2022-11-27 醫療.呼吸胸腔
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2022-11-27 名人.劉秀枝
「我為什麼不吃炸香菇？」名醫劉秀枝告訴你原因
參加旅遊團，午餐桌菜中的炸香菇很受歡迎，有人問我為什麼不吃？我說因為前日做胃鏡檢查發現有胃食道逆流，不宜吃炸物。立刻有團友問：「奇怪了，妳不胖、不菸不酒、不吃辣、不吃油膩食物，怎麼會得胃食道逆流？」為了不想他繼續分析下去，我趕緊說：「我喝茶、喝咖啡啊。」未料，他緊追不捨：「那我也喝咖啡，我怎不會呢？一定有其他原因，例如壓力。」正想問他，我有哪些壓力時，另一位團友馬上好心建議：「我以前也有胃食道逆流，吃藥都沒效，後來有人告訴我，吃東西時每一口都咬20下才吞下，就好了。」哎呀呀，我真不該引出這個話題！這也讓我聯想到一位好友最近得了癌症的反應。如果有人問他是否罹癌，他不否認，但不會主動告知親友，並不是怕別人知道他得癌症，而是怕大家問東問西，追問為何會得這個病？為什麼沒及早發現？如果都找不到原因，甚至還會幫你怪祖宗或前世，如基因作怪，祖宗不積德或前世的報應。有人會詳細問你是如何發現癌症？有何症狀？做何檢查？因為他要確定自己沒有同樣的問題，不想延誤就醫。有些朋友則會告訴你應該看哪位醫師才較高明、授以祕方或送你各種保健品等。這些善意的關心與建議，真讓人窮於解釋，既累又煩。那麼朋友生病時，該如何關懷呢？還真不太容易，但看交情、病人個性與需要而定。如果是泛泛之交，默默關心就好；常往來的朋友可以用電話簡訊、電子郵件或LINE問訊、祝福，並問是否有可幫忙之處？如果自己曾罹患同樣的疾病也可告知，並提及如果需要，可進一步提供資訊。這種方式既可表達你的關心，也讓對方有時間緩衝、考慮再回覆，或是「已讀不回」，各自安心。當然，至親與交情深的朋友另當別論，一通電話可以直接問需要什麼幫忙或是直接探視，伸出援手。反之，自己有需要時，不妨主動請求協助。例如獨居的我，曾有好幾次在LINE上發出訊息，就有好友分別陪我去開白內障後，帶著載眼罩的我回家；腰椎手術要出院時，小心開車接我回家讓我的腰椎免於顛簸，並到家裡幫忙換藥、洗頭髮等，我每次想起這些點點滴滴，心裡就湧出一股暖流。在這少子化，獨居人口漸增的年代，很多人是需要幫忙的，例如幫忙推輪椅去急診或門診，陪伴病人，以便家屬可以去掛號或拿藥等事宜。最近一位有糖尿病的好友，併發腎臟疾病，除了積極接受治療，還需低糖低蛋白質飲食，但又需要一定的熱量以維持體力，因此打電話向幾位朋友求教，終於找到一位專業又親切的營養師，以及供應此特殊便當餐食的廠商，讓他像發現新大陸般原來有這樣的市場呢。在餐桌上，我說因胃食道逆流而不吃炸香菇時，其實只是想告訴大家我不是不喜歡，而是暫時不能吃，也希望大家只要輕描淡寫說：「那妳吃其他較清淡的菜吧。」這樣就可以了。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2022-11-25 醫聲.Podcast
🎧｜阿滴罹異位性皮膚炎曾被笑關公 朱家瑜：病患容易從小被歧視｜理事長講堂EP9
異位性皮膚炎造成患者「體無完膚」，連帶影響他們的人際關係，擁有272萬追蹤的知名Youtuber阿滴，也曾經拍片分享此病帶給他的困擾，「十幾年前，我絕大部分的額頭都是紅的、脫皮的，甚至有時會出現傷口，這也是喜歡把前髮放下來蓋過額頭的原因，因為過去受的傷害到現在還是看得出來。」異位性皮膚炎是種遺傳疾病，依據健保資料顯示，台灣每年有37萬名病患就醫，其中大部分患者5歲內發病，是小兒常見的皮膚問題。病人皮膚時常處於慢性發炎的狀態，外觀則呈現乾燥、脫屑、紋路多等情況，最惱人的是皮膚彷彿有上萬隻螞蟻四竄，使病人癢到抓傷，流血、滲出組織液，增加傷口感染的機率。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓阿滴透露曾不敢直視人 多數異膚患者求學、就業受阻然而，異位性皮膚炎不是專屬小孩子的疾病，有一、兩成患者演變成中重度的慢性病，終身與疾病相伴。根據異位性皮膚炎協會調查，半數患者在求學過程中，面臨到霸凌或歧視的問題，逐漸變得內向、自卑。紅腫、瘡疤蔓延全身，若長在臉部，更嚴重影響自尊和人際關係，「以前常被叫一些跟紅色相關的名字或綽號，像是關公或紅蘿蔔，因此深深影響個性，有段時間我不自在到跟別人說話時，都不看他們眼睛，事後花很多時間才改掉這個習慣。」阿滴在影片中提到。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜，也是臺灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚科主治醫師，他表示，異位性皮膚炎患者經常感覺被排擠，例如同學刻意劃清界線、活動中不願接觸，或因患者不便吃炸雞及海鮮、曬太陽而故意不邀約出遊，甚至有家長詢問是否可讓小孩換座位。他分享，有名患者的皮膚「流湯流水」，脫屑脫到有味道，於是被安排坐教室最後一排，同學座位也越搬越遠，加上晚上癢到睡不好，導致白天打瞌睡無法專注，學習效果大打折扣，「老師覺得他很混，成績也比較差，最後他國中畢業就唸不下去，覺得唸書很痛苦。」這樣的情形也可能延續至就業。朱家瑜直言，「雖說內在美也很重要，但事實上，有些主管多少還是會看外表。」他指出，曾有患者因皮屑剝落，造成求職到處碰壁，連內場或超商也不願雇用，否則烹調、遞零錢時，會造成客人不適。日常照護不可少 鼓勵小患者自行擦藥病情之所以惡化，朱家瑜解釋，一是患者基因變異本來就比較多，二是照顧不佳，皮膚一直破損發炎，外界過敏源穿透進皮膚裡造成致敏，實際例子是患者的過敏原指數隨著年紀變的滿江紅，「一定是從小沒有照顧好，就讓它爛，想說會自己好。」「現在醫學的概念跟中醫、自然醫學越來越像，要從根本調整，找到致病的原理。」他說，即使皮膚外表沒有紅腫發炎，表面仍有小破損，所以擦乳液成為最基本的照護方式。其實朱家瑜的二女兒也是異位性皮膚炎患者，2歲時發病，現在已經21歲，因為控制得宜，偶爾因課業壓力大、熬夜寫報告才復發，一切有賴於從小養成的保養習慣。朱家瑜的女兒出生不久，腳背、小腿、背出現濕疹，睡覺時一直扭來扭去，有次女兒感冒久咳不癒，四肢出現異位性皮膚炎症狀才確診。後來朱家瑜耐心教導女兒擦藥膏、乳液，父女倆甚至玩起遊戲，比誰擦得比較均勻，「她3歲就會自己擦藥膏，還知道哪個藥膏擦哪裡，更會教奶奶如何使用。」因此朱家瑜建議，父母與小朋友相處時，一定要採取鼓勵、稱讚的方式。譬如女兒剛開始是喝抗組織胺糖漿，直到2歲半看見他感冒吃藥丸才疑惑詢問，朱家瑜當時回答：「因為妳是小朋友要喝糖漿，不會吞藥丸。」一語激起女兒的好勝心，也想嘗試吞藥丸，朱家瑜便撥一半給女兒，女兒竟然吞一次就成功，自此再也不喝糖漿，「她說她跟爸爸一樣是大人了。」朱家瑜笑說。6種治療多樣化 如陸海空三軍聯合作戰目前最常見的治療是外用類固醇藥膏，能幫助消炎、止癢及血管收縮，但長期使用會有皮膚變薄、萎縮的副作用，「像是原子彈，砸下去好人、壞人都死光，因此是不得已才用的。」朱家瑜強調，類固醇是重要的急性消炎藥，通常僅是短暫使用，除非皮很厚，才會繼續擦藥。非類固醇的藥膏還有鈣調磷酸酶抑制劑，可選擇性抑制免疫細胞合成細胞激素，且不會抑制膠原蛋白的合成，較為安全；PDE-4抑制劑則能抑制細胞PDE-4酶的活性，減少發炎物質生成。朱家瑜補充，兩者皆在台灣、美國被認定適用於3個月大以上的患者，「代表政府和衛生單位認為非常安全。」但他也坦言，藥膏效果不如類固醇，須在醫生指導下，作為第二線使用。口服藥物一樣有非類固醇的選擇，朱家瑜表示，抗組織胺是異位性皮膚炎的主要治療藥物，可有效止癢，新一代更不會讓人嗜睡，「吃10幾20年還能調整體質，減少支氣管過敏。」而生物製劑是抑制過敏的第二型免疫反應，不會影響其他器官，「有點像巡戈導彈，斬首恐怖組織指揮部的高階軍官，不傷平民百姓。」朱家瑜接著說明最新的口服標靶小分子藥物，藉由一網打盡致敏根源，同時抑制多種細胞激素，達到抗發炎功效。他表示，現在有很多治療多樣化，且都非常有效，患者能選擇適合自己的方式。異膚不異樣！從學校教育建立起正確觀念「第一件大家要知道的事，是異位性皮膚炎不會傳染，可以握手、拍背。」阿滴在影片中的強調，透露破除大眾對異位性皮膚炎迷思的重要性，對此，朱家瑜十分認同，「很多事情要從教育開始，如果大家有正確觀念，對病人及其家屬就是最大的減壓。」因此異位性皮膚病友協會送書給偏鄉小學，一個教師、一班一本，未來也期望舉辦校園巡迴講座，幫忙患者打造友善的環境，朱家瑜說，尤其老師若先有正確觀念，主動關心患者病情及用藥狀況，「孩子會注意到老師的關心，想說老師都不介意，會更想去幫助這個同學。」延伸閱讀／https://www.youtube.com/watch?v=SYvXqu7oSx8朱家瑜小檔案學歷：臺灣大學醫學院毒理學研究所博士臺灣大學醫學院醫學系學士現職：異位性皮膚炎病友協會理事長臺灣皮膚科醫學會理事臺大醫院皮膚部主治醫師經歷：臺灣皮膚科醫學會理事長台大醫院品質管理中心顧問醫師亞太環境與職業性皮膚病協會 (APEODS) 國際顧問委員Podcast製作群聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、張羽萱音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：蔡怡真、張羽萱、柯佩芳音訊錄製：周佩怡特別感謝：異位性皮膚炎病友協會
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2022-11-23 焦點.元氣新聞
「雷神索爾」克里斯發現有阿茲海默症基因暫息影！一旦罹患無法根治，6方法預防勝於治療
飾演「雷神索爾」的影星克里斯漢斯沃，為了Disney+新節目「克里斯漢斯沃的極限挑戰」，竟然發現自身基因造成罹患阿茲海默症的機率比一般人高出8至10倍，他自己的外公就是患者。阿茲海默症是許多人都害怕得到的疾病，有遺傳基因真會罹病嗎，我們又該如何預防？在「克里斯漢斯沃的極限挑戰」節目其中一集，克里斯發現自身擁有分別來自父母的一個「APOE4」基因，這將使他罹患阿茲海默症的機率較常人更高。而事實上，他自己的外公就是阿茲海默症患者，自從發病之後已有好幾年沒見過面。克里斯過去一直忙著拍片，這次事件也讓他害怕哪一天會突然意識到孩子都長大了，到時想要再多點相處時間已沒機會，因此打算趁此時機好好把握，也讓自己休息一段時間。根據台大醫院神經部「阿茲海默症(Alzheimer’s disease)病因的基因學」的衛教資料指出，阿茲海默症是一種不可逆、進展性的腦部疾病，分為早發型與晚發型，兩者都跟基因有關聯性。台北榮總特約醫師劉秀枝於《聯合報》專欄撰文指出，阿茲海默症是最常見的失智症，致病原因不明，只有小於5%是自體顯性遺傳，目前已知的基因突變有三種：APP、PSEN1和PSEN2。如果父母之一帶有此基因，子女遺傳的機率為50%；其他50%不具此基因的子女，罹患的機率與一般人同。劉秀枝強調，這只是機率問題，有此基因的人只是罹患的機會比較大，沒帶基因者不見得就不會罹患阿茲海默症，只是機率較低，因此可說是人人都有機會得到。 6個良好生活型態預防阿茲海默症阿茲海默症只能症狀治療，至今仍無藥物可根治，去年美國食品藥品管理局（FDA）通過了阿茲海默新藥「Aducanumab」，卻引起軒然大波，因絶大多數專家都認為其療效的科學證據不足，價格更不便宜，對阿茲海默症病人實在沒有助益。大家都怕得到這種什麼都忘了的病，更怕造成家人及社會莫大的照顧負擔。想要預防阿茲海默症，最好的方法就是維持良好的生活型態，而且專家建議愈早開始愈好：1.多動腦：大腦用進廢退，動腦的時間愈多，腦的活動力愈高，則預防阿茲海默症的效果愈好。2.規律運動：培養一種喜愛且適合自己的運動，並持之以恆。3.多活動：積極參與社團，多與親朋好友互動，不孤立，不憂鬱。4.睡好覺：每日盡量睡足7小時，不熬夜，養成良好的睡眠品質。5-1：地中海式飲食：多吃蔬果、豆科植物、五穀雜糧、堅果與橄欖油，適量吃魚、乳製品、紅酒和少量肉製品。咖啡、綠茶、紅茶、咖哩和黑巧克力也有加分。5-2：有助維持大腦精神敏銳度食物：芝麻葉、藍莓、蛋黃、橄欖油、鮭魚、核桃6.如有糖尿病、高血壓或高血脂，要好好治療。和信治癌中心醫院院長黃達夫也指出，對抗阿茲海默症，一定要抱持「預防勝於治療」的態度，所有人都應更加積極地落實禁菸、降低空汙、推動健康的飲食及生活習慣去預防心血管疾病及糖尿病。【資料來源】．台大醫院神經病阿茲海默症(Alzheimer’s disease)病因的基因學．劉秀枝／預防阿茲海默症 聽媽媽的話就對了．黃達夫／阿茲海默症 再次證明預防勝於治療．6種食物維持精神敏銳度 預防阿茲海默症
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2022-11-22 癌症.乳癌
家人守護積極治療 新選擇「魔術子彈」助晚期乳癌病人走更遠活更好
乳癌手術部分切除 定期追蹤檢查與治療卻仍難逃疾病復發陳太太現年56歲，平常重視養身的她，一直都有定期接受健康檢查的好習慣，三年前，卻不幸地，在例行的健康檢查的時候，被醫師宣告罹患乳癌確診，經進一步確認，腫瘤細胞基因表現型態為較惡性的HER2陽性，HER2陽性的乳癌生長快速且較容易轉移，一家人頓時陷入愁雲慘霧之中。在先生與兒子的支持之下，家人攜手同心一起面對病魔，經過數次的討論，先接受術前輔助標靶治療後，再進行手術根除病灶，切除部分乳房。也依照醫生的叮嚀，定期到醫院追蹤檢查，不料在去年，摸到陳太太摸自己頸部出現組織突出、腫脹，原以為是甲狀腺出了問題，經檢查後結果是乳癌復發轉移至頸部淋巴結，很不幸的病魔再度找上門。茱麗葉乳房醫療集團醫療長葉大成醫師提醒，根據衛福部110年死因統計顯示，當年度共2913名女性因乳癌而死亡，平均每天就有8人因乳癌而不幸離世，葉醫師提醒女生應定期接受乳癌篩檢，如能早期發現，早期治療，即可大幅延長存活期，有機會擁有良好生活品質。晚期乳癌轉移治療艱辛 魔術子彈「抗體藥物複合體」精準轟炸癌細胞葉大成提到，與歐美國家相較，台灣乳癌患者年齡較輕，平均確診年紀為51至52歲，此時為家庭生活的支柱，一旦垮了，全家也陷入崩潰邊緣，生活作息步伐大亂。 雖然癌症轉移復發的結果，一時間令人崩潰，而陳太太依舊保持樂觀積極的態度，她告訴自己，要積極面對病魔，雖然治療之路艱辛，但是為了一直在身邊鼓勵她，每一次到醫院看診，都從不缺席的丈夫跟兒子，她一定要鼓起勇氣戰勝病魔。在與醫師討論並經專業評估後，首先接受「雙標靶藥物合併化療」，然而接受一段時間後，因病程演進，產生抗藥性而病情惡化，今年年初，陳太太帶著決不放棄希望的精神，接受葉大成醫師建議，改用第一代抗體藥物複合體（ADCs），原先效果不錯，但幾個月後，再度復發，現改用第二代抗體藥物複合體（ADCs）接續治療，目前已持續治療五個月，成效良好病情獲得控制。 延伸閱讀：剋癌魔術子彈 晚期乳癌治療精準化葉大成以「魔術子彈」形容抗體藥物複合體（ADCs），可精準命中腫瘤，不會傷及無辜，相較之下，傳統化療藥物精準度較差有如二次世界大戰的大型轟炸機，丟擲炸彈，敵我不分。醫療科技進展 早期篩檢掌握乳癌治療黃金期根據國民健康署統計，受到新冠疫情影響，與2019年相較，2021年乳房X光攝影女性人數約減少兩成多，茱麗葉乳房醫療集團執行長謝惠珍個案管理師表示，這代表不少女性無法提早了解自己的罹癌風險，更錯失了治療的黃金時機，提醒女性盡快接受乳房篩檢。 謝惠珍說，另一方面，受到疫情影響，許多癌友都相當無助，不但定期回診的安排受影響，在每一次的治療更是如履薄冰。此時，最需要的就是經驗豐富的醫療團隊協助，身為資深個案管理管師的謝惠珍分享到，病友在歷經前端診斷、治療、乳房手術，乳房重建，不少癌友已心力交瘁，此時個案管理師介入的角色，是要瞭解癌友所需，用專業的態度，溫暖的鼓勵，陪伴病友們走過生命的幽谷。家人陪伴挺過黑暗 晚期乳癌患者盼健保支持此外，家人扶持鼓勵，發揮愛的力量，更是晚期乳癌病友可以勇敢對抗病魔的重要因素，這也讓陳太太得以勇敢地面對一次又一次的復發，但是目前陳太太的治療用藥，健保尚未開放給付，幸好陳太太的商業保險能夠支持治療費用。許多病友卻可能在沒有健保或商業保險的情況下，面對昂貴藥費所來的沉重經濟壓力，沒有機會選擇最適合的治療方式，或是萌生放棄治療的念頭。「療效、副作用、醫療費用為決定治療策略的三大指標」葉大成強調，前兩者指標明確，但不同的病人對於醫療費用所帶來的經濟負擔能力均不一樣，這也左右著治療方向，隨著醫療科技的進步，每一位醫師都希望給病人最合適的治療方式，成為病人的後盾，期盼健保適度放寬給付，造福晚期乳癌患者。
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2022-11-21 癌症.皮膚癌
黑色素瘤轉移了怎麼辦？醫詳解皮膚癌治療方式及健保給付現況
