2023-02-15 醫療.泌尿腎臟
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紅腫
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2023-02-14 醫療.骨科．復健
關節發生這3種情況，別拖了快看醫生！尤其是溫差變化大的季節
關節也是同樣的道理，當它迫不得已發出警訊時，主人可別坐視不理，是時候要好好保養讓自己能輕鬆活動的關節了。 1.疼痛關節不適時最常出現的症狀就是「疼痛」，而這也是身體自我保護的作用。痛的表現跟造成疼痛的原因息息相關，因關節腔水腫的疼痛多以隱隱脹痛來表現，若是碰到某一壓力點才會疼痛，則可能是姿勢、活動方式不對造成的筋骨、關節傷害，例如過度上、下樓梯容易導致髕骨關節受損。2.腫脹關節腔內滑液囊常因過敏、關節炎或冷熱交替導致密閉腔內壓力起伏，促使絨毛充血、發炎，並引起血腫或水腫。只要關節無大礙，這些液體是有機會自行吸收而消腫，不然也可到醫院利用針頭將水抽出來，嚴重者則要考慮以關節鏡清洗關節腔。3.發熱多半伴隨著腫脹而來，在關節外皮膚會因紅腫而發熱、疼痛。周正義提醒大家，當關節出現痠痛時，不要自己當醫生，以為貼塊藥布就好，還是應該要到骨科進行詳盡的檢查，鑑別病因。在患者眼中，痛起來的感覺都一樣，但醫師卻可以透過問診、觸診及影像檢查，及早發現問題所在。以膝關節疼痛來說，退化性關節炎及風濕性關節炎都對外界冷熱變化相當敏感，一到冬天就會發生疼痛，但兩者的病因及治療方式卻完全不同，不可一概而論；又疼痛可能是關節結構上的韌帶、半月板、骨頭等破損、受傷，也可能是疾病所造成，都要接受適當的治療，才能將傷害降到最低；而腰關節不論是發生退化或椎間盤突出、側彎症，都會有疼痛感；髖關節也要先判斷是否為結構上受損，有時候腰部受傷也會造成髖關節疼痛的狀況，這些都需依靠醫師專業診斷，才能讓病痛獲得改善。 關節是兩塊骨頭結合之處，當關節活動時，骨頭會相互摩擦，因此需要仰賴軟骨保護；只是長期使用後，原本光滑渾厚的軟骨會逐漸磨損、逐漸稀薄，慢慢喪失緩衝骨頭作用時產生的力道，彈性也會愈來愈差，少了軟骨保護，當關節活動時就會產生疼痛感，尤其是溫差變化大的季節，更能輕易感受到關節疼痛。【延伸閱讀】．別以為年輕就可以摧殘關節!!關節炎年輕患者越來越多，這3大關節退化最快 ．驚呆了！台灣350萬人膝關節痛，6個項目快檢查，看看你中幾個?
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2023-02-11 醫療.泌尿腎臟
「小弟弟」紅腫熱痛求診，褲子一脫醫嚇傻！不需過度清潔，陰莖保養5秘訣
大部份女生應該都知道，陰道不需過度清潔，但你知道原來男性的陰莖清潔也是這樣嗎？泌尿科醫師在臉書分享一位患者因過度清潔陰莖，使得生殖器整個皮膚潰爛，提醒男性朋友，陰莖也是只需要用清水清潔即可。陰莖過度清潔 洗到皮膚潰爛開業泌尿外科侯鎮邦醫師在其臉書粉專分享一案例，一患者因陰莖紅腫熱痛求診，進了診間褲子脫下來，他看了後簡直慘不忍睹，整支面目全非，讓他直呼「連我這種閱鳥無數的老司機都無法判斷發生什麼事。」經問診，患者原本只是陰莖的小破皮，不料越來越嚴重，患者說幾乎跑遍了桃竹苗所有醫院，有的醫師說是黴菌感染、有的說是細菌、皰疹、濕疹，也有醫生說是清潔不佳所導致。於是患者開始加強清潔，他用沐浴乳、肥皂、清潔藥水洗，結果越洗越糟糕，洗到整個皮膚潰爛。侯鎮邦指出，他開了口服止癢藥、止痛藥、抗生素給他，並請患者先停止使用一切清潔用品及所有塗抹藥物，一個月後，患者陰莖的「接觸性皮膚炎」才慢慢好轉。侯鎮邦提醒，他常對門診病人衛教，生殖器的皮膚非常脆弱，清洗只要用清水就好，不要用任何的清潔用品！陰莖皮膚的過度清潔，不會有任何幫助，只會更糟！包皮偶爾需清潔不過另有一種情況，有些男性沒割包皮，若包皮過長並且很少翻開清潔，若發炎感染「包皮龜頭炎」會十分疼痛。馬偕醫院泌尿科主治醫師陳鈺昕說，包皮炎一年四季都有可能發生，致病原因很多。陳鈺昕說，包皮炎感染常見未把包皮翻開清潔，但若過度清潔，讓包皮、龜頭皮膚上天然保護膜減少，也容易造成過敏性包皮龜頭炎。男性生殖器保養5秘訣1.洗澡千萬不要過度清潔，但若有包皮偶爾要記得翻開清潔。2.常保持下體的乾爽，褲子不要穿太緊，洗澡後也要擦乾。3.適度修剪陰毛，但避免修剪過短或全部剃掉，以免造成刺激。4.性行為前後應適度進行清潔，以避免細菌發炎、病毒感染。5.自慰手淫前將手洗乾淨，結束後也要保持陰莖乾燥。【資料來源】．臉書粉專「健康科技最前線 泌尿外科侯鎮邦醫師」．別輕忽包皮健康！忽略「翻開」這動作 小心嚴重發炎．手太髒... 男子陰莖「發霉」
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2023-02-10 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／27歲就痛風，中年血糖也出問題…減重醫師用這招控體重
家中沒有痛風病史，我是第一人，根本沒想過年紀輕輕27歲就發生痛風。痛風發作相當痛苦，病況時好時壞，只要作息一不正常、飲食過量，就會疼痛難耐。步入中年之後，因缺少運動，血糖的問題也悄悄找上我，所幸透過飲食控制得到緩解，提醒民眾千萬別輕忽這些看似微小、卻可能嚴重危害健康的問題。從醫學院畢業後，開始在醫院工作，當時過的是「2點1線」的忙碌生活，不是在家、就是在醫院值班開刀。也常常日夜顛倒或連續三日沒好好休息，這樣緊湊的生活，伴隨飲食不正常、水分攝取不足，痛風很快就找上我。剛開始只是關節痛，經過檢查才知道，原來得到痛風。痛到夜難眠 腳趾也變形一般人可能很難想像痛風的疼痛感，只要風一吹、棉被一刮，就會疼痛不已，無數個夜晚被痛醒，遲遲無法再入眠。平時仰賴規律作息、飲食、盡量不飲酒並控制好尿酸，跟痛風和平共處，嚴重時則需要吃藥控制。我的痛風發生在左腳大拇趾的關節處，通常發作的病程是一周左右，會出現紅腫等狀況，長期下來腳趾也些微變形。有次拖了三周還未好，加上平時仍要看病、開刀久站等，太過嚴重，只好在關節處施打類固醇，才得以緩解。除了痛風，邁入中年後代謝變差，血糖問題隨之而來。某次空腹測血糖，發現指數偏高，且出現容易口渴疲憊等徵兆，加上媽媽有糖尿病，家族遺傳讓我不敢掉以輕心。當時體重約74、75公斤，超出標準，警覺在變成糖尿病前，需好好控制體重。一天吃兩餐 控制好體重因此開始透過一天只吃兩餐的方式，減少熱量攝取，慢慢地教自己身體適應變化。一開始真的很痛苦，午餐時間一到就會肚子餓，下午開始肚子不舒服、手抖等狀況，只好透過忙碌的工作，讓自己忘記肚子餓。不過身體相當奇妙，有學習能力，久而久之運行出一套生活模式，自己儲備能量、調整分泌消化液的時機等，相當神奇，間接培養出生理時鐘。不過這段時間耗時長達半年左右，真的要有毅力來完成。BMI值超過27 要注意三高減重的方式百百種，我找到符合自己的方式，主要目的就是讓自己攝取的熱量得到控制，若BMI值超過27，就需要注意三高的問題，現在各國也在推動民眾將BMI維持在25，因此若達27者，可嘗試減重百分之十至十五，維持好健康。我認為肥胖是許多疾病的根源，因此體重控制相當重要。醫學辭典／痛風當體內嘌呤代謝異常導致尿酸濃度太高時，尿酸就會在血液中呈現過度飽和狀態，以尿酸結晶的型態沉積在人體組織裏，誘發出不同型態的疾病。患者經常會出現突發性的關節發炎，關節部位出現嚴重的疼痛、紅腫和炎症，疼痛感常令人難以忍受，持續幾天或幾周不等。逾半數病人首次發作的部位在大腳趾第一關節處，還常見於手部的關節、膝蓋、肘部等。資料來源╱元氣網疾病百科「痛風」徐光漢小檔案現職：●中壢天晟醫院體重管理中心主任●台灣代謝及減重外科醫學會理事年齡：47歲學歷：台大醫學系專長：●微創減重代謝手術●腹腔鏡消化道手術●腸胃道癌症治療●乳房癌症治療
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2023-01-22 焦點.健康知識+
刷牙洗臉順便照鏡子！養生達人教3重點看臉部透露的健康訊息
每天早上刷牙洗臉時，我都會花1分鐘，仔細看看鏡中的自己。並非因為我特別愛美，而是我們的臉會透露許多身體健康方面的訊息，透過觀察臉部，可以了解自己的身體狀況。中醫診察基本方法「望聞問切」中的「望」，就是觀察。我每天就用這一分鐘照鏡子的時間，觀察自己臉上的變化，並據此來做為調養身體的參考，我認為這是關心自己、愛自己的一種方式。那麼照鏡子時要觀察什麼呢？我通常會觀察以下幾個部分：1.臉色首先可以看的，就是臉色。按照中醫的說法，不健康的臉色可分為「青、紅、黃、白、黑」五種，對應著「肝、心、脾、肺、腎」五大臟腑的病變。例如：臉色發青可能是肝火太旺；臉色泛紅可能有心血管疾病或高血壓；臉色蠟黃可能有肝膽或消化方面的問題；臉色蒼白可能是呼吸系統較弱；臉色發黑是指氣色很暗沉，容易有內分泌、生殖系統、代謝功能方面的問題。2.眼睛觀察眼睛有沒有發紅或有血絲，若有，就代表體內的火氣較旺、身體缺水或眼睛有感染。眼白若發黃，可能是黃疸的前兆或肝有受損跡象。眼睛黑白分明，才是身體健康的表徵。接著可以留意眼睛有沒有眼屎，若有，也是體內火氣比較大的跡象。還有上下眼皮是否有水腫。由於眼皮微血管很細密，只要身體水分排除不佳，就容易有水腫的現象。偶發性的水腫可能跟吃太鹹有關，若經常發生水腫現象，就要小心腎功能可能比較低下。3.臉上有無長痘痘？我年輕時當主播，最在意一覺醒來臉上長了顆大痘痘，怎麼化妝都遮不住。臉上長痘痘，除了皮脂腺過度分泌、細菌感染導致發炎、外在環境刺激等因素，從痘痘長在臉上的部位，也可以看出身體相對應的臟腑可能失去了平衡。如痘痘多長在額頭，從中醫角度來說，是因為心火旺、血液循環和肝臟排毒不暢所致，改善的方法是不要熬夜，晚上早點睡，多喝水，可吃甜菜根、番茄、紅椒、蘋果等紅色蔬果。其他常見的部位與原因包括：▼ 太陽穴長痘痘，原因可能是飲食太油膩，或吃太多加工食品，以致膽囊負荷過量，甚至堵塞。▼ 如果長在鼻頭，問題可能在胃火過盛、消化系統異常，要少吃刺激性和生冷食物。▼ 右臉頰長痘痘，要注意肺功能是否異常，也可能是易過敏的體質，平時要注意呼吸道的保養，多吃梨、銀耳、山藥、百合等白色潤肺食物。▼ 左臉頰長痘痘，要注意是否肝火旺、壓力大、常熬夜，可多吃新鮮綠色蔬果。▼ 下巴長痘痘通常是受經期的影響或內分泌失調，吃點黑色食物可以改善。如果過了青春期還不時冒痘痘，或是痘痘長在同一部位連續三週以上，而且是紅腫、化膿型的痘痘，就要特別注意，可以找中醫調理，或從飲食、起居來改善臟腑健康。（本文摘錄自天下文化出版，陳月卿著《時時刻刻微養生》）
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2023-01-18 醫療.眼部
過年期間青光眼、結膜炎易上身 眼科醫曝該如何緩解及預防
春節年假長達10天，許多人可能會宅在家追劇、打電玩、玩手遊，恐造成眼睛很大負擔。聯新國際醫院眼科主任張文瑞提醒，過年期間勿過度使用3C產品，不熬夜追劇或打牌，避免眼壓升高，預防青光眼上身。張文瑞表示，小朋友春節放寒假期間，沒有課業壓力，使用3C的機會大增，甚至比上學期間的時間更長，加上近距離使用眼睛，容易導致近視度數飆升，民眾千萬不要抱持「年假讓小孩放鬆一下沒關係」心態而因小失大。長時間追劇恐致乾眼症大人過年長假放鬆心情，有長時間追劇時間，最直接影響導致乾眼症，張文瑞說，一般人每5至8秒鐘會眨眼，濕潤角膜，如專注遊戲或深怕錯過影劇精彩片段，眼睛眨眼頻率變少，常會10幾秒或受不了時眨一下眼睛，淚液分泌更少，眼睛乾澀，加上熬夜追劇或打牌，隔天的眼壓可能會升高，小心青光眼找上門。東方女性、身材嬌小者，有較高機率得到隅角閉鎖性青光眼，常在深夜急性發作，痛到半夜掛急診。此外，若春節作息不正常、大魚大肉飲食，也常會誘發針眼（麥粒腫），針眼是瞼板腺阻塞發炎感染，初期可以熱敷緩解，如果疼痛紅腫持續擴大，需就醫塗抹藥膏或口服藥物治療，較嚴重可能要門診手術處理。大掃除易引發過敏性結膜炎春節大掃除時，灰塵密度太高，張文瑞說，易引發急性過敏性結膜炎，眼白結膜鼓起易急性水腫，像金魚眼，多數病患被嚇到掛急診，此症對視力沒什麼損害，萬一發生可先冰敷或使用醫師開立抗過敏眼藥水，通常半天到一天就會減緩症狀。張文瑞表示，近視及乾眼症等問題，重點在養成良好的生活習慣、正確使用眼睛習慣，才是保眼上策。
