2019-11-30 養生.聰明飲食
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2019-11-29 科別.婦科
女孩打不打HPV疫苗 世衛組織說痛痛女孩與疫苗無關
「醫師，該讓女兒打HPV疫苗嗎？」每次媒體報導痛痛女孩，婦科門診就有家長焦急詢問著，林口長庚醫院副院長賴瓊慧表示，極少部分青少女接種HPV 疫苗後，出現暈針，只需休息一下就好了，世界衛生組織調查後也宣佈痛痛女孩與疫苗並無關係。賴瓊慧表示，日本痛痛女孩事件嚴重影響HPV疫苗接種成效，因為衛生部門未能謹慎處理，且缺乏擔當，以致接種率偏低，已成近年來先進國家公衛防疫上錯誤示範。台灣務必記取前車之鑑，從科學專業來審視疑似案例，第一時間與外界溝通，不要讓家長及小女生陷入恐慌。澳洲早已2007年全國13-15歲女性施打HPV疫苗，之後擴大到15-18歲，且2013年男性也同樣施打，實施迄今成效良好，為此，希望組成策略聯盟，各國均能分享經驗、互相學習，儘速達成目標。賴瓊慧指出，台灣在異常篩檢結果進一步診斷治療上做得很好，足以成為全球典範，但在疫苗施打後，起步有點晚，如何迎頭趕上，將是能否如期達標的關鍵。台灣抹片檢查品質世界一流也達到七成篩檢率，但停滯15年沒成長。此外，精準篩檢應納入HPV檢測，運用HPV檢測的方便性，讓不肯出來篩檢的人願意出來；這些都要有好的策略去推動。賴瓊慧說，「印度、太平洋清除子宮頸癌策略聯盟」將在今天召開第一次跨國視訊會議，我國代表也將在會議中分享台灣在異常篩檢結果進一步診斷治療報告疫苗接種的初步成果，目前校園接種率達八成八，但醫療院所則偏低，因此，從本學期起，全部統一在校園施打。賴瓊慧指出，受限於防治經費，目前我國HPV公費疫苗為兩價劑型（16、18），價格較為便宜，且施打對象僅限於國一女生，如經費充足，當然希望能夠選擇保護範圍更廣的九價劑型，且連小男生也能接種。流行病學調查，在HPV高致癌風險型別中，台灣與其他國家一樣，子宮頸癌以16、18兩型居多，但33、52、58等病毒所占百比高於西方國家，賴瓊慧表示，國外研究證實，只打兩價疫苗有部分交叉保護，仍可達到不錯的效果，但能夠打九價疫苗，防疫效果當然更好。賴瓊慧說，經費有限，疫苗接種政策確實很難一步到位，如果國家經費的增加投資短期難以增加，衛生部門或許可以考慮以補差額的方式，讓家長自費一點費用，讓國一女生有機會施打九價HPV疫苗。
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2019-11-29 養生.健康瘦身
秋葵+綠茶證實真的能減肥！營養師曝關鍵是靠這一點
天氣冷就是想要吃點熱的、甜的東西才會覺得全身都暖起來，不知不覺體重又增加不少，很多擔心過一個冬天就像胖胖北極熊的女生開始未雨稠謀，聽說日本女星號稱光是喝秋葵茶，三個星期就瘦五公斤，好想趕快試看看。但是不曉得是不是騙人的？營養師劉純君說，秋葵綠茶減肥可能是有效的，不過能減肥成功是靠「噁心」吃不下，就看大家是否撐得住！十根秋葵切碎加兩包綠茶包，三週減五公斤有日本女星上節目說，為了快速減肥，用秋葵綠茶讓她在三星期就減重五公斤，讓人聽了好羨慕，而且據說秋葵茶很好做，只要把十根秋葵洗乾淨，去掉蒂頭，之後秋葵切成0.5公分 一小段一小段的，放到大的水瓶中，加兩個綠茶茶包，用1000CC熱水沖泡，等放涼了就可以喝，可以在餐前就先喝，也可以用餐間或用餐後馬上喝。有營養師說，因為秋葵有很高的水溶性膳食纖維，可以延緩醣份吸收，加上綠茶的兒茶素，所以可以延緩血糖上升，吃進去的食物熱量不會快速被累積成熱量和脂肪堆積，秋葵的果膠還能保護胃壁，加在一起的控制效果更好。劉純君說，如果體重一個月可以瘦兩公斤以上，通常都是脫水比較多。 愛吃零食、重鹹等易水腫體質喝 體重降最快這位日本女星說她三星期瘦五公斤，推測她可能是易水腫體質，劉純君說，由於綠茶利尿，加上秋葵含大量的鉀離子，每百公克的秋葵含有299毫克的鉀離子，超過兩百高克就可以稱為高鉀食物，高鉀食物的鉀離子有助身體代謝鈉離子，鈉本來會讓水滯留的作用，排鈉會讓身體呈現脫水狀況，把鈉離子代謝掉可以消水腫，體重下降速度快，或許這樣才能減下那麼多的重量。這種特別適合平常愛吃高鹽，例如愛吃洋芋片等零食者，或是喜歡吃燒肉、烤肉、炸雞等食物中常會放很多醬料及調味胡椒鹽，往往吃進很多的鈉，劉純君說，我們膀胱的排水量最高可高達0.8公斤，如果三個多星期都持續排鈉，加上飲食有控制，很容易減重兩公斤以上。 秋葵味道腥怪 喝久易噁心不過劉純君提醒，秋葵綠茶之所以容易減重的原因之一，是因為秋葵的水溶性纖維有一種古怪腥味，喝久了會覺得有點噁心，如果很堅持每天喝這麼怪味的秋葵綠茶，胃口一定會很差，胃口差、吃得少，加上脫水，體重真的會降很快。 心律不整、腎功能不好、易過敏者不要亂試秋葵綠茶減肥很適合兩種人，一是像前面介紹愛吃鹹、水排不出去者，另一種則是適合有高壓的人，多吃高鉀排除體內水分，也有助血壓降低，另外，血糖高、身體燥熱的人也比較適合，劉純君說，因為秋葵和綠茶在中醫上都是屬於比較寒涼的食物，所以如果是容易手腳冰冷的人，最好不要靠秋葵綠茶減肥。另外，秋葵有毛，是屬於容易誘發過敏的食物，容易過敏或容易腹瀉的人，或是有心律不整、腎功能有問題的人，最好不要嘗試。一口肉一口菜效果也不錯如果不想靠覺得噁心、胃口差吃不下來減肥，劉純君建議可以「一口肉一口生菜」，像韓國人吃燒肉一樣，每一口肉都用青菜包著吃，或是吃高水溶性纖維的青菜配飯，靠蔬菜抓住肉和碳水化合物的作用，就可以讓熱量吸收降低，也一樣有減重的效果。
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2019-11-28 新聞.科普好健康
即使假笑也有好處！日研究：不愛笑，早死風險增一倍
你平時多久「大笑」一次？最近，日本山形大學的科學家們進行了一項關於“笑”的有趣研究：和經常笑口常開的人相比，不苟言笑的人早亡風險更高，“不愛笑”或可成為導致早亡和心血管事件的危險因素。笑容能給身體帶來哪些健康益處？《生命時報》邀請綜合國內外研究並採訪專家，為你解讀「一張笑臉」的力量。不愛笑，早亡風險增一倍日本山形大學醫學院教授櫻田香及其研究小組，進行了為期5.4年的流行病學研究。參試者為1.7萬名40歲以上的中老年人，其中男性約7000人，女性約1萬人。研究人員根據參試者日常大笑(指發出聲音大笑)的頻率，將其分為“每周大笑1次以上”“每月大笑1次以上”和“每月大笑不足1次”三組。對比分析結果顯示，發笑頻率低的群體中男性、吸煙者、不運動者和糖尿病患者居多。相較發笑頻率最高者，最不愛笑的人全因死亡率達到1.95倍，心血管事件(患腦中風、心肌梗死、心絞痛等)的風險為1.62倍。研究人員表示，“不苟言笑”或可成為導致早亡和心血管事件的危險因素。日常生活中多給自己找樂子，常常大笑有助延年益壽。一張笑臉，6個健康好處有助抗癌很多基礎研究提示，如果患者心理狀態比較好，能夠保持樂觀、笑口常開，整個免疫系統會得到改善，對腫瘤的治療效果、預後及康復都有好處。尤長宣表示，抗癌之路一定要身心兼治、笑口常開，“無心病則無身病”。改善血糖水平日本京都醫療中心臨床研究中心的一項研究表明，笑所產生的積極樂觀的心理因素，有助改善2型糖尿病和代謝症候群，積極樂觀的人糖化血紅蛋白也有降低傾向。減輕疼痛瑞士蘇黎世大學研究發現，經常笑一笑能增強慢性疼痛患者對疼痛的耐受性。這是因為，笑容能提高腦內內啡肽(一種讓人產生愉悅的物質)的釋放。調節免疫力美國洛馬林達大學的李伯克博士研究發現，笑可以降低人體的炎症水平並提高K淋巴細胞(免疫細胞的一種)的活性，有助調節機體免疫系統功能。燃燒熱量美國范德堡大學醫學中心的研究人員表示，大笑10~15分鐘，可以燃燒40卡路里的熱量。大笑還能鍛煉腹部、肩膀和膈肌等部位。消除壓力、緩解抑鬱笑在對生理健康產生作用的同時，也會引發心理反應，這也就是為什麼人們會在開懷大笑後感到輕鬆暢快。這些看似短暫的情緒影響因素，從長遠來看可能會起到心理疾病的治療作用。笑容分四種類型英國卡迪夫大學和格拉斯哥大學的心理學家發現，除了“高興”引發的愉悅型笑容外，還有三種類型。反饋型笑容：最直觀的情緒表達就像你對一個孩子微笑時，他會反饋性地也給你笑臉，或做出其他讓人愉悅的事。具體表情是顴肌的對稱上拉，加上輕微的抬眉和嘴角上翹。親和型笑容：交流寬容、感謝和情感表情依然是從口部向顴肌的對稱上拉，嘴唇壓得越來越薄，但不露出牙齒。權力型笑容：表示地位和社會管理等級這種笑容顴肌也是對稱性的，但是會表現出不對稱的眉毛上揚和隆起，通常意味著在支配上的滿足和愉悅。即使是假笑，也有益處美國心理學家經過多年研究發現，由喜悅產生的自發笑容(真笑)，和故意收縮面部肌肉引起的假笑是不一樣的。◎真笑：嘴角上翹、眼睛瞇起真笑時，除了反射性地翹起嘴角，大腦負責處理情感的中樞還會自動指揮眼輪匝肌縮緊，使得眼睛變小，眼角產生皺紋，眉毛微微傾斜。◎假笑：一般只有嘴角上提偽裝的笑容是通過有意識地收縮臉部肌肉、咧開嘴、抬高嘴角產生。有些人假笑時動作很誇張，但眼角的皺紋和傾斜的眉毛是沒辦法偽裝的。簡單來說，要想知道別人是真心地笑還是虛偽地笑，眼睛和眉毛是最重要的線索。雖然如此，但研究發現：無論真笑假笑，只要投入去笑，都對身心有益。真笑時，大腦的愉快中樞會興奮；而努力假笑時，這個動作也會刺激大腦中與愉快感覺有關的相關區域。當感到失落、鬱悶、難過的時候，不妨對著鏡子，咧嘴提起嘴角，同時下拉眉毛，瞇起眼睛，盡量做出一個笑的動作，試著感受笑容帶給你的力量。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2019-11-26 科別.眼部
幼兒護眼 每天戶外活動2小時
