2022-04-06 新冠肺炎.專家觀點
搜尋
日本
共找到
3490
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2022-04-06 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中曝單日1500例「評估輕症在家隔離」 一表看國外做法
清明連假最後一日，本土個案達二一六例，再創今年疫情新高，指揮中心指揮官陳時中說，「單日兩百例，研判還不到高峰期，疫情仍在發展中。」若一天一千五百例確診，將評估啟動「無症狀及輕症在家隔離」。新北市長侯友宜昨開第一槍，籲中央盡速研擬並開放「在宅照護」模式，避免衝擊醫療量能。清明連假各景點人潮爆多，外界擔心疫情爆發？陳時中表示，目前仍有數條不明傳播鏈，還要觀察七至十天，Omicron潛伏期為十天，預估觀察至四月十二日，這次連假對於疫情的影響會較明朗。新增一中症病例 曾打三劑昨新增一例中症病人，為六十多歲女性，曾接種三劑疫苗，Ct值十四點七，血氧濃度下降至百分之九十至九十二，使用瑞德西韋治療後生命跡象穩定，未住加護病房，正住院隔離中。陳時中表示，從元旦至四月四日本土病例共一八四六例，共有五例是中重症患者，輕症為一八四一人，輕症比率占百分之九九點七三。輕症者比率高，地方與中央連日來就防疫政策該朝「與病毒共存」或「拚清零」互相喊話。陳時中表示，未來可能啟動「無症狀及輕症在家隔離」，參考指標為單日病人數超過一千五百例、集中檢疫所病床率八至九成滿床，屆時將分階段實施。新北市長侯友宜昨表示，目前絕大部分確診者為輕症、無症狀，「在宅照顧」為必須採取的醫療方式，希望中央盡速制訂相關指引，讓地方有所依循。台北市長柯文哲說，「疫情一定會蔓延」，政府應清楚說明每天多少確診數字是可容忍。柯更批中央不敢下決定，是因為今年底選舉，以政治干擾防疫專業。學者：政府應提前公布指引台大公衛學院教授陳秀熙表示，中央與地方均同意「無症狀、輕症在家隔離」，但實施時間和指標未能達到共識，建議先觀察到四月中旬較佳，評估BA.2病毒株對家戶傳染力、重症率、致死率的影響，政府應加強民眾防疫認知，提前公布指引。竹縣、嘉縣營區 役男染疫此外，國軍確診也增加，繼高雄的海軍艦艇有官兵染疫外，新竹縣關西營區、嘉義縣中坑營區，都有役男染疫，軍醫局已介入調查是否有群聚感染。昨新增個案分布縣市，以新北市九十一例最多，其次為基隆市卅三例、台北市二十八例、新竹縣十三例、桃園市十一例、高雄市及花蓮縣各十例、新竹市八例、台中市五例、宜蘭縣及彰化縣各三例、台南市一例。分析已知傳播鏈，則以基隆小吃店群聚增卅四例最多，其次為新北親友及家人群聚卅一例，另有八十多例新增零星個案，以雙北較多。陳時中表示，新北中和社區、桃園某工作室、台中婚宴及新竹某醫院等群聚已有收斂傾向，但仍持續觀察。
-
![]()
2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
60多歲婦打滿3劑疫苗 染COVID-19釀中症幸無肺炎
國內本土COVID-19疫情未歇，指揮中心公布，確診病例中今天新增1名中症患者，為60多歲女性，已完整施打3劑疫苗，無肺炎症狀，沒住加護病房，有使用瑞德西韋。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中下午記者會中說明，新增1例COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土中重度以上個案，為60多歲本國籍女性，屬於中度感染，有糖尿病史，曾接種3劑疫苗。陳時中說，個案因匡列為接觸者，4月2日採檢陽性確診，CT值14.7，目前住院隔離，血氧濃度會降至90-92%，但胸部X光無明顯肺炎，也無呼吸喘或其他呼吸道症狀，已使用瑞德西韋治療中，目前無發燒、生命徵象穩定，續於隔離病房觀察治療中，未住加護病房。據指揮中心統計，今年1月1日至4月3日本土病例共1846例，其中1841人為輕症或無症狀者、占比為99.73%，中重症及死亡個案共5人、占比為0.27%。中重症個案4人，年齡介於20多歲至70多歲，死亡人數維持1人，為80多歲長者。本土疫情延燒，有99%以上個案為輕症或無症狀，染疫孩童也沒有出現中重症個案。指揮中心提醒，民眾維持正常生活的同時，應落實戴口罩、勤洗手、保持社交距離。Omicron變異株雖有輕症化傾向，但高齡者仍有重症死亡風險，還是要呼籲盡早打疫苗。
-
![]()
2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
中症+1、60歲婦打3劑 陳時中：1天1500例啟動居家隔離
國內Omicron新冠疫情延燒，指揮中心指揮官陳時中表示，今又新增一例中症病人，為60多歲女性，屬於中度感染，有糖尿病史，曾接種三劑疫苗，Ct值14.7，血氧濃度下降至90％至92%，但沒有明顯肺炎也無呼吸道症狀，使用瑞德西韋生命跡象穩定，未住加護病房，正住院隔離中。陳時中表示，從1月1日至4月4日本土病例共1846例，共有五例為中重症患者，占0.27％；輕症為1841人，占99.73%。針對醫療量能整備，目前全國專責和負壓病床共3854床 ，空床數2586床，空床率67.1%；中央集檢所共47家、6372床，目前空床數2665床，空床率41.8％；地方加強型防疫旅館共兩家、402床，空床數29床，空床率7.2%。陳時中表示，醫療量能最重要是做好輕重症分流，應變醫院的病床可持續增開，大於500床的急救責任醫院病床也尚未開滿，可繼續增開。他說，另外也會繼續徵用集中檢疫所，並以兩人一室方式收治，床位也會增加。待現正居住在集檢所的居家隔離和居家檢疫者期滿，也不會再收，未來僅收輕症患者。他說，加強版防疫旅館盼地方政府以50家規模進行規劃，地區人數多的要增加間數，地方要準備，超過中央會幫忙。未來若一天有1500例確診，就會啟動在家隔離，現在努力方向還是輕重症分流，相關SOP會訂定，將一步步往下走。藥物整備部分，陳時中表示，瑞德西韋主要用於稍微重症的病人，尚餘1.6萬份，抗病毒藥物主要用於輕症患者，目前尚餘4千多份，這半年還有1.6萬份會進貨，且正準備購買計畫。
-
![]()
2022-04-05 新冠肺炎.台灣疫情
本土個案增216例再創新高、境外65例
國內新增281例COVID-19確定病例，分別為216例本土個案及65例境外移入(28例為航班落地採檢陽性)；另確診個案無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今日本土個案較多，有216例。境外移入個案因昨日航班較少，落地採檢也較少，有608人中有28例為陽性，陽性率4.61%，人數確診比例都相對低，上午有3個航班入境，共篩檢265人有2例確診，陽性率0.75%。指揮中心表示，今日新增之216例本土病例，為100例男性、116例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於今(2022)年3月14日至4月4日，其中包含114例為無症狀感染。個案分佈為新北市(91例)、基隆市(33例)、台北市(28例)、新竹縣(13例)、桃園市(11例)、高雄市及花蓮縣(各10例)、新竹市(8例)、台中市 (5例)、宜蘭縣及彰化縣(各3例)、台南市(1例)。相關疫情調查持續進行中。指揮中心說，今日新增境外移入個案為32例男性、32例女性、1例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自印尼(6例)、美國(5例)、越南及泰國(各4例)、日本、法國、韓國及香港(各2例)、丹麥、新加坡、墨西哥、德國、英國及澳大利亞(各1例)移入，另32例調查中。入境日介於今年3月12日至4月4日。指揮中心指出，今年4月4日公布之案24632境外移入病例，經疫調後改判為本土病例。指揮中心統計，截至目前國內累計7,144,956例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含7,119,959例排除)，其中24,866例確診，分別為8,148例境外移入，16,664例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計139例移除為空號。2020年起累計853例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及臺東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-04-05 該看哪科.婦產科
高齡產婦占3成 為求子花200萬安胎
● 晚婚晚生成趨勢，高齡產婦增早產風險● 每年近兩萬名母嬰陷安胎危機● 政府宜重視母胎安全及治療權益少子化已成國安危機，願意生孩子的婦女有三成是35歲以上的高齡產婦，早產的比率也逐年增加，由於健保給付的第一線安胎藥副作用過大，食藥署要求加註警語，婦產科醫師認為，應盡快給付更好的安胎藥成為第一線選擇。「為了要生下健康的寶寶，一位懷孕23周的婦女，寧願花200多萬元安胎到34周，一天近兩萬元的安胎藥費用，對想生孩子的媽媽來說壓力很大，政府應該給願意生子的女性一個機會，至少能好好安胎，減少早產的併發症。」這是已接生快40年的台大醫院產科主任李建南的心聲。自費安胎藥 得花上大筆鈔票李建南指出，現在若要選擇比較安全的安胎藥催產素受體拮抗劑必須自費，一次安胎費用平均達5、60萬元。「我常告訴懷雙胞胎的媽媽，懷孕24周後可以休息了，不然不只有早產的風險，住院安胎還得花大筆鈔票。」現行安胎藥 僅台日一線使用為何如此？原因在於現今健保給付的安胎藥β-agonists（短效型乙型受體素類）副作用太大，台灣婦產科醫學會理事長黃閔照指出，這個藥物會有肺水腫、心悸、血糖上升等副作用，全球只有日本及台灣列為第一線治療。黃閔照說，曾經遇過有準媽媽用了短效型乙型受體素類安胎藥產生肺水腫住加護病房、也有因高血糖產生酮酸中毒的個案。他無奈地說，「有些醫師會避開使用此藥物，改選擇鈣離子阻斷劑及硫酸鎂當成安胎藥，但這些藥物又屬於適應症外的使用，且副作用也不少。」台灣高齡產婦占三成，每年有近兩萬名小於37周的早產兒會經歷安胎的危機中。台北長庚醫院產科主任蕭勝文指出，尤其人工生殖個案逐年增加，懷雙胞胎的比率高達3%至4%，早產的機會更高，且母親心肺壓力更大，醫院會以催產素受體拮抗劑來安胎，減少藥物的副作用。早產對胎兒的影響幾乎是全身性，每年產生的相關醫療費用高達數億元。蕭勝文認為，胎兒在22周到28周是需要積極住院安胎的時間，研究指出，該時期每延遲分娩一天，胎兒存活率就可以增加3%。台灣少子化 更該護母胎安全黃閔照指出，新生兒人數已大減25萬人，減少的生產醫療支出，應該要回饋到準媽媽身上，希望催產素受體拮抗劑能獲得健保第一線給付，讓孕婦能在安胎前48小時使用，不只增加搶救胎兒肺部成熟的機會，也讓媽媽有較健康的身心狀況。