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2023-01-11 養生.聰明飲食
高普林食物一定痛風？營養師：豆類、菇類可吃反而水果要注意
腳踝、膝蓋、手指傳來陣陣疼痛，紅腫的關節一發作起來真是痛的不得了！高尿酸是痛風的主要危險因子，可說是除了三高以外的「第四高」。常聽到要吃「低普林」才能降低尿酸，那不吃後就不會痛風了嗎？為什麼會痛風？在午夜時分，關節突然感到紅腫熱痛，疼痛來得如疾風快速，讓人措手不及又叫苦連天。痛風，又稱作代謝性關節炎，由於體內的代謝產物「尿酸」出現代謝異常，導致尿酸結晶在關節或黏液囊中，這時白血球便將尿酸結晶視為外來物，進而攻擊結晶引發劇烈的發炎反應，甚至出現「痛風石」。高尿酸≠痛風，但會提升痛風機率人體中的尿酸有 80% 是內生性代謝，20% 是來自食物中的普林，普林（嘌呤）是構成 DNA 與 RNA 的重要原料，經由肝臟代謝後形成尿酸，最後來到腎臟隨尿液排出。為了避免痛風找上門，常聽到不能吃高普林食物，但其實高尿酸血不等於痛風，有三分之一的痛風患者尿酸生成量正常，不過身體無法排除尿酸而造成痛風。痛風發作的主因並非飲食，多半和遺傳體質有關，話雖如此，若放縱自我暴飲暴食，吃起大魚大肉，過量的普林若無法順利代謝，高尿酸血症確實易提升罹患痛風的機會。像是海鮮類、內臟等高普林食物，都須多加注意攝取量。適量吃豆類、菇類不會引起痛風「我有痛風可以吃豆腐、喝豆漿嗎？」過去在普林含量的食物列表，黃豆製品被歸為中高普林，不少病人都會擔心吃了會更痛。根據研究指出，食用豆類、蕈菇類並不會增加痛風風險，豆苗、豆芽等也可以適量食用。兩大飲品阻礙尿酸排出網傳有些水果可以排尿酸，鼓勵大家多吃，但其實沒有這樣的功效！反倒是水果吃太多，會攝取過量果糖，它和酒精一樣會代謝成乳酸，阻礙尿酸的排泄，還會加速尿酸形成，要避免啤酒等酒精飲料，以及含果糖的手搖飲。水果本身對健康有益，但要控制份量，每餐一顆拳頭大小即可，盡量避免濃縮好幾顆糖量的果汁，可選擇無糖的茶、咖啡，還有文獻指出每天喝 2 杯牛奶能降低痛風發生機率！營養師提醒，平時要多喝水幫助尿酸排出，每日至少 2000-3000 cc。不只飲食和生活作息要調整，痛風患者也要搭配藥物雙管齊下，才能有效達成日常保健，預防痛風發作！參考資料：1. National Institutes of Health | Gout Symptoms, Causes & Diet Recommendations2. 台灣痛風與高尿酸血症診療指引延伸閱讀：常見關節炎有哪些？避免促發炎食物火上加油！
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2023-01-06 焦點.健康知識+
天冷穿襪睡覺禦寒！專家示警「1類人」恐愈睡愈冷 2飲品改善手腳冰冷
冬天手腳冰冷的人晚上睡覺的時候常因為腳冷而睡不著！你有聽過長輩掛在嘴邊的一句話：「腳若燒，身體就不寒了」嗎？根據長輩的名言，若不想要寒氣從對外入口侵襲到體內，許多人會習慣穿襪子睡覺，讓身體暖起來。這類人 睡覺不適合穿襪樓中亮中醫博士表示，體質虛寒的人是適合穿襪子保暖，但如果你是天生手腳發燙，喜歡將腳ㄚ子放在被子外，就不適合穿襪子防守。因為腳為了調節體溫會通過流汗，若腳出汗了之後，吹到冷風或因被鞋子悶住沒有蒸發，這樣反而會讓襪子變濕反而更冷。襪子保暖、防凍傷 這樣穿才正確雖然說，到了冬天就容易手腳凍傷的人，很適合冬天穿襪子，穿著子能讓腳部溫暖、防止凍傷，睡覺的時候還可以提高睡眠品質，不過，樓中亮中醫博士提醒，不要穿過緊的襪子，因為這樣反而會影響到血液循環，產生麻感。 2個湯品 有助調理身體 此外，如果說做了很多保暖措施，身體還是暖不起來，比如說已經蓋很厚很保暖的被子了，但還是要靠電毯才能睡覺，這就表示你的體質比較虛寒，應該還是要從體質調理做起，樓中亮中醫博士分享2個湯品／茶飲調理身體： ‧自製雞精1.土雞一隻，將內臟取出，但不要用清水清洗。2.土雞對中剖開攤平，讓血水滴乾淨後，再以鐵鎚敲碎雞身骨頭。3.在陶瓷鍋內，用筷子將土雞架空，鍋內不要放任何水，以盤子蓋住鍋口（沒4有陶鍋的民眾，也可以用電鍋替代）。4.外鍋加水，燉煮約4、5小時，大約有2碗雞湯的量。如果真的上班太忙了，購買市售的滴雞精也是可以的；而有傷口未癒合，或者有發燒、發炎、紅腫脹熱痛或是慢性腎臟病患者等情況，都先暫停飲用滴雞精，等到狀況解除再來繼續食用。 ‧枸杞老薑茶材料：老薑一塊、枸杞50克、紅糖50克、500克水作法：將老薑、枸杞洗淨，所有材料放入鍋內中火煮約15分鐘即可。頻率：每周喝2-3次，若有上火情況可減少服用頻率。 【延伸閱讀】 ·天冷睡覺蓋棉被還是冷？ 專家曝「睡前1動作」被窩秒暖爆：床墊鋪毛毯能鎖熱 ·襪子穿到鬆垮、破損恐害香港腳、靜脈曲張！ 皮膚科醫授「4招」除臭、防細菌孳生
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2023-01-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
70多歲男打完莫德納返家途中死亡！獲VICP救濟30萬元
最新疫苗受害救濟出爐，根據衛福部預防接種受害救濟審議小組（VICP）第193次會議紀錄，此次審議90案，獲救濟共12案，指揮中心發言人莊人祥表示，其中70多歲男性施打莫德納疫苗，後續於返家途中死亡，個案本身有冠心症、高血壓性心臟病、心肌梗塞及心房顫動等病史，依症狀發生時間及臨床表現，較可能致死原因為潛在心血管疾病急性發作，但無法排除過敏性休克的可能性，因此核予救濟金30萬元。另外，嘉義縣方○○（編號：3229）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案左腋下淋巴結腫大之症狀與接種卡介苗相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金1萬元。高雄市胡○○（編號：3664）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案局部脂肪萎縮症狀無法確定與接種 AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金1萬元。桃園市符○○○（編號：3316）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案膿瘍培養結果為表皮葡萄球菌，屬感染症，惟個案皮膚紅腫症狀仍無法確定與接種高端疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金1萬元。高雄市蕭○○（編號：2194-2）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案於住院治療前有扁桃腺炎及腹瀉等感染情形，個案胃鏡檢查顯示十二指腸發炎，惟個案腸胃道症狀仍有可能為過敏性紫斑症所致，其症狀無法確定與接種季節性流感疫苗之關聯性，適用行政程序法第128條第1項第2款規定「發生新事實或發現新證據者，但以如經斟酌可受較有利益之處分者為限」，爰依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金2萬5000元。新竹縣趙○○（編號：3535）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後出現蕁麻疹之症狀與接種 AZ疫苗相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金1萬元。高雄市陶○○（編號：3097）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案本身具類風濕性關節炎病史，於接種疫苗後出現全身紅癢情形，經診斷為蕁麻疹。其症狀距離接種時間已2週，惟仍無法確定與接種AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基 金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金5000元。高雄市徐○○（編號：3114）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後23日出現視力模糊情形，經診斷為視神經炎。個案之抗磷脂抗體檢驗結果顯示為陽性。惟其症狀仍無法確定與接種AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審 議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金2萬元。新北市林○○（編號：3022）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後因持續發燒、不適等情形就醫，經診斷為肺炎合併敗血症。而AZ疫苗係屬非複製型腺病毒載體疫苗，並不具致病力，不會造成感染症。個案之相關檢驗及檢查結果並不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現。惟其症狀仍無法確定與接種AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金4萬5000 元。桃園市王○○（編號：2979）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後3日因發燒、肌痛及噁心感等情形就醫，影像學檢查顯示腦皮層微小靜脈血栓。血小板檢驗結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現。惟目前醫學實證顯示此年齡層於接種AZ疫苗後27日內靜脈血栓之發生率有上升 情形，且個案無血栓相關危險因子疾病史。研判個案症狀無法確定與接種AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表 其他不良反應給付之規定，核予救濟金3萬元。台中市廖○○（編號：3685）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後15分鐘即出現嘔吐、胸悶喘等情形，依病歷記載及處置方式無法確認是否為急性過敏反應，研判其症狀無法確定與接種高端疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金 徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金5000元。另個案到院後影像學檢查結果顯示疑似有近期梗塞，又個案本身具多重心血管疾病史，故其疑似中風情形與接種高端疫苗無關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 17 條第1款規定，不予救濟。台北市王○○（編號：3732）本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案接種疫苗後19日起陸續出現肩痛、呼吸喘及嘴唇、手部出血點等情形，於接種後45日就醫，血液檢驗結果顯示血小板低下及貧血，檢查結果不符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現。查個案本身有糖尿病、慢性腎病及胃潰瘍等疾病史，其下肢水腫及貧血情形與其潛在疾病有關，惟其血小板低下情形仍無法確定與接種AZ疫苗之關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金3萬元。
