好兩種肺炎鏈球菌疫苗都施打，才有完整的防護力，遠離肺炎風險。營養師吳家彤也說，保護肺平日應多攝取抗氧化食物，很多都來自天然食物，像是新鮮疏果、全榖雜糧類，蛋白質則優先選擇豆類、海鮮類。另若是已經染病吃不下，可在食物中增加些辛香料，像是蔥薑蒜和胡椒等。若喉嚨痛則可吃些果凍、冰淇淋、優格等，較好吞嚥，也可以補充蛋白質和熱量，以應付疾病。
-
![]()
2023-01-07 焦點.元氣新聞
台中惡火1家5死 疑似屋主譫妄放火！譫妄症是怎麼回事，有哪些病況？
台中市大里區透天厝民宅昨晨火警，陳姓屋主一家三代5人喪命，僅66歲屋主逃出，疑有譫妄症的屋主宣稱點火驅蛇，說詞顛三倒四，法院今晨以涉放火罪等裁定羈押。精神科醫師林本堂說明，譫妄症為腦病變，患者分不清楚現實，至於陳姓屋主涉案時是否精神耗弱？仍需經過精神司法鑑定。昨天的大火，造成62歲屋主妻子、32歲未婚的次子、11歲長孫、38歲長女及7個月外孫經搶救仍不治。屋主警詢稱是燒蛇、熏蛇，說詞顛三倒四；屋主長子認為，其父出現譫妄，「他講的，你能信嗎？」父親警詢筆錄也前後對不起來，連警方都不懂。父親不可能涉案，就算是父親涉案，也不可能告父親，不想追究。林本堂說，譫妄症為內外科疾病引起腦退化，或腦外傷開刀後等出現腦病變，出現妄想、幻想等症狀，常見在老年族群、失智症患者身上，病病程起伏時好時壞，降低辨識人、時、地、物能力，出現精神耗弱，分不清楚現實，出現胡言亂語、認錯人，神智不清等。林本堂指出，家屬照顧譫妄症患者非常辛苦，因此建議家有譫妄症患者，應積極治療，先把內外科疾病治好、控制好，並配合精神科治療，避免疾病惡化，才能幫助患者遠離譫妄。認識譫妄症譫妄症是一種突發性的大腦認知障礙，好發於六十五歲以上的高齡住院病患身上，或有腦傷、腦疾病如失智症患者更易發生。有些癌症病患、重症臨終病患、接受大型手術及住加護病房者，也容易出現。臨床表徵為短時間內（數小時至數天內）出現急性意識混亂狀態，並伴隨諸多精神異常的現象，例如突然對人時地產生混亂，失憶、注意力不集中，無法與他人正常交談，白天昏睡不起，日夜不分，甚至出現幻覺及妄想等，情緒極度不穩定，像變了一個人似的，病情常到了晚間益發嚴重，所以又稱「日落症候群」。》疾病百科／譫妄症
-
![]()
2023-01-05 新冠肺炎.專家觀點
BQ.1變異大但人體變強 李秉穎：確診死亡趨勢分道揚鑣
台灣本土新冠疫情微幅上升，BQ.1占比達到14%。衛福部預防接種諮詢委員會召集人李秉穎今接受資深媒體人周玉蔻廣播「新聞放鞭炮」專訪，他表示，這是免疫逃脫帶來適者生存的自然現象，未來每3到6個月就會有新的強勢變異株蓋掉原本的，都可平常心以對。李秉穎說，因為Omicron時代為分野，新變異株帶來的輕症確診和重症死亡兩條曲線已分道揚鑣，前者會再次上升但後者不會，但不能說新病毒是弱化，應該歸功於人體T細胞免疫可持續數年的作用。李秉穎表示，從其他國家已經看到BQ.1逐漸變成主流，其實BQ.1已經與原本的主流病毒有相當大的不一樣，照以前的標準，應該要給個新的希臘字母。但世衛組織（WHO）不夠有遠見，一開始選用希臘字母來命名，結果現在字母不夠用了，只好用其他字來命名。新的希臘字母是否代表確診死亡都會大幅上升？李秉穎分析，過去從Alpha、Beta、Gama、Delta等新變異株出現時，都會看到全世界確診死亡上升，但Omicron出現後分野，確診和死亡兩條曲線已經分道揚鑣，確診仍會大幅上升但死亡沒有，甚至逐漸減少，這是因為全世界大部分人都打過疫苗或曾經自然感染，有相當的免疫力。不過李秉穎說，這不能說是病毒的弱化，應該要說是人體變強，所以現在就可以看到比較晚解封的中國正在經歷陣痛期，因為他們群體免疫還沒有建立，所以重症死亡威脅較大。但如果看其他BQ.1先流行起來的國家，可以發現即便BQ.1本土占比上升，他們不緊張也不加緊防疫，就是因為群體免疫有防範重症死亡的效果。李秉穎表示，引起重症死亡的原因是病毒量大幅竄升、跑到全身個地，要預防這種事情發生，主要是靠T細胞的細胞免疫，負責去消滅這些受感染的細胞，有點像坦克部隊執行焦土政策。很重要的一點是，雖然病毒變異後，表面S抗原而導致免疫逃脫，人體認不得，影響到抗體免疫，但細胞免疫不但不受影響，還可以維持長達數年免疫記憶，因為細胞免疫所辨識的，不是病毒的外在，而是內在屬於細胞骨幹的氨基酸，這部分通常不會因為突變而改變。
-
![]()
2023-01-05 焦點.元氣新聞
實力與人氣兼具…這些網紅醫師，別說你還沒按過讚！
你都從哪裡獲得健康醫療資訊？除了各大健康網站，網路時代各類型網紅當道，連醫師們也都有各自發聲的管道。而一般網紅說的話，你可能還要半信半疑，但網紅醫生，本身就是正牌醫師，以前從診間才能知道的事，現在按個讚、按個訂閱，就能得到正確的醫療新知。但長江後浪推前浪，所有網紅亦是一個接一個，《元氣網》整理2022仍當紅的醫療網紅。2022十大醫療網紅婦產科名醫蘇怡寧婦產科名醫蘇怡寧，是知名禾馨婦產科負責人。蘇怡寧以其獨特的大砲性格，長期在粉絲專頁「蘇怡寧醫師愛碎念」與準媽媽們交流，破除各種懷孕迷思、八股做法，口氣嚴厲卻也不厭其煩的向所有孕產婦傳遞正確觀念。台大名醫施景中知名台大婦產科醫師施景中，專長孕婦重症醫療，門診一診難求，還曾被不肖業者用來經營代掛賺錢。施景中沒有經營粉專或YT，只在個人臉書隨意發文，但只要一貼文，就有成千上萬個粉絲按讚或留言，是網路及實體都很超人氣的醫師。兒科名醫黃瑽寧知名小兒科醫師黃瑽寧是馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師，粉絲專頁「黃瑽寧醫師健康講堂」有逾80萬人追蹤，同名Youtube頻道也有34萬位訂閱者，此外也有Podcast、主持節目，多本著作及有聲書出版。黃瑽寧以平易近人的方式解答許多父母各種育兒方面的疑難雜症。父親黃富源更是兒科界祖師爺，父子衣缽相承都在兒科界奉獻。外科醫師江坤俊外科醫師江坤俊專長為乳房外科、癌症治療，曾為長庚醫院副教授級主治醫師，現為桃園敏盛醫院研究副院長。江坤俊醫師除了有高達57萬追蹤者的粉絲專頁，YouTube頻道也有8萬位訂閱者，同時也有主持電視節目、出書，曝光率及人氣都很高。Icu醫生陳志金陳志金是奇美醫學中心加護醫學部主治醫師，經常在臉書分享ICU(加護病房)的點點滴滴、醫療新知、關懷與感動、醫療時事評論，著有《ICU重症醫療現場1&2》，粉絲專頁「Icu醫生陳志金」有48 萬位追蹤者。陳志金從馬來西亞來台灣讀大學，也在台灣開啟他的醫學之路。在加護病房看太多死別陳志金的一句名言是：「救病人，也要救家屬。」醫師的使命當然要盡力救病患，但當盡一切努力仍然無法挽回病人生命時，努力讓家屬不要陷入自責和悔恨，就是他另一個使命。柚子醫師陳木榮「柚子醫師」陳木榮是開業小兒科醫師，粉絲專頁柚子醫師的育兒診療室 - Dr.陳木榮醫師有逾22萬人追蹤。「柚子醫師」亦偶爾上節目，許多觀眾應該對「柚子醫師」不陌生。精神科醫師鄧惠文 知名精神科醫師鄧惠文，專長精神分析取向的心理治療、婚姻與伴侶治療。粉絲專頁有48 萬位追蹤者，她也是電視談話節目常見來賓，另也有主持廣播、Podcast及出書等。三個字SunGuts「三個字SunGuts」是物理治療師、「三個字物理治療所」院長。身體痠痛是許多人常發生的症狀，「三個字SunGuts」經常針對大家常遇到的身體痠痛問題，分享簡單的檢測方式及自救方法，及日常運動保健常識。「三個字SunGuts」頻道自2010年底成立至今，已有86萬位訂閱者。蒼藍鴿的醫學天地小兒科醫師吳其穎，從2017年開始經營YouTube「蒼藍鴿的醫學天地」，「蒼藍鴿」的影片多是分享各式生活中的醫學和醫師日常生活，算是醫療圈蠻早期的網紅，Youtube頻道目前已累積72.2萬訂閱數。臉書有逾15萬人追蹤。77老大畢業於長庚大學中醫系的「77老大」是近年爆紅的YouTuber，頻道從2018年底開始經營已有138萬人訂閱，影片內容涵蓋保健、減肥、美容，甚至連如何追女生都談。「77老大」原本為中醫師，現已卸下執業身份，改用影片推廣中醫，成謂另類的「網紅醫師」。
-
![]()
2023-01-03 醫療.消化系統
睡著也會繼續放屁！醫揭「6個放屁冷知識」 站著放比坐著小聲