十個低年級小學生就有四個近視，衛生福利部國民健康署提出「eye眼健康密碼3010120」，今日發表ＭＶ影片，希望鼓勵家長及幼兒園多傳遞「用眼30分鐘要休息10分鐘，每天戶外活動120分鐘以上」的概念，常帶孩子戶外活動，達成護眼、健身雙重效果。國健署「2017年兒童青少年視力調查」發現，台灣幼兒園大班兒童9%近視，小一19%近視，小六70%近視，國中三年級89%近視，目前台灣兒童近視率與香港及日本相當。國健署另一項16所學校、693名學童的兩年期研究發現，70.2%近視學童，近距離用眼時間大於180分鐘，但若孩子每週至少有11小時以上戶外運動時間，30%近視學童一年內度數增加不到75度，顯著低於一般近視度數每年提高75到100度的增幅。如果加上定期眼科回診並接受低濃度散瞳劑治療，效果更顯著，50%近視學童一年度數增加不到75度。國健署婦幼健康組組長林宜靜表示，基於過去相關研究及眼科醫學會共識，國健署希望從幼兒園開始加強護眼教育，以「用眼30分鐘 休息10分鐘，每天戶外活動120分鐘以上」為核心概念創作歌曲，希望藉由觀念宣導，帶動行為改變，達到護眼習慣的養成。林宜靜也提醒，除了上述原則，螢幕使用時間限制也需要家長確實把關。目前根據相關實證及共識，建議不要給兩歲以下幼兒看螢幕，兩歲以上兒童每天看螢幕時間不超過一小時。國健署王英偉署長表示，希望直接向兒童傳達他們能夠理解的護眼概念，所以特別委託南台科技大學幼保系講師鄭伊恬設計唱遊，按照眼科醫學會主任醫師吳佩昌校閱、符合實證的歌詞，創作孩子易學歌曲、搭配動作，且舉辦募集ＭＶ活動，受到親子及團體熱烈響應，收到76支影片。參與活動的家長表示，唱跳歌曲策略對小朋友來說非常有效，孩子會回過頭來提醒家長，滑手機看螢幕時間太長了，會傷害視力。
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2019-11-26 橘世代.健康橘
靠黃豆、山藥度過更年期 聽醫師這樣說
阿玉年過50後，覺得自己怕熱、臉潮紅等更年期症狀全來了，聽說這是雌激素減少而出現的不適，生活品質大打折扣。那麼可從食物中補充雌激素嗎？專家指出，天然的食物中也含有雌激素，補充有助緩解不適；但若是選購經萃取的保健食品，得先諮詢醫師、營養師意見，否則可能因攝取過量，反而對內分泌造成負面影響。董氏基金會食品營養中心營養師莫雅淳表示，更年期女性雌激素分泌減少，可能導致容易熱潮紅、心悸、失眠、情緒不穩、皮膚萎縮、陰道乾癢、尿道萎縮、尿道炎、尿失禁等困擾，補充富含雌激素的食物有助緩解症狀，廣為人知的動物性食物包括蟹黃、蝦卵等，植物性食物如豆製品，如黃豆、豆腐、豆干、豆漿等，還有山藥。植物雌激素的來源還有很多，衛福部國健署在《素食更年期營養手冊》指出，植物雌激素主要分為異黃酮類、木質素類、香豆雌酚類、二苯乙烯類等。最常見的異黃酮類包括豆科植物、紅花苜蓿等，尤其是黃豆含量很多；木質素類則包括亞麻籽等種皮、高纖維穀類的糠皮，以及一些蔬菜類如胡蘿蔔、菠菜、球花甘藍和花椰菜等；黃豆芽則富含香豆雌酚類。有一說，多吃富含雌激素的食物可能會導致子宮肌瘤，莫雅淳回應，最新研究顯示，兩者間並沒有相關性，民眾毋須擔憂。《素食更年期營養手冊》指出，許多流行病學和臨床試驗研究顯示，食用含有植物雌激素的人，更年期症狀改善和生活品質提升呈相關性，另有世代追蹤研究顯示，日本女性經常食用味噌等黃豆製品，她們的熱潮紅等更年期症狀，出現頻率低於歐洲女性。除了透過天然食物補充雌激素，市面上也出現五花八門的保健食品。莫雅淳提醒，保健食品與天然食物不同，保健食品經過萃取、純化，雌激素含量高出天然食物許多倍，建議購買前先諮詢醫師、營養師，否則可能因攝取過量，對內分泌造成負面影響。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-26 新聞.長期照護
到宅沐浴 薪情差、常職災 服務員難留
源自日本泡湯文化的「到宅沐浴車」，只要一點五坪就能協助失能者沐浴，永信社會福利基金會三年來已服務四千多人次，但需採蹲姿或跪姿，姿勢錯誤或肌力不足時常造成職業傷害，服務員月薪僅三萬多元，工作辛苦、薪資低，致流動率高。永信社會福利基金會說，根據衛福部調查，一○七年全台失能長者約五十五萬人，有沐浴需求的占百分之六十七；失能五年以上的社區長者超過百分之卅無法沐浴洗澡。永信社會福利基金會執行長趙明明說，幫人洗澡聽起來很容易，但對長期臥床的失能者家庭來說，洗澡是件需要全家總動員的大事，外界難以了解。永信社會福利基金會主任葉建鑫表示，到宅沐浴強調尊嚴服務，若工作人員姿勢錯誤或肌力不足，造成職業傷害的風險極高，目前長照補助無法提供到宅沐浴服務員超過四萬元以上薪資，造成基金會服務員的流動率極高。基金會說，工作人員每月薪資約三萬二千元，年齡層約卅五歲至四十五歲之間，大多為女性，結婚生小孩後常因腰椎無法負荷，流動率高，最短曾有人工作一個月就離職。紅十字會雲林縣支會表示，到宅沐浴服務一次得派出三人幫長輩服務，服務員得先上專業課程，學習相關知識，還得職前訓練，加上工作辛勞、時間長，想要找到合適的服務員不容易。雲林華山基金會斗六站長蔡恂恂說，她有次曾從早上八點到下午五點，幫九位臥床長輩沐浴，斗六站僅有她一人可以幫長者沐浴，其他鄉鎮基金會服務站也幾乎都是一人服務該區所有長輩。天主教中華聖母基金會執行長黎世宏，身兼台灣沐浴福祉專業照護協會秘書長，也是國內最早從日本引進沐浴服務單位，他說，日本採蹲跪姿沐浴將近五十年，有嚴格蹲洗ＳＯＰ，並沒有太多職業傷害問題，也非人員流動原因，主要還是在於長照工作原本就辛苦，這是所有長照機構普遍現象。但服務員須落實如何保護自己。
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2019-11-26 養生.營養食譜
含高鈣、抗氧化、又有飽足感…高麗菜量多價跌，這時吃CP值最高！
最近高麗菜進入盛產期，量多價跌，天氣也慢慢冷了，又可以開始吃火鍋，有「蔬菜人蔘」之稱的高麗菜正是火鍋最受歡迎的菜之一，大家應趁便宜多買多吃。此外，之前風靡日本的高麗菜減肥法，營養師表示，餐前先吃些高麗菜確實能提升飽足感，降低主食攝取量。高麗菜便宜，營養價值卻是相當豐富，有「蔬菜人蔘」之稱。根據農委會農糧署網站資料，臺中市信德中醫診所鄭文裕院長撰文指出，高麗菜含有維生素B群、C、K、U、鈣、磷、鉀、有機酸、膳食纖維等營養素，及人體必需微量元素，其中鈣、鐵、磷的含量在各類蔬菜中名列前五名，又以鈣的含量最為豐富，是黃瓜的五倍、西紅柿的七倍之多。其所含的吲朵素（indole）能改變雌激素的代謝，降低乳癌風險，其所含有的異硫氰酸鹽，可降低致癌物的毒性，有效預防肺癌和食道癌。蘿蔔硫素則是功能強大的抗氧化物，可以增強體內酵素的解毒能力，也是維生素C和纖維的良好來源。高麗菜還有耐放的優點，放在通風處可放好幾天不會壞。根據農委會農業兒童網介紹指出，放入冰箱保存前，將芯心取出，塞入濡溼但不滴水的紙團，再裝進保鮮袋，並採以莖部朝下，依原來生長的方向放置，可延長保存時間。而之前網路流行高麗菜減肥法，有些較極端的方式是連續、完全只以高麗菜為「主食」，這是不健康的吃法，還是應該補充適量蛋白質、澱粉類，及加入一些其他蔬果。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎曾受《聯合報》訪問指出，比較建議的做法是，食量較大的人可於「餐前」先食用高麗菜提升飽足感，降低正餐主食攝取量。
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2019-11-26 科別.眼部
二到四成低年級小學生近視 國健署提出護眼口訣
十個低年級小學生就有四個近視，衛生福利部國民健康署提出「eye眼健康密碼3010120」，今日發表ＭＶ影片，希望鼓勵家長及幼兒園多傳遞「用眼30分鐘要休息10分鐘，每天戶外活動120分鐘以上」的概念，常帶孩子進行戶外活動，達成護眼、健身雙重效果。國健署婦幼健康組組長林宜靜表示，2017年兒童青少年視力調查發現，台灣的幼兒園大班兒童有9%近視，小學一年級19%近視，國小六年級70%近視，國中三年級89%近視。目前台灣兒童近視率與香港及日本相當，香港6歲兒童近視率為10%、7歲為24%、8歲為33%；日本6歲兒童近視率為20.5%、7歲為24.1%、11歲為45%、12歲為51%。國健署一項16所學校、693明學童的兩年期研究發現，70.2%近視學童，近距離用眼時間大於180分鐘，但若孩子每週至少有11小時以上戶外運動時間，30%近視學童一年內度數增加不到75度，顯著低於一般近視度數每年提高75到100度的增幅。如果加上定期於眼科回診並接受低濃度散瞳劑治療，效果更顯著，50%近視學童一年度數增加不到75度。林宜靜表示，基於過去相關研究及眼科醫學會之共識，國健署希望從幼兒園開始加強護眼教育，以「用眼30分鐘 休息10分鐘，每天戶外活動120分鐘以上」為核心概念創作歌曲，希望藉由觀念宣導，帶動行為改變，達到護眼習慣的養成。林宜靜也提醒，除了上述原則，螢幕的使用時間限制也很需要家長確實把關。目前根據相關實證及共識，建議不要給兩歲以下幼兒看螢幕，兩歲以上兒童每天看螢幕的時間不要超過一小時。國健署王英偉署長表示，希望直接向兒童傳達他們能夠理解的護眼概念，所以特別委託南臺科技大學幼保系講師鄭伊恬，按照眼科醫學會主任醫師吳佩昌校閱過、符合實證的歌詞，創作孩子易學的歌曲、搭配動作，並且舉辦募集ＭＶ活動，受到親子及團體熱烈響應，共收到76支影片。參與活動的家長表示，唱跳歌曲的策略對於孩子來說非常有效，孩子會回過頭來提醒家長，滑手機看螢幕的時間太長了，會傷害視力。
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2019-11-25 癌症.肺癌
歐洲腫瘤年會發表新研究 晚期肺癌可望延長存活
肺癌高居全世界癌症死亡率之冠，在台灣也是十大癌症之首。上周末在新加坡舉辦的2019歐洲腫瘤內科學會亞洲年會（ESMO Asia Congress）上針對新的標靶藥物有突破性的發表，可延緩疾病惡化達16.5個月，為既有藥物的兩倍；並延長三成的整體存活時間達3年以上。根據最新的2018年國人死因統計結果，肺癌占了總癌症死亡個案的19.2%，將近五分之一。汐止國泰綜合醫院院長李毓芹表示，肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，台灣人罹患非小細胞癌的比率較歐美高，其中又以肺腺癌為大宗。肺癌有多種治療方針，但全球晚期非癌五年存活率不到10%，超過半數第四期肺癌患者存活期不到一年。其中台灣晚期肺癌患者約5成為EGFR基因變的類型，必須使用標靶藥物治療。而台灣肺癌晚期患者中，高達50至60％有EGFR基因突變。EFGR基因突變可能導致蛋白質過度活躍，刺激癌細胞不斷生長，使癌細胞擴散、惡化。過去針對EFGR已開發出第一代、第二代標靶藥物，但許多患者會在一段時間後出現抗藥性，必須調整用藥。香港中文大學醫學院腫瘤學系主任莫樹錦在本次年會，發表新型標靶藥物的研究。藥物在第三期臨床試驗中針對346名亞洲肺癌EGFR突變且從未接受任何治療的患者進行試驗和分析，新型藥物可延緩疾病惡化達16.5個月，世紀有藥物的2倍，也讓患者整體存活期達到37.7個月，增加三成時間。目前新型標靶藥物仍待通過中國、香港、日本等各國核准。