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2022-12-28 癌症.乳癌
魔術子彈登場，精準殲滅乳癌細胞靠「這招」！
晚期乳癌病友想延長生命，有了新的希望！由於「抗體藥物複合體」（ADCs）結合標靶藥物、化療藥物，能精準鎖定、擊殺癌細胞、特定蛋白質，不會傷及無辜正常細胞，因此比傳統化療毒性小，且副作用較少，被醫界喻為「魔術子彈」，這也讓乳癌病友在抗癌戰爭中勝算大增。在台灣，每天有大約7.3人因乳癌失去生命。根據衛福部資料，乳癌是女性癌症發生率第一名；以女性癌症死亡率來說，則是第三名，當乳癌進入晚期，五年存活率不到三成，近16年來，乳癌死亡率上升20%，這些數據顯示，乳癌正嚴重威脅台灣女性的健康與生命。義大癌治療醫院副院長饒坤銘表示，與其他癌症相較，乳癌分類複雜，用藥選項、情況多樣化，如何精準用藥、降低副作用，有一定難度。這篇文章會告訴你：●乳癌治療選擇多， ADCs對於晚期乳癌病友的幫助是什麼?●ADCs與其他藥物治療方式(化療、標靶、免疫治療)有什麼不同？ ●哪些乳癌病友可以參考ADCs治療選擇？ 目前，乳癌的治療策略取決於雌激素(ER)、黃體素(PR)與第二型人類上皮生長受體(HER2)等三種受體，其中HER2陽性的病患占了25%-30%，一旦癌細胞帶有大量HER2基因，就會變得很兇惡，不僅癌細胞的繁殖能力增強，腫瘤生長較快、較容易轉移、復發，對藥物，也常產生抗藥性，病患即使接受傳統化療等療程，辛苦從化療地獄重生，未來仍面臨高復發、高轉移風險。此外，在乳癌類型中，三種受體都呈現陰性反應的三陰性乳癌則占了10%-15%，治療上也面臨許多挑戰。當HER2陽性病患進入晚期階段，過去治療選項很稀少，隨著「抗體藥物複合體」問世，這些病患的選擇變多，讓生命更有機會延續下去。中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任、台灣革瑞蔻癌醫智療藝術學會理事長劉良智表示，經過臨床追蹤20年的經驗來看，HER2陽性病患若手術搭配標靶藥物，存活率可達8成，而創新藥物「抗體藥物複合體」結合HER2單株抗體、化療藥物，可將帶細胞毒性藥物精準投放至腫瘤細胞，發揮最強殺傷作用，因毒性精準投放，副作用比傳統化療少，病患的生活品質較不會受到影響。延伸閱讀：右乳有硬塊 拖到癌末嚴重肺積水 她抗癌逆轉人生傳統化療 VS.精準治療 降低副作用提高治療意願到底新式精準治療和傳統療法有何不同？維馨乳房外科醫院乳房外科主治醫師歐陽賦表示，傳統化療的缺點是「通殺」，敵我不分，會傷害患者的正常細胞，副作用較大，很多患者因此治療意願低落，常因受不了副作用而放棄化療。相較傳統化學治療，「抗體藥物複合體」精準得多，它好比是一顆「魔術子彈」，將藥物精準投放到腫瘤組織，當透過抗體找到癌細胞，精準擊殺癌細胞同時，也可降低副作用，療效更佳，患者治療過程中也會感到比較輕鬆。魔術子彈兼具標靶和化療優點 治療成效更佳 新光醫院乳癌中心主任鄭翠芬解釋，抗體藥物複合體（ADCs）是將可殺死癌細胞的化療藥物，搭載在具有專一性的抗體上，當ADCs抵達癌細胞所在位置時，才會釋放化療藥物，尤其現在ADCs技術可結合多種抗體，結合型式更為穩定，可精準地將藥物送達指定地點。另一方面，傳統治療通常無法抑制晚期乳癌患者的癌細胞，但透過ADCs結合標靶與化療，有助於清除轉移到其他器官的癌細胞。這種治療方式主要適用於HER2陽性、三陰性等乳癌型別，因癌細胞基因型別不同，使用不同的導彈彈頭（抗體），可搭載不同藥物。對於抗體藥物複合體的精準擊殺效果，茱麗葉乳房醫療集團醫療長葉大成醫師形容，ADCs精準命中腫瘤時，不會傷及無辜，相較之下，傳統化療藥物精準度較差有如二次世界大戰的大型轟炸機，丟擲炸彈後即玉石俱焚，周邊細胞也跟著遭殃。談到治療副作用，鄭翠芬表示，新一代ADCs技術用藥精準，且能一併清除殺死癌細胞周邊範圍的癌前病變細胞，雖難免傷及少數正常細胞，但噁心、嘔吐、落髮等副作用，都遠較傳統治療方式輕微。鄭翠芬說，ADCs兼具標靶治療和化療等優點，治療效益大於兩者，副作用則介於兩者之間，因此治療過程須嚴密監控病人是否出現咳嗽、呼吸困難或發燒等症狀，也會安排胸部X光、斷層掃描以及SpO2等常規檢查。延伸閱讀：皮膚紅腫以為過敏 竟是晚期乳癌轉移「魔術子彈」降低晚期乳癌治療不適精準命中+誘導「旁觀者毒殺」 提高治療邊際效益此外，許多臨床研究也發現，ADCs療法還具備了「旁觀者毒殺效應」。饒坤銘解釋，在治療過程中，透過精密導引，藥物成分不但能直接命中腫瘤目標，「連在一旁看好戲、事不關己的癌細胞也一併被殺死。」研究顯示，即使癌細胞只帶有少量特定蛋白質，理應不在標靶、化療藥物攻擊範圍，但藉由ADCs療法，可誘發一連串反應，並殲滅更多不同型態的癌細胞，治療效果也提升許多。事實上，乳癌愈早發現診治，存活率也愈高，葉大成也提醒，女生應定期接受乳癌篩檢，早期發現，早期治療，即可大幅延長存活期，並有機會擁有良好生活品質。延伸閱讀：剋癌魔術子彈 晚期乳癌治療精準化治療策略三大指標：療效、副作用、醫療費用在抗癌的過程中，家人扶持鼓勵、發揮愛的力量，是晚期乳癌病友可以勇敢對抗病魔的重要因素，而許多病友在沒有健保或商業保險的情況下，常面對昂貴藥費所來的沉重經濟壓力，導致沒有機會選擇適合治療方式，甚或萌生放棄念頭。「療效、副作用、醫療費用為決定治療策略的三大指標」葉大成強調，前兩者指標明確，但對於醫療費用，不同的病人的經濟負擔能力不一樣，這也左右著治療方向，隨著醫療科技進步，每位醫師都希望給病人最合適的治療方式，作病人的後盾，期盼健保適度放寬給付，造福更多晚期乳癌病患延伸閱讀：家人守護積極治療 新選擇「魔術子彈」助晚期乳癌病人走更遠活更好想瞭解更多乳癌治療及術後照護資訊？歡迎加入社團法人中華民國乳癌病友協會，因為胸口都有同樣的印記，願意陪伴所有乳癌病友走過生病歷程，妳不孤單！社團法人中華民國乳癌病友協會官網社團法人中華民國乳癌病友協會臉書延伸閱讀：抗體藥物複合體（ADCs）在乳癌治療的角色
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2022-12-26 焦點.健康知識+
泡腳防細菌感染 注意4重點
俗話說「腳暖了，人就暖了」，寒流來襲，許多民眾會泡溫泉或泡腳，讓身體暖呼呼。皮膚科醫師趙昭明說，腳是人的第二顆心臟，如果腳的血液循環增加，確實可以讓人感覺暖和，這就是冬天要泡腳的原因，但泡湯或泡腳時需注意四大重點。泡湯泡腳4要點一、水溫不宜太高，泡腳水溫應介於攝氏40至42度，泡湯水溫應比泡腳水溫略低，攝氏39、40度即可。二、時間不宜過長，每次泡10至15分鐘，避免引起身體不適。三、泡完擦乾應抹乳液，以防皮膚乾燥、搔癢，如果用力搔抓，恐引發細菌感染、發炎，嚴重可能出現蜂窩性組織炎、敗血症。四、糖尿病、香港腳、免疫功能不佳等患者，不建議到戶外泡腳池泡腳，若戶外泡腳池水質不乾淨，可能會使病情惡化，有心血管疾病等患者則不建議泡溫泉。趙昭明日前收治一名40多歲男子，因左腳背出現紅腫、疼痛症狀，且紅腫痕跡朝腳踝方向往上延伸，問診發現，男子有香港腳，因到戶外溫泉泡腳池泡腳，可能水溫太高、時間又長，引起腳趾、腳趾縫搔癢，檢查發現，他的左腳第二趾指甲縫隙遭細菌感染，研判是用力搔抓造成傷口所致，疑似有蜂窩性組織炎，立即給予抗生素藥物治療。趙昭明提醒，低溫來襲，一定要注意身體保暖，民眾泡腳、泡溫泉時，應隨時注意身體變化，如果感到出現頭昏、心悸等不適就要停止。民眾平時在家也可以把水盆接滿熱水泡腳，或是穿襪子，也是很好的保暖方法。
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2022-12-25 醫療.耳鼻喉
引起喉嚨痛的問題五花八門，對症下藥才能真正緩解！7種情況需就醫
我們常說的喉嚨痛其實是喉嚨不適，包括了喉嚨疼痛、喉嚨癢、喉嚨乾澀，而且依照部位、原因不同，可以區分為：咽部發炎、喉嚨發炎與扁桃腺炎。大部分的喉嚨不適是因為感染所引起，有部分是聲帶使用過度、胃食道逆流、過敏、吸菸所引起，有極少部分是因為癌症治療時的化療、放射線治療（電療）所導致。為什麼會造成喉嚨不適？會伴隨哪些症狀？一般來說，喉嚨痛是一種症狀，所以通常會伴隨其他的症狀產生。如果是感染所引起的喉嚨痛，通常是由病毒或A型鏈球菌所以引起，如果是由病毒所引起的喉嚨痛，通常會辦隨著以下症狀：‧咳嗽‧流鼻水‧聲音沙啞‧少數會出現結膜炎如果是A型鏈球菌，則常會出現以下症狀：‧很快就出現喉嚨痛‧發燒‧吞嚥時會疼痛‧扁桃腺發炎紅腫，可能還會有白色斑點‧出現淋巴結腫大‧咽喉發炎但要提醒的是，新冠肺炎病毒的症狀跟一般病毒不同，其症狀跟A型鏈球菌感染類似，會出現發燒、吞嚥時困難等症狀。如果是胃食道逆流、過敏、吸菸所引起的喉嚨痛，會比較是喉嚨搔癢，有異物感；如果是因為化療、放射線治療所引起的喉嚨痛，是因為黏膜受損所致，會比較常出現乾澀的不適感。喉嚨痛該怎麼緩解？大部分的喉嚨痛可以自行緩解，但可以透過以下方式緩解或縮短喉嚨痛的時間：‧使用溫鹽水漱口（不建議兒童嘗試）‧多喝水‧吃冰涼的食物，像是冰淇淋、冰塊等（感冒等相關感染患者如果出現發燒、暈眩、流鼻水等症狀時不適用。）‧避免吸菸或離開煙霧過多的地方‧如果是感染時，應該要多休息‧如果是胃食道逆流、過敏等疾病，就要先治療相關疾病‧如果是因為大聲嘶吼所造成的喉嚨痛，就要讓喉嚨多休息，避免過度使用。‧飲用蜂蜜水（2歲以下兒童不宜）‧喉糖或相關藥物如何預防喉嚨痛？如果是感染相關的問題，就跟預防感染一樣，包括：常洗手、避免跟感染患者相處、到人多的地方配戴口罩等。如果是胃食道逆流、過敏，就要定期服用藥物：如果是吸菸所引起，就要減少吸菸；如果是因為大聲嘶吼所引起的喉嚨痛，就要避免大聲說話，或是使用丹田發聲。什麼時候應該要就醫？大部分的喉嚨痛可以自行逐步緩解，但發生以下狀況時，最好可以就醫治療：‧一週後沒有改善‧經常喉嚨痛‧喉嚨發熱、有灼燒感‧免疫系統低下‧如果產生以下狀況，建議到急診治療：‧吞嚥或呼吸困難時‧呼吸時有「咻咻」聲‧伴隨嚴重症狀（咳嗽有痰或唾液中有血、脫水等），並且沒有改善參考資料‧美國CDC：sore throat‧英國NHS：sore throat‧梅約診所：sore throat‧克里夫蘭診所：sore throat‧元氣網：喉嚨痛不一定是感冒！耳鼻喉科醫：幾種喉嚨痛別輕忽‧元氣網：感冒喉嚨痛不用看醫生？一圖看感冒三階段飲食 舒緩不適症狀‧元氣網：喉嚨痛可吃冰淇淋減緩嗎？耳鼻喉科醫：在一前提下確實有幫助
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2022-12-25 醫療.皮膚
天冷整天待室內也會凍傷 醫提醒患處千萬不要用熱水沖洗