依據108年衛福部的癌症登記報告，每十萬人當中有315.9人新發癌症，其中皮膚癌症佔10.1人（每十萬人），位居第八。男女發生率與排名相仿，女性新發生皮膚癌的比例為8.7人（每十萬人），男性的比例則為11.8人（每十萬人），皆位居第八。皮膚癌與黑色素瘤關係黑色素瘤（melanoma）是常見三種皮膚癌的其中一種，也是最嚴重的一種，風險因子包含較淡的膚色、較多曝曬於太陽底下的時間、住所緯度較低或海拔較高、身上較多數量的痣、具有家族病史、免疫系統較弱等等。造成黑色素瘤的原因是製造色素的黑素細胞（melanocyte）產生突變。除了背部、四肢、臉部的皮膚之外，也可能會出現在看不到的地方，比如指甲底下、眼睛、鼻子、喉嚨、消化道、陰道等位置。常見的症狀包含：新發展出原本沒有的痣，或是原本就有的痣產生惡性變化，典型如不對稱的形狀、不規則的邊緣、顏色改變、直徑變大、看起來正在發展等特性。而另外兩種皮膚癌分別為基底上皮癌（basal cell carcinoma, BCC）及鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC），其中基底上皮癌則是三種當中最常見的皮膚癌。此外，不常見的皮膚癌有默克細胞癌（merkel cell carcinoma）、隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）等。黑色素瘤常見治療方式病人被診斷為黑色素瘤之後，醫師會根據腫瘤厚度，是否轉移至淋巴結，或轉移至其他器官來進行醫療處置的決策。若為早期黑色素瘤，標準建議以手術切除為主要治療。但黑色素瘤若有轉移到其他器官，導致無法局部切除， 建議以全身治療為主，方法包括化療藥物、標靶藥物、免疫療法等，下面的段落將針對這三種藥物療法之作用機制、代表性藥物與相關健保給付規則加以整理，並提及與國際建議標準療程之差異。 化學治療化學療法是給予針對快速分裂的細胞進行毒殺作用的藥物，阻止其分裂，進而促使癌細胞死亡。常用於治療轉移性黑色素瘤的化療藥物，根據機制分成烷基化合物alkylating agent（如商品名：達卡巴仁Dacarbazine、帝盟多Temozolomide等），植物萃取藥物如微小管抑制藥物antimicrotubular agent長春花鹼類（如商品名：愛得生Eldisine、長春花鹼Velban等），紫杉醇類(如商品名：太平洋紫杉醇Taxol、亞伯衫Abraxane等)，以及鉑金類Platinum analogs（如商品名：順鉑Cisplatin、卡鉑Carboplatin等）等類別，醫師會再根據病人狀況，考慮單用或混合不同機制之化療藥物給予治療。標靶治療標靶療法則藉由給予單株抗體，結合癌細胞上特有標記，藉此阻止其生長。治療轉移性黑色素瘤時，會注意病人第七條染色體上的BRAF基因是否帶有突變。若此基因突變，普通細胞在沒有外來活化訊號時也會持續生長，最終形成癌細胞。若病人攜帶此突變，且不打算使用免疫藥物，建議併用BRAF抑制劑與MEK（BRAF路徑當中，更下游之分子）抑制劑，協同阻止癌細胞持續活化的訊號傳遞，進而達成阻止癌細胞生長之目的。常用的藥物組合有：• 泰伏樂（商品名為TafinlarR、機制為BRAF inhibitor, 成份為Dabrafenib）+ 麥欣霓（商品名為MekinistR、機制為MEK inhibitor、成份為Trametinib）• 康奈非尼（商品名為BRAFTOVI、機制為BRAF inhibitor、成份為Encorafenib）+ 比米替尼（商品名為MEKTOVI、機制為MEK inhibitor、成份為Binimetinib）• 日沛樂（商品名為Zelboraf、機制為BRAF inhibitor、成份為Vemurafenib）+ 可泰利（商品名為Cotellic、機制為MEK inhibitor、成份為Cobimetinib） 免疫治療免疫療法則利用腫瘤細胞常見之逃避體內免疫系統的特性，進而設計破壞此免疫逃脫功能的藥物。舉例來說，白血球上的PD-1如果開著，可以殺死癌症細胞，但有些癌症細胞會分泌PD-L1去結合PD-1，一旦PD-1被關起來，白血球就無法執行殺死癌症細胞的功能。常用於治療轉移性黑色素瘤的免疫療法藥物，則包含吉舒達、保疾伏、益伏三種。吉舒達（商品名為Keytruda、成份為Pembrolizumab）及保疾伏（商品名為OPDIVO、成份為Nivolumab）的機制相同，藉由結合PD-1、使PD-L1失去目標，白血球得以保有殺死癌細胞的功能，目前健保已開放給付黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴瘤、泌尿道上皮癌、頭頸部鱗狀癌、晚期腎細胞癌、默克細胞癌之治療。然而對於黑色素瘤，健保僅支付無法切除、轉移之第三期或第四期、先前曾接受過至少一次全身性治療失敗的黑色素瘤患者，條件是每12週須附上評估資料，內容包含病人身體狀況是否良好、心肺肝腎功能是否正常，以及影像檢查確認治療反應如何。益伏（商品名為YERVOY、成份為ipilimumab）的機制則與上述兩種藥物不同，CTLA4是一種白血球的分子，如果跟B7（一種蛋白質）結合會失去殺死癌細胞的功能，益伏可以提前結合CTLA4，使得B7無法結合CTLA4，進而恢復白血球殺死癌細胞的功能，然健保尚未給付此藥物於各種癌症之使用，不僅僅是黑色素瘤、其他疾病也必須自費申請來使用。當今國際建議黑色素瘤標準治療之治療準則，會先判斷病人之BRAF基因是否於V600E之點位有突變，若有，則根據病人意願決定是否先用標靶或先使用免疫治療。決定先用免疫，第一線建議使用單一種免疫療法之藥物，如吉舒達或保疾伏等；或臨床帶有較高惡性度表徵，則考慮合併治療。高惡性度的表徵包含肢端型腫瘤，是否有症狀、是否轉移至肝臟或腦部，以及乳酸脫氫酶 (Lactate dehydrogenase, LDH)是否上升等。合併治療的使用，有保疾伏與益伏之混合療法，或成份為Nivolumab-relatlimab（商品名：Opdualag）的新藥。不過，根據前面標靶療法、免疫療法之段落所述，目前健保僅給付「先前曾接受過至少一次全身性治療失敗」的黑色素瘤患者使用免疫療法之藥物。若BRAF基因有突變，患者可申請健保BRAF合併MEK標靶藥物於一線使用，疾病惡化後才再接續申請健保免疫治療。但若BRAF基因沒有突變、又沒有能力自費購買藥物的患者，則僅能先使用療效較差的傳統化學治療，治療失敗過後才能申請健保免疫療法的藥物。然而其中做為可能的免疫治療合併藥物的益伏，迄今尚未納入健保給付，如臨床上考慮使用則需自費負擔。這些都是未來仍需努力的目標，期待有一天這些有效的治療藥物能被更早期、也更合理地納入健保，以增進黑色素瘤患者之預後。參考資料：1. 國民健康署資料2. 衛生福利部中央健康保險署3. Bhatia S, Tykodi SS, Thompson JA. Treatment of metastatic melanoma: an overview. Oncology (Williston Park). 2009 May;23(6):488-96. PMID: 19544689; PMCID: PMC2737459.4. Mayo clinic: melanoma5. UpToDate: Overview of the management of advanced cutaneous melanoma6. UpToDate: Systemic treatment of metastatic melanoma lacking a BRAF mutation【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【洪家燕醫師】黑色素瘤轉移了怎麼辦？幸好現在有新藥可用了！】
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2022-11-21 退休力.健康準備
不減肥、不養生，這樣吃出健康瘦！譚敦慈3建議照顧好60後的自己：一個人也要好好過生活
一上台，譚敦慈就像廣告裡的電動兔子在舞台上走個不停，她語速極快、身材纖細，不用麥克風卻能讓聲音傳得老遠，瞬間就炒熱200多人的場子。「最毒不是婦人心，最毒是『不動症候群』！」她幽默一語，惹得全場哄堂大笑，接著說：「研究指出，坐著不動1小時，就會少活22分鐘；國健署統計，國人每天會坐著6小時，等於少活2個多小時，所以大家趕快站起來跟我一起動！」 譚敦慈在演說中總不時夾帶「拜託各位」、「好不好？」這幾句話，與其說她是毒物科護理師、健康達人，毋寧更像苦口婆心的「國民媽媽」。 想不到國民媽媽也已經跨入60歲字頭，還調侃自己對「養老」議題非常關注，譚敦慈笑說，過去大家都認為退休之後要到「好山好水好無聊」的地方養老，其實這觀念錯誤，「預防失智的第一步，就是要多多參加社交活動、多多跟人相處！」 台不健康餘命逾8年，老後長照要準備600萬元 她指出，國人越來越長壽，但不健康餘命也越拉越長，更可怕是長照費用金額龐大，若平均每月支出6萬，1年就是72萬，以2020年國人平均不健康餘命8.5年來計算，相當於要花掉612萬，「雖然我兩個兒子都是醫生，但大家辛苦存的退休金，千萬不要貢獻給醫療人員！」 「生病最需要什麼？精神支持、家人支持？其實最需要的是錢！」譚敦慈坦言，醫療科技日新月異，標靶藥物、基因療法都上市了，但所需費用非常高，「人不怕死、怕病，死沒什麼好怕，是怕病拖在那裡！」 而要避免自己落入長照陷阱，最重要是控制好三高。她更指三高是萬惡之源，像是台灣洗腎人口多，有近6成是來自糖尿病控制不好，而非因為食安問題。而常有人擔心吃藥就要吃一輩子，因此拒絕用藥，「我都會跟她講：要是不吃這些藥，妳沒這輩子了！」 除了三高之外，維持肌力也很重要。據統計，台灣每3秒就有1人骨折，而肌肉力量與骨質密度唇齒相依，「不要再看不起你的蘿蔔腿，蘿蔔腿可以讓你長命百歲！」 她要大家將雙手食指與拇指合併，去測量小腿最粗的地方，如果合不起來，表示肌肉量足夠，若稍微可以圈起來或圈起來有多餘縫隙，恐怕就有肌少症的危機。因此50後一定要有足夠的蛋白質來源、曬太陽、以及規律運動，才能照顧好自己。 日吃2碗青菜，不為養生犧牲蛋白質攝取 飲食方面，很多人都以為當她家小孩一定很辛苦，這個不能吃、那個不能吃，「其實我們家的小孩把該吃的先吃了，剩下隨便你！」她建議，每天應該吃1碗煮熟的深綠色蔬菜（如空心菜、菠菜、地瓜葉等），以及1碗白色蔬菜（白蘿蔔、白花菜、白高麗菜、茭白筍、竹筍、菇類等皆可）。 譚敦慈說，自己60歲以後格外重視蛋白質的攝取，「我最怕各位年紀一大就開始養生，所有的菜清蒸、水煮，不加油、不加鹽，很難吃」，反而讓食慾變差。還有許多人一開始養生就不吃肉，這也是錯誤觀念。她說，每人每天應攝取「自己體重（公斤）× 1.2公克」的蛋白質，約末是每餐1個手掌心大的份量，同時搭配一點堅果，讓自己有好的油脂攝取。 若擔心肉類熱量高，魚肉是不錯的蛋白質選項，她特別推薦Omega3含量高的鯖魚，其他如秋刀魚、虱目魚鱸魚也是好選擇，建議1週吃2次。但鮪魚、旗魚、油魚、鯊魚則因汞含量較高，不宜多吃。 「每天1綠1白的青菜、每週吃2次魚，是不是很簡單？」身為職業婦女的譚敦慈，也未必天天開伙，她常在中午到麵店請老闆燙一盤青菜，但因不喜油膩，所以不淋肉燥；鯖魚切片則是她心目中最友善主婦的好料理，只要解凍後放進烤箱，5分鐘就能上菜。 練肌力先測步速，15秒須走完馬路4線道 幾年前，譚敦慈因工作忙碌少運動，有次和孩子出國竟莫名跌倒，此後她便給自己一個功課，規定每天要走10公里、爬70層樓，「可是我一不小心都走到15～16公里、爬到90層樓，但那次之後就沒再跌倒過，就算路不平坦，也能很快保持平穩。」 每天大量走路，讓她練出結實肌肉，而一般人又要怎麼知道自己肌力夠不夠？譚敦慈說，肌少症最主要的表現之一就是走路變慢，大家可以用幾個方法來測試：肌少症測試：●15秒走完馬路4線道●1秒大於1公尺●10分鐘走1000步●2分鐘走完200公尺國小操場1圈●不靠支撐12秒內站立、坐下5次 至於肺活量則可測試爬階：●1分鐘少於30階（差）●1分鐘大於30階（正常）●1分鐘大於50階（佳）●1分鐘大於80階（良好） 譚敦慈常到中正紀念堂運動，從底部到最高處為89階，「我爬完大概不用50秒，」隨著練習可以提升肺活量。而大家常覺得運動很難，她也透露一個小秘訣：吃完飯馬上站起來，膝蓋彎起、墊起腳尖在原地「僵屍跑」，「跑1公里不會超過7分鐘，不會喘，怎麼跑都愉快！」 對於熟齡族，她有3個小提醒： 1.建議定期健診，有小問題很快就處理好；2.60歲後絕對不減肥，努力把肥肉變成肌肉；3.奉行能走不站，能站不坐、能坐不躺，要活就要動。 她說，自己在飲食上其實沒有太多限制，有時兒子給巧克力吃，她也不忌口，但吃完一定站起來原地踏步，同時均衡飲食。 最重要是：「即使一個人也要好好過生活；要永遠保有正面能量，因為抱怨會把身邊的人推開，」她不斷提醒自己，千萬別用嘴巴干擾下一代的生活，獨立活出美好老後。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．台灣驚爆本土霍亂病例！她吃了「這兩樣東西」有5症狀…什麼是霍亂？一文看如何預防．私密處出狀況，是體內「濕氣」惹禍？解決婦科困擾這樣做．她退休11年總花費只有314萬！居無定所走到哪、玩到哪、住到哪，壯遊世界把旅行當生活
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2022-11-21 醫聲.罕見疾病
全台唯一CLS罕病 8歲童愛比讚努力做最棒的自己
今年8歲的小寶（化名）罹患罕病Coffin-Lowry症候群，是全台灣唯一案例，幾乎沒有語言能力的他最愛比讚，小寶媽希望兒子開心，慢慢學會叫爸媽，在自己的時區做最棒的自己。罕病基金會今天下午舉辦第20屆罕見疾病獎助學金頒獎典禮，今年頒發10個獎項，共453名病友獲獎，包含118種病類，獎助總金額超過新台幣320萬元，創下歷年之最，小寶也是本屆得獎者之一。總是笑咪咪、喜歡和新朋友打招呼、比讚的小寶，被媽媽笑稱是「人人好」個性，真的很擔心哪一天兒子會跟著別人跑了。回憶起剛出生的小寶，媽媽提到，小寶一出生就被發現甲狀腺低下、嚴重聽損，甚至在4個月大左右被醫師研判有發展遲緩。別的孩子「七坐八爬」，小寶到8個月都不會翻身。媽媽帶著小寶不斷尋醫，一心想找出孩子身形矮小的原因，直到今年2月在成大醫院的檢查報告上終於找到答案，是基因突變，小寶罹患了發生率僅5萬分之一的「Coffin-Lowry症候群」，是目前為止全台灣唯一病例。當初醫師的宣判沒有打敗小寶一家，言語總帶著樂觀的媽媽說，「開心也是一天、不開心也是一天，生病就一定還是要盡力照顧他」。小寶3歲那年，接受人工電子耳手術，第一次接收來自世界的聲音，既害怕又排斥，媽媽天天和小寶慢慢說話，即使不能完全理解，但希望小寶能愛上萬物的聲音。從幼兒園得媽媽揹著、大班終於跨出第一步，到現在能頑皮地跑給媽媽追，小寶天天都在進步，媽媽笑著說，小寶已經會用手語表達出早安的「安」字，用專屬他的方式，開心與世界互動，偶爾向媽媽撒嬌，甚至會將好吃的東西分享，「還不能不吃，他會把我的口罩摘下來，就是要我嚐嚐。」媽媽現階段對小寶最大的期待，是希望小寶能開始說出簡單的口語，像是自己說出「餓餓」，或叫爸爸媽媽，相信只要小寶繼續努力，他的生活自理能力一定會越來越成熟、穩定，成為最棒的自己。Coffin-Lowry症候群（Coffin-Lowry syndrome，CLS）通常見於重度或極重度智能障礙的男性，目前尚無文獻指出CLS的盛行率，但根據臨床經驗，推估發生率約為4萬分之一至5萬分之一，但機率可能低估。罹病者顏面外觀如眼距過寬、前額突出、厚唇等，可能表現出肌肉張力低下和關節過於鬆弛、發育遲緩等。CLS患者預期壽命可能比一般人短，曾有文獻記載13.5%的男性患者和4.5%的女性患者死亡的平均年齡是20.5歲。提高死亡風險的因素，包括心臟異常、全腺肺泡肺氣腫（panacinar emphysema）、呼吸系統併發症、漸進性脊柱後側凸及癲癇導致的吸入性肺炎。
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2022-11-21 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎病程至少20載 影響生活恐致憂鬱
異位性皮膚炎是病長相當漫長的慢性疾病，全台約有30萬名病友，常因皮膚癢痛難耐，抓到紅腫、破皮。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜表示，8成的患者發病都在5歲前，不要去責怪他們為什麼一直抓，因為真的非常癢，若可以從小好好治療，有一半以上的孩童青春期後都可獲得改善。全台約有30萬名疫位性皮膚炎病友，最大病徵就是皮膚乾燥、搔癢，或因為抓癢造成的紅腫、脫屑，且好發於小朋友的身上。朱家瑜說明，異位性皮膚炎就是「先天不良、後天失調」，同時也有找到引起的基因，包括絲聚蛋白基因、皮膚表皮障蔽功能有關的基因發生突變，因此產生過敏及免疫反應，亦即異位性皮膚炎。朱家瑜表示，造成異位性皮膚炎發病的主因，是生活中的看不見的「塵蹣、黴菌」，以及貓毛、狗毛、花粉等等，若沒有做好相關的環境控管，都可能導致發病。「8成的病患小時候就會發病。」朱家瑜指出，因為異位性皮膚炎屬於先天表皮障蔽功能不佳，大多數孩童在1、2歲的時候就會接觸到過敏原並發病，但也有2成是5歲後發病，甚至遇過70歲發病的個案，不過僅是少數中的少數。異位性皮膚炎的併發症相當多元，朱家瑜說明，由於病友皮膚癢、粗糙，急性發病時會出現流湯、流水、紅腫、熱等症狀；但皮膚破損後就容易產生感染，如金黃葡萄球菌等黴菌、病毒感染，若遭細菌感染也會產生蜂窩性組織炎風險，甚至敗血症。「異位性皮膚炎是不會根治的病。」朱家瑜說，病友若能從小好好照顧皮膚，有一半的個案青春期後會不藥而癒，其餘則轉變為成人型的異位性皮膚炎，慢性反覆發作，最少都會持續20年以上；也因此，長期發病下也伴隨著眼睛結膜過敏、氣喘、鼻子過敏等共病可能，若長期影響生活品質，更可能產生失眠、精神不濟甚至憂鬱等精神疾病。在治療與預防上，朱家瑜建議，第一線治療即為止癢，避免病友過度撩抓，因此會透過抗組織胺止癢、擦藥膏控制發炎，若皮膚乾燥保護力不佳，就要擦好的乳液；若效果不佳，病況一旦惡化，投入第二線的治療則為抗生素、強類固醇藥物塗抹，或是透過光療，以局部紫外線照射，抑制過敏反應。若一、二線治療都未見起效，朱家瑜則說，這時候就會考慮使用全身性的免疫抑制劑，包括低劑量的化療藥物、免疫調節劑，或新一代的生物製劑、標靶治療、小分子抑制劑，都可以調節免疫系統，讓過敏反應緩和一些。異位性皮膚炎病友日常生活中也需要特別注意。朱家瑜提醒，注意皮膚保濕以及做好環境控制，不要接觸到過多抗敏原，使用抗菌防蹣的枕頭、棉被，使用空氣清淨機，但這些都是基本的工作，難免還是會發病，因此重點工作仍是發病期要遵從醫囑規律服藥、擦藥，才能夠避免病況惡化，重拾正常生活步調。
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2022-11-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／最後的歲月
