2023-10-16 養生.聰明飲食
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2023-10-15 名人.劉秀枝
大腦已有失智病變，卻仍享有活躍老年可能嗎？名醫曝2個關鍵
曾經以為很遙遠，但轉眼間，我就從小女孩變成今日的退休銀髮族了。以前覺得父母、師長思想老舊，在現代年輕人眼中的我也應如是吧？日前，定居美國的大學同學淑玲回台探望獨居的父親。我倆約在西餐廳敘舊，都點了鱈魚套餐。香煎鱈魚肉質軟且香，但因眼前還有沙拉吧、熱湯、麵包等，我們決定共享一份鱈魚主菜就好，把另一份打包，讓淑玲帶回去給父親享用。淑玲對工作人員說：「請包裝得漂亮點。」見年輕妹妹面露難色，我趕緊幫忙解釋：「她是要帶回去給父親吃。」看著白髮蒼蒼的我們，妹妹睜大眼睛問：「你父親幾歲了？」「97歲。」不知年輕人是被嚇到還是被感動，立刻很慎重地將那份鱈魚端去打包。她可能很難想像，我們也曾經年輕過、或甚至是個嬰兒，而淑玲的父親也不是生來就97歲喔。即使97歲，身為退休醫師的老先生依然活躍得很：每天一早，走到鄰近住家的全聯買報紙；中午到商店街買便當，並常到附近的書店逛逛，有時去銀行辦事，在家則看報紙、電視，並有老友每星期來與他下棋。他胃口好、睡眠佳、聲音宏亮、精神飽滿，把「獨立自主」當作是老年的志業。大腦已有失智病變，卻仍享有活躍的老年。最近讀了一篇來自加州大學爾灣分校，發表於2022年《老化神經生物學》（Neurobiology of Aging）的病例報告。一位96歲的老先生有高血壓、心律不整、皮膚癌、攝護腺癌且轉移，都有接受治療並控制病情。他的「認知功能測試」直到去世的四個月前都正常，只是行動稍慢而已。而在他去世後的大腦解剖，竟然有中等程度的阿茲海默症與其他退化性失智症的腦病變。為何他的大腦有如此明顯的病變，但臨床上卻沒有失智症狀？文章的作者歸功於老先生的教育程度高，且一直維持活躍的智能與體能活動。例如他當志工、學習語言，自己開車到94歲，之後搭公共交通工具；天天運動；常參加巴士旅遊，直至95歲；每天走路、閱讀、做家事、管理投資，直到96歲因心肺衰竭去世。也許，老了並沒有那麼可怕。即使身體有病，甚至大腦有病變，但持續從事體能與智能活動，依舊能享受活躍的老年。維持健康生活、正面心態，慢性病上身也不怕。老，還有其他好處。例如有位九十多歲的長輩，罹患硬腦膜下腔出血。但因他的大腦萎縮，而有足夠的空間可容納血水，讓大腦免於被壓迫，因而未造成神經損傷，沒有出現症狀，所以不急著動手術，後來血水也自行吸收了。我們的健康受基因、環境、醫療、機遇、生活型態與心態等因素所影響，其中，能夠自己掌握的雖然只有「健康的生活習慣」與「正面心態」，但卻可充分發揮──即是維持活躍的生活，不僅從事體能（但量力而為）、心智與社群活動，且持之以恆，並養成正面思考的習慣，凡事往好處看。那麼，人生過了七旬，就算慢性病上身，也能做到像淑玲的父親般，達到「獨立自主」的老年志願了。再說，年紀大了，代謝變慢、食量變小，或許十年後，淑玲和我再來這家餐廳時，一份鱈魚都只能吃一半，另一半打包當自己的下一餐，好省錢喔！運用「全景模式」 對人多些包容年過70後，我開始收到LINE群組傳來某某同學病故或告別式的訊息，不免也想：什麼時候會輪到我？讀醫學院時，完全不曾、也不可能預測哪位同學會先往生，因為年輕的生命力那麼旺盛，誰會想到老啊！但是受到基因、環境、工作、生活習慣與醫療等因素，經年累月的影響，我和同學們的人生道路就慢慢分開來了。然而，不管從事何種行業或當哪一科醫師、經歷如何不同，最後還是殊途同歸──步入老年，走入終點。在網路還不是很普及的年代，聽說有位大醫院的院長沒穿白袍，獨自到急診室巡視。護理師沒認出來，問他：「老伯伯，請問您有什麼事嗎？」這除了讓人會心一笑，你還會怎麼想？以下五個答案，請選選看：1. 這位護理師真有禮貌。2. 院長的自尊心可能受到打擊，竟然有屬下不認識自己，但也很以護理師的態度佳為榮。3. 專業的穿著與配備（如白袍與聽診器）很重要。4. 以綠葉襯托，可能更高招。例如由一位醫師陪同或幾名醫師簇擁著前來，一看就知道這位人物不是個普通老伯。5. 如果去掉專業與身分，每個人都只剩下性別與年齡。我選擇「以上皆是」。這個故事，讓我聯想到孟子說的「說大人，則藐之，勿視其巍巍然」。我見到有威望或自以為不可一世的人，腦海裡會浮現他小時候包著尿布、銜著奶嘴的樣子，則嘴角不免浮上笑意而自然放鬆下來；再想像他將來年老體衰、舉步維艱的模樣，則同理心油然而生，自然就不會害怕或苛責對方。反過來，看到一個可愛的嬰兒或調皮的孩童時，我會想他或她以後可能是未來的總統或良醫，而不敢輕視。當遇到老態龍鍾或失智的長者，則念及他也許有我所不知、非常值得尊敬的輝煌過往呢！旅遊時，常恨不得把遼闊的壯麗山河美景全收進一張相片裡，這時就會打開手機的全景功能，從左至右，全部攝入。那麼，我們是否也可以用「從小到老」的「全景模式」來觀人呢？不僅看這個人的此刻，這是他生命的橫斷面；也可以運用想像力，觀想其一生，即其生命的縱切面。那麼，也許我們在待人處事上會更有包容力。這個簡單的領悟與作法，是我老來的休閒和動腦活動之一，挺有趣的，你不妨也試試看吧。
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2023-10-13 養生.保健食品瘋
補鈣要吃哪一種最好？營養師列出「挑選3要點」幫你買到CP值最高的鈣
根據衛福部最新國民營養調查中顯示，鈣質是國人最缺乏的礦物質，除了1-3歲的嬰兒以外，其他年齡層的人不分性別，全部都有鈣質缺乏的問題！！！也因為如此，補鈣相關的保健食品，在台灣一直都是熱門的選購項目之一，但市面上的鈣產品種類眾多，每一個產品的成分、配方及使用的原料都不盡相同，到底哪一種才是對身體最有效、最有CP值的鈣產品呢？【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean將在今天的文章告訴你，選購鈣保健食品時可以注意哪些地方來幫你選到最優質的鈣！3點都掌握，優質產品聰明購一、先看鈣來源：海藻鈣優先鈣保健食品的鈣來源依其型式不同，可再細分為碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、磷酸鈣…等，它們的實際含鈣量、人體吸收率、來源都有所不同。而其中Sean最推薦的鈣來源是海藻鈣！海藻鈣是碳酸鈣的一種，但它跟傳統的碳酸鈣可是有大大的不同喔！傳統的碳酸鈣雖然鈣含量高，但人體吸收率卻很低；海藻鈣不僅是天然來源，含70種以上微量營養素外，其特殊的微孔隙蜂巢結構，能大幅提升鈣質吸收率，又同時保留含鈣量高的優點，可謂是非常少見的優質鈣來源，更特別的地方在於，海藻鈣是純素食來源的鈣！對於素食族群來說是最理想的選擇。因此建議大家可以優先考量以海藻鈣作為鈣來源的產品。二、再看成分：含維他命D和K優先在選購鈣保健食品時，也要注意看成分中有沒有加入「維他命Ｄ」和「維他命Ｋ」喔！因為這兩種維他命是對鈣質吸收和骨骼健康非常重要的營養素，維他命Ｄ可以提高小腸細胞對鈣質的吸收率；維他命Ｋ則可幫助鈣的轉化，把攝取的鈣填補在骨骼的隙縫中，提升骨質密度。另外要提醒的一點是，維他命的來源也很重要！市面上的維他命來源可分為天然來源或化學合成，天然來源的維他命成分較為溫和，攝取起來較無負擔；反之化學合成對人體的負擔較大。因此建議大家選擇酵母發酵或植物萃取等天然來源的維他命，營養價值高，吸收率也更好。三、最後看配方：有增加鈣吸收率的複方優先我們飲食中含有草酸、植酸等物質，它會與鈣質結合形成不溶性的鈣鹽，導致腸道對鈣質的吸收能力下降。除了維他命Ｄ以外，還有沒有什麼東西能再加強人體對鈣質的吸收率呢？答案是有的！若你在選購鈣商品時，有看到如納豆膠（γ-PGA）或酪蛋白水解物（CPP）成分的話，它們可以增加鈣質的溶解性，在腸道中提升可被有效利用的鈣量。不過，酪蛋白水解物多為動物性來源，對於素食族群來說，就會建議選擇以素食來源的納豆膠做為配方的鈣產品囉！最後Sean建議大家在吃鈣產品的時候，隨餐或餐後1小時內食用。因為鈣質在酸性的環境下吸收率較佳，而我們在進食時，胃酸分泌較多，此時補充鈣質可以使其與充足的胃酸反應，進而提高鈣質的吸收效率。希望大家都能聰明、輕鬆又有效率的補鈣！延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．「彩虹飲食法」怎麼吃？遠離癌症、心血管疾病 5色蔬果神奇功效．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-10-10 養生.家庭婚姻
「生完孩子還要餵母奶，讓我很厭惡丈夫，好想離婚」憂鬱症媽後悔沒更自私，應先好好愛自己
夫妻在孩子誕生後，才會看見對方一些以往沒出現過的人格特質，那是你們在兩人世界時很難發現的。研究人員一直在研究生孩子如何影響婚姻，結果是結論性的，孩子出生後，配偶之間的關係就會受到影響。如果重來一次，我要優先好好愛自己貝琪·維埃拉（Becky Vieira）是作家，她寫了一本書《夠了！關於嬰兒的事》（暫譯），提到自己原本是一位期待孩子誕生的母親，但在孩子出生一年後，她罹患了憂鬱症，決心分享一些殘酷又誠實的經歷。除了這本書，她日前也寫下了一篇文章，一開頭就讓人感到震撼。她說：「我想離婚。」兒子出生後不到一年，她形容她的丈夫已經從一個她愛的人，變成一個她最討厭的人，她說：「我幾乎記不起我最初喜歡他的什麼。」以下是部分文章：我們的兒子剛出生不久，我們的關係立刻開始疏遠。我丈夫決定把我和孩子留在醫院，這樣他就可以回家小睡了。他去小睡一下。我就在醫院這裡，我的腹部剛剛被切開，而一個小嬰兒正困難的從我的身體吸取營養。他卻想要小睡一下？他真的好可憐，看著我生孩子、餵奶，他想必很累吧！當我們回到家後，情況變得更糟。像大多數夫婦一樣，我們的睡眠嚴重不足。我們很害怕，只能盡力而為，卻又一直懷疑自己做的。我們的昔日生活模式幾乎完全消失了，我們所做的只是在照顧我們的孩子，同時日子過得去就好。我的方法是忍氣吞聲，專注於眼前該做的事──照顧一個飢餓且經常尖叫的寶寶。 然而，我的丈夫並沒有辦法好好面對這樣的情況。他脾氣暴躁，不太說話，這些小事似乎讓他很不悅。我們很常爭論，而且不是小規模的爭吵，每次分歧都很嚴重，這位讓我們對彼此尖叫，說出難聽的話，也讓我們吵到分房睡。更讓人覺得瘋狂的是，這些爭論往往不是為了什麼重大事情，只是一些像是誰要把尿布拿去丟這樣簡單的事。當時我們還不知道，無論伴侶在一起多久，就算以前很少發生衝突或分歧：一旦成為父母，一切都會改變。我忙著照顧一個新生兒，還要空出時間糾正我丈夫讓我心煩意亂的事，導致我更加疲倦和痛苦，覺得自己被掏空。我漸漸覺得，我應該優先考慮孩子和我自己，任何會分散我注意力的事情——包括我的丈夫——都應該暫時排除在外。如果可以重來一次，我會從一開始就與丈夫說好該怎麼分工，並且，我會更加自私。雖然我的丈夫也很重要，但我才剛剛生完孩子，還要餵母奶，所以我理當更重要一點。自私的媽媽會是更快樂的媽媽貝琪寫下這些她因為經歷痛苦而生的反思，她認為媽媽們應該變得自私一些了，如果不是為了自己，至少也是為了孩子。自私的媽媽是更快樂的媽媽，我們的寶寶也會從擁有一個快樂健康的媽媽中受益。生孩子如何影響婚姻事實上，夫妻在孩子誕生後，才會看見對方一些以往沒出現過的人格特質，那是你們在兩人世界時很難發現的。馬修約翰遜博士（Matthew D. Johnson）在他的著作《親密關係的偉大神話：約會、性和婚姻》（Great Myths of Intimate Relationships: Dating, Sex, and Marriage.）提到：「大約三十年來，研究人員一直在研究生孩子如何影響婚姻，結果是結論性的，孩子出生後，配偶之間的關係就會受到影響。」有人發現原來在愛情裡面表現得很好的另一半，不是個好爸爸，對孩子的關心遠不及自己，或著對孩子很沒有耐心。很多人希望擁有孩子，卻無法承擔照顧孩子會有的辛苦，與其說養育孩子，他們不如說是想「玩」孩子，孩子一出現麻煩事，下意識就會丟給另一半。也有很多人受限於既有的男女性別觀念，認為很多事理所當然是女性較擅長，甚至認為她們樂在其中。不斷的因為育兒的辛苦而爭吵，即使孩子會漸漸長大，當愛都磨光了，真的找得回來嗎？這是值得每位新手爸媽好好思考的。延伸閱讀：．另一半有指責型人格？長期貶低你、有問題的都是你...遇到該怎麼辦？．我在婚姻中做錯什麼？美國專家:羞恥挫敗，讓離婚者覺得不值得被愛．成為爸爸後我並不幸福！面對生活挑戰承認失落，不表示你不該成為父母※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-10-09 焦點.杏林．診間
醫病平台／護理友善職場環境維護，沒有局外人
【編者按】：本週的主題是「護理人員的心聲」。七月初曾以「醫護人員的過勞與病人安全」邀請關心這議題的精神科醫師、臨床心理師以及在醫院實習的醫學生寫出三篇十分精彩的文章。當時我們深感台灣醫療團隊裡，護理人力所遭逢的考驗更需要我們的關懷。非常高興在衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長的主導下，我們終於有三篇針對台灣護理人力所面臨的困境有非常精闢的分析，同時也提出各種頗有創意的建議。蔡司長以人口、勞動力雙重老化是供需不平衡的國際大環境背景，加上疫情的影響，以及國內的數據指出這問題的嚴重性，並提出幾個可行的原則。接著護理學界的資深老師分享她對「職業疲潰」(burnout)的精闢看法，並提出如何打造健康快樂的護理師的想法。醫院護理部主任暨護理師公會的資深人員寫出護理人力的省思、依據、招募與留任的看法，並呼籲護理人員應該受到尊重。希望這三篇護理界的呼籲，可以讓醫療界以及社會大眾聽到護理界的心聲，「尊重與自主」是台灣護理人員應得的權利。從數字解讀護理人力國際經驗國際護理協會（ICN）《Ageing Well?》報告及相關研究顯示：人口、勞動力雙重老化是供需不平衡的大環境背景，各國邁向高齡化，人口生存時間越長，預防性、慢性及多重疾病照護需求增加；但同時，嬰兒潮末班車的勞動力（包含護理人力）正要退休，導致護理需求增加、有經驗資深的護理人力供給卻在減少。再則，護理是女性為主的職業，需在凌晨、清晨、週末等時段輪班，工作需身心體力的投入。當女性面對生命歷程可能經歷的懷孕育嬰或年齡較長後的體力負擔，都可能造成護理人員選擇離開。而損失經驗豐富的資深護理人力，可能進一步導致護理質與量下降，這是護理人力短缺上須關注的重要面向。國際護理協會（ICN）2023年的《Recover to Rebuild》報告彙整逾百份研究，進一步指出：COVID-19疫情加劇了護理人力短缺，疫情期間增加的工作負荷及身心壓力，在疫情後引發因過度疲勞（burn out）的離職潮。台灣經驗台灣至2023年8月約有18.7萬執業護理人力，平均每千人口的護理人員數為8.1人。與全球趨勢相似，在高齡與慢性病的驅動下，整體健康照護需求持續提升；雖每年總執業護理人力增加中，但照護需求也逐年增加。醫院護理人力歷年來有常態性空缺，空缺率由疫情前約4.5%攀升至疫情後約6.5%，離職率亦由疫情前約11.1%提升至疫情後約11.7%。綜析107-110年統計，每年約有9,000人畢業、8,000人通過專技高考領證，最後有執業、實際成為當年度護理新人力者約4,500至5,500人（考照率約八成、執業率逾六成）；而每年流失、回流人數介於4,500至5,500人，加總相抵後，過往每年總執業人數約增加4,500至5,500人。從「量」看，流失與回流人數差距不大；但從「質」看，兩者的年齡組成有別，造成實質護理職場負擔增加。