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2019-11-25 科別.精神．身心
醫學躍進！評估精神疾病 可輔助儀器偵測腦功能
一般精神科醫師評估病情，主要透過會談配合心理測驗，無法抽血驗得，若做腦部電腦斷層(CT)或核磁共振(MRI)往往發現腦部結構無異常，缺乏客觀的生物指標。中國醫藥大學新竹附設醫院引進「近紅外光腦光譜儀（near infrared spectroscopy,NIRS）」，首創技術及判讀，透過測量患者的大腦前額葉功能變化，作為評估精神疾病患者的病情的輔助工具。中醫大新竹附醫身心科醫師周伯翰指出，NIRS的原理主要是偵測大腦活動時的血流變化進而反應大腦功能變化情形，類似功能性腦磁振造影(fMRI) 的訊號，但相比之下NIRS機器更輕巧，可以在病房內或門診即時施測，更適合容易緊張或病情不穩定的患者，此技術於2005年獲日本政府許可在臨床精神醫療用於鑑別診斷「憂鬱症、思覺失調症與躁鬱症的憂鬱症狀」，周伯翰自2013年從「日本東京大學神經精神醫學研究所」進修回國後，便將此影像分析技術引進台灣。周伯翰表示，根據日本2014年大規模多中心的研究顯示，利用NIRS技術，可以正確分辨出74.6%的憂鬱症患者與85.5%的躁鬱症或思覺失調症患者。周伯翰在台灣過去5年來已應用NIRS技術評估超過500位患者大腦前額葉功能，並發表多篇研究論文於國際期刊，研究主題包括思覺失調症、憂鬱症、躁鬱症、失智症、纖維肌痛症與工作過勞者的大腦前額葉功能變化，為此研究領域的專家，爾後更和哈佛醫學院合作，利用人工智慧「深度學習」技術區別正常人與早期思覺失調症患者的NIRS訊號，發現診斷正確率高達八成，此研究成果也於去年美國精神醫學會年會發表。近期與交大研究團隊更獲國際期刊邀請針對「NIRS於思覺失調症患者的臨床應用」主題撰寫綜合評論(review article)，結論顯示NIRS不僅可以用來追蹤思覺失調症患者的臨床症狀與藥物療效，也可以預測患者未來的生活功能恢復情形，已於今年10月刊在國際期刊「current pharmaceutical design」。周伯翰也分享，一位25歲初次發病的思覺失調症患者，一開始出現被人跟蹤與監聽的被害妄想且有聽幻覺而出現自言自語情形，經過一個月藥物治療後臨床症狀改善，NIRS也顯示患者的大腦前額葉功能在藥物治療後和治療前相比回復活性，讓患者與家屬「真正看得到」自己的進步，也了解服藥的重要性。周伯翰指出，前額葉是大腦的司令官，掌管許多複雜高階的認知功能，台灣能否能像日本利用NIRS鑑別診斷精神疾病，仍待更大型的研究才能斷定。但目前研究已發現許多精神疾病如憂鬱症、躁鬱症、失智症、焦慮症、注意力不足過動症等患者均與大腦前額葉功能失調有關，許多研究結果也指出NIRS作為這些精神疾病的藥物治療反應、病情變化或是功能恢復的生物標記亦有相當大的潛力。此外研究也顯示NIRS也可以偵測如腦傷、中風的患者的腦功能恢復狀況。周伯翰補充，臨床診斷精神疾病黃金準則仍是以會談為主，但是配合較具體的腦前額葉功能變化圖形，更能讓病患與家屬理解精神疾病與腦功能失調之間的關係，進而增加病識感與重視對疾病的治療。
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2019-11-25 癌症.頭頸癌
國衛院研究：常飲酒者罹頭頸癌風險增 罹下咽癌機率為19倍
愛喝酒者注意，罹患頭頸癌的風險會增加。國家衛生研究院今發布研究成果，發現飲酒頻率及飲酒量越高者，將增加罹患頭頸癌的可能風險、促進頭頸癌的生長及轉移。以每周習慣飲酒一次頻率來說，罹患下咽癌的機率，是未飲酒者的19倍。該相關研究成果，已於今年今年2月發表於國際權威期刊《Scientific Reports》及美國癌症研究協會期刊《Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention》。國衛院並呼籲民眾，應避免補酒等含酒精飲品，若真需接觸酒類則應適量、不牛飲。國衛院癌症研究所副研究員張書銘表示，此研究由所上口腔癌研究團隊與成大附醫共同合作，針對飲酒行為對於頭頸癌風險及預後影響進行研究，收案頭頸癌個案、對照組各700人，以問卷調查方式持續追蹤逾四年。研究發現，每周至少喝一次酒、不論飲酒量多少，罹患頭頸癌風險都是不飲酒者的1.6倍。進一步分析發現，飲酒者好發頭頸癌類型中，以下咽癌最多，為19倍；其次是口咽癌3.8倍、喉癌1.5倍、口腔癌1.15倍。此外，若僅有乙醛去氫酶（ALDH2）出現變異，罹患頭頸癌風險為3倍，但若乙醇去氫酶、乙醛去氫酶（ADH）基因同時出現變異，代表此人酒精代謝較慢，罹患頭頸癌風險恐為四倍。張書銘說，頭頸癌包括口腔癌、口咽癌、下咽癌與喉癌，是我國男性常見癌症第三名，每年約有7900名新個案、2900人死亡。會發生頭頸癌，菸、酒、檳榔是主要危險因子。張書銘說，台灣自1997年實行菸害防制法後，男性吸菸盛行率從1996年的55.1%降至2017年的26.4%；男性嚼檳榔盛行率，也從2007年17.2%降至2017年6.1%。反觀飲酒量逐年攀升，國健署數據統計，台灣男女喝酒盛行率，分別從2002年的53.3%、22.4%上升至2013年的71.5%、45.7％，可見國人酒精消耗量日增，因而以此作為研究。酒精之所以會增加罹癌風險，關鍵在於「乙醛」，是國際癌症研究署所認定的一級致癌物。張書銘說，酒精進入人體後，會先由乙醇去氫酶代謝成乙醛，再由乙醛去氫酶代謝成醋酸後排出體外。但若乙醛去氫酶基因產生變異或缺損，會讓人在酒後出現臉紅、心悸等症狀外，乙醛也會累積在體內，破壞人體的DNA，進而增加罹癌風險。值得注意的是，ALDH2基因變異在日本、中國等東亞地區相當常見，台灣基因變異率更高居全球之冠，平均每二人就有一人有此變異。國衛院癌症研究所副所長劉柯俊表示，飲酒增加的癌症風險以下咽癌最多，可能和台灣人飲酒時愛乾杯、牛飲習慣有關。他說飲酒乾杯習慣，會使酒精在口腔暴露時間短，卻拉長在下咽部的暴露時間，恐增加病變機會。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 編輯推薦 運動卻讓體重不減反增？2個錯誤習慣陷入惡性循環 一進醫院命就沒了？醫師破解為什麼爸媽不想看病原因
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2019-11-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／最值得投注的快樂老人國
【編者按】這星期的主題是「老年人的健康照護」，我們非常高興有三位醫學專家發表他們的看法：一位是許多醫學生景仰的基礎醫學老師在自己步入老年的養生心得，一位是對老人醫療頗有心得的資深家醫科醫師提出的幾點老人尤其需要注意的醫療常識與生活態度，一位是長年在美國行醫的台灣醫師與我們分享他十幾年來在西雅圖為銀髮族成立的社區健康活動團體。希望這三篇文章可以帶給更多的台灣老人知道如何照顧自己的身心健康。我們期待可以有更多的讀者願意在「醫病平台」分享這方面的心得。一、前言： 全世界都邁入老化社會的現象，老人數量比率不斷攀升，這是危機抑或是良機？一般觀念，老化現象，是個人生產力下降，增加消費帶給社會嚴重的負擔，然而我們積極面對老化現象，謀和改善，而且善取老人經驗及智慧的資源，只要我們有良好的組織，努力去開發這不為人重視的領域。二、發揮鄰里社團和睦相處，在地旅遊功能： 台灣現已擁有良好的鄰里組織，每次鄰里長選擇的熱烈場面，真令人感動，發揮鄰里長的功能，使社區老人和睦共處，互相關懷協助，並加強地方建設，環境保護，以求達到老有所終，幼有所養，孤獨鰥寡者均有所靠的理想大同世界。然而選擇後，除少數鄰里長能努力實踐諾言，盡力為社區服務外，大部分趨於如前平靜，我想這是一種慣性，我們必須改善這種不良慣性，大家都有協助促成理想的美好社區的責任。 我家住台中植物園附近，故每晨六時多出門，在植物園加入健身團隊，之後，乘公車上學做義工。因此，有機會目睹每晨路上，有坐輪椅到公園活動的，有拿拐杖的或行動雖不便，但仍努力有韻律的環繞植物園的人行道上行走，我心裡想這些人做完運動回家後，可能落寞孤單，假如鄰里長在各社區，能夠有組織鼓勵結合有興趣活動的老年人，一起有規劃的作各種活動，如定期在地觀光旅遊，在台中市就有很多值得去旅遊的風景區，老年人不宜遠途勞累，應就近發揮在地旅遊，由政府帶頭協助出資鼓勵，這是一項投資報酬率最高的德政，良好帶動本土觀光旅遊事業的活動，何須向外求助？！三、協助老人化解老化現象的病徵： 老化現象(生理病態及心理病態)隨年齡增長而增加，仍是不可避免的現象，如何教育及關懷老年人的各種病態的診治，尤其是保健常識的普及化，都得靠社區鄰里長帶動即有規劃的推行。 老化現象：白髮蒼蒼，口齒動搖，耳聾目茫，皺紋滿面，形體不挺，走路蹣跚，似乎令人感覺老年人是一群老態龍鍾沒生氣活力的殘廢者，我想這是錯誤的觀念。有一次在走路回家時，有一位女士很友善笑嘻嘻地對我說：「不要駝背，抬頭挺胸走起路來才美，您看我已經七十多歲了，走路體態優美，多麼有活力啊！」經過這一次溫馨的刺激，我就會隨時注意抬頭挺胸，不要彎腰駝背，所以個人努力也需要有人鼓勵，才能持續啊！ 白髮蒼蒼(象徵知識經驗的累積)，臉部皺紋越多(代表這一生筋骨勞累或許多技藝的展現及用腦的痕跡)，耳聾目茫表示神經系統的組織細胞多次分裂後，自然的老化現象，走路蹣跚來自於骨骼退化，肌力不夠的自然現象，我想這些自然的老化現象，是另一種智慧及慈祥內涵的優美，務必要珍惜。