【編者按】本週的主題是「老年喪偶」。這是人生最困難的生命考驗，長壽固然是許多人憧憬的目標，但勢必要付出的代價是老人總有一天必須面對鰥寡孤獨的考驗。本週我們邀請到兩位先生因病過世已有一段時間的夫人，回顧當年自己如何接受終生伴侶離世的心路歷程，同時我們也邀請一位具有安寧照護專業訓練的精神科醫師，分享他如何幫忙家屬。我們非常感謝兩位作者分享這段走過憂傷深谷的經驗，更希望她們因爲寫出鬱積內心深處的離愁，重溫過去共同生活的甜美回憶。延伸閱讀：醫病平台／無暇哀痛垂亮在淡江大學客座3年，2004年9月回澳洲布里斯本後，我們生活的日常是清晨散步到昆士蘭大學（昆大）濱湖區賞花、看澳洲鸚鵡在桉樹洞中築巢傳代，觀賞像聯合國似的湖上各種禽鳥動物，還給他們取了別名，如噴射機、潛水艇、淘氣鳥等等，感覺它們比人類可愛多了，大家共處一湖，沒有侵占、沒有戰爭，和平相處，各覓其食。散步回來運動、早餐，再一起到昆大辦公室他看網路、寫文章，我也看網路上的各種書報、雜誌。2012年他正式從昆大退休，搬離辦公室，回到河邊小屋，我們把主臥室當書房，放兩張大書桌，仍舊寫文章、看網路、聼音樂。歲月靜好，我們好像又回到50多年前在加州相依爲命的時光。2011年是多災多難的一年，1月大水災，7月他因前列腺增生阻塞，緊急送到衛斯理醫院住院開刀，差點弄得要洗腎。住院十天回來，沒多久又感染肺炎，呼吸急促，再度緊急送醫院。2017年6月底他去醫院，由專科醫生拔智齒，因流血不止而留在醫院一整天，接到電話去接他時護士居然用輪椅把他推出來，把我嚇了一跳。7月9日半夜突然心肌梗塞，又是緊急送醫院放支架。他一生雖然為氣喘所困擾，但之前只有一次因痔瘡流血開刀住院，如今卻在六年内四度住院，警覺生命力似乎逐漸的流失。2019年兩度回臺，5月開僑務會議，10月又被盧孝治拉去「楓紅北海道」合唱團的文化交流活動，回來忙著總統競選連任布里斯本後援會的工作。11月我們邱家有三個人生日，大家都贊成去布里斯本東部美麗的史翠柏島度假。這時我已發覺他易累、嗜睡、咳嗽、呼吸困難，尤其晚上常需要墊高枕頭斜躺而睡。他一生逞强，非不得已，不肯看醫生，每次要他去看醫生，都説囉嗦，只是氣喘。這次我還跟家人組群組，要他們勸阿公去檢查，都無效。拖到2020年1月因肩膀痛得厲害才乖乖去看家醫科，照了CT，卻被誤診，打了類固醇，無效。換了另一個家醫科女醫生，再照CT，晴天霹靂，懷疑是肺癌。要找專科醫生，我們沒有認得的人，女醫生也不熟悉，她從網路找到可以最快看垂亮的腫瘤科醫生亞當。他的專科是乳癌，肺癌是最後一項。一開始我就主張回臺治療，也希望像日本的朋友王醫生説的能開刀，但武肺已開始，孩子、醫生都反對，我只好任憑主治醫生亞當的安排。亞當的療程一切SOP（標準操作流程），初見他在衛斯理醫院，開了三張單子，驗血、正子電腦斷層攝影（PET-CT）和支氣管鏡檢查。再見他是在20公里外的北部診所，時間也拖到2月20日，確診是肺腺癌，開始用第一代標靶藥Tarceva (erlotinib) 後，自己度假去了。這真是致命的錯誤，直到垂亮走後，我因整理他的文章著作，才在網路看到2017年2月4日洛杉磯時報一則消息：「Tarceva 停產，2016 年 6 月，製藥巨頭基因泰克 (Genentech) 致信醫生，稱他們不應再為大多數肺癌患者開一種名為Tarceva藥物。這種每月 7,800 美元的抗癌藥會引起皮疹，而且很少見效。」2016大藥廠商就已告知醫生不能用的肺癌藥，2020年2月了，亞當還在用！唉，一切都已太晚，若早知道，我會堅決拒絕用這那麽多副作用又無效的藥。但天不從人願，我們不但不知這種藥無效，但它似乎可以止痛。第一天用藥，肩膀不疼了，飲食有進步，但曇花一現，只維持兩天，從胸部和臉開始出紅疹，蔓延全身。可憐的他，全身紅腫起泡，奇癢無比，坐立不安。亞當還在度假，只得去見亞當助理，止癢的類固醇藥膏一開10瓶，擦得皮破血流。各種副作用也相繼出現，加上2017年開始吃的心臟藥，他變成典型的藥筒。每月的視訊回診，亞當問他，會不會那裡痛，他都說不痛。經過三個月，滿懷希望5月7日PET-CT檢查會有進步，但腫瘤沒變小反而增大，從5到9公分。亞當把Tarceva停了，卻沒有告訴我們下一步要怎麽走，更糟的是他又開始肩膀疼，亞當又要他恢復吃同樣的無效Tarceva。我們心急如焚，求救台灣的褚醫師，他建議用Tagrisso（osimertinib）。我們把信轉給亞當，並願自費，雖然每天一顆要290澳幣，但沒被接受，好像根本不在亞當SOP療程裏。亞當若肯用Tagrisso的話，也許垂亮到現在還活著。我有台大同學在美國跟垂亮一樣肺腺癌，還轉移到腦部，他也有心臟病，一開始就用Tagrisso，已經一兩年了，到現在還活得好好的。一直拖了一個月到6月４日才開始放療，共10次到6月17日完成。雖然放療疲倦難受，但過後他情況好些，最重要的是食慾進步。緊接著6月19日要住院開始免疫治療，到8月14日做完5次，卻在8月15日清晨發生腹部不能忍受的絞痛，緊急送衛斯理醫院，CT檢查出12指腸穿孔，需要開刀。但同時得知他左邊的肺腫瘤因放療已從9縮小到2公分。這一住院三個月，在鬼門關進出，生死邊緣徘徊，最後奇蹟似地生還。部分情況記錄在《民報》〈我寫我存在──住院3個月的零星回憶〉。10月11日，仍舊沒有食慾，人太虛弱，手在顫抖，體重也在42-43公斤徘徊。他很氣我想盡辦法使他吃下一點東西，說得聲淚俱下，但明天就得搬到復健病房，他這樣舉步維艱怎麼復健。唉，一生都說是皇帝嘴的，現在「吃」卻變成痛苦的事。10月22－31日，打點滴洗掉血液中累積太多的抗黴菌的藥Posaconazole所產生毒素，這藥跟止痛嗎啡與類固醇會有强烈可怕的副作用——幻覺、顫抖、踢腿、喃喃自語、半睡半醒模仿吃東西，這使他筋疲力盡，疲憊不堪，情緒低落。住院83天，他第一次自己走路，繞了呼吸病房走廊兩圈，約有五十公尺，有夠棒的，希望繼續進步，不需要去復健病房可以直接回家。想起電影《飛越杜鵑窩》，他為了要「飛越衛斯理」很努力地在強迫自己下床走路與進食，甚至掛著點滴、推著氧氣筒只要他有力氣就會下床。這兩三天是快三個月來情況最好的，前天還推著四輪助行器走了兩圈，昨天他竟然丟掉身上的管線、助行器自己走，我很擔心他跌倒，緊緊地跟在後面，一直到他走回病床時才捕捉到背影。唉！辛苦了幾個月，希望這次他真的可很快飛出衛斯理醫院。11月9日出院，他説：「出院那天，我突然有走出死亡黑影、看到天光之感。3個月的苦難、苦悶、痛苦一掃而光。」他心情很好，女婿去接他，他還説了英文笑話：「一位在美的留學生，想要考國際駕照。在考試時因為過於緊張，看到地上標線是向左轉。他不放心的問道：『turn left？』監考官回答：『right!』於是他立刻向右轉。很抱歉他只有下次再來。」這一天我做了豬脚麵線迎接他。在醫院三個月等於完全停止癌症治療，出院還繼續吃無效的Tarceva，腫瘤轉移到骨頭，還好到最後都沒有轉移到腦，否則他一篇文章都寫不出來。12月22日開始做第二次放療共10次。之後我再度要求用Targrisso，亞當终於答應，開始時不錯。情人節，郭美芬博士他們從雪梨來看他，他還駕Mini上高速公路去我們1971年來澳時的第一個家，來回三、四十公里都不嫌累。出院後那段時間，他不是在書房敲打，就是在陽臺眺望、沉思、曬太陽。算算他在2020年除了住院三個月外，九個月中寫了31篇。2021年兩個月也寫8篇。他最後一篇在228病中塗鴉〈不忠誠的反對黨〉發表於3月2日。爲了不讓他在書房久坐，每天我都會拉他出去走一點路，或樓下健身房運動。也常載他出去午餐，希望他多吃一點。到他再度住院時體重已增加到50公斤，但還是敵不過亞當的嗎啡與類固醇的摧殘。他已經看不下大河劇，但還是會看些相撲、聽聽演歌，使他快樂，但總是讓人感覺「夕陽無限好，只是近黃昏」。我一直試圖忘記他走前幾天發生的事，但似乎不可能，每當夜深人靜時那些日子點點滴滴就像是影像一樣，翻來覆去的在腦海裡播放，那是一份永不褪色的畫卷。2021年3月9日，他例行預約見亞當，因爲武肺，只能一人陪他進去，我讓女兒進去溝通，出來卻説要他住院，理由是明天要做PET-CT檢查比較方便，他才出院剛滿四個月，他討厭住院，他不願離開我們，很久以前他曾經説的：「爲了能夠回去，我在拼命地奔跑。内心只有一個迴音，振蕩天地的雷聲：『Go back! To home! To MH!』。」門診回來，連好友陳春龍中午送來的酸白菜蛤蜊湯都不想喝，睡到五點才「走進」衛斯理醫院，住進心臟病房。馬上打點滴，晚餐吃了一點，我一直到幫他梳洗完畢睡了後才回家。10日，一大早視訊，他叫我不要那麽早帶食物去，PET-CT需空腹，要到11點才輪到他。他喜歡熱食，我算好時間到達，他吃了，精神還好。傍晚護士卻要他轉到癌症病房，說近主治醫師亞當好照顧，我知道情況不妙，無可奈何跟著，他搬到一間最近護理站的大房間。想問亞當昨天PET-CT的結果，但等到9點也沒見到他（亞當似乎都是早上5－6點巡房）。11日，我坐最早班的渡船，到醫院才點，但亞當已來過，還是沒見到他。一年多了，我見到亞當次數，屈指可數。9日垂亮進醫院時，告訴我不要在群組發信息說他住院，我什麽也沒説，今天他卻自己寫了簡訊：「親朋好友，大家平安！我現在住院，非常虛弱，暫時不回答各位的關心問候。非常感恩！謝謝！」那是他最後的留言。下午見到主治黴菌感染科的醫生保羅，我跟他要了PET-CT的結果，初步瞭解並沒惡化，問他爲什麽把治療黴菌感染的Posaconazole與癌症的Tagrisso藥都停了，他只是淡淡地説先減輕副作用。晚上7點他説要起來坐沙發看電視新聞，他一下床就倒下，我扶不起他只得按鈴，一下子來了滿房間醫生護士，點滴又再掛上，臨時被通知的兒女與孫兒女也都來看阿公，他還微笑著跟孫輩拍照。等一切安靜下來時他叫我還是回去睡。回到家已經是11點，所有的藥都被停了只剩下嗎啡與類固醇治標，我心急如焚，求救無門，不敢打擾陳永興醫師，只得打電話給他的學生范盛保教授，他爸也得了癌症，開了好幾次刀，30年了還活著，談了一個半小時，一夜無眠。12日，早上八點到醫院，他説睡得還好，也吃了點早餐，帶去湯、菜卻説不想吃。兩個孩子都請假，等他們來後，我去醫藥保險公司繳費。等我回來不知他們談什麽，孩子們都兩眼通紅，我什麽都沒問，我知道只要我一開口，就會嚎啕大哭。下午職能治療師來討論要帶他回家照顧時需要的輪椅及裝備。整天都在等CT檢查，想找出疼痛來源，一直到晚上才推去照，等我們回病房時，跟昨晚一樣小孩都來了，護士又多舖一張床，我、兩個大的兒女與大孫女決定留下。整晚都握著他的手，就怕他呼吸停止，午夜孫女說阿婆去躺下，我來握他的手。他應當還有很多話要説，但IV使他無力説話。慟！不到五個小時他就鬆手回天國了。想起那首歌：「人生猶似風飄絮 流落歲月匆匆裡……情緣散聚不堪憶，還留舊歡知幾許。」一年了，歲月流逝，卻怎麼也流不掉心痛的那一頁；閉上雙眼，最思念的是他；張開眼睛，最想看到的是他；如此執迷不悟，算不算刻骨銘心。重讀他的書信我又回到那長滿杜鵑與高大的棕櫚樹的校園。服役前那年暑假，多少個夜晚坐在文學院前古樹下，一起聆聽樓上傳來的古典音樂，或清晨在工學院前草地上，看晨霧在樹間飄蕩，露珠在草地上閃耀。漸漸地，隨著晨霧消散，東山的天空變成了淡淡的紅紫色，朝陽躍出山頂上，然後他牽著我的手，給我傾世溫柔，一起走回傅園旁的宿舍。台大，我們夢想的搖籃。世間最苦，苦不過聚散不由己；世間最難，難不過情逝再回頭。我知道，我在如塵似煙的回憶裏失落了靈魂，模糊了雙眸，迷惘了生活。女兒說她再怎麽努力也不能使我快樂，我只得選擇沉默，選擇微笑，或許偽裝是一種無奈，使人痛徹心扉。他曾説過，我是雨，他是風，風會把愁雨吹散，我們一起努力，一百年後都變成天上兩顆星星環繞宇宙。如今他失約了，他在天上，我在人間，何時才能相見？
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2022-11-16 醫聲.領袖開講
院長級真心話大冒險：交棒之際專訪國衛院兩任院長
新冠疫情近三年，國衛院推動快篩、疫苗、藥物研發等，是防疫最佳後盾，「安民心」是國衛院長梁賡義的核心理念。接任院長以來，梁賡義一直以任務導向推動國衛院為國家最高衛生智庫，如今將屆齡退休，行政院已核定現任副院長、中研院士司徒惠康接任。本報專訪兩任國衛院長，談國家最具公信力的研究單位，如何發揮整合的力量。國衛院是科學與政策、教育的橋梁，連結國內醫學研究單位和生技產業。過去癌症研究各自為政，梁賡義透過研究計畫，由國衛院主責開展深度整合，選定八個癌別，邀請所有醫學中心參與，擬定標準化流程。以血癌研究為例，台大和林口長庚是國內實力堅強的兩個隊伍，現在彼此合作，願意把珍貴的基因檢測樣本提供給對方驗證。「發揮槓桿的最大力量，就是國衛院最大的價值。」負責審查上述計畫的司徒惠康表示，台灣研究資源有限，互相合作才能更有影響力。國衛院大約只有150到160個研究計畫領導人，但台灣所有大學、醫院、研究人員都可申請國衛院研究計畫，國衛院於是整合各領域佼佼者，推動頂尖團隊合作。站在國家角度 找出迫切議題不只是整合，司徒惠康指出，國衛院站在國家角度，找出最重要、迫切，有前瞻性的議題，邀集國內專家一起找出最能發揮關鍵效益的研究方向。例如健保在慢性腎病和糖尿病的支出最高，國衛院邀請相關醫學會歷任理事長、具有影響力的意見領袖，一起討論哪些問題值得研究、哪些制度可以強化，一起訂出研究計畫申請條件。疫情以來，全國各醫院都有不少確診者的血液檢體。司徒惠康表示，2020年時的衛福部長陳時中就請國衛院召集會議，邀請各醫學中心感染科主任、胸腔科主任，訂出標準作業流程，各醫院也願意分享檢體，不但因為這是國家需要，更因為國衛院開放、中立，所以能夠整合。梁賡義表示，國衛院已在癌症、心血管、肥胖、神經學領域深耕，但對於增能、預防醫學、早期診斷，也擘畫藍圖；對於老年和兒少，去年也成立高齡醫學暨健康福祉研究中心，補足缺口；至於兒少，經費相對較少，但未來也希望成立研究中心。推Podcast 深耕在地科普教育國衛院也在科學和公眾間搭起橋梁，「聽說我們國衛院的Podcast是公部門收聽率最高的喔！」梁賡義表示，有鑒於現在訊息繁多，卻不盡正確，國衛院應善盡社會責任，所以推出Podcast頻道。國衛院近年也鼓勵研究人員開記者會，學習用大眾理解的語言說明研究成果，梁賡義鼓勵大家，科學家也要嘗試與社會對話。曾任陽明大學校長，梁賡義看重教育的價值，談起國衛院深耕在地科普教育，他說，國衛院座落苗栗，希望回饋當地，於是研究人員帶著儀器走訪偏鄉學校，也舉辦科學嘉年華、小論文等。苗栗的孩子們因此得到激勵與指導，還曾經拿下全國大獎，大家都很開心，「如果一千個學生裡有十幾位願意投入生命科學研究，我們就很滿足了。」梁賡義是「廣義估計公式」的設計者，早已享譽全球，在國衛院創院院長吳成文邀請下，捨棄美國優渥的薪水、學術環境，在SARS肆虐的2003年6月回台出任國衛院副院長。「當時想，自己在台灣出生、長大，能在台灣做點事情，感受很不一樣，這不是能用金錢量化的。」梁賡義回憶。兩任院長的真心話大冒險梁賡義曾「三顧茅廬」邀請時任國防醫學院少將校長的司徒惠康擔任國衛院副院長，終於在2018年等到他。兩任國衛院長淵源甚深，感情甚篤，究竟梁賡義與司徒惠康眼中的彼此是什麼模樣，以下的「真心話大冒險」可見分曉。Q1最欣賞對方的一件事？梁賡義：司徒副院長負責院內「聘審委員會」，國衛院是學術單位，研究人員的聘用、升等審查非常重要，他扮演把關的角色，做事腳踏實地，花很多精神，也非常盡責，深深感受到他用心良苦。司徒惠康：梁院長是無可救藥的理想主義者，只要設定好目標就全力以赴。看似困難的事情，帶著我們衝，例如建置疫苗二廠的經費高達卅億元，經院長不斷奔走，試著說服行政院高層、業界人士，終於取得資金來源。Q2共事期間歧見最大的一件事，如何取得共識？梁賡義：我們出身學界、教育界，很多理念、價值觀相似。一定有一些小隔閡，但討論後很容易達成共識。司徒惠康：近期唯一稍有意見不同，就是院內同仁調薪。我擔心調薪導致財務負擔過大，院長則認為應鼓勵同仁。後來拍板比照公職人員調薪4％，近年物價飛漲，年輕同仁確實需要經濟支持。至於經費來源，我們再去籌措、設法撙節。Q3請用歷史人物形容對方。梁賡義：我用「趙子龍」、「岳飛」來形容司徒副院長。趙子龍不惜單槍匹馬、血戰沙場，也要護送阿斗。司徒從小在花蓮長大，從基層做到國防醫學院校長，中間有太多人找他出任其他職務，他都為了國醫推辭；岳飛精忠報國，非常孝順，司徒與母親同住，盡力照顧母親。兩位歷史人物都有軍事背景，司徒正是一位儒將。司徒惠康：人有很多面向，我用兩個人來形容院長：「墨子」和「張良」。墨子主張科學實證以及兼愛、非攻，強調平等，院長對待基層與資深主管，一視同仁；還有張良的執行力和謀略，張良為推翻秦國、為父報仇，賣光家產找大力士暗殺秦王，雖未成功，但沒有放棄，後來跟著劉邦，成就漢朝霸業。
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2022-11-14 醫聲.醫聲要聞
開卷有醫｜西進大陸、遠征中東 前貿協董事長王志剛打開台灣醫療能見度