你一天放了多少次的屁？一天到晚，健康的人，我們平均偷偷放了13-21次的屁！當你睡覺的時候，你也有在放屁呀。重症醫師黃軒指出，大部分的屁，沒啥味道的呀！而無論是通過打嗝，還是放屁，您的消化系統為了排氣，都會非常忙碌的。 1、坐飛機，較會放屁？飛機的氣壓變化，不只是會影響你的耳朵，你也容易漲氣，而容易想放屁的。而且是在飛機艙內的時候發生。專家建議，上飛機前，在飛行期間，儘量不要吃某些易產氣食物（例如豆類），會容易使您產生脹氣；尤其在長途飛行，你已經不知道放了多少次的屁！ 2、嚼口香糖，容易放屁？任何時候，你有在一直連續反覆張開嘴巴，有在做吞食空氣的動作，都會容易導致放屁。例如吸菸，嚼口香糖，吃太快、喝水太快，尤其是碳酸飲料，這些的吃吃喝喝，你會很快想排氣的，往上我們叫打嗝，往下我們就叫放屁了！ 3、屁愈臭，愈有病？放屁臭，那是因為你吃了太多「含硫的食物」，這些食物在腸胃系統分解時，容易產生難聞的氣味；這些食物包括了你吃過的大蒜、洋蔥、起司、豆子等。 如果「臭屁」只是偶爾一下不用太多擔心，少吃一些含硫食物即可。但少見的疾病，例如乳糖不耐症、發炎性腸道疾病、大腸激躁症等，會一直嗅屁連連，就要去看醫生，問問有沒有這些問題。 4、你愈老，愈少放屁？真的老了，我們身體機能動不太起來，消化系統會減慢，且容易可能會便秘或沒有什麼放屁，且又易感到肚子脹氣，這時可能要下床多活動，促進腸子蠕動幫助消化，再不行，記得要去看醫生吧！ 5、運動容易放屁？這是真的！剛剛説老人的腸胃系統退化，氣體容易堆積，老人去運動，可以促進排氣。有沒有發現，有時候，我們去運動時，會常放「連環屁」，那是因為運動加速腸胃蠕動，也增加了腹壓，自然排氣會增加了。我們多運動，多放屁，消化會變好！ 6、坐著放屁比較不響？如果坐著無法走出房間，請不要緊夾肛門囗，如果聲音被溜出去，不管任何形式的放屁，都會放大聲音效果！教大家當下可以站立，這樣會比坐著，會產生較小聲的砰砰聲。 延伸閱讀： ·經常放臭屁是腸癌警訊？ 醫揭「3情況」都會讓你動不動就排氣 ·放連環屁是消化太好？ 完全相反！尤其5種人需特別注意
-
![]()
2023-01-02 名人.精華區
洪子仁／疫情盡頭的最後一哩路
去年12月初，世界衛生組織（WHO）秘書長譚德塞表示「COVID疫情盡頭已近在眼前」，國內也討論傳染病降級與指揮中心解散的可能性，疫情即將走向盡頭。但2020年以來，疫情瞬息萬變，中國大陸自第一波社區傳播，防疫思維瞬間由清零政策轉向與病毒共存，14億人口的疫情大爆發擾動黎明前的全球疫情發展。大陸此波解封將新冠肺炎更名為「新冠感染」，確診者不需強制隔離，並開放居民出國限制，選擇放手讓疫情流行曲線「快上快下」，在極短時間內將壓縮整體人口染疫過程，策略考量是將經濟衰退的影響及幅度降至最低。儘管現行病毒株致病率較之前低，但短時間內大量人口確診，在感染母數極大的情況下，重症及死亡絕對值還是很高，因此出現醫療量能擠兌，也增加不必要的重症與死亡率。大家擔心台灣受大陸影響，但近日觀測，大陸現行主流變異株為BF.7和BA.5.2，目前尚未在台灣境外移入個案中大量發生，本國境外移入個案仍以BA.5為主流，來源國以日、韓、東南亞居多。而去年底疫情上升，主要是秋冬氣溫下降，營造病毒生存條件加上民眾防疫疲乏，還有去年第一波染疫者多感染BA.2，體內免疫保護力已下降，目前在BA.5流行下，有機會重複感染，造成第三波疫情。第三波疫情 不會超越前兩波回顧本土疫情，第一波疫情是去年4月1日至8月20日的社區傳播，以BA.2變異株為主，約500萬人確診，最高點落在5月27日的9萬4808人；8月20日後的第二波疫情以BA.5為主，約350多萬人感染，最高點5萬4874人；第三波疫情正在竄升，但預估確診個案不會超越前兩波高峰。隨大陸邊境解封及春節將至，台灣須強化邊境檢疫，高度監測境外移入及本土變異株。目前指揮中心規畫大陸返國旅客於機場進行唾液PCR檢測，確診者比照台灣確診隔離政策採5+n方式，檢出陽性患者再將其檢體進一步基因定序檢驗，這有助國內防疫措施擬定。防疫憑藉科學與證據，不是憑感覺，將大陸返台旅客確診者變異株定序與國內數據比對，客觀推估台灣疫情走向，面對黎明前的最後挑戰。次世代疫苗 長者應盡速接種面對大陸疫情變化，應提高警覺，但平常心，勿過度恐慌，在密閉空間、人潮擁擠場所或大眾運輸系統等仍須全程配戴口罩，提醒孩童及年長者盡量不要到擁擠的公共場所，減少不必要社交活動以降低染疫機會。最後提醒，「與其擔心不如行動」，65歲以上長者盡速接種BA.5次世代疫苗提升保護力，後疫情時代防疫責任由政府轉到民眾自身，透過自我健康監測及風險評估來決定參加社交活動頻率，這樣才能順利度過第三波疫情，迎接如常生活來臨。
-
![]()
2023-01-01 醫療.消化系統
「胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流」哪些人是高危險群？有這些症狀要當心 中醫教2穴位助養胃
現代人工作壓力大、常常三餐不正常，導致胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流等腸胃問題越發嚴重。除了影響生活品質，嚴重還可能引起腸胃病變，甚至演變成癌症。元氣網整理脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流等腸胃問題，帶您了解自身腸胃健康狀況，也教您按摩穴道，來緩解腸胃問題引起的不適感。◎胃脹氣你是否常常飯後肚子脹脹，感覺腸道內有氣體或壓力，但這股氣卻又無法排出導致腸胃不舒服、甚至還會胃痛？這種不舒服的感覺就是「脹氣」！常見導致胃脹氣的原因1.飲食習慣不佳：愛吃高油膩食物、進食的速度太快導致消化不良。2.易致脹氣食物：豆類、高澱粉食物、奶類、碳酸氣泡類飲料、酒精、人工甜味劑。3.胃腸道正常菌種過少：長期使用抗生素的病患，容易因胃腸道正常菌種過少，而失去發揮正常的消化與吸收功能，使得食物醱酵產生氣體。4.排氣功能不足：胃腸道有多餘氣體時，會刺激腸胃道蠕動，藉由人體不斷打嗝或放屁來排出體外。排氣量太少，氣體太多就會脹氣。當這樣的功能，因為疾病（如：糖尿病）、年齡老化或某些藥物等等因素而下降不足時，會造成胃脹氣。5.其他疾病因素：當有胃腸道病變、胰臟炎、腸阻塞和肝腫瘤等疾病。9飲食法改善脹氣問題1.避免容易脹氣食物2.乳糖不耐症改喝優酪乳3.改善便秘，規律排便4.定時吃好菌5.盡量少鹽少油6.細嚼慢嚥少說話7.少久坐多運動，飯後走走8.以水代酒9.吃富含消化酵素的水果提醒，如果您有長期脹氣問題都無法根治，請務必看醫師診斷出致脹氣原因，才是根本之道。◎胃潰瘍有些人會把胃食道逆流跟胃潰瘍混為一談，但實際上胃潰瘍是胃的粘膜發生潰瘍，胃食道逆流則是胃液往食道的方向逆流造成刺激或發炎，是完全不同的兩種疾病。胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，是胃酸和胃黏膜間的平衡失常所產生。正常情況下，胃黏膜細胞有豐富的血液供應，可產生新細胞，影響胃黏膜細胞受損的原因包括胃幽門桿菌感染、胃酸過多、藥物刺激、吸菸、飲食習慣不良以及心理壓力等。胃潰瘍的症狀多數胃潰瘍沒有明顯症狀，部分患者上腹部不適或疼痛，大多數是悶痛。一般而言，疼痛的嚴重度與潰瘍的大小有部分相關，愈大、愈深的潰瘍，症狀比較嚴重，部分潰瘍很嚴重卻沒有很明顯症狀，常見年紀大、有糖尿病病史或服用消炎止痛藥的患者。有部分患者有出血、胃穿孔、阻塞等併發症，出血的症狀包括吐血、吐黑色物質、解黑便、頭暈，甚至於休克等，穿孔患者症狀則包括嚴重腹痛、發燒；有阻塞併發症的患者會有嘔吐、腹脹，吃了少量的食物就飽脹、便秘等。也有患者出現火燒心胃食道逆流症狀。哪些人是高危險群？‧家族病史：胃潰瘍病史。‧飲食習慣：三餐不定時、暴飲暴食。‧食物選擇：常食用高油脂、刺激性食物，空腹食用高油脂或刺激性食物。‧飲酒過量：長期飲酒、吸菸、吃檳榔。‧藥物使用：長期服用消炎止痛、阿斯匹林、類固醇等。‧精神壓力：過度憂慮、焦慮緊張等。‧幽門螺旋桿菌：幽門螺旋桿菌會破壞胃粘膜表皮細胞，易導致胃發炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌。9方法助改善預防1.定期做上消化道內視鏡檢查。2.檢查有無幽門螺旋桿菌感染。3.未經醫師診斷，應忌用可誘發或加重潰瘍，甚至引起併發症的藥物。如：阿斯匹靈或消炎止痛藥等。4.避免暴飲暴食、細嚼慢嚥，睡前2小時應避免飲食，戒掉吃宵夜的習慣。5.規律作息、避免熬夜，睡眠充足。6.禁酒、戒菸、不吃檳榔。7.少吃高油脂及刺激性食物。8.多運動，維持標準體重。9.減輕壓力，保持樂觀態度。提醒，輕微的胃潰瘍，在經過醫師診斷後，可透過藥物治療或日常生活習慣改善，來緩解症狀。但如果出現「吐出血或排出黑色瀝青狀的糞便、貧血症狀、急劇腹痛、反覆嘔、體重不明原因減輕」等胃潰瘍的嚴重症狀，就需要立即就醫檢查。看更多>>元氣網疾病百科：胃潰瘍 ◎胃食道逆流台灣人每４個人中有一個人患有胃食道逆流，早成原因多數是壓力大、情緒緊繃、作息跟三餐不正常，導致很常發生心灼熱、喉嚨異物感。