-
![]()
2022-04-05 新聞.元氣新聞
台灣最早的西藥局／台灣人接受西藥是漸進的 最早的西藥局難考證
位在台中市的「宏信大藥局」據說已有上百年的歷史，最早可追溯到1891年（清光緒十七年）的清領時期，當時名為「宏信藥房」，1895年清廷於馬關條約中割台予日，日據時代日本人將其更名為「田中藥局」，規模是中部地區最大，從事藥品批發零售業務。（圖一）國民政府來台後，於西元1947年，藥局經營權由當時台中市議員廖學泉與前二信主席紀金欉聯手接掌，再更名為「台中大藥局」。西元1951年，時任國大代表林吳帖出面洽購，林吳帖是霧峰望族林家大老林資彬的妻子，更是一位提倡女權、創造風氣的新女性，買下藥局之後將業務交給其女婿，當時擔任市議員邵基添經營，並重新正名為「宏信大藥局」，因此現今位於自由路與中山路口的招牌上可見「SINCE 1951」字樣，2008年時曾進行店面裝修，由董事長邵長榮持續經營，且有其他分店。（圖二、三）其實筆者也看過其他資料，比如1886年底，跟隨醫師馬雅各來台的漳州石尾人黃嘉智就曾在埤頭（今鳳山）開設西藥房，當西醫。1905年的台南也有日本系統的「廣貫堂」主要販售西藥。但是，台灣人接受西藥是漸進的過程，並不是一下子全盤西化，或許有可能的是先在漢藥房兼售，或甚至雜貨店、洋貨行等處販售，所以要追蹤躡跡定義出所謂最早的西藥局，恐怕也不是那麼簡單的一件事！參考資料：1.「百年暨一甲子老店聯誼會」網站2.https://ttc-utopia.weebly.com/台中舊城生活博物館網站3.《台灣教會公報》 2004期 主後1990年7月29日(本文由藥師週刊授權刊載。>>原文連結)
-
![]()
2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
不只長者染疫危險 20多歲年輕人中症、診斷肺炎
國內Omicron新冠疫情延燒，雖然確診者多為輕症，但指揮中心指揮官陳時中表示，昨新增一例中症病人，從1月1日至4月3日本土病例共1713例，共有四例為中重症患者，占0.23％。醫療應變組副組長羅一鈞表示，這名個案為20多歲本國籍男性，目前為中度肺炎。個案本身有慢性病史，已接種兩劑疫苗超過五個月，尚未接種追加劑。3月29日出現呼吸困難、咳嗽，就醫診斷為肺炎，PCR檢驗陽性，Ct值為29.3，使用氧氣鼻管，有投予瑞德西韋，但沒有住ICU。另三名中重症患者，一例死亡，另外兩位中症病人，陳時中表示，一位60多歲住院穩定治療中，一位70多歲已經解除隔離。
-
![]()
2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
新竹市今增2例確診 懷恩堂、特力屋有足跡
中央流行疫情指揮中心今公布新竹市新增2名確診個案案24474、案24610。新竹市衛生局長吳欣席指出，案24474與新北市確診個案23508於3月29日足跡重疊，他因警覺而自行快篩、結果陽性，就醫後PCR陽性確診。 案24610則因接觸桃園市確診個案24605而被匡列，經PCR陽性確診。 兩案共匡列90人進行居家隔離與採檢。吳欣席說，案24474是名50多歲男性，3月29日與新北確診案23508 在旭陽高爾夫球俱樂部（新竹縣關西鎮新城段100號）足跡重疊，他無症況，出於擔心曾在4月1日自行快篩，當時結果為陰性，近日為了參加聚會而二次快篩呈陽性，通報衛生局後，經PCR採檢陽性確診，該案目前於醫院治療中。全案也匡列同住家人3人、同事58人、公共場所24人，共85人進行PCR採檢及居家隔離。案24610則是30多歲女性，她與前夫桃園市個案24364、小兒子桃園市個案24605為三峽柔道教練群聚案延伸家庭染疫案。媽媽案24610因接觸確診的小兒子（案24605、桃園市列管）而被匡列，後PCR陽性確診。全案匡列竹市同住家人2人、 公共場所3人 ，共5人進行PCR採檢及居家隔離。另外，包含禧樂日本料理、台灣中油民華站、懷恩堂掃墓、振興牛肉河粉（內用）、特力屋等處都有兩案的足跡，市府呼籲，請民眾盡快完成疫苗接種，並做好防疫措施，外出戴口罩、勤洗手，一起完善防護網。
-
![]()
2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
新冠疫情延燒再增逾百例 陳時中稱疫情看來穩定
國內今天新增本土個案133例，指揮中心指揮官陳時中表示，雖然整體個案數較前幾天略低，但不能放鬆警覺，台北、新北、桃園、基隆都要維持高度警戒；沒有新增縣市，看來疫情是有比較穩定。以傳播鏈來看，新增基隆小吃店39例、新北三峽親友與校園群聚18例、中和社區4例、桃園工作室2例、大潭電廠1例、台中婚宴7例、旅行團與花蓮慈濟醫院4例、桃園舞蹈老師6例。至於新通報疫調中的有52例，包含新北23例、台北20例、桃園4例、宜蘭縣2例、花蓮縣1例、新竹市1例、高雄市1例。陳時中表示，雖然放假日採檢會少一些，但匡列的高度警戒縣市採檢腳步沒有放緩，雖然通報變少，但高度警戒或匡列者的採檢量仍然很大。新北中和社區，積極設立社區採檢站，散發的情形有在收斂，仍要持續觀察。不過陳時中表示，昨天新增一例中症病人。從1月1日至4月3日本土病例共1713例，其中輕症有1709人、占99.77％；中重症原本僅三人，現增加一人，為20多歲年輕人，中重症占0.23％。至於另外兩位中症病人，一位60多歲住院穩定治療中，一位70多歲已經解除隔離。醫療量能，專責和負壓病床在沒有增開情況下，目前總床數為3646，空床數2490，空床率68.3%。中央集中檢疫所九成以上都要用於收治輕症確診者，也希望地方有加強型防疫旅客可收治當地確診的輕症病人，避免跨縣市移動或增加當地醫療負擔。各地都在積極準備，要求一地至少50間，每增加萬人就要增加2間，中央有一定的補助方式，都在整備中。
-
![]()
2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
清明連假疫情持續燒 本土+133、境外+142例
清明連假新冠肺炎疫情仍持續延燒，國內新增133例本土個案及142例境外移入，其中68例為航班落地採檢陽性。指揮中心指揮官陳時中表示，昨天入境航班算多，但陽性率略降為4.44%。今日新增133例本土病例，為64例男性、69例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於今年3月27日至4月4日，其中包含50例為無症狀感染。個案分布為新北市46例、基隆市31例、台北市23例、桃園市15例、宜蘭縣6例、新竹縣4例、花蓮縣3例、新竹市2例、台中市、高雄市及屏東縣各1例。指揮中心說，今日新增境外移入個案為78例男性、63例女性、1例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(18例)、印尼(14例)、美國(6例)、中國(4例)、澳大利亞、泰國及馬來西亞(各3例)、法國、柬埔寨、新加坡及香港(各2例)、菲律賓、德國、愛爾蘭、日本、印度及韓國(各1例)移入，另77例調查中。入境日介於今年3月7日至4月3日。指揮中心統計，截至目前國內累計2萬4585例確診，分別為8084例境外移入，1萬6447例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增2例空號病例(原本土確定病例案23896、案23897，經確認檢驗陰性)，累計139例移除為空號。2020年起累計853例死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-04-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／臺灣腦庫：現況與展望
【編者按】本週的主題是「介紹台灣腦庫」，由兩位台灣神經學教授與一位民間團體領袖共同執筆，與我們分享「台灣腦庫」如何由一群病友的家人發起的民間團體，鼓勵病人主動在過世之後捐贈腦神經組織，期待科學家研發治療藥物，可以使目前醫師仍束手無策的進行性腦萎縮退化症找到疾病的原因與機轉，而發展出有效的治療。由他們所敘述的故事可以領會罹患這種無藥可救的病人與家屬的痛苦與無助，了解他們的期待。讓我們傾聽這些有心人的誠摯建言：期待政府可以仿效先進國家，提供長期的經費支持「臺灣腦庫」，讓這些腦神經相關疾病得到精準的早期診斷與治療。「臺灣腦庫」是一個病友主動捐贈腦神經組織，期待科學家研發治療藥物，代表了「愛」與「期望」的計畫。「腦庫」是大家所熟知，在「大體老師」與「器官捐贈」之外的第三種捐贈選擇，而且影響更為廣泛、深遠。大體老師作為醫學院學生學習解剖實習之用，用來了解人體的三度空間結構；器官捐贈則把往生者的器官捐贈給需要的民眾移植。對比於大體老師和器官捐贈，腦神經組織捐贈者的大愛，影響更大，因為經由這些腦神經組織的研究，如果研發出治療藥物，可以嘉惠所有患有同樣疾病的民眾。相對於身體其他的器官組織，腦神經是最精密的，各個不同的腦區，掌管不同的功能：運動、感覺、語言、情緒、記憶等等，如此複雜的分區，在動物和人有相當大的差別。也因此，多數動物實驗有效的藥物，到了人體試驗，卻無法成功，原因就在於動物的腦組織和人類的腦組織有相當大的差異！包括在基因、蛋白質的組成，以及神經細胞之間的網絡結構。也因此先進國家，從二十世紀開始，就以政府的力量，有系統地設置腦庫，收集各種不同腦疾病的腦組織，作為研究的標的。