2023-06-09 醫聲.醫聲要聞
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2023-06-06 醫聲.醫聲要聞
搶救肺發育不全早產兒 健保7月1日起全額給付「横膈膜電位導管」醫材
為優化兒童照護，自7月1日起，健保署將全額給付患有支氣管肺發育不全，且困難拔管的一歲以下嬰兒的「横膈膜電位導管」，以利其後續生長發展。健保署石崇良署長表示，生醫產業及醫療技術的迅速發展，成就了許多創新或功能改善之醫療器材上市，全額給付「横膈膜電位導管」推估每年約有200名嬰兒受惠，預算約299萬元。早產兒及新生兒使用的「“邁柯唯”横膈膜電位導管」，在今年5月18日特材共擬會議熱烈討論。此横膈膜電位導管是用於偵測橫膈膜點電活性訊號，以此控制神經調控呼吸模式與非侵襲性呼吸NAVA通氣模式，可監測大腦呼吸驅動力，及透過鼻胃腸路徑給予營養品、流體及藥物。健保署考量此特材對早產兒及新生兒具有臨床療效及需求，經參與共擬會議代表一致同意，全額給付「横膈膜電位導管」用於患有支氣管肺發育不全，且困難拔管的一歲以下嬰兒。石崇良說，基於增進全體國民健康，未來會持續努力，將具有臨床實證效益且臨床治療必要的新醫材納入健保，並妥適運用醫療資源。
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2023-06-06 名人.好食課
改善失眠睡前不能吃什麼？吃什麼食物可助眠？一次看懂如何能睡得好
自從COVID-19肆虐，壓力造成失眠、睡不好等睡眠障礙問題更加嚴重，2022年調查指出全台約有20%有失眠問題，且每年吃掉9億顆安眠藥，顯示睡眠問題非常嚴重。睡眠與健康十分相關，有好的睡眠才有好精神與情慾脾氣面對工作，甚至也有研究發現睡眠少於6小時的人，體重過重的比例高於睡超過10小時的人，代表睡眠也會影響新陳代謝！但要怎麼才能睡得好？飲食上有什麼需要注意的？今天就由營養師一次告訴您。問題一⟫改善失眠，睡前不能吃什麼？睡前吃東西會使得腸胃夜間仍在消化食物，影響睡眠品質，所以一般建議睡前3小時就把晚餐給吃完，但如果你是肚子餓會徹夜難眠的人，以下這些食物應盡量避免！回答一⟫咖啡因咖啡因的結構跟「睡眠啟動」物質（adenosine）很接近，因此兩者會互相競爭，抑制了adenosine的生理作用，讓我們無法好好啟動腦內的「睡眠反應」，因此就會讓人睡不著！雖然每個人對咖啡因的耐受性也隨基因不同而有差異，但如果你想要一個好的睡眠，建議傍晚後不要喝咖啡。提醒您：咖啡因除了存在於咖啡、茶飲料當中之外，其實巧克力、可樂、能量飲料當中都有喔！回答二⟫辣味食物不少人在週末會和朋友吃熱炒、火鍋聚餐，因此辣味的下酒菜、麻辣火鍋都是常見的料理！但其實睡前不適合吃辣味食物，辣的食物會讓食道、胃部產生灼熱感，反而不好入眠！所以如果是太晚聚餐或者是吃宵夜，要避免辣味食物，或者吃完後休息2-3個小時再躺下吧。回答三⟫高升糖指數食物高升糖指數食物（例如：精緻甜食、部分水果等），會使血糖快速上升，刺激血清素的分泌，讓人產生放鬆、想睡覺的感覺。所以如果「偶爾」在睡前攝取這類食物，是可以幫助入睡。然而，這些食物吃多了會有肥胖、慢性發炎，甚至影響身體賀爾蒙的問題，進而干擾睡眠品質，因此平常的飲食習慣，要減少高升糖指數食物，把體質調好就可以更好入睡。回答五⟫產氣食物油炸、辣味、高升糖都是在睡前盡量要避免的食物，而產氣食物也是！富含膳食纖維的地瓜、糯米、汽水等，都容易讓腸道產氣，產生脹氣感而有不舒服、不好入睡的現象。回答六⟫酒精飲品酒精就跟高升糖指數食物一樣，一開始微醺會讓人想睡，但等到體內酒精濃度下降，伴隨脫水和續存的乙醛毒性等等問題，會有頭痛、口乾舌燥等狀況，反而會使睡眠時間與品質雙雙下降。問題二⟫吃什麼食物，可以助眠與改善失眠？回答一⟫色胺酸食物色胺酸是胺基酸的一種，亦是血清素的原料之一，具有調控舒服、放鬆感覺的物質。另外，色胺酸也能進一步合成褪黑激素，是控制人體睡眠、生理時鐘很重要的激素。因此攝取足夠的色胺酸食物，像是瘦肉、黃豆製品（如：黃豆、豆腐、毛豆）、奶類、未精製的全榖雜糧（如：大紅豆、麥片、小麥胚芽等）等，可以幫助我們調節神經作用，幫助睡眠品質。回答二⟫維生素B6「維生素B6」則是5-羥色胺酸轉變為血清素的輔助因子之一，能幫助血清素的合成，維生素B6可從瘦肉、鮭魚、香蕉、酪梨、未精製的全榖雜糧（例如：馬鈴薯、地瓜等）中獲取。回答三⟫牛奶很多人說睡前喝牛奶可以助眠，這是真的嗎？雖然，有學者認為晚上喝溫熱的牛奶，可以讓人連結嬰兒時期被抱在母親懷中舒適的感覺，而有幫助入睡效果，但目前並確切研究直接證明夜間喝牛奶可改善睡眠。不過，因為牛奶含有鈣質，幫助肌肉放鬆，舒緩焦慮，並且牛奶也富含色胺酸，可幫助褪黑激素的合成，所以有許多研究發現，平日牛奶的攝取與睡眠品質呈正相關。問題三⟫晚上、睡前吃維他命B群，會睡不著嗎B群主要是幫助身體新陳代謝，但是對於沒缺乏B群問題的人來說，補充B群並不會有提神的效果！除此之外，研究也發現缺乏B群反而會增加失眠的風險！因此，均衡飲食格外重要！選擇天然食材如全穀類、未精製雜糧、豆類、魚類、蛋類、肉類和奶類等，這些食物都是良好的B群來源。有趣的是，以機制來說補充B群是不會有提神，或者影響睡眠的狀況，但卻有研究觀察到受試者晚上攝取綜合B群維生素，睡眠品質有降低現象，且在醒來後易感到疲勞！因此，如果是有睡眠問題，或者吃B群後影響睡眠品質的人，可以改在其他時段吃，避免敏感的身體出現反應而睡不好！其他睡眠常見迷思，就看營養師整理的這張圖囉！結語⟫不過失眠理由千千萬，改善睡眠品質實在是一個複雜且困難的挑戰，今天營養師提供您預防失眠的飲食小妙招，與其在床上數羊，不妨調整平常飲食試試看，另外，建議營造舒適的睡眠環境以及適度的運動，也是幫助入睡的好方法喔！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】營養師最新分析⟫失眠、睡不好怎麼辦？吃什麼食物？】責任編輯：辜子桓
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2023-06-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／Medicine（醫學）
編者按：本週的主題是「醫學與文學」。第一篇文章來自曾在醫病平台發表過中譯散文的史丹佛大學醫學院麻醉科教授Audrey Shafer。她最近在一場大病之後，以「醫學是這樣」為題，寫出學者、師者、病人、醫者交錯不息的照護角色，並由上次同一位本身也是醫師的譯者，翻譯成同樣令人感動的中文詩。我們也邀請兩位具有深厚人文修養的醫師分別寫出他們對醫學與人文的看法。一位是長年旅居美國的名作家兼退休精神科教授，寫出他對醫師成為良醫的一體兩面「治病」 與「醫人」的重要，而語重心長地發表他對當代醫學教育，越來越注重治病的層面，而幾乎完全忽略了「人」的隱憂。一位對「醫學人文」與「科學研究」都有深厚造詣的年輕醫師介紹幾本他所鍾愛的探討疾病、死亡、歷史的好書，而深深體會身為醫師，我們不僅要了解疾病生物上的機制，更要了解罹病的人與他周遭的社群是如何互動，而文學作品正是提供這類分析或敘事最好的媒介。Medicine is this -- the sun dries your unfurling wings and you standcommencing with new wisdom醫學是這樣——太陽曬乾你展開的雙翅，而你帶著嶄新的智慧出發Medicine is this -- we are alone, each in our own bodyyet, like roots intertwining trees below the forest floorwe connect, each to each to each醫學是這樣——我們各自獨立卻如林子底下交纏的樹根我們相繫，於彼於此於彼Medicine is this -- an awareness of transienceeternity held in a single momentthe moment held with a steady gazeresearcher, teacher, patient, doctorthe connecting circles of those who care醫學是這樣——對稍縱即逝的覺知剎那即永恆凝視這剎那學者、師者、病人、醫者那些交錯不息的照護角色Medicine is this: we are herebeside you, beholding you; we listenwe pave a path girded by scientific discoveryand remain here, with you, as you feel the gentle warmth of health醫學是這樣：我們在這在你身旁，觀照你；我們聆聽我們構築一條被科學發現所繚繞之徑留於此徑，當你摩挲著健康的溫煦時與你同行Medicine is this -- an ever education that teaches love, that teaches justice, that teaches speak up, that teaches pride that teaches the colors of the many threads which weave among us that teaches the long arc of mending and care醫學是這樣——永遠的教育，教導愛、教導正義、教導發聲、教導自豪、教導編織在我們間羈絆的多彩、教導修復與關懷的情節Medicine is this -- a life you dream becomes the life you leadyou sit at the bench searching for an answerthe many nights, the puzzling paths ending at the secret garden's locked gateand just then it comes, the very question you need to turn the keyyou connect with those around you, and you smilecurious as morning light to see what the day will bring醫學是這樣——你夢想的生活化為你過的生活你坐在板凳上找尋答案夜復一夜，錯綜蜿蜒的小徑止於秘密花園緊鎖的大門此時出現你需要轉動鑰匙以解答的疑問你與周圍的人產生關聯，然後你微笑像曙光一樣好奇今天將發生什麼Medicine is this -- masks and shields, gloves and glassa door from today opens to tomorrowan overture: a chance to breathe, to sigh, to smile醫學是這樣——口罩和防護衣、手套和玻璃罐一道從今日通往明天的門一首序曲：一次呼吸、嘆息、微笑的機會Medicine is this: a gaze from a waiting room windowyour body no longer scripted, your fingers tap quietlyyou rise to the call of your name, to a receptionist's bright smilewhile above, the helicopter brings a new family to the wide arms of healing醫學是這樣：候診室窗外的凝視你的身體不再按稿演出，你的手指悄悄輕叩你起身迎向你被呼喚的名字，回應接待員燦爛的笑容而在上空，直升飛機將一個新家庭帶入療癒的懷中Medicine is this: long nights, long hallways, infinite pageshard choices, fatigue felt in bones, yetclocks become calendars, neophytes become seasonedand welcome, as they had been, all who come to learnconnections like bridges through generationseach knowing more, each contributingas the community of medicine nurtures insights to full flower, from the promise of green budsto the sun-tipped splendor of blossoms open to the world醫學是這樣：漫漫長夜，幽幽長廊，無盡書頁艱難的抉擇，滲入筋骨的疲憊然而時鐘變成日曆，新手逐漸成熟一如既往歡迎莘莘學子到來代代相承每個人都知道更多，每個人都有所貢獻隨著醫界培養洞見直至滿開從前景可期的青綠嫩芽成為如陽光燦爛般的花朵綻放於世界面前 Medicine is just this: uswe are medicinefrom a baby's first blinks in the lightto a patient's guided steps after surgerywe are medicinefrom a grinning preschooler as her end-of-treatment bell ringsto a friendly check on a colleague after a heartbreak shiftwe are medicinefrom the first white coat to the cap and gownwe champion the head and heart of researchto understand, to pioneer, to transform science into hopewe are medicineall of us shining points on a great linked spheretogether we learntogether we teachtogether we discovertogether we sharetogether we healtogether, we are medicine.醫學就只是這樣：我們我們就是醫學從嬰兒第一次在燈下眨眼到病人術後經攙扶地邁步我們就是醫學從治療結束鈴響而咧嘴一笑的幼兒到心碎值班後對同事的友好檢查我們是醫學從第一件白袍到畢業袍我們捍衛研究的核心去理解，去開拓，將科學轉化為希望我們是醫學我們全都在極其相聯的領域閃耀著光芒我們一起學習我們一起教導我們一起發現我們一起分享我們一起療癒我們一起，這就是醫學Audrey Shafer, MD, is a Stanford Professor of Anesthesiology, Perioperative and Pain medicine, the Director of the Medicine and the Muse program and the Founder of the Biomedical Ethics and Medical Humanities Scholarly Concentration. 原文轉載自
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2023-06-04 名人.好食課
不渴不代表喝得夠！兩圖看懂脫水會有何症狀及一天要喝多少水