胃食道逆流的症狀胃食道逆流的症狀有很多，分為典型症狀跟非典型症狀。‧典型症狀：心灼熱、火燒心，在胃部有稍灼熱感、感受到酸逆流，導致有食物、胃液逆流到口腔，但沒有反胃或嘔吐。‧非典型症狀：胸口疼痛、咳嗽、氣喘、喉嚨沙啞、喉嚨痛、嚥下疼痛、困難等，需要經由專業的醫師以及相關檢查（胃鏡、上消化道攝影），判別是否是胃食道逆流症。 哪些人是高危險群？‧45~60歲的人‧肥胖者‧消化性潰瘍患者‧懷孕的婦女‧長期酗酒者‧精神緊繃、工作壓力大11方法助改善預防1.避免暴飲暴食，細嚼慢嚥，用餐宜七分飽。2.餐後不宜立刻趴睡或平躺，避免胃部的食物逆流至食道。3.睡前兩個小時應避免飲食。4.戒掉吃宵夜的習慣，才能讓食物充分消化。5.生活作息規律、避免熬夜。6.禁酒及戒煙。7.少吃高油脂及刺激性食物，避免胃酸分泌過多。8.睡覺時可把頭部位置墊高，減低胃酸逆流的機會。9.體重過重者宜減輕體重，並養成運動習慣，幫忙消化。10.消化性潰瘍患者，應定期做上消化道內視鏡檢查。11.女性應避免穿過緊的衣物，增加腹部壓力，導致胃食道逆流。提醒，有胃食道逆流症的患者建議可以從改善生活作息、飲食習慣，配合適當的藥品治療，改善生活品質以及減少可能的其他併發症。中醫教你穴位按摩 養胃改善不適感中醫師彭溫雅表示，胃食道逆流的常見原因包括壓力大、情緒緊繃，也與飲食不規律、暴飲暴食、常吃消夜有關，這些都會導致消化機能變差，延緩胃排空的速度，分泌過多的胃酸。她建議，不論什麼類型的胃食道逆流，都可以透過早晚穴位按摩的方式保養。睡前按｜內關穴內關穴在手腕下方三指、前臂正中的位置，按這個穴位對於改善肝氣鬱結、消化不良、壓力的效果都很好。建議在晚上睡前洗個澡，全身暖和之後，平躺於床上，身體肢體都不要彎曲，以免經絡受阻，效果打折。躺好之後，搭配吸氣四秒、吐氣四秒的腹式呼吸，同時以按住四秒、放開四秒的節奏，兩手各按3分鐘。因為人體血液循環全身一圈是20秒，以四秒為一個單位的呼吸和按壓穴位，也符合身體的節奏。彭溫雅表示，按此穴位可改善壓力下自律神經過度亢奮的問題，按完之後全身會很放鬆，也有助於改善入睡困難的問題。如果白天不小心多吃了，或是胃食道逆流正在發作，也可以馬上按，這個穴位感受度很強。早晨按｜中脘穴第二個推薦穴位是距離肚臍四指位置的中脘穴，剛好就是胃的位置。這裡不能用按的，要用「振腹」的手法拍，手指併攏如同半杯狀，以空杯的位置去拍，大約每三秒，以不輕不重的力道拍一下中脘穴，一共拍100下，大約是5分鐘的時間。建議在早上剛起來空腹時拍，趁著陰氣未散、陽氣未動的時間，效果最好，趁刷牙洗臉的時間就能順便完成。最後，提醒有輕微腸胃問題的民眾，可以先了解您的症狀是屬於胃脹氣、胃潰瘍、胃食道逆流、其它胃疾，當中的哪一種，找到原因後從平日作息及飲食習慣加以改善。但若是有長期胃部疾病問題都無法根治，請務必看醫師診斷出致脹氣原因，才是根本之道，以免耽誤黃金治療時間，惡化引起腸胃病變。看更多>>元氣網疾病百科：胃食道逆流參考資料:‧胃脹氣怎麼辦？除了打嗝和放屁，10招讓你解決肚子脹氣困擾‧胃潰瘍會轉變成胃癌嗎？醫師教你胃潰瘍5大緩解方式‧元氣網疾病百科：胃潰瘍‧每4人就有1人中！胃食道逆流分4型 中醫教早晚按2穴道緩解‧元氣網疾病百科：胃食道逆流
-
![]()
2022-12-31 新冠肺炎.預防自保
新冠最快春節後降級 未來疫苗擬每年打2劑
三年前的今天，中國大陸武漢傳出不明肺炎，揭開新冠疫情席捲全球的序幕；我國針對武漢入境班機實施登機檢疫至今，抗疫屆滿三周年，全民期待真正的正常生活到來。指揮中心指揮官王必勝接受本報專訪表示，指揮中心降級或解散由行政院決定，但可先調降新冠傳染病類別，預計春節後執行，防疫工作即將轉為常態化。 總染疫人數逼近九百萬二○一九年十二月卅一日凌晨，疾管署副署長羅一鈞半夜睡不著，發現網路盛傳武漢有病例確診ＳＡＲＳ，因此將消息於疾管署群組公告，並提供給中國大陸和世界衛生組織（ＷＨＯ）。三年來，一路從指揮中心升級、封鎖邊境，到今年染疫人數近九百萬，但終於邊境解封、室外脫口罩，全民與病毒共存，疫情可望即將走入尾聲。疫情帶來新日常，包括新冠疫苗成為常規疫苗？王必勝表示，若疫情流感化，可能需定期接種疫苗，必須擬定新年度接種計畫，包括打哪一種疫苗、哪個廠牌、間隔多久等；這些問題需考慮病毒變異情況，但依現有病毒、疫苗資料，推估一年需打兩劑，以mRNA疫苗為主，屆時傾向長者、高風險族群公費支應，其餘民眾自費接種。但疫苗要自費，牽涉是否有藥證，未來不再以ＥＵＡ方式進口。新冠肺炎是第五類傳染病，民眾關心何時降為第四類？王必勝表示，指揮中心更重視實質作為，包括調降後的通報定義，現在所有確診病例都要通報，未來規畫只通報住院的中重症患者；國內正開始第三波疫情，上升得很快，但預期下降也快，希望過完春節處理這件事，也會參考ＷＨＯ或美國是否解除國際關注公衛緊急事件（ＰＨＥＩＣ）。是否解除警戒 各走各路中國大陸日前才將新冠肺炎更名，並從明年一月八日起不再納入檢疫傳染病管理，王必勝表示，其他國家是否解除公衛緊急事件只能作為參考，「大家各走各的路」；歐美疫情走了許多波，雖然沒有公開說明，但類似更改通報、降級的措施已經進行，台灣有自己的處理節奏，以「穩健開放」為目標。疫情流感化 最怕變異株 指揮中心何時解散？王必勝之前說，需達到「疫情流感化」和「防疫工作常態化」。他解釋，疫情流感化主要看致死率或重症比率，現在新冠肺炎仍是流感的十到廿倍，但在病毒未變異的情況下，隨自然感染或疫苗覆蓋率增加、免疫力上升，兩者會愈來愈接近，只是最困難的就是「無法控制病毒變異」。防疫工作常態化則與疫情流感化息息相關，除了疫苗外，抗病毒藥物準備、給藥方式等，也都需要常態化。未來只通報重症，輕症、無症狀者應透過血清抗體監測疫情狀況；包括藥物緊急採購、房舍徵收等，都必須回歸傳染病防治法，這些工作都在進行中。王必勝表示，疫情日漸趨近流感化，防疫工作常態化準備中，指揮中心的存在就是協助特殊工作成常態，「不能說解散後哪些事不能做，那就麻煩了」。王必勝笑說，「兩千三百萬人最想解散指揮中心的是我」，但指揮中心解散是行政院職權，所以各項工作銜接、準備後，調降新冠肺炎傳染病類別是關鍵步驟。
-
![]()
2022-12-30 新冠肺炎.預防自保
元旦起 當日篩陰可陪、探病
儘管本土疫情增溫，指揮中心仍宣布，自明年元旦起，放寬入境或確診者「○加七」自主防疫規定，現行規定，返台者禁往醫院陪、探病，但從元旦起，持當日快篩陰性證明，即可往醫院陪、探病等。此外，明年元旦起，非本國籍人士在台期間如確診新冠肺炎，需自付確診隔離治療費用。指揮中心發言人莊人祥表示，將請外交部、內政部、教育部、交通部等相關部會針對不具健保身分的外籍人士，含旅客、短期來台交換學生等人加強宣導，提醒於入境前投保醫療險。至於非本國籍但具有健保身分、在台受聘僱，確診後住院、治療相關費用，則仍由政府預算支應。莊人祥昨也公布健保申報費用，累計至今，外籍人士治療隔離費用，輕症每次一千二至一千三，共使用三點一四億元；中重症隔離費用每人五萬至六萬五千元不等，共五九六萬元。元旦起，自大陸入境者須於機場或港口配合採集唾液檢體進行ＰＣＲ檢測，但檢測後是否需搭乘防疫計程車返家？或是入住集中檢疫所？疾管署長周志浩表示，將維持現狀，自行搭車返家；機場篩檢目的為早期偵測是否出現新變異株，一旦日後發現強勢新變異株，或境外移入個案對社區造成威脅，就會再做進一步要求。
-
![]()
2022-12-30 新冠肺炎.預防自保
網傳中國確診者出現恐怖「白肺」 專家曝真相：全世界都有
中國新冠疫情持續延燒，近日網路瘋傳一張截圖顯示，一名染疫者在發熱一周後胸片出現「白肺」症狀，讓當地民眾相當恐慌。對此，專家解釋「白肺」其實很常見，甚至全世界的每家醫院都有。根據央視新聞報導，針對當地民眾的「白肺」焦慮，國家衛健委醫政司司長焦雅輝表示，白肺是肺泡裡出現炎症和感染的影像學表現，而不是肺臟的組織和實體變成了白色。隨著這些滲出液的吸收、炎症的消退，白肺的表現也會逐漸消退。焦雅輝補充，並非肺部出現炎症就稱為白肺，比較嚴重的肺炎表現才會出現白肺。臨床上肺部的白色影像區域面積達到了70%到80%時，才會如此稱呼。通常出現白肺之後，患者就會出現低血氧症（隱形缺氧）或者是呼吸窘迫的症狀。事實上，不僅是新冠病毒，多個病原體都可以引發肺部炎症，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，或像大葉肺炎這些細菌，這些病原體都可以引發肺部的炎症，嚴重時也都可以出現白肺的影像學表現。北市聯合醫院胸腔內科主治醫師蘇一峰也在臉書上表示，「這個正確名稱叫做『肺炎重症，急性呼吸窘迫症』，全世界的每家醫院都有白肺啦！我自己手頭就有白肺！每家加護病房都一大堆白肺喔」。另外，關於中國宣布預計將新冠肺炎改名為「新型冠狀病毒感染」（新冠感染），知名旅遊部落客林氏璧在臉書表示，他認為這個病毒感染本來就只有較少部分的患者會造成肺炎，加上Omicron相比之前的變種較不容易侵犯下呼吸道，改名的確有道理。其他國家也早就統一這個病叫做COVID-19，就是2019新型冠狀病毒疾病，沒有用肺炎稱呼之。不過他提醒，別真的把Omicron當作是小流感、小感冒，它還是有機會侵犯到肺造成嚴重肺炎和死亡，特別是在高風險族群還有沒打疫苗的人。