有系統的收集腦神經組織，具有臨床效益嗎？最好的例子是阿茲海默病的失智症。在1980年代，美國神經科學家發現阿茲海默病患的乙醯膽鹼神經細胞很早就退化，這一發現為藥物研發開了一扇門。基於這樣的發現，科學研究者和藥廠，就迅速的以乙醯膽鹼作為標的開發藥物。到了1990年代，第一個阿茲海默病失智症狀的藥物在進行臨床試驗，顯示可以有效地延緩失智症的進行。到目前為止，乙醯膽鹼藥物也是在阿茲海默病使用最廣的藥物，說明了腦庫對於神經退化藥物研發的重要性。隨著台灣的人口老化，神經退化疾病的盛行率逐年升高，特別是神經退化疾病比如失智症（阿茲海默症）和帕金森氏病，以及神經罕見疾病，包括運動神經元疾病「漸凍人」、小腦萎縮症、類澱粉神經病變等等。這些疾病到目前為止，都還沒有非常有效的藥物治療，這是各國政府的研究單位和藥廠在極力開發的領域，要從事這些研究、開發藥物，因此最重要的臨門一腳就是需要有人類的腦神經組織。基於腦疾病成為社會的負擔，有系統的收集腦神經組織（腦庫），就成為先進國家的政策。比如美國，在1980年代以後，就建置了數十個腦庫，並且形成聯盟，希望對於腦疾病的研發可以有促進的作用；包括歐盟、英國、澳洲、日本，也都建置這樣的腦庫和聯盟，目前全世界有150多個腦庫，腦庫的建置，代表著一個國家的腦科學國力指標。二十多年前，臺灣就有病友願意捐腦，可是受限於法規與環境，腦庫在臺灣一直都是一個構想。從2017年開始，許多神經退化疾病、與神經罕見疾病的朋友們和家屬，提出這一需求與期待，在臺大醫學院、臺大醫院和臺灣神經罕見疾病學會的努力下，國家衛生研究院「論壇」的支持，組成腦庫工作小組。最近兩年，在衛生福利部的支持下，陳建仁院士的指導下，成立「臺灣腦庫協會」推動，臺灣腦庫的成立出現了曙光。目前由臺大醫學院負責實體工程，期待這是未來所有病友與健康捐贈者腦神經組織的「家」，以及神經科學家的研究平台，為臺灣的腦科學研究踏出關鍵的一步。過去腦庫在台灣之所以難產，有幾個關鍵原因：(1)腦庫的所有腦組織都是在病友往生之後，才能取得。相關法規影響了往生之後，立即取得腦神經組織的可能性；(2)缺少政府政策性與經費的支持；(3)腦庫對於大多數的民眾還是一個陌生的概念；(4)台灣缺少神經病理醫師。這些困難，有些已經克服，有些尚待大眾努力。腦庫要能完善經營，以提供研究者足夠的腦組織，還需要結合健康人的老化世代追蹤計畫，這是因為進行任何研究（不論是生化、病理、影像等），疾病的腦需要有正常腦作為對照組和比較的基礎。也因此從生前簽署同意書到往生後取腦，需時十年至三十年不等，腦庫的建置，需要有制度及經費，才能永續經營。台灣腦庫的推動和國外有所不同：國外是先由政府擬定政策、編列經費設立腦庫，是由上而下（top-down）的模式。臺灣的腦庫推動，卻是由病友的愛心和專業團體不間斷的努力，得到政府的支持，這是一個非常難得、由下而上（bottom-up）形成政策，並加以執行，成功的個案，這是一個「大愛」的計畫，每位捐腦者背後，都有一段動人的故事，激勵腦庫的推動。雖然對病友是一段漫長的里程，在病友多年的倡議、民間與專業團體的努力、政府的支持下，大家引頸期盼的臺灣腦庫在2022年開啟第一步，雖然對病友是一段漫長的里程，很欣慰臺灣有腦庫加入了腦疾病的研發行列，未來還需要社會大眾、政府機關的支持，才能永續茁壯，期望「臺灣腦庫」是一個「有溫度」、「人性化關懷」的腦神經組織平台，除了提供研究，也能撫慰病友與健康捐腦者的心靈，對民眾的腦健康有重大的貢獻。參考資料：1. 謝松蒼, 2020.腦庫: 守護腦健康的最後一哩路。健康世界(109年8月號)出版 2. 謝松蒼/宋秉文/腦庫工作小組,2021.臺灣腦組織資源聯盟建置策略(臺灣腦 庫)。國家衛生研究院論壇出版3. 臺灣腦庫協會
-
![]()
2022-04-04 癌症.抗癌新知
醫療支出僅占GDP 6% 低於日韓
陽明交通大學教授周穎政指出，健保給付不足，影響所有新藥和新科技引進，不利整體醫療發展，台灣醫療支出多年來持續僅占ＧＤＰ百分之六，應提高占比，加強對國民健康的投資；癌症希望基金會董事長王正旭則表示，新藥新科技昂貴，全球大多數的國家皆面臨保險給付不足的問題，建議成立癌症藥品基金來因應。也是陽明交大附設醫院行政副院長的周穎政指出，健保開辦之初，醫療保健支出占比約百分之五，逐年上升至百分之六，近廿年僅增加百分之一點二一；日本醫療保健支出占率已逾百分之十，近廿年成長百分之二點八，韓國占率百分之七點六，廿年成長達百分之三點五八；醫療支出占率過低，不利醫療發展與國民健康。王正旭則指出，癌症希望基金會倡議成立的癌症藥品基金，類似英國作法，由政府與同意接受的藥廠簽署藥品給付協議，給付具潛力，但療效仍有待確定、無法納入常規給付的癌症新藥。基金規模依ＧＤＰ合理占率設定，另外尋求財源。台灣癌症基金會建議由藥廠、病友、政府多元分攤藥費，但癌藥自費價格昂貴，癌症希望基金會認為，即使患者僅分擔二至三成，藥費仍是沉重壓力。【癌友帳單和故事】‧ 科技始終來自於人性 但沒錢沒辦法體驗！「錢」絕對是癌友活命關鍵‧ 確診、轉移、惡化…8年來持續對抗乳癌，1年藥費就要72萬‧ 醫療險加癌症險還賣了房！我沒選擇餘地「有了錢和保險才有機會看到明天的太陽」‧ 每3周化療一次花費5、6萬 病友家屬深刻感受「因病而窮」‧ 治療三陰性乳癌花近百萬「我想活下去，錢的事之後再說吧」
-
![]()
2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
北市公布滿滿5頁足跡 曾去好市多、碧湖步道、元覺寺
中央流行疫情指揮中心宣布，北市今新增19例本土，北市衛生局今晚間公布5頁滿滿足跡，包含士林區日康藥局、中山區鴻欣酒店、摩斯漢堡、麥當勞、內湖好市多、大都會客運630公車、臺北聯營公車214路線、夏慕尼台北南昌店、內湖社區大學、碧湖步道、元覺瀑布、元覺寺、SOGO忠孝館等。案23376是一名30多歲女性，與基隆市中正區某工地群聚案有關，丈夫（指標個案23391）3月30日確診，遭匡列採檢後確診，Ct值11.52，曾在3月24日去中山區長安東路一段鴻欣酒店、3月27日到松山區延吉街市民大道涮涮鍋用餐。案23771足跡眾多，與嘉義阿里山旅館有關，曾在3月25日內湖區統一超商德福店、可來富麵包蛋餅店、摩斯漢報內湖文德店；3月26日去麥當勞內湖金龍店、搭乘大都會客運630公車自成功路三段至民權大橋、大潤發內湖二店、山頂鳥Hilltop、好市多內湖店。3月27日搭乘台北聯營214路線自方濟站至南方公園站、寶雅台北古亭店、夏慕尼台北南昌店、眠豆腐台北店、搭乘台北捷運自科技大樓站至文德站；3月28日去內湖社區大學；3月29日前往碧湖步道、元覺瀑布、元覺寺；3月31日搭乘首都客運284公車自成功路三段至南港向陽分局、南港車站。案23882曾在3月28日至3月31日連續四天去日康藥局，兩度去十方素食用餐，還去上營大屋滷味、7-11士東門市、士林區德行東路金仙蝦捲。案24334與SOGO百貨忠孝館群聚案有關，日本和風節特展工作人員，居住地位於北市萬華區，曾在3月27日至3月31日搭乘捷運來回龍山寺站至忠孝復興站；3月27日至4月1日早上10時30分至晚間10時，都在遠東SOGO台北忠孝館。3月29日搭乘捷運自忠孝復興站至龍山寺站；3月30日搭乘捷運來回龍山寺站至忠孝復興站、曾去萬華區廣州街85度C、萬華區廣州街阿珍滷雞腳。
-
![]()
2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
兒童染Omicron 羅一鈞：侵襲器官風險比流感高
外媒報導，兒童感染Omicron亞型變異株BA.2的致死率較流感高。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天表示，對兒童來說，Omicron侵襲不同器官風險也比流感更高，須特別注意。國內媒體引用外電報導，香港大學兒童及青少年科學系名譽臨床副教授、瑪嘉烈醫院兒童傳染病科顧問醫生關日華1日表示，兒童感染COVID-19（2019冠狀病毒疾病）Omicron亞型變異株BA.2的死亡率，約為流感的7倍。羅一鈞今天在中央流行疫情指揮中心記者會指出，Omicron與過去的COVID-19變異株相比，如最早在英國發現的Alpha變異株或最早在印度發現的Delta變異株等，雖然整體破壞力及侵略性都較低，但對兒童而言，與其他感冒病毒，甚至與流感病毒相比，Omicron卻有著較高風險出現多系統發炎症候群，包含神經系統。羅一鈞進一步說明，事實上，Omicron變異株本來就會侵襲不同器官，對兒童來說，Omicron侵襲不同器官的風險比流感更高，甚至致死率亦然。就死亡率而言，特別容易發生在1歲以下幼童，兒童防範感染需要特別注意、觀察。據指揮中心統計，自今年1月1日截至4月2日本土病例共1530例，1至4月中重度3名，其中1名死亡，輕症/無症狀佔比為99.8%、中重症0.2%。外界關注此數據是否意味COVID-19病毒已流感化，陳時中說，國內確診數目少，難以此數據推論流感化，Omicron對未接種疫苗的長者威脅仍很大。對於確診者而言，COVID-19抗病毒藥也是防止病情惡化為重症重要一環，針對抗病毒藥購買，陳時中表示，藥物進口審查程序冗長，光進口就耗掉很多時間，加上藥品還在進行安定性試驗，若效期不夠長，所以無法準備太多，若藥廠，如輝瑞，提出申請效期延長就會大規模購買。
-
![]()
2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
SOGO忠孝館特展6人確診 北市急匡120人、發送逾7萬簡訊
國內疫情升溫，北市大安區SOGO百貨忠孝館12樓日本和風節特展驚傳有確診者，北市衛生局證實，有6名確診，全為特展員工，已匡列所有特展工作人員，該百貨也清消停業一天，並安排全部800多位員工企業篩檢。衛生局疾管科長張惠美說明，SOGO百貨忠孝館特展群聚案，截至今中午12時止，總計有6人確診，均為參與特展廠商的工作人員，居住地分別為桃園2例及台北、新北、台中、高雄各1例。張惠美表示，該百貨12樓於3月22日至4月2日進行日本和風節特展，共有61個攤位、超過120名特展工作人員，目前已全數匡列居家隔離，由於各工作人員居住地不同，將由各個地方衛生單位安排採檢。目前SOGO百貨已全館停業1天做環境清消，並安排所有員工共800多人企業快篩。衛生局呼籲，在3月22日至4月2日期間，所有參與日本特展的工作人員、外聘人員、百貨人員及民眾應用家用快篩採檢並自我健康監測，同時衛生局也會發送逾7萬封細胞簡訊給足跡重疊者。另有關SOGO百貨忠孝館與台北捷運有聯通道，質疑有傳播的可能性，張惠美表示，該聯通道自今年初就在施工，目前沒有開放通行。