這種經年累月難能可貴的精雕刻畫的痕跡，請不要用一般膚淺的審美觀去輕視它，自然老化的美，最具個人特色，千萬不要煩惱，更不應該用人工方法如染髮、除皺等去抹滅它，這些傻瓜的人工整形功夫反而令人變醜，傻瓜才會去做這種傻事。四、延緩老化靠自己保健，群體有組織有規劃一起作，事半功倍：1. 老年人最需要心理建設： 年紀大了、失業了、親朋好友遠離了，孤獨無奈，尤其許多慢性病痛纏身，失眠、情緒低落，最是需要關懷的一面，因此，若能在社區，聚集志同道合的老年人一起談天說地，唱歌講故事，作園藝、畫圖、寫毛筆字、插花、作環保，都是非常棒的事，假如鄰里長能帶動，一定功不可抹滅，讓每個老人都出來活動，各展所能，消除孤獨感及憂鬱症，這是急待去作的事。2. 從鄰里社區最基層的關懷老人，並加強保健及規律生活，非常期待我們台灣寶島是一個快樂的老人國，大家一起來渡過快樂美好的老人生活，衷心祈待有能力尤其是有權利規劃醫療政策的人，出錢出力用心規劃推動。五、附帶說明口腔保健的重要性：1. 最近參加口腔保健學術研討會，看到日本教授放映紀錄片，有關老年人臥床多年，已患失憶症，把這些老年人的牙齒修好，能咀嚼吃他喜歡吃的東西後，許多老年人因此恢復健康出院，原本痛苦冷漠的場面，化為喜氣洋洋的情境，令人感動得不禁流淚。2. 牙周病務必趕緊醫治： 已有許多研究指出牙周病是由牙周菌引起的，牙周菌可隨血液循環，散佈至全身各組織器官，促進各種疾病的產生，已有研究及臨床證實的報告指出牙周病促進的疾病包括：失憶症、糖尿病、腸道發炎、血管硬化、肝臟硬化、孕婦早產、風濕性關節炎等等，因此，我們醫療單位一定要重視此領域，推動口腔保健，尤其重視老年人咀嚼力及抑制牙周菌生長。
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2019-11-24 科別.兒科
兒童怕看牙 舒眠麻醉解夢魘
鑽牙聲響個不停，看牙連大人都害怕，更遑論小孩。四歲的小凱，平常愛吃糖，從小又有夜奶習慣，導致小小年紀就一口爛牙，但小凱每次看牙聽到鑽牙聲就哭鬧不休、躁動不安，看牙變成夢魘，後經舒眠麻醉下進行兒童牙科治療，一覺醒來完成治療，揮別小孩看牙的夢魘。收治小凱的國泰醫院兒童牙科醫師謝宗慈表示，不少小孩害怕看牙，且嘴小又無法配合治療，會加重治療的困難與危險性；因此若小孩需進行全口或根管治療等較複雜療程時，建議考慮接受兒童牙科舒眠麻醉治療，以降低小孩看牙時的恐懼及治療過程的危險性。謝宗慈說，舒眠麻醉治療在國外為常見、國泰則引進約六年，是透過兒童牙科、麻醉醫護團隊構成，她與另名馮醫師都各自前往國外進修，因此有一定的默契。小患者治療前多會進行兩次會診，包含照X光、確認狀況、術前評估並擬定治療計畫。而後在家長的配合下，由麻醉師先誘導小孩喝下含有麻醉成分的果汁，待藥物作用15至20分鐘，小孩開始出現嗜睡、反應遲緩狀態後，再幫小孩血管注射點滴、給予持續性的靜脈麻醉藥物，並於舒眠麻醉全程使用進階生理與呼吸監測儀器，以準確觀察小孩的生理狀況是否穩定再行治療。曾為兒童牙科麻醉，專赴日本進修的國泰醫院麻醉科醫師馮育斌表示，麻醉過程中，他與兒童牙科醫師間會隨時討論治療進度，並依治療刺激強度做麻醉藥物劑量調整，最長可至兩小時。待療程結束，停用靜脈麻醉藥物後，小孩約半小時內就會清醒，且護理師會持續監測小孩的生理狀況，直到恢復情況達到標準才可返家，來避免突發狀況及降低鎮靜麻醉風險。說起麻醉風險，馮育斌說，孩童使用的麻醉藥物過敏風險相當低，只是恢復後當下偶有嗜睡情形；但若有嚴重先天性心臟病、顱顏異常等小患者則不建議，仍採插管方式治療為佳。
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2019-11-24 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／爭取SMA肌萎藥物 罕病聯盟向總統府陳情
「蔡總統給藥救命！我們要活下去！」獲兩次總統教育獎的脊髓性肌肉萎縮症患者李怡潔，上午表達對脊髓性肌肉萎縮症（SMA）的治療藥物需求，希望健保署應將SMA藥物排入12月的共擬會討論外，政府相關單位盡早對該藥物進行全給付，她與十名罕病代表隨即赴總統府陳情。她今天在立委陳曼麗、拍攝SMA電影「用心飛翔」的導演施祥德，與50多名病友、家屬等組成的罕病SMA肌萎藥物爭取聯盟，上午表達對SMA治療藥物Spinraza的需求。聯盟表示，該藥美、日、港等國家都已獲給付，台灣卻遲遲未能納入健保，但小患者不能再等。健保署長李伯璋表示，近日已跟署內內部討論，會將SMA治療藥物Spinraza排入12月中旬的共擬會議議程中，讓專家進行討論。該藥國內目前只有一家廠商有，今年已找該藥廠就藥價部分談三次，但價格部分未能取得共識而使進展趨緩。不過該藥年底前會新增一家藥廠加入，相信應該會有更大的空間可討論。柏麟媽媽現身說法表示，柏麟出生未滿一個月就確診為脊髓性肌肉萎縮症患者，五個月大、本該能稍微抬起頭，卻因肩頸無力而無法做到，也不太能翻身，再次回醫院檢查才發現已經發病。柏麟屬SMA最嚴重型，符合申請恩慈療法的資格，能在爭取健保給付的過程中，使用廠商免費治療藥物，柏麟接受治療至今已兩歲，現在已可正常走路、跑步，雖然偶爾會跌倒，但已讓她欣慰。李怡潔表示，Spinraza是全球首個治療SMA的藥物，2016年12月在美國上市，各國皆因治療的迫切性，在全球39個國家已獲給付，包含鄰近台灣的香港與日本也已給付。但台灣FDA通過該藥至今已過了快一年，卻仍在健保署卡關，遲遲無所進展。病友家長、台灣障礙者權益促進會理事長劉俊麟表示，脊髓性肌肉萎縮症（SMA），是嬰幼兒死亡率最高的遺傳性疾病，隨著時間，嚴重持續性的肌肉萎縮、無力，最終導致病患行走或進食困難，甚至無法呼吸。而目前全台估計，至少有400名SMA患者，像他自己就有兩個小孩因誤診，直到較大時才確認患有SMA。李伯璋說，健保署一直以來都是支持罕病患者相關藥物治療，只是因藥物價格討論仍有流程，非一時就能決定。此外，Spinraza雖國外都有給付，但並非像台灣健保般全數買單，如日本雖有給付、但採取部分負擔方式，因此不應拿來一起比較。
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2019-11-24 名人.吳佳璇
吳佳璇／讓我們好好變老
剛開始用敬老票的阿姨向我抱怨回家很累，因為常得提著大包小包上五樓。「不考慮搬到有電梯的房子嗎？再過幾年，空手都不一定爬得上去。」我暫停電腦輸入，望著略顯富態的病人。「醫師，你怎麼跟我想的一模一樣。」雙膝陸續打過玻尿酸的病人住在屋齡近40年的公寓，由於子女婚後各自獨立，一直想換間有電梯且坪數較小的屋子，卻遭先生否決，還奚落她「欠運動」才爬不動。「菜又不是他在買。」我為病人打抱不平。數十年婚姻生活，自我中心的丈夫始終是最大壓力源。可當病人嚷嚷離婚，我卻再三提醒，是否做好一個人生活的準備？「我希望明年退休後，再也不用吃安眠藥。」因焦慮症失眠20多年的大叔，一再重複他的願望。可當我深入退休話題，請他談談未來規劃，病人卻說「退休不就是要好好休息？」「沒事幹的日子可不如你想像的美好。有些人開始疑心身體，成天跑醫院做檢查。」有過慮病經驗的病人愣了一下才回道，「其實，我老婆也有點擔心，女兒要幫我報名志工培訓，被我回絕了。」不想用負面手法唱衰病人期待已久的退休生活，我連忙改變語氣，「休息一陣子，你一定會想開拓真正屬於自己的『第三人生』（the Third Act）」。「是來生嗎？我只聽過前世今生……」大叔語帶困惑。「第三人生」是愛德華．凱利（Edward Kelly）博士倡議的概念。Act是個雙關語，既意指人生「第三幕」，又代表「行動」。換言之，這是一段不行動就不會有收穫的過程。凱利博士認為，第一人生是學習成長期，角色是「依賴者」（dependent）；第二幕進入成年期，開始獨立（independent），成家立業；第三幕則是總結期，無論是向內和自己對話，還是對外與所處的社會，發展出共生共好（inter-independent）的關係。凱利博士還強調，不是活得夠久的人自動擁有「第三人生」。轉換需要學習，必須做好準備才能順利「轉大人」。「其實，我偷偷訂了一間預售屋。」每天上下樓氣喘吁吁的阿姨洩露祕密不久，先生不幸罹癌，且病情快速惡化，人生最後一段日子，只能靠好心計程車司機扛上扛下，無福享受方便的捷運共構宅。想戒安眠藥的大叔退休後，因為幫當保母的妻子打雜，迷上孩子的世界。從小就會考試的他特意取得保母證照，夫婦齊心，立刻成為鄰近社區年輕父母的托嬰首選。「很感謝大家在我退休前後不斷叮嚀，千萬不能鬆懈，要好好規劃『第三人生』。」定期回診的大叔收下慢性處方籤，請我推薦一本書或一部電影，他想送給身邊即將退休的親友。過去，我會推薦熟齡朋友看紀錄片《不老騎士》，路過嘉義別錯過「大齡食堂」的料理，再去小七喝一杯失智奶奶打的「幾點了咖啡」。今後，你還可以捧著《全球銀力時代》，跟著作者楊寧茵，感受美國、荷蘭、英國還有日本老人源源不絕的創意與活力，一起大聲說出：「我也要打造這樣快樂的老年生活！」【推薦閱讀】《全球銀力時代—熟齡族才是未來社會的銀色資產》楊寧茵╱野人出版(2019)
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2019-11-24 橘世代.好學橘
歸隱山林的退休員警 在高雄桃源開啟一股露營風潮