-
![]()
2022-12-29 醫療.骨科．復健
僵硬、疼痛是退化性關節炎嗎？一次搞懂關節炎，教你如何預防跟治療
最常見的關節炎是一種非炎症，進行性的病變導致關節軟骨變質且引起關節週邊或軟骨下方贅生骨形成。退化性關節炎的影響因素相當多，不只對發病的時間有關聯，甚至對病變的速度也有影響。當然疾病與年紀也有關，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。續發性關節炎（secondaryosteoarthritis)與關節創傷、關節內障礙病變症或關節發育不良有關，常發生在年紀較輕的患者。至於本症真正的發生率則無法確切地統計，因為甚多輕微或初期病症患者常無明顯症狀，而是在X光檢查時意外被發現。退化性關節炎的致病機轉不像類風濕性關節炎，退化性關節炎並非全身性的疾病，其病變只在局部關節構造，主要在關節軟骨面、軟骨下及骨骼邊緣，雖然真正的致病原因尚未完全明瞭，但很淸楚的是年齡的老化確實影響軟骨病變，但是在什麼年齡開始或什麼樣的人較易發生，或是症狀的輕重也無一定的法則可遵循。有些因素確實會影響關節炎的發生及病變的進行，如化學性、代謝性、基因性、機械性等均會對疾病造成加重的影響。其中比較有趣的是女性基因易產生手指關節變形尤其是末端指節（DIP)，甚至腫塊形成（Heberden’snode)。當然對關節日積月累的負重磨損，也就是所謂的《日也操瞑也操》，造成關節軟骨細微創傷（microtrauma)確實對關節的傷害破壞程度有其相當的影響。而其他機械性的因素包括：體重、姿勢正確與否及關節穩定度與否均有絕對的關係。退化性關節炎治療原則通常歸類有：（1）解除疼痛（2）避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用（3）矯正對關節造成傷害的因素如：過重的體重或過度劇烈活動（4）避免或減緩更進一步的病變（5）維持或回復正常關節功能整體的治療流程如：無症狀的關節炎患者(如x光檢查意外發現者)，臨床上僅需觀察；如有症狀則先採取保守治療如物理治療（電療、熱療）及休息；假使症狀無法緩解，則需給藥物治療，包括口服止痛藥（NSAIDs非類固醇消炎止痛藥）。各類藥物均有其主要作用點，所以並非每個人對特定藥物均有良好反應，也就是說每個人各有其反應良好的藥物。近年來積極發展出較不傷胃的NSAIDs,CoX-2藥物製劑，對胃腸消化道不良或是年紀較大的患者，使用上較不會引起消化性潰瘍症狀。經由口服藥物仍無法達到消炎止痛則可以局部類固醇作關節內注射達到症狀缓解。目前市面上有各種關節軟骨保健營養品，如葡萄醣胺製劑、軟骨素、膠原蛋白等可以提供營養及保護尚未被磨損的關節軟骨，使之能耐操耐磨，雖然多篇研究論文顕示確實有正面效果，但是臨床統計上僅約一半的患者達到滿意的結果。另外，關節內注射營養潤滑劑（玻尿酸製劑），可以營養關節軟骨及關節潤滑作用，臨床上使用者約八成達到滿意的效果。目前健保有給付注射但有其規定條件，未達需要置換人工膝關節等級之患者，經保守治療六個月以上無效才可以使用，也就是說關節炎在第三級以內才有健保給付。目前健保有給付半年五針、三針、一針各種針劑型，也有一年一針型製劑供病人選擇使用。另外有健保給付之自費品項如PRP(plateletrichplasma)濃縮血小板血漿，利用血小板有生長因子功能，抽身體週邊血，經過特殊離心機處理，得到濃縮血小板血清，注射入關節內，其作用在活化瀕臨死亡的關節軟骨細胞。這些年來的統計約略優於玻尿酸，目前還有兩者混合製劑（玻尿酸加血小板濃縮血漿）可以使用。其他尚有羊膜粉製劑及高濃度葡萄糖水注射，但均未有確切的效果。人工膝關節置換手術以上的製劑均需要作關節內注射，屬於侵入性的治療，除了感染的可能性外，易引起因異物進入關節造成不適感，甚至疼痛。如果以上的藥物及營養劑均無法緩解症狀的患者，可以考慮各種手術治療方式，當然限於x光尚未達第四級有需要人工膝關節置換手術者。其一為關節鏡手術，淸除發炎滑膜及關節內雜物，甚至可做關節成形術，但是手術效果仍需追蹤，也值得商確。其二為截骨矯正手術，也就是高位脛骨截骨術，它可以配合玻尿酸及PRP使用，延長本身關節使用壽命約十年，滿意度約七成以上；其三為幹細胞軟骨再生治療，包括軟骨細胞培養植入及自體脂肪幹細胞培養軟骨細胞植入，目前仍為衞福部特管辦法規範，效果滿意度約七成。至於承載體重關節的嚴重病變，常因疼痛或失能無法活動行走，而需要做關節重建手術，如此才能達到有效疼痛解除及回復良好的關節功能。人工關節置換手術為最後的治療方式，但人工關節各廠家的設計理念均不同，效果也不盡相同，近年來高彎曲度之人工膝關節可以有更好的關節活動範圍頗受好評。手術方式也因器械進步傷口變小，關節內肌肉傷害也較少，術後復健快速及滿意度高。電腦輔助導引導航手術更是最近的亮點，可以有更準確的手術導引而減少出血量，減少病患輸血的合併症。退化性關節炎是一種慢性疾病，常隨著年齡的老化及日積月累的關節磨損，時而發作時而緩解，長期過度使用或是短期間內的過多操勞，都會造成症狀的發生或加重症狀。關節炎本身沒有特效藥或是快速的治療方式，除了長期接受醫師治療外，病人日常生活也要相當配合正確的保健方式，工作與運動均按照自身體能及年紀做考量，也就是説什麼年齡做什麼事。俗語說的好《沒有好的肩膀，就別挑那麼重的擔子》，過度勉強負荷只會加重關節磨損，提早老化甚至失能。在老化過程中只要按照醫師提供的治療方式及保健活動，也可讓你的生活變彩色的。最後提供自我照顧保健方法如下：1.減輕關節的負荷：年紀大者可使用手杖或是助行器輔助，減輕關節壓力，也避免因行動不便跌倒造成更大傷害。2.適度的運動：輕鬆的游泳或是散步，也可以在坐姿或平躺姿勢下作各種關節伸張彎曲及肌肉訓練的動作。總之，有復健物理治療、配合醫師的指導，則生活必然愉快舒服。
-
![]()
2022-12-27 焦點.健康知識+
一整年「這時段」猝死機率大增 醫列4原因示警：這族群要小心
寒流來襲，天氣冷到讓人難以承受！美國學者近年研究發現，許多民眾在聖誕節至跨年的一週內猝死機率大增，重症醫學專科醫師黃軒則分析4大原因，解析這一週容易造成猝死憾事發生的原因。黃軒昨（25）日發文表示，根據美國學者大衛（David Phillips）於2004年發表的研究，在一年52週當中，聖誕節、聖誕節隔天和新年這3天是每年發生猝死機率較高的日子，他透露若是心血管疾病、呼吸系統疾病、腸胃疾病、新陳代謝疾病或癌症等患者，也容易造成猝死的憾事。黃軒點出聖誕節到跨年易猝死的4大原因：一、太冷了聖誕節至跨年那一週在國外剛好正值寒流、下雪的季節，在又冷又乾的季節裡，身體沒有保暖，房間又冷，冷空氣使得身體內血栓形成風險增加，若往頭部塞住腦血管即是中風，若往心臟則是心肌梗塞。二、冷熱溫差變化，反覆發生當溫差愈大，死亡率愈高，且從「溫差大於5°C以上開始，愈來愈危險」。三、容易群聚感染這段時間大家從各地返鄉過年，家人齊聚在一起，不會戴著口罩，不能保持安全距離，使得冬季的呼吸道病毒容易透過飛沫傳播擴散。四、延誤就醫研究發現，由於天氣太冷，出門不方便，民眾就會硬撐在家裡，導致延誤疾病治療的黃金時間，若待心跳停止，叫不起床或忽然昏迷在地才叫救護車，恐怕已經延誤就醫的最佳時機。
-
![]()
2022-12-26 醫療.腦部．神經
為何冬天容易中風？溫差大是致命主因！專家籲做一事保命