台灣各類服務業當中，「醫療產業」發展穩健，而且人才濟濟，從台灣醫療產業的表現，例如新冠肺炎疫情全球流行之際，台灣因為醫療公衛水準高，免受嚴重流行疾病之擾，醫療服務業被政府列為往外拓展台灣服務業的核心重點，名副其實。不過，醫療服務產業由於本質上具有「非營利、懸壺濟世」的使命，有別於一般服務業，二〇一〇年以前，台灣的國際醫療行銷通路有限，國內各部會的資源亦尚未整合。 「礙於預算有限，貿協盡全力地用最少的錢做最大的事。」曾任貿協服務業推廣中心主任、現任產覽暨會議公會秘書長的張正芬回憶，那些年為了行銷與宣傳台灣醫療服務的優勢，王志剛帶頭示範「處處皆可置入」的行銷功夫，只要有演講或致詞場合，他都不忘宣傳台灣醫療服務的優點、鼓吹台灣觀光醫療行程的特色。 ECFA助跑 台灣醫療服務業搶進中國大陸王志剛二〇〇八年七月才就任，當年十月貿協與國泰金控子公司國泰人壽合作推動「兩岸觀光健檢考察團」，國泰金控透過集團資源整合，邀請國泰在大陸地區的高階科技企業保戶及東方航空集團、上海知名醫院代表等共十七人，來台體驗七天六夜的健檢、觀光行程。這個「首發團」開啟兩岸間高端醫療觀光旅遊的風潮，貿協服務業推廣中心規畫此活動的思維是，壽險公司招待企業保戶來台獎勵旅遊，企業保戶可以一來再來，人數和次數不受限制，商機不可小覷。國泰金也能透過與貿協合作的指標團，推廣國泰醫院健檢服務、創造未來兩岸合作商機，並促進國泰在大陸的品牌知名度。大陸「錫安醫療健康管理中心」是另一著名案例。貿協在二〇〇八年十一月底籌組醫療訪問團拜會廣州台商協會，促成引介新光、國泰、長庚、榮總、高醫、萬芳、彰基、童綜合、阮綜合、秀傳、西園醫院永越健康管理中心及利欣美容診所等十八家國內大型醫療院所與該中心簽約合作，並與大陸中山等三家醫院、世界抗衰老協會、達安基因策略聯盟等機構合作，成為貿協首例成功輔導的大陸醫療轉介平台。 台灣的醫療服務業能夠加速前進中國大陸，與ECFA的簽署息息相關。當時正值兩岸打開貿易壁壘的歷史時刻，二〇〇八年台灣經歷二次政黨輪替，工商界刊登大幅廣告，要求執政黨政府和對岸簽署自由貿易協定，以免「東協-中國自由貿易區」二〇一〇年將完成降稅，會對台灣出口產生排擠效果，不利台灣經濟發展。馬政府順應民意並向大陸表達諮商意願，而在雙方已陸續簽署多項合作協議的前提之下，中國大陸也善意回應，兩岸經濟合作架構協議（ECFA）終於在二〇一〇年六月二十九日簽署，並在立法院通過後，九月十二日生效實施。ECFA簽訂後，台灣醫療服務業在中國大陸享有超WTO待遇 ，台灣業者可以在台商人數較多的五個省市設立獨資醫院；另外，中國大陸居民所得快速增加，消費能力穩定成長，在開放陸客來台觀光後，台灣的醫療服務業有更多機會針對中國大陸的高所得族群，發展醫療觀光市場。 名品展拉近台灣醫療服務與大陸民眾的距離二〇一一年六月二十八日台灣開放陸客自由行，同年的六月九日貿協服務業推廣中心就在瀋陽台灣名品展規畫「台灣觀光醫療形象館」，共有包括長虹、敏盛、華肝基因、安法、大學眼科、哈佛健檢及雄獅等十二家台灣醫療服務廠商與觀光旅遊業者參展，這是台灣觀光醫療首度以形象館方式在台灣名品展試水溫。 當年醫療廠商看準未來陸客自由行商機，例如康聯推出「如同到五星級飯店渡假的高階健檢」、「沒有藥水味、只有咖啡香」；哈佛也以健檢第一品牌的概念行銷大陸市場，醫美廠商爭取大陸市場觀光醫療商機，鎖定大陸商務客，預期這一中高端族群的醫療觀光團，在台灣的消費支出，遠超出一般陸客觀光旅遊支出的一．五倍以上。 由於迴響熱烈，台灣醫療服務專區「健康美麗形象館」自此成為貿協在大陸辦理名品展的亮點之一，王志剛在每場名品展的開幕致詞中，也都特別提及台灣的醫療服務，以更接地氣的方式，拉近大陸民眾與台灣醫療服務的距離。例如二〇一二年青島台灣名品展上，分成美容生技區、健康醫美形象區，在「美容生技區」裡，台灣廠商邀請山東青島參觀民眾體驗面膜、膚質檢測，試喝含玻尿酸有美容效果的飲品，甚至現場使用按摩器，擦用按摩霜，吸引大批民眾嘗試，展覽尚未結束，產品已銷售一空，北京、上海等百貨公司爭相想引進櫃位，也有不少當地企業想經銷這些保健及美容商品。在「健康醫美形象區」，貿協以健康美麗精品體驗館方式呈現，館中有各式各樣的體驗活動，二〇一二年的巧心展示，如今回頭看，都還是很吸引人的健康醫美體驗。參觀民眾站上「人體組成分析儀」，輸入身高、體重、年齡，兩分鐘就可以拿到彩色的人體健康分析報告，還有現場體驗玻尿酸保濕導入、水感膠原動力光再生、恢復水嫩亮白無瑕的肌膚，活力氧、動力光及神奇的電波拉皮機，可讓鬆弛老化肌膚，立刻恢復緊緻及光彩。這些健檢、醫美業者都還搭配到花蓮、台北觀光的套組，準備健康樂活行程、體驗台灣各地名產，吸引青島民眾。醫療科技方面，設有App互動專區，即利用平板電腦結合醫院及景點，可模擬身歷其境暢遊台灣北、中、南及東部各地；另在舞台區，還有護士教導瘦身操，或者做拼拼樂等互動遊戲。當時青島健康醫美形象館每天都人潮滿滿，大排長龍，體驗健檢或醫美後，不少民眾向現場參展業者及單位諮詢，展現參與台灣健康美麗行程的高度興趣；還有人搭二小時的車，就為了參觀體驗，因為早就聽說台灣的醫療技術及品質、服務都好，而且還可到寶島遊覽，有人聽王志剛開幕致詞介紹健康醫美形象館，談到要做醫美就要做成中華兒女的樣子，還回應王志剛的「召喚」，醫美錢給自己人，別給韓國人賺走。 根據貿協統計的資料，二〇一三年上半年大陸就有近八萬人赴台接受觀光醫療服務。二〇一三年九月南京台灣名品展期間，當地媒體「中國江蘇網」報導指出台灣擁有世界級的醫療美容技術水準，與歐美國家同步，對台灣名品展中的台灣健康醫美館的評論是，「在展示先進技術和體驗健康檢查方面下足功夫。」媒體提到南京民眾關心到台灣醫療觀光的價格，張正芬代表貿協受訪時說，「一般性的疾病診療費用，大約是大陸方面的三分之一。」在治療之前，為了保障消費者權益，也都要進行保證書的簽署，一旦發生問題，可通過當地辦事處、大陸海協會、台灣海基會來解決爭端。 除了健檢和醫美，二〇一三年舉辦的一系列名品展，更力邀台灣名醫到現場，設置醫師諮詢區，和參觀群眾進行交流。二〇一三年北京名品展邀請了台大、長庚、台安及敏盛等四家台灣頂尖醫院的六位專科醫師進駐，包括眼科、心臟科、整形外科、皮膚科及微整形等，展覽期間每天提供民眾免費的專業諮詢。展期最後一天，有一位特別從外省市搭飛機趕到展館的民眾，慕名找上當時駐館的台大醫院簡雄飛醫師，想要修補之前在大陸整型整壞的部分；諮詢後也敲定次年安排於台大醫院手術。台安醫院在產後護理及孕產婦照護領域有豐富經驗，也在北京名品展期間接觸到大陸淘樂思教育管理集團的子公司禦貝，洽談後發現一胎化解禁後，中國大陸育嬰服務市場值得深耕，雙方於是簽署合作備忘錄，透過管理技術交流，提供大陸孕婦及嬰兒更安心、全面的照護。這一年北京名品展還有一場溫馨的「台灣醫療打造健康美麗人生」見證記者會，吸引包括人民日報、新華社、中央社、海峽衛視、東南衛視、廈門衛視等超過三十家媒體的踴躍報導。記者會主角是一名來自北京的郭媽媽，當時北京醫院告訴懷孕已二十周的她，在檢查過程中發現，其肚子裡的寶寶患有先天性唇顎裂，存活率不高，照顧十分不易，建議不要將孩子生下來。她另外又去北京協和醫院看診，醫師表示，這種情況是可以被修補的。於是郭媽媽不放棄希望，透過網路，得知台灣長庚醫院的陳國鼎醫師是這方面的權威，因此毅然決然將小孩帶到台灣接受手術、過程順利，翻轉了郭小弟的命運，使其健康快樂成長。「我認為我的決定非常正確！」郭媽媽在記者會中和大家分享台灣醫療團隊對待病患如家人般呵護，「從入院前聯絡、安排、檢查與治療過程，一直到手術後的一年時間中，醫療團隊的照護與關心沒有停過」，話語裡充滿感謝。 在國際舞台宣傳台灣醫療服務配合政府積極推動醫療服務國際化及產業化，外貿協會也利用各項管道，推廣台灣優質的醫療服務。在海外的考察團部分，前往韓國、泰國、緬甸、蒙古等地，幫醫療相關業者先做好評估和準備。二〇一二年倫敦奧運期間，貿協與英國BBC網站進行網路媒體行銷，讓台灣的健檢醫美能夠快速的讓國外消費者看到，並且持續邀請國際媒體來台體驗與報導。同時，在國外機場刊登觀光醫療燈箱廣告，北京首都、上海浦東等，以及在桃園中正機場華航貴賓室安排數位看板，並與華航合作，在十萬張的登機證背面刊登「健康美麗台灣行」的廣告，就是要將台灣最具特色的醫療服務推廣出去，向廣大的中國大陸居民「發聲」，吸引陸客來台體驗醫療服務以及安排觀光行程。順應陸客消費習慣，貿協鎖定中國銀聯卡，在其宣傳摺頁「台北地圖」上刊登廣告宣傳台灣醫療服務，成功推出「台灣醫療旅遊App平台」，在iOS與Android系統均可以瀏覽。 外貿協會另在四個國內機場負責營運五個國際醫療服務中心，分別是台北松山機場、桃園第一及第二航廈、台中清泉崗及高雄小港機場，提供搭機旅客國內醫療服務資訊及協助，從二〇一三年啟用到二〇一六年階段性任務結束營運，服務業推廣中心統計，期間服務全球各國人數達三十五．九萬人次，推薦提供醫療服務的業者有六十三家。除了大陸市場，貿協也努力在東南亞、穆斯林市場尋找台灣醫療服務發展的可能性，例如組東南亞醫療拓銷團，宣導台灣在重症治療的成功案例，以協助行銷台灣醫療品牌。二〇一二年林口長庚醫院參加貿協舉辦的海外推廣活動，初期在海外辦病友會，邀請曾到長庚醫院治癒的當地病友現身說法，分享來台成功治病經驗，以鼓勵當地病患來台就醫。二〇一三年到林口長庚醫院就醫的國際病患即呈現百分之百成長、二〇一四年更是一五一％的年成長。王志剛任內創設的台灣醫療服務業國際化的模式，後繼者發揚光大，二〇一五年後，貿協同仁協助林口長庚醫院針對不同目標市場採取不同的行銷規畫，例如在杜拜採醫療論壇，將台灣長庚特色醫療介紹給當地醫師，開發當地醫護人員來台代訓方式，或者由當地醫師轉介重症病患到林口長庚就醫的國際醫療商機。對東南亞地區，則是健康諮詢及洽覓醫療轉介合作夥伴，開發國際病患來台就醫。 人道救援 台灣醫療守護健康無國界令王志剛留下深刻印象的是越南阮氏的案例。二〇一一年十一月，越南最大外文媒體《VN Express》報導越南中部有位Nguyen Thi Ngoc Mai （阮氏玉梅）患有嚴重早衰症，長年受罕見疾病所苦的她，已經有生命威脅。二〇一二年初在胡志明市台北經濟文化辦事處商務組，以及貿協台灣貿易中心駐胡志明市辦事處、台商來億集團、健橋公司與長榮航空等單位協助下，這位實際年齡只有二十七歲，但外表看來猶如七十多歲老婦、罹患「成年型早老症」的越南病患阮氏玉梅跨海來台就醫，阮氏是由弟弟陪伴來台，當貿協與醫療團隊前往接機時，看到的景像，竟像是弟弟陪同媽媽來台就醫。 在中國附醫國際醫療中心院長陳宏基這位知名整型外科醫師的巧手下，阮氏在台灣終於獲得重生，二〇一二年五月治癒後返國。王志剛認為，這個國際醫療案例，已成功讓台灣醫療走向世界，台灣醫界本著人道救援的精神救助病患，已樹立令人尊敬的典範。經濟部非常認同王志剛的觀點，委託貿協於二〇一二年五月十一日及五月十六日分別在台北、越南胡志明市舉行兩場國際記者會，希望讓國際人士了解台灣優質的健康照護環境，也可開發國際病患來台治病的醫療服務商機，藉此成功建立台灣健康產業品牌及知名度。阮氏玉梅十歲就發病，來台醫治前，因為沒錢就醫只能吃當地草藥，她在記者會上現身，並說，「我有兩個生日，一個是我出生的生日，一個是我來到台灣的那天，台灣讓我的生命重新燃起希望!」張正芬說，貿協長期推動台灣觀光醫療，但是罕見疾病、急重症的治療，也是貿協努力的目標，這些罕病和急重症的治療，可以證明台灣醫術已超越國際水準，人道救援的國際醫療案例也成功為台灣醫療走向世界的最佳典範，讓貿協更有繼續推廣台灣優質國際醫療服務的動力。 王志剛在貿協董事長任內，醫療服務轉介平台觸角甚至也伸向中東地區。二〇一四年二月，貿協與衛福部合作，由衛福部長邱文達帶領台灣近四十名醫療院所代表，遠赴阿拉伯聯合大公國宣傳推廣我國優質醫療服務，透過貿協在杜拜的台灣貿易中心穿針引線，規畫成立我國在中東地區的第一個醫療轉介平台，二〇一四年五月十三日，在貿協的見證下，杜拜Zebeel集團與國泰、振興、長庚、中榮與敏感醫院等五家台灣醫療機構簽訂合作意向書，台灣與中東地區的醫療轉介平台正式落實，首發中東醫療團也來台，當日並有三位阿拉伯民眾來台體驗健檢服務。時任貿協副秘書長的葉明水強調首發中東醫療團來台甚具指標性，中東地區因醫師及護理人員短缺、慢性病人口大幅成長，對優質醫療服務需求很高，在此之前，中東人士習慣到歐、美、韓國及泰國等地區治療疾病，相信此次首發團，可感受台灣高品質的醫療技術與服務，而透過口碑行銷，有助更多中東人士來台使用我國優質醫療服務。※ 本文摘自《跨越—王志剛白首話當年產官學生涯》，時報文學出版。 《跨越—王志剛白首話當年產官學生涯》作者：王志剛口述、曾桂香撰文出版社：時報出版出版日期：2022/10/14
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2022-11-13 癌症.肺癌
每天吸髒空氣會不會得肺癌？醫揭冬季空氣品質比夏天差3原因
「這幾日東北季風南下，下週PM2.5、PM10皆飆高！」看到新聞這樣寫，總是心驚驚，擔心自己健康受到危害，而不敢出門嗎？事實上，長期暴露在空氣汙染的環境中確實是肺癌的危險因子，但做好基本的自我防護，也能杜絕疾病纏身哦！何謂「空氣汙染」？根據世界衛生組織的定義[1]，空氣汙染為任何會改變大氣自然特性的汙染，可以是化學、物理或生物性質的。以成分來說，他是固體微粒、液滴、氣體等物質所形成的複雜混合物，來源分成人為燃燒各種燃料而形成的，如工廠或交通工具排放之廢棄等，或是天然產生的，如沙漠中的沙塵、火山活動等。空氣汙染對人體的健康有很大的危害。不但會影響呼吸系統，造成喉嚨乾癢、咳嗽、氣喘等，也會影響眼睛的黏膜、心血管系統、甚至有可能造成腸胃道疾病。隨著工業發展、城市的開發，空氣汙染逐漸成為一項重要的課題。了解自己身處環境的空氣品質、如何保護自己的健康，是我們現在需要學習的！如何評估空氣汙染？世界衛生組織會訂定建議的汙染物濃度做為各國、各地區的參考標準，期望藉由降低空氣汙染，增進人民的健康。根據WHO的世界空氣品質指南(2021版)[2]，PM10、PM2.5、二氧化氮(NO2)、臭氧(O3)、二氧化硫(SO2)及一氧化氮(CO)濃度為六項用來評估空氣汙染的指標(AQI, Air Quality Index)。而這六種物質也是在空氣汙染中佔比較大的成分。・PM2.5、PM10是什麼？懸浮顆粒 (Particulate matter)泛指懸浮在空氣中的固體顆粒或液滴。粒徑10微米的顆粒物稱為PM10；粒徑2.5微米的顆粒物稱為PM2.5。這兩類物質都可以被人體吸入，沈積在呼吸道、肺臟等。PM2.5傾向沈積在肺臟深部；而PM10主要沈積在較大的支氣管中。這些物質沈積在肺臟表面就可能引起組織破損、發炎等，進一步引起呼吸道疾病。・其他空氣汙染物？-二氧化氮(NO2)為空氣中的氮或燃料中的氮化物經由燃燒作用氧化而成，紅棕色、有刺激性臭味，對眼睛、呼吸道皆有刺激性。-一氧化氮(CO)主要來自汽機車排放之廢氣，為化石燃料不完全燃燒所產生，無色、無味，易和血紅素結合以降低氧氣的運輸能力，導致暈眩、昏迷等現象。-二氧化硫(SO2)主要來自火山、燃料中的硫經由燃燒作用氧化而成，無色、有刺激性臭味，對呼吸道黏膜具刺激性，長期暴露可能產生上呼吸道症狀。和二氧化氮同為酸雨的來源。-臭氧(O3)為氮氧化物、碳氫化合物、紫外線進行光化學反應後所產生的衍生性汙染物，無色、有特殊性臭味，有強氧化性，可對眼睛、呼吸道造成強烈刺激性。台灣空汙現況根據瑞士空氣清淨科技公司IQAir所發布的「2021全球空氣品質報告 (2021 World Air Quality Report)」[3]，在接受評比的117個國家之中，台灣排在第57位，在亞洲落後於第26位的日本、第44位的新加坡及第55位的香港。在首都(共107個)的評比中，台北排在第38位，在亞洲落後於第21位的日本。台灣的空汙在不同季節、不同時間會有程度上的差異。以季節來說，冬季的空氣品質普遍比夏天差，可歸咎於三個原因：・境外汙染物：北京、天津、及整個中國東部沿岸的汙染物隨著東北季風的吹拂引入台灣。・東北季風背風面：由於中央山脈的阻隔，使得台灣西半部位於東北季風背風面，空氣流通較少，造成汙染物擴散不易，進而堆積。・混合層高度較低：冬天對流較差、大氣中的混合層較低，不易將汙染物往垂直方向擴散。而以時間來說，在一天當中，早晨7-9點及傍晚5-9點是空氣汙染較嚴重的時候，主要和都市生活作息相關，這兩個時間點不但是上下班的尖峰時刻，也是人們用餐的時段，交通工具與餐廳油煙排放所帶來的戶外空氣汙染不容小覷。行政院環保署有建立一個即時空氣品質監測網[4]，透過中央、地方、大型事業、特殊性工業區的測站，即時更新台灣各地的空氣品質。指標有AQI (Air Quality Index，空氣品質指標)、PM2.5、PM10、O3（臭氧）及O3(8h)，民眾可以隨時上網關心自己周邊環境的空氣品質，以便做相應的防範。空汙與肺癌「每天吸入髒空氣，會不會造成肺癌啊？」「沒有吸菸的人，為什麼也會得肺癌呢？」你也有這樣的疑問嗎？在肺癌的風險因子中，吸菸是最重要的，大部分的肺癌患者為吸菸者，僅有約15-25%肺癌患者終其一生未吸過菸[5]。在台灣，90%以上的女性肺癌患者都是不吸菸的[6]，那又是為何得到癌症呢？讓我們來看看肺癌的風險因子到底有哪些，而空汙和肺癌又有什麼樣的關聯？肺癌的風險因子有：吸菸（包括二手菸）、致癌物質暴露（如：亞硝酸胺、多環芳香烴、放射線、石綿、鎳金屬、鎘金屬等），肺部慢性發炎疾病（如慢性阻塞性肺病、肺結核等）、基因遺傳、長期油煙暴露、空氣汙染等[7]。其中油煙暴露與長期的空氣汙染便是台灣女性肺癌患者的常見致病因素。那空氣汙染究竟如何造成肺癌呢？研究顯示[8]，當空氣汙染物（如PM2.5等）進入到人體呼吸道時，會促進已突變的呼吸道細胞轉變成類似癌症幹細胞的狀態。另外，空氣汙染物會刺激巨噬細胞聚集到呼吸道，釋放特定細胞激素、引起發炎反應，也會使突變的呼吸道細胞增生。這些反應最終就可能促成癌症的發生。如何防範空汙對人體的影響「在汙染的環境中，要怎麼保護自己和他人？」空氣汙染是全民的議題，在政府端，可以鼓勵民眾使用電動車、避免使用柴油車輛、多搭乘大眾運輸工具等；在民眾端，只要從身邊著手，便可以大幅減低空汙對人體的影響哦！那要怎麼做呢？・室外防護配戴口罩是最簡單且最有效率防範汙染物進入呼吸道的方式，但根據不同需求，需要配戴不同類型的口罩。不是所有場合都應該配戴醫療口罩，一般醫用口罩主要是防飛沫傳染病，對PM2.5的防堵效果約只有30-70%。那要如何選用口罩呢？根據衛生福利部國民健康署的建議[9]，當民眾在道路上騎乘機車或腳踏車時，建議佩戴「附加活性碳拋棄式防塵口罩」（符合CNS14756）；當戶外PM2.5濃度偏高時，建議佩戴「防霾（PM2.5）口罩」（符合CNS15980）。而一般醫用口罩適用於醫療院所，N95口罩則適用於傳染病流行期。此外，民眾也可配戴「穿戴式空氣品質監測器」隨時監測周遭環境的空氣品質，或使用手機與智慧穿戴裝置的空氣品質監測app。若偵測到空氣品質不佳，可即時配戴適當的口罩、並避免戶外活動，以防止空汙對健康的危害。・室內防護民眾通常只注意到室外的空氣汙染，但事實上，人體所受到空汙的影響中也有很大一部分來自室內，諸如烹飪所產生的油煙、拜拜的焚香、室內的芳香劑及清潔劑、新裝潢的油漆等。這些東西離我們最近，卻也最容易被我們忽略。那要如何防護呢？最簡單的做法就是開空調、空氣清淨機等，維持居家空氣的流通及潔淨。並確保在烹飪時，開啟抽油煙機，正確用法是：開火前3分鐘到關火後10分鐘，切記不可做完菜立刻關閉抽油煙機，因為油煙中的PM2.5含量很高，料理完最好等個5-10分鐘再關閉。另外，烹飪時也可配戴防油煙的口罩，阻擋油煙的吸入。結語肺癌在世界及台灣的十大癌症中，發生率第二、死亡率第一，且近年來發生率有持續上升的趨勢。若想遠離肺癌，除了要預防菸、致癌物質的暴露外，防止空氣汙染也是很重要的一部分。