近年各地颳起露營風，高雄市原住民退休員警陳金山的妻子繼承家族土地，退休前逢露營風潮興起，陳金山在54歲時退休返回山上經營休閒農場，人生下半場從「歸隱山林」開始，跟朋友分享桃源家鄉美麗風景。南橫山林美不勝收桃源區是高雄市最北也是面積最大的行政區，東鄰花蓮縣卓溪鄉與台東縣海端鄉，北與嘉義縣阿里山鄉及南投縣信義鄉為鄰，全境山脈綿延林立，包含玉山在內，多達20座百岳，山川壯麗又遼闊，索阿紀、嘎啦鳳、瓦阿係吊橋等吊橋皆是風災後重建橋梁，回歸部落原住民名稱，吊橋兼具觀光與道路交通功能，適合度假。台灣布農族活躍於中央山脈兩側，因擅長打獵所以有「天生的獵人」。陳金山是桃源布農族人，自小在藤枝山間長大，陳金山說，桃源藤枝海拔約在1300公尺左右，氣候終年涼爽宜人。恰巧妻子繼承南橫公路旁的家族土地，距離桃源部落僅一橋之隔。「沒有刻意安排這條路，只想把更多時間留給家人」陳金山說，擔任警職30年，以往工作時間不固定，能陪伴家人的時間有限，前兩年妻子健康出狀況，么兒又對學習環境適應不良，所以決定退休返回山上經營民宿。誰知民宿規定繁瑣，自搭的遮雨棚也算違建，陳金山改往露營區發展。「全桃源區可能只有我一人申請繳納地價稅」因腹地有限，只收15頂帳篷。露營區開幕以來，許多警界同仁假日帶家人到山上走走，因人潮多，不少族人寄賣滯銷的梅子醃製品、愛玉子與菇類。離桃源溪不遠，喜愛傳統文化的小兒子是最佳導遊，會帶小朋友到溪流捕蝦、游泳，樂當布農族小勇士。※上山就要這樣吃寶來大街上的「寶來小吃店」是眾多網友推薦的在地特色小吃，白斬雞、炸豆腐沾梅醬、梅子雞、梅子排骨、山蘇等招牌菜名氣響亮，前總統馬英九與日本著名的旅遊節目主持人瀨上剛都來過。老闆娘陳寶桂開設餐飲店40年，因山區盛產梅子，善用梅子與梅醬入菜，酸甜口味的梅子雞與排骨十分入味，通常會讓吃過的人回味再三；另有溪蝦與香檳鳥等山產野味，膽子大一點的人可以嘗試酥炸蜂蛹，營養價值滿分。※泡湯舒暢身心六龜有寶來與不老兩大溫泉區，兩地都是以碳酸泉質著稱，入冬後是泡湯熱季。不老溫泉區有美崙山溫泉山莊設置戶外泡湯池，寶來溫泉區則有高雄市府營造的寶來花賞溫泉公園。遊客若覺得戶外露天泡湯池缺乏隱私，也可以選擇住宿溫泉山莊，在私人浴池內享受泡湯樂趣。立即加入FB社團！迎接橘世代的精彩人生2.0，我們創立了【愛玩橘】社團，邀請各位一起旅行人生、說走就走！從今天開始，我們可以讓未來「現在」就實現，讓夢想不必再等待！加入>>
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2019-11-23 養生.健康瘦身
熱量比米飯低！菱角當主食助減重 但2種人慎食
近年來，減肥防癌的養生觀念風行，過去中醫所推崇具有補五臟、輕身效能的菱角，因為天然、零脂肪，含有豐富營養素，原本台灣民間秋冬常見的季節零嘴搖身一變，成為減肥、防癌的養生聖品。然而，營養師提醒，吃15顆菱角，相當於半碗飯的熱量，對於想減肥的民眾，一定要節制，注意攝取量。 臺安醫院營養師蔡曉蓉指出，一顆菱角約9～10公克重，100公克有10～11顆菱角，熱量約110大卡。分析菱角的營養價值，每100公克的菱角中，醣類約占86%，食材歸類屬於全穀根莖類食物，可以取代米飯做為主食。其實藉由不同全穀根莖類食物，經常進行不同主食的替換，得以增加營養素的攝取種類，像菱角就是很好的選擇之一。 隨著飲食精緻化，在烹調及製備過程皆有改變，市售處理過的菱角仁大多去除掉外層薄膜，將大部分的纖維質去除。然而，蔡曉蓉指出，菱角含鉀、磷、鐵、鈣等礦物質以及維生素，因此吃菱角時，最好是自己剝殼吃，味道最原始，也保留較多營養素 近年來，大陸及日本學者研究發現，菱角可防癌，蔡曉蓉對此則表示，研究的數目及規模有限，是否具防癌效果，仍需更多論文發表佐證。市售菱角多為蒸煮後的菱角，但也有人會生食，且台灣人生食菱角習慣挑選嫩菱，煮食則為老菱，但若要生食一定要刷洗乾淨，否則會不小心吃進菱殼上的小蟲。 值得一提的是，由於菱角富含較多磷及鉀，腎臟疾病患不宜多吃，而其含大量的醣類，對糖尿病患者來說，則須以食物代換原則，與每餐之主食類做替換，例如每餐要吃半碗飯的糖尿病患，可將主食部分改為菱角11顆，以菱角取米飯的部分。不過，對於癌症病患，大多須增加熱量的攝取，一般認為容易取得的食材如麵包、餅乾類等加工製品，與其增加人工添加物的風險，不如選擇新鮮自然的食材為增加熱量攝取的部分，例如菱角及各種全穀根莖類。延伸閱讀：生吃蔬菜更營養？ 6種人恐吃出病外食族注定只能當胖子？ 三餐這樣點讓你吃飽不吃胖
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2019-11-22 養生.家庭婚姻
「今生不再相欠，來生不要再見！」兒子被逼到跳樓，留給父母的最後一句話
我們到了一個看似還不錯的住宅區接小飛俠。一到現場，滿地鮮血，亡者倒臥在一樓的店面前，老闆氣急敗壞地站在門口，不斷碎念亡者的家屬：「你們這樣，我還要營業嗎？」「這邊的店面多貴，你們知道嗎？」「你們這些人怎麼那麼自私呀！」他說得雖然沒有同理心，但是也沒錯，假如一生的積蓄都砸下去買這個店面，被這樣一跳真的差很多。家屬在旁邊沒有生氣，有的是迷惘的眼神，不敢相信跳下來的是自己的兒子。社區保全指揮交通，鑑識人員拍著照片，警察詢問家屬，亡者平常的交友狀況與精神是否有問題，鄰居在旁指指點點，旁邊有另外一台葬儀社的車特地繞過來看有沒有案件可以撿……世間的一切事物都在運行，只有躺在地上的這個亡者是停止的。想要那麼痛苦惹人注意，你希望得到什麼？你希望表達什麼？我們在後面戴好手套、抬著擔架，等待鑑識人員說OK，我們就要上前執行工作，突然，鑑識的大哥對我說：「可以幫我翻一下他的口袋嗎？」於是我們往前走到屍體前，破碎的腦袋，從面容看得出來是一個年輕人，以一種難以想像的姿勢躺在地上。我照慣例對他說聲：「不好意思。」就翻翻他的口袋，發現裡頭有一些撕毀的碎片和一張紙條，上面寫著：今生不再相欠，來生不要再見，給你們2個自私的王八蛋！這幾個字看起來很無厘頭，鑑識人員也猜不出是什麼，於是拿給後面正在被問話的家屬看。他們一看，做媽媽的整個人抱頭崩潰，想衝過去抱著兒子被阻止，她大喊：「對不起！對不起！我是為你好，我是為你好！為什麼叫我王八蛋？你快起來呀！」那一夜，我想著那支離破碎的身體、想著嘶吼的媽媽、想著口袋的碎片是什麼，想到我睡不著。我有點害怕，怕的不是小飛俠的畫面，而是那個媽媽嘶吼的表情。往生者其實沒什麼好怕的，最慘也是支離破碎，但是活著的人那種聲嘶力竭、那種絕望的眼神，是最可怕的。隔天相驗的時候，媽媽沒來，只有爸爸到場，檢查官與法醫約好2點見，他卻提早來了。面容憔悴的他，一臉斯文的感覺，讓人覺得他的社會地位應該不低，加上昨天那個滿豪華的住宅區，應該是沒猜錯。「大哥，不好意思，驗屍前，我可以跟兒子說個話嗎？」原本我們想就要相驗了，倒不如等等再一起看，但是父親堅持能不能先讓他看看，不會很久。唉，只能通融一下，我在旁邊注意他不要太激動吧。看著自己的獨生子躺在這裡，這個父親，好像蒼老許多。他顫抖的雙手按在冰冷的屍盤上，一句句的道歉哽咽地從嘴巴冒出來，一開始好像是這輩子沒說過對不起一樣，小小聲，到最後聲嘶力竭地喊著：「對不起！」眼看他即將崩潰，我們只好把他往外拉。後來承辦的葬儀社來了，我們才知道大概的狀況。往生者生在一個不錯的家庭，爸媽工作都不錯，努力培養他，希望他長大也會有成就。跟一般老掉牙的劇情一樣，龍未必生龍，老鼠生的兒子也可能一飛沖天不去打洞，總之，這孩子不會說叛逆，但是說不上聰明。現在的大學真的很好考，不然有可能他在高中的時候，就可以讓父母知道他不是讀書的料了。誰知道他考上一所大學後，又順利考上研究所，但是研究所出來後，卻面臨失業危機。這個危機不是找不到工作，而是找不到父母喜歡的工作。據說他找了一個連鎖量販的主管缺，他父母說：「我好不容易養你那麼大，你去當店員？」找到一個園區的工作，父母說：「我好不容易養你到那麼大，你去當工人？」久了之後，他不再找工作，整天把自己關在房間裡面，他父母又說：「我好不容易把你養到這麼大，你不去找工作？」然後某天早上，往生者吃完人生最後一頓早餐，被父母念人生中最後一次，就跳下來了，把他碩士的畢業證書撕掉後，放在口袋裡跳了下來。●今生不再相欠，來生不要再見，給你們兩個自私的王八蛋！現在看看，覺得這真的很諷刺。我常常想我媽媽的偉大，好不容易把我養那麼大，然後現在的我似乎難以回報她。小時候，她總是把身上的錢都拿去讓我學才藝，學了心算，學了跆拳道，買了一套百科全書，讓我補習，總覺得自己的兒子是龍。「我好好培養他，總有一天會沖上天的。」殊不知他兒子不是這塊料，只是小時候比較害怕被爸爸罵，所以逼自己努力學習、努力背書。等到長大後，某天發現自己怎麼讀都讀不好，明明以前數學很強，上高中後卻什麼都看不懂；明明國中理化很好，到了高中卻像個白痴一樣，讀不進去了。她才發現自己的兒子不是那塊料，而且還不想承認。等到我父親倒下後，我不能賺很多錢回去養他，卻能為了他去醫院工作，學習一些照護的方法，回家照顧父親，她才覺得這兒子好像還可以。而我自己很早就發現了，自己不適合、也不可能是人上人。我從大學時就想當一個平凡的人，過著平凡的人生，不需轟轟烈烈，不需發大財。「征服宇宙」這種事情是給有能力的人去做的，而我只想快快樂樂過完一生就夠了。父母總是對孩子有無限大的期望，或許是想讓他更順遂，或許是不想讓他吃苦，我覺得出發點都是好的，但是有時候，那個方法真的錯了。●驗屍完後，往生者的母親也趕來了，夫妻倆鼓起勇氣，手牽著手，再次一起去跟那個冰冷、不會回答他們的兒子說：「對不起。」回到家裡，我看著電視，我媽在旁邊帶我妹的兩個小孩，雖然很忙，但是看得出她開心。我問：「媽，我小時候，你有沒有想過希望我變成什麼人？」她白我一眼：「有錢人呀，我可以不工作給你養的那種，辛辛苦苦把你養那麼大，多少要回報吧！」「那我現在有讓你失望嗎？」她看了我一眼──一個肥宅在看電視，她嘆口氣說：「有什麼好求的？平安、健康就好。」我吃了口雞排。世上只有媽媽好。我媽又再說一句，「當然我希望你不要是個肥宅呀！」我喝了口珍奶。果然，父母的要求和標準都還是太高了呀！ 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 延伸閱讀： 日本名醫實證：「3日走路瘦肚法」3個月瘦10公斤●書籍介紹比句點更悲傷作者：大師兄出版社：寶瓶文化出版日期：2019/09/26作者簡介／大師兄我是大師兄，我是殯儀館的接體員，也是一個肥宅和單身狗。光陰似箭，歲月如梭，雖然距離上本書還沒滿對年，但很開心能跟各位再相見。曾經有人問我說：「大師兄，為什麼你有那麼多朋友，有那麼多故事呢？」我笑笑沒說話。其實我的朋友不多，但是不會說話的他們都很有故事，也許遇到我實在不算好事，而這些衰事是一本書寫不完的，於是，我們又再次相見了。自上本書出了之後，我的夢想越來越大，的確，未來的我一定要更肥！更宅！過著一事無成的荒謬人生，好像什麼都沒有，卻又什麼都有。願我一生都肥宅，不帶遺憾進棺材。
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2019-11-21 橘世代.愛玩橘