秋冬氣溫驟降，是腦中風的好發季節，但誰說冬天才會中風？台大醫院雲林分院腦中風中心功能性主任蕭又仁說，每當天氣早晚溫差大時，容易使血管突然收縮，造成中風。雲嘉地區務農人口多，民眾工作時不便補充水分，加上秋冬氣溫低時，喝水頻率若減少，會進一步使中風機率增加。蕭又仁提醒，腦中風近幾年治療方式進步，最常見的缺血型腦中風在謹慎評估後施打靜脈血栓溶解劑，可減輕甚至消除中風症狀。使用的前提是「及早送到醫院」，而且要「送對醫院」，透過撥打119，才能在最短時間內將患者送至具腦中風急重症處理能力的醫院。雲嘉南聯防 跨縣市醫院合作解危機嘉義縣老年人口居全國之冠，該縣消防局除了衛教宣導，提醒民眾多加警覺之外，也跟各醫院密切互助合作。應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，增進急性中風辨識技巧。除了之前爭取將急性心肌梗塞黃金搶救時間的12導程心電圖機，全面配置於救護車上，未來也將成立專責救護隊，連結消防與醫護端，希望將腦中風緊急救護流程標準化，力拚康復出院率。嘉義長庚醫院腦血管暨一般神經科科主任林君賢表示，為了讓雲嘉南的腦中風病患得到更好的治療，目前雲林縣、嘉義縣、嘉義市的醫院已和台南成大醫院合作，整合轉診系統，形成腦中風雲嘉南區域聯防機制，提升醫療量能，使病患能即時接受治療。林君賢亦分享，缺血性腦中風治療除了施打靜脈血栓溶解劑之外，近年來動脈血栓移除術更是大幅增加大血管阻塞打通機率，且可將腦中風黃金治療時間從3小時延伸至24小時，為患者爭取更好的預後。嘉義長庚醫院自民國105年起開始執行動脈血栓移除術，約有四至五成接受動脈血栓移除術的患者轉院來接受治療，醫院間區域聯防，對該地區腦中風患者預後幫助很大。預防再次中風 心房顫動、心血管檢查不可少蕭又仁表示，腦中風危險因子無所不在，包括年齡、性別、種族、家族史、腦中風病史以及三高、肥胖、抽菸、日常飲食、運動習慣、心血管疾病等。且現代人因飲食習慣精緻化且常有熬夜、吃宵夜等不良生活型態，導致腦中風有年輕化趨勢。他分享，心房顫動也是腦中風成見的危險因子，當血液因心房顫動滯留心房、產生血塊，血栓隨著血流流出心臟，堵住腦動脈，就會造成栓塞缺血。蕭又仁呼籲，民眾務必做好三高的慢性病管理，定期健檢評估心血管風險。教官小叮嚀／嘉義縣消防局第二大隊溪口分隊分隊長張明峰Q：一名60歲老伯在田裡務農，久未補充水分，前一秒還在說話，就突然眼神呆滯、無法說話、臉色發白、雙手下垂無力，旁人嚇到趕緊撥打119通報，求救過程有哪些應注意事項？A：民眾如果發生急性腦中風，關鍵是及早辨識、即時送醫。由於通報119當下通常非常緊急，正確告知人事時地物即可，勤務中心才能迅速派遣人車處理。人：姓名、性別、年齡、病史事：發生什麼事時：詳細發生時間地：事故發生地址物：附近明顯建築物或易辨識的標地物等待救護人車抵達的過程中，常見的錯誤處置包括扎針放血、服用舌下錠或降血壓、血糖藥物，這些藥物會刺激血管造成收縮，導致病情加劇。民眾應學會基本急救技能CPR及急性腦中風的「微笑、舉手、說你好、快打119」口訣，保持冷靜別將緊張情緒帶給患者，將救護交給專業人員，別誤信偏方延誤送醫。
-
![]()
2022-12-25 醫療.耳鼻喉
引起喉嚨痛的問題五花八門，對症下藥才能真正緩解！7種情況需就醫
我們常說的喉嚨痛其實是喉嚨不適，包括了喉嚨疼痛、喉嚨癢、喉嚨乾澀，而且依照部位、原因不同，可以區分為：咽部發炎、喉嚨發炎與扁桃腺炎。大部分的喉嚨不適是因為感染所引起，有部分是聲帶使用過度、胃食道逆流、過敏、吸菸所引起，有極少部分是因為癌症治療時的化療、放射線治療（電療）所導致。為什麼會造成喉嚨不適？會伴隨哪些症狀？一般來說，喉嚨痛是一種症狀，所以通常會伴隨其他的症狀產生。如果是感染所引起的喉嚨痛，通常是由病毒或A型鏈球菌所以引起，如果是由病毒所引起的喉嚨痛，通常會辦隨著以下症狀：‧咳嗽‧流鼻水‧聲音沙啞‧少數會出現結膜炎如果是A型鏈球菌，則常會出現以下症狀：‧很快就出現喉嚨痛‧發燒‧吞嚥時會疼痛‧扁桃腺發炎紅腫，可能還會有白色斑點‧出現淋巴結腫大‧咽喉發炎但要提醒的是，新冠肺炎病毒的症狀跟一般病毒不同，其症狀跟A型鏈球菌感染類似，會出現發燒、吞嚥時困難等症狀。如果是胃食道逆流、過敏、吸菸所引起的喉嚨痛，會比較是喉嚨搔癢，有異物感；如果是因為化療、放射線治療所引起的喉嚨痛，是因為黏膜受損所致，會比較常出現乾澀的不適感。喉嚨痛該怎麼緩解？大部分的喉嚨痛可以自行緩解，但可以透過以下方式緩解或縮短喉嚨痛的時間：‧使用溫鹽水漱口（不建議兒童嘗試）‧多喝水‧吃冰涼的食物，像是冰淇淋、冰塊等（感冒等相關感染患者如果出現發燒、暈眩、流鼻水等症狀時不適用。）‧避免吸菸或離開煙霧過多的地方‧如果是感染時，應該要多休息‧如果是胃食道逆流、過敏等疾病，就要先治療相關疾病‧如果是因為大聲嘶吼所造成的喉嚨痛，就要讓喉嚨多休息，避免過度使用。‧飲用蜂蜜水（2歲以下兒童不宜）‧喉糖或相關藥物如何預防喉嚨痛？如果是感染相關的問題，就跟預防感染一樣，包括：常洗手、避免跟感染患者相處、到人多的地方配戴口罩等。如果是胃食道逆流、過敏，就要定期服用藥物：如果是吸菸所引起，就要減少吸菸；如果是因為大聲嘶吼所引起的喉嚨痛，就要避免大聲說話，或是使用丹田發聲。什麼時候應該要就醫？大部分的喉嚨痛可以自行逐步緩解，但發生以下狀況時，最好可以就醫治療：‧一週後沒有改善‧經常喉嚨痛‧喉嚨發熱、有灼燒感‧免疫系統低下‧如果產生以下狀況，建議到急診治療：‧吞嚥或呼吸困難時‧呼吸時有「咻咻」聲‧伴隨嚴重症狀（咳嗽有痰或唾液中有血、脫水等），並且沒有改善參考資料‧美國CDC：sore throat‧英國NHS：sore throat‧梅約診所：sore throat‧克里夫蘭診所：sore throat‧元氣網：喉嚨痛不一定是感冒！耳鼻喉科醫：幾種喉嚨痛別輕忽‧元氣網：感冒喉嚨痛不用看醫生？一圖看感冒三階段飲食 舒緩不適症狀‧元氣網：喉嚨痛可吃冰淇淋減緩嗎？耳鼻喉科醫：在一前提下確實有幫助
-
![]()
2022-12-23 醫療.腦部．神經
打完疫苗喘不過氣 意外發現妥瑞症
孩童出現呼吸不順，小心可能是妥瑞症。5歲的小蘭日前剛打完新冠疫苗，一周後常深呼吸、喘不過氣，每天下課都會發作，持續幾分鐘才停止。媽媽帶她至醫院進行心電圖、心臟超音波檢查，雖然沒有異常，但醫師懷疑是妥瑞症。書田診所小兒科主任潘俊伸表示，根據臨床上定義，妥瑞症是18歲前出現多種不自主動作，合併一種或以上的不自主聲音，且需持續1年以上；不過，有許多抽搐異常是因疾病、心理壓力等因素引起，持續不到1年或僅單純不自主動作、聲音，無法確診為妥瑞症。研究顯示，妥瑞症出現不自主抽搐等異常症狀，與基因遺傳有密切關係，5成以上的患者具有家族史，家族的一親等成員出現妥瑞症症狀是一般人10倍以上；也有研究表示，妥瑞症與腦部多巴胺有關。潘俊伸表示，妥瑞症常在5、6歲時開始出現症狀，10至14歲時症狀較嚴重，約三分之二的患者到青春期後，症狀會逐漸改善，甚至完全消失。有些不自主動作及聲音持續不到1年，可稱為暫時性的抽搐，而單純只有動作或聲音的不自主行為，則歸類慢性聲音或動作抽搐疾患。潘俊伸說，妥瑞症患者若焦慮、刻意抑制發作，往往會加重症狀出現頻率，通常不需要特別藥物治療，部分會採用行為治療，進行對抗反應訓練，讓小朋友先察覺自己症狀發作前的徵兆，採取應對的動作，讓症狀較不明顯、較不會引起他人注意。潘俊伸說，妥瑞症患者常伴隨其他共病，如注意力不足過動症、強迫症，治療後多半也能改善妥瑞症症狀。家人、學校老師也扮演重要角色，須對妥瑞症的兒童及青少年提供適時幫助與支持，同儕的理解與同理心，可以減少霸凌現象的發生。潘俊伸指出，妥瑞症兒童應養成正常生活作息、飲食營養均衡及運動習慣，避免吃加工食品、含有咖啡因食物及飲料，大量運動也有助於減輕妥瑞症症狀。
-
![]()
2022-12-23 新冠肺炎.專家觀點
新冠疫苗須常態接種？ 李秉穎分析要看「1關鍵」：不一定
台灣疫苗推動協會今日公布2022年疫苗十大新聞，其中新冠疫苗仍占據民眾的眼球，占據八則。其中第一名最受關注的新聞為「兒童是否該打新冠疫苗」，第二名則是「是否需要接種第四劑疫苗」。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎表示，兒童接種疫苗利大於弊，不過未來是否需要持續接種疫苗，則必須視輕重症發生變化，不一定需要「常態化接種」。李秉穎表示，指揮中心開放5至11歲兒童接種新冠疫苗後，掀起一波是否讓孩童接種的討論。確實有些國家認為兒童重症發生率不及成人，因此沒有開放兒童接種新冠肺炎疫苗。但以國內情形來看，雖然兒童重症率和成人相比較低，但台灣到九月時仍有兒童染疫死亡，平均每月仍造成四名兒童死亡，和流感平均每月造成0.6名兒童死亡相比，仍嚴重許多。加上愈來愈多染疫兒童出現「兒童多系統發言症候群（MIS-C）」，發生機率為萬分之三，約三至六成患者住進加護病房，死亡率達2％至10%，因此國內仍建議兒童接種新冠疫苗。另外，是否需要接種第四劑疫苗的新聞則位居第二名，也是國人關心的議題。李秉穎表示，新冠肺炎疫苗抗體衰退很快，打三劑的抗體保護效力比打兩劑高95%，因此新冠肺炎抗體的基礎劑量可說是三劑。但打四劑疫苗和打三劑疫苗的相對感染風險則只有0.61，不過高風險族群則建議接種。李秉穎也表示，由於過去冠狀病毒引起多是輕微的感冒症狀，如果新冠病毒持續變異，感染後僅引發輕症，變成「感冒化」而非「流感化」，就不一定需要像流感疫苗一樣，每年常態接種。指揮中心指揮官王必勝下午於防疫記者會也說明未來疫苗規劃。他表示，若科學實證支持繼續追加劑，將以次世代疫苗為主，假設有新變異株，會盡快取得新疫苗。但也要評估來年需要接種多少劑疫苗，以及間隔多久，但這無法用現有資料判斷，要看未來病毒發展。另外，疫苗是否常態化也需要關注，是否像流感疫苗，一年一次或固定時間打，都是未來疫苗接種的規劃方向。因此也希望疫苗廠、藥廠申請正式藥證，不要再使用臨時EUA。