-
![]()
2022-04-04 新冠肺炎.台灣疫情
北市+19遍及10行政區 捷運紅線、東吳大學有足跡
中央流行疫情指揮中心宣布，台北市今新增19例本土、21例境外移入，年齡介於10多歲至80多歲之間，21名男性，19名女性。有關19例本土病例，分別居住在北市10個行政區，其中中山區4例，松山區、大安區、中正區、內湖區、士林區、北投區各2例，信義區、萬華區、文山區各1例。北市衛生局疾管科長張惠美說明，本日新增的19例病例，其中12例為已知感染源，包含桃園外聘舞蹈老師有關2例（北投區案24283、文山區案24332）、台中婚宴傳播鏈3例（士林區案24281、北投區案24284、信義區案24400）。SOGO忠孝館12樓日本和風特展群聚3例（萬華區案24334，中山區案24368、中山區案24395）、接觸確診者4例（內湖區案24282、中山區案24360、大安區案24394、松山區案24333），剩餘7例還在疫調及釐清感染源當中。另衛生局也公布案23878及案23883北市公共場域足跡，衛生局表示，案23878曾在3月28日搭乘捷運士林站、北投站、芝山站，搭乘公車557路線往返士林國中站、東吳大學站；3月29日搭乘捷運往返士林站、北投站，公車557路線自士林國中站至東吳大學站。3月30日搭乘557線來回士林國中站、東吳大學站，並搭乘捷運士林站、劍潭站、台北車站。案23787為花蓮個案，一名放假返回花蓮的女大生，曾與接觸者有重疊足跡，Ct值17.3。案23883則在4月1日曾去內湖區7-11碧綠門市。衛生局表示，案23883為海大教授接觸者。
-
![]()
2022-04-03 新冠肺炎.台灣疫情
本土攀升致醫療量能負擔 指揮中心放寬確診者解隔條件
本土疫情升溫，連三日個案數破百，病例快速增加對醫療量能是沉重負擔。指揮中心昨天宣布輕重症分流、擴大醫療量能等新制，今天指揮官陳時中則進一步宣布確診者解隔離條件鬆綁。陳時中表示，從1月1日至4月2日本土病例共1530例，其中輕症有1527人、占99.80％；中重症僅三人，占0.20％，因此經過專加會議討論認為，輕症者沒有必要待在治療場域可及早離開，因此放寬相關解隔離條件。醫療應變組副組長羅一鈞表示，針對有些感染者因為卡在Ct值一直無法兩次達到30以上，因此修正無症狀或輕症確診個案解隔離條件，除新感染或初次PCR檢測Ct值小於30個案，移除「距發病日或採檢日已達10天」條件；另外初次PCR檢測Ct值30以上的舊案，移除「SARS-CoV-2anti-N抗體陽性」條件。不過，羅一鈞表示，入境後確診者如於入境7天內解隔後仍需於防疫旅館、檢疫所或一人一戶隔離至入境滿10天並期滿PCR採檢，其他所有確診者解隔後，需進行7天自主健康管理並進行兩次快篩。規定修改前為須符合下列第一或二項，始得解除隔離治療，並進行七天自主健康管理。第一項是同時符合下列三款條件，包括退燒至少一天，且症狀緩解、距發病日已達十天的無症狀者、間隔24小時PCR檢驗結果為陰性或Ct值大於等於30。第二項則是第一次檢驗Ct值就大於等於30者，若符合無症狀、N抗體陽性、兩次PCR陰性或大於等於30，就視為舊案，也可提前解隔離。
-
![]()
2022-04-03 新冠肺炎.台灣疫情
今新增183例本土個案再創新高 基隆小吃店個案增加45例最多
本土個案再攀新高，國內新增183例本土個案，以及97例境外移入個案，其中63例為落地採檢陽性。指揮中心指揮官陳時中表示，境外移入相對減少，陽性率也稍微低一些。本土個案以個別傳播鏈來說，基隆小吃店的個案增加45例最多。新增183例本土病例，為98例男性、85例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，發病日介於今年3月31日至4月2日，其中包含90例為無症狀感染。個案分布為新北市71例、基隆市39例、桃園市22例、台北市19例、新竹縣15例、宜蘭縣7例、台中市及屏東縣各3例、新竹市、金門縣、高雄市及花蓮縣各1例。以傳播鏈來看，新增基隆小吃店45例、新北三峽親友與校園群聚20例、中和社區14例、桃園工作室4例、大潭電廠8例、台中婚宴1例、旅行團與花蓮慈濟醫院1例、桃園舞蹈老師9例、新通報疫調中66例。今日新增境外移入個案為52例男性、43例女性、2例調查中，年齡介於未滿10歲至60多歲，分別自越南(20例)、模里西斯及菲律賓(各3例)、馬來西亞、印尼、日本、香港、韓國、澳大利亞、美國、柬埔寨(各1例)移入，另63例調查中。入境日介於今(2022)年2月23日至4月2日。指揮中心統計，截至目前國內累計2萬4312例確診，分別為7942例境外移入，1萬6316例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增1例(案24169)空號病例，累計137例移除為空號。2020年起累計853例死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-04-03 養生.聰明飲食
高麗菜的台灣史
高麗菜在植物學上稱「結球甘藍」，又稱包心菜、捲心菜、玻璃菜等。若要票選國民蔬菜，高麗菜當仁不讓，從1953年台灣有正式蔬菜產量統計開始，高麗菜就穩居第一名，依2018年數據，台灣每人一年平均消費近20公斤，是日本人的2倍。「高麗菜」原生於地中海沿海一帶，為何名叫高麗，與韓國說來無關，卻又有關。台灣的高麗菜是大航海時代17世紀前後由荷蘭人從歐洲引入台灣，清朝官方稱「番芥蘭」，民間以閩南語音譯荷蘭語「Kool」，稱為「高麗」，因此與韓國無關。與韓國有關的是推廣方面，王禮陽曾指出，日人治台後，因高麗菜耐貯運，符合日軍運補之需，加上台灣環境適合，因此大力推廣種植，並找來一些韓國人到各地表演硬功夫，宣稱他們就是常食此菜，有如高麗參的效果。看來，日本人也深諳走江湖賣膏藥之道。「軍需帶動研究」，台灣屬亞熱帶，日本蔬菜專家因此致力研究改良高麗菜的抗熱性，當時台灣主要使用從中國大陸引入的「上海金實」品種，新北農民葉深捷足先登，在淡水河畔的江子翠地區種出自行改良的抗熱品種，日本專家很驚訝，就以「葉深」種取名。葉深種後來被日本蘢井種苗公司拿來與日本品種交配，1953年發展出具抗熱性的品質，能在夏天種、秋初收成，因此命名「初秋」，台灣引入試種成功，至今，初秋一直是最受台灣人偏愛的高麗菜品種，市占率約七成。高麗菜做法多元，清炒或搭各種肉類皆宜，煮湯也行。小時候跟長輩到台北市中山北路附近的日式小店吃炸豬排飯，第一次知道高麗菜原來可以切絲生吃當配菜，淋上芝麻醬能大口扒下好幾口飯，更能解豬排的油膩。高麗菜也適合醃製泡菜，不同於韓國、大陸多以大白菜為原料，酸香脆的台式泡菜就是要用高麗菜，否則怎麼對得起為了饕客上刀山、下油鍋的臭豆腐！岳母的梅汁醃高麗菜更是一絕。洗淨曬除水分的高麗菜切絲放入盆中，加入醃漬青梅後賸下的梅汁，在巧手揉搓下，逐漸吐出澀味，融入酸香，再冷藏封存。煮食時，只要簡單以老薑絲或蒜頭加入醋、糖拌炒，微酸脆爽，可直接下粥飯，更宜配紅糟肉、滷豬腳，解膩且別具風味。派駐嘉義時，辦公室同事黃文君曾拿來經過南台烈日和海風加持的自製高麗菜乾，我加入豬尾冬骨燉湯，風味醇厚，菜乾仍有些爽脆口感，喝一口湯，是海的深邃味道。尖頭好吃的高山高麗菜則與國民政府來台有關。1950年代開拓中橫公路，為了補給修路榮民的糧食，就近在梨山開闢武陵、清境（見晴）、福壽山、西寶等農場，試種溫帶蔬果，在高山日夜溫差的涵養下，梨山高麗菜甘甜清脆，相當受歡迎，也定義出台灣高麗菜的美味標準。隨著市場需求，農場周邊森林紛紛開墾成菜園，更有財團介入，導致濫墾、超限利用等問題，嚴重影響水土保持，2004年敏督利颱風，梨山受創嚴重，政府開始退耕還林。我在2007年隨當時的台中縣政府到武陵農場，場方帶我們去看山坡上大片的高山蔬菜，表示即將耕鋤重新造林，希望有助國土復育。農政單位近年也開發出台南一號（夏初秋）、台中一號等品種，盼平地也能種出類似高山高麗菜的甜脆，這種由歷史、環境導致蔬菜品種改變等錯綜關係，也引來中研院展開「高麗菜的甜與茶的清香研究計畫」。高麗菜也是菜土和菜金的最佳代言人，冬、春之際曾因農民搶種，產量過剩，一顆跌到10元沒人買，夏季颱風大雨過後，在需求恐慌下，一顆能看漲300元，比股市起伏還大。高麗菜在台灣的發展史，與統治者利益息息相關。「高麗菜指數」，漲跌的也就不只是金錢，更是人心。
-
![]()
2022-04-03 癌症.癌友加油站
我是癌友7／你的醫療保險夠了嗎？健保不是萬能也並非通包