流失部分以年資10年以上、30至40歲已有豐富經驗的護理人員為主，而回流是以22至24歲為主，其是專科學校畢業後已領證但未執業、繼續就讀二技的畢業生，雖歸類為回流，實為職場新手。疫情衝擊疫情後的111年出現明顯變化，因疫情影響，考照率下降一成，同時，疫情後離職率攀升，流失人力增加、回流人數下滑，111年度總執業人力只有新增2,500人，為過去歷年一半，加上112年醫院疫情後首次評鑑，導致醫院護理人力的緊繃壓力非常有感提升。疫情後台灣護理人力體系的復原與再建，需要系統性的創新投資及再次典範轉移。護理人力教考用協力整合COVID-19疫情擴大了各國護理人力的短缺，國際護理協會 (ICN) 指出，各國皆須補充因過度疲勞 (Burn Out) 及高齡化而流失的人力，同時減緩現有及未來的人力短缺。教育部已於113年開始增加10%的護理學生人力投資；考選部、教育部與衛福部也已建立護理人力教考用政策協力平台。本文先聚焦醫院護理職場環境改善議題的進行式及未來式與大家分享資訊。一、推動三班護病制度減少護理人力流失、增加回流的關鍵，在於如何減輕護理職場過於沉重的工作負擔；而明訂「護病比」是達到此目標的重要方法。現行《醫療機構設置標準》已有明訂護病比並連動健保給付，108年規範的是「全日平均護病比」，未來政策進階改以「三班護病比」，確保醫院臨床照護現場各時段班別護理人力皆有合理配置。衛福部刻正積極爭取財源，讓三班護病比及夜班人力的負荷有所獎勵與規範。依據衛福部照護司調查，超過 80% 護理人員贊成推行三班護病比有助於護理人員留任；今年8月起衛福部已責成醫院護病比資料填報由全日改為三班，透過實證資料蒐集，作為與各界研商討論的基礎，我們的目標是112年底前完成護病比標準的訂定。二、正向護理職場再建影響醫院護理師職離因素的前三名：不被醫院尊重、不適當薪資、工作與生活不平衡；而會留任前三名因素是：有意義的工作、正向互動及信任團隊。醫院的管理在護理職場扮演重要角色，友善職場應鼓勵醫院重視護理第一線的聲音，協助工作與生活平衡，如：建立半職、流動或短期等彈性班別方案，增加因應女性因生命歷程改變需要的執業多元選擇；認可護理價值貢獻，建立老手牽新手臨床教師制度，成立醫院友善職場委員會，一半委員由直接照護的護理人員擔任，並公假出席；透過智慧科技減輕人力負荷；定期監測護理人力指標，引領醫院間薪資福利標竿學習，營造正向醫院護理執業環境。三、護理職場資訊透明衛福部自107年起建立《護理職場爭議通報平台》接受匿名吹哨，迄今已接獲逾2500件通報，月結案率約96%，裁罰率17%，案件處理統計皆即時公告於平台，然而工時過長、花花班及職場霸凌等仍名列前茅，可見除了法規，需要更多由下而上、由內而外的創新解套方案。衛福部「護助e起來」平台已有32萬使用者，瀏覽超過156萬人次，這是以護理人員執業需要設計的護理公共事務參與平台，有定期與不定期資訊開放與直接照護護理人員的意見收集。薪資受市場機制影響，透過資訊公開，讓護理求職者可以掌握資訊做更好的選擇。目前衛福部《護助e起來》官網已公開醫院薪資調查。歡迎您加入該平台的護理社群，一起參與護理執業環境更好的改變旅程。四、公職護理師比例調升公職待遇是由政府規範，觀察過往公職護理師於公立醫院留任狀態良好，但占院內護理人力比例並不高，約在20-30%。政府已放寬四大公醫體系（教育部、退輔會、衛福部、國防部）公職護理師員額限制，並將持續監測與鼓勵公醫體系提升公職護理師比例，期望扮演護理職場標竿示範角色，帶動整體市場給予護理人員更合理待遇與正向執業環境條件。五、逐步全面推動Skill-Mixed住院計畫住院整合照護計畫已於110年起試辦，病家、護理人員、照護輔佐人員滿意度皆超過八成，試辦規模從111年40家醫院快速增長至112年84家，顯示醫院投入的意願。未來，透過招募每次國考約有5,500位尚未能通過護理師證照的夥伴加入計畫，減少護理畢業即轉職的流失，並提供持續考照輔導。預定112年12月我們將公告台灣護理佐理人員(Nurese Aid)認證制度。健康需要護理照護，護理專業也需要社會支持，維護護理正向執業環境沒有局外人。讓護理人員發揮並肯定自身專業價值，是為整體健康照護體系加值、也是對人民生命健康照護的祝福。責任編輯：吳依凡
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2023-10-09 養生.運動健身
鍛鍊核心與背部肌力只要14天 醫師教你一天學一招練出好體態
總覺得自己全身非常緊繃，這裡痛那裏痛嗎？還是你的姿勢明顯不良，總被人家說站沒站相、坐沒坐相，習慣彎腰駝背站三七步，或癱在椅子上嗎？請下定決心做些改變吧。當然，體態、姿勢是習慣累積出來的身體語言，無法一夕之間改變。我們建議用兩周的時間，每天多學會做一個動作，並花個約十分鐘上下練習，放鬆自己緊繃的肌肉，增加對身體姿勢的理解和自覺，並鍛鍊核心與背部的肌力。十四天後，你會看到不同的自己，更有自信，更舒服，也更不會亂痛一通。接下來，就先看看每天要學習的部分，最後會有統整的練習表供大家參考。■ 第一天：檢查站姿這天的重點在於保持好站姿，練習站姿站直的時候，可以先靠著牆站好，像要量身高那樣。背部打直並維持自然的弧度，下巴微收，肩膀往後，雙手自然垂放，收進肚子，膝蓋打直，注意重量平均分布於兩腳，且不要翹出臀部。這一天，你除了要練習站好，更要養成每小時檢查自己姿勢的習慣。■ 第二天：嬰兒式第二天的功課是早晚各練「嬰兒式」五分鐘。嬰兒式都是非常適合的全身舒展，對頸部、背部、髖部、核心、至腳踝都有放鬆的效果。先採四足跪姿，臀部往後坐，與腳跟愈近愈好，手掌繼續撐地，胸膛緊靠近大腿，雙手打直感覺後背及身體側邊的伸展。停留數個呼吸。你也可以試著將手掌往上翻，感覺不同的伸展。這天就好好的感受嬰兒式帶來的全身舒展感覺吧。■ 第三天：挺胸伸展 第三天的功課是將胸膛打開，先站好、兩腳打開約與肩同寬，雙手在背後交握，肩胛往後內夾，藉機挺出胸膛，停留的過程維持良好的呼吸。■ 第四天：貓牛式因為我們的目標是練出好姿勢與體態，剛開始做的練習都會以背部的延展練習為主，這天來練習非常棒的姿勢：貓牛式。先採四足跪姿，背部先打平，吸氣讓胸部往前方下壓，順勢抬頭，放鬆肩膀，開始吐氣時收腹部、尾椎內捲，讓脊椎往上拱，反覆練習。■ 第五天：早安式早安式是個讓我們練習下背、髖部、與腿後側的動作。在抬頭挺胸站好之後，雙手往上平舉，保持背部打直的狀況，髖關節（臀部）往後移動，讓軀幹往前傾。練到第五天的時候，把嬰兒式、挺胸伸展、貓牛式、早安式都練過一輪，對背部與姿勢都會帶來良好的感覺。■ 第六天：站姿貓牛式站姿貓牛式與四足跪姿的貓牛式感覺很像，都是讓挺胸與縮腹動作交替進行，像由脊椎活動創造身體波浪般。先站直，兩腳打開與肩同寬，接著放鬆肩膀使其往前自然垂下，微微往下蹲，臀部尾椎往內捲，肚子內縮。接著挺出胸膛，吸氣脖子往上延展，站起身，肩膀往後方中間夾，再往前垂下回到起始動作，連續練習。■ 第七天：仰躺跨腿伸展第七天加的動作是仰躺跨腿的伸展動作，躺在床上或墊子上，雙手打開平放身體兩側，一腳跨向對側，過程中保持上背部和雙側肩膀、手臂貼在地面上，感覺背部髖部的伸展。這個動作可以舒緩軀幹的肌肉。你也可以試試看兩隻腳彎起來，同樣上背、肩膀平貼在地，雙腳一起倒向左側或右側，感覺下背髖部的伸展。注意此時膝蓋不該感到疼痛。■ 第八天：跪姿平衡經過了一個星期的練習，我們的脊椎已經更穩定，能讓我們保持良好姿勢，減少背痛。我們進一步再來練練核心肌力。採四足跪姿，以雙手和雙膝著地。雙手的距離與肩膀同寬，剛好落在肩膀下方，而膝蓋剛好落在髖部下方。收緊腹部的肌肉，右手離開地面舉至與肩膀同高度，手心向下，穩定後左腳向後伸直舉起，收緊臀部和大腿的肌肉，這時先維持右手、軀幹背部、到左腳都是同一水平高度。僅有左手和右膝著地。停留一下後再回到四足跪姿，反覆練習後換邊練習。■ 第九天：下犬式下犬式是伸展大腿後側、小腿後側、至腳弓處的好方式。一定要好好練習。從四足跪姿開始，雙手撐地，雙腳踩地，撐起身體往上抬，讓身體以手掌、臀部、腳掌三個頂點呈三角形，或想成抬起身體收肚子呈現倒V型。如果剛開始練習腳掌無法平貼地面，可以然後雙腳輪流彎曲膝蓋再踩地。■ 第十天：頂天立地第十天的練習要多個道具。可以拿一把長桿子，先雙手握好桿子保持桿子與地面平行，雙腳與肩同寬，然後屁股往後做深蹲，起身時往上推桿子到手伸直。深蹲本身就能訓練到背部，加強脊柱旁的肌肉收緊，再加上往上推桿子的動作能更動到上背部。■ 第十一天：鴿式鴿式的動作可由下犬式開始，左腳往前，把腳掌放到右手掌的後方，彎曲，雙手繼續撐地，下降身體高度坐下。左小腿此時橫躺於前方，右腳（後腳）伸直於地墊上。腰椎頸椎打直，感覺脊椎和髖部的充分伸展。停留30秒。再換邊練習。你也可以再把身體往前傾，直到趴到地上，充分感覺加上下背部的延展。■ 第十二天：棒式先採四足跪姿，手掌位在肩膀正下方，臀部、核心用力撐起身體，僅剩腳尖與手肘手臂是和地面相連的。不要低頭或仰頭，眼睛看向約20-30公分前方的地墊。可以停留30秒，休息一下，再繼續練習。■ 第十三天：英雄一式兩腿前後展開，形成弓步，前腳膝蓋彎曲成九十度，後腿伸直。雙臂往上伸直，掌心相對，感覺髖部的伸展，停留約30秒。再換邊練習。■ 第十四天：抬臀抬臀算是鍛鍊臀大肌最基本的動作。臀肌是身體很大的肌肉群，練好的話，對體態影響很大。請先躺在地板或地墊上，雙手平放於身體兩側，膝蓋彎曲，兩腳腳掌踩在地板上。收緊臀部，由臀部發力抬高髖部，不要拱背，直到肩膀到膝蓋呈現一直線。這時要以腳跟為支點，不是腳尖，不要變成墊腳尖（只有腳尖貼地）的狀況。可以停留在臀部收緊的姿勢，也可以做動態的練習。我們在十四天內，每天學會一個動作，並且複習之前的動作，以下是你可以參考的十四天體態養成的方式。每天大概撥出個10分鐘左右，好好地讓自己的背肌、核心獲得肌力並充分伸展，改善姿勢。原文：
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2023-10-03 醫療.腦部．神經
為何阿茲海默症患者最後會像小孩一樣？專家曝患病最痛苦之處
人生從形成記憶開始，也從記憶的瓦解結束記憶、知識和經歷構成了我們的身分認同。失去記憶的話，個人認同就會發生變化或完全消失。「記憶就是那個人的一切。記憶就是身分。就是你。」小說家史蒂芬．金在《魔島》中如此寫道。個人身分植根於自身的經歷，記住的往事越多，自我感覺就越豐富。因此，記憶力喪失是阿茲海默症最令人痛苦的一環。記憶力漸漸衰竭，不僅破壞了回憶，還破壞了一個人的身分認同。你之所以為你，究竟是基於哪些元素？幾個世紀以來，哲學家一直在辯論這個難題。在十七世紀，約翰．洛克(John Locke)用記憶內容來定義身分。他指出，回憶提供了一條線索，連結起我們的過去和現在。大多數人都會以當下的模樣去確認今天的存在感(也就是自我感覺)，而它與我們昨天所感知到的自己無從區分。但若回溯遙遠的過去，這種自我感覺的連續性就會變得脆弱、甚至完全消失。美國哲學家帕菲特(Derek Parfit)認為，記憶就像鍊條一樣，連結自己的過去與現在，而你之所以是「你」，乃是奠基於生活經驗的串連。而且，在你內省、形塑自我認同人生從形成記憶開始，也從記憶的瓦解結束記憶、知識和經歷構成了我們的身分認同。失去記憶的話，個人認同就會發生變化或完全消失。「記憶就是那個人的一切。記憶就是身分。就是你。」小說家史蒂芬．金在《魔島》中如此寫道。個人身分植根於自身的經歷，記住的往事越多，自我感覺就越豐富。因此，記憶力喪失是阿茲海默症最令人痛苦的一環。記憶力漸漸衰竭，不僅破壞了回憶，還破壞了一個人的身分認同。你之所以為你，究竟是基於哪些元素？幾個世紀以來，哲學家一直在辯論這個難題。在十七世紀，約翰．洛克(John Locke)用記憶內容來定義身分。他指出，回憶提供了一條線索，連結起我們的過去和現在。大多數人都會以當下的模樣去確認今天的存在感(也就是自我感覺)，而它與我們昨天所感知到的自己無從區分。但若回溯遙遠的過去，這種自我感覺的連續性就會變得脆弱、甚至完全消失。美國哲學家帕菲特(Derek Parfit)認為，記憶就像鍊條一樣，連結自己的過去與現在，而你之所以是「你」，乃是奠基於生活經驗的串連。而且，在你內省、形塑自我認同的過程中，這些經驗會接合得更緊密。因此，記憶乃個人身分的基礎。在後面我們會繼續探討，如果記憶消失或發生重大變化，自我感覺會受到哪些影響。你最早的記憶是什麼？你能回溯到多久以前的事情，那段記憶有多清晰？大多數人都記不得兩三歲以前的事情。為了解釋這種情況，佛洛伊德提出一個概念：壓抑。也就是說，潛意識壓下那些回憶，不讓它們進入意識中。今天，神經科學家提出了更令人滿意的解釋。我們不記得兩三歲以前的事情，是因為負責情節記憶(episodic memory)的大腦結構尚未發展完成。基本上，在大腦發育的早期階段，我們記不起任何事情，因為那時候還沒有自我意識。記憶和身分認同就像一對舞者，會隨著時間的音樂搖擺。在兩歲之前，嬰兒沒有自我認同，無法在鏡子裡認出自己。一年後，他們會看著鏡子，伸手去觸摸心理學家塗在他們臉上的小點。在這個階段，幼童已經知道，鏡子裡出現的不是別人，而是他自己。到了五歲左右，所有記憶系統都上線並正常運作了。前額葉皮質和海馬迴比較晚熟，之後情節記憶、語意記憶(semantic knowledge)會與語言能力一起出現。學會使用語言後，幼童的自我認同感會再次提升。在語言的幫助下，記憶慢慢在幼童的大腦中累積起來；自我認同和記憶一絲絲地交織成一片精美的掛毯。學會字詞後，幼童就能接續形成概念、認同和記憶。情節記憶和語意記憶都儲存在大腦皮質，而後者會與海馬迴雙向傳遞訊息。在人的一生中，海馬迴跟皮質的記憶中心會共同運作，彼此不斷地在「呼叫和回應」。想起大學畢業典禮時，神經脈衝會從海馬迴進入位於皮質的記憶中心(儲存了畫面、聲音、意見等)。之後，這些儲存資料再被送回海馬迴中組成情節記憶，以重現畢業典禮。自我認同、語言和記憶在現在、過去和未來之間建立了許多連結點。但諷刺的是，生命是如此殘酷，到了盡頭時，這三位一體的傳遞管道會一一瓦解，逐步回到人生頭五年的狀態。阿茲海默症的初始徵兆是失語，接著是喪失概念、無法認出他人。在這可怕疾病的結尾到來時，患者會認不出他自己。※ 本文摘自《記憶強化全攻略：美國最機智的神經科醫師教你運用聯想力，活化大腦、延緩失智，讓人生更有品質》。《記憶強化全攻略：美國最機智的神經科醫師教你運用聯想力，活化大腦、延緩失智，讓人生更有品質》作者：理查‧瑞斯塔克 譯者：劉宗為出版社：時報出版 出版日期：2023/08/29責任編輯：辜子桓
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2023-10-03 醫療.感染科
2023流感疫苗懶人包／公費流感不想打高端，還有哪些廠牌可選？一表看3種疫苗施打時程