許多人常常以「渴不渴」當作喝水標準，但「不渴」不代表「喝得夠」，到底我們一天應該要攝取多少水分呢？喝不夠又會發生什麼事呢？水溫高低會不會有影響？一起看下去吧！統整一⟫脫水時有什麼症狀？平常時候不太容易脫水，但夏天持續曬太陽或運動時，因為水分大量流失就會有缺水的危險！我們千萬不要忽略口渴的感覺，要適度補充水分避免危害！以下是脫水時會出現的症狀！水分流失1-2%：食慾變差、感到口渴、身體稍微不適這時候還對於多數人來說是沒有太大影響的，對於正在運動的族群而言也尚未有危害，因為人體本來就會有水分的調節系統，但對於某些比較敏感的人來說，會有食慾變差，稍稍不適的狀況。水分流失3-4%：強烈口渴的感覺，伴隨肌肉收縮及耐力下降此時流失水分達到3%，代表血液量減少，也讓攜氧量不足，心跳就會快速上升，會讓你變得很喘很累，造成運動不適喔！水分流失5-6%：動作遲緩、噁心嘔吐屬於嚴重脫水狀態，雖然可能還沒有意識不清，但大部分的人都會出現頭痛、噁心想吐的症狀，並且動作會變得遲緩，心情也容易暴躁。這個時間就算你補充水分，也沒辦法很快恢復，對身體其實已經造成不少的傷害。水分流失10-12%：身體十分虛弱，伴隨心臟耐受力下降此時已經有危及生命的可能，若持續流失20%以上的時候，就已經回天乏術。統整二⟫各族群一天要喝多少水份？其實每天要攝取到足夠的水並不難，茶、湯、果汁、嗜好性飲料、咖啡、酒精等等液體，因此其實不用天天抱著一大桶水壺、強迫自己要喝好喝滿了！但白開水與無糖飲品是最好的選擇！由於食物含水量差距大，因此以下公式就沒將固體食物的水分算在內！嬰兒（6個月-1歲）⟫有吃副食品狀況，最多不超過體重（公斤）x 30 ml（以7公斤嬰兒為例：210 ml）幼兒（1歲以上，10公斤以下）⟫體重（公斤）x 100 ml （以9公斤幼兒為例：900 ml）幼兒（1歲以上，10公斤以上）⟫（體重-10）x 50 + 1,000 ml（以16公斤幼兒為例：1,300 ml）學童（7-12歲20公斤以上）⟫體重（公斤）x 50-60 ml（以25公斤兒童為例：1,375 ml）青春期至成年人⟫體重（公斤）x 30-35 ml（以50公斤女性為例：1,500 ml）銀髮族（65歲以上）⟫體重（公斤）x 30-35 ml（以50公斤女性為例：1,500 ml）結語⟫長者由於口渴敏感度下降、身體保水量降低、服用利尿劑、部分降血壓藥物等藥物，所以容易有脫水的狀況出現！因此，照顧者務必提醒長輩要定時定量的喝水，或是多吃含水量較高的食物（例如：蔬菜、水果、湯、粥等）來補充水分喔！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：【2023】營養師最新統整⟫一天要喝多少水、脫水症狀整理懶人包】責任編輯：辜子桓
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2023-06-01 焦點.器官捐贈移植
腸衰竭治療最後一塊拼圖！亞東醫院完成台灣首例活體小腸移植：小腸移植生存率有多高？
終於等到！亞東醫院副院長、小兒外科主任陳芸及其團隊5月30日完成台灣首例「活體小腸移植」，幫助一位成年腸衰竭女性，有機會重獲新生。該案例是亞東活體小腸移植人體試驗的首位案例，也是台灣第一例，完成案例後，亞東醫院第一時間向衛福部醫事司通報，術後個案需觀察半年，人體試驗將進行到年底，未來將視人體試驗結果，申請是否列為我國常規器官移植項目。．腸衰竭小檔案：腸衰竭是指腸胃道失去蠕動功能，使腸道無法吸收營養或水分，無法維持正常生活。造成腸衰竭的原因有先天或後天短腸症、腸道神經系統異常無法蠕動（如：先天性全腸無神經節、腸神經發育不良、後天慢性小腸偽阻塞症候群）、腸道粘膜細胞病變（如：先天腸粘膜病變等）、手術或腹部放療等因素導致嚴重腸沾黏。部分腸衰竭患者可透過治療恢復，其餘得透過小腸移植才有機會恢復，否則得終生無法順利進食，仰賴施打靜脈營養維生。首例活體小腸移植的患者，為一名成年女性，去年因腸缺血出現腸衰竭症狀，腸道無法正常蠕動，進食成為她最大的奢求，僅能靠施打靜脈營養維持生命。長期打針需在皮下建置人工血管協助，她的人工血管狀況愈來愈差，腹部20公分的空腸造口（即人工肛門），每天流出3000毫升的腸液，也使點滴數量愈打愈多，每天點滴可以打到5000毫升，一天24小時，幾乎隨時都得靠點滴維生。患者的狀況急迫，加上活體小腸捐贈的親屬配對符合條件，成為活體小腸移植首選對象，該名成年女性的兩位妹妹都願意將小腸捐贈給姐姐，經配對，其中一位妹妹的人體白血球抗原（HLA）相符達80％，最後選擇她與姐姐進行活體移植，取出妹妹體內150公分小腸，移植到姐姐體內，歷時多時的手術，5月30日傍晚完成，也成為台灣第一例活體小腸移植案例。衛福部醫事司司長劉越萍表示，國內僅有亞東醫院申請活體小腸移植人體試驗計畫，完成第一例移植後，第一時間即向衛福部通報，不過，活體小腸移植目前仍在人體試驗階段，後續待計畫完成後，由試驗單位申請是否要列入常規的移植項目，申請後，由專家審查委員審核決定。根據器捐登錄中心顯示，台灣目前有15人正在等待小腸大愛移植（死後屍體捐贈）。據了解，5月30日完成的活體小腸移植案例，也在器捐登錄中心的等待名單中。依照現行小腸大愛移植的條件，需在捐贈者過世後的4到6小時內完成移植，因小腸缺乏血液循環超過一定時間，將無法具有蠕動功能，而且小腸的配對需血型相同，捐贈者的年齡須在45歲以下，過世前，腹部都不曾開過刀，腸道沒有沾黏，才有機會可以移植。大愛移植與活體移植相比，前者可以捐贈的小腸長度可以達300公分，後者約150公分到200公分，兩者成功率相當，五年存活率都在六成左右。台灣每年約有100多位腸衰竭的患者，成年與兒童的占比各占一半，過去台灣等不到大愛移植的腸衰竭患者，都需要去國外試試看機會，如今亞東醫院完成首例小腸活體移植，等於是將腸衰竭治療的最後一哩路補足。大愛小腸捐贈困難，小腸移植手術難度高、如今國內完成首例活體小腸移植，代表完成腸衰竭治療的最後一塊拼圖。什麼是小腸移植？誰需要移植，以下整理相關QA一次解答：．誰需要小腸移植？病人小腸衰竭，包括嬰兒或成人有超短腸情形（嬰兒小於10 cm的空腸，或成人小於50 cm的空腸），並且沒有迴盲瓣。還有先天性腸黏膜發育不良、長期靜脈營養導致併發症，如肝功能障礙、主靜脈管道栓塞、因腫瘤治療造成造成短腸症等。．小腸的功能是什麼？食物從胃送入小腸，小腸是條彎彎曲曲的管道，約有6公尺長。在小腸中，食物會被進一步的分解，養分也在此吸收。小腸和胃在幽門括約肌處相連接，小腸末端則終結於大腸的第一部分，也就是盲腸處。小腸主要有兩大功能：完成食物之化學分解作用，也是消化產物被吸收進入血液的場所。小腸的內部構造可吸收從食物轉變而來的各種養分。小腸第一部分叫十二指腸，約有30公分長，它可接受胰臟及肝臟所分泌之消化液。小腸的第二部分叫空腸，約有1.8公尺長。空腸黏膜細胞所分泌之酵素，再加上十二指腸之分泌液後便可使養分之分解工作完成。而小腸的第三部分叫迴腸，約有4公尺長，其主要功能為養分之吸收。當小腸長度或吸收能力大量或漸進的減少，可能導致不可回復的腸衰竭。．小腸移植執行難度多高？ 小腸移植是所有器官移植中最複雜且艱鉅的治療，台北榮總於１０８年個案發布記者會指出，每年全世界執行個案約100例，遠低於其他器官，主因在於受贈者嚴格的篩選條件，例如短腸症患者必須能夠長期存活，並且通過移植評估，沒有任何惡性腫瘤；醫療團隊執行的能力與規模也很重要，具有照顧腸道衰竭患者的能力，包括居家全靜脈營養照護團隊，還有移植團隊，術後照顧團隊，內視鏡專科醫師與病理科醫師等。．小腸移植大愛捐贈條件為何？小腸移植需在捐贈者過世後的4到6小時內完成移植，因小腸缺乏血液循環超過一定時間，將無法具有蠕動功能，而且小腸的配對需血型相同，捐贈者的年齡須在45歲以下，腹部都不曾開過刀，腸道沒有沾黏，才有機會可以移植。．為什麼推動小腸活體移植？亞東醫院官網指出，成年小腸衰竭患者若能排進器官移植等候名單，平均約2到3個月，就有希望等到捐贈；至於兒童患者，因體型差距，兒童小腸衰竭患者無法接受成人大體的小腸捐贈，但幼兒大愛器捐勸募難度高，合適的器捐來源難求，臨床上兒童小腸衰竭患者動輒得拖著病體苦撐2、3年以上，好不容易才能等到移植機會；期間撐不過而抱憾離世者，不勝枚舉。亞東醫院副院長陳芸過去受訪強調，等待小腸大愛捐贈緩不濟急，醫療團隊與時間賽跑的唯一利器，就是盡早推動小腸活體移植醫療技術。亞東醫院於2021年3月得到衛福部許可，可開始進行活體小腸移植的人體試驗。大愛移植與活體移植相比，前者可以捐贈的小腸長度可以達300公分，後者約150公分到200公分，兩者成功率相當，五年存活率都在六成左右。．小腸移植可能有哪些併發症？根據英國國民保健署NHS的資料，與所有類型的手術一樣，小腸移植也存在風險。以下為可能發生潛在的嚴重併發症：．心臟和呼吸問題．小腸感染——例如巨細胞病毒(CMV)感染．血塊（血栓形成）．移植後淋巴組織增生性疾病 (PTLD)，由EB病毒感染白血球，如果不及時治療，可導致全身異常生長和多重器官衰竭．捐贈器官的排斥反應．與長期使用抗排斥藥物相關的問題——例如感染風險增加、腎臟問題和某些類型的癌症．為何小腸移植會出現排斥反應？排斥是身體的正常反應。移植新器官時，你身體的免疫系統會將其視為威脅並產生抗體，從而阻止器官正常工作。器官移植術後排斥反應分三種，分別為超急性、急性與慢性排斥反應，其中小腸移植排斥反應最強烈。亞東醫院副院長、小兒外科主任陳芸過去曾受訪表示，相較其他器官，小腸淋巴組織多，易引起強烈免疫反應，產生排斥。【延伸閱讀：器官移植後／排斥反應...小腸最劇烈、眼角膜最小】為了降低捐贈器官排斥反應的風險，醫療人員會在移植期間和移植後給予削弱免疫系統的免疫抑製藥物，並且必須終生服用。除了停止捐贈器官的正常工作外，排斥有時還意味著小腸中的細菌會進入你的血液並導致嚴重的廣泛感染。手術後移植團隊會密切監測，以降低這種風險。還有另一種罕見的排斥反應，即移植新器官的免疫細胞與宿主細胞作鬥爭。這稱為移植物抗宿主疾病(GvHD)。GvHD可能在移植後的幾週內發生，或者較少見的是在幾個月甚至幾年後發生。．目前有那些醫院執行小腸移植手術？2012年亞東醫院獲得核准，成為台灣第一家可執行小腸移植醫院，目前可執行小腸移植的醫院有亞東、台北榮總、中國醫藥附設醫院、高雄醫學大學附設中和醫院。 ．小腸移植手術健保有給付嗎？根據健保署2008至2021年統計，全國共進行14例小腸移植手術，年齡中位數為36歲，病人存活率3個月為93%，1年為71%、3年為64%、5年為54%，手術費用為健保給付。14位移植患者中，男性8例，年齡中位數53歲，病人存活率3個月為100%，1年為75%、3年為63%、5年為53%；女性6例，年齡中位數為30歲，病人存活率3個月為83%，1年為67%、3年為67%、5年為67%。目前14例小腸移植個案，執行醫院分別為亞東醫院12例、台北榮總2例，年齡中位數分別為32.5歲及58.5歲，亞東醫院移植病人存活率3個月為92%，1年為75%、3年為67%、5年為67%。責任編輯：辜子桓
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2023-05-26 養生.家庭婚姻
媽情勒逼女兒「上繳全薪」幫哥還房貸！網怒：快逃，不然你會被吸血一輩子
在古代，普遍的家庭都重男輕女，認為男性各方面皆較女性重要，導致女性經常因為要遷就男性而犧牲。到了2023年，雖然大部分的民眾已接受男女平等的觀念，卻還是有些家庭非常重男輕女。一位女網友在網路上抱怨媽媽的重男輕女行為，因哥哥買房繳不出不出貸款，竟要求她和妹妹每月上繳全薪幫忙，還說「吃虧就是佔便宜」，引起大批網友熱烈討論。媽情逼女兒「上繳全薪」幫哥還房貸一位女網友在《Dcard》上委屈地抱怨媽媽的偏心行為，原po表示自己跟雙胞胎妹妹都未婚，媽媽要求她和妹妹每個月都要上繳辛苦賺來的「全部薪水」給家裡，以幫助哥哥償還房屋貸款。哥哥大學一畢業就結婚，舉辦了一場耗費一百萬的婚禮，是用爸媽的積蓄幫忙支付。婚後一年嫂嫂的肚子一直沒有動靜，媽媽主動花了二十萬讓他們去做試管嬰兒。當時原po已經工作了，媽媽要求她上繳半薪，並表示「還沒出嫁都算自己人，薪水就是全家人一起使用 ，不要那麼計較」。之後嫂嫂順利懷孕，孩子出生後要求搬出去，媽媽不僅答應，還幫忙贊助湊出頭期款。過了2年，嫂嫂為了要顧小孩，決定不工作當全職媽媽。而哥哥因錢不夠用跑回家哭窮，說自己一個人薪水只夠應付他們小家庭生活跟車貸，房貸繳不出來，媽媽當時回應「沒關係，媽咪幫你想辦法」，這些對話在一旁的原PO都有聽見。不久後，原PO就收到媽媽傳的訊息，要求原PO和妹妹每個月將「全薪」上繳家裡，用來幫哥哥還房貸。「妹妹，媽咪有事要跟妳說，因為哥哥已經不住家裡，妳在家裡使用的部分變多了。妳長大了，學著多擔一點責任，以後每個月薪水要全額給我，不要太計較，吃虧就是占便宜」。而妹妹也收到同樣訊息，兩人傻眼不知道該怎麼辦。眼見女兒遲遲不回應，繼續傳訊息情勒，「妹妹，媽咪買妳愛吃的勁辣雞腿堡，等妳和小妹回來，媽咪希望妳們跟哥哥多學習...哥哥畢業就結婚生子，有自己的家庭，現在有車房，媽咪都不用擔心，你們兩個要長大了，媽咪說的妳們要聽」。對此原PO感到非常委屈，說自己跟妹妹的薪水平均才40k，卻被媽媽將哥哥財務壓力轉嫁，有考慮跟妹妹一同搬出去租房子，不想讓媽媽一直無理的情緒勒索。網勸：快逃！不然會被情勒一輩子貼文一曝光引起大量網友討論，覺得媽媽太超過，「你媽拿女兒們當血包給哥哥一家吸血呢」、「這什麼恐怖的鬼故事，原PO辛苦了」、「你哥沒那麼多錢，敢買到2000萬的房子+養小孩+讓老婆當家庭主婦？」、「你媽真好，拿你的薪水買勁辣雞腿堡給你吃」、「媽媽其實是說：你吃虧，我占便宜」、「叫你嫂嫂滾去工作，媽媽幫忙顧小孩啦」、「哥哥拿了這麼多好處，吃相難看」。有人教原PO這樣回覆重男輕女的媽媽，「妳反問妳媽佔了什麼便宜？」、「媽咪、妹妹有事要跟你說、因為我已經長大了。。要學著自己多獨立一點了。。。所以我要搬出去了🥺。。。之後家裡的東西用不到了」、「搬出去住，我用的都變少了，所以不用繳。阿如果我錢不夠，記得也要給我零用錢，不然我就回家哭，不要覺得我不孝嘿，吃虧就是占便宜」、「媽媽、這個虧妳自己吃、記得吃飽一點，我要搬出去了、再見」。許多網友都一面倒要原PO快逃，「一定要逃，不然你們會被情勒一輩子」、「帶著妹妹一起離開吧，不要委屈自己」、「上繳半薪已經很莫名奇妙了!還全薪？這些錢以後妳們也是拿不回來!強硬拒絕，不然就是搬走~ 不要被情勒」、「跟妹妹問一下要不要兩個一起拒絕媽媽，或是乾脆一起合租搬出去以後只繳固定的孝親費，不然你們之後只會被榨乾，要寵小孩是媽媽自己要想辦法，不是壓榨其他孩子」。遇到情緒勒索的5方法解套到底情緒勒索是什麼，又該如何解套？情緒勒索的概念是出自心理治療學家蘇珊．福沃德出版的著作《情緒勒索》，指的是「一個人利用你的情緒與感受，來控制你的行為，藉此說服你以他們的方式看待事情」。遇到媽媽情緒勒索的情況，建議以下5種解決方法：1.做好心理準備：媽媽的情緒勒索可能是由於她的焦慮、恐懼或不安全感所導致，而不是因為她想要傷害你。做好心理準備，了解她的情緒背後的原因，有助於你采取有效的應對策略。2.不要被情緒勒索所影響：媽媽可能會用她的情緒來影響你的決策。不要讓她的情緒勒索所影響你，保持冷靜，思考如何處理這種情況。3.溝通和解釋：向媽媽解釋你的財務狀況和需要，讓她了解你的處境，並讓她知道你有努力承擔孝親費。與她進行溝通和解釋可能會有所幫助。4.尋求協助：如果你覺得自己無法應對媽媽的情緒勒索，可以尋求家庭輔導或心理治療的協助，專業人員可以幫助你處理這種情況。5.設定健康的邊界：如果你覺得媽媽的情緒勒索已經過了界限，那麼你需要設定健康的邊界。這可能包括將距離與她的接觸，或者設定明確的規則和期限，讓她了解你的底線。延伸閱讀：．家中有符合「長期照顧特別扣除額」的家屬？把握報稅時間這樣做．長輩情緒勒索每月3萬孝親費！5方法與長輩商討．媽情緒勒索讓我不敢結婚！心理師：設定情緒界線換溝通方式責任編輯：陳學梅
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2023-05-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／再思墮胎倫理爭議