台灣即將進入空汙嚴重的季節（秋冬），民眾要注意外出時避開空汙高峰、配戴適當口罩；室內在生活起居空間善用空氣清淨機與循環空調、抽油煙機等。自己的健康自己守護，杜絕疾病纏身！參考資料：[1] 世界衛生組織 (2022.10.31)[2] World Health Organization. (2021). WHO global air quality guidelines: particulate matter (PM2.5 and PM10), ozone, nitrogen dioxide, sulfur dioxide and carbon monoxide: executive summary. World Health Organization. ISBN: 9789240034228[3] IQAir. (2021). World Air Quality Report: Region and City PM2.5 Ranking.[4] 行政院環保署，空氣品質監測網 (2022.10.31)[5] Cheng ES, Weber M, Steinberg J, Yu XQ. Lung cancer risk in never-smokers: An overview of environmental and genetic factors. Chin J Cancer Res. 2021;33(5):548-562. doi:10.21147/j.issn.1000-9604.2021.05.02[6] Ko YC, Lee CH, Chen MJ, et al. Risk factors for primary lung cancer among non-smoking women in Taiwan. Int J Epidemiol. 1997;26(1):24-31. doi:10.1093/ije/26.1.24[7] Malhotra J, Malvezzi M, Negri E, La Vecchia C, Boffetta P. Risk factors for lung cancer worldwide. Eur Respir J. 2016;48(3):889-902. doi:10.1183/13993003.00359-2016[8] Swanton C, et al. Mechanism of Action and an Actionable Inflammatory Axis for Air Pollution Induced Non-Small Cell Lung Cancer: Towards Molecular Cancer Prevention. ESMO Congress 2022, LBA 1[9] 衛生福利部國民健康署，面對空污，民眾該如何選配適合的口罩？ (2022.11.01)【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】秋冬慎防空污致癌！談肺癌與空氣品質關聯】
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2022-11-12 醫療.新陳代謝
不甜的水果不會影響血糖可以多吃？營養師打破糖尿病常見的5大迷思
每年11月14日為聯合國訂定的「世界糖尿病日」，目的是為了喚起全世界對於糖尿病的關注，並重視糖尿病對於人類的危害。選擇訂在11月14日是因為這天是著名的班廷醫師Frederick Banting的生日，為了紀念他在1921年發現重要的糖尿病治療藥物－胰島素的貢獻而訂定，而今年2021年也正好是胰島素發現的100週年紀念。根據統計，全球罹患糖尿病的人數已經超過4億人，而衛福部公布的109年國人十大死因中，糖尿病也位居第五名，可見糖尿病已經是不折不扣的現代文明病，對於人類健康的傷害也真的不容小覷。糖尿病的病友其實就在我們身邊，舉凡是親人、朋友、同事等等，甚至是我們自己，都有可能正在努力與糖尿病奮鬥著，而這是一條漫長又辛苦的道路，對抗糖尿病，首先就必須要擁有正確的觀念。今天《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn就來用自身的臨床經驗，來帶你一起打破糖尿病常見的5大迷思吧！迷思1：糖尿病是肥胖者專屬的，瘦的人就不用擔心？肥胖者確實是罹患糖尿病的高危險群，原因是肥胖容易造成胰島素阻抗（Insulin Resistance，IR），導致身體難以利用飲食攝取的營養來提供能量，而必須分泌更多胰島素，長久下來造成身體各部位的胰島素敏感性下降，進而導致糖尿病。然而除了肥胖以外，糖尿病也與遺傳基因、飲食與生活習慣有著密不可分的關係，因此評估糖尿病風險時一定會將家族史考慮進去。無論本身體型再怎麼瘦，只要有糖尿病的家族史，就有非常高的機率罹患糖尿病，若是再加上缺乏控制的飲食習慣，常常攝取高油高糖高升糖指數（Glycemic Index，GI）的食物，又缺乏規律的運動及作息，那麼糖尿病就很有可能找上你喔！迷思2：澱粉對糖尿病都是不好的，應該全都不吃？並不是的！澱粉是三大營養素中醣類非常重要的來源之一，而根據均衡飲食的原則，每天攝取的醣類應占總熱量的50～60%，因為醣類能提供我們身體日常所需的熱量，也是許多器官主要使用的能量來源，因此並不建議完全都不吃喔！否則長期下來會造成營養失衡導致身體出現問題。當然，因為醣類的食物會直接影響血糖的上升，因此我們可以優先選擇富含膳食纖維、GI值也較低的「未精製穀物」，例如：糙米飯、地瓜、燕麥、全麥食物…等等，會比白飯、白吐司這種精製過的澱粉來的好喔！其實對於糖友來說，並沒有什麼食物是「絕對不能吃的」，比起嚴格的限制飲食，了解自己所吃的東西並控制份量才是更重要的。因此無論是醣類、水果、甚至是飲料及點心，其實都可以適量食用，只是要依照營養師及醫師的指示，並學習各種食物份量的概念來適量攝取，再搭配治療就可以囉！迷思3：不甜的水果就可以吃很多沒關係！從前常常會遇到很可愛的糖友們在回診時跟我說：「營養師～現在吼，那種很甜的水果像西瓜、芒果啊我都不吃了！我都只吃芭樂和蘋果那種不甜的，吃多少都沒關係吼？」首先當然要先鼓勵這位糖友有心想要努力配合飲食控制啦！不過還是要稍微導正一下這個錯誤的觀念喔！其實無論是很甜的芒果、還是不甜的芭樂，裡面都有天然的「果糖」，會造成血糖的上升，與水果本身甜不甜並沒有直接關係～但這樣並不代表不能吃水果喔！水果裡面富含水溶性膳食纖維、維生素C、植化素等營養，在均衡飲食中仍是不可或缺的！一般會建議糖友們每天攝取的水果量大約控制在1～2個拳頭以內，就算是不甜的水果，也要注意吃的份量不可以過多，而甜的水果也不是完全不能碰，只要適量攝取還是可以吃的喔！迷思4：糖尿病的藥會越吃越重！會成癮！這個迷思是導致很多糖友們不願意接受藥物治療的原因，但這真的是個迷思，事實上糖尿病的藥物並不會產生依賴性喔！之所以會有這種錯誤的觀念可能是因為糖尿病是一種慢性病，顧名思義就是需要長期、甚至可能是一輩子的治療與控制。所以可能會看到有人終其一生都在服用糖尿病藥物，但這都是非常正常的療程。糖尿病的藥物是透過許多不同的面向來幫助控制血糖。醫師會依據糖友們血糖控制的狀況、對藥物的反應、是否有併發症或其他疾病以及整體療程來不斷進行藥物的調整。除非糖友已經將血糖長期控制在非常穩定的狀態，不然不太可能始終都服用同一種藥物，而調整過的藥也不代表越吃越重，只是代表醫師評估那是更適合糖友現階段身體狀況的藥物而已喔！所以遵從醫師的指示，按時用藥、定期回診是控制血糖非常重要的一環喔！迷思5：胰島素是拍咪呀！打了會洗腎啦？其實胰島素並不是什麼外來的「拍咪呀」啦！我們的身體本來就會自行製造胰島素，來參與體內的代謝以及維持血糖的恆定。糖尿病患者因為負責分泌胰島素的β細胞受損，導致胰島素分泌不足或功能低下，血糖沒有辦法維持在正常範圍內，所以才需要透過額外施打胰島素來控制血糖。許多口服降血糖藥物是透過刺激胰臟細胞分泌胰島素來達到降血糖的目的，但隨著病程拉長，胰臟功能也會逐漸衰退而沒辦法再製造更多胰島素。因此在過去的治療方針中，晚期的糖尿病患者會開始施打胰島素，所以才會有人認為走到打胰島素這一步就代表要洗腎了。事實上並不是胰島素造成洗腎，而是患者本身的糖尿病已經嚴重到併發糖尿病腎病變了。而在比較近年的治療指引則建議及早開始使用胰島素治療糖尿病，因為已經越來越多研究證實，越早開始使用胰島素就越有助於糖尿病的控制，也越能防止胰臟細胞的衰退，甚至能夠維持現階段胰臟細胞的功能喔～因此，胰島素並不是什麼「拍咪呀」，而是幫助糖友們控制血糖非常重要且安全的藥物喔！看完今天的內容，是否有幫你破解到一些存在心裡很久的迷思呢？糖尿病是現在非常常見的慢性病，因此網路上、報章雜誌等等都會流傳許多資訊，有些內容的正確性其實都有待商榷，建議大家在廣泛蒐集資料的同時，也別忘了要尋求專業的醫師、營養師的證實。糖尿病其實離我們並不遙遠，擁有正確的觀念才能陪伴糖友們一起對抗，同時也幫助自己維持健康、遠離糖尿病！
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2022-11-12 醫聲.醫聲要聞
如何讓鼠鼠變聰明？國衛院科普計劃啟動，學生大豐收！
「因為對幹細胞更了解，我把小鼠變聰明了….」、「當骨髓從骨頭被沖出來，就可以觀察到幹細胞，感覺好神奇喔！」在國家衛生研究院111年所舉辦的科普計劃高中科學營當中，許多新竹、苗栗地區的高中生熱情參與，除了驚訝地發現幹細胞的運用是如此廣泛，對幹細胞來源也有更深入的了解，同學們都獲得滿滿收穫。事實上，從111年到112年，國衛院舉行國衛院科普日、科普環島列車、Podcast與科普創作競賽、國中科學營、高中科學營、小論文研習營、小論文種子教師培訓、科普進偏鄉等系列活動計畫，其中，像Podcaast與科普創作競賽、小論文種子教師培訓等就是創新亮點，或像在卓蘭中學、豐田國小舉行的科普進偏鄉活動中，除了透過實驗課程讓偏鄉的孩子更加深入地認識科學、生醫知識，也讓孩子看見未來更多的可能性。舉例來說，像國衛院分子與基因醫學研究所研究員喻秋華自小在艱困的環境成長、求學，經過多年的努力，終於成為優秀的學者，她在偏鄉學校，常以自身經歷勉勵偏鄉學子，一方面希望啟發偏鄉學子對科學研究的興趣與熱誠，一方面也希望這些孩子不要放棄希望，勇敢找出人生方向。此外，在國衛院團隊的邀請與國科會的支持下，過去也有不少企業、社會團體熱情參與一系列科普進偏鄉活動，在2021年科普進卓蘭中學的活動中，台北府門扶輪社便資助兩台遊覽車費用關心偏鄉學生，同時也聯手將扶輪社捐款捐至偏鄉，讓偏鄉的孩子擁有更多教育資源。台北巿府門扶輪社主委王世南在國衛院過去科普成果暨111.7-112.6年活動規劃說明會、贊助企業感恩暨成果分享會中表示，扶輪社向來致力於七大領域耕耘，其中教育是很重要的一環，而國衛院的科普進偏鄉計畫與扶輪社的目標一致，期待透過贊助這樣的活動，可以激勵更多學子了解生化領域，而科學教育也可以進一步在偏鄉孩子的生命中扎根、成長，從活動成果中也可看出，偏鄉的孩子有無限潛能，當潛能受到激發，未來或可貢獻於社會、世人，對這世界產生深遠影響。專研生醫科技的拜爾國際股份有限公司即將加入贊助科普進偏鄉計畫的行列，該公司董事長楊志偉指出，這項活動很有意義，期待透過大家的力量，未來投入更多資源，幫助偏鄉的孩子找到人生志趣、方向，也希望這些孩子有朝一日可以發光發熱、貢獻所學。國衛院院長梁賡義表示，很感謝各方的支持，才能有這樣的成果，期待更多企業、社團共襄盛舉，在人才的教育、培養與科普教育推廣上，可以眾志成城，為國家、社會培育更多優秀人才，並充分啟發學子對科普的興趣與認識。
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2022-11-11 醫聲.Podcast
🎧｜手搖飲喝太多真的會得糖尿病？糖尿病衛教學會理事長王治元解答7提問｜理事長講堂EP8
肥胖已經成為一項疾病。過去各界提倡要有「新審美觀」，尊重多元文化，胖、瘦、美、醜都在重新定義，日本知名諧星渡邊直美，就以豐腴的身材作為她的招牌。然而，近年來各國觀察到肥胖對健康的危害，紛紛把肥胖當成慢性病來看待，甚至不惜訂定相關的罰款，也要為全體國民的身材把關。事實上，除了眾所週知的三高、心血管疾病，肥胖也和糖尿病的發生高度相關。研究顯示，確診糖尿病的患者，將近8成有輕微過重、肥胖的問題。在台灣，根據國健署統計，台灣18歲以上成人過重及肥胖比率逐年上升，2016至2019年平均過重率達47.9%，相當於每2位成人就有1人過重；而肥胖人口得到糖尿病的比率則是高達兩成之多。為什麼控制體重這麼重要？喝太多手搖飲真的會得糖尿病嗎？本篇專訪中，中華民國糖尿病衛教學會理事長、臺大醫院內科部副主任王治元將針對7大提問，為讀者說明糖尿病與肥胖之間，存在何種樣錯綜複雜的關係。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓Q1：聽說胖的人會得糖尿病，可是糖尿病的症狀之一卻是變瘦。究竟，糖尿病與肥胖的關係是什麼？A：體重跟糖尿病的關係具有相關性。王治元表示，過去民眾認為，糖尿病是「富貴病」——必須吃得好、穿得好，才可能得到糖尿病；2003年國內一篇曾在美國內科醫學會發表的論文，也發現第二型糖尿病的發病，與肥胖具有相關性。該研究利用1990年代台灣資料進行分析，發現第二型糖尿病兒童罹病率已經很高，早已超越第一型糖尿病。王治元說，兒童第二型糖尿病的獨立風險因子，就是「肥胖」。不過，糖尿病的症狀，卻會讓患者在罹病初期「變瘦」。隨著病程演進，糖尿病患者可能因為血糖偏高，開始大量排出體內水分，王治元解釋，罹病初期體重快速下降的原因，其實是來自於脫水，再加上脂肪組織因醣類無法運用而燃燒，導致患者迅速消瘦。「有些原本比較胖、體重過重的病人，因為生病初期體重減輕，誤以為自己變瘦了很健康。」王治元指出，若長期觀察糖尿病患者，可以發現因為水分排出、體內電解質不平衡，以及脂肪組織減少、葡萄糖無法代謝等現象，會造成血糖異常、酮酸中毒的併發症。Q2：新聞報導常看到，某年輕人因為日飲一杯手搖飲，而罹患糖尿病。喝太多飲料真的會導致糖尿病發生嗎？A：王治元說，學界有一個很有趣的發現：含糖飲料的出現，跟糖尿病發病、心臟血管疾病，以及其死亡率，呈現「正相關」。換句話說，根據美國研究，近二、三十年期間，當含糖消耗過多、體重過重的時候，同時也可以觀察到「心臟血管疾病死亡率、糖尿病診斷率跟著增加。」他解釋，台灣早期喝茶、喝白開水的習慣，後來逐漸受到來自西方的飲食文化影響，含糖的運動飲料、手搖飲料，逐漸侵入國人生活，並且大幅度地進入市面，對青少年造成影響。Q3：什麼是「糖胖症」？跟代謝症候群一樣嗎？A：「糖胖症就是糖尿病跟胖的問題加在一起，代表的是一部分的糖尿病病人。」王治元說明，並非所有糖尿病患者都具有肥胖的特質，有些患者「並不胖，反而瘦瘦的」，可能是由於胰臟功能較差導致糖尿病發病；也有一群病人，體重是正常的。王治元解釋，糖胖症中的「胖」，是糖尿病的風險因子。他說，臨床上觀察到，隨著文明越來越發達，人類運動減少、大量食用美食，就會導致體重增加，「部分具有糖尿病基因的患者，一旦體重上升，就容易發病。」王治元表示，東方人胰島素分泌量比較少、西方人胰島素敏感性比較差，一旦體重增加，分別出現胰島素敏感度下降、分泌量也下降的情形，導致胰島素不夠用，血糖就容易偏高。代謝症候群則有五大風險因子：空腹血糖偏高、高密度膽固醇偏低、三酸甘油脂偏高、高血壓、中心性肥胖，王治元說，只要患者同時具有三個重要因子或以上，就是代謝症候群。他指出，除了糖尿病，代謝症候群也與民眾熟悉的疾病高血脂、高血壓有關。即便患者沒有罹患糖尿病，心血管疾病風險也會增加。王治元說，代謝症候群患者的胰島素敏感度不佳，血管容易有動脈硬化的風險，若血糖並無異常，還是有可能出現動脈硬化、心肌梗塞以及中風等疾病。此外，王治元說，代謝症候群患者有一特徵「中心性肥胖」，部分患者表面上看起來「瘦瘦的」，可是「一站起來，肚子卻一大圈，就是俗稱的鮪魚肚。」他說，2005年國際糖尿病聯盟（IDF）訂定，代謝症候群的診斷必須要有腹圍增加的現象，在進行人種調整之後，國內定義出男性的建議腰圍是90公分，女性則為80公分，超過者就是中心性肥胖。Q4：肥胖與糖尿病有關係、糖尿病又有年輕化的趨勢，那麼肥胖、年輕化兩者之間，有什麼關聯嗎？A：王治元指出，臨床經驗顯示，罹患糖尿病的「青少年患者」，體脂質量（BMI）比起過去明顯高出很多。他表示，糖尿病患者的平均體重，與一般民眾相比確實較高，雖然不是每個糖尿病人都是肥胖者，但是「糖尿病病人整體而言，體重是明顯高一些，胖這件事，的確跟糖尿病有相關性。」王治元說，台灣與亞洲各國肥胖情況均類似，並且與東南亞相比，台灣屬於比較胖的族群。在台灣，體重過重者約佔台灣20%、肥胖族群約佔30％，意即全人口中，高達半數以上體重過重。Q5：生活型態改變是糖尿病患者的重要功課，日常飲食處處都要控制，真的什麼都不能吃嗎？A：「我要很負責的說，只要腎功能沒有問題，糖尿病患西瓜、木瓜、巧克力、蛋糕，都可以吃，只是需要注意份量。」王治元常開玩笑地用台語跟患者說，「你要吃得心酸，不能吃得歡喜。」意思就是想吃的東西有吃到就好，快樂淺嚐輒止，不能吃得盡興，克制飲食份量是糖尿病患生活型態調整的重要一環，也是年輕糖尿病患最需要學習的事。王治元表示，有研究發現糖尿病患者只要體重減輕，糖尿病就有機會「消失於無形」。不過他強調，糖尿病仍是一項無法治癒的疾病，一旦發病之後，患者終生都是糖尿病患者，雖然可以藉由生活型態調整、減重，控制住血糖，但是飲食習慣的改變十分困難，「每個人都有愛吃的東西，有時候很難放棄，台灣又是一個夜市文化、美食發達的國家。」王治元曾遇到一位年輕糖尿病患，發病時年僅36歲，體重卻是重達95公斤。透過改變飲食習慣加上運動，成功瘦到80公斤，血糖也因此變得穩定。他表示，該患者並未使用時下流行的生酮療法節食，單純每天按照營養師的建議，就達到減重效果。王治元說，營養師在給予糖尿病患建議時，不像過去規定只能吃幾斤肉、幾斤菜，而是先詢問患者愛吃、常吃什麼料理，再配合其喜好給予建議，加上患者自主血糖監控，就能很快穩定血糖。Q6：糖尿病可以治癒嗎？如果得了糖尿病，一輩子都要吃藥？A：糖尿病無法治癒，一旦糖尿病發病之後，患者終生都是一位糖尿病患，必須積極控制血糖。