2023-07-05 醫聲.癌症防治
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2023-07-05 醫聲.癌症防治
加速新藥審查 平行審查制最快明年元旦上路／新藥納保1
新藥納健保給付耗時過久為人詬病，過去10年間，癌症新藥從申請健保給付至生效，平均等待期為一般新藥兩倍，去年更達787天。為加速新藥納保，衛福部健保署與食藥署、醫藥品查驗中心合作，將推動平行審查機制，新藥申請藥證時，可同步申請健保給付，預計可將新藥給付時間從16個月縮短為12個月，新制預計明年一月上路。新藥必須通過藥品查驗登記才能在國內上市，以往從食藥署審查到核發藥證需200多天，取得藥證後，再申請健保給付。健保署副署長蔡淑鈴說，透過平行審查機制，以相同適應症同步申請健保給付，可加速「醫療科技評估」（HTA）審查，在新藥取得藥證後，即啟動「健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，讓藥物更快給付。「加速新藥納入健保給付，是為了病人著想。」蔡淑鈴說，外界認為，健保給付新藥速度太慢，健保署正研擬多元改善方案，包括癌症新藥基金（CDF）、研議平行審查機制等，透過改變審查流程，鼓勵廠商及早提出健保給付申請，希望新制明年一月順利上路。台灣醫療改革基金會執行長林雅惠說，健保署加速新藥健保給付前端審查機制，但癌症病人增加速度快、新藥價格昂貴，於後續專家諮詢會議、共擬會議審查新藥藥價、對健保財務衝擊，以及有無排擠其他藥品或醫療給付時，常受限於健保財源，導致新藥無法快速納保，健保署須擬定更多增加財源的配套措施，才有望解決新藥給付過慢。蔡淑鈴說，若採取「平行審查機制」，藥廠須準備HTA等資料，若一切順利，將於下半年邀集廠商說明，一併討論審查機制及所需的資料；若新藥無法取得藥證，即不可能通過健保給付，藥廠是否採用平行審查機制，完全看其意願，尊重藥廠決定。食藥署表示，國內藥品查驗登記審查機制依藥事法規範進行，但尊重健保署相關政策推動。台灣癌症基金會執行總監馬吟津說，目前癌症病人等待新藥納保的平均時間達787天，且即使通過給付，許多癌症新藥因健保財務考量，採限縮給付，導致逾7成癌症病人「看得到、吃不到」。馬吟津說，台灣癌症基金會服務癌友過程中，看到許多病人等不到新藥納入健保給付，生命默默流逝，這是新藥納保等待時間愈來愈長、納保後限縮給付導致的後果。病友期待，台灣新藥治療與給付應接軌國際，包括基因檢測、能大幅改善存活期的新型治療藥物與合併療法，都應該盡速納保，提升療效，帶來更好的生命價值。馬吟津說，審查時間與流程是影響健保給付快慢的重要因素之一，但健保新藥審核及查驗的關鍵，仍要考慮療效與安全性、是否有未滿足醫療須求，以及成本效益及財務衝擊等評估。因癌症新藥非常昂貴，健保考量財務衝擊，一直以「成本控制」為出發點思考醫療支出，導致新藥納保牛步的現況，故除了審查流程調整，增加新藥預算投入、國家整體醫療保健投資，才是最根本的解方。「當許多創新治療出現，國人對於健康水準已有更高期待，加速新藥給付就須用更前瞻思維看待。」馬吟津表示，除了給付規則應訂有更多配套作法，包括「健保法」、「癌症防治法」在內的醫療法規體制也應該與時俱進。國內癌症病友團體倡議多年，希望在健保體制外成立「癌症新藥多元支持基金」，在提升治療可近性的同時，確保醫療平權。
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2023-07-04 焦點.元氣新聞
7月1日健保部分負擔上路，糖尿病患持慢箋領藥，怎麼領比較省？健保署提醒5重點
7月1日有多項新制上路，其中健保藥費、急診部分負擔調整與民眾就醫息息相關，另擴大2項幼童治療健保給付。健保部分負擔開始實施後，至診所、醫院就醫會增加多少費用？《元氣網》為您整理。7月1日上路七項醫療新制．清冠一號7月1日起不再公費補助。防疫補償延長申請期限，可申請至114年6月底。．衛福部調高住宿式服務機構使用者補助，原入住老福機構、護理之家等7類機構，年度累計達90天以上，且稅率級距未達20%以上之住民，每人每年最高補助6萬元，自112年起，對長照需要等級達4級以上之住民，調增補助為每人每年12萬元且取消排富規定，並於7月1日起開始受理申請。．針對未滿18歲的聽損患者，7月1日放寬人工電子耳給付由原本的單側擴大至雙側，1組電子耳給付價格約新台幣57萬元。．7月1日起全額給付得用於患有支氣管肺發育不全且困難拔管的1歲以下嬰兒「橫膈膜電位導管」，早產兒及新生兒使用的「邁柯唯」橫膈膜電位導管。．腸病毒71型自費國產疫苗，最快7月開打。．人工生殖補助申請期限自7月1日起有條件放寬補助申請期限，不孕夫妻可因遭逢天災或有不可歸責事由，申請展延核准診療期間，補助費用申請期限修正放寬為核准診療期間起6個月內，也就是申請日起1年又6個月。．健保門診藥品與急診部分負擔調整方案，7月1日正式實施。健保門診藥品與急診部分負擔調整詳細收費健保門診藥品與急診部分負擔調整後，去基層診所或去醫學中心就醫費用會差多少，是一般民眾最大的疑問。以下就分級醫療院所的藥品收費及急診費用詳述差別。基層診所／地區醫院／中醫就醫一般藥品藥費100元以下，免收取藥品部分負擔；101元以上收取20%，最多收200元。慢性處方箋．診所：維持免收慢性病連續處方箋部分負擔。．地區醫院：開立第一次調劑，比照一般藥品處方箋需收取藥品部分負擔；第二次後調劑維持免收。急診收費．地區醫院和基層診所維持收取150元【案例一】感冒去家裡附近「診所」就診，藥品費用實際為530，部分負擔後需付100元。→不變【案例二】有糖尿病的阿嬤固定去「家裡附近診所藥局」，持慢性病連續處方箋第2次調劑拿藥，藥品費用實際為960元，舊制需付20%比率的藥費180元，新制慢箋第2次後免收。→藥費省了180元區域醫院／醫學中心就醫一般藥品藥費100元以下，收取藥品部分負擔10元；101元以上收取20%，最多收300元。慢性處方箋開立第一次調劑，比照一般藥品處方箋需收取藥品部分負擔；第二次後調劑維持免收。急診收費．醫學中心調高為750元．區域醫院調高為400元【案例三】帶6歲支氣管炎孩子去「區域醫院門診」就診，藥品費用實際為1230，部分負擔後你需支付240元。→藥費多了40元【案例四】突然肚子痛去「醫學中心急診」，檢傷分類為第五級，舊制收費550元，7月1日後則收費750元，你必須多付200元。再加上拿藥，若藥費為550元，則需收取部分負擔100元。總計750元+100元=850元。→急診多付200元【案例五】有糖尿病的阿嬤固定去「醫學中心」回診拿藥，慢性病連續處方箋第1次調劑拿藥，藥品費用實際為960元，部分費擔後需付180元→藥費多了180元弱勢族群就醫現行法定免部分負擔的民眾，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、榮民、三歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象，不受影響。中低收入戶、身心障礙者等弱勢族群，不論就醫院所層級，均按照基層診所收費方式收取。一般藥品藥費100元以下，免收取藥品部分負擔；101元以上收取20%，最多收200元。慢性處方箋維持免收慢性病連續處方箋部分負擔。急診收費．醫學中心應負擔費用 550 元．區域醫院應負擔費用 300 元．地區醫院及基層醫療單位應負擔費用 150 元與現行收費差多少錢延伸資訊／藥品收費詳細級距延伸資訊／「分級醫療」怎麼分？我國醫療院所的層級，按照衛生福利部分類，目前分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所，各層級醫院負有不同的照護任務與角色，醫學中心擔負有研究、教學以及急重症病患的治療照護，其他層級醫院則另擔負有任務及功能。》分級查詢部分負擔新制5項重點：1. 醫學中心或區域醫院門診藥品部分負擔上限調高，最多收取300元，較原先增加100元。2. 醫院開立慢性病連續處方箋，第1次調劑要收取藥品部分負擔，金額比照一般藥品處方箋需收費，第2次以後調劑維持免收；基層診所則維持過去作法免收。3. 中低收入者及身心障礙者，不論就醫院所層級，藥品部分負擔均不調整，維持過去按照基層診所收費方式收取。4. 民眾到大型醫院急診，會依醫院層級別採定額方式收取，醫學中心調為750元(增加200至300元)、區域醫院調為400元(增加100元)，地區醫院和基層診所維持過去不變，收取150元；中低收入者與身心障礙者於醫學中心收取550元、區域醫院300元、地區醫院及基層診所150元。5. 現行法定免部分負擔的民眾權益均不受影響，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、無職榮民及遺眷、3歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象均不受新制影響。(更多部分負擔相關資訊可至健保署全球資訊網「部分負擔」專區，或撥打健保署諮詢專線︰0800-030-598，手機請改撥02-4128-678洽詢。)【參考資料】．衛福部．行政院公報．7月醫藥新制 健保部分負擔調整、擴大幼童2項給付．健保部分負擔調整方案 7月1日正式實施
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2023-07-03 名人.精華區
張明志／生物相似藥及學名藥 健保應鼓勵使用
台灣的健保制度自民國八十四年推行以來，過去各界評價很高，對於國人的健康與平均壽命有重大的影響，開辦至今，平均壽命提升十歲。但是這些是過往成績，目前已明顯落後於日本、韓國，主要原因是健康投資成本過低，跟不上先進國家。新藥等待期 平均為350天以健康費用的成本支出對比全國國內生產毛額GDP占比，台灣連續近五年為6.1%，而韓國占比逐年上升至8.4%，日本11%。近年台灣GDP上升幅度已超越鄰近東亞國家，但是全國藥費支出卻是遠遠落後東亞及歐美先進國家。換言之，台灣的GDP紅利無法轉殖到健保體系。我們不但限制了薪資所得的保險率上限，且健保會及利益相關者通過的新藥預算，不增反減，四年來停滯不前，在基因治療、免疫腫瘤治療、標靶治療的高藥價年代，更顯捉襟見肘，於是延後新藥給付與適應症的擴增。新藥平均等待期為350天，其中治癌藥物等待更久。癌藥給付 不如病友期待癌藥給付品項、擴增適應症及療程總數合計，通過率差強人意，不如病友期待。此現象若得不到改善，則直接的結果是台灣的平均壽命比南韓少兩年，且現實世界有二至三成病患必須以較他國昂貴的自費藥價，取得健保不給付的新藥。一般而言，健保通過的藥價，為原廠建議，參考國際藥價後的合理折扣，簽訂MEA可操作的准入協議，所以自費藥價亦同步降價，可提高自費購藥的可近性。高價藥品在無部分負擔的制度下，健保署限縮於財源及藥物經濟學的考量，每一分錢都必須用在刀口上，新藥給付條件嚴峻。如何打破此僵局？健保財源重新分配，汰舊換新，把過專利期的藥，如三同成分學名藥，以及生物相似性藥物的取代是重要的手段。也就是設法把專利的原廠藥降價，尤其是有2A、2B類似藥品進入市場時，通常是創新藥物上市後5至10年，因市場競爭降價。生物相似藥 可節省支出專利保護期約10至12年，此時有相似療效與幾乎完全相同的化學式，立體結構不完全相同，稱為生物相似藥物，得到FDA或歐盟核准，如大分子的單株抗體，白血球生成素等，國際價格約原廠藥的30至80%。在歐洲，使用生物相似藥非常普遍，替代率很高，韓國是生物相似藥製造大國，替代率高，可以節省生物製劑的支出；如淋巴癌，乳癌，風濕免疫疾病的單株抗體，大腸癌及婦癌的抗血管新生藥等。在台灣，健保給付許多小分子抗癌學名藥，化學結構與原廠藥相同，但使用情形仍不理想。被視為可轉換（switchable）、可替代（interchangeable），有相同療效的學名藥，既然化學結構、生物特質、療效，存活期都相同或沒有差異，為何在台推行緩慢？推行藥價改革，政府應思考以政策鼓勵使用生物相似性藥物及學名藥。（作者張明志為馬偕醫學院臨床教授）
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2023-07-02 醫療.泌尿腎臟
醫師判定需要洗腎時，保險會理賠嗎？解析「能理賠」的4大醫療相關保險
根據2021年健保署統計數據，全台約有12%民眾患有慢性腎臟病，如果不妥善控制腎功能，一旦 進入末期腎臟病（尿毒症）時，就有可能會進行洗腎治療，這時候或許就有人會問：商業保險是否也會理賠？ 腎臟病惡化到需要洗腎時，保險會根據哪些情況給付？給付方式是什麼？情境一：病人需要長期洗腎時，商業保險會理賠嗎？大部分不會，在洗腎過程，絕大多數的醫療險或實支實付保險都並不受理。不論是要到醫療院所所執行的「血液透析」，因為在醫院的門診進行，並不需要「住院」處理，少數洗腎病人會選擇居家所用的「腹膜透析」，所以「醫療險」或「實支實付保險」都會因為沒有住院醫療，所以無法申請理賠。只有在很久以前，曾經有保險公司推出可以理賠洗腎的醫療險，後來因為洗腎人數大增，這類商品目前已經消逝在保險市場中。 情境二：病人開始進行洗腎治療時，腎臟科醫師協助申請重大傷病卡病人開始進行洗腎時，根據健保初次申請重大傷病卡規則，必須由另一位醫師審核病人是否已進入申請表單中提到的「不可逆尿毒症」，「不可逆尿毒症」的重點在於病人的腎臟病是否嚴重到需要「終身洗腎」。 ●若病人需要終身洗腎時，健保署會發給洗腎病人「永久期限」的重大傷病卡。●部分病人的情況，審核醫師認為病人有可能不需要終身洗腎，會建議主治醫師3個月內再次重新評估病人是否日後需要持續洗腎治療，此時病人會先拿到「三個月期限」的重大傷病證明，3個月後主治醫師認為仍需洗腎治療，可再次向健保申請重大傷病的審核。重大傷病險的理賠，不論是「永久」或「三個月」期限的重大傷病，只要持有健保開立的重大傷病證明，就可以申請保險金，但保戶需要注意的是：保險金是採取「一次性給付」的方式，還是另有其他約定。 情境三：病人進入接受長期且規則洗腎時，是否可理賠重大疾病險？2016年金管會明確的定義為「末期腎病變：腎臟因慢性及不可復原的衰竭，已經開始接受長期且規則的透析治療者」，也就是指洗腎病人已經開始接受長期且規則的血液透析或腹膜透析時，就可向保險公司申請理賠「一次性給付」的重大疾病險，領回當初約定的保險金。 情境四：洗腎病人可以領到失能保險金嗎？有機會，保險公司會針對病患失能的狀況，給付失能扶助險。在一些失能扶助險中，在「胸腹部臟器」的項目提到「泌尿器官」，多半就會提及「腎臟」，所以洗腎病符合失能扶助險的理賠。「失能扶助險」以達到「失能等級表」中的失能程度作為理賠條件，主要的理賠方式分為兩種類型：「失能一次金」和「失能扶助金」。●失能一次金：一次性理賠一筆保險金，同「重大疾病險」與「重大傷病險」。●失能扶助金：可以持續性理賠保險金，可轉嫁洗腎病人「失能」後，需要長期照護所需要的費用。情境五：洗腎病人產生「生理功能障礙」，需要長期照護時，可以申請長照險嗎？病人長期洗腎時，有時會出現「失能」或「失智」的情況，此時「病人狀態」可能需被照護一段時間時，才能申請理賠，根據不同的保險公司而有不同的保障。「失能」與「失智」的判定通則如下：●失能：可參考巴氏量表的判準，或判斷6項描述中，三項以上無法自理就可稱為失能。(1)飲食：能否自行取用食物和飲料(2)上廁所：能否自行完成上廁所(3)起身：能否自行床上或椅子上起身(4)移動：可自行操作輪椅(5)洗澡：能否自行洗澡(6)穿衣：能否自行穿好衣物●失智：可直接用CDR量表單項達2分以上，或病人出現人、時間或地點，至少有兩樣無法辨識時，就會被認定具有失智的狀態。最後要提醒讀者，商業保險屬於民間契約，所以在保險過程中，需要定期檢視契約內容；此外，因為醫療技術日新月異，也需要跟保險公司確認相關給付內容是否調整，才能真正得到保障。想要了解更多洗腎大小事，請看元氣網洗腎專題策展