編者按：本週是醫病平台偶而沒有特定主題，發表各自獨立的三篇文章。蔡甫昌教授的文章是針對「墮胎」的醫學倫理爭議所做的深入探討，以回應當初未能及時參加我們4/24、26、28的討論。游正民醫師感人肺腑的追憶畢生奉獻鄉里的祖父醫師，相信這篇文章可以幫忙社會了解為什麼醫師常是克紹箕裘的志業。一位從事國軍人才招募工作的作者追憶一位奉獻軍旅生涯的長官，在即將退伍之後，突然因為心肌梗塞而過世。這篇充滿感性的文章可以幫我們了解在我們的周圍有多少敬業樂群、照顧人群的善人，才有今天的詳和社會。2022年6月24日美國最高法院以5比4推翻了1973年之「羅訴韋德案」（Roe v. Wade），該案賦予女性合法墮胎的絕對權利；並以6比3的投票結果禁止懷孕15週後墮胎，使密西西比州成為首個收回女性墮胎權的州[1]。這項判決將影響美國許多州女性自由選擇墮胎的權利，引起美國內部極大反彈聲浪；民主黨與共和黨領袖亦分別發表了相對立之評論，使得古老的醫學倫理爭議再起。一般而言，墮胎所引起的倫理法律爭議，肇因「保障胎兒生命權(Pro-life)」與「維護女性生育自主權(Pro-Choice)」兩種權利主張之衝突。Pro-life者認為：即使是尚無法生存或未完整發展的人類生命也是神聖的，必須受到政府保護。Pro-choice者認為：女性對自己的身體應有全然的自主權，只要不侵犯他人的自由，政府不應阻止個人在胎兒可存活之前進行終止妊娠[2]。雖然，兩者都支持應減少墮胎的行為與數量，但主張「胎兒生命權」的一方，基於某些宗教信仰或倫理道德之前提，認為生命開始於精卵結合，墮胎因此是一種謀殺行為。而擁護「女性生育自主權」一方，主張基於各種社會經濟因素或性別平等考量，懷孕婦女擁有決定是否繼續懷孕的權利[3]。兩派皆有其明確之論點及主張，但基本上雙方無法說服彼此，在某些國家此爭論不曾停歇、從宗教、倫理觀爭戰到國家立法。涉及女性墮胎權與胎兒生命權之倫理爭議中，「胎兒之道德地位(the moral personhood of the fetus)」是為核心之倫理問題，可大致歸納為以下四種不同主張：1.Li：胎兒具部分人格的分界點無法定義，因此沒有道德上允許墮胎的分界點。此外，分界點不能由內在價值決定，否則兩個胎兒、胎兒和嬰兒或胎兒和母親之間何者較為重要之問題將無法解決。除非有更豐富的道德標準納入為變數來提供支持，否則墮胎問題將一直有爭議性。2.Penner & Hull：胎兒具有人格的指標始於神經系統開始整合，並以第23週為分界點。此外，流產過程有使用麻醉藥以避免胎兒疼痛可能性的義務。儘管無法清楚胎兒是否有疼痛的意識，應該使用現代技術確保胎兒在妊娠晚期流產時無痛。3.Himma：自我(self)是具道德人格的必要條件。他以Warren對道德人格(moral personhood)的定義為基礎，主張道德人格涉及某種方式與他人互動並成為道德共同體(moral community)成員的潛力。若胎兒不具自我，墮胎在道德上的不當行為就沒有上升到謀殺程度。母親的生育權凌駕於胎兒可能擁有的道德地位，因此墮胎在法律上應該是允許的。Himma相較於Penner和Hull以受孕23週為標準，Himma的判斷標準是在第20週，並推薦更安全保守的方法是考量有皮質活動時期的第10週。4.Crosby：人格和意識是動態且不可分割。解決墮胎問題的任何實用主義都掩蓋了胎兒人格的內在價值，主觀偏見將人格降低為意識，任何將人格局限於大腦活動的嘗試都會使人與廣泛的身體活動疏遠。換言之，墮胎在受孕的所有階段在法律上和道德上都是錯誤的[4]。若比較上述四位學者的主張，Crosby明確地反對人工流產，Penner & Hull與Himma是有條件地支持人工流產，Li則認為是否該執行人工流產不能僅以胎兒的道德地位為條件，需要考量到其他實際可能發生的變數。反觀我國「優生保健法」之規定，人工流產可在妊娠二十四週內施行[5]，並保障受到性侵、誘姦、疾病、生命危險、胎兒畸形等情形，孕婦可自行決定是否墮胎的權利。第9條第1項第6款規定：「因懷孕或生產，將影響其心理健康或家庭生活者。」在配偶同意下可依其自願施行人工流產。然而，一直有修法之呼聲要求刪除配偶同意權之規定[6][7]。相較於2022年美國最高法院駁回「羅訴韋德案」之判決，我國有關墮胎之法律規範，幾乎是完全站在保障女性生育自主權之一方；也因此、偶有來自胎兒生存權方之主張者，建議修法時應加入執行人工流產前應提供「心理諮商」與「數日思考期」之規定，以幫助不自願墮胎之婦女能獲得支持其生育之協助，降低墮胎之機會。參考文獻1.陳昭容，美國墮胎權到底爭什麼？美國最高法院為何推翻「羅訴韋德案」？各方爭點一次看懂。20222.Tom Head. The Pro-Life vs Pro-Choice Debate: What does each side believe? 2019. 3.張淑美、陳慧姿。尊重生命-由優生保健法第三章第九條論胎兒生命權的抉擇與維護。生死學研究2007:5:1-42.4.Jha, J. Abortion: A Comparative Analysis of the Ethical and Ontological Status of the Fetus. Ramanujan International Journal of Applied Ethics, 2022:8:49-61.5.優生保健法施行細則6.陳昱捷，已婚的我可以自己決定墮胎嗎？20227.墮胎權？！鄭深元。2022 延伸閱讀：4-24 醫病平台／青少年意外懷孕，生或不生？——運用醫病共享決策會談模式協助當事人作決定4-26 醫病平台／生或不生，妻子一定要取得丈夫同意嗎？4-28 醫病平台／讓阻礙女性生育自主的高牆倒下吧——談生育保健法的倫理議題責任編輯：吳依凡
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2023-05-21 焦點.食安拉警報
雙酚A吃下肚會怎樣？歐洲食品安全局再次下修每日耐受量 比2015年嚴格20000倍
你應該要知道的食事雙酚A（BPA）是一種常見於食器或食品包裝的化學物質，研究認為這種成份會對人體的生育力、內分泌和荷爾蒙系統帶來負面影響，也可能引發皮膚過敏，基於健康與食安考量，歐洲食品安全局（EFSA）也提出新建議，並將雙酚A的每日耐受量調降至0.2奈克。你用來承裝食物的容器含有雙酚A（BPA）嗎？你知道雙酚A會對人體帶來哪些危害嗎？歐洲食品安全局（EFSA）日前進行一項公共衛生風險評估，並提出新的食品安全建議，將雙酚A的每日耐受量（TDI）降低為每公斤體重0.2奈克，比過去的標準低了20000倍！什麼是雙酚A？為什麼不能用在嬰兒奶瓶？雙酚A究竟是什麼呢？根據《Food Navigator》於2023年4月19日的報導指出，這是一種用來製造聚碳酸酯塑膠產品的化學物質，許多食器或食品包裝的塗層上，都有它的蹤跡，含有雙酚A的容器一旦接觸到食物，就可能進到食物中，歐洲化學品管理局（ECHA）提醒，這可能對人體或動物的生育力、內分泌和荷爾蒙系統帶來負面影響，甚至造成皮膚過敏。因此，歐盟境內全面禁止雙酚A用於嬰兒奶瓶和特定產品，法國更是全面禁止任何食品包裝、容器和器具使用雙酚A。EFSA的食品接觸材料、酶和加工助劑小組主席Claude Lambre博士表示，為了進一步了解雙酚A的毒性，本次評估審查了800多項自2013年1月起發表的新研究，研究團隊也發現脾臟中一種名為輔助T細胞的白血球細胞百分比增加，這種T細胞在人體的細胞免疫機制中具有關鍵作用，一旦數量增加可能導致過敏性的肺部炎症以及自身免疫性疾病。每日耐受量17年間調整3次，最新標準嚴格20000倍其實早在2006年，EFSA就發布了第一份雙酚A風險評估報告；2015年則提出一份新的綜合評估報告，將每日耐受量從每公斤體重50微克減少至4微克，但當時EFSA認為尚缺乏更多有關雙酚A毒性的數據，基於研究充滿不確定性，因此僅將4微克作為臨時標準。到了2023年，EFSA再次針對雙酚A進行健康風險評估，透過將膳食暴露估計值與臨時TDI進行比較，專家們發現所有年齡層的平均暴露量與高暴露量消費者都超過了TDI上限，意味著雙酚A隱藏的健康問題不減，因此決定將每日耐受量調整為每公斤體重0.2奈克，比2015年制定的標準還要嚴格20000倍。這項最新的科學建議將成為歐盟各國政府採取適當監管措施的參考，歐盟委員會和成員國對雙酚A的限制，也可能從食品包裝改為食品中雙酚A含量的嚴格控管。新標準合理嗎？塑膠業者、消費者組織看法兩極雖然EFSA基於民眾健康提出了新的科學建議，但這對歐洲塑膠產業無疑是一記打擊，同時也對新的每日耐受量提出異議，歐洲塑膠行業公會的聚碳酸酯／雙酚A小組批評，EFSA的評估具有嚴重的科學缺陷，導致TDI數值過於保守，不適合作為風險管理的標準，並以德國聯邦風險評估研究所（BfR）發表的報告為證，報導中強調，基於科學和研究方法的分歧，德國聯邦風險評估研究所並不支持EFSA提出的新TDI。歐洲藥品管理局（EMA）也對 EFSA 重新評估的方法提出了不同的看法，根據 德國聯邦風險評估研究所對胃腸道接觸雙酚A的科學數據的分析，得出的TDI為每天每公斤體重0.2微克，比EFSA新的TDI值高出1000倍。不過並不是所有人都反對EFSA的研究成果，歐洲消費者組織（BEUC）的發言人就表明，EFSA降低TDI數值是走在正確的道路上，呼籲雙酚A應盡快被淘汰，相較法國已禁止雙酚A用於嬰兒產品和食品容器，歐盟也應該跟上腳步，全面禁止在所有食品包裝和兒童產品中使用雙酚A。延伸閱讀▶塑膠袋裝熱食會致癌嗎？9種塑膠包裝的優缺點一次告訴你▶使用要小心！選購塑膠器皿應注意耐熱溫度、使用方法▶食品接觸材質疑雲－該擔心金屬罐頭食品中的雙酚A嗎？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-05-20 醫療.婦產科
凍卵要花多少錢？有年齡限制嗎？有政府補助嗎？凍卵流程、費用及副作用一次看
冷凍卵子，俗稱「凍卵」。卵子取出後，將卵子保存在-196℃液態氮內，待想要生育時再解凍，以進行人工受孕或試管嬰兒療程。台灣晚婚現象普及，平均生育年齡也隨之上升，依內政部人口統計資料顯示，女性生育第1胎的平均年齡為31.09歲，其中生育年齡為35歲以上者更達23.5%。不少女性為了日後生孕做準備，選擇凍卵，台灣女星林志玲、劉品言也曾公開表示做過凍卵。本篇將帶您了解凍卵流程、費用及凍卵副作用和常見問題等。凍卵療程3流程冷凍卵子，俗稱「凍卵」。卵子取出後，將卵子保存在-196℃液態氮內，待想要生育時再解凍，以進行人工受孕或試管嬰兒療程。根據《茂盛醫院生殖中心》說明，凍卵療程可細分為3個流程，分別為凍卵前檢察、凍卵療程追蹤及取卵凍存，整個療程需2-3周時間。‧流程1：凍卵前檢查凍卵前要做抽血（卵巢庫存量指標AMH、FSH濾泡刺激激素）、超音波（卵巢濾泡顆數評估）兩項檢查，以確認卵巢功能是否正常。若卵巢庫存量指標（AMH） 大於 2、濾泡刺激激素（FSH）小於 10，卵巢功能就算正常。經醫師評估後，就可進入凍卵療程。●卵巢庫存量AMH指數：AMH <2 （ng/ml）卵巢衰退、2≤AMH≥5（ng/ml）正常、AMH >5 （ng/ml）多囊性卵巢。‧流程2：凍卵療程追蹤月經來朝第1～3天到院，施打排卵針，並進行抽血及陰道超音波檢查。待月經第8～9天時，需回院追蹤濾泡及確認取卵時程，期間配合藥物誘導排卵。‧流程3、取卵凍存濾泡成熟時，施打破卵針，並於約36小時內到院進行取卵。取卵過程大約10分鐘，為避免不適，需做全身性麻醉。取出卵子保存於-196°C液態氮桶內。凍卵費用要多少錢？實際凍卵費用依個人用藥情況有所差異，每家生殖中心收費規定也不太相同，凍卵費用包含：門診掛號費、AMH檢測費、荷爾蒙檢查費、傳染性疾病檢查費、陰道超音波檢查費、排卵針劑、冷凍卵子材料費，花費大約落至8-10萬。其中，卵子冷凍保存費每年約8千至一萬。若要解凍卵子進行試管療程，費用大約為10萬至15萬元不等。政府有凍卵補助嗎？目前「單純凍卵」不在政府補助範圍內，僅部分縣市提供補助，如桃園市、新竹市（尚未上路）。桃園市凍卵營養金補助為促進婦女生育意願，維護女性權益，桃園市推出「凍卵營養金補助」，補助對象為設籍桃園市30歲至40歲女性民眾，於112年1月1日起，在桃園市政府衛生局合約之9家衛生福利部許可人工生殖機構進行冷凍卵子療程，補助營養金1萬元及第2年與第3年保存金各6,000元，合計最高總額為22,000元。桃園市推出「凍卵營養金補助」，補助對象為設籍桃園市30歲至40歲女性民眾，至指定醫療院所進行凍卵，可申請補助營養金1萬元及第2年與第3年保存金各6,000元，合計最高總額為22,000元。（圖片來源：桃園市政府）新竹市「祝妳好孕」凍卵補助預計母親節上路根據《新竹市政府》表示，補助分為2個項目，預計母親節上路：1. AMH檢測補助對象為112年1月1日前設籍於竹市25至40歲的女性，為卵巢功能做健康檢查名額2,000免費1次的AMH抽血檢測、抽血檢測每人補助1000元。2.凍卵補助編列每年1000名為補助對象，一生一次最高2萬元凍卵補助及每年2000元、最多5年的凍卵保存管理費，獲補助之女性最高可獲31,000元的補助費用。哪些人需要凍卵？凍幾顆卵才夠？台灣晚生現象越來越普及，為了日後生孕做準備，建議30~35歲若無生育規劃，先做凍卵才能將其效益最大化，根據《國泰醫院》指出，經由年紀及評估卵巢庫存量指標AMH，可在療程前估算會取到幾顆卵。如卵數不夠，則會建議二次凍卵，並且年紀越大，需要二次取卵的可能性也會上升。年齡評估取卵數：‧小於35歲：取10顆‧35~40歲：取15~20顆‧40 歲以上：取20~30顆 台灣晚生現象越來越普及，為了日後生孕做準備，建議30~35歲若無生育規劃，先做凍卵才能將其效益最大化。以下族群可盡早考慮凍卵：1. 35歲後尚無生育規劃之女性2. 卵巢早衰患者3. 有抽菸習慣4. 子宮內膜異位症患者5. 曾動過卵巢手術6. 月經週期變短
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2023-05-14 醫聲.醫聲要聞
生育政策缺一角 立委：應補助凍卵
盧小姐在媽媽的支持下決定凍卵，因為媽媽非常想抱孫，年約42歲的她至今單身，一心想趁著卵子品質還好時先凍著，以防萬一，至於何時使用，她目前沒有想法。盧小姐告訴中央社記者，印象中剛好看到國外藝人凍卵報導，想到自己生理期不是很穩定，和媽媽提到凍卵時得到了支持，因為媽媽非常希望趕快抱孫，任何手段都願意嘗試，整個凍卵過程沒有任何心理掙扎。盧小姐把凍存的卵子暱稱為「蛋蛋」，她指出，打排卵針時，使用的針數越多、收費越高，取卵又是另外一筆費用，「蛋蛋」每年的冷凍保存費則像是「保護費」，而且還漲價。盧小姐知道，如果這輩子都不結婚卻想要小孩，是不行的，因為目前法令規定，要做試管嬰兒，配偶欄必須有名字，「蛋蛋拿不回來、更不曉得要拿到哪去，這不夠友善，若都不結婚，保護費要一直付嗎？」Kelly（化名）的情況是39歲切除子宮肌瘤，當時單身的她擔心影響生育，決定先凍卵，凍卵給她把孩子生回來的機會。時間回到2021年，即使數十萬元的凍卵費用需要自己承擔，Kelly依然決定凍卵，為以後能當媽媽留下一點保障。隔年Kelly和男友步入婚姻，婚後1年解凍卵子，做了試管嬰兒，成功懷上一對雙胞胎。Kelly曾經開刀切除肌瘤，子宮受過傷，多胞胎可能增加負擔，但好不容易有了寶寶，實在捨不得減胎，她沉浸喜悅中，準備迎接王子公主與愛的結晶過著幸福快樂日子，沒想到孕期第22週早產，雙胞胎沒能留住。傷心欲絕的Kelly花了快1年調適。今年，她勇敢踏進診間要把孩子生回來。醫師這次只植入1個胚胎，年過40歲的Kelly再度懷孕，目前第10週，回診時在診間做超音波檢查聽到寶寶心跳聲，她激動地聽著，還錄音留念，特別珍惜得來不易的寶貝。目前桃園市提供30歲至40歲市民凍卵營養金新台幣1萬元、第2年與第3年保存金各6000元，金額最高為2萬2000元；新竹市提供25至40歲女性卵巢功能抽血檢驗2000名及凍卵療程1000名，合計最高3萬1000元。高虹安今年39歲未婚，日前她在凍卵補助啟動記者會中表示，女性在人生有許多重要決定，生育規劃與現實環境無法兩全下，推出符合時代趨勢的友善政策，包括卵巢功能檢測、凍卵療程及凍卵管理費，鼓勵民眾生育。同樣未婚的民進黨立委高嘉瑜呼籲，國家應補助年輕女性凍卵，現在是想生的生不出來，能生的不想生，高齡化生育在台灣已是常態，這是生育政策很大的問題，讓年輕女性提早有凍卵觀念，凍卵費用高，政府能拋磚引玉，撥經費補助，對單身女性是誘因，以後不管幾歲生小孩，總能有一個機會。凍卵，不只是單身女子、也是同婚女性的選擇，高嘉瑜告訴中央社記者，是否進一步開放到同性伴侶，必須評估社會共識，可以再溝通，初步希望開放單身女性。她認為，過去傳統觀念認為家庭一定要有爸爸、媽媽，這觀念可能越來越不符合社會常態。