「人生就是會變老，我們年紀變大了，胰臟功能可能變得比較差，身體裡面胰島素的敏感度會變得比較差，所以隨著年齡成長，基本上糖尿病的病人用到藥物的機會很高。」王治元引用研究表示，患者從罹病初期透過改變生活型態控制病情，到必須開始服藥，平均的時間點約為四年到五年。「第一個事情，是不要怕藥物。」王治元說，國內有「諱疾忌醫」的俗語，反映了民眾即便知道自己生病，也不敢看醫師、不敢用藥，認為「用藥就不健康、不用藥就比較健康。」對此他也釋疑指出，糖尿病患者生活型態不論如何調整，隨著年齡上升、病程進展，可能仍會面臨血糖異常的時候，王治元強調，需要用藥時，在生活型態改變之外，再加上藥物協助，對患者而言反而是健康的，「有些藥物反而可以幫助減少併發症。」王治元說，因為發病時間早，用藥對於第一型糖尿病的病童來說至關重要。他說，幾位糖尿病專科醫師同僚，本身就是第一型糖尿病患者，從小就養成生活型態、規律運動、飲食控制和藥物使用並行的習慣，「這些醫師從小就穩定生活，一樣可以安然長大，成為糖尿病醫師，反過來去教導病人怎麼控制生活。」Q7：萬一得了糖尿病，我還能像一般人一樣，活到「七老八十」嗎？壽命會不會因此縮短？A：王治元說，過去糖尿病患的壽命的確比正常人短；近2、30年來，隨著國內糖尿病治療架構改變，糖尿病患的壽命已經和正常人相差無幾。他指出，對於病患最重要的事情，「是你要跟糖尿病當朋友、跟它和平共存。」他解釋，如果正常人活到85、90歲，就算是完滿的人生，一位糖尿病患在40歲前後發病，但是很重視血糖控制，一樣可以活到與常人無異的歲數。美國糖尿病學會（ADA）每年都會頒發「糖尿病徽章（Diabetes Medal）」予罹患糖尿病超過20、30、40年的患者，就像夫妻結婚度過金婚、銀婚、鑽石婚，糖尿病患與疾病共處，也能走過數十個年頭。王治元在疫情前赴美國出席糖尿病相關研討會議，當時ADA於會中授予一位第一型糖尿病患罹病70年的徽章。他表示，這代表糖尿病具有可控性，患者在4、5歲時發病，過了70年，仍然「活得很好、身體健康」。「糖尿病人基本上就是正常人。」王治元說20到39歲的年輕糖尿病患，人生剛要起步糖尿病就找上了門，擔心人生因此變得黑白，但其實生活型態的改變，並不是不吃不喝，也不必極度運動，只是回歸正常穩定的生活型態與正常飲食。他強調，透過患者的衛教可以達到很好的效果，「一旦教育做得好，疾病就是你的朋友、不是你的仇人。」王治元小檔案學歷：臺灣大學醫學院生理學研究所博士中山醫學大學醫學系醫學士現職：中華民國糖尿病衛教學會理事長臺大醫院內科部副主任臺大醫學院內科專任教授經歷：臺大醫院雲林分院糖尿病中心主任亞東紀念醫院內科部部主任亞東紀念醫院代謝內分泌科主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：滾宬瑋腳本規劃：林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：中華民國糖尿病衛教學會
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2022-11-11 醫療.精神．身心
自律神經失調是身體拉警報 醫曝常見4大原因：可能血糖爆表
●睡不好、焦慮、全身不對勁，可能自律神經失調了●自律神經失調最常見問題：壓力或慢性病●改善解方：嚴控血糖、戒菸戒酒、多運動「醫師，我一定是自律神經失調，你開藥給我吃！」身心科診間常有病人這樣說，但醫師可不敢這麼快下定論。三軍總醫院精神醫學部兒童及青少年精神科主任張勳安指出，自律神經失調通常是其他身心問題的結果，應視為「拉警報」，找出根本原因，對症治療。若是出現沒胃口、腹脹、心悸、睡不好、焦慮、疲乏、全身不對勁等問題，就可能是自律神經失調了。台灣憂鬱症防治協會理事林耕新說，壓力或慢性病是最常見問題，症狀多半輕微、可逆，需要病人改變想法或生活習慣，不能期望光靠吃藥就能治好。自律神經系統是維持人類存活的平衡系統，包括交感神經、副交感神經、腸神經三大系統。這些神經都是從大腦延伸到全身，控制五臟六腑，交感神經與副交感神經會互相拮抗又維持平衡，以調節人面臨壓力時的反應。「自律神經失調」依程度分為大失調或小失調，依原因可分為先天或後天。張勳安表示，大失調大多源於比較嚴重的疾病或神經系統傷害，例如中毒、感染、腦瘤壓迫等；有些自律神經失調是先天的，與基因遺傳有關，有家族病史，但人數不多；最常見因身心疾病等後天因素造成的小失調。自律神經失調只是負責「拉警報」的症候群，張勳安指出，其本身不是一個診斷，是要提醒人應做詳細檢查、找出其他潛在的診斷。臨床觀察常見原因，包括糖尿病、菸酒毒品等物質濫用、壓力大、缺乏運動。原因一：糖尿病失控糖尿病沒控制好，會導致神經病變，張勳安說，曾有門診病人自述身體很好，但因為「自律神經失調」導致睡不好而就醫，結果抽血檢查發現他的血糖爆表。只要能控制好血糖，就不會產生神經病變問題。原因二：物質濫用菸酒毒品等物質濫用，也會引起神經病變，長期抽菸會導致自律神經功能變差，酗酒則會引起酒精性神經病變，因此須戒菸戒酒，才可以改善。原因三：壓力大壓力過大會引起自律神經失衡。林耕新說，要學習調適壓力並不容易，很多病人不想改變生活習慣和想法，抱持「吃藥就會快好」的錯誤期待，到處就醫、看遍各科，靠鎮定劑、安眠藥來降低自律神經活性，但藥物或許能暫時緩解症狀，卻無法真正治療疾病，也無法改變牽動疾病的壓力，藥物副作用還可能把問題搞得更複雜，不是長久之計。「願意面對自己心裡的問題，才能開始更深一層的治療。」林耕新表示，人的壓力和情緒困擾，常是根源於某些想法，心理治療專業人員可以協助人學習分辨「沒有幫助的想法」、練習用不一樣的想法面對各種事情，進而把自己從原本的困境中釋放出來。不過，這通常需要至少三個月的療程，定期與專業人員晤談，不可能像吃藥一樣速成。原因四：缺乏運動少運動或不運動，也會導致自律神經失調，但症狀多屬輕微，建議應養成運動習慣，多從事中度運動，運動會產生腦內啡，是一種神經傳導物質，具紓壓解鬱作用。靜心3步驟，改善自律神經失調 如果自覺忽然煩躁不安、心跳加快，很不舒服，林耕新建議，這時可做靜心3步驟，做完就能消除一半以上症狀；感覺舒服一點了，就能開始察覺、分辨自身想法。每次遇到狀況就如此練習，也能幫助自己不易陷入壓力的漩渦。靜心3步驟：1. 找一個安靜的空間。2. 坐下來，閉上眼睛。3. 用你能控制的最慢速度，深呼吸5次。
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2022-11-10 醫療.心臟血管
血壓飆高瀕臨腦中風！六旬男查遍竟與心肺血管無關，是「腎血管性高血壓」
入冬彰化縣日夜溫差大，65歲許姓男子服用最大劑量的降血壓藥，血壓始終維持「高檔」下不來，隨時可能大腦「爆血管」，就醫檢查發現竟是左腎動脈狹窄造成，跟心肺血管風馬牛不相干，經過手術撐開腎動脈血管，血壓已緩降。衛福部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔說，民眾聽到心臟血管狹窄阻塞，就以為心肌梗塞就是急性心血管阻塞，其實別處血管也可能狹窄阻塞，只不過心血管比較細小，發生阻塞機率比較大，許姓男子除了心血管狹窄，連左腎動脈也狹窄，造成的高血壓稱為「腎血管性高血壓」。許男有「三高」慢性病和心血管狹窄的冠心症病史，近半年血壓經常失控，服用最大耐受劑量的三合一血壓藥及乙型阻斷劑，收縮壓仍維持在220-240mmHg（收縮壓正常值低於120mmHg），降不下來，許男反覆檢查心肺心管都找不出原因，整天擔心「爆血管」，情緒不好進而影響健康。許男到部立彰化醫院檢查，醫師研判最強藥物都無法讓血壓下降，一定有特殊原因，經血管攝影發現許男的左腎動脈狹窄，立刻安排進心導管室手術，放置腎動脈血管支架撐開血管讓血流順暢，血壓慢慢降低到收縮壓180mmHg以下，術後許男服用藥物使血壓逐漸恢復穩定。王彥翔表示，許姓病人罹患糖尿病、高血脂和高血壓的慢性病，也有腎衰竭病史，還有冠心症並已置入心血管支架，過去半年血壓持續飆高，這種情況很危險，隨時可能腦中風，經檢查找出病灶，未來仍要注意注意腎動脈狹窄，因為曾發生心血管狹窄、阻塞或中風的患者，血管品質比較不好，發生腎動脈狹窄的機率當然也比一般人高。王彥翔表示，高血壓分為原發性與次發性，臨床上原發性占9成，被認為和遺傳基因有關，次發性高血壓由其它病因引發，常見的有嗜鉻細胞瘤、甲狀腺疾病等，許姓病人的腎血管性高血壓主要是腎動脈粥狀動脈硬化造成狹窄，屬於次發性高血壓。王彥翔提醒，如果規律服藥仍一直控制不好血壓，或血壓在藥物控制正常的情況下突然惡化，大概就是「次發性」高血壓，最好快速找出原因就有可能讓血壓回復到可控狀態，否則血壓持續飆高，隨時面臨著中風危機。
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2022-11-10 養生.聰明飲食
為什麼紅肉普遍被認為較不健康？教授曝和這個營養素有關
讀者Lee在2022-10-31在紅肉，為何紅，怎麼壞的回應欄留言：「教授您好，想請問您對經由保健食品額外補充(非從日常飲食)左旋肉鹼是持正面或負面看法呢？您的文章中寫到，它是紅肉被認為較不健康的理由之一（您說這也只是說法，代表您不完全認同嗎？），但它如今卻成了人們為了減肥等健康理由，常另外買來食用的補充劑，且網路上能查到許多它對健康的好處，如以下連結想請問您對於這些好處是認同的嗎？若您願撥冗回覆，小女子感激不盡！」我先解釋一下為什麼左旋肉鹼是紅肉被認為較不健康的理由（請參考上圖）。紅肉含有大量的左旋肉鹼，而過多的左旋肉鹼會被大腸裡的細菌分解成三甲胺（trimethylamine，TMA），而三甲胺會被肝臟轉化成三甲胺-N-氧化物（TMAO）。TMAO會促進動脈壁斑塊的形成，從而導致動脈硬化和心血管疾病。（註：我會在文章的最後提供有關此一說法的科學根據）這位讀者寄來的連結打開的是啟新診所發表的文章《揭秘“左旋肉鹼”的神秘面紗》，裡面有這兩句話：（1）左旋肉鹼是代謝過程中的一種必需的輔酶，（2）左旋肉鹼是現代人不可缺的營養素。有關這兩點，我先請大家看美國國家健康研究院提供的資訊：一、左旋肉鹼在能源生產中起著至關重要的作用。 它將長鏈脂肪酸運輸到線粒體中，使它們可以被氧化（“燃燒”）以產生能量。 它還可以運輸從這種細胞器產生的有毒化合物，以防止它們的積累。二、健康的兒童和成人不需要從食物或補充劑中攝取左旋肉鹼，因為肝臟和腎臟會從氨基酸賴氨酸和蛋氨酸中產生足夠的量來滿足日常需求。 美國國家科學院的食品和營養委員會於 1989 年審查了關於左旋肉鹼功能的研究，並得出結論認為它不是必需營養素。從這兩段話就可看出，（1）左旋肉鹼不是輔酶，而是脂肪酸與其代謝物的載運體（Transporter），（2）左旋肉鹼不是必需營養素，而是我們身體可以自行合成。有興趣看論文的人可以看這兩篇綜述論文：2016：Carnitine transport and fatty acid oxidation（左旋肉鹼載運和脂肪酸氧化）2020：The Importance of the Fatty Acid Transporter L-Carnitine in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD)【脂肪酸載運體左旋肉鹼在非酒精性脂肪肝疾病 (NAFLD) 中的重要性】有關服用左旋肉鹼補充劑的利弊，請看下面這兩篇綜述論文：2020：The bright and the dark sides of L-carnitine supplementation: a systematic review（補充左旋肉鹼的明亮和黑暗面：系統評價）。結論：「在特定條件下長期補充左旋肉鹼可能會影響體能。另一方面，左旋肉鹼補充劑會提高空腹血漿 TMAO，這種化合物應該是促動脈粥樣硬化的。因此，需要更多關注長期補充劑及其對心血管系統的縱向影響的研究。」2021：Pathobiological Relationship of Excessive Dietary Intake of Choline/L-Carnitine: A TMAO Precursor-Associated Aggravation in Heart Failure in Sarcopenic Patients（過量膳食攝入膽鹼/左旋肉鹼的病理生物學關係：肌少症患者心衰竭與 TMAO 前體相關的加重）。結論：「過量攝入膽鹼或左旋肉鹼等含有 TMAO 中間前體 TMA 的飲食，應謹慎用於患有肌肉失調的老年人。」有關左旋肉鹼是紅肉被認為較不健康的因素，請看下面這兩篇研究論文：2013：Intestinal microbiota metabolism of L-carnitine, a nutrient in red meat, promotes atherosclerosis（紅肉中的一種營養素，左旋肉鹼，的腸道微生物群代謝促進動脈粥樣硬化）2022：The microbial gbu gene cluster links cardiovascular disease risk associated with red meat consumption to microbiota L-carnitine catabolism（微生物 gbu 基因簇將與紅肉攝取相關的心血管疾病風險與微生物群左旋肉鹼分解代謝聯繫起來）原文：左旋肉鹼是輔酶？是不可缺的營養素？啟新診所的謬論
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2022-11-09 醫療.皮膚
突發燒又長膿疱？ 美FDA核准全球首款新藥 全身型膿疱性乾癬患者急性發作有解
全身型膿疱性乾癬(Generalized Pustular Psoriasis , 簡稱GPP)是一種罕見且嚴重的乾癬，患者急性發作時全身出現膿疱合併發燒，嚴重者甚至有致命危機，但因治療困難，患者長期以來飽受反覆發作之苦。美國FDA日前批准百靈佳殷格翰（Boehringer Ingelheim）旗下的spesolimab藥物，可用於治療成人GPP，這是FDA核准用於GPP症的第一款藥物，為患者帶來曙光。反覆發作 嚴重可能致命GPP是慢性發炎性的皮膚疾病，由於嗜中性白血球（neeutrophil）增多，在皮膚中聚積形成膿疱，造成皮膚出現脫皮、紅斑以及廣泛的無菌膿皰，急性發作時會出現膿疱並合併嚴重全身型反應，包括發燒、發冷、疲勞、嚴重疼痛和灼傷感等。臨床顯示，GPP好發於40至59歲的成人與孩童，如果沒有及時治療，嚴重時可能引發心臟衰竭、腎衰竭及敗血症等危及生命的併發症，因此必須積極治療。此外，GPP的病程難以掌握，嚴重影響患者生活品質，病人每一至五年會至少因一次以上的發作而住院，住院時間約三到八天，即使經過治療，仍可能不斷發作，或持續存在並出現間歇性發作。但目前全身型膿疱乾癬並沒有很好的藥物可控制，臨床上大多使用傳統藥物做症狀治療，根據病人狀況有不同的選擇。>>認識更多全身型膿疱性乾癬spesolimab切斷致病途徑誘發全身型膿皰性乾癬的原因，部分來自先天性的IL-36RN基因出現突變，也有一些來自後天性的環境因子誘發，包括外傷、感染、藥物等。而關鍵的病理機制，則來自免疫系統中的「介白素IL-36」發炎途徑，患者本身的介白素IL-36細胞激素分泌過多或過度活化，導致全身性發炎反應，引發膿皰性乾癬百靈佳公司表示，靜脈注射型spesolimab是一種單株體藥物，可阻斷介白素IL-36受體過度活化的訊息傳遞途徑，進而無法驅動發炎反應，達到治療作用。該公司於2021年12月提出spesolimab的臨床二期試驗EFFISAYIL數據顯示， spesolimab在為期12周的試驗中達成主要療效指標（primary efficacy endpoint），54%參與試驗的患者使用該藥物後，膿疱明顯改善，更有43%的患者皮膚恢復到接近正常的狀態。EFFISAYIL共招募53名患者進行臨床試驗，多數患者試驗開始時膿皰情形嚴重，生活品質不佳。spesolimab的靜脈注射劑量為900-mg。在EFFISAYIL的整個療程中，藥物效果長，有效改善患者生活品質。在副作用方面，兩名患者出現藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀，其他較常見的包括虛弱、疲勞、噁心和頭痛、嘔吐、尿道感染、輸液部位瘀傷等。台灣曾進行恩慈療法 成效不錯這項試驗結果已發表在新英格蘭醫學期刊《New England Journal of Medicine》上。百靈佳公司表示，spesolimab是首款美國FDA批准用於成人GPP的療法，目前沒有任何其他類似藥物可以治療GPP患者。包括歐盟在內的多個國家也正進行spesolimab的新藥申請審查。spesolimab之前曾獲我國食藥署核准在長庚、成大和台大醫院等醫學中心進行恩慈療法，從臨床實驗的數據來看，病人使用後，膿疱確實在短時間內獲得緩解。尤其一些正值青壯年的病人，使用後不久即重拾正常生活，回歸職場，工作和家庭都有如撥雲見日。【GPP治療最新資訊】>>>衛福部健保署已於2024年7月起，將新藥納入暫時性給付>>>延伸閱讀：滿身膿疱 突發高燒 全身型膿疱性乾癬 食藥署核准恩慈療法 急性發作可望有解📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2022-11-08 醫療.巴金森病
巴金森最愛問／手抖頻率不同！醫師鷹眼揪巴金森病