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2023-07-01 醫聲.領袖開講
從1間診所到全台8醫院！秀傳總裁黃明和為一句承諾「在偏鄉蓋好醫院」
36年前在鹿港天后宮廟埕的一句承諾，秀傳醫療體系總裁黃明和30年前成立彰濱秀傳醫院。目前秀傳醫療體系成立50周年，全台灣有八家醫院，多半座落於偏鄉地區。黃明和也是厚生基金會、立法院厚生會創辦人，廣為人知的「醫療奉獻獎」即由他和前衛生署長張博雅共同創立。今年是秀傳醫療體系50周年，黃明和藉新書「做蒼生之大醫：利他信念的行者、梅約精神的推手，秀傳醫療體系總裁黃明和的生命故事」，詳述他的偏鄉醫療理念。一諾千金 創立彰濱秀傳醫院黃明和來自彰化，1965年台大醫學系畢業後，赴日本取得醫學博士學位，在台大外科任職4年，因身體不適、數度胃出血決定返鄉。在省立彰化醫院任職2年後，1973年開設黃明和外科醫院；1987年在鹿港天后宮誓言要在鹿港蓋一座醫院，提供鄉親最好的醫療品質；1993年以父親命名的彰濱秀傳醫院正式成立；2008年彰濱秀傳更成立「亞洲遠距微創手術中心」，是亞洲第一間遠距微創手術中心。效法梅約精神 奉行視病猶親「梅約精神」是黃明和的醫療信念。美國梅約醫學中心經營者秉持「在鄉下蓋好醫院」的理念，成為聞名全球醫院。以梅約精神為依歸，黃明和帶領秀傳體系，視病猶親是他親身奉行的理念與實踐。彭麗容是秀傳體系第一位護理師副院長，她長期跟診，對黃明和有許多切身觀察，有些老人來看病，看起比較緊張，黃明和就會把手輕輕地放在對方膝上，跟他聊天，讓他安心。1980年代，秀傳醫院的病房在二到八樓，當時只要聽到廣播說八樓病房喊急救，黃明和不管在哪一層樓，都是第一個跑上去的。黃明和的妻舅陳信甫醫師記得，某回選舉拜票途中，黄明和在現場看到車禍，他不顧還有下一個行程，直接下車走向那台翻覆在路邊的轎車，吆喝鄉親一起把車翻正，還從後車廂拿出急救箱，當場為傷患急救。就如同黃明和聽到急救就往八樓跑，不坐電梯，因為要在危急時刻用最快速度幫助他人。從一間小診所發展到如今擁有八家大型醫院的醫療集團。黃明和期望，不只要讓鄉親得到更好的服務，也要讓彰化鹿港成為台灣與世界的窗口。獲黃明和捐千萬 台大醫院：優化微創設備秀傳體系總裁黃明和昨天舉行新書感恩分享會，會中宣布捐贈台幣一千萬元回饋母校台大醫院。台大院長吳明賢表示，將效法秀傳醫院推展微創手術精神，把經費用於優化台大的機器人手術系統，除購置機器人輔助手術系統，也會將款項用於人員訓練。吳明賢認為，彰濱秀傳雖位於南部偏鄉，但是許多技術領先，例如全台第一台震波碎石設備，就是秀傳率先引進，能用於肝內結石等治療。秀傳醫院也是全國最先引進達文西機械手術的醫院之一，今年三月與法國結盟的「亞洲遠距微創手術中心」引進「Hugo機器人輔助手術系統」。吳明賢說，台大醫院國際會議中心地下室就是台大的「機械人手術中心」，如今獲得黃明和慨捐一千萬元，除了優化既有設備外，也將用於機器人輔助手術系統，讓患者能有更多治療選擇。衛福部健保署長石崇良表示，彰濱秀傳早在2008年就已設置微創手術訓練中心，近年很夯的遠距醫療，秀傳十多年前就在做，令人敬佩。台灣大學前校長陳維昭是黃明和的同班同學，他說黃明和回到故鄉開業造福鄉梓，是一條相對辛苦的路，他創辦醫院投入金錢，卻把醫院變成財團法人，服務社會；他也驚訝黄明和對新奇科技的敏銳度，除了先引進機器手臂，也是首先引進膠囊內視鏡，是推動國內醫療進步的領頭羊。
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2023-06-26 焦點.器官捐贈移植
手術費用要價百萬！葉克膜、心輔器延長壽命 等待心臟移植者年增
【本文重點】心臟像「電動幫浦」，收縮送血維持正常運作，但若出現心臟衰竭，可能危及生命。台灣97至110年共有1,092例心臟移植手術，存活率為10年53%。心臟衰竭可透過非藥物、藥物治療，若已是重度心臟衰竭，需考慮心臟移植。近年科技進步，葉克膜、心室輔助器等協助心臟衰竭患者延長壽命，早年換心多為先天性心臟病，近年缺血性心肌病變者增，且心室輔助器使用也增加感染、死亡風險。換心手術費用大多符合健保給付規定，但換多次手術危險性提高。--by ChatGPT人體心臟宛如「電動幫浦」，收縮時將血液送出，以維持全身器官正常運作。但當出現心臟功能衰退、心臟衰竭，包括心臟肌肉病變、冠狀動脈病變阻塞、心臟瓣膜病變、大血管病變等，導致無法輸送血液供給全身細胞養分，恐危及生命。心臟衰竭可透過非藥物、藥物治療，若已是重度心臟衰竭，使用藥物反應不佳時，則需考慮心臟移植。97年至110年心臟移植手術1,092例，10年存活率53%。根據健保署統計，97年至110年國內共完成心臟移植手術1,092例，包括男性904例、女性188例，病患年齡中位數52歲，完成心臟移植病人的存活率為3個月90%、1年82%、3年74%、5年68%、10年53%。執行心臟移植手術的醫院，最多的是台大醫院331例，其次為振興醫院255例、三軍總醫院147例。軍醫局局長、國防醫學院外科學科專任教授蔡建松表示，早期心臟移植相關的治療藥物、機械輔助器尚未如此進步，心臟病人只能使用藥物或主動脈幫浦「撐」，能救則救，若病況持續惡化，未能等到心臟捐贈出現，便不幸離世。近年科技進步，出現葉克膜（ECMO）、心室輔助器（VAD）等，協助心臟衰竭患者支撐、延長壽命，爭取等待合適的心臟捐贈者出現，此做法已普遍在台灣臨床上使用。早年換心多為先天性心臟病，近年缺血性心肌病變者增。心臟病患並非想換心就能換心。根據器捐中心資料，須為末期心臟衰竭患者、經六個月以上藥物治療仍無法改善、無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者、已使用葉克膜、心室輔助器且無法斷離者等，經醫師評估後，才能排隊等待心臟移植。蔡建松表示，因先天性差異，罹患心血管疾病以男性為多，因此接受心臟移植手術者男性也占多數。目前台大、振興及三總等醫院，可於院內審查心臟移植案件，其他醫院則需送件至健保署審查。因醫療科技進步，蔡建松觀察，早年每年約有180至200位患者等待心臟移植，如今等待心臟移植患者，每年增長到220至250位。他表示，早年接受心臟移植的病患，較多是擴張性心肌病變，屬於先天性心臟疾病，但隨著台灣經濟水平上升，近年缺血性心肌病變患者增加，像是血管堵塞、心肌梗塞等，近年已與擴張性心肌病變患者數不相上下。心室輔助器拉長等待時間，但也增加感染、死亡風險。蔡建松指出，早年心臟衰竭患者大多只開一次心臟移植手術，承受感染風險次數較低。近年因為葉克膜、心室輔助器的出現，無論是術前、術後加裝，都可能讓患者要承受多次開刀的風險。甚至有病人開刀後沒有成功「換心」，後續要做到四、五次手術，大幅增加手術複雜度、感染併發症及後續照護風險。台北榮總心臟移植小組主治醫師許喬博表示，近年有心室輔助器拉長病人等待換心時間，但也同時增加病人的感染、死亡風險。他認為，末期心臟病患者等待心臟移植，如能先使用藥物或輔助治療穩定病情，不建議太早裝設心室輔助器，避免增加感染機率。心臟手術挑戰大，醫療設備進步，存活率未顯著提升。蔡建松表示，每一次的心臟手術，對全身器官都是一項挑戰，可能產生中風、心律不整、腦炎等併發症，加上開刀越多次，傷口預後不佳或感染，肝臟、腎臟功能也會變差，「開越多次，對器官的危險性都提高，預後照顧困難度也增加。」也因此，即使機械設備進步，但患者開刀風險增加，綜合起來，心臟移植手術後的存活率並沒有顯著提升，不過台灣心臟移植存活率相較全世界已算很好。換心手術費用 多符合健保給付規定接受心臟移植的患者屬於重大傷病，手術雖要價上百萬元，但大多符合健保給付規定，因此讓患者無後顧之憂。許喬博表示，現行各類手術中，病人亦可自行選擇較好的醫材或術式，減少手術風險，像是等待心臟移植過程中，所裝設的心室輔助器使用期限若到期，但還沒等到捐贈心臟出現，則須換新的心室輔助器續命，至少會多出數十萬元費用。責任編輯：辜子桓
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2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
腎臟移植手術需將原本的腎臟摘除嗎？詳解哪些人符合換腎資格
【本文重點】台灣罹患腎臟病的人口約12%，是「洗腎王國」。97至110年期間，台灣總共完成腎臟移植4,580例，病人存活率高。腎臟移植需確診慢性腎臟衰竭，符合換腎資格者須擁有健保重大傷病證明，腎源可為大愛捐腎及親屬捐贈。所有接受腎臟移植手術的患者皆有重大傷病卡，所需自費項目不多。附原腎臟不需移除，手術時間約4至6小時，住院2周後即可出院，需定期回診監測移植腎臟功能。--by ChatGPT台灣素有「洗腎王國」稱號，根據台灣腎臟醫學會110年腎臟年報指出，台灣罹患腎臟病人口約12%，推估洗腎人口數逾9萬大關。大多數腎臟病初期症狀不明顯，若未及時察覺、診斷，一但腎臟發生病變，將導致腎功能急速衰退，演變為末期腎臟病，得經由血液透析、腹膜透析或腎臟移植，才能延續生命。根據97至110年健保器官移植統計，腎臟移植共完成4,580例，病患年齡中位數為48歲，腎臟移植後，病人存活率為3年93%、5年90%、10年79%。我國執行腎臟移植手術醫院排行，最多為台大醫院573例，依序為林口長庚442例、台中榮總433例、成大醫院421例、台北榮總371例。三軍總醫院泌尿外科主治醫師陳進利指出，末期腎臟病又稱尿毒症，當腎臟功能持續惡化，無法適當排除身體水分及毒素，造成不可逆傷害時，必須進一步接受洗腎，包括血液透析或腹膜透析，或等待接受腎臟移植。需要接受腎臟移植者，腎臟功能已受損，腎功能損傷原因包括糖尿病、高血壓、腎炎、腎絲球過濾率異常、腎結石、多囊性腎臟疾病等，其中以糖尿病、高血壓比率最高，佔七成以上。慢性腎衰竭、定期透析、有重大傷病證明，才符合換腎資格。陳進利表示，根據國內規定，患者必須確診慢性腎臟衰竭（尿毒症），並進入定期透析治療，包括血液透析及腹膜透析，且需領有健保重大傷病證明，才符合接受腎臟移植手術的資格，患者可至全國各大醫院腎臟移植門診進行登記，腎臟移植排序是全國統一分配。根據器官移植捐贈中心登錄，目前約8000多人等候腎臟移植。陳進利表示，腎臟來源主要有二，包括大愛捐腎及親屬捐贈，而大愛捐贈屍腎移植一年約200例，家人、親屬活腎移植一年約100例，每年成功進行腎臟移植手術約300例。台灣洗腎便利，有人輪到受贈順位，也可能放棄。陳進利表示，雖然每年等候腎臟移植人數多，但即使不換腎，仍可用洗腎方式替代，並不會危及生命，因而未能助長國內大愛捐贈腎臟數量。有些患者即使輪到受贈順位，但考量工作繁忙、捐贈器官所在縣市遙遠、家人無法配合照顧等，也可能放棄該次移植機會。近年免疫抑制藥物發展快速，加上國內腎臟移植手術醫師累積多年經驗，陳進利說，台灣腎臟移植手術成功率高，根據健保署統計，接受腎臟移植手術5年存活率達九成以上，且86%接受移植手術的病人，術後5年腎臟功能仍維持，無需回到過去洗腎生活。健保給付，且有重大傷病卡，移植者須自費項目不多。陳進利表示，台灣因有健保給付，接受腎臟移植手術的患者，皆有重大傷病卡，因此醫療費用包括手術、抗排斥藥物等，已有部分或減免負擔，需要自費項目並不多。除非患者使用高階抑制抗排斥藥物，且須看施打劑量及天數而定，自費價格從5萬元至30萬元皆有。原腎臟不必摘除 約須住院2周字面上雖有「移植」兩字，陳進利表示，腎臟移植手術無需將原本的腎臟摘除。一般情況下，即使患者原先的腎臟已無功能，但仍會保留，移植手術會將捐贈者的腎臟置放於受贈者的右下腹或左下腹位置，並將捐贈者腎臟動脈接到受贈者的髂外動脈、靜脈，捐贈者腎臟連帶的輸尿管也會連接到受贈者膀胱上，移植手術時間約4至6小時。陳進利表示，若移植手術皆順利，且沒有發生感染、傷口發炎或排斥現象產生，住院2周後即可出院。出院後需定期回診，確認移植腎臟功能，以及服用免疫抑制劑後血中濃度等，監測有無併發症產生。他提醒，接受腎臟移植手術患者，術後需維持良好營養狀態，包括維持恆定理想體重，且不可吃生食，包括生魚片、中藥草、生水及未煮熟食物。
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2023-06-25 焦點.器官捐贈移植
健保署長石崇良：腎臟移植取代透析可減少醫療費用、提升生活品質
