2023-03-05 醫療.骨科．復健
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2023-03-05 醫療.骨科．復健
常走路、爬山讓關節軟骨磨損快？久站或久坐對膝關節不利嗎？
【本文重點】久坐缺乏運動容易讓雙腿無力且加速退化。要讓雙腿逆齡，建議早期開始保養，像趁早儲蓄一樣，到老還有充足的腿力趴趴走。退化性關節炎和骨鬆並沒有明顯的因果關係，但關節疼痛可能因不適宜運動而使骨鬆加重。膝蓋彎曲角度與傷害無關，但要考慮正確發力，如果軟骨已有磨損或肌力不夠，發力不平均可能讓關節損傷加重。肥胖者比瘦的人容易有退化性關節炎，但太瘦肌力不足也可能發生。--by ChatGPT現代人懂得保養，外表愈來愈不顯老，但久坐、缺乏運動的生活模式，卻可能讓雙腿無力，退化得更快。如何讓雙腿逆齡？專家說，愈早開始保養，就像趁早儲蓄一樣，到老還有充足的腿力趴趴走。Q：退化性關節炎和骨鬆有什麼不同？骨鬆患者的關節會退化更快嗎？退化性關節炎主要是關節軟骨的磨損，造成關節僵硬、疼痛與變形；骨鬆則是全身性硬骨骨質流失、空洞太多，造成骨骼質量下降，容易骨折。研究顯示兩者間並沒有明顯的因果關係，但退化性關節炎患者可能因疼痛不想動，減少運動、對骨頭刺激不足，讓骨鬆更嚴重。退化性關節炎的原因包括年紀大、肥胖、關節曾經受傷或O型腿關節變形等；骨鬆則是年紀大（特別是停經後女性，骨鬆會更嚴重）、太瘦、抽菸及喝酒等。兩者的共同成因為年紀，所以年紀大可能同時有這兩種疾病，但並沒有直接關連。Q：膝蓋彎曲超過多少度最傷關節？久站或久坐都對膝關節不利嗎？膝蓋彎曲角度不同，壓到的軟骨部位也不同，但並沒有哪個角度最傷膝蓋的問題。不過如果久站或久坐，確實可能對膝關節不利，因為維持同個姿勢太久，周邊肌肉、韌帶可能僵硬，突然有一個大動作或用力過猛，壓力直接施加在軟骨上，就可能造成關節損傷。工作形態是久站或久坐者，長期維持同一個姿勢，會造成對應的關節部位與韌帶等損耗較大。平常要多運動，啟動沒有用到的部位，而同一姿勢超過30分鐘，就要動一動，例如蹲久了，用手磨擦膝蓋4、5下，有溫暖的感覺再動，會好一點。雖然關節彎曲角度與傷害無關，但仍要考慮正確發力的問題，如果軟骨已有部分磨損，或是肌力不夠，就會讓發力不平均，可能讓關節損傷更嚴重。Q：纖瘦的人關節受力小，比較不容易發生退化性關節炎？肥胖者因為體重造成關節壓力大，確實比瘦的人容易有退化性關節炎；但如果太瘦，肌力不足，沒辦法穩定的保護膝關節，也可能發生退化性關節炎，所以太胖或太瘦對關節都不好。但比例上來說，體重輕者發生退化性關節炎的比例低於肥胖者。Q：路走越多、山爬越多的人，軟骨磨損得更快？運動並不會讓軟骨磨損更快，重要的是發力有沒有平均。研究顯示，馬拉松運動員軟骨退化的程度，並不會比一般人快，但如果不常爬山、偶而爬卻爬太久，肌肉鍛鍊不足，沒有辦法有效保護膝關節，就可能退化更快。特別是下山的時候，重力都壓在下半身，如果沒有核心肌群、臀大肌、股四頭肌等的協助支撐，對膝關節的損傷就會比較大。Q：膝關節退化的症狀有哪些？走路承重時就會疼痛，如果坐或躺著就不會痛，同時活動的角度減少，像是無法彎曲、伸直，並有僵硬、變形的情況，走路走不遠，部分患者會紅、腫、熱、痛。如果磨損的是內側的軟骨，就會造成O型腿；如果是外側軟骨，則是X型腿。急性期會有溫熱及腫脹的感覺，等到骨刺長出來，關節就會變大，也是退化性關節炎主要的症狀。有時運動後膝關節會有溫熱的感覺，如果休息後就緩解，是正常的；但如果有單點或多點的疼痛感，就可能是退化性關節炎，應注意。Q：膝關節疼痛要掛骨科還是復健科？要看是結構性還是功能性的問題，結構性例如韌帶斷裂、軟骨磨損、半月板（在脛骨與股骨關節內側和外側半月形骨）磨損等；功能性則是指因為發力不正確造成疼痛。一般在急性期看骨科或復健科都可以，需要先休息，醫師診斷可能是哪一些動作造成疼痛，先停止，並給予消炎、止痛藥物緩解，之後再復健，如果效果不好，可能要進一步以磁振造影檢查是否有結構上的問題，需要靠骨科來手術解決。諮詢／台南市立醫院骨科醫師張浩銘責任編輯：辜子桓
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2023-03-04 癌症.其他癌症
拜登罹基底細胞癌！醫：誘發因子是紫外線，3職業高風險須做好防曬
【本文重點】美國總統拜登的皮膚組織移除手術證實是基底細胞癌。皮膚科醫師提醒，長期暴露在紫外線下的職業人群，如農夫、漁民、軍人等屬於高風險族群，應該注意防曬。高雄榮總皮膚科主治醫師吳介山表示，基底細胞癌是一種潛在威脅，民眾應定期接受皮膚檢查，發現任何異常應及早就醫。此外，適當的日曬是沒有問題的，但在曝曬紫外線前務必做好防護措施。--by Notion AI美國總統拜登於2月16日從胸口切除的癌性皮膚組織，經檢測確定為「基底細胞癌」。白宮醫師表示，所有癌組織都已經成功切除，毋須進一步治療。台北榮民總醫院皮膚部光化學治療科主任吳貞宜表示，基底細胞癌的樣態十分多元，不一定都是黑色增生物，也可能是皮膚色，建議民眾每3個月自我檢查一次。基底細胞癌是皮膚癌中最常見的癌症 務必做好防曬「基底細胞癌是皮膚癌中最常見的癌症。」吳貞宜說，基底皮膚癌通常好發於人體常曬到太陽的部位，其中白人又相較亞洲人更容易罹患；不過，雖然屬於癌症，但「不會擴散」，通常就在局部增生，常出現在頭、胸等部位上。吳貞宜分享，曾有個相當嚴重的個案，是一名老婆婆，患部位於額頭上，大小已經跟「一顆鵝蛋」相當，一問才知道增生狀況已經長達10年了，後來經過門診手術進行切除，基本上後續不會擴散。基底細胞癌的呈現形式相當多元，吳貞宜指出，確實許多人會誤以為是長痣、濕疹就忽略了是癌細胞的可能，一旦經過醫師診斷並進行切片後，常常就是早期的基底細胞癌。基底細胞癌在治療上，吳貞宜說，其他色素細胞癌多呈現扁平狀，且容易擴散，需要接受放射性或免疫治療，但基底細胞癌不算重大傷病，是較為良性的癌症，通常不需要化療，僅需3個小時左右的門診手術即可處理，若在臉部需花一周時間照顧傷口，病患的預後基本上都相當良好。高雄榮總皮膚科主治醫師吳介山今天上午接受媒體採訪時表示，基底細胞癌最重要誘發因子是紫外線，尤其白種人對紫外線防護力差，很容易會曬傷、癌化，再加上白種人愛做日光浴，就會加重癌化現象生成。吳介山說，黃種人也可能有類似現象，如農夫、漁民、軍人等，因為常在大量紫外線下工作，長期累積就會增加風險。民眾對於日常生活得曬太陽無需太恐慌，適當日曬沒問題，但一定要適當做好防曬。曬太陽有助維他命D合成 卻因沒防曬罹基底細胞癌吳介山表示，人體皮膚對於紫外線有防禦性及代謝作用，如去墾丁海邊玩耍，沒有做好防曬，1、2天曬成短期嚴重曬傷，並不會一次就釀成罹癌風險，基底細胞癌生成都是需要長期曝曬在紫外線下，日積月累，超過身體修復極限，才會產生癌化作用。吳介山提醒，民眾不要在沒有任何防護前提下，刻意長時間曬太陽，他以診間遇過的一對農民老夫妻做例子，這對夫妻因為聽到電視上的健康節目提到，曬太陽有助維他命D合成，可以減少軟骨病發生風險，兩人竟然大中午搬著小板凳到中庭曬太陽，長期下來，2人臉上都長了基底細胞癌。臉上出現黑痣且有幾種症狀 盡速就醫診斷吳介山說，基底細胞癌是一個非常沈默的癌症，很多時候都是從小黑點慢慢生長，這些都需要專業皮膚科醫師評估，一般科醫師都分別不出來，更何況是民眾幾乎無法自行判斷。若黑痣出現大小變化、色素分布不均、形狀改變、疼痛、搔癢、流血，就應該儘速至有皮膚科專業醫師的院所診斷。吳貞宜表示，由於基底細胞癌呈現形式多元，可能突起也可能是平的，容易就被忽略。建議民眾每3個月就可以自我檢查身體，看皮膚是否有異常增生物；若黑色表皮容易流血、破皮留下傷口，通常就不是痣，應立即就醫，請醫師詳細診斷，平常出門時也要注意防曬，避免過度曝曬在紫外線底下。以基底細胞癌而言，手術處理是直接了當、最好的治療方式，基底細胞癌切乾淨就沒事，與其他癌症相比較不易轉移，至於無法進行手術切除的地方，就會以冷凍治療或使用特殊藥物等，吳介山強調，切乾淨不代表沒事，患者還是需定期追蹤，才能夠得到最好的預後效果。延伸閱讀：．皮膚長痣是皮膚癌嗎？常見症狀，簡單3招自我檢測．紫外線超毒！陽光曝曬皮膚3部位最易長出癌．最常見的皮膚癌是它！醫師詳解基底細胞癌不同成因與治療方式責任編輯：陳學梅
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2023-03-03 性愛.性福教戰
8大NG行為讓陰莖變短、損害精子！醫師建議一招最快讓GG「變長」
雖然醫師都說明陰莖長短無關生殖能力，但仍有許多男性會因為陰莖短而有自卑感。而想讓陰莖變長的方法也不是沒有，泌尿科醫師提供一個最實際的方法，加強運動減掉啤酒度，就可以讓陰莖在視覺上恢復2-3公分的長度！啤酒肚會讓GG「縮短」根據去年英國一份針對86國男性陰莖調查發現，長度第1名是厄瓜多，平均長度為17.6公分，台灣則是倒數第2名，平均為10.8公分。不過茂盛醫院不孕科副院長陳忠義曾受訪強調，陰莖長短無關生殖能力，「只要另一半得到滿足最重要，陰莖長度純屬視覺效果！」僅管如此，多數男性還是希望自己的陰莖不要太短，以免面子掛不住。卻忽略了他們肥胖的身材，正是讓GG「縮短」的凶手之一。臉書粉絲專頁《泌密會客室 - 陳偉傑醫師 x 羅詩修醫師》陳偉傑及羅詩修醫師撰文指出，許多中年男性都有啤酒肚、鮪魚肚，肚子的脂肪堆積會一路延伸到恥骨聯合（Pubic symphysis）的前方，恥骨聯合位於膀胱的前、下方，為左右恥骨之間的軟骨關節，而男性的陰莖懸韌帶是從恥骨聯合前延伸出的深筋膜的一部分，陰莖也是從會陰部經過恥骨聯合下方再向外延伸到體外。醫師指出有啤酒肚的人，恥骨聯合前方的脂肪最少都有3公分厚，「GG長度就會感覺縮短幾公分」！不論是外觀或是勃起長度都會在「視覺上」明顯縮短2-3公分，嚴重甚至還會有「隱莖」的問題。肥胖影響心理與生理不過醫師也強調，肥胖肚不會真的讓GG縮短，但在心理上對「性福感」是有影響的，不管男女，肥胖的身材總會擔心失去對另一半的吸引力，也可能影響行房姿勢，久而久之「性趣缺缺」，導致心因性陽痿。而在生理上實質的影響則是確定的。台灣男性學醫學會秘書長、新店耕莘醫院泌尿外科主任廖俊厚曾受訪表示，愈來愈多研究都顯示，肥胖容易造成慢性病、引發身體發炎反應、血管病變或導致器官老化，例如會刺激攝護腺增大或陰莖海綿體充血變差，導致性功能障礙。茂盛醫院執行長、醫師李俊逸更提醒，時常熬夜、抽菸、喝酒都有損男性雄風，根據統計，抽菸會讓陰莖長度縮短2公分，生活作息不正常、外食族、工作壓力大、身處高溫或汙染環境都有損精子的質與量，不可不慎。想讓自己身、心更健康，快去運動吧！讓陰莖變短、損精的八大NG行為1.肥胖2.抽菸3.喝酒4.愛吃高油脂、高膽固醇食物5.不運動6.生活作息不正常7.工作壓力大8.身處高溫或汙染環境【資料來源】．臉書粉絲專頁《泌密會客室 - 陳偉傑醫師 x 羅詩修醫師》．40歲熟男 每5人有一人下半身好煩惱．台灣男人陰莖長度全球倒數第二！ 醫：不用自卑很夠用了
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2023-02-23 醫療.骨科．復健
90歲婦膝蓋痛到不能走！靠人工膝關節置換改善 避免退化性膝關節炎7習慣一次看
長者也需留意骨質疏鬆，平時透過攝取營養、曬太陽及活動增加骨質密度，平時也可以多活動腿部，以避免年老時關節退化。90歲婦膝蓋痛10分鐘都不能走 靠人工膝關節置換改善北部一名90歲的陳姓婦人左腳膝蓋長期疼痛，沒辦法走超過十分鐘的路，台北慈濟醫院骨科主任洪碩穗醫師表示，透過「人工全膝關節置換手術」後，第三天就出院，幾周後已能行走自如；他建議，民眾平時可以多活動腿部，以避免年老時關節退化，長者也需留意骨質疏鬆，平時透過攝取營養、曬太陽及活動增加骨質密度。陳姓婦人就醫後，洪碩穗發現婦人左腳軟骨磨損嚴重且因受力不均，造成O型腿，甚至有嚴重的脊椎側彎、骨盆傾斜；原考量婦人已為高齡患者，手術風險較高，先由保守治療來改善其症狀。不過，由於關節磨損嚴重，疼痛仍無法改善，最終仍決定接受「人工全膝關節置換手術」。「退化性膝關節炎」造成老年人行動困難原因之一北慈指出，退化性膝關節炎不但長期影響台灣將近五分之一人口的生活品質，也是造成老年人行動困難的五大原因之一；好發族群為體重過重者或長期進行粗重工作者，平均接受治療的年齡為60至70歲，且女性發生率是男性的3倍。人工膝關節可維持10至15年洪碩穗說明，人工膝關節大多維持10至15年就可能須接受再一次的置換，最好能一輩子只一次手術，所以通常會仔細評估病人的關節症狀有沒有影響生活品質，再決定是否要接受手術。雖然建議不要讓病患太年輕就接受置換手術，但隨年紀增長，手術的風險也相對提升，因此對高齡病患來說，術前的心肺功能及麻醉方面皆需要更審慎的評估。洪碩穗提到，在裝置人工膝關節時，除了要特別注意人工關節置入的位置及角度之外，也會針對膝蓋附近過緊的軟組織調整，讓前、後、左、右的軟組織鬆緊度達到平衡，幫助術後的行動及復原狀況。像這次陳姓婦人還患有骨質疏鬆，所以手術過程中須格外小心，以免因施力不當造成骨折。術後張阿嬤每天搭配復健運動，很快地在術後第三天就能出院，幾周後已能行走自如，無需助行器，關節活動度也皆無異常。避免年老時關節退化 日常生活這樣做洪碩穗建議，為避免年老時關節退化，平時可以多活動腿部肌肉與關節，加上大腿肌力的訓練，維持膝關節的穩定及柔軟度。另外，年長者也需留意骨質疏鬆，平時可以透過攝取高鈣與優質蛋白、適度曬太陽、負荷運動、補充維他命D3，增加骨質密度，若關節有不適，也應盡早就醫，尋求專業診斷。延伸閱讀：‧蹲跪盤腿坐易退化性關節炎！預防關節退化，4件事平常就要做到‧膝蓋好痛走不出家門，跟著物理治療師做5運動，天天能走超過1萬步責任編輯：陳學梅
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2023-02-17 醫療.中醫
怕開脊椎會癱瘓？中醫小針刀 治頑固型疼痛
「開脊椎是否會不良於行？會不會癱瘓？」常有檢查出椎間盤突出的病人如此恐懼地詢問。與其受制於傳統刻板印象而擔心受怕，不妨運用中醫的小針刀治療，針對高壓緊繃的位置與沾黏的組織做撥離、切割與舒緩，可以達到更好的治療效果。不少患者做過X光、核磁共振等檢查，發現脊椎退化壓迫到神經，有麻痺、疼痛、腫脹與灼熱感等症狀，但一聽到手術要開「龍骨」而害怕。「小針刀」 結合中醫針灸與西醫手術刀中醫的小針刀則是近代中醫的一項創新療法，結合針與刀的特色，兼具中醫的針灸與西醫手術的刀兩者的特性。小針刀在頂端是一個小刀鋒的構造，不僅達到傳統針灸的效果，並利用刀鋒來做進一步的治療。就像郵票旁打了一排小洞，順著小洞撕就會讓紙有比較低的張力，並且很順利撕開，而小針刀也有讓患者局部張力下降的原理。小針刀的針孔非常小，過了幾個小時後都看不到痕跡，又稱為中醫的微創療法。隨著小針刀製作技術的進步，約0.3mm到0.5mm的口徑，在治療中只有明顯的痠感，一些特別敏感的部位如手心、腳掌還是容易有痛感，但都是正常的。小針刀治療必須到合格的中醫院所找針刀專科的醫師，才能獲得專業的診斷與治療。輕症或中度退化性膝關節炎適合小針刀治療許多輕症或中度的退化性膝關節炎的病人，也可以採行小針刀治療。因為病人膝蓋內側韌帶太過緊繃，進而會磨損關節股骨的軟骨面，運用小針刀像梳子一樣可把這些緊繃的韌帶梳理開來，像是把纏繞在一塊的頭髮用梳子梳理開來，不會一直處於高脹高壓情形壓迫到軟骨組織，治療後讓韌帶放鬆了、降低局部高壓情形，就比較不會反覆的壓迫到軟骨並緩解病人疼痛與不舒服。上班族長期使用滑鼠、打字而導致手腕疼痛，也適用小針刀治療。小針刀對於局部腫脹、沾黏的這些組織，都可以達到撥離放鬆的效果，所以像五十肩、媽媽手、板機指、腕隧道症候群等筋骨痠痛，還有長久累積性的頑固型疼痛都適合小針刀的治療。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-02-14 醫療.骨科．復健
關節發生這3種情況，別拖了快看醫生！尤其是溫差變化大的季節
關節也是同樣的道理，當它迫不得已發出警訊時，主人可別坐視不理，是時候要好好保養讓自己能輕鬆活動的關節了。 1.疼痛關節不適時最常出現的症狀就是「疼痛」，而這也是身體自我保護的作用。痛的表現跟造成疼痛的原因息息相關，因關節腔水腫的疼痛多以隱隱脹痛來表現，若是碰到某一壓力點才會疼痛，則可能是姿勢、活動方式不對造成的筋骨、關節傷害，例如過度上、下樓梯容易導致髕骨關節受損。2.腫脹關節腔內滑液囊常因過敏、關節炎或冷熱交替導致密閉腔內壓力起伏，促使絨毛充血、發炎，並引起血腫或水腫。只要關節無大礙，這些液體是有機會自行吸收而消腫，不然也可到醫院利用針頭將水抽出來，嚴重者則要考慮以關節鏡清洗關節腔。3.發熱多半伴隨著腫脹而來，在關節外皮膚會因紅腫而發熱、疼痛。周正義提醒大家，當關節出現痠痛時，不要自己當醫生，以為貼塊藥布就好，還是應該要到骨科進行詳盡的檢查，鑑別病因。在患者眼中，痛起來的感覺都一樣，但醫師卻可以透過問診、觸診及影像檢查，及早發現問題所在。以膝關節疼痛來說，退化性關節炎及風濕性關節炎都對外界冷熱變化相當敏感，一到冬天就會發生疼痛，但兩者的病因及治療方式卻完全不同，不可一概而論；又疼痛可能是關節結構上的韌帶、半月板、骨頭等破損、受傷，也可能是疾病所造成，都要接受適當的治療，才能將傷害降到最低；而腰關節不論是發生退化或椎間盤突出、側彎症，都會有疼痛感；髖關節也要先判斷是否為結構上受損，有時候腰部受傷也會造成髖關節疼痛的狀況，這些都需依靠醫師專業診斷，才能讓病痛獲得改善。 關節是兩塊骨頭結合之處，當關節活動時，骨頭會相互摩擦，因此需要仰賴軟骨保護；只是長期使用後，原本光滑渾厚的軟骨會逐漸磨損、逐漸稀薄，慢慢喪失緩衝骨頭作用時產生的力道，彈性也會愈來愈差，少了軟骨保護，當關節活動時就會產生疼痛感，尤其是溫差變化大的季節，更能輕易感受到關節疼痛。【延伸閱讀】．別以為年輕就可以摧殘關節!!關節炎年輕患者越來越多，這3大關節退化最快 ．驚呆了！台灣350萬人膝關節痛，6個項目快檢查，看看你中幾個?