連日氣溫寒冷，未注意保暖小心凍傷！20多歲女性上班族，大多時間待在室內，近日右手關節開始紅腫熱痛，近2天還冷到發紫，皮膚科醫師提醒，冬季常好發凍瘡、凍傷及乾癢，尤以女性居多，即使一整天待在家，因輻射效應導致室內溫度比室外還低，也可能造成凍傷現象。冬季常見凍瘡、凍傷、乾癢等問題，開業皮膚科醫師趙昭明表示，凍瘡、凍傷較常發生在手指、腳趾、耳朵等部位，包括出現癢、痛、紅疹、紅斑等現象，好發族群為女性，及本身有免疫性疾病、周邊循環較差的民眾。趙昭明指出，不見得在高山、戶外才會被凍傷，待在室內有可能因為輻射效應，導致室內溫度比室外低，一整天待在家「也會凍傷」，因此無論待在室內還是室外，都要做好保暖，情況嚴重時務必要就醫。趙昭明表示，凍傷、凍瘡即為皮膚發炎反應，不一定呈現對稱性，有些人5隻手指都有，有些人則只有1、2根指頭紅腫或癢，也常與過敏搞混，需要使用消炎止痛藥物、搭配藥膏治療，否則會持續很久，特別是循環不好的民眾，可能反覆發作。趙昭明提醒，凍瘡、凍傷患者千萬不要用熱水沖洗，或用暖爐取暖，恐造成身體水分、油脂流失更快，使皮膚受傷情況更厲害。建議民眾洗澡水溫度不宜過高，維持血管平衡流通狀態，不要讓血管急速收縮，平時可透過戴棉質手套，即可達到很好的保暖效果。另外冬季乾癢又稱「缺脂性皮膚炎」，趙昭明指出，因皮膚表層皮脂水分大量流失，皮膚的保護膜已經受損，若沒有將皮膚發炎情況作改善，即使民眾擦乳液，效果也有限，建議應就醫吃抗組織胺、擦輕微類固醇藥膏，將皮膚保護層修復後，在擦乳液保護才有效果。趙昭明指出，近日天氣寒冷，頭皮血液循環較差，能供給毛髮的養分較少，使得民眾掉髮問題也特別多，增加約1成比例。此外秋冬也是異位性皮膚炎好發季節，另外就是脂漏性皮膚炎，例如酒糟、紅斑患者也增加。趙昭明也觀察，近來不少民眾打新冠疫苗、確診後體質跟著改變，不敏感的皮膚變得敏感，敏感病人的皮膚敏感更加厲害，今年門診乾癢症患者相較去年增加2成，包括四肢、身體搔癢，甚至頭皮搔癢，尤以慢性病、免疫功能差、腎功能不佳、糖尿病患者反應更厲害。針對冬季皮膚保養，趙昭明建議三方法，包括增強身體免疫力、做好保暖以及充足睡眠。天冷民眾愛吃薑母鴨、麻油雞等，建議不要過量，湯也不要喝太多；建議穿棉質衣服保暖，避免麻質、毛料、尼龍等質地較容易刺激皮膚；民眾建議在12點前入睡。而民眾若想冬天泡溫泉，建議頻率不要過多、時間不要太長，加強油性保濕乳液。
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2022-12-23 醫療.骨科．復健
運動膝蓋卡卡 2招強化股四頭肌
疫情趨緩，很多三、四十歲青壯族開始戶外運動，竟發現膝蓋「卡卡」。中國醫藥大學附設醫院復健部主治醫師劉東桓建議，可透過強化股四頭肌肌耐力訓練，練好肌力，膝蓋的疼痛可由下而上用力按壓小腿骨內側約2至5次止痛。劉東桓說，膝蓋痛是退化性膝關節炎常見症狀，當膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側開始疼痛，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後女性。膝關節的保養，劉東桓指出，應避免體重過重（BMI>24）及加強股四頭肌肌力。研究顯示，膝關節約從25歲開始退化，40歲後肌肉量以每十年減少8%，70歲後每十年減少15%，受新冠疫情影響，國外研究發現，染疫康復者中，86%股四頭肌肌力僅剩正常預測值的54%。劉東桓建議，青壯族預防或治療退化性膝關節炎及疼痛，宜強化股四頭肌肌耐力（阻力）訓練，並做核心肌群運動。自我檢視肌少症7徵兆：舉起並攜帶5公斤重物有困難；走路每秒速度不到1公尺；從椅或床起身困難；爬10階樓梯困難；1年內連跌倒4次以上；男性小腿圍小於34公分，女性小於33公分；沒有刻意減重，但半年內體重下降5%。股四頭肌肌耐力訓練1.靠牆深蹲背靠牆兩腳打開與肩同寬，做到大腿有微痠微痛，大小腿夾角呈現九十度以上，深蹲時避免膝蓋超過腳尖，每次從15至30秒逐漸增加，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少15至30分鐘。2.雙膝夾球（可用枕頭替代）坐椅上夾球，可配合縮肛以強化大腿內收肌群的肌力。每次從15至30秒逐漸增加用力夾球的時間，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少15至30分鐘。
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2022-12-22 養生.運動健身
有片｜遠離網球肘、高爾夫球肘！職能治療師教你四大預防原則
什麼是網球肘、高爾夫球肘？沒有打球習慣的人也可能會有嗎？許多人因為工作或拿重物的方式不對，無形中過度使用手肘肌腱而導致發炎，手臂內側疼痛者稱為「高爾夫球肘」，反之則為「網球肘」。「米蔚健康生活全方位」的職能治療師林啟平解釋兩者都是累積性的造成，但該如何預防手肘疼痛呢？趕快點開影片來瞧瞧！職能治療師林啟平說明，手肘肌肉主要是用來控制手指頭和手腕的動作，尤其手腕是負責穩定的功能，它的肌肉承受較多的壓力。產生手肘疼痛有幾種原因，包括肌腱發炎、肌肉受傷、神經壓迫和骨頭裂掉。長期需要手部重複動作的人，例如提重物時要特別注意正確的方式：手心朝上、手肘彎曲並靠近身體，切忌手心朝下，手肘伸直直的容易受傷。遇到手肘已經紅腫熱痛時則需休息並適時冰敷，更甚者要趕快尋求專業醫師治療。不論網球肘或高爾夫球肘，長期使用手部工作時應做間歇性休息，維持適當姿勢或者使用護具，休息時並做一些適當的伸展和放鬆。想了解更多健康資訊？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。姿勢做對了手肘疼痛掰掰！原始影片米蔚Life & Health YT米蔚官方網站米蔚FB粉絲專頁延伸閱讀駝背讓老態上身？物理治療師教你這麼做可改善腰椎疼痛翻來覆去睡不著？物理治療師教你這麼做！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-12-22 醫療.骨科．復健
口罩令鬆綁戶外運動膝蓋卡卡的？醫：這2招練好肌力
疫情趨緩，口罩令本月起鬆綁，戶外可脫口罩，很多三、四十歲青壯族開始戶外運動才發現膝蓋「卡卡」。中國醫藥大學附設醫院復健部醫師劉東桓建議，可透過強化股四頭肌肌耐力(阻力)訓練先練好肌力；膝蓋疼痛可按壓穴道止痛，由下而上用力按壓小腿骨內側(脛骨內側)約2至5次循環舒緩。劉東桓說，膝蓋痛是退化性膝關節炎常見的症狀，當膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側疼痛開始，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後女性。他指出，膝關節保養，應避免體重過重(BMI>24)及加強股四頭肌肌力。近期韓國停經後婦女的研究顯示，補充女性荷爾蒙治療一年以上，對退化性膝關節炎疼痛沒顯著幫助，主要還是要靠減重及強化股四頭肌肌力。他說明，目前研究顯示，膝關節約從25歲開始退化；40歲後肌肉量以每十年減少8％；70歲後每十年減少15％，受新冠疫情影響，國外研究發現染疫康復者中，86%股四頭肌肌力僅剩正常預測值的54%。他建議，青壯族預防或治療退化性膝關節炎及疼痛，宜強化股四頭肌肌耐力(阻力)訓練，甚至進一步做核心肌群運動。如何得知下肢肌力不足？自我檢視肌少症七徵兆：一、舉起並攜帶五公斤重物有困難；二、走路每秒速度不到1公尺；三、從椅或床起身困難；四、爬10階樓梯困難；五、1年內連跌倒4次以上；六、男性小腿圍小於34公分，女性小於33公分，或以雙手母指及食指在自己小腿最粗處圍圈空隙；七、沒有刻意減重，但半年內體重下降5％。強化股四頭肌肌耐力(阻力)訓練：靠牆深蹲背靠牆兩腳打開與肩同寬，做到大腿有微酸微痛，大小腿夾角呈現九十度以上(角度依個人體能狀況調整)，深蹲時避免膝蓋超過腳尖以免造成膝關節損害及酸痛(可以自行調整腳後跟及牆面的距離來調整訓練的強度)，每次可從15至30秒逐漸增加，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少共15至30分鐘。雙膝夾球（可用其他軟、有彈性替代，如枕頭）坐椅上夾球，可配合縮肛以強化大腿內收肌群的肌力。每次可從15至30秒逐漸增加用力夾球的時間，每次中間休息10至20秒，間斷訓練至少共15至30分鐘。
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2022-12-22 醫療.皮膚
指甲起絲別亂拔易「甲溝炎」！醫指常見4原因，1招改善防感染
生活中常會時不時發現「指甲起絲」的問題，指甲旁邊的皮膚跑起了一條絲，看了不舒服、又會溝衣服，想撕又不好撕，撕了又會痛讓人相當困擾。這究竟是缺乏了什麼營養？又是什麼原因所致？該如何處理？美麗信義皮膚科主治醫師曾奕騰醫師一一說明。指甲起絲是為什麼？缺營養？醫指常見４原因，營養別亂補 曾奕騰醫師表示，指甲起絲稱為「懸甲」(Hangnail)或「倒刺」，最主要的原因和皮膚乾燥有關，常見出現在天冷的時候，另外像是醫護人員、清潔人員、防疫人員等，較常洗手或使用酒精乾洗手的族群也較為常見。而像是美髮從業人員較常接觸清潔劑、化學藥劑的族群，也會有較高的機率出現倒刺。另外，部分有異位性皮膚炎或手部濕疹的患者，也較容易出現此情況。也有一部份原因是和頻繁修剪、習慣剝甲緣、咬手指或咬指甲有關。 曾奕騰醫師也表示，指甲起絲、倒刺多半與營養缺乏沒有太大的關聯。因此也提醒民眾不要因為「聽說是缺乏某個營養」而亂補，若真有需要，還是詢問醫師、營養師等專業人士，檢查之後了解後再補，以免自行亂補形成更多問題。 指甲起絲別亂拔，易甲溝炎！醫教簡單１招改善防感染 指甲起絲時再怎麼不舒服，也千萬不要用手去撕、試圖拔起來、或是用嘴巴去咬。曾奕騰醫師表示，這些「用扯」的方式除了無法解決起絲的問題、通常難以連根拔起，絲不僅依舊存在，還會讓傷口範圍更大、或增加傷口、形成更深的傷口而已，且容易甲溝發炎、細菌感染、甚至蜂窩性組織炎，臨床上很多手指甲溝炎的患者，就是在此情況下形成的。 指甲起絲時最保險、也最能解決當前問題的方法就是剪斷，曾奕騰醫師建議用沒有生鏽、乾淨的小剪刀或指甲刀修剪，若情況允許，先用酒精消毒刀具更好。修剪時也注意避免剪得太深，以免另外形成刀傷。 簡單５方法防範指甲起絲，出現紅腫熱痛盡早就醫檢查！ 民眾日常若要防範指甲起絲、倒刺的問題，曾奕騰醫師建議，可減少非必要的清潔、噴酒精。若要做家事、接觸清潔劑、化學藥劑時，就佩戴手套避免直接接觸。剪指甲時也注意避免過度修剪。若有手部濕疹、異位性皮膚炎等皮膚疾病，應就醫並妥善治療。 日常也避免手摳指甲、牙齒咬指甲等習慣，並多擦些乳液、護手霜均勻塗抹在雙手及指甲邊緣，可一日數次，建議在手部清潔後就立即塗抹、補上為佳，通常一天只有擦一兩次往往不夠。 若是真的忍不住、不慎手拔倒刺，使得手指出現紅、腫、熱、痛，或者出現蓄膿等異常症狀，應立即尋求醫師協助並治療，以免更麻煩的蜂窩性組織炎。 《延伸閱讀》 ．小腿乾癢、龜裂、有蛇紋？冬季更嚴重？醫教２招改善「魚鱗癬」！ ．冬季癢別亂沖水！他痛到開不了口。醫教４招助改善，常見ＮＧ別再犯！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-12-17 醫療.皮膚
腳是人的第二顆心臟！寒流來襲泡溫泉、泡腳暖身子 醫師提醒4大重點