【本文重點】健保署長石崇良表示，如社會對器捐有更大的共識，未來可以朝擴大活體移植、推定同意等方向努力，幫助更多人延續生命，同時節省健保支出。肝、腎臟移植中，活體肝臟來源多，存活率高，但活體腎臟取得不易，存活率略低於大愛捐贈。台灣血液透析做得好，但生活品質不佳，腎臟移植是更好的選擇。糖腎共照計畫透過預防腎病延緩病人步入洗腎和等待移植的階段。雖已有人選擇大愛器捐，但仍有1萬多人在等待中，還有大量工作要做。器捐條例已擴大非親等限制，但仍不開放非親屬活體捐贈。--by ChatGPT器官移植是挽救垂危生命的最後一線希望，長期來看，也能減少健保支出。以腎臟移植為例，移植患者無論生活品質、醫療費用，都比血液透析更好、更省錢。今天的聰明就醫╳健保大數據，從國內器官移植案例數，分析器捐現況與各種器官移植的存活率。身兼器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長，健保署長石崇良對於器捐現況知之甚詳，他表示，若社會風氣逐漸達成共識，未來可朝擴大活體移植親等限制、推定同意等方向努力，為大愛和活體器捐開源，幫助更多人延續有品質的生命，長期也能節省健保支出。肝臟移植較急迫，切除後可再生，活體肝來源多。以移植案例數量最大的肝臟和腎臟為例，共通特色就是都有大愛、活體兩種來源。石崇良表示，肝臟移植活體來源比較多，因為進入末期肝病、肝衰竭或猛爆性肝炎的病人，雖然醫學上也能「洗肝」，但洗肝無法像洗腎那樣長久維持生命，若不能趕快移植，病人通常會很快死亡，家屬於心不忍，會有意願捐贈。此外，由於肝臟可切局部捐贈，餘下部分會慢慢長大，捐贈者接受度會比較高。活體肝腎移植存活率較高，但活體腎臟取得不易。至於腎臟移植，石崇良表示，活體來源的比率一直不夠理想，一部分原因是國人對於腎臟有些迷思，比如認為少了一顆腎會「腎虧」。另外一個原因是台灣血液透析做得很好，限制也少，所以末期腎病病人大多在洗腎，活體腎臟移植比率較低，國外則相反，通常活體腎臟移植多於大愛移植。活體肝腎移植術後的存活率，略高於大愛捐贈。根據器捐中心96年到109年統計，親屬捐肝移植5,416例，術後5年、10年存活率分別為77%、68%，顯著高於1,722例大愛捐肝移植術後的69%、59%。活體捐腎也一樣，這15年間親屬捐腎移植1,642例，術後5年、10年存活率分別為94%、86%；大愛捐贈的移植術後存活率則分別是89%、78%，都略低一些。台灣血液透析做得好，患者生活品質卻不佳。「台灣血液透析做得很好，但是生活品質並不好。」石崇良表示，腎臟不只是排泄器官，也是重要的內分泌器官，一般人的腎臟無時無刻在工作，但血液透析病人靠機器，兩天強制開工一次，等於每周密集承受三次血壓和電解質濃度的波動，身體會很不舒服。長期來看，腎臟移植無論生活品質、醫療費用，都比血液透析更好。根據111年醫療科技再評估報告，相較於透析，每一人從透析改成腎臟移植，推估可省下大約371萬醫療費用。為了支持器捐，健保增列器官移植協調管理費、活體腎臟移植團隊照護獎勵費，腎臟移植手術支付點數也四度調升到21萬2,256點。石崇良指出，長期洗腎醫療費用驚人，加上許多公醫制的國家床位有限，會設定較多給付限制，例如某個年齡以上需要自費洗腎，引導這些人接受腎臟移植。另外有些公醫制度國家如英國、東南亞國家，因血液透析一床難求、需要排隊，許多人就會採取腹膜透析，例如香港，只有接近三成是院所血液透析，七成都是腹膜透析。台灣洗腎給付限制很少，採取血液透析的比率高達91.7%，只有不到一成是腹膜透析。糖腎共照延緩疾病發展，避免走向洗腎一途。要延緩病人走向洗腎和等待移植，還是要靠預防腎病。石崇良表示，過去20年來，每年新增透析病患的人數原本節節上升，但健保署與醫界攜手針對初期慢性腎病、末期腎病前期進行個案管理，近兩年終於看到趨勢緩了下來。糖尿病是造成洗腎主要原因，健保署將預防策略延伸，111年3月起辦理「糖腎共照」計畫，額外提供管理照護費及品質獎勵金，鼓勵醫療院所成立整合門診，讓糖尿病、腎臟病患者可以在一次門診就醫，提升疾病照護品質。器捐還要加油仍有一萬多人苦候器官根據統計，今年截至六月中，累積有164人選擇大愛器捐，33人移植心臟、12人移植肺臟、56人移植肝臟、93人移植腎臟、3人移植胰臟，但還有1萬多人苦苦等候，顯示不論活體或大愛捐贈，都還有很大的努力空間。石崇良表示，器捐中心改名為「器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心」，就是希望引導人們思考預立醫療決定（AD）和預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）的同時，也要考慮是否有意願加入大愛器捐行列。至於活體捐贈，目前仍不開放非親屬，石崇良說，這是為了保護弱勢、避免買賣。不過，最近器捐條例已經稍稍擴大非親等限制，容許無親屬關係的兩個家庭如果各有所需且配對成功，可以互相捐贈。責任編輯：辜子桓
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2023-06-24 焦點.元氣新聞
史上最貴一劑4900萬，天價罕藥SMA基因治療藥8月納保！避免排擠其他罕藥，首次採分期付款
史上最貴一劑4900萬 SMA基因治療藥8月納保被外媒形容為「全球最貴」藥物之一，用於治療罕見疾病脊髓性肌肉萎縮症（SMA）基因治療「諾健生（Zolgensma）」將納入健保給付，是罕見疾病基因治療首次納保；據了解，該藥在健保議價後，一劑要價台幣4,900萬元。中國醫藥大學副校長、基因醫學權威蔡輔仁表示，該藥雖然要價不菲，但罕見遺傳疾病與其他疾病不同，是人類生命傳承中的必然現象，治療價值不能單以財務衡量；罕病基金會創辦人陳莉茵則說，這是罕見疾病首次獲得治癒機會，且若患者即時用藥能減少後續長照、社福等社會成本。健保署副署長蔡淑鈴日前證實，SMA基因治療已通過藥物共擬會，確定納入健保給付，預計1年將有8位病童受惠；該藥通過之給付條件為「6個月內發病，且帶有基因突變」的病童；目前針對SMA治療健保已給付背針、口服及基因治療，若患者同時符合2種以上藥物用藥資格，依目前規定只能擇一使用；共擬會中有專家認為，應將SMA產前篩檢或新生兒篩檢納入公費補助，以利及早篩出患者、進行治療。蔡輔仁指出，SMA基因治療藥物機轉是將正常基因透過腺病毒結構修改，放入患者體內，理論上能「一勞永逸」，治療後患者能獲痊癒，但由於藥物問世至今僅8年時間，患者實際存活時間能延長多少還須要時間證明；不過，目前健保給付的另外2項SMA治療均須終生用藥，若患者活到6、70歲，基因治療的經濟效益應會較高。陳莉茵則說，SMA基因治療納保是罕見疾病患者首次獲得治癒機會，不必終生用藥，既期待又感動，代表患者感謝健保及大眾，在罕病黑暗歷史中點燃生命光彩；及時用藥除提升罕病家庭生活品質，也同時增加病人、病家生產力，且能大幅減少後續社會福利、長期照顧等社會成本，治療罕見疾病是一種「正確且必要的健康投資」。英國衛報報導，諾健生是革命性的基因治療、致命疾病SMA的救命藥，同時卻也是「全球最貴的藥物之一。」經濟學人則提到，諾健生是新世代「超昂貴藥物」之一，一劑要價超過200萬美金，並預言美國醫保制度將被迫轉型。有人質疑，癌症新藥也很貴，許多病人卻須自費，為何遺傳疾病就要國家買單？對此，蔡輔仁表示，基因突變是人類演化中的必然現象，在往好方向演化的同時，卻有一定機率會發生遺憾，造成罕見疾病發生，「人類進化是踩著背負基因演化原罪的罕病病友血跡向前，社會有責任照顧罕病病友。」他也說，第一型SMA患者在不治療的情況下，多在2歲前就因呼吸衰竭而死亡，若在獲得治療後活到6、70歲，由於患者大腦不受疾病影響，為人類帶來的貢獻難以衡量，「說不定是下個愛因斯坦。」陳莉茵則引述「遺傳密碼」1書表示，「每位罕見遺傳疾病患者身體深處，都藏著1個秘密，有天將成為治癒及造福每個人的利器。」蔡輔仁表示，SMA一種神經肌肉引起的罕見疾病，以運動功能退化為主要症狀；其病因是運動神經元生存蛋白（SMN）病變，是一種自體隱性遺傳疾病，在台灣帶因率約為2%，意即每40至60人就有1人帶因；若父母均為帶因者，則後代有1/4機率會發病，若依此推估，台灣每年應會新增10餘例SMA個案，然因不少家長透過自費在產前篩檢SMA基因變異，實際上每年增加的個案數應更低。他也說，SMA依照基因變異情況、症狀嚴重程度，共可分為4型：第一型患者出生後無法坐起；第二型患者永遠無法站立；第3型患者初期能站、能走，但會隨時間喪失運動功能；第4型患者則發病較晚，超過30歲運動功能退化現象才逐漸出現。避免排擠其他罕藥 健保署首次採分期付款SMA用藥「諾健生」納入健保給付，湊齊SMA治療藥物最後一塊拼圖，但諾健生一劑給付金額高達4900萬元，堪比台北市豪宅房價，一躍成為健保史上最貴給付藥物，不只是給付的罕藥價格最高，也是健保史上最高。超大筆金額也讓健保署首次採「分期付款」支付款項，避免超昂貴藥物排擠到其他罕藥納入給付的機會。健保署副署長蔡淑鈴表示，諾健生納給付前，今年四月，健保署放寬已經納入給付的SMA兩款用藥。背部注射劑「脊瑞拉」的給付條件，從原本限定1歲前發病、治療時患者未滿7歲，擴增條件至3歲內發病者，且如果開始治療年齡，患者已經滿7歲，但臨床運動功能指標（RULM）小於等於15，也能獲得健保給付用藥。「服脊立」則調整為2個月以上、未滿18歲的患者可以使用。諾健生納入健保給付後，粗估將支出4.4億元的費用，健保署罕病專款今年編列93億，光是諾健生就占罕病專款總額的4.7%。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵表示，健保署罕病專款去年執行率未達100%，僅93.4%，高價的諾健生納入給付，憂心可能因為健保管理模式，出現排擠其他罕藥納入給付的時間，基因治療的價格昂貴，且不少罕病藥物研發都朝向基因治療發展，基金會倡議健保署應在罕病專款之外，設置「基因治療專款」，降低排擠效應。蔡淑鈴表示，諾健生納入給付範疇，當初也思考可能會影響到罕病患者用藥權益，預估每年支付的4.4億的金額，特別與藥廠協商採取「分期付款」，這也是健保署第一次採取的付款模式。可降低對已經出現財務吃緊的健保負擔，也能控制不排擠其他罕病患者的用藥權益。諾健生給付條件嚴苛 患者僅能3擇1無換藥權SMA的基因治療「諾健生」將納入健保，但設有「六個月內發病、具有基因變異」的門檻，且與健保給付的另外二項SMA治療針劑及口服藥只能「三擇一」。SMA病友、SMA治療藥物爭取協會理事長李怡潔指出，目前基因治療給付門檻仍太窄，正積極與健保署溝通，希望未來放寬條件；有病友在使用針劑之後出現嚴重副作用，呼籲取消三擇一的限制，讓病友能有換藥機會。據了解，SMA基因治療給付將於八月一日上路。健保給付的另外二項治療藥物也在今年四月一日擴增給付條件：「百健」藥廠含nusinersen成分之SMA注射藥品，經藥物共擬會議同意通過擴增給付範圍至「三歲內發病確診者」，且若「起始治療年齡滿七歲者且臨床評估運動功能指標RULM≧15者」；「羅氏」藥廠含risdiplam成分之SMA口服液劑，則因考量給付效益，在有限資源下，同意先用於「二個月以上未滿十八歲病患」。根據美國食藥署公布的Zolgensma藥物仿單，該藥可用於治療二歲以下的SMA患者。李怡潔表示，很開心健保署終於看到基因治療對生命的價值，但目前給付之門仍然太窄，依照實際狀況，病友確診的時間不太一樣，誤判、誤診的情況也時常發生，並非所有患者都能在六個月內發現，協會已積極與健保署持續溝通、請命，希望未來能復放寬給付門檻，並盡快展開行政流程，以免病友面臨漫長等待。她進一步表示，目前健保雖已給付三項SMA用藥，但仍有將近七成五的患者無法透過健保取得治療用藥，除了基因治療之外，協會將持續倡議，希望未來三項藥物的給付範圍都能放寬，讓更多病友獲得用藥機會。針對健保署設定的「三擇一」規範，李怡潔表示，藥物使用牽涉副作用問題，在用藥之前無法預知，且國際上沒有一個國家規定不可換藥，在台灣卻形同「用賭的」，萬一出現副作用，也沒有機會選擇使用另一種藥，實不合理，希望未來放寬。SMA病友、插畫家鄭鈴日前受訪時也表示，自己雖在五月獲得背針用藥機會，但使用後痛苦難耐，每次施打後都要臥床一周以上，疼痛感受才逐漸緩解，期盼未來能夠換藥。衛福部擬推SMA產前篩檢 病團憂有墮胎疑慮SMA基因治療「諾健生」將納健保，為找出患者及早治療，衛福部研擬公費給付SMA產前篩檢。中國醫藥大學副校長、基因醫學專家蔡輔仁表示，在台灣，SMA在自體隱性的遺傳疾病中發生率排名第二，僅次於海洋性貧血，贊成採海洋性貧血的產前篩檢模式進行把關。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵則說，產前篩檢可能有倫理疑慮，應透過孕前帶因篩檢強化防治作為。蔡輔仁表示，SMA治療的關鍵是早期篩出、早期治療，台灣推動新生兒篩檢計畫多年，已在全球SMA治療中扮演重要角色；孩子剛出生時，若不透過篩檢，難以判斷力氣低弱是否與SMA有關，且SMA早期診斷在出生前一、二個月內進行最有效，能夠幫助患者早期治療，保留神經細胞、維持運動功能。衛福部研擬產前篩檢，則可讓SMA防治更近一步。蔡輔仁說，醫界針對SMA產前篩檢補助各有看法，他自己則贊同透過產前診斷防治SMA在內的罕見疾病；國健署已提供與SMA同為單基因隱性遺傳的罕見疾病「海洋性貧血」產前篩檢補助，執行方式是全台孕婦的常規血液檢查項目中，納入「平均紅血球體積（MCV）」檢查，若檢查數值低於八十，則再安排父親受檢；若確認兩人均為帶因者，將啟動胎兒的海洋性貧血產前遺傳診斷程序。他表示，在上述防治策略下，台灣從過去一年十多個新發海洋性貧血個案，到現在每年只有零星幾位，希望SMA產前篩檢比照海洋性貧血的成功模式，在產前就篩檢出來，讓父母決定是否要產下孩子。SMA病友、SMA治療藥物爭取協會理事長李怡潔則說，SMA產前篩檢目前屬於自費項目，雖樂見衛福部考慮納入公費補助，但因涉及倫理問題，「協會的態度是不支持也不反對。」陳莉茵說，執行SMA產前篩檢恐有墮胎的倫理疑慮，故罕見疾病基金會補助高風險家族及中低收入戶婦女「孕前帶因篩檢」，此做法是較無倫理爭議的防治策略，台灣SMA帶因人口高達百分之二點五，國健署的防治作為應再強化。29款罕病藥尚未納健保 6800多名罕病友苦等SMA基因治療藥物「諾健生」6月通過健保共擬會審查，8月納入健保給付。讓第一型SMA患者有機會終生擺脫疾病的束縛。相較於SMA患者，國內仍有29款罕病用藥未納入健保，其中包含三款罕病的基因治療藥物，若能通過健保給付，將能造福6800多名罕病患者。罕病藥物使用族群少，藥廠將研發成本轉換成藥價，罕藥價格通常遠高於一般藥品，罕病患者想要取得藥物，若沒有足夠的資金，就只能等待藥物納入健保給付。罕病基金會過去曾分析，自二代健保開辦以來，平均一顆罕藥送到健保審核到納入給付，至少得花30個月以上，許多病友等不到藥物而辭世。罕見疾病基金會執行長陳冠如表示，截至今年5月，等待健保給付的罕見疾病用藥共有29款，其中包含3種治療罕病的基因治療藥物。這29款罕藥可照顧31種罕見疾病，共6846人，但仍有11種罕病尚無任何有效治療方式，約3166人還在等待唯一治療機會。仍待納入健保的三種罕見疾病基因治療藥物，分別為「萊伯氏先天性黑矇症（LCA）」已在去年9月取得藥物許可證，目前正等待健保審查；「芳香族 L-胺基酸類脫羧基酵素缺乏症（AADC缺乏症）」基因治療預計今年通過罕藥認定，尚須取得藥物許可證，才能進入健保審核程序；「裘馨氏肌肉失養症（DMD）」在台灣則仍在臨床試驗第三期。台大醫院小兒部暨基因醫學部主治醫師胡務亮的團隊在2010年成功研發AADC缺乏症基因治療，並以恩慈療法完成全球首例個案，去年7月，AADC缺乏症基因治療獲歐盟核准取得上市許可，胡務亮當時在記者會中表示，已透過恩慈療法及臨床試驗完成30個案治療。LCA基因治療則在2017年通過美國食品藥物管理局核准，是第一個遺傳性視網膜病變的基因治療藥物。責任編輯：陳學梅