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2023-02-12 名人.林頌凱
換姿勢時膝關節會發出聲音？你的膝蓋可能拉警報的8個徵兆
台灣即將進入超高齡社會，根據內政部公布的統計資料顯示，2020年國人平均餘命已達81.3歲，創下歷年新高。「不臥床、健康老」是最近許多人倡導的健康議題，但你想過自己的高齡生活會是什麼樣子嗎？還能擁有自在行動的能力嗎？人體共有146個關節，關節構造還包含關節囊、關節軟骨、滑囊、關節液、關節腔等，日常的不當使用、受傷，甚至長時間姿勢不良滑手機，可能造成關節損傷。加上30歲起，不論是肌少症、骨質疏鬆症、退化性關節炎，都會隨著時間在年長者身上一一浮現。不僅是樂齡族，每個人都要注意關節保健，行動力就像儲蓄，越早開始存款，晚年越能享成果。【行動力健康檢測】想知道自己的行動力是否健康，可以用以下判斷標準檢視。●轉換姿勢時，膝關節會發出聲音●從椅子起身比以前吃力。●久坐或久站後，膝蓋感到不適。●腦子想著要做到的動作，身體卻跟不上。●爬樓梯膝蓋無力，甚至需要靠扶手使力。●買菜、逛街走不遠。●上公車時無法一步走上階梯。●害怕走樓梯。有以上症狀，表示行動力已經開始拉警報。想要從根本改善行動力，就必須先給身體主要的燃料，就是澱粉類食物。而補充營養，提升關節的肌力與潤滑力，才能夠降低關節退化的機率。有三種重要營養素可以多多攝取：1.優質蛋白質：增長肌肉和合成膠原蛋白肌肉是關節最天然的護具，不過在35歲後就開始流失。平時多補充植物性的優質蛋白質，相對於動物性蛋白質，身體比較沒有膽固醇、高油脂等負擔。也可多注重大豆、豌豆胜肽，此兩項營養素可以幫助活化肌細胞與促進肌纖維變大，是肌肉生長的關鍵營養。2.玻尿酸、葡萄糖胺：潤滑關節或幫助軟骨增生玻尿酸是關節液的主要成分，飲食可多吃富含膠質的木耳、海帶、蹄筋等食物，或是使用含玻尿酸或膠原蛋白的保健食品來潤滑關節。另外，如果要採用葡萄糖胺類的保健食品來促進軟骨增生、緩解關節炎疼痛，就需要慎選品質，不要道聽塗說亂服用。3.鈣、維生素D：強化骨骼可多攝取綠色蔬菜、奶蛋豆製品、肉品，如果原型食物不足，也可以補充鈣質、蛋白質、維生素D等營養素。其他營養品部分，還可以多補充Ｂ群來幫助神經穩定。如果因關節不適疼痛，導致行動力下降，也可以補充抗發炎的Omega-3、維他命Ｅ、Ｃ來舒緩疼痛，增加行動力。別以為關節退化、活動力降低是長期勞力耗損、運動過度的人才需要注意，整天久坐不動的人反而更要注意。站著一定比坐著好，走路一定比站著好。只有保持規律和有效的運動，才可以維持肌肉強壯，幫助維持關節健康。運動要特別強調下半身的肌肉群。腳離心臟最遠，但卻能幫忙靜脈把血液擠壓回心臟，因此被稱作身體的「第二顆心臟」。這也是為什麼大部分的重訓都會再三強調下肢的訓練。快步走、跳繩、登山都可以訓練下半身肌力，還可以搭配弓箭步、深蹲等做伸展運動。運動跟飲食雙管齊下，人人都能擁有逆齡的行動力。｜林頌凱醫師 免費線上足部保健課程｜▽常見不適▽足底筋膜炎 👉 腳踩毛巾舒緩疼痛、強化足弓退化性關節炎 👉 2個積極的治標治本新觀念▽保健技巧▽膝蓋退化主因專家來破解 👉 退化也能做的5個運動類型穿夾腳拖會造成下肢傷害？ 👉 教你怎麼穿才安心不踩雷▽急性處理▽扭到、拐到「腳翻船」 👉 3種扭傷等級處理方式受傷簡易處理 👉 口訣判斷冰熱敷時機
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2023-02-06 醫療.骨科．復健
一爬山膝蓋就痛是該放棄運動？醫：不是不動，要學會增強肌力
●退化性關節炎主因：過度使用和老化●膝關節退化嚴重度，與軟骨磨損相關●訓練大腿肌力、核心肌群，能穩定膝關節上下樓梯總覺得關節卡卡嗎？發出「喀喀」聲響，甚至感覺疼痛嗎？小心得了退化性關節炎。許多民眾聽到「退化」以為是老人病，聯新國際診所院長林頌凱說，膝蓋的軟骨磨損程度與膝關節退化成正比，軟骨磨損會連帶影響附近的韌帶鬆弛、肌肉量流失，導致走路、跑步的靈活度受限。低衝擊運動 改善關節疼痛退化性關節炎好發於高齡族群，但隨著慢跑、登山、健身風氣盛行，不少40、50歲的人就出現關節疼痛腫脹，索性停掉原本運動的習慣，結果退化更為嚴重。林頌凱表示，關節軟骨磨損的原因，來自於長時間錯誤的姿勢，例如：身體過度使用、身體舊傷成疾、肌肉筋膜張力的異常等，最後導致膝關節鬆弛。如果膝關節退化，是不是都無法再從事喜愛的運動呢？林頌凱強調，有些運動傷膝蓋、有些運動保護膝蓋。從事股四頭肌、腿後肌群、核心肌群等部位的肌力訓練、伸展運動，可運用大腿推蹬機、側抬腿運動來加強，就能夠改善退化性關節炎的不適。此外，騎車、游泳、瑜伽、太極拳等全身性的體能活動，也是不傷膝蓋的運動。林頌凱說，健走、保齡球、土風舞對膝蓋影響不大；慢跑、爬山、桌球、高爾夫球則會增加膝蓋承受的壓力，日常可強化肌肉拉伸，保持膝關節正常。籃球、網球、羽球、快跑等高強度運動有許多跑、跳、撲、跨、急煞等動作，初學者若姿勢不正確，容易肌腱發炎、肌肉拉傷，因此應該強化周邊肌群，降低對膝關節的負擔。關節積水、關節變形、肌肉萎縮、長骨刺等，都是退化性關節炎的表現症狀，當膝蓋疼痛、痠痛時，就應該積極介入治療。林頌凱指出，首先著手治療鬆弛的韌帶，才能保護軟骨，避免退化性關節炎持續惡化。體重控制及穿戴護膝可以保護韌帶，個人化的運動訓練（如核心肌群、大腿前後側肌群訓練）可以增強肌肉，讓膝蓋變得更有支撐力。補充維生素 抗老化抗發炎另外，多喝水可加速新陳代謝，多補充維生素可抗老化及抗發炎，亦有助於延緩關節退化。林頌凱呼籲，若有退化性關節炎問題，應就醫檢查診斷，可以跟醫師、物理治療師討論適合的運動類型及治療方式，減少膝蓋受傷的機會。｜林頌凱醫師 免費線上足部保健課程｜▽常見不適▽足底筋膜炎 👉 腳踩毛巾舒緩疼痛、強化足弓退化性關節炎 👉 2個積極的治標治本新觀念▽保健技巧▽膝蓋退化主因專家來破解 👉 退化也能做的5個運動類型穿夾腳拖會造成下肢傷害？ 👉 教你怎麼穿才安心不踩雷▽急性處理▽扭到、拐到「腳翻船」 👉 3種扭傷等級處理方式受傷簡易處理 👉 口訣判斷冰熱敷時機想知道還有哪些骨科復健相關照護？上線登入就能免費觀看！【更多免費線上課程】：http://bit.ly/3HDjJAw
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2023-01-23 醫療.耳鼻喉
乾濕2種耳垢有不同清潔方式 醫籲用棉花棒掏耳朵千萬不可用推的
許多人洗完澡後習慣使用棉花棒進行耳朵內的清潔，將耳垢清出，但耳垢有分乾濕兩種類型，應有不同的清潔方式，若過度清潔，可能會適得其反，導致耳朵受傷。耳垢分乾濕兩種 有不同清潔方式國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘表示，大部分東方人的耳垢是乾的，外觀看起來灰灰白白的；西方人則多為濕耳垢，呈現褐色，質地較黏。這樣的差異主要是東西方人種分泌物不同所致，但主成分仍為角質層的脫屑。大多數的耳垢會自然排出人體，少數情況才會堵住，王文弘指出，堵塞位置常處於耳道內軟骨與硬骨的交界處，該處最為狹窄，若要自行清理，容易傷到耳膜，通常會透過軟化劑，讓耳垢軟化後自行排出。民眾若沒有藥劑，也可用橄欖油等油品滴入耳道，待十分鐘左右即可排出。用棉花棒清潔時 千萬不可用推的振興醫院耳鼻喉部主任蕭安穗說，耳垢具有保護耳朵的功用，會分泌油脂並且殺菌，除非影響聽力，否則不建議將耳垢清除；若耳垢因浸水而濕黏則可將其吹乾就好，若真的要清潔，用棉花棒沾點水稍事清理即可，不要太過用力或完全清除耳垢。王文弘強調，用棉花棒清潔耳道時，千萬不可用推的，在外耳道繞一圈擦拭即可，也不建議將耳垢刮出。不過，曾有個案耳道一浸水，堆積的耳垢便膨脹，造成刺痛，甚至堆積成「傳導型聽力障礙」，影響聽覺功能，因此建議每三個月至半年應到耳鼻喉科診所，請醫師進行耳垢清理，若置之不理，可能衍生為外耳炎。清理耳垢非必要 半年一次即可目前流行清潔耳垢服務，甚至衍伸耳燭等項目，標榜可紓壓。不過，蕭安穗提醒，耳內的表皮其實非常脆弱，沒有什麼軟組織，若溫度過高容易受傷，結痂後恐造成更多傷害。王文弘說，不論乾耳垢、濕耳垢，都可能造成耳道的堵塞，清理耳垢雖非必要，若民眾耳垢容易堆積，建議半年清理一次即可。
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2023-01-18 醫療.骨科．復健
脖子痛會自己好轉嗎？專科醫師告訴你頸部疼痛怎麼辦
以往頸部疼痛比下背痛少見，但隨著電子產品的普及以及工作環境的原因，每年頸部疼痛的病人數量正逐年上升，而且有年輕化的趨勢。雖然大部的頸部疼痛會自動好轉，但是全球十億人中有超過三分之一的人有至少持續三個月的物理性頸部疼痛，所以當您頸部疼痛有合併下列情形者，需要進一步求醫和治療。 一、有神經學上的病變或缺失時（例如：手腳無力或感覺喪失），可能表示神經有受損。 二、持續疼痛且合併胃口不好、體重減輕、噁心嘔吐、發燒畏寒等現象時。頸部疼痛的症狀頸部疼痛大部份是頸部肌肉扭傷引起的，也有一部份是頸椎結構退化所造成的症狀，以下先依症狀來討論頸部疼痛。急性頸部疼痛 大部份的急性頸部疼痛是因為肌肉扭傷或肌腱受傷引起，來自急性外力衝擊（例如：車禍或摔倒等意外）或扭到脖子（例如：睡姿不正確造成落枕或提重物造成肌肉拉傷）。大部份輕微肌肉、肌腱拉傷會在數天或一週內自動好轉，只需保守治療，包括：冷熱敷、藥物、物理復健等。如果庝痛持續超過兩星期甚至三個月以上，而且還合併上肢疼痛和發麻時，就需要進一步檢查。慢性頸部疼痛 一、頸部疼痛合併肩膀手臂疼痛：往往由於頸椎間盤突出或頸椎神經孔狹窄所引起的，這種疼痛可能突然發生或經過一段時間逐漸惡化，會合併上肩疼痛或手麻。頸椎間盤突出的治療是依據疼痛的程度、神經根或頸脊髓神經受壓迫的情形來決定治療方針，大部份症狀是暫時的而且保守療法（例如：藥物、物理復健）即具療效，如果經過6至12週的治療後仍然無效，再行考慮手術治療。頸椎間盤突出是肩頸疼痛最常見的原因，往往會因咳嗽或打噴嚏造成椎間盤往正後方或後側邊突出會壓迫到神經根引起不適症狀；在臨床上，依據發麻的部位作為定位的參考，例如：頸椎第六節神經根病變引起手部大拇指發麻。大約只有四分之一的頸椎間盤突出病人除了麻的症狀外還伴隨感覺的喪失，有三分之一的頸椎間盤突出病人會肌無力。檢查包括臨床神經身體評估、頸椎X光以及頸椎磁振攝影等。二、某些動作或姿勢造成的頸部疼痛：由頸椎神經孔狹窄引起的疼痛，特色是歷時數年逐漸惡化而且與某些特定的動作或頸部姿勢有關，大部份的原因是來自頸椎關節退化。一般以保守療法為主，除非持續不能忍受的疼痛或功能受影響才考慮手術治療，而頸椎神經孔狹窄可能來自頸椎間盤退化變窄所造成，主要的症狀來自於單側的單一神經根被壓迫到，它的主要症狀是間斷慢性進展的頸部疼痛。三、頸部及上肢疼痛合併肢體行動不穏：疼痛從頸部延伸至上臂，有時候是一陣一陣地刺痛，還伴隨著手腳的行動不便，若是難以完成精細動作時，就要考慮頸椎狹窄是否已壓迫到脊髓神經，而造成脊髓神經的病變。而脊髓神經病變是屬於一種深層節段性疼痛，與神經根疼痛不同，比較不尖銳，也比較難定位出疼痛的範圍，經由檢查會發現節段性的肌肉萎縮以及深腱反射的改變。一般這些症狀進展很慢，疼痛可能是間斷性的，而肢體行動的不便會很慢地進展。保守療法可以解決慢性疼痛，但只有手術才能徹底解決脊髓神經被壓迫的情形以及肢體行動的不便。四、與時間有關的頸部疼痛：往往在清晨起床和晚間比較疼痛，而且溫暖的氣候可減緩症狀，病患往往伴隨膝或髖關節的退化，所以這種頸部疼痛有可能來自於頸椎關節退化。頸椎關節軟骨退化合併頸部疼痛好發於60歲以上的老人，也適用一般的保守療法來治療。 五、除了以上情形外還有一些較少見的情形，例如緊縮型頭痛所引發的頸部疼痛，就要同時治療頭痛才能改善頸部疼痛的症狀。 六、非神經病變所引起的頸部疼痛：風濕性關節炎往往發生在頸椎第一節和第二節的關節，而造成脖子的僵硬和疼痛。風濕性泛肌肉痛、纖維肌痛症、僵直性脊椎炎等，病患會全身無力合併大腿和肩膀痛，血中發炎指數會增加，或常常合併清晨僵硬、睡眠問題和焦慮等其他問題。頸動脈剝離，常常是因為外傷所引起的，它的疼痛包括頸部和同側的頭以及眼眶痛，一般需進一步安排血管攝影、頸動脈超音波檢查確認。頸部腫瘤或放射線治療後所造成的頸部疼痛，往往會合併腦神經的痲痺與病變。治療方式 如果患者是頸椎退化性關節炎造成肩頸疼痛，而沒有明確的神經學變化，那麼保守治療，例如：熱敷、藥物（止痛藥、肌肉鬆弛劑）、復健等，再加上日常生活好好的保養（不要過度使用脖子、不要持續過久同一姿勢、多做舒緩的運動等），將可以得到一定程度的緩解。