俗話說「腳暖了，人就暖了」，明天寒流來襲，許多民眾可能到戶外溫泉泡腳池泡腳，或前往泡湯，讓身體暖呼呼。皮膚科醫師趙昭明說，腳是人的第二顆心臟，如果腳的血液循環增加，確實可以讓人感覺暖和，這也是為何民眾冬天要泡腳的原因，不過泡腳、泡湯時需注意四大重點。第一、水溫不宜太高，泡腳水溫應介於攝氏40至42度，而泡湯水溫應比泡腳水溫略低，攝氏39、40度即可。第二、時間不宜過長，每次時間約10至15分鐘，避免引起身體不適。第三、泡完擦乾應塗抹乳液，以防皮膚乾燥、搔癢，如果搔癢用力搔抓，恐引發細菌感染、發炎，嚴重時還可能出現蜂窩性組織炎、敗血症。第四、糖尿病、香港腳、免疫功能不佳等患者，不建議到戶外泡腳池泡腳，因戶外泡腳池水質可能不是很乾淨，有可能引起病情惡化，而有心血管疾病等患者則不建議泡溫泉。趙昭明日前收治一名40多歲男子，日前因左腳背出現紅腫、疼痛症狀，且紅腫痕跡朝腳踝方向想上延伸，趙昭明問診發現，男子有香港腳病史，最近到戶外溫泉泡腳池泡腳，沒想到泡腳後，可能因水溫太高、時間又長，引起腳趾、腳趾縫搔癢而用力搔抓。檢查發現，男子的左腳第二趾的指甲縫隙出現細菌感染情形，研判是用力搔抓造成傷口，進而被細菌感染所致，且疑似已有蜂窩性組織炎，立即給予抗生素藥物治療。趙昭明說，低溫來襲，一定要注意身體保暖，許多民眾泡腳、泡溫泉，過程中應隨時注意身體變化，如果感覺到任何不舒服就要停止，如泡湯時感到頭昏、心悸等，民眾平時在家也可以把水盆接滿熱水泡腳，或是穿襪子保暖，也是很好的方法。
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2022-12-15 醫療.耳鼻喉
舌頭燙傷怎麼辦？燙傷後怎麼處理？4種處理方式讓燙傷口更嚴重！
冬天氣溫越來約低，時不是總想要吃個熱呼呼的火鍋或是熱飲來暖暖身體，但是否有過不小心吃太急、喝太猛，滾燙的食物造成嘴巴燙傷的情形。當嘴巴燙到時，你會用哪種方式來舒緩呢？急中生智下可能會覺得含冰塊，可以降低不適感，但是真的沒有問題嗎…當心可能越來越嚴重！劉馥萱牙醫師在粉絲團分享，4件NG處理方式會讓傷口變更糟，到底是哪些事情，快點接著看下去!口腔燙傷4不要劉馥萱醫師用專業牙醫角度呼籲，口腔燙傷4不要：不吃刺激食物、不菸酒、不含冰塊、不聽信都市傳說！1.不要再吃刺激的食物：舉凡辣、燙、酸等刺激食物都先不要，一直給予刺激可是會造成傷口持續發炎，所以避免傷口繼續發炎的做法，就是刺激食物先暫停！2.不要菸酒：抽菸、喝酒也是會對舌、口腔黏膜造成刺激，進一步影響傷口癒合。3.不要含冰塊：冰塊溫度太低，可能會讓已經燙傷的傷口變成凍傷，建議喝冰水慢慢舒緩傷口紅腫痛，不要直接含冰塊。4.不要信偏方：坊間流傳嘴巴傷口擦蜂蜜、醬油、沙拉油等可以加速復原，千萬不要信網上沒有醫學證實的偏方，趕快來找牙醫師擦藥才是正解！看了劉馥萱牙醫師的建議，記得下次遇到這情形，先用冰水來舒緩傷口試試，不過最好的方式還是要避免吃太燙的食物，以免掃了吃鍋的樂趣！本文獲臉書粉絲團《愛跟長輩聊天的 劉馥萱牙醫師 台中南區中山醫牙科 假牙補牙口腔照護》授權
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2022-12-14 養生.聰明飲食
吃生魚片「胃鏡照出一條蟲」！沾哇沙米可殺死寄生蟲嗎？醫師告訴你真相
別以為新鮮的生魚片就沒有寄生蟲！喜愛吃日式料理的饕客，當心在大口吃下美味生魚片的同時，也將寄生蟲吃下肚。肝膽腸胃專科醫師吳文傑分享一段胃鏡畫面，讓不少網友嚇壞直呼「這輩子不敢再吃生魚片了」。肝膽腸胃專科醫師吳文傑醫師在臉書「吳文傑醫師的健康筆記」發文貼出3張照片，談到自己之前吃日式半生食海鮮都拉肚子，昨天也一樣吃完就拉。沒想到今天替一名患者照胃鏡，看到一隻又白又胖活跳跳的的寄生蟲，「頭埋在胃裡，等著鑽進去血管裡」。這驚悚的景象，讓吳醫師坦言自己本就不太會吃生食，如今這樣一看更是這輩子對生魚片都有陰影。經詢問，這位病患喜歡吃生魚片，上週才剛光顧一家高級餐廳，本來是因「胃食道逆流」來求診，不料竟照胃鏡抓出寄生蟲。該寄生蟲經患者吃下肚後，在患者的胃酸裡已經泡了將近一個星期的時間，頑強的生命力讓他驚訝不已。他也坦言自己並非處理寄生蟲的專業，因此將患者轉診到其他醫院感染科做後續治療。他也好奇的請大家來猜一猜，患者肚子裡這隻可以抵擋胃酸那麼多天的寄生蟲，到底是海獸胃線蟲？還是日本血吸蟲？吳醫師提醒，吃生食都有一定程度的風險存在，不管是肉類或是海鮮，都有可能將常見的獸胃線蟲、日本血吸蟲吃下肚。不過也不是熟食就最安全，熟食雖能有效殺菌，但放久一樣會孳生細菌，民眾要多加留意再食用。另外有網友疑惑「吃生魚片要沾哇沙米（芥末）殺菌！」的吃法，吳醫師闢謠表示，生魚片沾哇沙米一起吃，應該是壯膽的功能而已，能不能殺菌並沒有根據。吃生魚片會易受海獸胃線蟲感染？美國華盛頓大學水產與漁業科學學院研究人員發現，從1978年到2015年間，海洋中的寄生蟲「海獸胃線蟲」的數量竟暴增了283倍！推估可能是因為海洋哺乳動物數量的增加、氣候的變化所導致。我國行政院農委會水產試驗所表示，海獸胃線蟲等寄生蟲，經-20℃冷凍或80℃以上高溫烹煮後通常可以殺死，但若生食或烹煮不完全，則幼蟲可能進入人類胃腸組織，造成發炎、紅腫、化膿，並引發噁心、嘔吐、胃食道逆流等症狀，而在臨床診斷又與胃潰瘍，急性胃炎症狀相似，因此常被誤診為慢性疾病或一般胃炎。也有部分人吃到煮熟的線蟲後產生過敏反應，以上統稱為海獸胃線蟲症。農委會提醒，大多數海水魚寄生蟲並不會感染人類，寄生蟲也不會人類的胃壁上爬來爬去，若不慎吃下有寄生蟲的魚，只是會腹瀉嘔吐、拉肚子等腸胃道症狀，建議民眾生食，仍需多留意水產品的生食品質與保存條件。而鱈魚或鮭魚是生活在海洋中的野生魚類，本就易受寄生蟲感染，一般遠洋魚貨在捕撈上船後即會進行內臟去除、分切及檢疫，如發現寄生蟲蟲體，會直接檢除，數量過多則魚隻予以淘汰，因此消費者不容易在此類魚貨發現寄生蟲蟲體。因此建議民眾，對於未確認其為檢驗安全無虞的漁產品，應烹煮至全熟再食用，有助殺滅寄生蟲，並可減少因生食引致的細菌類食品安全事件。參考資料‧吃生魚片胃壁會吸附海獸胃線蟲？‧即將爭霸海洋？近40年「海獸胃線蟲」已暴增283倍
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2022-12-10 醫療.骨科．復健
貴婦膝關節疼痛，打幹細胞治療！沒想到打第2次長睫毛、第3次膝發黑險截肢
台中市一名54歲貴婦因為膝關節疼痛，接受幹細胞治療，將萃取、培養好的幹細胞打進膝關節，沒想到打第二次，疼痛未緩解，反而睫毛變長，打第三次時，注射部位紅腫、發黑，表皮潰瘍、滲液，經診所醫師施勝桓問診，研判是注射物引起組織排斥的發炎反應，併發蜂窩組織炎，經施打強效抗生素，3天後獲改善。施勝桓提醒民眾，接受幹細胞治療時，應慎選合格的醫療院所，注意注射物品質與環境，尤其要特別注意無菌的技術，以及本身是否會排斥等，以免因為蜂窩組織炎導致截肢，甚至危及生命安全。目前國內有多家醫療院所執行幹細胞治療膝關節炎，一種是自體骨髓間質幹細胞療法，採集患者骨髓中血液；另一種是自體脂肪幹細胞療法，抽取患者脂肪。這二種療法都需經幹細胞萃取及培養後，再注射回患者的膝關節。這名貴婦表示，她因為膝關節疼痛，接受幹細胞療法，第一次效果還不錯，膝關節疼痛的症狀有改善，第二次膝關節疼痛沒改善，反而睫毛變長，她因此決定在接受第三次療法，沒想到打完後，注射的部位在第二天出現皮膚紅腫發黑，表皮潰瘍，同時有滲出液，趕緊就近向施勝桓求診。
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2022-11-29 醫療.皮膚
口罩令鬆綁湧現醫美潮 疫情下「2類人」玻尿酸過敏機率恐提高
指揮中心昨宣布12月起第一階段放寬口罩規範，除特殊狀況，戶外可免戴口罩。全民戴口罩500餘天，逐漸脫下口罩後，預計將湧現一波整形潮。醫師提醒，新冠肺炎確診者對於注射玻尿酸恐增過敏機率，因此務必謹慎做功課，並參考「2高1低」方式選擇。醫美醫師楊宏仁表示，從11月以來，前來醫美診所求診的民眾有回溫現象，雖未回歸疫情前的狀況，但已較疫情期間增加約五成，且男性有增加的趨勢。楊宏仁指出，國外期刊研究發現，新冠確診者以及曾接種新冠疫苗者，對玻尿酸過敏的可能性有提高，有個案便是確診後，玻尿酸施打的部位出現紅腫的過敏現象。楊宏仁說，一般的玻尿酸分子需要額外的修飾、進行化學連結，才能變成具支撐效果的大分子，其中的化學連結便是仰賴交聯劑把分子結合在一起，連結多就代表分子的「修飾程度（Modification Degree, MoD）」高，MoD愈高就代表交聯劑多，愈可能產生過敏反應，尤其是玻尿酸中的無效交聯劑過多時。楊宏仁提出「2高1低」玻尿酸挑選建議，應挑選具備高黏彈性、高塑型力、低致敏性的玻尿酸。並在專業有經驗的醫師施作下，讓疫後微整兼顧安全性。
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2022-11-25 醫聲.Podcast
🎧｜阿滴罹異位性皮膚炎曾被笑關公 朱家瑜：病患容易從小被歧視｜理事長講堂EP9
異位性皮膚炎造成患者「體無完膚」，連帶影響他們的人際關係，擁有272萬追蹤的知名Youtuber阿滴，也曾經拍片分享此病帶給他的困擾，「十幾年前，我絕大部分的額頭都是紅的、脫皮的，甚至有時會出現傷口，這也是喜歡把前髮放下來蓋過額頭的原因，因為過去受的傷害到現在還是看得出來。」異位性皮膚炎是種遺傳疾病，依據健保資料顯示，台灣每年有37萬名病患就醫，其中大部分患者5歲內發病，是小兒常見的皮膚問題。病人皮膚時常處於慢性發炎的狀態，外觀則呈現乾燥、脫屑、紋路多等情況，最惱人的是皮膚彷彿有上萬隻螞蟻四竄，使病人癢到抓傷，流血、滲出組織液，增加傷口感染的機率。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓阿滴透露曾不敢直視人 多數異膚患者求學、就業受阻然而，異位性皮膚炎不是專屬小孩子的疾病，有一、兩成患者演變成中重度的慢性病，終身與疾病相伴。根據異位性皮膚炎協會調查，半數患者在求學過程中，面臨到霸凌或歧視的問題，逐漸變得內向、自卑。紅腫、瘡疤蔓延全身，若長在臉部，更嚴重影響自尊和人際關係，「以前常被叫一些跟紅色相關的名字或綽號，像是關公或紅蘿蔔，因此深深影響個性，有段時間我不自在到跟別人說話時，都不看他們眼睛，事後花很多時間才改掉這個習慣。」阿滴在影片中提到。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜，也是臺灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚科主治醫師，他表示，異位性皮膚炎患者經常感覺被排擠，例如同學刻意劃清界線、活動中不願接觸，或因患者不便吃炸雞及海鮮、曬太陽而故意不邀約出遊，甚至有家長詢問是否可讓小孩換座位。他分享，有名患者的皮膚「流湯流水」，脫屑脫到有味道，於是被安排坐教室最後一排，同學座位也越搬越遠，加上晚上癢到睡不好，導致白天打瞌睡無法專注，學習效果大打折扣，「老師覺得他很混，成績也比較差，最後他國中畢業就唸不下去，覺得唸書很痛苦。」這樣的情形也可能延續至就業。朱家瑜直言，「雖說內在美也很重要，但事實上，有些主管多少還是會看外表。」他指出，曾有患者因皮屑剝落，造成求職到處碰壁，連內場或超商也不願雇用，否則烹調、遞零錢時，會造成客人不適。日常照護不可少 鼓勵小患者自行擦藥病情之所以惡化，朱家瑜解釋，一是患者基因變異本來就比較多，二是照顧不佳，皮膚一直破損發炎，外界過敏源穿透進皮膚裡造成致敏，實際例子是患者的過敏原指數隨著年紀變的滿江紅，「一定是從小沒有照顧好，就讓它爛，想說會自己好。」