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2023-06-24 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／李伯璋罹癌摘掉單顆腎！從救人醫師變病患，站在病友立場心繫健保改革
執醫43年，開過數千台刀、照顧過上千位腎臟移植病人，國內推動器官捐贈移植的權威、健保署前署長李伯璋從沒想過自己會有這麼一天，因罹患腎臟癌躺在手術台上，由年輕一代的外科醫師切除一顆腎臟。排尿不順 發現腎臟長腫瘤李伯璋表示，隨著年齡增長，四年前，出現頻尿、夜尿、排尿不順等老男人特有困擾的攝護腺肥大，在泌尿科醫師小兒子的評估下，開始服用藥物，但在一個例假日，他由台南家裡準備搭乘傍晚高鐵回台北上班，出發前，突然完全無法排尿，膀胱發脹疼痛，在成大醫院擔任外科醫師的大兒子立刻安排急診及尋求協助，做完緊急導尿後，解決了燃眉之急。除了排尿障礙，當時李伯璋也覺得排便不順，大兒子安排電腦斷層檢查，結果顯示，攝護腺、大腸直腸均沒問題，但左側腎臟靠近腎門處卻有一顆近一公分腫瘤，沒做切片無法斷定是惡性腫瘤。臨床經驗研判為腎癌，由於腫瘤長在腎臟腎門位置，靠近腎動脈與腎靜脈，若單獨切除腫瘤，手術出血風險高。李伯璋與長子討論後，為求安全，最後選擇在小兒子服務醫院由高醫泌尿科團隊執刀，拿掉整顆腎臟。手術過程順利，李伯璋開玩笑地說，自己執醫操刀超過40年，剖腹手術已為日常生活的一部分，累積切除了1000多顆活體捐贈或大愛捐贈腎臟，從沒想過自己腎臟也會被其他醫師切除。術後住院五天，都由小兒子當特別護理人員照料，李伯璋表示，那幾天兒子請假沒開刀，除了查房、門診外，穿著白袍出入病房，夜裡也在旁睡覺守護。出院時，就有其他病患家屬好奇打探著，「這個病房病人背景一定很特殊，或是很有錢，不然怎麼有辦法讓醫師當24小時看護？」持續服藥 改善攝護腺肥大在解決腎癌危機前，李伯璋仍須處理惱人的尿尿困境，是否也要開刀處理攝護腺肥大？聽小兒子建議，他裝上有開關設計的導尿管，持續服用治療攝護腺肥大藥物，回健保署上班時，如感覺膀胱發脹，就至廁所手動開關解尿，打開導管塞子，排出尿液。治療過程中，周末回台南時，小兒子從高雄回家幫忙拔除尿管，看看能否自己排尿，如果不行，就重置導尿管。李伯璋表示，孩子放置導尿管技術很好，不覺疼痛，在第四次拔除尿管後，搭配藥物療效，終於順利排尿，脫離非開刀不可的無奈，至今三年多，仍規律用藥。李伯璋說，治療攝護腺肥大時，常與孩子討論，也想著如何當一個好病人？因藥物療效無法短期見效，可能必須花上一段時間。當時小兒子無奈地表示，許多患者欠缺耐心，吃藥一、兩個星期，拔除尿管，仍無法順利排尿，就不想再試，而要求外科手術，或自費使用綠光雷射汽化術。部分攝護腺肥大病患需透過手術解決問題，但後遺症難料，李伯璋表示，自己當病人時，總是抱持著「能夠不開刀，才是最好」態度，耐心治療，事實證明，簡單療程也能發揮效果。正因深刻感受排尿不便的治療之苦，提醒孩子要站在病友立場，研擬最佳治療策略。兒子照護 感受親情的溫暖術後將近四年，對李伯璋來說，能早期確診得腎癌，相當幸運。他表示，生老病死是自然法則，手術過後，更看透人生無常，不管老天如何安排，均應正面勇敢面對，快樂地過每一天。首次從救人的醫師變成病患，還是由兩名兒子照顧，李伯璋感受親情的溫暖，尤其是擔任泌尿科主治醫師的小兒子，手勁輕巧，導尿技術純熟，絲毫沒讓他覺得疼痛。住院期間，李伯璋親身看到臨床醫護人員的辛勞，但健保支付點數卻相對偏少。尤其加護病房專科護理師，除了餵藥、觀察生理訊息，還需幫病人翻身拍痰，費時費力；呼吸治療師為了讓患者盡快恢復呼吸功能，降低合併症產生，工作忙碌，但健保支付點數卻偏低。回到健保署後，李伯璋與同仁討論此事，認為相關護理師的照護給付與實際付出應該務實檢討。歷經切腎手術後，李伯璋加速健保改革力道，讓醫療人員有合理醫療給付的快樂工作環境下，台灣民眾才能享受優質醫療環境。藉由門急診使用者付費的部分負擔政策，降低不必要使用藥物在總額占比，落實分級醫療，讓健保永續經營。李伯璋小檔案●現職：台北醫學大學公共衛生學院講座教授、衛生福利政策研究中心主任，雙和醫院顧問醫師●年齡：69歲●罹患疾病：攝護腺肥大、腎癌●發病時間：2019年65歲時●症狀：早期腎癌尚未擴散，無症狀●治療方式：手術切除- 整顆腎臟，持續追蹤●想告訴病友的一句話：人沒辦法選擇不生病，應正向勇敢面對疾病，信任醫療團隊。責任編輯：陳學梅
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2023-06-22 醫聲.健保改革
衛福部今正式公告 健保部分負擔新制確定7月1日上路
健保部分負擔調整修正草案於上周五預告到期，衛福部社保司共收到5件回應，均是對內容正面建議或文字修正，對條文內容無意見。衛福部今正式公告，部分負擔新制將於7月1日上路，包括調整急診、藥品部分負擔。健保門診藥品與急診部分負擔調整新制為，門診藥品方面，地區醫院及基層診所維持藥費100元以下，免收取藥品部分負擔，101元以上收取20%，最多收200元；醫學中心或區域醫院藥費100元以下，收取藥品部分負擔10元，101元以上收取20%，最多收300元。慢性處方箋方面，醫院開立第一次調劑，比照一般藥品處方箋需收取藥品部分負擔，第二次後調劑維持免收；為了鼓勵病情穩定的慢性病人至基層診所就診，基層診所維持免收慢性病連續處方箋部分負擔，而為減輕中低收入戶、身心障礙者的經濟負擔，不論就醫院所層級，也免收部分負擔。為讓大醫院急診資源保留給急重症病人，急診部分負擔依就醫院所層級別採「定額」收費，醫學中心750元，區域醫院400元，而地區醫院和基層診所則維持收取150元；中低收入戶與身心障礙者於醫學中心收550元、區域醫院300元、地區醫院及基層診所150元。健保署表示，現行法定免部分負擔民眾，如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫，及原本由其他單位補助的低收入戶、榮民、3歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役役男等對象，不受影響；另外，中低收入戶、持身心障礙證明民眾也不受這次調整影響。
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2023-06-21 醫聲.癌症防治
專家懷疑：台灣癌症死亡率高，是因「這件事」做不到位
根據衛生福利部最新發布的111年國人死因統計，惡性腫瘤、癌症依然獨占鰲頭，以死亡率計算，肺癌的死亡率排名第一，肝癌、口腔癌、胃癌、食道癌等也都榜上有名，許多民眾或許會問，為什麼會發生這種事？林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩、台大癌醫中心分院副院長陳健弘與台大醫院與台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆在「2023癌症免疫治療論壇」不約而同指出，上述癌症病友只要進入晚期，不僅更難治療，如果是部分類型的腫瘤，治療選項也不多，病友只能苦等奇蹟降臨，健保給付免疫治療等創新療法的腳步過於緩慢，與國際趨勢無法同步，導致許多病患治療不到位，或許也是癌症死亡率居高不下原因之一。醫師籲：全面給付免疫合併療法，才能拯救更多人命「不像肺腺癌，肺部麟狀上皮癌患者如果沒有驅動基因突變，幾乎沒有標靶藥可用，化學治療藥物也是20年前研發，只使用傳統藥物，多數病患存活不超過一年。」談到部分晚期肺部麟狀上皮癌（簡稱肺麟癌）病患所面臨的「同病不同命」困境，吳教恩深感不捨。不過根據國外醫學研究顯示，無論這些病患的免疫檢查點PD-L1蛋白表現量是高、是低，若使用免疫治療合併化療，病人存活希望就會大增。從數據來看，如果病患只接受傳統化療，追蹤五年，平均存活期只有11個月，但如果免疫治療合併化療，平均存活期可增加到17.2個月，五年存活率也從單純化療的9.7%增加到18.4%，代表有五分之一的病患有機會存活超過五年。吳教恩懇切呼籲，像英國、加拿大、紐西蘭，或像日本、韓國等亞洲國家，都已將免疫治療合併化療列入肺麟癌治療選項，且治療費用也已全面給付，健保署執行醫療科技評估（HTA）時，主要參考上述三大國際HTA與亞洲先進國家資訊，而這些國家都已「全面給付免疫合併療法」，期待健保署也可以跟進，讓肺麟癌病患可以有更多生存機會。晚期食道癌、胃癌病友，急需更多治療選項「我們的政策，到底是要讓有藥可治的人，可以有更多藥，還是要讓無藥可治的病患，可以有稍微多一點藥？」長期關注胃癌、食道癌等上消化道癌病患治療權益的梁逸歆只要想起病患所陷入的治療「悲慘世界」，便感到忿忿不平、十分心疼，因此，他在2023免疫治療論壇上提出上述尖銳質疑。演講時，梁逸歆提到一位捆工病例，這位壯年男性是家庭重要經濟支柱，有兩名幼子要養，其中一個孩子是罕病兒，當他發現罹患口腔癌、食道癌的時候，完全沒有任何先進、健保給付的標靶、免疫藥物可供使用，連好一點的紫杉醇也要自費，為了讓孩子活久一點，他放棄使用任何自費藥物，這代表他就只能等待疾病惡化、走向人生終點，即使醫師為他找尋資源、請媒體幫忙報導，鼓勵民眾捐助善款，他還是把錢全留給家人、孩子，最後犧牲自己生命。梁逸歆說，這就是目前台灣胃癌、食道癌病患所遭遇的悲慘命運，以胃癌健保給付藥物來說，目前只有第一線治療有傳統化療藥物與紫杉醇可選，標靶藥物有一款，到了第二線治療，病患沒有標靶藥物，也沒有紫杉醇可用，只剩下一款口服化療藥物，不過由於病患的腫瘤長在食道、胃部，根本無法吞嚥，此時給予口服化療藥物，對病患根本沒有幫助，在他臨床經驗中，只有極少數患者活到可申請口服化療給付，其他病患在治療期間已陸續離開人世。若是晚期食道癌病患，治療選項更稀缺，根據日本、韓國與全世界治療指引，晚期食道癌病患除了化療，還有紫杉醇、標靶藥物、免疫藥物等可進行搭配，但在台灣的健保給付制度，食道癌病患只有傳統柏金5FU等二次世戰時期所研發的化療藥物可選，與全世界新藥給付情況相比，成績等於是「滿江紅」。台灣食道癌、胃癌病患人命，比較不值錢？根據日本真實世界數據，日本晚期食道癌三線治療加上免疫、標靶治療後，若以標靶藥物通過給付核准的2017年為界，病患存活期從14個月增加到17個月，成長幅度達25%，而台灣的食道癌病患人命價值，藥費只有新台幣27萬元，遠遠不及日本人或其他各國人士，胃癌一條人命所花藥費，則只有新台幣54萬元，梁逸歆直言，「很多人說，每一條命都是等值的，從數據來看，真的是這樣嗎？」此外，台灣的第四期胃癌五年存活率，只有4.5%，代表一百名患者中，五年後只有不到5人存活，乳癌五年存活率則超過三分之一，韓國的第四期胃癌存活率是台灣兩倍，日本的第四期胃癌「十年存活率」也是4.5%，不過日本是十年存活率，台灣是五年存活率，兩者有很大差異。討論到食道癌，情況更慘烈，第四期食道癌的五年存活期，只有3.4%，日本是台灣的七倍，韓國則是台灣的5到6倍，治療成果非常差。梁逸歆援引這些數字的目的，只希望健保署可以讓晚期食道癌、胃癌病患多一些治療選項，無論是標靶治療或免疫治療，每一個選項，都代表一個活命的機會。健保制度「藥」改革，才能從根本解決問題至於晚期肝癌治療，陳健弘指出，觀察癌症相關數據，發生率多與早期篩檢政策有關，而死亡率則多半與晚期用藥策略、健保給付政策等息息相關，治療到位不到位，常決定晚期病患的生死命運。華人研究顯示，晚期肝癌病患接受免疫療法合併標靶藥物，存活期可增加一倍之多，根據健保署資訊，健保共擬會已決定將免疫合併標靶藥物治療納入晚期肝癌第一線療程給付，這是很大的進展。不過陳健弘認為，在健保體制下，病患使用這些新創藥物，只能選擇「全有或全無」，其間並沒有部份負擔選項，這是很不合理的制度設計，很多病患沒有自己出錢，便不會珍惜這些珍貴醫療資源，這是健保整體制度的問題，需要進行整體改革，才能從根本解決問題。
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2023-06-21 醫聲.癌症防治
想用新藥，就得多受苦？專家：癌友晚用新藥，多受三折磨
「為什麼癌友需要等化療、放療都失敗，才能接受免疫治療？這就好像已有最新款手機問世，卻還在規定必須先用古早黑金剛手機，之後才能用新手機！」台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿在台灣年輕病友協會舉辦的2023癌症免疫治療論壇上提出上述質疑。劉桓睿表示，目前，在全世界有許多國家，都傾向讓癌友早一點接受免疫治療等創新療法，以爭取救治時效，不過台灣健保卻規定，多數可以使用免疫治療的癌友，必須先經歷化療、放射治療、標靶治療等傳統療法皆失敗，才能使用健保給付免疫治療新藥，病患除了「多受傳統藥物副作用折磨」、「無法及時使用治療效果較佳藥物」，更「無法盡快回歸職場」，而這些問題，都深受癌友的重視。中壯年癌友肩負經濟壓力，期待早日回歸職場劉桓睿指出，在去（2022）年，台灣年輕病友協會曾針對青壯年癌友的勞動力部分進行調查，調查顯示，約8成癌友因罹患癌症而被迫離開職場，而離開職場的原因包括治療副作用過大、職場人情壓力造成，其中，近7成癌友雖然離開職場，但因為需要償還貸款、養家活口而承受許多經濟壓力，多數癌友希望可以在治療時期，同時保有收入，且有能力照顧家庭。即使如此，調查卻發現，約4成病患因身體狀況太差、治療副作用干擾或身體受到損傷等因素而難以回歸職場，此外，癌友也希望創新療法可以「治療成效佳、治療副作用低」，免疫療法正符合癌友期待。健保規定前後矛盾，病友用藥遙不可及不過，依目前健保規定，免疫療法多為後線治療，或者像晚期食道癌、胃癌等上消化道癌，雖然治療選項非常古老、稀少，但國際治療指引所建議的免疫合併療法等，還是沒納入健保，病患若要用藥，必須自費，對於低薪、收入少，又沒商業保險的年輕病友，想盡快接受治療效果好、治療副作用較低的創新療程，根本就是遙不可及的夢想。林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩直言，健保對於免疫療法的給付規定，事實上是前後矛盾，如果病患需接受免疫療法，依規定，病患必須要「身體狀況良好」，但以肺鱗癌為例，病患如果歷經化療、放療都失敗，身體狀況怎可能良好？由此可知，真正可以拿到健保給付免疫新藥的病患，少之又少。