全台公費流感疫苗於10/2開打，近日傳出有家長不想讓孩子施打高端的流感疫苗，多縣市出現「拒打」現象。衛福部長薛瑞元表示，家長若想選擇廠牌，可拿補接種通知單到指定醫療院所，但需評估拖延施打時程，恐增加感染流感風險。而流感疫苗除了高端，還有什麼廠牌可選？3種疫苗都要打又該何時打？《元氣網》整理疫苗開打資訊。病毒性腸胃炎、腺病毒、B型流感 3大病毒齊發中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學日前於臉書「Dr. E 小兒急診室日誌」分享，最近新一波感染症有3大流行趨勢，其一，好發於秋冬的病毒性腸胃炎病例明顯增加；其二，高燒不退病人中，腺病毒感染比例上升；最後則是快篩檢驗出B型流感的比例增加。他觀察今年流感的趨勢先是A型流感H3N2，再來是A型流感H1N1，不知現在會不會逐漸變成B型流感為主流？而根據疫情中心監測，近期呼吸道病原最主要是以流感病毒為主，再來是呼吸道融合病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌以及副流感病毒。社區為A型H1N1及H3N2共同流行。2023流感疫苗施打資訊2023年公費流感疫苗．國光生技．賽諾菲．台灣東洋．高端疫苗2023年自費流感疫苗上述4種+葛蘭素史克的伏適流四價疫苗 Fluarix Tetra (6個月以上適用)。公費疫苗對象及開打時間第一階段（112年10月2日起)．醫事及衛生防疫相關人員．65歲以上長者．安養、長期照顧（服務）等機構之受照顧者及其所屬工作人員．6個月以上至國小入學前幼兒．孕婦．具有潛在疾病者，包括高風險慢性病人、BMI≧30者、罕見疾病患者及重大傷病患者．6個月內嬰兒之父母．幼兒園托育人員、托育機構專業人員及居家托育人員(保母)．國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生．禽畜相關及動物防疫人員第二階段（112年11月1日起)．50至64歲無高風險慢性病成人2023年流感疫苗病毒株如何選用？今年我國使用之四價疫苗包含4種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）、2種B型。今年使用之疫苗係適用於2022-2023年流行季，每劑疫苗含下列符於規定之抗原成分：雞胚胎蛋培養疫苗A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09-like virus(本季更新)；A/Darwin/9/2021 (H3N2)-like virus；B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like virus；B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus細胞培養疫苗A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09-like virus(本季更新)；A/Darwin/6/2021 (H3N2)-like virus；B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like virus；B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus如果要打不同疫苗，如何間隔？有專家提出，十月二日起，新冠、肺炎鏈球菌、流感三種疫苗同時接種，恐釀史上最混亂疫苗接種期。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，新冠的XBB.1.5疫苗以及流感疫苗，還有肺炎鏈球菌疫苗是今年年底老人家最重要的三支疫苗。不論先前是否有接種過流感及新冠疫苗，今年都應該要再打一次，並且應該列為優先接種；而肺炎鏈球菌疫苗五年接種一次，若今年也要施打肺炎鏈球菌疫苗，可以再與新冠疫苗、流感疫苗接種間隔一個月後安排接種。流感、一般感冒、新冠怎麼區分？A：黃立民表示，三者都以呼吸道症狀為主，難以區分。唯一較能區分的是，若全身痠痛可能罹患流感的機率較大，但新冠肺炎也有類似症狀；若出現嗅味覺異常，較可能罹患新冠肺炎。由於症狀難辨，建議可以進行快篩，若非新冠感染，就可能是流感。流感、感冒、新冠比較表【資料來源】．「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書粉絲專頁．疾管署．聯合報系新聞資料庫
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2023-09-30 養生.聰明飲食
「乳糖不耐症」不能喝牛奶，該怎麼補鈣？15種「含鈣食物」大公開
「我喝牛奶會不舒服！」台灣有多數人有乳糖不耐症（lactose intolerance）困擾，通常是喝奶製品後就會發生。什麼是「乳糖不耐症」？意指喝乳製品後，出現脹氣、想放屁、肚子痛或是拉肚子的狀況。乳糖不耐症的原因為什麼會造成乳糖不耐症？因為小腸中分解乳糖的酵素-「乳糖酶」缺乏或不足導致。 乳糖酶缺乏的情況下，．喝入牛奶、優酪乳等乳製品．小腸無法分解乳糖．這些未經消化的乳糖接著送往大腸．大腸內的細菌會將乳糖代謝成短鏈脂肪酸及氣體．可能會使腸道蠕動過快，誘發痙攣收縮，以致出現腹脹、拉肚子、腹痛的症狀乳糖不耐症的種類乳糖不耐症會因為不同的因素導致乳糖酶缺乏，大分為以下3種， 先天性：因基因遺傳因素，導致先天缺乏乳糖酶。 原發性：較常見。乳糖酶在嬰兒時期時高，但斷奶後乳糖酶就會慢慢減少。 續發性：因腸胃炎、乳糜瀉、小腸細菌過度生長、克隆氏症等疾病，造成體內乳糖酶的產出減少或停止，但通常疾病康復後就會好轉。乳糖不耐症症狀乳糖不耐症的症狀通常會在食用含有乳糖的食物後30分鐘～2小時內出現。常見的症狀包括腹瀉、噁心等，但嚴重程度會取決於攝取的乳糖含量。．腹瀉．噁心、嘔吐．胃痙攣．脹氣、腹脹．腹痛．放屁乳糖不耐症測試氫氣吹氣試驗（Hydrogen breath test）：當飲用含有乳糖的液體一段時間後，檢測呼出氣體中的含氫量。若呼出氣體的含氫量過高，代表沒有完全消化和吸收乳糖。 乳糖耐受測驗（Lactose tolerance test）：空腹的情況下飲用含有高乳糖含量的飲料，飲用後2小時抽血檢測血液中的葡萄糖含量。若血糖沒有上升或上升不明顯，代表身體可能無法分解乳糖。 糞便檢查（Stool acidity test）：適用於嬰幼兒，檢驗糞便中是否有未被消化的乳糖。乳糖不耐症者能吃什麼？根據台灣國民營養健康狀況變遷報告顯示，有9成國人普遍鈣質攝取不足，每人平均鈣質攝取量僅587mg（每日建議量1,000mg）。乳糖不耐症者不僅少喝、不喝牛奶，若又沒有從其他食物來攝取鈣質，就更可能會有鈣質不足問題。想補鈣，可以參考以下鈣質含量高食物（mg/每100公克食物）： 小魚干 2213黑芝麻 1757黑芝麻粉 1449髮菜 1187蝦米 1075麥片 468紫蘇 401紫菜 342豆干絲 287五香豆干 273凍豆腐 240紅莧菜 218芥藍菜 196黃豆 194魩仔魚 157乳糖不耐症者不能吃什麼？乳糖不耐症者真的不能喝牛奶嗎？有乳糖不耐症可以喝的牛奶嗎？雖每個人程度不同，但大多數患者可耐受乳糖的單一劑量為12克（約250毫升牛乳）。因此可以嘗試4方法，提高對乳製品的耐受性，．不要空腹、並搭配其他食物一起飲用．少量喝，喝250毫升以下的牛奶量．吃或喝優格、優酪乳等乳糖較低的食物，食用後較能避免不舒服的症狀．選擇植物奶、低乳糖、無乳糖牛奶，或是以A2 酪蛋白為主的牛奶若正在受乳糖不耐症所苦，可以先避免食用含乳類及乳酪的食物減輕症狀。 乳製品：牛乳、冰淇淋等等。肉類：含乳類及乳酪的肉品，如西式香腸等等。油脂類：乳酪、乳油、沙拉醬。其他：含乳類或乳酪的麵包、蛋糕、餅乾及飲料。如：可可、巧克力、太妃糖、牛奶糖等等。 喝牛奶肚子痛的其他原因好食課文章顯示，除了乳糖不耐症外，喝牛奶肚子不舒服還有可能是「酪蛋白敏感」「乳清蛋白敏感」導致。 1.酪蛋白敏感牛奶中有30%的酪蛋白，酪蛋白分成多種不同形式，像是A1、A2等，有研究發現許多人對於牛奶產生不適應，是由於牛奶中酪蛋白的A1-beta形式，進入到腸胃道中，會引起發炎因子增加與免疫反應。 使得腸胃出現類似乳糖不耐的症狀，另外也有研究發現A1-beta形式的酪蛋白還有可能引起乳糖吸收不良，加劇乳糖不耐的症狀！ 2.乳清蛋白敏感有聽過喝完乳清蛋白補充品會拉肚子嗎？有可能是腸胃對於乳清蛋白敏感，例如α或β-乳球蛋白，產生腹瀉、不舒服的症狀。 延伸閱讀： 每天吃3顆蛋，竟可降壞膽固醇！你一定要知道的 5 個膽固醇新常識
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2023-09-28 焦點.焦點
秋冬RSV疫情升溫 九成兩歲以下嬰幼兒曾被感染 家長留意5大病徵
疫情解封後又遇到開學日，呼吸道相關的疾病大爆發，擠滿了醫院診間。根據疾管署呼吸道疾病通報資料，多種嬰兒和幼兒呼吸道病毒感染疫情急速升溫，前三名依序是流感、呼吸道融合病毒RSV、以及腺病毒感染，其中RSV自8月底開始，通報個案暴增數倍。感染科醫師呼籲，面對即將到來的中秋節及國慶連假，南來北往免疫力容易下降，大人小孩都需保持良好的衛生習慣，有症狀就須要就醫，不要小病拖成大病。林口長庚紀念醫院兒童感染科主任謝育嘉表示，RSV通常在秋季和冬季流行，但今年的疫情似乎比以往更具挑戰性，今年RSV患者容易因為感染肺炎鏈球菌、嗜血桿菌等，合併細菌性肺炎，導致休克送重症加護病房，像是曾有位1歲的小孩就醫時，已出現發燒、喘等症狀，檢查發現竟同時感染RSV、副流感病毒、新冠肺炎三種病毒，且已合併細菌性肺炎，經過抗生素、呼吸治療後，病況才逐漸獲得控制。台中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥指出，新冠疫情前，因為群體免疫的關係，RSV感染個案少，但疫情滴水不漏的防疫措施，反而讓群體免疫不再，且解封後民眾開始將嬰幼兒送到托嬰所、幼兒園，加上坐月子中心和護理之家疏於防範，容易造成群聚感染的發生，部分醫療院所看診、接種疫苗沒落實分流，增加RSV傳染機會，「現在我的診間五分之一到四分之一都是RSV的感染個案，以前同期都沒有。」陳伯彥分享，曾有位1歲1個月的小男童被爸爸感染，剛開始僅咳嗽、流鼻水，兩天後咳嗽、喘的很厲害，「睡不著覺，吃東西都會吐出來。」進食少，使得小便量變少、嘴乾，但因為RSV無治療方法，所以只能給予支持性療法，如高壓氧治療、少量多餐補充營養，呼籲家長要密切關注早期症狀，並採取預防措施，以確保孩子的健康和安全。什麼是呼吸道融合病毒(RSV)?RSV是一種呼吸道病毒，尤其危險之處在於它可能引發肺部感染，對嬰兒和幼兒構成重大風險。文獻指出，九成以上的嬰幼兒曾在2歲以前感染過RSV2，然而目前RSV感染的治療沒有特效藥，治療上只能盡量幫忙維持水分、氧氣，保持呼吸道清潔，當孩子因為太喘而無法吃喝，身體會缺乏水分和營養，這需要住院打點滴，也可能需要使用高流量氧氣，據統計1歲以下的嬰兒因感染RSV的住院率，是流感的16倍以上2，是1歲以下嬰兒住院的主要原因3，家長們應該密切關注這些症狀，並在出現任何懷疑時儘早就醫。及早診斷和治療可以防止RSV感染變得更加嚴重並減少住院風險。感染呼吸道融合病毒(RSV)會有哪些症狀？在這個季節，家長應特別警惕以下症狀，這些症狀可能是RSV感染的警示信號：●嚴重的咳嗽和呼吸急促：RSV感染可能導致呼吸道狹窄，使呼吸變得困難。如果孩子呼吸急促，呼吸速度明顯增加，出現嗚噎聲，或是伴隨咳嗽，應立即就醫。●高燒：RSV感染通常伴隨高燒，高燒可能達38度以上。家長應隨時測量孩子的體溫，並盡早採取相應的措施。●飲食困難：如果孩子因呼吸不暢而難以進食或飲水，這可能是RSV感染的表現。確保孩子保持充分的水分和營養非常重要。●疲倦和不適：RSV感染可能使孩子感到極度疲倦，並出現其他一般不適症狀，如失去食慾、腹痛和焦慮。●症狀加劇：如果孩子的症狀在幾天內變得更嚴重，而不是緩解，應該盡早就醫。RSV感染可能在幾天內迅速惡化。感染呼吸道融合病毒(RSV)要如何預防？成人感染RSV病毒的症狀輕微，難以察覺，提前警覺家中孩童早期症狀和採取預防措施至關重要，為了降低RSV感染的傳播風險，建議採取以下預防措施：●保持手部衛生：經常洗手，尤其是在接觸嬰兒之前。●避免密切接觸：避免與有感冒或呼吸道感染症狀的人密切接觸。●保持室內清潔：定期清潔和消毒家中的表面，特別是嬰兒經常接觸的地方。●避免公共場所：如果RSV在社區傳播，盡量減少嬰兒和幼兒到擁擠的公共場所的機會。●戴好口罩：在適當的情況下，考慮讓嬰兒和幼兒佩戴口罩，尤其是在公共場所。延伸閱讀：這病毒捲土重來、威脅幼兒不輸新冠！ 台大醫院小兒感染科：同時感染死亡恐高6倍歐美多家知名藥廠投入RSV預防接種研發防治美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於今年8月建議，8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率。儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療資料來源：1.疾管署傳病統計資料 2.Collins et al. Journal of Virology.2008:2040–20553.Zhou H et al. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1427–1436.
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2023-09-27 活動.精彩回顧
後疫情時代健康大調查
口罩解封、放飛出國的同時，流感、新冠肺炎、呼吸道融合病毒(RSV)等病毒，入秋後已蠢蠢欲動，根據統計，超過九成的嬰兒曾在兩歲以前感染過RSV病毒。也許你認為 「打這麼多劑，還是會生病，幹嘛要打？」也許你害怕 「疫苗所伴隨的副作用」，但，當家中有嬰幼兒、長輩、孕婦等需要被保護的族群，恐讓心愛的家人陷入呼吸道疾病的危險中。家中有嬰幼兒嗎？你對預防接種資訊了解嗎？問卷連結👉點此前往▶活動時間已截止🎁活動贈品麗寶樂園「雙人樂園摩天輪套票」，共兩組中獎名單:cha**********gmail.comIvy************vnet.com雙人套票使用相關資格請見麗寶樂園度假區官網公告注意事項1.本活動寄送地區僅限台、澎、金、馬地區，海外地區恕無法配送。2.填問卷抽獎期間截至112年10月22日，以主辦單位電腦系統時間為主。3.抽獎及公佈日期由系統程式自動隨機抽獎預定於112年10月31日公開此問卷首頁，得獎名單預計112年11月1日起陸續通知。4.兌獎通知中獎者請於接獲通知後1個月內回覆主辦單位相關兌獎資料，未在時間內兌換商品，將視同放棄且喪失中獎資格，將不再進行通知。5.主辦單位保有隨時修改及終止本活動之權利，如有任何變更內容或詳細注意事項將公布於本網頁，恕不另行通知。
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2023-09-27 養生.家庭婚姻
是團圓還是情勒？媳婦顧嬰累中秋不想回婆家，被罵沒盡孝道！網提供一絕招靜音公婆