「現在醫學的概念跟中醫、自然醫學越來越像，要從根本調整，找到致病的原理。」他說，即使皮膚外表沒有紅腫發炎，表面仍有小破損，所以擦乳液成為最基本的照護方式。其實朱家瑜的二女兒也是異位性皮膚炎患者，2歲時發病，現在已經21歲，因為控制得宜，偶爾因課業壓力大、熬夜寫報告才復發，一切有賴於從小養成的保養習慣。朱家瑜的女兒出生不久，腳背、小腿、背出現濕疹，睡覺時一直扭來扭去，有次女兒感冒久咳不癒，四肢出現異位性皮膚炎症狀才確診。後來朱家瑜耐心教導女兒擦藥膏、乳液，父女倆甚至玩起遊戲，比誰擦得比較均勻，「她3歲就會自己擦藥膏，還知道哪個藥膏擦哪裡，更會教奶奶如何使用。」因此朱家瑜建議，父母與小朋友相處時，一定要採取鼓勵、稱讚的方式。譬如女兒剛開始是喝抗組織胺糖漿，直到2歲半看見他感冒吃藥丸才疑惑詢問，朱家瑜當時回答：「因為妳是小朋友要喝糖漿，不會吞藥丸。」一語激起女兒的好勝心，也想嘗試吞藥丸，朱家瑜便撥一半給女兒，女兒竟然吞一次就成功，自此再也不喝糖漿，「她說她跟爸爸一樣是大人了。」朱家瑜笑說。6種治療多樣化 如陸海空三軍聯合作戰目前最常見的治療是外用類固醇藥膏，能幫助消炎、止癢及血管收縮，但長期使用會有皮膚變薄、萎縮的副作用，「像是原子彈，砸下去好人、壞人都死光，因此是不得已才用的。」朱家瑜強調，類固醇是重要的急性消炎藥，通常僅是短暫使用，除非皮很厚，才會繼續擦藥。非類固醇的藥膏還有鈣調磷酸酶抑制劑，可選擇性抑制免疫細胞合成細胞激素，且不會抑制膠原蛋白的合成，較為安全；PDE-4抑制劑則能抑制細胞PDE-4酶的活性，減少發炎物質生成。朱家瑜補充，兩者皆在台灣、美國被認定適用於3個月大以上的患者，「代表政府和衛生單位認為非常安全。」但他也坦言，藥膏效果不如類固醇，須在醫生指導下，作為第二線使用。口服藥物一樣有非類固醇的選擇，朱家瑜表示，抗組織胺是異位性皮膚炎的主要治療藥物，可有效止癢，新一代更不會讓人嗜睡，「吃10幾20年還能調整體質，減少支氣管過敏。」而生物製劑是抑制過敏的第二型免疫反應，不會影響其他器官，「有點像巡戈導彈，斬首恐怖組織指揮部的高階軍官，不傷平民百姓。」朱家瑜接著說明最新的口服標靶小分子藥物，藉由一網打盡致敏根源，同時抑制多種細胞激素，達到抗發炎功效。他表示，現在有很多治療多樣化，且都非常有效，患者能選擇適合自己的方式。異膚不異樣！從學校教育建立起正確觀念「第一件大家要知道的事，是異位性皮膚炎不會傳染，可以握手、拍背。」阿滴在影片中的強調，透露破除大眾對異位性皮膚炎迷思的重要性，對此，朱家瑜十分認同，「很多事情要從教育開始，如果大家有正確觀念，對病人及其家屬就是最大的減壓。」因此異位性皮膚病友協會送書給偏鄉小學，一個教師、一班一本，未來也期望舉辦校園巡迴講座，幫忙患者打造友善的環境，朱家瑜說，尤其老師若先有正確觀念，主動關心患者病情及用藥狀況，「孩子會注意到老師的關心，想說老師都不介意，會更想去幫助這個同學。」延伸閱讀／https://www.youtube.com/watch?v=SYvXqu7oSx8朱家瑜小檔案學歷：臺灣大學醫學院毒理學研究所博士臺灣大學醫學院醫學系學士現職：異位性皮膚炎病友協會理事長臺灣皮膚科醫學會理事臺大醫院皮膚部主治醫師經歷：臺灣皮膚科醫學會理事長台大醫院品質管理中心顧問醫師亞太環境與職業性皮膚病協會 (APEODS) 國際顧問委員Podcast製作群聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、張羽萱音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：蔡怡真、張羽萱、柯佩芳音訊錄製：周佩怡特別感謝：異位性皮膚炎病友協會
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2022-11-25 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／不菸酒、沒摸到腫塊…體檢竟發現乳癌，最後發現這原因
醫院每年定期安排員工體檢，2017年做乳房攝影檢查後，放射科醫師來電說和過往不太一樣，懷疑可能有問題，趕緊做乳房超音波、切片，「當時心臟就蹦蹦跳的」，報告出來的確不是很好，當下心想是真的嗎？再度確認「是真的」，那年我58歲，確診乳癌第一期。巡迴醫療 常感疲憊想睡「做體檢才意外發現罹患乳癌。」我根本沒摸到腫塊或不舒服，但回想那段期間，外勤業務多，要去宜蘭監獄、山地巡迴醫療、協助宜蘭縣政府衛生局，那時以為工作忙，所以常感疲憊、想睡，現在看來搞不好是前兆，只是當時沒發現。「真的沒想到會罹癌，當下覺得我怎麼會得，也沒抽菸、喝酒等習慣。」後來問診家族史才知道，妹妹疑似有乳癌，還沒確診就在美國911事件過世，阿姨、姪女也罹患乳癌，但還是會想「為什麼是我？」術後發現 淋巴有癌細胞7月得知罹患乳癌即告訴家人、同事和朋友，剛開始只想到工作要請假、病人怎麼辦？外勤業務要取消，還得找人代理…。直到準備開刀，慢慢了解乳癌，思考切除乳房、治療與重建問題，術後發現淋巴也有癌細胞，8月緊接著做化療。「這是我人生中最大一場病。」化療做人工血管是很痛苦的經驗，第一次感受到「原來當病人真的很痛苦」。生病後體力大不如前，會很喘，想做有氧運動都沒辦法，開刀有傷口也不能亂動，平時工作滿檔的人突然沒工作，就覺得好無聊。家人打氣 挺過抗癌艱辛抗癌之路難過且心情低落，3周一次的化療大概做了8次，曾想過是不是別再做化療，「洗澡時不用做什麼，頭髮就掉了，隔沒幾天就不見了」，那時朋友會買帽子來為我打氣。留職停薪2年，在家好好休養，我會去爬山、走路、看書、整理東西，起初的飲食茹素，不吃加工食物，補充健康食品。天主教徒的我，每天會祈禱，感謝有老公與4個女兒全心照顧，身邊人的加油打氣，才能挺過那段艱辛的日子。病癒後的生活回復常軌，身體少一個乳房之外，體力沒以前好，2020年重回工作崗位，原本外勤工作量砍半，一周5天門診減少為3天、不夜診。「剛回來上班時，不想照顧癌症病人，都會轉給同事」，後來時間淡化，一年多才克服心理障礙。身為醫師的我，大病後心境轉變，因經歷治療過程的不舒服，更能感同身受癌友的心情，知道如何與病人及其家屬溝通、解惑，沒生病前會不耐煩，現在比較能體諒。勇敢面對 保持正向心情「早期發現、早期治療」，定期體檢很重要，尤其有癌症家族史者，別等到身體有狀況再做檢查，罹癌後勇敢面對、找對醫師治療，不可亂吃偏方，病癒後定期追蹤，維持足夠睡眠、營養補充、多運動等，更重要的是保持正向心情，「你的敵人是癌症，成功戰勝就是賺到新人生。」醫學辭典／乳癌乳癌的危險因子，如肥胖症、每天喝酒2至5杯，初經早（小於12歲）或停經晚（超過55歲，未生育或第一胎，超過30歲才生），有家族史或使用避孕藥。若乳房出現硬塊、胸形變動、表皮出現酒窩、皮膚紅腫等疑似乳癌症狀，需做切片，以診斷是否罹癌。多數乳癌患者可透過手術切除，搭配化療或放射治療、荷爾蒙治療，達到良好控制。戴慧美小檔案現職：羅東聖母醫院胸腔內科主治醫師年齡：63歲學歷：菲律賓國立大學醫學院專長：一般內科疾病、急慢胸腔腫瘤、各類室內感染症及發炎性疾病、慢性阻塞性肺炎、呼吸道過敏疾病、職業性肺病變、氣喘、感冒經歷：●馬偕醫院胸腔科醫師●羅東聖母醫院內科部主任●澎湖惠民醫院主治醫師●羅東聖母醫院醫務部副主任●衛生署疾病管制局肺結核診療醫師
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2022-11-21 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎病程至少20載 影響生活恐致憂鬱
異位性皮膚炎是病長相當漫長的慢性疾病，全台約有30萬名病友，常因皮膚癢痛難耐，抓到紅腫、破皮。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜表示，8成的患者發病都在5歲前，不要去責怪他們為什麼一直抓，因為真的非常癢，若可以從小好好治療，有一半以上的孩童青春期後都可獲得改善。全台約有30萬名疫位性皮膚炎病友，最大病徵就是皮膚乾燥、搔癢，或因為抓癢造成的紅腫、脫屑，且好發於小朋友的身上。朱家瑜說明，異位性皮膚炎就是「先天不良、後天失調」，同時也有找到引起的基因，包括絲聚蛋白基因、皮膚表皮障蔽功能有關的基因發生突變，因此產生過敏及免疫反應，亦即異位性皮膚炎。朱家瑜表示，造成異位性皮膚炎發病的主因，是生活中的看不見的「塵蹣、黴菌」，以及貓毛、狗毛、花粉等等，若沒有做好相關的環境控管，都可能導致發病。「8成的病患小時候就會發病。」朱家瑜指出，因為異位性皮膚炎屬於先天表皮障蔽功能不佳，大多數孩童在1、2歲的時候就會接觸到過敏原並發病，但也有2成是5歲後發病，甚至遇過70歲發病的個案，不過僅是少數中的少數。異位性皮膚炎的併發症相當多元，朱家瑜說明，由於病友皮膚癢、粗糙，急性發病時會出現流湯、流水、紅腫、熱等症狀；但皮膚破損後就容易產生感染，如金黃葡萄球菌等黴菌、病毒感染，若遭細菌感染也會產生蜂窩性組織炎風險，甚至敗血症。「異位性皮膚炎是不會根治的病。」朱家瑜說，病友若能從小好好照顧皮膚，有一半的個案青春期後會不藥而癒，其餘則轉變為成人型的異位性皮膚炎，慢性反覆發作，最少都會持續20年以上；也因此，長期發病下也伴隨著眼睛結膜過敏、氣喘、鼻子過敏等共病可能，若長期影響生活品質，更可能產生失眠、精神不濟甚至憂鬱等精神疾病。在治療與預防上，朱家瑜建議，第一線治療即為止癢，避免病友過度撩抓，因此會透過抗組織胺止癢、擦藥膏控制發炎，若皮膚乾燥保護力不佳，就要擦好的乳液；若效果不佳，病況一旦惡化，投入第二線的治療則為抗生素、強類固醇藥物塗抹，或是透過光療，以局部紫外線照射，抑制過敏反應。若一、二線治療都未見起效，朱家瑜則說，這時候就會考慮使用全身性的免疫抑制劑，包括低劑量的化療藥物、免疫調節劑，或新一代的生物製劑、標靶治療、小分子抑制劑，都可以調節免疫系統，讓過敏反應緩和一些。異位性皮膚炎病友日常生活中也需要特別注意。朱家瑜提醒，注意皮膚保濕以及做好環境控制，不要接觸到過多抗敏原，使用抗菌防蹣的枕頭、棉被，使用空氣清淨機，但這些都是基本的工作，難免還是會發病，因此重點工作仍是發病期要遵從醫囑規律服藥、擦藥，才能夠避免病況惡化，重拾正常生活步調。
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2022-11-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／最後的歲月