期間限定！台灣即時「賞楓情報」總整理
中部高山有多處賞楓景點各有亮點，年年吸引追楓者造訪，11月下旬就可看到紅葉燎原，深秋季節，來趟賞楓行，同場加映當季原味美食與生態風光，馬上規劃揪團來個輕旅行吧，CP值超高！目前台中的武陵與福壽山農場都已染紅，賞楓期長達40天，場方不斷用水灌溉延遲掉葉；武陵農場還可加碼看高山花海。南投縣以奧萬大賞楓為主，新中橫台21線公路、塔塔加步道兩旁，都有美麗的紅榨槭身影。武陵農場山野楓紅超迷人，目前楓況剛達2成，農場表示，11月中旬到12月初是賞楓最佳時機。初秋的武陵有「台灣九寨溝」之名，目前山莊前紅榨槭已紅了一半。本月下旬農場入口處多個彎道旁的楓樹群，中旬以後如轉黃，屆時深秋的武陵有如置身北國。比武陵更高一點的福壽山農場，目前楓況已近3成，場內最著名的賞楓景點在「松盧」三合院式的木造平房，日式庭園，燎原般的火紅楓葉圍繞松盧，宛如置身日本京都。目前福壽山的鴛鴦湖步道，楓葉已大部分轉紅。有「楓葉故鄉」之稱的奧萬大，賞楓達人曾先生指出，奧萬大擁有全國最大的天然楓香純林，但10多年在多個颱風侵襲，楓林區從原先的10公頃只剩8公頃，加上楓林步道毀壞不復建，近年暖冬現象，讓滿山紅葉的盛況已大不如前。區內的變葉木樹種以青楓、楓香為主，目前青楓的楓況約1到2成，多數只變黃，預估今年到11月底如有低溫加持，才會有樹葉大量變紅的可能。奧萬大主要的欣賞樹種「楓香」屬於優勢樹種，預計12月中才會大量轉色。賞楓達人指出，大梨山地區目前部落小旅行夯！遊客至武陵、福壽山農場賞楓，可略過制式景點，安排部落生態旅遊，值得旅人慢慢挖掘，旅客可向部落民宿預約，還有導覽員可帶遊體驗當地文化、生態與享受原味美食，也可上網蒐尋預約，或向和平區公所詢問擔任導覽員的詩人徐江圖說，在梨山住了20幾年，經常有驚喜，尤其在部落旅行，有說不完的故事。已故歌手張雨生的老家位在松茂部落，他的媽媽張惠美經營民宿「張雨生之家」3層樓的建物，可容納20人住宿，不少人慕名而來。80幾歲的張媽媽走過人生坎坷，個性活潑開朗，與社區媽媽們經常表演歌迎賓，很受矚目。松茂部落春發休閒農園民宿主人張鳳英是台中人，家人移居到梨山愛上當地的風土人情，在自家農園設置接待家庭，女兒也辭掉台北工作返鄉幫忙，全家種菜養雞，農場男主人常到溪裡放餌捕魚蝦，沒有過多的烹調，吃得到原汁原味。環山部落牧師羅以撒把老家整理後，修繕成色彩繽紛的接待家庭，與牧師娘一手打造泰雅風的家飾擺設。從台東嫁到環山的胡月桂把二樓改成客房，庭院的兩棵銀杏招客，辨識度高。目前梨山地區不論雪梨、甜柿、蜜蘋果風味迷人，當地果園如「甲地農莊」等都可體驗採果、參觀果園栽種生態，平地有不少山寨版梨山蔬果，想買伴手禮的民眾，也可以直接詢問果園裡頭的果農。福壽山農場這個季節剛好是蘋果結果，民眾可向場方預約採果，餐廳也應景供應蘋果風味餐，設計蘋果入菜共10道，魚肉蔬食都吃得到果香。農場面積大，除了追楓還有大面積果園，穿梭園間觀察高山水果生態，也是極吸人的賣點。到大雪山賞楓，沿路有不少庭園農場，可喝咖啡吃簡餐，大雪山社區發展協會也可預約手作工藝、在地冬筍風味餐道與生態導覽員。立即加入FB社團！迎接橘世代的精彩人生2.0，我們創立了【愛玩橘】社團，邀請各位一起旅行人生、說走就走！從今天開始，我們可以讓未來「現在」就實現，讓夢想不必再等待！加入>>
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2019-11-21 新聞.食安拉警報
含植物油食品藏致癌風險 台擬率亞洲之先納管
近年國際間在含植物油的抹醬、餅乾、巧克力等食品中驗出「縮水甘油」，是人體可能致癌物，引發各國關注。食藥署擬率亞洲之先訂定限量標準，新制最快明年上半年實施。整起事件起源於衛生福利部食品藥物管理署的巧克力正名措施，要求成分夠純才可稱巧克力，但規範的僅有純巧克力，市占率高達90%以上的含餡、以大量植物油製作的「棕色巧克力」卻不在管理範圍，監察委員認為衛福部法規過於寬鬆，展開調查。監察委員田秋堇、蔡崇義表示，歐洲食品安全局2018年5月公告，各類經高溫處理的植物油加工食品經動物實驗發現，可能含有具致癌性的物質「縮水甘油脂肪酸酯」（glycidyl fatty acid esters），該物質具基因及致癌性也被國際癌症研究中心列為「可能為人類致癌物」，更針對植物油中縮水甘油訂定1000微克/千克限量標準，卻不見衛福部訂定任何相關規定。值得注意的是，縮水甘油的致癌疑慮不只發生在巧克力產品，凡是以植物油製作的產品都藏有風險。近年義大利知名巧克力抹醬爆發含縮水甘油疑慮，日本食用油品業者也在一款機能性食用油中發現縮水甘油含量比一般植物油高出18倍，緊急回收所有產品；香港近期檢驗市售人造奶油、抹醬、蛋捲、餅乾等以植物油製作的食品時，也發現縮水甘油蹤跡，顯示國際間逐漸重視此致癌物。食藥署食品組科長廖家鼎接受中央社記者訪問時說，縮水甘油是近幾年才發現新興加工污染物，主要是植物油經過高溫、脫臭、脫酸、脫色的過程中產生的有害物質，以棕櫚油含量較高，食用後雖然不會造成立即危害，但長期下來仍會增加致癌風險。廖家鼎說，目前美國、日本都還未訂定相關規範，香港雖檢驗許多產品，但也未訂出相關規範，僅有一向規定較嚴格的歐盟率先訂出規定。為確保民眾食安，食藥署正研擬相關草案並多次邀集業者開會，廖家鼎指出，草案內容主要比照歐盟規定，將一般食品原料用油的縮水甘油限量訂在1000微克/千克，嬰幼兒奶粉、副食品的原料油則訂在500微克/千克。此外，考量嬰幼兒屬於敏感族群，另針對1歲前嬰幼兒食用的「嬰兒配方食品」以及「較大嬰兒配方輔助食品」的成品訂定更嚴格的標準，粉類食品50微克/千克、液體類食品6微克/千克。廖家鼎說，草案預計明年初展開預告，若順利可望在上半年開始實施，台灣可望成為亞洲首個訂定縮水甘油規定的國家。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，相關資料顯示，植物油從「毛油」到「精煉油」的處理過程中，只要處理溫度超過攝氏200度就可能形成縮水甘油，且致癌性為2A級，也就是動物實驗致癌、人體致癌證據有限，風險仍偏高，盼藉由訂定標準強化食品業者把關，減少致癌污染物生成。不過，民眾也無須因害怕而完全不攝取油脂。顏宗海說，油脂是人類吸收脂溶性維他命不可或缺的物質，每個人一天的飲食中應有4到6成為碳水化合物、2至3成油脂、1至3成蛋白質，建議均衡飲食、多吃天然的蔬菜水果，對維持健康更有助益。
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2019-11-21 名人.潘懷宗
潘懷宗／全球唯一減緩且逆轉阿茲海默症新藥 最快後年上市
全球失智症人口(目前約五千萬人)正快速增加中，2050年將到達一億五千萬人。其中又以阿茲海默症是最常見的類型，約佔失智症的6成，但近20年來各大藥廠前仆後繼、燒錢無數，新藥開發的失敗率竟然高達99.6%，相比於已經極低的癌症新藥開發成功率(20%)來說，阿茲海默症新藥成功率更加慘淡。舉例來說，2012年8月美國輝瑞（Pfizer）與嬌生（Johnson & Johnson）共同研發的巴匹單抗(Bapineuzumab)，在臨床試驗第三階段中未顯現治療效益，宣布失敗。2016年11月美國禮來（Eli Lilly）公司研發的索拉珠單抗(Solanezumab)，同樣也是在臨床第三階段，患者服用藥物超過一年後，認知測驗的分數上並沒有和服用安慰劑者有顯著差異，宣告失敗。2019年1月羅氏藥廠（Roche）的克雷珠單抗(Crenezumab)，也是在第三期臨床試驗時，由於該藥物無法減緩或逆轉阿茲海默症造成之損害，宣布終止大型人體臨床試驗。接下來，就是我們今天要介紹的主角---阿巨肯努單抗(aducanumab)，2016年9月由美國渤健（Biogen）及瑞士Neurimmune公司共同發表在《自然》（Nature）期刊的臨床研究報告指出，透過採集沒有認知、記憶功能障礙的健康高齡受試者的血液樣本，幸運分離出一株對β -類澱粉蛋白（Aβ）有極高專一性結合力的單株抗體(簡稱單抗，註1)--- 阿巨肯努單抗，且阿巨肯努單抗能有效改善阿茲海默症患者的認知功能障礙。此研究共招募165位具有輕度至中度的阿茲海默症患者，並且隨機分配到投藥組與對照組中。投藥組的患者，再依據給予不同劑量的阿巨肯努單抗，分為四組，受試者共接受為期一年多，每個星期一次的靜脈注射給藥。結果發現，阿巨肯努單抗不僅可以安全有效清除受試者大腦內的β -類澱粉蛋白斑塊，還能有效改善患者的認知功能障礙，令研究者相當雀躍。美國渤健公司於是根據合作開發許可協議，從瑞士Neurimmune引進阿巨肯努單抗，自2017年10月起，再與日本衛采（Eisai）藥廠合作開發阿巨肯努單抗作為新藥與上市的研發工作。當一切都那麼美好的時候，卻出現了事與願違的打擊，阿巨肯努單抗的兩個非常重要的第三期臨床試驗(EMERGE及 ENGAGE)，其預估結果出現了無法達標的情形。EMERGE（1,638 名患者）和 ENGAGE（1,647 名患者）旨在評估阿巨肯努單抗給藥之有效性。截至2018年12月26日止，來自1,748名可能完成18個月試驗期的阿茲海默症患者之數據，經獨立數據監測委員會（independent data monitoring committee）對此兩項研究數據進行全面分析後，認為阿巨肯努單抗對於阿茲海默症導致的認知功能損傷並沒有統計學上的改善功效，因此在2019年3月21日，美國渤健和衛采只好忍痛宣布終止阿巨肯努單抗的全球三期研究，宣布新藥開發失敗，股價重挫。但萬萬沒想到的是，在宣布終止臨床試驗後，又出現了峰迴路轉，美國渤健公司針對包含更多（共3,285名）患者的數據庫再次進行分析，進一步發現，在所有的臨床試驗中(給與患者3mg/kg、6mg/kg、10 mg/kg三種劑量)，其中最高劑量(10mg/kg)的阿巨肯努單抗在統計學上，確實能夠顯著改善患者的認知能力，也就是說，阿巨肯努單抗可以減緩患者在記憶力、定向和語言能力方面的衰退，同時，患者的日常生活能力也可以恢復，包括個人理財、打掃衛生、購物、洗衣服以及獨立外出旅行等等。