看病需要錢，沒錢萬萬不能！不少人認為，不是有健保嗎？對，有健保。但它不是萬能，也不是通包，能給付的狀況會與自己的預期有差別。在醫療端需要自費的項目恐怕比你想像的還要多，沒有多餘的預算也會影響到醫療計畫的選擇。以癌症治療最新的免疫藥物或最新的標靶藥為例，有非常大的機會沒有健保給付，有給付也有可能因為藥價昂貴，健保大餅有限，給付條件嚴苛，通常都是較晚期的患者通過給付的機會較高。即使通過健保給付，也有可能會有使用上的次數限制，造成前段治療有健保給付，後續治療無法給付的情形。或許有人會抱怨，我都有繳健保費，怎麼治療上都還要自費呢？癌症新療法多元，最怕不符健保給付、也無商業保險。但說實在的，醫療新科技帶來的治療，確實墊高醫療費用。依據最新的衛生福利部108年癌症登記報告，新發癌症人數為12萬1,254人，新舊患者形成的龐大癌友群，對健保是很大的負擔。雖然健保總預算突破8,000億左右，依據2017年平均個人經常性醫療支出佔GDP6%-7%之間，鄰近國家韓國佔7%以上，日本10%以上，因此台灣健保被稱「美而廉」是不是件好事，各界近年有非常多的討論。醫界普遍認為，健保總預算並不夠，分配到個人的醫療支出就是捉襟見肘。當不符健保給付條件，就得考慮是否自費，這些藥物費用，會依選擇藥物的種類而不同，每個月少則幾萬元，多則十幾萬都有可能，若沒有商業保險給付，又沒有經濟基礎，那麼治療上的選擇就有所不同。先了解可能的治療計畫，再與保險業務員商討。確診當天，我衝回家後立刻跑進書房，第一件事就是把商業保單翻出來，看一下醫療險及癌症險的部份，再來就是看看存款有多少錢，這件事讓自己在悲傷之餘整個人「醒」了過來。在慌亂中拿出保單，多數情況無法靜下心來，加上保單用語像「天書」一般，有看沒有懂，怎麼辦呢？我試著依照之前有位血液腫瘤科主任的建議，先跟主治醫師討論未來可能的治療計畫，有了輪廓後再把自己「未來」的情況想像了一遍告訴保險業務員。我告訴對方，會進行一個大手術，有可能會用到微創手術，也有可能不會；可能住院二到三周，想住付差價的單人房或雙人房；若健保沒有給付的藥物，想要自費接受新藥治療；也想在體力不佳時喝癌症營養品，這些保險都有給付嗎？了解後，發現自己的保單是實支實付，但每次住院自費的部份有天花板限制，額度比想像中少，但住院期間有看護金，出院後有療養金，也有首次罹癌補助金可領。因疫情住院麻煩，最好了解門診治療給付範圍。另外，也必需了解門診治療的給付範圍，以方便未來治療選擇，以門診治療替代住院，在COVID-19尚未停止的此刻，是很重要的考量。當然，住院給付一定比較高，但現今住院非常麻煩，住院者及陪病者都得進行PCR採檢，又得冒著被感染的風險，門診治療會是好的選擇。錢夠不夠用，關係到未來能選擇的治療方式。或許在得知生病時，很多人會失去理智無法思考，但也請家庭成員中有人一定要保持理性，因為癌症的治療及恢復需要長期規畫，這些都跟錢有密切關係。當然，最好的方式，就是在你還未生病前就可以「想像」生病的狀況，「考」一下你的保險業務員，隨時調整保單。因為生病後，就只能針對暨有的保險及現實的狀況來想對策了。關於保險的10件事申請任何保險，包括商業保險、勞保、團保，都需要診斷書及收據，因此需多申請幾份，且需蓋醫院官印才能當正本使用。詢問保險業務員● 保單性質，是否屬於實支實付，其定義為何？● 若住院，換算下來每天可以獲得多少給付？● 每次住院，自費醫材藥物最高額度為多少？● 是否有首次罹癌費用？● 門診治療是否有給付？● 自己的狀況符合殘障定義嗎?● 需要準備的資料有哪些？詢問公司人資● 團保給付項目?● 勞保可申請哪些項目?殘障給付?薪資補助?● 團保及勞保需準備的資料有哪些?
-
![]()
2022-04-03 癌症.抗癌新知
推拿會導致癌細胞擴散？癌症患者可接受推拿嗎？
讀者丁小姐2022-3-25利用本網站的「與我聯絡」詢問「定期X光追蹤乳癌是否可能壓迫腫瘤造成擴散」。她附上的兩篇文章是：康健雜誌在2016-1-1發表的推拿會讓癌細胞擴散嗎？健康雲在2018-1-16發表的放射線＋機械擠壓超NG！定期乳房攝影反而讓癌細胞擴散我已經在前天發表乳房X 光檢查會造成癌細胞擴散？健康雲助紂為虐。今天要討論康健雜誌的那篇文章。康健雜誌那篇文章有這兩段話（合併成一段）：【「如果發現有硬塊，就儘量不要去碰，」台北榮民總醫院腫瘤醫學部主治醫師趙大中指出，腫瘤外科手術有一項最高原則，叫作「no touch isolation technique（不接觸的隔離技術）」，避免不恰當的外科操作，導致癌細胞擴散。因此，就連醫師在進行腫瘤切片而留下的穿刺針道（Needle track），手術時也會連同腫瘤一併切除，避免癌細胞有機會透過針道跑到身體其他部位。】這段話裡提到的no-touch isolation technique（NTIT）的確是腫瘤外科手術的一項原則，但是，它對病患是否有幫助，醫學界目前是還沒有共識。早在1988年就有一篇論文表明NTIT並沒有顯著增加結腸癌病患的存活率，而也因為如此，NTIT並沒有被美國或日本的結直腸癌手術指南採納，請看：1988年：No-touch isolation technique in colon cancer: a controlled prospective trial（結腸癌中的不接觸隔離技術：一項對照前瞻性試驗）2001年：Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery（2000 年結腸癌和直腸癌手術指南）2020年：Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer（日本結直腸癌學會 (JSCCR) 2019 年大腸癌治療指南）今年發表的一項大型臨床研究（30個醫學中心，853位病患）也發現NTIT並不具優越性，請看：2022年：The Conventional Technique Versus the No-Touch Isolation Technique for Primary Tumor Resection in Patients With Colon Cancer (JCOG1006): A Multicenter, Open-Label, Randomized, Phase III Trial（結腸癌患者原發性腫瘤切除的傳統技術與不接觸隔離技術的比較 (JCOG1006)：一項多中心、開放標籤、隨機、III 期試驗）至於「腫瘤切片…癌細胞有機會透過針道跑到身體其他部位」的說法，早在1979年就有一篇論文表明，進行活檢對病患的存活率並無影響，請看The effect of biopsy on survival of patients with osteosarcoma（活檢對骨肉瘤患者生存的影響），而事實上活檢目前還是腫瘤診斷的選項之一，請看克里夫蘭診所。康健雜誌那篇文章的另兩段話是（合併成一段）：「臨床上最常見、也已經證實，因大力按壓腫瘤處加重癌症病情其實不是乳癌，而是骨肉瘤。但這類癌症卻最常被以為是一般疼痛，轉求推拿造成惡化。台北榮民總醫院骨腫瘤研究中心主任陳威明帶領的團隊，曾針對骨肉瘤患者進行研究，發現在診斷前若直接在腫瘤上推拿，癌細胞轉移到肺部、局部腫瘤的復發率都高於未推拿的患者，5年存活率也從92％降到58％，該研究刊登於英國《骨骼與關節手術期刊（JBJS）》。」請注意這段話裡的「直接在腫瘤上推拿」，也就是說，這是為了做實驗，故意的在腫瘤上推拿。可是，我想，在正常生活裡，應該沒有人會故意在腫瘤上推拿吧。事實上，推拿（按摩）在正規醫療裡是被認為可以減少癌症病患的疼痛和焦慮。請看：2007年：Massage therapy for cancer patients: a reciprocal relationship between body and mind（癌症患者的按摩療法：身心的相互關係)2009年：Effects of a full-body massage on pain intensity, anxiety, and physiological relaxation in Taiwanese patients with metastatic bone pain: a pilot study（全身按摩對台灣轉移性骨痛患者疼痛強度、焦慮和生理放鬆的影響：一項初步研究）2013年：Massage therapy for patients with metastatic cancer: a pilot randomized controlled trial（轉移性癌症患者的按摩療法：一項初步隨機對照試驗）一個叫做BreastCancer.org的美國乳癌資訊網站有發表Massage（按摩），而裡面有一句「沒有證據表明按摩會導致現有癌症擴散。」澳洲的Cancer Council（癌症委員會）也有發表Does massage spread cancer?（按摩會讓癌症擴散嗎？），而它的第一段是：「沒有可靠的證據表明按摩會讓癌症擴散。 事實上，許多癌症患者發現按摩有助於改善他們的整體心理健康並緩解與治療相關的一些症狀。 癌症的擴散（轉移）是一個複雜的生物過程，涉及基因表達、突變和生化信使。」總之，只要不是故意在腫瘤上擠壓，目前並沒有確切證據表明推拿（按摩）會讓癌細胞擴散。當然，是否進行按摩治療，最好還是先跟主治醫師商量。原文：推拿會讓癌細胞擴散？
-
![]()
2022-04-02 新冠肺炎.台灣疫情
今增404例確診飆近期新高！ 本土+160 境外+244
中央流行疫情指揮中心今公布國內新增404例COVID-19確定病例，分別為160例本土個案及244例境外移入(186例為航班落地採檢陽性)；另確診個案無新增死亡。基隆某場所暴增42例，目前該群聚已累計157例。指揮官陳時中表示，六都裡面、五都都有病例，除了台南以外都有案例。針對境外移入，陳時中說，增加多主要因為昨天進來人數多，昨日入境2525人，採檢28個班機，陽性率7.73％，因為進來人多陽性率高，確診也多。國內新增個案分布縣市，包括新北市21例、台北市15例、高雄市5例、宜蘭縣5例、桃園市3例、花蓮縣3例、屏東縣1例，指揮中心公布，基隆某場所新增42例、新北三峽親友／校園群聚新增17例、新北中和某社區新增10例、桃園某工作室新增10例、新竹縣/桃園市某職場（大潭電廠）相關新增7例、台中婚宴相關增7例、某旅行團/花蓮某醫院相關增6例、高雄某化工廠增4例、桃園/宜蘭某教學（舞蹈老師）場所增3例、桃園某大學增2例，新通報疫調中增52例。指揮中心表示，今日新增之160例本土病例，為83例男性、77例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，發病日介於今(2021)年3月15日至4月1日，其中包含83例為無症狀感染。個案分布為新北市52例，基隆市37例，桃園市22例，台北市18例，高雄市9例，宜蘭縣6例，花蓮縣5例，彰化縣3例，新竹縣及新竹市各2例，金門縣、台東縣、台中市及屏東縣各1例。相關疫情調查持續進行中。指揮中心說，今日新增境外移入個案為105例男性、74例女性、65例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲，分別自菲律賓(23例)、越南(15例)、印尼(10例)、韓國(6例)、美國及日本(各5例)、泰國(4例)、馬來西亞(2例)、阿拉伯聯合大公國、葡萄牙、中國、香港、德國、匈牙利、模里西斯、加拿大、挪威、英國、印度、瑞士及波蘭(各1例)移入，另161例調查中。入境日介於今(2022)年2月27日至4月1日。指揮中心統計，截至目前國內累計7,070,119例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含7,045,581例排除)，其中24,033例確診，分別為7,846例境外移入，16,133例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計136例移除為空號。2020年起累計853例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-04-01 新冠肺炎.台灣疫情