「涂先生剛進來診間，第一眼就發現這是非常典型的巴金森病（帕金森氏症）、右側肢體低頻的不自覺顫動。」芯禾診所主治醫師/寶建醫院兼任主治醫師李杰勳說明，巴金森病的抖動通常在休息時才會出現，頻率較低且大多只在單側肢體，相比之下，易與其混淆的原發性顫抖症，則是拿筷子、敬酒等較高頻率的顫抖，且雙側肢體都會發生。提醒民眾若有疑慮，就直接就醫由醫師來評估，巴金森病只要遵照醫囑、規律服藥，並定期回診與醫師討論治療狀況，症狀就能穩定控制。巴友涂先生：「手一直抖，只是緊張或疲勞？」去年滿六十五歲從中華電信退休的涂先生，還記得三年前與同事一起工作，被提醒手抖得嚴重，當時不以為意，只覺得是肌肉處於專注、緊張之下導致，恰巧，本身也患有糖尿病，有天到新陳代謝科回診時，醫師注意到異狀，這才轉介到神經內科治療。顫動是巴金森病的一項特色症狀，卻也讓民眾容易與動作障礙疾病中常因家族史、基因造成的原發性顫抖症搞混。李杰勳點出，巴金森病的顫抖又以食指、大拇指較為明顯，頻率較低而緩慢，有點像是搓藥丸的動作，並合併肢體僵硬、動作緩慢的狀況，反觀，原發性顫抖症是維持一個動作時才會發生，其他肢體動作皆正常。巴金森病除了動作障礙外，也有不少病人也可能出現情緒起伏大、悶悶不樂等非動作症狀。而對於正準備過上愜意的退休生活，卻碰上了巴金森病的涂先生，沒有喪志反而積極面對、定期回診，經過兩年治療，病況穩定的他說，「李醫師很親切，任何的疾病都要找醫師、按時吃藥。藥袋副作用 不需對號入座在巴金森病人當中，自行調整藥物劑量、停藥等狀況層出不窮。李杰勳語重心長地說，如果病人吃藥有不舒服，一定要來和醫師溝通，都能夠討論出最適合的治療方式。他說，自行停藥的結果，如果是前期的巴金森病，可能會有肢體動作變慢、顫抖嚴重；後期病人停藥，還可能出現身體斷電、行動到一半而無法動彈的問題。為了避免用藥中斷，針對初期的病人會選用低劑量藥物，漸漸讓身體適應也能減少頭暈、噁心等副作用。另有部分患者也可能因長期使用藥效較強的藥物(如左旋多巴)出現藥效波動，造成「異動症」等動作併發症，同樣也能以調整藥物劑量方式進行治療。不過，他在診間也觀察到，病人對於藥物產生的副作用有時可能來自藥袋上警語，曾有病人看見寫著頭暈、噁心等副作用，便對號入座，雖然不需要太過緊張或擔心，但也再三提醒只要有任何不適，都可以隨時回診和醫師溝通。李杰勳認為，巴金森病的診療策略是採滾動式調整，他會觀察評估病人本身的症狀，再來一步步說明，畢竟有些病人相當排斥醫師把病情說得太嚴重，巴金森病最重要的是建立起與病人的信任，不用對病情過於悲觀，想像成糖尿病、高血壓等慢性病，治療的路上會有醫師一起陪伴。養成透過「巴金森病手指操」檢測的好習慣台灣動作障礙學會呼籲民眾透過「巴金森病手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，建議每個月檢測一次，如果發現動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，應先就醫排除關節及肌腱問題，再由醫師詳細評估。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2022-11-07 養生.聰明飲食
培根炒菜、醃冬瓜超傷腸胃！4樣大家最愛食物害胃痛 大腸癌、胃癌風險升
你又胃痛了嗎？當心是你吃下肚的「這些東西」惹禍！營養師程涵宇分享，研究發現常吃這類型的食物，罹患大腸癌及胃癌的風險都會大增！ 1、培根火腿加工肉品，例如煙燻香腸、培根、火腿，是由鹽漬、醃漬、發酵、煙燻，或者其他方式增進風味與增加保存期限的肉品，國際癌症研究機構(IARC)研究發現，平常吃較多加工肉品和紅肉，和大腸癌的風險增加是有關的。 國際癌症研究基金會（IARC）把紅肉列為2A級，也就是可能致癌的癌症風險因子，而加工肉品香腸、培根等，則列為1級，也就是確定會致癌的癌症風險因子。 建議平常多以天然的瘦肉類、豆類、魚肉來取代加工肉品。培根、火腿最容易出現在早午餐的配料中，而香腸在台灣家庭可能會以「煎香腸」料理方式上桌，培根則常用來炒高麗菜等，都是不建議的。 在國際研究期刊Lancet Oncology 刊登的發表（Lancet Oncology Volume 16, No. 16, p1599–1600, December 2015）中，國際專家小組審查總結了800多個研究，探討肉類和癌症之間的關係，結論是：每天吃超過50公克的加工肉類，約等於兩片培根或一根中小型的香腸，會增加18%罹患大腸癌的危險；而每天吃超過100克的紅肉則會增加17％罹患大腸癌的風險。 2、醃漬食物，例如泡菜、醃黃瓜、醃冬瓜 罹患胃癌的危險因子包括高鹽、醃製食物食物，研究發現醃製食物會增加2倍的罹患胃癌風險。長期吃鹽分高且醃製食物，這些食物進入人體後，會產生亞硝酸鹽，增加致癌風險，一般而言，亞硝酸鹽含量會隨著時間改變，約在7天內達到高峰，但同時因為有乳酸菌的存在，醃漬液體中酸度會緩慢增加、乳酸菌活性增強、不耐酸的亞硝酸鹽會被漸漸抑制，因此，約在20～30天時亞硝酸鹽會大幅減少，這時食用相對是較安全的。 3、燒烤肉在高溫下的燒烤、燒焦的肉類，雞肉、鴨肉、魚和海鮮等會導致形成雜環胺（HCA）。這些HCA會破壞人的基因，增加患胃癌和結腸直腸癌的風險。熟肉中累積的致癌物的數量和類型取決於肉的類型，烹飪方法以及溫度和烹飪時間。 4、酒2017年分子醫學期刊指出，大型研究和實驗研究發現，長期飲酒會增加患胃癌和結腸癌的風險。 酒精的促氧化作用對腸道屏障免疫功能有害，因此飲酒是引發發炎性腸道疾病（IBD）潛在誘因。而與酒精有關的最主要的腸道變化是腹瀉和吸收不良。酒精會促進口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌和結腸癌的發生，初步研究表明，所有酒當中，葡萄酒的致癌性相對較低；並且，酒精還會降低下食道括約肌的壓力造成胃食道逆流的發生。延伸閱讀： ·不只要避開麵包！1圖看「最易讓你胃脹氣兇手」 高麗菜、地瓜、蘋果都上榜 ·腸胃不適吃益生菌緩解恐害更嚴重！ 專家曝「頭號地雷」：難怪沒用
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2022-11-07 醫聲.醫聲要聞
專題｜疫後免疫負債來襲 ！細菌感染大爆發，抗生素抗藥性恐致年死3.3萬人
抗生素抗藥性（AMR）是每年11月國際公衛議題的焦點。隨著新冠疫情常態流行，相關管制措施逐漸鬆綁，民眾活動增加，「免疫負債」問題已經爆發。常態流行的病毒、細菌感染，加上新冠肺炎等病毒感染病患的繼發性細菌感染，抗生素研發、生產趕不上需求的窘境浮現，國內感染權威醫師紛紛疾呼，國內對於抗藥菌治療武器乏善可陳，呼籲政府重視抗生素缺乏問題。新冠疫情趨緩 抗生素抗藥性成全球公衛焦點林口長庚紀念醫院副院長邱政洵10月視訊參與「美國感染疾病醫學會年會（IDWeek）」，他表示，新冠疫情帶來的威脅降溫，抗生素抗藥性議題竄升而起。他也觀察到，美國對於抗生素管理議題的重視更甚以往，「管理」一詞於年會中一再被提起，美國疾管署也與醫學會合作，開啟針對醫院抗生素、感染控制的評鑑機制。對於免疫負債，邱政洵解釋，隨著防疫降級、各國限制逐漸解封，不戴口罩、少洗手、接觸增加，使病毒感染均有擴大趨勢，且因患者免疫力下降，連帶導致繼發性細菌感染也漸漸升溫。邱政洵指出，新冠疫情期間，台灣在內的各國均發現，因染疫患者合併細菌感染等臨床情況，導致抗生素用量上升，進而使環境篩選壓力增加，這將使環境中的抗藥性細菌，更容易擴散，細菌更容易出現抗藥性，疫後需面臨抗生素抗藥性加劇的挑戰。根據衛福部疾管署推估，若不扭轉頹勢，截至2050年，抗生素抗藥性每年將造成我國3萬3千人死亡；以平均每年死亡人數15萬人計算，相當於每年死亡人口中，超過二成是死於抗藥性感染。台灣經濟研究院生物科技產業研究中心主任孫智麗説，抗生素抗藥性危及民眾健康，也造成生產力減損、供應鏈中斷，對經濟帶來衝擊。世界銀行（World Bank）2016年發布的一項報告指出，依據不同模型推估，抗生素抗藥性造成的全球GDP損失，落在百分之1.1至百分之3.8間，部分國家之GDP更可能下降達百分之5，規模堪比2008年的金融海嘯。孫智麗表示，這份報告發表於新冠疫情之前，有了新冠疫情的經驗，預估帶來的經濟衝擊應該更鉅；她以 GDP 下降百分之2推估，抗生素抗藥性將造成台灣每年將有高達新台幣3000億元之損失。感染醫盼治療武器多樣化 薛瑞元：比照新冠疫苗精神加速引進台灣感染症醫學會理事長王復德則說，因治療週期短、研發成本高，經濟效益低，多數藥廠不願投入抗生素研發，面對抗藥性細菌臨床醫師無藥可用，只能被迫不斷使用現有抗生素，導致細菌越來越強，產生抗藥性比例持續提高。臨床醫師亟須多樣化的治療武器。他表示，若沒有新的抗生素治療選項，最終造成感染症患者無藥可醫的窘境。「依據英國的研究，細菌抗藥性問題再不積極改善、解決，未來死於抗藥菌感染的人會比癌症多！」台灣感染管制學會理事長陳宜君憂心忡忡指出。她呼籲政府正視細菌抗藥性帶來的嚴重衝擊，除了進行感染控制、抗生素控管措施，在鼓勵抗生素藥物研發、引進上，應有積極作為，避免台灣感染症病患有一天面臨無藥可用的窘境。針對國內抗生素治療武器缺乏的現況，衛福部長薛瑞元表示，新藥研發耗時較長，須視國內外藥廠進度而定。然因感染症患者用藥非常急迫，薛瑞元認為，抗生素用藥可比照新冠疫苗、抗病毒藥物等，若國際市場有抗生素藥物上市，應盡快引進台灣救治患者。引進國外改良版既有藥物 食藥署：援引真實世界證據加速藥證審核「有效抗生素缺乏的情況下，只剩雞尾酒療法，把現有抗生素合併使用，少了最好的武器，為了救活患者，用次等武器也要戰到最後。」臨床感染症醫師疾呼，國外上市已久的抗生素藥物，安全性有效性都獲得證實，應加速藥證取得引進台灣，充實國內的抗生素治療武器。食藥署指出，縮小臨床試驗規模、援引回溯性真實世界數據（RWD）產出真實世界證據（RWE）等方式，證實安全與有效性，都可作為藥物許可證審核依據。台灣感染症醫學會榮譽理事長、奇美醫院感染症研究室主持人莊銀清教授曾主導數個抗生素抗藥性研究計畫，廣泛搜集不同細菌菌種進行敏感性試驗。據他觀察，不少細菌已對市面上的抗生素新藥產生抗藥性；轉而投以行之有年的既有藥物，反而看見制衡效果。莊銀清解釋，抗生素新藥分為兩大類別，除了全新化學成分的新藥，亦有既有成分經改良、調整而成，再次上市的藥物。他指出，部分抗生素因受限於發明當時的技術問題，導致副作用過大而被醫藥界放棄；然而，經過多年，隨著醫療科技進展，「老藥可以更精緻、去蕪存菁，降低副作用並移除有害成分，再度進到市面上，救治患者。」莊銀清舉例，過去抗生素「多黏菌素B（Polymyxin B）」腎毒性高且具有內外毒素進而不建議用於靜脈注射方式給藥，然國際上已有原料藥廠將其優化，除大幅降低腎毒性外另也符合美國食品藥物管理局對於靜脈注射給藥方式的特有內外毒素的嚴苛法規要求進而重新再次上市，並且已在國外使用多年。然而，他也說，類似藥物若要引進國內，卻必須重新申請藥證。感染症患者病情複雜 臨床試驗對象難尋莊銀清表示，若藥物許可證的審查比照全新的藥物，或須進行高達百人以上規模的臨床試驗，且必須隨機分配為標準組及試驗組。他指出，感染症患者常是多重抗藥性感染、病情複雜，加上臨床試驗設有排除條件，符合資格的患者少之又少。在一項曾經登上國際期刊的創傷弧菌感染症研究中，莊銀清發現患者若使用米諾環素（Minocycline）針劑合併第三代頭孢菌素治療，死亡率可降低九成。然而，對患者猶如救命藥的米諾環素針劑，也曾一度因為難以取得藥證，而在台灣消聲匿跡。「感染症患者的救命藥，有些表面上是新藥，其實只是改良的舊藥，藥證審核應該要根據現實狀況調整。」莊銀清呼籲，針對國際既有抗生素藥物，應縮小臨床試驗規模，比照新藥進行臨床試驗並不合理，「否則這些藥夾在法規中間，臨床醫師須要使用卻無法取得。」特別是不少抗生素藥物，已名列國際指引，台灣卻遲未取得藥證，對台灣的病人而言，是一大損失。食藥署：視個案需求縮小臨床規模、開放援引RWE衛福部食藥署藥品組科長黃玫甄則表示，他國已核准上市的藥物，引進國內時可採取「加速審查機制」，最快可將核發藥物許可證的時間，由一般藥品平均的360天縮短至180天。黃玫甄也說，食藥署藥品組與財團法人醫藥品查驗中心（CDE）共同設有新藥審核的諮詢輔導機制，廠商可以根據個別藥品提出須求進行討論，並且保有彈性，包括「縮小臨床試驗規模」、「援引回溯性真實世界數據產出真實世界證據」等變通方式，只要能夠佐證該藥物確實具有療效，且安全無虞都可作為藥物許可證審核依據。抗生素新藥研發漸緩 感染症恐無藥可醫每年全球有超過500個藥品取得核准，而過去10年新成分抗生素僅20-30件順利取得許可得以上市。2005年迄今，新成分抗生素核准藥物在美國食藥署（FDA）核准的新藥中，僅占3.2%；在歐洲藥品管理局（EMA）核准的新藥中，則僅占2.2%。臨床醫師左翻右找，也難找到適合治療抗藥性細菌的新抗生素，憂心感染症將變成無藥可醫的絕症。衛福部2019年公布的「邁向全球衛生安全—抗生素抗藥性管理行動策略計畫」中引用美國感染症醫學會（IDSA）報告指出，美國食藥署（FDA）1998年至2002年批准的抗生素與1983年至1987年間相比，減少近六成；全美研發中、有機會上市的五百多種藥物，更僅有六種屬於抗生素。黃玫甄也表示，食藥署每年核准的藥物許可證，包括新成分與新劑型，數目共約百張，去年也共核准134張藥證。然而，她指出，抗生素新藥每年最多只有一、二個新藥在台取得藥證，且並非年年皆有。治療武器缺乏 晚一小時用藥致死率增10％王復德說，正因為抗生素新藥研發完成後，很快就會面臨細菌抗藥性的問題，無法長期使用，國際藥廠多不願投入抗生素研發，退出抗生素市場的國際藥廠更是不在少數。他指出，引進台灣的抗生素，更是少之又少，臨床醫師不得已只能不斷使用現有抗生素，結果細菌越養越強，抗藥性不斷提高。王復德感嘆，癌症、器官移植等患者，花了很大的人力、物力、財力來醫治，一旦得到抗藥性細菌感染而無法救治，相當令人扼腕。英國期刊「重症醫學（Critical Care）」一項研究結果亦指出，患者因感染抗藥性細菌，出現敗血症的速度相當快，每延後一小時使用抗生素，抗藥性細菌於體內倍增，致死率將提高百分之十。針對急須使用抗生素的患者，王復德表示，若專案引進，則須要經過衛福部食藥署核准，再赴國外將藥物引入，實在緩不濟急，「感染症是急性的，患者的性命與時間賽跑，必須在最短時間、讓患者用到最適合的藥。」獎勵抗生素研發 美：額外專利期、藥價優待、快速審查「新冠疫情教會我們很多事情，很重要的一點是看到緊急、重大且未被滿足的臨床須求，應該用更彈性的政策鼓勵研發。」邱政洵說，抗生素研發成本高、細菌抗藥性產生得快，導致藥廠研發意願不高，各國擔心感染症患者無藥可用，紛紛提出獎勵研發的方案。邱政洵指出，抗生素研發相當困難，在科學家找出新成分，再完成三期臨床試驗取得結果，可能須要長達十年的時間。然而，細菌有可能在數年之內，就對新研發的抗生素產生抗藥性；若再加上過度使用的問題，抗藥性問題又將加劇。「對於藥廠來說，投入很多時間、資源，結果卻是不符經濟成本。」邱政洵說，藥廠研發抗生素的意願因此降低，轉而投入癌症免疫治或細胞治療等藥價高、患者用藥期程長的藥物，藉此增加收益。他說，早在新冠疫情之前，醫界就已經觀察到抗生素新藥上市寥寥無幾的情況。邱政洵說，世界衛生組織（WHO）與歐美先進國家，先後提出「加快藥物許可證審查」、「藥價優待」、「專利期保護」等配套措施，提升藥廠研發抗生素藥物的動機，如：美國二〇一二年通過的「鼓勵抗生素研發法案（GAIN）」就針對抗生素新藥，提供五年額外專利期、優先審查及快速審查的優惠。獨步全球 英祭訂閱制保障研發利潤邱政洵表示，英國的政策更加前瞻：英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）於二〇二〇年公布一項獨步全球的「抗生素訂閱制」法案，根據該法案，英國保健署（NHS）將以每年一千萬英鎊的「固定金額」向兩間國際藥廠購買靜脈注射劑型的抗生素新藥，為期可達十年。邱政洵解釋，英國的作法簡是針對藥物的利潤給予保障，類似投資保護條例概念，「不這麼做的話，沒有藥廠願意投入抗生素新藥研發。」醫界致力感染管控 盼加速檢驗以減緩抗藥性有關抗生素管控作為，衛福部疾管署已建置「台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統（THAS 系統）」，每個季度產出針對區域醫院、醫學中心的抗生素抗藥性監測報告。此外，疾管署除了對感染控制訂有明確規範，也擬定「抗生素管理計畫（ASP）」。邱政洵指出，該計畫中，設有四家專案管理醫院，林口長庚紀念醫院即是其中之一，由其帶領區域醫院、基層診所落實及追蹤抗生素管理的實際情況，績優者衛福部將頒予標章。王復德則表示，國內感染科醫師皆努力於感染管控，除了持續抑制不當使用之外，臨床上，醫師會對緊急病患先投以廣效性抗生素，等檢驗結果一出爐，就改投窄效，多種藥物改為單一種的降階治療。傳統檢驗需要3天確定是哪種致病菌及是否有抗藥性基因，快速檢測可方便、快速於第一時間確認感染菌株及是否為抗藥性，進而使用最適當抗生素給予治療，以降低經驗性療法造成抗生素不當使用，及其衍生的抗藥性問題，並可即時拯救患者的生命。故他呼籲，應該重視與普及發展快速檢驗方法，以期達到精準投藥、減緩抗藥性的效果。世界衛生組織（WHO）發布的全球抗藥菌危機因應行動方案有三大重點：「預防感染的重要性」、「抗生素的使用、控管」與「藥物、檢驗科技的研發」。陳宜君指出，台灣在感染管制、抗生素合理使用上，多年來的努力有很不錯的成績，仍必須強化、鼓勵抗生素的研發、輸入，臨床醫師搶救人命時，面對抗藥菌頑強攻勢，才有更多選擇。
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2022-11-05 醫療.骨科．復健
下背痛、膝蓋痛...為什麼醫師卻要我練核心？臀肌訓練比你想像的更重要，教練帶你有效訓練