但是如果神經壓迫嚴重，或引發嚴重的神經學變化，那麼就必須考慮外科手術治療了。手術治療：經藥物或物理治療三個月以上，仍無法改善神經症狀或持續性神經功能喪失，疼痛明顯加劇，醫師會建議進行手術治療。一般而言，手術的方式大致上可分為兩大類，即從前方開刀及後方開刀。從前方開刀( Anterior Approach) 適應症：如為頸椎椎間盤突出、骨刺壓迫等，就可以考慮從前方來達到減壓的目的。手術的方式包括前融合術、椎間盤切除術、骨釘骨板固定或是人工椎間盤植入等。 優點：傷口較小，組織破壞較少，也就是說手術後比較不痛，能夠早點下床活動等。 缺點：如同上述，傷口小代表的是手術時可看到的範圍就比較小，也就是說可減壓的範圍就相對較小；由於較精細所以需要的經驗也比較高。同時可處理的節數也相對較少。從後方開刀（Posterior approach） 適應症：一般來說，如果病灶從後面來的時候，例如：黃韌帶鈣化、關節老化，或是有問題的節數超過三節以上時，就可以考慮由後方來處理。手術的方式包括有：椎板切除術、椎板整型術、後融合術併骨釘骨板固定等。 優點：相對來說可以達到較大的減壓效果，對於整條脊髓本體可以達到連續性的減壓，同時可以一次處理較多節數的問題。 缺點：傷口較大，對肌肉及其他的軟組織破壞較多。術後一般來說多需臥床三至四天左右，術後的恢復期較長，部分病人長期會有脖子酸痛的問題。植入物的選擇主要是用於前融合術，主要可以分為固定用的自體骨、椎籠（Cage)、金屬釘及板、以及可以保留活動度的人工椎間盤。以下分別說明其各自的優缺點及適應症。 一、自體骨：一般是由本身骨盆腸骨取出一小塊骨頭來做為融合的材料。優點是融合的能力最好，缺點是增加手術的疼痛及感染機會，現在較少採用。 二、椎籠( Cage)：主要的材質包括鈦金屬、PEEK、鉭金屬等，植入的目的是為了要融合。優點：取得較容易、不會增加病人額外的傷口及疼痛，融合的能力也很好。缺點：融合之後，比較容易引起上下鄰近活動關節的退化。 三、人工椎間盤：目前最新的植入物。優點：是目前最為仿真（人體椎間盤）的植入物，因為可以有限度地活動，也就是說可以保留手術關節的活動度，也比較不會造成上下鄰近活動關節的退化。缺點是價格太高，健保不給付；一個人工椎間盤的費用約需新台幣二十五萬左右。 而且對於年紀太大或過度退化的病變並不適合使用。依據衛福部規定，自2022年3月1日起有限制性的開放給付，限制頸椎C4/5或C5/6節段使用，且該節段無椎間盤高度降低，禁忌症則包含(一)椎體後髓神經壓迫病灶，如後縱韌帶鈣化(Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL)、黃韌帶骨化等。(二)脊椎關節病變，如僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎等。(三)明顯不穩定，如前屈、伸展（flexion-extension）側面X光椎體間位移3.5毫米(mm)以上，或脊椎側彎測量COBB角度11度以上的改變。(四)頸椎後突變形(kyphosis)或曾接受椎板成形術（laminoplasty）、椎板切除術（laminectomy）手術者。(五)骨質疏鬆、代謝性骨疾病或腎因性骨病變(bone mineral density(BMD)T—score分數小於負1.5)。 (六) 脊椎感染。(七)脊椎腫瘤。(八)對裝置材料過敏。(九)嚴重脊椎退化或同一椎節小關節病變。如何保養頸部？ 針對高危險的工作族群，包括：長時間伏案的上班族、使用電腦螢幕、繪圖工作者……等，由於這些職業工作者長時間固定姿勢且容易過度使用頸椎，造成職業傷害，務必要特別留意頸部的健康保養。 避免不良姿勢：通常是指人體頸部前屈超過20度，後仰超過5度，或者過度扭轉的姿勢。另外也要避免頸、肩部長期固定姿勢，因為頸部肌肉會一直處在緊繃的狀態，而影響局部的血液循環，讓頸、肩部的肌肉容易疲勞。 養成固定的運動習慣：運動可以強化肌力、改善體能、增進呼吸功能、 促進血液循環、增加骨質密度、增進睡眠品質並紓解壓力。運動的選擇以全身性的有氧運動為佳，依照個人的身體狀況選擇散步、快走、游泳、 跑步等。(本文轉載自振興醫訊)
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2023-01-17 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／【免費課程】關節退化走路不穩？醫師教你足部保養免坐輪椅
｜課程資訊｜▽常見不適▽足底筋膜炎 👉 腳踩毛巾舒緩疼痛、強化足弓退化性關節炎 👉 2個積極的治標治本新觀念▽保健技巧▽膝蓋退化主因專家來破解 👉 退化也能做的5個運動類型台灣人最愛穿夾腳拖？ 👉 教你怎麼穿才安心不踩雷▽急性處理▽扭到、拐到「腳翻船」 👉 3種扭傷等級處理方式受傷簡易處理 👉 口訣判斷冰熱敷時機周休假期許多民眾安排外出旅遊從事戶外活動，活動量比平日還要高出許多，若關節退化、肌耐力不足或是施力錯誤，長時間走路一個不小心就會出現傷痛！你也有同樣的困擾嗎？「關節不好是否盡量少走路比較好？」「跑步傷膝蓋，走路比較好？」其實，並非減少活動就是對雙腳膝蓋關節有益處。聯新運動醫學中心林頌凱院長說明膝關節疼痛是其門診病人中最大族群，尤其退化性關節炎更是大宗，病人在意的不只是疼痛本身，還有因疼痛而導致的不便，更擔憂會不會失能，例如以後不能爬山、出國去玩、跑三鐵等戶外活動。林頌凱院長指出退化性關節炎主因來自關節軟骨磨損，和年紀增長成正比。但體重太重、膝關節有舊傷、過度工作或運動、50歲後女性、下半身肌力不足、長期腰痛或腰椎開過刀的人是好發族群，需要特別積極保養和治療。 聯新運動醫學中心林頌凱院長針對大眾日常雙腿、足部健康困擾推出系列課程，帶領大家從復健、運動醫學角度，幫助你我預防改善肌肉痠痛、關節炎、運動傷害等身體急/慢性不適，以簡單易理解的方式告訴你正確的醫療保健知識，翻轉造成傷害的真相。｜課程詳情｜⭐此免費課程登入會員後等同報名完成，即可免費觀看課程⭐⭐登入後可隨時隨地回放觀看⭐足底筋膜炎惹腳跟痛？在家簡單舒緩、強化足弓運用2種居家物品作為輔具，透過簡單的2個運動方法搭配實用技巧，不僅能舒緩改善疼痛，還能訓練出強韌的足弓，預防足底筋膜炎。📍課程重點📍●利用毛巾訓練足弓上提力量●運用階梯伸展雙腿筋膜及訓練雙腿力量●日常能靈活足弓的技巧👉前往觀看醫師：退化性關節炎只吃藥復健沒效！2個治療新觀念退化性關節炎等級分4期，各階段以關節腔不同狀態區分，韌帶影響關節關聯性高，本課程將帶給你全面性的2個重要變化的新觀點及3大治療方向。📍課程重點📍●了解退化性關節炎4期差異●認知影響關節的關鍵因子●認識3大治療新面向👉前往觀看不運動反而加速退化？！必學「護膝」技巧公開預防關節磨損須避免過度使用，然而並非不使用就能免除風險，有可能反而加劇退化，本課程將帶領你了解何種運動類型及保健對膝關節較合適。📍課程重點📍●影響膝關節的5個等級運動類型●高衝擊與低衝擊的運動選擇●膝蓋保健技巧👉前往觀看穿夾腳拖脊椎恐歪掉？鞋怎麼穿才安心不踩雷利用運動醫學原理教你穿夾腳拖技巧，不僅能跟上潮流增添生活的樂趣還兼顧健康安全。📍課程重點📍●了解穿夾角拖鞋的步態原理●穿夾腳拖鞋會對足部或身體造成的潛在風險●知道如何判斷時機穿夾腳拖鞋👉前往觀看腳拐到發腫像麵龜 3種扭傷等級處理方式學會辨別情況並適當處理，避免反覆發炎、關節炎產生。復原過程中知道如何辨別何種腳踝外觀為正常變化，警覺判斷是否持續就醫接受復健治療。📍課程重點📍● 辨別3種扭傷程度● 復原期間的常見問題● 康復後應警覺事項👉前往觀看敷錯發炎更痛苦 4個判斷冰熱敷時機告訴你冷熱應用原理，並辨別當時受傷的狀況是否為急性、慢性，觀察外觀及感受的變化，搭配簡易口訣就能幫助你快速判斷要冰敷還是熱敷。📍課程重點📍●各式急/慢性不適與疼痛處理方式●冰/熱敷原理及目的●簡易判斷口訣👉前往觀看｜講師資訊｜🔸聯新運動醫學中心 林頌凱 院長運動醫學和復健醫學雙專科醫師，從小就喜歡運動的醫師，致力於減少開刀可能性的關節炎與運動傷害治療。•聯新運醫股份有限公司總經理•聯新運動醫學中心 主任•聯新國際醫院復健科 主任•聯新國際診所院長•國家運動訓練中心 顧問醫師•台灣運動醫學醫學會(TASM) 秘書長•倫敦奧運、里約奧運、仁川亞運 運科小組 委員•中華奧會 顧問暨醫學委員會 委員•樂天桃猿職棒隊 醫療團隊總召集人•中華民國田徑協會 運科小組委員•中華民國跆拳道協會 運科小組委員
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2023-01-16 醫療.骨科．復健
膝蓋出現6跡象=老化！醫嚴厲警告「1行為」超負擔，別當耳邊風
65歲王太太，沒有運動習慣，平日的興趣就是享受美食。這樣的飲食習慣也反映在她的體重上，身高176的她，體重有95公斤。一直以來因為肥胖的關係，平日裡地行動速度與正常體型的人相比，也較緩慢，直到這半年，她感覺膝蓋的不適感從微微發痠到越來越明顯的疼痛，甚至連開車下車時都有明顯感覺不便。經檢查發現軟骨已嚴重磨損退化，且雙膝狀況已需更換人工膝蓋的程度。 關節退化性關節炎 女性多於男性 根據衛生福利部統計，國人膝關節退化的盛行率約15%，推估有350萬人飽受膝關節疼痛之苦，58歲以上，每5人中就有1人有關節退化問題；70歲以上更有70%以上罹患關節退化性關節炎，其中女性患者較多於男性。 健康管理醫院沈彥君主任醫師指出，目前台灣已邁入「高齡社會」，熟齡族群對於健康注意除了重點癌症、心血管疾病的預防，「骨骼肌肉」的狀態也是不可忽視。 關節炎不可逆 這些情況恐加速耗損 關節炎為一種不可逆轉的關節軟骨漸進性破壞疾病，會為病患和照顧者帶來不便以及沉重的負擔，除了不可避免的先天家族基因、老化，會使退化性關節炎發生率提高；尤其還有肥胖容易過度增加膝關節的壓力，加速軟骨耗損；此外，抽菸、反覆性動作的過度勞動等後天因素也是傷害膝關節重要的危險因子。 關節炎到目前為止尚沒有穩定的療法可以阻止或逆轉疾病的發展，早期診斷和治療是關節炎保健的重點。只有早期發現，在尚未需要到進行膝關節置換手術之前，還可利用在關節內注射玻尿酸、類固醇的治療方式，可延緩關節損傷。 危險因子一次看 衛福部也列出罹患膝蓋退化性關節炎的高危險因子： 1、年齡大於50歲2、早晨起床關節僵硬少於30分鐘3、活動膝關節時發出聲響4、膝關節壓痛5、膝關節腫大6、觸摸膝關節無發熱 若有膝蓋疼痛且伴隨上述六點中的三點以上，表示您的膝關節已經出現老化現象，別再耽擱了，請盡快就醫檢查您的膝關節健康狀況！ 延伸閱讀： ·醫示警「5大原因」恐讓年輕人膝蓋提早退化！ 常蹲、坐矮凳也不OK ·「久坐也會傷膝蓋」怕爆！醫授「3動作改善」 靠牆深蹲超推薦
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2023-01-12 醫療.眼部
關節炎不只影響關節也會影響眼睛！6種與關節炎有關的眼部疾病