本土+104例確診近期新高 境外增加132例
中央流行疫情指揮中心今天公布國內新增236例COVID-19確定病例，分別為104例本土個案及132例境外移入(75例為航班落地採檢陽性)；另確診個案無新增死亡。指揮中心指揮官陳時中表示，今天案例跟昨天一樣，維持在一個比較多的情況，本土是近來新高104例，境外移入132例，落地採檢75居家57例。指揮中心表示，今日新增本土個案為45例男性、59例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲。指揮中心今公布新增104例本土確定病例，包括基隆、新北、桃園、台中、花蓮等縣市都有病例，其中有2縣市新增傳播鏈，包括桃園某電商公司，一口氣暴增22例確定病例，以及花蓮慈濟醫院也新增6名確定病例，其中3名醫護包括2名急診醫師、1名急診護理師及3名確診病童及家人。指揮中心說明，今日新增境外移入個案為71例男性、59例女性、2例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自印尼23例、越南13例、泰國9例、美國7例、香港及新加坡各4例、馬來西亞、韓國、菲律賓及法國各3例、義大利、印度及瑞士各2例、捷克、芬蘭、中國、日本及英國各1例移入，另49例調查中。入境日介於今(2022)年2月22日至3月31日；詳如新聞稿附件。指揮中心統計，截至目前國內累計7,033,816例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含7,009,862例排除)，其中23,629例確診，分別為7,602例境外移入，15,973例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計136例移除為空號。2020年起累計853例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、臺北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、臺中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、臺南市、高雄市、屏東縣及臺東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-04-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／當您失去老伴之後
【編者按】本週邀請三位文學藝術非常有造詣的醫師與音樂家分享他們如何在老、病、死的考驗下撥雲見日。一位精神科教授深信寫出不愉快的經驗有助於症狀的減低，而以自己因為「慢性腦膜下血腫」住院、開刀的經驗，娓娓道出身為病人的各種感受與反思，「化為較有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人」；一位神經科教授在罹患新冠病毒感染之後，在絕對的社交隔離期間心煩氣躁，卻在機緣巧合的網路搜尋，瀏覽各種文藝訊息，緩解心中的不如意，「發現藝術創作欣賞，讓我知道半空，但我選擇熱愛半滿的一面」；一位音樂大師在同為音樂人的終生伴侶過世後，更忙於各種音樂活動，而領悟「內人會希望在她走後，我不因此而沮喪，能夠照樣工作，她尤其會希望，我的餘生能過得有意義，能把所學所知，傳諸後起之秀，用我們累積的生活知識與經驗，進一步造福社會人群。或許這就是失去老伴之後，我們所應省思與實踐的生命旅程」。【醫病平台／寫作有益健康！精神科教授把自身醫病過程化為有頭緒的故事，讓自己無需怨天尤人】【醫病平台／醫病平台／緩解病痛：杯子半滿】「期待白頭偕老的夫妻，終究得須面對一人先走，一人留下來的現實。」這話聽起來很平常，但當事情臨頭時，我們才知道這確是生命旅程中的一大考驗。這種生離死別，即使我們已年過八十，它依然重擊我們的心靈。內人離開我們已四個多月，一開始，我和孩子在急忙處理喪事，幾乎沒暇顧及憂傷，但事情做完後，靜下心來，你才會發覺，你的身邊真的少掉了一個至親的人，尤其當你凝視著她的骨灰罈，孤零零地擺在靈塔上的時候，一些雜亂且未經梳理的思緒，就會一下子湧上心頭。這時我才了解，為何有些未亡人，會把丈夫或妻子的骨灰罈放在家裡，甚至置於自己的床櫃之上。我也曾經想過，要帶著內人骨灰甕，駕車沿海繞台一週，作為兩人一起最後的一趟旅行，但那天的追思行程緊湊，火葬後直接帶到晉塔儀式，這使我預想中，環島同遊的計劃無法實現，最後就改只在日光苑的枯山水管風琴廳堂，舉行了一場莊敬肅穆的緬懷音樂會。回想在內人住院的最後，我跟孩子向醫生說，決定內人不插管，也不進加護病房，這樣在那最終的時刻到來時，我們可以陪伴在她身邊，我跟兒子握著內人腫如壽桃的雙手，感覺到她的手心還是十分溫暖，想著，如果我們一放手，明天她就會被推進在冷凍的冰庫裡，想到這一點，就更難以割捨，甚至慶幸還能多擁有她一天，這是家人的貪戀，致使我們無法感知病人多待一天，她就須要強忍著多少的折磨。而其實我們所祈求的，只是想在這個艱難的時刻，讓內人不覺孤單，尤其在她踏上那擺渡冥河的小舟時，她雙手能有我們扶持，而更俱有安全感。我想到陪伴我們，和支持內人與病魔奮戰的醫護人員，他們能照顧個別的病家，更能構築整個國家的防疫工程。我感佩我們的醫護人員，即使我不叫他們做護國神山，也要說，他們是守護台灣生命力與國力的定海神針。內人離去，留給了我一種寧靜與孤獨的時空，但我似乎有著快速衰老的感覺。這讓我意識到，過去的這段日子，原來不是我在照顧她，而是她在支撐著我。她是真正的強者，這十年來，她與病魔纏鬥，就像羅馬競技場上的勇士（Gladiator)，遍體鱗傷，仍然奮戰不懈，從不退怯！而越接近生命終點，她整個人越發祥和，她會感謝醫師，還不時讚美照顧她的護理師說，她們長得很漂亮。女兒從日本趕回來那段時間，我讓她們母女安靜交談。臨別的最後一刻，內人躺在病床上端詳著小女，也是說了一句：「妳長得很美! 」 一個母親讚美女兒也讚美自己。她在逐漸枯萎的生命中，舉目之下一切都是祥和，甚至連她顯現給我們的死亡，都是如此的美好。當一個人失去老伴，就像是你遲緩了一步，看著她搭乘早一台的捷運先走了，在月臺上，我望著她的列車尾燈沒入在黑暗的隧道中，心中難免悵然，但沒關係，下班列車馬上就到，我們會在終點站重逢！但在下一班列車到來之前，你要作的功課還是得要完成。在內人離開我們的前後，我指揮了「臺灣文化協會」百年紀念音樂會的合唱，還有耶誕的音樂會，以及為「單親與未婚媽媽基金會」而唱的慈善歌劇公演，這些我都照常舉行和籌劃。或許有人認為，我是以演出來鎮定心緒和排解憂愁。事實不然。我的結論是：「我認為內人會希望在她走後，我不因此而沮喪，能夠照樣工作，她尤其會希望，我的餘生能過得有意義，能把所學所知，傳諸後起之秀，用我們累積的生活知識與經驗，進一步造福社會人群。或許這就是失去老伴之後，我們所應省思與實踐的生命旅程。」
-
![]()
2022-04-01 養生.聰明飲食
一天從飯菜竟可能攝取高達「40顆方糖」！日本內科醫師揭：你不知道的「醣類」真面目
以下我將列舉實際病例，並詳實說明治療經過。讀過這些取材自我門診病患的案例之後，各位便會明白，即使少吃點藥、斷開胰島素注射，照樣能使糖尿病況大幅好轉。▍Y．N先生 50歲後半男性 糖化血色素11.2%→ 6%；單靠飲食調整有效改善糖尿病況Y先生是我的門診病患中，未曾進入長期服藥階段，單靠飲食療法便有效改善糖尿病況的理想案例。確診罹患糖尿病後的期間越短，飲食療法的改善效果就越顯著。換句話說，糖尿病最重要的，就是及早發現及早治療。先生在某次健康檢查後，發現自己可能有糖尿病問題。當時的他，糖化血色素6.5%以上，已達糖尿病診斷標準；只要糖化血色素偏高兩次以上，或同時期血糖值偏高，就會被判斷為糖尿病。一旦糖化血色素超過8.5%，即為糖尿病重症；若超過10%，一般便會建議立刻住院。後續Y先生再次接受健康檢查，糖化血色素居然高達11.2%。一般來說，這樣的數值屬於需要實施兩週「糖尿病住院衛教」的重症患者。在過程中，將採用傳統的治療方式：攝取六成的碳水化合物，也就是1600大卡左右的飲食，一天測量三～四次的血糖值，然後再投以胰島素藥物。可是，飲食中的碳水化合物若占六成，便意味著糖質攝取較多，所以每次飯後的血糖值都會攀升。後續院方再投以胰島素，因為藥物作用，血糖值迅速下降，同時便會產生強烈的空腹感以及焦慮情緒。也就是說，傳統的糖尿病住院衛教，等於是對抗強烈空腹感和焦慮感的一場戰役。先生因為工作的關係，沒有辦法配合住院衛教，所以我從門診開立了必須的內服藥給他，並搭配限制醣類攝取的飲食療法。經過衛教說明後，Y先生立刻減少了三餐的主食（少吃白飯、麵條、麵包等澱粉），同時控制其他的糖質攝取，開始確實執行限醣飲食。一般人很難馬上改變原本的飲食習慣，但只要開始之後，病情就會得到改善。確實實施限醣飲食的Y先生，大幅控制了第二型糖尿病的最大主因「因飲食引起的血糖值上升」。換句話說，他本人因為努力而得到了豐碩的成果。於此同時，他的糖化血色素當然持續下降；更在初診過後半年，在已停止服用藥物的狀態下，使糖化血色素降低至6%。確診罹患糖尿病後的期間越短，飲食療法的改善效果就越顯著。Y先生便是透過早期發現與適當治療而獲得改善的絕佳案例。 ▍T．T先生 60歲前半男性 胰島素注射 76單位→0單位 第二型糖尿病史25年，半年就好轉先生是「資深」第二型糖尿病患，其病史長達25年，每日施打的胰島素高達76單位。