復健科門診當中，常常看到病人抱怨下背痛、坐骨神經痛、膝蓋痛… 經過專業醫師的專業評估，除了常見的腰椎、膝蓋關節軟骨退化之外，醫師常常會加上一句「你的核心力量太弱了！臀部跟腹部力量都不夠！」明明是下背痛、膝蓋痛！為什麼醫師卻要我練習核心，尤其是臀部的力量。臀對人體的重要性臀部絕對是全身上下最重要的肌肉，想要跳得高，舉得重，跑得更快，千萬不能忽視臀肌的訓練。即使年紀大，要告別腰酸背痛、膝關節退化的問題，這也是非常重要、需要去訓練的肌群。臀肌分為臀中、臀小以及臀大肌，很多人覺得自己天生基因不好，練不出好看有力的臀，或是覺得年紀大，鬆垮的臀部是無法避免的宿命!其實，在健身房指導許多個案訓練的結論告訴我們，任何年紀開始的努力，以及正確訓練動作的安排是成功的重要關鍵。臀肌的主要發力動作為「髖關節後展、外展」其中包含臀大肌及臀中肌…等等。臀部訓練可以改善整體身體的結構線（alignment），改善姿勢，預防疼痛，增加運動能力以及體態。主動肌群包括了「臀大（中）肌，腿後肌群三條（二頭肌、半腱肌、半膜肌 ）和內收大肌」，軀幹穩定肌為「豎棘肌以及腹內外斜肌、腹橫肌」。用錯力當心膝蓋及腰部疼痛有力的臀部能有效的讓軀幹及核心更穩定！你時常會有膝蓋及腰部疼痛的問題嗎？可以探討看看自己是否日常中，常錯用了過多腰部及膝關節的受力，而總是沒能有效運用髖關節及骨盆呢？骨盆是人體受力最大，也應該是最有效益的關節。然而很多人因為日常生活中習慣的錯誤姿勢或是久坐，導致髖關節的活動功能受限。髖關節太緊、臀肌肌力太弱，其他肌群代償的機會相對一定提高。「腿後肌群或是股四頭肌及腰部」是最常見的代罪羔羊！門診中，常常聽病人描述，打球打到一半或是瞬間衝刺導致大腿後側拉傷，或是一彎腰上提物品，就扭到腰。其實就常是臀肌等核心力量不夠，只好用其他的肌肉代償幫忙而受傷！一般民眾最常聽到自己有「骨盆前傾與後傾」的問題，其實兩者對於脊椎以及核心穩定性都有顯著的影響。髖屈肌太緊繃， 相對腰部的肌肉無法放鬆而緊繃，進一步腹部核心和臀肌也使不出力量，難以達到訓練增強的效果（圖一）， 導致腰痠背痛。 貼藥膏、局部按摩都不能真的解決問題，只是治標不治本。實際快快釐清是否是髖關節出現失能的問題喔! 如何有效訓練臀肌、強化髖部？一對有力的蜜桃不只外型誘人，更能讓你軀幹更穩定，核心也能更鞏固，那麼我們可以如何訓練臀肌呢？以正常情況來說，髖屈曲（將屁股想像向後退）可以有效的拉長腿後側以及臀肌， 這個動作做得正確與否， 對於隨後的臀肌發力影響甚鉅（圖二）! 髖伸展（ 想像夾屁股，把髖關節前側打開）則是利用屁股的力量將髖部推回（如造橋運動）。但是很多人髖部前側太緊推不出去，代償膝蓋鎖死或是髖關節受限至某個角度而利用下背短弧做為一個代償前頂（圖三），那我們要怎麼樣用簡單的方式解決這些問題呢？首先我們可以先看看髖屈肌是否有卡住的現象，如有我們可以針對緊繃的肌肉，包括股四頭肌進行按壓或是放鬆（ 按摩球或是滾筒按摩是一個好方式）。活動度稍微好一點之後，我們可以練習骨盆的前後傾動作，可以將姆指及食指放在骨盆的前後平面，利用姆指將骨盆前側引導向前推（圖四），之後再利用後側的食指頭將骨盆向後推（圖五），練習一個骨盆前後傾的活動，先打開前後髖關節角度。再來進到一個最重要的環節，就是「橋式」。 這個動作任何才是正確？先平躺於地面上，雙手放置在身體兩側，保持上半身放輕鬆，這時我們會雙腳屈膝踩地，以髖關節，膝蓋跟腳踝連線略小於90度為基準（圖六），後腳跟不能太遠離屁股，否則會影響臀肌的感受。 接著臀肌使力、臀部腰部抬起， 讓膝蓋、髖關節外側、肩關節側面維持在同一直線上為目標（圖七）。除了髖屈曲跟伸展動作之外，還有髖外展與內收，髖外展會刺激到臀中肌而髖內收則會針對腿內收肌的強化， 兩者對於骨盆的穩定度都很重要。 推薦一個不錯的臀中肌髖外展訓練～（圖八、九），側躺核心鎖穩，整隻腿先抬到跟身體等高的位置， 接著把腳上抬30到45度， 固定6秒，效果尤佳，可以重複 10-15次。除了髖關節的伸展與前屈， 還有很重要的是「梨狀肌」 它是穩定髖關節的重要外轉肌肉， 強而有力的梨狀肌也可以減少膝關節的錯誤動作及受力。 側躺的蚌殼運動可以強化梨狀肌~我們側躺在地上後雙腿併攏，髖關節彎曲大約30～60度，膝關節彎曲大約90度左右，接下來動作過程中請保持核心及軀幹穩定，過程中保持自然的呼吸吐氣，打開上方的膝蓋至高點感受梨狀肌的收縮（圖十、十一）。如果動作過程中會不斷的想用身體或是有骨盆過度旋轉的問題（圖十二），則無法有效的去啟動梨狀肌，而大大的減少臀肌的活化程度喔!強而有力的臀肌、正常的髖關節功能、核心的穩定，是告別腰酸背痛及膝蓋疼痛的不二法門! 下次如果醫師、運動教練再告訴你，「核心，包括臀肌的訓練很重要哦！請立刻開始，不用再猶豫了！
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2022-11-05 焦點.科普好健康
轉頭、起身眩暈又頭痛！醫：4原因造成，需找到原因治療
一名40歲女性，多年前發生過一次車禍，之後一轉頭或改變姿勢，就會頭昏，眼前景物會晃一下，有時會旋轉，持續一、兩分鐘，接著出現肩頸痠痛，會蔓延到頭頂，得趕緊服用止痛藥，否則會惡心、嘔吐，頭痛難耐。半數眩暈者 飽受頭痛困擾一名80歲男性，每次只要坐太久，一起身就會頭昏眼花，得趕緊回復坐姿，否則心跳加速、肩頸痠痛，整個頭好像被電到，又麻又痛，持續一整天。在眩暈門診中，約有半數患者飽受頭痛困擾，眩暈者也容易頭痛，不少患者是在眩暈發作後，接著開始頭痛，類似上述兩例狀況，究竟是麼回事？原因一：頸部肌肉反射性收縮當兩側內耳平衡失調時，例如前庭神經炎、耳石症、梅尼爾氏病發作，為了維持身體的平衡，頭頸部肌肉會反射性地收縮，擠壓肌膜上的本體感覺受器，過勞時乳酸堆積，刺激經由三叉神經或第二、三頸部脊髓神經，傳進腦幹，牽連到神經所支配的頭皮區域，導致頭皮周圍肌肉及肌膜收縮，就會出現張力性頭痛。原因二：交感神經興奮、顱內動脈擴張眩暈發作時，人體交感神經功能興奮，通過刺激腎上腺素受體，使四肢或軀幹表面的動脈管壁平滑肌收縮，把大多數的血液擠向體內，血壓會上升，顱內循環血容量大增，撐開腦膜上大小動脈管壁，刺激分布其上的神經末梢，再經由三叉神經傳進腦幹，產生血管性頭痛，會感到跟心跳一致的搏動。原因三：刺激周邊神經、續發偏頭痛頭頸肌肉緊縮或顱內動脈擴張，都會刺激三叉神經，或經由第二、三頸部神經根傳進脊髓，干擾三叉神經脊髓路徑核。以上種種，會直接促使三叉神經釋放出降血鈣素基因相關胜肽激素（CGRP），或者間接經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛。原因四：罹患前庭性偏頭痛，先暈再痛在眩暈發作時，神經元的電位波動起自於腦幹，當通過前庭或耳蝸神經核時，即出現眩暈或耳鳴，很像梅尼爾氏病；當到達大腦時，出現振動視幻覺，最後整個腦部動脈會因神經性發炎而擴張，出現搏動性的頭痛。服藥僅治標 找到原因治療眩暈所引起的頭痛，服用止痛藥只能治標，最好能找到引發眩暈的主因，加以治療。若是前庭性偏頭痛，最好適時使用預防性用藥，同時預防眩暈及頭痛。例如那名40歲女性就醫時，先請她平躺，頭向後仰，出現眼振，確定是「耳石症」，經過復位術後，眩暈痊癒，不再頭痛；另一名80歲男性就醫時，經由穿顱超音波及核磁共振檢查均發現基底動脈狹窄，在長期服用乙醯化水楊酸後，眩暈消失，頭不再痛了。中風會眩暈頭痛 宜先就醫值得注意的是，腦幹、小腦中風或出血會先出現眩暈，在動脈梗塞或出血後出現，必須緊急治療，有類似病症者，宜先就醫，千萬別亂服止暈或止痛藥而輕忽。
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2022-11-04 癌症.血癌
誤當白血病為絕症，2病患靠基因檢測奏功！呼籲勇敢面對、接受治療
急性骨髓性白血病俗稱「血癌」，過去被錯誤認知寫入戲劇當「絕症」看待，如今可透過基因檢測精準治療，58歲陳姓女病患一開始因害怕拒絕治療，後在台中榮總醫療團隊的鼓勵與詳細解釋下接受治療，如今重返工作崗位；46歲王姓男病患說，他聽醫師的話，如今康復。二人今天現身說法，並鼓勵其他病患勇於接受治療。台中榮總血液腫瘤科醫師陳聰智說，早期急性白血病被錯誤認知，甚至寫入戲劇當「絕症」看待，這也讓民眾對它難免會有恐懼，其實目前急性白血病在診斷上有很大的突破，包括檢驗特殊基因可幫助預測疾病預後，以擬定更精準適切的治療方案。很多病患因為有基因檢查，可以勇敢面對疾病，接受新的精準治療藥物，得到很好的治療效果。陳聰智指出，台中榮總精準醫學中心與血液腫瘤科與在2020年聯手發展次世代基因定序，在院內即可做次世代基因分析，即時偵測初診斷的患者預後基因，並精準治療。基因檢查除了骨髓檢查，簡單的抽血檢查也可以知道有哪些特殊基因存在。陳姓女病患說，當初是骨頭痛，懷疑是不是肺癌或乳癌，就醫檢查都排除，後因住院期間白血球從4萬多飆升到7萬多，轉院向台中榮總求治，被診斷急性骨髓性白血病，當初害怕治療三個月到半年就走了，本想不要治療，後經過醫療團隊的鼓勵與詳細解釋下，接受新標靶藥物合併高劑量化學藥物治療，去年做完5次化療，目前工作、生活都沒問題。王姓男病患說，他是連續高燒一周不退，抽血檢查發現是急性白血病，當時是晴天霹靂，後轉診到台中榮總，從急診就可感受醫護的積極與關懷，相關檢驗檢查都非常的快速，他接受3次化療，後完成幹細胞移植，雖然化療有些不舒服，現在康復，沒有後遺症，他建議其他病患要聽醫師的話， 勇敢面對、接受治療。
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2022-11-02 養生.聰明飲食
天冷就愛吃燒烤食物？營養師教3招讓你少吃進致癌物
天冷了，許多人愛吃燒烤食物，在日常生活中大家也難免會吃到燒焦食物，有人就是喜歡這種焦脆感，特別是烤番薯、烤土司、烤肉等，不僅口感酥脆，味道還更香。不過，若長期吃進焦碳的食物，小心可能會吃進三種致癌物。1、澱粉類生成「丙烯醯胺」吐司烤過會比較香，這是食物的梅納反應。當含有碳水化合物及胺基酸的食物，如吐司、饅頭、馬鈴薯等，經過高溫120度烹煮後，會產生棕色且帶有香氣的化學反應，讓人更有食欲，這種變化在烹飪界很受歡迎，但在過程中，連帶會釋放出「丙烯醯胺」致癌物質。部分專家認為，丙烯醯胺對人體具有一定的神經毒性，會破壞神經組織。改善方法：少吃烤過的吐司或麵包，若真的喜歡吃，只要食材呈現金黃色就應停止烹調，若呈現暗褐色，代表料理過頭了，不建議再食用。建議與眾多新鮮蔬果一起吃，同時攝取大量的抗氧化物質，可幫助丙烯醯胺代謝。2、蛋白質類生成「異環胺」魚類或肉類，經過高溫加熱而燒焦，會生成異環胺（HCA），加熱溫度愈高，水分愈少的食物，產生的異環胺愈多，即便去除燒焦部位，周圍仍含有高濃度的致癌物質。研究發現，異環胺會破壞基因，具有致癌性和致突變性，增加胃癌、肝癌、大腸直腸癌、乳癌、攝護腺癌、腎臟癌等癌症風險。改善方法：喜歡吃烤肉、烤魚口感的民眾，不妨可以將比較厚或難熟的部位先汆燙或蒸熟，再送入烤箱，烤的溫度不要太高或時間太久，依舊可以吃到燒烤的口感。比較厚的部位，可切成小塊或小片，用錫箔紙包住，能避免外焦內生，也能減少食材直接與炭火接觸而產生毒素。3、脂肪類生成「多環芳香烴」當食物的油脂滴在木炭上，或油溫過高時，會讓脂肪物質產生裂變，產生多環芳香烴化合物（PAH或PAHs）煙霧，其中最惡名昭彰的是「苯並芘」，屬一類致癌物。研究證實，長期吸入含有PAH煙霧，易造成鼻咽癌、肺癌、消化道癌、膀胱癌、乳腺癌等風險。改善方法：建議熱鍋冷油烹煮，很多人喜歡等油冒煙才丟食物，油冒煙時，可能溫度已經達到200度，會讓食材變性而產生致癌物。烤肉時，可提前將肉煮到半熟，縮短高溫加熱時間，或用錫箔紙將食物包起來，避免油脂產生煙霧。
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2022-11-02 癌症.乳癌
剋癌魔術子彈 晚期乳癌治療精準化
女性乳癌死亡率年增10％ 居癌症榜首癌症是國人十大死因之首，而在衛福部公布的十大癌症中，乳癌發生率近幾年急速飆升，連帶女性乳癌死亡率也增加到24.6%，排名第四，且死亡率年增10.2%，高於其他癌症，嚴重威脅台灣女性健康與生命。義大癌治療醫院副院長饒坤銘表示，與其他癌症相較，乳癌分類複雜，用藥選項與情況多，如何精準用藥、降低副作用，有一定難度。饒坤銘表示，以化療來說，雖是各類型乳癌常使用且重要的治療方式，但傳統化療藥物「有如二戰時期的老式轟炸機」，「一炸下去遍地開花，幾乎殺無赦」，不但腫瘤被破壞，病患的正常組織也難以倖免。魔術子彈問世 乳癌精準醫療新世代近年癌症藥物研究出現新進展，最新的抗體藥物複合體（ADCs）問世，能精準地攻擊特定蛋白質、癌細胞，不會傷及無辜的正常細胞，被醫界喻為「魔術子彈」。新光醫院乳癌中心主任鄭翠芬解釋，抗體藥物複合體（ADCs）是將可殺死癌細胞的化療藥物，搭載在具有專一性的抗體上，當ADCs抵達癌細胞所在位置時，才會釋放化療藥物，尤其現在ADCs技術可結合多種抗體，結合型式更為穩定，可精準地將藥物送達指定地點。鄭翠芬表示，另一方面，傳統治療通常無法抑制晚期乳癌患者的癌細胞，但透過ADCs結合標靶與化療，有助於清除轉移到其他器官的癌細胞。這種治療方式主要適用於HER2陽性、三陰性等乳癌型別，因癌細胞基因型別不同，使用不同的導彈彈頭（抗體），可搭載不同藥物。延伸閱讀：晚期乳癌治療新選擇 「魔術子彈」助乳癌患者走更遠活更好ADCs將小分子藥物結合單株抗體，直接導向癌細胞，減少全身性副作用。饒坤銘強調：「這顆魔術子彈的靈敏度相當高，即使癌細胞異常蛋白質的表現微弱，還是能精準命中。」目前歐美國家在許多癌症的治療上，都已採用ADCs療法。誘導「旁觀者毒殺」 提高治療邊際效益饒坤銘指出，更特別的是，ADCs療法還具備「旁觀者毒殺效應」。在精密導引下，不但能直接命中目標（腫瘤），「連在一旁看好戲、事不關己的癌細胞也一併被殺死。」臨床顯示，僅表現少量蛋白質的癌細胞，理應不在標靶及化療藥物的攻擊範圍內，且並未被鎖定，但在ADCs療法下，能夠誘發更多不同型態的癌細胞被消滅，提高治療效果。傳統化療 VS.精準治療在副作用方面，鄭翠芬表示，新一代ADCs技術用藥精準，且能一併清除殺死癌細胞周邊範圍的癌前病變細胞，雖難免傷及少數正常細胞，但噁心、嘔吐、落髮等副作用，都遠較傳統治療方式輕微。鄭翠芬說，ADCs兼具標靶治療和化療等優點，治療效益大於兩者，副作用則介於兩者之間，因此治療過程須嚴密監控病人是否出現咳嗽、呼吸困難或發燒等症狀，也會安排胸部X光、斷層掃描以及SpO2等常規檢查。晚期乳癌病友亟需新療法 盼健保支持鄭翠芬指出，據統計，三陰性乳癌約占所有乳癌病例的15%至20%，荷爾蒙陽性乳癌則占60%，一旦晚期轉移，多半只能採用副作用較強的化學療法，但這時患者往往已經虛弱到無法承受有效的化療劑量。對於晚期患者來說，副作用較少的ADCs無異是救命藥，但因目前健保尚未給付，許多病人無法及時用藥，只能任由病情惡化。至於經濟狀況較好的癌友，或可在商業保險補貼下自費用藥，但仍有許多限制, 而且藥物劑量與. 體重息息相關，體重愈重，藥費負擔就愈重。饒坤銘表示，希望在健保財務可負擔的情況下，考慮讓轉移Her2陽性患者接受新一代ADCs藥物治療，以提高患者存活期，並擁有更好的生活品質。 但民眾也應要節省健保資源, 為應付高漲的醫療費用, 增加保費也是必要的措施之一。
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2022-11-01 名人.好食課
白頭髮掉了又長好困擾？營養師一張圖告訴你養髮必吃食物
白頭髮常讓視覺年齡大於實際年齡，掉了又長讓人好困擾！頭髮老化的原因包含氧化壓力、基因、環境、缺乏特定營養素等，除了使用外部保養品，還可以吃什麼食物來改善呢？又該避免哪些NG行為？林世航營養師用一張圖講解必吃的養髮食物，搭配NG行為讓你趨吉避凶，雙管齊下對抗白頭髮！ 【養髮食物】：維生素B群（鮭魚、菠菜、雞肉）：參與體內能量代謝，其中B12更與造血有關，提供頭髮充足血氧。維生素C（奇異果、芭樂、花椰菜）：氧化壓力是頭髮老化變白的主要原因之一，維生素C是人體重要抗氧化劑，可降低自由基對頭髮的傷害。維生素D（乾香菇、蛋）：研究指出，血中維生素D3濃度較低者更容易引發早發性白髮。銅（牡蠣、黑芝麻、黑巧克力）：銅參與頭髮黑色素的產生，是生成黑色素的必要原料。鋅（牡蠣、南瓜籽）：鋅協助體內多種酵素發揮作用，亦協助黑色素的生成。優良蛋白質（白肉、紅瘦肉、蛋）：建構頭髮組織，提供頭髮充足營養。【NG行為】過多精製加工品：大多缺乏許多對人體好的微量營養素，攝取過多恐營養不良。吸菸：使得體內維生素C及HDL-C（高密度膽固醇）濃度下降，更易引發白頭髮。偏食、不當減肥：易造成營養不良，恐引起掉髮及白髮。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：長白頭髮好困擾？養髮食物吃起來！】
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2022-11-01 醫療.消化系統
早期發現很重要！專家教你該怎麼吃與運動逆轉脂肪肝
作者／KingNet國家網路醫藥 編輯整理 資料來源／美國國家衛生研究院（NIH）體內器官，不論心、肺、肝、腎臟等，無時無刻都在運作。體重常會和健康搭在一起，不忌口體重就會直線上升，接著像身體的其他部位一樣，脂肪在肝臟中堆積，久而久之堆積的脂肪，會損害肝臟，並且衍生其他健康問題。肝細胞中有一些脂肪是正常的，但過多會干擾進而影響到肝臟的正常功能。肝臟過濾血液中的毒素、有助消化、維持血糖恆定等。國人脂肪肝已經越來越年輕化，且普遍，通常沒有任何症狀，不過也可能會出現像腹部右上方不適和疲勞等情況。健康問題、基因、飲食和消化系統問題都會增加患脂肪肝機會，稱為非酒精性脂肪肝；肥胖、第2型糖尿病患者患有非酒精性脂肪肝的風險更高。大量飲酒引起的脂肪肝，稱為酒精性脂肪肝病。近來科學家發現，周圍的一些毒素也可能造成肝臟損害。一家化學製造廠大量使用氯乙烯的化學，肝病發生率增加；專家指出，假設飲食習慣不佳還伴隨接觸化學物質，有可能會加成患病機率。多數患有脂肪肝的人最後不會造成有肝損傷情形，但肝細胞會出現炎症和損傷。這階段的脂肪肝被稱為非酒精性脂肪肝。已經有非酒精性脂肪肝還不注意讓它持續惡化，可能會導致纖維化、肝臟硬化。這個階段的肝病稱為肝硬化，可能導致肝功能衰竭或肝癌。有些人肝病會惡化，有些人則不會。可以採取措施來逆轉損害，因為肝臟有自我修復的能力，這就是為什麼在早期發現脂肪肝很重要的原因，可以透過逆轉修復降低肝臟損傷。1、維持理想體重2、體重過重，執行減重計畫，盡量讓體重落在理想範圍中3、限制脂肪攝取量。用更健康的不飽和脂肪代替飽和脂肪，包括魚、亞麻籽和核桃中的脂肪4、多吃水果、蔬菜和全穀類食物5、避免攝取含有過多糖的食物和飲料，尤其是果糖，包括含糖飲料、運動飲料、茶和果汁等。6、避免大量飲酒，飲酒過量對肝臟產生有害影響7、戒菸，吸煙可能會增加患非酒精性脂肪肝的機率 一天一杯含糖飲料，脂肪肝就是你的啦.......專家提點---👉https://bit.ly/3sMfJq0
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