【編者按】本週的主題是「老年喪偶」。這是人生最困難的生命考驗，長壽固然是許多人憧憬的目標，但勢必要付出的代價是老人總有一天必須面對鰥寡孤獨的考驗。本週我們邀請到兩位先生因病過世已有一段時間的夫人，回顧當年自己如何接受終生伴侶離世的心路歷程，同時我們也邀請一位具有安寧照護專業訓練的精神科醫師，分享他如何幫忙家屬。我們非常感謝兩位作者分享這段走過憂傷深谷的經驗，更希望她們因爲寫出鬱積內心深處的離愁，重溫過去共同生活的甜美回憶。延伸閱讀：醫病平台／無暇哀痛垂亮在淡江大學客座3年，2004年9月回澳洲布里斯本後，我們生活的日常是清晨散步到昆士蘭大學（昆大）濱湖區賞花、看澳洲鸚鵡在桉樹洞中築巢傳代，觀賞像聯合國似的湖上各種禽鳥動物，還給他們取了別名，如噴射機、潛水艇、淘氣鳥等等，感覺它們比人類可愛多了，大家共處一湖，沒有侵占、沒有戰爭，和平相處，各覓其食。散步回來運動、早餐，再一起到昆大辦公室他看網路、寫文章，我也看網路上的各種書報、雜誌。2012年他正式從昆大退休，搬離辦公室，回到河邊小屋，我們把主臥室當書房，放兩張大書桌，仍舊寫文章、看網路、聼音樂。歲月靜好，我們好像又回到50多年前在加州相依爲命的時光。2011年是多災多難的一年，1月大水災，7月他因前列腺增生阻塞，緊急送到衛斯理醫院住院開刀，差點弄得要洗腎。住院十天回來，沒多久又感染肺炎，呼吸急促，再度緊急送醫院。2017年6月底他去醫院，由專科醫生拔智齒，因流血不止而留在醫院一整天，接到電話去接他時護士居然用輪椅把他推出來，把我嚇了一跳。7月9日半夜突然心肌梗塞，又是緊急送醫院放支架。他一生雖然為氣喘所困擾，但之前只有一次因痔瘡流血開刀住院，如今卻在六年内四度住院，警覺生命力似乎逐漸的流失。2019年兩度回臺，5月開僑務會議，10月又被盧孝治拉去「楓紅北海道」合唱團的文化交流活動，回來忙著總統競選連任布里斯本後援會的工作。11月我們邱家有三個人生日，大家都贊成去布里斯本東部美麗的史翠柏島度假。這時我已發覺他易累、嗜睡、咳嗽、呼吸困難，尤其晚上常需要墊高枕頭斜躺而睡。他一生逞强，非不得已，不肯看醫生，每次要他去看醫生，都説囉嗦，只是氣喘。這次我還跟家人組群組，要他們勸阿公去檢查，都無效。拖到2020年1月因肩膀痛得厲害才乖乖去看家醫科，照了CT，卻被誤診，打了類固醇，無效。換了另一個家醫科女醫生，再照CT，晴天霹靂，懷疑是肺癌。要找專科醫生，我們沒有認得的人，女醫生也不熟悉，她從網路找到可以最快看垂亮的腫瘤科醫生亞當。他的專科是乳癌，肺癌是最後一項。一開始我就主張回臺治療，也希望像日本的朋友王醫生説的能開刀，但武肺已開始，孩子、醫生都反對，我只好任憑主治醫生亞當的安排。亞當的療程一切SOP（標準操作流程），初見他在衛斯理醫院，開了三張單子，驗血、正子電腦斷層攝影（PET-CT）和支氣管鏡檢查。再見他是在20公里外的北部診所，時間也拖到2月20日，確診是肺腺癌，開始用第一代標靶藥Tarceva (erlotinib) 後，自己度假去了。這真是致命的錯誤，直到垂亮走後，我因整理他的文章著作，才在網路看到2017年2月4日洛杉磯時報一則消息：「Tarceva 停產，2016 年 6 月，製藥巨頭基因泰克 (Genentech) 致信醫生，稱他們不應再為大多數肺癌患者開一種名為Tarceva藥物。這種每月 7,800 美元的抗癌藥會引起皮疹，而且很少見效。」2016大藥廠商就已告知醫生不能用的肺癌藥，2020年2月了，亞當還在用！唉，一切都已太晚，若早知道，我會堅決拒絕用這那麽多副作用又無效的藥。但天不從人願，我們不但不知這種藥無效，但它似乎可以止痛。第一天用藥，肩膀不疼了，飲食有進步，但曇花一現，只維持兩天，從胸部和臉開始出紅疹，蔓延全身。可憐的他，全身紅腫起泡，奇癢無比，坐立不安。亞當還在度假，只得去見亞當助理，止癢的類固醇藥膏一開10瓶，擦得皮破血流。各種副作用也相繼出現，加上2017年開始吃的心臟藥，他變成典型的藥筒。每月的視訊回診，亞當問他，會不會那裡痛，他都說不痛。經過三個月，滿懷希望5月7日PET-CT檢查會有進步，但腫瘤沒變小反而增大，從5到9公分。亞當把Tarceva停了，卻沒有告訴我們下一步要怎麽走，更糟的是他又開始肩膀疼，亞當又要他恢復吃同樣的無效Tarceva。我們心急如焚，求救台灣的褚醫師，他建議用Tagrisso（osimertinib）。我們把信轉給亞當，並願自費，雖然每天一顆要290澳幣，但沒被接受，好像根本不在亞當SOP療程裏。亞當若肯用Tagrisso的話，也許垂亮到現在還活著。我有台大同學在美國跟垂亮一樣肺腺癌，還轉移到腦部，他也有心臟病，一開始就用Tagrisso，已經一兩年了，到現在還活得好好的。一直拖了一個月到6月４日才開始放療，共10次到6月17日完成。雖然放療疲倦難受，但過後他情況好些，最重要的是食慾進步。緊接著6月19日要住院開始免疫治療，到8月14日做完5次，卻在8月15日清晨發生腹部不能忍受的絞痛，緊急送衛斯理醫院，CT檢查出12指腸穿孔，需要開刀。但同時得知他左邊的肺腫瘤因放療已從9縮小到2公分。這一住院三個月，在鬼門關進出，生死邊緣徘徊，最後奇蹟似地生還。部分情況記錄在《民報》〈我寫我存在──住院3個月的零星回憶〉。10月11日，仍舊沒有食慾，人太虛弱，手在顫抖，體重也在42-43公斤徘徊。他很氣我想盡辦法使他吃下一點東西，說得聲淚俱下，但明天就得搬到復健病房，他這樣舉步維艱怎麼復健。唉，一生都說是皇帝嘴的，現在「吃」卻變成痛苦的事。10月22－31日，打點滴洗掉血液中累積太多的抗黴菌的藥Posaconazole所產生毒素，這藥跟止痛嗎啡與類固醇會有强烈可怕的副作用——幻覺、顫抖、踢腿、喃喃自語、半睡半醒模仿吃東西，這使他筋疲力盡，疲憊不堪，情緒低落。住院83天，他第一次自己走路，繞了呼吸病房走廊兩圈，約有五十公尺，有夠棒的，希望繼續進步，不需要去復健病房可以直接回家。想起電影《飛越杜鵑窩》，他為了要「飛越衛斯理」很努力地在強迫自己下床走路與進食，甚至掛著點滴、推著氧氣筒只要他有力氣就會下床。這兩三天是快三個月來情況最好的，前天還推著四輪助行器走了兩圈，昨天他竟然丟掉身上的管線、助行器自己走，我很擔心他跌倒，緊緊地跟在後面，一直到他走回病床時才捕捉到背影。唉！辛苦了幾個月，希望這次他真的可很快飛出衛斯理醫院。11月9日出院，他説：「出院那天，我突然有走出死亡黑影、看到天光之感。3個月的苦難、苦悶、痛苦一掃而光。」他心情很好，女婿去接他，他還説了英文笑話：「一位在美的留學生，想要考國際駕照。在考試時因為過於緊張，看到地上標線是向左轉。他不放心的問道：『turn left？』監考官回答：『right!』於是他立刻向右轉。很抱歉他只有下次再來。」這一天我做了豬脚麵線迎接他。在醫院三個月等於完全停止癌症治療，出院還繼續吃無效的Tarceva，腫瘤轉移到骨頭，還好到最後都沒有轉移到腦，否則他一篇文章都寫不出來。12月22日開始做第二次放療共10次。之後我再度要求用Targrisso，亞當终於答應，開始時不錯。情人節，郭美芬博士他們從雪梨來看他，他還駕Mini上高速公路去我們1971年來澳時的第一個家，來回三、四十公里都不嫌累。出院後那段時間，他不是在書房敲打，就是在陽臺眺望、沉思、曬太陽。算算他在2020年除了住院三個月外，九個月中寫了31篇。2021年兩個月也寫8篇。他最後一篇在228病中塗鴉〈不忠誠的反對黨〉發表於3月2日。爲了不讓他在書房久坐，每天我都會拉他出去走一點路，或樓下健身房運動。也常載他出去午餐，希望他多吃一點。到他再度住院時體重已增加到50公斤，但還是敵不過亞當的嗎啡與類固醇的摧殘。他已經看不下大河劇，但還是會看些相撲、聽聽演歌，使他快樂，但總是讓人感覺「夕陽無限好，只是近黃昏」。我一直試圖忘記他走前幾天發生的事，但似乎不可能，每當夜深人靜時那些日子點點滴滴就像是影像一樣，翻來覆去的在腦海裡播放，那是一份永不褪色的畫卷。2021年3月9日，他例行預約見亞當，因爲武肺，只能一人陪他進去，我讓女兒進去溝通，出來卻説要他住院，理由是明天要做PET-CT檢查比較方便，他才出院剛滿四個月，他討厭住院，他不願離開我們，很久以前他曾經説的：「爲了能夠回去，我在拼命地奔跑。内心只有一個迴音，振蕩天地的雷聲：『Go back! To home! To MH!』。」門診回來，連好友陳春龍中午送來的酸白菜蛤蜊湯都不想喝，睡到五點才「走進」衛斯理醫院，住進心臟病房。馬上打點滴，晚餐吃了一點，我一直到幫他梳洗完畢睡了後才回家。10日，一大早視訊，他叫我不要那麽早帶食物去，PET-CT需空腹，要到11點才輪到他。他喜歡熱食，我算好時間到達，他吃了，精神還好。傍晚護士卻要他轉到癌症病房，說近主治醫師亞當好照顧，我知道情況不妙，無可奈何跟著，他搬到一間最近護理站的大房間。想問亞當昨天PET-CT的結果，但等到9點也沒見到他（亞當似乎都是早上5－6點巡房）。11日，我坐最早班的渡船，到醫院才點，但亞當已來過，還是沒見到他。一年多了，我見到亞當次數，屈指可數。9日垂亮進醫院時，告訴我不要在群組發信息說他住院，我什麽也沒説，今天他卻自己寫了簡訊：「親朋好友，大家平安！我現在住院，非常虛弱，暫時不回答各位的關心問候。非常感恩！謝謝！」那是他最後的留言。下午見到主治黴菌感染科的醫生保羅，我跟他要了PET-CT的結果，初步瞭解並沒惡化，問他爲什麽把治療黴菌感染的Posaconazole與癌症的Tagrisso藥都停了，他只是淡淡地説先減輕副作用。晚上7點他説要起來坐沙發看電視新聞，他一下床就倒下，我扶不起他只得按鈴，一下子來了滿房間醫生護士，點滴又再掛上，臨時被通知的兒女與孫兒女也都來看阿公，他還微笑著跟孫輩拍照。等一切安靜下來時他叫我還是回去睡。回到家已經是11點，所有的藥都被停了只剩下嗎啡與類固醇治標，我心急如焚，求救無門，不敢打擾陳永興醫師，只得打電話給他的學生范盛保教授，他爸也得了癌症，開了好幾次刀，30年了還活著，談了一個半小時，一夜無眠。12日，早上八點到醫院，他説睡得還好，也吃了點早餐，帶去湯、菜卻説不想吃。兩個孩子都請假，等他們來後，我去醫藥保險公司繳費。等我回來不知他們談什麽，孩子們都兩眼通紅，我什麽都沒問，我知道只要我一開口，就會嚎啕大哭。下午職能治療師來討論要帶他回家照顧時需要的輪椅及裝備。整天都在等CT檢查，想找出疼痛來源，一直到晚上才推去照，等我們回病房時，跟昨晚一樣小孩都來了，護士又多舖一張床，我、兩個大的兒女與大孫女決定留下。整晚都握著他的手，就怕他呼吸停止，午夜孫女說阿婆去躺下，我來握他的手。他應當還有很多話要説，但IV使他無力説話。慟！不到五個小時他就鬆手回天國了。想起那首歌：「人生猶似風飄絮 流落歲月匆匆裡……情緣散聚不堪憶，還留舊歡知幾許。」一年了，歲月流逝，卻怎麼也流不掉心痛的那一頁；閉上雙眼，最思念的是他；張開眼睛，最想看到的是他；如此執迷不悟，算不算刻骨銘心。重讀他的書信我又回到那長滿杜鵑與高大的棕櫚樹的校園。服役前那年暑假，多少個夜晚坐在文學院前古樹下，一起聆聽樓上傳來的古典音樂，或清晨在工學院前草地上，看晨霧在樹間飄蕩，露珠在草地上閃耀。漸漸地，隨著晨霧消散，東山的天空變成了淡淡的紅紫色，朝陽躍出山頂上，然後他牽著我的手，給我傾世溫柔，一起走回傅園旁的宿舍。台大，我們夢想的搖籃。世間最苦，苦不過聚散不由己；世間最難，難不過情逝再回頭。我知道，我在如塵似煙的回憶裏失落了靈魂，模糊了雙眸，迷惘了生活。女兒說她再怎麽努力也不能使我快樂，我只得選擇沉默，選擇微笑，或許偽裝是一種無奈，使人痛徹心扉。他曾説過，我是雨，他是風，風會把愁雨吹散，我們一起努力，一百年後都變成天上兩顆星星環繞宇宙。如今他失約了，他在天上，我在人間，何時才能相見？
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2022-11-13 醫療.骨科．復健
恢復往昔肌力？醫：一周沒運動流失的肌力要一個月才補得回來