他的胰島素施打方式為，「NovoRapid 70 Mix」（超速效型七成）早餐前12單位、午餐前22單位、晚餐前26單位；睡前則施打「Levemir」（持效型）16單位。換句話說，T先生一天施打四次胰島素，已進入「胰島素強化療法」狀態。所謂的胰島素強化療法，便是把速效型和持續型組合起來，一天施打三~四次。此外，每天僅施打速效型三次，也包含在強化療法裡。這個時期的T先生，糖化血色素是8.2%，體重是96.8公斤，屬於肥胖身材。原本接受糖尿病傳統治療的T先生在轉診到我這裡之後，便改變治療方針，開始實施限醣飲食療法；來自外部的胰島素補充也從注射慢慢轉換為內服藥物。六個月之後，T 先生的體重下降至88.9公斤，成功減去7.9公斤。此外，他的糖化血色素也降至6.1%，有了大幅的改善。在此階段，T先生使用的內服藥如下所示：‧Onglyza錠（5mg）早上1錠／功效：促進胰島素分泌。‧Metgluco錠（500mg）早上2錠、晚上2錠／功效：減少血液中的糖質。‧Seibule錠（75mg）三餐前各1錠／功效：改善餐後血糖值。‧Glufast錠（10mg）三餐前各二錠（一日6錠）／功效：促進胰島素分泌。‧Lusefi錠（5mg）早上一錠。這是我個人設計的「SPT治療法」。SPT是Spike Prevention Therapy 的簡稱，除了以停止胰島素注射為目標外，另一個治療重點在於「有效抑制糖尿病患的餐後血糖值飆升」。然而，此治療法中還是使用了可促進胰島素分泌的藥物，這畢竟是停止胰島素注射後的（暫時性）替代方案。遇上T先生這種自行施打胰島素，且投藥量較多的病患時，我會先從SPT開始，接著再逐漸把治療方式過度至「零胰島素療法」。首先，要先停止服用可直接促進胰島素分泌的Glufast 錠；接著，再停用間接促進胰島素分泌的Onglyza 錠。如此一來，就可以成功切換至零胰島素療法。而在逐步變更內服藥物的期間，我也實施了相關衛教，患者對限醣飲食有了更深入的理解，同時確實地實踐。停用外部補充的胰島素（包括內服、注射）可得到下列好處：１.不會有低血糖造成的「異常空腹感」，減少不必要的零食或糖質攝取。２.免除了因高胰島素造成的低血糖疑慮，可以放心實施限醣飲食。３.減少因胰島素而起的「鹽分和水分囤積」，能改善肥胖、浮腫和高血壓。４.改善倦怠感與疲勞感。在上述項目中，改善肥胖（體重減少）與浮腫等，是零胰島素療法的常用藥SGLT2 抑制劑帶來的效果。在T先生的病例中，他確實產生了這樣的身體變化。整體來看，階段性地逐步停用胰島素藥劑，不僅可以降低糖化血色素，同時也改善了更多原本不甚理想的身體狀況，這便是零胰島素療法的最大特色。你不知道的醣類真面目吃完醣類（糖質＋食物纖維）食物後，體內會因攝取了糖質，呈現餐後血糖升高的狀態。此時，健康的人體會自然分泌胰島素使血糖下降；糖尿病患者則因胰島素的效能不佳，導致血糖值居高不下。為此，患者必須從外部補充胰島素（包括注射或內服藥物）以降低血糖值，但這種做法很容易引起「高胰島素血症」，同時也提高了各種器官障礙病變的風險。醣類儘管是人體必需，吃太多仍會危害身體。不光是糖尿病患者要小心，一般身體健康的人也得留意，避免攝取過量。從古至今，人類不曾吃過這麼多糖實際上，從歷史的發展過程來看，人類的飲食本來就是以「控制糖質」為基礎。以日本為例，庶民能夠一天吃三次白米飯，也是近代才有的事。據說是從江戶時代（1603年～1867年）的江戶鎮民開始的。另一方面，從生理學來看，人體能降低血糖值的激素只有胰島素。相反的，提高血糖值的激素則有成長激素、甲狀腺激素、昇糖素（Glucagon）、腎上腺素（Adrenaline）、皮質醇（Cortisol），多達五種。降低血糖值的激素只有一種，就代表人類過去很少暴露在過量的糖質當中。然而，現代社會卻到處充斥著糖質，限醣飲食也變得更加困難。實際上，現代人每日攝取的糖質量，往往都超出身體允許的範圍。過去，「注重健康」的人最重視的，不外乎卡路里、飲食均衡、多吃蔬菜、控制鹽分等——但大家完全沒有考慮糖質的多寡。餐飲店的菜單也一樣，比較講究的餐廳，會註記該餐點的鹽分和卡路里，但很少看到有哪家店會主動寫出糖質含量。此外，幾乎每個人一天三餐的飲食，都是把醣類（即碳水化合物）當成主食，但我們卻對自己攝取了多少糖質毫不關心。順道一提，一碗白飯（150公克）的糖質約55公克。也就是說，光是一日三餐的白飯，就吃下了約165公克的糖質。除此之外，用餐時的配菜裡頭也含有糖質，保守估計，一般人一天會攝取總計200公克以上的糖質。如果以一顆方糖5公克換算，一天攝取的糖質，相當於40顆方糖。就我的觀點，血糖值80～120mg/dl是正常範圍，但如果透過主食和配菜攝取大量糖質，即便是沒有糖尿病的人，血糖值仍會超過140mg/dl。這是相當危險的警訊。糖質攝取過量了嗎？ 從糖化血色素找答案如果就這麼放任下去，高血糖值便會成為常態，體內的糖質會和周遭的物質產生反應，引起「糖化」（Glycation）。所謂糖化，就是多餘的糖質結合在一起，使體內的蛋白質等物質產生變性。此外，近期的研究更指出，糖化是促使人體老化的最大原因之一，此消息一出，立刻引起各界矚目。此外，糖尿病血液檢查檢測出的「糖化血色素」，就是糖質附著在血紅素（使血液呈現紅色的紅色素）上頭，經過糖化而成的物質。糖化血色素可作為糖質攝取的指標，用來追蹤你吃進了多少糖質、以及攝取多少糖質會影響身體健康。糖化血色素越高，攝取的糖質就越多，體內的糖化也就更越嚴重。如果三餐飲食的糖質都過量，就會對健康造成極大的損害；如果每天都這樣吃，等於一年365天都在傷害身體。由此看來，過去「以主食為主」（醣類占六成）的均衡飲食指導，豈不正是導致人們血糖值過高、造成第二型糖尿病氾濫的主因嗎？「每六個日本人，就有一個是糖尿病的預備軍」這個統計數字，便是再清楚不過的答案。（編按：在臺灣，則是每十個成年人，就有一位是糖尿病患者。）書籍介紹書名：不依賴藥物，血糖值也能下降的方法：日本名醫臨床實證，有效維持血糖穩定，避免危險併發症，順便擊退脂肪肝！作者：水野雅登 出版社：方舟文化 出版日期：2021/12/28作者簡介／水野雅登（Mizuno Masato）日本知名糖尿病內科醫師糖尿病內科醫師，現任AKIBA水野診所院長。2003年取得醫師執照，並完成醫籍登記；2019/2/13開設AKIBA水野診所，擔任院長。水野醫師的雙親本身就有糖尿病史，之後他自己也因健康亮起紅燈，開始實施以限醣飲食為主的治療，效果奇佳。應用於實際診療後，成功使多名糖尿病患不再需要施打胰島素（其中甚至有人每日注射量高達97單位）；在他的臨床門診中，共有84例第二型糖尿病患者，完全斷開胰島素注射。後續他更透過部落格、Facebook、Twitter和巡迴演講等形式，全力推廣「蛋白脂質飲食法」及「零胰島素治療法」等資訊。現在亦同時實踐治療癌症的維生素生酮療法。《不依賴藥物，血糖值也能下降的方法》是他在臺灣出版的第一本著作。延伸閱讀： 地震來了，「防災包」為何東西太齊全不一定好？哪種糧食最適合？要準備什麼物品？這篇一次解析
-
![]()
2022-04-01 養生.運動健身
有片｜不想花大錢買健身餐？教你一週減醣餐盒簡單煮！
減醣、減肥的你，外食選擇太少？高蛋白健身餐盒都好貴？讓YouTuber「批批在日本幹嘛」教大家一次直接準備一週的減醣餐盒，只需要簡單的烹煮和調味就好，讓大家再也沒有藉口亂吃外食！這次減醣便當準備的料理有軟Q法式吐司、蒸水煮蛋、花椰菜、甜豆、地瓜、蒜香蝦仁炒杏鮑菇、烤鮭魚時蔬和醃製雞腿肉。批批在日本幹嘛在影片中還分享了如何搭配菜色，讓便當的營養更均衡。軟Q法式吐司要準備的材料有半條法國麵包、一顆雞蛋、100cc的豆乳以及1/2匙的蜂蜜或1小匙的甜菜糖，作法很簡單，只要先將雞蛋、豆乳和蜂蜜攪打均勻，再將麵包切片泡入其中，放入冷藏過2小時翻面等至蛋汁收乾，隔天想吃時直接取出乾煎即可。豆乳也可以用牛奶、燕麥奶、堅果奶做代替呦！其他菜色詳細作法快打開影片看看吧！想了解更多關於健康飲食的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，讓你吃飽零負擔！完整影片批批在日本幹嘛YT延伸閱讀減肥也要好好吃早餐！帶你做10款低卡減脂早餐吃素也能輕鬆增加減脂！一次準備5天份便當｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
-
![]()
2022-03-31 新冠肺炎.台灣疫情
本土增87例、境外152例 皆創9個月來新高
國內本土確診新增87例，距三天前單日83例，再創九個月來新高！且個案多在不同縣市群聚，境外移入個案增152例，距上次境外單日124例一樣創新高，中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，境外移入與本土個案都創下新高，目前境外陽性率偏高，需要格外注意。國內新增239例COVID-19確定病例，分別為87例本土個案及152例境外移入，有96例為航班落地採檢陽性，另確診個案無新增死亡。指揮中心表示，今日新增本土個案為46例男性、41例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲。指揮中心說明，今日新增境外移入個案為72例男性、79例女性、1例調查中，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自越南(62例)、印尼(23例)、香港及泰國(各5例)、日本、新加坡、德國、荷蘭、韓國、以色列、菲律賓及美國(各2例)、南非、英國、巴基斯坦、中國、波蘭及澳大利亞(各1例)移入，另35例調查中。入境日介於今(2022)年3月18日至3月30日。指揮中心統計，截至目前國內累計6,997,665例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含6,973,938例排除)，其中23,393例確診，分別為7,470例境外移入，15,869例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增1例(案23190)空號病例，累計136例移除為空號。2020年起累計853例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、臺北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、臺中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、臺南市、高雄市、屏東縣及臺東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