-
![]()
2022-12-22 醫療.腦部．神經
腳步不穩、頭暈…秋冬留意中風徵兆 3大議題 800位照顧者最想問
進入冬季，低溫及溫差變化影響下，血壓、血流壓力容易升高，使中風與再次中風危險性增加。一旦中風留下如癱瘓、認知障礙、失語等失能後遺症，照護上更是需額外花費不少心力，因此預先辨識中風前兆成為照顧者十分重要的課題。台灣腦中風學會與聯合報健康事業部合作，於WaCare遠距健康平台舉辦「不可不知的腦中風大小事」，針對常接觸中風高危險族群的照服員、家屬等照顧者進行線上教育課程。此次特邀請中國醫藥大學附設醫院神經部腦中風暨神經重症科主治醫師黃虹瑜及嘉義基督教醫院神經內科腦中風中心個案管理師侯玫妅授課，分享如何辨識再次中風的警訊、中風危險因子及預防、復能照護等以避免再次中風。近八百名參與線上課程的照服員，對於如何預防中風、反覆中風以及中風高危險因子心房顫動的警訊等議題，十分關注，發問踴躍。照顧者問卷調查，最想了解的議題前三名：TOP3：如何預防中風與再次中風「相較昨天，出現任何一個輕微變化都可能是中風前兆」黃虹瑜說，「中『風』就是一陣風吹來，一個突然的變化，一下子就發生的事。」中風是血管產生急性血塊堵塞腦部血管，當有新的血塊產生，就會有新的症狀，除了半身肢體或臉部麻痺等讓人較有警覺，有些症狀輕微易被忽略，但若比起前一天症狀突然出現或有新變化，就需額外注意，如： 💡突然暈眩 💡走路不穩 💡四肢不協調 💡理解或說話能力下降、溝通出現困難 💡口齒不清或原因不明的劇烈頭痛比起第一次中風，再次中風會弱化對症狀的感受，病人較難察覺身體是否有出現異狀，需要透過照護者協助回顧病患的病史，找出可能再次中風的危險因子加以預防，才有機會避免再次中風。TOP2：如何快速辨識中風徵兆及如何處置「再次中風危險因子，心房顫動是最危險的不定時炸彈」黃虹瑜說，中風危險因子有八大項，分別為： 💡心房顫動 💡腦中風家族史 💡吸菸史 💡體重 💡血壓 💡膽固醇異常 💡糖尿病史 💡運動不足其中，心房顫動是最危險的不定時炸彈，根據台灣腦中風學會登錄實際的中風案例，每6人就有1人是因為心房顫動引起。心悸、頭暈、胸悶等，可能都是心房顫動發作的疑似症狀，但仍有8成的病患沒有任何症狀，建議45歲以上民眾每年至少進行一次心電圖檢查，定期回神經內科追蹤，若檢查出患有心房顫動，可提前評估合併中風的風險，透過口服抗凝血藥物來預防。病患如中風後半身癱瘓或失去語言能力，也需注意症狀的急性變化，如： 💡原先為左邊癱瘓，卻突然右邊身體機能也退化 💡使不上力 💡語言表達能力變差 💡開始流口水、嗆到此時應省去討論時間，盡快聯繫119送醫，保握黃金搶救時間，降低肢體偏癱及認知障礙等後遺症。TOP1：中風後的營養照護與日常生活訓練「中風後仍有機會回復正常生活」侯玫妅說，腦中風後六個月為復健黃金期，積極復健有較高恢復身體功能的機會。 💡剛中風的急性期（3-21天）：復健重點在關節運動、翻身擺位等維持肌肉與關節的活動度。 💡恢復期（3-6個月）：待病情穩定後加強復健能力，訓練日常生活所需功能 💡慢性期（6個月後）：著重預防再次中風及機能退化。一名30多歲的年輕病患，中風後積極復健，鍛鍊患肢的肌肉與關節及調整過往的飲食與生活型態，不僅重新回到工作崗位，生活也恢復正常，醫師驚訝地說，「就像沒中風過一樣，整個人精神煥發。」鼓勵病友積極復健，中風就有機會逆轉勝。值得注意的是，每個人的恢復程度不同，對於中風症狀嚴重者，為避免中風後的肢體發生攣縮及退化，照護者可協助病患多使用患肢拿取物品進行練習，透過患肢執行動作來學習，刺激大腦產生新連結，及訓練病患練習獨立穿衣，肯定自我價值。「預防再次中風：治療控制、身心復能、長照資源」照護者是病患預防中風、再次中風的關鍵角色，侯玫妅說，9成的腦中風與危險因子有關，控制危險因子包含： 💡協助病患穩定服藥及定時監測健康數值，如：心律、血氧、睡眠品質 💡避免血壓、膽固醇及血糖、心跳數值異常波動 💡若有服用慢性病藥物，勿自行停藥或減少藥量 💡控制飲食及體重 💡改變生活型態，如：規律運動、復健、戒菸、戒酒等。飲食照護上首重讓病患吃得下、均衡攝取六大類營養（全穀雜糧類/豆蛋魚肉類/蔬菜類/乳品類/水果類/油脂堅果種子類），如病患進食後聲音改變、咳嗽或流口水、吞嚥後呼吸急促或出現類似噎到的症狀、將食物吐出等，可能是吞嚥出現困難，需注意嗆食後可能引發吸入性肺炎，透過復健科、語言治療師、營養師評估狀況調整飲食質地，或指導預防嗆食等餵食步驟。此外，根據1項發表在《Neurology》（神經病學雜誌）的研究統計，每三人就有一人中風後伴隨憂鬱情緒，當病患出現不想活動及交流等狀況，照護者多陪伴、聊天有助短暫的憂鬱隨時間蒸發，但若憂鬱持續超過一個月，回診時應向醫師反應。中風後的長期照護面臨壓力及經濟負擔，侯玫妅說，視病患狀況由醫師認定後，可申請重大傷病及身心障礙手冊，減免部分醫療等負擔，或透過社工或1966長照服務專線，評估居住縣市可利用的社會資源提供幫助。
-
![]()
2022-12-21 新冠肺炎.專家觀點
染Omicron誰發燒？學者剖析退燒藥警訊 估3月5.5億感染
中國疫情持續升溫，但許多大城市本周起陸續宣布放寬確診隔離措施，無症狀或輕症者可正常上班，上班前亦無需檢測，醫療人員也被鼓勵「帶病上崗」。台大公衛教授陳秀熙推估，明年3月底中國感染人數將高達5.5億人，超過1/3人口，死亡人數恐超過210萬人。陳秀熙說，發燒不是年輕人的常見症狀，中國正急需推燒藥，顯示疫情爆發下，社區缺乏保護力、脆弱族群大受威，所以症狀較嚴重，亟需引進次世代疫苗。陳秀熙研究團隊成員林庭瑀指出，頂尖醫學期刊《刺胳針》推估，中國結束清零3個月後，感染人數將逼近3億、死亡210萬人。陳秀熙提醒，但此推估前提為「加護病床充足」，期刊也指出中國一大隱憂在於，疫情高峰的重症人數會高達100萬人，是中國重症床數6.4萬床的15倍，且缺床將持續19到48天，實際死亡數會比210萬人更高。陳秀熙團隊重新以傳染病數理模型SEIR估計，2023年3月底中國感染人數是5.5億，也就是每3人至少1人感染。至於到時會有多少人死亡？陳秀熙說，還在推估中，預計下周三可公布。「選在冬天、春運的時間點解開防疫，真的不對，已經不是科學考量，是政治經濟考量。」陳秀熙分析，烏俄戰爭、美國通膨回流，都造成中國很大的政治經濟壓力，從中國國家主席習近平首次親自出席G20會議，就看得出他在宣告要準備解封了。隨後白紙革命興起，也顯示中國內部就業和教育深受疫情衝擊，年輕人已忍無可忍。陳秀熙表示，中國現在面臨的大的問題就是長期封控倒是社區宛如病毒感染的處女地，加上人口眾多、沒有引進國際高效疫苗，一旦疫情爆發，Omicron特色就是在家戶、社區、職場傳播速度飛快，第一波疫情會最慘，中重症病人暴增但醫療量能不足，結果就是衰弱族群的死亡增加。此時解封恐造成未來社區大流行，推遲中國境外開放時程，進而衝擊全球經濟、貿易、觀光，並增加突變出新變異株的風險。陳秀熙表示，中國有在開發抗病毒藥物，可能也有買國外的疫苗，只是不講，但「為什麼感染和死亡數字都沒報出來，卻頻傳急需退燒藥？」他分析，年輕人感染Omicron沒有那麼多發燒症狀，發燒多，代表症狀比較嚴重人的不少，可想見有很高比例是脆弱族群人數。「中國有症狀個案人數，一定多於預測。」中國疫情不樂觀，陳秀熙呼籲，小三通要再忍忍。陳秀熙團隊分析，台灣全國累積感染率大約是37%，推估社區保護力達60%，但反觀金門與連江縣，累積感染率分別僅16%與26%，社區保護力遠不足台灣本島，如果太早開放，將衝擊離島脆弱族群，建議歲末春節先開放國人返台就好，不要開放陸客來台。
-
![]()
2022-12-20 焦點.生死議題
急救成功卻感「造孽」！重症外科醫嘆：最後的疼愛是手放開