普遍都認為關節炎是關節發炎，但有研究指出，炎症不僅影響關節，還會損傷身體的其他部位，眼睛就是其中一個部位！任何會影響膠原蛋白的炎症，包括類風濕性關節炎(RA)，都會影響鞏膜和角膜。與不同形式的關節炎有關的六種眼部疾病，如何保護視力：1.角膜乾燥症（也稱為乾眼症）：原因：淚膜異常，可能是因為服用某些藥物或淚腺受損。淚膜不僅可以潤滑眼睛，還可以保護眼睛免受異物侵害，是良好視力必備。症狀：眼睛乾澀、視力模糊，眼睛有異物感。與那些關節炎有關：患有修格蘭氏症候群、類風濕性關節炎、硬皮病。乾眼症是類風濕性關節炎最常見的眼部疾病，女性受影響的機率是男性的九倍。緩解方式：對於修格蘭氏症候群導致的眼睛乾燥，使用關節炎藥物控制潛在的炎症可以提供一些緩解，但需要外用藥膏、人工淚液或免疫抑制滴眼液，如環孢菌素(Restasis)，維持眼睛濕潤了。2.鞏膜炎：原因：像類風溼關節炎會導致鞏膜或角膜變薄、發炎。症狀：使用非處方滴眼液（如Visine）後眼睛發紅並不會因此消失、劇烈疼痛、光敏感以及可能視力下降。與那些關節炎有關：患有類風濕性關節炎、復發性多軟骨炎和肉芽腫性多血管炎（以前稱韋格納肉芽腫病）。緩解方式：某些情況下，皮質類固醇滴眼液可以控制炎症。鞏膜炎通常表示炎症控制不當，不僅是眼睛，還包括身體其他部位炎症，所以根本是控制好關節炎才是關鍵。3.葡萄膜炎：原因：葡萄膜是眼球壁的中間層，這層膜像因為像一個紫黑色、又圓又軟的葡萄而得名。症狀：疼痛、發紅、視力模糊和對光敏感。如果不加以控制，葡萄膜炎會導致視力下降。與那些關節炎有關： 患有幼年型關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、反應性關節炎和貝雪氏病。緩解方式： 控制疾病有助，降低患病風險。如果出現症狀，記得立即就醫。皮質類固醇滴眼液通常是一線治療。如果作用不大，可能會開口服皮質類固醇或注射皮質類固醇。如果是因為感染引起，則需要使用抗生素。4.視網膜血管阻塞：原因：視網膜或眼睛的感光層供血的小血管阻塞或堵塞，類似心臟病發作或中風期間動脈阻塞。症狀：視力下降，就像眼睛上蒙上了一層窗簾。如果動脈被阻塞，可能會隨時喪失視力。與那些關節炎有關：紅斑性狼瘡、硬皮病、貝雪氏病、結節病、結節性多動脈炎和原發性中樞神經血管炎。緩解方式：如果動脈被阻塞，損傷可能是永久性的，目前還沒有已知恢復視力的治療方法。如果靜脈回流，透過激光矯視可能有助於減輕腫脹和恢復視力。5.青光眼：原因：導致視神經損傷的眼部疾病，嚴重會視力喪失。眼內高壓是常見原因。症狀：眼睛疼痛、視力模糊。早期階段，青光眼沒有任何症狀。與那些關節炎有關：僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎。青光眼也可能是因為治療關節炎使用皮質類固醇治療的副作用。緩解方式：定期眼科檢查可以及早發現問題並改善預後。青光眼的治療包括使用一種或多種滴眼液來降低眼壓。當滴眼液都沒有達到效果時，不妨考慮手術，可增降低壓力。6.白內障：原因：眼球發炎導致晶狀體變得渾濁，就會發生白內障。與炎症有關疾病.....https://bit.ly/3HA2m5h
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2022-12-29 醫療.骨科．復健
僵硬、疼痛是退化性關節炎嗎？一次搞懂關節炎，教你如何預防跟治療
最常見的關節炎是一種非炎症，進行性的病變導致關節軟骨變質且引起關節週邊或軟骨下方贅生骨形成。退化性關節炎的影響因素相當多，不只對發病的時間有關聯，甚至對病變的速度也有影響。當然疾病與年紀也有關，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。續發性關節炎（secondaryosteoarthritis)與關節創傷、關節內障礙病變症或關節發育不良有關，常發生在年紀較輕的患者。至於本症真正的發生率則無法確切地統計，因為甚多輕微或初期病症患者常無明顯症狀，而是在X光檢查時意外被發現。退化性關節炎的致病機轉不像類風濕性關節炎，退化性關節炎並非全身性的疾病，其病變只在局部關節構造，主要在關節軟骨面、軟骨下及骨骼邊緣，雖然真正的致病原因尚未完全明瞭，但很淸楚的是年齡的老化確實影響軟骨病變，但是在什麼年齡開始或什麼樣的人較易發生，或是症狀的輕重也無一定的法則可遵循。有些因素確實會影響關節炎的發生及病變的進行，如化學性、代謝性、基因性、機械性等均會對疾病造成加重的影響。其中比較有趣的是女性基因易產生手指關節變形尤其是末端指節（DIP)，甚至腫塊形成（Heberden’snode)。當然對關節日積月累的負重磨損，也就是所謂的《日也操瞑也操》，造成關節軟骨細微創傷（microtrauma)確實對關節的傷害破壞程度有其相當的影響。而其他機械性的因素包括：體重、姿勢正確與否及關節穩定度與否均有絕對的關係。退化性關節炎治療原則通常歸類有：（1）解除疼痛（2）避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用（3）矯正對關節造成傷害的因素如：過重的體重或過度劇烈活動（4）避免或減緩更進一步的病變（5）維持或回復正常關節功能整體的治療流程如：無症狀的關節炎患者(如x光檢查意外發現者)，臨床上僅需觀察；如有症狀則先採取保守治療如物理治療（電療、熱療）及休息；假使症狀無法緩解，則需給藥物治療，包括口服止痛藥（NSAIDs非類固醇消炎止痛藥）。各類藥物均有其主要作用點，所以並非每個人對特定藥物均有良好反應，也就是說每個人各有其反應良好的藥物。近年來積極發展出較不傷胃的NSAIDs,CoX-2藥物製劑，對胃腸消化道不良或是年紀較大的患者，使用上較不會引起消化性潰瘍症狀。經由口服藥物仍無法達到消炎止痛則可以局部類固醇作關節內注射達到症狀缓解。目前市面上有各種關節軟骨保健營養品，如葡萄醣胺製劑、軟骨素、膠原蛋白等可以提供營養及保護尚未被磨損的關節軟骨，使之能耐操耐磨，雖然多篇研究論文顕示確實有正面效果，但是臨床統計上僅約一半的患者達到滿意的結果。另外，關節內注射營養潤滑劑（玻尿酸製劑），可以營養關節軟骨及關節潤滑作用，臨床上使用者約八成達到滿意的效果。目前健保有給付注射但有其規定條件，未達需要置換人工膝關節等級之患者，經保守治療六個月以上無效才可以使用，也就是說關節炎在第三級以內才有健保給付。目前健保有給付半年五針、三針、一針各種針劑型，也有一年一針型製劑供病人選擇使用。另外有健保給付之自費品項如PRP(plateletrichplasma)濃縮血小板血漿，利用血小板有生長因子功能，抽身體週邊血，經過特殊離心機處理，得到濃縮血小板血清，注射入關節內，其作用在活化瀕臨死亡的關節軟骨細胞。這些年來的統計約略優於玻尿酸，目前還有兩者混合製劑（玻尿酸加血小板濃縮血漿）可以使用。其他尚有羊膜粉製劑及高濃度葡萄糖水注射，但均未有確切的效果。人工膝關節置換手術以上的製劑均需要作關節內注射，屬於侵入性的治療，除了感染的可能性外，易引起因異物進入關節造成不適感，甚至疼痛。如果以上的藥物及營養劑均無法緩解症狀的患者，可以考慮各種手術治療方式，當然限於x光尚未達第四級有需要人工膝關節置換手術者。其一為關節鏡手術，淸除發炎滑膜及關節內雜物，甚至可做關節成形術，但是手術效果仍需追蹤，也值得商確。其二為截骨矯正手術，也就是高位脛骨截骨術，它可以配合玻尿酸及PRP使用，延長本身關節使用壽命約十年，滿意度約七成以上；其三為幹細胞軟骨再生治療，包括軟骨細胞培養植入及自體脂肪幹細胞培養軟骨細胞植入，目前仍為衞福部特管辦法規範，效果滿意度約七成。至於承載體重關節的嚴重病變，常因疼痛或失能無法活動行走，而需要做關節重建手術，如此才能達到有效疼痛解除及回復良好的關節功能。人工關節置換手術為最後的治療方式，但人工關節各廠家的設計理念均不同，效果也不盡相同，近年來高彎曲度之人工膝關節可以有更好的關節活動範圍頗受好評。手術方式也因器械進步傷口變小，關節內肌肉傷害也較少，術後復健快速及滿意度高。電腦輔助導引導航手術更是最近的亮點，可以有更準確的手術導引而減少出血量，減少病患輸血的合併症。退化性關節炎是一種慢性疾病，常隨著年齡的老化及日積月累的關節磨損，時而發作時而緩解，長期過度使用或是短期間內的過多操勞，都會造成症狀的發生或加重症狀。關節炎本身沒有特效藥或是快速的治療方式，除了長期接受醫師治療外，病人日常生活也要相當配合正確的保健方式，工作與運動均按照自身體能及年紀做考量，也就是説什麼年齡做什麼事。俗語說的好《沒有好的肩膀，就別挑那麼重的擔子》，過度勉強負荷只會加重關節磨損，提早老化甚至失能。在老化過程中只要按照醫師提供的治療方式及保健活動，也可讓你的生活變彩色的。最後提供自我照顧保健方法如下：1.減輕關節的負荷：年紀大者可使用手杖或是助行器輔助，減輕關節壓力，也避免因行動不便跌倒造成更大傷害。2.適度的運動：輕鬆的游泳或是散步，也可以在坐姿或平躺姿勢下作各種關節伸張彎曲及肌肉訓練的動作。總之，有復健物理治療、配合醫師的指導，則生活必然愉快舒服。
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2022-12-28 醫療.骨科．復健
繞膝蓋、轉脖子對身體好？ 醫：錯誤姿勢更糟糕，一些常見動作不要這樣做！
冬天冷了，民眾身體痠痛情況更加明顯，一位來復健的阿伯回診時問到：我最近都照電視廣告上教的做運動，還會跟鄰居一起去公園做操，怎麼越動身體更痠痛呢？「那你平常做的運動是那些呢？要不要分享一下？」「最近覺得手腕緊緊的，鄰居說可以用兩手的手掌跟部互相敲一敲，只要每天三回，每回敲100下就好了。我最近就一直敲，結果手指頭開始變麻，到現在整個手掌都麻了！是不是血液循環不好啊？」聽到這裡，我只好搖頭了。手掌根部剛好是腕隧道的位置，正中神經經過此通道支配手掌的感覺與動作。重複的敲打導致腕隧道發炎腫脹，壓迫正中神經而引起手麻， 這就是所謂的「腕隧道症候群」。原來不是「只要有運動就是好的！」錯誤的姿勢更糟糕。身為復健科醫師，我們在診間太常看到這樣的個案。 在這裡與各位分享了「一些常見的請你不要這樣做！」●按摩敲打不當的部位：身體痠痛，許多人會藉由按壓或是拍打來放鬆肌肉，然而有些地方並不適合這樣做。像掌跟、內側手肘、膝蓋後方以及小腿外上方，這些部位都是神經分佈較淺的地方，反覆地拍打撞擊會造成神經受損而造成麻脹感，如果持續不但麻脹感會更嚴重，甚至有可能最後因嚴重神經損傷，造成肌肉無力以及肌肉萎縮。若你因這些不當動作，已經有任何神經性的損傷症狀，絕對要立即停止，並求助專業醫師。平常若手腕不適或痠痛，其實可以藉由等長的肌力訓練來幫助強化握力，同時增加肌腱強度，可以利用抓捏阻力訓練來代替敲擊的方式，可以藉由抓握毛巾或是握力器，握緊10秒鐘後放鬆，做3-5回合，可以增加握力及減少腕部不適感。●快速轉動脖子：公園裡常常看到很多長者很認真的轉脖子，左右各轉上百下，甚至是快速動作，認為這樣就可以減輕肩頸僵硬及避免退化。 甚至被認為是「養生操」!其實這種訓練的方式，常合併過度頸椎椎間軟骨及小面關節的壓迫，不但沒辦法減少疼痛，反而可能導致頸椎關節退化或症狀更嚴重。頸部的痠痛常與長時間駝背，造成胸前緊繃，上背肩胛肌肉被拉長而且無力有關，為了避免旋轉造成關節摩擦、椎間軟骨壓迫更多，可以將頸部活動分成「前後左右」四個方向，溫和執行：1.將手放於耳後、頸後延長，輕輕將頭低下（ 想像彩虹的拋物線），使下巴往胸口靠近，若脖子後側有緊脹感即停在該位置2.將手放在下巴並上推，直到下巴感到緊脹感。3.將手越過頭並至於對側耳朵上方，將同側耳朵拉向肩膀，直到脖子感到緊脹感即停止。這三個動作都停留約30秒，重覆4-6次，可以幫助放鬆頸部肌肉並減少痠痛感。●雙手壓膝繞膝蓋：這樣的動作在所謂的保健運動中並不少見! 所謂「膝關節活動」但它根本是由臀部及腳踝來完成的。其實膝蓋關節本身只負責「彎曲」及「伸直」，若將這個動作作為保健運動的一環，可能只浪費了許多時間而得不到效益， 甚至因為不當的扭力造成膝關節韌帶扭傷、半月軟骨損傷。應該藉由大腿以及臀部筋膜伸展替代轉膝蓋，來幫助舒緩膝蓋不適。針對退化性關節炎的族群，增加大腿肌力可以降低膝蓋關節的壓力並減緩退化及疼痛，靠牆蹲可以當作初期安全又有效的運動來達到強化肌力的目標。背對牆大約一步的距離，雙手向後扶著牆後將背部、頭部及骨盆靠在牆上慢慢向下坐。可以從1/4蹲開始，一直到膝蓋彎曲至90度為止，每次停留20-30秒，反覆3-5個回合。弓箭步蹲除了增加腿部肌力外，可以同時訓練平衡以及下肢的穩定性。於站立姿勢時一隻腳向後踏，保持上半身直立並緩慢向下蹲，前腳彎到接近90度時即完成動作並交換腳，可以利用雙手扶著桌子來降低難度。●彈震式肌肉伸展：對於運動不熟悉的人在伸展時常常會做一些反覆的、彈震式伸展，不斷反覆拉動肌肉，這種方式常會觸發肌肉保護性的生理反射，反而容易造成拉傷，如要降低肌肉痠痛與緊脹感，良好的靜態伸展才能達到目標。靜態伸展方式為緩慢且持續的拉長肌肉，直到出現緊緊的感覺並維持該位置30秒、重複4次的效果最佳，每一次伸展應該都可以比上一次來的多一些，建議每天或每兩天做一次全身的伸展。動態伸展也是目前建議的方式，可以同時上下半身、多組肌群一起伸展（ 如弓箭步，骨盆朝前，雙手貼合在前，手肘打直往天空拉伸，再緩緩放下），但還是要避免彈震式的肌肉延展。而以痛治痛也是民眾常會利用的手段，一些拍打敲擊或是大力的關節活動都會造成疼痛，同時降低原本的痠脹不適感，這方式就像被蚊子叮到的時候可以利用拍打來減少癢的感覺一樣。我們的大腦會因為一個更強烈的感覺而抑制了原本的不舒服，然而問題本身還是存在。復健科醫師常常告訴病人「錯誤的運動不但無法健身，反而傷身!」原來我們在網路上、公園裡經常看到的某些動作，是有其危險性、或是徒勞無功的!只要痠痛不適感持續存在或是更劇烈，還是要尋求專業復健科醫師協助，解決根本問題。本文為台灣復健醫學會官網原創文章(原文網址：繞繞膝蓋，轉轉脖子?!復健科醫師請你不要這樣做!)