-
![]()
2022-03-31 新聞.健康知識+
造就女人比男人複雜的原因：為何男性X染色體基因量只有女性的一半？
▍抓對劑量X染色體約有一千三百個基因。這衍生出一個有趣問題：女性有兩條X染色體，但男性只有一條；也就是說，這一千三百個位在X染色體上的基因，女性有兩份拷貝、男性只有一份。基於這一點，也許有人會推測，女性照這一千三百個X染色體基因做出來的蛋白質量會是男性的兩倍。然而，以我們對唐氏症的了解來看，情況似乎並非如此。人體細胞若帶有三條二十一號染色體（正常為兩條），會導致唐氏症，一種常見的先天病症。發生在其他染色體的三倍體症大多因為異常太過嚴重、導致胚胎無法正常發育，因而永遠不會長成胎兒以至出生；「世上不曾有過細胞內帶有三條一號染色體的孩子」即為一例。假如體染色體只不過多表現百分之五十，就造成三倍體症這種問題，那麼我們又該如何解釋X染色體的情形？女性的X染色體基因硬是比男性多出一倍，她們怎麼可能存活下來？又或者，咱們換個方式說：為什麼男性的X染色體基因量可以只有女性的一半？答案是，雖然染色體數目不同，但兩性的「X性聯基因」（X-linked genes）表現程度其實差不多。這個現象稱為「劑量補償效應」（dosage compensation）。其他動物綱並非由XY系統決定性別，因此僅有胎盤哺乳動物才有X染色體劑量補償效應效應。在一九六○年代早期，一位名叫瑪麗．里昂（Mary Lyon）的英國遺傳學家提出假設，描述X染色體如何進行劑量補償效應。以下是她的推測：1. 正常女性細胞只會帶有一條具活性的X染色體。2. X染色體不活化的發生時間可能在發育初期。3. 不活化的X染色體可能源自父親、亦可能源自母親。細胞不活化哪一條X染色體也是隨機決定的。4. 在體細胞及其子代（descendent）細胞內，X染色體不活化的程序不可逆。經證明，上述預測極具先見之明。里昂的預測精準到後世有許多教科書都將X染色體不活化稱為「里昂化作用」（Lyonisation）。以下逐一解釋她的預測：1. 正常女性的細胞確實只表現一條X染色體的基因。實際說來，另一條X染色體被「關閉」了。2. X染色體不活化發生在發育早期，約莫是胚胎內細胞團的超多能分化型細胞開始分化、進入不同細胞系的階段（位置差不多在沃丁頓表觀遺傳地貌圖頂端）。3. 女性身上不活化的X染色體平均有一半來自母親，另一半源自父親。4. 細胞一旦「關閉」其中一條X染色體，該細胞所有子細胞的該染色體拷貝將終生處於關閉狀態，即使該女性長壽超過一百歲也一樣。X染色體不活化並非突變造成，染色體上的DNA序列仍完好無缺。X染色體不活化乃是表觀遺傳學最卓越精采的一頁。X染色體不活化已證明是一塊尚待開墾的肥沃領域。其中涉及的機制，有些也能在不少表觀遺傳程序或細胞生理機制中找到。X染色體不活化對人類的多種先天異常與治療性複製技術（therapeutic cloning）具有相當重要的影響；即使在今天、距瑪麗．里昂提出重大突破見解已歷經半個世紀，X染色體不活化究竟怎麼發生，其中尚有許多神祕未解之處。我們愈是斟酌X染色體不活化現象、就愈見其偉大非凡之處。首先，這個不活化過程僅發生在X染色體、不會在其他體染色體上，因此細胞鐵定有一套辨別X染色體與體染色體的方法。再者，X染色體不活化不只影響一個或少數幾個基因，與銘印完全不同；事實上，X染色體不活化時有超過一千個基因被關閉，且關閉時間長達數十年。試想某廠牌的汽車在日本和德國各有一座車廠。銘印相當於為因應不同市場而改變部分規格：德國車廠可能會開啟在方向盤附近加裝暖氣的生產線、關閉插入自動空氣濾淨機的機器手臂，而日本車廠正好相反。X染色體不活化則相當於關閉、封存一整座車廠，除非該公司被其他製造商買下，否則該車廠永遠不再重新啟用。▍隨機不活化X染色體不活化與銘印的另一個主要差異是，X染色體的銘印作用不具所謂的親源效應。體細胞的X染色體不論遺傳自父親或母親，二者被不活化的機率皆為百分之五十，沒有差異。背後的理由完全符合演化概念。銘印的主要功能在平衡父、母雙方基因體之間的競爭需求，尤其是在胚胎及胎兒發育階段。銘印機制已演化到可專門鎖定某些會影響胎兒成長的特定基因、或一小撮基因簇。但話說回來，哺乳動物基因體內的銘印基因也不過五十至一百個而已。但X染色體不活化運作的層面更廣。這個機制可一次且永久關閉上千個基因。一千個基因可不少，約莫占總蛋白質編碼基因的百分之五，因此X染色體上的任何一個基因都可能發生突變。圖9.2比較具銘印記號的不活化X染色體（左）與隨機不活化的X染色體（右）。為求簡明扼要，圖中僅將突變置於父系基因，將具銘印記號的不活化X染色體設定遺傳自母親。細胞可藉由隨機不活化X染色體，縮小X性聯基因的突變效應。務必切記的是：不活化的X染色體是真的不活化、不作用的。這點很重要。這條染色體上幾乎所有基因永久關閉，且不活化的狀態通常不可能再破除開啟。在提到「活化的X染色體」時，這個說法其實有些曖昧；因為這並不代表每個細胞的X性聯基因隨時都處於活化狀態，而是「具活化潛能」。所有正常的表觀遺傳調控機制都可能作用在這些基因上、控制基因表現，透過開啟或關閉選中的基因，反應發育指引或環境訊號。▍女人當真比男人複雜X染色體不活化導致的有趣後果是：把女人變得比男人複雜，至少就表觀遺傳而言是如此。男性細胞只有一條X染色體，所以不會進行X染色體不活化；但女性的所有細胞皆需執行X染色體隨機不活化，其結果是，從根本層次來看，女性身上的細胞皆可依不活化哪一條X染色體、拆成兩個陣營。用一句話來說，女性就像表觀遺傳馬賽克磚。女性的表觀遺傳控制極複雜微妙，過程管控相當嚴密，這時瑪麗．里昂的預測正好派上用場，給我們一個概念架構。我們將這個架構簡化為以下四個步驟：1. 計算（counting）。正常女性細胞僅含一條活化的X染色體。2. 選擇（choice）。X染色體不活化會在發育早期執行。3. 啟動（initiation）。不活化的X染色體可能承襲自父親、亦可能來自母親。任何細胞內的X染色體不活化作用皆以隨機方式進行。4. 維持（maintenance）。體細胞與其所有子細胞的X染色體完成不活化之後，無法可逆還原。為解開這四個步驟背後的機制，研究人員足足忙了近五十年，直到現在也還在努力。這些步驟複雜得不可思議，有時涉及的機制完全超乎科學家想像。但這實在沒啥好訝異的：因為里昂化作用實在太過特殊：所謂「X染色體不活化」是細胞以兩種截然不同、完全互斥的方式對待兩條一模一樣的染色體呀。從實驗角度來看，X染色體不活化是個值得一探的挑戰。這是細胞內精巧平衡的系統，若操作技術稍有變化，即可能對實驗結果造成巨大衝擊；就連用哪種動物最合適也引起極大爭議。傳統上，小鼠細胞一直是實驗最佳選擇，但現在我們已經知道，人類和小鼠的X染色體不活化機制其實並不相同；然而，縱使人鼠之間有諸多歧異，一幅引人入勝的圖像仍緩緩浮現。※ 本文摘自《表觀遺傳大革命：現代生物學如何改寫我們認知的基因、遺傳與疾病》。《表觀遺傳大革命：現代生物學如何改寫我們認知的基因、遺傳與疾病》作者：奈莎‧卡雷 譯者：黎湛平出版社：貓頭鷹出版日期：2021/09/09
-
![]()
2022-03-31 新冠肺炎.專家觀點
疫情爆發前夕？柯文哲：感染量還會再上升
台北市今天新增四例本土確診，台北市長柯文哲今天主持防疫記者會預測，從目前的案例看，「我們慢慢感染數量還會再上升，因為社區已經出現不明感染源，而且都不曉得....」，柯說，「台北市還有這麼多不明感染源，表示這個社區的量應該不少，我認為，疫情會慢慢燒起來。」柯文哲說，台灣自己要想想看，到底防疫國家戰略要清零？還是要與病毒共存？還是要做個決定，「全台灣國民在這疫情爆發前夕，我們要想清楚，戰略要選擇哪一種？」柯說，「如果我們要清零、相對清零，防疫措施就要拉高；若我們要走向開放，就要跟老百姓講清楚，代價是多少。」到底多少是我們可以忍受，這已經不是醫學問題，是價值選擇問題，柯文哲今天主持防疫記者會表示，北市府每週一、三、五開防疫會議，都在想這個問題，高職學生一感染，「一個感染、四十個人居家隔離十天」，還有今年過年，台灣就兩萬人在居家隔離，「若當時住院一個，兩萬人居家隔離....？這就是我們要思考的問題」。柯文哲表示，目前疫情已經打兩年，其他國家經驗就要思考怎麼做，他最近觀察南韓與香港這兩個國家疫情失控，南韓是因總統大選，甚至新總統上任後，南韓疫情還是很難控制，數據上看，一天低的話確診三十萬、一周確診兩百萬，這與先前總統大選大規模造勢，還有新舊政權交接有關。另外香港疫情失控，柯說，香港是另一個案例，是典型戰略、與戰術沒有符合，香港想清零，但戰術卻無法清零，戰術卻用與病毒共存的方式，後來就亂七八糟。至於日本是比較嚴謹國家，疫情燒起來又控制下去，所以台灣自己要想想看，我們要決定，到底防疫的國家戰略，要像美國很勇敢、不管、不戴口罩，現在每日確診已下降到三萬，不過代價是死了超過六十萬人，因美國國家戰略，就是不想影響經濟發展，就是撐過去，這跟打棒球一樣，美式棒球就叫強力棒球。柯提到，台灣看了美國、日本、南韓、新加坡、香港的經驗，轉過頭來思考防疫國家戰略，「如果我們要清零、相對清零，防疫措施就要拉高，若我們要走向開放，就要跟老百姓講清楚，代價要多少。」柯也提到，台灣去年五月防疫還是很成功，沒有疫苗，透過自主封城，至於現在，大概還有一週時間，思考台灣的防疫戰略該要怎麼訂？要清零？還是要與病毒共存？如果要清零，經濟代價多少要想好；與病毒共存，就要面臨社區感染上升，死亡人數還是會出現，到底多少是我們可以忍受。媒體追問柯提到疫情爆發前夕，接下來五天思考怎麼做？柯文哲說，不要說五天，就是疫情會慢慢上升，這幾天大家要想一下，另外，疫情傳播什麼時候最嚴重？就是連假，不可諱言，連假時，政府運作速度變慢，人員流動變大，連假對政府都是壓力。
共
117
頁