一年一度的中秋節將至，許多家人都趁此時團圓，一同賞月烤肉共享天倫之樂。但當所有家人都回到婆家團聚，媳婦卻要忙東忙西的幫忙張羅所有事情，對媳婦而言根本是一場惡夢。就有媳婦以「顧嬰累不想回婆家過中秋」為由，拒絕回婆家過節，卻被老公罵沒盡到孝道。對此，元氣網詢問「中秋團圓媳婦該去婆家還是娘家」，引起廣大網友討論。媳婦不帶孫回去團圓沒盡孝道？台灣每逢三大節日，端午節、春節、中秋節，就會有婆媳問題出現。雖說中秋佳節共聚天倫，卻是媳婦忙碌的惡夢，需要幫忙婆家張羅所有人的食物、做家事。對此，就有媳婦因不想這麼忙碌，以「顧嬰累不想回婆家，想回娘家過中秋」為由，拒絕回婆家過節，卻被老公罵「媳婦不帶孫回去團圓沒盡孝道」。讓這位媳婦感到相當委屈，表示想帶著孩子回娘家喘口氣，卻被老公罵沒盡媳婦的本分、不孝順。究竟「中秋團圓媳婦該去婆家還是娘家」，元氣網在臉書粉絲專頁發文詢問大家意見，引起廣大網友討論，呼籲媳婦不要被道德綁架。中秋團圓 媳婦該去婆家還是娘家？貼文一曝光，引起網友廣大迴響，多數人表示想去哪就去哪。「都可以去哪裡都一樣都是家」、「哪裡快樂過節就往哪裡去過，沒有規定一定要婆家。」、「我是一個婆婆，什麼節日都一樣，年輕人喜歡就好，不要吵吵鬧鬧、家和萬事興」、「雙方協調好就可」、「年輕人喜歡上哪是自己的選擇，過得快樂就好」、「看情況，如果回婆家，帶個孩子還要款東款西，等眾人吃飽喝足翹二郎腿看電視，滑手機，自己一個人善後，那就回娘家或哪都不回」、「去朋友家烤肉，開心又自在」。有人表示，不要道德綁架，哪家都不去。「你要是我都不用回家自己過」、「結婚真的是女人的枷鎖，婆家、娘家間的關係真的好累！」、「顧孩子真的很累，盡孝道不該用情勒」、「親情綁架，什麼是盡孝道？要盡自己去盡，也是他該做的」、「老婆因為愛全年無休照顧伺候你和孩子，年節讓老婆好好休息，是個人都不該說出不帶孩子回婆家是不孝這種鬼話。」、「回娘家媽媽能體諒女兒顧嬰的辛苦，而婆家就只會頤氣指使不幫忙；尤其這位老公最廢不幫忙只會說風涼話」、「你父母的孝道干媳婦屁事，自己的父母自己孝順，別道德綁架」、「孝道是給有養育之恩的人，叫老公自己回家孝，而不是情緒勒索」。也有人表示，各自回自己的家公平盡孝。「配合老公回婆家，先圓滿婆家，娘家隨時都可回。分家後，回不回都隨意」、「可以前幾天回娘家等中秋再跟公婆們一起過節大家同樂，二家都照顧到」、「兩個家庭一起團圓過中秋也不賴」、「讓孫子回婆家，自己回娘家團圓」。但有人表示，時代不同作法也不一樣！ 「現在的媳婦已不像以前的角色了，而現在的婆婆也沒那麼權威好嗎？」、「笑死！沒帶孫回去團圓就是沒盡孝道？都2023了！還有這種想法」、「都什麼年代了，中秋就一定要回婆家餒，婆婆想孫子，自己去媳婦家就好」、「當然娘家啊！長年都在夫家每天面對公婆」、「老公如果有妹妹，也回去過中秋節，我絕對直接嗆爆他」、「回娘家並且帶個中秋禮盒，中秋節就是，女婿該表現的節日」、「把嬰兒給爸爸帶回去，自己去旅行」。如何跟另一半公平協調 去婆家/娘家過節中秋節是一個家庭團聚的重要節日，然而，確保媳婦和婆家之間的關係和孝道不受損害同樣重要。以下是一些建議，以幫助平衡中秋節回婆家或娘家的需求：1.尊重彼此的意願：首先，夫妻之間應該坐下來誠實討論彼此對中秋節的期望和需求。尊重彼此的意願是解決這種情況的第一步。2.考慮孩子的需求：如果有孩子，應該考慮他們的需求。孩子可能會需要陪伴和關愛，而媳婦可能需要更多幫助，這是可以理解的。討論如何在這方面平衡家庭需求。3.分時分家：有些夫妻可以選擇分時分家，一部分時間回婆家，一部分時間回娘家。這樣可以確保兩家都能享受到節日的樂趣，並維護和諧的關係。4.公平分配責任：如果媳婦回婆家，公公婆婆應該分擔家務責任，而不是讓媳婦獨自忙碌。這樣可以減輕她的壓力，讓節日更加輕鬆愉快。5.尋求妥協：如果無法達成一致，可以考慮每年輪流選擇一家，或者尋求妥協的方式，例如在中秋節的前幾天回娘家，然後再與婆家共度節日。6.開放溝通：無論哪一方的需求，開放溝通都是關鍵。婆婆和婆家成員應該理解媳婦的感受，同時，媳婦也應該理解婆家的期望。透過溝通，可以找到共識，避免不必要的磨擦。中秋節應該是一個家庭團聚和分享快樂的時刻，而不應該成為矛盾和壓力的源頭。通過尊重、理解和溝通，可以實現中秋節的和諧和平衡。每個家庭都有自己的狀況和需求，因此最重要的是找到適合自己家庭的解決方案。延伸閱讀：．媳婦最想的婆婆人選！尹汝貞：不喜歡就別見面，幹嘛製造婆媳問題．「媳婦永遠不會變女兒」婚前被婆婆下馬威！律師給婆媳10相處攻略．婆媳問題超常見！為何很少聽到「岳婿問題」 過來人點出1關鍵
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2023-09-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／為各種特質的孩子，開啟另一扇窗
【編者按】：本週的主題是「過動兒」。一位長年關心這種孩童的醫師寫出她的呼籲：「我們能不能花更多的努力，在營造一個適合各種特質的孩子都能順性、適性學習與成長的環境？讓每一種特質的孩子，都能找到自己可以發揮的長處，看到自己的亮點？」一位父親說出他的心願：「我希望醫師們看孩子時，請多多詢問、多多傾聽，不要只看外顯呈現的行為，行為背後的原因才是根本。」一位醫學院醫學人文的資深老師受邀為這位醫師的新書《我期待過動兒被賞識的那一天》寫序，感動之餘道出她的想法：「將病人的生活世界納入考量是避免盲點的關鍵。」約十年前，我收到一位朋友寄來的信，主題寫「瘋狂看病記」。信上這樣寫著：「我的兒子因為上課不專心，經常和老師嗆聲，考試成績也差，老師說我兒子是注意力不足過動症，要我們帶去看兒心科門診。上週，我帶兒子去看了高雄的名醫某某某醫師，她簡單問了孩子幾個問題，拿了兩份問卷，說一份給老師填，一份給我填。還說下次回診，孩子可以不必帶來。我回來填了問卷，發覺孩子並沒有問卷中提到的大部份的狀況。昨天再回診。醫師看了我填的問卷之後說：『我們還是服藥看看，如果服藥之後，成績有進步，那就是有幫助的了！』可以這樣看診就吃藥嗎？我簡直是快瘋了！」後來，在門診遇到這樣被醫生很快地診斷並開立藥物處方的個案，越來越多：一位我從小嬰兒看診到上小學的孩子，在學校和同學打架，老師以隔離並貼標籤的方式處理，導致孩子更憤怒、行為更暴力，因此老師要求父母帶孩子去看診。第一次就診，即被兒心醫師給予診斷並開藥；一位看過好幾位精神科醫師的高二生來哭訴，沒有一位醫生問過他的成長歷程，就只是一直開藥。我當時天真地思考：這是一個需要被重視的現象。但是，似乎又無法單從某一個方向著手，即可扭轉這個越趨普遍的現象。圍繞著孩子的各個環節，究竟是哪裡出了差錯，使得孩子很容易即被認為是注意力不足過動症？與孩子息息相關的各個環節的大人有：家長、老師、醫生，以及整個大人形塑而成的社會。我可以從何處著手？於是，我展開了一系列的行動，包括從教育端，我寫信給教育局局長，親自去找教育局局長談特教生的認定過程；到教師會與老師們面對面座談。從家長端，我與人本教育基金會合作，展開一系列對家長的演講。我將朋友的來信，寄給了我熟識的三位精神科醫師，包括一位學長、一位同學和一位學弟，期待他們可以從兒童精神科內部呼籲和檢討。可是，在我試圖做扭轉的這十年，發覺問題實在是太龐雜而糾結。首先，健保給付是數人頭制，計量不計質，若要有收入，就得靠衝看診的病人數，造成醫療現場可以分配給每一個病人的時間非常有限，在如此有限的時間內，醫師卻被託付重任，必須給帶孩子來求診的家屬一個診斷和即刻有效的處置，甚至連特教資源的取得與否，也得依賴醫師的診斷。不像其他的疾病，可以透過抽血驗尿影像檢查而確定診斷，精神科的診斷憑藉的主要是症狀的觀察和臨床心理師的測驗。而孩童的注意力不足過動症，還依賴家長和老師對孩子的行為描述和評估後所填寫的量表。也就是評估者本身是否有個人偏見，是否有能力客觀評估小孩，並未被審慎檢核。而許多孩童做測驗時，也不了解做這些測驗的重要性和目的，經常隨意應付了事。醫師如果又無法與孩子有足夠的互動時間，建立信任感，診斷與藥物的處置，便容易出現誤差。偏偏在醫療場域裡，醫師並未被教導：如何面對自己可能的醫療錯誤，無論是診斷或處置的誤失。甚至，我們是被教導：不可承認自己醫療上的錯誤，以免惹上醫療糾紛。孩童是一群缺乏自立生活能力的群體，必須倚賴周遭的大人來存活。當成長的環境，充滿暴力、壓迫或忽視、侮辱，缺乏關愛與正向教養時，孩子是首當其衝的受害者。我們往往只看到孩子外顯的暴戾行為、放空的狀態，便直接給了診斷與藥物，如此很容易忽視也掩蓋了背後真正的原因。很多時候，需要被協助，需要看診的，可能是家長或老師，孩子因為沒有自主行動的能力，只好成了代罪羔羊。在講求兒童人權的新時代，我們得重新檢討：醫療的目標究竟是誰？是什麼？醫療所追求的，自然是為病人謀求健康的幸福感。但是，孩童的幸福感，無法脫離家長的幸福感以及社會各種制度的要求。於是，當面對孩童時，醫療究竟是謀求孩童的幸福感，還是家長的幸福感？或是使孩子符合社會制度的要求下，而不致產生不幸福感？同時，孩童有許多不符合社會規範的特質，造成大人困擾的特質，這些特質專屬於兒童，甚至被兒童教育專家視為孩童所以是孩童的珍寶，卻頗容易被誤以為有注意力不足過動的傾向。如果由小孩的觀點來看許多的規範，包括「精神疾病診斷與統計手冊」第五版裡所敘述「注意力不足過動症」的症狀，有不少是值得從兒童人權的觀點再重新深思的。時代潮流瞬息萬變，過去要求服從、威權當道的社會思維已經被拋棄，取代而起的自由民主平等尊重守法的思維，卻仍未樹立鞏固，造成教養與教育的不知所措。如今，台灣的家庭功能岌岌可危，處於不穩定的狀態；學校的教育內涵與方式，依舊停滯於重文不重武，強調學科學習，輕視實作能力，不喜學生思辨質疑，只要照單全收的傳統觀念，班級的教學與管理並未隨著時代的潮流、學生所處環境的不同，而跟上調整的步伐。孩童身處如此浮動不穩定與時代脫節的成長環境，大人的要求又經常矛盾，再加上3C產品的氾濫，這絕非一個簡單的門診和幾顆藥丸可以處理的問題。不過，現況是資源貧瘠的醫療，正是如此簡化地在處理孩子的困境，也被這樣期待與要求。這已非純粹是一個孩子腦部構造異常的狀況，而是家庭、學校，甚至整個社會的問題，我們卻試圖使用藥物改變小孩，使其能配合環境的要求，快速解決大人的困擾。我們布下天羅地網，設計各種制度與檢核，戮力於「不要漏掉任何一個ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，注意力不足過動症）的孩童」。可是，我們能不能花更多的努力，在營造一個適合各種特質的孩子都能順性、適性學習與成長的環境？讓每一種特質的孩子，都能找到自己可以發揮的長處，看到自己的亮點？這樣才更符合講求接納包容多元並存的社會所展現的精神。責任編輯：吳依凡
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2023-09-18 醫聲.醫聲要聞
首胎年齡再增、高齡妊娠風險大 國健署籲留意8早產徵兆
晚婚、晚育成為現代人的生活趨勢，少子化也成為台灣不可逆的未來景象。國健署111年統計，台灣女性首次妊娠的年紀平均為31.43歲，較前一年的31.23歲又在往後延遲。因此，高齡妊娠的風險也較高，國健署長吳昭軍提醒5大健康原則，除了定期回診、注意身體健康外，也有「8項」早產徵兆要特別留意。國人生育年齡持續上升，國健署統計，111年女性生育平均年齡為32.42歲，較110年32.29歲再度向後延遲，而生育第一胎平均年齡則為31.43歲，同樣較110年31.23歲還要更晚，35歲以上產婦占比高達32.44%。高齡妊娠會增加「早產風險」，根據110年出生通報統計資料顯示，35至39歲孕婦早產比例為12.70%，較25至29歲孕婦早產比例高出8.4%。國外研究亦指出，45歲以上孕婦流產的風險為45歲以下孕婦的2.6倍、發生妊娠併發症為3.3倍、早產風險增加為1.96倍。吳昭軍表示，有生育規劃的夫妻，除了把握適齡生育外，也得落實定期產檢外，國民健康署於110年7月1日起擴大產檢補助次數及項目，提供孕婦14次的產前檢查、3次一般超音波、2次產前健康照護衛教指導、妊娠第24至28周妊娠糖尿病篩檢與貧血檢驗，及第35至37周產前乙型鏈球菌篩檢。同時，為降低高危險妊娠的風險，國健署也提醒孕期中5大健康原則：一、落實定期產前檢查：透過超音波檢查、妊娠糖尿病篩檢及貧血檢驗等產檢項目，有助於監測胎兒異常及降低妊娠併發症的風險，及早發現及早治療。提醒孕媽咪們記得依時程定期產檢，以掌握母嬰健康。二、注意孕期均衡營養：均衡的營養對媽媽及胎兒的健康非常關鍵。孕媽咪於孕期可能有缺鐵、缺碘等問題，或於產檢抽血時發現有貧血症狀，此時補充營養素是至關重要的！孕期重要營養素包括：葉酸、碘、鐵及維生素B12等，孕媽咪應均衡攝取六大類食物，多攝取深色蔬菜、全穀及未精緻雜糧，並以天然食物來源為主，獲取足夠的營養。三、維持孕期健康體重：孕期體重過輕可能會造成早產及嬰兒出生體重過低；體重過重則可能會增加妊娠糖尿病、子癲前症、剖腹產等風險。孕婦體重應依孕前體重做適當調整，以增加10至14公斤為宜，且須注意體重增加的速度。平時應注意營養攝取及適度運動，來維持孕期健康體重。孕媽咪如果對營養與運動有疑問，可諮詢專業醫護人員，獲取適合自己的健康建議。四、改善不良生活習慣：孕媽咪應避免吸菸，包括二手菸及三手菸、飲酒或濫用藥物，同住家人也應避免吸菸，這些危害物質會增加自然流產、早產、胎兒中樞神經異常及嬰兒低出生體重等問題，影響胎兒及母親的健康。如有菸癮及藥癮問題，可尋求戒菸門診及藥癮戒治機構的協助。五、多加留意早產徵兆：若在孕期時出現早產之徵兆，如：子宮收縮、肚子變硬或有下墜感、無法改善的下背痛、持續不斷的腹瀉或絞痛、陰道分泌物增加、胎動較平常減少一半以上等8大症狀，應盡快就醫，以降低早產風險。吳昭軍提醒，透過定期產檢、維持健康生活型態，能夠促進孕媽咪及寶寶的健康，並降低高危險妊娠的風險。準爸媽如有孕產相關問題，可至「孕婦關懷網站」查詢孕期健康照護資訊，搜尋並加入國民健康署孕產婦關懷LINE提問，或撥打孕婦關懷諮詢專線0800-870-870（抱緊您，抱緊您），將由專業人員進行解答。
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2023-09-16 退休力.自在獨立
老有所居 ─養生村篇／觀念改變 銀髮宅需求大增
到養生村或銀髮宅養老，成為一種時髦、新時尚？開辦近廿年的長庚養生文化村在近半年來一房難求，登記後至少得等上一年半，對於突如其來的噴發式需求，館方以「不敢想像」來形容。專家表示，新一代初老族擁有不錯的經濟能力，想法也不一樣，不再死守「起家厝」，機構養老也是選項之一。一房難求 入住須等一年半長庚養生文化村有多夯？從今年一月起，登記狀況出奇踴躍，每月近兩百人申請，累計近兩千人等候審核，但登記有案戶數為一一○○戶，目前九八○戶為常住客戶，共住一一七○人，扣除一百多間試住戶，等於有人搬走，才有空房讓申請者進住，預估必須等候一年半，才有機會入住。類似養生宅、銀髮健康機構需求量顯著增加，北部地區如淡水潤福、三芝雙連均供不應求，因登記者眾多，必須排隊等候，有些人動用關係，或請立委等民意代表幫忙，才能順利進住。高雄榮總高齡醫學中心主任周明岳表示，台灣老年人口逐漸增加，不少銀髮族想法觀念較為開明，晚年生活不見得要跟子女綁在一起，樂於離開「起家厝」，接受在其他地方養老，而強調優質生活、可健康老去的養生村、銀髮宅、樂齡宅成為重要選項。長庚養生文化村分析近兩千名申請者背景資料，發現這一波強大需求，背後推升力量來自年輕初老族、軍公教早退族、獨立女性等三大潛在客源，因為具有不錯經濟能力，負擔得起廿、卅萬元保證金，及每月兩、三萬元住宿費用，且能生活獨立，開心過日子。據了解，另一家銀髮養生機構收費更高，依照房型大小，保證金五百萬至一千兩百萬元，並非一般民眾所能負擔，但仍供不應求，等候入住者眾多。對於近年來需求量大增，長庚養生文化村主任戴興業表示，新冠疫情之前養生村入住率不高，一般登記後，只要符合資格，年滿六十歲，可以自理生活，無法定傳染病、沒有失智退化等狀況，幾乎都可立即進住。但現在登記後約得等上一年半，才能住進來，「真的想不到突然變得這麼搶手」。費用不低 接受度愈來愈高美商ＥＲＡ副總經理邱宏吉表示，不論是友善住宅、樂齡宅、共生宅、退休宅等，雖然費用不低，但民眾接受度愈來愈高。例如，長庚養生村、中和樂陶居等月租在二萬至四萬元之間，至於台中合勤共生宅則在四至六萬元，而新板傑仕堡、三芝樂陶居、康寧生活會館等則是更高價的選擇，均受到銀髮族歡迎。戴興業認為，關鍵在於台灣戰後嬰兒潮（一九五○至一九七○年出生者）族群在安老觀念的改變，不再將養生村、樂齡宅與「子女不孝、晚景淒涼」等負面形象畫上等號，可以安然接受在機構健康養老。今年六十五歲以上人口已達三九八萬人，預估到了二○二五年，將增加至四六五萬人，周明岳表示，機構養老將成為台灣老年族群重要的安老選項，政府應正視此趨勢，應將銀髮族視為社會住宅的主要族群，畢竟仍有眾多老年人連租屋都有問題，怎有能力住進養生村、樂齡宅。數位版看這裡月花十萬住銀髮會館 退休醫師籲未雨綢繆九十三歲的退休醫師吳昭新曾經因為妻子醫療需求，短暫住在銀髮族生活會館，他分享會館環境實在不錯，應有盡有，但每月價格至少十萬元，他以俗諺「好天著存雨來糧」，建議大家及早積蓄，準備老後所需。 老後安居／退休醫月花10萬住會館！養生村成新時尚 舒服安老有何條件？來測退休力不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。