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2022-12-23 醫療.骨科．復健
運動膝蓋卡卡 2招強化股四頭肌
疫情趨緩，很多三、四十歲青壯族開始戶外運動，竟發現膝蓋「卡卡」。中國醫藥大學附設醫院復健部主治醫師劉東桓建議，可透過強化股四頭肌肌耐力訓練，練好肌力，膝蓋的疼痛可由下而上用力按壓小腿骨內側約2至5次止痛。劉東桓說，膝蓋痛是退化性膝關節炎常見症狀，當膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側開始疼痛，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後女性。膝關節的保養，劉東桓指出，應避免體重過重（BMI>24）及加強股四頭肌肌力。研究顯示，膝關節約從25歲開始退化，40歲後肌肉量以每十年減少8%，70歲後每十年減少15%，受新冠疫情影響，國外研究發現，染疫康復者中，86%股四頭肌肌力僅剩正常預測值的54%。劉東桓建議，青壯族預防或治療退化性膝關節炎及疼痛，宜強化股四頭肌肌耐力（阻力）訓練，並做核心肌群運動。自我檢視肌少症7徵兆：舉起並攜帶5公斤重物有困難；走路每秒速度不到1公尺；從椅或床起身困難；爬10階樓梯困難；1年內連跌倒4次以上；男性小腿圍小於34公分，女性小於33公分；沒有刻意減重，但半年內體重下降5%。股四頭肌肌耐力訓練1.靠牆深蹲背靠牆兩腳打開與肩同寬，做到大腿有微痠微痛，大小腿夾角呈現九十度以上，深蹲時避免膝蓋超過腳尖，每次從15至30秒逐漸增加，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少15至30分鐘。2.雙膝夾球（可用枕頭替代）坐椅上夾球，可配合縮肛以強化大腿內收肌群的肌力。每次從15至30秒逐漸增加用力夾球的時間，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少15至30分鐘。
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2022-12-23 癌症.乳癌
乳房痛就一定不是乳癌嗎？醫師告訴你真相！乳房疼痛有3類，教你如何治療
乳癌診斷可從病史、觸診、乳房超音波、乳房X 光攝影、甚至乳房核磁共振影像學檢查等輔助診斷，但上述檢查僅供參考，確立診斷必須仰賴手術切片檢查病理結果方為依據。如果乳房發生疼痛，乳癌的機率有多高呢？延伸閱讀：我沒有任何症狀怎麼可能得乳癌？乳頭凹陷是乳癌嗎？醫師破除常見5迷思Q：乳房疼痛就一定不是乳癌嗎？是否有實例可分享？A：乳房疼痛絕大部分不是乳癌，但乳房有疼痛感時，也是有可能是癌狀的表現。以下就是兩個實際的病例：實際的病例１印象清晰的記得十幾年前曾診斷一位中年女性左側乳癌。當時先生帶著太太到我診間就診，婦女自述最近左胸部摸到一腫塊，但沒有疼痛感，不知有沒關係？當時幫她觸診，左乳呈現稍微堅硬、界線不清腫瘤，經驗上直覺並告訴她夫妻倆，此腫瘤不大對，「可能有問題」！隨後為她施行粗針穿刺切片檢查，一週後病理報告為「侵襲性乳癌」。夫婦再次回診看結果時，我宣布「腫瘤是乳癌」的診斷當下，先生不太能接受太太得乳癌的診斷，更對我說：「我與她相處了近四十年，都不知道她得乳癌，你為她觸診一次就能診斷出是乳癌？」（可能當時的我看起來太年輕，認為我沒經驗吧！）世上沒有醫生那麼厲害，「只要手一摸就知道是否乳癌」。經驗豐富的醫生診斷正確率較高，但還是必須仰賴影像學的協助，確診的宣布更是非有病理報告不可。一般民眾常犯有「疼痛不會是乳癌，不會痛才是乳癌」的錯誤觀念；切記疼痛與否絕對不是診斷乳癌的根據，乳癌還是有可能以疼痛為表現。乳房疼痛的處置首重病史裡疼痛的特性及理學檢查，排除乳癌的可能性後，有八成以上的患者不需治療。乳癌引致的疼痛往往是單側乳房產生持續存在的定點式疼痛，原因大多是腫瘤快速成長或局部組織壞死導致。建議當妳發覺乳房疼痛不適時，應至乳房門診加以檢查。乳房疼痛感可從月經來前幾天輕微不適，或到整個月都覺乳房有刺痛、燒灼感。有些女性朋友平常無恙，然而乳房卻在一夕之間突然發生疼痛、腫塊，經乳房超音波檢查發現，乳房內水瘤產生發炎感染，經利用細針穿吸後，不僅腫塊不見且疼痛症狀隨即緩解。實際的病例２過去門診中有好幾位就醫者，不明原因呈現單側乳房疼痛，持續幾天後，受不了而來就醫。經觸診檢查時，看到胸壁皮膚出現微紅小水疱疹，才發現原來是帶狀疱疹侵犯肋間神經致使乳房疼痛，也就真相大白。此外如情緒緊張或壓力因素造成體內分泌異常也會誘發乳房疼痛，當壓力消失後，乳房也就不痛了！50歲馬小姐兩年半前，右乳因為有一摸起來很痛、極明顯腫塊而到診間就醫，當時超音波發現是水瘤（巨大纖維囊腫），於是就拿起空針穿吸腫瘤，抽出約30cc淡黃色液體。神奇的是，霎那間乳房已不痛了！當時告知她不用擔心，這是「良性乳房水瘤 圖 1」。因為是淡黃色液體不會有問題（透明水般也不會是乳癌，但如果抽吸液體帶有血色則要進行細胞抹片檢查，有惡性可能），之後她也就沒再定期回診。最近她又因為相同問題回來就診（乳房腫塊又出現，而且又有疼痛感），有了上次經驗，她心想：「一定又是老問題」。直覺反應我就拿起針筒穿吸腫塊，但這次不一樣囉！無法吸出預期中的黃色液體（乳房水瘤）；經驗上告知自己這次怪怪的，顯然與上次情形不同。馬上用超音波一照，竟然是實心腫瘤！隨後進行粗針切片後，答案揭曉是乳癌，此時總算真相大白。接著的動作當然安排手術治療，視病理分期結果再給予後續治療。再次說明「疼痛與否絕對不是診斷乳癌的根據」！一般乳房水瘤不大會有症狀，通常摸起來軟軟的，但如果太大有時摸起來也會有堅硬感，甚至壓迫而疼痛。當然合併發生感染就會有如乳腺炎表現（ 紅、腫、熱、痛）。此時怎麼辦？「找乳房專科醫師診治」囉！乳房疼痛有哪些症狀？一般乳房疼痛可分為三類，分別如下：1.週期性疼痛：Cyclic Mastalgia 常於月經來前一週左右，覺得雙側乳房脹痛，有時只是單側發生，有時疼痛會傳到腋窩或上臂。此類型疼痛可伴有乳房結節、腫脹樣，好發年齡為30~40歲，大多數在停經後乳房疼痛都會消失，而且此類週期性疼痛對荷爾蒙治療效果頗佳。2.非週期性疼痛： Noncyclic Mastalgia 一般好發年齡層比上述週期性疼痛者來得晚些，平均好發年齡約 43歲左右。症狀大多為單側乳房在某些特定區域疼痛感；臨床上約有10% 非週期性乳房疼痛是乳癌導致，對於此類患者可利用乳房超音波、乳房X 光攝影檢查，有部分患者可經它得到診斷上的幫助。很可惜，非週期性乳房疼痛使用荷爾蒙治療效果則不如週期性乳房疼痛來得有效。3.非乳房引起的疼痛如：❶ Tietze Syndrome：一種肋軟骨炎，以單邊乳房，尤其內側肋軟骨處疼痛為表現；可發生於任何年齡層。❷ 乳房切片後的疼痛，與乳房受傷害有關。❸ 肌肉神經痛、頸胸神經受擠壓病變等。乳房疼痛該如何治療？女性朋友若發覺乳房疼痛不適時，可至乳房門診就醫，讓乳房得到最適當的治療。經消除乳癌疑慮後，只約 15% 的女性乳房疼痛需要治療，而治療對象往往是因疼痛程度影響到日常作息，常用的治療藥物有以下幾種：1.月見草油：Evening Primrose Oil 一種富含必需脂肪酸的天然產物，不論週期性乳房疼痛或非週期性乳房疼痛均適用，整體上療效類似bromocriptine，但不如danazol 來得有效。其最大特點為使用後極少產生副作用，不像荷爾蒙療法有相當比例的副作用產生。2.抑乳素錠：Bromocriptine可抑制腦下垂體泌乳激素之分泌，而降低泌乳激素值，可有效治療週期性乳房疼痛，但對非週期性乳房疼痛則無效。使用此藥後可能會有噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等不適副作用。3.療得高：Danazol一種合成的類雄激素藥物，對乳房疼痛療效頗佳，尤其是週期性乳房疼痛者更有效；一般建議使用時間為二個月至半年。副作用包括月經不規則、噁心、體重上升、長青春痘及臉毛生成等。4.泰莫西芬：Tamoxifen 一種女性荷爾蒙拮抗劑可治療及預防乳癌，有文獻報告嚴重乳房疼痛，經使用Tamoxifen 後，其中三分之二患者得到疼痛的完全緩解。5.口服止痛藥或副腎皮質荷爾蒙的局部注射：適應用肌肉神經痛或定點性的胸壁疼痛。本文節錄：《台灣女性乳癌白皮書：100個非知不可的醫學知識，關於妳的乳房 掌上微型Google冊》一書
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2022-12-22 醫療.骨科．復健
口罩令鬆綁戶外運動膝蓋卡卡的？醫：這2招練好肌力
疫情趨緩，口罩令本月起鬆綁，戶外可脫口罩，很多三、四十歲青壯族開始戶外運動才發現膝蓋「卡卡」。中國醫藥大學附設醫院復健部醫師劉東桓建議，可透過強化股四頭肌肌耐力(阻力)訓練先練好肌力；膝蓋疼痛可按壓穴道止痛，由下而上用力按壓小腿骨內側(脛骨內側)約2至5次循環舒緩。劉東桓說，膝蓋痛是退化性膝關節炎常見的症狀，當膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側疼痛開始，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後女性。他指出，膝關節保養，應避免體重過重(BMI>24)及加強股四頭肌肌力。近期韓國停經後婦女的研究顯示，補充女性荷爾蒙治療一年以上，對退化性膝關節炎疼痛沒顯著幫助，主要還是要靠減重及強化股四頭肌肌力。他說明，目前研究顯示，膝關節約從25歲開始退化；40歲後肌肉量以每十年減少8％；70歲後每十年減少15％，受新冠疫情影響，國外研究發現染疫康復者中，86%股四頭肌肌力僅剩正常預測值的54%。他建議，青壯族預防或治療退化性膝關節炎及疼痛，宜強化股四頭肌肌耐力(阻力)訓練，甚至進一步做核心肌群運動。如何得知下肢肌力不足？自我檢視肌少症七徵兆：一、舉起並攜帶五公斤重物有困難；二、走路每秒速度不到1公尺；三、從椅或床起身困難；四、爬10階樓梯困難；五、1年內連跌倒4次以上；六、男性小腿圍小於34公分，女性小於33公分，或以雙手母指及食指在自己小腿最粗處圍圈空隙；七、沒有刻意減重，但半年內體重下降5％。強化股四頭肌肌耐力(阻力)訓練：靠牆深蹲背靠牆兩腳打開與肩同寬，做到大腿有微酸微痛，大小腿夾角呈現九十度以上(角度依個人體能狀況調整)，深蹲時避免膝蓋超過腳尖以免造成膝關節損害及酸痛(可以自行調整腳後跟及牆面的距離來調整訓練的強度)，每次可從15至30秒逐漸增加，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少共15至30分鐘。雙膝夾球（可用其他軟、有彈性替代，如枕頭）坐椅上夾球，可配合縮肛以強化大腿內收肌群的肌力。每次可從15至30秒逐漸增加用力夾球的時間，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少共15至30分鐘。
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2022-12-03 養生.聰明飲食
熬夜看世足賽嘴饞怎麼辦？營養師授「吃宵夜6技巧」，讓你不發胖
2022世界盃足球賽許多球迷熬夜看LIVE轉播，而這時間會想吃宵夜。對此，劉怡里營養師授「吃宵夜小技巧」，讓你避免發胖！2022世界盃足球賽於11月20日至12月18日在卡達舉行，對有關注世足賽的球迷而言，儘管不能親臨現場，也要在網路上同步觀看LIVE轉播，替自己支持的球員加油。而有些球賽的時段因為時差的關係，會在讓人飢餓的半夜播出，這時候會發現肚子好餓、嘴饞，想吃宵夜配球賽轉播。在糾結該不該吃邪惡宵夜的同時，不妨參考劉怡里營養師的「吃宵夜小技巧」，讓你避免因為熱衷足球賽熬夜而過度發胖喔。熬夜看世足 邪惡宵夜怎麼吃1.泡麵可以選擇非油炸麵條，如果醬料和油包全加了，把握湯頭喝幾口不要全喝完的原則，就可以減少1/3油脂的攝取，另外加入雞蛋和蔬菜補充蛋白質和膳食纖維，可以避免吃不夠還想吃其他零食的慾望。2.滷味可以選擇先兩樣蔬菜，建議海帶、綠花椰菜為優先，因為膳食纖維和維生素B群足夠，可以先增加飽足感也可以助代謝，接著吃豆類製品，例如大小豆干、白豆皮，避開惡魔高油的百頁豆腐和炸豆皮，接著可以再吃點腱子肉或是雞腿，當然要避開高油脂的加工丸類、餃類，是最聰明的點法。3.鹹酥雞抗拒不了美味油炸的鹹酥雞時，把握幾個原則：1️⃣ 鹹酥雞選擇小份的2️⃣ 盡量蛋白質食材，例如鹹酥雞、魷魚、雞軟骨、柳葉魚，避開油炸澱粉類，例如: 炸薯餅、炸豬血糕，炸芋粿巧，炸馬鈴薯條等。3️⃣ 不要連續兩三天都吃，畢竟油炸物熱量高，每天吃還是會容易快速發胖。4.餅乾類這類零食很容易一口接一口，盡量用盤子裝起來，才知道自己吃幾盤了，有點警覺心比較好。洋芋片可以建議選擇小包裝非油炸的、愛吃餅乾的可以挑非夾心類的餅乾，建議避開高油脂的蛋捲類或是易掉屑酥皮類的零食。5.牛肉乾、豬肉片類購買時選擇同品項熱量少的，一般甜甜黏手的蜜汁豬肉乾含不少的糖，熱量很高，可以用薄豬肉紙取代。如果可以替換成魷魚絲、豆干相對熱量會比較少喔。5.堅果類想吃宵夜又怕發胖，很多人會選擇健康不加鹽的堅果，其實裡面的核桃、夏威夷豆熱量高，核桃12顆或是夏威夷豆21顆=一碗飯280大卡的熱量!建議宵夜要吃可以選擇葵瓜子、南瓜子，葵瓜子311顆或是南瓜子100顆才等於一碗飯的熱量，相對熱量低很多。最後，劉怡里提醒，不是鼓勵要吃宵夜，只是這段世足賽非常時期若真的想吃點東西，以上這幾種熱門的宵夜，還是有些技巧性的選擇可以減少熱量攝取。也提醒大家一直熬夜吃宵夜還是容易發胖，所以隔天記得要做好3件事：1️⃣ 多補充水分，幫助鹽分代謝2️⃣ 增加有氧運動減少脂肪堆積3️⃣ 還有多吃點蔬菜，裡面豐富的植化素會降低熬夜帶來的身體發炎傷害。「今晚，你想吃點什麼宵夜呢～」 【資料來源】劉怡里營養師 臉書粉絲團
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2022-11-13 醫療.骨科．復健
膝蓋摸起來冰冰的循環不佳 小心關節退化快