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2023-05-13 醫聲.Podcast
🎧｜孕產婦3成剖腹、7成剪會陰 媽媽生子難「助產」
這個周末就是母親節了，台灣生育改革行動聯盟昨（11）日公布「台灣女人生產經驗大調查」，發現高達7成的媽媽在生產過程中，會陰被「剪」一刀，懷孕生子本應是喜悅的事，卻讓不少人留下陰影。近年越來越多台灣孕產婦採取「溫柔生產」，選擇由助產人員協助接生，連藝人孟耿如、S.H.E中的Ella、知名主持人Janet謝怡芬可能也不例外；許多科學證據亦證明，助產人員主導的產程，能減少施打減痛針、剖腹產、剪會陰的機率，經由助產師及醫師共照，未來更有機會彌補婦產科醫師人力不足的問題。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓以孕產婦為中心 助產接生比率逐年攀升根據國健署出生通報年報統計表，近年出生通報活產接生者為助產師（士）的比例整體呈上升趨勢，從民國93年僅0.05％，到最新110年成長至歷史新高的0.14%，從98人增加到229人，顯示越來越多產婦選擇由助產師（士）接生的「溫柔生產」。台灣助產學會理事長、臺北護理健康大學護理助產及婦女健康系副教授高千惠表示，溫柔生產強調生產是正常、自然、健康的歷程，應以孕產婦為中心，除了有產前教育、產後照護，與一般生產在生產姿勢、醫療介入程度也有所不同。以人體解剖動力學而言，生產最重要的是上半身直立所產生的重力，引導嬰兒下降，但傳統醫院生產要求孕產婦臥床、腳抬高，「你假想一隻大象躺著、四腳朝天，這要怎麼生？」故助產人員多鼓勵孕產婦採取自己舒服的姿勢生產。施打催生素及減痛針 反不利生產恐危及母嬰「除非是醫療上的原因，否則我們不認為醫療的介入是合適的。」高千惠透露，為加快產程，部分醫師會施打催產素，不同於天然催產素間歇刺激子宮收縮，讓孕產婦慢慢適應，化學合成的催產素會使宮縮漸強，孕產婦常難以承受，臨床上更出現過子宮破裂的情形。生產時不少媽媽會選擇減痛分娩，但孕產婦會因下身麻醉而無法出力，需要旁人幫忙推肚子，甚至剪會陰或者真空吸引嬰兒協助生產，不過，其實這種行為可能適得其反。「如果先剪會陰，會陰很容易下裂，術後復原時間較久，若產婦痛到受不了，就可能選擇剖腹產，這都不是最好的方式。」高千惠補充說明，高齡並非剖腹產的指標，只是孕產婦自認年紀大，無法出力而提議剖腹產。世界衛生組織（WHO）建議會陰切開率及剖腹產率應控制在10至15％，但生育改革行動聯盟日前調查台灣婦女生產經驗，發現醫院會陰切開施行率高達73.4％，國健署出生通報年報統計表也指出，我國剖腹產率長年高於30％，110年更高達37.9％，平均每3名約有1名活產嬰兒是透過剖腹產出生，可能提高孕產婦與新生兒的死亡率。9年助產教育空白期 助產師接生短期難回歸即使有研究顯示助產師的加入能有效降低會陰切開率、剖腹產率，卻因過去將近10年的教育空白期，導致現在助產師難以回歸醫院體系。高千惠提及，台灣助產師起源自日治時期，戰後政府設置五專護理助產合訓科，建立基本課程護理、進階課程助產的教育架構。待西醫進駐，61年婦產科醫師接生率首度超越助產人員，且差距逐漸擴大，80年起陸續全面停辦助產教育、公立醫院取消助產師編制，助產師退居制度外，直到89年才恢復助產教育。「不要小看這9年。」高千惠解釋，當時因為沒有助產教育，醫院的助產編制遇缺不補，或以護理師人員補缺額，縱使恢復教育，在修法的過程中，原本要求醫院「應設」助產師，但婦產科醫師以助產師人力不足為由，改為「得設」；法律又規定助產師如果要自行開業，需有2年的助產經驗，這對剛復甦的助產教育非常不公平，助產師不被納入醫院編制員額，缺乏執業經驗，開業也被卡關。英助產比例達7成 紐國助產復甦靠婦女團體實際上，在台灣領有助產師執照的5萬多人中，真正執行接生業務者不到百位。對比108年OECD國家的資料，台灣每千名活產嬰兒，平均只分到1名助產師，遠少於第一名比利時的70名，也少於鄰近國家日本35名、韓國2名。為讓婦產科醫師、助產師實施「兩師共照」，103年衛福部開辦友善多元溫柔生產醫院試辦計畫，民眾滿意度高達9成。高千惠認為，理想的共照模式應像助產接生比例高達7成的英國，主要由助產師提供照護服務，高風險或想接受減痛分娩的孕產婦，就轉給婦產科醫師處理。高醫療化的美國雖不採取英國的公醫制度，她分享，美國助產師依舊可與醫師合作，按照孕產婦狀況安排適合的人力，再另外拆算費用。原先助產師式微的紐西蘭，經過婦女團體向政府倡議後，得以蓬勃發展。籲重啟試辦計畫2.0 讓助產師回歸醫療體系高千惠建議，助產師重返醫療體系不單滿足漸多的溫柔生產需求，減少不必要的醫療介入，也彌補「五大皆空」之一的婦產科醫師，故應再實施試辦計畫，以成果說服醫界與民眾。「生產影響著家庭與社會，最重要的是讓婦女在產程裡，覺得自己是主角，可以掌控事情。」高千惠表示，助產知識逐漸普及、疫情減少入院、其他小孩可陪產，提升助產接生比例，但助產師如何充分發揮專業，還須制度支持。高千惠小檔案學歷：英國歐斯特大學護理哲學博士臺灣大學護理研究所碩士班產科組高雄醫學大學護理系現職：台灣助產學會理事長國立臺北護理健康大學護理助產及婦女健康系副教授台灣護理學會婦幼護理委員會委員經歷：台灣護理教育TNAC評鑑委員台灣助產學會秘書長台北市助產師助產士公會理事長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：林琮恩特別感謝：台灣助產學會、國立臺北護理健康大學護理助產及婦女健康系
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2023-05-11 醫療.婦產科
雙胞胎比率在台已逾4%，近6成是早產兒！醫曝早產風險增加原因
台灣少子化，但試管嬰兒數逐年創新高，且雙胞胎比率在台已經超過4%，使高齡高危險、早產率提高。台北長庚婦產科系主任洪泰和表示，台灣試管嬰兒寶寶增加，衍生高齡高危險與早產率提高的狀況，他提醒懷孕婦女例行產檢的重要性，有助於預防發生合併症及畸形胎兒的產生，以及早期發現孕婦及胎兒的健康問題。試管嬰兒補助對象 擴大至所有不孕夫妻台北長庚醫院生殖中心主任尤星策表示，衛福部自2021年7月1日起，將不孕症試管嬰兒補助對象，由低收入戶及中低收入戶擴大至所有的不孕夫妻，幫助許多家庭。近兩年來，台北長庚試管嬰兒療程數年增53%，懷孕數也比前一年度增加51%，每年有超過120名試管嬰兒寶寶來自於台北長庚，就懷孕率與活產率而言，台北長庚生殖中心達到63%的懷孕率與45%的活產率，高於全國平均。早產發生率增 最大危險因子多胞胎妊娠台北長庚醫院產科主任蕭勝文主任析發現，近年台灣早產（懷孕不足37週活產的寶寶）發生率逐年上升，2021年已達10.61%，台北長庚更是超過20%。早產最大的危險因子就是多胞胎妊娠，比例達到15至20%，有將近60%的雙胞胎為早產兒。他說，子宮膨脹過度被認為是自發性早產風險增加的原因。主播楊智捷去年在台北長庚生殖中心接受試管嬰兒療程，當時她39歲，懷有雙胞胎，但因為前置胎盤造成產前大量出血，最後經過安胎三個月，在33周時，由台北長庚副院長羅良明剖腹生產下龍鳳胎。黃女士的大寶已10歲，努力多年盼不到二寶，31歲時也在台北長庚接受試管嬰兒治療，由產科主任蕭勝文剖腹讓二寶順利出生。張女士36歲，患有免疫疾病抗磷脂質症候群與甲狀腺亢進，長期服用藥物控制，導致不容易懷孕，在台北長庚接受取卵及植入胚胎，34周時發生早期宮縮狀況，提早接受剖腹產順利生下雙胞胎。高危險妊娠孕婦 視情況增加產檢次數洪泰和表示，依國健署規畫，理想產前檢查次數為14次；在七個月（28周）前，每月產檢一次；七到九個月（29-36週），每二周產檢一次；36周後，每周檢查一次，高危險妊娠或妊娠併發症的孕婦，視情況增加產檢次數，才能確保母體及胎兒的健康。補充資訊／試管嬰兒療程試管嬰兒療程只是將「卵子與精子受精和發育成胚胎」的過程，移到試管中來進行。試管嬰兒最主要的重點是：將卵子取出放在試管中，另外篩選過活動力較佳的精子，讓卵子與精子自行受精，之後繼續觀察胚胎發育的情形，並在適當的時機將胚胎放回子宮腔內，14天後，以懷孕試驗來檢測是否懷孕。試管嬰兒療程：需配合打針刺激排卵，對於37歲以下且抗穆勒氏賀爾蒙(AMH)值大於2的婦女，平均受孕機率約達60%左右。試管嬰兒治療適用的族群有：1.女性兩側輸卵管切除或阻塞2.男性精子數量過少與活動力過低3.適用於嘗試多種治療仍無法懷孕的不孕夫妻，例如：卵巢濾泡存量很低的婦女、嚴重的子宮內膜異位症的婦女、包含子宮肌腺症和卵巢巧克力囊腫的副取。【參考資料】林口長庚生殖與遺傳醫學中心：試管嬰兒治療(IVF)
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2023-05-11 養生.家庭婚姻
挨轟靠小孩賺錢！歐陽靖：「生產完2天被離婚，人生跌倒時是小暖男救了我」
二年多前，在日本懷孕的歐陽靖，原本打算在懷孕初期回台灣待產，直至生下寶寶坐完月子後，再飛到東京與丈夫團聚。卻沒想到突然爆發的疫情，變成壓垮與老公感情的最後一根稻草，在生產完後的兩天，她收到孩子的爸爸傳給她的分手信，這讓她的人生方向發生了巨大轉變。儘管遭遇失婚的逆境，歐陽靖並未選擇自暴自棄，而是以最快的速度打起精神，與阿嬤譚艾珍一同扛起育兒的責任。被淨身出戶欲「窮養」小孩 卻意外接許多業配歐陽靖坦承過去懷孕時曾打算靠小孩賺錢，她回憶起剛懷孕時，前夫告誡自己不可以在社群媒體上公佈小孩的臉部，擔憂此舉會引來酸民黑粉的批評，而且po太多小孩照片會讓自己的帳號看起來很不時尚，當下她反問：「如果曝光小孩可以賺錢呢？你知道美國兒童Youtuber Ryan年收入有30億日幣嗎？」沒想到前夫得之曝光小孩有機會賺錢立即改口：「嗯，那可以考慮⋯」，而她也不諱言表示：「在新醬(孩子)還是個胚胎的時候，我就已經打算靠他賺錢了」。在生產完的兩天後，歐陽靖收到孩子的爸傳給她的分手信，被淨身出戶回到台灣，疫情下失業身無分文的她，生產費還是跟阿嬤借的。當時的她，根本沒有任何餘力去思考「靠孩子賺錢」這件事情，只想著勉強拼湊起殘破的自己，努力活下去。從失婚中振作之後，歐陽靖考慮過重拾勞力活，為了「窮養」做好準備，只要有家、有愛、有飯吃，孩子一定也能長得大。沒想到，就接到了月子中心、嬰兒推車、尿布、奶粉等等的業配工作。讓阿嬤感動地說：「這孩子不但帶自己的便當來投胎，他連媽媽的也帶了。」在人生中跌了一大跤 是孩子接住了我歐陽靖感慨說道，「我在人生中跌了一大跤，是新醬(孩子)接住了我。」會在臉書粉絲專頁「GinOy 歐陽靖」po孩子的照片，再也不是因為想藉此賺錢，而是想給大家看看小暖男的長相。就是這個傢伙，他救了我。並打趣表示，「遇不到好男人就自己生一個」。延伸閱讀：．產後兩天收老公「分手信」，歐陽靖：人生沒有劇本，被迫孤身，那就更堅強！．譚艾珍帶孫不插手教育！當女兒歐陽靖的後盾：我們是彼此的後援．媽媽薪水該給多少？上班族認為月薪至少應給「這個數」責任編輯：陳學梅
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2023-05-09 養生.家庭婚姻
產後因「這件事」被婆婆賞巴掌！老公沒挺還勸別反駁長輩 給新手媽媽5點建議
婆媳關係是許多家庭難解的問題，假如多了孩子出生，恐怕之間的爭吵會更嚴重。一名女網友就發文透露剛生產完三個星期，因為母乳量比較少，竟然被婆婆責罵害孩子吃不飽，甚至還因為去打退奶針、給寶寶喝配方奶遭打巴掌，貼文一出引起眾人憤怒，紛紛勸原PO趕緊離婚。因母乳量少拒絕親餵 被婆婆甩巴掌原PO在Dcard以「剛生完就被婆婆甩巴掌」為題發文，她說因為產後母乳量很少，也常常塞奶，孩子每次要喝90 cc，但她只能擠出40到50 cc，而且每四個小時就要忍著疼痛擠一次，半夜也要起床擠，讓她常常邊擠邊哭。沒想到婆婆沒有心疼原PO，反而還責怪她因為吃太少，導致母乳量太少，也因此害孩子餓到才會大哭。不僅如此，婆婆還一直灌輸餵母乳的好處，還說自己當年剛生完餵嬰兒還要去工作，哪有像原PO現在這麼好命，種種壓力讓她每天睡眠不足也很憂鬱，也因此吃不下飯，常躲在房間裡哭。她問過醫生後，醫生建議可以打退奶針，而且嬰兒直接喝配方奶也不影響發展，但婆婆卻非常反對。有次原PO回診要去打退奶針，婆婆知道後暴怒甩了她一巴掌，罵她忤逆長輩不聽話，老公聽到跑出來看，竟只是安撫婆婆的情緒，卻沒有安慰她，甚至還要她聽婆婆的話繼續親餵，不要反駁長輩的想法，讓原PO聽了心裡更痛。網友建議去驗傷 就帶著孩子提離婚多數網友一面倒都力挺原PO，「要是我一定挺太太，打人就是不對」、「如果妳一個人養得起小孩就可以離了～配方奶跟母奶長大了其實根本差不多」、「先不管餵奶的事，不管怎樣都沒有人有資格打妳」、「沒辦法想像之後婆婆會拿什麼偏方顧妳小孩，他們母子問題很大欸」、「要是我就帶著孩子回娘家提離婚」、「好可怕，以後孩子的教育惡婆婆一定也會插手」、「去驗傷，該提告就提告，沒人可以打妳巴掌！家暴零容忍，寧願帶著孩子離婚也不要讓自己受委屈」。事後原PO再發文，表示自己經過這件事後絕食抗議，家人已經妥協讓寶寶喝配方奶，老公也有安撫她，婆婆也向她道歉，但原PO不想理會他們。她說父母很早就過世了，所以自己沒有娘家，本身沒有工作，存款也很少，但絕對會努力把孩子養大。新手媽媽親奶/配方奶的5點建議面對婆婆和家人的壓力，讓新手媽媽自由選擇餵奶或配方奶可能不是一件容易的事情，以下是五個建議：1.尋求醫生或營養師的協助：如果新媽媽因為母乳不足或其他健康問題而無法餵奶，可以尋求醫生或營養師的建議。這些專業人員可以提供有關營養和餵養方面的知識，並協助新媽媽做出最佳決定。2.與伴侶溝通：伴侶可以提供情感上的支持和幫助，並協助新媽媽和婆婆進行溝通。在這個過程中，新媽媽應該坦率地表達自己的想法和需要，而且不要因為他人的壓力而放棄自己的權利。3.考慮各種餵養方法的優缺點：餵奶和配方奶都有其優點和缺點。新媽媽可以嘗試了解這些優缺點，並選擇適合自己和寶寶的餵養方法。4.求助專業機構：如果新媽媽感到無助或需要進一步的支持，可以尋求專業機構的協助，例如家庭暴力防治中心、兒童保護機構或心理諮詢機構。5.保持冷靜和理智：面對婆婆和家人的壓力，新媽媽應該盡可能地保持冷靜和理智，不要讓情緒控制自己的決策。同時，也要記得自己有權做出自己的決定，並為自己和寶寶的健康和福祉負責。延伸閱讀：．職場女性餵母乳好糾結！ 醫助破除「4大迷思」家人支持不可少．孩子是婚姻殺手還是感情加溫器？日研究孩子2歲時，對先生的愛只剩三成！．「生過孩子、餵母奶就不易得乳癌？」她哺乳發現硬塊...以為漲奶卻是乳癌責任編輯：陳學梅
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2023-05-09 養生.聰明飲食
預防血壓上升、代謝症候群 專家教3烹飪技巧留住食物碘與鉀