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2023-09-13 醫療.感染科
登革熱初期症狀也是發燒、頭痛、骨頭痛…得了流感、登革熱、新冠怎麼區別？
南部登革熱疫情嚴峻，目前全國已有半數以上縣市出現病例，西部登革熱淨土嘉市也淪陷，台南全市均為流行區。疾管署估預計十月底疫情將達到高峰。典型登革熱的症狀會有突發性的高燒、頭痛、肌肉痛、關節痛等症狀，一般人感染登革熱很可能誤以為是流感。目前流感與登革熱都進入流行期，我們該如何辨別？登革熱必知重點登革熱症狀 易誤認新冠、流感流感與新冠都屬於呼吸道類病毒，傳染途徑類似。登革熱初期症狀也與新冠肺炎、流感類似，常常會被民眾忽略，臨床上都需透過「快篩」辨別。流感感染初期多為全身性症狀，如發燒、頭痛、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭暈無力等。新冠喉嚨痛、聲音沙啞、流鼻水、打噴嚏等上呼吸道症狀為主。也會發燒。登革熱一般症狀：感染初期會發燒、頭痛、骨頭痛、關節痛、肌肉痛，後續開始沒胃口、起疹子、血小板下降等，一般民眾通常7天後症狀好轉，但若是高齡者、患有慢性疾病，發病到好轉恐需要一周以上。重症警示徵兆：包含腹痛、持續嘔吐、體液蓄積、粘膜出血（月經量可能增加）、嗜睡或是躁動不安等。若進展為中重度，患者可能會出現休克、出血等狀況重症3主要症狀：1.血漿滲漏，可能會導致休克、體液蓄積、呼吸窘迫；2.嚴重出血；3.嚴重器官損傷，如肝臟可能出現黃疸或甚至心衰竭等。登革熱重症高危族群．65歲以上長者．洗腎、慢性腎衰竭、糖尿病、慢性溶血疾病等慢性病族群．幼童．孕婦．肥胖懷疑感染了登革熱該怎麼做？一旦出現發燒、頭痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知活動史，透過快篩試劑得知結果。而目前為免醫院壅塞、排擠醫療量能，疾管署執行分級收治：．「Ａ級」為沒有警示徵象、可服從醫囑的病人，醫師給予衛教，安排回診追蹤。．「Ｂ級」對象為出現腹痛、意識改變、黏膜出血等警示徵象者，或屬於高風險病人（孕婦、嬰兒、老人、住在偏遠地區、具有慢性病），由醫師安排住院觀察。．「Ｃ級」為重症病人，嚴重出血、嚴重器官損壞，需轉院到醫學中心或緊急治療處置。登革熱2主要病媒蚊：埃及斑蚊 白線斑蚊依照台灣地理環境等條件，嘉義以南多為「埃及斑蚊」、嘉義以北則是「白線斑蚊」。埃及斑蚊喜歡在室內活動，同居人容易感染；而白線斑蚊喜歡在室外活動。埃及斑蚊的傳播能力較高、傳播速度快。蚊卵可以耐旱三個月、甚至為6個月，只要再遇水3天内就會孵化且雌蚊會把卵產在容器內壁接近水面處，因此除了倒掉積水，還要把容器刷洗乾淨。帶病毒的斑蚊終生具有傳染力，必須清除孳生源，如人工容器，再搭配防蚊液。防曬乳、防蚊液使用順序防蚊液需使用挑選政府機關核可含DEET、Picaridin或IR-3535等有效成分之防蚊藥劑，減少受蚊子叮咬的機會。而夏天還有擦防曬乳的需求，那該先擦防曬乳還是防蚊液？防蚊液效果主要是靠蚊子不喜歡的味道，若是先噴防蚊液，再用防曬，防曬味道就會蓋過去防蚊液的味道，就沒有效果。因此應該先擦防曬乳。深入了解登革熱全國病例分布https://nidss.cdc.gov.tw/nndss/DiseaseMap?id=061登革熱分型登革熱依抗原性可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等四種型別。感染某一型別登革熱病毒後，雖然對該型別有保護力，但若先後感染不同型別之登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達20%以上。潛伏期典型登革熱的潛伏期約為3-14天，通常為4-7天。一般人感染登革病毒經3-8天的潛伏期後開始發病，但少數人的潛伏期可達14天。傳染方式／主要途徑登革熱主要是藉由病媒蚊（白線斑蚊、埃及斑蚊）叮咬人時將登革病毒傳入人體內，並不會由人直接傳染給人，也不會經由空氣或接觸傳染。1.登革熱病患於發病前一天至發病後第五天，血液中存在有登革病毒 (此時期稱為病毒血症期)，此時若被病媒蚊叮咬，病媒蚊因此感染病毒，而病毒在蚊蟲體內增殖8-12天後，病毒就會至病媒蚊的唾液腺，這隻病媒蚊終生即具有傳染力，當它再叮咬其他健康人時，就將病毒傳播出去。2.母親懷孕時感染登革熱，登革病毒可能於孕程中或生產時垂直傳染給胎兒，造成胎兒早產、低出生體重和死亡。臨床症狀每個人的體質不一樣，感染登革熱時，可引起宿主不同程度的反應，從輕微或不明顯的症狀，到發燒、出疹的典型登革熱，或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等警示徵象，甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的登革熱重症。典型登革熱的症狀則是會有突發性的高燒（≧38℃）、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等現象；然而，若是先後感染不同型別之登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達20%以上。預防方法一、一般民眾的居家預防：1.容器管理與孳生源清除2.清除不需要的容器，如為無法自行處理的大型廢棄容器（如廢棄輪胎、浴缸或水族箱等）請聯繫環保單位清潔隊協助清運。3.把暫時不用的花瓶、容器等倒置，使用時加蓋或以細紗網密封。家中的花瓶和盛水的容器必須每週清洗一次，清洗時要記得刷洗內壁。家中的陰暗處、地下室、屋簷排水槽或水溝應定期巡檢與清理。4.家中應該裝設紗窗、紗門；睡覺時可掛蚊帳或使用補蚊燈，避免蚊蟲叮咬。5.平日至市場、公園或菜果園等戶外環境，宜著淺色長袖衣物，並在身體裸露處或衣物上使用政府主管機關核可含DEET、Picaridin或IR3535之防蚊藥劑。二、清除孳生源四大訣竅－澈底落實「巡、倒、清、刷」：「巡」─經常巡檢，檢查居家室內外可能積水的容器。「倒」─倒掉積水，不要的器物予以回收清除。「清」─減少容器，使用的器具也都應該澈底清潔。「刷」─刷除蟲卵，收拾或倒置勿再積水養蚊。三、疫區防蚊措施1.出國或至登革熱流行地區時，應做好自我保護措施。建議懷孕婦女如無必要應暫緩前往國內外登革熱流行地區，若必須前往請做好防蚊措施，避免病媒蚊叮咬。2.從登革熱流行地區返回後請自我健康監測14天，如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹等疑似症狀，請儘速就醫，並告知醫師您旅遊活動史與暴露史，利於醫師診斷。四、預防可能經輸血感染登革熱之暫緩捐血措施：自登革熱流行地區離境，暫緩捐血4週。登革熱確定病例痊癒無症狀後4週，才可再捐血。確定病例之接觸者（包括住家、工作場所有登革熱患者或住家、工作環境被強制噴藥者），暫緩捐血4週。【資料來源】．疾管署．國衛院媒蚊傳染病防治中心．聯合報系新聞資料庫(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-09 焦點.健康知識+
寶特瓶裝熱水會致癌嗎？7種編號塑膠包裝耐熱溫度一次告訴你
帶著紅白塑膠袋到菜市場採買食材、在自助餐店用耐熱袋打包湯品、在超商購買寶特瓶裝的飲料…上面所提到的事情，相信你一定也曾經做過！而這些都與我們今天要聊的主題－塑膠有關！塑膠製的物品在我們的生活中可說是隨處可見，例如手搖杯、寶特瓶、塑膠袋、保麗龍…等，都是我們常常用到的東西。若你仔細觀察，會在這些容器的底部或是包裝上看到三角形的回收標誌及中間的編號數字，例如微波便當盒底的塑膠５號、保鮮膜盒上的塑膠３號…你知道這些編號數字各代表什麼意思嗎？今天就讓【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean和大家一起解密這些神祕數字吧！ 【健康知識Plus劃重點】- 數字1到7，塑膠用途全解析我們日常所使用的塑膠製品中，會看到分別打上三個循環箭頭包圍著阿拉伯數字1至7的號碼標誌，代表塑膠類容器可區分為7類不同材質，每一種材質的特性、耐熱溫度、能盛裝的物品皆略有不同。標示這些資訊的目的，是為了幫助區分不同材質與特性的塑膠，以便於正確地使用與回收。以下就讓Sean一一介紹這些不同的塑膠及它們所代表的特性與用途吧！．編號數字１的塑膠：編號1的塑膠，正式名稱為聚乙烯對苯二甲酸酯（PET），大家常買的手搖杯上面的封膜，或是寶特瓶的瓶身，大多數都是用這種材質的塑膠製成。它的質地輕、能耐酸鹼、硬度及韌性也不錯，但耐熱溫度僅達60-85°C，因此要注意不適合拿來裝熱的東西，也不建議重複使用。．編號數字２的塑膠：編號2的塑膠，正式名稱為高密度聚乙烯（HDPE）。你知道為什麼紙盒、紙碗裝水時不會濕掉嗎？原因就在於這些容器的內襯有一層薄薄的「淋膜」，而這個淋膜就是用HDPE的塑膠製成的！此外，在部份自助餐店中，用來裝湯及飲料的塑膠袋也是使用這個材質。它的質地耐腐蝕、耐酸鹼，耐熱溫度可達90-110°C的高溫，用途相對廣泛一些。但要注意這類的塑膠不適合拿來裝有機溶劑，時間久了可能會有滲出的現象。．編號數字３的塑膠：編號3的塑膠，正式名稱為聚氯乙烯（PVC），家中常見的灰色塑膠水管、保鮮膜、孩子們愛收藏的公仔等製品，都是PVC材質的塑膠做的。它的可塑性高，柔軟性好，易於製作不同形狀的東西。耐熱溫度僅60-80°C，所以要注意這種塑膠不耐熱，在食物加熱或微波前，要記得先把保鮮膜取下。．編號數字４的塑膠：編號4的塑膠，正式名稱為低密度聚乙烯（LDPE），我們常用的密封夾鏈袋就屬於這種材質。LDPE的特性耐腐蝕、耐酸鹼，在低溫下穩定，耐熱溫度為70-90°C，略低於HDPE塑膠。兩種塑膠的分辨方法在於，LDPE看起來透明度較高；HDPE在搓揉時會有較明顯的沙沙聲。這類塑膠不耐高溫，也要注意不要裝煮沸的湯品喔！．編號數字５的塑膠：編號5的塑膠，正式名稱為聚丙烯（PP），豆漿瓶、部分保鮮盒或是裝布丁的杯子，都是用這種材質的塑膠製成。它的特性耐酸鹼、耐碰撞，耐熱溫度是這七類塑膠中最高的，可達100-130°C！因此它也是唯一可以用來微波加熱的塑膠。但缺點是可塑性及加工性較其他塑膠差，所以這類型的塑膠都給人一種厚重的感覺。要注意這類塑膠要避免陽光直射，否則容易發生龜裂現象。．編號數字６的塑膠：編號6的塑膠，正式名稱叫做聚苯乙烯（PS），最常用到的製品便是常用於製作泡麵碗的保麗龍。優點是易於加工、質地輕，成本低；但不耐酒精及食用油，也不耐高溫，耐熱溫度僅70-90°C。所以使用上要注意不可以拿這類容器盛裝太熱或太油的食品，以免其中的物質溶出。．編號數字７的塑膠：非屬上述六種材質的塑膠，就會被歸類在編號7的「其他」類別，例如用於製作嬰兒奶瓶的聚碳酸酯（PC），或是製作塑膠餐具的美耐皿（Melamine）…等。每種材質都有不同的耐熱溫度及物理化學特性，使用前建議先查清楚資料後，再依據實際情況來做使用。 從塑膠被發明到現在的歷史僅經過一百多年，但生活在21世紀的我們，塑膠已經成為我們生活中的一份子了！在看完今天的文章後，相信你對日常生活中所使用的各種塑膠，有了更深一層的認識。【PrimePlus健康設計家】希望這些知識能幫助你正確的使用塑膠製品，確保自身及家人朋友的健康。也別忘了在享用便利生活的同時，要落實環保的理念，減少塑膠的使用量，並將使用後的各種塑膠做正確的分類和回收喔！延伸閱讀：．高血壓是沉默殺手！把握得舒飲食5原則＋居家量測722法則．「彩虹飲食法」怎麼吃？遠離癌症、心血管疾病 5色蔬果神奇功效．糖尿病怎麼有效控糖？專家曝扭轉關鍵時刻，「3撇步+9種食物」幫你控制血糖本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-09-06 醫療.中醫
戒菸有戒斷症狀怎麼辦？中醫師：穴位按摩緩解戒斷，茶飲、中藥、針灸都助戒菸
很多癮君子都想要戒菸，卻因為種種因素宣告放棄。澄品中醫院長劉筱薇中醫師表示，戒菸最困難的是各種不適症，民眾可透過中藥療法、針灸療法、穴位按摩、戒菸茶飲等緩解，幫助戒菸。 抽菸對人體健康影響大，是不少疾病、癌症共同風險！ 劉筱薇院長表示，香菸成癮的物質主要是尼古丁，具有提神、興奮中樞神經作用，還會增加心跳速率，提高血壓及引起末梢血管收縮，長期下來容易引發心血管疾病。除了尼古丁，香菸所含焦油、其他刺激物質，常是慢性支氣管炎、肺氣腫、各種癌症的元凶。 除此之外，對於男性而言，吸菸可能造成陽痿、精子異常；對於女性來說，吸菸容易未老先衰，甚至產生皺紋、灰髮、脫髮、提早閉經等；孕婦則會提高流產、早產、嬰兒猝死症等風險。及早戒菸才是明智之舉。如果民眾要戒菸，中藥能夠緩解戒菸時所產生不適症。 戒菸最難在各種不適症，長期下來身體陰虛火旺。 劉筱薇院長指出，癮君子戒菸的困難之處，莫過於經歷一段「戒斷時期」，因為停止抽菸之後，由於血壓、心跳下降，身體吸氧量也相對減低，常會出現情緒低落、精神倦怠、身體疲累、心情煩躁，可能也有失眠、暈眩、咳嗽、口乾舌燥、便祕、胃部飢餓感等症狀。 從中醫觀點來看，菸草屬性「溫燥」，長期抽下來易傷津耗液，最後形成陰虛火旺體質。此外，戒菸時期陰虛陽亢症狀也會浮現。 戒菸可透過中醫降戒斷症狀，按摩、茶飲、中藥、針灸都有幫助！ 中藥療法：劉筱薇院長表示，戒菸時期陰虛陽亢，可利用中藥緩解身體不適症，治療應以滋陰清熱、寧心安神、化痰除煩、宣降肺氣為主，有助加強戒菸民眾的信心與決心。 針灸療法：針灸療法也能緩解戒斷期不適症狀，以及生津止渴，改善拿菸口慾、對於菸草味道產生排斥感。日常按摩相關穴位也有所幫助。 穴位按摩：穴位可按手部及耳部，手部可按列缺、陽谿、合谷等穴道。耳部由上而下則可取神門、胃點、心點、肺點、內分泌等穴點。 戒菸茶飲：可喝「魚腥草甘草茶」，可望清熱潤肺、生津安神，可說是很好的戒菸茶飲。材料可準備魚腥草1兩、遠志3錢、甘草3錢、薄荷3錢、麥門冬3錢、桑白皮3錢、百合3錢、黨參3錢、茯苓3錢。做法很簡單，將所有藥材泡水洗淨後放入鍋中，倒入2000毫升的水，小火煎煮即可當茶飲用。 戒菸除了決心，也可以其他有效的方法介入，透過各種方式降低戒斷症狀不適，更有助達到戒菸目標！ 《延伸閱讀》 ．電子菸、淡菸比較健康？一張圖看懂各菸品差異！ ．戒菸五年還是又咳又喘？小心肺部纖維化！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 責任編輯：陳學梅
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2023-09-03 養生.保健食品瘋