因此在宣布失敗七個月後，2019年10月22日美國渤健與日本衛采（Eisai）聯合向世界宣布，經與美國FDA溝通後，將在2020年初提交阿巨肯努單抗上市許可申請（Biologics License Application, BLA ），同時也將繼續與歐洲、日本等地區的監管機構進行協商，預計1~2年內投入市場，股價應聲大漲。阿茲海默症是一種不可逆、持續性的神經退化性疾病，其主要特徵是由於腦內出現β-類澱粉斑塊（β-amyloid plaques）及神經纖維糾結（neurofibrillary tangles）。β-類澱粉斑塊是因為大腦對β-類澱粉蛋白的「產出」與「清除」失去平衡， β-類澱粉蛋白大量堆積後形成斑塊。而神經纖維糾結則是因為澱粉斑塊堆積後，引發免疫發炎反應，使得神經細胞內構成微小管（microtubule）的一種Tau蛋白過度磷酸化，使得微小管扭曲變形，最後造成纖維糾結。這些受到影響的神經細胞與神經突觸會逐漸失去功能並死亡，於是患者功能退化的症狀也會越來越嚴重，最初發生在記憶區，但逐漸也會擴展到情緒區和語言區等等其他區域，目前醫界只有減緩症狀的藥(憶必佳、愛憶欣、憶思能、利憶能等等)，完全沒有停止病程或逆轉的藥物，阿巨肯努單抗將是全球第一個。除了許多已知造成失智的危險因子外，如：三高(高血壓、高膽固醇、高血糖）、抽菸、頭部外傷、憂鬱症等，最新的研究還發現吃進含有反式脂肪的飲食，也會大幅增加罹患失智症的風險。根據2019年10月23日日本九州大學（Kyushu University ）流行病學暨公共衛生學教授二宮俊治（Toshiharu Ninomiya）教授發表在《神經學》(Neurology)期刊的研究發現，如果血液中反式脂肪濃度高者，罹患阿茲海默症或失智症的風險，較正常人要高出50%~75%。這也告訴大家，飲食中的反式脂肪也是阿茲海默症的危險因子。此研究共招募1,628名60歲以上沒有失智症狀的社區銀髮族，進行為期10年（2002~2012）年的追蹤，每位受試者都要採集血液樣本並分析反式脂肪在血中的濃度，同時記錄所吃進去的食物，進行分析。結果發現，10年隨訪期間，共有377人發展為失智症，其中247人為阿茲海默症。在407位血液中反式脂肪含量最高的受試者中，有104位罹患失智症，其每千人發病率為29.8。在反式脂肪含量次高的族群中，該比例則為每千人年27.6。在血液中反式脂肪含量最低的組別中，每千人發病率為21.3。 研究人員排除受試者其他引發失智症的因子，像是高血壓、糖尿病，或是有菸癮後發現，血液中反式脂肪濃度高的人，就會比較容易罹患失智症，且具統計意義。而這篇研究特別值得參考之處，在於其直接檢測受試者血中反式脂肪的濃度，而非像之前的研究，只用傳統問卷詢問受試者日常飲食內容的方式，相較起來，更加準確。全球平均每 3 秒鐘就新增 1 名失智症患者，根據衛福部所做的流行病學調查，台灣65歲以上長者每13人中就有一名失智患者，而80歲以上銀髮族每5名就有一名失智，估計台灣目前失智症人口已超過27萬人，預估未來平均每年將增加 1 萬人。失智症對國家社會層面影響甚鉅，因此世衛組織WHO早在 2012 年就已經要求世界各國，將失智症列為優先的公共衛生議題。想要遠離失智症，唯有多動腦、積極運動、多參加社交活動、維持健康BMI，採行健康的地中海飲食，方為上上之策！註1: 近年來，針對阿茲海默症而發展出的抗體免疫療法，特別受到世界級藥廠的青睞，也是目前表現最具潛力的治療方法之一。單株抗體是僅由一種類型的免疫細胞所製作出來的抗體。
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2019-11-21 橘世代.愛玩橘
4條適合橘世代的旅遊路線 達人帶你遊走西拉雅國家風景區
交通部觀光局西拉雅國家風景區處長許主龍化身「旅遊達人」帶路，推薦適合退休族出遊的4條觀光行程，可飽覽美麗的水庫風光、溫泉泡湯喝咖啡、聽琴品茗嘗和菓子，逛老街商店憶兒時。西拉雅國家風景區位在嘉南平原東部的山麓一帶，轄區有曾文水庫、烏山頭水庫、虎頭埤水庫等及關子嶺、左鎮青灰岩惡地形及西拉雅文化等，很適合退休族與三五好友或是親族兒孫一起觀光旅遊。許主龍推薦第一條行程是遊湖、賞鷹、看山豬，曾文水庫是全台灣最大水庫，上船處是在曾文水庫觀光遊艇大壩登船碼頭，附近有觀景樓，6層樓高的建築風格獨樹新穎，360度的透明玻璃幃幕可欣賞寧靜的水光山色，每日提供多樣現做好吃的餐點。搭乘曾文水庫觀光遊艇，可感受徜徉在曙光乍現或夕陽餘暉波光粼粼的湖面，行程停靠「山豬島」，可與野外生活山豬近距離接觸，在水庫上的釣魚平台除可當一日姜太公，還可近距離欣賞二級保育鳥「黑鳶」在水庫上互尬飛行技術的捕魚搶食秀，是相當特殊的體驗遊程。第二條行程是最多人喜歡的泡湯、祈福、喝咖啡，「嶺頂春風吹微微 ，滿山花開正當時…」是知名音樂人吳晉淮的作品，描述關子嶺溫泉鄉的美麗風情，天氣微涼正是造訪好時機，有關子嶺泥漿溫泉、大自然奧秘的水火同源、百年歷史的碧雲寺及大仙寺，還有近60家的桶子雞美食餐廳，還可到鄰近的東山175咖啡公路品嘗在地小農的咖啡外，每年10月當地農夫們還會組成咖啡小旅行、椪柑採果等體驗。第三條行程有最受國人喜愛的日本風，聽琴、品茗、嚐菓子，烏山頭水庫「八田與一紀念園區」打造日本庭園景觀，結合自然美景、歷史人文建築，吸引喜愛日本建築及文化的遊客 ，園區設計充滿台灣和日本文化交流與觀光互動的橋樑，可在「知樂齋琴坊」聆聽宮廷劇中優雅的古琴演奏，也可品嘗「蔦町製菓工坊」結合視覺與味覺享受的和菓子，在日式建築中聆賞古琴清音，很適合長輩在此感受寜靜的舒暢。第四條行程是迎曙光、逛老街、憶兒時，台南左鎮二寮可欣賞全台最低海拔日出、雲海，距離台南市區才40分鐘車程，省時省力，不必上高山過夜，可當天一早出發欣賞日出及潑墨山水雲海美景，接著安排到新化老街欣賞仿巴洛克風格街屋洋樓，走訪百年商家及傳統市場，品嘗當地小吃，還有1934街役餐古蹟餐廳，是結合歷史建築與美食的成功典範；以台灣文學家楊逵與葉陶夫妻為意向的「葉陶楊坊」人文餐廳，都值得造訪。住宿方面，在曾文水庫有凱撒飯店連鎖經營管理的趣淘漫旅，可享受群山環繞的悠閒氣氛，關仔嶺一帶溫泉旅館雲集，像是景大渡假莊園 、新紅葉山莊、 儷景溫泉會館 、沐春溫泉會館 、明園別莊等；美食有不能錯過的甕仔雞、桶仔雞，知名的原味山產餐廳 、岩頂咖啡休閒坊 、山頂居；在東山咖啡公路的大鋤花間 生態農場 、五隆園咖啡民宿，享受用餐和賞景喝咖啡。新化有大坑休閒農場、1934街役餐古蹟餐廳，是結合歷史建築與美食的成功典範；以台灣文學家楊逵與葉陶夫妻為意向的「葉陶楊坊」人文餐廳，都值得造訪。立即加入FB社團！迎接橘世代的精彩人生2.0，我們創立了【愛玩橘】社團，邀請各位一起旅行人生、說走就走！從今天開始，我們可以讓未來「現在」就實現，讓夢想不必再等待！加入>>
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2019-11-21 養生.聰明飲食
吃糙米比較健康？專家的說法不一樣
日本米為何好吃？關鍵在粗蛋白與食味值，專家表示，台灣有些稻米因為肥料太多，造成生長過速，粗蛋白超量，不僅影響口感，也會對人體腎臟造成負擔，而日本米相當重視粗蛋白含量，要求在標準值以下，同時粗蛋白低、相對食味值就高，吃起來就會又香又Q。中華食品雙盲檢驗暨認證學會與成大生命科學系等單位一起舉辦自然農法優質稻米競賽，生科系特聘教授蔣鎮宇表示，國內稻米競賽比較少檢驗粗蛋白，但日本卻相當重視，主要是如果氮肥太多，粗蛋白就會高，日本一般要求在6.4以下，但國內不少稻米超標，而食味值則是根據粗蛋白換算。除了口感之外，要如何挑選安全又好吃的米，消費者到賣場上選購，散裝米欠缺標示，但即使是包裝米，也都很少有檢驗農藥與重金屬殘留，能吃得放心嗎？學會指出，國內流行吃糙米，認為能夠保存更多營養，但相對農藥與重金屬也會保留更多，所以除非確定來源沒問題，否則吃白米相對於是糙米，是比較安全的。長期推動友善農法的稻農李榮宗表示，如果在風災過後，稻米就會大量噴灑農藥，造成殘留的問題，不過市售的稻米通常是放在倉庫裡慢慢釋出，消費者很難知道買的米到底是什麼時候生產，除非有產銷履歷；建議消費者可以向信任的小農採購，買的米不至於與其他稻農生產的米混在一起，是比較安全的。
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2019-11-20 新聞.生命智慧
小康家庭更可能變下流老人！「中流老後」8原則不怕沒錢
不想當下流老人，但上流老人又門檻太高，應該怎麼辦？現在日本開始提出了「中流老人」的解方。日本社會學者藤田孝典於2015年提出「下流老人」一詞，從日本到台灣都引起廣泛討論。他認為在年金制度面臨崩壞、照護成本日益提高等社會變遷之下，若不提出有效對策，未來可能會出現大量從中產階級「跌落」，只能過著中下階層生活的老人。然而日本財務規畫師廣木智代則認為，對於大部分人而言，悲慘的「下流老人」固然要避免，但要達到「上流老後」的境界，似乎也有些困難，相較之下，和現在生活水準相去不遠的「中流老人」，是比較務實而可及的目標。老後花費比你想得多，支出可能不減反增通常在一般人的感覺中，年紀大了之後，生活上的花費應該會比年輕時來得低，事實上並非如此。雖說供給兒女的教育費、房貸車貸還清一類的費用可能減少，但由於待在家裡的時間長了，水電瓦斯費隨之增加，因為重視養生所購入的健康食品、器材一類的支出也會比年輕時多。然後由於空閒的時間多了，可能增加的聚會、旅行或是學習新事物，最後考慮到老後的醫療、照護等過去沒有的費用，支出不減反增也是有可能的。根據日本總務省的家計調查報告，高齡無職者的家庭每月平均支出是28.3萬日圓（折合新台幣約8.5萬元），而現在日本家戶平均月收入約為=36.8萬日圓（折合台幣約11萬元），也就是說，若收入屬於中產水準的家庭，老後每個月的可動用支出至少要有目前月收入的8成，才能維持生活所需。小康家庭的「下流老後」危險性更高若是年收較平均稍高一些，也就是所謂的小康之家又會如何呢？因為收入允許，小康收入的家庭生活支出相較之下比一般人更高，包括吃穿用品、購車購房等支出，有時反而難以累積儲蓄。然而到了老後，小康世代所能獲得的年金和平均收入水準其實並沒有相差太多，如果過去所養成的高消費習慣沒有調整的話，反而更容易面臨入不敷出的危險。