鉀與碘都是人體內必須的礦物質。鉀主要參與酸鹼平衡、神經訊息傳遞以及控制肌肉收縮與心臟規律跳動等功能，當體內出現低血鉀時，會發生肌肉痙攣、心跳及心肌活動異常等症狀；碘提供甲狀腺素生成所需元素，若甲狀腺素生成不足會導致基礎代謝率降低，能量代謝異常，嚴重缺碘會甲狀腺腫大及呆小症。鉀攝取足夠 預防血壓上升不同年齡層對於鉀與碘量的需求不同。未滿一歲的嬰兒所需的鉀及碘主要來自於母乳或副食品。成年人每天攝取2000-5000mg鉀，對糖尿病預防有助益；鉀攝取足夠，也有助於預防血壓上升，補充鉀攝取或減鈉，對高血壓患者或鈉攝取高者，可降血壓。碘攝取不足 易代謝症候群碘攝取與甲狀腺自體免疫有關，碘營養狀況與成年人甲狀腺自體免疫風險呈現U型關係，尿碘濃度每公升100-299微克，可避免發生甲狀腺自體免疫。若碘攝取不足，則會增加甲狀腺功能正常成年女性的代謝症候群，但男性沒影響。孕期婦女碘攝取不足，會影響胎兒腦部發育、改變胎兒生長。建議哺育婦女每天至少需攝取150微克的碘量，但不宜超過300微克。●烹調方法：烘烤、少水煮碘鹽通常以添加碘酸鉀作為碘來源形式居多。添加碘鹽不會讓食物吸收碘，但烹調會導致食材或碘鹽的碘量流失，一般高溫烘烤不太會使碘鹽降解，水煮及壓力烹煮則會使碘流失。在水煮過程中，大部分碘酸根會轉變成離子碘及少量為分子碘的形式，且會流入湯汁中。對於水溶性鉀離子亦是如此。●食材裁切：先清洗再裁切，勿切細碎食材裁切方式也會導致碘與鉀的流失，以細碎及切薄片最為嚴重。為了避免烹調導致食材的鉀與碘流失，建議食材先清洗後，再裁切或連同湯汁一起食用。●食材選擇：多吃海藻類、菇蕈類食材選擇上，不妨可多食用鉀與碘兼具的海藻類如昆布，紫菜等，或富含鉀的菇蕈類如香菇、乾木耳等，可同時搭配減鈉碘鹽使用。如此既可增加鉀、碘，亦可避免鈉攝取過多。責任編輯：辜子桓
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2023-05-07 醫療.整形美容
滿足各年齡層媽媽變美的願望 一表看懂母親節送醫美最佳選項
【本文重點】新光醫院皮膚科醫師唐豪悅表示，適度的醫學美容治療可以增加自信心；例如，20至30歲的女性傾向於關注皮膚護理，而30至40歲的女性則關心如何處理肝斑和其他色素問題。唐豪悅鼓勵人們與他們的醫師溝通他們的目標以獲得最佳效果。此外，一些人正在尋求傳統中醫療法進行小顏術手術。雖然這種手術以前用於幫助人們恢復癱瘓後的運動控制，但現在這種手術可以重新塑造一些骨骼，以獲得更對稱的外觀。--by ChatGPT適度的醫學美容可以增加自信，新光醫院皮膚科醫學美容中心主任唐豪悅表示，不同年齡層會有不同醫美需求，20至30歲女性多以皮膚管理，包括清潔毛孔、粉刺、出油或痘疤為主，較常選擇水飛梭等保養清潔課程；而年輕女性也追求「瘦小臉」，或墊下巴、鼻子讓臉型比例更完美，但又不敢做手術，因此在下巴、鼻子施打玻尿酸，也能達到立體效果。台灣女性黃褐斑盛行率高，30至40歲在意膚色管理。根據臨床統計，台灣35至45歲女性出現黃褐斑（肝斑）盛行率偏高，形成原因包括遺傳、疾病影響、紫外線刺激、濫用化妝品、睡眠不足、飲食不規律、荷爾蒙變化等，尤其女性懷孕時、更年期前後，臉上的黃褐斑顏色還會加深、面積增加。唐豪悅表示，30至40歲女性會特別注重膚色管理、雷射除斑，抬頭紋、皺眉紋、眼周細紋等會施打肉毒做處理，而黑眼圈、淚溝等問題，亦可於眼下部位施打玻尿酸。近年醫美可近性增加，價格也愈加親民，唐豪悅指出，首度嘗試醫美的民眾，初次預算約落在5000至10000元間，不太敢嘗試太侵入性項目，大多選擇單點改善為主，後續才會嘗試5000元左右的肉毒，甚至12萬元的鳳凰電波等。40至50歲女性，部分會出現法令紋、木偶紋，或有些微下垂、鬆弛等狀況，也會選擇微整形填充，或打鳳凰電波進行調整。與醫師充分溝通，最忌一窩蜂趕流行、買醫美團購券。即使高齡女性依舊愛美，70多歲的林小姐，長期住在美國，因為仍在職場工作，希望保持年輕外貌，才是對客戶、自己的尊重，每年會定期返台打電音波保養，透過拉提、緊緻，改善鬆弛肌膚，讓自己維持最佳狀態。唐豪悅表示，每個人老化程度不一，而非侵入性項目仍有其局限性，像眼袋、眼皮下垂或皮鬆，目前還是得透過外科手術改善。母親節將至，醫美也成為母親節禮物熱門選項，唐豪悅表示，包括皮秒、肉毒等項目，價格約數千元不等，作為母親節禮物也不會太傷荷包，還能讓媽媽變漂亮。不過醫美並不是打一次一勞永逸，而是需要定期保養，才能維持美麗狀態，呼籲民眾做醫美要有合理期望值，應與專業醫師充分溝通、了解可能副作用，不要一窩蜂趕流行，或買不適合自己的醫美團購券，才能減少爭議發生。透過手技調整，改善雙頰、下巴線條。除了西醫醫美，以中醫經絡理論出發的傳統整復，也能「靠手回春」。專長施行「整復小顏術」的傳統整復推拿師郭唐佑表示，人頭部結構由23個骨塊組成，當年紀增長至21歲，顱骨縫隙會不斷增大，左右臉會不對稱，若平時趴睡、手托下顎或外力撞擊，骨間縫隙還會加大。另外，嬰兒若沒注意翻身造成扁頭，顴骨看起來也會很大，小顏術是以徒手撥筋、調整結構，將臉部骨塊壓合、緊密，移位矯正達到小顏效果。談起小顏術起源，郭唐佑表示，因顏面神經麻痺、眼歪嘴斜患者肌肉麻木、氣血循環不佳，「精氣淤滯」導致面癱，透過手技按壓風池穴、攢竹穴、四白穴、迎香穴、頰車穴、顴顟穴等，加速患者血液循環，放鬆臉部線條，避免肌肉過於緊繃。後續發現該術式有小顏效果，因而進階應用於醫美層面，讓雙頰、下巴線條更加明顯，也能將骨骼調正。放鬆額頭、眉部肌肉，同步改善法令紋。一位70多歲女性，因耳朵內長帶狀疱疹，導致右半臉面癱，笑起來右嘴角無法上揚，右眼也無法完全閉合，導致睡覺時仍無法避光，經過小顏術調整，症狀大幅改善。郭唐佑指出，部分40至50歲女性自覺臉部鬆垂，透過小顏術可放鬆額頭、眉部肌肉，搭配精油按摩、拉提，同步改善法令紋、放大雙眼。而許多上班族女性感覺頭部腫脹、思緒不清、偏頭痛，皆可透過手技消除疲勞、頭部脹麻的不適。基於安全性，不建議臉部結構曾受傷者、正在戴牙套者施作；若臉部有假體包括墊下巴、鼻子者應提前告知；若有施打肉毒者建議一周後施作，打玻尿酸建議一個月後。責任編輯：辜子桓
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2023-05-04 醫療.感染科
新北擬年底擴大補助口服輪狀病毒疫苗 地方民代攜手護母嬰
新北嬰幼兒有福了！國民黨新北市議員呂家愷於在日前市政總質詢時指出，新北市嬰幼兒使用口服輪狀疫苗，目前只有部份嬰兒可公費接種，希望可以放寬條件。衛生局長陳潤秋當場回應，口服輪狀病毒疫苗除了中低收入戶、罕見疾病、重大傷病及原住民嬰幼兒外，目前正研擬將其餘高風險族群納入補助範圍，並爭取年底正式上路。輪狀病毒傳染力強，是最常導致嬰幼兒急性腸胃炎的主因之一，5歲以前的兒童幾乎至少會感染一次，一旦感染，將引起發燒、嘔吐和水狀腹瀉等症狀，且持續3至7天，造成嚴重脫水和電解質失衡。目前尚無對抗輪狀病毒藥物，要降低病毒對嬰幼兒的威脅，最有效預防的方式是口服疫苗。口服疫苗整個療程約4千元，為減輕弱勢族群醫療負擔，108年10月，新北市開放補助出生6至24週中低收入戶嬰幼兒免費口服輪狀病毒疫苗，但以111年為例，僅510人接種、接種率41％，總預算花費2百萬元，同為嬰幼兒族群爭取口服輪狀病毒疫苗的國民黨新北市議員江怡臻分析，除了接種資訊宣傳不足外，家長也會因只補助部分對象，懷疑疫苗是否有效果或安全的問題。不單既有公費族群的疫苗接種率待提升，是否擴大公費疫苗對象也成為質詢焦點。新北衛生局允諾，會再詢問社會局的建議，並預計年底推行，呂家愷則表示，希望能再將未成年父母、脆弱家庭的嬰幼兒等高風險族群納入補助，「雖然費用與劑數仍需討論，但期待能朝向全額補助。」他也補充，如果父母選擇他牌疫苗，亦希望能部分補助。「現在政府鼓勵多生育，也一直在喊口號，但根本不夠，應要徹底改善嬰幼兒政策。」去（111）年升格人父的呂家愷說，中央政府沒有統一嬰幼兒常規疫苗及公費補助細項，只能靠地方政府提撥預算補助，因此他建議，少子化時代下的公費疫苗應由中央層級帶頭，與地方政府緊密合作，提供嬰幼兒完整的防護力。育有2名小小孩的江怡臻也說，要完善婦幼環境，不只是嬰幼兒醫療資源，還須多管齊下，例如闢建公園綠地、托嬰中心、親子館等硬體設備，或推動凍卵、婚後孕前檢查、不孕症、企業友善托兒補助等政策，未來將與其他人繼續努力，讓每位婦幼得到完整的照顧。
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2023-04-28 醫聲.Podcast
🎧｜媽咪，您辛苦了！孕媽咪靠「五招」 才能閃躲子癲症襲擊
每到母親節，就會讓人想起母親的辛苦付出，事實上，從懷孕那一刻開始，孕媽咪已開始為孩子「負重前行」，只求小孩出生歲月靜好，只是懷孕、生產，終究有風險，特別是子癲癇症，更讓許多醫師憂心，並常提醒孕婦留意、小心。「我看過一位孕媽咪當場在診間失去意識…」談到子癲前症、子癲症的可怕之處，台北長庚紀念醫院產科主任、母胎醫學會理事長蕭勝文醫師感觸很深。他說，這位孕媽咪正苦惱於噁心、嘔吐等不舒服症狀，沒想到看診到一半，這位孕媽咪突然抽筋、失去意識，舌頭也吐了出來，為了擔心咬到舌頭，蕭醫師馬上用壓舌板壓住孕媽咪舌頭，然後馬上送去急診，進行插管治療，並緊急剖腹，讓孩子提早出生，這樣才能挽救媽咪生命，千鈞一髮的畫面，令蕭勝文醫師記憶深刻。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓蕭勝文醫師指出，現在懷孕女性的年齡呈現M型化趨勢，高齡孕婦日漸普遍，隨著年齡增加，血管彈性會變差，懷孕出現高血壓、生產前後血管栓塞、深層靜脈曲張的機率就會上升，也容易產生姙娠糖尿病，而子癲前症也是常見情況，對母親、胎兒的威脅不容忽視。根據衛福部孕產婦死亡率資訊，近五年來，孕產婦死亡率比過去高升，在2019年，孕產婦死亡率為10萬分之16，代表每十萬活產嬰兒中，有16位新生小寶寶出生不久就失去了母親，這數字創下23年新高，在2021、2022年，孕產婦死亡率則在萬分之14、13間起伏。「目前台灣孕產婦死亡原因，第一名是產後大出血，第二名是羊水栓塞，第三名就是子癲！」蕭勝文醫師分析，在孕產婦死亡原因中，子癲症、子癲前症是可以透過早期篩檢及早發現，因此母胎醫學會一直努力推廣子癲前症篩檢的重要性，目前子癲前症篩檢也已納入常規檢查。子癲前症很可怕，母胎生命受威脅「子癲前症」中，「癲」這個字就是指癲癇，也就是抽搐、抽筋，在抽筋、癲癇尚未出現前，稱為子癲前症，這是懷孕引起，出現於懷孕20週之後，病患會血壓上升，有時會噁心、嘔吐、頭很痛，或喘不過氣、小便明顯變少，也可能全身水腫或下肢水腫，一星期內，體重可能增加2、3公斤，持續惡化，一出現抽筋、癲前，便演變成子癲症，情況更危及、更致命。子癲前症危險的地方在於，這種疾病會造成胎死腹中、胎盤早期剝離，有的媽咪生產前血壓太高，因而出現出血性腦中風，影響肝、腎功能，也有人因為眼壓太高，引發視網膜剝離，這時候，眼睛就會視力模糊、看不到，由此可知，子癲前症的影響遍及全身，放任不管，後果不堪設想。盡早預防、治療，才能避免悲劇「子癲前症、子癲症是懷孕引起，所以一出現危急症狀，就要立刻把小朋友生出來，通常是緊急剖腹…」蕭勝文醫師指出，為了避免走到這一步，「早期篩檢」、「規律量測血壓」、「飲食少油、少鹽」、「規律運動」就非常重要，另外，一發現「有子癲前症警訊，必須規律使用低劑量阿斯匹靈、降血壓藥」，當五個環節都照顧到，就能減少子癲前症、子癲症傷害。對於子癲前症的篩檢，國際一項多國、多中心研究顯示，由於亞洲女性比歐美女性瘦小，胎盤也相對較小，因此篩檢子癲前症的平台基準需要校正，若與歐美一樣，很容易產生誤差。蕭勝文醫師研究發現，篩檢子癲前症時，除了傳統生化指數，若將媽媽體內特定「微核醣核酸」（miRNA）也納入觀察指標，搭配身高、體重等數據，便可建立一套新評估標準，且從第一孕期即可預測疾病風險高低，子癲前症的防治就能及早進行。蕭勝文醫師再次提醒，子癲前症的篩檢很重要，當孕媽咪發現血壓居高不下，一定要盡快用藥控制，才能有效保護母胎健康。蕭勝文小檔案現職：台灣母胎醫學會理事長台北長庚醫院產科主任台北長庚婦產部教授級主治醫師學歷：長庚大學醫學系畢業台灣大學分子醫學研究所碩士英國倫敦大學學院胎兒醫學博士經歷：台北長庚醫院產科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲、滾宬瑋音訊剪輯：滾宬瑋腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：台北長庚紀念醫院
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2023-04-24 醫聲.醫聲要聞
五大皆空困境／兒科醫學會提「小總額」制 盼留住人才
兒科住院醫師招募冷，醫界指關鍵因素為健保給付偏低。兒科醫學會表示，爲增加兒科醫師人數，健保應給予特殊給付設計，期盼建立兒科「小總額」，以20萬名新生兒計算給付，作為保障兒科醫療支出門檻。健保署表示，目前健保已經採取總額制度，正檢視各科別支付情形，將視兒科需求進一步討論。為保障兒童健康，衛福部醫事司長劉越萍說，自110年起為期四年推動優化兒童醫療照護計畫，公務預算投入28億元，今年開始推行兒童專責醫師制度，讓兒科醫師著眼兒童健康，追蹤兒童肥胖、有無注射預防針等，醫師評每收案照顧一名兒童，一年給予獎勵金逾萬元。但台大兒童醫院長李旺祚說，兒童醫療給付偏低是不能被忽略的議題，衛福部雖推動優化兒童醫療照護計畫，並提供獎勵措施，但最重要的應是提高基本健保給付，讓醫師願意投入兒童專責醫師制度，尤其少子化下，兒科醫師更為重要，一定要攬才、育才、留才，降低嬰幼兒死亡率。李旺祚舉例，如為一名3個月大的嬰兒看診， 孩子無法表達身體那裡不舒服，可能要詳細詢問爸爸、媽媽，醫師看診花費的時間是成人的2至3倍，健保給付也應提高為現在的2至3倍，降低年輕醫師的疑慮，改善大家不願從事兒科的情形。兒科醫學會秘書長彭純芝說，國內新生兒人數從20萬人降至13萬人，可說是雪崩式的下降，少子化問題嚴重，可能導致40年後出生人數更低，更沒有兒科醫師提供兒童醫療，優化兒童醫療照護計畫給予的獎勵杯水車薪，衛福部應要有長遠的政策，針對基本醫療業務給予足夠的健保給付，更好的福利，以留住人才維持醫療量能。「兒科醫師很重要，一個都不能少。」蔡淑鈴說，健保署重視兒科，若有給付偏低情形，醫學會可提出討論，健保署會優先考慮，尤其是新生兒科，其中早產兒照顧不易，兒科醫師需要勞心、勞力。健保署正檢視各科別健保給付，各醫學會對於新或舊的給付項目都可提出討論。
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2023-04-22 醫聲.罕見疾病
香港線上取經！龐貝氏症二代藥納保，病友齊聚罕病家園