別以為膝蓋退化只發生在長輩身上，「不動」或「過動」都可能讓膝蓋退化的時間提早。物理治療師簡文仁表示，膝蓋「退化」與「老化」僅一線之隔，兩者的對抗策略有所不同。膝蓋提早出現退化症狀，須趕緊調整生活作息；若膝蓋出現老化症狀，則建議透過運動與適當的營養補充品保養，延緩老化速度。晨僵、無力、痛感，出現3大症狀，代表膝蓋退化中。簡文仁表示，健康的膝蓋走起路不會有異常感覺，一旦有任何異狀，就得意識到可能是退化或老化了。退化與老化的差異，除了從年紀做最簡易的辨別以外，還可透過膝蓋的能力是「逐步變差」判斷。退化中的膝蓋會有三大症狀：1.早上起床時，膝蓋會感覺到「晨僵」。2.膝蓋無力，不如平常行動自如。3.有痛感，如刺痛、鈍痛、僵痛。已經老化的膝蓋，初期難以與退化膝蓋出現的三大症狀做分辨，但老化的速度遠慢於退化的速度。「無力感」為最常見老化症狀，爬樓梯越來越費力。老化最顯而易見的症狀為「無力感」，膝蓋的肌耐力變差，年輕時可以一口氣從一樓爬到五樓，但慢慢地從一樓爬到三樓時，腿就痠了，後續漸漸變成從一樓到二樓時都感覺到費力。再者是關節靈活度變差，腳漸漸沒辦法抬高，或是蹲下去時卡卡的，走路沒辦法走遠。簡文仁表示，除了上述症狀以外，如果膝蓋摸起來「冰涼」，顯示腿部的血液循環不佳，血液循環不佳雖然不是導致膝蓋退化的直接原因，但間接顯示活動較少，久而久之就可能提早發生退化。過去總認為過度使用膝蓋的運動員，或是長期做勞力工作，如搬家等，膝蓋損耗較快，實際上，長時間沒有走動，膝蓋周邊肌肉缺乏耐力，使用膝蓋時較容易受傷，也增加提早退化的機率。近期天氣轉涼，若天冷不想動，建議可以按摩雙腳，讓身體熱起來，或是採取居家鍛鍊的方式，不一定要到操場跑步。鍛鍊膝蓋周邊肌力，預防膝蓋提早退化。簡文仁表示，人的體能高峰在25歲，25歲到40歲是體能的高原期，40歲到50歲體能開始走下坡，50歲以後開始老化，體能明顯變弱。避免膝蓋提早老化，從現在起，建議開始動起來，鍛鍊膝蓋周邊的肌力。除了運動之外，長輩能適度補充保養關節的營養補充品，如葡萄糖胺、軟骨素等，同時也能補齊強健肌力的「咪唑胜肽化合物」就像蓋房子一樣，先用鋼筋穩固基礎、再用水泥支撐輔助，相輔相成保養才會全面且到位。簡文仁表示，葡萄糖胺、軟骨素可幫助關節分泌潤滑液，咪唑胜肽化合物則是幫助長肌肉，肌肉的增加需要攝取蛋白質，不過長輩牙口多數不好，肉的攝取變少，蛋白質屬於長鏈胺基酸，咪唑胜肽化合物是由兩種以上的胺基酸結合，屬於比較細的胺基酸，人體吸收快，而咪唑胜肽化合物存在於洄游魚類體內的肌肉中，是魚類活力來源之一。適度運動+減重，瘋健身不能過頭。其餘配套方式可從均衡飲食以及減重著手，簡文仁表示，體重過重也會增加膝蓋的負擔。他也提醒，國人瘋健身，過度運動反而導致身體發炎，正常運動是今天運動完，雖然當下會痠痛，但睡一覺後隔天通常沒感覺，如果運動後疼痛感持續，建議就醫。長者5招練腿力年紀較長的長輩則可以從簡單的運動開始著手，他建議居家做5招鍛鍊肌力運動。1.起立蹲下坐在椅子上，再起身，一次做10個，每次做三組。可透過坐與站之間，增加膝蓋周邊的肌力。2.打地鼠坐在椅子上，腳往前抬，腳前方放置類似九宮格的目標或是幻想前方有九宮格，抬起的腳抬到九宮格的每一個格子。如果腳沒辦法抬高，則建議坐在椅子上，九宮格放在地上，用踩的去踩每一個九宮格的格子。可訓練反應也能訓練平衡。3.屁股搬家坐在椅子正中間，接著屁股往椅子右邊移動，再往左邊移動。4.高低跑坐在椅子上，雙手扶在椅子上，雙腳抬起做跑步的動作。5.內八外八坐在椅子上，雙腳踏地，呈現內八動作、接著再做外八動作，反覆做。
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2022-11-13 醫療.骨科．復健
恢復往昔肌力？醫：一周沒運動流失的肌力要一個月才補得回來
新冠疫情延燒超過兩年，10月13日起國門重啟，近期旅外人潮湧現，國人開始到處趴趴走，戶外運動也跟著活躍。過去因疫關在家中，減少運動頻率，開始運動後，不少人發現「膝蓋卡卡」或「雙腳無力」。醫師提醒，過去若有運動習慣，又開始重新回歸運動時，第一步應將停訓期間流失的肌肉補足；第二步是攝取足夠的營養，像是蛋白質等；第三步為初期運動不過度，避免傷害膝蓋，導致後續又得休息無法運動。一周沒運動肌力流失，要花一個月才補得回來。重新開始運動，最常見過度運動引發的運動傷害，包含肌肉拉傷、膝蓋不適等。根據研究顯示，一周完全不運動，肌肉量減少約3%，肌力表現下降約10%，想重新透過訓練恢復往昔的肌力，大約需花費一個月以上的時間。重新運動時，必須格外注意身體反應與狀況，調整運動強度。林口長庚運動醫學骨科主任邱致皓表示，膝蓋常見的不適症狀為僵硬、紅腫、疼痛等，這些問題可以分為兩大類：膝蓋不穩定和膝蓋疼痛。邱致皓表示，造成膝蓋不穩定的原因，與膝蓋結構有關，膝蓋的組成包含硬骨與軟骨，不穩定多屬「軟骨異常」導致，十字軟骨、外內側韌帶受傷等。快速下樓梯，感覺膝蓋像要「飛出去」就是警訊。過度地踢、跑、起立蹲下等動作，或是不正確的姿勢，都容易導致膝蓋軟組織受傷，若韌帶曾受傷斷裂，再次做「抬」的動作時，很容易感覺到「鬆脫」或「分離」。膝蓋不穩定在走路時，不會有太大問題，但是要快速下樓梯或是快速使用關節的動作時，患者容易感覺膝蓋像要飛出去，這就是警訊。膝蓋疼痛則是膝蓋發炎引起，除了痛的症狀以外，同時會有紅腫、發熱等情形，主要是膝蓋周邊肌力不足，即使運動過程不劇烈，但也可能讓膝蓋過度負荷，進而導致發炎，反覆發炎也會讓軟組織變得脆弱。急性期紅腫熱痛，可冰敷緩解，並迅速就醫。運動傷害發生後，邱致皓表示，膝蓋不穩定與膝蓋疼痛可能會合併發生，通常不建議自己找原因，應盡快就醫，確定是軟組織受傷，還是已經磨損到膝蓋。運動傷害發生的當下，緊急的處理措施可以透過熱敷或是冰敷，以及服用消炎止痛藥改善。邱致皓表示，急性期通常會產生嚴重的發炎，其表現方式就是「紅腫熱痛」。如果看見運動傷害的部位已經腫大，第一步冰敷，用毛巾包裹冰塊，不要直接接觸皮膚，採取溫度治療時，不要接觸太久，每10到15分鐘休息一下，冰敷的作用在於「止痛」，其次在於降低發炎。如果冰敷後仍感受不適，可以先服用消炎止痛藥，後續則盡速就醫，查明問題。運動傷害如果出現局部的出血，或是感到痠痛，則建議採取「熱敷」，熱敷的溫度約在攝氏40度到45度之間，高於體溫一些，溫度不用拉得過高，免得皮膚灼傷。熱敷與冰敷相同，不宜敷過久，每10到15分鐘後休息一下，獲得局部舒緩後，就無須再熱敷。當疼痛逐漸緩解，可漸進恢復「非負重訓練」。高雄長庚醫院運動醫學中心主任周文毅表示，運動傷害仍在急性期，或是仍處於嚴重疼痛時期時，不建議維持任何運動，但是當疼痛感已經屬於中度或是輕度時，建議開始做「非負重訓練」，如游泳、水中走路、坐著使用彈力繩等，一天可以做一到二組，一組10下，依照自己的感受度，彈性調整組數。周文毅表示，如果以骨科手術來說，腳踝手術後，患者於休養期間，小腿肌肉會開始萎縮；膝蓋手術後，患者則是大腿會開始萎縮。平均一到二周沒有運動，肌肉就會萎縮10%到20%甚至更多，如果能在可以接受的程度下，進行一定的肌力訓練，也許無法增加肌肉量，但能減緩肌肉萎縮的比率，也有助於後續維持動作。預防變天關節痛● 衣物保暖：穿著長袖衣物、鞋襪手套，幫關節保暖。● 曬曬太陽：上下午各一次，每次約10到20分鐘。● 熱敷關節：用暖暖包或熱水袋隔著毛巾或衣物進行熱敷，每天1到3次，每次約10分鐘。但感覺異常者如中風或糖尿病友等，務必隨時注意避免燙傷。● 調整室內溫濕度：室內溫度可設定在19到24度，不高於室外5度，避免引起頭暈，相對濕度則控制在40%到60%為宜。
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2022-11-13 醫療.骨科．復健
天氣濕冷疼痛症狀就加劇 醫揭4種NG姿勢可能讓膝蓋提早報廢
國門重啟，許多民眾蓄勢待發；天氣轉涼，戶外活動開始活躍。一爬山，卻發現膝蓋卡卡；上下車，覺得雙腳無力。看似小問題，卻可能是行動力退化的大危機。哪些症狀是膝蓋、肌力退化的徵兆？為什麼天氣轉涼，更容易發生這些狀況？入冬之前趁早保養，趕快補強照顧雙腿的知識。林口長庚復健部主治醫師張世杰表示，退化性膝關節炎會有疼痛、關節角度卡住或是僵硬的感覺，甚至伴隨著肌肉無力與生活品質的下降。常見的原因可以分為原發性與次發性退化。原發性退化大多是因為肥胖或是老化造成軟骨磨損，甚至底下的骨頭也跟著變形；次發性退化則常發生在受傷過後的創傷性膝關節。天氣濕冷疼痛就惡化，低氣壓、冷空氣造成疼痛敏感。膝蓋痛是退化性膝關節炎常見的症狀，退化性膝關節炎是膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側疼痛開始，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後，以女性居多。許多退化性膝關節炎病友，常常形容自己的膝蓋如同「氣象台」，只要天氣開始變濕冷，症狀就會加劇。有關溫濕度與症狀惡化之間的因果關係，目前醫學上尚無確切定論，但機轉大致上為氣壓變化與血管收縮。濕冷的天氣通常伴隨著低氣壓，而氣壓降低會讓組織些許膨脹，進而壓迫周邊的神經與血管；另外，冷空氣會造成血管收縮，進而降低神經的血液供給，導致人體對疼痛的敏感度上升。彎曲角度過大、彎曲動作太快、體重過重，都是危險因子。膝關節的主要功能是在骨骼與軟骨之間形成的軌道間彎曲、承受膝蓋以上的身體重量，以及腳底與地面接觸造成的作用力。換言之，如果膝蓋的彎曲角度過大、彎曲速度過快、體重過重，或是地面造成的衝擊過大，都會造成膝蓋過度的壓力進而導致損傷。張世杰提醒，盡量避免以下會加重膝關節磨損的不良姿勢：長時間坐矮板凳或半蹲坐在矮板凳上或半蹲種菜、洗衣，是年長者常見的生活作息。這樣的姿勢會讓膝蓋呈現過度彎曲，甚至會因肌肉施力不當而讓關節沒有在正確的軌道上，使膝關節承受高達體重八倍的重量，進而造成軟骨磨損。張世杰建議民眾盡量避免半蹲，如需在矮板凳上久坐，盡可能將雙腿伸直、減低關節壓力，並自然地向外打開，以同步舒緩腰部壓力。要在矮凳上坐下或起立時，先讓髖關節動作，再讓膝關節動作，可降低膝蓋的壓力。長時間翹腳或盤腿盤腿或是翹腳的姿勢會讓膝關節扭轉，導致髕骨外翻與位移，進而磨損膝關節軟骨。另外，這種姿勢會讓腰椎跟骨盆低於膝蓋，使腰椎彎曲承受過大壓力，導致下方膝關節周邊肌肉群緊繃，給關節帶來過多壓力。張世杰建議日常生活盡量避免翹腳，如果需要盤腿坐，建議定時將雙膝輪流打直，減低膝部壓力，並可搭配腳踝活動促進血液回流，避免腫脹。跪著做家事跪姿不但使膝蓋呈現過度彎曲的狀態，還讓膝蓋前面的髕骨直接向後壓迫，造成膝關節損傷。如無法避免使用跪姿做家務，張醫師建議可以在膝蓋下方墊軟墊，並將家務分段完成，要起身前先將雙腿伸直，活動關節後再站起。高處跳躍跳躍落下時，膝蓋會承受大約15倍體重的重量，進而加速膝蓋軟骨的耗損。另外，體型肥胖的人因體內發炎物質與內分泌的關係，同時也是退化性關節炎的高危險族群。減重與減少高處跳躍可以降低膝蓋承受的壓力。最後，要讓膝蓋維持健康，除了避免上面的狀況外，也需要維持足夠的肌肉量與活動量。足夠的肌肉量可以增加關節的強度，幫助關節承載重量。所謂足夠的活動量，像是運動完讓肌肉感到稍微痠跟累，但不到疼痛的程度，可以維持膝蓋軟骨健康，並代謝廢物。避開磨損狀況，促進強化動作，就能讓日常生活品質得到大幅度進展。
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2022-11-07 癌症.頭頸癌
嘴破一直沒好是火氣大，還是口腔癌前兆？醫教自我檢測7重點
「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」新聞標題聳動的寫著嘴破一年未癒竟罹癌，您是否也擔心自己的嘴破是不是口腔癌前兆？抑或是火氣大而已？別擔心！只要學會自我檢查，您也可以自己分辨、不致過度恐慌或錯過就醫時機。口腔癌是什麼？口腔癌是所有發生在口腔內惡性腫瘤的總稱，口腔的部位包含唇、舌、齒齦、口腔底部、硬顎、頰黏膜。根據組織病理學的特徵，又分為鱗狀細胞癌、唾液腺癌、黏膜惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤、與HPV病毒有關的口咽癌、其他惡性腫瘤等。其中口腔癌中 90% 以上為鱗狀細胞癌，與HPV病毒有關的口咽癌近年的比例則是持續增長，原因可能跟歐美國家口交性行為增加有關[1]。除了狹義上的口腔癌，廣義上的口腔癌也時常與口咽癌、下咽癌相提並論，差別僅在於生長部位的不同。根據《Head and Neck Surgery and Oncology》，口咽部的範圍為懸雍垂至會厭軟骨，下咽部的範圍則是會厭軟骨至氣管的環狀軟骨之間。口腔癌是一個致病因子非常明確的癌症，三大最常見的菸、酒、檳榔便是引發口腔癌的元兇。在台灣早期的研究中，發現單獨嚼檳榔得到口腔癌的機率是正常人的 28 倍，比同時喝酒加抽菸的 22 倍還高；三個因子都有的話，得口腔癌的機率竟然高達一般人的 123 倍[2]。除此之外，口腔衛生習慣不良、陽光照射、長期營養不良也是口腔癌的致病因子之一[3]。根據GLOBOCAN 2018年數據資料庫，全世界的口腔癌年齡標準化發生率約為每十萬人 4.0[4]。然而，根據108年衛福部的癌症登記報告，台灣的男性口腔、口咽及下咽癌年齡標準化發生率為每十萬人 41.82，比全世界高上許多倍。此外，口腔癌的男性發生率為女性的 11.43 倍，是一個十分好發於男性的癌症，好發年齡約為 60 歲左右[5]。口腔癌有什麼症狀？發現癌前病變怎麼辦？口腔癌的常見症狀，包含持續兩週以上不癒合的口腔黏膜潰瘍、口腔內出現白斑或紅斑、出現不明原因的麻木感或疼痛觸痛、不明出血或腫塊、舌頭活動受阻、牙關緊閉及張口困難、牙齦腫脹導致假牙無法固定、拔牙傷口持續不癒合。值得注意的是，即使出現腫塊或潰瘍也不一定會痛，往往被忽略而不自知。因此，若發現有長期沒癒合的口腔潰瘍，就要十分注意潰瘍的顏色、質地是否產生變化。口腔潰瘍在癌化之前的階段，醫學上稱之為「癌前病變」。若放任癌前病變惡化，則會形成癌組織。口腔癌前病變包含白斑、紅斑、口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚等肉眼下可觀察到的病變。顧名思義，白斑和紅斑是肉眼底下可見到的白色或紅色病變，兩者都有可能惡性轉變成癌組織，白斑較紅斑常見，而紅斑轉變成癌組織的機率較高。口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚是口腔內慢性發炎的疾病，也有機會癌化成口腔癌[6]。值得慶幸的是，癌前病變不一定都會轉變成癌組織，而且癌前病變是可以治療的。因此，早期發現並接受治療，就可以有效遏止癌組織的生成。然而，在沒有切片及病理組織檢查之前，光靠外觀無法分辨病灶為良性組織、癌前病變或癌組織。因此，當發現有異常組織時，就要好好到醫院進行檢查，越早期發現癌前病變組織，則越可以避免其惡化為口腔癌。口腔自我檢查要點了解口腔癌及口腔癌前病變後，要怎麼進行口腔的自我檢查呢？以下列出幾點注意事項，供民眾參考：1.持續疼痛或壓痛2.口腔黏膜局部外觀產生變化：正常黏膜顏色粉嫩，不會有特別明顯的顏色變化。若黏膜組織變色，則要小心是否為癌前病變或癌化組織。3.口腔黏膜局部質地產生變化：正常黏膜質地柔軟。若硬化或纖維化，甚至形成硬塊，都是不正常的情形，可能會導致嘴巴打不開、咀嚼困難等症狀。4.持續出現白斑、紅斑、白紅交錯的斑：誠如上述文章提及，白斑及紅斑可能會惡性轉變成癌組織，需特別注意。5.口腔黏膜上出現凸起來的斑塊6.口腔黏膜上出現疣狀增生7.局部出血幾乎所有口腔癌都可以透過完整的口腔檢查被發現。因此，若出現以上問題，就要趕緊去就醫。如果「口腔病灶已超過兩週未癒合」或「近期內曾拔牙或拔除牙科植入物」，則更要考慮去醫院進行切片檢查，因為惡性的機率更高[6]。口腔癌就診資訊學會口腔的自我檢查後，發現異常病變應該掛什麼科呢？在醫院中，口腔外科或耳鼻喉科都可以處理口腔癌。醫師會透過視診和內視鏡更仔細檢查口腔內的病灶，要確定診斷的話，則需要做進一步的切片及病理組織檢查才能確定是否為癌組織。不論切片結果是良性或惡性，都仍然要注重口腔的自我照護，因為癌前病變也可能演變成癌組織。發現癌前病變，也需要好好接受治療。如何預防口腔癌？