第一下壓胸，感覺到手掌底下的肋骨一根根迸裂。一早剛進醫院，巧遇加護病房的護理師華華。她一見到我就說：「唐唐醫師，你記得阿鳳姨嗎？前幾天她在病房走了，你知道這件事嗎？」我當然記得阿鳳姨，她是我曾經在加護病房顧了三個月的病人。那段期間，阿鳳姨的狀況極不穩定，好幾度病情轉惡化時，家屬都堅持要救到底，所以她身上總是插著許多生命之管。但最後我們總算讓她穩定下來，轉到普通病房了呀！怎麼會走了？我驚訝得瞪大眼睛，問：「怎麼可能？好不容易都好了，為什麼會死掉？她不是很穩定了嗎？」／／阿鳳姨是因為嚴重肺炎住進加護病房的。在我接手前，她已經歷過一輪治療，還因呼吸衰竭而做了氣切（「氣管切開術」）。身上插滿管路的她，每個管路的入孔都滲出組織液。給她的抗生素全都只能用最後線的（註）。全盛時期是兩種抗生素加抗黴菌藥，再加上瀰漫性帶狀疱疹所需的抗病毒藥物針劑，粗估一天光抗生素的藥錢至少就要上萬元。在我照顧的那三個月裡，她的病情反反覆覆，最嚴重的時候是意識昏迷、升壓劑反覆地上上下下調整，幾度危急到需要CPR急救。有一次又幫阿鳳姨進行CPR。第一下壓胸，感覺到手掌底下的肋骨一根根迸裂，而接著的每一下壓胸都感受到整排肋骨在掌下浮動。急救結束，阿鳳姨恢復了生命徵象，她瘦骨嶙峋的前胸卻在我們的努力搶救下，出現大面積的破皮損傷。我也知道這是必要之惡，因為心肺復甦術的要求就是每分鐘壓胸一百到一百二十下，每次壓胸的深度要五到六公分。但想像一下，光要把家裡的沙發或彈簧床墊一次壓下五公分，得花多大的力氣？何況我們壓的是含有肌肉和骨骼的胸口！所以我們急救時，都是雙手打直，用盡全身的力量去壓。也因此在急救時，肋骨真的可能會斷掉，因為唯有如此，才有那一點點機會把病人從死神面前救回來。但不像往常會為了急救成功而高興振奮，這次我很難過，腦海中浮現出的是「造孽」這個詞。受病魔摧殘，臥床好幾個月，骨瘦如柴，雙頰深陷，連最基本的生活自理及飲食能力都沒有，一切都必須依賴別人，常常連意識也不清楚。現在胸口又多了新傷……把病人救回來，她卻連一點生活品質都沒有。「這樣真的是好的嗎？」我自問，但我又不得不這麼做。阿鳳姨的丈夫和孩子很關心她，一天兩次的加護病房會客從不缺席，醫師建議的自費項目，他們也是二話不說就簽下同意書。即使在她狀況最差的時候，他們也從不放棄。甚至也有過在急救之後，不只意識還未恢復，還併發急性肝、腎衰竭，黃疸指數飆升，水分也排不出體外，全身浮腫發黃，連皮膚都滲水，已經認不出她原本的樣子，但家屬們仍然堅持要積極搶救。為此，他們還在醫院開了家庭會議。家庭會議那天，來了許多我在加護病房照顧阿鳳姨三個月期間，從來不曾看過的家屬。經過那天的會談才發現，儘管每天在會客時間，我都詳盡地向阿鳳姨的丈夫和孩子解釋病情，但他們似乎永遠只接收到一半的訊息──只有好的那一半。甚至講的明明是壞消息，但因為身為醫師的我無法百分百地說滿，他們便將那點保留當成一絲希望，自動轉化、放大成好消息。對其他家屬告知病況時，也是報喜不報憂，因而所有人對於阿鳳姨的病情都抱持著不切實際的期待。雖然傻眼，但我也明白這是人之常情，只能對著所有到場的家屬，認真地把病況從頭再細說一遍。並且告訴他們，就算這一回阿鳳姨能活下來，後續仍然必須面對種種辛苦的復健過程，甚至可能變成植物人，需要長期臥床。家庭會議最後的共識仍是維持「積極搶救」。不知道是否感受到家人的深切企盼，阿鳳姨真的再度從嚴重敗血症中脫離險境，並順利地恢復意識，完全清醒了！身為她的主治醫師，我當然高興，卻也不禁感慨。最早照顧阿鳳姨的護理師說她入院時皮膚白皙、體態豐滿，很討喜的模樣；如今卻是雙頰枯瘦、膚色黑黃。也聽阿鳳姨聊過在生病前，喜歡到公園散步、和朋友去郊遊，還很愛做菜和吃美食。如今她卻下肢萎縮、無力，連要左右挪動都有困難，就連如何喝水、吞嚥也忘記了。我曾經問阿鳳姨：「阿姨，如果之後狀況又變差，你還會想要接受急救，拚拚看能不能活下來嗎？」她奮力點頭表示「要」。我想起過去的許多病人，一時心情複雜，不知道該說什麼。某天，阿鳳姨向我們借鏡子。這是她清醒以來，第一次看到鏡中的自己，之後卻突然陷入一種無緣無故哭泣、拒絕再經口進食的厭世狀態。那時我曾經想問她：「看到自己現在的樣子，如果再有下一次，你還要我們使盡全力讓你活下來嗎？現在的樣子和生活真的是你想要的嗎？」可是如此殘忍的問題，我不敢問。／／「聽說阿鳳姨又病危，可是家屬沒有再要求搶救，而是選擇讓她平靜地離開。」護理師華華的聲音把我從回憶中拉回。是因為轉到普通病房後，有更多相處時間，所以家屬和阿鳳姨好好溝通過了嗎？還是因為需要親手照顧的時間變多了，所以他們知道阿鳳姨這樣活著有多辛苦？……來到這一關，要做出任何的決定都好難。有位高中同學在面臨摯親無解的生死關頭時，問我：「面對患者明顯病重，生存機會渺茫，但家屬卻要求積極搶救、不願放手時，醫師到底在想什麼？」聽到這問題的當下，我想到的是在偏鄉醫院服務時遇到的老人家們。他們是由安養院送醫的，安靜地躺在病床上，起伏不定地喘著，就像魚攤上的魚嘴般無力地掙扎開闔。這些老人家們的兒女幾乎都在外地工作，所以選擇將他們託置於安養院。即使爸媽住院了，他們也往往難以頻繁出現，只能盡量抽空回來探望。一旦遇到緊急狀況，也只能透過電話聯絡。當然，偶爾會遇到在急救前來不及聯絡到的家屬，或家屬無法決定要不要急救的情況。這種時候，就算明知對病人是無謂的折磨，我們也只能照著醫療常規進行急救。甚至遇過家屬連看都不願意來看，接起電話就在那頭說：「醫生，不管怎樣都麻煩你們盡力搶救，只要我爸能活著就好！」但每次傳來一整排肋骨在手下斷裂的觸感、那依稀可聞的斷裂聲，對我來說都是一種愧疚和折磨。因為這本該是一位可以安詳離世的老人家，他本該平平靜靜、舒舒服服地離去，卻還要因為我，而在臨走前遭受如此痛苦、非人的折磨，只為了延長半小時、一小時、半天、一天……毫無意識的生命。醫學倫理教的「Do no harm」（不要對［病］人造成傷害），此時並不存在，因為死人不會告人，活人才會。但聽著同學無助地啜泣，我選擇回答她：「每位病人對他家人的意義都是不一樣的。所以即使我們覺得機會渺茫，但如果家屬在經過我們溝通後，仍然決定積極搶救，我們還是會尊重家屬。」浮現眼前的卻是阿鳳姨。我曾經懷疑自己那樣積極地救她，究竟是對還是錯。在我心裡，其實是想送高中同學充滿深情的這句話：「最後的疼愛是手放開。」畢竟在我們的世界裡，要好聚好散，真的好難。(本文摘錄自寶瓶文化出版《昏迷指數三分：社會破洞、善終思索、醫療暴力……外傷重症椎心的救命現場》)【註】抗生素有分第一線（前線）或後線。通常前線的抗生素是用來治療常見的細菌感染；後線的抗生素是治療對於前線抗生素已有抗藥性的細菌感染，相對來說價格也貴很多。
-
![]()
2022-12-18 寵物.照顧指南
切腫瘤好幾萬 一袋血3萬元寵物重症醫療費驚人 主人多捨得花
切除肝臟腫瘤手術約6至8萬、惡性腫瘤電療一個療程7、8萬起跳；1cc血液要價70元，一袋500cc的血，就需3萬多元。毛小孩沒有健保，罹患急、重、惡等疾病時，飼主可會荷包大出血。「請勿討價還價」，在許多動物醫院診所的收費櫃臺附近總貼上這麼一張告示，看似有理，但對於飼主而言，寶貝生病所花費的錢，可能遠超過自己看病費用，但攸關心頭肉的生死大事，常會陷入天人交戰。 惡性腫瘤、骨折、心臟衰竭……寵物重症醫療費驚人。中華獸醫師聯盟協會理事長王聲文表示，最近一兩年，幫寵物買保單的飼主愈來愈多，相較於未來可能花費的醫療支出，每年幾千元保費，確實划算，減輕經濟負擔。「寵物重症醫療費用確實驚人。」獸醫師蔡志鴻說，如果只是感冒、皮膚疾病，平均只要幾百元，如果毛小孩罹患惡性腫瘤、骨折、心臟衰竭、車禍意外，則醫療費用可是高得嚇人。 例如，貓狗一旦心臟衰竭，必須住在加護病房，全天候供氧，加上24小時看護，光是一天住院費用就需6千元，如果又需其他用藥治療，最多可至1萬8。蔡志鴻表示，如果狗狗骨折，採用微創手術，連同骨板耗材，加上住院照護，平均從4、5萬元起跳。要是毛小孩罹患肝臟腫瘤，光是切除手術就需8至10萬，這還未計算住院費用。經濟負擔很現實，認養貓狗前務必深思熟慮。「醫療沒有廉價的，人類如此，動物也是如此。」蔡志鴻說，為了拯救心肺衰竭的毛小孩，少部分動物醫院添購體外心肺循環儀器，光是機器設備就需一兩百萬，又無健保給付，以致維生費用昂貴。 寵物如需輸血，費用同樣驚人，一開始的技術費（血液檢查、血型配對、放血費用與輸血費用）就超過萬元，接著血液費用係以cc計算，每1cc收費70元，小型狗如需200cc，約1萬4000元，累計近3萬元。要是毛小孩罹患癌症，飼主堅持要救，花費更為恐怖，化療、電療、標靶藥物，可能得花上一、二十萬。蔡志鴻說，「經濟負擔是很現實的問題」，提醒飼主在飼養毛小孩之前，務必考慮清楚。 買保單飼主以年輕族群居多，買前務必多比較。正因如此，這一兩年，寵物保險愈來愈夯，王聲文觀察發現，購買保單的飼主以年輕族群居多，除了對於新事物的接受度較高之外，應該也是瞭解毛小孩醫療費用昂貴，而未雨綢繆，提早準備。 