不只如此，吳教恩也觀察到，在臨床實務上，許多病患根本熬不到可以使用免疫治療，常在化療、放療失敗後便離開人世，就算撐到可以使用免疫治療，由於逃過化療、放療追殺的癌細胞往往更頑強，因此治療更困難，也更棘手，根據最新國際醫學指引，建議採用免疫合併化學治療，才會產生比較好的效果。台灣與國際接軌，才能造福更多病患整體來看，與澳洲、韓國等其他國相比，台灣對於免疫治療的引進、投資，以及在健保給付的效率上，還有很大的進步空間。劉桓睿分析，2019年，衛生福利部健保署開始將八項癌別、十一項適應症納入免疫治療健保給付範圍，當時，預算達新台幣8億元，中間歷經肝癌、胃癌被移出健保給付行列、新增默克細胞癌，到2022年，預算達新台幣15.3億元，逐年增長，不過在癌別、適應症方面，已三年沒有進展，期待未來可以有更多突破，讓更多病患受惠。此外，根據2022年資料，在健保總支出金額中，健保藥費達兩千三百四十六億元，在所有藥費支出中，癌症用藥佔17%，而免疫治療的藥費支出如上述，為15.3億元，僅佔整體藥費支出的0.7%，像韓國、澳洲等其他國家的投入，相對較高，以澳洲為例，免疫治療的藥費支出，達整體藥費的35%，其他有公共保險制度的國家，也花了一些力道在引進創新療法。劉桓睿說，上述數據代表這是一項國際趨勢，期待台灣在引進創新療法、免疫療法與免疫合併療法上，也可急起直追，與國際趨勢接軌，病患就可以擁有更多治療選項，生存機會、生活品質也會有所提升。「如果想投資創新治療，建議可採汰舊換新策略，讓財源重新分配。」劉桓睿觀察國外已過專利期藥品價格，並針對給付超過15年、已過專利期的藥品做比對，結果發現，與國際十國藥價相比，台灣這部分的藥品價格有點偏高，若將過專利期的舊藥價格調降，就可以省下近五十億元的藥費，省下的藥費便可投資於免疫治療等創新療程。另外，如果成立癌症新藥多元支持基金，創造健保額外財源，也是可行解方。每位癌友，都有選擇、生存權益！衛生福利部健保署副署長蔡淑鈴回應道，對於免疫治療健保給付議題，一直持續有進展，像針對肝癌治療部分，經過共同擬定會議（簡稱共擬會）審查，目前已決定提前到第一線，之後就會走後續流程。此外，未來也希望改變流程，期待藥廠提出藥證申請時，也可平行提出健保給付申請，並提前執行「醫藥科技評估」（HTA）、專家會議，同時也希望藥廠提前提出申請，多方合作，才有機會縮短健保給付申請、審查時效。對於十大癌症死亡率第二名的肝癌，其免疫療法選項可望重新納入健保給付範圍，劉桓睿樂觀其成，不過他也呼籲，不只肝癌，死亡率排行第一名的肺癌，以及用藥選擇稀缺的胃癌、食道癌等癌症疾病，也希望健保署加速免疫治療、免疫合併治療給付，期待健保署也能重視這些癌友的選擇、生存權益。多重解方，需配套措施配合當談到成立癌症新藥多元支持基金，蔡淑鈴認為，目前會先考慮不修法的可能性，若將修法納入考量，則要評估從哪個法條著手會比較有效率，無論是「全民健康保險法」或「癌症防治法」，都是可行方向，但還要配合藥價調整的改革等配套措施，才會水到渠成。另一方面，也要教育民眾早日接受癌症篩檢，早期發現，才能避免進入中、重階段而讓治療更困難，病患的復原希望也會大為增加。
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2023-06-20 醫療.新陳代謝
控制血糖並非難事！研究揭在這個時間點以前吃完飯可能有幫助
【本文重點】根據在內分泌學會年會上發表的一項小型研究，患有肥胖和糖尿病前期的人在進食時間上有所改變，可幫助降低血糖數值。糖尿病前期狀態通常與心血管疾病、慢性腎臟病、癌症、失智和死亡的風險較高有關。該研究發現，早期限時飲食模式可幫助患有糖尿病前期或肥胖症的人將血糖保持在正常範圍內，進一步防止其發展為2型糖尿病。然而，對於已患有2型糖尿病或特定人群，需要諮詢醫師後再考慮採用此方式進食。糖尿病前期值得關注，定期健康檢查可及早發現並採取預防措施。--by ChatGPT對於不少人而言，控制血糖是一件重要的事，特別是對那些離糖尿病不遠的人更是如此，而根據在美國芝加哥舉行的內分泌學會年會ENDO 2023上發表的一項小型研究表明，患有肥胖和糖尿病前期患者在一天的前八小時內進食大部分食物，即便他們沒有減肥，也可能會降低血糖數值。何謂糖尿病前期？糖尿病前期狀態通常以輕度胰島素抵抗和β細胞功能障礙為特徵。與2型糖尿病一樣，糖尿病前期被認為與心血管疾病、慢性腎臟病、癌症、失智和死亡的風險較高有關。在該項研究中，研究人員檢查了進餐時間如何影響10名患有肥胖症和糖尿病前期的參與者的血糖。所有參與者都在一周內按照研究人員規畫的飲食方式度過，其中一種飲食模式採行下午4點後吃進每日卡路里一半的通常飲食模式，而另一種則進行稱為早期限時飲食(Early time-restricted feeding, eTRF)的間歇性禁食模式，他們在下午1點之前吃掉了每日卡路里的80%。研究人員發現，參與者的體重在整個研究過程中都是穩定的。他們還發現，與通常的飲食模式相比，eTRF導致血糖波動的平均幅度降低，並且超出正常血糖範圍的時間減少。【延伸閱讀：僅控制血糖不足以讓你健康 研究揭糖尿病前期要長壽取決2因素】該研究的主要作者、紐約大學朗格健康中心的內分泌學研究員Joanne Bruno博士表示，這表明早期限時飲食可能是一種有益的策略，可以幫助那些患有糖尿病前期或肥胖症的人將血糖保持在正常範圍內，並防止他們發展為2型糖尿病。不過研究人員也提醒，需要更多的研究來了解這些干預策略的真正好處。早期限時飲食值得一試嗎？美國伊利諾大學Krista Varady告訴《Everyday Health》，當人們看到間歇性禁食後血糖有所改善時，通常是因為他們減輕了體重和所謂的內臟脂肪，意即會積聚在胃、肝臟和腸道等器官周圍的腹部脂肪。Varady指出，雖然對於大多數沒有其他疾病的肥胖患者嘗試間歇性禁食沒有害處，但已患有2型糖尿病的人不應在未先諮詢醫師的情況下以這種方式進食。對於12歲以下的兒童、70歲以上的人或體重過輕或有飲食失調的人來說，以這種方式進食也不是一個好主意。Varady表示，即便人們確實嘗試間歇性禁食，研究中使用的早期限時飲食模式對很多人來說也可能難以維持，因為這會讓社交變得太困難。他沒有參與紐約大學的研究。【延伸閱讀：什麼時候運動最能有助控制血糖？研究揭糖尿病患最佳鍛煉時間】為什麼糖尿病前期值得關注？依衛福部健保署最新統計，2022年罹患糖尿病人數高達256萬8,409人，正式突破250萬人大關。糖尿病患若未及早控制血糖，恐引發各種併發症，造成截肢、永久失明或終身洗腎。》看更多糖尿病預防方式林口長庚新陳代謝科醫師林怡瑄曾受訪表示，糖尿病前期症狀不明顯，難以自我察覺，除非血糖飆到300以上，導致嚴重意識不清、昏迷，否則都得透過定期健檢才能得知。一般健檢多檢測空腹血糖，飯後血糖無法掌握，也無法及早因應，若家中有血糖機定期追蹤，才有可能在糖尿病前期就採取積極作為。【資料來源】．Early time-restricted feeding improves blood sugar levels．Eating Earlier in the Day Can Improve Blood Sugar Levels, Study Finds
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
後疫情時代新威脅！抗藥菌風暴 恐年奪逾3萬人命
新冠走入後疫情時代，兩大感染醫學會憂心「抗生素抗藥性疫情」風暴隱然成形。專家指出，一旦染疫合併感染抗藥菌，住院時間可能延長二至三倍，若抗藥性問題持續惡化，未來包括化療、幹細胞移植治療等都可能受到衝擊。國外研究發現，近三成醫師認為五年內癌症治療選擇就可能因抗藥性而受限。衛福部疾管署長莊人祥表示，抗生素抗藥性是全球都重視議題，不只造成病程延長也衝擊經濟，預估全球ＧＤＰ將減少2％至3％；2050年推算台灣每年有3萬3千人死於抗藥性病菌感染，相當於肺癌、肝癌、腸癌、乳癌、攝護腺癌與口腔癌等前六大致命癌症造成的死亡總和，經濟損失達5千2百億元，醫療支出9百億元。國際研究顯示，自2020年初新冠疫情爆發後，部分抗藥性細菌盛行率暴增約兩倍。林口長庚兒童感染科教授邱政洵說，對比2013年與2022年，我國醫學中心與區域醫院加護病房抗藥性百分比持續上升，以克雷伯氏肺炎菌CRKP（KP菌）為例，醫學中心從14.8％上升到38.4％，區域醫院則從12％上升到48.9％。邱政洵先前收治一名51歲婦女，因感染新冠雙側肺浸潤住院，卻又先後感染綠膿桿菌及KP菌，一度出現敗血症、腎功能低下等，所幸使用後線抗生素才脫險。社區中也有抗藥性細菌風險，邱政洵指出，日前一名12歲男童因右臀部疼痛和間歇性發燒就醫，發現感染多重抗藥性金黃色葡萄球菌，經一個月藥物及手術治療才出院。台灣感染症醫學會理事長王復德以棒球賽譬喻抗生素與抗藥性的關係。他說，投手相當於「抗生素」，打擊者就像「細菌」，野手是「免疫系統」。如果比賽一直使用同一個投手，投手習性會被打者摸熟、能力就會變弱；而免疫力不好的人就是防守能力差，一但被打擊出去免疫系統就會受到威脅。王復德說，造成抗藥性疫情升溫的原因，包括民眾未依照醫囑使用，醫療院所未落實感染管制、抗生素未合理使用，研發速度趕不上細菌變異，再加上政策不利抗生素取得、給付不利感染專業人力充實，都讓抗生素抗藥性更加嚴重。邱政洵也說，美國傳染病學會2004年也公布「六大逃脫菌」分別為金黄色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎菌、綠膿桿菌，與屎腸球菌、鮑氏不動桿菌、腸內菌屬，取英文字首合稱為「ESKAPE」。台灣僅3種抗生素獲藥證 感染管制學會：現有藥物已捉襟見肘台灣感染症醫學會理事長王復德引用美國商會《2023台灣白皮書》建議，我國增加創新且可負擔抗生素藥物投資。他也說，新冠疫情下感染科醫師短缺，十年來報考人數減半，建議提供合理報酬，並且呼籲專科醫師的付出可以給予合理健保給付。台灣感染管制學會理事長陳宜君表示，現有抗生素藥物已經捉襟見肘，自2017年以來，全球只有12種抗生素獲得批准，更只有3種在台灣獲得藥證。她說，抗生素使用應該把握對症下藥、究因解決、因人而異、因時制宜四大原則；對抗同一種細菌也並非所有人都適用同一種抗生素。門診中常遇到病人同時懷孕、患有肝腎疾病或過敏，使用既有藥物出現明顯的副作用，家屬上網搜尋發現國外有更好的新藥，詢問醫師卻獲得「國內沒有引進」的無奈回覆。陳宜君也說，期盼食藥署加速抗生素新藥引進且以合理價格納健保，讓感染專科醫師有更多種類的抗生素選項。另一方面，兩大感染醫學會共同提出「抗微生物製劑管理及感染品質改善計畫」，透過結構面、過程面、結果面三面向評估，包含攬才、留才制度等，希望帶來病人、醫院、社會三贏。疾病管制署長莊人祥說，目前已經有國家抗生素抗藥性的管理計畫，以及醫療照護感染管制計畫。由醫學中心帶動區域醫院跟診所，執行勤洗手或是抗生素管理等計，因為診所等地的感染人員除了要照顧病人之外，較沒有能力做指引 。另外，莊人祥表示，疾管署也跟農委會合作一起針對人類、動物如何減少不適當抗生素使用，並且也利用也世界手部衛生日、世界抗生素周等機會讓民眾了解抗生素抗藥性的重要；而衛福部亦有跨司署的推動，如，食藥署縮短新上市抗生素時間以及健保署透過計畫讓專業人員納入健保給付。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-19 名人.楊志良
楊志良／單靠增加醫療支出 能改善全民健康？
最近醫界呼籲台灣應增加醫藥投資，加速引進新醫療科技與藥品。這些論點有些確是實情，例如台灣的總體醫療支出，包括健保及自費，每人每年費用約為5萬3千元（1750美元），是中高所得及OECD國家的後段班。新藥、新科技的引進，從衛福部食藥署核可到健保署最終納入給付，都確實滯後。從全球總體觀察，醫療支出與國民健康確實高度相關，若由此推論，要改善全民健康，就要增加醫藥衛生投資，是耶？非耶？聯合國及世衛組織的答案，居然是在增加基層衛生投資的同時，同樣或更重要的是，提升婦女的受教育年限。只要婦女多受教育，嬰兒死亡率、孕產婦死亡率、平均餘命，均可獲得改善。因為後段班國家，不只醫療支出，從基本的安全飲水、食物營養、基層社會組織，樣樣都缺乏。而婦女是家庭內最重要的健康照護提供者，婦女教育水準提高（empowerment，賦能），就同時提高家庭生產力、改善經濟。政治安定度 也是重要因素但改善全民健康還有一個重要因素，是聯合國及世衛都沒有、不敢，也無能提出的，那就是政治安定、政府賦能。台灣近年發展遲滯，就是因為如此。除開後段班貧窮、動亂中國家，可以發現人均醫藥衛生投入（或稱支出），與人民的健康水準幾乎無關。例如美國每人每年醫療支出達1萬1172美元，是台灣人均的6.38倍，並擁有最先進的醫療科技，但全部健康指標，不論嬰幼兒死亡率、孕產婦死亡率、平均餘命，均不如台灣。更有趣的是，被美國長期禁運的古巴，國民的各項健康指標均與美國相當，平均餘命甚至高於美國。台灣每百萬人擁有的高端醫療設備，如CT、MRI、高能粒子治療機、放射性同位素診斷，均多於英國，然而國人享有的健康水準卻遠不如英國。台灣的醫療科技被評為亞洲第一，但健康水準卻差日本一大截。社會不健康 影響全民健康國際上有多個組織從事國家健康排名，台灣雖以全民健保著稱，但不論何種排名，均不在前卅名。以彭博社的182國排名而言，西班牙第一，其餘除了日本第三、新加坡第九、澳洲第十之外，均是歐洲國家。社會的健康，是造成台灣跟美國全民健康落後的重要原因。2022年台灣因為車禍死亡2990人，受傷高達47萬6376人次；該年美國因為槍枝事件死亡高達4萬4290人，高度影響兩地健康水準。醫療衛生體系是社會體系的一環，近年來藍綠惡鬥，和中或抗中路線分歧，台灣南北、貧富、階級、世代等對立，民生問題有三缺，產業發展有五缺，詐騙、擄人勒索、槍擊案件頻仍。社會價值崩壞，年輕人普遍不婚、不生、不養、不活（自殺），沒有前景，家暴、虐兒、虐老、詐騙、暴力犯罪大增，貧富差距加大，有社會解組的現象。社會的不健康，必然影響人們心理及生理健康，宏觀而言，必須減緩臨床醫學的投入，增加預防保健的占比，從目前不及1%，逐步增加至3%。責任編輯：辜子桓
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
健保署統計用血醫療科別 「這科」竟用最多／血荒危機2