換上全新的淡紫色會服，4月15日有些陰雨，34個龐貝氏症家庭不畏風雨齊聚新竹罕見家園，這天是罕見疾病「龐貝氏症日」，更是龐貝氏症第二代治療納入健保給付的元年。不僅有香港龐貝病友線上取經，18歲病友的馬小弟勇敢地緩步走向舞台，與大家述說換藥一年的心得，而他所踏出的每一步象徵著第二代治療帶來的成果，激勵著台下的病友們。 二代龐貝氏症新藥分享，香港線上取經馬小弟是晚發型龐貝氏症患者，他在11、12歲時發現體能越發下降，身邊同儕1600公尺賽跑只要8分鐘，自己得花上20多分鐘，輾轉各門診到了台北榮總才確診。在第一代治療的幫助下，體力、精神狀況等逐漸好轉，但治療逐漸到了平原期，透過計畫在一年前改為第二代治療後，明顯感受到上課不易嗜睡，進入發育期的他，身高和體重也有顯著抽高變重，笑說「疫情期間在家，用廢紙投垃圾桶，也跳得更高了！」去年10月剛開幕的罕見家園，台灣龐貝氏症病友協會首次在此舉辦年度聚會，協會邀請龐貝家庭、醫師等蓋下手印，象徵大手牽小手團結一心，並準備各項闖關與導覽活動，向病童們介紹認識這座屬於他們的城堡。活動除了有醫師們針對第二代治療的介紹外，香港黏多醣症暨罕有遺傳病互助小組（HKMPS）也線上與會，盼將台灣經驗帶回家鄉。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟分享，升上高一的兒子在計畫之下接觸新藥五年的歷程，肌肉耐力程度提升，檢驗數值也有進步，學業、體能都沒有問題，「這對照顧者來說，他們能獨立完成各項任務，其實就減少了各方面的協助。」使用新藥生理數值穩定，肌肉適當維持訓練第二代治療自今年4月起納入健保後，龐貝氏症患者終於盼見治療有更好療效。擔任第二代治療臨床實驗計畫主持人、台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀說，藥物要被體內細胞吸收，非常仰賴M6P受體蛋白（甘露糖-6-磷酸），才能作用分解肝醣，新藥與第一代藥物原理相同，只是加入較多M6P，「原本一顆藥只有一個M6P，像是一隻手去抓，但新藥增加15個M6P，抓得能力更好，被細胞吸收能力更好。」龐貝氏症患者會以尿液中的葡萄糖四醣數值為監測指標，數值低代表有效分解肝醣，她指出，針對晚發型患者進行二代治療臨床試驗的結果，該項數值確實降近54%，而一代治療只能降10%；另一項指標為肌肉損傷狀況的CK數值（肌酸激酶），平均數值下降近40%，一代治療則是14%，連心肺功能也有十足進步。至於嬰兒型的龐貝氏症患者，最為擔心心臟肥大問題，簡穎秀指出，觀察二代治療二年後，患者的心臟沒有惡化；同樣，在葡萄糖四醣及CK數值有下降，心肺運動功能也有上升。不過簡穎秀提醒，用藥治療每個人有差，也關乎平時的肌肉復健和訓練。由於龐貝氏症患者的肌肉沒有良好再生力，更需要透過復健維持，以全人照護作為目標。目前生醫界持續推展新的治療方式，「病友要維持身體健康才會有使用新藥的機會，未來治療上還有許多值得努力及期待的地方。」留意病童身心靈，面對疾病醫護一起學習台北榮民總醫院兒童遺傳內分泌科主任楊佳鳳點出了龐貝氏症治療上仍待進展的問題，舉凡上呼吸道塌陷、臉部肌肉無力而被拉長，特別是口咽顎問題影響發音含糊外，當躺著熟睡時，舌頭肌肉缺乏張力向下墜，因此合併了睡眠呼吸中止症。另外，目前治療無法有效穿透中樞神經，造成認知功能問題，都是期盼能突破改善。陪著許多嬰兒型患者一路走來的楊佳鳳，注意到孩子們出現心理層面問題，她說，受到病情影響，外觀難免會和同學們外觀有些差異，可能遭同儕霸凌、異樣眼光或自我心理的厭惡感，這都是藥物治療之外，需要細心留意的面向。第二代治療的問世，對第一代治療效果有限的患者來說，是場及時雨。楊佳鳳說，有三位患者在恩慈療法下使用二代治療，感受到換藥後帶來的差異，其中一位正是馬小弟。馬小弟轉換二代治療後觀察追蹤1年來，他的上下床動作變得更為流暢。「維持最好的肌肉功能到最好的治療出現。」她鼓勵著病友，平時訓練各項肌肉時，要切記適當就好不要過度使用，累了就休息，同時，提醒家長們，幼兒在成長時的身高體重變化，若沒有按照寶寶手冊中的數值成長，甚至是倒退，更需要當心。「過去嬰兒型龐貝氏症的幼兒死亡率是百分之百，」身為第一線醫師的她形容，二代治療如同多了一樣武器，不必像以前治療完只能束手無策看著患者。她鼓勵病友們對新藥要抱持著正向思考，「心情輕鬆、態度積極」去面對這項疾病。新舊用藥疑難雜症，醫師來解答新舊治療轉換之際，病友及家屬難免會有各項疑問，與會中也向醫師們逐一拋出，HKMPS一位成員詢問，曾有病友使用第一代治療時產生抗藥抗體，擔心轉換成新藥是否會延續？簡穎秀表示，一旦出現抗藥抗體，必須要先行以免疫調節處理；楊佳鳳說，抗藥抗體需小心處理並控制在一定範圍之下，否則患者用藥後不見成效也浪費了藥物。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵出席活動，她道出了新藥納保的跌跌撞撞，好不容易走上正軌，在充滿希望的座談中，她也透露，研發龐貝氏症一代治療的中研院士陳垣崇因病休養，現場的病友們錄了影片、寫下卡片，期盼早日康復再陪著龐貝氏症孩子們一起成長。MAT-TW-2300467-1.0-04/2023
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2023-04-19 養生.聰明飲食
減脂菜單大公開：Ella吃白飯剷3公斤、劉品言「這樣吃」大瘦11公斤！7大減重法一次掌握
減肥、如何瘦得健康，是許多人的人生課題之一。不吃白飯、吃雞胸肉、沙拉，是一般人最常想到減肥的方式之一。但是減重時的三餐到底要麼安排才能有效減重？這邊一次給你海外7位名人的「減肥菜單」，讓劉品言瘦11kg的「減肥菜單」原來要這樣吃？宋慧喬：豆腐減肥法宋慧喬曾分享，自己除了運動外，在飲食上，他還靠獨門菜單「豆腐飯」減肥！吃法：以豆腐取代晚餐主食的澱粉類，三餐固定8點、12點、18點進食，只吃八分飽。營養師Stella解釋，每100公克的傳統豆腐熱量為88.4大卡，含8.5公克的蛋白質、約140毫克的鈣，並含植化素和適量的鉀、鐵、鋅等礦物質。嫩豆腐因壓制較不扎實（水分保留較多），且以不含鈣的葡萄糖酸內酯做為凝固劑，所以營養密度較差，但也因水分較多所以熱量相對較傳統豆腐低。朴信惠：小黃瓜減肥法嬰兒肥可能是許多女星的惡夢，朴信惠在剛出道時也曾有嬰兒肥、下半身肥胖的困擾，他也說自己是易復胖的體質。但他靠著飲食控制以及運動，成功減去體重，甚至曾經在一個月快速瘦下10公斤。而這套減肥菜單較為激進，因此不建議長期食用。早餐：小黃瓜1根＋低脂牛奶午餐：半碗白飯＋燙白菜晚餐：小黃瓜＋燙白菜此外，喝足量的水也很重要！她曾分享，自己會在開水中加入2、3片薄荷葉，幫助紓壓、加速代謝、去脹氣；若有水腫狀況，就會喝紅豆水、南瓜水加強排水。劉品言：黃金減肥法天生體質易胖的劉品言，體重一直成為注目焦點，甚至在google中甚至有「劉品言 體重」等關鍵字，在14歲剛出道時，其實這讓她一度失去自信。他過去嘗試許多減肥方式，最終找出最適合自己的減肥法，再加上運動的幫忙，成功減去11公斤。早餐：無糖紅豆薏仁、水煮蛋、拳頭大小的水果（奇異果、蘋果、櫻桃）午餐：一條魚/一塊牛排/半隻雞、拳頭大小的白飯或馬鈴薯晚餐：地瓜、蛋白質高且脂肪低的白肉、海鮮Ella陳嘉樺：白飯減肥法說到減肥，我們可能都會先從吃雞胸肉開始，原本Ella也是以吃沙拉、雞胸肉等方式減肥，但卻發現造成手腳容易冰冷，水腫狀況嚴重。看了中醫後才知道，因為身體太寒，造成體內濕氣重，反而代謝不好，因此中醫建議她吃白飯去濕氣。而他也靠這套飲食法瘦下3公斤！吃法：早、午和晚餐都以白飯為主食+蔬菜和肉類，但晚餐飯量要減少、並在5點半前吃完。其他要戒掉手搖飲和甜食；水果屬涼也在下午4點前吃完。陳妍希：碳水循環法一般民眾對陳妍希外表的印象不外乎是招牌的嬰兒肥，也因此被戲稱為「小籠包」！不過他近年來積極瘦身，並和粉絲分享自己正在執行的「碳水循環」減肥法。陳妍希表示自己過去不敢吃澱粉，但試了「碳水循環」，發現原來吃澱粉也可以好好地瘦身！1.第一天-低碳：早午餐12:30吃酪梨三明治加一點菠菜；下午一杯生椰拿鐵；晚餐6:30吃烤鴨去皮加生菜。運動搭配一堂瑜珈課。2.第二天-低碳：早午餐吃香草雞肉三明治；晚餐川燙豬肉、魚肉，加海帶芽、豌豆苗、荸薺。3.第三天-無碳：早午餐豆干2片；加餐覆盆子藍莓漿果飲；晚餐水煮魚肉、雞肉去皮，搭配豌豆苗和菇類。4.第四天-低碳：早午餐一杯生椰拿鐵，配豌豆苗和雞肉；晚餐吃貝果三明治。5.第五天-高碳：早午餐吃鮭魚沙拉和2/3貝果；加餐一杯生椰拿鐵；晚餐吃燙雞肉、白菜、莓果飲。運動搭配健身一小時、跑步機45分鐘。6.第六天-無碳：早午餐吃去皮烤鴨、酪梨沙拉；晚餐吃燙羊肉和菠菜。運動搭配跑步40分鐘。7.第七天-低碳：早餐吃貝果、鮪魚、酪梨；加餐一顆李子；晚餐和朋友吃湖南菜。運動搭配皮拉提斯20分鐘。胖艾美：邁爾飲食澳洲女星瑞貝爾威爾森（Rebel Wilson）因飾演《歌喉讚》中的「胖艾美」角色爆紅，成為大尺碼女星代表。但他在2020年決定努力減重，她透過持續的運動訓練、健康飲食（邁爾飲食）以及改變自己一些思維，兩年半就減掉約36公斤。邁爾飲食（Mayr Method）：避免零食，強調吃高蛋白及富含纖維的食物，並減去麩質與乳製品、糖、咖啡因及加工食品的攝取，且每一口都咬30～50下。星野源：高麗菜減肥和被譽為「國民老婆」的新垣結衣結婚的星野源，其實也有成功靠飲食減重過！星野源表示，自己在吃飯在吃飯前，會先吃大量的「高麗菜」，避免血糖急遽上升，增加飽足感，預防過食，同時也改變吃飯順序（纖維-蛋白質-碳水化合物）。他靠兩大原則，再加上運動，竟在兩週內瘦5公斤！吃法：準備雙手大小的高麗菜絲，將水煮蛋（或半熟蛋）、肉放入其中，最近淋上醬汁即可。小提醒：上述提及的減肥方法較為激進，不一定適合所有人。減肥還是建議正常飲食，並養成規律運動習慣，才不會傷了身體。減重良醫的建議減重良醫徐光漢曾提及，有患者詢問「已經少吃精緻澱粉又有規律的運動，為何體重仍然無法下降？」或是「實行了一陣子的168，但還是失敗？」想要成功減重，最重要的關鍵就是，除了熱量平衡外，建立起可以健康輕鬆且可長久維持的良好飲食習慣，才不會陷入反覆減重的情形。一般人最想知道的飲食習慣，也建議以「低糖、低澱粉飲食」為主，少糖、少澱粉，足量蛋白質、纖維，再加上固定的運動這3大習慣，應就可以維持良好的體態。如無法節制食欲，可以尋求醫師幫忙，或者可以考慮透過藥物減重，目前有一些FDA核可的抑制食慾藥物，可有效幫助飲食控制及減重的達成，但還是得回到最原始的飲食與生活習慣的養成，才會是可長久維持體重的方式。延伸閱讀： 「醫師也是人，我也會恐懼...」連台大醫生都束手無策，醫師林肇堂抗癌8年秘訣：早餐必備的4樣食物 生理期來就頭痛！女中醫解惑：經前、經後原因大不同！責任編輯：陳學梅
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2023-04-17 養生.聰明飲食
預防老化、三高及慢性病 一次看懂巧克力及可可有什麼功效
要說世界第一名的心靈食物comfort food的話，絕對非巧克力莫屬。只要是心情不好就特別想讓人來點巧克力，女生在周期來前也特別會想要吃點巧克力，巧克力到底為什麼有這種令人幾乎上癮的魔力呢?大家都知道巧克力是可可來的，而可可的學名為Theobroma cacao，Theobroma這個字來自希臘語的神theo與食物broma，意思就是「神的食物」，而cacao就是為什麼我們翻叫做可可，至於為何可可又有寫作cocoa的呢? 理由眾說紛紜，推論竟然可能是因為之前的歐洲人把cacao寫錯字?!。可可食用的歷史將近有3000年，在可可原產地的阿茲特克帝國或是鄰近的馬雅帝國，可可是非常珍貴稀有的食物，特別是作為奢侈品或是藥用，也通常只有王公貴族才能享用，而且可可豆還可以當作貨幣或可以拿來支付稅金使用。如今可可或是製成的巧克力當然不再那麼珍稀，已被推廣到世界每個角落，但是受到更多人的熱愛，而且精緻的手工巧克力依然要價不斐。對可可的主要出產國象牙海岸、迦納、印尼來說，可可都是該國很重要的財政收入，全球每年可可豆產量約400萬噸，市值高達100億美金，加工成巧克力後，金額更高達1000億美金以上，所以「黑金」之名當之無愧。經過歐美長期研究，可可與巧克力固然風味迷人，但是人們愛吃可可與巧克力還為了它的功效，自古的說法有可可或巧克力具有催情的作用，它們也被女性們作為對抗經痛的祕方，心情不好時更讓人會想大吃巧克力，而新的研究也肯定可可或巧克力具有預防老化、幫助記憶力、預防三高等慢性病等等的作用。什麼是可可、怎麼做成巧克力？可可豆是可可果實的種子，從採收果實、從果莢中取出可可豆後，要經過繁複的手工加工，才能成為可可豆以及進行後續加工，製成各式各樣的可可、巧克力產品。可可發酵可可豆的加工中，影響風味最大的就是發酵這個步驟。可可豆如果不發酵，味道既苦且澀，難以入口，根本不是我們所認知的可可或是巧克力味。可可豆從果莢取出之後，最常見的做法是將可可豆以香蕉葉包起來平鋪，然後成堆放在籃子裡或箱子裡靜置發酵。因為可可的果肉含糖量豐富，所以發酵作用很快，並且產生高溫殺死胚芽，防止豆子發芽。發酵的過程中果肉逐步分解，產生有機酸或是酒精等成分，這些成分也會滲入豆子裡，形成可可風味的一部分。同時，一些酵素也會在豆子裡開始作用，如蛋白分解酵素有助於形成一些游離胺基酸與胜肽，這些酵素分解出來的小分子也幫助可可形成複雜風味。烘焙就像咖啡一樣，可可豆也要經過烘焙乾燥，才利於保存。烘焙的時間與溫度也大大地決定了可可的風味。研磨加工可可豆乾燥後，就可以運輸去世界各地進行後段加工，比如說再經過壓碎、研磨成為可可膏、可可脂、可可泥、可可粉等產品，最後去做成各種食品或令人喜愛的巧克力。可可有哪些成分？可可之所以風味迷人，就是因為它是植化素與多種成分的寶庫，在可可豆裡已經找到超過300種以上的功效成分，這遠遠超越了大多數其他植物。可可含有蛋白質、脂肪、多酚、黃酮類化合物、可可鹼、咖啡因、磷、銅、鐵、鋅、鎂、維生素A、維生素B6等。多酚可可含有很豐富的多酚，可可多酚包含了兒茶素、前花青素、花青素、黃烷醇等分子。多酚有很高的抗氧化性，因此讓可可或是黑巧克力可以保護心血管、維護記憶力、預防失智、保護免疫系統。前花青素尤其是可可多酚抗氧化力的主力，也是可可主要的苦味來源。而可可黃烷醇是對皮膚特別有功效的分子，可以幫助皮膚微血管的流通。可可鹼可可含有植物界裡少見的甲基黃嘌呤類物質，甲基黃嘌呤類包含了咖啡因與可可鹼。可可鹼具有提神作用，也可以保護腦神經與心血管，而且還可以促進脂肪燃燒，提升新陳代謝，而且還可以改善情緒、對抗憂鬱。礦物質可可具有多種礦物質，其中最豐富的是鎂，鎂是多種酵素反應中的重要因子，包括蛋白質合成和新陳代謝。此外，鎂也可以對抗心律不整和舒張血壓，缺乏鎂與新陳代謝症候群、胰島素阻抗和糖尿病有關。此外，可可還含有鈣、銅以及鐵，都是對人體很重要的微量礦物質。更多鎂的功效，參考鎂有什麼功效？幫助睡眠、放鬆身心、提升運動效果，為何又被稱為「舒壓礦物質」？補充鎂有副作用嗎？含有鎂的天然食物有哪些？胺基酸可可發酵後含有豐富的精胺酸，精胺酸可以幫助人體產生一氧化氮，缺乏精胺酸與性功能失調有關，所以或許這也是可可或黑巧克力被當作催情劑的原因之一。可可也含有豐富色胺酸，色胺酸是血清素以及褪黑激素的前驅物，血清素以及褪黑激素與維持生理時鐘、幫助入睡、對抗心理壓力、降低憂鬱有關。可可或是黑巧克力具有哪些功效？可可或是純度高的巧克力具有非常多樣的功效，經過科學證實的有:舒緩壓力、對抗憂鬱、改善心情可可含有特殊的苯乙胺(PEA)成分，苯乙胺可以促進血清素與腦內啡的分泌，任人產生放鬆愉悅的感覺，也可以提高性慾，產生一種幸福感。或許腦內啡就是許多人對於巧克力近乎成癮的原因之一。也有研究發現，飲用高多酚可可能夠提升平靜的感覺以及滿足感。此外可可的色胺酸也有助血清素與褪黑激素的形成，所以也能幫助對抗壓力、放鬆心情、幫助入睡。而可可裡的維生素B6也是合成褪黑激素與多巴胺時的必要因子。幫助腦部健康曾有學者分別做過實驗，發現吃巧克力可以提升α (alpha)腦波以及δ(delta) 腦波，α 波是人在清醒專注時發出的腦波，而δ 波是人在放鬆時發出的腦波，對人的腦部運作都有益處。有針對年輕成人的研究指出，食用可可能夠立即提升認知功能以及神經可塑性，這是因為食用可可之後可以立即提升腦部血液流速與腦部血氧濃度。研究指出，可可鹼也有刺激振奮心情的作用，以及提升腦力，幫助專注集中的作用。預防老化與失智研究指出，可可黃酮可能有助於輕度認知障礙的老年人維持認知功能，並減少認知退化、預防失智的風險。也有挪威研究探討富有黃酮的三種食物：巧克力、葡萄酒和茶，攝取後對認知的影響，研究對象包含了2031名參與者（年齡在70至74歲之間），結果發現攝入這三種食品的參與者在認知測試中表現顯著優於未攝取的參與者，而且他們的認知退化的的罹患率也更低。對於巧克力的攝取量約為每日10克時，影響最明顯。預防三高與慢性病可可有助預防三高等慢性病，有研究指出可可能夠降低血壓，這可能與可可多酚以及精胺酸有助於身體產生一氧化氮有關。因此可可對心血管健康有多種益處，其抗氧化力可以避免動脈硬化，也有助於預防中風，可可多酚也對血糖穩定有幫助，可以提高胰島素的敏感度，因此可以預防第二型糖尿病。此外，實驗也證明，攝取可可能夠明顯降低血脂與膽固醇。女性健康女性經期的不適感與缺乏多巴胺與鎂有關，因為可可能夠補充身體的多巴胺，也含有豐富的鎂，所以有助於舒緩經期的不適。國民健康署也說如果攝取黑巧克力 (約30克)，再搭配一杯富含鈣質的熱牛奶，效果會更好。也有實驗指出，食用黑巧克力可以明顯降低經痛。巧克力也含有豐富的鐵，可以幫助女性補充因為經期而流失的鐵質。此外，有一項有關孕婦食用巧克力量與壓力的研究發現，比較頻繁攝取巧克力的孕婦，其嬰兒在六個月時有比較低的壓力值和也有比較好的情緒。腸道健康可可含有豐富的木質素，木質素就是一種優秀的膳食纖維，木質素同樣存在芝麻裡，芝麻素就是來自於木質素。而可可豆含有木質素竟高達30%以上，而木質素這種膳食纖維可以幫助腸道益生菌的生長，也有助於預防便祕、幫助腸道蠕動、也可以幫助排除膽固醇。