回到最一開始的問題「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」，最重要的是檢查嘴破病灶的顏色與質地是否產生異常變化、問問自己嘴破是否已超過兩週未癒合。學會自我檢查，並願意就醫進行切片，再進行治療，就可以有效遏止癌組織的生成。口腔癌是一個可以有效預防的癌症，戒掉菸酒檳榔，保持良好口腔衛生、配合正確刷牙習慣，基本上就可以免於口腔癌侵犯。另外，男生可施打9價HPV疫苗預防，但台灣HPV引起的口腔癌發生率遠低於歐美，更重要的還是要照顧好自己的口腔健康，努力戒掉菸酒檳榔的習慣。參考資料：1.Chow LQM. Head and Neck Cancer. N Engl J Med. 2020;382(1):60-72.2.Ko YC, Huang YL, Lee CH, Chen MJ, Lin LM, Tsai CC. Betel-nut chewing, cigarette smoking and alcohol consumption related to oral cancer in Taiwan. J Oral Pathol Med. 1995;24:450–3.3.Montero PH, Patel SG. Cancer of the oral cavity. Surg Oncol Clin N Am. 2015;24(3):491-508.4.Sarode G, Maniyar N, Sarode SC, Jafer M, Patil S, Awan KH. Epidemiologic aspects of oral cancer. Dis Mon. 2020;66(12):100988.5.衛生福利部國民健康署-108年癌症登記報告6.Abati S, Bramati C, Bondi S, Lissoni A, Trimarchi M. Oral Cancer and Precancer: A Narrative Review on the Relevance of Early Diagnosis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9160.【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蔡明劭醫師】嘴破一直沒好，是不是口腔癌前兆？！別擔心，醫教一要點分辨】
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2022-11-05 醫療.骨科．復健
下背痛、膝蓋痛...為什麼醫師卻要我練核心？臀肌訓練比你想像的更重要，教練帶你有效訓練
復健科門診當中，常常看到病人抱怨下背痛、坐骨神經痛、膝蓋痛… 經過專業醫師的專業評估，除了常見的腰椎、膝蓋關節軟骨退化之外，醫師常常會加上一句「你的核心力量太弱了！臀部跟腹部力量都不夠！」明明是下背痛、膝蓋痛！為什麼醫師卻要我練習核心，尤其是臀部的力量。臀對人體的重要性臀部絕對是全身上下最重要的肌肉，想要跳得高，舉得重，跑得更快，千萬不能忽視臀肌的訓練。即使年紀大，要告別腰酸背痛、膝關節退化的問題，這也是非常重要、需要去訓練的肌群。臀肌分為臀中、臀小以及臀大肌，很多人覺得自己天生基因不好，練不出好看有力的臀，或是覺得年紀大，鬆垮的臀部是無法避免的宿命!其實，在健身房指導許多個案訓練的結論告訴我們，任何年紀開始的努力，以及正確訓練動作的安排是成功的重要關鍵。臀肌的主要發力動作為「髖關節後展、外展」其中包含臀大肌及臀中肌…等等。臀部訓練可以改善整體身體的結構線（alignment），改善姿勢，預防疼痛，增加運動能力以及體態。主動肌群包括了「臀大（中）肌，腿後肌群三條（二頭肌、半腱肌、半膜肌 ）和內收大肌」，軀幹穩定肌為「豎棘肌以及腹內外斜肌、腹橫肌」。用錯力當心膝蓋及腰部疼痛有力的臀部能有效的讓軀幹及核心更穩定！你時常會有膝蓋及腰部疼痛的問題嗎？可以探討看看自己是否日常中，常錯用了過多腰部及膝關節的受力，而總是沒能有效運用髖關節及骨盆呢？骨盆是人體受力最大，也應該是最有效益的關節。然而很多人因為日常生活中習慣的錯誤姿勢或是久坐，導致髖關節的活動功能受限。髖關節太緊、臀肌肌力太弱，其他肌群代償的機會相對一定提高。「腿後肌群或是股四頭肌及腰部」是最常見的代罪羔羊！門診中，常常聽病人描述，打球打到一半或是瞬間衝刺導致大腿後側拉傷，或是一彎腰上提物品，就扭到腰。其實就常是臀肌等核心力量不夠，只好用其他的肌肉代償幫忙而受傷！一般民眾最常聽到自己有「骨盆前傾與後傾」的問題，其實兩者對於脊椎以及核心穩定性都有顯著的影響。髖屈肌太緊繃， 相對腰部的肌肉無法放鬆而緊繃，進一步腹部核心和臀肌也使不出力量，難以達到訓練增強的效果（圖一）， 導致腰痠背痛。 貼藥膏、局部按摩都不能真的解決問題，只是治標不治本。實際快快釐清是否是髖關節出現失能的問題喔! 如何有效訓練臀肌、強化髖部？一對有力的蜜桃不只外型誘人，更能讓你軀幹更穩定，核心也能更鞏固，那麼我們可以如何訓練臀肌呢？以正常情況來說，髖屈曲（將屁股想像向後退）可以有效的拉長腿後側以及臀肌， 這個動作做得正確與否， 對於隨後的臀肌發力影響甚鉅（圖二）! 髖伸展（ 想像夾屁股，把髖關節前側打開）則是利用屁股的力量將髖部推回（如造橋運動）。但是很多人髖部前側太緊推不出去，代償膝蓋鎖死或是髖關節受限至某個角度而利用下背短弧做為一個代償前頂（圖三），那我們要怎麼樣用簡單的方式解決這些問題呢？首先我們可以先看看髖屈肌是否有卡住的現象，如有我們可以針對緊繃的肌肉，包括股四頭肌進行按壓或是放鬆（ 按摩球或是滾筒按摩是一個好方式）。活動度稍微好一點之後，我們可以練習骨盆的前後傾動作，可以將姆指及食指放在骨盆的前後平面，利用姆指將骨盆前側引導向前推（圖四），之後再利用後側的食指頭將骨盆向後推（圖五），練習一個骨盆前後傾的活動，先打開前後髖關節角度。再來進到一個最重要的環節，就是「橋式」。 這個動作任何才是正確？先平躺於地面上，雙手放置在身體兩側，保持上半身放輕鬆，這時我們會雙腳屈膝踩地，以髖關節，膝蓋跟腳踝連線略小於90度為基準（圖六），後腳跟不能太遠離屁股，否則會影響臀肌的感受。 接著臀肌使力、臀部腰部抬起， 讓膝蓋、髖關節外側、肩關節側面維持在同一直線上為目標（圖七）。除了髖屈曲跟伸展動作之外，還有髖外展與內收，髖外展會刺激到臀中肌而髖內收則會針對腿內收肌的強化， 兩者對於骨盆的穩定度都很重要。 推薦一個不錯的臀中肌髖外展訓練～（圖八、九），側躺核心鎖穩，整隻腿先抬到跟身體等高的位置， 接著把腳上抬30到45度， 固定6秒，效果尤佳，可以重複 10-15次。除了髖關節的伸展與前屈， 還有很重要的是「梨狀肌」 它是穩定髖關節的重要外轉肌肉， 強而有力的梨狀肌也可以減少膝關節的錯誤動作及受力。 側躺的蚌殼運動可以強化梨狀肌~我們側躺在地上後雙腿併攏，髖關節彎曲大約30～60度，膝關節彎曲大約90度左右，接下來動作過程中請保持核心及軀幹穩定，過程中保持自然的呼吸吐氣，打開上方的膝蓋至高點感受梨狀肌的收縮（圖十、十一）。如果動作過程中會不斷的想用身體或是有骨盆過度旋轉的問題（圖十二），則無法有效的去啟動梨狀肌，而大大的減少臀肌的活化程度喔!強而有力的臀肌、正常的髖關節功能、核心的穩定，是告別腰酸背痛及膝蓋疼痛的不二法門! 下次如果醫師、運動教練再告訴你，「核心，包括臀肌的訓練很重要哦！請立刻開始，不用再猶豫了！
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2022-10-21 醫療.骨科．復健
腰痛跟天氣、腎臟有關嗎？腰痛常見3原因，這些生活習慣也會引發
你有腰痛經驗嗎？想必每個都多少都會有腰痛的經驗，即便在沒有受傷的情況下。雖然腰痛有時候會自行恢復，但其實這些小疼痛，可能是身體提醒你身體可能有些健康問題的警訊。腰痛的常見原因？１、脊椎關節炎：脊椎關節緩慢退化，是腰痛最常見的原因。隨著年齡的增長，脊椎多少都會磨損消耗。隨著脊椎關節之間的軟骨分解，周圍的組織可能會發炎。炎症和軟骨變薄會增加關節的摩擦力，如此會導致下背部疼痛。2、背部受傷：嚴重的跌倒或車禍會導致腰部受傷，但也有可能因為不當施力。有些背部受傷可能是突發的和創傷性所致。日常生活中，像是抱小孩，如果動作不當，可能會導致背部受傷。3、椎間盤突出：椎間盤是脊椎骨中的軟組織，受到外力擠壓導致突出。最常發生在下背部。當壓迫或刺激附近的神經，下背部和其他部位就會有疼痛感。抽菸、肥胖、活動量增加都會影響腰痛：1、抽菸：多項研究已證實抽煙與腰痛之間的關聯。吸煙會引起體內炎症，並阻礙身體自我癒合的能力。2、肥胖：與幾種類型的慢性疼痛有關，包括腰痛。身體質量指數 (BMI)較高的人，會增加脊椎壓力，導致脊椎更容易磨損。3、身體活動量：久坐不動的生活方式會增加腰痛的風險，但是過度或劇烈的體能活動也會增加。運動部分建議適量不過量！出現腰痛不適時，什麼時候該去看醫生？大部分情況下，腰痛會自行復原。但如果出現下列３種情形的話，建議前往就醫：1、疼痛持續四個星期或更長時間2、隨著時間，疼痛不適越來越嚴重3、出現其他症狀，例如發燒、體重大幅減輕或體重增加、四肢功能喪失或虛弱、膀胱問題等。腰痛跟天氣、腎臟有關係嗎？1、背痛確實與大氣壓力和室外溫度有關。壓力的變化有時會導致關節炎關節疼痛，包括脊椎。肌肉和關節通常會對環境做出反應，如此一來關節、脊椎就會變得更僵硬，也更容易受傷。2、腎臟位於身體的後側，腎臟疼痛有時會感覺像背痛。3、腰痛可能與癌症有關。事實上，腰痛是前列腺癌轉移及產生病變時的首要症狀之一。任何癌症都可以擴散到背部，要注意觀察，特別是如果除了腰痛之外還有其他症狀！【更多KingNet國家網路醫藥報導】 蜂蜜好處多，別輕忽熱量！醫分享2NG吃法 ，提醒「4種人」不宜食用耳朵嗡嗡叫！耳鳴常見症狀、原因，如何預防耳鳴發生喝綠茶能預防癌症？英國癌症研究中心破解9種防癌迷思！查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-10-15 醫療.骨科．復健
腰痛、背痛到屁股、腿也在痛？ 醫指椎間盤突出症狀，勸盡早治療
腰痛、背痛日常在所難免，不過有些痛起來異常就不可輕忽，小心可能是「椎間盤突出」。國泰綜合醫院骨科劉哲瑋醫師提醒，椎間盤突出雖治癒率高，並不如民眾想像中可怕，但若遲未治療或情況嚴重還是會有癱瘓風險，不可輕忽。 腰痛、背痛到屁股、腿也在痛？醫指椎間盤突出症狀及影響 劉哲瑋醫師表示，椎間盤是一種在兩節脊椎骨之間的軟骨，由外層的纖維環框住內層的髓核而成，當結構因退化、創傷兩大原因影響，就有可能使得內層突破外層，進而壓迫到神經根，形成椎間盤突出。 椎間盤突出大多出現於腰椎的第4-5節，而頸椎也可能出現在第5-7節，胸椎則較少。因影響神經，症狀會有別於一般閃到腰的疼痛，患者常會出現放射性疼痛、發麻等不適，範圍可從腰部放射延伸至臀部，甚至一路到大腿、小腿。情況更嚴重也可能出現無力、神經失能、大小便失禁、癱瘓等，雖較少見仍不可大意。 椎間盤突出可分２類型 年輕人也得留意姿勢不良！ 劉哲瑋醫師更進一步說明，退化型的椎間盤突出風險因素可如年齡、長期姿勢不良、長期施力不當等，如懶躺坐沙發等。創傷型則常見突然的姿勢不良、施力不當，如閃到腰。因此除了日常姿勢不良外，其他像是檢貨人員、工人、貨車司機等，需長時間或經常處於不良姿勢、搬重物工作者，也需要特別留意。 值得注意的是，不少民眾認為椎間盤突出只有在高齡者才會出現，但其實年輕人也有可能發生，正如前述姿勢不良也是個風險因子。 椎間盤突出治療可藥物優先 手術分３種，可與醫師詳談。 劉哲瑋醫師說明，椎間盤突出有機會透過藥物治療、復健治療等保守治療改善，約3-5成患者可恢復健康。一般而言會建議民眾先以藥物治療為主，若是嘗試約2週未見改善，建議患者進行手術。 手術治療大致可分成３大類型，包括傳統手術、微創手術、脊椎內視鏡。傳統手術為醫師肉眼直視患部進行，通常會約有5公分的傷口，待2-3個月休養、復健後可康復。 隨醫療進步，微創手術運用顯微鏡觀察患部進行，可看得更清楚，傷口大小可控制在約3公分左右，手術後復健休養的時間也縮短，約在1個月左右。 至於脊椎內視鏡，則是以內視鏡所產生的影像進行，可為單通道內視鏡、雙通道內視鏡。前者為一個傷口，可控制在約1.5公分，後者為兩個傷口可控制在各約0.5公分，術後幾乎不用休養、復健，通常患者早上開刀後，下午、晚上就可以正常活動。不過當然，剛手術完還是應避免搬重物、不良姿勢等相關風險。 劉哲瑋醫師提醒，若有發現到椎間盤突出症狀盡早檢查並治療為佳，即便接受手術也不用太過擔心，許多民眾會認為在脊椎上開刀風險很大，其實隨醫療進步，椎間盤手術風險相當低，更重要的是盡早治療造日康復。 《延伸閱讀》 ．久坐屁股痛是哪裡出問題？物理治療師指３大可能，４招助改善！ ．常肩頸痠痛、腰酸背痛？專家指「最常見關鍵」，２招助改善！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-10-13 醫療.骨科．復健
髕骨外翻造成膝蓋劇痛 學3招拯救膝關節
衛生福利部臺北醫院復健科物理治療師謝瑜芳分享，某日起床後，突然感覺膝蓋活動時有些緊繃，蹲下時能感到明顯壓力和不舒服感，剛開始以為是為剛生產完導致膝蓋老化而產生的關節積水，經復健科呂學智醫師檢查並探究原因後，診斷為雙膝髕骨外翻，經過3個月的復健治療，已擺脫膝蓋卡卡不順與疼痛感，在復健職場上協助更多病人進行物理治療。 髕骨外翻很痛 多好發於女性 呂學智醫師指出，髕骨外移和歪斜稱為髕骨外翻，當膝蓋外側的力量大於內側時，致使髕骨兩邊力學失去平衡，嚴重時便造成髕骨「外翻」。導致髕骨外側力量大於內側力量則有許多可能的原因，屬於慢性者包括股四頭肌群之外側肌訓練過多、或久坐股四頭肌群之內側肌缺少訓練、習慣穿高跟鞋的族群、扁平足、不適合的鞋具等；急性者則多半與運動有關，臨床上好發於常進行跳躍、易發生碰撞、大量運用膝關節的運動員，如籃球員、棒球員、馬拉松選手等。 一般民眾則好發於女性(因骨盆較寬，Q角較大，使髕骨受到較大的外偏應力與剪力)、肌力不足者、長者、過度肥胖者，因腿部外側肌有力而內側肌無力，使內外肌力不平衡，與肌肉量無法支撐膝關節，使髕骨被往外拉，列位不正脫離與股骨間正常滑動軌跡(髕骨溝)，造成軟骨不正常磨損，使髕股關節面軟骨有軟化或造成凹洞的磨損與疼痛現象，又稱為「髕骨軟骨軟化症」或「髕骨股骨疼痛症候群」。 預防髕骨外翻 三招改善疼痛預防髕骨外翻首要減輕膝蓋負擔，避免過度使用，過度肥胖者也要搭配減肥，呂學智醫師建議急性疼痛時就醫檢查與治療，平日可透過3招改善疼痛、加速軟骨修復、保護膝關節，同時也提醒，貼有痠痛貼布的部位不可再覆蓋進行熱敷： 1.熱敷放鬆：每日抽空5-15分鐘，以可溫控的熱敷墊熱敷膝蓋處，可放鬆肌肉、舒緩疼痛、加速軟體修復，若使用熱水袋需包覆包巾避免直接接觸皮膚而燙傷。 2.伸展放鬆治療：以復健電療、按摩滾筒、筋膜槍、橡膠槌、香檳槌、運動伸展等方式，按摩大腿外側肌肉與筋膜等，以減少外側軟組織的張力。 3.靠牆深蹲訓練改善：頭腰背部3點貼牆站立，蹲下時腰腹核心收緊、背部緊貼牆壁，雙腳膝蓋向外打開60度，慢慢蹲下，視關節活動程度從微蹲至最多90度的深蹲，且要刻意使用大腿內側肌肉用力，才會真的鍛練到內側肌，此為低強度的肌力訓練，有空就做，逐步增加練習時數與次數，運動訓練計劃要循序漸進，切記躁進，視各人可承受程度自行停止，藉由訓練大腿內側肌肉群慢慢將髕骨拉回到原始位置，也能訓練臀部肌群以減少大腿骨往內轉，並可訓練背部肌肉、核心與全身穩定性，但練習時務必要注意時刻確認膝蓋與腳尖應朝同一方向且膝蓋不能超過腳尖，避免膝蓋內夾內八。 【延伸閱讀】蹲下發喀喀聲 當心「退化性膝關節炎」上身恐失能中年危機？膝蓋卡卡使不上力 微創手術修補軟骨又可爬山【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-10-06 焦點.杏林．診間