國內年輕族群捐血率逐年下降，國人用血量仍居高不下。依衛福部健保署統計，107至110年國人全血用血主要科別，前三名為心臟血管外科、胸腔內科及外科，111年胸腔內科更超越心臟血管外科成為第一名。另就紅血球用量來說，107至110年用血主要科別前三名為血液腫瘤科、急診醫學科及胸腔內科，於109年時胸腔內科則由第三名竄升到第二名，醫師表示，胸腔內科用血量上升，這應與新冠疫情程度有關。台北榮總內科部輸血醫學科主任劉峻宇表示，心臟血管外科手術具高風險，且手術十分複雜，當病患大量失血時，恐危及生命，相較其他科別使用較多血液，而胸腔內科排名第二，應是與肺臟移植等手術，但近年來受到新冠疫情影響，許多重度確診者可能出現缺氧、貧血等情形，在對疾病尚未完全清楚下，於治療時可能會放寬用血標準，提升患者血氧濃度，搶救生命。至於109年胸腔內科用血量竄升到第二名。新光醫院胸腔內科主治醫師鄭景元說，109年主要流行Delta病毒株，新冠肺炎重症患者較多，病情也易併發血栓、出血，確實有輸血需要，這可能是紅血球用量增加的原因之一；至於，急診用血量下降，可能是患者在急診時為避免群聚，常立即分流到應該治療的科別，患者在急診停留時間縮短很多，用血量自然減少。而血液腫瘤科長年位居紅血球用量首位。新光醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇表示，輸血最大用量的情形情為骨髓無法製造血球，如再生不良性貧血或血癌等病人，必須長時間固定輸血，相較於過往用血最多是為腎臟病患，受腎功能衰竭影響，紅血球生成素缺乏，造成貧血而必須輸血，但目前已有紅血球生成素藥物，促進紅血球生成，讓腎臟病患者輸血情形降低。游介宇說，另以癌症來說，若是肝癌、肺癌等固態腫瘤，可能於化療、標靶、免疫等治療時，造成貧血而需要輸血，但如果透過營養、鐵劑補充，解決了根本的缺血原因，就不需要輸血，為確保病人用血無虞，呼籲國人踴躍捐血。輸血學會理事長闕宗熙說，以往關於血量統計，為透過大數據統計用血量，而目前推廣病人用血管理概念，希望可以減少用血，因此，衛福部醫事司委託輸血學會進行「台灣用血狀況再調查」研究，此調查曾於2014年進行，今年已著手進行健保資料庫再探勘，了解國內用血狀況，預計年底完成於「國血國用」諮議委員會進行說明。闕宗熙說，此研究為鑽研各醫療院所用血情形，如台大、北榮、長庚等大型醫院，就初步數據顯示，即便是床數相同的醫學中心，每家用血差異非常大，期盼了解不同層級醫院用血狀況，以制定量尺進行比較，如在不同醫院心臟外科手術用血量，是否有所差異，除給予臨床醫師用血空間，也可了解其他醫院用血情形，同儕間互相激勵。游介宇說，當血液供給不足時，臨床會將輸血條件設置的比較嚴格，如血色素7以下或病情危急的患者才給予輸血，等待血荒情形過去後就會恢復，因此，醫療上仍應給予臨床醫師足夠的用血評估、判斷空間，或隨著生物科技未來發展，如果可以生成血液，就能解決用血的情形。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，這次希望透過統計，了解國內各醫療院所及不同季節、區域用血的差別性，以進一步討論、評估用血情形是否恰當，或是否需要加以管理，讓用血更有效益。
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2023-06-18 醫聲.罕見疾病
獨／SMA基因治療將納健保 罕見疾病首獲治癒機會
罕見疾病「脊髓性肌肉萎縮症（SMA）」基因治療Zolgensma已在15日通過藥物共擬會，將納入健保，健保署副署長蔡淑鈴今證實此事。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵說，這是罕見疾病病患首次擁有治癒機會，不必終身用藥，「感謝健保在罕病黑暗歷史中點燃生命之光」，既期待又感動，惟給付條件美中不足，希望未來放寬SMA治療「三擇一」的限制。蔡淑鈴說，SMA基因治療給付條件是「六個月內發病且帶有基因突變」的病童，目前針對SMA治療健保已給付背針、口服及基因治療，依照條件三者不能重複，若患者都兩種以上藥物資格，則只能擇一，但是適用族群不太一樣，預計一年將有8位病童受惠；也有共擬會中有專家認為，應增加SMA產前篩檢或新生兒篩檢。陳莉茵說，SMA基因治療通過後，罕見疾病患者首次擁有治癒機會，不必終身用藥，非常期待且感動；但若針對SMA進行產前篩檢，可能產生倫理疑慮，故罕見疾病基金會提供高風險家族及中低收入戶婦女孕前篩檢補助，此做法是較無倫理爭議的防治策略，也是目前台灣帶因人口達6%的地中海貧血防治模式，台灣SMA帶因人口高達2.5%，防治作為應再強化；目前設有三種治療選項只能擇一的規定，但對病患來說，使用其中一項治療之後，萬一出現無效狀況，卻受限於規定只能三則一，若從病患權益出發仍有些美中不足。陳莉茵說，及時用藥大幅提升罕病病患生命品質外，同時增加病人及病家生產力，並且大幅減少社會福利與長照的社會成本及支出；台灣96%的法定罕見疾病屬遺傳性，治療家族性遺傳疾病，對於家族的健康、婚姻、生命傳承及社會發展均有重大意義；故治療罕病，不宜只視為醫療費用或健康成本，「而是一種正確且必要的健康投資。」健保署2月時發布新聞稿指出，含nusinersen成分之SMA注射藥品，經藥物共擬會議同意通過擴增給付範圍至「3歲內發病確診者」，且若「起始治療年齡滿7歲者且臨床評估運動功能指標RULM≧15者」；另一SMA新藥為含risdiplam成分之口服液劑，則因考量給付效益，在有限資源下，同意先用於「2個月以上未滿18歲病患」。上述擴增給付條件於4月1日起實施，預計約有200位SMA病人受惠。根據財團法人罕見疾病基金會資訊，SMA屬於染色體隱性遺傳疾病，發生機率約一萬分之一，在台灣，為發生率第二高的染色體隱性遺傳疾病；SMA依發病年齡、嚴重度區分為三型：第一型為嚴重型SMA，第二型為中間型SMA，而第三型為輕度型SMA。多數病友除了因運動神經元逐漸退化而導致肌肉萎縮、麻痺，也常飽受脊椎側彎之苦。
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2023-06-16 醫聲.健保改革
健保取消15項指示藥給付 你常吃的藥未來恐自費？
衛福部健保署開會討論給付指示藥品，包括維他命B群、消化酵素不再給付，並盤點使用量低的藥品，作為下一波排除健保給付的研議方向。醫療改革基金會執行長林雅惠說，健保署除盤點用量少的指示藥品外，下一階段應盡速討論，用量高及已有取代藥品的指示藥品，如目前使用量較高的腸胃用藥、感冒藥等，避免影響健保納入新藥的速度，造成民眾治療權益受損。維他命B群、消化酵素…15項指示藥 取消健保給付15項不再給付的指示藥品中，以維他命Ｂ群、消化酵素最為常見，基層醫療協會理事長林應然表示，維他命Ｂ群常用於神經痛患者，如帶狀皰疹引發神經痛，藉此緩解神經疼痛；此外，缺乏B1、B6、B12等維生素，可能引起神經炎，醫師也常開立這類藥物。不過，部分醫師開立維他命Ｂ群似有氾濫之嫌，「有病治病、無病強身」，與會專家認為，國人飲食充裕，又可補充維他命Ｂ群保健食品，不至於攝取不足，因而取消相關指示藥品給付。至於蛋白酶、澱粉酶、脂肪酶等消化酵素，常用於消化不良患者，林應然表示，人體中的胃、胰臟、小腸都具有分泌消化酵素功能，應無須額外補充，此藥物類似保健食品「可有可無」，遭取消健保給付。健保去年五大指示用藥 高達一千多萬人吃過「這藥」健保署統計，去年健保給付指示藥品841項，金額為16.74億元，其中使用人數最多的五大指示藥品，包括止痛藥1480萬人、咳嗽感冒藥792萬人、抗組織胺藥物484萬人、腸胃機能藥物468萬人、鼻用製劑藥物285萬人；而支出金額五大指示用藥為瀉藥（幫助排便）4.3億元、咳嗽感冒藥3.4億元、眼科用藥3.1億元、止痛藥2.3億元、治療與胃酸分泌相關的藥物1.9億元。林雅惠說，每年健保支付指示藥品藥費約20億元，就每年健保總額約8000多億來說，占比不高，但就其他醫事、藥事等隱形成本計算，以咳嗽感冒藥來說，去年健保支出3.4億元，但推估醫事、藥事等隱形成本高達200多億元，這是極需重視的問題。藥師公會全聯會常務監事李懿軒說，此次會議也討論暈車、暈船藥，若是暈車、暈船所產生的動暈症，可以用於健保給付藥物治療，且也有處方藥可以使用，但若是用在預防用藥，於「健保法」中不應由健保給付，民眾為如預防暈車、暈船而到醫療院所看診，健保須給付醫師的診察費、藥師的藥事服務費及藥費，如此將增加健保財務負擔。不過，經討論後暈車、暈船藥仍維持健保給付。另如用於消腫的鳳梨酵素是款老藥，在臨床療效差，也無學理依據，且有其他消炎止痛藥，在歐美各國都已屬於保健食品，目前在國內仍由健保給付。李懿軒說，針對低療效或在藥局、藥粧店可以購買的藥品，應要進行更細緻的檢討，並教育民眾對於輕微症狀的管理及改變用藥習慣，不應再仰賴健保。副署長蔡淑鈴說，健保成立至今28年，醫師繼續開立指示藥品，可見臨床上有其需求，這次針對三大類15項指示藥品著手，「錢不是重點，臨床需要才是重點。」多為療效差、停產，或有同成分、同劑型、同劑量的處方藥可供選擇，不影響民眾用藥，後續繼續盤點。對於國人關心的氧化鎂（軟便劑）、止痛藥、感冒藥，及孩童使用的感冒糖漿、咳嗽糖漿等指示用藥，目前繼續提供給付。此外，健保署請各醫學會盤點一年用量小於5千顆的指示藥品，以及藥膏少於1千條及眼藥水不到1千瓶者，將再開會討論是否取消健保給付。感冒藥應取消健保給付？ 反對派：傷醫病關係藥界一直希望健保不再給付指示藥品，讓民眾回歸藥局購買，以節省健保支出。台灣藥品行銷暨管理協會發言人、藥師沈采穎表示，健保署終於願意開始審視指示藥品，建議六歲以下兒童指示用藥維持給付，其餘指示用藥應以每年至少5%的幅度減少。然而，事實上執行有困難，基層醫療協會理事長林應然說，目前退燒、止咳、化痰、緩解流鼻水的藥物都為指示藥品，若全部需自費購買，民眾一定抱怨連連，且醫師反而開立比較貴的處方藥，不會替健保節省費用。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示，依「健保法」規定，指示用藥非健保給付範圍，但每天在診所開退燒止痛的普拿疼，以及胃藥、治療便秘的藥、小朋友的藥水、皮膚科的藥膏，這些都是指示藥品，「多得讓大家大吃ㄧ驚」，如果這些藥物通通要民眾自費，不但破壞醫病關係，民眾也不會接受，執政黨大概明年大選堪慮。王宏育說，醫界很早希望在「健保法」不給付指示用藥不給付條文，加註目前已公告給付的指示用藥不在此限，若健保署不再給付指示用藥「萬一通過實施」，千萬不要懲罰病人，總不能每次看診、開完藥，就跟病人說，已經開最好的藥了，但藥包裡面缺了兩種指示用藥，如普拿疼、胃藥，得自己去藥局自費購買，病人不氣爆了才怪，真正破壞醫病關係，因此，應盡速修「健保法」。李懿軒說，醫界常提到，健保不給付指示用藥，民眾就要到藥局自行購買，但這是一種迷思，因醫師還是可以開立由健保給付的處方藥，或可以開立指示用藥處方後，由醫院藥局調劑，民眾自費使用，即使民眾自費購買，所花的藥費也不會太高，同時可提高民眾用藥觀念，檢視藥品有哪些是需要或不需要的，不只是省下自己的荷包，也讓健保財務用於治療急重難罕，這是國際主流價值。李懿軒表示，在少子化及高齡化的衝擊下，健保財務愈來愈險峻，應回歸使用者付費、分級醫療，針對低療效或在藥局、藥粧店可以購買的藥品，這方面應要重新進行更細緻的檢討，並教育民眾對於輕微症狀的管理及改變用藥習慣，不應再仰賴健保，恢復健保的公平、正義。（責任編輯：周佩怡）
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2023-06-15 焦點.健康知識+
捲髮還是直髮，哪種髮型讓你在炎熱夏天更涼爽？研究這麼說
【本文重點】研究發現捲髮提供最佳防曬保護，可減少太陽輻射對頭皮的影響，最大限度減少出汗需求，提供冷卻優勢。研究強調保護屏障對於減少陽光下過熱的重要性，防曬也有利於保持大腦正常運作。頭髮緊密捲曲的運動員若將髮型拉直，可能影響身體降溫，建議考慮此因素。--by ChatGPT如何在炎炎夏日保持涼爽是件重要的事，你可能透過穿合適的衣服、多喝水以及在最酷熱時限制在戶外的時間，但你知道你的頭髮是保護你免受脫水和過熱的一環，特別當髮型是捲髮時更是如此？根據發表在《美國國家科學院院刊》(Proceedings of the National Academy of Sciences, PANS)上的一項新研究評估了不同的頭髮類型，發現捲髮提供的防曬保護效果最好。在該項研究中，研究人員發現所有的頭髮都能減少太陽輻射到頭皮，但緊密捲曲的頭髮提供了最好的保護，免受太陽輻射熱的影響，同時最大限度地減少了保持涼爽的出汗需求。該研究的共同作者、美國賓州大學的Tina Lasisi博士告訴《Everyday Health》，「我們懷疑人類捲髮的結構允許髮絲之間存在許多空氣孔。換句話說，你可以擁有很多深度（從頭皮到頭髮頂端）而沒有很多密度，這既可以保持熱量也可以隔熱。」不過，頭髮是否必須真正捲曲才能提供冷卻優勢？Lasisi表示根據實驗，中度捲曲的頭髮確實提供了一些好處，但尚需確定需要多少程度的捲曲才能超過某種熱量相關的好處閾值（令對象發生某種變化所需的某種條件的值）。Lasisi表示，雖然頭髮質地的差異極不可能影響現代人群的生存，但研究結果強調了某種形式的屏障（頭髮或其他）對於減少陽光下過熱的重要性。為什麼防曬很重要？2020年發表在《科學報告》期刊上的一項小型研究發現，頭部過多的陽光會影響人們執行需要思考和協調的功能的能力。根據研究作者的說法，熱會影響思考，因為它破壞了神經系統的運作方式。Lasisi指出，有著緊密捲曲髮型的運動員如果將髮型拉直，可能會降低頭皮散熱的能力，進而影響身體降溫，因此建議運動員考慮這個因素。除了日曬之外，高溫溼熱的環境也會影響人體的流汗功能，排汗散熱的效果也會降低，進而造成熱傷害。據健保署疾病資料，每年6到9月最常見的熱傷害為中暑。中暑的症狀一開始會感到身體有點熱，皮膚乾燥發紅，心跳和呼吸加速，血壓降低。當情況惡化時，身體失去了調節熱量的功能，體溫迅速攀升，無法流汗，頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、視力模糊、神志模糊、昏迷、痙攣等症狀可能出現，對生命構成危險。一旦中暑，身體核心溫度多半超過40.5度，必須立即降溫。如何預防熱傷害？健保署建議，避免穿著會妨礙熱量散出的衣物，盡量避免在上午10點至下午2點天氣炎熱的時間外出，如必要外出建議做好防曬、隨時補充水分，或適當地塗抹白花油、紅花油、曼秀雷敦等在太陽穴、腋下等處增添清涼感，但盡量不要補充大量糖分的飲料以免身體流失更多水分。【資料來源】．Life before air conditioning: Curly hair kept early humans cool．What Type of Hair Keeps You Cooler, Curly or Straight?