肌膚健康研究證實，可可黃烷酮具有很好的抗氧化性，所以可以對抗紫外線產生的自由基對真皮的破壞。同時可可黃烷酮也經實驗證實，可以幫助皮膚底層微血管流速提升。甚至也有研究顯示，外用塗抹可可多酚也有助於提升皮膚的彈力、提高膠原蛋白與彈力蛋白的含量，以上效果都有助於肌膚老化產生細紋或皺紋。可可或巧克力的注意事項選擇可可或巧克力最好選擇無糖或低糖的可可或是黑巧克力，以免攝取過多熱量，糖也會造成體內容易發炎，抵銷可可的眾多抗發炎益處。此外還有一些該注意的。可可脂與可可代用脂因為可可脂熔點接近人的體溫，所以入口即化，因此價格很高，用途很廣。因此許多巧克力風味的甜點改用其他熔點相近、但是價格便宜很多的植物油如棕櫚油代替，這些油脂吃起來就是沒辦法像可可脂一樣入口即化，感覺比較硬，而且是飽和脂肪酸，吃對了對心血管是一種負擔。白巧克力白巧克力只有可可脂加上牛奶或是糖的成分，並不含可可多酚的成分，因此抗氧化力比黑巧克力弱了很多，而且含糖量高，比較不健康。巧克力命名標示新規定，要叫巧克力要達一定的含量之前市面上有許多巧克力製品，加入大量棕櫚油或是糖，造成巧克力含量其實不高，為避免消費者混淆，食藥署陸續修訂巧克力命名標示的新規定。巧克力為以可可製品為原料，並可添加糖、乳製品或食品添加物等製成，為固體型態不含內餡之黑巧克力、牛奶巧克力及白巧克力。巧克力之品名應依下列規定標示：品名標示為「黑巧克力」者，其應以可可脂混合可可粉、可可膏為原料，且其總可可固形物含量至少百分之三十五、可可脂至少百分之十八、非脂可可固形物至少百分之十四。品名標示為「白巧克力」者，其應以可可脂及乳粉為原料，且其可可脂含量至少百分之二十、牛乳固形物至少百分之十四。品名標示為「牛奶巧克力」者，其應以可可脂及乳粉混合可可粉、可可膏為原料，且其總可可固形物含量至少百分之二十五、非脂可可固形物至少百分之二點五、牛乳固形物至少百分之十二。以「巧克力」為品名標示者，其原料及含量應以前三款為限。添加植物油取代可可脂之巧克力，其添加量未超過該產品總重量之百分之五者：應於品名附近標示「可可脂中添加植物油」或等同字義。含餡巧克力產品其巧克力含量至少百分之二十五，並應於品名前加標示「含餡」或「加工」或等同之字義。巧克力抹醬、巧克力糖漿，其總可可固形物含量至少百分之五或可可脂至少百分之二。添加植物油超過該產品總重量百分之五的產品，不得以「巧克力」為品名。原文出處：韋恩的食農生活
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2023-04-15 醫療.懷孕育兒
孕婦產檢出染色體異常被勸引產！陳持平賭上生命為胎兒打開保護傘
人間四月天的午後，台北市中山北路馬偕醫院二樓產科三診診間，不同「梯次」的嬰兒在這裡川流、相聚，主治醫師陳持平笑臉盈盈，慈祥得像極了含貽弄孫的「阿公」，對每個孩子的「特點」都如數家珍，帶嬰兒來的父母或祖父母，看著聽著陳醫師的眉飛色舞和娓娓道來，或頷首微微笑，或點頭如搗蒜。產檢出「鑲嵌型第10號染色體異常」 被名醫建議引產當天約莫兩點三刻，一對從淡水來的李姓夫婦，帶著剛滿月不久的男嬰回來看陳持平「阿公」。男嬰眉清目秀，在父親胸前的襁褓裡一副安靜恬適的模樣，他的「特點」是，從羊膜穿刺、羊水染色體到驗臍帶血都是鑲嵌型第10號染色體異常，從板橋的診所到醫學中心的名醫都說可能會產下畸型兒，勸他們審慎，最好引產。李姓夫婦卅七、八歲才結婚，好不容易兩人都年過四十而自然懷孕，天賜麟兒的喜悅頓時陷入一片茫然。為母者於心不忍，且不知所措，為父者基於愛妻之心，認為即使引產，也不能隨便找個醫生草草了事，於是上PPT、Google遍尋良醫，結果找上馬偕醫院風評不錯且玉樹臨風的王亮凱醫師。「我清楚記得，那一天是2022年11月21日。」李先生說，王亮凱醫師看了報告之後，雖然認為各種文獻都顯示，如果生下來，很有可能會是畸型兒，但王醫師聽過陳持平的講演，知道陳教授十幾年來鑽研「鑲嵌型染色體異常」，並累積了大量的臨床經驗及個案，幫助過多組「鑲嵌型染色體胎兒」的家庭，拯救了這些原本會被放棄的正常寶寶，於是福至心靈，引介給對門的陳教授。那一天傍晚，陳持平醫師的診間剛好只剩下最後一、兩號。陳醫師先安撫李姓夫婦，請他們放寬心，並建議抽羊水再驗驗看。同年12月19日回診看報告，異常率已經從羊膜穿刺、切片的35％、臍帶血的40％，降到抽羊水的11％。李先生回想到斯時彼刻說：「陳醫師跟我們說，胎兒很努力地要健康長大。」寶寶從確定要引產 到誕生到這個世界上在陳持平醫師的鼓勵之下，李姓夫婦鼓起勇氣把孩子生了下來，結果是健康的寶寶。李姓夫婦喜不自勝，他們感謝陳醫師「恩同再造」，陳持平則說，「寶寶從確定要引產到誕生到這個世界上，是因為上天的恩典啊！」深深體會母愛的偉大 決心盡全力拯救胎兒4月10日，寶寶的母親產後回診，特別帶孩子來看陳醫師。適巧，剛好有一對懷孕夫妻的胎兒，也驗出鑲嵌型染色體異常的問題，要生下來？還是要引產？一直猶豫不決。於是，陳持平醫師請李姓夫婦來做見證人，一方面分析兩個胎兒問題的異同，一方面鼓勵這對夫妻也要勇敢地將孩子生下來。當產前報告白紙黑字明白寫著有正常細胞也有異常細胞時，誰願意冒著被告的風險，替胎兒說句公道話呢？那需要足夠的醫學實證經驗、勇氣和人道主義精神。「每回見到找我諮詢的孕婦眼眶泛淚，我深深體會到母愛的偉大，於是下定決心，要努力去幫助她們，盡全力去完成拯救胎兒的任務。」陳持平期許透過拯救胎兒計畫，建立起醫療機構之間的轉介平台，幫助更多家庭。林徽因給四月寫的詩：「你是愛，是暖，是希望，你是人間的四月天！」就在馬偕醫院二樓產科三診的診間迴盪著。鑲嵌型第10號染色體異常鑲嵌型第10號染色體長臂末端缺失，主要是部分羊水細胞或胎兒細胞在有絲分裂時產生突變缺失，通常經羊水穿刺發現。要判斷是暫時性或永遠性，建議間隔4周以上再檢查一次，取出羊水細胞做傳統培養細胞遺傳學檢查，利用分子生物技術檢測未培養的羊水細胞，若異常染色體比率下降，則有機會鼓勵父母勇敢將孩子生下來。針對出現鑲嵌型第10號染色體異常的胎兒，一般婦產科醫師建議引產，主要是因為過去醫學文獻都出自小兒科醫師研究，只要發現染色體有異常的狀況，為避免生下畸形兒，最保險的作法便是引產。但快速成長的胎兒和已經誕生的嬰兒不同，已知不一定能推斷未知。鑲嵌型染色體10部分缺失由胎兒時期正常細胞突變產生，會隨著胎兒快速成長而消失。研究發現，隨胎兒愈來愈大，異常細胞比率逐漸下降，出生後很多案例在體細胞都查不到異常細胞。因此，建議母親再抽羊水進行細胞檢查，即使異常比率攀升，若隔一段時間再抽羊水細胞，發現異常比率下降，則可鼓勵父母將孩子生下來。醫療奉獻獎得主、馬偕醫院生育保健學科主治醫師陳持平目前在醫學期刊發表九例報告，皆是胎兒在子宮內後天產生鑲嵌型染色體部分異常案例，出生後全數發育正常，且異常的染色體細胞在出生後追蹤檢查均發現快速消失或逐漸漸少。責任編輯：陳學梅
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2023-04-15 醫聲.罕見疾病
二代新藥納保 創龐貝氏症里程碑
今天是世界龐貝氏症日，健保一日起將罕見疾病龐貝氏症第二代新藥納入給付。台灣更領先歐盟，是全球第七個核准新一代龐貝氏症治療的國家。龐貝氏症曾被視為「嬰兒殺手」，台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示，心臟肥大、四肢無力及退化是龐貝氏常見症狀，若不治療，患者一至二歲就會因為心臟、呼吸衰竭死亡。龐貝氏症一代藥物由中研院士陳垣崇研發，讓年幼生命不致死亡，如今二代新藥納保，治療新里程碑令病友振奮。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，目前台灣龐貝氏症患者全台共約九十人。她表示，受惠於新生兒篩檢制度，嬰兒型龐貝氏症患者出生後，一經篩檢即可用藥，避免患者面臨肌肉退化。鄧慧娟表示，患者均期待第二代新治療能夠改善生活品質，讓病童順利成長，未來更有機會貢獻社會。台北榮總兒童醫學部主任牛道明則指出，新藥能改善患者的心肺功能，患者進行六分鐘行走測試時，第二代藥物平均比第一代藥物多走三十公尺。他認為，病人在符合條件的情形下，應該都要使用新藥。健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，龐貝氏症第二代新藥適應症為六個月以上之龐貝氏症患者，給付條件是國健署認定之龐貝氏症患者，經事前審查後使用。她指出，龐貝氏症第二代新藥具罕藥許可證，療效及安全性經食藥署認可，納保後病友有了更多藥物選擇。此外，黃育文也說，有病友在意見平台分享，期待新藥減輕肌肉無力、提升呼吸功能，並延緩病情惡化，也拉長治療間隔減少奔波，增加用藥便利性，並希望日後推出口服劑型。她也指出，有病友從第一代藥物轉用第二代新藥後自覺症狀改善，副作用降低。台灣龐貝氏症治療成果備受國際肯定。牛道明指出，以台北榮總為例，由於發展出快速診斷的標準，民國九十七年開始進行龐貝氏症新兒生篩檢，疑似患者只要住院六小時後就能確立診斷，開始治療，由於早期治療及定期復健追蹤，有廿六名孩子都能行走。牛道明說，由於龐貝氏新生兒篩檢是自費選項，費用約幾百元，約有九成的孕媽咪會勾選加做，但近年自費篩檢的比率降為七成五，由於台灣少子化嚴重，政府應該列為常規檢查，吸收檢測費用。黃育文表示，健保署每年均會向健保會爭取增加罕藥專款預算編列，將致力提升執行率，並透過提升議價效率、暫時性健保支付制度縮短罕藥審查時程。此外，她指出，針對待滿足醫療需求（Unmet Medical Needs）的罕藥，會與廠商協議暫行給付，並定期評估其療效與成本效益，滾動式修訂給付規則，以加速新的罕藥引進，照顧每位罕病病友。
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2023-04-15 醫聲.罕見疾病
龐貝氏症病童改用新藥 體力變好更精神
甫納入健保的龐貝氏症第二代藥物隨著針劑流入罕病病童姍郁體內。母親觀察，自幼罹患龐貝氏症的姍郁，不只體力變好，也更有精神，能夠整天在外活動，晚上睡得更安穩，還會幫忙做家事。「原來姍郁這麼有力量，治療後可以幫忙提重物、分擔家務。」看著姍郁體力恢復，母親甚感欣慰。姍郁出生時哭聲細小、異於常人，醫師判斷與心臟問題有關。經抽血檢查，確診為龐貝氏症，心臟肥大、四肢無力及退化，都是常見症狀。母親回憶，聽到醫師宣判從未聽過的病名，心中充滿徬徨。所幸龐貝氏症第一代治療在二○○五年通過罕藥認定，並納入健保，讓姍郁熬過了嬰兒時期。然而，姍郁開始上學後，第一代治療的限制也逐漸顯現。「上課很容易疲倦想睡，念課文、劃重點的時候，都跟不上大家。」姍郁童言童語地說著在課堂上遇到的困擾。母親則表示，第一代治療使用多年後，姍郁體力維持時間明顯縮短，每天昏昏欲睡，出門一、兩小時就發睏，上學時間也無法接受物理治療、職能治療作為輔助。在醫師建議下，姍郁增加治療頻率，隨著年紀增長，療效卻愈來愈有限。「為什麼常常不來上學？她都跑去哪裡了？」每周回診一次不僅讓姍郁的日常多了限制，在體力改善方面成效也不如預期，還讓姍郁面臨同學質疑。母親說，每周五天的學習剩下四天，她在學業方面也落後同儕。 姍郁母親和全台九十位龐貝氏症患者家庭都期待第二代新藥能延緩退化，減少施打次數，讓病童生活、學習，不再受治療干擾，能夠快樂長大，有天也能獨立生活。姍郁的主治醫師、台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示 ，酵素補充治療是龐貝氏症治療武器，新舊二代治療機轉相同，惟第二代治療吸收效率較佳，清除肝醣能力亦有提升。她表示，使用第一代治療時，因藥效無法維持，部分患者需每周回診治療；第二代治療僅需兩周施打一次，大幅減少患者日常生活上的不便。簡穎秀指出，不少患者表示使用第二代治療後，走路跌倒次數減少，疲憊感也降低，更有力量面對生活。
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2023-04-01 醫聲.罕見疾病
龐貝氏症新治療降施打頻率 助病童快樂求學就業
小小身軀穿梭家中廚房，幫母親一起下廚炒菜。就像任何一位國小學童，11歲的姍郁白天上學讀書，下了課就幫忙家務。她還說，最喜歡打棒球和唱歌。很難想像，姍郁出生時即確診嬰兒型龐貝氏症；在接受第二代新治療前，姍郁一週只能上學四天—每週必須騰出一天的時間，回診施打第一代治療藥物，且隨年紀增長，療效越來越有限。 出生即確診龐貝氏症 原有治療療效隨年紀漸減 姍郁出生時哭聲細小、異於常人，醫師當即判斷與心臟問題有關。經抽血檢查，確診為龐貝氏症。姍郁母親說，聽到醫師宣判從未聽過的病名，實在措手不及，「心裡想說，該怎麼辦？」好在龐貝氏症第一代治療已在2005年通過罕見疾病用藥認定，並納入健保。然而，姍郁上學後，第一代治療的限制也逐漸顯現。 「上學的時候很容易疲倦想睡，念課文、劃重點的時候，都跟不上大家。」姍郁童言童語地說。母親則表示，第一代治療使用多年後，觀察到姍郁體力維持時間明顯縮短，每天昏昏欲睡，出門一、二小時就發睏，上學時間亦無法接受物理治療、職能治療作為輔助。後來在醫師建議下，改為每週回診治療。 然而，每週回診一次不僅在體力改善方面成效有限，還讓姍郁面臨同學的質疑，「為什麼常常不來上學？她都跑去哪裡了？」母親說，由於每週五天的學習剩下四天，學業方面也落後同儕。 龐貝氏症第二代治療藥物今年四月納入健保，可用於六個月以上的龐貝氏症病友。使用第二代治療後，母親觀察到姍郁體力變好、較有精神，一整天在外活動也沒問題，睡覺更安穩一點，也會幫忙做家事、搬重物，「其實姍郁很有力量，治療過後，可以幫忙提重物，還會協助處理家事。」看著姍郁體力恢復，母親甚感欣慰，也期待未來姍郁學業成績能夠提升，並慢慢學會自理生活。 姍郁的主治醫師、台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀表示，龐貝氏症是酵素缺乏所致，患者因體內肝醣無法分解、堆積於肌肉中，造成肌肉細胞死亡或受損；心臟肥大、四肢無力及退化，係龐貝氏症常見症狀。 醫：第二代龐貝氏症治療強化吸收效率、增肝醣清除能力 簡穎秀指出，酵素補充治療是龐貝氏症的治療武器，分為第一代與第二代治療，兩代治療機轉相同，惟第二代治療吸收效率較佳，故患者轉用新療法後，使用劑量降低仍可維持相同治療成效；使用第二代治療清除肝醣能力亦有所提升。 此外，簡穎秀說，使用第一代治療時因藥效無法維持，患者需每週回診治療；第二代治療僅需兩週施打一次，大幅減少患者日常生活上的不便。她指出，不少患者表示，使用第二代治療後，走路跌倒次數減少，疲憊感也降低，更有力量面對生活。 龐貝氏症又可分為嬰兒型、晚發型，其遺傳模式為體染色體隱性遺傳，若父母均為帶因者，其子女有四分之一的機率會罹患龐貝氏症。晚發型病友小捷，十四歲時因背部疼痛就醫，確診龐貝氏症。 因及早發現並接受治療，小捷的病情獲得控制，還在大學時爭取遠赴日本美術名校就讀。旅日初期，重大傷病審核手續仍在進行。為了不讓肌肉因治療延後而再度退化，小捷每二週回台治療。為了降低返台對學習及生活的影響，她一下飛機便奔赴醫院，約八小時的治療時間結束後，在機場附近的膠囊旅館窩上一晚，就匆匆搭機回日本。 晚發型龐貝氏症病友小捷 及時治療還赴日求學 有如針線般來回的生活，維持了數月，直到取得在日本接受治療及藥物給付的許可。對於喜愛藝術的小捷而言，罕病的枷鎖不足為懼，她要透過繪畫替自己的人生上色。如今，24歲的小捷已學成歸國、就業，個人網頁上一幅幅電繪作品，相當專業成熟。她呼籲病友及早接受治療：「當代醫療已可預知罹病後的病程進展，希望龐貝氏症的病童，都能夠趁肌肉尚未衰退的時候趕快接受治療。」 病團：第二代新治療改善生活品質，病童長大將貢獻社會 台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟表示，目前台灣龐貝氏症患者全台共約九十人，且均已開始用藥。她表示，受惠於新生兒篩檢制度，嬰兒型龐貝氏症患者出生後，一經篩檢即可用藥，避免患者面臨肌肉退化。鄧慧娟表示，患者均期待第二代新治療能夠改善生活品質，讓病童順利成長，未來更有機會貢獻社會。健保署則指出，對於龐貝氏症患者而言，新型藥品確實能夠改善生活品質，也深感其生命不能重來，承諾對於癌症、罕病患者，健保署將「盡量給他們最好的機會。」MAT-TW-2300211-1.0-03/2023