吃補充劑反而容易過量！富含維生素A食物有哪些？有何功效？過量有什麼問題？
前幾年新冠肺炎疫情，維生素D成了火紅的營養素之一，不少國際研究指出，維生素D是對抗新冠病毒的利器。維生素D是脂溶性維生素的一員，其他同屬脂溶性的還有維生素A、E、K，上周介紹完水溶性維生素B和C，本周將介紹這幾大脂溶性維生素對健康的重要性。維生素A與人體接觸到「光」的器官息息相關，可幫助眼睛調節光線、維持視力，同時也讓黏膜、皮膚維持正常功能。維生素A缺乏大多出現在開發中國家，根據國民營養調查資料顯示，國人鮮少缺乏維生素A。維生素A很容易從飲食中攝取，如魚油、內臟類食物，如果吃富含β胡蘿蔔素的食物如胡蘿蔔、南瓜，人體也能自行合成。維生素A的重要性有哪些？．保護視力健康．維持皮膚、毛髮與黏膜健康．維護免疫功能台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，人體的視覺、基因、生殖系統、免疫系統，以及皮膚、黏膜等都需要維生素A協助維持功能。如果身處食物匱乏的國家，比較容易出現缺乏維生素A的現象。缺乏維生素A，嚴重者會引起夜盲症，患者的皮膚也會格外粗糙、角質化，免疫系統也會受到影響，同時影響生長發育。有些小孩出生就營養不足、缺乏維生素A，但是小朋友還不會說話，視力衰退或是在暗夜中看不到東西也不會表達，後續會開始出現眼角膜或是角膜乾燥症狀，孩子會時常揉眼睛，把眼睛抓得又紅又腫，再加上陸續會出現畏光、眼痛才被發現已經罹患夜盲症，再從夜盲症追到營養素缺乏，往往都已經太晚，嚴重可能會導致失明。維生素A除了幫助眼睛或是皮膚維持健康以外，也在免疫功能上扮演重要角色。根據研究顯示，體內若能維持維生素A足量攝取，與缺乏維生素A的人相比，能降低罹患癌症的機率。維生素A每日建議攝取量？．攝取100公克肝臟可能就會超過男女每天建議攝取量根據國民營養建議，男性每天建議攝取600微克維生素A、女性攝取500微克。每100公克的肝臟約有7000多微克的維生素A。蘇秀悅表示，攝取100公克肝臟可能就會超過男女每天建議攝取量，但很難有人每天都吃肝臟，且單從飲食中，很難引發維生素A中毒，民眾不必過度擔心。維生素A過量可能發生什麼問題？．一般正常飲食不會過量．短時間高劑量或長時間攝取，才會出現異常根據過往的研究，單一攝取維生素A或短時間內高劑量攝取維生素A，才可能導致急性中毒，攝取劑量大約是15萬微克以上，才有可能引起。蘇秀悅表示，如果急性維生素A中毒，會出現噁心、嘔吐、嚴重頭痛、頭暈、視力模糊等現象，緊急接受治療幾乎都可以恢復。不過國際上比較擔心「慢性維生素A中毒」，每天攝食超過3萬微克的維生素A長達數年，可能會出現中樞神經異常、肝臟、骨骼異常或是皮膚變異等反應。女性懷孕期間或懷孕前期，大量攝取維生素A則可能導致胎兒畸形。嬰兒如果每天攝取5500微克以上的維生素A補充劑，短短三個月，可能就會造成厭食、易怒、顱內壓增高、皮膚病變、脫皮等。但蘇秀悅強調，一般正常飲食都不太可能出現過量的情況。蘇秀悅表示，維生素A對人體而言是重要的維生素，有些人會擔心平常愛吃肝臟又愛吃胡蘿蔔會不會維生素A爆表？她說，如果天天吃胡蘿蔔頂多皮膚變黃，並沒有這麼嚴重。服用維生素A補充劑須注意？．不建議透過保健食品補充維生素A蘇秀悅不建議民眾透過保健食品補充維生素A。她說，飲食中非常容易攝取到維生素A，連芒果、西瓜等水果中都含有微量的維生素A，一份芒果有108微克、一份西瓜有58微克，因此在台灣，每天很容易攝取足量維生素A，不需要額外補充。責任編輯：辜子桓
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2023-09-03 養生.保健食品瘋
維生素D什麼功效？維生素D怎麼補充？可以每天吃嗎？過量也有風險！
全球約有六到七成的人口維生素D不足，根據國民營養調查，台灣也有約七成五的民眾，維生素D低於「足夠攝取量」。維生素D的重要性有哪些？．維持骨骼、牙齒健康．調節免疫系統．心血管健康維生素D是控制鈣質吸收、維持鈣磷平衡的重要物質，除了維持骨骼、牙齒健康，也和心臟血管健康和免疫調節相關。長期維生素D不足，可能會讓骨質疏鬆提早上門，骨鬆最怕發生在長輩身上，只要跌倒就可能引發嚴重骨折，住院臥床，增加不健康餘命的時間。此外，維生素D缺乏也會影響免疫力、腸胃道吸收，增加罹患肝腎、憂鬱症等疾病。另外，也與副甲狀腺亢進、嬰兒佝僂症、成人軟骨症等相關。維生素D的主要來源有哪些？．主要透過日照合成．少數食物如深海魚類、蛋黃台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，人體維生素D最大宗的來源是透過「日照」自行合成。但台灣並非每天都有陽光，依國健署「國人膳食營養素參考攝取量」第八版的資料顯示，以105年為例，台灣北部一年中高達六個月，每天平均日照時間不到3小時，一月每天平均日照僅有0.91小時，南部平均每天有5.9小時日照。即使南部日照時間長，但隨著人們工作型態的變化，多以「室內」為主，加上防曬觀念透徹，同樣也大幅減少日曬的機會，自行合成維生素D的機率也減少。蘇秀悅表示，提高人體的維生素D，優先建議在沒有擦防曬的狀態下，曬15分鐘，大致能獲得足量的維生素D。蘇秀悅表示，除了日照是維生素D的來源之外，少數的食物也含有維生素D，如深海魚類的鮭魚、沙丁魚等，其餘則像是蛋黃，而深綠色蔬菜的含量並沒有特別高。誰需要吃維生素D補充劑？．建議補充前先抽血確認如果沒辦法做到每天曬太陽，在補充含有維生素D營養品之前，最好先抽血確認體內是否長期缺乏維生素D，確認不足再補充。血中維生素D數值如果低於10ng／ml，屬於嚴重缺乏；介於10到20ng／ml屬於缺乏；20到30ng／ml屬於不足；超過30則屬於正常；如果數值高達400ng／ml以上，可能就屬於過量。維生素D補充劑建議劑量？．50歲以下每天10微克．50歲以上15微克．孕婦、高齡者最易缺乏國健署建議，50歲以下每天攝取維生素D的量應達10微克，包含懷孕期或哺餵母乳期間的婦女；50歲以上則建議攝取量達15微克。國健署在106年到109年「國民營養健康狀況變遷調查」中發現，20歲到49歲育齡女性維生素D缺乏比率為43.5%，顯示維生素D明顯不足。國健署提醒，懷孕期間應多接受日曬，維生素D在懷孕期間是不可或缺的關鍵營養素，可幫助胎兒的骨骼及牙齒健康發育。蘇秀悅建議，長輩應該多外出走走曬太陽，每天上午11點到12點之間，盡可能穿背心露出皮膚，曬15到20分鐘，達到讓身體獲得維生素D的機會。如果難以外出，才建議補充維生素D，但不建議一次就補充高劑量的維生素D，可以從600IU（15微克）開始，經抽血證實是嚴重缺乏維生素D，才建議補充到1000IU（25微克）的劑量。使用3個月後，再抽血確認是否讓血液中維生素D數值回到30ng／ml以上，恢復正常後，再調回正常劑量補充。維生素D過量可能有什麼副作用？過量的維生素D也會帶來副作用，維生素D過量會增加血鈣值，增加動脈硬化、腎臟疾病、結石等可能性。責任編輯：辜子桓
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2023-08-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／台灣醫學人文的批判性轉向——一段自我省思與實踐的歷程
【編者按】: 本週由馬偕醫學院提供「醫學人文的教與學」。一位資深的醫學教育負責人提出醫師與學生在醫院定期舉行「人文教育個案討論會」的心得，並且分享他們目前發展成每兩個月一次「全院臨床醫學人文討論會」的心得。→想看本文一位長年專攻醫學人文的醫師老師提出醫學人文應該是一種持續的謙遜與敏銳的觀察，它必須對醫療本身的知識權力有所自覺，是一種由下而上且去中心化的知識產出與實踐。一位醫學系六年級學生分享他在實際的全人醫療討論會上，提出自己這組的報告內容外，也同時能聽到別的同學所負責病例的情況，讓自己有更多反思的機會。聽到更多醫師前輩們分享他們自身的經驗，能領悟到醫師們隨著醫院服務的年資增長，有可能會遇見什麼樣的問題，而學生又該如何從中調整自己的心態。醫學人文這個詞彙的使用在台灣是有些令人不安的，原因在於它往往被視為追求一種過於理想化的醫療實踐範式，而當它成為醫學教育的一項指標時，教師們自己也都常常在教學法上感到困惑。這篇文章，算是從台灣醫學發展與醫學教育改革的歷史脈絡中，對實踐醫學人文的難題提出回應。這是一篇類似自我民族誌的書寫，從回溯醫學生時期對醫學人文的思辨，到成為執業醫師，以及成為一名在醫學教育領域教授社會科學的學思歷程中，探討究竟屬於台灣的醫學人文是什麼。起點：醫療傳道典範父親出生在二次大戰結束後兩年的南台灣，屬於戰後嬰兒潮的一代，當時的台灣社會中，大抵有種透過成為醫生來達到種階級流動的想法。從高雄醫學院畢業後，我的父親選擇了精神醫學，並開始在彰化基督教醫院工作。當時彰化基督教醫院的院長是蘭大弼醫師，他來自英國，是醫院創辦者蘭大衛醫師的兒子。事實上，台灣的現代化醫療最開始始於傳道工作。傳教士在十九世紀中期分別從蘇格蘭、加拿大來到台灣並建立醫院，同時宣傳福音。而我從小聽聞父親講述蘭醫師家族的故事，也將蘭大衛醫師家族「切膚之愛」的膚移植手術嘗試，當作是醫者的實踐典範。我把這種無私的愛視為理所當然。雖然，若從現在醫療實踐的標準來看，這個故事本身涉及了許多值得探究的倫理議題。不過當時那樣的故事確實帶給我一種全然的利他主義的典型。醫學人文營：南方的思辨我在1998年甫進入醫學院時，有幸參加了台杏基金會舉辦的醫學人文研習營。台杏基金會是一個由醫師創立，致力於推廣台灣文化的組織。記得當時基金會董事長江自得醫師在營隊中提及英國科學家查爾斯‧史諾(C.P. Snow)的《兩種文化》，指出台灣醫界面臨失落人文關懷的問題。事實上，台杏基金會的創立，來自於台美基金會頒給陳永興醫師的獎金。陳永興醫師作為一個台灣政治與社會改革運動的倡議者，某種程度也是傳承了日治時期一部分醫者介入社會的理想精神。事實上，台灣民主化的過程，有許多醫師參與在其中。有一個說法是因為在政治高壓的年代，人們無法自由選擇職業。從治日時期，到國民黨一黨專政時期。許多知識分子選擇當醫生，並且領導了社會改革的運動。台杏基金會的設立，也有很強的社會改革理念。但醫學人文的詮釋與實踐，畢竟不會只有一種樣貌。1999年夏天，高雄醫學大學的學生們承辦台杏基金會醫學人文研習營，當時學生們以組織整個學期的工作對的形式，一起規劃了營隊的課程，營隊不但包含了向前一年有的台灣文化，也把更多原的議題納入課程裡，例如原住民議題、愛滋病關懷、家庭暴力等等，放進營隊的課程當中。當年的九月，台灣發生九二一大地震，給台灣帶來非常巨大的影響。地震帶來許多的傷亡，但也有許多民間的組織也更積極的運作了起來，而早跟的社區組織工作也成為一種實踐範式，影響了之後高醫學生進一步在隔年成辦營隊的內容。2000年的夏天，高醫學生再度承辦了台杏基金會的醫學人文研習營，我們就把南方的思維帶進營隊中。所謂南方的思維，便是一種去中心的，從社區裡長出來的批判思維。營隊安排了學生進行了短期的田野工作，讓學員透過觀察認識社區。 千禧年的改革：雙向的取徑兩千年時，台灣經歷了一場重大的政治變革，經過半個世紀的一黨專政，台灣第一次經歷政黨輪替。而在那樣的時空下，台灣的醫學教育也有了許多的重大變革。其中一樣就是評鑑制度的建立。兩千年時， Taiwan Medical Accreditation Council(TMAC)成立。由於過去台灣醫學院校的教育被美國的評鑑制度視為品質不佳，TMAC便依據World Federation of Medical Education的條文來規劃評鑑制度。而TMAC也開始重視醫學系的課程是否有醫學人文與社會科學，因此，醫學院校逐漸開始招聘具有社會人文背景的教師。 政黨輪替之後，有些社會或是政治改革的運動開始消退與轉向。有一部分是，反對運動的倡議者陸續進入了公部門工作，而過去以反對國民黨政府的學生運動也逐漸式微。然而此時，社會運動的視野與行動，逐漸不再以反對專制政府為主，一方面，把視野轉向民間社會的社區運動，也關心更多元的批判性議題。有意思的是，醫學教育改革的路徑也有這種雙向取徑的樣態，一方面，由評鑑制度而來的課程規劃改革，著重在課程結構的改變，例如強調小班教學，以及在臨床訓練之前豐富醫學人文的教育等等。然而同時，學生們啟動了由下而上的改革倡議。例如在高醫，同學們自主組織工作坊，討論自己想要上的課程並落實開課。2002年，一場由台灣醫界聯盟、陽明醫學院、醫學生聯合會等資源串聯，強調「以學生為主體」的醫學人文教育改革研討會，號召全國醫學院學生參與，盛況空前。在兩千年之後，陸陸續續有更多海外的社會學者歸國進入醫學院校。他們也逐漸拓展了醫學人文教育與研究的路徑。那當中所提出的課程規劃，涵蓋了社區組織、性別議題、國際醫療等。同學們一方面倡議著醫學教育的改革，同時也自主的組織起許多社團活動，並且投入了不同的社會運動中。跨領域學習與社會介入近年來，我把工作重心放在人類學的研究，其實也是想要回應多年前在地震後的自我反省。九二一大地震那年我還是大一新生，隨著學生醫療團上山義診，卻對那種短期的介入感到不安。十年前，也就是大約2012年起，因為銜命參與醫院在原住民社區所發起的節制飲酒計畫，我看到了醫療介入的方法有許多問題，因此轉向人類學的學習。在英國成博士訓練後回到台灣，我有幸開始帶著醫學生上山進入部落田野，透過行走教室的課程，為的是讓學生們能夠在沉浸式的學習經驗中反省思考醫療的問題，從而建立所謂的文化謙遜或是結構識能。事實上，雖然社會醫學在台灣的醫學教育現場尚未成為一種顯學，但是醫療工作者的社會實踐卻是始終不間斷的。比方說，2014年的太陽花運動，許多學生佔領了立法院，而許多醫護人員自發地進入議會保護學生的安危。在學運過後，有一些新興的改革性政黨成立，醫護人員亦自發參與站台，這意味著對這個世代的醫護人員來說，他們清楚地意識到社會不平等的狀況，不能只有在診療室當中就能解決。這也呼應了某些學者所倡議的，結構識能的重要一環在於倡議的必要。近十年間，台灣社會經歷了一場漫長的公共辯論，討論同性婚姻的合法性。許多朋友們組織倡議，舉行同志與醫療研討會。最後更發動聯署，號召精神科醫師倡議婚姻平權。這些行動揭示了批判的醫學人文一些重要的態度，也就是永遠必須隨時察覺醫療本身的侷限，看見疾病的受苦所在並且在必要的時候挺身而出，在政策上與制度上進行改革。結語：批判的醫學人文若要問說醫學人文究竟是什麼？而什麼是有台灣特色的醫學人文？從近而十年來從醫學生到臨床工作者，從醫學到社會科學地跨領與學習與觀察的歷程，我或許會說，台灣的醫學人文的實踐本身，一直以來都帶有一種在文化與政治上的去殖民的態度，更是一種「批判的」醫學人文，它的核心意義在於它必須召喚一種因地制宜的關懷。Viney、Callard和Woods（2005）指出，批判性醫學人文的概念不僅強調反思，還包括「行動主義、懷疑論、迫切性和寬敞性的醫學製造和重塑方式」。這個觀點成為分析台灣醫學人文在概念和實際變化方面的基礎。「批判的醫學人文」並不是一種倫理教條，或是單純的追求某種道德的好，來改良所謂的醫療服務的品質。正確來說，它應該是一種持續的謙遜與敏銳的觀察，它必須對醫療本身的知識權力有所自覺。是一種由下而上且去中心化的知識產出與實踐。參考資料：Viney W, Callard F, Woods A Critical medical humanities: embracing entanglement, taking risks Medical Humanities 2015;41:2-7.