據了解，近一年來，許多保險公司寵物保單的獲利狀況不佳，大都處於賠錢狀態，蔡志鴻則提醒飼主，購買寵物保單時，務必多做比較，瞭解請領項目，是否一次為限。此外，在陪同毛小孩就醫時，主動告知「購買寵物保單」，在獸醫師評估下，共同擬定治療策略，藉此降低經濟負擔。另要求開立診斷證明、繳費收據等兩項書面文件，請領保險給付。毛小孩開刀 如何選醫院？毛小孩如有動手術需求，如何選擇動物醫院呢？台北市獸醫公會理事長楊靜宇建議，可先請教朋友或是社區鄰居意見，打聽哪一家醫院手術不錯，價格也算合理。至於參考網路評價，楊靜宇認為有失公允，因不少網友流於情緒化，單憑負評或給幾個星，很難得知診所的實際狀況。以他個人為例，執業30多年也收治過才一麻醉，就沒了心跳的毛小孩。 中華獸醫師聯盟協會理事長王聲文建議，飼主可在住家附近找一家信得過的動物醫院，當成毛小孩的家庭醫師，一般問題就近診治。如果需動刀，再由醫師評估或轉介，可以減少許多爭議。 手術費用不盡相同，以節育手術為例，有些醫院只需5、6千元，但也有1萬5起跳。對此，楊靜宇表示，各縣市獸醫師公會均訂有相關收費標準、上下限，之所以出現費用差異，主要在於下列三大部分：1.術前健康檢查：如果採取全套血液檢查，當然費用就會高一點。2.麻醉方式：大致分為氣體、注射液體等，前者過程較複雜，包含前導麻醉，需有專人協助，因此，費用較貴，但安全性也較高。3.手術方式：以節育手術為例，傳統開腹手術直接在腹部劃下長長一刀。近幾年，腹腔鏡手術也運用在動物手術，術後只有兩個小洞，恢復快，當然價格也高。
-
![]()
2022-12-18 寵物.照顧指南
當生命來到盡頭 7指標評估該積極治療還是安樂死
「等一下就不痛了，媽媽很愛妳，下輩子記得還要當媽媽的乖寶寶。」女友緊緊抱著喵喵「肉圓」，流著眼淚，哽咽地向陪伴快二十年的貓女兒道別。當獸醫打了第一針，「肉圓」慢慢地睡著，從醫學角度上，進入深度睡眠，沒有任何感覺，但仍在呼吸。獸醫師打了第二針，才幾秒鐘，身體靜止不動。一位網友記錄著貓咪「肉圓」安樂死的過程，讓許多飼主為之動容，陪著掉淚。讓毛小孩有尊嚴離開，獸醫師有責任告知安樂死選項。這對大部分狗奴、貓奴來說，安排安樂死，是最痛苦的抉擇。眼睜睜看著寶貝離世，是錐心之痛，而在執行安樂死後，可能還必須承受漫長的煎熬，甚至悔恨，總想著「這樣做對嗎？」獸醫師蔡志鴻表示，對於獸醫師來說，治療寵物，並減少其痛苦，這是重大責任，但有些貓狗罹患急重症，無法痊癒，且很難減輕痛苦，就應告知安樂死選項，讓毛小孩有尊嚴地離開。動物執行安樂死，三種情況最常見。蔡志鴻指出，幫毛小孩執行安樂死，以下列三種情況最為常見。1.不可逆的末期腎衰竭以貓咪比率最高，腎臟疾病到了晚期，尿毒指數偏高，神經系統紊亂，動物承受極大的痛苦。一般建議，給予安寧照護、安樂死。門診就常遇到尿毒症貓咪，因腎功能低下，飼主必須天天餵藥打針，在細心照顧下，即使高齡，但仍「痛苦」地活著。一般建議，應考慮讓末期腎衰竭的病貓接受安樂死。 2.惡性腫瘤狗狗罹患腫瘤機率較高，其中以淋巴癌、血管上皮細胞癌、肺癌、腸胃道平滑肌肉瘤等腫瘤居多，如果已經轉移到其他器官，狗狗的新陳代謝速度為人類的六至八倍，除了壽命較短，也影響罹癌後的存活期。例如，人類癌友常使用五年存活率來估計預後狀況，換算後，患有惡性腫瘤的狗狗存活期大都只能以「六個月」為單位。到了癌症末期，不少狗狗因為劇烈疼痛而吠叫、呻吟，獸醫師能做的是給予嗎啡等止痛藥物，但藥效一過，疼痛依舊，此時，飼主應該適時放手，讓寶貝早日脫離苦痛。3.身體器官退化例如，小型犬老化後，呼吸道組織容易軟化，結構異常，呼吸困難，導致心臟衰竭，無法行走，嚴重時須倚賴氧氣呼吸器，寵物毫無生活品質，飼主經濟負擔沉重。安樂過程簡單，飼主卻須花長時間走出陰霾。至於安樂死程序，蔡志鴻說，一般施打兩針，第一針為含有嗎啡成分的麻醉鎮定劑，讓毛小孩處於舒緩、無痛、無壓力等狀態，也就是沉睡狀況。第二針則是含有氯化鈉的劇毒藥物，可以在幾秒鐘內讓動物心臟停止跳動。「安樂死過程簡單，只需幾分鐘，但飼主可能得花上好長一段時間才能走出心痛的陰霾。」蔡志鴻說，在執行前，必須花時間與飼主溝通，告知執行的必要性，這是為了寶貝好，無痛、有尊嚴地好走，遠比痛苦活著，更為重要。許多飼主做了寶貝安樂死的決定後，內心愧疚，直覺對不起毛小孩，事實上，在積極治療與安樂死之間，確實難以釐清中間的界線，為此，美國獸醫學會擬定「疼痛、食欲、飲水、衛生、幸福、活動力、好日子頻率」等七大指標。每項指標一至十分，如果總分超過三十五分，就無須考慮安樂死。反觀，總分高達八、九十分，就建議飼主該替毛小孩著想，考慮安樂死。蔡志鴻提醒，飼主務必先做好心理準備，且在寵物熟悉的環境下，如家裡睡窩，或是主人的臂彎、大腿上，安靜地離世。
-
![]()
2022-12-17 醫聲.領袖開講
院長講堂／「預防重於治療」是維持健康的鐵律！卓建志守護居民健康，撐起緊急醫療網
「『預防勝於治療』雖是老生常談，卻是健康的鐵律。」這是彰化縣卓醫院院長卓建志經常掛在嘴邊的一句話，提醒病人保養身體很重要。台灣健康保險制度幾經更迭，卓建志繼承父業，帶領醫護順應政策和時代的變化，穩定中求成長，逐步擴充醫療量能，撐起全縣緊急醫療網一角，守護南彰化平原居民的健康。繼承父志 接手自家醫院台灣俗諺：「一府、二鹿、三艋舺、四寶斗（北斗舊名）」，卓建志的父親卓木鐸1950年在繁華北斗鎮開設小兒科診所，雖訂有看診時間，但實際上是全年無休，卓建志印象中的爸爸視病猶親，半夜為急病者看診，免費施藥給窮苦患者，病人和民眾交相稱讚，讓卓建志立志長大也要當個好醫師。卓木鐸購地興建「卓綜合醫院」，卓建志醫學院畢業先到彰化基督教醫院歷練，1987年回自家醫院幫忙，兩年後挑起院務重擔，並整修院舍、添購醫療器材，朝向現代化醫院經營。1992年獲衛生署醫療發展基金補助新建大樓，病床數從60床逐漸增至120床，又因應人口高齡化的疾病，陸續增設骨科、復健科、腦神經內科、家醫科等科別，以及開設泌尿科特別門診。開腦一千元 曾抗議給付低卓綜合醫院1995年更名「卓醫院」，無論哪種院名，卓建志和父親都配合醫療政策承辦國家醫療保險，曾因勞保醫療給付過於低廉，腦部外科手術「一個頭一千元」，時任彰化縣醫師公會理事的卓建志認為對醫病不公平，積極連署南彰醫院抗議，勞保給付獲改善，但好景不長，全民健保1995年開辦，再度挑戰地區醫院生存能力。健保實施 形成「大者恆大」卓建志說，健保實施後又因醫療給付問題，形成「大者恆大」局面，大型醫療體系旗下醫院有區域醫院規模卻留在地區醫院等級，病人流向這些醫院，而且醫學中心和區域醫院「服務觸角」到處延伸，在卓醫院門前就有4家大醫院設候車站，令人無奈。農業鄉鎮人口快速高齡化，卓建志赴日考察日本護理之家，認為是地區醫院的轉型方向，把自家醫院急性病床漸進式申請改為護理之家病床和洗腎病床，保留20床作為緊急醫療，未來成立社團法人，進一步轉型讓醫院得以永續經營。養生祕訣／3動脈阻塞 調整飲食常健走笑口常開的卓醫院院長卓建志，每天把走路、爬樓梯當運動，自認身體狀況不錯，60歲那年收到太座送的高階體檢大禮，竟檢出心臟三條動脈有兩條完全阻塞、一條阻塞95%，看到報告嚇出一身冷汗，手術後當個聽話病人，按時服藥也定期健檢。「剛回來自家醫院的10年內，眼裡、心裡都只有工作。」卓建志傳承父親的行醫精神，忙到沒時間做休閒運動，全年只有勞動，加上「能吃就是福」飲食不忌口，他坦言沒注意到這樣長期累積下來，體內埋藏了地雷。60歲生日前夕，卓建志的太太說忙了大半輩子，已經有年紀，自己當醫師也該做高階健檢，「妻命難違」，卓建志做生平第一次大體檢，收到的報告顯示：「動脈硬化指數破千（正常值應小於4），心臟三條動脈僅存一條暢通率5%，其餘完全阻塞。」隨即安排裝置心臟支架手術。卓建志表示，40多歲曾抽血做一般檢查，當時尿酸值12（正常男性應低於7）、血脂數值1300多（正常值應低於200），他服藥控制得很好，身體沒有異狀，所以心臟動脈嚴重阻塞，他沒有不適感，玉山攻頂、潛水等運動樣樣來。「度過隱形劫難，我應調整生活形態。」卓建志重新分配時間，經常到溪頭等鄰近山林健走，保持均衡飲食和心情愉悅。「人生赤裸裸的來，什麼都帶不回去。」卓建志說，憂愁不能解決事情，飲食不必特別忌諱，笑咪咪過日子，才不辜負出生走這麼一趟。卓建志小檔案●年齡：67歲●專長：消化外科、內視鏡、超音波、老人急重症的專科醫師●現職：彰化縣卓醫院院長●學歷：中國醫藥學院畢業●經歷：彰化基督教醫院外科部總醫師、彰化縣北斗卓綜合醫院一般外科主治醫師給病人的一句話●「預防重於治療」是維持健康的鐵律。
共
119
頁