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2023-06-11 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】避免糖尿病、腎臟病惡化，5招教你顧糖腎
台灣糖尿病就醫人數高達250萬，因血糖控制不佳導致的腎病變高達近1/3，從2000年到2014年糖尿病人口增加2.6倍，糖尿病合併腎病變人數增加4倍。為了照顧糖腎共病的患者，健保署在111年推出糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案。目前收案以醫院為單位，同一家醫院參加糖尿病及慢性腎臟病照護計畫者為主，對於在不同院所看兩個科別，則需醫病之間的衛教溝通，最終仍希望由一位醫師主責。此為全人照護的起頭，以病人為中心的照護計畫，希望可以避免糖尿病患者走至末期醫療。在政府推行共照網的同時，糖腎病人也可積極自我慢病管理，主動關心自身健康，這篇文章可以幫助你了解：✔️糖尿病控制該注意哪些數值✔️糖尿病造成腎臟病變的原因✔️糖尿病容易引發哪些併發症與慢性病✔️現行政府推行哪些慢性病共照資源✔️如何加入糖腎共照網Q1：為什麼會得到糖尿病？如何避免罹病呢？在正常情形下，進食後胰臟β細胞會加強分泌胰島素，讓更多的糖分進入細胞內轉換成能量。但當胰臟作工太累，胰島素分泌不足或發生阻抗，就會讓血糖控制不穩，漸漸導致糖尿病。在糖尿病四大類別中，第二型糖尿病的患者人數最多，主要發病的原因是胰島素阻抗性增加，加上生活習慣不當，如：缺乏運動、嗜吃甜食、飲酒、抽菸等，長久以往，也會造成胰島素分泌不足，血糖更難控制；第二型糖尿病的高危險群包括高齡長者、具有家族史者、高血壓等心血管疾病患者、曾罹患妊娠性糖尿病的患者等。據衛生福利部資料，罹患糖尿病前，多數民眾已有「代謝症候群」，這是一種連串的心血管疾病危險因子集合，民眾若患有代謝症候群，將比一般人增加6倍機會得到糖尿病，千萬不能大意。為此，衛福部往前預防推出「代謝症候群防治療計畫」，國民健康署副署長魏璽倫表示，該計畫去年7月開始收案，編列6.16億元，目前收案人數約3萬多人，收案醫師會衛教民眾疾病管理方法，利用行為介入改變生活型態。目前預計收案25萬人，追蹤一年結案，該計畫就是落實預防重於治療的前瞻計畫。Q2：我被診斷罹患糖尿病，該注意什麼事呢？根據國健署定義，糖尿病的診斷標準包括糖化血色素≧6.5%；空腹血糖值≧126mg/dL；飯後血糖值≧200mg/dL。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志強調，雖然正常人的糖化血色素落在4-5.6%，但糖尿病患因胰島素阻抗性問題，不必追求和常人相同的數值，只要控制在6-7%即可。在飲食上，過去多認為「少量多餐」能夠幫助減肥，高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟專科營養師黃泰傑指出，國外研究顯示，「定時定量」比起少量多餐，更能幫助控制血糖，建議民眾在正餐時間均衡飲食，減少在下午茶、消夜等非正常時間攝取熱量。【延伸閱讀】血糖、血壓、血脂都要顧，糖尿病該怎麼控制飲食？Q3：我有糖尿病，最近還檢查出腎臟病，為什麼糖尿病會造成腎病變？黃尚志表示，當民眾罹患糖尿病後，高血糖會引起身體發炎、傷害細胞結構，進而損害器官，如果腎臟受損就無法正常代謝水分、毒素，長期下來會演變成慢性腎臟病。健保前20大高費用疾病，腎臟疾病及糖尿病分佔第一及第三，兩個疾病的健保支出一年高達近千億元，慢性腎衰竭的患者有半數以上都是糖尿病患者。「除非出現泡泡尿、血尿，否則腎臟病早期症狀不明顯，容易被忽略。」黃尚志解釋，要早期發現也是有方法的，糖尿病患者須定期回診追蹤，只要在常規檢查中，加驗尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinine）及尿液，再算出腎絲球過濾率（eGFR）及有無蛋白尿，就能知道腎臟功能狀況，若篩檢指數屬於高風險區，應至腎臟科就診進行評估與照護。【延伸閱讀】你知道驗尿就能檢查腎功能嗎？腎臟功能紅綠燈又該怎麼看？Q4：除了腎臟病外，我還可能得到哪些併發症？據調查，四十歲以上民眾使用成人健檢的比率只有三成；在認知調查裡有兩成民眾不知驗尿可以檢查腎功能，五成不知血壓與腎臟病的關係，兩成也不了解血糖控制不好會引起腎臟病，這些數據看得醫師膽戰心驚。糖尿病患者可能發生的併發症包括心臟病、腎臟病變、視網膜病變、糖尿病足、牙周病等等，一旦發生，就難以恢復，不單降低患者生活品質，造成家人極大負擔，嚴重者甚至導致死亡。因此降低糖尿病併發症發生機率最有效的方式，包括保持良好飲食習慣，減少精緻糖攝取，並依照醫師指示按時用藥，也建議患者規律運動，定期追蹤身體狀況，以達及早發現、及早治療之效。【延伸閱讀】定期追蹤身體狀況，健康存摺教你看健檢數值Q5：有什麼資源可以幫助我控制糖尿病，避免其他慢性病共病呢？為幫助糖尿病患避免或延緩發生併發症，健保署在2022年推出糖尿病合併初期腎臟病(DKD)整合照護方案，目前推行一年收案率占一成約8.5萬人，健保署認為執行率偏低，可能起因於新冠疫情，因此在疫後將加速推動糖腎共照。除了政府積極推動，而中華民國糖尿病學會也推出Goal 50+計畫，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，「糖腎共照」是國際趨勢，學會提出升級計畫，納入蛋白尿檢測及國際指引遵從率等五大目標，並期待透過個案登錄系統建置，讓糖尿病共病照護走向精準化。1.提升糖尿病與共病識能2.提升ABC達標率，即A1C糖化血色素低於7%、BP血壓130/80mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dl3.提高尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值檢測率4.提升指引用藥遵囑率5.增加糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率【延伸閱讀】糖腎共照Goal 50+五大目標，如何提高達成率？【延伸閱讀】糖尿病腎病變人數增四倍！不重視慢性病共病會有什麼後果？【延伸閱讀】糖腎共照照護率僅一成，政府將如何改善？Q6：我要怎麼使用這些資源，可以主動跟醫師說要加入嗎？目前跟糖尿病及腎臟相關的共照網有四個，加入共照網的方式，多數由醫事人員詢問病人；若病人覺得有需要也可以主動詢問醫師；加入共照網後，患者每年有固定追蹤項目，例如糖尿病，一年一次周邊動脈及眼科檢查，防止併發生症發生。據健保署統計，參加「初期慢性腎臟病給付改善方案」的個案，血壓、糖化血色素及戒菸改善約25%-33%，低密度脂蛋白改善率49.4%。由於是照護全方面，各項抽血指標較易獲得控制，可延長生命餘命及增加生活品質。【延伸閱讀】預防糖尿病腎臟病變，政府做了什麼？我又該如何加入？政府推行全人照護，四大方向促進疾病共照全人照護是未來趨勢，政府也將「糖尿病及初期腎臟病(DKD)照護整合方案」作為全人照護的起點，面對慢病共病的跨科合作，中華民國糖尿病學會與聯合報健康事業部並於5月13日舉辦「GOAL 50+糖腎共照跨國高峰論壇」，政府與醫界共同拚收案率，點出四大方向促進疾病共照。方向一：照護防治第一線，認證衛教師角色更顯重要中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病衛教師體系實施超過20年，透過糖尿病衛教師的介入，協助調整生活型態及用藥，能夠提升患者遵從率，進而降低腎病等併發症的發生機率；在慢性病共同照護的趨勢下，糖尿病衛教師已開始肩負不同慢性疾病的衛教任務，角色更顯重要。糖尿病衛教學會根據一項針對糖尿病健康促進機構的調查發現，患者加入糖腎共照網以後，生活習慣獲得改變，更規律的用藥治療，而需要衛教師在第一線協助醫師及患者，但因缺乏誘因，三分之二完成訓練的衛教師不在線上工作。為此，王治元也期盼建立衛教師共照點值分配機制，讓衛教師可以獲得實獲得獎勵，繼續守護防治第一線。【延伸閱讀】不只關心糖尿病，為什麼糖尿病衛教師該轉型為「慢病衛教師」方向二：基層診所承擔四成照護量能，須組建整合團隊「我常對基層診所醫師說，一定要善待衛教師」中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟說，全台基層診所負擔國內4成糖尿病患照護量能，面對糖腎共照趨勢，對基層診所而言，如能組成團隊、取得整合照護方案的認證，將對診所的照護量能有很大的幫助。【延伸閱讀】你聽過糖尿病衛教師嗎？除了醫師之外，共照網中的重要角色方向三：糖尿病併發症多，跨院跨科待整合糖尿病併發症多，患者因而分散在不同科別接受診治，在非新陳代謝科及腎尿科的患者，恐怕看到糖尿病患者還要多。由於糖腎共照的患者散在全院不同臨床科，所有牽涉到的醫師都對於疾病本身產生的共病都要有所了解。台灣腎臟醫學會監事邱怡文表示，如何將散布在各醫院、各科別的患者納入照護網絡，是需要努力的目標。方向四：醫學中心到基層診所，醫療系統盼互通疾病的整合除了同一醫療院所中，醫師與醫事人員之間、科別之間的整合，醫學中心、區域醫院、地方醫院到基層診所也需要整合。醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群表示，醫策會目前執行「醫院整合醫學暨醫療銜接照護試辦計畫」，患者病歷開放共同編修、檢視，整合醫療團隊固定展開會議，醫事人員之間的合作會越來越密切。【延伸閱讀】專科導向的台灣醫療，該怎麼串聯走向跨科合作的全人照護？【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-06-11 醫療.新陳代謝
糖腎共照／減少糖友共病發生率 認證衛教師扮演重要角色
台灣糖尿病患者人數突破250萬人，且年輕化趨勢導致併發症出現時間提早，不健康餘命延長。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病防治目標是延緩年輕族群的糖尿病發生，並減少多重共病發生機率，為達目標需要更健全完善的衛教網絡。他指出，推動糖尿病衛教是國際共識，國際糖尿病聯盟（IDF）也強調衛教是糖尿病防治的重要一環，提出「以衛教守護明天」口號。認證衛教師三分之二不在線上工作，政府應增加財務誘因。健保署去年三月啟動「糖尿病及初期慢性腎臟病整合照護方案」，目前加入方案患者的衛教任務由糖尿病衛教師負責。王治元說，糖尿病衛教學會根據一項針對糖尿病健康促進機構的調查發現，患者加入糖腎共照網以後，生活習慣獲得改變，更規律的用藥治療。他表示，糖尿病衛教師經過學會長達兩年的訓練，能夠在第一線協助醫師及患者，但目前卻因為缺乏誘因，三分之二完成訓練的衛教師不在線上工作，呼籲未來透過健保給付，增加財務誘因。王治元強調，跨科別、跨院際的照護是必然趨勢，中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會及台灣腎臟醫學會已達成初步共識，未來衛教師訓練將會強化糖腎共照能力提升共識，透過彼此取得認證，將合作強化共同照護網絡。此外，王治元指出，基層診所負擔很大比例的糖尿病照護任務，卻並非每位醫師都是糖尿病醫師背景，更需要衛教師協助介入。建立共照點值分配機制，發展不分疾病別的慢性病衛教師。「糖尿病照護面臨的問題之一，是糖尿病衛教師照護複雜度正逐漸增加。」中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，如何確保薪酬制度能夠反映職務範圍擴大，以及糖尿病衛教師擔負糖腎共照患者衛教任務後，其人力配套、養成機制，與位階定位，都需要更明確規範。他也指出，應建立衛教師共照點值分配機制，以避免目前因各醫院自行分配，部分衛教師無法確實獲得獎勵的問題。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟則指出，面對糖腎共照趨勢，科別已經不是重點，「對基層診所而言，重點是有沒有辦法組成團隊、取得整合照護方案的認證。」他表示，糖尿病衛教師角色對基層診所相當重要，建議政府把糖尿病衛教師納入國家證照，並逐漸發展成為不分疾病別的「慢性病衛教師」。共照模式的必要配備，基層診所須重視衛教師。「我常對基層診所醫師說明，一定要善待衛教師。」有部分診所醫師擔心聘用糖尿病衛教師會增加支出，陳宏麟表示，每多收治300位糖尿病共照網患者，診所可以增加61.5萬健保點數，「是不是就夠你聘一位衛教師？」他表示，每位醫師都應將衛教師視為共照模式的必要配備。此外，黃建寧表示，中華民國糖尿病學會也持續更新臨床最新糖尿病及心腎共病治療指引，以接軌國際照護趨勢；並推出治療決策輔助工具，以及「控糖321請問糖三臟」衛教活動，增進患者疾病識能與自我照護能力。糖腎教室／衛教師介入改變生活習慣在整合照護門診初診時，糖尿病衛教師就會介入，除了應有檢查檢驗數據外，也會依照WHO-5幸福指標量表等，評估病人身心狀況。若患者出現病情控制不佳、併發症、健康變化等情況時，糖尿病衛教師將依據個案狀況提供衛教建議。此外，隨著科技裝置進步與需求，在糖尿病控制、併發症預防，甚至初級預防上，糖尿病衛教師也能協助患者進行健康數值監測，例如熟悉及判讀血糖自主管理APP，結合血糖監測、血壓、計步器、睡眠品質、日記、量表等大數據，促進患者健康、改善生活品質。資料來源╱中華民國糖尿病學會「糖尿病衛教白皮書糖尿病衛教師之個人化服務」糖腎共照推一把王治元／中華民國 糖尿病衛教學會理事長：糖尿病防治目標是延緩年輕族群的糖尿病發生，並減少多重共病發生機率，需要更健全完善的衛教網絡。陳宏麟／中華民國診所協會全國聯合會理事長：衛教師是基層診所推展糖腎共照模式的必要配備，應納入國家證照。
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2023-06-11 醫療.新陳代謝
糖腎共照／糖尿病患分散醫院各科 專家：建立照護共識 加強跨科別溝通
健保署於去年3月啟動「糖尿病及初期慢性腎臟病整合照護方案」（後簡稱糖腎共照網），以「跨科合作」進行全人照護。台大醫院雲林分院長馬惠明表示，疾病整合跨科合作面臨「誰整誰」的難題。他直言，台灣醫療環境太重視專科導向，必須由學會出面，訂定相關準則，要求不同科別醫師都要為共同照護目標努力。「糖尿病併發症多，患者因而分散在不同科別接受診治，甚至非內分泌科或腎臟科可能比這兩科別接觸的糖尿病腎病變患者還要多。」台灣腎臟醫學會監事邱怡文表示，如何將散布在各醫院、各科別的患者納入照護網絡，是需要努力的目標。然而，醫院跨科別溝通向來困難，馬惠明認為，既然糖腎共照的目標患者散在全院不同臨床科，因此，相關科別的醫師們要清楚了解患者的狀況。雲林經驗談：互通醫療資料庫，讓醫師互相支援。至於如何進行整合？馬惠明分享，雲林分院與地緣鄰近、且同為教學醫院的成大醫院斗六分院，針對當地資源最為匱乏的急重症科別，打通兩間醫院的系統，建立互通的醫療資料庫，共享患者病情，並讓兩院醫師班表互補。再加上遠距看診、醫師甚至支援彼此醫院的服務，讓患者毋須移動就能接受治療。此外，雲林地區小兒科醫師缺乏，僅為都會區的三分之一，難以應付兒童心臟疾病。馬惠明表示，雲林分院透過衛福部補助的「遠距學童心臟篩檢群助計畫」，由醫護人員數位擷取患者病況，遠距傳輸資料至平台上，讓全國醫師雲端協同診治，必要時台大醫院總院也會派小兒心臟科醫師到當地關心患者。醫策會：病歷開放、固定會議，助橫向、縱向溝通。醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長王拔群說明，疾病整合照護可分為橫向、縱向二部分，除了同一醫療院所中，醫師與醫事人員之間、科別之間的整合，醫學中心、區域醫院、地方醫院到基層診所也需要整合。他指出，醫策會執行「醫院整合醫學暨醫療銜接照護試辦計畫」，患者病歷開放共同編修、檢視，整合醫療團隊固定展開會議，醫事人員之間的合作越來越密切。至於，第一線照顧民眾健康的基層診所在疾病的共同照護上如何進行？中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟強調，全台基層診所負擔國內四成糖尿病患照護量能，糖腎共照網應更重視基層診所角色，並且針對完整收案率訂出標準，以免醫療院所發生「挑病人」情況，讓重症患者無人照顧。他也建議，應修訂糖腎共照網獎勵標準中的進步率，因現行標準中要求進步率要持續降低，但若患者血糖控制良好，進步幅度勢必變小，不僅無法反應患者控糖情況，更會讓認真協助患者的醫師得不到獎勵。糖腎教室／糖尿病併發症的可怕糖尿病患者血糖若持續過高，器官宛如浸泡在糖水中，將造成傷害產生病變，其中又以心臟病、腎臟病變、視網膜病變、糖尿病族、牙周病為最常見的五大併發症，一旦發生，就難以恢復，不單降低患者生活品質，造成家人極大負擔，嚴重者甚至導致死亡。因此降低糖尿病併發症發生機率最有效的方式，包括保持良好飲食習慣，減少精緻糖攝取，並依照醫師指示按時用藥，也建議患者規律運動，定期追蹤身體狀況，以達及早發現、及早治療之效。糖腎共照推一把邱怡文／台灣腎臟醫學會監事：如何將散布在各醫院、各科別的患者納入照護網絡，是需要努力的目標。馬惠明／台大醫院雲林分院院長：疾病跨科合作面臨「誰整誰」的難題，不同科別醫師都要為共同照護目標努力。王拔群／醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長：疾病整合照護可分橫向、縱向，除醫師與醫事人員間、科別間的整合，各級醫療院所也需整合。