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2023-03-31 醫療.兒科
新生兒死亡率它最高！每年3000名寶寶健康異常，靠「新生兒篩檢」早治療預後佳
【本文重點】台灣去年生育率全球最低，而脊髓性肌肉萎縮症是全世界嬰兒死亡率最高的遺傳疾病。衛福部4月1日起擴大SMA用藥給付外，醫界呼籲家長重視新生兒篩檢必選、加選項目，及早發現問題，以降低死亡率。新生兒篩檢每年診斷超過3千的異常個案，衛福部國健署補助必選篩檢項目21項，包括先天性甲狀腺低能症、苯酮尿症、楓糖尿症、半乳糖血症等，可額外加選10項包括SMA等新生兒罕見疾病檢測，則屬於自費項目。家長需重視及早篩檢治療，以免影響孩子一生。--by ChatGPT「脊髓性肌肉萎縮症」是嬰兒死亡率最高遺傳病台灣去年新生兒不到14萬，生育率全球最低，連續3年負成長，除了生得少，據統計，每千位嬰兒就有4.1名死亡，超過日本、韓國2至3倍。而脊髓性肌肉萎縮症（SMA）是全世界嬰兒死亡率最高的遺傳疾病，衛福部4月1日起擴大SMA用藥給付外，醫界也呼籲，為了及早發現新生兒異常、降低死亡率，家長除了產前篩檢以外，新生兒篩檢的必選、加選項目一樣重要，及早發現問題與治療，預後效果更佳。新生兒篩檢每年診斷超過3千的異常個案。衛福部國健署補助新生兒必選篩檢項目21項，包括先天性甲狀腺低能症、苯酮尿症、楓糖尿症、半乳糖血症等，可額外加選10項包括SMA等新生兒罕見疾病檢測，則屬於自費項目。臺灣兒科醫學會理事長李宏昌、台灣新生兒科醫學會理事長林鴻志表示，許多疾病發生於無形，以兒科立場皆建議及早篩檢、治療。「新生兒篩檢」助及早發現治療台灣周產期醫學會副理事長黃建霈表示，少子化讓爸媽更加重視產檢，會花大錢做羊膜穿刺、羊水晶片、NIPT等精密檢查，但產前檢查並不包含新生兒篩檢，諸多疾病更影響孩子一生，像是甲狀腺篩檢若未篩出，恐影響孩子智能，蠶豆症未篩檢也會導致嚴重溶血性貧血，肌肉萎縮症也需要及早介入治療。台灣脊髓肌肉萎縮症病友協會理事長鐘育志表示，SMA是台灣嬰兒死亡率最高的遺傳疾病，若父母皆帶有SMA基因，小孩有十分之一機率成為SMA，SMA患者有9成於3歲前發病，其中6成屬於重度，會在6個月大時發病。國內調查發現，SMA患者死亡年齡中位數8.8個月，相較國外更嚴重，而SMA患者每天面對疾病退化，包括運動功能、進食或呼吸困難，且需要長期居家照顧，是難以想像的痛苦。台灣小兒神經醫學會理事長李旺祚表示，新生兒出生48小時即可篩檢，採取一次足跟血就可以進行必選及加選檢查。在台灣，每48人就有1人帶有SMA基因，臨床上常見SMA造成新生兒發展遲緩，若未及早篩出，即使後續再治療，情況只會越差或退步，若及早篩檢就能改變小朋友的一生，凸顯早期診斷、治療的重要性。以2022年出生率推估，國內有1萬5千個家庭未進行加選篩檢，不加選原因前3名，包括決策進行篩檢時間太短、篩檢衛教資訊太少、太晚才開始了解篩檢項目，也有家長認為已有做產前帶因者檢驗、產前胎兒診斷而不加選。鐘育志感嘆，台灣新生兒篩檢曾是亞洲領先，國內3大新生兒篩檢中心篩檢率曾高達97.2%，但今年1至2月僅剩68%，反觀美國去年實施新生兒SMA篩檢率高達97%，今年更設定98%目標。「一滴血驗百病」罕見疾病中高達8成為基因遺傳導致台灣小兒神經醫學會秘書長、部立雙和醫院小兒神經科主任郭雲鼎表示，罕見疾病中高達8成為基因遺傳導致，過去常說「一滴血驗百病」，新生兒篩檢可一次驗多項可治療的罕病，除了SMA也包括黏多醣症（MPS）、龐貝氏症（PD）等，發生率最高的SMA，篩檢準確度也相當高。台大醫院基因醫學部醫師徐瑞聲表示，部分家長希望先幫寶寶保險後再做篩檢，但往往錯過出生48小時，若延後治療預後效果仍有差。除呼籲家長及早做新生兒篩檢，台灣目前有3種治療SMA藥物，包括脊髓腔內注射藥物、口服藥物及基因治療，健保署4月1日也將擴大SMA治療藥物給付。中華民國人類遺傳學會董事長林炫沛表示，過去SMA第一型患者無法活過2歲，但現在許多孩子能活蹦亂跳，過去政府在新生兒篩檢投入心力，希望不要做半套，既然SMA可以早期確診，更應將10項自費項目納入健保給付，減少遺憾發生。延伸閱讀：．「家有罕病兒為何還要生？」31歲媽育四子撕刻板標籤．「新生兒篩檢」醫：把握出生48小時！．罕病「泡泡寶寶」靠篩檢搶救 3個月大媽媽第一次抱哭了責任編輯：陳學梅
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2023-03-31 養生.家庭婚姻
二寶媽曝坐月子「在家vs月子中心」血淚經驗！第一胎在家簡直人間煉獄 坐月子3方式如何挑選？
「坐月子」是華人流傳許久的傳統習俗，多指產後約一個月的時間，讓媽媽在這期間好好休養生息，讓身體回到懷孕前的狀態。現代許多人會選擇產後住月子中心，而網路上只要出現「有必要坐月子」、「該不該去月子中心」的相關文章，常會掀起網友論戰，一名二寶媽在Dcard上以「我是台女 我要求住月子中心」分享血淚經驗，第一胎是親媽在家幫坐月子，母女累到崩潰，第二胎寧可自費住月子中心。第一胎在「家裡」坐月子原po回憶起第一胎在家給娘家媽媽坐月子，那一個月「自己和媽媽都累到不成人形」，因為產婦坐月子不能熬夜，所以原po跟媽媽24小時輪班，媽媽顧半夜12點到6點，自己顧白天，換媽媽補眠。才剛吃一口飯，小嬰兒就狂哭、吐奶、拉屎，此時就要馬上幫他洗洗屁屁、換衣服。媽媽中午起床後要幫忙煮月子餐，下午燒藥草包讓我洗澡。小嬰兒天生技能喝奶、拉屎、吐奶、大哭，沒來由的一直哭，會哭到換氣不順臉變紫色，原po怎麼哄都沒用，只好跟娘家媽媽輪流哄嬰兒。除了哄小嬰兒，產婦需要定時擠奶，4個小時擠一次 擠完小孩又要喝奶，由於原po沒吃好也睡不飽，導致奶量很少，需要邊擠奶邊按摩刺激乳腺，整個擠奶耗費了快一個小時。喝母奶小嬰兒很快就會餓，肚子餓就會又哭又叫，並且還會一直狂拉屎，一天至少拉個11次，原po再怎麼勤奮換尿布，小嬰兒也會紅屁股，這導致尿尿、大便時會刺痛，感到痛後又是一連串的嚎啕大哭、聲嘶力竭。原po吃完飯、擠奶、洗奶瓶、消毒擠乳器、幫小孩餵奶、餵奶完要拍嗝、洗好小孩的屁股、換好尿布，又開始擠奶、清洗奶瓶、擠乳器消毒、幫小孩餵奶、拍嗝、尿布，要一直地獄之輪迴做這些事。娘家媽媽也要幫小嬰兒洗澡，洗一堆沾到大便的衣服跟奶漬紗布巾。原po感嘆「在家坐月子的那一個月簡直不是人在過」，表示自己有保母執照，娘家媽媽也是保母，2個人在家坐月子也能累成這樣，更何況是完全沒經驗的人。本以為生產完就不會再痛，根本騙笑威！除了產後一個月持續都在流血，導致沒睡好時常頭暈；還要面臨乳腺堵住跟脹奶的痛，痛感跟生產有得拼。生產完會陰被剪開縫起來的傷口、奶頭被吸破又結痂還沒好又被吸破的傷口，傷口每天都有存在感。由於老公平日有上班，沒請他幫忙熬夜照顧坐月子，假日才會來娘家幫忙，六日兩天平均餵奶1次、換尿布0次。 第二胎在「月子中心」坐月子因為老公的薪水不夠，原po第二胎自己出「全額」去月子中心坐月子，挑選最便宜的月子中心，30天花費12萬。雖然房間非常小，但原po一點都不在意，只求能活命。第二胎不想再殘害娘家媽媽，她年紀大根本經不起熬夜，第一胎幫忙坐月子時，體力越來越差。原po在月子中心，只要負責「吃飯、擠奶、餵奶」，白天推嬰兒上來餵奶，晚上我洗澡睡覺，這樣的生活讓原po知道什麼叫坐月子。經歷了兩次坐月子(第一胎在家、第二胎在月子中心)，原po感慨表示，小孩是女生在生、生產是女生在痛、擠奶是女生在擠，如果月子中心女生想住也是女生出的話，要這些沒用的男生幹嘛。對於那些「連月子中心都捨不得讓老婆住，以為月子中心只是跟閨蜜炫耀的產物」的男生，原po奉勸不要生小孩，不要以為出一張嘴、出個精子，好像有多厲害。網友力挺產婦去月子中心 生小孩是夫妻雙方的責任「我要求住月子中心」的貼文一出，引起許多網友力挺，支持產婦產後在月子中心坐月子。「有老公表示，看完我更篤定我幫老婆存月中的錢是對的~住給她爽」、「看妳第一胎的經驗真是嚇人！」、「我寧可費用全出也不願意忍受那些痛苦，身心靈的變化、身材變形，還有紋路的問題」、「推！看完覺得顧小寶寶超可怕的！還有選一個好隊友超級重要」、「我跟你一樣第一胎回娘家坐月子，全家一起累得要死！第二胎果斷自己付錢住月中」「如果未來先生敢說什麼月子在家做就好，我一定在婆家做，臉皮夠厚直接累死婆婆」。也有網友抱不平表示，月子中心的錢其實是爸爸幫「自己」出，而非幫老婆出。「你以爲是『幫』女生準備月子中心？才不是，對生完還在流血惡露跟恢復縫合傷口的產婦來說，這段期間男生是要負責照顧老婆+嬰兒，月中只是把你原本該做的事外包，要清楚是這錢是花在你自己身上才對呀，怎麼推到女生身上了？所以你不該說是『幫』老婆準備月中，而是出錢『幫自己』準備的才對！把責任扛起，不要把理由推到女生身上好嗎？」、「月子中心不是只讓女生放鬆欸！老公也能一起住進去啊！還有最重要的新生兒有專人幫忙照顧！一家三口一起住，怎麼都說是女生爽？你覺得月子中心爽到的只有女人，那是因為你從一開始就不打算和老婆一起顧小孩，只認為那是女人的工作」。有網友呼籲，若錢不夠多別生，不然雙方都會很辛苦，生小孩是夫妻要一起共同負責的事。「女生年薪沒150萬別生小孩，結婚前就要討論怎麼分配金錢，為自己留後路跟面子」、「對於連月中錢都感到壓力的人，真心建議好好考慮要不要生。我婚前就已存好一筆錢，準備給老婆從懷孕到月中的開銷用，告訴老婆未來就是去住月中好好休息」、「坐不起月子就不要叫老婆生，器官位移、會陰處被剪開、骨質流失，哪一個是造成懷孕的男人需要承受的？對身體損傷的調養被曲解為女人之間的社交較量」，也有網友揶揄表示「貴不是月中的缺點，是你的缺點！」。但也有網友提出疑問，「歐美婦女為何都沒要求去月子中心？」此疑問一提出，被大批網友砲轟。「國外叫產後護理，台灣叫坐月子。國外產假給的多，先生也會一起請假照顧。坐月子就是產婦恢復+新生兒磨合，嚴格說起來月子中心是把爸爸的責任外包，但多數台男卻覺得月中是讓老婆去度假的地方。」、「因為外國太太生產後負責擠奶餵奶，其餘都是爸爸負責。台灣月中基本上就是代替了國外爸爸的工作，講到底，只要你夠強可以勝任每天睡不到2小時的工作，其實真的不用月中，但前提是...你能嗎？」、「有在關注歐美就知道那邊的爸爸很有育兒概念，產後課都會一起上，也會請陪產假在家帶小孩，但多數的台男不想付出又不想付錢」。「月子中心 VS. 在家」坐月子哪個好？對於在家或去月子中心，每個家庭有不同的需求和選擇。以下是坐月子3方法：1.月子中心：月子中心可以提供專業的護理人員和月子餐，讓產婦可以得到充分的休息和照顧。此外，還能認識其他產婦，建立彼此的支持系統。2.在家裡請家人幫忙坐月子：在家裡坐月子可以讓產婦和家人在一起，享受親密和溫馨的氛圍。此外，也可以根據個人需求和喜好來調整飲和生活習慣。3.請月嫂到家裡坐月子：如果家中沒有人能夠幫忙照顧產婦和新生兒，可以考慮邀請月嫂來協助。月嫂能夠提供專業的護理和照顧，讓產婦和家人能夠放心休息。最重要的是根據個人需求和情況來選擇，不需要受到外界的壓力和影響。如果在家坐月子能夠照顧好自己和孩子，那就在家坐；如果需要專業的護理和照顧，那就去月子中心；重點是要讓產婦和新生兒能夠得到足夠的照顧和休息。6種說服去「月子中心」的方法如果產婦想讓老公同意自己去月子中心坐月子，可以考慮以下6種方法：1.提供相關資訊：收集有關月子中心的相關資訊，例如服務內容、專業護理人員、醫療設備等等，並解釋它們的好處。藉由清晰明瞭的信息，讓老公明白月子中心能夠提供更好的照顧，以及幫助媽媽更快地康復。2.以健康為由說服：讓老公知道產婦在月子期間需要有足夠的休息和照顧。如果老公對媽媽和嬰兒的健康有所關注，他應該會同意去月子中心坐月子，因為那裡可以提供更好的醫療和護理。3.與醫生溝通：嘗試請醫生解釋月子期間的注意事項，以及為什麼在月子中心比在家更安全。這樣的話，老公也許會更容易接受，因為他知道這是醫生建議的。4.讓老公參觀月子中心：如果有機會，可以帶老公參觀一下月子中心，讓他看看那裡的設施和環境，以及護理人員是如何照顧產婦和嬰兒的。5.請求家人支持：尋求婆婆、父母或其他親戚的支持。如果有人能夠支持你的決定，老公也許會更容易接受。6.妥協：最後，如果老公還是不同意，或者無法承擔月子中心的費用，可以自己出錢去月子中心。或考慮在家裡坐月子，但可以考慮請保姆或月嫂等其他人幫忙照顧，這樣至少能夠減輕新手媽媽的負擔。．女結婚才有依靠？媽反駁爸「嫁給你倒楣下半輩子」曝血淚史！婚前思考6問題．為何已婚男說30萬住月子中心很值得？網：安太座一世平安．「婚姻三機、月子中心」二選一怎麼選？兩派網友各執己見責任編輯：陳學梅
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2023-03-28 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／次世代基因檢測跨平台助陣 為少見癌找到治療的希望
精準醫療已成了癌症治療最佳武器，但對於少見癌別的患者而言，因病例數少連診斷都不容易。國衛院癌研所研究員級主治醫師暨奇美醫院醫學研究部部長李健逢指出，以軟組織腫瘤為例，有近200種診斷，每年每個醫師可能都只看到個位數的惡性軟組織腫瘤(肉瘤)病人，很難累積實際的診斷經驗而做出正確診斷，且軟組織肉瘤的診斷、分類、預後、治療標的選擇皆需要分子病理的協助。為了正視臨床上未能被滿足的需求，國衛院已建立平台，提供病友及醫師高規格的次世代定序基因檢測以協助確立診斷，以及找出可能的治療方針，照顧肉瘤病友的診療權益。「一個國家若連少見癌別的病人都照顧到，才是真正的先進國家。肉瘤是非常難診斷的疾病，有些特別的類別，一般醫師一輩子大概也只有機會看到一例，因此建立核心的檢測機制非常重要。」李健逢就是建立此一肉瘤基因檢測服務平台的關鍵人物之一。現在國衛院與產官學合作，讓全台的疑似個案能透過病理學會的諮詢系統將病理組織送至國衛院癌研所及合作的奇美醫院精準醫學核心實驗室，利用次世代基因定序進行精確診斷，這對個人化醫療非常有幫助。國家建立了肉瘤精準檢測平台，李健逢說，原本一年預計提供100例肉瘤疑似個案進行檢測，計畫從去年10月開始，至2023年3月已收到超過90例諮詢案例，顯見這樣的機制對於肉瘤診療的重要性。未來平台在國衛院的挹注下將回應臨床需求，持續把檢測範圍再持續擴大。顛覆一般人對癌症好發於中老年人的印象，兒童及青少年是肉瘤常侵犯的族群，由於頻繁復發、轉移，兒癌醫師常要面對年輕生命離世的困境。李健逢說，次世代定序基因檢測有機會幫這些癌症找到治療的標的，例如嬰兒型纖維肉瘤約有9成可被檢出帶有NTRK基因融合變異，目前也有健保用藥給付。有些患者的腫瘤帶有在其他癌別會見到的ALK, ROS1, FGFR基因融合變異，或是BRAF基因突變等，只要經由檢測找到這類突變基因，就有藥物治療的可能性。從國衛院癌研所建立的肉瘤次世代基因檢測需求來看，精準醫療已是全癌別治療的輔助工具之一。李健逢也舉甲狀腺癌為例，經由開刀、放射碘治療後，大多病友預後很好可長期存活，但若復發且對放射碘有抗性則會造成治療上的困境。現今在精準醫療的助攻下逐漸獲得改善，例如甲狀腺癌中常見的乳突性甲狀腺癌有近9成會帶有用藥相關的基因突變，像是BRAF, RET, NTRK, ALK, FGFR等，只要經基因檢測找出來，就可以獲得治療的機會，這對患者而言是很大的希望。● 李健逢小檔案現職：國衛院癌症研究所研究員級主治醫師奇美醫學中心醫學研究部 部長奇美醫學中心精準醫學中心精準醫學核心實驗室主任● 「給神隊友的一句話」「就算面對少見的癌症，一樣有我們在這裡挺著 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻目前活動報名已額滿截止！後續精彩內容將持續更新在2023癌症高峰論壇-「擁抱您不會一個人」活動策展網頁！👈🏻
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