新冠疫情延燒超過兩年，10月13日起國門重啟，近期旅外人潮湧現，國人開始到處趴趴走，戶外運動也跟著活躍。過去因疫關在家中，減少運動頻率，開始運動後，不少人發現「膝蓋卡卡」或「雙腳無力」。醫師提醒，過去若有運動習慣，又開始重新回歸運動時，第一步應將停訓期間流失的肌肉補足；第二步是攝取足夠的營養，像是蛋白質等；第三步為初期運動不過度，避免傷害膝蓋，導致後續又得休息無法運動。一周沒運動肌力流失，要花一個月才補得回來。重新開始運動，最常見過度運動引發的運動傷害，包含肌肉拉傷、膝蓋不適等。根據研究顯示，一周完全不運動，肌肉量減少約3%，肌力表現下降約10%，想重新透過訓練恢復往昔的肌力，大約需花費一個月以上的時間。重新運動時，必須格外注意身體反應與狀況，調整運動強度。林口長庚運動醫學骨科主任邱致皓表示，膝蓋常見的不適症狀為僵硬、紅腫、疼痛等，這些問題可以分為兩大類：膝蓋不穩定和膝蓋疼痛。邱致皓表示，造成膝蓋不穩定的原因，與膝蓋結構有關，膝蓋的組成包含硬骨與軟骨，不穩定多屬「軟骨異常」導致，十字軟骨、外內側韌帶受傷等。快速下樓梯，感覺膝蓋像要「飛出去」就是警訊。過度地踢、跑、起立蹲下等動作，或是不正確的姿勢，都容易導致膝蓋軟組織受傷，若韌帶曾受傷斷裂，再次做「抬」的動作時，很容易感覺到「鬆脫」或「分離」。膝蓋不穩定在走路時，不會有太大問題，但是要快速下樓梯或是快速使用關節的動作時，患者容易感覺膝蓋像要飛出去，這就是警訊。膝蓋疼痛則是膝蓋發炎引起，除了痛的症狀以外，同時會有紅腫、發熱等情形，主要是膝蓋周邊肌力不足，即使運動過程不劇烈，但也可能讓膝蓋過度負荷，進而導致發炎，反覆發炎也會讓軟組織變得脆弱。急性期紅腫熱痛，可冰敷緩解，並迅速就醫。運動傷害發生後，邱致皓表示，膝蓋不穩定與膝蓋疼痛可能會合併發生，通常不建議自己找原因，應盡快就醫，確定是軟組織受傷，還是已經磨損到膝蓋。運動傷害發生的當下，緊急的處理措施可以透過熱敷或是冰敷，以及服用消炎止痛藥改善。邱致皓表示，急性期通常會產生嚴重的發炎，其表現方式就是「紅腫熱痛」。如果看見運動傷害的部位已經腫大，第一步冰敷，用毛巾包裹冰塊，不要直接接觸皮膚，採取溫度治療時，不要接觸太久，每10到15分鐘休息一下，冰敷的作用在於「止痛」，其次在於降低發炎。如果冰敷後仍感受不適，可以先服用消炎止痛藥，後續則盡速就醫，查明問題。運動傷害如果出現局部的出血，或是感到痠痛，則建議採取「熱敷」，熱敷的溫度約在攝氏40度到45度之間，高於體溫一些，溫度不用拉得過高，免得皮膚灼傷。熱敷與冰敷相同，不宜敷過久，每10到15分鐘後休息一下，獲得局部舒緩後，就無須再熱敷。當疼痛逐漸緩解，可漸進恢復「非負重訓練」。高雄長庚醫院運動醫學中心主任周文毅表示，運動傷害仍在急性期，或是仍處於嚴重疼痛時期時，不建議維持任何運動，但是當疼痛感已經屬於中度或是輕度時，建議開始做「非負重訓練」，如游泳、水中走路、坐著使用彈力繩等，一天可以做一到二組，一組10下，依照自己的感受度，彈性調整組數。周文毅表示，如果以骨科手術來說，腳踝手術後，患者於休養期間，小腿肌肉會開始萎縮；膝蓋手術後，患者則是大腿會開始萎縮。平均一到二周沒有運動，肌肉就會萎縮10%到20%甚至更多，如果能在可以接受的程度下，進行一定的肌力訓練，也許無法增加肌肉量，但能減緩肌肉萎縮的比率，也有助於後續維持動作。預防變天關節痛● 衣物保暖：穿著長袖衣物、鞋襪手套，幫關節保暖。● 曬曬太陽：上下午各一次，每次約10到20分鐘。● 熱敷關節：用暖暖包或熱水袋隔著毛巾或衣物進行熱敷，每天1到3次，每次約10分鐘。但感覺異常者如中風或糖尿病友等，務必隨時注意避免燙傷。● 調整室內溫濕度：室內溫度可設定在19到24度，不高於室外5度，避免引起頭暈，相對濕度則控制在40%到60%為宜。
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2022-11-13 醫療.骨科．復健
天氣濕冷疼痛症狀就加劇 醫揭4種NG姿勢可能讓膝蓋提早報廢
國門重啟，許多民眾蓄勢待發；天氣轉涼，戶外活動開始活躍。一爬山，卻發現膝蓋卡卡；上下車，覺得雙腳無力。看似小問題，卻可能是行動力退化的大危機。哪些症狀是膝蓋、肌力退化的徵兆？為什麼天氣轉涼，更容易發生這些狀況？入冬之前趁早保養，趕快補強照顧雙腿的知識。林口長庚復健部主治醫師張世杰表示，退化性膝關節炎會有疼痛、關節角度卡住或是僵硬的感覺，甚至伴隨著肌肉無力與生活品質的下降。常見的原因可以分為原發性與次發性退化。原發性退化大多是因為肥胖或是老化造成軟骨磨損，甚至底下的骨頭也跟著變形；次發性退化則常發生在受傷過後的創傷性膝關節。天氣濕冷疼痛就惡化，低氣壓、冷空氣造成疼痛敏感。膝蓋痛是退化性膝關節炎常見的症狀，退化性膝關節炎是膝蓋軟骨磨損，加上吸震效益降低所產生的發炎疼痛，常由內側疼痛開始，急性期會紅腫熱痛、積水、發炎，嚴重時會有關節活動聲響、關節僵硬，甚至股四頭肌萎縮等，好發50歲後，以女性居多。許多退化性膝關節炎病友，常常形容自己的膝蓋如同「氣象台」，只要天氣開始變濕冷，症狀就會加劇。有關溫濕度與症狀惡化之間的因果關係，目前醫學上尚無確切定論，但機轉大致上為氣壓變化與血管收縮。濕冷的天氣通常伴隨著低氣壓，而氣壓降低會讓組織些許膨脹，進而壓迫周邊的神經與血管；另外，冷空氣會造成血管收縮，進而降低神經的血液供給，導致人體對疼痛的敏感度上升。彎曲角度過大、彎曲動作太快、體重過重，都是危險因子。膝關節的主要功能是在骨骼與軟骨之間形成的軌道間彎曲、承受膝蓋以上的身體重量，以及腳底與地面接觸造成的作用力。換言之，如果膝蓋的彎曲角度過大、彎曲速度過快、體重過重，或是地面造成的衝擊過大，都會造成膝蓋過度的壓力進而導致損傷。張世杰提醒，盡量避免以下會加重膝關節磨損的不良姿勢：長時間坐矮板凳或半蹲坐在矮板凳上或半蹲種菜、洗衣，是年長者常見的生活作息。這樣的姿勢會讓膝蓋呈現過度彎曲，甚至會因肌肉施力不當而讓關節沒有在正確的軌道上，使膝關節承受高達體重八倍的重量，進而造成軟骨磨損。張世杰建議民眾盡量避免半蹲，如需在矮板凳上久坐，盡可能將雙腿伸直、減低關節壓力，並自然地向外打開，以同步舒緩腰部壓力。要在矮凳上坐下或起立時，先讓髖關節動作，再讓膝關節動作，可降低膝蓋的壓力。長時間翹腳或盤腿盤腿或是翹腳的姿勢會讓膝關節扭轉，導致髕骨外翻與位移，進而磨損膝關節軟骨。另外，這種姿勢會讓腰椎跟骨盆低於膝蓋，使腰椎彎曲承受過大壓力，導致下方膝關節周邊肌肉群緊繃，給關節帶來過多壓力。張世杰建議日常生活盡量避免翹腳，如果需要盤腿坐，建議定時將雙膝輪流打直，減低膝部壓力，並可搭配腳踝活動促進血液回流，避免腫脹。跪著做家事跪姿不但使膝蓋呈現過度彎曲的狀態，還讓膝蓋前面的髕骨直接向後壓迫，造成膝關節損傷。如無法避免使用跪姿做家務，張醫師建議可以在膝蓋下方墊軟墊，並將家務分段完成，要起身前先將雙腿伸直，活動關節後再站起。高處跳躍跳躍落下時，膝蓋會承受大約15倍體重的重量，進而加速膝蓋軟骨的耗損。另外，體型肥胖的人因體內發炎物質與內分泌的關係，同時也是退化性關節炎的高危險族群。減重與減少高處跳躍可以降低膝蓋承受的壓力。最後，要讓膝蓋維持健康，除了避免上面的狀況外，也需要維持足夠的肌肉量與活動量。足夠的肌肉量可以增加關節的強度，幫助關節承載重量。所謂足夠的活動量，像是運動完讓肌肉感到稍微痠跟累，但不到疼痛的程度，可以維持膝蓋軟骨健康，並代謝廢物。避開磨損狀況，促進強化動作，就能讓日常生活品質得到大幅度進展。
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2022-11-12 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌來襲／具抗藥性、病程快 高風險族群應接種疫苗！
全台染疫人數超過七百萬，如加上黑數，恐逾千萬，台灣感染症醫學會理事長王復德提醒，確診者於康復後，若不慎感染流感病毒、肺炎鏈球菌，可能提高肺炎重症風險，建議儘速施打流感、肺炎等疫苗，平安度過這波免疫負債的大考驗。王復德說，這幾年全民落實戴口罩、勤洗手等防疫措施，呼吸道感染病人明顯減少，許多醫師幾乎不曾收治流感病人，但這也令人擔心，一旦病毒、致病細菌群起反撲，甚至多重感染，則診斷、治療將更為棘手。王復德表示，感染病毒、細菌、黴菌，均可能引發肺炎，而肺炎是感染症中最難掌控的疾病，死亡率也是最高，曾連續多年穩居我國十大死因第三名。「肺炎鏈球菌為引起肺炎的最常見原因。」王復德說，主要侵犯對象是年長者、慢性病患、免疫不全者、幼兒，初感染時，症狀不太嚴重，但病程變化極快，可能在短時間內惡化，醫師戒慎恐懼，謹慎以對。在治療肺炎鏈球菌侵襲性感染，最大的挑戰為「抗藥性」，早期治療肺炎鏈球菌所引起的肺炎，盤尼西林效果顯著，隨著細菌抗藥性愈來愈強，治療會 益加困難。另一項挑戰為多重感染，王復德表示，如果病人同時感染細菌、病毒，一時之間，找不到病因，無法精準治療，病情很容易急速惡化，預後情況變差，影響活動能力。看似平常的肺炎，卻可能奪人命，王復德說，「最好的作法就是防患未然，不要得到肺炎，而接種疫苗絕對是有幫助的。」不管是流感疫苗、肺炎鏈球菌，高風險族群均應踴躍接種。舉例來說，在十名流感肺炎重症住院患者中，平均八到九人沒打過流感疫苗，肺炎鏈球菌重症個案也是如此，沒打相關疫苗的比率更高。王復德強調，肺炎鏈球菌是導致肺炎最重要的致病菌，幼兒、年長者、慢性病患、免疫不全者更應接種疫苗。王復德表示，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗已經上市多年，技術成熟，安全性高，絕大多數人打完都沒什麼感覺，頂多是注射部位局部紅腫，沒有其他副作用。如家中高風險族群成員因某些原因，不適合打疫苗，建議其他家人接種疫苗，進而建築一道穩固防疫系統，保護沒打疫苗者。
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2022-11-03 醫療.中醫
季節交替鼻塞、流鼻水？中醫師用這幾招減緩過敏症狀
夏秋交替天氣開始忽冷忽熱，許多人一早起床打噴嚏、流鼻水的症狀也跟著加重，有時甚至會眼睛紅腫、伴隨咳嗽和疲倦，睡眠品質和生活作息也被影響，常提不起勁總覺得懶懶散散的。 夏秋交替天氣開始忽冷忽熱，許多人一早起床打噴嚏、流鼻水的症狀也跟著加重，有時甚至會眼睛紅腫、伴隨咳嗽和疲倦，睡眠品質和生活作息也被影響，常提不起勁總覺得懶懶散散的。中醫調理 改善鼻過敏、便秘問題40歲張先生從小就有鼻過敏困擾，每逢夏秋交替症狀加重，吹到風就會打噴嚏且鼻水流不止，到了冬天鼻子會乾到流血，其他還有便秘問題。台南市立醫院中醫部陳奕任醫師，透過中藥、穴道、並建議搭配食療與三伏貼，一週後張先生回診表示，鼻水量及便秘問題均有改善。過敏性鼻炎 致病因素影響多中醫認為過敏性鼻炎與體質、氣候、情緒、飲食、活動有密切相關。肺氣虛弱則抵禦溫度變化的能力變差，冷風容易趁機侵襲導致鼻竅不利。陳奕任醫師表示，除透過辛夷清肺湯、防風、烏梅、蟬蛻等中藥，搭配穴位按摩，如口禾髎穴、迎香穴可宣通鼻竅兼疏風解表，配合眉衝穴、五處穴、承光穴及通天穴，能改善鼻塞症狀。日常飲食調整有幫助 生薑、洋蔥、山藥都具作用此外，也可透過飲食調整來加強日常保養。陳奕任醫師指出，生薑能改善寒性體質，鼻水清稀量多的人可於早晚以生薑加少許紅棗煮水喝，日常飲食可多食用生薑及胡蘿蔔增強體力及免疫力；若容易鼻塞，可選用洋蔥湯加蔥白，兩者都有緩解鼻塞的功效；若鼻乾伴隨眼癢的則可多食用山藥、秋葵、納豆，適量搭配當季水果如梨子和橘子來改善容易鼻乾眼睛紅腫的症狀；若伴隨不好入睡容易醒來的則可選用小米粥、小麥茶、百合及山藥來作為日常保養使用。居家環境莫輕忽 三伏貼改善惱人困擾過敏性體質易在季節交替時加重鼻塞、流鼻水及打噴嚏症狀，陳奕任醫師建議，在此季節除透過中藥調理、食療、穴道按摩外，也要留意居家環境通風及除濕並搭配三伏貼能大幅改善惱人的過敏性鼻炎問題。【延伸閱讀】過敏性鼻炎怎擺脫？ 中醫：常見三大證型和一家用神器咳嗽咳不停？ 醫揭「常見6大原因」：這種情況快就醫資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=55557 喜歡本文請按讚並分享給好友！ 更多健康資訊：健康醫療網https://www.healthnews.com.tw
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