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2023-06-11 醫療.新陳代謝
糖腎共照／全人照護的起點：早期預防 阻斷疾病進入末期
健保前20大高費用疾病，腎臟疾病及糖尿病分占第一及第三，兩個疾病的健保支出一年高達近千億元。由於慢性腎衰竭的患者有半數以上都是糖尿病患者，目前衛福部採取兩大策略，往前預防推出「代謝症候群防治計畫」；醫療端則推出國內首見全人給付概念，在111年推出糖尿病合併初期腎臟病（DKD）照護。衛福部長薛瑞元指出，將鼓勵社區醫療群加入「代謝症候群防治計畫」計畫，真正落實早期預防的觀念；至於已實施的DKD照護收案率太低，未來也會投入更多資源。三高預防與慢病照護需更多資源，增加收案率。中華民國糖尿病學會與聯合報於5月13日舉辦「GOAL 50+糖腎共照跨國高峰論壇」，吸引近200名醫護人員線上及線下聆聽。薛瑞元出席致詞時指出，國外對台灣醫療的評鑑其實是相當高的，但是最大的問題就出現在慢性病的照護是不理想的，就會拉低國際醫療的比序成績。其實慢性病預防最重要的就是三高，無論是前驅因子的控制到疾病的照顧都需要改進，尤其是還沒進入疾病末期之前，必須投入更多資源，才能避免末期醫療的高額支出。因此，國健署與健保署共同推動「代謝症候群防治計畫」，政策由國健署擬定，費用由健保署支出。國健署副署長魏璽倫指出，「代謝症候群防治計畫」於去年7月開始收案，已編列6.16億元，目前收案人數約3萬多人，收案醫師會衛教民眾疾病管理的方法，利用行為的介入改變生活型態，預計收案25萬人，追蹤一年結案，該計畫就是落實「預防重於治療」的前瞻計畫。而疾病發生後的治療，健保署也開始進行全人整合照護計畫，2022年糖尿病合併初期腎臟病（DKD）照護就是其中一項，期待有效整合資源及人力，但目前收案率只有一成約8.5萬人，日前健保署副署長李丞華受訪時也認為執行率偏低，疫後會加速推動糖腎共照。健保署將因應照護複雜度，給予給付加值。健保署醫務管理組副組長劉林義表示，目前收案是以醫院為單位，同一醫院參加「糖尿病及慢性腎臟病照護方案」病患，以院內跨科整合方式，提供整合式照護。對於部分患者是在不同院所看兩個科別，則需要醫病之間的衛教溝通，最終仍希望由一位醫師主責，後續第二階段依據病人風險分級方式，給予患者不同的疾病管理跟照護。劉林義強調，健保署推動的論質計酬項目累積超過十種，均以疾病別為分類，DKD將是跨疾病別全人照護的起點，隨著慢性病共同照護趨勢明顯，未來全人照護衛教師、個管師可能需要同時照顧患者十多種疾病，健保署將因應照護複雜度給予給付加值。而健保署推動多年的「全民健保家庭醫師整合照護計畫」，目前照護全台逾600萬名患者，涵蓋全台三分之一人口，未來將朝向「論人」的整合模式。糖腎共照推一把薛瑞元／衛福部長：慢性病在末期之前，投入更多資源，才能避免末期醫療的高額支出。魏璽倫／國健署副署長：早期慢性病個案生活型態的改變，比藥物介入更複雜。劉林義／健保署醫務管理組副組長：慢性病的論質計酬，將逐步朝向全人整合邁進。
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2023-06-08 焦點.用藥停看聽
名醫指此款抗生素藥價被狂砍而退出台灣？ 健保署回應
此款抗生素健保給付過低退出台灣？ 健保署最新回應了中重症感染患者臨床使用的第三代抗生素Ertapenem，專殺抗藥性ESBL細菌。台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰今於臉書表示，因開款藥品價格從1811元殺到651元，原廠決定明年退出台灣。但健保署表示，目前該款抗生素藥物沒有缺藥問題，也與廠商確認，明年「沒有要退出台灣市場」，不知此消息從何而來。※有Ertapenem抗生素的藥品》藥品資料庫關於藥價問題，衛福部健保署醫審及藥材組組長黃育文說，廠商日前有至健保署進行討論，廠商指出，受烏俄戰爭、通貨膨脹等因素影響，目前健保給付價格651元，確實已不符成本，希望可以提高健保給付價格，並提出成本分析相關資料，健保署決定於6月15日的「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」上進行討論。至於，蘇一峰醫師臉書上所稱，該藥品價格原為1811元，健保署表示，不清楚此價格從何而來，是否提高健保給付價格，將再與廠商協商。複方抗生素缺藥 今年用量暴增【聯合報／鄒尚謙／台北報導】食藥署公布最新缺藥情形，新增五十四件藥品短缺通報，連同之前尚未結案六件，合計六十案。複方抗生素「安蒙西林／克拉維酸」（Amoxicillin／Clavulanic acid）雖不在通報之列，但基層藥局缺藥已久，不過，食藥署副署長陳惠芳表示，整體醫療院所已無缺藥情形，但會協調中盤商保留貨品供應基層社區藥局。※有Amoxicillin的藥品》藥品資料庫※有Clavulanic acid的藥品》藥品資料庫陳惠芳表示，最新缺藥通報中，十三件經調查無短缺、卅六件（卅三項藥品）建議使用替代品項、四件已恢復供應，尚有六件處理中，一件無替代藥品啟動公開徵求案件，為「新睦樂凍晶注射劑」（Basiliximab注射劑型）。「新睦樂凍晶注射劑」用於腎臟移植、預防急性器官排斥現象發生，陳惠芳說，國內有一張藥品許可證，藥商五月底通報為生產品質出問題導致短缺，庫存可供應至今年七月底，預計第三季恢復供應。基層藥師抱怨「安蒙西林／克拉維酸」複方抗生素缺藥已久，陳惠芳指出，今年該藥物需求量為去年同期的二點四六倍，廠商雖已提升一點五倍的產量，仍無法支應國人暴增的用量，原因為新冠疫情趨緩，口罩令解除後，呼吸道疾病升溫所致。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-07 醫聲.醫聲要聞
一線複方抗生素缺藥已久 食藥署：口罩令解除後用量倍增
食藥署今更新「西藥供應資訊平台」，本次新增54件藥品短缺通報，連同前次未辦結6件，合計60案。不過，複方抗生素「安蒙西林／克拉維酸」（Amoxicillin/Clavulanic acid）基層藥局缺藥甚久，至今難叫到貨。食藥署副署長陳惠芳表示，目前已無缺藥情形，僅少數臨時接到處方而叫不到貨，食藥署也協調中盤商保留貨品提供給基層藥局。西藥供應資訊平台公布5月17日至5月30日共接獲54件藥品短缺通報案件，連同前次未辦結6件，合計60件。13件經調查無短缺、36件（33項藥品）建議使用替代品項、1件無替代藥品啟動公開徵求案件，為新睦樂凍晶注射劑（Basiliximab注射劑型）、4件已恢復供應、6件處理中。新睦樂凍晶注射劑，適應症為腎臟移植、預防急性器官排斥現象之發生等。國內有一張藥品許可證，業者於5月底通報，因生產品質出問題導致短缺，庫存預計供應至112年7月底，預計112年第三季初恢復供應。「Ertapenem sodium注射劑型」主要用於治療具感受性的微生物所引起的中度、重度感染，或尚未鑑定出病原菌的經驗治療處理，缺藥是因為藥廠反映成本問題，將於明年元旦起停止供應。陳惠芳說，該藥健保給付價為651元，已與健保署商議調價。但同款藥仍有國內廠商可生產，也有意願配合增壓生產。陳惠芳表示，無替代品項的缺藥藥品，食藥署6月6日啟動公開徵求專案輸入或製造，待徵得後公布。至於複方抗生素「安蒙西林／克拉維酸」的供應情形，臨床使用「625mg」及「1000mg」為主，625mg有5張藥品許可證，2張國產、3張輸入、1000mg則有4張藥品許可證，皆為國外輸入。不過，基層藥局對於「安蒙西林／克拉維酸」複方抗生素缺藥情形已大半年，先前食藥署曾統計需求，但藥師們仍無法叫到需要的量。陳惠芳說，主要是受到口罩令解除後，呼吸道疾病開始升溫所致，今年使用量是去年同期的2.46倍，廠商雖已加緊生產，產量提升1.5倍，仍無法因應暴增的國人用量，625mg及1000mg兩款劑型，每月用量合計約443萬顆。陳惠芳強調，「安蒙西林／克拉維酸」複方抗生素在臨床端已沒有缺藥狀況，包括醫院以及診所的供應都正常，而藥廠庫存也都有一個月以上，少數藥局通常是接到牙醫診所的少量處方箋，臨時叫不到貨，基層藥局因為仰賴中盤商，食藥署也居中協調，請中盤商保留庫存供應。
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2023-06-06 醫聲.慢病防治
糖尿病年花健保402億！近半數同時患腎臟病
一名70多歲的張姓伯伯，50多歲時確診糖尿病、高血壓，長年透過飲食與藥物控制血糖及血壓，但退休後因獨居煮食不便，血糖控制不佳，近來更因為新冠肺炎疫情，未定期就診追蹤病況，導致血糖快速失控，直到兒女探望發現腳步浮腫，走路喘息症狀加劇，才至醫院就診，經醫師診斷糖尿病合併嚴重腎臟病變，未來恐洗腎度日，張伯伯後續被送進安養院，長期醫療、看護費用也加劇兒女的負擔。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，根據第2型糖尿病年鑑統計資料，2000至2014年間糖尿病合併慢性腎臟病疾病的人數，明顯增加4倍；第2型糖尿病併心衰竭人數增加1.9倍。根據台灣腎病年報指出，45.4%新發透析患者主診斷為糖尿病、51.2%透析患者合併有糖尿病，平均每2位透析患者，就有1位合併糖尿病。此外，雖糖尿病粗死亡率下降16.8%，總住院率降低21%，但75歲以上患者數增加，多數第2型糖尿病患者更高達4成以罹病10年以上，尤其台灣即將進入超高齡社會，平均壽命延長，應及早守護糖友心腎，減少不健康的失能年數。中華民國糖尿病學會常務理事蔡世澤表示，糖尿病是國人普遍的慢性疾病，古語說「上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病」，「已病」隨著醫學進步逐漸有藥物可使用，「欲病」在快要引發嚴重併發症時，透過藥物或生活習慣有機會改變，而要保持「未病」最困難。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，透析末期腎病會讓國家、社會帶來龐大負擔，末期腎病原發原因為糖尿病，若能控制則可解決一半問題。國健署長吳昭軍表示，世界衛生組織（WHO）強調，希望各國注意致病風險因子防範，包括吸菸、酗酒、不健康飲食與不運動等。國健署希望強化慢性病管理，也希望透過成人預防保健計畫，及早發現疾病及早治療。去年國健署、健保署合作代謝症候群管理，從疾病前端做預防性治療，藉由醫病共同決策、改變生活習慣，逆轉疾病發生。健保署111年度健保支出統計，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病高達587億，糖尿病緊追在後達402億。健保署長石崇良表示，糖尿病因為共病特別多，像是一年內新發生透析病人，有48%都有糖尿病，若超過65歲以上，則超過一半都有糖尿病，這也是造成國人腎臟衰竭的因素，此外心血管疾病也是糖尿病共病，因此糖尿病照護需跨專科才能照顧得好。石崇良表示，健保署過去啟動糖尿病共照計畫，透過照護團隊指導病人，除了藥物治療以外，從飲食、營養控制、運動等生活習慣，建立健康行為，以及調節壓力、睡眠，共照計畫也讓病人參與，相較於沒參與共照計畫的人病人，疾病控制、住院率皆有明顯落差。近年觀察糖尿病患者死亡率下降，但75歲以上高齡糖尿病人數增加21%，40歲以下年輕族群發病率亦逐年提升至7.6%，顯見桃尿病已有高齡化、年輕化趨勢。中華民國糖尿病學會秘書長楊宜瑱表示，糖尿病發生併發症與罹病年有關，若控制不佳則會更快發生。以70歲老年人來說，罹患糖尿病，距離若活到80歲，僅和糖尿病共處10年，只要控制的不要太差，發生併發症機率就會減少。楊宜瑱指出，但若是30歲年輕人罹患糖尿病，若能活到平均餘命75歲，會有將近50年時間跟糖尿病共處，併發症、共病發生機率增加，必須優化血糖控制，但年輕人常因工作、生活型態無法配合，較難做好血糖控制。她表示，老年人控制糖尿病以安全、維持生活品質為目標，年輕人則需要積極控制。楊宜瑱表示，糖尿病發生的風險因子，包括家族史、體重過重與肥胖，共病則有高血壓、高血脂、代謝症候群等，若民眾空腹血糖異常、葡萄糖耐受不良、少運動或患有心血管疾病等，則屬於高風險族群，建議民眾維持健康生活型態，做好體重管理，遠離糖尿病。中華民國糖尿病學會今年進一步升級糖腎共照目標，今啟動「GOAL 50+超越50計畫」，公布最新的控糖典範計畫目標，預計於未來5年間強化糖尿病患者心腎共病篩檢率、全國共病照護率，並持續推廣國際治療指引，提高以下五項目標超越50%，包括一、糖尿病與共病識能。二、ABC達標率：糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標。三、尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值（UACR）檢測率。四、指引用藥遵囑率。五、糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率。
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2023-06-06 醫聲.醫聲要聞
搶救肺發育不全早產兒 健保7月1日起全額給付「横膈膜電位導管」醫材
為優化兒童照護，自7月1日起，健保署將全額給付患有支氣管肺發育不全，且困難拔管的一歲以下嬰兒的「横膈膜電位導管」，以利其後續生長發展。健保署石崇良署長表示，生醫產業及醫療技術的迅速發展，成就了許多創新或功能改善之醫療器材上市，全額給付「横膈膜電位導管」推估每年約有200名嬰兒受惠，預算約299萬元。早產兒及新生兒使用的「“邁柯唯”横膈膜電位導管」，在今年5月18日特材共擬會議熱烈討論。此横膈膜電位導管是用於偵測橫膈膜點電活性訊號，以此控制神經調控呼吸模式與非侵襲性呼吸NAVA通氣模式，可監測大腦呼吸驅動力，及透過鼻胃腸路徑給予營養品、流體及藥物。健保署考量此特材對早產兒及新生兒具有臨床療效及需求，經參與共擬會議代表一致同意，全額給付「横膈膜電位導管」用於患有支氣管肺發育不全，且困難拔管的一歲以下嬰兒。石崇良說，基於增進全體國民健康，未來會持續努力，將具有臨床實證效益且臨床治療必要的新醫材納入健保，並妥適運用醫療資源。
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2023-06-06 醫聲.醫聲要聞
健保署擴大給付聽損兒雙側人工電子耳 新制7月1日上路
為照顧聽損兒，衛福部健保署將放寬未滿18歲人工電子耳給付範圍，從現行單側支付擴大為雙側，包含植入體及聲音處理器，每組給付價格約57萬元，一年預估168人受惠、五年為840人，每年健保新增支出9895萬元，新制預計7月1日上路。健保署醫審及藥材組副組長張惠萍表示，經過醫療科技再評估（HTR）報告指出，如果於聽損兒童的雙耳均植入人工電子耳，這是有效益的，並經相關研究實證指出，雙耳均植入人工電子耳，比起單耳更能有效改善聽力、增加言語理解及口語表達能力等，因此，相關資訊於今年五月「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」討論，與會代表都很支持，因此順利通過擴大給付。張惠萍指出，適用對象是未滿18歲，經醫師評估可兩耳同時植入或依序植入，但若是採用依序植入，未植入單耳須持續配戴助聽器，以保持刺激聽覺，萬一發生助聽器中斷，中斷時間不得超過5年。相關健保給付須經事前審查通過，且每人終身單側限申報植入體及聲音處理器各1組。健保署於2017年7月1日起，將人工電子耳納入健保給付，適用於未滿18歲的聽損患者，當時僅限支付單側。張惠萍說，目前健保給付每組約57萬元，新制上路後，每年預估有168人受惠。
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