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2023-08-29 醫聲.罕見疾病
SMA基因治療健保首例給付 南部一名未滿6個月個案／天價罕藥來了1
衛福部健保署今年8月開始給付罕病脊髓肌肉萎縮症（SMA）基因治療藥物「諾健生（Zolgensma）」，一劑費用高達4900萬元，此為健保首次將罕病基因治療藥品納入給付。健保署表示，日前已通過首例健保給付個案，為南部一名未滿6個月嬰兒，目前已完成審核程序，待醫院進藥後，就可以用於治療患者。健保署副署長蔡淑鈴說，SMA基因治療藥物「諾健生」本月開始給付後，日前已有醫院提出申請，經事先審查機制於8日通過審查，待病人用藥後，需每4個月進行一次標準運動功能檢查，提交資料包括病歷、評估影片及療效追蹤等，且每年都要進行一次總評估追蹤，總共至少要追蹤10年。SMA為罕見疾病發生率約一萬分之一至四萬分之一，以每年新生兒約13萬人估計，一年新增患者約3至13人。台北榮總兒童醫學部兒童神經癲癇科主任許庭榕說，SMA依不同型別分為三型，以往沒有藥物治療時，第一型病人隨著病程進展，多於兩歲前死亡，即便第二、第三型存活至成年後，也常有不良於行、吞嚥困難等運動方面問題。健保署目前給付背針、口服及基因針劑共三種SMA治療藥物。許庭榕指出，本月起給付SMA基因治療藥物，但門診中已有幾位於出生後3至6個月開始發病的病童，經恩慈療法採用基因治療後，短則已超過1年，最長的也已有5年，病童用藥後可以跑步，運動功能完全和正常人一樣，有一種治癒的感覺。許庭榕說，臨床收治一名女童在出生後5個月發病，經恩慈治療先給予背針治療，1歲9個月時，幸運的抽到全球基因治療恩慈療法，經治療後，不再注射背針，目前已治療3至4年，女童現在5歲了，可以上學、跑步，目前為持續追蹤，觀察有無退步情形。前高醫大校長、高醫附醫小兒神經科主治醫師鐘育志表示，健保給付SMA治療藥物，而有無接受藥物治療的家庭真的是兩樣情，父母原以為孩子生病這是宿命，無法改變，平時孩子在家長期臥床，有如坐牢一般，講話沒力，也講不清楚，父母也不敢帶出門，擔心出門後發生突發事件，來不及趕到醫院，但孩子接受藥物治療後，講話愈來愈大聲，愈來愈清楚，現在已可上學、出遊，完全翻轉了病人及家人的生活。鐘育志說，有一些年齡較大的病童因頸部沒有力氣，頭容易掉下來偏向一邊，如果沒有人幫忙扶正，低頭的時間可能長達30、40分鐘，甚至是1至2小時，我們認為頭擺正是理所當然的事情，但對病童來說是天方夜譚，治療後包括講話、呼吸、吞嚥、運動等慢慢進步，不用隨時叫人，自己手有力量，可以把頭手有力量，也可以控制電動輪椅和父母一起外出。即便經藥物治療病童進步速度，有如蝸牛爬行般的緩慢，但一點一滴的進步，對家人來說都是一種激勵。因此，鐘育志說，早年沒有藥物治療時，許多病友自我隔離，但現在情形完全不同，鼓勵尚未尋求治療的病友，應外出尋求治療，與小兒神經科、神經內科醫師一起評估治療方式，不要放棄自己，仍有許多治療的希望。SMA治療藥物爭取協會、台灣生命之窗慈善協會理事長李怡潔表示，樂見健保給付基因治療藥物，這對病人來說是一大福音，讓許多接受基因治療病童的家屬，多不願孩子長大後知道自己患有SMA，也不願意公開身份，如協會於今年9月將再度發表紀錄片，須採用匿名、替身方式呈現接受基因治療家庭的內心轉變及喜悅。李怡潔說，目前健保給付SMA三種藥物，但全台SMA患者420人中，仍約有300多人，不符合任一藥品的給付條件，這些病友的生命正在流失中，可能因突然無法呼吸、吞嚥不順而離世，面對這樣的事情真的是心急如焚，呼籲健保署應盡速放寬藥物給付條件。健保署表示，將依據藥物實際治療效果持續關注及研議。
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2023-08-25 焦點.元氣新聞
八字輕易見鬼？命理師揭鬼月安全守則：多做好事，晚上少出門，宅家為上策
你是否曾聽過八字重「富貴」，八字輕「命薄」的說法？是不是小時候也曾被家人帶去算過自己的八字，並對得出的結果心生疑惑或好奇？簡少年，不僅是新創科技圈的國師，還是專業命理看相風水師，他在《簡少年現代生活改運書》中分享了一個關於八字與命運的故事。他的夥伴之之，從小就聽過人家說，八字輕的人容易被鬼跟，甚至她的媽媽都說他們家的小孩八字偏輕，是「賤命一條」。但事實真的如此嗎？認識之之的人都知道，她和她的家人並不是所謂的「賤命」，反而生活得相當不錯。八字真的能決定命運嗎？袁天罡預測女帝，脖子細長登龍位！八字的輕重真的能影響一個人的命運嗎？首先，我們來淺談「袁天罡秤骨歌」。袁天罡，唐朝的玄學家和易學勘輿大師，被稱作唐朝的國師。他最為人所知的事蹟是對於嬰兒武則天的預言。當時，他僅看了一眼襁褓中的武則天，並對其母說：「如果這個小孩是女的，她將成為真龍天子。」有傳言說，這是基於她脖子的特徵來判斷的，因為細長如鶴的脖子被視為一種貴相。此外，他和天文學家李淳風合作撰寫了《推背圖》，儘管後人對這本書的詮釋不一，但它仍被認為是一本關於未來政權和中華文明的預言之作。八字輕重，真的準嗎？男命、女命，差異千差萬別所以八字的輕重，到底準不準？我是覺得沒那麼準！第一點，八字還得分乾命與坤命，也就是男命、女命，男女不同命運也會不同。這也是為什麼我和之之雖然八字同重量，在她身上卻特別不準。可能有人會好奇，女命是不是將男命的解析反過來就好，也不完全對，因為這牽扯到行運邏輯，運勢狀態本來就不一樣。第二點，透過《秤骨歌》的方法進行計算，有時會出現相同的重量數字，意味著不同的八字能夠得出相同的命運重量。雖然此方法基於概率，但實際上每人的八字都是基於出生的年、月、日、時的天干地支而定，因此命運也理所當然會有所差異。八字重量輕不必急，西方分析法中性多如果你已經測算完你的八字輕重，看到上面寫得不好，其實也不用太在意，因為很多運氣好的人，八字重量兩數可能也是屬於低的。加上古代中國的測算技術有項特色，習慣描述絕對的好與壞。以現在大家較常接觸的西方測算技術來說，前面提到的生命靈數，或近幾年很流行的人類圖等等，在分析解釋的用字上都是屬於中性的，所以不用過度在意八字輕重的解釋。八字輕怕鬼跟？富貴轉世，鬼也得讓路！那八字輕的人到底會不會容易被鬼跟，或是容易見到鬼呢？說實話，這主要不是八字輕不輕的問題，可以想成是你的運爛不爛？照常理來說，運氣背或衰，氣比較弱，的確就容易見到鬼嘛。你想那些富貴之人，古書上都講說他們是星辰轉世、天人轉世，那些鬼看到他們的時候，其實看到的是他們的靈體，如果你是什麼關公轉世，怎麼敢來弄你？當然這世界上沒這麼多神明轉世，但你只要是跟這神明附屬相關聯的，自然而然就不會遇到這些了。吃素、多行善、多唸經，八字輕？晚上宅在家最安全！最後鼓勵大家不妨可以嘗試吃素，若從紫微斗數角度來看，因為有其對應的十二地支，十二地支剛好都有對應的動物，如果你吃到宮位對應的動物，就會不太好，像我自己這兩年亥位都不太好，我就減少吃豬肉的頻率。如果你真的屬於八字輕的人，很容易小事化為大事，要是《秤骨歌》測完發現自己不足三兩，在這邊誠心建議大家，你屬於極端值，盡量不要從事危險運動，晚上少出門，懷抱感恩的心，對自己都是比較好的，多行善、多唸經都有幫助，總之不要讓自己暴露在危險之中，都是好的。 延伸閱讀：．你的行為決定你的命運！專家提供「改寫命運」的實用建議．鬼月應做祭祖？命理師：農曆七月祭祖增好運，人生路更順．哪種面相天生有理財天分？專家：「這面相」者財運亨通，是因為這原因本文節錄：《簡少年現代生活改運書》一書責任編輯：陳學梅
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2023-08-24 焦點.健康知識+
登革熱疫情險峻，專家教你了解3類型防蚊液，正確使用方式報你知！
登革熱疫情嚴峻，衛福部疾管署最新公佈本土登革熱病例數已破2000例，高達2135例，共14縣市出現本土病例，台南市、雲林縣、高雄市、屏東縣均爆發群聚疫情。截至2023年8月22日，疫情仍是台南市疫情最嚴重，累計已達1781例。包含新北市、桃園市及新竹縣上周皆現今年首例本土登革熱病例。預防登革熱，除環境清潔外，最有效的方式是使用防蚊液！爲避免感染登革熱，防蚊十分重要，藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示，平時除注意環境清潔外，應使用防蚊液防蚊，但民眾對防蚊液的認識不甚清楚，更有錯誤迷思。黃彥儒說，防蚊液可分為三種：1、經衛福部食藥署核准，可以噴灑塗抹於人體皮膚的防蚊液，目前有效成分為敵避（DEET）。2、用在室內、外環境，環保署核准的環境衛生用藥，有效成分有三種分別為敵避、派卡瑞丁（Picaridin）、伊默克（IR3535），此類產品部分可噴灑於皮膚，部分不可以，民眾須詳讀產品說明書。3、含精油類的一般防蚊產品，目前使用於人體皮膚的精油類防蚊液，並不列入藥品管理，常見精油成分，包括香茅精油及檸檬胺精油等，但此類產品不得宣稱醫療效能。若市面上販售該類產品宣稱「可預防登革熱」者，則違反「藥事法」。這類產品因不像藥品有販售通路的限制，所以更加普及，也常見會標示不含「敵避」。敵避（DEET）防蚊效果如何？為何某些防蚊產品會宣稱不含此成分？黃彥儒說，敵避為防蚊有效成分，有些民眾卻認為是不好的成分，改為選用精油類的一般防蚊產品，如同口罩有分醫用口罩及一般各式口罩，防飛沫傳染會選擇戴醫用口罩。防蚊液也是，目前防蚊液產品有非常多的品牌跟選擇，含敵避成分的防蚊液，才具有較長時間的防蚊效果。「防蚊液產品內敵避的濃度與藥效持續時間有關，較高濃度能提供較持久的防蚊保護。」黃彥儒說，一旦流汗較多或發現蚊子開始在身邊盤旋聚集時，就建議應要補擦，而敵避濃度高低，依年紀不同有不同的選擇。黃彥儒指出，成人可選用敵避濃度≦50%的防蚊藥劑，年齡6個月以上孩童，只建議使用濃度為10%至30%的防蚊藥劑，且回到戶內後要清洗乾淨。至於年齡6個月以下的嬰兒，含有敵避、派卡瑞丁、伊默克成份的防蚊藥劑均不適用，建議使用外在遮蔽的方式，如淺色長袖衣褲及蚊帳等，防止蚊蟲叮咬。防蚊產品使用守則有哪些？如何讓小朋友安心使用？黃彥儒提醒，使用防蚊產品前需詳閱說明書，使用方式應為距離皮膚或衣物10至15公分，緩慢噴灑；使用於臉部時，請先噴於手掌再塗於臉部，避開眼、口周圍，若有傷口、過敏或曬傷的皮膚，請不要使用。夏天與防曬產品一起使用時，應先使用防曬產品，間隔5至10分鐘，再使用防蚊液，以免皮膚過敏不適。提醒家長們，用於孩童時，應由成人噴於手掌再塗抹孩童，但未滿六個月的嬰兒，請勿使用。因此，購買防蚊液時應注意如是噴灑塗抹於人體皮膚，應選購衛福部核准含有敵避的人用藥；如要用在室內、外環境，則應選購環保署核准含有「敵避」的環境衛生用藥，才能安全又有效。台灣登革熱本土疫情創近10年新高，東南亞國家大多也處於登革熱疫情嚴峻期，泰國、越南、馬來西亞、菲律賓、印尼等國，今年累計報告病例數已分別達4萬至8萬例不等。黃彥儒說，不論是在台灣或至東南亞旅遊應隨身攜帶防蚊液防蚊，以備不時之需。責任編輯：吳依凡
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2023-08-23 焦點.杏林．診間
醫病平台／健保永續，政府責無旁貸
【編者按】：本週的主題是「台灣的全民健保」，這議題是來自於幾星期前「病人的不滿」而引發有關健保的檢討，我們邀請三位不同背景的醫師說出他們的看法。一位長年關心醫療品質的區域醫院院長認為在現行的健保制度下，許多醫療院所「衝量」導致醫療品質的偏差是難辭其咎的。→想看本文一位對健保政策頗有研究的全國醫師公會理事發表他對政府政策的建議。我們也邀請健保署任期最久、被譽為「對醫界最友好的署長」，在他甫功成身退之際，與我們分享他的看法。希望這三篇文章可以提高台灣醫界以及社會賢達對健保政策的了解，我們也期待這議題可以在「醫病平台」繼續討論，讓醫病雙方更了解如何努力，維護這「不能倒」的台灣健保繼續改進、永續經營。全民健保的重要性全民健保開辦之後嘉惠了全國的國民，在健保開辦之前，我們常常會聽到家庭中一個人生病了全家就陷入愁雲慘霧中，一個人洗腎全家立刻陷入財務危機，一個人罹癌有沒有錢去治療是決定要不要治療的關鍵。健保的開辦，過去因病而貧的狀況不再復見，台灣的醫療人員素質高，搭配健保制度，將國人的健康照顧的很好，不論哪一黨當政，健保的滿意度都是國家施政項目中滿意度最高的。「健保不能倒」是大家的共識，用白話文講，健保是維繫政權最重要的制度，相信沒有一個執政者敢讓健保倒掉的！台灣全民健保的特殊性台灣健保很特殊的是「單一保險人制度」與「總額制度」。健保是社會保險，有濟弱扶貧的性質，由單一保險人處理，政策較能統一且行政效率較高，但相對的政府的政策走向就顯得重要，政府要負的責任與制度的規劃完善與否更是重要！總額制度則讓財務的壓力能夠掌握，但相對的也限縮了先進醫療技術與藥物引進的空間，在論量計酬且沒有好好的配套之下，總額制度相對也建立在醫療人員的犧牲奉獻之上。全民健保浮現出來的問題全民健保走到現在，由於上述制度的特殊性，一些問題漸漸的浮現：．從結果面來看，民眾的健康照護許多項目在國際評比漸漸落後先進國家，例如平均餘命，癌症存活率，嬰兒死亡率，癌症標準化死亡率，腦血管疾病標準化死亡率，糖尿病標準化死亡率等，肺癌存活率與全面健康覆蓋指標也落後日韓。．健保的費率很快會達到6%的上限。．許多藥物藥價過低，廠商不生產，甚至退出台灣市場。．新醫療科技引進的速度慢於其它國家。．一些極高貴的藥物納入健保給付（例如脊髓性肌肉萎縮症藥物一劑4900萬）排擠了一般費用。．醫療人員收入過低，看不到未來，退出職場，尤其是護理人員。以上的問題，再加上台灣的人口開始負成長，照護人力的缺乏，也讓青壯年離開職場去照顧家人，凡此種種如果現在不好好的規劃，健保崩壞，國人健康堪慮，甚至政權倒台都是可以預期的！健保不能倒，民眾、醫療人員與政府都有責任就民眾而言，大家應珍惜健保資源有限，謹慎用之，但普羅大眾每個人的想法不同，這個責任是政府應該要擔下來的。一個強制戴安全帽的政策，不知救了多少人，省了多少錢。現在每個民眾就醫的次數我們遠大於國外，但政府都是由醫療人員端去做規範，而無法限制病人的腳。部分負擔的作用是有限的，分級醫療可以省錢大家都知道，政府應該與民眾溝通宣導後提出更具約束性的措施。就醫療人員而言，一些給付與國外相比差距甚大，大家都耳熟能詳。健保是建立在醫療人員犧牲奉獻的說法決不為過，當然醫界礙於制度常被批評衝量與不必要的醫療浪費，醫療人員除應本於道德良知去做外，政府更應掌握大數據，用極端值的管控去引導。政府該負最大的責任健保是單一保險人制度，又是全民強制納保，由上述所說，不論民眾端與醫療端，政府的責任是不能逃避的。除了制度的規劃外還是要回到財務面，就是錢。醫療保健的支出就是對健康的投資，台灣在GDP的佔比只有6.1 %，遠低於日韓與OECD的國家。研究顯示提高對健康的投資可以改善國民健康指標，提高生產力，進而增加稅收與GDP，促進經濟成長，是一個正向的循環！除了健保財務的法律限制要去修改之外，就如同「勞保不能倒，政府編列預算挹注勞保」一樣，政府應編列預算，至少先從目前違法或有疑慮的部分編列預算，跨過健保直接給付醫療端，例如：．屬於預防保健但現由健保給付的部分，例如代謝症候群。．不屬於健保給付但目前由健保給付，例如病人住院的整合照護（skill mix) 。．慢性傳染病防治照護。．依法應代位求償，但無法落實，尤其在勞保傷害案件應可由過去經驗概算出費用。．依法該調降藥費但卻未調的。．不歸健保給付的指示用藥。．政府基於照顧弱勢，開放極貴的藥物，易造成對一般疾病排擠的藥物（例如少數極高價藥物）。．未依法執行的部分負擔比例之費用。投資健保，投資醫療保健，投資國人健康，期待政府勇於任事，在財務面上能夠解決之後，讓28年的健保漸呈現出來的窘態能夠解決，讓健保長長久久照顧國人的健康！責任編輯：吳依凡
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2023-08-16 焦點.長期照護
優照護 ／探討高齡照護與高齡金融之需求