那麼，想要維持和現在相同生活水準「中流老後」，該如何準備實行呢？廣木智製代提出了8個簡單的原則，不妨可以從現在開始嘗試看看：1. 享受節約的樂趣若認為節省是苦差事，就很難持續下去，除了將節約視為一種樂趣，此外，抱著惜物的心情，延長身邊物品的使用期限也很重要。2. 訂下每月固定儲蓄的目標金額從每個月收入中撥出一個固定的金額存入其他帳戶，確實累積老後所需的資金。3. 房貸、學貸在退休前要繳清退休之後由於收入減少，這時如果還要額外繳交貸款，就會帶來沉重的金錢壓力。免頭期款的房貸或是超額貸款都容易拉長貸款年限，建議避免。4. 對小孩的教育不需花費過多不要因為「周圍的人都有在做」而給孩子安排太多補習或是才藝，而是依孩子的興趣和需要加以篩選。5. 試著開始學習投資不只是被動的儲蓄，如何將手中的資產活化並加以運用也很重要。不妨可以先從了解投資的基本知識以及如何分配資金開始。6. 重新審視現有的保險規畫年輕時所購入的保險產品，很可能已經不符合現在以及往後的需求，必須針對未來所需要的保障，重新安排規畫。7. 不要因為「犒賞自己」而隨意花錢不少人會以「寵愛自己」、「犒賞自己」的理由而做了超出平日水準的奢侈消費，即使真的有非常想要的東西，也應該以不超出年度可花費預算為原則。8. 雙薪家庭資金更充裕比起一人獨力賺錢，夫妻都投入工作，更能累積老後資金。在物質誘惑眾多的現代社會，若是現在過度揮霍金錢，在收入減少的晚年很可能就會面臨入不敷出的窘境。調整消費概念，尋找不花錢也能獲得快樂的生活方式，就能從容不迫地迎向「中流老後」。原文：上流太難，下流太慘！「中流老人」做8件事，老後不怕沒錢
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2019-11-20 養生.聰明飲食
腸道是人體第二個腦！ 適量吃發酵食物有5大好處
愛吃納豆、味噌等發酵豆類食物的日本人，是世界上最長壽國家；中國的紅麴、韓國人的泡菜等從遠古傳下的發酵食物，都被證實有養生效果。不過，這些發酵食物的高鹽分，也被質疑不健康，究竟發酵食物對人體是有益或是有害呢？在過去沒有冰箱的時代，人們為了延長食物保鮮期，想出用醃製手法保存食物的方式，而這些醃漬食物，多是使用大量鹽分抑制細菌孳生並誘使酵素使其發酵，雖說被證實營養價值高，但在講究養生的現代，這些發酵食物是否有益健康，一直是許多人心中的疑慮。郵政醫院營養師黃淑惠指出，食物在自然的狀況下加入鹽或糖，在隔絕空氣的狀況下，讓食物本身的酵素開始作用，或直接放入一些菌種引發發酵反應，會形成發酵食物。食物在缺氧的情形下，食物本身細胞裡的酵素就開始運作，會把食物本身的營養素從大分子轉換成小分子，蛋白質在酵素的活用下轉成胺基酸，碳水化合物轉換成醣類、醋甚至酒精，發酵的過程會讓食物產生特殊風味，因此像泡菜、味增、納豆、醬油等等，都是屬於發酵食物。發酵食物除了易於保存、不會壞之外，發酵過後特殊胺基酸被釋放出來，會產生食物的特殊風味，最特別的是，將營養素分子變小，人體更容易吸收；對人體的好處多如下：1、容易吸收發酵食物好處，就是把食物的大分子變成小分子，容易消化吸收，並且更提高營養價值，像是優酪乳把乳蛋白變成胺基酸，多醣變成雙醣、單醣或乳酸，身體吸收率會增加，老年人及小孩子吃發酵食物，也比吃原形食物吸收來得好，且比較不會拉肚子。2、讓腸道菌相平衡吃發酵食物的同時，也把好菌吃進來，一般稱為「益生菌」，益生菌進到腸道還是可存活，好菌一多、壞菌就會被壓制，這些好的腸道菌還能合成維生素Ｂ群及維生素Ｋ，讓腸道菌相更平衡。3、提高免疫力發酵食物可吃到食物裡的高量酵素，促進腸胃道蠕動能力，幫助食物消化。腸胃道有人體第二個腦之稱，腸胃道功能好，可提高人體免疫功能，讓免疫系統反應趨向於平衡，降低過敏的過激反應。4、降低血脂血壓有些發酵菌種含有降低血脂的成分，像紅麴、納豆等含有可抗凝血、抑制血栓發生的物質，有助於心血管疾病的保健。此外，一些發酵食物產生檸檬酸、醋酸類的有機酸性物質，像是果醋，可控制血壓、消除疲勞，平衡身體酸鹼度；發酵的豆類還可合成較高的維生素B群，比原形食物營養價值更高。5、預防癌症研究發現，多吃納豆、味增，可預防腸道系統的癌症。因為納豆、味增都是黃豆製品，膳食纖維豐富，加上本身已經被發酵，益生菌可以抑制壞菌避免癌病變的發生，因此能夠預防腸道系統癌症；不過，若吃到不乾淨的菌種，反而會引發胃癌。雖說發酵食物好處多，但黃淑惠強調，發酵食物有點像雙刀刃，若是發酵過程處理不當，讓壞菌種跑進去，導致發酵狀況不佳，則有可能適得其反。因此，製作發酵食物的前提是，乾淨衛生的製作環境，保持恆溫乾淨，讓菌種進去是安全的。此外，因為發酵食物都是屬於高鹽或高糖食品，所含的鈉、鉀、磷都高，像是血壓高、肝腎功能不佳、腸胃道不好、胃潰瘍、胃酸分泌過多的人及慢性腎衰竭病人等，都不適合吃太多發酵食物。不只是這些特定的族群，黃淑惠建議，即使是身體健康的人，也不要天天吃太多發酵食物，建議一星期吃2～3次，一次吃少量即可；雖說發酵食物營養價值高，有益於腸道健康，但酵素也不能完全取代腸道消化液，還是應適量食用。延伸閱讀： 4種發酵食物自己做 吃發酵食物，可提升免疫力 好養生！  
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2019-11-20 科別.感染科
台灣首例SFTS確診！爬山疑遭蜱蟲咬 老翁器官衰竭
衛福部疾管署昨公布，國內首例「發熱伴血小板減少綜合症」（SFTS）確定病例，北部一名70多歲男性疑遭蜱蟲叮咬，導致器官衰竭，仍在加護病房搶救。專家會議確認病毒序列與日韓流行株相近，疑為跨境感染，籲戶外活動者近期提高警覺，在草地、樹林時避免皮膚裸露。疾管署北區管制中心防疫醫師陳孟妤表示，個案近期未出國，但常到北部山區，上月出現發燒、嘔吐，甚至意識改變，送醫驚覺已器官衰竭，立即收治住院，本月13日確定感染SFTS。疾管署助理研究員李泱說，個案住家附近無採獲蜱蟲，因發病前有山區活動史，將進一步調查可能野外活動地，釐清感染源。其同住接觸者及就醫接觸者共68人目前無不適症狀，將持續監測至11月27日。疾管署副署長羅一鈞說，我國過去無SFTS確定病例，也無主要病媒「長角血蜱」發現紀錄發表，但因國內仍有次要病媒如「微小扇頭蜱」，且鄰近中國大陸、日本、南韓等流行國家。此外，國外也有蜱蟲隨候鳥遷徙跨境傳播疾病案例，預計將於一個月內把該病公告為法定傳染病。SFTS於2009年首度在中國大陸發現，日本及南韓也有確定病例，目前全球染感人數破萬例，致死率約5%至15%，羅一鈞表示，遭帶病毒蜱叮咬者多數有發燒、噁心、嘔吐及食欲不振，少數人多重器官衰竭，甚至死亡，雖無特效抗病毒藥物，但支持性療法可降低致死率。台大公衛學院副教授王錫杰說，蜱蟲以棲息草叢、樹林等野外環境為主，從事戶外活動應著淺色長袖衣褲、手套及長靴等，將褲管塞進襪子或鞋子裡，皮膚裸露處可使用含敵避（DEET）防蚊蟲藥劑。結束戶外活動後應檢查是否遭蜱蟲叮咬或附著，若發現遭蜱蟲叮咬，應使用鑷子夾住蜱蟲的口器，小心將其摘除，避免口器斷裂殘留於體內，並盡快沐浴更衣，以降低感染風險。 編輯推薦 「此人不可嫁」爺爺從筷子看孫女男友人品 果真應驗了 李安：孝順是個過時的觀念，我從不教孩子孝順，只教他愛
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2019-11-20 失智.大腦健康
預防方法／芬蘭FINGER新模式 陳亮恭：只要做對一件事 有效預防失智
失智專家都建議要透過運動、調整飲食、玩遊戲、多和朋友互動等來遠離失智症，但最新的失智症研究報告指出，光做其中一項還不夠，必須同時運動、顧營養並且做好慢性病控制。簡單的說，想要更有效地延後失智症報到的時間，必須「調整生活習慣」。陽明大學高齡與健康研究中心主任陳亮恭表示，日本已進入超高齡社會，對於失智症研究領先世界，一直以來日本所提出有效預防失智症的模式是「要做夠複雜的運動」，例如跳格子遊戲要混合數字變化，運動同時也要動到腦。調整生活習慣 策略奏效但最近芬蘭主張這樣還不夠，應該透過多元活動的介入，也就是FINGER模式。陳亮恭表示，歐美近年新增失智症的人數下降，顯示「調整生活習慣」，預防延緩的策略奏效。根據芬蘭一項長達二年、追蹤身體相較健康的民眾研究發現，同時透過有重量的運動、認知訓練、營養以及好好控制三高等心血管疾病的風險，前後對照後發現，參與研究的民眾體力與認知功能均有顯著進步。芬蘭所提出的FINGER多元活動介入新模式受到全球關注，日本今年也計畫引進。北榮團隊 曾有類似發現而國內台北榮總高齡醫學中心曾在二○一三年與國健署合作，進行社區多元整合式健康促進活動，也得到類似研究發現。雖說預防失智只要做對一件事，即生活調整，卻考驗許多人。例如要揪長者出門不容易、持續維持健康好習慣也不容易，陳亮恭表示，因此思考科技可以帶來什麼改變？讓宅在家、社區的長者也能參與多樣的活動，預防失智。至於已經有哪些最新的科技方法？哪些產業有衍生商機？由桃園市政府衛生局主辦、攜手聯合報於12月8日舉辦名醫專家雲集的「銀光友善城市-桃園失智友善照護論壇」將有精彩呈現。聽外國經驗 了解台政策除了陳亮恭將主講「國際失智預防經驗：以日本、芬蘭為例」之外，衛福部還將帶來失智症照護政策、桃園四大失智共照中心、失智症名醫林口長庚醫院失智症中心主任徐文俊、彰基彰基體系神經醫學部主任王文甫等帶來失智預防照護模式、中化銀髮副總經理陳佳雯分享非藥物輔「聊」經驗、天主教失智老人基金會主任陳俊佑從慢病管理談失智預防與延緩、元智大學老人福祉科技研究中心主任徐業良談智慧科技應用以及家總理事長郭慈安從照顧者觀點談失智友善照護網路等，現場還有20家失智資源單位展示最新成果與資源，歡迎民眾免費報名參加，全程參與者將可獲贈限量精美帆布袋及健康拍打按摩梳宣導品乙份。「失智友善照護論壇」udn售票網：https://reurl.cc/qDKNqR時間：12月8日（日）10:00-16:50(09:30-10:00報到，逾時取消資格)地點：桃園市晶悅國際飯店（桃園市桃園區大興路269號）立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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