在榮民伯伯的褥瘡裡找到行醫的價值…陳威明，將心比心的骨癌仁醫
冬日清晨，天色微亮，台北榮總的手術室外，傳來新任院長陳威明的腳步聲，他已換上全身手術服，準備為病人做關節重建手術。趕在一大早七點多開刀已是陳威明的習慣，因為每天總有無數行政工作等著他，只能盡量利用一早的時間、中午的時段或是會議間的空檔，履行與病人之間的承諾。今年1月剛升任北榮院長的陳威明，是國內外推崇的骨科名醫。投入骨科領域30多年，至今完成3萬多例骨科手術，為骨癌患者重新找回生命的光。尤其對許多骨癌病童來說，他不只是醫師，更是真心付出關懷的「陳爸爸」。2018年他獲得台灣義行獎，2021年又獲頒公務人員「傑出貢獻獎」個人獎，不論醫術、學術或社會貢獻，都被各界肯定。在榮民伯伯的褥瘡裡 找到行醫的價值走上骨科腫瘤這條路，原本不在陳威明的生涯規劃裡。從小生長在台南六甲的他，少年時功課不錯，國中一畢業便北上考進了建中，後來因父親的期待選擇丙組，就讀陽明醫學院。但他笑說，大學一、二年級時不是很用功，平常很愛去釣魚及參與戶外活動，幸運的是他認真追求到一位用功的女朋友（後來成為妻子），兩人是同班同學，女朋友常幫他補習，讓他順利應付課業。直到三年級接觸到臨床科目後，陳威明覺得非常有趣，開始用功讀書。大六那年，他到台中榮總實習時，開始學習照顧病人，才一步步地從病人身上，找到了身為醫者的使命與價值。陳威明回憶，在中榮實習的第一個月，外科有位榮民伯伯，身上的褥瘡比巴掌還大，病房充滿腐肉的味道，奇臭無比，醫護人員每天為他換一次藥，但褥瘡依然腐爛發臭，「那時我很心想，如果改成一天換藥三次，會不會比較好？」於是，避之唯恐不及之際，陳威明卻每天照三餐進出病房為老人家換藥。他戴上三層厚厚的口罩，花很長的時間與無比的耐心，幫老人清洗傷口、上藥、剪掉腐肉。他的想法很單純：「他是我的病人，我就應該幫他的忙，幫他改變這種狀況。」在陳威明的細心照護下，病房裡的臭味日漸淡去，一個多月後老人的傷口竟然重新長出粉紅色的新肉。榮民伯伯的女兒非常感動，流著眼淚對陳威明千謝萬謝，還親手寫了一張感謝卡給他。這讓他非常震撼——原來，幫病人戰勝病魔，讓他們重拾正常生活，就是行醫的真諦。事隔三十五年，陳威明說起當年依然感動。「那位榮民伯伯，我到現在還記得他的名字，不是因為我幫過他，而是因為他和家屬真誠的感謝，幫助了一個年輕的醫師，奠定了行醫的使命感。」從此，陳威明對行醫有了全新的體悟，他開始認真的在各科實習，畢業時還獲得最佳臨床實習醫師獎。走進偏鄉 意外拿起手術刀醫學院畢業後，陳威明因為是公費生，必須先抽籤去偏鄉服務，感嘆一輩子籤運都不好的他，來到了北榮花蓮鳳林分院。而原本立志想走的腫瘤科，但因報到的時間較晚，鳳林分院的內科已無缺額，只能改走外科。當時花東有花蓮、馬蘭、太平三個榮民之家，常常有跌倒骨折的老榮民就醫，陳威明常常要跟著泌尿外科的鍾主任開骨科的刀，但他愈開愈覺得自己所學不足，幫不了病人，所以他主動向主任提出，讓他回台北榮總的骨科受訓。而那幾個月，也成了陳威明人生的轉捩點。他向學長們拜託：「只要肯教我，讓我做牛做馬都沒關係。」之後他每天待在北榮的手術室十多個小時，心裡只有一個念頭——全力學會基本骨科的開刀技術，好回去幫花蓮的榮民和鄉親們。4個月的訓練結束後，陳威明帶著所學的技術回到花蓮，全心全意投入骨科手術，1年多的時間完成了數十台骨科手術，也沒有出什麼併發症。他最難忘的是，有一回花蓮鳳林附近發生進香團的翻車車禍，十多名傷患送到鳳林分院。「我們外科只有少少的四個醫師，但沒有人轉到花蓮市，四個人花了兩天兩夜，把手術開完！」幸好，每位傷患都獲得妥善的照顧。 這樣的堅持與付出，讓陳威明和當地居民建立了很深的感情。他說，直到現在，不時還有花蓮的患者到北榮找他開刀。即使陳威明已升為院長，但在他們眼中，他始終是當年那個全力為花蓮人拚搏的「陳醫師」。相對地，陳威明的人生也轉了大彎，從沒想過要當骨科醫師的他，花蓮兩年的經驗讓他開刀開出了興趣，1990年6月公費下鄉結束後，北榮的骨科主任、也是陳威明的恩師羅惠熙同意他回台北榮總接受骨科住院醫師訓練。陳威明完成了5年住院醫師訓練，正好有位骨腫瘤的主治醫師轉換跑道，讓他順利接下骨腫瘤主治醫師的任務，他心裡很興奮：「上蒼怎麼對我這麼好？我竟然可以同時從事骨科和當初想走的腫瘤治療！」回顧這段歷程，陳威明的笑容裡充滿著人生的智慧。他說，從鳳林到北榮，每一次的轉折都來得很意外，都不是自己原定的目標，卻讓他領悟：原來人生不需要自我設限，也不必急著立下多麼遠大的目標，只要盡力把眼前的事情做好，隨順因緣，就會有許多意外的驚喜降臨，讓你找到屬於自己的春天和桃花源。93病房的陳爸爸走進骨腫瘤的領域，陳威明再度面對全新的挑戰。他說，1990年前，骨肉瘤（即俗稱的骨癌）是一種讓人聞之色變的癌症，好發年齡集中在10至25歲，患者以兒童及青少年居多，患者必須做截肢手術，而且術後的存活率也只有二成左右。【疾病百科】骨肉瘤骨肉瘤指的是生長於骨骼系統中的腫瘤。可分為惡性骨肉瘤、依汶氏肉瘤和惡性軟骨肉瘤…等數種。由於骨肉瘤好發於小孩，加上部分症狀十分相似，因此容易被誤認成生長痛，因而延誤治療。>>看詳細為了搶救這些孩子的未來，北榮在1998年底率先成立骨骼肌肉系統腫瘤治療團隊。陳威明認為，骨肉瘤的治療雖然困難且漫長，但守護生命是醫師的天職，「再難，也要為病人拚一場。」除了透過醫學專業為孩子們對抗骨癌，陳威明更以慈愛與溫暖澆灌小病人的心。每當有孩子確診骨肉瘤時，他總會在診間摸摸孩子的頭，或握拳與孩子的小拳頭相抵，鄭重地向孩子承諾：「陳爸爸會陪著你，一起對抗病魔。」而為了罹癌兒童設的專屬「93病房」，那裡是陳威明最疼惜的地方，平時即使行程緊湊，他也要擠出一點點時間去看看。看到孩子們的康復與進步，總能讓他忘卻工作的辛勞。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2022-10-02 焦點.用藥停看聽
人工水晶體、玻尿酸、假牙黏著劑 專科醫師詳解查詢度最高的常用醫材
日常生活中使用到醫療器材的機會不少，元氣網在國內所有健康網站中，最先成立「醫材百科」，方便民眾查詢醫材名稱與使用，對於健保差額給付項目更列出各醫院收費。元氣網醫材百科自八月上線以來，超過15000人次查詢，此次挑選查詢度最高的六種常用醫材，包括人工水晶體、關節注射液／玻尿酸、人工髖關節、假牙黏著劑、傷口敷料、尿液試紙，專訪專科醫師教導大家聰明使用。人工水晶體選擇前 先問自己「喜不喜歡戴眼鏡」隨著年齡增長，眼睛水晶體逐漸老化、混濁，形成白內障，此時光線無法完全穿透混濁的水晶體，容易出現視力模糊、看不清楚。經醫師評估後，若症狀嚴重將需要置換人工水晶體，以取代原有混濁的水晶體，讓視力恢復清晰。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山說，現在醫材科技進步，人工水晶體可以附加矯正近視、老花、散光等多焦點功能。人工水晶體依功能不同，價格也不同。陳瑩山說，目前為健保給付傳統球面型水晶體，但容易有眩光、影像不清楚，眼睛疲倦等問題。而特殊功能水晶體，依健保署醫材比價網的自付差額醫材資料，於不同功能、品牌的費用不一，如非球面、單焦點價格為1至3萬不等；非球面、二焦點價格為6000至6萬不等；非球面、三焦點價格為4至8.5萬不等；而最貴的為有矯正老花、散光功能的非球面人工水晶體，要價11萬元。「民眾要問自己喜不喜歡戴眼鏡。」台北醫學大學附設醫院眼科醫師黃柔蓁說，健保給付的人工水晶體，術後通常仍搭配眼鏡，才能支應日常生活所需，因此選擇前務必與醫師討論最適合自己的醫材。若選擇自費人工水晶體，黃柔蓁提醒，通常醫材廠商會提供保證卡，植入後也會拍照做現場記錄，保證書內會載明度數、廠牌、型號，外殼也貼有核准字號，因此要為自己健康把關的民眾可依照保證書上的資訊，自行上網查詢。關節注射液／玻尿酸保守治療半年無效 健保才給付施打膝蓋長期使用，發生軟骨磨損、退化而出現發炎情形，此為退化性關節炎，一般50歲以上就有可能發生關節炎，如果以前膝蓋受過傷，甚至更早就會發生軟骨磨損及關節炎的情形。因發炎會導致關節液的黏彈性改變，使得關節疼痛及活動不順。新光醫院骨科主治醫師陳政光說，針對退化性關節炎的治療，玻尿酸的關節腔注射是臨床上常用的方法。玻尿酸就像膝關節的潤滑劑，可以改善發炎膝關節液的黏彈性，讓患者運動更滑順，同時也可降低發炎反應，減少關節的疼痛。一般關節炎的病人皆可施打玻尿酸，但病人的膝關節如有紅腫、積水等情形，則應該進一步抽關節液檢查，排除感染等情況，再施打玻尿酸，避免施打後更腫脹疼痛。陳政光說，目前健保有給付玻尿酸的治療，但關節炎患者須經藥物、物理治療半年無效後，才能健保給付，以緩解症狀。也有民眾不願等待而選擇自費施打，目前玻尿酸根據分子量的高低及在體內留存的時間，分為半年三針、半年一針及一年一針型。半年一針及一年一針型是2020年開始納入健保給付，可減少病人到醫院的次數，因應疫情的關係，也越來越多人選擇使用。據訪查，目前玻尿酸半年三針，一針費用約1000多元，而半年一針的費用約3000多元，另有一年施打一針劑型，費用約6000多元。假牙黏著劑假牙應定期修整 不能只靠黏著劑台灣已進入高齡化社會，許多長者有缺牙問題，必須製作、戴上活動假牙。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，若活動假牙與口腔黏膜不完全密合，摩擦後可能會造成粘膜破損、疼痛，為增加密合度及穩定度，須使用假牙黏著劑。但假牙黏著劑僅為輔助性質，最重要的必須靠牙醫師精準的製作假牙，避免咬合干擾及確保穩定度。如果民眾只依靠假牙黏著劑固定假牙，那真的是本末倒置。黃茂栓說，為維持活動假牙與口腔黏膜的密合及穩定度，建議民眾應定期回診，約每3至6個月由牙醫師修整一次活動假牙，同時進行咬合調整，避免假牙、粘膜出現損傷，降低戴上假牙的不適感。而晚上使用假牙後，一定要取下，將附著在假牙內側面的黏著劑清洗乾淨，而口腔內上的假牙黏著劑及食物殘渣，也要清洗乾淨。假牙黏著劑為醫療器材，必須至藥局、藥妝店等具有醫材販售資格的地點購買。假牙黏著劑依不同品牌，價格有所不同，一條70克價格大約落在200多元至400元之間。傷口敷料適用不同類型傷口 購買前應諮詢醫師皮膚傷口分為外傷、撕裂傷、擦挫傷、手術切割縫合等急性傷口，以及褥瘡、糖尿病足等超過四周以上，或該癒合卻未癒合的慢性傷口，而慢性傷口可能從急性傷口演變而來。新光醫院整形外科主任林育賢說，不論傷口為急性或慢性，應給予保護力佳的傷口敷料，以保護傷口避免感染、發炎及疼痛。林育賢說，傷口敷料種類多元，包括紗布、薄膜敷料、泡綿敷料、含銀泡綿敷料、親水性纖維敷料、水膠敷料、人工皮等，使用時機都不同。如擦挫傷等開放性傷口，因已失去表皮，此時可以採用人工皮、泡綿敷料保護；如果是更嚴重的傷口，就應給予膠原蛋白敷料，促進傷口癒合及皮膚生長；若傷口已出現感染問題，可使用抑制細菌、控制感染醫材，如含銀的紗布、泡綿敷料、人工皮等，待感染問題解決後，再使用其他敷料促進皮膚生長。林育賢說，使用傷口敷料應諮詢醫師意見，選擇合適的敷料，讓傷口盡速復元，避免感染。而更換傷口敷料時，應注意要用食鹽水、溫開水沖洗乾淨後，再行更換。至於使用傷口敷料能不能降低產生疤痕的機會？林育賢說，傷口是否會留下疤痕，取決於傷口深度，但若使用合適傷口敷料，加速傷口癒合，確實有機會降低疤痕形成。傷口敷料費用方面，依不同傷口類型，健保給付不同的敷料。林育賢說，如褥瘡合併感染傷口，健保給付含銀敷料，若是肌腱、骨頭、關節外露等傷口，健保給付非含銀敷料。但是，約有80%至90%的傷口敷料仍需要自費，如自費含銀敷料一片約700至3000元、人工皮一片約100元、泡綿敷料一片約300至500元，可是不建議民眾自行購買，因有可能會買到不合適的敷料。人工髖關節年輕族群 可選較耐磨的陶瓷材質髖關節長期使用，將造成軟骨磨損、退化；長期喝酒、使用類固醇藥物，或是股骨頭、股骨頸骨折等，也容易導致髖關節的股骨頭出現缺血性壞死，產生提早萎縮等情形。國泰醫院骨科主治醫師彭孟炤說，當出現走路時髖部疼痛、長短腳、髖關節活動度不佳等症狀，甚至無法久站久走，應考慮置換人工髖關節。彭孟炤指出，置換人工髖關節分為「半人工髖關節」，僅更換股骨頭，而不更換髖臼，「全人工髖關節」則為兩者一併置換。而人工髖關節材質分為耐磨與一般型，耐磨多採用陶瓷材質，一般型為健保給付，材質為鈷鉻合金。建議年輕族群可採用耐磨的陶瓷材質。彭孟炤說，進行手術前，應經醫師詳細評估手術方式，選擇適合患者病情的人工髖關節。目前依健保署醫材比價網的自付差額醫材資料，股骨頭約為9000多元，但如全人工髖關節整組，包括複合物強化陶瓷股骨頭、添加抗氧化劑髖臼內襯、健保給付的髖臼杯及股骨柄，價格達18萬6000多元。美國加州大學洛杉機分校骨科教授韓偉表示，人工髖關節的選擇上大同小異，每家廠商使用的金屬大多類似，頂多是選擇台灣製或外國製的差異。若要與醫師討論治療方式，韓偉建議病患可以詢問三個問題，第一是醫師在替換人工髖關節手術的經驗；第二是使用哪款人工髖關節，價格、需求等等有無符合；最後則是做完手術後有無合作的物理治療師，才能夠更快速地習慣人工髖關節，也讓肌肉順利復健康復，重拾日常生活。尿液試紙潛血反應、蛋白尿……可檢驗多種疾病尿液試紙可檢測尿液有無出現潛血反應、蛋白尿、糖分、膽紅素及尿液酸鹼值等。國泰醫院泌尿科主治醫師蔡樹衛說，檢測尿液是藉此研判腎臟、膀胱、尿道、膽道等有無出現感染、發炎、結石，或是肝臟、腎臟有無代謝異常，或患有免疫性疾病、惡性腫瘤等。如驗出糖分時，應懷疑可能患有初期糖尿病，若檢出膽紅素則與膽道發炎有關，甚至女性懷孕過程，定期產檢時也會進行尿液檢查，一旦發現泌尿道感染，必須立即治療，避免誘發早產等狀況。此外，尿液中不應有蛋白質，如果經檢驗為蛋白尿，應是與腎功能代謝有關。酸鹼值檢測方面，如果檢測後，pH值為6.5以下，此為偏酸情形，應懷疑可能是罹患高尿酸血症，而可能有結石問題。但蔡樹衛說，不論是經由尿液進行何種檢查，均為初步檢測，如果發現異常時，必須進行更詳細的影像等檢查找出病因，給予適合的治療。部分尿液試紙還可以檢測亞硝酸鹽、酮體等，蔡樹衛說，這也是檢測尿液有無細菌感染的指標。酮體是糖類的代謝物，尿液不應該有酮體，若有應懷疑可能患有糖尿病、腎臟發炎，或是正在服用相關容易產生酮體的藥物。但糖尿病常不會以尿液檢測作為確診的依據，最後還是會利用空腹抽血加以確診。蔡樹衛說，若懷疑是泌尿道感染進行尿液檢測，尿液試紙多有健保給付，但也有基層診所或機構提供自費的尿液篩檢，若是經由網路搜尋，尿液試紙價格多為數百元左右。
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