隨著台灣社會持續邁向高齡化，高齡照護與高齡金融的需求成為日益重要的議題，對於戰後嬰兒潮這一代所組成的高齡家庭，也帶來了全新的需求，同時意味著照護與金融領域，需積極轉型以因應未來的趨勢。然而，高齡照護並非僅限於長期照護，而是全方位的提升生活品質，高齡金融的發展也成為金融的新興市場。本文將探討台灣高齡社會趨勢、戰後嬰兒潮高齡家庭的需求、高齡照護與高齡金融的關係，以及如何從產業化角度來滿足不同家庭的需求。台灣高齡社會趨勢台灣社會正面臨全球第一的老化速度，從2020年開始，高齡人口(65歲以上)已佔總人口的16%，而預計到2025年將增至20%的超高齡社會，2050年高齡人口比例將達到37.5%。「在地老化」是已開發國家普遍的趨勢，因為戰後嬰兒潮人口眾多且經濟資源相對豐裕的國家，他們希望在熟悉的生活環境中老化，原因是在家鄉或社區中有更多的社交網絡和情感連結。國科會在2016年的委託研究中強調，應從高齡者需求出發，延伸各行各業的服務，共同推動銀髮產業的發展。另一方面，《財訊》報導也指出，2022年遺贈稅收創新高，估計約有6,000億元以上的資產移轉，這顯示台灣正在經歷近代最大規模的財富世代移轉潮。這一趨勢對高齡社會產生著重大影響，特別是在遺產規劃和財務規劃方面，需要針對高齡人口提供更完善的解決方案。 戰後嬰兒潮高齡家庭的需求戰後嬰兒潮這一代進入高齡後的核心需求，包括：足夠的健康、足夠的錢以及足夠的社交。由於平均壽命不斷延長，保持良好的健康狀態對於享受晚年生活至關重要。同時，經濟安全也是他們關注的重點，希望在老化過程中，有足夠的財富支撐日常開支與享受生活。他們的需求不僅僅是自身得到照護，同時也需要考慮未來的財富移轉給下一代。他們希望確保經濟資產得到有效的轉移，以便為子女留下家族財富，相應地，第二代子女的需求包含照護父母，確保長輩獲得良好的生活品質，並接受來自父母的財富移轉。在這個過程中，金融業可以扮演關鍵角色，提供第三方金融服務協助戰後嬰兒潮進行財富移轉，同時，「優照護」這類的平台也可以提供第三方服務，協助子女照顧他們的父母。有了這些第三方的服務，高齡家庭將可擁有更好的生活品質。照護是生活品質的提升，而長照並不等於高齡照護在高齡社會中，照護的使命是提升長者的生活品質(QOL)，讓他們能過著有尊嚴、有意義的生活。照護所關注的重點包含了：身心健康、社交互動、情感需求等多方面，並讓高齡者保持自主性和生活能力。相對地，醫療的使命則是集中在急重難症的緩解，專注於治療疾病和緊急狀況。關於「長照」，長期照顧服務法已明確定義：長照者是指其身心失能持續已達或預期達六個月以上的人，而且長照服務是社會福利的一部分。與此不同的是，高齡照護所指的是65歲以上的高齡者所需要的照護服務，並不限定失能程度嚴重者。高齡照護是提供能夠提升生活品質的相關產業化服務，而不僅僅是長照法所指的社會福利。《新孝道》是一個應對現代高齡者照顧問題的新觀念，以支援長者自立生活為核心，提倡亞健康或衰弱狀態的父母親長輩，可以利用短期照護服務或科技，協助恢復健康，並運用外部專業照顧知識等方式，減少家庭成員照顧壓力，取代以往7天24小時的照顧模式。這種觀念的照護方式讓高齡者保有獨立性和自主性，同時讓家庭成員有更多空間維持自己的生活和工作。透過《新孝道》的實踐，照顧者和被照顧者的生活品質均能得到提升。再者，根據「優照護」針對平台會員的問卷調查研究，高達68%的照顧者認為照顧長者是具有壓力的。這些壓力主要來自三個方面：情緒問題、需同時兼顧工作與照顧、金錢與經濟方面，約有2/3的受訪者都表示有這些困擾。面對這樣的壓力，多數照顧者期待能夠得到協助以減輕負擔。尋求專業照服員的協助確實能夠緩解照顧負擔，並更有效地處理照顧長者的情緒問題。然而，照顧長輩所需的照顧相關費用仍然是家庭難以避免的負擔，這對於照顧者而言仍是一大挑戰。高齡金融規劃合適的時間點應在長者進入長照狀態之前隨著高齡化趨勢的興起，高齡金融規劃已成為一個新的市場區隔，帶來了機遇與挑戰。自從109年起，金管會積極推動信託2.0計畫，其中包括「高齡金融規劃顧問師」的專業能力認證。這項認證計畫通過系統性的培訓課程，旨在培養那些瞭解高齡者需求並能與他們溝通的專業服務人員，協助他們進行財產與安養計劃的適切安排。隨著高齡人口逐漸增加，這些專業顧問的需求也將持續增長，成為未來金融市場上嶄露頭角的新興領域。根據「優照護」針對平台會員的問卷調查研究，資產傳承相關講座中，特別以「安養信託」主題最能吸引填答者，佔比高達60.9%。這顯示家庭對於了解安養信託的相關資訊有很高的需求。安養信託主要目標在於為高齡者的長期照護和養老計劃提供財務支持，能夠連結到「金錢/經濟壓力」，減輕照顧者的負擔。此外，房地產、不動產等主題也吸引了約四成的填答者的興趣，而保單傳承也吸引了類似比例的填答者。高齡金融規劃的時間點也至關重要。隨著年齡增長，高齡者面臨身體機能下降、失智、失能等狀況的可能性增加。若在這些情況出現之後才進行金融規劃，可能因為無法充分掌握資訊、法律限制、表達能力不足等問題，導致規劃不周或不符合實際需求，甚至引發家庭內部的衝突。因此，高齡金融規劃的時間點應該設定在長者進入長照狀態之前的「衰弱或亞健康」狀態，讓長者有更充裕的時間做準備，同時保有自主與選擇權，有助於實現其個人的長期目標，保障資產傳承，同時減輕照顧者的負擔，提升整個家庭的生活品質。這樣的做法也體現了《新孝道》的價值觀，鼓勵長者為自己做出決定，而家庭則從旁給予支持，共同面對高齡所帶來的挑戰。產業化角度以滿足不同高齡家庭的需求從產業角度來看，高齡家庭在照護及金融的需求市場區隔，應該從經濟狀態及健康狀態兩個軸來分析，而不僅僅是健康狀態軸。首先，針對經濟狀態較為穩健的高齡族群，他們更注重生活品質和個人需求的滿足，而非完全依賴社會福利。其次，從健康狀態角度來考量，高齡金融規劃的對象族群應該放眼於衰弱狀態或亞健康的長者，甚至更早的階段。金融業者應避免使用「長照」一詞來做市場區隔或說明以免造成誤解，而是從產業化的角度來滿足不同家庭的需求，根據高齡者的經濟狀態和健康狀態來做市場區隔，提供多樣化、個人化的金融產品服務，著重在提升生活品質的目標，並結合適時的金融規劃。總之，高齡照護與高齡金融必須更適切地因應時代需求。高齡照護不再侷限於以往的長照範疇，放眼生活品質的全方位提升，從《新孝道》出發，協助恢復高齡者的健康與自主性，並減輕家庭照顧者的壓力。高齡金融亦應協助戰後嬰兒潮，在衰弱或亞健康時期之前規劃財富轉移，依照健康與經濟能力，提供個人化、多元化服務。兩者雙管齊下，將能提供高齡社會下的家庭，一個更完善的生活福祉。（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-08-16 退休力.理財準備
你有辦法退休嗎？真的可以領到退休金嗎？5個問題帶你了解！
Q1: 聽說勞保可能不夠，退休金怎麼辦？A: 台灣勞工退休時擁有「勞保退休金+勞工退休金」二層保障，但隨著戰後嬰兒潮出生的大量人口退休，領取勞保退休金的人變多了，同時因少子化原因，繳納勞保費的人變少了，造成勞保基金可能出現缺口。根據最新精算報告顯示，勞工退休的第一層保障–勞保基金在2028年就會面臨挑戰，即使政府連續幾年撥補都超過千億，仍可能不夠支應。第二層保障則是94年7月1日上路的勞退新制，是將過去的確定給付制（由雇主給付一定金額給退休員工），改為員工專戶的確定提撥制（由雇主與員工個人定期提撥薪資的一定比例到每個員工個人專戶中），此專戶為可攜式帳戶，即使中途轉換職場，年資仍可以合併計算。Q2: 第二層勞退可能領多少？能夠支應我未來的退休需求嗎？以主計處2021年統計，全體25歲勞工每年薪資中位數為50.6萬，若以每年薪資成長率2%計算，在現行雇主提撥薪資6%下(大多數員工沒有自提)，假設女性60歲退休開始提領到內政部110年簡易生命表公布的平均餘命84.25歲，則每月可領的勞退金額約為5,481元，遠遠不及每人每月消費金額平均的23,513元（主計總處110年調查結果）。何況隨著醫療技術的進步，未來平均餘命有可能更長，只靠勞退不僅不夠，更無法抵抗「錢用盡人還在」的長壽風險。想知道自己的退休準備夠不夠？立即試算你與退休的距離Q3: 雖然政府有在推所謂的「長照 2.0」，自己還需要準備嗎？A: 長照是每個人都無法迴避的潛在需求。根據統計，國人不健康餘命平均為8.4年，在長照2.0分級補助，及使用者付費原則下，雖提供了專業長照與喘息服務的項目與費用，但非低收入仍需自付5%~16%(我的E政府111年揭露資料)，如果以保險事業發展中心估計，長期照護長期性每月支出費用中位數55,000元來計算，即使不加計通膨，須準備至少554萬的長照費用。Q4: 面對高通膨、低利率，我的退休金準備會不會也跟著縮水？儲蓄是種美德，但在高通膨、低利率的環境下，通膨會讓實質購買力大打折。以下圖為例：在3%的通膨下，現在的1,000萬，30年後實質購買力僅剩412萬。因此，投資最大的風險就是不投資，低利時代造就實質負利率(名目利率-通貨膨脹率)，放著財富不動就是坐等它貶值，唯有盡早學會用對方法進行投資，才有機會逐步累積到足夠的退休金。Q5: 退休準備到底要怎麼開始？退休準備是一輩子的事。除了愈早開始愈好，更重要的關鍵是借助專業與用對方法。野村投信擁有最多、國內首張退休理財規劃認證的顧問(RFA)，在您了解自己的缺口後、將免費協助您透過理財計劃打造可行的退休金準備目標，並協助您建立堅持紀律投資的行為，不必擔心勞保勞退領多少或不夠用的問題，同時搭配自動化交易機制，可以逢低自動加碼、打敗人性的貪婪和害怕，更有機會打造出享樂的退休人生。歡迎報名9/14「做好準備，1個人更有機會享受自由、好命退休」線上說明會→立刻報名【野村投信獨立經營管理】本基金經金管會核准或同意生效，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書(投資人須知)。有關基金應負擔之費用已揭露於基金公開說明書，本公司及銷售機構均備有基金公開說明書，投資人亦可至公開資訊觀測站中查詢。基金買賣係以投資人自己之判斷為之，投資人應瞭解並承擔交易可能產生之損益，且最大可能損失達原始投資金額。基金不受存款保險、保險安定基金或其他相關保障機制之保障。如因基金交易所生紛爭， 台端得先向本公司申訴，如不接受前開申訴處理結果或本公司未在三十日內處理時，得在六十日內向金融消費評議中心申請評議。 台端亦得向投信投顧公會申訴、向證券投資人及期貨交易人保護中心申請調處或向法院起訴。 (野村投信贊助刊登)野村證券投資信託股份有限公司 110615台北市信義路五段7號30樓(台北101大樓) 客服專線：(02)8758-1568 野村投資理財網：www.nomurafunds.com.tw
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2023-08-13 名人.劉秀枝
需要存多少錢才能退休時財富自由？名醫曝最容易被漏算的花費
一向以為我老有所備，因為個性獨立，生活簡單，靠著退休金，老後生活應無虞，但隨著年齡增長，看看發生在身邊親友的現況，就不敢斷言了。例如一位86歲失智好友因急性膽囊炎住院14天，在醫院裡請了24小時看護，每天2800元，兩星期下來，就花了近四萬元。隨著她年紀愈大，因生病或住院而需請人看護的機率也會愈來愈高。十多年前我90多歲的母親罹患失智症，在家裡由兄嫂和看護照顧，每個月的看護費高達6萬元，感謝雙親辛勤經營米店60年，有足夠的積蓄可以支付。有位75歲的好友因腎癌轉移而需定期接受標靶與免疫療法，免疫療法要自費，一年來已花費150萬元。戰後嬰兒潮的這一代逐漸步入老年，即使沒有罹患重病，隨之而來的視茫茫、齒牙動搖，早晚有機會動白內障手術或植牙，植牙需自費，白內障手術雖有健保給付，但如採用較精準的飛秒雷射手術，則需自費約75000元。台灣醫療進步，就醫方便，又有健保給付，但需針對疾病的適應症，做合理分配，不能無限制的使用最先進的醫療資源，因此免不了有些需自費。但人總難免想要最好、最先進的治療，因而花在自費醫療的費用愈來愈高，例如頸椎、腰椎的微創手術與某些植入椎間盤。曾經有位朋友拍拍自己的頸椎、腰椎，再張開嘴巴，並眨眨眼睛說，光是我身上的裝備就已是百萬身價了。一般人估算需要存多少錢才能財富自由地退休時，大多只考慮退休後想要的生活水準，以及將來的餘命（男性77歲，女性84歲）所需，而沒考慮到醫療的自費與照護費用，那麼該怎麼辦呢？小時候，父母教我們節儉省錢，長大後要努力賺錢並儲蓄，但儲蓄只是理財的初階。若學校能開設投資理財的通識課程，使我們進入職場時就懂得理性理財，而退休後則選擇風險小且有合理報酬的投資，則能在退休金與儲蓄外，加入一筆「被動收入」。如果無法增加被動收入，至少不要貪圖高報酬率或受到詐騙導致血本無歸。一般人退休後，收入大幅減少，但支出也相對減少，如少應酬，衣飾簡單舒適不追求名牌，甚至把舊衣服重新搭配，穿出個人品味。保養品與化妝品選擇網購或在藥妝店購買等等。加上年紀大，代謝慢，食欲降低，吃得也少，這些都是簡單可行的省錢方式。還有一個小撇步，那就是維持健康的生活型態以預防疾病，或是症狀輕微時即就醫，避免變成重症，例如癌症早期發現，就有機會治癒，不至於轉移或演變成重症，而需自費醫療或請人照顧。又如美國食品藥物管理局於2023年7月6日核准新藥Lecanemab，以減緩輕度阿茲海默症與輕度認知障礙者約27%的認知功能減退，但一年的藥費高達26500美元，約台幣82萬元。如果我們平時就能多動腦、多運動、人際互動、睡眠充足等以增加認知存款，降低失智的機率，那不就是省下一大筆錢了嗎？FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記責任編輯：辜子桓
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2023-08-09 焦點.元氣新聞
早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療
呼吸道融合病毒RSV（respiratory syncytial virus）藉由飛沫或接觸傳染，入秋之後各地幼兒病例將逐漸增加，RSV感染症狀很像一般感冒，最大差別在於感冒是上呼吸道感染，RSV常是下呼吸道感染，入侵支氣管，誘發哮喘，產生很多痰液，引發急性支氣管炎、肺炎，RSV對成人就像感冒，但對抵抗力較弱的嬰幼兒，症狀嚴重得多，通常病程快速猛烈，家長若沒注意，可能引發嚴重呼吸衰竭甚至併發腦炎或心肌炎危及生命。新預防策略啓動 大幅減少RSV重症風險美國有線電視新聞網CNN報導，隸屬於美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於8月3日建議8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率，該療法將是兒童免疫接種計畫中第一種被動免疫治療，這也意味著，Nirsevimab將被列入預防嬰兒RSV感染的常規醫療措施之一。多家知名藥廠投入心力 守護嬰幼兒健康儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：新創疫苗突破！歐盟核准RSV單劑預防性抗體療法 適用全嬰幼兒 呼吸道融合病毒RSV和流感、新冠肺炎感染，症狀哪裡不一樣？元氣網綜合整理了RSV從症狀、治療選擇，讓家有嬰幼兒的父母親、長者一次看懂，及早辨識症狀，送醫治療。●RSV：屬於下呼吸道感染，潛伏期約2到8天，症狀很像一般感冒，咳嗽、發燒、流鼻涕，常出現痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢發出「咻咻」聲。RSV最令人擔心的是，病程進展相當快速，只需兩、三天，便可能從發燒發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。RSV感染的孩子康復後也易留下氣喘長期後遺症。●流感：易高燒、有較明顯的全身性症狀。例如腸胃道不適、肌肉痠痛。●新冠肺炎：依照病毒株特性不同，難以用症狀分辨。民眾可透過快篩或至醫療院所篩檢，即時正確診斷。延伸閱讀: 多重呼吸道病毒感染 威脅不輸新冠嬰幼兒感染RSV怎麼辦？根據衛福部資料顯示，呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主因之一，其中對嬰幼兒威脅最明顯。台灣每年（疫情前）約有1000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，9成為兩歲以下的嬰幼兒。衛福部資料顯示，目前感染呼吸道融合病毒沒有治療藥物，僅能事先使用對抗F蛋白質的單株抗體（Palivizumab）預防，且必須固定每個月服用一次，在藥物價格或時間療程是一筆不小的負擔。單株抗體新療法（nirsevimab）台灣尚未核准上市，不過健保已放寬到出生時懷孕周數未滿33周的早產兒、患有慢性肺疾病、血液動力學不穩定的先天性心臟病孩童，可以接種現有單株抗體（Palivizumab），避免嚴重併發症。對於國際最新RSV疾病防治趨勢外電報導，台中榮民總醫院兒童感染科主任陳伯彥表示，從研究數據來看，RSV單株抗體新療法的效果可持續5到6個月，與現有策略相比，不僅防護效果可持續比較久，防治費用也節省許多，期待台灣的孩子可盡早蒙受其利。陳伯彥表示，根據統計，台灣本土RSV大約每兩年會有大流行，在2020年與2022年便有許多群聚的案例，通常會在中秋前後發生面對RSV來勢洶洶，未來可擁有更多新選擇。延伸閱讀：RSV活躍季節狀似感冒 女童吃感冒退燒藥不退燒
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2023-08-07 醫療.中醫
刮痧並非顏色愈深愈好！中醫解析「出痧」刮出什麼顏色才有效？
● 刮痧可刺激血液循環，改善身體散熱● 控制力道，避免破壞皮膚表面微血管● 選擇多肉部位，不會傷到骨骼和關節炎炎夏日，高溫讓人容易出現煩躁、昏沉、胸悶、頭痛、惡心等症狀，若不及時降溫，可能有熱衰竭、中暑危險。若有上述症狀時，不妨可以刮痧減輕症狀，應善用器具刮拭肩頸、背部，由上而下輕輕刮出「痧點」，當出現紅紫色瘀點，代表血液循環獲得改善。並非顏色愈深愈好 小心傷到微血管刮痧是一種傳統的中醫療法，對皮膚進行刮擦，可刺激血液循環，進而改善身體的散熱效率。不過，民眾常有迷思，以為刮痧出現紅紅紫紫、甚至黑色的瘀斑才有效果？台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀說，刮痧出現類似瘀血斑點，是血液從微血管流出並浸潤到周圍組織的現象，只要刮出微紅色或淡紫色的「出痧」即可。很多人以為黑紫色的痧點代表排出毒素、經絡有瘀滯，常導致下手過重，其實刮得又黑又紫反而傷害皮膚，造成皮肉損傷疼痛。林舜穀強調，刮痧一定要適度，施力過猛或追求大量的出痧，會破壞皮膚表面的微血管，當血液在皮膚表面凝固，形成血塊阻礙血液的流動，會使散熱效率變差。刮痧要善用刮痧板、陶瓷湯匙等工具，千萬不要用鐵湯匙、錢幣，容易破皮受傷；刮痧前可塗些乳液、嬰兒油，減少摩擦力。選對位置下手 肌肉豐厚部位循環佳刮痧也要選對位置，才不會傷到骨骼和關節。林舜穀說，肩頸、背部、手臂、下肢等是肌肉豐厚部位，血液循環較旺盛，適合刮痧，包括背部的闊背肌和斜方肌、手臂的三角肌和二頭肌、腳部的股二頭肌與闊筋膜張肌等。適合刮痧的肌肉部位闊背肌：背部最大的肌肉群，起始於下背的脊柱和骨盆區，延伸至上方並附著在上臂骨的下部斜方肌：分上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌，肌群位於背部上方，從頸部下方延伸至肩膀，主要參與肩膀和頸部的動作三角肌：位於肩膀，肌肉的基底附著在肩膀骨上，頂端附著在上臂骨上，負責手臂舉高和外展的動作二頭肌：位於上臂的前側，從肩部延伸到肘部，當手臂彎曲、彎舉時，主要就是二頭肌在運作股二頭肌：位於大腿的後側，由臀部延伸至膝蓋後面，蹲下和站立時主要使用的肌肉之一闊筋膜張肌：位於大腿的外側，從大腿外側延伸到腳踝外側；當移動腳踝或足部時，主要就是闊筋膜張肌在活動(責任編輯：葉姿岑）你中暑了嗎？一分鐘快速了解中暑症狀、治療以及如何預防，上網免費檢測：https://bit.ly/45hbTH1
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